SARS ICD 10. sırayı alır, bu patoloji farklı sınıflara ait birkaç bölümü kaplar. Şifreleme, bir dizi etiyolojik, klinik tip belirtisine dayanmaktadır. Böyle bir sınıflandırmanın temeli, vücuda verilen hasarın seviyesidir, ancak patolojinin klinik tablosu değildir. ICD 10'a başka kodlar eklenebilir (bulaşıcı hastalıklarla ilgili), bu tür bölümler farklı sınıflarda olabilir.

ICD kodu, hastalığı uzmanların birbirleriyle iletişimlerini kolaylaştırmak için oluşturulan özel bir sınıflandırmaya sokmanıza izin verir. Sınıflandırma, farklı fenomenlerin ilişkisini yansıtan bir dizi terimdir.

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması kısaca ICD olarak anılır. Bu belge Dünya Sağlık Örgütü uzmanları tarafından oluşturulmuştur, statik değildir, araştırmalara göre sürekli değişmektedir. Bugüne kadar protokol 10. revizyondan sonra uygulanmaktadır.

ICD, farklı doktorların verilerini karşılaştırmak için hastalıklara doğru ve doğru yaklaşımı bulmalarına olanak tanır. Her patolojinin, doktorlar tarafından istatistik toplamak amacıyla bilgileri işlemek için kullanılan bir sayı ve harf kombinasyonundan oluşan kendi kodu vardır. SARS sınıflandırması da ICD'nin bağırsaklarında yer almaktadır.

Mevcut veriler, hastalığın gelişme nedenlerine veya lokalizasyonunun yerine göre gruplandırılmıştır (aynısı ARVI için de geçerlidir, ICD kodu 10'dur).

Dünya Sağlık Örgütü, mevcut bilgileri yeni elde edilen verilerle desteklemek için patolojilerin daha uygun bir şekilde dağıtılmasını mümkün kılan hastalık listesini her 10 yılda bir gözden geçirmektedir.

Klinikle başlayıp devletle biten farklı düzeylerde istatistikler oluşturulduktan sonra bu veriler DSÖ'ye gönderilmelidir. Çoğu zaman, burada farklı ICD 10 sınıfları bulunur.

Sınıflandırma üç ciltten oluşur:

• tüm hastalıklar, hatta son derece nadir;
• belgenin doğru kullanımı için talimatlar;
• hastalığın alfabetik düzenlenmesi, aramalarını kolaylaştırıyor.

Standardizasyon yöntemiyle, tıbbi istatistikçiler mevcut tüm hastalıklar hakkında veri toplar. Bu, patolojilerin gelişiminin doğasını ve nedenlerini bulmanızı sağlar.

SARS nasıl teşhis edilir?

ARVI için ICD kodu, teşhis önlemleri yoluyla atanır. Sınıflandırma onları birkaç büyük gruba ayırır.

Ana:

• hastayı şikayetleri hakkında sorgulamak, epidemiyolojik durumu incelemek, hasta insanlarla temas kurmak;
• palpasyon, oskültasyon, vücut ısısı ölçümü, perküsyon, göstergelerin ölçümü dahil muayene tansiyon, nabız (nabız), üriner sistemin çalışması hakkında hastayı sorgulamak;
• genel bir kan testi yapmak (eritrosit, ESR, hemoglobin, lökosit formülü, lökosit seviyesini netleştirmek için);
• idrar örneği almak genel tip;
• etiyolojiyi belirlemek için testler enzim immunoassay veya serolojik reaksiyonlarla gösterilir;
• Helmintleri tanımlamak için dışkının mikroskop altında incelenmesi.

Ek olarak:

• influenza etiyolojisini, SARS tipini belirlemek, PCR, ELISA çalışmaları yapmak;
• hemorajik sendromlu trombosit sayısı tespiti, PV gösterilir. INR;
• uzun süreli ateş, sıtmaya neden olan ajanları belirlemek için bir kan testinin bir göstergesidir;
• beyin omurilik sıvısı araştırması omurilik;
• röntgen yapmak (zatürree şüpheleri, bronş tüpleri);
• elektrokardiyografi (kalpten, kan damarlarından kaynaklanan komplikasyonlar olduğunda);
• bir nörolog ile konsültasyon (meningoensefalit semptomlarının varlığı);
• bir hematolog ziyareti (belirgin hemorajik sendrom).

Teşhis nasıl yapılır?

SARS ICD'nin kendi tanı kriterleri Hastalığın türünü belirlemek için.

Sınıflandırmaya göre, grip teşhisi aşağıdaki gerekçelerle yapılabilir:

• güçlü bir zehirlenme gelişimi ile akut başlangıç;
• vücut ısısında artış;
• ateşin süresi yaklaşık 5 gündür;
• özellikle gözlerde, alında, kaşlarda şiddetli baş ağrısı;
• Genel zayıflık;
• kemik, kas ağrısı;
• şiddetli uyuşukluk;
• hiperestezi.

Parainfluenza aşağıdaki gelişim belirtilerine sahiptir:

• kademeli başlangıç;
• zehirlenme ifadesinin zayıflığı;
• boğaz ağrısı hissi;
• burun solunumu zorlukları;
• burun boşluğundan bol miktarda akıntı;
• boğuk ses;
• öksürük verimsiz, kuru.

Adenovirüs aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir:

• ilk gelişimin keskinliği;
• burun akması;
• boğaz ağrısı hissi;
• verimsiz öksürük;
• gözlerde gözyaşı ve acı akışı.

Solunum sinsityal enfeksiyonu şu şekilde teşhis edilebilir:

• yavaş başla;
• düşük vücut ısısının varlığı;
• öksürük (kuru, sonra ıslak);
• nefes darlığı.

Rinovirüs aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• ortalama zehirlenme derecesi;
• akut başlangıç;
• sık hapşırma;
• burundan bol miktarda mukus akıntısı;
• burun mukozasının şiddetli şişmesi;
• hafif öksürük.

SARS, aşağıdaki semptomlarla teşhis edilir:

• akut başlangıç;
• baş ağrıları, kas ağrısı;
• titreme;
• boğazda kızarıklık ve ağrı;
• öksürük varlığı;
• mide bulantısı;
• karın ağrısı;
• 3-5 gün sonra termometre okumalarında tekrarlanan artış, nefes darlığı oluşumu, nefes darlığı.

Grip veya SARS teşhisi yapmak için, hasta insanlarla temas olasılığını değerlendirmek için epidemiyolojik bir analiz yapmak önemlidir.

SARS'ın tipik belirtileri:

• vücut ısısında fizyolojik normun üzerinde bir artış;
• burundan nefes almada zorluk, şiddetli burun akıntısı (rinit);
• orofarenkste kızarıklık, terleme, bademciklerde kuruluk, yutma sırasında ağrı (farenjit);
• bademciklerin şişmesi, ağrı (akut bademcik iltihabı);
• kuru öksürük, ses kısıklığı (larenjit);
• verimsiz öksürük, göğüs rahatsızlığı (tracheitis);
• nefes darlığı (obstrüktif bronşit);
• hastalık boyunca, kurudan ıslaklığa değişen, balgamlı, iyileşmeden sonra iki hafta veya daha fazla süren öksürük görülebilir.

ARVI tanısının sınıflandırmaya göre formülasyonları

Sınıflandırmada bulunan ARVI çeşitleri, hastalık kodu, oldukça doğru bir şekilde kurulmasını mümkün kılar.

Tanı farklı şekillerde formüle edilebilir, örneğin:

• J0, toksik formlu grip, hemorajik sendrom, 1. derece nörotoksikoz şeklinde bir komplikasyon anlamına gelir;
• J 06 hafif akut solunum yolu hastalığı;
• J 04 akut tracheitis, larenjit (orta şiddette).

Sözlü teşhis sırasında, doktor şunlara dikkat eder:

• ana patoloji, kurs seçeneklerini deşifre etmek;
• hastalığın şiddeti;
• devam eden süreçlerin ciddiyeti;
• diğer kriterler;
• hastada mevcut olan komplikasyonları, komorbiditeleri gösterir (ağırlaşmış veya remisyonda).

Tanının formülasyonu sırasında, patolojik tipin birincil ve ikincil süreçlerini belirlemek için nedensel ilişkiler kurmak özellikle önemlidir. Hastanın aynı anda ortaya çıkan iki hastalığı varsa, hangisinin mevcut durumun ciddiyetine neden olduğunu belirleyin. şu an.

İçin doğru tasarımİstatistiksel veriler, Sınıflandırmaya göre hastalığın çift veya üçlü bir şifresini belirlemek çok önemlidir. Her tanı, ortaya çıkan ana, eşlik eden ve komplikasyonlar ayrı ayrı dikkate alınacaktır.

Geliştirilen şifrelerin ve kodların doğru kullanımı, doktorların bir şehrin, bölgenin, ülkenin epidemiyolojik durumunu analiz etmek ve bir dizi önemli karar almak için önemli olan tıbbi istatistik kuruluşlarına doğru verileri göndermelerini sağlar.

SARS nedir? Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, havadaki damlacıklar yoluyla solunum yolu yoluyla vücudu etkileyen viral etiyolojinin bulaşıcı hastalıklarıdır. Çoğu zaman, böyle bir hastalık 3-14 yaş kategorisindeki çocuklarda teşhis edilir. İstatistiklerin gösterdiği gibi, ARVI bebeklerde gelişmez, o yaştaki bir çocuğun bir hastalığı olduğunda sadece izole vakalar kaydedilmiştir.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10'a göre ifade edilirse, ARVI'ya J00-J06 kodu atanır. Birçok insan ARVI ve ARI arasındaki farkın ne olduğunu ve var olup olmadığını anlamıyor. Bu iki hastalık, yalnızca enfeksiyonu iletme biçimleri bakımından farklılık gösterir, aksi takdirde ayırt edilemezler, bu nedenle eş anlamlı olarak kabul edilirler.

SARS oluşumunu neler etkiler?

Bir virüs vücuda girdiğinde böyle bir hastalık ortaya çıkabilir. Hava yoluyla iletilirler. En yaygın olanları:

• reovirüsler;
• rinovirüsler;
• adenovirüsler.

Bu zararlı mikroorganizmaların ölümü dezenfektanların ve UV ışınlarının etkisi altında gerçekleşir. Ne yazık ki, teşhis sırasında vücuda bulaşan virüsün türünü belirlemek her zaman mümkün değildir.

SARS oluşumu, bu hastalıktan etkilenen bir kişiyle iletişimden de etkilenir. Hasta bir kuş veya hayvandan bulaşabilecek belirli viral patoloji türleri vardır.

karakteristik belirtiler

Çocuklarda SARS belirtileri influenza ile daha belirgindir. Parainfluenza'ya daha az zehirlenme şiddeti ve uzun süreli olmayan viremi eşlik eder. Ancak, sahte krup sıklıkla geliştiğinden, böyle bir patoloji çocuğun vücudu için çok tehlikelidir. Küçük bronşlar ve bronşiyoller, solunum sinsityal virüsünden etkilenir. Böyle bir patolojik süreç, akciğerlerin havalandırılmasının bozulmasına yol açar ve atelektazi ve pnömoni oluşumuna yol açar.

Çocuklarda SARS'ın kesin bir sınıflandırması yoktur. Hastalığın seyrinin ciddiyeti ile ilgili olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• ışık;
• ortalama;
• ağır;
• hipertoksik.

Hastalığın şiddeti, zehirlenme ve nezle fenomenlerinin belirtilerinin ciddiyeti dikkate alınarak belirlenir.

Nezle

Bu tip SARS'ın kuluçka süresi birkaç saatten 1-2 güne kadar sürer. Karakteristik özellik influenza'nın ilk aşaması, zehirlenme belirtilerinin nezle üzerindeki baskınlığıdır. Uluslararası hastalık sınıflandırması için ICD-10 kodu J10'dur. Yetişkinlerde influenza ile aşağıdaki SARS semptomları gözlenir:

• vücut ısısında birkaç gün boyunca 39-40 dereceye yükselme;
• baş dönmesi;
• genel yorgunluk;
• kırıklık hissi.

Çocuklarda hastalık aşağıdaki semptomlarla kendini gösterebilir:

• baş ağrısı;
• gözlerde, karında ve kaslarda ağrılı hisler;
• göğüste yanma;
• mide bulantısı ve kusma;
• boğaz ağrısı.

Nezle fenomeni daha belirgin bir etkiye sahiptir ve kuru öksürük, sürekli hapşırma, burun akıntısı eşlik eder.

1. trimesterde hamilelik sırasında SARS, üriner sistemle ilgili geçici değişikliklerle kendini gösterir.

Sıcaklık, influenza şeklinde ARVI ile ne kadar sürer? Hastalığın normal seyrinde, göstergeleri hastalıktan birkaç gün sonra azalmaya başlar.

parainfluenza

Kuluçka süresi 2-7 gün sürer. Bu ARVI formu, akut bir seyir ve semptomlarda bir artış ile karakterizedir. ICD-10'a göre, hastalık J12.2 koduna sahiptir. Çocuklarda ve yetişkinlerde SARS'ın aşağıdaki belirtileri not edilir:

1. Vücut ısısı 38 dereceye kadar. 7-10 gün devam eder.
2. Sert öksürük, ses kısıklığı ve ses değişikliği.
3. Göğüste ağrılı hisler.
4. Burun akması.

Çocuklarda parainfluenza şeklinde ARVI'ya sadece üst kısımlara değil, aynı zamanda alt yollara da zarar vererek gelişime neden olabilir. Sıcaklık SARS ile ne kadar kalır? Kural olarak, azalması ve tüm tezahürlerin şiddeti 7 gün sonra kaybolur.

7-10 gün sonra hastalık belirtileri çocukların ve yetişkinlerin vücudunu terk etmediğinde bir uzmandan yardım almalısınız. Bu durumda, çocuklar özel ilgiyi hak ediyor, çünkü zamansız yardım bir takım ciddi sonuçlara yol açıyor.

reovirüs enfeksiyonu

Reovirüs enfeksiyonunun kuluçka süresi 2-5 gündür. Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10'a göre hastalık kodu B97.5'tir. Reovirüs enfeksiyonu aşağıdaki semptomlara neden olur:

• kusma ile birlikte burun akıntısı ve öksürük;
• ağrı sendromu midede;
• kirlilik içermeyen sıvı dışkı;
• şiddetli zehirlenme;
• çocuklarda sıcaklık 38-39 dereceye yükselir;
• yüzün kızarıklığı;
• akciğerlerde kuru hırıltılar ve zor nefes alma vardır;
• hastayı incelerken, sağdaki iliak bölgede bağırsak peristalsisinin ağrıları ve sesleri hissedilir;
• karaciğerin boyut olarak genişlemesi;
• solunum, sindirim, sinir sistemine zarar;
• gelişim , .

rinovirüs enfeksiyonu

Bu hastalık türü çeşitli yollarla bulaşabilir. Bu nedenle rinovirüs enfeksiyonu günümüzde büyük popülerlik kazanmıştır. Hastalık tezahürleri ile karakterizedir:

1. Sıcaklık göstergelerinin 38-39 dereceye yükselmesi sadece küçük çocuklarda görülür, yetişkin hastalarda 37.5 dereceden fazla yükselmez.
2. Burundan sulu veya mukopürülan yoğun akıntı. Pus, hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra öne çıkmaya başlayabilir.
3. Nazal mukozada şişme ve iltihaplanma.
4. Hastanın boğaz ağrısı olmasına rağmen, gırtlak kızarıklık veya ülserasyon olmaksızın görünüşte sağlıklı görünmektedir.
5. Boyunda hafif büyümüş lenf düğümleri, ağrı hissedilmez.

adenovirüs enfeksiyonu

Belirgin bir varsa, konvülsiyonlar ve meningeal sendrom şeklinde serebral komplikasyonlar gelişir.

Çoğu zaman, hastalığın sonuçları, yanlış veya zamansız tedavinin arka planında ortaya çıkar. Terapötik önlemler zamanında başlatıldıysa ve hasta doktorun tüm tavsiyelerine tam olarak uyuyorsa, komplikasyon riski en aza indirilir.

terapi

Çocuklarda ve yetişkinlerde SARS tedavisi çoğunlukla evde yapılır. Hastalığın şiddetli bir formu varsa veya seyir karmaşıksa, hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Teşhis sırasında viral enfeksiyonlar vücut ısısı arttığında yatak istirahati gözlemlemek önemlidir.

ARVI ilaçsız tedavi ile tedavi edilebilir. Halk yöntemleri kullanılarak yatak istirahati, ağır içme, sarma ve çeşitli inhalasyonlarla ayırt edilir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ilaçla tedavisi, eylemi patojeni ve spesifik semptomları durdurmayı amaçlayan ilaçları içerir.

Etkili ilaçlar

Aşağıdaki ilaçlar SARS tedavisine yardımcı olur:

1. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar. Bu kategori İbuprofen, Parasetamol ve Diklofenak içerir. Bu ilaçların anti-inflamatuar etkisi vardır, sıcaklığı düşürür ve ağrıyı hafifletir.
2. Antihistaminikler. Güçlü bir anti-inflamatuar etkinin varlığı ile karakterize edilirler, bunun sonucunda hastalığın tüm belirtilerini ortadan kaldırmak mümkündür. Bu kategori aşağıdaki ilaçları içerir: Tavegil, Difenhidramin, Suprastin.
3. Boğaz ağrısı için ilaçlar. Burada Geksoral, Bioparox kullanabilirsiniz. Dezenfektan solüsyonu ile gargara yapmak çok yardımcı olur.
4. Öksürük hazırlıkları. Balgamın viskozitesini azaltmaya yardımcı olarak balgamı inceltir ve öksürmeyi kolaylaştırır. ACC, Mukaltin, Bronholitin gibi ilaçları uygulayın.

SARS için antibiyotikler

ARVI için antibiyotikler, hastanın komplikasyonları ve genel durumu dikkate alınarak reçete edilir. Penisilin serisinin antibiyotikleri, alerjiye yatkın kişiler için reçete edilir.

Eğer öyleyse, Ecoclave, Amoxiclav gibi ARVI için antibiyotik almalısınız. Bu grubun antibiyotikleri insan vücudu üzerinde hafif bir etkiye sahiptir.

Solunum sistemi organları etkilendiğinde doktorlar Macropen, Zetamax, Sumamed gibi antibiyotikler reçete eder. Bir dizi florokinolondan elde edilen antibiyotikler aşağıdaki gibidir: Levofloksasin, Moksifloksasin. Bu antibiyotikler çocuklar için yasaktır. Çocuğun iskeleti henüz tam olarak oluşmadığından olumsuz reaksiyonlar meydana gelebilir. Ayrıca, bu grubun antibiyotikleri, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisinde rezerv ilaçlara aittir. Bu tür antibiyotikleri erken yaşta almaya başlarsanız, bağımlılık çok hızlı bir şekilde ortaya çıkacaktır.

Birçok doktor, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktıktan sonra SARS'ı antibiyotik ilaçlarla tedavi etmeyi önermez. Kural olarak, antibiyotikler ancak doğru bir teşhisten sonra ve hastalığın şiddetli seyri ile reçete edilir.

antiviraller

SARS'ı antiviral ilaçlar yardımıyla tedavi etmek gerekir, çünkü hastalığın ana nedeni bir virüstür. Antiviral ilaçların farklı bir etki spektrumu vardır. Alımları ancak doğru bir teşhisten sonra yapılmalıdır. SARS tedavisinde aşağıdaki etkili antiviral ilaçlar ayırt edilir:

1. Arbidol, umifenovir gibi bir bileşene dayanan bir antiviral ilaçtır.
2. Kagonets, Rus yapımı bir antiviral ilaçtır. Etkisi, vücudun interferon proteini üretimini aktive etmeyi amaçlar. Kagonets gibi antiviral ilaçlar, viral etiyolojinin enfeksiyöz ajanlarını yok eder.
3. Rimantadin. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisinde bu tür antiviral ilaçlar, çeşitli virüslerin giderilmesinde güçlü bir etkiye sahiptir. Ana bileşeni adamantindir.
4. Sikloferon, meglumin akridon asetat bazlı bir ilaçtır. Bu tür antiviral ilaçlar, interferon proteininin üretimini aktive eder.
5. Amiksin, tiloron içeren bir ilaçtır. Bu tür anti-inflamatuar ilaçlar, akut solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi ve ayrıca bir profilaksi için reçete edilir.

önleme

ARI ve ARVI birbirinden farklı hastalıklardır. yüksek derece enfeksiyon, bu nedenle önlemeye dikkat etmek çok önemlidir.

ARVI ve akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

1. Büyük insan kalabalığının olduğu yerlere gitmeyin.
2. Bir grip salgınının ortasında, SARS'ın önlenmesi ve tatilleri ve şenlikli etkinliklerin iptalini içerir.
3. Dezenfektanlar ve düzenli havalandırma kullanarak evin ıslak temizliği ARVI ve akut solunum yolu enfeksiyonlarının zorunlu önlenmesidir.

Onaylı
Rusya Pediatristler Birliği


Klinik kılavuzlar
Akut solunum yolu virali
çocuklarda enfeksiyon (ARVI)

ICD10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Onay yılı (revizyon sıklığı):
2016 (
3 yılda bir gözden geçirin)
İD:
URL:
Profesyonel kuruluşlar:

Rusya Pediatristler Birliği

Kabul
Bakanlık Bilim Kurulu
Rusya Federasyonu'nun Sağlığı
__ __________201_

2
İçindekiler
Anahtar kelimeler ................................................ . ................................................ .. .................... 3
Kısaltmalar listesi ................................................................ .................................................................... ... ................................................. 4 1. Kısa bilgi ........ ................................................................................ ................................ .................................. .6 1.1 Tanım ................................................................. ................................ .................................. ................................... 6 1.2 Etiyoloji ve patogenez ................................. ................................................ ....................... ................................ ..... 6 1.3 Epidemiyoloji .................. ................................ ................................ ................................. ................................. 6 1.4 Buna göre kodlama ICD-10 ................................ ................. ................................................................ ......... 7 1.5
Sınıflandırma ................................................................ ................................................ . ................................ 7 1.6 Tanı örnekleri ................. ................. ................................................. ................................................................ 7 2.
Teşhis ................................................................ ................................................ . ................................ 8 2.1 Şikayetler, anamnez ....................... ........................................................................ ...................... ................................................................ ....... 8 2.2 Fizik muayene ......... ................................. ................................................................................ .... 9 2.3 Laboratuvar teşhisi ................................. ................ ................................................ ............. .................................... 9 2.4
Enstrümantal teşhis ................................................................ ................................................................................ .... 10 3. Tedavi ................................................................ ................. ................................................. ................ ................................. 11 3.1 Konservatif tedavi ..... ................................................................................ ................. ................. 11 3.2 Ameliyat................................................ . ................................................................ 16 4. Rehabilitasyon ................................................ . ................................................ .. ................................. 16 5. Önleme ve dispanser gözlemi .................................. ..................................................................... .. 16 6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler .................................. .18 6.1 Komplikasyonlar ................................................................. ................................................ ............. .................................................... 18 6.2 Çocukların bakımı ......... ................................................ ......... ................................................ ......... ..... 18 6.3
Sonuçlar ve prognoz ................................................................. ................................................ . ........ on dokuz
Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri ................................................................ ................................................20
Bibliyografya ................................................ . ................................................ .. ................ 21
Ek A1. Çalışma grubunun oluşumu ................................................................. .. ................................. 25
Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesi için metodoloji ................................................................ 26
Ek A3. İlgili belgeler................................................ ... ................................28
Ek B. Hasta Yönetim Algoritmaları ................................................................ ................................................................................ 29
Ek B. Hastalar için Bilgiler ................................................................ ................................................................ otuz
Ek D. Notların açıklaması ................................................................ ................................................................33

3
anahtar kelimeler

üstteki akut enfeksiyon solunum sistemi belirtilmemiş;

akut solunum yolu enfeksiyonu;

çoklu ve tanımlanmamış lokalizasyonun üst solunum yollarının akut enfeksiyonları;

akut larenjit ve tracheitis;

akut larenjit;

akut laringotrakeit;

akut laringofarenjit;

akut nazofarenjit (burun akıntısı);

akut tracheitis;

akut farenjit, tanımlanmamış;

akut farenjit.

4
Kısaltmalar listesi

IL - interlökin
SARS - akut solunum yolu viral enfeksiyonu

5
Terimler ve tanımlar
"Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI)" kavramı - aşağıdaki nozolojik formları özetler: akut nazofarenjit, akut farenjit, akut larenjit, akut tracheitis, akut laringofarenjit, üst solunum yollarının akut enfeksiyonu, belirtilmemiş. Bu klinik kılavuzlarda yeni ve dar odaklı profesyonel terimler kullanılmamaktadır.

6
1. Kısa bilgi
1.1
Tanım
Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI)- çoğu durumda, üst solunum yollarının nezle iltihabı ile kendini sınırlayan ve ateş, burun akıntısı, hapşırma, öksürük, boğaz ağrısı ve değişen genel durumun ihlali ile ortaya çıkan solunum yollarının akut, kendi kendini sınırlayan enfeksiyonu ciddiyet.
1.2
Etiyoloji ve patogenez
Solunum yolu hastalıklarının etken maddeleri virüslerdir.
Virüslerin yayılması, çoğunlukla hastayla temas yoluyla kontamine olmuş ellerden burun mukozası veya konjonktiva üzerine kendi kendine aşılama yoluyla gerçekleşir.
Başka bir yol - hava yoluyla - bir virüs içeren bir aerosolün parçacıklarını solurken veya hastayla yakın temas halinde mukoza zarlarına daha büyük damlalar geldiğinde.
Çoğu viral hastalık için kuluçka süresi 2 ila 7 gündür.
Hastalar tarafından virüslerin izolasyonu enfeksiyondan sonraki 3. günde maksimumdur, 5. günde keskin bir şekilde azalır; virüsün hafif saçılması 2 haftaya kadar devam edebilir.
Viral enfeksiyonlar, nezle iltihabının gelişimi ile karakterizedir.
SARS semptomları, virüsün zararlı etkisinin değil, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin tepkisinin sonucudur. Etkilenen epitel hücreleri, dahil sitokinler salgılar. miktarı hem submukozal tabaka ve epiteldeki fagositlerin tutulum derecesi hem de semptomların şiddeti ile ilişkili olan interlökin 8 (IL 8). Nazal sekresyondaki bir artış, vasküler geçirgenlikte bir artış ile ilişkilidir, içindeki lökosit sayısı birçok kez artabilir, rengini şeffaftan beyaz-sarıya veya yeşilimsi, yani. burun mukusunun rengindeki bir değişikliği bakteriyel bir enfeksiyon belirtisi olarak düşünmek mantıksızdır.
Herhangi bir viral enfeksiyon ile bakteri florasının aktive olduğu tutumu ("viral-bakteriyel etiyoloji" olarak adlandırılır).
ARI", örneğin bir hastada lökositoz varlığına dayalı olarak) uygulama ile doğrulanmamıştır. SARS'ın bakteriyel komplikasyonları nispeten nadirdir.
1.3
epidemiyoloji

7
ARVI en yaygın insan enfeksiyonudur: 5 yaşın altındaki çocuklar, okul öncesi kurumlarda yılda ortalama 6-8 ARVI atağı geçirirler, insidans özellikle ziyaretin 1-2. yılında yüksektir - %10-15 örgütlenmemiş çocuklardan daha yüksektir, ancak ikincisi okulda daha sık hastalanır. Akut üst solunum yolu enfeksiyonlarının insidansı yıldan yıla önemli ölçüde değişebilir. İnsidans Eylül-Nisan döneminde en yüksek, en yüksek insidans Şubat-Mart aylarında görülür. Üst solunum yollarının akut enfeksiyon insidansında bir azalma, 3-5 kat azaldığı yaz aylarında her zaman kaydedilir. Rusya Sağlık Bakanlığı ve Rospotrebnadzor'un 2015 yılındaki verilerine göre, 100 bin kişi başına 20,6 bin hastalık vakası (yüzde 19,5 bine karşı)
2014 yılında 100 bin nüfus). 2015 yılında Rusya Federasyonu'nda üst solunum yollarının akut enfeksiyon vakalarının mutlak sayısı 30,1 milyon vakaydı.
2014 yılında 0-14 yaş arası çocuklar arasında üst solunum yollarının akut enfeksiyon insidansı 81,3 bin olarak gerçekleşti. 100 bin veya 19559,8 bin kayıtlı vaka başına.
1.4
ICD-10 kodlaması
Akut nazofarenjit (burun akıntısı) (J00)
Akut farenjit (J02)
J02.9-
Akut farenjit, tanımlanmamış
Akut larenjit ve soluk borusu iltihabı (J04)
J04.0-
akut larenjit
J04.1-
akut tracheitis
J04.2-
akut laringotrakeit
Akut üst solunum yolu enfeksiyonları, çoklu ve
konum belirtilmemiş (J06)

J06.0-
Akut laringofarenjit
J06.9-
Akut üst solunum yolu enfeksiyonu, tanımlanmamış
1.5
sınıflandırma
Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (nazofarenjit, farenjit, laringeal darlığı olmayan laringotrakeit) şiddetine göre ayrılması önerilmez.
1
.6 Tanı örnekleri

Akut nazofarenjit, akut konjonktivit.

Akut larenjit.
Viral ajanın etiyolojik rolü doğrulandığında tanı netleşir.

8
Tanı olarak, terimleri kullanarak "ARVI" teriminden kaçınılmalıdır.
«
akut nazofarenjit ARVI patojenleri ayrıca tanıda belirtilmesi gereken larenjit (krup), bademcik iltihabı, bronşit, bronşiyolite neden olduğundan "veya" akut larenjit "veya" akut farenjit ". Bu sendromlar ayrı ayrı ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
(Akut tonsillit, akut bronşit ve stenozan laringotrakeitli çocukların tedavisi için klinik kılavuzlara bakınız).
2. Teşhis
2.1
Şikayetler, anamnez
Hasta veya ebeveynleri yasal temsilciler) akut olarak şikayet edebilir
rinit ve/veya öksürük ve/veya konjonktival hiperemi (nezle
konjonktivit) rinit, farenjit fenomeni ile birlikte.
Hastalık genellikle akut bir başlangıç ​​gösterir ve sıklıkla
vücut sıcaklığından düşük ateşli rakamlara (37.5 ° C-38.0 ° C). ateşli ateş
influenza, adenovirüs enfeksiyonu, enterovirüs enfeksiyonlarının daha karakteristik özelliği.
Hastaların %82'sinde yüksek ateş, hastalığın 2-3. gününde düşer; daha fazla
uzun süre (5-7 güne kadar), ateşli durum grip ve adenovirüs enfeksiyonu ile sürer.
Hastalık sırasında artan ateş, bakteriyel belirtiler
bir çocukta zehirlenme katılım konusunda uyanık olmalıdır
bakteriyel enfeksiyon. Kısa bir süre sonra sıcaklıkta yeniden artış
iyileşme genellikle arka planda akut otitis media gelişimi ile ortaya çıkar.
uzun süreli burun akıntısı.
Nazofarenjit, burun tıkanıklığı, burun akıntısı şikayetleri ile karakterizedir.
burun pasajları, nazofarenkste rahatsızlık: yanma, karıncalanma, kuruluk,
genellikle çocuklarda arka duvardan aşağı akan mukus akıntısı birikimi
farinks, üretken öksürüğe neden olabilir.
Enflamasyon işitsel tüplerin mukoza zarına yayıldığında
(
östakiit), kulaklarda tıkırtı, gürültü ve ağrı görülür, işitme azalabilir.
Nazofarenjit seyrinin yaşa bağlı özellikleri: bebeklerde - ateş,
burun pasajlarından akıntı, bazen kaygı, beslenme güçlüğü ve
uykuya dalma. Daha büyük çocuklarda tipik belirtiler rinit semptomlarıdır (en yüksek
3. günde, süre 6-7 güne kadar), 1/3-1/2 hastada - hapşırma ve/veya öksürme (1'de pik
gün, ortalama süre - 6-8 gün), daha az sıklıkta - baş ağrısı (%20 1. ve %15 - 4. yaşa kadar)
gün).
Larenjit teşhisine izin veren bir semptom ses kısıklığıdır.

9
oy. Aynı zamanda, gırtlak darlığının diğer belirtileri olan nefes almada zorluk yoktur.
Farenjit ile arka faringeal duvarın hiperemi ve şişmesi not edilir,
Lenfoid foliküllerin hiperplazisinin neden olduğu granülerlik. Boğazın arkasında
az miktarda mukus fark edilebilir (nezle farenjit),
farenjit ayrıca verimsiz, sıklıkla takıntılı bir öksürük ile karakterizedir. Bu
semptom ebeveynlerin aşırı kaygısına neden olur, rahatsızlık verir
çocuk, öksürük çok sık olabilir. Bu öksürük dayanılmaz
tedavi
bronkodilatörler,
mukolitikler
inhalasyon
glukokortikosteroidler.
Larenjit, laringotrakeit, kaba bir öksürük, ses kısıklığı ile karakterizedir. saat
tracheitis öksürük takıntılı, sık, hastayı zayıflatabilir. Tersine
krup sendromundan (obstrüktif laringotrakeit), gırtlak stenozu değildir
solunum sıkıntısı olmadığını kaydetti.
Ortalama olarak, SARS semptomları 10-14 güne kadar sürebilir.
2.2 Fizik muayene
Genel muayene, genel durumun, fiziksel gelişimin bir değerlendirmesini içerir.
çocuk, solunum hızı sayma, kalp hızı, üst muayene
solunum yolu ve farenks, göğüs muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu,
akciğerlerin oskültasyonu, karın palpasyonu.
2.3
Laboratuvar teşhisi
ARVI'lı bir hastanın muayenesi, bakteriyel odakları belirlemeyi amaçlar.
klinik yöntemlerle belirlenir.

Tüm hastaların rutin virolojik ve/veya bakteriyolojik muayenesi önerilmez. bu, yüksek ateşli çocuklarda hızlı influenza testi ve şüpheli akut streptokok tonsillit için hızlı streptokok testi dışında tedavi seçimini etkilemez.


Nezle fenomeni olmayan tüm ateşli çocuklar için idrarın klinik analizi (ayakta tedavi bazında test şeritlerinin kullanılması dahil) önerilir.
(

Yorumlar: İdrar yolu enfeksiyonu olan bebeklerin ve küçük çocukların %5-10'u
yollar ayrıca viral koenfeksiyona sahiptir. klinik işaretler SARS.
Ancak, nazofarenjit veya larenjit olmayan çocuklarda idrar tahlili

10
ateş, yalnızca ilgili şikayetler veya özel öneriler varsa gerçekleştirilir.
üriner sistemin eşlik eden patolojisi ile.

Ateşi olan çocuklarda şiddetli genel semptomlar için klinik kan testi önerilir.

Yorumlar: Bakteriyel inflamasyon belirteçlerinde bir artış,
bakteriyel bir odak aramak için bir neden, her şeyden önce, “sessiz” pnömoni,
akut otitis media, idrar yolu enfeksiyonları. tekrarlanan
klinik kan ve idrar testleri sadece tespit durumunda gereklidir
ilk muayene veya yeni görünümün ortaya çıkması sırasında normdan sapmalar
teşhis araması gerektiren semptomlar. Bir viral belirtileri varsa
enfeksiyonlar durdu, çocuk ateşi durdurdu ve iyi
esenlik,
tekrarlanan
çalışmak
klinik
analiz
kan
pratik değil.
özellikler laboratuvar göstergeleri bazı viral enfeksiyonlarla
İnfluenza ve enterovirüs enfeksiyonlarının karakteristik lökopeni, genellikle
diğer SARS'ta yoktur.
MS virüsü enfeksiyonu, lenfositik lökositoz ile karakterizedir.
15 x 10'u geçebilir
9
/ l.
Adenovirüs enfeksiyonu ile lökositoz 15 - 20 x 10 seviyelerine ulaşabilir.
9
/l
ve hatta daha yüksek, 10 x 10'dan fazla nötrofili mümkündür
9
/
l, artırmak
C-reaktif protein seviyesi 30 mg/l'nin üzerindedir.

Ateşli ateşi olan çocuklarda ciddi bakteriyel enfeksiyonu dışlamak için C-reaktif protein seviyesinin belirlenmesi önerilir.
(sıcaklık 38ºС'nin üzerine yükselir), özellikle görünür bir enfeksiyon odağının yokluğunda.
(
Yorumlar:30-40 mg/l üzerindeki artışı daha tipiktir.
bakteriyel enfeksiyonlar (% 85'ten fazla şans).
2.4
Enstrümantal teşhis

SARS semptomları olan tüm hastalara otoskopi yapılması önerilir.
(
Tavsiyenin gücü 2; kanıt düzeyi - C).
Yorumlar: Otoskopi rutin pediatrik tedavinin bir parçası olmalıdır.
oskültasyon, perküsyon vb. ile birlikte her hastanın muayenesi.

11

SARS semptomları olan her çocuk için göğüs röntgeni önerilmez.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıt düzeyi - C).
Yorumlar:
Göğüs radyografisi için endikasyonlar şunlardır:
-
pnömoninin fiziksel semptomlarının başlangıcı (aşağıdakilerde pnömoni tedavisi için FCR'ye bakınız).
çocuklar)
-
SpO'da azalma
2

oda havasını solurken %95'ten az
-
belirgin bakteriyel zehirlenme semptomlarının varlığı: çocuk uyuşuk ve
uykulu, göz teması kuramıyor, belirgin huzursuzluk, reddetme
içme, hiperestezi
-
yüksek düzeyde bakteriyel inflamasyon belirteçleri: genel olarak artış
lökosit kan sayımı 15 x 10'dan fazla
9
/l 10'dan fazla nötrofili ile kombinasyon halinde
10
9
/l, odak yokluğunda C-reaktif protein seviyesi 30 mg/l'nin üzerinde
bakteriyel enfeksiyon.
Akciğerlerin radyografisinde amplifikasyonun saptanması unutulmamalıdır.
bronkovasküler patern, akciğer köklerinin gölgesinin genişlemesi, artmış
havadarlık "zatürree" tanısını koymak için yeterli değildir ve
antibiyotik tedavisi için endikasyonlardır.

Akut nazofarenjitli hastalarda hastalığın ilk 10-12 gününde paranazal sinüslerin röntgeni önerilmez.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).
Yorumlar: erken evrelerde paranazal sinüslerin radyografisi
hastalık genellikle paranazal sinüslerin viral kaynaklı iltihaplanmasını ortaya çıkarır
2 hafta içinde kendiliğinden düzelen burun.
3.
Tedavi
3.1
konservatif tedavi
ARVI çeşitli kullanımının en yaygın nedenidir. ilaçlar ve
çoğu zaman gereksiz olan, kanıtlanmamış eyleme sahip prosedürler, genellikle
yan etkiler. Bu nedenle, ebeveynlere iyi huylu olanları açıklamak çok önemlidir.
hastalığın doğası ve mevcut hastalığın beklenen süresinin ne olduğunu bildiriniz.
belirtiler ve minimal müdahalelerin yeterli olduğu konusunda onlara güvence vermek için.

İnfluenza A (H1N1 dahil) ve B için hastalığın ilk 24-48 saatinde etiyotropik tedavi önerilir. Nöraminidaz inhibitörleri etkilidir:
oseltamivir ( ATX kodu: J05AH02) 1 yaşından itibaren 4 mg/kg/gün, 5 gün veya

12
Zanamivir ( ATX kodu: J05AH01) 5 yaşından büyük çocuklar için, 2 inhalasyon (toplam 10 mg) günde 2 kez, 5 gün.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıtın kesinlik düzeyi - A).
Yorumlar: Optimal etki için tedavi
hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında başladı. Bronş hastaları
zanamivir tedavisinde astım ambulans olarak olmalıdır
kısa etkili bronkodilatörler ile yardım. Diğer virüsler için değil
nöraminidaz içeren bu ilaçlar işe yaramaz. kanıta dayalı
çocuklarda diğer ilaçların antiviral etkinliğinin veri tabanı
son derece sınırlı kalmaktadır.

İmmünotropik etkiye sahip antiviral ilaçların önemli bir klinik etkisi yoktur, randevuları pratik değildir.
(
Tavsiyenin gücü 2; kanıt düzeyi –A).
Yorum: Bu ilaçlar güvenilmez bir etki geliştirir.
Belki randevu, interferon-alfa hastalığının 1-2. gününden daha geç olmamak üzere
w, vk

(ATX kodu:
L03AB05),
bununla birlikte, etkinliğine dair güvenilir bir kanıt yoktur.
Yorumlar: ARVI'da interferonojenler bazen tavsiye edilir, ancak
7 yaşın üzerindeki çocuklarda, bunları kullanırken ateşli bir dönem olduğunu unutmayın.
1 günden daha az azalır, yani. akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında kullanımları
kısa bir ateşli dönem haklı değildir. Araştırma sonuçları
solunumda immünomodülatör kullanımının etkinliği
enfeksiyonlar, kural olarak, güvenilmez bir etki gösterir. ilaçlar,
viral enfeksiyonlar gibi daha ciddi enfeksiyonların tedavisi için önerilir.
hepatit, SARS ile kullanılmaz. Çocuklarda SARS tedavisi için
etkinlikleri olmadığı için homeopatik ilaçlar önerilir.
kanıtlanmış.

Komplike olmayan SARS ve influenza tedavisi için antibiyotik kullanılması önerilmez. hastalığın ilk 10-14 gününde rinosinüzit, konjonktivit, larenjit, krup, bronşit, bronko-obstrüktif sendrom eşlik ediyorsa.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi A).
Yorumlar:Komplike olmayan viral durumlarda antibakteriyel tedavi
enfeksiyon sadece bakteriyel süperenfeksiyonu önlemekle kalmaz, aynı zamanda
normal pnömotropik floranın baskılanması nedeniyle gelişimine katkıda bulunur,
stafilokok ve bağırsak florasının "kısıtlayıcı saldırganlığı". antibiyotikler

13
etkileyen kronik patolojisi olan çocuklara gösterilebilir.
bronkopulmoner sistem (örneğin, kistik fibroz), immün yetmezlik, hangi
bakteriyel sürecin alevlenme riski vardır; antibiyotik seçimi genellikle
floranın doğasına göre önceden belirlenir.

Semptomatik (destekleyici) tedavi önerilir .
Yeterli hidrasyon, salgıların incelmesine ve boşalmalarını kolaylaştırmaya yardımcı olur.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).

Eliminasyon tedavisinin yapılması tavsiye edilir, çünkü bu tedavi
etkili ve güvenli. Günde 2-3 kez buruna fizyolojik tuzlu su verilmesi, mukusun çıkarılmasını ve siliyer epitelin çalışmasının restorasyonunu sağlar.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).
Yorumlar:Sırtüstü pozisyonda salin enjekte etmek daha iyidir.
nazofarenks ve adenoidlerin irrigasyonu için kafa geriye atılmış olarak geri. saat
bol akıntısı olan küçük çocuklarda burundan mukus aspirasyonu etkilidir
özel manuel emiş ve ardından fizyolojik giriş
çözüm. Yükseltilmiş bir baş ucu ile beşikteki pozisyon,
burundan mukus akıntısı. Daha büyük çocuklarda, tuzlu su spreyleri haklıdır.
izotonik solüsyon.

Vazokonstriktör burun damlaları (dekonjestanlar) 5 günden fazla olmayan kısa bir sürede reçete edilmesi önerilir. Bu ilaçlar burun akıntısının süresini kısaltmaz, ancak burun tıkanıklığı semptomlarını hafifletebilir ve işitme tüpünün işlevini eski haline getirebilir. 0-6 yaş arası çocuklarda fenilefrin kullanılır ( ATX kodu:
R01AB01
) %0.125, oksimetazolin ( ATX kodu: R01AB07) %0.01-0.025, ksilometazolin w
ATX kodu: R01AB06) %0,05 (2 yaşından itibaren), daha yaşlılarda - daha konsantre çözümler.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).
Yorumlar:
kullanım
sistemik
ilaçlar,
kapsamak
dekonjestanlar (örneğin, psödoefedrin) kesinlikle önerilmez, tıbbi
bu grubun fonlarına yalnızca 12 yaşından itibaren izin verilir.

Ateşli bir çocuğun vücut ısısını azaltmak için, açılması, T ° 25-30 ° C su ile silinmesi önerilir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).

Çocuklarda vücut ısısını düşürmek için sadece kullanılması tavsiye edilir.

14 iki ilaç - parasetamol f, vk
ATX kodu: N02BE01) 60 mg/kg/gün'e kadar veya ibuprofen f, uc
ATX kodu: M01AE01) 30 mg/kg/gün'e kadar.
Tavsiyenin gücü 1 (kanıt düzeyi - A)
Yorumlar:≥3 aylık sağlıklı çocuklarda ateş düşürücü ilaçlar
39 - 39.5 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda haklı. Daha az şiddetli ateş için
(38-
38.5°C) 3 aylıktan küçük çocuklar için ateş düşürücü ajanlar endikedir,
kronik patolojisi olan hastaların yanı sıra sıcaklığa bağlı
rahatsızlık. Düzenli (kurs) ateş düşürücü alımı istenmez,
ikinci bir doz, ancak sıcaklıktaki yeni bir artıştan sonra uygulanır.
Parasetamol ve ibuprofen ağızdan veya makattan alınabilir.
fitiller, ayrıca intravenöz uygulama için parasetamol vardır.
Bu iki ateş düşürücüyü değiştirmek veya bir kombinasyon kullanmak
ilaçların monoterapiye göre önemli bir avantajı yoktur.
bu ilaçlar.
Ateşle ilgili asıl sorunun zaman olduğu unutulmamalıdır.
Bakteriyel bir enfeksiyonu tanır. Bu nedenle şiddetli tanı
Bakteriyel enfeksiyon, ateşle savaşmaktan çok daha önemlidir. Başvuru
ateş düşürücü
birlikte
ile
antibiyotikler
ile dolu
kılık değiştirmek
ikincisinin verimsizliği.

Ateş düşürücü amaçlı çocuklarda asetilsalisilik asit ve nimesulid kullanılması önerilmez.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi C).

Agranülositoz gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle çocuklarda metamizol kullanımı önerilmez.
Yorum: Dünyanın birçok ülkesinde metamizol kullanımı zaten yasaklandı.
50 yıldan fazla bir süre önce.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıt düzeyi - C).

En etkili öksürük giderme yöntemi olarak burun tuvaleti önerilir.
Nazofarenjit ile öksürük en sık larinksin akan bir sır ile tahriş olmasından kaynaklanır.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi B).

Sıcak bir içecek tavsiye edilir veya 6 yıl sonra, faringeal mukozanın iltihaplanması veya ağızdan nefes alırken kuruması nedeniyle "boğaz ağrısı" ile ilişkili farenjitte öksürüğü ortadan kaldırmak için antiseptik içeren pastillerin veya pastillerin kullanılması önerilir. .

15
(
Tavsiyenin gücü 2; kanıt düzeyi - C).

Antitussifler, balgam söktürücüler, çeşitli bitkisel ilaçlar içeren çok sayıda özel müstahzar dahil mukolitikler, randomize çalışmalarda kanıtlanmış verimsizlik nedeniyle ARVI'da kullanım için önerilmez.
(
Önerinin gücü 2 kanıt düzeyi – C).
Yorumlar: Farenjitli bir çocukta kuru obsesif öksürük veya
laringotracheitis ile bazen iyi bir klinik etki elde etmek mümkündür.
butamirat kullanımı, bununla birlikte, kullanım için kanıt temeli
antitussif ilaçlar yoktur.

Buhar ve aerosol inhalasyonları kullanılması tavsiye edilmez, çünkü. randomize çalışmalarda hiçbir etki göstermedi ve ayrıca önerilmemektedir.
SARS tedavisi için Dünya Sağlık Örgütü (WHO).
(
Önerinin gücü 2 kanıt düzeyi – B).

Atropin benzeri etkiye sahip 1. nesil antihistaminiklerin çocuklarda kullanılması önerilmez: olumsuz bir terapötik profile sahiptirler, belirgin yatıştırıcı ve antikolinerjik yan etkilere sahiptirler ve bilişsel işlevleri bozarlar.
(konsantrasyon, hafıza ve öğrenme yeteneği). Randomize çalışmalarda, bu gruptaki ilaçların rinit semptomlarını azaltmada etkili olduğu gösterilmemiştir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).

Askorbik asit (vitamin
C) Hastalığın seyrini etkilemediği için.
Hastaneye kaldırılmalıdır:
- Şiddetli bir bakteriyel enfeksiyon geliştirme riskleri nedeniyle ateşli ateşi olan 3 aylıktan küçük çocuklar.
- aşağıdaki belirtilerden herhangi birinin (önemli tehlike işaretleri) bulunduğu her yaştaki çocuklar: su içmeme/emzirmeme; uyuşukluk veya bilinç eksikliği; dakikada 30'dan az solunum hızı veya apne; solunum sıkıntısı belirtileri; merkezi siyanoz; kalp yetmezliği fenomeni; şiddetli dehidrasyon.
- Kompleks ateşli nöbetleri olan (15 dakikadan uzun süren ve/veya 24 saat içinde birden fazla tekrarlayan) çocukların tamamı hastaneye yatırılır.

16 ateş dönemi.
- ateşli ateşi olan ve ciddi bakteriyel enfeksiyon şüphesi olan çocuklar (AMA hipotermi olabilir!), aşağıdaki eşlik eden semptomlarla birlikte: uyuşukluk, uyuşukluk; yemeyi ve içmeyi reddetme; ciltte hemorajik döküntü; kusmak.
- solunum yetmezliği semptomları olan, aşağıdaki semptomlardan herhangi birine sahip olan çocuklar: hırıltılı nefes alma, nefes alırken burun kanatlarının şişmesi, baş sallama hareketleri (ilhamla senkronize baş hareketleri); 2 aya kadar olan bir çocukta > dakikada 60, 2-11 aylık bir çocukta > 50 dakikada, 1 yaşından büyük bir çocukta > dakikada 40; solunum sırasında göğsün alt kısmının geri çekilmesi; kan oksijen satürasyonu Komplikasyonun nozolojik formuna ve durumun ciddiyetine bağlı olarak hastanede ortalama kalış süresi 5-10 gün olabilir.
Nazofarenjit, larenjit, trakeobronşit olmayan çocukların hastaneye yatırılması
ilişkili tehlikeli işaretler uygunsuz.
3 aydan büyük çocuklarda başka patolojik semptomların yokluğunda ateşli ateş, hastaneye yatış için bir gösterge değildir.
Basit ateşli nöbetleri (günde bir kez 15 dakikaya kadar) olan ve hastaneye gittiklerinde sona eren çocukların hastaneye yatırılması gerekmez, ancak nöroenfeksiyon ve diğer nöbet nedenlerini dışlamak için çocuğun bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. .
3.2
Ameliyat
Gerekli değil
4. Rehabilitasyon
Gerekli değil
5.
Önleme ve dispanser gözlem

Virüslerin yayılmasını önleyen önleyici tedbirler çok önemlidir: hastayla temastan sonra ellerin iyice yıkanması.

Ayrıca tavsiye edilir
maske takmak, o
hastanın etrafındaki yüzeyleri yıkamak, o
tıbbi kurumlarda - sıhhi ve salgın rejime uygunluk, fonendoskopların uygun şekilde işlenmesi, otoskoplar, tek kullanımlık kullanım

17 havlu; Ö
çocuk kurumlarında - hasta çocukların hızlı izolasyonu, havalandırma rejimine uygunluk.

Tüm solunum yolu virüslerine karşı aşılar henüz mevcut olmadığından, günümüzde çoğu viral enfeksiyonun önlenmesi spesifik değildir.
Bununla birlikte, insidansı azaltmak için 6 aylıkken yıllık grip aşısı önerilir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi B).
Yorumlar:Çocukların grip ve pnömokoklara karşı aşılandığı kanıtlanmıştır.
enfeksiyon, çocuklarda akut otitis media gelişme riskini azaltır, yani.
karmaşık bir SARS seyri olasılığını azaltır. Ne zaman
bir çocuğun hasta bir griple teması, önleyici tedbir olarak mümkündür
nöraminidaz inhibitörlerinin (oseltamivir, zanamivir) kullanımı
önerilen yaş dozu.

Risk gruplarından (prematürelik, bronkopulmoner displazi) yaşamın ilk yılındaki çocuklarda palivizumab, ilaç, kasım ayından mart ayına kadar ayda bir kez 15 mg/kg dozunda kas içinden uygulanır.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi A).

Hemodinamik olarak önemli konjenital kalp kusurları olan çocuklarda, sonbahar-kış mevsiminde RS-virüs enfeksiyonunun önlenmesi için pasif bağışıklama önerilir. palivizumab, ilaç bir dozda kas içinden uygulanır
Kasım'dan Mart'a kadar ayda bir kez 15 mg/kg.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi A)
Yorum: Bronkopulmoner hastalığı olan çocuklara tıbbi bakım sağlama konusunda CG'ye bakınız.
displazi, solunum sinsityal virüsünün immünoprofilaksisinde KR
çocuklarda enfeksiyonlar.

Tekrarlayan üst solunum yolu ve solunum yolu enfeksiyonları olan 6 aydan büyük çocuklar için sistemik bakteri lizatlarının kullanılması önerilir (ATC kodu).
J07AX; ATX kodu L03A; ATC kodu L03AX) Kanıt temeli zayıf olsa da, bu ilaçların solunum yolu enfeksiyonları insidansını azaltması muhtemeldir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C)

Profilaksi amacıyla immünomodülatörlerin kullanılması önerilmez.

18 akut solunum yolu viral enfeksiyonları, tk. çeşitli immünomodülatörlerin etkisi altında solunum morbiditesinde bir azalma olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur.
Bitkisel preparatların ve C vitamini, homeopatik preparatların profilaktik etkinliği de kanıtlanmamıştır.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıt düzeyi - B)
6.
Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler
6.1 Komplikasyonlar
Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının komplikasyonları seyrek olarak gözlenir ve ekleme ile ilişkilidir.
bakteriyel enfeksiyon.

Kursun arka planına karşı akut otitis media geliştirme riski vardır.
nazofarenjit, özellikle küçük çocuklarda, genellikle 2-5. günlerde
hastalık. Sıklığı %20-40'a ulaşabilir, ancak hepsi değil
antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektiren pürülan otitis oluşur
.

Burun tıkanıklığının 10-14 günden daha uzun süre korunması, bozulma
Hastalığın ilk haftasından sonra yüzdeki ağrının ortaya çıkması,
bakteriyel sinüzit gelişimi.

Grip arka planına karşı, viral ve bakteriyel sıklığı (çoğunlukla
Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu) pnömoni %12'ye ulaşabilir
viral enfeksiyonu olan çocuklar.

Bakteriyemi, MS'li vakaların ortalama %1'inde ARVI'nın seyrini zorlaştırır.
viral enfeksiyon ve enterovirüs enfeksiyonu olan vakaların %6.5'inde.

Ek olarak, bir solunum yolu enfeksiyonu tetikleyici olabilir
alevlenmeler kronik hastalıklar, çoğunlukla bronşiyal astım ve enfeksiyonlar
idrar yolu.
6.2
çocuk tutmak
ARVI'lı bir çocuk genellikle ayakta tedavi bazında gözlenir.
çocuk doktoru.
Genel moddan sonra genele hızlı geçiş ile genel veya yarı yatak modu
sıcaklıkta azalma. Sıcaklık korunursa yeniden inceleme gereklidir
3 günden fazla veya bozulma.
Komplikasyonların gelişmesi ile yatarak tedavi (hastaneye yatış) gerekir ve
uzun süreli ateşli ateş.

19
6.3
Sonuçlar ve tahmin
Yukarıda belirtildiği gibi, SARS, bakteriyel komplikasyonların yokluğunda geçicidir,
1-2 hafta boyunca burun akıntısı gibi semptomlar bırakabilseler de
hareket eder, öksürük. Özellikle sık görülen SARS'ın tekrarlandığı görüşü
tezahürü veya makul olmayan bir şekilde "ikincil immün yetmezlik" gelişimine yol açar.

20
Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler

Tablo 1.
Tıbbi bakımın sağlanması için organizasyonel ve teknik koşullar.
Tıbbi bakım türü
Özel tıbbi bakım
render koşulları
Tıbbi bakım
Kırtasiye / gündüz hastanesi
oluşturma şekli
Tıbbi bakım
acil
Tablo 2.
Tıbbi bakımın kalitesi için kriterler
hayır. p / p
Kalite kriterleri
Tavsiyenin gücü
Kanıt Düzeyi
1.
Hastaneye kabul anından itibaren en geç 24 saat içinde uygulanan genel (klinik) bir kan testi yaptı
2
C
2.
Tamamlanmış genel analiz idrar (vücut ısısında 38'in üzerinde bir artış ile
⁰С)
1
C
3.
Kandaki C-reaktif protein seviyesinin bir çalışması yapıldı (vücut ısısında 38.0 C'nin üzerinde bir artışla)
2
C
4.
Yürütülen eliminasyon tedavisi (burun boşluğunu tuzlu su veya steril deniz suyu solüsyonu ile yıkamak) (tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda)
2
C
5.
Topikal dekonjestanlarla tedavi edilir
(vazokonstriktör burun damlaları) 48 ila 72 saat gibi kısa bir sürede (tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda)
2
C

21
bibliyografya
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Semptom süresi ve pürülan rinoreyi kullanarak bakteriyel akut rinosinüziti viral akut rinosinüzitten ayırt etmek için kanıt yok: kanıt temelinin sistematik bir incelemesi.
Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi 2014 Nisan;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Şubat 10.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC çalışma ekibi. Avon Boylamsal Ebeveynler ve Çocuklar Çalışmasında okul öncesi çocuklarda semptom ve konsültasyonların yaygınlığı
(ALSPAC): ileriye dönük bir kohort çalışması. Aile Hekimliği 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Amerika Birleşik Devletleri'nde grip ile ilişkili olmayan viral solunum yolu enfeksiyonunun ekonomik yükü. Arch Stajyer Med. Şubat 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Rusya Pediatristler Birliği, Uluslararası Anne ve Çocuk Sağlığı Vakfı.
Bilimsel ve pratik program “Çocuklarda akut solunum yolu hastalıkları. Tedavi ve önleme". M., 2002
5.
Rusya'da sağlık hizmetleri. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - E., 2015. - 174 s.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatochenko V.K. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları. M. Çocuk Doktoru. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Okul çağındaki çocuklarda soğuk algınlığı semptom profili. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H.D, Vodicka T.A ve diğerleri. Çocuklarda solunum yolu enfeksiyonu semptomlarının süresi: sistematik derleme BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. ve diğerleri Amerikan
Pediatri Akademisi. 1 ila 18 yaş arası çocuklarda akut bakteriyel sinüzitin teşhisi ve tedavisi için klinik uygulama kılavuzu. Pediatri. 2013 Temmuz;132(1):e262-80.
11.
Smith MJ Çocuklarda akut komplike olmayan sinüzitin tanı ve tedavisi için kanıtlar: sistematik bir derleme. Pediatri. 2013 Temmuz;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Sağlıklı yetişkinlerde ve çocuklarda influenzayı önlemek ve tedavi etmek için nöraminidaz inhibitörleri. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
Dünya Sağlık Örgütü Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans Dairesi ve
Tepki. DSÖ yönergeleri kullanım grip salgınları sırasında aşılar ve antiviraller.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
18 Şubat 2015'te erişildi.
14.
AA Baranov (ed.). Poliklinik pediatri rehberi. M.
Geotar Medya. 2. baskı. 2009.
15.
Schaad U.B. Pediatrik tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarında bir immünostimülan olan OM-85 BV: sistematik bir derleme. Dünya J Pediatr. 2010 Şubat;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 Şubat.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopatik Oscillococcinum® influenza ve influenza benzeri hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2015 Ocak 28;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Soğuk algınlığı ve akut pürülan rinit için antibiyotikler.
Cochrane Veritabanı Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ed.) Ayakta tedavi gören çocuklarda antibiyotik kullanımı. Pratik öneriler, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Akut Solunum Yoluyla Uygun Antibiyotik Kullanımı
Yetişkinlerde Kanal Enfeksiyonu: Amerikan Hekimler Koleji ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden Yüksek Değerli Bakım Önerileri. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Kral D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Akut üst solunum yolu enfeksiyonları için tuzlu nazal irrigasyon. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2015 Nisan 20;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW Bağlamda Cochrane: Ateşli çocuklar için kombine ve dönüşümlü parasetamol ve ibuprofen tedavisi. Kanıta Dayalı Çocuk Sağlığı. 2014 Eylül;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Ayaktan ortamlarda çocuklarda ve yetişkinlerde akut öksürük için reçetesiz (OTC) ilaçlar. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Kronik bronko-pulmoner hastalığı olmayan pediatrik hastalarda akut üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları için asetilsistein ve karbosistein. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2013 31 Mayıs;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Soğuk algınlığı için ısıtılmış, nemlendirilmiş hava. Cochrane Veritabanı Sistemi
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Birinci basamakta solunum yolu enfeksiyonu olan hastalar için ibuprofen, parasetamol ve buhar: pragmatik randomize faktöriyel deneme. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Soğuk algınlığı için antihistaminikler.
Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2015 29 Kasım;11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Soğuk algınlığının önlenmesi ve tedavisi için C vitamini. Cochrane
Veritabanı Sist Rev 2013; 1:CD000980 28.
Çocuklara hastane bakımı sağlamak. Çocuklarda en sık görülen hastalıkların tedavisi için yönergeler: bir cep rehberi. - 2. baskı. – E.: Dünya Sağlık Örgütü, 2013. – 452 s.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlıklı çocuklarda lisanslı grip aşıları: sistematik bir inceleme ve ağ meta-analizi (Protokol). Sistem Rev. 2012 Aralık 29;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. ve diğerleri Orta kulak iltihabını önlemek için pnömokok konjuge aşıları.
Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2014 Nisan 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. ve diğerleri Bebeklerde ve çocuklarda akut orta kulak iltihabını önlemek için grip aşıları. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 2015 24 Mart;3:CD010089.
32.
Bulaşıcı hastalıklar ve bronşiyolit kılavuzları komitesi komitesi: Güncellendi
Artan Risk Altındaki Bebekler ve Küçük Çocuklarda Palivizumab Profilaksisi Rehberi
Solunum Sinsityal Virüs Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatış. Pediatri 2014 Cilt. 134 hayır. 2 Ağustos
1, 2014 s. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikan
Pediatri Akademisi. Klinik Uygulama Kılavuzu: Tanı, Yönetim ve
Bronşiolitin Önlenmesi Pediatri Vol. 134 hayır. 5 Kasım 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. ve diğerleri Palivizumab: Rusya'da dört mevsim. haberci
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Solunum yolu enfeksiyonları ve astımda bakteri lizatlarının bağışıklık düzenleyici ve bağışıklık uyarıcı tepkileri. Ann Alerji Astım
immünol. 2015 Mayıs;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 6 Mart.
36.
Soğuk algınlığı için Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Sarımsak. Cochrane Veritabanı Sistemi
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Soğuk algınlığını önlemek ve tedavi etmek için Ekinezya. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Grip için Çin şifalı otlar. Cochrane Veritabanı Sistemi

24
Rev. 2013 28 Mart;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için kendi seçtiği üç ultramoleküler homeopatik ilaçtan biriyle kendi kendine tedavi. Çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Br J Clin Pharmacol.
2005 Nisan;59(4):447-55.

25
Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi

Baranov A.A. acad. RAS, Profesör, MD, Rusya Pediatristler Birliği Yürütme Komitesi Başkanı;

Lobzin Yu.V., acad. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Avrupa-Asya Derneği Başkanı bulaşıcı hastalıklar, Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Bilimsel Derneği Başkan Yardımcısı

Namazova-Baranova L.S. acad. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Yardımcısı
Rusya Pediatristler Birliği Yürütme Kurulu Başkanı;

Tatochenko V.K. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Onurlu Bilim Adamı, Uzman
Dünya Sağlık Örgütü, Rusya Pediatristler Birliği üyesi;

Uskov A.N. Doktor, Profesör

Kulichenko T.V. Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Bilimler Akademisi Profesörü, Dünya Örgütü uzmanı
Sağlık, Rusya Pediatristler Birliği üyesi;

Bakradze M.D. Rusya Pediatristler Birliği üyesi MD;

Vişneva E.A.

Selimzyanova L.R. Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Pediatristler Birliği Üyesi;

Polyakova A.Ş. Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Pediatristler Birliği Üyesi;

Artemova I.V. genç araştırmacı, Rusya Pediatristler Birliği üyesi.
Yazarlar finansal destek/çatışma eksikliğini onaylıyor
çıkarları açıklanacak.

26
Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesi için metodoloji

Bu klinik kılavuzların hedef kitlesi:

1.
çocuk doktorları;
2.
Genel pratisyenler (aile doktorları);
3.
Tıp öğrencisi;
4.
Öğrenciler ikamet ve staj.
Tablo 1.
Önerilerin düzeyini değerlendirme planı
Derece
güvenilirlik
öneriler
Fayda Oranı Riski
Mevcut kanıtların metodolojik kalitesi
Önerilerin uygulanmasına ilişkin açıklamalar
1 A
kuvvetli
öneri,
kurulan
üzerinde
kanıt
Yüksek kalite
İyi yürütülen uygulamalara dayalı güvenilir tutarlı kanıtlar
RCT veya başka bir biçimde sunulan somut kanıtlar.
Daha fazla araştırmanın fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi değiştirmesi olası değildir.
Çoğu durumda, baskın sayıda hastada herhangi bir değişiklik ve istisna olmaksızın kullanılabilecek güçlü öneri
1B
kuvvetli
öneri,
kurulan
üzerinde
kanıt
orta kalite
Faydalar, risklerden ve maliyetlerden açıkça ağır basar veya tam tersi
Bazı sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik hatalar, dolaylı veya tesadüfi, vb.) veya diğer iyi nedenlerle gerçekleştirilen RKÇ'lerin sonuçlarına dayanan kanıtlar.
Daha fazla araştırma
(eğer öyleyse) fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir.
Çoğu durumda uygulanabilecek güçlü öneri
1C
kuvvetli
öneri,
kurulan
üzerinde
kanıt
Düşük kalite
Yararların olası risklerden ve maliyetlerden ağır basması veya bunun tersi olması muhtemeldir.
Gözlemsel çalışmalara dayalı kanıtlar, anekdot klinik deneyim, sonuçlar
RCT'ler önemli eksikliklerle gerçekleştirildi.
Nispeten güçlü öneri, daha iyi kanıtlar elde edildikçe değişebilir
2A
Güçsüz
öneri,
kurulan
üzerinde
kanıt
Yüksek kalite
Faydalar, olası riskler ve maliyetlerle orantılıdır.
İyi uygulanmış uygulamalara dayalı güvenilir kanıtlar
RCT'ler veya diğer somut kanıtlarla desteklenmiştir.
Daha fazla araştırma, fayda/risk oranını değerlendirme konusundaki güvenimizi değiştirmeyecektir.
Zayıf tavsiye.
En iyi taktiklerin seçimi klinik duruma bağlı olacaktır.
(durumlar), hasta veya sosyal tercihler.
2B
Fayda
Kanıtı,
Güçsüz

27
Güçsüz
öneri,
kurulan
üzerinde
kanıt
orta kalite
riskler ve komplikasyonlarla karşılaştırılabilir, ancak bu değerlendirmede belirsizlik vardır. önemli sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik kusurlar, koşullu veya tesadüfi) gerçekleştirilen RKÇ'lerin sonuçlarına veya başka bir biçimde sunulan güçlü kanıtlara dayanmaktadır.
Daha fazla araştırma
(eğer öyleyse) fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir. öneri.
Bazı hastalarda bazı durumlarda alternatif taktikler görünebilir. en iyi seçim.
2C
Güçsüz
öneri,
kurulan
üzerinde
kanıt
Düşük kalite
Fayda, risk ve komplikasyonların oranını değerlendirmede belirsizlik; faydalar olası riskler ve komplikasyonlarla orantılı olabilir.
Gözlemsel çalışmalara, anekdotlara dayalı klinik deneyime veya önemli zayıflıkları olan RKÇ'lere dayanan kanıtlar.
Etkinin herhangi bir tahmini belirsiz olarak kabul edilir.
Çok zayıf öneri; alternatif yaklaşımlar kullanılabilir eşit olarak.
*Tabloda sayısal değer önerilerin gücüne, harf değeri kanıt düzeyine karşılık gelmektedir.

Bu klinik kılavuzlar en azından güncellenecektir.
her üç yılda bir defadan fazla. Yükseltme kararı şu tarihte verilecek:
tıp uzmanları tarafından sunulan tekliflere dayanarak
kapsamlı bir değerlendirmenin sonuçlarını dikkate alarak kar amacı gütmeyen kuruluşlar
ilaçlar, tıbbi cihazlar ve klinik sonuçların
onay

28
Ek A3. İlgili belgeler
Tıbbi bakım sağlanması için siparişler:
1.
16 Nisan Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri
2012 N 366n "Pediatrik bakımın sağlanması için Prosedürün onaylanması üzerine";
2.
Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın No.
05.05.2012 N 521n "Bulaşıcı hastalıkları olan çocuklara tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine"
Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler: Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 520n tarihli emri
15 Temmuz 2016 "Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterlerin onaylanması üzerine"
Tıbbi bakım standartları:
1.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 9 Kasım 2012 tarihli ve 798n sayılı emri, orta şiddette akut solunum yolu hastalıkları olan çocuklar için özel tıbbi bakım standardı
2.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12/24/12 tarihli kararı
1450n Şiddetli şiddetli akut solunum yolu hastalıkları olan çocuklar için özel tıbbi bakım standardı
3.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28.12.12 tarihli kararı
1654n Akut nazofarenjit, larenjit, soluk borusu iltihabı ve hafif şiddette üst solunum yollarının akut enfeksiyonları olan çocuklar için birinci basamak sağlık hizmeti standardı

29
Ek B. Hasta Yönetim Algoritmaları













NUMARA




EVET




NUMARA






EVET



NUMARA






EVET









Teşhis (sayfa 4)
Ayakta tedavi
Uzman danışmanlığı
Hastanede tedavi
Hastaneye yatış için endikasyonlar var
(sayfa 10)?
Yeniden enfeksiyonun önlenmesi (sayfa 8)
Terapi düzeltmesi
SARS semptomları olan hasta
Teşhis doğrulandı mı?
Terapi etkili mi?

30
Ek B. Hastalar İçin Bilgiler
SARS(akut solunum yolu viral enfeksiyonu) çocuklarda en sık görülen hastalıktır.
Hastalığın nedeni- Çeşitli virüsler. Hastalık genellikle sonbahar, kış ve erken ilkbaharda gelişir.
SARS'a neden olan bir enfeksiyonu nasıl alırsınız: en sık hastayla temas yoluyla kontamine olmuş ellerden burun mukozası veya konjonktiva ile temas yoluyla
(örneğin, bir el sıkışma yoluyla) veya virüs bulaşmış yüzeylerle (rinovirüs bir güne kadar üzerlerinde kalır).
Başka bir yol - hava yoluyla - hapşırma, öksürme veya hastayla yakın temas sırasında salınan tükürük parçacıklarının solunması yoluyla.
Enfeksiyondan hastalığın başlangıcına kadar geçen süre: çoğu durumda - 2 ila 7 gün.
Hastalar tarafından virüslerin izolasyonu (diğerleri için bulaşıcılık) enfeksiyondan sonraki 3. günde maksimumdur, 5. günde keskin bir şekilde azalır; virüsün hafif saçılması 2 haftaya kadar devam edebilir.
SARS belirtileri:Çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının en yaygın belirtisi burun tıkanıklığının yanı sıra burun akıntısıdır: şeffaf ve/veya beyaz ve/veya sarı ve/veya yeşil (sarı veya yeşil burun akıntısının görünümü, burun akıntısının bir belirtisi değildir). bakteriyel enfeksiyon!). Sıcaklıktaki bir artış genellikle 3 günden fazla sürmez, ardından vücut ısısı düşer. Bazı enfeksiyonlarda (grip ve adenovirüs enfeksiyonu), 38ºC'nin üzerindeki sıcaklık daha uzun süre (5-7 güne kadar) devam eder.
SARS da olabilir: boğaz ağrısı, öksürük, gözlerde kızarıklık, hapşırma.
Anketler:çoğu durumda, bir çocuğun ek muayeneleri
SARS gerekli değil
Tedavi: SARS, çoğu durumda iyi huyludur, 10 gün içinde çözülür ve her zaman ilaç gerektirmez.
Sıcaklık düşüşü: ateşli bir çocuk açılmalı, su T ° ile silinmelidir
25-
30°C. Çocuklarda sıcaklığı düşürmek için sadece 2 ilaç - parasetamol veya ibuprofen - kullanılmasına izin verilir. ateş düşürücü≥3 aylık sağlıklı çocuklarda ilaçlar 39 - 39.5 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda haklı. Daha az belirgin bir ateşle (38-38.5 ° C), 3 aylıktan küçük çocuklar, kronik patolojisi olan hastalar ve sıcaklığa bağlı rahatsızlıklar için ateş düşürücü ajanlar endikedir. Düzenli (kurs) ateş düşürücü alımı istenmez, tekrarlanır

31 doz, ancak sıcaklıkta yeni bir artıştan sonra uygulanır.
Bu iki ilacın birbirinin yerine kullanılması veya kombinasyon halinde kullanılması hastalığa yol açmaz.
antipiretik etkiyi arttırmak.
Ateş düşürücü amaçlı çocuklarda asetilsalisilik asit kullanmayınız ve
nimesulid. Son derece istenmeyen metamizol kullanımı agranülositoz gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle çocuklarda. Dünyanın birçok ülkesinde metamizol, 50 yılı aşkın bir süredir kullanım için yasaklanmıştır.

antibiyotikler- virüsler üzerinde hareket etmeyin (SARS'ın ana nedeni). Bakteriyel bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa antibiyotik düşünün .
Antibiyotikler bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Kontrolsüz antibiyotik kullanımı, dirençli mikropların gelişimini teşvik edebilir ve komplikasyonlara neden olabilir.
SARS gelişimi nasıl önlenir:
Hasta bir çocuk evde bırakılmalıdır (almayın). Çocuk Yuvası veya okul).
Virüslerin yayılmasını önlemek için alınan önlemler çok önemlidir: hastayla temastan sonra ellerin iyice yıkanması.
Maske takmak, hastanın etrafındaki yüzeyleri yıkamak ve ventilasyon rejimini gözlemlemek de önemlidir.
6 aylıktan itibaren yıllık grip aşısı, bu enfeksiyon riskini azaltır.
Çocukların grip ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı aşılanmasının, çocuklarda akut otitis media gelişme olasılığını ve SARS'ın karmaşık seyrini azalttığı da kanıtlanmıştır.
Çeşitli immünomodülatörlerin etkisi altında solunum morbiditesinde azalma olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur. Bitkisel preparatların ve C vitamini, homeopatik preparatların önleyici etkinliği de kanıtlanmamıştır.
Aşağıdaki durumlarda bir uzmana başvurun:
- çocuk uzun süre içmeyi reddediyor
- davranışta değişiklikler görüyorsunuz: sinirlilik, çocukla iletişim kurma girişimlerine tepkide azalma ile olağandışı uyuşukluk
- çocukta nefes almada zorluk, gürültülü nefes alma, hızlı nefes alma, interkostal boşlukların geri çekilmesi, juguler fossa (önde boyun ve göğüs arasında yer alan bir yer)
- çocuğun yüksek sıcaklık nedeniyle konvülsiyonları var
- çocuğun yüksek sıcaklığın arka planında deliryumu var
- yüksek vücut ısısı (38.4-38.5ºC'den fazla) 3 günden fazla sürer
- burun tıkanıklığı, özellikle ateşin "ikinci dalgası" ve / veya kötüleşmesi görüyorsanız, 10-14 günden fazla iyileşmeden devam ediyorsa

32 çocuk
- çocuğun kulak ağrısı ve/veya kulaktan akıntısı varsa
- Çocuğun iyileşmeden 10-14 günden fazla süren öksürüğü varsa

33
Ek D. Notların açıklaması

…
kuyu
–
2016 yılı için tıbbi kullanım için hayati ve temel ilaçlar listesinde yer alan tıbbi ürün
…
VK
–
Tıbbi kuruluşların tıbbi komisyonlarının kararı ile reçete edilen tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler de dahil olmak üzere tıbbi kullanım için tıbbi ürünler Listesinde yer alan tıbbi ürün
(26 Aralık 2015 N 2724-r Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi)

belge taslağı

• anahtar kelimeler
• 2T Kısaltmalar listesi
• 1. Kısa bilgi
  • 2TU1.1 Tanım
  • 2TU1.2 Etiyoloji ve patogenez
  • 2TU1.3 Epidemiyoloji
• 1.4 ICD-10 kodlaması
• 1.5 Sınıflandırma
  • 2T12TU.6 Örnek teşhisler
• 2. Teşhis
  • U2.1 Şikayetler, geçmiş
  • 2.2 Fizik muayene
  • U2.3 Laboratuvar teşhisi
  • U2.4 Aletli teşhis
• 3. Tedavi
  • U3.1 Konservatif tedavi
  • U3.2 Cerrahi tedavi
• 4. Rehabilitasyon
• 5. Önleme ve takip
• 6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler
  • 6.1 Komplikasyonlar
  • U6.2 Çocukları tutmak
  • U6.3 Sonuçlar ve tahmin
• Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler
• bibliyografya
  • Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi
  
  dosya -> uzmanlık alanı için doğa bilimleri döngüsünün normal fizyolojisi üzerine çalışma programı 32. 05. 01 "tıbbi ve önleyici çalışma"

Akut solunum yolu hastalıkları (ARI) - solunum yolunun çeşitli bölümlerine zarar, kısa bir kuluçka süresi, kısa ateş ve zehirlenme ile karakterize bir grup hastalık. Akut solunum yolu hastalıkları hem SARS'ı hem de bakterilerin neden olduğu hastalıkları içerir.

EŞ ANLAMLI

Akut solunum yolu enfeksiyonları, SARS, soğuk algınlığı
ICD-10 KODU
J06.9 Akut üst solunum yolu enfeksiyonu, tanımlanmamış.
J02.0 Streptokokal farenjit.
J20 Akut bronşit.
O99.5 Gebelik, doğum ve lohusalığı komplike hale getiren solunum sistemi hastalıkları.

EPİDEMİYOLOJİ

ARI - yaygın hastalıklar, tüm bulaşıcı hastalıkların yaklaşık% 90'ını oluştururlar. Gebelik sırasında hastaların %2-9'unda akut solunum yolu enfeksiyonları görülür. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Hastalıklar genellikle salgınlar şeklinde ortaya çıkar. Ilıman enlemlerde, en yüksek insidans Aralık ayının sonundan Mart ayının başlarına kadar gözlenir. Hastalık, çeşitli kurumlarda, insanların artan sıkışıklık yerlerinde kolayca yayılır.

GEBELİKTE ARI'NIN ÖNLENMESİ

Genel önleyici tedbirler, artan morbidite döneminde, vitamin alarak yabancılarla maksimum iletişim kısıtlamasını içerir. Spesifik önleyici tedbirler arasında aşılama özellikle önemlidir (grip için). Çeşitli antiviral ilaçların alınması (amantadin, rimantadin, oseltamivir, asiklovir, ribavirin). Şu anda, kanıta dayalı tıp açısından,talen, tetrabromotetrahidroksidifenil, interferon-a2 gibi antiviral ajanların burun uygulamaları şeklinde etkinliğinin doğrulanmadığına dikkat edilmelidir.

ARI'NİN SINIFLANDIRILMASI

ARI etiyolojiye göre sınıflandırılır. Bunlar hem viral enfeksiyonları hem de bakterilerin neden olduğu hastalıkları içerir. İnfluenza, parainfluenza, adenovirüs, respiratuar sinsityal, rinovirüs ve reovirüs enfeksiyonları büyük önem taşımaktadır.

ETİYOLOJİ (NEDENLER)

Etken ajanlar, daha az sıklıkla bakteriyel bir enfeksiyon olmak üzere çeşitli virüs türlerini içerir. En yaygın virüsler arasında rinovirüsler, koronovirüsler, adenovirüsler, influenza virüsü ve parainfluenza bulunur. Bakteriyel patojenler arasında en önemlileri streptokoklardır. Mikoplazma, klamidya, gonokok da not edilir.

patogenez

Enfeksiyon kapısı, solunum yollarının mukoza zarlarıdır. Üst solunum yoluna giren etken madde, aktif olarak çoğaldığı silindirik siliyer epitele nüfuz eder, bu da hücre hasarına ve enflamatuar reaksiyona yol açar. Hastalığın şiddetli formlarında (grip) akut bronşit, sinüzit, otit, zatürree şeklinde komplikasyonların gelişmesi ile solunum yollarının tüm kısımları alveollere kadar tutulabilir.

GESTASYON KOMPLİKASYONLARININ PATOGENEZİ

Gebeliğin ilk üç ayındaki akut enfeksiyöz süreç, ölümüne kadar fetüs üzerinde doğrudan toksik etkiye sahiptir. Bazı durumlarda, plasenta enfeksiyonu, gelecekte plasental yetmezliğin gelişmesi, IGR oluşumu ve fetüsün intrauterin bulaşıcı patolojisi ile ortaya çıkar.

GEBELİKTE ARI'NIN KLİNİK RESMİ (BELİRTİLERİ)

Kuluçka süresi birkaç saatten iki güne kadar sürer. Hastalığın akut başlangıcı vardır: 38-40 ° C'ye kadar ateş, titreme, şiddetli genel zehirlenme (baş ağrısı, halsizlik, kol kaslarında ağrı, bacaklar, bel, göz ağrısı, fotofobi, halsizlik). Baş dönmesi, bulantı, kusma meydana gelebilir. Ateş 3-5 gün sürer, sıcaklık aşırı terleme ile kritik bir şekilde düşer. Daha sonra, daha fazla veya daha az uzamış subfebril durumu olabilir. Muayenede yüz, boyun, farenks hiperemi, skleral damar enjeksiyonu, terleme, bradikardi not edilir. Kaplamalı dil. Kan testleri lökopeni ve nötropeni ortaya çıkarır. Ateşli bir dönemde idrarda protein, eritrositler ve döküntüler görünebilir. Grip ile nezle sendromu farenjit, rinit, larenjit ile ifade edilir, tracheitis özellikle karakteristiktir. Rinovirüs, adenovirüs enfeksiyonu ile kuluçka süresi daha uzun sürer ve bir hafta veya daha fazla sürebilir. Zehirlenme orta derecede ifade edilir. Vücut ısısı normal veya subfebril kalabilir. Önde gelen sendrom nezledir; kuru öksürük görünümü ile rinit, konjonktivit, farenjit, larenjit şeklinde kendini gösterir.

GESTASYON KOMPLİKASYONLARI

Malformasyonların oluşumu not edilir (gebeliğin ilk üç ayında enfeksiyon ile -% 1'den 10'a kadar), vakaların% 25-50'sinde kürtaj tehdidi, fetüsün intrauterin enfeksiyonu, intrauterin büyüme geriliği oluşumu ile plasental yetmezlik ve kronik fetal hipoksi. Vakaların %3.2'sinde plasental abrupsiyon mümkündür.

GEBELİK SIRASINDA ARI TANILARI

ANAMNEZ

Bir anamnez toplarken, hastalarla olası temaslara, sık soğuk algınlığına yatkınlığa özel dikkat gösterilir.

FİZİKSEL İNCELEME

Akut solunum yolu enfeksiyonlarının komplikasyonlarının tanısında fizik muayene özellikle önemlidir. Dikkatli oskültasyon, akut bronşit, pnömoni gelişimini zamanında şüphelenmenize ve teşhis etmenize olanak tanır.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Salgın salgınlar sırasında tanı zor değildir, hastalığın sporadik vakaları (grip, adenovirüs enfeksiyonu) laboratuvar onayı gerektirir. ELISA ile boğaz ve burun lekelerinin incelenmesi. Serolojik yöntem (geriye dönük olarak), 5-7 gün sonra dinamik olarak virüse karşı antikor titresindeki artışı belirlemenizi sağlar. Klinik kan testi (orta derecede bıçak kayması olan lökopeni veya lökositoz, ESR normal olabilir). Komplikasyonların zamanında teşhisi için, 17-20 haftalık hamilelik döneminde AFP, b-hCG seviyesinin belirlenmesi gösterilmiştir. Fetoplasental kompleksin hormonlarının (estriol, PL, progesteron, kortizol) kanında bir çalışma, gebeliğin 24 ve 32. haftalarında gerçekleştirilir.

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

Akut solunum yolu enfeksiyonlarının (sinüzit, pnömoni) komplikasyonlarının gelişmesinden şüphelenilmesi durumunda, hayati belirtilere göre tanıyı netleştirmek için bir röntgen muayenesi mümkündür.

AYIRICI TANI

arasında ayırıcı tanı yapılır. çeşitli tipler ARI (grip, adenovirüs, solunum sinsityal enfeksiyonu), akut bronşit ve diğer akut bulaşıcı enfeksiyonlar (kızamık, kızamıkçık, kızıl).

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Bronşit, sinüzit, zatürree, orta kulak iltihabı vb. şeklinde komplikasyonların gelişmesiyle birlikte ciddi zehirlenme belirtileri olan ciddi hastalıklar için endikedir.

TEŞHİS ÖRNEK FORMÜLASYONU

Hamilelik 33 hafta. SARS. Erken doğum tehdidi.

HAMİLE KADINLARDA ARI (Soğuk algınlığı, Grip) TEDAVİSİ

GESTASYON KOMPLİKASYONLARININ ÖNLENMESİ VE TAHMİNİ

Bulaşıcı sürecin zamanında tedavisini içerir.

GESTASYON KOMPLİKASYONLARININ TEDAVİSİNİN ÖZELLİKLERİ

Trimester ile gebelik komplikasyonlarının tedavisi

Ben trimester: SARS'ın semptomatik tedavisi. Gelecekte, hamileliğin gelişiminin, fetüsün oluşumunun ve büyümesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi. SARS komplikasyonlarının gelişmesiyle (zatürree, orta kulak iltihabı, sinüzit), patojenetik antibakteriyel, antienflamatuar ve immün sistemi uyarıcı tedavi kullanılır. İnfluenza ile kürtaj, yüksek (% 10) gelişimsel anomali riski nedeniyle gerçekleştirilir.

II ve III trimesterler: interferonlarla tedavi (hamilelik sırasında diğer antiviral ilaçlar yasaktır). Bakteriyel bir enfeksiyon ile, fetus üzerindeki olası zararlı etkiler dikkate alınarak antibiyotikler kullanılır. Gerekirse, kürtaj tehdidi, plasental yetmezlik genel kabul görmüş şemalara göre tedavi edilir. Rahim içi enfeksiyon belirtileri tespit edilirse, normal insan immünoglobulini gün aşırı 50 ml'de intravenöz olarak üç kez uygulanır, ardından günde iki kez 500 bin IU rektal fitiller şeklinde interferonlar (interferon-a2) atanır. gün, daha sonra haftada iki kez günde iki kez 500 bin IU'luk 10 fitil.

Doğum ve doğum sonrası dönemdeki komplikasyonların tedavisi

Doğumda dikkatli anestezinin doğum ve kanamadaki anormallikleri önlediği gösterilmiştir.

Fetal hipoksinin önlenmesi, doğum anomalilerinin tedavisi genel kabul görmüş yöntemlerle gerçekleştirilir. Postpartum dönemde ilk gün lohusa kadına uterotonik ilaçlar verilmeli ve profilaktik antibiyotik tedavisi yapılmalıdır.

TEDAVİ ETKİNLİĞİ DEĞERLENDİRMESİ

Fetoplasental kompleksin hormonları, ultrason ve CTG verileri için bir kan testinin sonuçlarına göre gerçekleştirilir.

TARİH VE TESLİMAT YÖNTEMİ SEÇİMİ

Akut dönemde doğum, yüksek doğum eylemi anomalileri, kanama ve doğum sonrası pürülan-septik komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bu bağlamda, antiviral ve antibakteriyel tedavi ile birlikte, bu dönemde fetoplasental kompleksin işlevini iyileştirmeyi ve hamileliği uzatmayı amaçlayan tedavi yapılır. Teslimat, akut bulaşıcı bir sürecin belirtileri azaldıktan sonra yapılmalıdır. Vajinal doğum tercih edilir.

HASTA İÇİN BİLGİ

SARS ile hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 5-7 gün süreyle bulaşıcıdır. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları meydana gelirse, hem hamile kadında hem de fetüste yüksek komplikasyon riski nedeniyle bir doktor konsültasyonu zorunludur.

ARVI, benzer klinik belirtileri olan bir hastalık grubudur. Bir dizi solunum (nezle) semptomunun zorunlu mevcudiyeti ve değişen şiddette (genellikle subfebril) sıcaklıkta isteğe bağlı bir artış ile solunum yolunun çeşitli bölümlerine verilen hasar ile karakterize edilirler. Bu hastalıklara neden olan virüsler, solunum yolunun silindirik epiteli için bir tropizme sahiptir ve hücre dejenerasyonuna, ölümüne ve deskuamasyonuna yol açar. SARS, grip, parainfluenza, adenovirüs, solunum sinsityal, rinovirüs, enterovirüs, korona virüs hastalıklarını içerir. Bu grubun hastalıklarına DNA içeren ve havadaki damlacıklar ve temas ev yollarıyla bulaşan virüsler neden olur.

ARVI X sınıfına aittir (solunum yolu hastalıkları J00-J99) (J00-J06) Üst solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonları (J09-18) Grip ve pnömoni (J20-J22) Alt solunum yollarının diğer akut solunum yolu enfeksiyonları tanı Nosology değerlendirilir, hastalık şiddeti, komplikasyonlar, altta yatan ve eşlik eden hastalıklar. ICD teşhisi Ana Ds: Akut solunum yolu viral enfeksiyonu, nazofarenjit. J00 Ana Ds: SARS: konjonktivit, laringotrakit, bronşit. J00 "Grip" tanısı koymak için virolojik bir çalışma gereklidir: influenza virüsünü izole etmek ve ancak o zaman tanı konulabilir. Bir poliklinikte grip salgın döneminde, tüm hastalara "Grip" teşhisi konur. klinik bulgular ve epidemiyolojik geçmiş verileri ve salgınlar arası dönemlerde - enfeksiyonun neden olduğu klinik sendromun zorunlu bir göstergesi olan "SARS". Örnek: Birincil Ds: Grip A, orta.

Patojenin solunum yolunun epitel hücrelerine girmesi ve toksikoz ve toksik-alerjik reaksiyonların gelişmesiyle üreme viremisinin, iltihaplanma sürecinin gelişimi. solunum sistemi bulaşıcı sürecin ters gelişimi, bağışıklık oluşumu

Ses telleri ve subglottik boşluk tutulumu ile gırtlak iltihabı Kuru havlayan öksürük Ses kısıklığı - ses telleri ve subglottik boşluk tutulumu ile gırtlak iltihabı Kuru havlayan öksürük Ses kısıklığı Tracheitis - trakeal mukoza iltihabı - gırtlak iltihabı trakeal mukoza Kuru öksürük Kuru öksürük Sternum arkasında çiğlik Sternumun arkasında çiğlik Tracheitis - trakeal mukoza iltihabı - trakeal mukoza iltihabı Kuru öksürük Sternum arkasında çiğlik Sternum arkasında çiğlik Bronşit - çeşitli bronşlarda hasar Öksürük (ilk önce kuru, birkaç gün sonra - ıslak, balgam genellikle mukuslu, 2. haftadan itibaren - yeşilliklerle birlikte) Oskültasyon - dağınık kuru ve orta - ve akciğerlerde kaba kabarcıklı nemli raller

Karakteristik şiddetli solunum yetmezliği ile birlikte epiglot iltihabı Yüksek ateş Yüksek ateş Özellikle yutulduğunda şiddetli boğaz ağrısı Özellikle yutulduğunda şiddetli boğaz ağrısı Disfaji Disfaji Solunum yetmezliği stridor'a kadar solunum yetmezliği Stridora kadar solunum yetmezliği

Nosolojik form Ana sendrom İnfluenza Tracheitis Parainfluenza Larenjit Adenovirüs enfeksiyonu Tonsillofarenjit, konjonktivit, adenovirüs pnömonisi Rinovirüs enfeksiyonu Rinit Solunum sinsityal virüsü Bronşit, bronşiyolit Coronavirüs Rinofarenjit, bronşit Coronavirüs SARS Bronşit, bronşiolit, ARDS

Kuluçka süresi 12 ila 48 saat arasındadır; titreme ile akut başlangıç, hastalığın ilk gününde 39-40 ° C'ye kadar ateş ve genel zehirlenme belirtileri; ön veya fronto-temporal bölgelerde, kaslarda ağrılar, kemikler, eklemler, fotofobi, lakrimasyon, ağrı gözbebekleri bazen karın ağrısı, kısa süreli kusma ve ishal, geçici menenizm fenomeni, solunum yolundaki hasar belirtileri daha sonra birleşir (zehirlenme semptomlarının başlamasından birkaç saat sonra) influenza ile solunum sendromunun karakteristik belirtileri: burun tıkanıklığı veya hafif burun akıntısı , boğaz ağrısı, ağrılı kuru öksürük, sternumun arkasında ve trakea boyunca ağrılı ağrı, birkaç gün sonra boğuk bir ses, öksürük, mukus veya mukopürülan balgam salınımı ile üretken hale gelir, nezle semptomları 5-7 güne kadar devam eder. hastalığın başlangıcı

Objektif olarak: yüz ve boyun hiperemi, skleral damarların enjeksiyonu, gözlerin nemli parlaklığı, artan terleme, bazen - dudaklarda ve burun yakınında herpetik döküntü, çoğu hastada orofarenks mukoza zarlarının parlak yaygın hiperemi ve granülerliği 7-10 gün içinde tam iyileşme meydana gelir, genel halsizlik ve öksürük en uzun süre devam eder. bazı hastalarda eşlik eden somatik patolojinin (özellikle kardiyopulmoner) alevlenmesi vardır veya komplikasyonlar gelişir; en yüksek ölüm oranı 65 yaş üstü insanlar için tipiktir. yaş ve risk grubundan herhangi bir yaştaki hastalar.

İnfluenza hastası olanlar, kan ve idrar testlerinin normal sonuçları ile tam bir klinik iyileşmeden sonra, ancak normal vücut ısısı oluşturulduktan en geç 3 gün sonra taburcu edilir. Hafif bir grip formu ile, geçici sakatlık süresi en az 6 gün, orta derecede grip ile 8'e kadar ve şiddetli, en az 10-12 gün olmalıdır. Çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması durumunda, hastaların işten geçici olarak serbest bırakılması, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti ile belirlenir.

Komplike olmayan grip formları geçirmiş kişiler için dispanser gözlemi yapılmamıştır. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının komplike formları (pnömoni, sinüzit, orta kulak iltihabı, mastoidit, miyokardit, sinir sistemi hasarı: menenjit, meningoensefalit, toksik nörit vb.) olanlar en az 3-6 klinik muayeneye tabi tutulur. aylar. Pnömoni gibi bir grip komplikasyonu geçiren kişilerle ilgili olarak, rehabilitasyon önlemleri (ayakta tedavi veya sanatoryum koşullarında) yapılır ve 1 yıl içinde zorunlu tıbbi muayeneye tabi tutulurlar (1, 3'ten sonra kontrol klinik ve laboratuvar muayeneleri ile). , hastalıktan 6 ve 12 ay sonra).

Hastaneye yatmaya karar verirken, durumun ciddiyeti, komplikasyon olasılığı ve evde hasta için yeterli bakım organize etme olasılığı dikkate alınmalıdır. 65 yaş ve üstü hastalarda, küçük çocuklarda ve ciddi kronik hastalığı olanlarda hastaneye yatış öncelikle düşünülmelidir. Yaş tek başına hastaneye yatış için bir gösterge değildir. Hastaneye yatış için endikasyon olan hastalığın şiddetli seyrinin belirtileri şunlardır: solunum yetmezliği; nöbetler (yeni teşhis) veya nörolojik semptomlar; hemorajik sendrom; parenteral rehidrasyon veya diğer intravenöz tedavi gerektiren dehidrasyon; üç aylıktan küçük çocuklarda bronşiolit; akciğerlerin kronik hastalıklarının dekompansasyonu, kardiyovasküler sistem. Komplikasyonlar için risk faktörleri olan orta ila şiddetli durumdaki bir hasta için (örneğin, yalnız yaşlılar ve yaşlılar) yeterli evde bakımı organize etmek mümkün değilse, hastaneye yatış uygun olabilir.

Soğuk algınlığının önlenmesi için ana talimatlar şunlardır: 1. sertleşme, sağlıklı yaşam tarzı hayat, hijyen önlemlerinin rahat uygulanması sıcaklık rejimi bina; düzenli havalandırma; deterjanların yardımıyla binaların günlük ıslak temizliği. hava durumuna göre giyin; hapşırırken ve öksürürken ağzınızı ve burnunuzu bir mendil (peçete) ile kapatın, ağzınıza, burnunuza, gözlerinize dokunmaktan kaçının. iletişim kurarken “mesafe” tutun, konuşurken insanlar arasındaki mesafe en az 1 metre (kol boyu mesafe) olmalıdır yemek hazırlamadan, yemeden önce ve ayrıca öksürdükten ve burnunuzu sildikten sonra ellerinizi sabunla yıkamak; hasta bir kişinin maske takması; sadece kişisel hijyen ürünleri ve çatal bıçak kullanın. aynı anda yatağa git. Bu, hızlı bir uykuya dalmaya ve iyi dinlenmeye katkıda bulunur;

2. Spesifik bağışıklama (aşı profilaksisi) İnfluenza aşıları yıllık olarak güncellenmektedir. Aşılama, geçen kış dolaşan virüslere karşı oluşturulan aşılarla yapılır, bu nedenle etkinliği o virüslerin günümüze ne kadar yakın olduğuna bağlıdır. Tekrarlanan aşılarla, daha önce aşılanmış kişilerde spesifik antikorların daha hızlı oluşumu ile ilişkili olan etkinliğin arttığı bilinmektedir. 3 tip aşı geliştirilmiştir: Bütün viryon aşıları - tam bir grip virüsü olan aşılar (canlı veya inaktive). Şimdi bu aşılar pratikte kullanılmamaktadır, çünkü bir takım yan etkileri vardır ve sıklıkla hastalığa neden olurlar. Bölünmüş aşılar (begrivak, vaxigripp, fluarix), virüsün yalnızca bir kısmını (yüzey proteinleri) içeren bölünmüş aşılardır. Önemli ölçüde daha az yan etkiye sahiptirler ve yetişkin aşılamaları için tavsiye edilirler. Alt birim aşılar (influvac, agrippal, grippol) sadece yüzey antijenleri hemaglutinin ve nöraminidaz içeren yüksek oranda saflaştırılmış aşılardır. Neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur. Çocuklarda kullanılabilir. Salgın başlamadan önce aşı olmak gerekir; Aşı yalnızca influenza virüslerine karşı geliştirilmektedir, bu nedenle SARS'a neden olan diğer virüslere karşı etkili olmayacaktır (bu durumla bağlantılı olarak aşılamaya ek olarak profilaktik antiviral ilaçların alınması tavsiye edilir); Aşıların kullanım için bir takım kontrendikasyonları vardır ve sadece sağlıklı bir vücuda uygulanmalıdır. Aşılamadan önce, bir terapistle konsültasyon gereklidir!

3. İmmünomodülatörlerin kullanımı İmmünomodülatörler, fiziksel etkilerin yanı sıra, bağışıklık süreçlerini uyaran ve bağışıklık tepkisini artıran çeşitli nitelikteki maddelerdir. Bu grubun temel farklılıkları, özellikle bağışıklık sisteminin herhangi bir parçası üzerinde değil, bir bütün olarak vücut üzerindeki etkisi ve üzerinde belirgin bir uyarıcı etkidir. spesifik olmayan faktörler koruma. Reçetesiz ilaçlar arasında birkaç immünomodülatör grubu vardır: Bakteri kökenli müstahzarlar: a) üst solunum yollarında yaşayan en yaygın bakterilerin lizatlarını içeren bakteriyel lizatlar. Aşıların ve spesifik olmayan immünostimülanların özelliklerini birleştirirler, öncelikle yerel savunma mekanizmalarını geliştirirler (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: Bakteriyel lizatlara dayalı immün sistemi uyarıcı ilaç. Farmasötik etki: IRS ®-19, spesifik ve spesifik olmayan bağışıklığı arttırır. IRS ®-19 püskürtülürken, nazal mukozayı kaplayan ve lokal bir bağışıklık tepkisinin hızlı gelişmesine yol açan ince bir aerosol oluşur. Spesifik koruma, enfeksiyöz ajanların mukoza üzerinde fiksasyonunu ve üremesini önleyen, tip A (IgA) salgı immünoglobulinler sınıfının lokal olarak oluşturulmuş antikorlarından kaynaklanmaktadır. Spesifik olmayan immün koruma, makrofajların fagositik aktivitesinde bir artış ve lizozim içeriğinde bir artış ile kendini gösterir. Endikasyonları: Üst solunum yolu ve bronşların kronik hastalıklarının önlenmesi. Rinit, sinüzit, larenjit, farenjit, bademcik iltihabı, soluk borusu iltihabı, bronşit vb. gibi üst solunum yolu ve bronşların akut ve kronik hastalıklarının tedavisi. Grip veya diğer viral enfeksiyonlardan sonra lokal bağışıklığın restorasyonu. IRS ®-19 hem yetişkinlere hem de 3 aylıktan itibaren çocuklara uygulanabilir. Kontrendikasyonlar: Tarihte ve otoimmün hastalıklarda ilaca veya bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık. Dozaj: 1 doz aerosol uygulamasıyla intranazal olarak (1 doz = püskürtme tabancasına 1 kısa basış).

farmakolojik etki: Broncho-munal, oral uygulama için bakteri kaynaklı bir immünomodülatördür ve vücudun solunum yolu enfeksiyonlarına karşı doğal savunma mekanizmalarını uyarır. Bu enfeksiyonların sıklığını ve şiddetini azaltır. İlaç hümoral artırır ve hücresel bağışıklık. Etki mekanizması: makrofajların uyarılması, dolaşımdaki T - lenfositlerin ve lgA, lgG ve lgM antikorlarının sayısında artış. Solunum yollarının mukoza zarları dahil olmak üzere lgA antikorlarının sayısı artar. Bakteriyel lizat etki eder bağışıklık sistemi Sindirim sisteminin mukoza zarındaki Peyer yamaları yoluyla organizma. Endikasyonları: Solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarının önlenmesi için, ilaç, aralarında yirmi günlük aralıklarla üç on günlük kurs için kullanılır. Hastalığın akut döneminde en az 10 gün boyunca art arda 1 kapsül Broncho-munal alınması tavsiye edilir. Sonraki 2 ay boyunca, 20 gün ara ile 10 gün boyunca profilaktik olarak 1 kapsül kullanmak mümkündür. Dozaj ve uygulama 12 yaşından büyük yetişkinlere ve çocuklara 7.0 mg BRONCHO - MUNAL kapsülleri reçete edilir. 6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklara BRONCHO - MUNAL P reçete edilir. İlaç sabahları aç karnına alınır. Tek bir (günlük) doz bir kapsüldür.

B) probiyotikler İnterferonlar ve doğal ve sentetik kökenli sentezlerinin indükleyicileri (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Bitki kaynaklı immünostimülanlar (ekinezya müstahzarları, liana özü, kedi pençesi vb.). Her şeyden önce, spesifik olmayan bağışıklığı aktive ederler: nötrofillerin ve makrofajların fagositik aktivitesini, interlökinlerin üretimini uyarırlar. Çok çeşitli ilgili biyolojik aktiviteler sergilerler. Althea kökü, papatya çiçeği, kır atkuyruğu, ceviz yaprağı, civanperçemi, yabani gül, kekik, biberiye vb. de vücudun savunmasını artırmaya yardımcı olur; Adaptojenler. Bu grup, bitkisel (ginseng, Çin manolya asması, Rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus vb.) ve biyojenik (mumya, propolis vb.) müstahzarları içerir. Genel bir tonik etkiye sahiptirler, vücudun adaptif reaksiyonlarını arttırırlar, bağışıklık sisteminin restorasyonuna ve normalleşmesine katkıda bulunurlar; Vitaminler. Vitaminler immünotropik özelliklere sahip değildir.

Terapötik önlemlerin hacmi, durumun ciddiyeti ve patolojinin doğası ile belirlenir. Ateşli dönemde yatak istirahati izlenmelidir. Geleneksel olarak, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisinde semptomatik ilaçlar yaygın olarak kullanılır (bol sıcak içecek - günde en az 2 litre, C vitamini açısından zengin bir sıvı içmek en uygunudur: kuşburnu infüzyonu, limonlu çay, meyve içecekleri. Tam gıda), duyarsızlaştırıcı [kloropiramin (suprastin), klemastin, siproheptadin (peritol)] ve ateş düşürücü (parasetamol müstahzarları - kalpol, panadol, tylenol; ibuprofen) ajanları. Asetilsalisilik asit çocuklarda kontrendikedir (Reye sendromu geliştirme riski).

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının etiyotropik tedavisi İnfluenza'da 2 ilaç grubunun etkinliği kanıtlanmıştır - bunlar: 1) M - kanallarının blokerleri (rimantadin, amantadin). Antiviral etki, hücrelere nüfuz etme ve ribonükleoprotein salma kabiliyetinin ihlali ile birlikte virüsün iyon kanallarını (M 2) bloke ederek gerçekleştirilir. Bu, viral replikasyon aşamasını engeller. Tedaviye hastalığın ilk gününde ve en geç 3 gün içinde başlamak daha iyidir! Remantadin, 12 yaşın altındaki çocuklar, hamile kadınlar, kronik karaciğer ve böbrek hastalıkları olan kişiler için önerilmez. Tedavi şemaya göre 3 gün devam eder: 1. gün - 300 mg, 2. ve 3. günler her biri 200 mg, 4. gün - 100 mg. 2) 2) Nöraminidaz inhibitörleri: Oseltamivir (Tamiflu) ve zanamivir (Relenza). Nöraminidazın inhibisyonu, virüslerin sağlıklı hücrelere nüfuz etme yeteneğini bozar, solunum salgılarının koruyucu etkisine karşı direncini azaltır ve böylece virüsün vücutta daha fazla yayılmasını engeller. Ek olarak, nöraminidaz inhibitörleri, pro-inflamatuar sitokinlerin - interlökin - 1 ve tümör nekroz faktörünün üretimini azaltabilir, böylece lokal bir inflamatuar reaksiyonun gelişmesini engeller ve influenza'nın sistemik belirtilerini (ateş, miyalji, vb.) zayıflatabilir. Günde 2 kez oseltamivir 1-2 tablet almak gerekir. Oseltamivir'in avantajı, 12 yaşın altındaki çocuklara reçete edilme olasılığıdır. Tedavi süresi 3-5 gündür. 12 yaşından itibaren kullanılır.

Arbidol Rus antiviral kemoterapi ilacı. 0.1 g tabletlerde ve 0.05 g ve 0.1 g kapsüllerde mevcuttur İlacın influenza A ve B virüslerini spesifik olarak baskıladığına ve ayrıca interferon üretimini uyardığına ve bağışıklık sistemini normalleştirdiğine inanılmaktadır. A ve B virüslerinin neden olduğu influenzayı tedavi etmek ve önlemek için kullanılır. Terapötik etki, influenza semptomlarında ve hastalık süresinde bir azalma olarak ifade edilir. Grip sonrası komplikasyonların gelişmesini engeller, kronik hastalıkların alevlenme sıklığını azaltır. Ağızdan alınır. Tedavi şeması. 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar: 3-5 gün boyunca 6 saatte bir 0,2 g; Arpetol Belarus antiviral ajanı, immünomodülatör ve anti-grip etkisine sahiptir, özellikle A ve B tipi virüsleri, şiddetli akut solunum sendromunu baskılar. Genel arbidol.

SARS - bir dizi nezle semptomlarının zorunlu mevcudiyeti ve değişen şiddette sıcaklıkta isteğe bağlı bir artış ile solunum yolunun çeşitli bölümlerine verilen hasar ile karakterizedir. Havadaki damlacıklar ve ev ile temas yoluyla bulaşır. Patojenler: ortomiksovirüsler, paramiksovirüsler, koronavirüsler, pikornavirüsler, reovirüsler, adenovirüsler. Klinikte nezle ve zehirlenme sendromları baskındır. Hafif bir grip formu ile, geçici sakatlık süresi en az 6 gün, orta derecede grip ile 8'e kadar ve şiddetli, en az 10-12 gün olmalıdır. Komplike olmayan grip formları geçirmiş kişiler için dispanser gözlemi yapılmamıştır. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının karmaşık formlarına maruz kalanlar en az 3-6 ay süreyle tıbbi muayeneye tabi tutulur. Tedavi: semptomatik ve etiyotropik Soğuk algınlığının önlenmesi için ana talimatlar şunlardır: 1. sertleşme, sağlıklı bir yaşam tarzı, hijyen önlemleri 2. spesifik bağışıklama (aşılama) 3. İmmünomodülatörlerin önleyici (planlı) kullanımı