Kronik interstisyel nefrit (CIN)- tübülde kronik hasar - klinik tabloya bozulmuş tübüler fonksiyonların hakim olduğu bulaşıcı, metabolik, bağışıklık, toksik faktörlerin etkisinden dolayı böbreklerin interstisyel dokusu.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:

sınıflandırma. Patogenez ile.. Birincil CIN - öncelikle böbrekte meydana gelir.. İkincil CIN - nefrit, genel veya sistemik bir hastalığın belirtilerinden biridir. Etiyolojiye göre (aşağıya bakınız Etiyoloji).

İstatistiksel veri. Yetersiz tanı nedeniyle doğru veriler mevcut değildir.
etiyoloji. HP (bkz. İnterstisyel Akut Nefrit). Metabolik bozukluklar: hiperürisemi, hiperkalsemi. bağışıklık bozuklukları: SLE, Sjögren sendromu, kronik aktif hepatit, tiroidit, böbrek nakli reddi. Ağır metaller: altın, kurşun, cıva, lityum vb. Kronik piyelonefrit gibi enfeksiyonlar. Malign neoplazmalar Anahtar kelimeler: multipl miyelom, hafif zincir hastalığı. Amiloidoz. Böbrek displazisi: polikistik, Allport sendromu vb. İdrar yolunun tıkanması.

Nedenler

patogenez. Tübülo-interstisyel inflamasyonun gelişiminde özellikle önemli olan, böbreklere toksik ve metabolik hasar mekanizmalarının bağışıklık sistemi üzerindeki baskınlığıdır.

patomorfoloji. İnterstisyumun lenfohistiyositik infiltrasyonu. Stroma sklerozu. Tübüllerin epitelinin dejenerasyonu veya atrofisi. Analjezik nefropati ile aşağıdaki değişiklikler: .. idrar yolunun mukoza zarının kılcal damarlarının sklerozu .. papiller nekroz .. fokal segmental glomerüloskleroz.

Belirtiler (işaretler)

Klinik tablo. Tübüler bozuklukların sendromu. Proksimal tübüler bozukluklar (tam Fanconi sendromu veya kısmi bozukluklar - proksimal tübüler asidoz, glukozüri, proteinüri). Distal tübüler bozukluklar (distal asidoz, hiper veya hipokalemi, hiper veya hiponatremi). Tübüler fonksiyonların kısmi bozuklukları - etiyolojik faktöre bağlıdır. Arteriyel hipertansiyon (nadiren erken aşamalarda, sonraki aşamalarda ve kronik böbrek yetmezliği ile - sıklıkla). Sekonder CIN ile - altta yatan hastalığın semptomları

teşhis

laboratuvar verileri. Kanda - anemi, asidoz, artan ESR (daha sık bağışıklık veya bulaşıcı oluşum ile). İdrarda - hacim artışı (poliüri), hipostenüri, su ve elektrolit bozuklukları, alkali idrar reaksiyonu, tübüler proteinüri, glukozüri, eritrositüri, lökositüri. Hiperürisemi (gut nefropatisi ile).

araçsal veriler. Ultrasona göre tüm CIN ile - böbreklerin boyutunda bir azalma ve böbreklerin ekojenitesinde (yoğunluğunda) bir artış. Analjezik nefropati ile: .. boşaltım ürografisi - papiller nekroz belirtileri (bkz. Renal papiller nekroz) .. CT - renal papilla sınırının kalsifikasyonu .. sistoskopi - mesane üçgeninin pigmentasyonu.

BAZI CİNLERİN KLİNİK - LABORATUVAR ÖZELLİKLERİ
tıbbi nefropatiler
. analjezik nefropati.. Metamizol sodyum veya 3 g / gün'den fazla analjezik kombinasyonları (parasetamol, fenasetin, asetilsalisilik asit) alırken gelişir. . Mikrohematüri, orta derecede proteinüri (günde 3 g'dan fazla masif proteinüri - fokal segmental glomerüloskleroz gelişimi ile .. Poliüri, hipostenüri, susuzluk (% 100) .. Renal tübüler asidoz (% 10-25) .. Boyutta azalma böbreklerin .. CRF derecesi .. Hiperürisemi .. Hastaların yarısında arteriyel hipertansiyon var .. ORF (yırtılmış bir papilla tarafından tıkanma, arteriyel hipertansiyon, dehidratasyon) .. İdrar yolunda malign tümör geliştirme riski yüksek .. Analjezik sendromu - böbreklerle birlikte diğer organların lezyonu: gastrointestinal sistem (ülser mide, stomatit), hematopoietik organlar (anemi, splenomegali), kardiyovasküler sistem (arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz), nöropsikiyatrik küre (holo ağrı, psikoz, kişilik bozuklukları), üreme sistemi (infertilite, gebelik toksikozu), cilt (pigmentasyon) deri soluk sarı).

. siklosporin nefropatisi.. Yüksek dozlarda siklosporin kullanıldığında - 10-15 mg / kg / gün .. İnterstisyel fibrozis .. Arteriyel hipertansiyon .. Yavaş ilerleyen CRF .. Anjiyoskleroz obliterans .. Yüksek proteinürili fokal segmental glomerüloskleroz, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon ve hızla ilerleyen CKD.

. NSAID'lere bağlı nefropati.. Artan kan basıncı.. Ödem - Pg inhibisyonuna bağlı birincil böbrek sodyum tutulumu.. Akut böbrek yetmezliği ile birlikte akut tübüler nekroz.
toksik nefropatiler

. « Altın" nefropati(romatoid artrit tedavisinde) .. Glomerülonefrit - minimal değişiklik veya proliferatif membranöz. Tübüler disfonksiyon.. Renal damarların vasküliti.. Altın tedavisinin kesilmesinden 11 ay sonra fonksiyonların tamamen iyileşmesi.

. lityum nefropati.. ADH yanıtsız nefrojenik olmayan diyabet, eksik distal tübüler asidoz ve azotemi (nadir) .. Nefrotik sendrom.
. Kadmiyum nefropatisi.. Proksimal tübüllerin fonksiyonlarının ihlali.. CRF'ye ilerleme.
. kurşun nefropatisi.. Azalmış GFR, renal kan akımı, minimal proteinüri, değişmemiş idrar sedimenti, hiperürisemi, düşük ürat klirensi, bazen arteriyel hipertansiyon, hiperkalemi ve asidoz.
. Klinik olarak kadmiyum nefropatisine benzer bakır - nadiren gözlenen (Wilson hastalığı) ile nefropati.
. Merkür nefropatisi.. Membranöz ve proliferatif glomerülonefrit.. Fanconi sendromunun gelişmesiyle birlikte proksimal tübüllerin atrofisi.. CRF'nin ilerlemesi.

metabolik nefropatiler. Urat veya gut, nefropati - alkolizm sırasında ürik asit ve üratlar tarafından tübüllere zarar, tümör sitostatikleriyle tedavi, gut, kurşun zehirlenmesi - olur üç tip.. CIN .. Urat taşları .. Akut ürik asit nefropatisi (akut böbrek yetmezliğinin sık gelişimi ile böbrek tübüllerinin üratlar tarafından tıkanması). Tedavi: pürinsiz diyet, allopurinol, zorlamalı poliüri, idrar alkalizasyonu. Oksalat-kalsiyum nefropatisi - etilen glikol zehirlenmesi, ileojejunal anastomoz oluşumu, piridoksin veya tiamin eksikliği durumunda kalsiyum oksalat kristalleri ile tübüllere zarar İnterstisyel nefrit Oksalat-kalsiyum nefrolitiazis.

Diğer nefropatiler aşağıdaki hastalıklarda ikincil olarak gelişir. Amiloidoz (bkz. Amiloidoz). Sarkoidoz (bkz. Sarkoidoz) Böbrek boyutu genellikle normal, hafif proteinüri Sarkoidozda hiperkalsemi ve/veya hiperkalsiüri AKI, nefrokalsinoz veya nefrolitiazise yol açabilir. SLE ve diğer sistemik bağ dokusu hastalıkları. Kalıtsal nefropati ile - polikistik, Allport sendromu. İdrar yolunun tıkanması ile (prostat adenomu, ürolitiyazis, vb.). İdrar yolu enfeksiyonları ile (kronik piyelonefrit).

Tedavi

Tedavi. İlaç dozunun iptali veya azaltılması, alternatif bir ilaçla değiştirilmesi. Çoğu durumda, idrarı alkalize eden bir diyet. Poliüri elde etmek için yeterli sıvı hacmi. Bağışıklık CIN - GC ile. Su-elektrolit bozuklukları ve asit-baz dengesinin düzeltilmesi. Arteriyel hipertansiyon tedavisi. Anemi tedavisi. OPN'nin tedavisi.

önleme. Unutulmamalıdır ki böbrek hastalığı (özellikle gut, miyelom nefropatisi, diyabetik glomerüloskleroz ile) veya geçmişte akut böbrek yetmezliği ataklarının yanı sıra yaşlılıkta, kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, alkolizm ve ilaç bağımlılığı, nefrotoksik etki riski artar.. Diyet yapmak.. Oksalatlar, üratlar tarafından tübüllerin tıkanması tehdidi ile zorlanmış poliüri elde etmek.. Analjezik almanın yasaklanması (parasetamol daha az toksiktir) ve nefrotoksik ilaçların dışlanması.. X'in Reddi -CIN risk faktörlerinin varlığında ışın kontrast çalışmaları. Kandaki içeriğinin izlenmesi ile siklosporin dozlarının 5 mg / kg / güne düşürülmesi. Altta yatan hastalığın erken tespiti ve tedavisi.

Kurs ve tahmin. Fonksiyonun spontan iyileşmesi veya hastalığın seyrinde düzelme, hızlı geri çekilme ile mümkündür. toksik faktör, ilaçlar (örneğin, altın müstahzarları). CRF, daha sıklıkla analjezik nefropati ile geri döndürülemez.
Kesinti: CIN - kronik interstisyel nefrit.

ICD-10. N11 Kronik tübülo - interstisyel nefrit.

sınıflandırma Akış.. Akut: seröz veya pürülan .. Kronik: gizli ve tekrarlayan (alevlenmelerle ortaya çıkar). Birincil (ürodinamiyi bozmadan sağlıklı bir böbrekte gelişir) ve ikincil (böbrek hastalığı, gelişimsel anomaliler veya bozulmuş ürodinaminin arka planına karşı gelişen: üreter darlığı, iyi huylu prostat hiperplazisi, ürolitiyazis, idrar yolu atonisi, reflü diskinezi). Aşamalar: alevlenme (aktif piyelonefrit), remisyon (aktif olmayan piyelonefrit). Lokalizasyon: tek taraflı (nadiren), iki taraflı. Arteriyel (semptomatik) hipertansiyon varlığı ile. Komplikasyonlar: komplike olmayan (genellikle ayakta tedavi gören hastalarda), komplike - apse, sepsis (daha sık yatan hastalarda, kateterizasyon sırasında, ürodinamik bozukluklarla - ürolitiyazis, polikistik böbrek hastalığı, iyi huylu prostat hiperplazisi, bağışıklık yetmezliği durumlarında - diyabet, nötropeni). Böbrek fonksiyonu - bozulmamış, bozulmuş fonksiyon, kronik böbrek yetmezliği. Toplum kökenli piyelonefrit (ayakta tedavi) ve hastane (nozokomiyal) - hastanede kalıştan sonraki 48 saat içinde gelişmiştir. Özel klinik formlar.. Yenidoğan ve çocukların piyelonefriti.. Yaşlıların ve yaşlılığın piyelonefriti.. Gestasyonel piyelonefrit - hamile, doğum, doğum sonrası.. Taşlı piyelonefrit.. Diyabetli hastalarda piyelonefrit.. Lezyonlu hastalarda piyelonefrit omurilik.. Ksantogranülomatöz piyelonefrit (nadir) .. Amfizematöz piyelonefrit (nadir) gaz oluşturan bakterilerin böbrek dokularında ve çevresindeki dokularda gaz kabarcıklarının birikmesiyle oluşur.

İstatistiksel veri. Morbidite oranı yılda 1000 nüfus başına 18 vakadır. Kadınlar erkeklerden 2-5 kat daha sık hastalanırlar, kızlar - erkeklerden 6 kat daha sık. İyi huylu prostat hiperplazisi olan yaşlı erkeklerde, piyelonefrit genç erkeklere göre daha sık görülür.
etiyoloji. Akut piyelonefritte monoflora, kronik mikrop derneklerinde, Staphylococcus ve Mycobacterium tuberculosis'te daha yaygındır. Toplum kökenli piyelonefrit ile, vakaların% 80'inde E. coli ekilir, nozokomiyal piyelonefrit ile de baskındır, ancak kokkal floranın sıklığı artar.
patogenez. Ürodinamik bozukluklar. Önceki böbrek hastalığı, özellikle interstisyel nefrit. İmmün yetmezlik durumları (sitostatik ve/veya prednizolon ile tedavi, diyabet, hücresel ve hümoral bağışıklık) . Hormonal dengesizlik (hamilelik, menopoz, uzun süreli kullanım doğum kontrol hapları) . Enfeksiyonun penetrasyon yolları. .
patomorfoloji. Akut piyelonefritte böbrek büyür, kapsül kalınlaşır. İnterstisyel dokuda (korteks ve medulla) - apse oluşturma eğilimi olan perivasküler lökosit infiltratları. Püstüllerin kaynaşması veya damarın septik emboli ile tıkanması ile nekrotik papillit, apse ve böbreğin karbonkülleri oluşabilir. Kronik piyelonefrit, perivasküler infiltrasyon, fokal sklerozdan böbreğin buruşmasına kadar aşamalardan geçer - böbrek küçülür, yüzey inişli çıkışlıdır, skleroz yerlerinde doku retraksiyonları vardır, kapsül böbrek parankimiyle kaynaşır, çıkarılır zorlukla.

Belirtiler (işaretler)

KLİNİK BULGULAR
Akut piyelonefrit genellikle septik veya bulaşıcı bir hastalığa benzer pürülan piyelonefrit ile canlı bir klinik tablo ile ortaya çıkar. Soğuk algınlığı ile ateşli ateş, bol ter. Lomber bölgede ağrı, palpasyonda hassasiyet, Pasternatsky'nin semptomu pozitif, piyelonefrit tarafında - karın ön duvarının gerginliği (peritonik fenomen). İdrar sendromu - akciğerler ve cilt yoluyla sıvı kaybı olan poliüri (daha sık) veya oligüri (daha az sıklıkla), dizüri - sık ve ağrılı idrara çıkma. Zehirlenme sendromu - baş ağrısı, mide bulantısı, kusma. Bilateral akut piyelonefrit ile akut böbrek yetmezliği gelişimi mümkündür.
Kronik piyelonefrit çoğu hastada (%50-60) gizli bir seyir izler. Subfebril durumu, terleme, üşüme. Lomber bölgede ağrı, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. İdrar sendromu - poliüri, noktüri, nadiren dizüri. Zehirlenme belirtileri. Arteriyel hipertansiyon (vakaların% 70'inden fazlası). Anemi (bazı hastalarda). Alevlenmenin klinik belirtileri- vücut sıcaklığında bir artış (her zaman değil), kan basıncında bir artış, alt sırtta ağrı artışı veya görünümü, poliüri, dizüri, noktüri.
Laboratuvar araştırması . Akut piyelonefrit .. Kan testi ... ESR artışı, nötrofilik lökositoz, bazen lökopeni, lökosit formülünün sola kayması (pürülan piyelonefrit ile) ... Kanda üre ve kreatinin artışı (akut böbrek yetmezliği ile) .. İdrar . Bulanık olabilir (mukus, bakteri, pul pul dökülmüş epitel), lökositüri (nötrofiller), aktif lökositler (Sternheimer-Malbin, "soluk", araknid) - düşük ozmolariteye sahip idrarda oluşur (hematojen enfeksiyon ile, enfeksiyonlar olmayabilir. erken günler, obstrüksiyon üreter yoktur), bakteriüri, proteinüri, eritrositüri (daha az sıklıkla hematüri - renal papilla nekrozu ile), hipostenüri (oligüri ile hiperstenüri mümkündür). Kronik piyelonefrit. İdrar analizinde: orta derecede proteinüri, lökositüri, bakteriüri, mikrohematüri, Sternheimer-Malbin hücreleri, aktif lökositler, hipostenüri, alkali idrar reaksiyonu (özellikle Proteus, Klebsiella ve Pseudomonas türleri ile enfeksiyonun özelliği). İzole mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile zorunlu bakteriyolojik idrar kültürü (1 ml idrarda 103-5'ten fazla mikrop).
araçsal veri
. Böbreklerin ultrasonu .. Akut piyelonefritte - boyutta bir artış, ekojenitede bir azalma, pelvikalisiyel sistemin bir spazmı, böbreğin konturları, böbreğin bir karbonkülü ile - parankimde bir boşluk oluşumu .. Kronik piyelonefritte - boyutta bir azalma, ekojenitede bir artış, pelvikalisiyel sistemin deformasyonu ve genişlemesi, böbreğin konturlarının tüberozitesi, boyut ve konturlarda asimetri .. İdrar yolunun tıkanması ile - yandan hidronefroz belirtileri lezyon, taş.
. Düz radyografi: böbreklerden birinin hacminde bir artış veya azalma, konturların tüberozitesi, bazen bir diş taşının gölgesi.
. Boşaltım ürografisi (aktif fazda, kronik böbrek yetmezliği ile kontrendikedir) .. Akut piyelonefritte - lezyon tarafında geç kontrast, kontrast yoğunluğunda bir azalma, kontrast atılımını yavaşlatır .. Kronik piyelonefritte, Bu semptomlara ek olarak, kap ve pelviste genişleme ve deformasyon.
. Anjiyografi: erken aşamalarda - segmental arterlerin küçük dallarının sayısında kaybolmalarına kadar azalma, sonraki aşamalarda - böbreğin gölgesi küçüktür, kortikal ve medulla katmanları arasında sınır yoktur; damarların deformasyonlarını, daralmalarını ve miktarlarındaki azalmayı ortaya çıkarır.
. Radyoizotop renografi ve sintigrafi: böbreklerin boyutu normal veya küçülür, izotop birikimi azalır, eğrinin salgı ve boşaltım fazları uzar.
. Kromosistoskopi .. Akut piyelonefritte - etkilenen böbreğin (veya her iki böbreğin) üreterinin ağzından bulanık idrarın boşaltılması, lezyon tarafında indigo karmin salınımını geciktirir veya zayıflatır .. Kronik piyelonefritte, ihlal Etkilenen böbreğin işlevleri de belirlenir, ancak birçok hastada indigo karmin salınımının ihlali saptanmaz.

teşhis

teşhis
. Aktif piyelonefrit (akut veya kronik alevlenme) tanısı klinik "üçlü" - ateş, sırt ağrısı, dizüri temelinde yapılır; laboratuvar verileri tanıyı doğrular (yukarıya bakın), dahil. idrarın bakteriyolojik kültürünün sonuçları ve antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi, enstrümantal veriler.
. Gizli bir piyelonefrit seyri ile, bir prednizolon testi yapılması tavsiye edilir (10 ml% 0.9 r - ra sodyum klorür IV içinde 30 mg prednizolon). Prednizolon uygulamasından sonra idrardaki lökosit ve bakteri içeriği iki katına çıkarsa test pozitiftir.
. Nechiporenko'ya göre idrar çalışması, idrarın lökosit formülü, kronik piyelonefrit ve glomerülonefriti ayırt etmeyi mümkün kılar: .. glomerülonefrit ile eritrosit sayısı lökosit sayısını aşar, piyelonefrit ile lökosit sayısı daha yüksektir .. ile glomerülonefrit, piyelonefrit - nötrofiller ile lökosit kan sayımında lenfositler baskındır.
. Kronik piyelonefrit ile, böbreklerin konsantrasyon yeteneği erken bozulur (Zimnitsky testi), glomerülonefrit ile - daha sonra, kronik böbrek yetmezliği gelişme aşamasında.
. Ayırıcı tanı . bulaşıcı hastalıklar ateş eşliğinde (tifo, sıtma, sepsis). Pyonefroz. Hidronefroz. Alt idrar yolunun akut pürülan hastalığı. Böbrek enfarktüsü. Akut glomerülonefrit. Zatürre. kolesistit. Akut pankreatit. Akut apandisit. Dalak enfarktüsü. Diseksiyon aort anevrizması. Zona hastalığı.
Eşlik eden hastalıklar. İdrar yolunun tıkanması. İdrar yolu anomalileri. Gebelik. Nefrolitiazis. SD. immün yetmezlik durumları.

Tedavi

TEDAVİ
Diyet. Akut dönemde - tablo 7a, ardından 7 numara. 2-2,5 l / gün'e kadar sıvı alımı. Hesaplı piyelonefrit ile diyet, taşların bileşimine bağlıdır: fosfatüri ile - idrarın asitleştirilmesi, üratüri ile - alkalinleştirilmesi.
Genel taktikler. Üst ve alt idrar yollarının açıklığının restorasyonu. Antibakteriyel tedavi - ortalama 4 hafta (2-6 hafta). Antispazmodik etkiye sahip ilaçlar (platifillin, papaverin hidroklorür, belladonna özü vb.). Oligüri ile - diüretikler. Dehidrasyona karşı savaşın (poliüri, ateş ile). Metabolik asidoz ile - içeride veya içeride / içeride sodyum bikarbonat. antihipertansif tedavi. Alevlenme olmayan kronik piyelonefritte - Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma'da çare tedavisi. Ameliyat- Eğer gerekliyse.
İlaç tedavisi. Amaç, sürecin aktivitesini ortadan kaldırmak, patojeni ortadan kaldırmaktır. Tedavinin etkinliği için kriter, klinik ve laboratuvar parametrelerinin, abakteriürinin normalleştirilmesidir. 7-10 günlük kürlerde en az 2 hafta antibakteriyel tedavi, ampirik (patojen ekilmeden önce) ve hedefli (mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı belirlendikten sonra) amoksisilin + klavulanik asit, ampisilin + sulbaktam gibi penisilinler veya oral sefalosporinler (sefaleksin, sefuroksim, sefaklor); eş-trimoksazol, doksisiklin reçete etmek de mümkündür. alternatif ilaçlar - korumalı penisilinler, II-III kuşak sefalosporinler, gentamisin + ampisilin (amoksisilin, karbenisilin), imipenem + cilastatin. içeriden astarlama) .. Kronik hastane piyelonefrit alevlenmesi - florokinolonlarla başlayın, yukarıdakiler dışında tercih edilen ilaçlar + imipenem cilastatin, gentamisin + ampisilin (sefalosporinler II-III, azlosilin, karbenisilin, piperasilin), sefalosporinler III + korumalı penisilinler.. Stafilokokal şüphesi varsa piyelonefrit - vankomisin + oksasilin + gentamisin (amikasin) .. anti-nüksetme tedavisi 3-12 ay boyunca her ayın 7-10 günü, pürülan piyelonefrit ile - antibiyotiklerle (yukarıya bakın), seröz ile - üroantiseptiklerle, sırayla: nalidiksik asit 0,5-1 g 4 r / gün, nitrofurantoin 0 15 g 3-4 r / gün, nitroksolin 0.1-0.2 g 4 r / gün. Ayrıca geceleri 1 kez üroantiseptik reçete etmek de etkilidir: ko-trimoksazol, trimetoprim veya nitrofurantoin gece 100 mg veya haftada 3 gün (profilaktik olarak). immüno-düzeltme. Asidozlu - sodyum bikarbonat 1-2 g oral olarak 3 r / gün veya 100 ml% 4 r - ra in / in. Anemi ile - demir preparatları, kan nakli, eritrosit kütlesi.
Ameliyat. Pürülan piyelonefrit durumunda, konservatif tedavinin başarısız olması durumunda, böbreğin dekapsülasyonu, piyelonefrostomi ve renal pelvisin drenajı. Böbreğin karbonkülü ile - inflamatuar-pürülan infiltratın diseksiyonu veya böbreğin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu. Obstrüktif piyelonefritte, müdahaleler idrar çıkışındaki tıkanıklığı gidermeyi amaçlar (örneğin, bir taşı çıkarmak). Ksantogranülomatöz piyelonefrit ile böbreğin kısmi eksizyonu yapılır.

Komplikasyonlar. Renal papilla nekrozu. Böbrek karbonkül. Apostematöz nefrit. Pyonefroz. Paranefrit. Ürosepsis, septik şok. Pürülan enfeksiyonun kemiklerde, endokardda, gözlerde, beyin zarlarında metastatik yayılması (epileptik nöbetlerin görünümü ile). Sekonder paratiroidizm ve renal osteomalazi (böbrek kalsiyum ve fosfat kaybına bağlı kronik piyelonefritte). Piyelonefritik buruşmuş böbrek. Nefrojenik arteriyel hipertansiyon. Yenidoğanların hipotrofisi (hamile kadınların piyelonefriti ile). Akut ve kronik böbrek yetmezliği.
Kurs ve tahmin. Nozokomiyal piyelonefrit, antibakteriyel ajanlara mikrobiyal direnç, idrar yolu tıkanıklığı, pürülan komplikasyonların varlığı, immün yetmezlik durumları ve sık relapslar ile piyelonefrit süresi arttıkça prognoz kötüleşir. Akut piyelonefritten tam iyileşme şu şekilde mümkündür: erken teşhis, rasyonel antibiyotik tedavisi, ağırlaştırıcı faktörlerin yokluğu. Kronik piyelonefritli hastaların %10-20'sinde kronik böbrek yetmezliği gelişir. Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %10'unda malignitesi oluşur.
eşlik eden patoloji. Ürolitiyazis hastalığı. Böbreklerin tüberkülozu. İyi huylu prostat hiperplazisi. Rahim sarkması. Pürülan - septik hastalıklar. SD. Omurga bozuklukları.
Piyelonefrit ve gebelik. Akut piyelonefrit hamile kadınların %7,5'ini etkiler (genellikle sağ taraf). İlk hamilelik sırasında, piyelonefrit en sık hamileliğin 4. ayında, ikincisi - 6-7. ayda başlar. Klinik tablonun özellikleri: alt karında ağrı, dizüri. Hastalık titreme ve ateşle başlar. Renal pelvisin gerilmesinden kaynaklanan pelvik-renal reflüye bağlı zehirlenme belirgindir. Hamilelik sırasında piyelonefrit, acil hastaneye yatış için bir göstergedir. Gebeliğin sonlandırılması sadece ürosepsis tehdidi, akut böbrek yetmezliği gelişimi, preeklampsi eklenmesi ile belirtilir.

Yaş özellikleri
. Çocukluk çağında piyelonefrit .. Hastalık genellikle konjenital anomalilerin arka planında ortaya çıkar idrar sistemi(üretra stenozu, üreterin bükülmesi vb.), dismetabolik süreçler (oksalatüri, üratüri) .. Belki de hızlı bir başlangıç Yüksek sıcaklık vücut veya gizli - subfebril ateşi ile .. Diğer semptomlar: kızlarda vulvada enürezis, ağrı veya kaşıntı, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu, bel bölgesinde şişlik ve ağrı .. Tedavi sırasında, zorunlu idrara çıkma ritmi ek olarak reçete edilir.
. Yaşlılarda ve yaşlılarda piyelonefrit. Hastalık geç ilerler. Reaktivitede bir azalma ile karakterize, loş klinik bulgular. Genel zehirlenme belirtileri baskındır. Erkeklerde piyelonefrit genellikle iyi huylu prostat hiperplazisinin arka planına karşı gelişir.
önleme. Enfeksiyon odaklarının zamanında tedavisi. İdrar çıkışını engelleyen idrar yolu hastalıklarının tedavisi. Mod: dengeli beslenme, fazla çalışma uyarısı. Akut piyelonefritin akılcı tedavisi.
Eş anlamlı. Üreteropiyelonefrit. Yükselen yeşim. İnterstisyel nefrit.

ICD-10. N10 Akut tubulo - interstisyel nefrit. N11 Kronik tübülo - interstisyel nefrit.

Obstrüktif piyelonefrit, başlangıçta enfeksiyöz bir süreçle ilişkili olmayabilir, ancak daha sonra bakteriyel inflamasyon buna katılır. Bu hastalığın tedavisi, neyin sebep olduğuna bağlı olarak zor olabilir.

obstrüktif piyelonefrit

Obstrüktif, organdan idrar çıkışındaki zorlukla ilişkili renal pelvis veya kaliksin iltihaplanması olarak anlaşılır. Başka bir deyişle, böbreklerdeki idrar yolu taşlar, tümör veya başka nedenlerle tıkanırsa, iltihaplanma süreci oluşur - piyelonefrit. Nadir durumlarda, patoloji bağımsızdır, çok daha sık olarak başka bir hastalığın arka planında kendini gösterir.

Patolojinin ana belirtileri ağrı, idrara çıkma bozuklukları ve yüksek vücut ısısıdır. Obstrüktif piyelonefrit yetişkinlerde daha sık görülür - çocuklukta patoloji çok daha az yaygındır.

ICD-10 hastalık kodu:

1. 11.1. Kronik obstrüktif piyelonefrit.
2. 10. Baharatlı .

Sıradan akut nefrit, iltihaplanma ürünleri böbreklerden idrar atılım yollarını tıkadığında uzun süreli tedavi yokluğu ile obstrüktif piyelonefrite de girebilir. Hastalık ölümcül bir patoloji - böbrek yetmezliği ile komplike olabilir.

Formlar

Primer obstrüktif piyelonefrit, başlangıçta böbreği etkileyen, inflamatuar bir sürecin gelişmesine ve idrar yolunun daralmasına veya tamamen tıkanmasına yol açan bir hastalıktır. Ancak çoğu zaman ikincil obstrüktif piyelonefrit oluşur - diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna göre piyelonefritin sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

1. Sol Taraf.
2. Sağ el.
3. İkili (karışık).

Akış tipine göre, piyelonefrit akut, kroniktir. Akut bir süreç ilk kez gelişir, canlı semptomları vardır ve genellikle zordur. Kronik obstrüktif piyelonefrite periyodik relapslar ve remisyonlar eşlik eder.

Nedenler ve patogenez

Çoğu durumda, patoloji, böbreklerde uzun etkili faktörlerin arka planına karşı bağışıklığın azalması ve ayrıca bu tür sorunlara yol açan idrarın durgunluğu nedeniyle oluşur:

1. veya ürolitiyazis. Bu, idrar yolu tıkanıklığının en yaygın nedenidir. Taşlar mesanede veya bardak ve pelvis sisteminde oluşabilir, ancak idrar akışıyla hareket edebilir ve sistemin herhangi bir bölümünü tıkayabilirler. Genellikle taş üreterin lümenini kapatır, bu nedenle böbrek dokusunda ve pelviste idrar durgunluğu oluşur.
2. Böbreğin, üreterin neoplazmaları ve ayrıca bağırsaklar da dahil olmak üzere komşu organların tümörleri. İdrar çıkış yolunun sıkışması, tıkanıklığa ve ardından iltihaplanmaya neden olur.
3. Böbreklerin yapısının konjenital anomalileri, üreterler. Üreterlerin daralması, darlıkları bu grup nedenler arasında başı çekerken, çocuklarda piyelonefrit gelişimi için de belirleyici risk faktörleridir. Üriner sistem organlarının yapısındaki anomaliler, örneğin yaralanmalar veya ameliyatlardan sonra da elde edilebilir.
4. İyi huylu prostat hiperplazisi. Prostat adenomu tarafından sıkıştırılan üretranın lümeni daralır, bu da idrarın durgunlaşmasına, iltihaplanmanın gelişmesine ve böbreklere yükselmesine neden olur.
5. Yabancı vücutlar. Çok nadiren, ancak uzmanlar, yabancı cisimleri olan küçük çocuklarda idrar yollarının örtüşmesini teşhis eder. Ayrıca bu nedenin açık böbrek hasarında etkisi olabilir.

Obstrüktif piyelonefrit formu büyük ölçüde idrar yolunun örtüşme derecesine bağlıdır. Akut piyelonefrit, idrar çıkış yolunun ani ve tam olarak kapanması ile oluşur ve mutlak tıkanıklıkla, canlı klinik semptomlarla birlikte hastalığın şiddetli bir formu gelişir.

Ürolitiyazis veya böbrek yapısındaki anomaliler için uzun bir seyir ve kısmi tıkanıklık karakteristiktir, bu nedenle kronik piyelonefrit gelişiminin temeli haline gelirler. Bununla birlikte, taşın pozisyonundaki bir değişiklik, piyelonefritin alevlenmesine neden olabilir. Tümörler, her iki piyelonefrit formunun gelişmesine yol açabilen ilerleyici tıkanıklık ile karakterize edilir.

Enfeksiyon, idrarın durgunluk yerine iki şekilde nüfuz edebilir - hematojen (diğer enfeksiyon kaynaklarından kan akışıyla) ve çok daha sık olarak ürojen. İkinci durumda, iltihaplanma üretra veya mesanede başlar ve daha sonra böbreklere nüfuz eder. Böbreklerdeki bulaşıcı süreç zaten gerçekleşir - bu, kronik obstrüktif olmayan piyelonefritli hastalarda olur.

Patojenik ve fırsatçı mikrofloranın temsilcileri, aşağıdakiler gibi iltihaplanmaya neden olabilir:

• stafilokoklar;
• enterokoklar;
• koli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• protein;
• streptokoklar;
• Karışık mikroflora (2/3 vaka).

Hastanın kronik piyelonefriti varsa, zamanla böbreğin etkilenen bölgelerindeki doku ölür, yara izleri ile değiştirilir, bu nedenle böbrek parankimi azalır - gelişme ile organ disfonksiyonu oluşur böbrek yetmezliği.

Belirtiler

Çocuklarda ve yetişkinlerde akut obstrüktif piyelonefrit akut olarak başlar - lomber bölgede keskin bir ağrı ile. Üreter bir taş tarafından bloke edildiğinde, analjeziklerin iyi bir şekilde yardımcı olmadığı dayanılmaz ağrı ile renal kolik oluşur. Ağrı kasıklara, uyluğa yayılır. Ayrıca yüksek vücut ısısı (40 dereceye kadar), bol terleme belirtileri vardır ve bunlar zaten renal kolik arka planında ortaya çıkar - ilk günün sonunda.

Etkilenen organın yanında (sol veya sağ), peritonun ön duvarının gerginliği gözlenir, böbreğin projeksiyonunda palpasyonda şiddetli ağrı vardır. İdrara çıkma, idrar retansiyonu, bazen idrarda kanın ihlali vardır. Bir kişi halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusmadan şikayet eder. Maksimum zehirlenme belirtileri, böbrekte ağrının başlamasından 3-4 gün sonra ulaşır.

Akut obstrüktif piyelonefritin ana semptomunun nedeni - - kaliks ve pelvisin durgun idrarla genişlemesidir, bu da kapsülün sinir uçlarının tahrişiyle şişmesine neden olur.

Kronik obstrüktif piyelonefritte ağrı ağrılıdır, düzenli olarak ortaya çıkar ve yoğun değildir. Ayrıca genel halsizlik, düşük performans, artan idrara çıkma isteği, tuvalete giderken rahatsızlık vardır. Uzun süreli bir hastalıkta, bir kişi üriner inkontinans geliştirebilir.

teşhis

Tanı koymada ana rol, anamnez toplanması ve böbreklerin mevcut kronik patolojisinin (striktürler, nefrolitiazis, vb.) klinik işaretler. Fizik muayenede etkilenen bölgede ağrı, böbreğin hareketliliğinde bozulma ve ödem nedeniyle artması, sırt ve karın kaslarında gerginlik ortaya çıkar.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemlerinden aşağıdakiler gerçekleştirilir:

1. Genel analiz idrar. Protein, idrarda orta derecede eritrosit görülür, çok sayıda lökositler.
2. İdrarın bakteriyolojik kültürü. Bakteriler - inflamatuar sürecin nedensel ajanları tespit edilir.
3. Genel kan analizi. Lökositlerde, ESR'de, nötrofillerde ve ayrıca anemide bir artış var.
4. genel bakış Böbrekte, gözle görülür tümörlerde, taşlarda, darlıklarda, yabancı cisimlerde artış var.
5. . Patolojinin nedenini belirlemek için böbreklerdeki tüm enflamatuar odakları, kronik piyelonefritteki yıkım bölgelerini tespit etmeyi mümkün kılar.
6. , . Çoğu zaman böbrek tümörlerinin farklılaşması veya tedavi seçimi için taş tipinin netleştirilmesi için önerilir.

Tedavi

Çoğu durumda, hastalığın nedenini ve ortaya çıkan iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak için kombine bir yöntem kullanılır. Ameliyat veya minimal invaziv taş kırma teknikleri yardımıyla taşlar böbrekten çıkarılır. İdrar yolunun tamamen tıkanması ile acil cerrahi en sık yapılır. Böbrek tümörleri, çevre organlar, mümkünse cerrahi müdahale ve radyasyon tedavisi ile kemoterapi yapılır. Çocuklarda ve yetişkinlerde üreter darlıkları ve üriner sistem yapısındaki diğer anomaliler endoskopik cerrahi ile giderilir.

Konservatif tedavi ortadan kaldırmayı amaçlar. bulaşıcı süreç ve semptomların giderilmesi. Aşağıdaki ilaç türleri kullanılır:

1. Antispazmodikler - belladonna özü, Platifillin,.
2. Anti-inflamatuar ilaçlar - Ibuprofen, Nurofen.
3. yönlü eylem - Negram, Nevigramon ve ayrıca üroseptikler - Furadonin, Furomag.
4. Geniş spektrumlu antibiyotikler - Ampisilin, Oletetrin, Kanamisin, Tseporin, Tetrasiklin.

Kronik obstrüktif piyelonefritte bu ilaçlara ek olarak immünomodülatörler (Urovaxom), bitkisel antiinflamatuar ilaçlar (Canephron) önerilir. Çocuklarda şiddetli seyir hastalıklar genellikle hormonal anti-inflamatuar ilaçlar (Prednisolone) ile tedavi edilir. Genel olarak, kronik bir patoloji formunun tedavisi, çeşitli antibiyotikler ve antiseptikler kullanılarak, birbirini değiştirerek ve birleştirerek yıllarca yapılabilir. Kızılcık, bu meyvenin özü ve buna dayalı müstahzarları tedavide kullanmak faydalıdır. Sanatoryumlarda gösterilen tedavi, fizyoterapi (elektroforez, manyetoterapi, CMW-terapi).

Sadece ciddi böbrek yetmezliği evreleri olan hastalar, çoğunlukla şiddetli ürolitiyazis formlarında gelişen hastalara transfer edilir. Obstrüktif piyelonefrit ile diyeti ayarlamak gerekir.

Diyetin böbrekler üzerindeki yükü azaltması, idrar çıkışını normalleştirmeye yardımcı olması gerekiyor. Tuzlu, yağlı yiyecekleri, baharatlı ve kızarmış yiyecekleri, şekerlemeleri, hamur işlerini reddetmelisiniz. Bol miktarda sıvı içmeniz gerekir - günde 2,5 litreden.

Prognoz ve komplikasyonlar

Böbreklerdeki akut obstrüktif süreç, böbrek yetmezliği, böbrek papilla nekrozu ve paranefrit gelişimini tehdit eder. Nadir, ancak en tehlikeli komplikasyonlar bazen sepsis, bakteriyel şok olur. saat kronik form patoloji hastaları genellikle nefrojenik arteriyel hipertansiyondan, kronik böbrek yetmezliğinden muzdariptir. Prognoz büyük ölçüde hastalığın nedenine ve oluşturma hızına bağlıdır. Tıbbi bakım. Doğuştan organ anomalileri, çoğu ürolitiyazis formunda olduğu gibi genellikle başarıyla düzeltilir. Böbreklerin tümör patolojileri ile prognoz, hastalığın evresine ve tümörün tipine bağlıdır.

Piyelonefrit, böbreklerin inflamatuar bir hastalığıdır. Pelvis ve doku (esas olarak interstisyel) doğrudan etkilenir. Her yaştan insan hastalanır, ancak kadınlarda yapısal özellikler nedeniyle patoloji erkeklere göre daha yaygındır.

Göre Uluslararası sınıflandırma onuncu revizyon hastalıkları (ICD-10), durum XIV sınıfı "Genitoüriner sistem hastalıkları" sınıfına atanır. Sınıf 11 bloğa bölünmüştür. Her bloğun tanımı N harfi ile başlar. Her hastalığın üç veya dört basamaklı bir tanımı vardır. Böbreklerin iltihabi hastalıkları (N10-N16) ve (N20-N23) olarak sınıflandırılır.

Hastalığın tehlikesi nedir

1. Enflamatuar böbrek hastalığı yaygın bir patolojidir. Herhangi bir kişi hastalanabilir. Risk grubu geniştir: çocuklar, genç kadınlar, hamile kadınlar, yaşlı erkekler.
2. böbrekler- önde gelen gövde filtresi. Gün boyunca kendilerinden 2.000 litreye kadar kan geçerler. Hastalandıkları anda toksinlerin filtrasyonu ile baş edemezler. Zehirli maddeler kana tekrar girer. Vücuda yayılırlar ve zehirlerler.

İlk belirtiler hemen böbrek hastalığı ile ilişkili değildir:

• Kan basıncında artış.
• Kaşıntı görünümü.
• Ekstremitelerin ödemi.
• Yorgunluk hissi, yüke uygun değil.

Semptomların evde uzmanlara danışılmadan tedavisi, durumun bozulmasına yol açar.

Hastalık, çevreleyen herhangi bir faktör tarafından provoke edilebilir. modern adam: stres, hipotermi, fazla çalışma, zayıflamış bağışıklık sistemi, sağlıksız yaşam tarzı.

Hastalık tehlikelidir çünkü kronik. Alevlenme ile patolojik süreç sağlıklı alanlara yayılır. Sonuç olarak, parankim ölür, organ yavaş yavaş küçülür. İşlevi azalır.

Hastalık, böbrek yetmezliği oluşumuna ve "yapay böbrek" cihazını bağlama ihtiyacına yol açabilir. İleride böbrek nakli gerekebilir.

Sonuçlar özellikle tehlikelidir - cerahatli bir enfeksiyonun eklenmesi, organın nekrotizasyonu.

ICD-10 şunları gösterir:

Akut piyelonefrit. Kod N10

Böbrek dokularının enfeksiyonunun neden olduğu akut inflamasyon. Daha sıklıkla böbreklerden birini etkiler. Hem sağlıklı bir böbrekte gelişebilir hem de böbrek hastalığı, gelişimsel anomaliler veya bozulmuş idrar atılımı süreçlerine karşı ilerleyebilir.

Enfeksiyöz ajanı tanımlamak için ek bir kod (B95-B98) kullanılır: streptokok ve stafilokok için B95, belirtilen diğer bakteriyel ajanlar için B96 ve viral ajanlar için B97.

Kronik piyelonefrit. Kod N11

Genellikle akut bir durumun terapötik rejimine uyulmamasının bir sonucu olarak gelişir. Kural olarak, hasta hastalığının farkındadır, ancak bazen gizli olabilir. Bir alevlenme sırasında ifade edilen semptomlar yavaş yavaş azalır. Ve görünüşe göre hastalık geriledi.

Çoğu durumda, tıbbi muayene sırasında, diğer şikayetler (örneğin, yüksek tansiyon) veya hastalıklar (örneğin, ürolitiyazis) ile bağlantılı olarak idrarı analiz ederken patoloji tespit edilir.

Bir anamnez toplarken, bu hastalar bazen geçmiş sistit semptomlarını ve idrar yolunun diğer enflamatuar hastalıklarını ortaya çıkarır. Alevlenmeler sırasında hastalar bel bölgesinde ağrı, düşük sıcaklık, terleme, halsizlik, güç kaybı, iştahsızlık, hazımsızlık, kuru cilt, artan basınç, idrar yaparken ağrı ve idrar miktarında azalmadan şikayet ederler.

tahsis:

Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit. Kod N11.0.

Reflü, idrarın mesaneden üreterlere ve yukarısına ters akışıdır (bu bağlamda). Ana sebepler:

• Mesane taşması.
• Mesane taşları.
• Mesane hipertonisitesi.
• prostatit.

Kronik obstrüktif piyelonefrit. Kod N11.1

Enflamasyon, üriner sistemin gelişimindeki konjenital veya edinilmiş anomaliler nedeniyle idrar yolunun açıklığının ihlal edilmesinin arka planında gelişir. İstatistiklere göre, obstrüktif form vakaların% 80'inde teşhis edilir.

Obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit NOS N11.8

Bu patoloji ile üreterler taş veya mikroorganizmalar tarafından bloke edilmez. İdrar yolunun açıklığı korunur, idrara çıkma niteliksel veya niceliksel olarak bozulmaz.

Piyelonefrit NOS. Kod N12

Tanı, daha fazla açıklama yapılmadan yapılır (akut veya kronik).

Hesaplı piyelonefrit. Kod N20.9

Renal taşların arka planına karşı gelişir. Taş varlığı zamanında tespit edilir ve tedaviye başlanırsa hastalığın kronikleşmesi önlenebilir.

Taşlar yıllarca kendini hissettirmeyebilir, bu nedenle teşhisleri zordur. Bel bölgesinde şiddetli ağrının ortaya çıkması tek bir şey ifade eder - kalifiye bir uzmana başvurma zamanı. Çoğu hastanın hastalığın ilk belirtilerinde tıbbi yardım istemeye isteksiz olması üzücü.

Yukarıdakilerden, bu rahatsızlığın diğer patolojiler arasında gerçek bir bukalemun olduğu anlaşılmaktadır. Diğer hastalıkların kılığına girme sevgisinde sinsi, ne yazık ki bitebilir. Vücudunu dinle. Kendi kendine ilaç tedavisi ile ağrı ve diğer semptomları bastırmayın. Zamanında yardım isteyin.