Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kanak-kanak semakin didiagnosis dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder.

Ramai yang tidak mengambil serius penyakit ini, sementara itu, masalahnya jauh lebih serius daripada yang kelihatan. Bukan sahaja orang sekeliling, malah kanak-kanak itu sendiri mengalami keadaannya.

Orang dewasa mesti memahami dengan jelas di mana garis antara keibubapaan yang buruk dan penyakit sebenar untuk membantu kanak-kanak menghadapi situasi itu.

Mengenai punca dan gejala gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun (bayi), umur prasekolah dan sekolah, apakah diagnosis ini (penyahkodannya) dan betapa bahayanya untuk kanak-kanak?

Apa itu, kod ICD-10

Sindrom Hiperaktif ialah gangguan neurologi dan tingkah laku, yang terdiri daripada peningkatan keceriaan sistem saraf.

Patologi dinyatakan dalam impulsif yang berlebihan, kesukaran menumpukan perhatian, kawalan yang lemah. Menurut ICD 10, penyakit ini mempunyai kod F90.0- Pelanggaran aktiviti dan perhatian.

Penyakit ini menunjukkan dirinya pada zaman kanak-kanak. Buat pertama kalinya mereka mula bercakap mengenainya pada tahun 70-an abad ke-20. Walau bagaimanapun, ramai doktor masih meragui bahawa diagnosis sedemikian wujud.

Mereka menerangkan semua manifestasi oleh keturunan, hasil didikan, pengaruh orang lain dan persekitaran. Secara statistik, gangguan ini terdapat pada kira-kira 5% daripada populasi, yang kebanyakannya adalah lelaki.

Dalam perubatan, terdapat tiga jenis sindrom:

• Hiperaktif dengan kelebihan kekurangan perhatian.
• Gangguan dengan dominasi hiperaktif dan impulsif.
• Jenis campuran.

Punca ADHD pada zaman kanak-kanak

ADHD didiagnosis antara umur 4 dan 7 tahun. Ini disebabkan oleh keperluan untuk memerhatikan tingkah laku kanak-kanak dalam tetapan yang berbeza: di rumah, di tadika, di jalan.

Bagi kanak-kanak kecil, terutamanya di bawah umur satu tahun, patologi tidak didiagnosis, walaupun terdapat manifestasi. Peningkatan keceriaan bayi baru lahir mungkin merupakan tanda penyakit lain.

• impulsif;
• kegelisahan;
• peningkatan kebimbangan;
• masalah tidur;
• kelewatan perkembangan;
• kesukaran menumpukan perhatian;
• tidak terkawal.

patologi dinyatakan dalam fakta bahawa dia tidur sedikit, bangun dari sebarang bunyi berdesir, sering menangis tanpa sebab yang jelas.

Objek dan mainan yang paling terang menimbulkan minatnya seketika. Kanak-kanak ini sering menunjukkan peningkatan nada otot.

Hiperaktif pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun menunjukkan dirinya lebih cerah. Kanak-kanak tidak boleh menumpukan perhatian, semasa makan atau aktiviti lain mereka sentiasa berputar di kerusi. Mereka dibezakan oleh perubahan yang berlebihan.

Sukar untuk memikat hati kanak-kanak seperti itu dengan permainan, buku, malah kartun tidak menarik perhatian mereka untuk masa yang lama. Ciri ciri lain ialah perubahan mood. Bayi mungkin tiba-tiba menjadi senyap, enggan berkomunikasi dan bermain.

Pada usia 3-4 tahun, kanak-kanak hiperaktif menunjukkan pencerobohan terhadap orang lain, berusaha untuk menjadi yang pertama, panik apabila dia tidak dibenarkan. Dia sering berkonflik dengan rakan sebaya, pergaduhan.

Pada usia 5-7 tahun, penyakit ini dinyatakan dalam ketidaktaatan, tantrum keengganan untuk mematuhi peraturan tingkah laku yang diterima.

Kanak-kanak ADHD boleh membuat skandal di kedai, tadika, sementara tiada pujukan yang berkesan pada kanak-kanak itu. kanak-kanak hiperaktif boleh, dalam keadaan marah, mencederakan dirinya atau orang lain.

Pada kanak-kanak sekolah, ADHD dinyatakan dalam gejala berikut:

• Aktiviti motor tanpa tujuan: berlari, menjuntai kaki, bergerak di atas kerusi, cuba memanjat ke tempat yang tidak sepatutnya.
• Tak sabar nak tunggu giliran.
• Sikap cerewet, campur tangan dalam percakapan orang lain.
• Ketidakupayaan untuk bermain permainan yang tenang.
• Perubahan emosi.
• Tiada rasa bahaya.
• Kesukaran dalam penumpuan, melaksanakan tugas sekolah.
• Kealpaan berterusan, kehilangan barang peribadi.
• Kecelaruan, kegagalan menyiapkan kerja tepat pada masanya.
• Gangguan kepada objek asing (permainan telefon dalam kelas).
• Tingkah laku agresif.
• Fikiran membunuh diri.
• Kecuaian, kecuaian.
• Perkembangan emosi yang lambat.

Kanak-kanak ADHD tidak belajar dengan baik, ponteng kelas di sekolah, sentiasa bercanggah dengan guru dan rakan sekelas.

Mereka boleh ponteng sekolah, keluar rumah. Walaupun kebolehan intelek lelaki ini berada pada tahap normal.

Perbezaan daripada aktiviti

Kanak-kanak yang sihat perangai boleh dibezakan daripada yang hiperaktif dengan ciri-ciri berikut:

• Selepas permainan aktif, dia tenang dan berehat sendiri.
• Dia tertidur seperti biasa dan tidur mengikut umurnya.
• Mempunyai rasa bahaya dan takut, tidak akan berulang kali naik ke tempat yang berbahaya.
• Cepat memahami perkataan "tidak."
• Dia mudah terganggu daripada histeria oleh perengsa lain.
• Mudah bersetuju dengan alternatif.
• Tidak menunjukkan keagresifan terhadap ibu bapa dan rakan sebaya.

Ketahui lebih lanjut mengenai gejala dan tanda hiperaktif pada kanak-kanak dalam video berikut:

Akibat yang mungkin

Seseorang menderita penyakit sedemikian pada usia apa pun.. Dia menghadapi kesukaran dengan penyesuaian sosial, bermula dari tadika.

Dia tidak dapat mencari bahasa bersama dengan rakan sebaya, sentiasa berkonflik. Ibu bapa kanak-kanak lain mengadu tentangnya, rakan sekelas sentiasa menjadikan dia sebagai contoh, sehingga merendahkan harga dirinya.

Pelajar mengalami masalah pembelajaran, mereka ketinggalan dalam pembangunan, ponteng kelas. Pergi ke sekolah bertukar menjadi penyeksaan. Ini membawa kepada pengasingan dan pencerobohan.

Disebabkan oleh impulsif, situasi sering timbul yang mengancam kesihatan kanak-kanak dan orang lain. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, maka jenis personaliti psikopat akan terbentuk pada orang dewasa.

Cara Mendiagnosis

Ibu bapa melihat tanda-tanda patologi pada kanak-kanak seawal 2-3 tahun. Seorang pakar neurologi bersama ahli psikologi boleh menetapkan diagnosis dengan tepat.

Doktor mendengar aduan ibu bapa, menjalankan perbualan dengan kanak-kanak itu. Bagi ahli psikologi, adalah penting untuk mengetahui bagaimana penyesuaian berlaku di tadika atau sekolah, apakah keadaan dalam keluarga.

Pesakit yang lebih tua diberi ujian perhatian berasaskan komputer.

Ia terdiri daripada 8 peringkat, rangsangan muncul pada skrin, yang mana pesakit mesti sama ada menekan butang atau tidak bertindak balas.

Sebagai tambahan kepada ujian ini, doktor mungkin menetapkan ensefalogram, ujian darah untuk hormon.

Terapi ubat untuk pesakit ADHD ditetapkan sebagai pilihan terakhir, apabila kaedah lain gagal.

Biasanya digunakan Desipramine dan Atomoxetine, yang merangsang saluran darah otak, melegakan tekanan intrakranial. Mereka juga menggunakan psikostimulan (Levamphetamine), nootropik (Cerebrolysin, Pantogam).

Dalam kebanyakan kes, doktor cuba melakukan tanpa ubat, menggunakan kaedah psikokoreksi. Ibu bapa juga diajar kaedah ini.

Kaedah yang paling berkesan: Kanak-kanak itu ditawarkan situasi kehidupan, dia mesti mencontohi tingkah lakunya.

Pemakanan dan rutin harian

Adalah penting bagi bayi untuk mengatur rutin harian yang betul. Dia harus tidur, berjalan dan makan pada masa yang sama. Sebelum tidur, dinasihatkan untuk bermain permainan papan yang tenang atau membaca buku.

Di dalam rumah, kanak-kanak itu harus mempunyai ruang peribadi, bilik atau sudut, anda perlu mengajarnya untuk mengumpul barang, mainan setiap hari.

Pemakanan yang betul memainkan peranan yang besar. Doktor mengatakan bahawa peningkatan pesat dalam kes hiperaktif dikaitkan dengan penggunaan makanan segera dan makanan dengan bahan pengawet.

Diet kanak-kanak harus terdiri daripada daging tanpa lemak, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu. Gula-gula dan makanan ringan hendaklah diminimumkan.

Apa yang Tidak Boleh Dilakukan

Bersentuhan dengan

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) adalah salah satu gangguan neuropsikiatri yang paling biasa di kalangan kanak-kanak. Diagnosisnya adalah berdasarkan kriteria antarabangsa ICD-10 dan DSM-IV-TR, tetapi juga harus mengambil kira dinamik umur ADHD dan ciri-ciri manifestasinya dalam tempoh prasekolah, sekolah rendah dan remaja. Kesukaran tambahan penyesuaian intrakeluarga, sekolah dan sosial dalam ADHD sering dikaitkan dengan gangguan komorbid, yang diperhatikan dalam sekurang-kurangnya 70% pesakit. Mekanisme neuropsikologi ADHD dipertimbangkan dari sudut pembentukan fungsi kawalan yang tidak mencukupi yang disediakan oleh bahagian prefrontal otak. ADHD adalah berdasarkan faktor neurobiologi: mekanisme genetik dan kerosakan otak organik awal. Peranan kekurangan mikronutrien, khususnya magnesium, yang mungkin mempunyai kesan tambahan pada keseimbangan neurotransmitter dan manifestasi gejala ADHD, sedang dikaji. Rawatan ADHD harus berdasarkan pendekatan terapeutik yang diperluaskan yang melibatkan menangani keperluan sosial dan emosi pesakit dan menilai, dalam proses pemantauan dinamik, bukan sahaja pengurangan gejala utama ADHD, tetapi juga hasil fungsi dan penunjuk kualiti hidup. . Terapi ubat untuk ADHD termasuk atomoxetine hydrochloride (Strattera), ubat nootropik, agen neurometabolik, termasuk Magne B 6 . Rawatan ADHD harus komprehensif dan cukup lama.

Kata kunci Kata kunci: gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, kanak-kanak, diagnosis, rawatan, magnesium, pyridoxine, Magne B 6

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian: diagnosis, patogenesis, prinsip rawatan

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia, Moscow

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) adalah salah satu gangguan psikoneurologi yang biasa di kalangan kanak-kanak. Diagnosisnya adalah berdasarkan kriteria antarabangsa ICD-10 dan DSM-IV-TR, tetapi juga harus diambil kira dinamik berkaitan usia ADHD dan kekhususan manifestasinya semasa tempoh prasekolah, sekolah rendah dan remaja. Kesukaran tambahan penyesuaian intrafamilial, sekolah dan sosial dalam ADHD selalunya berkaitan dengan gangguan komorbid, yang ditemui dalam tidak kurang daripada 70% pesakit. Mekanisme neuropsikologi ADHD dilihat dari kedudukan pembentukan fungsi kawalan yang tidak mencukupi yang dipastikan oleh kawasan prefrontal otak. ADHD adalah berdasarkan faktor neurobiologi, seperti mekanisme genetik dan kerosakan organik awal otak. Peranan kekurangan mikronutrien dikaji, khususnya, magnesium yang mungkin mempunyai kesan tambahan pada keseimbangan neuromediatori dan manifestasi gejala ADHD. Rawatan ADHD harus berdasarkan pendekatan terapeutik yang komprehensif yang mengandaikan mengambil kira keperluan sosial dan emosi pesakit dan menilai, melalui pemerhatian dinamik, bukan sahaja pengurangan gejala ADHD utama tetapi juga hasil fungsi, indeks kualiti. kehidupan. Terapi ubat untuk ADHD termasuk atomoxetine hydrochloride (strattera), ubat nootropik dan ubat neurometabolik, seperti Magne B 6 . Terapi ADHD harus kompleks dan cukup jangka panjang.

kata kunci: gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, kanak-kanak, diagnosis, rawatan, magnesium. piridoksin, Magne B 6

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) adalah salah satu gangguan neuropsikiatri yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. ADHD diwakili secara meluas dalam populasi kanak-kanak. Kelazimannya berkisar antara 2 hingga 12% (purata 3-7%), lebih biasa pada lelaki berbanding perempuan (nisbah purata - 3: 1). ADHD boleh berlaku secara berasingan dan digabungkan dengan gangguan emosi dan tingkah laku yang lain, mempunyai kesan negatif terhadap pembelajaran dan penyesuaian sosial.

Manifestasi pertama ADHD biasanya diperhatikan dari umur 3-4 tahun. Tetapi apabila seorang kanak-kanak semakin dewasa dan memasuki sekolah, dia mengalami kesukaran tambahan, sejak awal persekolahan membuat tuntutan baru yang lebih tinggi terhadap keperibadian kanak-kanak dan keupayaan inteleknya. Pada tahun-tahun persekolahan, gangguan perhatian menjadi ketara, serta kesukaran dalam menguasai kemahiran sekolah dan prestasi akademik yang lemah, keraguan diri dan harga diri yang rendah. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa kanak-kanak dengan ADHD berkelakuan buruk dan belajar dengan buruk di sekolah, apabila mereka meningkat dewasa, mereka mungkin berisiko untuk pembentukan bentuk tingkah laku yang menyimpang dan antisosial, alkoholisme dan ketagihan dadah. Oleh itu, adalah penting bagi pakar untuk mengenali manifestasi awal ADHD dan mengetahui tentang kemungkinan rawatan mereka.

Gejala ADHD pada kanak-kanak mungkin menjadi sebab rayuan utama kepada pakar pediatrik, serta ahli terapi pertuturan, pakar defekologi dan ahli psikologi. Selalunya, guru prasekolah dan institusi pendidikan sekolah terlebih dahulu memberi perhatian kepada gejala ADHD.

Kriteria Diagnosis. Diagnosis ADHD adalah berdasarkan kriteria antarabangsa, termasuk senarai tanda-tanda gangguan ini yang paling ciri dan dikesan dengan jelas. Semakan ke-10 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) dan klasifikasi DSM-IV-TR Persatuan Psikiatri Amerika mendekati kriteria untuk mendiagnosis ADHD dari kedudukan yang sama (jadual). Dalam ICD-10, ADHD dikategorikan sebagai gangguan hiperkinetik(Kategori F90) di bawah 'Gangguan tingkah laku dan emosi dengan permulaan pada zaman kanak-kanak dan remaja', dan dalam ADHD DSM-IV-TR disenaraikan di bawah 314 di bawah 'Gangguan yang pertama kali didiagnosis pada peringkat bayi, kanak-kanak atau remaja'. Ciri-ciri wajib ADHD juga adalah:

• tempoh: gejala telah diperhatikan selama sekurang-kurangnya 6 bulan;
• ketekalan, pengedaran ke semua bidang kehidupan: gangguan penyesuaian diperhatikan dalam dua atau lebih jenis persekitaran;
• keterukan pelanggaran: pelanggaran ketara dalam latihan, hubungan sosial, aktiviti profesional;
• gangguan mental lain dikecualikan: gejala tidak boleh dikaitkan semata-mata dengan perjalanan penyakit lain.

• bentuk gabungan (gabungan) - terdapat ketiga-tiga kumpulan gejala (50-75%);
• ADHD dengan gangguan perhatian utama (20-30%);
• ADHD dengan dominasi hiperaktif dan impulsif (kira-kira 15%).

Pada masa ini, diagnosis ADHD adalah berdasarkan kriteria klinikal. Untuk mengesahkan ADHD, tiada kriteria atau ujian khas berdasarkan penggunaan kaedah psikologi moden, neurofisiologi, biokimia, genetik molekul, neuroradiologi dan kaedah lain. Diagnosis ADHD dibuat oleh doktor, tetapi pendidik dan ahli psikologi juga harus mengetahui kriteria diagnostik untuk ADHD, terutamanya kerana penting untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai tentang tingkah laku kanak-kanak itu bukan sahaja di rumah, tetapi juga di sekolah atau prasekolah. institusi untuk mengesahkan diagnosis ini.

Jadual. Manifestasi utama ADHD mengikut ICD-10

Diagnosis pembezaan. Pada zaman kanak-kanak, "peniru" ADHD agak biasa: dalam 15-20% kanak-kanak, bentuk tingkah laku secara luaran yang serupa dengan ADHD diperhatikan secara berkala. Dalam hal ini, ADHD mesti dibezakan daripada pelbagai keadaan yang serupa dengannya hanya dalam manifestasi luaran, tetapi berbeza dengan ketara baik dalam sebab dan kaedah pembetulan. Ini termasuk:

• ciri-ciri individu keperibadian dan perangai: ciri-ciri tingkah laku kanak-kanak aktif tidak melampaui norma umur, tahap perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi adalah baik;
• gangguan kecemasan: ciri tingkah laku kanak-kanak dikaitkan dengan tindakan faktor psikotraumatik;
• akibat kecederaan otak traumatik, jangkitan saraf, mabuk;
• sindrom asthenik dalam penyakit somatik;
• gangguan perkembangan khusus kemahiran sekolah: disleksia, disgrafia, diskalkulia;
• penyakit endokrin (patologi kelenjar tiroid, kencing manis);
• kehilangan pendengaran sensorineural;
• epilepsi (bentuk ketiadaan; bentuk simptomatik, keadaan setempat; kesan sampingan terapi anti-epileptik);
• sindrom keturunan: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, kromosom X rapuh;
• gangguan mental: autisme, gangguan afektif (mood), terencat akal, skizofrenia.

zaman prasekolah . Antara umur 3 dan 7 tahun, hiperaktif dan impulsif biasanya mula muncul. Hiperaktif dicirikan oleh fakta bahawa kanak-kanak itu sentiasa bergerak, tidak boleh duduk diam semasa kelas walaupun untuk masa yang singkat, terlalu bercakap dan bertanya banyak soalan. Impulsif dinyatakan dalam fakta bahawa dia bertindak tanpa berfikir, tidak boleh menunggu gilirannya, tidak merasakan sekatan dalam komunikasi interpersonal, campur tangan dalam perbualan dan sering mengganggu orang lain. Kanak-kanak sebegini selalunya disifatkan sebagai salah laku atau terlalu perangai. Mereka sangat tidak sabar, bertengkar, membuat bising, menjerit, yang sering membawa mereka kepada ledakan kerengsaan yang kuat. Impulsif boleh disertai dengan "ketakutan", di mana kanak-kanak itu membahayakan dirinya (peningkatan risiko kecederaan) atau orang lain. Semasa permainan, tenaga melimpah, dan oleh itu permainan itu sendiri menjadi merosakkan. Kanak-kanak ceroboh, sering membuang, memecahkan barang atau mainan, nakal, kurang mematuhi permintaan orang dewasa, dan boleh menjadi agresif. Ramai kanak-kanak hiperaktif ketinggalan berbanding rakan sebaya mereka dalam perkembangan bahasa.

Zaman sekolah . Selepas memasuki sekolah, masalah kanak-kanak ADHD meningkat dengan ketara. Keperluan pembelajaran adalah sedemikian rupa sehingga kanak-kanak dengan ADHD tidak dapat memenuhinya sepenuhnya. Oleh kerana tingkah lakunya tidak sesuai dengan norma umur, dia gagal mencapai keputusan di sekolah yang sesuai dengan kebolehannya (tahap umum perkembangan intelek pada kanak-kanak dengan ADHD sepadan dengan julat umur). Semasa pelajaran, sukar bagi mereka untuk menangani tugas yang dicadangkan, kerana mereka mengalami kesukaran dalam mengatur kerja dan membawanya ke penghujung, mereka lupa dalam perjalanan memenuhi syarat tugas, mereka tidak menguasai latihan. bahan dengan baik dan tidak dapat mengaplikasikannya dengan betul. Mereka tidak lama lagi mematikan proses melakukan kerja, walaupun mereka mempunyai semua yang diperlukan untuk ini, tidak memberi perhatian kepada butiran, menunjukkan kealpaan, tidak mengikut arahan guru, bertukar dengan buruk apabila keadaan tugas berubah atau yang baru diberikan. Mereka tidak dapat membuat kerja rumah sendiri. Berbanding dengan rakan sebaya, kesukaran dalam pembentukan kemahiran menulis, membaca, dan numerasi adalah lebih kerap diperhatikan.

Masalah perhubungan dengan orang lain, termasuk rakan sebaya, guru, ibu bapa dan adik-beradik, adalah perkara biasa pada kanak-kanak ADHD. Oleh kerana semua manifestasi ADHD dicirikan oleh turun naik yang ketara dalam tempoh masa yang berbeza dan dalam situasi yang berbeza Tingkah laku kanak-kanak itu tidak dapat diramalkan. Perangai panas baran, kesombongan, tingkah laku menentang dan agresif sering diperhatikan. Akibatnya, dia tidak boleh bermain untuk masa yang lama, berjaya berkomunikasi dan menjalin hubungan mesra dengan rakan sebaya. Dalam pasukan, dia berfungsi sebagai sumber kebimbangan berterusan: dia membuat bising tanpa teragak-agak, mengambil barang orang lain, mengganggu orang lain. Semua ini membawa kepada konflik, dan kanak-kanak menjadi tidak diingini dan ditolak dalam pasukan. Menghadapi sikap ini, kanak-kanak ADHD sering secara sedar memilih untuk memainkan peranan sebagai pelawak kelas, dengan harapan dapat membina hubungan dengan rakan sebaya mereka. Seorang kanak-kanak dengan ADHD bukan sahaja tidak belajar dengan baik sendiri, tetapi sering "memecahkan" pelajaran, mengganggu kerja kelas, dan oleh itu sering dipanggil ke pejabat pengarah. Secara umum, tingkah lakunya memberi gambaran "ketidakmatangan", tidak konsisten dengan umurnya, iaitu, ia adalah kekanak-kanakan. Hanya kanak-kanak yang lebih kecil atau rakan sebaya yang mempunyai masalah tingkah laku yang sama biasanya bersedia untuk berkomunikasi dengannya. Secara beransur-ansur, kanak-kanak dengan ADHD mengembangkan harga diri yang rendah.

Di rumah, kanak-kanak ADHD biasanya mengalami perbandingan berterusan dengan adik-beradik yang berkelakuan baik dan belajar dengan lebih baik. Ibu bapa terganggu oleh fakta bahawa mereka gelisah, obsesif, labil secara emosi, tidak berdisiplin, tidak patuh. Di rumah, kanak-kanak tidak dapat bertanggungjawab untuk pelaksanaan tugas harian, tidak membantu ibu bapa, ceroboh. Pada masa yang sama, komen dan hukuman tidak memberikan hasil yang diinginkan. Menurut ibu bapa, "Dia sentiasa tidak bernasib baik", "Sesuatu selalu berlaku kepadanya", iaitu, terdapat peningkatan risiko kecederaan dan kemalangan.

Zaman remaja . Telah ditetapkan bahawa pada masa remaja, gejala gangguan perhatian dan impulsif yang jelas terus diperhatikan dalam sekurang-kurangnya 50-80% kanak-kanak dengan ADHD. Pada masa yang sama, hiperaktif pada remaja dengan ADHD berkurangan dengan ketara, digantikan oleh keresahan, rasa gelisah dalaman. Mereka dicirikan oleh kekurangan kebebasan, tidak bertanggungjawab, kesukaran dalam mengatur dan menyelesaikan tugasan dan terutamanya kerja jangka panjang, yang sering tidak dapat mereka hadapi tanpa bantuan luar. Prestasi sekolah sering menjadi lebih teruk, kerana mereka tidak dapat merancang kerja mereka dengan berkesan dan mengedarkannya dari semasa ke semasa, mereka menangguhkan pelaksanaan tugas yang diperlukan dari hari ke hari.

Kesukaran dalam perhubungan dalam keluarga dan sekolah, gangguan tingkah laku semakin meningkat. Ramai remaja dengan ADHD dibezakan oleh tingkah laku melulu yang dikaitkan dengan risiko yang tidak wajar, kesukaran mengikuti peraturan tingkah laku, ketidakpatuhan kepada norma dan undang-undang sosial, kegagalan untuk mematuhi keperluan orang dewasa - bukan sahaja ibu bapa dan guru, tetapi juga pegawai, seperti wakil pentadbiran sekolah atau pegawai polis. Pada masa yang sama, mereka dicirikan oleh kestabilan psiko-emosi yang lemah sekiranya berlaku kegagalan, keraguan diri, harga diri yang rendah. Mereka terlalu sensitif terhadap usikan dan ejekan rakan sebaya yang menganggap mereka bodoh. Remaja dengan ADHD terus dicirikan oleh rakan sebaya sebagai tidak matang dan tidak sesuai untuk umur mereka. Dalam kehidupan seharian, mereka mengabaikan langkah keselamatan yang diperlukan, yang meningkatkan risiko kecederaan dan kemalangan.

Remaja dengan ADHD cenderung untuk terlibat dalam kumpulan remaja yang melakukan pelbagai kesalahan, mereka mungkin mengalami keinginan untuk alkohol dan dadah. Tetapi dalam kes ini, mereka, sebagai peraturan, ternyata dipimpin, mematuhi kehendak rakan sebaya yang lebih kuat atau orang yang lebih tua dan tidak memikirkan kemungkinan akibat dari tindakan mereka.

Gangguan yang berkaitan dengan ADHD (gangguan komorbid). Kesukaran tambahan dalam penyesuaian intra-keluarga, sekolah dan sosial pada kanak-kanak dengan ADHD mungkin dikaitkan dengan pembentukan gangguan bersamaan yang berkembang dengan latar belakang ADHD sebagai penyakit asas dalam sekurang-kurangnya 70% pesakit. Kehadiran gangguan komorbid boleh membawa kepada kemerosotan manifestasi klinikal ADHD, memburukkan prognosis jangka panjang, dan penurunan keberkesanan terapi utama untuk ADHD. Gangguan tingkah laku dan emosi yang dikaitkan dengan ADHD dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk jangka panjang, sehingga kronik, kursus ADHD.

Gangguan komorbid dalam ADHD diwakili oleh kumpulan berikut: luaran (gangguan menentang pembangkang, gangguan tingkah laku), dalaman (gangguan kebimbangan, gangguan mood), kognitif (gangguan perkembangan pertuturan, masalah pembelajaran khusus - disleksia, disgrafia, diskalkulia), motor (statik). -kegagalan lokomotor, dispraksia perkembangan, tics). Gangguan ADHD komorbid lain boleh menjadi gangguan tidur (parasomnias), enuresis, encopresis.

Oleh itu, masalah pembelajaran, tingkah laku dan emosi boleh dikaitkan dengan kedua-dua pengaruh langsung ADHD dan gangguan komorbid, yang harus didiagnosis tepat pada masanya dan dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan tambahan yang sesuai.

Patogenesis ADHD. Pembentukan ADHD adalah berdasarkan faktor neurobiologi: mekanisme genetik dan kerosakan organik awal pada sistem saraf pusat (CNS), yang boleh digabungkan antara satu sama lain. Merekalah yang menentukan perubahan dalam sistem saraf pusat, pelanggaran fungsi dan tingkah laku mental yang lebih tinggi, sepadan dengan gambaran ADHD. Hasil penyelidikan moden menunjukkan penglibatan sistem "korteks-basal ganglia-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex bersekutu" dalam mekanisme patogenetik ADHD, di mana fungsi terkoordinasi semua struktur memastikan kawalan perhatian dan organisasi tingkah laku.

Dalam banyak kes, impak tambahan kepada kanak-kanak dengan ADHD adalah disebabkan oleh faktor sosio-psikologi negatif (terutamanya faktor keluarga), yang dengan sendirinya tidak menyebabkan perkembangan ADHD, tetapi sentiasa menyumbang kepada peningkatan dalam gejala kanak-kanak dan kesukaran penyesuaian.

mekanisme genetik. Gen yang menentukan kecenderungan untuk perkembangan ADHD (peranan sebahagian daripada mereka dalam patogenesis ADHD telah disahkan, manakala yang lain dianggap sebagai calon) termasuk gen yang mengawal metabolisme neurotransmitter di otak, khususnya dopamin dan norepinephrine. Disfungsi sistem neurotransmitter otak memainkan peranan penting dalam patogenesis ADHD. Pada masa yang sama, gangguan dalam proses penghantaran sinaptik adalah sangat penting, yang melibatkan pemisahan, pemecahan hubungan antara lobus frontal dan pembentukan subkortikal, dan sebagai akibatnya, perkembangan gejala ADHD. Hakikat bahawa mekanisme tindakan ubat-ubatan, yang paling berkesan dalam rawatan ADHD, adalah untuk mengaktifkan pembebasan dan perencatan pengambilan semula dopamin dan norepinephrine dalam hujung saraf presinaptik, yang meningkatkan bioavailabiliti neurotransmitter pada tahap sinaps.

Dalam konsep moden, defisit perhatian pada kanak-kanak dengan ADHD dianggap sebagai akibat daripada gangguan dalam fungsi sistem perhatian serebrum posterior yang dikawal oleh norepinephrine, manakala perencatan tingkah laku dan gangguan kawalan kendiri ciri ADHD dianggap sebagai kekurangan kawalan dopaminergik ke atas. pengaliran impuls ke sistem perhatian otak hadapan. Sistem serebrum posterior termasuk korteks parietal superior, kolikulus superior, kusyen thalamic (peranan dominan dimiliki oleh hemisfera kanan); sistem ini menerima innervation noradrenergik padat daripada locus coeruleus (bintik biru). Norepinephrine menyekat pelepasan spontan neuron, dengan itu menyediakan sistem perhatian serebrum posterior, yang bertanggungjawab untuk berorientasikan kepada rangsangan baru, untuk bekerja dengan mereka. Ini diikuti oleh suis dalam mekanisme perhatian kepada sistem kawalan serebrum anterior, yang merangkumi korteks prefrontal dan gyrus cingulate anterior. Kecenderungan struktur ini kepada isyarat masuk dimodulasi oleh pemuliharaan dopaminergik daripada nukleus tegmental ventral otak tengah. Dopamin secara selektif mengawal dan mengehadkan impuls rangsangan kepada korteks prefrontal dan cingulate gyrus, memberikan pengurangan dalam aktiviti neuron yang berlebihan.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) dianggap sebagai gangguan poligenik di mana pelbagai gangguan metabolisme dopamin dan/atau noradrenalin yang wujud secara serentak adalah disebabkan oleh pengaruh beberapa gen yang mengatasi kesan perlindungan mekanisme pampasan. Kesan gen yang menyebabkan ADHD adalah aditif, saling melengkapi. Oleh itu, ADHD dianggap sebagai patologi poligenik dengan warisan yang kompleks dan berubah-ubah, dan pada masa yang sama sebagai keadaan heterogen secara genetik.

Faktor pra dan perinatal memainkan peranan penting dalam patogenesis ADHD. Analisis perbandingan maklumat anamnestik pada kanak-kanak dengan ADHD dan rakan sebaya mereka yang sihat menunjukkan bahawa pembentukan ADHD mungkin didahului oleh pelanggaran perjalanan kehamilan dan melahirkan anak, khususnya preeklampsia, eklampsia, kehamilan pertama, usia ibu lebih muda dari 20 tahun. tahun atau lebih daripada 40 tahun, bersalin berpanjangan , kehamilan selepas jangka masa dan pramatang, berat lahir rendah, ketidakmatangan morfofungsi, ensefalopati hipoksik-iskemia, penyakit kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan. Faktor risiko lain adalah penggunaan oleh ibu semasa mengandung tertentu ubat-ubatan, alkohol dan merokok.

Nampaknya, beberapa pengurangan dalam saiz kawasan prefrontal otak (terutamanya di hemisfera kanan), struktur subkortikal, corpus callosum, dan cerebellum yang ditemui pada kanak-kanak dengan ADHD berbanding dengan rakan sebaya yang sihat menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI) nampaknya dikaitkan dengan kerosakan CNS awal. Data ini menyokong konsep bahawa berlakunya gejala ADHD adalah disebabkan oleh hubungan terjejas antara kawasan prefrontal dan ganglia subkortikal, terutamanya nukleus caudate. Selepas itu, pengesahan tambahan diperoleh melalui penggunaan kaedah neuroimaging berfungsi. Oleh itu, apabila menentukan aliran darah serebrum menggunakan tomografi terkira pelepasan foton tunggal pada kanak-kanak dengan ADHD, berbanding dengan rakan sebaya yang sihat, penurunan aliran darah (dan, akibatnya, metabolisme) dalam lobus frontal, nukleus subkortikal dan otak tengah telah ditunjukkan, dan perubahan paling ketara pada tahap nukleus caudate. Menurut para penyelidik, perubahan dalam nukleus caudate pada kanak-kanak dengan ADHD adalah hasil daripada kerosakan hipoksik-iskemia semasa tempoh neonatal. Mempunyai hubungan rapat dengan talamus, nukleus caudate melaksanakan fungsi penting modulasi (terutamanya bersifat perencatan) impuls polisensori, dan kekurangan perencatan impuls polisensori mungkin merupakan salah satu mekanisme patogenetik ADHD.

Selepas itu, H.C. Lou et al. menggunakan tomografi pelepasan positron (PET), telah ditubuhkan bahawa iskemia serebrum yang dipindahkan semasa kelahiran membawa kepada perubahan berterusan dalam reseptor dopamin jenis ke-2 dan ke-3 dalam struktur striatum. Akibatnya, keupayaan reseptor untuk mengikat dopamin berkurangan dan ketidakcukupan fungsi sistem dopaminergik terbentuk. Data ini diperolehi daripada tinjauan enam remaja ADHD berumur 12-14 tahun. Sebelum ini, pesakit ini termasuk dalam kumpulan 27 kanak-kanak yang dilahirkan pramatang pada 28-34 minggu kehamilan, mereka menjalani PET dalam masa 48 jam selepas kelahiran, yang mengesahkan kerosakan hipoksik-iskemia pada sistem saraf pusat; apabila diperiksa semula pada usia 5.5-7 tahun, 18 daripadanya telah disahkan menghidap ADHD. Keputusan yang diperolehi menunjukkan bahawa perubahan kritikal pada tahap reseptor (dan, mungkin, struktur protein lain yang terlibat dalam metabolisme neurotransmiter) boleh bukan sahaja bersifat turun-temurun, tetapi juga merupakan hasil daripada patologi pra dan perinatal.

Baru-baru ini, P. Shaw et al. menjalankan kajian MRI perbandingan membujur kanak-kanak dengan ADHD, tujuannya adalah untuk menilai perbezaan serantau dalam ketebalan korteks serebrum dan membandingkan dinamik umur mereka dengan hasil klinikal. Kami memeriksa 163 kanak-kanak dengan ADHD (min umur pada kemasukan dalam kajian 8.9 tahun) dan 166 kanak-kanak kumpulan kawalan. Tempoh susulan adalah lebih daripada 5 tahun. Menurut data yang diperoleh, kanak-kanak dengan ADHD menunjukkan penurunan global dalam ketebalan korteks, paling ketara di kawasan prefrontal (medial dan atas) dan precentral. Pada masa yang sama, pada pesakit dengan hasil klinikal yang lebih teruk semasa pemeriksaan awal, ketebalan terkecil korteks ditemui di kawasan prefrontal medial kiri. Normalisasi ketebalan korteks parietal kanan dikaitkan dengan hasil terbaik pada pesakit ADHD dan mungkin mencerminkan mekanisme pampasan yang berkaitan dengan perubahan dalam ketebalan korteks serebrum.

Mekanisme Neuropsikologi ADHD dianggap dari sudut pandang pelanggaran (ketidakmatangan) fungsi lobus frontal otak, terutamanya kawasan prefrontal. Manifestasi ADHD dianalisis dari sudut defisit dalam fungsi bahagian hadapan dan prefrontal otak dan pembentukan fungsi eksekutif (EF) yang tidak mencukupi. Pesakit dengan ADHD menunjukkan "disfungsi eksekutif" (dalam kesusasteraan Inggeris - disfungsi eksekutif). Perkembangan UV dan kematangan kawasan prefrontal otak adalah proses jangka panjang yang berterusan bukan sahaja pada zaman kanak-kanak tetapi juga pada masa remaja. EF ialah konsep yang agak luas merujuk kepada julat kebolehan yang melaksanakan tugas mengekalkan urutan usaha yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah, bertujuan untuk mencapai matlamat masa depan. Komponen penting EF yang terjejas dalam ADHD ialah: kawalan impuls, perencatan tingkah laku (sekatan); organisasi, perancangan, pengurusan proses mental; mengekalkan perhatian, menjaga daripada gangguan; ucapan batin; ingatan bekerja (beroperasi); pandangan jauh, ramalan, pandangan ke masa depan; penilaian retrospektif peristiwa masa lalu, kesilapan yang dibuat; perubahan, fleksibiliti, keupayaan untuk menukar dan menyemak semula rancangan; pilihan keutamaan, keupayaan untuk memperuntukkan masa; memisahkan emosi daripada fakta sebenar. Sesetengah penyelidik UF menekankan aspek sosial "panas" pengawalan kendiri dan keupayaan kanak-kanak mengawal tingkah laku mereka dalam masyarakat, manakala yang lain menekankan peranan pengawalseliaan proses mental - aspek kognitif "sejuk" peraturan diri.

Pengaruh faktor persekitaran yang buruk . Pencemaran antropogenik alam sekitar manusia, sebahagian besarnya dikaitkan dengan unsur mikro daripada kumpulan logam berat, boleh membawa kesan negatif kepada kesihatan kanak-kanak. Adalah diketahui bahawa di sekitar kawasan banyak perusahaan perindustrian, zon dengan kandungan plumbum, arsenik, merkuri, kadmium, nikel dan unsur mikro lain yang tinggi terbentuk. Neurotoksik logam berat yang paling biasa ialah plumbum, dan sumber pencemaran alam sekitar adalah pelepasan industri dan gas ekzos kenderaan. Pendedahan utama kepada kanak-kanak boleh menyebabkan masalah kognitif dan tingkah laku pada kanak-kanak. Oleh itu, dalam tinjauan terhadap 277 pelajar gred pertama, hubungan langsung telah diwujudkan antara peningkatan kandungan plumbum dalam rambut dan peningkatan hiperaktif, seperti yang dinilai oleh soal selidik khas untuk guru. Kolerasi ini kekal signifikan selepas menyesuaikan diri dengan faktor lain seperti umur, etnik, jantina dan status sosioekonomi. Hubungan yang lebih kukuh telah diperhatikan antara tahap plumbum rambut dan ADHD yang telah didiagnosis oleh doktor.

Peranan faktor pemakanan dan pemakanan tidak seimbang. Ketidakseimbangan pemakanan (cth., kekurangan protein dengan peningkatan karbohidrat yang mudah dihadam, terutamanya pada waktu pagi), serta kekurangan mikronutrien, termasuk vitamin, folat, asid lemak tak tepu omega-3 (PUFA) boleh menyumbang kepada permulaan atau pemburukan ADHD. gejala. , unsur makro dan mikro. Mikronutrien seperti magnesium, pyridoxine dan beberapa yang lain secara langsung mempengaruhi sintesis dan degradasi neurotransmiter monoamine. Oleh itu, kekurangan mikronutrien boleh menjejaskan keseimbangan neurotransmitter dan seterusnya manifestasi gejala ADHD.

Kepentingan khusus di kalangan mikronutrien ialah magnesium, yang merupakan antagonis plumbum semula jadi dan menggalakkan penyingkiran cepat unsur toksik ini. Oleh itu, kekurangan magnesium, antara kesan lain, boleh menyumbang kepada pengumpulan plumbum dalam badan. Kekurangan magnesium dalam ADHD telah ditemui dalam beberapa kajian. Menurut B. Starobrat-Hermelin, dalam kajian status mineral dalam kumpulan 116 kanak-kanak dengan ADHD berumur 9-12 tahun, kekurangan magnesium paling kerap dikesan - dalam 110 (95%) pesakit, menurut keputusannya. penentuan dalam plasma darah, eritrosit dan rambut. Dalam tinjauan terhadap 52 kanak-kanak hiperaktif, 30 (58%) daripada mereka mempunyai tahap magnesium yang rendah dalam eritrosit. Menurut penyelidik Rusia, kekurangan magnesium ditentukan dalam 70% kanak-kanak dengan ADHD.

Magnesium adalah unsur penting yang terlibat dalam mengekalkan keseimbangan proses pengujaan dan perencatan dalam sistem saraf pusat. Terdapat beberapa mekanisme molekul di mana kekurangan magnesium menjejaskan aktiviti neuron dan metabolisme neurotransmitter: magnesium diperlukan untuk menstabilkan reseptor pengujaan (glutamat); magnesium ialah kofaktor penting bagi siklase adenilat yang terlibat dalam penghantaran isyarat daripada reseptor neurotransmitter kepada mengawal lata intraselular; magnesium adalah kofaktor untuk katekol-O-methyltransferase, yang menyahaktifkan lebihan neurotransmitter monoamine. Oleh itu, kekurangan magnesium menyumbang kepada ketidakseimbangan proses "pengujaan-perencatan" dalam CNS ke arah pengujaan dan boleh menjejaskan manifestasi ADHD.

Kekurangan magnesium dalam ADHD boleh dikaitkan bukan sahaja dengan pengambilan yang tidak mencukupi dengan makanan, tetapi juga dengan peningkatan keperluan untuknya semasa tempoh pertumbuhan dan perkembangan kritikal, dengan tekanan fizikal dan neuropsychic yang teruk, dan tekanan. Di bawah keadaan tekanan alam sekitar, nikel dan kadmium, bersama plumbum, bertindak sebagai logam penyesar magnesium. Sebagai tambahan kepada kekurangan magnesium dalam badan, manifestasi gejala ADHD boleh dipengaruhi oleh kekurangan zink, iodin, dan zat besi.

Oleh itu, ADHD adalah gangguan neuropsikiatri dengan patogenesis yang kompleks, disertai dengan perubahan struktur, metabolik, neurokimia, neurofisiologi dalam CNS, serta gangguan neuropsikologi dalam proses pemprosesan maklumat dan UV.

Rawatan. Pada peringkat sekarang, ia menjadi jelas bahawa Rawatan ADHD harus ditujukan bukan sahaja untuk mengawal dan mengurangkan manifestasi utama gangguan ini, tetapi juga untuk menyelesaikan tugas penting lain: meningkatkan fungsi pesakit dalam pelbagai bidang dan kesedaran sepenuhnya sebagai seseorang, kemunculan pencapaiannya sendiri, memperbaiki diri. -harga diri, menormalkan keadaan di sekelilingnya, termasuk termasuk dalam keluarga, pembentukan dan pengukuhan kemahiran komunikasi dan hubungan dengan orang lain, pengiktirafan oleh orang lain dan peningkatan kepuasan dengan kehidupan mereka. Kajian kami mengesahkan kesan negatif yang ketara daripada kesukaran yang dialami oleh kanak-kanak dengan ADHD terhadap keadaan emosi, kehidupan keluarga, persahabatan, persekolahan dan aktiviti masa lapang mereka. Dalam hal ini, konsep pendekatan terapeutik yang diperluaskan telah dirumuskan, yang membayangkan pelanjutan pengaruh rawatan di luar pengurangan gejala utama dan mengambil kira hasil fungsian dan penunjuk kualiti hidup. Oleh itu, konsep pendekatan terapeutik yang diperluaskan melibatkan menangani keperluan sosial dan emosi kanak-kanak ADHD, yang harus diberi perhatian khusus pada peringkat diagnosis dan perancangan rawatan, dan dalam proses pemantauan dinamik pesakit dan penilaian. daripada hasil terapi.

Yang paling berkesan untuk ADHD adalah bantuan yang kompleks, yang menggabungkan usaha doktor, ahli psikologi, guru yang bekerja dengan kanak-kanak itu, dan keluarganya. Rawatan untuk ADHD harus tepat pada masanya dan mesti termasuk:

• membantu keluarga kanak-kanak ADHD - teknik terapi keluarga dan tingkah laku yang menyediakan interaksi yang lebih baik dalam keluarga kanak-kanak ADHD;
• membangunkan kemahiran keibubapaan untuk kanak-kanak dengan ADHD, termasuk program latihan keibubapaan;
• kerja pendidikan dengan guru, pembetulan kurikulum sekolah - melalui pembentangan khas bahan pendidikan dan penciptaan suasana sedemikian di dalam bilik darjah yang memaksimumkan peluang pendidikan yang berjaya untuk kanak-kanak;
• psikoterapi kanak-kanak dan remaja ADHD, mengatasi kesukaran, membangunkan kemahiran komunikasi yang berkesan untuk kanak-kanak ADHD semasa kelas pemulihan khas;
• terapi dadah, yang sepatutnya cukup lama, memandangkan penambahbaikan bukan sahaja kepada gejala utama ADHD, tetapi juga kepada sisi sosio-psikologi kehidupan pesakit, termasuk harga diri mereka, hubungan dengan ahli keluarga dan rakan sebaya, biasanya bermula. dari bulan ketiga rawatan. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk merancang terapi ubat selama beberapa bulan sehingga tempoh keseluruhan tahun akademik.

Pakar domestik dalam rawatan ADHD secara tradisional menggunakan ubat nootropik. Penggunaan mereka dalam ADHD adalah wajar secara patogenetik, kerana ubat nootropik mempunyai kesan merangsang pada fungsi kognitif yang tidak cukup terbentuk pada kanak-kanak kumpulan ini (perhatian, ingatan, organisasi, pengaturcaraan dan kawalan aktiviti mental, pertuturan, praksis). Memandangkan keadaan ini, kesan positif ubat-ubatan dengan kesan merangsang tidak boleh dianggap sebagai paradoks (memandangkan hiperaktif pada kanak-kanak). Sebaliknya, kecekapan tinggi nootropik nampaknya semula jadi, terutamanya kerana hiperaktif hanyalah salah satu daripada manifestasi ADHD dan itu sendiri disebabkan oleh pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi. Di samping itu, ubat-ubatan ini mempunyai kesan positif terhadap proses metabolik dalam sistem saraf pusat dan menyumbang kepada kematangan sistem perencatan dan pengawalseliaan otak.

Pada masa yang sama, perlu diperhatikan keperluan untuk kajian baru untuk menjelaskan masa optimum pelantikan ubat nootropik dalam rawatan ADHD. Jadi, dalam perjalanan kajian baru-baru ini, potensi baik asid hopantenak ubat dalam rawatan jangka panjang ADHD telah disahkan. Kesan positif terhadap gejala utama ADHD dicapai selepas 2 bulan rawatan, tetapi terus meningkat selepas 4 dan 6 bulan penggunaannya. Seiring dengan ini, kesan berfaedah penggunaan jangka panjang asid hopantenat terhadap penyesuaian dan gangguan fungsi ciri kanak-kanak ADHD dalam pelbagai bidang, termasuk kesukaran tingkah laku dalam keluarga dan dalam masyarakat, persekolahan, mengurangkan harga diri, dan kekurangan asas. kemahiran hidup, telah disahkan. Walau bagaimanapun, berbeza dengan regresi gejala utama ADHD, tempoh rawatan yang lebih lama diperlukan untuk mengatasi gangguan penyesuaian dan fungsi sosio-psikologi: peningkatan yang ketara dalam harga diri, komunikasi dengan orang lain dan aktiviti sosial diperhatikan mengikut keputusan soal selidik ibu bapa selepas 4 bulan, dan peningkatan ketara dalam tingkah laku dan persekolahan, kemahiran hidup asas bersama-sama dengan regresi yang ketara dalam tingkah laku mengambil risiko - selepas 6 bulan menggunakan asid hopantenik dadah.

Satu lagi arah terapi ADHD adalah untuk mengawal faktor pemakanan dan persekitaran negatif yang membawa kepada pengambilan xenobiotik neurotoksik (plumbum, racun perosak, polyhaloalkyls, pewarna makanan, bahan pengawet) ke dalam badan kanak-kanak. Ini harus disertai dengan kemasukan dalam terapi mikronutrien yang diperlukan yang membantu mengurangkan gejala ADHD: vitamin dan bahan seperti vitamin (omega-3 PUFA, folat, karnitin) dan makro dan mikroelemen penting (magnesium, zink, besi).

Antara mikronutrien dengan kesan klinikal yang terbukti dalam ADHD, persediaan magnesium perlu diberi perhatian. Dalam rawatan ADHD, hanya garam magnesium organik (laktat, pidolat, sitrat) digunakan, yang dikaitkan dengan bioavailabiliti tinggi garam organik dan ketiadaan kesan sampingan apabila digunakan pada kanak-kanak. Penggunaan magnesium pidolate dengan pyridoxine dalam larutan (bentuk ampul Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Perancis)) dibenarkan dari umur 1 tahun, laktat (Magne B 6 dalam tablet) dan magnesium sitrat (Magne B 6 forte in tablet) - dari 6 tahun. Kandungan magnesium dalam satu ampul adalah bersamaan dengan 100 mg magnesium terion (Mg 2+), dalam satu tablet Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, dalam satu tablet Magne B 6 forte (618.43 mg magnesium sitrat) - 100 mg Mg 2+ . Kepekatan Mg 2+ yang besar dalam Magne B 6 forte membolehkan anda mengambil tablet 2 kali lebih sedikit daripada semasa mengambil Magne B 6. Kelebihan Magne B 6 dalam ampul juga adalah kemungkinan dos yang lebih tepat. Sebagai kajian oleh O.A. Gromova et al. menunjukkan, penggunaan bentuk ampul Magne B 6 memberikan peningkatan pesat dalam tahap magnesium dalam plasma darah (dalam masa 2-3 jam), yang penting untuk penyingkiran cepat kekurangan magnesium. Pada masa yang sama, mengambil tablet Magne B 6 menyumbang kepada pengekalan yang lebih lama (dalam 6-8 jam) peningkatan kepekatan magnesium dalam eritrosit, iaitu pemendapannya.

Kemunculan persediaan gabungan yang mengandungi magnesium dan vitamin B6 (pyridoxine) telah meningkatkan sifat farmakologi garam magnesium dengan ketara. Pyridoxine terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, asid lemak, sintesis neurotransmitter dan banyak enzim, mempunyai kesan neuro-, kardio-, hepatotropik, dan hematopoietik, menyumbang kepada penambahan sumber tenaga. Aktiviti tinggi ubat gabungan adalah disebabkan oleh sinergistik tindakan komponen: pyridoxine meningkatkan kepekatan magnesium dalam plasma dan eritrosit dan mengurangkan jumlah magnesium yang dikeluarkan dari badan, meningkatkan penyerapan magnesium dalam saluran gastrousus, penembusannya. ke dalam sel, dan fiksasi. Magnesium, seterusnya, mengaktifkan proses transformasi pyridoxine menjadi metabolit aktif pyridoxal-5-phosphate di dalam hati. Oleh itu, magnesium dan pyridoxine mempotensikan tindakan satu sama lain, yang membolehkan gabungan mereka berjaya digunakan untuk menormalkan keseimbangan magnesium dan mencegah kekurangan magnesium.

Data mengenai kesan klinikal positif Magne B 6 dalam rawatan kanak-kanak ADHD dengan kekurangan magnesium yang disahkan dalam badan dibentangkan dalam beberapa kajian asing. Pengambilan gabungan magnesium dan pyridoxine selama 1-6 bulan mengurangkan gejala ADHD dan memulihkan nilai normal magnesium dalam eritrosit.

O.R. Nogovitsina dan E.V. Levitina membandingkan keputusan terapi 31 kanak-kanak dengan ADHD berumur 6-12 tahun dengan Magne B 6 dan 20 pesakit dalam kumpulan kawalan yang menerima penyediaan multivitamin. Tempoh tempoh pemerhatian adalah sebulan. Menurut tinjauan ibu bapa, menjelang hari ke-30 rawatan dalam kumpulan utama, skor pada skala "kebimbangan", "gangguan perhatian dan hiperaktif" menurun dengan ketara. Penurunan tahap kebimbangan juga disahkan oleh keputusan ujian Luscher. Semasa ujian psikologi pada pesakit kumpulan utama, tumpuan perhatian, ketepatan dan kelajuan menyelesaikan tugas bertambah baik dengan ketara, dan bilangan kesilapan menurun. Pemeriksaan neurologi menunjukkan peningkatan dalam kemahiran motor kasar dan halus, dinamik positif ciri EEG dalam bentuk kehilangan tanda-tanda aktiviti paroxysmal terhadap latar belakang hiperventilasi, serta aktiviti patologi dua hala-segerak dan fokus pada kebanyakan pesakit. Pada masa yang sama, mengambil Magne B 6 disertai dengan normalisasi kepekatan magnesium dalam eritrosit dan plasma darah pesakit. Oleh itu, bahagian kes kekurangan magnesium yang teruk dalam plasma darah menurun sebanyak 13% (dari 23 hingga 10%), kekurangan sederhana - sebanyak 4% (dari 37 hingga 33%), dan bilangan pesakit dengan nilai normal meningkat. daripada 40 hingga 57%.

Pengisian semula kekurangan magnesium harus berlangsung sekurang-kurangnya dua bulan. Memandangkan kekurangan makanan magnesium berlaku paling kerap, apabila membuat cadangan pemakanan, seseorang harus mengambil kira bukan sahaja kandungan kuantitatif magnesium dalam makanan, tetapi juga bioavailabilitinya. Jadi, sayur-sayuran segar, buah-buahan, herba (pasli, dill, bawang hijau) dan kacang mempunyai kepekatan maksimum dan aktiviti magnesium. Apabila menyediakan produk untuk penyimpanan (pengeringan, pengetinan), kepekatan magnesium berkurangan sedikit, tetapi bioavailabilitinya menurun dengan mendadak. Ini penting untuk kanak-kanak ADHD yang mengalami kekurangan magnesium yang semakin mendalam yang bertepatan dengan tempoh persekolahan dari September hingga Mei. Oleh itu, penggunaan persediaan gabungan yang mengandungi magnesium dan pyridoxine adalah dinasihatkan semasa tahun persekolahan.

Oleh itu, usaha pakar harus ditujukan kepada pengesanan awal ADHD pada kanak-kanak. Pembangunan dan penggunaan pembetulan kompleks harus dilakukan tepat pada masanya, bersifat individu. Rawatan untuk ADHD, termasuk terapi dadah, sepatutnya cukup lama.

Senarai sastera terpakai

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, dsb.. Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian: etiologi, patogenesis, klinik, kursus, prognosis, terapi, organisasi penjagaan (laporan pakar). Moscow, Program Perhatian Yayasan Bantuan Amal di Persekutuan Rusia. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktif dan defisit perhatian pada zaman kanak-kanak. M.: "Akademi", 2005.
3. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (semakan ke-10). Klasifikasi gangguan mental dan tingkah laku. Kriteria diagnostik penyelidikan. SPb., 1994; 208.
4. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (Semakan edisi ke-4) (DSM-IV-TR). Persatuan Psikiatri Amerika. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Apa yang menyebabkan ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Mendiagnosis Gangguan Pembelajaran. Rangka Kerja Neuropsikologi. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologi dan patogenesis ADHD: kepentingan pramatang dan ensefalopati hypoxic-haemodynamic perinatal. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: peningkatan ketersediaan reseptor dopamin dikaitkan dengan defisit perhatian dan aliran darah serebrum neonatal yang rendah. Perubatan Perkembangan & Neurologi Kanak-kanak. 2004;46:179-83.
10. . Pemetaan Longitudinal Ketebalan Kortikal dan Hasil Klinikal pada Kanak-kanak dan Remaja Dengan Kurang Perhatian/ / Gangguan Hiperaktif. Psikiatri Am Gerbang. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Tahap plumbum rambut yang berkaitan dengan tingkah laku kurang perhatian bilik darjah kanak-kanak. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Unsur mikro dalam neurologi. Moscow: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro dan unsur mikro. Moscow: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, dsb. Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian: peranan menyoal ibu bapa dan guru dalam menilai penyesuaian sosio-psikologi pesakit. Jurnal. nevrol. dan pakar psikiatri. mereka. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Kanak-kanak yang mempunyai tingkah laku menentang. Garis panduan klinikal untuk penilaian kanak-kanak dan latihan ibu bapa. Per. dari bahasa Inggeris. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Gangguan komorbid dalam gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak. Jurnal. nevrol. dan pakar psikiatri. mereka. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian: pilihan tempoh optimum terapi dadah. Jurnal. nevrol. dan pakar psikiatri. mereka. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamin dan asid lemak tak tepu dalam rawatan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak. farmakologi pediatrik. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, dsb. Dinamik kepekatan magnesium dalam darah selepas mengambil pelbagai ubat yang mengandungi magnesium. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, dsb. Prospek untuk penggunaan magnesium dalam pediatrik dan neurologi pediatrik. Pediatrik. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Kesan Magne-B 6 pada manifestasi klinikal dan biokimia gangguan hiperaktif kekurangan perhatian pada kanak-kanak. Eksperimen. dan baji. farmakologi. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Penggunaan Magne-B 6 dalam amalan terapeutik. Pesakit yang sukar. 2007;5:36-42.

Rujukan

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, dan dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moscow, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. bahasa Rusia.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost dan defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Rusia.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (peresmotr ke-10). Klassifikatsiya psikhicheskikh dan povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (Semakan edisi ke-4) (DSM-IV-TR). Persatuan Psikiatri Amerika. Washington, DC, 2000;943. bahasa Rusia.
5. Nigg GT. Apa yang menyebabkan ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Mendiagnosis Gangguan Pembelajaran. Rangka Kerja Neuropsikologi. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Isu dalam diagnosis gangguan kurang perhatian/hiperaktif pada kanak-kanak. Otak & Perkembangan. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologi dan patogenesis ADHD: kepentingan pramatang dan ensefalopati hypoxic-haemodynamic perinatal. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: peningkatan ketersediaan reseptor dopamin dikaitkan dengan defisit perhatian dan aliran darah serebrum neonatal yang rendah. Perubatan Perkembangan & Neurologi Kanak-kanak. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Pemetaan Longitudinal Ketebalan Kortikal dan Hasil Klinikal pada Kanak-kanak dan Remaja Dengan Gangguan Perhatian-Defisit/ Hiperaktif. Psikiatri Am Gerbang. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: kemas kini topik. Otak & Perkembangan. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Tahap plumbum rambut yang berkaitan dengan tingkah laku kurang perhatian bilik darjah kanak-kanak. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Unsur mikro v neurologi. Moscow: GeotarMed; 2006. Rusia.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro dan unsur mikro. Moscow: GeotarMed; 2008. Rusia.
15. Starobrat-Hermelin B. Kesan kekurangan bioelemen terpilih pada hiperaktif pada kanak-kanak dengan gangguan mental tertentu tertentu. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Pengambilan Magnesium VitB6 mengurangkan hiperexcitability sistem saraf pusat pada kanak-kanak. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. saya psikiatri. im. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. bahasa Rusia.
18. Barkley RA. Kanak-kanak s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka dan treningu roditeley. per. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. bahasa Rusia.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. saya psikiatri. im. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. bahasa Rusia.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. saya psikiatri. im. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. bahasa Rusia.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. bahasa Rusia.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. bahasa Rusia.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatrik. 2010;89(5):142-9. bahasa Rusia.
24. Nogovitsina ATAU, Levitina YeV. Eksperimen. saya klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. bahasa Rusia.
25. Akarachkova YaS. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. bahasa Rusia.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD), serupa dengan gangguan hiperkinetik ICD-10), ialah gangguan neuropsikiatri yang berkembang di mana terdapat masalah ketara dengan fungsi eksekutif (contohnya, kawalan berkaitan perhatian dan kawalan perencatan) yang menyebabkan hiperaktif kekurangan perhatian atau impulsif. tidak sesuai dengan umur seseorang. Gejala ini mungkin bermula antara umur enam dan dua belas tahun dan berterusan selama lebih daripada enam bulan dari masa diagnosis. Dalam mata pelajaran peringkat sekolah, gejala kurang perhatian selalunya membawa kepada prestasi sekolah yang lemah. Walaupun ini tidak selesa, terutamanya dalam masyarakat hari ini, ramai kanak-kanak dengan ADHD mempunyai rentang perhatian yang baik untuk tugas yang mereka rasa menarik. Walaupun ADHD adalah gangguan psikiatri yang paling dikaji dan didiagnosis pada kanak-kanak dan remaja, puncanya tidak diketahui dalam kebanyakan kes.

Sindrom ini menjejaskan 6-7% kanak-kanak apabila didiagnosis menggunakan kriteria manual untuk diagnosis dan perakaunan statistik penyakit mental, semakan IV dan 1-2% apabila didiagnosis menggunakan kriteria. Kelaziman adalah serupa di kalangan negara, bergantung pada bagaimana sindrom itu didiagnosis. Kanak-kanak lelaki adalah kira-kira tiga kali lebih berkemungkinan untuk didiagnosis dengan ADHD daripada kanak-kanak perempuan. Kira-kira 30-50% orang yang didiagnosis pada zaman kanak-kanak mempunyai gejala pada masa dewasa, dan kira-kira 2-5% orang dewasa mempunyai keadaan tersebut. Keadaan ini sukar untuk dibezakan daripada gangguan lain, serta dari keadaan peningkatan aktiviti biasa. Pengurusan ADHD biasanya melibatkan gabungan kaunseling psikologi, perubahan gaya hidup, dan ubat-ubatan. Ubat-ubatan hanya disyorkan sebagai rawatan barisan pertama pada kanak-kanak yang menunjukkan simptom yang teruk dan boleh dipertimbangkan untuk kanak-kanak dengan simptom sederhana yang enggan atau tidak bertindak balas terhadap kaunseling psikologi.

Terapi dengan ubat perangsang tidak disyorkan untuk kanak-kanak prasekolah. Rawatan dengan perangsang berkesan sehingga 14 bulan; bagaimanapun, keberkesanan jangka panjang mereka tidak jelas. Remaja dan orang dewasa cenderung untuk membangunkan kemahiran mengatasi yang digunakan untuk beberapa atau semua ketidakupayaan mereka. ADHD, diagnosis dan rawatannya kekal kontroversi sejak 1970-an. Kontroversi itu merangkumi pengamal, guru, ahli politik, ibu bapa dan media. Topik termasuk punca ADHD dan penggunaan ubat perangsang dalam rawatannya. Kebanyakan daripada pekerja perubatan mengiktiraf ADHD sebagai gangguan kongenital, dan perdebatan dalam komuniti perubatan sebahagian besarnya tertumpu pada cara ia harus didiagnosis dan dirawat.

Tanda dan gejala

ADHD dicirikan oleh kurang perhatian, hiperaktif (keadaan gelisah pada orang dewasa), tingkah laku agresif, dan impulsif. Selalunya terdapat masalah pembelajaran dan masalah perhubungan. Gejala boleh menjadi sukar untuk ditakrifkan kerana sukar untuk menarik garis antara tahap normal ketidakpedulian, hiperaktif dan impulsif serta tahap penting yang memerlukan campur tangan. Simptom yang didiagnosis DSM-5 mestilah wujud dalam pelbagai tetapan selama enam bulan atau lebih, dan pada tahap yang jauh lebih besar daripada subjek lain pada umur yang sama. Mereka juga boleh menyebabkan masalah dalam kehidupan sosial, akademik dan profesional seseorang. Berdasarkan simptom yang ada, ADHD boleh dibahagikan kepada tiga subjenis: kebanyakannya lalai, kebanyakannya hiperaktif-impulsif, dan bercampur.

Subjek yang tidak memberi perhatian mungkin mempunyai beberapa atau semua simptom berikut:

Mudah terganggu, kehilangan butiran, melupakan perkara dan kerap bertukar daripada satu aktiviti ke aktiviti lain

Dia mendapati sukar untuk mengekalkan perhatiannya pada tugas

Tugasan menjadi membosankan selepas hanya beberapa minit jika subjek tidak melakukan sesuatu yang menggembirakan.

Kesukaran memberi tumpuan kepada mengatur dan menyelesaikan tugas, mempelajari perkara baru

Menghadapi masalah menyelesaikan atau menyerahkan kerja rumah, sering kehilangan barang (cth, pensel, mainan, tugasan) yang diperlukan untuk menyelesaikan tugasan atau aktiviti

Tidak mendengar apabila bercakap

Melayang di awan, mudah keliru dan bergerak perlahan

Mengalami kesukaran memproses maklumat secepat dan tepat seperti orang lain

Kesukaran mengikut arahan

Subjek yang hiperaktif mungkin mempunyai beberapa atau semua simptom berikut:

Kegelisahan atau gelisah di tempat

Bercakap tanpa henti

Melemparkan segala-galanya, menyentuh dan bermain dengan segala yang kelihatan

Kesukaran duduk semasa makan tengah hari, dalam kelas, membuat kerja rumah dan semasa membaca

Sentiasa bergerak

Kesukaran melakukan tugas senyap

Gejala hiperaktif ini cenderung hilang dengan usia dan bertukar menjadi "kegelisahan dalaman" pada remaja dan dewasa dengan ADHD.

Subjek dengan impulsif mungkin mempunyai semua atau lebih gejala berikut:

Sangat tidak sabar

Sebutkan komen yang tidak sesuai, luahkan emosi tanpa sekatan, dan bertindak tanpa mengambil kira akibatnya

Kesukaran menantikan perkara yang dia mahukan atau tidak sabar untuk kembali ke permainan

Kerap mengganggu komunikasi atau aktiviti orang lain

Orang yang mempunyai ADHD lebih berkemungkinan menghadapi kesukaran dengan kemahiran komunikasi, seperti interaksi sosial dan pendidikan, dan mengekalkan persahabatan. Ini benar untuk semua subjenis. Kira-kira separuh daripada kanak-kanak dan remaja dengan ADHD menunjukkan penarikan sosial berbanding 10-15% daripada kanak-kanak dan remaja bukan ADHD. Orang yang mempunyai ADHD mempunyai defisit perhatian yang menyebabkan kesukaran dengan bahasa lisan dan bukan lisan, yang menjejaskan interaksi sosial secara negatif. Mereka juga mungkin tertidur semasa interaksi sosial dan kehilangan rangsangan sosial. Kesukaran menguruskan kemarahan adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang mengalami ADHD, begitu juga dengan tulisan tangan yang lemah dan pertuturan yang perlahan, bahasa dan perkembangan motor. Walaupun ini adalah kesulitan yang ketara, terutamanya dalam masyarakat hari ini, ramai kanak-kanak yang mengalami ADHD mempunyai rentang perhatian yang baik untuk tugas yang mereka rasa menarik.

Pelanggaran yang berkaitan

Pada kanak-kanak dengan ADHD, gangguan lain diperhatikan dalam kira-kira ⅔ kes. Beberapa pelanggaran biasa termasuk:

1. Masalah pembelajaran berlaku pada kira-kira 20-30% kanak-kanak dengan ADHD. Ketidakupayaan pembelajaran boleh termasuk gangguan pertuturan dan bahasa, serta ketidakupayaan pembelajaran. ADHD, bagaimanapun, tidak dianggap sebagai ketidakupayaan pembelajaran, tetapi sering menyebabkan kesukaran pembelajaran.
2. Sindrom Tourette lebih biasa di kalangan penghidap ADHD.
3. Gangguan menentang pembangkang (ODD) dan gangguan kelakuan (CD), yang diperhatikan dalam ADHD dalam kira-kira 50% dan 20% kes, masing-masing. Mereka dicirikan oleh tingkah laku antisosial seperti degil, pencerobohan, kerap mengamuk, bermuka dua, berbohong dan mencuri. Kira-kira separuh daripada mereka yang mempunyai ADHD dan ODD atau CD mengalami gangguan personaliti antisosial pada masa dewasa. Imbasan otak membuktikan bahawa gangguan tingkah laku dan ADHD adalah gangguan yang berasingan.
4. Gangguan perhatian utama, yang dicirikan oleh perhatian dan tumpuan yang rendah, serta kesukaran untuk berjaga. Kanak-kanak ini cenderung untuk gelisah, menguap, dan meregangkan, dan perlu menjadi hiperaktif untuk kekal berjaga-jaga dan aktif.
5. Rangsangan berlebihan deria hipokalemik terdapat dalam kurang daripada 50% penghidap ADHD dan mungkin merupakan mekanisme molekul bagi kebanyakan penghidap ADHD.
6. Gangguan mood (terutamanya gangguan bipolar dan gangguan kemurungan utama). Kanak-kanak lelaki yang didiagnosis dengan subjenis campuran ADHD lebih berkemungkinan mengalami gangguan mood. Orang dewasa dengan ADHD juga kadangkala mengalami gangguan bipolar, yang memerlukan penilaian yang teliti untuk membuat diagnosis yang tepat dan merawat kedua-dua keadaan.
7. Gangguan kebimbangan lebih kerap berlaku pada penghidap ADHD.
8. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) boleh berlaku dengan ADHD dan berkongsi banyak ciri-cirinya dengannya.
9. Gangguan yang disebabkan oleh penggunaan bahan psikoaktif. Remaja dan orang dewasa dengan ADHD menghadapi peningkatan risiko untuk mengalami gangguan penggunaan bahan. Kebanyakannya dikaitkan dengan alkohol dan ganja. Sebab untuk ini mungkin perubahan dalam laluan pengukuhan dalam otak subjek dengan ADHD. Ini menjadikan ADHD lebih sukar untuk dikenal pasti dan dirawat, manakala masalah yang serius yang dikaitkan dengan penggunaan bahan biasanya dirawat terlebih dahulu kerana risiko yang lebih tinggi.
10. Sindrom kaki gelisah adalah lebih biasa pada penghidap ADHD dan sering dikaitkan dengan anemia kekurangan zat besi. Walau bagaimanapun, sindrom kaki resah mungkin hanya subset ADHD dan memerlukan penilaian yang tepat untuk membezakan antara kedua-dua gangguan.
11. Gangguan tidur dan ADHD biasanya wujud bersama. Ia juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat ADHD. Pada kanak-kanak dengan ADHD, insomnia adalah gangguan tidur yang paling biasa, dengan terapi tingkah laku sebagai rawatan pilihan. Masalah untuk tidur adalah perkara biasa di kalangan penghidap ADHD, tetapi lebih kerap mereka tidur nyenyak dan mengalami kesukaran yang ketara untuk bangun pada waktu pagi. Melatonin kadangkala digunakan untuk merawat kanak-kanak yang sukar tidur.

Terdapat kaitan dengan kencing yang berterusan, pertuturan perlahan dan dyspraxia (DCD), dengan kira-kira separuh daripada orang yang mengalami dyspraxia mempunyai ADHD. Pertuturan yang perlahan dalam penghidap ADHD mungkin termasuk masalah gangguan pendengaran seperti ingatan pendengaran jangka pendek yang lemah, kesukaran mengikut arahan, kelajuan perlahan dalam memproses bahasa bertulis dan pertuturan, kesukaran mendengar dalam persekitaran yang mengganggu seperti di dalam bilik darjah dan kesukaran memahami bacaan.

punca

Punca kebanyakan kes ADHD tidak diketahui; bagaimanapun, penglibatan alam sekitar diandaikan. Kes tertentu dikaitkan dengan jangkitan sebelumnya atau kecederaan otak.

Genetik

Lihat juga: Teori Pemburu-Petani Kajian berkembar menunjukkan bahawa gangguan ini sering diwarisi daripada seorang ibu bapa, dengan genetik menyumbang kira-kira 75% daripada kes. Adik-beradik kanak-kanak ADHD adalah tiga hingga empat kali lebih berkemungkinan untuk mengalami gangguan daripada adik-beradik kanak-kanak bukan ADHD. Faktor genetik dianggap relevan sama ada ADHD berterusan sehingga dewasa. Biasanya beberapa gen terlibat, kebanyakannya secara langsung memberi kesan kepada neurotransmisi dopamin. Gen yang terlibat dalam neurotransmisi dopamin termasuk DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT, dan DBH. Gen lain yang dikaitkan dengan ADHD termasuk SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 dan BDNF. Varian gen biasa yang dipanggil LPHN3 dianggarkan bertanggungjawab untuk kira-kira 9% kes, dan apabila gen ini hadir, orang ramai bertindak balas sebahagiannya kepada ubat perangsang. Memandangkan ADHD berleluasa, pemilihan semula jadi mungkin disukai ciri ciri, sekurang-kurangnya secara individu, dan mereka mungkin memberikan kelebihan kelangsungan hidup. Sebagai contoh, sesetengah wanita mungkin lebih menarik kepada pengambil risiko lelaki dengan meningkatkan kekerapan gen yang terdedah kepada ADHD dalam kumpulan genetik.

Memandangkan sindrom ini paling biasa berlaku pada kanak-kanak ibu yang cemas atau tertekan, ada yang mencadangkan bahawa ADHD ialah penyesuaian yang membantu kanak-kanak menghadapi keadaan persekitaran yang tertekan atau berbahaya, seperti peningkatan impulsif dan tingkah laku penerokaan. Hiperaktif boleh berguna dari perspektif evolusi dalam situasi yang melibatkan risiko, persaingan atau tingkah laku yang tidak dapat diramalkan (seperti meneroka tempat baharu atau mencari sumber makanan baharu). Dalam situasi ini, ADHD boleh memberi manfaat kepada masyarakat secara keseluruhan, walaupun berbahaya kepada subjek itu sendiri. Di samping itu, dalam persekitaran tertentu, ia boleh memberi faedah kepada subjek itu sendiri, seperti tindak balas pantas kepada pemangsa atau kemahiran memburu yang unggul.

Persekitaran

Faktor persekitaran dianggap kurang memainkan peranan. Penggunaan alkohol semasa kehamilan boleh menyebabkan gangguan spektrum alkohol janin, yang mungkin termasuk gejala seperti ADHD. Pendedahan kepada asap tembakau semasa mengandung boleh menyebabkan masalah dengan perkembangan sistem saraf pusat dan meningkatkan risiko ADHD. Ramai kanak-kanak yang terdedah kepada asap tembakau tidak mengalami ADHD atau hanya mempunyai gejala ringan yang tidak mencapai had diagnosis. Gabungan kecenderungan genetik dan pendedahan kepada asap tembakau mungkin menjelaskan mengapa sesetengah kanak-kanak yang terdedah semasa mengandung mungkin mengalami ADHD manakala yang lain tidak. Kanak-kanak yang terdedah kepada tahap plumbum atau PCB yang rendah sekalipun boleh mengalami masalah yang menyerupai ADHD dan membawa kepada diagnosis. Pendedahan kepada racun serangga organofosfat chlorpyrifos dan dialkil fosfat telah dikaitkan dengan peningkatan risiko; walaubagaimanapun, buktinya tidak muktamad.

Berat lahir yang sangat rendah, kelahiran pramatang, dan pendedahan awal kepada faktor buruk juga meningkatkan risiko, seperti juga jangkitan semasa kehamilan, kelahiran dan zaman kanak-kanak awal. Jangkitan ini termasuk, antara lain, pelbagai virus (finnosis, varicella, rubella, enterovirus 71) dan jangkitan bakteria streptokokus. Sekurang-kurangnya 30% kanak-kanak yang mengalami kecederaan otak traumatik kemudiannya mengalami ADHD, dan kira-kira 5% kes dikaitkan dengan kerosakan otak. Sesetengah kanak-kanak mungkin bertindak balas negatif terhadap pewarna makanan atau pengawet. Ada kemungkinan makanan berwarna tertentu boleh bertindak sebagai pencetus pada mereka yang mempunyai kecenderungan genetik, tetapi buktinya lemah. UK dan EU telah memperkenalkan peraturan berdasarkan isu-isu ini; FDA tidak.

Masyarakat

Diagnosis ADHD mungkin menunjukkan disfungsi keluarga atau sistem pendidikan yang lemah dan bukannya masalah individu. Sesetengah kes mungkin dijelaskan oleh jangkaan pendidikan yang tinggi, dengan diagnosis dalam sesetengah kes mewakili cara untuk ibu bapa mendapatkan sokongan kewangan dan pendidikan tambahan untuk anak-anak mereka. Kanak-kanak bongsu dalam kelas lebih cenderung untuk didiagnosis dengan ADHD, mungkin kerana mereka ketinggalan di belakang rakan sekelas mereka yang lebih tua dalam perkembangan. Tingkah laku tipikal ADHD adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang mengalami penderaan dan penghinaan moral. Menurut teori susunan sosial, masyarakat menentukan sempadan antara tingkah laku normal dan tidak boleh diterima. Ahli komuniti, termasuk pakar perubatan, ibu bapa dan guru, menentukan kriteria diagnostik yang hendak digunakan dan dengan itu bilangan orang yang terjejas oleh sindrom tersebut. Ini telah membawa kepada situasi sekarang di mana DSM-IV menunjukkan tahap ADHD tiga hingga empat kali ganda tahap ICD-10. Thomas Szas, yang menyokong teori ini, berhujah bahawa ADHD "dicipta, bukan ditemui."

Patofisiologi

Model semasa ADHD mencadangkan bahawa ia dikaitkan dengan gangguan fungsi dalam beberapa sistem neurotransmitter otak, khususnya yang melibatkan dopamin dan norepinephrine. Laluan dopamine dan norepinephrine, yang berasal dari kawasan tegmental ventral dan locus coeruleus, menyasarkan kawasan otak yang berbeza dan mengantara banyak proses kognitif. Laluan dopamin dan norepinephrine, yang menyasarkan korteks prefrontal dan striatum (terutamanya pusat keseronokan), bertanggungjawab secara langsung untuk pengawalan fungsi eksekutif (kawalan kognitif tingkah laku), motivasi, dan persepsi ganjaran; laluan ini memainkan peranan utama dalam patofisiologi ADHD. Model ADHD yang lebih besar dengan laluan tambahan telah dicadangkan.

Struktur otak

Kanak-kanak dengan ADHD mengalami penurunan umum dalam jumlah struktur otak tertentu, dengan penurunan yang besar secara berkadar dalam jumlah korteks prefrontal sebelah kiri. Korteks parietal posterior juga menunjukkan penipisan dalam subjek ADHD berbanding kawalan. Struktur otak lain dalam litar prefrontal-striate-cerebellar dan prefrontal-striate-thalamic juga berbeza antara orang yang mempunyai dan tanpa ADHD.

Laluan Neurotransmitter

Dahulu dianggap bahawa peningkatan bilangan pengangkut dopamin pada orang dengan ADHD adalah sebahagian daripada patofisiologi, tetapi peningkatan bilangan itu nampaknya berkaitan dengan penyesuaian kepada pendedahan perangsang. Model semasa termasuk laluan dopamin mesocorticolimbic dan sistem coeruleus-noradrenergik. Psikostimulan untuk ADHD rawatan yang berkesan, kerana ia meningkatkan aktiviti neurotransmitter dalam sistem ini. Selain itu, keabnormalan patologi dalam laluan serotonergik dan kolinergik boleh diperhatikan. Juga relevan ialah penghantaran neuro glutamat, kotransmitter dopamin dalam laluan mesolimbik.

Fungsi eksekutif dan motivasi

Gejala ADHD termasuk masalah dengan fungsi eksekutif. Fungsi eksekutif merujuk kepada beberapa proses mental yang diperlukan untuk mengawal selia, mengawal dan mengurus tugas-tugas kehidupan seharian. Beberapa kemerosotan ini termasuk masalah dengan organisasi, ketepatan masa, penangguhan yang berlebihan, penumpuan, kelajuan pelaksanaan, peraturan emosi dan penggunaan. ingatan jangka pendek. Orang biasanya mempunyai ingatan jangka panjang yang baik. 30-50% kanak-kanak dan remaja dengan ADHD memenuhi kriteria untuk defisit fungsi eksekutif. Satu kajian mendapati bahawa 80% subjek dengan ADHD mengalami masalah dalam sekurang-kurangnya satu tugas fungsi eksekutif berbanding 50% subjek tanpa ADHD. Disebabkan oleh tahap kematangan otak dan peningkatan permintaan untuk kawalan eksekutif apabila orang semakin tua, gangguan ADHD mungkin tidak nyata sepenuhnya sehingga remaja atau lewat remaja. ADHD juga dikaitkan dengan defisit motivasi pada kanak-kanak. Kanak-kanak ADHD menghadapi kesukaran untuk memberi tumpuan kepada ganjaran jangka panjang berbanding ganjaran jangka pendek dan juga menunjukkan tingkah laku impulsif terhadap ganjaran jangka pendek. Dalam mata pelajaran ini, sejumlah besar peneguhan positif secara berkesan meningkatkan prestasi. Perangsang ADHD boleh meningkatkan daya tahan kanak-kanak dengan ADHD secara sama rata.

Diagnostik

ADHD didiagnosis melalui penilaian tingkah laku kanak-kanak dan perkembangan mental seseorang, termasuk menolak pendedahan kepada dadah, ubat-ubatan dan masalah perubatan atau psikiatri lain sebagai penjelasan untuk gejala. Maklum balas daripada ibu bapa dan guru sering diambil kira, dengan kebanyakan diagnosis dibuat selepas guru membangkitkan kebimbangan mengenainya. Ia boleh dilihat sebagai manifestasi melampau satu atau lebih sifat manusia kekal yang terdapat pada semua manusia. Fakta bahawa seseorang bertindak balas terhadap ubat tidak mengesahkan atau menolak diagnosis. Oleh kerana kajian pengimejan otak tidak memberikan hasil yang boleh dipercayai dalam subjek, mereka hanya digunakan untuk tujuan penyelidikan dan bukan diagnosis.

Kriteria DSM-IV atau DSM-5 sering digunakan untuk diagnosis di Amerika Utara, manakala negara Eropah umumnya menggunakan ICD-10. Pada masa yang sama, kriteria DSM-IV membuat diagnosis ADHD 3-4 kali lebih berkemungkinan daripada kriteria ICD-10. Sindrom ini dikelaskan sebagai gangguan perkembangan saraf perkembangan. Selain itu, ia diklasifikasikan sebagai gangguan tingkah laku sosial bersama-sama dengan gangguan menentang pembangkang, gangguan tingkah laku dan gangguan personaliti antisosial. Diagnosis tidak mencadangkan gangguan neurologi. Keadaan komorbid yang perlu disaring termasuk kebimbangan, kemurungan, gangguan menentang pembangkang, gangguan tingkah laku, pembelajaran dan gangguan pertuturan. Keadaan lain yang perlu dipertimbangkan ialah gangguan perkembangan saraf lain, tics dan apnea tidur. Diagnosis ADHD menggunakan elektroensefalografi kuantitatif (QEEG) adalah bidang penyelidikan yang berterusan, walaupun nilai QEEG dalam ADHD tidak jelas sehingga kini. Di Amerika Syarikat, Pentadbiran Makanan dan Dadah telah meluluskan penggunaan QEEG untuk menganggarkan prevalens ADHD.

Diagnostik dan panduan statistik

Seperti gangguan psikiatri yang lain, diagnosis formal dibuat oleh profesional yang berkelayakan berdasarkan gabungan beberapa kriteria. Di Amerika Syarikat, kriteria ini ditakrifkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika dalam Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental. Berdasarkan kriteria ini, tiga subtipe ADHD boleh dibezakan:

ADHD yang kebanyakannya lalai (ADHD-PI) menunjukkan gejala termasuk gangguan ringan, kealpaan, lamunan, tidak teratur, tumpuan rendah dan kesukaran menyelesaikan tugas. Selalunya orang merujuk kepada ADHD-PI sebagai "gangguan kekurangan perhatian" (ADD), namun, yang terakhir ini belum diluluskan secara rasmi sejak semakan 1994 DSM.

ADHD kebanyakannya jenis hiperaktif-impulsif menjelma sebagai kebimbangan dan pergolakan yang berlebihan, hiperaktif, kesukaran menunggu, kesukaran berdiam diri, tingkah laku kanak-kanak; tingkah laku yang merosakkan juga boleh diperhatikan.

ADHD campuran ialah gabungan dua subjenis pertama.

Pembahagian ini adalah berdasarkan kehadiran sekurang-kurangnya enam daripada sembilan simptom jangka panjang (berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan) ketidakpedulian, hiperaktif-impulsif, atau kedua-duanya. Untuk diambil kira, gejala mesti muncul antara umur enam dan dua belas tahun dan diperhatikan di lebih daripada satu perhentian alam sekitar (contohnya, di rumah dan di sekolah atau di tempat kerja). Gejala tersebut mestilah tidak boleh diterima oleh kanak-kanak pada usia ini, dan mesti ada bukti bahawa ia menyebabkan masalah berkaitan sekolah atau kerja. Kebanyakan kanak-kanak dengan ADHD mempunyai jenis campuran. Kanak-kanak dengan subjenis lalai berkemungkinan kecil untuk berpura-pura atau menghadapi kesukaran untuk bergaul dengan kanak-kanak lain. Mereka mungkin duduk diam tetapi tidak memberi perhatian, yang mana kesukaran mungkin diabaikan.

Pengelas penyakit antarabangsa

Dalam ICD-10, gejala "gangguan hiperkinetik" adalah serupa dengan ADHD dalam DSM-5. Apabila gangguan kelakuan (seperti yang ditakrifkan oleh ICD-10) dibentangkan, keadaan itu dirujuk sebagai gangguan kelakuan hiperkinetik. Jika tidak, kemerosotan itu diklasifikasikan sebagai kemerosotan aktiviti dan perhatian, gangguan hiperkinetik lain, atau gangguan hiperkinetik yang tidak ditentukan. Yang terakhir ini kadang-kadang dirujuk sebagai sindrom hiperkinetik.

dewasa

Orang dewasa dengan ADHD didiagnosis mengikut kriteria yang sama, termasuk tanda-tanda yang mungkin ada antara umur enam dan dua belas tahun. Menyoal ibu bapa atau penjaga tentang bagaimana orang itu berkelakuan dan berkembang sebagai seorang kanak-kanak boleh membentuk sebahagian daripada penilaian; sejarah keluarga ADHD juga menyumbang kepada diagnosis. Walaupun gejala utama ADHD adalah sama pada kanak-kanak dan orang dewasa, mereka sering menunjukkan diri mereka secara berbeza, contohnya, aktiviti fizikal yang berlebihan yang diperhatikan pada kanak-kanak boleh nyata sebagai perasaan resah dan aktiviti mental yang berterusan pada orang dewasa.

Diagnosis pembezaan

Gejala ADHD yang mungkin dikaitkan dengan gangguan lain

Kemurungan:

Perasaan bersalah, putus asa, rendah diri, atau tidak bahagia

Hilang minat dalam hobi, aktiviti biasa, seks atau kerja

Keletihan

Terlalu pendek, kurang tidur atau tidur berlebihan

Perubahan selera makan

Kerengsaan

Toleransi tekanan yang rendah

Fikiran membunuh diri

kesakitan yang tidak dapat dijelaskan

Gangguan kebimbangan:

Kegelisahan atau perasaan bimbang yang berterusan

Kerengsaan

Ketidakupayaan untuk berehat

terlalu teruja

mudah keletihan

Toleransi tekanan yang rendah

Kesukaran memberi perhatian

Mania:

Perasaan gembira yang berlebihan

Hiperaktif

Lompatan idea

Keagresifan

Keterlaluan bercakap

Idea besar gila

Mengurangkan keperluan untuk tidur

Tingkah laku sosial yang tidak boleh diterima

Kesukaran memberi perhatian

Gejala ADHD seperti mood rendah dan harga diri yang rendah, perubahan mood dan kerengsaan boleh dikelirukan dengan dysthymia, cyclothymia atau gangguan bipolar, serta gangguan personaliti sempadan. Sesetengah gejala yang dikaitkan dengan gangguan kebimbangan, gangguan personaliti antisosial, terencat perkembangan atau mental, atau kesan pergantungan kimia seperti mabuk dan menarik diri mungkin bertindih dengan beberapa gejala ADHD. Gangguan ini kadang-kadang berlaku bersama dengan ADHD. Keadaan perubatan yang boleh menyebabkan gejala ADHD termasuk: hipotiroidisme, epilepsi, ketoksikan plumbum, kehilangan pendengaran, penyakit hati, apnea tidur, interaksi dadah dan kecederaan otak traumatik. Gangguan tidur utama boleh menjejaskan perhatian dan tingkah laku, dan gejala ADHD boleh menjejaskan tidur. Oleh itu, adalah disyorkan bahawa kanak-kanak dengan ADHD sentiasa dipantau untuk masalah tidur. Mengantuk pada kanak-kanak boleh membawa kepada simptom dari menguap klasik dan menggosok mata kepada hiperaktif tanpa perhatian. Apnea tidur obstruktif juga boleh menyebabkan gejala jenis ADHD.

Kawalan

Pengurusan ADHD biasanya melibatkan kaunseling psikologi dan ubat-ubatan, secara bersendirian atau gabungan. Walaupun rawatan boleh meningkatkan hasil jangka panjang, ini tidak menolak hasil negatif secara umum. Dadah yang digunakan termasuk perangsang, atomoxetine, agonis adrenergik alpha-2, dan kadangkala antidepresan. Perubahan diet juga mungkin membantu, dengan bukti yang menyokong asid lemak bebas dan mengurangkan pendedahan kepada pewarna makanan. Mengeluarkan makanan lain daripada diet tidak disokong oleh bukti.

Terapi Tingkah Laku

Terdapat bukti kukuh untuk penggunaan terapi tingkah laku untuk ADHD, dan ia disyorkan sebagai rawatan barisan pertama bagi mereka yang mengalami gejala ringan atau untuk kanak-kanak prasekolah. Terapi fisiologi yang digunakan termasuk: rangsangan psikopendidikan, terapi tingkah laku, terapi tingkah laku kognitif (CBT), terapi interpersonal, terapi keluarga, campur tangan sekolah, latihan kemahiran sosial, latihan keibubapaan, dan maklum balas saraf. Persediaan dan pendidikan ibu bapa mempunyai faedah jangka pendek. Terdapat sedikit penyelidikan berkualiti tinggi tentang keberkesanan terapi keluarga untuk ADHD, tetapi bukti menunjukkan bahawa ia adalah setara dengan penjagaan kesihatan dan lebih baik daripada plasebo. Terdapat beberapa kumpulan sokongan ADHD khusus sebagai sumber maklumat yang boleh membantu keluarga menangani ADHD.

Latihan kemahiran sosial, pengubahsuaian tingkah laku dan dadah mungkin mempunyai faedah yang terhad sedikit sebanyak. Faktor yang paling penting dalam mengurangkan masalah psikologi lewat seperti kemurungan besar, kenakalan, kegagalan sekolah, dan gangguan penggunaan bahan adalah membentuk persahabatan dengan orang yang tidak terlibat dalam aktiviti delinkuen. Senaman yang kerap, khususnya senaman aerobik, adalah tambahan yang berkesan kepada rawatan ADHD, walaupun jenis dan intensiti terbaik tidak diketahui pada masa ini. Khususnya, aktiviti fizikal menyebabkan tingkah laku dan kebolehan motor yang lebih baik tanpa sebarang kesan sampingan.

Ubat-ubatan

Ubat perangsang adalah rawatan farmaseutikal pilihan. Mereka mempunyai sekurang-kurangnya kesan jangka pendek pada kira-kira 80% orang. Terdapat beberapa ubat bukan perangsang seperti atomoxetine, bupropion, guanfacine, dan clonidine yang boleh digunakan sebagai alternatif. Tiada kajian yang baik membandingkan ubat yang berbeza; bagaimanapun, mereka lebih kurang sama dari segi kesan sampingan. Perangsang meningkatkan prestasi akademik manakala atomoxetine tidak. Terdapat sedikit bukti mengenai kesannya terhadap tingkah laku sosial. Dadah tidak disyorkan untuk kanak-kanak prasekolah, kerana kesan jangka panjang dalam kumpulan umur ini tidak diketahui. Kesan jangka panjang perangsang secara amnya tidak jelas, dengan hanya satu kajian menemui kesan berfaedah, satu lagi tidak mendapat manfaat, dan satu lagi mendapati kesan berbahaya. Kajian pengimejan resonans magnetik mencadangkan bahawa rawatan jangka panjang dengan amphetamine atau methylphenidate mengurangkan keabnormalan patologi dalam struktur dan fungsi otak yang terdapat dalam subjek ADHD.

Atomoxetine, kerana kekurangan potensi ketagihan, mungkin lebih baik bagi mereka yang berisiko ketagihan kepada ubat perangsang. Pengesyoran tentang masa untuk menggunakan ubat berbeza antara negara, dengan Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Kebangsaan rawatan perubatan UK mengesyorkan penggunaannya hanya dalam kes yang teruk, manakala garis panduan AS mengesyorkan penggunaan ubat dalam hampir semua kes. Walaupun atomoxetine dan perangsang secara amnya selamat, terdapat kesan sampingan dan kontraindikasi terhadap penggunaannya.

Perangsang boleh menyebabkan psikosis atau mania; namun, ini adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Bagi mereka yang menjalani rawatan jangka panjang, pemeriksaan berkala adalah disyorkan. Terapi perangsang harus dihentikan buat sementara waktu untuk menilai keperluan ubat yang berikutnya. Dadah perangsang mempunyai potensi untuk mengembangkan ketagihan dan kebergantungan; Beberapa kajian mencadangkan bahawa ADHD yang tidak dirawat dikaitkan dengan peningkatan risiko pergantungan kimia dan gangguan tingkah laku. Penggunaan perangsang sama ada mengurangkan risiko ini atau tidak menjejaskannya. Keselamatan produk ubatan ini semasa kehamilan belum ditentukan.

Kekurangan zink telah dikaitkan dengan gejala kurang perhatian, dan terdapat bukti bahawa suplemen zink bermanfaat untuk kanak-kanak ADHD yang mempunyai tahap zink yang rendah. Besi, magnesium, dan iodin juga mungkin mempunyai kesan pada gejala ADHD.

Ramalan

Kajian selama 8 tahun terhadap kanak-kanak yang didiagnosis dengan ADHD (jenis campuran) mendapati bahawa remaja sering mengalami kesukaran dengan atau tanpa rawatan. Di AS, kurang daripada 5% subjek dengan ADHD menerima ijazah kolej, berbanding 28% daripada populasi umum berumur 25 tahun ke atas. Peratusan kanak-kanak yang memenuhi kriteria untuk ADHD turun kepada kira-kira separuh dalam tempoh tiga tahun diagnosis, tanpa mengira rawatan yang digunakan. ADHD berterusan pada orang dewasa dalam kira-kira 30-50% kes. Penghidap sindrom berkemungkinan membina mekanisme mengatasi apabila mereka semakin tua, sekali gus mengimbangi simptom sebelumnya.

Epidemiologi

Dianggarkan ADHD menjejaskan kira-kira 6-7% orang berumur 18 tahun ke atas apabila didiagnosis menggunakan kriteria DSM-IV. Apabila didiagnosis menggunakan kriteria ICD-10, prevalens dalam kumpulan umur ini dianggarkan 1-2%. Kanak-kanak di Amerika Utara mempunyai prevalens ADHD yang lebih tinggi daripada kanak-kanak di Afrika dan Timur Tengah; ini mungkin disebabkan oleh kaedah diagnostik yang berbeza dan bukannya perbezaan dalam kejadian sindrom. Jika kaedah diagnostik yang sama digunakan, kelaziman di negara yang berbeza akan menjadi lebih kurang sama. Diagnosis dibuat kira-kira tiga kali lebih kerap pada kanak-kanak lelaki daripada kanak-kanak perempuan. Perbezaan jantina ini mungkin mencerminkan sama ada perbezaan kecenderungan atau kanak-kanak perempuan dengan ADHD kurang berkemungkinan didiagnosis dengan ADHD berbanding lelaki. Keamatan diagnosis dan rawatan telah meningkat di kedua-dua UK dan AS sejak 1970-an. Ini mungkin berkaitan pada mulanya dengan perubahan dalam diagnosis penyakit dan sejauh mana orang bersedia untuk mengambil ubat, dan bukannya perubahan dalam kelaziman penyakit. Perubahan dalam kriteria diagnostik pada tahun 2013 dengan pengeluaran DSM-5 dijangka telah meningkatkan peratusan orang yang didiagnosis dengan ADHD, terutamanya dalam kalangan orang dewasa.

cerita

Hiperaktif telah lama menjadi sebahagian daripada sifat manusia. Sir Alexander Crichton menerangkan "pergolakan mental" dalam bukunya An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, yang ditulis pada tahun 1798. ADHD pertama kali diterangkan dengan jelas oleh George Still pada tahun 1902. Terminologi yang digunakan untuk menggambarkan keadaan telah berubah dari semasa ke semasa dan termasuk : dalam DSM -I (1952) "disfungsi otak minimum", dalam DSM-II (1968) "reaksi kanak-kanak hiperkinetik", dalam DSM-III (1980) "gangguan kekurangan perhatian (ADD) dengan atau tanpa hiperaktif" . Pada tahun 1987, ia telah dinamakan semula sebagai ADHD kepada DSM-III-R, dan DSM-IV pada tahun 1994 mengurangkan diagnosis kepada tiga subtipe, ADHD jenis lalai, ADHD jenis hiperaktif-impulsif, dan ADHD jenis campuran. Konsep ini telah dikekalkan dalam DSM-5 pada tahun 2013. Konsep lain termasuk "kerosakan otak minimum" yang digunakan pada tahun 1930-an. Penggunaan perangsang untuk rawatan ADHD mula diterangkan pada tahun 1937. Pada tahun 1934, benzedrin menjadi ubat amfetamin pertama yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat. Methylphenidate ditemui pada tahun 1950-an dan enantiopure dextroamphetamine pada tahun 1970-an.

Masyarakat dan budaya

kontroversi

ADHD, diagnosis dan rawatannya telah menjadi subjek perdebatan sejak 1970-an. Doktor, guru, ahli politik, ibu bapa dan media terlibat dalam kontroversi itu. Pendapat tentang ADHD berkisar daripada hanya had melampau tingkah laku normal kepada hasil daripada keadaan genetik. Bidang kontroversi lain termasuk penggunaan ubat perangsang dan terutamanya penggunaannya pada kanak-kanak, serta kaedah diagnosis dan kemungkinan overdiagnosis. Pada tahun 2012, Institut Kebangsaan UK untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan, mengakui kontroversi itu, berhujah bahawa rawatan dan diagnostik semasa adalah berdasarkan kesusasteraan akademik yang lazim.

Pada tahun 2014, Keith Conners, salah seorang penyokong pertama untuk pengesahan penyakit, bercakap menentang overdiagnosis dalam artikel di NY Times. Sebaliknya, pada tahun 2014 semakan semakan semula kesusasteraan perubatan mendapati ADHD jarang didiagnosis pada orang dewasa. Disebabkan oleh intensiti diagnosis yang berbeza-beza di antara negara, negeri dalam negara, kaum dan kumpulan etnik, beberapa faktor yang mengelirukan selain daripada kehadiran gejala ADHD memainkan peranan dalam diagnosis. Sesetengah ahli sosiologi percaya bahawa ADHD adalah contoh pengubatan "tingkah laku menyimpang" atau, dengan kata lain, transformasi masalah prestasi sekolah yang bukan perubatan sebelum ini menjadi satu. Kebanyakan profesional perubatan mengiktiraf ADHD sebagai gangguan kongenital, sekurang-kurangnya dalam sebilangan kecil orang yang mengalami gejala yang teruk. Kontroversi dalam kalangan profesional penjagaan kesihatan tertumpu terutamanya pada mendiagnosis dan merawat populasi yang lebih besar dengan gejala yang kurang teruk.

Pada tahun 2009, 8% daripada semua pemain Besbol Liga Utama AS telah didiagnosis dengan ADHD, menjadikan sindrom ini sangat berleluasa dalam populasi ini. Kenaikan itu bertepatan dengan pengharaman 2006 Liga terhadap perangsang, menimbulkan kebimbangan bahawa sesetengah pemain memalsukan atau memalsukan simptom ADHD untuk mengatasi larangan penggunaan perangsang dalam sukan.

ADHD adalah sindrom klinikal polimorfik, manifestasi utamanya adalah pelanggaran keupayaan kanak-kanak untuk mengawal dan mengawal tingkah laku mereka, yang mengakibatkan hiperaktif motor, perhatian terjejas dan impulsif. Saya ingin memberi penekanan khusus pada perkataan polimorfik, kerana pada hakikatnya tiada dua kanak-kanak ADHD yang sama, sindrom ini mempunyai banyak muka dan pelbagai kemungkinan manifestasi.

Ini adalah gangguan psikiatri - bertentangan dengan mitos popular, puncanya adalah ciri struktur dan fungsi otak, dan bukan pendidikan yang lemah, alahan, dll. Sebab sebenar adalah sama ada faktor genetik (dalam kebanyakan kes) atau kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat. Itulah sebabnya ADHD adalah gangguan perkembangan, dan bukan hanya ciri "tidak bersalah" dari perangai kanak-kanak, dan manifestasinya hadir dari zaman kanak-kanak awal, mereka "dibina dalam" perangai kanak-kanak itu, dan tidak diperoleh dari masa ke masa dan bukan sementara. . Dalam hal ini, ADHD berbeza daripada gangguan psikiatri "episodik" seperti kemurungan, gangguan tekanan selepas trauma, dan lain-lain. Kami bercakap tentang gangguan kerana ciri-ciri seperti hiperaktif, impulsif, dan defisit perhatian dinyatakan secara tidak sesuai untuk umur kanak-kanak, dan ciri-ciri ini membawa kepada kemerosotan serius fungsi kanak-kanak dalam bidang utama kehidupan.

Perkara ini memerlukan penjelasan tambahan, kerana ciri-ciri seperti aktiviti fizikal, ketidakpedulian, impulsif adalah perkara biasa (terutama pada usia prasekolah dan sekolah rendah). Pada kanak-kanak yang mempunyai perangai yang dipanggil "aktif", ciri-ciri ini lebih ketara. Walau bagaimanapun, jika mereka secara amnya tidak menimbulkan masalah besar untuk kanak-kanak dan persekitaran mereka - tidak dalam keluarga, mahupun di sekolah, mahupun di kalangan rakan sebaya, dan tidak membawa kepada gangguan tingkah laku, pembelajaran, pembangunan sosial Jadi ia bukan tentang ADHD. ADHD adalah manifestasi melampau spektrum perangai "aktif", di mana hiperaktif, impulsif, dan gangguan perhatian begitu ketara sehingga ia menghalang pembelajaran, penyesuaian sosial, dan, secara amnya, perkembangan psikologi kanak-kanak. Ini adalah ciri khusus ADHD kerana, tidak seperti kebanyakan gangguan lain dengan manifestasi abnormal (seperti halusinasi dalam skizofrenia), ADHD lebih kepada gangguan spektrum, ekspresi berlebihan ciri yang juga merupakan ciri tingkah laku normal. Ini mewujudkan kesukaran tertentu dalam diagnosis, terutamanya dalam bentuk ADHD yang ringan, kerana sempadan antara norma dan patologi adalah sangat sewenang-wenangnya... Dalam hal ini, ADHD boleh dibandingkan dengan gangguan perubatan spektrum lain, khususnya, obesiti - sempadan antara normal berat badan, berat badan berlebihan, dan obesiti sebagai penyakit agak bersyarat; namun, realiti obesiti sebagai penyakit tidak boleh dipandang remeh atau diketepikan.

Ciri ADHD ini juga memberi peluang tertentu untuk meremehkan kanak-kanak tersebut, membolehkan ibu bapa dan kanak-kanak membentangkan masalah ini bukan sebagai label diagnosis psikiatri yang menunjukkan "kecacatan" dan "keabnormalan" mereka (dalam masyarakat Ukraine, seperti dalam masyarakat kebanyakan pos. -Negara-negara Soviet, stigmatisasi terhadap orang yang mengalami gangguan psikiatri malangnya sangat biasa), tetapi sebaliknya sebagai gangguan yang merupakan lanjutan daripada spektrum perangai aktif, sementara, sudah tentu, tidak memperkecilkan sama ada realiti gangguan dan masalah yang berkaitan dengannya, atau kepentingan intervensi yang tepat pada masanya dan berkesan.

ADHD adalah gangguan perkembangan dan boleh dibandingkan dengan gangguan perkembangan lain seperti terencat akal. Dengan terencat akal, tahap perkembangan intelek kanak-kanak lebih rendah daripada rakan sebaya, dan ini membawa kepada kesukaran yang berkaitan dengan penyesuaian sosial, kemerdekaan, dll. Membesar, kanak-kanak seperti itu memperoleh pengetahuan baru, tahap inteleknya meningkat, tetapi masih lebih rendah daripada rakan sebayanya. Dengan ADHD, kawalan, keupayaan otak untuk mengatur dan tingkah laku kawalan diri, terjejas. Oleh itu, dengan usia, keupayaan ini juga bertambah baik pada kanak-kanak dengan ADHD, tetapi kekal lebih rendah daripada rakan sebaya. Menurut kajian baru-baru ini (analisis terperinci mereka dibentangkan dalam bab mengenai etiologi gangguan), pada kanak-kanak dengan ADHD, terdapat kematangan tertunda fungsi korteks hadapan. Kajian telah menunjukkan bahawa otak mereka berkembang mengikut ciri dan corak yang sama seperti rakan sebaya mereka, tetapi kematangan fungsi korteks hadapan adalah lebih perlahan. Dalam bentuk ADHD yang lebih ringan (kira-kira 30-40% daripada jumlah keseluruhan) menjelang remaja, kanak-kanak ini mengejar rakan sebaya mereka, manakala dalam kes lain, kanak-kanak dengan ADHD akan mengalami tanda-tanda gangguan kawalan diri pada masa dewasa.

Spektrum ADHD telah membawa kepada pandangan yang berbeza dalam psikiatri kanak-kanak mengenai sempadan spektrum yang boleh, sebenarnya, dipanggil gangguan. Terdapat dua klasifikasi diagnostik yang paling biasa, DSM-IV dan ICD-10, yang mendekati diagnosis ADHD dengan cara yang agak berbeza. Sempadan DSM-IV adalah lebih luas dan juga termasuk bentuk gangguan yang lebih ringan di mana hanya gejala defisit perhatian atau hanya hiperaktif-impulsif yang hadir. Sehubungan itu, terdapat tiga subjenis ADHD dalam sistem ini: bentuk gabungan, bentuk dengan gangguan perhatian yang dominan, dan bentuk dengan hiperaktif-impulsif yang dominan.

Kriteria ICD-10 adalah lebih sempit, ketat (dalam sistem ini, istilah gangguan hiperkinetik digunakan sebagai sinonim untuk ADHD) dan merangkumi hanya bentuk gangguan yang lebih teruk yang sepadan dengan bentuk gabungan ADHD mengikut DSM-IV. .

Tidak menghairankan bahawa sistem DSM-IV digunakan lebih kerap dalam amalan klinikal, kerana ia membolehkan pengenalpastian bentuk ADHD yang lebih ringan dan pilihan kaedah pembetulan yang betul, kerana bentuk "ringan" bersyarat ini masih boleh disertai oleh sekunder yang serius. masalah dan membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam fungsi kanak-kanak.dalam bidang utama kehidupan.

Walau bagaimanapun, persoalan kewujudan subtipe ADHD, perbezaan etiopatogenetik dan prognostik mereka kini dalam fokus penyelidikan saintifik, dan dalam masa terdekat ini mungkin membawa kepada pemahaman baru tentang sifat gangguan dan polimorfismenya, serta kepada perubahan dalam sistem klasifikasi.

Sekarang adalah penting untuk menyedari bahawa intipati label diagnostik bukanlah untuk "menggantung" mereka pada kanak-kanak, berhenti melihat keperibadian dalam keunikannya, tetapi untuk dapat memahami ciri-ciri kanak-kanak tertentu dan mengetahui cara membantunya mengatasi kesukaran. .

Kriteria diagnostik untuk gangguan ADHD/hiperkinetik menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ Gangguan hiperkinetik

Gangguan kepunyaan kumpulan ini dicirikan oleh permulaan awal; gabungan tingkah laku yang terlalu aktif, kurang terkawal dengan ketidakpedulian yang ketara dan kekurangan ketekunan dalam tugas kanak-kanak, dan ciri-ciri tingkah laku ini konsisten dalam situasi yang berbeza dan dari semasa ke semasa.

Adalah dipercayai bahawa anomali perlembagaan memainkan peranan penting dalam genesis gangguan ini, tetapi etiologi khusus mereka masih tidak diketahui. AT tahun lepas untuk menetapkan sindrom ini, dicadangkan untuk menggunakan istilah diagnostik "gangguan kekurangan perhatian". Ia tidak pernah dilaksanakan, kerana ia membayangkan kehadiran pengetahuan tentang proses psikologi yang belum kita miliki. Istilah ini juga mengandaikan kemasukan dalam skop kanak-kanak yang cemas, sibuk, "mimpi" atau apatis, yang juga dibezakan oleh pengurangan perhatian yang timbul berkaitan dengan masalah (gangguan) yang sama sekali berbeza. Namun begitu, adalah jelas bahawa, dari sudut tingkah laku, gangguan perhatian adalah ciri utama gangguan hiperkinetik.

Gangguan hiperkinetik sentiasa bermula pada awal perkembangan (biasanya dalam tempoh lima tahun pertama kehidupan). Ciri-ciri utama mereka adalah kekurangan ketekunan dalam aktiviti yang memerlukan penggunaan fungsi kognitif, dan kecenderungan untuk berpindah dari satu aktiviti ke aktiviti lain tanpa menyelesaikan kerja yang dimulakan. Bersama-sama dengan ini, tidak teratur, hampir tidak terkawal, aktiviti berlebihan adalah tipikal. Masalah ini biasanya berterusan sepanjang tahun persekolahan dan kadangkala sehingga dewasa, tetapi ramai orang yang mengalami gangguan ini mengalami peningkatan dalam kedua-dua tingkah laku dan perhatian.

Pelanggaran ini boleh digabungkan dengan banyak penyelewengan lain. Kanak-kanak hiperaktif selalunya melulu dan impulsif, terdedah kepada kemalangan dan kecederaan. Selalunya mereka mendatangkan masalah dan hukuman ke atas diri mereka sendiri, lebih daripada pelanggaran peraturan yang tidak bertimbang rasa daripada ketidakpedulian secara sedar atau ketidaktaatan yang disengajakan. Dalam perhubungan dengan orang dewasa, kanak-kanak ini sering dicirikan oleh penolakan sosial, kesombongan yang berlebihan dalam komunikasi, mereka kurang berhati-hati dan kekangan semula jadi. Mereka biasanya tidak popular dengan rakan sebaya mereka, mereka tidak disukai, yang boleh, pada akhirnya, membawa kepada pengasingan sosial. Di kalangan kanak-kanak ini, gangguan kognitif adalah perkara biasa, dan kelewatan khusus dalam perkembangan motor dan pertuturan adalah perkara biasa yang tidak seimbang.

Kekerapan gangguan hiperkinetik pada kanak-kanak lelaki adalah beberapa kali lebih tinggi daripada kanak-kanak perempuan. Selalunya, gangguan ini disertai dengan kesukaran membaca (dan/atau masalah pembelajaran lain).

Kriteria diagnostik

Gejala utama adalah gangguan perhatian dan aktiviti berlebihan. Kedua-dua ini mesti ada untuk diagnosis dibuat, dan mereka mesti hadir dalam lebih daripada satu persekitaran (cth, di rumah, di dalam bilik darjah, di klinik).

Pelanggaran perhatian dinyatakan dalam fakta bahawa kanak-kanak itu mengganggu pelaksanaan tugas di tengah dan tidak menyelesaikan kerja yang dimulakan, sentiasa bergerak dari satu pelajaran ke pelajaran lain, dan ia kelihatan seolah-olah dia kehilangan minat dalam kes sebelumnya, sedang terganggu oleh yang seterusnya (walaupun hasilnya penyelidikan makmal tidak selalu menunjukkan tahap gangguan deria atau persepsi yang ketara). Defisit dalam kegigihan dan perhatian sedemikian harus diambil kira dalam diagnosis hanya jika ia berlebihan untuk kanak-kanak pada umur tersebut dan dengan IQ yang sesuai.

Aktiviti yang berlebihan membayangkan mobiliti yang berlebihan dan kegelisahan, terutamanya dalam situasi yang memerlukan rehat relatif. Bergantung pada keadaan, kanak-kanak mungkin berlari dan melompat, melompat apabila dia sepatutnya duduk, bercakap dan membuat terlalu banyak bunyi, atau menggerakkan tangan dan kakinya dengan gelisah, berpusing dan gelisah di kerusinya. Piawaian untuk diagnosis haruslah hiperaktif kanak-kanak berbanding dengan apa yang dijangkakan dalam situasi dan dengan kanak-kanak lain yang sama umur dan tahap perkembangan intelek. Ciri tingkah laku ini menjadi ketara terutamanya dalam situasi tersusun dan tersusun yang memerlukan tahap kawalan diri yang tinggi terhadap tingkah laku.

Gejala yang disertakan tidak mencukupi atau bahkan perlu untuk menubuhkan diagnosis, tetapi membantu untuk mengesahkannya. Penolakan dalam perhubungan sosial, kecerobohan dalam situasi bahaya, dan pelanggaran peraturan sosial yang impulsif (dimanifestasikan, sebagai contoh, dalam fakta bahawa kanak-kanak itu campur tangan dalam hal orang lain atau campur tangan dengan mereka, "membutakan" jawapan apabila soalan itu belum lagi ditanya hingga akhir, tidak boleh menunggu giliran mereka) - semua ciri ini adalah ciri kanak-kanak dengan gangguan ini.

Masalah tingkah laku ciri harus dicirikan oleh permulaan awal (sebelum umur 6 tahun) dan kegigihan dari semasa ke semasa. Walau bagaimanapun, sebelum masuk ke sekolah, hiperaktif sukar dikenali kerana julat yang luas varian norma: hanya bentuk yang paling ketara membawa kepada penubuhan diagnosis ini pada kanak-kanak prasekolah.

penemuan

• Manifestasi utama ADHD adalah hiperaktif, defisit perhatian, dan impulsif.
• Dalam ADHD, simptom-simptom ini dinyatakan secara tidak sesuai mengikut umur dan membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam fungsi kanak-kanak dalam bidang utama kehidupan.
• ADHD ialah gangguan spektrum dan mewakili keterlaluan kontinum perangai "aktif" dan corak tingkah laku normal pada kanak-kanak.
• Untuk mendiagnosis dan membezakan dengan tepat antara ADHD dan tingkah laku normal, sistem diagnostik dengan kriteria yang jelas digunakan.
• Dua sistem diagnostik utama DSM-IV dan ICD-10 merangkumi spektrum gangguan ini dengan cara yang sedikit berbeza: yang pertama adalah lebih luas, manakala yang kedua hanya merangkumi bentuk gangguan yang lebih teruk.

Kepentingan perubatan dan sosial masalah gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) adalah sangat tinggi, akibatnya keadaan ini adalah dalam bidang kepentingan profesional bukan sahaja pakar neurologi kanak-kanak, pakar psikiatri dan pakar kanak-kanak, tetapi juga guru dan ahli psikologi. .

Nama Rusia ADHD ialah versi adaptasi daripada istilah Inggeris "gangguan kekurangan perhatian/hiperaktif". ADHD adalah keadaan yang meluas di kalangan kanak-kanak yang telah mencapai umur prasekolah dan sekolah senior. Hakikat bahawa ADHD bukan penyakit melumpuhkan tidak bermakna ia tidak memerlukan terapi.

ADHD ialah nama untuk kumpulan gangguan tingkah laku yang heterogen secara etiologi pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Perubahan tingkah laku ini disertai dengan gangguan perhatian dan hiperaktif (pada kanak-kanak berumur lebih dari lima tahun), berpotensi membawa kepada kegagalan akademik (gangguan pembelajaran), tingkah laku antisosial, dan penurunan kualiti hidup. Pada masa ini, sifat neurobiologi ADHD telah ditubuhkan, dan patogenesisnya telah dikaji sebahagiannya.

Menurut konsep moden, pengantaraan genetik ADHD adalah ciri 40% hingga 75% kes penyakit. Substrat biokimia dalam patogenesis ADHD adalah gangguan metabolisme katekolamin. Faktor persekitaran dan faktor lain (pramatang, berat lahir rendah, ibu merokok semasa mengandung, dsb.) diiktiraf tetapi dianggap kurang penting.

Menurut Zuddas A. et al. (2005), faktor persekitaran psikososial berinteraksi dengan kecenderungan genetik kepada ADHD untuk menyebabkan kerosakan biologi. ADHD boleh dianggap sebagai hasil lesi peranakan sistem saraf atau kecacatan dalam pembentukan stereotaip tingkah laku pada kanak-kanak dengan gangguan perkembangan psikomotor. Dalam kes pertama, terdapat kesan persekitaran persekitaran intrauterin (termasuk hipoksia, pendedahan janin kepada bakteria, virus, dan patogen lain), dan dalam kedua, faktor persekitaran memainkan peranan utama dalam kehidupan selepas bersalin kanak-kanak.

Faktor persekitaran yang mungkin mempengaruhi pembentukan ADHD boleh dibahagikan secara bersyarat, pertama, kepada endogen dan eksogen, dan kedua, kepada pranatal dan postnatal. Faktor pranatal dalam pembentukan ADHD termasuk yang berikut: kehamilan (sejarah obstetrik dan ginekologi yang teruk, toksikosis, gestosis, terancam keguguran, dsb.), merokok ibu semasa hamil, trauma kelahiran (obstetrik), pendedahan janin kepada patogen berjangkit ( virus, bakteria, persatuan virus-virus dan virus-bakteria), kesan toksik pada janin (logam berat, pemabuk dari tumbuhan dan asal sintetik, dll.), hipoksia janin dalam rahim (akut dan / atau kronik), gangguan neurokimia dan / atau parameter neurofisiologi sistem saraf pusat, konflik Rhesus (pembentukan intrauterin titer stabil antibodi spesifik), neuroinfections intrauterin.

Faktor selepas bersalin dalam pembentukan ADHD: pramatang, ketidakmatangan morfofungsi, terencat pertumbuhan intrauterin (IUGR), pemberian makanan buatan, anoksia intranatal atau postnatal/asfiksia/hipoksia, corak didikan khusus dalam keluarga, ciri perangai individu, kekurangan makanan (vitamin, mineral, nutrien lain), tingkah laku meniru kanak-kanak, ciri metabolisme serebrum pelbagai genesis (dopamin, serotonin). , glukosa, dsb. ), ciri morfometrik sistem saraf pusat (cerebellum, ganglia basal, struktur serebrum lain), disfungsi kelenjar tiroid dan organ endokrin lain, faktor toksik, kesukaran emosi dalam hubungan antara ibu bapa, didikan dan tinggal di luar. -keadaan keluarga ("institusi"), serta rawatan ADHD (berubat atau tidak berubat). Terdapat pendapat bahawa ADHD boleh terbentuk kerana pengambilan gula, makanan dan minuman yang berlebihan. pengeluaran industri yang mengandungi dalam dalam jumlah yang banyak ekstraktif, pengawet dan pewarna. Kesan ke atas ADHD daripada banyak jam menonton televisyen dari awal kanak-kanak tidak lagi dianggap sebagai faktor penting.

Banyak pihak berkuasa dalam bidang kajian ADHD mengiktiraf bahawa kanak-kanak dengan patologi ini mempunyai beberapa ciri struktur dan fungsi serebrum (lesi struktur striato-talamokortikal prefrontal). Dalam ADHD, unjuran menurun neuron katekolaminergik dan serotonergik berkemungkinan besar terlibat dalam proses patologi.

Manifestasi klinikal ADHD muncul dan berubah sepanjang hayat individu. ADHD selalunya merupakan sebahagian daripada kompleks gejala yang merangkumi ketidakupayaan pembelajaran khusus dan gangguan neurobiologi yang lain. Walaupun ADHD pada asalnya digambarkan sebagai gangguan secara eksklusif pada zaman kanak-kanak, kini telah disahkan bahawa keadaan itu boleh berterusan sehingga dewasa.

Pakar Amerika membentangkan piawaian untuk mendiagnosis ADHD dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Psikiatri (DSM-IV), di mana ADHD dibahagikan kepada 3 jenis berdasarkan ciri tingkah laku pesakit (jenis kekurangan perhatian-terutama, kebanyakan jenis hiperaktif, jenis gabungan) . Di Persekutuan Rusia, adalah kebiasaan untuk menggunakan kriteria bukan untuk DSM-IV, tetapi untuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Semakan Xth (ICD-10), yang mempunyai beberapa perbezaan (lihat di bawah).

Triad klasik ADHD termasuk hiperaktif, impulsif, dan kurang perhatian (defisit perhatian). Hiperaktif ditunjukkan pada kanak-kanak dengan ketidakupayaan untuk duduk diam atau menumpukan perhatian pada tugas, dengan kehadiran yang kelihatan. aktiviti motor. Apabila mencapai usia dewasa, pesakit ini dicirikan oleh keresahan motor dan kecenderungan untuk melakukan beberapa tugas secara serentak tanpa menyelesaikannya sekaligus. Impulsif ditakrifkan oleh kesukaran untuk mengutamakan dan menyekat tindak balas segera terhadap faktor persekitaran yang bersaing untuk perhatian dengan perkara dan peristiwa yang lebih penting. Kurang perhatian pada kanak-kanak dan orang dewasa ditunjukkan dalam ketidakupayaan untuk menindas tindak balas tingkah laku mereka sendiri terhadap rangsangan yang kurang penting dalam keluarga, sekolah, kerja dan situasi sosial. Sebagai sistem saraf matang, hiperaktif dan impulsif menjadi kurang bermasalah bagi individu, walaupun ketidakpedulian tetap menjadi masalah bagi kebanyakan orang dewasa dan sering menunjukkan dirinya dalam bentuk pelanggaran strategi menggunakan masa.

Keadaan bersamaan (comorbid) dalam ADHD mungkin termasuk: gangguan kawalan emosi (afektif - disritmia, kemurungan, gangguan bipolar, kebimbangan, gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif); gangguan kawalan motor (ticosis - tics motor, tics vokal, sindrom Gilles de la Tourette; paroxysmal - biasanya epilepsi umum primer jenis ketiadaan; gangguan tidur dengan pergerakan berkala anggota badan); gangguan keselesaan (sakit kepala seperti migrain, enuresis, sindrom iritasi usus, dll.); pelanggaran yang berkaitan dengan penggunaan bahan yang memabukkan (inhalan, tembakau, alkohol, dadah, dll.); gangguan dengan tingkah laku yang mengganggu (memusnahkan) (tiga jenis: menentang pembangkang, gangguan konduktif, tingkah laku antisosial) (Jadual).

Pada masa yang sama, adalah dicadangkan untuk memberi perhatian kepada skor 3 mata jika ia berlaku 6 kali atau lebih, serta kepada jumlah skor (jika ia bersamaan dengan 25 mata atau lebih).

Kriteria diagnostik untuk ADHD mengikut ICD-10 adalah seperti berikut:

Kurang perhatian/Defisit Perhatian (memerlukan sekurang-kurangnya 6 tanda):

Ketidakupayaan yang kerap untuk memberi perhatian kepada butiran atau membuat kesilapan cuai dalam kurikulum sekolah, kerja atau aktiviti lain;

Selalunya gagal untuk mengekalkan perhatian pada tugas atau aktiviti bermain;

Selalunya diperhatikan bahawa kanak-kanak itu tidak mendengar apa yang dikatakan kepadanya;

Kanak-kanak itu selalunya tidak dapat mengikut arahan atau menyelesaikan kerja sekolah, aktiviti harian dan tugas di tempat kerja (bukan disebabkan oleh tingkah laku yang bertentangan atau ketidakupayaan untuk memahami arahan);

Organisasi tugas dan aktiviti sering terganggu;

Selalunya mengelak atau sangat tidak suka tugas seperti kerja rumah yang memerlukan usaha mental yang berterusan;

Selalunya kehilangan barang yang diperlukan untuk tugas atau aktiviti tertentu, seperti barang sekolah, pensel, buku, mainan atau alatan;

Selalunya mudah terganggu oleh rangsangan luar;

Sering terlupa semasa melakukan aktiviti harian.

Hiperaktif (memerlukan sekurang-kurangnya tiga tanda):

Selalunya menggerakkan lengan atau kaki dengan gelisah atau gelisah di tempatnya;

Meninggalkan tempat duduknya di dalam bilik darjah atau situasi lain di mana dia dikehendaki kekal duduk;

Selalunya mula berlari atau memanjat apabila ia tidak sesuai (dalam masa remaja atau dewasa, hanya perasaan gelisah mungkin ada);

Selalunya bising yang tidak sesuai dalam permainan atau mengalami kesukaran menghabiskan masa lapang dengan senyap;

Sifat berterusan aktiviti motor yang berlebihan didapati, yang tidak banyak dipengaruhi oleh situasi dan keperluan sosial.

Impulsif (memerlukan sekurang-kurangnya satu ciri):

Selalunya menjawab jawapan sebelum soalan selesai;

Selalunya tidak dapat menunggu dalam barisan, menunggu giliran mereka dalam permainan atau situasi kumpulan;

Kerap mengganggu atau mengganggu orang lain (contohnya, dalam perbualan atau permainan orang lain);

Selalunya bercakap terlalu banyak tanpa tindak balas yang mencukupi terhadap sekatan sosial.

Gejala bergantung pada jenis ADHD. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan ciri (ibu bapa) dan pendaftaran tanda-tanda gangguan sedia ada (mengikut kriteria ICD-10 semasa) tidak lebih awal daripada 5-6 tahun).

Bentuk ADHD "tulen" tidak sebiasa gabungan ADHD dengan pembelajaran tambahan, gangguan motor dan/atau komunikasi.

Gangguan pembelajaran dibahagikan kepada kategori utama berikut: gangguan membaca (disleksia), gangguan mengira (dyscalculia), gangguan menulis (disgrafia), dan dysorthography (masalah dengan pengecaman watak dan susunannya, sangat diperlukan untuk ejaan).

Kecacatan kemahiran motor kebanyakannya terhad kepada masalah dengan perkembangan kawalan motor kasar (kejanggalan umum dan kekok yang tidak membenarkan seseorang terlibat dalam aktiviti fizikal yang memerlukan tahap kemahiran dan kesediaan tertentu).

Gangguan komunikasi dalam ADHD termasuk 4 kategori berikut: gangguan pertuturan ekspresif, gangguan pertuturan reseptif-ekspresif campuran, gangguan fonasi dan gagap. Keadaan ini berlaku pada kira-kira 5-10% kanak-kanak usia sekolah.

Adalah dipercayai bahawa kanak-kanak yang didiagnosis dengan ADHD, serta dengan kehadiran manifestasi tingkah laku menentang pembangkang sebelum umur 10 tahun, mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan ketagihan terhadap penggunaan minuman keras dan tingkah laku antisosial.

Apabila pesakit dengan ADHD semakin tua, defisit perhatian secara beransur-ansur menjadi masalah utama; biasanya tanda-tanda hiperaktif dan impulsif beransur-ansur berkurangan.

Rawatan ADHD menggunakan prinsip pengubahsuaian tingkah laku serta strategi pembelajaran yang dibezakan. Di beberapa negara, agen farmakologi yang berkaitan dengan perangsang CNS (methylphenidate, dextroamphetamine, pemoline), antidepresan trisiklik (imipramine, desipramine), clonidine (central alpha2-agonist), antidepresan baru (bupropion) dan anxiolytics (buspirone) digunakan secara meluas. . Perangsang CNS (methylphenidate, amphetamine) tidak didaftarkan di negara kita pada awal tahun 2010; penggunaan clonidine, antidepresan dan anxiolytics mempunyai sekatan umur yang serius dan disertai dengan sejumlah besar kesan sampingan.

Ubat yang lebih baru untuk rawatan ADHD ialah atomoxetine, kesan terapeutiknya adalah berdasarkan modulasi pra dan postsynaptic dopamin dan norepinephrine pada tahap reseptor. Ubat atomoxetine (Strattera), satu-satunya tujuannya adalah rawatan ADHD, telah lulus ujian klinikal, telah didaftarkan di Persekutuan Rusia pada tahun 2005 dan berjaya membuktikan dirinya dengan baik di Rusia.

Strattera digunakan dari umur 6 tahun, boleh didapati dalam bentuk kapsul (10, 18, 25, 40 dan 60 mg setiap satu). Ubat ini bertujuan untuk pengambilan tunggal (pagi) atau dua kali (pagi dan lewat petang/awal petang). Apabila diberikan kepada kanak-kanak yang menimbang< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg dan orang dewasa, dos awal ialah 40 mg / hari, dos terapeutik ialah 80 mg / hari (tidak lebih awal daripada 3 hari), dos maksimum ialah 120 mg / hari (tidak lebih awal daripada 2-4 minggu selepas permulaan rawatan). terapi). Tempoh rawatan yang disyorkan tidak boleh kurang daripada 6 bulan.

Sekiranya tidak mungkin untuk menyediakan rawatan dengan agen atomoxetine, nootropik dan / atau neurometabolik, persediaan multivitamin, serta sedatif dan agen vaskular ditetapkan. Rawatan keadaan komorbid dijalankan mengikut manifestasi utama mereka.

Daripada kaedah rawatan bukan ubat, sebagai tambahan kepada kaedah psikoterapi, kaedah biofeedback digunakan, serta kaedah terapi diet. Jadi, Schnoll R. et al. (2003) menganggap bahawa sifat pemakanan dalam rawatan ADHD adalah aspek yang "sering diabaikan, tetapi penting". Terdapat sebab untuk menganggap alahan makanan sebagai punca berpotensi pembentukan hiperaktif. Pada tahun 1980-an Telah ditunjukkan bahawa diet hipoalergenik dengan mengecualikan makanan keseluruhan yang berpotensi alergen bukan sahaja membawa kepada pembetulan gejala ADHD, tetapi juga kepada peningkatan mood dan penurunan gejala alahan. Di samping itu, pesakit yang diperhatikan menunjukkan peningkatan dalam gejala lain (sakit kepala, migrain, sindrom usus besar, mabuk), mencadangkan komponen imunologi tindakan diet hypoallergenic. Dengan ADHD, diet "salisilat rendah" Feingold, berdasarkan prinsip pengecualian maksimum daripada diet makanan dengan bahan tambahan makanan, warna makanan sintetik, serta gula dan pemanis tiruan, paling banyak digunakan. Diet Feingold rejimen rawatan diet yang mengecualikan makanan yang mengandungi salisilat semula jadi (epal, aprikot, ceri, beri hitam, raspberi, strawberi, gooseberi, anggur dan kismis, oren dan buah-buahan sitrus lain, nektarin, plum dan prun, timun, tomato, kacang, dll. ) . Adalah disyorkan untuk mengelakkan makanan dan hidangan yang mengandungi perisa dan pewarna tiruan (ais krim, marjerin, produk tepung pengeluaran perindustrian - kecuali roti, gula-gula, karamel, gula-gula getah, bunga cengkih, jem, jeli, sosej salai dan sosej, dsb.). Semua minuman berkarbonat dikecualikan, serta semua jenis teh. Diet rendah salisilat Feingold disertai dengan pengambilan vitamin C yang terhad (pembetulan diperlukan).

Fakta bahawa pengambilan gula (sukrosa) dan makanan yang tinggi di dalamnya boleh menyebabkan ADHD sebelum ini dilaporkan oleh Krummel D.?A. et al. (1996). Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan gula-gula, mengehadkan gula (dua kali) dan meningkatkan perkadaran lebih daripada karbohidrat kompleks dengan ADHD pada kanak-kanak usia sekolah.

Terapi vitamin adalah elemen penting dalam rawatan ADHD (pencegahan keadaan kekurangan vitamin, pembetulan defisit kognitif). Terdapat pengalaman penggunaan positif persediaan multivitamin dengan lesitin dalam ADHD (yang terakhir mengambil bahagian aktif dalam pemindahan bahan aktif fisiologi, termasuk vitamin, melalui membran biologi).

Sebagai salah satu pilihan untuk terapi vitamin pada masa lalu yang agak baru-baru ini, "megavitamin" telah dipertimbangkan (pelantikan persediaan vitamin - niacinamide, asid askorbik, kalsium pantotenat dan pyridoxine, dalam dos berkali-kali lebih tinggi daripada keperluan fisiologi), tetapi Cott A (1977) dan Varley C. (1984) menunjukkan bahawa taktik sedemikian (pendekatan "ortomolekul") tidak membawa kepada pengurangan ketara dalam keterukan ADHD, tetapi boleh menyebabkan kesan toksik (hipervitaminosis). Oleh itu, sebagai tambahan kepada subsidi asid askorbik (mempengaruhi tindak balas hidroksilasi) yang diperuntukkan dalam diet Feingold, vitamin B12 dan folat (mempengaruhi tindak balas transmetilasi), vitamin B6 (mempengaruhi tindak balas tingkah laku) digunakan dalam neurodietology untuk ADHD.

Rawatan ADHD (atomoxetine) yang mencukupi menyumbang kepada normalisasi corak tingkah laku pesakit dan prestasi akademik mereka. Dengan usia, manifestasi ADHD boleh diratakan sebahagiannya dan / atau diubah, tidak hilang sepenuhnya walaupun selepas mencapai usia dewasa.

kesusasteraan

Barkley R.?A. Kenyataan konsensus antarabangsa mengenai ADHD // Clin. anak. fam. Psikol. Rev. 2002. V. 5. Hlm 89-111.

Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD): etiologi, patogenesis, klinik, kursus, prognosis, terapi, organisasi penjagaan (laporan pakar). M.: CAF. 2007. 64 hlm.

Diagnostik patofisiologi dan bantuan psikologi dan pedagogi kepada kanak-kanak ADHD (laporan pakar). M.: CAF. 2007. 42 hlm.

Zavadenko N.?N. Hiperaktif dan defisit perhatian pada zaman kanak-kanak. M., 2005. 256 hlm.

Barkley R.?A. Isu dalam diagnosis gangguan kekurangan perhatian/hiperaktif pada kanak-kanak // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. Fenotip tingkah laku dan kognitif gangguan hiperaktif kekurangan perhatian // Gangguan neurodevelopmental (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. Hlm 117-130.

Garis Panduan Persekutuan untuk Penggunaan Ubat (sistem formulari). Isu. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) dan Diet // Buku Panduan pakar kanak-kanak. 2007. No 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Pemakanan dalam rawatan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian: aspek yang diabaikan tetapi penting // App. maklum balas psikofizikal. 2003. V. 28. Hlm 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktif: adakah gula-gula berpunca? // Crit. Rev. sains makanan. Nutr. 1996. V. 36. Hlm 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. et al Pembetulan status vitamin dalam gangguan hiperaktif kekurangan perhatian // Vopr. moden pediatrik. 2003. V. 2. No 4. S. 33-39.

Cott A. Pendekatan ortomolekul untuk ketidakupayaan pembelajaran. San Rafael. Terapi Akademik Publ. 1977.

Varley C. Diet dan tingkah laku kanak-kanak dengan gangguan defisit perhatian // J. Am. Acad. Psikiatri Kanak-kanak. 1984. V. 23. Hlm 182-185.

Ramer J.?C. Gangguan perhatian-defisit: gambaran keseluruhan. Dalam: Prinsip dan amalan neurologi tingkah laku dan neuropsikologi (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. P. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor sains perubatan, profesor
S. V. Balkanskaya, Calon Sains Perubatan
V. I. Shelkovsky,Calon Sains Perubatan

NTsZD RAMS, Moscow