ICD SARS memberikan tempat ke-10, patologi ini menduduki beberapa bahagian yang dimiliki oleh kelas yang berbeza. Penyulitan adalah berdasarkan beberapa tanda etiologi, jenis klinikal. Asas klasifikasi sedemikian adalah tahap kerosakan pada tubuh, tetapi bukan gambaran klinikal patologi. ICD 10 boleh ditambah dengan kod lain (berkaitan dengan penyakit berjangkit), bahagian tersebut mungkin dalam kelas yang berbeza.

Kod ICD membolehkan anda membawa penyakit di bawah klasifikasi khas, yang dicipta oleh pakar untuk memudahkan komunikasi mereka antara satu sama lain. Pengelasan ialah satu set istilah yang mencerminkan hubungan fenomena yang berbeza.

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan secara ringkas dirujuk sebagai ICD. Dokumen ini dicipta oleh pakar Pertubuhan Kesihatan Sedunia, ia tidak statik, menurut penyelidikan, ia sentiasa berubah. Sehingga kini, protokol itu digunakan selepas semakan ke-10.

ICD membolehkan doktor yang berbeza mencari pendekatan yang betul dan tepat terhadap penyakit, untuk membandingkan data mereka. Setiap patologi mempunyai kod sendiri, yang terdiri daripada gabungan nombor dan huruf, yang digunakan oleh doktor untuk memproses maklumat untuk mengumpul statistik. Klasifikasi SARS juga terkandung dalam usus ICD.

Data yang ada dikumpulkan mengikut sebab-sebab perkembangan penyakit, atau mengikut tempat penyetempatannya (yang sama berlaku untuk ARVI, kod ICD ialah 10).

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyemak senarai penyakit setiap 10 tahun, yang memungkinkan untuk mengedarkan patologi dengan cara yang lebih mudah, untuk menambah maklumat yang tersedia dengan data yang baru diperoleh.

Selepas pembentukan statistik pada peringkat yang berbeza, bermula dengan klinik dan berakhir dengan negeri, data ini akan dihantar kepada WHO. Selalunya, kelas ICD 10 yang berbeza ditemui di sini.

Klasifikasi terdiri daripada tiga jilid:

• semua penyakit, malah sangat jarang berlaku;
• arahan untuk penggunaan dokumen yang betul;
• susunan abjad penyakit itu, memudahkan pencarian mereka.

Dengan kaedah penyeragaman, ahli statistik perubatan mengumpul data mengenai semua penyakit sedia ada. Ini membolehkan anda mengetahui sifat dan punca perkembangan patologi.

Bagaimanakah SARS didiagnosis?

Kod ICD untuk ARVI diberikan melalui langkah diagnostik. Klasifikasi membahagikan mereka kepada beberapa kumpulan besar.

Utama:

• menyoal pesakit tentang aduannya, mengkaji keadaan epidemiologi, mempunyai hubungan dengan orang sakit;
• pemeriksaan, termasuk palpasi, auskultasi, pengukuran suhu badan, perkusi, pengukuran penunjuk tekanan darah, denyutan jantung (nadi), menyoal pesakit tentang kerja sistem kencing;
• mengambil ujian darah am (untuk menjelaskan tahap eritrosit, ESR, hemoglobin, formula leukosit, leukosit);
• mengambil sampel air kencing jenis umum;
• untuk menentukan etiologi, ujian ditunjukkan oleh enzim immunoassay atau tindak balas serologi;
• pemeriksaan najis di bawah mikroskop untuk mengenal pasti helminths.

Tambahan:

• untuk mengenal pasti etiologi influenza, jenis SARS, menjalankan kajian PCR, ELISA;
• dengan sindrom hemorrhagic, pengesanan kiraan platelet, PV ditunjukkan. INR;
• demam berpanjangan adalah petunjuk untuk ujian darah untuk mengenal pasti agen penyebab malaria;
• penyelidikan cecair serebrospinal saraf tunjang;
• menjalankan x-ray (kecurigaan pneumonia, tiub bronkial);
• elektrokardiografi (apabila komplikasi dari jantung, saluran darah);
• perundingan dengan pakar neurologi (kehadiran gejala meningoencephalitis);
• melawat pakar hematologi (sindrom hemoragik yang disebut).

Bagaimanakah diagnosis dibuat?

SARS ICD mempunyai sendiri kriteria diagnostik untuk menentukan jenis penyakit.

Menurut Klasifikasi, diagnosis influenza boleh dibuat atas alasan berikut:

• permulaan akut dengan perkembangan mabuk yang kuat;
• peningkatan suhu badan;
• tempoh demam adalah kira-kira 5 hari;
• sakit kepala, terutamanya teruk di mata, dahi, kening;
• kelemahan umum;
• tulang, sakit otot;
• kelesuan teruk;
• hiperestesia.

Parainfluenza mempunyai simptom perkembangan berikut:

• permulaan secara beransur-ansur;
• kelemahan ekspresi mabuk;
• rasa sakit tekak;
• kesukaran bernafas hidung;
• banyak pelepasan dari rongga hidung;
• Suara yang teruk;
• batuk tidak produktif, kering.

Adenovirus mempunyai ciri ciri berikut:

• ketajaman perkembangan awal;
• hidung berair;
• rasa sakit tekak;
• batuk tidak produktif;
• mengalir air mata dan kesakitan di mata.

Jangkitan syncytial pernafasan boleh didiagnosis dengan:

• permulaan perlahan;
• kehadiran suhu badan yang rendah;
• batuk (kering, kemudian basah);
• sesak nafas.

Rhinovirus mempunyai ciri-ciri berikut:

• tahap mabuk purata;
• permulaan akut;
• kerap bersin;
• pelepasan lendir yang banyak dari hidung;
• pembengkakan teruk mukosa hidung;
• batuk sikit.

SARS didiagnosis dengan gejala berikut:

• permulaan akut;
• sakit kepala, sakit otot;
• menggigil;
• kemerahan tekak dan sakit di dalamnya;
• kehadiran batuk;
• loya;
• sakit perut;
• peningkatan berulang dalam bacaan termometer selepas 3-5 hari, berlakunya sesak nafas, sesak nafas.

Untuk membuat diagnosis influenza atau SARS, adalah penting untuk menjalankan analisis epidemiologi, untuk menilai kemungkinan hubungan dengan orang yang sakit.

Gejala biasa SARS:

• peningkatan suhu badan melebihi norma fisiologi;
• kesukaran bernafas hidung, hidung berair yang teruk (rhinitis);
• kemerahan oropharynx, peluh, kekeringan pada tonsil, sakit semasa menelan (faringitis);
• bengkak tonsil, sakit (tonsillitis akut);
• batuk kering, suara serak (laringitis);
• batuk tidak produktif, ketidakselesaan dada (tracheitis);
• sesak nafas (bronkitis obstruktif);
• batuk boleh diperhatikan sepanjang penyakit, berubah dari kering ke basah, dengan kahak, berlarutan untuk tempoh dua minggu selepas pemulihan atau lebih.

Formulasi diagnosis ARVI mengikut klasifikasi

Varieti ARVI yang terdapat dalam Klasifikasi, kod penyakit, memungkinkan untuk ditubuhkan dengan agak tepat.

Diagnosis boleh dirumuskan dengan cara yang berbeza, contohnya:

• J0 bermaksud influenza dengan bentuk toksik, sindrom hemorrhagic, komplikasi dalam bentuk neurotoksikosis tahap pertama;
• J 06 penyakit pernafasan akut ringan;
• J 04 tracheitis akut, laringitis (keparahan sederhana).

Semasa diagnosis dalam perkataan, doktor memberi perhatian kepada:

• patologi utama, menguraikan pilihan kursus;
• keterukan penyakit;
• keterukan proses yang berterusan;
• kriteria lain;
• menunjukkan komplikasi, komorbiditi yang pesakit ada (akut atau dalam remisi).

Semasa perumusan diagnosis, sangat penting untuk mewujudkan hubungan kausal, untuk menentukan proses primer dan sekunder jenis patologi. Jika pesakit mempunyai dua penyakit yang berlaku serentak, tentukan yang mana satu menyebabkan keterukan keadaan yang ada masa ini.

Untuk reka bentuk yang betul data statistik, adalah sangat penting untuk menetapkan sifir dua atau tiga kali ganda penyakit itu, mengikut Klasifikasi. Setiap diagnosis akan diambil kira secara berasingan, yang utama, bersamaan dan komplikasi yang telah timbul.

Penggunaan sifir dan kod yang dibangunkan dengan betul membolehkan doktor menyerahkan data yang betul kepada organisasi statistik perubatan, yang penting untuk menganalisis keadaan epidemiologi bandar, wilayah, negara dan membuat beberapa keputusan penting.

Apakah SARS? Jangkitan virus pernafasan akut adalah penyakit berjangkit etiologi virus yang menjejaskan badan melalui saluran pernafasan oleh titisan bawaan udara. Selalunya, penyakit seperti itu didiagnosis pada kanak-kanak dalam kategori umur 3-14 tahun. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, ARVI tidak berkembang pada bayi, hanya kes terpencil yang dicatatkan apabila kanak-kanak pada usia itu menghidap penyakit.

Jika dinyatakan mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10, maka ARVI diberikan kod J00-J06. Ramai orang tidak faham apakah perbezaan antara ARVI dan ARI, dan sama ada ia wujud sama sekali. Kedua-dua penyakit ini hanya berbeza dalam cara mereka menghantar jangkitan, jika tidak, mereka tidak dapat dibezakan, oleh itu ia dianggap sinonim.

Apakah yang mempengaruhi pembentukan SARS?

Penyakit sedemikian boleh berlaku apabila virus memasuki badan. Mereka dihantar melalui udara. Yang paling biasa ialah:

• reovirus;
• rhinovirus;
• adenovirus.

Kematian mikroorganisma berbahaya ini dilakukan di bawah pengaruh disinfektan dan sinaran UV. Malangnya, apabila mendiagnosis, tidak selalu mungkin untuk menentukan jenis virus yang telah menjangkiti badan.

Pembentukan SARS juga dipengaruhi oleh komunikasi dengan seseorang yang terkena penyakit ini. Terdapat beberapa jenis patologi virus yang boleh disebarkan dari burung atau haiwan yang sakit.

Manifestasi ciri

Gejala SARS pada kanak-kanak lebih ketara dengan influenza. Parainfluenza disertai dengan keparahan mabuk yang lebih rendah dan viremia tidak berpanjangan. Tetapi patologi seperti itu sangat berbahaya untuk tubuh kanak-kanak, kerana croup palsu sering berkembang. Bronkus dan bronkiol kecil terjejas oleh virus pernafasan syncytial. Proses patologi sedemikian membawa kepada gangguan pengudaraan paru-paru dan membawa kepada pembentukan atelektasis dan radang paru-paru.

Tiada klasifikasi pasti SARS pada kanak-kanak. Mengenai keterukan perjalanan penyakit, bentuk berikut dibezakan:

• cahaya;
• purata;
• berat;
• hipertoksik.

Keterukan penyakit ditentukan dengan mengambil kira keterukan manifestasi mabuk dan fenomena catarrhal.

Selesema

Tempoh inkubasi jenis SARS ini berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari. ciri ciri fasa awal influenza adalah dominasi manifestasi mabuk berbanding catarrhal. Kod ICD-10 untuk klasifikasi penyakit antarabangsa ialah J10. Gejala berikut SARS dengan influenza pada orang dewasa diperhatikan:

• peningkatan suhu badan kepada 39-40 darjah selama beberapa hari;
• pening;
• keletihan umum;
• rasa patah.

Pada kanak-kanak, penyakit ini boleh ditunjukkan oleh gejala berikut:

• sakit kepala;
• sensasi yang menyakitkan di mata, perut dan otot;
• terbakar di dada;
• pening dan muntah;
• sakit tekak.

Fenomena catarrhal mempunyai kesan yang lebih ketara dan disertai dengan batuk kering, bersin berterusan, pelepasan hidung.

SARS semasa kehamilan pada trimester pertama, dimanifestasikan oleh perubahan sementara berhubung dengan sistem kencing.

Berapa lamakah suhu bertahan dengan ARVI dalam bentuk influenza? Dalam perjalanan normal penyakit ini, penunjuknya mula menurun selepas beberapa hari sakit.

parainfluenza

Tempoh inkubasi berlangsung 2-7 hari. Bentuk ARVI ini dicirikan oleh kursus akut dan peningkatan gejala. Menurut ICD-10, penyakit ini mempunyai kod J12.2. Manifestasi berikut SARS pada kanak-kanak dan orang dewasa diperhatikan:

1. Suhu badan sehingga 38 darjah. Ia berterusan selama 7-10 hari.
2. Batuk kasar, serak dan suara berubah.
3. Sensasi yang menyakitkan di dada.
4. Hidung berair.

ARVI pada kanak-kanak dalam bentuk parainfluenza boleh disertai dengan kerosakan bukan sahaja pada bahagian atas, tetapi juga pada saluran bawah, yang mengakibatkan perkembangan. Berapa lamakah suhu kekal dengan SARS? Sebagai peraturan, penurunannya dan keterukan semua manifestasi hilang selepas 7 hari.

Apabila gejala penyakit tidak meninggalkan badan kanak-kanak dan orang dewasa selepas 7-10 hari, anda harus mendapatkan nasihat pakar. Dalam kes ini, kanak-kanak berhak mendapat perhatian khusus, kerana bantuan yang tidak tepat pada masanya memerlukan beberapa akibat yang serius.

Jangkitan reovirus

Tempoh inkubasi jangkitan reovirus adalah 2-5 hari. Menurut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD-10, kod penyakit ialah B97.5. Jangkitan reovirus menyebabkan gejala berikut:

• hidung berair dan batuk, digabungkan dengan muntah;
• sindrom kesakitan dalam perut;
• najis cecair tanpa kekotoran;
• mabuk teruk;
• pada kanak-kanak, suhu meningkat ke tahap 38-39 darjah;
• kemerahan muka;
• di dalam paru-paru terdapat rales kering dan pernafasan yang sukar;
• apabila menyiasat pesakit, rasa sakit dan bunyi peristalsis usus dirasai di kawasan iliac di sebelah kanan;
• pembesaran hati dalam saiz;
• kerosakan pada pernafasan, pencernaan, sistem saraf;
• pembangunan , .

Jangkitan rhinovirus

Penyakit jenis ini boleh berjangkit dalam pelbagai cara. Atas sebab ini, jangkitan rhinovirus telah mendapat populariti yang hebat hari ini. Penyakit ini dicirikan oleh manifestasinya:

1. Peningkatan penunjuk suhu kepada 38-39 darjah diperhatikan hanya pada kanak-kanak kecil, pada pesakit dewasa mereka meningkat tidak lebih tinggi daripada 37.5 darjah.
2. Pelepasan besar-besaran dari hidung, yang berair atau mukopurulen. Nanah mungkin mula menonjol selepas beberapa hari dari permulaan penyakit.
3. Bengkak dan keradangan dalam mukosa hidung.
4. Walaupun pesakit mengalami sakit tekak, laring kelihatan sihat, tanpa kemerahan atau ulser.
5. Nodus limfa yang sedikit diperbesarkan di leher, sakit tidak dirasai.

jangkitan adenovirus

Sekiranya terdapat yang jelas, maka komplikasi serebrum berkembang dalam bentuk sawan dan sindrom meningeal.

Selalunya, akibat penyakit itu berlaku terhadap latar belakang rawatan yang salah atau tidak tepat pada masanya. Sekiranya langkah terapeutik dimulakan tepat pada masanya, dan pesakit mematuhi sepenuhnya semua cadangan doktor, maka risiko komplikasi diminimumkan.

Terapi

Rawatan SARS pada kanak-kanak dan orang dewasa paling kerap dilakukan di rumah. Sekiranya terdapat bentuk penyakit yang teruk atau kursusnya rumit, maka kemasukan ke hospital pesakit diperlukan. Apabila mendiagnosis jangkitan virus adalah penting untuk memerhatikan rehat tidur apabila terdapat peningkatan suhu badan.

ARVI boleh dirawat dengan terapi bukan ubat. Ia dibezakan oleh rehat tidur, minuman keras, pembalut dan pelbagai penyedutan menggunakan kaedah rakyat. Rawatan jangkitan virus pernafasan akut dengan ubat melibatkan ubat-ubatan yang tindakannya bertujuan untuk menghentikan patogen dan gejala tertentu.

Ubat mujarab

Ubat berikut membantu merawat SARS:

1. Ubat anti-radang bukan steroid. Kategori ini termasuk Ibuprofen, Paracetamol dan Diclofenac. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang, mengurangkan suhu, dan melegakan kesakitan.
2. Antihistamin. Mereka dicirikan oleh kehadiran kesan anti-radang yang kuat, akibatnya adalah mungkin untuk menghapuskan semua manifestasi penyakit. Kategori ini termasuk ubat berikut: Tavegil, Diphenhydramine, Suprastin.
3. Ubat untuk sakit tekak. Di sini anda boleh menggunakan Geksoral, Bioparox. Berkumur dengan larutan disinfektan banyak membantu.
4. Persediaan batuk. Mereka membantu mengurangkan kelikatan kahak, menjadikannya nipis dan mudah batuk. Sapukan ubat seperti ACC, Mukaltin, Bronholitin.

Antibiotik untuk SARS

Antibiotik untuk ARVI ditetapkan dengan mengambil kira komplikasi dan keadaan umum pesakit. Antibiotik siri penisilin ditetapkan untuk orang yang terdedah kepada alahan.

Jika ia berlaku, maka anda harus mengambil antibiotik untuk ARVI, seperti Ecoclave, Amoxiclav. Antibiotik kumpulan ini mempunyai kesan ringan pada tubuh manusia.

Apabila organ sistem pernafasan terjejas, doktor menetapkan antibiotik seperti Macropen, Zetamax, Sumamed. Antibiotik daripada beberapa fluoroquinolones adalah seperti berikut: Levofloxacin, Moxifloxacin. Antibiotik ini dilarang untuk kanak-kanak. Oleh kerana rangka kanak-kanak belum terbentuk sepenuhnya, tindak balas buruk mungkin berlaku. Di samping itu, antibiotik kumpulan ini tergolong dalam ubat rizab dalam rawatan jangkitan virus pernafasan akut. Jika anda mula mengambil antibiotik sedemikian pada usia awal, maka ketagihan akan berlaku dengan cepat.

Ramai doktor tidak mengesyorkan merawat SARS dengan ubat antibiotik selepas manifestasi pertama penyakit itu muncul. Sebagai peraturan, antibiotik ditetapkan hanya selepas diagnosis yang tepat dan dengan penyakit yang teruk.

Antivirus

Ia adalah perlu untuk merawat SARS dengan bantuan ubat antivirus, kerana penyebab utama penyakit ini adalah virus. Ubat antivirus mempunyai spektrum tindakan yang berbeza. Penerimaan mereka harus dijalankan hanya selepas diagnosis yang tepat. Ubat antivirus yang berkesan berikut dibezakan dalam rawatan SARS:

1. Arbidol adalah ubat antivirus berdasarkan komponen seperti umifenovir.
2. Kagonets adalah ubat antivirus buatan Rusia. Tindakannya bertujuan untuk mengaktifkan pengeluaran protein interferon badan. Ubat antiviral seperti Kagonets memusnahkan agen berjangkit etiologi virus.
3. Rimantadine. Ubat antivirus jenis ini dalam rawatan jangkitan virus pernafasan akut mempunyai kesan yang kuat terhadap melegakan pelbagai virus. Komponen utamanya ialah adamantine.
4. Cycloferon adalah ubat berasaskan meglumine acridone acetate. Ubat antivirus sedemikian mengaktifkan pengeluaran protein interferon.
5. Amiksin adalah ubat yang mengandungi tilorone. Ubat anti-radang sedemikian ditetapkan untuk rawatan jangkitan pernafasan akut, serta sebagai profilaksis.

Pencegahan

ARI dan ARVI adalah penyakit yang berbeza ijazah yang tinggi jangkitan, jadi sangat penting untuk menjaga pencegahan.

Pencegahan ARVI dan jangkitan pernafasan akut termasuk aktiviti berikut:

1. Jangan pergi ke tempat yang ramai orang ramai.
2. Di tengah-tengah wabak influenza, pencegahan SARS dan melibatkan cuti dan pembatalan acara perayaan.
3. Pembersihan basah rumah menggunakan pembasmi kuman dan penyiaran biasa adalah pencegahan wajib ARVI dan jangkitan pernafasan akut.

Diluluskan
Kesatuan Pediatrik Rusia


Garis panduan klinikal
Virus pernafasan akut
jangkitan (ARVI) pada kanak-kanak

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Tahun kelulusan (kekerapan semakan):
2016 (
semakan setiap 3 tahun)
ID:
URL:
Persatuan profesional:

Kesatuan Pediatrik Rusia

Bersetuju
Majlis Saintifik Kementerian
Kesihatan Persekutuan Rusia
__ __________201_

2
Isi kandungan
Kata kunci................................................. . ................................................ .. .................... 3
Senarai singkatan .............................................. .... ................................................ ... ................................... 4 1. Maklumat ringkas ........ ...................... ................................ ..................... ................................. 6 1.1 Definisi .................. ............................ ..................... ................................. .................... 6 1.2 Etiologi dan patogenesis......................... ........................ ....................... .......................... ..... 6 1.3 Epidemiologi ................ .......................... ........................ ......................... .................... 6 1.4 Pengekodan mengikut ICD-10 .............................. ................. ................................ ................. ......... 7 1.5
Pengelasan................................................. ................................................... . ................................ 7 1.6 Contoh diagnosis ............. ................. ................................. ................ ......................... 7 2.
Diagnostik................................................. ................................................... . ...................... 8 2.1 Aduan, anamnesis ....................... ........ .............................................. ....... .............................................. ....... 8 2.2 Pemeriksaan fizikal .......... ............................. .................... ................................ .... 9 2.3 Diagnostik makmal .............................. ............ ..................................... ............. ..................... 9 2.4
Diagnostik instrumental ................................................ .................. ................................ .... 10 3. Rawatan .......... ................................ ................. ................................. ................ .................. 11 3.1 Rawatan konservatif ............ .................. ................................ ................. ................. 11 3.2 Pembedahan................................................... . .............................................. 16 4. Pemulihan ................................................... . ................................................ .. .................. 16 5. Pencegahan dan pemerhatian dispensari ......................... ..... ................................................... .. 16 6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit ................................... 18 6.1 Komplikasi .................................. ............ ..................................... ............. .................................... 18 6.2 Menjaga kanak-kanak ......... ......................................... ......... ............................................ .......... ..... 18 6.3
Hasil dan prognosis .............................................................. ................................................... . ........ Sembilan belas
Kriteria untuk menilai kualiti rawatan perubatan .............................................. ............. ................... 20
Bibliografi................................................ . ................................................ .. ............. 21
Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja .............................................. .. .......................... 25
Lampiran A2. Metodologi untuk pembangunan garis panduan klinikal .......................................... 26
Lampiran A3. Dokumen berkaitan................................................ ... .............................. 28
Lampiran B. Algoritma Pengurusan Pesakit............................................ ................... ................................. 29
Lampiran B. Maklumat untuk Pesakit ............................................ .................. .......................... tiga puluh
Lampiran D. Penjelasan nota............................................ ................... ...................... 33

3
Kata kunci

jangkitan akut bahagian atas saluran pernafasan tidak ditentukan;

jangkitan pernafasan akut;

jangkitan akut saluran pernafasan atas penyetempatan berbilang dan tidak ditentukan;

laringitis akut dan tracheitis;

laringitis akut;

laryngotracheitis akut;

laryngopharyngitis akut;

nasofaringitis akut (hidung berair);

trakeitis akut;

faringitis akut, tidak ditentukan;

faringitis akut.

4
Senarai singkatan

IL - interleukin
SARS - jangkitan virus pernafasan akut

5
Terma dan Definisi
Konsep "jangkitan virus pernafasan akut (ARVI)" - meringkaskan bentuk nosologi berikut: nasofaringitis akut, faringitis akut, laringitis akut, tracheitis akut, laryngopharyngitis akut, jangkitan akut saluran pernafasan atas, tidak ditentukan. Istilah profesional baharu dan tertumpu secara sempit tidak digunakan dalam garis panduan klinikal ini.

6
1. Maklumat ringkas
1.1
Definisi
Jangkitan virus pernafasan akut (ARVI)- jangkitan saluran pernafasan akut, dalam kebanyakan kes, yang membatasi diri, ditunjukkan oleh keradangan katarak pada saluran pernafasan atas dan berlaku dengan demam, hidung berair, bersin, batuk, sakit tekak, dan pelanggaran keadaan umum yang berbeza-beza keterukan.
1.2
Etiologi dan patogenesis
Agen penyebab penyakit saluran pernafasan adalah virus.
Penyebaran virus paling kerap berlaku melalui inokulasi sendiri pada mukosa hidung atau konjunktiva daripada tangan yang tercemar melalui sentuhan dengan pesakit.
Cara lain - bawaan udara - apabila menyedut zarah aerosol yang mengandungi virus, atau apabila titisan yang lebih besar mengenai membran mukus dalam hubungan rapat dengan pesakit.
Tempoh inkubasi untuk kebanyakan penyakit virus adalah dari 2 hingga 7 hari.
Pengasingan virus oleh pesakit adalah maksimum pada hari ke-3 selepas jangkitan, berkurangan secara mendadak pada hari ke-5; penumpahan ringan virus boleh berterusan sehingga 2 minggu.
Jangkitan virus dicirikan oleh perkembangan keradangan catarrhal.
Gejala-gejala SARS adalah akibat daripada kesan merosakkan virus sebagai tindak balas sistem imun semula jadi. Sel epitelium yang terjejas merembeskan sitokin, termasuk. interleukin 8 (IL 8), jumlah yang berkorelasi dengan tahap penglibatan fagosit dalam lapisan submukosa dan epitelium, dan keterukan gejala. Peningkatan rembesan hidung dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan vaskular, bilangan leukosit di dalamnya boleh meningkat berkali-kali, mengubah warnanya daripada telus kepada putih-kuning atau kehijauan, i.e. adalah tidak munasabah untuk menganggap perubahan dalam warna lendir hidung sebagai tanda jangkitan kuman.
Sikap bahawa dengan sebarang jangkitan virus, flora bakteria diaktifkan (yang dipanggil "etiologi virus-bakteria").
ARI" berdasarkan, sebagai contoh, mengenai kehadiran leukositosis dalam pesakit) tidak disahkan oleh amalan. Komplikasi bakteria SARS agak jarang berlaku.
1.3
Epidemiologi

7
ARVI adalah jangkitan manusia yang paling biasa: kanak-kanak di bawah umur 5 tahun menderita, secara purata, 6-8 episod ARVI setahun, di institusi prasekolah, kejadiannya sangat tinggi pada tahun ke-1-2 lawatan - 10-15% lebih tinggi daripada kanak-kanak yang tidak teratur, walau bagaimanapun, mereka lebih kerap jatuh sakit di sekolah. Insiden jangkitan akut saluran pernafasan atas boleh berbeza dengan ketara dari tahun ke tahun. Insiden paling tinggi dalam tempoh dari September hingga April, insiden puncak berlaku pada Februari-Mac. Pengurangan dalam kejadian jangkitan akut saluran pernafasan atas selalu direkodkan pada bulan-bulan musim panas, apabila ia berkurangan sebanyak 3-5 kali. Menurut data Kementerian Kesihatan Rusia dan Rospotrebnadzor pada tahun 2015, ia berjumlah 20.6 ribu kes penyakit setiap 100 ribu orang (berbanding 19.5 ribu setiap
100 ribu penduduk pada tahun 2014). Jumlah mutlak kes jangkitan akut saluran pernafasan atas di Persekutuan Rusia pada tahun 2015 ialah 30.1 juta kes.
Di kalangan kanak-kanak berumur 0 hingga 14 tahun, kejadian jangkitan akut saluran pernafasan atas pada tahun 2014 berjumlah 81.3 ribu. setiap 100 ribu atau 19559.8 ribu kes berdaftar.
1.4
Pengekodan ICD-10
Nasofaringitis akut (hidung berair) (J00)
Faringitis akut (J02)
J02.9-
Faringitis akut, tidak ditentukan
Laringitis akut dan trakeitis (J04)
J04.0-
Laringitis akut
J04.1-
Trakeitis akut
J04.2-
Laryngotracheitis akut
Jangkitan saluran pernafasan atas akut, berbilang dan
lokasi tidak ditentukan (J06)

J06.0-
Laryngopharyngitis akut
J06.9-
Jangkitan saluran pernafasan atas akut, tidak ditentukan
1.5
Pengelasan
Pembahagian jangkitan virus pernafasan akut (nasofaringitis, faringitis, laryngotracheitis tanpa stenosis laring) mengikut keterukan adalah tidak digalakkan.
1
.6 Contoh diagnosis

Nasofaringitis akut, konjunktivitis akut.

Laringitis akut.
Apabila peranan etiologi agen virus disahkan, diagnosis dijelaskan.

8
Sebagai diagnosis, istilah "ARVI" harus dielakkan, menggunakan istilah
«
nasofaringitis akut"Atau" laringitis akut ", atau" faringitis akut ", kerana patogen ARVI juga menyebabkan laringitis (croup), tonsillitis, bronkitis, bronchiolitis, yang harus ditunjukkan dalam diagnosis. Sindrom ini dipertimbangkan secara terperinci secara berasingan.
(Lihat garis panduan klinikal untuk pengurusan kanak-kanak dengan tonsillitis akut, bronkitis akut dan laryngotracheitis stenosing).
2. Diagnostik
2.1
Aduan, anamnesis
Pesakit atau ibu bapa wakil undang-undang) boleh mengadu secara akut
rinitis dan / atau batuk dan / atau hiperemia konjunktiva (catarrhal
konjunktivitis) dalam kombinasi dengan fenomena rinitis, faringitis.
Penyakit ini biasanya mempunyai permulaan akut, selalunya disertai dengan peningkatan dalam
suhu badan kepada angka subfebril (37.5 ° C-38.0 ° C). Demam demam
lebih ciri influenza, jangkitan adenovirus, jangkitan enterovirus.
Suhu tinggi dalam 82% pesakit berkurangan pada hari ke-2-3 penyakit; lebih
untuk masa yang lama (sehingga 5-7 hari), keadaan demam berlarutan dengan jangkitan influenza dan adenovirus.
Meningkatkan demam semasa sakit, gejala bakteria
mabuk pada kanak-kanak harus berwaspada mengenai kesertaan
jangkitan bakteria. Naikkan semula suhu selepas seketika
penambahbaikan sering berlaku dengan perkembangan otitis media akut terhadap latar belakang
hidung berair yang berpanjangan.
Nasopharyngitis dicirikan oleh aduan kesesakan hidung, pelepasan dari
saluran hidung, ketidakselesaan dalam nasofaring: terbakar, kesemutan, kekeringan,
selalunya pengumpulan pelepasan mukus, yang pada kanak-kanak, mengalir ke bawah dinding belakang
pharynx, boleh menyebabkan batuk yang produktif.
Apabila keradangan merebak ke membran mukus tiub pendengaran
(
eustacheitis), klik, bunyi bising dan sakit di telinga muncul, pendengaran mungkin berkurangan.
Ciri-ciri berkaitan usia perjalanan nasofaringitis: pada bayi - demam,
pelepasan dari saluran hidung, kadang-kadang kebimbangan, kesukaran memberi makan dan
tertidur. Pada kanak-kanak yang lebih tua, manifestasi tipikal adalah gejala rinitis (puncak
pada hari ke-3, tempoh sehingga 6-7 hari), dalam 1/3-1/2 pesakit - bersin dan / atau batuk (puncak dalam 1-
hari, tempoh purata - 6-8 hari), kurang kerap - sakit kepala (20% pada yang pertama dan 15% - sehingga ke-4
hari).
Gejala yang membolehkan mendiagnosis laringitis ialah suara serak

9
mengundi. Pada masa yang sama, tidak ada kesukaran bernafas, tanda-tanda lain stenosis laring.
Dengan faringitis, hiperemia dan pembengkakan dinding pharyngeal posterior dicatatkan, itu
granulariti yang disebabkan oleh hiperplasia folikel limfoid. Di bahagian belakang tekak
sedikit lendir mungkin ketara (faringitis catarrhal),
faringitis juga dicirikan oleh batuk yang tidak produktif, selalunya obsesif. ini
gejala menyebabkan kebimbangan yang melampau ibu bapa, memberikan ketidakselesaan
kanak-kanak, kerana batuk boleh menjadi sangat kerap. Batuk ini tidak dapat ditanggung
rawatan
bronkodilator,
mucolytics
penyedutan
glukokortikosteroid.
Laryngitis, laryngotracheitis dicirikan oleh batuk kasar, suara serak. Pada
batuk tracheitis boleh menjadi pesakit yang obsesif, kerap, melemahkan. Berbeza
daripada sindrom croup (laryngotracheitis obstruktif), stenosis laring tidak
menyatakan tiada gangguan pernafasan.
Secara purata, simptom SARS boleh bertahan sehingga 10-14 hari.
2.2 Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan am melibatkan penilaian keadaan umum, perkembangan fizikal
kanak-kanak, mengira kadar pernafasan, kadar jantung, pemeriksaan bahagian atas
saluran pernafasan dan farinks, pemeriksaan, palpasi dan perkusi dada,
auskultasi paru-paru, palpasi perut.
2.3
Diagnostik makmal
Pemeriksaan pesakit dengan ARVI bertujuan untuk mengenal pasti fokus bakteria yang tidak
ditentukan oleh kaedah klinikal.

Pemeriksaan virologi dan/atau bakteriologi rutin bagi semua pesakit tidak digalakkan. ini tidak menjejaskan pilihan rawatan, kecuali ujian influenza pantas pada kanak-kanak demam tinggi dan ujian streptokokus cepat untuk tonsillitis streptokokus akut yang disyaki.


Analisis klinikal air kencing (termasuk menggunakan jalur ujian pada pesakit luar) disyorkan untuk semua kanak-kanak demam tanpa fenomena catarrhal.
(

Komen: 5-10% bayi dan kanak-kanak kecil dengan jangkitan kencing
laluan juga mempunyai jangkitan bersama virus dengan tanda klinikal SARS.
Walau bagaimanapun, urinalisis pada kanak-kanak dengan nasofaringitis atau laringitis tanpa

10
demam dijalankan hanya jika terdapat aduan atau cadangan khas berkaitan dengan
dengan patologi bersamaan sistem kencing.

Ujian darah klinikal disyorkan untuk gejala umum yang teruk pada kanak-kanak yang mengalami demam.

Komen: Peningkatan penanda keradangan bakteria adalah
sebab untuk mencari tumpuan bakteria, pertama sekali, radang paru-paru "senyap",
otitis media akut, jangkitan saluran kencing. Diulang
ujian darah dan air kencing klinikal adalah perlu hanya dalam kes pengesanan
penyelewengan daripada norma semasa peperiksaan awal atau penampilan baru
gejala yang memerlukan carian diagnostik. Jika simptom virus
jangkitan berhenti, kanak-kanak berhenti demam dan mempunyai yang baik
kesejahteraan,
berulang
belajar
klinikal
analisis
darah
tidak praktikal.
Keanehan penunjuk makmal dengan beberapa jangkitan virus
Leukopenia ciri jangkitan influenza dan enterovirus, biasanya
tiada dalam SARS yang lain.
Jangkitan virus MS dicirikan oleh leukositosis limfositik, yang
boleh melebihi 15 x 10
9
/ l.
Dengan jangkitan adenovirus, leukositosis boleh mencapai tahap 15 - 20 x 10
9
/l
dan lebih tinggi lagi, manakala neutrofilia lebih daripada 10 x 10 adalah mungkin
9
/
l, rangsangan
tahap protein C-reaktif adalah melebihi 30 mg / l.

Penentuan tahap protein C-reaktif disyorkan untuk mengecualikan jangkitan bakteria yang teruk pada kanak-kanak yang mengalami demam demam.
(kenaikan suhu melebihi 38ºС), terutamanya jika tiada tumpuan jangkitan yang boleh dilihat.
(
Komen:Peningkatannya melebihi 30-40 mg/l adalah lebih tipikal untuk
jangkitan bakteria (lebih daripada 85% peluang).
2.4
Diagnostik instrumental

Adalah disyorkan bahawa semua pesakit yang mempunyai simptom SARS menjalani otoskopi.
(
Kekuatan cadangan 2; tahap bukti - C).
Komen: Otoskopi harus menjadi sebahagian daripada rutin pediatrik
pemeriksaan setiap pesakit, bersama dengan auskultasi, perkusi, dsb.

11

X-ray dada tidak disyorkan untuk setiap kanak-kanak yang mempunyai simptom SARS.
(
Kekuatan cadangan 1; tahap bukti - C).
Komen:
Petunjuk untuk radiografi dada adalah:
-
permulaan simptom fizikal radang paru-paru (lihat FCR untuk pengurusan radang paru-paru dalam
kanak-kanak)
-
penurunan dalam SpO
2

kurang daripada 95% apabila menghirup udara bilik
-
kehadiran gejala mabuk bakteria yang jelas: kanak-kanak itu lesu dan
mengantuk, tidak tersedia untuk hubungan mata, kegelisahan yang nyata, keengganan
minum, hiperestesia
-
tahap tinggi penanda keradangan bakteria: meningkat secara keseluruhan
kiraan darah leukosit melebihi 15 x 10
9
/l dalam kombinasi dengan neutrofilia lebih daripada 10 x
10
9
/l, tahap protein C-reaktif adalah melebihi 30 mg/l jika tiada tumpuan
jangkitan bakteria.
Perlu diingat bahawa pengesanan amplifikasi pada radiografi paru-paru
corak bronkovaskular, pengembangan bayang-bayang akar paru-paru, meningkat
udara tidak mencukupi untuk menubuhkan diagnosis "radang paru-paru" dan tidak
adalah petunjuk untuk terapi antibiotik.

X-ray sinus paranasal tidak disyorkan untuk pesakit dengan nasofaringitis akut dalam 10-12 hari pertama penyakit.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti C).
Komen: radiografi sinus paranasal pada peringkat awal
penyakit sering mendedahkan keradangan yang disebabkan oleh virus pada sinus paranasal
hidung, yang sembuh secara spontan dalam masa 2 minggu.
3.
Rawatan
3.1
Rawatan konservatif
ARVI adalah sebab yang paling biasa untuk penggunaan pelbagai ubat-ubatan dan
prosedur, selalunya tidak perlu, dengan tindakan yang tidak terbukti, sering menyebabkan
kesan sampingan. Oleh itu, adalah sangat penting untuk menjelaskan kepada ibu bapa tentang jinak
sifat penyakit dan laporkan jangkaan jangka masa yang ada
gejala, dan untuk meyakinkan mereka bahawa campur tangan yang minimum adalah mencukupi.

Terapi etiotropik disyorkan untuk influenza A (termasuk H1N1) dan B dalam 24-48 jam pertama penyakit. Inhibitor Neuraminidase berkesan:
Oseltamivir ( Kod ATX: J05AH02) dari umur 1 tahun, 4 mg / kg / hari, 5 hari atau

12
Zanamivir ( Kod ATX: J05AH01) untuk kanak-kanak dari 5 tahun, 2 penyedutan (jumlah 10 mg) 2 kali sehari, 5 hari.
(
Kekuatan cadangan 1; tahap kepastian bukti - A).
Komen: Untuk kesan yang optimum, rawatan harus
bermula apabila gejala pertama penyakit itu muncul. Pesakit dengan bronkial
asma dalam rawatan zanamivir harus ada sebagai ambulans
membantu dengan bronkodilator bertindak pendek. Untuk virus lain, tidak
mengandungi neuraminidase, ubat ini tidak berfungsi. Berdasarkan bukti
pangkalan data keberkesanan antivirus ubat lain pada kanak-kanak
masih sangat terhad.

Ubat antivirus dengan tindakan imunotropik tidak mempunyai kesan klinikal yang ketara, pelantikan mereka tidak praktikal.
(
Kekuatan cadangan 2; tahap bukti –A).
Ulasan: Ubat-ubatan ini menghasilkan kesan yang tidak boleh dipercayai.
Mungkin pelantikan tidak lewat daripada hari ke-1-2 penyakit interferon-alfa
w, vk

(kod ATX:
L03AB05),
walau bagaimanapun, tiada bukti yang boleh dipercayai tentang keberkesanannya.
Komen: Dalam ARVI, interferonogen kadangkala disyorkan, tetapi harus
ingat bahawa pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun, apabila menggunakannya, tempoh demam
dikurangkan kurang daripada 1 hari, i.e. penggunaannya dalam kebanyakan jangkitan virus pernafasan akut dengan
tempoh demam yang singkat adalah tidak wajar. Hasil penyelidikan
keberkesanan penggunaan imunomodulator dalam pernafasan
jangkitan, sebagai peraturan, menunjukkan kesan yang tidak boleh dipercayai. dadah,
disyorkan untuk rawatan jangkitan yang lebih teruk, seperti virus
hepatitis, dengan SARS tidak digunakan. Untuk rawatan SARS pada kanak-kanak
ubat homeopati disyorkan, kerana keberkesanannya tidak
terbukti.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan antibiotik untuk rawatan SARS dan influenza yang tidak rumit, termasuk. jika penyakit itu disertai dalam 10-14 hari pertama penyakit oleh rhinosinusitis, konjunktivitis, laringitis, croup, bronkitis, sindrom broncho-obstructive.
(Kekuatan syor 1; tahap bukti A).
Komen:Terapi antibakteria dalam kes virus yang tidak rumit
jangkitan bukan sahaja tidak menghalang superinfeksi bakteria, tetapi
menyumbang kepada perkembangannya kerana penindasan flora pneumotropik normal,
"menghalang pencerobohan" staphylococci dan flora usus. Antibiotik

13
boleh ditunjukkan kepada kanak-kanak dengan patologi kronik yang menjejaskan
sistem bronkopulmonari (contohnya, fibrosis kistik), kekurangan imun, di mana
terdapat risiko pemburukan proses bakteria; antibiotik pilihan mereka biasanya
ditentukan terlebih dahulu oleh sifat flora.

Terapi simtomatik (sokongan) disyorkan .
Penghidratan yang mencukupi membantu menipiskan rembesan dan memudahkan pelepasannya.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti C).

Adalah disyorkan untuk menjalankan terapi penghapusan, kerana terapi ini
berkesan dan selamat. Pengenalan garam fisiologi ke dalam hidung 2-3 kali sehari memastikan penyingkiran lendir dan pemulihan kerja epitelium ciliated.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti C).
Komen:Adalah lebih baik untuk menyuntik garam dalam kedudukan terlentang.
belakang dengan kepala dibuang ke belakang untuk pengairan nasofaring dan adenoid. Pada
pada kanak-kanak kecil dengan pelepasan yang banyak, aspirasi lendir dari hidung adalah berkesan
sedutan manual khas diikuti dengan pengenalan fisiologi
penyelesaian. Kedudukan dalam buaian dengan hujung kepala terangkat menyumbang kepada
pelepasan lendir dari hidung. Pada kanak-kanak yang lebih tua, semburan garam adalah wajar.
larutan isotonik.

Adalah disyorkan untuk menetapkan titisan hidung vasoconstrictor (dekongestan) dalam tempoh singkat tidak lebih daripada 5 hari. Ubat-ubatan ini tidak memendekkan tempoh hidung berair, tetapi ia boleh melegakan gejala kesesakan hidung, serta memulihkan fungsi tiub pendengaran. Pada kanak-kanak berumur 0-6 tahun, phenylephrine digunakan ( Kod ATX:
R01AB01
) 0.125%, oxymetazoline ( Kod ATX: R01AB07) 0.01-0.025%, xylometazoline w
Kod ATX: R01AB06) 0.05% (dari 2 tahun), pada yang lebih tua - penyelesaian yang lebih pekat.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti C).
Komen:
Penggunaan
sistemik
dadah,
mengandungi
dekongestan (cth, pseudoephedrine) sangat tidak digalakkan, perubatan
dana kumpulan ini dibenarkan hanya dari umur 12 tahun.

Untuk mengurangkan suhu badan kanak-kanak yang demam, disyorkan untuk membuka, lap dengan air T ° 25-30 ° C.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti C).

Untuk mengurangkan suhu badan pada kanak-kanak, disyorkan untuk menggunakan sahaja

14 dua ubat - paracetamol f, vk
Kod ATX: N02BE01) sehingga 60 mg/kg/hari atau ibuprofen f, uc
Kod ATX: M01AE01) sehingga 30 mg/kg/hari.
Kekuatan pengesyoran 1 (tahap bukti - A)
Komen:Ubat antipiretik pada kanak-kanak yang sihat ≥3 bulan
dibenarkan pada suhu melebihi 39 - 39.5 ° C. Untuk demam kurang teruk
(38-
38.5°C) agen penurun demam ditunjukkan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 bulan,
pesakit dengan patologi kronik, serta yang berkaitan dengan suhu
ketidakselesaan. Pengambilan biasa (kursus) antipiretik adalah tidak diingini,
dos kedua diberikan hanya selepas peningkatan suhu yang baru.
Paracetamol dan ibuprofen boleh diambil secara lisan atau dalam bentuk rektum
suppositori, terdapat juga paracetamol untuk pentadbiran intravena.
Selang seli kedua-dua antipiretik ini atau menggunakan gabungan
ubat tidak mempunyai kelebihan ketara berbanding monoterapi dengan salah satu daripada
ubat-ubatan ini.
Harus diingat bahawa masalah utama demam adalah masa
mengenali jangkitan kuman. Oleh itu, diagnosis teruk
jangkitan kuman jauh lebih penting daripada melawan demam. Permohonan
antipiretik
bersama-sama
dengan
antibiotik
penuh dengan
menyamar
ketidakcekapan yang terakhir.

Pada kanak-kanak dengan tujuan antipiretik, tidak disyorkan untuk menggunakan asid acetylsalicylic dan nimesulide.
(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C).

Penggunaan metamizole pada kanak-kanak tidak digalakkan kerana risiko tinggi mendapat agranulositosis.
Ulasan: Di banyak negara di dunia, metamizole telah pun diharamkan untuk digunakan.
lebih 50 tahun dahulu.
(
Kekuatan cadangan 1; tahap bukti - C).

Tandas hidung disyorkan sebagai kaedah melegakan batuk yang paling berkesan.
Oleh kerana batuk dengan nasofaringitis paling kerap disebabkan oleh kerengsaan laring dengan rahsia yang mengalir.
(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti B).

Minuman suam disyorkan atau, selepas 6 tahun, penggunaan lozenges atau lozenges yang mengandungi antiseptik untuk menghilangkan batuk dalam faringitis, yang dikaitkan dengan "sakit tekak" akibat keradangan mukosa pharyngeal atau kekeringannya apabila bernafas melalui mulut .

15
(
Kekuatan cadangan 2; tahap bukti - C).

Antitusif, ekspektoran, mukolitik, termasuk banyak persediaan proprietari dengan pelbagai ubat herba, tidak disyorkan untuk digunakan dalam ARVI kerana ketidakcekapan, yang telah terbukti dalam ujian rawak.
(
Kekuatan cadangan 2 tahap bukti – C).
Komen: Dengan batuk obsesif kering pada kanak-kanak dengan faringitis atau
laryngotracheitis kadang-kadang ia adalah mungkin untuk mencapai kesan klinikal yang baik dengan
penggunaan butamirat, bagaimanapun, asas bukti untuk kegunaan itu
tiada ubat antitusif.

Penyedutan wap dan aerosol tidak disyorkan untuk digunakan, kerana. tidak menunjukkan kesan dalam percubaan rawak, dan juga tidak disyorkan
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) untuk rawatan SARS.
(
Kekuatan cadangan 2 tahap bukti – B).

Antihistamin generasi pertama dengan tindakan seperti atropin tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak: ia mempunyai profil terapeutik yang tidak menguntungkan, mempunyai kesan sampingan sedatif dan antikolinergik, dan menjejaskan fungsi kognitif.
(tumpuan, ingatan dan keupayaan pembelajaran). Dalam ujian rawak, ubat dalam kumpulan ini tidak terbukti berkesan dalam mengurangkan gejala rinitis.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti C).

Ia tidak disyorkan untuk menetapkan asid askorbik (vitamin
C) kerana ia tidak menjejaskan perjalanan penyakit.
Mesti dimasukkan ke hospital:
- kanak-kanak di bawah umur 3 bulan yang mengalami demam demam kerana berisiko tinggi untuk mendapat jangkitan kuman yang teruk.
- kanak-kanak pada sebarang umur dengan mana-mana simptom berikut (tanda bahaya utama): ketidakupayaan untuk minum / menyusu; mengantuk atau kurang kesedaran; kadar pernafasan kurang daripada 30 seminit atau apnea; gejala gangguan pernafasan; sianosis pusat; fenomena kegagalan jantung; dehidrasi teruk.
- kanak-kanak dengan sawan demam kompleks (berlangsung lebih daripada 15 minit dan/atau berulang lebih daripada sekali dalam 24 jam) dimasukkan ke hospital untuk keseluruhan

16 tempoh demam.
- kanak-kanak yang mengalami demam demam dan jangkitan bakteria yang disyaki teruk (TETAPI mungkin hipotermia!), dengan simptom bersamaan berikut: kelesuan, mengantuk; keengganan untuk makan dan minum; ruam hemoragik pada kulit; muntah.
- kanak-kanak yang mengalami simptom kegagalan pernafasan, mempunyai mana-mana simptom berikut: pernafasan mendengus, bengkak sayap hidung semasa bernafas, pergerakan mengangguk (pergerakan kepala disegerakkan dengan inspirasi); kadar pernafasan pada kanak-kanak sehingga 2 bulan > 60 seminit, pada kanak-kanak berumur 2-11 bulan > 50 seminit, pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun > 40 seminit; penarikan balik bahagian bawah dada semasa bernafas; ketepuan oksigen darah Tempoh purata tinggal di hospital boleh 5-10 hari, bergantung pada bentuk nosologi komplikasi dan keterukan keadaan.
Kemasukan hospital kanak-kanak dengan nasofaringitis, laringitis, tracheobronchitis tanpa
berkaitan tanda bahaya tidak sesuai.
Demam demam jika tiada gejala patologi lain pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 bulan bukanlah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.
Kanak-kanak dengan sawan demam mudah (berlangsung sehingga 15 minit, sekali sehari) yang telah berakhir pada masa mereka pergi ke hospital tidak memerlukan kemasukan ke hospital, tetapi kanak-kanak itu harus diperiksa oleh doktor untuk menolak jangkitan neuro dan punca sawan lain. .
3.2
Pembedahan
Tidak dikehendaki
4. Pemulihan
Tidak dikehendaki
5.
Pencegahan dan pemerhatian dispensari

Yang paling penting ialah langkah-langkah pencegahan yang menghalang penyebaran virus: mencuci tangan secara menyeluruh selepas bersentuhan dengan pesakit.

Disyorkan juga o
memakai topeng, o
membasuh permukaan di sekeliling pesakit, o
di institusi perubatan - pematuhan dengan rejim kebersihan dan wabak, pemprosesan phonendoscope yang sesuai, otoskop, penggunaan pakai buang

17 tuala; o
di institusi kanak-kanak - pengasingan pesat kanak-kanak yang sakit, pematuhan dengan rejim pengudaraan.

Pencegahan kebanyakan jangkitan virus hari ini kekal tidak spesifik, kerana vaksin terhadap semua virus pernafasan masih belum tersedia.
Walau bagaimanapun, vaksinasi influenza tahunan pada usia 6 bulan disyorkan untuk mengurangkan kejadian.
(Kekuatan cadangan 2; tahap bukti B).
Komen:Telah terbukti bahawa vaksinasi kanak-kanak terhadap influenza dan pneumokokal
jangkitan mengurangkan risiko mengembangkan otitis media akut pada kanak-kanak, i.e.
mengurangkan kemungkinan perjalanan SARS yang rumit. Bila
sentuhan kanak-kanak dengan selesema yang sakit, sebagai langkah pencegahan, adalah mungkin
penggunaan perencat neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) dalam
dos umur yang disyorkan.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dari kumpulan risiko (pramatang, displasia bronkopulmonari palivizumab, ubat ini diberikan secara intramuskular pada dos 15 mg/kg sebulan sekali dari November hingga Mac.
(Kekuatan pengesyoran 1; tahap bukti A).

Pada kanak-kanak yang mengalami kecacatan jantung kongenital yang ketara secara hemodinamik, imunisasi pasif disyorkan untuk pencegahan jangkitan virus RS pada musim luruh-musim sejuk. palivizumab, ubat ini diberikan secara intramuskular pada dos
15 mg/kg sebulan sekali sebulan dari November hingga Mac.
(Kekuatan pengesyoran 2; tahap bukti A)
Ulasan: lihat CG mengenai menyediakan rawatan perubatan kepada kanak-kanak dengan bronkopulmonari
displasia, KR pada imunoprofilaksis virus syncytial pernafasan
jangkitan pada kanak-kanak.

Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 6 bulan dengan jangkitan berulang pada saluran pernafasan atas dan saluran pernafasan, penggunaan lisat bakteria sistemik disyorkan (kod ATC
J07AX; Kod ATX L03A; Kod ATC L03AX) Ubat ini berkemungkinan mengurangkan kejadian jangkitan pernafasan, walaupun asas buktinya lemah.
(Kekuatan pengesyoran 2; tahap bukti C)

Penggunaan imunomodulator untuk tujuan profilaksis tidak digalakkan.

18 jangkitan virus pernafasan akut, tk. tiada bukti yang boleh dipercayai tentang penurunan morbiditi pernafasan di bawah pengaruh pelbagai imunomodulator.
Keberkesanan profilaksis penyediaan herba dan vitamin C, persediaan homeopati juga tidak terbukti.
(
Kekuatan cadangan 1; tahap bukti - B)
6.
Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit
6.1 Komplikasi
Komplikasi jangkitan virus pernafasan akut jarang diperhatikan dan dikaitkan dengan penambahan
jangkitan bakteria.

Terdapat risiko mengembangkan otitis media akut terhadap latar belakang kursus
nasofaringitis, terutamanya pada kanak-kanak kecil, biasanya pada hari ke-2-5
penyakit. Kekerapannya boleh mencapai 20 - 40%, tetapi bukan semua
otitis purulen berlaku, memerlukan pelantikan terapi antibiotik
.

Pemeliharaan kesesakan hidung lebih lama daripada 10-14 hari, kemerosotan
selepas minggu pertama penyakit, penampilan kesakitan di muka mungkin menunjukkan
perkembangan sinusitis bakteria.

Terhadap latar belakang influenza, kekerapan virus dan bakteria (paling kerap
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae) pneumonia boleh mencapai 12%
kanak-kanak dengan jangkitan virus.

Bakteremia merumitkan perjalanan ARVI dalam purata 1% kes dengan MS-
jangkitan virus dan dalam 6.5% kes dengan jangkitan enterovirus.

Di samping itu, jangkitan pernafasan boleh menjadi pencetus
eksaserbasi penyakit kronik, selalunya asma bronkial dan jangkitan
saluran kencing.
6.2
Menjaga kanak-kanak
Seorang kanak-kanak dengan ARVI biasanya diperhatikan secara pesakit luar
pakar kanak-kanak.
Mod umum atau separuh katil dengan peralihan pantas kepada umum selepas
penurunan suhu. Pemeriksaan semula adalah perlu jika suhu dikekalkan
lebih daripada 3 hari atau kemerosotan.
Rawatan pesakit dalam (hospital) diperlukan dengan perkembangan komplikasi dan
demam demam berpanjangan.

19
6.3
Hasil dan ramalan
Seperti yang dinyatakan di atas, SARS, jika tiada komplikasi bakteria, adalah sementara,
walaupun mereka boleh meninggalkan simptom seperti lelehan hidung selama 1-2 minggu
bergerak, batuk. Pendapat yang mengulangi SARS, terutamanya yang kerap, adalah
manifestasi atau membawa kepada perkembangan "imunodefisiensi sekunder" secara tidak munasabah.

20
Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan perubatan

Jadual 1.
Keadaan organisasi dan teknikal untuk penyediaan penjagaan perubatan.
Jenis penjagaan perubatan
Penjagaan perubatan khusus
Syarat rendering
rawatan perubatan
Hospital pegun / hari
Bentuk rendering
rawatan perubatan
mendesak
Jadual 2.
Kriteria untuk kualiti penjagaan perubatan
No p/p
Kriteria Kualiti
Kekuatan cadangan
Tahap Bukti
1.
Menjalankan ujian darah am (klinikal) yang digunakan tidak lewat daripada 24 jam dari saat kemasukan ke hospital
2
C
2.
Selesai analisis umum air kencing (dengan peningkatan suhu badan melebihi 38
⁰С)
1
C
3.
Kajian tahap protein C-reaktif dalam darah telah dilakukan (dengan peningkatan suhu badan melebihi 38.0 C)
2
C
4.
Menjalankan terapi penyingkiran (mencuci rongga hidung dengan larutan garam atau air laut steril) (jika tiada kontraindikasi perubatan)
2
C
5.
Dirawat dengan dekongestan topikal
(titisan hidung vasoconstrictor) dalam tempoh singkat 48 hingga 72 jam (jika tiada kontraindikasi perubatan)
2
C

21
Bibliografi
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Tiada bukti untuk membezakan bakteria daripada rinosinusitis akut virus menggunakan tempoh simptom dan rinorea purulen: kajian sistematik asas bukti.
Surg Leher Kepala Otolaryngol. 2014 Apr;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 10 Feb.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, pasukan kajian ALSPAC. Kelaziman gejala dan perundingan dalam kanak-kanak prasekolah dalam Kajian Membujur Avon Ibu Bapa dan Kanak-kanak
(ALSPAC): kajian kohort prospektif. Amalan Keluarga 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Beban ekonomi jangkitan saluran pernafasan virus yang tidak berkaitan dengan influenza di Amerika Syarikat. Arch Intern Med. Februari 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Kesatuan Pediatrik Rusia, Yayasan Antarabangsa untuk Kesihatan Ibu dan Anak.
Program saintifik dan praktikal "Penyakit pernafasan akut pada kanak-kanak. Rawatan dan pencegahan". M., 2002
5.
Penjagaan kesihatan di Rusia. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 p.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatochenko V.K. Penyakit pernafasan pada kanak-kanak. M. Pakar Pediatrik. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Profil simptom selsema biasa pada kanak-kanak berumur sekolah. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T. A et al. Tempoh simptom jangkitan saluran pernafasan pada kanak-kanak: kajian sistematik BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. Amerika
Akademi Pediatrik. Garis panduan amalan klinikal untuk diagnosis dan pengurusan sinusitis bakteria akut pada kanak-kanak berumur 1 hingga 18 tahun. Pediatrik. 2013 Jul;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Bukti untuk diagnosis dan rawatan sinusitis akut tidak rumit pada kanak-kanak: kajian sistematik. Pediatrik. 2013 Jul;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Inhibitor Neuraminidase untuk mencegah dan merawat influenza pada orang dewasa dan kanak-kanak yang sihat. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
Jabatan Pengawasan Penyakit Berjangkit Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan
Respon. Garis panduan WHO mengenai penggunaan vaksin dan antivirus semasa wabak influenza.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Dicapai pada 18 Februari 2015.
14.
A.A. Baranov (ed.). Panduan untuk pediatrik klinikal pesakit luar. M.
Geotar Media. ed ke-2. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imunostimulan dalam jangkitan saluran pernafasan berulang pediatrik: kajian sistematik. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 Feb.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopati Oscillococcinum® untuk mencegah dan merawat influenza dan penyakit seperti influenza. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotik untuk selesema biasa dan rinitis purulen akut.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ed.) Penggunaan antibiotik pada kanak-kanak dalam amalan pesakit luar. Cadangan praktikal, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Penggunaan Antibiotik yang Sesuai untuk Pernafasan Akut
Jangkitan Saluran pada Dewasa: Nasihat untuk Penjagaan Bernilai Tinggi Daripada Kolej Perubatan Amerika dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Raja D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Pengairan hidung masin untuk jangkitan saluran pernafasan atas akut. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane dalam konteks: Terapi paracetamol dan ibuprofen gabungan dan berselang-seli untuk kanak-kanak demam. Kesihatan Kanak-Kanak Berasaskan Bukti. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Ubat over-the-counter (OTC) untuk batuk akut pada kanak-kanak dan orang dewasa dalam tetapan ambulatori. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine ​​​​dan carbocysteine ​​​​untuk jangkitan saluran pernafasan akut atas dan bawah pada pesakit kanak-kanak tanpa penyakit bronko-pulmonari kronik. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2013 Mei 31;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Udara yang dipanaskan dan lembap untuk selesema biasa. Sistem Pangkalan Data Cochrane
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, dan wap untuk pesakit dengan jangkitan saluran pernafasan dalam penjagaan primer: percubaan faktorial rawak pragmatik. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamin untuk selesema biasa.
Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C untuk mencegah dan merawat selesema biasa. Cochrane
Pangkalan Data Syst Rev 2013; 1:CD000980 28.
Menyediakan penjagaan hospital kepada kanak-kanak. Garis panduan untuk rawatan penyakit yang paling biasa pada kanak-kanak: panduan poket. - ed ke-2. – M.: Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2013. – 452 p.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Vaksin influenza yang dilesenkan di Amerika Syarikat pada kanak-kanak yang sihat: kajian sistematik dan meta-analisis rangkaian (Protokol). Sistem Rev. 2012 Dis 29;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Vaksin konjugat pneumokokus untuk mencegah otitis media.
Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Vaksin influenza untuk mencegah otitis media akut pada bayi dan kanak-kanak. Sistem Pangkalan Data Cochrane Rev. 2015 Mac 24;3:CD010089.
32.
Jawatankuasa garis panduan penyakit berjangkit dan bronkiolitis: Dikemas kini
Panduan untuk Profilaksis Palivizumab Di Kalangan Bayi dan Kanak-Kanak Kecil Berisiko Meningkat
Penghospitalan untuk Jangkitan Virus Sinsisial Pernafasan. Pediatrik 2014 Jld. 134 no. 2 Ogos
1, 2014 ms. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerika
Akademi Pediatrik. Garis Panduan Amalan Klinikal: Diagnosis, Pengurusan dan
Pencegahan Bronkiolitis Pediatrik Vol. 134 no. 5 November 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivizumab: empat musim di Rusia. Herald
Akademi Sains Perubatan Rusia. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Tindak balas imunoregulasi dan imunostimulasi lisat bakteria dalam jangkitan pernafasan dan asma. Ann Alergi Asma
Immunol. 2015 Mei;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 6 Mac.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Bawang putih untuk selesema biasa. Sistem Pangkalan Data Cochrane
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea untuk mencegah dan merawat selesema biasa. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Herba perubatan Cina untuk influenza. Sistem Pangkalan Data Cochrane

24
Rev. 2013 Mac 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Rawatan sendiri dengan salah satu daripada tiga ubat homeopati ultramolekul terpilih sendiri untuk pencegahan jangkitan saluran pernafasan atas pada kanak-kanak. Percubaan terkawal plasebo rawak dua buta. Br J Clin Pharmacol.
2005 Apr;59(4):447-55.

25
Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

Baranov A.A. acad. RAS, Profesor, MD, Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia;

Lobzin Yu. V., acad. RAS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Presiden Persatuan Euro-Asia untuk penyakit berjangkit, Timbalan Pengerusi Persatuan Saintifik Kebangsaan Penyakit Berjangkit

Namazova-Baranova L.S. acad. RAS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Timbalan
Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia;

Tatochenko V.K. Doktor Sains Perubatan, Profesor, Saintis Yang Dihormati, Pakar
Pertubuhan Kesihatan Sedunia, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia;

Uskov A.N. MD, Profesor

Kulichenko T.V. Doktor Sains Perubatan, Profesor Akademi Sains Rusia, pakar Pertubuhan Dunia
Penjagaan kesihatan, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia;

Bakradze M.D. MD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. Calon Sains Perubatan, Ahli Kesatuan Pediatrik Rusia;

Polyakova A.S. Calon Sains Perubatan, Ahli Kesatuan Pediatrik Rusia;

Artemova I.V. penyelidik muda, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia.
Penulis mengesahkan kekurangan sokongan/konflik kewangan
kepentingan untuk didedahkan.

26
Lampiran A2. Metodologi untuk pembangunan garis panduan klinikal

Khalayak sasaran garis panduan klinikal ini:

1.
pakar kanak-kanak;
2.
Pengamal am (doktor keluarga);
3.
pelajar perubatan;
4.
Pelajar dalam residensi dan latihan amali.
Jadual 1.
Skim untuk menilai tahap cadangan
Ijazah
kredibiliti
cadangan
Nisbah Risiko kepada Faedah
Kualiti metodologi bukti yang ada
Penjelasan untuk penggunaan cadangan
1A
kuat
cadangan,
diasaskan
pada
bukti
Kualiti tinggi
Bukti konsisten yang boleh dipercayai berdasarkan dilaksanakan dengan baik
RCT atau bukti kukuh yang dikemukakan dalam beberapa bentuk lain.
Penyelidikan lanjut tidak mungkin mengubah keyakinan kami terhadap penilaian risiko manfaat.
Pengesyoran kuat yang boleh digunakan dalam kebanyakan kes dalam sebilangan besar pesakit tanpa sebarang perubahan dan pengecualian
1B
kuat
cadangan,
diasaskan
pada
bukti
kualiti sederhana
Faedah jelas melebihi risiko dan kos, atau sebaliknya
Bukti berdasarkan keputusan RCT yang dilakukan dengan beberapa had (hasil yang tidak konsisten, ralat metodologi, tidak langsung atau tidak sengaja, dsb.) atau sebab lain yang baik.
Kajian lanjut
(jika ada) berkemungkinan menjejaskan dan mengubah keyakinan kita terhadap penilaian risiko manfaat.
Pengesyoran kuat yang boleh digunakan dalam kebanyakan kes
1C
kuat
cadangan,
diasaskan
pada
bukti
Kualiti rendah
Faedah mungkin melebihi risiko dan kos yang mungkin berlaku, atau sebaliknya
Bukti berdasarkan kajian pemerhatian, pengalaman klinikal anekdot, keputusan
RCT dilakukan dengan kelemahan yang ketara.
Pengesyoran yang agak kuat, tertakluk kepada perubahan apabila bukti yang lebih baik tersedia
2A
Lemah
cadangan,
diasaskan
pada
bukti
Kualiti tinggi
Faedahnya adalah sepadan dengan risiko dan kos yang mungkin berlaku
Bukti yang boleh dipercayai berdasarkan dilaksanakan dengan baik
RCT atau disokong oleh bukti kukuh lain.
Penyelidikan lanjut tidak mungkin mengubah keyakinan kami dalam menilai nisbah manfaat/risiko.
Cadangan yang lemah.
Pilihan taktik terbaik akan bergantung pada keadaan klinikal.
(keadaan), pesakit atau keutamaan sosial.
2B
Faedah
Bukti kepada,
Lemah

27
Lemah
cadangan,
diasaskan
pada
bukti
kualiti sederhana
setanding dengan risiko dan komplikasi, walau bagaimanapun, terdapat ketidakpastian dalam penilaian ini. berdasarkan keputusan RCT yang dilakukan dengan pengehadan yang ketara (keputusan yang tidak konsisten, kecacatan metodologi, keadaan atau sampingan), atau bukti kukuh yang dikemukakan dalam beberapa bentuk lain.
Kajian lanjut
(jika ada) berkemungkinan menjejaskan dan mengubah keyakinan kita terhadap penilaian risiko manfaat. cadangan.
Taktik alternatif dalam situasi tertentu mungkin muncul untuk sesetengah pesakit. pilihan terbaik.
2C
Lemah
cadangan,
diasaskan
pada
bukti
Kualiti rendah
Kekaburan dalam menilai nisbah faedah, risiko dan komplikasi; faedah mungkin sepadan dengan risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku.
Bukti berdasarkan kajian pemerhatian, pengalaman klinikal anekdot, atau RCT dengan kelemahan yang ketara.
Sebarang anggaran kesannya dianggap sebagai tidak pasti.
Cadangan yang sangat lemah; pendekatan alternatif boleh digunakan dalam sama-sama.
*Dalam jadual, nilai berangka sepadan dengan kekuatan cadangan, nilai huruf sepadan dengan tahap bukti.

Garis panduan klinikal ini akan dikemas kini sekurang-kurangnya
daripada sekali setiap tiga tahun. Keputusan untuk menaik taraf akan dibuat pada
berdasarkan cadangan yang dikemukakan oleh profesional perubatan
organisasi bukan untung, dengan mengambil kira keputusan penilaian yang komprehensif
ubat-ubatan, peranti perubatan, serta keputusan klinikal
kelulusan.

28
Lampiran A3. Dokumen berkaitan
Perintah untuk penyediaan rawatan perubatan:
1.
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 16 April
2012 N 366n "Mengenai kelulusan Prosedur untuk penyediaan penjagaan kanak-kanak";
2.
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia No.
05.05.2012 N 521n "Mengenai kelulusan prosedur untuk menyediakan penjagaan perubatan kepada kanak-kanak dengan penyakit berjangkit"
Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan perubatan: Perintah Kementerian Kesihatan Rusia 520n bertarikh
15 Julai 2016 "Mengenai kelulusan kriteria untuk menilai kualiti penjagaan perubatan"
Piawaian penjagaan perubatan:
1.
Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 9 November 2012 No. 798n Standard untuk penjagaan perubatan khusus untuk kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut dengan keterukan sederhana
2.
Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 12/24/12
No. 1450n Standard untuk penjagaan perubatan khusus untuk kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut yang teruk
3.
Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 28.12.12
No. 1654n Standard untuk penjagaan kesihatan primer untuk kanak-kanak dengan nasofaringitis akut, laringitis, trakeitis dan jangkitan akut pada saluran pernafasan atas dengan keterukan ringan

29
Lampiran B. Algoritma Pengurusan Pesakit













TIDAK




YA




TIDAK






YA



TIDAK






YA









Diagnostik (halaman 4)
Rawatan pesakit luar
Perundingan pakar
Rawatan di hospital
Terdapat tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital
(halaman 10)?
Pencegahan jangkitan semula (halaman 8)
Pembetulan terapi
Pesakit dengan gejala SARS
Adakah diagnosis disahkan?
Adakah terapi itu berkesan?

30
Lampiran B. Maklumat untuk Pesakit
SARS(jangkitan virus pernafasan akut) adalah penyakit yang paling biasa di kalangan kanak-kanak.
Punca penyakit- Pelbagai virus. Penyakit ini sering berkembang pada musim luruh, musim sejuk dan awal musim bunga.
Bagaimana anda mendapat jangkitan yang menyebabkan SARS: selalunya melalui sentuhan dengan mukosa hidung atau konjunktiva dari tangan yang tercemar oleh sentuhan dengan pesakit
(contohnya, melalui jabat tangan) atau dengan permukaan yang dijangkiti virus (rhinovirus berterusan pada mereka sehingga sehari).
Cara lain - bawaan udara - dengan penyedutan zarah air liur yang dikeluarkan semasa bersin, batuk atau bersentuhan rapat dengan pesakit.
Tempoh dari jangkitan hingga permulaan penyakit: dalam kebanyakan kes - dari 2 hingga 7 hari.
Pengasingan virus oleh pesakit (berjangkit untuk orang lain) adalah maksimum pada hari ke-3 selepas jangkitan, berkurangan secara mendadak pada hari ke-5; penumpahan ringan virus boleh berterusan sehingga 2 minggu.
Tanda-tanda SARS: manifestasi paling biasa jangkitan virus pernafasan akut pada kanak-kanak adalah hidung tersumbat, serta pelepasan hidung: telus dan / atau putih dan / atau kuning dan / atau hijau (penampilan pelepasan hidung kuning atau hijau bukan tanda a jangkitan bakteria!). Peningkatan suhu selalunya berlangsung tidak lebih dari 3 hari, kemudian suhu badan menurun. Dalam sesetengah jangkitan (jangkitan influenza dan adenovirus), suhu melebihi 38ºC berterusan untuk masa yang lebih lama (sehingga 5-7 hari).
Apabila SARS juga boleh: sakit tekak, batuk, kemerahan mata, bersin.
Tinjauan: dalam kebanyakan kes, peperiksaan tambahan kanak-kanak dengan
SARS tidak diperlukan
Rawatan: SARS, dalam kebanyakan kes, adalah jinak, diselesaikan dalam masa 10 hari dan tidak selalu memerlukan ubat.
Penurunan suhu: kanak-kanak yang demam perlu dibuka, disapu dengan air T °
25-
30°C. Untuk mengurangkan suhu pada kanak-kanak, hanya dibenarkan menggunakan 2 ubat - paracetamol atau ibuprofen. Antipiretik dadah pada kanak-kanak yang sihat ≥3 bulan dibenarkan pada suhu melebihi 39 - 39.5 ° C. Dengan demam yang kurang ketara (38-38.5 ° C), agen penurun demam ditunjukkan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 bulan, pesakit dengan patologi kronik, serta ketidakselesaan yang berkaitan dengan suhu. Pengambilan biasa (kursus) antipiretik adalah tidak diingini, berulang

31 dos diberikan hanya selepas peningkatan suhu yang baru.
Mengganti kedua-dua ubat ini atau menggunakannya dalam kombinasi tidak membawa kepada
meningkatkan kesan antipiretik.
Pada kanak-kanak dengan tujuan antipiretik, jangan gunakan asid acetylsalicylic dan
nimesulide. melampau penggunaan metamizole yang tidak diingini pada kanak-kanak kerana risiko tinggi untuk mengembangkan agranulositosis. Di banyak negara di dunia, metamizole telah diharamkan untuk digunakan selama lebih 50 tahun.

Antibiotik- jangan bertindak ke atas virus (penyebab utama SARS). Pertimbangkan antibiotik jika jangkitan bakteria disyaki .
Antibiotik mesti ditetapkan oleh doktor. Penggunaan antibiotik yang tidak terkawal boleh menggalakkan perkembangan mikrob yang tahan dan menyebabkan komplikasi.
Bagaimana untuk mencegah perkembangan SARS:
Kanak-kanak yang sakit harus ditinggalkan di rumah (jangan ambil tadika atau sekolah).
Yang paling penting ialah langkah-langkah untuk mencegah penyebaran virus: mencuci tangan secara menyeluruh selepas bersentuhan dengan orang sakit.
Ia juga penting untuk memakai topeng, mencuci permukaan di sekeliling pesakit, dan memerhatikan rejim pengudaraan.
Vaksinasi influenza tahunan dari umur 6 bulan mengurangkan risiko jangkitan ini.
Ia juga telah terbukti bahawa vaksinasi kanak-kanak terhadap jangkitan influenza dan pneumokokus mengurangkan kemungkinan mendapat otitis media akut pada kanak-kanak dan perjalanan rumit SARS.
Tiada bukti yang boleh dipercayai tentang penurunan morbiditi pernafasan di bawah pengaruh pelbagai imunomodulator. Keberkesanan pencegahan penyediaan herba dan vitamin C, persediaan homeopati juga tidak terbukti.
Hubungi pakar jika:
- kanak-kanak itu enggan minum untuk masa yang lama
- anda melihat perubahan dalam tingkah laku: kerengsaan, mengantuk yang luar biasa dengan penurunan tindak balas terhadap percubaan untuk menghubungi kanak-kanak itu
- kanak-kanak mengalami kesukaran bernafas, pernafasan bising, pernafasan yang cepat, penarikan ruang intercostal, fossa jugular (tempat yang terletak di hadapan antara leher dan dada)
- kanak-kanak mengalami sawan akibat suhu tinggi
- kanak-kanak mengalami kecelaruan pada latar belakang suhu tinggi
- suhu badan meningkat (lebih daripada 38.4-38.5ºC) berterusan selama lebih daripada 3 hari
- hidung tersumbat berterusan tanpa peningkatan selama lebih daripada 10-14 hari, terutamanya jika anda melihat "gelombang kedua" demam dan / atau semakin teruk

32 kanak-kanak
- kanak-kanak mengalami sakit telinga dan/atau lelehan dari telinga
- kanak-kanak mengalami batuk yang berlangsung lebih daripada 10-14 hari tanpa peningkatan

33
Lampiran D. Penjelasan nota

…
baiklah
–
produk perubatan termasuk dalam Senarai ubat penting dan penting untuk kegunaan perubatan untuk 2016
…
VK
–
produk ubat termasuk dalam Senarai produk ubat untuk kegunaan perubatan, termasuk produk ubat untuk kegunaan perubatan yang ditetapkan oleh keputusan suruhanjaya perubatan organisasi perubatan
(Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 26 Disember 2015 N 2724-r)

garis besar dokumen

• Kata kunci
• 2T Senarai singkatan
• 1. Maklumat ringkas
  • 2TU1.1 Definisi
  • 2TU1.2 Etiologi dan patogenesis
  • 2TU1.3 Epidemiologi
• 1.4 Pengekodan ICD-10
• 1.5 Pengelasan
  • 2T12TU.6 Sampel diagnosis
• 2. Diagnostik
  • U2.1 Aduan, sejarah
  • 2.2 Pemeriksaan fizikal
  • U2.3 Diagnostik makmal
  • U2.4 Diagnostik instrumental
• 3. Rawatan
  • U3.1 Rawatan konservatif
  • U3.2 Rawatan pembedahan
• 4. Pemulihan
• 5. Pencegahan dan tindakan susulan
• 6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit
  • 6.1 Komplikasi
  • U6.2 Menjaga kanak-kanak
  • U6.3 Hasil dan ramalan
• Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan perubatan
• Bibliografi
  • Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja
  
  fail -> Program kerja mengenai fisiologi normal kitaran sains semula jadi untuk kepakaran 32. 05. 01 "kerja perubatan dan pencegahan"

Penyakit pernafasan akut (ARI) - sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada pelbagai bahagian saluran pernafasan, tempoh inkubasi yang singkat, demam pendek dan mabuk. Penyakit pernafasan akut termasuk kedua-dua SARS dan penyakit yang disebabkan oleh bakteria.

SINONIM

Jangkitan pernafasan akut, SARS, selsema
KOD ICD-10
J06.9 Jangkitan saluran pernafasan atas akut, tidak dinyatakan.
J02.0 Faringitis streptokokus.
J20 Bronkitis akut.
O99.5 Penyakit sistem pernafasan yang merumitkan kehamilan, bersalin dan nifas.

EPIDEMIOLOGI

ARI - penyakit yang meluas, mereka menyumbang kira-kira 90% daripada semua penyakit berjangkit. Semasa kehamilan, jangkitan pernafasan akut diperhatikan dalam 2-9% pesakit. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit. Jangkitan berlaku oleh titisan bawaan udara. Penyakit selalunya berlaku dalam bentuk wabak. Di latitud sederhana, kejadian puncak diperhatikan dari akhir Disember hingga awal Mac. Penyakit ini mudah merebak di pelbagai institusi, tempat peningkatan kesesakan orang.

PENCEGAHAN ARI SEMASA HAMIL

Langkah-langkah pencegahan am termasuk sekatan maksimum komunikasi dengan orang yang tidak dikenali semasa tempoh peningkatan morbiditi, mengambil vitamin. Antara langkah pencegahan khusus, vaksinasi adalah amat penting (untuk influenza). Mengambil pelbagai ubat antiviral (amantadine, rimantadine, oseltamivir, acyclovir, ribavirin). Perlu diingatkan bahawa pada masa ini, dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, keberkesanan agen antiviral sepertihalene, tetrabromotetrahydroxydiphenyl, interferon-a2 dalam bentuk aplikasi hidung belum disahkan.

KLASIFIKASI ARI

ARI dikelaskan mengikut etiologi. Ini termasuk kedua-dua jangkitan virus dan penyakit yang disebabkan oleh bakteria. Influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial, rhinovirus dan jangkitan reovirus adalah yang paling penting.

ETIOLOGI (PUNCA)

Agen penyebabnya termasuk pelbagai jenis virus, kurang kerap jangkitan bakteria. Antara virus yang paling biasa ialah rhinovirus, coronovirus, adenovirus, virus influenza dan parainfluenza. Antara patogen bakteria, streptokokus adalah yang paling penting. Mycoplasma, klamidia, gonococci juga diperhatikan.

PATOGENESIS

Pintu jangkitan adalah membran mukus saluran pernafasan. Ejen penyebab, masuk ke saluran pernafasan atas, menembusi ke dalam epitelium bersilinder silinder, di mana ia secara aktif membiak, yang membawa kepada kerosakan sel dan tindak balas keradangan. Dalam bentuk penyakit yang teruk (influenza), semua bahagian saluran pernafasan boleh terlibat sehingga alveoli dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk bronkitis akut, sinusitis, otitis, radang paru-paru.

PATOGENESIS KOMPLIKASI KEHAMILAN

Proses berjangkit akut pada trimester pertama kehamilan mempunyai kesan toksik langsung pada janin sehingga kematiannya. Dalam sesetengah kes, jangkitan plasenta berlaku dengan perkembangan kekurangan plasenta pada masa akan datang, pembentukan IGR dan patologi berjangkit intrauterin janin.

GAMBAR KLINIKAL (SIMPTOM) ARI SEMASA HAMIL

Tempoh inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari. Penyakit ini mempunyai permulaan akut: demam sehingga 38-40 ° C, menggigil, mabuk umum yang teruk (sakit kepala, kelemahan, sakit pada otot lengan, kaki, belakang bawah, sakit mata, fotofobia, kelemahan). Pening, loya, muntah mungkin berlaku. Demam berlangsung 3-5 hari, suhu menurun secara kritikal, dengan peluh yang banyak. Kemudian, mungkin terdapat keadaan subfebril yang lebih kurang berpanjangan. Pada pemeriksaan, hiperemia pada muka, leher, pharynx, suntikan saluran skleral, berpeluh, dan bradikardia diperhatikan. Lidah bersalut. Ujian darah mendedahkan leukopenia dan neutropenia. Semasa tempoh demam, protein, eritrosit, dan tuangan mungkin muncul dalam air kencing. Sindrom Catarrhal dengan influenza dinyatakan oleh faringitis, rinitis, laringitis, tracheitis adalah ciri khas. Dengan rhinovirus, jangkitan adenovirus, tempoh inkubasi berlangsung lebih lama dan boleh bertahan seminggu atau lebih. Mabuk dinyatakan secara sederhana. Suhu badan mungkin kekal normal atau subfebril. Sindrom utama adalah catarrhal; menampakkan diri dalam bentuk rinitis, konjunktivitis, faringitis, laringitis dengan rupa batuk kering.

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Pembentukan kecacatan diperhatikan (dengan jangkitan pada trimester pertama kehamilan - dari 1 hingga 10%), ancaman pengguguran dalam 25-50% kes, jangkitan intrauterin janin, kekurangan plasenta dengan pembentukan keterlambatan pertumbuhan intrauterin dan hipoksia janin kronik. Gangguan plasenta adalah mungkin dalam 3.2% kes.

DIAGNOSTIK ARI SEMASA HAMIL

ANAMNESIS

Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus diberikan kepada kemungkinan hubungan dengan pesakit, kerentanan kepada selsema yang kerap.

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Pemeriksaan fizikal adalah amat penting dalam diagnosis komplikasi jangkitan pernafasan akut. Auskultasi yang penuh perhatian membolehkan anda mengesyaki dan mendiagnosis perkembangan bronkitis akut, radang paru-paru tepat pada masanya.

PENYELIDIKAN MAKMAL

Semasa wabak wabak, diagnosis tidak sukar, manakala kes sporadis penyakit (influenza, jangkitan adenovirus) memerlukan pengesahan makmal. Kajian calitan dari kerongkong dan hidung oleh ELISA. Kaedah serologi (secara retrospektif) membolehkan anda menentukan peningkatan titer antibodi kepada virus dalam dinamik selepas 5-7 hari. Ujian darah klinikal (leukopenia atau leukositosis dengan pergeseran tikaman sederhana, ESR mungkin normal). Untuk diagnosis komplikasi tepat pada masanya, penentuan tahap AFP, b-hCG pada tempoh 17-20 minggu kehamilan ditunjukkan. Kajian dalam darah hormon kompleks fetoplacental (estriol, PL, progesteron, kortisol) dijalankan pada 24 dan 32 minggu kehamilan.

KAJIAN INSTRUMEN

Sekiranya disyaki perkembangan komplikasi jangkitan pernafasan akut (sinusitis, radang paru-paru), pemeriksaan x-ray adalah mungkin untuk menjelaskan diagnosis mengikut petunjuk penting.

DIAGNOSIS PEMBEZAAN

Diagnosis pembezaan dijalankan antara pelbagai jenis ARI (influenza, adenovirus, jangkitan syncytial pernafasan), bronkitis akut dan jangkitan akut lain yang berjangkit (campak, rubella, demam merah).

PETUNJUK UNTUK PERUNDINGAN PAKAR LAIN

Ia ditunjukkan untuk penyakit yang teruk dengan tanda-tanda mabuk yang teruk, dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk bronkitis, sinusitis, radang paru-paru, otitis media, dll.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSIS

Kehamilan 33 minggu. SARS. Ancaman kelahiran pramatang.

RAWATAN ARI (SELSEMA, SELSEMA) PADA WANITA HAMIL

PENCEGAHAN DAN RAMALAN KOMPLIKASI KEHAMILAN

Termasuk rawatan tepat pada masanya untuk proses berjangkit.

CIRI-CIRI RAWATAN KOMPLIKASI KEHAMILAN

Rawatan komplikasi kehamilan mengikut trimester

I trimester: rawatan simptomatik SARS. Pada masa akan datang, pemantauan yang teliti terhadap perkembangan kehamilan, pembentukan dan pertumbuhan janin. Dengan perkembangan komplikasi SARS (radang paru-paru, otitis media, sinusitis), terapi antibakteria patogenetik, anti-radang dan imunostimulasi digunakan. Dengan influenza, pengguguran dilakukan kerana risiko tinggi (10%) untuk anomali perkembangan.

Trimester II dan III: terapi menggunakan interferon (ubat antivirus lain dilarang semasa kehamilan). Dengan jangkitan bakteria, antibiotik digunakan, dengan mengambil kira kemungkinan kesan berbahaya pada janin. Jika perlu, ancaman pengguguran, kekurangan plasenta dirawat mengikut skim yang diterima umum. Sekiranya tanda-tanda jangkitan intrauterin dikesan, imunoglobulin manusia normal diberikan secara intravena pada 50 ml setiap hari tiga kali, diikuti dengan pelantikan interferon (interferon-a2) dalam bentuk suppositori rektum sebanyak 500 ribu IU dua kali sehari selama 10 hari. hari, kemudian 10 suppositori 500 ribu IU dua kali sehari dua kali seminggu.

Rawatan komplikasi semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin

Semasa bersalin, anestesia berhati-hati ditunjukkan untuk mengelakkan keabnormalan dalam kelahiran dan pendarahan.

Pencegahan hipoksia janin, rawatan anomali buruh dijalankan dengan kaedah yang diterima umum. Dalam tempoh selepas bersalin, pada hari pertama, wanita nifas harus diberi ubat uterotonik, dan terapi antibiotik profilaksis harus dijalankan.

PENILAIAN KEBERKESANAN RAWATAN

Dijalankan mengikut keputusan ujian darah untuk hormon kompleks fetoplacental, ultrasound dan data CTG.

PILIHAN TARIKH DAN CARA PENGHANTARAN

Bersalin dalam tempoh akut dikaitkan dengan risiko tinggi anomali bersalin, pendarahan, dan komplikasi purulen-septik selepas bersalin. Dalam hal ini, bersama-sama dengan terapi antivirus dan antibakteria, rawatan dijalankan dalam tempoh ini, bertujuan untuk meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental dan memanjangkan kehamilan. Penghantaran perlu dilakukan selepas tanda-tanda proses berjangkit akut reda. Bersalin melalui vagina dianggap lebih baik.

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

Dengan SARS, pesakit berjangkit selama 5-7 hari dari permulaan penyakit. Sekiranya jangkitan virus pernafasan akut berlaku, perundingan doktor adalah wajib kerana risiko komplikasi yang tinggi pada wanita hamil dan janin.

ARVI adalah sekumpulan penyakit dengan manifestasi klinikal yang serupa. Mereka dicirikan oleh kerosakan pada pelbagai bahagian saluran pernafasan dengan kehadiran wajib beberapa gejala pernafasan (catarrhal) dan peningkatan pilihan dalam suhu yang berbeza-beza keparahan (biasanya subfebril). Virus yang menyebabkan penyakit ini mempunyai tropisme untuk epitelium silinder saluran pernafasan dan membawa kepada degenerasi sel, kematian, dan desquamation. SARS termasuk influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial, rhinovirus, enterovirus, penyakit virus korona. Penyakit kumpulan ini disebabkan oleh virus yang mengandungi DNA dan dihantar melalui titisan bawaan udara dan menghubungi laluan isi rumah.

ARVI tergolong dalam kelas X (penyakit pernafasan J00-J99) (J00-J06) Jangkitan pernafasan akut pada saluran pernafasan atas (J09-18) Influenza dan radang paru-paru (J20-J22) Jangkitan pernafasan akut lain pada saluran pernafasan bawah Formulasi diagnosis Nosologi dinilai, keterukan penyakit, komplikasi, penyakit asas dan bersamaan. Diagnosis ICD Ds Utama: Jangkitan virus pernafasan akut, nasofaringitis. J00 Ds Utama: SARS: konjunktivitis, laryngotracheitis, bronkitis. J00 Untuk membuat diagnosis "Influenza", kajian virologi diperlukan: ​​untuk mengasingkan virus influenza, dan barulah diagnosis boleh dibuat. Di klinik pesakit luar semasa tempoh wabak untuk influenza, semua pesakit didiagnosis dengan "Influenza" berdasarkan manifestasi klinikal dan data sejarah epidemiologi, dan dalam tempoh antara wabak - "SARS" dengan petunjuk wajib sindrom klinikal yang disebabkan oleh jangkitan. Contoh: Ds Utama: Influenza A, sederhana.

Pengenalan patogen ke dalam sel epitelium saluran pernafasan dan pembiakannya viremia dengan perkembangan toksikosis dan tindak balas toksik-alahan perkembangan proses keradangan dalam sistem pernafasan perkembangan terbalik proses berjangkit, pembentukan imuniti

Keradangan laring dengan penglibatan pita suara dan ruang subglotik Batuk menyalak kering Suara serak - keradangan laring dengan penglibatan pita suara dan ruang subglotik Batuk menyalak kering Suara serak Trakeitis - keradangan mukosa trakea - keradangan mukosa trakea Batuk kering Batuk kering Batuk kering Rawness belakang sternum Rawness belakang sternum Tracheitis - keradangan mukosa trakea - keradangan mukosa trakea Batuk kering Batuk kering Rawness belakang sternum Rawness belakang sternum Bronkitis - kerosakan pada bronkus pelbagai diameter Batuk (pada mulanya kering, selepas beberapa hari - basah, kahak sering berlendir, dari minggu ke-2 - dengan campuran kehijauan) Auscultatory - berselerak kering dan sederhana - dan ruam lembap menggelegak kasar di dalam paru-paru

Keradangan epiglotis dengan ciri kegagalan pernafasan teruk Demam tinggi Demam tinggi Sakit tekak yang teruk, terutamanya apabila menelan Sakit tekak yang teruk, terutamanya apabila menelan Disfagia Disfagia Kegagalan pernafasan sehingga stridor Kegagalan pernafasan sehingga stridor

Bentuk nosologi Sindrom utama Influenza Tracheitis Parainfluenza Laryngitis Jangkitan adenovirus Tonsillopharyngitis, konjunktivitis, adenovirus pneumonia Jangkitan rhinovirus Rhinitis Respiratory syncytial virus Bronkitis, bronchiolitis Coronavirus Rhinopharyngitis, bronkitis Coronavirus SARS Bronchitis, bronchiolitis, ARDS

Tempoh inkubasi adalah dari 12 hingga 48 jam; permulaan akut dengan menggigil, demam sehingga 39-40 ° C sudah pada hari pertama penyakit dan gejala umum mabuk; di kawasan frontal atau fronto-temporal, sakit pada otot, tulang, sendi, fotofobia, lacrimation, sakit dalam bebola mata kadang-kadang sakit perut, muntah dan cirit-birit jangka pendek, fenomena sementara meningisme tanda-tanda kerosakan pada saluran pernafasan bergabung kemudian (beberapa jam selepas permulaan gejala mabuk) manifestasi ciri sindrom pernafasan dengan influenza: hidung tersumbat atau rhinorrhea ringan , sakit tekak, batuk kering yang menyakitkan, sakit sakit di belakang sternum dan sepanjang trakea, suara serak selepas beberapa hari, batuk menjadi produktif, dengan pelepasan kahak lendir atau mukopurulen, gejala catarrhal berterusan sehingga 5-7 hari dari permulaan penyakit

Secara objektif: pembilasan muka dan leher, suntikan saluran skleral, kilauan mata yang lembap, peningkatan peluh, kadang-kadang - ruam herpetik pada bibir dan berhampiran hidung, hiperemia meresap terang dan butiran membran mukus orofarinks pada kebanyakan pesakit , pemulihan lengkap berlaku dalam 7-10 hari, kelemahan umum dan batuk berterusan untuk masa yang paling lama. dalam sebilangan pesakit terdapat pemburukan patologi somatik bersamaan (terutamanya kardiopulmonari) atau komplikasi berkembang; kematian tertinggi adalah tipikal untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun. tahun dan pesakit dari mana-mana umur daripada kumpulan risiko.

Mereka yang telah sakit dengan influenza dibenarkan keluar selepas pemulihan klinikal lengkap dengan keputusan normal ujian darah dan air kencing, tetapi tidak lebih awal daripada 3 hari selepas suhu badan normal ditetapkan. Dengan bentuk influenza yang ringan, tempoh hilang upaya sementara hendaklah sekurang-kurangnya 6 hari, dengan influenza sederhana sehingga 8 dan teruk, sekurang-kurangnya 10-12 hari. Dalam kes penyertaan pelbagai komplikasi, pelepasan sementara pesakit dari kerja ditentukan oleh sifat komplikasi dan keterukan mereka.

Bagi mereka yang telah menjalani bentuk influenza yang tidak rumit, pemerhatian dispensari tidak ditetapkan. Mereka yang mempunyai bentuk rumit jangkitan virus pernafasan akut (radang paru-paru, sinusitis, otitis media, mastoiditis, miokarditis, kerosakan pada sistem saraf: meningitis, meningoencephalitis, neuritis toksik, dll.) tertakluk kepada pemeriksaan klinikal sekurang-kurangnya 3-6 bulan. Berhubung dengan orang yang telah mengalami komplikasi influenza seperti radang paru-paru, langkah-langkah pemulihan dijalankan (dalam keadaan pesakit luar atau sanatorium), dan mereka tertakluk kepada pemeriksaan perubatan mandatori dalam tempoh 1 tahun (dengan pemeriksaan klinikal dan makmal kawalan selepas 1, 3 , 6 dan 12 bulan selepas sakit).

Apabila membuat keputusan mengenai kemasukan ke hospital, seseorang harus mengambil kira keterukan keadaan, kemungkinan komplikasi, serta kemungkinan mengatur penjagaan yang mencukupi untuk pesakit di rumah. Kemasukan hospital harus dipertimbangkan terutamanya pada pesakit berumur 65 tahun ke atas, kanak-kanak kecil, dan mereka yang mempunyai penyakit kronik yang teruk. Umur sahaja bukanlah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Tanda-tanda perjalanan penyakit yang teruk, yang merupakan petunjuk untuk dimasukkan ke hospital, adalah: kegagalan pernafasan; sawan (baru didiagnosis) atau gejala neurologi; sindrom hemoragik; dehidrasi yang memerlukan rehidrasi parenteral atau terapi intravena lain; bronchiolitis pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan; dekompensasi penyakit kronik paru-paru, sistem kardiovaskular. Kemasukan ke hospital mungkin sesuai jika tidak mungkin untuk mengatur penjagaan di rumah yang mencukupi untuk pesakit dalam keadaan sederhana hingga teruk dengan faktor risiko komplikasi (contohnya, warga emas yang kesepian dan warga emas)

Arahan utama untuk pencegahan selesema adalah: 1. pengerasan, gaya hidup sihat kehidupan, menjalankan langkah-langkah kebersihan dengan selesa rejim suhu premis; pengudaraan biasa; pembersihan basah harian premis dengan bantuan detergen. berpakaian mengikut cuaca; tutup mulut dan hidung apabila bersin dan batuk dengan sapu tangan (serbet), elakkan daripada menyentuh mulut, hidung, mata. jaga "jarak" semasa berkomunikasi, jarak antara orang semasa bercakap hendaklah sekurang-kurangnya 1 meter (jarak panjang lengan) mencuci tangan dengan sabun sebelum menyediakan makanan, memakannya, dan juga selepas batuk dan menghembus hidung; memakai topeng oleh orang yang sakit; gunakan hanya produk kebersihan diri dan kutleri. pergi tidur pada masa yang sama. Ini menyumbang kepada tidur yang cepat dan rehat yang baik;

2. imunisasi khusus (profilaksis vaksin) Vaksin influenza dikemas kini setiap tahun. Vaksinasi dijalankan dengan vaksin yang dicipta terhadap virus yang beredar pada musim sejuk sebelumnya, jadi keberkesanannya bergantung pada jarak dekat virus tersebut dengan masa kini. Adalah diketahui bahawa dengan vaksinasi berulang, keberkesanan meningkat, yang dikaitkan dengan pembentukan antibodi khusus yang lebih cepat pada orang yang telah divaksinasi sebelumnya. 3 jenis vaksin telah dibangunkan: Vaksin virion keseluruhan - vaksin yang merupakan virus influenza keseluruhan (hidup atau tidak aktif). Sekarang vaksin ini boleh dikatakan tidak digunakan, kerana ia mempunyai beberapa kesan sampingan dan sering menyebabkan penyakit. Vaksin berpecah (begrivak, vaxigripp, fluarix) ialah vaksin berpecah yang mengandungi hanya sebahagian daripada virus (protein permukaan). Mereka mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit dan disyorkan untuk vaksinasi dewasa. Vaksin subunit (influvac, agrippal, grippol) ialah vaksin yang sangat disucikan yang mengandungi hanya antigen permukaan hemagglutinin dan neuraminidase. Hampir tiada kesan sampingan. Boleh digunakan pada kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk mendapatkan vaksin sebelum permulaan wabak; Vaksin sedang dibangunkan secara eksklusif terhadap virus influenza, oleh itu ia tidak akan berkesan terhadap virus lain yang menyebabkan SARS (berkaitan dengan keadaan ini, adalah dinasihatkan untuk mengambil ubat antiviral profilaksis sebagai tambahan kepada vaksinasi); Vaksin mempunyai beberapa kontraindikasi untuk digunakan dan hanya boleh diberikan kepada badan yang sihat. Sebelum vaksinasi, perundingan dengan ahli terapi diperlukan!

3. penggunaan imunomodulator Imunomodulator adalah bahan pelbagai sifat, serta kesan fizikal, merangsang proses imun dan meningkatkan tindak balas imun. Perbezaan utama kumpulan ini adalah kesan pada badan secara keseluruhan, dan bukan pada mana-mana bahagian sistem imun khususnya, dan kesan rangsangan yang jelas pada faktor tidak spesifik perlindungan. Terdapat beberapa kumpulan imunomodulator di kalangan ubat bukan preskripsi: Persediaan asal bakteria: a) lisat bakteria, yang termasuk lisat bakteria paling biasa yang menghuni saluran pernafasan atas. Mereka menggabungkan sifat-sifat vaksin dan imunostimulan bukan spesifik, terutamanya meningkatkan mekanisme pertahanan tempatan (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: Ubat imunostimulasi berdasarkan lisat bakteria. Tindakan farmaseutikal: IRS ®-19 meningkatkan imuniti khusus dan tidak khusus. Apabila menyembur IRS ®-19, aerosol halus terbentuk, yang meliputi mukosa hidung, yang membawa kepada perkembangan pesat tindak balas imun tempatan. Perlindungan khusus adalah disebabkan oleh antibodi yang terbentuk secara tempatan dari kelas immunoglobulin rembesan jenis A (IgA), yang menghalang penetapan dan pembiakan agen berjangkit pada mukosa. Imunoproteksi tidak spesifik ditunjukkan dalam peningkatan aktiviti fagositik makrofaj dan peningkatan kandungan lisozim. Petunjuk: Pencegahan penyakit kronik saluran pernafasan atas dan bronkus. Rawatan penyakit akut dan kronik saluran pernafasan atas dan bronkus, seperti rinitis, sinusitis, laringitis, faringitis, tonsillitis, tracheitis, bronkitis, dll. Pemulihan imuniti tempatan selepas influenza atau jangkitan virus lain. IRS ®-19 boleh diberikan kepada orang dewasa dan kanak-kanak dari umur 3 bulan. Kontraindikasi: Hipersensitiviti kepada ubat atau komponennya dalam sejarah dan penyakit autoimun. Dos: secara intranasal dengan pemberian aerosol sebanyak 1 dos (1 dos = 1 tekan pendek penyembur).

kesan farmakologi: Broncho-munal ialah imunomodulator asal bakteria untuk pentadbiran oral dan merangsang mekanisme pertahanan semula jadi badan terhadap jangkitan saluran pernafasan. Ia mengurangkan kekerapan dan keterukan jangkitan ini. Dadah meningkatkan humoral dan imuniti selular. Mekanisme tindakan: rangsangan makrofaj, peningkatan bilangan beredar T - limfosit dan antibodi lgA, lgG dan lgM. Bilangan antibodi lgA meningkat, termasuk pada membran mukus saluran pernafasan. Lisat bakteria bertindak pada sistem imun organisma melalui tompokan Peyer dalam membran mukus saluran pencernaan. Petunjuk: Untuk pencegahan penyakit berjangkit saluran pernafasan, ubat ini digunakan untuk tiga kursus sepuluh hari dengan selang dua puluh hari di antara mereka. Dalam tempoh akut penyakit ini, disyorkan untuk mengambil 1 kapsul Broncho-munal berturut-turut selama sekurang-kurangnya 10 hari. Untuk 2 bulan akan datang, adalah mungkin untuk menggunakan 1 kapsul secara profilaktik selama 10 hari, mengekalkan selang 20 hari. Dos dan pentadbiran Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun ditetapkan kapsul BRONCHO - MUNAL 7.0 mg. Kanak-kanak dari 6 bulan hingga 12 tahun ditetapkan BRONCHO - MUNAL P. Ubat ini diambil pada waktu pagi semasa perut kosong. Satu dos (harian) adalah satu kapsul.

B) probiotik Interferon dan inducers sintesis mereka dari asal semula jadi dan sintetik (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Imunostimulan asal tumbuhan (sediaan echinacea, ekstrak liana, cakar kucing, dll.). Pertama sekali, mereka mengaktifkan imuniti tidak spesifik: mereka merangsang aktiviti fagositik neutrofil dan makrofaj, pengeluaran interleukin. Mereka mempamerkan pelbagai aktiviti biologi yang berkaitan. Akar Althea, bunga chamomile, ekor kuda padang, daun walnut, yarrow, mawar liar, thyme, rosemary, dan lain-lain juga membantu meningkatkan pertahanan badan; Adaptogen. Kumpulan ini termasuk herba (ginseng, anggur magnolia Cina, Rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus, dll.) dan persediaan biogenik (mumia, propolis, dll.). Mereka mempunyai kesan tonik umum, meningkatkan tindak balas penyesuaian badan, menyumbang kepada pemulihan dan normalisasi sistem imun; vitamin. Vitamin tidak mempunyai sifat imunotropik.

Jumlah langkah terapeutik ditentukan oleh keterukan keadaan dan sifat patologi. Semasa tempoh demam, rehat tidur mesti diperhatikan. Secara tradisinya, dalam rawatan jangkitan virus pernafasan akut, ubat simptomatik digunakan secara meluas (minuman hangat yang banyak - sekurang-kurangnya 2 liter sehari, adalah optimum untuk minum cecair yang kaya dengan vitamin C: infusi rosehip, teh dengan lemon, minuman buah-buahan. Makanan keseluruhan), desensitizing [chloropyramine (suprastin), clemastine, cyproheptadine (peritol)] dan antipiretik (sediaan parasetamol - ejen kalpol, panadol, tylenol; ibuprofen). Asid acetylsalicylic dikontraindikasikan pada kanak-kanak (risiko mengembangkan sindrom Reye).

Terapi etiotropik jangkitan virus pernafasan akut Dalam influenza, keberkesanan 2 kumpulan ubat telah terbukti - ini adalah: 1) penyekat M - saluran (rimantadine, amantadine). Kesan antivirus direalisasikan dengan menyekat saluran ion (M 2) virus, yang disertai dengan pelanggaran keupayaannya untuk menembusi sel dan melepaskan ribonukleoprotein. Ini menghalang peringkat replikasi virus. Adalah lebih baik untuk memulakan rawatan pada hari pertama penyakit dan tidak lewat daripada 3 hari! Remantadine tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, wanita hamil, orang yang menghidap penyakit hati dan buah pinggang kronik. Rawatan berterusan selama 3 hari mengikut skema: hari pertama - 300 mg, hari ke-2 dan ke-3 200 mg setiap satu, hari ke-4 - 100 mg. 2) 2) Perencat Neuraminidase: Oseltamivir (Tamiflu) dan zanamivir (Relenza). Perencatan neuraminidase mengganggu keupayaan virus untuk menembusi ke dalam sel yang sihat, mengurangkan daya tahan mereka terhadap tindakan perlindungan rembesan pernafasan, dan dengan itu menghalang penyebaran virus selanjutnya dalam badan. Di samping itu, perencat neuraminidase dapat mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang - interleukin - 1 dan faktor nekrosis tumor, dengan itu menghalang perkembangan tindak balas keradangan tempatan dan melemahkan manifestasi sistemik influenza (demam, myalgia, dll.). Ia perlu mengambil oseltamivir 1-2 tablet 2 kali sehari. Kelebihan oseltamivir adalah kemungkinan memberi preskripsi kepada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Kursus rawatan adalah 3-5 hari. Digunakan dari umur 12 tahun.

Arbidol ubat kemoterapi antivirus Rusia. Terdapat dalam tablet 0.1 g dan dalam kapsul 0.05 g dan 0.1 g. Adalah dipercayai bahawa ubat itu secara khusus menindas virus influenza A dan B, dan juga merangsang pengeluaran interferon dan menormalkan sistem imun. Ia digunakan untuk merawat dan mencegah influenza yang disebabkan oleh virus A dan B. Kesan terapeutik dinyatakan dalam penurunan gejala influenza dan tempoh penyakit. Menghalang perkembangan komplikasi selepas influenza, mengurangkan kekerapan pemburukan penyakit kronik. Ia diambil secara lisan. Skim rawatan. Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 12 tahun: 0.2 g setiap 6 jam selama 3-5 hari; Ejen antivirus Belarusia Arpetol, mempunyai kesan imunomodulator dan anti-influenza, secara khusus menindas virus jenis A dan B, sindrom pernafasan akut yang teruk. Arbidol generik.

SARS - dicirikan oleh kerosakan pada pelbagai bahagian saluran pernafasan dengan kehadiran wajib beberapa gejala catarrhal dan peningkatan pilihan dalam suhu yang berbeza-beza keparahan. Ia dihantar melalui titisan bawaan udara dan sentuhan oleh isi rumah. Patogen: orthomyxovirus, paramyxovirus, coronavirus, picornavirus, reovirus, adenovirus. Sindrom catarrhal dan mabuk mendominasi di klinik. Dengan bentuk influenza yang ringan, tempoh hilang upaya sementara hendaklah sekurang-kurangnya 6 hari, dengan influenza sederhana sehingga 8 dan teruk, sekurang-kurangnya 10-12 hari. Bagi mereka yang telah menjalani bentuk influenza yang tidak rumit, pemerhatian dispensari tidak ditetapkan. Mereka yang telah mengalami bentuk rumit jangkitan virus pernafasan akut tertakluk kepada pemeriksaan perubatan sekurang-kurangnya 3-6 bulan. Rawatan: simptomatik dan etiotropik Arahan utama untuk pencegahan selesema ialah: 1. pengerasan, gaya hidup sihat, langkah-langkah kebersihan 2. imunisasi khusus (vaksinasi) 3. Penggunaan imunomodulator pencegahan (berjadual)