VENEMAA FÖDERATSIOONI HARIDUSMINISTEERIUM

BARNAULI RIIKLIK PEDAGOOGIAÜLIKOOL

PEDAGOOGIKATEADUSKOND

KURSUSETÖÖ

"TÄHELEPANUPUITSESÜNDROOMI JA HÜPERAKTIIVSUSEGA LASTE VAIMSE ARENGU ISELOOMUSED"

Barnaul – 2008

Plaan

Sissejuhatus

1. Hüperaktiivsus ja tähelepanuhäire lapseeas

1.1 ADHD kontseptsiooni teoreetiline alus

1.2 Hüperaktiivsushäire ja tähelepanupuudulikkuse häire mõiste

1.3 Kodumaiste ja välismaiste psühholoogide seisukohad ja teooriad ADHD-uuringutes

2. ADHD etioloogia, tekkemehhanismid. ADHD kliinilised tunnused. ADHD-ga laste psühholoogilised omadused. ADHD ravi ja korrigeerimine

2.1 ADHD etioloogia

2.2 ADHD arengumehhanismid

2.3 ADHD kliinilised tunnused

2.4 ADHD-ga laste psühholoogilised omadused

2.5 ADHD ravi ja korrigeerimine

3. Aktiivsushäirega ja normaalse arenguga laste vaimsete protsesside eksperimentaalne uurimine

3.1 Tähelepanu uurimine

3.2 Mõtlemise uurimine

3.3 Mäluuuring

3.4 Tajuuuringud

3.5 Emotsionaalsete ilmingute uurimine

Järeldus

Bibliograafia

Rakendused

Sissejuhatus

Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega (ADHD) laste uurimise vajadus eelkoolieas tuleneb sellest, et see sündroom on lapsepõlves üks levinumaid psühholoogilise abi otsimise põhjuseid.

Kõige täielikuma hüperaktiivsuse määratluse annab G.N. Monina. oma raamatus tööst tähelepanupuudulikkuse all kannatavate lastega: „Lapse arengu kõrvalekallete kompleks: tähelepanematus, hajutatus, impulsiivsus sotsiaalses käitumises ja intellektuaalses tegevuses, suurenenud aktiivsus normaalse intellektuaalse arengutasemega. Esimesi hüperaktiivsuse tunnuseid võib täheldada enne 7. eluaastat. Hüperaktiivsuse põhjuseks võivad olla kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused (neuroinfektsioonid, mürgistused, traumaatilised ajukahjustused), aju neurotransmitterisüsteemide talitlushäireid põhjustavad geneetilised tegurid ning aktiivse tähelepanu ja inhibeeriva kontrolli reguleerimise häired.

Erinevate autorite hinnangul esineb hüperaktiivset käitumist üsna sageli: 2–20% õpilastest iseloomustab liigne liikuvus ja inhibeerimine. Käitumishäiretega laste hulgas tuvastavad arstid erirühma lapsi, kes kannatavad kesknärvisüsteemi väiksemate funktsionaalsete häirete all. Need lapsed ei erine palju tervetest, välja arvatud nende suurenenud aktiivsus. Kuid järk-järgult suurenevad üksikute vaimsete funktsioonide kõrvalekalded, mis viib patoloogiani, mida kõige sagedamini nimetatakse "kergeks aju düsfunktsiooniks". On ka teisi nimetusi: "hüperkineetiline sündroom", "motoorne inhibeerimine" ja nii edasi. Haigust, mida iseloomustavad need näitajad, nimetatakse "tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häireks" (ADHD). Ja kõige olulisem pole see, et hüperaktiivne laps tekitaks probleeme ümbritsevatele lastele ja täiskasvanutele, vaid selle haiguse võimalikud tagajärjed lapsele endale. Rõhutada tuleks kahte ADHD tunnust. Esiteks avaldub see kõige selgemalt 6–12-aastastel lastel ja teiseks poistel 7–9 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Lisaks kergele ajufunktsiooni häirele ja minimaalsele ajufunktsiooni häirele nimetavad mõned teadlased (I. P. Brjazgunov, E. V. Kasatikova, A. D. Kosheleva, L. S. Alekseeva) hüperaktiivse käitumise põhjusteks ka temperamendi tunnuseid, aga ka perekondliku kasvatuse defekte. Huvi selle probleemi vastu ei vähene, sest kui 8–10 aastat tagasi oli selliseid lapsi klassis üks-kaks, siis nüüd on neid kuni viis ja enamgi. I.P. Brjazgunov märgib, et kui 50ndate lõpus ilmus sellel teemal umbes 30 publikatsiooni, siis 1990. aastal kasvas nende arv 7000-ni.

Tähelepanematuse, impulsiivsuse ja hüperaktiivsuse pikaajalised ilmingud, mis on ADHD peamised tunnused, viivad sageli hälbivate käitumisvormide tekkeni (Kondrashenko V.T., 1988; Egorova M.S., 1995; Kovalev V.V., 1995; Gorkovaya I.A., 1994, 1994). , 1996; Zakharov A. I., 1986, 1998; Fischer M., 1993). Kognitiivsed ja käitumishäired püsivad jätkuvalt peaaegu 70%-l noorukitel ja enam kui 50%-l täiskasvanutest, kellel diagnoositi ADHD lapsepõlves (Zavadenko N.N., 2000). Noorukieas tekib hüperaktiivsetel lastel varakult isu alkoholi ja narkootikumide järele, mis aitab kaasa kuritegeliku käitumise kujunemisele (Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V., 2001). Neid iseloomustab suuremal määral kui nende eakaaslasi kalduvus sooritada kuritegusid (Mendelevitš V.D., 1998).

Tähelepanu juhitakse ka asjaolule, et tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirele pööratakse põhitähelepanu alles siis, kui laps läheb kooli, kui koolis on ilmsed kohanemishäired ja kehvad sooritused (Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu., 1994; Kutšma V.R., Platonova A.G., 1997; Razumnikova O.M., Golosheikin S.A., 1997; Kasatikova E.B., Brjazgunov I.P., 2001).

Selle sündroomiga laste uurimine ja puudulike funktsioonide arendamine on koolieelses eas psühholoogilise ja pedagoogilise praktika jaoks väga olulised. Varajane diagnoosimine ja korrigeerimine tuleks keskenduda koolieelsele eale (5 aastat), mil aju kompenseerivad võimed on suured ja püsivate patoloogiliste ilmingute teket on siiski võimalik vältida (Osipenko T.N., 1996; Litsev A.E., 1995; Khaletskaya O. AASTAL 1999) .

Kaasaegsed arendus- ja parandustöö suunad (Semenovich A.V., 2002; Pylaeva N.M., Akhutina T.V., 1997; Obukhov Ya.L., 1998; Semago N.Ya., 2000; Sirotjuk A.L., 2002) põhinevad asendamise põhimõttel . Puuduvad programmid, mis arvestaksid multimodaalsel lähenemisel aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapse arenguprobleemide multimorbiidsust koos lapse arenguga kaasnevate probleemidega perekonnas, eakaaslaste rühmas ja täiskasvanutes.

Selleteemalise kirjanduse analüüs näitas, et enamikes uuringutes viidi vaatlusi läbi kooliealised, s.o. perioodil, mil tunnused ilmnevad kõige selgemini ning arengutingimused varases ja koolieelses eas jäävad põhimõtteliselt psühholoogilise talituse vaateväljast välja. Praegu muutub järjest olulisemaks tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire varajase avastamise, riskitegurite ennetamise, selle meditsiinilise, psühholoogilise ja pedagoogilise korrigeerimise probleem, mis hõlmab laste probleemide multihaigestumist, mis võimaldab teha soodsa raviprognoosi. ja korraldada parandusmeetmeid.

Antud töös viidi läbi eksperimentaalne uuring, mille eesmärgiks oli uurida tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega laste kognitiivse arengu tunnuseid.

Õppeobjekt on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega laste kognitiivne areng koolieelses eas.

Uurimise teema on hüperaktiivsuse ilming ja selle sümptomi mõju lapse isiksusele.

Selle uuringu eesmärk: uurida tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega laste kognitiivse arengu iseärasusi.

Uurimistöö hüpotees. Väga sageli on hüperaktiivse käitumisega lastel raskusi õppematerjali valdamisega ja paljud õpetajad kipuvad seda ebapiisava intelligentsusega seostama. Laste psühholoogiline läbivaatus võimaldab kindlaks teha lapse intellektuaalse arengu taseme ja lisaks võimalikud taju, mälu, tähelepanu ja emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumised. Tavaliselt tõestavad psühholoogiliste uuringute tulemused, et selliste laste intelligentsuse tase vastab vanusenormile. Teadmised ADHD-ga laste vaimse arengu eripäradest võimaldavad meil välja töötada selliste laste parandusabi mudeli.

Võttes arvesse uuringu eesmärki, objekti ja subjekti ning püstitatud hüpoteesi, otsustasime järgmised ülesanded:

1. Selleteemaliste kirjandusallikate analüüs teoreetilise uurimistöö käigus.

2. Eelkooliealiste ADHD-ga laste vaimsete (kognitiivsete) protsesside, nagu tähelepanu, mõtlemine, mälu, taju, arengutaseme eksperimentaalne uurimine.

3. Emotsionaalsete ilmingute uurimine hüperaktiivsus- ja tähelepanuhäirega lastel.

Ülesannete lahendamiseks kasutati järgmisi meetodeid: kirjanduse analüüs (kodumaiste ja välismaiste autorite tööd psühholoogia, pedagoogika, defektoloogia ja füsioloogia valdkonnast uurimisprobleemi kohta); hüperaktiivsuse probleemi teoreetiline analüüs; õpetajate ja kasvatajate küsitlus; taju diagnoosimise meetodid: tehnika “Mis neil piltidel on puudu?”, tehnika “Uuri, kes see on”, tehnika “Mis objektid on piltidel peidetud?”; tähelepanu diagnoosimise meetodid: tehnika “Otsi ja kriipsutab”, tehnika “Place the marks”, tehnika “Pea meeles ja täpi punktid”; mälu diagnoosimise meetodid: tehnika “Õpi sõnu”, tehnika “10 pildi meeldejätmine”, tehnika “Kuidas lappida vaipa?”; mõtlemise diagnoosimise meetodid: klassifitseerimisvõime tuvastamise tehnika, tehnika “Mis siin üleliigset on?”; emotsionaalsete ilmingute hindamisskaala.

Teoreetiline alus Meie töö määras suuresti Vene psühholoogide ja defektoloogide fundamentaaluuringute mõju: L.S.i kultuuriajalooline teooria. Vygotsky, tema uurimused laste vaimse arengu primaarsete ja sekundaarsete kõrvalekallete olemuse, funktsioonide süsteemse struktuuri, nende kompenseeriva arengu kohta spetsiaalselt organiseeritud tegevuste protsessis, psühholoogilise arengu seoste teooria normaalsetes tingimustes ja häiretega. (T.A. Vlasova, Yu.A. Kulagina, A.R. Luria, V.I. Lubovsky, L.I. Solntseva jne).

Teaduslik uudsus määrab probleemide lahendamise metoodiline tase, mis annab teadusliku aluse psühholoogiliste aluste väljatöötamiseks hüperaktiivsuse ja tähelepanupuudulikkusega eelkooliealiste laste vaimse arengu kujundamiseks, kui nende isikliku arengu vahendiks, nende käitumise kvalitatiivseks ümberkorraldamiseks. parandus- ja arendustöö protsessis kooskõlas püstitatud probleemi lahendamisega.

Kaitsmiseks esitatakse järgmised sätted:

1. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire on patoloogiliste seisundite rühm, mis erinevad etioloogia, patogeneesi ja kliiniliste ilmingute poolest. Selle iseloomulikud tunnused on suurenenud erutuvus, emotsionaalne labiilsus, hajusad kerged neuroloogilised sümptomid, mõõdukad sensomotoorsed ja kõnehäired, tajuhäired, suurenenud hajutatus, käitumisraskused, intellektuaalsete oskuste ebapiisav areng ja spetsiifilised õpiraskused.

2. Seda sündroomi esineb ligikaudu 20 protsendil eelkooliealistest lastest, poistel neli korda suurem tõenäosus kui tüdrukutel. Selliseid lapsi iseloomustab pidev motoorne rahutus, keskendumisprobleemid, impulsiivsus ja "kontrollimatu" käitumine.

3. ATH-ga laste kognitiivsete protsesside (tähelepanu, mälu, mõtlemine, taju) arengutase ei vasta vanusenormile.

4. Hüperaktiivsetele lastele psühholoogilise abi osutamisel on ülioluline koostöö nende vanemate ja õpetajatega. Täiskasvanutele on vaja selgitada lapse probleeme, teha selgeks, et tema tegevus ei ole tahtlik, näidata, et ilma täiskasvanute abi ja toetuseta ei tule selline laps oma olemasolevate raskustega toime.

5. Selliste lastega töötamisel tuleks kasutada kolme põhisuunda: 1) defitsiidifunktsioonide (tähelepanu, käitumise kontroll, motoorne juhtimine) arendamisel; 2) arendada täiskasvanute ja eakaaslastega suhtlemise spetsiifilisi oskusi; 3) vajadusel tuleks teha tööd vihaga.

Teoreetiline ja praktiline tähendus Uurimistöö määrab vajadus uurida hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirega eelkooliealiste laste vaimse arengu tunnuseid, mille põhjal koostatakse soovitused lapsevanematele ja pedagoogidele. Neid uuringuid saab kasutada hüperaktiivsete lastega töötamisel.

Uurimistöö struktuur ja maht. Uurimistöö koosneb sissejuhatusest, kolmest peatükist, järeldusest, mis on välja toodud 63 lehekülgi masinakirjas teksti. Bibliograafias on 39 nimed. Uurimistöö sisaldab 9 joonised, 4 diagrammid, 5 rakendusi.

1. Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkuse häire lapsepõlves

1.1 ADHD kontseptsiooni teoreetiline alus

Esmakordselt mainiti hüperaktiivseid lapsi erialakirjanduses umbes 150 aastat tagasi. Saksa arst Hoffman kirjeldas ülimalt aktiivset last, nimetades teda "tulisevaks Philiks". Probleem muutus üha ilmsemaks ja tekitas 20. sajandi alguseks tõsist muret spetsialistide – neuroloogide ja psühhiaatrite seas.

1902. aastal pühendati talle ajakirjas Lancet üsna mahukas artikkel. Teave suure hulga laste kohta, kelle käitumine ületab tavapäraseid norme, hakkas ilmuma pärast Economo entsefaliidi letargica epideemiat. See sundis ilmselt lähemalt uurima seost: lapse käitumist keskkonnas ja tema aju funktsioone. Sellest ajast peale on selle põhjuse selgitamiseks palju katseid tehtud ning välja on pakutud erinevaid meetodeid nende laste raviks, kellel ilmnes impulsiivsus ja motoorne inhibeerimine, tähelepanu puudumine, erutuvus ja käitumise kontrollimatus.

Nii jõudis dr Levin 1938. aastal pärast pikaajalisi vaatlusi ootamatule järeldusele, et raskete motoorsete rahutuste vormide põhjuseks on orgaaniline ajukahjustus ning kergete vormide põhjuseks on vanemate ebaõige käitumine, nende tundlikkus ja lastega vastastikuse mõistmise rikkumine. 1950. aastate keskpaigaks ilmus termin "hüperdünaamiline sündroom" ja arstid hakkasid üha kindlamalt väitma, et haiguse peamiseks põhjuseks on varajase orgaanilise ajukahjustuse tagajärjed.

1970. aastate angloameerika kirjanduses oli „minimaalse aju düsfunktsiooni“ määratlus juba selgelt kuulda. Seda kasutatakse lastele, kellel on õppimis- või käitumisprobleemid, tähelepanuhäired, normaalse intelligentsuse tasemega ja kergete neuroloogiliste häiretega, mida standardne neuroloogiline läbivaatus ei tuvasta, või teatud vaimsete funktsioonide ebaküpsuse ja hilinenud küpsemise tunnustega. Selle patoloogia piiride selgitamiseks loodi Ameerika Ühendriikides spetsiaalne komisjon, kes pakkus välja minimaalse ajufunktsiooni häire järgmise definitsiooni: see termin viitab keskmise intelligentsusega lastele, kellel on õppimis- või käitumishäired, mis on kombineeritud patoloogiaga. kesknärvisüsteemist.

Vaatamata komisjoni jõupingutustele ei jõutud kontseptsioonide osas endiselt üksmeelele.

Mõne aja pärast hakati sarnaste häiretega lapsi jagama kahte diagnostilist kategooriasse:

1) aktiivsus- ja tähelepanuhäiretega lapsed;

2) spetsiifilise õpiraskusega lapsed.

Viimaste hulka kuuluvad düsgraafia(isoleeritud õigekirjahäire), düsleksia(isoleeritud lugemishäire), düskalkuulia(arvutusoskuse häire), samuti segatud koolioskuste häire.

1966. aastal S.D. Clement andis selle lastehaiguse definitsiooni järgmiselt: „Keskmise või keskmise lähedase intellektuaalse tasemega haigus, mille käitumishäired on kergest kuni raskeni koos minimaalsete kõrvalekalletega kesknärvisüsteemis, mida saab iseloomustada erinevate kombinatsioonidega. kõne-, mälu-, tähelepanu- ja motoorsete funktsioonide häiretest. Tema hinnangul võivad laste individuaalsed erinevused olla tingitud geneetilistest kõrvalekalletest, biokeemilistest häiretest, insuldist perinataalsel perioodil, haigustest või vigastustest kesknärvisüsteemi kriitilise arengu perioodidel või muudest teadmata päritolu orgaanilistest põhjustest.

1968. aastal ilmus veel üks termin: "lapsepõlve hüperdünaamiline sündroom". See mõiste võeti kasutusele rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kuid peagi asendati see teistega: "tähelepanuhäire", "aktiivsus- ja tähelepanuhäire" ja lõpuks "tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), või "Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega" (ADHD)". Viimast, kuna see katab probleemi kõige täielikumalt, kasutab praegu kodumaine meditsiin. Kuigi mõnede autorite seas on ja võib leida selliseid määratlusi nagu "minimaalne aju düsfunktsioon" (MCD).

Igal juhul, hoolimata sellest, kuidas me probleemi nimetame, on see väga terav ja see tuleb lahendada. Selliste laste arv kasvab. Vanemad annavad alla, lasteaiakasvatajad ja kooliõpetajad löövad häirekella ja kaotavad meelerahu. Just see keskkond, milles lapsed tänapäeval kasvavad ja kasvavad, loob äärmiselt soodsad tingimused nende erinevate neurooside ja psüühikahäirete tekkeks.

1.2 Hüperaktiivsushäire ja tähelepanupuudulikkuse häire mõiste

Tähelepanu puudulikkuse häire / hüperaktiivsus on kesknärvisüsteemi (peamiselt aju retikulaarse moodustumise) talitlushäire, mis väljendub keskendumis- ja säilitusraskustes, õppimis- ja mäluhäiretes, samuti raskustes eksogeense ja endogeense informatsiooni ja stiimulite töötlemisel.

sündroom(Kreeka sündroomist – kuhjumine, ühinemine). Sündroomiks nimetatakse psüühiliste funktsioonide kombineeritud kompleksset häiret, mis tekib teatud ajupiirkondade kahjustumisel ja mis on loomulikult põhjustatud ühe või teise komponendi normaalsest funktsioneerimisest eemaldamisel. Oluline on märkida, et häire ühendab loomulikult erinevate vaimsete funktsioonide häired, mis on sisemiselt omavahel seotud. Samuti on sündroom loomulik, tüüpiline sümptomite kombinatsioon, mille esinemise aluseks on lokaalsete ajukahjustuste või muudest põhjustest põhjustatud aju düsfunktsiooni korral teatud ajupiirkondade talitlushäirest tingitud teguri häire. millel puudub kohalik fookuslaad.

hüperaktiivsus -"Hüper..." (kreeka keelest Hyper - ülalt, ülalt) on keerukate sõnade komponent, mis näitab normi ületamist. Sõna "aktiivne" tuli vene keelde ladinakeelsest sõnast "activus" ja tähendab "efektiivne, aktiivne". Hüperaktiivsuse välisteks ilminguteks on tähelepanematus, hajutatus, impulsiivsus ja suurenenud motoorne aktiivsus. Sageli kaasnevad hüperaktiivsusega probleemid suhetes teistega, õpiraskused ja madal enesehinnang. Samal ajal ei sõltu laste intellektuaalse arengu tase hüperaktiivsuse astmest ja võib ületada vanuse normi. Hüperaktiivsuse esimesi ilminguid täheldatakse enne 7. eluaastat ja need on poistel sagedamini kui tüdrukutel. Hüperaktiivsus , lapsepõlves esinev on sümptomite kogum, mis on seotud liigse vaimse ja motoorse aktiivsusega. Sellele sündroomile (s.o sümptomite kogumile) on raske selgeid piire tõmmata, kuid tavaliselt diagnoositakse seda lastel, keda iseloomustab suurenenud impulsiivsus ja tähelepanematus; Sellised lapsed hajuvad kiiresti, neile on ühtviisi lihtne meeldida ja ärrituda. Neid iseloomustab sageli agressiivne käitumine ja negatiivsus. Selliste isiksuseomaduste tõttu on hüperaktiivsetel lastel raske keskenduda mis tahes ülesannete täitmisele, näiteks koolitegevuses. Vanematel ja õpetajatel on selliste lastega tegelemisel sageli suuri raskusi.

Peamine erinevus hüperaktiivsuse ja lihtsalt aktiivse temperamendi vahel seisneb selles, et see ei ole lapse iseloomuomadus, vaid laste vaimse arengu häirete tagajärg. Riskirühma kuuluvad keisrilõike tagajärjel sündinud lapsed, rasked patoloogilised sünnitused, väikese sünnikaaluga sündinud kunstlapsed ja enneaegsed lapsed.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret, mida nimetatakse ka hüperkineetiliseks häireks, täheldatakse 3–15-aastastel lastel, kuid kõige sagedamini avaldub see koolieelses ja algkoolieas. See häire on lastel minimaalse ajufunktsiooni häire vorm. Seda iseloomustab patoloogiliselt madal tähelepanu, mälu ja mõtlemisprotsesside nõrkus üldiselt normaalse intelligentsusega. Vabatahtlik regulatsioon on halvasti arenenud, klasside sooritus on madal ja väsimus suureneb. Märgitakse ka kõrvalekaldeid käitumises: motoorne pärssimine, suurenenud impulsiivsus ja erutuvus, ärevus, negativismi reaktsioonid ja agressiivsus. Süstemaatilise õppimise alustamisel tekivad raskused kirjutamise, lugemise ja loendamise valdamisel. Haridusraskuste ja sageli sotsiaalsete oskuste arengu mahajäämuse taustal tekivad koolis kohanemishäired ja mitmesugused neurootilised häired.

Tähelepanu- see on inimese vaimse tegevuse omadus või tunnus, mis peegeldab kõige paremini mõningaid reaalsuse objekte ja nähtusi, samal ajal abstraheerides teistest.

Tähelepanu põhifunktsioonid:

– vajalike psühholoogiliste ja füsioloogiliste protsesside aktiveerimine ja praegu mittevajalike pidurdamine;

– sissetuleva teabe organiseeritud ja sihipärase valiku hõlbustamine vastavalt hetkevajadustele;

– vaimse tegevuse valikulise ja pikaajalise keskendumise tagamine samale objektile või tegevusliigile. Inimese tähelepanul on viis peamist omadust: stabiilsus, kontsentratsioon, lülitatavus, jaotus ja maht.

1. Tähelepanu jätkusuutlikkus avaldub võimes keskenduda pikka aega ükskõik millisele objektile või tegevussubjektile, ilma et see hajuks.

2. Keskendu(vastupidine kvaliteet – hajameelsus) avaldub erinevustes, mis tekivad tähelepanu ühele objektile koondamisel ja teistelt kõrvalejuhtimisel.

3. Tähelepanu vahetamine all mõistetakse selle ülekandmist ühelt objektilt teisele, ühelt tegevuse liigilt teisele. Tähelepanu ümberlülitatavusega on funktsionaalselt seotud kaks erinevalt suunatud protsessi: kaasamine ja tähelepanu hajutamine.

4. Tähelepanu jaotamine seisneb võimaluses hajutada see olulisel pinnal ja sooritada samaaegselt mitut tüüpi tegevusi.

5. Tähelepanu kestvus määrab teabe hulk, mida saab samaaegselt salvestada inimese suurenenud tähelepanu (teadvuse) piirkonda.

Tähelepanu puudujääk- võimetus säilitada tähelepanu millelegi, mida on vaja teatud aja jooksul õppida.

1.3 Kodu- ja välismaiste psühholoogide seisukohad ja teooriad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire uurimisel

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häiret peetakse minimaalse aju düsfunktsiooni üheks peamiseks kliiniliseks variandiks. Pikka aega puudus isiksuse arengu kõrvalekallete tähistamiseks üks termin. Suur hulk töid kajastas autorite erinevaid kontseptsioone, sündroomi nimetuses kasutati kõige sagedasemaid haigusnähte: hüperaktiivsus, tähelepanematus, staatiline-motoorse rike.

Mõistet "minimaalne aju düsfunktsioon" (MCD) võeti ametlikult kasutusele 1962. aastal rahvusvahelisel spetsiaalsel konverentsil Oxfordis ja sellest ajast alates on seda kasutatud meditsiinilises kirjanduses. Sellest ajast alates on mõistet MMD kasutatud selliste seisundite määratlemiseks nagu käitumishäired ja õpiraskused, mis ei ole seotud oluliste vaimupuudega. Kodumaises kirjanduses kasutatakse praegu üsna sageli mõistet “minimaalne ajufunktsiooni häire”.

L.T. Zhurba ja E.M. Mastyukova (1980) kasutas oma uuringutes terminit MMD, et tähistada mitteprogradientse iseloomuga tingimusi, mille puhul esines kerge, minimaalne ajukahjustus varases arengujärgus (kuni 3 aastat) ja mis väljendub osalistes või üldistes vaimsetes häiretes. aktiivsus, välja arvatud üldine intellektuaalne alaareng. Autorid tuvastasid iseloomulikumad häired omapärase motoorse puudulikkuse, kõnehäirete, taju, käitumise ja spetsiifiliste õpiraskuste näol.

NSV Liidus kasutati mõistet "vaimne alaareng" (Pevzner M. S., 1972), alates 1975. aastast ilmusid väljaanded mõistetega "aju osaline düsfunktsioon", "kerge aju düsfunktsioon" (Zhurba L. T. et al., 1977) ja "hüperaktiivne". laps" (Isaev D.N. et al., 1978), "arenguhäire", "ebaõige küpsemine" (Kovalev V.V., 1981), "motoorse inhibeerimise sündroom" ja hiljem - "hüperdünaamiline sündroom" (Lichko A.E., 1985; Kovalev V.V., 1995). Enamik psühholooge kasutas mõistet "motoorse taju häire" (Zaporožets A.V., 1986).

Autor 3. Trzhesoglava (1986) soovitab kaaluda MMD-d orgaaniliste ja funktsionaalsete häirete vaatenurgast. Ta kasutab termineid "kerge lapsepõlve entsefalopaatia", "kerge ajukahjustus" orgaanilise lähenemise seisukohast ja termineid "hüperkineetiline laps", "ülierutatavuse sündroom", "tähelepanupuudulikkuse häire" jt - kliinilisest asendist, võttes arvesse võtta MMD ilminguid või kõige enam väljendunud funktsionaalset puudujääki.

Seega on MMD uurimisel üha enam näha tendentsi nende eristumisele eraldi vormideks. Arvestades, et minimaalset aju düsfunktsiooni veel uuritakse, kirjeldavad erinevad autorid seda patoloogilist seisundit erinevate terminite abil.

Ka koduses psühholoogia- ja pedagoogikateaduses on hüperaktiivsusele tähelepanu pööratud, kuid mitte esikohale. Niisiis, V.P. Kaštšenko tuvastas suure hulga iseloomuhäireid, mille hulka ta hõlmas eelkõige "valulikult väljendatud tegevust". Tema postuumselt ilmunud raamatust “Pedagoogiline parandus” loeme: “Iga last iseloomustab liikuvus, nii füüsiline kui vaimne, s.t. mõtted, soovid, püüdlused. Peame seda tema psühhofüüsilist omadust normaalseks, soovitavaks ja äärmiselt atraktiivseks. Laps, kes on loid, passiivne ja apaatne, jätab kummalise mulje. Teisest küljest köidab meie tähelepanu ka liigne janu liikumis- ja tegevusjanu (valulikult väljendatud tegevus), mis on viidud ebaloomulikesse piiridesse. Seejärel märgime, et laps on pidevalt liikvel, ei saa minutitki paigal istuda, niheleb paigal, rippub kätel ja jalgadel, vaatab ringi, naerab, lõbustab ennast, lobiseb alati millestki ega pööra sellele tähelepanu. kommentaarid. Kõrva ja silma eest hiilib kõige põgusam nähtus: ta näeb kõike, kuuleb kõike, aga pealiskaudselt... Koolis tekitab selline valus liikumine suuri raskusi: laps on tähelepanematu, teeb palju vempe, räägib palju, naerab lõputult iga peale. tühiasi. Ta on tohutult hajameelne. Ta ei saa alustatud tööd lõpule viia või teeb seda kõige suuremate raskustega. Sellisel lapsel pole pidurdusi, korralikku enesekontrolli. Seda kõike põhjustab ebanormaalne lihaste liikuvus, valulik vaimne, aga ka üldine vaimne tegevus. See psühhomotoorne hüperaktiivsus väljendub seejärel vaimuhaiguses, mida nimetatakse maniakaal-depressiivseks psühhoosiks."

Meie hinnangul omistas Kaštšenko kirjeldatud nähtusele “eelkõige aktiivse-tahtlike elementide põhjustatud iseloomupuudused”, tuues iseseisvate puudustena välja ka konkreetse eesmärgi puudumise, hajameelsuse ja tegude impulsiivsuse. Tunnistades nende nähtuste valusat tinglikkust, pakkus ta välja peamiselt pedagoogilisi viise nende juhtimiseks – alates spetsiaalselt organiseeritud füüsilistest harjutustest kuni omastatava haridusteabe ratsionaalse doseerimiseni. Kaštšenko soovitustele on raske vastu vaielda, kuid nende ebamäärasus ja üldsõnalisus tekitavad kahtlusi nende praktilises kasulikkuses. “Laps on vaja õpetada oma soove ihaldama ja täitma, neid nõudma, ühesõnaga täitma. Selleks on kasulik anda talle erineva raskusastmega ülesandeid. Need ülesanded peaksid olema lapsele pikka aega kättesaadavad ja muutuma keerulisemaks alles tema jõu arenedes. See on vaieldamatu, kuid vaevalt piisav. On üsna ilmne, et sellel tasemel pole probleemi võimalik lahendada.

Aastate jooksul muutus hüperaktiivsuse korrigeerimise pedagoogiliste meetodite jõuetus üha ilmsemaks. Lõppude lõpuks põhinesid need meetodid otseselt või kaudselt vanal ettekujutusel, et selle probleemi allikaks on kasvatusviga, samas kui selle psühhopatoloogiline olemus nõudis teistsugust lähenemist. Kogemused on näidanud, et hüperaktiivsete laste koolis ebaõnnestumise põhjuseks on ebaõiglaselt nende vaimne alaväärsus ja nende distsipliini puudumist ei saa parandada ainult distsiplinaarsete meetoditega. Hüperaktiivsuse allikaid tuleks otsida närvisüsteemi häiretest ja vastavalt sellele planeerida korrigeerivad meetmed.

Selle valdkonna uuringud on viinud teadlased järeldusele, et antud juhul on käitumishäirete põhjuseks närvisüsteemi erutus- ja pärssimisprotsesside tasakaalustamatus. Samuti lokaliseeriti selle probleemi eest vastutav koht, retikulaarne moodustis. See kesknärvisüsteemi osa "vastutab" inimese energia, motoorse aktiivsuse ja emotsioonide väljendamise eest, mõjutades ajukoort ja teisi selle peal olevaid struktuure. Erinevate orgaaniliste häirete tõttu võib retikulaarmoodustis olla üleerutatud olekus ja seetõttu muutub laps inhibeerimatuks.

Häire vahetuks põhjuseks nimetati minimaalset aju talitlushäiret, s.t. palju ajustruktuuride mikrokahjustusi (tekivad sünnitrauma, vastsündinute lämbumise ja paljude sarnaste põhjuste tagajärjel). Sel juhul ei esine jämedat fokaalset ajukahjustust. Sõltuvalt retikulaarse moodustumise kahjustuse astmest ja aju lähedalasuvate osade häiretest ilmnevad enam-vähem väljendunud motoorse inhibeerimise ilmingud. Just selle häire motoorsele komponendile keskendusid kodumaised teadlased, nimetades seda hüperdünaamiliseks sündroomiks.

Välismaises, peamiselt Ameerika teaduses pöörati erilist tähelepanu ka kognitiivsele komponendile – tähelepanuhäiretele. On tuvastatud eriline sündroom – tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD). Selle sündroomi pikaajaline uurimine on võimaldanud paljastada selle äärmiselt laia levimuse (mõnede aruannete kohaselt mõjutab see 2–9,5% kooliealistest lastest kogu maailmas), samuti selgitada andmeid selle esinemise põhjuste kohta. .

Erinevad autorid on püüdnud seostada lapsepõlve hüperaktiivsust spetsiifiliste morfoloogiliste muutustega. Alates 1970. aastatest. Teadlastele pakuvad erilist huvi retikulaarne moodustis ja limbiline süsteem. Kaasaegsed teooriad peavad otsmikusagarat ja ennekõike prefrontaalset piirkonda ADHD anatoomilise defekti piirkonnaks.

Ideed otsmikusagara kaasamise kohta ADHD-s põhinevad ADHD ja otsmikusagara kahjustusega patsientide kliiniliste sümptomite sarnasusel. Mõlema rühma patsientidel ilmneb märkimisväärne varieeruvus ja käitumise reguleerimise häire, hajutatus, aktiivse tähelepanu nõrkus, motoorne pärssimine, suurenenud erutuvus ja impulsside kontrolli puudumine.

Otsustavat rolli kaasaegse ADHD kontseptsiooni kujunemisel mängis Kanada kognitiivteadusliku orientatsiooni uurija V. Douglase töö, kes esimest korda 1972. aastal käsitles tähelepanupuudulikkust koos ebanormaalselt lühikese aja jooksul, mil see püsis ükskõik millisel objektil. või tegevus ADHD esmase defektina. ADHD põhiomaduste selgitamisel märkis Douglas oma järgnevates töödes koos selle sündroomi selliste tüüpiliste ilmingutega nagu tähelepanupuudulikkus, motoorsete ja verbaalsete reaktsioonide impulsiivsus ning hüperaktiivsus, et käitumisoskuste arendamiseks on vaja tavapärasest oluliselt rohkem tugevdada. ADHD-ga lastel. Ta oli üks esimesi, kes jõudis järeldusele, et ADHD-d põhjustavad üldised häired enesekontrolli ja inhibeerimise protsessides vaimse tegevuse kõrgeimal tasemel, kuid mitte mingil juhul elementaarsetest taju-, tähelepanu- ja motoorikahäiretest. reaktsioonid. Douglase töö oli aluseks diagnostilise termini "tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire" kasutuselevõtule 1980. aastal Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni klassifikatsioonis ja seejärel ICD-10 klassifikatsioonis (1994). Kõige kaasaegsema teooria kohaselt võivad eesmiste struktuuride talitlushäired olla põhjustatud neurotransmitterite süsteemide häiretest. Üha selgemaks saab, et selle valdkonna põhiuuringud kuuluvad neurofüsioloogia ja neuropsühholoogia pädevusse. See omakorda dikteerib parandusmeetmete vastavad eripärad, mis pole tänaseni paraku piisavalt tõhusad.

2. ADHD etioloogia, tekkemehhanismid. ADHD kliinilised tunnused. ADHD-ga laste psühholoogilised omadused. ADHD ravi ja korrigeerimine

2.1 ADHD etioloogia

Teadlaste kogutud kogemused näitavad mitte ainult selle patoloogilise sündroomi ühe nime puudumist, vaid ka konsensuse puudumist tegurite osas, mis põhjustavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret. Olemasolevate teabeallikate analüüs võimaldab meil tuvastada mitmeid ADHD sündroomi põhjuseid. Siiski ei ole kõigi nende riskitegurite olulisust veel piisavalt uuritud ja see vajab selgitamist.

ADHD tekkimine võib olla tingitud erinevate etioloogiliste tegurite mõjust aju arengu perioodil kuni 6 aastat. Ebaküps, arenev organism on kahjulike mõjude suhtes kõige tundlikum ja kõige vähem vastupanuvõimeline.

Paljud autorid (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltishchev Yu.E., 1995; Khaletskaya O.V., 1998) peavad raseduse ja sünnituse hiliseid staadiume kõige kriitilisemaks perioodiks. M. Haddres – Algra, H.J. Huisjes ja B.C. Touwen (1988) jagas kõik lastel ajukahjustust põhjustavad tegurid bioloogilisteks (pärilikud ja perinataalsed), sünnieelseteks, sünnihetkel ja -järgseteks ning sotsiaalseteks, mis on põhjustatud lähikeskkonna mõjust. Need uuringud kinnitavad suhtelist erinevust bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjus: alates varasest east (kuni kahe aastani) on olulisemad ajukahjustuse bioloogilised tegurid - esmane defekt (Vygotsky L.S.). Hilisemal perioodil (2–6 aastat) on sotsiaalsed tegurid sekundaarne defekt (Vygotsky L.S.) ja kui mõlemad on kombineeritud, suureneb tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire risk märkimisväärselt.

Suur hulk töid on pühendatud uurimustele, mis tõestavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire esinemist kergest ajukahjustusest varases arengujärgus, s.o. sünnieelsel ja intranataalsel perioodil.

Yu.I. Barashnev (1994) ja E.M. Belousov (1994) peab ajukoe "väiksemaid" häireid või vigastusi haiguse puhul esmatähtsaks sünnieelsel, perinataalsel ja harvem ka postnataalsel perioodil. Arvestades enneaegsete imikute suurt protsenti ja emakasiseste infektsioonide arvu suurenemist, samuti asjaolu, et Venemaal sünnib enamikul juhtudel vigastustega, on entsefalopaatiaga laste arv pärast sünnitust suur.

Sünnieelsed ja intranataalsed kahjustused on laste neuroloogiliste haiguste hulgas erilisel kohal. Praegu on perinataalse patoloogia esinemissagedus elanikkonnas 15–25% ja see kasvab pidevalt.

O.I. Maslova (1992) esitab laste närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste struktuuri iseloomustamisel andmeid üksikute sündroomide ebavõrdse esinemissageduse kohta. Need häired jagunesid järgmiselt: motoorsete oskuste häiretena - 84,8%, psüühikahäiretena - 68,8%, kõnehäiretena - 69,2% ja krambihoogudena - 29,6%. Närvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega laste pikaajaline taastusravi esimestel eluaastatel vähendab 50,5% juhtudest motoorsete oskuste, kõne arengu ja vaimse tervise häirete raskusastet üldiselt.

Arvatakse, et ADHD tekkimist soodustavad vastsündinute lämbumine, raseduse katkemise oht, rasedate aneemia, sünnitusjärgses eas, emade alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal ning suitsetamine. Hüpoksiat põdevate laste psühholoogiline järeluuring näitas õppimisvõime langust 67%-l, motoorsete oskuste arengu langust 38%-l ja kõrvalekaldeid emotsionaalses arengus 58%-l. Vestlusaktiivsus vähenes 32,8% ja 36,2% juhtudest esines lastel artikulatsiooni hälbeid.

Enneaegsus, morfo-funktsionaalne ebaküpsus, hüpoksiline entsefalopaatia, ema füüsilised ja emotsionaalsed traumad raseduse ajal, enneaegne sünnitus, samuti lapse ebapiisav kehakaal määravad käitumisprobleemide, õpiraskuste ja emotsionaalse seisundi häirete, aktiivsuse suurenemise riski.

Zavadenko N.N. uurimus, 2000; Mamedalieva N.M., Elizarova I.P., Razumovskaja I.N. 1990. aastal leiti, et ebapiisava kehakaaluga sündinud laste neuropsüühilise arenguga kaasnevad palju sagedamini erinevad kõrvalekalded: psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine ning konvulsiivne sündroom.

Uuringutulemused näitavad, et intensiivne meditsiiniline, psühholoogiline ja pedagoogiline sekkumine enne 3. eluaastat viib kognitiivse arengu taseme tõusuni ja käitumishäirete tekkeriski vähenemiseni. Need andmed tõestavad, et vastsündinu perioodi ilmsetel neuroloogilistel häiretel ja sünnitusjärgsel perioodil registreeritud teguritel on prognostiline tähtsus ADHD tekkes hilisemas elus.

Suure panuse probleemi uurimisse andsid tööd, mis viitasid geneetiliste tegurite rollile ADHD esinemises, mille tõestuseks oli ADHD perekondlike vormide olemasolu.

ADHD sündroomi geneetilise etioloogia toetuseks võib tsiteerida E.L. Grigorenko (1996). Autori sõnul on hüperaktiivsus koos temperamendi, biokeemiliste parameetrite ja kesknärvisüsteemi madala reaktiivsusega kaasasündinud omadus. Kesknärvisüsteemi madal erutuvus E.L. Grigorenko selgitab motoorset rahutust põhjustavat ajutüve retikulaarse moodustumise häiret, ajukoore inhibiitoreid. ADHD geneetilist eelsoodumust tõendav fakt oli sümptomite esinemine lapsepõlves selle haiguse all kannatavate laste vanematel.

ADHD eelsoodumuse geenide otsimise viisid läbi M. Dekke et al. (2000) Hollandi geneetiliselt isoleeritud populatsioonis, mis asutati 300 aastat tagasi (150 inimest) ja kuhu kuulub praegu 20 tuhat inimest. Sellest populatsioonist leiti 60 ADHD-ga patsienti, paljude nende sugupuud jälgiti viieteistkümnendast põlvkonnast ja taandati ühiseks esivanemaks.

J. Stevensoni (1992) uurimustöö tõestab, et tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire pärilikkus 91 paaril identsetel ja 105 paaril kaksikutel on 0,76%.

Kanada teadlaste tööd (Barr S.L., 2000) räägivad SNAP-25 geeni mõjust suurenenud aktiivsuse ja tähelepanu puudumise tekkele patsientidel. SNAP-25 geeni struktuuri analüüs, mis kodeerib sünaptosomaalset valku 97 suurenenud aktiivsuse ja tähelepanu puudumisega tuumaperekonnas, näitas SNAP-25 geeni mõnede polümorfsete saitide seost ADHD tekke riskiga.

ADHD tekkes on ka soolisi ja vanuselisi erinevusi. Vastavalt V.R. Kutšma, I.P. Bryazgunova (1994) ja V.R. Kutšma ja A. G. Platonov (1997) 7–12-aastaste poiste seas esinevad sündroomi nähud 2–3 korda sagedamini kui tüdrukutel. Nende arvates võib poiste haigussümptomite esinemissagedus olla tingitud meessoost loote suuremast haavatavusest patogeneetiliste mõjude suhtes raseduse ja sünnituse ajal. Tüdrukutel on ajupoolkerad vähem spetsialiseerunud, mistõttu on neil kesknärvisüsteemi kahjustuste korral suurem kompensatsioonifunktsioonide reserv võrreldes poistega.

Koos ADHD bioloogiliste riskiteguritega analüüsitakse sotsiaalseid tegureid, näiteks ADHD-ni viivat pedagoogilist hooletust. Psühholoogid I. Langmeyer ja Z. Matejczyk (1984) eristavad sotsiaalsete ebasoodsate tegurite hulgas ühelt poolt puudust – peamiselt sensoorset ja kognitiivset –, teiselt poolt sotsiaalset ja kognitiivset. Nende hulka kuuluvad ebasoodsate sotsiaalsete teguritena vanemate ebapiisav haridus, üksikvanemaga pered, emahoolduse puudumine või deformatsioon.

J.V. Hunt, V. A Cooreg (1988) tõestavad, et motoorsete ja visuaal-motoorsete häirete raskusaste, kõrvalekalded kõne ja kognitiivse tegevuse arengus laste arengus sõltuvad vanemate haridusest ja nende esinemissagedusest. kõrvalekalded sõltuvad haiguste esinemisest vastsündinu perioodil.

O.V. Efimenko (1991) peab ADHD esinemisel suurt tähtsust lapse arengutingimustel imiku- ja eelkoolieas. Lastekodus või vanematevaheliste konfliktide ja külmade suhete õhkkonnas kasvanud lapsed kogevad suurema tõenäosusega neurootilisi purunemisi kui sõbraliku õhkkonnaga perede lapsed. Disharmoonilise ja järsult disharmoonilise arenguga lapsi on lastekodulaste seas 1,7 korda suurem kui perede sarnaste laste arvu. Samuti arvatakse, et ADHD esinemist soodustab vanemate kuritegelik käitumine – alkoholism ja suitsetamine. 3. Trzhesoglava näitas, et 15% ADHD-ga lastest olid vanemad, kes kannatasid kroonilise alkoholismi all.

Seega mõjutavad teadlaste praeguses etapis ADHD etioloogia ja patogeneesi uurimiseks välja töötatud lähenemisviisid enamasti ainult probleemi teatud aspekte. Vaadeldakse kolme peamist ADHD väljakujunemist määravate tegurite rühma: kesknärvisüsteemi varajane kahjustus, mis on seotud erinevate patoloogiavormide negatiivse mõjuga ajule raseduse ja sünnituse ajal, geneetilised tegurid ja sotsiaalsed tegurid.

Teadlastel ei ole veel veenvaid tõendeid füsioloogiliste, bioloogiliste või sotsiaalsete tegurite prioriteetsuse kohta selliste muutuste kujunemisel aju kõrgemates osades, mis on tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire aluseks.

Lisaks ülaltoodud põhjustele on selle haiguse olemuse kohta ka teisi seisukohti. Eelkõige eeldatakse, et toitumisharjumused ja kunstlike toidulisandite sisaldus toiduainetes võivad samuti mõjutada lapse käitumist.

See probleem on meie riigis muutunud aktuaalseks toiduainete, sealhulgas imikutoitude olulise impordi tõttu, mis ei ole läbinud nõuetekohast sertifitseerimist. Teadaolevalt sisaldab enamik neist erinevaid säilitusaineid ja toidulisandeid.

Välismaal oli hüpotees toidu lisaainete ja hüperaktiivsuse võimalikust seosest populaarne 70ndate keskel. Sõnum dr V.F. Feingolda (1975) San Franciscost, et 35-50% hüperaktiivsetest lastest näitasid märkimisväärset käitumise paranemist pärast lisaaineid sisaldavate toiduainete dieedist väljajätmist, tekitas tõelise sensatsiooni. Hilisemad uuringud neid andmeid aga ei kinnitanud.

Mõnda aega oli "kahtluse all" ka rafineeritud suhkur. Kuid hoolikas uurimine ei ole neid "süüdistusi" kinnitanud. Praegu on teadlased jõudnud lõplikule järeldusele, et toidu lisaainete ja suhkru roll tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire tekkes on liialdatud.

Kui aga vanemad kahtlustavad seost lapse käitumise muutumise ja teatud toiduaine tarbimise vahel, võib selle toidust välja jätta.

Ajakirjanduses on ilmunud info, et suures koguses salitsülaate sisaldavate toiduainete toidust väljajätmine vähendab lapse hüperaktiivsust.

Salitsülaate leidub taimede ja puude koores ja lehtedes (oliivid, jasmiin, kohv jne), vähesel määral ka puuviljades (apelsinid, maasikad, õunad, ploomid, kirsid, vaarikad, viinamarjad). Kuid ka seda teavet tuleb hoolikalt kontrollida.

Võib eeldada, et kõigis riikides praegu kogetav keskkonnahäda annab teatud panuse neuropsühhiaatriliste haiguste, sealhulgas ADHD arvu kasvule. Näiteks dioksiinid on ülimürgised ained, mis tekivad klooritud süsivesinike tootmisel, töötlemisel ja põletamisel. Neid kasutatakse sageli tööstuses ja kodumajapidamistes ning need võivad põhjustada kantserogeenset ja psühhotroopset toimet, aga ka raskeid kaasasündinud väärarenguid lastel. Keskkonna saastamine raskmetallide sooladega, nagu molübdeen ja kaadmium, põhjustab kesknärvisüsteemi häireid. Tsingi- ja kroomiühendid mängivad kantserogeenide rolli.

Plii, võimsa neurotoksiini, suurenenud sisaldus keskkonnas võib põhjustada lastel käitumishäireid. Teadaolevalt on pliisisaldus atmosfääris praegu 2000 korda kõrgem kui tööstusrevolutsiooni ajal.

On palju muid tegureid, mis võivad olla häire võimalikud põhjused. Tavaliselt tuvastatakse diagnoosimise käigus terve rühm võimalikke põhjuseid, s.t. selle haiguse olemus on kombineeritud.

2.2 ADHD arengumehhanismid

Haiguse põhjuste mitmekesisuse tõttu on mitmeid kontseptsioone, mis kirjeldavad selle arengu kavandatud mehhanisme.

Geneetilise kontseptsiooni pooldajad viitavad tähelepanu ja motoorse juhtimise eest vastutavate aju funktsionaalsete süsteemide kaasasündinud alaväärsusele, eriti eesmise ajukoore ja basaalganglionide piirkonnas. Dopamiin mängib neis struktuurides neurotransmitteri rolli. Molekulaargeneetiliste uuringute tulemusena tuvastati raske hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirega lastel dopamiini retseptori ja dopamiini transporteri geenide struktuuris kõrvalekaldeid.

Selgetest eksperimentaalsetest tõenditest sündroomi tekkemehhanismi (patogeneesi) selgitamiseks molekulaargeneetika seisukohast aga veel ei piisa.

Lisaks geneetilisele teooriale on olemas ka neuropsühholoogiline teooria. Sündroomiga lastel esineb kõrvalekaldeid kõrgemate vaimsete funktsioonide arengus, mis vastutavad motoorse juhtimise, eneseregulatsiooni, sisekõne, tähelepanu ja töömälu eest. Nende tegevuste korraldamise eest vastutavate "täitevvõimu" funktsioonide rikkumine võib R.A. sõnul põhjustada tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire väljakujunemist. Barkley (1990) oma ühtses ADHD teoorias.

Neurofüsioloogiliste uuringute – tuumamagnetresonantsi, positronemissiooni ja kompuutertomograafia – tulemusena tuvastasid teadlased nendel lastel kõrvalekaldeid eesmise ajukoore, aga ka basaalganglioni ja väikeaju arengus. Eeldatakse, et need häired viivitavad motoorsete kontrollide, käitumise iseregulatsiooni ja tähelepanu eest vastutavate funktsionaalsete ajusüsteemide küpsemist.

Üks viimaseid hüpoteese haiguse tekke kohta on dopamiini ja norepinefriini metabolismi rikkumine, mis toimivad kesknärvisüsteemis neurotransmitteritena.

Need ühendused mõjutavad kõrgema närvitegevuse peamiste keskuste tegevust: motoorse ja emotsionaalse aktiivsuse kontrolli ja pärssimise keskus, programmeerimistegevuste keskus, tähelepanu- ja RAM-süsteemid. Lisaks täidavad need neurotransmitterid positiivseid stimulatsioonifunktsioone ja osalevad stressireaktsiooni kujunemises.

Seega osalevad dopamiin ja norepinefriin põhiliste kõrgemate vaimsete funktsioonide moduleerimises, mis põhjustab nende ainevahetuse katkemisel erinevate neuropsüühiliste häirete tekkimist.

Dopamiini ja selle metaboliitide otsesed mõõtmised tserebrospinaalvedelikus näitasid sündroomiga patsientidel nende sisalduse vähenemist. Norepinefriini sisaldus, vastupidi, suurenes.

Lisaks otsestele biokeemilistele mõõtmistele on neurokeemilise hüpoteesi tõesuse tõendid kasulikud mõjud haigete laste ravimisel psühhostimulantidega, mis mõjutavad eelkõige dopamiini ja norepinefriini vabanemist närvilõpmetest.

On ka teisi hüpoteese, mis kirjeldavad ADHD mehhanisme: mõiste difuusne aju düsregulatsioon O.V. Khaletskaja ja V.M. Troshina, generaatoriteooria G.N. Kryzhanovsky (1997), neurodevelopmental hilinemise teooria 3. Trzhesoglavy. Kuid lõplikku vastust haiguse patogeneesi küsimusele pole veel leitud.

2.3 ADHD kliinilised tunnused

Enamik teadlasi märgib ADHD manifestatsiooni kolme peamist plokki: hüperaktiivsus, tähelepanuhäired ja impulsiivsus.
Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) märke võib tuvastada väga väikestel lastel. Sõna otseses mõttes esimestest elupäevadest alates võib lapsel olla suurenenud lihastoonus. Sellised lapsed näevad vaeva, et end mähkmetest vabastada ja nad ei rahune hästi, kui nad on tihedalt mähkitud või isegi kitsas riietuses. Nad võivad juba varasest lapsepõlvest kannatada sagedase, korduva, motiveerimata oksendamise all. Mitte imikueas omase regurgitatsiooniga, vaid oksendamisega, kui kõik, mida sa sööd, tuleb otse purskkaevu tagasi. Sellised spasmid on närvisüsteemi häirete tunnuseks. (Ja siin on oluline mitte segi ajada neid püloorse stenoosiga).

Hüperaktiivsed lapsed magavad halvasti ja vähe kogu esimese eluaasta, eriti öösel. Neil on raskusi uinumisega, nad erutuvad kergesti ja nutavad valju häälega. Nad on äärmiselt tundlikud kõikide väliste stiimulite suhtes: valgus, müra, umbsus, kuumus, külm jne. Veidi vanemad, kahe kuni nelja aasta vanused, areneb neil düspraksia, nn kohmakus; võimetus keskenduda ühelegi, isegi teda huvitavale objektile või nähtusele, ilmneb selgemalt: ta loobib mänguasju, ei suuda rahulikult haldjat kuulata. lugu või multikat vaatama.

Kuid hüperaktiivsus ja tähelepanuprobleemid hakkavad kõige enam silma lapse lasteaeda mineku ajaks ning omandavad algklassides täiesti ähvardava iseloomu.

Igasugune vaimne protsess saab täielikult areneda ainult tähelepanu kujundamisel. L.S. Võgotski kirjutas, et suunatud tähelepanu mängib tohutut rolli abstraktsiooni, mõtlemise, motivatsiooni ja suunatud tegevuse protsessides.

Kontseptsioon "hüperaktiivsus" sisaldab järgmisi funktsioone:

Laps on pirtsakas ega istu kunagi vaikselt. Tihti on näha, kuidas ta ilma põhjuseta käsi ja jalgu liigutab, toolil sipleb ja pidevalt ringi keerab.

Laps ei suuda pikka aega paigal istuda, hüppab ilma loata püsti, kõnnib klassiruumis ringi jne.

Lapse kehalisel aktiivsusel ei ole reeglina kindlat eesmärki. Ta lihtsalt jookseb ringi, keerleb, ronib, üritab kuhugi ronida, kuigi mõnikord pole see ohutust kaugel.

Laps ei saa mängida vaikseid mänge, puhata, vaikselt ja rahulikult istuda ega teatud asju teha.

Laps on alati keskendunud liikumisele.

Sageli jutukas.

Kontseptsioon "hooletus" koosneb järgmistest funktsioonidest:

Tüüpiliselt ei suuda laps hoida (keskendama) tähelepanu detailidele, mistõttu eksib ta mis tahes ülesannete täitmisel (koolis, lasteaias).

Laps ei suuda talle suunatud kõnet tähelepanelikult kuulata, mistõttu jääb mulje, et ta üldiselt ignoreerib teiste sõnu ja kommentaare.

Laps ei tea, kuidas tehtavat tööd lõpule viia. Tihti tundub, et see on tema protestiviis, sest talle see töö ei meeldi. Aga asi on selles, et laps lihtsalt ei suuda õppida selgeks juhendiga talle pakutud tööreegleid ja neist kinni pidama.

Laps kogeb suuri raskusi oma tegevuste korraldamisel (pole vahet, kas maja ehitamine või kooliessee kirjutamine).

Laps väldib ülesandeid, mis nõuavad pikaajalist vaimset pinget.

Laps kaotab sageli oma asjad, koolis ja kodus vajaminevad esemed: lasteaias ei leia ta kunagi oma mütsi, klassis ei leia pastakat ega päevikut, kuigi ema on varem kõik kokku korjanud ja ühte kohta pannud.

Lapse tähelepanu hajuvad kõrvalised stiimulid kergesti.

Selleks, et lapsel saaks diagnoosida tähelepanematus, peab tal olema vähemalt kuus loetletud tunnust, mis püsivad vähemalt kuus kuud ja väljenduvad pidevalt, mis ei võimalda lapsel kohaneda normaalse vanusekeskkonnaga.

Impulsiivsus väljendub selles, et laps tegutseb sageli mõtlematult, segab teisi ning võib ilma loata püsti tõusta ja klassist lahkuda. Lisaks ei oska sellised lapsed oma tegevust reguleerida ja reegleid järgida, ootavad, tõstavad sageli häält ja on emotsionaalselt labiilsed (tuju muutub sageli).

Kontseptsioon "impulsiivsus" sisaldab järgmisi funktsioone:

Laps vastab sageli küsimustele mõtlemata, neid lõpuni kuulamata ja vahel karjub vastused lihtsalt välja.

Lapsel on raskusi oma järgu ootamisega, olenemata olukorrast ja keskkonnast.

Laps tavaliselt häirib teisi, sekkub vestlustesse, mängudesse ja kiusab teisi.

Hüperaktiivsusest ja impulsiivsusest saame rääkida ainult siis, kui ülaltoodud sümptomitest esineb vähemalt kuus ja need püsivad vähemalt kuus kuud.

Noorukieas suurenenud motoorne aktiivsus enamikul juhtudel kaob, kuid impulsiivsus ja tähelepanupuudulikkus püsivad. Vastavalt uuringu tulemustele N.N. Zavadenko sõnul püsivad käitumishäired peaaegu 70% noorukitel ja 50% täiskasvanutest, kellel diagnoositi tähelepanupuudulikkus lapsepõlves. Hüperaktiivsete laste vaimse tegevuse iseloomulik tunnus on tsüklilisus. Lapsed saavad produktiivselt töötada 5-15 minutit, seejärel puhkab aju 3-7 minutit, kogudes energiat järgmiseks tsükliks. Sel hetkel on laps hajameelne ja ei vasta õpetajale. Seejärel taastub vaimne aktiivsus ja laps on töövalmis 5–15 minutiga. ADHD-ga lastel on teadvus "värelev" ja nad võivad sellest "sisse kukkuda" ja "välja kukkuda", eriti motoorse stimulatsiooni puudumisel. Kui vestibulaarsüsteem on kahjustatud, peavad nad teadvusel püsimiseks liikuma, väänama ja pidevalt pead pöörama. Kontsentratsiooni säilitamiseks kasutavad lapsed adaptiivset strateegiat: nad aktiveerivad kehalise tegevuse abil oma tasakaalukeskused. Näiteks toolile toetudes nii, et ainult selle tagumised jalad puudutavad põrandat. Õpetaja nõuab õpilastelt, et nad „istuksid sirgelt ega lase end segada”. Kuid selliste laste puhul lähevad need kaks nõuet vastuollu. Kui nende pea ja keha on liikumatud, väheneb nende ajutegevuse tase.

Korrektsiooni abil vastastikuse liikumise harjutuste abil saab vestibulaarsüsteemi kahjustatud koe asendada uue koega, kui arenevad ja müeliniseerub uued närvivõrgustikud. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et ADHD-ga laste kehakeha, väikeaju ja vestibulaaraparaadi motoorne stimulatsioon viib teadvuse, enesekontrolli ja eneseregulatsiooni funktsioonide arenguni.

Loetletud rikkumised põhjustavad raskusi lugemise, kirjutamise ja loendamise valdamisel. N.N. Zavadenko märgib, et 66% lastest, kellel on diagnoositud ADHD, iseloomustab düsleksia ja düsgraafia ning 61% lastest on düskalkuulia tunnused. Vaimse arengu hilinemist täheldatakse 1,5–1,7 aastat.

Lisaks iseloomustab hüperaktiivsust peenmotoorika nõrk areng ning pidevad, ebaühtlased, kohmakad liigutused, mis on põhjustatud poolkeradevahelise interaktsiooni ebaküpsusest ja kõrgest adrenaliinitasemest veres. Hüperaktiivseid lapsi iseloomustab ka pidev lobisemine, osutades

sisekõne arengu puudumisele, mis peaks kontrollima sotsiaalset käitumist.

Samas on hüperaktiivsed lapsed sageli eri valdkondades erakordsete võimetega, nutikad ja ümbritseva vastu elavat huvi tundvad. Arvukate uuringute tulemused näitavad selliste laste head üldist intelligentsust, kuid nende staatuse loetletud tunnused ei aita selle arengule kaasa. Hüperaktiivsete laste hulgas võib olla ka andekaid. Seega kuulusid D. Edison ja W. Churchill hüperaktiivsete laste hulka ja neid peeti rasketeks teismelisteks.

ADHD vanusega seotud dünaamika analüüs näitas kahte sündroomi avaldumise tõusu. Esimest tähistatakse 5–10-aastaselt ja see toimub kooliks valmistumise ja haridustee alguse perioodil, teist – 12–15-aastaselt. See on tingitud kõrgema närvitegevuse arengu dünaamikast. Vanus 5,5–7 ja 9–10 aastat on kriitilised perioodid vaimse tegevuse, tähelepanu ja mälu eest vastutavate ajusüsteemide moodustumisel. JAH. Farber märgib, et 7. eluaastaks toimub intellektuaalse arengu etappide muutus ning moodustuvad tingimused abstraktse mõtlemise kujunemiseks ja tegevuse vabatahtlikuks reguleerimiseks. ADHD aktiveerumine 12–15-aastaselt langeb kokku puberteedieaga. Hormonaalne tõus mõjutab käitumist ja suhtumist õppimisse.

Kaasaegsete teaduslike andmete kohaselt diagnoositakse 7–12-aastastel poistel sündroomi tunnuseid 2–3 korda sagedamini kui tüdrukutel. Teismeliste seas on see suhe 1:1 ja 20–25-aastaste seas 1:2, kusjuures ülekaalus on tüdrukud. Kliinikus varieerub poiste ja tüdrukute suhe 6:1 kuni 9:1. Tüdrukutel on rohkem väljendunud sotsiaalne kohanemishäire, õpiraskused ja isiksusehäired.

Sümptomite raskusastme põhjal jagavad arstid haiguse kolme rühma: kerge, mõõdukas ja raske. Kerges vormis sümptomid, mille olemasolu on diagnoosimiseks vajalik, väljenduvad minimaalselt, kooli- ja ühiskonnaelus häireid ei esine. Haiguse raske vormi korral ilmnevad paljud sümptomid märkimisväärse raskusastmega, esineb tõsiseid haridusraskusi, probleeme ühiskonnaelus. Mõõdukas aste on sümptomatoloogia haiguse kergete ja raskete vormide vahel.

Seega hõlmab hüperaktiivsuse sündroom sageli tserebrasteenilisi, neuroosilaadseid, intellektuaalseid-mnestilisi häireid, aga ka psühhopaadilaadseid ilminguid, nagu suurenenud motoorne aktiivsus, impulsiivsus, tähelepanupuudulikkus ja agressiivsus.

2.4 ADHD-ga laste psühholoogilised omadused

ATH-ga laste kesknärvisüsteemi bioloogilise küpsemise mahajäämus ja sellest tulenevalt kõrgemad ajufunktsioonid (peamiselt reguleeriv komponent) ei võimalda lapsel kohaneda uute elutingimustega ega taluda normaalselt intellektuaalset stressi.

O.V. Khaletskaya (1999) analüüsis 5–7-aastaste aktiivsus- ja tähelepanuhäirega tervete ja haigete laste kõrgemate ajufunktsioonide seisukorda ning jõudis järeldusele, et nendes ei esinenud olulisi erinevusi. 6–7-aastastel on erinevused eriti märgatavad sellistes funktsioonides nagu kuulmis-motoorika koordinatsioon ja kõne, seetõttu on ADHD-ga laste dünaamiline neuropsühholoogiline jälgimine soovitatav alates 5. eluaastast, kasutades individuaalseid rehabilitatsioonitehnikaid. See ületab selle lasterühma kõrgemate ajufunktsioonide küpsemise viivituse ning hoiab ära kohanemisvõimetu koolisündroomi teket ja arengut.

Tegeliku arengutaseme ja IQ põhjal oodatava soorituse vahel on lahknevus. Üsna sageli on hüperaktiivsed lapsed nutikad ja “haaravad” kiiresti infot ning neil on erakordsed võimed. ADHD-ga laste hulgas on tõeliselt andekaid lapsi, kuid selle kategooria laste vaimse arengu mahajäämuse juhtumid ei ole haruldased. Kõige olulisem on see, et laste intelligentsus säilib, kuid ADHD-d iseloomustavad tunnused - rahutus, rahutus, palju ebavajalikke liigutusi, keskendumisvõime puudumine, impulsiivsus ja suurenenud erutuvus - on sageli kombineeritud raskustega haridusoskuste omandamisel (lugemine, loendamine). , kirjutamine). See põhjustab koolis väljendunud kohanemishäireid.

Kognitiivsete protsesside tõsised häired on seotud kuulmisgnoosi häiretega. Kuulmisgnoosi muutused väljenduvad võimetuses õigesti hinnata järjestikustest helidest koosnevaid helikomplekse, suutmatus neid reprodutseerida ja visuaalse taju puudulikkus, mõistete kujunemise raskused, infantiilsus ja mõtlemise ebamäärasus, mida pidevalt mõjutavad hetkeliste impulsside abil. Motoorset ebakõla seostatakse halva silma-käe koordinatsiooniga ning see mõjutab negatiivselt võimet lihtsalt ja õigesti kirjutada.

L.A. Uurimine Yasyukova (2000) näitab ADHD-ga lapse intellektuaalse tegevuse spetsiifikat, mis seisneb tsüklilisuses: vabatahtlik produktiivne töö ei kesta kauem kui 5–15 minutit, pärast mida lapsed kaotavad kontrolli vaimse tegevuse üle, seejärel 3–7 minuti jooksul toimub aktiivsuse aktiivsuse aktiivsus. aju kogub energiat ja jõudu järgmiseks töötsükliks.

Tuleb märkida, et väsimusel on kahekordne bioloogiline mõju: ühelt poolt on see kaitsev kaitsereaktsioon keha äärmise kurnatuse vastu, teisalt stimuleerib väsimus taastumisprotsesse ja nihutab funktsionaalsete võimete piire. Mida kauem laps töötab, seda lühemalt
produktiivsed perioodid ja pikemad puhkeperioodid muutuvad kättesaadavaks kuni täieliku kurnatuseni. Siis on vaimse töövõime taastamiseks vajalik uni. Aju "puhke" perioodil lakkab laps sissetulevast teabest aru saama, mõistma ja töötlema. See pole kuhugi fikseeritud ega jää seetõttu pikaks
laps ei mäleta, mida ta sel ajal tegi, ei märka, et tema töös oleks pause olnud.

Vaimne väsimus esineb sagedamini tüdrukutel, poistel avaldub see 7. eluaastaks. Tüdrukutel on ka vähenenud verbaalne ja loogiline mõtlemine.

ADHD-ga laste mälu võib olla normaalne, kuid tähelepanu erakordse ebastabiilsuse tõttu täheldatakse "hästiõpitud materjalis lünki".

Lühiajalise mälu häireid saab tuvastada meeldejätmise mahu vähenemises, suurenenud pärssimises kõrvaliste stiimulite poolt ja meeldejätmise hilinemises. Samal ajal annab suurenenud motivatsioon või materjali organiseerimine kompenseeriva efekti, mis näitab ajukoore funktsiooni säilimist seoses mäluga.

Selles vanuses hakkavad tähelepanu köitma kõnehäired. Tuleb märkida, et ADHD maksimaalne raskusaste langeb kokku laste psühhokõne arengu kriitiliste perioodidega.

Kui kõne regulatiivne funktsioon on häiritud, ei paranda täiskasvanu kõne lapse aktiivsust vähe. See toob kaasa raskusi teatud intellektuaalsete toimingute järjepideval sooritamisel. Laps ei märka oma vigu, unustab lõpliku ülesande, lülitub kergesti kõrval- või olematutele stiimulitele ega suuda kõrvalassotsiatsioone peatada.

ADHD-ga lastel on eriti levinud kõnehäired, nagu kõnearengu hilinemine, artikulatsiooniaparaadi ebapiisav motoorne funktsioon, liiga aeglane kõne või vastupidi plahvatuslikkus, hääle- ja kõnehingamise häired. Kõik need rikkumised põhjustavad defekte kõne heli-hääldusküljes, selle fonatsioonis, piiratud sõnavara ja süntaksis ning ebapiisavas semantikas.

Märgitakse ka muid häireid, nagu kogelemine. Kogelemisel ei ole selgeid vanuselisi trende, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 5- ja 7-aastaselt. Kogelemist esineb sagedamini poistel ja esineb neil palju varem kui tüdrukutel ning esineb võrdselt kõikides vanuserühmades. Lisaks kogelemisele tõstavad autorid esile ka selle kategooria laste jutukust.

Suurem üleminek ühelt tegevuselt teisele toimub tahtmatult, ilma tegevusega kohanemise ja sellele järgneva kontrollita. Lapse tähelepanu segavad väikesed heli- ja visuaalsed stiimulid, mida teised eakaaslased eiravad.

Ebatavalistes olukordades täheldatakse kalduvust tähelepanu märgatavale vähenemisele, eriti kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Lapsed ei näita üles püsivust ei tundides ega mängudes ega suuda oma lemmiktelesaadet lõpuni vaadata. Sel juhul tähelepanu ümberlülitumist ei toimu, mistõttu üksteist kiiresti asendavad tegevused viiakse läbi vähendatult, ebakvaliteetselt ja fragmentaarselt, kuid vigadele tähelepanu osutamisel püüavad lapsed neid parandada.

Tüdrukute tähelepanuhäire saavutab maksimaalse raskusastme 6. eluaastaks ja muutub sellel vanuseperioodil juhtivaks häireks.

Peamised ülierutuvuse ilmingud ilmnevad motoorse inhibeerimise erinevates vormides, mis on sihitu, motiveerimata, olukorrata ja mida tavaliselt ei kontrolli ei täiskasvanud ega eakaaslased.

Selline suurenenud motoorne aktiivsus, mis muutub motoorseks inhibeerimiseks, on üks paljudest sümptomitest, mis kaasnevad lapse arenguhäiretega. Eesmärgipärane motoorne käitumine on vähem aktiivne kui tervetel samavanustel lastel.

Motoorsete võimete valdkonnas tuvastatakse koordinatsioonihäired. Uuringutulemused näitavad, et motoorsed probleemid tekivad juba eelkoolieas. Lisaks on üldised tajuraskused, mis mõjutavad laste vaimseid võimeid ja sellest tulenevalt ka hariduse kvaliteeti. Kõige sagedamini on kahjustatud peenmotoorika, sensomotoorne koordinatsioon ja käeline osavus. Tasakaalu hoidmisega seotud raskused (seistes, uisutamine, rulluisutamine, jalgrattasõit), visuaal-ruumilise koordinatsiooni halvenemine (võimetus sportida, eriti palliga) on motoorsete kohmakuste ja vigastuste riski suurenemise põhjuseks.

Impulsiivsus väljendub ülesande lohakas täitmises (vaatamata pingutusele, kõike õigesti tehes), pidamatuses sõnades, tegudes ja tegudes (näiteks tunni ajal istmelt karjumises, võimetuses mängudes või muudes tegevustes oma korda oodata), suutmatuses kaotada, liigne visadus oma huvide kaitsmisel (vaatamata täiskasvanu nõudmistele). Vanusega muutuvad impulsiivsuse ilmingud: mida vanem on laps, seda rohkem väljendub impulsiivsus ja seda märgatavam on ka teistele.

Üks ADHD-ga laste iseloomulikke tunnuseid on sotsiaalse kohanemise halvenemine. Nendel lastel on tavaliselt madalam sotsiaalne küpsus kui nende vanusele omane. Afektiivne pinge, emotsionaalse kogemuse märkimisväärne amplituud, eakaaslaste ja täiskasvanutega suhtlemisel tekkivad raskused viivad selleni, et lapsel kujuneb ja fikseeritakse kergesti negatiivne enesehinnang, vaenulikkus teiste suhtes, tekivad neuroosilaadsed ja psühhopatoloogilised häired. Need sekundaarsed häired süvendavad haigusseisundi kliinilist pilti, suurendavad kohanemishäireid ja põhjustavad negatiivse "mina-kontseptsiooni" kujunemist.

Sündroomiga lastel on halvenenud suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega. Vaimses arengus jäävad need lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad juhtida, käituda agressiivselt ja nõudlikult. Impulsiivsed hüperaktiivsed lapsed reageerivad keelule või karmile märkusele kiiresti, reageerides karmi ja sõnakuulmatusega. Katsed neid ohjeldada viivad tegevusteni, mis põhinevad “vabastatud vedru” põhimõttel. Selle all kannatavad mitte ainult ümbritsevad, vaid ka laps ise, kes tahab oma lubadust täita, kuid ei pea seda. Selline laste mänguhuvi kaob kiiresti. ADHD-ga lapsed armastavad mängida destruktiivseid mänge, nad ei suuda mängu ajal keskenduda ega konfliktida oma sõpradega, hoolimata sellest, et nad armastavad meeskonda. Ambivalentsed käitumisvormid väljenduvad kõige sagedamini agressiivsuses, julmuses, pisaravuses, hüsteerias ja isegi sensoorses tuimuses. Seetõttu on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega lastel vähe sõpru, kuigi need lapsed on ekstraverdid: nad otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti.

Selliste laste sotsiaalne ebaküpsus väljendub eelistuses luua mängusuhteid nooremate lastega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Lastel on raske selgitust lõpuni kuulata, nad on pidevalt hajameelsed, eriti kui neid ei huvita. Need lapsed eiravad nii täiskasvanute julgustust kui ka karistust. Kiitus ei stimuleeri head käitumist, seetõttu peavad premeerimine olema väga põhjendatud, muidu käitub laps halvemini. Siiski tuleb meeles pidada, et hüperaktiivne laps vajab enesekindluse tugevdamiseks kiitust ja heakskiitu täiskasvanult.

Sündroomiga laps ei suuda oma rolli juhtida ega mõista, kuidas ta peaks käituma. Sellised lapsed käituvad tuttavalt, ei arvesta konkreetsete asjaoludega ega suuda kohaneda ega aktsepteerida käitumisreegleid konkreetses olukorras.

Suurenenud erutuvus põhjustab raskusi normaalsete sotsiaalsete oskuste omandamisel. Lastel on uinumisraskusi isegi siis, kui nad järgivad rutiini, söövad aeglaselt, kukuvad ja puistavad kõike, mille tulemusena muutub söömisprotsess peres igapäevaste konfliktide allikaks.

ADHD-ga laste isiksuse arengu harmoniseerimine sõltub mikro- ja makrokeskkonnast. Kui peres säilib vastastikune mõistmine, kannatlikkus ja soe suhtumine lapsesse, siis pärast ADHD väljaravimist kaovad kõik negatiivsed küljed käitumisest. Vastasel juhul jääb iseloomu patoloogia isegi pärast ravi alles ja võib-olla isegi intensiivistub.

Selliste laste käitumist iseloomustab enesekontrolli puudumine. Iseseisva tegutsemise soov ("Ma tahan seda nii") osutub tugevamaks motiiviks kui mis tahes reeglid. Reeglite tundmine ei ole inimese enda tegude oluliseks motiiviks. Reegel jääb teada, kuid subjektiivselt mõttetu.

Oluline on rõhutada, et ühiskonna hülgamine hüperaktiivsete laste vastu põhjustab neis tõrjumise tunde tekkimist, võõrandab nad meeskonnast ning suurendab ebastabiilsust, tujusid ja talumatust ebaõnnestumiste suhtes. Sündroomiga laste psühholoogilisel läbivaatusel selgub enamikul neist suurenenud ärevus, rahutus, sisemine pinge ja hirmutunne. ADHD-ga lapsed kalduvad rohkem depressiooni kui teised ja on ebaõnnestumiste tõttu kergesti ärritunud.

Lapse emotsionaalne areng jääb selle vanuserühma tavapärastest näitajatest maha. Meeleolu muutub kiiresti elevilt masendunud. Mõnikord on põhjuseta viha, raevu, viha rünnakuid mitte ainult teiste suhtes, vaid ka iseenda suhtes. Last iseloomustab madal enesehinnang, madal enesekontroll ja vabatahtlik reguleerimine, samuti suurenenud ärevus.

Rahulik keskkond ja täiskasvanute juhendamine viivad selleni, et hüperaktiivsete laste tegevus osutub edukaks. Emotsioonidel on nende laste tegevustele äärmiselt tugev mõju. Keskmise intensiivsusega emotsioonid võivad seda aktiveerida, kuid emotsionaalse fooni edasise tõusuga võib tegevus täielikult laguneda ning kõik, mis on äsja õpitu, võib hävida.

Seega näitavad ADHD-ga vanemad koolieelikud oma tegevuse vabatahtlikkuse kui lapse arengu ühe peamise komponendi vähenemist, põhjustades järgmiste funktsioonide arengu vähenemist ja ebaküpsust: tähelepanu, praktika, orientatsioon ja keha nõrkus. närvisüsteem.

Teadmatus, et lapsel on ajustruktuuride talitlushäireid ning suutmatus luua koolieelses eas sobivat kasvatus- ja eluviisi, tekitab põhikoolis palju probleeme.

2.5 ADHD ravi ja korrigeerimine

Teraapia eesmärk on vähendada käitumisprobleeme ja õpiraskusi. Selleks on vaja ennekõike muuta lapse keskkonda perekonnas, koolis ning luua soodsad tingimused häire sümptomite korrigeerimiseks ja kõrgemate vaimsete funktsioonide arengu mahajäämuse ületamiseks.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega laste ravi peaks hõlmama tehnikate komplekti või, nagu eksperdid ütlevad, olema "multimodaalne". See tähendab, et selles peaksid osalema lastearst, psühholoog (ja kui see nii ei ole, siis peavad lastearstil olema teatud teadmised kliinilise psühholoogia vallas), õpetajad ja lapsevanemad. Hea tulemuse saavutab vaid eelnimetatud spetsialistide kollektiivne töö.

"Multimodaalne" ravi hõlmab järgmisi etappe:

Harivad vestlused lapse, vanemate, õpetajatega;

Lapsevanemate ja õpetajate koolitamine käitumisprogrammide alal;

Lapse suhtlusringi laiendamine erinevate klubide ja sektsioonide külastamise kaudu;

Eriväljaõpe õpiraskuste korral;

Narkootikumide ravi;

Autogeenne treening ja sugestiivne teraapia.

Ravi alguses peavad arst ja psühholoog läbi viima kasvatustööd. Eelseisva ravi tähendust tuleb selgitada vanematele (soovitavalt ka klassijuhatajale) ja lapsele.

Täiskasvanud ei saa sageli aru, mis lapsega toimub, kuid tema käitumine ärritab neid. Teadmata ADHD pärilikkusest, seletavad nad oma poja (tütre) käitumist “vale” kasvatusega ja süüdistavad üksteist. Spetsialistid peaksid aitama vanematel mõista lapse käitumist, selgitama, mida nad võivad reaalselt loota ja kuidas lapsega käituda. On vaja proovida kõiki erinevaid meetodeid ja valida nende häirete jaoks kõige tõhusam. Psühholoog (arst) peab vanematele selgitama, et lapse seisundi paranemine ei sõltu ainult ettenähtud ravist, vaid suurel määral ka lahkest, rahulikust ja järjekindlast suhtumisest temasse.

Lapsed suunatakse ravile alles pärast põhjalikku uurimist.

Narkootikumide ravi

Välismaal kasutatakse ADHD medikamentoosset ravi enam kui laialdaselt, näiteks USA-s on ravimite kasutamine ravi võtmeaspektiks. Kuid siiani pole üksmeelt ravimitega ravimise tõhususe osas ja nende võtmiseks pole ühtset režiimi. Mõned arstid usuvad, et ettenähtud ravimid annavad vaid lühiajalise toime, teised aga eitavad seda.

Käitumishäirete (suurenenud motoorne aktiivsus, agressiivsus, erutuvus) korral määratakse kõige sagedamini psühhostimulandid, harvemini antidepressandid ja antipsühhootikumid.

Psühhostimulante on motoorsete pärssimiste ja tähelepanuhäirete raviks kasutatud alates 1937. aastast ning need on siiani selle haiguse kõige tõhusamad ravimid: kõigis vanuserühmades (lapsed, noorukid, täiskasvanud) on paranemist täheldatud 75%. juhtudel. Sellesse ravimite rühma kuuluvad metüülfenidaat (kaubanduslik nimi Ritalin), dekstroamfetamiin (deksedriin) ja pemoliin (Cylert).

Võttes parandavad hüperaktiivsed lapsed oma käitumist, kognitiivseid ja sotsiaalseid funktsioone: nad muutuvad tähelepanelikumaks, täidavad tunnis edukalt ülesandeid, paraneb nende õppeedukus ja paranevad suhted teistega.

Psühhostimulantide kõrge efektiivsus on seletatav nende laiaulatuslike neurokeemiliste toimetega, mis on suunatud peamiselt aju dopamiini- ja noradrenergilistele süsteemidele. Ei ole täielikult teada, kas need ravimid suurendavad või vähendavad dopamiini ja norepinefriini sisaldust sünaptilistes otstes. Eeldatakse, et neil on nendele süsteemidele üldine "ärritav" mõju, mis viib nende funktsioonide normaliseerumiseni. On tõestatud otsene seos paranenud katehhoolamiinide metabolismi ja ADHD sümptomite vähenemise vahel.

Meie riigis ei ole neid ravimeid veel registreeritud ja neid ei kasutata. Teisi väga tõhusaid ravimeid pole veel loodud. Meie psühhoneuroloogid määravad jätkuvalt aminaloni, sidnokarbi ja teiste hüperinhibeeriva toimega neuroleptikume, mis nende laste seisundit ei paranda. Lisaks on aminaloonil kahjulik mõju maksale. Tserebrolüsiini ja teiste nootroopsete ainete mõju ADHD sümptomitele on läbi viidud mitmeid uuringuid, kuid neid ravimeid ei ole veel laialt levinud praktikas kasutusele võetud.

Ainult arst, kes teab lapse seisundit, teatud somaatiliste haiguste esinemist või puudumist, saab määrata ravimi sobivas annuses ja jälgib last, tuvastades ravimi võimalikud kõrvaltoimed. Ja neid saab jälgida. Nende hulka kuuluvad isutus, unetus, südame löögisageduse ja vererõhu tõus ning uimastisõltuvus. Vähem levinud on kõhuvalu, pearinglus, peavalud, unisus, suukuivus, kõhukinnisus, ärrituvus, eufooria, halb tuju, ärevus, luupainajad. Esinevad ülitundlikkusreaktsioonid nahalööbe ja turse kujul. Vanemad peaksid nendele tunnustele viivitamatult tähelepanu pöörama ja võimalikult kiiresti oma arsti teavitama.

70ndate alguses. Perioodilistes meditsiiniväljaannetes on teatatud, et metüülfenidaadi või dekstroamfetamiini pikaajaline kasutamine põhjustab lapse kasvupeetust. Edasised korduvad uuringud ei ole aga kinnitanud seost kasvupeetuse ja nende ravimite toime vahel. 3. Trzhesoglava ei näe kasvupeetuse põhjust mitte stimulantide tegevuses, vaid nende laste üldises arengupeetuses, mida saab õigeaegse korrigeerimisega kõrvaldada.

Ühes viimases uuringus, mille Ameerika spetsialistid viisid läbi 6–13-aastaste laste rühmas, näidati, et metüülfenidaat on kõige tõhusam väikelastel. Seetõttu soovitavad autorid selle ravimi välja kirjutada võimalikult varakult, vanuses 6–7 aastat.

Haiguse ravimiseks on mitu strateegiat. Narkoteraapiat võib teha pidevalt või siis kasutatakse “ravimipuhkuse” meetodit, s.t. Ravimit ei võeta nädalavahetustel ja pühade ajal.

Kuid te ei saa loota ainult ravimitele, kuna:

Kõik patsiendid ei koge oodatud toimet;

Psühhostimulantidel, nagu kõigil ravimitel, on mitmeid kõrvaltoimeid;

Ainuüksi ravimite kasutamine ei paranda alati lapse käitumist.

Paljud uuringud on näidanud, et psühholoogiliste ja pedagoogiliste meetoditega saab edukalt ja pikemas perspektiivis korrigeerida käitumishäireid ja õpiraskusi kui ravimite kasutamine. Ravimid on ette nähtud mitte varem kui 6-aastaselt ja ainult individuaalsetel näidustustel: juhtudel, kui kognitiivsete funktsioonide häireid ja kõrvalekaldeid lapse käitumises ei ole võimalik psühholoogiliste, pedagoogiliste ja psühhoterapeutiliste korrektsioonimeetodite abil ületada.

Kesknärvisüsteemi stimulantide tõhus kasutamine välismaal aastakümneid on teinud neist "võlupillid", kuid nende lühike toimeaeg on endiselt tõsine puudus. Pikaajalised uuringud on näidanud, et sündroomiga lapsed, kes läbisid mitu aastat psühhostimulantide kursusi, ei erinenud õppeedukuses haigetest lastest, kes ei saanud mingit ravi. Ja seda hoolimata asjaolust, et otse ravi ajal täheldati selget positiivset dünaamikat.

Psühhostimulantide kasutamise lühike toimeaeg ja kõrvalmõjud viisid nende ülemäärase retseptini 1970.–1980. aastatel. Juba 90ndate alguses asendati see individuaalse retseptiga koos iga konkreetse juhtumi analüüsi ja perioodilise ravi edukuse hindamisega.

1990. aastal oli Ameerika Pediaatriaakadeemia vastu ravimite ühepoolsele kasutamisele tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ravis. Võeti vastu resolutsioon: “Narkoteraapiale peaks eelnema pedagoogiline ja käitumuslik korrektsioon...”. Sellest lähtuvalt on prioriteediks saanud kognitiiv-käitumuslik teraapia ning ravimeid kasutatakse ainult koos psühholoogiliste ja pedagoogiliste meetoditega.

Käitumispsühhoteraapia

Tähelepanupuudulikkuse häire korrigeerimise psühholoogiliste ja pedagoogiliste meetodite hulgas on põhiroll käitumuslikul psühhoteraapial. Välismaal on psühholoogilise abi keskused, mis pakuvad vanematele, õpetajatele ja lastearstidele nende tehnikate alast erikoolitust.

Käitumiskorrektsiooni programmi põhipunktiks on lapse keskkonna muutmine koolis ja kodus, et luua soodsad tingimused vaimsete funktsioonide arengu mahajäämuse ületamiseks.

Kodune korrigeerimisprogramm sisaldab:

muutused täiskasvanu käitumises ja tema suhtumises lapsesse(demonstreerige rahulikku käitumist, vältige sõnu "ei" ja "ei", looge suhted lapsega usaldusel ja vastastikusel mõistmisel);

psühholoogilise mikrokliima muutus perekonnas(täiskasvanud peaksid vähem tülitsema, pühendama rohkem aega lapsele ja veetma vaba aega kogu perega);

päevakava korraldus ja tundide toimumise koht ;

spetsiaalne käitumisprogramm, mis näeb ette toetus- ja tasustamismeetodite ülekaalu.

Kui koduprogramm on käitumiskeskne, siis kooliprogramm keskendub kognitiivsele teraapiale, et aidata lastel õpiraskustega toime tulla.

Kooli parandusprogramm sisaldab:

keskkonna muutus(lapse koht klassiruumis on õpetaja kõrval, tunnirežiimi muutmine aktiivse puhkuse minutiks, suhete reguleerimine klassikaaslastega);

positiivse motivatsiooni ja edusituatsioonide loomine ;

negatiivse käitumise korrigeerimine, eriti motiveerimata agressioon;

ootuste reguleerimine(see kehtib ka vanemate kohta), kuna positiivsed muutused lapse käitumises ei ilmne nii kiiresti, kui teised sooviksid.

Käitumisprogrammid nõuavad märkimisväärseid oskusi, täiskasvanud peavad kasutama kogu oma kujutlusvõimet ja kogemusi lastega suhtlemisel, et hoida tundides pidevalt hajameelse lapse motivatsiooni.

Korrigeerivad meetodid on tõhusad vaid siis, kui pere ja kooli vahel on tihe koostöö, mis peab tingimata hõlmama infovahetust lapsevanemate ja õpetajate vahel ühiste seminaride, koolituste jms kaudu. Ravi edukus on tagatud, kui lapse suhtes järgitakse kodus ja koolis ühtseid põhimõtteid: "preemia" süsteem, täiskasvanute abi ja toetus, ühistegevustes osalemine. Terapeutilise teraapia järjepidevus koolis ja kodus on peamine edu võti.

Parandusprogrammi korraldamisel peaksid lisaks lapsevanematele ja õpetajatele suureks abiks olema arstid, psühholoogid ja sotsiaalpedagoogid – need, kes suudavad pakkuda professionaalset abi sellise lapsega individuaalses töös.

Parandusprogrammid peaksid olema suunatud vanusele 5–8 aastat, mil aju kompensatsioonivõimed on suured ja patoloogiline stereotüüp pole veel välja kujunenud.

Kirjanduse andmetele ja oma tähelepanekutele tuginedes oleme koostanud konkreetsed soovitused lapsevanematele ja õpetajatele hüperaktiivsete lastega töötamiseks (vt punkt 3.6).

Tuleb meeles pidada, et negatiivsed kasvatusmeetodid on nende laste jaoks ebaefektiivsed. Nende närvisüsteemi iseärasused on sellised, et negatiivsete stiimulite suhtes on tundlikkuse lävi väga madal, mistõttu nad ei ole vastuvõtlikud noomimisele ja karistusele ning ei reageeri kergelt ka vähimatele kiitustele. Kuigi lapse premeerimise ja julgustamise meetodeid tuleb pidevalt muuta.

Kodune preemiate ja preemiate programm sisaldab järgmist:

1. Iga päev antakse lapsele konkreetne eesmärk, mille ta peab saavutama.

2. Lapse jõupingutusi selle eesmärgi saavutamisel julgustatakse igal võimalikul viisil.

3. Päeva lõpus hinnatakse lapse käitumist vastavalt saavutatud tulemustele.

4. Vanemad teavitavad perioodiliselt raviarsti muutustest lapse käitumises.

5. Kui käitumises on saavutatud märkimisväärne paranemine, saab laps ammu lubatud tasu.

Lapsele seatud eesmärgid võivad olla näiteks: kodutööde hea tegemine, nõrgema klassikaaslase abistamine kodutööde tegemisel, eeskujulik käitumine, tema toa koristamine, lõunasöögi valmistamine, ostlemine ja muu.

Vestluses lapsega ja eriti kui annad talle ülesandeid, väldi suunavaid juhtnööre, pööra olukord nii, et laps tunneks: ta teeb midagi kasulikku kogu perele, teda usaldatakse täielikult, tema peale loodetakse. . Oma poja või tütrega suheldes vältige pidevaid mõnitamist nagu "istu paigal" või "ära räägi, kui ma sinuga räägin" ja muid tema jaoks ebameeldivaid asju.

Mõned näited stiimulitest ja preemiatest: lubage lapsel õhtul pool tundi ettenähtud ajast kauem televiisorit vaadata, kostitage teda spetsiaalse magustoiduga, andke talle võimalus osaleda mängudes koos täiskasvanutega (loto, male), luba tal veel korra diskole minna, osta see asi, mida ta on juba ammu unistanud.

Kui laps käitub nädala sees eeskujulikult, peaks ta nädala lõpus saama lisatasu. See võib olla mingisugune reis vanematega linnast välja, ekskursioon loomaaeda, teatrisse ja muu.

Ülaltoodud käitumiskoolituse versioon on ideaalne ja selle kasutamine pole praegu meie riigis alati võimalik. Kuid vanemad ja õpetajad saavad kasutada selle programmi üksikuid elemente, võttes aluseks selle põhiidee: lapse premeerimine seatud eesmärkide saavutamise eest. Pealegi pole vahet, millisel kujul see esitatakse: materiaalne tasu või lihtsalt julgustav naeratus, hea sõna, suurenenud tähelepanu lapsele, füüsiline kontakt (silitamine).

Vanematel soovitatakse kirjutada nimekiri sellest, mida nad oma lapselt käitumise osas ootavad. Seda loendit selgitatakse lapsele arusaadaval viisil. Pärast seda järgitakse kõike kirjutatut rangelt ja last premeeritakse selle täitmise eest. Füüsilist karistamist tuleb vältida.

Usutakse, et kõige tõhusam on ravimteraapia kombinatsioonis käitumuslike tehnikatega.

Spetsiaalne väljaõpe

Kui lapsel on tavaklassis raske õppida, viiakse ta meditsiinilis-psühholoogilis-pedagoogilise komisjoni otsusel üle erialaklassi.

ADHD-ga laps võib kasu saada õppimisest eritingimustes, mis vastavad tema võimetele. Selle patoloogia halva soorituse peamised põhjused on tähelepanematus ning piisava motivatsiooni ja sihikindluse puudumine, mis mõnikord on kombineeritud osalise viivitusega koolioskuste arendamisel. Erinevalt tavalisest "vaimsest alaarengust" on need ajutised nähtused ja neid saab intensiivse treeninguga edukalt tasandada. Osaliste hilinemiste korral soovitatakse parandusklassi ja normaalse intelligentsusega järelejõudmisklassi.

Aktiivsushäirega laste parandusklassides koolitamise eelduseks on arenguks soodsate tingimuste loomine: klassi suurus kuni 10 inimest, koolitus eriprogrammide alusel, vastavate õpikute ja arendusmaterjalide olemasolu, individuaalsed tunnid psühholoogiga, kõne. terapeut ja teised spetsialistid. Klassiruum on soovitatav isoleerida välistest helistiimulitest, see peaks sisaldama minimaalselt segavaid ja stimuleerivaid objekte (maalid, peeglid jne); õpilased peaksid istuma üksteisest eraldi, tugevama motoorika aktiivsusega õpilased peaksid istuma ainelaudades õpetajale lähemal, et vältida nende mõju teistele lastele. Tundide kestust vähendatakse 30-35 minutini. Autogeensed treeningtunnid on vajalikud kogu päeva jooksul.

Samal ajal, nagu kogemus näitab, on klasside korraldamine ainult ADHD-ga lastele kohatu, kuna nad peavad oma arengus tuginema edukatele õpilastele. See kehtib eriti esimese klassi õpilaste kohta, kes arenevad peamiselt jäljendamise ja autoriteetide järgimise kaudu.

Viimasel ajal on ebapiisava rahastuse tõttu korrektsioonitundide korraldamine olnud ebaratsionaalne. Koolid ei suuda neid klasse kõige vajalikuga varustada ja ka lastega töötamiseks spetsialiste eraldada. Seetõttu valitseb vastuoluline seisukoht spetsialiseeritud tundide korraldamise kohta hüperaktiivsetele lastele, kellel on normaalne intelligentsuse tase ja kes on oma arengus eakaaslastest vaid veidi maha jäänud.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et korrektsiooni puudumine võib põhjustada haiguse kroonilise vormi väljakujunemist ja seega probleeme nende laste ja nende ümbritsevate inimeste elus.

Sündroomiga lapsed vajavad pidevat meditsiinilist ja pedagoogilist abi ("nõustamisabi"). Mõnel juhul tuleks nad 1–2 kvartaliks üle viia sanatooriumi osakonda, kus koos koolitusega viiakse läbi ka ravimeetmeid.

Pärast ravi, mille keskmine kestus on Tresoglava 3. andmetel 17–20 kuud, saavad lapsed naasta tavaklassidesse.

Kehaline aktiivsus

ADHD-ga laste ravi peab hõlmama füüsilist taastusravi. Need on spetsiaalsed harjutused, mille eesmärk on taastada käitumuslikud reaktsioonid, arendada koordineeritud liigutusi koos skeleti- ja hingamislihaste vabatahtliku lõdvestamisega.

Füüsilise treeningu positiivne mõju, eriti keha südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidele, on kõigile arstidele hästi teada.

Lihassüsteem reageerib töötavate kapillaaride suurendamisega, samal ajal kui kudede hapnikuga varustatus suureneb, mille tulemusena paraneb ainevahetus lihasrakkude ja kapillaaride vahel. Piimhape on kergesti eemaldatav, seega välditakse lihaste väsimust.

Seejärel mõjutab treeningefekt peamiste ensüümide arvu suurenemist, mis mõjutavad biokeemiliste reaktsioonide kineetikat. Müoglobiinisisaldus suureneb. See ei vastuta mitte ainult hapniku säilitamise eest, vaid toimib ka katalüsaatorina, suurendades lihasrakkudes biokeemiliste reaktsioonide kiirust.

Füüsilised harjutused võib jagada kahte tüüpi – aeroobne ja anaeroobne. Esimese näiteks on tasane jooksmine ja teise kangitreening. Anaeroobne treening suurendab lihasjõudu ja -massi, aeroobne treening aga parandab südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi tööd ning suurendab vastupidavust.

Enamik läbiviidud katseid on näidanud, et heaolu parandamise mehhanism on seotud spetsiaalsete ainete - endorfiinide - suurenenud tootmisega pikaajalise lihasaktiivsuse ajal, millel on kasulik mõju inimese vaimsele seisundile.

On veenvaid tõendeid selle kohta, et treening on kasulik paljude terviseseisundite korral. Need ei saa mitte ainult ära hoida ägedate haigushoogude teket, vaid ka leevendada haiguse kulgu ja muuta lapse “praktiliselt” terveks.

Treenimise kasulikkuse kohta on kirjutatud lugematul hulgal artikleid ja raamatuid. Kuid sellel teemal pole palju tõenduspõhiseid uuringuid.

Tšehhi ja Venemaa teadlased viisid läbi rea uuringuid südame-veresoonkonna süsteemi seisundi kohta 30 haige ja 17 terve lapsega.

Ortoklinostaatiline uuring näitas autonoomse närvisüsteemi suuremat labiilsust 65% haigetest lastest võrreldes kontrollrühmaga, mis viitab ortostaatilise kohanemise vähenemisele sündroomiga lastel.

Füüsilise töövõime määramisel veloergomeetriga tuvastati ka südame-veresoonkonna süsteemi innervatsiooni “tasakaalustamatus”. Laps pedaalis 6 minutit kolme tüüpi submaksimaalsel koormusel (1–1,5 vatti/kg kehakaalu kohta) üheminutilise pausiga enne järgmist koormust. On näidatud, et submaksimaalse intensiivsusega kehalise aktiivsuse korral on sündroomiga lastel pulss rohkem väljendunud kui kontrollrühmas. Maksimaalsetel koormustel nivelleeriti vereringesüsteemi funktsionaalsus ja maksimaalne hapniku transport vastas kontrollrühma tasemele.

Kuna nende laste füüsiline sooritus uuringute käigus praktiliselt ei erinenud kontrollrühma tasemest, võib neile määrata kehalist aktiivsust tervetele lastele samas mahus.

Oluline on meeles pidada, et kõik füüsilised tegevused ei pruugi olla hüperaktiivsetele lastele kasulikud. Mänge, kus emotsionaalne komponent on tugevalt väljendunud (võistlused, demonstratsioonesinemised), neile ei näidata. Füüsilisi harjutusi, mis on olemuselt aeroobsed, soovitatakse kerge ja keskmise intensiivsusega pikkade ühtlase treeningu vormis: pikad jalutuskäigud, sörkjooks, ujumine, suusatamine, rattasõit ja muud.

Eelkõige tuleks eelistada pikka tasast jooksmist, mis mõjub soodsalt vaimsele seisundile, maandab pingeid, parandab enesetunnet.

Enne kui laps hakkab tegelema kehalise treeninguga, peab ta läbima arstliku läbivaatuse, et välistada haigused, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi.

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega laste ratsionaalse motoorse režiimi soovituste andmisel peab arst võtma arvesse mitte ainult selle haiguse tunnuseid, vaid ka lapse keha pikkuse ja kehakaalu andmeid, samuti kehalise passiivsuse olemasolu. . Teadaolevalt loob lapseeas eeldused organismi normaalseks arenguks ainult lihaste aktiivsus ning sündroomiga lapsed jäävad üldise arengupeetuse tõttu sageli tervetest eakaaslastest pikkuselt ja kehakaalult maha.

Psühhoteraapia

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire ei ole mitte ainult lapse, vaid ka täiskasvanute, eriti ema haigus, kes sellega kõige sagedamini kokku puutub.

Arstid on juba ammu märganud, et sellise lapse ema on liigselt ärrituv, impulsiivne ja sageli ka alatu tujuga. Tõestamaks, et see pole lihtsalt juhus, vaid muster, viidi läbi spetsiaalsed uuringud, mille tulemused avaldati 1995. aastal ajakirjas Family Medicine. Selgus, et nn suurema ja väiksema depressiooni esinemissagedus esineb tavalistel emadel vastavalt 4–6% ja 6–14% juhtudest ning hüperaktiivsete lastega emadel – vastavalt 18 ja 20% juhtudest. . Nende andmete põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et hüperaktiivsete laste emad peavad läbima psühholoogilise läbivaatuse.

Sageli kogevad sündroomiga lastega emad astenoneurootilist seisundit, mis nõuab psühhoterapeutilist ravi.

On palju psühhoterapeutilisi tehnikaid, mis võivad olla kasulikud nii emale kui lapsele. Vaatame mõnda neist.

Visualiseerimine

Eksperdid on tõestanud, et reaktsioon pildi vaimsele reprodutseerimisele on alati tugevam ja stabiilsem kui selle kujutise sõnalisele määramisele. Teadlikult või mitte, aga loome oma kujutluses pidevalt pilte.

Visualiseerimine tähendab lõõgastumist, vaimset sulandumist kujuteldava objekti, pildi või protsessiga. On näidatud, et teatud sümboli, pildi või protsessi visualiseerimine mõjub soodsalt ning loob tingimused vaimse ja füüsilise tasakaalu taastamiseks.

Visualiseerimist kasutatakse lõõgastumiseks ja hüpnootilisse seisundisse sisenemiseks. Seda kasutatakse ka keha kaitsesüsteemi stimuleerimiseks, teatud kehapiirkonna vereringe suurendamiseks, pulsi aeglustamiseks jne. .

Meditatsioon

Meditatsioon on jooga üks kolmest põhielemendist. See on teadlik tähelepanu fikseerimine ajahetkele. Meditatsiooni ajal tekib passiivse keskendumise seisund, mida mõnikord nimetatakse ka alfa olekuks, sest sel ajal genereerib aju valdavalt alfalaineid nagu enne uinumist.

Meditatsioon vähendab sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, aitab vähendada ärevust ja lõõgastuda. Samal ajal aeglustuvad pulss ja hingamine, väheneb hapnikuvajadus, muutub ajupingete muster ning reaktsioon stressiolukorrale on tasakaalus.

Mediteerimiseks on palju võimalusi. Nende kohta saab lugeda raamatutest, mida on viimasel ajal rohkelt ilmunud. Meditatsioonitehnikaid õpetatakse juhendaja käe all, erikursustel.

Autogeenne treening

Autogeense treeningu (AT) kui iseseisva psühhoteraapia meetodi pakkus Schulze välja 1932. aastal. AT ühendab mitmeid tehnikaid, eelkõige visualiseerimismeetodit.

AT sisaldab rida harjutusi, mille kaudu inimene kontrollib teadlikult keha funktsioone. Seda tehnikat saate omandada arsti juhendamisel.

AT-ga saavutatud lihaste lõdvestus mõjutab kesk- ja perifeerse närvisüsteemi funktsioone, stimuleerib ajukoore reservvõimekust ning tõstab erinevate kehasüsteemide vabatahtliku regulatsiooni taset.

Lõõgastuse ajal vererõhk veidi langeb, südame löögisagedus aeglustub, hingamine muutub haruldaseks ja pinnapealseks ning perifeerne vasodilatatsioon väheneb - nn lõdvestusreaktsioon.

AT abil saavutatud emotsionaalsete ja vegetatiivsete funktsioonide eneseregulatsioon, puhke- ja aktiivsusseisundi optimeerimine, keha psühhofüsioloogiliste reservide realiseerimise võime suurendamine võimaldavad seda meetodit kasutada kliinilises praktikas käitumisteraapia tõhustamiseks, eriti ADHD-ga lastele.

Hüperaktiivsed lapsed on sageli pinges ja sisemiselt endassetõmbunud, mistõttu tuleb korrektsiooniprogrammi lisada lõdvestusharjutused. See aitab neil lõõgastuda, vähendab psühholoogilist ebamugavust võõrastes olukordades ning aitab erinevate ülesannetega edukamalt toime tulla.

Kogemused on näidanud, et autogeense treeningu kasutamine ADHD puhul aitab vähendada motoorset inhibeerimist, emotsionaalset erutuvust, parandab ruumilist koordinatsiooni, motoorset kontrolli ja suurendab keskendumisvõimet.

Praegu on Schulze järgi mitmeid autogeense treeningu modifikatsioone. Näitena toome kaks meetodit - 4–9-aastaste laste lõõgastustreeningu mudeli ja 8–12-aastaste laste psühhomuskulaarse treeningu mudeli, mille on välja pakkunud psühhoterapeut A.V. Aleksejev.

Lõõgastustreeningu mudel on spetsiaalselt lastele mõeldud modifitseeritud AT mudel, mida kasutatakse täiskasvanutele. Seda saab kasutada nii koolieelsetes ja kooliharidusasutustes kui ka kodus.

Lastele lihaste lõdvestamise õpetamine aitab neil üldist pinget leevendada.

Lõõgastustreeningut saab läbi viia individuaalse ja rühmapsühholoogilise töö käigus, jõusaalides või tavaklassis. Kui lapsed on õppinud lõõgastuma, saavad nad seda teha iseseisvalt (ilma õpetajata), mis suurendab nende üldist enesekontrolli. Lõõgastustehnikate edukas valdamine (nagu iga edu) võib tõsta ka nende enesehinnangut.

Et õpetada lastele erinevaid lihasrühmi lõdvestama, ei pea nad teadma, kus ja kuidas need lihased asuvad. On vaja kasutada laste kujutlusvõimet: lisage juhistesse teatud kujutised, et lapsed aktiveeriksid nende taasesitamisel automaatselt teatud lihaseid. Samuti aitab lastes huvi äratada ja säilitada fantaasiapiltide kasutamine.

Tuleb märkida, et kuigi lapsed on nõus lõõgastuma õppima, ei taha nad seda õpetajate järelevalve all harjutada. Õnneks saab mõnda lihasgruppi üsna vaikselt treenida. Lapsed saavad klassis harjutusi teha ja lõõgastuda ilma teiste tähelepanu äratamata.

Kõigist psühhoterapeutilistest tehnikatest on autogeenne treening valdajale kõige kättesaadavam ja seda saab kasutada iseseisvalt. Sellel ei ole vastunäidustusi tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega lastele.

Hüpnoos ja enesehüpnoos

Hüpnoos on näidustatud mitmete neuropsühhiaatriliste haiguste, sealhulgas tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire korral.

Kirjanduses on palju andmeid pophüpnoosi seansside komplikatsioonide kohta, eriti 1981. aastal kirjeldasid Kleinhouse ja Beran juhtumit teismelise tüdruku kohta, kes tundis end pärast massilist pophüpnoosi seanssi "halvasti". Kodus vajus tal keel kurku ja ta hakkas lämbuma. Haiglas, kus ta haiglasse sattus, langes ta uimasesse seisundisse, ei vastanud küsimustele, ei teinud vahet esemete ja inimeste vahel. Tekkis uriinipeetus. Kliinilised ja laboratoorsed uuringud ei näidanud kõrvalekaldeid. Väljakutsutud hüpnotisöör ei suutnud tõhusat abi osutada. Ta oli sellises seisundis nädal aega.

Hüpnoosi hästi tundev psühhiaater üritas teda hüpnootilisse seisundisse viia. Tema seisund paranes pärast seda ja ta naasis kooli. Kuid kolm kuud hiljem tekkis tal haigus uuesti. Tema normaalseks muutmiseks kulus 6 kuud iganädalasi seansse. Olgu öeldud, et varem, enne estraadihüpnoosi seanssi, ei olnud neiu häireid täheldanud.

Professionaalsed hüpnoterapeudid ei täheldanud selliseid juhtumeid hüpnoosiseansside ajal kliinilises keskkonnas.

Kõik hüpnoosi tüsistuste riskifaktorid võib jagada kolme rühma: riskifaktorid patsiendi, hüpnoterapeudi ja keskkonna poolt.

Patsiendipoolsete tüsistuste vältimiseks tuleb enne hüpnoteraapiat hoolikalt valida patsiendid ravile, selgitada välja anamneesiandmed, varasemad haigused, samuti patsiendi vaimne seisund ravi ajal ning saada tema nõusolek. hüpnoosiseansi läbiviimiseks. Hüpnoterapeudi riskiteguriteks on teadmiste, väljaõppe, võimete, kogemuste puudumine ning mõjutada võivad ka isikuomadused (alkohol, narkomaania, mitmesugused sõltuvused).

Hüpnoosi sooritamise keskkond peaks pakkuma patsiendile füüsilist mugavust ja emotsionaalset tuge.

Seansi ajal tekkivaid tüsistusi saab vältida, kui hüpnoterapeut väldib kõiki ülaltoodud riskitegureid.

Enamik psühhoterapeute usub, et kõik hüpnoosi tüübid pole midagi muud kui enesehüpnoos. On tõestatud, et enesehüpnoosil on kasulik mõju igale inimesele.

Juhitud kujutlusvõime meetodi kasutamist enesehüpnoosiseisundi saavutamiseks saavad kasutada lapse vanemad hüpnoterapeudi juhendamisel. Selle tehnika suurepärane juhend on Brian M. Almani ja Peter T. Lambrou raamat Self-Hypnosis.

Oleme kirjeldanud palju tehnikaid, mida saab kasutada tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire korrigeerimiseks. Reeglina on neil lastel mitmesuguseid häireid, mistõttu on igal konkreetsel juhul vaja kasutada tervet rida psühhoterapeutilisi ja pedagoogilisi võtteid ning haiguse raske vormi korral ka ravimeid.

Tuleb rõhutada, et lapse käitumise paranemine ei ilmne kohe, kuid pidevate tundide ja soovituste järgimise korral premeeritakse vanemate ja õpetajate pingutusi.

3. E vaimsete protsesside eksperimentaalne uuring ADHD-ga ja normaalse arenguga lastel

Eksperimentaaltöö oli suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

1. Valige diagnostikatööriistad.

2. Tuvastada ATH-ga laste kognitiivsete protsesside arengutase võrreldes arengunormiga.

Eksperimentaaluuringute läbiviimise etapid.

1. ADHD-ga laste uurimine kognitiivsete protsesside arengutaseme väljaselgitamiseks.

2. Normaalse arenguga laste uurimine kognitiivsete protsesside arengutaseme väljaselgitamiseks.

3. Saadud andmete võrdlev analüüs.

Uuring viidi läbi kompenseerivas tüübis MDOU nr 204 “Zvukovichok” ja MDOU nr 2 “Beryozka” Altai territooriumil Talmensky rajoonis 2007. aasta detsembrist kuni 2008. aasta maini.

Eksperimentaalrühma kuulusid kompenseerivat tüüpi MDOU nr 204 “Zvukovichok” õpilased, mis koosnes 10 inimesest, lapsed MDOU nr 2 “Beryozka” r. n Talmenka arengunormiga 10 inimest. Selleteemalise uuringu jaoks valiti vanemas koolieelses eas (6–7-aastased) lapsed. Otsene uurimine hõlmas mitut etappi:

1. Lapse uurimissituatsiooni tutvustamine, temaga emotsionaalse kontakti loomine.

2. Ülesannete sisu aruandlus, juhiste esitamine.

3. Lapse jälgimine tema tegevuse protsessis.

4. Eksamiprotokolli koostamine ja tulemuste hindamine.

Uuringu käigus kasutasime selliseid põhilisi diagnostikameetodeid nagu vestlus, vaatlus, eksperiment, samuti saadud andmete kvantitatiivse ja kvalitatiivse analüüsi meetodit.

Lastega kontakti loomiseks kasutasime vestlusmeetodit; kindlaks teha, kuidas nad mõistavad ülesannete ja küsimuste olemust ning kus neil on raskusi; lõpetatud ülesannete sisu selgitamine, samuti diagnostiline aspekt ise.

Vaatlusmeetodi abil jälgisime laste käitumist, nende reaktsioone sellele või teisele mõjule; kuidas nad ülesandeid täidavad, kuidas neid koheldakse.

Kuna ADHD-ga lastel on tähelepanuhäire, mis omakorda on kombineeritud motoorse aktiivsusega, siis kasutasime uuringu tulemuste tõlgendamisel mitte ainult kvantitatiivset, vaid ka kvalitatiivset analüüsi, lähtudes mõlema vaimse arengu ja eneseteadvuse tunnustest. normaalsed lapsed ja ADHD-ga.

Tuginedes oma uurimistöö objekti, subjekti ja eesmärkide omadustele, kasutasime järgmisi diagnostikameetodeid.

3.1 Tähelepanu diagnoosimise meetodid

Järgnev tehnikakomplekt on mõeldud laste tähelepanu uurimiseks, selliste tähelepanu omaduste hindamiseks nagu produktiivsus, stabiilsus, vahetatavus ja maht. Lapse läbivaatuse lõpus, kasutades kõiki nelja siin esitatud tähelepanuga seotud meetodit, saime üldise, tervikliku hinnangu koolieeliku tähelepanu arengutasemele.

“Otsi ja kriipsu maha” tehnika

Selle tehnika valik on tingitud asjaolust, et selles tehnikas sisalduv ülesanne on mõeldud tähelepanu produktiivsuse ja stabiilsuse määramiseks. Näitasime lapsele joonist 1.

Joonis 1. Numbritega maatriksid ülesandele “Otsi ja kriipsu maha”

See sisaldab juhuslikus järjekorras lihtsate kujundite pilte: seen, maja, ämber, pall, lill, lipp. Enne õppetöö algust sai laps järgmise sisuga juhised: “Nüüd mängime sina ja mina seda mängu: näitan sulle pilti, millele on joonistatud palju erinevaid sulle tuttavaid esemeid. Kui ma ütlen sõna "alusta", hakkate selle joonise joont mööda otsima ja kriipsutama maha objekte, mida ma nimetan. Nimetatud objektid tuleb otsida ja maha kriipsutada, kuni ütlen sõna “stopp”. Sel ajal peate peatuma ja näitama mulle viimati nähtud objekti pilti. See lõpetab ülesande." Selles tehnikas töötasid lapsed 2,5 minutit.

Ikoonide panemise tehnika

Selle tehnika valik on tingitud asjaolust, et selle tehnika testülesanne on mõeldud lapse tähelepanu ümberlülitumise ja jaotumise hindamiseks. Enne ülesandega alustamist näitasime lapsele joonist 2 ja selgitasime, kuidas sellega töötada.

Joonis 2. Maatriks ikoonide panemise tehnika jaoks

Juhised: "See töö seisneb selles, et igasse ruutu, kolmnurka, ringi ja rombi sisestatakse näidise ülaosas olev märk, st vastavalt linnuke, joon, pluss või punkt."

Lapsed töötasid pidevalt, täites seda ülesannet kaks minutit ning iga lapse ümberlülitamise ja tähelepanu jaotamise üldine näitaja määrati valemiga:

kus S on lülitumise ja tähelepanu jaotamise näitaja;

N – vaadatud ja vastavate märkidega tähistatud geomeetriliste kujundite arv kahe minuti jooksul;

n – ülesande käigus tehtud vigade arv. Vigadeks peeti valesti paigutatud või puuduvaid silte, s.t. geomeetrilised kujundid, mis ei ole vastavate märkidega tähistatud. Uuringu tulemused kajastuvad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega ja normaalse arenguga laste tähelepanu diagnoosimise diagrammil (vt diagramm 1).

“Pea meeles ja täpi punkte” tehnika

Selle tehnika valik on tingitud asjaolust, et selle tehnika abil hinnatakse lapse tähelepanuvõimet. Selleks kasutati joonisel 3 näidatud stiimulimaterjali.

Joonis 3. Stiimulimaterjal ülesande “Pea meeles ja täpi punktid” jaoks

Täppidega leht lõigati esmalt 8 väikeseks ruuduks, mis seejärel volditi virna nii, et ülaosas oli kahe punktiga ruut ja all - üheksa täpiga ruut (kõik ülejäänud lähevad ülevalt all järjestikku kasvava punktide arvuga).

Enne katse algust sai laps järgmised juhised:

"Nüüd mängime teiega tähelepanumängu. Näitan teile ükshaaval kaarte, millel on täpid, ja siis te ise joonistate need täpid tühjadesse lahtritesse nendes kohtades, kus te neid punkte kaartidel nägite.

Järgmisena näidati lapsele järjestikku, 1–2 sekundit, järjestikku kaheksat ülevalt alla punktidega kaarti virnas ja iga järgmise kaardi järel paluti tal reprodutseerida punktid, mida ta nägi tühjal kaardil 15. sekundit. See aeg anti lapsele, et ta mäletaks, kus nähtud täpid paiknesid ja märgiks need tühjale kaardile.

Uuringu tulemused kajastuvad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega ja normaalse arenguga laste tähelepanu diagnoosimise diagrammil (vt diagramm 1).

Diagramm 1. Tähelepanuvõime diagnoosimine ADHD-ga ja normaalse arenguga laste puhul

Seega on aktiivsus- ja tähelepanuhäirega ja normaalse arenguga laste tähelepanu diagnoosimise diagrammil selgelt näha, et: kaks normaalse arenguga last täitsid ülesande väga kõrge hindega; kolm normaalse arenguga last said kõrge hinde; neli normaalse arenguga last ja kaks ADHD-ga last näitasid keskmisi tulemusi; viis ADHD-ga last ja üks normaalse arenguga laps näitasid madalaid tulemusi ning kolm ADHD-ga last väga madalaid tulemusi ülesannete täitmisel. Läbiviidud uuringute põhjal saame teha järgmised järeldused:

1) aktiivsus- ja tähelepanuhäirega laste vabatahtliku tähelepanu kvantitatiivsete näitajate tase on oluliselt madalam kui normaalse arenguga lastel;

2) ATH-ga laste vabatahtliku tähelepanu avaldumises leiti erinevusi sõltuvalt stiimuli modaalsusest (visuaalne, kuulmis-, motoorne): ADHD-ga lastel on palju raskem keskenduda ülesande täitmisele verbaalsetes, mitte verbaalsetes tingimustes. visuaalsed juhised, mille tulemusena on esimesel juhul suurem arv vigu, mis on seotud eristamise jämeda katkemisega;

3) ADHD-ga laste tähelepanu kõigi omaduste häire kui tegevuse korraldamise kõige olulisem tegur viib tegevuse struktuuri kujunemata või olulise häireni, samas kui kõik peamised tegevuslülid kannatavad: a) juhised olid tajuvad lapsed ebatäpselt, fragmentaarselt; neil oli äärmiselt raske koondada oma tähelepanu ülesande tingimuste analüüsimisele ja selle täitmise võimalike viiside otsimisele; b) aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsed sooritasid ülesandeid vigadega, vigade iseloom ja jaotus ajas erines kvalitatiivselt normist; c) ADHD-ga laste igasugune kontroll oma tegevuse üle on ebaküps või oluliselt kahjustatud;

4) testis “Pea meeles ja täpi punktid” täheldatakse põhirühma näitajate olulist langust. Madal tulemus ülesande täitmisel viitab keskendumisest tingitud lühiajalise mälu mahu vähenemisele. Leiud on kooskõlas "Put the Marks" tulemustega, mis näitavad kontsentratsiooni ebastabiilsust ADHD-ga lastel;

5) ADHD-ga lastele õpetades on vaja vabatahtliku tähelepanu omandamise elementaarset tehnikat, õpetaja või täiskasvanu abi kvantitatiivses ja kvalitatiivses mõttes palju enam kui arengunorm.

3.2 Meetodid mõtlemise diagnoosimiseks

Metoodika "Mis siin üleliigset on?"

Sihtmärk: Kujundliku ja loogilise mõtlemise, analüüsi ja üldistuse arengutaseme hindamine lapsel.

Eksami käik: Iga kord, kui laps üritas rühmas mõnd lisaobjekti tuvastada, pidi laps ükshaaval valjuhäälselt nimetama kõik kõnealuses rühmas olevad objektid.

Töötunnid: Töö kestus ülesandega on 3 minutit.

Juhised: “Igal neil piltidel on üks neljast kujutatud objektist üleliigne, sobimatu. Tehke kindlaks, mis see on ja miks see on üleliigne.

Metoodika "Klassifikatsioon"

Sihtmärk : klassifitseerimisvõime tuvastamine, oskus leida märke, mille järgi klassifitseeritakse.

Ülesande tekst : vaadake neid kahte pilti (ülesande pildid on näidatud (joonis 4)). Ühel neist joonistest peate joonistama orava. Mõelge, millisele pildile te teda joonistaksite. Joonistage sellele joonisele oravast pliiatsiga joon.

Joonis 4. “Klassifikatsiooni” meetodi materjal

Uuringu tulemused kajastuvad ATH-ga ja normaalse arenguga laste mõtlemise diagnoosimise diagrammil (vt diagramm 2).

Diagramm 2. ADHD-ga ja normaalse arenguga laste mõtlemise diagnostika

Seega on aktiivsus- ja tähelepanuhäirega ja normaalse arenguga laste mõtlemise diagnoosimise diagrammil selgelt näha, et: kaheksa normaalse arenguga last ja kaks ADHD-ga last sooritasid ülesande väga kõrge hindega; kaks normaalse arenguga last ja kuus ADHD-ga last said kõrged hinded; üks ADHD-ga laps sooritas ülesandeid keskmiselt ja üks ADHD-ga laps täitis ülesandeid väga halvasti. Läbiviidud uuringute põhjal saame teha järgmised järeldused:

1) ATH-ga laste mõtlemise arengu kvantitatiivsete näitajate tase on oluliselt madalam kui normaalse arenguga lastel;

2) aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsed sooritasid ülesandeid vigadega, vigade iseloom ja jaotus ajas oli normist kvalitatiivselt erinev;

3) ADHD-ga laste igasugune kontroll oma tegevuse üle on ebaküpsed või oluliselt kahjustatud;

4) andmete analüüs näitab, et ADHD sümptomid mõjutavad testi tulemuslikkuse langust kõigis parameetrites, kuid tõestab, et intelligentsuse orgaanilist kahjustust ei täheldata, kuna tulemused varieeruvad keskmiste vanusenäitajate piires;

5) ADHD-ga lastele õpetades on vaja loogilise mõtlemise valdamise elementaarset tehnikat, õpetaja ja täiskasvanu abi kvantitatiivses ja kvalitatiivses mõttes palju enam kui arengunorm.

3.3 Mälu diagnostika meetodid

Metoodika "Õpi sõnu"

Sihtmärk: õppeprotsessi dünaamika kindlaksmääramine.

Edusammud: Laps sai ülesande mitmel katsel pähe õppida ja täpselt reprodutseerida 12 sõnast koosnevat seeriat: puu, nukk, kahvel, lill, telefon, klaas, lind, pirn, pilt, inimene, raamat.

Iga laps püüdis pärast iga järjestikust kuulamist sarja reprodutseerida. Iga kord panime kirja sõnade arvu, mida laps oskas nimetada. Ja nad tegid seda 6 korda. Nii saadi kuue katse tulemused.

Metoodika “10 pildi meeldejätmine”

Sihtmärk: Analüüsitakse mälu seisundit (vahendatud meeldejätmist), väsimust ja aktiivset tähelepanu.

Esitati objektipildid mõõtmetega 10 x 15 cm.

1 komplekt: nukk, kana, käärid, raamat, liblikas, kamm, trumm, lehm, buss, pirn.

2 komplekti: laud, lennuk, labidas, kass, tramm, diivan, võti, kits, lamp, lill.

Juhised:

1. "Ma näitan pilte ja sina ütle mulle, mida te neis näete." 30 sekundi pärast: "Kas mäletate, mida nägite?"

2. “Nüüd näitan teile teisi pilte. Proovige neist võimalikult palju meelde jätta, et saaksite neid hiljem mulle korrata.

Uuringu tulemused kajastuvad ADHD-ga ja normaalse arenguga laste mäludiagnostika diagrammil (vt diagramm 3).

Metoodika "Kuidas vaipa lappida?"

Kasutasime seda tehnikat, et teha kindlaks, mil määral on laps võimeline, säilitades nähtu pildid lühi- ja operatiivmälus, neid praktiliselt kasutama visuaalsete probleemide lahendamisel. Selle tehnika puhul kasutati joonisel 5 toodud pilte.

Joonis 5. Meetodi “Kuidas lappida vaipa?” pildid.

Enne lapsele näitamist rääkisime, et sellel pildil on kaks vaipa, samuti materjalitükid, millega saab vaipadesse auke lappida, et vaiba ja plaastri mustrid ei erineks. Probleemi lahendamiseks peate mitme pildi alumises osas esitatud materjali hulgast valima selle, mis sobib kõige paremini vaiba kujundusega.

Uuringu tulemused kajastuvad ADHD-ga ja normaalse arenguga laste mäludiagnostika diagrammil (vt diagramm 3).

Diagramm 3. ADHD-ga ja normaalse arenguga laste mälu diagnostika

Seega on ADHD-ga ja normaalse arenguga laste mälu diagnoosimise diagrammil selgelt näha, et: kaks normaalse arenguga last täitsid ülesande kõrge hindega; seitse normaalse arenguga last ja kaks ADHD-ga last näitasid keskmisi tulemusi; kuus ADHD-ga last ja üks normaalse arenguga laps näitasid madalaid tulemusi ning kaks ADHD-ga last näitasid ülesannete täitmisel väga madalaid tulemusi. Läbiviidud uuringute põhjal saame teha järgmised järeldused:

1) Põhirühmas on näitajate väärtus väiksem kui kontrollrühma näitajate väärtus;

2) sõnade õppimisel täheldatakse erineva raskusastmega mäluhäireid. Rohkem kui pooled ADHD-ga lastest rikkusid sõnade esitamise järjekorda, ajasid sõnu segadusse ja paigutasid ümber ning asendasid sõnu sarnaste või isegi sobimatute sõnadega. Teatud aja möödudes ei suutnud umbes 75% lastest õpitud sõnu reprodutseerida;

3) see vähenemine võimaldab hinnata pikaajalise mälu madalat mahtu, mis on seotud regulatsiooniprotsessi madala tasemega, tähelepanuvõime vähenemisega, impulsiivsusest ja hüperaktiivsusest tingitud tahtmatud ümberlülitumisega, kontrolli puudumisega kvaliteedi üle. ADHD-ga laste tegevusvõime ja vähene huvi;

4) diagrammil 3 toodud andmete analüüs näitas, et põhirühma testitulemused olid oluliselt - 2 korda - madalamad kui kontrollrühmal. Lühimälu uurimisel hinnati funktsionaalset seisundit, tähelepanu aktiivsust, kurnatust ja mnestilise aktiivsuse dünaamikat. Testi tulemused näitavad, et vahetu mälu on halvenenud ja lühiajaline mälu väheneb.

3.4 Taju diagnoosimise meetodid

Metoodika "Mis neil piltidel puudu on?"

Selle tehnika olemus seisneb selles, et lapsele pakuti joonisel 5 toodud jooniste seeriat.

Joonis 5. Materjal meetodi "Mis neil piltidel puudub?"

Kõigil selle seeria piltidel on puudu mõni oluline detail. Laps sai ülesande: “ Tuvastage ja nimetage puuduv osa.

Stopperi abil fikseerisime aja, mille laps kulutas kogu ülesande täitmisele. Tööaega hinnati punktides, millest tehti seejärel järeldus ADHD-ga lapse taju arengutaseme ja arengunormi kohta.

Meetod "Uuri, kes see on"

Enne selle tehnika rakendamist selgitasime lapsele, et talle näidatakse teatud joonise osi, fragmente, millest oleks vaja määrata tervik, kuhu need osad kuuluvad, s.t. taastada kogu joonis osast või fragmendist.

Seda tehnikat kasutav psühhodiagnostiline uuring viidi läbi järgmiselt. Lapsele näidati joonist 6, kus kõik killud olid kaetud paberitükiga, välja arvatud fragment “a”. Lapsel paluti selle fragmendi abil öelda, millisele üldjoonisele kujutatud detail kuulub. Selle probleemi lahendamiseks oli ette nähtud 10 sekundit. Kui selle aja jooksul ei suutnud laps esitatud küsimusele õigesti vastata, siis sama kaua - 10 sekundit. - talle näidati järgmist, veidi terviklikumat joonist “b” ja nii edasi, kuni laps lõpuks arvas, mida sellel joonisel kujutatakse.

Joonis 6. Pilte tehnika "Uuri, kes see on" jaoks

Arvesse läks lapse ülesande lahendamisele kulunud koguaeg ja joonise fragmentide arv, mille ta pidi enne lõpliku otsuse tegemist läbi vaatama.

Uuringu tulemused kajastuvad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega ja normaalse arenguga laste taju diagnoosimise diagrammil (vt diagramm 4).

Metoodika "Millised objektid on joonistel peidetud?"

Selgitasime lapsele, et talle näidatakse mitut kontuurijoonist, kus paljud talle teadaolevad objektid on justkui “peidetud”. Järgmisena esitati lapsele joonis 7 ja paluti nimetada järjestikku kõigi kolmes osas "peidetud" objektide piirjooned: 1, 2 ja 3.

Joonis 7. Pildid meetodi “Millised objektid on piltidel peidetud” jaoks

Ülesande täitmise aeg oli piiratud ühe minutiga. Kui laps ei suutnud selle aja jooksul ülesannet täielikult täita, katkestati ta. Kui laps täitis ülesande vähem kui 1 minutiga, siis märgiti ülesande täitmisele kulunud aeg.

Kui nägime, et laps hakkas tormama ja ennatlikult, kõiki esemeid üles leidmata, liikus ühelt jooniselt teisele, siis peatasime lapse ja palusime eelmisel joonisel vaadata. Järgmise joonise juurde sai liikuda alles siis, kui kõik eelmisel joonisel olnud objektid olid leitud. Kõikide joonistel 7 “peidetud” esemete koguarv oli 14 eset.

Uuringu tulemused kajastuvad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega ja normaalse arenguga laste taju diagnoosimise diagrammil (vt diagramm 4).

Diagramm 4. ADHD-ga ja normaalse arenguga laste tajumise diagnostika

Seega on ADHD-ga ja normaalse arenguga laste tajumise diagnostilisest diagrammist näha, et: kuus normaalse arenguga last sooritasid ülesande väga kõrge hindega; kaks normaalse arenguga last ja üks ADHD-ga laps said kõrge hinde; kaks normaalse arenguga last ja viis ADHD-ga last näitasid keskmisi tulemusi; neli ADHD-ga last said ülesannetega hakkama halvasti ja kaks ADHD-ga last väga halvasti. Läbiviidud uuringute põhjal saame teha järgmised järeldused:

1) testide tulemused põhirühmas on oluliselt madalamad kui kontrollrühmas;

2) väärtuse langus selles seerias viitab taju ahenemisele, terviklikule tajutegevusele, ebapiisavale täpsusele erinevate kujutiste võrdlemise ja detailide eristamise vaimsete operatsioonide läbiviimisel;

3) aktiivsus- ja tähelepanuhäirega laste taju-uuringu tulemused on samuti madalamad kui kontrollrühmal. Indikaatorite vähenemine näitab lapse usalduse puudumist suutlikkuses luua mustreid sõltuvalt pildielementide korraldusest.

Üldised järeldused kognitiivsete protsesside uurimisest ADHD-ga lastel võrreldes normaalse arenguga

Üldiselt ei tuvastanud ADHD-ga laste testide analüüs kõrgemate vaimsete funktsioonide tõsiseid häireid. Kõige tüüpilisemad olid uuritavatele lastele selliste kognitiivsete funktsioonide nagu tähelepanu ja mälu häired, samuti programmeerimise ja kontrolli organiseerimise funktsioonide ebapiisav areng.

Võrreldes normaalse arenguga lastega jäid ADHD-ga lapsed ülesannete täitmiseks kulunud ajaga maha. Selle põhjuseks on tähelepanu vähenemine, tähelepanu hajuvuse suurenemine ja kiire väsimus. Lapsed on somaatiliselt hästi, nii et seda tegurit ei võeta arvesse.

Võrreldes normaalse arenguga lastega tegid ADHD-ga lapsed palju vigu. Laste tähelepanu segas igasugune müra, nad kiirustasid, püüdes ülesannet kiiremini sooritada, et naasta rühma ja jätkata teiste lastega mängimist. Ülesande keskel ja lõpus suureneb tehtud vigade arv, mis on tingitud laste liigsest väsimusest ja mõnikord ka vastumeelsusest ülesande täitmisel.

Pakutava abi suurus

Põhimõtteliselt oli vajalik ülesannete täitmise demonstreerimine. Mõnikord oli vaja laste tegemisi stimuleerida. Kaks last pidid lõpptulemust demonstreerima, et visuaalne pilt värskendada. ADHD-ga lapsed võtsid abi hästi vastu. Erinevalt ADHD-ga lastest ei vajanud normaalse arenguga lapsed ülesannete täitmisel abi. Nad said juhistest aru isegi lõpuni kuulamata, demonstratsiooni polnud üldse vaja. Võib järeldada, et lõhe ADHD-ga lastele pakutava abi vahel on märkimisväärne.

Seega on ADHD-ga lapse üldises arengus edasijõudmiseks, teadmiste, võimete ja oskuste omandamiseks, nende süstematiseerimiseks ja praktiliseks rakendamiseks oluline mitte tavaline, vaid spetsiaalselt korraldatud koolitus ja õpe.

3.5 Lapse emotsionaalne hindamisskaala

Normaalse arenguga laste ja ADHD-ga laste emotsionaalsete ilmingute uurimiseks töötasime välja "Lapse emotsionaalsete ilmingute skaala". Uuring viidi läbi meie katserühmade lastega pikemat aega kokku puutunud koolieelikute õpetajate küsitluse tüübi järgi. Skaala loomisel lähtuti lasteaiarühma lapse käitumise jälgimisest. Õpetajad esitasid vaatluste tulemused hindamisskaalal, kus lapse emotsionaalsed ilmingud olid loetletud vertikaalselt ja igaühe väljendusaste horisontaalselt.

Sihtmärk: vaimse stressi ja neurootiliste kalduvuste tunnuste tuvastamine normaalse arenguga koolieelikutel ja ADHD-ga lastel.

Erilist tähelepanu pöörasime sellistele laste emotsionaalsetele ilmingutele nagu ülitundlikkus, erutuvus, kapriissus, kartlikkus, pisaravus, kangekaelsus, tigedus, rõõmsameelsus, kadedus, armukadedus, õrnus, julmus, kiindumus, kaastunne, edevus, agressiivsus, kannatamatus.

Saadud tulemusi analüüsides jõudsime järeldusele, et ADHD-ga lastel on võrreldes normaalselt arenevate eakaaslastega ülekaalus sellised emotsionaalsed ilmingud nagu erutuvus, kangekaelsus, rõõmsameelsus, julmus ja kannatamatus. Ja sellised ilmingud nagu ülitundlikkus, kartlikkus, armukadedus, kiindumus ja kaastunne on vähemal määral iseloomulikud ADHD-ga lastele. (4. lisa)

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega laste koduses korrektsiooniprogrammis peaks domineerima käitumuslik aspekt:

1. Täiskasvanu käitumise ja tema suhtumise muutmine lapsesse:

– näitama üles piisavat kindlust ja järjekindlust kasvatuses;

– pea meeles, et liigne jutukus, liikuvus ja distsiplineerimatus ei ole tahtlikud;

- kontrollida lapse käitumist, kehtestamata talle rangeid reegleid;

– ära anna lapsele kategoorilisi juhiseid, väldi sõnu “ei” ja “võimatu”;

– looge oma lapsega suhted vastastikusel mõistmisel ja usaldusel;

– vältige ühelt poolt liigset pehmust ja teiselt poolt liigseid nõudmisi lapsele;

– reageerida lapse tegudele ootamatult (teha nalja, korrata lapse tegevust, pildistada teda, jätta ta üksi tuppa jne);

– korda oma taotlust samade sõnadega mitu korda;

– ärge nõudke, et laps vabandaks solvumise pärast;

– kuulake, mida laps öelda tahab;

– Kasutage visuaalset stimulatsiooni, et tugevdada suulisi juhiseid.

2. Psühholoogilise mikrokliima muutmine perekonnas:

– anna lapsele piisavalt tähelepanu;

– veeta vaba aega kogu perega;

– ära luba lapse juuresolekul tülisid.

3. Päevakava korraldus ja tundide toimumise koht:

– kehtestada lapsele ja kõigile pereliikmetele kindel päevakava;

– näidake oma lapsele sagedamini, kuidas kõige paremini ülesannet ilma segajateta täita;

– vähendada lapse ülesande täitmisel segavate tegurite mõju;

- kaitsta hüperaktiivseid lapsi pikaajalise arvuti kasutamise ja televiisori vaatamise eest;

– võimalusel vältige suuri rahvahulki;

– pidage meeles, et ületöötamine aitab kaasa enesekontrolli vähenemisele ja hüperaktiivsuse suurenemisele;

– korraldada tugirühmi, mis koosnevad sarnaste probleemidega laste vanematest.

4. Spetsiaalne käitumisprogramm:

– pakkuge välja paindlik preemiasüsteem hästi tehtud ülesande eest ja karistused halva käitumise eest. Saab kasutada punkti- või märgisüsteemi, pidada enesekontrollipäevikut;

– ära kasuta füüsilist karistust! Kui on vaja kasutada karistust, on pärast teo sooritamist soovitatav kasutada vaikset istumist teatud kohas;

- Kiida oma last sagedamini. Negatiivsete stiimulite suhtes tundlikkuse lävi on väga madal, mistõttu hüperaktiivsed lapsed ei taju noomitusi ja karistusi, kuid on tundlikud premeerimise suhtes;

– koostage lapse kohustuste nimekiri ja riputage see seinale, sõlmige leping teatud tüüpi tööde tegemiseks;

– harida lapsi viha ja agressiooni juhtimise oskustes;

- ärge püüdke ennetada lapse unustamise tagajärgi;

– laiendage järk-järgult kohustusi, olles need eelnevalt lapsega arutanud;

– ärge lubage ülesannet teisele ajale edasi lükata;

– ära anna lapsele juhiseid, mis ei vasta tema arengutasemele, eale ja võimetele;

– aidake oma lapsel ülesannet alustada, kuna see on kõige raskem etapp;

– ära anna mitut juhist korraga. Tähelepanuhäirega lapsele antud ülesanne ei tohiks olla keerulise ülesehitusega ja koosneda mitmest lülist;

– selgitage hüperaktiivsele lapsele tema probleeme ja õpetage teda nendega toime tulema.

Pidage meeles, et verbaalsed veenmisvahendid, üleskutsed ja vestlused on harva tõhusad, kuna hüperaktiivne laps pole veel selliseks töövormiks valmis.

Pidage meeles, et tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega lapse jaoks on kõige tõhusamad veenmisvahendid "keha kaudu":

– naudingute, delikatesside, privileegide äravõtmine;

– meeldiva tegevuse, telefonivestluste keelamine;

– vaba aja vastuvõtt (isolatsioon, nurk, trahvikast, koduarest, varajane voodisse minek);

– tinditäpp lapse randmel (“must märk”), mille saab vahetada 10-minutilise “karistuspingil” istumise vastu;

– hoidmine või lihtne hoidmine „raudses embuses”;

– erakorraline töökohustus köögis jne.

Ärge kiirustage hüperaktiivse lapse tegemisi sekkuma suunavate juhiste, keeldude ja noomitustega. Yu.S. Ševtšenko toob järgmised näited: - kui algkooliõpilase vanemad on mures, et nende laps ärkab igal hommikul vastumeelselt, riietub aeglaselt ega kiirusta lasteaeda minema, siis ärge andke talle lõputult suulisi juhiseid, kiirustage teda. ja noomis teda. Saate anda talle võimaluse õppida "elu õppetund". Olles lasteaeda väga hiljaks jäänud ja omandanud õpetajale asjade selgitamise kogemuse, on lapsel suurem vastutus hommikuse valmistumise osas;

– kui laps lõhub palliga naabri klaasi, siis pole vaja kiirustada probleemi lahendamise eest vastutust võtma. Lase lapsel naabrile selgitada ja pakkuda oma süüd lunastada, näiteks nädala jooksul iga päev autot pestes. Järgmine kord jalgpalli mängimiskohta valides teab laps, et tehtud otsuse eest vastutab ainult tema ise;

– kui perest on raha kadunud, pole asjatut varguse ülestunnistuse nõudmist. Peaksite raha välja võtma ja mitte jätma seda provokatsiooniks. Ja pere on sunnitud end ilma hõrgutistest, meelelahutusest ja lubatud ostudest; sellel on kindlasti hariv mõju;

– kui laps on oma asja maha jätnud ega leia seda, siis ei tasu talle appi tormata. Las ta otsib. Järgmine kord on ta oma asjade eest vastutustundlikum.

Pidage meeles, et pärast karistust on vajalik positiivne emotsionaalne tugevdamine ja „vastuvõtu“ märgid. Lapse käitumise korrigeerimisel on oluline roll “positiivse mudeli” tehnikal, mis seisneb pidevas lapse soovitava käitumise soodustamises ja ebasoovitava ignoreerimises. Edu eelduseks on see, et vanemad mõistavad oma lapse probleeme.

Pea meeles, et hüperaktiivsust, impulsiivsust ja tähelepanematust on võimatu mõne kuu või isegi mõne aastaga kaduda. Hüperaktiivsuse märgid kaovad vananedes, kuid impulsiivsus ja tähelepanuhäired võivad püsida täiskasvanueas.

Pidage meeles, et tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire on patoloogia, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja igakülgset korrigeerimist: psühholoogilist, meditsiinilist, pedagoogilist. Edukas taastusravi on võimalik, kui see viiakse läbi vanuses 5–10 aastat.

Hüperaktiivsete laste korrigeerimise kooliprogramm peaks tuginema kognitiivsele korrektsioonile, et aidata lastel õpiraskustega toime tulla:

1. Keskkonna muutmine:

– uurida tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsusega laste neuropsühholoogilisi omadusi;

– töötada hüperaktiivse lapsega individuaalselt. Hüperaktiivne laps peaks alati olema õpetaja ees, klassi keskel, otse tahvli kõrval;

– hüperaktiivse lapse optimaalne koht klassiruumis on esimene laud õpetaja laua vastas või keskmises reas;

– muuta tunnirežiimi kehalise kasvatuse minutite lisamiseks;

– lubage hüperaktiivsel lapsel iga 20 minuti järel tõusta ja kõndida klassi taha;

– andke lapsele võimalus raskuste korral kiiresti teie poole abi saamiseks pöörduda;

– suunata hüperaktiivsete laste energia kasulikus suunas: pesta tahvlit, jagada vihikuid jne.

2. Edu saavutamiseks positiivse motivatsiooni loomine:

– kasutusele võtta märgistussüsteem;

– kiida last sagedamini;

– tunniplaan peab olema püsiv;

– vältida üle- või alahinnatud nõudmisi ADHD-ga õpilasele;

– juurutada probleemipõhist õpet;

– kasutada tunnis mängude ja võistluse elemente;

– anda lapse võimetele vastavaid ülesandeid;

– jagage suured ülesanded järjestikusteks osadeks, kontrollides neid kõiki;

– luua olukordi, kus hüperaktiivne laps saab näidata oma tugevaid külgi ja saada tunnis eksperdiks teatud teadmiste valdkondades;

– õpetage oma last kompenseerima kahjustatud funktsioone tervete funktsioonide arvelt;

– ignoreerida negatiivseid tegusid ja julgustada positiivseid;

– rajada õppeprotsess positiivsetele emotsioonidele;

– pidage meeles, et peate oma lapsega läbi rääkima, mitte püüdma teda murda!

3. Negatiivse käitumise korrigeerimine:

– aidata kaasa agressiooni kõrvaldamisele;

– õpetada vajalikke sotsiaalseid norme ja suhtlemisoskusi;

– reguleerida tema suhteid klassikaaslastega.

4. Ootuste juhtimine:

– selgitage vanematele ja teistele, et positiivsed muutused ei tule nii kiiresti, kui me tahaksime;

– selgitage vanematele ja teistele, et lapse seisundi paranemine ei sõltu ainult erikohtlemisest ja korrigeerimisest, vaid ka rahulikust ja järjekindlast suhtumisest.

Pidage meeles, et puudutus on võimas stimulant käitumise kujundamisel ja õppimisoskuste arendamisel. Puudutamine aitab ankurdada positiivse kogemuse. Kanada algkooliõpetaja viis oma klassiruumis läbi puudutusteksperimendi, kus õpetaja kohtus ühel päeval juhuslikult nende õpilastega ja julgustas neid õlga puudutama, öeldes sõbralikult: "Ma kiidan teid." Kui nad käitumisreegleid rikkusid, ignoreerisid õpetajad seda nagu ei märganud. Kõigil juhtudel hakkasid kõik õpilased esimese kahe nädala jooksul hästi käituma ja kodutööde raamatuid sisse andma.

Pidage meeles, et hüperaktiivsus ei ole käitumisprobleem, mitte halva kasvatuse tagajärg, vaid meditsiiniline ja neuropsühholoogiline diagnoos, mida saab panna ainult eridiagnostika tulemuste põhjal. Hüperaktiivsuse probleemi ei saa lahendada tahtlike pingutuste, autoritaarsete juhiste ja tõekspidamistega. Hüperaktiivsel lapsel on neurofüsioloogilised probleemid, millega ta ise toime ei tule. Distsiplinaarmeetmed pidevate karistuste, kommentaaride, karjumiste, loengute näol ei too kaasa lapse käitumise paranemist, vaid pigem halvendavad seda. Tõhusad tulemused tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire korrigeerimisel saavutatakse meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste meetodite optimaalse kombinatsiooniga, mis hõlmab psühholoogilisi ja neuropsühholoogilisi korrektsiooniprogramme.

Järeldus

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire levimuse probleem on aktuaalne mitte ainult seetõttu, et see on üks tänapäevaseid lapse keha tervisliku seisundi tunnuseid. See on tsiviliseeritud maailma kõige olulisem psühholoogiline probleem, mille tõendid on järgmised:

– esiteks ei valda sündroomiga lapsed kooli õppekava hästi;

– teiseks ei allu nad üldtunnustatud käitumisreeglitele ja lähevad sageli kuritegelikule teele. Rohkem kui 80% kriminaalsest elanikkonnast on ADHD-ga inimesed;

– kolmandaks on neil 3 korda suurem tõenäosus kogeda erinevaid õnnetusi, eelkõige on neil 7 korda suurem tõenäosus sattuda autoõnnetustesse;

– neljandaks on nendel lastel tõenäosus saada narkomaaniks või alkohoolikuks 5–6 korda suurem kui normaalse ontogeneesiga lastel;

– viiendaks puudutavad tähelepanuhäired 5–30% kõigist kooliealistest lastest, s.o. tavakooli igas klassis on 2-3 inimest - tähelepanuhäirete ja hüperaktiivsusega lapsed.

Eksperimentaaluuringu käigus kinnitasime hüpoteesi ja tõestasime, et ADHD-ga laste intelligentsuse tase ei vasta vanusenormile. Laste psühholoogiline läbivaatus võimaldas välja selgitada ADHD-ga laste intellektuaalse arengu taseme ning lisaks võimalikud taju-, mälu-, tähelepanu- ja emotsionaalse-tahtelise sfääri häired. Teadmised aktiivsus- ja tähelepanuhäirega laste vaimse arengu eripäradest võimaldavad meil välja töötada sellistele lastele parandusabi mudeli, kuna koolieelne vanus on lapse isiksuse arengus oluline periood, mil aju kompenseerivad võimed on suurepärased. , mis aitab vältida püsivate patoloogiliste ilmingute teket. See periood on oluline käitumishäirete, aga ka kohanemisvõimetu koolisündroomi ennetamise seisukohalt. Sellega seoses on ADHD diagnoosimise ja korrigeerimise kriteeriumide otsimine koolieelses eas äärmiselt oluline kõrvalekallete õigeaegseks tuvastamiseks ja korrigeerimiseks, ebaküpsete kõrgemate ajufunktsioonide arengu stimuleerimiseks. Samas puudutab suurem osa tööst just kooliealiste laste uurimist, mil tulevad esile õpi- ja käitumisraskused. Seda silmas pidades on tänapäeval muutumas suure praktilise tähtsusega psühholoogilise ja meditsiinilise abi korraldamine aktiivsus- ja tähelepanuhäirega laste peredele, mis on suunatud varasele ja eelkoolieale.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Abramova G.S. Vanusega seotud psühholoogia; Õpik toetust. M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", - 1999. - 206 lk.

2. Akundinova I.E. Laste eneseteadvuse arendamisest // Koolieelikute psühholoogia. Lugeja. M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", - 1997. -103 lk.

3. Badalyan L.O. Neuropatoloogia. M.: Haridus, – 2000. – 378 lk.

4. Badalyan L.O., Zavadenko N.N., Uspenskaya T.Yu. Tähelepanupuudulikkuse sündroomid lastel // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. Peterburi: 1993. – nr 3. – 95 ​​s.

5. Bardier G., Romozan I., Tšerednikova T. Ma tahan! Psühholoogiline tugi väikelaste loomulikuks arenguks. Peterburi: Stroylespechat, – 1996. – 91 lk.

6. Brjazgunov I.P., Znamenskaja E.I. Kaasaegsed ideed kerge aju düsfunktsiooni kohta lastel (kliinilised probleemid, etioloogia, patogenees ja ravi) // Meditsiiniline abstraktne ajakiri. – nr 4. – 1980. – 87 lk.

7. Brjazgunov I.P., Kasatikova E.V. Rahutu laps ehk kõike hüperaktiivsete laste kohta. – M.: Psühhoteraapia Instituudi kirjastus, – 2001. – 96 lk.

8. Brjazgunov I.P., Kutšma V.R. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel (epidemioloogia, etioloogia, diagnoosimise, ravi, ennetamise ja prognoosi küsimused). – M. – 1994. – 49 lk.

9. Burlatšuk L.F., Morozov S.M. Psühhodiagnostika sõnaraamat-teatmik. – Peterburi: Kirjastus “Peeter”, – 2000. – 528 lk.

10. Vallon A. Lapse vaimne areng. – M.: “Valgustus”, 1967. – 122 lk.

11. Laste vaimse arengu ealised tunnused / Toim. I.V. Dubrovina, M.I. Lisina. – M., 1982. – 101 lk.

12. Vygotsky L.S. Kõrgemate vaimsete funktsioonide arendamine. – M.: APN RSFSR, – 1960. – 500 lk.

13. Grigorenko E.L. Lapse käitumise hälbivate vormide kujunemist mõjutavad geneetilised tegurid // Defektoloogia. 1996. nr 3. – 96 s.

14. Dobson J. Naughty laps. Praktiline juhend vanematele. – M.: Penaty, – 1992. – 52 lk.

15. Dormašev Yu.B., Romanov V.Ya. Tähelepanu psühholoogia. – M.: Trivola, – 1995. – 352 lk.

16. Drobinskaja A.O. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire // Defektoloogia. – nr 1. – 1999. – 86 lk.

17. Efimenko O.V. Lastekodu väikelaste tervisliku seisundi tunnused. Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sci. M.: 1991. – 28 lk.

18. Žurba L.T., Mastjukova E.M. Minimaalne aju düsfunktsioon lastel. Teaduslik ülevaade. M.: VNINMI, – 1980. – 50 lk.

19. Zavadenko N.N. Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus lapsepõlves. M.: “Akadeemia”, – 2005. – 256 lk.

20. Zavadenko N.N. Kuidas mõista last: hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirega lapsed // Ravipedagoogika ja psühholoogia. Ajakirja "Defektoloogia" lisa. Issue 5. M.: Shkola-Press, – 2000. – 112 lk.

21. Kaštšenko V.P. Pedagoogiline korrektsioon. M., 1985. – 32 lk.

22. Lubovski V.I. Psühholoogilised probleemid laste ebanormaalse arengu diagnoosimisel. M.: Pedagoogika, – 1989. – 104 lk.

23. Luria A.R. Inimese kõrgemad kortikaalsed funktsioonid. M.: MSU, – 1969. – 504 lk.

24. Ljutova E.K., Monina G.B. Petuleht täiskasvanutele: psühhokorrektsioonitöö hüperaktiivsete, agressiivsete, murelike ja autistlike lastega. M.: Genesis, – 2002. – 192 lk.

25. Mastjukova E.M. Arengupuudega laps: varajane diagnoosimine ja korrigeerimine. M.: 1992. – 94 lk.

26. Monina G.N. Töö ADHD-ga lastega. M.: 1987. – 98 s.

27. Nikanorova M.Yu. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire / Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 2000. nr 3. – 48 s.

28. Poliitika O.I. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega lapsed. Peterburi: Rech, – 2005. – 208 lk.

29. Saveljeva G.M., Sichinava L.G. Kesknärvisüsteemi hüpoksiline perinataalne kahjustus ja selle vähendamise viisid // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. – 1995. nr 3. – 58 s.

30. Samsygina G.A. Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus vastsündinutel: kliiniline pilt, diagnoos, ravi // Pediaatria, – 1996. Nr 5. – 90 s.

31. Semago N.Ya., Semago M.M. Probleemsed lapsed: psühholoogi diagnostilise ja korrigeeriva töö alused. – M.: ARKTI, 2000. – 208 lk.

32. Sirotjuk A.L. Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega. – M.: TC Sfera, 2003. –125 lk.

33. Sirotjuk A.L. Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega. Diagnostika, parandus ja praktilised soovitused lapsevanematele ja õpetajatele. – M.: TC Sfera, 2003 – 125 lk.

34. Trzhesoglava Z. Kerge aju düsfunktsioon lapsepõlves. – M.: Meditsiin, 1986. – 159 lk.

35. Khaletskaja O.V., Trošin V.D. Minimaalne aju düsfunktsioon lapsepõlves. - Nižni Novgorod. – 1995. – 129 lk.

36. Ševtšenko Yu.S., Dobriden V.P. Ontogeneetiliselt orienteeritud psühhoteraapia (INTEX-meetod): praktiline. Kasu – M.: Vene Psühholoogia Selts, – 1998. – 157 lk.

37. Ševtšenko Yu.S. Hüperaktiivsuse ja psühhopaatilise sündroomiga laste käitumise korrigeerimine. – S., 1997. – 58 lk.

38. Yaremenko B.R., Yaremenko A.B., Goryainova T.B. Aju düsfunktsioon lastel. – Peterburi: Salit – Medkniga, 2002. – 128 lk.

39. Yasyukova L.A. Minimaalse ajufunktsiooni häirega laste õppimise ja arengu optimeerimine. - Peterburi. – 1997. – 78 lk.

Rakendused

Lisa 1

MDOU nr 204 “Zvukovichok” kompenseerivat tüüpi laste katserühma nimekiri 2001–2002. sündi

1. Balakirov Roman

2. Bezuglov Mihhail

3. Emelianenko Maksim

4. Življakova Maria

5. Zinchenko Daria

6. Otroštšenko Danil

7. Panova Angela

8. Foltz Jakov

9. Kharlamov Dmitri

10. Šljapnikov Dmitri

MDOU nr 2 “Berezka” r. laste kontrollrühma nimekiri. Talmenka küla, Altai territoorium 2001–2002 sündi

1. Batsalova Anastasia

2. Glebova Alena

3. Kuleva Julia

4. Paršin Konstantin

5. Pushkarev Anton

6. Rassolova Lisa

7. Solovjova Alisa

8. Smirnova Anastasia

9. Trunova jahisadam

10. Šadrina Julia

2. lisa

Tulemuste hindamise punktisüsteem

Tulemuste kvantitatiivne hindamine viidi läbi punktisüsteemi abil, mille tulemusena tegime järeldused laste kognitiivse arengu kohta.

Järeldused arengutaseme kohta:

10 punkti – väga kõrge tase

8–9 punkti – kõrge tase

6–7 punkti – keskmine tase

4–5 punkti – madal tase

0–3 punkti – väga madal tase

3. lisa

Laste joonistused

Täiendava meetodina ADHD ja normaalse arenguga laste psüühiliste protsesside võrdleval uurimisel kasutasime testi “Isiku joonistamine”.

Testi põhjal tehti järgmised järeldused:

1. ADHD-ga laste joonistel on iseloomulikud tunnused.

2. Laste joonistused on primitiivsed ja ebaproportsionaalsed.

3. Joonise jooned on omavahel kooskõlastamata ega ole üksteisega selgelt seotud.

Pülooriline stenoos on probleem, mille tõttu mao ei suuda palju toitu vastu võtta.

Vastastikune - rist, mitmesuunaline.

Düsleksia on lugemise omandamise protsessi osaline häire, mis väljendub arvukates korduvates püsivates vigades ja on põhjustatud lugemise omandamise protsessiga seotud vaimsete funktsioonide ebaküpsusest.

Düsgraafia on kirjutamisoskuse osaline kahjustus, mis on tingitud ajukoore fookuskahjustusest, alaarengust või talitlushäiretest.

Düskalkuulia on arvutusoskuse kujunemise häire, mis on tingitud ajukoore fokaalsetest kahjustustest, alaarengust või talitlushäiretest.

Sugestiivne teraapia – hüpnoos.

Vasodilatatsioon – veresoonte laienemine

Relaps – haiguse taastumine, haiguse ägenemine.

I.V. Bagramyan, Moskva

Inimese kasvamise tee on üsna okkaline. Lapse jaoks on esimene elukool tema perekond, mis esindab kogu maailma. Peres õpib laps armastama, taluma, rõõmustama, kaasa tundma ja palju muid olulisi tundeid. Perekonna kontekstis kujuneb välja talle ainuomane emotsionaalne ja moraalne kogemus: uskumused ja ideaalid, hinnangud ja väärtusorientatsioonid, hoiakud ümbritsevatesse inimestesse ja tegevustesse. Lapse kasvatamisel on prioriteet perekonnal (M.I. Rosenova, 2011, 2015).

Teeme segaduse

Palju on kirjutatud sellest, kui oluline on osata lahti lasta ning viia lõpule vana ja aegunud. Muidu öeldakse, et uut ei tule (koht on hõivatud) ja energiat pole. Miks me noogutame selliseid artikleid lugedes, mis motiveerivad meid koristama, aga kõik jääb ikkagi oma kohale? Leiame tuhandeid põhjuseid, miks panna kõrvale ja visata see minema. Või ärge alustage rusude ja laoruumide koristamist. Ja me juba harjumuspäraselt noomime end: "Ma olen täiesti segaduses, pean end kokku võtma."
Võimalus mittevajalikke asju lihtsalt ja enesekindlalt ära visata muutub “hea koduperenaise” kohustuslikuks programmiks. Ja sageli - teise neuroosi allikas neile, kes mingil põhjusel ei saa seda teha. Lõppude lõpuks, mida vähem me "õigesti" teeme - ja mida paremini me iseennast kuuleme, seda õnnelikumalt elame. Ja seda õigem see meie jaoks on. Niisiis, mõelgem välja, kas teie jaoks on tõesti vaja tõrjuda.

Vanematega suhtlemise kunst

Vanematele meeldib sageli oma lapsi õpetada, isegi kui nad on piisavalt vanad. Nad sekkuvad nende isiklikku ellu, nõustavad, mõistavad hukka... Asi jõuab sinnamaani, et lapsed ei taha oma vanemaid näha, sest on nende moraaliõpetustest väsinud.

Mida teha?

Vigade aktsepteerimine. Lapsed peavad mõistma, et nende vanemaid ei ole võimalik ümber kasvatada, nad ei muutu, kui palju sa ka ei taha. Kui olete nende puudustega leppinud, on teil lihtsam nendega suhelda. Te lihtsalt ei oota enam teistsugust suhet kui varem.

Kuidas petmist ära hoida

Kui inimesed loovad pere, ei mõtle keegi, välja arvatud harvad erandid, isegi suhete loomisele. Ja ometi lagunevad pered statistika järgi kõige sagedamini just truudusetuse tõttu. Ligikaudu pooled meestest ja naistest petavad oma partnereid õigussuhte raames. Lühidalt, ustavate ja truudusetute inimeste arv jaguneb 50–50.

Enne kui räägime sellest, kuidas abielu petmise eest kaitsta, on oluline mõista

Hüperdünaamiline sündroom (motoorse disinhibitsiooni sündroom), mida nimetatakse ka hüperaktiivsuse sündroomiks, esineb vanuses 1,5–15 aastat, kuid kõige enam avaldub see eelkoolieas. Hüperdünaamilise sündroomi peamisteks komponentideks loetakse: üldine motoorne rahutus, rahutus, ebavajalike liigutuste rohkus, ebapiisav keskendumine ja sageli ka tegevuste impulsiivsus, aktiivse tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine. Mõnel juhul täheldatakse järgmist: agressiivsus, negativism, ärrituvus, plahvatuslikkus ja kalduvus meeleolu kõikumisele. Koolieas täheldatakse pidevalt koolis kohanemise rikkumisi, raskusi teadmiste omandamisel, kirjutamis- ja lugemisoskuse valdamisel ning ruumilise sünteesi häireid (L.T. EKurba, E.M. Mastjukova, 1980).

Laste käitumist iseloomustab soov pideva liikumise järele ja äärmine rahutus. Nad jooksevad pidevalt, hüppavad, istuvad korraks maha, siis hüppavad püsti, puudutavad ja tõstavad nende vaatevälja langevaid esemeid, esitavad palju küsimusi ja sageli ei kuula neile vastuseid. Nende tähelepanu köidab lühikest aega, mistõttu on nendega kasvatustöö tegemine äärmiselt keeruline. Suurenenud motoorse aktiivsuse ja üldise erutuvuse tõttu satuvad lapsed kergesti konfliktiolukordadesse eakaaslaste ja kasvatajate või õpetajatega igapäevarutiini rikkumise tõttu, tunniülesannete täitmisel jne.

Hüperdünaamiline sündroom esineb kõige sagedamini varajase orgaanilise ajukahjustuse pikaajaliste tagajärgede korral, mis viis selle identifitseerimiseni niinimetatud "minimaalse aju düsfunktsiooni" (MCD) sündroomiga. Samas tuleb rõhutada, et hüperdünaamiline sündroom moodustub MMD taustal ja on kombineeritav teiste sündroomidega, mis on varase ajukahjustuse tagajärg. Sellele viitab teave nende laste anamneesis, kelle vanemad otsivad eriabi. Riskirühmas avastatakse emakasisese perioodi patoloogia, enneaegne sünnitus, sünnitrauma ja vastsündinute lämbumine ning esimestel eluaastatel põdetud haigused. Aju seisundi muutusi kinnitavad EEG ja ehhogramm. Nendel juhtudel on hüperdünaamiline sündroom osa psühhoorgaanilise defekti struktuurist koos kõrgemate vaimsete funktsioonide (gnoos, praktika, ruumiline orientatsioon), intellektuaalsete, tserebrasteeniliste ja psühhopaatiliste häiretega (Yu.I. Barshnev, E.M. Belousova, 1994). .

Toome järgmise näite väljavõttest 6-aastase Vova haigusloost, kelle vanemad otsisid poisi raske käitumise tõttu meditsiinilist ja pedagoogilist abi.

Ema sõnadest sai teada, et poiss oli oma esimesest rasedusest, mis tekkis toksikoosiga. Ema viibis raseduse säilitamiseks mitu korda haiglas. Ema sünd toimus õigel ajal, pikaajalise sünnitusabiga. Laps sündis asfiksiaga. Ta võttis kohe rinna, kuid imes nõrgalt. Kehalise arengu kõik etapid olid vanusenormi piires, kõne areng oli mõnevõrra hilinenud. Poiss kannatas sageli külmetushaiguste all. Vova tuli kõnehäiretega laste lasteaeda 3,5-aastaselt ja tõmbas kohe tähelepanu oma rahutuse, motoorse rahutuse, mänguasjadega mängimise võimetusega. Kõik lapsed mängivad, mängus lööb kaasa ka Vova, kuid tal hakkab tegevus kiiresti tüdima. Poiss hakkab ümbritsevaid häirima ja hooneid hävitama. Kui lapsed joonistavad, siis ta segab neid, kriipsutab joonised maha, võtab pliiatsid ära jne (õpetaja kirjeldusest). Konfliktsituatsioon tekib pidevalt. Lapsed solvuvad, lärmavad ja vahel puhkeb nende vahel kaklus (agressiivsuse elemendid). Olles poisi lauda istutanud, töötab õpetaja temaga kahekesi, kõik teised lapsed ajavad oma asju. Konfliktid rühmas sagenevad, mistõttu ema ja poiss pöördusid neuropsühhiaatri, psühholoogi ja defektoloogi poole.

Läbivaatusel: poiss on alatoidetud, kahvatu, oimukohtades nahaaluse veresoonte võrgustikuga arenenud. Neuroloogilises seisundis: parema silmamuna ebapiisav röövimine, parempoolne nasolaabiaalne volt on mõnevõrra silutud, liigeslihaste liikumine on ebapiisav, keeleots kaldub vasakule. Kõõluste refleksid on animeeritud, Babinski märk on paremal. Peenmotoorika pole arenenud. Neuroloogilise uuringu põhjal saame rääkida minimaalsest aju talitlushäirest.

Logopatoloogi kabinetis läbivaatusel: poiss on rahutu, küsib palju küsimusi, uurib kõiki laual olevaid esemeid ja mänguasju, tema tähelepanu on ebastabiilne ja kiiresti kurnatud. Katsealune ei tunne huvi millegi vastu, kõnnib kabinetis ringi, ei arvesta distantsiga, kutsub arsti ja õpetaja eesnime. Ta vastab küsimustele pikalt, kuid eksib kergesti ja liigub teise teema juurde. Sõnavara on piisav, fraasiline kõne on levinud. Üldinfo varu jääb alla vanusenormi.

Ehogramm näitab külgvatsakeste laienemist, mis viitab hüpertensioonile. Silmapõhjakettal on näha keerdunud kitsad veresooned. Leiud näitavad minimaalset aju düsfunktsiooni (MCD) ja hüpertensiooni.

Sel juhul kombineeritakse hüperaktiivsust aktiivse tähelepanu ebastabiilsusega ja see on kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärg MMD ja hüpertensiooni sündroomi kujul. Poiss vajab terapeutilisi meetmeid intrakraniaalse rõhu normaliseerimiseks ja üldist tugevdavat ravi, täiendavat vaatlust ja eritingimusi. Õpetaja ja emaga peeti vestlust lapse kasvatamise vormidest, õppetegevuse korraldamisest, igapäevarutiini hoidmisest.

Erinevate aktiivsushäiretega laste vahel on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostikat (tabel 1).

1. Sissejuhatus…………………………………………………………………………………3

2. Hüperdünaamiline sündroom………………………………………………………6

3. Hüpodünaamiline sündroom…………………………………………………….8

4. Abi hüperdünaamilise sündroomi korral………………………………….11

5. Abi hüpodünaamilise sündroomi korral.……………………………………..14

6. Järeldus……………………………………………………………………………………17

7. Kirjandus…………………………………………………………………………………19

Sissejuhatus.

Igal aastal diagnoositakse MMD-d üha rohkem lastel.

MMD- täisnimi minimaalne aju düsfunktsioon. Sellesse kategooriasse on soovitatav lisada lapsed, kellel on õppimis- või käitumisprobleemid, tähelepanuhäired, kuid normaalse intelligentsuse ja kergete neuroloogiliste häiretega, mida ei tuvastata standardse neuroloogilise läbivaatuse käigus või kellel on teatud vaimsete funktsioonide ebaküpsuse ja hilinenud küpsemise tunnused.

Koduteadlased määratlevad MMD järgmiselt:

Erineva etioloogia (päritolu), patogeneesi ja kliiniliste ilmingutega patoloogiliste seisundite kombineeritud rühm. Selle iseloomulikud tunnused on suurenenud erutuvus, emotsionaalne labiilsus, hajusad (hajutatud) kerged neuroloogilised sümptomid, mõõdukalt rasked sensomotoorsed ja kõnehäired, tajuhäired, suurenenud hajameelsus, käitumisraskused, intellektuaalsete oskuste ebapiisav areng ja spetsiifilised õpiraskused.

See määratlus pole muidugi kaugeltki täiuslik, kuid kõige eelneva põhjal saame juba tuvastada mõned vanematele selged põhipunktid:

1. MMD on kerge orgaanilise ajukahjustuse tulemus.

2. Selle kahjustuse taustal võib täheldada erinevaid neuroloogilisi sümptomeid ja neurootilisi reaktsioone.

3. Koolieas võivad tekkida spetsiifilised õppimis- ja käitumisraskused.

Ja lõpuks, mis meid huvitab, on laste hüperdünaamilised ja hüpodünaamilised sündroomid.

Hüperdünaamiline sündroom.

Hüperdünaamiline sündroom- üks levinumaid MMD ilminguid. Lastel väljendub see peamiselt keskendumisvõime languses ja struktureerimata aktiivsuse suurenemises. Selle sündroomi täpsed põhjused ja päritolu on kahjuks teadlastele teadmata. Praegu on selles küsimuses mitmeid enam-vähem põhjendatud oletusi (hüpoteese). Paljud teadlased usuvad, et hüperdünaamilise sündroomi puhul on tegemist ainult sünnitrauma tagajärgedega. Teised arvavad, et koos võimaliku vigastusega tekivad ka kesknärvisüsteemi biokeemilise tasakaalu häired. Rühm Peterburi arste viitab sellele, et selle levinud haiguse võti peitub aju vereringe halvenemises.

Vanemate jaoks on palju olulisem mitte spetsialistide kõrgteaduslikud arutelud ega füsioloogilised ja biokeemilised keerukused. Neil on oluline mõista, mis täpselt juhtub lapsega, kellel on diagnoositud hüperdünaamiline sündroom. Proovime selgitada.

1. Ühel või teisel põhjusel aju laps (tavaliselt vastsündinu) sai kergeid vigastusi, see tähendab, et mõned ajurakud lihtsalt ei tööta.

2. Närvirakud, nagu teada, ei taastu, kuid kohe pärast vigastust hakkavad teised, terved närvirakud järk-järgult üle võtma ohvrite funktsioonid, see tähendab kohe taastumisprotsess algab moodustamine.

3. Samal ajal toimub lapse normaalse vanusega seotud arengu protsess. Ta õpib istuma, kõndima, rääkima jne Nii taastumisprotsess (E1) kui ka normaalse vanusega seotud arengu protsess (E2) nõuavad energiat. Seetõttu algusest peale närvisüsteem meie laps hüperdünaamilise sündroomiga töötab topeltkoormus(E1 + E2).

4. Kui tekivad stressirohked olukorrad, pikaajaline stress (näiteks ettevalmistus iga-aastaseks testiks või testimine mainekas gümnaasiumis) või pärast somaatilisi haigusi (ES) hüperdünaamilisel lapsel võib tekkida neuroloogiline halvenemine loogiline olek, sagenevad käitumishäired ja õpiprobleemid. Kõik eelnev nõuab ka energiat ja närvisüsteem ei tule toime selle isegi suurenenud koormusega (E1 + E2 + E3).

5. Närvisüsteemis toimub kaks peamist protsessi – erutus ja inhibeerimine. Hüperdünaamilise sündroomi korral on mõjutatud struktuurid, mis tagavad inhibeerimisprotsessi. Seetõttu on meie lapsel raskusi keskendumise, vabatahtliku tähelepanu ja oma tegevuse reguleerimisega.

6. Kui sündmused arenevad hästi, siis varem või hiljem kõigi mõjutatud rakkude funktsioonid "lammutavad" teised terved rakud, taastatakse vajalikud ühendused(tavaliselt juhtub see siis 14-15 ma annan)."Leibkonna taastamise" protsess on lõppenud ja laps (teismeline) ei erine enam oma tervetest eakaaslastest. Teaduslikus keeles see protsessi nimetatakse sündroomi taastumiseks (tagurpidiseks arenguks).

Esimese asjana hakkab hüperdünaamilise lapsega kohtudes silma tema liigne liikuvus kalendriea suhtes ja mingi “rumala” liikuvus.

Imikuna tuleb selline laps mähkimisriietest välja kõige uskumatumal moel. Laps oli just pakitud, korralikult tehtud võrevoodi pandud ja tekiga kaetud. Näib, et ta jäi magama. Vähem kui tunniga on tekk kortsus ja kortsus, mähkmed külili ning laps ise, alasti ja rahulolev, lamab kas üle voodi või jalad padjal.

Sellist beebit on võimatu isegi minutiks mähkimislauale või diivanile jätta tema esimestest elupäevadest ja -nädalatest peale. Kui sa lihtsalt natuke haigutad, siis ta kindlasti väänab kuidagi ja kukub tuima kolinaga põrandale. Kuid reeglina piirduvad kõik tagajärjed valju, kuid lühikese karjumisega.

Mitte alati, kuid üsna sageli kogevad hüperdünaamilised lapsed teatud unehäireid. Laps võib terve öö karjuda, nõudes, et teda magama kiigutaks, kuigi mähkmed tunduvad kuivad, ta on hiljuti söönud ja palavikku pole. Saab rahulikult "kõndida" kella kolmest hommikul kuni kaheksani hommikul,

Siis maga kuni kuueni õhtul. Saab magada mitte rohkem kui kolm tundi korraga, väsitades ema lõputute ärkamiste ja lühikeste, kuid raevukate tegevusperioodidega. Veelgi enam, kõiki kirjeldatud raskusi võib samal beebil täheldada erinevatel aegadel. Tavaliselt on võimatu neid ratsionaalselt seletada (hammaste lõikamine, kõhuvalu jne) millegi muuga kui tähtede suhtelise asukohaga.

Mõnikord võib imikul oletada hüperdünaamilise sündroomi olemasolu, jälgides tema tegevust mänguasjade ja muude esemetega (seda saab aga teha ainult spetsialist, kes teab hästi, kuidas selles vanuses tavalised lapsed esemetega manipuleerivad). Hüperdünaamilise imikute objektide uurimine on intensiivne, kuid äärmiselt suunamatu. See tähendab, et laps viskab mänguasja enne selle omadustega tutvumist minema, haarab kohe teise (või mitme korraga), et visata see mõne sekundi pärast minema. Sellise beebi tähelepanu on väga lihtne köita, kuid seda on täiesti võimatu hoida.

Hüperdünaamilistel lastel arenevad motoorsed oskused reeglina vastavalt vanusele, sageli isegi vanusenäitajaid ees. Hüperdünaamilised lapsed hakkavad teistest varem pead püsti hoidma, kõhuli rulluma, istuma, püsti tõusma, kõndima jne.Sellist last tavaliselt mänguaedikus hoida ei saa. Just need lapsed pistavad pea võrevoodi võre vahele, takerduvad mänguväljaku võrku, mässivad tekikottidesse ning õpivad kiiresti ja osavalt ära võtma kõike, mida hoolivad vanemad neile selga panevad.

Võimaluse korral hakkavad need lapsed roomama varem kui kõnnivad, mõnikord lihtsalt fantastiliselt vara. Niipea, kui hüperdünaamiline laps on põrandal, algab pere elus uus, äärmiselt oluline etapp, mille eesmärk ja mõte on kaitsta lapse elu ja tervist, aga ka perekonna vara võimaliku kahju eest. . Hüperdünaamilise beebi tegevus on pidurdamatu ja valdav. Mõnikord jääb sugulastele mulje, et see töötab ööpäevaringselt, peaaegu ilma vaheajata.

Pole kappi, mida hüperdünaamiline laps avada ei saaks, pole diivanit, tooli või lauda, ​​millele ta ei saaks ronida (ja siis sealt alla kukkuda). Just need lapsed vanuses üks kuni kaks kuni kaks ja pool aastat tõmbavad põrandale laudlinu ja lauanõusid, kukuvad maha televiisorid ja jõulupuud, magavad tühjade riidekappide riiulitel, lülitavad keeldudest hoolimata lõputult sisse gaas ja vesi ning ka kummuta endale erineva temperatuuri ja konsistentsiga potid.

Olles sooritanud järjekordse triki või destruktiivse teo, on hüperdünaamiline laps ise siiralt ärritunud ega saa üldse aru, kuidas see juhtus.

Üsna sageli esineb hüperdünaamilistel lastel mitmesuguseid kõne arenguhäireid. Mõni hakkab rääkima eakaaslastest hiljem, mõni õigel ajal või isegi varem, kuid probleem on selles, et keegi ei saa neist aru, kuna nad ei häälda kahte kolmandikku vene keele häälikutest, asendavad sõna "koer" sõnaga "koer". sõna "va" ja sõna "lennuk" sõnaga "muda"" Selliste laste pidev lobisemine “puder suus” väsitab ümbritsevaid väga ja nõuab logopeedi sekkumist. Vahel aga õpivad vanemad oma “keelt” talutavalt mõistma ning on väga üllatunud ja isegi solvunud, et lasteaias või kliinikus keegi lapsest aru ei saa.

Hüperdünaamilised lapsed ei kõnni algusest peale, vaid jooksevad. Rääkides vehivad nad palju ja segaduses kätega, liiguvad jalalt jalale või hüppavad kohapeal.

Hüperdünaamiliste laste teine ​​omadus on see, et nad ei õpi mitte ainult teiste inimeste, vaid isegi oma vigadest. Laps kõndis koos vanaemaga mänguväljakul, ronis kõrgele redelile ega saanud alla. Pidin paluma teismelistel poistel see sealt maha võtta. Laps oli selgelt ehmunud, kui temalt küsiti: "Noh, kas sa lähed nüüd sellest redelist üles ronima?" - ta vastab tõsiselt: "Ma ei tee!" Järgmisel päeval jookseb ta samal mänguväljakul esimese asjana selle sama redeli juurde...

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

I peatükk. Eelkooliealiste laste hüperdünaamilise sündroomi ilmingute uurimise teoreetilised aspektid

1.3 Hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste psühholoogilised omadused

Järeldused I peatüki kohta

II peatükk. Hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanu kujundamine

2.1 Hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanu kujundamise erinevate metoodiliste lähenemisviiside analüüs

2.2 Hüperaktiivsusega eelkooliealiste laste tähelepanuomaduste kujundamisel tehtava parandustöö meetodite ja tehnikate muutmine

Järeldused II peatüki kohta

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Viimastel aastatel on paljudes riikides üha rohkem tähelepanu pööratud hüperdünaamilise sündroomiga laste probleemile. Sellest annab tunnistust selleteemaliste publikatsioonide kasvav arv. Selle põhjuseks oli hüperaktiivsete laste arvu katastroofiline kasv. Hiljuti on hüperdünaamiline sündroom oma laialdase levimuse tõttu olnud meditsiini, psühholoogia ja pedagoogika valdkonna spetsialistide uurimisobjektiks.

Sellele sündroomile pühendatud kirjandus on üsna ulatuslik. Käsitletakse “normi” metoodikat (B.S. Bratus, V.V. Luchkov, V.G. Rokityansky), sellest kõrvalekaldumise konkreetseid vorme (3. Trzhesohlava, Madne) ja hälbivate käitumisvormide päritolu (3. Trzhesohlava ).

Selle kategooria laste tuvastamiseks on vaja välja töötada ja täiustada diagnostilisi meetodeid; uurida põhiteavet selle häire ilmingute, põhjuste ja tunnuste kohta; tõhusalt praktiseerida ja rakendada psühhokorrektsioonitööd vastava diagnoosiga kasvavate laste kasvatamise ja harimise protsessides ning mis kõige olulisem – aktiivselt harida lapsevanemaid ja õpetajaid lapse käitumishäiretest ülesaamisel.

Siiani on olnud vastuolu hüperdünaamilise sündroomi all kannatavate lastega tehtava psühhodiagnostilise ja psühhokorrektsioonilise töö tähtsuse ning selle probleemi ebapiisava teoreetilise ja praktilise arengu vahel õpetaja-psühholoogi praktilises töös.

Igal juhul, hoolimata sellest, kuidas probleemi nimetatakse, on see väga terav ja see tuleb lahendada. Selliste laste arv kasvab. Vanemad annavad alla, lasteaiakasvatajad ja kooliõpetajad löövad häirekella ja kaotavad meelerahu. Just see keskkond, milles lapsed tänapäeval kasvavad ja kasvavad, loob äärmiselt soodsad tingimused nende erinevate neurooside ja psüühikahäirete tekkeks. See määrab valitud teema asjakohasuse.

Uuringu eesmärk: hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanu korrigeerimise meetodite ja võtete uurimine ja analüüs.

Uuringu objekt: hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanu.

Uurimisobjekt: hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanu kujundamine.

Uurimishüpotees: tähelepanu kujundamine hüperaktiivsusega eelkooliealiste laste puhul on edukas, kui:

Tähelepanu puuduste õigeaegne tuvastamine;

Didaktiliste mängude ja harjutuste valik;

Paranduspedagoogilise mõju süsteemsus ja suund.

Hüpoteesi põhjendamiseks ja uuringu eesmärgi saavutamiseks määratletakse järgmised ülesanded:

1. Uurige ja tehke kokkuvõte uurimisprobleemi käsitlevast erialakirjandusest.

2. Avaldage hüperdünaamilise sündroomi kontseptsiooni olemus.

3. Määrake hüperdünaamilise sündroomiga laste psühholoogilised omadused.

4. Määrake tõhusad meetodid ja tehnikad hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanu kujundamiseks.

5. Töötada välja parandustööde süsteem hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste laste tähelepanuhäirete ületamiseks.

Uurimismeetodid: teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüs.

Uuringu teoreetiline ja metodoloogiline alus: uurimustöö õpetajate ja psühholoogide poolt nagu Ya.A. Pavlova ja I.V. Ševtsova, L.V. Ageeva, G.D. Tšerepanova, E.A. Vassiljeva, M.V. Lutkina, B.A. Arhipov, I.P. Brjazgunov, V.D. Eremeeva, N.N. Zavadenkov, A.R. Luria, Yu.V. Mikadze, T.P. Khrizman, L.S. Tsvetkova, D.A. Farber.

Uuringu praktiline tähendus: uuringu tulemusi ja väljatöötatud soovitusi lapsevanematele ja pedagoogidele saab kasutada pedagoogikaülikoolide õppeprotsessis psühholoogide koolitamisel loengute, labori- ja praktiliste tundide vormis, individuaalse parandustöö käigus, kui kursuste ja lõpukvalifikatsioonitööde kirjutamine, praktiliseks rakendamiseks koolieelsete lasteasutuste, rehabilitatsioonikeskuste psühholoogide ja algklasside õpetajate töös laste psühhodiagnostika ja hüperdünaamilise sündroomi korrigeerimise jaoks.

Kursusetöö ülesehitus: sissejuhatus, kaks peatükki, kokkuvõte, bibliograafia ja lisad.

hüperdünaamiline sündroom koolieeliku tähelepanu

1. peatükk. Eelkooliealiste laste hüperdünaamilise sündroomi ilmingute uurimise teoreetilised aspektid.

1.1 Hüperdünaamilise sündroomi mõiste tunnused teaduskirjanduses

Selles jaotises tutvustame eelkooliealiste laste hüperdünaamilise sündroomi probleemi uurimise teoreetilised lähenemisviisid.

Laste hüperaktiivsuse uurimise küsimused on arstidele ja pedagoogidele muret valmistanud alates 19. sajandi keskpaigast. Esmakordselt mainiti hüperaktiivseid lapsi erialakirjanduses umbes 150 aastat tagasi. 1845. aastal kirjeldas saksa arst Heinrich Hoffmann üht äärmiselt aktiivset last poeetilises vormis, nimetades teda "tubliks Philipiks". Probleem muutus üha ilmsemaks ja tekitas 20. sajandi alguseks tõsist muret spetsialistide – neuroloogide ja psühhiaatrite seas.

1902. aastal ilmus ajakirjas Lancer loeng inglise arsti G. F. Stillilt, kes seostas hüperaktiivsust bioloogilise alusega, mitte aga kehva kasvatusega, nagu tol ajal ütlemata eeldati. Samal ajal uskus ta, et sellistel lastel väheneb "tahtlik pärssimine" ebapiisava "moraalse kontrolli" tõttu. Ta oletas, et selline käitumine oli päriliku patoloogia või sünnitrauma tagajärg. Lisaks märkis Still esimesena selle haiguse ülekaalu poiste seas, selle sagedast kombinatsiooni antisotsiaalse ja kriminaalse käitumisega ning kalduvust depressioonile ja alkoholismile.

1902. aastal pühendati talle ajakirjas Lancet üsna mahukas artikkel. Teave suure hulga laste kohta, kelle käitumine ületab tavapäraseid norme, hakkas ilmuma pärast Economo entsefaliidi letargica epideemiat. See sundis ilmselt lähemalt uurima seost: lapse käitumist keskkonnas ja tema aju funktsioone. Sellest ajast peale on selle põhjuse selgitamiseks palju katseid tehtud ning välja on pakutud erinevaid meetodeid nende laste raviks, kellel ilmnes impulsiivsus ja motoorne inhibeerimine, tähelepanu puudumine, erutuvus ja käitumise kontrollimatus.

Nii jõudis dr Levin 1938. aastal pärast pikaajalisi vaatlusi ootamatule järeldusele, et raskete motoorsete rahutuste vormide põhjuseks on orgaaniline ajukahjustus ning kergete vormide põhjuseks on vanemate ebaõige käitumine, nende tundlikkus ja lastega vastastikuse mõistmise rikkumine. 1950. aastate keskpaigaks ilmus termin "hüperdünaamiline sündroom" ja arstid hakkasid üha kindlamalt väitma, et haiguse peamiseks põhjuseks on varajase orgaanilise ajukahjustuse tagajärjed.

NSV Liidus kasutati mõistet "vaimne alaareng". Alates 1975. aastast on ilmunud väljaandeid, milles on kasutatud termineid "osaline aju düsfunktsioon", "kerge aju düsfunktsioon" ja "hüperaktiivne laps", "arenguhäire", "ebanormaalne küpsemine", "motoorse inhibeerimise sündroom" ja hiljem "hüperdünaamiline sündroom". Enamik psühholooge kasutas mõistet "motoorse taju häire". 1970. aastate angloameerika kirjanduses oli "minimaalse aju düsfunktsiooni" määratlus juba selgelt kuulda. Seda kasutatakse lastele, kellel on õppimis- või käitumisprobleemid, tähelepanuhäired, normaalse intelligentsuse tasemega ja kergete neuroloogiliste häiretega, mida standardne neuroloogiline läbivaatus ei tuvasta, või teatud vaimsete funktsioonide ebaküpsuse ja hilinenud küpsemise tunnustega. Selle patoloogia piiride selgitamiseks loodi Ameerika Ühendriikides spetsiaalne komisjon, kes pakkus välja minimaalse ajufunktsiooni häire järgmise definitsiooni: see termin viitab keskmise intelligentsusega lastele, kellel on õppimis- või käitumishäired, mis on kombineeritud patoloogiaga. kesknärvisüsteemist.

Vaatamata komisjoni jõupingutustele ei jõutud kontseptsioonide osas endiselt üksmeelele.

Mõne aja pärast hakati sarnaste häiretega lapsi jagama kahte diagnostilist kategooriasse:

1) aktiivsus- ja tähelepanuhäiretega lapsed;

2) spetsiifilise õpiraskusega lapsed.

Viimaste hulka kuuluvad düsgraafia(isoleeritud õigekirjahäire), düsleksia(isoleeritud lugemishäire), düskalkuulia(arvutusoskuse häire), samuti segatud koolioskuste häire.

1966. aastal S.D. Clement andis selle lastehaiguse definitsiooni järgmiselt: „Keskmise või keskmise lähedase intellektuaalse tasemega haigus, mille käitumishäired on kergest kuni raskeni koos minimaalsete kõrvalekalletega kesknärvisüsteemis, mida saab iseloomustada erinevate kombinatsioonidega. kõne-, mälu-, tähelepanu- ja motoorsete funktsioonide häiretest. Tema hinnangul võivad laste individuaalsed erinevused olla tingitud geneetilistest kõrvalekalletest, biokeemilistest häiretest, insuldist perinataalsel perioodil, haigustest või vigastustest kesknärvisüsteemi kriitilise arengu perioodidel või muudest teadmata päritolu orgaanilistest põhjustest.

1968. aastal ilmus veel üks termin: "lapsepõlve hüperdünaamiline sündroom". Termin võeti kasutusele rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kuid peagi asendati see teistega: "tähelepanuhäire häire", "aktiivsus- ja tähelepanuhäire" ja lõpuks "tähelepanuhäire koos hüperaktiivsuse häirega (ADHD) või" "Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega"(ADHD). Viimast, kuna see katab probleemi kõige täielikumalt, kasutab praegu kodumaine meditsiin. Kuigi mõnede autorite seas on ja võib leida selliseid määratlusi nagu "minimaalne aju düsfunktsioon" (MCD).

Igal juhul, hoolimata sellest, kuidas me probleemi nimetame, on see väga terav ja see tuleb lahendada. Selliste laste arv kasvab. Vanemad annavad alla, lasteaiakasvatajad ja kooliõpetajad löövad häirekella ja kaotavad meelerahu. Just see keskkond, milles lapsed tänapäeval kasvavad ja kasvavad, loob äärmiselt soodsad tingimused nende erinevate neurooside ja psüühikahäirete tekkeks.

Hüperaktiivsussündroomi tõlgendamisel esineb mõningaid erinevusi erineva erialase orientatsiooniga inimeste tegevuses: lastearstid, neuroloogid, psühholoogid ja õpetajad. Psühholoogid, kes keskenduvad ruumilise orientatsiooni ja motoorsete oskuste häiretele, kasutavad termineid "lapseea düspraksia" või "arenguline apraksia (düspraksia)".

Kahjuks on hüperaktiivsuse olemuse ja ilmingute kohta veel palju uurimata ja seletamatuid fakte. Kõigil selle kategooria lastega töötavatel spetsialistidel on aga ühised eesmärgid ja eesmärgid: tuvastada see sündroom võimalikult varakult, jälgida last aastaid, kohandada teda kaasaegse ühiskonnaga ja anda talle hea sobiv haridus. Selle poole püüdlevad ka vanemad, kes pöörduvad abi saamiseks spetsialistide poole.

Tähelepanu-/hüperaktiivsushäire on kesknärvisüsteemi (peamiselt aju retikulaarse moodustumise) talitlushäire, mis väljendub keskendumis- ja säilitamisraskustes, õppimis- ja mäluhäiretes, samuti raskustes eksogeense ja endogeense informatsiooni ja stiimulite töötlemisel.

Sündroom (kreeka keelest - akumuleerumine, ühinemine). Sündroomiks nimetatakse psüühiliste funktsioonide kombineeritud kompleksset häiret, mis tekib teatud ajupiirkondade kahjustumisel ja mis on loomulikult põhjustatud ühe või teise komponendi normaalsest funktsioneerimisest eemaldamisel. Oluline on märkida, et häire ühendab loomulikult erinevate vaimsete funktsioonide häired, mis on sisemiselt omavahel seotud. Samuti on sündroom loomulik, tüüpiline sümptomite kombinatsioon, mille esinemise aluseks on lokaalsete ajukahjustuste või muudest põhjustest põhjustatud aju düsfunktsiooni korral teatud ajupiirkondade talitlushäirest tingitud teguri häire. millel puudub kohalik fookuslaad.

Hüperaktiivsus - "hüper..." (kreeka keelest Hyper - ülalt, ülalt) on keerukate sõnade lahutamatu osa, mis näitab normi ületamist. Sõna "aktiivne" tuli vene keelde ladinakeelsest sõnast "activus" ja tähendab "efektiivne, aktiivne". Hüperaktiivsuse välisteks ilminguteks on tähelepanematus, hajutatus, impulsiivsus ja suurenenud motoorne aktiivsus. Sageli kaasnevad hüperaktiivsusega probleemid suhetes teistega, õpiraskused ja madal enesehinnang. Samal ajal ei sõltu laste intellektuaalse arengu tase hüperaktiivsuse astmest ja võib ületada vanuse normi. Hüperaktiivsuse esimesi ilminguid täheldatakse enne 7. eluaastat ja need on poistel sagedamini kui tüdrukutel. Lapsepõlves esinev hüperaktiivsus on sümptomite kogum, mis on seotud liigse vaimse ja motoorse aktiivsusega. Sellele sündroomile (s.o sümptomite kogumile) on raske selgeid piire tõmmata, kuid tavaliselt diagnoositakse seda lastel, keda iseloomustab suurenenud impulsiivsus ja tähelepanematus; Sellised lapsed hajuvad kiiresti, neile on ühtviisi lihtne meeldida ja ärrituda. Neid iseloomustab sageli agressiivne käitumine ja negatiivsus. Selliste isiksuseomaduste tõttu on hüperaktiivsetel lastel raske keskenduda mis tahes ülesannete täitmisele, näiteks koolitegevuses. Vanematel ja õpetajatel on selliste lastega tegelemisel sageli suuri raskusi.

Peamine erinevus hüperaktiivsuse ja lihtsalt aktiivse temperamendi vahel seisneb selles, et see ei ole lapse iseloomuomadus, vaid laste vaimse arengu häirete tagajärg. Riskirühma kuuluvad keisrilõike tagajärjel sündinud lapsed, rasked patoloogilised sünnitused, väikese sünnikaaluga sündinud kunstlapsed ja enneaegsed lapsed.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret, mida nimetatakse ka hüperkineetiliseks häireks, täheldatakse 3–15-aastastel lastel, kuid kõige sagedamini avaldub see koolieelses ja algkoolieas. See häire on lastel minimaalse ajufunktsiooni häire vorm. Seda iseloomustab patoloogiliselt madal tähelepanu, mälu ja mõtlemisprotsesside nõrkus üldiselt normaalse intelligentsusega. Vabatahtlik regulatsioon on halvasti arenenud, klasside sooritus on madal ja väsimus suureneb. Märgitakse ka kõrvalekaldeid käitumises: motoorne pärssimine, suurenenud impulsiivsus ja erutuvus, ärevus, negativismi reaktsioonid ja agressiivsus. Süstemaatilise õppimise alustamisel tekivad raskused kirjutamise, lugemise ja loendamise valdamisel. Haridusraskuste ja sageli sotsiaalsete oskuste arengu mahajäämuse taustal tekivad koolis kohanemishäired ja mitmesugused neurootilised häired.

1.2 Hüperdünaamilise sündroomi põhjused ja tunnused

Selles lõigus käsitleme hüperdünaamilise sündroomi põhjuseid.

Teadlaste kogutud kogemused näitavad mitte ainult selle patoloogilise sündroomi ühe nime puudumist, vaid ka konsensuse puudumist tegurite osas, mis põhjustavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häiret. Teadusliku ja metoodilise kirjanduse analüüs võimaldab tuvastada mitmeid ADHD sündroomi esinemise põhjuseid. Siiski ei ole kõigi nende riskitegurite olulisust veel piisavalt uuritud ja see vajab selgitamist.

ADHD tekkimine võib olla tingitud erinevate etioloogiliste tegurite mõjust aju arengu perioodil kuni 6 aastat. Ebaküps, arenev organism on kahjulike mõjude suhtes kõige tundlikum ja kõige vähem vastupanuvõimeline.

Paljud autorid (Badalyan L.O., Zhurba L.T., Vsevolozhskaya N.M., 1980; Veltishchev Yu.E., 1995; Khaletskaya O.V., 1998) peavad raseduse ja sünnituse hiliseid staadiume kõige kriitilisemaks perioodiks. M. Haddres – Algra, H.J. Huisjes ja B.C. Touwen (1988) jagas kõik lastel ajukahjustust põhjustavad tegurid bioloogilisteks (pärilikud ja perinataalsed), sünnieelseteks, sünnihetkel ja -järgseteks ning sotsiaalseteks, mis on põhjustatud lähikeskkonna mõjust. Need uuringud kinnitavad bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõju suhtelist erinevust: alates varasest east (kuni kaks aastat) on ajukahjustuse bioloogilised tegurid - esmane defekt - suurema tähtsusega (Vygotsky L.S.). Hilisemal perioodil (2 kuni 6 aastat) - sotsiaalsed tegurid - sekundaarne defekt (Vygotsky L.S.) ja mõlema kombinatsiooniga suureneb tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire risk märkimisväärselt.

Suur hulk töid on pühendatud uurimustele, mis tõestavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire esinemist kergest ajukahjustusest varases arengujärgus, s.o. sünnieelsel ja intranataalsel perioodil.

Yu.I. Barashnev (1994) ja E.M. Belousov (1994) peab ajukoe "väiksemaid" häireid või vigastusi haiguse puhul esmatähtsaks sünnieelsel, perinataalsel ja harvem ka postnataalsel perioodil. Arvestades enneaegsete imikute suurt protsenti ja emakasiseste infektsioonide arvu suurenemist, samuti asjaolu, et Venemaal sünnib enamikul juhtudel vigastustega, on entsefalopaatiaga laste arv pärast sünnitust suur.

Sünnieelsed ja intranataalsed kahjustused on laste neuroloogiliste haiguste hulgas erilisel kohal. Praegu on perinataalse patoloogia esinemissagedus elanikkonnas 15-25% ja see kasvab pidevalt.

O.I. Maslova (1992) esitab laste närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste struktuuri iseloomustamisel andmeid üksikute sündroomide ebavõrdse esinemissageduse kohta. Need häired jagunesid järgmiselt: motoorsete oskuste häiretena - 84,8%, psüühikahäiretena - 68,8%, kõnehäiretena - 69,2% ja krambihoogudena - 29,6%. Närvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega laste pikaajaline taastusravi esimestel eluaastatel vähendab 50,5% juhtudest motoorsete oskuste, kõne arengu ja vaimse tervise häirete raskusastet üldiselt.

Arvatakse, et ADHD tekkimist soodustavad vastsündinute lämbumine, raseduse katkemise oht, rasedate aneemia, sünnitusjärgses eas, emade alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal ning suitsetamine. Hüpoksiat põdevate laste psühholoogiline järeluuring näitas õppimisvõime langust 67%-l, motoorsete oskuste arengu langust 38%-l ja kõrvalekaldeid emotsionaalses arengus 58%-l. Vestlusaktiivsus vähenes 32,8% ja 36,2% juhtudest esines lastel artikulatsiooni hälbeid.

Enneaegsus, morfo-funktsionaalne ebaküpsus, hüpoksiline entsefalopaatia, ema füüsilised ja emotsionaalsed traumad raseduse ajal, enneaegne sünnitus, samuti lapse ebapiisav kehakaal määravad käitumisprobleemide, õpiraskuste ja emotsionaalse seisundi häirete, aktiivsuse suurenemise riski.

Zavadenko N.N. uurimus, 2000; Mamedalieva N.M., Elizarova I.P., Razumovskaja I.N. 1990. aastal leiti, et ebapiisava kehakaaluga sündinud laste neuropsüühilise arenguga kaasnevad palju sagedamini erinevad kõrvalekalded: psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine ning konvulsiivne sündroom.

Uuringutulemused näitavad, et intensiivne meditsiiniline, psühholoogiline ja pedagoogiline sekkumine enne 3. eluaastat viib kognitiivse arengu taseme tõusuni ja käitumishäirete tekkeriski vähenemiseni. Need andmed tõestavad, et vastsündinu perioodi ilmsetel neuroloogilistel häiretel ja sünnitusjärgsel perioodil registreeritud teguritel on prognostiline tähtsus ADHD tekkes hilisemas elus.

Suure panuse probleemi uurimisse andsid tööd, mis viitasid geneetiliste tegurite rollile ADHD esinemises, mille tõestuseks oli ADHD perekondlike vormide olemasolu.

ADHD sündroomi geneetilise etioloogia toetuseks võib tsiteerida E.L. Grigorenko (1996). Autori sõnul on hüperaktiivsus koos temperamendi, biokeemiliste parameetrite ja kesknärvisüsteemi madala reaktiivsusega kaasasündinud omadus. Kesknärvisüsteemi madal erutuvus E.L. Grigorenko selgitab motoorset rahutust põhjustavat ajutüve retikulaarse moodustumise häiret, ajukoore inhibiitoreid. ADHD geneetilist eelsoodumust tõendav fakt oli sümptomite esinemine lapsepõlves selle haiguse all kannatavate laste vanematel.

ADHD eelsoodumuse geenide otsimise viisid läbi M. Dekke et al. (2000) Hollandi geneetiliselt isoleeritud populatsioonis, mis asutati 300 aastat tagasi (150 inimest) ja kuhu kuulub praegu 20 tuhat inimest. Sellest populatsioonist leiti 60 ADHD-ga patsienti, paljude nende sugupuud jälgiti viieteistkümnendast põlvkonnast ja taandati ühiseks esivanemaks.

J. Stevensoni (1992) uurimustöö tõestab, et tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire pärilikkus 91 paaril identsetel ja 105 paaril kaksikutel on 0,76%.

Kanada teadlaste tööd (Barr S.L., 2000) räägivad SNAP 25 geeni mõjust suurenenud aktiivsuse ja tähelepanu puudumise tekkele patsientidel. SNAP 25 geeni struktuuri analüüs, mis kodeerib sünaptosomaalset valku 97 suurenenud aktiivsuse ja tähelepanu puudumisega tuumaperekonnas, näitas SNAP 25 geeni mõnede polümorfsete saitide seost ADHD tekke riskiga.

ADHD tekkes on ka soolisi ja vanuselisi erinevusi. Vastavalt V.R. Kutšma, I.P. Bryazgunova (1994) ja V.R. Kutšma ja A. G. Platonov (1997) 7-12-aastaste poiste seas ilmnevad sündroomi nähud 2-3 korda sagedamini kui tüdrukutel. Nende arvates võib poiste haigussümptomite esinemissagedus olla tingitud meessoost loote suuremast haavatavusest patogeneetiliste mõjude suhtes raseduse ja sünnituse ajal. Tüdrukutel on ajupoolkerad vähem spetsialiseerunud, mistõttu on neil kesknärvisüsteemi kahjustuste korral suurem kompensatsioonifunktsioonide reserv võrreldes poistega.

Koos ADHD bioloogiliste riskiteguritega analüüsitakse sotsiaalseid tegureid, näiteks ADHD-ni viivat pedagoogilist hooletust. Psühholoogid I. Langmeyer ja Z. Matejczyk (1984) eristavad sotsiaalsete ebasoodsate tegurite hulgas ühelt poolt puudust – peamiselt sensoorset ja kognitiivset –, teiselt poolt sotsiaalset ja kognitiivset. Nende hulka kuuluvad ebasoodsate sotsiaalsete teguritena vanemate ebapiisav haridus, üksikvanemaga pered, emahoolduse puudumine või deformatsioon.

J.V. Hunt, V. A Cooreg (1988) tõestavad, et motoorsete ja visuaal-motoorsete häirete raskusaste, kõrvalekalded kõne ja kognitiivse tegevuse arengus laste arengus sõltuvad vanemate haridusest ja nende esinemissagedusest. kõrvalekalded sõltuvad haiguste esinemisest vastsündinu perioodil.

O.V. Efimenko (1991) peab ADHD esinemisel suurt tähtsust lapse arengutingimustel imiku- ja eelkoolieas. Lastekodus või vanematevaheliste konfliktide ja külmade suhete õhkkonnas kasvanud lapsed kogevad suurema tõenäosusega neurootilisi purunemisi kui sõbraliku õhkkonnaga perede lapsed. Disharmoonilise ja järsult disharmoonilise arenguga lapsi on lastekodulaste seas 1,7 korda suurem kui perede sarnaste laste arvu. Samuti arvatakse, et ADHD esinemist soodustab vanemate kuritegelik käitumine – alkoholism ja suitsetamine. 3. Trzhesoglava näitas, et 15% ADHD-ga lastest olid vanemad, kes kannatasid kroonilise alkoholismi all.

Seega mõjutavad teadlaste praeguses etapis ADHD etioloogia ja patogeneesi uurimiseks välja töötatud lähenemisviisid enamasti ainult probleemi teatud aspekte. Vaadeldakse kolme peamist ADHD väljakujunemist määravate tegurite rühma: kesknärvisüsteemi varajane kahjustus, mis on seotud erinevate patoloogiavormide negatiivse mõjuga ajule raseduse ja sünnituse ajal, geneetilised tegurid ja sotsiaalsed tegurid.

Teadlastel ei ole veel veenvaid tõendeid füsioloogiliste, bioloogiliste või sotsiaalsete tegurite prioriteetsuse kohta selliste muutuste kujunemisel aju kõrgemates osades, mis on tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire aluseks.

Lisaks ülaltoodud põhjustele on selle haiguse olemuse kohta ka teisi seisukohti. Eelkõige eeldatakse, et toitumisharjumused ja kunstlike toidulisandite sisaldus toiduainetes võivad samuti mõjutada lapse käitumist.

See probleem on meie riigis muutunud aktuaalseks toiduainete, sealhulgas imikutoitude olulise impordi tõttu, mis ei ole läbinud nõuetekohast sertifitseerimist. Teadaolevalt sisaldab enamik neist erinevaid säilitusaineid ja toidulisandeid.

Välismaal oli hüpotees toidu lisaainete ja hüperaktiivsuse võimalikust seosest populaarne 70ndate keskel. Sõnum dr V.F. Feingolda (1975) San Franciscost, et 35-50% hüperaktiivsetest lastest näitasid märkimisväärset käitumise paranemist pärast lisaaineid sisaldavate toiduainete dieedist väljajätmist, tekitas tõelise sensatsiooni. Hilisemad uuringud neid andmeid aga ei kinnitanud.

Mõnda aega oli "kahtluse all" ka rafineeritud suhkur. Kuid hoolikas uurimine ei ole neid "süüdistusi" kinnitanud. Praegu on teadlased jõudnud lõplikule järeldusele, et toidu lisaainete ja suhkru roll tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire tekkes on liialdatud.

Kui aga vanemad kahtlustavad seost lapse käitumise muutumise ja teatud toiduaine tarbimise vahel, võib selle toidust välja jätta.

Ajakirjanduses on ilmunud info, et suures koguses salitsülaate sisaldavate toiduainete toidust väljajätmine vähendab lapse hüperaktiivsust.

Salitsülaate leidub taimede ja puude koores ja lehtedes (oliivid, jasmiin, kohv jne), vähesel määral ka puuviljades (apelsinid, maasikad, õunad, ploomid, kirsid, vaarikad, viinamarjad). Kuid ka seda teavet tuleb hoolikalt kontrollida.

Võib eeldada, et kõigis riikides praegu kogetav keskkonnahäda annab teatud panuse neuropsühhiaatriliste haiguste, sealhulgas ADHD arvu kasvule. Näiteks dioksiinid on ülimürgised ained, mis tekivad klooritud süsivesinike tootmisel, töötlemisel ja põletamisel. Neid kasutatakse sageli tööstuses ja kodumajapidamistes ning need võivad põhjustada kantserogeenset ja psühhotroopset toimet, aga ka raskeid kaasasündinud väärarenguid lastel. Keskkonna saastamine raskmetallide sooladega, nagu molübdeen ja kaadmium, põhjustab kesknärvisüsteemi häireid. Tsingi- ja kroomiühendid mängivad kantserogeenide rolli.

Plii, võimsa neurotoksiini, suurenenud sisaldus keskkonnas võib põhjustada lastel käitumishäireid. Teadaolevalt on pliisisaldus atmosfääris praegu 2000 korda kõrgem kui tööstusrevolutsiooni ajal.

On palju muid tegureid, mis võivad olla häire võimalikud põhjused. Tavaliselt tuvastatakse diagnoosimise käigus terve rühm võimalikke põhjuseid, s.t. selle haiguse olemus on kombineeritud.

1.3 Hüperdünaamilise sündroomiga laste psühholoogilised omadused

Selles lõigus tõstame esile hüperdünaamilise sündroomiga laste psühholoogilised omadused.

ATH-ga laste kesknärvisüsteemi bioloogilise küpsemise mahajäämus ja sellest tulenevalt kõrgemad ajufunktsioonid (peamiselt reguleeriv komponent) ei võimalda lapsel kohaneda uute elutingimustega ega taluda normaalselt intellektuaalset stressi.

O.V. Khaletskaya (1999) analüüsis 5–7-aastaste aktiivsus- ja tähelepanuhäirega tervete ja haigete laste kõrgemate ajufunktsioonide seisukorda ning jõudis järeldusele, et nendes ei esinenud olulisi erinevusi. 6-7-aastastel on erinevused eriti märgatavad sellistes funktsioonides nagu kuulmis-motoorika koordinatsioon ja kõne, mistõttu on alates 5. eluaastast soovitatav läbi viia ADHD-ga laste dünaamiline neuropsühholoogiline monitooring, kasutades individuaalseid rehabilitatsioonitehnikaid. See ületab selle lasterühma kõrgemate ajufunktsioonide küpsemise viivituse ning hoiab ära kohanemisvõimetu koolisündroomi teket ja arengut.

Tegeliku arengutaseme ja IQ põhjal oodatava soorituse vahel on lahknevus. Üsna sageli on hüperaktiivsed lapsed nutikad ja “haaravad” kiiresti infot ning neil on erakordsed võimed. ADHD-ga laste hulgas on tõeliselt andekaid lapsi, kuid selle kategooria laste vaimse arengu mahajäämuse juhtumid ei ole haruldased. Kõige olulisem on see, et laste intelligentsus säilib, kuid ADHD-d iseloomustavad tunnused - rahutus, rahutus, palju ebavajalikke liigutusi, keskendumisvõime puudumine, impulsiivsus ja suurenenud erutuvus - on sageli kombineeritud raskustega haridusoskuste omandamisel (lugemine, loendamine). , kirjutamine). See põhjustab koolis väljendunud kohanemishäireid.

Kognitiivsete protsesside tõsised häired on seotud kuulmisgnoosi häiretega. Kuulmisgnoosi muutused väljenduvad võimetuses õigesti hinnata järjestikustest helidest koosnevaid helikomplekse, suutmatus neid reprodutseerida ja visuaalse taju puudulikkus, mõistete kujunemise raskused, infantiilsus ja mõtlemise ebamäärasus, mida pidevalt mõjutavad hetkeliste impulsside abil. Motoorset ebakõla seostatakse halva silma-käe koordinatsiooniga ning see mõjutab negatiivselt võimet lihtsalt ja õigesti kirjutada.

L.A. Uurimine Yasyukova (2000) näitab ADHD-ga lapse intellektuaalse aktiivsuse spetsiifikat, mis koosneb tsüklilisusest: vabatahtlik produktiivne töö ei ületa 5-15 minutit, pärast mida lapsed kaotavad kontrolli vaimse tegevuse üle; siis 3-7 minuti jooksul koguneb aju aju. energiat ja jõudu järgmiseks töötsükliks.

Tuleb märkida, et väsimusel on kahekordne bioloogiline mõju: ühelt poolt on see kaitsev kaitsereaktsioon keha äärmise kurnatuse vastu, teisalt stimuleerib väsimus taastumisprotsesse ja nihutab funktsionaalsete võimete piire. Mida kauem laps töötab, seda lühemalt

Võimalikud on produktiivsed perioodid ja pikemad puhkeperioodid kuni täieliku kurnatuseni. Siis on vaimse töövõime taastamiseks vajalik uni. Aju "puhke" perioodil lakkab laps sissetulevast teabest aru saama, mõistma ja töötlema. See pole kuhugi fikseeritud ega jää seetõttu pikaks

laps ei mäleta, mida ta sel ajal tegi, ei märka, et tema töös oleks pause olnud.

Vaimne väsimus esineb sagedamini tüdrukutel, poistel avaldub see 7. eluaastaks. Tüdrukutel on ka vähenenud verbaalne ja loogiline mõtlemine.

ADHD-ga laste mälu võib olla normaalne, kuid tähelepanu erakordse ebastabiilsuse tõttu täheldatakse "hästiõpitud materjalis lünki".

Lühiajalise mälu häireid saab tuvastada meeldejätmise mahu vähenemises, suurenenud pärssimises kõrvaliste stiimulite poolt ja meeldejätmise hilinemises. Samal ajal annab suurenenud motivatsioon või materjali organiseerimine kompenseeriva efekti, mis näitab ajukoore funktsiooni säilimist seoses mäluga.

Selles vanuses hakkavad tähelepanu köitma kõnehäired. Tuleb märkida, et ADHD maksimaalne raskusaste langeb kokku laste psühhokõne arengu kriitiliste perioodidega.

Kui kõne regulatiivne funktsioon on häiritud, ei paranda täiskasvanu kõne lapse aktiivsust vähe. See toob kaasa raskusi teatud intellektuaalsete toimingute järjepideval sooritamisel. Laps ei märka oma vigu, unustab lõpliku ülesande, lülitub kergesti kõrval- või olematutele stiimulitele ega suuda kõrvalassotsiatsioone peatada.

ADHD-ga lastel on eriti levinud kõnehäired, nagu kõnearengu hilinemine, artikulatsiooniaparaadi ebapiisav motoorne funktsioon, liiga aeglane kõne või vastupidi plahvatuslikkus, hääle- ja kõnehingamise häired. Kõik need rikkumised põhjustavad defekte kõne heli-hääldusküljes, selle fonatsioonis, piiratud sõnavara ja süntaksis ning ebapiisavas semantikas.

Märgitakse ka muid häireid, nagu kogelemine. Kogelemisel ei ole selgeid vanuselisi trende, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 5- ja 7-aastaselt. Kogelemist esineb sagedamini poistel ja esineb neil palju varem kui tüdrukutel ning esineb võrdselt kõikides vanuserühmades. Lisaks kogelemisele tõstavad autorid esile ka selle kategooria laste jutukust.

Suurem üleminek ühelt tegevuselt teisele toimub tahtmatult, ilma tegevusega kohanemise ja sellele järgneva kontrollita. Lapse tähelepanu segavad väikesed heli- ja visuaalsed stiimulid, mida teised eakaaslased eiravad.

Ebatavalistes olukordades täheldatakse kalduvust tähelepanu märgatavale vähenemisele, eriti kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Lapsed ei näita üles püsivust ei tundides ega mängudes ega suuda oma lemmiktelesaadet lõpuni vaadata. Sel juhul tähelepanu ümberlülitumist ei toimu, mistõttu üksteist kiiresti asendavad tegevused viiakse läbi vähendatult, ebakvaliteetselt ja fragmentaarselt, kuid vigadele tähelepanu osutamisel püüavad lapsed neid parandada.

Tüdrukute tähelepanuhäire saavutab maksimaalse raskusastme 6. eluaastaks ja muutub sellel vanuseperioodil juhtivaks häireks.

Peamised ülierutuvuse ilmingud ilmnevad motoorse inhibeerimise erinevates vormides, mis on sihitu, motiveerimata, olukorrata ja mida tavaliselt ei kontrolli ei täiskasvanud ega eakaaslased.

Selline suurenenud motoorne aktiivsus, mis muutub motoorseks inhibeerimiseks, on üks paljudest sümptomitest, mis kaasnevad lapse arenguhäiretega. Eesmärgipärane motoorne käitumine on vähem aktiivne kui tervetel samavanustel lastel.

Motoorsete võimete valdkonnas tuvastatakse koordinatsioonihäired. Uuringutulemused näitavad, et motoorsed probleemid tekivad juba eelkoolieas. Lisaks on üldised tajuraskused, mis mõjutavad laste vaimseid võimeid ja sellest tulenevalt ka hariduse kvaliteeti. Kõige sagedamini on kahjustatud peenmotoorika, sensomotoorne koordinatsioon ja käeline osavus. Tasakaalu hoidmisega seotud raskused (seistes, uisutamine, rulluisutamine, jalgrattasõit), visuaal-ruumilise koordinatsiooni halvenemine (võimetus sportida, eriti palliga) on motoorsete kohmakuste ja vigastuste riski suurenemise põhjuseks.

Impulsiivsus väljendub ülesande lohakas täitmises (vaatamata pingutusele, kõike õigesti tehes), pidamatuses sõnades, tegudes ja tegudes (näiteks tunni ajal istmelt karjumises, võimetuses mängudes või muudes tegevustes oma korda oodata), suutmatuses kaotada, liigne visadus oma huvide kaitsmisel (vaatamata täiskasvanu nõudmistele). Vanusega muutuvad impulsiivsuse ilmingud: mida vanem on laps, seda rohkem väljendub impulsiivsus ja seda märgatavam on ka teistele.

Üks ADHD-ga laste iseloomulikke tunnuseid on sotsiaalse kohanemise halvenemine. Nendel lastel on tavaliselt madalam sotsiaalne küpsus kui nende vanusele omane. Afektiivne pinge, emotsionaalse kogemuse märkimisväärne amplituud, eakaaslaste ja täiskasvanutega suhtlemisel tekkivad raskused viivad selleni, et lapsel kujuneb ja fikseeritakse kergesti negatiivne enesehinnang, vaenulikkus teiste suhtes, tekivad neuroosilaadsed ja psühhopatoloogilised häired. Need sekundaarsed häired süvendavad haigusseisundi kliinilist pilti, suurendavad kohanemishäireid ja põhjustavad negatiivse "mina-kontseptsiooni" kujunemist.

Sündroomiga lastel on halvenenud suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega. Vaimses arengus jäävad need lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad juhtida, käituda agressiivselt ja nõudlikult. Impulsiivsed hüperaktiivsed lapsed reageerivad keelule või karmile märkusele kiiresti, reageerides karmi ja sõnakuulmatusega. Katsed neid ohjeldada viivad tegevusteni, mis põhinevad “vabastatud vedru” põhimõttel. Selle all kannatavad mitte ainult ümbritsevad, vaid ka laps ise, kes tahab oma lubadust täita, kuid ei pea seda. Selline laste mänguhuvi kaob kiiresti. ADHD-ga lapsed armastavad mängida destruktiivseid mänge, nad ei suuda mängu ajal keskenduda ega konfliktida oma sõpradega, hoolimata sellest, et nad armastavad meeskonda. Ambivalentsed käitumisvormid väljenduvad kõige sagedamini agressiivsuses, julmuses, pisaravuses, hüsteerias ja isegi sensoorses tuimuses. Seetõttu on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega lastel vähe sõpru, kuigi need lapsed on ekstraverdid: nad otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti.

Selliste laste sotsiaalne ebaküpsus väljendub eelistuses luua mängusuhteid nooremate lastega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Lastel on raske selgitust lõpuni kuulata, nad on pidevalt hajameelsed, eriti kui neid ei huvita. Need lapsed eiravad nii täiskasvanute julgustust kui ka karistust. Kiitus ei stimuleeri head käitumist, seetõttu peavad premeerimine olema väga põhjendatud, muidu käitub laps halvemini. Siiski tuleb meeles pidada, et hüperaktiivne laps vajab enesekindluse tugevdamiseks kiitust ja heakskiitu täiskasvanult.

Sündroomiga laps ei suuda oma rolli juhtida ega mõista, kuidas ta peaks käituma. Sellised lapsed käituvad tuttavalt, ei arvesta konkreetsete asjaoludega ega suuda kohaneda ega aktsepteerida käitumisreegleid konkreetses olukorras.

Suurenenud erutuvus põhjustab raskusi normaalsete sotsiaalsete oskuste omandamisel. Lastel on uinumisraskusi isegi siis, kui nad järgivad rutiini, söövad aeglaselt, kukuvad ja puistavad kõike, mille tulemusena muutub söömisprotsess peres igapäevaste konfliktide allikaks.

ADHD-ga laste isiksuse arengu harmoniseerimine sõltub mikro- ja makrokeskkonnast. Kui peres säilib vastastikune mõistmine, kannatlikkus ja soe suhtumine lapsesse, siis pärast ADHD väljaravimist kaovad kõik negatiivsed küljed käitumisest. Vastasel juhul jääb iseloomu patoloogia isegi pärast ravi alles ja võib-olla isegi intensiivistub.

Selliste laste käitumist iseloomustab enesekontrolli puudumine. Iseseisva tegutsemise soov ("Ma tahan seda nii") osutub tugevamaks motiiviks kui mis tahes reeglid. Reeglite tundmine ei ole inimese enda tegude oluliseks motiiviks. Reegel jääb teada, kuid subjektiivselt mõttetu.

Oluline on rõhutada, et ühiskonna hülgamine hüperaktiivsete laste vastu põhjustab neis tõrjumise tunde tekkimist, võõrandab nad meeskonnast ning suurendab ebastabiilsust, tujusid ja talumatust ebaõnnestumiste suhtes. Sündroomiga laste psühholoogilisel läbivaatusel selgub enamikul neist suurenenud ärevus, rahutus, sisemine pinge ja hirmutunne. ADHD-ga lapsed kalduvad rohkem depressiooni kui teised ja on ebaõnnestumiste tõttu kergesti ärritunud.

Lapse emotsionaalne areng jääb selle vanuserühma tavapärastest näitajatest maha. Meeleolu muutub kiiresti elevilt masendunud. Mõnikord on põhjuseta viha, raevu, viha rünnakuid mitte ainult teiste suhtes, vaid ka iseenda suhtes. Last iseloomustab madal enesehinnang, madal enesekontroll ja vabatahtlik reguleerimine, samuti suurenenud ärevus.

Rahulik keskkond ja täiskasvanute juhendamine viivad selleni, et hüperaktiivsete laste tegevus osutub edukaks. Emotsioonidel on nende laste tegevustele äärmiselt tugev mõju. Keskmise intensiivsusega emotsioonid võivad seda aktiveerida, kuid emotsionaalse fooni edasise tõusuga võib tegevus täielikult laguneda ning kõik, mis on äsja õpitu, võib hävida.

Seega näitavad ADHD-ga vanemad koolieelikud oma tegevuse vabatahtlikkuse kui lapse arengu ühe peamise komponendi vähenemist, põhjustades järgmiste funktsioonide arengu vähenemist ja ebaküpsust: tähelepanu, praktika, orientatsioon ja keha nõrkus. närvisüsteem.

Teadmatus, et lapsel on ajustruktuuride talitlushäireid ning suutmatus luua koolieelses eas sobivat kasvatus- ja eluviisi, tekitab põhikoolis palju probleeme.

1.4 Korrektsioonitöö korraldamine hüperdünaamilise sündroomiga eelkooliealiste lastega

On üldtunnustatud seisukoht, et ADHD ravi peaks olema terviklik, st hõlmama nii medikamentoosset ravi kui ka psühhoterapeutilisi meetodeid. ADHD psühhoteraapilisest ravist tuleb täpsemalt juttu järgmises peatükis.

ADHD farmakoteraapia. Praegu kasutatakse uimastiravis kõige sagedamini järgmisi ravimirühmi: psühhostimulandid, antidepressandid ja nootroopsed ravimid.

Ameerika Ühendriikides ja Euroopa riikides kasutatakse ADHD ravis enim psühhostimulanti. Neid ravimeid pole meie riigis veel registreeritud. Neid ravimeid on ADHD raviks kasutatud alates 1937. aastast, mil S. Bradley avastas, et kesknärvisüsteemi stimulant Benzedrine võib oluliselt parandada selle patoloogiaga laste seisundit. Psühhostimulantide peamine toimemehhanism on ergastava vahendaja dopamiini vabanemine. Kõige sagedamini kasutatav metüülfenidaat(Ritalin, Concerta). Viimastel aastatel on välja töötatud psühhostimuleeriv ravim kontsert, mille kasutamist iseloomustab pikem toimeaeg ja vähem kõrvaltoimeid. Meie riigis neid vahendeid ei kasutata. Nende ravimite mõjul paranevad motoorse aktiivsuse reguleerimise mehhanismid ja suureneb ajukoore aktiivsus.

Psühhostimulantide kasutamine võimaldab saavutada paranemist 70-80% juhtudest. Reeglina algab psühhostimulantide kasutamine väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult kuni ravitoime saavutamiseni või kõrvaltoimete tekkeni. Füüsilist sõltuvust nende ravimite kasutamisel tavaliselt ei teki. Ravi psühhostimulantidega kestab tavaliselt aastaid ja sellega peaks kaasnema sellise patsiendi kliiniline jälgimine.

Psühhostimulantide kasutamine võib olla komplitseeritud kõrvaltoimete tekke tõttu. Kõige levinumad neist on unetus, ärrituvus, kõhuvalu, isutus, peavalud ja iiveldus. Vaatamata suurele hulgale uuringutele psühhostimulantide kasutamise kohta ADHD ravis, kaasneb selle probleemiga endiselt arutelu.

ADHD raviks välja pakutud uus ravim on... atomoksetiin(Strattera), presünaptiliste norepinefriini transporterite selektiivne inhibiitor. Seda ravimit kasutatakse ADHD raviks üle 6-aastastel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Atomoksetiin on eriti efektiivne ADHD ja ärevushäirete, depressiooni, ODD, tikkide ja enureesi kombinatsiooni korral.

Venemaal on seda traditsiooniliselt kasutatud ADHD raviks nootroopne rajatised. Nootroopsete ravimite all mõistetakse ravimeid, millel on positiivne mõju aju kõrgematele integratiivsetele funktsioonidele; nende tegevuse peamine ilming on õppimis- ja mäluprotsesside paranemine, kui nad on kahjustatud. ADHD ravis kasutatavate nootroopsete ja tserebroprotektiivsete ravimite hulka kuuluvad entsefabool, pantogaam, fenibut, pikamiloon, tserebrolüsiin, nootropiil, gliatiliin, instenon.

Uute farmakoloogiliste ainete otsimine viis teadlased madala molekulmassiga peptiidide bioregulaatorite klassi avastamiseni, mida nimetatakse tsütomediinideks; nad teostavad rakupopulatsioonide normaalseks toimimiseks, arenguks ja interaktsiooniks vajaliku teabe edastamist (Morozov V. G., Khavinson V. X., 1996). Üks selle klassi kõige tõhusamaid ravimeid on korteksiin, isoleeritud loomade ajukoorest.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse ravimit tserebraalparalüüsi erinevate vormide, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede, epilepsia sündroomi, psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemise raviks (Ryzhak G. A. et al., 2003).

Seda ravimit kasutatakse sageli ADHD raviks pantogam. Keemilise struktuuri järgi on see 0(+)-pantoüül-gamma-aminovõihappe (GABA) kaltsiumsool. Pantogami kasutamine võib vähendada hüperaktiivsust ja puukide raskust.

Transkraniaalne mikropolarisatsioon (TCMP) on madala intensiivsusega (galvaanilise) elektrivoolu terapeutiline rakendamine ajukoele. Transkraniaalse mikropolarisatsiooni meetod (TCMP) töötati välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Eksperimentaalmeditsiini Uurimisinstituudis (G. A. Vartanyan et al., 1981). D. Yu Pinchuki (1997) sõnul on TCMP kõige tõenäolisem mehhanism aju mittespetsiifiliste aktiveerivate süsteemide (taalamuse mittespetsiifilised tuumad, mesentsefaalne retikulaarne moodustumine) suunatud aktiveerimine, mis viib olemasoleva, kuid mitte tõhusa aktiveerimiseni. toimiv neuronite sünaptiline aparaat ning neurodünaamika normaliseerumise tõttu intensiivistada ajukoore ebaküpsete elementide morfofunktsionaalse arengu protsesse. See meetod aktiveerib aju funktsionaalsed reservid ja sellel ei ole soovimatuid kõrvalmõjusid ega tüsistusi.

TCMP meetod on tõhus meetod ADHD erinevate vormide raviks, võimaldades sihipäraseid muutusi aju funktsionaalses seisundis praktiliselt ilma soovimatute kõrvalmõjudeta.

Biotagasiside ADHD ravis. Kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi muutmiseks kasutatakse aktiivselt biokommunikatsiooni, mis põhineb elektroentsefalogrammide (EEG-BFB) spektraalomaduste ümberkorraldustel. EKG treeningu tulemusena, mis viib tsentraalsete regulatsioonimehhanismide normaliseerumiseni ning hemodünaamiliste, metaboolsete ja neurotransmitterite funktsioonide taastamiseni, moodustub ajus uus funktsionaalne süsteem, millel on oma endogeenne stabiilsusmehhanism (Shtark M. B., 1998).

N.P.Bekhtereva (1988) rõhutab, et biotagasiside ei oma soovimatuid mõjusid, sest kasutatakse mõjusid, mis on võimalikult lähedased füsioloogilistele. Need meetodid pakuvad aju struktuursete ja funktsionaalsete reservide sihipärast aktiveerimist, et ületada stabiilse patoloogilise seisundi tegurite mõju.

Kuna ADHD-ga patsientide EEG-d iseloomustab teeta aktiivsuse esindatuse suurenemine ja beeta aktiivsuse võimsuse vähenemine, on biotagasiside treening tavaliselt suunatud kiire aktiivsuse suurendamisele beeta rütmivahemikus, samal ajal teeta aktiivsust pärssides (V. A. Grin-Yatsenko, 1991).

Reeglina kasutatakse EEG-BFB protseduuris tugevdusena visuaalseid ja harvemini akustilisi signaale. Visuaalset tagasisidet annab pildi suuruse, värvi, heleduse ja muude objektide parameetrite muutmine kuvari ekraanil sõltuvalt võimsusest, amplituudist ja kontrollitud aktiivsuse esinemise protsendist EEG-s. Visuaalset signaali täiendab mõnel juhul akustiline tagasiside signaal. See võib olla ilus meloodia, mis lülitub sisse, kui voolulaine amplituud ületab etteantud läve (või vastupidi, pole seda saavutanud, kui ülesandeks on aktiivsust maha suruda), või helitugevuse või helikõrguse muutus sõltuvalt lainete amplituud treeninguks valitud vahemikus.

Psühhokorrektsiooni meetodite valik sõltub lapse vajadustest, täiskasvanute poolt psühholoogile (psühhoterapeudile) seatud eesmärkidest ja lõpuks lapsega töötava spetsialisti võimalustest. Enne kui otsustada, milline psühhoteraapia on igal konkreetsel juhul kõige tõhusam, on vaja koguda teavet lapse kohta: selgitada välja tema meditsiiniline diagnoos, uimastiravi meetodid ja võimaluse korral lapsega varem töötanud spetsialistide soovitused. ja praegu töötavad (arst, psühholoog, õpetajad jne).

Pärast seda kutsub psühhoterapeut (psühholoog) perekonda (või ühe vanema) lapse kohta lisateavet hankima ja lepingut sõlmima. Spetsialist annab vanematele võimaluse rääkida lapsest kõike, mida nad vajalikuks peavad: tema positiivsed iseloomuomadused, nõrkused, lemmik- ja mittearmastatud tegevused, probleemid ja kasvatusraskused jne. Pärast seda joonistub välja probleemide ring, vanemad tahaksid psühhoterapeutiliste tegevuste käigus sisse elada.

Vanematega lepingut vormistades räägib psühhoterapeut (psühholoog) lapsega töötamise üldistest põhimõtetest, millest üks on konfidentsiaalsus. Väga oluline on vanematega läbi arutada, millist infot terapeut neile ütleb ja millist infot ta peaks saladuses hoidma, kuidas toimub tagasiside andmine vanematele ning millist infot ja mil määral saab psühhoterapeut (psühholoog) suhelda teiste valdkondade spetsialistidega. lapsega töötamine (näiteks logopeed, klassijuhataja vms) jne.

Võttes arvesse lapse huve, vanemate soove ja tema professionaalseid võimeid, valib spetsialist tema arvates kõige vastuvõetavama töövormi lapsega töötamiseks.

Sarnased dokumendid

Tähelepanu mõiste psühholoogilises ja pedagoogilises kirjanduses. Tähelepanu arendamine eelkooliealistel lastel. Tähelepanu arendamise töö sisu didaktiliste mängude abil vanemas koolieelses eas lastel. Didaktiliste mängude struktuur, funktsioonid ja liigid.

kursusetöö, lisatud 09.11.2014


Eelkooliealiste laste matemaatilise ettevalmistuse protsess. Laste ajutiste kontseptsioonide kujundamise töö korraldamise sisu. Erinevate meetodite ja tehnikate kasutamine, erinevad haridus- ja tunnetusprotsessi vormid lasteaias.

kursusetöö, lisatud 26.10.2014


Eelkooliealiste laste motoorsete oskuste kujunemise etapid. Vanemate eelkooliealiste lastega õuemängude läbiviimise meetodid. Emotsionaalse arengu kõrvalekalletega laste omadused, nendega tehtava parandusliku töö tunnused.

lõputöö, lisatud 21.10.2013


Eelkooliea isikuomadused. Agressiivsuse põhjused ja agressiivsete laste individuaalsed omadused. Eksperimentaalse töö korraldamine eelkooliealiste laste agressiivsuse korrigeerimiseks, kasutades kaasaegseid muinasjututeraapia meetodeid.

lõputöö, lisatud 04.05.2012


Vanemate eelkooliealiste laste psühholoogilised ja pedagoogilised omadused. Haridusprotsessi korraldamine monoloogikõne moodustamiseks 5-6-aastastel lastel. Kunstiteraapilise töö ja muinasjututeraapia kasutamine lasteaias.

kursusetöö, lisatud 09.11.2014


Vanemate eelkooliealiste laste psühholoogilised ja pedagoogilised omadused. Näiliselt tervete laste ning tähelepanupuudulikkuse häire (ADHD) ja hüperaktiivsusega laste loovuse taseme võrdlus. Parandustunnid ADHD-ga laste loovuse arendamiseks.

lõputöö, lisatud 14.11.2010


Vanemate eelkooliealiste laste psühholoogilised ja pedagoogilised omadused. Vajalikud tingimused laste loodusteaduslike ideede arendamiseks ümbritseva maailma kohta. Erinevate meetodite ja tehnikate rakendamine tundides õhu ja vee omaduste uurimiseks.

kursusetöö, lisatud 22.04.2011


Eelkooliealiste laste kõne arendamiseks lasteaia ainearengukeskkonna loomise teoreetilised aspektid. 5-6-aastaste koolieelikutega kõne arendustöö täiustamise metoodika. Näited diagnostiliste ülesannete kohta lastele.

kursusetöö, lisatud 13.12.2013


Tähelepanu psühholoogiliste teooriate analüüs. Eelkooliealiste laste psüühika kujunemise tunnused. Mängu mõju lapse isiklikule arengule. Koolieeliku omaduste ja tähelepanutüüpide arendamine. Selle avaldumisvormid, põhifunktsioonid, seos tajuga.

kursusetöö, lisatud 12.01.2014


Eelkooliealiste laste füsioloogilise ja kõnehingamise arengu tunnused. Kogelemisega eelkooliealiste laste üldtunnused. Logopeedilise töö sisu kogelevate eelkooliealiste laste kõnehingamise arendamiseks.