SARS ICD dodjeljuje 10. mjesto, ova patologija zauzima nekoliko odjeljaka koji pripadaju različitim klasama. Šifriranje se zasniva na nizu znakova etioloških, kliničkih tipova. Osnova takve klasifikacije je nivo oštećenja organizma, ali ne i klinička slika patologije. ICD 10 se može dopuniti drugim kodovima (koji se odnose na zarazne bolesti), takvi odjeljci mogu biti u različitim klasama.

ICD kod vam omogućava da bolest dovedete pod posebnu klasifikaciju, koju su kreirali stručnjaci kako bi olakšali njihovu međusobnu komunikaciju. Klasifikacija je skup pojmova koji odražavaju odnos različitih pojava.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema ukratko se naziva ICD. Ovaj dokument su izradili stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije, on nije statičan, prema istraživanjima, stalno se mijenja. Do danas se protokol primjenjuje nakon 10. revizije.

ICD omogućava različitim doktorima da pronađu pravi, tačan pristup bolestima, da uporede svoje podatke. Svaka patologija ima svoju šifru, koja se sastoji od kombinacije brojeva i slova, koju koriste liječnici za obradu informacija u cilju prikupljanja statističkih podataka. Klasifikacija SARS-a je također sadržana u crijevima ICD-a.

Dostupni podaci grupisani su prema razlozima razvoja bolesti, odnosno prema mjestu lokalizacije (isto vrijedi i za ARVI, ICD kod je 10).

Svjetska zdravstvena organizacija pregledava listu bolesti svakih 10 godina, što omogućava distribuciju patologija na pogodniji način, kako bi se dostupne informacije dopunile novodobijenim podacima.

Nakon formiranja statistike na različitim nivoima, počevši od klinike pa do države, ovi podaci se šalju SZO. Najčešće se ovdje nalaze različite klase ICD 10.

Klasifikacija se sastoji od tri toma:

• sve bolesti, čak i izuzetno retke;
• uputstva za ispravnu upotrebu dokumenta;
• abecedni raspored bolesti, što olakšava njihovu pretragu.

Metodom standardizacije medicinski statističari prikupljaju podatke o svim postojećim bolestima. To vam omogućava da saznate prirodu i uzroke razvoja patologija.

Kako se SARS dijagnosticira?

ICD kod za ARVI se dodjeljuje putem dijagnostičkih mjera. Klasifikacija ih dijeli u nekoliko velikih grupa.

Glavni:

• ispitivanje pacijenta o njegovim pritužbama, proučavanje epidemiološke situacije, kontakt sa bolesnim osobama;
• pregled, uključujući palpaciju, auskultaciju, mjerenje tjelesne temperature, perkusiju, mjerenje indikatora krvni pritisak, puls (puls), ispitivanje pacijenta o radu mokraćnog sistema;
• uzimanje općeg testa krvi (za razjašnjavanje nivoa eritrocita, ESR, hemoglobina, leukocitne formule, leukocita);
• uzimanje uzorka urina opšti tip;
• da bi se utvrdila etiologija, testovi su prikazani enzimskim imunotestom ili serološkim reakcijama;
• ispitivanje izmeta pod mikroskopom za identifikaciju helminta.

Dodatno:

• identificirati etiologiju gripe, vrstu SARS-a, provesti PCR, ELISA studije;
• kod hemoragičnog sindroma, prikazana je detekcija broja trombocita, PV. INR;
• produžena groznica je indikacija za analizu krvi za identifikaciju uzročnika malarije;
• istraživanje cerebrospinalne tečnosti kičmena moždina;
• provesti rendgenske snimke (sumnja na upalu pluća, bronhijalne cijevi);
• elektrokardiografija (kod komplikacija od srca, krvnih sudova);
• konzultacija s neurologom (prisutnost simptoma meningoencefalitisa);
• posjeta hematologu (izražen hemoragijski sindrom).

Kako se postavlja dijagnoza?

SARS ICD ima svoj dijagnostički kriterijumi da se odredi vrsta bolesti.

Prema Klasifikaciji, dijagnoza gripe može se postaviti po sljedećim osnovama:

• akutni početak s jakim razvojem intoksikacije;
• povećanje tjelesne temperature;
• trajanje groznice je oko 5 dana;
• glavobolja, posebno jaka u očima, čelu, obrvama;
• opšta slabost;
• bol u kostima, mišićima;
• teška letargija;
• hiperestezija.

Parainfluenca ima sljedeće simptome razvoja:

• postepeni početak;
• slabost izražavanja intoksikacije;
• osjećaj upale grla;
• poteškoće s nosnim disanjem;
• obilno iscjedak iz nosne šupljine;
• promukli glas;
• kašalj neproduktivan, suv.

Adenovirus ima sljedeće karakteristične karakteristike:

• oštrina početnog razvoja;
• curenje iz nosa;
• osjećaj upale grla;
• neproduktivan kašalj;
• tok suza i bol u očima.

Respiratorna sincicijalna infekcija može se dijagnosticirati na sljedeći način:

• spor start;
• prisustvo niske tjelesne temperature;
• kašalj (suv, zatim mokar);
• otežano disanje.

Rinovirus ima sljedeće karakteristike:

• prosječan stepen intoksikacije;
• akutni početak;
• često kihanje;
• obilno ispuštanje sluzi iz nosa;
• jako oticanje nosne sluznice;
• blagi kašalj.

SARS se dijagnosticira prema sljedećim simptomima:

• akutni početak;
• glavobolje, bolovi u mišićima;
• zimica;
• crvenilo grla i bol u njemu;
• prisustvo kašlja;
• mučnina;
• bol u stomaku;
• opetovano povećanje očitavanja termometra nakon 3-5 dana, pojava kratkog daha, kratkog daha.

Za postavljanje dijagnoze gripe ili SARS-a važno je izvršiti epidemiološku analizu, procijeniti vjerovatnoću kontakta sa bolesnim osobama.

Tipični simptomi SARS-a:

• povećanje tjelesne temperature iznad fiziološke norme;
• otežano nazalno disanje, jak curenje iz nosa (rinitis);
• crvenilo orofarinksa, znojenje, suvoća krajnika, bol prilikom gutanja (faringitis);
• oticanje krajnika, bol (akutni tonzilitis);
• suv kašalj, promukao glas (laringitis);
• neproduktivan kašalj, nelagodnost u grudima (traheitis);
• otežano disanje (opstruktivni bronhitis);
• kašalj se može posmatrati tokom čitave bolesti, menjajući se od suvog do vlažnog, sa ispljuvakom, koji se proteže u periodu od dve nedelje nakon oporavka ili duže.

Formulacije dijagnoze ARVI u skladu sa klasifikacijom

Sorte ARVI-ja prisutne u klasifikaciji, šifri bolesti, omogućavaju prilično precizno utvrđivanje.

Dijagnoza se može formulirati na različite načine, na primjer:

• J0 označava gripu toksičnog oblika, hemoragični sindrom, komplikacija u vidu neurotoksikoze 1. stepena;
• J 06 blaga akutna respiratorna bolest;
• J 04 akutni traheitis, laringitis (umjerene težine).

Prilikom postavljanja dijagnoze riječima, ljekar obraća pažnju na:

• glavna patologija, dešifriranje opcija tečaja;
• ozbiljnost bolesti;
• ozbiljnost tekućih procesa;
• drugi kriterijumi;
• ukazuje na komplikacije, komorbiditete koje pacijent ima (akutne ili u remisiji).

Prilikom postavljanja dijagnoze posebno je važno utvrditi uzročne veze, utvrditi primarni i sekundarni procesi patološkog tipa. Ako pacijent ima dvije bolesti koje se istovremeno javljaju, odredite koja je uzrokovala ozbiljnost prisutnog stanja ovog trenutka.

Za ispravan dizajn statističkih podataka, veoma je važno označiti dvostruku ili trostruku šifru bolesti, prema Klasifikaciji. Svaka dijagnoza će se posebno uzeti u obzir, glavne, popratne i nastale komplikacije.

Pravilna upotreba razvijenih šifri i kodova omogućava ljekarima da dostave ispravne podatke organizacijama za medicinsku statistiku, što je važno za analizu epidemiološkog stanja grada, regije, države i donošenje niza važnih odluka.

Šta je SARS? Akutne respiratorne virusne infekcije su zarazne bolesti virusne etiologije koje zahvataju organizam putem respiratornog trakta kapljicama iz zraka. Najčešće se takva bolest dijagnosticira kod djece dobne kategorije od 3-14 godina. Kako statistika pokazuje, ARVI se ne razvija kod dojenčadi, već su zabilježeni samo izolovani slučajevi kada je dijete u tom uzrastu imalo bolest.

Ako je izraženo prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, tada se ARVI dodjeljuje kod J00-J06. Mnogi ljudi ne razumiju koja je razlika između ARVI i ARI i postoji li uopće. Ove dvije bolesti se razlikuju samo po načinu na koji prenose infekciju, inače se ne razlikuju, pa se smatraju sinonimima.

Šta utiče na nastanak SARS-a?

Takva bolest može nastati kada virus uđe u tijelo. Prenose se vazduhom. Najčešći su:

• reovirusi;
• rinovirusi;
• adenovirusi.

Smrt ovih štetnih mikroorganizama vrši se pod uticajem dezinfekcionih sredstava i UV zraka. Nažalost, prilikom dijagnosticiranja nije uvijek moguće odrediti vrstu virusa koji je zarazio tijelo.

Na nastanak SARS-a utiče i komunikacija sa osobom zahvaćenom ovom bolešću. Postoje određene vrste virusnih patologija koje se mogu prenijeti od bolesne ptice ili životinje.

Karakteristične manifestacije

Simptomi SARS-a kod djece su izraženiji kod gripe. Parainfluencu prati manja jačina intoksikacije i dugotrajna viremija. Ali takva patologija je vrlo opasna za djetetov organizam, jer se često razvijaju lažni sapi. Mali bronhi i bronhiole su zahvaćeni respiratornim sincicijskim virusom. Takav patološki proces dovodi do poremećene ventilacije pluća i dovodi do stvaranja atelektaze i upale pluća.

Ne postoji definitivna klasifikacija SARS-a kod djece. S obzirom na težinu toka bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• hipertoksični.

Ozbiljnost bolesti određuje se uzimajući u obzir težinu manifestacija intoksikacije i kataralnih pojava.

Gripa

Period inkubacije ove vrste SARS-a traje od nekoliko sati do 1-2 dana. karakteristična karakteristika početna faza gripe je dominacija manifestacija intoksikacije nad kataralnim. ICD-10 kod za međunarodnu klasifikaciju bolesti je J10. Uočeni su sljedeći simptomi SARS-a s gripom kod odraslih:

• povećanje telesne temperature na 39-40 stepeni nekoliko dana;
• vrtoglavica;
• opšti umor;
• osećaj slomljenosti.

Kod djece se bolest može manifestirati sljedećim simptomima:

• glavobolja;
• bolne senzacije u očima, abdomenu i mišićima;
• peckanje u grudima;
• mučnina i povraćanje;
• Upala grla.

Kataralni fenomeni imaju izraženiji učinak i praćeni su suhim kašljem, stalnim kijanjem, iscjedakom iz nosa.

SARS tokom trudnoće u 1. tromesečju, manifestuju se prolaznim promenama u odnosu na mokraćni sistem.

Koliko dugo traje temperatura kod ARVI u obliku gripe? U normalnom toku bolesti, njeni pokazatelji počinju da opadaju nakon nekoliko dana bolesti.

parainfluenca

Period inkubacije traje 2-7 dana. Ovaj oblik ARVI karakterizira akutni tok i povećanje simptoma. Prema MKB-10, bolest ima šifru J12.2. Zabilježene su sljedeće manifestacije SARS-a kod djece i odraslih:

1. Tjelesna temperatura do 38 stepeni. Traje 7-10 dana.
2. Teški kašalj, promuklost i promjena glasa.
3. Bolne senzacije u grudima.
4. Curenje iz nosa.

ARVI kod djece u obliku parainfluence može biti praćen oštećenjem ne samo gornjeg, već i donjeg trakta, što rezultira razvojem. Koliko dugo temperatura ostaje sa SARS-om? U pravilu, njegovo smanjenje i težina svih manifestacija nestaju nakon 7 dana.

Kada simptomi bolesti ne napuste tijelo djece i odraslih nakon 7-10 dana, trebate potražiti savjet specijaliste. U ovom slučaju djeca zaslužuju posebnu pažnju, jer neblagovremena pomoć povlači niz ozbiljnih posljedica.

Reovirusna infekcija

Period inkubacije reovirusne infekcije je 2-5 dana. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, šifra bolesti je B97.5. Reovirusna infekcija uzrokuje sljedeće simptome:

• curenje iz nosa i kašalj, u kombinaciji s povraćanjem;
• sindrom bola u stomaku;
• tečna stolica bez nečistoća;
• teška intoksikacija;
• kod djece, temperatura raste do nivoa od 38-39 stepeni;
• crvenilo lica;
• u plućima su suvi hripavi i teško disanje;
• pri sondiranju pacijenta, bolovi i šumovi crijevne peristaltike osjećaju se u ilijačnoj regiji desno;
• povećanje veličine jetre;
• oštećenje respiratornog, probavnog, nervnog sistema;
• razvoj, .

Infekcija rinovirusom

Ova vrsta bolesti može se prenijeti na različite načine. Iz tog razloga, infekcija rinovirusom danas je stekla veliku popularnost. Bolest se odlikuje svojim manifestacijama:

1. Porast indikatora temperature na 38-39 stepeni bilježi se samo kod male djece, kod odraslih pacijenata ne porastu više od 37,5 stupnjeva.
2. Ogroman iscjedak iz nosa, vodenast ili sluzavo-gnojni. Gnoj može početi da se izdvaja nakon nekoliko dana od početka bolesti.
3. Oticanje i upala u nosnoj sluznici.
4. Iako pacijent ima upalu grla, čini se da je grkljan naizgled zdrav, bez crvenila ili ulceracija.
5. Blago povećani limfni čvorovi na vratu, bol se ne osjeća.

infekcija adenovirusom

Ako postoji izražena, tada se razvijaju cerebralne komplikacije u obliku konvulzija i meningealnog sindroma.

Najčešće se posljedice bolesti javljaju u pozadini nepravilnog ili neblagovremenog liječenja. Ako su terapijske mjere započele na vrijeme, a pacijent u potpunosti poštuje sve preporuke liječnika, tada je rizik od komplikacija sveden na minimum.

Terapija

Liječenje SARS-a kod djece i odraslih najčešće se provodi kod kuće. Ako postoji teški oblik bolesti ili je tok kompliciran, potrebna je hospitalizacija pacijenta. Prilikom postavljanja dijagnoze virusne infekcije važno je pridržavati se kreveta kada postoji povišena tjelesna temperatura.

ARVI se može liječiti terapijom bez lijekova. Odlikuje se mirovanjem u krevetu, obilnim pićem, zamotavanjem i raznim inhalacijama narodnim metodama. Liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija lijekovima uključuje lijekove čije djelovanje je usmjereno na zaustavljanje uzročnika i specifičnih simptoma.

Efikasni lekovi

Sljedeći lijekovi pomažu u liječenju SARS-a:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Ova kategorija uključuje ibuprofen, paracetamol i diklofenak. Ovi lijekovi djeluju protuupalno, snižavaju temperaturu i ublažavaju bol.
2. Antihistaminici. Karakterizira ih prisustvo snažnog protuupalnog učinka, zbog čega je moguće eliminirati sve manifestacije bolesti. Ova kategorija uključuje sljedeće lijekove: Tavegil, Difenhidramin, Suprastin.
3. Lijekovi za upalu grla. Ovdje možete koristiti Geksoral, Bioparox. Grgljanje dezinfekcionim rastvorom puno pomaže.
4. Preparati protiv kašlja. Pomažu u smanjenju viskoznosti sputuma, čineći ga tankim i lakšim za iskašljavanje. Primijenite lijekove kao što su ACC, Mukaltin, Bronholitin.

Antibiotici za SARS

Antibiotici za ARVI propisuju se uzimajući u obzir komplikacije i opće stanje pacijenta. Antibiotici iz serije penicilina propisuju se osobama sklonim alergijama.

Ako je tako, onda biste trebali uzimati antibiotike za ARVI, kao što su Ecoclave, Amoxiclav. Antibiotici ove grupe blago deluju na ljudski organizam.

Kada su zahvaćeni organi respiratornog sistema, lekari prepisuju antibiotike kao što su Macropen, Zetamax, Sumamed. Antibiotici iz niza fluorokinolona su sljedeći: Levofloxacin, Moxifloxacin. Ovi antibiotici su zabranjeni za djecu. Budući da djetetov kostur još nije u potpunosti formiran, mogu se javiti neželjene reakcije. Osim toga, antibiotici ove grupe spadaju u rezervne lijekove u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija. Ako počnete uzimati takve antibiotike u ranoj dobi, ovisnost će nastati vrlo brzo.

Mnogi liječnici ne preporučuju liječenje SARS-a antibioticima nakon pojave prvih manifestacija bolesti. U pravilu, antibiotici se propisuju tek nakon tačne dijagnoze i sa teškim tokom bolesti.

Antivirusna sredstva

SARS je potrebno liječiti uz pomoć antivirusnih lijekova, jer je glavni uzrok bolesti virus. Antivirusni lijekovi imaju drugačiji spektar djelovanja. Njihov prijem treba obaviti tek nakon tačne dijagnoze. U liječenju SARS-a razlikuju se sljedeći efikasni antivirusni lijekovi:

1. Arbidol je antivirusni lijek zasnovan na komponenti kao što je umifenovir.
2. Kagonets je antivirusni lijek ruske proizvodnje. Njegovo djelovanje je usmjereno na aktiviranje tjelesne proizvodnje proteina interferona. Antivirusni lijekovi kao što je Kagonets uništavaju infektivne agense virusne etiologije.
3. Rimantadin. Ova vrsta antivirusnih lijekova u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija snažno djeluju na ublažavanje raznih virusa. Njegova glavna komponenta je adamantin.
4. Cikloferon je lijek na bazi meglumin akridon acetata. Takvi antivirusni lijekovi aktiviraju proizvodnju proteina interferona.
5. Amiksin je lijek koji sadrži tiloron. Takvi protuupalni lijekovi propisuju se za liječenje akutnih respiratornih infekcija, kao i za profilaksu.

Prevencija

ARI i ARVI su bolesti koje se razlikuju visok stepen infekcije, pa je veoma važno voditi računa o prevenciji.

Prevencija ARVI i akutnih respiratornih infekcija uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Ne idite na mjesta gdje ima velikih gomila ljudi.
2. U jeku epidemije gripa, prevencija SARS-a uključuje i praznike i otkazivanje svečanih događaja.
3. Mokro čišćenje kuće korištenjem dezinficijensa i redovno provjetravanje obavezna je prevencija ARVI i akutnih respiratornih infekcija.

Odobreno
Unija pedijatara Rusije


Kliničke smjernice
Akutni respiratorni virus
infekcija (ARVI) kod dece

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Godina odobrenja (učestalost revizije):
2016 (
pregledati svake 3 godine)
ID:
URL:
Stručna udruženja:

Unija pedijatara Rusije

Dogovoreno
Naučno vijeće Ministarstva
Zdravlje Ruske Federacije
__ __________201_

2
Sadržaj
Ključne riječi ................................................. ................................................ .. .................... 3
Spisak skraćenica ................................................................ .... ................................................ .................................... 4 1. Kratke informacije ........ ...................... ................................ ........................................................ 6 1.1 Definicija ........................................................ ........................................................ .................... 6 1.2 Etiologija i patogeneza.................................. ............................................................ ........................ 6 1.3 Epidemiologija ................ .......................... ................................ ........................................ 6 1.4 Kodiranje prema MKB-10 ................................................. ................................ .................. ......... 7 1.5
Klasifikacija ................................................... ................................................. . ................................ 7 1.6 Primjeri dijagnoza ......... ................................................................ ................................................. 7 2.
Dijagnostika ................................................................ ................................................. . ...................... 8 2.1 Pritužbe, anamneza ......................... ........................................................ ........................................................ ....... 8 2.2 Fizički pregled ........................................................ ................................................................... .... 9 2.3 Laboratorijska dijagnostika ................................................... ........................................ ................. ........................ 9 2.4
Instrumentalna dijagnostika ................................................................ ................................................................ .... 10 3. Liječenje ........................................................ ................................................................ .................................. 11 3.1 Konzervativno liječenje ......... ................................................................ ................................................ 11 3.2 Operacija................................................. . .............................................. 16 4. Rehabilitacija ................................................. . ................................................ .. .................. 16 5. Prevencija i dispanzersko opserviranje ........................ ........................................................ .. 16 6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti ................................... 18 6.1 Komplikacije ........................................................ ........................................ ................. .................................... 18 6.2 Briga o djeci ......... ........................................ ........ ........................................ .......... ..... 18 6.3
Ishodi i prognoza ................................................. ................................................. . ........ devetnaest
Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite ................................................ ............................ 20
Bibliografija.................................................. ................................................ .. ............. 21
Aneks A1. Sastav radne grupe ................................................................. .. ................................. 25
Aneks A2. Metodologija za izradu kliničkih smjernica ........................................ 26
Aneks A3. Povezani dokumenti ................................................................ ................................... 28
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima................................................ ................................................... 29
Dodatak B. Informacije za pacijente ................................................ ......................................... trideset
Dodatak D. Objašnjenje napomena................................................ ................................................... 33

3
Ključne riječi

akutna infekcija gornjeg dijela respiratornog trakta nespecificirano;

akutne respiratorne infekcije;

akutne infekcije gornjih dišnih puteva višestruke i nespecificirane lokalizacije;

akutni laringitis i traheitis;

akutni laringitis;

akutni laringotraheitis;

akutni laringofaringitis;

akutni nazofaringitis (curenje iz nosa);

akutni traheitis;

akutni faringitis, nespecificiran;

akutni faringitis.

4
Spisak skraćenica

IL - interleukin
SARS - akutne respiratorne virusne infekcije

5
Termini i definicije
Koncept "akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)" - sažima sljedeće nozološke oblike: akutni nazofaringitis, akutni faringitis, akutni laringitis, akutni traheitis, akutni laringofaringitis, akutna infekcija gornjih dišnih puteva, nespecificirano. Novi i usko fokusirani stručni termini se ne koriste u ovim kliničkim smjernicama.

6
1. Kratke informacije
1.1
Definicija
Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI)- akutna, u većini slučajeva, samoograničavajuća infekcija respiratornog trakta, koja se manifestuje kataralnom upalom gornjih disajnih puteva i koja se javlja uz povišenu temperaturu, curenje iz nosa, kijanje, kašalj, bol u grlu i narušavanje opšteg stanja različitog ozbiljnost.
1.2
Etiologija i patogeneza
Uzročnici bolesti respiratornog trakta su virusi.
Do širenja virusa najčešće dolazi samo-inokulacijom na nosnu sluznicu ili konjunktivu iz ruku kontaminiranih kontaktom s bolesnikom.
Drugi način - zračni - kada se udišu čestice aerosola koji sadrže virus, ili kada veće kapi dospijevaju na sluznicu u bliskom kontaktu s pacijentom.
Period inkubacije za većinu virusnih bolesti je od 2 do 7 dana.
Izolacija virusa kod pacijenata je maksimalna 3. dana nakon infekcije, naglo opada do 5. dana; blago izlučivanje virusa može trajati do 2 sedmice.
Virusne infekcije karakteriziraju razvoj kataralne upale.
Simptomi SARS-a rezultat su ne toliko štetnog djelovanja virusa koliko reakcije urođenog imunološkog sistema. Zahvaćene epitelne ćelije luče citokine, uklj. interleukina 8 (IL 8), čija je količina u korelaciji kako sa stepenom zahvatanja fagocita u submukoznom sloju i epitelu, tako i sa ozbiljnošću simptoma. Povećanje nazalne sekrecije povezano je s povećanjem vaskularne permeabilnosti, broj leukocita u njemu može se višestruko povećati, mijenjajući njegovu boju od prozirne do bijelo-žute ili zelenkaste, tj. nerazumno je smatrati promjenu boje nosne sluzi znakom bakterijske infekcije.
Stav da se kod svake virusne infekcije aktivira bakterijska flora (tzv. "virusno-bakterijska etiologija").
ARI" zasnovan na, na primjer, prisutnosti leukocitoze kod pacijenta) praksa nije potvrđena. Bakterijske komplikacije SARS-a su relativno rijetke.
1.3
Epidemiologija

7
ARVI je najčešća infekcija kod ljudi: deca mlađa od 5 godina obolevaju u proseku od 6-8 epizoda ARVI godišnje, u predškolskim ustanovama incidencija je posebno visoka u 1.-2. godini posete - 10-15% više nego kod neorganizovane dece, međutim, ova druga češće obolevaju u školi. Incidencija akutnih infekcija gornjih disajnih puteva može značajno varirati iz godine u godinu. Incidencija je najveća u periodu od septembra do aprila, vrhunac incidencije je u februaru-matu. Smanjenje incidencije akutnih infekcija gornjih disajnih puteva se stalno bilježi u ljetnim mjesecima, kada se smanjuje za 3-5 puta. Prema podacima Ministarstva zdravlja Rusije i Rospotrebnadzora u 2015. godini, iznosio je 20,6 hiljada slučajeva bolesti na 100 hiljada ljudi (nasuprot 19,5 hiljada po
100 hiljada stanovnika u 2014.). Apsolutni broj slučajeva akutnih infekcija gornjih disajnih puteva u Ruskoj Federaciji u 2015. godini iznosio je 30,1 milion slučajeva.
Među djecom uzrasta od 0 do 14 godina, učestalost akutnih infekcija gornjih disajnih puteva u 2014. iznosio je 81,3 hiljade. na 100 hiljada ili 19559,8 hiljada registrovanih predmeta.
1.4
Kodiranje po ICD-10
Akutni nazofaringitis (curenje iz nosa) (J00)
Akutni faringitis (J02)
J02.9-
Akutni faringitis, nespecificiran
Akutni laringitis i traheitis (J04)
J04.0-
Akutni laringitis
J04.1-
Akutni traheitis
J04.2-
Akutni laringotraheitis
Akutne infekcije gornjih disajnih puteva, višestruke i
lokacija neodređena (J06)

J06.0-
Akutni laringofaringitis
J06.9-
Akutna infekcija gornjih disajnih puteva, nespecificirana
1.5
Klasifikacija
Podjela akutnih respiratornih virusnih infekcija (nazofaringitis, faringitis, laringotraheitis bez stenoze larinksa) prema težini nije preporučljiva.
1
.6 Primjeri dijagnoza

Akutni nazofaringitis, akutni konjuktivitis.

Akutni laringitis.
Kada se potvrdi etiološka uloga virusnog agensa, dijagnoza se razjašnjava.

8
Kao dijagnozu, termin "ARVI" treba izbegavati, koristeći izraze
«
akutni nazofaringitis"Ili" akutni laringitis", ili "akutni faringitis", jer uzročnici ARVI-ja uzrokuju i laringitis (krup), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, što bi trebalo biti naznačeno u dijagnozi. Ovi sindromi se posebno razmatraju.
(Vidi Kliničke smjernice za liječenje djece sa akutnim tonzilitisom, akutnim bronhitisom i stenozirajućim laringotraheitisom).
2. Dijagnostika
2.1
Pritužbe, anamneza
Pacijent ili roditelji zakonski zastupnici) može oštro da se žali
rinitis i/ili kašalj i/ili hiperemija konjunktive (kataralna
konjunktivitis) u kombinaciji s fenomenima rinitisa, faringitisa.
Bolest obično ima akutni početak, često praćen povećanjem
tjelesna temperatura na subfebrilne brojke (37,5°C-38,0°C). Febrilna groznica
više karakterističan za gripu, adenovirusne infekcije, enterovirusne infekcije.
Povišena temperatura kod 82% pacijenata pada 2-3. dana bolesti; više
dugo (do 5-7 dana), febrilno stanje traje uz gripu i adenovirusnu infekciju.
Povećana temperatura tokom bolesti, simptomi bakterije
intoksikacija kod djeteta treba biti oprezna u pogledu pristupanja
bakterijska infekcija. Ponovno porast temperature nakon kratkog vremena
poboljšanje se često javlja s razvojem akutne upale srednjeg uha u pozadini
produženo curenje iz nosa.
Nazofaringitis karakteriziraju tegobe na začepljenost nosa, iscjedak iz
nosni prolazi, nelagodnost u nazofarinksu: peckanje, peckanje, suvoća,
često nakupljanje sluzavog iscjetka, koji se kod djece slijeva niz stražnji zid
ždrijela, može uzrokovati produktivan kašalj.
Kada se upala proširi na sluznicu slušnih cijevi
(
eustaheitis), škljocanje, pojavljuju se šum i bol u ušima, može se smanjiti sluh.
Uzrasne karakteristike toka nazofaringitisa: kod dojenčadi - groznica,
iscjedak iz nosnih prolaza, ponekad anksioznost, otežano hranjenje i
zaspati. Kod starije djece tipične manifestacije su simptomi rinitisa (vrh
3. dana, trajanje do 6-7 dana), kod 1/3-1/2 pacijenata - kihanje i/ili kašalj (vrhunac u 1-
dan, prosječno trajanje - 6-8 dana), rjeđe - glavobolja (20% u 1. i 15% - do 4.
dan).
Simptom koji omogućava dijagnosticiranje laringitisa je promuklost

9
vote. Istovremeno, nema poteškoća s disanjem, drugih znakova stenoze larinksa.
Kod faringitisa se primjećuje hiperemija i oticanje stražnjeg zida ždrijela,
granularnost uzrokovana hiperplazijom limfoidnih folikula. Na stražnjoj strani grla
može biti primjetna mala količina sluzi (kataralni faringitis),
faringitis je također karakteriziran neproduktivnim, često opsesivnim kašljem. Ovo
simptom izaziva ekstremnu anksioznost roditelja, donosi nelagodu
dijete, jer kašalj može biti vrlo čest. Ovaj kašalj je nepodnošljiv
tretman
bronhodilatatori,
mukolitici
udisanje
glukokortikosteroidi.
Laringitis, laringotraheitis karakterizira grub kašalj, promuklost glasa. At
traheitis kašalj može biti opsesivan, čest, iscrpljujući pacijent. U kontrastu
od sindroma sapi (opstruktivni laringotraheitis), stenoza larinksa nije
nije primijetio respiratorni distres.
U prosjeku, simptomi SARS-a mogu trajati do 10-14 dana.
2.2 Fizički pregled
Opšti pregled podrazumeva procenu opšteg stanja, fizičkog razvoja
dijete, brojanje disanja, otkucaja srca, pregled gornjeg
respiratorni trakt i ždrijelo, pregled, palpacija i perkusija grudnog koša,
auskultacija pluća, palpacija abdomena.
2.3
Laboratorijska dijagnostika
Pregled bolesnika s ARVI ima za cilj prepoznavanje bakterijskih žarišta koja to ne čine
utvrđeno kliničkim metodama.

Ne preporučuje se rutinski virološki i/ili bakteriološki pregled svih pacijenata. ovo ne utječe na izbor liječenja, osim brzog testa na gripu kod djece s visokom temperaturom i brzog testa na streptokok za sumnju na akutni streptokokni tonzilitis.


Klinička analiza urina (uključujući i ambulantno korištenje test traka) preporučuje se za svu febrilnu djecu bez kataralnih pojava.
(

Komentari: 5-10% dojenčadi i male djece sa urinarnom infekcijom
putevi takođe imaju virusnu ko-infekciju sa kliničkih znakova SARS.
Međutim, analiza urina kod djece s nazofaringitisom ili laringitisom bez

10
groznica se provodi samo ako postoje pritužbe ili posebne preporuke u vezi sa
sa pratećom patologijom urinarnog sistema.

Klinički test krvi preporučuje se za teške opće simptome kod djece s povišenom temperaturom.

Komentari: Povećanje bakterijskih markera upale je
razlog za traženje bakterijskog žarišta, prije svega, "tiha" upala pluća,
akutna upala srednjeg uha, infekcije urinarnog trakta. Ponovljeno
Klinički testovi krvi i urina su neophodni samo u slučaju otkrivanja
odstupanja od norme prilikom inicijalnog pregleda ili pojave novih
simptomi koji zahtijevaju dijagnostičku pretragu. Ako simptomi virusne
infekcije prestale, dijete je prestalo temperaturu i ima dobro
dobrobit,
ponovljeno
studija
klinički
analiza
krv
nepraktično.
Posebnosti laboratorijski indikatori sa nekim virusnim infekcijama
Leukopenija karakteristična za gripu i enterovirusne infekcije, obično
odsutan kod drugih SARS-a.
Infekciju MS virusom karakterizira limfocitna leukocitoza, koja
može premašiti 15 x 10
9
/ l.
Sa adenovirusnom infekcijom, leukocitoza može dostići nivo od 15 - 20 x 10
9
/l
pa čak i više, dok je moguća neutrofilija veća od 10 x 10
9
/
l, pojačaj
nivo C-reaktivnog proteina je iznad 30 mg/l.

Preporučuje se određivanje nivoa C-reaktivnog proteina da bi se isključila teška bakterijska infekcija kod dece sa febrilnom temperaturom.
(porast temperature iznad 38ºS), posebno u odsustvu vidljivog žarišta infekcije.
(
Komentari:Njegovo povećanje iznad 30-40 mg/l je tipičnije za
bakterijske infekcije (više od 85% šanse).
2.4
Instrumentalna dijagnostika

Svim pacijentima sa simptomima SARS-a se preporučuje da se podvrgnu otoskopiji.
(
Jačina preporuke 2; nivo dokaza - C).
Komentari: Otoskopija bi trebala biti dio rutinske pedijatrijske prakse
pregled svakog pacijenta, uz auskultaciju, perkusiju itd.

11

Rendgen grudnog koša se ne preporučuje svakom djetetu sa simptomima SARS-a.
(
Jačina preporuke 1; nivo dokaza - C).
Komentari:
Indikacije za radiografiju grudnog koša su:
-
pojava fizičkih simptoma upale pluća (vidjeti FCR za liječenje pneumonije u
djeca)
-
smanjenje SpO
2

manje od 95% pri udisanju sobnog vazduha
-
prisutnost izraženih simptoma bakterijske intoksikacije: dijete je letargično i
pospanost, nedostupan za kontakt očima, izražen nemir, odbijanje
pijenje, hiperestezija
-
visoki nivoi markera bakterijske upale: ukupni porast
krvna slika leukocita veća od 15 x 10
9
/l u kombinaciji sa neutrofilijom više od 10 x
10
9
/l, nivo C-reaktivnog proteina je iznad 30 mg/l u odsustvu žarišta
bakterijska infekcija.
Treba imati na umu da je detekcija pojačanja na rendgenskom snimku pluća
bronhovaskularni uzorak, proširenje sjene korijena pluća, povećano
prozračnost nije dovoljna za postavljanje dijagnoze "pneumonije" i ne
su indikacije za antibiotsku terapiju.

Rendgen paranazalnih sinusa se ne preporučuje pacijentima sa akutnim nazofaringitisom u prvih 10-12 dana bolesti.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C).
Komentari: radiografija paranazalnih sinusa u ranim fazama
bolest često otkriva virusno izazvanu upalu paranazalnih sinusa
nos, koji se spontano povlači u roku od 2 sedmice.
3.
Tretman
3.1
Konzervativni tretman
ARVI je najčešći razlog za upotrebu raznih lijekovi i
postupci, najčešće nepotrebni, sa nedokazanim djelovanjem, često uzrokujući
nuspojave. Stoga je vrlo važno roditeljima objasniti benigno stanje
prirodu bolesti i navesti koje je očekivano trajanje dostupno
simptoma i da ih uvjeri da su minimalne intervencije dovoljne.

Etiotropna terapija se preporučuje za gripu A (uključujući H1N1) i B u prvih 24-48 sati bolesti. Inhibitori neuraminidaze su efikasni:
oseltamivir ( ATX kod: J05AH02) od navršene 1 godine 4 mg/kg/dan, 5 dana odn

12
zanamivir ( ATX kod: J05AH01) za djecu od 5 godina 2 inhalacije (ukupno 10 mg) 2 puta dnevno, 5 dana.
(
Jačina preporuke 1; nivo sigurnosti dokaza - A).
Komentari: Za optimalan efekat tretman treba da bude
počela kada su se pojavili prvi simptomi bolesti. Pacijenti sa bronhijalnim
astme u liječenju zanamivirom treba imati kao hitnu pomoć
pomoć kod kratkodjelujućih bronhodilatatora. Za druge viruse ne
koji sadrže neuraminidazu, ovi lijekovi ne djeluju. Zasnovano na dokazima
baza podataka o antivirusnoj efikasnosti drugih lijekova kod djece
ostaje izuzetno ograničen.

Antivirusni lijekovi s imunotropnim djelovanjem nemaju značajan klinički učinak, njihovo imenovanje je nepraktično.
(
Jačina preporuke 2; nivo dokaza –A).
komentar: Ovi lijekovi razvijaju nepouzdan učinak.
Možda imenovanje najkasnije 1-2. dana interferon-alfa bolesti
w, vk

(ATX kod:
L03AB05),
međutim, nema pouzdanih dokaza o njegovoj efikasnosti.
Komentari: Kod ARVI se ponekad preporučuju interferonogeni, ali bi trebali
zapamtite da kod djece starije od 7 godina, kada ih koriste, dolazi do febrilnog perioda
se smanjuje za manje od 1 dana, tj. njihova upotreba kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija sa
kratak febrilni period nije opravdan. Rezultati istraživanja
efikasnost upotrebe imunomodulatora u respiratornom sistemu
infekcije, po pravilu, pokazuju nepouzdan efekat. droga,
preporučuje se za liječenje težih infekcija, poput virusnih
hepatitisa, sa SARS-om se ne koriste. Za liječenje SARS-a kod djece
preporučuju se homeopatski lijekovi, jer njihova efikasnost nije
dokazan.

Ne preporučuje se upotreba antibiotika za liječenje nekomplikovanog SARS-a i gripe, uklj. ako je bolest u prvih 10-14 dana bolesti praćena rinosinusitisom, konjuktivitisom, laringitisom, sapi, bronhitisom, bronho-opstruktivnim sindromom.
(Jačina preporuke 1; nivo dokaza A).
Komentari:Antibakterijska terapija u slučaju nekomplikovane virusne infekcije
infekcija ne samo da ne sprečava bakterijsku superinfekciju, već
doprinose njegovom razvoju zbog supresije normalne pneumotropne flore,
"sputavanje agresije" stafilokoka i crijevne flore. Antibiotici

13
može se pokazati djeci s kroničnom patologijom
bronhopulmonalni sistem (na primjer, cistična fibroza), imunodeficijencija, u kojoj
postoji rizik od pogoršanja bakterijskog procesa; njihov izbor antibiotika je obično
unaprijed određeno prirodom flore.

Preporučuje se simptomatska (potporna) terapija .
Adekvatna hidratacija pomaže razrjeđivanju sekreta i olakšavanju njihovog pražnjenja.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C).

Preporučuje se sprovođenje eliminacione terapije, jer je ova terapija
efikasan i siguran. Unošenje fiziološke otopine u nos 2-3 puta dnevno osigurava uklanjanje sluzi i obnavljanje rada cilirajućeg epitela.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C).
Komentari:Bolje je ubrizgati fiziološki rastvor u ležećem položaju.
leđa sa zabačenom glavom za ispiranje nazofarinksa i adenoida. At
kod male dece sa obilnim sekretom efikasna je aspiracija sluzi iz nosa
posebnog ručnog usisavanja praćenog uvođenjem fiziološkog
rješenje. Položaj u krevetiću sa podignutom glavom doprinosi
ispuštanje sluzi iz nosa. Kod starije djece, fiziološki sprejevi su opravdani.
izotonični rastvor.

Preporučuje se prepisivanje vazokonstriktornih kapi za nos (dekongestiva) u kratkom kursu ne dužem od 5 dana. Ovi lijekovi ne skraćuju trajanje curenja iz nosa, ali mogu ublažiti simptome nazalne kongestije, kao i vratiti funkciju slušne cijevi. Kod djece od 0-6 godina koristi se fenilefrin ( ATX kod:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolin ( ATX kod: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolin w
ATX kod: R01AB06) 0,05% (od 2 godine), kod starijih - koncentrisanije otopine.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C).
Komentari:
Upotreba
sistemski
droga,
koji sadrži
dekongestivi (npr. pseudoefedrin) veoma obeshrabreni, lekoviti
sredstva ove grupe su dozvoljena tek od navršenih 12 godina.

Da biste smanjili tjelesnu temperaturu djeteta s groznicom, preporučuje se otvaranje, brisanje vodom T ° 25-30 ° C.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C).

U cilju smanjenja tjelesne temperature kod djece preporučuje se samo upotreba

14 dva lijeka - paracetamol f, vk
ATX kod: N02BE01) do 60 mg/kg/dan ili ibuprofena f, uc
ATX kod: M01AE01) do 30 mg/kg/dan.
Jačina preporuke 1 (nivo dokaza - A)
Komentari:Antipiretici kod zdrave djece ≥3 mjeseca
opravdano na temperaturama iznad 39 - 39,5°C. Za blažu temperaturu
(38-
38,5°C) sredstva za snižavanje temperature indicirana su za djecu mlađu od 3 mjeseca,
pacijenti s kroničnom patologijom, kao i s temperaturom
nelagodnost. Redovno (kursivno) uzimanje antipiretika je nepoželjno,
druga doza se daje tek nakon novog povećanja temperature.
Paracetamol i ibuprofen se mogu uzimati oralno ili rektalno
supozitorije, postoji i paracetamol za intravensku primjenu.
Naizmjenično ova dva antipiretika ili korištenje kombinacije
lijekovi nemaju značajne prednosti u odnosu na monoterapiju s jednim od
ove lekove.
Mora se imati na umu da je glavni problem s temperaturom vrijeme
prepoznati bakterijsku infekciju. Dakle, dijagnoza teške
bakterijska infekcija je mnogo važnija od borbe protiv groznice. Aplikacija
antipiretik
zajedno
sa
antibiotici
ispunjen sa
maskiranje
neefikasnost potonjeg.

Kod djece s antipiretičkom svrhom ne preporučuje se upotreba acetilsalicilne kiseline i nimesulida.
(Jačina preporuke 1; nivo dokaza C).

Primjena metamizola kod djece se ne preporučuje zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze.
komentar: U mnogim zemljama svijeta metamizol je već zabranjen za upotrebu.
prije više od 50 godina.
(
Jačina preporuke 1; nivo dokaza - C).

Nosni toalet se preporučuje kao najefikasniji način ublažavanja kašlja.
Budući da je kašalj s nazofaringitisom najčešće uzrokovan iritacijom larinksa s curivom sekretom.
(Jačina preporuke 1; nivo dokaza B).

Preporučuje se topli napitak ili, nakon 6 godina, upotreba pastila ili pastila koje sadrže antiseptike za otklanjanje kašlja kod faringitisa, koji je povezan sa "upalom grla" zbog upale sluznice ždrijela ili njenog isušivanja pri disanju na usta. .

15
(
Jačina preporuke 2; nivo dokaza - C).

Antitusici, ekspektoransi, mukolitici, uključujući brojne vlasničke preparate sa raznim biljnim lekovima, ne preporučuju se za upotrebu u ARVI zbog neefikasnosti, što je dokazano u randomiziranim studijama.
(
Jačina preporuke 2 nivo dokaza – C).
Komentari: Sa suhim opsesivnim kašljem kod djeteta sa faringitisom ili
laringotraheitisa ponekad je moguće postići dobar klinički učinak sa
upotreba butamirata, međutim, baza dokaza za upotrebu
ne postoje antitusici.

Inhalacije parom i aerosolom se ne preporučuju za upotrebu, jer. nisu pokazali nikakav učinak u randomiziranim studijama i također se ne preporučuju
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za liječenje SARS-a.
(
Jačina preporuke 2 nivo dokaza – B).

Antihistaminici 1. generacije sa djelovanjem sličnim atropinu se ne preporučuju za primjenu kod djece: imaju nepovoljan terapijski profil, imaju izražene sedativne i antiholinergičke nuspojave, te narušavaju kognitivne funkcije.
(koncentracija, pamćenje i sposobnost učenja). U randomiziranim studijama, lijekovi iz ove grupe nisu se pokazali efikasnim u smanjenju simptoma rinitisa.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C).

Ne preporučuje se propisivanje askorbinske kiseline (vitamin
C) budući da ne utiče na tok bolesti.
Mora biti hospitaliziran:
- djeca mlađa od 3 mjeseca s febrilnom temperaturom zbog visokog rizika od razvoja teške bakterijske infekcije.
- djeca bilo koje dobi sa bilo kojim od sljedećih simptoma (glavnih znakova opasnosti): nemogućnost pijenja/dojenja; pospanost ili nedostatak svijesti; brzina disanja manja od 30 u minuti ili apneja; simptomi respiratornog distresa; centralna cijanoza; pojave srčane insuficijencije; teška dehidracija.
- djeca sa složenim febrilnim napadima (koji traju duže od 15 minuta i/ili se ponavljaju više od jednom u 24 sata) hospitalizirana su cijelo vrijeme

16 period groznice.
- djeca sa febrilnom temperaturom i sumnjom na tešku bakterijsku infekciju (ALI može biti hipotermija!), sa sljedećim pratećim simptomima: letargija, pospanost; odbijanje jela i pića; hemoragični osip na koži; povraćati.
- djeca sa simptomima respiratorne insuficijencije, koja imaju bilo koji od sljedećih simptoma: škrgutanje disanja, oticanje krila nosa pri disanju, klimanje (pokreti glave sinkronizirani s nadahnućem); brzina disanja kod djeteta do 2 mjeseca > 60 u minuti, kod djeteta od 2-11 mjeseci > 50 u minuti, kod djeteta starijeg od 1 godine > 40 u minuti; povlačenje donjeg dela grudnog koša tokom disanja; saturacija krvi kiseonikom Prosečno trajanje boravka u bolnici može biti 5-10 dana, u zavisnosti od nozološkog oblika komplikacije i težine stanja.
Hospitalizacija djece sa nazofaringitisom, laringitisom, traheobronhitisom bez
povezani opasnih znakova neprikladan.
Febrilna groznica u odsustvu drugih patoloških simptoma kod djece starije od 3 mjeseca nije indikacija za hospitalizaciju.
Djeci s jednostavnim febrilnim napadajima (do 15 minuta, jednom dnevno) koji su prestali do odlaska u bolnicu nije potrebna hospitalizacija, ali dijete treba pregledati kod ljekara kako bi se isključila neuroinfekcija i drugi uzroci napadaja .
3.2
Operacija
Nije potrebno
4. Rehabilitacija
Nije potrebno
5.
Prevencija i dispanzersko posmatranje

Od najveće važnosti su preventivne mjere koje sprječavaju širenje virusa: temeljito pranje ruku nakon kontakta sa oboljelim.

Preporučuje se također o
nošenje maski, o
pranje površina oko pacijenta, o
u medicinskim ustanovama - poštovanje sanitarnog i epidemijskog režima, odgovarajuća obrada fonendoskopa, otoskopa, upotreba jednokratnih

17 ručnika; o
u dječjim ustanovama - brza izolacija bolesne djece, poštivanje režima ventilacije.

Prevencija većine virusnih infekcija danas ostaje nespecifična, budući da vakcine protiv svih respiratornih virusa još nisu dostupne.
Međutim, preporučuje se godišnja vakcinacija protiv gripe u dobi od 6 mjeseci kako bi se smanjila incidencija.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza B).
Komentari:Dokazano je da vakcinacija djece protiv gripe i pneumokoka
infekcija smanjuje rizik od razvoja akutnog upale srednjeg uha kod djece, tj.
smanjuje vjerovatnoću kompliciranog tijeka SARS-a. Kada
kontakt djeteta oboljelog od gripa, preventivno je moguć
upotreba inhibitora neuraminidaze (oseltamivir, zanamivir) u
preporučena starosna doza.

Kod djece prve godine života iz rizičnih grupa (nedonoščad, bronhopulmonalna displazija palivizumab, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 15 mg/kg mjesečno jednom mjesečno od novembra do marta.
(Jačina preporuke 1; nivo dokaza A).

Kod djece sa hemodinamski značajnim urođenim srčanim manama preporučuje se pasivna imunizacija radi prevencije RS-virusne infekcije u jesensko-zimskoj sezoni. palivizumab, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi
15 mg/kg mjesečno jednom mjesečno od novembra do marta.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza A)
komentar: vidi CG o pružanju medicinske zaštite djeci sa bronhopulmonalnim bolestima
displazija, KR na imunoprofilaksi respiratornog sincicijalnog virusa
infekcije kod dece.

Za djecu stariju od 6 mjeseci sa rekurentnim infekcijama gornjih disajnih puteva i respiratornog trakta preporučuje se primjena sistemskih bakterijskih lizata (ATC kod
J07AX; ATX kod L03A; ATC kod L03AX) Ovi lijekovi će vjerovatno smanjiti učestalost respiratornih infekcija, iako je baza dokaza slaba.
(Jačina preporuke 2; nivo dokaza C)

Ne preporučuje se upotreba imunomodulatora u svrhu profilakse.

18 akutnih respiratornih virusnih infekcija, tk. nema pouzdanih dokaza o smanjenju respiratornog morbiditeta pod uticajem različitih imunomodulatora.
Nije dokazana ni profilaktička efikasnost biljnih preparata i vitamina C, homeopatskih preparata.
(
Jačina preporuke 1; nivo dokaza - B)
6.
Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti
6.1 Komplikacije
Komplikacije akutnih respiratornih virusnih infekcija uočavaju se rijetko i povezane su s dodatkom
bakterijska infekcija.

Postoji rizik od razvoja akutne upale srednjeg uha u pozadini tečaja
nazofaringitis, posebno kod male djece, obično 2.-5
bolest. Njegova učestalost može doseći 20 - 40%, ali ne sve
javlja se gnojni otitis, što zahtijeva imenovanje antibiotske terapije
.

Očuvanje nazalne kongestije duže od 10-14 dana, pogoršanje
nakon prve sedmice bolesti može ukazivati ​​na pojavu bola u licu
razvoj bakterijskog sinusitisa.

Na pozadini gripe, učestalost virusnih i bakterijskih (najčešće
uzrokovana Streptococcus pneumoniae) pneumonija može doseći 12%
djeca sa virusnim infekcijama.

Bakteremija komplikuje tok ARVI u proseku 1% slučajeva sa MS-
virusne infekcije iu 6,5% slučajeva enterovirusne infekcije.

Uz to, respiratorna infekcija može biti okidač
egzacerbacije hronične bolesti, najčešće bronhijalna astma i infekcija
urinarnog trakta.
6.2
Čuvanje djece
Dijete oboljelo od ARVI obično se promatra ambulantno
pedijatar.
Opći ili polukrevetni način rada s brzim prijelazom na opći poslije
smanjenje temperature. Ponovna inspekcija je neophodna ako se temperatura održava
više od 3 dana ili pogoršanje stanja.
Potrebno je bolničko liječenje (hospitalizacija) s razvojem komplikacija i
produžena febrilna groznica.

19
6.3
Ishodi i prognoza
Kao što je gore navedeno, SARS je, u odsustvu bakterijskih komplikacija, prolazan,
iako mogu ostaviti simptome kao što je iscjedak iz nosa 1-2 sedmice
pokreti, kašalj. Mišljenje je da su ponovljeni SARS, posebno česti
ispoljavaju ili dovode do razvoja "sekundarne imunodeficijencije" neopravdano.

20
Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Tabela 1.
Organizacioni i tehnički uslovi za pružanje zdravstvene zaštite.
Vrsta medicinske njege
Specijalizovana medicinska njega
Uslovi renderovanja
medicinsku njegu
Stacionarna/dnevna bolnica
Forma prikazivanja
medicinsku njegu
hitno
Tabela 2.
Kriterijumi za kvalitet medicinske zaštite
br. p / str
Kriteriji kvaliteta
Jačina preporuke
Nivo dokaza
1.
Obavljen opšti (klinički) test krvi raspoređen najkasnije 24 sata od trenutka prijema u bolnicu
2
C
2.
Završeno opšta analiza urina (sa povećanjem tjelesne temperature iznad 38
⁰S)
1
C
3.
Urađeno je ispitivanje nivoa C-reaktivnog proteina u krvi (sa porastom telesne temperature iznad 38,0 C)
2
C
4.
Provedena eliminirajuća terapija (pranje nosne šupljine fiziološkom otopinom ili sterilnom otopinom morske vode) (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
2
C
5.
Liječi se lokalnim dekongestivima
(vazokonstriktorske kapi za nos) u kratkom kursu od 48 do 72 sata (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
2
C

21
Bibliografija
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Nema dokaza za razlikovanje bakterijskog od virusnog akutnog rinosinusitisa prema trajanju simptoma i gnojnoj rinoreji: sistematski pregled baze dokaza.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014, 10. februar.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC studijski tim. Prevalencija simptoma i konsultacije kod predškolske djece u Avon Longitudinalnoj studiji roditelja i djece
(ALSPAC): prospektivna kohortna studija. Porodična praksa 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Ekonomski teret virusne infekcije respiratornog trakta koja nije povezana s gripom u Sjedinjenim Državama. Arch Intern Med. februar 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Unija pedijatara Rusije, Međunarodna fondacija za zdravlje majke i deteta.
Naučno-praktični program „Akutne respiratorne bolesti kod djece. Liječenje i prevencija". M., 2002
5.
Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 str.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatochenko V.K. Respiratorne bolesti kod djece. M. Pedijatar. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Profil simptoma obične prehlade kod djece školskog uzrasta. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H.D, Vodicka T.A et al. Trajanje simptoma infekcija respiratornog trakta kod djece: sistematski pregled BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. američko
Akademija za pedijatriju. Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i liječenje akutnog bakterijskog sinusitisa kod djece uzrasta od 1 do 18 godina. Pedijatrija. 2013. jul;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Dokazi za dijagnozu i liječenje akutnog nekomplikovanog sinusitisa kod djece: sistematski pregled. Pedijatrija. 2013. jul;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Inhibitori neuraminidaze za prevenciju i liječenje gripe kod zdravih odraslih i djece. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
4: CD008965.
13.
Odjel Svjetske zdravstvene organizacije za nadzor zaraznih bolesti i
Odgovor. Smjernice SZO o upotreba vakcina i antivirusnih sredstava tokom pandemije gripa.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Pristupljeno 18. februara 2015.
14.
AA. Baranov (ur.). Vodič za ambulantnu kliničku pedijatriju. M.
Geotar Media. 2nd ed. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imunostimulans kod pedijatrijskih rekurentnih infekcija respiratornog trakta: sistematski pregled. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010, 9. februar.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopatski oscillococcinum® za prevenciju i liječenje gripe i bolesti sličnih gripi. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotici za prehladu i akutni gnojni rinitis.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ur.) Upotreba antibiotika kod djece u ambulantnoj praksi. Praktične preporuke, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Odgovarajuća upotreba antibiotika za akutne respiratorne bolesti
Infekcija trakta kod odraslih: Savjeti za visokovrijednu njegu od Američkog koledža liječnika i Centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom za akutne infekcije gornjih disajnih puteva. Cochrane Database Syst Rev. 2015. Apr 20;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane u kontekstu: Kombinirana i naizmjenična terapija paracetamolom i ibuprofenom za febrilnu djecu. Zdravlje djece zasnovano na dokazima. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Lijekovi bez recepta (OTC) za akutni kašalj kod djece i odraslih u ambulantnim uvjetima. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetilcistein i karbocistein za akutne infekcije gornjih i donjih respiratornih puteva kod pedijatrijskih pacijenata bez kronične bronho-pulmonalne bolesti. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 31. maj; 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Zagrijani, vlažni zrak za prehladu. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol i para za pacijente sa infekcijama respiratornog trakta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pragmatično randomizirano faktorsko ispitivanje. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistaminici za prehladu.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C za prevenciju i liječenje prehlade. Cochrane
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Pružanje bolničke njege djeci. Smjernice za liječenje najčešćih bolesti kod djece: džepni vodič. - 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Vakcine protiv gripa licencirane u Sjedinjenim Državama za zdravu djecu: sistematski pregled i mrežna meta-analiza (Protokol). System Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Pneumokokna konjugirana vakcina za prevenciju upale srednjeg uha.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Vakcine protiv gripe za prevenciju akutnog upale srednjeg uha kod dojenčadi i djece. Cochrane Database Syst Rev. 2015. 24. mart; 3: CD010089.
32.
Komisija za smjernice za infektivne bolesti i bronhiolitis: Ažurirano
Smjernice za profilaksu palivizumaba kod novorođenčadi i male djece s povećanim rizikom od
Hospitalizacija zbog respiratorne sincicijalne virusne infekcije. Pedijatrija 2014 Vol. 134 br. 2. avgust
1, 2014. str. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; američko
Akademija za pedijatriju. Smjernice za kliničku praksu: Dijagnoza, upravljanje i
Prevencija bronhiolitisa Pedijatrija Vol. 134 br. 5. novembar 2014. e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Herald
Ruska akademija medicinskih nauka. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Imunoregulatorni i imunostimulacijski odgovori bakterijskih lizata u respiratornim infekcijama i astmi. Ann alergijska astma
Immunol. 2015. maj;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015, 6. mart.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Beli luk za prehladu. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Ehinacea za prevenciju i liječenje prehlade. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Kinesko ljekovito bilje za gripu. Cochrane Database Syst

24
Rev. 2013. 28. mart; 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Samoliječenje jednim od tri samoodabrana ultramolekularna homeopatska lijeka za prevenciju infekcija gornjih disajnih puteva kod djece. Dvostruko slijepo randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje. Br J Clin Pharmacol.
2005 Apr;59(4):447-55.

25
Aneks A1. Sastav radne grupe

Baranov A.A. akad. RAS, profesor, doktor medicine, predsednik Izvršnog komiteta Saveza pedijatara Rusije;

Lobzin Yu. V., akad. RAN, profesor, doktor medicinskih nauka, predsednik Evroazijskog društva za zarazne bolesti, zamjenik predsjednika Nacionalnog naučnog društva za infektivne bolesti

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, profesor, doktor medicinskih nauka, zam
predsednik Izvršnog komiteta Unije pedijatara Rusije;

Tatochenko V.K. Doktor medicinskih nauka, profesor, zaslužni naučnik, stručnjak
Svjetska zdravstvena organizacija, članica Unije pedijatara Rusije;

Uskov A.N. dr med., prof

Kulichenko T.V. Doktor medicinskih nauka, profesor Ruske akademije nauka, ekspert Svetske organizacije
Zdravstvo, član Unije pedijatara Rusije;

Bakradze M.D. dr med., član Unije pedijatara Rusije;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. Kandidat medicinskih nauka, član Unije pedijatara Rusije;

Polyakova A.S. Kandidat medicinskih nauka, član Unije pedijatara Rusije;

Artemova I.V. mlađi istraživač, član Unije pedijatara Rusije.
Autori potvrđuju nedostatak finansijske podrške/konflikt
interesi koje treba objaviti.

26
Aneks A2. Metodologija za izradu kliničkih smjernica

Ciljna publika ovih kliničkih smjernica:

1.
pedijatri;
2.
Liječnici opće prakse (obiteljski liječnici);
3.
studenti medicine;
4.
Studenti na specijalizaciji i praksi.
Tabela 1.
Šema za procjenu nivoa preporuka
Stepen
kredibilitet
preporuke
Odnos rizika i koristi
Metodološki kvalitet dostupnih dokaza
Objašnjenja za primjenu preporuka
1A
jaka
preporuka,
osnovan
na
dokazi
Visoka kvaliteta
Pouzdani konzistentni dokazi zasnovani na dobro izvedenim
RCT ili čvrsti dokazi predstavljeni u nekom drugom obliku.
Malo je vjerovatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.
Snažna preporuka koja se u većini slučajeva može koristiti kod pretežnog broja pacijenata bez ikakvih promjena i izuzetaka
1B
jaka
preporuka,
osnovan
na
dokazi
umjeren kvalitet
Prednosti jasno nadmašuju rizike i troškove, ili obrnuto
Dokazi zasnovani na rezultatima RCT-a izvedenih uz neka ograničenja (nedosljedni rezultati, metodološke greške, indirektne ili slučajne, itd.) ili iz drugih dobrih razloga.
Dalja istraživanja
(ako jesu) će vjerovatno uticati i promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.
Snažna preporuka koja se može primijeniti u većini slučajeva
1C
jaka
preporuka,
osnovan
na
dokazi
Niska kvaliteta
Koristi će vjerovatno biti veće od mogućih rizika i troškova, ili obrnuto
Dokazi zasnovani na opservacijskim studijama, anegdotskom kliničkom iskustvu, rezultatima
RCT su izvedeni sa značajnim nedostacima.
Relativno jaka preporuka, podložna promjenama kako budu dostupni bolji dokazi
2A
Slabo
preporuka,
osnovan
na
dokazi
Visoka kvaliteta
Koristi su proporcionalne mogućim rizicima i troškovima
Pouzdani dokazi zasnovani na dobro izvedenim
RCT-ovi ili potkrijepljeni drugim čvrstim dokazima.
Malo je vjerovatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.
Slaba preporuka.
Izbor najbolje taktike ovisit će o kliničkoj situaciji.
(okolnosti), pacijent ili društvene preferencije.
2B
Benefit
Dokaz o,
Slabo

27
Slabo
preporuka,
osnovan
na
dokazi
umjeren kvalitet
uporedivi sa rizicima i komplikacijama, međutim, postoji nesigurnost u ovoj procjeni. na osnovu rezultata RCT-a izvedenih sa značajnim ograničenjima (nekonzistentni rezultati, metodološki nedostaci, posredni ili slučajni) ili jaki dokazi predstavljeni u nekom drugom obliku.
Dalja istraživanja
(ako jesu) će vjerovatno uticati i promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika. preporuka.
Alternativne taktike u određenim situacijama mogu se pojaviti kod nekih pacijenata. najbolji izbor.
2C
Slabo
preporuka,
osnovan
na
dokazi
Niska kvaliteta
Dvosmislenost u procjeni omjera koristi, rizika i komplikacija; koristi mogu biti srazmjerne mogućim rizicima i komplikacijama.
Dokazi zasnovani na opservacijskim studijama, anegdotskom kliničkom iskustvu ili RCT sa značajnim slabostima.
Svaka procjena efekta smatra se neizvjesnom.
Veoma slaba preporuka; alternativni pristupi se mogu koristiti u jednako.
*U tabeli, brojčana vrijednost odgovara jačini preporuka, slovna vrijednost odgovara nivou dokaza.

Ove kliničke smjernice će se najmanje ažurirati
nego jednom u tri godine. Odluka o nadogradnji bit će donesena u
na osnovu prijedloga medicinskih stručnjaka
neprofitne organizacije, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene
lijekove, medicinska sredstva, kao i rezultate klin
odobravanje.

28
Aneks A3. Povezani dokumenti
Nalozi za pružanje medicinske njege:
1.
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16
2012 N 366n "O davanju saglasnosti na Proceduru za pružanje pedijatrijske zaštite";
2.
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br.
05.05.2012. N 521n "O odobravanju postupka pružanja medicinske zaštite djeci sa zaraznim bolestima"
Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite: Naredba Ministarstva zdravlja Rusije 520n od
15. jula 2016. „O odobravanju kriterijuma za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite“
Standardi medicinske njege:
1.
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. novembra 2012. br. 798n Standard za specijaliziranu medicinsku negu djece sa akutnim respiratornim bolestima umjerene težine
2.
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 24.12.12
br. 1450n Standard za specijaliziranu medicinsku njegu djece sa akutnim respiratornim oboljenjima teške težine
3.
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 28.12.12
br. 1654n Standard za primarnu zdravstvenu zaštitu djece sa akutnim nazofaringitisom, laringitisom, traheitisom i akutnim infekcijama gornjih disajnih puteva blage težine

29
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima













NO




DA




NO






DA



NO






DA









Dijagnostika (stranica 4)
Ambulantno liječenje
Specijalističke konsultacije
Liječenje u bolnici
Postoje indikacije za hospitalizaciju
(stranica 10)?
Prevencija ponovne infekcije (strana 8)
Korekcija terapije
Pacijent sa simptomima SARS-a
Da li je dijagnoza potvrđena?
Da li je terapija efikasna?

30
Dodatak B. Informacije za pacijente
SARS(akutna respiratorna virusna infekcija) je najčešća bolest kod djece.
Uzrok bolesti- Razni virusi. Bolest se često razvija u jesen, zimu i rano proljeće.
Kako možete dobiti infekciju koja uzrokuje SARS: najčešće kontaktom sa nosnom sluznicom ili konjuktivom iz ruku kontaminiranih kontaktom sa pacijentom
(na primjer, rukovanjem) ili s površinama zaraženim virusom (rinovirus perzistira na njima do jednog dana).
Drugi način - zračnim putem - udisanjem čestica pljuvačke koje se oslobađaju tijekom kihanja, kašljanja ili u bliskom kontaktu s pacijentom.
Period od infekcije do pojave bolesti: u većini slučajeva - od 2 do 7 dana.
Izolacija virusa od strane pacijenata (zaraznost za druge) je maksimalna 3. dana nakon infekcije, naglo opada do 5. dana; blago izlučivanje virusa može trajati do 2 sedmice.
Znakovi SARS-a: najčešća manifestacija akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djece je začepljenost nosa, kao i iscjedak iz nosa: proziran i/ili bijeli i/ili žuti i/ili zeleni (pojava žutog ili zelenog iscjetka iz nosa nije znak bakterijska infekcija!). Porast temperature često ne traje duže od 3 dana, a zatim se tjelesna temperatura smanjuje. Kod nekih infekcija (infekcija gripom i adenovirusom) temperatura iznad 38ºC traje duže (do 5-7 dana).
Kada SARS može biti i: grlobolja, kašalj, crvenilo očiju, kihanje.
ankete: u većini slučajeva dodatni pregledi djeteta sa
SARS nije potreban
tretman: SARS je, u većini slučajeva, benigni, rješava se u roku od 10 dana i ne zahtijeva uvijek lijekove.
Pad temperature: grozničavo dete treba otvoriti, obrisati vodom T°
25-
30°C. Kako bi se smanjila temperatura kod djece, dopušteno je koristiti samo 2 lijeka - paracetamol ili ibuprofen. Antipiretik lijekovi kod zdrave djece ≥3 mjeseca opravdani su pri temperaturama iznad 39 - 39,5°C. Uz manje izraženu temperaturu (38-38,5°C), lijekovi za snižavanje temperature indicirani su za djecu mlađu od 3 mjeseca, bolesnike s kroničnom patologijom, kao i nelagodu uzrokovanu temperaturom. Redovno (kursno) uzimanje antipiretika je nepoželjno, ponavljano

31 doza se daje tek nakon novog povećanja temperature.
Izmjenjivanje ova dva lijeka ili njihova kombinacija ne dovodi do
pojačavanje antipiretskog efekta.
Kod djece s antipiretskom svrhom nemojte koristiti acetilsalicilnu kiselinu i
nimesulid. Ekstremno nepoželjna upotreba metamizola kod djece zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze. U mnogim zemljama svijeta metamizol je zabranjen za upotrebu više od 50 godina.

Antibiotici- ne djeluju na viruse (glavni uzročnik SARS-a). Razmislite o antibioticima ako se sumnja na bakterijsku infekciju .
Antibiotike mora propisati ljekar. Nekontrolirana upotreba antibiotika može potaknuti razvoj rezistentnih mikroba i uzrokovati komplikacije.
Kako spriječiti razvoj SARS-a:
Bolesno dijete treba ostaviti kod kuće (ne uzimati Kindergarten ili škola).
Od najveće važnosti su mjere za sprječavanje širenja virusa: temeljito pranje ruku nakon kontakta sa oboljelim.
Također je važno nositi maske, prati površine oko pacijenta i pridržavati se režima ventilacije.
Godišnja vakcinacija protiv gripe od navršenih 6 mjeseci smanjuje rizik od ove infekcije.
Također je dokazano da vakcinacija djece protiv gripa i pneumokoknih infekcija smanjuje vjerovatnoću razvoja akutnog upale srednjeg uha kod djece i komplikovanog tijeka SARS-a.
Nema pouzdanih dokaza o smanjenju respiratornog morbiditeta pod uticajem različitih imunomodulatora. Nije dokazana ni preventivna efikasnost biljnih preparata i vitamina C, homeopatskih preparata.
Obratite se stručnjaku ako:
- dete dugo odbija da pije
- vidite promjene u ponašanju: razdražljivost, neobična pospanost sa smanjenjem reakcije na pokušaje kontaktiranja djeteta
- dijete ima otežano disanje, bučno disanje, ubrzano disanje, povlačenje interkostalnih prostora, jugularne jame (mjesto koje se nalazi ispred između vrata i grudnog koša)
- dijete ima konvulzije zbog visoke temperature
- dijete ima delirijum na pozadini visoke temperature
- povišena tjelesna temperatura (više od 38,4-38,5ºC) traje duže od 3 dana
- začepljenost nosa traje bez poboljšanja duže od 10-14 dana, posebno ako vidite "drugi talas" groznice i/ili pogoršanje

32 djece
- dijete ima bol u uhu i/ili iscjedak iz uha
- dijete ima kašalj koji traje duže od 10-14 dana bez poboljšanja

33
Dodatak D. Objašnjenje napomena

…
dobro
–
lek uvršten na Listu vitalnih i esencijalnih lekova za medicinsku upotrebu za 2016
…
VK
–
lek uvršten na Listu lekova za medicinsku upotrebu, uključujući lekove za medicinsku upotrebu propisane odlukom lekarskih komisija medicinskih organizacija
(Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724-r)

nacrt dokumenta

• Ključne riječi
• 2T Lista skraćenica
• 1. Kratke informacije
  • 2TU1.1 Definicija
  • 2TU1.2 Etiologija i patogeneza
  • 2TU1.3 Epidemiologija
• 1.4 Kodiranje po ICD-10
• 1.5 Klasifikacija
  • 2T12TU.6 Uzorak dijagnoze
• 2. Dijagnostika
  • U2.1 Pritužbe, istorijat
  • 2.2 Fizički pregled
  • U2.3 Laboratorijska dijagnostika
  • U2.4 Instrumentalna dijagnostika
• 3. Tretman
  • U3.1 Konzervativno liječenje
  • U3.2 Hirurško liječenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Prevencija i praćenje
• 6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti
  • 6.1 Komplikacije
  • U6.2 Čuvanje djece
  • U6.3 Ishodi i prognoza
• Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite
• Bibliografija
  • Aneks A1. Sastav radne grupe
  
  fajl -> Program rada iz normalne fiziologije prirodno-naucnog ciklusa za specijalnost 32. 05. 01 "medicinsko preventivni rad"

Akutne respiratorne bolesti (ARI) - grupa bolesti karakteriziranih oštećenjem različitih dijelova respiratornog trakta, kratkim periodom inkubacije, kratkom temperaturom i intoksikacijom. Akutne respiratorne bolesti uključuju SARS i bolesti uzrokovane bakterijama.

SINONIMI

Akutne respiratorne infekcije, SARS, prehlade
ICD-10 KOD
J06.9 Akutna infekcija gornjih disajnih puteva, nespecificirana.
J02.0 Streptokokni faringitis.
J20 Akutni bronhitis.
O99.5 Bolesti respiratornog sistema koje komplikuju trudnoću, porođaj i puerperijum.

EPIDEMIOLOGIJA

ARI - široko rasprostranjene bolesti, čine oko 90% svih zaraznih bolesti. Tokom trudnoće, akutne respiratorne infekcije opažene su kod 2-9% pacijenata. Izvor infekcije je bolesna osoba. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu. Bolesti se često javljaju u obliku epidemija. U umjerenim geografskim širinama, vrhunac incidencije se bilježi od kraja decembra do početka marta. Bolest se lako širi u raznim ustanovama, mjestima povećane gužve ljudi.

PREVENCIJA ARI TOKOM TRUDNOĆE

Opće preventivne mjere uključuju maksimalno ograničenje komunikacije sa strancima u periodu povećanog morbiditeta, uzimanje vitamina. Među specifičnim preventivnim merama, vakcinacija je od posebnog značaja (protiv gripa). Uzimanje raznih antivirusnih lijekova (amantadin, rimantadin, oseltamivir, aciklovir, ribavirin). Treba napomenuti da trenutno, sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, nije potvrđena efikasnost takvih antivirusnih sredstava kao što sutalen, tetrabromotetrahidroksidifenil, interferon-a2 u obliku nazalnih aplikacija.

KLASIFIKACIJA ARI

ARI se klasifikuje prema etiologiji. To uključuje i virusne infekcije i bolesti uzrokovane bakterijama. Influenca, parainfluenca, adenovirus, respiratorno sincicijalne, rinovirusne i reovirusne infekcije su od najveće važnosti.

ETIOLOGIJA (UZROCI)

Uzročnici su različite vrste virusa, rjeđe bakterijska infekcija. Među najčešćim virusima su rinovirusi, koronovirusi, adenovirusi, virus gripe i parainfluenca. Među bakterijskim patogenima najvažniji su streptokoki. Također se primjećuju mikoplazme, klamidija, gonokoki.

PATOGENEZA

Vrata infekcije su sluzokože respiratornog trakta. Uzročnik, ulazeći u gornji respiratorni trakt, prodire u cilindrični trepljasti epitel, gdje se aktivno razmnožava, što dovodi do oštećenja stanica i upalne reakcije. Kod težih oblika bolesti (influenca) mogu biti zahvaćeni svi dijelovi disajnih puteva do alveola sa razvojem komplikacija u vidu akutnog bronhitisa, sinusitisa, otitisa, upale pluća.

PATOGENEZA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Akutni infektivni proces u prvom tromjesečju trudnoće ima direktan toksični učinak na fetus sve do njegove smrti. U nekim slučajevima dolazi do infekcije placente s razvojem placentne insuficijencije u budućnosti, stvaranjem IGR-a i intrauterine infektivne patologije fetusa.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) ARI TOKOM TRUDNOĆE

Period inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Bolest ima akutan početak: povišena temperatura do 38-40°C, zimica, teška opća intoksikacija (glavobolja, slabost, bol u mišićima ruku, nogu, donjeg dijela leđa, bol u očima, fotofobija, slabost). Mogu se javiti vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Groznica traje 3-5 dana, temperatura kritično pada, uz obilno znojenje. Kasnije može doći do manje ili više produženog subfebrilnog stanja. Prilikom pregleda uočava se hiperemija lica, vrata, ždrijela, ubrizgavanje krvnih žila sklere, znojenje, bradikardija. Obložen jezik. Krvni testovi otkrivaju leukopeniju i neutropeniju. Tokom perioda groznice, u urinu se mogu pojaviti proteini, eritrociti i gipsi. Kataralni sindrom kod gripe izražen je faringitisom, posebno je karakterističan rinitis, laringitis, traheitis. Kod rinovirusa, adenovirusne infekcije, period inkubacije traje duže i može trajati sedmicu ili više. Intoksikacija je umjereno izražena. Tjelesna temperatura može ostati normalna ili subfebrilna. Vodeći sindrom je kataralni; manifestuje se u obliku rinitisa, konjuktivitisa, faringitisa, laringitisa sa pojavom suvog kašlja.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Primjećuju stvaranje malformacija (sa infekcijom u prvom tromjesečju trudnoće - od 1 do 10%), prijetnju pobačaja u 25-50% slučajeva, intrauterinu infekciju fetusa, placentnu insuficijenciju s formiranjem intrauterinog usporavanja rasta. i hronična fetalna hipoksija. Arupcija placente moguća je u 3,2% slučajeva.

DIJAGNOSTIKA ARI TOKOM TRUDNOĆE

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze posebna pažnja se poklanja mogućim kontaktima sa pacijentima, sklonosti čestim prehladama.

PREGLED

Fizikalni pregled je od posebnog značaja u dijagnostici komplikacija akutnih respiratornih infekcija. Pažljiva auskultacija omogućava vam da pravovremeno posumnjate i dijagnosticirate razvoj akutnog bronhitisa, upale pluća.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za vrijeme epidemija, dijagnoza nije teška, dok sporadični slučajevi bolesti (gripa, adenovirusna infekcija) zahtijevaju laboratorijsku potvrdu. Ispitivanje briseva iz grla i nosa ELISA-om. Serološka metoda (retrospektivno) omogućava vam da odredite povećanje titra antitijela na virus u dinamici nakon 5-7 dana. Klinički test krvi (leukopenija ili leukocitoza sa umjerenim pomakom uboda, ESR može biti normalan). Za pravovremenu dijagnozu komplikacija prikazano je određivanje nivoa AFP, b-hCG u periodu od 17-20 nedelja trudnoće. Ispitivanje u krvi hormona fetoplacentarnog kompleksa (estriol, PL, progesteron, kortizol) provodi se u 24. i 32. tjednu trudnoće.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

U slučaju sumnje na razvoj komplikacija akutnih respiratornih infekcija (sinusitis, upala pluća), moguć je rendgenski pregled radi razjašnjenja dijagnoze prema vitalnim indikacijama.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi između razne vrste ARI (gripa, adenovirus, respiratorna sincicijalna infekcija), akutni bronhitis i druge akutne zarazne infekcije (boginje, rubeola, šarlah).

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Indiciran je za teške bolesti sa izraženim znacima intoksikacije, uz razvoj komplikacija u vidu bronhitisa, sinusitisa, upale pluća, upale srednjeg uha itd.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 33 sedmice. SARS. Prijetnja prijevremenog porođaja.

LIJEČENJE ARI (PREHLADE, GRIPA) KOD TRUDNICA

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Uključuje pravovremeno liječenje infektivnog procesa.

OSOBINE LIJEČENJA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Liječenje komplikacija trudnoće po trimestru

I trimestar: simptomatsko liječenje SARS-a. U budućnosti, pažljivo praćenje razvoja trudnoće, formiranja i rasta fetusa. S razvojem komplikacija SARS-a (pneumonija, upala srednjeg uha, sinusitis) koristi se patogenetska antibakterijska, protuupalna i imunostimulirajuća terapija. Kod gripe se abortus provodi zbog visokog (10%) rizika od razvojnih anomalija.

II i III trimestar: terapija interferonima (drugi antivirusni lijekovi su zabranjeni tokom trudnoće). Kod bakterijske infekcije koriste se antibiotici, uzimajući u obzir moguće štetne učinke na fetus. Ako je potrebno, opasnost od pobačaja, placentna insuficijencija se liječi prema općeprihvaćenim shemama. Ako se otkriju znaci intrauterine infekcije, normalni humani imunoglobulin se daje intravenozno po 50 ml svaki drugi dan tri puta, nakon čega slijedi imenovanje interferona (interferon-a2) u obliku rektalnih supozitorija od 500 hiljada IU dva puta dnevno po 10 dana, zatim 10 supozitorija od 500 hiljada IU dva puta dnevno dva puta sedmično.

Liječenje komplikacija u porođaju i postporođajnom periodu

Prilikom porođaja indicirana je pažljiva anestezija kako bi se spriječile abnormalnosti u porođaju i krvarenje.

Prevencija hipoksije fetusa, liječenje porođajnih anomalija provodi se općeprihvaćenim metodama. U postporođajnom periodu, prvog dana, porodiljnici treba dati uterotonične lijekove i provesti profilaktičku antibiotsku terapiju.

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Provedeno na osnovu rezultata krvnog testa na hormone fetoplacentarnog kompleksa, ultrazvuka i CTG podataka.

IZBOR DATUMA I NAČINA ISPORUKE

Porođaj u akutnom periodu povezan je s visokim rizikom od porođajnih anomalija, krvarenja i postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija. S tim u vezi, uz antivirusnu i antibakterijsku terapiju u ovom periodu, provodi se liječenje usmjereno na poboljšanje funkcije fetoplacentarnog kompleksa i produženje trudnoće. Porođaj treba obaviti nakon što znakovi akutnog infektivnog procesa nestanu. Vaginalni porođaj se smatra poželjnijim.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Sa SARS-om, pacijent je zarazan 5-7 dana od početka bolesti. Ukoliko dođe do akutnih respiratornih virusnih infekcija, konsultacija lekara je obavezna zbog visokog rizika od komplikacija i kod trudnice i kod fetusa.

ARVI je grupa bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. Karakteriziraju ih oštećenje različitih dijelova respiratornog trakta uz obavezno prisustvo niza respiratornih (kataralnih) simptoma i opciono povećanje temperature različite težine (obično subfebrilne). Virusi koji uzrokuju ove bolesti imaju tropizam za cilindrični epitel respiratornog trakta i dovode do degeneracije, odumiranja i deskvamacije stanica. SARS uključuje gripu, parainfluencu, adenovirus, respiratorni sincicijalni, rinovirus, enterovirus, korona virusne bolesti. Bolesti ove grupe uzrokovane su virusima koji sadrže DNK i prenose se kapljicama iz zraka i kontaktnim kućnim putem.

ARVI pripada klasi X (respiratorne bolesti J00-J99) (J00-J06) Akutne respiratorne infekcije gornjih disajnih puteva (J09-18) Gripa i pneumonija (J20-J22) Druge akutne respiratorne infekcije donjih respiratornih puteva Formulacija dijagnoza Procjenjuje se nozologija, težina bolesti, komplikacije, osnovne i prateće bolesti. ICD dijagnoza Glavni Ds: Akutna respiratorna virusna infekcija, nazofaringitis. J00 Glavni Ds: SARS: konjuktivitis, laringotraheitis, bronhitis. J00 Da bi se postavila dijagnoza "gripa", neophodna je virološka studija: izolovati virus gripe i tek tada se može postaviti dijagnoza. U ambulanti u periodu epidemije gripa svim pacijentima se dijagnostikuje "gripa" na osnovu kliničke manifestacije i podatke epidemiološke anamneze, au međuepidemijskim periodima - "SARS" sa obaveznom indikacijom kliničkog sindroma uzrokovanog infekcijom. Primjer: Primarni Ds: Influenca A, umjerena.

Unošenje patogena u epitelne stanice respiratornog trakta i njegova reprodukcija viremija s razvojem toksikoze i toksično-alergijskih reakcija razvoj upalnog procesa u respiratornog sistema obrnuti razvoj zaraznog procesa, formiranje imuniteta

Upala larinksa sa zahvaćenošću glasnica i subglotičnog prostora Suhi lajajući kašalj Promuklost glasa - upala larinksa sa zahvaćenošću glasnih žica i subglotičnog prostora Suhi lajavi kašalj Promuklost glasa Traheitis - upala - u sluznici dušnika sluznica dušnika Suhi kašalj Suhi kašalj Suhi kašalj Sirovina iza grudne kosti Sirovina iza grudne kosti Traheitis - upala sluznice dušnika - upala sluznice dušnika Suhi kašalj Suhi kašalj Sirovina iza grudne kosti Sirovina iza grudne kosti - oštećenje bronhitisa raznih organa promjera Kašalj (u početku suv, nakon nekoliko dana - mokar, ispljuvak je često sluzav, od 2. sedmice - sa primjesom zelenila) Auskultatorno - raštrkano suvo i srednje - i grubo pjenušavo vlažno hripanje u plućima

Upala epiglotisa sa karakterističnim teškim respiratornim zatajenjem Visoka temperatura Visoka temperatura Jaka bol u grlu, posebno pri gutanju Jaka upala grla, posebno pri gutanju Disfagija Disfagija Zatajenje disanja do stridora Zatajenje disanja do stridora

Nozološki oblik Glavni sindrom Gripa Traheitis Parainfluenca Laringitis Adenovirusna infekcija Tonzilofaringitis, konjuktivitis, adenovirusna pneumonija Rinovirusna infekcija Rinitis Respiratorni sincicijalni virus Bronhitis, bronhiolitis Koronavirus Rinofaringitis, bronhitis Bronhitis Koronavirus, SARS Bronhitis

Period inkubacije je od 12 do 48 sati; akutni početak sa zimicama, povišenom temperaturom do 39-40°C već prvog dana bolesti i općim simptomima intoksikacije; u frontalnom ili fronto-temporalnom području, bolovi u mišićima, kosti, zglobovi, fotofobija, suzenje, bol u očne jabučice ponekad bol u trbuhu, kratkotrajno povraćanje i proljev, prolazni fenomeni meningizma, znaci oštećenja respiratornog trakta se pridružuju kasnije (nekoliko sati nakon pojave simptoma intoksikacije) karakteristične manifestacije respiratornog sindroma kod gripe: začepljen nos ili blaga rinoreja , grlobolja, bolan suhi kašalj, bolna bol iza grudne kosti i duž dušnika, promukao glas nakon nekoliko dana, kašalj postaje produktivan, sa oslobađanjem sluzavog ili mukopurulentnog sputuma, kataralni simptomi traju do 5-7 dana od početak bolesti

Objektivno: crvenilo lica i vrata, ubrizgavanje krvnih sudova sklere, vlažan sjaj očiju, pojačano znojenje, ponekad - herpetički osip na usnama i blizu nosa, svijetla difuzna hiperemija i granularnost sluznice orofarinksa kod većine pacijenata potpuni oporavak nastupa za 7-10 dana, opća slabost i kašalj traju najduže, kod određenog broja pacijenata dolazi do pogoršanja prateće somatske patologije (posebno kardiopulmonalne) ili se razvijaju komplikacije, najveći mortalitet je tipičan za osobe starije od 65 godina. godine i pacijenti bilo koje dobi iz rizične grupe.

Oni koji su oboljeli od gripe otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka sa normalnim nalazima krvi i urina, ali ne prije 3 dana nakon uspostavljanja normalne tjelesne temperature. Kod blažeg oblika gripa trajanje privremene invalidnosti treba da bude najmanje 6 dana, kod srednje teške gripe do 8, a teškog najmanje 10-12 dana. U slučaju pristupa različitim komplikacijama, privremeno otpuštanje pacijenata s posla određuje se prema prirodi komplikacija i njihovoj težini.

Za osobe koje su oboljele od nekomplikovanih oblika gripa ne uspostavlja se dispanzersko posmatranje. Oni koji su imali komplikovane oblike akutnih respiratornih virusnih infekcija (pneumonija, sinusitis, upala srednjeg uha, mastoiditis, miokarditis, oštećenje nervnog sistema: meningitis, meningoencefalitis, toksični neuritis i dr.) podležu kliničkom pregledu najmanje 3-6 puta. mjeseci. U odnosu na osobe koje su pretrpjele takvu komplikaciju gripe kao što je upala pluća, provode se rehabilitacijske mjere (u ambulantnim ili sanatorijskim uvjetima), a podliježu obaveznom medicinskom pregledu u roku od 1 godine (sa kontrolnim kliničkim i laboratorijskim pregledima nakon 1, 3. 6 i 12 mjeseci nakon bolesti).

Prilikom odlučivanja o hospitalizaciji treba uzeti u obzir težinu stanja, vjerovatnoću komplikacija, kao i mogućnost organiziranja adekvatne njege za pacijenta kod kuće. Hospitalizaciju prvenstveno treba razmotriti kod pacijenata starijih od 65 godina, male djece i onih s teškim kroničnim bolestima. Starost sama po sebi nije indikacija za hospitalizaciju. Znakovi teškog toka bolesti, koji su indikacije za hospitalizaciju, su: respiratorna insuficijencija; napadi (novodijagnosticirani) ili neurološki simptomi; hemoragijski sindrom; dehidracija koja zahtijeva parenteralnu rehidraciju ili drugu intravensku terapiju; bronhiolitis kod djece mlađe od tri mjeseca; dekompenzacija hroničnih bolesti pluća, kardiovaskularnog sistema. Hospitalizacija može biti prikladna ako nije moguće organizirati adekvatnu kućnu njegu za pacijenta u srednje teškom do teškom stanju sa faktorima rizika za komplikacije (na primjer, usamljene starije osobe i starije osobe)

Glavni pravci prevencije prehlade su: 1. kaljenje, zdravog načina životaživot, provođenje higijenskih mjera udobno temperaturni režim prostorije; redovno provetravanje; svakodnevno mokro čišćenje prostorija uz pomoć deterdženata. oblačiti se prema vremenu; pokrijte usta i nos prilikom kihanja i kašljanja maramicom (salvetom), izbjegavajte dodirivanje usta, nosa, očiju. držite „distancu“ u komunikaciji, razmak između ljudi kada razgovaraju treba da bude najmanje 1 metar (udaljenost do jedne ruke) pranje ruku sapunom prije pripreme hrane, jela, kao i nakon kašljanja i ispuhavanja nosa; nošenje maske od strane bolesne osobe; koristite samo sredstva za ličnu higijenu i pribor za jelo. idi u krevet u isto vreme. To doprinosi brzom zaspavanju i dobrom odmoru;

2. specifična imunizacija (vakcinalna profilaksa) Vakcine protiv gripa se ažuriraju svake godine. Vakcinacija se sprovodi vakcinama stvorenim protiv virusa koji su cirkulisali prethodne zime, pa njena efikasnost zavisi od toga koliko su ti virusi bliski sadašnjosti. Poznato je da se ponovljenim vakcinacijama povećava efikasnost, što je povezano sa bržim stvaranjem specifičnih antitela kod prethodno vakcinisanih osoba. Razvijene su 3 vrste vakcina: Vakcine sa celim virionom - vakcine koje su celi virus gripa (živi ili inaktivirani). Sada se ove vakcine praktički ne koriste, jer imaju niz nuspojava i često uzrokuju bolesti. Split vakcine (begrivak, vaxigripp, fluarix) su podijeljene vakcine koje sadrže samo dio virusa (površinski proteini). Imaju znatno manje nuspojava i preporučuju se za vakcinaciju odraslih. Podjedinične vakcine (influvac, agrippal, grippol) su visoko pročišćene vakcine koje sadrže samo površinske antigene hemaglutinin i neuraminidazu. Praktično bez nuspojava. Može se koristiti kod djece. Neophodno je vakcinisati se prije početka epidemije; Vakcina se razvija isključivo protiv virusa gripa, stoga neće biti efikasna protiv drugih virusa koji izazivaju SARS (u vezi sa ovom okolnošću, preporučljivo je uz vakcinaciju uzimati i profilaktičke antivirusne lijekove); Vakcine imaju brojne kontraindikacije za upotrebu i treba ih davati samo zdravom tijelu. Prije vakcinacije obavezna je konsultacija sa terapeutom!

3. upotreba imunomodulatora Imunomodulatori su supstance različite prirode, kao i fizičkog dejstva koje stimulišu imunološke procese i pojačavaju imuni odgovor. Glavne razlike ove grupe su dejstvo na organizam u celini, a ne na bilo koji deo imunog sistema posebno, i izražen stimulativni efekat na nespecifični faktori zaštita. Među lijekovima koji se izdaju bez recepta postoji nekoliko grupa imunomodulatora: Preparati bakterijskog porijekla: a) bakterijski lizati, koji uključuju lizate najčešćih bakterija koje nastanjuju gornje respiratorne puteve. Kombinuju svojstva vakcina i nespecifičnih imunostimulansa, prvenstveno pojačavaju lokalne odbrambene mehanizme (Bronhomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: Imunostimulirajući lek na bazi bakterijskih lizata. Farmaceutsko djelovanje: IRS ®-19 povećava specifični i nespecifični imunitet. Prilikom prskanja IRS ®-19 formira se fini aerosol koji prekriva nosnu sluznicu, što dovodi do brzog razvoja lokalnog imunološkog odgovora. Specifična zaštita je zahvaljujući lokalno formiranim antitijelima klase sekretornih imunoglobulina tipa A (IgA), koja sprječavaju fiksaciju i reprodukciju infektivnih agenasa na sluznici. Nespecifična imunoprotekcija se očituje povećanjem fagocitne aktivnosti makrofaga i povećanjem sadržaja lizozima. Indikacije: Prevencija hroničnih oboljenja gornjih disajnih puteva i bronhija. Liječenje akutnih i kroničnih oboljenja gornjih disajnih puteva i bronhija, kao što su rinitis, sinusitis, laringitis, faringitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis itd. Obnavljanje lokalnog imuniteta nakon gripe ili drugih virusnih infekcija. IRS ®-19 se može davati i odraslima i deci od 3 meseca starosti. Kontraindikacije: Preosjetljivost na lijek ili njegove komponente u anamnezi i autoimune bolesti. Doziranje: intranazalno primjenom aerosola od 1 doze (1 doza = 1 kratki pritisak na raspršivač).

farmakološki efekat: Broncho-munal je imunomodulator bakterijskog porijekla za oralnu primjenu i stimulira prirodne odbrambene mehanizme tijela protiv infekcija respiratornog trakta. Smanjuje učestalost i težinu ovih infekcija. Lijek povećava humoralni i ćelijski imunitet. Mehanizam djelovanja: stimulacija makrofaga, povećanje broja cirkulirajućih T-limfocita i antitijela lgA, lgG i lgM. Povećava se broj lgA antitijela, uključujući i sluzokože respiratornog trakta. Bakterijski lizat djeluje na imunološki sistem organizam kroz Peyerove zakrpe u sluzokoži probavnog trakta. Indikacije: Za prevenciju zaraznih bolesti respiratornog trakta, lijek se koristi u tri desetodnevna kursa sa dvadesetodnevnim razmacima između njih. U akutnom periodu bolesti preporučuje se uzimanje 1 kapsule Broncho-munala uzastopno najmanje 10 dana. U naredna 2 mjeseca moguće je profilaktički koristiti 1 kapsulu 10 dana uz održavanje intervala od 20 dana. Doziranje i način primjene Odrasli i djeca starija od 12 godina propisuju BRONCHO - MUNAL kapsule od 7,0 mg. Djeci od 6 mjeseci do 12 godina propisuje se BRONCHO - MUNAL P. Lijek se uzima ujutru na prazan želudac. Jedna (dnevna) doza je jedna kapsula.

B) probiotici Interferoni i induktori njihove sinteze prirodnog i sintetičkog porekla (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Imunostimulansi biljnog porekla (preparati ehinacee, ekstrakt lijane, mačja kandža i dr.). Prije svega, aktiviraju nespecifični imunitet: stimuliraju fagocitnu aktivnost neutrofila i makrofaga, proizvodnju interleukina. Oni pokazuju širok spektar povezanih bioloških aktivnosti. Korijen alteje, cvjetovi kamilice, poljska preslica, listovi oraha, stolisnik, divlja ruža, majčina dušica, ruzmarin itd. također pomažu jačanju obrambenih snaga organizma; Adaptogeni. U ovu grupu spadaju biljni (ginseng, kineska magnolija, Rhodiola rosea, aralija, eleuterokok i dr.) i biogeni (mumija, propolis i dr.) preparati. Imaju opći tonik, povećavaju adaptivne reakcije tijela, doprinose obnovi i normalizaciji imunološkog sistema; Vitamini. Vitamini nemaju imunotropna svojstva.

Obim terapijskih mjera određuje se težinom stanja i prirodom patologije. Tokom perioda povišene temperature potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Tradicionalno, u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija široko se koriste simptomatski lijekovi (obilno toplo piće - najmanje 2 litre dnevno, optimalno je piti tekućinu bogatu vitaminom C: infuzija šipka, čaj sa limunom, voćni napitci. Cjelovita hrana), sredstva za desenzibilizaciju [kloropiramin (suprastin), klemastin, ciproheptadin (peritol)] i antipiretike (paracetamol preparati - kalpol, panadol, tilenol; ibuprofen). Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana kod djece (rizik od razvoja Reyeovog sindroma).

Etiotropna terapija akutnih respiratornih virusnih infekcija Kod gripa je dokazana efikasnost 2 grupe lekova - to su: 1) blokatori M - kanala (rimantadin, amantadin). Antivirusni učinak ostvaruje se blokiranjem jonskih kanala (M 2) virusa, što je praćeno kršenjem njegove sposobnosti da prodre u ćelije i oslobodi ribonukleoprotein. Ovo inhibira fazu replikacije virusa. Bolje je započeti liječenje prvog dana bolesti, a najkasnije 3 dana! Remantadin se ne preporučuje djeci mlađoj od 12 godina, trudnicama, osobama koje pate od hroničnih bolesti jetre i bubrega. Liječenje se nastavlja 3 dana prema shemi: 1. dan - 300 mg, 2. i 3. dan po 200 mg, 4. dan - 100 mg. 2) 2) Inhibitori neuraminidaze: oseltamivir (Tamiflu) i zanamivir (Relenza). Inhibicija neuraminidaze narušava sposobnost virusa da prodiru u zdrave stanice, smanjuje njihovu otpornost na zaštitno djelovanje respiratornih sekreta, a time inhibira dalje širenje virusa u tijelu. Osim toga, inhibitori neuraminidaze mogu smanjiti proizvodnju proinflamatornih citokina - interleukina - 1 i faktora tumorske nekroze, čime sprječavaju razvoj lokalne upalne reakcije i slabe sistemske manifestacije gripe (groznica, mijalgija itd.). Potrebno je uzimati oseltamivir 1-2 tablete 2 puta dnevno. Prednost oseltamivira je mogućnost propisivanja djeci mlađoj od 12 godina. Tok tretmana je 3-5 dana. Korišćen od 12 godina.

Arbidol Ruski antivirusni lijek za kemoterapiju. Dostupan u tabletama od 0,1 g i u kapsulama od 0,05 g i 0,1 g. Smatra se da lijek specifično suzbija viruse gripa A i B, a također stimuliše proizvodnju interferona i normalizuje imunološki sistem. Koristi se za liječenje i prevenciju gripe uzrokovane virusima A i B. Terapeutski učinak se izražava u smanjenju simptoma gripe i dužini trajanja bolesti. Sprječava razvoj komplikacija nakon gripe, smanjuje učestalost egzacerbacija kroničnih bolesti. Uzima se oralno. Shema liječenja. Odrasli i djeca starija od 12 godina: 0,2 g svakih 6 sati tokom 3-5 dana; Arpetol bjeloruski antivirusni agens, djeluje imunomodulatorno i protiv gripe, specifično suzbija viruse tipa A i B, teški akutni respiratorni sindrom. Generički arbidol.

SARS - karakterizira oštećenje različitih dijelova respiratornog trakta uz obavezno prisustvo niza kataralnih simptoma i opciono povećanje temperature različite težine. Prenosi se vazdušno-kapljičnim putem i kontaktom u domaćinstvu. Patogeni: ortomiksovirusi, paramiksovirusi, korona virusi, pikornavirusi, reovirusi, adenovirusi. U klinici prevladavaju kataralni i sindromi intoksikacije. Kod blažeg oblika gripa trajanje privremene invalidnosti treba da bude najmanje 6 dana, kod srednje teške gripe do 8, a teškog najmanje 10-12 dana. Za osobe koje su oboljele od nekomplikovanih oblika gripa ne uspostavlja se dispanzersko posmatranje. Oni koji su bili podvrgnuti komplikovanim oblicima akutnih respiratornih virusnih infekcija podležu lekarskom pregledu najmanje 3-6 meseci. Liječenje: simptomatsko i etiotropno Glavni pravci prevencije prehlade su: 1. kaljenje, zdrav način života, higijenske mjere 2. specifična imunizacija (vakcinacija) 3. preventivna (planirana) upotreba imunomodulatora