Bieži dzemdību laikā rodas starpenes, maksts vai dzemdes plīsumi - nepatīkama situācija, bet ne dzīvībai bīstama. Ārsti lieliski tiek galā ar šo problēmu un var ātri un efektīvi salabot jebkuru plaisu.

Bet pilnīga atveseļošanās un atveseļošanās no šādas traumas ir atkarīga tikai no sievietes. Viņai būtu jāzina ne tikai plīsumu veidi, bet arī uzvedības/kopšanas noteikumi par tiem atveseļošanās periodā.

Dzemdības ir sāpīgs process, kas ir sadalīts vairākos posmos. Starp tiem ir stumšana - periods, kad mazuļa galva vai iegurņa gals (atkarībā no augļa attēlojuma) tuvojas dzemdes kaklam. Šajā brīdī uz iegurņa pamatnes muskuļiem tiek izdarīts spiediens, kas izraisa refleksīvu vēlmi spiest. Ja dzemdes kakls jau ir atvērts, mazulis gandrīz brīvi iziet cauri tam un nonāk makstī.

Bet bieži gadās, ka līdz stumšanas brīdim dzemdes kakls nav atvēries, šķiet, ka tas aptver augļa galvu. Pārvarot šādu pretestību, auglis joprojām turpina kustēties, jo dzemdību procesu nevar apturēt, un rezultātā rodas dzemdes kakla plīsums. Tāda pati trauma var rasties, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts un piedzimst pārāk liels auglis.

Turklāt dzemdes kakla plīsums var rasties šādu iemeslu dēļ:

• dzemdes kakla paplašināšanās procesa traucējumi;
• nepareiza medicīniskā darbinieku sniegtā aprūpe;
• pirmās dzemdības pēc 30 gadu vecuma (zaudē audu elastību);
• augļi ir pārāk lieli;
• augļa prezentācija aizmugures mugurā.

Tie paši iemesli var izraisīt maksts un starpenes plīsumus. Ja maksts jebkurā gadījumā tiek ievainota netīšām, ārsts, kurš dzemdē bērnu, var patstāvīgi veikt iegriezumu starpenē.

Kad ir nepieciešams starpenes griezums?

Lēmums veikt griezumu vienmēr ir pareizs, jo plīstās brūces malas sadzīst sliktāk un aizņem ilgāku laiku, kā arī bieži tiek inficētas. Bet taisnās malas pēc šķērēm var nošūt tikai ar 2 - 3 šuvēm, un dzīšana būs ātra.

Ārstam var būt aizdomas par starpenes plīsumu un veikt iegriezumu šādos gadījumos:

• bērns piedzimst ar “kājām” - auglis ir iekšā;
• dzemdības notiek ātri un ātri;
• šaura dzimumorgānu sprauga dzemdēšanā;
• augļi ir pārāk lieli.

Šādos gadījumos iegriezums starpenē nāks par labu gan mātei, gan bērnam, jo ​​auglim būs daudz vieglāk piedzimt, un sieviete varēs ātri atgūties.

Turklāt ārsts var izmantot šo procedūru, ja:

• augļa hipoksija;
• intrauterīnās attīstības anomālijas;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Dažos gadījumos sievietei ir jāsamazina grūstīšanās intensitāte: piemēram, viņai ir diagnosticēts augsta pakāpe tuvredzība, asinsspiediena problēmas vai elpošanas sistēmas slimības.

Starpenes preparēšana obligāti tiek veikta sarežģītu dzemdību gadījumā - ja rodas problēmas ar bērna plecu noņemšanu vai dzemdību knaibles.

Plīsumu pakāpes

Apsvērtajiem dzemdes kakla un starpenes ievainojumiem var būt dažāda smaguma pakāpe. No tā ir atkarīgs brūces virsmas dzīšanas process un atveseļošanās perioda ilgums.

Dzemdes kakla plīsuma pakāpes:

• 1. pakāpe – atstarpe var būt vienā vai abās pusēs, tās ir maza izmēra (maksimums 2 cm);
• 2. pakāpe – sprauga ir garāka par 2 cm;
• 3. pakāpe - brūces virsma atrodas dzemdes kakla savienojuma vietā ar ķermeni vai ietekmē pašu dzemdi.

• 1. pakāpe – traumas izmērs ir mazs, bojāta tikai āda un maksts gļotāda;
• 2. pakāpe - iepriekš minētajām starpenes daļām tiek pievienots muskuļu audu plīsums;
• 3. pakāpe - plīsums bojā ādu, maksts gļotādu, starpenes muskuļus un sfinkteru.

Kā sašūt iekšējās un ārējās asaras

Iekšējos griezumus sašuj ar absorbējamiem pavedieniem (ketgutu). Šādām šuvēm uz dzemdes kakla un maksts nav nepieciešama īpaša kopšana pēc 7 - 10 dienām, šuvju materiāla paliekas nav.

Bet ārējās šuves tiek uzliktas, kad starpenē ir plīsusi. Šajā gadījumā ārsti ievēro šādus noteikumus:

• ja sprauga ir 1. - 2. pakāpe, tad šuve tiek uzklāta ar vienu pavedienu, kas vienlaikus uztver visus bojātos slāņus;
• 3. pakāpes starpenes plīsuma gadījumā šuves tiek uzklātas atsevišķi uz muskuļiem un ādai. Muskuļa un gļotādas plīsuma sašūšanai izmanto uzsūcošos diegus, ādai tiek izmantots šuvju materiāls, kas tiek noņemts 5.-6.dienā.

Dzemdes kakla šūšana tiek veikta bez anestēzijas, bet, ja sievietei ir augsts jutības slieksnis, tad bojāto orgāna daļu var apsmidzināt ar lidokaīna šķīdumu. Darbs pie starpenes plīsuma jāveic vietējā anestēzijā.

Atveseļošanās perioda iezīmes

Dzemdības, savlaicīga starpenes iegriešana un plīsumu sašūšana ir ārstu darbs. Atveseļošanās periods nozīmē pašas sievietes atbilstību noteiktiem noteikumiem un ieteikumiem.

Mammas uzvedība pēc dzemdībām

Iekšējās šuves nekādā veidā neietekmē jaunās mātes darbību, nav nekādu ierobežojumu. Bet starpenes plīsums un sekojoša šūšana nozīmē:

1. Sieviete nedrīkst sēdēt 14 dienas, lai gan dažos gadījumos ārsti šo periodu saīsina. Mātei jābaro mazulis, jāēd pašai un jāveic barošanas procedūras stāvus vai guļus stāvoklī. Pat no dzemdību nama sieviete pussēdus jātransportē mājās. Tāpēc ir vērts jau laikus brīdināt radiniekus, ka transportlīdzeklis jābūt bezmaksas.
2. Pirmajā dienā pēc dzimšanas ir atļauts sēdēt uz tualetes. Jums regulāri jāiztukšo zarnas; jūs nevarat aizkavēt zarnu kustību - tas noved pie aizcietējumiem. Lai atvieglotu procesu, sieviete var lietot taisnās zarnas svecītes (glicerīns). Tie ir droši un efektīvi, veicinot zarnu iztukšošanos bez piepūles. Ārsts vēlāk var ieteikt un.
3. Aizliegts celt smagas lietas/priekšmetus. Mediķi brīdina, ka ierobežojumi attiecas uz svaru virs 3 kg, tādēļ, ja piedzims liels mazulis (4 kg un vairāk), līdz pilnīgai atveseļošanai būs jāiesaista tuvinieki, lai palīdzētu viņam aprūpēt.

Skatieties video par pārtraukumiem:

Šuvju kopšana pēc dzemdībām

Dzemdību namā šuvju aprūpi nodrošina medmāsa. Divas reizes dienā viņa tos mazgā ar ūdeņraža peroksīdu un apstrādā ar briljantzaļo. Sievietēm, kuras dzemdē ar ārējām šuvēm, pirms izrakstīšanas no slimnīcas ir jāiziet “instrukcija”. Tas ietver šādus ieteikumus:

1. Jums vajadzētu valkāt tikai dabīgas (optimāli kokvilnas) pareizā izmēra. Stingras biksītes var radīt spiedienu uz vīlēm, plīsuma vieta pastāvīgi berzē audumu, un sintētika var izraisīt ādas kairinājumu un iekaisumu.
2. jāmaina ik pēc 2 stundām, procesam pievienojot mazgāšanu.
3. Mazgāšana silts ūdens tas jādara pēc katras tualetes apmeklējuma.
4. Nedrīkst ļaut urīnpūslim kļūt pilnam, jo ​​tas rada spiedienu uz dzemdi un traucē tās kontrakciju.
5. Perineum divas reizes dienā jāmazgā ar parastajām ziepēm. Jāizvairās no aromātiskiem gēliem. Labākā izvēle būtu bērnu ziepes.
6. Ārējā šuve tiek mazgāta ar īpašu rūpību, jūs varat tieši uz to novirzīt ūdens strūklu no dušas.
7. Pēc higiēnas procedūrām jums ir jāizžāvē starpene, iemērcot to ar dvieli, nekādā gadījumā nedrīkst berzēt šuves.

Ārējām šuvēm nepieciešamas gaisa procedūras. Ārsti iesaka periodiski atpūsties bez apakšveļas, gulēt uz gultas/dīvāna ar saliektiem ceļiem un atplestām kājām.

Pašabsorbējošas šuves

Absorbējamos pavedienus izmanto, lai aizvērtu dzemdes kakla un maksts plīsumus. Šādu šuvju kopšanai nav īpašu noteikumu, taču sievietei jāievēro ārsta ieteikumi par sēdēšanu un zarnu kustībām. Dažos gadījumos jauna māmiņa var sajust nelielas šķebinošas sāpes vēdera lejasdaļā – tas nav kritiski.

Ir obligāti jāuzrauga jūsu labsajūta un izdalījumi no maksts. Ja māte pamana ķermeņus un viskozus, brūngani sarkanus, izdalīšanos no maksts, tad jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Kad tiek noņemtas iekšējās šuves?

Šādas šuves tiek uzklātas ar ketgutu - materiālu, kas pats izšķīst audu biezumā. Parasti šis process tiek pabeigts 90 dienu laikā, sieviete var redzēt diegu atlikumus uz apakšveļas – tas ir normāli.

Nav jāuztraucas par to, ka absorbējamais materiāls izplūst no audiem, pirms plīsums sadzīst. Tas ir a priori neiespējami.

Ko darīt, ja šuve sasprēgā

Pēc dzemdībām sieviete sāk procesu. Un ja trūkst barošana ar krūti, tad pirmie izdalījumi var parādīties jau pēc 10–15 dienām. Tās ir brūnganas gļotas bez smaržas.

Ja māte pamana, ka izdalījumi ir ārkārtīgi slikta smaka(skābi-pūšanas), tie kļūst viskozi, tas var norādīt. Supurējot, ārējā šuve kļūst sāpīga un no tās izdalās strutains saturs.

Jums jāsazinās ar ginekologu un jāpastāsta par problēmu. Ārsts pārbaudīs ārējo šuvi vai veiks iekšējo plīsumu instrumentālo pārbaudi un izraksta zāļu terapiju.

Parasti ārējās šuves tiek apstrādātas ar balzamiko linimentu saskaņā ar Vishnevsky, Solcoseryl vai Levomekol ziedēm. Brūces virsmu obligāti jāapstrādā ar ūdeņraža peroksīda vai hlorheksidīna šķīdumu, un antibiotikas parasti tiek nozīmētas iekšēji.

Jebkurš medikamentiem Lai atrisinātu šuvju strutošanas problēmu, ginekologs ir izrakstījis. Šie simptomi var liecināt par asiņošanas sākšanos un šuvju atdalīšanu.

Sāpju cēloņi plīsuma vietās pēc dzemdībām

Sāpes var pavadīt gan ārējās, gan iekšējās šuves, kas uzliktas uz asarām dzemdību laikā. Ja pārbaudes laikā ārsts nekonstatē problēmas, tad var veikt vairākas sasilšanas procedūras.

Bet bez iepriekšējas konsultācijas ar ginekologu nevajadzētu veikt terapeitiskos pasākumus. Nav runas par pretsāpju līdzekļu lietošanu - tie “izplūdīs” klīnisko ainu un iekļūs bērna ķermenī ar mātes pienu.

Visbiežāk sāpes šuvju vietās parādās, attīstoties iekaisuma procesam vai atdalīšanai. Ja sprauga bija sašūta greizi, tad sieviete sajutīs mokošas sāpes, kas pēc kāda laika pazudīs pašas no sevis.

Lai mazinātu sāpes, ginekologi bieži iesaka ieeļļot šuves ar kontraktubeksu. 10-20 dienu laikā diskomforts un sāpes izzudīs.

Vai šuve var atdalīties?

Iekšējās šuves gandrīz nekad nesadalās. Pat ja tas notiks, sieviete pati nenoteiks problēmu, un ginekologs to vairs nešus.

Bet ārējās vīles ļoti bieži atdalās! Vienīgais iemesls tam ir aprūpes noteikumu/ieteikumu neievērošana. Bieži vien neatbilstības tiek novērotas pirmajās dienās pēc dzimšanas. Sieviete vienkārši aizmirst ierobežojumus un apsēžas gultā, dodas uz tualeti, lai iztukšotu zarnas, iepriekš nenoliekot sveces. Ja tā notiek, ārsts to vienkārši pāršuj.

Gadās arī tā, ka brūces malas jau ir sadzijušas, bet noticis plīsums. Šādā situācijā ārsts lēmumu par turpmākajām darbībām pieņems individuāli. Ja šuvju pāris atšķiras, visos citos gadījumos šuves netiek uzliktas, tiek izgrieztas brūces malas un starpenes plīsums tiek sašūts vēlreiz.

Ja mātei, kas jau ir izrakstīta mājās, rodas neatbilstība, viņai nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Kad var nodarboties ar seksu pēc šķiršanās dzemdību laikā?

Jaunajiem pāriem pēc bērna piedzimšanas aktuāls kļūst jautājums par tuvības atsākšanu. Parasti ārsti brīdina par atturēšanos no pusotra līdz diviem mēnešiem, pat ja dzemdības notikušas bez plīsumiem. Ja tika uzliktas šuves, šis periods palielinās līdz 3 - 4 mēnešiem.

Tomēr šajā gadījumā viss ir stingri individuāls. Daži cilvēki var nodarboties ar seksu mēneša laikā pēc ārējās šuves uzlikšanas, dažiem ārsti aizliedz šādu baudu pat pēc 2 mēnešiem. Būtu prātīgi konsultēties ar ginekologu un ieklausīties savās sajūtās. Bet pirmajās 4 nedēļās sekss noteikti nav pieejams.

Plīsumu sekas pēc dzemdībām

Ja bija trešās pakāpes dzemdes kakla plīsumi, tas var radīt problēmas ar nākamā bērna piedzimšanu. Bet patiesībā tas notiek ārkārtīgi reti, jo pieredzējuši ārsti un līmenis mūsdienu medicīnaļauj izvairīties no tādiem.

Ārējās šuves pēc plīsuma dzemdību laikā var izraisīt sāpes dzimumakta laikā. Tas ir saistīts ar pārmērīgu maksts sausumu. Šajā gadījumā palīgā nāks smērvielas (intīmās želejas). Parasti pēc dažām seksa sesijām visas nepatīkamās sajūtas pazūd.

Nav iespējams paredzēt iekšējos plīsumus (dzemdes kakls un maksts), tas viss ir atkarīgs no fizioloģiskās īpašības mātes ķermenis un augļa izmērs. Bet lai palielinātu elastību āda starpenē un tādējādi novērst plīsumu, ir pilnīgi iespējams.

Lai to izdarītu, grūtnieces vīram/partnerim regulāri jāizstiepj maksts atvere. Tas tiek darīts ar diviem pirkstiem, kas nedaudz pavelk ieeju uz leju un nedaudz notur to šajā pozīcijā (burtiski dažas sekundes). Šī procedūra var būt sāpīga, tāpēc pirksti ir iepriekš jāapstrādā ar maksts lubrikantu uz ūdens bāzes.

Plīsumi dzemdību laikā ir izplatīta parādība, ar ko ārsti veiksmīgi tiek galā. Sievietei tikai jāievēro visas ginekologu receptes un ieteikumi, lai izvairītos no komplikācijām.

Dzemdības ir ļoti svarīgs un aizraujošs brīdis. Jo tuvāk ir ilgi gaidītais randiņš, jo vairāk sieviete sāk uztraukties par to, kā viss notiks. Dažas topošās māmiņas, dzirdējušas pietiekami daudz šausmu stāstu no draugiem par to, kā viņas tika “sagrieztas”, sāk uztraukties vēl vairāk. Tātad, vai ir iespējams dzemdēt bez iegriezumiem un plīsumiem, un kādi profilakses pasākumi būtu jāveic?

Plīsumi dzemdību laikā, iespējamie cēloņi

Diemžēl dzemdību laikā dažkārt rodas sarežģījumi, no kuriem biežākie ir plīsumi. Kāpēc dzemdību laikā rodas nepilnības un kādi cēloņi tās veicina:

• vāja audu elastība ar vienlaicīgām infekcijām un iekaisuma procesiem, kas izraisa dzemdību kanālu pietūkumu;
• dabiska nosliece uz nepietiekamu starpenes audu elastību, jo trūkst noteiktu barības vielas organismā;
• liels auglis un liela augļa galva, īpaši, ja mātei ir šaurs dzemdību kanāls;
• liela plīsumu iespējamība ātra darba un agrīnas stumšanas laikā;
• primigravida sievietes, kas vecākas par 30 gadiem;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Ja sievietes dzemdības sākas priekšlaicīgi, iespēja iegūt starpenes plīsumus ir daudz lielāka nekā paredzētajā laikā, kad audu elastība strauji palielinās.

Kāpēc dzemdību laikā tiek veikts griezums?

Parasti iegriezumu starpenē ārsts veic tad, kad pastāv plīsuma draudi vai kad plīsums jau sākas. Atšķirība ir tāda, ka rūpīgi pārgrieztas brūces gludās malas atgūsies daudz vieglāk, kas ievērojami saīsina atveseļošanās periodu pēc dzemdībām. Turklāt plēstām brūcēm ir lielāks pūšanas risks nekā grieztām brūcēm.

Principā nav iespējams paredzēt, kāds būs dzemdību process konkrētai dzemdētājai. Neskatoties uz visiem sasniegumiem medicīnā un provizorisku riska faktoru novērtējumu, daži procesi dzemdību laikā ir pakļauti tikai dabas spēkiem. Ārstam un dzemdētājai neatliek nekas cits, kā ar to samierināties. Ir daudzi veidi, kā palīdzēt mazulim nākt pasaulē, ja dzemdības ir grūtas. Viens no tiem ir epiziotomija. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kas tas ir, kā tas tiek veikts un kādas sekas var būt šādai operācijai.

Īpatnības

Epiziotomija ir viena no visbiežāk sastopamajām nelielajām operācijām dzemdniecībā. Tās nosaukums cēlies no grieķu vārda "epision", kas nozīmē "sieviešu ārējie dzimumorgāni". Vārda otrā daļa nozīmē "šķelšana". Faktiski tas ir šīs ķirurģiskās iejaukšanās princips.

Epiziotomija - griezums starpenē. Dzemdību speciālisti šo pasākumu veic, ja pastāv liels risks, ka bērna piedzimšanas laikā notiks spontāns starpenes plīsums.

Šis pasākums ir spiests un nepieciešams. Tas palīdz novērst nopietnas sekas ne tikai priekš sieviešu veselība, bet arī mazuļa veselībai. Savlaicīga starpenes sadalīšana samazina iespējamību, ka bērns dzemdību laikā gūs smagu galvas vai galvaskausa traumu.

Preparēšana tiek veikta dzemdību otrajā posmā, stumšanas laikā un augļa galvas piedzimšanas laikā. Anatomiski sievietes starpene ir veidota tā, ka to ir iespējams ķirurģiski paplašināt, ja bērna galvas izeja ir ļoti sarežģīta. Ja griezumu veiks laikus, varēs izvairīties no plīsuma, kas grūtāk sadzīst un var beigties ar nepatīkamām sekām - iegurņa orgānu prolapss, to prolapss, kā arī smaga asiņošana, kas būs ļoti apgrūtināta. lai tiktu galā ar.

Medicīna zina četrus epiziotomijas veidus:

• vidus sānu(iegriezumu ar ķirurģiskajām šķērēm veic no vidus uz labo vai kreisā puse pa diagonāli tā, lai griezuma gala punkts nebūtu tuvāk par divarpus centimetriem no tūpļa;
• perineotomija, ko sauc arī par vidējo epiziotomiju (griezums iet perpendikulāri tūpļa atverei no augšas uz leju, nesasniedzot pašu tūpļa atveri);
• sānu(iegriezums 45 grādu leņķī pāris centimetru attālumā no kaunuma lūpu centra);
• J-veida(griešana sākas no kaunuma lūpu frenula centra, virzoties uz sānu virzienu).

Nervu, asinsvadu un dažu dziedzeru izvietojums starpenē, kā arī griezumu dzīšanas ātrums un īpašības pēc dzemdībām ir padarījuši pirmo divu veidu starpenes sadalīšanu plašāku.

Sānu epiziotomija tiek uzskatīta par nevēlamu šuvju ilgstošas ​​un sarežģītas dzīšanas dēļ, un to izmanto arī ārkārtīgi reti, jo, neskatoties uz tās sarežģītību, tā netiek uzskatīta par pamatotu un to var viegli aizstāt ar mediolaterālo vai vidējo epiziotomiju.

Lietošanas vēsture

Dažādu tautu un valstu vēsturē ir atrodamas atsauces uz sieviešu starpenes preparēšanu grūtu un ilgstošu dzemdību laikā. Senajā Ķīnā dažās Austrālijas ciltīs tam izmantoja karstu dzelzs gabalu, tie tika izmantoti tievi un asi gliemežvāki un akmeņi ar smailām malām.

Šī tradīcija ir sasniegusi mūsdienu ārstus. Visvairāk dažādas valstis Ilgu laiku starpenes preparēšana tika uzskatīta par normālu praksi un tika veikta ne tikai tad, kad bija indikācijas, bet arī tieši tāpat, katram gadījumam, lai paātrinātu dzemdības.

Kopš 1960. gada lielākā daļa Eiropas ārstu ir nolēmuši atteikties no šīs pieejas, un tikai Polija, ASV, Austrālija un Bulgārija izvēlējās turpināt epiziotomiju. Fanātisma pakāpe, ar kādu tur akušieri griež sieviešu starpenes, ir dažāda – ASV, pēc statistikas datiem, operācijas tiek veiktas līdz 36% dzemdējušo sieviešu, bet Austrālijas klīnikās līdz 90% no visām dzemdībām notiek ar griezumu starpenē. .

Epiziotomiju plaši atzīst ārsti visā pasaulē. efektīvs veids izvairīties no starpenes plīsumiem, likvidēt spēcīgu sāpju sindroms kad spontāni plīsumi notiek dažādos virzienos, novērst pēcdzemdību urīna nesaturēšanu un seksuālās disfunkcijas. Tajā pašā laikā visas šīs problēmas var izraisīt pašas starpenes ķirurģiskais iegriezums. Šī fakta dēļ attieksme pret operāciju šodien ir ļoti, ļoti neviennozīmīga.

2010. gadā PVO veica pētījumu un secināja, ka labāk ir dot priekšroku griezumu neesamībai, pat ja dzemdības ir lēnas, jo sieviete bez šuvēm starpenē atveseļojas ātrāk un viņai ir mazāks komplikāciju risks.

Pagaidām nav bijuši tieši ieteikumi aizliegt epiziotomiju, bet Pasaules Veselības organizācija iesaka atturēties no plānveida epiziotomijas aprobežojoties tikai ar ārkārtas sekcijām situācijās, kad vienkārši nav citas izejas.

Kam tas tiek rīkots?

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas klīniskajiem ieteikumiem, epiziotomija nav ieteicama ikdienas lietošanai. Tas nozīmē, ka ārsts nevar pēc saviem ieskatiem bez indikācijām pārgriezt sievietes starpenumu. Pat ja dzemdētājai iepriekš ir bijuši starpenes plīsumi, tā sadalīšanu nevajadzētu plānot.

Pasaules Veselības organizācija šobrīd būtiski ierobežo indikācijas sieviešu starpenes griezumam dzemdību laikā. Krievijas Veselības ministrija pilnībā atbalsta ierobežojumus. Tas ir norādīts klīniskajos ieteikumos, kas izklāstīti 2014. gada 6. maija vēstulē N 15-4/10/2-3185. Šie ieteikumi ir būtiski visiem ārstiem, kas palīdz dzemdībās.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja ir nepieciešams samazināt spontāna pārrāvuma iespējamību patoloģisku dzemdību laikā.

Šādas indikācijas ietver lielu augli, kura galvas diametrs neatbilst joslas platums maksts, aizmugure vai cits nepareizs augļa attēlojums, ja sieviete kategoriski atteicās no ķeizargrieziena un uzstāja uz neatkarīgām fizioloģiskajām dzemdībām.

Epiziotomija tiek veikta arī tad, ja nepieciešams izmantot instrumentus - pielietot dzemdību knaibles vai vakuuma ekstraktoru, kas nav iespējams, ja vien maksts ieeja nav mākslīgi paplašināta.

Preparēšana ir ieteicama, ja sievietei ir slikti sadzijušas rētas uz dzimumorgāniem, kas radušās no smagiem plīsumiem iepriekšējās dzemdībās, kā arī pēc ķirurģiskas maksts plastiskās operācijas vai sievietes apgraizīšanas (un tas notiek dzemdību praksē). Ja rētas ir plānas un neviendabīgas, plīsuma risks palielinās desmitkārtīgi.

Pirms neilga laika preparēšana tika veikta tādu indikāciju dēļ kā augsta starpenes vai stīvums. Šodien Veselības ministrija iesaka šādus jēdzienus neuzskatīt par indikācijām obligātai epiziotomijai.

Stingrai starpenei var būt nepieciešams iegriezums tikai tad, ja galva nav piedzimusi stundas laikā. Un jēdzieni “augsts plīsuma risks” un “plīsuma draudi” dzemdniecībā vispār nepastāv. Tāpēc nav vērts griezt sievietes starpenumu tikai tāpēc, ka akušieris uzskatīja, ka plīsums ir iespējams.

Praksē indikāciju saraksts ir nedaudz plašāks. Starpenes preparēšanu var veikt sievietēm, kurām ir aizliegts ilgstoši un spēcīgi grūstīties, piemēram, ar tuvredzību. Tas tiek darīts, lai paātrinātu darbu ar minimālu stumšanu. Tajā pašā laikā dzemdētājai ir drošāka dzemdību iespēja - ķeizargrieziens, kura viena no indikācijām ir tuvredzība.

Starpenes preparēšana tiek veikta arī augļa intrauterīnā skābekļa bada gadījumā, kas tiek konstatēts jau dzemdību laikā. Šajā gadījumā ārstam ātri jāpieņem lēmums – pārgriezt starpenumu vai pieņemt lēmumu par ārkārtas ķeizargriezienu. Tas viss ir atkarīgs no mazuļa stāvokļa.

Epiziotomiju izmanto arī bērna plecu distocijas gadījumā – kad tie ir platāki par galvu. Tas problēmu neatrisina, bet pēc griezuma akušieris iegūst vairāk vietas nepieciešamajām manipulācijām.

Tehnika

Kad ir pieņemts lēmums veikt epiziotomiju, pirms griezuma starpeni apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Sievietei var veikt epidurālu, ja katetrs jau atrodas mugurkaula kanālā, vai vietēja anestēzija ar lidokaīnu. Bieži vien sadalīšana tiek veikta bez anestēzijas. Ja starpenes audi ir saspringti, sieviete sadalīšanas laikā nejutīs akūtas sāpes.

Preparēšanu var veikt tikai tad, kad piepūle ir maksimālā attīstības stadijā un galva izvirzās no maksts par 3-4 centimetriem. Bez stumšanas jūs nevarat nogriezt starpenumu.

Griešanai izmanto ķirurģiskās šķēres. Viens no tiem zars tiek ievietots paredzētā griezuma virzienā, kad sieviete ir mierīga un atslābusi, nespiežot. Pēc tam akušieris sagaida, kad sāksies kontrakcija, un grūšanas pīķa brīdī ar ātru kustību izdara iegriezumu.

Griezuma garumu līdz milimetram ar aci nav iespējams aprēķināt, tāpēc akušieris to veido patvaļīgā garumā. Tiek uzskatīts, ka mazāk nekā trīs centimetrus garš iegriezums ir neefektīvs un bīstams – starpenē būtiski neizplešas, bet neliels iegriezums var sākt spontāni plīst tālāk.

Episiorāfija vai perineorāfija ir griezuma sašūšana un audu integritātes atjaunošana. Tās tiek veiktas pēc mazuļa piedzimšanas, placentas caurejas un ārsts pārbaudīs dzemdes kaklu saistībā ar iespējamiem plīsumiem un ievainojumiem. Pat ja starpene tika pārgriezta bez anestēzijas, tad pirms šūšanas ierasts veikt infiltrācijas anestēziju - lidokaīnu vai citu pretsāpju līdzekli injicēt tieši šujamajos audos.

Šuvju materiāla izvēle un šuvju tehnika ietekmē brūču dzīšanas raksturlielumus neatkarīgi no starpenes griešanas veida. Šuves var veikt, izmantojot zīda ķirurģiskās šuves, kas nešķīst. Pēc dziedināšanas tie būs jānoņem.

Šī metode (Shuta tehnika) ietver šuvju ievietošanu, kas atgādina astotnieku figūru, kas iet cauri visiem audu slāņiem. Šādas šuves diezgan bieži kļūst iekaisušas un inficētas pēcdzemdību periodā.

Šūšana var būt slāņaina un pakāpeniska. Pirmkārt, tiek atjaunota maksts aizmugurējās sienas integritāte. Pēc tam muskuļi tiek sašūti kopā. Iegremdējamās šuves tiek izgatavotas, izmantojot pašabsorbējošu materiālu. Ārpusē ir izveidota nepārtraukta kosmētiskā šuve. Pēc pabeigšanas starpeni vēlreiz apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.

Vieta, kur tiek veikts griezums, visos aspektos nav īpaši ērta, lai pēcdzemdību periodā būtu viegli un vienkārši nodrošināt nepieciešamo aprūpi. Pēc ķeizargrieziena šuve tiek izolēta no pārējā ķermeņa ar sterilu pārsēju. Uzlikt tādu uz starpenuma nav iespējams - sievietei jāiet uz tualeti, jānomazgājas, jānodrošina netraucēta pēcdzemdību izdalījumu - lokijas - izdalīšanās. Tas viss nenozīmē nekādus pārsējus.

Pašas lokijas, kas izdalās no dzimumorgānu trakta, ir vēlama augsne patogēno baktēriju augšanai. Tāpēc lietošanas zonā pastāv infekcijas iespējamība. pēcoperācijas šuves un tā paša iemesla dēļ šuvēm nepieciešama rūpīga kopšana.

Starpene bieži sasprindzina - kustoties, ejot, spiežoties zarnu kustības laikā, tāpēc šuvju atdalīšanās risks ir diezgan liels. Ja pēcdzemdību māte neievēro visus ārsta ieteikumus, komplikācijas var būt ļoti nopietnas. Visbiežāk uzdotie jautājumi sievietēm pēc epiziotomijas prasa detalizētas un detalizētas atbildes.

Kā sēdēt?

Pēc dzemdībām, kurās ārsti bija spiesti izgriezt starpenumu, jums nevajadzētu sēdēt, jo tas, visticamāk, novedīs pie šuvju atdalīšanas. Cik ilgi būs spēkā šīs pozīcijas aizliegums, ir atkarīgs no tā, cik liela brūce ir sašūta starpenes zonā. Parasti sievietēm nav ieteicams sēdēt 2-2,5 nedēļas. Ja griezumi bija dziļi un gari, pēcdzemdību sieviete teorētiski varēs apsēsties ne agrāk kā pēc 3-4 nedēļām.

Jūs nevarat apsēsties, bet varat apsēsties ar atbalstu uz augšstilba pusē, kas ir pretēja griezuma virzienam. Ja epiziotomija tika veikta pa kreisi, jums jāapsēžas ar atbalstu uz labā augšstilba.

Šajā laikā ieteicams ēst, dzert tēju un barot mazuli stāvus vai guļus uz sāniem. Sievietēm pēc fizioloģiskām dzemdībām ar epiziotomiju smagumu celšanai nav nekādu ierobežojumu, taču tomēr vajadzētu aprobežoties ar bērna svaru un lieki nesasprindzināties. Jums ir jāstaigā un jāstāv piesardzīgi un jāizvairās no pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, kas izraisīs starpenes muskuļu sasprindzinājumu.

Cik ilgi dzīšana ilgst? Rūpes par vīlēm

Šuvju dzīšanas ilgums ir tieši atkarīgs no tā, cik rūpīgi un pareizi tās tiek apstrādātas. Ja agrīnā pēcdzemdību stadijā komplikācijas neradās, iekaisuma nebija, brūces malu saplūšana notiek 5-6 dienu laikā. Ja šuves tika uzliktas, izmantojot diegus, kas paši par sevi nešķīst, ir ierasts tos noņemt pēc nedēļas. Ja tiek konstatētas šuves patoloģijas un komplikācijas, dziedināšanas laiks var palielināties bezgalīgi.

Lai sniegtu lielāku ieguldījumu ātra dzīšana, sievietei jāatceras daži vienkārši, bet svarīgi noteikumišuvju kopšanai:

paliktņi dzemdību namā, un pēc tam spilventiņi regulāri jāmaina - vislabāk ik pēc 2-3 stundām;

pēc defekācijas vai urinēšanas katru reizi rūpīgi jānomazgā dzimumorgāni bidē ar siltu ūdeni un nekavējoties jāmaina paliktnis;

jums ir jāmazgā ar plaukstu virzienā no kaunuma uz tūpļa, nevis otrādi (tas palīdzēs novērst zarnu baktēriju iekļūšanu brūces zonā);

jūs varat mazgāt sevi ar vāju kālija permanganāta šķīdumu (tas izžāvēs brūces virsmu);

Jūs nevarat noslaucīt starpenu ar šuvēm ar berzi vai pēkšņām kustībām, labāk ir izmantot higiēnas salvetes un uzklāt tās ar maigām blotēšanas kustībām;

dzemdību namā šuves katru dienu apstrādā ar briljantzaļo, to veic vecmāte mājās, sieviete var lūgt palīdzību vīram vai kādai no tuvām radniecēm

Ja dzemdību namā tiek atklātas būtiskas problēmas ar šuvju izskatu, parādās pietūkums un iekaisuma pazīmes, var ieteikt fizioterapeitiskās metodes, piemēram, lāzerterapiju un ultraskaņu. Lai mazinātu sāpes, sievietei var ieteikt pretsāpju līdzekļus.

Dažkārt apstākļi izveidojas tā, ka laba šuve, kas nerada šaubas dzemdību nama mediķiem, pēc izrakstīšanas pēkšņi atdalās vai iekaist. Iemesls vairumā gadījumu ir pēcdzemdību mātes modrības zaudēšana.– izvadīšanas brīdī daži aiz pārliekas laimes vienkārši aizmirst, kā pareizi iekāpt mašīnā, kā rezultātā tiek sabojātas šuves.

Mājupceļš laimīgajai māmiņai jāpavada automašīnas aizmugurējā sēdeklī pusguļus stāvoklī ar atbalstu uz gurna uz veselās puses. Mēs nedrīkstam par to aizmirst.

Pirmajā mēnesī nevajadzētu peldēties. Jums vajadzētu aprobežoties ar dušu un mazgāšanos. Ja jums nav bidē, jums ir jānomazgājas ar tekošu ūdeni no krūzes vai kausa. Aizliegts mazgāties izlietnē ar stāvošu ūdeni.

Šuvju dzīšanas ātrums ir atkarīgs no hemostāzes. Tāpēc uzturā jābūt pārtikas produktiem, kas pozitīvi ietekmē asins biezumu. Nav ieteicams ēst maizes izstrādājumus, miltus, treknus un ceptus produktus. Nedrīkst pieļaut aizcietējumus, tādēļ, ja ir grūti iztukšot zarnas, jālieto klizma, mikroklizmas vai barojošām mātēm apstiprināti caurejas līdzekļi.

Lai rēta veidotos vienmērīgāk, sievietēm mēnesi pēc epiziotomijas ieteicams lietot īpašus līdzekļus, piemēram, Contractubex želeju. Tam ir mērena ietekme uz kolagēna ražošanu un tas novērš neizskatīgas un raupjas koloidālas rētas parādīšanos.

Fiziskās aktivitātes un sporta rutīna

Katra jaunā māmiņa vēlas iejusties... laba forma pēc dzemdībām - zaudēt svaru, atbrīvoties no vēdera, kas uzreiz neatgriežas iepriekšējā izskatā. Tāpēc jautājums par to, vai epiziotomija ietekmē sporta aktivitātes, ir diezgan aktuāls sievietēm pēcdzemdību periodā.

Vispār režīms fiziskā aktivitāte sievietēm, kurām ir veikta šāda ķirurģiska iejaukšanās, režīms daudz neatšķiras no režīma parastajām sievietēm pēcdzemdību periodā, kuras iztika bez starpenes preparēšanas.

Divas nedēļas pēc dzemdībām ir atļauts veikt vispārējus nostiprinošus vingrinājumus, kas ietvers vienkāršus un mierīgus vingrinājumus, neizstiepjot kājas un pietupienus. Pēc diviem mēnešiem jūs varat nodarboties ar fitnesu, peldēšanu, jogu.

Pēcdzemdību pārsējs palīdzēs atbrīvoties no vēdera, kas rūpīgi atbalstīs vēdera muskuļus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Neaizmirstiet, ka epiziotomija, neskatoties uz tās izpildes vienkāršību, joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, un tāpēc pēc tās nevar izslēgt dažādas komplikācijas.

Pat dzemdību laikā ķirurģisko griezumu var pasliktināt tā sekojošā spontānā diverģence, līdz tiek konstatēts 3-4 grādu starpenes plīsums. Tādā gadījumā var rasties ne tikai ādas plīsumi, bet arī muskuļu audu plīsumi, kā arī zarnu sfinktera un zarnu sieniņu traumas. Sarežģītākajās situācijās var veidoties maksts-taisnās zarnas fistula.

Blīvējums uz šuves tiek uzskatīts par diezgan satraucošu. Situācija, kad uz tās parādās kamols, ir jāuztver ar visu nopietnību. Tas var būt brūču malu nepareizas savienošanas izpausme, ko sarežģī atsevišķu slāņu sadzīšana slāņa slāņa dzīšanas laikā.

Šuvei, kuras dzīšana prasa ilgu laiku, parasti ir viena vai vairākas komplikācijas. Šādi simptomi tiek uzskatīti par bīstamiem:

strutošana šuvju zonā;

zaļi, pelēki, brūni vai dzelteni izdalījumi no dzimumorgānu trakta vai pēcoperācijas šuves zonas;

puves vai zivju smaka;

palielinātas sāpes;

asimetrisks kaunuma lūpu izvietojums attiecībā pret otru;

šuves pietūkums, apsārtums, ja tie saglabājas ilgu laiku;

augsta temperatūra, vājuma sajūta, drebuļi, reibonis;

jebkādas problēmas ar urinēšanu - sāpes, apgrūtināta urinēšana;

šuves integritātes pārkāpums.

Šuvju atslāņošanās izpaužas, parādoties ichorous un asiņošana no šūšanas vietas. Pēc diegu palieku noņemšanas, ja tās nebija pašabsorbējošas, nesadzijušas brūces vietas sadzīst pašas, saaugot kopā ar sekundāru nolūku. Dažreiz šuves tiek uzliktas atkārtoti, ja pirmās atdalās, bet tikai ar nosacījumu, ka lielākā daļa brūces nav sadzijusi.

Ja jums ir aizdomas par šuvju novirzi, jums noteikti jāsazinās ar ginekologu.

Brūce var kļūt iekaisusi, saskaroties ar patogēnām vai oportūnistiskām baktērijām, kuras lielos daudzumos dzīvo zarnās un starpenē. Ideja par iespējamu iekaisumu jāpieņem, ja pietūkums un sāpes šuvju zonā ilgstoši neizzūd. Strutas parādīšanās ir uzticama infekcijas pazīme. Jums jāsazinās arī ar savu ārstu plkst pirmsdzemdību klīnika. Šajā gadījumā brūce starpenē tiek mazgāta, strutojošais saturs tiek noņemts un, ja nepieciešams, tiek uzstādīta drenāžas izeja. Ārstēšanai nepieciešams lietot antibakteriālus līdzekļus, kas ne vienmēr tiek kombinēti ar zīdīšanu.

Asimetriskas kaunuma lūpas, kamols uz rētas var būt hematomu izpausme. Ja tās ir nelielas, ieteicama arī ārstēšana ar antibiotikām, bet, ja hematomas izveidojušās cietas un dziļas, dažkārt nākas ķerties pie ķirurģiskas palīdzības, lai hematomas noņemtu.

Viena no visvairāk apspriestajām epiziotomijas sekām sieviešu vidū ir dispareūnija. Šis termins attiecas uz sāpēm, ko sieviete var izjust makstī dzimumakta laikā. Sievietei ieteicams atturēties no dzimumakta līdz pusotru mēnesi pēc dzemdībām ar starpenes preparēšanu. Tad attiecības nav aizliegtas, bet pašai sievietei tās var nebūt pārāk patīkamas.

Sieviete un viņas partneris nekādā veidā nevar ietekmēt dispareūniju. Ne gēli, ne lubrikanti nevar būtiski mazināt diskomfortu. Pareizi izvēlētas pozas palīdzēs tās nedaudz samazināt. Pēc sešiem mēnešiem dispareunijas izpausmes parasti izzūd.

Profilakse

Lai izvairītos no epiziotomijas dzemdību laikā, sievietei grūtniecības laikā ieteicams veikt vingrinājumus, kas palielina starpenes muskuļu elastību - Kegela vingrinājumi. Sieviete var gūt labumu arī no vieglas ārējās masāžas ar jebkuru neitrālu eļļu – masējiet dzimumorgānus 5 minūtes dienā. Uzlabojas asins apgāde, palielinās muskuļu elastība.

Dzemdību procesā sievietei stingri jāievēro dzemdību speciālista vai ārsta norādījumi un jāspiež tikai tad, kad ir atbilstoša komanda.

Kā zināms, dzemdību sāpēm piemīt brīnišķīga īpašība – tās ātri aizmirstas. Tāpēc daudzas sievietes, atceroties bērna piedzimšanu, runā tikai par to, kā ārsti viņas “nogrieza”, kā rezultātā jau pirmajā mēnesī pēc dzemdībām viņu dzīve kļuva grūtāka. Kā likums, šajā gadījumā mēs runājam par perineo- vai epiziotomiju. Mēs jums pastāstīsim, kas ir šīs operācijas, kāpēc tās ir nepieciešamas un, galvenais, ko sieviete var darīt, lai no tām izvairītos vai padarītu šīs traumas mazāk sāpīgas.

Kas ir starpene?

Iegurņa grīda jeb starpene ir mūsu ķermeņa iekšējais atbalsts iekšējie orgāni. Tas sastāv no trim muskuļu slāņiem. Apakšējā (ārējā) slāņa muskuļi ir sakārtoti astotnieka formā, kura gredzeni apņem maksts un anālo atveri. Vidējo slāni attēlo trīsstūrveida muskuļi. Visbeidzot, augšējais (iekšējais) slānis veido iegurņa diafragmu. Šis ir pārī savienotais un visspēcīgākais iegurņa muskulis, kura šķiedras veido īstu kupolu.

Šāda sarežģīta struktūra un starpenes ciešā saikne ar uroģenitālās sistēmas orgāniem nozīmē, ka šī zona ir pakļauta lielai slodzei un tai ir svarīga loma iegurņa orgānu darbībā.

Patiešām, iegurņa pamatne ir atbalsts iekšējiem dzimumorgāniem, urīnpūslim un taisnajai zarnai. Šī muskuļa bojājums vai vājums izraisa orgānu prolapsu vai pat prolapsu un to funkciju traucējumus.

Turklāt kopā ar vēdera sienas muskuļiem un diafragmu (muskuļu starpsienu, kas atdala krūtis un vēdera dobums) iegurņa pamatne ir iesaistīta intraabdominālā spiediena regulēšanā, un tāpēc ietekmē orgānus, kas atrodas vēdera dobumā.

Dzemdību laikā šie muskuļi unikālā veidā stiepjas, veidojot plašu caurulīti, caur kuru iziet mazulis. Pēc dzemdībām viņi saraujas, atgriežoties iepriekšējā stāvoklī.

Šķiršanās cēloņi

Diemžēl neatkarīgi no tā, cik ideāli starpenes muskuļi ir “izstrādāti”, ir daudzi faktori, kas samazina to elastību un veicina starpenes plīsumu. Starp viņiem:

• sievietes vecums ir vairāk nekā 35 gadi, īpaši, ja šī ir viņas pirmā dzimšana;
• augsta starpene (ja attālums starp anālo atveri un ieeju makstī ir lielāks par 7-8 cm);
• attīstīti starpenes muskuļi (piemēram, sievietēm, kuras profesionāli nodarbojas ar sportu);
• rētas uz starpenes pēc traumām, kas gūtas iepriekšējās dzemdībās vai plastiskās operācijas rezultātā;
• starpenes pietūkums (ar vāju darbu, ilgstošu stumšanu);
• ātras un ātras dzemdības;
• nepietiekama starpenes aizsardzība (vecmātes nodrošināta uzņemšana), noņemot mazulim galvu un plecus;
• neatbilstoša uzvedība sievietes dzemdībās - dzemdību laikā, īpaši otrajā periodā, kad auglis tiek izstumts, stingri jāievēro ārsta un vecmātes ieteikumi, kuri uzrauga starpenes stāvokli.

Priekšlaicīgi mēģinājumi, spēcīgi mēģinājumi brīdī, kad ir nepieciešams elpot caur kontrakciju (augļa galvas un plecu noņemšanas brīdī), veicina plīsumu parādīšanos.

Neaizmirstiet, ka iekaisuma process maksts (kolpīts, vulvovaginīts) veicina ievērojami lielāku traumu dzemdību kanāla mīkstajos audos. Tāpēc visām sievietēm 36. grūtniecības nedēļās ieteicams veikt maksts floras uztriepes un, ja nepieciešams, veikt atbilstošu ārstēšanu.

Asaras var būt iekšējas (uz dzemdes kakla un maksts iekšpusē) un ārējās (pie maksts izejas). Dzemdes kakla plīsumi visbiežāk rodas pirmā dzemdību posma beigās, kad dzemdes kakls vēl nav pilnībā atvēries, un augļa galva jau ir piespiedusies pret ieeju mazajā iegurnī, izdarot spiedienu uz urīnpūslis un taisnās zarnas; tajā pašā laikā ir vēlme spiest un tādējādi atbrīvoties no sāpēm. Tomēr to nekādā gadījumā nevajadzētu darīt, jo spiediens uz dzemdes kaklu, kas vēl nav atvērts, noved pie tā plīsuma.

Savukārt pēc principa “darbības spēks ir vienāds ar reakcijas spēku” dzemdes kakls izdara spiedienu uz augļa galvu un rada papildu traumas nedzimušam bērnam. Augļa galvai vajadzētu lēnām nolaisties, pakāpeniski paplašinot maksts un starpenes audus. Jebkura piespiešana var izraisīt maksts ievainojumus - nobrāzumus un plīsumus.

Lai tas nenotiktu, jums ir jāieklausās ārsta un vecmātes ieteikumos un nav jāpiespiež, pirms galva pilnībā piepilda visu maksts un sasniedz izeju no iegurņa. Augļa galvas un plecu piedzimšanas laikā var tikt traumēta kaunuma lūpu gļotāda. Tas notiek straujas pagarināšanas laikā viņas dzimšanas laikā.

Starpenes plīsuma pakāpes:

I grāds: ir traucēta mugurējā komisūra (neliels starpenes ādas laukums starp ieeju maksts un taisnās zarnas) un maksts siena. Starpenes muskuļi paliek neskarti.

II pakāpe: tiek bojāta starpenes āda, maksts sienas un muskuļi līdz taisnās zarnas sfinkterim.

III pakāpe: II pakāpes plīsums padziļinās, iesaistot taisnās zarnas sfinkteru un dažreiz arī tās sienu.

Kad ir nepieciešams starpenes griezums?

Ir šādas indikācijas starpenes sadalīšanai:

Bīstams starpenes plīsums(rodas ar lielu augli, augstu starpenumu, stingrību - slikta starpenes audu stiepjamība utt.). Visbiežāk plīsums sākas aizmugures daļā un pēc tam pāriet uz starpenumu un maksts sienām. Plīsums nesākas pēkšņi – pirms tam notiek izmaiņas starpenes izskatā.

Pazīmes, kas norāda uz tuvojošos plīsumu, ietver raksturīgu starpenes izvirzījumu, cianozi, pietūkumu un pēc tam ādas bālumu. Ja akušieri pamana draudoša plīsuma pazīmes, viņi veic iegriezumu. Tas tiek darīts, jo iegrieztas brūces gludās malas pēc sašūšanas dzīst labāk nekā plēstas brūces raupjās malas.

Priekšlaicīgas dzemdības- lai izvairītos no starpenes audu spiediena uz priekšlaicīgi dzimuša bērna galvaskausa trauslajiem kauliem.

Nepieciešamība saīsināt trimdas laiku dzemdētājas stāvokļa dēļ (paaugstināts arteriālais spiediens, iedzimti un iegūti sirds defekti, tuvredzība utt.).

Indikācijas par epiziotomija ir “zemās” starpenes plīsuma draudi (kad attālums starp taisno zarnu un ieeju makstī ir mazs), akūts zemkaunuma leņķis (leņķis, kurā saskaras kaunuma simfīzes kauli), augļa attēlojums aizmugures stāvoklī. , cicatricial izmaiņas starpenē, dzemdību operācijas (dzemdību knaibles, vakuuma-ekstraktors).

Sānu epiziotomija - griezums stingri uz sāniem - tiek veikta tikai patoloģisku izmaiņu gadījumā starpenē, kas neļauj izmantot citu preparēšanas metodi (piemēram, audzējiem) - šādi iegriezumi sadzīst sliktāk.

Perineotomija un epiziotomija tiek veikta otrajā dzemdību stadijā, kad augļa prezentējošā daļa ir noslīdējusi līdz iegurņa pamatnei un starpenē parādās sasprindzinājums, pirms notiek tās plīsums. Operāciju veic ārsts ārkārtas gadījumos, viņa prombūtnes laikā - vecmāte.

Perineotomijas operācijai nav nepieciešama sāpju mazināšana, jo starpenes audu išēmija (asins piegādes trūkums) izraisa sāpju jutības zudumu. Pirms sadalīšanas starpenes ādu apstrādā ar joda tinktūru. Griezumu parasti veic ar šķērēm brīdī, kad augļa galva izvirst. Tās garums ir vidēji 2-3 cm Asins zudums, kā likums, ir neliels. Nogrieztās starpenes atjaunošana tiek veikta pēc placentas piedzimšanas.

Rūpes par vīlēm

Lai identificētu traumas, pēc dzemdībām ārsts ir jāpārbauda mīksti audumi dzimšanas kanāls. Neatkarīgi no tā, vai tas bija plīsums vai griezums, audu integritāte tiek atjaunota. Tas, vai tiks izmantota sāpju mazināšana, un kāda no tām ir atkarīga no dzemdību kanāla bojājuma pakāpes.

Ja sievietei ir tikai dzemdes kakla plīsumi, tad anestēzija nav nepieciešama, jo dzemdes kaklā nav sāpju receptoru. Dzemdes kakla plīsumus šuj ar absorbējamām šuvēm (ketgutu vai vikrilu). Nav nepieciešams tos noņemt.

Ja tiek konstatēti maksts un mazo kaunuma lūpu plīsumi, tie tiek šūti, parasti vietējā anestēzijā. Tāpat kā ar dzemdes kakla plīsumiem, kā šuvju materiāls tiek izmantoti absorbējoši pavedieni.

Ja starpenē ir bojāta, atkarībā no brūces dziļuma tiek veikta vai nu vietējā anestēzija, vai intravenoza anestēzija (šajā gadījumā sieviete uz īsu brīdi aizmieg). Ja dzemdību laikā tika izmantota epidurālā anestēzija, tad sievietei vienkārši tiek dota papildu anestēzijas līdzekļa deva.

Slānis pa slānim tiek atjaunota starpenes integritāte. Vispirms rūpīgi tiek salīdzināti muskuļi – dziļie un virspusējie, tad uz ādas tiek uzliktas šuves. Ja šuves uzliek ar ketgutu, tās nav jāizņem, bet, ja ar zīda diegu, šuves tiek izņemtas 5-7 dienas pēc dzemdībām.

Pēcdzemdību periodā šuves uz starpenes un kaunuma lūpām vienu reizi dienā apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu un kālija permanganāta vai briljantzaļo šķīdumu. To veic vecmāte pēcdzemdību nodaļā. Ja plīsumi dzemdību kanāla mīkstajos audos bija dziļi, tad taisnās zarnas tuvuma un infekcijas iespējamības dēļ var izrakstīt antibakteriālas zāles.

Sāpēm šuvju zonā pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, ieteicams lietot ledus iepakojumu.

Kā uzvesties?

Ja starpenē ir šuves, ievērojiet vairākus noteikumus:

• Ja nav kontrindikāciju, sievietei ir atļauts staigāt līdz pirmās dienas beigām pēc dzemdībām un sēdēt 2-3 dienas pēc šuvju noņemšanas (tas ir, 7-10 dienā pēc dzimšanas). Dzemdību slimnīcās, kur sievietes ēd nevis palātā, bet ēdamistabā, šādām pēcdzemdību sievietēm ir paredzēti augsti galdi (kaut kas līdzīgs bāra letei).
• Bērns būs jābaro guļus stāvoklī.
• Trešās pakāpes plīsuma gadījumā pirmās dienas jums būs jāievēro īpaša diēta(buljons, tēja, augļu sulas, kefīrs), lai 6-7 dienas nebūtu izkārnījumos. 7. dienā jums tiks ievadīts caurejas līdzeklis (jūs nevarat spiest): vēlams, lai defekācijas darbība būtu pēc iespējas vieglāka.
• Tad drīkstēs sēdēt pussānu, uz vienas no sēžamvietām - ieteicams sēdēt uz sāniem, kur nav griezuma (to var izdarīt 5. dienā pēc dzemdībām), uz cietas virsmas.
• Uzturoties dzemdību namā un nedēļas laikā mājās, pēc katra tualetes apmeklējuma ir jāārstē starpene (noskalo ar tekošu ūdeni, labi nosusina). Jāatceras, ka mazgāšanas kustības jāveic no priekšpuses uz aizmuguri, no kaunuma līdz taisnajai zarnai, lai samazinātu baktēriju iekļūšanas iespējamību brūcē. Pēc tam vēlams dažas minūtes pagulēt bez apakšveļas, lai āda pati nožūtu, un tad var ģērbties, taču neaizmirstiet nomainīt spilventiņus biežāk (ik pēc 2 stundām), jo brūce jābūt sausam.

Iespējamās komplikācijas

Šuvju zonā var rasties sāpes, pietūkums, brūču infekcija, hematomas un abscesi. Ikreiz, kad stipras sāpes, pulsācijas un raustīšanās sajūtas, plīšanas šuvju zonā, nekavējoties sūdzieties savam ārstam, lai izslēgtu šīs bīstamās komplikācijas.

Ja rodas komplikācijas, ārsts izraksta terapiju atkarībā no komplikāciju veida: bieža ledus lietošana, ārstēšana ar ziedēm vai operācija. Dzemdes kakla plīsumu, īpaši dziļu, klātbūtnē ar vienlaicīgu iekaisuma procesu makstī pēc šūšanas var veidoties cicatricial deformācija - stāvoklis, kurā saistaudi rētas deformē dzemdes kaklu.

Nākotnē šo defektu varēs novērst, izmantojot lāzeru, un dziļāku bojājumu gadījumā tiek veikta ķirurģiska korekcija - dzemdes kakla plastiskā ķirurģija.

Maksts un mazo kaunuma lūpu asaras dziedē praktiski bez sekām un bez redzamām rētām. Tomēr ar plīsumiem klitora zonā var būt traucēta jutība šajā zonā, kas pēc tam tiek atjaunota vairāku mēnešu laikā.

Starpenes dzīšana var noritēt bez komplikācijām – paliks tikai ādas rēta. Kolpīta (maksts iekaisuma) klātbūtnē starpenes šuves var atšķirties. Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences veidošanās ar sekojošu maksts un dzemdes sieniņu prolapsu.

Šādā situācijā dažus mēnešus pēc dzemdībām būs nepieciešama diezgan sarežģīta operācija - maksts plastiskā ķirurģija.

Profilakse

Vai ir iespējams izvairīties no plīsumiem un griezumiem? Uz šo jautājumu nav iespējams viennozīmīgi atbildēt. Taču, kā jau minēts, daudz kas ir atkarīgs no pašas sievietes - no viņas mierīguma un gatavības ievērot visus ārsta norādījumus.

Ko jūs varat darīt, lai izvairītos no sagriešanas?

Pirmkārt, jums vajadzētu Esiet apzinīgs, gatavojoties dzemdībām. Jums vienkārši jāapzinās normālas dzemdības un tas, kā to laikā elpot un atpūsties. Tas ļaus pēc iespējas tuvāk pietuvoties dzemdību fizioloģiskajai norisei un izvairīties no mākslīgas iejaukšanās dabiskajā procesā.

Atzīmēsim arī to, ka plīsumu iespējamība palielinās pie straujām un stimulētām dzemdībām, tāpēc prasmīgi un laikus atpūšoties, pareizi kustoties un, galvenais, nebaidoties no nezināmā, palīdzēsiet gan sev, gan mazulim.

Otrkārt, tas jums palīdzēs starpenes masāža, kas jādara regulāri. Sākot jebkurā laikā (optimāli – no grūtniecības vidus, bet ja grūtniecības laikā ir komplikācijas, īpaši paaugstināts dzemdes tonuss, spontāna aborta draudi – tad pēc 36 grūtniecības nedēļām) katru dienu masēt starpenumu ar augu eļļu vai 2-3 reizes nedēļā. Masāžu vislabāk veikt pēc dušas vai vannas relaksācijas un komforta stāvoklī.

Ieņemiet ērtu pozu - vieniem patīk guļus, citiem patīk ar vienu kāju uz paceltas platformas (piemēram, vannas istabā uz sāniem). Ielejiet 1 vai 2 pirkstus ar eļļu (labāk to ielej, nevis iemērciet eļļā - higiēnas apsvērumu dēļ) un ievietojiet tos makstī. Ar spiedošām kustībām iemasējiet to no iekšpuses, īpaši uz tūpļa pusi (šajā vietā dzemdību laikā notiks maksimālā stiepšanās).

Varat mēģināt izstiept maksts uz sāniem. Šo vingrinājumu labāk veikt nevis uzreiz, bet tad, kad pierodi pie masāžas: sākumā stiepšanās var būt nepatīkama neelastīgo audu dēļ. Masāžas ilgums ir vismaz 3 minūtes.

Tajā pašā laikā mēģiniet maksimāli atslābināt maksts muskuļus - tad nepatīkamās sajūtas nebūs tik spēcīgas (masāžas laikā), un, apguvis šādu relaksāciju, jūs varēsiet pielietot savu prasmi tajā brīdī, kad mazulis ir piedzimis - tad plīsumu risks vēl samazināsies, jo starpenē nebūs "liekā" spriedzes.

Starp citu, starpenes masāža jums palīdzēs arī tad, ja pēc dzemdībām maksts kļūst “pārāk šaura” (arī tā notiek!). Lai pagatavotu īpašu eļļu starpenes masāžai, ņem paciņu asinszāles zālaugu un dārzeņu eļļa. Zāli liek burkā ar vāku, virsū uzlej eļļu un karsē ūdens peldē 15-20 minūtes. Pēc tam burku noliek skapī uz nedēļu, pēc tam var lietot.

Ja neesat pagatavojis īpašu masāžas eļļu, varat izmantot jebkuru augu eļļu.

Treškārt, sistemātiski veikt īpaši vingrinājumi, kuru mērķis ir pakāpeniski palielināt starpenes audu elastību(konsultējieties ar savu ginekologu, vai varat veikt šādus vingrinājumus un kādi vingrinājumi jums būs visefektīvākie).

Nobeigumā vēlos teikt: noskaņojieties uz labāko optimismu un gatavību dzemdībām palīdzēs izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Kegela vingrinājumi

Lēnas kompresijas. Pievelciet starpenes muskuļus un lēnām skaitiet līdz trīs. Atpūsties. Tas būs nedaudz grūtāk, ja, turot muskuļus, turēsiet tos šādā stāvoklī 5-20 sekundes, pēc tam pakāpeniski atslābiniet.

"Lifts". Sākam gludu pacelšanos pa “liftu” - nedaudz saspiežam muskuļus (1. stāvs), noturam 3-5 sekundes, turpinām kāpšanu – saspiediet nedaudz stiprāk (2. stāvs), turiet - utt. līdz tās robežai – 4-7 “stāvi”. Mēs ejam lejā vienādos posmos, katrā stāvā uz pāris sekundēm apstājoties.

Saīsinājumi. Pēc iespējas ātrāk pievelciet un atslābiniet muskuļus.

Stumšana. Mēreni spiediet uz leju, it kā jums būtu vēdera izeja. Šis vingrinājums papildus starpenes muskuļiem izraisa arī dažu vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Jūs arī sajutīsiet tūpļa sasprindzinājumu un atslābināšanos.

Sāciet savu treniņu ar desmit lēnām saspiešanām, desmit kontrakcijām un desmit grūdieniem piecas reizes dienā. Dienas laikā vingrinājumi jāatkārto vismaz 25 reizes. Vingrinājumus var veikt gandrīz jebkur – ejot, skatoties televizoru, sēžot pie rakstāmgalda, guļot gultā.

Sākot darbu, jūs varat atklāt, ka jūsu muskuļi nevēlas palikt saspringti lēnu kontrakciju laikā. Jūs, iespējams, nespēsit veikt kontrakcijas pietiekami ātri vai ritmiski. Tas ir tāpēc, ka muskuļi joprojām ir vāji – kontrole uzlabojas ar praksi. Ja jūsu muskuļi treniņa laikā nogurst, atpūtieties dažas sekundes un turpiniet.

Katra sieviete dzemdības piedzīvo pilnīgi savādāk. Dažas var dzemdēt salīdzinoši viegli, bet citiem ir vairāk problēmu.

Ļoti bieži dzemdībām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai palīdzētu sievietei piedzimt vesels bērniņš,. Tas tiek darīts, lai palielinātu maksts atveres izmēru. Medicīnā starpenes sadalīšanu sauc par perineotomiju un epiziotomiju (atkarībā no sadalīšanas veida).

Iegriezumi tiek veikti, lai izvairītos no dabiskām mīksto audu plīsumiem dzemdību laikā. Ķirurģisks griezums, salīdzinot ar asarām, izraisa daudz mazāku asiņošanu, ātrāk sadzīst un atstāj mazāk pamanāmas rētas. Griezumu sekas nav tik briesmīgas kā plīsumu sekas.

Ārsti uzskata par nepieciešamu izmantot sekcijas metodi šādos gadījumos:

1. Ja viņi redz draudus dabiskajam starpenes plīsumam. Iemesls var būt lielais bērna augums, ja dzemdības notiek ļoti ātri, ja sievietei ir šaura vulva, ar.
2. Profilakses nolūkos problēmas ar iegurņa pamatnes stiepšanu.
3. Lai izvairītos no bērna ievainojumiem dzemdību laikā.

Preparēšana tiek veikta ar skalpeli vai šķērēm, atkarībā no mātes starpenes individuālās fizioloģiskās specifikas un ārsta pieredzes. Griezumu var veikt no viduslīnijas sānos (šo procesu sauc par epiziotomiju) vai tieši pa šo līniju (to sauc par perineotomiju). Sieviete kontrakciju laikā praktiski nejūt sāpes no griezuma. Tomēr dažās klīnikās ārsti veic vietējo anestēziju, izsmidzinot nākotnes griezuma vietu ar lidokaīna vai novokaīna šķīdumu. Kad dzemdības beigušās, tiek izmeklēti dzimumorgāni un iegriezums tiek sašūts ar speciāliem diegiem, kas pēc kāda laika mēdz izšķīst. Šūšanas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc griezuma sašūšanas maksts tiek apstrādāta ar joda šķīdumu.

Pēc šāda procesa organismā var būt kādi traucējumi. UZ iespējamās sekas Tas ietver šuvju izplešanos vai strutošanu, asiņošanu, pietūkumu, zilumu veidošanos vai infekciju. Var būt problēmas ar urīna nesaturēšanu, kā arī sākotnēji sāpju dēļ radušās problēmas seksuālajā dzīvē. Jāņem vērā arī tas, ka, nepareizi uzliekot šuves, var rasties hematomas. Šajā gadījumā hematoma tiek atvērta un atkal salabota.

Pēc operācijas ir jāievēro visi higiēnas noteikumi un jāievēro ārsta norādījumi par šuvju kopšanu. Tie regulāri jāieeļļo ar joda vai briljantzaļās krāsas šķīdumu. Jums jāatceras, ka, kamēr šuves nav pilnībā sadzijušas, jūs nevarat sēdēt. Labāk tupēt, jo pastāv risks, ka šuves atdalīsies. Lai mazinātu sāpes, ir speciāli aerosoli un aerosoli, kurus ārsts var Jums izrakstīt. Ja ievērosit visus ieteikumus, dzīšanas process noritēs ātri un bez problēmām.