Нынешнего кандидата в президенты Ксению Собчак после замужества только ленивый не спросил, когда она станет мамой. На что она отвечала примерно так: «Когда придет время». Распоряжаться своим временем, строить жизнь по собственному плану и рожать, когда захочешь – такие возможности подарили женщине современные контрацептивы. Но безопасность их достигается только при определенных условиях.

Сами по себе эстрогенсодержащие контрацептивы, правильно подобранные гинекологом конкретной женщине, – один из наиболее эффективных способов защиты от нежелательной беременности. С оговорочкой: у некурящей женщины! Когда женщина курит, особенно если она старше 35 лет, ситуация меняется.

Курение и гормональные контрацептивы: полная несовместимость или…?

Гремучая смесь курения и одновременного приема оральных контрацептивов повышает риск развития тромбозов, инфаркта, атеросклероза и инсульта. Получается, что эстроген-гестагенные оральные контрацептивы абсолютно противопоказаны пяти миллионам российских женщин (примерно столько у нас курящих в возрасте 30-45 лет). При этом многие из них пользуются именно таким методом контрацепции, причем зачастую – по назначению врача.

Согласно результатам независимого исследования, в котором приняли участие 306 российских женщин и 105 врачей-гинекологов, 70% курящих женщин старше 30 лет принимают оральные контрацептивы, поскольку нередко врачи считают курение лишь относительным противопоказанием к этому методу контрацепции. Многих пациенток врач даже не спрашивал, курят ли они. Хотя о том, что эти две вещи несовместимые говорят, только что не из кофеварки. Согласно документу Всемирной организации здравоохранения, курение в возрасте старше 35 лет – абсолютное противопоказание к комбинированным методам контрацепции, содержащим эстроген: как к оральным контрацептивам, так и к пластырям, инъекциям и вагинальным кольцам.

Надежная альтернатива контрацептивам, содержащим эстроген

• Мини-пили

Выходом для курящих женщин 35+ могут стать чисто прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать такие таблетки необходимо каждый день в одно и то же время – в случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных способов защиты, например, презерватива. Для высокоорганизованных женщин, которые привыкли жить «по часам», – практически беспроигрышный вариант. Но даже самые ответственные могут просто забыть принять таблетку. Завал на работе, долгожданная встреча с подругой, ужин с любимым мужчиной – и вот мы уже подумываем над более совершенным способом защиты, который избавит от необходимости постоянно следить за временем. Приемлемой альтернативой может стать внутриматочная контрацепция, в том числе гормональная. Другое дело, что к перспективе помещения инородного предмета внутрь собственного тела некоторые относятся с беспокойством. При использовании внутриматочных контрацептивов предыдущих поколений, так называемых «спиралей», содержащих медь, серебро и даже золото – осложнения действительно встречаются, пусть и нечасто. Часть из них – психосоматического характера, но случаются и объективные последствия: те же обильные менструальные кровотечения, воспалительные процессы, редко – выпадение и врастание спирали. Спирали традиционно назначались тогда, когда другие методы контрацепции были невозможны или неудобны по объективным причинам. Металлические спирали безопасны в отношении тромбозов и обладают достаточно высокой контрацептивной эффективностью, которая не зависит от пользователя, однако, они, увы, создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.

• Внутриматочные системы нового поколения

Внутриматочные системы (ВМС) нового поколения, гормональные, обладают некоторыми дополнительными преимуществами и не имеют таких недостатков, которые присущи спиралям. Они назначаются в том числе в лечебных целях: для купирования обильных менструальных кровотечений, не вызывают головной боли и повышения давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Однако в первые месяцы после установки иногда возможны мажущие кровянистые выделения. Этого не надо бояться, так организм «адаптируется» к системе. Нежелательная беременность при использовании этого метода практически исключена, и, в тоже время, фертильность в большинстве случаев восстанавливается достаточно быстро – беременность может наступить уже в течение первого менструального цикла после удаления системы.

• Имплантаты с гормоном

Еще одна альтернатива для курящих женщин 35+ - имплантаты с гормоном, которые вводятся под кожу внутренней поверхности плеча недоминирующей руки и обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности до трех лет, – та же «контрацепция без забот». Имеются побочные эффекты, которые постепенно исчезают: увеличение массы тела, головные боли и болезненность молочных желез. Однако вероятность возникновения нежелательных симптомов повышает системное, нелокальное влияние гормона. Гормональные имплантаты и внутриматочные системы (ВМС) устанавливает врач, что является безусловным преимуществом этих способов защиты. Квалифицированный специалист прежде чем сделать назначение обязательно количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний и проблемах с кожей, образе жизни и вредных привычках. Все это позволит назначить оптимальный способ защиты, который подходит именно вам.

Противозачаточными таблетками пользуются сегодня многие представительницы прекрасного пола, среди которых не только юные девушки, но и женщины после 35 лет. Дело здесь не только в защите от беременности, эти же лекарства назначаются при гормональных сбоях и некоторых других гинекологических проблемах. По статистическим данным, около 30 % всех женщин имеет вредную привычку курить, вот здесь и встает вопрос о том, можно ли пить контрацептивные препараты и курить одновременно?

Для того чтобы в этом разобраться, придется изучить противозачаточные средства глубже.

Все гормональные контрацептивы делятся на 2 большие группы: комбинированные и только прогестиновые.

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены, при этом:

• высокодозированные содержат 50 мкг этинилэстрадиола;
• среднедозированные – 35-40 мкг этинилэстрадиола;
• низкодозированные – 30 мкг;
• микродозированные – 20 мкг.

Чисто прогестиновые контрацептивы (содержат только гестагены).

Нежелательным считается сочетание сигарет с эстрогенами, содержащимися в комбинированных контрацептивах. К ним относятся не только таблетки, но и инъекционные препараты, а также вагинальные кольца и спирали.

Сегодня в основном применяются препараты с низким содержанием эстрогенов, они относятся к средствам нового поколения и вызывают меньше побочных явлений.

Влияние курения на сердце и женские половые органы

Рассмотрим то влияние сигарет, которое усугубляется в сочетании с противозачаточными таблетками.

• Никотин увеличивает выработку адреналина и норадреналина, что приводит к спазму (сужению) сосудов.
• CO (угарный газ), который выделяется при курении, способен связываться с гемоглобином и вызывать гипоксию тканей (нехватку кислорода), что рефлекторно увеличивает число сердечных сокращений.
• Никотин повышает содержание в крови фибриногена – вещества, участвующего в свертывании крови, это значит, что риск развития тромбов повышается.
• Научно доказано, что курение способствует развитию рака, причем не только легких, но и матки. Слишком раннее начало курения (до 17 лет) увеличивает риск развития рака груди.

Влияние эстрогенов на сердце и женские половые органы

Изучение этого вопроса дает противоречивые данные. С одной стороны, эстрогены защищают от развития инсультов, инфарктов и тромбозов. Этому свидетельствует тот факт, что проблемы с сердцем у женщин начинают появляться после наступления менопаузы, когда происходит угасание половой функции.

С другой стороны, ученые говорят о том, что у тех, кто принимал комбинированные контрацептивы, риск развития инфаркта, инсульта или тромбоза возрастал в несколько раз. Они связывают этот эффект с большой дозой эстрогенов в таблетках старого поколения.

Существуют эстрогензависимые формы злокачественных образований (рак груди, матки, яичников). К этим состояниям приводит избыток половых гормонов в организме женщины, в том числе и после использования лекарств.

Сочетание сигарет и эстрогенов

Вероятность появления заболеваний сердца и рака груди повышается при сочетании никотина с комбинированными противозачаточными таблетками в 2 раза. Это подтверждают исследования, проведенные в США. Причем отрицательно сказывается на здоровье даже пассивное курение.

Тромбозы вен у курящих женщин, применяющих контрацептивы с эстрогенами, встречаются в 10 раз чаще, чем у тех, кто не имеет этой вредной привычки.

Негативное влияние никотина напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет в день и возраста женщины. Больше всего страдают от сердечных приступов злостные курильщицы (более 15 сигарет в день) старше 40 лет. Этой группе женщин гинекологи советуют принимать чисто прогестиновые таблетки, например «Мини-пили».

Меры предосторожности

Следует помнить, что выбирать гормональные контрацептивы необходимо совместно с гинекологом, который назначит препарат в зависимости от возраста, наличия рисков и сопутствующих заболеваний. То, что подходит одной женщине, может быть вредным для другой.

Очень многие женщины сами «назначают» себе таблетки, не посоветовавший с врачом, а иногда, подбирая лекарство вместе с лечащим доктором, просто не говорят о том, что курят.

Гормональные контрацептивы бывают двух видов: комбинированные, в которых содержатся эстрагены и гестогены, и прогестиновые, содержащие только гестагены. Эстрогены содержатся во всех комбинированных препаратах, и это могут быть не только таблетки, но и пластыри, вагинальные кольца, спирали и инъекции. Крайне нежелательно сочетание курения и эстрогенсодержащих препаратов.

Влияние курения и эстрогенов на женский организм

Под воздействием никотина увеличивается выработка адреналина, происходит сужение сосудов.

Угарный газ, содержащийся в табачном дыме, вызывает гипоксию тканей, увеличивая частоту сердечных сокращений.

Никотин увеличивает вязкость крови, что может привести к образованию тромбов.

Курение способствует развитию онкологических заболеваний матки и груди.

У женщин, принимающих комбинированные контрацептивы с высокой дозой эстрогена, риск развития инфарктов, инсультов и тромбозов повышается. В низкой дозировке эстрогены, напротив, защищают женский организм от возникновения этих заболеваний.

Избыток эстрогенов может привести к эстрогензависимым формам злокачественных образований в женских половых органах.

Сочетание эстрогенов и сигарет

При курении и приеме комбинированных противозачаточных таблеток риск возникновения рака груди и появления сердечных заболеваний в два раза выше, чем у некурящих женщин. Стоит заметить, что даже пассивное курение может сыграть свою негативную роль.

В 10 раз чаще подвержены тромбозам вен курящие женщины, применяющие эстрогенсодержащие препараты, чем женщины, которые не курят.

Чем старше женщина, чем больше выкуриваемых ежедневно сигарет, тем выше вероятность «заработать» сердечный приступ. Высок риск инсульта у курящих женщин в возрасте после 35 лет. И конечно же 40. Прием контрацептивов категорически противопоказан для курящей женщины старше 35 лет, так как высокий риск образования тромбозов.

Меры предосторожности

Следует запомнить, что ни в коем случае нельзя подбирать гормональные контрацептивы самостоятельно. Только врач, изучив сопутствующие заболевания, степень рисков и других факторов, может грамотно подобрать препарат. Таблетки, подходящие вашей подруге, могут оказаться для вас не только бесполезными, но и опасными.

Если гормональные контрацептивы используются для лечения гинекологических заболеваний, стоит быть более внимательной к своему здоровью, так как эти препараты содержат высокую дозу эстрогенов, и риск побочных эффектов у курящих женщин повышен многократно.

Если женщина не отказывается от курения и принимает эстрогенсодержащие препараты, она должна ежегодно проверять кровь на свертываемость, пить много жидкости, употреблять в пищу продукты, способствующие разжижению крови, поддерживать физическую активность. Но все-таки лучшим способом избежания пагубного влияния на здоровье будет полный отказ от курения.

Так же мы запустили обсуждение у нас на форуме. Всячески рекомендую. Отвечает не только специалист, но и курящие в прошлом девушки принимавшие оральные контрацептивы.

Влияние курения, приема алкоголя и антибиотиков на эффективность гормональных контрацептивов

Как влияет курение, алкоголь и антибиотики на противозачаточное действие таблеток, снижает ли их эффективность? Каждая женщина, прежде чем выбрать для себя данный вид контрацепции, должна знать о том, что, несмотря на почти 100% надежность, обещанную производителем данного средства, иногда нежелательная беременность все же наступает. И связано это бывает не только с нарушениями в режиме приема контрацептива. Но и в том, что, помимо него, в организм поступают какие-то химические или растительные вещества, которые снижают эффективность гормонального средства.

Алкоголь

Начнем со спиртного. Можно ли принимать алкоголь с противозачаточными таблетками или они абсолютно не совместимы? Если заглянуть в инструкцию к любому гормональному противозачаточному средству , то про спиртное там ничего сказано не будет. Однако это не значит, что в большом количестве употребляемый алкоголь и противозачаточные таблетки совместимы. Все должно быть в меру. В том числе, и употребление спиртного, причем не только женщинами, принимающими контрацептивы. Это просто для здоровья вредно.

А алкоголь снизить эффективность противозачаточных таблеток действительно может, если спровоцирует рвоту или диарею в течение 2-4 часов после принятия очередной таблетки. Если такое случилось, то нужно принять еще одну таблетку, так как первая, вероятнее всего, не успела полностью усвоиться. А вообще, многие женщины, зная, что их ждет бурное мероприятие, например, новогодний корпоратив, переносят прием таблеток на утреннее время, и тогда данная ситуация им не грозит.
Не волноваться по поводу диареи и рвоты можно женщинам, которые носят кольцо НоваРинг или спираль Мирену , поскольку из них гормоны через пищеварительную систему не проходят и попадают непосредственно в кровь.

Курение

Можно ли курить при приеме противозачаточных таблеток или не стоит? Курение - это вредная привычка, от которой нужно избавиться. И особенно тем, кто принимает комбинированные пероральные контрацептивы. И дело не в том, что курение снижает эффективность гормональных таблеток , это не так. Однако такое сочетание иногда может быть смертельно опасным для женщины.

Ведь сигареты сами по себе увеличивают риск венозного тромбоза (образования тромба в венах). Еще и плюс контрацептивы увеличивают этот риск, из-за того, что в них содержится гормон эстроген (в обычных комбинированных).

Противозачаточные таблетки и курение - это особенно нехорошее сочетание, когда женщина уже перешагнула 35-летний рубеж, когда риск любых сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов, увеличивается. Им лучше выбрать негормональную контрацепцию, например, презервативы или внутриматочную спираль.

Но многим это не подходит. Неужели не существуют противозачаточные таблетки для курящих женщин? Таких нет. Однако когда пациентка категорично настаивает на том, чтобы ей врач порекомендовал гормональное контрацептивное средство, то это будет однокомпонентный препарат. То есть мини-пили. Он содержит только гестаген. Эстроген в состав не входит. А потому для женщин старше 35-40 лет такого типа препараты безопаснее. Но и минусы, конечно же, у них есть. Они заключаются в мажущих выделениях, которые появляются вне менструаций, а также невозможности «перенести» свою менструацию (такое можно сделать при приеме комбинированных препаратов).

За курящей женщиной средних лет, принимающей пероральные контрацептивы, врачи обычно особенно тщательно следят. Раз в полгода она должна посещать врача и желательно сдавать кровь. Кроме того, самостоятельно контролировать уровень своего артериального давления.

Что же касается тромбоза, то его первым признаком обычно становится отечность одной конечности. Если вы заметили, что у вас сильно отекла одна нога - нужно срочно посетить врача и проверить состояние вен.

Антибактериальные средства

Можно ли пить противозачаточные и антибиотики одновременно? Да, иногда может возникнуть такая необходимость. При этом прерывать прием контрацептивов не следует, по крайней мере, если упаковка препарата принята не полностью. Это может привести к наступлению нежелательной беременности и маточному кровотечению.

Антибиотики и оральные контрацептивы вполне можно принимать вместе, но только при одном условии - в течение всего приема антибактериального препарата, а также 7-10 дней после окончания его приема, необходимо использовать в качестве дополнительной защиты барьерные контрацептивы.

Если так не подстраховаться, утверждение, что можно забеременеть принимая одновременно противозачаточные и антибиотики, абсолютно верно... В инструкциях к гормональным контрацептивам обычно пишут группы препаратов, которые могут снизить их эффективность. Но желательно дополнительно предохраняться при системном приеме любых антибактериальных средств.

Кстати, не только противозачаточные таблетки и антибиотики могут дать нежелательную беременность, но и множество других препаратов, которые принимают при неврологических заболеваниях. А еще травы, например, зверобой.

Нужно ли делать аборт, если при приеме антибиотиков и оральных контрацептивов наступила беременность? Современные врачи в абсолютном большинстве случаев говорят, что нет. Если препараты сильно навредили эмбриону, беременность просто перестанет развиваться, или произойдет самопроизвольный выкидыш. Если же все хорошо, то за женщиной устанавливают обычное гинекологическое наблюдение. Назначают в установленные сроки скрининги, УЗИ.

Оптимальный вариант - консультация врача-гинеколога, который на основании анализов и визуального осмотра назначит оральный контрацептив. Если по какой-либо причине нет возможности обратиться к специалисту для подбора гормональных противозачаточных, можно сделать это самостоятельно. Главное правило выбора: качество менструаций, отражающее гормональный фон. Обильные и длительные менструальные кровотечения указывают на выраженную активность эстрогенов, скудные и короткие - на активность гестагенов. Критерии адекватного подбора орального контрацептива: хорошее самочувствие, отсутствие межменструальных кровотечений, исчезновение ПМС.

Противозачаточные для курящих

Риски и последствия:

• повышается свертываемость крови;
• возникает кратковременный спазм сосудов;
• движение крови по венам и сосудам затрудняется;
• увеличивается риск образования тромбов, что приводит к инфаркту миокарда, атеросклерозу, инсульту.

Противозачаточные таблетки для курящих женщин не должны содержать эстрадиола валерат, этинилэстрадиола, эстрадиола гемигидрат. Им можно принимать оральные контрацептивы без эстрогена («мини-пили»): Чарозетта, Микролют, Лактинет, Экслютон. Индекс Перля «мини-пили» составляет 0,5-4. Эти препараты надежно защищают от незапланированной беременности и оказывают щадящее воздействие на организм, однако хуже контролируют цикл, что приводит к постоянным межменструальным кровотечениям. «Мини-пили» рекомендуется принимать в непрерывном режиме по таблетке в день с первого дня менструального кровотечения. Альтернативные способы предохранения: гормональная спираль, гормональный имплантат, негормональный препарат .

Противозачаточные для нерожавших

Для нерожавших девушек и сексуально активных подростков идеально подойдут современные комбинированные контрацептивы для перорального применения. В их состав входят прогестаген и этинилэстрадиол, они отличаются высокой эффективностью в отношении предупреждения беременности и разносторонним лечебным действием - смягчают симптоматику ПМС, купируют болевые ощущения, контролируют менструальный цикл. У подростков, которые регулярно принимают комбинированные контрацептивы, исчезают проявления дисменореи, уменьшается объем кровопотери при менструациях, восстанавливается гормональный баланс.

Контрацептивы для девушек:

Ставить нерожавшим женщинам внутриматочную спираль гинекологи не рекомендуют из-за высокого риска осложнений: воспалений (матки, шейки матки, придатков), повреждения шейки матки, обильных маточных кровотечений, истончения эндометрия, что чревато выкидышами на различных сроках беременности, бесплодием. Нерожавшим девушкам и подросткам целесообразнее использовать более безопасные методы предохранения: негормональные свечи , презервативы, .

Противозачаточные после аборта и выкидыша

Адекватно подобранная контрацепция после аборта или выкидыша играет важную роль - способствует нормализации гормонального фона, препятствует возникновению воспалительных процессов в половых органах, предупреждает эрозию шейки матки, защищает от эндометриоза, уменьшает выраженность кровотечения. После медикаментозного аборта слизистая полости матки травмирована, повторная беременность строго противопоказана, но способность к зачатию восстанавливается уже на 8-12 день, поэтому к выбору оральных противозачаточных таблеток следует подойти ответственно.

Контрацепция после аборта и выкидыша

Комбинированные контрацептивы. В их состав входят низкие дозировки эстрогенов и современные прогестагены. Показаны к приему на 1-2 день после аборта. Снижают длительность кровянистых выделений, уменьшают интенсивность сокращений матки, контролируют температуру тела, предотвращают воспаления органов малого таза, снижают число ранних осложнений:

• монофазные (Регулон, Ярина, Линдинет-30, Белара);
• трехфазные (Тризистон, Триновум, Триквилар).

Гестагенные контрацептивы («мини-пили»): Чарозетта, Микролют, Лактинет, Экслютон. Отличаются хорошей контрацептивной эффективностью, не повышают артериальное давление, не увеличивают риск возникновения тромбоза, не меняют функциональные показатели печени.

Противозачаточные после беременности и кесарева сечения

Гормональные контрацептивы последнего поколения гарантируют 99% защиту от нежелательной беременности, однако остается 1%, когда при приеме препарата происходит зачатие. Противозачаточные во время беременности плоду не вредят, медики не имеют достоверной информации о существующей связи между приемом контрацептивов и пороками развития у младенца, если женщина принимает таблетки не более 1 месяца беременности. Начиная с 6 недели у плода начинает формироваться половая система, чувствительная к действию гормонов, поэтому прием беременной лекарств данной группы может спровоцировать функциональные нарушения у ребенка. Узнав о беременности женщине необходимо обратиться к гинекологу, который предложит оптимальный вариант решения проблемы.

Методы контрацепции после родов и кесарева:

Спермициды (Бенатекс, Фарматекс, Контрацептин). Используются при возобновлении половых отношений на фоне лактации или в сочетании с другими способами предохранения. Надежность метода составляет 90-92%, контрацептивный эффект наступает спустя 5-15 минут после введения, длится 2-6 часов.

Гестагенные оральные контрацептивы (Чарозетта, Микролют, Лактинет, Экслютон). Препараты этой группы начинают принимать спустя 6-6,5 недель после родов. При регулярном и адекватном применении таблеток «мини-пили» их контрацептивная эффективность достигает 97-98%.

Комбинированные ОК . Прием гестаген-эстрогенов возможен только при условии прекращения грудного вскармливания, поскольку эстроген негативным образом влияет на качество/количество грудного молока, снижает продолжительность лактации. Таблетки следует принимать по конкретной схеме, без пропусков. Контрацептивная надежность КОК составляет 99-100%.

Контрацепция после кесарева сечения аналогична предохранению после естественного родоразрешения, отличие одно - таблетки нужно начинать принимать спустя 8-9 недель после родов.

Противозачаточные при варикозе и кисте яичника

Варикозная болезнь не относится к абсолютным противопоказаниям к использованию гормональной контрацепции, однако входящие в состав препаратов гестагены и эстрогены могут ухудшить свертываемость крови и состояние венозных сосудов. Чтобы исключить риск серьезной патологии - тромбоза глубоких вен, рекомендуется при продолжительном приеме оральных противозачаточных наблюдаться у врача-флеболога. Появление отеков нижних конечностей, болей, дискомфорта, тяжести на фоне приема гормональных таблеток - повод для немедленного обращения к специалисту.

Гормональные контрацептивы при кисте яичника функционального генеза применяются в качестве приоритетного метода лечения. Временные кисты (функциональные) возникают у женщин репродуктивного возраста, при правильно подобранной консервативной терапии проходят через 2-3 месяца. При неосложеннных кистах показаны двухфазные и монофазные оральные контрацептивы совместно с иглорефлексотерапией и витаминотерапией.

Противозачаточные при кормлении грудью

В период лактации женщина нуждается в безопасной, надежной и эффективной контрацепции. Метод предохранения зависит от времени, прошедшего после родовой деятельности, и режима кормления малыша. Контрацептив не должен негативно влиять на секрецию молока и здоровье младенца. Комбинированные ОК, содержащие эстрогены и гестаген, можно принимать только после прекращения лактации. Таблетки «мини-пили» с прогестинами кормящим женщинам можно начинать принимать спустя 5-6,5 недель после родов. Их эффективность при регулярном и адекватном приеме в сочетании с грудным вскармливанием составляет 97-98%.

Противозачаточные при мастопатии и миоме матки

Комбинированные оральные противозачаточные при мастопатии являются предпочтительным способом контрацепции. У женщин, длительное время принимающих КОК, значительно улучшается состояние, стабилизируется менструальный цикл, исчезает болезненность молочных желез, наблюдается прогрессивное понижение частоты мастопатии. Препараты выбора: монофазные КОК (Линдинет-20,