Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.

Методы измерения показателей АД

Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые , назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения . К ним относятся:

• Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и . Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
• Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:

1. Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
2. В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
3. Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
4. Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.

• Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.

Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка. Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.

Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.

Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.

• Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.

Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.

Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.

Показатели нормы и отклонений

Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).

Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 12075 мм рт. ст.

Помогите пациенту лечь или сесть удобно.

Уберите все лишнее.

Вымойте руки.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

Артериальное давление -- это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

Систолическое (верхнее) артериальное давление -- это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

Диастолическое (нижнее) артериальное давление -- это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

В норме АД 100 -140 / 60-99 мм. рт.ст. зависит от возраста, от состояния артериальной стенки, от эмоционального состояния, заболевания сердечно - сосудистой системы.

Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. В норме 30-40 мм. рт. ст.

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения за 15 минут.

Вымойте руки.

Освободите руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

Наложите манжету на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

Головку фонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

Постепенно произведите нагнетание воздуха грушей в манжету тонометра до тех пор, пока давление в мажете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт.ст тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой артерии.

Сохраняя положение фонендоскопа, откройте вентиль и медленно начните выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду.

Запомните по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Цель: получить объективные данные о состоянии пациента. Определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, антисептик, ватные шарики.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить суть и ход предстоящих действий.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

5. Подготовить необходимое оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры:

7. Проверить исправность тонометра и фонендоскопа.

8. Уточнить у пациента его рабочее давление и его самочувствие в этот момент.

9. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

10. Руку больного уложить на стол или на край кровати на уровне груди, в разогнутом положении ладонью вверх (под локоть можно поместить сжатую в кулак кисть свободной руки).

11. Освободить плечо больного от одежды, сесть на стул.

12. Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец.

Примечание − Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжету и пережатие сосудов.

13. Трубки манжеты обращены вниз.

14. Соединить манометр с манжетой, укрепив его на манжете.

15. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

16. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

17. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

18. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны Короткова, следить за показаниями манометра.

19. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

20. Выпускать медленно из манжетки воздух.

21. Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание − Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

22. Выпустить весь воздух из манжетки.

Завершение процедуры:

23. Снять манжету.

24. Уложить манометр в чехол.

25. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания антисептиком.

26. Оценить результат.

27. Сообщить пациенту результат измерения.

28. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) в необходимой документации.

29. Вымыть и осушить руки.

2 Повторить измерение можно через одну-две минуты.

3 Нельзя давить головкой фонендоскопа на область артерии.

Артериальный пульс – это ритмичные колебания артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях).

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь от её эластичности. Следует отметить, что при пальпации артерии ощущается не кровенаполнения сосуда, а колебание его стенки, которое передается от аорты до её конечных разветвлений гораздо быстрее, чем кровь.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн − неритмичный пульс (аритмичный ). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют, друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называетсядефицитом пульса (при мерцательной аритмии).

Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. Нормальная частота пульса (число ударов в минуту) у взрослого 60-80.

Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардия. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса, называется асистолией. При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – такой пульс называется напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий, ненапряженный . Важно не ошибиться, т.к. сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс – полный, если нет, то пульс пустой.

Величина пульса зависит от наполнения и напряжения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого – малым. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенёс болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Определять частоту пульса лучше в тот момент, когда секундная стрелка находиться у цифры 12 (в этом случае не забудешь в какой момент был начат отсчет).

! Нельзя исследовать пульс большим пальцем, т.к. он имеет выраженную пульсацию и можно сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

! Места исследования пульса – это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении.

ПОДСЧЕТ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО СВОЙСТВ

Цель: определить основные свойства пульса − частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациен­том.

2. Объяснить суть процедуры.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть, осушить руки.

Выполнение процедуры:

6. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

7. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4-й пальцы находились над лучевой ар­терией, 2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.

8. Прижать артерию к лучевой кости − вы будете ощущать под пальцами толчкообразные колебания стенок артерии.

9. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд, поль­зуясь часами.

10. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

11. Оценить наполнение пульса.

12. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса, и оценить напряжение пульса.

Завершение процедуры:

13. Провести регистрацию свойств пульса в темпера­турном листе графическим, а в листе наблюдения цифровым способом.

14. Сообщить пациенту результаты исследования.

15. Вымыть и осушить руки.

Примечание − Для выявления дефицита пульса с помощью фонендоскопа подсчитайте частоту сердечных сокращений за 60 секунд и сравните с частотой пульса (используется при мерцательной аритмии, чем больше разница, тем тяжелее состояние больного).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какое давление называется артериальным и в чем выражается его величина?

2. Какое давление называется систолическим?

3. Как называется разница между систолическим и диастолическим давлением?

4. Как называется повышенное и пониженное артериальное давление?

5. Что такое артериальный пульс?

6. От чего зависит характер пульса?

7. Перечислите основные характеристики пульса?

8. Как определяют ритм пульса?

9. От чего зависит величина пульса?

10. Назовите места исследования пульса?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. При определение пульса врач с силой прижимает лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Какое свойство пульса он определяет и от чего оно зависит?

2. У пациентки 30 лет врач определил разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса. На что указывает разность этих показателей?

3. Перед выполнением манипуляций, у пациентки 42 лет, АД составило 150/100 мм рт.ст. Являются ли данные показатели АД нормой? Определите пульсовое давление.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Нормальная частота пульса (число ударов в минуту):

2. К свойствам пульса относится всё, кроме:

а) наполнения

б) напряжения

в) частоты

3. По наполнению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

4. Разность между систолическим и диастолическим давлением, называется:

а) максимальным АД

б) минимальным АД

в) пульсовым давлением

г) дефицит пульса

5. Дефицит пульса возникает при:

а) повышении АД

б) понижение АД

в) брадикардии

г) мерцательной аритмии

6. Максимальное АД:

а) диастолическое

б) систолическое

в) аритмическое

г) пульсовое

7. У 40 летней женщины пульс при физической нагрузке 55 в минуту. Это можно назвать:

а) аритмией

б) брадикардией

в) нормой

г) тахикардией

8. Нормальные цифры систолического давления:

а) 160-180 мм рт.ст.

б) 90-110 мм рт.ст.

в) 150-160 мм рт.ст.

г) 100-140 мм рт.ст.

9. Величина пульса зависит от:

а) напряжения и наполнения

б) напряжения и частоты

в) наполнения и частоты

г) частоты и ритма

10. Нормальные цифры диастолического АД:

а) 60-80 мм рт.ст.

6) 90-100 мм рт.ст.

в) 150-160 мм рт.ст.

г) 100-140 мм рт.ст.

ЗАНЯТИЕ № 3

«ЛИХОРАДКА. ТЕРМОМЕТРИЯ»

Цель самоподготовки:

Изучить технику измерения температуры тела. Ознакомиться с различными видами лихорадок и уходом за лихорадящими пациентами.

Температура тела зависит от многих факторов, таких, как теплообразование, теплоотдача, терморегуляция.

Теплообразование – процесс в основном химический. Источником служат процессы окисления, т.е. сгорание углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь скелетных мышцах и печени.

Теплоотдача – процесс в основном физический. В спокойном состоянии с поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла. За счет испарения воды при дыхании и потоотделении – около 20%. С мочой и калом около 1,5%.

Терморегуляция – процесс, в результате которого регулируется образование и выделение тепла организмом. Благодаря ей устанавливается и поддерживается определенное равновесие между теплообразованием и теплоотдачей. Именно поэтому температура тела постоянна.

Температура тела человека является показанием теплового состояния организма и остается относительно постоянной. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине и паховых областях колеблется в пределах 36,4-36,8°С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5°С. Температура слизистой оболочки ротовой полости, влагалища, прямой кишки на 0,2-0,4°С выше, чем температура кожи в подмышечных и паховых областях. Летальная максимальная температура, т.е. та, при которой наступает смерть человека, составляет 43,0°С. При этой температуре, происходят тяжелые структурные изменения клеток, приводящие к необратимым нарушениям обмена веществ в организме. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15,0-23,0°С. Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня, а минимальная рано утром. Летом температура тела, как правило, выше на 0,1-0,5°С, чем зимой. Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения, физической нагрузки. В норме у детей температура тела несколько выше, чем у взрослых, т.к. у детей интенсивнее окислительные процессы, необходимые для роста. У пожилых и престарелых температура тела нередко оказывается несколько сниженной 35,5-36,5°С. Температура тела у женщин также подвержена физиологическим колебаниям в определенную фазу менструального цикла, в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетки она повышается на 0,6-0,8°С.

Термометрия – это измерение температуры тела человека. Измерение проводится с помощью медицинского максимального термометра, градуированного по Цельсию от 34,0-42,0°С. Объем ртути, заполняющий резервуар и небольшую часть капиллярной трубки термометра, при нагревании увеличивается. Самостоятельно вернуться в резервуар после прекращения нагревания ртуть не может. Этому препятствует штифт, впаянный в дно резервуара. Вернуть ртуть в резервуар, можно только встряхнув его несколько раз.

Температуру тела чаще всего измеряют в подмышечной впадине. У истощенных больных и грудных детей можно измерять в прямой кишке или ротовой полости. В местах, используемых для измерения температуры, не должно быть воспалительного процесса, т.е. покраснения кожи, припухлости, т.к. он оказывает местное повышение температуры. Измерение не отразит действительную температуру тела, если рядом с местом измерения пациент держит грелку или пузырь со льдом.

Для будущих врачей и медсестер крайне важно понимать, что такое алгоритм измерения артериального давления. Показатель АД - один из первых, на который стоит обратить внимание во время осмотра пациента. Даже незначительные отклонения в большую или меньшую сторону могут быть началом тяжелой патологии. В подобных процедурах большую роль играет точность.

Почему это так важно?

Скачки артериального давления повышают риск развития болезней, среди них сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, ишемия. Гипертония часто не проявляет себя на стадии начального развития и протекает с отсутствием ярко выраженных симптомов. Человек может не подозревать о возможной опасности. Шум в ушах, ощущение пульсации в голове, чувство слабости и головокружение - первые причины проверить состояние давления.

Уровень кровеносного давления не должен подниматься выше 140/90 мм рт. ст. Если он стабильно превышает эти цифры, человек нуждается в лекарствах, стабилизирующий АД.

Как можно измерять давление?

Инвазивный

Методика в большей мере предназначена для кардиохирургии и измеряет истинное (боковое) давление. В сосуд или непосредственно само сердце вводят иглу. Она соединяется тонкой трубкой со специальным прибором, который фиксирует давление - манометром. Сама трубка наполнена специальной жидкостью, которая не позволяет крови сворачиваться в момент измерений. Писчик записывает кривую колебаний, которая получается в результате.

Непрямые способы

Аускультативный и осциллометрический - основные методы измерения артериального давления, которые относятся к непрямым. Они определяют сумму бокового АД и гидродинамического удара потока крови. Их основной принцип заключается в выслушивании тонов на периферических сосудах, в месте локтевого изгиба руки. Для измерения давления с помощью первого (аускультативного) способа применяют:

• манжету с баллоном;
• фонендоскоп;
• манометр.

На оголенное плечо человека плотно накладывается манжета. С помощью помпы нагнетают воздух, создавая давление, которого будет достаточно для перекрытия кровотока артерии. После этого воздух понемногу выпускают через клапан, и выслушивают появившиеся в результате шумы. Показания манометра в момент появления тонов будут ровняться верхнему давлению, а после их исчезновения фиксируется нижнее. Такая техника измерений считается стандартом. Ее основной плюс заключается в том, что движение руки не даст погрешности в результате, но в целом минусов гораздо больше. Среди них чувствительность к шуму, обязательный контакт манжета с кожей, потребность в специальной подготовке и общая техническая сложность.

Осциллометрический способ подразумевает под собой использование тонометра - специального электронного приспособления, что фиксирует пульсацию в сдавленных манжетой сосудах, через которые циркулирует кровь. У такой методики есть только один главный минус - пока проводится процедура руку нужно держать неподвижно. В остальном измерение артериального давления подобным образом гораздо удобнее.

Приборы для измерения АД

Тонометры делятся на два основных вида: механические и электронные. У них одинаковая цель применения, однако, первые используются только в больницах и требуют определенных умений, так как при неправильном использовании могут давать неточный результат. Второй тип подходит для домашнего регулярного использования. Есть автоматические тонометры, что вкачивают и выкачивают воздух без посторонней помощи и полуавтоматические, в которые воздух закачивает человек с помощью помпы.

Алгоритм действий

Каждая манипуляция повлияет на итоговый результат, поэтому, чтобы все получилось на практике, будущие врачи и медсестры должны знать как правильно измерять давление. Нужно выполнить определенную четкую последовательность действий:

1. Убедиться в исправности оборудования, выбрать манжет, который будет подходить по размеру.
2. Правильно подготовить и расположить к себе больного. Медсестра должна убедиться, что за полчаса до того, как мерить давление, пациент не употреблял никотиновые вещества, напитки, содержащие алкоголь или кофеин. Его нужно разместить в расслабленной позе сидя, прислонив спину к стулу. Руку, на которой непосредственно будет производиться измерение, следует оголить, выпрямить в локтевом суставе и зафиксировать в таком положении. Ноги ставятся так, чтобы ступни полностью стояли на поверхности пола. Во время проведения манипуляций больному нельзя говорить.
3. Наложить манжету на плечо так плотно, чтобы в пространство между ней и рукой вмещался один палец.
4. Используемый медсестрой фонендоскоп размещается на той руке, на которой будут мерить давление, в районе плечевого изгиба. Перед началом процедуры стоит убедиться, что шкала манометра стоит на значении «0».
5. С помощью помпы воздух вкачивается в манжету до тех пор, пока пульсации не перестанут прослушиваться.
6. Через клапан понемногу спускается воздух, параллельно прослушиваются шумы. При первых пульсациях определяют систолическое давление, после того, как шумы прекращаются - дистоническое.
7. Для перепроверки результатов потребуется измерить давление сначала на одной, затем на второй руке, существенной разницы быть не должно.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2» Группа374 Специальность 34.02.01. Сестринское дело ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Работу защитил с оценкой (подпись руководителя) «» 20г.

Курсовая работа

Тема:Сестринская деятельность при переломах костей конечностей в посттравматическом периоде

Выполнил: Антонов А.Г.

«___ »_________ 20 г.

подпись________________

Руководитель: Казаков А.А.,

преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК № 2»

______________________________

«___ »_________ 20 г.

Москва 2016 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – Артериальное давление

АШ – Анафилактический шок

ЕД (МЕ) – Единицы действия

(Международные единицы) ОРИТ – Отделение реанимации и интенсивной терапии

СЛР – Сердечно-легочная реанимация

ЧДД – Частота дыхательных движений

ЧСС – Частота сердечных сокращений

ЭКГ – Электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ

Среди основных причин смертности населения, болезни системы кровообращения занимают лидирующее место. При таких заболеваниях патологии наблюдаются как в сосудах, так и в самом сердце больного. Сердечно-сосудистые заболевания - болезни органов кровообращения в начале XX века занимали не более нескольких процентов в структуре патологии населения. Еще в 50-х гг. по данным массового обследования более чем в 50 городах и районах сельской местности Российской Федерации они занимали 10-е - 11-е место в рейтинге заболеваний. Примерно такое же положение было и за рубежом. В дальнейшем, изменившийся образ жизни населения, индустриализация, урбанизация с психоэмоциональным стрессом и другими факторами риска цивилизованного общества, а также улучшающаяся диагностика ИБС, ГБ и других поражений резко увеличили долю болезней органов кровообращения. Сегодня болезни ССС стоят на первом месте по причинам инвалидности и смертности населения РФ.

В настоящее время в мире насчитывают более 380 млн человек, возраст которых превышает 65 лет. В России пятую часть всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста. В ближайшие 10 лет ожидают увеличения количества граждан старших возрастов примерно в 2 раза, т.е. уже 40% населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей по сравнению с лицами более молодого возраста выше в 2 раза, в старческом возрасте - в 6 раз.

Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход.

Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.

В настоящее время заболеваниями органов кровообращения страдает 1–2% населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1% лиц старше 60 лет и у 10% лиц в возрасте более 75 лет.

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Почти 3/4 случаев смерти отИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС.

Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и сред-нем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33%). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться инфаркт миокарда.

Цель работы:

Анализ особенности течения заболевания органов кровообращения у пациентов пожилого возраста, и разработка комплекса мероприятий по их профилактики в гериатрическом отделении.

Поставленная цель определяет следующий круг задач:

Анализ литературы по изучаемой теме;

Проведение сравнительной оценки уровня знаний факторов риска возникновения заболевания органов кровообращения среди пациентов гериатрического отделения.

Объект исследования: работа медицинских сестёр гериатрического отделения.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Хроническая сердечная недостаточность как последствие гипертонической болезни.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН, синоним: сердечно-сосудистая недостаточность) – состояние, при котором сердце не способно обеспечить достаточное кровоснабжение организма для обеспечения метаболизма (обмена веществ) в тканях. Может развиться при гипертонической болезни из-за перегрузки левых отделов сердца.Недостаточность кровообращения - синдром при сердечных и внесердечных заболеваниях.Механизм развития ХСН. Недостаточность кровообращения связана с:

1. ухудшением сократительной способности миокарда,

2. уменьшением ударного (минутного) объёма сердца (синдром малого сердечного выброса)

3. перегрузкой сердца давлением,

4. перегрузкой сердца объёмом.

Основная часть

1.2. Этиопатогенез сердечной недостаточности. Классификация. Факторы риска. Клиника. Осложнения. Прогноз.Недостаточность кровообращения бывает острая и хроническая (застойная), а так же правожелудочковая, левожелудочковая и тотальная (бивентрикулярная).

Хроническая тотальная (застойная) недостаточность кровообращения (ХНК, ЗНК) начинается с левожелудочковой, что приводит застою крови в малом круге, а затем к ней присоединяется правожелудочковая (застой в большом круге). Застой крови развиваетсявыше ослабленного отдела сердца.

Хроническая сердечная недостаточность наблюдается при гипертонической болезни, ИБС, кардиомиопатиях, дистрофии миокарда, кардитах, пороках сердца, симптоматических гипертониях, аритмиях, ХБ, ХОБЛ, ХПН, гепатаргии.

Клиника хронической (застойной) недостаточности кровообращения (ЗНК).

Симптомы: 1. никтурия (самый первый симптом - увеличение почечного кровотока в покое),

2. одышка (снижение парциального давления кислорода, сердечного выброса) сначала при физической нагрузке, а затем в покое (в положении лёжа ортопноэ.Оценить степень ортопноэ можно по числу подушек под головой больного) сначала сухие хрипы в лёгких за счёт отёка слизистой бронхов, за

тем влажные из-за застоя жидкости в просвете бронхов - застой по малому кругу,

3. отёки начинаются с отлогих мест - ног, пальцев рук, поясницы у лежачих признак правожелудочковой недостаточности (по большому кругу).

Правожелудочковая недостаточность приводит к застою крови и увеличению печени с портальной гипертензией, асциту; далее развивается гидроторакс - признак застоя крови и в малом и большом круге, так как висцеральный листок снабжается кровью из малого круга, а париетальный - из большого; анасарка - отёки всего тела,

4. холодный акроцианоз за счёт повышения концентрации восстановленного гемоглобина (он имеет синий цвет) в дистальных отделах из-за застоя крови и замедления скорости связывания гемоглобина с углекислым газом,

5. слабость, утомляемость - низкая толерантность к физической нагрузке за счёт гипоксии,

6. анорексия - отсутствие аппетита - отёк и атрофия слизистой желудочно-кишечного тракта,

7. выбухание вен шеи за счёт увеличения давления в правом предсердии и положительный симптом Плеша (при надавливании на печень вены шеи выбухают),

8. кашель - отёк слизистой бронхов и кровохарканье пропотевание (диапедез) эритроцитов в просвет бронхов из-за венозного полнокровия сосудов лёгких и увеличения давления в малом круге,

9. дилатация камер сердца за счёт перегрузки объёмом и гипертрофия миокарда из-за перегрузки давлением,

10.тахикардия, сменяющаяся брадикардией,

11. увеличение печени,

12. «лицо Корвизара»: желтовато-бледное, акроцианоз, полуоткрыт рот, глаза тусклые.

Рентгенограмма грудной клетки при ХСН. Увеличены все отделы сердца. Такое сердце называется "бычьим".

Стадии застойной недостаточности кровообращения (ЗНК):I - латентная - утомляемость, одышка, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, обнаруживается гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца,

II - одышка и тахикардия постоянные, явления застоя в малом круге, поддающиеся терапии,

III - одышка в покое, признаки застоя в малом и большом круге, терапия не даёт полного эффекта,

IV - дистрофическая, необратимая, терапия не эффективна.

Факторы, провоцирующие декомпенсацию (компенсация - возмещение, декомпенсация - утрата функции, отсутствие равновесия) хронической (застойной) недостаточности кровообращения: беременность, психоэмоциональное перенапряжение, неадекватные физические нагрузки, избыток соли в пище, отмена кардиотоников, b-адреноблокаторов, приём алкоголя, кортикостероидов, противовоспалительныхнестероидов, половых гормонов.

Осложнения :1. сердечный цирроз печени,

2. хроническая почечная недостаточность,

3. аритмии.

Течение прогрессирующее. Прогноз неблагоприятный.

Лечение хронической сердечной недостаточности. Для лечения хронической недостаточности кровообращения используются: сердечные гликозиды препараты наперстянки, строфанта, негликозидныекардиотоники.

Оперативное лечение: пересадка сердца.

Профилактика – лечение заболеваний, вызывающих ХСН. Реабилитация. Диетотерапия (При недостаточности кровообращения II-III степени).При недостаточности кровообращения II-III степени назначается стол № 10А. Назначение и характеристика диеты та же, что и диеты № 10. Все блюда готовятся без соли, пища дается в протертом виде. Химический состав: белки - 60 г, жиры - 50 г, углеводы - 30 г, содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; энергетическая ценность - 1900 ккал. Жидкость ограничивается на 1/2 от нормы (500-600 мл). Количество приемов пищи - 6 раз. Для улучшения вкуса пищи можно пользоваться тмином, петрушкой, лавровым листом, ванилью, лимоном. Применяется высокобелковый бессолевой хлеб. Рекомендуются: творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни; калиевая диета (молоко, отвар шиповника, фруктовый и овощной соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель). При выраженных изменениях со стороны сердца в острой фазе заболевания на 1,5-2 недели назначается противовоспалительная диета с ограничением углеводов за счет хлеба и сладостей, а также поваренной соли (до 1/3 нормы). Полностью исключаются экстрактивные вещества. Пища готовится на пару. Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усвояемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 3-4 дня диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и других молочнокислых продуктов, с тем чтобы к 7-10-му дню заболевания больной был переведен на диету № 10. Оптимальным является 4-5-кратное питание. Еда с большими промежутками способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах - атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает запасать жир на случай возможного голодания, к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Вот почему для их профилактики необходимы регулярные занятия физкультурой, включение в режим дня различной мышечной деятельности. При наличии заболевания занятия ЛФК оказывают лечебный эффект и приостанавливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, являются важным средством реабилитации. При хронических заболеваниях, после достижения устойчивого улучшения состояния больного и при отсутствии возможности добиться дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы, лечебная физкультура применяется как метод поддерживающей терапии.

Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечнососудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, "погружен в болезнь", в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития

коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечнососудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через вне сердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается. Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечнососудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов

(например, простагландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление. Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечнососудистой системы, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры. Физическая культура играет большое значение для профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечнососудистой системы. Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она

необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечнососудистым заболеваниям. Для лиц, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями. В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадиизаболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1-1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений - 8-12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа. Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1-1,5 км, темп ходьбы до 70-80 шагов/мин (скорость 50-60 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения (НК 0) ставится задача тренировки сердечнососудистой системы и всего организма постепенно возрастающими физическими нагрузками. Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о благоприятном действии различной мышечной деятельности. Так, при повышении холестерина в крови курс ЛФК часто понижает его до нормальных величин. Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например, улучшающее периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечнососудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение той области или сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес. При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска для профилактики дальнейшего развития заболевания

Глава 2 Практическая часть

2.1Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.

Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями. В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии

заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений, затем - амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются

разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается. Для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 функциональных класса, для каждого из которых регламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечнососудистой системы.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество

повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких - 4-6 раз. При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эндокринной систем. При недостаточности Н-II Б степени методика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при Н-III, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3-4 раза. Исходные положения лежа и сидя. При недостаточности Н-II А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4-6 раз, а в мелких - в среднем 8-12 раз лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния ставится задача постепенно адаптировать больного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6-12 раз. При хронической недостаточности сердца I степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечнососудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим

нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1-1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений - 8-12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа. Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1-1,5 км, темп ходьбы до 70-80 шагов/мин (скорость 50-60 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения (НК 0) ставится задача тренировки сердечнососудистой системы и всего организма постепенно возрастающими физическими нагрузками. Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о благоприятном действии различной мышечной деятельности. Так, при повышении холестерина в крови курс ЛФК часто понижает его до нормальных величин. Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например, улучшающее периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечнососудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес. При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска для профилактики дальнейшего развития заболевания

необходимо устранить те из них, на которые возможно воздействовать. Поэтому эффективны занятия физическими упражнениями, диета со снижением продуктов, богатых холестерином и жиром, и отказ от курения.

Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют физическим нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу. Затем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводятся 3-4 раза в неделю по 1-2 ч. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Упражнения общетонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

2.2 Экстракардиальные (внесердечные) факторы продвижения кровотока по сосудам.

1. Кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

2. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, инициируя обратные процессы увеличения объема брюшной полости, давление падает и кровь перемещается из нижних конечностей в нижнюю полую вену.

3. «Мышечный насос» то есть сдавливание вен мышцами тела при выполнении пассивных и активных физических упражнений, которое заставляет клапаны вен перемещать кровь по направлению к сердцу.

2.3Сестринский процесс при недостаточности кровообращения .

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:

Первый этап - обследование пациента, складывается из опроса, куда входят жалобы, анамнез болезни и жизни, какие препараты принимает пациент и как, осмотр и дополнительные методы обследования (лабораторные и инструментальные). Медсестра интересуется как чувствует себя пациент, на что жалуется, как давно болеет и как лечится, в каких условиях живет, с кем?

Осмотр пациента предполагает измерение температуры, АД, пульса, ЧСС, ЧДД, осмотра кожи, выявление отёков и так далее. Это объективные данные, в отличие от жалоб, которые называются субъективными. Данные осмотра заносятся в лист сестринской оценки состояния пациента. Источником информации на данном этапе служит сам пациент, его родственники, лечащий врач, история болезни или амбулаторная карта. При осмотре пациентов с ХСН видны: отеки, акроцианоз. Пациенты жалуются на слабость, одышку, возможно частые ночные мочеиспускания. При назначении врачом дополнительных методов обследования, медсестра объясняет пациенту цель обследования, как подготовиться к ним и вести себя после.

Анализ крови (ОАК). Необходимо предупредить пациента, что анализ сдается утром натощак. За 14 дней завершите курс приема лекарственных средств (исключение: случаи, когда исследуют концентрацию лекарств в крови).За 1-2 дня откажитесь от жирной, жареной пищи и алкоголя.За 1 час - воздержитесь от курения. За 30 минут исключите физические нагрузки и психологические стрессы.

Общий анализ мочи (ОАМ). Собирается утром, натощак, средняя порция, совершив утренний туалет паховой области. спиртное за 24 часа до анализа противопоказано категорически.Не употреблять с вечера свеклу, витамины и лекарства.

Электрокардиограмма (ЭКГ). За 2 часа нельзя употреблять кофе, спиртное, лекарственные стимуляторы, не подвергаться физической и эмоциональной нагрузке. проводить не ранее, чем через 2 часа после приема пищи, курения, пребывания на холоде. Непосредственно перед ЭКГ необходимо 10-15 минут отдохнуть, полежать на кушетке. Также важно знать, что электрокардиография проводится до рентгеновского исследования и физиотерапевтических процедур, а не после них!

Рентгенография грудной клетки. Не требует особой подготовки.

Суточный анализ на диурез. Для лабораторных исследований утром перед сбором мочи необходимо провести туалет наружных половых органов. Первую утреннюю порцию мочи не собирают, но отмечают время мочеиспускания. В дальнейшем собирают всю мочу, выделяемую за 24 часа от отмеченного времени первого мочеиспускания до того же часа через сутки. Вся моча с 8ч. до 8ч. следующего дня собирается в одну емкость.

Второй этап - выявление нарушенных потребностей и проблем пациента. При ХСН у пациентов нарушены потребности:

Дышать: кашель, одышка, удушье,

Пить и есть: истощение, плохой аппетит, тремор рук, необходимость соблюдения диеты, ухудшение зрения, ожирение

Выделять: запор, метеоризм, недержание мочи и кала, никтурия,

Спать: бессонница, ночные страхи, сердцебиение,

Двигаться: слабость, тремор рук, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, апатия, заторможенность, гoлoвoкpyжeниe, одышка, удушье, истощение,

Одеваться, раздеваться: слабость, тремор рук, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, апатия, заторможенность, гoлoвoкpyжeниe, одышка, удушье,

Соблюдать гигиену: слабость, тремор рук, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, апатия,

Избегать опасности: слабость, отёки, кризы, ухудшение зрения, ухудшение памяти, ухудшение адаптации к неблагоприятным воздействиям, метеогеочувствительность, неадекватное поведение, гoлoвoкpyжeниe, одышка, удушье, истощение, ожирение, диарея, диспепсия,

Общаться: потеря интереса, апатия, заторможенность, снижение настроения, раздражительность, тревожность, мнительность, отрыжка, запах изо рта, снижение либидо, ухудшение памяти, раздражительность, гневливость, суетливость, многословность, перепады настроения, трудности в сосредоточении, страх, неадекватное поведение, кожные высыпания,

Трудиться и отдыхать: слабость, отёки, потеря интереса, апатия, снижение работоспособности, ухудшение памяти, раздражительность, гневливость, суетливость, многословность, перепады настроения, трудности в сосредоточении, тревожность, страх, нарушения сна.

Потребность быть здоровым: пациенты не в состоянии самостоятельно, правильно и регулярно выполнять назначения врача, принимать лекарственные средства по режиму.

Из-за нарушения потребностей у пациентов возникают проблемы:

одышка, слабость, отеки, боль, нарушения памяти, проблемы в самообслуживании. Приоритетность проблемы зависит от стадии ХСН.

Третий этап - планирование сестринского вмешательства

Независимые сестринские вмешательства - комплекс мероприятий, направленных на разрешение проблем пациента. Включает в себя: сестринское наблюдение, уход, контроль, обучение и проведение манипуляций (процедур).

У пациентов с ХСН необходимо: следить за суточным диурезом, он должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отеки и накапливается жидкость в полостях (водянка). Если мочи выделяется за сутки больше общего объема выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных средств. Состояние водного баланса организма можно контролировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости . В связи с постельным режимом больные должны быть обеспечены мочеприемниками. У больных с хронической недостаточностью кровообращения, как правило, отмечаются выраженные трофические изменения кожи, особенно в местах развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток - возникают пролежни (профилактика пролежней).

Питание больных с хронической недостаточностью кровообращения должно быть достаточно калорийным, легко усвояемым, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным ограничением соли и жидкости. Пища должна содержать

продукты, богатые солями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и кальция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Дробное питание 5-6 раз в сутки. Диета № 10. Режим питания и питья. Следить за работой кишечника: при запорах больному с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму.

Медсестра должна проводить беседы с пациентами о том, какие препараты назначены врачом, как правильно их принимать (до еды, во время приема пищи или после ее, чем запивать, сублингвально, какая при этом должна быть пища). Объяснить и помочь составить дневник приема лекарственных средств и выполнения назначений, где пациенты или их родственники будут фиксировать регулярность приема.

Алгоритм действий медсестры при измерении АД.

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

17. Вымыть руки.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут, измерить артериальное давление на обеих руках.