Oktoober on kogu maailmas rinnavähi teadlikkuse kuu. Miks nimetatakse eri tüüpi onkoloogiaid rinnavähiks, kuidas neid Venemaal ravitakse ning miks tuleb tasuta meditsiiniga ravi ja analüüside eest maksta? Mida tähendab "mastopaatia" diagnoos? Millal tasub tõesti rindu nagu Angelina Jolie ennetuslikel eesmärkidel eemaldada? Kas kõik peaksid tegema vähi geenitestid või ei tohiks sellele raha kulutada?

Küla kutsus Vähiennetuse Sihtasutuse juhataja onkoloog Ilja Fomintsevi esitama erialaseid küsimusi praktiseerivale arstile, professor Pjotr ​​Krivorotkole, Venemaa suurimale mammoloogile, N. N. Petrovi nimelise riikliku onkoloogiakeskuse rinnakasvajate osakonna juhatajale.

Ilja Fomintsev: Kui palju saavad onkoloogid rinnavähi suremust mõjutada? Patsientide seas on arvamus, et vähk on ravimatu haigus, ja onkoloogid, vastupidi, lükkavad seda müüti pidevalt ümber.

Peter Krivorotko: Olen üks neist onkoloogidest, kes seda müüti ümber ei lükka. Kuid just rinnavähi puhul mõjutavad onkoloogid suremust ja mõjutavad seda väga tugevalt. Jah, vähk on ravimatu, kuid sageli võime rinnavähi viia nii kaugele, et see ei mõjuta surma põhjust. Saame onkoloogilise ajaloo üsna korraliku aja jooksul edasi lükata. Ja enamasti piisab sellest perioodist, et inimene sureks mõne muu haiguse või lihtsamalt vanaduse tõttu.

- Mil määral mõjutab seda viivitust onkoloogide tegevus ja mil määral rinnavähi enda bioloogilised omadused?

Jah, tegelikult mõjutab kõik – mõlemad. Kuid kasvaja omadused mõjutavad tõenäoliselt rohkem kui onkoloogid. Oleme nüüdseks jõudnud arusaamisele, et rinnavähk ei ole ainult üks diagnoos. See on mask, mille taga peidab endas tohutul hulgal erinevaid vähi alatüüpe. Nüüd oleme isegi hakanud arvama, et oleme õppinud neil vahet tegema, kuigi tegelikult pole see päris tõsi. Ja meie edu on pigem tõend meie ebapiisavast arusaamast sellest haigusest. Onkoloogidel on aimu, et me teame midagi rinnavähist. Kuid selle teadmise juures kohtame väga sageli olukordi, kus meie teadmised lihtsalt ei tööta. Näiteks teame, et kasvaja pinnal on molekulaarne retseptor, meil on isegi ravim, mis võib seda retseptorit blokeerida, teame, et ideaaltingimustes suudame enamikul neist patsientidest mõjutada kasvaja suurust. kasvaja. Kuid on patsientide kategooria, kellel on kõik olemas: on retseptor, on molekul, aga meie mõju ei toimi üldse. Põhjuseid võib olla väga palju: võib-olla tuvastasime selle retseptori valesti, võib-olla ei tööta ravim eriti hästi. Kuid suure tõenäosusega on mõlemaga kõik korras, kuid on mingi kolmas tegur, mida me veel kuidagi mõjutada ei saa, kuna me ei tea sellest üldse midagi. Täpselt nii juhtub aastakümneid kasutatud rinnavähi hormoonraviga. Patsiendi ravimiseks näib see ideaalne olukord. Patsiendil on kasvaja, kasvajal on suguhormoonide retseptorid. Blokeerime need retseptorid, hormoonid ei mõjuta kasvajat ja mõnda aega kasvaja ei kasva ega ilmu uuesti. See võib kesta kuid, võib-olla aastaid. Kuid mingil hetkel hakkab kasvaja kasvama ilma oma bioloogiat muutmata. Kasvaja on sama, ravim on sama, kuid see ei aita. Miks? Ei tea.

Seega, kui rääkida sellest, kes mõjutab elu ja surma ajalugu rohkem – kas onkoloog või kasvaja bioloogia, siis ma ütleksin nii: onkoloogid püüavad mõjutada ja mõnikord õnnestub. Enamikul juhtudel on see rinnavähi korral edukas.

Ma ei taha öelda, et me olime šamaanid, aga tol ajal me ei olnud neist kaugel. Valdav enamik patsiente sai aga keemiaravi täiesti asjata.

- Varem ei olnud rinnavähi raviskeeme palju, kuid nüüd on neid väga palju ja need valitakse sõna otseses mõttes iga patsiendi jaoks eraldi. Mille alusel see juhtub?

Ravirežiimide kujunemise lugu on üldiselt ülihuvitav. Vaid 10–15 aastat tagasi olid kõik süsteemse vähiravi meetodid empiirilised. Ma ei taha öelda, et me olime šamaanid, aga sel ajal polnud me neist kaugel: valisime siis üldiselt annuse, ravimi manustamisviisi, mitte kuidagi bioloogilistest omadustest lähtuvalt. kasvajast. Kuni 15 aastat tagasi põhinesid kõik kliinilised protokollid ainult statistilistel andmetel selle kohta, kuidas see vähendab valimatult kõigi patsientide suremust. Ja ometi sai valdav enamus patsiente seda ravi täiesti asjata: see ei mõjutanud nende ellujäämist. Sellise ravi kõige ilmekam näide on adjuvantne keemiaravi. Seda tehakse patsientidele, kellel enam kasvajat ei ole, eemaldasime selle kirurgiliselt. Ja siin tuleb arst patsiendi juurde ja ütleb: "Tead, Maryivanna, ma tegin operatsiooni hiilgavalt, sul pole ühtegi kasvajarakku alles, aga ma kirjutan sulle nüüd keemiaravi, mis paneb su juuksed välja tulema. , tunnete end haigena, vihkate oma sugulasi ja lõpuks vihkavad teie sugulased teid. See kestab kuus kuud ja see aitab teid!

Ja teate, mis on kõige lahedam? Arst ütles seda, absoluutselt teadmata, kas see aitab või mitte. Sest kui võtame Oxfordi metaanalüüsi rinnavähi adjuvantravi uuringute kohta (see on operatsioonijärgne keemiaravi. - Ilja Fomintsevi märkus), selle tulemuste kohaselt aitas see tõesti. Kuid see aitas ainult 10–12% kõigist patsientidest. Nipp seisneb selles, et 15 aastat tagasi ei olnud arstil ainsatki vahendit, et eelnevalt aru saada, keda see aitab ja keda mitte. Ja nii, et mitte kaotada seda 10-12%, kirjutati see sõna otseses mõttes kõigile!

Sellest ajast on palju muutunud. Rinnavähki on põhjalikult uurinud fundamentaalsed onkoloogid ja selgus, et rinnavähk pole üks haigus. Need on üldiselt erinevad haigused, millel on erinevad bioloogilised omadused: erineva retseptorite komplektiga rakkude pinnal, erinevate mutatsioonidega kasvaja enda sees. Ja selgus, et varem läbiviidud ravi oli efektiivne ainult teatud vähi alatüüpide puhul. Ja kui seda ravi kasutatakse patsientide rühmas, kellele see ei aita, siis see mitte ainult ei aita, vaid halvendab nende seisundit. Sest ta saab lihtsalt väga mürgist ravi. Keemiaravi ei ole üldse vitamiin.

Nüüd on olemas sellised terminid nagu "personaliseeritud teraapia" või "ravi individualiseerimine". Nende sõnade taga on tegelikult soov valida konkreetsele patsiendile ravi, mis on tema jaoks tõenäoliselt efektiivne, sõltuvalt tema konkreetse kasvaja bioloogilistest omadustest.

- Nüüd räägime peamiselt rinnavähi ravist. Aga ma tahan teilt küsida operatsiooni kohta. Viimastel aastatel on rinnavähi kirurgiliste sekkumiste maht oluliselt vähenenud ja väheneb jätkuvalt. Kas on võimalus, et rinnavähi operatsiooni suudetaks peagi üldse vältida?

Ühelt poolt on praegu tõepoolest käimas uuringud, et on kasvajate alatüüpe, mille puhul suure tõenäosusega pole mõtet üldse opereerida, piisab terapeutilise raviskeemi valimisest. Taoline uuring on MD Andersoni vähikeskuses käimas juba aasta aega ja võib-olla meilgi (ma väga loodan, et leiame nende jaoks vahendeid). Siiski ei maksa oodata, et kirurgia lähema kümne aasta jooksul mamoloogiast üldse kaoks. Võib-olla kunagi lubame endale teatud bioloogilise vähi alatüübi operatsiooni mitte teha.

- Millest te räägite: teraapia individualiseerimine, rinnavähi minimaalselt invasiivne operatsioon... Kui levinud see Venemaal on?

Meie riik on tohutu... On keskusi, kus rinnavähki ravitakse hiilgavalt, ja on keskusi, kus meditsiin on Halsteadis peatunud (Halsteadi operatsioon, ulatuslik rinnavähi moonutamise operatsioon. – I.F. märkus). Küsisin ühes dispanseris: "Mitu elundi säilitamise operatsiooni te teete?" Nad ütlevad: "Kolm." Küsin: "Ainult kolm protsenti?!" ja vastus on: "Ei, kolm tükki aastas." Ja nii teevad kõik seal Halsteadi. Teate, minu lemmikteema on valvurlümfisõlmede biopsia, mida mitte ainult ei tehta peaaegu mitte kusagil Venemaal... 90% meie mammoloogidest usub, et see on täielik jama!

- Räägi meile sellest natuke, palun, teeme lugejad haritumaks kui 90% mammoloogidest. Võib-olla saame ka arstid kätte.

Lühidalt öeldes on see test, mis on vajalik kirurgilise sekkumise mahu vähendamise õigustamiseks. Lugu on järgmine: enam kui 100 aastat eemaldati rinnavähi ravimiseks võimalikult laialt primaarne kasvaja ja koos sellega kõik lümfisõlmed, kuhu vähk kõige sagedamini metastaase annab. Piimanäärme jaoks on need aksillaarsed lümfisõlmed. Seda nad tegid: nad eemaldasid kogu piimanäärme ja kõik kaenlaalused lümfisõlmed. Usuti, et see on meditsiiniline protseduur, millel on positiivne mõju pikaealisusele. Pärast paljusid uuringuid selgus, et põhimõtteliselt see eluiga suurt ei mõjuta. Kasvajabioloogia ja süsteemne teraapia mõjutavad... Kuid lümfisõlmede eemaldamine praktiliselt ei mõjuta ravi tulemusi, samas kui enamikul naistel ei ole operatsiooni ajal lümfisõlmedes metastaase.

Ja nii, kujutage ette, teete operatsiooni ja patoloog ütleb teile: "Te tegite hiilgava operatsiooni, eemaldasite 30 lümfisõlme... Ja üheski neist pole metastaase!" Sel hetkel saate peaarstile selgitada, miks te seda tegite, seda oma kolleegile, kõhukirurgile. (Kõhuõõne onkoloogid tegelevad seedetrakti kasvajatega, reeglina teavad nad vähem kasvaja bioloogiast ja palju rohkem operatsioonist. - I.F. märkus). Loomulikult võite seda patsiendile selgitada: patsiendid võivad üldiselt uskuda igasugust jama. Aga proovi seda endale selgitada! Miks sa eemaldasid 30 tervet lümfisõlme?!

Lõppude lõpuks mõjutab see suuresti elukvaliteeti, see on väga julm kirurgiline vigastus. Operatsioonipoolne käsi ei saa pärast seda normaalselt funktsioneerida ja on paistes. Lõppude lõpuks määratakse isegi patsientidele puue just seetõttu - kuna käsi ei tööta hästi ja üldse mitte piimanäärme puudumise tõttu!

Enamasti tekitatakse see vigastus täiesti asjata. Ütlen veel, suure tõenäosusega tehakse seda kõigi jaoks asjata. Tegelikkuses peame lümfisõlmedest vaid teadma, kas metastaasid on mõjutatud või mitte; tõenäoliselt pole neid vaja eemaldada, isegi kui need on mõjutatud. Ja nüüd on juba käimas uuringud, mis seda kinnitavad.

Niisiis, valvurlümfisõlmede biopsia on vajalik, et mõista, mis lümfisõlmedel viga on – kas need on mõjutatud või mitte. Ja selle põhjal on elukvaliteedi säilitamiseks mõistlik keelduda sekkumisest lümfisõlmedesse enamikul patsientidest. Ja nad mitte ainult ei tee seda, vaid isegi ei mõista seda praktiliselt kusagil Venemaal.

Minu vaatevinklist on kõige lahedam teaduslik alus piimanäärme säilitamise võimalusele. Vaid 30 aastat tagasi ei säilitanud keegi piimanääret kusagil.

- Muidugi, täielik õudus, kuid mitte uudis. Liigume edasi hea poole, nii et kõik on halvad. Millised on teie arvates viimase 50 aasta suurimad läbimurded rinnavähi ravis? Mille eest annaksite oma Peter Krivorotko nimelise isikliku auhinna?

Minu vaatevinklist on kõige lahedam teaduslik alus piimanäärme säilitamise võimalusele. Vaid 30 aastat tagasi ei säilitanud keegi piimanääret kusagil. See ei ole mitte ainult vähi progresseerumise mõistmise muutuste tagajärg, vaid ka kiiritusravi valdkonna edusammud.

Teine läbimurre on tegelikult üsna hiljutine. Alles 2000. aastatel ilmusid esimesed murrangulised uuringud, mis näitasid, et peamiseks teguriks prognoosimisel oli pigem vähi bioloogiline alatüüp, mitte staadium. Ja see on seletus, kuidas see juhtub, kui tuvastame väga väikese kasvaja, opereerime seda, plaksutame rõõmust käsi ja aasta hiljem sureb patsient metastaasidesse või vastupidi, kui tuvastame tohutu kasvaja ja patsient elab siis pikki aastaid.

Viimase kümne aasta jooksul on tuvastatud üle 20 rinnavähi molekulaarse alatüübi. Ja mulle tundub, et nende arv ainult kasvab. Ja nendega kaasneb meie arusaam, kuidas valida patsiendile õige ravi. Ja nüüd sobib enamik patsiente meie arusaamisega bioloogilistest alatüüpidest. Arusaamatus jääb vaid suhteliselt väikesele seltskonnale – seal valime ravi ikka suvaliselt.

- Kas Venemaal on üldse tehnilisi võimalusi kõigi nende bioloogiliste alatüüpide määramiseks? Kas need on piirkondade vahel ühtlaselt jaotunud?

Jah, loomulikult on siin probleeme. Rääkida võib palju suurtest asjadest, aga kui sellel kõigel pole materiaalset alust, siis ei juhtu midagi. Kasvaja bioloogia mõistmiseks on vaja läbi viia rida teste, mis võimaldavad hinnata kasvaja bioloogiat vähemalt surrogaatselt, mitte geenitasandil. Need testid on kallid ja neid pole pehmelt öeldes igal pool saadaval. Kuigi ka siin on pilt viimase kümne aastaga muutunud. Nüüd tehakse ühel või teisel kujul vähemalt elementaarseid teste peaaegu kõigis riigi ambulatooriumides, kuid siin on probleemiks kvaliteet ja ajastus. Nende uuringute kestus ulatub mõnes ambulatooriumis kuni viie nädalani, kuigi tavalises laboris saab seda teha kolme päevaga. Ja kogu selle aja ootavad nii patsient kui ka arst tulemusi, ilma milleta on võimatu ravi jätkata. Kuid aeg möödub, viie nädala pärast võib kasvaja kasvada.

- Kui palju raha teie arvates vajab patsient, et sulgeda rahalised augud valitsuse garantiides? Kas Venemaal on võimalik rinnavähki ravida täiesti tasuta ja samal ajal kvaliteetselt?

Töötan föderaalasutuses, kus ravi rahastamise põhimõtted on hoopis teised kui regioonides. Meil on suurepärased võimalused vähiraviks, siin saame riigi kulul peaaegu kõike teha, aga riik ei maksa meile vähidiagnostika eest enne, kui diagnoos on kindlaks tehtud. Nii käib föderaalkeskuste rahastamine. Patsiendid peavad maksma kõigi uuringute eest kuni diagnoosi lõpliku paika panemiseni ja kui tegu on vähiga, siis sellest hetkest on neile tõesti kõik tasuta, noh, vähemalt paberil. Tegelikkuses tuleb ette olukordi, kus patsientidel on mõttekam millegi eest maksta. Põhiosa katab aga ikkagi riik.

Mis puutub summadesse, siis räägime samm-sammult: patsient tundis, et piimanäärmes on midagi valesti või ilmnes mõnel spontaansel uuringul rinnavähi kahtlus. Kiireks, adekvaatseks ja korrektseks diagnoosimiseks vajab ta umbes 50 tuhat rubla. Täpselt nii palju peate kulutama õige diagnoosi tegemiseks vajalikele uuringutele. Suurlinnade elanike jaoks on see summa isegi enam-vähem kättesaadav, kuigi ka siin on kõigil erinevad võimalused. Ja see, pange tähele, on ainult diagnoos, mis on vajalik ravi määramiseks.

Räägime nüüd ravist endast. Tegelikult, nii kummaline kui see ka ei tundu, võib Vene Föderatsioonis iga naine saada standardravi tasuta. Ainus küsimus on, milline standard see olema saab. Rindade eemaldamist koos lümfisõlmede täieliku eemaldamisega saab tasuta teha igas dispanseris ja seda tehakse. Aga siit algavad nüansid. Esiteks on küsimus selles, kui pädevalt viidi läbi operatsioonieelne uuring. Nagu ma juba ütlesin, ei tee kõik vajalikku immunohistokeemiat. Ja näiteks kui meie asutuse standard on teha uuringuid rindkere ja kõhuõõne CT-skaneerimisega kontrastiga, siis piirkondades pole sellest reeglina jälgegi: enamikus asutustes tehakse ainult fluorograafiat. ja kõhuõõne ultraheli. Ma ei räägi praegu isegi kvaliteedist. Kuid fluorograafial pole isegi kõige kogenumates kätes onkoloogide jaoks piisavat teavet.

Siin on veel üks näide: viimase kolme kuu jooksul tehtud kopsude röntgenikiirgus on laialdaselt aktsepteeritud kui kinnitus metastaaside puudumise kohta kopsudes. Mina ja paljud mu kolleegid usume, et see on pehmelt öeldes vale...

Ühesõnaga standardravi on tasuta kättesaadav igale meie suure kodumaa kodanikule. Ainus küsimus on kohaldatavates standardites. Tegelikult on tänapäevane ravi paljudes ambulatooriumides võimatu. No mida peaks tegema onkoloog, kui tal kas üldse kiiritusravi ei ole või on parem, kui ta seda ei teeks? Loomulikult ei saa ta elundeid säilitavaid operatsioone teha, sest siis on tal võimatu patsienti korralikult kiiritada. Talle tehakse parimate kavatsustega mastektoomia.

Ja lõpuks, järgmine etapp on ravimite maksumus. Ravimid on kallid nii meil kui mujal maailmas. Ja mitte kõik piirkonnad ei saa endale lubada kogu ravimite valikut. Seetõttu pakutakse patsiendile sageli “standardset” teraapiat, mis on eksisteerinud pikka aega ja rangelt võttes ei ole ekslik. Keemiaravi paradoks seisneb selles, et see pakub tohutut valikut ravimeid – odavatest raviskeemidest kuni väga kalliteni. Samas pole ravitulemuste erinevus nii revolutsiooniline: mitte kahe-kolmekordne. Kallim võib olla 15–40% efektiivsem.

Mida arst sellisel juhul teeb? Arst kirjutab riigieelarve arvelt välja odava raviskeemi, olemata liiga edev: kirjutab ausalt välja, mida tema ambulatoorium on ostnud. Kui ta kirjutab välja kalleid ravimeid, mida tema ambulatoorium ei osta, lähevad ta kindlasti ülemuste poolt pähe. Ja kui patsient tuleb näiteks teist arvamust küsima olukorraga mitteseotud onkoloogi juurde ja ta ütleb, et saab kasutada kallimat ja efektiivsemat ravi, siis siit algavad lisakulutused. Ja kui palju neid tuleb, sõltub olukorrast; mõnikord on neid palju.

- Venemaal on tohutul hulgal naisi, kellel on selline diagnoos nagu "mastopaatia". Mida sa sellest arvad?

See on lihtsalt põrgu! Mastopaatia ei ole haigus. Sellist diagnoosi pole kusagil maailmas. Ja muidugi see ei muutu "vähiks" - see on täielik jama... Kõige hullem on see, et see võtab sellesse loosse süvenenud arstidelt energiat ja aega.

Olen sellel teemal palju mõelnud ja ei saa isegi aru, kust see jama üldse tuli. Mäletan, et 1998. aastal, kui ma ambulatooriumi tööle tulin, oli seda kraami seal juba palju. Piimanääre võib kannatada rohkem kui lihtsalt vähi all. Muud haigused peale vähi võivad olla: on healoomulisi kasvajaid, on igasuguseid haigusi, mis on seotud tsüstide tekkega. Mõnikord on tsüstid tohutud, muutuvad põletikuliseks ja valulikuks. Seda kõike saab ja tuleb ravida. Kuid ikka ja jälle puutume kokku meie arstide kvalifikatsiooni küsimusega: ultrahelispetsialistid, onkoloogid, mammoloogid. Neil on lihtsam panna mingi arusaamatu diagnoos, kui öelda naisele, et temaga on kõik korras.

Väga oluline nõuanne: leidke meditsiinikeskus, mitte arst, vaid keskus, kus saate ravi

- Kuidas on lood levinud arvamusega, et rinnavähk muudab teid nooremaks?

Kui me räägime kuivadest andmetest, siis 20–40-aastaste naiste esinemissagedus ei ole 70ndatest alates üldse muutunud. Tegelikult on see huvitav müüt! Kust ta tuli? Esiteks on infoväli viimase 20 aasta jooksul avardunud uskumatute piirideni. Ja kui varem polnud sotsiaalvõrgustikke, siis nüüd on meil tohutult palju kanaleid, kus kõik arutlevad olulistel ja isiklikel teemadel. Kui varem ei rääkinud sellise diagnoosiga patsiendid sellest eriti kellelegi, siis mõnikord ei teadnud isegi lähedased, et naine on haige, siis nüüd on tohutult palju patsiente, kes sellest avalikult räägivad ja isegi midagi välja teevad. ravist. Ameerika ja Briti Facebookis on isegi auhindu parimale rinnavähi blogile. Neil õnnestub sellega isegi raha teenida. Ja inforuumis on sagedamini teateid, et mõni noor kena naine põeb vähki. Tegelikult oli 20 aastat tagasi haige ka teine ​​kena noor naine, kuid a) ta sageli lihtsalt ei teadnud oma diagnoosi, b) tal oli selle pärast häbi, isegi kui ta teadis, ja c) tal polnud seda infot kuhugi levitada.

- Kas noortega on psühholoogiliselt raskem töötada?

Jah, aga seda on raske kõigi jaoks kindlalt öelda. On noori, kes on haigusega juba hästi ja tõeliselt tuttavad. Ja nad saavad teemast nii hästi aru, et vahel isegi kõhkled nõu andmast. Ma ei tea, kas see on hea või halb.

On ka teisi patsiente, kes on lugenud hunnikut teavet rinnavähi kohta, kuid see on täiesti vale – vale. Ja mõnikord on neid lihtsalt võimatu veenda. On veel kolmas tüüp – need, kes on lõpuga leppinud. Kõige sagedamini on neil eeskujuks vanemad sugulased - vanaemad, emad, kelle haigus oli väga raske.

Kuid juhtub, vastupidi, pärast ravikuuri patsiendid muutuvad, nad alustavad täiesti uut elu ja nende silmis süttib tuli. Kuid neid on vähe ja nad on tavaliselt vanemad. Põhimõtteliselt on see tragöödia.

Jah, noortega on ilmselt raskem töötada.

Kui rääkida neist, kellel olid silme ees halvad näited raskete haigustega. Siin räägime pärilikust rinnavähist.

Reeglina on need onkogeensete mutatsioonidega naised. Nüüd, muide, on geenitesti vaja mitte ainult vähki haigestumise riski hindamiseks. See on vajalik ka selleks, et otsustada taktika üle juba haigete jaoks.

- Kes peab neid geneetilisi teste ikkagi tegema?

Ma ütleksin kõigile, kuid kardan, et kogu onkoloogiakogukond saadab mulle palju pahandust. Tõsi, kõik ei peaks seda tegema. Alustame sellest, et see pole odav. Tasub testida lasta, kui räägime pärilikust vähist. Siin on meil igal juhul mingi perekonnalugu: kui haiged olid nii vanaema kui ka ema, siis tütar on ohus. Kui peres esines munasarjavähi juhtumeid ja see oli lähisugulane. Piisab, kui teete selle testi üks kord elus.

- Aga mida teha, kui leiate mutatsiooni?

See on suur peavalu mitte ainult patsiendile, vaid ka mulle. Seda ma võin öelda. Esiteks, "ettehoiatatud on ette valmistatud". Teame, et geneetiline eelsoodumus suurendab teie võimalust vähki haigestuda, kuid see ei tähenda, et see juhtub homme või üldse. Teiseks saate aktiivsemalt läbida uuringuid - teha igal aastal rindade MRT-d ja see ei tähenda sugugi, et peate elamise lõpetama - võite jätkata laste sünnitamist, kasvatamist ja elu nautimist. Ja kui laste teema on suletud, minge onkoloogi juurde ja paluge teha ennetav mastektoomia. Kuid tõsiasi on see, et isegi näärme täielik eemaldamine ei taga, et naine ei haigestu. Seda juhtub harva, kuid me ei saa patsienti selle eest hoiatada. Siiski tuleks testida: need teadmised võivad vähendada rinnavähki suremise riski.

- Millist nõu annaksite naistele, kes on hiljuti saanud teada oma rinnavähi diagnoosist?

Ärge heitke meelt. Ja ärge sattuge paanikasse. See on asi, mida saab enamikul juhtudel ravida. Ja isegi kui metastaasid on juba olemas, pole see katastroof. See on haigus, mida onkoloogid üritavad muuta krooniliseks haiguseks. Me ei pruugi teda täielikult ravida, kuid saame tagada, et elu jätkub, ja see on väga oluline. See on esimene näpunäide.

Teine väga oluline näpunäide: leidke meditsiinikeskus, mitte arst, vaid keskus, kus saate ravi.

- Kuidas neid valida?

See on väga-väga raske. Esiteks peab sellel keskusel olema sobiv varustus. Kuid tavainimestel on raske aru saada, milline varustus on hea ja milline mitte. Näiteks kiiritusravi tuleb põhimõtteliselt osutada, aga vahel pole see üldse kättesaadav. Patoloogialabor peab olema selline, mis suudab teha mis tahes molekulaaranalüüse. Peab olema oma keemiaravi osakond.

- Kui nüüd, oletame, et naine tuleb arsti juurde ja küsib: "Kui palju te organite säilitavaid operatsioone teete?" Kas see on kriteerium?

Teate, enamik arste saadab ta lihtsalt minema ja isegi ei räägi. Kui aga naine tuleb minu juurde ja küsib, mis protsent on, siis ma vastan talle - ma ei häbene vastata. Mulle tundub, et see on oluline kriteerium: iga endast lugupidav keskus peaks valdama kõiki rinnavähi kirurgilisi sekkumisi. See peaks tegema mastektoomiaid, elundeid säilitavaid operatsioone, igat tüüpi rekonstrueerimisi: siirdatud klappidega, implantaatidega, laiendajatega, kombineeritud tehnikatega. Ja kui keskus ei valda vähemalt ühte tehnikat, on see vale. See tähendab, et Taani kuningriigis on nendega midagi valesti.

Mida veel? On oluline, et teie valitud keskuse arstid räägiksid inglise keelt. Vähemalt mõned. Ja kõik teised lugesid seda. Kuid selle kontrollimine on kas keeruline või võimatu.

Ja lõpuks peab remont ikka normaalne olema. Palatid peavad olema puhtad ja ilusad. No ma ei usu, et 12-kohalises palatis normaalset ravi pakutakse. Kui osakonnas on segadus, siis on segadus meie peades. Kui peaarstil on piisavalt aega ja energiat banaalsete asjade loomiseks, siis on võimalus, et tal jätkub aega ja energiat ka normaalse patomorfoloogia tegemiseks. Ma ei mäleta, et oleks olnud suurt patoloogiat, kuid ümberringi oli laastust. Tavaliselt on see vastupidi.

Kuid praegu on tegelikult paljud riigi ambulatooriumid enam kui korralikud.

- Kas saate neist kohe viis nimetada?

Kaasan. Üldiselt vahvad poisid. Samara on suurepärased poisid. Lipetsk - suurepärane. See, muide, on minu kodulinn ja seal on hea teenindus ja hea varustus.

Teate, Tjumen üllatab meeldivalt. Irkutsk! Kuid tuleb mõista, et Irkutsk on "indiviidi roll ajaloos" (Irkutskis on onkoloogide seas legendaarne V. V. Dvornitšenko töötanud onkoloogia dispanseri peaarstina juba aastaid. – I. F. märkus). Irkutsk on väga tugev ettevõte. Ka Novosibirsk. Jekaterinburgis on professor Demidovil tugev keskus 40. haiglas.

- Aga see on teie jaoks provokatiivne küsimus. Kui võtta kõik Vene Föderatsiooni mammoloogid, siis kui suurt protsenti neist nimetaksite headeks?

Ma ei saa päris hästi aru, kui meie erialal öeldakse "hea arst". Doktor Aibolit peab muidugi hea olema. Kuid kaasaegne onkoloogia ja eriti rinnavähi ravi on meeskond. Seetõttu tuleks “hea arsti” asemel öelda “hea keskus”. Ja arst, kellega suhtlete, sõltub teie psühhotüübist. Kui teil on vaja vestis nutma, leidke arst, kelle juurde te vesti nutte. Kui vajate ranget armee stiilis tooni, leidke selline. Kuid otsige neid heast keskusest.

- Olgu, siis ma sõnastan küsimuse ümber. Kokku on riigis sadakond rinnavähiga tegelevat keskust: üks regioonides, ka föderaalkeskused ja erakliinikud. Mitu protsenti neist on head?

Ma pole igal pool käinud. Aga arvan, et normaalne protsent on 30. Jällegi, kui kolleegidele külla läheme, näeme positiivseid külgi. On selge, et see võib olla "ellujääja viga", sest ma külastan keskusi, kuhu nad mind kutsuvad, ja seega on need igal juhul aktiivsed inimesed. Aga ma loodan, et vähemalt 30% kõigist riigi keskustest on head.

Riskirühma täiendavad nodulaarse mastopaatia, hüpertensiooni, suhkurtõve ja rasvumise all kannatavad patsiendid.

Rinnavähi kulgemise tunnused 2. staadiumis

Rinnavähi teist etappi peetakse haiguse varajaseks vormiks. Kuid mitut lümfisõlme mõjutava patoloogia puhul räägivad eksperdid selle seosest hiliste vormidega. Hajus invasiivsel kujul esinev vähk nõuab mõnel patsiendil veresoonte, rinnalihaste ja ribide väljalõikamist.

Neoplasmi või kasvaja olemasolu mõõtmetega 2–5 cm;

Mõjutatud lümfisõlmed, mis asuvad kaenlaaluses ja kasvaja kõrval.

Alamstaadiumis 2B varieerub kasvaja suurus 2–5 cm ja protsess levib kogu keha lümfisõlmedesse.

Kuidas ravida 2. astme rinnavähki?

Operatsioon rinnavähi ravina hõlmab mastektoomiat ehk haige rinna täielikku amputatsiooni. Mõnele patsiendile võidakse pakkuda elundeid säästvat operatsiooni – valik tehakse tervikliku diagnoosi tulemuste põhjal.

Kas rinnavähki saab ravida? Milline on eduka taastumise võimalus?

Kas rinnavähki on võimalik täielikult ravida? See küsimus muretseb iga päev naissoost pooled elanikkonnast, kelle esindajad seisavad silmitsi kohutava diagnoosiga: rinnavähk. See pole üllatav, kuna rinnavähk on üks raskemaid haigusi, mille ohvriteks on igal aastal erinevas vanuses ja sotsiaalses klassis naised.

Vähifaktor ei vali välja konkreetsete sümptomitega naist, kuid kõik patsiendid elavad kogu raviprotsessi vältel ühe küsimusega: kas rinnavähk on ravitav? Muidugi tahan alati patsienti rahustada ja öelda ainult häid, sooje sõnu kiire paranemise ja tema tavapärase eluviisi juurde naasmise kohta. Praktikas ei ole kahjuks alati positiivseid ellujäämisprognoose ja see vajab ka arutlemist.

Kas rinnavähki saab ravida?

Selle vähihaiguse ravi statistika ütleb, et vähk on ravitav, kuid sellest haigusest vabanemine ei sõltu ainult arstide professionaalsusest ja õigesti valitud vähikeskusest, mille seinte vahel ravi läbi viiakse, vaid ka mitmest tegurid. Tasub kaaluda põhiaspekte, mis mõjutavad sellest tõsisest haigusest paranemist:

• Naise õigeaegne pöördumine eriarsti poole rinnavähi esmaste sümptomite tuvastamisel. See on võtmetegur, millel on tohutu mõju kogu raviprotsessi väljavaadetele. Mida varem ravi algab, seda suurem on patsiendi ellujäämise võimalus.
• Regulaarselt läbimas plaanilisi arstlikke läbivaatusi. Rindade enesepalpatsioon võõrmoodustiste tuvastamiseks.
• Tervislik eluviis. Halbade harjumuste puudumine nii enne haigust kui ka ravi ajal.
• Läbib ravi selle kategooria vähivastase võitluse spetsialiseeritud keskuses.
• Kvaliteetsed ravimid, mis on loodud kasvajarakkude supresseerimiseks.
• Meditsiinitöötajate professionaalne lähenemine ravile.
• Tasakaalustatud toitumine, kõigi raviarsti juhiste range järgimine.
• Toetus perekonnalt ja sõpradelt.

Keskmiselt 85% naistest, kellel on diagnoositud rinnavähk, väljub võitlusest kasvajaga võitjana. Peaasi on meeles pidada, et igaüks vastutab oma tervise ja õigeaegse arstiabi eest ise.

Rinnavähi diagnoosimine, ennetamine, operatsioon ja muud ravimeetodid

Rinnavähk on naistel väga levinud ja selle esinemissagedus kasvab pidevalt. Osaliselt on selle põhjuseks haiguse paranenud avastamine, kuid tuleb märkida, et haigus ise on hakanud esinema sagedamini (ligikaudu üks kord naise kohta aastas). Tööealiste patsientide haigestumus suureneb.

Statistika ütleb, et see haigus on naiste suremuse üks levinumaid põhjuseid. Üsna kõrge esinemissagedusega piirkondade hulgas on Moskva, Peterburi, Tšetšeenia Vabariik ja Kaliningradi oblast.

Väärib märkimist tervishoiu edusammud võitluses rinnavähiga. Lisaks haiguse avastamise parandamisele on mammograafiat kasutavate mass-ennetavate uuringute põhjal ka suremuse langus esimese 12 kuu jooksul pärast diagnoosi kinnitamist. See tähendab, et haigus avastatakse nüüd varasemates staadiumides, seda ravitakse edukalt ja selle diagnoosiga patsientide eluiga pikeneb.

Arengu põhjused ja tingimused

Haiguse otsene põhjus ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud, kuid rinnavähk on tõenäoliselt seotud teatud geenide mutatsioonidega, mis on päritud. See tähendab, et risk haigestuda suureneb oluliselt, kui kahel lähisugulasel on rinnavähk, samuti munasarjavähk.

Sagedamini esineb patoloogiat järgmiste kaasuvate seisunditega patsientidel:

• ebaregulaarsus, menstruaaltsükli ebanormaalne kestus, viljatus, sünnituse puudumine, rinnaga toitmine, menstruatsiooni algus enne 12. eluaastat, menopaus üle 60. eluaasta;
• emaka ja munasarjade põletikulised haigused;
• endomeetriumi hüperplaasia (nt polüübid);
• rasvumine, kõrge vererõhk, ateroskleroos;
• maksahaigus ja hüpotüreoidism;
• patsiendil on ajukasvaja, sarkoom, kopsuvähk, kõrivähk, leukeemia, neerupealiste koore, soolte kartsinoom ja muud sündroomidega seotud kasvajad (näiteks Bloomi tõbi).

Haigestumise tõenäosuse vähendamiseks peaksite vältima teatud väliseid tegureid, näiteks:

• ioniseeriva kiirguse mõju;
• suitsetamine;
• keemilised kantserogeenid, säilitusained;
• kõrge kalorsusega dieet, mis sisaldab liiga palju loomset rasva ja praetud toitu.

Hormonaalse tasakaalustamatuse roll naise kehas on suur. Munasarjade, neerupealiste, kilpnäärme ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused suurendavad rinnavähi tekkevõimalust.

Lõpuks on tõestatud geneetiliste häirete roll. Neid võib olla kahte tüüpi:

• geneetilised mutatsioonid geenides, mis vastutavad rakkude kasvu ja paljunemise eest; kui need muutuvad, hakkavad rakud kontrollimatult jagunema;
• rakkude proliferatsiooni esilekutsumine, st nende jagunemise intensiivistamine moodustunud sõlmes.

Patoloogiat registreeritakse ka meestel, nende ja haigete naiste suhe on 1:100. Nende sümptomid, diagnoosimine ja ravi põhimõtted on samad, mis naispatsientidel, kohandatud vastavalt hormonaalse taseme ja anatoomilise struktuuri soolistele omadustele.

Ennetavad tegevused

Rinnavähi ennetamine on vajalik nii tervetel naistel kui ka neil, kellel on ühepoolne kasvaja, et vältida metastaase ja levikut teise rinnale.

Praegu on välismaiste ja hiljutiste kodumaiste soovituste kohaselt näidustatud kahepoolne mastektoomia, millele järgneb proteesimine, rinnavähi ennetamiseks tervetel naistel. Selline sekkumine vähendab kasvaja ilmnemise tõenäosust peaaegu nullini.

Enne operatsiooni on siiski soovitatav konsulteerida geneetikuga, kes kinnitab suurenenud riski haigestuda, arvestades muteerunud BRCA1 ja BRCA2 geenide esinemist naisel.

Teatud vähieelsete nähtudega patsientidele võib pakkuda kirurgilist eemaldamist:

• ebatüüpiline kanali hüperplaasia;
• ebatüüpiline lobulaarne hüperplaasia;
• lobulaarne kartsinoom in situ (levimata).

Kui kude eemaldatakse vahetult sekkumise ajal, tehakse erakorraline histoloogiline analüüs. Vähirakkude avastamisel võib sekkumise ulatust laiendada sõltuvalt sellest tulenevate patoloogiliste muutuste omadustest.

Sama taktika (terve näärme eemaldamine teise rinnavähi korral) on näidustatud ka ühepoolsete kahjustuste korral, kui geenimutatsioonid on geneetiliselt kinnitatud või esinevad vähieelsed seisundid.

Arvatakse, et piimanäärmete eemaldamine ennetuslikel eesmärkidel on näidustatud isegi siis, kui naise risk haigestuda on sama suur kui keskmisel elanikkonnal. Kuid meie riigis suhtutakse massilise mastektoomia rinnavähi ennetamise vahendisse ettevaatusega.

Traditsiooniliselt kasutatakse Venemaal rinnavähi ennetamiseks kolme ennetuskomponenti.

Esmane ennetustegevus toimub tervetel naistel ja hõlmab elanikkonna harimist ja rinnaga toitmise edendamist. On vaja selgitada regulaarsete seksuaalsuhete eeliseid püsipartneriga ja lapse õigeaegset sündi. Naine peaks vältima väliseid riskitegureid – kiirgust, suitsetamist, kantserogeene. Planeerides peret inimesega, kelle peres on selle kasvaja juhtumeid naistel korduvalt esinenud, on parem külastada geneetikut.

Sekundaarne ennetus on suunatud selliste haiguste diagnoosimisele ja kõrvaldamisele, mis võivad hiljem põhjustada pahaloomulist kasvajat:

• mastopaatia;
• endokriinsed häired;
• naiste reproduktiivsüsteemi haigused;
• maksahaigused.

Sekundaarseks ennetamiseks peate regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse terapeudi ja günekoloogiga.

Tertsiaarne ennetus on suunatud kasvaja taasarengu ja metastaaside õigeaegsele avastamisele naisel, kes on seda haigust juba ravinud.

Klassifikatsioon

Rinnavähi etapid

Sõltuvalt kasvaja kasvust eristatakse kasvaja difuusseid ja sõlmelisi vorme, samuti ebatüüpilist vähki (Pageti tõbi). Seda määra iseloomustavad kiiresti kasvav vähk (kasvajarakkude kogumass kahekordistub 3 kuuga), keskmise kasvukiirusega kasvaja (mass kahekordistub aasta jooksul) ja aeglaselt kasvav kasvaja (kasvaja kahekordistub 3 kuu jooksul). kui aasta).

Kasvaja struktuuri määrab selle allikas, seetõttu eristatakse invasiivset ductal (kasvab näärmejuhadest) ja invasiivset lobulaarset (kasvab näärmerakkudest) vähki ja nende vormide kombinatsioone.

Nende rakulise struktuuri alusel eristatakse adenokartsinoomi, lamerakk-kartsinoomi ja sarkoomi. Pahaloomulisus varieerub ka sõltuvalt rakkude tüübist.

TNM klassifikatsioon

Selle pahaloomulise kasvaja klassifitseerimine toimub vastavalt TNM-süsteemile. Selle klassifikatsiooni kohaselt iseloomustab rinnavähi staadiume teatud kombinatsioon kasvajasõlme enda omadustest (T), lümfisõlmede kaasamisest (N) ja metastaaside olemasolust (M).

Seda iseloomustab äärmiselt väike kahjustuste maht ilma naaberkudede osaluseta.

See ei anna metastaase teistele organitele, välja arvatud kasvajarakkude võimalik sisenemine vastava külje aksillaarse rühma lümfisõlmedesse. Sõlme läbimõõt ei ületa 2 cm, selle rakkude tungimist ümbritsevasse tervesse koesse ei toimu.

Ei moodusta metastaase, välja arvatud vastava külje aksillaarsete lümfisõlmede võimalik kaasamine. Peamine erinevus on sõlme omadused. See võib kasvada kuni 5 cm ja isegi tungida ümbritsevasse näärmekoesse.

See ei põhjusta metastaatilisi kahjustusi kaugemates elundites, kuid võib mõjutada kaenlaaluseid lümfisõlmi. Kaasatud võivad olla ka muud piirkondlike lümfisõlmede rühmad, mis asuvad abaluu all, rangluu all ja selle kohal, rinnaku lähedal. Sel juhul võib sõlm olla mis tahes läbimõõduga, rindkere seinas on idanemine ja nahk on kahjustatud. Kolmas staadium hõlmab ka põletikulist vähki - haigust, mille puhul rinnanäärmel täheldatakse tihedate servadega naha paksenemist ilma selgelt määratletud kasvajapiirkonnata.

Iseloomustab kasvajarakkude levik järgmistesse organitesse:

Aksillaarsed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed vastasküljel;

Kopse ümbritsevad pleuraõõne seinad;

Kaugkahjustuste levinuim lokaliseerimine on luukude (näiteks selgroolülid), kopsud, nahk ja maks.

Välised märgid ja sümptomid

Rinnavähi tüübid (täpsemalt vormid):

Hajus vorm hõlmab kasvajaid, mis mõjutavad kogu nääre. Väliselt avaldub difuusne vähk:

• näärme turse ja turse;
• sümptomid sarnanevad mastiidiga;
• sarnane erysipelasiga;
• põhjustab näärme tihenemist ja vähenemist (soomustatud vorm).

Ebatüüpilisi vorme registreeritakse harva, neil on lokaliseerimise ja/või päritolu tunnused:

• nibu kahjustus;
• nahalisanditest tekkiv kasvaja;
• kahesuunaline haridus;
• kasvaja, mis kasvab korraga mitmest keskusest.

Rinnavähi kahtlus peaks ilmnema siis, kui rinda tekib väike tihe valutu sõlm. Peaksite pöörama tähelepanu naha kortsude või nibude tagasitõmbumise kohtadele. Haiguse alguses on sageli nähtavad suurenenud kaenlaalused lümfisõlmed. Intraduktaalsete vormide korral ilmub nibudest eritis - hele, kollakas, mõnikord verega segatud.

Esimestele rinnavähi tunnustele varases staadiumis, mis on loetletud eespool, lisandub haiguse progresseerumisel naha punetus, sellele "sidrunikoore" moodustumine, kasvaja suurenemine, deformatsioon või mitte- paranevad haavandid. Aksillaarses piirkonnas on liikumatute lümfisõlmede konglomeraadid ja käe turse areneb lümfi stagnatsiooni tõttu selles.

Üksikute rinnavähi tüüpide sümptomeid iseloomustavad nende iseärasused.

• Turse-infiltratiivsega kaasneb suure infiltraadi moodustumine - ödeemne tihendatud kude. Nääre suureneb oluliselt, muutub punaseks, paisub, nahk muutub marmorist värvi ja ilmub "sidrunikoor".
• Mastiiditaoline vorm väljendub näärme suurenemises ja paksenemises. Tekib infektsioon, mis põhjustab kudede lagunemist. Temperatuur tõuseb.
• Erüpsilaadne vorm on välisel vaatlusel sarnane mikrofloorast põhjustatud põletikuga (erüsiipel): näärme pinnal levivad erkpunased kahjustused rinna pinnale, sageli täheldatakse nahahaavandeid.
• Soomustatud on vähi kaugelearenenud staadium, mille korral nääre kahaneb, muudab kuju ja sellesse moodustub mitu sõlme.
• Paget’i vähki peetakse erivariandiks, mis kahjustab eelkõige nibu ja selle ümbrust.

Kas rinnad valutavad rinnavähiga?

Kasvaja enda põhjustatud valu ei ilmne haiguse varases staadiumis. Seda seostatakse näärme turse, ümbritsevate kudede kokkusurumise ja nahahaavandite tekkega. Sel juhul on see pidev, valutav ja möödub mõneks ajaks pärast tavapäraste valuvaigistite võtmist.

Valu võib olla ka tsükliline, kordudes fertiilses eas naistel kuust kuusse. Sel juhul on need rohkem seotud olemasoleva vähieelse haigusega – mastopaatiaga ja on põhjustatud hormoonide taseme loomulikust kõikumisest. Kui teil tekib valu piimanäärmes mis tahes iseloomuga, peate konsulteerima arstiga.

Mida varem haigus avastatakse, seda tõhusam on ravi. Õigeaegse diagnoosimisega tuvastatava 1. staadiumi rinnavähi prognoos on hea. 5 aastat pärast diagnoosi kinnitamist on elulemus 98%, 10 aasta pärast - 60 kuni 80%. See tähendab, et peaaegu kõik naised, kellel diagnoositi haigus varases staadiumis, saavutavad haiguse remissiooni. Loomulikult peavad nad oma tervist jälgima ja regulaarselt arsti juurde minema.

Mida kaugelearenenud rinnavähk on, seda madalam on elulemus. Haiguse 2. staadiumis on prognoos rahuldav, 5-aastane elulemus on kuni 80%, 10 aasta pärast - kuni 60%. 3. etapis on prognoos halvem: vastavalt 10-50% ja kuni 30%. 4. staadiumi rinnavähk on surmav haigus, 5-aastane elulemus on ainult 0–10%, 10-aastane elulemus on 0–5%.

Kui kiiresti rinnavähk areneb?

Protsess toimub igal patsiendil oma kiirusega. Ilma ravita võib kasvaja lühikese aja jooksul - kuni aasta jooksul - täielikult hävitada piimanäärme ja anda kaugeid metastaase. Teistel patsientidel on kulg aeglasem. Seetõttu tuleb esimeste hädanähtude ilmnemisel pöörduda günekoloogi või mammoloogi poole ja läbida vajalik diagnostika.

Diagnostika

Varajane diagnoosimine põhines traditsiooniliselt piimanäärmete eneseuuringul: kord nädalas katsus naine peegli ees hoolikalt näärmeid, pöörates tähelepanu eritisele nibudest, naha ebatasasusele ja lümfisõlmede suurenemisele. Kuid tänapäevaste juhiste järgi on selle tehnika tõhusus küsitav. Arvatakse, et arst peaks haiguse varajases staadiumis kindlaks tegema, kasutades iga-aastast mammogrammi või ultraheliuuringut (ultraheli).

Rinnakasvaja kahtluse korral tuleb enne ravi alustamist läbi viia teatud diagnostilised sekkumised.

Rinnavähi diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:

• patsiendi küsitlemine ja tema täielik väline läbivaatus;
• vereanalüüs;
• biokeemiline uuring, sealhulgas maksaparameetrid (bilirubiin, transaminaasid, aluseline fosfataas);
• mammograafia mõlemalt poolt, näärmete endi ja ümbritsevate piirkondade ultraheli, vajadusel täpsustav diagnostika - näärmete magnetresonantstomograafia (MRI);
• rindkere digitaalne radiograafia, kui on vaja täpsemat diagnoosi - kompuutertomograafia (CT) või rindkere MRI;
• Maksa, emaka, munasarjade ultraheli; vastavalt näidustustele - nende piirkondade CT/MRI kontrastainega;
• kui patsiendil on laialt levinud protsess või metastaasid, määratakse talle luuuuring, et tuvastada neis kasvajakoldeid: skaneerimine ja radiofarmatseutiliste ravimite akumulatsiooni piirkondade radiograafia. Kui vähi staadium on tõestatud T 0-2 N 0-1, viiakse selline uuring läbi, kui on kaebusi luuvalu ja leeliselise fosfataasi taseme tõusu kohta veres; isegi patsiendi esmase visiidi ajal on luu mikrometastaaside tõenäosus 60%;
• kahtlustatava kasvaja biopsia koos tekkinud koe uurimisega; enne mis tahes ravi alustamist võetud biopsia abil määratakse patoloogiline diagnoos - ravi alus; biopsiat ei tehta, kui kohe on plaanis mastektoomia - selline uuring tehakse selle käigus;
• östrogeeni ja progesterooni, samuti HER-2/neu ja Ki67 retseptorite määramine – spetsiaalsed valgud, mida võib pidada rinnavähi kasvajamarkeriteks;
• lümfisõlme peennõelbiopsia, kui on kahtlus, et kasvaja on sinna levinud;
• tsüsti peennõela biopsia, kui kahtlustatakse seal kasvajat;
• munasarjade aktiivsuse hindamine sobivate hormoonide määramise teel;
• geneetiku läbivaatus BRCA1/2 geenimutatsiooni tuvastamiseks (rinnavähi test) - rinnavähi kinnitusel kahel või enamal lähisugulasel, alla 35-aastastel naistel, samuti esmase hulgivähi korral.

Naise üldise tervise kindlakstegemiseks määratakse talle järgmised testid ja uuringud:

• veregrupi ja Rh faktori kontrollimine;
• Treponema pallidum'i (süüfilise test), hepatiit C viiruse ja inimese immuunpuudulikkuse antikehade eraldamine, B-hepatiidi viiruse antigeeni (HBsAg) määramine;
• koagulogramm vere hüübimise määramiseks;
• Uriini analüüs;
• elektrokardiogramm.

Rinnavähi ravi

Haiguse ravimeetodid on erinevad. Nende kombinatsioonide arv ületab 6000. Iga patsiendi lähenemine peab olema individuaalne. Kasvaja mahu vähendamiseks koostatakse preoperatiivne teraapiaplaan, pakutakse välja kirurgiline sekkumine, töötatakse välja operatsioonijärgsed meetmed.

Rinnavähi ravimeetodid:

• lokaalne (kirurgia, kiiritus);
• mõjub kogu kehale (kemoterapeutiliste ainete, hormoonide, immunotroopsete ainete kasutamine).

Ravi ilma operatsioonita

Seda tehakse siis, kui patsient keeldub radikaalsematest meetmetest, tema üldisest raskest seisundist, turse-infiltratiivsest vormist, kuid see ei ole kunagi täiesti efektiivne ja võib patsiendi heaolu ainult ajutiselt parandada. See ravi hõlmab kiiritusravi.

Radikaalsed meetodid hõlmavad kasvaja ja mõjutatud lümfisõlmede täielikku eemaldamist. Palliatiivid on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Sümptomaatiline ravi leevendab valu ja vähendab mürgistusnähtude raskust. Selle haiguse traditsioonilised retseptid on ebaefektiivsed.

Kirurgiline sekkumine

Rinnavähi operatsioon on ravi aluseks.

Võib teha järgmisi toiminguid:

• tavaline radikaalne mastektoomia - eemaldatakse kogu nääre, rinnalihas, rangluu all olevad lümfisõlmed, kaenlaalune, abaluu all;
• laiendatud radikaalne mastektoomia – lisaks eemaldatakse peri-sternaalsed lümfisõlmed ja rindkere veresooned, mille kaudu võivad tekkida metastaasid;
• superradikaalne mastektoomia – täiendavalt eemaldatakse supraklavikulaarsed lümfisõlmed ja rindkere organite vaheline kude;
• modifitseeritud radikaalne mastektoomia säilitab rinnalihased ja annab paremaid kosmeetilisi tulemusi, seega peetakse seda õrnemaks operatsiooniks;
• mastektoomia koos ainult alumise rühma aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega - tehakse haiguse varases faasis näärme välisosas paikneva kasvajaga nõrgestatud eakatel patsientidel;
• lihtne mastektoomia on palliatiivne operatsioon, mis hõlmab ainult näärme eemaldamist; selline kasvaja eemaldamise operatsioon viiakse läbi haiguse kaugelearenenud vormide, laguneva moodustumise, raskete kaasuvate haiguste korral;
• radikaalne sektoraalne resektsioon - ainult näärme segmendi eemaldamine väikese kasvaja jaoks varases staadiumis; piimanääre säilib; Pärast sekkumist säilib suurenenud kordumise oht, mistõttu tehakse lisakiiritust.

Piirkondlike lümfisõlmede metastaaside kirurgilist ravi tuleb täiendada muude meetoditega, vastasel juhul on suur oht kaugmetastaaside tekkeks ja haiguse retsidiiviks. Kiiritust kasutatakse nii enne kui ka pärast operatsiooni, et hävitada kõige aktiivsemad kasvajarakud. Välja on töötatud meetodid kudede kiiritamiseks vahetult operatsiooni ajal, mis võimaldab vähendada annust ja suurendada sellise ravi efektiivsust.

Keemiaravi

Rinnavähk on metastaasidele kalduv kasvaja, mistõttu peaaegu kõigile patsientidele määratakse kasvajavastased ravimid. Keemiaravi kasutamine vähendab oluliselt patsientide retsidiivi ja surma tõenäosust. Keemiaravi ravimid võivad vähendada haiguse staadiumi, kõrvaldada rasked operatsioonid või vähendada nende mahtu.

Parimad ravimid rinnavähi raviks on:

Eriti kombinatsioonis. Välja on töötatud spetsiaalsed skeemid, mis võimaldavad valida igal konkreetsel juhul patsiendile parima võimaluse. Kasutada võib järjestikuseid identseid kuure (keemiaravi eelkuure) ja muudel juhtudel pärast mitut kuuri muudetakse raviskeemi.

Enne keemiaravi kontrollitakse kasvaja tundlikkust hormoonide suhtes. Madala hormonaalse tundlikkuse korral on soovitatav kasutada polükemoteraapiat, kuna see on haiguse ebasoodsa kulgemise tegur.

Süsteemset ravi ei anta mõnikord patsientidele, kelle esmane prognoos on soodne – üle 35-aastased, väikese kasvajaga, hormoonitundlikud ja ilma lümfisõlmedeta.

Hormoonravi

Hormoonravi hõlmab munasarjade funktsiooni pärssimist, mis aitab pärssida kasvajarakkude kasvu. Varem kasutati laialdaselt kirurgilist või kiirituskastreerimist. Tänapäeval kirjutatakse selleks sageli välja gonadotropiini vabastava hormooni agoniste (Buserelin, Goserelin). Lisaks kasutatakse lisaks antiöstrogeenseid ravimeid, näiteks ravimit Tamoksifeen.

Uued arengud rinnavähi ravis on seotud ravimite tulekuga: östrogeeni retseptori modulaatorid (raloksifeen), 3. põlvkonna aromataasi inhibiitorid (mittesteroidsed anastrosool, letrosool, fulvestrant ja steroidne eksemestaan).

Ravi algab sageli operatsiooniga – modifitseeritud mastektoomia või radikaalse resektsiooniga, millele lisandub kiiritusravi. Prognoosiliselt ebasoodsatel juhtudel on lisaks ette nähtud keemiaravi. Kui kasvaja on östrogeeni suhtes tundlik, viiakse läbi hormoonravi.

Tüsistused

Sellise operatsiooni läbinud naiste kõige sagedasemad tüsistused on ülajäseme turse (100%), õla liikumispiirang (65%), käelihaste nõrkus (50%) ja naha tundlikkuse häired (40%). .

Kõigil neil muutustel on üks põhjus - traumaatiline kahjustus operatsiooni ajal ning kiirgusega kokkupuude lümfi- ja veresoontega, närvipõimikutega, seetõttu ühendatakse need mõistega "postmastektoomia sündroom". Selle ravi viiakse läbi kogu patsiendi eluea jooksul pärast operatsiooni ravimite, laserravi ja füsioteraapia abil.

Taastumine ja prognoos

Patsienti, kes on sellise raske haiguse tõttu opereeritud, ei saa lugeda paranenuks. Ta vajab oma elukvaliteedi parandamiseks täiendavat rehabilitatsiooni. See hõlmab nii täielikku rindade proteesimist kui ka mastektoomiajärgse sündroomi ravi, kompressioonmassaaži ja füsioteraapiat. Taastusravi eesmärgid:

• võimaluse korral tööle naasmine, kuigi paljud patsiendid jäävad puudega;
• enesehoolduse ja normaalse igapäevaelu säilitamise võime;
• valu leevendamine ja patsiendi hooldus haiguse progresseerumisel.

Rinnavähi kordumine ilmneb tavaliselt mitu aastat hiljem, samas kohas, kus kasvaja oli, või lähedalasuvates lümfisõlmedes. Korduva ravikuuri riskitegurite hulka kuuluvad need, mis halvendavad prognoosi (kasvaja suur suurus jne). Oluline on regulaarselt külastada onkoloogi ja pärast rinnavähi ravi esimeste ebatavaliste sümptomite ilmnemisel koheselt arstiga nõu pidada.

Metastaatiline rinnavähk tekib ka 3-5 aasta pärast, seda seostatakse kasvajaosakeste sattumisega kaugematesse elunditesse ja nende levikuga. Nii tekivad uued kahjustused maksas, luudes ja ajus. Selle neoplasmi vormi kulg on pahaloomuline, areneb kiiresti ja prognoos on ebasoodne.

Kasvaja kordumise vältimiseks peate pärast operatsiooni järgima kogu arsti poolt välja pakutud raviskeemi ning ärge keelduge kiiritus- ja keemiaravist, kui need on vajalikud. Paljudel juhtudel hävitab täielik ravi vähirakud ja päästab seejärel patsiendi elu.

Rinnavähk ei ole surmaotsus

Kui kaua te rinnavähiga elate? Seda küsimust küsivad üha rohkem inimesi üle kogu planeedi, sest see onkoloogia vorm on üks levinumaid. Selle all ei kannata mitte ainult naised, vastupidiselt levinud arvamusele esineb pahaloomulisi rinnakasvajaid ka meestel, kuigi mitu korda harvemini kui õiglasel sool.

Juhtumite arvu kasvu põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, selle vähivormi esinemise eelduste hulgas nimetavad teadlased geneetilist eelsoodumust, organismi hormonaalset tasakaalustamatust, pingul rinnahoidjate kandmist ja isegi higistamisvastaste ainete kasutamist. . Rääkimata halbadest harjumustest, saastatud keskkonnas elamisest, valest toitumisest, mis üldiselt vähendab eluiga.

Rinnavähi elulemus võib olla väga erinev ja sõltuda paljudest teguritest; varajases staadiumis diagnoosimisel võib prognoos olla üsna optimistlik.

Elulemuse prognoos sõltuvalt rinnavähi staadiumist

Kas rinnavähki saab ravida? Seda küsimust küsivad isegi need, kes pole selle diagnoosiga kunagi kokku puutunud, sest tõenäosus haigestuda on liiga suur.

Kaasaegsed onkoloogid vastavad sellele küsimusele jaatavalt, kuid teevad siis reservatsiooni: parima prognoosi saab saavutada ainult siis, kui pöördute arsti poole haiguse varases staadiumis.

Kui metastaasid pole veel levinud ja vähki saab ravida ainult operatsiooniga, on elulemus ja eluiga üsna kõrged. Siin on statistika ellujäämise kohta sõltuvalt selle vähivormi staadiumist:

1. Esimene staadium: kasvaja on väike (kuni 2 cm), metastaasid puuduvad, vähirakkudel pole olnud aega lähedalasuvaid lümfisõlmi mõjutada. Elulemus õigeaegse ravi korral on sel juhul 75-95%.
2. Teine etapp: kasvaja suurus suureneb 5 cm-ni, kuid metastaase pole endiselt; võimalik on ka teine ​​​​võimalus - kasvaja ise ei ole suurem kui 2 cm, kuid lähimates lümfisõlmedes on metastaase, need puuduvad lümfisõlmedes. luud ja elutähtsad elundid. Sellistel juhtudel jääb ellu 50–85% patsientidest.
3. Kolmas etapp: see on üsna arenenud onkoloogiline protsess, arstide prognoos võib olla ebasoodne. Kasvaja suurus kolmandas etapis on üle 5 cm, lümfisõlmedes, luudes ja lähedalasuvates elundites täheldatakse mitmeid metastaase. Hilinenud arstiabi otsimisel on oodatav eluiga lühike. Elulemus on samuti 0 kuni 30%.
4. Neljas etapp: kasvajaprotsess kulgeb kontrollimatult, pahaloomuline kasvaja saavutab muljetavaldava suuruse, metastaasid tungivad lähedalasuvatesse ja kaugematesse siseorganitesse, nahka ja luudesse.

Oluline on märkida, et õigeaegse ravi korral (esimeses ja teises etapis) väheneb oluliselt haiguse retsidiivide sagedus, mis üldiselt pikendab ka patsientide eluiga.

Samuti on otsene seos rinnavähiga patsientide eluea pikkuse ja kvaliteedi ning arstiabi taseme vahel. Seega on Venemaal keskmine eluiga pärast metastaasidega rinnavähi avastamist, sealhulgas luudes, 2–4 aastat, Euroopa riikides ja Iisraelis aga keskmiselt umbes 12 aastat.

Kuidas sõltub eeldatav eluiga kasvaja tüübist?

Kui naisel on diagnoositud rinnavähk, siis enne küsimusele vastamist: kas see on ravitav, viivad arstid läbi kasvaja tervikliku uurimise. Kõigepealt määratakse kindlaks selle suurus ja metastaaside olemasolu (puudumine) luudes, lümfisõlmedes ja muudes siseorganites. Samuti tehakse kindlaks kasvaja iseloom, prognoos ja edasine ravikuur sõltuvad suuresti selle olemusest.

1. Hormoonsõltuvad rinnanäärme kasvajad. Seda tüüpi pahaloomuline kasvaja esineb ligikaudu 30% kõigist haigestunud naistest. Seda vähivormi on suhteliselt lihtne ravida ja vastavalt sellele on selle vähivormi avastamisel prognoos soodsam ja eluiga pikem. Just need kasvajad arenevad enamikul juhtudel hormonaalse tasakaalustamatuse taustal: östrogeeni ja prolaktiini tase ületab oluliselt progesterooni oma. Seega sõltub kasvajaprotsessi kulg nende hormoonide tasemest, kasvaja pinnalt. ise on olemas spetsiaalsed retseptorid, mis on nende bioloogiliselt aktiivsete ainete suhtes tundlikud. Spetsiaalsete ravimite abil korrigeeritakse hormonaalset taset, kasvaja aeglustub või peatab selle kasvu. Hormoonravi täiendab ka standardne vähi korral ette nähtud protseduuride komplekt – kiiritusravi, keemiaravi, mis annab üldjuhul suure protsendi täielikust paranemisest ja vähendab metastaaside tekkeriski, sh luudes.
2. Negatiivne rinnavähk. Üks raskemaid vähivorme. Seda on raske ravida, kuna tegemist ei ole hormoonsõltuva vormiga, arstid annavad pärast seda tüüpi vähi avastamist madalaid ellujäämisvõimalusi.See on äärmiselt agressiivne, metastaasid levivad kiiresti, ka luudes.
3. A-tüüpi luminaalvähk on hormonaalselt tundlik kasvaja. Selle kasvu stimuleerib kõrge östrogeeni tase patsiendi veres. Enamasti esineb see vanemas vanuserühmas naistel (pärast 50 aastat), kuid enamasti allub ravile hästi, kordub harva ja varajasel avastamisel on prognoos soodne.
4. Luminaalvähk, tüüp B. Üks ülalkirjeldatud kasvaja sortidest on samuti östrogeenist sõltuv, kuid seda on palju raskem ravida, see kordub sageli ja metastaseerub seejärel kiiresti luudesse ja lähedalasuvatesse siseorganitesse ja lümfisõlmedesse. Kõige sagedamini mõjutab see noori naisi.Prognoos on, et ilma operatsioonita on elulemus madal.

Rinnavähk on ravitav

Küsimus, kas rinnavähki on võimalik ravida, teeb muret paljudele naistele. Tasub öelda, et kuigi üldiselt suureneb selle vähivormiga naiste arv igal aastal, on kaasaegsed arstid õppinud selle kohutava haigusega toime tulema. Arstide arsenalis on sellised meetodid nagu keemiaravi, kiiritusravi, sihtravi, hormoonravi ja minimaalselt invasiivsed operatsioonid. Kui pöördute kohe pärast esimeste sümptomite avastamist arsti poole, saate piimanäärme eemaldamise operatsiooni täielikult vältida.

Palju on aga patsientide endi kätes. On teada, et rinnavähi levinumad kaaslased on sellised haigused nagu diabeet, hüpertensioon ja ülekaalulisus. Neid peetakse ka vähi kordumist provotseerivateks teguriteks.

Tasakaalustatud tervislik toitumine ja mõõdukas füüsiline aktiivsus aitavad olukorda oluliselt parandada – alandada veresuhkrut, vererõhku, normaliseerida kaalu pärast vähiravi. Siin on arstide kõige levinumad soovitused rinnavähi dieedi kohta:

1. Väldi soja sisaldavaid tooteid, sest soja on looduslik östrogeenide allikas, mille liig stimuleerib kasvajate teket ja metastaaside levikut.
2. Eelistage lahja liha.
3. Suurem osa toidust peaks koosnema köögiviljadest.
4. Vältige tooteid, mis sisaldavad liigseid keemilisi värvaineid, maitseaineid ja margariini.
5. Toit peaks sisaldama polüküllastumata rasvhappeid sisaldavaid mereande ja kala.

Kui kaua elate rinnavähiga? See küsimus jääb hetkel lahtiseks, see sõltub liiga paljudest teguritest. Võib-olla ei oska isegi kõige kogenum arst sellele vastust anda. Patsient peab rangelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ettekirjutusi, ainult siis võib loota täielikule paranemisele.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel diagnoositakse igal aastal poolteist miljonit naist rinnavähki. Nagu paljud teised haigused, on ka rinnavähk „noorumas“ – viimastel aastakümnetel on see tabanud üha nooremaid naisi. Rinnavähi diagnoosimine varases staadiumis on eduka ravi võti. See on väga ohtlik haigus, kuid see on ravitav ja ravimeetodid muutuvad iga aastaga täiuslikumaks.

Rinnavähk: on väljapääs!

Rinnavähki haigestumuse statistika meie riigis on murettekitav – mammoloogid tuvastavad igal aastal umbes 50 000 uut haigusjuhtu. Patsientide keskmine vanus on 59 aastat, kuid see ei tähenda, et nooremad naised ei oleks ohus. Vastupidi, nagu juba mainitud, tabab see haigus üha enam parimas elueas naisi.

Rinnavähi tekke põhjused on arstidele veel teadmata, kuid on ilmne, et geneetika ja ökoloogia mängivad siin võtmerolli. Maapiirkondade elanikud põevad rinnavähki 30% harvemini kui linnanaised.

Kui aga rinnavähk avastatakse varases staadiumis, on prognoos soodne - kui vähk avastati esimeses staadiumis, on 5-aastane elulemus 94%, teises staadiumis - 79%.

Rinnavähi etapid

Onkoloogid eristavad rinnavähi nelja staadiumi:

• Esimesel korral on kasvaja väike, läbimõõt ei ületa 2 cm, metastaase pole.
• Rinnavähi teises etapis on kasvaja suurus 2–5 cm läbimõõduga. Selles etapis on vähirakud 4-5 lümfisõlmes.
• Vähi kolmandat staadiumi iseloomustavad suured kasvaja suurused, alates 5 cm, ja vähk levib elundi põhja.
• Neljas on ohtlik, kuna kasvaja annab metastaase erinevatesse organitesse, kõige sagedamini maksa, kopsudesse, luudesse ja ajju.

Rinnavähk moodustab 20–25% kõigist naiste vähijuhtudest.

Rinnavähi ravimeetodid

Tänapäeval on rinnavähi raviks mitmeid meetodeid. Sobiva valik sõltub paljudest teguritest: primaarse kasvaja suurusest, piirkondlike lümfisõlmede seisundist, kaugmetastaaside olemasolust ja retseptori staatusest ehk tundlikkusest hormoonide suhtes.

Kirurgia

Operatsiooni ajal on arsti peamine ülesanne säilitada patsiendi elu ja tervis, isegi kui see tähendab piimanäärme kaotust. Kuid nüüd püüavad arstid mitte ainult kasvajat eemaldada, vaid ka nääre säilitada. Juhtudel, kui see pole võimalik, tehakse rindade proteesimine – tavaliselt tehakse plastiline kirurgia kuus kuud pärast mastektoomiat. Kuigi näiteks Iisraelis tehakse rindade taastamine ühe operatsiooniga: kohe pärast eemaldamist.

Kui kasvaja suurus ei ületa 25 mm, kasutatakse elundit säilitavat operatsiooni. Sageli eemaldatakse mitu lähedalasuvat lümfisõlme, isegi kui metastaase ei leita – see aitab vältida haiguse retsidiivi.

Tuleb märkida, et onkoloogia ravis arenenud riikide kirurgidel on ainulaadsed kirurgilised instrumendid. Näiteks kasutavad Iisraeli kliinikud edukalt Margin Probe seadet, mis võimaldab arstide sõnul eemaldada absoluutselt kõik vähirakud.

Radioteraapia

Kiiritusravi ehk kiiritusravi on osa rinnavähi toetavast ravist ja seda antakse naistele enne või pärast kasvaja eemaldamist. Kiiritusravi vähendab vähi taastumise võimalust, tappes kasvajarakud. Kiiritusravis kiiritatakse kasvajat võimsa röntgeni- või gammakiirguse abil.

Intrabeam

Uuenduslik intraoperatiivse kiiritamise tehnika. Võimaldab vältida operatsioonijärgset kiiritusravi ja vähendada retsidiivi riski. See protseduur viiakse läbi operatsiooni ajal ja see vabastab naise operatsioonijärgsest ravist. Erinevalt traditsioonilisest kiiritusravist suunatakse kiiritus ainult nendesse piirkondadesse, kus arvatakse paiknevat vähirakud. Meetodi kasutamine võimaldab vähendada ravi kestust 6 nädala võrra, vähendades samal ajal retsidiivide riski ja kahjustades terveid kudesid minimaalselt.

Keemiaravi

Kemoteraapiat ehk rinnavähi medikamentoosset ravi kasutatakse enne, pärast ja isegi operatsiooni asemel juhtudel, kui operatsioon ei ole võimalik. Keemiaravi on spetsiaalsete toksiinide sissetoomine, mis mõjutavad kasvajarakke. Keemiaravi kulg võib kesta 3 kuni 6 kuud ja algab tavaliselt kohe pärast operatsiooni. Keemiaraviks kasutatakse erinevaid ravimeid – ühed hävitavad kasvajarakkude arengut kontrollivaid valke, teised integreeruvad vähiraku geneetilisse aparatuuri ja põhjustavad selle surma ning teised aeglustavad mõjutatud rakkude jagunemist.

Hormoonravi

Hormoonravi on tõhus, kuid ainult pooltel juhtudel, kuna mitte kõik rinnavähi tüübid ei ole selle ravi suhtes tundlikud.

Suunatud teraapia

Või sihtteraapia on rinnavähi kõige õrnem raviviis. Sihtravi ravimid mõjutavad ainult mõjutatud rakke, mõjutamata terveid, seega on selline ravi palju paremini talutav.

Rinnavähi ravi tunnused erinevatel etappidel

• Null etapp
  Kui haigus diagnoositakse selles staadiumis, on paranemise tõenäosus 100%. Raviks tehakse lumpektoomia - õrn operatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult kasvaja ise ja väike osa külgnevast koest, kuigi mõnel juhul on näidustatud kogu näärme eemaldamine, millele järgneb plastiline kirurgia. Seda ravimeetodit kasutatakse siiski harvemini. Pärast operatsiooni on näidustatud keemiaravi kuur, siht- ja hormoonravi.
• Esimene aste
  Ka prognoos on hea: ligikaudu 94–98% patsientidest paraneb täielikult pärast lumpektoomiat, millele järgneb keemiaravi, sihtravi ja hormoonravi. Mõnikord on näidustatud kiiritusravi kuur.
• Teine etapp
  Selles staadiumis on kasvaja juba liiga suur ja lumpektoomia pole tõenäoliselt võimalik - on näidustatud piimanäärme täielik eemaldamine - mastektoomia koos kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamisega ja sellele järgnev kohustuslik kiiritusravi. Tasub öelda, et välismaistes kliinikutes, näiteks Iisraeli kliinikutes, kasutavad nad seda meetodit ainult äärmuslikel juhtudel, tehes kõik endast oleneva, et säilitada rinda.
• Kolmas etapp
  Selles etapis moodustuvad arvukad metastaasid. Taastumiseks on vaja eemaldada mitte ainult kasvaja ise, vaid ka metastaasid. Vajalik on mastektoomia koos lümfisõlmede eemaldamise ja kiiritusraviga, samuti hormoonravi, keemiaravi ja sihtravi kõigi vähirakkude hävitamiseks.
• Neljas etapp
  See on kaugelearenenud rinnavähk, millel on palju metastaase. Näidustatud on kiiritus- ja keemiaravi, samuti operatsioon, mille eesmärk ei ole kasvaja eemaldamine, vaid eluohtlike tüsistuste kõrvaldamine, samuti teatud juhtudel ka hormoonravi. Selles etapis on vähki peaaegu võimatu täielikult ravida, kuid saate pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Rinnavähi varajane diagnoosimine on tõhusa ravi võti. Viimasel ajal on see teema meedias sageli tõstatatud, mis paneb paljud naised sagedamini oma tervisele mõtlema ja regulaarselt mammoloogi juures käima.

Selle kohutava haiguse levimus kasvab aasta-aastalt. Kui kaugele on meditsiin täna rinnavähi ravis jõudnud?

Küsimusele "Kas rinnavähki saab ravida?" vastab Galina Petrovna Korženkova - arst, onkoloog-radioloog, meditsiiniteaduste kandidaat, nimelise Venemaa onkoloogiauuringute keskuse vanemteadur. N.N. Blokhina, Avoni heategevusprogrammi “Koos rinnavähi vastu” meditsiiniekspert.

Kogu maailmas peetakse rinnavähki ravitavaks haiguseks. Maailma statistika järgi avastatakse 85% haigustest esimeses staadiumis, kui kasvaja suurus ei ületa 1 cm. Tihti „määratakse“ haiguse esimesse staadiumisse isegi kuni 2 cm suurused kasvajad. Seega on enam kui 90% varajase diagnoosi korral kõik võimalused hea tulemuse saavutamiseks. See tähendab, et rinnavähk ei ole enam surmaotsus ja seda saab ravida.

Lisaks pikendab positiivne mõtlemine eluiga. Lõppude lõpuks võimaldab just selline mõtlemine mõelda ilma depressiivse sündroomita ja depressioonil on alati tervisele kahjulik mõju.

Samas ei tohi unustada, et ravi määramine on absoluutselt individuaalne protsess, mis on seotud kasvaja histoloogilise vormi, suuruse, metastaaside esinemisega lümfisõlmedes jne. Lõppude lõpuks on palju tegureid, mis mõjutavad edasist ravi.

Üks levinumaid meetodeid on kemoprofülaktika, kuid sellel on mitmeid piiranguid, mis sõltuvad kasvaja tundlikkusest östrogeeni suhtes. Lisaks ülalkirjeldatud meetodile on piimanäärme eemaldamine. Venemaal ei ole piimanäärmete täielik eemaldamine ennetusmeetod, vaid vähiravi. Ennetava meetmena on see operatsioon soovitatav, kui ühe rinna vähk on juba avastatud, kuna sel juhul on teise rinna vähki haigestumise risk väga suur. Siiski peame mõistma, et isegi kui piimanääre eemaldatakse, pole vähiohust vabanemiseks absoluutset garantiid. Kunagi ei saa olla kindel, et kõik rinnakoe rakud on kirurgiliselt eemaldatud. Kui alles jääb kasvõi üks rakk, jääb vähi tekke tõenäosus püsima.

Ainus tõeline viis rinnavähi ennetamiseks ja edukaks raviks ja suremuse vähendamiseks on praegu varajane diagnoosimine. Ja see pole sugugi keeruline - piisab, kui läbida günekoloogi läbivaatus kord aastas. Pärast esmast läbivaatust, kasutades palpatsiooni (tunnet), võib spetsialist suunata teid täiendavale uuringule: ultraheli- või röntgenmammograafiale, mis võimaldab tuvastada haiguse enne sümptomite ilmnemist.

Ravisin emale välja rinnavähi ja endale pikaaegse mastopaatia,
valmis muutuma pahaloomuliseks moodustiseks – väga lihtsal viisil.

Minu emal diagnoosis vähk arst, keda mina
kutsusin majja pärast seda, kui nägin oma ema kohutavat haava rinnal, millest ta lekkis
ichor. Emal oli häbi seda haava mulle näidata ja ma kogemata
Ma nägin seda ja olin šokeeritud.

Arst kirjutas kohe saatekirja onkoloogiakeskusesse,
aga mu ema keeldus kategooriliselt sinna minemast. Ja järgmisel päeval, kui ma
Rääkisin olukorrast oma vanemale sõbrannale, ta andis mulle retsepti,
mis võimaldas pikendada mu ema eluiga veel kolme aasta võrra. Kas ta oli
sel ajal seitsekümmend viis.

Sellest ajast saati olen kõigile SELLE RETSEPTI ANDNUD:
Apteegist tuleb osta kasetõrva ja pipeti. See maksab mitte rohkem kui 50
rubla Igal hommikul peate alustama soojendusega
keev piim - pool tassi - tilgutage tõrva tilk, segage ja jooge.
Tühja kõhuga. Sööge umbes tunni pärast seda, mida soovite, kuid parem on end tagasi hoida, ärge tehke
süüa praetud liha. Järgmisel päeval lisage kaks tilka ja nii kuni
viisteist. Seejärel langetage kahanevas järjekorras - viieteistkümnelt ühele.
Sellest lähtuvalt on kursus kuu. Sel ajal on kasulik mahla valmistada viiest
köögiviljad ja puuviljad, näiteks: kapsas, porgand, peet, küüslauk,
õun. Värskelt pressitud peet peaks külmkapis seisma kaks tundi.

Jõin koos emaga kursust, tegin kahele süüa, et ta ei solvuks
üksi ravida. Juba üheteistkümnendal kukkumisel tundsin, et anumad on sees
rinnad on pehmenenud, ei ole tunda, nagu õlgedega topitud, rinnad ise
muutus elastseks ja kadus mastopaatiale omane raskustunne – justkui
keegi surub rinnale. Ema haav hakkas paranema, kui tilgad taandusid, ja
Kursuse lõpuks oli see peaaegu paranenud. Andsin talle ka kompressid infusioonist
vereurmarohi. Ja vereurmarohi ja kummeli klistiir. Te vajate vereurmarohi
natuke - paar kuiva lehte poole liitri kohta. Kui joote. Ja kompressi jaoks natuke
natuke veel.

Aasta jooksul kordasime emaga seda kursust kolm korda
kaks kuud kolmandal. Ema suri kolm aastat hiljem ägedast haigusest.
südamepuudulikkus, sest üks loll naine on tema naine
Ütlesin talle oma vennale: "See on paranenud." Võite ka surra. Miks ma ta siis võtsin?
tema majast välja löödud.

Arstid väitsid, et tal oli suur südameinfarkt, kuid mitte
Minu ema kehas polnud vähist jälgegi.
Tean ka teisi naisi, kes seda retsepti kasutades
Nad elavad ja töötavad endiselt õnnelikult.
Soovin teile sama!

Arvustused

Targad rahvapärased retseptid on aidanud paljusid. Ainuüksi see, et jagad neid ennastsalgavalt teistega, aitäh. See on puhtalt isiklik asi: kas sellega leppida või mitte.
Saatku sind õnn ja headus olgu sellega ühenduses.

Ühel päeval sain teada, et mu noorusaegne sõber suri rinnavähki. Miks? Kogu oma elu talus ja andestas ta oma mehe truudusetuse, ta pidi alati olema silmakirjatseja, et säilitada karjääri, otsida kompromisse elu kõige julmemates oludes. Mulle tundub, et kui valed täidavad järk-järgult kõik saatuse nišid, areneb vähk kiiresti ja halastamatult. Mul on temast väga kahju, ta oli ilus, õrn ja tundlik. Tema abikaasa, omamoodi macho-kõndija ja valetaja, küüniline ja edev, kasutas ära tema kannatlikkust ja truudust. Tegelikult tekib vähk seal, kus inimese jaoks muutub valede, alanduste ja solvangute kibeduse talumine väljakannatamatuks. Headus on ohtlik kriteerium, mis sageli pöörab valeväärtused pahupidi... Kui hakkame võitlema vähiga, hakkame seega võitlema kujuteldava lahkusega.
Olen teile osavõtu eest tänulik. Olen veendunud, et igasugune omakasu on karistatav mis tahes haigusega...Aitäh!

Sul on õigus: kõigel on oma piirid, ka lahkusel. Heategusid tehes rikume mõnikord etteantud programmi.
Ja ahnus on karistatav tegur.

Portaali Proza.ru igapäevane vaatajaskond on umbes 100 tuhat külastajat, kes sellest tekstist paremal asuva liiklusloenduri järgi vaatavad kokku üle poole miljoni lehekülje. Igas veerus on kaks numbrit: vaatamiste arv ja külastajate arv.