Nefritis interstisial kronik (CIN)- kerosakan kronik pada tubulo - tisu interstisial buah pinggang, disebabkan oleh pengaruh faktor berjangkit, metabolik, imun, toksik, gambaran klinikal yang dikuasai oleh fungsi tubular yang terjejas.

Kod mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10:

Pengelasan. Mengikut patogenesis.. CIN primer - terutamanya berlaku di buah pinggang.. CIN sekunder - nefritis adalah salah satu manifestasi penyakit umum atau sistemik. Mengikut etiologi (lihat di bawah Etiologi).

Data statistik. Data yang tepat tidak tersedia kerana diagnosis yang kurang.
Etiologi. HP (lihat Nefritis Akut Interstisial). Gangguan metabolik: hiperurisemia, hiperkalsemia. gangguan imun: SLE, sindrom Sjögren, hepatitis aktif kronik, tiroiditis, penolakan pemindahan buah pinggang. Logam berat: emas, plumbum, merkuri, litium, dll. Jangkitan seperti pyelonephritis kronik. Neoplasma malignan Kata kunci: pelbagai myeloma, penyakit rantaian ringan. Amiloidosis. Displasia buah pinggang: polikistik, sindrom Allport, dsb. Penyumbatan saluran kencing.

punca

Patogenesis. Kepentingan khusus dalam perkembangan keradangan tubulo-interstitial adalah penguasaan mekanisme kerosakan toksik dan metabolik pada buah pinggang berbanding yang imun.

Patomorfologi. Penyusupan limfohistiositik pada interstitium. Sklerosis stroma. Degenerasi atau atrofi epitelium tubulus. Dengan nefropati analgesik, perubahan berikut: .. sklerosis kapilari mukosa saluran kencing .. nekrosis papillary .. glomerulosklerosis segmental fokus.

Gejala (tanda)

Gambar klinikal. Sindrom gangguan tiub. Gangguan tiub proksimal (sindrom Fanconi lengkap atau gangguan separa - asidosis tiub proksimal, glukosuria, proteinuria). Gangguan tiub distal (asidosis distal, hiper atau hipokalemia, hiper atau hiponatremia). Gangguan separa fungsi tiub - bergantung kepada faktor etiologi. Hipertensi arteri (jarang pada peringkat awal, pada peringkat akhir dan dengan kegagalan buah pinggang kronik - selalunya). Dengan CIN sekunder - gejala penyakit yang mendasari

Diagnostik

Data makmal. Dalam darah - anemia, asidosis, peningkatan ESR (lebih kerap dengan genesis imun atau berjangkit). Dalam air kencing - peningkatan dalam jumlah (poliuria), hipostenuria, gangguan air dan elektrolit, tindak balas air kencing beralkali, proteinuria tiub, glukosuria, erythrocyturia, leukocyturia. Hiperurisemia (dengan nefropati gout).

data instrumental. Dengan semua CIN mengikut ultrasound - pengurangan saiz buah pinggang dan peningkatan echogenicity (ketumpatan) buah pinggang. Dengan nefropati analgesik: .. urografi perkumuhan - tanda nekrosis papillary (lihat nekrosis papillary buah pinggang) .. CT - kalsifikasi sempadan papila buah pinggang .. cystoscopy - pigmentasi segitiga pundi kencing.

KLINIKAL - CIRI-CIRI MAKMAL BEBERAPA CIN
Nefropati perubatan
. Nefropati analgesik.. Membangun apabila mengambil natrium metamizole atau gabungan analgesik (paracetamol, phenacetin, asid acetylsalicylic) lebih daripada 3 g / hari .. Lebih kerap diperhatikan pada wanita berumur lebih 45 tahun .. Episod kolik buah pinggang dalam kombinasi dengan leukocyturia aseptik, macrohematuria . . Microhematuria, proteinuria sederhana (proteinuria besar-besaran lebih daripada 3 g / hari - dengan perkembangan glomerulosklerosis segmental fokus .. Poliuria, hipostenuria, dahaga (100%) .. Asidosis tiub buah pinggang (10-25%) .. Pengurangan saiz buah pinggang .. darjah CRF .. Hiperurisemia .. Separuh daripada pesakit mempunyai hipertensi arteri .. ORF ( tersumbat oleh papilla koyak, hipertensi arteri , dehidrasi ) .. Risiko tinggi mendapat tumor malignan saluran kencing .. Analgesik sindrom - lesi organ lain yang digabungkan dengan buah pinggang: saluran gastrousus (ulser perut, stomatitis), organ hematopoietik (anemia, splenomegali), sistem kardiovaskular (hipertensi arteri, aterosklerosis), sfera neuropsikiatri (holo). sakit, psikosis, gangguan personaliti), sistem pembiakan (kemandulan, toksikosis kehamilan), kulit (pigmentasi kulit kuning pucat).

. Nefropati siklosporin.. Membangun dalam buah pinggang yang dipindahkan apabila menggunakan siklosporin dos yang tinggi - 10-15 mg / kg / hari .. Fibrosis interstisial .. Hipertensi arteri .. CRF progresif perlahan .. Angiosclerosis obliterans .. Glomerulosklerosis segmental fokus dengan proteinuria tinggi, tidak terkawal hipertensi arteri dan CKD progresif yang cepat.

. Nefropati akibat NSAID.. Peningkatan tekanan darah.. Edema - pengekalan natrium renal primer akibat perencatan Pg.. Nekrosis tubular akut dengan kegagalan buah pinggang akut.
Nefropati toksik

. « Nefropati emas(dalam rawatan rheumatoid arthritis) .. Glomerulonephritis - membran, dengan perubahan minimum atau proliferatif .. Disfungsi tiub .. Vaskulitis saluran buah pinggang .. Pemulihan penuh fungsi 11 bulan selepas pemberhentian rawatan emas.

. Nefropati litium.. ADH tidak responsif nefrogenik bukan kencing manis, asidosis tiub distal yang tidak lengkap dan azotemia (jarang berlaku) .. Sindrom nefrotik.
. Nefropati kadmium.. Pelanggaran fungsi tubul proksimal.. Perkembangan kepada CRF.
. nefropati plumbum.. Penurunan GFR, aliran darah buah pinggang, proteinuria minimum, sedimen kencing tidak berubah, hiperurisemia, pembersihan urat yang rendah, kadangkala hipertensi arteri, hiperkalemia dan asidosis.
. Nefropati dengan pengenalan tembaga - jarang diperhatikan (penyakit Wilson), secara klinikal serupa dengan nefropati kadmium.
. Nefropati merkuri.. Glomerulonefritis membran dan proliferatif.. Atrofi tubul proksimal dengan perkembangan sindrom Fanconi.. Perkembangan CRF.

Nefropati metabolik. Urate, atau gouty, nefropati - kerosakan pada tubulus oleh asid urik dan urat semasa ketagihan alkohol, rawatan dengan tumor cytostatics, gout, mabuk plumbum - ia berlaku tiga jenis.. CIN .. Batu urat .. Nefropati asid urik akut (penyumbatan tubul renal oleh urat dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut yang kerap). Rawatan: diet bebas purin, allopurinol, poliuria paksa, pengalkalian air kencing. Nefropati oksalat-kalsium - kerosakan pada tubulus oleh kristal kalsium oksalat sekiranya berlaku keracunan etilena glikol, pembentukan anastomosis ileojejunal, kekurangan piridoksin atau tiamin. Nefritis interstisial. Nephrolithiasis kalsium oksalat.

Nefropati lain berkembang secara kedua dalam penyakit berikut. Amyloidosis (lihat Amyloidosis). Sarcoidosis (lihat Sarcoidosis) .. Saiz buah pinggang biasanya normal, dengan proteinuria ringan. Hiperkalsemia dan/atau hiperkalsiuria dalam sarcoidosis boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang akut, nefrokalsinosis, atau nephrolithiasis. SLE dan penyakit tisu penghubung sistemik yang lain. Dengan nefropati keturunan - polikistik, sindrom Allport. Dengan halangan saluran kencing (adenoma prostat, urolithiasis, dll.). Dengan jangkitan saluran kencing (pyelonephritis kronik).

Rawatan

Rawatan. Pembatalan atau pengurangan dos ubat, penggantian dengan ubat alternatif. Dalam kebanyakan kes, diet yang mengalkalikan air kencing. Isipadu cecair yang mencukupi untuk mencapai poliuria. Dengan imun CIN - GC. Pembetulan gangguan air-elektrolit dan keseimbangan asid-bes. Rawatan hipertensi arteri. Rawatan anemia. Rawatan OPN.

Pencegahan. Harus diingat bahawa dengan kehadiran penyakit buah pinggang (terutama dengan gout, nefropati myeloma, glomerulosclerosis diabetik) atau episod kegagalan buah pinggang akut pada masa lalu, serta pada usia tua, dengan kegagalan jantung, sirosis hati, alkohol dan ketagihan dadah, risiko kesan nefrotoksik meningkat .. Berdiet. Mencapai poliuria paksa dengan ancaman penyumbatan tubulus oleh oksalat, urat.. Larangan mengambil analgesik (parasetamol kurang toksik) dan pengecualian ubat nefrotoksik.. Penolakan X -kajian kontras sinar dengan kehadiran faktor risiko CIN. Pengurangan dos siklosporin kepada 5 mg / kg / hari dengan pemantauan kandungannya dalam darah. Pengesanan awal dan rawatan penyakit yang mendasari.

Kursus dan ramalan. Pemulihan fungsi atau peningkatan secara spontan dalam perjalanan penyakit adalah mungkin dengan penarikan cepat faktor toksik, dadah (sebagai contoh, persediaan emas). CRF tidak dapat dipulihkan, lebih kerap dengan nefropati analgesik.
Pengurangan: CIN - nefritis interstitial kronik.

ICD-10. N11 Tubulo kronik - nefritis interstitial.

Pengelasan. Aliran.. Akut: serous atau purulen .. Kronik: terpendam dan berulang (berlaku dengan eksaserbasi). Primer (berkembang dalam buah pinggang yang sihat tanpa mengganggu urodinamik) dan sekunder (berkembang dengan latar belakang penyakit buah pinggang, anomali perkembangan atau urodinamik terjejas: penyempitan ureter, hiperplasia prostat jinak, urolithiasis, atonia saluran kencing, refluks dyskinesia). Fasa: pemburukan (pyelonephritis aktif), remisi (pyelonephritis tidak aktif). Penyetempatan: unilateral (jarang), dua hala. Dengan kehadiran hipertensi arteri (simptomatik). Komplikasi: tidak rumit (biasanya dalam pesakit luar), rumit - abses, sepsis (lebih kerap pada pesakit dalam, semasa kateterisasi, dengan gangguan urodinamik - urolithiasis, penyakit buah pinggang polikistik, hiperplasia prostat jinak, dalam keadaan kekurangan imun - diabetes, neutropenia). Fungsi buah pinggang - utuh, fungsi terjejas, kegagalan buah pinggang kronik. Pyelonephritis yang diperoleh komuniti (pesakit luar) dan nosokomial (nosokomial) - dibangunkan dalam tempoh 48 jam selepas tinggal di hospital. Bentuk klinikal khas.. Pyelonephritis bayi baru lahir dan kanak-kanak.. Pyelonephritis pada orang tua dan usia nyanyuk.. Pyelonephritis kehamilan - mengandung, bersalin, selepas bersalin.. Pyelonephritis berkalkulus.. Pyelonephritis pada pesakit diabetes.. Pyelonephritis pada pesakit dengan lesi saraf tunjang.. Xanthogranulomatous pyelonephritis (jarang) .. Emphysematous pyelonephritis (jarang) disebabkan oleh bakteria pembentuk gas dengan pengumpulan gelembung gas dalam tisu buah pinggang dan tisu sekelilingnya.

Data statistik. Kadar morbiditi ialah 18 kes bagi setiap 1000 penduduk setahun. Wanita sakit 2-5 kali lebih kerap daripada lelaki, kanak-kanak perempuan - 6 kali lebih kerap daripada lelaki. Pada lelaki yang lebih tua dengan hiperplasia prostat jinak, pyelonephritis berlaku lebih kerap daripada lelaki yang lebih muda.
Etiologi. Dalam pyelonephritis akut, monoflora lebih biasa, dalam kronik - persatuan mikrob Staphylococcus dan Mycobacterium tuberculosis. Dengan pyelonephritis yang diperoleh komuniti, E. coli disemai dalam 80% kes; dengan pyelonephritis nosokomial, ia juga berlaku, tetapi kekerapan flora coccal meningkat.
Patogenesis. Gangguan urodinamik. Penyakit buah pinggang terdahulu, terutamanya nefritis interstitial. Keadaan imunodefisiensi (rawatan dengan sitostatik dan/atau prednisolon, diabetes, kecacatan pada sel dan imuniti humoral). Ketidakseimbangan hormon (kehamilan, menopaus, penggunaan jangka panjang alat kontraseptif). Cara penembusan jangkitan. .
Patomorfologi. Dalam pyelonephritis akut, buah pinggang diperbesarkan, kapsulnya menebal. Dalam tisu interstisial (korteks dan medulla) - leukosit perivaskular menyusup dengan kecenderungan untuk membentuk abses. Dengan gabungan pustula atau penyumbatan saluran oleh embolus septik, papillitis nekrotik, abses, dan karbunkel buah pinggang mungkin berlaku. Pyelonephritis kronik melalui peringkat dari penyusupan perivaskular, sklerosis fokus hingga kedutan buah pinggang - saiz buah pinggang berkurangan, permukaannya bergelombang, terdapat penarikan balik tisu di tempat sklerosis, kapsul bersatu dengan parenkim buah pinggang, ia dikeluarkan. dengan susah payah.

Gejala (tanda)

MANIFESTASI KLINIKAL
Pyelonephritis akut sering berlaku dengan gambaran klinikal yang jelas, dengan pyelonephritis purulen serupa dengan penyakit septik atau berjangkit. Demam demam dengan menggigil, peluh yang banyak. Sakit di kawasan lumbar, kelembutan pada palpasi, gejala Pasternatsky adalah positif, di sisi pyelonephritis - ketegangan dinding perut anterior (fenomena peritonik). Sindrom kencing - poliuria (lebih kerap) atau oliguria (kurang kerap) dengan kehilangan cecair melalui paru-paru dan kulit, disuria - kencing yang kerap dan menyakitkan. Sindrom mabuk - sakit kepala, loya, muntah. Dengan pyelonephritis akut dua hala, perkembangan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin.
Pyelonephritis kronik dalam kebanyakan pesakit (50-60%) mempunyai kursus terpendam. Keadaan subfebril, berpeluh, menggigil. Sakit di kawasan lumbar, gejala Pasternatsky adalah positif. Sindrom kencing - poliuria, nokturia, jarang disuria. Gejala mabuk. Hipertensi arteri (lebih daripada 70% kes). Anemia (dalam sesetengah pesakit). Tanda-tanda klinikal eksaserbasi- peningkatan suhu badan (tidak selalu), peningkatan tekanan darah, peningkatan atau penampilan sakit di bahagian bawah belakang, poliuria, disuria, nocturia.
Penyelidikan makmal . Pyelonephritis akut .. Ujian darah ... Peningkatan ESR, leukositosis neutrofilik, kadang-kadang leukopenia, peralihan formula leukosit ke kiri (dengan pyelonephritis purulen) ... Peningkatan urea dan kreatinin dalam darah (dengan kegagalan buah pinggang akut) .. Air kencing . Mungkin keruh (lendir, bakteria, epitelium desquamated), leukocyturia (neutrofil), leukosit aktif (Sternheimer-Malbin, "pucat", arachnid) - terbentuk dalam air kencing dengan osmolariti rendah (dengan jangkitan hematogen, jangkitan mungkin tiada dalam hari-hari awal, dengan halangan ureter tidak hadir), bacteriuria, proteinuria, erythrocyturia (kurang kerap hematuria - dengan nekrosis papila buah pinggang), hypostenuria (kemungkinan hiperstenuria dengan oliguria). Pyelonephritis kronik. Dalam analisis air kencing: proteinuria sederhana, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria, sel Sternheimer-Malbin, leukosit aktif, hipostenuria, tindak balas air kencing beralkali (terutamanya ciri jangkitan dengan spesies Proteus, Klebsiella dan Pseudomonas). Budaya bakteriologi air kencing wajib (lebih daripada 103-5 mikrob dalam 1 ml air kencing) dengan penentuan sensitiviti mikroflora terpencil kepada antibiotik.
data instrumental
. Ultrasound buah pinggang .. Dalam pyelonephritis akut - peningkatan saiz, penurunan echogenicity, kekejangan sistem pelvicallyceal, kontur buah pinggang adalah sama, dengan karbunkel buah pinggang - pembentukan rongga dalam parenkim .. Dalam pyelonephritis kronik - pengurangan saiz, peningkatan echogenicity, ubah bentuk dan pengembangan sistem pelvicallyceal, tuberosity kontur buah pinggang, asimetri dalam saiz dan kontur .. Dengan halangan saluran kencing - tanda-tanda hidronefrosis di sebelah daripada lesi, calculi.
. Radiografi biasa: peningkatan atau penurunan dalam salah satu buah pinggang dalam isipadu, tuberositas kontur, kadang-kadang bayangan kalkulus.
. Urografi perkumuhan (contraindicated dalam fasa aktif, dengan kegagalan buah pinggang kronik) .. Dalam pyelonephritis akut - kontras lewat pada sisi lesi, penurunan dalam intensiti kontras, melambatkan perkumuhan kontras .. Dalam pyelonephritis kronik, dalam tambahan kepada gejala ini, pengembangan dan ubah bentuk cawan dan pelvis.
. Angiografi: pada peringkat awal - penurunan bilangan cabang kecil arteri segmental sehingga kehilangannya, pada peringkat kemudian - bayang-bayang buah pinggang adalah kecil, tidak ada sempadan antara lapisan kortikal dan medula; mendedahkan ubah bentuk kapal, menyempit dan mengurangkan kuantitinya.
. Renografi radioisotop dan scintigraphy: saiz buah pinggang adalah normal atau berkurangan, pengumpulan isotop dikurangkan, fasa rembesan dan perkumuhan lengkung dipanjangkan.
. Chromocystoscopy .. Dalam pyelonephritis akut - pelepasan air kencing keruh dari mulut ureter buah pinggang yang terjejas (atau kedua-dua buah pinggang), tertunda atau lemah pelepasan indigo carmine di sisi lesi .. Dalam pyelonephritis kronik, pelanggaran fungsi buah pinggang yang terjejas juga ditentukan, bagaimanapun, dalam banyak pesakit, pelanggaran pembebasan indigo carmine tidak dikesan .

Diagnostik

Diagnostik
. Diagnosis pyelonephritis aktif (akut atau eksaserbasi kronik) adalah berdasarkan "triad" klinikal - demam, sakit belakang, disuria; data makmal mengesahkan diagnosis (lihat di atas), termasuk. hasil kultur bakteriologi air kencing dan penentuan sensitiviti kepada antibiotik, data instrumental.
. Dengan kursus terpendam pyelonephritis, adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian prednisolone (30 mg prednisolone dalam 10 ml 0.9% r - ra natrium klorida IV). Ujian adalah positif jika, selepas pemberian prednisolone, kandungan leukosit dan bakteria dalam air kencing berganda.
. Kajian air kencing mengikut Nechiporenko, formula leukosit air kencing memungkinkan untuk membezakan pielonefritis kronik dan glomerulonefritis: .. dengan glomerulonephritis, bilangan eritrosit melebihi bilangan leukosit, dengan pielonefritis, bilangan leukosit lebih tinggi .. dengan glomerulonephritis, limfosit mendominasi dalam formula darah leukosit, dengan pyelonephritis - neutrofil.
. Dalam pyelonephritis kronik, keupayaan kepekatan buah pinggang terganggu awal (ujian Zimnitsky), dengan glomerulonephritis - kemudian, pada peringkat perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.
. Diagnosis pembezaan . penyakit berjangkit disertai dengan demam (demam kepialu, malaria, sepsis). Pyonephrosis. Hidronefrosis. Penyakit purulen akut saluran kencing yang lebih rendah. Infarksi buah pinggang. Glomerulonephritis akut. Pneumonia. Kolesistitis. Pankreatitis akut. Apendisitis akut. Infarksi limpa. Membedah aneurisma aorta. Kayap.
Penyakit yang mengiringi. Penyumbatan saluran kencing. Anomali saluran kencing. Kehamilan. Nefrolitiasis. SD. keadaan kekurangan imun.

Rawatan

RAWATAN
Diet. Dalam tempoh akut - jadual nombor 7a, kemudian nombor 7. Pengambilan cecair sehingga 2-2.5 l / hari. Dengan pyelonephritis kalkulus, diet bergantung kepada komposisi kalkulus: dengan phosphaturia - mengasidkan air kencing, dengan uraturia - alkalizing.
Taktik am. Pemulihan patensi saluran kencing atas dan bawah. Terapi antibakteria - purata 4 minggu (2-6 minggu). Dadah yang mempunyai kesan antispasmodik (platifillin, papaverine hydrochloride, ekstrak belladonna, dll.). Dengan oliguria - diuretik. Melawan dehidrasi (dengan poliuria, demam). Dengan asidosis metabolik - natrium bikarbonat di dalam atau dalam / dalam. terapi antihipertensi. Dalam pyelonephritis kronik tanpa pemburukan - rawatan resort di Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma. Pembedahan- jika perlu.
Terapi ubat. Matlamatnya adalah untuk menghapuskan aktiviti proses, membasmi patogen. Kriteria untuk keberkesanan terapi ialah normalisasi parameter klinikal dan makmal, abakteriuria. Terapi antibakteria sekurang-kurangnya 2 minggu dalam kursus 7-10 hari, empirikal (sebelum pembenihan patogen) dan disasarkan (selepas menentukan kepekaan mikroflora terhadap antibiotik). penisilin seperti amoksisilin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam) atau oral cephalosporins (cephalexin, cefuroxime, cefaclor); ia juga mungkin untuk menetapkan co-trimoxazole, doxycycline. ubat alternatif - penisilin yang dilindungi, cephalosporin generasi II-III, gentamicin + ampicillin (amoxicillin, carbenicillin), imipenem + cilastatin. priming inside) .. Keterukan pielonefritis nosokomial kronik - mulakan dengan fluoroquinolones, ubat pilihan kecuali yang di atas - imipenem + cilastatin, gentamicin + ampicillin (cephalosporins II-III, azlocillin, carbenicillin, piperacillin), cephalosporins III + protected penicillins .. Jika staphylococcal disyaki pyelonephritis - vancomycin + oxacillin + gentamicin (amikacin) .. terapi anti-relaps menghabiskan selama 3-12 bulan selama 7-10 hari setiap bulan, dengan pyelonephritis purulen - dengan antibiotik (lihat di atas), dengan serous - dengan uroantiseptik, seterusnya: asid nalidixic 0.5-1 g 4 r / hari, nitrofurantoin 0 15 g 3-4 r / hari, nitroxoline 0.1-0.2 g 4 r / hari. Ia juga berkesan untuk menetapkan uroantiseptik 1 kali pada waktu malam: co-trimoxazole, trimethoprim atau nitrofurantoin 100 mg pada waktu malam atau 3 r / minggu (secara profilaktik). Pembetulan imun. Dengan asidosis - natrium bikarbonat 1-2 g secara lisan 3 r / hari atau 100 ml 4% r - ra in / in. Dengan anemia - persediaan besi, pemindahan darah, jisim eritrosit.
Pembedahan. Dalam kes pyelonephritis purulen, dalam kes kegagalan terapi konservatif, penyahkapsulan buah pinggang, pyelonephrostomy dan saliran pelvis buah pinggang. Dengan karbunkel buah pinggang - pembedahan infiltrat radang-nanah atau reseksi kawasan yang terjejas buah pinggang. Dalam pyelonephritis obstruktif, campur tangan bertujuan untuk menghilangkan halangan kepada aliran keluar air kencing (contohnya, mengeluarkan batu). Dengan pyelonephritis xanthogranulomatous, pengasingan separa buah pinggang dilakukan.

Komplikasi. Nekrosis papila buah pinggang. Karbunkel buah pinggang. Nefritis murtad. Pyonephrosis. Paranefritis. Urosepsis, kejutan septik. Penyebaran metastatik jangkitan purulen dalam tulang, endokardium, mata, membran otak (dengan kemunculan sawan epilepsi). Paratiroidisme sekunder dan osteomalacia buah pinggang (dalam pyelonephritis kronik akibat kehilangan kalsium dan fosfat buah pinggang). Pielonephritic buah pinggang kecut. Hipertensi arteri nefrogenik. Hipotrofi bayi baru lahir (dengan pyelonephritis wanita hamil). Kegagalan buah pinggang akut dan kronik.
Kursus dan ramalan. Prognosis bertambah buruk apabila tempoh pyelonephritis meningkat, dengan pyelonephritis nosokomial, rintangan mikrob terhadap agen antibakteria, halangan saluran kencing, kehadiran komplikasi purulen, keadaan kekurangan imun, dan kambuh yang kerap. Pemulihan sepenuhnya daripada pyelonephritis akut adalah mungkin dengan diagnosis awal, terapi antibiotik rasional, ketiadaan faktor yang memburukkan. Dalam 10-20% pesakit dengan pyelonephritis kronik, kegagalan buah pinggang kronik berkembang. Dalam 10% pesakit dengan hipertensi arteri, keganasannya berlaku.
Patologi bersamaan. Penyakit Urolithiasis. Tuberkulosis buah pinggang. Hiperplasia prostat jinak. Rahim prolaps. Penyakit purulen - septik. SD. Gangguan tulang belakang.
Pyelonephritis dan kehamilan. Pyelonephritis akut menjejaskan 7.5% wanita hamil (selalunya sebelah kanan). Semasa kehamilan pertama, pyelonephritis paling kerap bermula pada bulan ke-4 kehamilan, dengan berulang - pada bulan ke-6-7. Ciri-ciri gambar klinikal: sakit di bahagian bawah abdomen, disuria. Penyakit ini bermula dengan menggigil dan demam. Keracunan diucapkan, yang disebabkan oleh refluks pelvis-renal akibat regangan pelvis buah pinggang. Pyelonephritis semasa kehamilan adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan. Penamatan kehamilan hanya ditunjukkan dengan ancaman urosepsis, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, penambahan preeklampsia.

Ciri umur
. Pyelonephritis pada zaman kanak-kanak .. Penyakit ini sering berlaku pada latar belakang anomali kongenital sistem kencing(stenosis uretra, lenturan ureter, dll.), proses dismetabolik (oxalaturia, uraturia) .. Mungkin permulaan yang cepat dengan suhu tinggi badan atau terpendam - dengan demam subfebril .. Gejala lain: enuresis, sakit atau gatal-gatal pada vulva pada kanak-kanak perempuan, disfungsi gastrousus, bengkak dan sakit di kawasan lumbar .. Semasa rawatan, irama kencing paksa juga ditetapkan.
. Pyelonephritis pada orang tua dan nyanyuk. Penyakit ini berterusan secara laten. Dicirikan oleh penurunan kereaktifan, malap manifestasi klinikal. Gejala mabuk umum mendominasi. Pada lelaki, pyelonephritis sering berkembang dengan latar belakang hiperplasia prostat jinak.
Pencegahan. Rawatan fokus jangkitan tepat pada masanya. Rawatan penyakit saluran kencing yang menghalang aliran keluar air kencing. Mod: diet seimbang, amaran kerja berlebihan. Rawatan rasional pyelonephritis akut.
sinonim. Ureteropyelonephritis. Jed menaik. Nefritis interstisial.

ICD-10. N10 Tubulo akut - nefritis interstitial. N11 Tubulo kronik - nefritis interstitial.

Pyelonephritis obstruktif mungkin pada mulanya tidak dikaitkan dengan proses berjangkit, tetapi kemudiannya keradangan bakteria menyertainya. Rawatan penyakit ini boleh menjadi sukar - bergantung kepada puncanya.

Pyelonephritis obstruktif

Obstruktif difahami sebagai keradangan pelvis atau kelopak buah pinggang, yang dikaitkan dengan kesukaran dalam aliran keluar air kencing dari organ. Dalam erti kata lain, jika saluran kencing di buah pinggang disekat oleh batu, tumor, atau atas sebab lain, proses keradangan berlaku - pyelonephritis. Dalam kes yang jarang berlaku, patologi adalah bebas, lebih kerap ia menampakkan diri terhadap latar belakang penyakit lain.

Manifestasi utama patologi adalah sakit, gangguan kencing dan suhu badan yang tinggi. Pyelonephritis obstruktif berlaku lebih kerap pada orang dewasa - pada zaman kanak-kanak, patologi adalah kurang biasa.

Kod penyakit ICD-10:

1. No 11.1. Pyelonephritis obstruktif kronik.
2. No 10. pedas .

Nefritis akut biasa juga boleh masuk ke pyelonephritis obstruktif - dengan ketiadaan rawatan yang berpanjangan, apabila produk keradangan menyumbat laluan perkumuhan air kencing dari buah pinggang. Penyakit ini boleh menjadi rumit oleh patologi maut - kegagalan buah pinggang.

Borang

Pyelonephritis obstruktif primer adalah penyakit yang pada mulanya menjejaskan buah pinggang, yang membawa kepada perkembangan proses keradangan dan penyempitan atau penyumbatan lengkap saluran kencing. Tetapi selalunya pyelonephritis obstruktif sekunder berlaku - ia berlaku sebagai komplikasi penyakit lain.

Klasifikasi pyelonephritis mengikut penyetempatan proses keradangan adalah seperti berikut:

1. Sebelah kiri.
2. Tangan kanan.
3. Dua hala (bercampur).

Mengikut jenis aliran, pyelonephritis adalah akut, kronik. Proses akut berkembang buat kali pertama, mempunyai simptom yang jelas, dan selalunya berterusan dengan teruk. Pyelonephritis obstruktif kronik disertai dengan kambuh berkala dan remisi.

Punca dan patogenesis

Dalam kebanyakan kes, patologi berlaku kerana penurunan imuniti dalam buah pinggang terhadap latar belakang faktor bertindak panjang, serta disebabkan oleh genangan air kencing, yang membawa kepada masalah seperti:

1. , atau urolithiasis. Ini adalah punca tersumbat saluran kencing yang paling biasa. Kalkulus boleh terbentuk di dalam pundi kencing atau dalam sistem cawan dan pelvis, tetapi dengan aliran air kencing mereka dapat bergerak dan menyumbat mana-mana bahagian sistem. Selalunya batu menutup lumen ureter, jadi genangan air kencing terbentuk dalam tisu buah pinggang dan pelvis.
2. Neoplasma buah pinggang, ureter, serta tumor organ jiran, termasuk usus. Mampatan saluran aliran keluar kencing menyebabkan halangan dan keradangan seterusnya.
3. Anomali kongenital struktur buah pinggang, ureter. Penyempitan, penyempitan ureter dalam kumpulan penyebab ini memegang utama, mereka juga merupakan faktor risiko yang menentukan untuk perkembangan pyelonephritis pada kanak-kanak. Anomali dalam struktur organ sistem kencing juga boleh diperoleh, contohnya, selepas kecederaan atau operasi.
4. Hiperplasia prostat jinak. Lumen uretra, diperah oleh adenoma prostat, menyempit, yang menyebabkan genangan air kencing, perkembangan keradangan dan kenaikannya ke buah pinggang.
5. Badan asing. Sangat jarang, tetapi pakar mendiagnosis pertindihan saluran kencing pada kanak-kanak kecil dengan objek asing. Juga, punca ini mungkin mempunyai kesan dalam kecederaan buah pinggang terbuka.

Bentuk pyelonephritis obstruktif sebahagian besarnya bergantung pada tahap pertindihan saluran kencing. Pyelonephritis akut berlaku dengan penutupan secara tiba-tiba dan lengkap aliran keluar air kencing, dan dengan halangan mutlak bahawa bentuk penyakit yang teruk berkembang dengan gejala klinikal yang jelas.

Untuk urolithiasis atau anomali dalam struktur buah pinggang, kursus panjang dan halangan separa adalah ciri, jadi ia menjadi asas untuk perkembangan pyelonephritis kronik. Walau bagaimanapun, perubahan dalam kedudukan batu boleh mencetuskan keterukan pyelonephritis. Tumor dicirikan oleh halangan progresif, yang boleh membawa kepada perkembangan kedua-dua bentuk pyelonephritis.

Jangkitan boleh menembusi ke tempat genangan air kencing dalam dua cara - hematogen (dengan aliran darah dari sumber jangkitan lain) dan, lebih kerap, urogenous. Dalam kes kedua, keradangan bermula di uretra atau pundi kencing, dan kemudian menembusi buah pinggang. Ia berlaku bahawa proses berjangkit di buah pinggang sudah berlaku - ini berlaku pada pesakit dengan pyelonephritis bukan obstruktif kronik.

Wakil-wakil mikroflora patogenik dan oportunistik boleh menyebabkan keradangan, seperti:

• Staphylococci;
• Enterococci;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Streptococci;
• Mikroflora campuran (2/3 kes).

Sekiranya pesakit mempunyai pyelonephritis kronik, dari masa ke masa, tisu di kawasan buah pinggang yang terjejas mati, digantikan oleh parut, oleh itu, parenkim buah pinggang berkurangan - disfungsi organ berlaku dengan perkembangan kegagalan buah pinggang.

simptom

Pyelonephritis obstruktif akut pada kanak-kanak dan orang dewasa bermula secara akut - dengan rasa sakit yang tajam di kawasan lumbar. Apabila ureter disekat oleh batu, kolik buah pinggang berlaku dengan kesakitan yang tidak dapat ditanggung, dari mana analgesik tidak membantu dengan baik. Kesakitan menjalar ke pangkal paha, peha. Terdapat juga tanda-tanda suhu badan yang tinggi (sehingga 40 darjah), berpeluh berlimpah, dan mereka muncul sudah di latar belakang kolik buah pinggang - menjelang akhir hari pertama.

Di sisi organ yang terjejas (kiri atau kanan), ketegangan dinding anterior peritoneum diperhatikan, terdapat kesakitan yang teruk pada palpasi dalam unjuran buah pinggang. Terdapat pelanggaran proses kencing, pengekalan kencing, kadang-kadang terdapat darah dalam air kencing. Seseorang mengadu kelemahan, rasa tidak enak badan, sakit kepala, loya, dan muntah sering muncul. Tanda-tanda mabuk maksimum mencapai 3-4 hari selepas bermulanya sakit di buah pinggang.

Punca gejala utama pyelonephritis obstruktif akut - - adalah pengembangan kelopak dan pelvis dengan air kencing bertakung, yang membawa kepada bengkak kapsul dengan kerengsaan pada ujung saraf.

Dalam pyelonephritis obstruktif kronik, rasa sakit adalah sakit, berlaku secara teratur, dan tidak sengit. Terdapat juga kelemahan umum, penurunan prestasi, peningkatan keinginan untuk membuang air kecil, ketidakselesaan apabila pergi ke tandas. Dengan penyakit jangka panjang, seseorang mungkin mengalami inkontinensia kencing.

Diagnostik

Dalam membuat diagnosis, peranan utama dimainkan oleh pengumpulan anamnesis dan penjelasan patologi kronik buah pinggang yang sedia ada (striktur, nephrolithiasis, dll.), Serta perbandingan anamnesis dengan semasa. tanda klinikal. Semasa pemeriksaan fizikal, sakit di kawasan yang terjejas, pergerakan buah pinggang terjejas dan peningkatannya akibat edema, ketegangan pada otot belakang dan perut diturunkan.

Daripada kaedah diagnostik makmal dan instrumental, yang berikut dijalankan:

1. Analisis am air kencing. Protein, jumlah eritrosit yang sederhana muncul dalam air kencing, sejumlah besar leukosit.
2. Kultur bakteriologi air kencing. Bakteria - agen penyebab proses keradangan dikesan.
3. Analisis darah am. Terdapat peningkatan dalam leukosit, ESR, neutrofil, serta anemia.
4. Gambaran keseluruhan. Terdapat peningkatan dalam buah pinggang, tumor yang boleh dilihat secara visual, batu, striktur, badan asing.
5. . Ia memungkinkan untuk mengesan semua fokus keradangan di buah pinggang, zon pemusnahan dalam pyelonephritis kronik, untuk menubuhkan punca patologi.
6. , . Selalunya disyorkan untuk pembezaan tumor buah pinggang atau penjelasan jenis calculi untuk pilihan rawatan.

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, kaedah gabungan digunakan untuk menghapuskan punca penyakit dan proses keradangan yang terhasil. Batu karang dikeluarkan dari buah pinggang dengan bantuan pembedahan atau teknik penghancuran batu invasif minima. Dengan penyumbatan lengkap saluran kencing, pembedahan kecemasan paling kerap dilakukan. Dengan tumor buah pinggang, organ sekeliling, jika boleh, campur tangan pembedahan dan terapi radiasi, kemoterapi dijalankan. Serangan ureter dan anomali lain dalam struktur sistem kencing pada kanak-kanak dan orang dewasa dikeluarkan melalui pembedahan endoskopik.

Rawatan konservatif bertujuan untuk menghapuskan proses berjangkit dan melegakan simptom. Jenis ubat berikut digunakan:

1. Antispasmodik - ekstrak belladonna, Platifillin,.
2. Ubat anti-radang - Ibuprofen, Nurofen.
3. tindakan berarah - Negram, Nevigramon, serta uroseptik - Furadonin, Furomag.
4. Antibiotik spektrum luas - Ampicillin, Oletetrin, Kanamycin, Tseporin, Tetracycline.

Dalam pyelonephritis obstruktif kronik, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini, imunomodulator (Urovaxom), ubat anti-radang herba (Canephron) disyorkan. Pada kanak-kanak di kursus teruk penyakit sering dirawat dengan ubat anti-radang hormon (Prednisolone). Secara umum, rawatan bentuk patologi kronik boleh dijalankan selama bertahun-tahun dengan penggunaan pelbagai antibiotik dan antiseptik, berselang-seli dan menggabungkan antara satu sama lain. Ia berguna untuk menggunakan cranberry, ekstrak buah beri ini dan persediaan berdasarkannya dalam terapi. Rawatan yang ditunjukkan di sanatorium, fisioterapi (elektroforesis, magnetoterapi, terapi CMW).

Hanya pesakit dengan tahap kegagalan buah pinggang yang teruk dipindahkan ke, yang paling kerap berkembang dalam bentuk urolithiasis yang teruk. Dengan pyelonephritis obstruktif, perlu menyesuaikan diet.

Diet sepatutnya mengurangkan beban pada buah pinggang, membantu menormalkan aliran keluar air kencing. Anda harus menolak makanan masin, berlemak, makanan pedas dan goreng, kuih-muih, pastri. Anda perlu minum banyak cecair - dari 2.5 liter sehari.

Prognosis dan komplikasi

Proses obstruktif akut dalam buah pinggang mengancam perkembangan kegagalan buah pinggang, nekrosis papila buah pinggang, dan paranefritis. Jarang, tetapi komplikasi yang paling berbahaya kadang-kadang menjadi sepsis, kejutan bakteria. Pada bentuk kronik pesakit patologi sering mengalami hipertensi arteri nefrogenik, kegagalan buah pinggang kronik. Prognosis sebahagian besarnya bergantung pada punca penyakit dan kelajuan rendering rawatan perubatan. Anomali organ kongenital biasanya berjaya diperbetulkan, seperti kebanyakan bentuk urolithiasis. Dengan patologi tumor buah pinggang, prognosis bergantung pada peringkat penyakit dan jenis tumor.

Pyelonephritis adalah penyakit radang buah pinggang. Pelvis dan tisu (terutamanya interstisial) terjejas secara langsung. Orang dari semua peringkat umur jatuh sakit, tetapi pada wanita, disebabkan oleh ciri-ciri struktur, patologi lebih biasa daripada pada lelaki.

mengikut Klasifikasi antarabangsa penyakit semakan kesepuluh (ICD-10), keadaan itu diberikan kepada kelas XIV "Penyakit sistem genitouriner". Kelas dibahagikan kepada 11 blok. Penetapan setiap blok bermula dengan huruf N. Setiap penyakit mempunyai sebutan tiga digit atau empat digit. Penyakit radang buah pinggang dikelaskan di bawah (N10-N16) dan (N20-N23).

Apakah bahaya penyakit itu

1. Penyakit buah pinggang radang adalah patologi biasa. Mana-mana orang boleh jatuh sakit. Kumpulan risiko adalah luas: kanak-kanak, wanita muda, wanita hamil, lelaki tua.
2. buah pinggang- penapis badan terkemuka. Pada siang hari, mereka melalui sendiri sehingga 2,000 liter darah. Sebaik sahaja mereka jatuh sakit, mereka tidak dapat mengatasi penapisan toksin. Bahan beracun masuk semula ke dalam darah. Mereka merebak ke seluruh badan dan meracuninya.

Gejala pertama tidak serta-merta dikaitkan dengan penyakit buah pinggang:

• Peningkatan tekanan darah.
• Kemunculan gatal-gatal.
• Edema pada bahagian kaki.
• Rasa letih, tidak sesuai dengan beban.

Rawatan gejala tanpa perundingan dengan pakar, di rumah, membawa kepada kemerosotan dalam keadaan.

Penyakit ini boleh diprovokasi oleh mana-mana faktor sekeliling manusia moden: tekanan, hipotermia, kerja berlebihan, sistem imun yang lemah, gaya hidup tidak sihat.

Penyakit ini berbahaya kerana ia boleh menjadi kronik. Dengan pemburukan, proses patologi merebak ke kawasan yang sihat. Akibatnya, parenchyma mati, organ secara beransur-ansur mengecut. Fungsinya berkurangan.

Penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan kegagalan buah pinggang dan keperluan untuk menyambungkan peranti "buah pinggang buatan". Pada masa hadapan, pemindahan buah pinggang mungkin diperlukan.

Akibatnya amat berbahaya - penambahan jangkitan purulen, necrotization organ.

ICD-10 menunjukkan:

Pyelonephritis akut. Kod N10

Keradangan akut yang disebabkan oleh jangkitan pada tisu buah pinggang. Lebih kerap menjejaskan salah satu buah pinggang. Ia boleh berkembang dalam kedua-dua buah pinggang yang sihat dan meneruskan dengan latar belakang penyakit buah pinggang, anomali perkembangan, atau proses perkumuhan air kencing yang terjejas.

Kod tambahan (B95-B98) digunakan untuk mengenal pasti agen berjangkit: B95 untuk streptokokus dan staphylococci, B96 untuk agen bakteria lain yang ditentukan, dan B97 untuk agen virus.

Pyelonephritis kronik. Kod N11

Biasanya berkembang akibat ketidakpatuhan dengan rejimen terapeutik keadaan akut. Sebagai peraturan, pesakit menyedari penyakitnya, tetapi kadang-kadang ia boleh terpendam. Gejala-gejala yang dinyatakan semasa pemburukan secara beransur-ansur berkurangan. Dan nampaknya penyakit itu telah surut.

Dalam kebanyakan kes, patologi dikesan semasa pemeriksaan perubatan, apabila menganalisis air kencing berkaitan dengan aduan lain (contohnya, tekanan darah tinggi) atau penyakit (contohnya, urolithiasis).

Apabila mengumpul anamnesis, pesakit ini kadangkala mendedahkan simptom cystitis lepas dan penyakit radang lain pada saluran kencing. Semasa eksaserbasi, pesakit mengadu sakit di kawasan lumbar, suhu rendah, berpeluh, keletihan, kehilangan kekuatan, kehilangan selera makan, dispepsia, kulit kering, peningkatan tekanan, sakit ketika membuang air kecil, dan penurunan jumlah air kencing.

Peruntukkan:

Pyelonephritis kronik bukan obstruktif yang dikaitkan dengan refluks. Kod N11.0.

Refluks ialah aliran terbalik (dalam konteks ini) air kencing dari pundi kencing ke ureter dan ke atas. Sebab utama:

• Pundi kencing melimpah.
• Batu pundi kencing.
• Hipertonisitas pundi kencing.
• Prostatitis.

Pyelonephritis obstruktif kronik. Kod N11.1

Keradangan berkembang pada latar belakang pelanggaran patensi saluran kencing akibat anomali kongenital atau diperolehi dalam perkembangan sistem kencing. Menurut statistik, bentuk obstruktif didiagnosis dalam 80% kes.

Pyelonephritis kronik tidak menghalang NOS N11.8

Dengan patologi ini, ureter tidak disekat oleh calculi atau mikroorganisma. Patensi saluran kencing terpelihara, kencing tidak terganggu sama ada secara kualitatif atau kuantitatif.

Pyelonephritis NOS. Kod N12

Diagnosis dibuat tanpa penjelasan lanjut (akut atau kronik).

Pyelonephritis berkalkulus. Kod N20.9

Membangunkan terhadap latar belakang calculi buah pinggang. Sekiranya kehadiran batu dikesan dalam masa dan rawatan dimulakan, maka kronik penyakit dapat dielakkan.

Batu mungkin tidak terasa selama bertahun-tahun, jadi diagnosisnya sukar. Kemunculan kesakitan teruk di kawasan lumbar bermakna hanya satu perkara - sudah tiba masanya untuk menghubungi pakar yang berkelayakan. Adalah menyedihkan bahawa kebanyakan pesakit enggan mendapatkan rawatan perubatan pada simptom pertama penyakit ini.

Daripada perkara di atas, ia mengikuti bahawa penyakit ini adalah bunglon sebenar antara patologi lain. Insidious dalam cintanya untuk bertopengkan penyakit lain, ia boleh berakhir dengan sedih. Dengarkan badan anda. Jangan lemaskan kesakitan dan gejala lain dengan ubat-ubatan sendiri. Dapatkan bantuan tepat pada masanya.