Algoritmi për veprimet e personelit mjekësor kur identifikon një pacient që dyshohet se ka një infeksion akut të frymëmarrjes

Nëse identifikohet një pacient që dyshohet se ka një sëmundje akute infektive, një mjek organizon punën në shpërthim. Stafi infermieror kërkohet të njohë skemën e kryerjes së masave anti-epidemike dhe t'i zbatojë ato sipas udhëzimeve të mjekut dhe administratës.

Skema e masave parësore kundër epidemisë.

I. Masat për izolimin e pacientit në vendin ku është identifikuar dhe për të punuar me të.

Nëse një pacient dyshohet se ka infeksione akute të frymëmarrjes, punonjësit shëndetësorë nuk dalin nga dhoma ku është identifikuar pacienti derisa të mbërrijnë konsulentët dhe të kryejnë funksionet e mëposhtme:

1. Njoftimi i OI të dyshuar me telefon ose përmes derës (trokisni në derë për të tërhequr vëmendjen e atyre jashtë shpërthimit dhe përçoni verbalisht informacionin përmes derës).
2. Kërkoni të gjitha cilësimet për inspektimin e përgjithshëm të shëndetit publik (paketë për profilaksinë e personelit mjekësor, paketim për mbledhjen e materialit për kërkime, paketim me kostume kundër murtajës), zgjidhje dezinfektuese për veten tuaj.
3. Përpara se të merrni trajtimin parandalues ​​emergjent, bëni një maskë nga materialet në dispozicion (garzë, leshi pambuku, fashë, etj.) dhe përdorni atë.
4. Përpara se të mbërrijë instalimi, mbyllni dritaret dhe transmetrat duke përdorur mjetet e disponueshme (lecka, çarçafë, etj.), mbyllni të çarat në dyer.
5. Kur merrni veshjet, për të parandaluar infeksionin tuaj, kryeni parandalimin e infeksionit urgjent, vishni një kostum kundër murtajës (për kolerën, një kostum të lehtë - një mantel, një përparëse ose mundësisht pa to).
6. Mbuloni dritaret, dyert dhe grilat me shirit ngjitës (përveç shpërthimeve të kolerës).
7. Siguroni ndihmë emergjente tek pacienti.
8. Mblidhni materiale për kërkime dhe përgatitni shënime dhe referime për kërkime në laboratorin bakteriologjik.
9. Kryerja e dezinfektimit rutinë të ambienteve.

II. Masat për të parandaluar përhapjen e infeksionit.

kokë departamenti, administratori, me marrjen e informacionit për mundësinë e identifikimit të BDI-së, kryen funksionet e mëposhtme:

1. Mbyll të gjitha dyert e dyshemesë ku identifikohet pacienti dhe vendos roje.
2. Në të njëjtën kohë, organizon dërgimin në dhomën e pacientit të të gjitha pajisjeve të nevojshme, dezinfektuesve dhe kontejnerëve për ta, si dhe medikamenteve.
3. Ndërpritet pranimi dhe lirimi i pacientëve.
4. Njofton administratën e lartë për masat e marra dhe pret urdhra të mëtejshëm.
5. Përpilohen listat e pacientëve kontaktues dhe personelit mjekësor (duke marrë parasysh kontaktin e afërt dhe të largët).
6. Puna shpjeguese kryhet me pacientët kontaktues në shpërthim për arsyen e vonesës së tyre.
7. I jep leje konsulentëve të hyjnë në oxhak dhe u siguron atyre kostumet e nevojshme.

Dalja nga shpërthimi është e mundur me lejen e mjekut kryesor të spitalit në përputhje me procedurën e përcaktuar.

Tërbimi

Tërbimi - sëmundje akute kafshët dhe njerëzit me gjak të ngrohtë, të karakterizuar nga dëmtime progresive të sistemit nervor qendror (encefalit), fatale për njerëzit.

Agjenti shkaktar është një virus neurotropik i familjes Rabdoviridae të gjinisë Lyssavirus. Ajo ka një formë plumbi dhe arrin një madhësi prej 80-180 nm. Nukleokapsidi i virusit përfaqësohet nga ARN me një zinxhir. Afiniteti i jashtëzakonshëm i virusit të tërbimit për sistemin nervor qendror u vërtetua nga puna e Pasteur, si dhe nga studimet mikroskopike të Negrit dhe Babes, të cilët gjetën pa ndryshim përfshirje të veçanta, të ashtuquajturat trupa Babes-Negri, në seksione të truri i njerëzve që kanë vdekur nga tërbimi.

Burimi - kafshë shtëpiake ose të egra (qen, mace, dhelpra, ujqër), zogj, lakuriq nate.

Epidemiologjia. Infeksioni i njeriut me tërbimin ndodh si pasojë e pickimeve të kafshëve të tërbuara ose kur ato pështyjnë lëkurën dhe mukozën, nëse në këto mbulesa ka mikrotrauma (gërvishtje, çarje, gërvishtje).

Periudha e inkubacionit është nga 15 deri në 55 ditë, në disa raste deri në 1 vit.

Pamja klinike. Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë 3 faza:

1. Harbingers. Sëmundja fillon me një rritje të temperaturës në 37,2-37,5 ° C dhe keqtrajtim, nervozizëm, kruajtje në vendin e kafshimit të kafshës.

2. Eksitim. Pacienti është i ngacmueshëm, agresiv dhe ka një frikë të theksuar nga uji. Tingulli i derdhjes së ujit, dhe ndonjëherë edhe shikimi i tij, mund të shkaktojë konvulsione. Rritja e pështymës.

3. Paraliza. Faza paralitike zgjat nga 10 deri në 24 orë. Në këtë rast, zhvillohet pareza ose paraliza gjymtyrët e poshtme, paraplegjia është më e zakonshme. Pacienti qëndron i palëvizshëm, duke mërmëritur fjalë jokoherente. Vdekja ndodh nga paraliza e qendrës motorike.

Mjekimi. Lani plagën (vendin e pickimit) me sapun, trajtojeni me jod dhe vendosni një fashë sterile. Terapia është simptomatike. Vdekshmëria - 100%.

Dezinfektimi. Trajtimi i enëve, lirive dhe artikujve të kujdesit me një zgjidhje 2% kloramine.

Masa paraprake. Meqenëse pështymja e pacientit përmban virusin e tërbimit, infermierja duhet të punojë me maskë dhe doreza.

Parandalimi. Vaksinimet në kohë dhe të plota.

Ethet e verdha

Ethet e verdha janë një sëmundje fokale akute virale me transmetim të transmetueshëm të patogjenit nëpërmjet pickimit të mushkonjave, e karakterizuar nga një fillim i papritur, ethe e lartë bifazike, sindroma hemorragjike, verdhëza dhe dështimi hepatorenal. Sëmundja është e zakonshme në rajonet tropikale të Amerikës dhe Afrikës.

Etiologjia. Agjenti shkaktar, virusi i etheve të verdha (flavivirus febricis), i përket gjinisë flavivirus, familjes Togaviridae.

Epidemiologjia. Ekzistojnë dy lloje epidemiologjike të vatrave të etheve të verdha - natyrore, ose xhungël, dhe antropourgjike, ose urbane.
Në rastin e formës së xhunglës, rezervuari i viruseve janë majmunët marmoset, ndoshta brejtësit, marsupialët, iriqët dhe kafshët e tjera.
Bartës të viruseve në vatra natyrore të etheve të verdha janë mushkonjat Aedes simpsoni, A. africanus në Afrikë dhe Haemagogus sperazzini e të tjera. Infeksioni i njerëzve në vatra natyrore ndodh nëpërmjet pickimit të një mushkonja të infektuar A. simpsoni ose Haemagogus, e cila është në gjendje të transmetojë virusin 9-12 ditë pas gjakmarrjes infektive.
Burimi i infeksionit në vatrat e etheve të verdha urbane është një person i sëmurë në periudhën e viremisë. Bartës të virusit në zonat urbane janë mushkonjat Aedes aegypti.
Aktualisht, incidenca sporadike dhe shpërthime grupore lokale po regjistrohen në zonën e pyjeve tropikale në Afrikë (Zaire, Kongo, Sudan, Somali, Kenia, etj.), Amerikën Jugore dhe Qendrore.

Patogjeneza. Virusi i etheve të verdha të inokuluara në mënyrë hematogjene arrin në qelizat e sistemit makrofag, replikohet në to për 3-6, më rrallë 9-10 ditë, pastaj rihyn në gjak, duke shkaktuar viremi dhe manifestim klinik. proces infektiv. Përhapja hematogjene e virusit siguron futjen e tij në qelizat e mëlçisë, veshkave, shpretkës, palcës së eshtrave dhe organeve të tjera, ku zhvillohen ndryshime të theksuara distrofike, nekrobiotike dhe inflamatore. Dukuritë më tipike janë shfaqja e vatrave të lëngëzimit dhe nekrozës së koagulimit në pjesët mezolobulare të lobulit hepatik, formimi i trupave të Këshilltarit dhe zhvillimi i degjenerimit yndyror dhe proteinik të hepatociteve. Si pasojë e këtyre dëmtimeve zhvillohen sindromat e citolizës me rritje të aktivitetit ALT dhe mbizotërim të aktivitetit AST, kolestazë me hiperbilirubinemi të rëndë.
Së bashku me dëmtimin e mëlçisë, ethet e verdha karakterizohen nga zhvillimi i ënjtjes së turbullt dhe degjenerimi yndyror në epitelin e tubulave renale, shfaqja e zonave të nekrozës, duke shkaktuar përparimin akut. insuficienca renale.
Në kurs i favorshëm sëmundje, formohet një imunitet i fortë.

Pamja klinike. Ka 5 periudha gjatë rrjedhës së sëmundjes. Periudha e inkubacionit zgjat 3-6 ditë, më rrallë zgjat 9-10 ditë.
Periudha fillestare (faza e hiperemisë) zgjat 3-4 ditë dhe karakterizohet nga një rritje e papritur e temperaturës së trupit në 39-41 ° C, të dridhura të forta, dhimbje koke intensive dhe mialgji difuze. Si rregull, pacientët ankohen për dhimbje të forta në rajonin e mesit, ata përjetojnë të përziera dhe të vjella të përsëritura. Që në ditët e para të sëmundjes, shumica e pacientëve përjetojnë hiperemi të theksuar dhe fryrje të fytyrës, qafës dhe pjesës së sipërme të gjoksit. Enët e sklerës dhe konjuktivës janë qartë hiperemike ("sytë e lepurit"), vërehet fotofobia dhe lakrimi. Shpesh mund të vërehen sexhde, delirium dhe agjitacion psikomotor. Pulsi zakonisht është i shpejtë dhe bradikardia dhe hipotensioni zhvillohen në ditët në vijim. Persistenca e takikardisë mund të tregojë një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes. Në shumë, mëlçia është gjithashtu e zmadhuar dhe në fund të fazës fillestare, mund të vërehet ikteri i sklerës dhe lëkurës, prania e petekive ose ekimozave.
Faza e hiperemisë zëvendësohet me falje afatshkurtër (nga disa orë në 1-1,5 ditë) me një përmirësim subjektiv. Në disa raste, shërimi ndodh në të ardhmen, por më shpesh pason një periudhë staze venoze.
Gjendja e pacientit përkeqësohet dukshëm gjatë kësaj periudhe. Kthehu tek më shumë nivel të lartë temperatura rritet, verdhëza rritet. Lëkura i zbehtë, në raste të rënda cianotike. Një skuqje hemorragjike e përhapur shfaqet në lëkurën e trungut dhe gjymtyrëve në formën e petekive, purpurës dhe ekimozave. Gjakderdhje e theksuar e mishrave të dhëmbëve, të vjella të përsëritura me gjak, melena, hundore dhe gjakderdhja e mitrës. Në raste të rënda të sëmundjes, zhvillohet shoku. Pulsi është zakonisht i rrallë, mbushje e dobët, presioni i gjakut është në rënie të vazhdueshme; Zhvillohet oliguria ose anuria, e shoqëruar nga. Shpesh vërehet encefaliti toksik.
Vdekja e pacientëve ndodh si pasojë e shokut, dështimit të mëlçisë dhe veshkave në ditën e 7-9 të sëmundjes.
Kohëzgjatja e periudhave të përshkruara të infeksionit është mesatarisht 8-9 ditë, pas së cilës sëmundja hyn në fazën e konvaleshencës me ndryshime të ngadalta patologjike.
Tek banorët lokalë të zonave endemike, ethet e verdha mund të shfaqen në formë të lehtë ose pa verdhëz dhe sindromë hemorragjike, gjë që vështirëson identifikimin në kohë të pacientëve.

Parashikimi. Aktualisht, shkalla e vdekshmërisë nga ethet e verdha po i afrohet 5%.
Diagnostifikimi. Njohja e sëmundjes bazohet në identifikimin e një kompleksi karakteristik të simptomave klinike në individë të klasifikuar si me rrezik të lartë infeksioni (persona të pavaksinuar që vizituan vatra të etheve të verdha në xhungël brenda 1 jave para fillimit të sëmundjes).

Diagnoza e etheve të verdha konfirmohet nga izolimi i një virusi nga gjaku i pacientit (në periudhën fillestare të sëmundjes) ose nga ai (RSK, NRIF, RTPGA) në periudhat e mëvonshme të sëmundjes.

Mjekimi. Pacientët me ethe të verdha shtrohen në spitale të mbrojtura nga mushkonjat; kryejnë parandalimin e infeksionit parenteral.
Masat terapeutike përfshijnë një kompleks agjentësh anti-shoku dhe detoksifikues, korrigjimin e hemostazës. Në rastet e progresionit të insuficiencës hepatike-renale me azotemi të rëndë, kryhet hemodializë ose dializë peritoneale.

Parandalimi. Profilaksia specifike në vatrat e infeksionit kryhet me 17 D të zbutur të gjallë dhe, më rrallë, me vaksinën Dakar. Vaksina 17 D administrohet në mënyrë subkutane në një hollim prej 1:10, 0,5 ml. Imuniteti zhvillohet në 7-10 ditë dhe zgjat gjashtë vjet. Vaksinimet regjistrohen në certifikatat ndërkombëtare. Personat e pavaksinuar nga zonat endemike janë në karantinë për 9 ditë.

"Qendra për Parandalimin Mjekësor të Qytetit Stary Oskol"

Kufizimet e hyrjes dhe daljes, heqja e pasurisë etj.

Largimi i pronës vetëm pas dezinfektimit dhe lejes nga epidemiologu,

Forcimi i kontrollit mbi furnizimin me ushqim dhe ujë,

Normalizimi i komunikimit midis grupeve të veçanta të njerëzve,

Kryerja e dezinfektimit, deratizimit dhe dezinsektimit.

Parandalimi veçanërisht infeksione të rrezikshme

1. Parandalimi specifik i infeksioneve veçanërisht të rrezikshme kryhet me vaksinë. Qëllimi i vaksinimit është të nxisë imunitetin ndaj sëmundjes. Vaksinimi mund të parandalojë infeksionin ose të zvogëlojë ndjeshëm pasojat e tij negative. Vaksinimi ndahet në të planifikuar dhe sipas indikacioneve epidemike. Ajo kryhet për antraksin, murtajën, kolerën dhe tulareminë.

2. Parandalimi emergjent për personat që janë në rrezik për t'u prekur nga një infeksion veçanërisht i rrezikshëm kryhet me barna antibakteriale (antraks).

3. Për parandalim dhe në raste sëmundjesh përdoren imunoglobulina (antraks).

Parandalimi i antraksit

Aplikimi i vaksinës

Një vaksinë e gjallë përdoret për të parandaluar antraksin. Punëtorët e përfshirë në blegtori, fabrikat e përpunimit të mishit dhe fabrikë lëkurësh i nënshtrohen vaksinimit. Rivaksinimi kryhet çdo vit tjetër.

Përdorimi i imunoglobulinës së antraksit

Imunoglobulina e antraksit përdoret për parandalimin dhe trajtimin e antraksit. Ajo administrohet vetëm pas një testi intradermal. Kur përdorni ilaçin për qëllime terapeutike, imunoglobulina e antraksit administrohet sapo të vendoset diagnoza. Për profilaksinë urgjente, imunoglobulina e antraksit administrohet një herë. Ilaçi përmban antitrupa kundër patogjenit dhe ka një efekt antitoksik. Për pacientët e sëmurë rëndë, imunoglobulina administrohet për qëllime terapeutike për arsye shëndetësore nën maskën e prednizolonit.

Përdorimi i antibiotikëve

Nëse është e nevojshme për indikacione emergjente si masë parandaluese përdoren antibiotikë. Të gjithë personat që kanë kontakt me pacientë dhe material të infektuar i nënshtrohen terapisë me antibiotikë.

Masat kundër epidemisë

Identifikimi dhe regjistrimi i rreptë i personave në disavantazh vendbanimet, ferma blegtorale dhe kullota.

Përcaktimi i kohës së incidentit dhe konfirmimi i diagnozës.

Identifikimi i kontigjentit me shkallë të lartë rrezikun e sëmundjes dhe vendosjen e kontrollit mbi parandalimin e urgjencës.

Masat shëndetësore gjatë murtajës

Pacientët me murtajë dhe pacientët që dyshohet se e kanë këtë sëmundje transportohen menjëherë në një spital të organizuar posaçërisht. Pacientët me formën pneumonike të murtajës vendosen një nga një në dhoma të veçanta, dhe pacientët me formën bubonike të murtajës vendosen disa në një dhomë.

Pas daljes nga spitali, pacientët i nënshtrohen një vëzhgimi 3-mujor.

Personat e kontaktit vëzhgohen për 6 ditë. Kur janë në kontakt me pacientët me murtajë pneumonike, personave të kontaktit u jepet profilaksia me antibiotikë.

Parandalimi i murtajës(vaksinimi)

Imunizimi parandalues ​​i popullatës kryhet kur zbulohet një përhapje masive e murtajës midis kafshëve dhe një infeksion veçanërisht i rrezikshëm futet nga një person i sëmurë.

Vaksinimet rutinë kryhen në rajone ku ndodhen vatra natyrore endemike të sëmundjes. Përdoret një vaksinë e thatë, e cila administrohet një herë në mënyrë intradermale. Është e mundur të ri-administrohet vaksina pas një viti. Pas vaksinimit me një vaksinë kundër murtajës, imuniteti zgjat një vit.

Vaksinimi mund të jetë universal ose selektiv - vetëm për popullatën e kërcënuar: blegtorët, agronomët, gjuetarët, përpunuesit e ushqimit, gjeologët, etj.

Ri-vaksinoni pas 6 muajsh. personat në rrezik të riinfektimit: barinj, gjuetarë, punëtorë bujqësia dhe punonjës të institucioneve kundër murtajës.

Personelit të mirëmbajtjes i jepet trajtim parandalues ​​antibakterial.

Masat kundër epidemisë për murtajën

Identifikimi i një pacienti me murtajë është një sinjal për zbatimin e menjëhershëm të masave anti-epidemike, të cilat përfshijnë:

Kryerja e masave të karantinës. Futja e karantinës dhe përcaktimi i territorit të karantinës bëhen me urdhër të Komisionit të Jashtëzakonshëm Anti-Epidemik;

Personat e kontaktit nga shpërthimi i murtajës i nënshtrohen vëzhgimit (izolimit) për gjashtë ditë;

Kryerja e një sërë masash që synojnë shkatërrimin e patogjenit (dezinfektimin) dhe shkatërrimin e bartësve të patogjenëve (deratizimi dhe dezinfektimi).

Kur identifikohet një shpërthim natyror i murtajës, merren masa për asgjësimin e brejtësve (deratizimi).

Nëse numri i brejtësve që jetojnë pranë njerëzve e kalon kufirin 15% për t'u futur në kurthe, merren masa për asgjësimin e tyre.

Ekzistojnë dy lloje të deratizimit: parandalues ​​dhe shfarosës. Masat e përgjithshme sanitare, si bazë për kontrollin e brejtësve, duhet të kryhen nga e gjithë popullata.

Kërcënimet epidemike dhe dëmet ekonomike të shkaktuara nga brejtësit do të minimizohen nëse deratizimi kryhet në kohën e duhur.

Kostum kundër murtajës

Puna në një shpërthim të murtajës kryhet me një kostum kundër murtajës. Një kostum kundër murtajës është një grup veshjesh që përdoret nga personeli mjekësor kur kryen punë në kushte të infeksionit të mundshëm me një infeksion veçanërisht të rrezikshëm - murtaja dhe lija. Ai mbron organet e frymëmarrjes, lëkurën dhe mukozën e personelit të përfshirë në proceset mjekësore dhe diagnostikuese. Përdoret nga shërbimet sanitare dhe veterinare.

Masat mjekësore, sanitare dhe anti-epidemike për tulareminë

Mbikëqyrja epidemike

Mbikëqyrja epidemike e tularemisë është mbledhja dhe analiza e vazhdueshme e informacionit për episodet dhe vektorët e sëmundjes.

Parandalimi i tularemisë

Një vaksinë e gjallë përdoret për të parandaluar tulareminë. Ai synon të mbrojë njerëzit në zonat e tularemisë. Vaksina administrohet një herë, duke filluar nga mosha 7 vjeç.

Masat kundër epidemisë për tulareminë

Masat anti-epidemike për tulareminë kanë për qëllim zbatimin e një sërë masash, qëllimi i të cilave është shkatërrimi i patogjenit (dezinfektimi) dhe shkatërrimi i bartësve të patogjenit (deratizimi dhe dezinfektimi).

Masat parandaluese

Masat anti-epidemike, të kryera në kohë dhe plotësisht, mund të çojnë në një ndërprerje të shpejtë të përhapjes së infeksioneve veçanërisht të rrezikshme, të lokalizojnë dhe eliminojnë fokusin epidemik në kohën më të shkurtër të mundshme. Parandalimi i infeksioneve veçanërisht të rrezikshme - murtaja, kolera, antraksi dhe tularemia ka për qëllim mbrojtjen e territorit të shtetit tonë nga përhapja e infeksioneve veçanërisht të rrezikshme.

Literatura bazë

1. Bogomolov B.P. Diagnoza diferenciale sëmundjet infektive. 2000

2. Lobzina Yu.V. Çështje të zgjedhura në trajtimin e pacientëve infektivë. 2005

3. Vladimirova A.G. Sëmundjet infektive. 1997

Algoritmi për veprimet e personelit mjekësor kur identifikon një pacient që dyshohet se ka një infeksion akut të frymëmarrjes

Nëse identifikohet një pacient që dyshohet se ka një sëmundje akute infektive, një mjek organizon punën në shpërthim. Stafi infermieror kërkohet të njohë skemën e kryerjes së masave anti-epidemike dhe t'i zbatojë ato sipas udhëzimeve të mjekut dhe administratës.

Skema e masave parësore kundër epidemisë.

I. Masat për izolimin e pacientit në vendin ku është identifikuar dhe për të punuar me të.

Nëse një pacient dyshohet se ka infeksione akute të frymëmarrjes, punonjësit shëndetësorë nuk dalin nga dhoma ku është identifikuar pacienti derisa të mbërrijnë konsulentët dhe të kryejnë funksionet e mëposhtme:

1. Njoftimi i OI të dyshuar me telefon ose përmes derës (trokisni në derë për të tërhequr vëmendjen e atyre jashtë shpërthimit dhe përçoni verbalisht informacionin përmes derës).
2. Kërkoni të gjitha cilësimet për inspektimin e përgjithshëm të shëndetit publik (paketë për profilaksinë e personelit mjekësor, paketim për mbledhjen e materialit për kërkime, paketim me kostume kundër murtajës), zgjidhje dezinfektuese për veten tuaj.
3. Përpara se të merrni trajtimin parandalues ​​emergjent, bëni një maskë nga materialet në dispozicion (garzë, leshi pambuku, fashë, etj.) dhe përdorni atë.
4. Përpara se të mbërrijë instalimi, mbyllni dritaret dhe xhamat duke përdorur materialet e disponueshme (lecka, çarçafë, etj.), mbyllni të çarat në dyer.
5. Kur merrni veshjet, për të parandaluar infeksionin tuaj, kryeni parandalimin e infeksionit urgjent, vishni një kostum kundër murtajës (për kolerën, një kostum të lehtë - një mantel, një përparëse ose mundësisht pa to).
6. Mbuloni dritaret, dyert dhe grilat e ventilimit me shirit ngjitës (përveç shpërthimeve të kolerës).
7. Ofroni ndihmë urgjente për pacientin.
8. Mblidhni materiale për kërkime dhe përgatitni shënime dhe referime për kërkime në laboratorin bakteriologjik.
9. Kryerja e dezinfektimit rutinë të ambienteve.

^ II. Masat për të parandaluar përhapjen e infeksionit.

kokë departamenti, administratori, me marrjen e informacionit për mundësinë e identifikimit të BDI-së, kryen funksionet e mëposhtme:

1. Mbyll të gjitha dyert e dyshemesë ku identifikohet pacienti dhe vendos roje.
2. Në të njëjtën kohë, organizon dërgimin në dhomën e pacientit të të gjitha pajisjeve të nevojshme, dezinfektuesve dhe kontejnerëve për ta, si dhe medikamenteve.
3. Ndërpritet pranimi dhe lirimi i pacientëve.
4. Njofton administratën e lartë për masat e marra dhe pret urdhra të mëtejshëm.
5. Përpilohen listat e pacientëve kontaktues dhe personelit mjekësor (duke marrë parasysh kontaktin e afërt dhe të largët).
6. Puna shpjeguese kryhet me pacientët kontaktues në shpërthim për arsyen e vonesës së tyre.
7. I jep leje konsulentëve të hyjnë në oxhak dhe u siguron atyre kostumet e nevojshme.

Dalja nga shpërthimi është e mundur me lejen e mjekut kryesor të spitalit në përputhje me procedurën e përcaktuar.

Tërbimi

Tërbimi- një sëmundje akute virale e kafshëve dhe njerëzve me gjak të ngrohtë, e karakterizuar nga dëmtime progresive të sistemit nervor qendror (encefalit), fatale për njerëzit.

^ Agjent kundër tërbimit virus neurotropik i familjes Rabdoviridae të gjinisë Lyssavirus. Ajo ka një formë plumbi dhe arrin një madhësi prej 80-180 nm. Nukleokapsidi i virusit përfaqësohet nga ARN me një zinxhir. Afiniteti i jashtëzakonshëm i virusit tërbimit për sistemin nervor qendror u vërtetua nga puna e Pasteur, si dhe nga studimet mikroskopike të Negrit dhe Babes, të cilët pa ndryshim gjetën përfshirje të veçanta, të ashtuquajturat trupa Babes-Negri, në pjesët e trurit të njerëzve që vdisnin nga tërbimi. .

Burimi - kafshë shtëpiake ose të egra (qen, mace, dhelpra, ujqër), zogj, lakuriq nate.

Epidemiologjia. Infeksioni i njeriut tërbimit ndodh si pasojë e pickimeve të kafshëve të tërbuara ose kur ato pështymë në lëkurë dhe në mukoza, nëse në këto mbulesa ka mikrotrauma (gërvishtje, çarje, gërvishtje).

Periudha e inkubacionit është nga 15 deri në 55 ditë, në disa raste deri në 1 vit.

^ Pamja klinike. Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë 3 faza:

1. Harbingers. Sëmundja fillon me një rritje temperatura deri në 37,2–37,5°C dhe keqtrajtim, nervozizëm, kruajtje në vendin e kafshimit të kafshës.

2. Eksitim. Pacienti është i ngacmueshëm, agresiv dhe ka një frikë të theksuar nga uji. Tingulli i derdhjes së ujit, dhe ndonjëherë edhe shikimi i tij, mund të shkaktojë konvulsione. Rritja e pështymës.

3. Paraliza. Faza paralitike zgjat nga 10 deri në 24 orë. Në këtë rast, zhvillohet pareza ose paraliza e ekstremiteteve të poshtme dhe më shpesh vërehet paraplegjia. Pacienti qëndron i palëvizshëm, duke mërmëritur fjalë jokoherente. Vdekja ndodh nga paraliza e qendrës motorike.

Mjekimi. Lani plagën (vendin e pickimit) me sapun, trajtojeni me jod dhe vendosni një fashë sterile. Terapia është simptomatike. Vdekshmëria - 100%.

Dezinfektimi. Trajtimi i enëve, lirive dhe artikujve të kujdesit me një zgjidhje 2% kloramine.

^ Masa paraprake. Meqenëse pështyma e pacientit përmban virusin e tërbimit, atëherë infermiere Është e nevojshme të punoni me maskë dhe doreza.

Parandalimi. Vaksinimet në kohë dhe të plota.

^

Ethet e verdha

Ethet e verdha janë një sëmundje fokale akute virale me transmetim të transmetueshëm të patogjenit nëpërmjet pickimit të mushkonjave, e karakterizuar nga një fillim i papritur, ethe e lartë bifazike, sindroma hemorragjike, verdhëza dhe dështimi hepatorenal. Sëmundja është e zakonshme në rajonet tropikale të Amerikës dhe Afrikës.

Etiologjia. Agjenti shkaktar, virusi i etheve të verdha (flavivirus febricis), i përket gjinisë flavivirus, familjes Togaviridae.

Epidemiologjia. Ekzistojnë dy lloje epidemiologjike të vatrave të etheve të verdha - natyrore, ose xhungël, dhe antropourgjike, ose urbane.
Në rastin e formës së xhunglës, rezervuari i viruseve janë majmunët marmoset, ndoshta brejtësit, marsupialët, iriqët dhe kafshët e tjera.
Bartësit e viruseve në vatra natyrore të etheve të verdha janë mushkonjat Aedes simpsoni, A. africanus në Afrikë dhe Haemagogus sperazzini dhe të tjera në Amerikën e Jugut. Infeksioni i njerëzve në vatra natyrore ndodh nëpërmjet pickimit të një mushkonja të infektuar A. simpsoni ose Haemagogus, e cila është në gjendje të transmetojë virusin 9-12 ditë pas gjakmarrjes infektive.
Burimi i infeksionit në vatrat e etheve të verdha urbane është një person i sëmurë në periudhën e viremisë. Bartës të virusit në zonat urbane janë mushkonjat Aedes aegypti.
Aktualisht, incidenca sporadike dhe shpërthime grupore lokale po regjistrohen në zonën e pyjeve tropikale në Afrikë (Zaire, Kongo, Sudan, Somali, Kenia, etj.), Amerikën Jugore dhe Qendrore.

Patogjeneza. Virusi i etheve të verdha të inokuluara në mënyrë hematogjene arrin në qelizat e sistemit makrofag, replikohet në to për 3-6, më rrallë 9-10 ditë, pastaj rihyn në gjak, duke shkaktuar viremi dhe manifestim klinik të procesit infektiv. Përhapja hematogjene e virusit siguron futjen e tij në qelizat e mëlçisë, veshkave, shpretkës, palcës së eshtrave dhe organeve të tjera, ku zhvillohen ndryshime të theksuara distrofike, nekrobiotike dhe inflamatore. Dukuritë më tipike janë shfaqja e vatrave të lëngëzimit dhe nekrozës së koagulimit në pjesët mezolobulare të lobulit hepatik, formimi i trupave të Këshilltarit dhe zhvillimi i degjenerimit yndyror dhe proteinik të hepatociteve. Si pasojë e këtyre dëmtimeve zhvillohen sindromat e citolizës me rritje të aktivitetit ALT dhe mbizotërim të aktivitetit AST, kolestazë me hiperbilirubinemi të rëndë.
Së bashku me dëmtimin e mëlçisë, ethet e verdha karakterizohen nga zhvillimi i ënjtjes së turbullt dhe degjenerimi yndyror në epitelin e tubulave renale, shfaqja e zonave të nekrozës, duke shkaktuar përparimin e insuficiencës renale akute.
Me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes, formohet imunitet i qëndrueshëm.

Pamja klinike. Ka 5 periudha gjatë rrjedhës së sëmundjes. Periudha e inkubacionit zgjat 3-6 ditë, më rrallë zgjat 9-10 ditë.
Periudha fillestare (faza e hiperemisë) zgjat 3-4 ditë dhe karakterizohet nga një rritje e papritur e temperaturës së trupit në 39-41 ° C, të dridhura të forta, dhimbje koke intensive dhe mialgji difuze. Si rregull, pacientët ankohen për dhimbje të forta në rajonin e mesit, ata përjetojnë nauze dhe të vjella të përsëritura. Që në ditët e para të sëmundjes, shumica e pacientëve përjetojnë hiperemi të theksuar dhe fryrje të fytyrës, qafës dhe pjesës së sipërme të gjoksit. Enët e sklerës dhe konjuktivës janë qartë hiperemike ("sytë e lepurit"), vërehet fotofobia dhe lakrimi. Shpesh mund të vërehen sexhde, delirium dhe agjitacion psikomotor. Pulsi zakonisht është i shpejtë dhe bradikardia dhe hipotensioni zhvillohen në ditët në vijim. Persistenca e takikardisë mund të tregojë një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes. Shumë njerëz kanë një mëlçi të zmadhuar dhe të dhimbshme, dhe në fund të fazës fillestare mund të vërehet ikteri i sklerës dhe lëkurës, prania e petekive ose ekimozave.
Faza e hiperemisë zëvendësohet me falje afatshkurtër (nga disa orë në 1-1,5 ditë) me një përmirësim subjektiv. Në disa raste, shërimi ndodh në të ardhmen, por më shpesh pason një periudhë staze venoze.
Gjendja e pacientit përkeqësohet dukshëm gjatë kësaj periudhe. Temperatura rritet përsëri në një nivel më të lartë, dhe verdhëza rritet. Lëkura është e zbehtë, në raste të rënda cianotike. Një skuqje hemorragjike e përhapur shfaqet në lëkurën e trungut dhe gjymtyrëve në formën e petekive, purpurës dhe ekimozave. Vërehen gjakderdhje të theksuara të mishrave të dhëmbëve, të vjella të përsëritura me gjak, melena, gjakderdhje hundore dhe uterine. Në raste të rënda të sëmundjes, zhvillohet shoku. Pulsi është zakonisht i rrallë, mbushje e dobët, presioni i gjakut është në rënie të vazhdueshme; Zhvillohet oliguria ose anuria e shoqëruar me azotemi. Shpesh vërehet encefaliti toksik.
Vdekja e pacientëve ndodh si pasojë e shokut, dështimit të mëlçisë dhe veshkave në ditën e 7-9 të sëmundjes.
Kohëzgjatja e periudhave të përshkruara të infeksionit është mesatarisht 8-9 ditë, pas së cilës sëmundja hyn në fazën e konvaleshencës me një regres të ngadaltë të ndryshimeve patologjike.
Në mesin e banorëve lokalë të zonave endemike, ethet e verdha mund të shfaqen në formë të lehtë ose abortuese, pa verdhëz dhe sindromë hemorragjike, gjë që vështirëson identifikimin në kohë të pacientëve.

Parashikimi. Aktualisht, shkalla e vdekshmërisë nga ethet e verdha po i afrohet 5%.
Diagnostifikimi. Njohja e sëmundjes bazohet në identifikimin e një kompleksi karakteristik të simptomave klinike në individë të klasifikuar si me rrezik të lartë infeksioni (persona të pavaksinuar që vizituan vatra të etheve të verdha në xhungël brenda 1 jave para fillimit të sëmundjes).

Diagnoza e etheve të verdha konfirmohet nga izolimi i virusit nga gjaku i pacientit (në periudhën fillestare të sëmundjes) ose nga antitrupat ndaj tij (RSK, NRIF, RTPGA) në periudhat e mëvonshme të sëmundjes.

Mjekimi. Pacientët me ethe të verdha shtrohen në spitale të mbrojtura nga mushkonjat; kryejnë parandalimin e infeksionit parenteral.
Masat terapeutike përfshijnë një kompleks agjentësh anti-shoku dhe detoksifikues, korrigjimin e hemostazës. Në rastet e progresionit të insuficiencës hepatike-renale me azotemi të rëndë, kryhet hemodializë ose dializë peritoneale.

Parandalimi. Profilaksia specifike në vatrat e infeksionit kryhet me vaksinën e gjallë të dobësuar 17 D dhe, më rrallë, me vaksinën Dakar. Vaksina 17 D administrohet në mënyrë subkutane në një hollim prej 1:10, 0,5 ml. Imuniteti zhvillohet në 7-10 ditë dhe zgjat gjashtë vjet. Vaksinimet regjistrohen në certifikatat ndërkombëtare. Personat e pavaksinuar nga zonat endemike janë në karantinë për 9 ditë.

^

Lisë

Lija është një sëmundje virale akute, shumë ngjitëse, e cila shfaqet me intoksikim të rëndë dhe zhvillimin e skuqjeve vezikulare-pustulare në lëkurë dhe në mukozën.

Etiologjia. Shkaktari i lisë - orthopoxvirus variola nga gjinia orthopoxvirus, familja Poxviridae - përfaqësohet nga dy varietete: a) O. variola var. major – shkaktari aktual i lisë; b) O. variola var. minor është agjenti shkaktar i alastrima, një formë beninje e lisë njerëzore në Amerikën e Jugut dhe Afrikë.

Agjenti shkaktar i lisë është një virus që përmban ADN me përmasa 240-269 x 150 nm virusi zbulohet në një mikroskop të lehtë në formën e trupave Paschen. Agjenti shkaktar i lisë është rezistent ndaj faktorëve të ndryshëm fizikë dhe kimikë në temperaturën e dhomës nuk e humbet qëndrueshmërinë edhe pas 17 muajsh.

Epidemiologjia. Lisë është një infeksion veçanërisht i rrezikshëm. Rezervuari dhe burimi i viruseve është një person i sëmurë që është infektues ditët e fundit periudha e inkubacionit deri në rikuperimin e plotë dhe zgjebet bien. Infektiviteti maksimal vërehet nga dita e 7-9 e sëmundjes. Infeksioni i lisë ndodh përmes pikave ajrore, pluhurit në ajër, kontaktit me familje, inokulimit dhe rrugëve transplacentare. Më e rëndësishmja është transmetimi i patogjenëve nga ajri. Ndjeshmëria e njeriut ndaj lisë është absolute. Pas një sëmundjeje, imuniteti i fortë mbetet.

Patogjeneza. Pas depërtimit në trupin e njeriut, virusi shumohet në nyjet limfatike rajonale, më pas përhapet përmes gjakut në organet e brendshme (viremia primare), ku replikohet në elementët e sistemit fagocitor mononuklear (brenda 10 ditëve). Më pas, infeksioni gjeneralizohet (viremia dytësore), që korrespondon me fillimin e manifestimit klinik të sëmundjes.
Duke pasur një tropizëm të theksuar për indet me origjinë ektodermale, virusi shkakton ënjtje, infiltrim inflamator, balonim dhe degjenerim retikular në to, i cili manifestohet me skuqje në lëkurë dhe në mukoza. Në të gjitha format e sëmundjes, ndryshimet parenkimale zhvillohen në organet e brendshme.

Pamja klinike. Dallohen këto forma të sëmundjes: lija e rëndë - hemorragjike (purpura e lisë, hemorragjike pustulare, ose lia e zezë) dhe lia konfluente; ashpërsi mesatare - lisë e shpërndarë; mushkëritë - varioloide, lisë pa skuqje, lisë pa temperaturë.
Ecuria klinike e lisë mund të ndahet në një sërë periudhash. Periudha e inkubacionit zgjat mesatarisht 9-14 ditë, por mund të jetë 5-7 ditë ose 17-22 ditë. Periudha prodromale zgjat 3-4 ditë dhe karakterizohet nga një rritje e menjëhershme e temperaturës së trupit, dhimbje në rajonin e mesit, mialgji, dhimbje koke dhe shpesh të vjella. Brenda 2-3 ditëve, gjysma e pacientëve zhvillojnë një skuqje prodromale të ngjashme me fruthin ose të kuq, të lokalizuar kryesisht në zonën e trekëndëshit femoral të Simonit dhe trekëndëshave torakale. Kah fundi i periudhës prodromale, temperatura e trupit ulet: në të njëjtën kohë, një skuqje e lisë shfaqet në lëkurë dhe në mukozën.
Periudha e skuqjes karakterizohet nga një rritje graduale e përsëritur e temperaturës dhe një përhapje e shkallëzuar e skuqjes së lisë: fillimisht shfaqet në pemën e blirit, pastaj në bust, në ekstremitete, duke prekur sipërfaqet palmare dhe shputore, duke u kondensuar sa më shumë. sa më shumë që të jetë e mundur në fytyrë dhe gjymtyrë. Në një zonë të lëkurës, skuqja është gjithmonë monomorfike. Elementet e skuqjes duken si njolla rozë, duke u kthyer shpejt në papula dhe pas 2-3 ditësh në fshikëza të lisë, të cilat kanë një strukturë me shumë dhoma me një kordon kërthizor në qendër të elementit dhe të rrethuar nga një zonë hiperemie.
Nga dita e 7-8 e sëmundjes, zhvillohet mbytja e elementëve të lisë, e shoqëruar me një rritje të ndjeshme të temperaturës dhe një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit. Pustulat humbasin strukturën e tyre me shumë dhoma, shemben kur shpohen dhe janë jashtëzakonisht të dhimbshme. Në ditën e 15-17, pustula hapen, thahen me formimin e kores, ndërsa dhimbja zvogëlohet dhe shfaqet kruajtje e padurueshme e lëkurës.
Gjatë javës së 4-5-të të sëmundjes, në sfondin e temperaturës normale të trupit, vërehet qërimi intensiv dhe rënia e kores, në vendin e të cilave mbeten plagë të thella të bardha, duke i dhënë lëkurës një pamje të ashpër (të zbehur). Kohëzgjatja e sëmundjes në një kurs të pakomplikuar është 5-6 javë. Format hemorragjike të lisë janë më të rëndat, të shoqëruara shpesh me zhvillimin e shokut infektiv-toksik.

Parashikimi. Në sëmundje të pakomplikuar, vdekshmëria arriti në 15%, në format hemorragjike - 70-100%.

Diagnostifikimi. Bazuar në të dhënat e historisë epidemiologjike dhe rezultatet e një ekzaminimi klinik. Diagnoza specifike përfshin izolimin e virusit nga elementët e skuqjes (mikroskopi elektronike), infektimin e embrioneve të pulës dhe zbulimin e antitrupave ndaj virusit të lisë (duke përdorur RNGA, RTGA dhe metodën e antitrupave fluoreshente).

Mjekimi. E aplikueshme terapi komplekse, duke përfshirë përdorimin e imunoglobulinës kundër lisë, metisazone, antibiotikë me spektër të gjerë dhe agjentë detoksifikues.

Parandalimi. Pacientët duhet të izolohen dhe personat e kontaktit duhet të vëzhgohen për 14 ditë dhe të vaksinohen. Masat e karantinës po zbatohen plotësisht.

^

Antraksi

Antraksi është një infeksion akut zoonotik bakterial i karakterizuar nga dehja, zhvillimi i inflamacionit seroz-hemorragjik të lëkurës, nyjeve limfatike dhe organeve të brendshme dhe shfaqet në formën e lëkurës (me formimin në shumicën e rasteve të një karbunkuli specifik) ose septike. .

Etiologjia. Agjenti shkaktar i antraksit, bacillus anthracis, i përket gjinisë Bacillus, familjes Bacillaceae. Është një shufër e madhe gram-pozitive që formon spore me përmasa (5-10) x (1-1,5) mikronë. Bacilet e antraksit rriten mirë në mjediset me pepton të mishit. Ato përmbajnë antigjene kapsulare dhe somatike dhe janë të afta të sekretojnë ekzotoksinë, e cila është një kompleks proteinik i përbërë nga përbërës mbrojtës dhe vdekjeprurës që shkaktojnë edemë. Format vegjetative të bacilit të antraksit vdesin shpejt kur ekspozohen ndaj dezinfektuesve të zakonshëm dhe zierjes. Mosmarrëveshjet janë pakrahasueshme më të qëndrueshme. Ato qëndrojnë në tokë për dekada. Gjatë autoklavimit (110 °C) ato vdesin vetëm pas 40 minutash. Zgjidhjet e aktivizuara të kloraminës, formaldehidit të nxehtë dhe peroksidit të hidrogjenit gjithashtu kanë një efekt sporicidal.

Epidemiologjia. Burimi i antraksit janë kafshët shtëpiake të sëmura: të mëdha bagëti, kuajt, gomarët, delet, dhitë, drerët, devetë, derrat, te të cilët sëmundja shfaqet në formë të përgjithësuar. Më së shpeshti transmetohet nga kontakti, më rrallë nga ushqimi, pluhuri në ajër dhe transmetimi. Përveç kontaktit të drejtpërdrejtë me kafshët e sëmura, infeksioni i njeriut mund të ndodhë përmes pjesëmarrjes së një numri të madh faktorësh transmetimi. Këtu përfshihen sekrecionet dhe lëkurat e kafshëve të sëmura, organet e tyre të brendshme, mishi dhe të tjera produkte ushqimore, dheu, uji, ajri, objektet mjedisi, i kontaminuar me spore antraksi. Në transmetimin mekanik inokulativ të patogjenit, janë të rëndësishme insektet që thithin gjak (mizat e kuajve, mizat e mizave).
Ndjeshmëria ndaj antraksit lidhet me rrugën e infeksionit dhe madhësinë e dozës infektive.
Ekzistojnë tre lloje të vatrave të antraksit: profesionale-bujqësore, profesionale-industriale dhe shtëpiake. Lloji i parë i shpërthimeve karakterizohet nga sezonaliteti verë-vjeshtë, të tjerët ndodhin në çdo kohë të vitit.

Patogjeneza. Pika hyrëse për patogjenët e antraksit është zakonisht lëkura e dëmtuar. Në raste të rralla, ai hyn në trup përmes mukozave të traktit respirator dhe traktit gastrointestinal. Në vendin e depërtimit të patogjenit në lëkurë, shfaqet një karbunkul i antraksit (më rrallë, forma adematoze, buloze dhe erisipeloid të lezioneve të lëkurës) në formën e një fokusi të inflamacionit seroz-hemorragjik me nekrozë, edemë të indeve ngjitur dhe limfadeniti rajonal. Zhvillimi i limfadenitit shkaktohet nga futja e patogjenit nga makrofagët e lëvizshëm nga vendi i depërtimit në nyjet limfatike rajonale më të afërta. Procesi patologjik lokal shkaktohet nga veprimi i ekzotoksinës së antraksit, përbërës individualë të së cilës shkaktojnë çrregullime të rënda të mikroqarkullimit, edemë indore dhe nekrozë koagulative. Përgjithësimi i mëtejshëm i patogjenëve të antraksit me depërtimin e tyre në gjak dhe zhvillimin e formës septike ndodh jashtëzakonisht rrallë në formën e lëkurës.
Sepsa e antraksit zakonisht zhvillohet kur patogjeni hyn në trupin e njeriut përmes mukozave të traktit respirator ose traktit gastrointestinal. Në këto raste, shkelja funksioni pengues nyjet limfatike trakeobronkiale (bronkopulmonare) ose mezenterike çojnë në përgjithësimin e procesit.
Bakteremia dhe toksinemia mund të shkaktojnë zhvillimin e shokut infektiv-toksik.

Pamja klinike. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit të antraksit varion nga disa orë deri në 14 ditë, më së shpeshti 2-3 ditë. Sëmundja mund të shfaqet në forma të lokalizuara (lëkurë) ose të përgjithësuara (septike). Forma e lëkurës ndodh në 98-99% të të gjitha rasteve të antraksit. Shumëllojshmëria e tij më e zakonshme është forma karbunkuloze; Edematoze, buloze dhe erizipeloid janë më pak të zakonshme. Pjesa më e madhe e ekspozuar e trupit preken. Sëmundja është veçanërisht e rëndë kur karbunkulat lokalizohen në kokë, qafë, mukozë të gojës dhe hundës.
Zakonisht ka një karbunkulë, por ndonjëherë numri i tyre arrin 10-20 ose më shumë. Në vendin e portës së hyrjes së infeksionit, një njollë, papulë, vezikula dhe ulçera zhvillohen në mënyrë të njëpasnjëshme. Njolla me diametër 1-3 mm ka ngjyrë të kuqërremtë, pa dhimbje dhe i ngjan shenjave nga pickimi i insekteve. Pas disa orësh, njolla bëhet një papulë e kuqe bakri. Kruajtje lokale dhe ndjesi djegieje rritet. Pas 12-24 orësh, papula kthehet në një vezikulë me diametër 2-3 mm, e mbushur me lëng seroz, i cili errësohet dhe bëhet i përgjakur. Kur gërvishtet ose spontanisht, vezikula shpërthen, muret e saj shemben dhe krijohet një ulçerë me fund kafe të errët, skaje të ngritura dhe rrjedhje seroze-hemorragjike. Vezikulat dytësore ("vajza") shfaqen përgjatë skajeve të ulçerës. Këta elementë i nënshtrohen të njëjtave faza të zhvillimit si vezikula primare dhe, duke u bashkuar, rrisin madhësinë e lezionit të lëkurës.
Pas një dite, ulçera arrin 8-15 mm në diametër. Vezikulat e reja "bijë" që shfaqen në skajet e ulçerës shkaktojnë rritjen e çuditshme të saj. Për shkak të nekrozës, pas 1-2 javësh pjesa qendrore e ulçerës kthehet në një kore të zezë, pa dhimbje, të dendur, rreth së cilës formohet një kreshtë inflamatore e theksuar e kuqe. Në pamje, koreja i ngjan një qymyri në një sfond të kuq, gjë që ishte arsyeja e emrit të kësaj sëmundjeje (nga antraksi grek - qymyr). Në përgjithësi, ky lezion quhet karbunkul. Diametri i karbunkulave varion nga disa milimetra deri në 10 cm.
Ënjtja e indeve që ndodh përgjatë periferisë së karbunkulit ndonjëherë prek zona të mëdha me ind nënlëkuror të lirshëm, për shembull në fytyrë. Goditja e zonës së edemës me një çekiç goditjeje shpesh shkakton dridhje xhelatinoze (simptomë e Stefansky).
Lokalizimi i karbunkulit në fytyrë (hundë, buzë, faqe) është shumë i rrezikshëm, pasi ënjtja mund të përhapet në pjesën e sipërme. traktit respirator dhe çojnë në asfiksi dhe vdekje.
Karbunkuli i antraksit në zonën e nekrozës është pa dhimbje edhe kur shpohet me gjilpërë, e cila shërben si një shenjë e rëndësishme diagnostike diferenciale. Limfadeniti që zhvillohet me formën kutane të antraksit është zakonisht pa dhimbje dhe nuk ka tendencë të mbytet.
Shumëllojshmëria edematoze e antraksit kutan karakterizohet nga zhvillimi i edemës pa praninë e një karbunkuli të dukshëm. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, ndodh nekroza dhe formohet një karbunkulë e madhe.
Me varietetin buloz, në vendin e portës hyrëse të infeksionit formohen flluska me lëng hemorragjik. Pas hapjes së flluskave ose nekrotizimit të zonës së prekur, krijohen sipërfaqe të gjera ulceroze, duke marrë formën e një karbunkuli.
E veçanta e varietetit erizipeloid të antraksit kutan është zhvillimi sasi të mëdha flluska me lëng të qartë. Pas hapjes së tyre mbeten ulçera që shndërrohen në kore.
Forma kutane e antraksit shfaqet në formë të lehtë deri në mesatare në afërsisht 80% të pacientëve dhe në formë të rëndë në 20% të pacientëve.
Në rastet e lehta të sëmundjes, sindroma e dehjes është mesatarisht e shprehur. Temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Në fund të javës së 2-3-të, koreja refuzohet me formimin (ose pa) të një ulçere granuluese. Pasi të shërohet, mbetet një mbresë e dendur. Ecuria e lehtë e sëmundjes përfundon me shërim.
Në rastet e moderuara dhe të rënda të sëmundjes, keqtrajtimi, dobësia, dhimbje koke. Në fund të 2 ditëve, temperatura e trupit mund të rritet në 39-40 ° C, aktiviteti është i dëmtuar sistemi kardiovaskular. Me një rezultat të favorshëm të sëmundjes, pas 5-6 ditësh temperatura bie në mënyrë kritike, simptomat e përgjithshme dhe lokale kthehen, ënjtja zvogëlohet gradualisht, limfadeniti zhduket, koreja zhduket në fund të javës së 2-4-të, ulçera granuluese shërohet me formimi i një mbresë.
Ecuria e rëndë e formës së lëkurës mund të ndërlikohet nga zhvillimi i sepsës së antraksit dhe të ketë një rezultat të pafavorshëm.
Forma septike e antraksit është mjaft e rrallë. Sëmundja fillon në mënyrë akute me të dridhura të jashtëzakonshme dhe një rritje të temperaturës në 39-40 ° C.
Tashmë në periudhën fillestare vërehet takikardi e theksuar, takipnea dhe gulçim. Pacientët shpesh përjetojnë dhimbje dhe një ndjenjë shtrëngimi në gjoks, një kollë me lëshimin e pështymës me shkumë dhe gjakderdhje. Fizikisht dhe radiologjikisht përcaktohen shenjat e pneumonisë dhe pleurit efuzion (sero-hemorragjik). Shpesh, veçanërisht me zhvillimin e shokut infektiv-toksik, shfaqet edemë pulmonare hemorragjike. Pështyma e sekretuar nga pacientët koagulohet në formën e pelte vishnje. Një numër i madh i baktereve të antraksit gjenden në gjak dhe në pështymë.
Disa pacientë përjetojnë dhimbje të mprehta prerjeje në bark. Ato shoqërohen me të përziera, të vjella të përgjakshme dhe jashtëqitje të lirshme me gjak. Më pas, zhvillohet pareza e zorrëve dhe peritoniti është i mundur.
Me zhvillimin e meningoencefalitit, ndërgjegjja e pacientëve bëhet konfuze, shfaqen simptoma meningeale dhe fokale.
Shoku infektiv-toksik, edema dhe ënjtja e trurit, gjakderdhja gastrointestinale dhe peritoniti mund të shkaktojnë përfundim fatal tashmë në ditët e para të sëmundjes.

Parashikimi. Në formën kutane të antraksit zakonisht është i favorshëm, në formën septike është në të gjitha rastet serioze.

Diagnostifikimi. Ajo kryhet në bazë të të dhënave klinike, epidemiologjike dhe laboratorike. Diagnostifikimi laboratorik përfshin metoda bakterioskopike dhe bakteriologjike. Për qëllimin diagnoza e hershme ndonjëherë përdoret metoda imunofluoreshente. Përdoret gjithashtu diagnostikimi alergjik i antraksit. Për këtë bëhet një test intradermal me antraksinë, i cili jep rezultate pozitive pas ditës së 5-të të sëmundjes.
Materiali për kërkime laboratorike në formën e lëkurës është e pranishme përmbajtja e vezikulave dhe karbunkulave. Në formën septike, ekzaminohen sputum, të vjella, feces dhe gjak. Hulumtimi kërkon respektimin e rregullave të punës, si për infeksionet veçanërisht të rrezikshme, dhe kryhet në laboratorë të veçantë.

Mjekimi. Terapia etiotropike për antraksin kryhet duke përshkruar antibiotikë në kombinim me imunoglobulinën kundër antraksit. Penicilina përdoret në një dozë prej 6-24 milionë njësi në ditë derisa simptomat e sëmundjes të zhduken (por jo më pak se 7-8 ditë). Në rast të formës septike këshillohet përdorimi i cefalosporinave 4-6 g në ditë, kloramfenikol natriumi suksinat 3-4 g në ditë, gentamicina 240-320 mg në ditë. Zgjedhja e dozës dhe kombinimi i barnave përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes. Imunoglobulina administrohet në një dozë prej 20 ml për format e lehta dhe 40-80 ml për rastet e moderuara dhe të rënda. Doza e kursit mund të arrijë 400 ml.
Në terapinë patogjenetike të antraksit përdoren solucione koloidale dhe kristaloidale, plazma dhe albumina. Glukokortikosteroidet janë të përshkruara. Trajtimi i shokut infektiv-toksik kryhet në përputhje me teknikat dhe mjetet e pranuara përgjithësisht.
Për formën e lëkurës nuk kërkohet trajtim lokal, por ndërhyrjet kirurgjikale mund të çojnë në përgjithësimin e procesit.

Parandalimi. Masat parandaluese kryhen në kontakt të ngushtë me shërbimin veterinar. Me rëndësi parësore janë masat për parandalimin dhe eliminimin e sëmundshmërisë tek kafshët e fermës. Kafshët e identifikuara të sëmura duhet të izolohen dhe kufomat e tyre të digjen të kontaminohen (stallat, ushqyesit, etj.) duhet të dezinfektohen.
Për dezinfektimin e produkteve të leshit dhe leshit, përdoret metoda formale me avull të dezinfektimit të dhomës.
Personat që kanë qenë në kontakt me kafshë të sëmura ose materiale infektive i nënshtrohen vëzhgimit aktiv mjekësor për 2 javë. Nëse dyshohet për zhvillimin e sëmundjes, kryhet terapi antibakteriale.
E rëndësishme ka vaksinim të njerëzve dhe kafshëve, për të cilat përdoret vaksina e gjallë e thatë.

Kolera

Kolera - akute, e shkaktuar nga Vibrio cholerae, antroponotike sëmundje infektive me një mekanizëm të transmetimit fekalo-oral të patogjenëve, që ndodh me zhvillimin e dehidrimit dhe demineralizimit si pasojë e diarresë ujore dhe të vjellave.

Etiologjia. Agjenti shkaktar i kolerës - vibrio cholerae - përfaqësohet nga dy biovarë - V. cholerae biovari (klasik) dhe V. cholerae biovari El-Tor, të ngjashëm në vetitë morfologjike dhe tinktoriale.

Vibriot e kolerës kanë pamjen e mikroneve të vogla, me përmasa (1,5-3,0) x (0,2-0,6), shufra të lakuara me një flagjelë të vendosur polare (nganjëherë me 2 flagjela), duke siguruar lëvizshmëri të lartë të patogjenëve, e cila përdoret për identifikimin e tyre. nuk formojnë spore ose kapsula, janë gram-negative, njollosen mirë me ngjyra aniline. Në Vibrio cholerae janë gjetur substanca toksike.

Vibrios cholerae janë shumë të ndjeshme ndaj tharjes, rrezatimit ultravjollcë dhe preparateve që përmbajnë klor. Ngrohja në 56 °C i vret ata në 30 minuta dhe zierja i vret menjëherë. Ato mund të ruhen për një kohë të gjatë në temperatura të ulëta dhe në organizmat e organizmave ujorë. Vibrios cholerae janë shumë të ndjeshme ndaj derivateve të tetraciklinës, ampicilinës dhe kloramfenikolit.

Epidemiologjia. Kolera është një infeksion antroponotik i zorrëve i prirur ndaj përhapjes pandemike. Rezervuari dhe burimi i patogjenëve është një person i infektuar që lëshon vibrion e kolerës me feces në mjedisin e jashtëm. Ekskretuesit e vibrios janë pacientë me forma tipike dhe të fshira të kolerës, konvaleshentët e kolerës dhe bartës të vibrios klinikisht të shëndetshëm. Burimi më intensiv i patogjenëve janë pacientët me të theksuar foto klinike kolera, e cila në 4-5 ditët e para të sëmundjes lëshon deri në 10-20 litra feçe në mjedisin e jashtëm në ditë, që përmban 106 - 109 vibrio për ml. Pacientët me forma të lehta dhe të fshira të kolerës nxjerrin një sasi të vogël feçesh, por mbeten në grup, gjë që i bën ata epidemikisht të rrezikshëm.

Bartësit vibrio konvaleshent lëshojnë patogjenë mesatarisht për 2-4 javë, transportuesit kalimtarë - 9-14 ditë. Bartësit kronikë të V. cholerae mund të largojnë patogjenët për disa muaj. Bartja gjatë gjithë jetës së vibrios është e mundur.

Mekanizmi i infeksionit nga kolera është fekalo-oral, i realizuar nëpërmjet ujit, rrugëve ushqimore dhe kontaktit-familjes së infeksionit. Rruga kryesore e transmetimit të patogjenëve të kolerës, që çon në përhapjen epidemike të sëmundjes, është uji. Infeksioni ndodh si kur pini ujë të kontaminuar ashtu edhe kur e përdorni për qëllime shtëpiake - për larjen e perimeve, frutave dhe kur notoni. Për shkak të proceseve të urbanizimit dhe niveleve të pamjaftueshme të trajtimit dhe dezinfektimit të ujërave të zeza, shumë trupa ujorë sipërfaqësorë mund të bëhen një mjedis i pavarur ndotës. Janë vërtetuar fakte për izolimin e përsëritur të vibrios El Tor pas ekspozimit ndaj dezinfektuesve nga llumi dhe mukoza e sistemit të kanalizimeve, në mungesë të pacientëve dhe transportuesve. Të gjitha sa më sipër i lejuan P.N Burgasov të arrinte në përfundimin se shkarkimet e kanalizimeve dhe trupat ujorë të hapur të infektuar janë habitati, riprodhimi dhe akumulimi i vibrios El Tor.

Shpërthimet e kolerës së shkaktuar nga ushqimi zakonisht ndodhin tek një numër i kufizuar njerëzish që konsumojnë ushqime të kontaminuara.

Është vërtetuar se banorët e trupave të ndryshëm ujorë (peshqit, karkalecat, gaforret, molusqet, bretkosat dhe organizmat e tjerë ujorë) janë në gjendje të grumbullojnë dhe ruajnë vibrion e kolerës El Tor në trupin e tyre për një kohë mjaft të gjatë (duke vepruar si një e përkohshme rezervuari i patogjenëve). Ngrënia e hidrobionteve (goca deti, etj.) pa trajtim të kujdesshëm termik çoi në zhvillimin e sëmundjes. Epidemitë e ushqimit karakterizohen nga një fillim shpërthyes me vatra të sëmundjes që shfaqen menjëherë.

Infeksioni me kolerë është gjithashtu i mundur përmes kontaktit të drejtpërdrejtë me një pacient ose një bartës të vibrios: patogjeni mund të futet në gojë me duar të kontaminuara me vibrione ose nëpërmjet objekteve të infektuara me sekrecione të pacientëve (liri, enët dhe sendet e tjera shtëpiake). Përhapja e patogjenëve të kolerës mund të lehtësohet nga mizat, buburrecat dhe insektet e tjera shtëpiake. Shpërthimet e sëmundjes të shkaktuara nga kontakti dhe infeksioni familjar janë të rralla dhe karakterizohen me përhapje të ngadaltë.

Shpesh ekziston një kombinim i faktorëve të ndryshëm të transmetimit që shkaktojnë shpërthime të përziera të kolerës.

Kolera, si çdo gjë tjetër infeksionet e zorrëve, karakterizuar nga sezonaliteti me një rritje të shkallës së incidencës në periudhën verë-vjeshtë të vitit për shkak të aktivizimit të rrugëve dhe faktorëve të transmetimit të patogjenëve (pirja e sasive të mëdha të ujit, bollëku i perimeve dhe frutave, noti, "faktori i mizës ”, etj.).

Ndjeshmëria ndaj kolerës është e përgjithshme dhe e lartë. Sëmundja e transferuar lë pas një imunitet antitoksik relativisht të qëndrueshëm specifik për speciet. Rastet e përsëritura të sëmundjes janë të rralla, megjithëse ndodhin.

Patogjeneza. Kolera është një infeksion ciklik që çon në humbje të konsiderueshme të ujit dhe elektroliteve me përmbajtje të zorrëve për shkak të dëmtimit mbizotërues të sistemeve enzimë të enterociteve. Vibriot e kolerës që hyjnë përmes gojës me ujë ose ushqim vdesin pjesërisht mjedis acid përmbajtja gastrike, duke anashkaluar pjesërisht barrierën acidike të stomakut, hyn në lumenin e zorrës së hollë, ku shumohen intensivisht për shkak të reaksionit alkalik të mjedisit dhe përmbajtjes së lartë të peptonit. Vibriot lokalizohen në shtresat sipërfaqësore të mukozës së zorrës së hollë ose në lumenin e saj. Riprodhimi intensiv dhe shkatërrimi i vibrios shoqërohet me çlirimin e sasive të mëdha të substancave endo- dhe ekzotoksike. Reagimi inflamator nuk zhvillohet.

Pamja klinike. Manifestimet klinike të kolerës së shkaktuar nga speciet Vibrio, duke përfshirë Vibrio El Tor klasike, janë të ngjashme.

Periudha e inkubacionit varion nga disa orë deri në 5 ditë, mesatarisht rreth 48 orë. Sëmundja mund të zhvillohet në tipike dhe forma atipike. Në një ecuri tipike, sipas shkallës së dehidrimit dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda të sëmundjes. Me një ecuri atipike, dallohen format e fshira dhe të ndezura. Me kolerën El Tor, shpesh vërehet një rrjedhë subklinike e procesit infektiv në formën e karrocës vibrio.

Në rastet tipike, sëmundja zhvillohet në mënyrë akute, shpesh papritur: gjatë natës ose në mëngjes, pacientët ndjejnë një kërkesë të domosdoshme për të defekuar pa tenesmus dhe dhimbje barku. Shpesh vërehen parehati, gjëmim dhe transfuzion rreth kërthizës ose në fund të barkut. Jashtëqitja është zakonisht e bollshme, jashtëqitja fillimisht ka karakter fekal me grimca ushqimi të patretur, më pas bëhet i lëngshëm, i ujshëm, me ngjyrë të verdhë me thekon lundrues dhe më pas zbehet duke marrë pamjen e ujit të orizit pa erë, me erë peshk ose patate të grira. Në rast të sëmundjes së lehtë, mund të ketë nga 3 deri në 10 jashtëqitje në ditë. Oreksi i pacientit ulet, etja dhe dobësia e muskujve shfaqen shpejt. Temperatura e trupit zakonisht mbetet normale, një numër pacientësh zhvillojnë temperaturë të ulët. Pas ekzaminimit, mund të zbuloni rritje të rrahjeve të zemrës dhe tharje të gjuhës. Barku është tërhequr, pa dhimbje, gjëmim dhe transfuzion lëngu përgjatë zorrës së hollë. Me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes, diarreja zgjat nga disa orë në 1-2 ditë. Humbja e lëngjeve nuk kalon 1-3% të peshës trupore (shkalla I e dehidrimit). Fizika vetitë kimike gjaku nuk është i shqetësuar. Sëmundja përfundon në shërim. Me përparimin e sëmundjes, ka një rritje të shpeshtësisë së jashtëqitjes (deri në 15-20 herë në ditë), jashtëqitja është e bollshme, e holluar me ujë në formën e ujit të orizit. Zakonisht shoqërohet me të vjella të shumta të përsëritura "burim" pa nauze dhe dhimbje në epigastrium. Të vjellat bëhen shpejt ujore me një njollë të verdhë për shkak të përzierjes së biliare (greqisht chole rheo - "rrjedhja e biliare"). Diarreja e madhe dhe të vjellat e përsëritura të shumta shpejt, gjatë disa orësh, çojnë në dehidrim të rëndë (shkalla II e dehidrimit) me humbje të lëngjeve që arrin në 4-6% të peshës trupore të pacientit.

Gjendja e përgjithshme po përkeqësohet. Dobësia e muskujve, etja dhe goja e thatë shtohen. Disa pacientë përjetojnë ngërçe afatshkurtër në muskujt e viçit, këmbët dhe duart, dhe diureza zvogëlohet. Temperatura e trupit mbetet normale ose e ulët. Lëkura e pacientëve është e thatë, turgori i saj është zvogëluar dhe shpesh vërehet cianozë e paqëndrueshme. Mukozat janë gjithashtu të thata dhe shpesh shfaqet ngjirurit e zërit. Karakterizohet nga rritja e rrahjeve të zemrës dhe ulja e presionit të gjakut, kryesisht presioni i pulsit. Çrregullimet në përbërjen elektrolitike të gjakut nuk janë të përhershme.

Në mungesë të terapisë racionale dhe në kohë, humbja e lëngjeve shpesh arrin 7-9% të peshës trupore brenda disa orësh (shkalla III e dehidrimit). Gjendja e pacientëve përkeqësohet në mënyrë progresive, shfaqen shenja të ekzikozës së theksuar: tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, sytë bëhen të zhytur, tharja e mukozave dhe lëkurës rritet, rrudhet në duar (“duart e larëses”), lehtësimi muskulor i trupi gjithashtu rritet, shprehet afonia, shfaqen spazma tonike të grupeve individuale të muskujve. Ka të mprehta hipertensioni arterial, takikardi, cianozë e përhapur. Mungesa e oksigjenit në inde përkeqëson acidozën dhe hipokaleminë. Si pasojë e hipovolemisë, hipoksisë dhe humbjes së elektroliteve, filtrimi glomerular në veshka zvogëlohet dhe shfaqet oliguria. Temperatura e trupit është normale ose e reduktuar.

Me ecurinë progresive të sëmundjes në pacientët e patrajtuar, sasia e lëngjeve të humbura arrin 10% të peshës trupore ose më shumë (shkalla IV e dehidrimit) dhe zhvillohet shoku i dehidrimit të dekompensuar. Në rastet e rënda të kolerës, shoku mund të zhvillohet gjatë 12 orëve të para të sëmundjes. Gjendja e pacientëve po përkeqësohet vazhdimisht: diarreja e bollshme dhe të vjellat e përsëritura, të vërejtura në fillim të sëmundjes, zvogëlohen ose ndërpriten plotësisht gjatë kësaj periudhe. Cianoza e rëndë difuze është karakteristike shpeshherë maja e hundës, veshët, buzët dhe skajet margjinale të qepallave bëhen vjollcë ose pothuajse të zeza. Tiparet e fytyrës bëhen edhe më të mprehta, kaltërsia shfaqet rreth syve (simptomë e "syzeve të errëta"), kokërdhokët e syve i zhytur thellë, i kthyer lart (simptomë e "perëndimit të diellit"). Fytyra e pacientit tregon vuajtje dhe një lutje për ndihmë - facies chorelica. Zëri është i heshtur, vetëdija ruhet për një kohë të gjatë. Temperatura e trupit bie në 35-34 °C. Lëkura është e ftohtë në prekje, mblidhet lehtësisht në palosje dhe nuk drejtohet për një kohë të gjatë (nganjëherë brenda një ore) - "palosje kolera". Pulsi është aritmik, i dobët në mbushje dhe tension (si fije), pothuajse jo i prekshëm. Takikardia është e theksuar, tingujt e zemrës janë pothuajse të padëgjueshme, presioni i gjakut është praktikisht i pazbulueshëm. Frymëmarrja rritet, frymëmarrja është aritmike, e cekët (deri në 40-60 frymëmarrje në minutë), joefektive. Pacientët shpesh marrin frymë me gojë të hapur për shkak të mbytjes, muskujt janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes gjoks. Ngërçet tonike përhapen në të gjitha grupet e muskujve, përfshirë diafragmën, gjë që çon në lemza të dhimbshme. Barku fundoset, është i dhimbshëm gjatë ngërçeve të muskujve dhe është i butë. Zakonisht shfaqet anuria.

Kolera e thatë shfaqet pa diarre dhe të vjella dhe karakterizohet nga një fillim akut, zhvillim i shpejtë i shokut të dehidrimit, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, rritje e frymëmarrjes, afonia, anuria, ngërçe të të gjitha grupeve të muskujve, simptoma meningeale dhe encefalitike. Vdekja ndodh brenda pak orësh. Kjo formë e kolerës është shumë e rrallë te pacientët e dobësuar.

Në formën fulminante të kolerës, vërehet një shfaqje e papritur dhe zhvillim i shpejtë i shokut të dehidrimit me dehidrim të rëndë të trupit.

Parashikimi. Me terapinë në kohë dhe adekuate, shkalla e vdekshmërisë është e favorshme dhe afër zeros, por mund të jetë e rëndësishme në formën fulminante dhe trajtimin e vonuar.

Diagnostifikimi. Diagnoza bazohet në një kombinim të të dhënave anamnestike, epidemiologjike, klinike dhe laboratorike.

Mjekimi. Pacientët me të gjitha format e kolerës i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spitale (të specializuara ose të përkohshme), ku marrin terapi patogjenetike dhe etiotropike.

Fokusi kryesor i trajtimit është plotësimi i menjëhershëm i mungesës së ujit dhe elektrolitit - rihidratimi dhe remineralizimi duke përdorur solucione të kripura.

Njëkohësisht me masat e rihidrimit, pacientëve me kolerë u jepet trajtim etiotropik - tetraciklina përshkruhet nga goja (për të rriturit, 0,3-0,5 g çdo 6 orë) ose kloramfenikoli (për të rriturit, 0,5 g 4 herë në ditë) për 5 ditë. Në rastet e rënda të sëmundjes me të vjella, doza fillestare e antibiotikëve administrohet parenteralisht. Gjatë marrjes së antibiotikëve, ashpërsia e sindromës së diarresë bëhet më pak e rëndë, dhe për këtë arsye nevoja për solucione rihidratuese pothuajse përgjysmohet.

Pacientët me kolerë nuk kanë nevojë për një dietë të veçantë dhe, pasi të vjellat ndalojnë, duhet të marrin ushqim të rregullt në një vëllim paksa të reduktuar.

Pacientët zakonisht dalin nga spitali në ditën e 8-10 të sëmundjes pas shërimit klinik dhe tre rezultateve negative. kërkime bakteriologjike jashtëqitje dhe një analizë e vetme biliare (porcione B dhe C).

Parandalimi. Sistemi i masave për parandalimin e kolerës ka për qëllim parandalimin e futjes së këtij infeksioni në vendin tonë nga zonat e pafavorizuara, zbatimin e mbikëqyrjes epidemiologjike dhe përmirësimin e gjendjes sanitare dhe komunale të zonave të banuara.

Me një qëllim parandalimi specifik Përdoret kolerogjeni - një toksoid, i cili te personat e vaksinuar në 90-98% të rasteve shkakton jo vetëm prodhimin e antitrupave vibriocide, por edhe antitoksinave me titra të lartë. Vaksinimet kryhen një herë me një injektor pa gjilpërë në një dozë prej 0,8 ml të barit për të rriturit. Rivaksinimi sipas indikacioneve epidemiologjike mund të kryhet jo më herët se 3 muaj pas vaksinimit primar. Është zhvilluar një vaksinë orale më efektive.

Murtaja

Murtaja është një sëmundje fokale natyrore akute e transmetueshme e shkaktuar nga Y. pestis, e karakterizuar nga ethe, intoksikim i rëndë, inflamacion seroz-hemorragjik në nyjet limfatike, mushkëri dhe organe të tjera, si dhe sepsë. Është një infeksion veçanërisht i rrezikshëm karantine (konvencional), i cili i nënshtrohet Rregullores Ndërkombëtare të Shëndetit që kryen masa të bazuara shkencërisht kundër murtajës në shekullin e 20-të. bëri të mundur eliminimin e epidemive të murtajës në botë, por raste sporadike të sëmundjes regjistrohen çdo vit në vatra natyrore.

Etiologjia. Agjenti shkaktar i murtajës yersinia pestis i përket gjinisë yersinia të familjes Enterobacteriaceae dhe është një shufër e shkurtër vezake e palëvizshme me përmasa 1,5-0,7 mikron. Me uljen e temperaturës, rritet koha e mbijetesës së baktereve. Në një temperaturë prej -22 °C, bakteret mbeten të qëndrueshme për 4 muaj. Në 50-70 °C mikrobi vdes pas 30 minutash, në 100 °C - pas 1 minutë. Dezinfektuesit konvencionalë në përqendrime pune (sublimati 1:1000, 3-5% tretësirë ​​Lysol, 3% acid karbolik, 10% qumësht solucion gëlqereje) dhe antibiotikët (streptomicina, kloramfenikoli, tetraciklinat) kanë një efekt të dëmshëm në Y. pestis.

Epidemiologjia. Ka vatra natyrore, parësore (“murtaja”) dhe sinantropike (antropurgjike) të murtajës (“qytet”, “port”, “anije”, “miu” të zhvilluara në kohët e lashta). Formimi i tyre nuk ishte i lidhur me njeriun dhe të tijin aktiviteti ekonomik. Qarkullimi i patogjenëve në vatra natyrore të sëmundjeve të transmetuara nga vektorët ndodh midis kafshëve të egra dhe artropodëve që thithin gjakun (pleshtat, rriqrat). Një person që hyn në një fokus natyror mund të infektohet me sëmundjen nëpërmjet pickimit të artropodëve që thithin gjak që bartin patogjenin, ose nëpërmjet kontaktit të drejtpërdrejtë me gjakun e kafshëve të infektuara tregtare. Janë identifikuar rreth 300 lloje dhe nënlloje brejtësish që bartin mikrobin e murtajës. Tek minjtë dhe minjtë, infeksioni i murtajës shpesh ndodh në formë kronike ose ne formen e bartjes asimptomatike te patogjenit. Bartësit më aktivë të patogjenëve të murtajës janë pleshtat e minjve, pleshtat e banesave njerëzore dhe pleshtat e marmotës Infeksioni i njerëzve me murtajë ndodh në disa mënyra: i transmetueshëm - përmes kafshimit të pleshtave të infektuara, kontakti - gjatë heqjes së lëkurës së brejtësve të infektuar. dhe prerja e mishit të deveve të infektuara; ushqyese - kur hani ushqime të kontaminuara me baktere; aerogjenik – nga pacientët me murtajë pneumonike. Pacientët me murtajë pneumonike janë më të rrezikshmit për të tjerët. Pacientët me forma të tjera mund të përbëjnë një kërcënim nëse ka një popullatë të mjaftueshme pleshtash.

Patogjeneza përcaktohet kryesisht nga mekanizmi i transmetimit të infeksionit. Efekti parësor në vendin e zbatimit zakonisht mungon. Me rrjedhën e limfës, bakteret e murtajës barten në nyjet limfatike më të afërta rajonale, ku ato shumohen. Inflamacioni seroz-hemorragjik zhvillohet në nyjet limfatike me formimin e një bubo. Humbja e funksionit pengues të nyjeve limfatike çon në përgjithësimin e procesit. Bakteret përhapen në mënyrë hematogjene në nyjet e tjera limfatike dhe organet e brendshme, duke shkaktuar inflamacion (buboes dytësore dhe vatra hematogjene). Forma septike e murtajës shoqërohet me ekimoza dhe hemorragji në lëkurë, membranat mukoze dhe seroze dhe në muret e enëve të mëdha dhe të mesme. Ndryshime të rënda degjenerative në zemër, mëlçi, shpretkë, veshka dhe organe të tjera të brendshme janë tipike.

Pamja klinike. Periudha e inkubacionit të murtajës është 2-6 ditë. Sëmundja, si rregull, fillon në mënyrë akute, me të dridhura të forta dhe një rritje të shpejtë të temperaturës së trupit në 39-40 ° C. Të dridhura, ndjenja e nxehtësisë, mialgjia, dhimbje koke torturuese, marramendje janë karakteristike. shenjat fillestare sëmundjet. Fytyra dhe konjuktiva janë hiperemike. Buzët janë të thata, gjuha është e fryrë, e thatë, e dridhur, e mbuluar me një shtresë të bardhë të trashë (si të fërkuar me shkumës), e zmadhuar. Fjalimi është i paqartë dhe i pakuptueshëm. Dëmtime tipike toksike sistemi nervor të shprehura në shkallë të ndryshme. Dëmtimi i sistemit kardiovaskular zbulohet herët, shfaqet takikardia (deri në 120-160 rrahje në minutë), cianoza dhe aritmia e pulsit dhe presioni i gjakut ulet ndjeshëm. Pacientët e sëmurë rëndë përjetojnë të vjella me gjak ose ngjyrë kafeje dhe jashtëqitje të lirshme me mukus dhe gjak. Një përzierje e gjakut dhe proteinave gjendet në urinë dhe zhvillohet oliguria. Mëlçia dhe shpretka janë zgjeruar.

Format klinike të murtajës:

A. Format kryesisht lokale: kutane, bubonike, kutano-bubonike.

B. Forma të përhapura nga brenda ose të përgjithësuara: septike parësore, septike sekondare.

B. E përhapur nga jashtë (qendrore, shpesh me përhapje të bollshme të jashtme): pulmonare primare, pulmonare sekondare, intestinale.

Forma intestinale nuk njihet si formë e pavarur nga shumica e autorëve.

Janë përshkruar forma të fshira, të buta, subklinike të murtajës.

Forma e lëkurës. Në vendin e depërtimit të patogjenit, ndodhin ndryshime në formën e ulcerave nekrotike, çibaneve dhe karbunkulave. Ulçera nekrotike karakterizohet nga një ndryshim i shpejtë, sekuencial i fazave: njolla, vezikula, pustula, ulçera. Ulçera e lëkurës së murtajës karakterizohet nga një ecuri e gjatë dhe shërim i ngadaltë me formimin e një mbresë. Në çdo formë klinike të murtajës mund të vërehen ndryshime dytësore të lëkurës në formën e skuqjeve hemorragjike, formacione buloze, pustula hematogjene sekondare dhe karbunkula.

Forma bubonike. Shenja më e rëndësishme e formës bubonike të murtajës është bubo - një rritje e mprehtë e dhimbshme e nyjeve limfatike. Si rregull, ka vetëm një bubo më rrallë, zhvillohen dy ose më shumë bubo. Vendndodhjet më të zakonshme të murtajës janë zonat inguinale, sqetullore dhe cervikale. Shenjë e hershme bubo në zhvillim - dhimbje e mprehtë, duke e detyruar pacientin të marrë pozicione të panatyrshme. Buboat e vogla zakonisht janë më të dhimbshme se ato më të mëdhatë. Në ditët e para, nyjet limfatike individuale mund të ndihen në vendin e bubo-s në zhvillim, më vonë ato bashkohen me indin përreth. Lëkura mbi bubo është e tendosur, bëhet e kuqe dhe modeli i lëkurës zbutet. Nuk vërehet limfangjiti. Në fund të fazës së formimit të bubo-s, fillon faza e zgjidhjes së saj, e cila ndodh në një nga tre format: resorbimi, hapja dhe skleroza. Me fillimin në kohë të trajtimit antibakterial, shpesh ndodh resorbimi i plotë i bubos brenda 15-20 ditëve ose skleroza e tij Për nga ashpërsia e ecurisë klinike, vendin e parë e zënë bubotë cervikale, më pas ato sqetullore dhe inguinale. Murtaja sqetullore paraqet rrezikun më të madh për shkak të kërcënimit të zhvillimit të murtajës dytësore pneumonike Në mungesë të trajtimit adekuat, vdekshmëria në formën bubonike varion nga 40 në 90%. Me trajtimin e hershëm antibakterial dhe patogjenetik, vdekja ndodh rrallë.

Forma primare septike. Zhvillohet me shpejtësi pas një inkubimi të shkurtër, që varion nga disa orë deri në 1-2 ditë. Pacienti ndjen të dridhura, temperatura e trupit rritet ndjeshëm, shfaqen dhimbje koke të forta, agjitacion dhe delirium. Shenjat e mundshme të meningoencefalitit. Zhvillohet një pamje e shokut infektiv-toksik dhe koma shpejt vendoset. Kohëzgjatja e sëmundjes është nga disa orë në tre ditë. Rastet e rikuperimit janë jashtëzakonisht të rralla. Pacientët vdesin për shkak të dehjes së rëndë, sindromës së rëndë hemorragjike dhe rritjes së dështimit kardiovaskular.

Forma septike dytësore. Është një ndërlikim i formave të tjera klinike të infeksionit, të karakterizuara ekskluzivisht kurs i rëndë, prania e vatrave dytësore, bubove, manifestime të theksuara të sindromës hemorragjike. Diagnoza gjatë gjithë jetës së kësaj forme është e vështirë.

Forma pulmonare primare. Më e rënda dhe më epidemiologjikisht formë e rrezikshme. Ekzistojnë tre periudha kryesore të sëmundjes: periudha fillestare, periudha e pikut dhe periudha e sopores (terminale). Periudha fillestare karakterizohet nga një rritje e papritur e temperaturës, e shoqëruar me të dridhura të forta, të vjella dhe dhimbje koke të forta. Në fund të ditës së parë të sëmundjes, shfaqen dhimbje prerëse në gjoks, takikardi, gulçim dhe delirium. Kollitja shoqërohet me lëshimin e pështymës, sasia e së cilës ndryshon ndjeshëm (nga disa "pështyma" me pneumoni të murtajës "të thatë" në një masë të madhe me formën "e lagësht të bollshme"). Në fillim, pështyma është e qartë, e qelqtë, viskoze, më pas bëhet e shkumëzuar, e përgjakshme dhe, së fundi, e përgjakshme. Konsistenca e hollë e pështymës është një shenjë tipike e murtajës pneumonike. Një sasi e madhe e baktereve të murtajës lëshohet me pështymë. Të dhënat fizike janë shumë të pakta dhe nuk korrespondojnë me gjendjen e përgjithshme të rëndë të pacientëve. Periudha e pikut të sëmundjes zgjat nga disa orë deri në 2-3 ditë. Temperatura e trupit mbetet e lartë. Vlen të përmendet hiperemia e fytyrës, sytë e skuqur, "të gjakosur", gulçimi i rëndë dhe takipnea (deri në 50-60 frymëmarrje në minutë). Tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i shpeshtë, aritmik, presioni i gjakut është i reduktuar. Me rritjen e dehjes, gjendja depresive e pacientëve zëvendësohet nga eksitimi i përgjithshëm dhe shfaqet delirium. Periudha terminale e sëmundjes karakterizohet nga një ecuri jashtëzakonisht e rëndë. Pacientët zhvillojnë një gjendje stuporoze. Frymëmarrja rritet, frymëmarrja bëhet e cekët. Presionin e gjakut pothuajse e pazbulueshme. Pulsi është i shpejtë, si fije. Në lëkurë shfaqen petekia dhe hemorragji të shumta. Fytyra bëhet blu, dhe më pas një ngjyrë gri-dheu, hunda është e theksuar, sytë janë të zhytur. Pacienti përjeton frikë nga vdekja. Më vonë zhvillohet sexhdeja dhe koma. Vdekja ndodh në ditën e 3-5 të sëmundjes me rritje të dështimit të qarkullimit të gjakut dhe, shpesh, me edemë pulmonare.

Forma dytësore pulmonare. Zhvillohet si një ndërlikim murtaja bubonike, klinikisht e ngjashme me murtajën pulmonare primare në pacientët e vaksinuar. Karakterizohet nga zgjatja e periudhës së inkubacionit në 10 ditë dhe ngadalësimi i zhvillimit të procesit infektiv Gjatë ditës së parë dhe të dytë të sëmundjes, ethet janë të shkallës së ulët, intoksikimi i përgjithshëm është i lehtë dhe gjendja e sëmundjes. pacientët janë të kënaqshëm. Bubo ka përmasa të vogla, pa manifestime të theksuara të periadenitit. Megjithatë, simptoma e dhimbjes së mprehtë në bubo vazhdon gjithmonë. Nëse këta pacientë nuk marrin trajtim antibiotik për 3-4 ditë, atëherë zhvillimi i mëtejshëm i sëmundjes nuk do të jetë i ndryshëm nga simptomat klinike në pacientët e pavaksinuar.

Parashikimi. Pothuajse gjithmonë metodat serioze luajnë një rol vendimtar në njohjen e murtajës diagnostifikimi laboratorik(bakterioskopike, bakteriologjike, biologjike dhe serologjike), të kryera në laboratorë të posaçëm që funksionojnë në përputhje me udhëzimet për orarin e punës së institucioneve kundër murtajës.

Mjekimi. Pacientët me murtajë i nënshtrohen izolimit të rreptë dhe shtrimit të detyrueshëm në spital. Roli kryesor në trajtimin etiotropik i përket antibiotikëve - streptomicinës, barnave tetraciklinike, kloramfenikolit, të përshkruara në doza të mëdha. Së bashku me trajtimin antibakterial, kryhet terapi patogjenetike detoksifikuese, duke përfshirë futjen e lëngjeve detoksifikuese (poliglucin, reopolyglucin, hemodez, neokompensan, albuminë, plazmë të thatë ose vendase, solucione standarde të kripura), diuretikë (furosemide, ose lasix, manitol, etj.). ) - nëse ka një vonesë të lëngjeve në trup, glukokortikosteroidet, analeptikët vaskulare dhe respiratore, glikozidet kardiake, vitaminat Pacientët dalin nga spitali me shërim të plotë klinik dhe rezultate negative të kontrollit bakteriologjik.

Parandalimi. Në Rusi, dhe më herët në BRSS, u krijua sistemi i vetëm i fuqishëm kundër murtajës në botë, i cili kryen masa parandaluese dhe anti-epidemike në vatra natyrore të murtajës.

Parandalimi përfshin masat e mëposhtme:

a) parandalimi i sëmundjeve njerëzore dhe shpërthimeve në zonat natyrore;

b) parandalimin e infektimit të personave që punojnë me material të infektuar ose të dyshuar se janë të infektuar me murtajë;

c) parandalimin e importimit të murtajës në vend nga jashtë.

Çështje të përgjithshme organizative. Kur identifikohet një pacient që dyshohet se ka murtajë, kolerë, ethet virale hemorragjike ngjitëse (ethet Ebola, Lassa dhe cerkopitecus) dhe lija e majmunëve, të gjitha masat parësore anti-epidemike kryhen me vendosjen e një diagnoze paraprake bazuar në të dhënat klinike dhe epidemiologjike. Kur vendoset një diagnozë përfundimtare, masat për lokalizimin dhe eliminimin e vatrave të infeksioneve të listuara më sipër kryhen në përputhje me urdhrat dhe udhëzimet aktuale për çdo formë nozologjike.

Parimet e organizimit të masave anti-epidemike janë të njëjta për të gjitha infeksionet dhe përfshijnë:

1) identifikimin e pacientit;

2) informacion për pacientin e identifikuar;

3) sqarimi i diagnozës;

4) izolimi i pacientit me shtrimin në spital të mëvonshëm;

5) trajtimi i pacientit;

6) masat vëzhguese, karantine dhe masa të tjera kufizuese;

7) identifikimi, izolimi dhe profilaksia urgjente për personat në kontakt me pacientin;

8) shtrimi i përkohshëm në spital i pacientëve me murtajë të dyshuar, kolerë, GVL, lisë majmuni;

9) identifikimi i të vdekurve nga shkaqe të panjohura, autopsi patologjike e kufomës me grumbullimin e materialit për hulumtime laboratorike (bakteriologjike, virologjike), me përjashtim të atyre që kanë vdekur nga GVL, dezinfektimi, transportimi i duhur dhe varrimi i kufomave. Autopsitë e të vdekurve nga GVL, si dhe grumbullimi i materialit nga kufoma për hulumtime laboratorike, nuk kryhen për shkak të rrezikut të lartë të infeksionit;

10) masat dezinfektuese;

11) parandalimi emergjent i popullatës;

12) mbikëqyrja mjekësore e popullatës;

13) kontroll sanitar për mjedisi i jashtëm(hulumtimi laboratorik i faktorëve të mundshëm të transmetimit të kolerës, monitorimi i numrit të brejtësve dhe pleshtave të tyre, kryerja e një ekzaminimi epizootologjik, etj.);

14) edukimi shëndetësor.

Të gjitha këto aktivitete kryhen nga autoritetet vendore dhe institucionet shëndetësore së bashku me institucionet kundër murtajës që ofrojnë udhëzime metodologjike, ndihmë këshilluese dhe praktike.

Të gjitha institucionet mjekuese-profilaktike dhe sanitare-epidemiologjike duhet të kenë furnizimin e nevojshëm me medikamente për terapi etiotropike dhe patogjenetike; instalimet për mbledhjen e materialit nga pacientët (kufomat) për hulumtime laboratorike; dezinfektues dhe pako me suva ngjitëse për mbylljen e dritareve, dyerve, vrimave të ventilimit në një zyrë (kuti, repart); mjetet e parandalimit personal dhe mbrojtjes individuale (kostume kundër murtajës së tipit I).

Alarmi parësor për identifikimin e një pacienti me murtajë, kolerë, GVL dhe lisë majmuni u bëhet tre autoriteteve kryesore: mjekut kryesor të institucionit mjekësor, stacionit të shërbimit mjekësor të urgjencës dhe mjekut kryesor të SES territoriale.

Kryemjeku i SES-it vë në zbatim planin e masave kundër epidemisë, informon institucionet dhe organizatat përkatëse për rastin e sëmundjes, përfshirë institucionet territoriale kundër murtajës.

Gjatë kryerjes së masave parësore anti-epidemike pas vendosjes së një diagnoze paraprake, është e nevojshme të udhëhiqeni nga periudhat e mëposhtme të inkubacionit: për murtajë - 6 ditë, kolera - 5 ditë, ethet Lassa, Ebola dhe Cercopithecus - 21 ditë, lija e majmunëve - 14 ditë.

Nga një pacient me kolerë të dyshuar, materiali mblidhet nga punonjësi mjekësor që ka identifikuar pacientin, dhe nëse dyshohet për murtajë, nga punonjësi mjekësor i institucionit ku ndodhet pacienti, nën drejtimin e specialistëve të departamenteve të infeksioneve veçanërisht të rrezikshme. të SES. Materiali nga pacientët me GVL merret vetëm në vendin e shtrimit nga laboratorët që kryejnë këto studime. Materiali i mbledhur dërgohet urgjentisht për kërkime në një laborator të veçantë.

Gjatë identifikimit të pacientëve me kolera, vetëm ata persona që kanë komunikuar me ta gjatë periudhës konsiderohen kontakte. manifestimet klinike sëmundjet. Punonjësit mjekësorë që kanë qenë në kontakt me pacientë me murtajë, GVL ose lisë majmuni (nëse dyshohen për këto infeksione) i nënshtrohen izolimit deri në vendosjen e një diagnoze përfundimtare ose për një periudhë të barabartë me periudhën e inkubacionit. Personat që kanë qenë në kontakt të drejtpërdrejtë me një të sëmurë me kolera, siç udhëzohet nga një epidemiolog, duhet të izolohen ose të lihen nën mbikëqyrjen mjekësore.

Aktivitete të mëtejshme kryhen nga specialistë nga departamentet e infeksioneve veçanërisht të rrezikshme të SES dhe institucioneve kundër murtajës në përputhje me udhëzimet aktuale dhe planet gjithëpërfshirëse.

Njohja nga një mjek i specializimeve dhe kualifikimeve të ndryshme të manifestimeve kryesore të hershme të infeksioneve veçanërisht të rrezikshme, ndërgjegjësimi dhe orientimi i vazhdueshëm në situatën epidemike në vend, republikë, rajon, rreth do të lejojë diagnostikimin në kohë të këtyre sëmundjeve dhe marrjen urgjente anti-epidemike dhe trajtimi dhe masat parandaluese. Në këtë drejtim, një profesionist i kujdesit shëndetësor duhet të dyshojë për sëmundjen e murtajës, kolerës, GVL ose lisë së majmunit bazuar në të dhënat klinike dhe epidemiologjike.

Masat parësore në institucionet mjekësore. Masat kundër epidemisë në të gjitha institucionet mjekësore kryhen sipas një skeme të vetme në përputhje me planin operacional të institucionit.

Procedura për njoftimin e mjekut kryesor të një spitali, klinike ose një personi që e zëvendëson atë, përcaktohet në mënyrë specifike për çdo institucion. Informacioni për një pacient të identifikuar në SES territoriale, autoritetet më të larta, konsulentët e thirrur dhe ekipet e evakuimit kryhet nga drejtuesi i institucionit ose një person që e zëvendëson atë.

Nëse identifikohet një pacient që dyshohet se vuan nga murtaja, kolera, GVL ose lija e majmunëve, në një klinikë ose spital kryhen masat e mëposhtme anti-epidemike:

1) merren masa për izolimin e pacientit në vendin e identifikimit të tij përpara shtrimit në një spital të specializuar të sëmundjeve infektive;

2) pacientët e transportueshëm dërgohen me ambulancë në një spital të veçantë për këta pacientë. Për pacientët jo të transportueshëm, kujdesi mjekësor ofrohet në vend me thirrjen e një konsulenti dhe një ambulancë të pajisur me gjithçka të nevojshme;

3) punonjësi mjekësor, pa dalë nga ambienti ku është identifikuar pacienti, njofton drejtuesin e institucionit të tij për pacientin e identifikuar me telefon ose me mesazher; kërkesat përkatëse barna, stilim veshje mbrojtëse, mjetet e parandalimit personal;

4) hyrja dhe dalja nga objekti mjekësor ndalohet përkohësisht;

5) komunikimi ndërmjet kateve është ndërprerë;

6) postimet vendosen në zyrën (repartin) ku ishte pacienti, në dyert e hyrjes së klinikës (repartit) dhe në katet;

8) pezullohet përkohësisht pranimi, lirimi i pacientëve dhe vizitat nga të afërmit e tyre;

9) pranimi i pacientëve për arsye shëndetësore bëhet në dhoma të izoluara;

10) në dhomën ku bëhet identifikimi i pacientit mbyllen dritaret dhe dyert, mbyllet ajrimi dhe mbyllen vrimat e ventilimit me shirit ngjitës;

11) pacientët e kontaktit janë të izoluar në një dhomë ose kuti të veçantë. Nëse dyshohet për murtajë, GVL ose lisë majmuni, merren parasysh kontaktet në dhomat e lidhura përmes kanaleve të ventilimit. Përpilohen listat e personave kontaktues të identifikuar (emri i plotë, adresa, vendi i punës, koha, shkalla dhe natyra e kontaktit);

12) para se të marrë veshje mbrojtëse, punonjësi mjekësor që dyshon për murtajë, GVL dhe lisë majmuni duhet të mbulojë përkohësisht hundën dhe gojën me peshqir ose maskë të bërë nga materiale të improvizuara (fashë, garzë, leshi pambuku); nëse është e nevojshme, kryhet profilaksia urgjente për personelin mjekësor;

13) pasi të keni marrë veshje mbrojtëse (një kostum kundër murtajës të llojit të duhur), vishni pa e hequr tuajën, përveç rastit kur është shumë i kontaminuar me sekrecionet e pacientit;

14) pacientëve të sëmurë rëndë u sigurohet kujdes mjekësor urgjent para ardhjes së ekipit mjekësor;

15) duke përdorur pajisje speciale për marrjen e mostrave, para ardhjes së ekipit të evakuimit, punonjësi shëndetësor që e ka identifikuar pacientin merr materiale për hulumtime bakteriologjike;

16) në zyrën (repartin) ku është identifikuar pacienti, bëhet dezinfektimi i vazhdueshëm;

17) me ardhjen e ekipit të konsulentëve ose ekipit të evakuimit, punonjësi shëndetësor që e ka identifikuar pacientin i zbaton të gjitha urdhrat e epidemiologut;

18) nëse për shkaqe jetësore kërkohet shtrimi urgjent i pacientit, atëherë punonjësi shëndetësor që e ka identifikuar pacientin e shoqëron në spital të specializuar dhe zbaton urdhrat e mjekut kujdestar në spitalin infektiv. Pas konsultimit me një epidemiolog, punonjësi shëndetësor dërgohet për higjienë, dhe në rast të murtajës pneumonike, GVL dhe lisë së majmunëve - në repartin e izolimit.

Veshje mbrojtëse, procedurë për përdorimin e kostumit mbrojtës. Kostumi kundër murtajës mbron personelin mjekësor nga infeksioni nga patogjenët e murtajës, kolerës, GVL, lisë së majmunit dhe patogjenëve të tjerë të grupeve të patogjenitetit I-II. Përdoret kur i shërben pacientit në klinika ambulatore dhe spitale, gjatë transportit (evakuimit) të një pacienti, kryerjes së dezinfektimit aktual dhe përfundimtar (dezinfektim, deratizim), gjatë marrjes së materialit nga pacienti për testime laboratorike, gjatë autopsisë dhe varrimit të një pacienti. kufomë dhe vizita derë më derë.

Në varësi të natyrës së punës së kryer, përdoren llojet e mëposhtme të kostumeve mbrojtëse:

Lloji i parë - një kostum i plotë mbrojtës i përbërë nga pantallona të gjera ose pizhame, një kapuç (shami e madhe), mantel kundër murtajës, maskë me garzë pambuku (respirator pluhuri), syze, doreza gome, çorape (çorape), çizme dhe peshqir gome ose gomuar. Për të autopsuar një kufomë, duhet të keni gjithashtu një palë doreza të dytë, një përparëse vaji dhe mëngë.

Ky lloj kostumi përdoret kur punohet me pacientë me forma pneumonike ose septike të murtajës, derisa të vendoset diagnoza përfundimtare te pacientët me forma bubonike dhe kutane të murtajës dhe derisa të merret rezultati i parë negativ i një studimi bakteriologjik, si dhe me GVL.

Lloji i dytë - një kostum mbrojtës i përbërë nga pantallona të gjera ose pizhama, një mantel kundër murtajës, një kapuç (shami e madhe), një maskë me garzë pambuku, doreza gome, çorape (çorape), çizme gome ose gomuar dhe një peshqir. Përdoret në shërbimin dhe ofrimin e kujdesit mjekësor për pacientët me lisë majmuni.

Lloji i tretë - një kostum mbrojtës i përbërë nga pizhame, një mantel kundër murtajës, një shall i madh, doreza gome, çorape, galoshe të thella dhe një peshqir. Përdoret kur punoni me pacientë me murtajë bubonike ose të lëkurës që marrin trajtim specifik.

Lloji i katërt - një kostum mbrojtës i përbërë nga pizhame, fustan mjekësor, kapak ose shall garzë, çorape, pantofla ose këpucë. Përdoret në trajtimin e pacientëve me kolera. Gjatë kryerjes së tualetit, pacienti mban doreza gome, dhe kur merret me shkarkimin, një maskë.

Kompletet e veshjeve mbrojtëse (rroba, çizme, etj.) duhet të kenë përmasa dhe etiketa.

Si të vishni një kostum . Një kostum kundër murtajës vihet përpara se të hyni në zonën e shpërthimit. Kostumet duhet të vishen ngadalë, në një sekuencë të caktuar, me kujdes.

Rendi i veshjes është si më poshtë: tuta, çorape, çizme gome, kapuç ose shami e madhe, mantel kundër murtajës. Kur përdorni një fonendoskop, ai mbahet përpara shamisë. Shiriti në jakë të mantelit, si dhe rripi i mantelit, lidhen përpara në anën e majtë me një lak, pas së cilës shiriti është i lidhur në mëngët.

Respiratori vendoset në fytyrë në mënyrë që goja dhe hunda të mbulohen, për të cilën skaji i sipërm i maskës duhet të jetë në nivelin e pjesës së poshtme të orbitave, dhe ai i poshtëm duhet të shkojë pak nën mjekër. Rripat e sipërm të respiratorit janë të lidhur në një lak në pjesën e prapme të kokës, dhe ato të poshtme - në kurorë (si një fashë hobe). Pasi të keni vendosur një respirator, shtupë pambuku vendosen në anët e krahëve të hundës.

Syzet duhet të përshtaten mirë dhe të kontrollohen për fiksim të besueshëm të kornizës metalike në pjesën e lëkurës, syzet duhet të fërkohen me një laps të veçantë ose një copë sapuni të thatë për të parandaluar mjegullimin e tyre. Pasi të keni vendosur syzet, vendosni një shtupë pambuku në urën e hundës. Pastaj vihen doreza, të kontrolluara më parë për integritet. Një peshqir vendoset në brezin e mantelit në anën e djathtë. Gjatë ekzaminimit pas vdekjes së një kufome, vihet një palë e dytë doreza, një përparëse vaji (e gomuar) dhe mëngët e sipërme.

Procedura për heqjen e kostumit. Kostumi kundër murtajës hiqet pas punës në një dhomë të caktuar posaçërisht për këtë qëllim ose në të njëjtën dhomë ku është kryer puna, pasi të jetë dezinfektuar plotësisht. Për ta bërë këtë, dhoma duhet të ketë:

1) një rezervuar me një zgjidhje dezinfektuese (Lysol, acid karbolik ose kloraminë) për dezinfektimin e një manteli, shalli, peshqiri;

2) një legen me dezinfektues duarsh;

3) kavanoz me 70% alkool etilik për dezinfektimin e syzeve dhe fonendoskopit;

4) një tigan me solucion dezinfektues ose ujë me sapun për të dezinfektuar maskat me garzë pambuku (në rastin e fundit, duke i zier për 40 minuta).

Kur dezinfektoni një kostum me dezinfektues, të gjitha pjesët e tij zhyten plotësisht në tretësirë.

Nëse dezinfektimi i kostumit kryhet me autoklavim ose në dhomën e dezinfektimit, kostumi paloset përkatësisht në kazanët ose qeset e dhomës, të cilat trajtohen nga jashtë me tretësirë ​​dezinfektuese.

Kostumi hiqet ngadalë dhe në një rend të vendosur rreptësisht. Pas heqjes së një pjese të kostumit, duart me doreza zhyten në një zgjidhje dezinfektuese. Shiritat e mantelit dhe përparëses, të lidhura me lak në anën e majtë, e bëjnë të lehtë heqjen e kostumit.

Kostumet hiqen në rendin e mëposhtëm:

1) lani tërësisht duart me doreza në një zgjidhje dezinfektuese për 1-2 minuta;

2) hiqni ngadalë peshqirin;

3) fshijeni përparësen e leckës së vajit me një shtupë pambuku, të lagur bujarisht me një zgjidhje dezinfektuese, hiqeni atë, duke e mbështjellë nga jashtë brenda;

4) hiqni palën e dytë të dorezave dhe mëngëve;

5) çizmet dhe galoshet fshihen me shtupë pambuku me një zgjidhje dezinfektuese nga lart poshtë (një shtupë e veçantë për secilën çizme);

6) pa prekur pjesët e ekspozuara të lëkurës, hiqni fonendoskopin;

7) hiqni syzet duke i tërhequr përpara dhe lart, mbrapa me të dyja duart;

8) fashë pambuku-garzë hiqet pa prekur anën e saj të jashtme;

9) zgjidh lidhjet e jakës, rripin e mantelit dhe, duke ulur skajin e sipërm të dorezave, lësho lidhjet e mëngëve, hiq mantelin, duke e mbështjellë pjesën e jashtme të saj nga brenda;

10) hiqni shallin, duke mbledhur me kujdes të gjitha skajet e tij në njërën dorë në pjesën e pasme të kokës;

11) hiqni dorezat, kontrolloni ato për integritet në një tretësirë ​​dezinfektuese (por jo me ajër);

12) Lani përsëri çizmet në një rezervuar me tretësirë ​​dezinfektuese dhe hiqni ato.

Pasi të keni hequr kostumin kundër murtajës, lani duart tërësisht ujë të ngrohtë me sapun. Rekomandohet të bëni dush pas punës.

Efikasiteti dhe cilësia e masave anti-epidemike, diagnostike dhe terapeutike në rast të infeksioneve veçanërisht të rrezikshme varet kryesisht nga përgatitja paraprake. punëtorët mjekësorë. Rëndësi e madhe i kushtohet gatishmërisë së shërbimit mjekësor të rrjetit të poliklinikave, pasi ka shumë gjasa që punëtorët e këtij niveli të jenë të parët që do të ndeshen me pacientë me infeksione veçanërisht të rrezikshme.