Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Vene Föderatsioonis on tervishoiu küsimus väga kõrgel kohal. Kui Euroopa riikides tegeletakse selle probleemiga ratsionaalselt ja järjekindlalt, siis Venemaal nõuab see suuremat sekkumist ja olulisi juhtimisotsuseid. Riigi majanduse areng sõltub suuresti elanike tervisest. Nagu iga protsess majanduses, on ka tervishoid rahastatav. Seetõttu on tervishoiu teema praegusel ajal üsna aktuaalne. Vastavalt Art. Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklile 41 on igal kodanikul õigus tasuta arstiabile riiklikes ja munitsipaaltervishoiuasutustes, mida osutatakse vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude tulude arvelt.

Kaasaegsetes tingimustes nõuab kodumaise tervishoiu rahastamine põhjalikku ümbermõtestamist rahaliste vahendite täiendava kaasamise ja nende efektiivse kasutamise seisukohalt. Elanike mitteametlikke omaosalusmakseid ei saa pidada selle probleemi elujõuliseks lahenduseks. Täna on vaja üle minna meditsiiniliste organisatsioonide juhtimise majanduslikele meetoditele, et eemaldada märkimisväärne osa meditsiiniorganisatsioonide rahastamisest "varjust".

Käesoleva töö eesmärgiks oli uurida tervishoiusüsteemi hetkeseisu Vene Föderatsioonis ja selgitada välja peamised suundumused tervishoiu rahastamissüsteemi reformimisel.

Tööülesanded:

Tervishoiu rahastamissüsteemi kontseptsiooni, struktuuri, liikide ja toimimise korra uurimine;

Elanikkonna arstiabi hetkeseisu analüüs, selle rahastamine;

Tervishoiu rahastamissüsteemi peamiste probleemide ja väljavaadete käsitlemine.

Uuringu objektiks on Vene Föderatsiooni avaliku sektori rahastamine.

Uuringu teemaks on tervishoiuasutuste rahastamine.

Töö koosneb sissejuhatusest, kolmest peatükist, kokkuvõttest ja kasutatud kirjanduse loetelust.

Esimeses peatükis vaadeldakse kohustusliku ravikindlustussüsteemi toimimise teoreetilisi aluseid, kajastatakse tervishoiusüsteemi rahastamise liike ja struktuuri.

Teine peatükk on pühendatud Vene Föderatsiooni MHI eelarvefondi omadustele. Teine peatükk sisaldab finantsprogrammi üksikasjalikku analüüsi.

Kolmas peatükk on pühendatud rahastamise põhiprobleemidele ja nende lahendustele. Arvesse võetakse ka tervishoiu arengu väljavaateid Vene Föderatsioonis.

1. Tervishoiu rahastamise alused Vene Föderatsioonis

1.1 Tervisesüsteemi struktuur

Igal juhtimisel, aga ka tegevusprotsessi jagamise ja täiustamise süsteemidel on oma struktuur. Tervishoiusüsteemi struktuur on üles ehitatud põhimõttel "vertikaalne", mis koosneb mitmest tasandist. Vastavalt väikesest suuremahuliseni. Madalam tase allub kõrgemale.

Tervishoiuasutuste juhtimise ja kontrolli "vertikaalne" hõlmab järgmisi tasandeid:

1. minister (föderaalne)

Ministeerium kehtestab Venemaal tervishoiupoliitika ja säilitas ametlikult õiguse jälgida piirkondlikku tervishoidu ja tervishoiualaste otsuste elluviimist Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt. Kohalike omavalitsuste volituste ja eelkõige oma eelarve kujundamise õiguse laienemine tähendab aga seda, et ministeerium ei saa enam loota oma juhiste täitmisele. Tervishoiuministeeriumi eelarve määrab rahandusministeerium. Tervishoiuministeerium rahastab oma eelarvest uurimisinstituute, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia kliinilisi tegevusi, teaduskeskusi ja meditsiiniõppeasutusi. Föderaalse tähtsusega meditsiiniasutused sisaldavad umbes 4% riigi voodifondist.

Tervishoiuministeerium ja selle asutused saavad praegu vaid väikese osa tervishoiule mõeldud riiklikest vahenditest, ligikaudu 5%.

2. piirkondlik (suured keskused ja linnad)

Selle tasandi juhtorganid juhivad tervishoidu Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes. Enne kohustusliku tervisekindlustuse (CMI) kehtestamist 1993. aastal. Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste võimudel oli täielik kontroll nende tervishoiu rahastamise üle. Hiljem anti see osaliselt üle loodud territoriaalsete CHI fondide jurisdiktsiooni. Tervisekindlustust ei ole aga täielikult juurutatud ning seni annavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ja kohalike omavalitsuste ametiasutused ligikaudu kaks kolmandikku tervishoiust ning mängivad seetõttu endiselt olulist rolli tervishoiu juhtimises. Vene Föderatsiooni subjektid on kohustatud tagama föderaalsete sihtprogrammide rakendamise, mis on peamiselt suunatud sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra jälgimisele ning sotsiaalselt oluliste nakkushaiguste vastu võitlemisele, kuid nad ei pea tervishoiuministeeriumile aru andma. Pärast võimu detsentraliseerimist 1990. aastate esimesel poolel ja keskpaigas. piirkondlikud omavalitsused muutusid üsna iseseisvaks. Mõnes Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses osalevad tervishoiuosakonnad aktiivselt reformide väljatöötamises, arstiabi kvaliteedi jälgimises ja muudes algatustes, teistes ei ole nad eriti aktiivsed.

Tervishoiuteenust piirkondlikul tasandil pakuvad tavaliselt ligikaudu 1000 voodikohaga üldhaigla ja 400 voodikohaga lastehaigla, mõlemas on ambulatoorne osakond. Sellises haiglas saab ravida iga Vene Föderatsiooni subjekti elanikku. Samuti on piirkondlikud spetsialiseeritud raviasutused - nakkushaigused, tuberkuloos, psühhiaatrilised jt. Ligikaudu veerand esmatasandi tervishoiuasutustest ja üle 70% diagnostikakeskustest on piirkondlikud.

3. kohalik (omavalitsuslik)

Paljude suurlinnade omavalitsused on aktiivselt kaasatud tervishoiureformidesse, samas kui vallavalitsused täidavad suurema tõenäosusega ülesandeid, mis sarnanevad keskhaigla juhtkonnaga. Vastavalt 1995. aasta seadusele "Vene Föderatsiooni kohaliku omavalitsuse korralduse üldpõhimõtete kohta" ei vastuta kohalikud omavalitsused piirkondliku juhtkonna ees, vaid peavad järgima tervishoiuministeeriumi määrusi. Sellises olukorras on riigis keeruline tervishoidu hallata: regionaalsetelt omavalitsustelt tulevad programmid ja reformid ei ole kohalikele omavalitsustele kohustuslikud. Viimased on kohustatud tagama kohalikele elanikele arstiabi vaid seadustes sätestatud ulatuses. Tegelikult läheb väga sageli vastastikusel kokkuleppel kohalik tervishoid regionaalse tervishoiuministeeriumi juhtimise alla. Maapiirkondade tervishoiuasutusi esindab tavaliselt ligikaudu 250 voodikohaga keskhaigla, mis sageli toimib ka polikliinikuna. Mõnes piirkonnas on haiglad väiksemad, umbes 100 voodikohaga. Seal on ka polikliinikud, ambulatooriumid ja feldsheri meditsiinipunktid.

Osariigi (föderaal-, piirkondlik, munitsipaal) tervishoiuasutustel on õigus kontrollida erameditsiiniasutuste ja eraarstide tööd. Omakorda kuuluvad rahvatervise süsteemi eest vastutavad täidesaatvad haldusorganid seadusandlike asutuste (Riigiduuma, Föderatsiooninõukogu) jurisdiktsiooni alla. Järelevalvet tervishoiu valdkonna seaduste täitmise üle teostavad omakorda kohtuorganid ja institutsioonid.

Presidendi võimustruktuuridele on meie riigis omistatud eriline roll. Põhiseaduse kohaselt juhib riigi poliitikat kodanike tervise kaitsmise valdkonnas Vene Föderatsiooni president.

Struktuurilises ja organisatsioonilises mõttes integreerib rahvatervise süsteem erinevat tüüpi ettevõtteid ja asutusi:

Föderaalsed ja piirkondlikud organid ja tervishoiuasutused (riiklik, eelarveline tervishoiusüsteem);

CHI riigisüsteemi organid ja institutsioonid;

Erameditsiiniasutused ja eraarstid (VHI ja eraravikindlustuse asutused ja asutused);

Avalikud, usulised meditsiiniorganisatsioonid, fondid, halastuse ja heategevuse organisatsioonid ja institutsioonid.

Mitmekesise tegevuse ja meditsiiniliste funktsioonide tagamiseks eristatakse tervishoiuasutuste profiili:

1. Terapeutiline ja profülaktiline.

2. Emaduse ja lapsepõlve kaitse.

3. Sanitaar- ja epidemioloogiline teenistus.

4. Sanatoorium-kuurort.

5. Patoloogiline, kohtuarstlik, kohtupsühhiaatriline ekspertiis.

6. Apteek.

7. Meditsiinitööstuse ettevõtted: meditsiiniseadmed ja farmaatsiatooted.

8. Haridus ja teadus.

1.2 Tervishoiu rahastamissüsteemide tüübid

Tervishoiu rahastamissüsteeme saab klassifitseerida kahe kriteeriumi järgi: rahaliste vahendite allika ja nende jaotamise vormi järgi.

Fondide moodustamise allikad ei mõjuta alati nende jaotamise vorme, sama fondi moodustamise allikaga süsteemidel võivad olla erinevad jaotusomadused.

Allikate moodustumise märgid on:

1. Süsteemide tüübid rahastamisallikate järgi.

Rahastamisallikad võivad olla:

Üldised maksutulud igat liiki ja tasanditel. Siia kuuluvad: tulumaks, käibemaks, tulumaks jne. Need laekuvad riigi- või vallaeelarvesse ning seejärel jaotatakse erinevate majandusharude vahel. Kindlaksmääratud eelarveprioriteedid mängivad vahendite jaotamisel määravat rolli. Üldistel maksutuludel põhinevat süsteemi nimetatakse eelarvesüsteemiks.

Sihtotstarbelised maksutulud. Nende hulka kuuluvad teatud kaupadele (enamasti alkoholi ja tubaka müük) kehtestatud maksud. Kindlaksmääratud osa nende maksude laekumisest on ette nähtud tervishoiule. Selline maksuliik ei iseloomusta tervishoiu rahastamise süsteemi, kuna see on vaid täiendav rahastamisallikas ja selle osatähtsust tervishoiufondide moodustamisel peetakse ebaoluliseks.

Kohustusliku ravikindlustuse sihtmakse (või palgamakse). MHI sissemakse arvutatakse tavaliselt fikseeritud protsendina palgafondist ja Venemaal maksavad seda ainult tööandjad. Süsteeme, mis põhinevad peamiselt sihtotstarbelistel ravikindlustusmaksetel, nimetatakse kohustuslikeks ravikindlustussüsteemideks. Neid nimetatakse mõnikord sotsiaalkindlustussüsteemideks. Enamikus Ida-Euroopa riikides, sealhulgas Venemaa Föderatsioonis, on need süsteemid laialt levinud kindlustuse ja eelarvelise rahastamise kombinatsioonina, st eelarvekindlustussüsteemidena.

Kodanike isiklikud rahalised vahendid ja muud allikad. Need rahalised vahendid ei liigu riikliku ümberjaotamise kanalite kaudu ja lähevad meditsiiniorganisatsioonidele meditsiiniteenuste eest otsemaksena. Lisaks võib selleks olla tervishoiuasutuste tulu üürist, meditsiinitehnoloogiate müügist jne. Muudeks rahastamisallikateks võivad olla heategevusfondid, tööandjate fondid, mis on suunatud oma meditsiinibaasi loomiseks, annetused ja alternatiivsed rahastamisallikad ( laenud, liising, faktooring).

Ühelgi riigil pole puhast eelarve-, kindlustus- ega erafinantseerimissüsteemi. Tervishoiu rahastamissüsteemid põhinevad domineerival rahastamisallikal.

2. Finantseerimissüsteemide tüübid vastavalt nende jaotusvormile (meditsiiniorganisatsioonidega suhtlemise olemuse järgi).

Integratsioonimudel - hõlmab rahastamise, juhtimise ja arstiabi osutamise funktsioonide ühendamist. Meditsiiniorganisatsioonide vara kuulub riigile või kohalikele omavalitsustele. Venemaa tervishoius on valdav enamus meditsiiniorganisatsioone riikliku või munitsipaalraviasutuse staatuses ja neid kontrollib otseselt tervishoiu juhtorgan, mis on ühtlasi rahastaja. Teoreetiliselt tagab majandussuhete integratsioonimudel süsteemi kõrge kontrollitavuse. Praktikas nõuab see palju tingimusi, millest peamine on kõrge planeerimise tase ja arstide valmisolek töötada juhtimissüsteemi raames.

Mudeli miinusteks on ressursside manööverdamisruumi puudumine, suhete bürokratiseeritus, nõrk keskendumine tarbijanõudlusele ning arstide vähene majanduslik motivatsioon. Seetõttu hakati majandussuhete integratsioonimudelit ümber kujundama lepingumudeliks, mis põhines arstiabi rahastamise ja osutamise funktsioonide eraldamisel.

Lepingumudel - hõlmab meditsiinilise organisatsiooni ja arsti valikut kodanike poolt. Kinnitatakse põhimõtet "raha järgib patsienti". Praktikas saab seda põhimõtet rakendada kahel viisil. Lepingumudeliga kaasnevad lisakulud lepinguliste suhete elluviimiseks. Tervishoiuteenuse osutajatega lepingu sõlmimiseks peab rahastaja analüüsima nende tegevust, koostama arstiabi osutamise plaanid, kooskõlastama need arstide plaanidega, sõlmima lepinguid ning korraldama nende seiret ja hindamist.

Lepingumudeliga riikides on kulud suuremad võrreldes integratsioonimudeliga riikidega. Nende põhjendamise tingimuseks on tervishoiutegevuse ja ressursisäästu kõrgemate lõppnäitajate sätestamine.

Mida suurem on poolte sõltumatuse määr, seda laiemad on võimalused lepingumudeli rakendamiseks. Eelarvesüsteemis on seda sõltumatust raskem tagada, kuna enamasti kuulub suurem osa raviasutustest riigile. Kohustusliku ravikindlustuse süsteemis on lepingumudeli rakendamise potentsiaal põhimõtteliselt suurem.

1.3 Tervishoiusüsteemi rahastamise vormid ja nende arendamine

Praeguseks on moodustatud kolm organisatsioonilist ja juriidilist vormi:

1. Eelarve. Sellise rahastamise olemus seisneb riigi poolt eelarve saajale vahendite eraldamises ja nende vahendite toomises temani. Peab ütlema, et vahendite toomine eelarve lõppsaajani toimub üsna pikas ahelas: eelarve - eelarvevahendite peamine haldaja - eelarvevahendite haldaja - eelarvevahendite saaja (eelarve saaja).

Teisisõnu seisneb eelarveline rahastamine riigieelarvest raha andmises isikule, kelle tegevust eelarve assigneeringute ulatuses rahastatakse riigieelarvest. Majanduslikust seisukohast on eelarve rahastamise protsessis tekkivad suhted riigi rahafondi jaotamise suhted, see tähendab, et need suhted, olles omamoodi rahalised, on jaotavad rahalised suhted. Õiguslikust aspektist on nendeks suheteks rahalised ja õiguslikud ning täpsemalt materiaalsed eelarvelised õigussuhted. Eelarveline rahastamine väljendab tasuta ja tagasivõtmatut raha eraldamist. Eelarvelise rahastamise suhted vahendavad rahalises vormis väärtuse ühesuunalist liikumist eelarvest eelarve assigneeringute saajale;

2. Kindlustus. Kindlustusmakseid on kaks vormi: kindlustusmaksed ja kindlustusmaksud Kindlustusmaksed (preemiad) tasub klient garantiidokumendi (poliisi) eest otse kindlustusfondi (kassa, ettevõte). Sissemaksega kaasneb tavaliselt kliendi õigus valida MCO Kindlustusmaksud on kohustuslikud valitsuse määratud sihttasud, mis võetakse palga väljamaksetelt või tasutakse tuludeklaratsioonil. Erinevad riigid kasutavad erinevaid kindlustusmaksete vorme.

3. Kaubanduslik. Selle vormi olemus seisneb üksikisiku eelarve panuses mis tahes tegevuse elluviimisse, ettevõtte või organisatsiooni ärisse. Sel juhul ei ole raha tagastamine võimalik.

Kuid enamik tervishoiuasutusi kasutab eelarve-kindlustuse segafinantseerimise vormi. Kuna see vorm on kõige levinum välismaal. Seda peetakse kõige mugavamaks ning sellel on kõige vähem rahalisi riske ja kahjusid. Kaubandusvormi kasutatakse ka Vene Föderatsioonis, kuid konkreetsemate eraettevõtete puhul eraisikute (juriidiliste) isikute või organisatsioonide vaheliste lepingute sõlmimiseks.

Tuleb märkida, et kindlustusmeditsiini korraldus Venemaal põhineb paljude arenenud riikide kogemustel. Välismaist kogemust analüüsides võib märkida, et turumajandusega riikides on välja kujunenud kahte tüüpi tervishoiu rahastamise süsteeme:

Ameerika, lähtudes elanikkonna isevarustatusest haiguse korral;

Lääne-Euroopa, mis põhineb suuresti riiklikel kindlustusfondidel.

2. Venemaa tervishoiusüsteemi rahastamise analüüs aastatel 2009-11

2.1. Venemaa Föderatsiooni tervishoiusüsteemi rahastamisallikate hindamine

Enne ravikindlustusele üleminekut valitses pingeline eelarverahastus, mis ei vastanud elanikkonna suurenenud vajadustele.

Seoses ravikindlustuse põhimõtete juurutamisega riigis vaadati praktiliselt üle nii valdkonna kui terviku kui ka üksikute raviasutuste rahastamise süsteem. Alloleval joonisel 1 on näidatud skeemi rahastamisallikad.

Joonis 1 Tervishoiu rahastamise allikad Venemaal

Praegu on kõige levinumad tervishoiusüsteemi rahaliste vahendite allikad:

1. Eelarvefondid - föderaaleelarve, Vene Föderatsiooni koosseisus olevate vabariikide eelarvete ja kohalike eelarvete vahendid, s.o. kõikide tasandite eelarved

2. CHI süsteemi vahendid, mis tulevad riiklikelt ja avalik-õiguslikelt organisatsioonidelt (ühingutelt), ettevõtetelt ja muudelt majandusüksustelt.

3. Eelarvevälised fondid - vabatahtliku tervisekindlustuse (VHI) fondid, kodanike isiklikud vahendid, tasuta ja (või) heategevuslikud sissemaksed ja annetused, tulu väärtpaberitelt, laenud pankadelt ja muudelt võlausaldajatelt jne.

Riigi ja munitsipaaltervishoiusüsteemide rahalised vahendid.

Riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemi vahendid on kohalikest eelarvetest ja riigieelarvest riigi tervishoiusüsteemi asutustele laekuvad vahendid.

Kõigi eelarvest rahastatavate asutuste ja tegevuste loetelu on näidatud "Riiklike garantiide programmis Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamiseks" (26.10.2000).

Föderaaleelarvest rahastatakse kõiki föderaalseid keskusi ja uurimisinstituute, föderaalseid taastusravikeskusi, föderaalseid sihtprogramme (“Vaktsiiniennetus”, “Diabeet Mellitus”, “Kiireloomulised meetmed tuberkuloosi vastu võitlemiseks Venemaal”, “HIV/AIDS-i vastu”, “Lapsed Venemaa" ja paljud teised)

Föderatsiooni subjektide eelarvetest ja omavalitsuste eelarvetest rahastatakse: spetsialiseeritud dispansaarid: tuberkuloosivastased, psühho-neuroloogilised, dermatoveneroloogilised, narkoloogilised ja muud lastekodud, laste sanatooriumid, AIDSi ennetamise ja ravi keskused, kiirabijaamad, kohtuekspertiisi vereülekande bürood, patoloogiliste ja anatoomiliste büroode keskused meditsiiniline ennetus, meditsiini- ja kehakultuuri dispansaarid; piirkonnahaiglad, feldsher-sünnituspunktid, hospiitsid, hooldusravihaiglad, regionaalhaiglate erakorralise meditsiini osakonnad (lennukiirabi); arstiabi kaasasündinud väärarengute korral tööalane koolitus ja personali ümberõpe; kallite meditsiiniseadmete ostmine; kulukate diagnostika- ja raviuuringute rahastamine; kodanikele tasuta ravimite sooduspakkumine jne.

Kahjuks ei suuda riik tagada tervishoiu väärilist eelarvelist rahastamist. 2009. aastal eraldati tervishoiule ligikaudu 7% RKT-st (rahvamajanduse koguproduktist), samas kui see protsent peaks olema vähemalt 13-15%.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi vahendid.

Kohustusliku ravikindlustussüsteemi vahendid on kindlustuse meditsiiniorganisatsioonidelt saadud vahendid.

Riikliku kohustusliku ravikindlustuse süsteemi rahalised vahendid on ette nähtud riikliku kohustusliku ravikindlustuse poliitika elluviimiseks ja moodustuvad kohustusliku ravikindlustuse kindlustusandjatelt tehtavate mahaarvamiste arvelt. Enamikus arenenud kohustusliku ravikindlustuse süsteemiga välisriikides on kohustusliku ravikindlustuse rahastamiseks kolm peamist allikat:

1. Mahaarvamised eelarvest;

2. Ettevõtjate rahalised vahendid;

3. Kodanike isiklikud rahalised vahendid.

Venemaal moodustatakse kohustusliku tervisekindlustussüsteemi rahalised vahendid kahest allikast:

1. Maksed eelarvest;

2. Ettevõtete, organisatsioonide ja muude juriidiliste isikute sissemaksed kohustuslikku ravikindlustusfondi 3,6% kogunenud töötasust.

Vahendid kantakse pankade kaudu kohustuslikesse haigekassadesse kindlustusvõtjatelt, kes on kohustatud registreeruma nendes fondides kindlustusmakse maksjana. Kohustusliku ravikindlustuse fondide rahalised vahendid on riigi omandis, ei kuulu teiste fondide eelarvesse ega kuulu muuks otstarbeks väljavõtmisele. Kohustusliku tervisekindlustuse kindlustusmaksete kogumise korra töötab välja Vene Föderatsiooni valitsus ja selle kinnitab kõrgeim seadusandlik organ. Föderaalsed ja territoriaalsed CHI fondid on vabastatud põhitegevusest saadud tulu maksudest.

Territoriaalsed fondid rahastavad vastaval territooriumil asuvaid kindlustusravi organisatsioone, millesse saab luua reservfonde kindlustustegevuse stabiilsuse tagamiseks. Kindon kohustatud tegelema kohustusliku tervisekindlustusega mitteärilistel alustel.

Kindluskohaldatakse Vene Föderatsiooni territooriumil kehtivaid maksuseadusi.

Kui rääkida kõige tähtsamast - 90ndatel suutis Venemaa tervishoid ellu jääda, mitte ainult kohustusliku ravikindlustuse kehtestamise tõttu, siis tänapäeval on nende mahaarvamiste standardid väga väikesed ja selleks, et midagi dramaatiliselt muutuks, neid tuleks suurendada 2-3 korda. Kuid küsimus on – kuidas neid sissemakseid suurendatakse? Teatavasti rahastatakse CHI-d nii eelarvest kui ka tööandjate ja tavakodanike vahenditest. Kes peab rohkem maksma, et kindlustusmaksete tõus toimuks? Kodumeditsiinis on palju probleeme, peaaegu kõik need on omavahel seotud ja nõuavad integreeritud lähenemist. Piiratud rahastamise tingimustes on väga oluline otsustada, kust olukorra parandamiseks tööd alustada. Riigi poolt meditsiinile eraldatud vahendite maht on täna vaid 3,7% riigi SKT-st, mis on väga-väga vähe ning selle raha jagamise ja kulutamise mehhanismi pole veel täielikult silutud. Arvamusi selle kohta, kuidas kodumaise meditsiini kasvatamist alustada, on palju: arstidel on üks, ametnikel teine ​​ja patsientidel kolmas. Nii et arutleme ja võib-olla just vaidluses sünnibki tõde.

2.2 Tervishoiusüsteem Venemaal aastatel 2009–2011

Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse fond (FOMS) asutati vastavalt 28. juuni 1991. aasta seadusele “RSFSRi kodanike kohustuslik tervisekindlustus” nr 499-1. Seadus määratleb riikliku ravikindlustuse õiguslikud, majanduslikud ja organisatsioonilised alused. Selle eesmärk on tugevdada nii kindlustatu kui ka riigi, ettevõtete, asutuste, organisatsioonide huvi ja vastutust töötajate tervise kaitsmisel.

Fond luuakse vabariiklikul ja territoriaalsel tasandil. Sellest lähtuvalt saadetakse selle kaudu raha kindlustusseltsidele, mille asutajad on kohalik administratsioon. Kindlustusseltsid saavad tegutseda vaid siis, kui neil on vastavad kohustusliku tervisekindlustuse litsentsid. Kindlustusseltsid, valides välja võimekad raviasutused, maksavad oma teenuste eest.
Fondi vahendeid kasutatakse kodanikele osutatavate meditsiiniteenuste eest tasumiseks, samuti arstiteaduse, meditsiiniprogrammide ja muudel eesmärkidel. Haigekassa moodustatakse kindlustusmaksete ja eelarveeraldiste arvelt. Maksjad on ettevõtted, organisatsioonid, asutused, sõltumata omandivormist ning organisatsioonilistest ja õiguslikest tegevusvormidest, samuti täitevvõimuasutused, kes teevad makseid mittetöötavate kodanike (lapsed, üliõpilased, üliõpilased, pensionärid jne) eest.

Tabel nr 1

Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarve tulud

Praeguseks on Vene Föderatsioonis iseseisvate mittetulunduslike finants- ja krediidiasutustena asutatud föderaalne kohustusliku tervisekindlustuse fond ja 84 territoriaalset kohustusliku ravikindlustuse fondi riikliku poliitika elluviimiseks kohustusliku tervisekindlustuse kui riigi lahutamatu osana. sotsiaalkindlustus.

Analüüsides tabelit nr 1, saame FFOMS-i tulude kohta teha järgmise järelduse. Kolme aasta jooksul eelarvetulud nii kasvasid kui ka vähenesid. Seega vähenes see 2010. aastal 19,6%, samas kui maksud jäid praktiliselt samaks. Kohustusliku ravikindlustusega kindlustatud kodanike arv oli 141,4 miljonit inimest; sealhulgas 57,9 miljonit töötavat kodanikku ja 83,5 miljonit mittetöötavat kodanikku. Kindviisid läbi kohustusliku tervisekindlustuse 83 Vene Föderatsiooni üksuses.

Tabel number 2

Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarve tulude täitmise protsent

Aga kui analüüsime 2011. aastat ja võrdleme seda 2010. aastaga, näeme märgatavat erinevust. 2011. aastaks kasvasid tulud 246,6 miljardi rubla võrra. Selle põhjuseks võib pidada CHI süsteemi suurt ja kiiret arengut. Nagu ka selle erinevad rahastamisvormid, mis samuti edenevad. Venemaa finantssüsteemi uueks elemendiks on riiklikud eelarvevälised fondid, mis koguvad vahendeid, mis on mõeldud eelkõige riigi ja selle piirkondade sotsiaalse arengu rahastamiseks.

Tabel nr 3 lubab järeldada, et eelarve täitmise protsent on üsna heal tasemel. 2009. ja 2011. aastal ületas täitmine ettenähtud tulu vastavalt 6,29% ja 3,7%. 2010. aasta ei täitnud oodatud tulemusi, mille põhjuseks võib olla hiljutine majanduskriis. Kuid see vahe taastati järgmisel aastal.

Sama dissonantsi võime täheldada ka Haigekassa eelarve kulude puhul. 2010. aastal tabelis nr 2 toodud andmete põhjal vähenesid kulud 16,1%, mis on tõenäoliselt tingitud tulude vähenemisest. Kuid 2011. aastal kasvasid kulud 201,3 miljardi rubla võrra.

Kulud on ette nähtud kohustusliku ravikindlustusega kindlustatute tervise parandamiseks, kehakultuuritegevuseks, mis on suunatud tervise parandamisele, tootmis- ja majapidamissfääri parandamisele. Nende tegevuste kulud peavad vastama ennetusmeetmete rahastamise kinnitatud standarditele.

Tabel nr 3

Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvekulud

Kulude protsendist, mis on toodud tabelis nr 4, näeme, et 2011. aastaks on MHI eelarve kulud vähenenud. Seega aastatel 2009–2010 10,8% ja 2011. aastaks 7%, mis ei viita ressursside kvalitatiivsele jaotusele, kuna neid ei kasutata täielikult ära.

Tabel nr 4

Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvekulude täitmise protsent

Kokkuvõtvalt tuleb tõdeda, et kohustusliku ravikindlustuse fondi rahastamine kasvab ja seda suures mahus. Mõju sellele protsessile on kindlustuse areng Venemaal, uute vormide ja reeglite juurutamine, samuti üleminek Euroopa iseloomule lähedasele tasemele. Nimelt:

Praeguseks on CHI süsteemi struktuur organisatsiooniliselt kujunenud kõigis Vene Föderatsiooni üksustes;

Ravikindlustuse subjektid on seadusega määratletud;

Umbes 130 miljonit (peaaegu 90%) Vene Föderatsiooni elanikku on hõlmatud CHI lepingutega. CHI-ga töötab lepingulistel alustel ligikaudu 6,5 tuhat polikliinikut ja 4,4 hambaraviasutust;

Seadus sätestab, et kohustuslik ravikindlustus on elanikkonna huvide sotsiaalse kaitse vorm, mis tagab kõigile Venemaa kodanikele võrdsed võimalused saada raha arvelt, mahus ja tingimustel osutatavat meditsiini- ja ravimiabi. asjakohased kohustusliku tervisekindlustuse programmid.

Kohustusliku ravikindlustuse fondid on tervishoiu rahastamise allikate hulgas teisel kohal (ca 32% kõigist kuludest).

Kümneaastane kogemus kohustusliku ravikindlustuse toimimisel viitab aga vajadusele ravikindlustust oluliselt kaasajastada. Tervishoiusektori eelarvelise alarahastuse tingimustes osutusid kohustusliku ravikindlustuse vahendid sisuliselt eelarvet asendavateks ning seetõttu kasutati kohustusliku ravikindlustuse kindlustusressurssi muuks otstarbeks. See omakorda tõi kaasa kindlustusmehhanismide kehva arengu teise põhjuse: ravi maht ja kvaliteet ei sõltu kindlustatu kogunenud kindlustusõigustest.

Seetõttu eeldab kohustusliku ravikindlustuse edasine arendamine majanduslike ja õiguslike mehhanismide kasutuselevõttu, mille eesmärk on tasakaalustada kohustusliku ravikindlustussüsteemi sissetulekuid ja selle kohustusi tagada kindlustatud kodanikele garanteeritud arstiabi.

2.3 Tervisesüsteemi parandamise viisid

Venemaa majanduse konkurentsivõime sõltub suuresti elanike elukvaliteedist, mille tagab muuhulgas tervishoiusüsteem. Tervishoiu rahastamist Vene Föderatsioonis reformeeritakse praegu, nagu paljudes maailma riikides. Muutub eelarveliste asutuste rahalise toetamise mehhanism, mis alates 1. jaanuarist 2011.a. suunatakse arvestuslikult rahastamiselt toetustele riikliku ülesande täitmise raames. Seetõttu muutub praegu eriti aktuaalseks küsimus, kuidas parandada raviasutuste rahastamissüsteemi.

Arstiabi tulemuslikkuse ja kvaliteedi tagamise kogu riigi elanikkonnale määrab see, kuidas toimub raviteenuste ostmine. See protsess tähendab kogutud raha ülekandmist elanikkonda teenindavatele meditsiiniorganisatsioonidele.

Kui tervishoidu rahastatakse peamiselt sotsiaalkindlustusmaksetest, on tervishoiuteenuste ostjate (haigekassade) ja teenuseosutajate vaheline suhe traditsiooniliselt põhinenud lepingute süsteemil.

Näiteks Inglismaal, Itaalias, Portugalis, aga ka osades Hispaania ja Rootsi piirkondades on juurutatud arstiabi ja selle osutamise rahastamise lahususe põhimõte. USA-s on ettemakstud tervishoiusüsteem loodud selleks, et viia kulude kontrollimise poliitika nõudluse piiramise asemel kulude jagamisele ostja ja pakkumise poolel tervishoiuteenuse osutaja vahel.

Iga tervishoiu rahastamissüsteem täidab mitmeid spetsiifilisi funktsioone. Need on: fondide moodustamine, nende ühendamine, ostmine ja rahaline toetus teenuste osutamiseks. Neist igaühe analüüs võimaldab konstruktiivselt arutleda, millist tervishoiu rahastamissüsteemi Venemaal ehitatakse. Tervishoiu vahendite moodustamise seisukohalt on viimase 20 aasta jooksul toimunud ilmselge liikumine avaliku ja erasektori süsteemi suunas.

Venemaal on praegu domineerivaks allikaks kohustusliku tervisekindlustuse fond (FOMS). Kuid alates 2011. aastast algas selle ümberkorraldamine 8. mai 2010. aasta föderaalseaduse nr 83 „Teatavate Vene Föderatsiooni seadusandlike aktide muutmise kohta seoses riiklike (omavalitsuslike) institutsioonide õigusliku staatuse parandamisega” alusel. oodata on eelarveliste asutuste õigusliku staatuse muutumist.

Teadaolevalt on 2012. aastal plaanis saada vahendeid tervishoiu kaasajastamiseks, tõstes Haigekassas töötava elanikkonna kindlustusmakset 3,1%-lt 5,1%-le. Samal ajal kogunevad jätkuvalt regionaaleelarvest maksed mittetöötava elanikkonna kohustusliku ravikindlustuse süsteemi.

Uue eelarveperioodi uuendus on Venemaa tervishoiu üleminek aastaks 2013 eelarvekindlustuselt ühe kanaliga finantseerimisele, mis põhineb täielikult kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) tariifidel. Üleminek ühe kanaliga finantseerimisele toob kaasa raviasutuste sissetulekute ja meditsiinitöötajate palkade kasvu. Lisaks töötatakse Venemaal tervishoiu moderniseerimise programmi raames välja uued ravistandardid ja tariifid, mis on olemasolevatest kõrgemad ja mis on kõikidele territooriumidele ühtsed. See võimaldab kodanikel saada kvaliteetset arstiabi, olenemata nende elukohast.

Eeltoodust võime järeldada, et peamised viisid tervishoiu rahastamise süsteemi parandamiseks Venemaal on järgmised reformid:

1) üleminek visiidipõhiselt tasult tasumisele tervikliku põhimõttega ehk ühe kanaliga finantseerimise kaudu tagab arstiabi kvaliteedi paranemise ja töötajate töötasu tõusu;

2) tervishoiu rahastamise parandamine ja võrdsustamine piirkondades, kuna doonorregioonid saavad vähem vahendeid, kui nad haigekassale üle kandsid ning toetuspiirkondades väheneb rahapuuduse tõttu arstiabi hulk ja kvaliteet. Seega valitseb kohustusliku ravikindlustuse piirkondades fondide dissonants.

3) kontrolli tugevdamine erasektori CHI süsteemi üle, nimelt teenuse kvaliteedi, maksude tasumise ja seaduste täitmise üle.

3. Vene Föderatsiooni tervishoiu rahastamissüsteemi moderniseerimise probleemid ja väljavaated

ravikindlustuse rahastamine

Üha olulisemaks muutub pidev valik erinevate võimaluste vahel ressursside jaotamise juhtimisotsuste tegemiseks, aga ka prioriteetide esilekerkimine tervishoiusektoris. See on tingitud kasvavast lõhest olemasolevate ressursside ja elanikkonna vajaduste vahel. Terviseressursid on üheski riigis piiratud ega suuda täielikult rahuldada elanikkonna kasvavat nõudlust meditsiiniteenuste järele, mistõttu on vaja teha valik või isegi eelistada kõige olulisemat ja kiireloomulisemat, prioriteetsemat strateegiat ja meetodit. kõige sobivamad lahendused.

Küsimärgi all on riigi võime pakkuda universaalset ja terviklikku tervishoiuteenust, mistõttu tekib küsimus, milliseid põhiteenuseid tuleks rahastada eelarvest, kohustuslikust ravikindlustusest ning milliseid teenuseid saab riiklikust rahastamisest välja jätta ja viia üle kommertskindlustussektorisse või tarbijate otsemaksete jaoks.

Tervishoid Venemaal on dünaamiliselt arenev tööstusharu, mida iseloomustab lõhe eraldatud ressursside ja elanikkonna kasvavate vajaduste vahel. See toob kaasa meditsiiniteenuste hindade tõusu ja sellest tulenevalt tervishoiukulude kasvu. Ühe perspektiivse arengueesmärgina, aga ka piirkondliku tervishoiu ratsionaalse rahastamisena on vastu võetud üleminek mitmekanaliliselt rahastamiselt ühe kanaliga rahastamisele. Selle süsteemi raames tuleb suurem osa tervishoiuasutustele laekuvatest rahalistest vahenditest kohustuslike haigekassade arvelt. Sama hästi kui:

Asutuse hinnanguline rahastamine asendatakse tegevuse vahetute tulemuste (osutatud teenuste mahu) rahastamisega;

Võimalik on esitada riiklik (omavalitsuslik) tellimus mis tahes tervishoiuasutustesse (omavalitsusse ja osariiki) rajoonidevaheliste keskuste või ravipiirkondade probleemide lahendamiseks, sõltumata asutuste territoriaalsest asukohast;

Juhatajale antakse suurem vabadus raha kulutamisel (puudub riigikassa täitmine), kuid samas on suurem vastutus;

Kindlustusorganisatsioonide kvaliteedikontroll omandab tõhusad vormid, kuna kontrollitakse kõiki kvaliteeti mõjutavaid aspekte;

Teise peamise probleemina peame välja tooma haigekassa rahaliste vahendite varustamise ja nende ratsionaalse kasutamise. Arstiabi osutamiseks kantakse rahalised vahendid raviasutuse arvelduskontole pangaülekandega eelarvest, kohustusliku ravikindlustuse fondist, kindlustusarstiabi organisatsioonist, samuti asutusele patsientidelt laekunud sularaha. nimetatakse tasulisteks teenusteks. See tähendab, et kõik vahendid voolavad maksudest ja materiaalsetest sissemaksetest, mis tähendab, et rahastamisallikaid on ainult üks. Meditsiiniteenuste ostjatena tegutsevad erineva tasemega ametiasutused, kes eraldavad eelarvest vahendeid, ja kindlustusandjad, kes maksavad raviasutuste arveid, olles saanud elanikkonnalt raha – tegelikult vahendajad, kellele kodanikud annavad korralduse ülekantud vahendeid hallata. et seejärel rahuldada oma vajadusi arstiabi järele.

Seega ei kerki päevakorda küsimus, kust saada rahalisi vahendeid, vaid kui palju ja kuidas neid saab. Tervishoiusüsteemi rahastamise suurus peaks taastootmisseadust arvestades tagama vähemalt kõigi elanikkonnale arstiabi osutamisega kaasnevate sotsiaalselt vajalike kulude hüvitamise. Viimasel ajal räägitakse üha enam tulemuspõhisest eelarvestamisest, mis ei viita üksnes kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi raames osutatavale arstiabi teatud mahule, vaid ka rahvatervise seisukorrale.

Kahtlemata ei vasta tervishoiu ressursside tagamine ja rahastamine täna valdkonna vajadustele ning see toob kaasa arstiabi kvaliteedi languse, selle garanteeritud mahtude vähenemise, tasulise arstiabi arvu suurenemise. tasuta teenuste vähenemise tõttu ning mõjutab kokkuvõttes ka tervisenäitajaid.rahvaarv.

Samuti tuleks öelda puudujääkide kohta vabade vahendite jaotamisel. Kodumaise tervishoiu majandusmudeli reformimise aluseks oli üleminek valdavalt tsentraliseeritud ühe kanaliga rahastamissüsteemilt detsentraliseeritud mitme kanaliga. Selle tulemusena põhjustas oluliselt suurenenud rahavoogude arv raviasutustesse jõudvate vahendite loomuliku vähenemise, mis on seletatav tervishoiu- ja ravikindlustussüsteemide subjektide ülalpidamiskuludega, kahjudega raha korduval liikumisel läbi pangastruktuuride. ja mõnikord nende väärkasutamist.

Seetõttu on vaja mitte ainult suurendada tervishoiule eraldatavate vahendite mahtu, vaid ka vähendada rahavoogude arvu selles süsteemis.

On seisukoht, mille kohaselt koos eelarvelise rahastamise ja CHI süsteemiga on vajalik patsiendi otsene osa arstiabi eest tasumisel: see toob kaasa sotsiaalse solidaarsuse ja isikliku põhimõtete kombinatsiooni. elanikkonna vastutus oma tervise hoidmise eest. Siin pakutakse kahte võimalust: ravihoiused või rahvastikumaksed. Esimesel juhul räägime nominaalsetest pangakontodest, mille vahenditega saab tasuda arstiabi eest, teisel juhul teatud osa ravikulude otsemaksmisest raviasutusse pöördumisel. . Patsientide arstiabi eest tasumisel osalemise küsimus eeldab aga mitte ainult sellise lisatasu suuruse ja selle viisi kindlaksmääramist, vaid ka asjakohast õigusabi, sealhulgas soodustuste kehtestamist sotsiaalselt kaitsmata elanikkonnarühmadele.

Piisava aja jooksul oli arstiabi tõhusus Venemaal väga madal. Olukorra parandamiseks töötas valitsus 2011. aastal välja Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi arendamise kontseptsiooni aastani 2020. Kontseptsiooni raames läbiviidud reformid annavad juba esimesi tulemusi - majandusharu struktuuris toimuvad olulised muutused. Muudatused saavad olema nii massilised, et organisatsioonid, kes pole nendeks valmis, ei riski mitte ainult uutest võimalustest ilma jääda, vaid loobuvad ka olulisest osast tänastest strateegilistest plaanidest.

Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi välja töötatud Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi arendamise kontseptsioon aastani 2020 eeldab Venemaa tervishoiukulude märkimisväärset kasvu. Baasstsenaariumi rakendamisel 2015. aastaks. aasta kulutused tervishoiule peaaegu kahekordistuvad. Sama oluline on see, et kontseptsioon muudab põhjalikult Venemaa tervishoiusüsteemi struktuuri, selle rahastamisskeeme ja tulemusjuhtimise mehhanisme. Nende muudatuste kontekstis muutuvad eriti oluliseks nelja tüüpi uuendused, mis tagavad meditsiiniorganisatsioonide konkurentsivõime.

Esiteks on see üleminek ühtsele rahastamiskanalile föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kaudu;

Teiseks arstiabi standardite täpsustamine ja sellega seotud meetmed majandusliku efektiivsuse tõstmiseks;

Kolmandaks piiratud arvu raviasutuste rahastamise laiendamine ja raviasutuste valikuvabadus patsientidele;

Neljandaks, piirkondliku autonoomia tugevdamine terviseküsimusi puudutavate otsuste tegemisel ja uute osalejate turulepääsu raskendamine.

Muudatuste kogum mõjutab oluliselt ravimifirmade, meditsiiniseadmete tootjate ja haiglate tegutsemisviisi ning määrab, kas nad suudavad süsteemis peituvat majanduslikku potentsiaali realiseerida.

Kui kõik tingimused on täidetud, on tervishoiusektoris oodata kiiret kasvu ja ulatuslikke muutusi, mis on tingitud suurest rahuldamata nõudlusest, föderaalvõimude tähelepanust ja tervishoiu arendamise kontseptsioonis kirjeldatud struktureeritud reformiprogrammi olemasolust. Tervishoiusüsteem Vene Föderatsioonis kuni 2020. aastani. Suured muudatused toimuvad järgmistes valdkondades: rahastamine, ravistandardid, patsientide raviasutuse valikuvabadus ja otsuste tegemine.

Kiiresti kasvaval turul liidripositsiooni hõivamiseks peavad ettevõtted ja meditsiiniseadmete tootjad aga läbi viima Venemaal töötamise strateegia põhjaliku analüüsi ja võimaluse korral selle uuesti läbi mõtlema. Ettevõtted peavad oma strateegia kontseptsiooniga kooskõlla viima ja tagama, et nad mõistavad täielikult FFOMSi prioriteete ja seda, kuidas riikliku rahastamisasutuse loomine turulepääsu mõjutab. Turuosalised, kes ühelegi neist aspektidest piisavalt tähelepanu ei pööra, võivad jääda Venemaa tervishoiusüsteemi dünaamilisest ümberkujundamisest kõrvale. Kiiresti kasvaval turul ja kiiresti muutuvas keskkonnas seisavad ravimifirmad ja meditsiiniseadmete tootjad silmitsi uue väljakutsega: nad peavad kohanema uute tingimustega ja muutma vastavalt oma strateegiat – või jätavad kasutamata tohutud võimalused.

Järeldus

Ravikindlustuse põhieesmärk on isereguleeruva, elujõulise ja tõhusa riigi elanikkonna sotsiaalse kaitse süsteemi loomine. Elanike tervis mõjutab ju otseselt nende töövõimet ja selle taga riigi majanduse positsiooni. Erilist rolli peaksid selles mängima ravikindlustuse finantsmehhanismi rakendamise ja täiustamise meetmed.

Ravikindlustus peaks saama tervishoiusüsteemi peamiseks rahastamisallikaks. Tööstuse üleminekuga tulemustele orienteeritud eelarvestamisele ja kohustusliku ravikindlustusasutuste kaudu ühe kanaliga finantseerimise kasutuselevõtuga paranevad arstiabi eest tasumise viisid ning sellest tulenevalt paranevad ka meditsiiniorganisatsioonide rahastamismudelid. Üldiselt mängib praegu CMI süsteem tervishoiu rahastamisel olulist rolli, kuid võib öelda, et see süsteem töötab Venemaa Föderatsiooni erinevates valdkondades keskmise efektiivsusega. Lähiajal on kavas reformida rahastamissüsteemi selles suunas, et tervishoiu rahastamise funktsioon koondatakse täies mahus kohustusliku ravikindlustuse arvelt.

Meie analüüsist selgub, et haigekassa süsteemis on küllaltki suuri probleeme, kuid töö nende kõrvaldamise ja reguleerimisega juba käib. Eelarve kulusid ja tulusid aitab reguleerida tugevdatud kontroll CHI eelarve efektiivse varustamise üle, samuti uute jätkusuutlikumate rahastamisallikate reformide juurutamine.

Üldjuhul on vaja teaduslikult põhjendada ressursi tagamise mahtu ning eelkõige kogu elanikkonna vajadustest lähtuva arstiabi osutamise rahastamine, erinevatele kodanikerühmadele võrdsete õiguste andmine, edasise sotsiaalse kihistumise ja igasuguse diskrimineerimise vältimine. olenevalt töökohast, vanusest, haiguse iseloomust, elu- või töökohast jne teaduslik lähenemine terviseökonoomikale ja olemasolevate ressursside kasutamise tõhustamine.

Vajame üleminekut "reformimiselt" kogu riigi arstiabi süsteemi süsteemsele arendamisele prioriteetsete valdkondade eraldamisega. Prioriteetide hulgas: emaduse ja lapsepõlve kaitsmine, töövõimelise elanikkonna suremuse vähendamine, võitlus sotsiaalselt tingitud haigustega.

Tervishoiu optimaalse rahastamise taseme tagamiseks on vaja kombineerida erinevaid arstiabi tasumise allikaid, sh CMI süsteemi arendamine ja ettevõtlusest laekuvate vahendite kasutamine.

Lõpuks on vaja suurendada kodumaiste meditsiiniliste preparaatide ja toodete tootmist. Vähendades seeläbi impordi ostmise kulusid. Täna umbes 40 miljardist rublast. meie riigi meditsiiniseadmete turu kogumahust moodustavad Venemaa tooted vaid kolmandiku.

Kasutatud allikate loetelu

1. Ravikindlustuse teoreetilised ja rahalised ning organisatsioonilised alused / V.G. Klimin - E.G. Knyazeva. / Uudised / 2009. nr 1.

2. Terviseökonoomika: õpik / Toim. NEED. Sheiman / 2008

3. Sotsiaalsfääri ökonoomika: õpik / S.V. Šiškin / 2009

4. Vene Föderatsiooni valitsuse 05.12.2008 määrus "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi kohta 2009. aastaks".

5. Riikliku kindlustuse arendamise probleemid üleminekumajanduses / Solovjov A.K. /PFR Bulletin. 2012. aasta

6. Föderaalseadus nr 1499-1 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekindlustuse kohta" 28.06.1991.

7. Avaliku sektori ökonoomika. Riigi rahanduse teooria alused: õpik / L.I. Jacobson /Teadus/ 2009

8. Venemaa statistika aastaraamat / 2007 Stat. M. Rosstat / 2008

9. Venemaa statistika aastaraamat / 2012 Stat. Moskva: Rosstat/2012.

10. Venemaa Föderatsiooni tervishoiu arendamise strateegia / Yu.M. Komarov / Tervishoid / 2010. nr 2.

11. Vene Föderatsiooni presidendi eelarvesõnum Vene Föderatsiooni Föderaalassambleele "2011. aasta eelarvepoliitika kohta". /Finants/ 2010 nr 6.

12. Mida oodata Venemaa kindlustuselt? / E.A. Pavlova / Majandus / 2010 nr 14.

13. Rahalised vahendid föderaalse CHI toetamiseks. A.A. Mihhailenko / Majandus 2011 nr 6.

14. Vene meditsiini uued horisondid N. Yurgel / Eelarve 2010 nr 1.

Vene Föderatsiooni eelarvesüsteem: õpik / Toim. V.M. Romanovski, O.V. Vrublevskaja. 4. väljaanne

15. Vene Föderatsiooni eelarvesüsteem / õpik / toim. V.M.Romanovski, O.V.Vrublevskaja /2010

16. Vene Föderatsiooni eelarvesüsteem / Õpik / P.I. Vahrin / 2011

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

tervisekindlustuse ajalugu Venemaal; kohustusliku MK süsteemi struktuur ja rahalised alused. Vene Föderatsiooni kodanikele arstiabi osutamiseks antavad riiklikud garantiid. Tervishoiu rahastamise arendamise probleemid ja väljavaated.

kursusetöö, lisatud 12.05.2011


Kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) süsteemi eesmärgid ja põhiülesanded. Kodanike õigused CHI süsteemis. CHI süsteemi korralduse põhiküsimused. Ravikindlustuse subjektid. CHI süsteemi arendamise probleemid ja väljavaated Vene Föderatsioonis.

abstraktne, lisatud 08.02.2011


Kohustusliku ravikindlustuse kontseptsioon ja eesmärgid. Vene Föderatsiooni elanike tervisekindlustussüsteemi õiguslikud, majanduslikud ja organisatsioonilised alused. Kohustusliku ravikindlustuse asutuse probleemid ja nende lahendamise viisid.

kursusetöö, lisatud 20.12.2014


Tervishoiu rahastamise eesmärk. Riikliku kindlustuse tunnused Saksamaal. Kohustusliku ravikindlustuse mudeli põhijooned. Valitsuse kulutused mõnes riigis. Kasahstani kindlustusmeditsiini probleemid.

esitlus, lisatud 09.10.2013


CHI ja VHI organisatsioonilised ja juriidilised aspektid. Peamised probleemid nende rakendamise praktikas tervishoiusüsteemis. Koostoime tunnused, kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse majanduslikud põhimõtted.

kursusetöö, lisatud 12.08.2015


Kohustusliku tervisekindlustuse sätted, selle kujunemise etapid Venemaal. Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tegevus riikliku sotsiaalkindlustuse osana. Süsteemi arendamise probleemid ja väljavaated.

kursusetöö, lisatud 23.12.2015


Ravikindlustuse mõiste ja olemuse definitsioon. Kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse analüüs. Uue ravikindlustussüsteemi eelised. Erinevate ravikindlustusliikide arendamise omadused ja väljavaated.

kursusetöö, lisatud 03.09.2011


Kohustusliku ravikindlustuse sotsiaalmajanduslik olemus ja põhimõtted. Ravikindlustuse rahastamine. Vene Föderatsiooni ravikindlustuse olukorra analüüs: probleemid, muutused sellel turul. Võimalused kindlustussüsteemi täiustamiseks.

kursusetöö, lisatud 25.01.2011


Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi majanduslik olemus, selle struktuur ja toimimispõhimõtted, peamised osalejad. Ettevõtte efektiivsuse üldkirjeldus ja hinnang, ravikindlustussüsteemi arendamise väljavaated.

lõputöö, lisatud 17.03.2016


Tervishoiu rahastamissüsteem Venemaal ja meditsiiniteenuste osalise tasumise vajaduse tekkimine. Kodanike vabatahtliku tervisekindlustuse sotsiaal-majanduslik tähtsus. Kindlustusseltside välismaiste kogemuste kokkuvõte.

meditsiinilise ravi rahastamise kindlustus

Tänapäeval on Venemaal kolm võimutasandit: föderaalne (kesk)võim, piirkondlik võim (Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste võim: 21 vabariiki, 6 territooriumi, 49 piirkonda, 10 autonoomset ringkonda, autonoomne piirkond, föderaallinnad - Moskva ja Peterburi) ning kohalikud omavalitsused (rajoonide, linnade, külade, külade omavalitsused). Pärast NSV Liidu lagunemist koos võimu detsentraliseerimisega riigis toimus ka tervishoiusüsteemi detsentraliseerimine.

Tervishoiusüsteemil on sama struktuur kui ametiasutustel: on föderaalne (keskne), piirkondlik (Vene Föderatsiooni subjektid) ja kohalik tervishoid. Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele kuulub föderaalvalitsuse jurisdiktsiooni alla: inim- ja kodanikuõiguste ja -vabaduste reguleerimine ja kaitse ning terviseküsimuste koordineerimine (koos Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste ametiasutustega). Lisaks põhiseadusele on peamiseks juhtdokumendiks seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu 1993. novembris 1991. aastal kaotati NSV Liidu Tervishoiuministeerium. asendati Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumiga. Tegelikult ühendas see lihtsalt kaks endist ministeeriumi – NSV Liidu ja RSFSRi tervishoiuministeeriumi. Ministeeriumide vahel oli teatud erimeelsusi tööjaotuse osas, kuid üldiselt läks nende ühinemine üsna ladusalt, kuna neil oli sarnane seade. Tervishoiutööstust iseloomustab mitme kanaliga finantseerimissüsteem, mis kasutab vahendeid kõigi tasandite eelarvetest, kohustuslikest ravikindlustusfondidest, majapidamisfondidest ja vabatahtlikust ravikindlustusest. Selle tulemusena saab tervishoiuasutus vahendeid erinevatest allikatest. Selline tervishoiu rahastamise mitmekanaliline ülesehitus ei taga rahakasutuse nõuetekohast efektiivsust, loob eeldused samade tegevuste ristfinantseerimiseks ning nõrgendab kontrolli ressursside sihipärase kasutamise üle.

Ressursside maht, struktuur ning nende suunamise ja kasutamise mehhanism ei vasta adekvaatselt tervishoiu vajadustele ja meditsiiniteenuste osutamise tingimustele. Seetõttu on tervishoiu toimimise efektiivsus madal. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul kasutatakse ligikaudu 30% rahalistest ressurssidest ebaefektiivselt. Lisaks tuleb märkida, et tervishoiu rahalise osutamise probleem on lahutamatult seotud tervishoiusüsteemi subjektide vaheliste majandussuhete ebaefektiivse korraldusega. Olemasoleva mitmekanalilise tervishoiu rahastamise eelarvekindlustussüsteemi ebaefektiivsus, direktiivi planeerimise süsteem, mis ei arvesta elanikkonna vajadust teatud tüüpi arstiabi järele ning sellest tulenevalt riigi territoriaalsete programmide tasakaalustamatus. Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise tagatised, elanikkonnale osutatava arstiabi ebarahuldav struktuur takistab ressursside tõhusat kasutamist tööstuses ja parandab elanikkonnale osutatava arstiabi kvaliteeti.

Kaasaegses maailmas toimub tervishoiu rahaline pakkumine eelarveliste allikate, tööandjate vahendite ja elanikkonna vahendite arvelt. Nende igaühe osatähtsus ühiskonna poolt tervishoiule eraldatavate vahendite kogusummas määrab tööstuse rahastamise mudeli. Praegu on selliseid mudeleid kolm. Eelarve-kindlustusmudel. Selle raames rahastatakse tervishoidu tööandjate, töötajate ja eelarveliste vahendite sihtotstarbelistest sissemaksetest. See on kõige levinum mudel. Finantseerimine toimub peamiselt eelarveliste vahendite arvelt.

Ettevõtlusmudel, mille puhul rahaliselt toetatakse raviasutuste poolt elanikele meditsiiniteenuste müüki ja vabatahtlike ravikindlustusfondide vahendite arvelt. Kuni 1991. aastani toimis meie riigis tervishoiu rahastamisel eelarvemudel. Tervishoiule suunatud rahaliste vahendite peamiseks allikaks olid eelarvevahendid. Nende osatähtsus fondide kogusummas oli ligikaudu 85%. Need vahendid kanti üle peamiselt tervishoiuministeeriumi haldusalasse kuuluvatesse raviasutustesse. Teiseks rahaliste vahendite allikaks olid osakondade ja neile alluvate ettevõtete fondid. Nende fondide osakaal oli ligikaudu 15%. Need rahalised vahendid kanti üle osakondade raviasutustele. Kolmandaks rahaliste vahendite allikaks olid elanike vahendid. Nende osatähtsus oli äärmiselt väike, kuna elanikkond maksis ainult hambaproteesimise ja vähesel määral ka mõne tasulise, enamasti mitteelulise meditsiiniteenuse eest. Kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) kehtestamisega on Venemaal tekkinud uued tervishoiu rahastamisallikad. Seega on rahaliste vahendite allikad:

• - eelarvevahendid;
• - tööandjate sissemaksed CHI-sse;
• - elanikkonna vahendid;
• - osakondade ja ettevõtete vahendid osakondade ravi- ja ennetusasutuste (HCI) ülalpidamiseks.

Tervishoiu rahalise tagamise süsteem, allikad ja kasutamise suunad on toodud alljärgneval diagrammil.

Riis. üks

Eelarvesüsteemi vahendid: tervishoiukulud tehakse kõigist eelarvesüsteemi osadest.

Föderaaleelarvest rahastatakse suurimaid meditsiinikeskusi, kliinikuid, föderaalse tähtsusega haiglaid, teadusasutusi, osakondade meditsiiniasutusi.

Piirkondlikest eelarvetest rahastatakse vabariiklikke, piirkondlikke, piirkondlikke raviasutusi, epideemiavastaseid meetmeid jne.

Tervishoiu eelarvelise rahastamise peamine, olulisim allikas on kohalikud eelarved. Nende eelarvete kanalite kaudu rahastatakse massilist ravi- ja ennetusasutuste võrgustikku - haiglaid, polikliinikuid, polikliinikuid jne. Kohalike eelarvete tulubaasi seisust sõltub rahalise toetuse tase ja elanikkonna arstiabi seis.

Eelarvevahendid on suurim tervishoiu rahastamise allikas. Need tagavad suures osas riiklike garantiide täitmise elanikele tasuta arstiabi saamiseks. Need tagatised on fikseeritud Vene Föderatsiooni põhiseaduse artiklis 41, mis ütleb, et "arstiabi riiklikes ja munitsipaaltervishoiuasutustes osutatakse kodanikele tasuta".

Nende tagatiste ja riigi kohustuste täitmiseks elanikkonna arstiabi osas kiitis Vene Föderatsiooni valitsus määrusega "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi 2008. aastaks" heaks. Vene Föderatsiooni valitsus. Selles programmis säilitati nõukogude ajal välja kujunenud arstiabi liikide loetelu. Lisaks määrati näitajad, kui palju meditsiiniteenuseid peaks rahastama riik. Näiteks määrati kiirabi väljakutsete arvuks 1000 inimese kohta 318; voodipäevade arv haiglates on 2812,5, arstivisiitide arv polikliinikutes 9198 jne. Seega määrati Programmiga kindlaks tervishoiule vajalike rahaliste vahendite suurus tasuta arstiabi osutamisega kaasnevate kulude katmiseks. Sõltuvalt meditsiinilisest olukorrast ja majanduslikest võimalustest võidakse programmi igal aastal muuta.

Tasuta arstiabi osutamise tingimused ja korra määrab kokkuleppel FFOMSiga Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalkaitseministeerium.

Riigigarantiide põhiprogramm sisaldab:

• - riikliku garantiiprogrammi raames elanikkonnale tasuta osutatava arstiabi liikide loetelu;
• - CHI põhiprogramm;
• - riikliku tagatise programmi raames elanikkonnale tasuta osutatava arstiabi mahu normatiivsed näitajad;
• - tervishoiu rahastamiseks kasutatav standard elaniku kohta, et katta kõik tasuta arstiabi osutamisega kaasnevad kulud vastavalt selle mahu garanteeritud standardnäitajatele.

Riigigarantii programmi rahastatakse järgmistest allikatest:

• - vahendid tervishoiu eelarvest kõigil tasanditel;
• - CHI fondide fondid;
• - muud tervishoiu rahastamise allikad.

Riigigarantii programmi raames elanikkonnale tasuta osutatava arstiabi mahu normindikaatorid võetakse aluseks föderaalse, piirkondliku ja kohaliku tervishoiueelarve, samuti FPF ja TFOMS kulude osa moodustamisel.

Riiklike tagatiste põhiprogrammi kasutades koostavad ja seejärel kinnitavad piirkondlikud omavalitsused riigitagatiste territoriaalsed programmid.

Riiklike garantiide territoriaalsed programmid võivad sisaldada täiendavaid tasuta arstiabi liike ja mahtu, mida peavad rahastama Vene Föderatsiooni moodustavad üksused omal kulul ja võttes arvesse oma rahalisi vahendeid.

Eespool nimetatud programmide rahastamistingimuste võrdsustamiseks kasutatakse mehhanismina Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalkaitseministeeriumi, FFOMSi ja piirkondlike valitsuste vahel sõlmitud iga-aastaseid lepinguid.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalkaitseministeerium ning FFOMS on koostöös Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumiga välja töötanud ja heaks kiitnud "Metoodilised soovitused riigigarantiide territoriaalsete programmide koostamise ja majandusliku põhjendamise korra kohta. Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmine."

Riikliku tagatise programmi raames töötatakse välja tervishoiu rahastamise standardid elaniku kohta (lühendatult per capita standard), mis on määratletud kui kulunäitajad, mis arvutatakse inimese kohta ja mida kasutatakse kõigist allikatest saadud rahaliste tervishoiuressursside jaotuse näitamiseks. rahastada elanikele tasuta arstiabi osutamise kulusid.

Riiklike garantiide territoriaalsete programmide osana koostavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste juhtorganid elaniku kohta normid, võttes arvesse igat tüüpi tasuta arstiabi maksumuse standardeid, mille nad arvutavad föderaalse metoodika kohaselt. soovitused Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsete programmide koostamise ja majandusliku põhjendamise korra kohta.

Ülaltoodud näitajate alusel koostavad piirkondlikud omavalitsused igal aastal riigigarantiide territoriaalseid programme, mis sisaldavad järgmisi jaotisi:

• - riikliku garantiiprogrammi raames elanikkonnale osutatava ja kõigi tasandite tervishoiueelarvest rahastatava tasuta arstiabi liikide ja mahtude loetelu;
• - riikliku garantiiprogrammi raames elanikkonnale osutatava ja MHI eelarvest rahastatava tasuta arstiabi liikide ja mahtude loetelu,
• - tervishoiueelarvest rahastatavate raviasutuste loetelu,
• - kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt rahastatavate ravi- ja ennetusasutuste loetelu,
• - riigigarantiide territoriaalse programmi raames osutatavate meditsiiniteenuste arvestuslik kogumaht ja programmi kogumaksumus (nn riiklik tellimus);
• - munitsipaalraviasutuste poolt tervishoiueelarvest ja kohustusliku ravikindlustuse vahenditest ning riiklike garantiide territoriaalse programmi munitsipaalosa raames rahastatava tasuta arstiabi liigid ja maht (nn munitsipaaltellimus);
• - riiklike ja omavalitsuste tellimuste täitmise kava,
• - riigigarantii programmi raames kasutatavate olulisemate ravimite, meditsiinitarvete ja materjalide loetelu,
• - Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil tasuta arstiabi osutamise tingimused ja kord.

Riigigarantiide kinnitatud territoriaalse programmi kogumaksumus, sealhulgas territoriaalne CHI programm.

Ühenduse fondid on suuruselt teine ​​tervishoiu rahastamise allikas.

Osakondade ja ettevõtete rahalised vahendid on kolmas oluline tervishoiule suunatud eraldiste allikas. Praegu kuulub osakondadele ja ettevõtetele ligikaudu 15% kõigist ambulatoorsetest asutustest ja 6% haiglatest, kus on 6% riigi voodikohtade arvust ja kus töötab 10% meditsiinitöötajatest.

Osakonna raviasutusi rahastatakse kahest allikast.

Esiteks on need föderaaleelarvelised vahendid. Teiseks on paljudel riiklikel ja mitteriiklikel ettevõtetel ja organisatsioonidel oma raviasutused, mida rahastatakse nende ettevõtete vahenditest. Lisaks suunavad kommertsorganisatsioonid märkimisväärse summa raha riiklikele raviasutustele nende pakutavate tasuliste raviteenuste eest.

Üldiselt ületavad osakondade ja ettevõtete kulutused tervishoiule 3 miljardit rubla. aastal.

Territoriaalne CHI fond tegutseb meditsiiniteenuste turul majandusliku vahendajana.

Föderatsiooni subjektid kannavad VHI fondidest kogutud vahendid CHI fondidesse järgmiselt: 40% - föderaalsesse CHI fondi ja 60% - oma territoriaalsesse CHI fondi. Lisaks saab territoriaalne CHI fond vahendeid föderaalsest CHI fondist. Laekunud vahendid, mis moodustavad kohustusliku ravikindlustuse territoriaalse fondi, jaotatakse järgmiselt:

5% lahkub territoriaalsest CHI fondist enda vajadusteks (ärijuhtimine, töötajate palgad jne);

15% vahenditest läheb ettenägematute asjaolude korral arstiabi fikseerimise vahendite kindlustusreservi;

80% vahenditest kantakse üle kindlustusseltsidele, kes jätavad 2% otstarbeks (äritegevuseks), ülejäänud 78% kasutatakse tervishoiuasutuste rahastamiseks.

VHI fondid Vene Föderatsioonis tegutsevad ka vahendajana meditsiiniteenuste turul. VHI fondiga patsientide individuaalsete lepingute alusel kogutud vahendeid kasutatakse järgmiselt:

5% kantakse VMI fondi asukohajärgse haldusterritooriumi eelarve-kindlustuse tervishoiu täiendavaks rahastamiseks;

VHI territoriaalsest fondist jäetakse 20% nende enda vajadusteks;

75% kasutatakse kindlustusvõtjate ravi isiklikuks rahastamiseks vastavalt lepingutingimustele.

VHI fondi põhiülesanded:

 parandada tervishoiu rahastamist;

 kaitsta patsienti meditsiinitöötajate väärkohtlemise eest.

Rahastamisallikad võivad olla:

1. Igat liiki ja tasandi üldised maksutulud.

2. Sihtotstarbelised maksutulud.

3. Kohustusliku ravikindlustuse (või palgamaksu) sihtmaks.

4. Kodanike isiklikud rahalised vahendid ja muud allikad.

Üldistel maksutuludel põhinevat süsteemi nimetatakse eelarvesüsteemiks.

Süsteeme, mis põhinevad peamiselt sihtotstarbelistel ravikindlustusmaksetel, nimetatakse kohustuslikeks ravikindlustussüsteemideks.

Erafinantseerimissüsteemi aluseks on elanike isiklikud vahendid kui peamine arstiabi eest tasumise allikas. Ühelgi riigil pole puhast eelarve-, kindlustus- ega erafinantseerimissüsteemi.

Tervishoiul peaks lisaks maksurahastamisele olema ka muid tuluallikaid: aktsiisid, maksud ja trahvid tubakatoodetele, alkohoolsetele jookidele, keskkonnarikkumistele, hasartmängudele ja muule tervist kahjustavale tegevusele.

Rahvastiku vananemisest on kujunenud arenenud riikides suur sotsiaal-demograafiline probleem. Ühelt poolt kasvab nõudlus meditsiiniteenuste järele, teisalt aga töötajate demograafilise koormuse kasv, mis muudab tervishoiu rahastamise probleemi keerulisemaks. Meditsiiniteenuste nõudluse kasvu tingib ka kaasaegsete tehnoloogiate areng, mis loovad uusi võimalusi erinevate haiguste ravis ja on seega pinnas uute ootuste tekkeks elanikkonnas.

Meditsiinitegevuse rahastamise allikad.

1.eelarveline rahastamine;

2. CHI kindlustusmaksed;

3.VHI kindlustusmaksed;

4. tasulised teenused;

5. Tulu väärtpaberitelt;

6. tasuta sissemaksed ja annetused;

7. muud seadusega keelatud allikad. Praegu napib väga eelarvest raha. Eelarve finantseerimist ei teostata täies mahus, s.o. rahaliste vahendite tase on väga madal ja haiguste loetelu, mille jaoks eelarvest rahastatakse, on väga väike.

Tervishoiuasutuste rahastamine MHI süsteemis toimub mitme skeemi järgi:

1) vastavalt tervishoiuasutuse antud kalkulatsioonile;

2) iga ravitava patsiendi kohta;

3) lõpptulemuse (meditsiiniline efektiivsus) järgi.

Praegu on üha enam levimas põhimõte, et iga ravitava patsiendi eest tuleb tasuda, võttes arvesse tema raviastet ja tervishoiuasutuse majanduslikku efektiivsust. See aitab kaasa rahaliste vahendite tõhusamale kasutamisele.

#39 Kulude minimeerimise meetod

See meetod vähendab otsuste langetamist odavaima valiku lihtsale valikule, kuid ei piirdu mingil juhul kuluprognoosidega. Kvalifitseeritud arvamuse kujundamiseks ühe või teise variandi eeliste kohta tuleb olla kindel, et valikute tulemustes pole erinevusi või need erinevused on ebaolulised.

Tervishoiuasutuste tasandil meetod kulude minimeerimiseks riigi või omavalitsuse poolt sama tüüpi seadmete, toiduainete ja ravimite ostmisel. Viimastel aastatel on selle valdkonna õigusakte täiustatud, mis hõlbustab oluliselt selle meetodi praktikas rakendamist. Võistlus- ja hinnapakkumismenetlustest tulenev kokkuhoid võib olla üsna märkimisväärne.

Kulude minimeerimise meetodit saab kasutada ka teatud haiguste ravi meditsiiniliste ja majanduslike standardite (protokollide) väljatöötamisel. Selleks tuleks ravistandardi jaoks luua mitu võimalust:

Lihtne (minimaalne) - lihtsate ravimite, lihtsate toimingute ja manipulatsioonide ning minimaalsete diagnostiliste uuringute abil lihtsate diagnostikaseadmetega.

Kompleksne (täiustatud) - kõige tõhusamate uimastiravi režiimide, manipulatsioonide ja kirurgiliste sekkumiste kasutamisega vastavalt arstiteaduse viimastele saavutustele ja maailmatasemel seadmete võimalustele.

Optimaalne (keskmine) on teatud keskmine väärtus kahest esimesest valikust.

Kulude minimeerimise meetodil tervishoius tehtavate kulutuste efektiivsuse analüüsimiseks kasutatakse järgmisi näitajaid:

eri allikatest tervishoiu rahastamise struktuuri iseloomustamine üldiselt ja elaniku kohta (eelarve, kohustusliku ravikindlustuse fondid);

rahastamise struktuuri iseloomustamine abiliikide lõikes (statsionaarne, ambulatoorne, statsionaarne asendusravi, kiirabi);

tervishoiuorganisatsiooni rahastamise struktuuri iseloomustamine vastavalt kulude majanduslikule klassifikaatorile;

põhiliste haigekassade amortisatsioon;

arstiabi mahud elaniku kohta arstiabiliikide lõikes.

Kulutõhususe meetod.

See meetod hõlmab ühise eesmärgi saavutamiseks mõeldud vahendite kulutamise võimaluste võrdlemist, mis erinevad mitte ainult kulude, vaid ka lõpptulemuse saavutamise astme poolest. Oluline on, et tasuvusmeetodit kasutades on võimalik võrrelda täiesti erinevaid ühele eesmärgile suunatud tervishoiuprogramme. Nii saate võrrelda programme, mis on suunatud südamehaiguste ravile, tuberkuloosi ennetamisele, neerudialüüsile neerupuudulikkuse korral jne. Peaasi, et need programmid seaksid ühe eesmärgi (näiteks elanikkonna eluea pikendamine).

Hinnata tervishoiu tulemuslikkust tasuvusmeetodil koos loetletud raviteenuste mahu näitajatega (voodipäevad 1000 inimese kohta arstiabi profiilide ja tasemete lõikes, ravitud patsientide arv, visiitide arv). 1000 inimese kohta, kiirabi väljakutsete arv 1000 inimese kohta, päevahaiglas viibitud päevade arv 1000 inimese kohta), saate tervishoiusüsteemi ja selle asutuste toimimise mõõtmiseks kasutada järgmiste näitajate rühma:

elanikkonna haigestumus (esmadiagnoosiga haigetel registreeritud haiguste arv 1000 inimese kohta), sh põhiliste haigusklasside lõikes;

kõigi seda haigust põdevate patsientide kogusumma, kes pöördusid ambulatoorsesse kliinikusse nii käesoleval kui ka eelneval perioodil ja on registreeritud aruandeperioodi lõpus;

ajutise puudega elanikkonna esinemissagedust iseloomustab ajutise puude kalendripäevade arv;

esmane puue - jooksval aastal esmakordselt puudega inimeste arv;

suremus;

elanikkonna kaebuste arv osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi kohta.

Sotsiaalne efektiivsus on sotsiaalse tulemuse saavutamise määr. Seoses konkreetse patsiendiga on see tema tööle naasmine ja aktiivne elu ühiskonnas, rahulolu arstiabiga. Kogu tööstuse tasandil on selleks elanikkonna oodatava eluea pikenemine, suremuse ja puude taseme langus, ühiskonna kui terviku rahulolu arstiabi süsteemiga.

Majanduslik efektiivsus on saadud tulemuste ja tehtud kulude suhe. Majandusliku efektiivsuse arvutamine on seotud olemasolevate ressursside säästlikuma kasutamise otsimisega. See näitaja on vajalik komponent tervishoiusüsteemi kui terviku, selle üksikute üksuste ja struktuuride toimimise ning rahvatervise kaitsemeetmete majandusliku põhjendatuse hindamisel. Majanduslikku efektiivsust tervishoius vaadeldakse kahes suunas: esiteks erinevate ressursside kasutamise efektiivsuse ja teiseks tervishoiu mõju seisukohast sotsiaaltootmise kui terviku arengule. Tervishoiu eripära seisneb selles, et sageli võivad terapeutilise ja ennetava iseloomuga meditsiinilised meetmed olla majanduslikult kahjutud, kuid meditsiiniline ja sotsiaalne mõju nõuab nende rakendamist. Seega arstiabi korraldamisel krooniliste ja degeneratiivsete haigustega eakatele, vaimse alaarenguga patsientidele jne. ilmse meditsiinilise ja sotsiaalse tõhususe korral on majanduslik mõju negatiivne. Kaasaegsete ravimite, intensiivravi ja elustamise kasutamisel saavutatakse meditsiiniline ja sotsiaalne efekt - inimese elu päästetakse, kuid ta võib jääda invaliidiks ja kaotada võimaluse tegeleda ühiskondlikult kasuliku tööga. Majanduslik efektiivsus tervishoius ei saa olla määravaks teatud ennetusvahendite, ravi, arstiabi korraldusvormide valikul. Siiski võivad kulutõhususe kriteeriumid koos meditsiinilise ja sotsiaalse tõhususega aidata seada prioriteediks sekkumised piiratud ressurssidega tingimustes.

Tervishoiusektori sihtprogrammide osas hinnatakse programmide elluviimise tulemuslikkust nende programmide passidega kehtestatud tulemusnäitajate sihtväärtuste saavutamise analüüsi põhjal.

Programmi rakendamise tulemuslikkus hindab tulemuste ja nende saavutamiseks kulutatud ressursside suhet. Just tõhususe analüüs on programmide rakendamise hindamisel põhieesmärk, kuna see võimaldab hinnata mitte ainult programmi rakendamise tõhusust, vaid ka arvutada saavutatud tulemuste maksumust, mis annab täielikuma tasakaalustatud teave programmi rakendamise teostatavuse kohta eelhindamise etapis ja rakendamise tulemuste kohta lõppfaasis.

Mitmetes töödes tähendab lähenemiste süstematiseerimiseks efekti mõiste kasu ja tekkinud kulude vahet, efektiivsuse all aga nende väärtuste suhet. Seega hinnatakse programmide mõju ja tulemuslikkust objektiivsete kvantitatiivsete kriteeriumide – vastavalt mõju ja efektiivsuse näitajate – alusel. Tulenevalt asjaolust, et eelarve sihtprogrammid on suunatud riigi (omavalitsuse) kulukohustuste täitmisele ühiskonna sotsiaal-majandusliku arengu vallas, mõistetakse programmi elluviimisest saadavat kasu sotsiaalselt olulise (edaspidi - sotsiaalsed) tulemused. Teiste klassifikatsioonide järgi mõistetakse sihtprogrammide mõju all sotsiaalsete mõjude kogumit ning tulemuslikkus on sotsiaalsete mõjude ja nende elluviimisele suunatud eelarveeraldiste erinevus või suhe.

Eelarve sihtprogrammide elluviimise sotsiaalne mõju tähendab otseseid ja kaudseid sotsiaalselt olulisi tulemusi eelarve sihtprogrammide tegevuste elluviimisel.

Seega on mõjunäitajad piiratud kogum sotsiaalmajanduslikke näitajaid, mis valitakse iga hindamisparameetri jaoks eraldi. Üldtunnustatud lähenemisviiside kohaselt peavad tulemusnäitajad vastama mitmele nõudele, mille hulka kaasaegses teaduskirjanduses kuuluvad:

mõõdetavus - indikaatorit saab mõõta konstantsetes ühikutes;

kehtivus - näitaja kajastab võimalikult täielikult seda, mida on vaja hinnata;

unikaalsus - indikaatoril on selge, üldtunnustatud määratlus ja mõõtühikud;

stabiilsus - hindamise ajal on indikaatori kohta saadaval ajutised (dünaamilised) andmelõigud;

juurdepääsetavus - näitaja arvutamiseks vajalikud andmed on kättesaadavad traditsioonilistes teabeallikates;

saavutatavus - indikaatori seatud sihtväärtus on saavutatav olemasolevaid ressursse kasutades;

sidumine konkreetse aruandeperioodiga;

spetsiifilisus ja spetsiifilisus - indikaator viitab konkreetsele organisatsioonile või programmile.

Tervishoiusüsteemi reformimise eesmärk on parandada rahvatervist, suurendades arstiabi kättesaadavust ja kvaliteeti elanikkonnale, arendades raviasutuste tegevuse ennetavat fookust ning edendades tervislikku eluviisi, suurendades samal ajal rahaliste vahendite kasutamise efektiivsust, tööstuse materiaalsed ja inimressursid. Praegu on tervishoiureformi põhisuundadeks valdkonna reguleeriva raamistiku ja finants-majandusliku mehhanismi täiustamine, arstiabi teaduslik korraldus, sh tõenduspõhise meditsiini põhimõtete kasutamine ja tervishoiutöötajate tegevuse matemaatiline modelleerimine. raviasutused (THK), inimeste isiklike tervislikku eluviisi pooldavate hoiakute kujundamine ja tervise kui kõige olulisema eluväärtuse tajumine. Seega peaks tööstuse süsteemne reform sisaldama vähemalt kolme kohustuslikku komponenti: 1. Finants- ja majandusreform, sealhulgas tervishoiu restruktureerimine. 2. Tööstusjuhtimise kvaliteedi tõstmine kaasaegse tervishoiukorralduse tõenduspõhistele tehnoloogiatele tuginedes. 3. Arstipraktika arendamine tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest ning kliinilise ja majandusliku analüüsi tulemustest lähtuvalt.

Vene Föderatsiooni valitsuse 24. detsembri 2012. aasta dekreediga nr 2511-p kiideti heaks Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise riiklik programm.

Elanike tervise kaitsmise peamised põhimõtted, mis on sätestatud föderaalseaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta", määrasid kindlaks programmi struktuuri ja eesmärgid. Nad sisaldavad:

ennetuse ja esmatasandi tervishoiu arendamise prioriteedi tagamine,

suurendada igat liiki eriarstiabi osutamise tõhusust,

uuenduslike diagnostika-, ennetus- ja ravimeetodite ning personaliseeritud meditsiini aluste väljatöötamine ja rakendamine,

sünnitusabi ja lapsepõlveteenuste tõhususe parandamine,

taastusravi, sanatoorse ravi, palliatiivravi süsteemi arendamine,

elanikkonna uimastivarustuse parandamine,

tervishoiusüsteemi tagamine kõrgelt kvalifitseeritud ja motiveeritud personaliga tõhusaks tööks,

tervishoiu ja tööstuse juhtimise süstemaatilise korralduse tagamine,

Tervisekaitse valdkonna kontrolli- ja järelevalvefunktsioonide tõhustamine.

Seega peegeldab programm süstemaatilisi lähenemisviise selliste tööstuse põhiprobleemide lahendamiseks nagu

ühtse ennetava keskkonna kujundamine,

arstiabi kvaliteedi parandamine ja elanikkonna rahulolu selle kvaliteediga,

meditsiinitöötajate väljaõppe ja kvalifikatsiooni tõstmine, meditsiinitöötajate palkade tõstmine kehtiva lepingu alusel,

valdkonna institutsionaalsete reformide läbiviimine, meditsiinilise infrastruktuuri parandamine ja tervishoiu informatiseerimine.

Riigiprogramm sisaldab 11 alamprogrammi, millest igaüks vastab ühele püstitatud ülesandele.

Programmi rakendamine on kavandatud kahes etapis.

Esimene etapp (2013–2015) on pühendatud föderaalseaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" sätestatud süsteemsete ümberkujundamiste lõpuleviimisele.

Teine etapp (2016-2020) on esimese väljatöötamine ja on pühendatud optimeeritud organisatsioonimudelil põhineva kvaliteetse tervishoiuvõimekuse ülesehitamisele ja riigigarantiide rahalise tasakaalu hoidmisele.

Majanduslikud hinnangud tervishoius Küsimus nr 40.

Tasuvusmeetod. Viimasel ajal on pööratud suurt tähelepanu majandusanalüüsi ja majanduslike hinnangute kasutamisele tervishoius, seda mitmel põhjusel, mille hulgast võib välja tuua tervishoiu piiratud ressursitoetuse (personal, seadmed, raha, inforessursid) , mis on omane mitte ainult meie riigile, vajadus olemasolevate ressursside terviklikuma ja ratsionaalsema kasutamise järele, kogu süsteemi, selle üksikute teenuste ja institutsioonide toimimise tõhustamise olulisus. Sel juhul mõistetakse efektiivsuse all tulemustulemuste ja ressursside kulu suhet, mis tegelikult ongi majandusanalüüsi sisu. Varem ei olnud selline töö lihtsalt teostatav, kuna tervishoius ei töötanud majandusanalüüsi valdkonna spetsialiste, mis pealegi sai oma terviklikuma kuju alles viimastel aastatel. Majandusanalüüsi tegemine ja selle tulemuste hindamine on üsna keeruline protsess, mis nõuab sageli eriteadmisi ja -oskusi. Seetõttu on arenenud riikides meditsiiniprogrammide majandusanalüüsi kursus majandusteadlaste ja tervisejuhtide koolituse lahutamatu osa. Lisaks on kliinilises praktikas juba kasutusel majandusanalüüs, et hinnata erinevate haiguste puhul rakendatud ravitehnoloogiate efektiivsust. Eelkõige on see suund välja töötatud tõenduspõhise meditsiini meetodite kasutamisega, mis põhineb statistiliselt tõestatud seostel valitud ravimeetodite (tehnoloogiate) ja ravitulemuste vahel. Muide, efektiivsus on arstiabi kvaliteedi tagamise üks peamisi omadusi. Praegu on just selline aeg, kus tervishoid ei saa ilma sellise tööta edasi areneda, eriti välisturu suhete tingimustes. Nagu öeldakse, on kätte jõudnud aeg kõike arvestada ja kaaluda. Peaaegu kõik tervishoiu programmid, projektid ja tegevused nõuavad majanduslikku analüüsi ja hindamist. Samas peaks hindamine olema süstemaatiline - projektieelses etapis, projektide (tegevuste) elluviimise protsessis ja projekti elluviimise tulemusena. Seega on tõhususe mõistlikuks hindamiseks vaja mitte ainult usaldusväärseid tulemusnäitajaid, vaid ka üsna kindlaid kulusid ning nii tulemusi kui ka kulusid tuleb esitada mitte ainult üldistatult, vaid ka teenuse üksikute osade või osade kohta. raviasutus. Majandusanalüüsi meetodid. Täielikuks majandusanalüüsiks on neli peamist meetodit: - kulude minimeerimine (kulu - minimeerimise analüüs) - kulud - tõhusus või kuluefektiivsus (kulutõhususe analüüs) - kulud - tulu või tasuvus (kulu - tulu analüüs) - kulud - kasulikkus või kulude kasulikkus (kulu - kasulikkuse analüüs). Täielik majandusanalüüs hõlmab kahe või enama alternatiivi kulude ja tulude kindlakstegemist, mõõtmist ja võrdlemist, luues aluse kvalifitseeritud ja teadliku valiku tegemiseks. Majandusanalüüsi definitsiooni alusel peaks selle mis tahes vorm (mis tahes meetod) hõlmama kulude ja tulude hindamist ja võrdlemist. Kulude tuvastamise, rahalises mõõtmise ja võrdlemise meetodid on kõigi analüüsivormide puhul peaaegu samad. Erinevate tegevuste ja programmide tulemuste hindamise meetodid sõltuvad aga kriitiliselt võrreldavatest alternatiividest ning erinevad üksteisest oluliselt. Seetõttu erinevad majandusanalüüsi meetodid tulemuste hindamise viiside poolest. Kulude-tulude meetod või majanduslik tasuvusanalüüs. Teenuse tegevuse alternatiivsete võimaluste tulemusi ei saa alati taandada ühele füüsilisele näitajale. Mõnede tegevuste eesmärk on parandada töötajate teatud töötingimusi, teiste eesmärk on parandada toitumise kvaliteeti haiglates, teiste tegevuste eesmärk on optimeerida haiglas viibimise kestust või vähendada keskkonnasaaste taset jne. Selliste heterogeensete alternatiivide võrdlemiseks on vaja kas kõigis võrreldavates alternatiivides välja tuua üks prioriteetne näitaja, mis on harva võimalik, või leida indikaator, mis väljendaks üheselt kogu erinevate tulemuste kogumi väärtust. Üks väärtuse mõõdupuu on raha, nii et võite proovida mõõta iga alternatiivi kõiki tulemusi rahas, saadud kasu osas ja seejärel võrrelda seda kasu tehtud kuludega. Meetodit, mis on seotud nii kulude kui ka tulemuste väljendamisega rahas, nimetatakse tasuvusmeetodiks. Selle meetodi rakendamise tulemust väljendatakse kas rahaliste kulude ja rahaliste tulude suhtena või summana (võimalik, et negatiivne), mis näitab ühe alternatiivi puhaskasumlikkust või kahjumlikkust võrreldes teisega. Viimasel juhul saate selle alternatiivi valimisel hinnata ressursse, mida saaks salvestada või luua. Tulemuste esitamisel rahas on mitmeid eeliseid ja puudusi. Peamine eelis on see, et tulemusi rublades või muudes rahaühikutes väljendades saab võrrelda äärmiselt heterogeenseid alternatiive, mille eesmärk on saavutada kvalitatiivselt erinevaid tulemusi. Meetodi peamine puudus on selle eeliste otsene tagajärg: mõne efekti esitamine rublades võib olla äärmiselt keeruline. Seetõttu on tasuvusanalüüs rakendatav vaid juhtudel, kui sellist esitust saab piisavalt veenvalt ja selgelt põhjendada. Siiski on juhtumeid, kus see meetod on lihtne ja loomulik majandusliku hindamise vorm. Näiteks ennetusprogrammid, toidukvaliteedi kontroll jne. aitab säästa nende patsientide ravikulusid, kes võivad ilma selliste programmide ja tegevusteta haigestuda. Sellest tulenev kokkuhoid on kasu. Teine juhtum, kus selline analüüs on vastuvõetav, on tasuliste teenuste osutamine. Siin on kasu lihtsalt tulu suuruse ja tehtud kulude vahe. Võtame näiteks tervishoiuettevõtte ja vaatame juhtkonna tegevust epideemia, näiteks gripi, ajal. On teada, et igal aastal ja mõnikord kaks korda aastas puhkevad üle maailma gripiepideemiad. Tüüpilise epideemia ajal haigestub 10–30 protsenti elanikkonnast. Kõige vastuvõtlikumad haigustele on lasteasutustes käivad lapsed ning suurtes kollektiivides töötavad või tootmistegevusest tulenevalt laialdasi kontakte omavad täiskasvanud: tüüpilise epideemia ajal haigestub kuni 60% lastest ja täiskasvanutest. Haigus on kõige raskem eakatel, lastel ja krooniliste haiguste põdejatel, põhjustades sagedasi tüsistusi (riskirühmades kuni 20%). Kerge gripivormi korral jätkavad haiged sageli tööd ilma arsti juurde minemata, kuid samal ajal nakatavad ka teisi meeskonnaliikmeid. Suremus gripitüsistustesse ulatub 2,9%-ni juhtude arvust. Loomulikult otsitakse kogu maailmas võimalusi gripi ennetamiseks. Ennetamiseks on mitu peamist lähenemisviisi. 1. Elanikkonna vaktsineerimine. Kaasaegsed vaktsiinid, mille koostist muudetakse igal aastal vastavalt WHO soovitustele. Õigeaegne vaktsineerimine vähendab grippi haigestumist 84-98% (erinevatel andmetel) vähemalt 9 kuu jooksul pärast vaktsiini kasutuselevõttu. Vaktsiini hind inimese kohta jääb vahemikku 150–300 rubla, mis tõuseb hooajalise gripipuhangu lähenedes. Kui haigus siiski esineb, kulgeb see kergesti ja enamikul juhtudel tüsistusteta. 2. Gripiepideemia ajal rakendatavad ennetusmeetmed (interferoon, oksaliinisalv, vitamiinid, rimantadiin jne) vähendavad haigestumise tõenäosust 25% ega muuda tüsistuste tõenäosust. Ravimite maksumus on ligikaudu 30-50 rubla. sõltuvalt valitud ravimitest. Analüüsi eesmärk: määrata iga ennetuskursuse majanduslik mõju. Analüüs tuleks läbi viia nimetatud ettevõtte juhtkonna seisukohalt, kes soovib minimeerida gripipuhangu ajal töötajate töölt puudumisest tulenevat majanduslikku kahju. Analüüs. Kahjud, mida ettevõte kannab gripipuhangust, on peamiselt seotud mittetoodetud toodetega. Oletame, et ettevõtte ühe töötaja keskmine päevane toodang on 200 rubla. Andke ettevõttele tööd 200 töötajale. Epideemia ajal haigestub umbes 20% kõigist töötajatest, pooled neist lähevad arsti juurde ja saavad haiguslehte umbes 10 päevaks, ülejäänud jätkavad tööl käimist, kuid 10 päeva haigestumise korral väheneb nende tootlikkus 50 võrra. %. Vaktsineerimisega väheneb haigestumus 90% ja epideemia ajal ennetamise korral 25%, samas kui haigete käitumine jääb samaks, see tähendab, et ainult pooled neist lähevad arsti juurde. Ennetavate meetmete puudumisel on ettevõtte kahjum 20x200x10 + 20x100x10 = 60 000 rubla. Vaktsiini maksumus on 150x200=30 000 rubla. Ettevõtte kahju vaktsineerimise ajal haigestumusest on 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 rubla. Ettevõtte kasu vaktsineerimisest on 60 000-30 000-6 000=24 000 rubla. Hüvitiste ja kulude suhe on 24000:30000=-0,8 ehk iga vaktsineerimiseks kulutatud rubla eest saab ettevõte lisaks 80 kopikat. kasu. Epideemiaaegse profülaktika puhul on kulud 40x200=8000 rubla, haigestumusest tulenevad kahjud 15x200x10+15x100x10=45 000 rubla. Ettevõtte kasum ennetusmeetmetest epideemia ajal on 60 000-45 000-8 000 = 7000 rubla. Hüvitiste ja kulude suhe on 7000:8000=0,875 ehk siis saab firma juurde 87,5 kopikat. iga kulutatud rubla eest. Millise ennetusprogrammi peaks ettevõtte juhtkond valima? See sõltub ettevõtte käsutuses olevatest vahenditest ja selle sotsiaalpoliitikast.

Põhiterminid. Kulude analüüs on protsess, mille käigus hinnatakse ressursside kulusid või saadud tulusid rahas. Investeeringud (sisend) - eesmärkide saavutamiseks ja süsteemi korrapäraseks toimimiseks kasutatud ressursside kogusumma sihtotstarbeliselt. Tegevus (tegevus) - personali eesmärkide saavutamisel tehtava töö üldine määratlus. Iga selline tegevus sisaldab ülesannete rühma. Tegevuste rühm on teatud funktsiooni täitmise viis. Kulud (kulu) - eesmärkide saavutamise või konkreetsete tegevuste läbiviimise protsessis kulutatud ressursid. See hõlmab ka realiseerimata kasu. DALY indeks (Disability-adjusted life years) on indeks, mis kajastab puude järgi korrigeeritud eluaastate arvu. QALY indeks (Quality-adjusted life years) on indeks, mis kajastab kvaliteetselt elatud aastaid. Elukvaliteet (Quality of life) – selline elu, millel ei ole tervise ja puude poolt elutähtsate funktsioonide täitmisel takistusi. Kasu, kasu (kasu) - sihipärase tegevuse positiivne tulemus, mis põhjustas teatud ressursside kulusid. Kuluarvestus (costing) - meetodid, protsessid konkreetsete eesmärkide, toodete, teenuste, protsesside või tegevuste jaoks vajalike (tegelike või hinnanguliste) kulude määramiseks. Tootmisühiku maksumuse arvutamine on meetod, mille abil jagatakse tulemus eraldi mõõtühikuteks, näiteks saab määrata ühe analüüsi, mõõtmise, ühe vaktsineerimise, ühe objektist väljumise jms maksumuse. . Maksumus on antud füüsilise üksuse jaoks kasutatud teenuse või materjali keskmine hind. Tulemus (tulem) on lõpp-eesmärgi saavutamise protsessis või selle saavutamise käigus saadud objekti, protsessi, nähtuse, süsteemi oleku tunnus. Tulemust saab väljendada füüsikalistes terminites, kulude (majandusliku) vormis või muudes mõõtmismeetmetes. Näiteks riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve tõhusust määratletakse kui teatud aja jooksul toimunud sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu muutuste tegelikku väärtust ja objektide mõju tõhusust (Kutsenko G. I. jt) . Kulude ohjeldamine – igasugune kaupade, teenuste ja tegevuste hindade reguleerimine, mis hoiab ära tervishoiukulude tõusu. Teenus (teenus) - tarnija ühe toimingu tulemus tarbijate vajaduste rahuldamiseks. Tervishoiuökonoomika – kõik tervishoiu majanduslikud aspektid alates teenuste maksumuse ja ressursikulude hindamisest kuni nende tõhususe hindamiseni. Efektiivsus, mõju tugevus (efektiivsus) – aste, mil määral on meditsiinilised või sanitaar-hügieenilised sekkumised tervise parandamisel ideaalsetes (labori-, katse-) tingimustes tõhusad. Efektiivsus - mil määral on meditsiinilised või tervisealased sekkumised tõhusad tervise parandamisel reaalsetes praktilistes tingimustes, s.o. parandada tulemust. Efektiivsus on tulemuste, sh tervise paranemise näol, suhe tehtud kulutustesse, s.o. kulutatud ressursse (peamiselt rahalisi, personali, materiaalseid ja tehnilisi, aega, teavet ja intellektuaalseid ressursse). Oluline on teada, et efektiivsus on alati suhteline, s.t. kui me räägime tõhususest, siis see tähendab, et alati võrreldakse alternatiivseid ressursikasutuse lahendusi. Absoluutset efektiivsust ei saa olla, sest "tulemuste-kulude" suhte väärtus ise ei ütle midagi, kui võrrelda seda mõne teise sarnase suhtega, vaid iseloomustab alternatiivset ressursside kasutamist (teine ​​ennetusprogramm, muud sanitaar- ja hügieenimeetmed, teine ​​ravi). taktika) jne). Tõhususe tagamine tähendab teadlike otsuste tegemist ressursside alternatiivsete kasutusviiside kohta ja nende elluviimist. Miks tõstatatakse küsimus just võimalike alternatiivide valiku kohta? Kuna ülaltoodud ressursid on alati piiratud, on ka sanitaar-epidemioloogia- ja meditsiiniasutuste tegevuse "produkt" piiratud, sest tulemused ei sõltu alati ainult neist. Tehnoloogiline efektiivsus on selline olemasolevate ressursside organiseerimine (kasutustehnoloogia), mis võimaldab saada parima tulemuse. Teisisõnu, ressursse ei tohi raisata, need ei tohi olla jõude või alakasutatud. Kulutõhususe efektiivsus saavutatakse saadud tulemuste ja kulutatud ressursside optimaalse kombinatsiooniga. Kuluefektiivsuse tagamiseks saab lahendada otsese ja pöördoptimeerimise ülesandeid: otsene - maksimaalse tulemuse saamine etteantud vastuvõetavate kuludega ja pöördvõrdeline - kulude minimeerimine etteantud, vajaliku, oodatud tulemuse jaoks. Kuid praktikas, nagu allpool näidatud, püüavad nad enamasti lahendada kaks probleemi üheaegselt - saada maksimaalselt võimalik tulemus ja samal ajal minimeerida kulusid. Kõigi kolme variandi puhul on vaja koostada mudelid ja teha vastavad arvutused, mille keerukus suureneb esimesest kuni kolmanda ülesandeni. Tavaliselt eeldatakse, et kuluefektiivsuse probleemide lahendamisel on olemasolevate ressursside kasutamise tehnoloogilise efektiivsuse probleem juba lahendatud (ressursiühik annab maksimaalse võimaliku tulemuse ja ei seisa jõude). Investeeringute efektiivsus (jaotamisefektiivsus) - hõlmab investeeringuid ja ressursside eraldamist saavutamaks saadud tulemuste maksimaalset vastavust elanikkonna vajadustele.

Tervishoiusüsteemi tunnused Küsimus nr 41.

Viimastel aastatel on Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis käimas ümberkorraldamine, mis toimub kolme kõige olulisema teguri mõjul.

Esiteks 06.10.03 föderaalseaduse intensiivne rakendamine. nr 131-FZ "Vene Föderatsiooni kohaliku omavalitsuse korraldamise üldpõhimõtete kohta" seoses erinevate valitsustasandite volituste ümberjagamisega elanikkonnale arstiabi osutamisel, eelkõige eritüüpide üleandmisel. abi vallavalitsuselt piirkondlikule tasandile.

Teiseks riikliku prioriteetse projekti „Tervis“ elluviimine, millega loodi ressursibaas struktuurilise ümberkorraldamise aluspõhimõtte – esmatasandi tervishoiu rolli suurendamise – elluviimiseks.

Kolmanda tähtsusega riigipoliitika tegurina, mis on mõjutanud tervishoiu struktuurse efektiivsuse tõusu, on elanikkonna ravimitega varustamise kvaliteedi ja kättesaadavuse paranemine, mille käigus kinnitati elutähtsate ravimite loetelu teatud kategooriate täiendavaks pakkumiseks. kodanikele.

Venemaa kodanikele kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise mehhanismi on muudetud. Kasutusele on võetud standardid ja arvutatud kõrgtehnoloogilise abi osutamise finantskulude normid.

1. jaanuaril 2006 algas “Sünnitustunnistuse” väljaandmine, mis võimaldas rasedatel raseduse ja sünnituse ajal täiel määral kasutada oma õigust valida sünnieelset kliinikut ja sünnitusmaja ning tekitada terve konkurentsi tagavate tervishoiuasutuste vahel. naiste abistamine raseduse ja sünnituse ajal.sünnitus.

Vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi juhistele Venemaa tervishoiu arendamise kohta aastateks 2006–2008 töötati välja tööstuse juhtimise mehhanismid, et täita riigi avalikke kohustusi tervishoiu valdkonnas ühtse standardi järgi Vene Föderatsiooni territooriumid, mis tagab tervishoiusüsteemi teenuste kvaliteedi tõusu.

1. Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteem

Tänapäeval mõistetakse tervishoiu all ühiskonna (riigi) sotsiaal-sotsiaalset funktsiooni kaitsta ja parandada elanikkonna tervist. Praeguse hetke eripäraks on tervishoiu organisatsiooniline ümberstruktureerimine, mida iseloomustab arstiabi liikide mitmekesisus. Koos tervishoiu peamise eelarve-kindlustussüsteemiga kujunevad välja uued elanikkonna arstiabi mudelid, eelkõige erameditsiin.

Tervishoiu eelarve-kindlustussüsteemi tagavad riigieelarve (föderaalne ja piirkondlik) ning ravikindlustuse eelarvevälised fondid - kohustuslik riiklik sotsiaalravikindlustus (CHI) ja vabatahtlik eraravikindlustus (VHI).

1.1 Tervishoiu struktuur

Tervishoiuasutuste juhtimise ja kontrolli “vertikaali” alla kuuluvad ministeeriumi (föderaalne), regionaalne (suured keskused ja linnad) ja kohalik (omavalitsuslik) tasand. Osariigi (föderaal-, piirkondlik, munitsipaal) tervishoiuasutustel on õigus kontrollida erameditsiiniasutuste ja eraarstide tööd. Omakorda kuuluvad rahvatervise süsteemi eest vastutavad täidesaatvad haldusorganid seadusandlike asutuste (Riigiduuma, Föderatsiooninõukogu) jurisdiktsiooni alla. Järelevalvet tervishoiu valdkonna seaduste täitmise üle teostavad omakorda kohtuorganid ja institutsioonid.

Presidendi võimustruktuuridele on meie riigis omistatud eriline roll. Põhiseaduse kohaselt juhib riigi poliitikat kodanike tervise kaitsmise valdkonnas Vene Föderatsiooni president. Struktuurilises ja organisatsioonilises mõttes integreerib rahvatervise süsteem erinevat tüüpi ettevõtteid ja asutusi:

föderaal- ja piirkondlikud organid ja tervishoiuasutused (osariik, eelarveline tervishoiusüsteem); . Rahvatervise süsteem

Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, Venemaa Föderatsiooni koosseisus olevate vabariikide tervishoiuministeeriume, autonoomse piirkonna tervishoiuasutusi, autonoomseid ringkondi, territooriume, piirkondi, Moskva ja Peterburi linnu, Vene Akadeemiat Vene Föderatsiooni riiklik sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee, kes oma pädevuse piires kavandavad ja rakendavad meetmeid Vene Föderatsiooni riikliku poliitika elluviimiseks, tervishoiuprogrammide rakendamiseks ja arendamiseks. arstiteadusest. Riigi tervishoiusüsteemi kuuluvad ka riigile kuuluvad ja riigi tervishoiusüsteemile alluvad meditsiini- ja ennetus- ning teadusasutused, õppeasutused, farmaatsiaettevõtted ja organisatsioonid, apteegid, sanitaarasutused, kohtuarstliku ekspertiisi asutused, materiaal-tehnilise abi teenused, ettevõtted meditsiiniliste preparaatide ja meditsiiniseadmete tootmiseks ning teistele ettevõtetele, asutustele ja organisatsioonidele.

Riiklik tervishoiusüsteem hõlmab lisaks Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumile ka Vene Föderatsiooni ministeeriumide, osakondade, riigiettevõtete, asutuste ja organisatsioonide loodud meditsiiniasutusi, farmaatsiaettevõtteid ja -organisatsioone, apteegiasutusi, vabariikide tervishoiuministeeriume. Vene Föderatsiooni.

Riikliku tervishoiusüsteemi ettevõtted, asutused ja organisatsioonid, olenemata nende osakondade alluvusest, on juriidilised isikud ja tegutsevad kooskõlas käesolevate põhialuste, teiste Vene Föderatsiooni seadusandlike aktidega, Vene Föderatsiooni koosseisus olevate vabariikide, autonoomsete riikide õigusaktidega. piirkond, autonoomsed ringkonnad, territooriumid, piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrused, Vene Föderatsiooni koosseisus olevate vabariikide tervishoiuministeeriumid, autonoomse piirkonna tervishoiuasutused, autonoomsed ringkonnad, territooriumid , piirkonnad, Moskva ja Peterburi linnad.

Munitsipaaltervishoiusüsteem

Munitsipaaltervishoiusüsteem hõlmab omavalitsuse tervishoiuasutusi ning munitsipaalomandis olevaid ravi-, ennetus- ja teadusasutusi, farmaatsiaettevõtteid ja -organisatsioone, apteeke, kohtuarstliku ekspertiisi asutusi, juriidilistest isikutest õppeasutusi, mis tegutsevad vastavalt käesolevale põhimäärusele, muudele Eesti Vabariigi seadustele. Vene Föderatsiooni õigusaktid, Vene Föderatsiooni koosseisus olevad vabariigid, autonoomse piirkonna, autonoomsete ringkondade, territooriumide, piirkondade, Moskva ja Peterburi linnade õigusaktid, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrused, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumid vabariigid Venemaa Föderatsioonis ja kohalikud omavalitsused.

Omavalitsuste tervishoiuasutused vastutavad elanike sanitaar- ja hügieenihariduse eest, elanikkonnale garanteeritud mahus meditsiini- ja sotsiaalabi kättesaadavuse tagamise, munitsipaaltervishoiusüsteemi arendamise eest nende haldusalas oleval territooriumil ning kvaliteedi jälgimise eest. riikliku, munitsipaal-, eratervishoiusüsteemi ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide ning eraarstide poolt meditsiinilise, sotsiaal- ja meditsiiniabi osutamise kohta.

Munitsipaaltervishoiusüsteemi ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide tegevust rahastatakse kõigi tasandite eelarvete, kodanike tervise kaitseks mõeldud sihtfondide ja muude allikate arvelt, mis ei ole keelatud tervishoiusüsteemi õigusaktidega. Vene Föderatsiooni.

Eratervishoiusüsteem

Eratervishoiusüsteemi kuuluvad meditsiini- ja profülaktika- ning apteegid, mille vara on eraomandis, samuti eraarstipraksise ja erafarmaatsiategevusega tegelevad isikud.

Eratervishoiusüsteemi kuuluvad meditsiini- ja profülaktika-, farmaatsia-, teadusasutused, eraettevõtete, asutuste ja organisatsioonide loodud ja rahastatud õppeasutused, avalik-õiguslikud ühendused, aga ka eraisikud.

Eratervishoiuasutuste tegevus toimub kooskõlas käesolevate põhialuste, muude Vene Föderatsiooni, Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide õigusaktide, autonoomse piirkonna, autonoomsete ringkondade, territooriumide, piirkondade, Moskva ja Peterburi linnade õigusaktidega. Peterburi, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, Venemaa Föderatsiooni kuuluvate vabariikide tervishoiuministeeriumide ja kohalike omavalitsuste määrused.

Mitmekesise tegevuse ja meditsiiniliste funktsioonide tagamiseks eristatakse tervishoiuasutuste profiili:

Terapeutiline ja profülaktiline.

Emaduse ja lapsepõlve kaitse.

Sanitaar-epidemioloogiline teenistus.

Sanatoorium-kuurort.

Patoloogiline, anatoomiline, kohtuarstlik, kohtupsühhiaatriline ekspertiis.

apteek.

Meditsiinitööstuse ettevõtted: meditsiiniseadmed ja ravimid.

Haridus ja teadus.

1.2 Tervishoiuministeerium

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi tegevusala määratakse kindlaks ministeeriumi määrustega, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 2004. aasta dekreediga nr 321, mis on föderaalne täitevorgan. mis täidab riikliku poliitika ja õigusregulatsiooni väljatöötamise ülesandeid tervishoiu, sotsiaalarengu, tööjõu, kehakultuuri, spordi, turismi ja tarbijakaitse valdkonnas. Tegevuse põhiküsimused:

tervishoid, sh meditsiinilise ennetuse ja arstiabi korraldamine, farmaatsiategevus;

ravimite kvaliteet, tõhusus ja ohutus;

kuurordiäri;

sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu;

elanikkonna elatustase ja sissetulek;

palk;

pensionikindlustus;

sotsiaalkindlustus;

tingimused ja töökaitse;

sotsiaalpartnerlus ja töösuhted;

tööhõive ja töötus;

tööränne;

alternatiivne tsiviilteenistus;

sotsiaalkaitse;

demograafiapoliitika;

kehakultuur ja sport;

tarbijaõiguste kaitse.

Struktuuriallüksused on ministeeriumi põhitegevusalade osakonnad:

Föderaalne töö- ja tööhõiveteenistus.

Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalne teenistus.

Föderaalne tervishoiu ja sotsiaalarengu järelevalveteenistus.

Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur.

Föderaalne kehakultuuri, spordi ja turismi agentuur.

Föderaalne meditsiini- ja bioloogiaamet.

Föderaalne kõrgtehnoloogilise arstiabi agentuur.

Ministeerium koordineerib ka Vene Föderatsiooni Pensionifondi, Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi ja Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi tegevust.

Ministeeriumi eesmärgid ja eesmärgid:

Elanikkonna materiaalse elatustaseme tõstmine;

Rahvatervise taseme tõstmine;

Sotsiaalteenuste ja sotsiaaltoetuste vajaduste rahuldamine;

Tootliku tööhõive ja inimväärsete töötingimuste tagamine;

Tööjõuressursside potentsiaali taastootmine ja arendamine.

Nendes valdkondades võetavad meetmed koos teiste sotsiaalsete meetmetega, eelkõige palkade tõstmiseks ja tööhõive suurendamiseks, aitavad kaasa peamise ülesande – elanikkonna elutaseme ja elukvaliteedi järjepideva tõstmise, vaesuse vähendamise ning universaalsuse tagamise – lahendamisele. juurdepääs põhilistele sotsiaalteenustele.

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi missioon põhiseaduslike garantiide ja Vene Föderatsiooni kodanike õiguste rakendamise valguses Vene Föderatsiooni presidendi sõnumites sätestatu alusel on aidata parandada demograafilist olukorda, tõsta elustandardit ja -kvaliteeti läbi elanikkonna sissetulekute suurendamise, tervise parandamise, inimväärse töö ja tootliku töö tingimuste loomise ning haavatavate elanikkonnarühmade sotsiaalse kaitse tugevdamise.

Lisaks osaleb Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium riigi järgmiste strateegiliste eesmärkide saavutamises:

Haridusvajaduse rahuldamise taseme tõstmine;

Teadusliku potentsiaali arendamine;

Avaliku halduse potentsiaali arendamine (täitevvõimuorganite tegevuse tõhustamine);

Rahvusvaheliste suhete potentsiaali arendamine.

Meditsiiniteenuste kättesaadavus: probleemi juriidiliste aspektide olemus. Küsimus number 42. Praegu antakse suurem osa massarstiabi mahust omavalitsuse tasandil ravi- ja ennetusasutustes (TAI). Seega on just eelarvelised asutused tervishoiusektori põhikoormuse kanda. Seoses turusuhetele üleminekuga arstiabi vallas hakkasid ilmnema nii tasuta kui ka tasulised tegevused. Sellega seoses tekivad probleemsed olukorrad arstiabi tahtmatu ja mõnikord isegi tahtliku asendamise tõttu meditsiiniteenusega, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi nii meditsiinilisest, majanduslikust kui ka õiguslikust aspektist. See, et iga patsient saab arstiabi või selle asemel meditsiiniteenust, on oluline erinevus. Nagu kirjanduses märgitakse, on see probleem äärmiselt tõsine, sest selle taga on elavad inimesed, kasutatavad tasulised ja tasuta ressursid, kvaliteet, juurdepääsetavus ja palju muud, mis lõppkokkuvõttes ei saa muud kui mõjutada kodanike tervist ja tervishoiu moraalseid aluseid. Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikli 41 kohaselt on igaühel õigus arstiabile. Seega on just arstiabi põhiseadusliku õiguse objekt. See on peamine õiguslik erinevus arstiabi ja meditsiiniteenuste vahel, mis on juriidiliste, majanduslike ja meditsiiniliste tunnuste alus. Sarnaselt asjaoluga, et põhiseadus on aluseks kõigile Vene Föderatsiooni regulatiivsetele õigusaktidele, mis ainult arendavad selle sätteid. Seega on Venemaa põhiseaduses sätestatud õigus arstiabile üldiselt ning selle õiguse rakendamise erinevate aspektide täpsustamine kajastub föderaalse ja piirkondliku tasandi regulatiivsetes õigusaktides. Föderaalsel tasandil on sellised dokumendid Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.<2>(Põhialused) ja Venemaa kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm, mis hõlmab kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi (OMI), mille kohaselt tagatakse Venemaa kodanikele garanteeritud summa tasuta arstiabi. Kahjuks ei sätesta need õigusaktid selgeid kriteeriume arstiabi ja raviteenuste eristamiseks. Vene Föderatsiooni kaasaegse tervishoiusüsteemi põhiliste regulatiivsete õigusaktide hulgast tuleb välja tuua Vene Föderatsiooni seadus "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta"<3>reguleerides nii arstiabi kui ka raviteenuste osutamise küsimusi. Samas kasutab seadusandja neid kategooriaid sünonüümidena, mis toob nende mõistete asendamise tõttu kaasa mitmeid õiguslikke konflikte. Piirkonnad võtavad föderaalseadusandluse väljatöötamisel vastu oma õigusakte Elanikkonnale meditsiiniteenuste osutamise õiguslik raamistik põhineb tsiviilseadustikul<4>ja föderaalseadus "Tarbijate õiguste kaitse kohta"<5>. Elanikkonnale tasuliste meditsiiniteenuste osutamise kord ja tingimused (lisaks garanteeritud tasuta arstiabi mahule) kinnitatakse föderaalsel tasandil Vene Föderatsiooni valitsuse 13. jaanuari 1996. aasta dekreediga N 27 "On raviasutuste poolt elanikkonnale tasulise raviteenuse osutamise eeskirja kinnitamine"<6>. Tasuliste raviteenuste osutamise kord on reguleeritud ka piirkondlikul tasandil vastavate õigusaktidega. Üks olulisi juriidilisi erinevusi arstiabi ja meditsiiniteenuste vahel on vajadus saada patsiendi vabatahtlik teadlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks. Niisiis, kooskõlas Art. Art. 30, 32 Põhialused Igal patsiendil on õigus saada teadlikku vabatahtlikku nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks. Meditsiiniteenuseid tuleks osutada alles pärast sellise nõusoleku saamist – see on igasuguse meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus. Arstiabi osutamisel on oma eripärad. Seega Art. Põhialuste artikkel 34 võimaldab osutada arstiabi (arstlik läbivaatus, haiglaravi, vaatlus ja isoleerimine) ilma kodanike või nende seaduslike esindajate nõusolekuta. Sellistes olukordades on küsimus selle läbiviimisest kodaniku huvides kooskõlas Art. 34 Põhimõtted otsustab konsiilium ja kui seda ei ole võimalik kokku kutsuda, siis otse vastutav (valve)arst, millele järgneb raviasutuse ametnike teavitamine. Omakorda kohustab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeks mõnel juhul isegi arstiabi osutama, sealhulgas ilma patsiendi nõusolekuta (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid 124, 125). Kõige silmatorkavamad erinevused arstiabi ja meditsiiniteenuste vahel avalduvad majandussfääris. See on eelkõige seotud rahastamisprobleemidega. Meditsiiniteenuste osutamisest saadavad vahendid pärinevad kliendi (või maksja) vahenditest - juriidilised isikud ja üksikisikud, kellega sõlmitakse lepingud teatud hulga meditsiiniteenuste osutamiseks kas otse meditsiiniasutustega või ravikindlustusorganisatsioonide kaudu ( vabatahtlik tervisekindlustussüsteem). Omakorda arstiabi osutamine vastavalt Art. Põhialuste punkti 37.2 ja riiklike tagatiste programmi III jao vahendeid rahastatakse MHI vahenditest vastavalt MHI põhiprogrammile, samuti Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi kõigi tasandite eelarvetest vastavalt Venemaa Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmiga. Arstiabi osutamise rahastamisel on suur tähtsus tervishoiuasutuste munitsipaalkorral arstiabi osutamiseks konkreetse territooriumi elanikkonnale.<7> . Samas on riikliku tellimuse kohaldamise küsimus meditsiiniteenustele üks väheseid, mis on nii juriidilises kui ka metoodilises ja organisatsioonilises plaanis välja töötatud. Samas on arstiabi riiklik tellimus pikalt väljakujunenud süsteem, arstiabi ja raviteenuste osutamisel tuleb pöörata tähelepanu raamatupidamisliku (eelarve)arvestuse eripäradele, mis tuleneb spetsiifikast. eelarveliste tervishoiuasutuste õigusliku seisundi kohta. Eelarveliste meditsiiniasutuste üks kohustusi on eelarvearvestuse pidamine (Vene Föderatsiooni eelarveseadustiku artikkel 162). Tulenevalt 26 kategooriast koosneva eelarve raamatupidamiskonto iseärasustest, kus vahendite liik on märgitud 18. kategoorias (eelarvelised vahendid, tasulised tegevused, sihtotstarbelised fondid ja ajutiselt käsutuses olevad vahendid), on võimalik tagada eraldi arvestuse vajadus rahastamisallikate lõikes (eelarvelised fondid; eelarvevälised - tulu teenivatest tegevustest; sihtotstarbelised - CHI fondid). Sellega seoses ei ole eelarvelistes raviasutustes ülaltoodud rahavood segatud, vaid neid kajastatakse erinevatel kontodel. Ja sellest tulenevalt peetakse eelarvelistes tervishoiuasutustes eraldi arstiabi (eelarve) ja raviteenuste osutamise (eelarvevälised vahendid) tegevuste arvestust, mis kajastub raamatupidamise aastaaruande vormidel. See on üks tunnuseid, mis eristab arstiabi meditsiiniteenustest raamatupidamise ja aruandluse tasandil. Samuti on arstiabi osutamisega seotud tegevuste maksuarvestuse läbiviimisel tunnuseid, mis eristab seda meditsiiniteenustest. Vastavalt Art. Vene Föderatsiooni maksuseadustiku artikli 321.1 kohaselt on eelarveasutused maksumaksjad, keda rahastatakse Vene Föderatsiooni eelarvesüsteemi eelarvest või saavad rahalisi vahendeid kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmi raames kodanikele osutatud meditsiiniteenuste eest. samuti muudest allikatest tulu saamine on maksustamise eesmärgil kohustatud pidama eraldi arvestust sihtfinantseerimise raames ja muudest allikatest saadud ja tehtud tulude ja kulude kohta. Muudeks allikateks (tulu äritegevusest) on kajastatud eelarveliste asutuste tulud, mis on saadud juriidilistelt ja füüsilistelt isikutelt kaupade, tööde, teenuste, varaliste õiguste müügitehingutest ning mittetegevustulud. Tervishoiuasutustele tasuliste raviteenuste osutamisest saadavad tulud pärast maksude ja muude kohustuslike maksete tasumist vastavalt kehtivale seadusandlusele suunatakse asutuse põhikirjalise tegevusega seotud kuludesse, sh palgafondi. Meditsiiniasutuste tegevus arstiabi osutamiseks ei too vastavalt kasumit ning eelarveline raviasutus selle tegevuse pealt makse ei maksa. Arstiabi ja raviteenuste erinevuste meditsiiniliste aspektide kindlaksmääramisel on vaja tugineda meditsiinilisele teaduskirjandusele. Väljakujunenud on arvamus, mille kohaselt osutatakse arstiabi eelkõige kiireloomulises seisundis patsiendile tema elu ja tervise ohu korral. Seda pakutakse tasuta. Meditsiiniteenus on tasuline ja seda eelkõige patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Seda ei kehtesta patsiendile väljastpoolt meditsiinitöötajad, vaid seda taotleb patsient ise raviasutuste pakutavate teenuste hulgast vastavalt tegevusloale ja hinnakirjale. Seega võib teenustena klassifitseerida kõik patsientidega seotud toimingud, mis ei ole seotud nende jaoks oluliste näidustustega. Ehk kõik, mis annab tingimused vajaliku arstiabi osutamiseks, on tegelikult teenus, mis tervishoius võib olla teenus- või parameditsiinilise iseloomuga.<9>. Selline lähenemine on konstruktiivne, arvestades asjaolu, et see võimaldab kõige ilmsemalt eristada arstiabi meditsiiniteenustest. Nagu ülaltoodust nähtub, on arstiabil, mis on Vene Föderatsiooni kodanike põhiseadusliku õiguse objekt, õiguslikes, majanduslikes ja meditsiinilistes aspektides mitmeid objektiivseid jooni, mis eristavad seda meditsiiniteenustest. Sellega seoses on vastuvõetamatud olukorrad, kui arstiabi asendatakse tahtmatult või isegi tahtlikult meditsiiniteenusega. Seetõttu peaksid ülalmainitud erinevused olema aluseks regulatiivse raamistiku täiustamisele nii kohalikul, piirkondlikul kui ka föderaalsel tasandil, mis võimaldab patsiendi ja raviasutuse vaheliste vaidluste lahendamisel kohtus mitte ainult diferentseeritud lähenemist, arvestades konkreetset olukorda. , vaid ka objektiivsemalt ja mõistlikumalt eristada, kas igal konkreetsel juhul osutati arstiabi või raviteenust nii meditsiinilistel põhjustel kui ka esmastes raamatupidamisdokumentides kajastatud kuludega seoses selle patsiendiga, mis hiljem hoiab ära selle esinemise ja vaja lahendada selles küsimuses tekkinud õiguslikud konfliktid. Seega, vältimaks tulevasi õiguslikke konflikte, mis on seotud mõistete "arstiabi" ja "raviteenus" asendamisega ning sellest tulenevalt arstiabi asendamisega meditsiiniteenusega, on vaja reguleerivat raamistikku täiustada. mõisteaparaadi ühtlustamisel, mitte ainult tervishoiu või majandussfääris eraldiseisval õigusaktide rühmal, vaid tervikuna, võttes arvesse objektiivselt eksisteerivat kolmik (meditsiiniline, majanduslik ja juriidiline) olemust. arstiabi kui Vene Föderatsiooni kodanike põhiseadusliku õiguse objekt. Siin ilmneb vajadus süstematiseerida antud küsimuses olemasolev regulatiivne raamistik, mis võimaldaks siduda olemasolevad regulatiivsed õigusaktid ühtseks sidusaks, üksteist täiendavaks, mittevastuoluliseks süsteemiks, mida on võimalik tõhusalt rakendada eelkõige tänu meditsiinialaste õigusaktide kodifitseerimisele. .

Tervishoiu riiklik rahastamine toimub eelarveliste vahendite ja kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt.

Vene Föderatsiooni subjekti eelarve ja selle koosseisu kuuluvate omavalitsuste eelarvete (edaspidi eelarved) arvelt tagatakse kodanikele:

- hädaolukord;

- spetsialiseeritud ambulatooriumides, haiglates (osakondades, kontorites) osutatav arstiabi suguhaiguste, tuberkuloosi, AIDSi, psüühika- ja käitumishäirete, uimastisõltuvuse, laste kaasasündinud anomaaliate, deformatsioonide ja kromosoomihäirete, perinataalsel perioodil tekkivate teatud seisundite korral;

- teatud tüüpi abi kindlustamata kodanikele ja isikutele, kellel ei ole (ei ole esitanud) kohustusliku tervisekindlustuse poliisi kogu raviperioodi jooksul;

- kõrgtehnoloogilised (kallid) arstiabi liigid, kallis ravimite pakkumine.

Eelarvete arvelt tagatakse ka soodusravimite varustamine ja proteesimine, meditsiinilise abi rahastamine, mida pakuvad feldsher-sünnituspunktid, hospiitsid, hooldushaiglad, pidalitõbiste kolooniad, trahhomatoossed ambulatooriumid, omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi vastu võitlemise keskused, meditsiinilise ennetuskeskused , meditsiini- ja kehalise kasvatuse ambulatooriumid, kutsepatoloogia osakonnad ja keskused, laste- ja spetsialiseeritud sanatooriumid, lastekodud, kohtuarstliku ekspertiisi ja patoanatoomilise ekspertiisi bürood, kiirabikeskused, jaamad, osakonnad, vereülekande ruumid, kiirabi, pereplaneerimis- ja paljunemiskeskused . Lisaks rahastatakse eelarvetest TPOMS-i raames arstiabi osutavate riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste hoonete, rajatiste, seadmete ülalpidamist, transpordi, side, kommunaalteenuste eest tasumist, majandus- ja muid jooksvaid kulusid.

Tervishoiule tehtavate kulutuste eelarvesüsteemi vahendid kantakse üle kõigist eelarvesüsteemi osadest. Föderaaleelarvest rahastatakse suurimaid meditsiinikeskusi, kliinikuid, föderaalse tähtsusega haiglaid, teadusasutusi, osakondade meditsiiniasutusi.

Piirkondlikest eelarvetest rahastatakse vabariiklikke, piirkondlikke, piirkondlikke raviasutusi, epideemiavastaseid meetmeid jne.

Tervishoiu eelarvelise rahastamise peamine, olulisim allikas on kohalikud eelarved. Nende eelarvete kanalite kaudu rahastatakse massilist ravi- ja ennetusasutuste võrgustikku - haiglaid, polikliinikuid, polikliinikuid jne. Just kohalike eelarvete tulubaasi seis määrab ära elanikkonna rahalise toetuse taseme ja arstiabi seisu. Eelarve rahastamise allikate struktuuri iseloomustavad tabelis 1.3.1 toodud andmed.

Tabel 1.3.1. Tervishoiule tehtavate eelarvekulude jaotus eelarvesüsteemi lülide vahel

Eelarvevahendid on suurim tervishoiu rahastamise allikas. Need tagavad suures osas riiklike garantiide täitmise elanikele tasuta arstiabi saamiseks. Need garantiid on fikseeritud artiklis Art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41, mis ütleb, et "arstiabi riiklikes ja munitsipaaltervishoiuasutustes osutatakse kodanikele tasuta".

Elanikkonna arstiabi riigipoolsete garantiide ja kohustuste tagamiseks kiideti Vene Föderatsiooni valitsuse 11. septembri 1998. aasta määrusega nr 1096 esmakordselt heaks „Riiklike garantiide programm Eesti kodanikele osutamiseks”. Venemaa Föderatsioon tasuta arstiabiga 1999. Selles programmis säilitati nõukogude ajal välja kujunenud arstiabi liikide loetelu. Lisaks määrati näitajad, kui palju meditsiiniteenuseid peaks rahastama riik. Näiteks määrati kiirabi väljakutsete arvuks 1000 inimese kohta 340; voodipäevade arv haiglates - 2901,5; arstivisiitide arv polikliinikutes - 9198 jne. Seega määrati Programmiga kindlaks tervishoiule vajalike rahaliste vahendite suurus tasuta arstiabi osutamisega kaasnevate kulude katmiseks. Selle programmi alusel võetakse igal aastal vastu iga-aastane riiklike garantiide programm, milles tehakse muudatusi lähtuvalt meditsiinilisest olukorrast ja majanduslikest võimalustest.

Tasuta arstiabi osutamise tingimused ja korra määrab kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium kokkuleppel FFOMSiga.

Riigigarantiide põhiprogramm sisaldab:

· riikliku garantiiprogrammi raames elanikkonnale tasuta osutatava arstiabi liikide loetelu;

CHI põhiprogramm;

· riikliku tagatise programmi raames elanikkonnale tasuta osutatava arstiabi mahu normnäitajad;

· tervishoiu rahastamiseks kasutatav norm elaniku kohta, et katta kõik tasuta arstiabi osutamisega kaasnevad kulud vastavalt selle mahu garanteeritud standardnäitajatele.

Riigigarantii programmi rahastatakse järgmistest allikatest:

Kõigi tasandite tervishoiueelarvetest;

Kohustusliku ravikindlustuse vahenditest;

Muudest tervishoiu rahastamisallikatest.

Riigigarantii programmi raames elanikkonnale tasuta osutatava arstiabi mahu normindikaatorid on aluseks föderaalse, piirkondliku ja kohaliku tervishoiueelarve ning föderaalse ja territoriaalse kohustusliku kulude osa moodustamisel. ravikindlustusfondid.

Riiklike tagatiste põhiprogrammi kasutades koostavad ja seejärel kinnitavad piirkondlikud omavalitsused riigitagatiste territoriaalsed programmid.

Riiklike garantiide territoriaalsed programmid võivad sisaldada täiendavaid tasuta arstiabi liike ja mahtu, mida peavad rahastama Vene Föderatsiooni moodustavad üksused omal kulul ja võttes arvesse oma rahalisi vahendeid.

Eespool nimetatud programmide rahastamistingimuste võrdsustamiseks kasutatakse mehhanismina Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi ja piirkondlike ametiasutuste vahel sõlmitud iga-aastaseid lepinguid.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium ja Föderaalne Kohustusliku Ravikindlustusfond on kokkuleppel Vene Föderatsiooni rahandusministeeriumiga välja töötanud ja heaks kiitnud "Riigitagatiste territoriaalsete programmide koostamise ja majandusliku põhjendamise korra metoodilised soovitused. Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmise eest.

Riigigarantiiprogrammide raames töötatakse välja tervishoiu rahastamise standardid elaniku kohta, mis on määratletud kui kulunäitajad, mis arvutatakse inimese kohta ja mida kasutatakse kõigist tasuta arstiabi osutamise kulude rahastamiseks vajalikest allikatest saadud rahaliste tervishoiuressursside jaotuse näitamiseks. elanikkonnale.

Riiklike garantiide territoriaalsete programmide osana koostavad Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste juhtorganid elaniku kohta normid, võttes arvesse igat tüüpi tasuta arstiabi maksumuse standardeid, mille nad arvutavad föderaalse metoodika kohaselt. soovitused Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsete programmide koostamise ja majandusliku põhjendamise korra kohta.

Piirkonnavalitsused koostavad igal aastal riigigarantiide territoriaalseid programme, mis sisaldavad järgmisi jaotisi:

· riigigarantii programmi raames elanikkonnale osutatava ja kõigi tasandite tervishoiueelarvest rahastatava tasuta arstiabi liikide ja mahtude loetelu;

· riikliku garantiiprogrammi raames elanikkonnale osutatava ja MHI eelarvetest rahastatava tasuta arstiabi liikide ja mahtude loetelu;

· tervishoiueelarvest rahastatavate ravi- ja ennetusasutuste loetelu;

· kohustusliku ravikindlustuse vahendite arvelt finantseeritavate ravi- ja ennetusasutuste loetelu;

· riigitagatiste territoriaalse programmi raames osutatavate raviteenuste arvestuslik kogumaht ja programmi kogumaksumus;

· munitsipaalraviasutuste poolt tervishoiueelarvest ja kohustusliku ravikindlustuse vahenditest rahastatava tasuta arstiabi liigid ja ulatus ning riigitagatiste territoriaalse programmi munitsipaalosa raames;

· "riigi ja omavalitsuste tellimuste" täitmise kava;

· Riigigarantii programmi raames kasutatavate olulisemate ravimite, meditsiinitarvete ja materjalide loetelu;

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse territooriumil tasuta arstiabi osutamise tingimused ja kord;

· kinnitatud riigigarantiide territoriaalse programmi, sh territoriaalse CHI programmi kogumaksumus.

Riiklike garantiide programmid, mis lähtuvad olemasolevatest rahalistest võimalustest ja meditsiiniteenuste vajadustest, reguleerivad arstiabi mahtu ja selle osutamise kulusid.

Arstiabi suurus ja struktuur on kehtestatud föderaalselt heaks kiidetud tasuta arstiabi standarditega 1000 inimese kohta. Neid standardeid saab täpsustada piirkondades, võttes arvesse nende rahvastiku demograafilist struktuuri, meditsiiniteenuste vajadust, territooriumi tervislikku seisundit jne.

Aktsepteeritakse meditsiiniteenuste mahuühikuid: haiglates - voodipäev, ambulatoorsetes kliinikutes - arsti visiit, kiirabi kutsumine.

Riiklike tagatiste programmi elluviimiseks vajalike rahaliste vahendite suurus sõltub ka sularahakulude suurusest raviteenuse ühiku kohta.

Programmid kehtestavad järgmised standardid finantskulude kohta meditsiiniteenuste ühiku kohta:

ühe haiglaravipäeva maksumus;

ühe kliiniku visiidi maksumus;

ühe hädaabikõne maksumus;

Ühe voodipäeva maksumus.

Finantssuhtarvude arvutamisel võetakse arvesse: eelmise perioodi eelarvevahendite kulutamise analüüsi tulemusi; planeeritud perioodi deflaatoriindeksid; Vene Föderatsiooni majandusarengu ministeeriumi kehtestatud territoriaalsed väärtuskoefitsiendid.

Riiklike garantiide planeerimine tervishoius toimub föderaalsel, piirkondlikul, munitsipaaltasandil ja raviasutustes.

Föderaalsel tasandil töötatakse välja riiklike tagatiste programm ning riiklike tagatiste programmi moodustamise ja põhjendamise metoodika. See määratleb:

Arstiabi liigid ja riikliku garantiiprogrammi kuuluvad haigused;

minimaalsed garanteeritud arstiabi mahud;

Finantskulude normid arstiabi ühiku kohta.

Piirkondlikul tasandil töötatakse välja elanikele tasuta arstiabi võimaldamise riiklike garantiide territoriaalne programm. Samal ajal kehtestatakse arstiabi territoriaalsed standardid ja finantskulude territoriaalsed standardid meditsiiniteenuse ühiku kohta.

Omavalitsuse tasandil moodustatakse riikliku garantiiprogrammi elluviimise tagamiseks vallas valla korraldus. Vene Föderatsiooni subjekti poolt rakendatava arstiabi mahu alusel, võttes arvesse finantskulude standardeid ja meditsiiniasutuste ettepanekuid, koostatakse elanikkonnale arstiabi osutamise finantsplaan. valla raviasutustes, samuti korraldus elanikele arstiabi saamiseks väljaspool elukoha territooriumi.

Moodustatud munitsipaalkorraldus kooskõlastatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse juhtorganites. Kui pärast selle parameetrite tunnustamist Vene Föderatsiooni subjekti poolt omavalitsuses on täiendavaid ressursse, saab omavalitsuse tellimust suurendada üle riigigarantiide territoriaalse programmi.

Raviasutuste tasandil töötatakse välja ettepanekud nende võimsuste kasutamiseks vallakorralduse elluviimiseks. Omavalitsuste tellimuste kokkulepitud näitajad on aluseks omavalitsuste eelarvete ja CHI süsteemi eelarvetaotluste moodustamisel.

Praegu käsitletakse kirjanduses kolme peamist tervishoiu rahastamise tüüpi, kuid neid ei leidu üheski riigis klassikalisel kujul. Igal riigil on oma tervishoiuteenuste osutamise mudel, mis ühendab erinevat tüüpi elemente. Venemaal domineerib eelarvetoetus CHI-süsteemi kaudu rahastamise üle, kuid viimastel aastatel on märgata selget trendi kohustusliku ravikindlustuse rolli nihkumisel juhtivatele kohtadele.

Suurim terviseprobleem tänapäeva tingimustes on rahastamine. Peamiseks raskuseks ei ole finantseerimisvajaduse arvutamine, vaid elatusvahendite leidmine ja eraldatud vahenditega toimetulekuvõime. Kaasaegsel Venemaal on tervishoiu rahastamiseks välja kujunenud eelarvekindlustussüsteem.

To rahastamisallikad seotud:

• 1. Rahalised vahendid föderaaleelarvest ja õppeainete eelarvetest Vene Föderatsioon, kohalik omavalitsus;
• 2. Kohustusliku ravikindlustuse fondid(Edasi CHI);
• 3. Vabatahtliku tervisekindlustuse vahendid(Edasi VHI);
• 4. Ettevõtlusfondid;
• 5. Elanike rahalised vahendid osutatud meditsiiniteenuste eest;
• 6. Heategevuslik abi

Tervishoiuasutuste rahastamisallikad on toodud joonisel 1.2

Joonis 1. 2 - Tervishoiuasutuste rahastamisallikad

Kõik rahaallikad on eraldatud ja peavad olema reguleeritud asjakohaste seaduste ja määrustega.

Rahaliste vahendite moodustamise ja kasutamise korra määravad kindlaks Vene Föderatsiooni valitsus, Föderatsiooni subjektid, kohalik omavalitsus.

Tervishoiu rahavoogude mudelit saab esitada vastavalt joonisele 2.2.

Joonis 2.2 - Tervishoiuasutuse rahavoogude mudel

Eelarveline rahastamine tervishoius on riigi või mõne muu tervishoiuasutuse omaniku poolt kulukalkulatsiooni alusel teostatava mitteärilise meditsiinilise tegevuse peamine rahastusallikas /13/.

Föderaaleelarve kulutuste dünaamika tervishoiule ja kehakultuurile aastatel 2006-2008 on toodud tabelis 1.2 ja joonisel 2.3/14,15,16/.

Tabelis toodud arvutuste tegemiseks kasutati sisemajanduse koguprodukti (edaspidi SKP) näitajaid, mis 2006. aastal moodustasid 9040,8 miljardit rubla, 2007. aastal 10950,0 miljardit rubla ja 2008. aastal 13050,0 miljardit rubla.

Tabel 1.2 – Föderaaleelarve kulutuste dünaamika tervishoiule ja kehakultuurile aastatel 2006–2008

Joonis 2.3 – Föderaaleelarve tervishoiu ja kehakultuuri kulude dünaamika aastatel 2006-2008

Nagu nähtub tabelist 1.2, on kulutused tervishoiule Venemaa Föderatsioonis protsendina sisemajanduse koguproduktist väga madalad ja püsinud kolm aastat samal tasemel.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab kulutada rahva tervisele vähemalt 6-6,5% sisemajanduse koguproduktist. Lääne-Euroopa arenenud riigid, Jaapan kulutavad tervishoiule 8–10% sisemajanduse kogutoodangust ja Ameerika Ühendriigid üle 13% SKTst. USA kulutused tervishoiule on kordades suuremad kui riigi vastavad kaitsekulutused /10/.

Andmed on toodud tabelis 2.2 ja joonisel 2.4

Tabel 2.2 - Tervishoiu kogukulud SKP suhtes välisriikides aastatel 2007-2009 Protsent

Joonis 2.4 - Tervishoiukulutused arenenud riikides ja Venemaal 2008. aastal

Eeltoodud andmetest on näha, et tervishoiu kogukulud protsendina SKTst arenenud riikides ja isegi üleminekumajandusega riikides on oluliselt suuremad kui Vene Föderatsioonis.

1999. aastal esimesel lugemisel vastu võetud föderaalseaduse eelnõu "Tervishoid Vene Föderatsioonis" näeb ette kulutusi tervishoiule vähemalt 5% ulatuses SKTst. Ilmselt seetõttu, et selle seaduse rakendamiseks puudub reaalne rahaline alus, pole see veel vastu võetud, kuigi tervishoiu valdkonna põhilised õigusaktid ei kajasta enam tänapäeva tegelikkust.

Tervishoiukulude struktuur vastavalt föderaalseaduse "2008. aasta föderaaleelarve kohta" /16/ lisale 7 on määratletud järgmiselt, andmed on esitatud tabelis 2.3 ja joonisel 2.5.

Tabel 2.3 - Tervishoiukulude struktuur 2008. aastal

Tuhandetes rublades

Venemaa 2008. aasta föderaaleelarve arutelu ja vastuvõtmine näitas, et vaatamata eelarvepoliitikaga lahendatud probleemide keerukusele on sotsiaalsfäär seatud prioriteediks. Rõhutatakse tagatisi planeeritud sotsiaalkulude elluviimiseks, sõltumata 2008. aasta eelarve tulude kujunemise välis- ja sisetingimuste muutumisest /17/.

Joonis 2.5 – 2008. aasta föderaaleelarve kulutuste struktuur tervishoiule

2008. aastal seatakse osariigi föderaaleelarve kulutused tervishoiule prioriteediks reproduktiivtervise, sünnitus- ja lastekaitse parandamiseks, elanikkonna ja eelkõige laste vaktsineerimise kaudu välditavate nakkuste taseme vähendamiseks ning sotsiaalselt põhjustatud haiguste stabiliseerimiseks.

Föderaalprogrammid "Sotsiaalse iseloomuga haiguste ennetamine ja tõrje", sealhulgas alamprogrammid "Kiireloomulised meetmed tuberkuloosi vastu võitlemiseks Venemaal", "Suhkurtõbi", "Vaktsinaalne profülaktika", "HIV-vastane / AIDS", "Venemaa lapsed". ”, sealhulgas alamprogramm “Turvaline emadus”; "Uimastite kuritarvitamise ja ebaseadusliku kaubitsemise vastase võitluse kõikehõlmavad meetmed"; "Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine ja ravi Vene Föderatsioonis". Tervishoiu ebapiisava rahastamise tingimustes muutub järjest olulisemaks rahvatervise valdkonna sihtprogrammide elluviimine. Programmi sihtjuhtimine võimaldab mitte ainult koondada ressursse prioriteetsetele valdkondadele, vaid ka rakendada integreeritud lähenemisviisi kõige pakilisemate probleemide lahendamiseks tervishoius, mis põhineb sektoritevahelisel suhtlusel.

Tervishoiu valdkonna föderaalsed programmid stimuleerivad Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimude osalemist nende territooriumil rahvatervise kaitsega seotud kiireloomuliste probleemide lahendamisel kaasrahastamise või oma sarnaste programmide vastuvõtmise ja rakendamise alusel. Territoriaalsete ametiasutuste osalemise mehhanismi meditsiinilistes sihtprogrammides saab rakendada kolmepoolsete lepingute raames Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi ja Vene Föderatsiooni subjekti täitevvõimu vahel. Sellega seoses võime rääkida föderaalsete sihtprogrammide stimuleerivast olemusest, mis võivad rahvatervise valdkonnas eriti oluliste eesmärkide saavutamiseks kaasata täiendavaid rahalisi ja materiaalseid ressursse / 18 / Artiklis "Föderaaleelarve: tulemused ja ülesanded" / 19 / Vene Föderatsiooni rahandusminister AL Kudrin märgib, et esiteks iseloomustab 2008. aasta eelarvet sotsiaalne suunitlus. 2008. aastal toetati rahaliselt tervishoiutöötajate palkade edasist tõstmist, samuti üleminekut ühtselt tariifselt skaalalt valdkondlikule palgasüsteemile. Arsti keskmine palk tõusis 2007. aastal 90% ja õe oma 84%, 2008. aastal tõusis meditsiinitöötajate palk 8,2%.

Tervishoiule eraldati 2007. aastal föderaaleelarves 1,6 kopikat 1 rublast, piirkondade eelarvetes 14 kopikat. Seega langeb sotsiaalkulutuste põhikoormus territooriumide õlgadele, mistõttu on vaja moodustada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste eelarvete jaoks täieõiguslik tulubaas /17/. / Andmed on esitatud tabelis 2.4 ja Joonis 2.6

Tabel 2.4 – Rostovi oblasti eelarvest tervishoiule ja kehakultuurile tehtavate kulutuste dünaamika aastatel 2006-2008 Tuhandetes rublades

Joonis 2.6 - Rostovi oblasti eelarvest tervishoiule ja kehakultuurile tehtavate kulutuste dünaamika aastatel 2006-2008

Esitatud andmetest on näha, et tervishoiule ja kehakultuurile tehti eraldisi kõige rohkem 2006. aastal, 2007. aastal vähenes maht 229881,9 tuhande rubla ehk 24% võrra. 2008. aastal suurenes assigneeringute kavandatav maht 2007. aastaga võrreldes 91 827,1 tuhande rubla ehk 12,6%.

Sellest võib järeldada, et tervishoiu ja kehakultuuri eraldiste eraldamine regionaaleelarvest on ebastabiilne, tõenäoliselt seetõttu, et 2006. aasta regionaaleelarves oli föderaaleelarvest ette nähtud toetusi ja toetusi summas 5017,2 tuhat rubla. teatud seadusega kehtestatud hüvitiste maksmine summas 56564,0 tuhat rubla, eriprogrammide rakendamine summas 36270,0 tuhat rubla. 2007. ja 2008. aasta piirkondlikus eelarves ei ole neid artikleid ette nähtud.

Vaatamata sellele on 2008. aastal tervishoiule ja kehakultuurile tehtavate kulutuste planeeritud kasvutempo võrreldes 2007. aastaga 112,6%. See viitab sellele, et 2008. aasta regionaaleelarvesse suudeti tänu toetuste kaotamisele ja ilma föderaaleelarvest toetusteta planeerida eraldisi tervishoiule ja kehakultuurile oma allikatest. Rostovi oblasti tervishoiu kulude struktuur 2008. aastal / 23 / on toodud tabelis 2.5 ja joonisel 2.7.

Tabel 2.5 - Rostovi oblasti 2008. aasta eelarve kulude struktuur tuhandetes rublades

Joonis 2.7 - Rostovi oblasti tervishoiu kulude struktuur 2008. aastal

Iga-aastases teates föderaalassambleele / 24 / Vene Föderatsiooni president V.V. Putin märkis, et eelarveprotsess vajab edasist täiustamist. Peamisteks probleemideks oli kulutuste ja tuluallikate selge piiritlemise puudumine eelarvesüsteemi tasandite vahel.

Täitev- ja seadusandlik võim peaks ratsionaliseerima eelarve kulusid, vähendama ebaefektiivseid riigi (omavalitsuste) kohustusi ja kulutusi ning looma tõhusa süsteemi avaliku sektori kulude juhtimiseks.

Selleks on vaja teha töid eelkõige järgmistes valdkondades.

• 1. Jätkata sotsiaaltoetuste ja -maksete süsteemi korrastamist, nähes samas ette enamiku kategooriliste toetuste asendamise elanikkonna sihtotstarbeliste sotsiaaltoetuste vormidega, samuti osakondade toetuste kaotamist.
• 2. Vajalik on luua süsteem eelarvekulude sotsiaal-majandusliku toimivuse planeerimiseks ja jälgimiseks kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate abil - nii kõigi tasandite eelarvete kui ka konkreetsete eelarvesaajate suhtes.