Соединительнотканный массаж и его история появления.

Соединительнотканный массаж — это массаж соединительной ткани в области рефлекторных зон. В этой ткани находится множество вегетативных нервных окончаний, воздействием на которые и объясняется положительный эффект массажа. В результате его улучшается кровообращение и обмен веществ, снимаются спазмы гладких мышц и напряжение в соединительной ткани, согласуется работа симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, запускаются процессы регенерации рубцов и рассасывания спаек.

Как и многие виды массажей, соединительнотканный массаж имеют своеобразную предысторию.

Соединительнотканнный массаж был разработан эмпирически в 1929 г. Элизабет Дике на себе в связи с ангиопатией. Нога была холодная «как лед», окраска серо-белая, пальцы некротизированы, наступала гангрена, врачи советовали ампутацию. Уже 2 года она работала врачом по лечебной гимнастике. После пятимесячного лежания она пыталась облегчить себе острые боли в спине. Из бокового положения она прощупала напряжение «инфильтрированной» ткани над кресцом и гребнем таза справа и увеличение напряжения кожи и подкожного слоя слева. Она попыталась путем длинных движений устранить напряжение. В этих местах появилась положительная реакция (гиперемия). Обыкновенное поглаживание кончиком пальца вызвало острую боль. Напряжение постепенно снижалось, боли в спине под воздействием длинных движений заметно уменьшались, и наступало чувство теплоты.

После нескольких сеансов она почувствовала стойкое отступление болезни. Теперь по всей больной ноге до самой подошвы появились «мурашки и покалывание», сочетаясь с ощущением теплых волн. После этого она перешла на вертел и бедро в боковом положении. Там возникло заметное напряжение кожи и подкожной клетчатки. После обработки бедренные вены стали просматриваться, наполнившись кровью. В течении трех месяцев проявления болезни полностью отступили. Лечение продолжала ее коллега.

Вылечившись, через год Э. Дике стала работать. В течении болезни были устранены целый ряд тяжелых нарушений функций внутренних органов: хронический гастрит, гепатит, ангиоз сердца, почечная колика. Эти органические и функциональные нарушения были устранены с помощью соединительнотканного массажа. Впоследствии исследования многих российских и зарубежных ученых показали, что заболевания внутренних органов зачастую связаны с нарушением функции соединительной ткани. Как правило, при этом нарушается подвижность кожных покровов, подкожной клетчатки по отношению к фасциям, кроме того, нарушается рельеф кожи над очагами заболевания. При прикосновении к этим участкам возникает боль, выглядят они уплотненными и отечными.

Для восстановления функции соединительной ткани следует проводить соединительнотканный массаж, который способствует нормализации обмена веществ и улучшению кровообращения. Соединительнотканный массаж называют еще массаж рефлексогенных зон, расположенных в соединительной ткани. Участки тканей с повышенным напряжением обозначают, как соединительнотканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. В этих зонах палец, перемещаемый по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление. При заболеваниях некоторых внутренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсутствовать.

В основе соединительнотканного массажа лежит натяжение определенных рецепторов (механических рецептров кожи, подкожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызывает различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.

В каких случаях применяется соединительнотканный массаж?

Соединительнотканный массаж применяется при профилактике и лечении ревматических заболеваний, например люмбаго, полиартрита, мышечных болях, рекомендован при воспалении суставов. Также этот метод может успешно применяться и при заболеваниях внутренних органов, например, органов дыхательной системы (бронхиальная астма), нарушениях пищеварительного тракта, при заболеваниях печени, желчного пузыря, а также при заболеваниях почек и почечных лоханок. Массаж соединительной ткани позитивно воздействует при , нарушении кровообращения, при варикозном расширении вен, а также при ортопедических и неврологических заболеваниях.

Как воздействует соединительнотканный массаж?

Во-первых, массаж оказывает местное воздействие на ткани. Во-вторых, стимулируется кровообращение. Признаком этой стимуляции является покраснение кожи (расширяются кровеносные сосуды, возникает ощущение тепла). В массируемых зонах усиливается обмен веществ. Восстановление функций соединительной ткани положительно влияет на внутренние органы.

Техника исполнения соединительнотканного массажа.

Во время процедуры пациент сидит или лежит на животе. Массаж необходимо начинать от крестца. При массировании области спины движения должны быть направлены снизу вверх, при массировании конечностей — от торса в сторону ног или рук. Соединительнотканный массаж следует начинать со здоровых тканей и постепенно приближаться к болезненным точкам. Сначала движения должны быть поверхностными, но постепенно массаж должен стать глубоким.

При выполнении массажа очень важно положение рук. Основным приемом соединительнотканного массажа является смещение тканей. Растягивающее и смещающееся воздействие осуществляется кончиками 3 и 4 пальцев. При этом возникает характерное режущее ощущение: создается впечатление, что массаж производят ногтями.

В основном применяются три направления исполнения соединительнотканного массажа:

1. Кожное — производят смещение между кожей и подкожным слоем;
2. Подкожное — смещение между подкожным слоем и фасцией;
3. Фасциальное — смещение в фасциях.

Технику, выбирают в зависимости от состояния пациента и показаний к массажу. Выполняется соединительнотканный массаж в положении лёжа на спине, на боку или сидя. Самым оптимальным является положение, лёжа на боку, а привычное для многих видов массажа лежание на животе в данной методике не рекомендуется. Во время выполнения массажа необходимо придерживаться таких правил:

• смещение делается без давления;
• при работе первыми пальцами рекомендуется обходить лучезапястные суставы, чтобы избежать валяния и разминания;
• смещают и поверхностные, и примыкающие к фасциям ткани.

Наибольший эффект от соединительнотканного массажа наблюдается в случае его совмещения с . Он, может проводиться в качестве самостоятельной или дополнительной методики лечения.

После массажа, через 1-2 часа может возникнуть ощущение усталости и поэтому пациенту после сеанса нужно иметь время на отдых. Иногда усталость наваливается сразу после процедуры — для её снятия можно выпить сладкого чая.

Массаж соединительной ткани рекомендуется при наличии сегментарных зон с повышенным напряжением, уплотнениями. Такие участки при массаже могут быть болезненными, кожа в этих местах при проведении процедуры массажа может покраснеть или побледнеть. Несмотря на это, обычно массаж хорошо переносится. Однако специалист во время проведения массажа должен внимательно оценить состояние пациента, поскольку иногда массаж может быть противопоказан, например, при острых формах заболеваний.

Трудно найти заболевание, при котором соединительная ткань не принимала бы участия в большей или меньшей степени. Показания к применению массажа соединительной ткани широки. А при условии его правильного назначения эффективность метода достаточно высока.

Массаж соединительной ткани применяется в лечении подострых и хронических стадий многих заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и периферических сосудов, сопровождающихся нарушением вегетативных функций.

Прежде всего следует учесть, что в остром периоде заболевания (инфаркт, инсульт, пневмония, радикулит и др.) соединительнотканный массаж противопоказан. При стихании острых явлений или при хроническом течении заболевания соединительнотканный массаж находит широкое применение.

Соединительнотканный массаж способствует нормализации нарушенного кровоснабжения органов и тканей, улучшению трофики, ликвидации спазма гладкой мускулатуры, стимулирует процессы регенерации и рассасывания рубцов и спаек. Лечение оказывается наиболее эффективным при наличии выраженных рефлекторных изменений в покровных тканях тела человека, именно зон соединительной ткани. Плотные набухания соединительной ткани или втяжения указывают на целесообразность применения данного вида массажа. Присутствие мягких зон соединительной ткани, указывающих на острую стадию заболевания, является противопоказанием к назначению соединительнотканного массажа.

При отсутствии выраженных рефлекторных изменений (зон) в соединительной ткани применять соединительнотканный массаж нецелесообразно.

Немецкие специалисты применяют соединительнотканный массаж даже при туберкулезе, в спокойном периоде заболевания. Они также не считают злокачественные опухоли абсолютным противопоказанием для применения соединительнотканного массажа. Например, описаны случаи успешного применения соединительнотканного массажа больному, удачно прооперированному по поводу рака бронха и страдающему от послеоперационной межреберной невралгии. Немецкие специалисты применяют соединительнотканный массаж больным, удачно прооперированным по поводу неврином и менингиом, имеющих в послеоперационном периоде неврологические проявления, сопровождающиеся болями и рефлекторным напряжением мышц, оторые можно устранить приемами массажа соединительной ткани. Естественно, о всех случаях применения соединительнотканного массажа онкологическим больным необходима предварительная консультация онколога и большая осторожность. До операции по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей массаж соединительной ткани противопоказан.

Некоторые психические заболевания, при учете применения современной психофармакологической терапии, не являются противопоказанием для применения массажа соединительной ткани в комплексном лечении данной группы больных.

Если соединительнотканный массаж назначен своевременно, выполняется технически грамотно с точным соблюдением дозировки и методических указаний, то практически непереносимость соединительнотканного массажа отсутствует. Соединительнотканный массаж с успехом применяется в лечении многих заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе и в послеоперационном периоде:

• - переломы;
• - вывихи;
• - растяжение связок;
• - контрактуры;
• - рубцы и спайки;
• - деформирующий артроз;
• - подготовка операционной культи к протезированию;
• - косолапость;
• - плоскостопие;
• - остеохондропатии;
• - деформации стоп;
• - плечелопаточный периартроз;
• - эпикондилит;
• - ревматоидный артрит;
• - посттравматическая дистрофия Зудека;
• - болезнь Бехтерева;
• - сколиоз;
• - кривошея;
• - тендовагиниты;
• - остеохондроз позвоночника.

Массаж соединительной ткани с успехом может быть применен при различных синдромах вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы:

• - подострая и хроническая люмбалгия;
• - ишиалгия;
• - рефлекторные сосудистые дистонии нижних конечностей;
• - краниалгия;
• - брахиалгия;
• - цервикалгия;
• - радикулярный синдром.

Соединительнотканный массаж также возможно использовать при следующих заболеваниях и синдромах:

• - невралгия тройничного нерва;
• - парез или паралич лицевого нерва;
• - периферический паралич (в т. ч. последствия полиомиелита);
• - церебральный паралич (в т.ч. детский церебральный паралич);
• - болезнь Паркинсона;
• - синдром головной боли различной этиологии.

В порядке исключения массаж соединительной ткани может быть применен для купирования острого приступа мигрени.

Соединительнотканный массаж с успехом применяется при нарушении кровоснабжения конечностей:

• - облитерирующий эндартериит;
• - диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• - облитерирующий атеросклероз;
• - болезнь Рейно и синдром Рейно;
• - варикозное расширение вен;
• - варикозная язва голени;
• - посттромбофлебитический синдром;
• - повреждение сосудов при переохлаждении.

При заболеваниях внутренних органов массаж соединительной ткани является частью комплексного лечения при следующих заболеваниях:

• - гипертоническая болезнь;
• - ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, не ранее 6 недель от начала инфаркта);
• - гипотоническая болезнь;
• - остаточные явления миокардита;
• - пороки сердца в стадии компенсации;
• - вегето-сосудистая дистония.

При жалобах со стороны сердца, связанных с функциональными нарушениями, массаж соединительной ткани находит широкое применение. Частые вегетативные кризы у лиц пожилого возраста являются противопоказаниями к соединительнотканному массажу. При заболеваниях системы органов дыхания соединительнотканный массаж используется в следующих случаях:

• - хронический фарингит;
• - хронический трахеит;
• - хронический ринит, как исключение - при остром рините;
• - поллиноз;
• - бронхиальная астма;
• - бронхит (остаточные явления острого и хронический);
• - пневмония (остаточные явления острой и хроническая стадии заболевания).

Массаж соединительной ткани также показан при желудочно-кишечных заболеваниях:

• - хронический гастрит;
• - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• - хронический панкреатит;
• - хронический гепатит;
• - хронический холецистит;
• - хронический холангит.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при хроническом гастрите массаж применяется лишь в период ремиссии. Желательно проводить два профилактических курса в год по 12-15 процедур весной и осенью.

Соединительнотканный массаж также применяется для лечения заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся спастическим или атоническим запорами. Массаж соединительной ткани никогда не применяется при язвенном колите.

При заболеваниях мочеполовой системы соединительнотканный массаж может быть использован при следующих заболеваниях:

• - почечно-каменная болезнь (после операции);
• - ночное недержание мочи;
• - цистит и пиелит (после стихания острых воспалительных явлений);
• - хронический простатит (вне обострения);
• - импотенция.

При хроническом простатите и импотенции массаж соединительной ткани может сочетаться с урологическим массажем.

Заболевания почек, сопровождающиеся гематурией, массажем соединительной ткани лечить не рекомендуется. Массаж соединительной ткани находит применение при многих заболеваниях женских половых органов:

• - аменорея;
• - гипоменорея;
• - дисменорея;
• - полименорея;
• - последствия аднексита;
• - климактерические расстройства;
• - гипогалактия;
• - пояснично-крестцовые боли у женщин, связанные с перенесенными гинекологическими заболеваниями или операциями.

Беременность является противопоказанием к применению массажа соединительной ткани . Немецкие авторы указывают на успешное применение соединительнотканного массажа в акушерской практике при слабости родовой деятельности, для снятия спазма маточного зева, при затяжных родах и для уменьшения боли во время родов. Массаж соединительной ткани противопоказан при доброкачественных (фибромиома, киста яичника) и злокачественных опухолях, при туберкулезе женских половых органов, эндометриозе, острых воспалительных и гнойных заболеваниях женских половых органов.

Назначение массажа соединительной ткани лицам старше 65 лет требует индивидуального подхода с учетом перенесенных заболеваний (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.), наличия большого количества сопутствующих заболеваний. В каждом отдельном случае следует решать вопрос о целесообразности назначения нагрузочной процедуры, каким является массаж соединительной ткани, больному пожилого возраста, а также необходимо выбрать вид техники (подкожную или кожную) в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.

Особой осторожности требуют больные, имевшие тяжелые черепномозговые травмы в анамнезе. Включение в план массажа данной группе больных области головы не рекомендуется, акже следует воздержаться от воздействия на реактивные точки, особенно в верхней половине туловища. Каждую последующую процедуру необходимо начинать с вопроса о самочувствии больного после принятой массажной процедуры, поинтересоваться отдыхал ли больной через 1-2 часа после лечения.

Затем решить вопрос о плане лечения и о включении в него новых линий.

Вопросы для программированного контроля:

• 1. Какова тактика массажиста при обнаружении у больного: а) зон мягкого набухания; б) зон плотного набухания; в) отсутствия рефлекторных зон?
• 2. Перечислить показания к массажу при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата.
• 3. Укажите показания к данному виду массажа при заболеваниях нервной системы и неврологических синдромах вертеброгенного происхождения.
• 4. Назовите заболевания и синдромы нарушения периферического кровообращения, при которых применяется массаж соединительной ткани.
• 5. Какие заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания являются показанием к массажу? Что может послужить противопоказанием к массажу этой категории больных?
• 6. Что может явиться показанием и противопоказанием к назначению массажа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта?
• 7. При каких заболеваниях и синдромах поражения мочеполовой системы показан или противопоказан массаж соединительной ткани?
• 8. Объясните показания и противопоказания к данному виду массажа в акушерстве и гинекологии.
• 9. В каких случаях массаж соединительной ткани можно применять онкологическим больным и в каких случаях он абсолютно противопоказан?
• 10. Какие заболевания являются исключением для применения массажа в острой стадии?
• 11. При каких условиях возможно применение массажа соединительной ткани психическим больным?

ГЛАВА 3.
СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ МАССАЖ

Исследования многих российских и зарубежных ученых показали, что заболевания внутренних органов зачастую связаны с нарушением функции соединительной ткани. Как правило, при этом нарушается подвижность кожных покровов, подкожной клетчатки по отношению к фасциям, кроме того, нарушается рельеф кожи над очагами заболевания. При прикосновении к этим участкам возникает боль, выглядят они уплотненными и отечными.

Для восстановления функции соединительной ткани следует проводить соединительно-тканный массаж, который способствует нормализации обмена веществ и улучшению кровообращения.

Соединительно-тканный массаж рекомендуется при патологии опорно-двигательного аппарата и заболеваний некоторых внутренних органов. Перед началом его проведения следует провести осмотр сегментарных зон и пальпацию для определения участков с повышенным напряжением, уплотнениями, набуханиями. Такие участки при массаже могут быть болезненными, кожа в этих местах при проведении процедуры массажа может покраснеть или побледнеть.

Соединительно-тканный массаж приносит больший эффект в сочетании с водными процедурами, когда мускулы больного максимально расслаблены. Температура воды должна составлять 37 градусов С.

Техника проведения соединительно-тканного массажа

При массировании ткани должны сдвигаться по отношению к мышцам, сухожилиям и костям. Основным приемом соединительно-тканного массажа является смещение тканей. Захват ткани удобнее производить большим и указательным пальцами. Длительность проведения массажа составляет от 5 до 15 минут.

Соединительно-тканный массаж следует начинать со здоровых тканей и постепенно приближаться к болезненным точкам. Сначала движения должны быть поверхностными, но постепенно (по мере снятия напряжения и болезненных ощущений) массаж должен стать глубоким.

Движения производятся по краям сухожилий, вдоль расположения мышечных волокон, а также мест прикрепления мышц, фасций и суставных капсул.

При массировании области спины и груди движения должны быть направлены в сторону позвоночника, при массаже конечностей движения направляются к проксимальным отделам (рис. 64).

Процедуру необходимо начинать от крестца (паравертебральной зоны спины) и постепенно двигаться вверх к шейному отделу позвоночника. После этого нужно массировать бедра, ноги и лишь затем – плечевой пояс больного.

При массаже рефлексогенных зон, чтобы не вызвать резких болевых ощущений и ухудшения общего состояния больного, движения массажиста должны направляться вдоль границы этих зон.

Порядок проведения процедуры и области воздействия на соединительные ткани при некоторых заболеваниях

При головной боли следует воздействовать на область затылка, на межлопаточную область и на область мышц предплечья.

При заболеваниях позвоночника нужно паравертебрально воздействовать на поясничную область и плавно двигаться к шейному отделу позвоночника.

При люмбаго производить воздействие в области поясницы, крестца и позади подвздошной кости.

При ишиасе массаж производится на поясничную область, межягодичную складку, подколенную ямку, заднюю поверхность бедра и икроножную мышцу.

При заболеваниях плечевого сустава и плеча следует воздействовать на участок, находящийся между позвоночным столбом и лопаточной областью, на реберные дуги и на переднюю часть плеча.

При заболеваниях локтевого сустава, предплечья и кисти нужно оказывать воздействие на область, находящуюся между позвоночником и лопаткой, на области реберных дуг, на локтевой сгиб, на внутреннюю поверхность предплечья и лучезапястный сустав.

При заболеваниях тазобедренного сустава и бедра следует воздействовать на области ягодицы, вдоль ягодичной складки, паховую область, а также на область тазобедренного сустава.

При заболеваниях коленного сустава и голени массаж производится на области ягодицы, вдоль ягодичной складки, на паховую область, на область тазобедренного сустава и на подколенную ямку.

Глубокий тканевый массаж

Воздействует на фасции - соединительную ткань, окружающую, поддерживающую и связывающую все внутренние структуры организма: скелетные мышцы, сухожилия, кости, связки, внутренние органы. А поскольку фасции окружают и соединяют все элементы организма, напряжение на одном участке может оказать негативное воздействие на систему в целом.

Глубокотканный массаж воздействует на напряженные и воспаленные фасции и устраняет в них напряжение, а следовательно - устраняет боль в мышцах.

Мы совершенно не задумываемся о том, в каком неуютном состоянии порой находится все наше тело, в то время, когда мы занимаемся ежедневной работой. Мы постепенно привыкаем к дискомфорту во всем теле, считая его неотъемлемой частью нашего образа жизни. Хронические боли в спине, боли в ногах, боли в области плеч и шеи становятся нашими неизменными спутниками. Лишь спустя долгое время мы случайно, иногда на фото или видео обнаруживаем, что «вдруг» стали сутулиться, а распрямить спину и отвести назад плечи стало некомфортно или даже больно. Это хроническое напряжение сковало наше тело.

Приведем в пример молодую мамочку, которая ежедневно много времени посвящает уходу за новорожденным малышом. Укачивание, ношение ребенка на руках, вынужденная поза во время кормления, многократные наклоны к кроватке и разгибание спины с ребенком на руках, традиция купания ребенка в низко расположенной ванночке, неудобная поза во время сна, невозможность расслабиться ночью из-за частых подъемов к малышу.

Цель массажа глубоких тканей - восстановление структурной целостности и баланса внутри тела путем снятия хронического напряжения.

Хочу предостеречь своих пациентов от распространенного заблуждения, что чем сильнее болевые ощущения во время массажа, тем якобы эффективнее это воздействие. Понятие «глубокотканный массаж» совсем не означает, что массажист просто «давит посильнее».

Массаж глубоких тканей - это мощный инструмент для решения проблем опорно-двигательного аппарата.

Удивительная эффективность глубокотканного массажа основывается на очень глубоком знании массажистом анатомии мышц, фасций, сухожилий. Каждая мышца имеет свое уникальное положение в организме; каждая мышца имеет свою оболочку-фасцию и совершенно четкие места прикрепления к костям скелета.
Кроме того, каждая мышца или группа мышц предназначена природой для совершения человеком строго определенных движений. Знание таких закономерностей позволяет нашим специалистам по глубокотканному массажу уже по жалобам пациента понять, какая именно группа мышц пострадала. Когда пациент может объяснить или показать, какие именно движения вызывают боль в спине или дискомфорт, тогда и массажист с высокой степенью вероятности выбирает необходимую методику массажа.

Глубокотканный массаж - это безболезненное, мягкое воздействие, направленное на восстановление нормальной формы соединительных тканей. С помощью массажа глубоких тканей можно нормализовать функцию всего опорно-двигательного аппарата, как единой системы, устранить локальные перегрузки и снять боль.
Глубокотканный массаж принципиально отличается от классического массажа, расширяя возможности массажиста.

Записаться н а сеанс массажа к Константину Колбину можно по телефону: +7 917 149 57 74

ДОБРОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ!

Ознакомьтесь также с другими методами лечения:

* Массаж классический, лечебный , постизометрическая релаксация (ПИР) ,
глубокий тканевый массаж , миотенсивный хиромассаж тела (испанский) , антицеллюлитный , релакс-массаж
* КинезиоТейпинг (терапевтический метод, созданный японскими учёными, использующий уникальный эластичный тейп )
*

Соединительнотканный массаж

Соединительнотканный массаж - это массаж рефлекторных зон в соединительной ткани. Метод разработан в 1929 г., Е. Dicke.

При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь нарушение ее эластичности.

Повышение напряжения подкожной соединительной ткани вызывает изменение рельефа поверхности тела в этом участке в виде втяжения, набухания и др. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. Обозначают соединительнотканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма.

На рис. 51 схематически представлены следующие соединительнотканные зоны:

Зона мочевого пузыря (диаметром 0,5 см) расположена в нижней части крестцовой области; пациенты жалуются, например, на ощущение холода в ногах (до области колен), чувствительность мочевого пузыря к различным раздражениям;

Зоны артерий ног - шнурообразные втяжения в ягодичной области на пораженной стороне; жалобы пациентов на судороги икроножных мышц;

Зона кишечника 1 - лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца книзу; жалобы пациентов на запоры;

Зоны вен и лимфатических сосудов ног - лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы пациентов на склонность к отекам, язвам голени;

Зона половых органов 1 - плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы пациентов на дисменорею;

Зона кишечника 2 - плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошной кости; жалобы пациентов на склонность к поносам;

Рис. 51. Схематическое изображение видимых рефлекторных соединительных зон

Зона печени и желчного пузыря - большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки;

Зона сердца и желудка - большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки; жалобы пациентов на давящие ощущения в желудке перед едой, функциональные нарушения сердечной деятельности;

Зона головы - втяжение прежде всего между лопатками; жалобы пациентов на головные боли различной этиологии;

Зона руки - плоское втяжение на лопатке (на пораженной стороне); жалобы пациентов на боли в плече.

Соединительнотканные зоны, прилегающие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки.

Плоскостное смещение кожи (рис. 52, волнистые линии) осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, необходимо исследование проводить двумя руками. Смещение кожи осуществляют под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы массажист устанавливает на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница смещения).

Рис. 52. Схематическое изображение плоскостного смещения (волнистые линии) и методика кожной складки (параллельные линии)

Последовательность действия: край крестца, крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При этом пальпируют все зоны, представленные на схеме.

При методе кожной складки (рис. 2, параллельные линии) большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее.

Физиологическое воздействие соединительнотканного массажа на организм:

Усиление обмена веществ;

Улучшение кровообращения в тканях;

Устранение напряжения соединительной ткани и нежелательных реакций нервной системы.

Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:

Напряженная ткань оказывает выраженное сопротивление пальцу врача (массажиста);

При пальпации напряженной ткани возникает боль;

При массировании напряженной ткани появляется термографическая реакция в виде широкой полосы;

При резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.

Методика массажа заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев.

Различают следующие виды техники выполнения массажа:

Кожная - осуществляют смещение между кожей и подкожным слоем;

Подкожная - осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;

Фасциальная - смещение осуществляют в фасциях.

Все виды техники объединяются наличием раздражения натяжением.

Соединительнотканный массаж проводят в и.п. пациента сидя, лежа на боку или лежа на спине. И.п. лежа на животе не рекомендуется.

Оптимальным считают положение пациента лежа на боку, так как мышцы лучше расслабляются, массажист работает при более физиологичном и тем самым экономичном диагональном положении пальцев, кистей рук и плечевого пояса, у пациента исключаются нежелательные вегетативные реакции.

Массаж выполняют кончиками I–IV пальцев и иногда только одним пальцем, лучевой, локтевой сторонами пальцев или всей поверхностью кончиков пальцев.

Плоскостной соединительнотканный массаж заключается в смещении по плоскости соединительной ткани от краев костей, мышц или фасций. Основные массажные движения представлены на рис. 53.

Техника массажа

Большие и остальные пальцы кисти работают только попеременно, так как в противном случае ткани «раздавливаются»;

При смещении тканей большими пальцами необходимо обхватить область лучезапястных суставов (движения типа вращения), так как в противном случае получается разминание или валяние;

Смещают не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани;

Смещение при массаже выполняют, не оказывая при этом давления.

Рис. 53. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже верхних (а) и нижних (б) конечностей

Приемы массажа

У края крестца. Подушечки I пальцев помещают в продольном направлении вдоль края крестца. Остальные разведенные пальцы обеих рук располагают на ягодицах (ориентировочно в 5 см от края кости). Подкожные ткани сдвигают пальцами кистей рук к большим пальцам.

У пояснично-крестцовых суставов. Пальцы, в том числе и большой палец, помещают у края крестца. Массажные движения заканчивают у верхнего края подвздошно-крестцовых суставов.

От края крестца к большому вертелу. Массаж начинают так же, как и при массаже краев крестца. Малыми смещениями массируют ткани ягодиц по направлению к большому вертелу.

От пояснично-крестцовых суставов. Параллельно до верхней передней подвздошной ости. Ткани передвигают к ости малыми смещениями.

У большого вертела. Большие пальцы кисти помещают дорсальнее области вертела (ориентировочно у начала большой ягодичной мышцы), остальные пальцы - на вентральной стороне. Ткани массируют по направлению к вертелу.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо помнить, что ткани над вертелом часто отечны и чувствительны к массажному давлению.

От остистых отростков позвонков к боковой поверхности туловища. Большие пальцы кистей располагают вдоль позвоночника у остистых отростков, остальные пальцы - у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Массажные движения осуществляют в спокойном темпе со смещением тканей в поперечном направлении (через всю спину к подмышечной линии).

В области мышцы, выпрямляющей позвоночник. Большие пальцы кистей располагают вдоль позвоночника у остистых отростков, указательные - у латерального края мышцы. Ткани смещают по направлению к большому пальцу. Большим пальцем смещают мышцу у медиального края. Массажист выполняет только короткие смещения ткани. Этот прием рекомендуется для массажа поясничной области.

От медиального края лопатки в латеральном направлении. Большие пальцы располагают у края лопатки, но не на тканях между лопаткой и позвоночником. Короткими сдвигающими движениями массажист смещает ткани по направлению к акромиону.

Массаж подкожно-жирового слоя

Лечебное натяжение - это такое натяжение соединительной ткани, при котором сразу же возникает режущее ощущение, если определяются соединительнотканные зоны.

Основными приемами массажа являются: продольное и короткое движение (штрих), прием валика.

Продольное движение (штрих) проводится одной или обеими кистями массажиста. Направление движения - снизу вверх (от каудального отдела к краниальному). Данное движение применяется в области спины, грудной клетки и конечностях.

Короткое движение (штрих) проводится подушечками III–IV пальцев, расположенных перпендикулярно к массируемой поверхности, пальцы при этом выполнении приема не должны скользить.

Рис. 54. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу: а) передняя поверхность тела; б) задняя поверхность тела

Длинное движение (штрих) проводится боковой поверхностью большого пальца одной кисти (возможно с отягощением другой рукой массажиста). Прием выполняется в области спины, движения (с учетом линий Беннингофа) направлены к позвоночнику, а также от каудального отдела к краниальному (рис. 54).

Прием валика. Большие пальцы обеих кистей массажиста находятся перпендикулярно массируемому участку. Движения проводятся только по боковой поверхности спины, по направлению к позвоночнику (снизу вверх) по линиям Беннингофа.

Методика массажа подкожного жирового слоя. Массажные движения выполняются между подкожными тканями и фасцией в виде коротких движений, направленных перпендикулярно краю костей, мышц или фасций. Смещение подкожных тканей осуществляют до возможной границы сдвига. Этот путь в зависимости от степени напряжения тканей составляет 1–3 см.

Лечебное натяжение, при котором сразу же наступает более или менее острое режущее ощущение.

Методика массажа фасций. Массажист располагает пальцы под небольшим давлением в глубине тканей - к краю фасции; при этом пациент не должен ощущать ни давления, ни рези. Резкое, острое ощущение наступает сразу же, по типу «острого ножа».

При выполнении массажа фасций работают только короткими движениями.

При проведении массажа следует помнить о том, что пальцы необходимо располагать на массируемом участке без давления, пальцы в соединительнотканной зоне не должны выходить из подкожной соединительной ткани, при лечебном натяжении сила натяжения проводится без давления на ткани. Нельзя переходить через край костей, мышц и фасций. Рекомендуется смещать не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани. Массажист должен добиваться раздражения натяжением.

Методика массажа кожи. При условии, что в смещающем слое между кожей и подкожными тканями имеются соединительнотканные зоны, их следует массировать с использованием техники массажа кожи.

Техника массажа. Массирующие движения проводят от каудальных к краниальным участкам по ходу кожных складок (на туловище массируют в поперечном направлении, а на конечностях - в продольном). Массаж начинают с ягодиц и мышц бедра, затем следует переходить на поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника. Только в случаях, когда напряжение тканей (соединительнотканные зоны) уменьшилось в данном участке, массаж выполняют в верхних отделах грудной клетки. Подушечки пальцев помещают между кожей и подкожными тканями (без давления!). Лечебное натяжение вдоль складок должно вызывать слабое режущее ощущение. Массажные движения проводятся как прерывисто, так и непрерывно.

ВНИМАНИЕ!

Массаж следует выполнять точно в смещаемом слое между кожей и подкожными тканями. При массаже кожи производят не только поглаживание, но и раздражение натяжением (без этого не будет должного эффекта).

И.п. пациента: дети лежа на животе или сидя, взрослые лежа на боку или сидя.

Приемы массажа

Массаж в области ягодиц и бедер. Массажист располагает пальцы кистей над остистыми отростками крестцовых позвонков (выше анальной складки). Лечебное натяжение проводится непрерывно малыми дугами в сторону и вниз над выпуклостью ягодицы. Массажные движения выполняют плотно одно около другого до остистого отростка позвонка L5. У пояснично-крестцового сочленения массажные движения проводят параллельно подвздошному гребню [направление движений возможно также от латеральных участков к медиальным (рис. 55)].

Массаж в области поясницы и нижнегрудного отдела позвоночника. Пальцы располагают у остистых отростков поясничных и нижнегрудных позвонков. Лечебное натяжение осуществляют к середине подмышечной линии. Массажные движения проводят до нижнего угла лопатки (рис. 56).

Массаж передней поверхности туловища. Положение пациента лежа на спине. Массажные движения должны быть длинными, продолжительными, от середины подмышечной линии (ниже реберной дуги) до края прямой мышцы живота (примерно до грудины). Выше подвздошного гребня массажные движения продолжают от передней верхней подвздошной ости до лонного сочленения (рис. 57).

Массаж в области плечевого пояса и шеи. Пальцы кисти массажиста следует расположить у остистых отростков грудных позвонков (на уровне нижних углов лопатки). Лечебное натяжение осуществляют по диагонали вверх над трапециевидной мышцей и над лопатками вниз до нижних порций дельтовидной мышцы. Массажные движения проводят одно около другого (до акромиона). На остистом отростке позвонка C7 выполняют короткие круговые массажные движения по направлению от латеральных участков к медиальным до зоны отечности или болезненности. Только после этого проводятся движения к остистым отросткам (рис. 58.).

Рис. 55. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже пояснично-крестцовой области и таза

Рис. 56. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже области спины на уровне сегментов Th 12-Th6 и таза

Рис. 57. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже грудной клетки (а) и живота (б)

Рис. 58. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже области шеи (а) и плечевого пояса (б)

Массаж области шеи. Массажные движения выполняются в горизонтальном направлении от латеральных участков к медиальным (при незначительном напряжении тканей - от каудальных к краниальным до затылка).

Массаж конечностей. Массажные движения проводят в продольном направлении вдоль складок (от проксимальных к дистальным отделам). Положение пациента сидя при массаже верхних конечностей, лежа на спине при массаже нижних конечностей.

Методические указания

Массажист должен регулировать выраженность режущих ощущений путем изменения темпа массажа с учетом напряжения тканей:

Чем меньше угол постановки пальцев, тем поверхностнее они воздействуют на ткани;

При сильном режущем ощущении необходимо обращать внимание на постановку пальцев кисти;

Режущее ощущение не является признаком правильного дозирования; оно позволяет судить о наличии соединительнотканных зон, об адекватной реакции пациента и о правильной технике массажа.

При жестком выполнении массажных приемов возможны кожные кровоизлияния.