slaid 13

Riskitasemed (insuldi või müokardiinfarkti oht) järgmise 10 aasta jooksul:

Madal risk (risk 1) - alla 15% Keskmine risk (risk 2) - 15-20% kõrge risk (risk 3) - 20-30% väga kõrge risk (risk 4) - 30% või rohkem

Slaid 14

Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on muude riskifaktorite puudumisel hüpertensioon, sihtorganite kahjustus ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused. Keskmise riskiga rühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1 või 2 kraadi hüpertensioon. Sellesse rühma kuulumise peamiseks tunnuseks on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorganikahjustuse ja sellega seotud CVS-i haiguste puudumisel.

slaid 15

Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganikahjustus või diabeet. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorgani kahjustusteta, ilma kaasuvate CVS-i ja DM-i haigusteta. Väga kõrge riskiga rühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on mis tahes raskusastmega hüpertensioon, kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused, samuti 3. astme hüpertensioon, millega kaasnevad muud riskifaktorid ja/või sihtorganite kahjustus ja/või diabeet, isegi kui kaasuvaid haigusi ei esine. haigused.

Slaid 17

Sekundaarse hüpertensiooni klassifikatsioon

Sekundaarne süstool-diastoolne hüpertensioon 1. Neerud 1.1 Neeru parenhüümi haigused Äge ja krooniline glomerulonefriit Pärilik nefriit Krooniline püelonefriit Interstitsiaalne nefriit Polütsüstiline neeruhaigus sidekoe süsteemsete haiguste ja süsteemse vaskuliidi korral. Plaasia müeloomne nefropaatia Goodpasture'i tõbi sündroom

Slaid 18

1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon Neeruarterite ateroskleroos Neeruarterite fibromuskulaarne hüperplaasia Neeruarterite ja -veenide tromboos Neeruarterite aneurüsmid Mittespetsiifiline aortoarteriit 1.3 Reniini tootvad neerukasvajad 1.4 Neeru neerude primaarne reroptiidisündroom 1.4.

Slaid 19

2. Endokriinne neerupealised (s-m Itsenko-Cushing, neerupealise koore kaasasündinud viriliseeriv hüperplaasia, primaarne hüperaldosteronism, feokromotsütoom) Hüpotüreoidism Akromegaalia Hüperparatüreoidism Kartsinoid 3. Aordi koarktatsioon raseduse ajal 4. AH

Slaid 20

5. Neuroloogilised häired Suurenenud koljusisene rõhk (ajukasvaja, entsefaliit, respiratoorne atsidoos) Quadripleegia Pliimürgitus Äge porfüüria Hüpotalpmiline (dientsefaalne) s-m Perekondlik düsautonoomia Guillain-Barré s-m Tsentraalse päritoluga öine apnoe

slaid 21

6. Äge stress, sh postoperatiivne Psühhogeenne hüperventilatsioon Hüpoglükeemia Põletushaigus Pankreatiit Alkoholismi võõrutusnähud Sirprakulise aneemia kriis Seisund pärast elustamist

slaid 22

7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon, samuti eksogeenne mürgistus Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine Ravi kortikosteroidide, mineralokortikoidide, sümpatomimeetikumide, östrogeenidega Ravi monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega samaaegselt türamiinirikaste toodete võtmisega Mürgistus plii, inkreaas-tallium BCC, cadreaase inhalium B8. Liigne intravenoosne infusioon Polycythemia vera 9. Alkoholi kuritarvitamine (kr alkoholism)

slaid 23

Süstoolne hüpertensioon

1. Suurenenud südame väljund Aordiklapi puudulikkus Arteriovenoosne fistul, avatud aordijuha C-m türeotoksikoos Paget'i tõbi Hüpovitaminoos B Hüperkineetiline hemodünaamika 2. Skleroseerunud jäik aort

slaid 24

Diagnoosi sõnastuse näited

Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. AG 2 spl. Risk 3. Hüpertensiivne süda H1. Ventrikulaarne ekstrasüstool. AG 2 spl. Risk 4. DM, tüüp 2, kliinilise ja metaboolse subkompensatsiooni staadium, keskmine staadium. raskusaste, alajäsemete veresoonte diabeetiline mikroangiopaatia. AG 3 spl. Risk 4. IHD: pingutusstenokardia FC 2. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. N 1. Polütsüstiline neeruhaigus. Chr. püelonefriit, ilma ägenemiseta. Sekundaarne nefrogeenne hüpertensioon.

Slaid 25

Hüpertensiooniga inimeste üldine ravi

Pärast hüpertensiooni diagnoosi panemist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja individuaalne patsiendi juhtimise strateegia. Hüpertensiooniga patsiendi ravimise olulised aspektid on järgmised: patsiendi motivatsioon ravida ning elustiili muutmise ja medikamentoosse ravi soovituste järgimine. Arsti kogemused ja teadmised ning patsiendi usaldus tema vastu. Otsus ravimteraapia sobivuse ja valiku kohta.

slaid 26

Diagnostika

Anamneesi kogumine vererõhu tõusu kestuse, selle taseme, hüpertensiivsete kriiside esinemise määramiseks; vererõhu tõusu provotseerivad tegurid; selgitada selliste märkide olemasolu, mis võimaldavad kahtlustada hüpertensiooni sekundaarset olemust: neeruhaiguse perekonna ajalugu; anamneesis neeruhaigus, põis, hematuuria, valuvaigistite kuritarvitamine; erinevate ravimite või ainete kasutamine: OK, GSK, MSPVA-d, erütropoetiin, tsüklosporiin; pikaajaline töö pliisooladega; endokriinsete haiguste anamneesis; paroksüsmaalsed higistamise episoodid, ärevusega seotud peavalud, südamepekslemine (feokromotsütoom); lihasnõrkus, paresteesia, krambid (aldosteronism)

Slaid 27

tuvastada tegurid, mis süvendavad hüpertensiooni kulgu: düslipideemia, diabeet ja muud südame- ja veresoonkonnahaigused; hüpertensiooni, diabeedi ja muude südame-veresoonkonna haiguste esinemine lähisugulastel; suitsetamine; toitumisomadused; kehalise aktiivsuse tase; alkoholi kuritarvitamine; norskamine, uneapnoe; patsiendi isiklikud omadused.

Slaid 28

hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustustele: aju, silmad - peavalu olemasolu ja olemus, pearinglus, sensoorsed ja motoorilised häired, nägemiskahjustus; süda - valud rinnus, nende seos vererõhu tõusuga, emotsionaalsed ja füüsilised koormused, südamepekslemine, katkestused südame töös, õhupuudus; neerud - janu, polüuuria, hematuria, noktuuria; perifeersed arterid - külmad jäsemed, vahelduv lonkamine. hinnata keskkonnategurite, perekonnaseisu, töö iseloomu võimalikku mõju hüpertensioonile; meditsiinilise, sotsiaalse ja tööalase anamneesi selgitamiseks.

Slaid 29

Füüsiline läbivaatus

Füüsilisel läbivaatusel peaks arst otsima POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnuseid. Mõõtke kindlasti patsiendi pikkus, kaal, vööümbermõõt, arvutage KMI. Järgmised uuringu käigus ilmnenud andmed võivad viidata hüpertensiooni sekundaarsele olemusele: Haiguse sümptomid või Itsenko-Cushingi sündroom; Naha neurofibromatoos (s-m feokromotsütoom); Neerude suurenemine (polütsüstilised, mahulised moodustised); Nõrgenenud või hilinenud pulss reiearteril ja vererõhu langus sellel (aordi koarktatsioon, mittespetsiifiline aortoarteriit); Jäme süstoolne kahin aordi kohal, abaluudevahelises piirkonnas (aordi koarktatsioon, aordihaigus); Kõhu auskultatsioon - müra kõhuaordi piirkonnas, neeruarterid (neeruarteri stenoos - renovaskulaarne hüpertensioon).

slaid 30

POM-i tuleks kahtlustada järgmistel juhtudel: aju – müra auskultatsioon unearterite kohal, motoorsete ja sensoorsete häirete korral; võrkkest - muutused silmapõhja veresoontes; süda - tipu löögisageduse tõus, rütmihäired, südamepuudulikkuse sümptomite esinemine (kopsude vilistav hingamine, perifeerse turse esinemine, maksa suuruse suurenemine); perifeersed arterid - pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, nahaisheemia sümptomid; unearterid - süstoolne müra arterite piirkonnas.

Slaid 31

Standardsed laboriuuringud

Tühja kõhu plasmaglükeemia Glükoosi taluvuse test Kokku CL LDL CL HDL CL TG Kaalium kusihape Kreatiniin Hinnanguline kreatiniini kliirens või glomerulaarfiltratsiooni kiirus Hemoglobiin ja hematokrit Uriinianalüüs (mikroalbuminuuria määramine); proteinuuria kvantitatiivne analüüs.

slaid 32

Standardsed instrumentaaluuringud

EKG Ehho-CG karotiidarterite ultraheli silmapõhja uuring Kodune vererõhu mõõtmine Ambulatoorne vererõhu jälgimine Pulsilaine kiiruse mõõtmine

Slaid 33

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja/või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, CT, vastavate elundite, neerude MRI. biopsia.

slaid 34

Elustiili sekkumised

Slaid 35

Hüpertensiooniga patsientide uimastiravi üldpõhimõtted

Antihüpertensiivne ravi peab olema pidev; Ravi alguses on ette nähtud monoteraapia; Kui ravimi toime on ebapiisav, suurendatakse selle annust või lisatakse teine ​​ravim; 24-tunnise efekti saavutamiseks ühekordse annusega on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid.

slaid 36

Antihüpertensiivsete ravimite valik

Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Nii esmase kui säilitusravina võib kasutada 5 põhirühma ravimeid: tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja beetablokaatorid. Neid ravimirühmi võib kasutada monoteraapiana või väikese annuse fikseeritud kombinatsioonidena.

Slaid 37

Näidustused ja vastunäidustused antihüpertensiivsete ravimite põhirühmade määramiseks

Slaid 38

Slaid 39

Slaid 40

Eelistatud antihüpertensiivsed ravimid sihtorgani kahjustuste ja kaasuvate kliiniliste seisundite korral

Slaid 41

Slaid 42

Ravi valiku strateegia (monoteraapia/kombineeritud ravi)

Sõltumata ravimite valikust võib monoteraapia kasutamine soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP eesmärgi saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgne ravi võib olla kas monoteraapia või kahe ravimi kombinatsioon väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuste või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik vähese vererõhu tõusuga, madala ja mõõduka SVH tüsistuste tekkeriskiga. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui vererõhu esialgne tase vastab 2 või 3 hüpertensiooni astmele või üldine tüsistuste risk on kõrge.

slaid 43

Eelistatakse fikseeritud annuses ravimite kombinatsiooni, kuna ravi lihtsustamisel on suurem võimalus ravist kinni pidada. Tüsistuste riski vähenemist täheldatakse järgmiste kombinatsioonide kasutamisel: diureetikum + AKE inhibiitor või angiotensiin 2 retseptori antagonist või kaltsiumi antagonist või AKE inhibiitor + kaltsiumi antagonist või angiotensiin 2 retseptori antagonist + kaltsiumi antagonist.

Slaid 44

Antihüpertensiivse ravi tunnused diabeediga patsientidel

Võimaluse korral tuleks II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada intensiivset mittefarmakoloogiliste sekkumiste režiimi, pöörates erilist tähelepanu kaalulangusele ja soola tarbimise piiramisele. Vererõhu sihttase on 130/80 mm Hg. Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud juba arteriaalse hüpertensiooniga 1 spl. Diureetikume ja beetablokaatoreid ei tohi ravi esimesel etapil kasutada, sest. need süvendavad insuliiniresistentsust ja nõuavad hüpoglükeemiliste ravimite annuse või arvu suurendamist.

Slaid 45

Esmavaliku ravimid, kui monoteraapiast piisab, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, need peaksid olema ka kombineeritud ravi kohustuslik komponent (imidasooli retseptori antagonistid, väikeses annuses tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool). , Ca-kanalite blokaatorid). Ravi taktika valikul tuleb arvestada sekkumiste vajadust, mis mõjutavad kõiki riskitegureid, sealhulgas statiinide kasutamist.

Slaid 46

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide antihüpertensiivse ravi tunnused

Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur SVH-sse haigestumise risk. Neerufunktsiooni kahjustuse progresseerumise vältimiseks on vajalik: on vaja saavutada vererõhu sihttase alla 130/80 mm Hg. Sihtvererõhu saavutamiseks on sageli vaja mitme ravimi (sh lingudiureetikumide) kombinatsiooni. Proteinuuria raskusastme vähendamiseks on vajalik angiotensiin 2 retseptori blokaatorite, AKE inhibiitorite või nende kombinatsiooni kasutamine. Lisaks antihüpertensiivsele ravile on sellistele patsientidele näidustatud statiinid ja trombotsüütide vastased ained, kuna neil on väga suur risk haigestuda SVH-sse.

Slaid 47

Antihüpertensiivse ravi tunnused tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidel

Vererõhu sihttase on alla 140/90 mm Hg. Sellistel patsientidel võib kasutada kõiki antihüpertensiivsete ravimite rühmi. Kõige tõhusam on AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite määramine kombinatsioonis diureetikumidega.

Slaid 48

Antihüpertensiivse ravi tunnused südame isheemiatõve, kroonilise südamepuudulikkuse, kodade virvendusarütmiaga patsientidel

MI-järgsetel patsientidel vähendab beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva MI ja surma riski. Kui hüpertensiooniga patsientidel on anamneesis näidustatud tiasiid- ja lingudiureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja aldosterooni retseptori blokaatorid, on antihüpertensiivsesse ravi soovitatav. Ca-kanali blokaatorite kasutamist tuleks vältida.

Slaid 49

Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on antikoagulantidega ravimisel vajalik antihüpertensiivse ravi range kontroll. Angiotensiin II retseptori blokaatorite määramist peetakse eelistatumaks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Kodade virvendusarütmia püsiva vormi korral säilitavad oma väärtuse beetablokaatorid ja mitte-dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), mis vähendavad vatsakeste rütmi sagedust.

Slaid 50

Näidustused haiglaraviks

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: - Spetsiaalsete, sageli invasiivsete uurimismeetodite vajadus hüpertensiooni diagnoosi või vormi selgitamiseks; Raskused ravimiteraapia valimisel patsientidel, kellel on sagedased GC-d; Tulekindel AH. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: GC, ei peatata haiglaeelses staadiumis; GC koos hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega; Hüpertensiooni tüsistused, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet: ajuinsult, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus, kopsuturse jne.

Slaid 51

Hüpertensiivne kriis

süstoolse ja/või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe häirete ilmnemine või intensiivistumine, samuti autonoomse närvisüsteemi raske düsfunktsioon.

Slaid 52

GC arengut soodustavad tegurid

Neuropsüühilised stressirohked olukorrad Intensiivne füüsiline aktiivsus Pikaajaline stressirohke töö ilma puhkamiseta, mis on seotud suure vastutustundega Suure koguse vee ja soolase toidu tarbimine eelmisel päeval Ilmastikutingimuste väljendunud muutused "Akustiliste" ja "kergete" pingete mõju, mis põhjustab kuulmisvõime ülekoormust. ja visuaalsed analüsaatorid Alkoholi kuritarvitamine suurtes kogustes kohvi tarbimine Intensiivne suitsetamine Beetablokaatorite äkiline ärajätmine Klonidiinravi järsk lõpetamine Liigne vaimne stress, millega kaasneb unepuudus Kortikosteroidide, MSPVA-de, tritsükliliste antidepressantide, sümpatomimeetiliste amiinide ravi

Slaid 53

GC diagnostilised kriteeriumid

Suhteliselt äkiline Individuaalselt kõrge vererõhk, diastoolne BP tavaliselt üle 120-130 mmHg. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni nähtude, entsefalopaatia koos aju- ja fokaalsete sümptomitega ning patsiendi vastavad kaebused

Slaid 54

GC klassifikatsioon

GCd jagunevad 2 suurde rühma: keerulised (eluohtlikud) ja tüsistusteta (eluohtlikud). Keerulisi kriise iseloomustab vererõhu märkimisväärne tõus, sihtorganite rasked, kiiresti progresseeruvad kahjustused, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist. Komplitseeritud hüpertensiivsed kriisid hõlmavad järgmisi kliinilisi olukordi:

Slaid 55

Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos papilledeemiga Tserebrovaskulaarne haigus: äge hüpertensiivne entsefalopaatia isheemiline insult koos raske hüpertensiooniga hemorraagiline insult subarahnoidaalne hemorraagia Südamehaigus: aordi aneurüsmi äge dissektsioon äge vasaku vatsakese puudulikkus äge vasaku vatsakese puudulikkus äge või ohustatud südamelihase äge reglomerulsioon sidekoehaigused raske hüpertensioon pärast neerusiirdamist

Slaid 56

Tsirkuleerivate katehhoolamiinide ülemäärane kriis feokromotsütoom toidu või ravimite koostoime MAO inhibiitoritega sümpatomimeetiliste amiinide kasutamine "tagasilöögi" hüpertensioon pärast antihüpertensiivsete ravimite järsku katkestamist Eklampsia Kirurgilised haigused: raske hüpertensioon patsientidel, kes vajavad kohest operatsiooni operatsioonijärgne hüpertensioon operatsioonijärgne verejooks raske piirkonnas laevad , ulatuslikud kehapõletused rasked ninaverejooksud peavigastused

Slaid 57

Tüsistusteta GC

ei kaasne sihtorganite ägedat kahjustust ega nõua kohest intensiivse antihüpertensiivse ravi alustamist, tk. Vererõhku langetatakse aeglaselt, päeva jooksul.

Slaid 58

GC meditsiinilises ravis on vaja lahendada järgmised probleemid

1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisuse aste, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake nõutav vererõhu alandamise kiirus, määrake vastuvõetava vererõhu alandamise tase. 2. Patsiendi seisundi adekvaatse kontrolli tagamine vererõhu langetamise perioodil: vajalik on tüsistuste esinemise või liigse vererõhu languse õigeaegne diagnoosimine. 3. Saavutatud efekti konsolideerimine: määrata sama ravim, mis alandas vererõhku, kui see pole võimalik - muud antihüpertensiivsed ravimid, võttes arvesse valitud ravimite toimemehhanismi ja kestust. 4. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi.

Slaid 59

GC teraapia valimise algoritm

Tüsistusteta GC Tüsistusteta GC-d saab ravida ambulatoorselt. Tüsistusteta GC korral ei tohiks vererõhu langus esimese 2 tunni jooksul ületada 25%, seejärel saavutatakse sihttasemeni 24–48 tunni jooksul. Kasutada tuleb kiire toime alguse ja lühikese poolväärtusajaga ravimeid.

Slaid 60

Ravimite valik tüsistusteta GC-s

Slaid 61

Komplitseeritud GC Kaasnevad eluohtlikud seisundid ja eeldab vererõhu langetamist, alates esimestest minutitest, parenteraalselt manustatavate ravimite abil. Patsiente ravitakse kardioloogia erakorralise meditsiini osakonnas või kardioloogia või sisehaiguste osakonna intensiivravi osakonnas. Vererõhku tuleks alandada järk-järgult, et vältida aju, südame ja neerude verevarustuse halvenemist reeglina mitte rohkem kui 25% esimese 1-2 tunni jooksul.

Slaid 65

Vaadake kõiki slaide

1 65-st

Ettekanne teemal: Arteriaalne hüpertensioon

slaid number 1

Slaidi kirjeldus:

slaid number 2

Slaidi kirjeldus:

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu stabiilne tõus - süstoolne kuni 140 mm Hg ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. st ja kõrgem vähemalt kahe Korotkoffi meetodil tehtud mõõtmise andmetel patsiendi kahel või enamal järjestikusel visiidil vähemalt 1 nädalase intervalliga. Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu stabiilne tõus - süstoolne kuni 140 mm Hg ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. st ja kõrgem vähemalt kahe Korotkoffi meetodil tehtud mõõtmise andmetel patsiendi kahel või enamal järjestikusel visiidil vähemalt 1 nädalase intervalliga.

slaid number 3

Slaidi kirjeldus:

On essentsiaalne (primaarne) ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on 90-92%, sekundaarne - umbes 8-10% kõigist kõrge vererõhu juhtudest. On essentsiaalne (primaarne) ja sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on 90-92%, sekundaarne - umbes 8-10% kõigist kõrge vererõhu juhtudest.

slaid number 4

Slaidi kirjeldus:

teadmata etioloogiaga krooniline päriliku eelsoodumusega haigus, mis tekib geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koostoime tulemusena, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus selle regulatsiooniorganite ja -süsteemide kahjustuste puudumisel. teadmata etioloogiaga krooniline päriliku eelsoodumusega haigus, mis tekib geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koostoime tulemusena, mida iseloomustab stabiilne vererõhu tõus selle regulatsiooniorganite ja -süsteemide kahjustuste puudumisel.

slaid number 5

Slaidi kirjeldus:

slaid number 6

Slaidi kirjeldus:

kui süstoolse ja diastoolse vererõhu tasemed kuuluvad erinevatesse, tuleks valida kõrgem kategooria. kui süstoolse ja diastoolse vererõhu tasemed kuuluvad erinevatesse, tuleks valida kõrgem kategooria. Hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumina tuleks võrdselt kasutada süstoolse ja diastoolse vererõhu taset, isoleeritud süstoolse hüpertensiooni astme määramiseks kasutatakse veerus "süstoolne vererõhk" toodud gradatsioone.

slaid number 7

Slaidi kirjeldus:

WHO ja MOAG eksperdid pakkusid välja riskide jaotamise nelja kategooriasse (madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge) või risk 1, 2, 3, 4. WHO ja MOAG eksperdid pakkusid välja riskide jaotamise nelja kategooriasse (madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge) või risk 1, 2, 3, 4. Iga kategooria risk arvutatakse 10 aasta keskmise südame-veresoonkonna haiguste, samuti müokardiinfarkti ja insuldi surma tõenäosuse andmete põhjal. Kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riski määra määramiseks konkreetse patsiendi jaoks on vaja hinnata mitte ainult hüpertensiooni astet, vaid ka riskitegurite arvu, sihtorganite kahjustuse astet ja kaasuvate kardiovaskulaarsete haiguste esinemist. haigused.

slaid number 8

Slaidi kirjeldus:

Südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid Südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid 1. Kasutatakse riskide kihistamiseks Süstoolne ja diastoolne BP väärtused Vanus: mehed üle 55 aasta naised üle 65 Suitsetamine Vere üldkolesterooli tase üle 6,5 mmol/l Suhkurtõbi Perekondlikud varajase arengu SS-haigused

slaid number 9

Slaidi kirjeldus:

2. Muud prognoosi negatiivselt mõjutavad tegurid 2. Muud prognoosi negatiivselt mõjutavad tegurid HDL-kolesterooli langus Kõrgenenud LDL-kolesterool Mikroalbuminuuria (30-300 mg/päevas) suhkurtõve korral Glükoositaluvuse häired Rasvumine Istuv eluviis Kõrgenenud vere fibrinogeenitase Sotsiaal- kõrge riskiga majandusrühmad

slaid number 10

Slaidi kirjeldus:

Sihtorgani kahjustus Sihtorgani kahjustus Vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ehhokardiograafia, Rtg) Proteinuuria ja/või plasma kreatiniinisisalduse kerge tõus Une-, niude-, reieluuarterite, aordi aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli või radiograafia. Võrkkesta generaliseerunud või fokaalne ahenemine

slaid number 11

Slaidi kirjeldus:

Seotud kliinilised seisundid Seotud kliinilised seisundid Tserebrovaskulaarne haigus: isheemiline insult Hemorraagiline insult Mööduvad isheemilised atakid Südamehaigus: MI Stenokardia Koronaararterite revaskularisatsioon Kongestiivne HF Neeruhaigus: Diabeetiline nefropaatia Neerupuudulikkus Vaskulaarne haigus: Dissekteeriv aneurüsm Sümptomaatiline perifeerne hüpertensiivne refusioon või perifeerne hüpertensioon Optilise nibu turse

slaid number 12

Slaidi kirjeldus:

slaid number 13

Slaidi kirjeldus:

slaid number 14

Slaidi kirjeldus:

Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on muude riskifaktorite puudumisel hüpertensioon, sihtorganite kahjustus ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused. Madala riskiga rühm (risk 1). Sellesse rühma kuuluvad alla 55-aastased mehed ja naised, kellel on muude riskifaktorite puudumisel hüpertensioon, sihtorganite kahjustus ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigused. Keskmise riskiga rühm (risk 2). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1 või 2 kraadi hüpertensioon. Sellesse rühma kuulumise peamiseks tunnuseks on 1-2 muu riskifaktori olemasolu sihtorganikahjustuse ja sellega seotud CVS-i haiguste puudumisel.

slaid number 15

Slaidi kirjeldus:

Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganikahjustus või diabeet. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorgani kahjustusteta, ilma kaasuvate CVS-i ja DM-i haigusteta. Kõrge riskirühm (risk 3). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on 1. või 2. astme hüpertensioon, 3 või enam muud riskitegurit või sihtorganikahjustus või diabeet. Sellesse rühma kuuluvad ka 3. astme hüpertensiooniga patsiendid ilma muude riskiteguriteta, sihtorgani kahjustusteta, ilma kaasuvate CVS-i ja DM-i haigusteta. Väga kõrge riskiga rühm (risk 4). Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on mis tahes raskusastmega hüpertensioon, kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused, samuti 3. astme hüpertensioon, millega kaasnevad muud riskifaktorid ja/või sihtorganite kahjustus ja/või diabeet, isegi kui kaasuvaid haigusi ei esine. haigused.

slaid number 16

Slaidi kirjeldus:

see on vererõhu tõus, mis on etioloogiliselt seotud teatud, reeglina kliiniliselt täpselt määratletud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustega. see on vererõhu tõus, mis on etioloogiliselt seotud teatud, reeglina kliiniliselt täpselt määratletud vererõhu reguleerimisega seotud organite ja süsteemide haigustega.

slaid number 17

Slaidi kirjeldus:

Sekundaarne süstool-diastoolne hüpertensioon Sekundaarne süstool-diastoolne hüpertensioon 1. Neerud 1.1 Neeru parenhüümi haigused Äge ja krooniline glomerulonefriit Pärilik nefriit Krooniline püelonefriit Interstitsiaalne nefriit Polütsüstiline neeruhaigus Neerukoe kahjustused süsteemne neeruberoproos. dney tuberkuloos Kaasasündinud hüponeer haigus müeloom nefropaatia sündroom Goodpasture

slaid number 18

Slaidi kirjeldus:

1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon 1.2 Renovaskulaarne hüpertensioon Neeruarterite ateroskleroos Neeruarterite fibromuskulaarne hüperplaasia Neeruarterite ja -veenide tromboos Neeruarterite aneurüsmid Mittespetsiifiline aortoarteriit 1.3 Neerude kasvajad, mis tekivad neerude taastekkendamisel. ) 1.5 Nefroptoos

slaid number 19

Slaidi kirjeldus:

2. Endokriinne 2. Endokriinne Neerupealised (s-m Itsenko-Cushing, neerupealise koore kaasasündinud viriliseeriv hüperplaasia, primaarne hüperaldosteronism, feokromotsütoom) Hüpotüreoidism Akromegaalia Hüperparatüreoidism Kartsinoid 3. AHorta raseduse ajal koarktatsioon4.

slaid number 20

Slaidi kirjeldus:

5. Neuroloogilised häired 5. Neuroloogilised häired Suurenenud koljusisene rõhk (ajukasvaja, entsefaliit, respiratoorne atsidoos) Quadripleegia Pliimürgitus Äge porfüüria Hüpotalmiline (dientsefaalne) s-m Perekondlik düsautonoomia Guillain-Barré s-m Tsentraalse päritoluga uneapnoe

slaid number 21

Slaidi kirjeldus:

6. Äge stress, sh postoperatiivne 6. Äge stress, sh postoperatiivne Psühhogeenne hüperventilatsioon Hüpoglükeemia Põletushaigus Pankreatiit Alkoholismi võõrutusnähud Sirprakulise aneemia kriis Seisund pärast elustamist

slaid number 22

Slaidi kirjeldus:

7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon, samuti eksogeenne mürgistus Suukaudsete kontratseptiivide võtmine 7. Ravimitest põhjustatud hüpertensioon, samuti eksogeenne mürgistus Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine Ravi kortikosteroidide, mineralokortikoidide, sümpatomimeetikumide, östrogeenidega Ravi monoamiinirikaste oksüdaasi inhibiitoritega toidus türamiin Pliimürgitus , tallium, kaadmium 8. Suurenenud BCC Liigne intravenoosne infusioon Polycythemia vera 9. Alkoholi kuritarvitamine (kr. alkoholism)

slaid number 23

Slaidi kirjeldus:

1. Südame väljundi suurenemine 1. Südame väljundi suurenemine Aordiklapi puudulikkus Arteriovenoosne fistul, avatud aordijuha C-m türeotoksikoos Paget'i tõbi Hüpovitaminoos B Hüperkineetiline hemodünaamika tüüp 2. Skleroseerunud jäik aort

slaid number 24

Slaidi kirjeldus:

Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. Arteriaalne hüpertensioon 1 spl. Risk 2. Düslipideemia. AG 2 spl. Risk 3. Hüpertensiivne süda H1. Ventrikulaarne ekstrasüstool. AG 2 spl. Risk 4. DM, tüüp 2, kliinilise ja metaboolse subkompensatsiooni staadium, keskmine staadium. raskusaste, alajäsemete veresoonte diabeetiline mikroangiopaatia. AG 3 spl. Risk 4. IHD: pingutusstenokardia FC 2. Aordi, koronaararterite ateroskleroos. N 1. Polütsüstiline neeruhaigus. Chr. püelonefriit, ilma ägenemiseta. Sekundaarne nefrogeenne hüpertensioon.

slaid number 25

Slaidi kirjeldus:

Pärast hüpertensiooni diagnoosi panemist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja individuaalne patsiendi juhtimise strateegia. Pärast hüpertensiooni diagnoosi panemist ja kardiovaskulaarse riski hindamist töötatakse välja individuaalne patsiendi juhtimise strateegia. Hüpertensiooniga patsiendi ravimise olulised aspektid on järgmised: patsiendi motivatsioon ravida ning elustiili muutmise ja medikamentoosse ravi soovituste järgimine. Arsti kogemused ja teadmised ning patsiendi usaldus tema vastu. Otsus ravimteraapia sobivuse ja valiku kohta.

slaid number 26

Slaidi kirjeldus:

Anamneesi kogumine Anamneesi kogumine vererõhu tõusu kestuse, selle tasemete, hüpertensiivsete kriiside esinemise määramiseks; vererõhu tõusu provotseerivad tegurid; selgitada selliste märkide olemasolu, mis võimaldavad kahtlustada hüpertensiooni sekundaarset olemust: neeruhaiguse perekonna ajalugu; anamneesis neeruhaigus, põis, hematuuria, valuvaigistite kuritarvitamine; erinevate ravimite või ainete kasutamine: OK, GSK, MSPVA-d, erütropoetiin, tsüklosporiin; pikaajaline töö pliisooladega; endokriinsete haiguste anamneesis; paroksüsmaalsed higistamise episoodid, ärevusega seotud peavalud, südamepekslemine (feokromotsütoom); lihasnõrkus, paresteesia, krambid (aldosteronism)

slaid number 27

Slaidi kirjeldus:

tuvastada tegurid, mis raskendavad hüpertensiooni kulgu; tuvastada tegurid, mis süvendavad hüpertensiooni kulgu: düslipideemia, diabeet ja muud südame- ja veresoonkonnahaigused; hüpertensiooni, diabeedi ja muude südame-veresoonkonna haiguste esinemine lähisugulastel; suitsetamine; toitumisomadused; kehalise aktiivsuse tase; alkoholi kuritarvitamine; norskamine, uneapnoe; patsiendi isiklikud omadused.

slaid number 28

Slaidi kirjeldus:

hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustusele: hoolikalt tuvastada patsiendi kaebused, mis viitavad sihtorganite kahjustusele: aju, silmad - peavalu esinemine ja olemus, pearinglus, sensoorsed ja motoorsed häired, nägemiskahjustus; süda - valud rinnus, nende seos vererõhu tõusuga, emotsionaalsed ja füüsilised koormused, südamepekslemine, katkestused südame töös, õhupuudus; neerud - janu, polüuuria, hematuria, noktuuria; perifeersed arterid - külmad jäsemed, vahelduv lonkamine. hinnata keskkonnategurite, perekonnaseisu, töö iseloomu võimalikku mõju hüpertensioonile; meditsiinilise, sotsiaalse ja tööalase anamneesi selgitamiseks.

slaid number 29

Slaidi kirjeldus:

Füüsilisel läbivaatusel peaks arst otsima POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnuseid. Füüsilisel läbivaatusel peaks arst otsima POM-i ja sekundaarse hüpertensiooni tunnuseid. Mõõtke kindlasti patsiendi pikkus, kaal, vööümbermõõt, arvutage KMI. Järgmised uuringu käigus ilmnenud andmed võivad viidata hüpertensiooni sekundaarsele olemusele: Haiguse sümptomid või Itsenko-Cushingi sündroom; Naha neurofibromatoos (s-m feokromotsütoom); Neerude suurenemine (polütsüstilised, mahulised moodustised); Nõrgenenud või hilinenud pulss reiearteril ja vererõhu langus sellel (aordi koarktatsioon, mittespetsiifiline aortoarteriit); Jäme süstoolne kahin aordi kohal, abaluudevahelises piirkonnas (aordi koarktatsioon, aordihaigus); Kõhu auskultatsioon - müra kõhuaordi piirkonnas, neeruarterid (neeruarteri stenoos - renovaskulaarne hüpertensioon).

slaid number 30

Slaidi kirjeldus:

POM-i tuleks kahtlustada järgmistel juhtudel: POM-i tuleks kahtlustada: aju – müra auskultatsioon unearterite kohal, motoorsete ja sensoorsete häirete korral; võrkkest - muutused silmapõhja veresoontes; süda - tipu löögisageduse tõus, rütmihäired, südamepuudulikkuse sümptomite esinemine (kopsude vilistav hingamine, perifeerse turse esinemine, maksa suuruse suurenemine); perifeersed arterid - pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, nahaisheemia sümptomid; unearterid - süstoolne müra arterite piirkonnas.

slaid number 31

Slaidi kirjeldus:

Plasmaglükeemia tühja kõhuga plasmaglükeemia Glükoosi tolerantsuse test Kokku CL LDL CL HDL CL TG Kaalium kusihape Kreatiniin Hinnanguline kreatiniini kliirens või glomerulaarfiltratsiooni kiirus Hemoglobiin ja hematokrit Uriinianalüüs (mikroalbuminuuria määramine); proteinuuria kvantitatiivne analüüs.

slaid number 32

Slaidi kirjeldus:

slaid number 33

Slaidi kirjeldus:

Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja/või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, CT, vastavate elundite, neerude MRI. biopsia. Sekundaarse hüpertensiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: reniini, aldosterooni, kortikosteroidide, katehhoolamiinide kontsentratsiooni määramine plasmas ja/või uriinis, angiograafia, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, CT, vastavate elundite, neerude MRI. biopsia.

slaid number 34

Slaidi kirjeldus:

slaid number 35

Slaidi kirjeldus:

Antihüpertensiivne ravi peab olema pidev; Antihüpertensiivne ravi peab olema pidev; Ravi alguses on ette nähtud monoteraapia; Kui ravimi toime on ebapiisav, suurendatakse selle annust või lisatakse teine ​​ravim; 24-tunnise efekti saavutamiseks ühekordse annusega on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid.

slaid number 36

Slaidi kirjeldus:

Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Antihüpertensiivse ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu languse taseme järgi. Nii esmase kui säilitusravina võib kasutada 5 põhirühma ravimeid: tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja beetablokaatorid. Neid ravimirühmi võib kasutada monoteraapiana või väikese annuse fikseeritud kombinatsioonidena.

slaid number 37

Slaidi kirjeldus:

slaid number 38

Slaidi kirjeldus:

slaid number 39

Slaidi kirjeldus:

slaid number 40

Slaidi kirjeldus:

slaid number 41

Slaidi kirjeldus:

slaid number 42

Slaidi kirjeldus:

Sõltumata ravimite valikust võib monoteraapia kasutamine soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP eesmärgi saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgne ravi võib olla kas monoteraapia või kahe ravimi kombinatsioon väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuste või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik vähese vererõhu tõusuga, madala ja mõõduka SVH tüsistuste tekkeriskiga. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui vererõhu esialgne tase vastab 2 või 3 hüpertensiooni astmele või üldine tüsistuste risk on kõrge. Sõltumata ravimite valikust võib monoteraapia kasutamine soovitud taseme saavutada ainult piiratud arvul patsientidel. Enamik patsiente vajab oma BP eesmärgi saavutamiseks rohkem kui ühte antihüpertensiivset ravimit. Esialgne ravi võib olla kas monoteraapia või kahe ravimi kombinatsioon väikestes annustes, millele järgneb vajadusel annuste või ravimite arvu suurendamine. Monoteraapia kasutamine esialgsena on võimalik vähese vererõhu tõusuga, madala ja mõõduka SVH tüsistuste tekkeriskiga. Eelistada tuleks kahe ravimi kombineeritud kasutamist väikestes annustes juhtudel, kui vererõhu esialgne tase vastab 2 või 3 hüpertensiooni astmele või üldine tüsistuste risk on kõrge.

slaid number 43

Slaidi kirjeldus:

Eelistatakse fikseeritud annuses ravimite kombinatsiooni, kuna ravi lihtsustamisel on suurem võimalus ravist kinni pidada. Eelistatakse fikseeritud annuses ravimite kombinatsiooni, kuna ravi lihtsustamisel on suurem võimalus ravist kinni pidada. Tüsistuste riski vähenemist täheldatakse järgmiste kombinatsioonide kasutamisel: diureetikum + AKE inhibiitor või angiotensiin 2 retseptori antagonist või kaltsiumi antagonist või AKE inhibiitor + kaltsiumi antagonist või angiotensiin 2 retseptori antagonist + kaltsiumi antagonist.

slaid number 44

Slaidi kirjeldus:

Võimaluse korral tuleks II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada intensiivset mittefarmakoloogiliste sekkumiste režiimi, pöörates erilist tähelepanu kaalulangusele ja soola tarbimise piiramisele. Võimaluse korral tuleks II tüüpi diabeediga patsientidel kasutada intensiivset mittefarmakoloogiliste sekkumiste režiimi, pöörates erilist tähelepanu kaalulangusele ja soola tarbimise piiramisele. Vererõhu sihttase on 130/80 mm Hg. Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud juba arteriaalse hüpertensiooniga 1 spl. Diureetikume ja beetablokaatoreid ei tohi ravi esimesel etapil kasutada, sest. need süvendavad insuliiniresistentsust ja nõuavad hüpoglükeemiliste ravimite annuse või arvu suurendamist.

slaid number 45

Slaidi kirjeldus:

Esmavaliku ravimid, kui monoteraapiast piisab, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, need peaksid olema ka kombineeritud ravi kohustuslik komponent (imidasooli retseptori antagonistid, väikeses annuses tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool). , Ca-kanalite blokaatorid). Esmavaliku ravimid, kui monoteraapiast piisab, on AKE inhibiitorid või angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, need peaksid olema ka kombineeritud ravi kohustuslik komponent (imidasooli retseptori antagonistid, väikeses annuses tiasiiddiureetikumid, beetablokaatorid (nebivolool või karvedilool). , Ca-kanalite blokaatorid). Ravi taktika valikul tuleb arvestada sekkumiste vajadust, mis mõjutavad kõiki riskitegureid, sealhulgas statiinide kasutamist.

slaid number 46

Slaidi kirjeldus:

Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur SVH-sse haigestumise risk. Neerufunktsiooni häirega kaasneb alati suur SVH-sse haigestumise risk. Neerufunktsiooni kahjustuse progresseerumise vältimiseks on vajalik: on vaja saavutada vererõhu sihttase alla 130/80 mm Hg. Sihtvererõhu saavutamiseks on sageli vaja mitme ravimi (sh lingudiureetikumide) kombinatsiooni. Proteinuuria raskusastme vähendamiseks on vajalik angiotensiin 2 retseptori blokaatorite, AKE inhibiitorite või nende kombinatsiooni kasutamine. Lisaks antihüpertensiivsele ravile on sellistele patsientidele näidustatud statiinid ja trombotsüütide vastased ained, kuna neil on väga suur risk haigestuda SVH-sse.

Slaidi kirjeldus:

MI-järgsetel patsientidel vähendab beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva MI ja surma riski. MI-järgsetel patsientidel vähendab beetablokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite varajane manustamine korduva MI ja surma riski. Kui hüpertensiooniga patsientidel on anamneesis näidustatud tiasiid- ja lingudiureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid ja aldosterooni retseptori blokaatorid, on antihüpertensiivsesse ravi soovitatav. Ca-kanali blokaatorite kasutamist tuleks vältida.

slaid number 49

Slaidi kirjeldus:

Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on antikoagulantidega ravimisel vajalik antihüpertensiivse ravi range kontroll. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel on antikoagulantidega ravimisel vajalik antihüpertensiivse ravi range kontroll. Angiotensiin II retseptori blokaatorite määramist peetakse eelistatumaks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Kodade virvendusarütmia püsiva vormi korral säilitavad oma väärtuse beetablokaatorid ja mitte-dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem), mis vähendavad vatsakeste rütmi sagedust.

slaid number 50

Slaidi kirjeldus:

Plaanilise hospitaliseerimise näidustused: Planeeritud hospitaliseerimise näidustused: - Spetsiaalsete, sageli invasiivsete uurimismeetodite vajadus hüpertensiooni diagnoosi või vormi selgitamiseks; Raskused ravimiteraapia valimisel patsientidel, kellel on sagedased GC-d; Tulekindel AH. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: GC, ei peatata haiglaeelses staadiumis; GC koos hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega; Hüpertensiooni tüsistused, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet: ajuinsult, subarahnoidaalne hemorraagia, äge nägemiskahjustus, kopsuturse jne.

slaid number 51

Slaidi kirjeldus:

süstoolse ja/või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe häirete ilmnemine või intensiivistumine, samuti autonoomse närvisüsteemi raske düsfunktsioon. süstoolse ja/või diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele, millega kaasneb aju-, koronaar- ja neeruvereringe häirete ilmnemine või intensiivistumine, samuti autonoomse närvisüsteemi raske düsfunktsioon.

slaid number 52

Slaidi kirjeldus:

Neuropsüühilised stressiolukorrad Neuropsüühilised stressisituatsioonid Intensiivne füüsiline aktiivsus Pikaajaline raske töö ilma puhkamiseta, mis on seotud suure vastutustundega, suures koguses vee ja soolase toidu võtmine eelmisel päeval Ilmastikutingimuste väljendunud muutused "Akustiliste" ja "kergete" pingete mõju, mis viib kuulmis- ja visuaalsete analüsaatorite ülekoormus Alkoholi kuritarvitamine suurte koguste kohvi joomine Intensiivne suitsetamine Beetablokaatorite järsk ärajätmine Klonidiinravi järsk lõpetamine Liigne vaimne stress, millega kaasneb unepuudus Kortikosteroidide, MSPVA-de, tritsükliliste antidepressantide, sümpatomimeetiliste amiinide ravi

slaid number 53

Slaidi kirjeldus:

Suhteliselt äkiline algus Suhteliselt äkiline Individuaalselt kõrge vererõhk, diastoolne BP tavaliselt üle 120-130 mmHg. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni nähtude, entsefalopaatia koos aju- ja fokaalsete sümptomitega ning patsiendi vastavad kaebused

slaid number 54

Slaidi kirjeldus:

GCd jagunevad 2 suurde rühma: keerulised (eluohtlikud) ja tüsistusteta (eluohtlikud). GCd jagunevad 2 suurde rühma: keerulised (eluohtlikud) ja tüsistusteta (eluohtlikud). Keerulisi kriise iseloomustab vererõhu märkimisväärne tõus, sihtorganite rasked, kiiresti progresseeruvad kahjustused, mis ohustavad patsiendi elu ja tervist. Komplitseeritud hüpertensiivsed kriisid hõlmavad järgmisi kliinilisi olukordi:

slaid number 55

Slaidi kirjeldus:

Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos papilledeemiga Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline hüpertensioon koos papilledeemiga Tserebrovaskulaarne haigus: äge hüpertensiivne entsefalopaatia isheemiline insult raske hüpertensiooniga hemorraagiline insult subarahnoidaalne hemorraagia Südamehaigus: äge aordi dissektsioon selle äge vasaku vatsakese aneurüsm või südamepuudulikkuse oht äge areng stenokardia seisund pärast koronaararterite šunteerimist Neeruhaigus: äge glomerulonefriit neerukriis süsteemsete sidekoehaiguste korral raske hüpertensioon pärast neerusiirdamist

slaid number 56

Slaidi kirjeldus:

Tsirkuleerivate katehhoolamiinide liig Tsirkuleerivate katehhoolamiinide kriis feokromotsütoom toidu või ravimite koostoime MAO inhibiitoritega sümpatomimeetiliste amiinide kasutamine "tagasilöögi" hüpertensioon pärast antihüpertensiivsete ravimite järsku katkestamist Eklampsia Kirurgilised haigused: raske hüpertensioon patsientidel, kes vajavad ligandit operatsioonijärgses piirkonnas kohest operatsioonijärgset verejooksu laevad rasked, ulatuslikud kehapõletused rasked ninaverejooksud peavigastused

Slaidi kirjeldus:

1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisuse aste, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake nõutav vererõhu alandamise kiirus, määrake vastuvõetava vererõhu alandamise tase. 1. Vererõhu tõusu peatamine: määrake ravi alustamise kiireloomulisuse aste, valige ravim ja selle manustamisviis, määrake nõutav vererõhu alandamise kiirus, määrake vastuvõetava vererõhu alandamise tase. 2. Patsiendi seisundi adekvaatse kontrolli tagamine vererõhu langetamise perioodil: vajalik on tüsistuste esinemise või liigse vererõhu languse õigeaegne diagnoosimine. 3. Saavutatud efekti konsolideerimine: määrata sama ravim, mis alandas vererõhku, kui see pole võimalik - muud antihüpertensiivsed ravimid, võttes arvesse valitud ravimite toimemehhanismi ja kestust. 4. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi.

Slaidi kirjeldus:

Komplitseeritud GC Komplitseeritud GC Kaasnevad eluohtlikud seisundid ja nõuab vererõhu langetamist, alustades esimestest minutitest, parenteraalselt manustatavate ravimite abil. Patsiente ravitakse kardioloogia erakorralise meditsiini osakonnas või kardioloogia või sisehaiguste osakonna intensiivravi osakonnas. Vererõhku tuleks alandada järk-järgult, et vältida aju, südame ja neerude verevarustuse halvenemist reeglina mitte rohkem kui 25% esimese 1-2 tunni jooksul.

slaid number 62

Slaidi kirjeldus:

Kõige kiirem vererõhu langus on vajalik aordi aneurüsmi lahkamiseks (25% esialgsest 10-15 minutiga, optimaalne aeg 100-110 mm Hg sihtväärtuse saavutamiseks on 20 minutit), samuti äge vasaku vatsakese puudulikkus. Kõige kiirem vererõhu langus on vajalik aordi aneurüsmi lahkamiseks (25% esialgsest 10-15 minutiga, optimaalne aeg 100-110 mm Hg sihtväärtuse saavutamiseks on 20 minutit), samuti äge vasaku vatsakese puudulikkus. Tserebrovaskulaarsete tüsistustega patsiendid vajavad erilist lähenemist, sest vererõhu liigne ja/või kiire langus aitab kaasa ajuisheemia suurenemisele. Insuldi ägedal perioodil otsustatakse vererõhu alandamise vajaduse ja selle optimaalse väärtuse küsimus koos neuroloogiga iga patsiendi jaoks individuaalselt.

slaid number 63

Slaidi kirjeldus:

slaid number 64

Slaidi kirjeldus:

GB määratlus;

GB arendamise põhjused;

GB väljakujunemise riskifaktorid;

GB kliiniline pilt;

GB tüsistus;

HA definitsioon;

GC kliiniline pilt;

GC tüsistused;

GB diagnoosimine;

GB ravi;

GB ennetamine;

Vererõhu klassifikatsioon;

terminid;

Lae alla:

Eelvaade:

Esitluste eelvaate kasutamiseks looge Google'i konto (konto) ja logige sisse: https://accounts.google.com

Slaidide pealdised:

Hüpertooniline haigus

Hüpertensioon on südame-veresoonkonna aparatuuri patoloogia, mis areneb veresoonte regulatsiooni kõrgemate keskuste, neurohumoraalsete ja neerude mehhanismide talitlushäirete tagajärjel ning põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, funktsionaalseid ja orgaanilisi muutusi südames, kesknärvisüsteemis ja neerudes, mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus 140/90 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

GB arengu põhjused: kesknärvisüsteemi ülekoormus; Pärilikkus.

GB väljakujunemise riskifaktorid: Suitsetamine; alkoholi tarbimine; lauasoola kasutamine suurtes kogustes; Unepuudus; kesknärvisüsteemi kahjustus; stress; Rasvumine; Füüsiline passiivsus.

GB kliiniline pilt: Peavalu (tavaliselt kuklaluu ​​piirkonnas); Pearinglus; Müra kõrvades; südamepekslemine; nägemispuue; Unehäired; Nõrkus; Ebameeldivad aistingud südame piirkonnas; Iiveldus; Õhupuudus pingutusel.

GB tüsistus: hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis on kiireloomuline tõsine seisund, mis on põhjustatud vererõhu ülemäärasest tõusust, mis väljendub sihtorgani kahjustuse kliinilises pildis (komplitseeritud kriisi korral) ja millega kaasneb kohene vererõhu langus, et vältida kahju tekitamist kolmandatele isikutele. elundid.

GC kliiniline pilt: süstoolse vererõhu tõus > 140 mm Hg. Art. -> 200 mmHg Art.; Terav peavalu; hingeldus; Pearinglus; Valu rinnus; Näo, rindkere punetus; "Mushki", vilkuv silme ees; Müra, helin, kõrvade krigistamine, kurtus; Neuroloogilised häired: oksendamine, krambid, teadvuse häired, mõnel juhul teadvuse hägustumine, insult ja halvatus. Hüpertensiivne kriis võib lõppeda surmaga.

GC tüsistused: insult; südameatakk; Südame- ja neerupuudulikkus;

GB diagnoos: vererõhu kontroll; Anamneesi kogumine; Füüsiline läbivaatus; Elektrokardiogramm; ehhokardiogramm; arteriograafia; Dopplerograafia; vere keemia; Üldine uriinianalüüs; Kilpnäärme ultraheli.

HD ravi: ATS-dieet 1 (soola, vedeliku, alkoholi, suitsetamise piiramine; rasvaste, praetud toitude väljajätmine); Optimaalsed töö- ja puhketingimused (töö ainult päevases vahetuses, ilma müra, vibratsiooni, liigse stressita); Nõelravi; Füsioteraapia; Fütoteraapia; beetablokaatorid; Diureetikumid; Ca antagonistid; AKE inhibiitorid.

Ennetamine: Esmane: GB arengu riskitegurite kõrvaldamine; Soola ja rasvade piiramine toidus; Tervislik eluviis; 2. Sekundaarne: Fütoteraapia; harjutusravi; Spa ravi.

BP klassifikatsioon: Optimaalne BP: SBP

Tingimused: GB - hüpertensioon; AH, arteriaalne hüpertensioon; HC - hüpertensiivne kriis; BP - vererõhk; SBP - süstoolne vererõhk; DBP, diastoolne vererõhk; SG - süstoolne hüpertensioon.

Viited: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5%F0 %F2 %E5%ED%E7%E8%FF BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0% BA%D0%B8%D0%B9_% D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Loengud.

Esitab 1-III rühma õpilane MSO GBOU SPO "MU nr 1 DZM" Vedyaeva Evgenia

Tänan tähelepanu eest!

Teemal: metoodilised arendused, ettekanded ja märkmed

Ettekanne tutvustab kalahaiguste üldepizootoloogia küsimusi. Antakse epizootoloogia definitsioon, episootilise protsessi ilming, episootia esinemine ja kulg, allikad, tegurid.

Ettekanne loengu metoodiliseks arendamiseks: "Herpertensiooni õendusabi" 12. 2016

Ettekanne loengusessiooni "Hüpertensiooni õendusabi" metoodilise arenduse jaoks koostati vastavalt interdistsiplinaarse kursuse sektsiooni tööprogrammile: "Õendus ...

Õppevahend: "Nakkushaiguste haiguslugude skeem"

LOENGU KAVA:

• "Hüpertensiooni" määratlus, levimus ja tähtsus parameediku jaoks.

2. Hüpertensiooni etioloogia ja patogenees.

3. Haiguse kliinilised ilmingud.

4. GB klassifikatsioon.

5. GB diagnoosimine.

6. GB tüsistused.

7. Hüpertensiivsed kriisid.

8. Ravi põhimõtted.

9. GB ennetamine.

Hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi krooniline haigus, mille peamiseks ilminguks on püsiv vererõhu tõus, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega teistes elundites ja süsteemides. BP kuni 130/85 – NORMAALNE BP alates 130/85 kuni 140/89 – BORDERLINE või HIGH NORMAL PÕRGUS 140/90 ja rohkem – ARTERIAALNE HÜPERTENSIOON ARTERIAALNE HÜPERTENSIOON ESMANE TEISENE OLULINE SÜMPTOMAATNE HÜPERTENSIOON 90% HÜPERTENSIOON 10%

UURITUD TEEMA ASJAKOHASUS

AH on kõige olulisem elanikkonna puude ja enneaegse surma põhjus maailmas.

AH on ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse (müokardiinfarkti) tekke riskitegur

Hüpertensioonile, nagu varjule, järgneb ateroskleroos ja müokardiinfarkt.

TÕESTATUD!!!

Regulaarne vererõhu mõõtmine ja normaalsena hoidmine vähendab müokardiinfarkti väljakujunemist 19-20% võrra; löökide arv 43-45%

Venemaal on 42% elanikkonnast diagnoositud hüpertensioon (25% täiskasvanud elanikkonnast; 50% üle 60-aastastest)

Vene hüpertensiivne

34% ei tea, kuidas õigesti ravida

12% teavad, kuid ei taha, et neid ravitaks

32% teavad, kuid neid koheldakse valesti

22% ravitakse õigesti

RISKITEGURID

PARANDAMATA

(PÖÖRDAMATU)

REGULEERITAV

(PÖÖRDATAV)

VANUS JA SUGU

mehed - üle 55-aastased

naised - üle 65-aastased

PÄRILIKKUS

SUITSEERIMINE

STRESS

HÜPODÜNAAMIA

KOLESTEROOLI SUURENDAMINE

DIABEEDI

RASVUMINE

LIIGNE SOOLA tarbimine

Meditsiinis on see termin juba kindlalt juurdunud "HÜPERTENSIOONI ISELOOM" - hiline magaja - tööl viimse piirini kurnatud leevendab stressi sigareti või rohke alkoholiga - toidusõber - meisterdada asju peamiselt karjudes - igavesti põnevil ja püüdleb "otsaga läbi seinte murda" - kardan kuhugi hiljaks jääda ja millekski mitte õigeks ajaks jõuda

Hüpertensiooni peamine sümptom on vererõhu tõus. Subjektiivsed aistingud või kaebused ilmnevad pärast sihtorganite lüüasaamist. SIHTELUNDID SÜDA VERKKE SILMAD AJU NEERUD VEERINGUD

SÜDA – vasaku vatsakese hüpertroofia. Diagnoos: löökpillide suurenemine südame piirides, auskultatoorne - esimese tooni kurtus, teise tooni aktsent aordil. Täiendavad uurimismeetodid: EKG, rindkere organite R-graafika, südame ultraheli. AJU - ajuvereringe häired (motoorsed ja sensoorsed häired, kõnehäired, neelamine, teadvus jne) NEERUD - hüpertensiivne nefropaatia: neerude veresoonte skleroos, mis põhjustab neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemist (noktuuria, hüpoisostenuuria), erütrotsüüdid, valk uriinis. Seejärel võib tekkida krooniline neerupuudulikkus (ainevahetusproduktide, nimelt uriiniga erituvate toksiliste ainete kehas hilinemine, areneb ureemia). Diagnoosimiseks: täiendavad uurimismeetodid (uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, Zimnitski test (polüuuria, oliguuria anuuria), noktuuria, hüpoisostenuuria Biokeemiline vereanalüüs: suurenenud uurea, kreatiniinisisaldus. võrkkest - hüpertensiivne retinopaatia. Võrkkesta arterite ahenemine ja käänulisus ning veenide laienemine, silmapõhjas tekivad hemorraagid. Hiljem areneb nägemisnärvi papilla degeneratsioon valgete laikude kujul. Kõik see võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu võrkkesta irdumine ja nägemisnärvi atroofia koos nägemise kadumisega. LAEVAD - ateroskleroos.

ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONI KLASSIFIKATSIOON ETAPPI JÄRGI

I etapp

Objektiivsed märgid sihtorgani kahjustusest puuduvad

II etapp

Esineb vähemalt üks järgmistest sihtorgani kahjustuse ilmingutest:

III etapp

• Vasaku vatsakese hüpertroofia (röntgeni, EKG või ehhokardiograafia järgi);
• võrkkesta üldine või fokaalne vasokonstriktsioon;
• mikroalbuminuuria, proteinuuria ja/või kreatinimia 1,2-2,0 mg/dl;
• aterosklerootilised muutused (naastud) ultraheliuuringu või angiograafia järgi (unearterites, aordis, niude- ja reiearterites).

Lisaks loetletud sihtorgani kahjustuse tunnustele on järgmised kliinilised ilmingud.

Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus.

Aju: insult, mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus. Hüpertensiivne entsefalopaatia. vaskulaarne dementsus.

Võrkkesta: hemorraagia või eksudaadid koos nägemisnärvi tursega või ilma. Need nähud on iseloomulikud pahaloomulisele ja kiiresti progresseeruvale arteriaalsele hüpertensioonile.

Neerud: plasma kreatiniinisisaldus üle 2 mg/dl. Neerupuudulikkus.

Laevad: kooriv aordi aneurüsm, arterite oklusiivsed kahjustused kliiniliste ilmingutega.

Hüpertensiooni klassifikatsioon vererõhu taseme järgi

Süstoolne BP

(mmHg.)

Optimaalne

Diastoolne BP

(mmHg.)

Tavaline

kõrge normaalne

HÜPERTENSIOON:

130 - 139

1. kraad

140 - 159

2. kraad

160 - 179

3. klass

100 - 109

180

Isoleeritud SÜSTOOLNE HÜPERTENSIOON

110

RISKI STRATIFITSEERIMINE

BP TASE (mm Hg)

Muud riskitegurid

1. kraad

140– 159 / 90-99

2. kraad

160-179 / 100-109

TÜSISTUSTE ARENGUSE TASE

I – ei FR

3. klass

180 / 110

madal risk

II – 1-2 FR

III - 3 ja rohkem FR, või sihtorgani haaratus või diabeet

Keskmine risk

15 – 20%

( muud kui diabeet)

Keskmine risk

15 – 20%

Kõrge risk 20-30%

Keskmine risk

15 – 20%

kõrge riskiga

20 – 30%

IV- AD-ga seotud haiguste kliinilised ilmingud

Väga kõrge risk

30%

Keskmine risk

15 – 20%

Väga kõrge risk

30%

Väga kõrge risk

30%

Väga kõrge risk

30%

Väga kõrge risk

30%

DIAGNOSTIKA (täiendavad uurimismeetodid)

arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioonid

Krooniline südamepuudulikkus

Äge vasaku vatsakese puudulikkus

müokardiinfarkt

Aordi aneurüsmi lahkamine

stenokardia

nägemispuue

Pimedus

neerupuudulikkus

Insult

RAVI HÜPERTENSIOON HAIGUSED Teraapia eesmärk: Ravi peamine eesmärk on saavutada vererõhu sihttase. PÕRGUS PÕRGUS PÕRGUS Eesmärk-BP saavutamine peaks olema järkjärguline ja patsient peab seda hästi taluma. Kui patsient on klassifitseeritud kõrge või väga kõrge riskiga patsiendiks, alustatakse koheselt ravimteraapiat. Madala kuni mõõduka riski korral on soovitatav elustiili muuta 3-4 kuu jooksul; ebaefektiivsuse korral alustada arstiabi.

Vähendage kõrgenenud vererõhu taset TARGETSI Parandada elukvaliteeti, vähendada muutusi sihtorganites Lõppeesmärk on vähendada tüsistuste riski

MITTE MEDITSIOONI RAAVI ELUSTIILI NORMALISERIMINE

MEDITSIINILINE TERAAPIA Vajalik on vererõhku langetada sihtmärgini järk-järgult 4-6 nädala jooksul, vastasel juhul halveneb elukvaliteet ja tekivad tüsistused sihtorganitest (aju kannatab, vereringe on häiritud) Hästi töödeldud: raske arteriaalne hüpertensioon, naised, kõrge haridustase, kõrge sissetulek, kõrge kultuuritase, abielus. Halb kohtlemine: suitsetajad, alkohoolikud, mitu ravi, suur soola tarbimine.

HÜPOTENSIIVSED RAVIMID

Diureetikumid

Hüpotiasiid, Veroshpiron

ß - blokaatorid

Atenool, Concor

kaltsiumi antagonistid

Verapamiil, korinfar (nifedipiin)

AKE inhibiitorid

Enalapriil, Kapoten, Enap

 blokaatorid

Prasosiin

Angiotensiini retseptori antagonistid II

Losartaan

Tsentraalse toimega ravimid

klonidiin, klonidiin

NÄIDUSTUSED haiglaraviks - diagnoosi ebakindlus ja vajadus spetsiaalsete uurimismeetodite järele arteriaalse hüpertensiooni vormi selgitamiseks - raskused ravimteraapia valikul (sagedased kriisid, resistentsus käimasolevale ravile).

- Hüpertensiivne kriis, mis ei lõpe haiglaeelses staadiumis - Arteriaalse hüpertensiooni tüsistused, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (insult, äge nägemiskahjustus, müokardiinfarkt, kopsuturse jne).

HÜPERTENSIOONIKRIIS (HC) – patoloogiline seisund, mis väljendub heaolu järsus halvenemises vererõhu tõusu taustal, millega kaasnevad olemasolevate aju- ja (või) südamesümptomite ilmnemine või süvenemine ning mis nõuab kiiret ravi.

HÜPERTENSIOONKRIISI ETIOLOOGIA I . Haigused, mis põhjustavad II . Endogeenne eksogeenne kriitilised hüpertensiooni esilekutsuvad tegurid tegurid osariigid

Primaarne (essentsiaalne) arteriaalne hüpertensioon (AH) või essentsiaalne hüpertensioon (AH)

kaasuvate haiguste (osteokondroos jne) ägenemine.

Feokromotsütoom

Stress ja treening

Reniini liigne vabanemine

dientsefaalne sündroom

Äge või krooniline ajuisheemia

Äge ja krooniline glomerulonefriit

soola kuritarvitamine

Krooniline püelonefriit

Alkoholi liig

Sekundaarse aldosteronismi mööduv suurenemine koos naatriumi ja veepeetusega hormonaalsete muutuste ajal

Antihüpertensiivse ravi lõpetamine

Meteoroloogilised nihked

Külmetushaigused

Teiste ravimite mõju

GC PEAMISED OHUD

Lokaalne isheemia

aju arteriolospasmi tõttu

Suurenenud isheemilise insuldi risk

Suurenenud ajuveresoonte läbilaskvus

Järelkoormuse suurenemine ( järelkoormus) , suurenenud müokardi hapnikutarbimine, reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumine

Intravaskulaarse rõhu tõus

Hüpertensiivne entsefalopaatia

Suurenenud veresoonte rebenemise oht (ajuverejooks, aordi dissektsioon, ninaverejooks jne)

Suurenenud ajuturse oht

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, südame rütmihäirete, müokardi isheemia (fokaalse nekroosi) suurenenud risk

langus

neerude verevool

(arteriolospasm)

Suurenenud neerupuudulikkuse risk

GC PATogeneesis ERALDAMA: veresoonte mehhanism - üldise perifeerse resistentsuse suurenemine vasomotoorse (neurohumoraalse mõju) ja basaalse (naatriumi retentsiooniga) arteriolaarse toonuse suurenemise tagajärjel; südame mehhanism – südame väljundi, müokardi kontraktiilsuse ja väljutusfraktsiooni suurenemine vastusena südame löögisageduse (HR) suurenemisele, tsirkuleeriva vere mahu suurenemisele.

KLASSIFIKATSIOON

KLASSIFIKATSIOON

I .

A. N. Golikova

II .

hüperkineetiline

eukineetiline

hüpokineetiline

M. S. Kušakovski

III .

Neurovegetatiivne

Vesi-sool

Krambiline

(hüpertensiivne entsefalopaatia)

Tüüp üks (neerupealised)

Teine tüüp

(noradrenal)

A. L. Myasnikova -

N. A. Ratner

IV .

I. N. Bokareva

tüsistusteta

keeruline

Peaaju

Kardioisheemiline

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega

Dissekteeriva aordi aneurüsmiga

Silma struktuuride kahjustusega

neerukahjustusega

KRIISI PÕHJUSED stress liigne füüsiline aktiivsus alkoholi ja tubaka kuritarvitamine antihüpertensiivsete ravimite järsk ärajätmine ebapiisav ravi naistel esineb kriise 6 korda sagedamini kui meestel

GC-GA PATSIENTIDE KAEBUSED

Peaaju

Südame

• intensiivne peavalu
• pearinglus
• iiveldus, oksendamine
• ähmane nägemine, mööduv pimedus, topeltnägemine, vilkuv "lendab" silmade ees
• fokaalsete tserebraalsete sümptomite tekkimine: keele, huulte, näo ja käte naha tuimus ja/või valutundlikkuse vähenemine, roomamise tunne, jäsemete nõrkuse ilmnemine
• mööduv hemiparees (kuni üks päev), lühiajaline afaasia
• krambid

Neurootilise ja autonoomse düsfunktsiooni sümptomid

• valu südames
• südamelöögid
• häirimise tunne
• hingeldus

• külmavärinad
• hirmu tunne,

ärrituvus

• higistamine, mõnikord kuumatunne
• janu
• kriisi lõpus - sagedane, rikkalik urineerimine koos kerge uriini vabanemisega

KRIIS I TÜÜP (HÜPERKINETILINE) - kriisi äge kiire areng - kestus minutid, tunnid (harva kuni päev) - Kaebused peavalu, südamepekslemise, värisemise üle kogu kehas, liigse higistamise, külmade jäsemete, suukuivuse kohta - läbivaatusel - käte värisemine, kõrge õhuniiskusega nahk, jäsemed puudutamisel külmad - Pulss 80 minutis, süstoolne vererõhk valdavalt tõusnud, pulsirõhk tõuseb - rohke urineerimine kriisi lõpus - areneb arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis - tüsistused ei ole tüüpilised

KRIIS II TÜÜP (HÜPOKINEETILINE) – kriisi järkjärguline areng - kriisi kestus on pikk (mitu tundi kuni mitu päeva) - kaebused tugevate peavalude, raskustunne peas, iiveldus, oksendamine, mööduvad nägemishäired, müra, kohin kõrvades, ahendavad valud südames, unisus, letargia - desorientatsioon, segasus - pulss 60-80 minutis, vererõhul domineerib diastoolse rõhu tõus, pulsirõhk langeb - hilisemates staadiumides areneb arteriaalne hüpertensioon esialgse kõrge vererõhu taustal - võimalikud tüsistused: insult, müokardiinfarkt, stenokardia, kardiaalne astma jne.

PROTOKOLL "HÜPERTENSIOONIKRIIS" Iseloomulik märkide kolmik: - suhteliselt äkiline algus - individuaalselt kõrge vererõhu tõus - südame-, aju- (tserebro) ja üldise vegetatiivse iseloomuga kaebuste olemasolu Vererõhk tuleb alandada "tavaliste näitajateni", kui need on teadmata, siis kuni 160/90 mmHg.

Viige läbi küsitlus

AMI, hemorraagilise insuldi, kriisi konvulsiivse vormi ja kopsuturse, ninaverejooksu korral on vajalik vererõhu kiire langus ravimite intravenoosse manustamisega, muudel juhtudel tuleb vererõhku järk-järgult alandada suukaudse või intramuskulaarse manustamise teel.

Klonidiini 0,01% lahus

1 ml 9 ml kohta 0,9% NaCl vererõhu kontrolli all intravenoosselt aeglaselt või intramuskulaarselt lahjendamata

Arestimise protokoll

Protokoll "Südamevalu"

Lasix 2 ml (20 mg) IM, diasepaam 2 ml (10 mg) IM

Kui hüpertensiivne kriis peatub ja patsiendi seisund on stabiilne, võib ta jääda koju, saates "aktiivse kõne" kliinikusse.

TERAAPIA PÕHIMÕTTED HÜPERTENSIOONIKRIISID 1. Esialgu peaksite saavutama vererõhu languse mitte rohkem kui 25%. 2. Vältida tuleks vererõhu liigset langust aju-, müokardi- või neeruisheemia tekkeriski tõttu. 3. Vererõhu kiire langus on näidustatud ainult siis, kui patsiendi elu on ohus (GC-ga raskendatud) esimestel minutitel ja tundidel parenteraalsete ravimite abil. 4. Tüsistusteta GC korral alandatakse vererõhku mõne tunni jooksul (6-12 tundi) suukaudsete antihüpertensiivsete ravimitega. 5. Vajalik on mõõta vererõhku 15-30-minutilise intervalliga. 6. Korduvate GC-de erakorralise abi osutamisel tuleks lähtuda varasemate ravikogemustest.

TINGIMUSED, MIS ON VAJA TUNNI JOOKSUL PÕRGUST VÄHENDADA - aordi aneurüsmi lahkamine - äge südamepuudulikkus - müokardiinfarkt - ebastabiilne stenokardia - tugev ninaverejooks - intrakraniaalne hemorraagia - kolju trauma - eklampsia

KESKENDAMATA KRIISI TAKTIKA

EI OLE KEERULINE

Vererõhu langus toimub järk-järgult 15-25%, 12-24 tunni jooksul algsest. Kasutatakse suukaudseid ravimeid.

Tahhükardiaga

Ilma tahhükardia

• kaptopriil;
• Furosemiid - südame paispuudulikkuse korral lisaks teistele ravimitele

• propranolool;
• Klonidiin - võõrutussündroomi korral

Rasedatel naistel:

• nifedipiin;
• Magneesiumsulfaat

KEERULINE KRIISITAKTIKA

KEERULINE

Vererõhu langus on tunni jooksul kiire 15-20% algsest. Kasutatakse parenteraalseid preparaate

Äge koronaarsündroom, müokardiinfarkt

• Nitroglütseriin;
• - propranolool;
• - enalaprilaat.

Lisaks:

Morfiin valu vastu;

Atsetüülsalitsüülhape

Äge südamepuudulikkus b

• enalaprilaat;
• Furosemiid.

Vastavalt näidustustele:

Nitroglütseriin

Äge aordi dissektsioon

Vererõhu kiire langus 25% esialgsest 5-10 minutiga, seejärel 100-120/80 mm Hg.

Propranolool, kui see on vastunäidustatud;

• Verapamiil

Lisaks:

• Morfiin
• Nitroglütseriin

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Hüpertensiooni entsefalopaatia

• Enaprilaat.

Krampide korral:

• Diasepaam

preeklampsia, eklampsia

Magneesiumsulfaat

Äge glomerulonefriit

nifedipiin;

Furosemiid

• Prazorin - keele all;
• Droperidool

Pärast -blokaatoreid:

propranolool

Feokromotsütoom

NÄIDUSTUSED ERAKORRALISTE HOSITALISEERIMISEKS - hüpertensiivsed kriisid, mis ei lõpe haiglaeelses staadiumis; - hüpertensiivsed kriisid koos hüpertensiivse entsefalopaatia tõsiste ilmingutega; - Komplitseeritud hüpertensiivsed kriisid ja hüpertensiooni tüsistused, mis nõuavad intensiivravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet.

PÄÄSTA OMA SÜDA!!! AITA PATSIENDIL PÄÄSTADA OMA SÜDAMIST, PÄÄSTA ELU JA TERVIST. TÄNAN TÄHELEPANU EEST!!!