Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, čak i kod male djece, a njena prognoza je, bez liječenja, nažalost nepovoljna. Ali zašto se razvija? Kako prepoznati bolest u ranoj fazi?

Kako nastaje bolest pluća?

Kako nastaje kronična opstruktivna bolest pluća? Mehanizam razvoja ove patologije može se opisati u fazama:

Kod hroničnog procesa u plućima se pojavljuju bule. Šta je to? Ovaj patološki proces temelji se na činjenici da kada se elastičnost bronhiola promijeni, oni se značajno rastežu. U tom slučaju prošireno područje prestaje sudjelovati u činu disanja, izazivajući pojavu respiratorne insuficijencije. Kod višestrukih bula kod pacijenata sa KOPB dijagnostikuje se emfizem.

Važno je znati da se opstruktivna bolest pluća u kroničnom toku bolesti razvija sporo.

U većini slučajeva prođe nekoliko godina od momenta pokretanja mehanizma patoloških promjena u bronhima pod utjecajem provocirajućih faktora do pojave znakova opstrukcije. Ali, ako su počele opstruktivne promjene u bronhima, ovaj proces je već nepovratan, bolest će samo napredovati, a bez pravovremenog liječenja pacijent će doživjeti tešku respiratornu insuficijenciju, koja će završiti smrću.

Mnogi naši čitaoci za lečenje kašlja i poboljšanje kod bronhitisa, upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze aktivno koriste Monašku zbirku oca Đorđa. Sastoji se od 16 lekovitog bilja, koji imaju izuzetno visoku efikasnost u liječenju hroničnog KAŠLJA, bronhitisa i kašlja izazvanog pušenjem.

Uzroci razvoja patologije kod djece i odraslih

Hronična opstruktivna bolest pluća najčešće se dijagnosticira kod osoba starijih od 40 godina, ali se može otkriti i u ranom djetinjstvu. Uzroci KOPB-a (hronične opstruktivne plućne bolesti) neznatno variraju u zavisnosti od starosti.

Uzroci razvoja bolesti u djetinjstvu

HOBP kod djece može se razviti u bilo kojoj dobi i može biti izazvan faktorima kao što su:

KOPB kod adolescenata i mladih odraslih može biti posljedica pušenja ili niske fizičke aktivnosti.

Primjećuje se da mladi ljudi koji se ne bave fizičkom obukom mnogo češće pokazuju znakove respiratorne insuficijencije.

Provocirajući faktori kod odraslih

HOBP se najčešće dijagnosticira kod osoba starijih od 40 godina. To je zbog sljedećih provocirajućih faktora, kao što su:

Pravovremeno utvrđivanje uzroka koji uzrokuje razvoj bolesti i njegovo otklanjanje pomoći će spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija.

Simptomi i dijagnoza

Kako se bolest dijagnosticira? Simptomi zavise od stadijuma bolesti:

Ali dijagnoza KOPB-a se ne postavlja samo na osnovu simptoma koji se pojavljuju, njegove manifestacije, posebno u ranoj fazi, mogu se pomiješati s drugim bolestima. Prije postavljanja konačne dijagnoze, diferencijalna dijagnoza sa astmom, tuberkulozom.

Za to se pacijentu propisuje niz studija:

Samo na osnovu svih podataka pregleda postavlja se dijagnoza HOBP.

Prognoza bolesti

Važno je zapamtiti da što se ranije bolest otkrije i započne liječenje, to će biti bolja prognoza. HOBP u ranim fazama razvoja, ako se isključe provocirajući faktori i redovno se uzima terapija održavanja, omogućava pacijentu da dugo vodi aktivan životni stil. Pulmolozi napominju da što se bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza.

At Prognoza HOBP i očekivani životni vijek zavisi od stadijuma bolesti:

COPD je ozbiljna bolest, što krši respiratornu funkciju pluća, a samo pravovremena dijagnoza pomoći će da se izbjegne teška invalidnost.

Kod pacijenata, potpuno razumijevanje vlastite bolesti može uvelike doprinijeti partnerskom procesu donošenja odluka u odabiru odgovarajućeg postupka liječenja i tako značajno doprinijeti uspješnosti liječenja. Praksa donošenja odluka na osnovu partnerstva dozvoljava medicinski radnici a pacijenti rade zajedno kako bi pronašli najbolji tretman za pojedinačnog pacijenta. Pacijenti koji sami liječe mnogo češće rade za svoje zdravlje. Dobra informacija o pacijentu je ključna za učešće pacijenata u donošenju odluka o liječenju.

Ako je kašalj često uznemirujući i otežano disanje se javlja pri umjerenom fizičkom naporu, tada je potrebno provjeriti funkcionalno stanje pluća, jer će pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do invaliditeta i teški slučajevi, smrt.

Ali, ako vam je dijagnosticirana KOPB, onda u većini slučajeva to nije razlog za pripremu za smrt: pravodobno liječenje egzacerbacija i eliminacija provocirajućih faktora pomoći će odgoditi početak teške faze bolesti za nekoliko desetljeća.

HRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUĆA

KOPB je karakteriziran progresivnim povećanjem ireverzibilne opstrukcije kao rezultat kronične upale izazvane zagađivačima, koja se temelji na grubim morfološkim promjenama u svim strukturama plućnog tkiva koje uključuju kardiovaskularni sistemi s i respiratornih mišića.
HOBP dovodi do ograničenih fizičkih performansi, invaliditeta pacijenata i u nekim slučajevima smrti.

Pojam HOBP, uzimajući u obzir sve stadijume bolesti, uključuje hronični opstruktivni bronhitis, hronični gnojni opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, pneumosklerozu, plućnu hipertenziju, hronično plućno telo.

Svaki od pojmova – kronični bronhitis, emfizem, pneumoskleroza, plućna hipertenzija, cor pulmonale – odražava samo osobenost morfoloških i funkcionalnih promjena koje se javljaju kod HOBP.

Pojava u kliničkoj praksi termina "KOPB" odraz je osnovnog zakona formalne logike - "jedna pojava ima jedno ime".

By Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroka smrti 10. revizije HOBP je šifrovana šifrom glavne bolesti koja je dovela do razvoja HOBP - hroničnog opstruktivnog bronhitisa, a ponekad i bronhijalne astme.

Epidemiologija. Utvrđeno je da je prevalencija HOBP u svijetu među muškarcima i ženama u svim starosnim grupama 9,3 odnosno 7,3 na 1000 stanovnika.
Za period od 1990. do 1999. godine. Incidencija HOBP kod žena je porasla više nego kod muškaraca – za 69% u odnosu na 25%.
Ovi podaci odražavaju promjenjivu situaciju među muškarcima i ženama u prevalenciji najvažnijeg faktora rizika za HOBP, pušenje duhana, kao i povećanu ulogu izloženosti žena zagađivačima zraka u domaćinstvu u pripremi hrane i sagorijevanju goriva.

HOBP je jedna od najčešćih bolesti kod koje se smrtnost i dalje povećava.
Prema podacima američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, stope smrtnosti od KOPB-a su niske među osobama mlađim od 45 godina, ali u starijim starosnim grupama zauzima 4.-5. mjesto, odnosno jedan od vodećih uzroka u strukturi mortaliteta u SAD.

Etiologija. HOBP se definiše bolešću koja ju je izazvala.
HOBP se zasniva na genetskoj predispoziciji, koja se ostvaruje kao rezultat dužeg izlaganja bronhijalnoj sluzokoži faktorima koji imaju štetno (toksično) dejstvo.
Osim toga, do sada je u ljudskom genomu otkriveno nekoliko lokusa mutiranih gena povezanih s razvojem KOPB-a.
Prije svega, to je nedostatak antitripsina, osnova antiproteazne aktivnosti tijela i glavnog inhibitora neutrofilne elastaze. Uz kongenitalni nedostatak a1-antitripsina, nasljedni defekti a1-antihimotripsina, a2-makroglobulina, proteina koji vezuje vitamin D i citokroma P4501A1 mogu biti uključeni u razvoj i napredovanje KOPB-a.

Patogeneza. Ako govorimo o kroničnom opstruktivnom bronhitisu, onda je glavna posljedica utjecaja etioloških faktora razvoj kronične upale. Lokalizacija upale i karakteristike pokretačkih faktora određuju specifičnosti patološkog procesa u KOB. Biomarkeri upale u COB-u su neutrofili.
Oni su dominantno uključeni u formiranje lokalnog nedostatka antiproteaze, razvoj "oksidativnog stresa", igraju ključnu ulogu u lancu procesa karakterističnih za upalu, koji u konačnici dovode do ireverzibilnog morfološke promjene.
Važnu ulogu u patogenezi bolesti igra poremećeni mukocilijarni klirens. Efikasnost mukocilijarnog transporta, najvažnije komponente normalnog funkcionisanja disajnih puteva, zavisi od koordinacije delovanja cilijarnog aparata trepljastog epitela, kao i od kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika bronhijalnog sekreta.
Pod uticajem faktora rizika, kretanje cilija je poremećeno do potpunog zaustavljanja, razvija se metaplazija epitela sa gubitkom ćelija trepljastog epitela i povećanjem broja peharastih ćelija. Sastav bronhijalnog sekreta se mijenja, što ometa kretanje značajno istanjenih cilija.
To doprinosi nastanku mukostaze, što uzrokuje blokadu malih disajnih puteva. Promjenu viskoelastičnih svojstava bronhijalnog sekreta također prate značajne kvalitativne promjene u sastavu potonjeg: smanjuje se sadržaj nespecifičnih komponenti lokalnog imuniteta u sekretu, koje imaju antivirusno i antimikrobno djelovanje - interferon, laktoferin i lizozim. . Uz to, smanjuje se i sadržaj sekretornog IgA.
Kršenje mukocilijarnog klirensa i pojava lokalne imunodeficijencije stvaraju optimalne uvjete za kolonizaciju mikroorganizama.
Gusta i viskozna bronhijalna sluz sa smanjenim baktericidnim potencijalom dobro je tlo za razmnožavanje različitih mikroorganizama (virusa, bakterija, gljivica).

Čitav kompleks navedenih patogenetskih mehanizama dovodi do formiranja dva glavna procesa karakteristična za KOB: poremećene bronhijalne prohodnosti i razvoja centrilobularnog emfizema.
Bronhijalna opstrukcija u KOB se sastoji od ireverzibilnih i reverzibilnih komponenti.
Ireverzibilna komponenta je određena destrukcijom elastične kolagenske baze pluća i fibrozom, promjenama oblika i obliteracijom bronhiola. Reverzibilna komponenta nastaje zbog upale, kontrakcije glatkih mišića bronha i hipersekrecije sluzi. Poremećaji ventilacije u KOB su uglavnom opstruktivni, što se manifestuje ekspiratornom dispnejom i smanjenjem FEV-a, pokazatelja koji odražava težinu bronhijalne opstrukcije. Progresija bolesti, kao obavezni znak KOB, manifestuje se godišnjim smanjenjem FEV1 za 50 ml ili više.

Klasifikacija. Stručnjaci međunarodnog programa "Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) razlikuju sledeće stadijume HOBP:

■ I stadij – blaga HOBP. U ovoj fazi pacijent možda neće primijetiti da mu je funkcija pluća oštećena. Opstruktivni poremećaji - odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%, FEV1 je više od 80% pravilnih vrijednosti. Obično, ali ne uvijek, hronični kašalj i proizvodnja sputuma.
■ Faza II - umjerena HOBP. Ovo je faza u kojoj se pacijenti prijavljuju medicinsku njegu zbog kratkog daha i pogoršanja bolesti. Karakteriše ga povećanje opstruktivnih poremećaja (FEV1 je više od 50%, ali manje od 80% od predviđenih vrednosti, odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu je manji od 70%). Postoji povećanje simptoma s otežanim disanjem koji se javlja sa fizička aktivnost.
■ III stadijum - teški tok HOBP. Karakterizira ga daljnje povećanje ograničenja protoka zraka (odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu je manji od 70%, FEV1 je veći od 30%, ali manji od 50% pravilnih vrijednosti), povećanjem kratkog daha, i česte egzacerbacije.
■ IV stadijum – izuzetno težak tok HOBP. U ovoj fazi, kvaliteta života se značajno pogoršava, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest poprima onesposobljavajući tok. Karakteriše ga izuzetno teška bronhijalna opstrukcija (odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu je manji od 70%, FEV1 je manji od 30% očekivanih vrijednosti ili je FEV1 manji od 50% odgovarajućih vrijednosti u prisustvu respiratorne insuficijencije). Respiratorna insuficijencija: paO2 manji od 8,0 kPa (60 mmHg) ili zasićenost kiseonikom manja od 88% sa ili bez paCO2 veći od 6,0 ​​kPa (45 mmHg). U ovoj fazi može se razviti cor pulmonale.

Tok bolesti. Prilikom procjene prirode toka bolesti važno je ne samo promijeniti kliničku sliku, već i utvrditi dinamiku pada bronhijalne prohodnosti. U ovom slučaju, određivanje parametra FEV1 - volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi - je od posebne važnosti. Normalno, s godinama, nepušači doživljavaju pad FEV1 za 30 ml godišnje. Kod pušača smanjenje ovog parametra dostiže 45 ml godišnje. Prognostički nepovoljan znak je godišnje smanjenje FEV1 za 50 ml, što ukazuje na progresivni tok bolesti.

Klinika. Glavna tegoba u relativno ranim fazama razvoja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je produktivan kašalj, uglavnom u jutarnjim satima. S progresijom bolesti i dodatkom opstruktivnog sindroma, pojavljuje se manje-više konstantna kratkoća daha, kašalj postaje manje produktivan, paroksizmalan, hakerski.

Auskultacijom se otkrivaju različiti fenomeni: oslabljeno ili otežano disanje, suho zviždanje i mokri hripovi različite veličine, u prisustvu pleuralnih adhezija, čuje se uporno pleuralno "pucketanje". Pacijenti sa teškom bolešću obično imaju kliničkih simptoma emfizem; suvi hripavi, posebno pri prisilnom izdisanju; u kasnijim fazama bolesti moguć je gubitak težine; cijanoza (u njenom odsustvu može doći do blage hipoksemije); postoji periferni edem; oticanje cervikalnih vena, povećanje desnog srca.

Auskultacijom se utvrđuje cijepanje prvog tona u plućnoj arteriji. Pojava buke u području projekcije trikuspidalne valvule ukazuje na plućnu hipertenziju, iako auskultatorni simptomi mogu biti maskirani teškim emfizemom.

Znakovi egzacerbacije bolesti: pojava gnojnog sputuma; povećanje količine sputuma; pojačan nedostatak daha; pojačano zviždanje u plućima; pojava težine u grudima; zadržavanje tečnosti.

Reakcije akutne faze krvi su slabo izražene. Može se razviti eritrocitoza i povezano smanjenje ESR.
U sputumu se otkrivaju uzročnici egzacerbacije KOB.
Radiografija grudnog koša može pokazati povećan i deformisan bronhovaskularni uzorak i znakove plućnog emfizema. Funkcija vanjskog disanja je poremećena prema opstruktivnom tipu ili pomiješana s prevladavanjem opstruktivnog.

Dijagnostika. Dijagnozu HOBP treba razmotriti kod svake osobe koja ima kašalj, prekomjerno stvaranje sputuma i/ili otežano disanje. Potrebno je uzeti u obzir faktore rizika za nastanak bolesti kod svakog pacijenta.
U prisustvu bilo kojeg od ovih simptoma, potrebno je provesti studiju funkcije vanjskog disanja.
Ovi znakovi nisu dijagnostički značajni izolovano, ali prisustvo nekoliko od njih povećava vjerovatnoću nastanka bolesti.
Kronični kašalj i prekomjerna proizvodnja sputuma često dugo prethode problemima s ventilacijom koji dovode do dispneje.
Potrebno je govoriti o kroničnom opstruktivnom bronhitisu uz isključivanje drugih uzroka razvoja sindroma bronhijalne opstrukcije.

Dijagnostički kriteriji - faktori rizika + produktivni kašalj + bronhijalna opstrukcija.
Postavljanje formalne dijagnoze COB-a podrazumijeva sljedeći korak – određivanje stepena opstrukcije, njene reverzibilnosti, kao i težine respiratorne insuficijencije.
KOB treba posumnjati na hronični produktivni kašalj ili dispneju pri naporu, čije porijeklo nije jasno, kao i znakove prisilnog usporavanja izdisaja.
Osnove za konačnu dijagnozu su:
- otkrivanje funkcionalnih znakova opstrukcije disajnih puteva koji perzistiraju uprkos intenzivnom tretmanu svim mogućim sredstvima;
- isključenje specifične patologije (na primjer, silikoze, tuberkuloze ili tumora gornjih dišnih puteva) kao uzroka ovih funkcionalnih poremećaja.

Dakle, ključni simptomi za dijagnozu HOBP.
Kronični kašalj muči pacijenta stalno ili povremeno; češće se opaža tokom dana, rjeđe noću.
Kašalj je jedan od vodećih simptoma bolesti, čiji nestanak kod KOPB-a može ukazivati ​​na smanjenje refleksa kašlja, što treba smatrati nepovoljnim znakom.

Hronična proizvodnja sputuma: na početku bolesti količina sputuma je mala. Sputum je sluzave prirode i izlučuje se uglavnom ujutro.
Međutim, s pogoršanjem bolesti, njegova se količina može povećati, postaje viskoznija, mijenja se boja sputuma. Kratkoća daha: progresivna (s vremenom se povećava), uporna (svakodnevno). Povećava se pri naporu i tokom disanja zarazne bolesti.
Djelovanje faktora rizika u istoriji; pušenje i duvanski dim; industrijska prašina i hemikalije; dim iz kućnih uređaja za grijanje i isparenja od kuhanja.

Prilikom kliničkog pregleda utvrđuje se produžena ekspiratorna faza u respiratornom ciklusu, preko pluća - perkusijom plućni zvuk sa okvirnom nijansom, auskultacijom pluća - oslabljeno vezikularno disanje, raštrkani suhi hripavi. Dijagnoza je potvrđena proučavanjem funkcije vanjskog disanja.

Određivanje forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC), forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi (FEV1) i izračunavanje FEV/FVC indeksa. Spirometrija pokazuje karakteristično smanjenje ekspiratornog respiratornog protoka sa usporavanjem forsiranog ekspiratornog protoka (smanjenje FEV1). Forsirano usporavanje izdisaja se takođe jasno vidi na krivuljama protok-volumen. VC i fVC su donekle smanjeni kod pacijenata sa teškim COB-om, ali su bliže normalnim od parametara izdisaja.

FEV1 je mnogo niži od normalnog; omjer FEV1/VC kod klinički teške HOBP je obično ispod 70%.

Dijagnoza se može smatrati potvrđenom samo ako ovi poremećaji potraju uprkos dugotrajnom, maksimalno intenzivnom liječenju. Povećanje FEV1 za više od 12% nakon inhalacije bronhodilatatora ukazuje na značajnu reverzibilnost opstrukcije disajnih puteva. Često se bilježi kod pacijenata sa KOB, ali nije patognomoničan za ove potonje. Odsustvo takve reverzibilnosti, kada se ocijeni jednim testom, ne ukazuje uvijek na fiksnu opstrukciju.
Vrlo često reverzibilnost opstrukcije dolazi do izražaja tek nakon dugog, najintenzivnijeg liječenje lijekovima. Uspostavljanje reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije i njena detaljnija karakterizacija vrši se tokom inhalacionih testova sa bronhodilatatorima (antiholinergici i b2-agonisti).

Test s berodualom omogućava vam da objektivno procijenite i adrenergičku i kolinergičku komponentu reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Kod većine pacijenata dolazi do povećanja FEV1 nakon inhalacije antiholinergičkih lijekova ili simpatomimetika.

Bronhijalna opstrukcija se smatra reverzibilnom uz povećanje FEV1 za 12% ili više nakon udisanja farmaceutskih proizvoda.
Prije propisivanja bronhodilatatorne terapije preporučuje se provesti farmakološki test. Kod kuće, za praćenje plućne funkcije, preporučuje se određivanje vršnog ekspiratornog protoka (PEF) pomoću mjerača vršnog protoka.

Stalno napredovanje bolesti je najvažniji znak HOBP. ekspresivnost kliničkih znakova kod pacijenata sa HOBP je u stalnom porastu. Za određivanje progresije bolesti koristi se ponovljeno određivanje FEV1. Smanjenje FEV1 za više od 50 ml godišnje ukazuje na progresiju bolesti.

Kod COB-a se javljaju poremećaji u distribuciji ventilacije i perfuzije i manifestiraju se na različite načine. Prekomjerna ventilacija fiziološkog mrtvog prostora ukazuje na prisutnost u plućima područja gdje je ona vrlo visoka u poređenju sa protokom krvi, odnosno ide u prazno. Nasuprot tome, fiziološki ranžiranje ukazuje na prisustvo slabo ventiliranih, ali dobro perfuziranih alveola.
U tom slučaju dio krvi koji dolazi iz plućnih arterija u lijevo srce nije u potpunosti oksigeniran, što dovodi do hipoksemije.

U kasnijim fazama dolazi do opće alveolarne hipoventilacije s hiperkapnijom koja pogoršava hipoksemiju uzrokovanu fiziološkim ranžiranjem.
Hronična hiperkapnija je obično dobro nadoknađena i pH krvi je blizu normalnog, osim u periodima oštre egzacerbacije bolesti. Rendgen organa grudnog koša.

Pregled bolesnika treba započeti izradom snimaka u dvije međusobno okomite projekcije, najbolje na filmu dimenzija 35x43 cm sa rendgenskim pojačivačem slike.
Poliprojekcijska radiografija omogućuje vam da procijenite lokalizaciju i opseg upalnog procesa u plućima, stanje pluća u cjelini, korijena pluća, pleure, medijastinuma i dijafragme. Slika samo u direktnoj projekciji je dozvoljena za pacijente koji su u veoma teškom stanju. CT skener.
Strukturne promjene u plućnom tkivu znatno su ispred ireverzibilne opstrukcije disajnih puteva, otkrivene u proučavanju funkcije vanjskog disanja i procijenjene prosječnim pokazateljima manjim od 80% odgovarajućih vrijednosti.

U nultom stadijumu HOBP, pomoću CT-a, otkrivaju se grube promene u plućnom tkivu. Ovo postavlja pitanje započinjanja liječenja bolesti što je prije moguće. Osim toga, CT omogućava da se isključi prisutnost tumora pluća, čija je vjerojatnost kod kroničnih pušača mnogo veća nego kod zdravih ljudi. CT može otkriti široko rasprostranjene kongenitalne malformacije kod odraslih: cistična pluća, plućna hipoplazija, kongenitalni lobarni emfizem, bronhogene ciste, bronhiektazije, kao i strukturne promjene u plućnom tkivu povezane s drugim ranijim plućnim bolestima koje mogu značajno utjecati na tok HOBP.

Kod HOBP-a, CT može da pregleda anatomske karakteristike zahvaćeni bronhi, utvrditi opseg ovih lezija u proksimalnom ili distalnom dijelu bronha; uz pomoć ovih metoda, bronhijalne etaze se bolje dijagnosticiraju, njihova lokalizacija je jasno utvrđena.

Uz pomoć elektrokardiografije procjenjuje se stanje miokarda i prisutnost znakova hipertrofije i preopterećenja desne komore i atrija.

At laboratorijska istraživanja broj eritrocita može otkriti eritrocitozu kod pacijenata s kroničnom hipoksemijom.
Prilikom određivanja leukocitne formule ponekad se otkriva eozinofilija, što u pravilu ukazuje na COB astmatičnog tipa.

Pregled sputuma je koristan za određivanje ćelijski sastav bronhijalne sekrecije, iako je vrijednost ove metode relativna. Bakteriološka istraživanja sputum je neophodan za identifikaciju patogena sa znakovima gnojnog procesa u bronhijalnom stablu, kao i njegovu osjetljivost na antibiotike. Procjena simptoma.

Stopa progresije i ozbiljnost simptomi HOBP zavise od intenziteta uticaja etioloških faktora i njihovog kombinovanog delovanja. U tipičnim slučajevima, bolest se očituje u dobi od 40 godina. Kašalj je najraniji simptom koji se javlja u dobi od 40-50 godina. U isto vrijeme, u hladnim godišnjim dobima, počinju se javljati epizode respiratorne infekcije, koje u početku nisu povezane s jednom bolešću.
Nakon toga, kašalj poprima svakodnevni karakter, rijetko se pogoršava noću. Kašalj je obično neproduktivan; mogu biti paroksizmalne prirode i izazvane udisanjem duvanskog dima, vremenskim promenama, udisanjem suvog hladnog vazduha i nizom drugih faktora okruženje.

Sputum se luči u maloj količini, češće ujutro, sluzavog je karaktera. Egzacerbacije zarazne prirode manifestiraju se pogoršanjem svih znakova bolesti, pojavom gnojnog sputuma i povećanjem njegove količine, a ponekad i kašnjenjem u njegovom oslobađanju. Sputum ima viskoznu konzistenciju, često se u njemu nalaze "grudice" sekreta.
S pogoršanjem bolesti, sputum postaje zelenkaste boje, može se pojaviti smrad.

Dijagnostička vrijednost objektivnog pregleda u HOBP je zanemarljiva. Fizičke promjene zavise od stepena opstrukcije disajnih puteva, težine emfizema.
Klasični znaci COB-a su piskanje pri jednom udisaju ili s forsiranim izdisajem, što ukazuje na suženje disajnih puteva. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju težinu bolesti, a njihovo odsustvo ne isključuje prisustvo KOB kod pacijenta.
Ostali znaci, kao što su slabljenje disanja, ograničenje širenja grudnog koša, učešće dodatnih mišića u aktu disanja, centralna cijanoza, takođe ne ukazuju na stepen opstrukcije disajnih puteva.
Bronhopulmonalna infekcija - iako česta, ali ne i jedini uzrok egzacerbacije.
Uz to, moguć je razvoj egzacerbacije bolesti zbog pojačanog djelovanja egzogenih štetnih faktora ili neadekvatne fizičke aktivnosti. U ovim slučajevima znaci oštećenja respiratornog sistema su manje izraženi.
Kako bolest napreduje, intervali između egzacerbacija postaju kraći.
Kratkoća daha kako bolest napreduje može varirati od osjećaja nedostatka zraka tokom uobičajenog fizičkog napora do izraženih manifestacija u mirovanju.
Dispneja koja se osjeća pri naporu javlja se u prosjeku 10 godina nakon pojave kašlja.
To je razlog da većina pacijenata ode kod doktora i glavni je uzrok invaliditeta i anksioznosti povezane s bolešću.
Dok silaziš funkcija pluća otežano disanje postaje sve izraženije. Kod emfizema je moguć početak bolesti.

To se događa u situacijama kada osoba dolazi u kontakt sa fino raspršenim (manje od 5 mikrona) zagađivačima na poslu, kao i kod nasljednog nedostatka a1-antitripsina, što dovodi do ranog razvoja panlobularnog emfizema.

Skala za dispneju (MRC) Vijeća za medicinska istraživanja koristi se za kvantifikaciju težine dispneje.

Prilikom postavljanja dijagnoze KOPB-a indikovana je težina toka bolesti: blag tok (I stadij), umereni tok (II stadijum), teški tok (III stadijum) i izuzetno težak tok (IV stepen), egzacerbacija ili remisija. bolesti, egzacerbacija gnojnog bronhitisa (ako postoji); prisutnost komplikacija (cor pulmonale, respiratorna insuficijencija, cirkulatorna insuficijencija), ukazuju na faktore rizika, indeks pušača.

Liječenje HOBP u stabilnom stanju.
1. Bronhodilatatori zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji HOBP. Za smanjenje bronhijalne opstrukcije u bolesnika s KOPB-om koriste se kratkodjelujući i dugodjelujući antiholinergici, b2-agonisti kratkog i dugog djelovanja, metilksantini i njihove kombinacije.
Bronhodilatatori se daju "na zahtjev" ili redovno kako bi se spriječili ili smanjili simptomi HOBP.
Kako bi se spriječila brzina progresije bronhijalne opstrukcije, dugotrajno i redovno liječenje je prioritet. M-holinolitici se smatraju lijekovima prve linije u liječenju HOBP i njihovo propisivanje je obavezno za sve stepene težine bolesti.
Redovno liječenje bronhodilatatorima dugog djelovanja (tiotropij bromid - spiriva, salmeterol, formoterol) preporučuje se za umjerenu, tešku i vrlo tešku KOPB.
Bolesnicima sa umjerenom, teškom ili ekstremno teškom KOPB propisuju se inhalacijski M-holinolitici, dugodjelujući b2-agonisti kao monoterapija ili u kombinaciji s produženim teofilinom. Ksantini su efikasni kod KOPB-a, ali zbog svoje potencijalne toksičnosti su lijekovi druge linije. Mogu se dodati redovnoj inhalacionoj bronhodilatatorskoj terapiji za više težak tok bolest.

Antiholinergički lijekovi(AHP). Inhalaciona primjena antiholinergika (M-antiholinergika) je preporučljiva za sve stepene težine bolesti. Parasimpatički tonus je vodeća reverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a. Stoga su ACP prvi izbor u liječenju HOBP. Antiholinergici kratkog djelovanja.

Najpoznatiji kratkodjelujući AChP je ipratropij bromid, dostupan kao aerosolni inhalator s odmjerenom dozom. Ipratropijum bromid inhibira reflekse vagusnog živca, jer je antagonist acetilholina, parasimpatičkog medijatora nervni sistem. Dozira se po 40 mcg (2 doze) četiri puta dnevno.
Osjetljivost M-holinergičkih receptora bronhija ne slabi s godinama. Ovo je posebno važno, jer omogućava upotrebu antiholinergika kod starijih pacijenata sa HOBP. B
Zbog niske apsorpcije kroz bronhijalnu sluznicu, ipratropijum bromid praktički ne izaziva sistemske nuspojave, što mu omogućava široku primenu kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima.
ACP nemaju negativan uticaj na lučenje bronhijalne sluzi i procese mukocilijarnog transporta.
M-holinolitici kratkog djelovanja imaju duži bronhodilatatorni učinak u odnosu na b2-agoniste kratkog djelovanja.
Mnoge studije su pokazale da je dugotrajna upotreba ipratropijum bromida efikasnija u liječenju HOBP od dugotrajne monoterapije kratkodjelujućim β2-agonistima.
Dugotrajna upotreba ipratropijum bromida poboljšava kvalitet sna kod pacijenata sa KOPB.

Stručnjaci iz Američkog torakalnog društva predlažu da se ipratropij bromid koristi "...sve dok simptomi bolesti i dalje izazivaju nelagodu pacijentu".
Ipratropijum bromid poboljšava ukupnu kvalitetu života pacijenata sa KOPB kada se koristi 4 puta dnevno i smanjuje broj egzacerbacija bolesti u poređenju sa upotrebom kratkodelujućih b2 ~ agonista.

Upotreba inhalacionog antiholinergika ipratropijum bromida 4 puta dnevno poboljšava opšte stanje.
Upotreba IB-a kao monoterapije ili u kombinaciji s kratkodjelujućim β2-agonistima smanjuje učestalost egzacerbacija, čime se smanjuje cijena liječenja.

Antiholinergici dugog djelovanja.
Predstavnik nove generacije AHP je tiotropijum bromid (spiriva) u obliku praškastih kapsula za inhalaciju sa posebnim doziranim inhalatorom praška Handi Haler. U jednoj inhalacijskoj dozi od 0,018 mg lijeka, vrhunac djelovanja je za 30-45 minuta, trajanje djelovanja je 24 sata.
Jedini nedostatak mu je relativno visoka cijena.
Značajno trajanje djelovanja tiotropij bromida, što ga omogućava da se koristi jednom dnevno, osigurano je njegovom sporom disocijacijom od M-holinergičkih receptora glatkih mišićnih stanica. Dugotrajna bronhodilatacija (24 sata), zabilježena nakon jednokratne inhalacije tiotropij bromida, perzistira i uz njegovu dugotrajnu primjenu 12 mjeseci, što je praćeno poboljšanjem bronhijalne prohodnosti, regresijom respiratornih simptoma i poboljšanjem kvaliteta života. Dugotrajnim liječenjem bolesnika s HOBP dokazana je terapijska superiornost tiotropij bromida nad ipratropij bromidom i salmeterolom.

2. b2-agonisti
kratkodjelujući b2 agonisti.
Kod blagog oblika HOBP-a preporučuje se upotreba kratkodjelujućih inhalacijskih bronhodilatatora "na zahtjev". Učinak kratkodjelujućih b2-agonista (salbutamol, fenoterol) počinje za nekoliko minuta, dostiže vrhunac nakon 15-30 minuta i traje 4-6 sati.
Pacijenti u većini slučajeva primjećuju olakšanje disanja odmah nakon upotrebe b2-agonista, što je nesumnjiva prednost lijekova.
B2-agonisti imaju bronhodilatatorni efekat stimulacije b2-receptora glatkih mišićnih ćelija.
Osim toga, zbog povećanja koncentracije AMP pod utjecajem b2-agonista, dolazi ne samo do opuštanja glatkih mišića bronhija, već i do povećanja lučenja cilija epitela i poboljšanja funkcija mukocilijarnog transporta. Bronhodilatirajući efekat je veći, što je distalnije dominantna povreda bronhijalne prohodnosti.

Nakon upotrebe kratkodjelujućih b2-agonista, pacijenti u roku od nekoliko minuta osjećaju značajno poboljšanje u svom stanju, čiji pozitivni učinak često precjenjuju.
Redovna primjena kratkodjelujućih b2-agonista kao monoterapije kod KOPB-a se ne preporučuje.
Lijekovi iz ove grupe mogu izazvati sistemske reakcije u vidu prolaznog tremora, agitacije, povišenog krvnog pritiska, što može biti od kliničkog značaja kod pacijenata sa pridruženom koronarnom bolešću i hipertenzijom.
Međutim, kada davanje inhalacijom b2-agonisti u terapijskim dozama, ovi fenomeni su rijetki.

b2-agonisti dugog djelovanja (salmeterol i formoterol), bez obzira na promjene u bronhijalnoj prohodnosti, mogu poboljšati kliničke simptome i kvalitetu života bolesnika s KOPB, smanjiti broj egzacerbacija.
b2-agonisti dugog djelovanja smanjuju bronhijalnu opstrukciju zbog 12-satnog eliminacije stezanja glatkih mišića bronha. In vitro, dokazana je sposobnost salmeterola da zaštiti epitel respiratornog trakta od štetnog djelovanja bakterija (Haemophilus influenzae).

Dugodjelujući b2-agonist salmeterol poboljšava stanje pacijenata sa KOPB-om kada se koristi u dozi od 50 mcg dva puta dnevno.
Formoterol ima povoljan učinak na respiratornu funkciju, simptome i kvalitetu života pacijenata s KOPB.
Osim toga, salmeterol poboljšava kontraktilnost respiratornih mišića, smanjujući slabost i disfunkciju respiratornih mišića.
Za razliku od salmeterola, formoterol ima brz početak djelovanja (nakon 5-7 minuta).
Trajanje djelovanja produženih b2-agonista dostiže 12 sati bez gubitka djelotvornosti, što nam omogućava da potonje preporučimo za redovnu primjenu u liječenju HOBP.

3. Kombinacije bronhodilatatori lijekovi.
Kombinacija inhaliranog β2-agonista (brzodjelujući ili sporodjelujući) i AChP prati poboljšanje bronhijalne prohodnosti u većoj mjeri nego kod imenovanja bilo kojeg od ovih lijekova kao monoterapije.

U umjerenoj i teškoj KOPB preporučuje se propisivanje selektivnih b2-agonista zajedno s M-antiholinergicima. Vrlo zgodne i jeftinije su fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru (berodual = IB 20 mcg + fenoterol 50 mcg).
Kombinacija bronhodilatatora s različitim mehanizmima djelovanja poboljšava učinkovitost i smanjuje rizik od nuspojava u usporedbi s povećanjem doze jednog lijeka.
Uz dugotrajnu primjenu (90 dana ili više), IB u kombinaciji s b2-agonistima ne razvija tahifilaksiju.

Posljednjih godina počelo se akumulirati pozitivno iskustvo u kombinaciji antiholinergika s dugodjelujućim b2-agonistima (na primjer, salmeterolom).
Dokazano je da je u cilju sprečavanja progresije bronhijalne opstrukcije prioritet dugotrajno i redovno liječenje bronhodilatatorima, posebno ACP i produženim b2-agonistima.

4. Teofimini dugog djelovanja
Metilksantini su neselektivni inhibitori fosfodiesteraze.
Bronhodilatirajući efekat teofilina je inferioran u odnosu na b2-agoniste i ACP, ali gutanje (produženi oblici) ili parenteralno (inhalirani metilksantini nisu propisani) uzrokuje niz dodatnih efekata koji mogu biti korisni kod određenog broja pacijenata: smanjenje sistemskog plućna hipertenzija, pojačana diureza, stimulacija centralnog nervnog sistema, jačanje rada respiratornih mišića. Ksantan se može dodati redovnoj inhalacionoj bronhodilatatorskoj terapiji za teže bolesti uz nedovoljnu efikasnost ACP i b2-agonista.

U liječenju HOBP-a, teofilin može biti koristan, ali zbog svoje potencijalne toksičnosti, prednost se daje inhalacijskim bronhodilatatorima.
Sve studije koje su pokazale djelotvornost teofilina u HOBP odnose se na lijekove dugog djelovanja. Upotreba produženih oblika teofilina može biti indikovana za noćne manifestacije bolesti.

Trenutno teofilini spadaju u lijekove druge linije, odnosno propisuju se nakon ACP i b2-agonista ili njihovih kombinacija.
Moguće je i prepisivanje teofilina onim pacijentima koji ne mogu koristiti inhalirajuća vozila.

Prema nedavnim kontrolisanim kliničkim ispitivanjima, kombinovana terapija sa teofilinom ne daje dodatne prednosti u liječenju HOBP.
Osim toga, upotreba teofilina u KOPB-a ograničena je rizikom od neželjenih reakcija.

Taktika propisivanja i efikasnost bronhodilatatorne terapije.
Bronhodilatatori kod pacijenata sa KOPB-om mogu se propisivati ​​kako na zahtjev (za smanjenje težine simptoma u stabilnom stanju i tijekom egzacerbacije), tako i redovito (u profilaktičke svrhe i za smanjenje težine simptoma).
Odnos doza-odgovor, procijenjen dinamikom FEV-a, za sve klase bronhodilatatora je beznačajan.
Nuspojave farmakološki predvidljiv i ovisan o dozi. Neželjeni efekti su rijetki i brže se povlače inhalacijom nego oralnom terapijom.
U inhalacionoj terapiji posebnu pažnju treba usmjeriti na efikasnu upotrebu inhalatora i edukaciju pacijenata o tehnici inhalacije.
Kod primjene b2-agonista može se razviti tahikardija, aritmija, tremor i hipokalemija.
Tahikardija, srčane aritmije i dispepsija mogu se javiti i pri uzimanju teofilina, u kojima su doze koje pružaju bronhodilatatorni efekat bliske toksičnim.
Rizik od neželjenih reakcija zahteva pažnju lekara i praćenje otkucaja srca, nivoa kalijuma u serumu i EKG analizu, međutim, ne postoje standardne procedure za procenu bezbednosti ovih lekova u kliničkoj praksi.

Općenito, upotreba bronhodilatatora može smanjiti ozbiljnost dispneje i drugih simptoma HOBP, kao i povećati toleranciju na fizičke aktivnosti, smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti i hospitalizacija. S druge strane, redovno uzimanje bronhodilatatora ne sprečava napredovanje bolesti i ne utiče na njenu prognozu.
Za blagu HOBP (stadij I) tokom remisije, na zahtjev je indikovana kratkodjelujuća bronhodilatatorna terapija.
Kod pacijenata sa umjerenom, teškom i ekstremno teškom KOPB-om (stadij II, III, IV) indikovana je bronhodilatatorna terapija jednim lijekom ili kombinacijom bronhodilatatora.

U nekim slučajevima, pacijenti sa teškom i ekstremno teškom KOPB-om (stadijumi III, IV) zahtevaju redovno lečenje visokim dozama nebuliziranih bronhodilatatora, posebno ako su primetili subjektivno poboljšanje od takvog tretmana, prethodno korišćenog tokom egzacerbacije bolesti.

Da bi se razjasnila potreba za inhalacijskom terapijom nebulizatorom, potrebno je praćenje vršnog protoka tokom 2 sedmice i nastavak terapije nebulizatorom u prisustvu značajnog poboljšanja učinka.
Bronhodilatatori su među najefikasnijim simptomatskim tretmanima za KOPB.

Načini isporuke bronhodilatatora
Postoji razne načine isporuka bronhodilatatora u liječenju HOBP: inhalacije (ipratropium bromid, tiotropium bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), intravenske (teofilin, salbutamol) i subkutane (adrenalin) injekcije, oralna primjena (teobutalin).
S obzirom na to da svi bronhodilatatori mogu uzrokovati klinički značajne nuspojave kada se primjenjuju sistemski, inhalacijski put isporuke je poželjniji.

Trenutno na domaćem tržištu postoje lijekovi u obliku doziranog aerosola, inhalatora praha, otopina za nebulizator.
Prilikom odabira načina isporuke inhalacijskih bronhodilatatora polaze se, prije svega, od sposobnosti pacijenta da pravilno koristi odmjereni aerosol ili drugi džepni inhalator.
Za starije pacijente ili pacijente sa mentalnim poremećajima, uglavnom se preporučuje upotreba doziranog aerosola sa spencerom ili nebulizatorom.

Odlučujući faktori u izboru sredstava isporuke su i njihova dostupnost i cijena. Kratkodjelujući m-antiholinergici i kratkodjelujući b2-agonisti koriste se uglavnom u obliku aerosolnih inhalatora s doziranim dozama.

Da bi se povećala efikasnost isporuke lijeka u respiratorni trakt, koriste se odstojnici za povećanje protoka lijeka u disajne puteve. Sa III i IV Stadije HOBP, posebno kod sindroma disfunkcije respiratornih mišića, najbolji učinak postiže se upotrebom nebulizatora. omogućavajući povećanje isporuke lijeka u respiratorni trakt.

Usporedbom glavnih sredstava za isporuku bronhodilatatora (aerosolni inhalator sa doziranim dozama sa ili bez odstojnika; nebulizator sa usnikom ili maskom za lice; inhalator sa odmjerenom dozom suhog praha), potvrđen je njihov identitet.
Međutim, upotreba raspršivača je poželjnija kod teških pacijenata koji zbog teške kratkoće daha ne mogu izvesti adekvatan manevar inhalacije, što im prirodno otežava korištenje doziranih aerosolnih inhalatora i prostornih mlaznica.
Nakon postizanja kliničke stabilizacije, pacijenti se "vraćaju" uobičajenim načinima isporuke (aerosoli sa odmjerenom dozom ili inhalatori praha).

Glukokortikosteroidi u stabilnoj HOBP
Terapeutski učinak kortikosteroida kod HOBP je znatno manje izražen nego kod astme, pa je njihova primjena u HOBP ograničena na određene indikacije. Inhalacijski kortikosteroidi (IGCS) se propisuju uz bronhodilatatorsku terapiju - kod pacijenata sa FEVR-om<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Redovno liječenje ICS-om indicirano je za pacijente s teškim i ekstremno teškim bolestima sa godišnjim ili češćim egzacerbacijama u posljednje tri godine.
Da bi se utvrdila izvodljivost sistematske primjene ICS-a, preporučuje se probna terapija sistemskim kortikosteroidima u dozi od 0,4-0,6 mg/kg/dan oralno (prema prednizolonu) u trajanju od 2 sedmice.
Dugotrajna upotreba sistemskih kortikosteroida (više od 2 sedmice) sa stabilnim tokom HOBP se ne preporučuje zbog visokog rizika od neželjenih događaja.
Učinak steroida trebao bi nadopuniti efekte trajne bronhodilatatorske terapije.

Monoterapija sa ICS je neprihvatljiva za pacijente sa HOBP.

Kortikosteroidi se poželjno daju u obliku aerosola sa odmjerenom dozom.
Nažalost, čak ni inhalirana dugotrajna primjena kortikosteroida ne smanjuje stopu godišnjeg smanjenja FEV-a kod pacijenata s KOPB-om.
Kombinacija ICS-a i dugodjelujućih β2-agonista je efikasnija u liječenju HOBP-a od upotrebe pojedinačnih komponenti.

Ova kombinacija pokazuje sinergizam djelovanja i omogućava vam da utječete na patofiziološke komponente KOPB-a: bronhijalna opstrukcija, upale i strukturne promjene u dišnim putevima, mukocilijarna disfunkcija.
Kombinacija dugodjelujućih β2-agonista i ICS-a rezultira povoljnijim omjerom rizik/korist u poređenju sa pojedinačnim komponentama.

Kombinacija salmeterol/flutikazon propionat (seretid) ima potencijal da poveća preživljavanje kod pacijenata sa KOPB-om.
Svaka doza Seretidea (dva udisaja za inhalator odmjerene doze) sadrži 50 mikrograma salmeterol ksinafoata u kombinaciji sa 100 mikrograma flutikazon propionata ili 250 mikrograma ili 500 mikrograma flutikazon propionata.
Preporučljivo je koristiti fiksnu kombinaciju formoterola i budezonida (symbicort) kod pacijenata sa umjerenom do teškom KOPB u usporedbi s odvojenom primjenom svakog od ovih lijekova.

Ostali lijekovi
Vakcine. U cilju prevencije pogoršanja HOBP-a tokom epidemijskih izbijanja gripa, preporučuju se za upotrebu vakcine koje sadrže ubijene ili inaktivirane viruse, koje se daju jednom u oktobru – prvoj polovini novembra godišnje. Vakcina protiv gripa može smanjiti težinu i smrtnost pacijenata sa HOBP-om za 50%.

Koristi se i pneumokokna vakcina koja sadrži 23 virulentna serotipa, ali podaci o njenoj efikasnosti u HOBP su nedovoljni.
Međutim, prema Komitetu savjetnika za praksu imunizacije, pacijenti sa HOBP-om su pod visokim rizikom od razvoja pneumokokne bolesti i uključeni su u ciljnu grupu za vakcinaciju. Poželjno polivalentne bakterijske vakcine koje se daju oralno (ribomunil, bronhomunal, bronhovakom).
Antibakterijski lijekovi. Prema sadašnjem gledištu, antibiotici za prevenciju egzacerbacija HOBP se ne propisuju.

Izuzetak je pogoršanje COB-a sa pojavom gnojnog sputuma (pojava ili intenziviranje "purulenca") uz povećanje njegove količine, kao i znakovi respiratorne insuficijencije.
Mora se imati na umu da stupanj eradikacije etiološki značajnih mikroorganizama određuje trajanje remisije i vrijeme kasnijeg relapsa.

Prilikom odabira optimalnog antibiotika za određenog pacijenta, treba se usredotočiti na spektar glavnih patogena, težinu egzacerbacije, vjerojatnost regionalne rezistencije, sigurnost antibiotika, pogodnost njegove upotrebe i pokazatelje troškova.

Lijekovi prve linije kod pacijenata sa ne-težim pogoršanjem KOB su amoksiklav/klavulanska kiselina ili njen nezaštićeni oblik, amoksicilin. Iskorenjivanje patogena infekcija respiratornog trakta omogućava vam da prekinete začarani krug toka bolesti.

Kod većine pacijenata sa KOB, makrolidi su efikasni uprkos rezistenciji S. pneumoniae koja je na njih registrovana i niskoj prirodnoj osetljivosti H. influenzae.
Ovaj efekat može biti dijelom posljedica protuupalnog djelovanja makrolida.

Među makrolidima se uglavnom koriste azitromicin i klaritromicin.
Alternativa zaštićenim penicilinima mogu biti respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin, moksifloksacin, levofloksacin), koji imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, penicilin rezistentnih sojeva S. pneumoniae i H. influx.
Respiratorni fluorokinoloni mogu stvoriti visoku koncentraciju u bronhijalnom sadržaju, imaju gotovo potpunu bioraspoloživost kada se uzimaju oralno. Kako bi se osigurala visoka komplijansnost pacijenata, propisani antibiotik treba uzimati oralno 1-2 puta dnevno i to najmanje 5, a najbolje 7 dana, što zadovoljava savremene zahtjeve za antibiotsku terapiju kod egzacerbacije KOB.

Mukolitički agensi
Mukolitici (mukokinetika, mukoregulatori) su indicirani za ograničenu grupu pacijenata sa stabilnom HOBP u prisustvu viskoznog sputuma. Efikasnost mukolitika u liječenju HOBP je niska, iako se kod nekih pacijenata s viskoznim sputumom može poboljšati.
Trenutno, na osnovu postojećih dokaza, široka upotreba ovih lijekova ne može se preporučiti kod stabilne HOBP.

Kod COB-a su najefikasniji ambroksol (lazolvan), acetilcistein. Dosadašnja upotreba proteolitičkih enzima kao mukolitika je neprihvatljiva.
Dugotrajna upotreba mukolitičkog N-acetilcisteina (NAC), koji istovremeno ima antioksidativno djelovanje, čini se obećavajućim za prevenciju pogoršanja KOPB-a.

Uzimanje NAC-a (fluimucila) 3-6 mjeseci u dozi od 600 mg/dan praćeno je značajnim smanjenjem učestalosti i trajanja egzacerbacija HOBP-a.

Drugi farmakološki agensi. Imenovanje psihotropnih lijekova starijim pacijentima s KOPB-om za liječenje depresije, anksioznosti, nesanice treba provoditi s oprezom zbog njihovog inhibitornog djelovanja na respiratorni centar.
Kod teške KOPB sa razvojem LS postoji potreba za kardiovaskularnom terapijom,
U takvim slučajevima liječenje može uključivati ​​ACE inhibitore, CCB, diuretike i možda digoksin.
Imenovanje adrenergičkih blokatora je kontraindicirano.

Tretman bez lijekova sa stabilnom HOBP.
1. Terapija kiseonikom.
2. Hirurško liječenje (vidi dolje u odjeljku "Liječenje emfizema").
3. Rehabilitacija.

Terapija kiseonikom. Glavni uzrok smrti kod pacijenata sa KOPB je DN. Korekcija hipoksemije kiseonikom je patofiziološki najpouzdanija metoda lečenja DN.
Upotreba kiseonika kod pacijenata sa hroničnom hipoksemijom mora biti stalna, dugotrajna i obično se obavlja kod kuće, pa se ovaj oblik terapije naziva dugotrajna terapija kiseonikom (LOT).
VCT je trenutno jedina terapija koja može smanjiti smrtnost kod pacijenata sa KOPB.

Ostali korisni fiziološki i klinički efekti VCT-a uključuju:
obrnuti razvoj i prevencija progresije plućne hipertenzije;
smanjenje kratkoće daha i povećana tolerancija na fizičku aktivnost;
smanjenje hematokrita;
poboljšanje funkcije i metabolizma respiratornih mišića;
poboljšanje neuropsihološkog statusa pacijenata;
smanjenje učestalosti hospitalizacija pacijenata.

Indikacije za dugotrajnu terapiju kiseonikom. Dugotrajna terapija kiseonikom indikovana je za pacijente sa teškom KOPB.

Prije propisivanja VCT pacijentima, također je potrebno osigurati da su iscrpljene mogućnosti terapije lijekovima i da maksimalno moguća terapija ne dovede do povećanja O2 iznad graničnih vrijednosti. Dokazano je da dugotrajna (više od 15 sati dnevno) terapija kiseonikom produžava životni vijek pacijenata sa DN.

Cilj dugotrajne terapije kiseonikom je povećanje PaO2 na najmanje 60 mm Hg. Art. u mirovanju i/ili SaO2 ne manje od 90%. Smatra se da je optimalno održavati PaO, unutar 60-65 mm Hg. Art.

Kontinuirana terapija kiseonikom indikovana je za:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Art. ili SaO2 = 89% u prisustvu CHLS i/ili eritrocitoze (Ht > 55%).

"Situaciona" terapija kiseonikom je indikovana za:
- smanjenje PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

VCT nije indiciran za pacijente sa umjerenom hipoksemijom (PaO2 > 60 mm Hg).
Parametri razmene gasova, na kojima se zasnivaju indikacije za VCT, treba da se procenjuju samo tokom stabilnog stanja pacijenata, odnosno 3-4 nedelje nakon pogoršanja HOBP, jer je to vreme potrebno za obnavljanje razmene gasova i kiseonika. transport nakon perioda akutne respiratorne insuficijencije (ODN).

Rehabilitacija. Propisuje se u svim fazama HOBP. U zavisnosti od težine, faze bolesti i stepena kompenzacije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, lekar određuje individualni program rehabilitacija za svakog pacijenta, koja uključuje režim, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, banjsko liječenje. Terapijske vježbe disanja preporučuju se pacijentima s KOPB-om čak iu prisustvu teške opstrukcije.

Individualno prilagođeni program dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijenata. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme. Da odustanem od pušenja.
Prestanak pušenja je izuzetno važna intervencija koja poboljšava prognozu bolesti.
Trebao bi zauzeti prvo mjesto u liječenju ove patologije. Prestanak pušenja smanjuje stepen i stopu pada FEV1
Primjena pomoćne umjetne ventilacije pluća može se razmotriti uz povećanje pCO2 i smanjenje pH krvi u odsustvu efekta gore navedene terapije.

Indikacije za hospitalizaciju: neefikasno liječenje na ambulantnoj osnovi; povećanje simptoma opstrukcije, nemogućnost kretanja po prostoriji (za prethodno pokretnu osobu); pojačan nedostatak daha tokom obroka i tokom spavanja; progresivna hipoksemija; pojava i/ili povećanje hiperkapnije; prisutnost popratnih plućnih i ekstrapulmonalnih bolesti; početak i napredovanje simptoma cor pulmonale» i njegova dekompenzacija; mentalnih poremećaja.

Liječenje u bolnici
1. Terapija kiseonikom. U prisustvu teške egzacerbacije bolesti i teške respiratorne insuficijencije, indicirana je kontinuirana terapija kisikom.
2. Bronhodilataciona terapija se sprovodi istim lekovima kao i ambulantno. Preporučuje se prskanje b2-agonistima i antiholinergicima pomoću nebulizatora, inhaliranjem svakih 4-6 sati.
Uz nedovoljnu efikasnost, učestalost inhalacija se može povećati. Preporučuju se kombinacije lijekova.
Kod terapije kroz nebulizator, može se obaviti u roku od 24-48 sati.
U budućnosti se bronhodilatatori propisuju u obliku doziranog aerosola ili suhog praha. Ako je inhalaciona terapija nedovoljna, propisuje se intravenska primjena metilksantina (eufilin, aminofilin itd.) brzinom od 0,5 mg/kg/h.
3. Antibakterijska terapija se propisuje ako postoje iste indikacije koje su uzete u obzir u ambulantnoj fazi liječenja. Uz neučinkovitost primarne antibiotske terapije, odabir antibiotika provodi se uzimajući u obzir osjetljivost flore sputuma pacijenta na antibakterijske lijekove.
4. Indikacije za propisivanje i režimi propisivanja glukokortikoidnih hormona su iste kao i u ambulantnoj fazi liječenja. U teškim slučajevima bolesti preporučuje se intravenska primjena kortikosteroida.
5. U prisustvu edema propisuju se diuretici.
6. U slučaju teške egzacerbacije bolesti preporučuje se imenovanje heparina.
7. Pomoćna vještačka ventilacija pluća koristi se u odsustvu pozitivnog efekta od navedene terapije, uz povećanje pCO2 i pad pH.

Nemedikamentne metode liječenja koriste se prije svega kako bi se olakšalo stvaranje sputuma, posebno ako se pacijent liječi ekspektoransima, obilnim alkalnim pijenjem.
Poziciona drenaža - iskašljavanje sputuma sa dubokim forsiranim izdahom u položaju koji je optimalan za ispuštanje sputuma. Kašalj se poboljšava primenom vibracione masaže.

Prognoza
Ishod HOBP-a je razvoj hroničnog cor pulmonale i zatajenja plućnog srca.
Prognostički nepovoljni faktori su starija životna dob, teška bronhijalna opstrukcija (u smislu FEV1), težina hipoksemije i prisustvo hiperkapnije.
Smrt pacijenata obično nastaje od komplikacija kao što su akutna respiratorna insuficijencija, cor pulmonale dekompenzacija, teška pneumonija, pneumotoraks i srčane aritmije.