Nefriti kronik intersticial (CIN)- demtime kronike te tubulo - indit intersticial te veshkave, si pasoje e ndikimit te faktoreve infektive, metabolike, imune, toksike, kuadri klinik i te cileve dominohet nga funksionet tubulare te demtuara.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

Klasifikimi. Nga patogjeneza.. CIN primare - ndodh kryesisht në veshka.. CIN sekondar - nefriti është një nga manifestimet e një sëmundjeje të përgjithshme ose sistemike. Sipas etiologjisë (shih më poshtë Etiologjia).

Të dhëna statistikore. Nuk ka të dhëna të sakta për shkak të nëndiagnostikimit.
Etiologjia. HP (shih nefritin akut intersticial). Çrregullime metabolike: hiperuricemia, hiperkalcemia. çrregullime imune: SLE, sindroma Sjögren, hepatiti kronik aktiv, tiroiditi, refuzimi i transplantit të veshkave. Metalet e rënda: ari, plumbi, merkur, litium, etj. Infeksione të tilla si pielonefriti kronik. Neoplazite malinje Fjalët kyçe: mieloma e shumëfishtë, sëmundje me zinxhir të lehtë. Amiloidoza. Displasia e veshkave: policistike, sindroma Allport, etj. Obstruksioni i traktit urinar.

Shkaqet

Patogjeneza. Rëndësi të veçantë në zhvillimin e inflamacionit tubulo-intersticial ka mbizotërimi i mekanizmave të dëmtimit toksik dhe metabolik të veshkave ndaj atij imunitar.

Patomorfologjia. Infiltrimi limfohistiocitik i intersticit. Skleroza e stromës. Degjenerimi ose atrofia e epitelit të tubave. Me nefropati analgjezike ndryshojnë: .. skleroza e kapilarëve të mukozës së traktit urinar.. nekroza papilare.. glomeruloskleroza segmentale fokale.

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike. Sindroma e çrregullimeve tubulare. Çrregullime tubulare proksimale (sindroma e plotë Fanconi ose çrregullime të pjesshme - acidozë tubulare proksimale, glukozuri, proteinuri). Çrregullime tubulare distale (acidoza distale, hiper- ose hipokalemia, hiper- ose hiponatremia). Çrregullime të pjesshme të funksioneve tubulare - varen nga faktori etiologjik. Hipertensioni arterial (rrallë në fazat e hershme, në fazat e mëvonshme dhe me insuficiencë renale kronike - shpesh). Me CIN sekondar - simptomat e sëmundjes themelore

Diagnostifikimi

Të dhënat laboratorike. Në gjak - anemi, acidozë, rritje e ESR (më shpesh me gjenezë imune ose infektive). Në urinë - një rritje në vëllim (poliuria), hipostenuri, shqetësime të ujit dhe elektrolitit, reaksion alkalik i urinës, proteinuri tubulare, glukozuri, eritrocituri, leukocituri. Hiperuricemia (me nefropati përdhes).

të dhëna instrumentale. Me të gjithë CIN sipas ultrazërit - një rënie në madhësinë e veshkave dhe një rritje në ekogjenitetin (densitetin) e veshkave. Me nefropati analgjezike: .. urografia ekskretore - shenjat e nekrozës papilare (shih Nekroza papilare renale) .. CT - kalcifikimi i kufirit të papilave renale.. cistoskopia - pigmentimi i trekëndëshit të fshikëzës.

TIPARET KLINIKO - LABORATORIKE TË DISA CIN
Nefropatitë medicinale
. Nefropatia analgjezike.. Zhvillohet kur merret metamizol natriumi ose kombinime analgjezikësh (paracetamol, fenacetinë, acid acetilsalicilik) më shumë se 3 g/ditë.. Më shpesh vërehet tek gratë mbi 45 vjeç.. Episodet e kolikës renale në kombinim me leukocituri aseptike, makrohematuria. Mikrohematuria, proteinuria e moderuar (proteinuria masive më shumë se 3 g/ditë - me zhvillimin e glomerulosklerozës segmentale fokale.. Polyuria, hipostenuria, etja (100%).. Acidoza tubulare renale (10-25%).. Reduktimi i përmasave te veshkave ..shkalla e CRF .. Hiperuricemia .. Gjysma e te semureve kane hipertension arterial .. ORF (obstruksion nga nje papile e shqyer, hipertension arterial, dehidrim) .. Rrezik i larte per zhvillimin e tumoreve malinje te traktit urinar .. Analgjezik sindromi - një lezion i organeve të tjera të kombinuara me veshkat: trakti gastrointestinal (ulçera e stomakut, stomatiti), organet hematopoietike (anemi, splenomegalia), sistemi kardiovaskular (hipertensioni arterial, ateroskleroza), sfera neuropsikike (holo dhimbje, psikozë, çrregullime të personalitetit), sistemin riprodhues (infertilitet, toksikozë shtatzënie), lëkurë (pigmentim lëkurën e verdhe e zbehte).

. Nefropati ciklosporinike.. Zhvillohet në një veshkë të transplantuar me përdorimin e dozave të larta të ciklosporinës - 10-15 mg / kg / ditë .. Fibrozë intersticiale .. Hipertension arterial .. CRF ngadalë progresive .. Angiosklerozë obliterans .. glomerulosklerozë fokale segmentale, me proteina të larta të pakontrolluara hipertensioni arterial dhe SKK me progresion të shpejtë.

. Nefropati për shkak të NSAIDs.. Rritje e presionit të gjakut.. Edema - mbajtje primare e natriumit renale për shkak të frenimit të Pg.. Nekroza tubulare akute me insuficiencë renale akute.
Nefropatitë toksike

. « nefropati e artë(ne trajtimin e artritit reumatoid) .. Glomerulonefriti - membranoz, me ndryshime minimale ose proliferative.. Disfunksioni tubular.. Vaskuliti i vazave renale.. Rikuperimi i plote i funksioneve 11 muaj pas nderprerjes se mjekimit me flori.

. Nefropatia e litiumit.. ADH nefrogjenike jo reaguese diabetit, acidoza tubulare jo e plotë distale dhe azotemia ( e rrallë) .. Sindroma nefrotike.
. Nefropatia e kadmiumit.. Shkeljet e funksioneve të tubulave proksimale.. Përparimi në CRF.
. nefropatia e plumbit.. Zvogëlimi i GFR, qarkullimi i gjakut në veshka, proteinuria minimale, sedimenti urinar i pandryshuar, hiperuricemia, pastrimi i ulët i urateve, ndonjëherë hipertensioni arterial, hiperkalemia dhe acidoza.
. Nefropatia me futjen e bakrit - vërehet rrallë (sëmundja Wilson), klinikisht e ngjashme me nefropatinë e kadmiumit.
. Nefropatia merkuri.. Glomerulonefriti membranor dhe proliferativ.. Atrofia e tubulave proksimale me zhvillimin e sindromes Fanconi.. Progresioni i CRF.

Nefropatitë metabolike. Urate, ose përdhes, nefropati - dëmtim i tubulave nga acidi urik dhe urate në alkoolizëm, trajtimi me citostatikë të tumoreve, përdhes, dehje nga plumbi - ndodh tre lloje.. CIN .. Gurët urat .. Nefropatia akute e acidit urik (obstruksioni i tubulave renale nga urate me zhvillim të shpeshtë të insuficiencës renale akute). Trajtimi: dietë pa purina, alopurinol, poliuri e detyruar, alkalinizimi i urinës. Nefropatia oksalate-kalciumike - dëmtimi i tubave nga kristalet e oksalatit të kalciumit në rast helmimi me etilenglikol, formimi i anastomozës ileojejunale, mungesës së piridoksinës ose tiaminës Nefriti intersticial, nefrolitiaza oksalate-kalciumike.

Nefropati të tjera duke u zhvilluar në mënyrë dytësore në sëmundjet e mëposhtme. Amiloidoza (shih Amiloidoza). Sarkoidoza (shiko Sarkoidoza) .. Madhësia e veshkave zakonisht normale, proteinuria e lehtë Hiperkalcemia dhe/ose hiperkalciuria në sarkoidozë mund të çojnë në AKI, nefrokalcinozë ose nefrolitiazë. SLE dhe sëmundje të tjera sistemike të indit lidhor. Me nefropati trashëgimore - policistike, sindroma Allport. Me obstruksion të traktit urinar (adenoma e prostatës, urolithiasis, etj.). Me infeksione të traktit urinar (pielonefriti kronik).

Mjekimi

Mjekimi. Anulimi ose zvogëlimi i dozës së barnave, zëvendësimi me një ilaç alternativ. Në shumicën e rasteve, një dietë që alkalizon urinën. Vëllimi i mjaftueshëm i lëngut për të arritur poliuri. Me imunitet CIN - GC. Korrigjimi i çrregullimeve ujë-elektrolit dhe ekuilibrit acid-bazë. Trajtimi i hipertensionit arterial. Trajtimi i anemisë. Trajtimi i OPN.

Parandalimi. Duhet mbajtur mend se në prani të sëmundjeve të veshkave (veçanërisht me përdhes, nefropati mielomatik, glomerulosklerozë diabetike) ose episode të insuficiencës renale akute në të kaluarën, si dhe në pleqëri, me insuficiencë kardiake, cirrozë të mëlçisë, alkoolizëm dhe varësia nga droga, rreziku i efekteve nefrotoksike rritet.. Dieta. Arritja e poliurisë së detyruar me kërcënimin e bllokimit të tubulave nga oksalatet, uratet.. Ndalimi i marrjes së analgjezikëve (paracetamoli është më pak toksik) dhe përjashtimi i barnave nefrotoksike.. Refuzimi i X. -studime të kontrastit me rreze në prani të faktorëve të rrezikut CIN. Ulja e dozave të ciklosporinës në 5 mg / kg / ditë me monitorimin e përmbajtjes së saj në gjak. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm i sëmundjes themelore.

Kursi dhe parashikimi. Rikuperimi spontan i funksionit ose përmirësimi në rrjedhën e sëmundjes është i mundur me tërheqje të shpejtë faktor toksik, droga (për shembull, preparate ari). CRF është i pakthyeshëm, më shpesh me nefropati analgjezike.
Reduktimi: CIN - nefrit kronik intersticial.

ICD-10. N11 Tubulo kronike - nefrit intersticial.

Klasifikimi. Rrjedha.. Akute: seroze ose purulente.. Kronike: latente dhe periodike (shfaqet me acarime). Primar (e zhvilluar në një veshkë të shëndetshme pa urodinamikë shqetësuese) dhe dytësore (e zhvilluar në sfondin e sëmundjes së veshkave, anomalive zhvillimore ose urodinamikës së dëmtuar: ngushtimi i ureterit, hiperplazia beninje e prostatës, urolithiaza, atonia e traktit urinar, diskinezia e refluksit). Fazat: acarim (pielonefriti aktiv), remision (pielonefriti joaktiv). Lokalizimi: i njëanshëm (rrallë), i dyanshëm. Me praninë e hipertensionit arterial (simptomatik). Komplikimet: të pakomplikuara (zakonisht te pacientët ambulatorë), të komplikuara - abscesi, sepsa (më shpesh te pacientët e shtruar, gjatë kateterizimeve, me çrregullime urodinamike - urolithiasis, sëmundje policistike e veshkave, hiperplazia beninje e prostatës, në gjendje të mungesës së imunitetit - diabeti, neutropenia). Funksioni i veshkave - funksioni i paprekur, i dëmtuar, dështimi kronik i veshkave. Pielonefriti i fituar nga komuniteti (ambulator) dhe nozokomial (nosocomial) - i zhvilluar brenda 48 orëve nga qëndrimi në spital. Forma të veçanta klinike.. Pyelonefriti i të porsalindurve dhe fëmijëve.. Pielonefriti i të moshuarve dhe moshave senile.. Pielonefriti gestacional - shtatzënë, lindja, pas lindjes.. Pielonefriti kalkuloz.. Pielonefriti tek pacientët me diabet.. Pielonefriti tek pacientët me lezione. palca kurrizore.. Pielonefriti xantogranulomatoz (i rrallë) .. Pielonefriti emfizematoz (i rrallë) i shkaktuar nga bakteret që formojnë gaz me grumbullimin e flluskave të gazit në indet e veshkës dhe në indet përreth saj.

Të dhëna statistikore. Shkalla e sëmundshmërisë është 18 raste për 1000 banorë në vit. Gratë sëmuren 2-5 herë më shpesh se burrat, vajzat - 6 herë më shpesh se djemtë. Tek meshkujt e moshuar me hiperplazi beninje të prostatës, pielonefriti shfaqet më shpesh sesa tek meshkujt më të rinj.
Etiologjia. Në pielonefrit akut monoflora është më e shpeshtë, në kronike - shoqatat e mikrobeve Staphylococcus dhe Mycobacterium tuberculosis. Me pielonefritin e fituar nga komuniteti, E. coli mbillet në 80% të rasteve, me pielonefritin spitalor mbizotëron gjithashtu, por frekuenca e florës kokale rritet.
Patogjeneza. Çrregullime urodinamike. Sëmundjet e mëparshme të veshkave, veçanërisht nefriti intersticial. Gjendjet e mungesës së imunitetit (trajtimi me citostatikë dhe/ose prednizolon, diabeti, defekte në qeliza dhe imuniteti humoral) . Mosbalancimi hormonal (shtatzënia, menopauza, përdorimi afatgjatë kontraceptivët) . Mënyrat e depërtimit të infeksionit..
Patomorfologjia. Në pielonefrit akut, veshka zmadhohet, kapsula është e trashur. Në indin intersticial (korteksi dhe medulla) - leukocitet perivaskulare infiltrohen me tendencë për të formuar abscese. Me shkrirjen e pustulave ose bllokimin e enës nga një emboli septike, mund të ndodhë papiliti nekrotik, abscesi dhe karbunkuli i veshkës. Pielonefriti kronik kalon nëpër faza nga infiltrimi perivaskular, skleroza fokale deri te rrudhja e veshkave - veshka zvogëlohet në madhësi, sipërfaqja është me gunga, ka tërheqje të indeve në vendet e sklerozës, kapsula shkrihet me parenkimën e veshkave, hiqet. me vështirësi.

Simptomat (shenjat)

MANIFESTIMET KLINIKE
Pyelonefriti akut shpesh shfaqet me një pamje klinike të gjallë, me pielonefrit purulent të ngjashëm me një sëmundje septike ose infektive. Ethe febrile me ftohje, djersë të bollshme. Dhimbje në rajonin e mesit, butësi në palpim, simptoma e Pasternatsky është pozitive, nga ana e pyelonefritit - tensioni i murit të përparmë të barkut (dukuri peritonizmi). Sindromi urinar - poliuria (më shpesh) ose oliguria (më rrallë) me humbje të lëngjeve përmes mushkërive dhe lëkurës, dizuri - urinim i shpeshtë dhe i dhimbshëm. Sindroma e dehjes - dhimbje koke, nauze, të vjella. Me pielonefritin akut bilateral, është i mundur zhvillimi i dështimit akut të veshkave.
Pielonefriti kronik në shumicën e pacientëve (50-60%) ka një ecuri latente. Gjendje subfebrile, djersitje, ftohje. Dhimbja në rajonin e mesit, simptoma e Pasternatsky është pozitive. Sindroma urinare - poliuria, nokturia, rrallë dizuria. Simptomat e dehjes. Hipertensioni arterial (më shumë se 70% e rasteve). Anemia (në disa pacientë). Shenjat klinike të përkeqësimit- një rritje e temperaturës së trupit (jo gjithmonë), një rritje e presionit të gjakut, një rritje ose shfaqje e dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës, poliuri, dizuria, nokturia.
Kërkime laboratorike . Pielonefriti akut .. Testi i gjakut ... Rritja e ESR, leukocitoza neutrofile, ndonjëherë leukopeni, zhvendosja e formulës së leukociteve majtas (me pielonefrit purulent) ... Rritje e uresë dhe kreatininës në gjak (me insuficiencë renale akute). . Mund të jenë të turbullta (mukus, baktere, epitel i deskuamuar), leukocituri (neutrofile), leukocitet aktive (Sternheimer-Malbin, "i zbehtë", arachnid) - formohen në urinë me osmolaritet të ulët (me infeksion hematogjen, infeksionet mund të mungojnë në ditët e hershme, me obstruksion të ureterit mungojnë), bakteriuria, proteinuria, eritrocituria (më rrallë hematuria - me nekrozë të papilave renale), hipostenuria (hiperstenuria e mundshme me oliguri). Pielonefriti kronik. Në analizën e urinës: proteinuria e moderuar, leukocituria, bakteriuria, mikrohematuria, qelizat Sternheimer-Malbin, leukocitet aktive, hipostenuria, reaksioni alkalik i urinës (veçanërisht karakteristik për infeksionin me speciet Proteus, Klebsiella dhe Pseudomonas). Kultura e detyrueshme bakteriologjike e urinës (më shumë se 103-5 mikrobe në 1 ml urinë) me përcaktimin e ndjeshmërisë së mikroflorës së izoluar ndaj antibiotikëve.
të dhëna instrumentale
. Ekografia e veshkave .. Në pielonefrit akut - një rritje në madhësi, një ulje e ekogjenitetit, një spazmë e sistemit pelvikaliceal, konturet e veshkave janë të njëtrajtshme, me një karbunkul të veshkës - një formim zgavër në parenkimë.. Në pielonefrit kronik - një rënie në madhësi, një rritje e ekogjenitetit, deformim dhe zgjerim i sistemit pelvikaliceal, tuberozitet i kontureve të veshkave, asimetri në madhësi dhe kontur .. Me pengim të traktit urinar - shenja të hidronefrozës anash të lezionit, gurët.
. Radiografia e thjeshtë: një rritje ose ulje e vëllimit të njërës prej veshkave, tuberoziteti i kontureve, ndonjëherë një hije e gurit.
. Urografia ekskretore (kundërindikuar në fazën aktive, me insuficiencë renale kronike) .. Në pielonefrit akut - kontrast i vonshëm në anën e lezionit, ulje e intensitetit të kontrastit, ngadalësim i ekskretimit të kontrastit.. Në pielonefritin kronik, në si shtesë e këtyre simptomave - zgjerimi dhe deformimi i kupave dhe legenit.
. Angiografia: në fazat e hershme - një rënie në numrin e degëve të vogla të arterieve segmentale deri në zhdukjen e tyre, në fazat e mëvonshme - hija e veshkës është e vogël, nuk ka kufi midis shtresave kortikale dhe medullës; zbulojnë deformime të enëve, ngushtime dhe ulje të sasisë së tyre.
. Renografia dhe shintigrafia me radioizotop: madhësia e veshkave është normale ose e zvogëluar, akumulimi i izotopit zvogëlohet, fazat sekretore dhe ekskretuese të kurbës zgjaten.
. Kromocistoskopia .. Në pielonefrit akut - shkarkimi i urinës së turbullt nga goja e ureterit të veshkës së prekur (ose të dy veshkave), lëshimi i vonuar ose i dobësuar i karminës indigo në anën e lezionit.. Në pielonefrit kronik, një shkelje e funksionet e veshkës së prekur përcaktohen gjithashtu, megjithatë, në shumë pacientë, shkeljet e lëshimit të karminës indigo nuk zbulohen.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi
. Diagnoza e pielonefritit aktiv (akut ose përkeqësimit të kronikës) bazohet në "triadën" klinike - ethe, dhimbje shpine, dizuri; të dhënat laboratorike konfirmojnë diagnozën (shih më lart), përfshirë. rezultatet e kulturës bakteriologjike të urinës dhe përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve, të dhëna instrumentale.
. Me një kurs latent të pielonefritit, këshillohet të kryhet një test prednizoloni (30 mg prednizolon në 10 ml 0,9% r - ra klorur natriumi IV). Testi është pozitiv nëse pas administrimit të prednizolonit, përmbajtja e leukociteve dhe baktereve në urinë dyfishohet.
. Studimi i urinës sipas Nechiporenkos, formula leukocitare e urinës bën të mundur diferencimin e pielonefritit kronik dhe glomerulonefritit: .. me glomerulonefrit, numri i eritrociteve e kalon numrin e leukociteve, me pielonefrit numri i leukociteve.me glomerulonefrit është më i lartë. , në numërimin e leukociteve mbizotërojnë limfocitet, me pielonefrit - neutrofile.
. Në pielonefrit kronik, aftësia e përqendrimit të veshkave është e shqetësuar herët (testi Zimnitsky), me glomerulonefrit - më vonë, në fazën e zhvillimit të dështimit kronik të veshkave.
. Diagnoza diferenciale . sëmundjet infektive shoqëruar me temperaturë (ethet tifoide, malaria, sepsis). Pionefroza. Hidronefroza. Sëmundja akute purulente e traktit urinar të poshtëm. Infarkti i veshkave. Glomerulonefriti akut. Pneumoni. Kolecistiti. Pankreatiti akut. Apendiciti akut. Infarkti i shpretkës. Aneurizma e aortës disekuese. Herpes.
Sëmundjet shoqëruese. Obstruksioni i traktit urinar. Anomalitë e traktit urinar. Shtatzënia. Nefrolitiaza. SD. gjendjet e mungesës së imunitetit.

Mjekimi

TRAJTIMI
Dieta. Në periudhën akute - tabela numër 7a, pastaj numri 7. Marrja e lëngjeve deri në 2-2,5 l / ditë. Me pyelonephritis gurore, dieta varet nga përbërja e gurëve: me fosfaturi - urinë acidifikuese, me uraturia - alkalizuese.
Taktika të përgjithshme. Rivendosja e kalueshmërisë së traktit urinar të sipërm dhe të poshtëm. Terapia antibakteriale - mesatarisht 4 javë (2-6 javë). Barnat që kanë një efekt antispazmatik (platifillin, papaverinë hidroklorur, ekstrakt belladonna, etj.). Me oliguri - diuretikë. Lufta kundër dehidrimit (me poliuri, temperaturë). Me acidozë metabolike - bikarbonat natriumi brenda ose brenda / brenda. terapi antihipertensive. Në pielonefrit kronik pa përkeqësim - trajtim turistik në Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma. Kirurgjia- nëse është e nevojshme.
Terapia me barna. Qëllimi është eliminimi i aktivitetit të procesit, çrrënjosja e patogjenit. Kriteri për efektivitetin e terapisë është normalizimi i parametrave klinikë dhe laboratorikë, abacteriuria. Terapi antibakteriale për të paktën 2 javë në kurse 7-10 ditë, empirike (para mbjelljes së patogjenit) dhe e synuar (pas përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroflorës ndaj antibiotikëve) penicilinat si amoxicillin + acid klavulanik, ampicilinë + sulbactam) ose orale. cefalosporinat (cefaleksina, cefuroksimi, cefaklori); është gjithashtu e mundur të përshkruhen ko-trimoksazol, doksiciklinë. medikamente alternative - penicilinat e mbrojtura, cefalosporinat e gjeneratës II-III, gentamicina + ampicilina (amoksicilina, karbenicilina), imipenem + cilastatin. priming brenda) .. Përkeqësimi i pielonefritit kronik nozokomial - fillon me fluorokinolonet, barnat e zgjedhura imipene të tjera nga sa më sipër - cilastatin, gentamicin + ampicillin (cefalosporinat II-III, azlocillin, carbenicillin, piperacillin), cefalosporinat III + penicilinat e mbrojtura .. Nëse dyshohet për pyelonephritis stafilokoku - vancomicin + oksacillin + gentamicin (amikacin). terapi kundër rikthimit kaloni për 3-12 muaj për 7-10 ditë të çdo muaji, me pielonefrit purulent - me antibiotikë (shih më lart), me seroz - me uroantiseptikë, nga ana tjetër: acid nalidiksik 0,5-1 g 4 r / ditë, nitrofurantoinë 0 15 g 3-4 r / ditë, nitroxoline 0,1-0,2 g 4 r / ditë. Është gjithashtu efektive të përshkruhen uroantiseptikë 1 herë gjatë natës: ko-trimoxazol, trimethoprim ose nitrofurantoin 100 mg gjatë natës ose 3 r / javë (në mënyrë profilaktike). Imunokorreksioni. Me acidozë - bikarbonat natriumi 1-2 g nga goja 3 r / ditë ose 100 ml 4% r - ra in / in. Me anemi - preparate hekuri, transfuzion gjaku, masë eritrocitare.
Kirurgjia. Në rast të pielonefritit purulent, në rast të dështimit të terapisë konservative, dekapsulimit të veshkave, pielonefrostomisë dhe drenimit të legenit renale. Me karbunkulën e veshkave - diseksioni i infiltratit inflamator-purulent ose rezeksioni i zonës së prekur të veshkës. Në pielonefritin obstruktiv, ndërhyrjet synojnë heqjen e pengesës së daljes së urinës (për shembull, heqjen e një guri). Me pielonefrit xantogranulomatoz, kryhet një heqje e pjesshme e veshkës.

Komplikimet. Nekroza e papilave renale. Karbunkuli i veshkave. Nefriti apostematoz. Pionefroza. Paranefriti. Urosepsis, shoku septik. Përhapja metastatike e infeksionit purulent në kocka, endokardium, sy, membranat e trurit (me shfaqjen e krizave epileptike). Paratiroidizmi sekondar dhe osteomalacia renale (në pielonefritin kronik për shkak të humbjes renale të kalciumit dhe fosfateve). Veshka e rrudhur pielonefritike. Hipertensioni arterial nefrogjen. Hipotrofia e të porsalindurve (me pyelonefrit të grave shtatzëna). Insuficienca renale akute dhe kronike.
Kursi dhe parashikimi. Prognoza përkeqësohet me rritjen e kohëzgjatjes së pielonefritit, me pielonefrit nozokomial, rezistencë mikrobike ndaj agjentëve antibakterialë, obstruksion të traktit urinar, prani të komplikimeve purulente, gjendje të mungesës së imunitetit dhe rikthime të shpeshta. Shërimi i plotë nga pielonefriti akut është i mundur me diagnoza e hershme, terapi racionale me antibiotikë, mungesë faktorësh rëndues. Në 10-20% të pacientëve me pielonefrit kronik zhvillohet insuficienca renale kronike. Në 10% të pacientëve me hipertension arterial, shfaqet malinjiteti i tij.
Patologjia shoqëruese. Sëmundja e urolithiasis. Tuberkulozi i veshkave. Hiperplazia beninje e prostatës. Prolapsi i mitrës. Sëmundjet purulente - septike. SD. Çrregullime të shtyllës kurrizore.
Pielonefriti dhe shtatzënia. Pyelonefriti akut prek 7.5% të grave shtatzëna (shpesh në anën e djathtë). Gjatë shtatzënisë së parë, pielonefriti më së shpeshti fillon në muajin e 4-të të shtatzënisë, me të përsëritur - në muajin e 6-7-të. Karakteristikat e pamjes klinike: dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, dizuri. Sëmundja fillon me të dridhura dhe temperaturë. Intoksikimi është i theksuar, i cili vjen si pasojë e refluksit pelviko-renal që vjen nga shtrirja e legenit renal. Pyelonefriti gjatë shtatzënisë është një tregues për shtrimin urgjent në spital. Ndërprerja e shtatzënisë tregohet vetëm me kërcënimin e urosepsis, zhvillimin e dështimit akut të veshkave, shtimin e preeklampsisë.

Karakteristikat e moshës
. Pyelonefriti në fëmijëri .. Sëmundja shfaqet shpesh në sfondin e anomalive kongjenitale sistemi urinar(stenoza e uretrës, përkulja e ureterit etj.), proceset dismetabolike (oksalaturia, uraturia) .. Ndoshta një fillim i shpejtë me temperaturë të lartë trupi ose latent - me ethe subfebrile .. Simptoma të tjera: enurezë, dhimbje ose kruajtje në vulvë tek vajzat, mosfunksionim gastrointestinal, ënjtje dhe dhimbje në rajonin e mesit.. Gjatë trajtimit, përshkruhet gjithashtu një ritëm i urinimit të detyruar.
. Pielonefriti tek të moshuarit dhe të moshuarit. Sëmundja vazhdon në mënyrë latente. Karakterizohet nga një ulje e reaktivitetit, e zbehtë manifestimet klinike. Mbizotërojnë simptomat e intoksikimit të përgjithshëm. Tek meshkujt, pielonefriti shpesh zhvillohet në sfondin e hiperplazisë beninje të prostatës.
Parandalimi. Trajtimi në kohë i vatrave të infeksionit. Trajtimi i sëmundjeve të traktit urinar që pengojnë daljen e urinës. Modaliteti: Dietë të ekuilibruar, paralajmërim për punë të tepërt. Trajtimi racional i pielonefritit akut.
Sinonimet. Ureteropyelonefriti. Nefriti në ngjitje. Nefriti intersticial.

ICD-10. N10 Tubulo akut - nefrit intersticial. N11 Tubulo kronike - nefrit intersticial.

Pielonefriti obstruktiv fillimisht mund të mos shoqërohet me një proces infektiv, por më pas i bashkohet inflamacioni bakterial. Trajtimi i kësaj sëmundjeje mund të jetë i vështirë - në varësi të asaj që e ka shkaktuar atë.

Pyelonefriti obstruktiv

Obstruktiv kuptohet si inflamacion i legenit renal ose hirit, i shoqëruar me vështirësi në daljen e urinës nga organi. Me fjalë të tjera, nëse trakti urinar në veshka është i bllokuar nga gurët, një tumor ose për arsye të tjera, ndodh një proces inflamator - pielonefrit. Në raste të rralla, patologjia është e pavarur, shumë më shpesh manifestohet në sfondin e një sëmundjeje tjetër.

Manifestimet kryesore të patologjisë janë dhimbjet, çrregullimet e urinimit dhe temperatura e lartë e trupit. Pyelonefriti obstruktiv ndodh më shpesh tek të rriturit - në fëmijëri, patologjia është shumë më pak e zakonshme.

Kodi i sëmundjes ICD-10:

1. nr 11.1. Pielonefriti kronik obstruktiv.
2. nr 10. pikante .

Nefriti akut i zakonshëm mund të shkojë edhe në pielonefrit obstruktiv - me mungesë të zgjatur trajtimi, kur produktet e inflamacionit bllokojnë rrugët e sekretimit të urinës nga veshkat. Sëmundja mund të ndërlikohet nga një patologji vdekjeprurëse - dështimi i veshkave.

Format

Pielonefriti primar obstruktiv është një sëmundje që prek fillimisht veshkat, duke çuar në zhvillimin e një procesi inflamator dhe në ngushtimin ose bllokimin e plotë të traktit urinar. Por më shpesh ndodh pielonefriti obstruktiv sekondar - ndodh si një ndërlikim i sëmundjeve të tjera.

Klasifikimi i pielonefritit sipas lokalizimit të procesit inflamator është si më poshtë:

1. Ana e majte.
2. Dora e djathtë.
3. Dypalësh (i përzier).

Sipas llojit të rrjedhës, pielonefriti është akut, kronik. Një proces akut zhvillohet për herë të parë, ka simptoma të gjalla dhe shpesh vazhdon rëndë. Pielonefriti kronik obstruktiv shoqërohet me relapsa dhe remisione periodike.

Shkaqet dhe patogjeneza

Në shumicën e rasteve, patologjia ndodh për shkak të një rënie të imunitetit në veshka në sfondin e faktorëve me veprim të gjatë, si dhe për shkak të stagnimit të urinës, gjë që çon në probleme të tilla:

1. , ose urolithiasis. Ky është shkaku më i zakonshëm i obstruksionit të traktit urinar. Gurëzat mund të formohen në fshikëz ose në sistemin e kupave dhe legenit, por me rrjedhjen e urinës ato janë në gjendje të lëvizin dhe të bllokojnë çdo pjesë të sistemit. Shpesh guri mbyll lumenin e ureterit, kështu që ngecja e urinës formohet në indin renal dhe legen.
2. Neoplazitë e veshkave, ureterit, si dhe tumoret e organeve fqinje, duke përfshirë edhe zorrët. Kompresimi i traktit urinar të daljes shkakton pengim dhe inflamacion të mëvonshëm.
3. Anomalitë kongjenitale të strukturës së veshkave, ureterëve. Ngushtimet, ngushtimet e ureterëve në këtë grup shkaqesh mbajnë kryesimin, ato janë edhe faktorët përcaktues të rrezikut për zhvillimin e pielonefritit tek fëmijët. Anomalitë në strukturën e organeve të sistemit urinar gjithashtu mund të fitohen, për shembull, pas lëndimeve ose operacioneve.
4. Hiperplazia beninje e prostatës. Lumeni i uretrës, i shtrydhur nga adenoma e prostatës, ngushtohet, gjë që shkakton stagnim të urinës, zhvillimin e inflamacionit dhe ngritjen e tij në veshka.
5. Trupat e huaj. Shumë rrallë, por ekspertët diagnostikojnë mbivendosjen e traktit urinar tek fëmijët e vegjël me objekte të huaja. Gjithashtu, ky shkak mund të ketë efekt në dëmtimin e hapur të veshkave.

Forma e pielonefritit obstruktiv varet kryesisht nga shkalla e mbivendosjes së traktit urinar. Pielonefriti akut ndodh me një mbyllje të papritur dhe të plotë të daljes së urinës dhe pikërisht me pengim absolut zhvillohet një formë e rëndë e sëmundjes me simptoma klinike të gjalla.

Për urolithiasis ose anomalitë në strukturën e veshkave, një ecuri e gjatë dhe pengim i pjesshëm janë karakteristikë, kështu që ato bëhen bazë për zhvillimin e pielonefritit kronik. Megjithatë, një ndryshim në pozicionin e gurit mund të provokojë një përkeqësim të pielonefritit. Tumoret karakterizohen nga obstruksion progresiv, i cili mund të çojë në zhvillimin e të dy formave të pielonefritit.

Infeksioni mund të depërtojë në vendin e ngecjes së urinës në dy mënyra - hematogjene (me rrjedhjen e gjakut nga burime të tjera të infeksionit) dhe, shumë më shpesh, urogjen. Në rastin e dytë, inflamacioni fillon në uretrën ose fshikëzën e urinës, dhe më pas depërton në veshka. Ndodh që procesi infektiv në veshka tashmë ndodh - kjo ndodh te pacientët me pielonefrit kronik jo-obstruktiv.

Përfaqësuesit e mikroflorës patogjene dhe me kusht patogjene mund të shkaktojnë inflamacion, siç janë:

• Staphylococci;
• Enterokoket;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Streptokoket;
• Mikroflora e përzier (2/3 e rasteve).

Nëse pacienti ka pielonefrit kronik, me kalimin e kohës, indet në zonat e prekura të veshkës vdesin, zëvendësohen me plagë, prandaj, parenkima e veshkave zvogëlohet - mosfunksionimi i organeve ndodh me zhvillimin dështimi i veshkave.

Simptomat

Pielonefriti akut obstruktiv tek fëmijët dhe të rriturit fillon në mënyrë akute - me një dhimbje të mprehtë në rajonin e mesit. Kur ureteri bllokohet nga guri, shfaqet dhimbje barku renale me dhimbje të padurueshme, nga e cila analgjezikët nuk ndihmojnë mirë. Dhimbja rrezaton në ijë, kofshë. Ekzistojnë gjithashtu shenja të temperaturës së lartë të trupit (deri në 40 gradë), djersitje të bollshme dhe ato shfaqen tashmë në sfondin e dhimbjeve të barkut renale - deri në fund të ditës së parë.

Në anën e organit të prekur (majtas ose djathtas), vërehet tension i murit të përparmë të peritoneumit, ka dhimbje të forta në palpim në projeksionin e veshkës. Ka shkelje të procesit të urinimit, mbajtje urinare, ndonjëherë ka gjak në urinë. Një person ankohet për dobësi, keqtrajtim, dhimbje koke, nauze, shpesh shfaqen të vjella. Shenjat maksimale të intoksikimit arrijnë 3-4 ditë pas fillimit të dhimbjes në veshka.

Shkaku i simptomës kryesore të pielonefritit akut obstruktiv - - është zgjerimi i kaliksit dhe legenit me urinë të ndenjur, gjë që çon në ënjtje të kapsulës me acarim të mbaresave nervore.

Në pielonefritin kronik obstruktiv, dhimbja është e dhembshme, që shfaqet rregullisht dhe jo intensive. Ka gjithashtu dobësi të përgjithshme, ulje të performancës, rritje të dëshirës për të urinuar, siklet kur shkoni në tualet. Me një sëmundje afatgjatë, një person mund të zhvillojë mosmbajtje urinare.

Diagnostifikimi

Në vendosjen e diagnozës, rolin kryesor luan mbledhja e anamnezës dhe sqarimi i patologjisë kronike ekzistuese të veshkave (shtrëngime, nefrolitiaza etj.), si dhe krahasimi i anamnezës me atë aktual. shenjat klinike. Gjatë një ekzaminimi fizik, zbulohen dhimbje në zonën e prekur, lëvizshmëri e dëmtuar e veshkave dhe rritje e saj për shkak të edemës, tension në muskujt e shpinës dhe barkut.

Nga metodat e diagnostikimit laboratorik dhe instrumental kryhen këto:

1. Analiza e përgjithshme urinë. Proteina, një sasi e moderuar eritrocitesh shfaqen në urinë, nje numer i madh i leukocitet.
2. Kultura bakteriologjike e urinës. Zbulohen bakteret - agjentët shkaktarë të procesit inflamator.
3. Analiza e përgjithshme e gjakut. Ka një rritje të leukociteve, ESR, neutrofileve, si dhe anemi.
4. Vështrim i përgjithshëm. Ka një rritje të veshkave, tumore të dukshme vizualisht, gurë, shtrëngime, trupa të huaj.
5. . Bën të mundur zbulimin e të gjitha vatrave inflamatore në veshka, zonat e shkatërrimit në pielonefritin kronik, për të përcaktuar shkakun e patologjisë.
6. , . Më shpesh rekomandohet për diferencimin e tumoreve të veshkave ose sqarimin e llojit të gurëve për zgjedhjen e trajtimit.

Mjekimi

Në shumicën e rasteve, përdoret një metodë e kombinuar për të eliminuar shkakun e sëmundjes dhe procesin inflamator që rezulton. Kalkulat hiqen nga veshka me ndihmën e kirurgjisë ose teknikave minimale invazive të shtypjes së gurëve. Me një bllokim të plotë të traktit urinar, më së shpeshti kryhet operacioni urgjent. Me tumoret e veshkave, organeve përreth, nëse është e mundur, kryhet ndërhyrja kirurgjikale dhe terapia me rrezatim, kimioterapia. Strikturat ureterale dhe anomalitë e tjera në strukturën e sistemit urinar tek fëmijët dhe të rriturit hiqen me kirurgji endoskopike.

Trajtimi konservativ synon të eliminojë proces infektiv dhe lehtësimin e simptomave. Përdoren llojet e mëposhtme të barnave:

1. Antispazmatikë - ekstrakt belladonna, Platifillin,.
2. Droga anti-inflamatore - Ibuprofen, Nurofen.
3. veprim i drejtuar - Negram, Nevigramon, si dhe uroseptikët - Furadonin, Furomag.
4. Antibiotikë me spektër të gjerë - Ampicillin, Oletetrin, Kanamycin, Tseporin, Tetracycline.

Në pielonefritin kronik obstruktiv, krahas këtyre barnave rekomandohen imunomodulatorë (Urovaxom), barna antiinflamatore bimore (Canephron). Tek fëmijët në kurs i rëndë sëmundjet shpesh trajtohen me barna hormonale anti-inflamatore (Prednisolone). Në përgjithësi, trajtimi i një forme kronike të patologjisë mund të kryhet prej vitesh me përdorimin e antibiotikëve dhe antiseptikëve të ndryshëm, të alternuar dhe të kombinuar me njëri-tjetrin. Është e dobishme të përdorni boronicat e kuqe, një ekstrakt të kësaj kokrra të kuqe dhe përgatitjet e bazuara në të në terapi. Trajtimi i treguar në sanatoriume, fizioterapi (elektroforezë, magnetoterapi, CMW-terapi).

Transferohen vetëm pacientët me faza të rënda të insuficiencës renale, e cila më së shpeshti zhvillohet në forma të rënda të urolithiasis. Me pielonefrit obstruktiv, është e nevojshme të rregulloni dietën.

Dieta supozohet të zvogëlojë ngarkesën në veshka, të ndihmojë në normalizimin e rrjedhjes së urinës. Ju duhet të refuzoni ushqimet e kripura, të yndyrshme, ushqimet pikante dhe të skuqura, ëmbëlsirat, brumërat. Ju duhet të pini shumë lëngje - nga 2.5 litra në ditë.

Prognoza dhe komplikimet

Një proces akut obstruktiv në veshka kërcënon zhvillimin e dështimit të veshkave, nekrozën e papilave renale dhe paranefritit. Të rralla, por ndërlikimet më të rrezikshme ndonjëherë bëhen sepsë, shoku bakterial. Në formë kronike pacientët me patologji shpesh vuajnë nga hipertensioni arterial nefrogjen, dështimi kronik i veshkave. Prognoza varet kryesisht nga shkaku i sëmundjes dhe shpejtësia e shfaqjes kujdes mjekësor. Anomalitë kongjenitale të organeve zakonisht korrigjohen me sukses, siç janë shumica e formave të urolithiasis. Me patologjitë tumorale të veshkave, prognoza varet nga faza e sëmundjes dhe lloji i tumorit.

Pyelonefriti është një sëmundje inflamatore e veshkave. Legeni dhe indet (kryesisht intersticiale) preken drejtpërdrejt. Njerëzit e të gjitha moshave sëmuren, por tek gratë, për shkak të veçorive strukturore, patologjia është më e zakonshme se tek burrat.

Sipas Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të dhjetë (ICD-10), gjendja i caktohet klasës XIV "Sëmundjet e sistemit gjenitourinar". Klasa është e ndarë në 11 blloqe. Emërtimi i çdo blloku fillon me shkronjën N. Çdo sëmundje ka një emërtim treshifror ose katërshifror. Sëmundjet inflamatore të veshkave klasifikohen në (N10-N16) dhe (N20-N23).

Cili është rreziku i sëmundjes

1. Sëmundja inflamatore e veshkave është një patologji e zakonshme. Çdo person mund të sëmuret. Grupi i rrezikut është i gjerë: fëmijë, të reja, gra shtatzëna, burra të moshuar.
2. veshkat- filtri i trupit drejtues. Gjatë ditës kalojnë përmes vetes deri në 2000 litra gjak. Sapo sëmuren, nuk mund të përballojnë filtrimin e toksinave. Substancat helmuese rihyjnë në gjak. Ato përhapen në të gjithë trupin dhe e helmojnë atë.

Simptomat e para nuk lidhen menjëherë me sëmundjen e veshkave:

• Rritja e presionit të gjakut.
• Shfaqja e kruajtjes.
• Edema e ekstremiteteve.
• Ndjenja e lodhjes, e papërshtatshme me ngarkesën.

Trajtimi i simptomave pa konsultim me specialistë, në shtëpi, çon në një përkeqësim të gjendjes.

Sëmundja mund të shkaktohet nga çdo faktor që e rrethon njeriu modern: stres, hipotermi, punë të tepërt, dobësim të sistemit imunitar, mënyrë jetese jo të shëndetshme.

Sëmundja është e rrezikshme sepse mund të bëhet kronike. Me përkeqësim, procesi patologjik përhapet në zona të shëndetshme. Si rezultat, parenkima vdes, organi gradualisht tkurret. Funksionimi i tij është zvogëluar.

Sëmundja mund të çojë në formimin e dështimit të veshkave dhe nevojën për të lidhur pajisjen "veshka artificiale". Në të ardhmen, mund të kërkohet një transplant i veshkave.

Pasojat janë veçanërisht të rrezikshme - shtimi i një infeksioni purulent, nekrotizimi i organit.

ICD-10 tregon:

Pyelonefriti akut. Kodi N10

Inflamacion akut i shkaktuar nga infeksioni i indeve të veshkave. Më shpesh prek një nga veshkat. Mund të zhvillohet si në një veshkë të shëndetshme, ashtu edhe në sfondin e sëmundjes së veshkave, anomalive të zhvillimit ose proceseve të dëmtuara të sekretimit urinar.

Një kod shtesë (B95-B98) përdoret për të identifikuar agjentin infektiv: B95 për streptokokët dhe stafilokokët, B96 për agjentët e tjerë bakterialë të specifikuar dhe B97 për agjentët viralë.

Pielonefriti kronik. Kodi N11

Zakonisht zhvillohet si rezultat i mosrespektimit të regjimit terapeutik të një gjendje akute. Si rregull, pacienti është i vetëdijshëm për sëmundjen e tij, por ndonjëherë mund të jetë latente. Simptomat e shprehura gjatë një acarimi gradualisht zhduken. Dhe duket se sëmundja është larguar.

Në shumicën e rasteve, patologjia zbulohet gjatë ekzaminimit mjekësor, kur analizohet urina në lidhje me ankesa të tjera (për shembull, presioni i lartë i gjakut) ose sëmundje (për shembull, urolithiasis).

Kur mbledhin një anamnezë, këta pacientë ndonjëherë zbulojnë simptoma të cistitit të kaluar dhe sëmundjeve të tjera inflamatore të traktit urinar. Gjatë acarimeve, pacientët ankohen për dhimbje në rajonin e mesit, temperaturë të ulët, djersitje, rraskapitje, humbje të forcës, humbje oreksi, dispepsi, lëkurë të thatë, rritje të presionit, dhimbje gjatë urinimit dhe ulje të sasisë së urinës.

Alokoni:

Pielonefriti kronik jo-obstruktiv i shoqëruar me refluks. Kodi N11.0.

Refluksi është rrjedha e kundërt (në këtë kontekst) e urinës nga fshikëza në ureter dhe më lart. Arsyet kryesore:

• Mbushje e fshikëzës.
• Gurët e fshikëzës.
• Hipertoniteti i fshikëzës.
• Prostatiti.

Pielonefriti kronik obstruktiv. Kodi N11.1

Inflamacioni zhvillohet në sfondin e një shkelje të kalueshmërisë së traktit urinar për shkak të anomalive kongjenitale ose të fituara në zhvillimin e sistemit urinar. Sipas statistikave, forma obstruktive diagnostikohet në 80% të rasteve.

Pielonefriti kronik jo-obstruktiv NOS N11.8

Me këtë patologji, ureterët nuk bllokohen nga gurët ose mikroorganizmat. Kalueshmëria e traktit urinar ruhet, urinimi nuk është i shqetësuar as nga ana cilësore dhe as sasiore.

Pielonefriti NOS. Kodi N12

Diagnoza vendoset pa sqarime të mëtejshme (akute ose kronike).

Pyelonefriti kalkuloz. Kodi N20.9

Zhvillohet në sfondin e gurëve renale. Nëse zbulohet në kohë prania e gurëve dhe fillon trajtimi, atëherë mund të shmanget kronizmi i sëmundjes.

Gurët mund të mos ndihen për vite me radhë, kështu që diagnoza e tyre është e vështirë. Shfaqja e dhimbjes së fortë në rajonin e mesit do të thotë vetëm një gjë - është koha për të kontaktuar një specialist të kualifikuar. Është e trishtueshme që shumica e pacientëve hezitojnë të kërkojnë kujdes mjekësor në simptomat e para të sëmundjes.

Nga sa më sipër, rrjedh se kjo sëmundje është një kameleon i vërtetë midis patologjive të tjera. E fshehtë në dashurinë e saj për të marrë maskën e sëmundjeve të tjera, ajo mund të përfundojë me trishtim. Dëgjoni trupin tuaj. Mos e mbytni dhimbjen dhe simptomat e tjera me vetë-mjekim. Kërkoni ndihmë në kohën e duhur.