Hronisks intersticiāls nefrīts (CIN)- hroniski kanāliņu bojājumi - nieru intersticiālie audi infekcijas, vielmaiņas, imūno, toksisko faktoru ietekmes dēļ, kuru klīniskajā attēlā dominē kanāliņu funkciju traucējumi.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Klasifikācija. Pēc patoģenēzes.. Primārais CIN - primāri rodas nierēs.. Sekundārais CIN - nefrīts ir viena no vispārējas vai sistēmiskas slimības izpausmēm. Pēc etioloģijas (skatīt zemāk Etioloģija).

Statistikas dati. Precīzi dati nav pieejami nepietiekamas diagnozes dēļ.
Etioloģija. HP (skatīt intersticiālu akūtu nefrītu). Vielmaiņas traucējumi: hiperurikēmija, hiperkalciēmija. imūnsistēmas traucējumi: SLE, Šegrena sindroms, hronisks aktīvs hepatīts, tireoidīts, nieres transplantāta atgrūšana. Smagie metāli: zelts, svins, dzīvsudrabs, litijs utt. Infekcijas, piemēram, hronisks pielonefrīts. Ļaundabīgi audzēji Atslēgas vārdi: multiplā mieloma, vieglās ķēdes slimība. Amiloidoze. Nieru displāzija: policistiska, Allporta sindroms utt. Urīnceļu aizsprostojums.

Cēloņi

Patoģenēze. Īpaša nozīme tubulo-intersticiāla iekaisuma attīstībā ir nieru toksisko un vielmaiņas bojājumu mehānismu pārsvars pār imūnsistēmu.

Patomorfoloģija. Interstitiuma limfohistiocītiskā infiltrācija. Stromas skleroze. Cauruļu epitēlija deģenerācija vai atrofija. Ar pretsāpju nefropātiju rodas šādas izmaiņas: .. urīnceļu gļotādas kapilāru skleroze .. papilāru nekroze .. fokusa segmentālā glomeruloskleroze.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina. Cauruļveida traucējumu sindroms. Proksimālie kanāliņu traucējumi (pilnīgs Fankoni sindroms vai daļēji traucējumi - proksimālā tubulārā acidoze, glikozūrija, proteīnūrija). Distālās kanāliņu slimības (distālā acidoze, hiper- vai hipokaliēmija, hiper- vai hiponatriēmija). Daļēji cauruļveida funkciju traucējumi - atkarīgi no etioloģiskā faktora. Arteriālā hipertensija (reti agrīnā stadijā, vēlākās stadijās un ar hronisku nieru mazspēju - bieži). Ar sekundāro CIN - pamata slimības simptomi

Diagnostika

Laboratorijas dati. Asinīs - anēmija, acidoze, palielināts ESR (biežāk ar imūno vai infekciozo ģenēzi). Urīnā - tilpuma palielināšanās (poliūrija), hipostenūrija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, sārmaina urīna reakcija, tubulāra proteīnūrija, glikozūrija, eritrocitūrija, leikocitūrija. Hiperurikēmija (ar podagras nefropātiju).

instrumentālie dati. Ar visu CIN saskaņā ar ultraskaņu - nieru izmēra samazināšanās un nieru ehogenitātes (blīvuma) palielināšanās. Ar pretsāpju nefropātiju: .. ekskrēcijas urrogrāfija - papilāru nekrozes pazīmes (sk. Nieru papilāru nekroze) .. CT - nieres papillas robežas pārkaļķošanās .. cistoskopija - urīnpūšļa trīsstūra pigmentācija.

DAŽU CIN KLĪNISKĀS - LABORATORIJAS ĪPAŠĪBAS
Zāļu nefropātijas
. Pretsāpju nefropātija.. Attīstās lietojot metamizola nātriju vai pretsāpju līdzekļu kombinācijas (paracetamols, fenacetīns, acetilsalicilskābe) vairāk nekā 3 g/dienā .. Biežāk novēro sievietēm pēc 45 gadiem .. Nieru kolikas epizodes kombinācijā ar aseptisku leikocitūriju, makrohematūriju . Mikrohematūrija, mērena proteīnūrija (masīva proteīnūrija vairāk nekā 3 g/dienā - ar fokālās segmentālās glomerulosklerozes attīstību .. Poliūrija, hipostenūrija, slāpes (100%) .. Nieru tubulārā acidoze (10-25%) .. Izmēru samazināšanās nierēm .. CRF pakāpe .. Hiperurikēmija .. Pusei pacientu ir arteriāla hipertensija .. ORF (obstrukcija ar plīsušu papilu, arteriāla hipertensija, dehidratācija) .. Augsts urīnceļu ļaundabīgo audzēju attīstības risks .. Pretsāpju līdzeklis sindroms - citu orgānu bojājums kopā ar nierēm: kuņģa-zarnu trakta kuņģis, stomatīts), hematopoētiskie orgāni (anēmija, splenomegālija), sirds un asinsvadu sistēma (arteriālā hipertensija, ateroskleroze), neiropsihiatriskā sfēra (holo). sāpes, psihoze, personības traucējumi), reproduktīvā sistēma (neauglība, grūtniecības toksikoze), āda (pigmentācija) āda gaiši dzeltens).

. Ciklosporīna nefropātija.. Attīstās transplantētā nierē, lietojot lielas ciklosporīna devas - 10-15 mg/kg/dienā .. Intersticiāla fibroze .. Arteriālā hipertensija .. Lēni progresējoša CRF .. Obliterans angioskleroze .. Fokāla segmentālā glomeruloskleroze ar augstu proteīnūriju, nekontrolēta arteriālā hipertensija un strauji progresējoša HNS.

. Nefropātija, ko izraisa NPL.. Paaugstināts asinsspiediens.. Tūska – primāra nātrija aizture nierēs Pg inhibīcijas dēļ.. Akūta tubulārā nekroze ar akūtu nieru mazspēju.
Toksiskas nefropātijas

. « Zelta" nefropātija(reimatoīdā artrīta ārstēšanā) .. Glomerulonefrīts - membranozs, ar minimālām izmaiņām vai proliferatīvu .. Cauruļvadu disfunkcija .. Nieru asinsvadu vaskulīts .. Pilnīga funkciju atgūšana 11 mēnešus pēc zelta ārstēšanas pārtraukšanas.

. Litija nefropātija.. ADH nereaģējošs nefrogēns ne cukura diabēts, nepilnīga distālā tubulārā acidoze un azotēmija (reti) .. Nefrotiskais sindroms.
. Kadmija nefropātija.. Proksimālo kanāliņu funkciju pārkāpumi.. Progresēšana uz CRF.
. svina nefropātija.. Samazināta GFĀ, nieru asins plūsma, minimāla proteīnūrija, neizmainītas urīna nogulsnes, hiperurikēmija, zems urātu klīrenss, dažreiz arteriāla hipertensija, hiperkaliēmija un acidoze.
. Nefropātija ar vara ievadīšanu - reti novērota (Vilsona slimība), klīniski līdzīga kadmija nefropātijai.
. Dzīvsudraba nefropātija.. Membrānas un proliferatīvs glomerulonefrīts.. Proksimālo kanāliņu atrofija ar Fankoni sindroma attīstību.. CRF progresēšana.

Metaboliskas nefropātijas. Urātu jeb podagra, nefropātija - urīnskābes un urātu kanāliņu bojājumi alkoholisma laikā, ārstēšana ar audzēja citostatiskiem līdzekļiem, podagra, svina intoksikācija - tas notiek trīs veidi.. CIN .. Urātu akmeņi .. Akūta urīnskābes nefropātija (nieru kanāliņu aizsprostojums ar urātiem ar biežu akūtas nieru mazspējas attīstību). Ārstēšana: bezpurīnu diēta, allopurinols, piespiedu poliūrija, urīna sārmināšana. Oksalāta-kalcija nefropātija - kanāliņu bojājums ar kalcija oksalāta kristāliem saindēšanās ar etilēnglikolu, ileojejunālās anastomozes veidošanās, piridoksīna vai tiamīna deficīta gadījumā Intersticiāls nefrīts Oksalāta-kalcija nefrolitiāze.

Citas nefropātijas sekundāri attīstās šādu slimību gadījumā. Amiloidoze (skatīt Amiloidoze). Sarkoidoze (sk. Sarkoidoze) .. Nieru izmērs parasti normāls, neliela proteīnūrija Hiperkalciēmija un/vai hiperkalciūrija sarkoidozes gadījumā var izraisīt AKI, nefrokalcinozi vai nefrolitiāzi. SLE un citas sistēmiskas saistaudu slimības. Ar iedzimtu nefropātiju - policistisku, Allporta sindromu. Ar urīnceļu obstrukciju (prostatas adenoma, urolitiāze utt.). Ar urīnceļu infekcijām (hronisks pielonefrīts).

Ārstēšana

Ārstēšana. Zāļu devas atcelšana vai samazināšana, aizstāšana ar alternatīvām zālēm. Vairumā gadījumu diēta, kas sārmina urīnu. Pietiekams šķidruma daudzums, lai sasniegtu poliūriju. Ar imūno CIN - GC. Ūdens-elektrolītu traucējumu un skābju-bāzes līdzsvara korekcija. Arteriālās hipertensijas ārstēšana. Anēmijas ārstēšana. OPN ārstēšana.

Profilakse. Jāatceras, ka nieru slimību (īpaši ar podagru, mielomas nefropātiju, diabētisko glomerulosklerozi) vai akūtas nieru mazspējas epizodēm pagātnē, kā arī vecumdienās, ar sirds mazspēju, aknu cirozi, alkoholismu un. atkarība no narkotikām, palielinās nefrotoksiskas iedarbības risks .. Diētas ievērošana Piespiedu poliūrijas sasniegšana ar kanāliņu aizsprostojumu ar oksalātiem, urātiem.. Aizliegums lietot pretsāpju līdzekļus (paracetamols ir mazāk toksisks) un nefrotoksisku zāļu izslēgšana. X atteikums -staru kontrasta pētījumi CIN riska faktoru klātbūtnē. Ciklosporīna devu samazināšana līdz 5 mg / kg / dienā, kontrolējot tā saturu asinīs. Pamatslimības agrīna atklāšana un ārstēšana.

Kurss un prognoze. Ar ātru izņemšanu ir iespējama spontāna funkciju atveseļošanās vai slimības gaitas uzlabošanās toksisks faktors, narkotikas (piemēram, zelta preparāti). CRF ir neatgriezenisks, biežāk ar pretsāpju nefropātiju.
Samazinājums: CIN - hronisks intersticiāls nefrīts.

ICD-10. N11 Hronisks kanāliņu – intersticiāls nefrīts.

Klasifikācija. Plūsma.. Akūts: serozs vai strutojošs .. Hronisks: latents un recidivējoši (rodas ar paasinājumiem). Primārais (attīstās veselā nierē, netraucējot urodinamikai) un sekundārais (attīstās uz nieru slimību, attīstības anomāliju vai traucētas urodinamikas fona: urētera striktūra, labdabīga prostatas hiperplāzija, urolitiāze, urīnceļu atonija, atviļņa diskinēzija). Fāzes: paasinājums (aktīvs pielonefrīts), remisija (neaktīvs pielonefrīts). Lokalizācija: vienpusējs (reti), divpusējs. Ar arteriālas (simptomātiskas) hipertensijas klātbūtni. Komplikācijas: nekomplicētas (parasti ambulatori), komplicētas - abscess, sepse (biežāk stacionāros, kateterizācijas laikā, ar urodinamiskiem traucējumiem - urolitiāze, policistiska nieru slimība, labdabīga prostatas hiperplāzija, imūndeficīta stāvokļos - diabēts, neitropēnija). Nieru darbība - neskarta, traucēta darbība, hroniska nieru mazspēja. Kopienā iegūts pielonefrīts (ambulatorais) un nozokomiāls (hospitālis) - attīstās 48 stundu laikā pēc uzturēšanās slimnīcā. Īpašas klīniskās formas.. Pielonefrīts jaundzimušajiem un bērniem.. Pielonefrīts vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecumdienām.. Gestācijas pielonefrīts - grūtniecēm, dzemdībām, pēcdzemdībām.. Kalkulārais pielonefrīts.. Pielonefrīts pacientiem ar cukura diabētu.. Pielonefrīts pacientiem ar bojājumiem. muguras smadzenes.. Ksantogranulomatozs pielonefrīts (reti).

Statistikas dati. Saslimstības rādītājs ir 18 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Sievietes slimo 2-5 reizes biežāk nekā vīrieši, meitenes - 6 reizes biežāk nekā zēni. Gados vecākiem vīriešiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju pielonefrīts rodas biežāk nekā jaunākiem vīriešiem.
Etioloģija. Akūtā pielonefrīta gadījumā biežāk sastopama monoflora, hroniskā - mikrobu asociācijas.Staphylococcus and Mycobacterium tuberculosis. Ar sabiedrībā iegūto pielonefrītu E. coli sēj 80% gadījumu, ar nozokomiālo pielonefrītu arī tā dominē, bet palielinās koku floras biežums.
Patoģenēze. Urodinamiskie traucējumi. Iepriekšēja nieru slimība, īpaši intersticiāls nefrīts. Imūndeficīta stāvokļi (ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem un/vai prednizolonu, diabēts, šūnu un humorālā imunitāte) . Hormonālā nelīdzsvarotība (grūtniecība, menopauze, ilgstoša lietošana kontracepcijas līdzekļi) . Infekcijas iekļūšanas veidi..
Patomorfoloģija. Akūtā pielonefrīta gadījumā nieres ir palielinātas, kapsula ir sabiezējusi. Intersticiālajos audos (garozā un medulla) - perivaskulāri leikocītu infiltrāti ar tendenci veidot abscesus. Pustulu saplūšanas gadījumā vai asinsvada aizsprostošanos ar septisku emboliju var rasties nekrotisks papilīts, abscess un nieres karbunkuls. Hronisks pielonefrīts iet cauri posmiem no perivaskulāras infiltrācijas, fokālās sklerozes līdz nieres grumbu veidošanai - nieres ir samazinātas, virsma ir bedraina, sklerozes vietās ir audu retrakcijas, kapsula ir sapludināta ar nieres parenhīmu, tā tiek noņemta. ar grūtībām.

Simptomi (pazīmes)

KLĪNISKĀS IZPAUSMES
Akūts pielonefrīts bieži rodas ar spilgtu klīnisko ainu, ar strutojošu pielonefrītu, kas līdzīgs septiskai vai infekcijas slimībai. Drudzis drudzis ar aukstumu, bagātīgu sviedru. Sāpes jostas rajonā, jutīgums palpējot, Pasternatsky simptoms ir pozitīvs, pielonefrīta pusē - vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums (peritoniskas parādības). Urīna sindroms - poliūrija (biežāk) vai oligūrija (retāk) ar šķidruma zudumu caur plaušām un ādu, dizūrija - bieža un sāpīga urinēšana. Intoksikācijas sindroms - galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Ar divpusēju akūtu pielonefrītu ir iespējama akūtas nieru mazspējas attīstība.
Hroniskam pielonefrītam vairumam pacientu (50-60%) ir latenta gaita. Subfebrīls stāvoklis, svīšana, drebuļi. Sāpes jostas rajonā, Pasternatsky simptoms ir pozitīvs. Urīna sindroms - poliūrija, niktūrija, reti dizūrija. Intoksikācijas simptomi. Arteriālā hipertensija (vairāk nekā 70% gadījumu). Anēmija (dažiem pacientiem). Klīniskās paasinājuma pazīmes- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (ne vienmēr), asinsspiediena paaugstināšanās, sāpju palielināšanās vai parādīšanās muguras lejasdaļā, poliūrija, dizūrija, niktūrija.
Laboratorijas pētījumi . Akūts pielonefrīts .. Asins analīzes ... Paaugstināts ESR, neitrofīlā leikocitoze, dažreiz leikopēnija, leikocītu formulas nobīde pa kreisi (ar strutojošu pielonefrītu) ... Paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs (ar akūtu nieru mazspēju) .. Urīns . Var būt duļķains (gļotas, baktērijas, atslāņojies epitēlijs), leikociturija (neitrofīli), aktīvi leikocīti (Sternheimer-Malbin, "bāls", zirnekļveidīgs) - veidojas urīnā ar zemu osmolaritāti (ar hematogēnu infekciju, infekcijas var nebūt pirmajās dienās ar urētera obstrukciju nav), bakteriūrija, proteīnūrija, eritrocitūrija (retāk hematūrija - ar nieru papilu nekrozi), hipostenūrija (ar oligūriju ir iespējama hiperstenūrija). Hronisks pielonefrīts. Urīna analīzē: mērena proteīnūrija, leikociturija, bakteriūrija, mikrohematūrija, Sternheimer-Malbin šūnas, aktīvi leikocīti, hipostenūrija, sārmaina urīna reakcija (īpaši raksturīga infekcijai ar Proteus, Klebsiella un Pseudomonas sugām). Obligāta urīna bakterioloģiskā kultūra (vairāk nekā 103-5 mikrobi 1 ml urīna) ar izolētās mikrofloras jutības noteikšanu pret antibiotikām.
instrumentālie dati
. Nieru ultraskaņa .. Akūtā pielonefrīta gadījumā - izmēru palielināšanās, ehogenitātes samazināšanās, iegurņa sistēmas spazmas, nieres kontūras ir vienmērīgas, ar nieres karbunkuli - dobuma veidošanās parenhīmā. Hroniska pielonefrīta gadījumā - izmēra samazināšanās, ehogenitātes palielināšanās, iegurņa sistēmas deformācija un paplašināšanās, nieres kontūru tuberozitāte, izmēru un kontūru asimetrija .. Ar urīnceļu obstrukciju - hidronefrozes pazīmes sānos no bojājuma, akmeņiem.
. Vienkārša rentgenogrāfija: vienas nieres tilpuma palielināšanās vai samazināšanās, kontūru tuberozitāte, dažreiz kaļķakmens ēna.
. Ekskrēcijas urrogrāfija (kontrindicēts aktīvajā fāzē, ar hronisku nieru mazspēju) .. Akūta pielonefrīta gadījumā - vēlīna kontrastēšana bojājuma pusē, kontrastēšanas intensitātes samazināšanās, palēninot kontrastvielas izdalīšanos .. Hroniska pielonefrīta gadījumā, in papildinājums šiem simptomiem - kausu un iegurņa paplašināšanās un deformācija.
. Angiogrāfija: sākuma stadijā - segmentālo artēriju mazo zaru skaita samazināšanās līdz to izzušanai, vēlākās stadijās - nieres ēna ir maza, nav robežas starp kortikālo un medulla slāni; atklāj kuģu deformācijas, sašaurināšanos un to daudzuma samazināšanos.
. Radioizotopu renogrāfija un scintigrāfija: nieru izmērs ir normāls vai samazināts, samazinās izotopu uzkrāšanās, pagarinās līknes sekrēcijas un ekskrēcijas fāzes.
. Hromocistoskopija .. Akūta pielonefrīta gadījumā - duļķaina urīna izdalīšanās no skartās nieres (vai abām nierēm) urīnizvadkanāla mutes, aizkavēta vai novājināta indigokarmīna izdalīšanās bojājuma pusē .. Hroniska pielonefrīta gadījumā tiek noteiktas arī skartās nieres funkcijas, tomēr daudziem pacientiem indigokarmīna izdalīšanās pārkāpumi netiek konstatēti.

Diagnostika

Diagnostika
. Aktīvā pielonefrīta (akūta vai hroniska paasinājuma) diagnoze balstās uz klīnisko "triādi" - drudzi, muguras sāpēm, dizūriju; laboratoriskie dati apstiprina diagnozi (skatīt iepriekš), t.sk. urīna bakterioloģiskās kultivēšanas un jutības pret antibiotikām noteikšanas rezultāti, instrumentālie dati.
. Ar latentu pielonefrīta gaitu ieteicams veikt prednizolona testu (30 mg prednizolona 10 ml 0,9% r - ra nātrija hlorīda IV). Tests ir pozitīvs, ja pēc prednizolona ievadīšanas leikocītu un baktēriju saturs urīnā dubultojas.
. Urīna izpēte saskaņā ar Ņečiporenko, urīna leikocītu formula ļauj atšķirt hronisku pielonefrītu un glomerulonefrītu: .. ar glomerulonefrītu eritrocītu skaits pārsniedz leikocītu skaitu, ar pielonefrītu leikocītu skaits ir lielāks. glomerulonefrīts, leikocītu asinīs dominē limfocīti, ar pielonefrītu - neitrofīli.
. Hroniska pielonefrīta gadījumā nieru koncentrēšanās spēja tiek traucēta agri (Zimņitska tests), ar glomerulonefrītu - vēlāk, hroniskas nieru mazspējas attīstības stadijā.
. Diferenciāldiagnoze . infekcijas slimības ko pavada drudzis (vēdertīfs, malārija, sepse). Pionefroze. Hidronefroze. Akūta strutojoša apakšējo urīnceļu slimība. Nieru infarkts. Akūts glomerulonefrīts. Pneimonija. Holecistīts. Akūts pankreatīts. Akūts apendicīts. Liesas infarkts. Aortas aneirisma sadalīšana. Jostas roze.
Pavadošās slimības. Urīnceļu aizsprostojums. Urīnceļu anomālijas. Grūtniecība. Nefrolitiāze. SD. imūndeficīta stāvokļi.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA
Diēta. Akūtā periodā - tabulas numurs 7a, tad numurs 7. Šķidruma uzņemšana līdz 2-2,5 l / dienā. Ar kaļķakmens pielonefrītu uzturs ir atkarīgs no akmeņu sastāva: ar fosfatūriju - paskābinošs urīns, ar uratūriju - sārmains.
Vispārējā taktika. Augšējo un apakšējo urīnceļu caurlaidības atjaunošana. Antibakteriālā terapija - vidēji 4 nedēļas (2-6 nedēļas). Zāles, kurām ir spazmolītiska iedarbība (platifilīns, papaverīna hidrohlorīds, belladonna ekstrakts utt.). Ar oligūriju - diurētiskie līdzekļi. Cīņa pret dehidratāciju (ar poliūriju, drudzi). Ar metabolisko acidozi - nātrija bikarbonāts iekšā vai iekšā / iekšā. antihipertensīvā terapija. Hroniska pielonefrīta gadījumā bez paasinājuma - kūrorta ārstēšana Truskavecā, Essentuki, Železnovodskā, Sairmā. Ķirurģija- ja nepieciešams.
Narkotiku terapija. Mērķis ir likvidēt procesa aktivitāti, izskaust patogēnu. Terapijas efektivitātes kritērijs ir klīnisko un laboratorisko parametru normalizēšana, abakteriūrija. Antibakteriālā terapija vismaz 2 nedēļas 7-10 dienu kursos, empīriskā (pirms patogēna iesēšanas) un mērķtiecīga (pēc mikrofloras jutības noteikšanas pret antibiotikām).penicilīni, piemēram, amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms) vai perorāli. cefalosporīni (cefaleksīns, cefuroksīms, cefaklors); ir iespējams arī izrakstīt ko-trimoksazolu, doksiciklīnu. alternatīvie medikamenti - aizsargātie penicilīni, II-III paaudzes cefalosporīni, gentamicīns + ampicilīns (amoksicilīns, karbenicilīns), imipenēms + cilastatīns. gruntēšana iekšā) .. Hroniska nozokomiālā pielonefrīta saasināšanās - sāciet ar fluorhinoloniem, izvēles zāles, izņemot iepriekš minētos + cilastatīns, gentamicīns + ampicilīns (cefalosporīni II-III, azlocilīns, karbenicilīns, piperacilīns), cefalosporīni III + aizsargātie penicilīni .. Ja ir aizdomas par stafilokoku pielonefrīts - vankomicīns + oksacilīns + gentamicīns (amikacins.. pretrecidīvu terapija pavadīt 3-12 mēnešus 7-10 dienas katru mēnesi, ar strutojošu pielonefrītu - ar antibiotikām (skatīt iepriekš), ar seroziem - ar uroantiseptiķiem, savukārt: nalidiksīnskābe 0,5-1 g 4 r / dienā, nitrofurantoīns 0 15 g 3-4 r / dienā, nitroksolīns 0,1-0,2 g 4 r / dienā. Ir arī efektīvi izrakstīt uroantiseptiskus līdzekļus 1 reizi naktī: ko-trimoksazolu, trimetoprimu vai nitrofurantoīnu 100 mg naktī vai 3 r / nedēļā (profilaktiski). Imunokorekcija. Ar acidozi - nātrija bikarbonāts 1-2 g iekšķīgi 3 r / dienā vai 100 ml 4% r - ra in / in. Ar anēmiju - dzelzs preparāti, asins pārliešana, eritrocītu masa.
Ķirurģija. Strutaina pielonefrīta gadījumā, konservatīvās terapijas neveiksmes gadījumā nieres dekapsulācija, pielonefrostomija un nieru iegurņa drenāža. Ar nieres karbunkuli - iekaisuma-strutainā infiltrāta sadalīšana vai skartās nieres zonas rezekcija. Obstruktīva pielonefrīta gadījumā iejaukšanās ir vērsta uz urīna aizplūšanas šķēršļu novēršanu (piemēram, akmens noņemšana). Ar ksantogranulomatozo pielonefrītu tiek veikta daļēja nieres izgriešana.

Komplikācijas. Nieru papilu nekroze. Nieru karbunkuls. Apostematozs nefrīts. Pionefroze. Paranefrīts. Urosepsis, septiskais šoks. Metastātiska strutainas infekcijas izplatīšanās kaulos, endokardā, acīs, smadzeņu membrānās (ar epilepsijas lēkmju parādīšanos). Sekundārais paratireoze un nieru osteomalācija (hroniska pielonefrīta gadījumā kalcija un fosfātu zuduma dēļ nierēs). Pielonefrīta saraukusi niere. Nefrogēna arteriālā hipertensija. Jaundzimušo hipotrofija (ar pielonefrītu grūtniecēm). Akūta un hroniska nieru mazspēja.
Kurss un prognoze. Prognoze pasliktinās, palielinoties pielonefrīta ilgumam, ar nozokomiālu pielonefrītu, mikrobu rezistenci pret antibakteriāliem līdzekļiem, urīnceļu obstrukciju, strutojošu komplikāciju klātbūtni, imūndeficīta stāvokļiem un biežiem recidīviem. Pilnīga atveseļošanās no akūta pielonefrīta ir iespējama ar agrīna diagnostika, racionāla antibiotiku terapija, pastiprinošu faktoru neesamība. 10-20% pacientu ar hronisku pielonefrītu attīstās hroniska nieru mazspēja. 10% pacientu ar arteriālo hipertensiju rodas tās ļaundabīgais audzējs.
Vienlaicīga patoloģija. Urolitiāzes slimība. Nieru tuberkuloze. Labdabīga prostatas hiperplāzija. Dzemdes prolapss. Strutojošas - septiskas slimības. SD. Mugurkaula traucējumi.
Pielonefrīts un grūtniecība. Akūts pielonefrīts skar 7,5% grūtnieču (bieži vien labās puses). Pirmās grūtniecības laikā pielonefrīts visbiežāk sākas 4. grūtniecības mēnesī, ar atkārtotu - 6.-7. Klīniskā attēla iezīmes: sāpes vēdera lejasdaļā, dizūrija. Slimība sākas ar drebuļiem un drudzi. Izteikta intoksikācija, kas ir saistīta ar iegurņa-nieru refluksu, kas rodas nieru iegurņa stiepšanās rezultātā. Pielonefrīts grūtniecības laikā ir norāde uz ārkārtas hospitalizāciju. Grūtniecības pārtraukšana ir norādīta tikai ar urosepses draudiem, akūtas nieru mazspējas attīstību, preeklampsijas pievienošanu.

Vecuma iezīmes
. Pielonefrīts bērnībā .. Slimība bieži notiek uz iedzimtu anomāliju fona urīnceļu sistēma(urīnizvadkanāla stenoze, urīnvada izliekums utt.), dismetaboliskie procesi (oksalatūrija, uratūrija) .. Iespējams, strauji sākas ar paaugstināta temperatūraķermeņa vai latentā - ar subfebrīla drudzi .. Citi simptomi: enurēze, sāpīgums vai nieze vulvā meitenēm, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, pietūkums un sāpes jostas rajonā .. Ārstēšanas laikā papildus tiek noteikts piespiedu urinēšanas ritms.
. Pielonefrīts gados vecākiem cilvēkiem un senils. Slimība turpinās latenti. Raksturīgs ar reaktivitātes samazināšanos, dim klīniskās izpausmes. Dominē vispārējas intoksikācijas simptomi. Vīriešiem pielonefrīts bieži attīstās uz labdabīgas prostatas hiperplāzijas fona.
Profilakse. Savlaicīga infekcijas perēkļu ārstēšana. Urīnceļu slimību ārstēšana, kas kavē urīna aizplūšanu. Režīms: sabalansēta diēta, brīdinājums par pārmērīgu darbu. Akūta pielonefrīta racionāla ārstēšana.
Sinonīmi. Ureteropielonefrīts. Augošā skuķis. Intersticiāls nefrīts.

ICD-10. N10 Akūts kanāliņu – intersticiāls nefrīts. N11 Hronisks kanāliņu – intersticiāls nefrīts.

Obstruktīvs pielonefrīts sākotnēji var nebūt saistīts ar infekcijas procesu, bet vēlāk tam pievienojas bakteriāls iekaisums. Šīs slimības ārstēšana var būt sarežģīta - atkarībā no tā, kas to izraisīja.

Obstruktīvs pielonefrīts

Ar obstruktīvu saprot nieru iegurņa vai kausiņa iekaisumu, kas saistīts ar urīna aizplūšanu no orgāna. Citiem vārdiem sakot, ja urīnceļu nierēs bloķē akmeņi, audzējs vai citu iemeslu dēļ, rodas iekaisuma process - pielonefrīts. Retos gadījumos patoloģija ir neatkarīga, daudz biežāk tā izpaužas uz citas slimības fona.

Galvenās patoloģijas izpausmes ir sāpes, urinēšanas traucējumi un augsta ķermeņa temperatūra. Obstruktīvs pielonefrīts biežāk rodas pieaugušajiem - bērnībā patoloģija ir daudz retāk sastopama.

ICD-10 slimības kods:

1. Nr.11.1. Hronisks obstruktīvs pielonefrīts.
2. Nr.10. Pikants .

Parasts akūts nefrīts var pāriet arī par obstruktīvu pielonefrītu – ar ilgstošu ārstēšanas neesamību, kad iekaisuma produkti nosprosto urīna izvadīšanas ceļus no nierēm. Slimību var sarežģīt nāvējoša patoloģija - nieru mazspēja.

Veidlapas

Primārais obstruktīvs pielonefrīts ir slimība, kas sākotnēji skar nieres, izraisot iekaisuma procesa attīstību un urīnceļu sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu. Bet visbiežāk rodas sekundārs obstruktīvs pielonefrīts - tas rodas kā citu slimību komplikācija.

Pielonefrīta klasifikācija pēc iekaisuma procesa lokalizācijas ir šāda:

1. Kreisā puse.
2. Labā roka.
3. Divpusējs (jaukts).

Pēc plūsmas veida pielonefrīts ir akūts, hronisks. Akūts process attīstās pirmo reizi, tam ir spilgti simptomi un bieži notiek smagi. Hronisku obstruktīvu pielonefrītu pavada periodiski recidīvi un remisijas.

Cēloņi un patoģenēze

Vairumā gadījumu patoloģija rodas sakarā ar imunitātes samazināšanos nierēs ilgstošas ​​​​darbības faktoru fona, kā arī urīna stagnācijas dēļ, kas izraisa šādas problēmas:

1. , vai urolitiāze. Tas ir visizplatītākais urīnceļu obstrukcijas cēlonis. Kaļķakmens var veidoties urīnpūslī vai kausu un iegurņa sistēmā, bet ar urīna plūsmu tie spēj pārvietoties un aizsprostot jebkuru sistēmas daļu. Bieži vien akmens aizver urīnvada lūmenu, tāpēc nieru audos un iegurnī veidojas urīna stagnācija.
2. Nieru, urīnvada, kā arī blakus esošo orgānu, tostarp zarnu, audzēji. Urīnvada saspiešana izraisa obstrukciju un sekojošu iekaisumu.
3. Iedzimtas nieru, urīnvadu struktūras anomālijas. Urīnvadu sašaurināšanās, striktūras šajā cēloņu grupā ieņem vadošo lomu, tie ir arī noteicošie riska faktori pielonefrīta attīstībai bērniem. Anomālijas urīnceļu sistēmas orgānu struktūrā var iegūt arī, piemēram, pēc traumām vai operācijām.
4. Labdabīga prostatas hiperplāzija. Prostatas adenomas izspiestais urīnizvadkanāla lūmenis sašaurinās, kas izraisa urīna stagnāciju, iekaisuma attīstību un tā pacelšanos uz nierēm.
5. Svešķermeņi. Ļoti reti, bet speciālisti maziem bērniem diagnosticē urīnceļu pārklāšanos ar svešķermeņiem. Šis iemesls var ietekmēt arī atklātu nieru bojājumu.

Obstruktīva pielonefrīta forma lielā mērā ir atkarīga no urīnceļu pārklāšanās pakāpes. Akūts pielonefrīts rodas ar pēkšņu un pilnīgu urīna aizplūšanas slēgšanu, un tieši ar absolūtu obstrukciju attīstās smaga slimības forma ar spilgtiem klīniskiem simptomiem.

Urolitiāzei vai nieru struktūras anomālijām ir raksturīga ilgstoša gaita un daļēja obstrukcija, tāpēc tie kļūst par pamatu hroniska pielonefrīta attīstībai. Tomēr akmens stāvokļa maiņa var izraisīt pielonefrīta paasinājumu. Audzējiem ir raksturīga progresējoša obstrukcija, kas var izraisīt abu pielonefrīta formu attīstību.

Infekcija var iekļūt urīna stagnācijas vietā divos veidos - hematogēnā (ar asins plūsmu no citiem infekcijas avotiem) un daudz biežāk urogēnā veidā. Otrajā gadījumā iekaisums sākas urīnizvadkanālā vai urīnpūslī un pēc tam iekļūst nierēs. Gadās, ka infekcijas process nierēs jau notiek - tas notiek pacientiem ar hronisku neobstruktīvu pielonefrītu.

Patogēnas un nosacīti patogēnas mikrofloras pārstāvji var izraisīt iekaisumu, piemēram:

• Stafilokoki;
• Enterokoki;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Streptokoki;
• Jaukta mikroflora (2/3 gadījumi).

Ja pacientam ir hronisks pielonefrīts, laika gaitā audi skartajos nieres apgabalos atmirst, tiek aizstāti ar rētām, tāpēc samazinās nieres parenhīma - attīstās orgānu disfunkcija. nieru mazspēja.

Simptomi

Akūts obstruktīvs pielonefrīts bērniem un pieaugušajiem sākas akūti - ar asām sāpēm jostas rajonā. Ja urīnvadu bloķē akmens, rodas nieru kolikas ar nepanesām sāpēm, no kurām pretsāpju līdzekļi labi nepalīdz. Sāpes izstaro cirkšņos, augšstilbā. Ir arī paaugstinātas ķermeņa temperatūras (līdz 40 grādiem), spēcīgas svīšanas pazīmes, un tās parādās jau uz nieru kolikas fona - pirmās dienas beigās.

Skartā orgāna pusē (pa kreisi vai pa labi) tiek novērots vēderplēves priekšējās sienas sasprindzinājums, nieres projekcijā ir stipras sāpes palpācijā. Ir urinēšanas procesa pārkāpumi, urīna aizture, dažreiz urīnā ir asinis. Cilvēks sūdzas par vājumu, savārgumu, galvassāpēm, sliktu dūšu, bieži parādās vemšana. Maksimālās intoksikācijas pazīmes sasniedz 3-4 dienas pēc sāpju parādīšanās nierēs.

Akūta obstruktīva pielonefrīta galvenā simptoma cēlonis ir kausiņu un iegurņa paplašināšanās ar stagnējošu urīnu, kas izraisa kapsulas pietūkumu ar nervu galu kairinājumu.

Hroniska obstruktīva pielonefrīta gadījumā sāpes ir sāpīgas, rodas regulāri un nav intensīvas. Ir arī vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, pastiprināta vēlme urinēt, diskomforts, ejot uz tualeti. Ar ilgstošu slimību cilvēkam var attīstīties urīna nesaturēšana.

Diagnostika

Diagnozes noteikšanā galvenā loma ir anamnēzes apkopošanai un esošo hronisko nieru patoloģiju (striktūras, nefrolitiāzes uc) noskaidrošanai, kā arī anamnēzes salīdzināšanai ar pašreizējo. klīniskās pazīmes. Fiziskās apskates laikā tiek atklātas sāpes skartajā zonā, traucēta nieres kustīgums un to palielināšanās tūskas dēļ, muguras un vēdera muskuļu sasprindzinājums.

No laboratorijas un instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek veiktas šādas metodes:

1. Vispārīga analīze urīns. olbaltumvielas, mērens eritrocītu daudzums parādās urīnā, liels skaits leikocīti.
2. Urīna bakterioloģiskā kultūra. Tiek konstatētas baktērijas - iekaisuma procesa izraisītāji.
3. Vispārējā asins analīze. Palielinās leikocītu, ESR, neitrofilu, kā arī anēmija.
4. Pārskats. Ir nieres palielināšanās, vizuāli pamanāmi audzēji, akmeņi, striktūras, svešķermeņi.
5. . Tas ļauj noteikt visus iekaisuma perēkļus nierēs, iznīcināšanas zonas hroniska pielonefrīta gadījumā, lai noteiktu patoloģijas cēloni.
6. , . Visbiežāk ieteicama nieru audzēju diferenciācijai vai akmeņu veida precizēšanai ārstēšanas izvēlei.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu tiek izmantota kombinēta metode, lai novērstu slimības cēloni un no tā izrietošo iekaisuma procesu. Kaļķakmens tiek noņemts no nierēm ar operācijas vai minimāli invazīvu akmeņu drupināšanas paņēmienu palīdzību. Ar pilnīgu urīnceļu bloķēšanu visbiežāk tiek veikta ārkārtas operācija. Ar nieru, apkārtējo orgānu audzējiem, ja iespējams, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās un staru terapija, ķīmijterapija. Uretera striktūras un citas urīnceļu sistēmas struktūras anomālijas bērniem un pieaugušajiem tiek noņemtas ar endoskopisku operāciju.

Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir novērst infekcijas process un simptomu mazināšanai. Tiek izmantoti šādi narkotiku veidi:

1. Spazmolītiskie līdzekļi - Belladonna ekstrakts, Platifillin,.
2. Pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Nurofēns.
3. virziena darbība - Negram, Nevigramon, kā arī uroseptiķi - Furadonin, Furomag.
4. Plaša spektra antibiotikas - Ampicilīns, Oletetrīns, Kanamicīns, Tseporīns, Tetraciklīns.

Hroniska obstruktīva pielonefrīta gadījumā papildus šīm zālēm ir ieteicami imūnmodulatori (Urovaxom), augu izcelsmes pretiekaisuma līdzekļi (Canephron). Bērniem plkst smaga gaita slimības bieži ārstē ar hormonāliem pretiekaisuma līdzekļiem (prednizolonu). Kopumā hroniskas patoloģijas formas ārstēšanu var veikt gadiem ilgi, izmantojot dažādas antibiotikas un antiseptiskus līdzekļus, pārmaiņus un kombinējot viens ar otru. Terapijā lietderīgi izmantot dzērvenes, šīs ogas ekstraktu un preparātus uz tā bāzes. Parādīts ārstēšana sanatorijās, fizioterapija (elektroforēze, magnetoterapija, CMW-terapija).

Tiek pārnesti tikai pacienti ar smagām nieru mazspējas stadijām, kas visbiežāk attīstās smagās urolitiāzes formās. Ar obstruktīvu pielonefrītu ir nepieciešams pielāgot diētu.

Diētai vajadzētu samazināt slodzi uz nierēm, palīdzēt normalizēt urīna aizplūšanu. Jums vajadzētu atteikties no sālītiem, taukainiem ēdieniem, pikantiem un ceptiem ēdieniem, konditorejas izstrādājumiem, konditorejas izstrādājumiem. Ir nepieciešams dzert daudz šķidruma - no 2,5 litriem dienā.

Prognoze un komplikācijas

Akūts obstruktīvs process nierēs apdraud nieru mazspējas attīstību, nieru papilu nekrozi un paranefrītu. Retas, bet visbīstamākās komplikācijas dažkārt kļūst par sepsi, bakteriālu šoku. Plkst hroniska forma patoloģijas pacienti bieži cieš no nefrogēnas arteriālās hipertensijas, hroniskas nieru mazspējas. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības cēloņa un atveidošanas ātruma medicīniskā aprūpe. Iedzimtas orgānu anomālijas parasti tiek veiksmīgi izlabotas, tāpat kā lielākā daļa urolitiāzes formu. Ar nieru audzēju patoloģijām prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un audzēja veida.

Pielonefrīts ir nieru iekaisuma slimība. Tiešā veidā tiek ietekmēts iegurnis un audi (galvenokārt intersticiālie). Saslimst dažāda vecuma cilvēki, bet sievietēm struktūras īpatnību dēļ patoloģija ir biežāka nekā vīriešiem.

Saskaņā ar Starptautiskā klasifikācija Desmitās pārskatīšanas slimības (ICD-10), stāvoklis ir piešķirts XIV klasei "Urģenitālās sistēmas slimības". Klase ir sadalīta 11 blokos. Katra bloka apzīmējums sākas ar burtu N. Katrai slimībai ir trīsciparu vai četrciparu apzīmējums. Nieru iekaisuma slimības ir klasificētas (N10-N16) un (N20-N23).

Kādas ir slimības briesmas

1. Nieru iekaisuma slimība ir izplatīta patoloģija. Jebkurš cilvēks var saslimt. Riska grupa ir plaša: bērni, jaunas sievietes, grūtnieces, gados vecāki vīrieši.
2. nieres- vadošais korpusa filtrs. Dienas laikā viņi caur sevi izlaiž līdz 2000 litriem asiņu. Tiklīdz viņi saslimst, viņi nevar tikt galā ar toksīnu filtrēšanu. Indīgas vielas atkārtoti nonāk asinīs. Tie izplatās pa visu ķermeni un saindē to.

Pirmie simptomi nav uzreiz saistīti ar nieru slimību:

• Asinsspiediena paaugstināšanās.
• Niezes izskats.
• Ekstremitāšu tūska.
• Noguruma sajūta, neatbilstība slodzei.

Simptomu ārstēšana bez konsultēšanās ar speciālistiem, mājās, noved pie stāvokļa pasliktināšanās.

Slimību var izraisīt jebkuri apkārtējie faktori mūsdienu cilvēks: stress, hipotermija, pārmērīgs darbs, novājināta imūnsistēma, neveselīgs dzīvesveids.

Slimība ir bīstama, jo tā var kļūt hroniska. Ar saasināšanos patoloģiskais process izplatās veselās vietās. Tā rezultātā parenhīma mirst, orgāns pakāpeniski samazinās. Tās darbība ir samazināta.

Slimība var izraisīt nieru mazspējas veidošanos un nepieciešamību pieslēgt ierīci "mākslīgās nieres". Nākotnē var būt nepieciešama nieru transplantācija.

Sekas ir īpaši bīstamas - strutainas infekcijas pievienošana, orgāna nekrotizācija.

ICD-10 norāda:

Akūts pielonefrīts. Kods N10

Akūts iekaisums, ko izraisa nieru audu infekcija. Biežāk skar vienu no nierēm. Tas var attīstīties gan veselā nierē, gan arī uz nieru slimību, attīstības anomāliju vai traucētu urīna izvadīšanas procesu fona.

Lai identificētu infekcijas izraisītāju, tiek izmantots papildu kods (B95-B98): B95 streptokokiem un stafilokokiem, B96 citiem norādītajiem baktēriju izraisītājiem un B97 vīrusu izraisītājiem.

Hronisks pielonefrīts. Kods N11

Parasti attīstās akūta stāvokļa terapeitiskā režīma neievērošanas rezultātā. Parasti pacients apzinās savu slimību, bet dažreiz tā var būt latenta. Paasinājuma laikā izteiktie simptomi pakāpeniski mazinās. Un šķiet, ka slimība ir atkāpusies.

Vairumā gadījumu patoloģija tiek atklāta medicīniskās apskates laikā, analizējot urīnu saistībā ar citām sūdzībām (piemēram, paaugstināts asinsspiediens) vai slimībām (piemēram, urolitiāze).

Vācot anamnēzi, šie pacienti dažkārt atklāj agrāka cistīta un citu urīnceļu iekaisuma slimību simptomus. Paasinājuma laikā pacienti sūdzas par sāpēm jostasvietā, zemu temperatūru, svīšanu, spēku izsīkumu, apetītes zudumu, dispepsiju, sausu ādu, paaugstinātu spiedienu, sāpēm urinējot, urīna daudzuma samazināšanos.

Piešķirt:

Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu. Kods N11.0.

Reflukss ir apgriezta urīna plūsma (šajā kontekstā) no urīnpūšļa uz urīnvadiem un augstāk. Galvenie iemesli:

• Pūšļa pārplūde.
• Urīnpūšļa akmeņi.
• Urīnpūšļa hipertoniskums.
• Prostatīts.

Hronisks obstruktīvs pielonefrīts. Kods N11.1

Iekaisums attīstās uz urīnceļu caurlaidības pārkāpuma fona, ko izraisa iedzimtas vai iegūtas urīnceļu sistēmas attīstības anomālijas. Saskaņā ar statistiku, obstruktīva forma tiek diagnosticēta 80% gadījumu.

Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts NOS N11.8

Ar šo patoloģiju urīnvadus neaizsprosto akmeņi vai mikroorganismi. Urīnceļu caurlaidība tiek saglabāta, urinēšana netiek traucēta ne kvalitatīvi, ne kvantitatīvi.

Pielonefrīts NOS. Kods N12

Diagnoze tiek veikta bez papildu precizēšanas (akūta vai hroniska).

Kalkulārais pielonefrīts. Kods N20.9

Attīstās uz nieru akmeņu fona. Ja laikus konstatē akmeņu klātbūtni un sāk ārstēšanu, tad var izvairīties no slimības hroniskuma.

Akmeņi var nelikt sevi manīt gadiem ilgi, tāpēc to diagnoze ir sarežģīta. Smagu sāpju parādīšanās jostas rajonā nozīmē tikai vienu - ir pienācis laiks sazināties ar kvalificētu speciālistu. Skumji, ka lielākā daļa pacientu, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, nelabprāt vēršas pie ārsta.

No iepriekš minētā izriet, ka šī kaite ir īsts hameleons starp citām patoloģijām. Viltīga mīlestībā uzņemties citu slimību aizsegu, tas var beigties bēdīgi. Klausieties savu ķermeni. Ar pašārstēšanos nedrīkst noslīcināt sāpes un citus simptomus. Meklējiet palīdzību savlaicīgi.