A patologia urológica muitas vezes causa sérios problemas na vida de um homem, que vão desde desconforto e deterioração do bem-estar, até diminuição da autoestima e perda de autoconfiança.

Mais da metade dos casos dessas doenças são portadores de homens sem nenhum sintoma, progredindo e tornando-se gradativamente crônicos. Além disso, muitos homens, sentindo desconforto nos órgãos urinários, ainda não vão ao médico por medo, inconveniência, vergonha ou na esperança de que a doença acabe sozinha mais cedo ou mais tarde.

Esta abordagem para este problema termina, como de costume, infelizmente.
Deve-se entender que a detecção precoce da patologia urológica quase sempre contribui para sua cura completa, sem passar para uma forma crônica. Portanto, adiar uma visita ao médico com esses problemas é bastante perigoso.

Doenças urológicas masculinas

1. Doenças venéreas:
- sífilis
- gonorreia
- tricomoníase e outras infecções sexualmente transmissíveis.

2. Doenças de natureza inflamatória. Áreas afetadas:
- uretra;
- prepúcio e glande do pênis;
- próstata;
- testículos e seus apêndices;
- bexiga urinária;
- parênquima renal e sistema pielocalicinal;

3. Doença associada a cálculos renais (urolitíase)

4. Doenças da esfera íntima e reprodutiva:
- violação e falta de ereção;
- violação da função reprodutiva, levando à incapacidade de ter filhos

5. Patologia Oncológica:
- adenoma da próstata (neoplasia da próstata de natureza benigna), etc.

Sinais clínicos

Uretrite

Balanopostite

Adenoma e inflamação da próstata

Orquiepididimite

Cistite

Doença de urolitíase

Impotência

Métodos de diagnóstico

Ao examinar os órgãos genitais, algumas doenças inflamatórias e infecciosas podem ser identificadas. Nesta fase, também é necessariamente realizado um exame digital da seção final do reto para identificar neoplasias da próstata.
Para um diagnóstico preciso, o urologista recorre a métodos laboratoriais e instrumentais de exame.
O paciente deve fazer um teste de urina e um swab da uretra para determinar o agente causador da doença e selecionar a antibioticoterapia adequada específica.

Além disso, se necessário, o paciente é realizado ureteroscopia ou cistoscopia. É um exame das paredes da uretra e da bexiga por dentro usando equipamento endoscópico. Com tal estudo, é possível identificar alguns defeitos na mucosa desses órgãos.
Um método muito informativo de pesquisa em patologia urológica é um exame de ultrassom dos rins, trato urinário e próstata. Este método revelará a presença de cálculos e processos oncológicos neles.
Muitas vezes, as doenças dos homens aparecem em violação do fundo hormonal. Portanto, ao diagnosticar problemas masculinos, um exame de sangue para hormônios será muito importante.

Terapia de algumas doenças urológicas

1. Usado no tratamento de uretrite:
- antibióticos, que são selecionados por um médico após examinar um esfregaço quanto à presença de microrganismos e, às vezes, após determinar a sensibilidade da microflora aos medicamentos;
- anti-inflamatórios não específicos, para aliviar a dor e a disúria
- soluções antissépticas locais para higienização da uretra;
- imunoestimulantes e vitaminas para fortalecer as defesas do organismo;
- medicamentos que normalizam a microflora intestinal após e durante a antibioticoterapia.

2. Quando a balanopostite é necessária:
- preparações antibacterianas;
- drogas antifúngicas;
- higienização desta área com furacilina, miramistin, clorexidina e antissépticos similares;
- aplicação de pomadas com antibióticos ou antissépticos;
- também pode ser utilizado um método de tratamento cirúrgico (dissecção ou circuncisão do prepúcio para proporcionar maior acesso para procedimentos de saneamento e higiene);

3. O adenoma da próstata é tratado principalmente por cirurgia.. Terapia antibacteriana e agentes imunoestimulantes também são prescritos.

4. Usado para tratar a prostatite:
- agentes antibacterianos;
- adrenobloqueadores;
- imunomoduladores;
- fisioterapia;
- massagem da próstata.
A massagem da próstata é usada com mais frequência na prostatite crônica, a fim de melhorar seu trofismo e a circulação sanguínea nela. Apenas um médico em um ambiente ambulatorial deve realizar uma massagem nas glândulas.

5. Para combater a cistite e a pielonefrite antibióticos, diuréticos e imunoestimulantes são usados ​​principalmente;

6. O tratamento da urolitíase pode ser tanto conservador (antiespasmódicos, litotripsia) quanto operatório (extração de grandes cálculos dos rins e ureteres durante a cirurgia abdominal);
Deve-se notar que agora para pacientes que sofrem de incontinência urinária, são produzidos absorventes masculinos especiais para proteger as roupas. Isso melhora a qualidade de vida e a adaptação social dos homens que sofrem de incontinência urinária.

Prevenção de doenças urológicas masculinas

A ciência da urologia lida com doenças do sistema urinário. Os sintomas nos homens podem variar, mas na maioria das vezes é dor, ardor e coceira ao urinar. A urologia é definida como uma ciência cirúrgica, pois trata da remoção cirúrgica das causas que causaram o desenvolvimento de sintomas desagradáveis.

Urologia: doenças e tratamento, consultas médicas

Em homens em idade reprodutiva (aproximadamente 18 a 45 anos), as seguintes doenças são mais comuns:

• Associado a processos inflamatórios no sistema urinário e reprodutivo, bem como a inflamação localizada nos genitais.
• As doenças sexualmente transmissíveis são infecções e vírus transmitidos principalmente através do contato sexual.
• Associado à esfera sexual, em particular a infertilidade ou impotência.

Para o tratamento dessas patologias, é necessário realizar um exame e estabelecer o diagnóstico correto. Depois disso, o médico prescreverá o tratamento adequado e monitorará o curso dos sintomas e o crescimento de bactérias nocivas. Normalmente, após um curto período de tempo, todos os sintomas desaparecem e a saúde do homem se torna a mesma.

Sintomas de doenças

Os homens modernos enfrentam cada vez mais problemas que só a urologia pode eliminar. Os sintomas nos homens geralmente são semelhantes, o que permite identificar rapidamente o agente causador da infecção e curá-lo. É urgente consultar um médico se notar os seguintes sintomas:

• o aparecimento de vermelhidão, erupção cutânea ou corrimento específico nos genitais;
• problemas com a micção;
• uma sensação de dor, coceira ou queimação ao ir ao banheiro ou durante a relação sexual, de forma avançada, esses sintomas podem acompanhar um homem o tempo todo;
• um aumento nos gânglios linfáticos, indicando a presença de um processo inflamatório ou infecção no corpo;
• sensação de fadiga e fadiga constantes;
• problemas na área genital associados à ereção, a relação sexual pode ser acompanhada de dor intensa.

Deve-se ter em mente que a maioria das doenças ocorre em homens de forma latente ou leve, razão pela qual é necessário monitorar cuidadosamente sua saúde masculina, higiene e manutenção de uma vida sexual razoável.

Urologia: doenças, sintomas em homens

Ao entrar em contato com o hospital, o médico deve realizar um exame inicial do paciente e prescrever os exames laboratoriais necessários. Durante o exame, o médico poderá determinar imediatamente se o homem tem alguma doença infecciosa ou sexualmente transmissível. Além disso, sondando a próstata através do reto, é possível detectar e eliminar a tempo o desenvolvimento do processo tumoral.

Você pode determinar o agente causador da infecção usando um esfregaço retirado da uretra. necessário determinar a flora patogênica, a presença de infecções latentes e tumores. Graças aos resultados obtidos, o médico poderá prescrever o tratamento mais eficaz que pode eliminar rapidamente não apenas os sintomas, mas também o agente causador da infecção.

Um esfregaço laboratorial é necessário para determinar a presença de inflamação da bexiga, próstata ou uretra. Ele também é capaz de mostrar a presença de ureaplasmose, aftas, clamídia, tricomoníase ou micoplasmose. As doenças urológicas mais comuns nos homens precisam ser diagnosticadas a tempo, pois a falta de tratamento oportuno pode causar sérios problemas de saúde.

As principais doenças do aparelho geniturinário masculino:

• uretrite,
• prostatite,
• cistite,
• doença urolitíase,
• balanopostite.

Seus sintomas são um pouco semelhantes, mas um pouco diferentes. Vamos analisar essas doenças com mais detalhes.

Sintomas de uretrite

A uretrite é um processo inflamatório localizado nos tecidos que formam as paredes do canal urinário. Pode ser atribuído a:

• dores cortantes e sensação de queimação ao ir ao banheiro;
• a presença de específico;
• micção frequente;
• desconforto no abdome inferior;
• sensação de urina residual.

A uretrite pode ser resultado de uma infecção que afeta diretamente o trato urinário, pode ocorrer por trauma na região inguinal, especialmente em homens jovens, ou desenvolver-se no contexto de outras infecções que migram de forma negligenciada e causam inflamação do trato urinário trato.

Tratamento da uretrite

Para curar doenças urológicas em homens, cujos sintomas são semelhantes aos da uretrite, é necessário visitar um médico e fazer um esfregaço urogenital. Medicamentos antibacterianos são usados ​​​​como o medicamento principal, junto com eles é imperativo tomar complexos imunoestimulantes que aceleram o processo de cicatrização.

Para prevenir o desenvolvimento de disbacteriose, é necessário combinar antibióticos com probióticos adequados. Além disso, soluções anti-sépticas podem ser injetadas na uretra.

Razões para o desenvolvimento de prostatite

Quase todo homem pelo menos uma vez encontra o problema de inflamação da próstata. A urologia também está envolvida no tratamento deste problema. Os sintomas nos homens podem ser pronunciados ou suavizados, dependendo da forma do curso da doença.

A inflamação pode ocorrer devido ou estagnação do segredo. Assim, a causa do processo inflamatório pode ser:

• relação sexual desprotegida, principalmente com trocas frequentes de parceiros;
• doenças crônicas do sistema cardiovascular;
• baixa imunidade;
• estresse constante;
• falta de testosterona;
• estilo de vida passivo;
• abuso frequente de álcool.

No estágio inicial, a prostatite geralmente ocorre de forma latente; portanto, quando um homem percebe problemas de saúde e consulta um médico, a prostatite assume uma forma crônica ou aguda.

Sintomas e tratamento da prostatite

Os principais sintomas da doença, aos quais você primeiro precisa prestar atenção:

• cólicas ao urinar;
• problemas com ereção e desejo sexual;
• dor e desconforto no abdome inferior;
• dores de cabeça frequentes;
• fraqueza geral do corpo;
• perda de desempenho.

Urologia lida com o diagnóstico e eliminação de todos os problemas masculinos. Os sintomas nos homens, como regra, raramente são graves, pois a maioria das doenças ocorre de forma latente. Portanto, você precisa monitorar cuidadosamente sua saúde e estilo de vida. Além disso, é necessário abandonar o álcool e o tabagismo, normalizar a nutrição e tomar complexos vitamínicos. A massagem ajudará a normalizar a circulação sanguínea na próstata.

Sintomas e tratamento da cistite

A cistite é um processo inflamatório no trato urinário. A doença pode ocorrer no contexto de infecções urológicas ou genitais, pedras no trato urinário ou tumores.

Os principais sintomas são cólicas e dor intensa ao urinar, urina turva, dor na virilha e genitais. Em casos graves da doença, há um aumento da temperatura corporal, sangue na urina e um cheiro desagradável de podridão.

A urologia masculina (os sintomas e o tratamento de doenças específicas geralmente dependem da gravidade do processo patológico) é projetado para prevenir o desenvolvimento de formas graves da doença. É necessário consultar um médico se sentir sintomas desagradáveis ​​e não se automedicar.

O diagnóstico da cistite é realizado pelo exame, palpação do escroto e da próstata. Além disso, é necessário passar um esfregaço urogenital, realizar bakposev e determinar o agente causador da cistite.

Para o tratamento, os antimicrobianos são usados ​​para ajudar a eliminar o agente causador das infecções da bexiga e do trato urinário. Será útil tomar preparações de ervas que terão um efeito anti-inflamatório e diurético, entre elas chás de ervas, comprimidos com extrato de cranberry e bebidas de frutas de cranberry são muito populares.

Sintomas e tratamento da urolitíase

A doença é caracterizada por dores agudas ou incômodas, localizadas principalmente na região lombar, lateral e inferior do abdome. Com ataques de cólicas, a dor pode se espalhar para a virilha, dar ao testículo ou coxa. Há também vontade frequente de urinar, o que é difícil, pode aparecer sangue na urina.

As doenças urológicas, cujos sintomas e manifestações causam desconforto grave, devem ser diagnosticadas o mais rápido possível e tratadas de forma eficaz.

Na ausência de pielonefrite (inflamação dos rins), basta ajustar a dieta e tomar medicamentos antiespasmódicos. Se a urolitíase acompanhar a pielonefrite, é necessário o uso de antibióticos.

Sintomas e tratamento da balanopostite

A balanopostite é fácil de determinar pela presença de erupções erosivas na cabeça do pênis e no prepúcio. Além disso, a doença é acompanhada por inchaço e dor nos órgãos genitais, é observada secreção purulenta, em alguns casos há crescimentos brancos.

No curso agudo da doença, a temperatura do corpo aumenta, sente-se fraqueza no corpo, que pode chegar ao desmaio. A forma crônica de balanopostite é caracterizada pelo enrugamento da pele da cabeça e do prepúcio.

Os principais medicamentos são antibióticos e antifúngicos, também é necessário o uso de pomadas e imunoestimulantes locais, que juntos eliminarão a causa da doença e aumentarão as defesas do organismo, acelerando assim o processo de cicatrização.

Uma ciência que permite diagnosticar e tratar rapidamente as doenças dos homens é a urologia. Os sintomas das doenças permitem determinar a lista necessária de testes adicionais e permitem um diagnóstico mais preciso, garantindo assim um tratamento eficaz e rápido.

Bozhedomov V.A.

Introdução

Pacientes com infecção ou doença do trato geniturinário constituem o maior grupo de pacientes que procuram atendimento médico em áreas como urologia e ginecologia.

Urologia pode ser dividido em vários ramos menores da medicina, cada um dos quais tem um foco mais estreito.

Andro Urologia(andrologia) é especializada no estudo e tratamento dos órgãos reprodutores masculinos, e também lida com os problemas de seu desenvolvimento.

Urologia Geriátricaé especializada no tratamento de problemas urogenitais em pacientes idosos. Com a idade, ocorrem mudanças em toda a estrutura de uma pessoa, muitas funções pioram, inclusive as protetoras. Isso não pode deixar de afetar a suscetibilidade a doenças urológicas infecciosas, por exemplo, uretrite (doença da uretra). As mulheres mais velhas podem sofrer de incontinência urinária, que pode ser causada pelo baixo tônus ​​muscular dos órgãos pélvicos após o parto ou atividade física constante. Uma característica importante da urologia geriátrica é que a cirurgia é muito mais perigosa em termos de suas consequências.

Oncourologia inclui diagnóstico, tratamento e operações em tumores de várias etiologias. Podem ser tumores benignos e malignos do sistema geniturinário. Normalmente, os pacientes dos oncologistas são homens com tumores cancerígenos nos testículos, pênis, próstata e bexiga.

Urologia Pediátrica. Esta seção de urologia é uma das mais difíceis. Muitas anomalias do desenvolvimento são melhor tratadas na infância.

Uma doença deve ser entendida como uma violação da função de um órgão, acompanhada de dor, inchaço, febre, vermelhidão, expressa em um grau ou outro. A inflamação aguda geralmente começa na genitália externa e é o resultado de infecção por contato sexual. Após um certo período de tempo, chamado de incubação (dependendo do patógeno, pode ser de 1 dia a várias semanas), a secreção aparece na uretra e / ou na vagina. Podem ser purulentas, mucóides, espumosas ou bregas, podem ser profusas, escassas, ocorrer apenas pela manhã ou, quando crônicas, podem ser episódicas. Neste caso, o paciente pode ser perturbado por coceira, ardor, às vezes dor durante a micção ou independentemente dela. Sem tratamento ou com tratamento inadequado, esses fenômenos agudos diminuem gradualmente, mas a infecção não é eliminada, mas se torna crônica. Patógenos ascendentes penetram nos órgãos genitais internos, causando seu desenvolvimento inflamatório. Os sinais do processo inflamatório dos órgãos genitais internos são dor no abdômen inferior, região inguinal, região lombar, nos homens - testículos, às vezes irradiando para a parte interna das coxas.

A infecção dos órgãos genitais internos também pode ocorrer pela via hematogênica na presença de focos de infecção aguda ou crônica no organismo, como amigdalite, sinusite, sinusite frontal, otite média, cárie dentária, pneumonia crônica, colecistite, lesões cutâneas pustulosas , etc. Com a via hematogênica de infecção, a doença é mais comum tudo tem um início agudo e caráter purulento. A via de penetração linfogênica é possível com doenças inflamatórias-purulentas de órgãos pélvicos vizinhos, por exemplo, doença da próstata pode ser devido a proctite ou tromboflebite das veias hemorroidárias. As infecções do trato urinário superior e dos órgãos genitais internos são mais perigosas, mas a infecção ou inflamação do trato urinário inferior é mais comum.

Muitas vezes a inflamação prossegue por muito tempo sem queixas (sintomas) ou são muito escassas. Por exemplo, os pacientes ocasionalmente observam formigamento durante a micção (geralmente provocado por hipotermia ou ingestão de álcool); nos homens, observa-se a adesão da abertura externa da uretra ou placa na glande do pênis; nas mulheres - erosão do colo do útero. A insidiosa de um processo inflamatório tão lento é que a função dos órgãos afetados é gradualmente interrompida, o que leva à infertilidade, impossibilita uma vida sexual completa e serve como pré-requisito para várias neoplasias.

Doenças inflamatórias em homens

Dependendo da localização do processo inflamatório nos homens, existem: inflamação da cabeça (balanite) e da folha interna do prepúcio (postite) do pênis, que na maioria das vezes ocorrem juntas (balanopostite); uretra (uretrite); próstata (inflamação da próstata); testículos (orquite); epidídimo (epididimite), bexiga (cistite), etc.

Balanite e Postagens desenvolvem mais frequentemente como consequência de impureza elementar. A decomposição do esmegma secretado na bolsa do prepúcio durante a abstinência sexual prolongada cria condições para a reprodução de microrganismos e causa inflamação. Um fator predisponente é o estreitamento congênito ou adquirido da abertura do prepúcio (fimose). Às vezes, mesmo ao realizar procedimentos de higiene, a doença ocorre em idosos e pacientes com diabetes. O prepúcio com balanite é hiperêmico e edematoso, erosão e placa purulenta aparecem em sua superfície interna e na cabeça, o homem está preocupado com coceira e dor ao tentar ter relações sexuais. Às vezes, a cabeça não é exposta, o pênis incha, torna-se hiperêmico, aparece linfadenite dos linfonodos inguinais. Uma complicação rara, mas grave, é a gangrena do pênis, acompanhada de necrose tecidual. A balanopostite usual causada por microflora banal e fungos deve, por métodos laboratoriais, ser diferenciada de lesões ulcerativas específicas que podem ser causadas por donovanose, sífilis, herpes genital, cancróide e suas combinações. As verrugas genitais e pápulas bowenóides no saco prepúcio podem ser causadas pelo papilomavírus humano (HPV), sendo os sorotipos 16 e 18, além disso, oncogênicos (Skripkin Yu.K., 1995). A terapia destinada a melhorar a balanopostite visa principalmente a higienização de superfícies danificadas com meios locais: lavagem com soluções de permanganato de potássio ou furacilina, lubrificação com pomadas anti-inflamatórias e anti-sépticas (clotrimazol, etc.). Para o tratamento de verrugas genitais, são utilizados vários métodos que têm efeito destrutivo: podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracil, ácido tricloroacético, crioterapia, excisão a laser, etc. Na presença de fimose, recomenda-se a intervenção cirúrgica - circuncisão (excisão circular do prepúcio). Também é indicado para pacientes com curso recidivante persistente da doença no histórico de diabetes.

Uretrite é a doença mais comum do trato geniturinário, o que faz com que os homens consultem um médico. Dependendo da gravidade dos sinais clínicos, as formas aguda, torpe e crônica são distinguidas, dependendo da localização do processo - anterior e posterior, dependendo do fator causador - gonorréia, tricomonas, clamídia, bacteriana, viral, micótica, traumática, etc. (Tiktinsky O.L., 1990). A uretrite crítica é caracterizada por uma abundância de secreções que fluem livremente da uretra, formando crostas amareladas na glande do pênis; os lábios da uretra tornam-se vermelhos brilhantes, edematosos, à palpação a uretra está espessada e dolorosa. Distúrbios subjetivos são pronunciados: sensação de queimação e dor no início da micção; quando envolvido na inflamação da uretra posterior, a micção se torna mais frequente, no final há uma dor aguda, às vezes aparece sangue. O quadro clínico da uretrite torpe e crônica é o mesmo: sintomas leves de desconforto, coceira na uretra, especialmente na área de sua fossa escafoide, descarga geralmente ausente ou aparece como uma gota aquosa mucosa pela manhã, a adesão da abertura externa da uretra é frequentemente observada. Na presença desses sintomas nos primeiros dois meses, a uretrite é considerada torpe, com um curso posterior - crônico. No diagnóstico, a identificação do patógeno é crucial. Para isso, métodos de coloração de esfregaços da uretra e/ou sedimento urinário de acordo com Romanovsky-Giemsa, de acordo com Gram, laranja de acridina, estudo de um medicamento nativo com solução isotônica ou solução de Ringer-Locke, cultura bacteriana, imunoensaio enzimático para antígenos específicos, hibridização de DNA, etc. A inflamação mais comum causa gonococo de Neisser, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis. Muitas vezes, especialmente no contexto de uma diminuição geral da imunidade, a causa da inflamação é uma microflora banal: estafilococo epidérmico aureus, estreptococo s-hemolítico, proteus. Recentemente, lesões virais da uretra causadas por papilomavírus humano (HPV) e herpes simples (HSV-2) têm atraído mais atenção. Os primeiros são capazes de causar a formação de crescimentos não apenas na glande do pênis e ao redor do ânus, mas também na uretra; o segundo - lesões erosivas de bolhas recorrentes das membranas mucosas. Foi demonstrada uma correlação positiva na prevalência e gravidade das lesões virais da uretra e do pênis com formas não tradicionais (homossexualidade) de atividade sexual (Bernard K. et al., 1994). O tratamento da uretrite é realizado levando em consideração o fator etiológico.

Causa uretrite inespecífica, que se manifesta em 1-2% dos pacientes com esses sintomas, pode ser uma reação urinária alcalina persistente, que contribui para a precipitação de cristais de fosfato de cálcio, causando irritação da uretra (Rous S., 1979). Este fenômeno é muitas vezes devido a uma violação da dieta. Esta doença pode ser diagnosticada examinando o sedimento urinário após a centrifugação, se um sedimento de cristais de 2-3 cm de espessura for encontrado no fundo do tubo e o pH da urina for constantemente 6,8 ou superior. Nesse caso, a dissolução dos cristais e o desaparecimento dos sintomas contribuem para a ingestão diária de 2-3 g de ácido ascórbico (você precisa ter cuidado, porque os cálculos de ácido úrico e cistina começam a precipitar na urina ácida).

Outra doença inflamatória comum em homens é doença da próstata, cujos sintomas são muito desagradáveis ​​para qualquer homem. Geralmente é o resultado de uretrite não tratada. Por exemplo, Ilyin I.I. et ai. (1993), com base nos resultados de uma pesquisa com mais de 4.000 pessoas, foi demonstrado que na uretrite crônica não gonocócica, os sintomas prostatite são observados em 44-59% dos casos, enquanto com uretrite recém-diagnosticada - 3-4 vezes menos. O quadro é ainda mais claro na presença de inflamação causada pelo gonococo: na gonorreia crônica, a doença da próstata ocorre 40 vezes mais do que na gonorreia aguda. Ao mesmo tempo, a próstata também pode ser infectada pela via hematogênica como resultado da introdução de patógenos patogênicos de um foco distante de inflamação, como as amígdalas.

doença da próstata pode ser aguda e crônica. Na forma aguda da doença da próstata, além dos sintomas gerais (mal-estar, febre, sudorese, fraqueza), os pacientes observam micção frequente, dolorosa, às vezes difícil, dor intensa no períneo, irradiando para o ânus e glande do pênis, dor durante a defecação, em casos graves - para retenção urinária aguda. Pacientes nesta situação requerem hospitalização imediata. Mais frequentemente prostatiteé uma crônica lenta e não se manifesta por anos a partir do momento em que a infecção entra na próstata. Este estágio é chamado de estágio latente. Somente após certas situações estressantes, por exemplo, hipotermia prolongada, após sofrer doenças somáticas (gripe, etc.), anormalidades pronunciadas na vida sexual, a doença começa a se manifestar clinicamente.

Os sintomas da prostatite crônica incluem: 1) dor dolorida no períneo, espalhando-se para os órgãos externos, acima do púbis, no sacro, mais pronunciada em repouso; 2) micção dolorosa e frequente, principalmente à noite; 3) deterioração da ereção e / ou encurtamento da relação sexual, diminuição da gravidade do orgasmo. Esses sintomas podem ser observados todos juntos ou em várias combinações. O diagnóstico é feito com base no toque retal, que permite detectar alterações na forma, consistência geral e focal, avaliar o grau de dor na próstata, e dados de exames laboratoriais que demonstram aumento do número de leucócitos (mais de 10 no campo de visão do microscópio em alta ampliação), células epiteliais, eritrócitos, bactérias. A ultrassonografia transretal (TRUS) permite identificar adicionalmente alterações focais no colo vesical e na superfície ventral da glândula que não podem ser palpadas: diminuição (edema) e aumento (fibrose) da ecogenicidade do tecido, presença de cálculos e cistos.

Boas razões para o tratamento urgente da prostatite. A prostatite não tratada geralmente leva à degeneração da glândula, na qual as glândulas prostáticas e os músculos lisos são substituídos por tecido conjuntivo, e os distúrbios listados se tornam irreversíveis.

Existe um equívoco generalizado de que a inflamação pode ser causada simplesmente por hipotermia (resfriados). Isso não é verdade. Concordamos com a opinião de D.S. Sarkisov (1975) de que o curso crônico de qualquer processo inflamatório é sustentado pela presença de um agente infeccioso. Sarkisov mostrou isso usando o exemplo da tuberculose pulmonar causada pela forma L do bacilo e rejeitou a possibilidade de inflamação asséptica. Ele acredita que após o desaparecimento do agente infeccioso do foco da inflamação, não só a inflamação cessa, mas também é possível restaurar quase completamente o parênquima pulmonar, mesmo em áreas que sofreram fibrose. O mesmo pode ser dito sobre a prostatite crônica, sobre a qual existe uma opinião sobre sua incurabilidade. A elucidação da etiologia (causa) do processo inflamatório na próstata, o estabelecimento de um patógeno específico (patógenos), a seleção de antibióticos eficazes e métodos que aumentam sua penetração na glândula, garantindo um fluxo adequado de secreção permite na maioria dos casos para alcançar a cura clínica e o desaparecimento das queixas. No entanto, depende decisivamente da prescrição do processo e da natureza das infrações surgidas.

Recentemente, foi reconhecida a existência de um componente autoimune na lesão da próstata, mas, como nos processos inflamatórios autoimunes clássicos (artrite reumatoide, asma, glomerulonefrite), a inflamação começa com um ou outro microrganismo patogênico, cujas propriedades antigênicas de superfície são semelhantes aos antígenos de suas próprias células. Isso leva a um "erro" de imunidade, resultando em um ataque aos tecidos do próprio corpo. A situação é agravada pelo fato de que o mimetismo - a capacidade de "mascarar" - é uma propriedade universal de todos os microrganismos que vivem em macrorganismos hospedeiros multicelulares, e é sustentado pela seleção natural.

Muitos (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995, etc.) consideram necessário separar as bactérias prostatite sintomas: sinais de inflamação (leucocitose no suco da próstata) e não-bacterianos - os chamados. prostatodinia (prostatite congestiva ou congestiva), que apresentam sintomas semelhantes. A patogênese da prostatite congestiva está associada principalmente a várias arritmias na vida sexual: relação sexual interrompida, relação sexual artificialmente prolongada, excessos sexuais episódicos e, inversamente, abstinência prolongada. A ejaculação defeituosa, desprovida de coloração emocional, que ocorre na chamada “relação habitual”, também é uma das causas da congestão. Esta forma de prostatite é mais típica para homens mais velhos com ritmo de atividade sexual perturbado e para homens jovens que não vivem sexualmente e não se masturbam. As síndromes de dor são semelhantes à prostatite inflamatória, mas menos pronunciadas. Há um aumento da dor com abstinência prolongada e um atraso deliberado na relação sexual. Às vezes, na primeira metade do dia, a micção é mais frequente e o jato de urina fica enfraquecido. Se na noite anterior durante a relação sexual, não apenas o orgasmo fisiológico, mas também psicológico foi observado, as queixas observadas desaparecem por um tempo. congestivo prostatite os sintomas são difíceis de distinguir dos infecciosos, pois a congestão venosa e a estagnação das secreções criam condições para o desenvolvimento de um processo inflamatório, e a ausência de inflamação não garante, por outro lado, a presença de agentes patológicos como clamídia ou ureaplasma no glândula. Melhorar os métodos de diagnóstico de infecções inevitavelmente reduz a proporção de prostatite "não bacteriana". Além disso, é necessário realizar diagnóstico diferencial de prostatite com hiperplasia benigna (adenoma) e câncer de próstata.

As doenças inflamatórias do escroto são epididimite e orquite. Muitas vezes são vistos juntos.

Epididimite- inflamação do epidídimo, que pode ser causada por vários microrganismos, e na maioria das vezes é o resultado de uretrite e prostatite. Às vezes ocorre após cirurgia de próstata e tratamento cirúrgico de varizes do cordão espermático. O desenvolvimento de epididimite é promovido por hipotermia, trauma, excitação sexual prolongada. Quase sempre o desenvolvimento é unilateral.

De acordo com o curso clínico, uma forma aguda e uma crônica são distinguidas, de acordo com os sinais morfológicos - seroso, infiltrativo e purulento (Shabad A.L., 1996). Crítico começa repentinamente com um aumento acentuado da temperatura para 39. C, há dor intensa no canal inguinal ou no abdome inferior, que após 1-2 horas (às vezes após 1-2 dias) está localizada na metade do escroto, o a pele deste lado fica vermelha, inchaço observado. Na palpação, é determinado um apêndice nitidamente aumentado, que, por assim dizer, cobre o testículo e não é limitado a ele. O exame ultrassonográfico demonstra aumento do seu tamanho e diminuição da ecogenicidade devido ao edema. A ultrassonografia também permite o reconhecimento oportuno da formação de abscesso purulento-destrutivo, que é uma indicação para tratamento cirúrgico: realização de incisões "laxantes" da albugínea para redução do edema ou, em casos avançados, remoção do epidídimo - epididimectomia. Com a transição do processo inflamatório para o testículo, que acontece com frequência, e sintomas graves de intoxicação geral, recomenda-se remover o apêndice junto com o testículo - hemicasteração, pois a inflamação do testículo geralmente leva à atrofia com uma completa perda de função.

A epididimite permanente, que geralmente é o resultado de uma aguda, manifesta-se por um aumento moderado e endurecimento do epidídimo, dor leve; a temperatura corporal é normal, a pele do escroto não é alterada.

Pesquisa microbiológica e hibridização no local mostram que a forma aguda de epididimite geralmente está associada à microflora bacteriana gram-negativa ( E. coli etc.), e "crônica primária" é mais frequentemente causada por clamídia.

O diagnóstico diferencial é feito com lesão tuberculosa do apêndice, que se caracteriza pelo aparecimento de fístulas purulentas do escroto, compactação "clara" do cordão espermático e detecção de micobactérias na urina e secreção prostática, bem como como tumor. Neste último caso, uma biópsia é crucial.

O tratamento inclui a nomeação de antibióticos, levando em consideração a etiologia da uretrite ou prostatite anterior, medicamentos absorvíveis, fisioterapia. Recentemente, a alta eficiência do uso de radiação laser de baixa intensidade no escroto na área do apêndice inflamado foi demonstrada para epididimite (aguda e crônica). O tratamento simultâneo de doenças inflamatórias concomitantes é obrigatório.

Orquite, não associada à inflamação do apêndice, é bastante rara. Ao contrário da epididimite e epididimite-orquite, geralmente causadas por uma infecção bacteriana, a inflamação testicular isolada é o resultado da entrada de vírus no órgão durante a caxumba e a gripe, ou é resultado de um trauma. Neste último caso, a orquite foi chamada de asséptica, pois o processo autoimune desempenha um papel decisivo no dano ao órgão, quando as próprias células espermatogênicas se tornam objeto do ataque imunológico.

Ao longo do curso, distinguem-se a forma aguda e a orquite crônica. A forma aguda de orquite começa com o aparecimento de dor no testículo, cuja causa é o estiramento da albugínea como resultado do edema. No início, a dor é maçante, depois se intensifica, há um aumento uniforme no tamanho do testículo, a pele do escroto sobre ele está quente, inchada. A dor pode aparecer ao longo do cordão espermático, a temperatura corporal aumenta para 39-40. C, calafrios são observados, ESR aumenta. A forma aguda de orquite pode ser complicada por abscesso testicular. Neste caso, na junção da pele do escroto com o testículo, é palpado um foco de amolecimento. Após alguns dias, o abscesso pode abrir espontaneamente. A parotidite epidêmica, ocorrendo de forma clinicamente pronunciada (incluindo a glândula parótida) ou subclínica (na ausência de sinais locais), é a causa mais comum de orquite de etiologia viral, que é acompanhada pelo maior edema testicular. Na orquite crônica, que é resultado de inflamação aguda ou inicialmente teve um curso clínico leve, a dor é moderadamente expressa, selos focais são palpados no órgão, a temperatura pode subir para subfebril. Com uma doença prolongada, pode ocorrer atrofia do órgão, com uma doença bilateral - infertilidade.

A orquite aguda deve ser diferenciada da inflamação do epidídimo, hidropisia do testículo, torção testicular, hérnia estrangulada e tumor. Com epididimite, o testículo não aumenta, mas apenas o próprio epidídimo aumenta; com hidropisia, o testículo é aumentado uniformemente, sem dor, de consistência macia-elástica, com transiluminação (diafanoscopia) determina-se um conteúdo homogêneo transparente sob a membrana, com ultra-som - líquido; com torção, a dor aumenta rapidamente, a medula é fortemente espessada, o testículo uniformemente aumentado está na posição superior e muitas vezes o apêndice é palpado na frente; com uma hérnia, a dor intensa geralmente é localizada na cavidade abdominal, são observadas náuseas e vômitos e, no escroto abaixo do cordão espessado, são determinados testículo e apêndice normais; no câncer, o testículo é ligeiramente aumentado, compactado a uma densidade "pedregosa", ou irregular com vedações de 1 cm, geralmente no polo inferior.

Na orquite aguda sem abscesso, a intervenção é conservadora. Atribuir repouso na cama, usando um suspensório, frio nos primeiros 2-3 dias, antibióticos, bloqueio novocaína do cordão espermático é aconselhável. 4-5 dias após a temperatura normalizar e os fenômenos agudos diminuirem, são usadas compressas de aquecimento, terapia UHF, eletroforese com iodeto de sódio e corticosteróides são usados ​​​​por um curso prolongado. Para o tratamento da orquite crônica, a fisioterapia é usada principalmente: terapia UV, UHF, terapia amplipulse, aplicações de parafina (Kozlov V.A., 1996).

Um caso especial é representado pela orquite pós-traumática. Dado o rico suprimento sanguíneo para os testículos, o trauma no escroto geralmente resulta na formação de hematoma. Os hematomas são divididos em superficiais, captando as camadas superficiais do escroto, extravaginais, que ocorrem quando os vasos sanguíneos se rompem no polo inferior do testículo ou no cordão espermático, e intravaginais, que ocorrem quando a própria membrana do testículo é danificada ou o testículo e epidídimo são rompidos. Como resultado de lesões, o suprimento de sangue para o órgão é perturbado, o edema se desenvolve, o que leva à isquemia tecidual e, portanto, a uma disfunção significativa do órgão. Mas no caso da formação de hematomas intravaginais e especialmente a ruptura da albugínea, além disso, desenvolve-se um processo autoimune, no qual anticorpos e linfócitos T sensibilizados são produzidos contra seus próprios espermatozoides. Lembre-se de que as células germinativas se desenvolvem sob a proteção de uma barreira hemato-testicular especial (HTB), que impede a entrada de antígenos imunologicamente "estranhos" de células germinativas em diferenciação no sangue. As células de Sertoli são o principal "filtro" desse sistema. Por outro lado, normalmente através da rede do testículo ( rete testis), que também faz parte do GTB, apenas granulócitos e linfócitos T-supressores, mas não T-helpers, sem os quais um ataque imune eficaz é impossível, podem penetrar do sangue periférico nos vasos testiculares (El-Demiry e.a., 1987) . Danos à barreira hematotesticular levam à formação de imunidade antiespermática, na maioria das vezes levando à perda irreversível da fertilidade (Raitsina S.S., 1985). Nem a revisão cirúrgica oportuna do escroto, nem o uso de antibioticoterapia, nem o uso de anticoagulantes geralmente evitam a formação de anticorpos antiespermatozóides e previnem a atrofia testicular (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). A espermatogênese pode ser preservada com altas doses de corticosteróides (Endolov V.V., 1986), que, no entanto, apresentam vários efeitos colaterais. Propusemos e patenteamos métodos originais para prevenir a atrofia testicular e manter a espermatogênese após intervenções cirúrgicas no testículo, com base no uso de um análogo de nucleotídeo de ribosídeo de hipoxantina (inosina) e ácido lipóico (tioico), cujo uso não tem efeitos colaterais (Bozhedomov V.A., Bilich G..L., 1992, 1993).

Doenças inflamatórias em mulheres

Nas mulheres, a inflamação da mucosa vaginal (vaginite e vaginose) é mais frequentemente observada; canal cervical (cervicite); revestimento uterino (endometrite); trompas de falópio (salpingite) e ovários (ooforite), que geralmente são vistos juntos (salpingooforite).

Vaginite (colpite) pode causar gonococos, tricomonas, clamídia, bem como microrganismos condicionalmente patogênicos, como estafilococos, estreptococos, fungos do gênero Candida, Escherichia coli, etc. Existem vaginites agudas e persistentes. Em um processo agudo, as mulheres queixam-se de coceira no vestíbulo da vagina, ardor, sensação de pressão, calor nos genitais e pelve, muitos observam distúrbios disúricos. Característica são descarga abundante - leucorréia. O processo inflamatório causado por diversos patógenos possui características próprias. Por exemplo, corrimento abundante espumoso, verde-amarelado com odor desagradável é característico da vaginite por Trichomonas; seleção de espécies de coalhada branca - para fungos. Nas formas crônicas de inflamação, não há dor, principalmente as pacientes se queixam de corrimento, coceira, ardor, pequenas úlceras no vestíbulo da vagina. O diagnóstico é feito com base em um exame ginecológico e nos resultados de um estudo de corrimento vaginal. Ao exame, é visível hiperemia difusa e edema da mucosa vaginal, que começa a sangrar facilmente com trauma mínimo. A mucosa é coberta com placa abundante. Ao examinar esfregaços, é encontrado um grande número de leucócitos (30-60 no campo de visão), células epiteliais e associações de vários microrganismos. No caso de vaginite inespecífica, não há flora patogênica, mas há um excesso de formas condicionalmente patogênicas.

O tratamento abrangente inclui: 1) antibióticos de acordo com a natureza da microflora isolada; 2) correção de distúrbios endócrinos e outros distúrbios funcionais; 3) cessação da atividade sexual antes do término do tratamento; 4) exame e tratamento do parceiro sexual; 5) adesão à dieta, exclusão de álcool, alimentos condimentados e salgados, café forte. Recomenda-se o tratamento da mucosa vaginal com soluções anti-sépticas: uma solução fraca de permanganato de potássio, rivanol, decocção de camomila. Recentemente, com vaginite inespecífica, polygynax e macmiror têm sido aplicados topicamente com sucesso, com infecções fúngicas, infusão de bórax em glicerina e pimafucina são eficazes, com tricomoníase, comprimidos vaginais de tinidazol e ornidazol (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1995).

Desde os anos 80, um novo termo apareceu na ginecologia - vaginose bacteriana - destacando uma das formas de vaginite inespecífica, caracterizada por corrimento abundante e fétido na ausência de patógenos patogênicos e ausência de sinais visuais de inflamação da vagina mucosa. Muitas vezes as mulheres se queixam de desconforto e sensação de queimação na vagina. Recentemente, a vaginose bacteriana tem sido considerada como um tipo de disbacteriose vaginal, que ocorre quando o número de lactobacilos que secretam ácido lático diminui e o pH da secreção vaginal aumenta (mais de 4,5). Isso cria condições para a reprodução massiva de microrganismos como gardnerella e bactérias anaeróbias obrigatórias. Essa doença é rara em meninas no período pré-púbere e em mulheres na pós-menopausa, o que indica a grande importância do componente hormonal na ocorrência de tal desequilíbrio. O método mais informativo de diagnóstico laboratorial é a detecção em esfregaços de Gram das chamadas "células-chave" - ​​células descamadas do epitélio vaginal, recobertas por pequenos bastonetes gram-negativos.

O diagnóstico de "vaginose bacteriana" é feito na presença de 3 de 4 sinais: corrimento homogêneo abundante, cheiro de amônia em uma amostra com 10% de álcali, presença de "células-chave" e pH acima de 4,5. É aconselhável realizar o tratamento em duas etapas. Na primeira fase, é necessário restaurar um ambiente fisiologicamente normal na vagina, para o que instilações de 100 ml de uma solução a 2-3% de ácido lático ou bórico diariamente por 5-7 dias, inserir supositórios ou zaragatoas de pomada com metronidazol, sinestrol, foliculina, vitamina C. Na segunda etapa, é necessária a aplicação local de preparações de lacto- e bifidumbactérias vivas, 2-3 biodoses 2 vezes ao dia por até 10 dias.

cerviciteé uma inflamação do colo do útero, que ocorre como resultado da penetração no canal cervical de gonococos, Trichomonas, clamídia, estafilococos, estreptococos e outras bactérias, raramente vírus. A ocorrência é facilitada por rupturas do colo do útero durante o parto, prolapso dos órgãos genitais, processos infecciosos na vagina e, inversamente, nos órgãos genitais internos. Em um processo agudo, uma mulher está preocupada com dor leve no abdome inferior, desconforto na vagina, às vezes coceira, secreção mucosa ou purulenta da vagina. Quando vistos com um espelho ou colposcópio, hiperemia, inchaço do colo do útero, infiltrados inflamatórios e muitas vezes erosão são encontrados durante um longo curso. No processo crônico, as queixas são menos pronunciadas. O tratamento é prescrito levando em consideração os patógenos identificados, no entanto, o tratamento tópico é usado somente após o desaparecimento dos sintomas agudos, a fim de evitar o risco de desenvolver uma infecção ascendente. Com a falha do tratamento conservador, são utilizados diatermocoagulação, crioterapia, terapia a laser, eletroforese de zinco usando um eletrodo especial (Smetnik V.P., 1996). Após a rejeição da mucosa necrótica, ocorre a regeneração devido às células intactas do epitélio cilíndrico.

endometrite - inflamação da membrana mucosa do corpo do útero - geralmente ocorre como resultado da penetração no útero de microrganismos patogênicos da vagina, bem como por vias hematogênicas e linfogênicas; pode ser uma complicação de procedimentos diagnósticos e terapêuticos intrauterinos. A forma aguda de endometrite geralmente se desenvolve 3-4 dias após o parto ou aborto. Os fatores predisponentes são a saída de membranas fetais, coágulos sanguíneos na cavidade uterina, um grande número de microrganismos patogênicos e condicionalmente patogênicos (Escherichia, Proteus, etc.) na biocenose vaginal. A doença começa com um aumento da temperatura para 38,5 C, há dores na parte inferior do abdômen, às vezes secreção purulenta, as mulheres se queixam de fraqueza, dor de cabeça. À palpação, o útero está aumentado, macio, edemaciado, doloroso nas seções laterais (ao longo dos vasos linfáticos). Sem tratamento, a inflamação pode se espalhar para todas as camadas do útero e paramétrio - fibra localizada entre as folhas dos ligamentos largos do útero. A parametrite se desenvolve. A parametrite é promovida por rupturas laterais do colo do útero durante o parto ou aborto espontâneo, fusão purulenta de coágulos sanguíneos nos vasos com endometrite. A parametrite aguda pode levar a um abscesso do paramétrio, que às vezes se rompe espontaneamente no reto, útero, abdome ou bexiga. Nesse caso, durante o exame ginecológico, é palpado um infiltrado elástico-duro, geralmente na lateral do útero, deslocando-o na direção oposta. Com a supuração, os focos de amolecimento são determinados nela. Com tratamento inadequado, o desenvolvimento torna-se crônico. A endometrite crônica é caracterizada por descarga serosa leve do trato genital, sangramento uterino periódico - menorragia. O útero é ligeiramente aumentado, denso, indolor. Observa-se atrofia das glândulas ou, inversamente, formam-se cistos. Caracterizado por infiltrados linfóides, fibrose estromal. A parametrite crônica é caracterizada por dores intermitentes no abdome inferior, posição incorreta do útero como resultado da formação de aderências e deformação do aparelho ligamentar. O tratamento inclui a nomeação de medicamentos antibacterianos, geralmente tetraciclinas, penicilinas semissintéticas ou aminoglicosídeos em combinação com metronidazol, terapia dessensibilizante e restauradora. Se não houver efeito, lavar a cavidade uterina com soluções de agentes anti-sépticos, como a dioxidina, removendo os elementos do óvulo fetal que permaneceram nela. No caso de abscesso do paramétrio, ele é aberto sob controle de ultrassom. No tratamento de um processo crônico, os métodos fisioterapêuticos desempenham um papel decisivo: diatermia, UHF, micro-ondas, lama terapêutica, eletroforese de zinco e iodo.

A doença inflamatória mais comum em mulheres é salpingooforite. Mais frequentemente, a infecção penetra nas trompas e ovários da cavidade uterina durante o parto e aborto, menos frequentemente com sangue ou linfa do reto e apêndice. O processo inflamatório começa com a membrana mucosa do tubo, onde o edema se desenvolve, a hiperemia, os infiltrados se formam e depois se espalham para a membrana muscular, como resultado do engrossamento e alongamento da trompa de Falópio, tornando-se agudamente doloroso à palpação (salpingite). A lesão é unilateral e bilateral: para o processo inflamatório causado pela microflora oportunista, um processo unilateral é característico, para a gonorreia - bilateral. Como resultado da inflamação, às vezes as extremidades uterina e ampular do tubo são soldadas e o exsudato se acumula no tubo. O acúmulo de conteúdo seroso no tubo é chamado hidrossalpinge, purulento - piosalpinge. Na ausência de tratamento, o processo inflamatório passa rapidamente para os ovários, desenvolve-se ooforite. Em um processo agudo, o epitélio germinativo do ovário geralmente é afetado primeiro e, após a ovulação, o epitélio e o estroma do folículo rompido. A infecção do ovário no momento da ovulação causa a formação de "tumores" de saco com conteúdo líquido ou purulento, o que pode levar a um abscesso e até fusão purulenta do ovário. Os ovários são soldados às trompas de Falópio, formando um único conglomerado inflamatório - uma formação tubo-ovárica. Muitas vezes os intestinos, peritônio, omento estão envolvidos no processo inflamatório.

Em um processo agudo, as mulheres se queixam de fraqueza, dor na parte inferior do abdômen, região lombar, sacro, às vezes irradiando para o reto, leucorréia mucopurulenta, a temperatura corporal aumenta para 38. C. Geralmente esses fenômenos duram 5-7 dias, depois desaparecem gradualmente . Mas uma cura completa não ocorre, mais frequentemente a doença se torna crônica. A exacerbação da salpingoophorite pode começar sob a influência de muitos fatores externos: hipotermia, superaquecimento, fadiga, menos frequentemente associada à reinfecção. Durante o período de exacerbação, a temperatura aumenta, a dor no abdome inferior aparece ou se intensifica e a quantidade de descarga aumenta. Geralmente a dor se intensifica antes e durante a menstruação, às vezes o ciclo é perturbado. Até metade dos pacientes relata disfunção sexual: a libido desaparece, o coito se torna doloroso. Com um curso longo e recidivas frequentes, os sistemas urinário, nervoso, endócrino e vascular estão envolvidos no processo patológico, e a doença adquire caráter de processo polissistêmico.

Processos inflamatórios ocupam um lugar importante na estrutura doenças urológicas.

Este grupo inclui doenças dos sistemas geniturinário e urinário do corpo.

Se pelo menos um dos sinais da lista de processos inflamatórios abaixo for detectado, é necessário visitar um urologista, que realizará um exame o mais rápido possível e prescreverá o tratamento correto.

Você não deve “começar” a doença, é muito mais fácil e rápido curar a doença no estágio inicial de desenvolvimento.

Considere as principais doenças inflamatórias urológicas:

A uretrite é uma inflamação na parede da uretra, que pode ser causada por infecção ou bactéria, E. coli, fungos, vírus ou lesão na uretra.

Principais sintomas:

- corrimento purulento abundante (amarelo ou cinza);
- ardor, coceira;
- dor ao urinar;
- micção frequente.

A balanopostite se manifesta pela inflamação da pele da glande do pênis, seu prepúcio, que pode ser resultado de uretrite purulenta, tumor peniano, fimose, e também pode ser desencadeada pelo acúmulo do conteúdo da cavidade do prepúcio, o que leva à sua infecção.

Principais sintomas:

- inchaço;
- hiperemia do prepúcio, cabeça.

A prostatite é uma inflamação da próstata, que ocorre mais frequentemente em homens, e os agentes causadores são estreptococos, estafilococos, E. coli. Na próstata, a infecção penetra devido a processos inflamatórios na uretra ou através do sangue que passa por focos purulentos no corpo.

Principais sintomas:

- dor no períneo;
- ardor e dor ao urinar;
- fraqueza geral.

Epididimite - inflamação do epidídimo, que começa repentinamente e pode ser causada por vários vírus, geralmente é uma complicação de doenças infecciosas.

Principais sintomas:

- dor aguda ou dolorosa nos testículos;
- hipertermia;
- arrepios.

A vesiculite é uma inflamação da vesícula seminal (uma ou duas), que ocorre frequentemente por prostatite, uretrite ou epididimite, podendo também ser causada por microrganismos inespecíficos ou gonococos. A presença de outro foco de inflamação no corpo também pode servir como o início do desenvolvimento desta doença.

Principais sintomas:

- dor de cabeça e calafrios;
- aumento de temperatura;
- dor na virilha, períneo;
- dor no reto;
- ereção dolorosa;
- dor durante a ejaculação;
- coágulos sanguíneos no sêmen;
- distúrbios da micção;
- mal-estar, fraqueza geral.

A cistite é uma inflamação da parede da bexiga, cujo agente causador pode ser E. coli, estreptococos, estafilococos, bem como infecções genitais.

Principais sintomas:

- micção frequente;
- coceira, ardor, dor ao urinar;
- sensação de desconforto e dor no baixo ventre;
- é possível uma mistura de pus ou sangue na urina.

A orquite é uma inflamação do testículo que ocorre como complicação de uma doença infecciosa.

Principais sintomas:

- arrepios;
- aumento testicular;
- dor no testículo;
- hipertermia.

Pielonefrite - inflamação nos rins, caracterizada por danos em algumas de suas partes. Esta doença é mais comum em mulheres do que em homens.

Principais sintomas:

- dor na região lombar;
- possível dor nas articulações, músculos;
- possível dor no estômago;
- aumento da temperatura corporal;
- calafrios, mal-estar, fraqueza geral.

Diagnóstico de doenças inflamatórias

Um diagnóstico preciso deve ser acompanhado de um exame abrangente obrigatório, que revelará a real causa da doença.

Em urologia, são utilizados os seguintes métodos para diagnosticar doenças inflamatórias:

- Análise geral de urina;

Análise de descarga da uretra (diagnóstico de PCR, esfregaço);

Métodos de diagnóstico endoscópico (cistoscopia, ureteroscopia, pieloscopia, nefroscopia), que, através do uso de dispositivos especiais, permitem um exame completo da uretra, das paredes internas da pelve, da superfície da bexiga;

Métodos de diagnóstico físico (raio-X, ultra-som);

Métodos diagnósticos instrumentais (exame da bexiga com cateter, biópsia por punção, bougienage da uretra);

Urofluometria (medição do fluxo volumétrico de urina);

Cistomanometria (medição da pressão interna da bexiga, em função do seu enchimento/esvaziamento).

Tratamento de doenças inflamatórias

Devido à descoberta de qualquer doença inflamatória, o médico procede ao tratamento elaborando um cronograma individual para o paciente, cujo conteúdo depende dos dados e indicações dos estudos diagnósticos e pode incluir:

- tratamento com medicamentos (imunoestimulantes, anti-inflamatórios, diuréticos, analgésicos e outros medicamentos);
- tratamento não medicamentoso (plasmaférese, ozonioterapia);
- métodos operacionais de tratamento;
- métodos fisioterapêuticos de tratamento;
- laserterapia;
- eletrocoagulação;
- criodestruição.

Capítulo 9

9.1. pielonefrite

Pielonefrite- uma doença infecciosa e inflamatória dos rins com lesão primária do sistema pielocalicinal, tecido tubulointersticial e subsequente envolvimento do aparelho glomerular no processo.

Epidemiologia. A pielonefrite é a doença inflamatória mais comum do sistema urinário: é responsável por 65-70% dos casos. Em adultos, a pielonefrite ocorre em uma pessoa em 100 e em crianças - em uma em 200. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve na idade de 30 a 40 anos.

As mulheres jovens sofrem de pielonefrite com mais frequência do que os homens. Isso se deve às características anatômicas e fisiológicas da uretra nas mulheres. A uretra feminina é muito mais curta, localizada próxima à vagina e ao reto, tornando mais fácil e rápido a penetração da infecção na bexiga e depois no trato urinário superior e nos rins. Na vida de uma mulher, existem três períodos de aumento do risco de infecção do trato urinário. O primeiro - no nascimento, durante a passagem pelo canal de parto infectado da mãe; o segundo - durante a defloração e o terceiro - durante a gravidez.

Nos homens, é mais provável que a pielonefrite secundária se desenvolva, devido a anomalias do sistema geniturinário, estreitamento dos ureteres, KSD, hiperplasia prostática benigna, etc.

Etiologia e patogênese. Os agentes causadores da pielonefrite podem ser endógeno(interno) ou exógeno(penetrando do ambiente) microorganismos. Os mais comuns são Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella. Talvez o desenvolvimento de pielonefrite com a participação de vírus, fungos, micoplasmas.

Os microrganismos entram no rim de três maneiras.

Ascendente ou urinogenica (urina- urina), o trajeto é mais comum em crianças. Nesse caso, os microrganismos entram no rim a partir do trato urinário inferior com fluxo reverso de urina, ou seja, em uma condição patológica chamada RVU.

caminho ascendente- ao longo da parede do ureter na pelve e rim. Vários microrganismos têm a capacidade de aderir (grudar) e subir no urotélio com a ajuda de estruturas celulares especiais - fímbria.

Além disso, agentes infecciosos podem se espalhar para cima como resultado de alterações inflamatórias e destrutivas na parede ureteral.

Com a localização do foco inflamatório primário em qualquer outro órgão (pele, amígdalas, nasofaringe, pulmões, etc.), os microrganismos entram em um rim saudável hematogênico por, isto é, com o fluxo sanguíneo, e causar uma violação da microcirculação e o desenvolvimento de um processo infeccioso-inflamatório. Os fatores que predispõem ao desenvolvimento de pielonefrite hematogênica podem ser: um distúrbio circulatório no rim e uma violação do fluxo de urina. Microrganismos trazidos pelo sangue se instalam nas alças vasculares dos glomérulos renais, levando a alterações inflamatórias na parede vascular, destroem-na, penetram no lúmen dos túbulos renais e são excretados na urina. Um processo inflamatório se desenvolve ao redor dos trombos infecciosos formados.

Na maioria das vezes, a pielonefrite se desenvolve nas vias hematogênica e urinogênica.

O desenvolvimento da doença é facilitado por fatores predisponentes, que se dividem em gerais e locais. Para em geral incluem uma violação do sistema imunológico do corpo, estresse, hipotermia, hipovitaminose, patologia somática grave, diabetes mellitus. fatores locais são uma violação do suprimento sanguíneo para o rim e uma violação da urodinâmica do trato urinário superior (anomalias dos rins e do trato urinário, CDI, trauma, estreitamento dos ureteres, hiperplasia benigna da próstata, etc.). Em alguns casos, o desenvolvimento de pielonefrite é facilitado por vários métodos instrumentais e endoscópicos de investigação (cateterismo vesical, bougienage uretral, cistoscopia, stent ureteral).

Classificação. De acordo com o curso clínico, há aguda, crônica e recorrente pielonefrite.

De acordo com as razões para a ocorrência e condição da permeabilidade do trato urinário, primário(sem obstrução) e secundário pielonefrite (obstrutiva), que é muito mais comum, em 80-85% dos casos.

Pelo número de rins afetados, a pielonefrite pode ser unilateral e bilateral. A pielonefrite unilateral é muito mais comum.

Existem também formas anatômicas e morfológicas de pielonefrite: seroso e destrutivo(purulenta): pielonefrite apostematosa (Fig. 57, ver encarte colorido), carbúnculo (Fig. 58, ver encarte colorido), abscesso renal, papilite necrótica.

Às vezes, existem formas tão raras da doença como pielonefrite enfisematosa e pielonefrite xantogranular.

Anatomia patológica. Morfologicamente, tanto a pielonefrite aguda primária quanto a secundária podem ocorrer como um processo inflamatório seroso (mais frequentemente) e purulento (menos frequentemente).

No pielonefrite serosa aguda o rim está aumentado, vermelho escuro. Devido ao aumento da pressão intrarrenal durante a dissecção da cápsula fibrosa, o parênquima fica edematoso, tenso e prolapsa pela cápsula aberta. Histologicamente, infiltrados perivasculares são encontrados no tecido intersticial. A pielonefrite serosa é caracterizada por focalidade e polimorfismo da lesão: focos de infiltrado inflamatório alternados

com áreas de tecido renal inalterado (saudável). Há também inchaço do interstício com compressão dos túbulos renais. Na maioria dos casos, observam-se fenômenos de paranefrite com edema do tecido perirrenal. Com o tratamento oportuno e um curso favorável da doença, é possível obter um desenvolvimento reverso do processo inflamatório. Caso contrário, a pielonefrite serosa torna-se purulenta com um curso clínico mais grave.

Pielonefrite purulenta aguda morfologicamente manifestada como nefrite pustulosa (apostematosa) (Fig. 57, ver encarte colorido), carbúnculo renal (Fig. 58, ver encarte colorido) ou abscesso. No caso de penetração da infecção pela via urógena, observam-se alterações significativas na pelve e nos cálices: sua mucosa é hiperêmica, as cavidades são aumentadas e o pus está contido no lúmen. Muitas vezes há necrose das papilas das pirâmides - necrose papilar. Focos de inflamação purulenta podem se fundir e levar à destruição das pirâmides. No futuro, a substância cortical do rim também está envolvida no processo patológico com o desenvolvimento de pequenos abscessos (pústulas) - pielonefrite apostematosa.

Com a via hematogênica de infecção, múltiplas pústulas que variam em tamanho de 2 a 5 mm são inicialmente formadas no córtex e depois na medula do rim. Inicialmente, estão no interstício, depois afetam os túbulos e, por fim, os glomérulos. As pústulas podem ser localizadas na forma de pequenos abscessos isolados ou disseminadas, fundindo-se em focos inflamatórios maiores. Ao remover a cápsula fibrosa, são abertas pústulas localizadas superficialmente. No corte, são visíveis tanto no córtex quanto na medula. O rim está aumentado, de cor cereja escura, o tecido perirrenal é acentuadamente edematoso. As alterações na pelve e nos cálices são geralmente menos pronunciadas do que na pielonefrite purulenta urogênica. Fundindo-se umas com as outras, pequenas pústulas formam um abscesso maior - um abscesso solitário.

Carbúnculo rim é uma área inflamatória-necrótica segmentar isquêmica do rim. É formado como resultado do fechamento de um vaso sanguíneo por um trombo séptico, seguido de necrose e fusão purulenta do segmento correspondente do rim (Fig. 58, ver encarte colorido). Externamente, assemelha-se a um carbúnculo da pele, por analogia com o qual recebeu seu nome. Muitas vezes, o carbúnculo do rim é combinado com pielonefrite apostematosa, mais frequentemente é unilateral ou solitário. O desenvolvimento simultâneo de carbúnculos em ambos os rins é extremamente raro. Tal como acontece com outras formas de pielonefrite purulenta aguda, é possível o desenvolvimento de paranefrite purulenta (Fig. 59, ver encarte colorido).

As variantes consideradas de pielonefrite purulenta aguda são diferentes estágios do mesmo processo inflamatório purulento. Microscopicamente, após o processo inflamatório ativo desaparecer, o tecido cicatricial se desenvolve no tecido intersticial no local dos focos infiltrativos. Ao se recuperar de pielonefrite aguda, o enrugamento do rim não ocorre, pois o desenvolvimento de alterações cicatriciais devido à morte do tecido renal não é difuso, mas focal por natureza.

9.1.1. Pielonefrite aguda

Sintomas e curso clínico. Pielonefrite aguda- Esta é uma doença infecciosa-inflamatória que ocorre com sintomas vívidos. As manifestações clínicas iniciais da pielonefrite aguda primária geralmente ocorrem após alguns dias ou semanas (em média, após 2-4 semanas) após a atenuação de focos de infecção em outros órgãos (amigdalite, exacerbação de amigdalite crônica, mastite, osteomielite, furunculose) .

O quadro clínico da pielonefrite aguda é caracterizado por sintomas gerais e locais. Com pielonefrite purulenta primária e via hematogênica de infecção, os sintomas gerais da doença são mais pronunciados e, com pielonefrite secundária, os sintomas obstrutivos locais vêm à tona. Em casos típicos, uma tríade de sintomas é característica: febre, acompanhada de calafrios, dor na região lombar correspondente e fenômenos disúricos.

A pielonefrite aguda geralmente começa com sintomas gerais devido à intoxicação: dor de cabeça, fraqueza, mal-estar geral, dores musculares e articulares, febre com calafrios e sudorese profusa subsequente. A gravidade dessas manifestações clínicas é diferente e depende da gravidade do processo inflamatório no rim.

A pielonefrite purulenta é muito mais grave do que a serosa, às vezes com rápido desenvolvimento de urosepse e choque bacterêmico. Calafrios são surpreendentes com um aumento subsequente da temperatura para 39-40 ° C e acima. Após 1-2 horas, o suor abundante aparece e a temperatura cai por um curto período de tempo. Calafrios com aumento acentuado da temperatura e sudorese profusa são repetidos diariamente, várias vezes ao dia. A pielonefrite purulenta é caracterizada por uma temperatura do tipo agitada com flutuações diárias de até 1-2 ° C ou mais, mas também pode permanecer persistentemente elevada. O aumento frenético repetido da temperatura em determinados intervalos deve-se ao aparecimento de novas pústulas (em pacientes com pielonefrite apostematosa) ou à formação de um carbúnculo renal.

Os sintomas locais da pielonefrite aguda - dor na região lombar e fenômenos disúricos - têm graus variados de gravidade, dependendo da natureza e gravidade da doença. Dor na região lombar de uma forma ou de outra está presente em quase todos os pacientes. Eles podem ser diferentes: de pronunciados, na forma de cólica renal, a uma sensação de peso na área delimitada por um triângulo, a coluna - o local de fixação da costela inferior - uma linha condicional no nível do ponto mais baixo da curva (arco) da nervura. Para essas dores, geralmente há uma falta de conexão com o movimento, a posição do corpo, no entanto, elas são agravadas pela inspiração profunda, tremores do corpo e batidas na região dos rins. Inicialmente, a dor na região lombar ou no abdome superior é de natureza e localização incertas. Somente após 2-3 dias eles estão localizados na região do rim direito ou esquerdo, muitas vezes com irradiação no hipocôndrio correspondente, na região inguinal, genitais; agravada à noite, pela tosse, pela movimentação da perna. Em alguns pacientes, nos primeiros dias de desenvolvimento da pielonefrite, a síndrome dolorosa pode ser leve ou até

ausente e aparece após 3-5 dias. A dor é notada ao bater na região lombar - o chamado sintoma positivo de Pasternatsky. Dor e tensão protetora dos músculos abdominais no lado do rim afetado são características. Se o abscesso estiver localizado na superfície anterior do rim, o peritônio pode estar envolvido no processo inflamatório com o desenvolvimento de sintomas peritoneais. Nesses casos, dor intensa em combinação com sintomas de irritação peritoneal geralmente leva a um diagnóstico errôneo de apendicite aguda, colecistite, pancreatite, úlcera gástrica perfurada e outras doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais. Nesses casos, o diagnóstico diferencial é especialmente difícil se não houver fenômenos disúricos e alterações patológicas na urina, como ocorre frequentemente nos primeiros dias da doença. Com micção frequente e dolorosa, o diagnóstico de pielonefrite é simplificado.

Diagnóstico. O exame de pacientes com pielonefrite inclui a coleta de queixas, anamnese, exame físico, após o qual eles procedem a métodos diagnósticos especiais.

No pesquisa laboratorial no exame de sangue, há uma leucocitose pronunciada (até 30-40 mil) com um deslocamento neutrofílico significativo da fórmula leucocitária para a esquerda para formas jovens, um aumento na VHS para 40-80 mm / h. No entanto, uma clara dependência de alterações no sangue periférico da gravidade das manifestações clínicas nem sempre é observada: em casos graves da doença, bem como em pacientes debilitados, a leucocitose pode ser moderada, insignificante ou ausente, às vezes é observada leucopenia.

Os sinais característicos de pielonefrite aguda no estudo do sedimento urinário são proteinúria, leucocitúria e bacteriúria significativa (verdadeira), especialmente se forem encontradas simultaneamente. A proteinúria falsa no processo inflamatório no rim é causada pela quebra das células do sangue quando entram na urina e, na maioria dos casos, não excede 1,0 g / l (de traços a 0,033-1,0 g / l). É representado principalmente por albuminas, menos frequentemente por gamaglobulinas. A leucocitúria (piúria) é o sinal mais característico da pielonefrite. Muitas vezes atinge uma gravidade significativa (os leucócitos cobrem todo o campo de visão ou são encontrados em aglomerados) e pode estar ausente apenas quando o processo inflamatório está localizado apenas na substância cortical do rim ou quando o ureter está obstruído. Com pielonefrite, eritrocitúria (microhematúria) pode ser observada, com menos frequência - macrohematúria (com necrose das papilas renais, pielonefrite calculosa). O curso grave da doença é acompanhado por cilindrúria (cilindros granulares e cerosos). A bacteriúria é encontrada na maioria dos casos, no entanto, como a leucocitúria, é de natureza intermitente, portanto, testes repetidos de urina para microflora são importantes. Para confirmar a pielonefrite, apenas a presença de bacteriúria verdadeira importa, o que implica a presença de pelo menos 50-100 mil corpos microbianos em 1 ml de urina.

A semeadura da urina e a determinação da sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos são realizadas antes, durante e após o término do tratamento do paciente. Na pielonefrite aguda não complicada, a urocultura de controle é realizada no 4º dia e 10 dias após o término da antibioticoterapia, com

pielonefrite complicada - respectivamente no 5-7º dia e após 4-6 semanas. Esse estudo bacteriológico é necessário para identificar formas resistentes de microrganismos e corrigir a antibioticoterapia durante o tratamento, bem como determinar a recorrência da infecção após um curso de terapia.

A hemocultura com a determinação da sensibilidade da microflora aos antibióticos é indicada para pacientes com quadro clínico de sepse. Em geral, a bacteremia é detectada em aproximadamente 20% de todos os casos de pielonefrite aguda.

Um aumento na creatinina e ureia séricas é um sinal de insuficiência renal. O nível de creatinina e ureia no soro sanguíneo deve ser determinado antes da realização de estudos com administração intravenosa de agentes radiopacos. Um aumento no conteúdo de ureia e creatinina no sangue como resultado de insuficiência renal é possível com pielonefrite purulenta grave com intoxicação grave ou processo bilateral. Nesses casos, o dano hepático e o desenvolvimento da síndrome hepatorrenal são frequentemente observados com uma violação da formação de proteínas, desintoxicação, pigmento (com icterícia), formação de protrombina e outras funções.

Ultrassonografia dos rins tem alta acurácia na identificação do tamanho do rim, heterogeneidade de sua estrutura, deformação do sistema pélvico-alícico, presença de pionefrose e estado do tecido adiposo perirrenal. A redução da mobilidade do rim em combinação com o seu aumento é o sinal ultra-sonográfico mais importante da pielonefrite aguda, e a expansão do sistema pélvico-liceal atesta a natureza obstrutiva (secundária) da doença.

Através da sonografia Alterações focais (em regra, áreas hipoecóicas) são encontradas no parênquima do rim e na paranefria, resultantes de sua lesão purulenta.

Urografia simples e excretora permite determinar a causa e o nível de obstrução do trato urinário. Nos primeiros 3-4 dias, a pielonefrite aguda pode não ser acompanhada de leucocitúria. Nesses casos, o diagnóstico de pielonefrite primária é especialmente difícil, pois não há sinais de violação da saída de urina do rim. Nesses pacientes, a urografia excretora com inspiração e expiração no mesmo filme é de grande valor diagnóstico: permite identificar a restrição da mobilidade renal do lado da lesão.

A TC é o método diagnóstico mais moderno e informativo para o estudo de doenças inflamatórias purulentas dos rins. A TC permite determinar a causa e o nível de possível obstrução do ureter, para detectar focos de destruição do parênquima renal. O valor diagnóstico deste método deve-se à sua alta resolução e à capacidade de diferenciar claramente os tecidos normais dos patologicamente alterados. Os resultados da TC tornam mais fácil para o cirurgião escolher a abordagem ideal para intervenção aberta ou percutânea, em particular para carbúnculo renal ou abscesso perirrenal.

Se houver suspeita de RVU (por exemplo, em pacientes com bexiga neurogênica ou crianças), a cistografia miccional é razoável.

A pielonefrite aguda deve ser diferenciada de doenças que ocorrem com sintomas de intoxicação geral, temperatura corporal elevada e estado geral grave. Pode haver um quadro de abdome agudo com sintomas peritoneais e dor local, simulando apendicite aguda, colecistite, pancreatite, úlceras gástricas e duodenais perfuradas e outras doenças agudas dos órgãos abdominais. A pielonefrite aguda, acompanhada de fortes dores de cabeça e sintomas meníngeos, às vezes é erroneamente considerada como uma doença infecciosa aguda (febre tifóide e tifóide, febre paratifóide, infecção meningocócica, etc.), o que muitas vezes dá origem à hospitalização errônea desses pacientes em doenças infecciosas hospital. No curso latente da pielonefrite aguda, há dificuldades no diagnóstico diferencial com glomerulonefrite aguda ou crônica, manifestada apenas por uma síndrome urinária isolada.

Tratamento. A pielonefrite aguda requer tratamento em ambiente hospitalar. Ao identificar a natureza obstrutiva da doença, primeiro é necessário garantir a saída adequada de urina do rim afetado. A restauração da permeabilidade do ureter pode ser feita por cateterismo (Fig. 21, ver encarte colorido) ou colocação de stent (Fig. 22, ver encarte colorido). Se for impossível passar um cateter pelo ureter acima do local de sua obstrução, a nefrostomia por punção percutânea deve ser realizada. O tratamento adicional consiste na nomeação de terapia antibacteriana e sintomática, repouso no leito, uso de anti-inflamatórios não esteróides e uso de grandes quantidades de líquido.

A antibioticoterapia empírica deve incluir a administração parenteral de medicamentos de amplo espectro que afetam principalmente a flora gram-negativa (fluoroquinolonas, cefalosporinas, aminoglicosídeos). No futuro, o tratamento é corrigido levando em consideração os resultados das culturas de urina e determinando a sensibilidade do patógeno aos antibióticos. O curso do tratamento para pielonefrite aguda não complicada é de 7 a 14 dias.

Quinolonas e fluoroquinolonas. As drogas deste grupo são amplamente utilizadas no tratamento de infecções dos rins e do trato urinário. As quinolonas não fluoradas (ácidos pipemídico, oxolínico, nalidíxico) apresentam menor atividade microbiológica em comparação com as fluoroquinolonas, o que limita seu uso. Os mais racionais para a terapia empírica da pielonefrite são as modernas quinolonas fluoradas: levofloxacina (500 mg 1 vez ao dia), ciprofloxacina (500 mg 2 vezes ao dia), ofloxacina (200 mg 2 vezes ao dia), etc. espectro antimicrobiano e alta atividade contra os principais patógenos da pielonefrite. As fluoroquinolonas apresentam boa biodisponibilidade, proporcionam altas concentrações bactericidas na urina e no parênquima renal.

Cefalosporinas- uma das classes mais extensas de antibióticos, caracterizada por alta eficiência e baixa toxicidade. Em caso de pielonefrite leve não complicada, é suficiente usar formas orais de cefalosporinas: cefuroxima axetil (500 mg 2 vezes ao dia),

cefixima (400 mg uma vez ao dia). Para o tratamento de infecções complicadas do trato urinário, são utilizadas formas parenterais (cefuroxima, cefotaxima, cefepime, ceftriaxona).

Aminoglicosídeos(gentamicina, amicacina, neomicina, tobramicina) são ativos contra a maioria dos patógenos da pielonefrite, mas na prática clínica devem ser usados ​​com cautela, como regra, em ambiente hospitalar. As drogas deste grupo têm potencial oto e nefrotoxicidade.

Carbapenêmicos(imipenem, meropenem) são considerados medicamentos de reserva para a ineficácia dos antibióticos de primeira linha.

Um dos componentes importantes do tratamento é a terapia destinada a aumentar a imunidade e melhorar o estado geral do corpo. Entre os imunomoduladores, são usados ​​Wobenzym, Lavomax, preparações de Echinacea (imunes, etc.).

O tratamento abrangente da pielonefrite aguda e crônica inclui a nomeação de fitourosépticos que têm efeito diurético, antibacteriano, anti-inflamatório, adstringente e tônico (folha de airela, uva-ursina, erva de São João, chá de rim, brotos de bétula, bagas de zimbro, etc. ).

Por via de regra, a pielonefrite aguda com tratamento oportuno prossegue favoravelmente. Após 3-5 dias, a temperatura diminui, as manifestações de intoxicação e dor na região lombar diminuem, o quadro sanguíneo melhora. Dentro de 7-10 dias, a bacteriúria e a leucocitúria são praticamente eliminadas. A recuperação absoluta ocorre em 3-4 semanas.

Previsão. Pielonefrite serosa aguda na maioria dos casos termina em recuperação. O sucesso do tratamento é determinado pela antibioticoterapia prescrita oportuna e pela garantia de saída adequada de urina do rim na forma obstrutiva da doença. Impedem a recuperação final e contribuem para a transição da pielonefrite aguda para o tratamento crônico iniciado tardiamente, insuficientemente ativo e concluído prematuramente; resistência da microflora a drogas antimicrobianas; a presença de patologia concomitante grave que enfraquece as defesas do corpo, etc. Nesses casos, a pielonefrite adquire um curso crônico com o subsequente desenvolvimento de insuficiência renal crônica. No formas purulentas da doença o prognóstico é desfavorável e depende da oportunidade da intervenção cirúrgica realizada.

Após o tratamento da pielonefrite aguda, é necessária a observação do dispensário e a marcação, se necessário, do tratamento anti-recidiva. Isso se deve ao risco de a doença se tornar crônica, observada em 20 a 25% dos casos.

9.1.2. Pielonefrite crônica

Na maioria dos casos, é uma consequência de pielonefrite aguda. As principais razões para a transição da doença para uma forma crônica são:

■ tratamento inadequado e intempestivo da pielonefrite aguda;

■ violação da saída de urina do sistema cavitário do rim com KSD, estenose do ureter, RVU, hiperplasia prostática benigna, nefroptose, etc.;

■ a transição das bactérias para as formas L, que podem estar em estado inativo no tecido renal por muito tempo e, com diminuição da imunidade, entram no estado inicial, causando uma exacerbação do processo inflamatório;

■ doenças concomitantes comuns que causam enfraquecimento do corpo - diabetes, obesidade, doenças do trato gastrointestinal, etc.;

■ estados de imunodeficiência.

Há casos frequentes de pielonefrite crônica na infância (especialmente em meninas). Uma variante típica é a manifestação de uma forma aguda da doença, que, por várias razões, não é completamente curada, mas adquire um curso latente. No futuro, várias doenças inflamatórias agudas podem causar exacerbação da pielonefrite com um quadro clínico típico. Com o tempo, seu curso se torna ondulado. Assim, a pielonefrite crônica de longa duração com exacerbações periódicas envolve cada vez mais novas áreas do parênquima renal no processo patológico. Como resultado, cada área afetada é posteriormente substituída por tecido cicatricial. Há uma deformação do parênquima e do sistema pielocalicinal do rim, uma diminuição do tamanho (enrugamento) do órgão com o desenvolvimento de falha funcional.

Dependendo da atividade do processo inflamatório, são distinguidas as seguintes fases do curso da pielonefrite crônica.

1. fase ativa. O quadro clínico é como na pielonefrite aguda. Leucócitos, bactérias são encontradas na urina, no exame de sangue - sinais de um processo inflamatório no corpo, aumento da VHS. No tratamento da pielonefrite crônica, e às vezes sem ela, a fase aguda passa para a próxima - latente.

2. fase latente. As manifestações clínicas são escassas ou ausentes. Pode haver sintomas gerais na forma de fraqueza, estado subfebril, fadiga, diminuição do desempenho, perda de apetite, gosto desagradável na boca, desconforto na região lombar, ou seja, sintomas característicos de um processo infeccioso e inflamatório lento, quando há são sinais mínimos de intoxicação.

3. fase de remissão significa recuperação clínica e implica a ausência de quaisquer manifestações da doença.

O curso clínico da pielonefrite crônica depende de muitos fatores, incluindo a localização em um ou ambos os rins, a prevalência do processo inflamatório, a presença ou ausência de obstrução à saída da urina, a eficácia do tratamento prévio e a natureza da doença concomitante. doenças. As maiores dificuldades diagnósticas são apresentadas pela pielonefrite crônica na fase latente ou durante a remissão. Em tais pacientes

a dor na região lombar é insignificante e intermitente, doendo ou puxando. Os fenômenos disúricos na maioria dos casos estão ausentes ou são observados ocasionalmente e não são muito pronunciados. A temperatura corporal é normal ou subfebril.

O longo curso da pielonefrite crônica leva à cicatrização do tecido renal e ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica. Os pacientes queixam-se de aumento da fadiga, diminuição do desempenho, perda de apetite, perda de peso, letargia, sonolência, dores de cabeça recorrentes. Mais tarde, juntam-se fenómenos dispépticos, secura e descamação da pele. A pele adquire uma cor amarelo-acinzentada peculiar com um tom terroso. O rosto é inchado, com uma palidez constante das pálpebras; a língua está seca, coberta com uma saburra marrom suja, a membrana mucosa dos lábios e da boca está seca e áspera. A hipertensão arterial sintomática desenvolve-se em 40-70% dos pacientes com pielonefrite crônica à medida que a doença progride, resultando em diminuição do rim. Aproximadamente 20-25% dos pacientes já o apresentam no estágio inicial da doença. A terapia anti-hipertensiva na ausência de tratamento etiotrópico é ineficaz.

Para os estágios tardios da pielonefrite crônica, a poliúria é característica com a liberação de até 2-3 litros ou mais de urina durante o dia. São descritos casos de poliúria atingindo 5-7 litros por dia, o que pode levar ao desenvolvimento de hipocalemia, hiponatremia e hipocloremia. A poliúria é acompanhada por polaquiúria e noctúria, hipostenúria. Como resultado da poliúria, aparecem sede e boca seca.

Diagnóstico. Clínico e sinais de laboratório as pielonefrites crônicas são mais pronunciadas na fase aguda e insignificantes na fase latente e durante a remissão. Uma exacerbação da doença pode assemelhar-se à pielonefrite aguda e ser acompanhada por um quadro clínico semelhante com dados laboratoriais relevantes.

Proteinúria e leucocitúria podem ser leves e intermitentes. A concentração de proteína na urina varia de traços a 0,033-0,099 g/l. O número de leucócitos em testes repetidos de urina não excede a norma ou atinge 6-8, menos frequentemente 10-15 no campo de visão. Leucócitos ativos e bacteriúria na maioria dos casos não são detectados. Muitas vezes há uma anemia leve ou moderada, um leve aumento na VHS.

Recursos ultrassonográficos pielonefrite crônica são uma diminuição do tamanho do rim, deformação de seus contornos e do sistema pielocalicinal, o que indica um enrugamento do órgão.

Um dos principais métodos para o diagnóstico de pielonefrite crônica é a urografia excretora. A imagem de raios-X difere em polimorfismo. Os sinais de raios-X característicos desta doença são uma diminuição do tônus ​​dos cálices, pelve e terço superior do ureter na forma de sua expansão moderada, o aparecimento de um sintoma da borda do músculo lombar (no ponto de contato da pelve e ureter com a borda m. psoas observa-se um achatamento uniforme do seu contorno). Com o tempo, várias deformações das xícaras se desenvolvem: elas se tornam em forma de cogumelo, em forma de taco, deslocam-se, seus pescoços se alongam e estreitam, as papilas se suavizam. Aproximadamente 30% dos pacientes com pielonefrite crônica apresentam o sintoma de Hodson.

Sua essência reside no fato de que, se as escavações de um rim alterado pielonefrite forem conectadas em um urograma excretor, será obtida uma linha nitidamente sinuosa, que normalmente deve ser uniformemente convexa, paralela ao contorno externo do rim. A doença é acompanhada por uma diminuição gradual do parênquima funcional do rim, que pode ser determinado usando o índice renal-cortical - a razão entre a área do sistema pielocalicinal e a área do rim.

Arteriografia renal não é o principal método para o diagnóstico de pielonefrite crônica, no entanto, permite avaliar a arquitetura e as características do suprimento sanguíneo para o rim afetado. Um sinal característico da doença é a diminuição do número ou até o desaparecimento completo de pequenas artérias segmentares (um sintoma de uma árvore queimada).

Diagnóstico de radioisótopos em pacientes com pielonefrite crônica, permite determinar a quantidade de parênquima renal funcional, para estudar a função separada dos rins. Com a ajuda da cintilografia estática e dinâmica, são avaliados o tamanho do rim, a natureza do acúmulo e a distribuição da droga nele. Com dano segmentar ao órgão, a cintilografia revela um atraso no transporte de hippuran na área de alterações cicatriciais-escleróticas. O método também permite o monitoramento dinâmico da restauração da função renal durante o tratamento.

Diagnóstico diferencial. A pielonefrite crônica deve ser diferenciada principalmente de glomerulonefrite crônica, amiloidose renal, glomeruloesclerose diabética e hipertensão.

Tratamento. A pielonefrite crônica pode assumir a forma de uma doença frequentemente recorrente. Nesse caso, é indicado o uso prolongado de medicamentos antibacterianos em doses adequadas. Ao prescrever tal terapia, é necessário levar em consideração a possibilidade do surgimento de cepas resistentes de microrganismos, reações alérgicas e intolerância individual a medicamentos.

A razão para a recorrência constante da infecção e a transição da doença para uma forma crônica pode ser uma violação da passagem adequada da urina pelo trato urinário. Muitas vezes, pielonefrite crônica é observada em pacientes com RVU, estreitamento dos ureteres de várias origens, KSD, obstrução do colo da bexiga, hiperplasia prostática benigna, etc. É impossível interromper o processo infeccioso sem restaurar o fluxo normal de urina dos rins.

É bastante difícil atingir uma alta concentração de antibióticos no tecido renal, o que explica a frequente recorrência de pielonefrite crônica, apesar do tratamento a longo prazo. É necessário prescrever medicamentos antibacterianos que se acumulam seletivamente no tecido renal com sua subsequente alta concentração na urina. A escolha e rotação de antibióticos deve ser feita levando em consideração uroculturas regulares para monitorar a eficácia do tratamento e confirmar a ausência de recorrência da infecção. No caso de reinfecção, a correção da terapia é necessária com a administração periódica de medicamentos apropriados por um longo tempo, podendo chegar a períodos de 1 a 3 anos. Se a urina permanecer estéril após a primeira

Curso de 3-6 meses e dentro de seis meses após a interrupção do tratamento, as culturas de urina são realizadas a cada 3-6 meses para o próximo ano e, em seguida, anualmente.

tratamento de spa está em demanda na terapia complexa de pielonefrite crônica. Os resorts preferidos são Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. A água potável mineral de cura deve ter um efeito anti-inflamatório, um efeito diurético, melhorando o fluxo sanguíneo renal e a filtração da urina. Beber água de algumas fontes reduz o espasmo dos músculos lisos da pelve renal e do ureter. A composição das águas minerais de várias fontes é heterogênea. As águas medicinais das fontes Slavyansky, Smirnovsky e Lermontovsky são hidrocarbonato-sulfato-sódio-cálcio, que é a razão de seu efeito anti-inflamatório. Naftusya (Truskavets) - água mineral hidrocarbonato-cálcio-magnésio com alto teor de substâncias naftalan - tem um efeito anti-inflamatório. No resort Truskavets, a água mineral é frequentemente combinada com aplicações de ozocerita e outros métodos de tratamento físico. As contra-indicações ao tratamento termal são fatores gerais (insuficiência cardiovascular e cardiopulmonar, doenças oncológicas, etc.) e locais (fluxo de urina prejudicado com necessidade de tratamento cirúrgico, insuficiência renal crônica e pielonefrite na fase ativa).

Previsão na pielonefrite crônica, é favorável que a causa que suporta o processo inflamatório seja eliminada em tempo hábil (sanação de focos de infecção crônica, eliminação de obstrução do trato urinário, RVU). O longo curso da pielonefrite crônica com exacerbações frequentes do processo infeccioso e inflamatório leva ao enrugamento cicatricial dos rins, ao desenvolvimento de hipertensão arterial e insuficiência renal crônica.

9.1.3. Pielonefrite de mulheres grávidas

A pielonefrite na gravidez é destacada como um grupo nosológico à parte e caracteriza-se como um processo infeccioso e inflamatório do parênquima renal e do sistema pélvico-alcoólico, que se desenvolve durante a gravidez. Em graus variados, a doença ocorre em 1-10% das mulheres grávidas.

Etiologia e patogênese. O fator etiológico são os microrganismos que penetram no rim tanto pela via urinogenética, ascendente e hematogênica na presença de focos de infecção. O mecanismo de desenvolvimento de pielonefrite durante a gravidez é devido à compressão dos ureteres por um útero aumentado. A urostase é promovida por alterações no fundo hormonal, diminuição do tônus ​​do sistema nervoso simpático e hipocalcemia. Da 10ª à 30ª semana de gestação, o tônus ​​muscular e a contratilidade dos ureteres diminuem, há aumento da filtração e diminuição da reabsorção de água, a formação de mais urina diária, o que também contribui para o desenvolvimento da hidroureteronefrose. As mudanças acima criam condições favoráveis

condições para o desenvolvimento de infecção no rim. Como regra, são detectados Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, etc. O rim direito é mais frequentemente afetado e a doença pode ser unilateral e bilateral.

Sintomas e curso clínico. Se o processo inflamatório é leve, o quadro clínico permanece ruim. Pode haver dor dolorosa na região lombar, alterações patológicas na urina. Com inflamação ativa, as manifestações clínicas são idênticas à pielonefrite aguda.

Diagnóstico. A urinálise revelou leucocitúria e bacteriúria. A cultura de urina é necessária. A ultrassonografia revela a expansão do sistema ureteral e pélvico do rim, espessamento do parênquima devido ao seu edema.

Tratamento realizado em colaboração com obstetras e ginecologistas. Recomenda-se internação em instituição especializada. Com uma expansão pronunciada do sistema cavitário do rim, é realizado o stent do ureter ou a nefrostomia percutânea. A instalação de um stent, via de regra, é simples e é realizada na posição do paciente de costas, o que é importante durante a gravidez. Recomenda-se o uso de stent com mecanismo anti-refluxo.

A terapia antibacteriana durante a gravidez está associada ao risco de efeitos embriotóxicos e teratogênicos de antibióticos, especialmente séries de fluoroquinolonas e cefalosporinas. Portanto, as penicilinas semi-sintéticas são mais frequentemente usadas no tratamento da pielonefrite em mulheres grávidas. Em casos graves, cefalosporinas podem ser prescritas. Na presença de formas destrutivas de pielonefrite, indica-se lombotomia, decapsulação do rim e nefrostomia.

Para fins de prevenção durante o planejamento da gravidez, recomenda-se higienizar todos os possíveis focos de infecção (tratamento de cárie, otite média, etc.). A relação sexual durante a gravidez é recomendada com a bexiga vazia e com o uso obrigatório de contraceptivos de barreira.

Previsão favorável na maioria dos casos.

9.1.4. pionefrose

pionefrose, ou rim purulento- este é o estágio final da pielonefrite crônica obstrutiva (hidronefrose infectada).

Etiologia e patogênese. Devido ao processo purulento-destrutivo, o tecido renal derrete completamente, o órgão consiste em focos de detritos purulentos, cavidades cheias de urina e áreas de parênquima em decomposição. O processo inflamatório, por via de regra, passa ao tecido gorduroso circundante.

Sintomas e curso clínico. A pionefrose é manifestada por dores incômodas na região lombar. Eles podem aumentar significativamente durante uma exacerbação do processo inflamatório. Solo ampliado

Arroz. 9.1. Sonograma. Pionefrose: o nível de urina purulenta no sistema cavitário dilatado do rim é determinado (seta)

ka é palpado através da parede abdominal anterior. Se o ureter estiver completamente ocluído, eles falam de fechado pionefrose. O curso da doença adquire um caráter séptico grave: o paciente tem temperatura corporal agitada, calafrios, sinais de intoxicação - palidez, fraqueza, sudorese. No abrir pionefrose, a permeabilidade do ureter é parcialmente preservada, o que garante a drenagem do conteúdo purulento. Nesses casos, o curso da pionefrose é menos grave. Com um processo bilateral, a insuficiência renal crônica se desenvolve e progride rapidamente.

Diagnóstico. NO análise laboratorial X alterações inflamatórias características estão presentes. No exame de sangue, há uma leucocitose pronunciada com um deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento na VHS. Nos pacientes com pionefrose aberta, a urina é purulenta, turva, com grande quantidade de flocos e sedimentos. Com pionefrose fechada no contexto de um quadro séptico grave, as alterações na urina podem estar ausentes.

Com a cistoscopia, há uma descarga de pus da boca do ureter afetado.

ultrassom permite identificar um rim significativamente aumentado com afinamento do parênquima. Caracterizado por uma expansão acentuada e deformação do sistema cavitário do órgão, a presença no lúmen de uma suspensão não homogênea, detritos, cálculos (Fig. 9.1).

No radiografia simples sombras de cálculos podem ser determinadas no

seções do trato urinário, rim aumentado.

No urogramas excretores o lançamento de uma substância de contraste por um rim doente diminui-se agudamente ou, mais muitas vezes, ausenta-se.

CT revela um rim significativamente aumentado, cujo parênquima é afinado ou é uma cápsula piogênica cicatricial. O sistema cavitário do rim é expandido, deformado e é uma cavidade única separada por septos contendo um líquido de composição heterogênea.

(Fig. 9.2).

Arroz. 9.2. TC com contraste, visão axial. Grande pionefrose do lado esquerdo é determinada (seta)

Diagnóstico diferencial pionefrose é realizada com um cisto purulento, tuberculose e um tumor do rim.

Tratamento a pionefrose é excepcionalmente operatória e consiste dependendo do nível de obstrução ureteral na nefrectomia ou nefroureterectomia.

Previsão com pionefrose unilateral e tratamento cirúrgico oportuno é favorável. Após a operação, o paciente deve estar sob a supervisão de um urologista.

9.2. paranefrite

paranefrite- processo infeccioso e inflamatório no tecido adiposo perirrenal.

Epidemiologia. A paranefrite é relativamente rara. O fator de risco mais comum para o desenvolvimento de paranefrite é KSD com obstrução do trato urinário e formas purulentas de pielonefrite (Fig. 59, ver encarte colorido). Em pessoas que sofrem de paranefrite, cálculos urinários são encontrados em 20-60% dos casos. Outros fatores de risco incluem anomalias congênitas e adquiridas do sistema urinário, cirurgias e lesões do trato urinário e diabetes mellitus.

Etiologia e patogênese. A paranefrite é causada por estafilococos, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e outros tipos de microrganismos.

Existem paranefrites primárias e secundárias. Primário ocorre como resultado da infecção do tecido pararrenal pela via hematogênica de focos distantes de inflamação purulenta no corpo (panarício, furúnculo, osteomielite, pulpite, amigdalite, etc.). Seu desenvolvimento é facilitado por trauma na região lombar, hipotermia e outros fatores exógenos. Paranefrite secundária ocorre em 80% dos casos. Desenvolve-se como uma complicação do processo inflamatório purulento no rim: em alguns casos, com a disseminação direta de pus do foco da inflamação (carbúnculo renal, abscesso, pionefrose) para o tecido perinéfrico, em outros (com pielonefrite) - por via linfática e hematogênica.

Classificação. Dependendo da localização do foco inflamatório purulento no tecido perirrenal, frente, traseira, superior, inferior e total paranefrite. Na maioria das vezes, a paranefrite posterior é observada devido ao maior desenvolvimento de tecido adiposo ao longo da superfície posterior do rim. A lesão pode ser unilateral ou bilateral. O processo inflamatório desenvolve-se rapidamente, pois a fibra perirrenal é um ambiente favorável para o desenvolvimento da infecção.

De acordo com a natureza do processo inflamatório, a paranefrite aguda e crônica são distinguidas.

Paranefrite aguda primeiro passa pela fase de inflamação exsudativa, que pode sofrer regressão ou passar para a forma purulenta. Se o processo purulento no tecido perirrenal tende a se espalhar, os septos interfasciais e o pus geralmente derretem

corre para os locais da região lombar que têm menos resistência. Com o desenvolvimento do processo, ele ultrapassa o tecido perirrenal, formando um flegmão do espaço retroperitoneal. Este último pode penetrar no intestino, cavidade abdominal ou pleural, na bexiga ou sob a pele da região inguinal, espalhando-se ao longo do músculo psoas, e através da abertura obturadora até a face interna da coxa. Nos últimos anos, devido ao uso generalizado de antibióticos, a paranefrite, especialmente suas formas purulentas comuns, é muito menos comum.

Paranefrite crônica na maioria das vezes ocorre como uma complicação de pielonefrite calculosa crônica ou como resultado de paranefrite aguda. Muitas vezes, é o resultado de intervenções cirúrgicas no rim (como resultado da entrada de urina no tecido perinéfrico), lesões traumáticas do rim com o desenvolvimento de urohematoma. A paranefrite crônica prossegue de acordo com o tipo de inflamação produtiva com a substituição da fibra perirrenal por tecido conjuntivo (paranefrite "blindada") ou tecido fibroso-lipomatoso. O rim está emparedado por um infiltrado de densidade lenhosa e espessura considerável, o que complica muito a intervenção cirúrgica.

Sintomas e curso clínico. A paranefrite aguda no estágio inicial da doença não apresenta sintomas característicos e começa com um aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C, calafrios e mal-estar. Somente após três ou quatro dias ou mais aparecem sinais locais na forma de dor na região lombar de intensidade variável, dor à palpação no ângulo costovertebral do lado correspondente. Um pouco mais tarde, uma curvatura da coluna lombar é detectada devido a uma contração protetora. m. psoas, a posição característica do paciente com a coxa trazida ao estômago e dor aguda quando ela é estendida devido ao envolvimento da musculatura lombar no processo. Preste atenção à pastosidade da pele, hiperemia local, maior leucocitose do sangue retirado da região lombar do lado da doença. A obtenção de pus durante a punção do tecido perirrenal é uma confirmação convincente da paranefrite purulenta, no entanto, um resultado negativo do estudo não a exclui. Às vezes, a paranefrite pode simular apendicite, abscesso do espaço subfrênico, pneumonia.

Diagnóstico. Teste de sangue detecta leucocitose neutrofílica com um desvio da fórmula para a esquerda. Às vezes, com formas apagadas de paranefrite, a contagem de leucócitos no sangue retirado de três pontos (do dedo, região lombar à direita e esquerda) tem valor diagnóstico.

A urina com paranefrite primária não se modifica; no secundário, encontram-se nele alterações características da doença renal que a causou (geralmente piúria).

Assistência significativa no reconhecimento da paranefrite aguda é fornecida métodos radiológicos pesquisar. A radiografia de tórax com paranefrite superior revela uma diminuição da mobilidade da cúpula correspondente do diafragma e, muitas vezes, um derrame na cavidade pleural. A radiografia simples do trato urinário mostra escoliose da coluna na direção saudável. contornos m. psoas no lado afetado são suavizadas ou ausentes, enquanto no lado saudável são claramente visíveis.

Arroz. 9.3. Sonograma:

1 - paranefrite; 2 - rim

urografia excretora, realizada na inspiração e expiração, permite identificar a ausência ou uma limitação acentuada da mobilidade do rim afetado. Ecografia na paranefrite purulenta aguda, visualiza claramente o foco da fusão purulenta do tecido adiposo e, na crônica - sua ecoestrutura heterogênea (Fig. 9.3).

Informações mais precisas podem ser obtidas usando ressonância magnética ou TC multicorte.

A paranefrite crônica é diagnosticada usando os mesmos métodos

tods, que é a forma aguda, mas é muito mais difícil detectá-la. Portanto, a doença pode permanecer desconhecida por um longo tempo.

Diagnóstico diferencial.É realizado com um abscesso inchado para tuberculose da coluna, quando uma radiografia simples revela a destruição de uma ou mais vértebras na ausência de reação à temperatura. Uma formação tumoral densa e irregular, palpável na região lombar com paranefrite crônica, deve ser diferenciada de distopia, tumor renal, hidronefrose etc.

Tratamento. Na fase inicial da paranefrite aguda, o uso de antibacterianos (fluoroquinolonas, cefalosporinas, penicilinas protegidas) e terapia de desintoxicação permite a recuperação na maioria dos pacientes sem intervenção cirúrgica. Certifique-se de higienizar outros focos de infecção e prescrever medicamentos para aumentar as defesas imunológicas do corpo. As formas purulentas da doença são uma indicação para cirurgia de emergência. Com um abscesso isolado do tecido retroperitoneal, sua punção é possível com a evacuação do conteúdo e drenagem. A lombotomia com reabilitação do espaço retroperitoneal é indicada para um processo mais comum, inclusive para a realização de cirurgia renal para a doença que causou a paranefrite.

O tratamento da paranefrite crônica inclui a nomeação de antibióticos em combinação com fisioterapia, agentes gerais de fortalecimento e terapia de resolução.

Previsão favorável com o tratamento oportuno e adequado da doença. Na paranefrite crônica, o prognóstico é amplamente determinado pela natureza da doença subjacente.

9.3. urossepsia

Urosepsis representa a complicação mais formidável das doenças inflamatórias do aparelho geniturinário e é caracterizada pela generalização da infecção com o desenvolvimento de septicopiemia, choque bacterêmico e alto risco

resultado letal. Urosepsis pode ser uma consequência de pielonefrite aguda, epididimite, prostatite purulenta.

Etiologia e patogênese. O mecanismo de desenvolvimento da urosepse está principalmente associado à presença de obstrução do trato urinário. Como resultado, há um aumento da pressão intrapélvica com o desenvolvimento de refluxos pélvicos-renais e a penetração de microrganismos virulentos nos vasos sanguíneos. A entrada de uma infecção urinária na corrente sanguínea também é possível com cateterização áspera e traumática da bexiga, com estudos instrumentais (uretrocistoscopia), durante a ureteropielografia retrógrada e intervenções cirúrgicas endoscópicas.

Classificação. As seguintes formas clínicas de urosepse são distinguidas: aguda, subaguda, crônica e choque bacterêmico (endotóxico).

Sintomas e curso clínico urosepse correspondem a uma ou outra doença inflamatória que levou ao desenvolvimento de urossepse. Como regra, esta é uma temperatura corporal alta, calafrios incríveis, fraqueza, dor de cabeça e outros sinais de intoxicação. A pele fica pálida, erupções cutâneas hemorrágicas petequiais podem ocorrer. A confusão é possível.

Ao examinar o sangue, a leucocitose é determinada com um deslocamento pronunciado da fórmula para a esquerda, um aumento na VHS. A urina é purulenta. Um exame de sangue bacteriológico é necessário para confirmar o diagnóstico.

A manifestação clínica mais comum da urosepse é choque bacteriêmico. O mecanismo de seu desenvolvimento é devido à liberação na corrente sanguínea de um grande número de bactérias do foco da infecção urinária. As endotoxinas formadas como resultado de sua decomposição afetam a parede vascular, aumentando significativamente o lúmen do leito vascular e interrompendo a microcirculação em órgãos e tecidos.

Existem os seguintes estágios de choque bacterêmico: fase inicial das manifestações clínicas e terminal. A fase inicial é caracterizada por um aumento acentuado e repentino da temperatura corporal para números elevados, calafrios e uma diminuição na quantidade de urina. Os pacientes têm uma diminuição da pressão arterial, taquicardia, suor frio. Além disso, a condição do paciente piora: letargia, consciência prejudicada aparecem. Nesta fase, há uma ligeira diminuição da temperatura corporal. No terceiro estágio, mudanças irreversíveis se desenvolvem no corpo.

Diagnóstico. O exame de pacientes com urosepse começa com a identificação da doença urológica que a causou. A ultrassonografia, a urografia excretora e a TC são os métodos mais informativos para o diagnóstico de doenças inflamatórias purulentas dos órgãos geniturinários. O diagnóstico final de sepse é estabelecido após três hemoculturas bacteriológicas e um exame de sangue para procalcitonina.

Tratamento consiste na realização de medidas de reanimação de urgência seguidas de intervenção cirúrgica de emergência. Dependendo da gravidade da condição, punção percutânea ou nefrostomia aberta ou nefrectomia podem ser realizadas.

Previsão e prevenção. O prognóstico para tratamento adequado e observação do dispensário é favorável. As medidas para prevenir a urosepse são

no tratamento oportuno e completo de pacientes com doenças inflamatórias agudas dos órgãos geniturinários, a eliminação oportuna das causas que impedem a saída normal da urina do rim, a reabilitação de focos crônicos de infecção.

9.4. FIBROSE RETROPERITONEAL (DOENÇA DE ORMOND)

Pela primeira vez fibrose retroperitoneal ou retroperitoneal foi descrito em 1948 por Ormond. Quase sempre a doença é bilateral. A fibrose cicatricial progressiva do tecido retroperitoneal leva à compressão dos ureteres em qualquer área do segmento pieloureteral ao promontório. A localização mais comum da fibrose retroperitoneal é o nível das vértebras lombares IV e V. Às vezes, a veia cava inferior e a aorta estão envolvidas no processo inflamatório.

Etiologia e patogênese. A doença de Ormond é um processo inflamatório inespecífico no tecido retroperitoneal com formação de tecido fibroso denso. As razões para o desenvolvimento desta doença ainda não são totalmente compreendidas. Existem várias teorias sobre o seu desenvolvimento.

De acordo com teoria inflamatória, não há derrota independente do tecido retroperitoneal e a fibrose retroperitoneal ocorre uma segunda vez, devido à transição do processo infeccioso e inflamatório do parênquima renal (pielonefrite) ou tecido perirrenal (paranefrite), órgãos genitais femininos (colpite, endometrite), trato gastrointestinal (pancreatite, colecistite, colite).

Em concordância com teoria do trauma O gatilho para o desenvolvimento da doença de Ormond é o dano traumático aos órgãos do espaço retroperitoneal.

teoria imunoalérgica implica que a inflamação não específica no tecido retroperitoneal com a formação de tecido fibroso denso ocorre como resultado de uma reação autoimune.

Anatomia patológica. Existem três fases de inflamação inespecífica do tecido retroperitoneal. A primeira é caracterizada por infiltração tecidual eosinofílica, linfocítica e histiocítica. Na segunda fase, são formadas alterações fibrosas do tecido conjuntivo com colagenose gradual. Esclerose e enrugamento do tecido retroperitoneal com formação de tecido fibroso denso são observados na terceira fase da doença de Ormond.

Sintomas e curso clínico. Os pacientes queixam-se de dor incômoda e dolorida na região lombar, no flanco correspondente do abdome. O quadro clínico é característico de hidronefrose. A hipertensão arterial ocorre em 80% dos casos. Com a progressão da hidronefrose bilateral como resultado da obstrução dos ureteres, desenvolve-se insuficiência renal crônica.

Diagnóstico. O inquérito inclui exames gerais de sangue, exames de urina, determinação de parâmetros bioquímicos (ureia, creatinina, eletrólitos). Executar Ultrassonografia, exame e urografia excretora, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Com ajuda

esses estudos podem revelar sinais de fibrose retroperitoneal e hidroureteronefrose. Caracterizado por obstrução bilateral dos ureteres no nível de sua decussação com os vasos ilíacos, acima dos quais estão dilatados e abaixo não são alterados. Dinâmico e estático cintilografia rins é usado para determinar seu estado funcional.

Diagnóstico diferencial A doença de Ormond é realizada com hidroureteronefrose, formações inorgânicas retroperitoneais e paranefrite crônica.

Tratamento. Nos estágios iniciais, é realizado o tratamento com glicocorticosteróides e outros medicamentos que contribuem para a prevenção ou reabsorção do tecido cicatricial. A terapia antibacteriana é prescrita. O tratamento cirúrgico é indicado para o desenvolvimento pronunciado de tecido fibroso e a formação de hidroureteronefrose. Ureterólise, ressecção do ureter com ureteroureteroanastomose, isolamento dos ureteres dos tecidos cicatriciais do tecido retroperitoneal, movendo-os para a cavidade abdominal, podem ser realizados. Com estenoses estendidas - substituição do ureter por um segmento do intestino delgado ou endopróteses.

Previsão favorável com tratamento oportuno e desfavorável na identificação da doença no estágio de transformação hidronefrótica bilateral e insuficiência renal crônica.

9.5. CISTITE

Cistite- uma doença infecciosa e inflamatória da parede da bexiga com lesão predominante de sua membrana mucosa.

Epidemiologia. As mulheres adoecem com mais frequência do que os homens, numa proporção de 3:1, o que se deve a:

■ características anatômicas e fisiológicas do aparelho geniturinário da mulher (uretra curta e larga, proximidade do trato genital e reto);

■ doenças ginecológicas;

■ alterações no fundo hormonal durante a gravidez, ao tomar contraceptivos hormonais, no período pós-menopausa (distúrbios da microcirculação levando a um enfraquecimento da imunidade local, atrofia da mucosa vaginal, diminuição da formação de muco).

Nos homens, esta doença é muito menos comum e pode ser devido a processos inflamatórios na próstata, vesículas seminais, epidídimo e uretra. Uma causa comum de cistite secundária em homens é a obstrução infravesical com retenção urinária crônica como resultado de estenoses uretrais e doenças tumorais da próstata.

Etiologia e patogênese. A causa mais comum de cistite é uma infecção bacteriana. Além disso, os agentes causadores da doença podem ser vírus, micoplasmas, clamídia, fungos. Na maioria das vezes, em pacientes com cistite na urina, são determinados Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. O principal patógeno microbiano na cistite aguda é

coli (80-90% das observações), o que se explica pelas altas capacidades patogênicas e adaptativas desse microrganismo (fenômeno de adesão, alta taxa de reprodução, produção de amônia, que enfraquece o sistema imunológico e perturba a função das fibras musculares lisas do trato urinário).

As formas de penetração da infecção na bexiga são as seguintes:

■ ascendente- a variante mais comum de infecção do ambiente externo através da uretra;

■ descendente- infecção do trato urinário superior, rins em pielonefrite crônica;

■ hematogênico- é rara, pode ocorrer na presença de foco distante de infecção crônica, inclusive nos órgãos pélvicos;

■ linfogênico- observado em doenças dos órgãos genitais: nas mulheres - é endometrite, salpingo-ooforite, etc., nos homens - vesiculite, prostatite, etc.;

■ contato- possível na presença de doenças purulentas dos órgãos ao redor da bexiga: parametrite, abscesso da próstata, etc. A infecção direta da bexiga pode ocorrer na presença de fístulas urinárias, ser resultado de várias manipulações instrumentais (cateterismo da bexiga, cistoscopia, etc.) .).

Fatores de risco o desenvolvimento de cistite são os seguintes:

■ diminuição da resistência geral do corpo devido a hipovitaminose, estresse, hipotermia, alterações nos níveis hormonais;

■ violação da saída de urina da bexiga. Nos homens, as causas disso são hiperplasia prostática benigna, estenose da uretra, prostatite. Nas mulheres, uma violação da urodinâmica pode ser devido à estenose (estreitamento) da uretra, ectopia da abertura externa da uretra, fibrose (crescimento de tecido conjuntivo denso) na uretra. Várias anomalias do aparelho geniturinário também afetam negativamente o processo de micção e são frequentemente acompanhadas por doenças inflamatórias da bexiga e do trato urinário superior;

■ violação da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos;

■ lesões traumáticas da mucosa vesical durante exames endoscópicos e operações;

■ doenças endócrinas (diabetes mellitus) e distúrbios metabólicos (por exemplo, hipercalciúria);

■ a presença de cálculos e neoplasias na bexiga;

■ atividade sexual, especialmente na presença de hipermobilidade ou uretra ectópica em mulheres.

menos comum cistite não infecciosa (alérgica). Uma grande variedade de substâncias pode atuar como alérgenos: alimentos (leguminosas, frutas cítricas, nozes), medicamentos (anti-inflamatórios não esteroides), produtos químicos domésticos e perfumes.

Reações alérgicas também são observadas às vezes após o uso de tampões vaginais e preservativos.

Classificação. A cistite é classificada de acordo com vários critérios. De curso clínico:

■ afiada;

■ crônica;

■ intersticial.

De envolvimento da bexiga no processo patológico:

■ primário;

■ secundária, que é consequência de qualquer doença (obstrução infravesical, trauma, CDI, etc.).

De razão para o desenvolvimento da doença:

■ infeccioso;

■ alérgico;

■ química;

■ radiação ou radiação.

De tipo de agente infeccioso:

■ não específico, em que a causa da doença é sua própria microflora condicionalmente patogênica;

■ específico, quando um patógeno específico é detectado (clamídia, micoplasma, ureaplasma, tricomonas, tuberculose, candidíase).

De acordo com o mesmo fator, a cistite pode ser dividida:

■ bacteriano;

■ viral;

■ causada por uma infecção fúngica.

De prevalência e localização do processo infeccioso:

■ focal (cervical, trigonite);

■ total ou generalizado.

Sintomas e curso clínico.Cistite aguda caracterizada por um início súbito e violento causado por algum fator desencadeante (hipotermia, intervenção endoscópica, trauma) e rápida regressão no caso de terapia prescrita oportunamente. A gravidade dos sintomas aumenta durante os primeiros dois dias.

Os pacientes queixam-se de dor ao urinar frequente, dor na parte inferior do abdome e aparecimento de sangue no final da micção (hematúria terminal, especialmente característica da cistite cervical). A reação inflamatória e o inchaço da parede da bexiga são acompanhados por irritação das terminações nervosas. Mesmo um leve acúmulo de urina causa contração da parede muscular da bexiga, e o paciente sente uma vontade muito forte de urinar. Quanto mais pronunciado o processo patológico, mais curtos são os intervalos entre as micções. Em casos graves, esse período de tempo é reduzido para 15-20 minutos, o que é extremamente desgastante para o paciente. A característica é incontinência urinária de urgência, ou seja, o desejo imperativo (imperativo) de urinar é tão forte que o paciente perde urina antes de chegar ao banheiro.

A cistite é acompanhada sensações dolorosas na região da bexiga e períneo em vários graus de intensidade. A síndrome da dor é caracterizada pela constância, que interrompe a vida habitual de uma pessoa e seu descanso, pois não para nem à noite.

hematúria terminal- também um sintoma muito característico da doença. Aparece no final da micção na forma de uma impureza claramente visível ou até mesmo gotas de sangue. A urina com cistite perde transparência devido à presença de um grande número de microrganismos, células sanguíneas, células epiteliais e sais. Torna-se turvo e adquire um odor desagradável.

Não é observado aumento da temperatura com cistite, devido à capacidade reduzida da parede da bexiga de absorver substâncias, incluindo toxinas inflamatórias. Normalmente, esse mecanismo impede a penetração de produtos do metabolismo do nitrogênio da urina concentrada no sangue.

Formas graves de cistite aguda são extremamente raras - flegmonosa, gangrenosa, hemorrágica, ulcerativa. Eles são caracterizados por intoxicação grave, alta temperatura corporal, oligúria.

O curso recorrente A cistite aguda é dita quando os sintomas da doença aparecem pelo menos duas vezes em seis meses ou três vezes em um ano. A causa da cistite neste caso é a reinfecção, ou seja, a reinfecção com microflora patogênica, cuja fonte é um foco próximo de infecção crônica e um parceiro sexual. Além disso, o risco de recorrência é aumentado pela interrupção do tratamento, uso descontrolado de antibióticos e não conformidade com as regras de higiene pessoal.

cistite crônica, como regra, é consequência de uma doença inflamatória ou predisponente prévia e é secundária. A inflamação da bexiga se desenvolve e é mantida como resultado de:

■ obstrução infravesical (alterações escleróticas no colo vesical, hiperplasia benigna, câncer de próstata, estreitamento da uretra, fimose);

■ ICD (pedras na bexiga);

■ neoplasias da bexiga;

■ Divertículos da bexiga.

Na ausência das condições patológicas acima e do curso crônico da cistite, resistente à terapia em andamento, é necessário excluir doenças específicas, principalmente tuberculose urogenital.

Os sintomas clínicos da cistite crônica repetem os da forma aguda. A diferença está apenas no grau de sua expressão. O curso da doença é caracterizado por exacerbações periódicas, que são clinicamente muito semelhantes à cistite aguda e são tratadas da mesma maneira. Também é possível ter um curso estável de cistite crônica com um conjunto mínimo de queixas e sinais laboratoriais constantes, como leucocitúria e bacteriúria.

Diagnóstico. O rápido início da doença com sintomas característicos permite suspeitar imediatamente de cistite aguda. Em exames de sangue clínicos e bioquímicos, as alterações patológicas, por via de regra, não são observadas.

Urina turva, odorífera. No estudo, sua reação é muitas vezes alcalina, um grande número de leucócitos e bactérias é sempre determinado, eritrócitos, epitélio, cilindros podem estar presentes, é observada falsa proteinúria, ou seja, devido à deterioração de um grande número de células sanguíneas.

Bacterioscopia permite determinar visualmente (usando um microscópio) a presença de um agente infeccioso. Mais informativo cultura de urina com determinação de cultura bacteriana e teste de suscetibilidade a antibióticos. A desvantagem desse método é a duração de sua implementação, portanto, com o diagnóstico de cistite confirmado clinicamente, a antibioticoterapia com drogas de amplo espectro é iniciada sem aguardar os resultados da cultura.

É importante notar que os métodos diagnósticos invasivos, principalmente a cistoscopia, são contraindicados na cistite aguda. Em primeiro lugar, este procedimento não traz informações significativas, em segundo lugar, na presença de inflamação aguda, é extremamente doloroso e, em terceiro lugar, pode levar à reinfecção e/ou agravar o curso do processo infeccioso. A cistoscopia é possível e indicada para cistite crônica, pode ser usada para identificar áreas de hiperemia, um padrão vascular pronunciado (Fig. 19, ver encarte colorido), sobreposições fibrinosas, úlceras, leucoplasia, cálculos, etc.

Diagnóstico diferencial. Na cistite aguda, o diagnóstico geralmente é inquestionável. A cistite crônica, principalmente nos casos de ausência de sintomas clínicos característicos e falha do tratamento, deve ser diferenciada principalmente de tuberculose e neoplasias da bexiga.

As características da cistite tuberculosa são a reação ácida da urina e a ausência de crescimento microbiano quando semeada em meio comum. A microscopia repetida do sedimento urinário para Mycobacterium tuberculosis e sua inoculação em meios especiais são necessárias. O sintoma mais característico das neoplasias da bexiga é a macrohematúria indolor total. O diagnóstico pode ser estabelecido por ultrassonografia, TC e cistoscopia com biópsia da parede da bexiga.

Tratamento. As táticas terapêuticas para a cistite aguda consistem em prescrever antibioticoterapia, repouso, beber bastante água, recomenda-se calor no baixo-ventre, pratos condimentados e extrativos são excluídos da dieta.

Atualmente, existem vários esquemas eficazes antibioticoterapia dependendo da duração da admissão: dose única, cursos de três dias e sete dias. A eficácia clínica dos tratamentos de curta duração para mulheres em idade reprodutiva foi comprovada.

O melhor medicamento de uso único é fosfomicina (monural).É um antibiótico de amplo espectro eficaz contra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc. A resistência da microflora a esta droga é insignificante. Durante o tratamento descomplicado cistite mostra uma dose única de 3 g de fosfomicina, cujo efeito dura 5 dias. Seu uso justifica-se em caso de bacteriúria de gestantes, bem como como profilaxia antes de estudos invasivos (cistoscopia) e intervenções cirúrgicas. Uma dose única de levofloxacina na dose de 250 mg também tem um bom efeito; a cura após atingiu 95% dos pacientes.

Mais longo curso A antibioticoterapia é indicada no tratamento da cistite em pacientes com fatores de risco para recorrência e infecção crônica. Estes devem incluir:

■ cistite aguda em homens;

■ cistite em mulheres com mais de 65 anos;

■ persistência dos sintomas clínicos por mais de 7 dias;

■ gravidez;

■ diabetes mellitus e outros distúrbios metabólicos;

■ uso de diafragmas e espermicidas.

Para esses pacientes, é mais indicado prescrever fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª e 4ª geração e penicilinas protegidas.

Do ponto de vista de uma combinação de qualidades de medicamentos como eficácia, baixo custo e baixa recorrência, atualmente os medicamentos de escolha são fluoroquinolonas. Possuindo um amplo espectro de ação e estando presentes no mercado farmacológico há bastante tempo, ainda se caracterizam pelo menor nível de resistência à microflora. Ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacino e ofloxacino são comumente prescritos neste grupo. O curso padrão de sete dias desses medicamentos permite remover completamente os sintomas da cistite e eliminar o patógeno.

Dosagem de fluoroquinolonas para um curso de três dias: levofloxacina - 500 mg 1 vez ao dia; ciprofloxacina - 250 mg 2 vezes ao dia ou 500 mg 1 vez ao dia; norfloxacina - 400 mg 2 vezes ao dia; ofloxacina - 200 mg 2 vezes ao dia.

Cefalosporinas comprovada no tratamento de infecções do trato urinário. Eles são altamente eficazes contra quase todas as bactérias Gram-negativas (Proteus, Klebsiella, Enterobacter), incluindo cepas adquiridas no hospital resistentes a muitos antibióticos e muitos microorganismos Gram-positivos (Staphylococcus, Streptococcus). Entre as últimas gerações de cefalosporinas orais, deve-se destacar cefixima (400 mg 1 vez ao dia ou 200 mg 2 vezes ao dia) e ceftibuteno (400 mg 1 vez ao dia).

Penicilinas semi-sintéticas(Augmentin, Amoxiclav) contêm ácido clavulânico, que permite neutralizar a proteção enzimática das bactérias gram-positivas. A dose recomendada é de 625 mg 2 vezes ao dia para um curso de tratamento de três dias e 375 mg 1 vez ao dia para um curso de sete dias.

Além dos antibióticos, deve-se notar o efeito positivo uroantissépticos. Representantes deste grupo são a nitrofurantoína (furadonina) e a furazidina (furagina). Esses medicamentos, por serem absorvidos no trato gastrointestinal, passam inalterados pelo trato urinário, apresentam baixo nível de resistência à Escherichia coli (1%), além disso, são baratos. Drogas com baixa eficiência devido ao alto nível de resistência da microflora são cotrimoxazol (biseptol), nitroxolina, ácido nalidíxico. A resistência das bactérias a esses medicamentos às vezes chega a 90%, mas, no entanto, ainda são populares.

Terapia sintomática. A dor pode ser aliviada pela nomeação de anti-inflamatórios não esteróides que têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos (solpadeína, diclofenaco, lornoxicam, etc.). Dos antiespasmódicos, são usados ​​no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifillin, etc.

Arroz. 9.4. Sonograma. Cistite intersticial: deformação e espessamento da parede da bexiga (1), diminuição da sua capacidade (2), expansão do ureter como resultado de lesões cicatriciais da boca (3)

Os critérios para a cura da cistite são a ausência completa de sintomas clínicos, a ausência de leucocitúria e o crescimento de colônias bacterianas durante a urocultura após o término da antibioticoterapia. Uma análise geral de controle e cultura de urina para microflora devem ser tomadas pelo menos uma semana após a interrupção dos antibióticos.

Tratamento da cistite crônica mais complexo e demorado. A terapia consiste em tomar antibióticos.

dentro de 7-14 dias, e às vezes várias semanas. É especialmente importante eliminar a causa do processo infeccioso e inflamatório crônico, higienizar os focos de infecção crônica e corrigir o estado de imunodeficiência.

Na prevenção da cistite, um papel importante é desempenhado pela higiene pessoal, tratamento oportuno de doenças inflamatórias e distúrbios urodinâmicos, prevenção de hipotermia, adesão à assepsia durante estudos endovesicais e cateterismo vesical.

Previsão com o tratamento oportuno e adequado da cistite aguda favorável. A cistite não é causa de morte, com exceção da gangrena da bexiga. O tratamento intempestivo e irracional da cistite aguda contribui para sua transição para uma forma crônica, na qual o prognóstico é menos favorável.

Cistite intersticial é uma forma especial de inflamação crônica não específica da bexiga com degeneração cicatricial de sua parede e o desenvolvimento de microcistos. Caracteriza-se por culturas de urina estéreis e ausência de efeito da antibioticoterapia.

Diagnóstico baseia-se no ultra-som, que determina a pequena capacidade da bexiga, a deformação e espessamento de suas paredes, a expansão dos ureteres distais (Fig. 9.4).

Imprescindíveis para o diagnóstico são o teste com cloreto de potássio, um estudo urodinâmico abrangente e a cistoscopia com biópsia da parede vesical alterada.

Tratamento consiste na nomeação de anti-histamínicos, antidepressivos, instilações de heparina, dimetilsulfóxido e ácido hialurônico. Com microcystis, está indicado o tratamento cirúrgico, que consiste na excisão da bexiga cicatricial-enrugada com sua substituição por uma seção destubularizada do intestino - cistoplastia de aumento.

Previsão com cistite intersticial em termos de manutenção da bexiga é desfavorável. Um longo curso de cistite intersticial leva a microcistos e requer tratamento cirúrgico - substituindo-o por uma seção do íleo no mesentério.

9.6. URETRITE

Uretrite- inflamação da uretra. Devido às características anatômicas e fisiológicas, praticamente não ocorre como uma doença independente em mulheres, e a uretra está envolvida no processo patológico durante a inflamação de órgãos próximos (cistite, supuração das glândulas parauretrais, etc.).

A doença ocorre principalmente em pessoas em idade reprodutiva.

Etiologia e patogênese.A grande maioria das uretrites é sexualmente transmissível. O período de incubação pode variar de várias horas a vários meses. Um papel significativo na patogênese da uretrite é desempenhado pelo estado do macroorganismo. Fatores locais contribuintes são hipo e epispádia, estreitamento da uretra.

Classificação. Distinguir não específico e específico(gonocócica) uretrite. A uretrite gonocócica é causada por microrganismos Neisseria gonorrhoeae(diplococos intracelulares gram-negativos).

A uretrite pode ser primário e secundário. Na uretrite primária, o processo inflamatório começa diretamente na membrana mucosa da uretra. Com uma infecção secundária, entra na uretra a partir de um foco inflamatório em outro órgão (bexiga, próstata, vagina, etc.).

Dependendo do fator etiológico, os seguintes tipos de uretrite são distinguidos.

Uretrite infecciosa:

■ bacteriano;

■ Trichomonas (ou causados ​​por outros protozoários);

■ viral;

■ Candidíase (ou causada por outros fungos);

■ micoplasma;

■ clamídia. Uretrite não infecciosa:

■ alérgico;

■ química.

Sintomas e curso clínico. Existem três formas principais de uretrite: aguda, torpe e crônica.

Uretrite gonorreica aguda caracterizada por uma abundância de descarga da uretra. Na cabeça do pênis, eles podem encolher, formando crostas. Os lábios da uretra são vermelhos, edematosos, sua membrana mucosa se volta um pouco para fora. À palpação, a uretra está espessada e dolorida. As grandes glândulas uretrais afetadas são encontradas na forma de pequenas formações semelhantes a areia. Os pacientes queixam-se de queimação e dor intensa durante a micção, especialmente no início (como resultado do estiramento da uretra ao urinar). Sintomas em caso de danos na uretra posterior mudam: a quantidade de descarga diminui um pouco, a frequência da micção aumenta, no final deles há uma dor aguda, às vezes há uma descarga de sangue.

Dependendo da virulência do patógeno e do estado imunológico do corpo, a uretrite pode ter um curso persistente e se tornar crônica.

Formato. Quando a inflamação do tubérculo seminal (coliculite) está ligada, podem ser observados distúrbios da ejaculação e hemospermia. Quadro clínico entorpecido (subagudo) e crônica uretrite são semelhantes. Como regra, as queixas são leves: sintomas de desconforto, parestesia, coceira na uretra são característicos. A descarga escassa é observada nas primeiras horas da manhã antes da micção, hiperemia moderada e aderência das esponjas uretrais são observadas (uretrite com os sintomas acima nos primeiros dois meses do curso é considerada entorpecida e, se continuar existindo, crônica).

Uretrite por Trichomonas são chamados Trichomonas vaginalis. A duração do período de incubação da uretrite por Trichomonas é de 10 a 12 dias. A doença é caracterizada pelo aparecimento de coceira, queimação na área da abertura externa da uretra. Na primeira porção da urina, quando agitada, são encontradas muitas pequenas bolhas, o que está associado à formação de muco. No entanto, o mesmo quadro pode ser observado na fase inicial da uretrite alérgica. Em seguida, aparecem as descargas, primeiro mucosas, depois mucopurulentas. Eles podem ser profusos, ter uma cor amarelada e não diferem da descarga na uretrite gonorreica aguda. Sem tratamento, após 3-4 semanas, os fenômenos agudos diminuem e a uretrite adquire um curso entorpecido. Uma das complicações pode ser a inflamação dos ductos excretores da próstata.

Micoplasmático e uretrite por clamídia sexualmente transmissíveis e podem causar infertilidade. Os patógenos diferem das bactérias na plasticidade da membrana externa. Daí - polimorfismo e a possibilidade de passar por filtros bacterianos. Estas uretrites caracterizam-se pela completa ausência de qualquer especificidade, pelo que a pesquisa de micoplasmas e clamídias deve ser realizada para todas as uretrites tórpidas e crónicas de longa duração. Pacientes com uretrite por clamídia podem apresentar manifestações extragenitais da doença (conjuntivite, artrite, lesões de órgãos internos e pele) - a chamada síndrome de Reiter.

Uretrite viral mais comumente causada pelo vírus do herpes. A duração do período de incubação varia muito. O início da uretrite herpética é acompanhado por uma sensação de queimação, uma sensação de desconforto na uretra. Grupos de pequenas vesículas hemisféricas tensas aparecem na pele, depois de abri-las, permanecem erosões dolorosas. Uma característica importante do curso da uretrite herpética é sua recorrência persistente. A doença pode durar décadas, agravando-se sem periodicidade óbvia.

Uretrite fúngica (micótica) se desenvolve como resultado de danos à membrana mucosa da uretra por fungos de levedura e é relativamente raro. Na maioria das vezes, é uma complicação da terapia antibiótica de longo prazo, menos frequentemente é transmitida de um parceiro sexual que sofre de vulvovaginite por candidíase. As manifestações clínicas são muito pobres.

As complicações da uretrite são prostatite, orquiepididimite, cistite e, a longo prazo - estreitamento da uretra.

A etiologia da uretrite sempre requer esclarecimento, portanto, a uretrite específica deve ser diferenciada de processos patológicos inespecíficos e outros na uretra (pólipos, condilomas,

neoplasias e cálculos uretrais). Além das queixas acima, o diagnóstico é estabelecido com base na história de contato sexual, exame microscópico de secreção da uretra (e, se necessário, da orofaringe e reto) em esfregaço nativo e coloração de Gram. Além de micróbios e protozoários, são detectados elementos celulares (leucócitos, epitélio), muco, cuja avaliação nos permite esclarecer os fatores etiológicos e patogenéticos da uretrite. É obrigatório realizar métodos de pesquisa bacteriológica, incluindo a semeadura do material em meios nutrientes especiais.

Atualmente, as reações são amplamente utilizadas no diagnóstico de uretrite. imunofluorescência e Diagnósticos de PCR. O método de PCR baseia-se na detecção de uma seção específica do DNA do microrganismo desejado. É altamente sensível (95%) e altamente específico (90-100%).

Ajuda a estabelecer um diagnóstico amostras de vários vidros e ureteroscopia. Este último é contraindicado na uretrite aguda, mas no curso torpe e crônico acaba sendo muito informativo. As amostras multividro são de grande importância para o diagnóstico tópico do processo inflamatório (uretrite, prostatite, cistite).

O principal tratamento da uretrite é a antibioticoterapia, baseada na sensibilidade dos patógenos identificados aos medicamentos utilizados. Dependendo da forma e gravidade da doença, são utilizados antibióticos de vários grupos: penicilinas semi-sintéticas, tetraciclinas, cefalosporinas de 2ª e 3ª geração.

No uretrite bacteriana são encontradas várias variantes de estreptococos, estafilococos, Escherichia coli, enterococos e outros microrganismos que podem existir no sistema geniturinário de homens e mulheres saudáveis. Os regimes de tratamento recomendados incluem o uso de drogas antibacterianas (doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia por 7 dias ou azitromicina 1000 mg uma vez). Como agentes alternativos, são prescritos macrolídeos (eritromicina, claritromicina, roxitromicina) ou fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina). O tratamento da uretrite gonorreica consiste em 400 mg de cefexime por via oral ou 250 mg de ceftriaxona em dose única. Os medicamentos de segunda linha são as fluoroquinolonas. Eles são usados ​​quando o patógeno é resistente às cefalosporinas.

Em tratamento Uretrite por Trichomonas metronidazol (2 g por via oral uma vez) ou tinidazol (2 g por via oral uma vez) é usado.

Terapia micoplasmático e uretrite por clamídia consiste na nomeação de azitromicina e doxiciclina, e como drogas alternativas - roxitromicina e claritromicina.

No episódio clínico inicial uretrite herpética drogas antivirais são usadas (aciclovir - 200 mg, fanciclovir - 500 mg). Com recaídas frequentes (mais de 6 vezes por ano), a terapia supressiva deve ser iniciada.

Tratamento uretrite fúngica consiste na abolição de medicamentos antibacterianos e na nomeação de agentes antifúngicos (cetoconazol, fluconazol).

Tratamento local uretrite crônica inclui instilações na uretra de solução de nitrato de prata a 0,25-0,5%, solução de protargol a 1-3% ou solução de dioxidina a 0,5%.

Previsão. Com o tratamento oportuno da uretrite aguda, o prognóstico é favorável. A uretrite crônica pode ser complicada pelo estreitamento da uretra, orquiepididimite e pelo desenvolvimento de infertilidade.

9.7. PROSTATITE

Prostatite- inflamação da próstata. Esta é a doença mais comum dos órgãos genitais em homens em idade reprodutiva.

Etiologia e patogênese. As principais causas da doença são processos inflamatórios infecciosos e não bacterianos que se desenvolvem como resultado de distúrbios funcionais, microcirculatórios e congestivos. fatores infecciosos pode haver bactérias patogênicas, vírus, fungos, etc. A ausência de flora patogênica na secreção da próstata pode estar associada à presença de formas L transformadas de bactérias, micoplasmas, clamídia e vírus. Ocasionalmente também há representantes da flora anaeróbica.

A infecção pode entrar na próstata via canalicular ascendente com uretrite, cistite, após manipulações endoscópicas. Menos comumente, as bactérias entram na próstata por via hematogênica de focos purulentos no corpo (furúnculos, carbúnculos, sinusite, etc.).

Em desenvolvimento prostatite não bacteriana Os fatores predisponentes são de grande importância - estase venosa e estagnação da secreção, pois o próprio segredo da próstata tem um efeito bactericida. Os fatores provocadores são constipação, abuso de álcool, trabalho sedentário de longo prazo.

Classificação. Várias classificações de prostatite têm sido propostas. Alguns dos mais populares são os clínicos e anatômicos e os Institutos Nacionais de Saúde (EUA, 1995).

Classificação clínica e anatômica:

■ prostatite aguda (catarral, folicular, parenquimatosa);

■ abscesso da próstata;

■ hiperemia aguda da próstata (prostatismo);

■ prostatite crônica;

■ prostatite granulomatosa;

■ prostatite congestiva ou congestiva;

■ atonia prostática;

■ esclerose da próstata.

Classificação do NIH:

■ prostatite bacteriana aguda;

■ prostatite bacteriana crônica;

■ prostatite crônica não bacteriana/síndrome de dor pélvica crônica:

síndrome de dor pélvica crônica inflamatória (os leucócitos são determinados na secreção da próstata, urina e ejaculado);

síndrome de dor pélvica crônica não inflamatória, sem sinais de inflamação;

■ prostatite crônica assintomática (na ausência de sintomas clínicos da doença, o diagnóstico é estabelecido de acordo com o exame histológico da próstata).

9.7.1. Prostatite aguda e crônica

Sintomas e curso clínico. A prostatite bacteriana aguda é rara e não excede 2-3% de todos os processos inflamatórios na próstata. O quadro clínico da doença é caracterizado por um início rápido e consiste em dor intensa no períneo, abdome inferior, sacro, mal-estar, febre, muitas vezes com calafrios, dor frequente e dificuldade para urinar. O paciente está pálido, observa-se taquicardia, pode haver náusea. Com a palpação transretal, a próstata é aumentada, tensa, agudamente dolorosa, na presença de um abscesso, a flutuação é determinada. Às vezes, as dores são tão graves que os pacientes não permitem realizar totalmente este estudo.

A prostatite crônica é muito mais comum e ocorre em 10-35% dos homens em idade reprodutiva. Os pacientes queixam-se principalmente de dor no abdome inferior, períneo. Sua irradiação é possível no ânus, escroto, sacro, região inguinal. Às vezes, os pacientes experimentam uma sensação de queimação no períneo e na uretra. Via de regra, há uma clara relação da dor com a relação sexual: sua intensificação durante a abstinência sexual e alívio até o desaparecimento após o coito. Durante as evacuações, pode haver sensações desagradáveis ​​ou dolorosas na região pélvica associadas à pressão das massas fecais sobre a glândula inflamada.

Em alguns casos, observam-se fenômenos disúricos. Os pacientes queixam-se de micção frequente e dolorosa, impulsos imperativos, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, com menos frequência - dificuldade em urinar, fluxo fraco de urina.

Uma mudança no estado das zonas erógenas da pequena pelve pode levar a um aumento em sua excitabilidade ou, inversamente, à inibição da sensibilidade, que pode ser acompanhada por distúrbios da função sexual.

O curso da prostatite crônica pode ser acompanhado pela liberação de uma pequena quantidade de líquido turvo da uretra pela manhã (prostorréia). Às vezes, há uma conexão clara entre a descarga e o processo de defecação. A prostatorréia é causada pela hiperprodução da secreção da próstata e função prejudicada dos mecanismos de travamento dos túbulos distais e da área do tubérculo seminal.

A maioria dos pacientes, com uma anamnese detalhada, observa um aumento nos fenômenos de fadiga mental e física, depressão e psicastenia.

Diagnóstico baseia-se no estudo das queixas do paciente, anamnese cuidadosa, laboratório e métodos especiais para examinar o estado da próstata.

Um dos métodos diagnósticos mais confiáveis ​​e informativos é exame de toque retal da próstata. Na prostatite crônica, é mais frequentemente de tamanho normal, assimétrica, de consistência mole-elástica ou pastosa, heterogênea, com áreas de retrações cicatriciais, moderadamente dolorosas à palpação. Após a massagem, o ferro fica mais macio, às vezes até flácido, o que indica a evacuação normal do conteúdo para o lúmen da uretra.

Após a inspeção, você deve segredo da próstata para pesquisas microscópicas e bacteriológicas. A detecção de leucócitos nele, uma diminuição no número de grãos de lecitina indicam um processo inflamatório. Como regra, existe uma relação inversa entre o número de leucócitos e grãos de lecitina (que é influenciado pelo grau de atividade do processo inflamatório). A secreção da próstata também pode conter células epiteliais. O epitélio prismático é esfoliado do aparelho tubular da próstata, e o epitélio secretor é esfoliado de seus ácinos. A detecção de microrganismos patogênicos durante a cultura bacteriológica atesta a natureza bacteriana (infecciosa) da doença. O material da próstata também pode ser obtido a partir do teste de Stamey-Mears.

ultrassom da próstata é o terceiro mais importante após o exame digital e microscopia do segredo resultante. É realizado através da parede abdominal anterior e sonda retal. O mais informativo é o ultrassom transretal. Sonografia pode revelar assimetria, alterações no tamanho da glândula, presença de nódulos, formações, inclusões, cavidades, calcificações, alterações difusas no parênquima.

ureteroscopia permite avaliar o estado da parte prostática da uretra e a zona do tubérculo da semente (Fig. 2, ver encarte colorido). A presença de processos inflamatórios, alterações cicatriciais, defeitos anatômicos, estreitamento do lúmen da uretra e algumas outras alterações são reveladas.

Os métodos de pesquisa de raios-X são usados ​​​​apenas na presença de indicações específicas (por exemplo, a detecção de cálculos na próstata).

Diagnóstico diferencial. A prostatite crônica deve ser diferenciada principalmente de doenças neoplásicas e tuberculose da próstata, bem como inflamação de órgãos próximos (vesiculite, cistite, paraproctite). Na maioria dos casos, os dados laboratoriais (marcadores tumorais, exame bacterioscópico e bacteriológico da secreção da próstata para Mycobacterium tuberculosis), ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, cintilografia esquelética e biópsia da próstata permitem estabelecer o diagnóstico correto.

Tratamento. A antibioticoterapia etiotrópica inclui antibióticos de amplo espectro que permitem eliminar todo o espectro de microrganismos identificados na secreção prostática.

prostatite aguda requer internação de emergência com administração parenteral de medicamentos antibacterianos, anti-inflamatórios, desintoxicação, terapia restauradora.

No prostatite crônicaé necessário um tratamento complexo de vários cursos de longo prazo, como regra, em regime ambulatorial.

A duração da antibioticoterapia para prostatite aguda é de 2-4 semanas e para crônica - 4-6 semanas. As drogas de escolha são as fluoroquinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina - 500 mg via oral 1-2 vezes ao dia, lomefloxacina, moxifloxacina, ofloxacina - 400 mg via oral 1-2 vezes ao dia). Os medicamentos de segunda linha são doxiciclina e trimetoprima, e os medicamentos de reserva são cefotaxima, ceftriaxona e amicacina.

Os anti-inflamatórios não esteroides (diclofenaco sódico - 50 mg por via oral 2 vezes ao dia após as refeições, por 20 dias) podem eliminar a dor. Peptídeos biorreguladores: extrato de próstata (vitaprost, prostatileno) é usado por 30 dias na forma de supositórios à noite. Alfa-1-bloqueadores (tansulosina, alfuzosina, doxazosina) são prescritos para pacientes com prostatite crônica para distúrbios urinários graves. Em 20-70% dos pacientes com prostatite crônica, vários transtornos mentais são observados que requerem correção. Nesses casos, os pacientes recebem tranqüilizantes e antidepressivos.

Pacientes com prostatite crônica são recomendados tratamento de sanatório em Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. Eles são prescritos banhos de terebintina, sal e coníferas, bem como tampões retais de lama.

Em alguns casos, para evacuar a descarga inflamatória congestiva formada nos ductos excretores da próstata, a massagem da próstata pode ser realizada. A restauração da microcirculação completa nos órgãos pélvicos é facilitada pela nomeação de fisioterapia, exercícios de fisioterapia e procedimentos locais (microclisteres quentes com camomila, sálvia).

Os pacientes mostram um estilo de vida ativo, praticando esportes para eliminar o congestionamento nos órgãos pélvicos e aumentar o tônus ​​​​muscular do diafragma pélvico.

Dietoterapia é uma dieta saudável completa com alto teor de vitaminas do complexo B e ácido ascórbico. É necessário excluir alimentos picantes, álcool.

A vida sexual regular contribui para a prevenção e eliminação de fenômenos congestivos na próstata.

Previsão com diagnóstico oportuno e tratamento da doença é favorável. A prostatite aguda na ausência de terapia adequada pode se tornar crônica ou levar ao desenvolvimento de um abscesso da próstata.

9.7.2. abscesso de próstata

Etiologia e patogênese. Os agentes causadores do abscesso prostático são predominantemente microrganismos gram-positivos. Cepas virulentas podem entrar na próstata na septicopiemia

de vários focos purulentos (hidradenite, furúnculo, osteomielite, amigdalite, etc.). Os fatores que predispõem ao desenvolvimento do abscesso prostático são hipotermia, doenças intercorrentes, estados de imunodeficiência, fenômenos congestivos na próstata. Estes últimos estão associados à vida sexual irregular, maus hábitos (álcool, tabagismo), doenças dos órgãos pélvicos, acompanhadas de constipação, além de trabalho sedentário e sedentário de longo prazo. O abscesso da próstata pode ser uma complicação da prostatite bacteriana aguda.

Classificação. Distinguir primário e secundário abscesso prostático. Na infecção primária penetra no tecido prostático por via hematogênica a partir de focos purulentos distantes. O abscesso prostático secundário é uma consequência da prostatite aguda.

Sintomas e curso clínico. Um abscesso da próstata é caracterizado por um quadro clínico de um processo inflamatório purulento agudo. A doença começa com um aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C, o paciente é perturbado por calafrios, fraqueza, sede, dor intensa no baixo-ventre, períneo e sacro. Há micção difícil e dolorosa associada ao inchaço da próstata e compressão da uretra prostática, até retenção urinária aguda. Caracterizado por dor latejante intensa no períneo, depois no reto. Um abscesso pode invadir a uretra, bexiga ou reto, que se manifesta por uma turvação acentuada da urina ou descarga purulenta durante a defecação com uma normalização simultânea da temperatura corporal.

Diagnóstico com base na história e queixas do paciente. Um exame retal digital da próstata revela seu aumento, pastosidade, dor e uma área de flutuação, que é um sinal de abscesso.

No ultrassom transretal o abscesso prostático é detectado como uma formação hipoecóica com contornos indistintos (Fig. 9.5).

CT indica a presença de uma formação de fluido limitada no tecido da próstata. Sua punção transretal permite estabelecer com precisão o diagnóstico e é a etapa inicial no tratamento da doença.

Diagnóstico diferencial abscesso da próstata deve ser realizado principalmente com paraproctite aguda e vesiculite. O diagnóstico correto pode ser feito pelo toque retal, ultrassonografia e tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos.

Tratamento. Um paciente com abscesso de próstata é indicado para internação de emergência em um hospital. Paralelamente à terapia antibacteriana, desintoxicante, restauradora sob controle ultrassonográfico, um abscesso é perfurado e, em seguida, aberto e

Arroz. 9.5. Ultrassonografia transretal. Abscesso da próstata (seta)

drenagem por acesso perineal ou transretal. Talvez abertura transuretral com um ressectoscópio.

São utilizados antibióticos de amplo espectro (doxiciclina - 200 mg / dia; ciprofloxacina - 500 mg / dia; ofloxacina - 400 mg / dia; ceftriaxona - 500 mg / dia). No pós-operatório, para acelerar a reabsorção de infiltrados e prevenir o desenvolvimento de alterações cicatriciais-escleróticas, lidase (64 UI por via subcutânea), extrato de aloe (2,0 por via subcutânea), microclisteres com preparações antissépticas (solução de dimexide, dioxidina a 10-15%) , os supositórios retais são eficazes com efeito anti-inflamatório.

Previsão favorável, com abertura e drenagem oportuna do abscesso, ocorre a recuperação. O apelo tardio do paciente por ajuda médica e tratamento tardio pode levar a uma complicação com risco de vida - sepse.

9.7.3. pedras na próstata

Esta é uma doença rara em que as pedras se formam nos ductos excretores e ácinos da próstata.

Etiologia e patogênese. As razões para a formação de cálculos estão associadas a um processo inflamatório prolongado na próstata e à diminuição da concentração de zinco, que mantém os sais de cálcio em estado ligado. Uma das razões é o refluxo de urina da uretra na presença de uma obstrução à micção. Na grande maioria dos casos, os cálculos prostáticos podem ser considerados uma complicação da prostatite crônica.

Anatomia patológica. O núcleo dos cálculos consiste em corpos amilóides e epitélio descamado, sobre o qual se depositam fosfatos e sais de cálcio. Pedras de cor amarelada, de vários tamanhos, podem ser únicas e múltiplas. A obstrução por cálculos dos ductos excretores dos ácinos da próstata causa estagnação da secreção da próstata e inflamação. Um processo inflamatório prolongado pode levar à formação de abscessos e, se a saída das vesículas seminais for difícil, a vesiculite se desenvolve. A próstata gradualmente atrofia.

Sintomas e curso clínico. Os pacientes queixam-se de dor constante no períneo, sacro, micção rápida, dolorosa e difícil. Possível hematúria terminal, hemospermia. Quando a inflamação está ligada, há um aumento da dor durante a relação sexual. O desejo sexual e a potência são reduzidos.

Diagnóstico pedras da próstata são baseadas em exame retal digital, em que há crepitação na próstata dura, dolorosa, às vezes flácida.

No radiografia simples sombras de cálculos, geralmente pequenas e múltiplas, são determinadas na projeção da sínfise abaixo do contorno da bexiga (Fig. 9.6). No cistograma as sombras das pedras também são claramente visíveis abaixo do contorno da bexiga. O diagnóstico é confirmado e ultra-som.

Diagnóstico diferencial. As alterações da próstata (aumento, espessamento, tuberosidade) podem assemelhar-se às da tuberculose e

Arroz. 9.6. Radiografia simples da pelve. Pedras na próstata (setas)

câncer de próstata. A tuberculose é caracterizada pela presença de um processo inflamatório específico em outros órgãos, e o câncer é caracterizado pelo aumento do nível do antígeno prostático específico, sintomas comuns de malignidade.

Tratamento. Pacientes com cálculos prostáticos não complicados e identificados incidentalmente não precisam de tratamento especial. As pedras da próstata em combinação com a prostatite crônica requerem tratamento anti-inflamatório conservador, a massagem nos órgãos é excluída. Com a formação de abscesso, o tratamento cirúrgico é realizado com o objetivo de eliminar o foco purulento e os cálculos (adenomectomia, prostatectomia, RTU da próstata).

Previsão favorável com tratamento adequado.

9.8. VESICULIDADE

Vesiculite (espermatocistite)- inflamação das vesículas seminais.

Etiologia e patogênese. Como uma doença independente, a vesiculite é bastante rara e pode ser causada por microflora inespecífica e específica. A via de penetração da infecção na grande maioria dos casos é canalicular, menos frequentemente hematogênica.

Classificação. Distinguir apimentado e crônica vesiculite.

A vesiculite pode ser primário ou secundário, sendo uma complicação de uretrite, prostatite, epididimite.

Sintomas e curso clínico. A vesiculite aguda é acompanhada por um aumento da temperatura corporal até 38-39 ° C, mal-estar, calafrios, dor no reto, períneo, que são agravados pela defecação. Os sintomas típicos são dor durante a ejaculação e o aparecimento de sangue na ejaculação (hemospermia).

A vesiculite crônica ocorre mais frequentemente como resultado de um processo inflamatório agudo não tratado nas vesículas seminais. Os pacientes queixam-se de dor no períneo, ereções dolorosas, hemo e piospermia.

Diagnóstico. No caso de vesiculite aguda com são palpadas vesículas seminais aumentadas e agudamente dolorosas. Após a palpação, um grande número de leucócitos e eritrócitos é encontrado na secreção da uretra (ou na urina). Em uma amostra de três vidros, a piúria é detectada principalmente na terceira porção.

Arroz. 9.7. Ultrassonografia transretal. Vesiculite (seta)

No exame de ultrassom vesículas seminais são facilmente definidas como formações hipoecóicas.

No caso de vesiculite crônica com exame retal digital sobre a próstata, são encontradas vesículas seminais densas e dolorosas. Importante para o diagnóstico é a detecção no líquido seminal de um grande número de leucócitos e eritrócitos, espermatozóides mortos após massagem das vesículas seminais. Ajuda a esclarecer o diagnóstico ultrassom(Fig. 9.7).

Diagnóstico diferencial a vesiculite aguda é realizada principalmente com prostatite aguda, abscesso prostático e paraproctite; crônica - com prostatite crônica e tuberculose prostática. O toque retal, a ultrassonografia da próstata e a tomografia computadorizada ajudam a estabelecer o diagnóstico correto.

Tratamento. A terapia antibacteriana é realizada com medicamentos de amplo espectro. As mais eficazes são as fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina), as penicilinas protegidas (amoxiclav) e as cefalosporinas de 2ª a 3ª geração (cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima). Analgésicos e antiespasmódicos são frequentemente usados ​​na forma de supositórios. Os laxantes devem ser usados ​​para prevenir a constipação. Os microclisteres quentes provaram-se bem (com uma solução de 10-15% de dimexide, decocções de camomila, sálvia).

Se a vesiculite aguda for complicada por empiema das vesículas seminais, a cirurgia de emergência é indicada - punção e drenagem do abscesso sob controle ultrassonográfico.

Na vesiculite crônica, o tratamento consiste em antibioticoterapia, massagem da vesícula seminal, uso de aplicações de lama no períneo e tampões retais de lama, microenemas quentes com anti-inflamatórios.

Previsão com tratamento oportuno e terapia adequada favorável.

9.9. epididimite

Epididimite- inflamação do epidídimo.

Etiologia e patogênese. A epididimite desenvolve-se principalmente como resultado de uma infecção que entra no epidídimo ou por via hematogênica a partir de focos de infecção purulenta (amigdalite, furúnculo, hidradenite, pneumonia, etc.), ou canalicularmente, ao longo dos vasos deferentes, na presença de um processo inflamatório na uretra ou próstata. É possível desenvolver epidídi-

mita após intervenções instrumentais (cateterismo vesical, bougienage uretral) e endoscópicas (uretrocistoscopia).

Muito menos frequentemente, a causa da epididimite pode ser anomalias no desenvolvimento do trato urinário inferior (divertículos, válvulas da uretra posterior) e trauma no escroto.

A inflamação asséptica do epidídimo pode se desenvolver como resultado do acúmulo seletivo de amiodarona nele, uma droga utilizada na prática cardiológica.

Anatomia patológica. O epidídimo é compactado, acentuadamente aumentado devido à infiltração inflamatória e edema devido à compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos. Os túbulos do apêndice estão dilatados e preenchidos com conteúdo mucopurulento. O ducto deferente é engrossado, infiltrado, seu lúmen é estreitado. As membranas do cordão espermático (diferenciação e funiculite) também estão envolvidas no processo inflamatório. Muitas vezes a epididimite é combinada com inflamação testicular - orquite. Nesses casos, eles falam de orquiepididimite.

Classificação epididimite e orquite em seguida.

Por etiologia:

■ infeccioso:

específicos (tuberculosos, gonorreicos, tricomonas); inespecíficas (bacterianas, virais, causadas por micoplasmas e clamídia);

■ necrótico-infeccioso (com torção e necrotização de hidáticos ou testículos);

■ granulomatosa (causada por granuloma seminal);

■ pós-traumático. De acordo com o curso da doença:

■ aguda (serosa e purulenta);

■ crônica.

Sintomas e curso clínico. Epididimite aguda começa com um aumento rápido do epidídimo, dores agudas, um aumento da temperatura corporal até 40 ° C com calafrios. A inflamação e o edema se espalham para as membranas testiculares e escroto, como resultado, sua pele se estica, perde dobras e se torna hiperêmica. Quando o testículo está envolvido no processo patológico (epidídimo-orquite), o limite entre eles deixa de ser determinado. Uma hidrocele reativa geralmente se desenvolve. A dor irradia para a região inguinal, aumenta acentuadamente com o movimento e, portanto, os pacientes são forçados a permanecer na cama. Devido ao início prematuro ou à terapia inadequada da epididimite aguda, a doença pode formar abscesso ou se tornar crônica.

A epididimite crônica é caracterizada por um curso latente. A dor é menor. A presença de um nó ou vedação limitada na cabeça do epidídimo indica sua origem hematogênica. No processo na cauda do apêndice, deve-se procurar uma conexão com uma doença da uretra ou exame instrumental.

Diagnóstico na maioria dos casos não causa problemas. O diagnóstico é baseado no exame físico e palpação do escroto.

Uma metade correspondente aumentada e edemaciada do escroto é determinada, sua pele é hiperêmica, o dobramento é suavizado. O apêndice é significativamente aumentado, compactado, agudamente doloroso. Quando abscessing é determinada flutuação.

O aparecimento de hidropisia sintomática é confirmado diafanoscopia e ultra-som. NO exames de sangue a leucocitose é determinada com um deslocamento da fórmula para a esquerda, um aumento na VHS.

Uma amostra de urina de três vidros e seu exame bacterioscópico e bacteriológico permitem esclarecer o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial. A epididimite inespecífica em seu quadro clínico às vezes é difícil de distinguir da tuberculose do epidídimo. De importância decisiva é a coleta cuidadosa de uma história epidemiológica, a detecção de Mycobacterium tuberculosis no puntiforme do epidídimo, a presença de uma lesão bilateral com a formação de fístulas purulentas do escroto.

A epididimite aguda deve ser diferenciada de torção hidática ou testicular que requer tratamento cirúrgico urgente e neoplasias testiculares. Torção testicular caracterizada pelo início súbito de dor intensa na metade correspondente do escroto, ausência de reação à temperatura, hiperemia da pele do escroto e aumento significativo do epidídimo. Neoplasias testiculares muitas vezes se desenvolvem em uma idade jovem. O testículo é significativamente aumentado de tamanho, não há sinais de processo inflamatório. A ultrassonografia dos órgãos escrotais e a determinação de marcadores tumorais no soro sanguíneo ajudam a esclarecer o diagnóstico.

Tratamento. Um paciente com epididimite aguda é mostrado em repouso no leito. Para garantir o descanso do órgão inflamado, utiliza-se um suspensorium (calção de banho apertado), nos primeiros 2-3 dias - local frio.

Antibióticos de amplo espectro são prescritos (doxiciclina - 200 mg / dia; ciprofloxacina - 500 mg / dia; ofloxacina - 400 mg / dia; ceftriaxona - 500 mg / dia). Aplique localmente compressas com uma solução de dimexide a 10-15%, eletroforese com iodeto de potássio, novocaína. A terapia a laser magnético provou-se bem.

Após o desaparecimento do processo inflamatório, o calor é prescrito para o escroto, diatermia, UHF.

Se ocorrer um abscesso do epidídimo, o tratamento cirúrgico é indicado - abertura e drenagem do abscesso, com dano maciço ao órgão, é realizada epididimectomia.

Previsão com epididimite inespecífica, é favorável com tratamento adequado e oportuno. No caso de inflamação crônica bilateral, a doença pode ser complicada por infertilidade excretora.

9.10. ORQUITE

Orquite- inflamação do testículo.

Etiologia e patogênese. As causas e o curso da doença são os mesmos da epididimite aguda. Devido ao relacionamento próximo e arranjo mútuo do testículo e seu epidídimo, ambos os órgãos estão frequentemente envolvidos no processo patológico - desenvolve-se epididimo-orquite.

A etiologia da epididimite inespecífica pode ser viral. As infecções virais geralmente afetam o testículo, e não o epidídimo. Em primeiro lugar, isso ocorre na caxumba, levando a graves danos ao parênquima testicular com o desenvolvimento de infertilidade.

Anatomia patológica. As alterações anatômicas são determinadas pelo grau de degradação do sistema tubular do testículo. O turgor diminui e a hipotrofia do parênquima aumenta (até atrofia das células de Sertoli). O mecanismo de desenvolvimento do processo patológico é baseado no efeito danoso primário no tecido, levando a edema, morte do tecido, permeabilidade prejudicada da barreira hemotesticular. Em conexão com o início da produção de autoanticorpos, ao longo do tempo, uma violação do processo de espermatogênese também pode ocorrer em um testículo saudável. Mesmo após a eliminação do processo inflamatório, a produção de autoanticorpos pelo organismo continua.

Sintomas e curso clínico. A doença começa agudamente. Os pacientes queixam-se de dor súbita no testículo, calafrios, febre até 39-40 ° C, aumento testicular. A dor irradia para a região inguinal, intensifica-se acentuadamente com o movimento. A condição do paciente piora devido à intoxicação, a temperatura corporal permanece alta, aparecem inchaço e hiperemia da pele escrotal e sua suavidade desaparece. Com caxumba, a orquite se desenvolve no 3º ao 10º dia da doença ou na primeira semana de recuperação. Em 30% dos casos, a lesão é bilateral.

Quando o epidídimo está envolvido no processo patológico (epididimoorquite), o limite entre o epidídimo e o testículo deixa de ser determinado. A hidropisia reativa dos testículos se desenvolve.

Diagnóstico. Os dados do histórico confirmando traumas ou doenças primárias e o quadro clínico contribuem para o diagnóstico correto. Com uma lesão isolada do testículo, seu epidídimo não é aumentado, o cordão espermático é espessado, o vaso deferente é palpado distintamente, sem alterações infiltrativas.

A ultrassonografia do escroto permite determinar a presença de uma hidrocele reativa, inchaço do parênquima testicular e abscessos - áreas hipoecoicas.

Diagnóstico diferencial. A orquite inespecífica deve ser diferenciada de torção, tuberculose, tumores testiculares e hérnia inguino-escrotal estrangulada. Os principais métodos de diagnóstico diferencial, como na epididimite, são os testes específicos para tuberculose, a determinação de marcadores tumorais e a ultrassonografia da bolsa escrotal.

Tratamento. A terapia conservadora é a mesma da epididimite aguda. Se ocorrer um abscesso do testículo, o tratamento cirúrgico é indicado - abrindo o abscesso e drenando o escroto. Com orquite purulenta, especialmente em idosos após cirurgia de próstata, é aconselhável realizar uma orquiectomia. Com orquite de origem parotídea, glucocorticosteróides (prednisolona - 20 mg / dia) e ácido acetilsalicílico (1,5 g / dia) são adicionados à terapia anti-inflamatória geral.

Previsão favorável para orquite inespecífica. A orquite bilateral, especialmente como complicação da caxumba infecciosa em crianças, pode levar à infertilidade.

9.11. BALANOPOST

Balaniteé uma inflamação da cabeça do pênis. Post-it- inflamação do prepúcio. Balanite e postite, como regra, ocorrem simultaneamente, então quase sempre é uma única forma da doença - balanopostite.

Etiologia e patogênese. As causas da balanopostite podem ser infeccioso e Não infeccioso agentes. No primeiro caso, a microflora inespecífica (bactérias, vírus, fungos) e específica (mycobacterium tuberculosis, clamídia, micoplasma, Trichomonas) pode causar balanopostite. O segundo grupo consiste em balanopostite não infecciosa: balanopostite obliterante xerótica, balanite de plasmócitos Zoona, psoríase, dermatite alérgica de contato, balanopostite química ou balanopostite como resultado da introdução de várias substâncias oleosas sob a pele do prepúcio.

O desenvolvimento da doença é promovido por fatores locais, principalmente a fimose congênita ou adquirida. Nesses casos, a impossibilidade de expor a cabeça leva à estagnação do conteúdo do saco prepucial com a decomposição de lubrificante sebáceo e urina nele.

Classificação. Dependendo do curso clínico, a balanopostite é dividida em apimentado e crônica.

Fatores contribuindo para o desenvolvimento da doença:

■ não cumprimento das medidas de higiene em relação à glande e ao prepúcio;

■ fimose;

■ uretrite crônica;

■ doenças da glande do pénis (verrugas genitais, cancro mole e duro, tumores);

■ diabetes mellitus e outras doenças imunossupressoras, especialmente em homens idosos;

■ Traumatização da glande e do prepúcio (durante a relação sexual, roupas íntimas, corpos estranhos).

Sintomas e curso clínico. O paciente está preocupado com coceira e dor na cabeça do pênis, dor ao urinar. Ao exame, o prepúcio está edemaciado, hiperêmico, secreção purulenta do saco prepucial. A gravidade do processo inflamatório pode variar desde mínima (ligeira hiperemia e/ou vermelhidão na cabeça) até o desenvolvimento de balanopostite purulenta grave com erosão e destruição da pele.

Se o tratamento não for realizado, a doença é complicada por linfangite, manifestada por listras vermelhas na parte de trás do pênis. Com a progressão do processo, a hiperemia torna-se contínua, o inchaço do órgão aumenta. A linfadenite inguinal aparece, a gangrena do pênis é possível com intoxicação grave, febre e desenvolvimento de urosepse.

Diagnóstico. As queixas e um quadro clínico característico permitem, na maioria dos casos, estabelecer imediatamente um diagnóstico. usado para identificar o patógeno exame bacterioscópico e bacteriológico, assim como Diagnósticos de PCR.

Diagnóstico diferencial.É realizado com doenças primárias da glande do pênis que causaram balanopostite, principalmente com sífilis, verrugas genitais e neoplasias. Para isso, a presença de um estreitamento circular do prepúcio deve ser eliminada, o saco prepucial, a glande do pênis devem ser higienizados e inspecionados.

O tratamento deve visar a eliminação da doença primária. Antes de tudo, você deve garantir a abertura livre do prepúcio e da glande do pênis. É imperativo realizar medidas de higiene - higienização da glande do pênis e da camada interna do prepúcio com soluções fracas de permanganato de potássio, furacilina, clorexidina e outros anti-sépticos. As roupas íntimas devem ser trocadas regularmente. O tratamento cirúrgico (circuncisão) é usado por razões médicas com balanopostite crônica constantemente recorrente.

Previsão favorável com tratamento oportuno e adequado.

9.12. CAVERNA

Cavernita- inflamação dos corpos cavernosos do pênis.

Etiologia e patogênese. A infecção dos corpos cavernosos ocorre como resultado da introdução hematogênica de microflora virulenta a partir de focos de infecção crônica existentes. A penetração de microrganismos é facilitada por danos aos corpos cavernosos como resultado de trauma doméstico, prótese peniana, injeções intracavernosas de várias substâncias, incluindo drogas.

Sintomas e curso clínico. A doença começa agudamente. Os pacientes queixam-se de dor no pênis, que pode ser acompanhada de ereções, febre. O pênis aumenta de tamanho, um denso infiltrado doloroso é palpado. Com o tratamento tardio, forma-se um abscesso do corpo cavernoso no local do infiltrado inflamatório, que pode invadir o lúmen da uretra. Juntamente com o pus, as massas necróticas de corpos cavernosos são rejeitadas. Em alguns casos, desenvolve-se uma condição séptica.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial, geralmente não causam problemas. O diagnóstico estabelece-se com base em reclamações características, anamnésia e dados físicos do paciente. Diferenciar cavernite aguda deve ser principalmente com priapismo. As características da cavernite aguda são um aumento da temperatura corporal, um infiltrado palpável ou uma área de flutuação no tecido cavernoso do pênis e leucocitose sanguínea com um desvio da fórmula para a esquerda.

Tratamento. Pacientes com cavernite aguda devem ser hospitalizados com urgência. A desintoxicação antibacteriana parenteral e a terapia restauradora são prescritas. Com sua ineficácia e aparecimento de sinais de formação de abscesso, está indicado o tratamento cirúrgico, que consiste na abertura e drenagem de focos purulentos de corpos cavernosos. Posteriormente, muita atenção é dada à fisioterapia com o uso de agentes absorvíveis (iodeto de potássio, extrato de aloe, lidase).

Previsão favorável com tratamento conservador oportuno. Com necrose dos septos de tecido conjuntivo dos corpos cavernosos em decorrência da formação de abscesso, que necessitou de tratamento cirúrgico, o prognóstico quanto à manutenção da função erétil é desfavorável.

9.13. NECROTISIUS FASCIITIS DOS ÓRGÃOS GENITAIS (GANGRENA DE FOURNIER)

Fasceíte necrosante dos órgãos genitais- processo inflamatório anaeróbico agudo de início súbito e fluxo rápido nos órgãos genitais externos com o rápido desenvolvimento de necrose tecidual. A doença foi descrita pela primeira vez pelo venereologista francês Furnie em 1883. Antes da descoberta dos antibióticos, a taxa de mortalidade era de 40%, e atualmente é de 3-7%.

Etiologia e patogênese. Na maioria dos casos, a gangrena do escroto é causada por microrganismos anaeróbios, como Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium edematiens, Clostridium septicum e outros fatores que predispõem ao seu desenvolvimento são: lesões traumáticas do escroto, estados de imunodeficiência, distúrbios dishormonais, patologia do sistema de coagulação sanguínea.

Anatomia patológica. A localização do processo na área da genitália externa é facilitada pela peculiaridade de sua estrutura anatômica. A pele do escroto é caracterizada por uma friabilidade significativa da cobertura epitelial, a camada da epiderme é muito mais fina do que na pele de outras partes do corpo. O tecido subcutâneo é frouxo e pouco desenvolvido. Hidratando a pele com descarga das glândulas sebáceas, muitos folículos capilares reduzem a resistência e contribuem para o desenvolvimento da inflamação. A trombose múltipla de pequenos vasos exacerba o curso da doença. O exame histológico na gangrena de Fournier revela múltiplas áreas necróticas, infiltração leucocitária e múltiplos microabscessos com áreas de trombose séptica.

Sintomas e curso clínico. A gangrena de Fournier começa com inchaço difuso e de crescimento rápido do escroto. O escroto aumenta significativamente de tamanho, brilhantemente hiperêmico, agudamente doloroso à palpação, aparecem áreas de crepitação subcutânea. Já no primeiro dia da doença, bolhas com conteúdo seroso-hemorrágico são encontradas na pele do escroto. Ao mesmo tempo, a condição do paciente se deteriora acentuadamente, aparecem sinais de intoxicação grave. No 2-3º dia, as bolhas abrem com a formação de erosões, com o desenvolvimento de necrose da pele e tecidos subjacentes. A necrose com um escurecimento característico da pele pode se espalhar rapidamente para a pele do pênis, virilha, membros, costas.

No final da primeira semana, a linha de demarcação é determinada e começa a rejeição de áreas mortas da pele dos órgãos genitais, acompanhada de uma grande quantidade de descarga purulenta de cor cinza suja com bolhas de gás e odor fétido. O inchaço do pênis e do escroto pode causar dificuldade para urinar, até retenção urinária aguda.

Com tratamento prematuro, o processo de fusão e rejeição completa do escroto termina no 10º-12º dia. Os testículos perdem completamente a pele, têm uma cor vermelha brilhante e ficam pendurados nos cordões espermáticos. Os fenômenos de intoxicação são reduzidos. Com tratamento intempestivo, o processo adquire uma forma generalizada com lesões cutâneas necróticas em várias partes do corpo, o desenvolvimento de sepse anaeróbia grave, que na maioria das vezes leva à morte.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. O diagnóstico da gangrena de Fournier é estabelecido com base em queixas características, quadro clínico e dados objetivos. No início do desenvolvimento da doença antes do aparecimento de áreas de necrose da pele, deve ser diferenciada de orquiepididimite e cavernite.

Tratamento. Pacientes com gangrena de Fournier estão sujeitos a internação de emergência. Atribuir administração parenteral de antibióticos de amplo espectro em altas doses, desintoxicação e terapia restauradora. As áreas de tecido purulento-necrótico são amplamente excisadas e drenadas. A ferida é lavada com soluções evolutivas de oxigênio (3% de peróxido de hidrogênio, 0,5% de solução de permanganato de potássio) e, em seguida, são aplicados curativos, ricamente umedecidos com essas soluções. O soro antigangreno polivalente é administrado por via intravenosa - 15.000 unidades. Após a obtenção dos dados de um exame bacteriológico da secreção, um soro apropriado e um bacteriófago específico são introduzidos. Com uma área limitada de dano, a pele do escroto, devido à sua excepcional capacidade regenerativa, é restaurada e tem uma aparência normal. Após a excisão de uma grande massa de pele com gangrena total, posteriormente é realizada uma cirurgia plástica para substituição da pele do escroto e do pênis.

Previsão desfavorável, em cerca de 3-7% dos casos a gangrena de Fournier termina em morte. O tratamento oportuno e adequado leva à recuperação.

perguntas do teste

1. Qual é a etiologia da pielonefrite crônica? Como é classificado?

2. Qual é o quadro clínico da pielonefrite aguda?

3. Cite as principais razões para a transição da pielonefrite para a forma crônica.

4. Como se diagnostica a pielonefrite crônica e a pionefrose?

5. Quais são as razões para o desenvolvimento da paranefrite?

6. Dê a classificação da cistite.

7. Qual é o tratamento para inflamação aguda da bexiga?

8. Quais fatores contribuem para o desenvolvimento e manutenção de um processo infeccioso e inflamatório crônico na bexiga?

9. Quais são os agentes causadores da uretrite?

10. Como é caracterizada a síndrome de Reiter?

11. O que inclui o tratamento etiotrópico da uretrite?

12. Como é o curso clínico da epididimite aguda e crônica?

13. Com o que e como é feito o diagnóstico diferencial da orquite crônica?

14. Qual é o tratamento da balanopostite?

Tarefa clínica 1

Um paciente de 43 anos queixa-se de fraqueza geral, mal-estar, febre até 39°C, calafrios, dor na metade esquerda da parte inferior das costas e abdômen. Doente por 6 dias. Há três semanas tive amigdalite aguda. No exame: a posição é forçada - a coxa esquerda é levada ao estômago, com sua extensão, é determinada uma dor aguda. A palpação no ângulo osteovertebral esquerdo também é dolorosa. Urinálise sem patologia.

Estabeleça um diagnóstico preliminar. Qual é o plano de exame e táticas de tratamento do paciente?

Tarefa clínica 2

Paciente, 23 anos. Fiquei gravemente doente. Queixa-se de dor ao urinar frequente, dor na região suprapúbica, turbidez da urina, sangramento ao final do ato de urinar. A temperatura corporal é normal, objetivamente - dor na região suprapúbica.