Кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного действия на твердые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.

Основными элементами кламмера являются плечо, тело, отросток и окклюзионная накладка (в опорно-удерживающем кламмере).

При протезировании частичными пластиночными протезами наиболее широкое применение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры, в которых различают плечо (располагается на вестибулярной поверхности зуба и выполняет удерживающую функцию), тело (располагается на контактной поверхности зуба, на стороне дефекта и служит соединительным звеном между плечом и отростком) и отросток (хвостовая часть кламмера, направлена в базис протеза, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвеолярного отростка или части челюсти).

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение и место расположения плеча кламмера на опорном зубе.

Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти — трансверзальное или диагональное (рис. 52).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов — плоскостным. Наименее выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке. Неблагоприятным направлением кламмерной линии следует считать сагиттальное, когда весь протез находится по одну сторону от места крепления, что ухудшает его фиксацию и перегружает опорные зубы. Наиболее благоприятным направлением кламмерной линии следует считать трансверзальное (на нижней челюсти) и диагональное (на верхней челюсти), когда части протеза находятся по обе стороны от кламмерной линии.

Вредное действие кламмеров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции (альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные бугры, небный свод, внутренние косые линии).

Для достижения необходимой фиксации протеза на челюсти надо правильно располагать на опорном зубе плечо и тело кламмера, ориентируясь на положение экваторной линии.

Экватор зуба — это наибольший периметр зуба, образованный наибольшей его выпуклостью и не меняющий своего положения независимо от наклона зуба. Он имеет вид изогнутой линии, поднимающейся на контактных поверхностях и опускающейся на вестибулярной и оральной. Экватор делит коронку зуба на две части: та часть, которая находится между экватором и десневым краем, называется удерживающей (ре- тенционной) или придесневой. В этой зоне располагается плечо кламмера. Часть коронки зуба, расположенная между экватором и окклюзионной поверхностью, называется опорной (окклюзионной) частью. Элемент кламмера, располагающийся в этой зоне, выполняет опорную функцию.

Те виды кламмеров, части которых располагаются в обеих частях коронки зуба (опорной и удерживающей), называются опорно-удерживающими, или комбинированными. Такой кламмер чаще всего состоит из двух плеч, окклюзионной накладки и тела, соединяющего детали кламмера с каркасом протеза (базисом).

23639 0

Среди огромного многообразия кламмеров можно выделить следующие его разновидности:

1) по функции: удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие. Первые предназначены исключительно для фиксации протезов от вертикальных смещений. Они дополнительно нагружают опорные зубы силами, возникающими при жевательных (размалывающих) движениях, действующими под углом и не способствуют снятию вертикальной нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа. Опирающиеся кламмеры предназначены для передачи вертикальных нагрузок на пародонт опорных зубов и способствуют снятию нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры фиксируют протезы на челюстях и позволяют распределять вертикальный и горизонтальный компоненты жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа;

2) по расположению: назубные, надесневые (альвеолярные пелоты), зубонадесневые (кламмеры по Кемени);

3) по типу соединения с базисом-каркасом протеза: жесткое (стабильное), полуподвижное (полулабильное, пружинящее, рессорное), подвижное (лабильное, шарнирное);

4) по методу изготовления: гнутые, литые, сочетанные (комбинированные) ;

5) по конструкции: одноплечие, двуплечие, многозвеньевые, бесконечные, перекидные, кольцевые и т. д.;

6) по материалу: стальные, из КХС, золотоплатинового сплава 750-й пробы, пластмассовые;

7) по профилю сечения: круглые, полукруглые. Диаметр круглых кламмеров от 0,6 до 1,0—1,2 мм.

Применение того или иного вида кламмеров зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции — зубного протеза.

В конструкции любого удерживающего кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело и отросток.

Плечо кламмера — часть кламмера, охватывающая коронку зуба. Оно всегда располагается непосредственно за экватором зуба, в зоне между экватором и десной. Пройдя экватор, плечо кламмера должно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять ее конфигурацию и иметь высокие упругопрочностные показатели. Наибольшей упругостью обладает плечо гнутого проволочного круглого кламмера. Менее эластичны пластмассовые и литые кламмеры.

Свойство тел возвращаться к первоначальной форме после прекращения действия внешних сил, вызвавших деформацию, называется упругостью. Тела, обладающие этими свойствами, называются упругими. Упругая деформация — это способность тела вернуться в первоначальное (исходное) состояние после прекращения действия внешних сил. Если тело после того, как перестали действовать внешние силы, сохраняет хотя бы частично измененную форму, то это явление называется остаточной, или пластической, деформацией. За ней может наступить разрушение предмета.

Между этими крайними состояниями в конструкциях (телах) проявляется способность тела после снятия действия внешних сил медленно возвратиться в исходное состояние. Это называется критическим прогибом.

Металлическая конструкция, полученная методом протяжки, волочения, проката, обладает высокими упругими свойствами, а полученная методом литья — высокой жесткостью, имеет низкие показатели упругости. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость.

Чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жесткость, меньше упругость.

На основании математического анализа фиксирующих способностей гнутых стальных кламмеров установлено, что теоретически кламмеры диаметром от 0,6 до 1, 2 мм способны удерживать протезы от максимальных сбрасывающих усилий, равных по Балтерсу 300 г.

Величина усилий в значительной мере зависит от радиуса окружности (степени выраженности зоны наибольшей выпуклости) вестибулярной поверхности зуба, при фиксации протеза в полости рта. Перемещение кламмера создает условия, при которых вертикально фиксирующие усилия раскладываются на две составляющие — нормальную и горизонтальную. Величина последней при вертикальной силе в 300 г достигает 1, 5 кг. Лишь при прогибе 0,2—0,3 мм плечо кламмера любого диаметра будет «работать» в зоне упругих деформаций. Увеличение крутизны ската поверхности коронки опорного зуба (выраженность экватора) до 0,6—0,8 мм ведет к тому, что плечо кламмера из проволоки любого диаметра будет «работать» в зоне критических прогибов или пластических деформаций. В результате металл «устает», плечо кламмера отгибается или разрушается конструкция. Наряду с этим при отгибе плеча уменьшается площадь соприкосновения с коронкой зуба и увеличивается удельное давление на зуб, которое в зависимости от выраженности экватора достигает 236—900 кг/см2 .

В совокупности возникающие горизонтальные силы и высокое удельное давление дают ключ к пониманию механизма появления патологической подвижности опорных зубов, для пародонта которых эти силы превышают его компенсаторные возможности. Отсюда непременное условие: в соответствии со степенью выпуклости экватора зуба (либо ее задавая при изготовлении искусственной коронки) необходимо подобрать такие диаметр плеча кламмера, его длину и метод изготовления, чтобы плечо «работало» всегда в зоне упругих деформаций и тем самым не оказывало травматического действия на пародонт опорного зуба.

Рис. 124. Окклюзионная (заштрихована) и гингивальная части коронки зуба.

Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации, с вестибулярной и оральной сторон имеют линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях, при пересечении образующие четыре квадранта (рис. 124). Нумерация квадрантов принята со стороны дефектов зубного ряда: I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отношении — опорными; III и IV — соответственно гингивальными и ретенционными.

Расположение плеча кламмера или его частей в соответствующих квадрантах зависит от того, каким методом изготовлено плечо — гнутым или литым, а также от конструкции кламмера.

Рассматривая с этих позиций положение плеч кламмеров на коронке зуба, необходимо плечо гнутого проволочного кламмера располагать в III—IV либо в I—III—IV квадрантах при переходе тела кламмера в плечо, когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности. Непременным условием надежной фиксации съемных протезов от вертикальных смещений является положение плеча сразу за зоной наибольшей выпуклости. Тело кламмера, имея петлеобразный изгиб, является амортизатором при «работе» плеча и всегда должно быть свободно от базисного материала.

Кроме одноплечего удерживающего гнутого кламмера, могут быть применены различные варианты двухплечих кламмеров. Такие кламмеры более надежно выполняют функцию удержания протезов от вертикальных смещений, а при жевании за счет эластичности плеч способствуют амортизации боковых нагрузок на опорные зубы и возвращают протез в исходное положение.

К вариантам удерживающих кламмеров относятся и зубонадесневые кламмеры Кемени. Изготовленные из прозрачной пластмассы, армированные стекловолокном, эти кламмеры эстетичны и вполне удовлетворительны в функциональном отношении (3. С. Есенова, Л. П. Баринова).

Тело кламмера — это мало пружинящая часть, располагающаяся, как правило, выше экватора зуба или на экваторе, на его контактной поверхности. Отросток кламмера расположен под искусственными зубами и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Рис. 125. Действие проволочного кламмера на пародонт опорного зуба при вертикальной (а) и горизонтальной (б) нагрузке на седловидную часть.

При вертикальной нагрузке на пластиночный протез последний погружается в подлежащие ткани на величину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть смещается не строго вертикально, а несколько наклонно за счет большего смещения дистального конца. При таком смещении (рис. 125) плечо кламмера смещается к маргинальному краю, а открытый конец плеча кламмера как бы отодвигает и опрокидывает кзади опорный зуб.

Смещенный корень сдавливает ткани пародонта в маргинальной части дистальной поверхности и с медиальной поверхности у верхушки корня. Степень смещения зуба зависит и от жесткости плеча: чем ниже модуль упругости, тем больше механическое смещение зуба. С увеличением силы давления возрастает степень смещения зуба, но погружение протеза ограничивается рефлекторно вследствие чувствительности слизистой оболочки к давлению. При появлении неприятных или болевых ощущений вступает в действие гингивомускулярный рефлекс (см. рис. 101, 2).

В участках с Малоподатливой слизистой оболочкой это может создавать зоны повышенного жевательного давления. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки через удерживающий кламмер перераспределяется на пародонт опорных зубов, но в крайне нежелательном для его структурных элементов горизонтальном направлении. Это может привести к развитию в них деструктивных и атрофических процессов. Смещение протеза под влиянием боковых сил приводит к горизонтально направленному давлению на пародонт группы зубов, так как начинают «работать» вестибулярное плечо кламмера балансирующей стороны и оральная часть базиса, прилегающая к зубам на рабочей стороне. На рабочей стороне седловидная часть совершает незначительное вращательное движение, которое передается зубу, несущему кламмер.

Изучение динамики съемного пластиночного протеза позволяет констатировать наличие побочного действия как базиса протеза, так и кламмеров.

Указанные неблагоприятные воздействия съемных протезов с удерживающими кламмерами возможно в определенной степени нивелировать за счет правильного выбора кламмерной линии и оптимального числа кламмеров. В зависимости от класса дефекта по Кенеди кламмерная линия может проходить в поперечном, диагональном, сагиттальном направлениях. При определении количества кламмеров, их конструктивных особенностей следует руководствоваться стремлением снять полностью побочные действия на пародонт опорных зубов. Это можно сделать, увеличивая количество кламмеров до трех, четырех; удлиняя плечи, разместив их на два опорных зуба; применяя многозвеньевой кламмер; переходя к лабильному соединению кламмера с базисом протеза.

Последнее обязательно при наличии концевого седла (см. рис. 128).

Удерживающие кламмеры, обладая определенными достоинствами в плане фиксации съемных протезов на челюстях, в силу своих конструктивных особенностей не могут выполнять опорной функции, т. е. предотвращать перегрузку тканей протезного ложа и предупреждать смещение протеза в вертикальном направлении под давлением пищевого комка.

Наиболее совершенным типом кламмера, осуществляющим, одновременно все три функции: опорную, стабилизирующую и ретенционную является опорно-удерживающий кламмер (см. рис. 123, II).

Конструкция литого опорно-удерживающего кламмера включает четыре основных элемента: два плеча — вестибулярное и оральное; окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба; тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера; отросток, или хвостовик, который соединяет сам кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

В плече кламмера в свою очередь различают стабилизирующую и ретенционные части. Стабилизирующая часть плеча более длинная и жесткая и наряду с окклюзионной накладкой не подвергается деформации. Ретенционная часть — более короткая, характеризуется высокими упругопрочностными показателями.

Решая вопрос о правильном расположении плеч литого опорно-удерживающего кламмера, исходят из того, что они литые и имеют различную величину сечения по протяжению. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, в результате чего возрастает упругость. Поэтому положение литого плеча на коронке диагональное — из I квадранта оно переходит в IV квадрант в области пересечения вертикальной и горизонтальной выпуклостей. Плечо может также занимать положение во II—II I квадрантах. Располагаясь в двух различных в функциональном отношении зонах коронки, литое плечо жесткого опорно-удерживающего кламмера выполняет двойную функцию: 2 /3 ег о, расположенные в I или II квадранте, выполняют опорно-стабилизирующую (охватывающую) функцию, а У3, занимающая III или IV квадрант, — ретенционную.

При этом удержание протеза осуществляется как от вертикальных смещений (переход за горизонтальный экватор), так и от смещения базиса в дистальном направлении (переход плеча за зону вертикальной выпуклости). Стабилизирующая часть плеча располагается с вестибулярной и оральной сторон зуба. В силу своей жесткости она препятствует смещению зуба при действии на него сил, направленных под углом или горизонтально, и одновременно смещению протеза в горизонтальном направлении.

Ретенционная часть плеча расположена у зубов верхней челюсти над экватором, а у зубов нижней челюсти — под экватором. Обладая высокими пружинящими свойствами, эта часть плеча кламмера легко проходит экватор и плотно охватывает зуб, осуществляя надежную ретенцию протеза от вертикального смещения.

Учитывая тот факт, что упругие свойства концевого отдела плеча литого кламмера ограничены и зависят от конструкции кламмера, необходимо точно определить его положение в ретенционной зоне (III, IV квадранты). Последнее достигается в параллелометре с помощью специальных диагностических стержней с измерительными площадками, ширина свободной части которых равна 0,25; 0,50 и 0,75 мм. Одновременное соприкосновение диагностического стержня и края площадки с поверхностью зуба при заданном положении модели и определит глубину погружения ретенционной части плеча литого кламмера (глубину ретенции). При малой величине поднутрения можно удлинять плечо кламмера с увеличением его сечения (жесткое плечо); при большей величине поднутрения, естественно, необходимо уменьшить сечение, тем самым увеличив упругие свойства.

Существенным конструктивным элементом в опорно-удерживающем кламмере является окклюзионная накладка, через которую с базиса с искусственными зубами воспринимается и передается жевательное давление на пародонт опорных зубов. От того, насколько правильно будет сформировано ложе для окклюзионной накладки и какова будет его протяженность по окклюзионной поверхности, зависит правильность передачи жевательного давления на пародонт. Наиболее благоприятными для пародонта опорных зубов являются осевые (аксиальные) нагрузки. Поэтому накладка, занимающая всю продольную фиссуру жевательных зубов, располагающаяся с медиальной и дистальной сторон окклюзионной поверхности, а также со стороны, где опорный зуб имеет рядом стоящие зубы, передает нагрузку вдоль оси зуба.

Более сложное взаимодействие окклюзионной накладки с опорным зубом возникает, если накладка располагается со стороны дефекта зубного ряда. Если протяженность накладки до "/2 длины окклюзионной поверхности и дно ложа по отношению к оси опорного зуба имеет тупой угол, то окклюзионная накладка вместе с плечами кламмера вызывает наклоняющий вывихивающий момент. Результатом такого воздействия являются расширение периодонтальной щели, разрушение волокон периодонта, появление патологической подвижности опорных зубов. Если протяженность ложа увеличить и перейти за середину окклюзионной поверхности, то направление передаваемого давления будет приближаться или совпадать с осью зуба.

На каком бы зубе ни располагали окклюзионную накладку и с какой бы его стороны, ложе для нее должно отвечать следующим требованиям: а) основание ложа по отношению к аксиальным нагрузкам должно образовывать угол 90° или приближающийся к нему. Переход дна на проксимальную поверхность не должен иметь острой грани; б) в сечении ложе должно быть полуовальным, дно — сферической формы, а не ящикообразным.

Эти требования правомерны как к опорным зубам без покрытия искусственными коронками, так и при изготовлении искусственных коронок под опорно-удерживающий кламмер.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что в функциональном отношении окклюзионная накладка передает опорному зубу всю вертикальную нагрузку при жевании или часть ее, препятствует погружению протеза в слизистую оболочку под нагрузкой, создает и восстанавливает окклюзионный контакт протеза с антагонистами. Характер передачи нагрузки опорному зубу через окклюзионную накладку зависит от места ее расположения, ее величины и формы созданного для нее ложа.

Окклюзионная накладка может являться конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции, например, бюгельного протеза.

К настоящему времени разработано множество конструкций литых опорно-удерживающих кламмеров. Фирмой Ney систематизированы и выделены основные типы.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. У кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (1/3 или 1/4 длины плеча) вестибулярного и орального плеч. Оптимальной глубиной ретенции является 0,25— 0,5 мм. При этом линия обзора при пересечении с вертикальным экватором образует большие по площади I и IV квадранты, т. е. при первом варианте ее прохождения. Следует, однако, помнить, что расположение этого типа кламмера со стороны дефекта без дистального ограничения может вызвать наклоняющий момент у опорного зуба.

Второй тип — эластический опорно-удерживающий кламмер Роуча с Т-образно расщепленными концевыми отделами плеч. Высокие пружинящие свойства его обусловлены значительным удлинением тела и отростка, отходящих от каркаса бюгельного протеза. Оптимальная глубина ретенции 0,5 мм. Этот тип кламмера рекомендуется выбирать при резко диагональном прохождении линии обзора, на опорном зубе (3-й вариант) или при значительном приближении к окклюзионной поверхности (4-й вариант). Т-образное плечо, как правило, располагается в гингивальных квадрантах — III и IV. Возможны варианты, когда часть расщепленного плеча лежит на пересечении линии обзора и располагается в I или II квадрантах, т. е. в обратнодиагональном положении по отношению к резко диагональному расположению линии обзора. Наиболее целесообразным считается использовать этот тип кламмера при дистально неограниченных дефектах (I— II классы по Кенеди).

Третий тип — кламмер комбинированный, состоящий из жесткого плеча кламмера Аккера и эластического плеча кламмера Роуча. Глубина ретенции, расположение плеч в зависимости от прохождения линии обзора соответствуют таковым у рассмотренных ранее типов кламмеров. Комбинированный кламмер рекомендуется применять при дистально неограниченных дефектах; в случаях, когда опорные зубы имеют наклон в сторону языка и линия обзора на поверхностях зуба имеет различные направления и уровень расположения. Жесткое плечо кламмера Аккера располагается с вестибулярной стороны, а эластическое Т-образное — с язычной. Возможно и обратное расположение плеч.

Четверты й тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. По своим конструктивным элементам и применению в зависимости от расположения линии обзора в настоящее время принято этот тип подразделять на две разновидности. Подтип А характеризуется тем, что язычная часть плеча заканчивается медиальной окклюзионной накладкой и переходит в жесткое тело — отросток, соединяющий кламмер с металлическим каркасом съемного протеза. Исходя из этого, язычная часть плеча жесткая и располагается в I—II квадрантах. Дистально-проксимальная и вестибулярная части плеча обладают упругими свойствами и располагаются в IV—III квадрантах с вестибулярной стороны.

Нередко они могут нести дополнительную окклюзионную накладку со стороны дефекта. Этот подтип кламмера рекомендуется применять при I — II классах дефектов, когда линия обзора проходит по второму варианту, с глубиной ретенции 0,25 мм.

Для подтипа Б характерно жесткое тело — отросток с вестибулярной стороны соединяет кламмер с каркасом и находится в 1 —II квадрантах, окклюзионная накладка располагается со стоI роны дефекта, язычная часть плеча упругая и размещается в IV— III квадрантах. Показано применение при наклоненных орально премолярах, когда линия обзора проходит по пятому варианту. Глубина ретенции 0,25 мм.

Пятый тип — круговой, или кольцевой. Рекомендуется для расположения на одиночно стоящих молярах. При вестибулярном наклоне верхних моляров линия обзора проходит по четвертому варианту и ретенционная часть плеча кламмера располагается с вестибулярной стороны в IV — III квадрантах. У моляров нижней челюсти с язычным наклоном ретенционная часть плеча кламмера располагается с язычной стороны в соответствующих квадрантах. Противоположная часть плеча имеет дополнительную стабилизирующую дугу, придавая жесткость конструкции и устойчивость зубу. Кламмер имеет две окклюзионные накладки — с медиальной и дистальной стороны. Рекомендуемая глубина ретенции 0,5—0,75 мм.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Кламмеры (нем. klammer — скоба, зажим, скобка) — механические приспособления для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах. Они могут быть гнутыми и литыми; одноплечими, двуплечими, удерживающими и опорноудерживающими. Кламмеры состоят из плеча, тела и отростка .

Плечо располагается на поверхности опорного зуба, выполняя фиксирующую и стабилизирующую функцию.

Тело — самая мощная часть кламмера. Она объединяет плечо и отросток.

Последний соединяет кламмер с каркасом протеза или с его базисом. Опорным элементом опорноудерживающих кламмеров служит окклюзионная накладка или торцевая часть плеча. Весьма распространенной является конструкция жесткого двуплечего кламмера Акерса (Polk E. Akers, Chicago, 1928), который в основном применяется при включенных дефектах зубных рядов.

При концевых дефектах применяют кламмер Роуча (Finnis Ewing Roach , США), чаще с Т- или L- образным плечом и расщепленными телами большой протяженности, являющимися дробителями нагрузки или амортизаторами давления, падающего с концевого седла на опорный зуб. Кроме них известны кламмеры Де Вана, Бон-вилля (William Gibson Arlington Bonwill — американский дантист, 1833 — 1899), Рейхельмана, Джексона (V.H. Jackson -американский дантист, 1896), Шварца, Адамса, дентоальвеолярный кламмер Кемени, непрерывный, продленный, круговой, расщепленный, телескопический кламмеры и многие другие конструкции.

Кламмер опорный

Предназначен для фиксации протеза и передачи на естественные зубы жевательного давления, падающего на тело протеза. Наиболее часто опорный кламмер состоит из вестибулярного и орального плеча, окклюзионной накладки и якорной части

Какие важные факторы должны быть учтены, когда приходится использовать кламмеры на опорные зубы?

При использовании кламмеров важно конструировать протез так, чтобы путь введения проходил параллельно опорным зубам. Этот фактор важен для устранения вращающих сил, действующих на опорные зубы во время постановки и снятия частично съемного протеза. Если плоскости не параллельны, то опорные зубы должны быть приспособлены. Опорные зубы нужно также оценивать на предмет размещения удерживающих кламмеров и реципрокного Т-образного отростка. Затем опорным зубам придают форму для наложения кламмеров. Правильное положение кламмеров с окклюзионной накладкой на опорных зубах чрезвычайно важно, и зубы препарируются с целью их оптимального размещения.

Опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает комбинированный способ передачи жевательной нагрузки: (через периодонт опорных зубов, мягкие ткани). Выделяют: оклюзионную накладку, плечо (как правило 2 –вестибулярное и оральное) и тело. Элемент фиксации и опоры протеза – двуплечий кламмер; опорный элемент – оклюзионная накладка. Оклюзионная накладка передает жевательное давление на периодонт опорного зуба и удерживает протез от погружения в слизистую оболочку. Располагается в межбугорковой борозде моляров и премоляров, на клыках в слепой ямке. Оклюзионная накладка должна быть достаточно жесткая (толщина не менее 1,5-2 мм). Если фиссура недостаточна глубока – то можно углубить ее путем препарирования.

Кламмера – препятствуют смещению протеза в горизонтальном направлении. В плече кламмера выделяют 2 части: ретенционную и опорную. Ретенционная часть – находится между экватором и шейкой зуба (конец плеча); а все что выше экватора, преходящее в тело – опорная часть. Опорно-удерживающие кламмера можно изготавливать из специальных заготовок, но более точными явл-тся литые. Но у литых уменьшаются пружинящие свойства.

63. Виды кламмеров. Составные части удерживающего кламмера. Расположение кламмера на опорном зубе. Понятие о кламмерной линии.
Все кламмера имеют общие детали: плечо – пружинящая часть, охватывающая коронку зуба; тело – неподвижная часть; отросток- для крепления кламмера в протезе.

По функции различают удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие- для удержания протеза. Располагается ниже экватора на нижних зубах и выше – на верхних. При вертикальном давлении – передается на слизистую обллочку. При боковых сдвигах – давление предается на опорные зубы под углом к корню. Опорно-удерживающий – кроме плеч имеет окклюзионную накладку – приниает участие в распределении горизонтальных и вертикальных сил. Что явл-тся более благоприятным.

Удерживающие кламмера изготавливают из металла и пластмассы. Виды: проволочный одноплечий (охватывает зуб только с одной стороны), двуплечий проволочный, проволочный петлевидный (изгибают в виде петли, при этом одна нитка проходит над экватором, другая – под) , ленточный одноплечий, удлиненный, дентоальвеолярный (отростки базиса с вестибулярной стороны направлены к естественным зубам) и десневой кламмер.

Требования к плечу кламмера: 1) плечо должно располагаться между экватором и шейкой зуба; 2)должно касаться зуба в максимальном количестве точек; 3)должно пружинить при смещении протеза; 4) должно быть пассивным,т.е. не оказывать давления на зуб в покое.

Кламмерная линия - линия соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмера. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы на одной стороне челюсти – саггитальное направление. Если на противоположной- трансверзальное или диагональное. Крепление

64. Клинические основы выбора конструкций типовых кламмеров Нея при планировании бюгельных протезов.

Фирма Нея разработала кламерную систему в 1956г.

Фиксация протеза происходит за счет плеча, которая лежит в пришеечной области Опирающая функция обеспечивается за счет окклюзионной накладки. Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается с помощью параллелометра на рабочих моделях. Система фирмы Нея представлена 5 типами кламмеров. Выбор кламмера зависит от расположения межевой (разделительной) линии – это линия, которая очерчивается грифелем параллелометра и разделяет зуб на 2 части: опорную(окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную).

Кламмер 1 типа (кламмер Аккера)- исп-тся при расположении межевой линии примерно посередине коронки. Имеет окклюзионную накладку и 2 жестких плеча (с вестибулярной и язычной стороны). Применяется при включенных дефектах (111 класс по Кеннеди).

Кламмер 2 типа – Имеет оклюзионную накладку и два Т-образных удерживающих плеча (кламмер Роуча). Т-образные плечи отличаются повышенной эластичностью. Применяют на зубах с выраженным экватором, при концевых дефектах зубных рядов на премолярах.

Кламмер 3 типа –комбинированный кламмер. Состоит из жесткого плеча и окклюзионной накладки (как кламмер Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Применяется при разных уровнях расположения межевой линии. Чаще при наклоне зуба на премолярах и молярах.

Кламмер 4 типа- одноплечий обратного действия., имеет оклюзионную накладкуи одно плечо, прохлдящее по оральной и вестибулярной пов-ти зуба (полукруговой). Применяется на премолярах и клыках, при концевых дефектах зубного ряда (1 и 11 класс Кеннеди).

Кламмер 5 типа – одноплечий круговой кламмер. Применяют на наклоненных молярах (111 класс по Кеннеди).

Планирование конструкции бюгельных протезов. Параллелометрия.

Планирование:

1) определение пути введения и выведения протеза;

2) разметка модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) Определение положения дуги на небе и альвеолярном отростке н/ч и других элементов протеза.

Все это позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего протеза. В бюгельном протезе может быть три и более кламмеров. Все опорно-удерживающие кламмеры должны располагаться строго по отношенияю к клиническому экватору – наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Если зуб наклонен язычно, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной пов-ти, а на вестибулярной – опускается к десневому краю. Для правильног конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию (которая также наз-тся протетическим экватором, высотой контура, общей обзорной, межевая). Клинический экватор разделяет поверхность зуба на 2 части: опорную (оклюзионную) и удерживающую (ретенционную). Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от естественного наклона зуба, а также какое положение придается модели в параллелометре.

Параллелометр – прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявление относительной параллельности поверхностей 2 и более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка. Определение – межевой линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза. Методы выявления пути введения протеза: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов и метод наклона модели (метод выбора)

Анастасия Воронцова

Бюгельный протез на кламмерах является одним из распространенных типов съемного зубного протезирования.

Кламмера изготавливаются из металла и представляют собой крючки, которые необходимы для фиксации конструкции в ротовой полости пациента. Они, кроме удерживающей функции, выполняют также — опорную.

Кламмера равномерно распределяют жевательную нагрузку между зубами и деснами. Крючки бюгельной конструкции обхватывают опорный зуб в области его шейки.

Для фиксации протеза к зубам нет необходимости проводить их обточку.

Бюгельный протез кламмерный состоит из:

• дуги;
• базиса с искусственными зубами;
• опорно – удерживающего элемента.

Самый распространенный опорно – удерживающий элемент бюгельной конструкции – кламмер (металлический крючок).

Он может быть изготовлен из нержавеющей стали, сплавов металлов на основе золота. Для каждого пациента в идивидуальном порядке подбирается кламмер соответствующей формы.

Дуга и кламмер — это часть литого каркаса бюгельного протеза, на котором располагается пластмассовое ложе с искусственными зубами. Литой каркас изготавливается из стоматологического сплава и легко выдерживает значительные жевательные нагрузки.

Различают несколько видов кламмерных креплений:

• Удерживающие кламмера. При нагрузке оседают и передают давление на слизистую оболочку полости рта.
• Опорные крючки. Передают давление, которое возникает во время приема пищи, разговора, сжимании и разжимании зубов на опорные зубы и частично на слизистую ротовой полости.
• Опорно – удерживающие кламмера.

Строение опорно – удерживающего кламмера:

• Тело кламмера представляет собой основную неподвижную часть, располагающуюся в верхней части зуба.
• Плечи кламмера – это элементы, прилегающие к поверхности опорного зуба спереди и сзади. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.
• Окклюзионная накладка препятствует погружению бюгельной конструкции в слизистую оболочку полости рта и передает вертикальную нагрузку опорным зубам.
• Отросток кламмера – это участок тела кламмера, переходящий в базис конструкции.

Различают кламмерные конструкции:

• По форме – плоские, ленточные, полукруглые, круглые.
• По обхватыванию зуба или зубного ряда — одноплечие, двуплечие, кольцеобразные, однозвеньевые, двойные.
• В зависимости от цели применения – удерживающие, опорные и опорно – удерживающие.
• По способу изготовления и материалу – литые (у них сильно снижены пружинящие свойства) и гнутые (изготавливаются из специальных заготовок).

Требования к кламмерам для бюгельных конструкций

• Обеспечение фиксации протеза.
• Передача жевательного давления по оси зуба.
• Рациональное распределение жевательного давления между слизистой полости рта и зубами.
• Отсутствие влияния на зуб кламмера в состоянии покоя.
• Отсутствие нагрузки на опорный аппарат зуба.
• При пародонтите многозвеньевой крючок должен выполнять фиксирующую функцию.

Показания

Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией рекомендуются в следующих случаях:

• При наличии концевого дефекта зубов.
• Отсутствие одного и более зубов.
• Для шинирования при пародонтите или пародонтозе.
• Наличие глубокого прикуса и бруксизма, если противопоказаны другие способы протезирования.
• При ортопедическом лечении в спучае повышенной стираемости зубов.
• Атрофический процесс альвеолярного отростка, если невозможно применение пластиночной конструкции.
• Наличие плоского неба и выраженные верхнечелюстные бугры.
• Сахарный диабет и другие заболевания, при которых выражена слабость капилляров слизистой оболочки рта.

Противопоказания

Применение съемных конструкций зубоввозможно практически у всех пациентов, т. к. противопоказаний к данному способу протезирования не бывает.

К сожалению, бюгельное протезирование на кламмерахимеет одно существенноетребование: у пациента должно быть несколько опорных зубов, к которым будет крепиться конструкция.

Возможно наличие временных противопоказаний к бюгельному протезированию с кламмерной фиксацией:

• Острые заболевания ротовой полости.
• Во время и после прохождения лучевой терапии.
• Несоблюдение гигиены полости рта.
• Состояние беременности.

Преимущества

Бюгельное протезирование на кламмерах имеет достоинства:

• Комфорт и функциональность.
• Благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки, замедляется развитие патологических изменений в ротовой полости.
• Не нарушается вкусовая и температурная чувствительность.
• Отсутствие влияния на дикцию.
• Быстрое привыкание к конструкции.
• Удобство в использовании и уходе.
• Способны укрепить расшатавшиеся зубы.
• Надежно фиксируются.
• Невысокая стоимость, по сравнению, с другими видами съемного протезирования.

Недостатки

Минусы бюгельных протезов:

• Отсутствие эстетичности, т. к. в некоторых случаях могут быть видны металлические крючки, прикрепляющиеся к опорным зубам.
• Продолжительный срок адаптации и натирание слизистой оболочки полости рта металлическими крючками во время приема пищи.
• Необходимость в проведении гигиенической чистки протеза.
• Стоимость выше, чем пластиночных конструкций.

Изготовление

Этапы изготовления бюгельного протеза с кламмерами:

• Обследование пациента. Подготовка зубов к протезированию.
• Обтачивание зубов под коронки. К ним будут прикрепляться крючки и фиксироваться конструкция.
• Снятие слепков с челюстей пациента.
• Определение цвета искусственных зубов.
• Защита отпрепарированных зубов временными коронками.
• Изготовление коронок и дуги бюгельной конструкции в лаборатории.
• Фиксация коронок на зубы.
• Примерка каркаса бюгельного протеза.
• Окончательное лабораторное изготовление конструкции.
• Сдача пациенту готового зубного протеза.

Изготовление конструкции в лаборатории

• По полученным оттискам из гипса отливается модель.
• Изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
• Нанесение рисунка каркаса на гипсовую модель.
• Дублирование гипсовой модели.
• Моделирование каркаса бюгельной конструкции.
• Литье каркаса, полировка, шлифовка.
• Припасовка каркаса из металла на модели.
• Проверка каркаса из металла в ротовой полости пациента.
• Моделирование базиса из воска, выбор и установка зубов на конструкцию.
• Проверка бюгельного протеза в ротовой полости.
• Замена восковой части пластмассой, шлифовка и полировка протеза.
• Припасовка и наложение бюгельного протеза.
• Рекомендации по применению и уходу за готовой конструкцией.

Срок изготовления бюгельного протеза на кламмерах длится от одного до двух месяцев.

Видео: «Изготовление бюгельного протеза»

Уход

Искусственным зубам, как и натуральным, требуется заботливый гигиенический уход.

• Бюгельный протез нет необходимости снимать на ночь.
• Зубную конструкцию требуется снимать два раза в день для гигиены полости рта и очищения протеза от налета и забившихся в него частичек пищи. Для промывки и очистки конструкции используют обычную зубную щетку и пасту.
• После приема пищи рот необходимо прополоскать водой.

При правильном уходе за протезом срок его службы составит до 5 лет.