Patologiya, normal qan emissiyaları əvəzinə sürətli, qeyri-ritmik və xaotik daralmaların həyata keçirildiyi ürək aritmiyasının bir formasıdır. Belə bir pozğunluq ciddi hemodinamik patologiyalara səbəb ola bilər, buna görə də atriyal fibrilasiya hansı xəstəlikdir, ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən bütün insanlar üçün təhlükəlidir.

Bu gün bir çox insanda aritmiya müəyyən edilir, çünki müasir bir insanın stresli vəziyyətlərə, emosional və psixoloji stressə məruz qalmaması nadirdir. İnsanlar üçün təhlükəli olmayan sinus aritmiyası kimi aritmiyanın formaları var, onlar aşkar edildikdə, nadir hallarda xüsusi müalicə tələb olunur. Ancaq digər aritmik vəziyyətlər o qədər də zərərsiz deyil.

Atrial fibrilasiya niyə təhlükəlidir?Əvvəla, mümkün ürək dayanması, çünki sürətli atrial kontraktillik ilə ventrikulyar fəaliyyət də əziyyət çəkir. Buna görə də, ortaya çıxan patoloji vəziyyətə görə hansı hallarda tibbi yardım tələb oluna biləcəyini bilmək vacibdir.

Atrial fibrilasiyanın təsviri

Fibrilasiya, bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin əlaqələndirilməyən, xaotik impulslarla həyəcanlandığı zaman tez-tez büzülmə fəaliyyəti kimi başa düşülməlidir. Atrial fibrilasiya (AF)- bu, həyəcanın patoloji fokusunun atriyada olduğu halda dəqiqədə 150-dən yuxarı ürək dərəcəsinin tərifidir. Belə hallarda supraventrikulyar taxikardiya dəqiqədə 250-700 döyüntü, mədəcik taxikardiyası isə bir qədər azdır - dəqiqədə 250-400 vuruş.

Atrial fibrilasiya siklik impulsun ötürülməsinə əsaslanır. Müxtəlif amillərin (, infeksiyaların) təsiri nəticəsində
ürəyin əzələ toxumasında pozulmuş keçirici sistem olan sahələr əmələ gəlir. Onlar nə qədər çox olsa, fibrilasiyanın inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Belə bir yerə bir impuls gəlirsə, daha da ötürülə bilməz, buna görə də geri qayıdır və artıq keçmiş kardiyomiyositlərin kontraktilliyinə səbəb olur.

Normal impuls ötürülməsi

Atrial fibrilasiya

Bəzi hallarda ürək hüceyrələrindən patoloji ocaqlar yaranır, onlar özləri impuls yaratmağa başlayırlar. Belə ocaqlar çox olarsa, ürəyin işi koordinasiyasız və xaotik olur. Atriyada nə qədər patoloji impulslar yaradılsa da, onlar ventriküllərə tam çatmır, buna görə də sonuncular liflərin atrial hissəsi kimi tez büzülmür.

Atrial fibrilasiyanın simptomları

Klinik şəkil əsasən hemodinamik pozğunluqların şiddətindən asılıdır. Onlar olmadıqda, xəstəliyin gedişi asemptomatik ola bilər. Şiddətli təzahürlər ürək çatışmazlığına səbəb olan geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Paroksismlərlə ifadə olunan atriyal fibrilasiya epizodları aşağıdakılarla müşayiət oluna bilər:

• sinə ağrısı;
• tez-tez ürək döyüntüsü;
• tez-tez sidiyə çıxma.

Nəfəs darlığı, başgicəllənmə, zəifliyin meydana gəlməsi inkişafdan xəbər verir . Ağır hallarda yarı şüurlu və huşunu itirmə halları müşahidə olunur.

Nəbz çatışmazlığı- fibrilasiyanın xüsusiyyətlərindən biri. Ürəyin yuxarı hissəsində tez-tez ürək döyüntüsü eşidilirsə, o zaman biləkdəki nəbzlə müqayisə edildikdə, pulsasiya çatışmazlığı müəyyən edilir. Bu, tez-tez ürək döyüntüsünə baxmayaraq, sol mədəcikdən qanın qeyri-kafi boşaldılması səbəbindən baş verir.

Tromboemboliya, daha tez-tez bir vuruş kimi ifadə, şikayət etməyən və ya paroksism nadir hücumları hiss etməyən xəstələrdə atrial fibrilasiyanın ilk əlaməti ola bilər.

Atriyal fibrilasiyanın səbəbləri

Əksər hallarda AF fonda inkişaf edir. Birincisi, qeyri-adi impulslar yaradan patoloji ocaqların meydana gəlməsinə kömək edir. Aritmiyanın inkişafına çox təsir edən hemodinamikanın əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğu ürək çatışmazlığı və əldə edilmiş ürək qüsurları var.

Uşaqlarda atrial fibrilasiya da inkişaf edə bilər. Bunun səbəbi anadangəlmə qüsurlardır - bir ventrikül, atrial septal qüsur, qapaq plastikləri ilə əlaqəli əməliyyatlar.

Atrial fibrilasiyanın EKQ əlamətləri:

• bütün aparıcılarda P dalğası yoxdur;
• fibrilasiya dalğaları f müəyyən edilir;
• RR-lər arasında müxtəlif məsafələr qeyd olunur.

Fibrilasiya əlamətləri varsa, lakin onları standart EKQ-də düzəltmək mümkün deyilsə, Holter monitorinqi aparılır.

exokardioqrafiya- üzvi pozuntuların müəyyən edilməsi məqsədilə həyata keçirilir. Bunlar qapaq qüsurları və ya son, "ayaqlara köçürülmüş" ola bilər. Həmçinin, Echo-KG-nin köməyi ilə patoloji halında pozula bilən atriumların ölçüləri müəyyən edilir. Bu diaqnostik üsul, auriküllərdə trombotik formasiyalar "görməyə" imkan verir, baxmayaraq ki, transözofageal exokardioqrafiya bu patoloji haqqında daha çox məlumat verir.

Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası- ürəyin kameralarının genişlənməsini təyin etməyə, əsas damarların vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir.

Qan testləri, onun köməyi ilə tiroid bezi (triiodotironin, tiroksin) və hipofiz vəzi (tiroid stimullaşdırıcı hormon) tərəfindən ifraz olunan əsas hormonların səviyyəsi müəyyən edilir.

Atrial fibrilasiyanın ağırlaşmaları

Kəskin ürək çatışmazlığı- xəstədə AF-dən başqa digər ürək-damar patologiyası varsa inkişaf edir. Xəstədə komorbidlik yoxdursa, kəskin pozğunluqlar müşahidə edilmir.

İşemik insult- sol atriumdan beynin damarlarına daxil olan qan laxtalanması nəticəsində inkişaf edir. Fəsadlar ildə 6% tezliyi ilə baş verir, daha çox revmatik olmayan patologiyası olan xəstələrə aiddir. Buna görə də müvafiq müalicə ilə tromboembolizmin qarşısının alınması çox vacibdir.

Atriyal fibrilasiyanın müalicəsi

AF üçün terapiyanın əsas istiqamətləri aşağıdakılardır:

• Ürək dərəcəsinə nəzarət - sinus ritminin bərpasını həyata keçirin, bundan sonra relapsların qarşısının alınması ilə dəstəklənir.
• Ürək dərəcəsinə nəzarət - fibrilasiya davam edir, lakin dərmanların köməyi ilə ürək dərəcəsi yavaşlayır.

Tromboembolizmin inkişafının qarşısını almaq üçün antikoaqulyant müalicə istifadə olunur.

Ürək dərəcəsinə nəzarət

Sinus ritmi iki yolla bərpa olunur:

1. Elektrik kardioversiya- kifayət qədər ağrılı, lakin eyni zamanda təsirli bir prosedur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün sedativlər verilir və ya ümumi anesteziya aparılır. Kardioverter-defibrilatorlar ikifazalı və birfazalıdır. Birincisi daha güclüdür və buna görə də istənilən nəticənin daha sürətli əldə edilməsi ilə daha kiçik boşalma verir. Bir fazalı cihazlar daha kiçik bir boşalma təmin edir, buna görə də istənilən effekti əldə etmək üçün daha çox enerji sərf olunur.
2. Farmakoloji kardioversiya- amiodaron, nibentan, prokainamid, propafenon şəklində antiaritmik dərmanların istifadəsinə əsaslanır.

Xəstədə taxisistolik AF varsa, ürək dərəcəsi dəqiqədə 100-90 dəfə azalır. Bunun üçün metoprolol (beta-blokerlər) və ya verapamil (kalsium antaqonisti) tablet formalarından istifadə edin. Tromboembolizmin qarşısını almaq üçün warfarin (dolayı antikoaqulyant) təyin edilir, bu həm prosedurdan əvvəl, həm də ondan sonra üç-dörd həftə ərzində qəbul edilir.

Ürək dərəcəsinə nəzarət

Dərmanların istifadəsinə əsaslanır, onun köməyi ilə ürək dərəcəsi sakit bir vəziyyətdə dəqiqədə 110-a düşür. Dərmanlar müxtəlif fəaliyyət qruplarından alınır və müalicə rejimlərində birləşdirilir.

• kardiotonik (digoksin);
• kalsium antaqonistləri (verapamil, diltiazem);
• beta-adrenergik blokerlər (karvedilol, metoprolol).

Amiodaron yuxarıda göstərilən dərmanlarla səmərəsiz müalicə halında təyin edilir. Bu aydın antiaritmik təsirə malikdir, lakin 18 yaşdan kiçik şəxslərə, yaşlılara, hamiləlik dövründə və bronxial astma, qaraciyər və xroniki ürək çatışmazlığı şəklində müşayiət olunan patologiyanın olması ilə ehtiyatlı olmaq lazımdır.

RF kateter ablasiyası

Dərman terapiyasının təsiri olmadıqda xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilənin müxtəlif üsulları var:

• Ağciyər venalarının ağızlarının ablasiyası 70% hallarda təsirli olur, baxmayaraq ki, geniş istifadə üçün kifayət qədər öyrənilməmişdir.
• "Labirint" - 50% hallarda təsirli olur, elektrik siqnalı üçün vahid yol yaratmaq üçün həyata keçirilir. Metodologiya tədqiq olunur.
• Patoloji fokusun və AV qovşağının ablasiyası 50% effektivdir, xroniki AF vəziyyətində AV düyünün ablasiyası əsaslandırılır.
• Açıq ürək cərrahiyyəsi - əgər cərrahiyyə başqa bir ürək-damar xəstəliyi ilə əlaqədardırsa, AF-nin müalicəsi məqsədəuyğundur.

Video: Atrial fibrilasiya

Atrial fibrilasiya üçün təcili yardım

İzoptin əvvəlcə venadaxili yeridilir. Hücum dayandırılmazsa, novokainamid ilə mezaton verilir, qan təzyiqi və elektrokardioqramma nəzarət edilir (ventrikulyar kompleksin genişlənməsi dərmanların qəbulunun dayandırılmasının əlamətidir).

Təcili yardımda beta-blokerlər (obzidan) və ATP istifadə olunur (ən çox düyünlü formalarla). AF hücumunu dayandırmaq üçün dərman seçimini cədvəl şəklində təqdim etmək də mümkündür.

Propafenon ilk dəfə yalnız həkim nəzarəti altında qəbul edilməlidir, çünki qan təzyiqinin kəskin azalması mümkündür.

Dərmanların istifadəsinin nəticələrinin olmaması kardioversiyaya təkan verir. Prosedur üçün digər göstəricilər:

• fibrilasiya müddəti 48 saat və ya daha çox;
• xəstədə aşağı qan təzyiqi, dekompensasiya edilmiş ürək çatışmazlığı şəklində hemodinamik pozğunluqlar var.

Mütləq olaraq birbaşa təsir göstərən bir antikoaqulyant təyin edilir - heparin (aşağı molekulyar çəki və ya fraksiya olmayan).

Atrial fibrilasiyanın ikincil profilaktikası

Xəstəliyin təkrarlanmasının inkişafının qarşısının alınması AF-nin ikincil profilaktikası adlanır. Müxtəlif tədqiqatlar əsasında müəyyən edilib ki, xəstələrin orta hesabla 40%-də düzgün ürək ritmi bir il saxlanılır. Atria aritmiyaları xatırlamağa meyllidir, buna görə də onların geri qayıtmasının qarşısını almaq üçün çox səy göstərməlisiniz. Əvvəlcə bu tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Fibrilasiyanın gedişatını çətinləşdirən əsas xəstəliklərin terapiyasını aparmaq lazımdır.
• Antiaritmik dərmanlar qəbul edin və müalicənin effektivliyinin azalması ilə vaxtında düzəldin.
• Spirtli içkilərdən imtina edin, çünki gündəlik qəbul edilən hər 10 qram miokard infarktı riskini 3% artırır.

Video: Atrial fibrilasiya: patogenezi, diaqnozu, müalicəsi

Ürəyin dörd kamerası var, bunlardan ikisi sol və sağ kuboid qulaqcıqlardır, qan sistemli dövranın damarlarından daxil olur və mədəciklərə, oradan da arteriyalara boşaldılır. Sağlam ürək dayanmadan və kəsilmədən ritmik (sıxışdırır və açar) daralır. Xaotik elektrik impulsları dəqiqədə 350-700 tezlikdə baş verərsə, bu vəziyyət aritmiyaların ən çox yayılmış formalarından biri olan atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya, AF) adlanır.

Qulaqcıqlar və mədəciklər müxtəlif ritmlərdə yığılmağa başlayır ki, bu da ürək fəaliyyətinin ciddi pozulmasına səbəb olur. Son illərdə planet əhalisinin qocalması ilə əlaqədar olaraq AF halları artmaqdadır.

Dünya əhalisinin 1-2% -i patologiyadan əziyyət çəkir, Avropa ölkələrində ən azı bir dəfə fibrilasiyadan əziyyət çəkən 4,5 milyon xəstə qeydiyyata alınır. 40 yaşdan yuxarı insanlar, xüsusən də 60 yaşdan yuxarı kişilər risk altındadır. AF-nin 8%-i 80 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir.

Səbəblər

AF orqanik ürək-damar lezyonları fonunda inkişaf edir. Atrial fibrilasiyanın ən çox görülən səbəbləri:

• , II–IV sinif - dekompensasiya mərhələsində miokardın (ürək əzələsinin) pozulması;
• qapaq qüsurları - ürək qapaqlarının (adətən mitral qapaq) disfunksiyası ilə əlaqəli qazanılmış qüsurlar; qapaqların zədələnməsi halında qapaq atrial fibrilasiyası baş verir;
• anadangəlmə qüsurlar (CHD) - ürəkdə və/və ya hər iki qan dövranı dairəsində (kiçik və böyük) qan axınının pozulduğu anomaliyalar;
• - klapanların, koronar arteriyaların patologiyası olmadan, hipertoniya olmadan miyokardda funksional dəyişikliklər;
• İHD AF-nin ən çox görülən səbəblərindən biridir (20%);
• iltihabi proseslər (- ürək əzələsinin iltihabı, - ürəyin xarici qişasının, perikardın iltihabı);
• ürək və ya qan damarlarının xərçəngi (son dərəcə aqressiv bədxassəli şiş);

Qeyri-valvular mənşəli atrial fibrilasiyanın inkişafına kömək edən əlverişsiz amillər var, yəni ürək patologiyası ilə əlaqəli deyil. Bu hipertiroidizmdir (tiroid bezinin hiperfunksiyası), ağır tibbi tarixdir.

AF-nin inkişafında irsi meyllilik mühüm rol oynayır. Elmi araşdırmalar AF olan xəstələrin 30%-nin yaxın qohumlarının eyni xəstəliyə sahib olduğunu ortaya qoydu.

Alkoqolun müntəzəm istehlakı, hətta 10 qram, qeyri-valvüler atrial fibrilasiyanın inkişaf riskini artırır. Həddindən artıq içmə eyni nəticələrə səbəb ola bilər (bayram ürək sindromu). Ürək-damar əməliyyatı, elektrik şoku və s. riski artırır.

Atrial fibrilasiyanın patogenezi ilə bağlı çoxlu fərziyyələr mövcuddur. Ən çox ehtimal olunan iki fərziyyə var (onların birləşməsi mümkündür):

1. Fokus mexanizmlərinin nəzəriyyəsi - irəlilədikcə bütün atriuma yayılan çoxsaylı impuls ocaqları görünür.
2. Çoxsaylı kiçik dalğalar nəzəriyyəsi - çoxsaylı kiçik müstəqil xaotik dalğalar yaranır.

AF inkişaf etdikdən sonra atriyada dəyişikliklər davam edir. Odadavamlı dövr qısaldılır (membranda həyəcan dalğasının görünməsindən sonrakı dövr, membranın həyəcanlılığının ilkin azalması və sonra bərpası ilə xarakterizə olunur). Qulaqcıqların kontraktil funksiyası azalır, miofibrillərdə enerji mübadiləsi azalır (əzələlərin yığılmasını təmin edən orqanoidlər), qulaqcıqlarda qan axını yavaşlayır, bu da trombun əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Təsnifat

AF-nin təsnifatı aşağıdakı kimidir.

Formaya görə:

1. Yeni müəyyən edilmiş - ilk epizod (atrial fibrilasiya).
2. Atrial fibrilasiyanın paroksismal forması - hücum iki günə qədər davam edir, lakin yeddidən çox deyil, sinus ritmi (normal) özbaşına bərpa olunur.
3. Atrial fibrilasiyanın davamlı forması - hücumun müddəti bir həftədən çoxdur.
4. Uzunmüddətli davamlı - hücumun müddəti bir il və ya daha çox; sinus ritminin bərpası lazımdır.
5. Atrial fibrilasiyanın daimi forması, defibrilasiyanın (kardioversiya) həyata keçirilmədiyi və ya istənilən effekti vermədiyi uzunmüddətli fibrilasiyadır.

EHRA sinifinə görə, klinik təzahürlərdən asılı olaraq:

1. I - asimptomatik, terapiya yüksək effektivdir.
2. II - kiçik simptomlar, normal fəaliyyətdə pozuntular yoxdur.
3. III - açıq klinik şəkil, gündəlik həyat fəaliyyətinin pozulması.
4. IV - əlilliyə səbəb olan ağır simptomlar, gündəlik həyat fəaliyyəti qeyri-mümkündür.

HR-dən (ürək dərəcəsi) asılı olaraq:

1. Normosistolik forma - 60-70/dəq.
2. Tachysistolik forma - dəqiqədə 90-dan çox.
3. Bradisistol - dəqiqədə 60-dan az.

25% hallarda davamlı atrial fibrilasiya gənc yaşda sağlam ürəyi olan insanlara təsir göstərir, 30-45% hallarda - paroksismal AF.

Simptomlar

Klinik təzahürlər əsasən fibrilasiyanın formasından asılıdır. Paroksismal formada xəstə heç bir şey hiss edə bilməz. Ən çox görülən şikayətlər:

• (sürətli nəbz);
• mediastinumda narahatlıq.

Ürək çatışmazlığı zamanı başgicəllənmə, fiziki fəaliyyətin azalması, halsızlıq, xüsusilə idman zamanı tənəffüsün çətinləşməsi, tez-tez sidiyə getmə, başın bulanması, huşunu itirmə şikayətləri edilir.

Bəzi xəstələrdə xəstəliyin asimptomatik gedişi fonunda insult baş verir - həm ağırlaşma, həm də AF-nin ilk əlaməti.

Atrial fibrilasiyanın xarakterik əlamətlərindən biri nəbz çatışmazlığıdır (ürəyin zirvəsində yüksək ürək dərəcəsi və biləkdə nadir bir nəbz). Vəziyyət, sol mədəciyin qanı zəif bir şəkildə çıxarması ilə əlaqədardır. Bu da qeyri-müntəzəm nəbzə səbəb olur, çünki zəif buraxılış periferiyada kifayət qədər venoz dalğa yarada bilməz.

Ürək sancmalarının sayı atrioventrikulyar düyünün elektrofiziologiyasından (keçirici miyositlərin pleksusu, düyün sağ atriumda yerləşir), sinir sisteminin hər iki hissəsində (simpatik və parasimpatik) dəyişikliklərdən və dərmanların müalicəvi təsirindən asılıdır.

Diaqnostika

Kardioloq xəstəni nəyin narahat etdiyini, hücumun ilk dəfə nə vaxt baş verdiyini, nə qədər davam etdiyini, müalicənin aparılıb-aparılmadığını, dərmanların qəbul edilib-edilmədiyini, hansının və nə dərəcədə effektiv olduğunu öyrənir.

Həkim xəstədə tez-tez yüksələn qan təzyiqini ölçür, ürək dərəcəsini təyin edir, müayinə zamanı nəbz çatışmazlığını aşkar edir, ürək səslərini dinləyir (AF-də səssiz). Tonlar stetoskopla eşidilir, normal ürək dövranında 4 ton olur. Qulaq birinci tonu eşidə bilər - aşağı, uzun, qapaqların (iki və üçbucaqlı) bağlanması nəticəsində yaranır - ikinci tonu - yüksək, qısa, aorta qapaqlarının və ağciyər qapaqlarının bağlanması nəticəsində yaranır. Tonlar arasında hər iki mədəciyin daralma mərhələsi var.

AF ilə bağlı heç bir şikayət olmaya bilər və ya simptomlar yüngül və ya digər ürək patologiyalarına oxşar ola bilər. Atrial fibrilasiya diaqnozu tədqiqatlar əsasında qoyulur.

Ultrasəs və Doppleroqrafiya - ürəyin quruluşu, qulaqcıqların ölçüsü və forması, orqanın fəaliyyətindəki anormallıqlar, qan tədarükü qiymətləndirilir, orqanın inkişafındakı anomaliyalar, qan laxtaları, üzvi pozğunluqlar, infarktdan sonrakı çapıqlar müəyyən edilir. müəyyən edilir (bəzi xəstələr “ayaqlarında” nə əziyyət çəkdiklərini belə bilmirlər). X-şüalarından fərqli olaraq, sonoqrafiya təhlükəsizdir və bədəni radiasiyaya məruz qoymur. Exokardioqrafiya nəticələrini tez əldə etmək bacarığı, xüsusilə də tibbi yardımla bağlı qərarların tez qəbul edilməsi lazım olan fövqəladə vəziyyətlərdə son dərəcə vacibdir.

EKQ - ürəkdə elektrik hadisələri qeydə alınır, ətrafda elektromaqnit sahəsi yaranır, elektrik potensiallarında dəyişikliklərin təsviri müşahidə olunur. AF-nin EKQ əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• bütün aparıcılarda P dalğalarının olmaması;
• müxtəlif amplitudaların xaotik f dalğaları (fibrilasiyaları) qeydə alınır;
• mədəcik ritminin qeyri-müntəzəmliyi (müxtəlif müddətlərin R - R arasındakı intervallar);
• qeyri-müntəzəm QRS (ventriküler komplekslər) və ya deformasiya olmadan normal QRS.

Ürəyin mexaniki fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur:

1. Kinetokardioqrafiya - sikl fazaları qiymətləndirilir, aşağı tezlikli vibrasiya qeydə alınır.
2. Elektrokimoqrafiya – ürək kölgəsinin konturunun hərəkəti osiloskopda (rentgen aparatında) qeydə alınır.
3. Ballitokardioqrafiya ürəyin fəaliyyətindən asılı olaraq bədən yerdəyişmələrinin qrafiklərinin qeydidir. Bədən titrəyişləri qanın mədəciklərdən arteriyalara hərəkəti və böyük damarlarda qan axını nəticəsində yaranır.
4. Dinamokardioqrafiya - xəstənin bədəninə qoşulmuş xüsusi bir cihaz, ürəkdən damarlar vasitəsilə qan axınının səbəb olduğu döş sümüyünün ağırlıq mərkəzinin yerdəyişməsini qeyd edir. Dinamokardioqram dövrün fazalarını göstərir: sistol (ürək əzələsinin daralması, qanın qana atılması), diastol (əzələlərin rahatlaması, ürəyin qanla doldurulması).
5. Fonokardioqrafiya, klapan lezyonlarını müəyyən etməyə imkan verən əyrilər şəklində tonların qeydidir.

Gündəlik (Holter) monitorinq - portativ qeyd cihazına (qeydiyyatçıya) qoşulan elektrodlar xəstənin bədəninə birləşdirilir, xəstə bütün gün cibində, kəmərində və ya kəmərində taxır. Lazım gələrsə, monitorinq iki gündən yeddi günə qədər davam edir. Bütün bu müddət ərzində elektrokardioqram bir neçə kanal vasitəsilə qeydə alınır (2-12).

Bəzi hallarda ürək fəaliyyətində anormallıqların daha ətraflı təsvirini əldə etmək üçün transözofageal exokardioqrafiya aparılır. Bu məlumatlandırıcı bir diaqnozdur, çünki özofagus ürəyə sıx şəkildə bitişikdir, bu da orqanın strukturlarının daha aydın görünüşlərini əldə etməyə imkan verir.

Transözofageal exokardioqrafiya aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

• müntəzəm exokardioqramma apara bilməmək (ağciyər xəstəliyi, sternum deformasiyası, piylənmə);
• klapanların patologiyası - həm təbii, həm də protez;

AF-nin ilk hücumunda, qəfil residivdə defibrilasiyanın təsiri yoxdursa, tiroid hormonları üçün bir test edilir.

Müalicə

Atrial fibrilasiyanın müalicəsində iki taktika var:

1. Ritmə nəzarət - residivlərin daha da qarşısının alınması ilə defibrilasiyadan istifadə edərək sinus ritminin bərpası.
2. Ürək dərəcəsinə nəzarət - daimi forma qalır, lakin ürək dərəcəsi dərmanların köməyi ilə idarə olunur.

Sinus ritmi elektrik (defibrilasiya) və ya farmakoloji kardioversiya istifadə edərək bərpa olunur. Atriyal fibrilasiyanın paroksismini aradan qaldırmaq üçün antiaritmik dərmanlar istifadə olunur. Beta-blokerlərlə ürək dərəcəsi 80-100/dəqiqəyə qədər azalır. Hücum uzun müddət (48 saat və ya daha çox) davam edərsə, planlaşdırılan elektrik kardioversiyasından əvvəl xəstəyə prosedurdan əvvəl və 3-4 həftə sonra meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar verilir (defibrilasiya ilə tromb əmələ gəlməsi riski artır).

Defibrilasiya dərman kardioversiyasından daha effektivdir, lakin ağrılıdır, ona görə də xəstəyə əvvəlcə sakitləşdirici və ya ümumi anesteziya verilir. 100 J ilə iki fazalı boşalmaya başlayın, hər bir sonrakı boşalmanı 50 J artırın. Bir fazalı boşalma üçün hər bir sonrakı boşalma 100 J artan 200 J ilə başlamalı olacaqsınız. Maksimum səviyyə 400 J-dir. A iki fazalı boşalma daha səmərəlidir və daha az vaxt və enerji tələb edir.

Tibbi kardioversiya antiaritmik preparatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Dərmanların çoxlu yan təsirləri olduğu və ritmə nəzarətin nəticəsi aşağı olduğu üçün dərmanların seçimi çətindir.

AF-nin xroniki forması ayrı-ayrı qruplara bölünən antiaritmik dərmanların uzun müddət istifadəsini tələb edir. Bu qruplara aşağıdakılar daxildir:

• membran stabilizatorları;
• kalsium kanal blokerləri;
• maqnezium və kalium preparatları;
• beta-aqonistlər və beta-blokerlər;
• M-antikolinerjiklər;
• qlikozidlər və s.

Terapiyanın əsas məqsədi cüzi fiziki fəaliyyətlə 110/dəqiqədən az, müəyyən hallarda - 80/dəqiqədən və 110/dəqiqədən az daralma tezliyinə nail olmaqdır.

Orqanizm farmakoloji agentlərə davamlıdırsa (reaksiya vermirsə), kateter radiotezlik ablasiyası (RFA) aparılır ki, bu da antiaritmik dərmanlarla müqayisədə bir çox hallarda daha yaxşı effekt verir.

Müasir RFA texnologiyaları həkimlərə atriumun və ya hər hansı digər kameranın üçölçülü görüntüsünü yaratmağa və manipulyasiya vaxtını azaltmaqla rentgen nəzarəti olmadan kateteri idarə etməyə imkan verir.

Prosedura böyük bir damarın (femoral arteriya və ya damar, körpücükaltı vena) deşilməsi və introduktorlardan (xüsusi borular) istifadə edərək elektrodların ürək boşluğuna daxil edilməsindən ibarətdir. Əməliyyat cərrah və köməkçi (və ya bir neçə köməkçi) tərəfindən həyata keçirilir.

Atrioventrikulyar düyün RFA aparılır. Radiotezlik cərəyanı Onun paketini və ya AV nodeunu məhv edən transvers bloka səbəb olmaq üçün istifadə olunur. Bundan sonra ürək ritmini normal xüsusiyyətlərə gətirən IVR (süni kardiostimulyator) implantasiya edilir. Bu palliativ qayğıdır, məqsədi xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Proqnozlar

Atrial fibrilasiya ağırlaşmalara görə təhlükəlidir:

• hemodinamik pozğunluqlar;
• qan laxtasının əmələ gəlməsi;
• ürək çatışmazlığı kardiopatologiyası olan xəstələrdə baş verir;
• vuruş - ildə 5%, insult riski yaşla artır.

Proqnoz AF-yə səbəb olan üzvi ürək lezyonlarının mövcudluğundan asılıdır. AF ilə ölüm riski 2 dəfə artır. AF fonunda ürək-damar sisteminin üzvi patologiyasının baş vermə ehtimalı 2 dəfə artır.

Qarşısının alınması

İlkin profilaktika xəstəliklərin vaxtında müalicəsindən ibarətdir - AF-nin potensial səbəbləri - və əlverişsiz amillərin aradan qaldırılması. Zərərli vərdişlərdən imtina etmək, artıq çəki ilə mübarizə aparmaq, yağlı qidalar qəbul etməmək, güclü kofe, spirtli içkilər içməmək, təzyiqə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Atrial fibrilasiya və ya qulaqcıqların fibrilasiyası (bundan sonra AFİ) - qulaqcıqların xaotik tez-tez həyəcanlanması, bükülməsi və büzülməsi, həmçinin qulaqcıq əzələ liflərinin ayrı-ayrı qruplarının fibrilasiyası ilə xarakterizə olunan ürək ritminin pozulmasıdır.

Əhəmiyyətli: AF zamanı atrial daralmaların tezliyi 350-600 vuruş/60 saniyəyə çatır. Belə bir ürək ritm pozğunluğunun uzunmüddətli hücumu (2 gündən çox davam edən) tromboz riskini və işemik insultun inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Atrial fibrilasiyanın daimi forması xroniki qan dövranı çatışmazlığının sürətlə irəliləməsinə səbəb olan amildir.

Əhəmiyyətli: statistik məlumatlara görə, aritmiyalı xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə əlaqəli klinik halların 30% -i atriyal fibrilasiyaya səbəb olur. AF-nin yayılması "qurbanların" yaşı ilə birbaşa mütənasibdir: atrial fibrilasiya hələ 60 yaşına çatmamış xəstələrin 1% -ində və bu yaş həddini keçən xəstələrin 6% -də diaqnoz qoyulur.

Niyə problem var

Atriyal fibrilasiyanın səbəbləri həm "yerli" miokard patologiyaları, həm də "xarici" xəstəliklərdir. Məsələn, MA tez-tez aşağıdakı xəstəliklərlə müşayiət olunur:

• revmatik xarakterli ürək qüsurları;
• arterial hipertansiyon (yüksək qan təzyiqi);
• miokard infarktı;
• iltihablı və yoluxucu mənşəli ürəkdə patoloji dəyişikliklər.

Əhəmiyyətli: MA-nın əsas təyinediciləri ürək qüsurlarıdır. Zamanla stenoz və ya qapaq çatışmazlığı kardiomiopatiyanın inkişafına səbəb olur (ürək əzələsində patoloji struktur və funksional dəyişikliklər). Beləliklə, normal liflər qalınlaşır, ölçüləri artır və impuls keçirmə ilə bağlı problemlər yaranır.

Koroner ürək xəstəliyi də atrial fibrilasiya simptomlarına səbəb olur. Koronar arteriya xəstəliyində aritmiya əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi inkişaf edir, yalnız sağlam əzələ lifləri qalınlaşmış deyil, nekrotik (ölü) analoqlarla əvəz olunur.

Kardioskleroz - kardiyomiyositlər əvəzinə çapıq toxumasının böyüməsi - miokarditin (viral və ya bakterial mənşəli iltihablı ürək patologiyaları) təxribatçısıdır və bu da aritmiyalara səbəb olur.

Atrial fibrilasiyanın müxtəlif formaları tez-tez tirotoksikozun (tiroid bezinin disfunksiyası), müəyyən qrup dərmanların (ürək qlikozidləri, adrenergik agonistlərin) istifadəsi və ya alkoqoldan sui-istifadə nəticəsində bədənin intoksikasiyasının nəticəsidir. Bundan əlavə, MA stress və psixo-emosional həddindən artıq yüklənmənin digər formaları ilə təhrik edilir və həmçinin kalium çatışmazlığı fonunda baş verir.

Atrial fibrilasiyanın meydana gəlməsi üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• qadın olmaq;
• yaş (statistik olaraq, MA 50 yaş həddini keçən xəstələrdə daha çox diaqnoz qoyulur);
• artıq bədən çəkisi (piylənmə);
• diabet.

Aritmiya hücumları ürək fəaliyyətinin avtonom tənzimlənməsi pozğunluğu olan xəstələr üçün problemdir. Beləliklə, belə insanlarda miyokardın işindəki pozulmalar mütləq yeməklə "bağlanır" və gecə yuxusu zamanı bədən mövqeyində hər bir qəfil dəyişikliklə baş verə bilər. Norepinefrin və adrenalin hormonlarının qana güclü salınması ilə müşayiət olunan bütün şərtlər (qorxu hissi, artan fiziki fəaliyyət, aktiv psixo-emosional təcrübələr) də MA hücumuna səbəb ola bilər.

Əhəmiyyətli: həkimlər idiopatik atrial fibrilasiya kimi bir fenomenin mövcudluğuna diqqət yetirirlər. Xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli diaqnozundan sonra da onun meydana gəlməsinin səbəbləri ümumiyyətlə naməlum olaraq qalır.

MA növləri

Atrial fibrilasiyanın təsnifatı fərqli ola bilər. Beləliklə, MA-nın növləri etioloji (təbəbkar) amillərə, klinik gedişata, eləcə də baş verməsinin elektrofizioloji mexanizmlərinə görə fərqləndirilir.

Beləliklə, atrial fibrilasiyanın əsas təsnifatına davamlı, xroniki (daimi), paroksismal (keçici) formalar daxildir. Paroksismal MA hücumunun müddəti 1 gündən 7 günə qədərdir və xroniki və davamlı MA əlamətləri 1 həftədən çox müddətə aşkar edilə bilər.

Miyokard funksiyalarının tam olaraq necə pozulduğuna əsaslanan atrial fibrilasiya növləri:

1. Fırtına.
2. Atrial çırpınma.

Fibrilasiya zamanı yalnız əzələ liflərinin fərdi qrupları büzülür, buna görə də atriumun əlaqələndirilmiş işi müəyyən edilmir. Atrioventrikulyar qovşaqda çoxlu sayda elektrik impulsları birləşir: bəziləri "yerində" qalır, digərləri mədəciklər istiqamətində ayrılır, nəticədə fərqli bir ritmlə fəaliyyət göstərirlər.

Mədəciklərin daralma tezliyinə əsasən mütəxəssislər atrial fibrilasiyanın aşağıdakı formalarını müəyyən edirlər (ölçü vahidləri – döyüntü/dəqiqə):

• taxisistol (90-dan);
• normosistolik (60-90);
• Bradisistol (60-dan az).

Qulaqcıqların çırpınması, ardıcıl “sağlam” qulaqcıq ritminin saxlanması şərti ilə sürətli (200-400 döyüntü/60 saniyə) daralma ilə xarakterizə olunan bir aritmiya növüdür.

Klinik şəkil

Atriyal fibrilasiyada simptomlar aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

• ürək ritminin pozulmasının formaları;
• miyokard vəziyyəti;
• ürək qapağı aparatı.

AF-nin taxisistolik forması xəstələrin dözməsi ən çətindir. Bu tip atriyal fibrilasiyanın əlamətləri:

• minimal fiziki fəaliyyətlə belə nəfəs darlığı;
• sinə ağrısı;
• taxikardiya;
• üzün qızartı (və ya əksinə, həddindən artıq solğunluq);
• başgicəllənmə, ürəkbulanma hissi;
• bədən artan stress (fiziki, emosional) ilə yaxşı öhdəsindən gəlmir.

Atrial fibrilasiyanın ilkin mərhələlərində onun simptomları paroksismlərdə baş verir (onların müddəti insandan insana dəyişir).

Paroksismal atrial fibrilasiya müxtəlif xəstələr tərəfindən fərqli şəkildə hiss olunur. Belə ki, bəzi xəstələr belə bir problemin olduğunu ancaq müayinə zamanı öyrənirlər. Digər "qurbanlar" üçün MA aşağıdakı klassik simptomlarla nəticələnir:

• xaotik güclü ürək döyüntüsü;
• hiperhidroz (həddindən artıq tərləmə);
• bədəndə titrəmə;
• zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması;
• daimi və eyni zamanda əsassız qorxu hissi görünüşü;
• poliuriya (sidik istehsalının artması).

Atrial fibrilasiyanın taxisistolik forması ilə xəstələr huşunu itirmə vəziyyətlərindən əziyyət çəkirlər və daimi başgicəllənmə yaşayırlar. Maraqlıdır ki, sinus ürək ritmi bərpa olunan kimi MA-nın bütün təsvir olunan simptomları öz-özünə yox olur. MA-dan əziyyət çəkən "təcrübəli" xəstələr ürək ritmindəki pozğunluqların hücumlarını belə hiss etmirlər.

Atrial fibrilasiyanın hərtərəfli diaqnozu zamanı, miyokardın işini auskultasiya edərkən (dinlədikdə) həkim müxtəlif həcmdə qeyri-sabit tonları təyin edir. AF olan xəstələrin nəbzi aritmikdir.

Əhəmiyyətli: taxsistolik xroniki atrial fibrilasiya tez-tez nəbz çatışmazlığı kimi bir anomaliyaya səbəb olur - bir dəqiqədə ürək dərəcəsinin (ürək dərəcəsi) eyni vaxtda nəbz dalğalarının sayından çox olduğu bir patoloji fenomen. Bu patoloji proses, AF ilə, hər miokard daralması ilə qan aortaya atılmaması ilə müəyyən edilir.

Atrial fibrilasiyanın bradisistolik forması yavaş, güclü ürək döyüntüsü, döş qəfəsində ağrı hücumları ilə özünü "məlum edir" və belə xəstələrin boyun damarları vaxtaşırı pulsasiya etməyə başlayır.

Əhəmiyyətli: həyəcan siqnalı qan təzyiqində kəskin bir atlama (150 mm Hg-dən) və ya azalma (90 mm Hg-dən az) olur. Birinci halda, işemik insult inkişaf riski artır, ikincisində ürək çatışmazlığı və ya aritmogen şokun əhəmiyyətli bir təhlükəsi var.

Atriyal fibrilasiyanın səbəblərindən asılı olmayaraq, bu patoloji prosesin simptomları adətən daha parlaqdır, ürək dərəcəsi daha yüksəkdir. Düzdür, tibbi praktikada, əksinə, dəqiqədə 120-150 vuruş olan bir xəstənin bradikardiya "qurbanından" daha yaxşı hiss etdiyi hallar da var.

Problemi necə aşkar etmək olar

Əksər klinik hallarda MA fiziki müayinə zamanı artıq müəyyən edilir. Beləliklə, periferik nəbzin palpasiyası zamanı pozulmuş ritm, gərginlik və doldurulma qurulur. Ürəyi dinləmək həcmdə və qeyri-müntəzəm tonlarda əhəmiyyətli dalğalanmaları aşkar edir.

Atrial fibrilasiya diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün həkim xəstəni elektrokardioqrafik tədqiqata göndərir. Atrial fibrilasiya EKQ-də necə özünü göstərir: P dalğaları yoxdur, onların yerində atrial dalğalar var; QRS təsadüfi olaraq yerləşdirilir.

Gündəlik EKQ monitorinqi kimi diaqnostik texnologiya dəqiq müəyyən etməyə kömək edir:

• MA forması;
• paroksismlərin tezliyi, onların fiziki fəaliyyətlə "əlaqəsi" və bədənin vəziyyətindəki digər dəyişikliklər.

Yük altında ürək əzələsinin işinin xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi (treadmill testi, velosiped ergometriyası) işemik ürək xəstəliyində atrial fibrilasiyanın təzahürlərini müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Exokardioqrafiya aşkar edir:

• miyokardın içərisində qan laxtalarının olması (olmaması);
• ürək boşluqlarının ölçüsü;
• əzələ zədələnməsinin əlamətləri;
• Tədqiqat sol mədəciyin funksiyalarını qiymətləndirməyə imkan verir.

Əhəmiyyətli: atrial fibrilasiyanın təsvir olunan hərtərəfli diaqnozu antiaritmik və antitrombotik terapiyanın təyin edilməsi üçün lazımdır.

AF olan xəstələrin əlavə müayinəsi ürəyin MRT və MSCT istifadəsini nəzərdə tutur.

Problemlə necə məşğul olmaq olar

Atriyal fibrilasiyanın səbəblərindən və ya simptomlarından asılı olmayaraq, müalicə aşağıdakı tibbi problemlərin həllini əhatə edir:

• "sağlam" sinus ritmini saxlamaq;
• atrial fibrilasiyanın təkrarlanmasının qarşısının alınması;
• ürək dərəcəsinə nəzarət;
• ağırlaşmaların qarşısının alınması (əsas odur ki, ürək çatışmazlığı və tromboembolizm nəticəsində işemik insult).

Atrial fibrilasiya diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün dərman müalicəsi aşağıdakıların istifadəsini nəzərdə tutur:

1. Novokainamid (venadaxili inyeksiya, şifahi olaraq).
2. Amiodaron.
3. Quinidin.
4. Propafenon.
5. Varfarin.

Əhəmiyyətli: ürək fibrilasiyası üçün dərman müalicəsi nəzarət altında aparılır, həkim qan təzyiqindəki dəyişiklikləri izləyir və mütəmadi olaraq elektrokardioqramma aparır.

Propranolol, Digoxin, Verapamil MA simptomlarını minimuma endirməyə kömək edə bilər (nəfəs darlığını aradan qaldırır, ürək döyüntülərini sakitləşdirir, ağrıları aradan qaldırır).

Əhəmiyyətli: atrial fibrilasiyanın simptomları əsas xəstəliyin nəticəsidirsə, onu aradan qaldırmaq üçün səyləri yönəltməyə dəyər.

Müəyyən dərmanların istifadəsinə ürəyin mənfi “cavab verməsi” elektrik kardiyoversiyonu (EK) kimi prosedurun göstəricisidir. Beləliklə, sağlam ritmi bərpa etmək üçün miokard bölgəsinə impulslu elektrik boşalması tətbiq olunur. Bu cür manipulyasiyalar klinik halların 90% -də yaxşı bir klinik təsir göstərir.

Beləliklə, EK bir defibrilatordan istifadə edərək müntəzəm və ya təcili olaraq həyata keçirilir. Prosedura yalnız reanimasiyada və anesteziya altında həyata keçirilir.

Klinik halların 5% -də, müntəzəm olaraq antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri qəbul etməyən xəstələrdə, atrial fibrilasiyanın səbəbindən asılı olmayaraq, kardioversiya tromboemboliyaya səbəb olur.

Atrial fibrilasiya üçün cərrahiyyə, dərman müalicəsi zamanı müsbət dinamika olmadığı təqdirdə qaçınılmaz bir terapevtik tədbirdir. Radiotezlikli ağciyər damarlarının izolyasiyası atrial fibrilasiyanın radikal cərrahi müalicəsidir.

Xroniki və ya davamlı atrial fibrilasiya ürəyin RFA kimi bir prosedur üçün göstərici ola bilər - atrioventrikulyar düyünün "kauterizasiyası" (xüsusi elektroddan istifadə etməklə həyata keçirilir).

MA ilə qarşılaşan bir çox xəstə, ənənəvi reseptlərin köməyi ilə onun simptomları ilə mübarizə aparmağın mümkün olub-olmaması ilə maraqlanır. Onlar müstəqil terapiya kimi istifadə edilmir. Köməkçi bir tədbir olaraq, sakitləşdirici təbii birləşmələrin istifadəsinə icazə verilir (onlar nanə, yemişan, limon balzamına əsaslana bilər). MA üçün özünü müalicə etmək bir seçim deyil, bu cür ev terapiyasını aparmaq niyyətiniz barədə mütləq kardioloqunuza məlumat verməlisiniz.

Mümkün nəticələr

Atrial fibrilasiyanın əsas ağırlaşmaları:

1. Ürək çatışmazlığı.
2. Tromboemboliya.

Atrial fibrilasiyanın və AF-nin səbəb olduğu ürək çatışmazlığının səbəbindən asılı olmayaraq, xəstələr aritmogen şok yaşaya bilərlər.

AF-nin mitral stenozla birləşməsi sol atrioventrikulyar ağızın tıxanmasına səbəb olan amildir. Bu fondan yaranan ürək çatışmazlığı ümumi ölüm səbəbidir.

Əhəmiyyətli: hər 6-cı işemik insult, statistikaya görə, atriyal fibrilasiyanın bir komplikasiyasıdır.

Qarşısının alınması və proqnozu

MA-nın inkişafının qarşısını almaq üçün potensial olaraq ritm pozğunluqlarına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında diaqnoz qoyulması və (lazım olduqda) müalicəsi aparılmalıdır.

Atriyal fibrilasiyanın ikincil profilaktikası stressdən və digər psixo-emosional stressdən qaçınmaq, siqaret və alkoqoldan qaçınmaq, mülayim müntəzəm "düşüncəli" məşqdir.

Miokard infarktının tromboembolik ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün müvafiq diaqnozu olan xəstələr mütəmadi olaraq antikoaqulyantlar (qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq) və antiplatelet agentləri (qanı seyreltmək) qəbul etməlidirlər. Bu cür dərmanların effektivliyinə hər ay nəzarət edilir (INR monitorinqi), zəruri hallarda dərmanların dozası iştirak edən həkim tərəfindən tənzimlənir (qanaxmanın qarşısını almaq üçün).

Atrial fibrilasiyanın səbəbləri və onun ağırlaşmaları proqnostik qiymətləndirməyə təsir edən əsas amillərdir. Miokardın ciddi zədələnməsi nəticəsində yaranan AF qısa müddətdə ürək çatışmazlığına çevrilə bilər. İdiopatik atrial fibrilasiyanın səbəb olduğu tromboembolizm üçün pis proqnoz. Miokard infarktından əziyyət çəkən xəstələr, statistikaya görə, müxtəlif ürək patologiyalarından 1,7 dəfə çox ölürlər.

Miyokardın (xüsusən ventriküllərin) fəaliyyətində ciddi problemlər yoxdursa, xəstələr üçün perspektivlər daha əlverişlidir. Düzdür, atrial fibrilasiyanın nə olduğunu öz təcrübələrindən bilən xəstələr həyat keyfiyyətinin pisləşməsi ilə qarşılaşa bilərlər.

Maraqlıdır ki, xəstəliyin idiopatik forması xəstələrin rifahına xüsusilə təsir etmir - onlar yüksək intensiv fiziki fəaliyyətə yaxşı dözürlər, istənilən işin öhdəsindən gəlirlər və ümumiyyətlə, özlərini inamlı hiss edirlər.

Beləliklə, atrial fibrilasiyanın səbəblərini və simptomlarını bilməklə, həmçinin təcrübəli bir kardioloqdan dərhal kömək istəsəniz, onun mənfi nəticələrinin qarşısını ala və ümumiyyətlə, öz həyatınızın keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz.

Atrial fibrilasiya- Bu aritmiya (ürəyin qeyri-müntəzəm işi), yəni formalardan biridir ürək patologiyası bir insanın nizamsız nəbzi olduğu. Atriyal fibrilasiya ilə, qulaqcıqların elektrik aktivliyindəki dəyişiklik səbəbindən, onlarda hər bir əzələ lifi ayrı-ayrılıqda büzülür və ürək yanlış ritmdə işləyir. "Fibrilasiya" termini bu aritmiyanın səbəbini çox dəqiq təsvir edir. Latın dilində "fibra" sözü "lif" deməkdir və fibrilasiya hər bir əzələ lifinin özünü həyəcanlandırması və büzülməsi prosesidir. Atriyal fibrilasiya ilə daralma üçün dəqiqədə 400-700 impuls yaranır. Əgər hər bir impuls işıq parıltısı kimi təqdim olunursa, o zaman bu aritmiya məcazi mənada titrəməyə bənzəyir. Bu patologiyanın ikinci adı olan atrial fibrilasiya və ya atrial fibrilasiyadır.

Atrial fibrilasiya haqqında maraqlı faktlar

Atrial fibrilasiya "aritmiyaların babası" hesab olunur, çünki ilk təsvir edilənlərdən biri idi. Ürək ritminin ən çox görülən ikinci pozğunluğudur. Xəstəlik kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir. Atrial fibrilasiyanın tezliyi yaşla artır. Əgər 40 yaşa qədər insanların 0,5%-də rast gəlinirsə, 40-70 yaşlarda 1,5%-də, 70 yaşdan yuxarı olanlarda isə qulaqcıqların fibrilasiyası 10-15%-də aşkar edilir. . Məhz belə statistik məlumatlar atrial fibrilasiyanın təkcə “bütün aritmiyaların babası” deyil, həm də “babaların aritmiyası” olduğu fikrini söyləməyə imkan verdi.

Hal-hazırda gənclərdə tez-tez baş verir, lakin nə qədər tez-tez olduğunu müəyyən etmək çətindir, çünki onun hücumu qısa ola bilər və elektrokardioqrafiya ilə qeyd olunmur ( EKQ) .

Ürəyin anatomiyası və fiziologiyası

Ürək qan dövranı sisteminin orqanlarından biridir, onun funksiyası qanı damarlar vasitəsilə nəql etməkdir. Ürəyin 4 kamerası var - 2 qulaqcıq və 2 mədəcik. Atria ürəyin venoz qanın daxil olduğu yuxarı otaqları, mədəciklər isə qanın arteriyalara daxil olduğu şöbələrdir. Sol qulaqcıq ağciyərlərdən qanı 4 ağciyər damarı vasitəsilə, sağ qulaqcıq isə bədənin qalan hissəsindən qanı kava venası vasitəsilə qəbul edir ( yuxarı və aşağı). Sol atrium və sol mədəcik və sağ atrium və sağ mədəcik arasında açılışlar - klapanlar var. Və 2 qulaqcıq və 2 mədəcik arasında arakəsmələr var ( interatrial və interventrikulyar).

Ürəyin sol tərəfindəki qapaq mitral və ya biküspid qapaq adlanır ( iki qapısı var), ürəyin sağ hissələri arasındakı qapaq isə triküspid və ya triküspiddir. Bu qapaqlar mədəciklərin daralması arasındakı fasilə zamanı açılır və qulaqcıqlardan yeni qanın axmasına şərait yaradır. Mədəciyin büzülməsi zamanı qapaq hermetik şəkildə bağlanır ki, qanın atriuma geri düşməməsi və yalnız arteriyaya axması ( sol mədəcikdən aortaya, sağdan isə ağciyər arteriyasına daxil olur). Mədəcik büzüldükcə atrium yeni qanla doldurulur.

Ürəyin sol hissələri normal olaraq ürəyin sağ hissələri ilə anatomik olaraq heç bir şəkildə bağlı deyil, lakin ağciyər dövranı vasitəsilə sol hissədəki dəyişikliklər "sağ ürək"də dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bu əlaqəni aşağıdakı kimi təqdim etmək olar. Sağ mədəcikdən ağciyər arteriyası vasitəsilə qan ağciyərlərə, oradan isə ağciyər damarları vasitəsilə sol atriuma daxil olur. Beləliklə, təzyiqin dəyişməsi ( bu sahədə müxtəlif xəstəliklərin və ya patologiyaların olması) hər iki şöbədə dəyişikliklərə səbəb olur.

Ürəkdə 2 qrup kardiyomiyosit hüceyrələri ayırd etmək olar ( ürək hüceyrələri) tipik və atipikdir. Tipik kardiyomiyositlər ürəyin büzülməsindən məsuldur, atipik hüceyrələr isə ürəyin keçirici sistemini, ürəyin elektrik fəaliyyətini tənzimləyən dəstələr şəklində hüceyrələr qrupunu təşkil edir.

Ürəyin keçirici sistemi aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:

• sinus düyünü ( SU) - sağ atriumun yuxarı hissəsində yerləşir;
• atrioventrikulyar düyün ( atrioventrikulyar, AV node) - interatrial septumun aşağı hissəsində yerləşir;
• Onun paketi- mədəciklərarası septumda yerləşən AV düyündən gələn liflərin davamı iki ayağı var ( sağ və sol), müvafiq olaraq sol və sağ mədəciklərə impulslar keçirmək üçün çoxsaylı sinir liflərinə şaxələnir.

Ürək aşağıdakı qabiliyyətlərə malikdir:

• avtomatizm- mərkəzi sinir sistemindən stimul olmadıqda, öz-özünə elektrik impulsu yaratmaq qabiliyyəti ( ürək əzələsi skelet əzələsindən nə ilə fərqlənir);
• keçiricilik- ürəyin sinir lifləri boyunca impulsu onun əmələ gəldiyi bölgədən miokarda çatdırmaq üçün ötürmə qabiliyyəti ( ürək əzələsi);
• həyəcanlılıq- bu, alınan elektrik impulsunun təsiri altında hüceyrələrin ilkin istirahət vəziyyətindən büzülməyə hazır vəziyyətə keçmə qabiliyyətidir;
• kontraktillik- alınan impulsa cavab olaraq büzülmə həyata keçirmək qabiliyyəti.

Avtomatizm funksiyasına malik hüceyrələrə kardiostimulyator deyilir ( sözün əsl mənasında - ritmin qurulması) və ya kardiostimulyator. Bu hüceyrə qruplarının başqa bir adı avtomatizm mərkəzləridir. Əsas kardiostimulyator sinus düyünüdür ( 1-ci dərəcəli avtomatizm mərkəzi). Normalda bütün ürəyin ritmini təyin edən və bir növ "baş lider" olan bu düyündür. Dəqiqədə 60 - 80 tezliyi olan impulslar bu düyündən iki istiqamətə - sol atriuma və mədəciklərə keçir. Sinus düyününün dəqiqədə yarada biləcəyi impulsların maksimum sayı 150-160-dır.

İmpulsun qulaqcıqlardan mədəciklərə keçməsi üçün atrioventrikulyar düyündən keçməlidir ( AV qovşağı). Atrioventrikulyar düyün impuls keçirmə və avtomatizm funksiyasına malik eyni hüceyrələr qrupudur. Əgər sinus düyünü ( SU) normal işləyir, onda AV düyününün avtomatizm funksiyası heç bir şəkildə özünü göstərmir ( AV düyünü normal olaraq sinus düyününə tabe olur). AV nodunun əsas vəzifəsi impulsun mədəciklərə ötürülməsini bir qədər yavaşlatmaqdır ki, bu müddət ərzində atriyalar daralmalarını tamamlamaq və mədəcikləri doldurmaq üçün vaxt tapsınlar ( əgər bu fasilə baş verməzsə, onda mədəciklərin qanla doldurulması pozulacaq).

Miokardın daralmasına sistol, iki daralma arasındakı dövrə isə diastol deyilir.

Atria aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• qan yığılması- mədəciklər büzülərkən, ağciyərlərdən gələn qanın növbəti hissəsi qulaqcıqlarda toplanır ( sol atriuma) və digər orqanlardan ( sağ atriuma daxil olur);
• azaldılması ( sistol) - mədəciklər daralmalarını tamamladıqdan və rahatladıqdan sonra ( diastola), qan klapanlardan mədəciklərə axmağa başlayır və qeyd etmək lazımdır ki, atrial sistol dərhal baş vermir, lakin qanın bir hissəsi mədəciklərə passiv daxil olduqdan sonra;
• refleks tənzimlənməsi- Sinir reseptorları qulaqcıqların divarında yerləşir məzuniyyət), atriyal boşluqdakı təzyiq dəyişikliklərinə və divarın uzanmasına həssas olan, sinir sisteminə bir impuls ötürən və bununla da ürək funksiyasının refleks tənzimlənməsində iştirak edən ( sıxılma tezliyinin və qüvvəsinin dəyişməsi);
• endokrin funksiyası- qulaqcıq divarının uzanması bədəndə artıq mayenin yığılmasının nəticəsi kimi qəbul edilir, buna görə də bəzi miokard hüceyrələri böyrəklərə təsir edən atrial natriuretik hormon ifraz edərək, onları natriumu bədəndən və onunla birlikdə suyu çıxarmağa məcbur edir.

Ürək dərəcəsinin sinir tənzimlənməsi

Ürəyin funksiyasının sinir tənzimlənməsi həssas sinir uclarının - ürəyin və ürək əzələsinin keçirici sisteminin müxtəlif hissələrində reseptorların olması səbəbindən həyata keçirilir. mərkəzi tənzimləmə ( beyindən gəlir) stimullaşdırıcı təsir göstərə bilər ( simpatik şöbə) və əyləc ( parasimpatik şöbə). Simpatik şöbə adrenalin adrenalin hormonu ilə birlikdə işləyir, buna görə də simpatik-adrenal sistem adlanır. Bu sistemin təsirləri stresli vəziyyət zamanı bir insanda baş verən hadisələrə uyğundur. Parasempatik bölmə öz hərəkətlərini vagus siniri vasitəsilə həyata keçirir ( vagus).

Simpatik və parasimpatik sinir sisteminin ürəyə təsiri

Atriyal fibrilasiyanın səbəbləri

Atrial fibrilasiya bir çox şeyin səbəb ola biləcəyi bir aritmiyadır. Bütün ürək aritmiyaları, o cümlədən atrial fibrilasiya, hər iki kardiyakın nəticəsi ola bilər ( ürək) və ya ekstrakardial ( ekstrakardiyak) patoloji. Atrial fibrilasiyanın xüsusi səbəbinin axtarışı, əgər bu yaxınlarda başlamışsa, xəstəni bu aritmiyadan xilas etməyə imkan verir. Eyni zamanda, əgər bir şəxs uzun müddətdir atrial fibrilasiyaya malikdirsə, o zaman səbəb amil müəyyən edilsə belə, aritmiya nadir hallarda aradan qaldırıla bilər.

Zərər növündən asılı olaraq, bunlar var:

• üzvi atrial fibrilasiya- ürəkdə anatomik və ya struktur dəyişikliklərə səbəb olan xəstəlik var;
• funksional ( neyrojenik) qulaqcıqların fibrilasiyası- ürəyin özündə aritmiyaya səbəb ola biləcək dəyişikliklər aşkar edilmir, lakin ürəyin aritmiyanın inkişafı ilə refleksiv şəkildə reaksiya verdiyi digər orqanların disfunksiyaları var.

Üzvi atrial fibrilasiya:

• qapaqlı- ürək klapanlarının zədələnməsi fonunda və ya onların protezləri olduqda inkişaf edir;
• qapaqsız- ürək klapanları təsirlənmir.

Bir insanın hər hansı bir xroniki ürək xəstəliyi varsa, o zaman həmişə aritmiya inkişaf riski var. Atrial fibrilasiya sol atriumun patologiyası ilə əlaqələndirilir.

Sol atriumda aşağıdakı dəyişikliklərə səbəb olan hər hansı bir xəstəlik atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər:

• hipertrofiya- atriumun əzələ kütləsində artım;
• dilatasiya- uzanma ( normal diapazonda) və həddindən artıq uzanma ( patologiyası) sol atriumun boşluğu;
• skleroz- daralma və rahatlama funksiyasını pozan atriumun divarının möhürlənməsi;
• refleks qıcıqlanma- atriumun divarındakı həssas sinir uclarına təsir ürək dərəcəsinin dəyişməsinə səbəb ola bilər ( sürətlənmə, yavaşlama, aritmiya).

Atrial fibrilasiya aşağıdakı ürək patologiyalarına səbəb ola bilər:

• əldə edilmiş ürək qüsurları;
• anadangəlmə ürək qüsurları;
• revmatik xəstəliklər;
• yoluxucu endokardit;
• arterial hipertenziya ( hipertonik xəstəlik);
• ürək əməliyyatı;
• perikardit ( sıxıcı);
• ürək şişləri;
• xəstə sinus sindromu.

Atrial fibrilasiya aşağıdakı qeyri-ürək patologiyalarından qaynaqlanır:

• Bazar günü ürək sindromu "bayram ürəyi");
• tirotoksikoz;
• xroniki ağciyər xəstəlikləri;
• kəskin pnevmoniya;
• elektrolit balanssızlığı ( hipokalemiya);
• vuruş və subaraknoid qanaxma;
• kəskin fiziki və ya emosional stress;
• spontan pnevmotoraks.

Atrial fibrilasiyanın səbəbini müəyyən etmək mümkün deyilsə, bu forma idiopatik adlanır ( idios - xüsusi, öz, müstəqil). Məhz bu forma gənclərdə müşahidə olunur, çox vaxt ailə xarakteri daşıyır. Buna ürək reseptorlarının genlərindəki mutasiyalar səbəb olduğu güman edilir, onların stimullaşdırılması ürəyin ritmini dəyişdirir.

Əldə edilmiş ürək qüsurları

Qazanılmış ürək qüsurları müəyyən xəstəliklərin olması halında insanda həyat boyu inkişaf edən ürək klapanlarının zədələnməsidir. Ürək xəstəliyi klapanların deformasiyasına və ya deformasiyasına səbəb olur ki, bu da vərdiş dəyişikliyinə səbəb olur ( təbii) ürək daxilində qan axınının istiqaməti ( tibbdə buna hemodinamika, “hemo” – qan, “dinamika” – “hərəkət” deyilir.).

Qanın bir ürək otağından digərinə "düzgün" axması üçün qapaq aşağıdakı iki funksiyanı yerinə yetirməlidir:

• qanın bir hissədən digərinə keçməsi üçün kifayət qədər açıldı;
• ürəyin kameralarından biri büzülməsi zamanı hermetik şəkildə bağlanır ( mədəciklərin daralmasına aiddir).

Əldə edilmiş ürək qüsurları iki növ qapaq zədələnməsinə səbəb ola bilər:

• stenoz- bu, vərəqlərinin birləşməsi səbəbindən klapan açılışının daralmasıdır;
• klapan çatışmazlığı məhv edilmiş vərəqlərin klapan açılışını tam bağlamasının mümkünsüzlüyüdür ( bağlandıqda, yarpaqlar arasında açıq bir sahə qalır).

Çox vaxt atrial fibrilasiya mitral qapaqda qüsurlarla inkişaf edir. Mitral stenoz ilə atrial hipertrofiya müşahidə olunur, çünki yüksək təzyiq altında işləmək tələb olunur ( klapan açılışı nə qədər kiçik olsa, atrial divar daha qalın olmalıdır). Mitral çatışmazlıq ilə, mədəciyin daralması zamanı qanın bir hissəsi sol atriuma daxil olur, buna görə də ikincisi ölçüsünü artırmağa məcbur olur ( uzanmaq) qanın əlavə hissəsini yerləşdirməyi bacarmaq.

Mitral qapaq qüsurlarına əlavə olaraq, aorta qapağının zədələnməsi ilə atrial fibrilasiya inkişaf edə bilər ( sol mədəcik və aorta arasında yerləşir). aorta qapağı qüsurları ( və stenoz və çatışmazlıq) sol mədəciyin yükünü artırmaq. Sol mədəcik "yorulduqda" genişlənməyə başlayır. Bu, mitral qapaq həlqəsinin uzanmasına səbəb olur ( klapan təsirlənmir, lakin vərəqələr genişlənmiş ağızı bağlamaq üçün "kiçik" olur). Bu vəziyyət aorta qüsurlarının mitralizasiyası adlanır. Sol atriumun genişlənməsinə və aritmiyanın inkişafına səbəb olan mitralizasiyadır.

anadangəlmə ürək qüsurları

Anadangəlmə ürək qüsurları hətta prenatal dövrdə də formalaşan inkişaf anomaliyalarıdır. Buna baxmayaraq, bütün anadangəlmə ürək qüsurları doğuşdan dərhal sonra görünmür, bəzi qüsurlar yalnız illər sonra, digər ürək xəstəliklərinin fonunda özünü hiss etdirə bilər və ya heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz.

Atrial fibrilasiya ən çox atrial septal qüsur ilə inkişaf edir - sol və sağ atrium arasında bir mesajın olması. Bu qüsur vasitəsilə ürəyin daralması zamanı qan bir atriumdan digərinə axıdılır.

Atrial septal defekt aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

• septumun yuxarı və ya aşağı hissəsinin inkişaf etməməsi;
• ovale dəliyinin bağlanmaması ( döldə mövcud olan, lakin doğuşdan sonra bağlanan qulaqcıqlar arasında təbii əlaqə).

İnkişaf etmədikdə, qüsur adətən doğuşdan özünü göstərir, tədricən həm atriya genişlənir, həm də atriyal fibrilasiya inkişaf edir.

Doğuşdan sonra foramen ovale bağlanmazsa, gələcəkdə belə kiçik bir qüsur atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Bu, digər xəstəliklərə görə atriyaya yükün artması halında mümkündür.

Revmatik xəstəliklər

Revmatik xəstəliklər bir neçə bədən sisteminə təsir edən otoimmün xəstəliklər qrupudur ( buna görə də onlara sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri də deyilir). Revmatik xəstəliklər qazanılmış ürək qüsurlarının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Atrial fibrilasiya revmatik xəstəliklərə görə deyil, bu patologiyaların yaratdığı qapaq zədələnməsinə görə inkişaf edir.

Ürək ən çox revmatizm, revmatoid artrit, sistemik lupus eritematosusda təsirlənir. Revmatizmin inkişafının tətik mexanizmi bədəndə xroniki infeksiyadır. Hər şiddətlənmədə ( xüsusilə angina ilə) bədəndə yalnız infeksiyanın patogenləri deyil, həm də öz toxumaları məhv edilir. Fakt budur ki, yoluxucu agentlər məhv olmamaq üçün özlərini bədən hüceyrələri kimi gizlədə bilərlər. Məhz buna görə immun hüceyrələr özlərinin və başqasının hüceyrələrini “çaşdırırlar”. Buna otoimmün proses deyilir.

Revmatik xəstəliklər ürək klapanlarına hücum etməyi "xoşlayır", çünki patogenlər tez-tez ürək hüceyrələri ilə səhv salmaq üçün genlərini dəyişirlər. İnfeksiyaya hücum edərək, bədən öz ürək qapaqlarına da hücum edir.

Yoluxucu endokardit

Yoluxucu endokardit ürəyin selikli qişasının iltihabıdır ( endokard) infeksiya nəticəsində yaranır. Endokard içəridən təkcə ürəyin boşluqlarını deyil, həm də qapaqları əhatə edir. Yoluxucu endokardit qapaq strukturlarının məhvinə səbəb olur və ikinci səbəbdir ( revmatik xəstəliklərdən sonra) qazanılmış ürək qüsurları, bu da öz növbəsində atrial fibrilasiyanın inkişafına səbəb olur.

Miokard infarktı və angina pektorisi

Hər iki patoloji ürək əzələsini təmin edən damarların aterosklerotik lezyonlarının nəticəsidir. Anjina pektorisi ilə əzələ ac qalır, lakin ölmür, ürək böhranı ilə müəyyən bir bölgənin tam nekrozu meydana gəlir. Əzələ acdırsa, onda sinir impulsunun yayılması prosesi pozulur, heterojenlik yaranır və həyəcan "dalğası" itir. Toxuma məhv edildikdə, canlı hüceyrələrin yerində bir çapıq əmələ gəlir, impuls yayıla bilməz ( "dalğa" "divara" çırpılır). Buna görə də bu patologiyalar tez-tez aritmiyaları, o cümlədən atrial fibrilasiyanı inkişaf etdirir. Xarakterikdir ki, angina pektorisində atrial fibrilasiya tez-tez hücumlar şəklində davam edir və miokard infarktından sonra qalıcı ola bilər.

Arterial hipertenziya ( hipertonik xəstəlik)

Arterial hipertenziya və ya hipertoniya qan təzyiqinin davamlı və əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Artan təzyiq ürəyin daha çox işləməsini tələb edir, buna görə də ürək əzələsi kütləsini artırır, divar hipertrofiyası inkişaf edir. Sol mədəcik çox "əzələli" olarsa, onun boşluğu azalır, yəni sol atrium qanı sol mədəcikə itələmək üçün hər ürək döyüntüsü ilə böyük bir yükü dəf etməlidir. Bu, nəticədə atriumun "yorğunluğuna" gətirib çıxarır və o, genişlənməyə başlayır, bu da atrial fibrilasiyanın inkişafına kömək edir.

Ürək çatışmazlığı

Ürək çatışmazlığı müstəqil bir xəstəlik deyil. Həmişə ürəyin "həddində" işləmək qabiliyyətini tükəndirən bəzi digər ürək xəstəliklərinin nəticəsidir. Ürək çatışmazlığı qan dövranı çatışmazlığına səbəb olur. Bu o deməkdir ki, ürək artıq bütün bədənə lazımi miqdarda qanın çatdırılmasını təmin edəcək şəkildə işləyə bilmir. Ventriküllərin nasos funksiyasının pozulması atriyaya yükü artırır. Sol mədəciyin zəiflədiyi təqdirdə, sol atrium daha aktiv işləməyə başlayır ki, bu da əksər hallarda atrial fibrilasiyaya səbəb olur.

Kardiyomiyopatiya

Kardiyomiyopatiya, obyektiv səbəblər olmadan dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunan birincil ürək xəstəliyidir. Obyektiv səbəb ürəkdə oxşar dəyişikliklərə səbəb ola biləcək hər hansı bir patologiyanın olmasıdır ( ürək xəstəliyi, arterial hipertansiyon, miyokard infarktı və s). Kardiyomiyopatiyalar tez-tez irsi bir meylə malikdirlər, yəni genetik mutasiyalar səbəbindən yaranır. Kardiyomiyopatiyalarda ürək əzələsi ya güclü şəkildə uzanır, ya da qalınlaşır, ya da hipertrofiyaya uğrayır. Bütün bu amillər atrial fibrilasiyanın inkişafına kömək edir.

Miyokardit, perikardit

Miokardit miokardın iltihabıdır ( ürək əzələsi), təkcə infeksiya deyil, həm də otoimmün xəstəliklər, intoksikasiya və şişlər səbəb ola bilər. Perikardit perikard təbəqələrinin iltihabi xəstəliyidir ( perikard). İltihab səbəbiylə yarpaqlar sıxılırsa, sürüşmələri pozulur. Ürəyin ətrafında belə sıxılmış torba ürək boşluqlarının qanla doldurulmasını pozur ( doldurmaq üçün ürəyin kamerası kifayət qədər genişlənməlidir), bunun nəticəsində yük ürəyin yuxarı hissələrinə, yəni atriyaya düşür.

Ürəyin şişləri

Ürəyin şişləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Ürəyin xoşxassəli şişləri arasında miksoma ən çox rast gəlinir - bu, polipə bənzər yumşaq toxuma formalaşmasıdır, tez-tez onun asıldığı bir ayağı var. Miksoma adətən sol atriumda meydana gəlir, qanın sol atriumdan sol mədəciyə doğru hərəkətini pozur, qan axını ilə mitral qapağın açılışına nüfuz edir. Beləliklə, atrium bir yük yaşayır və mitral stenozda olduğu kimi genişlənir.

Atriumun divarında meydana gələn digər şişlər də aritmiyalara səbəb ola bilər.

Xəstə sinus sindromu və digər aritmiyalar

Xəstə sinus sindromu normal tezlikdə elektrik impulsları istehsal etmək qabiliyyətinin pozulmasıdır. Əsas kardiostimulyatorun zəifliyi ilə ürək sanki "dirijorunu" itirdiyindən, hər bir "orkestrdəki skripka" ritmi təyin edənin özü olduğuna qərar verir. Beləliklə, bu vəziyyətdə atrial fibrilasiya ürək üçün əvəzedici, məcburi ritmdir. atriyal taxikardiya kimi digər aritmiyalar ( müntəzəm ritmlə paroksismal çarpıntılar), həmçinin atrial fibrilasiyaya qədər irəliləyə bilər.

Ürək əməliyyatı

Ürək əməliyyatını onun zədəsi ilə müqayisə etmək olar. Ürəyə edilən hər hansı bir müdaxilə, ritmlərini diktə etmək istəyən ürək hüceyrələri tərəfindən istifadə edilə bilən "əsas xətti" müvəqqəti olaraq poza bilər. Postoperativ adlanan atrial fibrilasiyanın xüsusi bir forması müəyyən edilmişdir.

Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı atrial fibrilasiya aşağıdakı müdaxilələrdən sonra inkişaf edir:

• koronar arter bypass əməliyyatı- arteriyanın tıxanmasının baş verdiyi yerdən qanın yan keçməsi üçün yol yaratmaq;
• ürək qapağı əməliyyatı– klapanlarda hər hansı əməliyyat atrial fibrilasiyanın inkişaf riskinə malikdir.

Bazar Ürək Sindromu "bayram ürəyi") və alkoqolizm

"Bazar" və ya "tətil" ürək sindromuna kifayət qədər böyük dozalarda bir dəfə spirt qəbulundan sonra inkişaf edən atrial fibrilasiya halları daxildir. Tez-tez gənclərdə və bayramlardan sonra müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə aritmiya paroksismaldır və öz-özünə keçir. Bu aritmiya adrenalin və norepinefrin ifrazını gücləndirən simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi nəticəsində yaranır və onlar da öz növbəsində atrial hüceyrələrin həyəcanlılığını artırır. Hüceyrələrin həyəcanlılığı nə qədər yüksək olarsa, aritmiya riski bir o qədər yüksəkdir. Alkoqolizmlə birlikdə sinus düyünündə və ürək əzələsinin özündə də struktur dəyişiklikləri inkişaf edir, aritmiyanın inkişafına və saxlanmasına kömək edir.

Tirotoksikoz

Tirotoksikoz, öz hormonlarını həddindən artıq istehsal edən həddindən artıq aktiv tiroid bezidir. Bu hormonlar ürəyə toksik təsir göstərir. Qalxanabənzər vəzi hormonlarının daimi təsiri altında olan ürək, insan daim hərəkətdə olan və ya əsəb həyəcanı vəziyyətində olduğu kimi aktiv vəziyyətdədir. Bu vəziyyətdə, atrial hüceyrələrin həyəcanlılığı artır və onlar sinus düyününə diqqət yetirməyi dayandırır, ritmlərini ürəyə diktə edirlər.

Xroniki ağciyər xəstəliyi, kəskin pnevmoniya, spontan pnevmotoraks

Xroniki ağciyər xəstəliklərinə xroniki bronxit, bronxial astma və digər patologiyalar daxildir. Kəskin pnevmoniya ağciyərlərin iltihabıdır. Spontan pnevmotoraks plevral təbəqələrin qəfil zədələnməsidir, bu vərəqlər arasında havanın yığılmasına səbəb olur, bu da ağciyərlərdə normal nəfəs almağa mane olur.

Hər hansı bir ağciyər xəstəliyi ürəyin ritminə təsir etmək potensialına malikdir. Fakt budur ki, ağciyər xəstəliyi hipoksiya ilə müşayiət olunur ( oksigen aclığı) və ağciyər sistemində vazospazm. Pulmoner damarların spazmı ürəyin sağ tərəfindəki yükü artırır. Ağciyər hipertenziyası belə inkişaf edir. Hər hansı bir ağciyər patologiyası ürək dərəcəsinin artmasına kömək edir, çünki oksigen aclığı yaşayan beyin ürəyi dəqiqədə daha çox oksigen təmin etmək üçün stimullaşdırır. Daim tez-tez ürək ritmi ürək əzələsinin yorğunluğuna və müxtəlif növ aritmiyaların inkişafına kömək edir.

Ağciyər emboliyası

Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası, ağciyər arteriyasının hər hansı bir qolunun qan axını ilə daxil olmuş qan laxtasının bir parçası ilə bağlanmasıdır. Ağciyər arteriyasının hər hansı bir qolunun lümeninin bağlanması ağciyərin müəyyən bir seqmentinə qan axınının dayandırılmasına səbəb olur. Bir "tıxacın" olması arteriyanın daha böyük budaqlarında təzyiqin artmasına səbəb olur, təzyiq sağ ürəyə ötürülür, onların ağır işləməsinə səbəb olur. Sağ atriumun genişlənməsi ürək dərəcəsinin refleks artmasına və sinus düyününün ağır işinə səbəb olur. Bununla birlikdə, çox uzanan sağ atrium, sinus düyünündən əzələyə impulsun keçirilməsini pozur ( sinus düyününün zəifliyi inkişaf edir), atrial fibrilasiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.

yuxu apne sindromu

Apne tənəffüsün dayanmasıdır. yuxu apne sindromu obstruktiv yuxu apne sindromu) yuxu zamanı tənəffüsdə qısa fasilələrdir. Onlar yuxu zamanı farenksin əzələlərinin tonunun azalması ilə əlaqələndirilir, buna görə də yuxarı tənəffüs yollarının divarları batmağa bilər ( ön divar arxa tərəfə "düşür"). Bu, güclü xoruldamaya səbəb olur, ventilyasiya pozulur ( hava cərəyanı) oksigen aclığına səbəb olan ağciyərlər, beyin "oyanır" və farenksin əzələlərinin tonunu bərpa edir. Bundan sonra beyin yenidən "yuxuya gedir". Ancaq gecə ərzində belə epizodlar bədəni çox tükəndirir, çünki oyanmaq üçün beyin simpatik sinir sistemini, yəni bədənin stress sistemini işə salmalıdır ( ürək dərəcəsinin artması, atriyada artan stress). Bu sindrom məhz bu səbəbdən atrial fibrilasiyanın inkişaf riskini artırır.

İnsult və subaraknoid qanaxma

İnsult, beyin damarlarının zədələnməsi səbəbindən beyin dövranının pozulmasıdır. Subaraknoid qanaxma beynin subaraknoid boşluğunda qanın toplanması ilə xarakterizə olunur ( adətən travmada), adətən onurğa beyni mayesini ehtiva edir. Hər iki şərt artıma səbəb olur. Kəllədaxili təzyiqdə hər hansı bir artım ürəyin ritminə təsir göstərir ( kiçilir) və ürək vasitəsilə impulsun keçirilməsini yavaşlatır, buna görə də bu patologiyalar atriyal fibrilasiyanın inkişafı üçün risk faktoru hesab olunur.

Feokromositoma

Feokromositoma adrenalin və norepinefrin ifraz edən böyrəküstü vəzilərin şişidir. Bu hormonların ürəyə təsiri hüceyrələrin həyəcanlılığını və atrial fibrilasiyanın inkişaf riskini artırır.

Kəskin fiziki və ya emosional stress

"Stress" termini bədənin xarici faktorun təsirinə uyğunlaşma cəhdi kimi başa düşülməlidir. Stress simpatoadrenal sistem işə salındıqda uyğunlaşma mümkündür. Məhz bu sistem bütün orqanları, xüsusən də ürək və qan damarlarını aktivləşdirir, orqanizmin ehtiyacları üçün onların daha aktiv olmasını tələb edir. Dolaşan qanın miqdarı ürək dərəcəsi və qan təzyiqindən asılıdır ( axır) bədəndə dəqiqədə. Digər risk faktorları olduqda, belə bir "birdəfəlik", lakin ağır stress atriyal fibrilasiyaya səbəb ola bilər.

hipokalemiya

Hipokalemiya serum kalium səviyyəsinin 3,5 mmol/L-dən aşağı olmasıdır ( norma 3,5 - 5,5 mmol / l). Kaliumun azalmasının səbəbləri qida ilə birlikdə onun kiçik bir qəbulu, böyük itki ola bilər ( sidik, ishal və ya qusma), həmçinin müəyyən dərmanların təsiri altında toxumalarda onun səviyyəsində dəyişikliklər. Ürək əzələsində kalium nə qədər az olarsa, onun həyəcanlılığı bir o qədər yüksəkdir və aritmiyaların inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Atrial fibrilasiyanın inkişaf mexanizmi

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısı nəticədə sol atriumda sinir impulsunun keçirilməsində bir dəyişikliyə səbəb olur. Bu, remodeling adlanır və atriyal hüceyrələri tamamilə dəyişdirən və necə işlədiyini dəyişdirən kardiyomiyositlərdə dəyişiklikləri əhatə edir. Yenidən qurulma prosesi gələcək aritmiya üçün zəmin yaradır və ilk hücumdan sonra onu saxlamaq mexanizmini işə salır. Aritmiya nə qədər uzun sürərsə, atriyanı normal fəaliyyətə qaytarmaq mümkün olma ehtimalı bir o qədər azdır. Kritik qiymət 48 saatdır. Bu işarədən sonra həkimlər "atrial fibrilasiya qulaqcıqların fibrilasiyasına səbəb olur" deyirlər. Bu ifadə o deməkdir ki, atrial fibrilasiya ona səbəb olan faktordan asılı olmayaraq öz varlığını qoruyub saxlamağı "öyrənir".

Atrial remodeling aşağıdakı dəyişiklikləri əhatə edir:

• anatomik- qulaqcıqların müəyyən "kritik" dərəcədə genişlənməsi;
• elektrofizioloji- pozuntu ( yavaşlama) impulsun qulaqcıqlar vasitəsilə aparılması.

Hər iki amil bir-biri ilə bağlıdır və bir-birini gücləndirir. Atrium nə qədər böyükdürsə, elektrik impulsu bir o qədər yavaş hərəkət edir və nə qədər yavaş hərəkət edirsə, atrium daha da pisləşir və daha çox genişlənir.

İmpulsun atrium vasitəsilə dalğa şəklində, bir kardiyomiyositdən digərinə ötürülməsi dayandırılırsa, sinxronizasiya pozulur. Sinxronizm ondan ibarətdir ki, ürəkdə həyəcan, büzülmə və ilkin vəziyyətin bərpası da dalğa şəklində olmalıdır. Bu prinsipi başa düşmək üçün futbol azarkeşlərinin stadionda yaratdığı “dalğa”nı xatırlamaq kifayətdir. Onun "gözəlliyi" məhz sinxron və ardıcıl hərəkətin mövcudluğundadır ( qalx və otur) hər bir iştirakçının. “Dalğanın” hər bir iştirakçısı bir növ “ürək hüceyrəsidir”. Əgər hər bir hüceyrə və ya hüceyrələr qrupu qərar verdikdə “qalxmağa” və “oturmağa” başlayırsa, o zaman dalğa artıq dalğa deyil, təsadüfi salınım olacaq. Məhz bu dalğalanmaya atrial fibrilasiya deyilir.

Atriyal fibrilasiya ilə aritmiya aşağıdakı mexanizmlərə görə inkişaf edir:

• həyəcan dalğasının yenidən daxil olması ( “re-entry” – yenidən daxil olmaq, yəni yenidən daxil olmaq) - həyəcan dalğası qapalı bir dövrə içərisində ( bu proses öz quyruğunu tutmağa çalışan itə bənzəyir);
• ektopik diqqət- sinus düyünündən dəqiqədə daha çox impuls istehsal edən yeni fokusların meydana gəlməsi.

Atriyal fibrilasiyanın inkişafı üçün aşağıdakı üç komponent olmalıdır:

• aritmogen substrat- struktur dəyişikliyi ( artan həyəcanlılığın diqqəti, ürək əzələsinin zədələnməsi, reentry loop);
• modulyasiya edən amil impuls keçiriciliyinin pozulmasını gücləndirən amildir ( sinir sisteminin ürəyə təsiri);
• tetikleyici amil ( tətik) - ürəyə artan iş yükü infarkt, stress, bədəndə mayenin tutulması, kalium səviyyəsində dəyişikliklər, ürək otaqlarının uzanması).

Atrial fibrilasiyanın simptomları

Əksər hallarda atrial fibrilasiya kifayət qədər aydın simptomlara malikdir, çünki bu, sürətli ürək döyüntüsü hücumları ilə başlayır və ya xəstə nadir, lakin qeyri-müntəzəm nəbzlərə diqqət yetirir. Nadir hallarda, xəstə şikayət etmədikdə, atriyal fibrilasiyanın asimptomatik bir variantı müşahidə olunur və başqa bir səbəbdən həkimə müraciət edərkən aritmiya "təsadüfən" aşkar edilir. Şikayətlər olmaya bilər, əsasən aritmiya uzun illərdir mövcud olduqda və belə bir ritm artıq vərdiş halına gəldi ( xəstə ritmdə səhv olduğunu hiss etmir). Həm də xəstəliyin başlanğıcında hücumlar o qədər qısa müddətli ola bilər ki, insan onlara əhəmiyyət vermir ( məsələn, sərxoş olmaq və ya gecə yatmaq).

Atrial fibrilasiyanın simptomları

Atrial fibrilasiyanın təsnifatı

Atrial fibrilasiya bu aritmiyanın müxtəlif aspektləri ilə əlaqəli müxtəlif formalarda ola bilər. Onun təsnifatı səbəbə, EKQ-dəki əlamətlərə, simptomlara və seçilmiş müalicə taktikasına əsaslana bilər.

Atrial fibrilasiya həkimləri aşağıdakı formalara bölünür:

• ilk olaraq müəyyən edilmişdir- qulaqcıqların fibrilasiyası ilk dəfə EKQ-də qeydə alındıqda həmin hallar belə göstərilir və xəstənin nə qədər müddətdir bu aritmiyadan əziyyət çəkməsinin əhəmiyyəti yoxdur;
• paroksismal forma- aritmiya nöbet şəklində müşahidə olunur, bəzən tez-tez təkrarlanan, lakin adətən özünü ləğv edir ( ürək dərəcəsi normala qayıdır) 2-7 gün ərzində;
• davamlı- bu forma ürək ritminin 7 gündən sonra öz-özünə bərpa olunmadığı və həkimlərin müdaxiləsinin tələb olunduğu hallar daxildir;
• uzunmüddətli davamlı- aritmiya təxminən bir il davam edir, lakin onu aradan qaldırmaq mümkündür;
• Sabit ( daimi) - terapevtik tədbirlərə baxmayaraq normal sinus ritminin bərpa olunmadığı atrial fibrilasiya forması.

Atrial fibrilasiyanın bu formaları da aritmiyanın inkişaf mərhələləridir. Əvvəlcə aritmiya paroksismlə başlayır ( hücum), özü 2 gün ərzində yox olur. Hər yeni hücum residiv) daha uzun olur, baxmayaraq ki, özü ləğv edilir ( kortəbii) və ya terapevtik tədbirlərin köməyi ilə. Gələcəkdə aritmiya demək olar ki, sabit və ya uzunmüddətli davamlı olur ( xəstə təxminən bir il və ya daha çox müddətdir) və daimi.

Bu təsnifat həkimlər üçün əlverişlidir. Əgər atrial fibrilasiyanın hər hansı forması aradan qaldırıla bilərsə, yəni normal sinus ritmi bərpa olunarsa, o zaman aritmiya "paroksismal atrial fibrilasiya" adlanacaq. Bu o deməkdir ki, həkimlər yeni hücumların qarşısını almaq üçün müalicə təyin edirlər. Daimi forma o deməkdir ki, həkim xəstənin razılığı ilə ritmi bərpa etməməyə qərar verir, çünki ürək artıq "alışıb". Əgər aritmiya daimidirsə, lakin həkim ürək ritmini bərpa etməyin mümkün olduğuna qərar veribsə, o zaman diaqnoz "uzunmüddətli davamlı aritmiya" deyəcək. Beləliklə, "davamlı" və ya "daimi" terminləri həkimin seçilmiş taktikasını göstərir. Əslində, xəstənin özü üçün atrial fibrilasiya ya paroksismaldır ( paroksismal) və ya daimi.

Atrial fibrilasiya, səbəblərdən asılı olaraq baş verir:

• ilkin- aritmiya müstəqil patoloji olaraq baş verir;
• ikinci dərəcəli- aritmiya başqa bir vəziyyətin fonunda, məsələn, miokard infarktı, miokardit və digər obyektiv səbəblərlə inkişaf edir.

İnkişaf sürətinə görə atrial fibrilasiya ola bilər:

• kəskin- müxtəlif kəskin patologiyalarda qəfil inkişaf edir ( məsələn, kəskin miokard infarktı, alkoqol intoksikasiyası, elektrik şoku);
• xroniki- digər yavaş irəliləyən ürək və qeyri-ürək xəstəlikləri daxildir.

Ayrı-ayrılıqda atrial fibrilasiyanın neyrogen formasını ayırın.

Neyrogen atrial fibrilasiyanın variantları

Atriyal fibrilasiyanın diaqnozu və bu vəziyyətin səbəbləri

Atrial fibrilasiyanın diaqnozu çətin deyil. Nəbzi ölçəndə belə, həkim bu aritmiyadan və stetoskopun köməyi ilə asanlıqla şübhə edə bilər ( ürək və ağciyər auskultasiyası) sadə test edin. Ürək döyüntülərinin sayı nəbz dalğalarının sayından çoxdursa, bu atriyal fibrilasiyanın xarakterik əlamətidir. Bu fenomen "nəbz çatışmazlığı" adlanır. Bu hadisənin inkişaf mexanizmi onunla izah olunur ki, bəzi zərbələrin qüvvəsi ( kəsiklər) ürəyin atrial fibrilasiya zamanı elə bir gücə çatmır ki, nəbz dalğasına çevrilsin və bilək nahiyəsində radial arteriyaya çatsın.

Atrial fibrilasiyanın diaqnozu aşağıdakı 2 mərhələdən ibarətdir:

• aritmiyanın özünün müəyyən edilməsi;
• aritmiya səbəblərini axtarın.

Atriyal fibrilasiyanın birbaşa əlamətləri yalnız elektrokardioqrafiya ilə, yəni ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd etməklə aşkar edilir. Bu aritmiya ilə pozulan odur. Digər üsullar yalnız dolayı yolla bu aritmiyanın varlığını göstərə və səbəbini müəyyən edə bilər.

normal ritm(sinus)EKQ aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• P dalğası var- bu, yüksək amplitudalı "dişlərin" qarşısında gedən aypara formalı aşağı "körpüdür" ( bu, sinus düyünündən bir impuls ilə hər iki atriyanın tam daralmasının əlamətidir, buna görə də belə bir ritm sinus adlanır.);
• kardioqrammanın iki ən yüksək "aralığı" arasındakı intervallar ( R dalğaları) bərabərdir- bu o deməkdir ki, ürəyin hər bir daralması müntəzəm olaraq impulslar yaradan sinus düyününün rəhbərliyi altında baş verir;
• ürək döyüntüsü- sinus ritmində, dəqiqədə R dalğalarının sayı ( onlar mədəciklərin daralmasına uyğun gəlir) 60 - 90-a bərabərdir.

Atrial fibrilasiyanın aşkarlanması üsulları

Atrial fibrilasiyanın sürətli və qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü hücumu ilə başlamasına baxmayaraq, gələcəkdə sabit bir forma ilə ürək dərəcəsi fərqli ola bilər.

Ürək dərəcəsinə görə atrial fibrilasiya aşağıdakı formalara malikdir:

• taxisistol ( sistol - daralma) - ürək dəqiqədə 100-dən 200 dəfəyə qədər döyünür;
• bradisistol ( brady - kiçik) - dəqiqədə mədəciklərin daralma tezliyi 60-dan azdır;
• normosistolik- mədəciklərin daralma tezliyi dəqiqədə 60 - 90-dır.

Atrial fibrilasiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün edilən testlər

Atrial fibrilasiya üçün laboratoriya testləri

Atriyal fibrilasiya üçün laboratoriya testləri həm aritmiyanın əsas səbəbini müəyyən etmək, həm də bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün verilir. Kardioloq ciddi bir ürək xəstəliyinin, xüsusən də kəskin bir xəstəliyin olub olmadığını öyrənməlidir. Ürəyin kəskin patologiyaları aşkar edilmədikdə, hər hansı bir xroniki prosesi müəyyən etmək üçün bütün bədən diqqətlə araşdırılır. Bundan əlavə, dərman seçimi və ya cərrahi müalicə ilə bağlı qərar daxili orqanların vəziyyətindən asılıdır.

Əgər qulaqcıqların fibrilasiyası varsa, aşağıdakı testləri etməlisiniz:

• ümumi qan analizi- ESR səviyyəsində artım aşkar edə bilər ( eritrositlərin çökmə sürəti) və leykositlər ( iltihab), böyütmə ( oksigen aclığı) və ya azaldılması ( anemiya) eritrositlərin səviyyəsi, trombositlərin sayı ( tromboz riski haqqında məlumat verir);
• ümumi sidik analizi- böyrək zədələnməsi əlamətlərini aşkar edir ( böyrək problemləri aritmiyaların inkişafına kömək edir);
• qan qlükoza testi- yüksək qan şəkəri səviyyəsi diabet) bu aritmiyaya səbəb olan ürək patologiyalarının inkişafı üçün risk faktorudur;
• qan kimyası- böyrəklərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün zəruridir ( karbamid, kreatinin), qaraciyər ( bilirubin, ALT, AST, qələvi fosfataza), təkrar fibrilasiya epizodları riski ( C-reaktiv protein səviyyəsi);
• koaquloqramma ( qan laxtalanma testi) - atrial fibrilasiya üçün məcburidir, INR ( kimi göstəricilər daxildir) beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət), APTT ( aktivləşdirilmiş qismən trombosit vaxtı), D-dimer və digər göstəricilər;
• lipidoqramma- xolesterol, lipoproteinlər və trigliseridlərin təhlili daxildir ( yağ metabolizmasının göstəriciləri), yüksək səviyyəsi miokard infarktı inkişafı üçün risk faktoru olan;
• miokardın zədələnməsinin markerləriürək əzələsi məhv edildikdə qana daxil olan maddələr ( infarkt, miokardit), troponin, MB-CPK ( kimi göstəriciləri ehtiva edir. Kreatin kinazın MB hissəsi), LDH ( laktat dehidrogenaz);
• beyin natriuretik peptid səviyyəsi ( NT-proBNP ) - ürək çatışmazlığının göstəricisidir və onun dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir;
• ionoqram– elektrolitlərin qiymətləndirilməsi daxildir ( kalium, kalsium, natrium, maqnezium);
• tiroid hormonları üçün qan testi- tiroid stimullaşdırıcı hormonlar üçün test ( TSH) hipofiz vəzi, tiroid hormonu tiroksin ( T4).

Atrial fibrilasiya üçün tibbi müalicə nə vaxt lazımdır?

Atriyal fibrilasiyanın dərman müalicəsi aritmiya formasından asılı olmayaraq, aşkar edildikdən dərhal sonra başlayır. Həkimlərin bu aritmiyanı ilk növbədə onun səbəbinə görə müalicə etdiyini bilmək vacibdir. Bu o deməkdir ki, atrial fibrilasiya üçün universal müalicə yoxdur. Hər bir halda fərdi yanaşma tələb olunur, çünki eyni dərman bir xəstədə təsirli ola bilər, digərində isə tamamilə əks göstərişdir. Buna görə atriyal fibrilasiyanın müalicəsi adətən aritmoloqlar adlanan çox yüksək ixtisaslı kardioloqlar tərəfindən aparılır.

Atriyal fibrilasiyanın müalicəsi aşağıdakı sahələrdə aparılır:

• ritmin bərpası;
• ürək dərəcəsinin normallaşdırılması;
• əlaqəli simptomların aradan qaldırılması və ya yumşaldılması;
• ağırlaşmaların qarşısının alınması;
• təkrarlanan epizodların qarşısının alınması.

Atrial fibrilasiya üçün aşağıdakı müalicə strategiyaları mövcuddur:

• ritmə nəzarət strategiyası- sinusun bərpası və mühafizəsi ( normal) ritm ( aritmiyanın aradan qaldırılması);
• ürək dərəcəsinə nəzarət strategiyası- ürək fəaliyyətinin normallaşdırılması və ürək dərəcəsini azaltmaqla aritmiya əlamətlərinin aradan qaldırılması ( aritmiya özü davam edir, lakin ürək çox sürətli döyünməyi dayandırır).

Seçilmiş müalicə üsulundan asılı olmayaraq sinus ritminin bərpası ( narkotik və ya qeyri-dərman), həkimlər kardioversiya və ya defibrilasiya çağırırlar.

Atriyal fibrilasiyada ritmin bərpası aşağıdakı iki yolla mümkündür:

• farmakoloji kardioversiya- dərmanlar istifadə olunur;
• elektrik kardioversiya- elektropulse terapiyası ( xüsusi defibrilator cihazı ilə şok).

Bəzən həm dərman, həm də qeyri-dərman ritminin bərpası istifadə olunur. Bu terapiya hibrid kardioversiya adlanır.

Atrial fibrilasiya üçün tibbi terapiya

Yuxarıda göstərilən dərmanlardan kardioloq və ya aritmoloq nəzərdə tutulan müalicə strategiyasına uyğun olanları seçir.

Sinus ritminin bərpası(kardioversiya)aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• sol atriumda trombüs;
• diqoksinin həddindən artıq dozası;
• atrial fibrilasiyanın səbəbini tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil ( xroniki ağciyər xəstəliyi, ağır ürək xəstəliyi, müalicə olunmamış tirotoksikoz, ağır ürək çatışmazlığı);
• sol atriumun açıq şəkildə genişlənməsi ( exokardioqrafiyaya görə 60 mm-dən çox);
• aritmiya bir ildən çox davam edir;
• xəstənin yaşı 65-dən yuxarıdır və ürək qüsuru var;
• xəstənin yaşı 75-dən yuxarıdır və angina pektorisi və ya miokard infarktı var;
• ürək dayanması riski var atrioventrikulyar ürək bloku və xəstə sinus sindromu kimi ritm pozğunluqlarının olması);
• Xəstə antiaritmik dərmanlara yaxşı dözmür.

Elektrikli kardioversiya ( defibrilasiya)

Elektrikli kardioversiya, ürəyin nahiyəsinə tətbiq olunan elektrik şoku ilə normal ürək ritminin bərpasıdır. Prosedur daha yaxşı "defibrilasiya" termini ilə tanınır. "de" prefiksi dayanma deməkdir, yəni defibrilasiya fibrilasiyanın dayandırılmasıdır. Güclü elektrik cərəyanı ürəkdəki bütün elektrik proseslərini müvəqqəti olaraq dayandırır. Belə bir "elektrik şokundan" sonra aritmiya ocaqları da daxil olmaqla avtomatizmin bütün mərkəzləri bir anda "səssiz". Defibrilyatordan gələn impuls ürəyin bütün keçirici sisteminin işini sinxronlaşdırır - bu bir növ "sıfırlama" dır. Sinus nodu şokdan ən tez sağalır və yenidən kardiostimulyator funksiyasını yerinə yetirir.

Defibrilyasiya və ya elektrik kardioversiya ümumi və ya venadaxili anesteziya altında reanimasiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində bir xəstəxanada həyata keçirilir.

Atrial fibrilasiya üçün elektrik kardioversiya:

• təcili;
• planlaşdırılır.

Atrial fibrilasiya üçün təcili elektrik kardioversiyonu aşağıdakı hallarda aparılır:

• kəskin miokard infarktında atrial fibrilasiya hücumu;
• qan təzyiqinin kəskin azalmasına, kəskin ürək çatışmazlığına və ya xroniki ürək çatışmazlığı əlamətlərinin ağırlaşmasına səbəb olan fibrilasiya hücumu;
• davamlı ( daimi mövcuddur) tibbi müalicəyə cavab verməyən atrial fibrilasiya forması.

Planlı kardioversiya kəskin və ağır qan dövranı pozğunluğu olmayan, lakin atrial fibrilasiya ağır simptomlara səbəb olan xəstələrdə aparılır.

Qabaqcıl Terapiya

Xəstədə atriyal fibrilasiyaya səbəb ola biləcək bir xəstəlik olduqda aritmoloqlar atriyalların yenidən qurulmasının qarşısını almaq üçün terapiyadan fəal şəkildə istifadə edirlər ( ilkin profilaktikadır.) və ya fibrilasiya hücumunun qeydə alındığı və daimi formaya keçidin qarşısını almaq lazım olduğu hallarda ( ikincil profilaktika). Bu terapiya "yuxarı terapiya" adlanır ( yuxarı), yəni "cariyə qarşı" terapiya. Bu termin, olduğu kimi, həkimin atriyada baş verən hadisələrin gedişatını dəyişdirən, başqa sözlə, yenidən qurulması prosesinə təsir edən dərmanlar təyin etdiyini göstərir ( bu, "üzmək" lazım olan "cari" hesab olunur.). Bu müalicənin başqa bir adı "antiremodulating terapiya" kimi səslənir.

Upstream terapiyasına aşağıdakı dərmanlar daxildir:

• ACE inhibitorları ( angiotenzin çevirən fermenti inhibə edir) - ramipril, enalapril;
• sartanlar- valsartan, kandesartan;
• aldosteron antaqonistləri- spironolakton, eplerenon;
• statinlər- atorvastatin;
• omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşuları- omakor.

Bu terapiyada istifadə olunan dərmanlar ürəyin ritminə və dəqiqədə döyüntülərinə birbaşa təsir göstərmir. Onlar miokard infarktı, arterial hipertenziya və ürək çatışmazlığı kimi xəstəliklərdə istifadə olunur, lakin atrial fibrilasiyanın inkişafının və irəliləməsinin qarşısının alınmasında təsiri çoxsaylı tədqiqatlarda sübut edilmişdir.

Upstream terapiyası atriyal fibrilasiyaya aşağıdakı təsir göstərir:

• ürək əzələsinin vəziyyətini yaxşılaşdırır;
• hipertrofiyanın inkişafının qarşısını alır;
• hüceyrələrdə maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır;
• müxtəlif stresli və zəhərli amillərin ürəyə mənfi təsirlərini aradan qaldırır ( hormonlar və sinir stimullaşdırılması);
• iltihab əleyhinə təsir göstərir Bu vəziyyətdə iltihab infeksiya olmadığı halda hüceyrə zədələnməsinin davam edən bir prosesi kimi başa düşülməlidir.).

Kardiostimulyatorun tətbiqi ilə atrial fibrilasiyanın cərrahi müalicəsi nə vaxt lazımdır?

Atriyal fibrilasiyanın cərrahi müalicəsi bəzi hallarda bir insanı hücumların təkrarlanmasından xilas etməyə imkan verir. Aritmoloqlar, ürək cərrahlarından fərqli olaraq, əməliyyatlara tam bənzəməyən əməliyyatlar edirlər, buna görə də onlara invaziv və ya mini cərrahiyyə deyilir. İnvaziya, minimal travma və yalnız arzu olunan sahəyə təsir edən orqanın işinə qapalı müdaxilədir.

Atrial fibrilasiyanın cərrahi müalicəsi aşağıdakı növlərdən ola bilər:

• açıq əməliyyat;
• minimal invaziv müdaxilə;
• kateter müdaxiləsi.

Atrial fibrilasiya üçün açıq ürək əməliyyatı nadirdir. Atrial fibrilasiya üçün cərrahiyyə 2 əsas göstəriciyə malikdir - səbəbsiz atrial fibrilasiya ( idiopatik forma) və başqa bir səbəbdən ürək əməliyyatına ehtiyac ( məsələn, xəstədə mitral qapaqda bir qüsur və atrianın ölçüsündə artım olduqda). Belə bir əməliyyat əsaslandırılmış hesab olunur, çünki bir anda bir neçə problemi həll edir və bu vəziyyətdə aritmiya ocaqlarının aradan qaldırılması əməliyyatın əsas mərhələsi deyil, əlavə olaraq qəbul edilir.

Minimal invaziv müdaxilə və kateter ablasiyası

Minimal invaziv müdaxilənin digər əməliyyatlardan fərqi ondan ibarətdir ki, onlar adətən bir növ tədqiqatın nəzarəti altında həyata keçirilir. Kardiologiyada bu adətən rentgen nəzarəti və ya endoskopdan istifadə edilən əməliyyatdır ( daxilini yoxlamaq üçün video kamerası olan alət). Əməliyyatın məqsədi aritmogen substrata təsir etməkdir ( aritmiya diqqəti).

Atrial fibrilasiya üçün klassik əməliyyat "labirint" və ya labirint əməliyyatıdır ( labirint - ingilis dilində labirint). Elektrik impulsu çapıq toxumasından keçə bilməz. Ürəkdə belə bir yerə çarparaq, impuls istiqamətini dəyişir. "Labirint" əməliyyatı məhz bu prinsipə əsaslanır - impulsa düzgün istiqamət vermək. Əvvəlcə açıq ürək əməliyyatı idi. Cərrah kəsiklər etdi, lazımi hissələri tikdi ki, tikişlər labirintin "divarları" oldu. Hal-hazırda kəsiklər və tikişlər əvəzinə kateterlərdən istifadə edərək xətti ablasyonlar aparılır ( kateter ablasyonu) və ya döş qəfəsinə daxil edilmiş cihazlar ( dəyişdirilmiş əməliyyat Maze).

ablasyon ( ablasyon - götürmək) təsir altında olan hər hansı ərazinin məhv edilməsidir

fiziki amillər. Əməliyyatdan əvvəl xəritəçəkmə aparılır - intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqatdan istifadə edərək aritmogen fokusların müəyyən edilməsi ( EFI). Adətən damarların ağızlarının ətrafında yerləşən aritmiya ocaqları aşkar edilir ( ağciyər damarları) impulsun getməli olduğu əsas marşrutdan təcrid olunur. İzolyasiya artıq qeyd olunan xətti ablasyonları, yəni xətlər boyunca ürək əzələsinin zədələnməsini nəzərdə tutur.

Kateter ablasiyası aritmiyanın patoloji ocağının məhv edilməsini nəzərdə tutur ( aritmogen substrat) ürək kateterizasiyası zamanı. Ürək kateterizasiyası intrakardiyak EPS ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Kateter sağ atriuma daxil edilir, bundan sonra həkim interatrial septumu deşərək kateteri sol atriuma daxil edir. Ablyasiyanın əsas üsulu radiotezliklərə məruz qalmaqdır - istənilən sahənin qızdırılması və onun koterizasiyası.

Radiotezlik ablasiyası ilə yanaşı, krioablasiya da ürək cərrahiyyəsində istifadə olunur ( donma), lazer və ultrasəs ablasyonu.

Ablasiya aşağıdakı hallarda göstərilir:

• atriyal fibrilasiyanın paroksismal və davamlı formaları;
• xəstəyə aritmiyaların müalicəsi üçün kontrendikedir dərmanlar ( ya da ömrünün sonuna qədər dərman qəbul etmək istəmir);
• insanın peşəsi başqa insanların həyatı ilə bağlıdır ( sürücü, pilot) və hücumun baş verməsi faciəli nəticələrə səbəb ola bilər;
• atrial fibrilasiyanın aradan qaldırıla bilən obyektiv səbəbləri yoxdur.

Xəstədə aşağıdakı patologiyalar varsa, radiotezlik ablasiyası aparılmır:

• atriumda trombüs;
• infeksiya ( kəskin);
• endokardit;
• ağır ürək çatışmazlığı;
• kateter ablasyonu zamanı yeridilmiş kontrast maddələrə allergik reaksiya;
• kəskin miokard infarktı;
• anemiya ( qırmızı qan hüceyrələrinin və ya hemoglobinin çatışmazlığı);
• aşağı kalium səviyyələri.

Ən yaxşı nəticə üçün aritmoloqlar hibrid əməliyyatlar aparırlar, yəni istədiyiniz sahələri həm içəridən yandırırlar ( kateter vasitəsilə) və xaricdə ( döş boşluğuna daxil edilmiş alət vasitəsilə). Aritmiya fokusunu yandırmaq üçün xaricdən sağ tərəfdən döş divarında mini kəsik edilir ( mini torakotomiya), video avadanlıq təqdim olunur ( endoskop) və müvafiq alət. Belə ikitərəfli cauterization lazımdır ki, labirint "divarları" yalnız çapıq toxuması ilə formalaşsın. Fakt budur ki, istədiyiniz ərazini tam dərinliyə yandırmaq lazımdır, əks halda impuls zədələnməmiş bir sahə tapacaq və divardan yan keçə biləcəkdir.

Aşağıdakı hallarda atrial fibrilasiya üçün minimal invaziv əməliyyatlar kontrendikedir:

• sol atriumda trombüsün olması;
• xəstə sinus sindromu sinus nodu yaxşı işləmirsə, atrial fibrilasiya ürək üçün məcburi bir ritmdir);
• perikardial boşluqda yapışmalar;
• xroniki ağciyər xəstəliyi ( süni havalandırma ilə çətinlik çəkə bilər);
• sol atrium çox böyümüşdür ( 55 mm-dən çox).

Kardiostimulyatorun daxil edilməsi

Kardiostimulyatorun tətbiqi də minimal invaziv prosedurdur, yəni açıq ürək əməliyyatı tələb etmir, hər şey “qapalı rejimdə” edilir. Kardiostimulyator süni ürək stimulyatorudur. Bu, elektrik impulsları yaradan və ürəyin boşluğuna daxil edilmiş elektrodlar vasitəsilə ürək əzələsini stimullaşdıran bir cihazdır. Kardiostimulyator "qutu" və elektrodlardan ibarətdir. Elektrodlar körpücükaltı damar vasitəsilə sağ atrium və/və ya sağ mədəciyin boşluğuna daxil edilir. Pulse generatoru döş qəfəsinin dərialtı piyində yerləşir ( adətən sol tərəfdə olur).

Atriyal fibrilasiya üçün kardiostimulyator adətən bu aritmiya ilə yanaşı, bir insanın ürək ritmində və ya impuls keçirməsində başqa pozğunluqlar olduğu hallarda istifadə olunur.

Atriyal fibrilasiya zamanı kardiostimulyator aşağıdakı problemləri həll edir:

• bayılma və başgicəllənmə kimi simptomları aradan qaldırır- xəstədə atrial fibrilasiyanın bradisistolik forması varsa ( adətən xəstə sinus sindromu ilə əlaqələndirilir), sonra tək kameralı kardiostimulyator quraşdırılır;
• ürək dərəcəsinə nəzarət- dərman qəbul etməməsinə baxmayaraq, fibrilasiya zamanı ürək çox tez döyünürsə ( dəqiqədə 110 vuruş), sonra AV nodu ablasyon və iki kameralı ( iki elektrod ilə) kardiostimulyator ( biri qulaqcıqların stimullaşdırılması üçün, digəri isə mədəciklərin stimullaşdırılması üçün).

Ritm pozğunluğundan şikayət etməyən xəstələrə kardiostimulyator təyin edilmir ( belə xəstələrə asemptomatik deyilir).

Atrial fibrilasiya aşkar edilərsə nə etməli?

Atrial fibrilasiya EKQ-də aşkar edilir və bəzi hallarda bir insanın istinad üçün EKQ-yə ehtiyacı olduqda və ya hər hansı bir əməliyyatdan əvvəl "təsadüfən" baş verir. Xəstəyə ilk dəfə qulaqcıqların fibrilasiyası diaqnozu qoyularsa, həkim "yeni diaqnoz qoyulmuş qulaqcıqların fibrilasiyası" diaqnozunu qoyur və xəstəni kardioloqa və ya aritmoloqa göndərir. Aşkar edilmiş qulaqcıqların fibrilasiyası xəstədə şikayətlərə səbəb olmasa belə ( bu aritmiya uzun müddətdirsə müşahidə olunur), onda mütləq kardioloqa müraciət etməlisiniz. Fakt budur ki, atrial fibrilasiya demək olar ki, həmişə çox ciddi bir səbəbə malikdir və xəstə nə qədər yaşlı olarsa, bu səbəb bir o qədər təhlükəli ola bilər. Bir çox digər aritmiyalardan fərqli olaraq, atrial fibrilasiya müalicə edilmədikdə ağır fəsadlara səbəb olur.

Atrial fibrilasiyanın nəticələri hansılardır?

Aritmiya düzəldildikdə və ya heç olmasa nəzarət altına alınarsa, atriyal fibrilasiya çox ciddi, həyat üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Bəzən atrial fibrilasiya asemptomatikdir. Belə bir cərəyana "səssiz" və ya "sakit" deyilir. Aritmiyanın bu formasının təhlükəsi ondan ibarətdir ki, onun ilk əlamətləri aritmiyanın özünün simptomları deyil, onun fəsadları ola bilər.

Atrial fibrilasiya aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• Trombüs formalaşması.Əgər qulaqcıqlar sinxron şəkildə büzülmürsə, yəni tam daralma yoxdursa, onda qanın durğunluğu baş verir və qulaqcıq boşluğu genişlənir. Atriyal boşluğun genişlənməsi daxili astarın zədələnməsinə səbəb olur ( endokard) ürəklər. Bu amillər qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Ürəkdaxili laxtalanma təhlükəlidir, çünki onlar qopa, qan axını ilə daşına və qan damarlarını bağlaya bilər. Bu ağırlaşma tromboembolizm adlanır. Əgər sol atriumda tromb əmələ gəlirsə, o zaman beyin arteriyasının tıxanma riski var ( vuruş), böyrəklər, daha az tez-tez digər daxili orqanlar və sağ atriumda qan laxtası əmələ gəlirsə, ağciyər emboliyası inkişaf edir.
• Ventriküler əzələlərin zəifləməsi. Atrial fibrilasiya ürəyin fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, çünki ürək tez-tez ritmlə daha tez yorulur. Nəticədə enerji ehtiyatları tez tükənir, əzələ zəif uzanır və büzülür. Bu vəziyyət ürək çatışmazlığı adlanır. Atrial fibrilasiya zamanı tez-tez ritmə əlavə olaraq, sözdə atrial "nasos" işini dayandırır, yəni atrial daralma zamanı qanın qulaqcıqlardan mədəciklərə aktiv şəkildə çıxarılması.
• Həyati təhlükəsi olan aritmiya riski. Bəzi insanların ürəyində elektrik impulslarının qulaqcıqlardan mədəciklərə keçə biləcəyi əlavə yollar var. Əsas yoldan fərqli olaraq ( atrioventrikulyar node və ya AV node vasitəsilə), əlavə "marşrutlar" sözdə "nəzarət nöqtəsi" yoxdur, buna görə də hər hansı bir impuls bu əlavə yollardan mədəciklərə keçir. Əgər belə bir patologiyası olan bir şəxs ( görünməyə bilər) qulaqcıqların fibrilasiyası başlayır, sonra mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilməsi riski var. Sonuncu, əslində, ürəyin dayanmasıdır.

Atrial çırpıntı atriyal fibrilasiyadan nə ilə fərqlənir?

Atrial fibrilasiya və çırpıntı qulaqcıqlarla əlaqəli aritmiyalardır ( damarlardan gələn qanın toplandığı ürəyin yuxarı iki kamerası). Əvvəllər onlar eyni aritmiyanın iki forması hesab olunurdu və atrial fibrilasiya adlanırdı. Hal-hazırda atrial çırpıntı müstəqil bir forma ayrılır, çünki buna baxmayaraq, bu iki aritmiya tamamilə fərqlidir.

Atrial fibrilasiya və flutter aşağıdakı fərqlərə malikdir:

• Atrial fibrilasiya tez-tez və tamamilə qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü ilə xarakterizə olunur, atrial çırpıntı isə çox tez-tez, lakin müntəzəm ritm ilə xarakterizə olunur, yəni sancılar arasındakı intervallar nisbətən bərabərdir.
• Terminləri və onların mənalarını nəzərə alsaq, "fibrilasiya" sözü ürək əzələsinin hər bir əzələ lifinin müstəqil daralması faktını əks etdirir ( lif - lif). "Çırpınmaq" termini eyni amplituda və ya tezlikə malik olan salınım və ya vibrasiya kimi təsvir edilə bilər ( qanadların çırpınması kimi - tez, lakin müntəzəm).
• Atrial fibrilasiya zamanı aritmiya fokusları adətən sol atriumda yerləşir, atrial çırpıntılarda isə patoloji dəyişikliklər sağ atriumda olur.
• Atriyal fibrilasiya ilə bir neçə kiçik aritmiya ocaqları aşkar edilir ( həyəcan dalğasının fırlandığı döngələr), və atriyal çırpıntı ilə - biri böyük;
• Atriyal çırpıntı ilə EKQ-də böyük F dalğaları görünür ( çırpınmaq - çırpınmaq), aralarındakı intervallar, fibrilasiya dalğalarından fərqli olaraq bərabərdir - təsadüfi, nizamsız və kiçik.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən xəstədə hər iki aritmiya ola bilər, EKQ-də isə flutterin fibrilasiyaya və əksinə keçidi müşahidə oluna bilər.

Qapaqsız atrial fibrilasiya nədir?

Qeyri-valvular mənşəli atriyal fibrilasiya bu aritmiyanın olması və ürək klapanlarının zədələnməsinin, yəni qüsurların olmamasıdır. Atrial fibrilasiya ilk dəfə mitral stenozdan əziyyət çəkən bir xəstədə aşkar edilmişdir ( onun lümeninin kəskin daralması ilə xarakterizə olunan bicuspid qapağında bir qüsur). Atrial fibrilasiyaya ürək qüsurları olan insanlarda daha çox və digər ürək patologiyaları olan insanlarda daha az rast gəlindiyinə görə, "qapaq" və "qeyri-qapaq" atrial fibrilasiya anlayışları təqdim edildi.

Uzun müddətdir ki, qapaq fibrilasiyası bütün aritmiya hallarını ürək qapaq xəstəliyi fonunda birləşdirdi. Hal-hazırda, qapaqların fibrilasiyasına yalnız mitral qapaq revmatik xəstəliklərdən təsirləndikdə inkişaf edən atrial fibrilasiya daxildir ( revmatizm, romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus və s.), həmçinin protez mitral qapağın olması halında. Atrial fibrilasiyanın bütün digər variantları qapaqsız atrial fibrilasiya hesab olunur.

Qapaqsız atrial fibrilasiyanın səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• ürək işemiyası ( angina və miyokard infarktı);
• hipertonik xəstəlik;
• ürək çatışmazlığı;
• kardiyomiyopatiya;
• miokardit;
• ürək əməliyyatı;
• perikardit;
• ürək şişləri;
• digər aritmiya;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• endokrin sistem xəstəlikləri tirotoksikoz, feokromositoma);
• xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ( xroniki bronxit, bronxial astma);
• kəskin pnevmoniya;
• aşağı kalium səviyyəsi;
• mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
• serebrovaskulyar qəza ( vuruş və subaraknoid qanaxma);
• kəskin fiziki və ya emosional stress;
• elektrik zədəsi.

Atrial fibrilasiya üçün gözlənilən ömür müddəti nədir?

Paroksismal forma üçün proqnoz ( tutmalar) atrial fibrilasiya daimi formadan daha yaxşıdır. Normal bir ritmin bərpası mümkün olmadıqda və ya əks göstəriş olduqda, mənfi nəticələrə səbəb olan daimi atrial fibrilasiyanın olmasıdır. Üstəlik, müalicənin olmaması halında, atrial fibrilasiyanın başlanğıcından 6 ay sonra mənfi nəticələrin inkişaf edə biləcəyini bilmək vacibdir.

Atrial fibrilasiyalı xəstələrin ömrü bir çox amillərdən asılıdır. Birincisi, hansı xəstəliyin aritmiyaya səbəb olması vacibdir. Əsas riski müəyyən edən budur. İkincisi, ürək dəqiqədə nə qədər çox sancırsa, ürək çatışmazlığı bir o qədər tez inkişaf edir. Üçüncüsü, atrial fibrilasiyanın müalicəsinin olmaması ağır ağırlaşmalara səbəb olur, bunlardan başlıcası atriumda qan laxtasının əmələ gəlməsi və vuruş riskidir.

Atrial fibrilasiyalı xəstələrin bir kateqoriyası var ki, bu aritmiyaya səbəb ola biləcək heç bir obyektiv səbəb müəyyən edilə bilməz. Bu forma təcrid və ya idiopatik adlanır. Bu forma üçün proqnoz əlverişlidir.

Gözlənilən ömür müddətini artırmaq və mənfi təsir riskini azaltmaq üçün atrial fibrilasiyası olan bir xəstəyə bir sıra dərmanlar təyin olunur ( karvedilol, ramipril, omakor, valsartan, spironolakton), ürək dərəcəsinə təsir göstərməyən, lakin təkrarlanan fibrilasiya epizodları riskini azalda və daimi formaya keçidin qarşısını ala bilər. Təkrarlanan hücumların erkən aşkarlanması, aradan qaldırılması və qarşısının alınması bu xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırır.

Atrial fibrilasiyada ürəyin ritmi necədir?

Atriyal fibrilasiya ilə ritm qeyri-müntəzəmdir, yəni ümumiyyətlə yoxdur. Ritmin nizamsızlığı ürək döyüntüləri arasında fərqli vaxt deməkdir. Atrial fibrilasiyada qeyri-müntəzəm ürək ritmi fərqli bir tezlikdə ola bilər. Ürək tez, yavaş və ya normal həddə döyünə bilər ( Dəqiqədə 60-90 vuruş). Əgər dəqiqədə ürək dərəcəsi 90-dan çox olarsa, bu vəziyyət "taxikardiya" adlanır. Atrial fibrilasiyada qeyri-müntəzəm ritm olduğunu nəzərə alaraq, "tachyarrhythmia" termini istifadə olunur ( aritmiya - ritm pozğunluğu). Taxikardiya ilə taxiaritmiya arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, taxikardiya normal ola bilər ( məsələn, insan əsəbi olduqda və ya məşq edərkən ürək normal olaraq daha sürətli döyünməlidir), taxiaritmiya isə həmişə patologiyanın əlamətidir.

Atrial fibrilasiyanın daimi forması sürətli bir ritmlə birləşdirilə bilməz. Bəzi hallarda ritm yalnız nizamsız deyil, həm də nadirdir - dəqiqədə 60-dan azdır. Bu vəziyyət bradikardiya və ya bradiaritmiya adlanır. Bu vəziyyətdə xəstə tez-tez yalnız atrial fibrilasiyaya deyil, həm də əsas kardiostimulyatorun - sinus düyününün məğlubiyyətinə malikdir.

Atrial fibrilasiya üçün əlillik varmı?

Atriyal fibrilasiyanın paroksismal forması və ciddi ürək patologiyasının olmaması ilə əlilliyə icazə verilmir, çünki problem tez-tez aradan qaldırıla bilər və effektiv profilaktika aparıla bilər. Xəstə adekvat terapiya almamışsa, o, əlillik ala bilməz. Əgər təyin edilmiş müalicəyə və xəstənin bütün tövsiyələrə əməl etməsinə baxmayaraq, xəstənin vəziyyətini işini yerinə yetirmək üçün lazım olan səviyyəyə qaytarmaq mümkün deyilsə, o, əlillik hüququna malikdir. Əlillik məsələsi bir qrup mütəxəssis həkimin daxil olduğu tibbi-sosial ekspertiza tərəfindən həll edilir.

Tibbi-sosial ekspertiza əlilliyin qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakı meyarları araşdırır:

• bir xəstəliyin olması səbəbindən peşə ilə işləyə bilməməsi;
• xəstəliyin qalıcı bir xəstəlik olub-olmaması və ya aradan qaldırıla biləcəyi.

Yalnız qulaqcıqların fibrilasiyasına sahib olmaq əlilliyə uyğun gəlmək üçün kifayət deyil. Xəstədə ürək çatışmazlığı, yəni bütün bədənə kifayət qədər qan dövranını təmin edə bilməməsi inkişaf edərsə, əlildir. Bununla belə, diaqnozun özü əlillik əldə etmək üçün bir səbəb olmadığını bilmək lazımdır.

Əlillik üçün ürək çatışmazlığının göstəriciləri bunlardır:

• ejeksiyon fraksiyası;
• simptomların şiddəti.

Ejeksiyon fraksiya ürəyin qanın miqdarıdır Xüsusilə, sol mədəciyin) daralması ilə aortanı ( əsas arteriya ürəyi tərk edir). Mədəcikdə olan qanın ümumi həcminin 55-60%-dən çoxu normal olaraq aortaya atılır ( 100% ejection fraksiya mövcud deyil). Bu göstərici exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir ( Ürəyin ultrasəsi). Atriyal fibrilasiya zamanı qulaqcıqlardan mədəciklərə axan qanın miqdarı azalır, çünki tam daralma yoxdur ( sistol) qulaqcıqlar, qanı sol mədəciyə itələyir. Buna görə qismən bu aritmiyanın olması ejeksiyon fraksiyasını dəyişə bilər. Ejeksiyon fraksiyası 40% -dən az olduqda əlillik əldə edilə bilər.

EHRA şkalası simptomların şiddətini və atrial fibrilasiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur ( Avropa Ürək Ritmi Assosiasiyası - Avropa Ürək Ritmi Cəmiyyəti).

EHRA miqyasına aşağıdakı maddələr daxildir:

• EHRA 1– xəstədə atrial fibrilasiya əlamətləri yoxdur;
• EHRA 2- simptomlar yüngüldür və xəstənin gündəlik fəaliyyətinə təsir göstərmir;
• EHRA 3- xəstənin gündəlik fəaliyyətinə mane olan ağır simptomlar;
• EHRA 4- xəstə normal, gündəlik işləri yerinə yetirə bilmir ( əlillik).

Atrial fibrilasiyanın müalicəsi ilk növbədə bu xəstəliyin formasından asılıdır və insanın həyat tərzini, pəhrizini dəyişməsini, müəyyən dərmanlar qəbul etməsini, bəzi hallarda isə müəyyən prosedurlar və ya hətta cərrahi əməliyyatlar aparılmasını tələb edir.

Şübhəsiz ki, AF diqqətlə izlənilməli olan bir vəziyyətdir. Xoşbəxtlikdən, bu gün AFib-i idarə etmək üçün bir sıra seçimlər mövcuddur və bir çox insanlar üçün bu vəziyyətlə əlaqəli riskləri azaltmağa kömək edə biləcək dərmanlar və digər müalicə variantları var. AF-nin nə olduğunu (xəstəliyin səbəbləri və simptomları) başa düşmək üçün bu materialı oxuya bilərsiniz - Atrial fibrilasiya: səbəblər, simptomlar, müalicə.

Atriyal fibrilasiyanın səbəblərini və simptomlarını başa düşdükdən sonra, ehtimal ki, vəziyyətinizi düzəltmək və ya ən azı nəzarət etmək üçün nə edilə biləcəyini bilmək istəyirsiniz. Bu sualın cavabı adətən atrial fibrilasiyanın formasından, vəziyyətin gündəlik həyatınıza necə təsir etməsindən və AF-nin insult və ya digər ciddi ağırlaşma riskinizi nə qədər artırmasından asılıdır. Həkiminiz çox güman ki, sizi həyat tərzində bəzi dəyişikliklər etməyə həvəsləndirəcək və vəziyyətinizdən asılı olaraq o, həmçinin dərmanlar, tibbi prosedurlar və ya cərrahiyyə tövsiyə edə bilər.

Atrial fibrilasiya üçün həyat tərzi dəyişiklikləri

Dərman qəbul etməklə yanaşı, həyat tərzinizdə dəyişikliklər edərək AFib-ə nəzarət etmək üçün bir sıra addımlar ata bilərsiniz. Bu dəyişikliklər ürək sağlamlığınızı yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər.

• Sağlam qidalar yeyin: Atrial fibrilasiya pəhrizi ürək sağlamlığınızı yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Pəhriz təzə meyvə, tərəvəz və bütün taxıllarla zəngin olmalıdır. Duz (bax duzun zərəri) və qatı yağların istehlakını məhdudlaşdırmaq lazımdır.
• Bədən çəkinizi normal vəziyyətə gətirin: Kilolu və ya piylənmə olan insanlar bir çox ürək xəstəliklərinin inkişaf riski altındadır. Balanslaşdırılmış pəhriz də bu işdə sizə kömək edə bilər, bu barədə ətraflı məlumatı burada tapa bilərsiniz - Hər gün üçün düzgün pəhriz.
• Hər gün fiziki aktiv olun: Daimi məşq ürək sağlamlığını yaxşılaşdıran əsas həyat tərzi dəyişikliklərindən biridir. Əksər həkimlər gündəlik həyatda fiziki aktivliyi artırmağı məsləhət görürlər, məsələn, liftə deyil, pilləkənlərlə mərtəbənizə qalxın; maşın sürmək və ya ictimai nəqliyyatdan istifadə etmək əvəzinə işə piyada getmək (əgər iş 30-40 dəqiqəlik piyada məsafədədirsə); daha çox gəzmək və qaçmaq. Atrial fibrilasiya üçün hər hansı bir özünü müalicə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.
• Siqareti buraxmaq: Siqaret çəkmək ürək sağlamlığı problemlərinin əsas səbəblərindən biridir. Əgər siqaret çəkmirsinizsə, başlamayın. Siqaret çəkirsinizsə, indi buraxmağın vaxtıdır.
• Qan Təzyiqini və Xolesterol Səviyyələrini Sağlam Tutun: Yüksək qan təzyiqi və xolesterinin yığılması ürək üçün səssiz bir təhlükədir. Yüksək qan təzyiqi (hipertoniya), yüksək səviyyəli "pis" xolesterin və ya aşağı səviyyəli "yaxşı" xolesterol ürəyinizə və qan damarlarınıza böyük zərər verə bilər. Zamanla bu hallar infarkt, insult, periferik arteriya xəstəliyi və digər növ ürək-damar xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Bu qidalar pis xolesterol səviyyənizi azaltmağa kömək edəcək - Xolesterolu Təbii Azaldan 12 Qida.

Bu qidalar yaxşı xolesterin səviyyənizi yüksəltməyə kömək edəcək - Bədəninizin Ehtiyacı Olduğu 15 Omeqa-3 Qidası.

Siz burada yüksək qan təzyiqi haqqında öyrənə bilərsiniz – Hipertoniya: simptomlar və fəsadlar.

• Alkoqol və kofeinli qidaların istehlakını minimuma endirin (və ya aradan qaldırın): Spirtli içkilərin və ya kofeinli qidaların həddindən artıq istehlakı ürək problemlərinə səbəb ola bilər.

Atrial fibrilasiyanı müalicə edən dərmanlar

Atrial fibrilasiyanın müalicəsinin iki məqsədi var:

1. vuruşun qarşısının alınması
2. AF simptomlarına nəzarət

İnsultların qarşısını almaq üçün həkimlər qan durulaşdırıcıları (antikoaqulyantlar) təyin edirlər. Bu preparatlar ürəyin sol qulaqcıq əlavəsi (LAA) bölgəsində atrial fibrilasiya zamanı baş verə biləcək yavaş qan axınının qarşısını alaraq normal qanın özlülüyünü qorumağa kömək edir. Qan axını yavaşlarsa, qan laxtaları (tromblar) meydana gəlməyə başlaya bilər ki, bu da qan damarlarından keçərək beyinə çata bilər. Bir laxta qan axını maneə törədə bilər, bu da vuruşa səbəb ola bilər.

Atrial fibrilasiya və yüksək qan təzyiqi (hipertoniya), diabet, ürək çatışmazlığı və ya yaşlı insanlara və ya insult keçirmiş insanlara qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Antikoaqulyantlar qəbul edərkən qanaxma riski onları qəbul etmədən insult riskindən daha azdır.

Qan laxtalanmasının (qan laxtalanmasının) qarşısını almaq üçün istifadə olunan qan durulaşdırıcılara aşağıdakılar daxildir:

• Warfarin (Coumadin): Bütün antikoaqulyantların bəlkə də ən məşhurudur. Bununla belə, ciddi qanaxma riski də daxil olmaqla, mənfi cəhətləri var. Bu dərmanı qəbul edərkən mütəmadi olaraq qan testlərindən keçməlisiniz.
• Dabigatran (Pradaxa): Qan testi tələb etmir. Bununla birlikdə, dabigatranın daha qısa təsirli bir dərman olduğunu nəzərə almağa dəyər.
• Rivaroksaban (Xarelto): Gündə bir dəfə qəbul edilir və müntəzəm qan testləri tələb etmir.
• Apixaban (Eliquis): İnsult riskini azaltmaqda çox təsirlidir.

Atrial fibrilasiya aritmiya və sürətli ürək döyüntüsünə səbəb olur. Buna görə həkimlər tez-tez hərəkətləri sürəti idarə etməyə və ürək ritmini normallaşdırmağa yönəlmiş dərmanlar təyin edirlər. Bəzi hallarda dərman hər ikisini idarə etmək üçün istifadə olunur.

• Beta blokerlər: Ürək dərəcəsini idarə etmək üçün adətən istifadə olunan dərmanlar sinfidir. Bu dərmanlar ürəyin daha sürətli döyünməsinə səbəb olan adrenalinin bəzi təsirlərini bloklayır. Metoprolol geniş istifadə olunan beta-blokerlərin nümunəsidir.
• Kalsium kanal blokerləri: Bunlar ürək dərəcəsini idarə etmək üçün istifadə edilən digər dərmanlardır. Buna misal olaraq bu dərman sinfinə aid olan Diltiazem preparatını göstərmək olar. Bu dərmanlar ürək hüceyrələrində kalsiumun bu hüceyrələrə daxil və xaric olmasını tənzimləyən kanallara təsir göstərir. Bu kanallar vasitəsilə kalsiumun daşınmasının qarşısını almaq ürəyin sürətini yavaşlatır.
• digoksin: Atrial fibrilasiyası olan insanlarda hələ də ürək döyüntüsünü idarə etmək üçün istifadə edilən bir dərmandır.
• Amiodaron: Bu dərman ürəyin normal sinus ritmini bərpa etmək üçün təyin edilir. Və ya davamlı və davamlı atrial fibrilasiya simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən elektrik kardioversiya adlanan prosedurdan sonra ürək döyüntüsünü normallaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər.
• Sotalol: Ürək ritmini idarə etmək üçün istifadə edilə bilər.
• Propafenon və Flecainide: Sinif IC dərmanları kimi istinad edilir. I sinif dərmanları natriumu hüceyrə membranları vasitəsilə ürəyə nəql edir. Bu dərmanlar tək ürək problemi atrial fibrilasiya olan insanlarda ürək ritmini idarə etmək üçün istifadə olunur. Ürəyin işemik xəstəliyi, ürək əzələsinin disfunksiyası, ürək əzələsinin zəifləməsi olan insanlara ümumiyyətlə bu dərmanlar təyin edilmir.
• Quinidin: Ürək dərəcəsini izləmək üçün istifadə edilə bilər.
• Dronedaron: Ürək ritmini idarə etmək üçün dərmandır.

Əgər həkiminiz yuxarıda göstərilən dərmanlardan hər hansı birini istifadə etmək zərurətini görürsə, o zaman sizin üçün müvafiq müalicə planı tərtib ediləcək və lazımi dərmanlar təyin olunacaq.

Əgər dərmanlar atriyal fibrilasiyanı idarə etməyə kömək etmirsə

Sağlam həyat tərzinə riayət etmək və dərman qəbul etmək atriyal fibrilasiyanın əksər hallarda işləyir. Təəssüf ki, bu strategiya hər kəs üçün işləmir. Bəzi insanlar üçün həyat tərzi dəyişiklikləri və dərmanlar atrial fibrilasiya əlamətlərini qısa müddətə aradan qaldırır və zaman keçdikcə bu üsullar artıq heç bir təsir göstərə bilməz. Bu cür problemlərə baxmayaraq, ümidsiz olmamalısınız, çünki həkiminiz hələ də sizə kömək edə bilər.

• O, sizi ürək problemləri olan insanlara kömək edən kardiyak reabilitasiya proqramına müraciət edə bilər.
• O, həmçinin dərmanlarınızı qəbul etməyinizi asanlaşdırmaq üçün onları tənzimləməyə cəhd edə bilər.

AF-nin həyat tərzi dəyişikliklərinə və dərmanlara yaxşı cavab vermədiyini görsəniz, təslim olmayın. Tibbi komandanız ürək ritminizi idarə etməyə və qan laxtalanması, insult və digər ağırlaşmalar riskinizi azaltmağa kömək edəcək bir müalicə planı hazırlaya bilməlidir.

Atrial fibrilasiya üçün prosedurlar və cərrahiyyə

Bu gün normal ürək ritmini bərpa etməyə yönəlmiş xüsusi prosedurlar və cərrahi əməliyyatlar vasitəsilə atrial fibrilasiya üçün bir sıra müalicə variantları mövcuddur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

• Elektrik kardioversiya: Xəstə anesteziya altında olarkən, həkim normal ürək ritmini bərpa etmək üçün ürək nahiyəsinə yüksək enerjili impulslu elektrik boşalması tətbiq edir.
• Kateter ablasiyası: Əgər qulaqcıqların fibrilasiyasının səbəbi ürəkdə çırpınmağa (fibrilasiyaya) səbəb olan bir və ya bir neçə aritmiya cibidirsə, siz kateter ablasyonunu nəzərdən keçirə bilərsiniz. Bu prosedur zamanı elektrofizioloq uzun, nazik boruları (kateterləri) qan damarlarından ürəyə aparır. Kateter aritmiya mənbəyinə çatdıqdan sonra elektrofizioloq onu istilik və ya soyuqla məhv edir. Bu prosedur ürəyin anormal işləməsinə səbəb olan hüceyrələri məhv edir.
• : Bəzi hallarda, xüsusilə xəstə sinus sindromu (sinus düyünü xəstəliyi və ya sinus düyünü disfunksiyası) olanlarda, həkimlər ürəyin normal döyünməsinə kömək etmək üçün kardiostimulyator implantasiya etməyi tövsiyə edə bilərlər. Kardiostimulyator cərrahi yolla döş qəfəsinə implantasiya edilən kiçik elektron cihazdır. Ürəyin normal bir sürətlə döyünməsini stimullaşdıran elektrik impulsları istehsal edir.
• Atrioventrikulyar (AV) düyünün ablasiyası: AV node ablasyonunda RF enerjisi ürəyin yuxarı kameraları (atrium) və ürəyin aşağı kameraları (mədəciklər) arasındakı yol boyunca çatdırılır. Enerji az miqdarda toxuma məhv etmək üçün atrioventrikulyar düyün adlanan sahəyə yönəldilir ki, bu da mədəciklərə qeyri-müntəzəm impulslar verir ki, bu da atriyal fibrilasiyaya səbəb olur. Tipik olaraq, ürəyin normal ritmini saxlamasına kömək etmək üçün kiçik bir kardiostimulyator da implantasiya edilir.
• "Labirint" cərrahi əməliyyatı Cavab: Ürək qapağının nasazlığı və ya tıxanmış arteriyalar kimi ürək vəziyyətini müalicə etmək üçün açıq ürək əməliyyatı planlaşdırırsınızsa, cərrah AF müalicəsi üçün labirint adlanan cərrahi proseduru da yerinə yetirə bilər. Cərrah ürəyin yuxarı kameralarında kiçik kəsiklər edəcək. Bu kəsiklər sağalacaq, ancaq çapıq toxuması yerində qalacaq. Niyə ürəyinizdə çapıq toxumasına ehtiyacınız var? Çünki çapıq toxuması qeyri-mütəşəkkil elektrik impulslarını keçirmir. Əslində, bu cərrahi əməliyyat nəticəsində elektrik impulsları kəsilir, bu da atrial fibrilasiya əlamətlərinə səbəb olur.

İnsult riskini azaltmaq üçün prosedurlar

Bəzi insanlarda müalicə olunmamış atrial fibrilasiya var, simptomları nəzarət etmək çətindir. Bu vəziyyətlərdə həkimlər insult riskini azaldan müalicə seçimlərinə diqqət yetirirlər.

Sol atrial əlavənin bağlanmasıÜrəyin sol atrial əlavə (LAA) adlanan bir sahəsini bağlayan bir prosedurdur. LAA ürəyin yuxarı sol tərəfində, ürəyin yuxarı sol mədəciyinin yaxınlığında yerləşən kiçik bir kisədir. LAA, atrial fibrilasiya epizodları zamanı qanın ən çox yığıldığı ürəyin sahəsidir. LAA-da qan yığıldıqda, orada qan laxtaları meydana gəlməyə başlaya bilər və qan laxtaları əmələ gələ bilər.

Ən azı bir qan laxtası LAA-dan yan keçərsə, qan axını ilə arteriyalar vasitəsilə üzür və beyinə daxil olarsa, işemik insult baş verə bilər. İnsult, beynə düzgün qan axını bərpa etmək üçün təcili tibbi yardım tələb edən təcili bir vəziyyətdir. İnsultun nə qədər şiddətli olmasından və ya beynin kifayət qədər qidalanma müddətindən asılı olaraq, vəziyyət əlilliyə və ya hətta ölümə səbəb ola bilər.

LAA-nın bağlanmasının məqsədi onu tamamilə möhürləməkdir ki, qanın LAA-ya daxil olması və ya oradan çıxması mümkün deyil. Sol qulaqcıq əlavəsini bağlamaq üçün müxtəlif üsullar var, o cümlədən bir kəmənd alətindən istifadə edərək sol qulaqcıq əlavəsinin bərkidilməsi və ya kiçik bir cihazın (WATCHMAN və ya AMPLATZER Cardiac Plug) implantasiyası. Bu prosedurların hər ikisi minimal invaziv hesab olunur, yəni xəstə açıq ürək əməliyyatı keçirmir.