Pēdējos gados bērniem arvien biežāk tiek diagnosticēti uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi.

Daudzi šo slimību neuztver nopietni, tikmēr problēma ir daudz nopietnāka, nekā šķiet. No viņa stāvokļa cieš ne tikai apkārtējie, bet arī pats bērns.

Pieaugušajiem ir skaidri jāsaprot, kur atrodas robeža starp sliktu audzināšanu un patiesu slimību, lai palīdzētu bērnam tikt galā ar situāciju.

Par uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) cēloņiem un simptomiem bērniem līdz viena gada vecumam (zīdaiņiem), pirmsskolas un skolas vecumam, kāda ir šī diagnoze (tās atšifrēšana) un cik bīstama tā ir bērnam?

Kas tas ir, ICD-10 kods

Hiperaktivitātes sindroms ir neiroloģisks un uzvedības traucējums, kas sastāv no paaugstinātas nervu sistēmas uzbudināmības.

Patoloģija izpaužas pārmērīgā impulsivitātē, koncentrēšanās grūtībās, vājā vadāmībā. Saskaņā ar ICD 10, slimībai ir kods F90.0- aktivitātes un uzmanības pārkāpums.

Šī slimība izpaužas bērnībā. Pirmo reizi par to sāka runāt 20. gadsimta 70. gados. Tomēr daudzi ārsti joprojām šaubās, vai šāda diagnoze pastāv.

Visas izpausmes viņi skaidro ar iedzimtību, audzināšanas rezultātiem, apkārtējo un apkārtējās vides ietekmi. Statistiski, traucējumi ir aptuveni 5% iedzīvotāju, no kuriem lielākā daļa ir vīrieši.

Medicīnā ir trīs sindroma veidi:

• Hiperaktivitāte ar pārsvaru uzmanības deficītu.
• Traucējumi ar pārsvaru hiperaktivitāti un impulsivitāti.
• Jaukts tips.

ADHD cēloņi bērnībā

ADHD tiek diagnosticēts vecumā no 4 līdz 7 gadiem. Tas ir saistīts ar nepieciešamību novērot bērna uzvedību dažādos apstākļos: mājās, iekšā bērnudārzs, uz ielas.

Maziem bērniem, īpaši līdz viena gada vecumam, patoloģija netiek diagnosticēta, pat ja ir izpausmes. Paaugstināta jaundzimušo uzbudināmība var liecināt par citām slimībām.

• impulsivitāte;
• nemierīgums;
• paaugstināta trauksme;
• miega problēmas;
• attīstības kavēšanās;
• grūtības koncentrēties;
• nekontrolējamība.

patoloģija izpaužas faktā, ka viņš maz guļ, pamostas no jebkādas šalkoņas, bieži raud bez redzama iemesla.

Spilgtākie priekšmeti un rotaļlietas uz brīdi izraisa viņa interesi. Šiem bērniem bieži ir paaugstināts muskuļu tonuss.

Hiperaktivitāte bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem izpaužas spilgtāk. Bērni nevar koncentrēties, ēšanas vai citu aktivitāšu laikā pastāvīgi griežas krēslā. Viņi izceļas ar pārmērīgu kaprīzu.

Šādus bērnus ir grūti aizraut ar spēlēm, grāmatām, pat multfilmas nepiesaista viņu uzmanību uz ilgu laiku. Vēl viena raksturīga iezīme ir garastāvokļa svārstības. Mazulis pēkšņi var apklust, atteikties sazināties un spēlēties.

3-4 gadu vecumā bērns ar hiperaktivitāti izrāda agresiju pret citiem, cenšas būt pirmais, izjūk, kad viņam neļauj. Viņš bieži nonāk konfliktā ar vienaudžiem, kaujas.

5-7 gadu vecumā slimība izpaužas nepaklausībā, dusmu lēkmēs nevēlēšanās ievērot pieņemtos uzvedības noteikumus.

Bērni ar ADHD var uztaisīt skandālu veikalā, bērnudārzā, kamēr uz bērnu nekāda pārliecināšana nedarbojas. hiperaktīvs bērns dusmu lēkmē var savainot sevi vai citus.

Skolēniem ADHD izpaužas šādos simptomos:

• Bezmērķīga motoriska darbība: skriešana, nokarenas kājas, kustēšanās krēslā, mēģinājums kāpt tur, kur nevajadzētu.
• Nevaru sagaidīt savu kārtu.
• Runātība, iejaukšanās citu cilvēku sarunās.
• Nespēja spēlēt klusas spēles.
• Garastāvokļa maiņas.
• Nav briesmu sajūtas.
• Grūtības koncentrēties, pildot skolas uzdevumus.
• Pastāvīga aizmāršība, personīgo mantu zaudēšana.
• Dezorganizācija, nespēja paveikt darbu laikā.
• Uzmanības novēršana uz svešķermeņiem (telefona spēles klasē).
• Agresīva uzvedība.
• Pašnāvības domas.
• Nevērība, neuzmanība.
• Aizkavēta emocionālā attīstība.

Bērni ar ADHD nemācās labi, kavē nodarbības skolā, pastāvīgi konfliktē ar skolotājiem un klasesbiedriem.

Viņi var izlaist skolu, aiziet no mājām. Lai gan intelektuālās spējas šiem puišiem ir normālā līmenī.

Atšķirības no aktivitātes

Veselu temperamentīgu bērnu no hiperaktīva var atšķirt pēc šādām pazīmēm:

• Pēc aktīvām spēlēm viņš nomierinās un atpūšas pats.
• Viņš aizmieg normāli un guļ atbilstoši savam vecumam.
• Ir briesmu un baiļu sajūta, vairākkārt neiekāps bīstamā vietā.
• Ātri saprot vārdu "nē".
• Viņu no histērijas var viegli novērst kāds cits kairinātājs.
• Viegli piekrīt alternatīvai.
• Neizrāda agresiju pret vecākiem un vienaudžiem.

Uzziniet vairāk par bērnu hiperaktivitātes simptomiem un pazīmēm šajā videoklipā:

Iespējamās sekas

Cilvēks cieš no šādas slimības jebkurā vecumā.. Viņam ir grūtības ar sociālo adaptāciju, sākot no bērnudārza.

Viņš nevar atrast savstarpējā valoda ar vienaudžiem, pastāvīgi konflikti. Citu bērnu vecāki par viņu sūdzas, klasesbiedri pastāvīgi rāda viņu kā piemēru, tādējādi pazeminot viņa pašapziņu.

Studentiem ir mācīšanās grūtības, viņi atpaliek attīstībā, izlaiž nodarbības. Skolas apmeklēšana pārvēršas par spīdzināšanu. Tas noved pie izolācijas un agresijas.

Impulsivitātes dēļ bieži rodas situācijas, kas apdraud bērna un apkārtējo veselību. Ja slimību neārstē, tad pieaugušajam veidosies psihopātisks personības tips.

Kā diagnosticēt

Vecāki pamana patoloģijas pazīmes bērniem jau 2-3 gadus. Neirologs kopā ar psihologu var precīzi noteikt diagnozi.

Ārsts uzklausa vecāku sūdzības, vada sarunu ar bērnu. Psihologam ir svarīgi zināt, kā notika adaptācija bērnudārzā vai skolā, kāda ir situācija ģimenē.

Gados vecākiem pacientiem tiek veikts datorizēts uzmanības tests.

Tas sastāv no 8 līmeņiem, uz ekrāna parādās stimuli, uz kuriem pacientam vai nu jānospiež pogas, vai arī nereaģē.

Papildus šim testam ārsts var izrakstīt encefalogrammu, hormonu asins analīzi.

Narkotiku terapija pacientiem ar ADHD tiek nozīmēta kā pēdējais līdzeklis, kad citas metodes neizdodas.

Parasti lieto Desipramine un Atomoxetine, kas stimulē smadzeņu asinsvadus, mazina intrakraniālo spiedienu. Viņi izmanto arī psihostimulantus (levamfetamīnu), nootropiskus līdzekļus (Cerebrolysin, Pantogam).

Vairumā gadījumu ārsti cenšas iztikt bez zālēm, izmantojot psihokorekcijas metodes. Šīs metodes tiek mācītas arī vecākiem.

Visefektīvākās metodes: Bērnam tiek piedāvātas dzīves situācijas, jāmodelē viņa uzvedība.

Uzturs un dienas režīms

Mazulim ir svarīgi organizēt pareizu dienas režīmu. Viņam vajadzētu gulēt, staigāt un ēst vienlaikus. Pirms gulētiešanas vēlams uzspēlēt kādu klusu galda spēli vai palasīt grāmatu.

Mājā bērnam ir jābūt personīgai telpai, istabai vai stūrim, jums jāiemāca viņam katru dienu savākt lietas, rotaļlietas.

Lielu lomu spēlē pareiza uztura. Mediķi stāsta, ka straujais hiperaktivitātes gadījumu pieaugums saistīts ar ātrās ēdināšanas un pārtikas ar konservantiem lietošanu.

Bērna uzturā jābūt liesai gaļai, dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Saldumus un nevēlamo pārtiku vajadzētu samazināt līdz minimumam.

Ko Nedarīt

Saskarsmē ar

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir viens no visbiežāk sastopamajiem neiropsihiskiem traucējumiem bērniem. Tās diagnoze ir balstīta uz starptautiskajiem ICD-10 un DSM-IV-TR kritērijiem, taču jāņem vērā arī ADHD vecuma dinamika un tās izpausmju īpatnības pirmsskolas, sākumskolas un pusaudža vecumā. Papildu grūtības ģimenē, skolā un sociālajā adaptācijā ADHD gadījumā bieži ir saistītas ar blakusslimībām, kuras novēro vismaz 70% pacientu. ADHD neiropsiholoģiskie mehānismi tiek aplūkoti no nepietiekamas kontroles funkciju veidošanās, ko nodrošina smadzeņu prefrontālās daļas. ADHD pamatā ir neirobioloģiskie faktori: ģenētiskie mehānismi un agrīni organiskie smadzeņu bojājumi. Tiek pētīta mikroelementu, jo īpaši magnija, deficīta nozīme, kas var papildus ietekmēt neirotransmiteru līdzsvaru un ADHD simptomu izpausmes. ADHD ārstēšanai jābalstās uz paplašinātu terapeitisko pieeju, kas ietver pacienta sociālo un emocionālo vajadzību risināšanu un dinamiskās novērošanas procesā novērtēšanu ne tikai galveno ADHD simptomu mazināšanā, bet arī funkcionālo iznākumu un dzīves kvalitātes rādītājus. . ADHD zāļu terapija ietver atomoksetīna hidrohlorīdu (Strattera), nootropiskas zāles, neirometaboliskos līdzekļus, tostarp Magne B6. ADHD ārstēšanai jābūt visaptverošai un pietiekami ilgam.

Atslēgvārdi Atslēgas vārdi: uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, bērni, diagnostika, ārstēšana, magnijs, piridoksīns, Magne B 6

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi: diagnostika, patoģenēze, ārstēšanas principi

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogovs Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, Maskava

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir viens no izplatītākajiem psihoneiroloģiskajiem traucējumiem bērniem. Tās diagnoze ir balstīta uz starptautiskajiem kritērijiem ICD-10 un DSM-IV-TR, taču jāņem vērā arī ADHD ar vecumu saistītā dinamika un tās izpausmju specifika pirmsskolas, jaunākās skolas un pusaudžu periodā. Papildu grūtības, kas saistītas ar intrafamiliālo, skolas un sociālo adaptāciju ADHD gadījumā, bieži ir saistītas ar blakusslimībām, kas tiek konstatētas ne mazāk kā 70% pacientu. ADHD neiropsiholoģiskie mehānismi tiek skatīti no nepietiekamas kontroles funkciju veidošanās pozīcijām, kuras nodrošina smadzeņu prefrontālie reģioni. ADHD pamatā ir neirobioloģiskie faktori, piemēram, ģenētiskie mehānismi un agrīni smadzeņu organiskie bojājumi. Tiek pētīta mikroelementu deficīta nozīme, jo īpaši magnija, kas varētu papildus ietekmēt neiromediatoro līdzsvaru un ADHD simptomu izpausmes. ADHD ārstēšanai jābalstās uz visaptverošu terapeitisko pieeju, kas paredz pacienta sociālo un emocionālo vajadzību ņemšanu vērā un, dinamiski novērojot, ne tikai galveno ADHD simptomu mazināšanos, bet arī funkcionālos rezultātus, kvalitātes rādītājus. dzīves. ADHD zāļu terapija ietver atomoksetīna hidrohlorīdu (strattera), nootropiskas zāles un neirometaboliskas zāles, piemēram, Magne B6. ADHD terapijai jābūt sarežģītai un pietiekami ilgstošai.

atslēgas vārdi: uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, bērni, diagnostika, ārstēšana, magnijs. piridoksīns, magnēts B 6

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir viens no visbiežāk sastopamajiem neiropsihiskiem traucējumiem bērnībā. ADHD ir plaši pārstāvēta bērnu populācijā. Tās izplatība svārstās no 2 līdz 12% (vidēji 3-7%), biežāk zēniem nekā meitenēm (vidējā attiecība - 3:1). ADHD var rasties gan izolēti, gan kombinācijā ar citiem emocionāliem un uzvedības traucējumiem, negatīvi ietekmējot mācīšanos un sociālo adaptāciju.

Pirmās ADHD izpausmes parasti tiek novērotas 3-4 gadu vecumā. Bet, kad bērns kļūst vecāks un iestājas skolā, viņam rodas papildu grūtības, jo skolas gaitu sākums izvirza jaunas, augstākas prasības bērna personībai un viņa intelektuālajām spējām. Tieši skolas gados parādās uzmanības traucējumi, kā arī grūtības apgūt skolas prasmes un sliktas sekmes mācībās, šaubas par sevi un zems pašvērtējums. Papildus tam, ka bērni ar ADHD slikti uzvedas un slikti mācās skolā, pieaugot, viņiem var rasties deviantas un antisociālas uzvedības formas, alkoholisms un narkomānija. Tāpēc speciālistiem ir svarīgi atpazīt ADHD agrīnās izpausmes un zināt par to ārstēšanas iespējām.

ADHD simptomi bērnam var būt galvenais iemesls pediatriem, kā arī logopēdiem, defektologiem un psihologiem. Bieži vien pirmsskolas un skolas izglītības iestāžu skolotāji vispirms pievērš uzmanību ADHD simptomiem.

Diagnostikas kritēriji. ADHD diagnoze balstās uz starptautiskiem kritērijiem, tostarp raksturīgāko un skaidri izsekojamāko šī traucējuma pazīmju sarakstu. Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-10) 10. pārskatīšana un Amerikas Psihiatru asociācijas klasifikācija DSM-IV-TR pieiet kritērijiem ADHD diagnosticēšanai no līdzīgām pozīcijām (tabula). ICD-10 ADHD ir klasificēts kā hiperkinētiski traucējumi(F90 kategorija) sadaļā “Uzvedības un emocionālie traucējumi, kas sākas bērnībā un pusaudža gados” un DSM-IV-TR ADHD ir uzskaitīti 314. sadaļā sadaļā “Traucējumi, kas pirmo reizi diagnosticēti zīdaiņa vecumā, bērnībā vai pusaudža gados”. Obligātās ADHD pazīmes ir arī:

• ilgums: simptomi novēroti vismaz 6 mēnešus;
• noturība, izplatība visās dzīves jomās: adaptācijas traucējumi tiek novēroti divu vai vairāku veidu vidē;
• pārkāpumu smagums: būtiski pārkāpumi apmācībā, sociālajos kontaktos, profesionālajā darbībā;
• citi garīgi traucējumi ir izslēgti: simptomus nevar saistīt tikai ar citas slimības gaitu.

• kombinētā (kombinētā) forma - ir visas trīs simptomu grupas (50-75%);
• ADHD ar dominējošiem uzmanības traucējumiem (20-30%);
• ADHD ar pārsvaru hiperaktivitāti un impulsivitāti (apmēram 15%).

Pašlaik ADHD diagnoze balstās uz klīniskiem kritērijiem. Lai apstiprinātu ADHD, nav īpašu kritēriju vai testu, kas balstīti uz mūsdienu psiholoģisko, neirofizioloģisko, bioķīmisko, molekulāri ģenētisko, neiroradioloģisko un citu metožu izmantošanu. ADHD diagnozi nosaka ārsts, taču arī pedagogiem un psihologiem būtu jāzina ADHD diagnostikas kritēriji, jo īpaši tāpēc, ka ir svarīgi iegūt ticamu informāciju par bērna uzvedību ne tikai mājās, bet arī skolā vai pirmsskolas iestādē. iestādei, lai apstiprinātu šo diagnozi.

Tabula. Galvenās ADHD izpausmes saskaņā ar ICD-10

Diferenciāldiagnoze. Bērnībā ADHD “atdarinātāji” ir diezgan izplatīti: 15-20% bērnu periodiski novēro uzvedības formas, kas ārēji līdzīgas ADHD. Šajā sakarā ADHD ir jānošķir no daudziem stāvokļiem, kas tam ir līdzīgi tikai ārējās izpausmēs, bet būtiski atšķiras gan pēc cēloņiem, gan korekcijas metodēm. Tie ietver:

• personības un temperamenta individuālās īpašības: aktīvu bērnu uzvedības īpašības nepārsniedz vecuma normu, augstāko garīgo funkciju attīstības līmenis ir labs;
• trauksmes traucējumi: bērna uzvedības iezīmes ir saistītas ar psihotraumatisko faktoru darbību;
• traumatiskas smadzeņu traumas, neiroinfekcijas, intoksikācijas sekas;
• astēnisks sindroms somatisko slimību gadījumā;
• specifiski skolas prasmju attīstības traucējumi: disleksija, disgrāfija, diskalkulija;
• endokrīnās slimības (vairogdziedzera patoloģija, cukura diabēts);
• sensorineirāls dzirdes zudums;
• epilepsija (absences formas; simptomātiskas, lokāli kondicionētas formas; pretepilepsijas terapijas blakusparādības);
• iedzimti sindromi: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, trauslā X hromosoma;
• garīgi traucējumi: autisms, afektīvie traucējumi (garastāvoklis), garīga atpalicība, šizofrēnija.

pirmsskolas vecums . No 3 līdz 7 gadu vecumam parasti sāk parādīties hiperaktivitāte un impulsivitāte. Hiperaktivitātei ir raksturīgs tas, ka bērns atrodas pastāvīgā kustībā, pat īsu brīdi nevar nosēdēt mierā nodarbību laikā, ir pārāk runīgs un uzdod bezgala daudz jautājumu. Impulsivitāte izpaužas apstāklī, ka viņš rīkojas nedomājot, nevar sagaidīt savu kārtu, neizjūt ierobežojumus starppersonu komunikācijā, iejaucoties sarunās un bieži vien traucējot citus. Šādi bērni bieži tiek raksturoti kā nepareizi vai pārāk temperamentīgi. Viņi ir ārkārtīgi nepacietīgi, strīdas, trokšņo, kliedz, kas bieži noved pie spēcīga kairinājuma uzliesmojumiem. Impulsivitāti var pavadīt "bezbailība", līdz ar to bērns apdraud sevi (palielinās traumu risks) vai citus. Spēļu laikā enerģija plūst pāri, un tāpēc pašas spēles kļūst destruktīvas. Bērni ir nevīžīgi, bieži mētājas, lauž lietas vai rotaļlietas, ir nerātni, slikti pakļaujas pieaugušo prasībām un var būt agresīvi. Daudzi hiperaktīvi bērni valodas attīstībā atpaliek no vienaudžiem.

Skolas vecums . Pēc skolas iestāšanās bērniem ar ADHD problēmas ievērojami palielinās. Mācību prasības ir tādas, ka bērns ar ADHD nespēj tās pilnībā izpildīt. Tā kā viņa uzvedība neatbilst vecuma normai, tad skolā nespēj sasniegt spējām atbilstošus rezultātus (bērnu ar ADHD vispārējais intelektuālās attīstības līmenis atbilst vecuma diapazonam). Nodarbību laikā viņiem ir grūti tikt galā ar piedāvātajiem uzdevumiem, jo ​​rodas grūtības organizēt darbu un novest to līdz galam, uzdevuma nosacījumu izpildes gaitā aizmirstas, neapgūst apmācību. materiālus un nevar tos pareizi pielietot. Viņi diezgan ātri izslēdz darba veikšanas procesu, pat ja viņiem ir viss nepieciešamais, nepievērš uzmanību detaļām, izrāda aizmāršību, nepilda skolotāja norādījumus, slikti pārslēdzas, kad mainās uzdevuma nosacījumi vai tiek dots jauns. Viņi paši nespēj izpildīt mājasdarbus. Salīdzinot ar vienaudžiem, daudz biežāk tiek novērotas grūtības rakstīt, lasīt un rēķināt prasmes veidošanā.

Attiecību problēmas ar citiem, tostarp vienaudžiem, skolotājiem, vecākiem un brāļiem un māsām, ir izplatītas bērniem ar ADHD. Tā kā visām ADHD izpausmēm ir raksturīgas ievērojamas svārstības dažādos laika periodos un laikā dažādas situācijas Bērna uzvedība ir neparedzama. Bieži tiek novērots karsts raksturs, uzpūtība, opozīcija un agresīva uzvedība. Tā rezultātā viņš nevar ilgstoši spēlēt, veiksmīgi sazināties un izveidot draudzīgas attiecības ar vienaudžiem. Komandā viņš kalpo kā pastāvīgas trauksmes avots: bez vilcināšanās trokšņo, ņem svešas lietas, traucē citiem. Tas viss noved pie konfliktiem, un bērns komandā kļūst nevēlams un atstumts. Saskaroties ar šādu attieksmi, bērni ar ADHD bieži apzināti izvēlas spēlēt klases jestru lomu, cerot veidot attiecības ar vienaudžiem. Bērns ar ADHD ne tikai labi nemācās pats, bet bieži vien "pārrauj" stundas, traucē klases darbu, tāpēc bieži tiek izsaukts uz direktoru. Kopumā viņa uzvedība rada "nenobrieduma" iespaidu, neatbilstību savam vecumam, tas ir, tā ir infantila. Ar viņu parasti ir gatavi sazināties tikai jaunāki bērni vai vienaudži ar līdzīgām uzvedības problēmām. Pakāpeniski bērniem ar ADHD rodas zems pašvērtējums.

Mājās bērni ar ADHD parasti tiek pastāvīgi salīdzināti ar brāļiem un māsām, kuri ir labi audzināti un mācās labāk. Vecākus kaitina tas, ka viņi ir nemierīgi, uzmācīgi, emocionāli labili, nedisciplinēti, nepaklausīgi. Mājās bērns nespēj uzņemties atbildību par ikdienas uzdevumu izpildi, nepalīdz vecākiem, ir pavirši. Tajā pašā laikā komentāri un sodi nedod vēlamo rezultātu. Pēc vecāku domām, “Viņam vienmēr nepaveicas”, “Viņam vienmēr kaut kas notiek”, tas ir, palielinās traumu un negadījumu risks.

Pusaudža vecums . Konstatēts, ka pusaudža gados izteikti traucētas uzmanības un impulsivitātes simptomi turpina novērot vismaz 50-80% bērnu ar ADHD. Tajā pašā laikā hiperaktivitāte pusaudžiem ar ADHD ir ievērojami samazināta, to aizstāj nemierīgums, iekšēja nemiera sajūta. Viņiem raksturīgs patstāvības trūkums, bezatbildība, grūtības organizēt un pildīt uzdevumus un īpaši ilgstošs darbs, ar kuru viņi bieži vien nespēj tikt galā bez palīdzības no malas. Skolas sniegums bieži pasliktinās, jo viņi nevar efektīvi plānot savu darbu un sadalīt to laikā, viņi no dienas uz dienu atliek nepieciešamo uzdevumu izpildi.

Pieaug grūtības attiecībās ģimenē un skolā, uzvedības traucējumi. Daudzi pusaudži ar ADHD izceļas ar neapdomīgu uzvedību, kas saistīta ar nepamatotu risku, grūtībām ievērot uzvedības normas, neievērošanu sociālajām normām un likumiem, pieaugušo - ne tikai vecāku un skolotāju, bet arī amatpersonu, piemēram, prasību neievērošanu. skolas administrācijas pārstāvji vai policisti. Tajā pašā laikā viņiem ir raksturīga vāja psihoemocionālā stabilitāte neveiksmju gadījumā, šaubas par sevi, zems pašvērtējums. Viņi ir pārāk jutīgi pret ķircināšanu un izsmieklu no vienaudžiem, kuri uzskata, ka viņi ir stulbi. Pusaudžus ar ADHD vienaudži joprojām raksturo kā nenobriedušus un savam vecumam neatbilstošus. Ikdienā viņi neievēro nepieciešamos drošības pasākumus, kas palielina traumu un negadījumu risku.

Pusaudžiem ar ADHD ir tendence iesaistīties pusaudžu grupās, kas izdara dažādus pārkāpumus, viņiem var rasties tieksme pēc alkohola un narkotikām. Taču šajos gadījumos viņi, kā likums, izrādās vadīti, pakļaujoties spēcīgāku vienaudžu vai vecāku cilvēku gribai un nedomājot par savas rīcības iespējamām sekām.

Traucējumi, kas saistīti ar ADHD (komorbid traucējumi). Papildu grūtības ģimenē, skolā un sociālajā adaptācijā bērniem ar ADHD var būt saistītas ar vienlaicīgu traucējumu veidošanos, kas attīstās uz ADHD kā pamatslimības fona vismaz 70% pacientu. Vienlaicīgu traucējumu klātbūtne var izraisīt ADHD klīnisko izpausmju saasināšanos, ilgtermiņa prognozes pasliktināšanos un galvenās ADHD terapijas efektivitātes samazināšanos. Uzvedības un emocionālie traucējumi, kas saistīti ar ADHD, tiek uzskatīti par nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem ilgstošai, līdz pat hroniskai ADHD gaitai.

ADHD blakusslimības ir attēlotas šādās grupās: ārējie (opozīcijas izaicinoši traucējumi, uzvedības traucējumi), internalizētie (trauksmes traucējumi, garastāvokļa traucējumi), kognitīvie (runas attīstības traucējumi, specifiskas mācīšanās grūtības - disleksija, disgrāfija, diskalkulija), motori (statiski traucējumi). -lokomotora mazspēja, attīstības dispraksija, tiki). Citi blakusslimības ADHD traucējumi var būt miega traucējumi (parasomnijas), enurēze, enkoprēze.

Līdz ar to mācīšanās, uzvedības un emocionālās problēmas var būt saistītas gan ar ADHD tiešu ietekmi, gan ar blakusslimībām, kas savlaicīgi jākonstatē un jāuzskata par indikācijām papildu atbilstošai ārstēšanai.

ADHD patoģenēze. ADHD veidošanās pamatā ir neirobioloģiskie faktori: ģenētiskie mehānismi un agrīni organiskie centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumi, kurus var kombinēt savā starpā. Tieši viņi nosaka izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, augstāku garīgo funkciju un uzvedības pārkāpumus, kas atbilst ADHD attēlam. Mūsdienu pētījumu rezultāti liecina par “asociatīvās garozas-bazālo gangliju-talāmu-smadzenīšu-prefrontālo garozu” sistēmas iesaistīšanos ADHD patoģenētiskajos mehānismos, kuros visu struktūru koordinēta darbība nodrošina uzmanības kontroli un uzvedības organizāciju.

Daudzos gadījumos papildu ietekmi uz bērniem ar ADHD rada negatīvi sociāli psiholoģiskie faktori (pirmkārt ģimenes faktori), kas paši par sevi neizraisa ADHD attīstību, bet vienmēr veicina bērna simptomu pastiprināšanos un adaptācijas grūtības.

ģenētiskie mehānismi. Gēni, kas nosaka noslieci uz ADHD attīstību (dažu loma ADHD patoģenēzē ir apstiprināta, bet citi tiek uzskatīti par kandidātiem), ir gēni, kas regulē neirotransmiteru metabolismu smadzenēs, jo īpaši dopamīna un. norepinefrīns. Smadzeņu neirotransmiteru sistēmu disfunkcijai ir svarīga loma ADHD patoģenēzē. Tajā pašā laikā primāri ir traucējumi sinaptiskās transmisijas procesos, kas izraisa disociāciju, savienojumu pārtraukumu starp frontālajām daivām un subkortikālajiem veidojumiem un tā rezultātā ADHD simptomu attīstību. Fakts, ka darbības mehānismi zāles, visefektīvākais ADHD ārstēšanā, ir aktivizēt dopamīna un norepinefrīna izdalīšanos un atpakaļsaistes kavēšanu presinaptiskos nervu galos, kas palielina neirotransmiteru biopieejamību sinapses līmenī.

Mūsdienu koncepcijās uzmanības deficīts bērniem ar ADHD tiek uzskatīts par norepinefrīna regulētās aizmugures smadzeņu uzmanības sistēmas darbības traucējumiem, savukārt ADHD raksturīgie uzvedības inhibīcijas un paškontroles traucējumi tiek uzskatīti par dopamīnerģiskās kontroles trūkumu. impulsu plūsma uz priekšējo smadzeņu uzmanības sistēmu. Aizmugurējā smadzeņu sistēma ietver augšējo parietālo garozu, augšējo colliculus, talāma spilvenu (dominējošā loma pieder labajai puslodei); šī sistēma saņem blīvu noradrenerģisko inervāciju no locus coeruleus (zilā plankuma). Norepinefrīns nomāc spontānus neironu izdalīšanos, tādējādi sagatavojot darbam ar tiem smadzeņu aizmugurējo uzmanības sistēmu, kas ir atbildīga par orientēšanos uz jauniem stimuliem. Tam seko uzmanības mehānisma pārslēgšanās uz priekšējo smadzeņu kontroles sistēmu, kas ietver prefrontālo garozu un priekšējo cingulāro girusu. Šo struktūru jutību pret ienākošajiem signāliem modulē dopamīnerģiskā inervācija no vidussmadzeņu ventrālā tegmentālā kodola. Dopamīns selektīvi regulē un ierobežo ierosinošos impulsus uz prefrontālo garozu un cingulate gyrus, nodrošinot pārmērīgas neironu aktivitātes samazināšanos.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) tiek uzskatīti par poligēniem traucējumiem, kuros vienlaikus pastāv vairāki dopamīna un/vai noradrenalīna metabolisma traucējumi, ko izraisa vairāku gēnu ietekme, kas ignorē kompensācijas mehānismu aizsargājošo iedarbību. ADHD izraisošo gēnu ietekme ir aditīva, papildinoša. Tādējādi ADHD tiek uzskatīta par poligēnu patoloģiju ar sarežģītu un mainīgu iedzimtību un tajā pašā laikā par ģenētiski neviendabīgu stāvokli.

Pre- un perinatālie faktori spēlē nozīmīgu lomu ADHD patoģenēzē. Anamnētiskās informācijas salīdzinošā analīze bērniem ar ADHD un viņu veseliem vienaudžiem parādīja, ka pirms ADHD veidošanās var būt grūtniecības un dzemdību gaitas pārkāpumi, īpaši preeklampsija, eklampsija, pirmā grūtniecība, mātes vecums ir jaunāks par 20 gadiem. gadi vai vecāki par 40 gadiem, ilgstošas ​​dzemdības, pēcdzemdību grūtniecība un priekšlaicīga dzemdība, mazs dzimšanas svars, morfofunkcionāls nenobriedums, hipoksiski išēmiska encefalopātija, bērna slimība pirmajā dzīves gadā. Citi riska faktori ir noteikta mātes lietošana grūtniecības laikā zāles, alkohols un smēķēšana .

Acīmredzot neliels smadzeņu prefrontālo zonu (galvenokārt labajā puslodē), subkortikālo struktūru, corpus callosum un smadzenīšu izmēra samazināšanās, kas konstatēta bērniem ar ADHD, salīdzinot ar veseliem vienaudžiem, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ir saistīta ar agrīns CNS bojājums. Šie dati apstiprina uzskatu, ka ADHD simptomu rašanās ir saistīta ar traucētiem savienojumiem starp prefrontālajiem reģioniem un subkortikālajiem ganglijiem, galvenokārt astes kodolu. Pēc tam tika iegūts papildu apstiprinājums, izmantojot funkcionālās neiroattēlveidošanas metodes. Tādējādi, nosakot smadzeņu asinsriti, izmantojot viena fotona emisijas datortomogrāfiju bērniem ar ADHD, salīdzinot ar veseliem vienaudžiem, tika pierādīta asins plūsmas (un līdz ar to arī vielmaiņas) samazināšanās frontālajās daivās, subkortikālajos kodolos un vidussmadzenēs, un izmaiņas bija visizteiktākās astes kodola līmenī. Pēc pētnieku domām, izmaiņas astes kodolā bērniem ar ADHD bija tās hipoksiski išēmiskā bojājuma rezultāts jaundzimušo periodā. Tā kā astes kodols ir cieši saistīts ar talāmu, tas veic svarīgu polisensoro impulsu modulācijas (galvenokārt inhibējoša rakstura) funkciju, un polisensoro impulsu kavēšanas trūkums var būt viens no ADHD patoģenētiskajiem mehānismiem.

Pēc tam H.C. Lū et al. izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), tika noskaidrots, ka smadzeņu išēmija, kas pārnesta dzimšanas brīdī, izraisa noturīgas izmaiņas 2. un 3. tipa dopamīna receptoros striatuma struktūrās. Tā rezultātā samazinās receptoru spēja saistīt dopamīnu un veidojas dopamīnerģiskās sistēmas funkcionāla nepietiekamība. Šie dati tika iegūti, aptaujājot sešus pusaudžus ar ADHD vecumā no 12 līdz 14 gadiem. Iepriekš šie pacienti tika iekļauti 27 bērnu grupā, kuri dzimuši priekšlaicīgi 28-34 grūtniecības nedēļās, viņiem 48 stundu laikā pēc dzimšanas tika veikta PET, kas apstiprināja centrālās nervu sistēmas hipoksiski išēmiskus bojājumus; atkārtoti izmeklējot 5,5-7 gadu vecumā, 18 no viņiem tika diagnosticēts ADHD. Iegūtie rezultāti liecina, ka kritiskās izmaiņas receptoru (un, iespējams, arī citu neirotransmiteru metabolismā iesaistīto olbaltumvielu struktūru) līmenī var būt ne tikai iedzimtas, bet arī pre- un perinatālās patoloģijas rezultāts.

Nesen P. Šovs et al. veica garengriezuma salīdzinošo MRI pētījumu bērniem ar ADHD, kura mērķis bija novērtēt reģionālās atšķirības smadzeņu garozas biezumā un salīdzināt to vecuma dinamiku ar klīniskajiem rezultātiem. Mēs pārbaudījām 163 bērnus ar ADHD (vidējais vecums iekļaušanas brīdī pētījumā 8,9 gadi) un 166 kontroles grupas bērnus. Novērošanas ilgums bija vairāk nekā 5 gadi. Saskaņā ar iegūtajiem datiem bērniem ar ADHD tika novērots globāls garozas biezuma samazinājums, visizteiktākais prefrontālajā (mediālajā un augšējā) un precentrālajā reģionā. Tajā pašā laikā pacientiem ar sliktākiem klīniskiem rezultātiem sākotnējās izmeklēšanas laikā mazākais garozas biezums tika konstatēts kreisajā mediālajā prefrontālajā reģionā. Labās parietālās garozas biezuma normalizēšana bija saistīta ar labākajiem rezultātiem pacientiem ar ADHD un var atspoguļot kompensācijas mehānismu, kas saistīts ar smadzeņu garozas biezuma izmaiņām.

ADHD neiropsiholoģiskie mehānismi tiek aplūkoti no smadzeņu priekšējo daivu, galvenokārt prefrontālā reģiona, funkciju pārkāpumu (nenobrieduma) viedokļa. ADHD izpausmes tiek analizētas no smadzeņu frontālās un prefrontālās daļas funkciju deficīta un nepietiekamas izpildfunkciju (EF) veidošanās viedokļa. Pacientiem ar ADHD parādās "izpildvaras disfunkcija" (angļu literatūrā - executive dysfunction). UV attīstība un smadzeņu prefrontālā reģiona nobriešana ir ilgstoši procesi, kas turpinās ne tikai bērnībā, bet arī pusaudža gados. EF ir diezgan plašs jēdziens, kas attiecas uz spēju loku, kas kalpo uzdevumam uzturēt nepieciešamo centienu secību problēmas risināšanai, kas vērsta uz nākotnes mērķa sasniegšanu. Nozīmīgas EF sastāvdaļas, kas tiek ietekmētas ADHD, ir: impulsu kontrole, uzvedības kavēšana (savaldīšana); garīgo procesu organizēšana, plānošana, vadīšana; uzmanības saglabāšana, atturēšanās no traucēkļiem; iekšējā runa; darba (operatīvā) atmiņa; tālredzība, prognozēšana, ieskats nākotnē; retrospektīvs pagātnes notikumu, pieļauto kļūdu novērtējums; pārmaiņas, elastība, spēja pārslēgt un pārskatīt plānus; prioritāšu izvēle, spēja sadalīt laiku; emociju atdalīšana no patiesiem faktiem. Daži UF pētnieki uzsver pašregulācijas "karsto" sociālo aspektu un bērna spēju kontrolēt savu uzvedību sabiedrībā, savukārt citi uzsver psihisko procesu regulēšanas lomu - pašregulācijas "auksto" kognitīvo aspektu.

Nelabvēlīgo vides faktoru ietekme . Antropogēnais cilvēka vides piesārņojums, kas lielā mērā saistīts ar smago metālu grupas mikroelementiem, var atstāt negatīvas sekas uz bērnu veselību. Zināms, ka daudzu rūpniecības uzņēmumu tiešā tuvumā veidojas zonas ar augstu svina, arsēna, dzīvsudraba, kadmija, niķeļa un citu mikroelementu saturu. Visizplatītākais smago metālu neirotoksiskais līdzeklis ir svins, un tā vides piesārņojuma avoti ir rūpnieciskās emisijas un transportlīdzekļu izplūdes gāzes. Svina iedarbība uz bērniem var izraisīt kognitīvas un uzvedības problēmas bērniem. Tā, aptaujājot 277 pirmklasniekus, tika konstatēta tieša sakarība starp paaugstinātu svina saturu matos un hiperaktivitātes pieaugumu, kas novērtēts ar speciālu anketu skolotājiem. Šī korelācija saglabājās nozīmīga pēc pielāgošanas citiem faktoriem, piemēram, vecumam, etniskajai piederībai, dzimumam un sociālekonomiskajam stāvoklim. Tika novērota vēl spēcīgāka saikne starp matu svina līmeni un ārsta jau diagnosticētu ADHD.

Uztura faktoru un nesabalansēta uztura nozīme. Uztura nelīdzsvarotība (piemēram, olbaltumvielu deficīts ar viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzuma palielināšanos, īpaši no rīta), kā arī mikroelementu, tostarp vitamīnu, folātu, omega-3 polinepiesātināto taukskābju (PUFA) trūkums var veicināt ADHD rašanos vai saasināšanos. simptomi, makro un mikroelementi. Mikroelementi, piemēram, magnijs, piridoksīns un daži citi tieši ietekmē monoamīna neirotransmiteru sintēzi un noārdīšanos. Tāpēc mikroelementu deficīts var ietekmēt neirotransmitera līdzsvaru un līdz ar to arī ADHD simptomu izpausmi.

Īpašu interesi mikroelementu vidū rada magnijs, kas ir dabisks svina antagonists un veicina šī toksiskā elementa ātru izvadīšanu. Tāpēc magnija deficīts, cita starpā, var veicināt svina uzkrāšanos organismā. Magnija deficīts ADHD gadījumā ir atklāts vairākos pētījumos. Pēc B. Starobrata-Hermelina teiktā, minerālvielu stāvokļa izpētē 116 bērnu grupā ar ADHD vecumā no 9 līdz 12 gadiem magnija deficīts tika konstatēts visbiežāk - 110 (95%) pacientiem, liecina tā pētījuma rezultāti. noteikšana asins plazmā, eritrocītos un matos. Aptaujā, kurā piedalījās 52 hiperaktīvi bērni, 30 (58%) no viņiem bija zems magnija līmenis sarkanajās asins šūnās. Pēc krievu pētnieku domām, magnija deficīts tiek noteikts 70% bērnu ar ADHD.

Magnijs ir svarīgs elements, kas iesaistīts ierosinošo un inhibējošo procesu līdzsvara uzturēšanā centrālajā nervu sistēmā. Ir vairāki molekulāri mehānismi, caur kuriem magnija deficīts ietekmē neironu aktivitāti un neirotransmiteru metabolismu: magnijs ir nepieciešams, lai stabilizētu ierosinošos (glutamāta) receptorus; magnijs ir būtisks adenilāta ciklāžu kofaktors, kas iesaistīts signālu pārraidē no neirotransmitera receptoriem uz intracelulāro kaskāžu kontroli; magnijs ir katehola-O-metiltransferāzes kofaktors, kas inaktivē lieko monoamīna neirotransmiteru daudzumu. Tāpēc magnija deficīts veicina "uzbudinājuma-inhibīcijas" procesu nelīdzsvarotību CNS virzienā uz ierosmi un var ietekmēt ADHD izpausmi.

Magnija deficīts ADHD var būt saistīts ne tikai ar tā nepietiekamu uzņemšanu ar pārtiku, bet arī ar paaugstinātu nepieciešamību pēc tā kritiskos augšanas un attīstības periodos, ar smagu fizisko un neiropsihisko stresu un stresu. Vides stresa apstākļos niķelis un kadmijs kopā ar svinu darbojas kā magniju izspiežoši metāli. Papildus magnija trūkumam organismā ADHD simptomu izpausmi var ietekmēt cinka, joda un dzelzs deficīts.

Tādējādi ADHD ir neiropsihisks traucējums ar sarežģītu patoģenēzi, ko pavada strukturālas, vielmaiņas, neiroķīmiskas, neirofizioloģiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kā arī neiropsiholoģiski traucējumi informācijas apstrādes un UV procesos.

Ārstēšana. Pašreizējā posmā kļūst skaidrs, ka ADHD ārstēšana jābūt vērstam ne tikai uz šo traucējumu galveno izpausmju kontroli un samazināšanu, bet arī uz citu svarīgu uzdevumu risināšanu: pacienta funkcionēšanas uzlabošanu dažādās jomās un viņa kā personības pilnīgāku apzināšanos, viņa paša sasniegumu rašanos, sevis pilnveidošanu. -cieņa, situācijas normalizēšana ap viņu, tai skaitā ģimenes iekšienē, komunikācijas prasmju un kontaktu ar citiem cilvēkiem veidošana un stiprināšana, citu cilvēku atzinība un palielināta apmierinātība ar savu dzīvi. Mūsu pētījums apstiprināja bērnu ar ADHD piedzīvoto grūtību būtisko negatīvo ietekmi uz viņu emocionālo stāvokli, ģimenes dzīvi, draudzību, izglītību un brīvā laika aktivitātēm. Šajā sakarā ir formulēta paplašinātas terapeitiskās pieejas koncepcija, kas paredz ārstēšanas ietekmes paplašināšanu ārpus galveno simptomu mazināšanas un funkcionālo iznākumu un dzīves kvalitātes rādītāju ievērošanu. Tādējādi paplašinātas terapeitiskās pieejas koncepcija ietver bērna ar ADHD sociālo un emocionālo vajadzību risināšanu, kam jāpievērš īpaša uzmanība gan diagnostikas un ārstēšanas plānošanas stadijā, gan pacienta dinamiskās novērošanas un novērtēšanas procesā. no terapijas rezultātiem.

Visefektīvākā ADHD gadījumā ir kompleksā palīdzība, kas apvieno ārstu, psihologu, skolotāju, kas strādā ar bērnu, un viņa ģimenes centienus. ADHD ārstēšanai jābūt savlaicīgai, un tajā jāiekļauj:

• palīdzība bērna ar ADHD ģimenei - ģimenes un uzvedības terapijas metodes, kas nodrošina labāku mijiedarbību bērnu ar ADHD ģimenēs;
• audzināšanas prasmju attīstīšana bērniem ar ADHD, tostarp vecāku apmācības programmas;
• izglītojošais darbs ar skolotājiem, skolas mācību programmas korekcija - izmantojot īpašu mācību materiāla prezentāciju un tādas atmosfēras radīšanu klasē, kas maksimāli palielina bērnu veiksmīgas izglītības iespējas;
• bērnu un pusaudžu ar ADHD psihoterapija, grūtību pārvarēšana, efektīvas komunikācijas prasmju attīstīšana bērniem ar UDHS speciālo ārstniecības nodarbību laikā;
• medikamentoza terapija, kurai vajadzētu būt pietiekami ilgam, jo ​​uzlabojumi attiecas ne tikai uz galvenajiem ADHD simptomiem, bet arī uz pacientu dzīves sociāli psiholoģisko pusi, tostarp uz viņu pašcieņu, attiecībām ar ģimenes locekļiem un vienaudžiem, kas parasti sākas no trešā ārstēšanas mēneša. Tādēļ medikamentozo terapiju vēlams plānot uz vairākiem mēnešiem līdz pat visa akadēmiskā gada garumā.

Vietējie speciālisti ADHD ārstēšanā tradicionāli lieto nootropiskās zāles. To lietošana ADHD ir patoģenētiski pamatota, jo nootropajām zālēm ir stimulējoša ietekme uz kognitīvām funkcijām, kas šīs grupas bērniem nav pietiekami izveidotas (uzmanība, atmiņa, organizācija, garīgās aktivitātes programmēšana un kontrole, runa, prakse). Ņemot vērā šo apstākli, stimulējošu zāļu pozitīvo iedarbību nevajadzētu uzskatīt par paradoksālu (ņemot vērā bērnu hiperaktivitāti). Gluži pretēji, šķiet, ka nootropo līdzekļu augstā efektivitāte ir dabiska, jo īpaši tāpēc, ka hiperaktivitāte ir tikai viena no ADHD izpausmēm, un to izraisa augstāku garīgo funkciju pārkāpumi. Turklāt šīs zāles pozitīvi ietekmē vielmaiņas procesus centrālajā nervu sistēmā un veicina smadzeņu inhibējošo un regulējošo sistēmu nobriešanu.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka ir nepieciešami jauni pētījumi, lai noskaidrotu optimālo nootropo zāļu iecelšanas laiku ADHD ārstēšanā. Tātad nesenā pētījuma gaitā ir apstiprināts zāļu hopantēnskābes labvēlīgais potenciāls ADHD ilgtermiņa ārstēšanā. Pozitīva ietekme uz galvenajiem ADHD simptomiem tika panākta pēc 2 mēnešu ārstēšanas, bet turpināja palielināties pēc 4 un 6 mēnešu lietošanas. Līdz ar to ilgstošas ​​hopantēnskābes lietošanas labvēlīgā ietekme uz adaptācijas un funkcionēšanas traucējumiem, kas raksturīgi bērniem ar ADHD dažādās jomās, tostarp uzvedības grūtības ģimenē un sabiedrībā, mācības skolā, pazemināts pašvērtējums un pamata zināšanu trūkums. dzīves prasmes, tika apstiprināts. Tomēr, atšķirībā no galveno ADHD simptomu regresijas, adaptācijas un sociāli psiholoģiskās funkcionēšanas traucējumu pārvarēšanai bija nepieciešami ilgāki ārstēšanas periodi: tika novērots būtisks pašcieņas, komunikācijas ar apkārtējiem un sociālās aktivitātes uzlabojums saskaņā ar vecāku aptauju rezultāti pēc 4 mēnešiem, un būtisks uzvedības un izglītības, dzīves pamatprasmju uzlabojums, kā arī riska uzņemšanās uzvedības būtiska regresija – pēc 6 mēnešu zāļu hopantēnskābes lietošanas.

Vēl viens ADHD terapijas virziens ir kontrolēt negatīvus uztura un vides faktorus, kas noved pie neirotoksisku ksenobiotiku (svina, pesticīdu, polihaloalkilu, pārtikas krāsvielu, konservantu) iekļūšanas bērna ķermenī. Tam jāpievieno terapijā nepieciešamie mikroelementi, kas palīdz mazināt ADHD simptomus: vitamīni un vitamīniem līdzīgas vielas (omega-3 PUFA, folāti, karnitīns) un būtiskie makro un mikroelementi (magnijs, cinks, dzelzs).

Starp mikroelementiem ar pierādītu klīnisku iedarbību ADHD gadījumā jāatzīmē magnija preparāti. ADHD ārstēšanā tiek izmantoti tikai organiskie magnija sāļi (laktāts, pidolāts, citrāts), kas ir saistīts ar augstu organisko sāļu biopieejamību un to trūkumu. blakus efekti lietojot bērniem. Magnija pidolātu ar piridoksīnu šķīdumā (ampulu veidā Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francija)) atļauts lietot no 1 gada vecuma, laktāta (Magne B 6 tabletēs) un magnija citrāta (Magne B 6 forte in) tabletes) - no 6 gadu vecuma. Magnija saturs vienā ampulā atbilst 100 mg jonizēta magnija (Mg 2+), vienā Magne B 6 tabletē - 48 mg Mg 2+, vienā Magne B 6 forte tabletē (618,43 mg magnija citrāta) - 100 mg Mg 2+. Liela Mg 2+ koncentrācija Magne B 6 forte ļauj ieņemt 2 reizes mazāk tablešu nekā lietojot Magne B 6. Magne B 6 priekšrocība ampulās ir arī precīzākas dozēšanas iespēja. Kā parādīja O. A. Gromova uc pētījums, Magne B 6 ampulas formas lietošana nodrošina strauju magnija līmeņa paaugstināšanos asins plazmā (2-3 stundu laikā), kas ir svarīgi ātrai magnija deficīts. Tajā pašā laikā Magne B 6 tablešu lietošana veicina ilgāku (6-8 stundu laikā) paaugstinātas magnija koncentrācijas aizturi eritrocītos, tas ir, tā nogulsnēšanos.

Magniju un B6 vitamīnu (piridoksīnu) saturošu kombinēto preparātu izskats ir būtiski uzlabojis magnija sāļu farmakoloģiskās īpašības. Piridoksīns ir iesaistīts olbaltumvielu, ogļhidrātu, taukskābju metabolismā, neirotransmiteru un daudzu enzīmu sintēzē, tam ir neiro-, kardio-, hepatotropiska un hematopoētiska iedarbība, tas veicina enerģijas resursu papildināšanu. Kombinētās zāles augstā aktivitāte ir saistīta ar sastāvdaļu darbības sinerģismu: piridoksīns palielina magnija koncentrāciju plazmā un eritrocītos un samazina no organisma izvadītā magnija daudzumu, uzlabo magnija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, tā iekļūšanu. šūnās un fiksāciju. Savukārt magnijs aknās aktivizē piridoksīna pārvēršanās procesu par tā aktīvo metabolītu piridoksal-5-fosfātu. Tādējādi magnijs un piridoksīns pastiprina viens otra darbību, kas ļauj veiksmīgi izmantot to kombināciju, lai normalizētu magnija līdzsvaru un novērstu magnija deficītu.

Dati par Magne B 6 pozitīvo klīnisko iedarbību ADHD bērnu ārstēšanā ar apstiprinātu magnija deficītu organismā ir sniegti vairākos ārvalstu pētījumos. Kombinēta magnija un piridoksīna uzņemšana 1-6 mēnešus mazināja ADHD simptomus un atjaunoja magnija normas eritrocītos.

O.R.Nogovicina un E.V.Levitina salīdzināja terapijas rezultātus 31 bērnam ar ADHD vecumā no 6 līdz 12 gadiem ar Magne B 6 un 20 pacientiem kontroles grupā, kuri saņēma multivitamīnu preparātu. Novērošanas perioda ilgums bija viens mēnesis. Saskaņā ar vecāku aptauju, līdz 30. ārstēšanas dienai galvenajā grupā ievērojami samazinājās rādītāji skalās "trauksme", "uzmanības traucējumi un hiperaktivitāte". Trauksmes līmeņa pazemināšanos apstiprināja arī Lušera testa rezultāti. Psiholoģiskās testēšanas laikā pamatgrupas pacientiem būtiski uzlabojās uzmanības koncentrēšanās, uzdevumu izpildes precizitāte un ātrums, samazinājies kļūdu skaits. Neiroloģiskā izmeklēšana uzrādīja rupjo un smalko motoriku uzlabošanos, pozitīvu EEG īpašību dinamiku paroksismālās aktivitātes pazīmju izzušanas veidā uz hiperventilācijas fona, kā arī divpusējo-sinhrono un fokālo patoloģisko aktivitāti lielākajai daļai pacientu. Tajā pašā laikā Magne B 6 lietošana tika saistīta ar magnija koncentrācijas normalizēšanos pacientu eritrocītos un asins plazmā. Tādējādi smaga magnija deficīta gadījumu īpatsvars asins plazmā samazinājies par 13% (no 23 līdz 10%), vidēji smaga deficīta gadījumu īpatsvars - par 4% (no 37 līdz 33%), kā arī palielinājies pacientu skaits ar normālām vērtībām. no 40 līdz 57%.

Magnija deficīta atjaunošanai vajadzētu ilgt vismaz divus mēnešus. Ņemot vērā, ka magnija deficīts uzturā rodas visbiežāk, tad, sastādot uztura ieteikumus, jāņem vērā ne tikai magnija kvantitatīvais saturs pārtikas produktos, bet arī tā biopieejamība. Tātad svaigiem dārzeņiem, augļiem, garšaugiem (pētersīļiem, dillēm, zaļajiem sīpoliem) un riekstiem ir maksimālā magnija koncentrācija un aktivitāte. Sagatavojot produktus uzglabāšanai (žāvēšana, konservēšana), magnija koncentrācija nedaudz samazinās, bet tā biopieejamība strauji samazinās. Tas ir svarīgi bērniem ar ADHD, kuriem ir padziļināts magnija deficīts, kas sakrīt ar skolas laiku no septembra līdz maijam. Tāpēc mācību gada laikā vēlams lietot kombinētus preparātus, kas satur magniju un piridoksīnu.

Tādējādi speciālistu pūles būtu jāvirza uz agrīna atklāšana ADHD bērniem. Kompleksās korekcijas izstrāde un piemērošana jāveic savlaicīgi, tai jābūt individuālam. ADHD ārstēšanai, ieskaitot zāļu terapiju, jābūt pietiekami ilgam.

Izmantotās literatūras saraksts

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP utt.. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi: etioloģija, patoģenēze, klīnika, gaita, prognoze, terapija, aprūpes organizācija (eksperta ziņojums). Maskava, Labdarības palīdzības fonda uzmanības programma Krievijas Federācijā. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivitāte un uzmanības deficīts bērnībā. M.: "Akadēmija", 2005.
3. Starptautiskā slimību klasifikācija (10. pārskatīšana). Psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija. Pētījuma diagnostikas kritēriji. SPb., 1994; 208.
4. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (4. izdevums, pārskatīšana) (DSM-IV-TR). Amerikas Psihiatru asociācija. Vašingtona, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Kas izraisa ADHD? Ņujorka, Londona: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Mācīšanās traucējumu diagnostika. Neiropsiholoģiskais ietvars. Ņujorka, Londona, 2009;355.
7. Bārklija RA
8. Lū HC. ADHD etioloģija un patoģenēze: priekšlaicīgas dzemdības un perinatālās hipoksiskās-hemodinamiskās encefalopātijas nozīme. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O u.c. ADHD: palielināta dopamīna receptoru pieejamība, kas saistīta ar uzmanības deficītu un zemu jaundzimušo smadzeņu asins plūsmu. Attīstības medicīna un bērnu neiroloģija. 2004; 46:179-83.
10. . Garozas biezuma un klīnisko rezultātu kartēšana bērniem un pusaudžiem ar uzmanības deficītu/ /Hiperaktivitātes traucējumi. Arkas vispārējā psihiatrija. 2006; 63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Matu svina līmenis, kas saistīts ar bērnu uzmanības deficīta uzvedību klasē. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi neiroloģijā. Maskava: GeotarMed; 2006. gads.
14. Rebrovs VG, Gromova OA. Vitamīni, makro un mikroelementi. Maskava: GeotarMed; 2008. gads.
15. Starobrats-Hermelīns B
17. Zavadenko NN, Ļebedeva TV, Happy OV utt. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi: vecāku un skolotāju iztaujāšanas loma pacientu sociāli psiholoģiskās adaptācijas novērtēšanā. Žurnāls. nevrol. un psihiatrs. viņiem. S.S.Korsakova. 2009. gads; 109(11): 53-7.
18. Bārklija RA. Bērni ar izaicinošu uzvedību. Klīniskās vadlīnijas bērnu novērtēšanai un vecāku apmācībai. Per. no angļu valodas. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Vienlaicīgi traucējumi uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumos bērniem. Žurnāls. nevrol. un psihiatrs. viņiem. S.S.Korsakova. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi: optimālā zāļu terapijas ilguma izvēle. Žurnāls. nevrol. un psihiatrs. viņiem. S.S.Korsakova. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamīni un polinepiesātinātās taukskābes uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanā bērniem. Pediatriskā farmakoloģija. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG utt. Magnija koncentrācijas dinamika asinīs pēc dažādu magniju saturošu zāļu lietošanas. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY utt. Magnija izmantošanas perspektīvas pediatrijā un bērnu neiroloģijā. Pediatrija. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovicina OR, Levitina EV. Magne-B 6 ietekme uz uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu klīniskajām un bioķīmiskajām izpausmēm bērniem. Eksperimentējiet. un ķīlis. farmakoloģija. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova ES. Magne-B 6 izmantošana terapeitiskajā praksē. Grūts pacients. 2007;5:36-42.

Atsauces

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etioloģija, patogeneze, klīnika, techeniye, prognoze, terapija, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Maskava, programma "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. krievu valoda.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akadēmija", 2005. Krievu val.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (4. izdevums, pārskatīšana) (DSM-IV-TR). Amerikas Psihiatru asociācija. Vašingtona, DC, 2000;943. krievu valoda.
5. Nigg GT. Kas izraisa ADHD? Ņujorka, Londona: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Mācīšanās traucējumu diagnostika. Neiropsiholoģiskais ietvars. Ņujorka, Londona, 2009;355.
7. Bārklija RA. Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu diagnostikas problēmas bērniem. Smadzenes un attīstība. 2003; 25:77-83.
8. Lū HC. ADHD etioloģija un patoģenēze: priekšlaicīgas dzemdības un perinatālās hipoksiskās-hemodinamiskās encefalopātijas nozīme. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O u.c. ADHD: palielināta dopamīna receptoru pieejamība, kas saistīta ar uzmanības deficītu un zemu jaundzimušo smadzeņu asins plūsmu. Attīstības medicīna un bērnu neiroloģija. 2004; 46:179-83.
10. Šo P., Lerhs J., Grīnšteins D u.c. Garozas biezuma un klīnisko rezultātu kartēšana bērniem un pusaudžiem ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem. Arkas vispārējā psihiatrija. 2006; 63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: tēmas atjauninājums. Smadzenes un attīstība. 2003; 25:383-9.
12. Tuthill RW. Matu svina līmenis, kas saistīts ar bērnu uzmanības deficīta uzvedību klasē. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi pret neiroloģiju. Maskava: GeotarMed; 2006. Krievu valoda.
14. Rebrovs VG, Gromova OA. Vitamīni, makro un mikroelementi. Maskava: GeotarMed; 2008. Krievu valoda.
15. Starobrats-Hermelīns B. Atsevišķu bioelementu deficīta ietekme uz hiperaktivitāti bērniem ar noteiktiem garīgiem traucējumiem. Ann Acad Med Stetin. 1998; 44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Magnija VitB6 uzņemšana samazina centrālās nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību bērniem. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV u.c. Žurns. neirol. es psihiatrija. ES esmu. S.S. Korsakova. 2009. gads; 109(11): 53-7. krievu valoda.
18. Bārklija RA. Bērni s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. per. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. krievu valoda.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Žurns. neirol. es psihiatrija. ES esmu. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. krievu valoda.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Žurns. neirol. es psihiatrija. ES esmu. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. krievu valoda.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatrijas farmakoloģija. 2009;6(3):74-9. krievu valoda.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG u.c. Farmateka. 2009;10:63-8. krievu valoda.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu u.c. Pediatrija. 2010;89(5):142-9. krievu valoda.
24. Nogovicina OR, Levitina YeV. Eksperimentējiet. i klin. farmakoloģija. 2006;69(1):74-7. krievu valoda.
25. Akaračkova jā. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. krievu valoda.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (UDHS), līdzīgi kā ICD-10 hiperkinētiskie traucējumi, ir neiropsihiski traucējumi, kas attīstās, ja ir būtiskas problēmas ar izpildfunkcijām (piemēram, ar uzmanību saistīta kontrole un inhibējošā kontrole), kas izraisa uzmanības deficīta hiperaktivitāti vai impulsivitāti. neatbilstošs personas vecumam. Šie simptomi var sākties vecumā no sešiem līdz divpadsmit gadiem un saglabāties vairāk nekā sešus mēnešus no diagnozes brīža. Skolas vecuma subjektiem neuzmanības simptomi bieži noved pie sliktas sekmes skolā. Lai gan tas ir neērti, jo īpaši mūsdienu sabiedrībā, daudziem bērniem ar ADHD ir laba uzmanība, veicot uzdevumus, kas viņiem šķiet interesanti. Lai gan ADHD ir visvairāk izpētītais un diagnosticētais psihiskais traucējums bērniem un pusaudžiem, cēlonis vairumā gadījumu nav zināms.

Sindroms skar 6-7% bērnu, ja to diagnosticē, izmantojot garīgo slimību diagnostikas un statistiskās uzskaites rokasgrāmatas, IV pārskatīšanas kritērijus, un 1-2% bērnu, ja to diagnosticē pēc kritērijiem. Izplatība dažādās valstīs ir līdzīga, lielā mērā atkarībā no tā, kā sindroms tiek diagnosticēts. Zēniem ir aptuveni trīs reizes lielāka iespēja diagnosticēt ADHD nekā meitenēm. Apmēram 30–50% cilvēku, kuriem diagnosticēts bērnībā, ir simptomi pieaugušā vecumā, un aptuveni 2–5% pieaugušo ir slimība. Stāvokli ir grūti atšķirt no citiem traucējumiem, kā arī no normālas paaugstinātas aktivitātes stāvokļa. ADHD vadība parasti ietver psiholoģiskas konsultācijas, dzīvesveida izmaiņas un medikamentus. Zāles ir ieteicamas tikai kā pirmās izvēles ārstēšana bērniem, kuriem ir smagi simptomi, un to var apsvērt bērniem ar vidēji smagiem simptomiem, kuri atsakās vai nereaģē uz psiholoģiskām konsultācijām.

Pirmsskolas vecuma bērniem nav ieteicama terapija ar stimulējošām zālēm. Ārstēšana ar stimulatoriem ir efektīva līdz 14 mēnešiem; tomēr to ilgtermiņa efektivitāte nav skaidra. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir tendence attīstīt pārvarēšanas prasmes, kas attiecas uz dažām vai visām viņu invaliditātēm. ADHD, tās diagnoze un ārstēšana kopš 1970. gadiem joprojām ir pretrunīga. Strīdi skar praktiķus, skolotājus, politiķus, vecākus un plašsaziņas līdzekļus. Tēmas ietver ADHD cēloni un stimulējošu zāļu lietošanu tā ārstēšanā. Lielākā daļa medicīnas darbinieki atzīst ADHD kā iedzimtu traucējumu, un diskusijas medicīnas aprindās galvenokārt ir vērstas uz to, kā to diagnosticēt un ārstēt.

pazīmes un simptomi

ADHD raksturo neuzmanība, hiperaktivitāte (pieaugušajiem uzbudināms stāvoklis), agresīva uzvedība un impulsivitāte. Bieži vien ir mācīšanās grūtības un attiecību problēmas. Simptomus var būt grūti definēt, jo ir grūti novilkt robežu starp normālu neuzmanības, hiperaktivitātes un impulsivitātes līmeni un nozīmīgu līmeni, kam nepieciešama iejaukšanās. DSM-5 diagnosticētajiem simptomiem ir jābūt pastāvējušiem dažādos apstākļos sešus mēnešus vai ilgāk un tādā mērā, kas ir ievērojami lielāks nekā citiem tāda paša vecuma subjektiem. Tās var radīt problēmas arī cilvēka sociālajā, akadēmiskajā un profesionālajā dzīvē. Pamatojoties uz esošajiem simptomiem, ADHD var iedalīt trīs apakštipos: pārsvarā neuzmanīgs, pārsvarā hiperaktīvs-impulsīvs un jaukts.

Personai ar neuzmanību var būt daži vai visi no šiem simptomiem:

Viegli novērst uzmanību, trūkst detaļu, aizmirstas lietas un bieži pārslēdzas no vienas darbības uz citu

Viņam ir grūti noturēt uzmanību uz uzdevumu

Uzdevums kļūst garlaicīgs jau pēc dažām minūtēm, ja subjekts nedara kaut ko patīkamu.

Grūtības koncentrēties uz uzdevumu organizēšanu un izpildi, jaunu lietu apgūšanu

Viņam ir problēmas ar mājasdarbu izpildi vai iekārtošanu, viņš bieži pazaudē priekšmetus (piemēram, zīmuļus, rotaļlietas, uzdevumus), kas nepieciešami, lai izpildītu uzdevumu vai darbību.

Runājot neklausās

Paceļas mākoņos, viegli apmulst un kustas lēni

Ir grūtības apstrādāt informāciju tikpat ātri un precīzi kā citiem

Grūtības ievērot norādījumus

Personai ar hiperaktivitāti var būt daži vai visi no šiem simptomiem:

Nemiers vai nervozitāte vietā

Sarunas bez pārtraukuma

Metās pa visu, pieskaras un spēlējas ar visu, kas redzams

Grūtības sēdēt pusdienu laikā, stundā, pildīt mājasdarbus un lasot

Pastāvīgi kustībā

Grūtības veikt klusus uzdevumus

Šiem hiperaktivitātes simptomiem ir tendence izzust līdz ar vecumu un pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD pārvērsties par “iekšējo nemieru”.

Personai ar impulsivitāti var būt visi vai vairāki no šiem simptomiem:

Esiet ļoti nepacietīgs

Izrunājiet neatbilstošus komentārus, paudiet emocijas bez ierobežojumiem un rīkojieties, nerēķinoties ar sekām

Grūtības gaidīt lietas, ko viņš vēlas, vai ar nepacietību gaidīt atgriešanos spēlē

Bieži pārtrauc citu cilvēku saziņu vai darbības

Cilvēkiem ar ADHD, visticamāk, ir grūtības ar komunikācijas prasmēm, piemēram, sociālo mijiedarbību un izglītību, kā arī draudzību uzturēšanu. Tas attiecas uz visiem apakštipiem. Apmēram puse bērnu un pusaudžu ar ADHD ir sociāli atstumti, salīdzinot ar 10–15% bērnu un pusaudžu, kuriem nav ADHD. Cilvēkiem ar ADHD ir uzmanības deficīts, kas rada grūtības ar verbālo un neverbālo valodu, kas negatīvi ietekmē sociālo mijiedarbību. Viņi var arī aizmigt sociālās mijiedarbības laikā un zaudēt sociālo stimulu. Grūtības pārvaldīt dusmas ir biežākas bērniem ar ADHD, tāpat kā slikts rokraksts un lēna runa, valoda un motora attīstība. Lai gan tās ir ievērojamas neērtības, jo īpaši mūsdienu sabiedrībā, daudziem bērniem ar ADHD ir laba uzmanība, veicot uzdevumus, kas viņiem šķiet interesanti.

Saistītie pārkāpumi

Bērniem ar ADHD citi traucējumi tiek novēroti aptuveni ⅔ gadījumu. Daži izplatīti pārkāpumi ietver:

1. Mācīšanās traucējumi rodas aptuveni 20-30% bērnu ar ADHD. Mācīšanās traucējumi var ietvert runas un valodas traucējumus, kā arī mācīšanās traucējumus. Tomēr ADHD netiek uzskatīts par mācīšanās traucējumiem, bet bieži vien rada mācīšanās grūtības.
2. Tourette sindroms ir biežāk sastopams ADHD slimniekiem.
3. Opozīcijas izaicinoši traucējumi (ODD) un uzvedības traucējumi (CD), kas tiek novēroti ADHD gadījumā attiecīgi aptuveni 50% un 20% gadījumu. Viņiem ir raksturīga antisociāla uzvedība, piemēram, spītība, agresija, biežas dusmu lēkmes, divkosība, melošana un zagšana. Apmēram pusei cilvēku ar ADHD un ODD vai CD pieaugušā vecumā attīstās antisociāli personības traucējumi. Smadzeņu skenēšana pierāda, ka uzvedības traucējumi un ADHD ir atsevišķi traucējumi.
4. Primārās uzmanības traucējumi, kam raksturīga zema uzmanība un koncentrācija, kā arī grūtības palikt nomodā. Šie bērni mēdz nervozēt, žāvāties un izstaipīties, un tiem ir jābūt hiperaktīviem, lai saglabātu modrību un aktivitāti.
5. Hipokalēmiskā sensorā pārmērīga stimulācija ir sastopama mazāk nekā 50% cilvēku ar ADHD, un tā var būt molekulārais mehānisms daudziem ADHD slimniekiem.
6. Garastāvokļa traucējumi (īpaši bipolāri traucējumi un smagas depresijas traucējumi). Zēniem, kuriem diagnosticēts jauktais ADHD apakštips, biežāk ir garastāvokļa traucējumi. Pieaugušajiem ar ADHD dažreiz ir arī bipolāri traucējumi, kas prasa rūpīgu novērtējumu, lai veiktu precīzu diagnozi un ārstētu abus nosacījumus.
7. Trauksmes traucējumi ir biežāk sastopami ADHD slimniekiem.
8. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD) var rasties ar ADHD, un tam ir kopīgas daudzas tā īpašības.
9. Psihoaktīvo vielu lietošanas izraisīti traucējumi. Pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD ir paaugstināts risks saslimt ar vielu lietošanas traucējumiem. Lielākā daļa no tā ir saistīta ar alkoholu un kaņepēm. Iemesls tam var būt pastiprināšanas ceļa izmaiņas subjektu ar ADHD smadzenēs. Tādējādi ADHD ir grūtāk identificēt un ārstēt nopietnas problēmas kas saistīti ar vielu lietošanu, parasti tiek ārstēti vispirms augstāka riska dēļ.
10. Nemierīgo kāju sindroms ir biežāk sastopams cilvēkiem ar ADHD, un tas bieži ir saistīts ar dzelzs deficīta anēmiju. Tomēr nemierīgo kāju sindroms var būt tikai ADHD apakškopa, un tam ir nepieciešams precīzs novērtējums, lai atšķirtu šos divus traucējumus.
11. Miega traucējumi un ADHD parasti pastāv līdzās. Tās var rasties arī kā blakusparādība zālēm, ko lieto ADHD ārstēšanai. Bērniem ar ADHD bezmiegs ir visizplatītākais miega traucējums, un uzvedības terapija ir izvēles ārstēšana. Aizmigšanas problēmas ir izplatītas ADHD slimniekiem, taču biežāk viņi ir dziļi guļoši un viņiem ir ievērojamas grūtības pamosties no rīta. Dažreiz melatonīnu lieto, lai ārstētu bērnus, kuriem ir grūtības aizmigt.

Pastāv saistība ar pastāvīgu slapināšanu gultā, lēnu runu un dispraksiju (DCD), un aptuveni pusei cilvēku ar dispraksiju ir ADHD. Lēna runa cilvēkiem ar ADHD var ietvert problēmas ar dzirdes traucējumiem, piemēram, slikta īslaicīga dzirdes atmiņa, grūtības sekot norādījumiem, lēns ātrums rakstītās un runātās valodas apstrādē, dzirdes grūtības traucējošā vidē, piemēram, klasē, un grūtības saprast lasīto.

Iemesli

Lielākajai daļai ADHD gadījumu cēlonis nav zināms; tomēr tiek pieņemta vides iesaistīšanās. Daži gadījumi ir saistīti ar iepriekšēju infekciju vai smadzeņu traumu.

Ģenētika

Skatīt arī: Hunter-Farmer Theory Dvīņu pētījumi liecina, ka traucējumi bieži tiek mantoti no viena vecāka, un ģenētika veido apmēram 75% gadījumu. Bērnu ar ADHD brāļiem un māsām ir trīs līdz četras reizes lielāka iespēja saslimt ar šo traucējumu nekā bērniem, kuriem nav ADHD. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie faktori ir nozīmīgi tam, vai ADHD saglabājas pieaugušā vecumā. Parasti ir iesaistīti vairāki gēni, no kuriem daudzi tieši ietekmē dopamīna neirotransmisiju. Dopamīna neirotransmisijā iesaistītie gēni ir DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT un DBH. Citi gēni, kas saistīti ar ADHD, ir SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 un BDNF. Tiek lēsts, ka izplatīts gēna variants, ko sauc par LPHN3, ir atbildīgs par aptuveni 9% gadījumu, un, ja šis gēns ir klāt, cilvēki daļēji reaģē uz stimulējošām zālēm. Tā kā ADHD ir plaši izplatīta, dabiskā atlase, visticamāk, dod priekšroku raksturīgās iezīmes, vismaz atsevišķi, un tie var nodrošināt izdzīvošanas priekšrocības. Piemēram, dažas sievietes var būt pievilcīgākas vīriešiem, kuri uzņemas risku, palielinot to gēnu biežumu, kas ģenētiskajā fondā predisponē ADHD.

Tā kā sindroms ir visizplatītākais satrauktu vai saspringtu māšu bērniem, daži ir ierosinājuši, ka ADHD ir adaptācija, kas palīdz bērniem tikt galā ar stresa vai bīstamiem vides apstākļiem, piemēram, paaugstinātu impulsivitāti un pētniecisku uzvedību. Hiperaktivitāte var būt noderīga no evolūcijas viedokļa situācijās, kas saistītas ar risku, konkurenci vai neparedzamu uzvedību (piemēram, jaunu vietu izpēte vai jaunu pārtikas avotu atrašana). Šādās situācijās ADHD var būt labvēlīgs visai sabiedrībai, pat ja tas ir kaitīgs pašam subjektam. Turklāt noteiktā vidē tas var dot priekšrocības pašiem subjektiem, piemēram, ātri reaģēt uz plēsējiem vai izcilas medību prasmes.

Vide

Tiek uzskatīts, ka vides faktoriem ir mazāka nozīme. Alkohola lietošana grūtniecības laikā var izraisīt augļa alkohola spektra traucējumus, kas var ietvert ADHD līdzīgus simptomus. Tabakas dūmu iedarbība grūtniecības laikā var radīt problēmas ar centrālās nervu sistēmas attīstību un palielināt ADHD risku. Daudziem bērniem, kas pakļauti tabakas dūmiem, neattīstās ADHD vai viņiem ir tikai viegli simptomi, kas nesasniedz diagnozes robežu. Ģenētiskās noslieces un tabakas dūmu iedarbības kombinācija var izskaidrot, kāpēc dažiem bērniem, kas pakļauti grūtniecības laikā, var attīstīties ADHD, bet citiem ne. Bērniem, kas pakļauti pat zemam svina vai PCB līmenim, var rasties problēmas, kas līdzinās ADHD un noved pie diagnozes. Organofosfātu insekticīdu hlorpirifoss un dialkilfosfāts iedarbība ir saistīta ar paaugstinātu risku; tomēr pierādījumi nav pārliecinoši.

Ļoti zems dzimšanas svars, priekšlaicīgas dzemdības un agrīna nelabvēlīgu faktoru iedarbība arī palielina risku, tāpat kā infekcijas grūtniecības, dzemdību laikā un agrā bērnībā. Šīs infekcijas cita starpā ir dažādi vīrusi (finnoze, vējbakas, masaliņas, enterovīruss 71) un streptokoku bakteriāla infekcija. Vismaz 30% bērnu ar traumatisku smadzeņu traumu vēlāk attīstās ADHD, un aptuveni 5% gadījumu ir saistīti ar smadzeņu bojājumiem. Daži bērni var negatīvi reaģēt uz pārtikas krāsvielām vai konservantiem. Iespējams, ka daži krāsaini pārtikas produkti var darboties kā izraisītājs tiem, kam ir ģenētiska nosliece, taču pierādījumi ir vāji. Apvienotā Karaliste un ES ir ieviesušas regulējumu, pamatojoties uz šiem jautājumiem; FDA to nedarīja.

Sabiedrība

ADHD diagnoze var liecināt par ģimenes disfunkciju vai sliktu izglītības sistēmu, nevis indivīda problēmām. Dažus gadījumus var izskaidrot ar paaugstinātām izglītības cerībām, un dažos gadījumos diagnoze ir veids, kā vecāki var iegūt papildu finansiālu un izglītības atbalstu saviem bērniem. Jaunākajiem bērniem klasē biežāk tiek diagnosticēts ADHD, iespējams, tāpēc, ka viņi attīstībā atpaliek no vecākiem klasesbiedriem. ADHD raksturīga uzvedība ir biežāka bērniem, kuri ir piedzīvojuši vardarbību un morālu pazemojumu. Saskaņā ar sociālās kārtības teoriju, sabiedrības nosaka robežu starp normālu un nepieņemamu uzvedību. Sabiedrības locekļi, tostarp ārsti, vecāki un skolotāji, nosaka, kuri diagnostikas kritēriji jāizmanto, un līdz ar to cilvēku skaitu, kurus skārusi sindroms. Tas ir novedis pie pašreizējās situācijas, kad DSM-IV uzrāda ADHD līmeni trīs līdz četras reizes pārsniedz ICD-10 līmeni. Tomass Szass, kurš atbalsta šo teoriju, apgalvoja, ka ADHD ir "izgudrots, nevis atklāts".

Patofizioloģija

Pašreizējie ADHD modeļi liecina, ka tas ir saistīts ar funkcionāliem traucējumiem vairākās smadzeņu neirotransmiteru sistēmās, jo īpaši tajās, kas saistītas ar dopamīnu un norepinefrīnu. Dopamīna un norepinefrīna ceļi, kuru izcelsme ir ventrālajā tegmentālajā reģionā un locus coeruleus, ir vērsti uz dažādiem smadzeņu reģioniem un veicina daudzus kognitīvos procesus. Dopamīna un norepinefrīna ceļi, kas vērsti uz prefrontālo garozu un striatumu (īpaši baudas centru), ir tieši atbildīgi par izpildfunkcijas (uzvedības kognitīvā kontrole), motivācijas un atalgojuma uztveres regulēšanu; šiem ceļiem ir liela nozīme ADHD patofizioloģijā. Ir ierosināti lielāki ADHD modeļi ar papildu ceļiem.

Smadzeņu struktūra

Bērniem ar ADHD ir vispārējs noteiktu smadzeņu struktūru apjoma samazinājums, proporcionāli liels kreisās puses prefrontālās garozas apjoma samazinājums. Aizmugurējā parietālā garoza arī parāda retināšanu ADHD subjektiem, salīdzinot ar kontrolēm. Citas smadzeņu struktūras prefrontālās-smadzenīšu un prefrontālās-svītras-talāmu ķēdēs arī atšķiras cilvēkiem ar un bez ADHD.

Neirotransmiteru ceļi

Agrāk tika uzskatīts, ka palielināts dopamīna transportētāju skaits cilvēkiem ar ADHD ir daļa no patofizioloģijas, taču šķiet, ka palielinātais skaits ir saistīts ar pielāgošanos stimulantu iedarbībai. Pašreizējie modeļi ietver mezokortikolimbisko dopamīna ceļu un coeruleus-noradrenerģisko sistēmu. Psihostimulatori ADHD ārstēšanai efektīva ārstēšana, jo tie palielina neirotransmiteru aktivitāti šajās sistēmās. Turklāt var novērot patoloģiskas novirzes serotonīnerģiskajā un holīnerģiskajā ceļā. Būtiska ir arī glutamāta, dopamīna kotransmitera, neirotransmisija mezolimbiskajā ceļā.

Izpildvaras funkcija un motivācija

ADHD simptomi ir problēmas ar izpildfunkciju. Izpildfunkcija attiecas uz vairākiem garīgiem procesiem, kas nepieciešami ikdienas dzīves uzdevumu regulēšanai, kontrolei un vadīšanai. Daži no šiem traucējumiem ietver problēmas ar organizāciju, laika uzskaiti, pārmērīgu vilcināšanos, koncentrēšanos, izpildes ātrumu, emociju regulēšanu un lietošanu. īslaicīga atmiņa. Cilvēkiem parasti ir laba ilgtermiņa atmiņa. 30-50% bērnu un pusaudžu ar ADHD atbilst izpildfunkciju deficīta kritērijiem. Viens pētījums atklāja, ka 80% subjektu ar ADHD bija traucēti vismaz vienā izpildfunkcijas uzdevumā, salīdzinot ar 50% subjektu bez ADHD. Sakarā ar smadzeņu nobriešanas pakāpi un pieaugošo pieprasījumu pēc izpildvaras, kad cilvēki kļūst vecāki, ADHD traucējumi var pilnībā izpausties tikai pusaudža gados vai pat vēlīnā pusaudža vecumā. ADHD ir saistīta arī ar bērnu motivācijas deficītu. Bērniem ar ADHD ir grūti koncentrēties uz ilgtermiņa atlīdzību, nevis uz īstermiņa atalgojumu, un viņi arī izrāda impulsīvu izturēšanos pret īstermiņa ieguvumiem. Šajos priekšmetos liels pozitīva pastiprinājuma daudzums efektīvi palielina veiktspēju. ADHD stimulatori var vienlīdz palielināt noturību bērniem ar ADHD.

Diagnostika

ADHD tiek diagnosticēts, novērtējot personas bērnības uzvedību un garīgo attīstību, tostarp izslēdzot pakļaušanu narkotikām, medikamentiem un citām medicīniskām vai psihiskām problēmām kā simptomu skaidrojumu. Bieži tiek ņemtas vērā vecāku un skolotāju atsauksmes, un lielākā daļa diagnozes tiek noteiktas pēc tam, kad skolotājs par to ir izteicis bažas. To var uzskatīt par vienas vai vairāku pastāvīgu cilvēka iezīmju ārkārtēju izpausmi, kas atrodama visos cilvēkos. Fakts, ka kāds reaģē uz medikamentiem, neapstiprina vai neizslēdz diagnozi. Tā kā smadzeņu attēlveidošanas pētījumi nesniedza ticamus rezultātus subjektiem, tie tika izmantoti tikai pētniecības nolūkos, nevis diagnostikai.

Ziemeļamerikā diagnozei bieži izmanto DSM-IV vai DSM-5 kritērijus, savukārt Eiropas valstis parasti izmanto ICD-10. Tajā pašā laikā DSM-IV kritēriji padara ADHD diagnozi 3-4 reizes biežāku nekā ICD-10 kritēriji. Sindroms tiek klasificēts kā attīstības neiroloģiskās attīstības traucējumi. Turklāt tas tiek klasificēts kā sociālās uzvedības traucējumi kopā ar opozīcijas izaicinošiem traucējumiem, uzvedības traucējumiem un antisociālas personības traucējumiem. Diagnoze neliecina par neiroloģiskiem traucējumiem. Starp blakusslimībām, kas jāpārbauda, ​​​​ir trauksme, depresija, opozīcijas izaicinoši traucējumi, uzvedības traucējumi, mācīšanās un runas traucējumi. Citi apstākļi, kas jāņem vērā, ir citi neiroloģiskās attīstības traucējumi, tiki un miega apnoja. ADHD diagnoze, izmantojot kvantitatīvo elektroencefalogrāfiju (QEEG), ir nepārtrauktas pētniecības joma, lai gan QEEG vērtība ADHD līdz šim nav skaidra. Amerikas Savienotajās Valstīs Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi QEEG izmantošanu, lai novērtētu ADHD izplatību.

Diagnostikas un statistikas norādījumi

Tāpat kā citu psihisku traucējumu gadījumā, formālu diagnozi veic kvalificēts speciālists, pamatojoties uz vairāku kritēriju kombināciju. Amerikas Savienotajās Valstīs šos kritērijus ir definējusi Amerikas Psihiatru asociācija Garīgās slimības diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā. Pamatojoties uz šiem kritērijiem, var izdalīt trīs ADHD apakštipus:

Pārsvarā neuzmanīgs ADHD (ADHD-PI) izpaužas ar tādiem simptomiem kā viegla izklaidība, aizmāršība, sapņošana, dezorganizācija, slikta koncentrēšanās spēja un grūtības veikt uzdevumus. Bieži vien cilvēki atsaucas uz ADHD-PI kā "uzmanības deficīta traucējumiem" (ADD), tomēr pēdējais nav oficiāli apstiprināts kopš DSM pārskatīšanas 1994. gadā.

ADHD pārsvarā hiperaktīvs-impulsīvs tips izpaužas kā pārmērīga trauksme un uzbudinājums, hiperaktivitāte, grūtības nogaidīt, grūtības noturēties nekustīgi, infantila uzvedība; var novērot arī destruktīvu uzvedību.

Jauktais ADHD ir pirmo divu apakštipu kombinācija.

Šis sadalījums ir balstīts uz vismaz sešu no deviņiem ilgstošiem (ilgst vismaz sešus mēnešus) neuzmanības, hiperaktivitātes-impulsivitātes vai abu simptomu klātbūtni. Lai simptomi tiktu ņemti vērā, tiem ir jāparādās vecumā no sešiem līdz divpadsmit gadiem un tie jānovēro vairāk nekā vienā vides pieturā (piemēram, mājās un skolā vai darbā). Simptomi nedrīkst būt pieņemami bērniem šajā vecumā, un ir jābūt pierādījumiem, ka tie izraisa ar skolu vai darbu saistītas problēmas. Lielākajai daļai bērnu ar ADHD ir jaukts tips. Bērni ar neuzmanīgo apakštipu mazāk izliekas vai viņiem ir grūtības saprasties ar citiem bērniem. Viņi var sēdēt klusi, bet nepievērš uzmanību, tādējādi grūtības var tikt nepamanītas.

Starptautiskais slimību klasifikators

ICD-10 "hiperkinētisku traucējumu" simptomi ir līdzīgi ADHD DSM-5. Ja parādās uzvedības traucējumi (kā definēts SSK-10), stāvokli sauc par hiperkinētisku uzvedības traucējumu. Pretējā gadījumā traucējumi tiek klasificēti kā aktivitātes un uzmanības traucējumi, citi hiperkinētiski traucējumi vai neprecizēti hiperkinētiski traucējumi. Pēdējos dažreiz sauc par hiperkinētisko sindromu.

pieaugušie

Pieaugušie ar ADHD tiek diagnosticēti saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem, tostarp pazīmēm, kas var būt vecumā no sešiem līdz divpadsmit gadiem. Novērtējuma daļa var būt vecāku vai aprūpētāju iztaujāšana par to, kā persona uzvedās un attīstījās bērnībā; diagnozi veicina arī ADHD ģimenes anamnēze. Lai gan galvenie ADHD simptomi bērniem un pieaugušajiem ir vienādi, bieži tie izpaužas atšķirīgi, piemēram, bērniem novērota pārmērīga fiziskā slodze pieaugušajiem var izpausties kā nemiera sajūta un pastāvīga garīga aktivitāte.

Diferenciāldiagnoze

ADHD simptomi, kas var būt saistīti ar citiem traucējumiem

Depresija:

Vainas sajūta, bezcerība, zems pašvērtējums vai nelaime

Intereses zudums par hobijiem, parastajām aktivitātēm, seksu vai darbu

Nogurums

Pārāk īss, slikts vai pārmērīgs miegs

Apetītes izmaiņas

Aizkaitināmība

Zema stresa tolerance

Pašnāvības domas

neizskaidrojamas sāpes

Trauksmes traucējumi:

Nemiers vai pastāvīga trauksme

Aizkaitināmība

Nespēja atpūsties

pārmērīga uzbudināšana

viegls nogurums

Zema stresa tolerance

Grūtības pievērst uzmanību

Mānija:

Pārmērīga laimes sajūta

Hiperaktivitāte

Ideju lēciens

Agresija

Pārmērīga pļāpīgums

Lielas trakas idejas

Samazināta vajadzība pēc miega

Nepieņemama sociālā uzvedība

Grūtības pievērst uzmanību

ADHD simptomus, piemēram, slikts garastāvoklis un zems pašvērtējums, garastāvokļa svārstības un aizkaitināmība, var sajaukt ar distīmiju, ciklotīmiju vai bipolāriem traucējumiem, kā arī robežšķirtnes personības traucējumiem. Daži simptomi, kas saistīti ar trauksmes traucējumiem, antisociālas personības traucējumiem, attīstības vai garīgu atpalicību vai ķīmiskās atkarības ietekmi, piemēram, intoksikāciju un abstinences sindromu, var pārklāties ar dažiem ADHD simptomiem. Šie traucējumi dažreiz rodas kopā ar ADHD. Medicīniskie apstākļi, kas var izraisīt ADHD simptomus, ir: hipotireoze, epilepsija, svina toksicitāte, dzirdes zudums, aknu slimība, miega apnoja, zāļu mijiedarbība un traumatisks smadzeņu ievainojums. Primārie miega traucējumi var ietekmēt uzmanību un uzvedību, un ADHD simptomi var ietekmēt miegu. Tāpēc bērniem ar ADHD ir ieteicams regulāri uzraudzīt miega problēmas. Miegainība bērniem var izraisīt simptomus, sākot no klasiskas žāvas un acu berzes līdz hiperaktivitātei ar neuzmanību. Obstruktīva miega apnoja var izraisīt arī ADHD tipa simptomus.

Kontrole

ADHD vadība parasti ietver psiholoģiskas konsultācijas un medikamentus atsevišķi vai kopā. Lai gan ārstēšana var uzlabot ilgtermiņa rezultātus, tas kopumā neizslēdz negatīvus rezultātus. Izmantotās zāles ir stimulanti, atomoksetīns, alfa-2 adrenerģiskie agonisti un dažreiz antidepresanti. Var būt noderīgas arī uztura izmaiņas, jo ir pierādījumi, kas apstiprina brīvās taukskābes un samazina pārtikas krāsvielu iedarbību. Citu pārtikas produktu izņemšana no uztura nav pamatota ar pierādījumiem.

Uzvedības terapija

Ir pārliecinoši pierādījumi par uzvedības terapijas izmantošanu ADHD, un tā ir ieteicama kā pirmās līnijas ārstēšana tiem, kam ir viegli simptomi, vai pirmsskolas vecuma bērniem. Izmantotās fizioloģiskās terapijas ir: psihoizglītojošie stimuli, uzvedības terapija, kognitīvās uzvedības terapija (CBT), starppersonu terapija, ģimenes terapija, skolas iejaukšanās, sociālo prasmju apmācība, vecāku apmācība un nervu atgriezeniskā saite. Vecāku sagatavošanai un izglītošanai ir īstermiņa ieguvumi. Ir maz augstas kvalitātes pētījumu par ADHD ģimenes terapijas efektivitāti, taču pierādījumi liecina, ka tā ir līdzvērtīga veselības aprūpei un labāka par placebo. Ir dažas īpašas ADHD atbalsta grupas kā informācijas avoti, kas var palīdzēt ģimenēm tikt galā ar ADHD.

Sociālo prasmju apmācībai, uzvedības izmaiņām un narkotikām zināmā mērā var būt ierobežotas priekšrocības. Vissvarīgākais faktors, lai mazinātu vēlīnās psiholoģiskās problēmas, piemēram, smagu depresiju, likumpārkāpumus, skolas neveiksmes un vielu lietošanas traucējumus, ir draudzības veidošana ar cilvēkiem, kuri nav saistīti ar likumpārkāpumiem. Regulāri vingrinājumi, jo īpaši aerobikas vingrinājumi, ir efektīvs papildinājums ADHD ārstēšanai, lai gan labākais veids un intensitāte pašlaik nav zināma. Jo īpaši fiziskās aktivitātes izraisa labāku uzvedību un motoriskās spējas bez jebkādām blakusparādībām.

Medikamenti

Stimulējošie medikamenti ir ieteicamā farmaceitiskā ārstēšana. Tiem ir vismaz īslaicīga iedarbība aptuveni 80% cilvēku. Ir vairākas nestimulējošas zāles, piemēram, atomoksetīns, bupropions, guanfacīns un klonidīns, ko var izmantot kā alternatīvas. Nav labu pētījumu, kas salīdzinātu dažādas zāles; tomēr tie ir vairāk vai mazāk līdzvērtīgi blakusparādību ziņā. Stimulanti uzlabo akadēmisko sniegumu, savukārt atomoksetīns to nedara. Ir maz pierādījumu par tā ietekmi uz sociālo uzvedību. Narkotikas nav ieteicamas pirmsskolas vecuma bērniem, jo ​​ilgstoša ietekme šajā vecuma grupā nav zināma. Stimulantu ilgtermiņa ietekme parasti ir neskaidra, tikai vienā pētījumā ir konstatēta labvēlīga ietekme, citā nav nekāda labuma, bet trešajā – kaitīga ietekme. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumi liecina, ka ilgstoša ārstēšana ar amfetamīnu vai metilfenidātu samazina smadzeņu struktūras un funkciju patoloģiskās novirzes, kas konstatētas pacientiem ar ADHD.

Atkarības potenciāla trūkuma dēļ atomoksetīns var būt vēlams tiem, kam ir atkarības risks no stimulējošām zālēm. Ieteikumi par narkotiku lietošanu dažādās valstīs ir atšķirīgi, un to nosaka Nacionālais veselības un izcilības institūts medicīniskā aprūpe Apvienotā Karaliste iesaka tos lietot tikai smagos gadījumos, savukārt ASV vadlīnijas iesaka lietot narkotikas gandrīz visos gadījumos. Lai gan atomoksetīns un stimulanti parasti ir droši, to lietošanai ir blakusparādības un kontrindikācijas.

Stimulanti var izraisīt psihozi vai māniju; tomēr tā ir salīdzinoši reta parādība. Tiem, kuri tiek ārstēti ilgstoši, ir ieteicamas regulāras pārbaudes. Stimulantu terapija uz laiku jāpārtrauc, lai novērtētu turpmāko zāļu nepieciešamību. Stimulējošās zāles var izraisīt atkarību un atkarību; Vairāki pētījumi liecina, ka neārstēta ADHD ir saistīta ar paaugstinātu ķīmiskās atkarības un uzvedības traucējumu risku. Stimulantu lietošana vai nu samazina šo risku, vai arī to neietekmē. Šo zāļu drošums grūtniecības laikā nav noteikts.

Cinka deficīts ir saistīts ar neuzmanības simptomiem, un ir pierādījumi, ka cinka papildināšana ir labvēlīga bērniem ar ADHD, kuriem ir zems cinka līmenis. Dzelzs, magnijs un jods var arī ietekmēt ADHD simptomus.

Prognoze

8 gadus ilgā pētījumā ar bērniem, kuriem diagnosticēts ADHD (jauktais tips), atklājās, ka pusaudžiem bieži ir grūtības ar vai bez ārstēšanas. ASV mazāk nekā 5% pacientu ar ADHD iegūst koledžas grādu, salīdzinot ar 28% no 25 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem. To bērnu īpatsvars, kuri atbilst ADHD kritērijiem, trīs gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas samazinās līdz aptuveni pusei neatkarīgi no izmantotās ārstēšanas. ADHD pieaugušajiem saglabājas aptuveni 30-50% gadījumu. Cilvēkiem, kas cieš no sindroma, pieaugot, visticamāk, attīstīsies pārvarēšanas mehānismi, tādējādi kompensējot iepriekšējos simptomus.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka ADHD ietekmē aptuveni 6–7% cilvēku vecumā no 18 gadiem, ja tiek diagnosticēts, izmantojot DSM-IV kritērijus. Ja tiek diagnosticēts, izmantojot ICD-10 kritērijus, izplatība šajā vecuma grupā tiek lēsta 1-2%. Bērniem Ziemeļamerikā ir lielāka ADHD izplatība nekā bērniem Āfrikā un Tuvajos Austrumos; tas, iespējams, ir saistīts ar dažādām diagnostikas metodēm, nevis atšķirībām sindroma sastopamības biežumā. Ja izmantotu vienas un tās pašas diagnostikas metodes, izplatība dažādās valstīs būtu vairāk vai mazāk vienāda. Zēniem diagnoze tiek noteikta aptuveni trīs reizes biežāk nekā meitenēm. Šī dzimumu atšķirība var atspoguļot vai nu atšķirību predispozīcijā, vai arī to, ka meitenēm ar ADHD ir mazāka iespēja diagnosticēt ADHD nekā zēniem. Kopš 1970. gadiem diagnozes un ārstēšanas intensitāte ir palielinājusies gan Apvienotajā Karalistē, gan ASV. Tas, domājams, sākotnēji ir saistīts ar izmaiņām slimības diagnozē un to, cik gatavi cilvēki ir lietot medikamentus, nevis ar izmaiņām slimības izplatībā. Paredzams, ka diagnostikas kritēriju izmaiņas 2013. gadā, izlaižot DSM-5, ir palielinājušas to cilvēku procentuālo daļu, kuriem diagnosticēts ADHD, īpaši pieaugušo vidū.

Stāsts

Hiperaktivitāte jau sen ir bijusi cilvēka dabas sastāvdaļa. Sers Aleksandrs Krihtons apraksta "garīgo uzbudinājumu" savā grāmatā An Enquiry par Nature and Origin of Mental Disorder (Psihisko traucējumu rakstura un izcelsmes izmeklēšana), kas sarakstīta 1798. gadā. ADHD pirmo reizi skaidri aprakstīja Džordžs Stīls 1902. gadā. Terminoloģija, ko izmanto, lai aprakstītu šo stāvokli, laika gaitā ir mainījusies un ietver : DSM-I (1952) "minimāla smadzeņu disfunkcija", DSM-II (1968) "hiperkinētiska bērnības reakcija", DSM-III (1980) "uzmanības deficīta traucējumi (ADD) ar vai bez hiperaktivitātes". 1987. gadā tas tika pārdēvēts par ADHD par DSM-III-R, un DSM-IV 1994. gadā samazināja diagnozi līdz trim apakštipiem: neuzmanīga tipa ADHD, hiperaktīva-impulsīvā tipa ADHD un jauktā tipa ADHD. Šie jēdzieni tika saglabāti DSM-5 2013. gadā. Citi jēdzieni ietvēra "minimālu smadzeņu bojājumu", ko izmantoja 1930. gados. Stimulantu lietošana ADHD ārstēšanai pirmo reizi tika aprakstīta 1937. gadā. 1934. gadā benzedrīns kļuva par pirmo amfetamīna medikamentu, kas apstiprināts lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs. Metilfenidāts tika atklāts pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados, bet enantiopure dekstroamfetamīns - 1970. gados.

Sabiedrība un kultūra

strīds

ADHD, tās diagnoze un ārstēšana ir diskusiju objekts kopš 1970. gadiem. Strīdā iesaistīti ārsti, skolotāji, politiķi, vecāki un mediji. Viedokļi par ADHD svārstās no tikai normālas uzvedības galējās robežas līdz ģenētiska stāvokļa rezultātam. Citas strīdu jomas ir stimulējošu zāļu lietošana un jo īpaši to lietošana bērniem, kā arī diagnozes metode un pārmērīgas diagnozes iespējamība. 2012. gadā Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts, atzīstot strīdus, apgalvo, ka pašreizējās ārstēšanas un diagnostikas metodes ir balstītas uz dominējošo akadēmisko literatūru.

2014. gadā Kīts Konners, viens no pirmajiem slimības apstiprināšanas aizstāvjiem, rakstā NY Times izteicās pret pārmērīgu diagnozi. Gluži pretēji, 2014. gadā medicīnas literatūras recenzētā pārskatā tika atklāts, ka pieaugušajiem ADHD tiek diagnosticēts reti. Sakarā ar ļoti atšķirīgo diagnozes intensitāti starp valstīm, valstu štatiem, rasēm un etniskajām grupām, diagnozē ir nozīme vairākiem traucējošiem faktoriem, izņemot ADHD simptomu klātbūtni. Daži sociologi uzskata, ka ADHD ir piemērs "deviantas uzvedības" medikalizācijai vai, citiem vārdiem sakot, agrāk nemedicīniskas skolas snieguma problēmas pārveidošanai par vienu. Lielākā daļa medicīnas speciālistu atzīst ADHD kā iedzimtu traucējumu, vismaz nelielam skaitam cilvēku ar smagiem simptomiem. Veselības aprūpes speciālistu strīdi galvenokārt ir vērsti uz to, lai diagnosticētu un ārstētu lielāku cilvēku skaitu ar mazāk smagiem simptomiem.

2009. gadā 8% no visiem ASV Augstāko beisbola līgu spēlētājiem tika diagnosticēts ADHD, padarot sindromu ļoti izplatītu šajā populācijā. Paaugstinājums sakrīt ar līgas 2006. gada stimulantu aizliegumu, radot bažas, ka daži spēlētāji ir viltojuši vai viltojuši ADHD simptomus, lai apietu stimulantu lietošanas aizliegumu sportā.

ADHD ir polimorfs klīnisks sindroms, kura galvenā izpausme ir bērna spēju kontrolēt un regulēt savu uzvedību pārkāpums, kā rezultātā rodas motora hiperaktivitāte, traucēta uzmanība un impulsivitāte. Īpašu uzsvaru gribu likt uz vārdu polimorfs, jo patiesībā nav divu vienādu bērnu ar ADHD, šim sindromam ir daudz seju un plašas iespējamās izpausmes.

Tas ir psihisks traucējums - pretēji plaši izplatītiem mītiem, to cēlonis ir smadzeņu struktūras un darbības īpatnības, nevis slikta izglītība, alerģijas utt. Patiesais iemesls ir vai nu ģenētiski faktori (vairumā gadījumu), vai arī perinatālie centrālās nervu sistēmas bojājumi. Tāpēc ADHD ir attīstības traucējumi, nevis tikai "nevainīgas" bērna temperamenta iezīmes, un tās izpausmes ir jau no agras bērnības, tās ir "iebūvētas" bērna temperamentā, un nav iegūtas laika gaitā un nav pārejošas. . Šajā ziņā ADHD atšķiras no "epizodiskiem" psihiskiem traucējumiem, piemēram, depresijas, pēctraumatiskā stresa traucējumiem un citiem. Mēs runājam par traucējumiem, jo ​​tādas pazīmes kā hiperaktivitāte, impulsivitāte un uzmanības deficīts ir izteiktas neatbilstoši bērna vecumam, un šīs pazīmes izraisa nopietnus bērna funkcionēšanas traucējumus galvenajās dzīves jomās.

Šim punktam nepieciešams papildu skaidrojums, jo tādas pazīmes kā fiziskā aktivitāte, neuzmanība, impulsivitāte ir normāla parādība (īpaši pirmsskolas un sākumskolas vecumā). Bērniem ar tā saukto "aktīvo" temperamentu šīs pazīmes ir izteiktākas. Taču, ja tie kopumā nerada lielas problēmas bērniem un viņu videi – ne ģimenē, ne skolā, ne vienaudžu vidū un neizraisa uzvedības traucējumus, mācīšanās, sociālā attīstība Tātad runa nav par ADHD. ADHD ir “aktīvā” temperamenta spektra ekstrēma izpausme, kurā hiperaktivitāte, impulsivitāte un uzmanības traucējumi ir tik izteikti, ka būtiski kavē mācīšanos, sociālo adaptāciju un kopumā bērna psiholoģisko attīstību. Tā ir specifiska ADHD īpašība, jo atšķirībā no daudziem citiem traucējumiem ar patoloģiskām izpausmēm (piemēram, halucinācijām šizofrēnijas gadījumā), ADHD ir vairāk spektra traucējums, tādu pazīmju pārmērīga izpausme, kas raksturīgas arī normālai uzvedībai. Tas rada zināmas grūtības diagnostikā, īpaši vieglās ADHD formās, jo robeža starp normu un patoloģiju ir ļoti nosacīta... Šajā ziņā UDHS var salīdzināt ar citiem spektra medicīniskiem traucējumiem, jo ​​īpaši ar aptaukošanos – robežām starp normālu. svars, liekais svars un aptaukošanās kā slimība ir diezgan nosacīta; tomēr aptaukošanās kā slimības realitāti nevar novērtēt par zemu vai noraidīt.

Šī ADHD iezīme arī dod zināmu iespēju destigmatizēt šādus bērnus, ļauj vecākiem un bērniem pasniegt šo problēmu nevis kā psihiatriskās diagnozes etiķeti, kas norāda uz viņu "defektivitāti" un "nenormālismu" (Ukrainas sabiedrībā, tāpat kā lielākajā daļā postu sabiedrībās). -Padomju valstīs cilvēku ar psihiskiem traucējumiem stigmatizācija diemžēl ir ļoti izplatīta parādība), bet drīzāk kā traucējumi, kas ir aktīvā temperamenta spektra paplašinājums, vienlaikus, protams, nemazinot ne slimības realitāti, ne ar to saistītās problēmas. vai savlaicīgas un efektīvas iejaukšanās nozīme.

ADHD ir attīstības traucējumi, un to var salīdzināt ar citiem attīstības traucējumiem, piemēram, garīgo atpalicību. Ar garīgo atpalicību bērna intelektuālās attīstības līmenis ir zemāks nekā vienaudžiem, un tas rada grūtības, kas saistītas ar sociālo adaptāciju, neatkarību utt. Pieaugot, šāds bērns apgūst jaunas zināšanas, viņa intelektuālais līmenis paaugstinās, bet joprojām paliek zemāks nekā vienaudžiem. Ar ADHD tiek traucēta kontrole, smadzeņu spēja organizēt un paškontrolēt uzvedību. Attiecīgi ar vecumu šī spēja uzlabojas arī bērniem ar ADHD, bet paliek zemāka nekā vienaudžiem. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem (to detalizēta analīze ir sniegta nodaļā par traucējumu etioloģiju), bērniem ar ADHD ir aizkavēta frontālās garozas funkciju nobriešana. Pētījumi liecina, ka viņu smadzenes attīstās pēc tādām pašām iezīmēm un modeļiem kā viņu vienaudži, taču frontālās garozas funkciju nobriešana notiek lēnāk. Vieglākās ADHD formās (apmēram 30-40% no kopējā skaita) pusaudža gados šie bērni panāk savus vienaudžus, savukārt citos gadījumos bērniem ar ADHD pieaugušā vecumā būs traucētas paškontroles pazīmes.

ADHD spektrs ir radījis dažādus uzskatus bērnu psihiatrijā par spektra robežām, ko faktiski var saukt par traucējumiem. Ir divas visizplatītākās diagnostikas klasifikācijas, DSM-IV un ICD-10, kas UDHS diagnozei tuvojas nedaudz atšķirīgi. DSM-IV robežas ir plašākas un ietver arī tās vieglākās traucējumu formas, kurās ir tikai uzmanības deficīta simptomi vai tikai hiperaktivitāte-impulsivitāte. Attiecīgi šajā sistēmā ir trīs ADHD apakštipi: kombinēta forma, forma ar dominējošu uzmanības traucējumiem un forma ar dominējošu hiperaktivitāti-impulsivitāti.

SSK-10 kritēriji ir šaurāki, stingrāki (šajā sistēmā termins hiperkinētisks traucējums tiek lietots kā ADHD sinonīms) un aptver tikai tās smagākās traucējumu formas, kas atbilst ADHD kombinētajai formai saskaņā ar DSM-IV. .

Nav pārsteidzoši, ka DSM-IV sistēmu klīniskajā praksē izmanto biežāk, jo tā ļauj identificēt vieglākas ADHD formas un pareizi izvēlēties korekcijas metodes, jo šīs nosacīti "vieglas" formas tomēr var pavadīt nopietnas sekundāras. problēmas un noved pie būtiskiem bērna funkcionēšanas traucējumiem.galvenajās dzīves jomās.

Tomēr jautājums par ADHD apakštipu esamību, to etiopatoģenētiskajām un prognostiskajām atšķirībām šobrīd ir zinātnisko pētījumu uzmanības lokā, un tuvākajā nākotnē tas var radīt jaunu izpratni par traucējuma būtību un tā polimorfismu, kā arī izmaiņām klasifikācijas sistēmā.

Tagad svarīgi apzināties, ka diagnostikas etiķešu būtība ir nevis “piekārt” tās bērniem, pārstājot saskatīt individualitāti tās unikalitātē, bet gan spēt izprast konkrētā bērna īpašības un zināt, kā palīdzēt viņam pārvarēt grūtības. ..

ADHD/hiperkinētisku traucējumu diagnostikas kritēriji saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10, PVO, 1999)

/F90/ Hiperkinētiski traucējumi

Šai grupai piederošiem traucējumiem raksturīga agrīna parādīšanās; pārmērīgi aktīvas, slikti kontrolējamas uzvedības kombinācija ar izteiktu neuzmanību un neatlaidību bērna uzdevumos, un šīs uzvedības īpašības ir konsekventas dažādās situācijās un laika gaitā.

Tiek uzskatīts, ka konstitucionālām anomālijām ir galvenā loma šo traucējumu ģenēzē, taču to specifiskā etioloģija joprojām nav zināma. AT pēdējie gadi lai apzīmētu šos sindromus, tika ierosināts lietot diagnostikas terminu "uzmanības deficīta traucējumi". Tas nekad netika īstenots, jo tas nozīmēja zināšanu klātbūtni par psiholoģiskajiem procesiem, kuras mums vēl nav. Šis termins nozīmēja arī trauksmainu, aizņemtu, "sapņainu" vai apātisku bērnu iekļaušanu, kas arī izceļas ar samazinātu uzmanību, kas radās saistībā ar pilnīgi atšķirīgām problēmām (traucējumiem). Tomēr ir skaidrs, ka no uzvedības viedokļa uzmanības traucējumi ir galvenā hiperkinētisko traucējumu iezīme.

Hiperkinētiskie traucējumi vienmēr sākas agrīnā attīstības stadijā (parasti pirmajos piecos dzīves gados). To galvenās iezīmes ir neatlaidība darbībās, kurās nepieciešams izmantot kognitīvās funkcijas, un tendence pāriet no vienas darbības uz otru, nepabeidzot iesākto darbu. Paralēli tam ir raksturīga neorganizēta, gandrīz nekontrolējama, pārmērīga aktivitāte. Šīs problēmas parasti turpinās visu skolas gadu laikā un dažreiz arī pieaugušā vecumā, taču daudziem cilvēkiem ar šiem traucējumiem uzlabojas gan uzvedība, gan uzmanība.

Šos pārkāpumus var apvienot ar daudzām citām novirzēm. Hiperaktīvi bērni bieži ir neapdomīgi un impulsīvi, pakļauti nelaimes gadījumiem un savainojumiem. Bieži vien viņi paši sev sagādā nepatikšanas un sodu vairāk no nepārdomāta noteikumu pārkāpuma, nevis no apzinātas to neievērošanas vai apzinātas nepaklausības. Attiecībās ar pieaugušajiem šiem bērniem bieži ir raksturīga sociāla atturība, pārmērīga vēršanās saskarsmē, viņiem trūkst dabiskas piesardzības un atturības. Viņi parasti nav populāri vienaudžu vidū, viņiem nepatīk, kas galu galā var novest pie sociālās izolācijas. Kognitīvie traucējumi ir bieži sastopami starp šiem bērniem, un specifiska motora un runas attīstības kavēšanās ir nesamērīgi izplatīta.

Hiperkinētisku traucējumu biežums zēniem ir vairākas reizes lielāks nekā meitenēm. Bieži vien šos traucējumus pavada lasīšanas grūtības (un/vai citas mācīšanās grūtības).

Diagnostikas kritēriji

Galvenie simptomi ir traucēta uzmanība un pārmērīga aktivitāte. Lai noteiktu diagnozi, tiem jābūt abiem, un tiem ir jāatrodas vairāk nekā vienā vidē (piemēram, mājās, klasē, klīnikā).

Uzmanības pārkāpums izpaužas apstāklī, ka bērns pa vidu pārtrauc uzdevumu izpildi un nepabeidz iesākto darbu, nemitīgi pāriet no vienas nodarbības uz otru, un izskatās, ka viņš zaudē interesi par iepriekšējo gadījumu, esot. apjucis nākamais (lai gan rezultāti laboratorijas pētījumi ne vienmēr uzrāda ievērojamu maņu vai uztveres izklaidības pakāpi). Šāds neatlaidības un uzmanības deficīts diagnozē jāņem vērā tikai tad, ja tas ir pārmērīgs tāda vecuma bērnam un ar atbilstošu IQ.

Pārmērīga aktivitāte nozīmē pārmērīgu mobilitāti un nemieru, īpaši situācijās, kad nepieciešama relatīva atpūta. Atkarībā no situācijas bērns var skriet un lēkt, lēkt augšā, kad viņam vajadzētu sēdēt, runāt un radīt pārāk lielu troksni vai nemierīgi kustināt rokas un kājas, grozīties un rosīties krēslā. Diagnozes standartam jābūt bērna hiperaktivitātei, salīdzinot ar to, kas sagaidāms konkrētajā situācijā un ar citiem tāda paša vecuma un intelektuālās attīstības līmeņa bērniem. Šī uzvedības iezīme kļūst īpaši pamanāma strukturētās, organizētās situācijās, kurās nepieciešama augsta līmeņa uzvedības paškontrole.

Pavadošie simptomi nav pietiekami vai pat nepieciešami, lai noteiktu diagnozi, bet palīdz to apstiprināt. Atturība sociālajās attiecībās, neapdomība briesmu situācijās un impulsīva sociālo noteikumu pārkāpšana (izpaužas, piemēram, tajā, ka bērns iejaucas citu cilvēku lietās vai iejaucas tajās, "izpludina" atbildi, kad jautājums vēl nav uzdots līdz galam, nevar gaidīt savu kārtu) - visas šīs pazīmes ir raksturīgas bērniem ar šo traucējumu.

Raksturīgām uzvedības problēmām vajadzētu raksturot ar agrīnu sākšanos (līdz 6 gadu vecumam) un noturību laika gaitā. Tomēr pirms iestāšanās skolā hiperaktivitāti ir grūti atpazīt, jo plaša spektra normas varianti: tikai tās izteiktākās formas noved pie šīs diagnozes noteikšanas pirmsskolas vecuma bērniem.

secinājumus

• Galvenās ADHD izpausmes ir hiperaktivitāte, uzmanības deficīts un impulsivitāte.
• ADHD gadījumā šie simptomi ir izteikti neatbilstoši vecumam un izraisa ievērojamus bērna darbības traucējumus galvenajās dzīves jomās.
• ADHD ir spektra traucējumi un atspoguļo "aktīva" temperamenta un normālu bērnu uzvedības modeļu kontinuuma galējības.
• Lai precīzi diagnosticētu un atšķirtu ADHD no parastās uzvedības, tiek izmantotas diagnostikas sistēmas ar precīzi definētiem kritērijiem.
• Divas galvenās diagnostikas sistēmas DSM-IV un ICD-10 aptver šo traucējumu spektru nedaudz atšķirīgi: pirmā ir plašāka, bet otrā ietver tikai smagākās traucējumu formas.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu (UDHS) problēmas medicīniski un sociāli nozīmība ir ārkārtīgi augsta, kā rezultātā šis stāvoklis ir ne tikai bērnu neirologu, psihiatru un pediatru, bet arī skolotāju un psihologu profesionālo interešu sfērā. .

Krievu nosaukums ADHD ir angļu valodas termina "uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi" adaptēta versija. ADHD ir plaši izplatīts stāvoklis bērniem, kuri ir sasnieguši vecāko pirmsskolas un skolas vecumu. Tas, ka ADHD nav invaliditāti izraisoša slimība, nenozīmē, ka tai nav nepieciešama terapija.

ADHD ir nosaukums etioloģiski neviendabīgai uzvedības traucējumu grupai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Šīs uzvedības izmaiņas pavada traucēta uzmanība un hiperaktivitāte (bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem), kas, iespējams, var izraisīt akadēmiskas neveiksmes (mācību traucējumus), antisociālu uzvedību un pazeminātu dzīves kvalitāti. Pašlaik ir noskaidrots ADHD neirobioloģiskais raksturs, un tā patoģenēze ir daļēji pētīta.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ADHD ģenētiskā starpniecība ir raksturīga 40% līdz 75% slimības gadījumu. Bioķīmiskais substrāts ADHD patoģenēzē ir kateholamīna metabolisma traucējumi. Vides un citi faktori (priekšlaicīgi dzimuši bērni, mazs dzimšanas svars, mātes smēķēšana grūtniecības laikā utt.) ir atzīti, bet tiek uzskatīti par mazāk nozīmīgiem.

Saskaņā ar Zuddas A. u.c. (2005), psihosociālie vides faktori mijiedarbojas ar ģenētisko noslieci uz ADHD, lai izraisītu bioloģiskus bojājumus. ADHD var uzskatīt par rezultātu perinatāls bojājums nervu sistēma vai uzvedības stereotipa veidošanās defekts bērniem ar psihomotorās attīstības traucējumiem. Pirmajā gadījumā ir intrauterīnās vides ietekme uz vidi (tostarp hipoksija, baktēriju, vīrusu un citu patogēnu iedarbība uz augli), un otrajā gadījumā vides faktoriem ir liela nozīme bērna pēcdzemdību dzīvē.

Vides faktorus, kas, iespējams, ietekmē ADHD veidošanos, var nosacīti iedalīt, pirmkārt, endogēnos un eksogēnos, un, otrkārt, pirmsdzemdību un pēcdzemdību. Pirmsdzemdību faktori ADHD veidošanā ir šādi: gestācijas (paasināta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture, toksikoze, gestoze, spontāna aborta draudi utt.), mātes smēķēšana grūtniecības laikā, dzemdību trauma (dzemdniecības), augļa pakļaušana infekcijas patogēniem ( vīrusi, baktērijas, vīrusu-vīrusu un vīrusu-baktēriju asociācijas), toksiska ietekme uz augli (smagie metāli, augu un sintētiskas izcelsmes apreibinošās vielas u.c.), intrauterīnā augļa hipoksija (akūta un/vai hroniska), neiroķīmiski un/vai traucējumi. vai centrālās nervu sistēmas neirofizioloģiskie parametri, rēzus konflikts (intrauterīna specifisku antivielu stabila titra veidošanās), intrauterīnās neiroinfekcijas.

Pēcdzemdību faktori ADHD veidošanā: priekšlaicīgums, morfofunkcionāls briedums, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR), mākslīgā barošana, intranatāla vai pēcdzemdību anoksija/asfiksija/hipoksija, specifiski audzināšanas modeļi ģimenē, individuālā temperamenta īpatnības, uztura trūkumi (vitamīni, minerālvielas, citas uzturvielas), bērnu uzvedības imitācija, dažādas ģenēzes smadzeņu metabolisma īpatnības (dopamīns, serotonīns). , glikoze u.c.), centrālās nervu sistēmas morfometriskās pazīmes (smadzenītes, bazālie gangliji, citas smadzeņu struktūras), vairogdziedzera un citu endokrīno orgānu darbības traucējumi, toksiski faktori, emocionālas grūtības vecāku attiecībās, audzināšana un dzīvošana ārpus telpām. -ģimenes stāvokļi ("institucionāli"), kā arī ADHD ārstēšana (ārstnieciska vai neārstēta). Pastāv viedoklis, ka ADHD var veidoties pārmērīga cukura, pārtikas un dzērienu patēriņa dēļ. rūpnieciskā ražošana kas satur lielā skaitā ekstraktvielas, konservanti un krāsvielas. Daudzu stundu televīzijas skatīšanās ietekme uz ADHD no agras bērnības vairs netiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru.

Daudzas iestādes ADHD izpētes jomā atzīst, ka bērniem ar šo patoloģiju ir vairākas smadzeņu struktūru un funkciju pazīmes (prefrontālo striatothalamokortikālo struktūru bojājumi). ADHD gadījumā kateholamīnerģisko un serotonīnerģisko neironu lejupejošās projekcijas, ļoti iespējams, ir iesaistītas patoloģiskajā procesā.

ADHD klīniskās izpausmes parādās un mainās cilvēka dzīves laikā. ADHD bieži ir daļa no simptomu kompleksa, kas ietver specifiskus mācīšanās traucējumus un citus neirobioloģiskus traucējumus. Lai gan ADHD sākotnēji tika aprakstīts kā tikai bērnības traucējums, tagad ir apstiprināts, ka stāvoklis var saglabāties arī pieaugušā vecumā.

Amerikāņu speciālisti iepazīstināja ar ADHD diagnostikas standartiem Psihiatrisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-IV), kur ADHD ir sadalīts 3 veidos, pamatojoties uz pacienta uzvedības īpatnībām (dominējošais uzmanības deficīta tips, pārsvarā hiperaktīvs tips, kombinētais tips). . Krievijas Federācijā ir ierasts izmantot kritērijus nevis DSM-IV, bet gan X. pārskatīšanas starptautiskajai slimību klasifikācijai (ICD-10), kam ir dažas atšķirības (skatīt zemāk).

Klasiskā ADHD triāde ietver hiperaktivitāti, impulsivitāti un neuzmanību (uzmanības deficītu). Hiperaktivitāte bērniem izpaužas kā nespēja nosēdēt mierīgi vai koncentrēties uz uzdevumu, ar redzamu klātbūtni motora aktivitāte. Sasniedzot pilngadību, šiem pacientiem raksturīgs motorisks nemiers un tieksme vienlaikus veikt vairākus uzdevumus, tos neveicot uzreiz. Impulsivitāti nosaka grūtības noteikt prioritātes un apspiest tūlītējas reakcijas uz vides faktoriem, kas sacenšas par uzmanību ar nozīmīgākām lietām un notikumiem. Neuzmanība bērniem un pieaugušajiem izpaužas kā nespēja apspiest savu uzvedības reakciju uz mazāk nozīmīgiem stimuliem ģimenē, skolā, darbā un sociālajās situācijās. Kā nervu sistēma nobriest, hiperaktivitāte un impulsivitāte kļūst mazāk problemātiska indivīdam, lai gan neuzmanība joprojām ir daudzu pieaugušo problēma un bieži izpaužas kā laika izmantošanas stratēģijas pārkāpumi.

Vienlaicīgi (komorbidi) stāvokļi ADHD gadījumā var būt: emocionālās kontroles traucējumi (afektīvi - aritmija, depresija, bipolāri traucējumi, trauksme, panikas traucējumi, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi); motora kontroles traucējumi (tikoze - motora tiki, balss tiki, Žila de la Tureta sindroms; paroksizmāla - parasti primāra ģeneralizēta prombūtnes tipa epilepsija; miega traucējumi ar periodiskām ekstremitāšu kustībām); komforta traucējumi (galvassāpes, piemēram, migrēna, enurēze, kairinātu zarnu sindroms utt.); pārkāpumi, kas saistīti ar apreibinošo vielu lietošanu (inhalācijas, tabaka, alkohols, narkotikas utt.); traucējumi ar graujošu (destruktīvu) uzvedību (trīs veidi: opozīcijas izaicinošs, konduktivitātes traucējumi, antisociāla uzvedība) (tabula).

Tajā pašā laikā tiek ierosināts pievērst uzmanību 3 punktu atzīmei, ja tas notiek 6 vai vairāk reizes, kā arī kopvērtējumam (ja tas ir vienāds ar 25 punktiem vai vairāk).

ADHD diagnostikas kritēriji saskaņā ar ICD-10 ir šādi:

Neuzmanība/uzmanības deficīts (nepieciešams vismaz 6 pazīmes):

Bieža nespēja pievērst īpašu uzmanību detaļām vai neuzmanības kļūdu pieļaušana skolas mācību programmā, darbā vai citās aktivitātēs;

Bieži vien nespēj saglabāt uzmanību uzdevumiem vai rotaļām;

Bieži vien ir pamanāms, ka bērns neklausās viņam teiktajā;

Bērns bieži nespēj izpildīt norādījumus vai pabeigt skolas darbus, ikdienas aktivitātes un darba pienākumus (nevis opozīcijas uzvedības vai nespējas saprast norādījumus dēļ);

Bieži tiek traucēta uzdevumu un aktivitāšu organizācija;

Bieži izvairās no tādiem uzdevumiem kā mājasdarbi, kas prasa pastāvīgu garīgu piepūli, vai viņam ļoti nepatīk;

Bieži pazaudē priekšmetus, kas nepieciešami noteiktiem uzdevumiem vai aktivitātēm, piemēram, skolas priekšmetus, zīmuļus, grāmatas, rotaļlietas vai instrumentus;

Bieži vien viegli novērš uzmanību no ārējiem stimuliem;

Bieži aizmāršīgs ikdienas aktivitāšu laikā.

Hiperaktivitāte (nepieciešams vismaz trīs pazīmes):

Bieži nemierīgi kustina rokas vai kājas vai nemierīgi grozās savā vietā;

atstāj savu vietu klasē vai citā situācijā, kurā viņam ir jāpaliek sēdus;

Bieži sāk skriet vai kāpt, kad tas ir nepiemēroti (pusaudža vai pieaugušā vecumā var būt tikai nemiera sajūta);

Bieži spēlēs neatbilstoši trokšņains vai ir grūtības klusi pavadīt brīvo laiku;

Tiek konstatēts noturīgs pārmērīgas motoriskās aktivitātes raksturs, ko būtiski neietekmē sociālās situācijas un prasības.

Impulsivitāte (nepieciešama vismaz viena funkcija):

Bieži vien izplūst atbildes, pirms jautājumi ir pabeigti;

Bieži vien nespēj gaidīt rindās, gaidīt savu kārtu spēlēs vai grupas situācijās;

Bieži pārtrauc vai traucē citiem (piemēram, citu cilvēku sarunās vai spēlēs);

Bieži runā pārāk daudz, adekvāti nereaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

Simptomi ir atkarīgi no ADHD veida. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām (vecāku) sūdzībām un esošo traucējumu pazīmju reģistrāciju (saskaņā ar pašreizējā SSK-10 kritērijiem) ne agrāk kā 5-6 gadu vecumā.

"Tīras" ADHD formas nav tik izplatītas kā ADHD kombinācija ar papildu mācīšanās, motora un/vai komunikācijas traucējumiem.

Mācīšanās traucējumus iedala šādās galvenajās kategorijās: lasīšanas traucējumi (disleksija), skaitīšanas traucējumi (diskalkulija), rakstīšanas traucējumi (disgrāfija) un disortogrāfija (rakstzīmju atpazīšanas un to izkārtojuma problēmas, kas nepieciešamas pareizrakstībai).

Motorisko prasmju traucējumi pārsvarā aprobežojas ar problēmām, kas saistītas ar rupjās motoriskās kontroles attīstību (vispārēja neveiklība un neveiklība, kas neļauj nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, kas prasa noteiktu prasmju un sagatavotības līmeni).

Komunikācijas traucējumi ADHD ietver šādas 4 kategorijas: izteiksmīgas runas traucējumi, jauktas uztverošas-ekspresīvas runas traucējumi, fonācijas traucējumi un stostīšanās. Šie stāvokļi rodas aptuveni 5-10% skolas vecuma bērnu.

Pastāv uzskats, ka bērnam, kuram diagnosticēts UDHS, kā arī opozīcijas izaicinošas uzvedības izpausmju klātbūtnē līdz 10 gadu vecumam, ir augsts risks saslimt ar atkarību no apreibinošo vielu lietošanas un antisociālas uzvedības.

Pacientiem ar ADHD kļūstot vecākiem, uzmanības deficīts pakāpeniski kļūst par galveno problēmu; parasti hiperaktivitātes un impulsivitātes pazīmes pakāpeniski samazinās.

ADHD ārstēšanā tiek izmantoti uzvedības modifikācijas principi, kā arī diferencētas mācīšanās stratēģijas. Vairākās valstīs diezgan plaši tiek izmantoti farmakoloģiskie līdzekļi, kas saistīti ar CNS stimulatoriem (metilfenidāts, dekstroamfetamīns, pemolīns), tricikliskajiem antidepresantiem (imipramīns, dezipramīns), klonidīns (centrālais alfa2-agonists), jaunāki antidepresanti (bupropions) un anksiolītiķi (buspirons). . CNS stimulanti (metilfenidāts, amfetamīni) mūsu valstī uz 2010. gada sākumu nebija reģistrēti; klonidīna, antidepresantu un anksiolītisko līdzekļu lietošanai ir nopietni vecuma ierobežojumi, un to pavada liels skaits blakusparādību.

Jaunāks medikaments ADHD ārstēšanai ir atomoksetīns, kura terapeitiskā iedarbība balstās uz dopamīna un norepinefrīna pre- un postsinaptisko modulāciju receptoru līmenī. Medikaments atomoksetīns (Strattera), kura vienīgais mērķis ir ADHD ārstēšana, ir izturējis klīniskos pētījumus, reģistrēts Krievijas Federācijā 2005. gadā un veiksmīgi sevi pierādījis Krievijā.

Strattera lieto no 6 gadu vecuma, ir pieejams kapsulu veidā (katra 10, 18, 25, 40 un 60 mg). Zāles ir paredzētas vienreizējai (no rīta) vai dubultai (no rīta un vēlā pēcpusdienā / agrā vakarā) uzņemšanai. Ievadot bērniem, kas sver< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg un pieaugušajiem, sākotnējā deva ir 40 mg / dienā, terapeitiskā deva ir 80 mg / dienā (ne agrāk kā 3 dienas), maksimālā deva ir 120 mg / dienā (ne agrāk kā 2-4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma). terapija). Ieteicamais ārstēšanas ilgums nedrīkst būt mazāks par 6 mēnešiem.

Ja nav iespējams nodrošināt ārstēšanu ar atomoksetīnu, tiek nozīmēti nootropiski un / vai neirometaboliskie līdzekļi, multivitamīnu preparāti, kā arī sedatīvi un asinsvadu līdzekļi. Vienlaicīgu slimību ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to vadošajām izpausmēm.

No nemedikamentozajām ārstēšanas metodēm papildus psihoterapijas metodēm tiek izmantota biofeedback metode, kā arī diētas terapijas metodes. Tātad, Schnoll R. et al. (2003) uzskata, ka uztura raksturs ADHD ārstēšanā ir "bieži aizmirsts, bet svarīgs" aspekts. Ir iemesli uzskatīt pārtikas alerģiju par potenciālu hiperaktivitātes veidošanās cēloni. 80. gados Ir pierādīts, ka hipoalerģiskas diētas, izslēdzot potenciāli alerģiju izraisošus veselus pārtikas produktus, izraisīja ne tikai ADHD simptomu korekciju, bet arī garastāvokļa uzlabošanos un alerģisko simptomu samazināšanos. Turklāt novērotajiem pacientiem uzlabojās citi simptomi (galvassāpes, migrēna, kairinātu zarnu sindroms, kustību slimība), kas liecina par hipoalerģisku diētu imunoloģisko komponentu. Ar ADHD visplašāk tiek izmantota Feingold "zema salicilāta" diēta, kuras pamatā ir princips maksimāli izslēgt no uztura pārtikas produktus ar pārtikas piedevām, sintētiskām pārtikas krāsvielām, kā arī cukuru un mākslīgajiem saldinātājiem. Feingolda diēta ārstēšanas režīms diēta, kas izslēdz dabiskos salicilātus saturošus pārtikas produktus (ābolus, aprikozes, ķiršus, kazenes, avenes, zemenes, ērkšķogas, vīnogas un rozīnes, apelsīnus un citus citrusaugļus, nektarīnus, plūmes un žāvētas plūmes, gurķus, tomātus, riekstus utt.). Ieteicams izvairīties no pārtikas produktiem un ēdieniem, kas satur mākslīgas garšas un krāsvielas (saldējums, margarīns, rūpnieciskās ražošanas miltu izstrādājumi - izņemot maizi, saldumus, karameļus, košļājamā gumija, krustnagliņas, ievārījumi, želejas, kūpinātas desas un desiņas utt.). Visi gāzētie dzērieni ir izslēgti, kā arī visi tējas veidi. Feingolda diēta ar zemu salicilātu saturu tiek papildināta ar ierobežotu C vitamīna uzņemšanu (nepieciešama korekcija).

Par to, ka cukura (saharozes) un pārtikas produktu ar augstu tā saturu patēriņš var izraisīt ADHD, iepriekš ziņoja Krummels D.?A. un citi. (1996). Tāpēc vēlams samazināt saldumu patēriņu, ierobežot cukuru (divas reizes) un palielināt īpatsvaru vairāk nekā kompleksie ogļhidrāti ar ADHD skolas vecuma bērniem.

Vitamīnu terapija ir būtisks elements ADHD ārstēšanā (vitamīnu deficīta stāvokļu profilakse, kognitīvā deficīta korekcija). Ir pieredze par pozitīvu multivitamīnu preparātu ar lecitīnu lietošanu ADHD gadījumā (pēdējais aktīvi piedalās fizioloģiski aktīvo vielu, tostarp vitamīnu, pārnesē caur bioloģiskajām membrānām).

Kā viens no vitamīnu terapijas variantiem salīdzinoši nesenā pagātnē tika apsvērti "megavitamīni" (vitamīnu preparātu - niacinamīda, askorbīnskābes, kalcija pantotenāta un piridoksīna nozīmēšana, daudzkārt lielākās devās par fizioloģisko nepieciešamību), bet Cott A. (1977) un Varley C. (1984) pierādīja, ka šāda taktika ("ortomolekulārā" pieeja) nerada būtisku ADHD smaguma samazināšanos, bet var izraisīt toksisku ietekmi (hipervitaminozi). Tāpēc papildus askorbīnskābes subsīdijām (ietekmē hidroksilēšanas reakcijas), kas paredzētas Feingold diētā, ADHD neirodietoloģijā tiek izmantoti B12 vitamīni un folāti (ietekmē transmetilācijas reakcijas), B6 ​​vitamīns (ietekmē uzvedības reakcijas).

Adekvāta ADHD (atomoksetīna) ārstēšana palīdz normalizēt pacientu uzvedības modeli un viņu akadēmisko sniegumu. Ar vecumu ADHD izpausmes var daļēji izlīdzināties un/vai pārveidoties, pilnībā neizzūdot pat pēc pilngadības sasniegšanas.

Literatūra

Bārklijs R.?A. Starptautisks vienprātības paziņojums par ADHD // Clin. bērns. fam. Psih. Rev. 2002. V. 5. P. 89-111.

Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (UDHS): etioloģija, patoģenēze, klīnika, gaita, prognoze, terapija, aprūpes organizācija (eksperta ziņojums). M.: CAF. 2007. 64 lpp.

Patofizioloģiskā diagnostika un psiholoģiskā un pedagoģiskā palīdzība bērniem ar ADHD (ekspertu ziņojums). M.: CAF. 2007. 42 lpp.

Zavadenko N.?N. Hiperaktivitāte un uzmanības deficīts bērnībā. M., 2005. 256 lpp.

Bārklijs R.?A. Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanas problēmas bērniem // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Kavolina P., Usala T. un citi. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu uzvedības un kognitīvie fenotipi // Neirodevelopmental disorders (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. Džons Libijs Eiroteksts. Montrūža. 117.-130.lpp.

Federālās vadlīnijas par zāļu lietošanu (formulārā sistēma). Izdevums. X. M., 2009. gads.

Studenikins V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitajeva E.?M. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) un diēta // Pediatru rokasgrāmata. 2007. Nr.8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Uzturs uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanā: novārtā atstāts, bet svarīgs aspekts // App. psihofiziskā atgriezeniskā saite. 2003. V. 28. P. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivitāte: vai konfektes ir cēloņsakarības? // Krit. Rev. pārtikas sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. et al.. Vitamīnu stāvokļa korekcija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumos // Vopr. moderns pediatrija. 2003. V. 2. Nr. 4. S. 33-39.

Kota A. Ortomolekulārā pieeja mācīšanās traucējumiem. Sanrafaela. Akadēmiskā terapija Publ. 1977. gads.

Varlijs C. Diēta un bērnu ar uzmanības deficīta traucējumiem uzvedība // J. Am. Akad. Bērnu psihiatrija. 1984. V. 23. P. 182-185.

Ramer J.?C. Uzmanības deficīta traucējumi: pārskats. In: Uzvedības neiroloģijas un neiropsiholoģijas principi un prakse (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) Philadelphia. V.?B.?Saunders. 2004. 903.-915. lpp.

V. M. Studenikins,medicīnas zinātņu doktors, profesors
S. V. Balkanskaja, Medicīnas zinātņu kandidāts
V. I. Šelkovskis,Medicīnas zinātņu kandidāts

NTsZD RAMS, Maskava