ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosisនេះ​ជា​ផលវិបាក​ដែល​គំរាមកំហែង​ដល់​អាយុជីវិត​យ៉ាងខ្លាំង​ដែល​កើតឡើង​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​ទឹកនោមផ្អែម​។

ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខ្វះអរម៉ូនពិសេសអាំងស៊ុយលីន (វាទទួលខុសត្រូវចំពោះការបំបែកជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់មនុស្ស) ហើយកម្រិតអាស៊ីតនៃរាងកាយក៏កើនឡើងផងដែរ។ រូបរាងនៃអាសេតូននៅក្នុងទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ជំងឺនេះគឺជារឿងធម្មតាណាស់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជាពិសេសក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺ។ ក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមានប្រភេទទី 1 ភាពស្មុគស្មាញនេះអាចដើរតួជារោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះដែលភាគច្រើនវាវិវត្តដោយសារតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលានៃជំងឺ។ ផលវិបាកកើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុតដោយភ្លឺរហូតដល់សន្លប់ ketoacidotic ។

Ketoacidosis អាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃរបួស ដូចជាការវះកាត់។ ចំពោះ​អ្នក​ជំងឺ​ទឹកនោមផ្អែម​ប្រភេទ​ទី​២ ផលវិបាក​កើតឡើង​តិច​ជាង​ញឹកញាប់​។ កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃជំងឺឆ្លងផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធ genitourinary ការគាំងបេះដូង និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

វាក៏អាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ដូចជា thyrotoxicosis ។ ជំងឺនេះជាធម្មតាមិនដំណើរការខ្លាំងដូចក្នុងប្រភេទទីមួយទេ ព្រោះជាធម្មតាវាត្រូវបានរកឃើញទាន់ពេលវេលា។

ចូរយើងស្វែងយល់ថាតើ ketoacidosis ជាអ្វី និងរបៀបកំណត់សញ្ញាដំបូងនៃផលវិបាក។

មូលហេតុនៃផលវិបាក

មូលហេតុនៃ keotacidosis មិនមានច្រើនទេ។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺនេះគឺការពន្យារពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។(ក្នុងករណីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1) ហេតុផលដូចគ្នាអាចជា ជំងឺឆ្លងការរងរបួសផ្សេងៗ បញ្ហាជាមួយនឹងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល)។

ហេតុផលមួយទៀតសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺអាចជាកម្រិតថ្នាំដែលត្រូវបានជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវនៃថ្នាំដែលមានផ្ទុកអាំងស៊ុយលីន។

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ

1 ដំណាក់កាល
ដំណាក់កាលនេះ។ លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាស្រាលដូចជាស្រេកទឹក ឧស្សាហ៍ទៅបង្គន់ ឈឺក្បាល. ប្រសិនបើ​អ្នក​ដែល​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ឃើញ​ថា​មាន​ជំងឺ​ទឹកនោមផ្អែម​មាន​រោគសញ្ញា​យ៉ាង​ហោច​ណាស់​មួយ​ចំនួន នោះ​ជា​ហេតុផល​ដែល​សង្ស័យ​ថា​មាន​អ្វី​ខុស​ប្រក្រតី។

2 ដំណាក់កាល
ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេហៅថាកម្រិតមធ្យមផងដែរ។ រោគសាស្ត្រត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាពីមុន។ ក្អួតត្រូវបានបន្ថែមទៅពួកគេ tachycardia លេចឡើង (ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង) ល្បឿននៃប្រតិកម្មថយចុះសិស្សចាប់ផ្តើមមានប្រតិកម្មកាន់តែអាក្រក់ទៅនឹងពន្លឺភ្លឺវាអាចថយចុះ។ សម្ពាធ​ឈាមស្បែក​របស់​អ្នក​មាន​ជំងឺ​ប្រែ​ទៅ​ជា​ស្ងួត និង​មិន​ស្រួល​ពេល​ប៉ះ។ ក្លិនអាសេតូន ប្រសិនបើវាមិនមានពីមុនមក លេចឡើងពីមាត់ ប្រសិនបើក្លិននោះមាន នោះវាកាន់តែខ្លាំង ហើយកាន់តែគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

3 ដំណាក់កាល
ដំណាក់កាលលំបាកបំផុតទាំងអស់។ លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតី អវត្តមានសរុបប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ (ពន្លឺភ្លឺមិនធ្វើឱ្យសិស្សឆាប់ខឹងទេដែលតែងតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពចង្អៀត) ។ ក្លិន​អាសេតូន​ខ្លាំង​ណាស់​ដែល​វា​មាន​អារម្មណ៍​នៅ​ចម្ងាយ​សមរម្យ អ្នក​អាច​មើល​ឃើញ​ការ​ដកដង្ហើម​ដែល​គ្មាន​សំឡេង និង​កម្រ (គេ​ហៅ​ថា "ដង្ហើម​របស់ Kussmaul")។ នៅ​លើ ដំណាក់កាលនេះ។អ្នកជំងឺធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសន្លប់ ketoacidotic ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ketoacidosis

នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការវិភាគខ្លឹមសារនៃ ketones និង acetone នៅក្នុងទឹកនោម។ ដូចគ្នានេះផងដែរដោយការវិភាគឈាមពួកគេរកឃើញមាតិកានៃសារធាតុប៉ូតាស្យូមគ្លុយកូសនិងសាកសព ketone ។ ប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តអាចត្រូវបានធ្វើដោយខ្លួនឯង; នៅឱសថស្ថាន អ្នកអាចទិញបន្ទះតេស្តពិសេស ដើម្បីពិនិត្យខ្លឹមសារអាសេតូនក្នុងទឹកនោម។

សំខាន់!

បើ​លទ្ធផល​ខ្ពស់​គួរ​ទៅ​ពិគ្រោះ​ជាមួយ​គ្រូពេទ្យ​ភ្លាម!

ការព្យាបាល និងការថែទាំបន្ទាន់

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍស្រួចស្រាវនៃដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះវាចាំបាច់ក្នុងការចាត់វិធានការមួយចំនួនដើម្បីរក្សា ជីវិតធម្មតា។មុនពេលការមកដល់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលនៅក្នុងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

ក្នុងករណីមានការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម វាចាំបាច់ក្នុងការធានាលំហូរខ្យល់ទៅកាន់សួត សម្រាប់ការនេះ។ វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តខ្យល់របស់ពួកគេដោយការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យតាមដានការអនុវត្តរបស់អ្នកជំងឺមុនពេលមកដល់នៃរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីជូនដំណឹងដល់អ្នកឯកទេសអំពីទិន្នន័យចុងក្រោយបំផុត។

ការព្យាបាលគឺចាំបាច់ដើម្បីស្តារបរិមាណដ៏ធំនៃសារធាតុរាវដែលបាត់បង់ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺនេះ ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានអនុវត្ត កម្រិតអាសេតូនក្នុងទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺ និងកម្រិតនៃសាកសព ketone ក្នុងឈាមត្រូវបានត្រួតពិនិត្យរៀងរាល់ម៉ោង។ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានលុបចោលសូចនាកររបស់គាត់ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។

Ketoacidosis ចំពោះកុមារ

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់សញ្ញានៃផលវិបាកលេចឡើងភ្លាមៗនិងក្នុងទម្រង់ស្រួចស្រាវ។

នេះ​ដោយសារ​ជំងឺ​ទឹកនោមផ្អែម​ប្រភេទ​ទី​១​ដែល​មិន​អាច​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​បាន​ដំបូង​។ រោគសញ្ញានៃជំងឺចំពោះកុមារគឺដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងមនុស្សពេញវ័យដែរ តែនៅក្នុងសារពាង្គកាយដែលមិនបានបង្កើតឡើងពេញលេញ វគ្គនៃ ketoacidosis បង្កើនល្បឿនច្រើនដង។

ហេតុផលអាចជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានផ្ទុកអាំងស៊ុយលីនខុស ឬការគ្រប់គ្រងមិនទៀងទាត់របស់ពួកគេ ស្ថានភាពស្ត្រេសក៏អាចប៉ះពាល់ដល់កុមារផងដែរ។ ប្រសិនបើ​គេ​សង្ស័យ​ថា​ជំងឺ​នេះ​ត្រូវ​ធ្វើ​តេស្ត​រក​សារធាតុ​អាសេតូន​ក្នុង​ទឹកនោម ហើយ​បង្ហាញ​កុមារ​ទៅ​កាន់​គ្រូពេទ្យ​ជំនាញ​ឱ្យ​បាន​ឆាប់។

ការការពារផលវិបាក

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួចហើយនោះ ដើម្បីជៀសវាងការវិវត្តនៃជំងឺនេះ អ្នកត្រូវតែប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងការទទួលទាន និងចាក់ថ្នាំ។ ថ្នាំនៅផ្ទះ។

នៅពេលសម្រេចចិត្តសម្រកទម្ងន់អ្នកត្រូវធ្វើវាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។កុំបាត់បង់ផោនបន្ថែមភ្លាមៗ អ្នកត្រូវកាត់បន្ថយទម្ងន់បន្តិចម្តងៗដល់កម្រិតដែលចង់បាន។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 មិនមានការរឹតបន្តឹងលើអាហារដ៏តឹងរឹងនោះទេ វាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមអំពីកម្រិតនៃអាំងស៊ុយលីន។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រភេទទីពីរអ្នកត្រូវធ្វើតាម របបអាហារតឹងរឹងដើម្បីជៀសវាងការកើតឡើងវិញ។

វីដេអូមានប្រយោជន៍

វីដេអូនេះនឹងបង្ហាញអ្នកពីរបៀបការពារ មួយចំនួនធំអាសេតូននៅក្នុងខ្លួន

Ketoacidosis គឺជាសត្រូវដ៏គ្រោះថ្នាក់ និងអាក្រក់បំផុតដែលត្រូវតែប្រយុទ្ធ។ ដោយ ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិជំងឺ (លេខកូដ ICD 10) ketoacidosis ត្រូវបានផ្តល់លេខកូដ E10-E14 ។

ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃជំងឺត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងខ្លួនអ្នក ឬមនុស្សជិតស្និទ្ធនឹងអ្នក នោះចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តឧបាយកលចាំបាច់ទាំងអស់ជាបន្ទាន់ ហើយពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis (ketosis, ketoacidosis) - បំរែបំរួលនៃអាស៊ីតរំលាយអាហារដែលទាក់ទងនឹងការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតខ្សោយដោយសារកង្វះអាំងស៊ុយលីន៖ កំហាប់គ្លុយកូសនិងសាកសព ketone ខ្ពស់ក្នុងឈាម (លើសពីតម្លៃសរីរវិទ្យា) ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការថយចុះការរំលាយអាហារអាស៊ីតខ្លាញ់ (lipolysis) និងការបំផ្លាញអាមីណូ។ អាស៊ីត។ ប្រសិនបើភាពមិនប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតមិនត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលាទេនោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidotic coma នឹងវិវឌ្ឍន៍។

ketoacidosis ដែលមិនមែនជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រោគសញ្ញា acetonemic ចំពោះកុមារ, រោគសញ្ញាក្អួត acetonemic cyclic, ក្អួត acetonemic) - សំណុំនៃរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីការកើនឡើងនៃកំហាប់នៃសាកសព ketone នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម - ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលកើតឡើងជាចម្បងក្នុងវ័យកុមារភាពដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយវគ្គនៃការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតរយៈពេលឆ្លាស់គ្នានៃសុខុមាលភាពពេញលេញ។ វាវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃកំហុសក្នុងរបបអាហារ (ការផ្អាកឃ្លានយូរ ឬការប្រើប្រាស់ខ្លាញ់ច្រើន) ក៏ដូចជាប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ somatic, ជំងឺឆ្លង, ជំងឺ endocrine និងការខូចខាត CNS ។ មានបឋម (idiopathic) - កើតឡើងក្នុង 4 ... 6% នៃកុមារដែលមានអាយុពី 1 ទៅ 12 ... 13 ឆ្នាំនិងអនុវិទ្យាល័យ (ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ) អាការជម្ងឺ acetonemic ។

ជាធម្មតានៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស ជាលទ្ធផលនៃការរំលាយអាហារសំខាន់ សាកសព ketone ត្រូវបានបង្កើតឡើង និងប្រើប្រាស់ដោយជាលិកា (សាច់ដុំ តម្រងនោម)៖

• អាស៊ីតអាសេតូអាសេទិក (អាសេតូអាសេតាត);
• អាស៊ីត beta-hydroxybutyric (β-hydroxybutyrate);
• អាសេតូន (propanone) ។

ជាលទ្ធផលនៃតុល្យភាពថាមវន្ត, ការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ពួកគេនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមគឺជាធម្មតាខ្វះចន្លោះ។

ប្រេវ៉ាឡង់

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis ជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 1 ក្នុងចំណោមផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ endocrine អត្រាមរណភាពឈានដល់ 6-10% ។ វាគឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន។ ករណីទាំងអស់នៃស្ថានភាពនេះអាចបែងចែកជាពីរក្រុម៖

• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketosis - ស្ថានភាពដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃសាកសព ketone នៅក្នុងឈាមនិងជាលិកាដោយគ្មានឥទ្ធិពលពុលនិងបាតុភូតនៃការខះជាតិទឹក;
• ketoacidosis ជំងឺទឹកនោមផ្អែម - ក្នុងករណីដែលកង្វះអាំងស៊ុយលីនមិនត្រូវបានផ្តល់សំណងទាន់ពេលវេលាដោយការគ្រប់គ្រងខាងក្រៅឬមូលហេតុដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើន lipolysis និង ketogenesis មិនត្រូវបានលុបចោលទេដំណើរការរោគសាស្ត្ររីកចម្រើនហើយនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃ ketoacidosis ដែលត្រូវបានប្រកាសដោយគ្លីនិក។

ដូច្នេះភាពខុសគ្នា pathophysiological រវាងលក្ខខណ្ឌទាំងនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជាកម្រិតនៃការរំខានមេតាប៉ូលីស។

Etiology

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃ ketoacidosis ធ្ងន់ធ្ងរគឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis កើតឡើងដោយសារតែកង្វះអាំងស៊ុយលីនដាច់ខាត ឬទាក់ទងគ្នាដែលវិវឌ្ឍន៍ជាច្រើនម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃ។

រោគសាស្ត្រ

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការខ្វះថាមពល រាងកាយរបស់មនុស្សប្រើប្រាស់ glycogen និង lipid ដែលត្រូវបានរក្សាទុក។ ទុនបំរុងនៃ glycogen នៅក្នុងខ្លួនមានតិចតួច - ប្រហែល 500 ... 700 ក្រាមដែលជាលទ្ធផលនៃការបំបែករបស់វាគ្លុយកូសត្រូវបានសំយោគ។ គួរកត់សម្គាល់ថាខួរក្បាលដែលជារចនាសម្ព័ន្ធខ្លាញ់នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ ទទួលបានថាមពលជាចម្បងដោយការប្រើប្រាស់ជាតិស្ករ ហើយអាសេតូនគឺជាសារធាតុពុលសម្រាប់ខួរក្បាល។ ទាក់ទងនឹងលក្ខណៈពិសេសនេះ ការបំបែកខ្លាញ់ដោយផ្ទាល់មិនអាចផ្តល់ថាមពលដល់ខួរក្បាលបានទេ។ ដោយសារឃ្លាំងផ្ទុក glycogen មានទំហំតូច និងថយចុះក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ រាងកាយអាចផ្តល់ថាមពលដល់ខួរក្បាលបានតាមរយៈ gluconeogenesis (ការសំយោគជាតិស្ករ endogenous) ឬដោយការបង្កើនកំហាប់នៃសាកសព ketone នៅក្នុងឈាមដែលកំពុងចរាចរ ដើម្បីប្តូរជាលិកា និងសរីរាង្គផ្សេងទៀតទៅជាជម្រើសមួយ។ ប្រភព​ថាមពល។ ជាធម្មតាជាមួយនឹងកង្វះអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតថ្លើមសំយោគសាកសព ketone ពី acetyl-CoA - ketosis កើតឡើងដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់អេឡិចត្រូលីត (វាគឺជាការប្រែប្រួលនៃបទដ្ឋាន) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីខ្លះការ decompensation និងការវិវត្តនៃ acidosis (រោគសញ្ញា acetonemic) ក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ។

កង្វះអាំងស៊ុយលីន

• ការថយចុះនៃការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសដោយជាលិកា, ដោយសារតែមិនត្រឹមតែកង្វះអាំងស៊ុយលីន, ប៉ុន្តែក៏ដោយសារតែភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីន;
• ការថយចុះនៃបរិមាណសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា (ជាលទ្ធផលនៃ osmodiuresis) នាំឱ្យមានការថយចុះនៃលំហូរឈាមតំរងនោម និងការរក្សាជាតិស្ករនៅក្នុងខ្លួន។

តួនាទីរបស់អរម៉ូន contra-insulin

គ្លីនិក

Ketoacidosis គឺជាផលវិបាកនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនអាចកាត់ថ្លៃបានជាប់លាប់ និងវិវត្តន៍ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ និង labile ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ៖

• ការចូលដំណើរការនៃជំងឺអន្តរកម្ម,
• របួសនិងការវះកាត់,
• ការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំអាំងស៊ុយលីនមិនត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលវេលា
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីៗ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម.

រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញានៃការ decompensation ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ:

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis - គ្រាអាសន្នតម្រូវឱ្យមានការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលា និងមិនគ្រប់គ្រាន់ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidotic coma មានការរីកចម្រើន។

រោគវិនិច្ឆ័យ

សាកសព Ketone គឺជាអាស៊ីត ហើយអត្រានៃការស្រូបយក និងការសំយោគរបស់វាអាចប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ស្ថានភាពអាចកើតឡើងនៅពេលដែលដោយសារតែកំហាប់ខ្ពស់នៃអាស៊ីត keto នៅក្នុងឈាម តុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋានត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ អាស៊ីតមេតាបូលីកកើតឡើង។ វាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែករវាង ketosis និង ketoacidosis ដោយ ketosis មិនមានការផ្លាស់ប្តូរអេឡិចត្រូលីតនៅក្នុងឈាមទេហើយនេះគឺជាស្ថានភាពសរីរវិទ្យា។ Ketoacidosis គឺជាលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ដែលជាការថយចុះនៃ pH ឈាមក្រោម 7.35 និងកំហាប់នៃសេរ៉ូមឈាមស្តង់ដារប៊ីកាបូណាតតិចជាង 21 mmol / l ។

ការព្យាបាល

ខេតូស៊ីស

វិធីសាស្ត្រព្យាបាលពុះកញ្ជ្រោលដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុដែលបង្កឱ្យមាន ketosis ការកំណត់ជាតិខ្លាញ់ក្នុងរបបអាហារ ចេញវេជ្ជបញ្ជាភេសជ្ជៈអាល់កាឡាំង (ទឹកសារធាតុរ៉ែអាល់កាឡាំង ដំណោះស្រាយសូដា រីអ៊ីដ្រូសែន)។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ methionine, Essentiale, enterosorbents, enterodesis (រំលាយ 5 ក្រាមក្នុងទឹកឆ្អិន 100 មីលីលីត្រ ផឹក 1-2 ដង) ។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីវិធានការខាងលើ ketosis មិនត្រូវបានលុបចោល ការចាក់បន្ថែមអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពខ្លីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា (តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត!) ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានប្រើអាំងស៊ុយលីនក្នុងការចាក់មួយក្នុងមួយថ្ងៃ គួរតែប្តូរទៅរបបនៃការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនដែលកាន់តែខ្លាំង។ សូមណែនាំ cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) ក្នុងរយៈពេល 7 ... 10 ថ្ងៃ។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជា enemas លាងសម្អាតអាល់កាឡាំង។ ប្រសិនបើ ketosis មិនបណ្តាលឱ្យមានការរអាក់រអួលជាក់លាក់ណាមួយនោះការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យមិនចាំបាច់ទេ - បើអាចធ្វើបានសកម្មភាពដែលបានរាយបញ្ជីត្រូវបានអនុវត្តនៅផ្ទះក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេស។

ជំងឺ Ketoacidosis

ជាមួយនឹង ketosis ធ្ងន់ធ្ងរ និងរោគសញ្ញានៃការថយចុះជាលំដាប់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម អ្នកជំងឺត្រូវការការព្យាបាលអ្នកជំងឺ។ រួមជាមួយនឹងវិធានការខាងលើកម្រិតនៃអាំងស៊ុយលីនត្រូវបានកែតម្រូវដោយអនុលោមតាមកម្រិតនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមពួកគេប្តូរទៅការណែនាំនៃអាំងស៊ុយលីនដែលមានសកម្មភាពខ្លី (4 ... 6 ចាក់ក្នុងមួយថ្ងៃ) ក្រោមស្បែក ឬចាក់តាមសាច់ដុំ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic (អំបិល) ត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរពីអាយុនិងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis ដំណាក់កាលនៃ precoma ត្រូវបានព្យាបាលដោយយោងទៅតាមគោលការណ៍នៃសន្លប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការព្យាករណ៍

ជាមួយនឹងការកែតម្រូវទាន់ពេលវេលានៃជំងឺជីវគីមី - អំណោយផល។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលានិងមិនគ្រប់គ្រាន់ ketoacidosis ឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលខ្លីនៃ precoma ទៅជាសន្លប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការបង្ការ

• អាកប្បកិរិយាធ្ងន់ធ្ងរចំពោះស្ថានភាពរបស់ពួកគេ ការអនុលោមតាមអនុសាសន៍វេជ្ជសាស្រ្ត។
• បច្ចេកទេសចាក់អាំងស៊ុយលីន ការផ្ទុកត្រឹមត្រូវនៃការត្រៀមអាំងស៊ុយលីន ការចាក់ថ្នាំត្រឹមត្រូវ ការលាយបញ្ចូលគ្នាដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃការរៀបចំអាំងស៊ុយលីន NPH ឬល្បាយបណ្តោះអាសន្ននៃអាំងស៊ុយលីនខ្លី និង NPH មុនពេលចាក់។ ការបដិសេធមិនប្រើការត្រៀមអាំងស៊ុយលីនដែលផុតកំណត់ (ក្រៅពីនេះ ពួកគេអាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សី!)។
• កម្មវិធីទាន់ពេលវេលាសម្រាប់ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តក្នុងករណីមានការបរាជ័យនៃការប៉ុនប៉ងឯករាជ្យដើម្បីធ្វើឱ្យរដ្ឋមានលក្ខណៈធម្មតា។

សូម​មើល​ផង​ដែរ

• សន្លប់ hyperosmolar

កំណត់ចំណាំ

តំណភ្ជាប់

• Ketosis និង ketoacidosis ។ រោគសាស្ត្រនិងទិដ្ឋភាពគ្លីនិក។ V. S. Lukyanchikov

ប្រភេទ៖

• ជំងឺតាមអក្ខរក្រម
• ជំងឺ endocrinology
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• រដ្ឋបន្ទាន់
• ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន
• ជំងឺមេតាប៉ូលីស

មូលនិធិវិគីមេឌា។ ឆ្នាំ ២០១០។

ketoacidosis កុមារ- ក្រុមនៃលក្ខខណ្ឌផ្សេងៗគ្នាដែលអមដោយរូបរាងនៃសាកសព ketone នៅក្នុងឈាមនិងទឹកនោម។ សាកសព Ketone គឺជាអ្នកបញ្ជូនថាមពលដ៏សំខាន់ពីថ្លើមទៅកាន់ជាលិកាផ្សេងទៀត និងជាប្រភពថាមពលចម្បងដែលទទួលបានដោយជាលិកាខួរក្បាលពី lipid ។ មូលហេតុចម្បង ketoacidosisចំពោះទារកទើបនឹងកើត - ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ I glycogenosis (232200), glycinemia (232000, 232050), methylmalonic aciduria (251000), lactic acidosis, កង្វះ succinyl-CoA-acetoacetate transferase ។

លេខកូដយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ ICD-10:

• អ៊ី ៨៨. ប្រាំបី - ជំងឺមេតាប៉ូលីសដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។

កង្វះ succinyl-CoA-acetoacetate transferase (#245050, EC 2. 8. 3. 5, 5p13, ខូចហ្សែន SCOT, r) - អង់ស៊ីមនៃម៉ាទ្រីស mitochondrial ដែលជំរុញជំហានដំបូងក្នុងការបំបែកសាកសព ketone ។

គ្លីនិក

មន្ទីរពិសោធន៍

រោគសញ្ញា Richards-Randle (*245100, r) — ketoaciduria ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវចិត្តមិនគ្រប់គ្រាន់ និងរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀត។

គ្លីនិក

មន្ទីរពិសោធន៍

អាស៊ីតឡាក់ទិក - ប្រភេទជាច្រើនដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងអង់ស៊ីមមេតាប៉ូលីសអាស៊ីតឡាក់ទិកផ្សេងៗគ្នា៖ ។ កង្វះ lipoyl transacetylase E2 (245348, r, A); . ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសមាសធាតុនៃស្មុគស្មាញ pyruvate dehydrogenase ដែលមាន X-lipoyl (* 245349, 11p13, ហ្សែន PDX1, r); . ទម្រង់ទារកពីកំណើតនៃអាស៊ីតឡាក់ទិក (*245400, r); . អាស៊ីតឡាក់ទិកជាមួយនឹងការបញ្ចេញ D - អាស៊ីតឡាក់ទិក (245450, r) ។ រោគសញ្ញាទូទៅគឺ អាស៊ីតឡាក់ទិក វិកលចរិត និងការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ទម្រង់ខ្លះមានការបង្ហាញជាក់លាក់ដូចជា microcephaly, រមួលសាច់ដុំ, ទំពែក, necrotizing encephalopathy ជាដើម។

Ketoadipic aciduria (245130, r) ។

គ្លីនិក

មន្ទីរពិសោធន៍

ICD-10 ។អ៊ី ៨៨. 8 ជំងឺមេតាប៉ូលីសដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត។

តើអត្ថបទនេះអាចជួយអ្នកបានទេ? បាទ- 0 មិនមែន 0 ប្រសិនបើអត្ថបទមានកំហុស សូមចុចត្រង់នេះ 310 Rating:

ចុចទីនេះដើម្បីបញ្ចេញមតិ៖ Ketoacidosis ចំពោះកុមារ(ជំងឺ, ការពិពណ៌នា, រោគសញ្ញា, រូបមន្តប្រជាប្រិយនិងការព្យាបាល)

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis(DKA) គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដែលវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃកង្វះអាំងស៊ុយលីនដាច់ខាត (ជាធម្មតា) ឬទាក់ទង (កម្រ) ដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយ hyperglycemia អាស៊ីតរំលាយអាហារ និងការរំខានអេឡិចត្រូលីត។ ការបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងនៃ ketoacidosis ជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺ ketoacidotic coma ។ ទិន្នន័យស្ថិតិ។ 46 ករណីក្នុង 10,000 នាក់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អាយុលេចធ្លោគឺរហូតដល់ 30 ឆ្នាំ។

លេខកូដយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ ICD-10:

មូលហេតុ

កត្តាហានិភ័យ. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃ DM ។ ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីនមិនគ្រប់គ្រាន់។ ពាក់ព័ន្ធ ជំងឺស្រួចស្រាវនិងរបួស។ ការខះជាតិទឹកពីមុន។ ការមានផ្ទៃពោះមានភាពស្មុគស្មាញដោយ toxicosis ដំបូង។

Etiopathogenesis

លើសជាតិស្ករក្នុងឈាម។ កង្វះអាំងស៊ុយលីនកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសក្នុងបរិវេន ហើយរួមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃជាតិស្ករ glucagon បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃជាតិស្ករនៅក្នុងថ្លើមដោយការជំរុញ gluconeogenesis, glycogenolysis និងរារាំង glycolysis ។ ការបំបែកប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងជាលិកាគ្រឿងកុំព្យូទ័រផ្តល់នូវលំហូរនៃអាស៊ីតអាមីណូទៅកាន់ថ្លើម (ស្រទាប់ខាងក្រោមសម្រាប់ gluconeogenesis) ។

ជាលទ្ធផល osmotic diuresis, hypovolemia, ការខះជាតិទឹក និងការហូរចេញច្រើនពេកនៃសូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម ផូស្វាត និងសារធាតុផ្សេងៗទៀតនៅក្នុងទឹកនោមមានការរីកចម្រើន។ ការថយចុះនៃ BCC នាំឱ្យមានការបញ្ចេញ catecholamines ដែលរំខានដល់សកម្មភាពរបស់អាំងស៊ុយលីននិងជំរុញ lipolysis ។

Ketogenesis ។ Lipolysis ដែលបណ្តាលមកពីការខ្វះអាំងស៊ុយលីន និងការលើសនៃ catecholamines ប្រមូលផ្តុំអាស៊ីតខ្លាញ់ដោយឥតគិតថ្លៃពីឃ្លាំងនៅក្នុងជាលិកា adipose ។ ជំនួសឱ្យការបង្កើតឡើងវិញនូវអាស៊ីតខ្លាញ់សេរីដែលចូលមកក្នុងទ្រីគ្លីសេរីដ ថ្លើមប្តូរការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេទៅជាការបង្កើតសាកសព ketone ។ Glucagon បង្កើនកម្រិតនៃ carnitine នៅក្នុងថ្លើម ដែលធានាថាអាស៊ីតខ្លាញ់ចូលទៅក្នុង mitochondria ដែលពួកវាឆ្លងកាត់ការកត់សុី b ជាមួយ ការបង្កើតសាកសព ketone Glucagon កាត់បន្ថយមាតិកានៃ malonyl នៅក្នុងថ្លើម - CoA ដែលជាសារធាតុទប់ស្កាត់អុកស៊ីតកម្មអាស៊ីតខ្លាញ់។

ជំងឺអាស៊ីត។ ការកើនឡើងនៃការបង្កើតនៅក្នុងថ្លើមនៃសាកសព ketone (acetoacetate និង b - hydroxybutyrate) លើសពីសមត្ថភាពរបស់រាងកាយក្នុងការរំលាយអាហារ ឬបញ្ចេញពួកវា .. អ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែននៃសាកសព ketone រួមផ្សំជាមួយ bicarbonate (buffer) ដែលនាំឱ្យមានការធ្លាក់ចុះនៃ serum bicarbonate និងការថយចុះនៃ pH.. compensatory hyperventilation នាំអោយមានការថយចុះនៃ p a CO 2.. ដោយសារតែការកើនឡើងកម្រិតប្លាស្មានៃ acetoacetate និង b-hydroxybutyrate គម្លាត anion កើនឡើង លទ្ធផលគឺ metabolic acidosis ជាមួយនឹងការកើនឡើងគម្លាត anion ។

រោគសញ្ញា (សញ្ញា)

រូបភាពគ្លីនិកសន្លប់ ketoacidotic ត្រូវបានកំណត់ដោយដំណាក់កាលរបស់វា។

ដំណាក់កាលទី 1 (ketoacidotic precoma) .. ការដឹងខ្លួនមិនត្រូវបានរំខាន .. Polydipsia និង polyuria .. ការខះជាតិទឹកកម្រិតមធ្យម (ភាពស្ងួត ស្បែកនិងភ្នាស mucous) ដោយគ្មានការរំខាន hemodynamic ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ និងការសម្រកទម្ងន់ បាត់បង់ចំណង់អាហារ ងងុយគេង។

ដំណាក់កាលទី II (ចាប់ផ្តើមសន្លប់ ketoacidotic) .. សុផរ .. ដកដង្ហើមប្រភេទ Kussmaul ជាមួយនឹងក្លិនអាសេតូននៅក្នុងខ្យល់ exhaled .. ការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការរំខាន hemodynamic (លើសឈាមសរសៃឈាមនិង tachycardia) .. រោគសញ្ញាពោះ (pseudoperitonitis) ... ភាពតានតឹងនៃ សាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ .. រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ... ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុងទម្រង់នៃ "កាហ្វេដី" គឺបណ្តាលមកពីការធ្លាក់ឈាម diapedetic និងស្ថានភាព paretic នៃនាវានៃ mucosa gastric ។

ដំណាក់កាលទី III (ពេញលេញ ketoacidotic coma) .. សន្លប់គឺអវត្តមាន .. Hypo - ឬ areflexia .. ការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការដួលរលំ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។បង្កើនកំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមដល់ 17-40 mmol / l ។ ការកើនឡើងនៃមាតិកានៃសាកសព ketone នៅក្នុងឈាមនិងទឹកនោម (nitroprusside ដែលមានប្រតិកម្មជាមួយ acetoacetate ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់មាតិកានៃសាកសព ketone) ។ Glucosuria ។ ជំងឺ hyponatremia ។ ជំងឺលើសឈាម។ ជំងឺលើសឈាម។ ការកើនឡើងនៃមាតិកាអ៊ុយក្នុងឈាម។ សេរ៉ូមប៊ីកាបូណាត<10 мЭкв/л, рH крови снижен. Гипокалиемия (на начальном этапе возможна гиперкалиемия) . Уменьшение р a СО 2 . Повышение осмолярности плазмы (>៣០០ ម៉ម / គីឡូក្រាម) ។ ការកើនឡើងនៃគម្លាតអ៊ីយ៉ុង។

ជំងឺដែលប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផល។ជាមួយនឹងអាស៊ីតឡាក់ទិក concomitant, b-hydroxybutyrate ច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដូច្នេះមាតិកានៃ acetoacetate មិនខ្ពស់ទេ។ ក្នុងករណីនេះប្រតិកម្មជាមួយ nitroprusside ដែលកំណត់តែកំហាប់អាសេតូអាសេតាតអាចមានភាពវិជ្ជមានបន្តិចបន្តួចទោះបីជាមានអាស៊ីតធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ។

ការសិក្សាពិសេស។ ECG (ជាពិសេសប្រសិនបើ MI ត្រូវបានសង្ស័យ) ។ តាមក្បួនមួយ sinus tachycardia ត្រូវបានរកឃើញ។ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង ដើម្បីកំចាត់មេរោគរលាកផ្លូវដង្ហើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ Hyperosmolar non-ketoacidotic coma ។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម អាស៊ីតឡាក់ទិក Coma ។ សន្លប់ hypoglycemic ។ អ៊ុយរៀ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល

របៀប។សម្រាកព្យាបាលនៅអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ សម្រាកលើគ្រែ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគឺដើម្បីពន្លឿនការប្រើប្រាស់គ្លុយកូសដោយជាលិកាដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីន បញ្ឈប់ ketonemia និង acidosis និងកែតម្រូវអតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត។

របបអាហារ។អាហារូបត្ថម្ភ parenteral ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ។អាំងស៊ុយលីនរលាយ (បង្កើតដោយហ្សែនរបស់មនុស្ស) IV ក្នុងកម្រិតដំបូង 0.1 U/kg អមដោយការចាក់បញ្ចូល 0.1 U/kg/h (ប្រហែល 5-10 U/h)។ ការកែតម្រូវការខះជាតិទឹក 1000 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% រយៈពេល 30 នាទី IV បន្ទាប់មក - r sodium chloride ក្នុងអត្រា 500 មីលីលីត្រ / ម៉ោង (ប្រហែល 7 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម / ម៉ោង) រយៈពេល 4 ម៉ោង (ឬរហូតដល់ការខះជាតិទឹកឈប់) ។ បន្ទាប់មកបន្ត infusion ក្នុងអត្រា 250 ml / h (3.5 ml / kg / h) គ្រប់គ្រងមាតិកាគ្លុយកូសក្នុងឈាម .. នៅពេលដែលកំហាប់គ្លុយកូសធ្លាក់ចុះដល់ 14.65 mmol / l - 400-800 ml នៃ 5% ។ r - ra គ្លុយកូសនៅ 0.45% r - re sodium chloride ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃ។ សំណងសម្រាប់ការបាត់បង់សារធាតុរ៉ែ និងអេឡិចត្រូលីត .. ជាមួយនឹងកំហាប់ប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម<5,5 ммоль/л — препараты калия (например, калия хлорид со скоростью 20 ммоль/ч) .. При рН артериальной крови ниже 7,1 — натрия гидрокарбонат 3-4 мл/кг массы тела.. Фосфаты — 40-60 ммоль со скоростью 10-20 ммоль/ч.

ការសង្កេត។តាមដានស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត មុខងារសំខាន់ៗ diuresis រៀងរាល់ 30-60 នាទីរហូតដល់ស្ថានភាពប្រសើរឡើង បន្ទាប់មករៀងរាល់ 2-4 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ។ មាតិកាគ្លុយកូសក្នុងឈាមត្រូវបានកំណត់ជារៀងរាល់ម៉ោងរហូតដល់កំហាប់ 14.65 mmol / l ត្រូវបានឈានដល់បន្ទាប់មករៀងរាល់ 2-6 ម៉ោងម្តង កម្រិត K +, HCO 3 -, Na +, កង្វះមូលដ្ឋាន - រៀងរាល់ 2 ម៉ោង។ មាតិកានៃផូស្វ័រ, Ca 2 +, Mg 2+ - រៀងរាល់ 4-6 ម៉ោងម្តង។

ផលវិបាក។ហើមខួរក្បាល។ ហើម​សួត។ ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ ជំងឺលើសឈាម។ ពួកគេ។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមយឺត។ រលាកក្រពះ។ ជំងឺឆ្លង។ រោគសញ្ញានៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម។ ជំងឺ hypophosphatemia ។

បច្ចុប្បន្ន និងការព្យាករណ៍។ Ketoacidotic coma គឺជាមូលហេតុនៃ 14% នៃការចូលមន្ទីរពេទ្យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និង 16% នៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អត្រាមរណភាពគឺ ៥-១៥% ។

លក្ខណៈពិសេសនៃអាយុ។កុមារ។ ជារឿយៗមានជំងឺផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ .. ការព្យាបាល - ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម ការគ្រប់គ្រងនៃ mannitol 1 ក្រាម / គីឡូក្រាមក្នុងទម្រង់ 20% r - ra .. ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព - hyperventilation រហូតដល់ r a CO 2 2-28 mm Hg ។ មនុស្សចាស់។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅស្ថានភាពនៃតម្រងនោម, ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃអាចធ្វើទៅបាន។

មានផ្ទៃពោះ។ហានិភ័យនៃការស្លាប់របស់ទារកក្នុងសន្លប់ ketoacidotic អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺប្រហែល 50% ។

ការបង្ការ។ការកំណត់កំហាប់គ្លុយកូសក្នុងឈាមក្រោមភាពតានតឹងណាមួយ។ ការគ្រប់គ្រងអាំងស៊ុយលីនជាទៀងទាត់។
អក្សរកាត់។ DKA គឺជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ketoacidosis ។

ICD-10 ។ E10.1 ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនជាមួយនឹង ketoacidosis ។ E11.1 ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនពឹងផ្អែកលើអាំងស៊ុយលីនដែលមាន ketoacidosis ។ E12.1 ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលទាក់ទងនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភជាមួយនឹង ketoacidosis ។ E13.1 ទម្រង់ជាក់លាក់ផ្សេងទៀតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមាន ketoacidosis ។ E14.1 ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលមិនបានបញ្ជាក់ជាមួយ ketoacidosis ។

ចំណាំ។ ភាពខុសគ្នានៃអ៊ីយ៉ុង- ភាពខុសគ្នារវាងផលបូកនៃ cations ដែលបានវាស់វែង និង anions ក្នុងប្លាស្មា ឬសេរ៉ូម គណនាដោយរូបមន្ត៖ (Na + + K +) - (Cl- + HCO 3 -) = 20 mmol/l ។ អាចត្រូវបានកើនឡើងនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម acidosis ឬ lactic acidosis; មិនផ្លាស់ប្តូរ ឬកាត់បន្ថយអាស៊ីតមេតាបូលីក ជាមួយនឹងការបាត់បង់សារធាតុ bicarbonate "cation - anion ភាពខុសគ្នា។

រោគសញ្ញា Acetonemic គឺជារោគសញ្ញាស្មុគ្រស្មាញដែលកើតឡើងដោយសារតែបញ្ហាមេតាប៉ូលីសនៅក្នុងខ្លួន។ ជាលទ្ធផលការប្រមូលផ្តុំសាកសព ketone កើតឡើង។ នេះគឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៅក្នុងឈាមនៃអាស៊ីតអាសេតូនអាស៊ីតអាសេទិក។

ជំងឺនេះកើតឡើងជាចម្បងក្នុងវ័យកុមារភាព។ បង្ហាញ​ដោយ​វគ្គ​ដែល​កើត​ឡើង​ជា​ប្រចាំ និង​ជា​ប្រចាំ​ដែល​ឆ្លាស់​គ្នា​នឹង​រយៈពេល​នៃ​សុខុមាលភាព​ពេញលេញ។

ទម្រង់បឋមកើតឡើងក្នុង 4-6% នៃកុមារដែលមានអាយុពី 1 ទៅ 13 ឆ្នាំ។ ក្មេងស្រីកាន់តែច្រើនគឺជាប្រធានបទ។ អាយុជាមធ្យមនៃការចាប់ផ្តើមក្អួតគឺ 5.2 ។ ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវការការធូរស្រាលតាមរោគសញ្ញាដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម។

ទម្រង់បន្ទាប់បន្សំមានការរីកចម្រើននៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ concomitant និងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។ វាត្រូវការគន្លឹះច្បាស់លាស់។

លេខកូដ ICD-10

យោងទៅតាម ICD-10 រោគសញ្ញានេះមិនត្រូវបានសម្គាល់ថាជាឯកតា nosological ដាច់ដោយឡែកនោះទេ។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងពេទ្យកុមារ វេជ្ជបណ្ឌិតតែងតែជួបប្រទះបញ្ហាមេតាបូលីសផ្សេងៗ ដែលត្រូវបានអមដោយលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលបានពិពណ៌នា។

យោងតាមការចាត់ថ្នាក់វាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា acetonuria (លេខកូដ R82.4) ។ជាមួយនឹងជំងឺនេះ, មាតិកាអាសេតូនកើនឡើងនៅក្នុងទឹកនោមត្រូវបានរកឃើញ។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍

មូលហេតុចម្បងគឺការខ្វះកាបូអ៊ីដ្រាតទាំងស្រុង ឬទាក់ទងគ្នានៅក្នុងរបបអាហាររបស់កុមារ ឬការលើសលុបនៃអាស៊ីតខ្លាញ់ និង ketogenic ។

តម្រូវការជាមុនសម្រាប់រោគសញ្ញា acetonemic គឺថាពួកគេត្រូវតែចូលរួមយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងដំណើរការអុកស៊ីតកម្ម។

នៅពេលដែលមានកង្វះកាបូអ៊ីដ្រាតនៅក្នុងរាងកាយ តម្រូវការថាមពលចាប់ផ្តើមត្រូវបានទូទាត់ដោយ lipolysis ។ នេះនាំឱ្យមានការបង្កើតបរិមាណដ៏ច្រើននៃអាស៊ីតខ្លាញ់។

មួយចំនួនធំនៃសាកសព ketone នាំឱ្យមានអតុល្យភាពនៅក្នុងរង្វង់ទឹកអាស៊ីតនិងអេឡិចត្រូលីត្រទឹក។ នេះមានឥទ្ធិពលពុលលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ, រលាកក្រពះពោះវៀន។ កត្តាបង្កហេតុអាចជា៖

• ភាពតានតឹង;
• ជំងឺ SARS;
• ការរលាកសួត;
• ការឆ្លងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

ជួនកាលតម្រូវការជាមុនគឺការអត់ឃ្លានឬការញ៉ាំច្រើនពេក។ នៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងកត្តាអវិជ្ជមានជាច្រើន ketosis ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃកម្រិតអាស៊ីត keto, អាស៊ីតរំលាយអាហារកើតឡើង។ ការលើសនៃសាកសព ketone មានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលមានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាសន្លប់។

រោគសញ្ញាអាសេតូនចំពោះកុមារ

ការបង្ហាញនៃការវាយប្រហារបុរាណអាចមានរយៈពេលពីមួយថ្ងៃទៅមួយសប្តាហ៍។ តែងតែអមដោយការប្រកាច់។ ភាពញឹកញាប់ និងរយៈពេលរបស់វាអាស្រ័យទៅលើកម្រិតដំបូងនៃសុខភាព និងរបបអាហារ។

ជួនកាលមានការក្អួតតែមួយដង ប៉ុន្តែច្រើនតែកើតឡើងដដែលៗ។ វាក៏បណ្តាលមកពីការប៉ុនប៉ងផឹកទឹកធម្មតា។ ដោយសារតែនេះ, សញ្ញានៃការ intoxication កើតឡើងនិងបង្កើត។

កុមារ​ប្រែ​ជា​ស្លេក ប៉ុន្តែ​មាន​ពណ៌​ក្រហម​ភ្លឺ​ដែល​មិន​មាន​សុខភាព​ល្អ​អាច​លេចឡើង​នៅ​លើ​ថ្ពាល់។ បន្តិចម្ដងៗមានការថយចុះនៃសកម្មភាពរបស់កុមារដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃសាច់ដុំ។ វាក្លាយជាការលំបាកសម្រាប់ទារកក្នុងការលើកដៃរបស់គាត់ក្រោកពីគេង។

ការវាយប្រហារត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំណាក់កាលនៃការបង្ហាញសរសៃប្រសាទនិងគ្លីនិក។ នៅកម្រិតទាបនៃអាសេតូន ការរំភើបចិត្តកើតឡើង។ ទារកចាប់ផ្តើមស្រែកយំ បង្ហាញការថប់បារម្ភយ៉ាងខ្លាំង។

ជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំនៃផលិតផលពុលភាពរំភើបត្រូវបានជំនួសដោយការងងុយដេកការងាប់លិង្គ។ ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍យ៉ាងខ្លាំងនៃជំងឺនេះ ការប្រកាច់ និងការបាត់បង់ស្មារតីអាចកើតមានឡើង។

វីដេអូអំពីរោគសញ្ញា acetonemic ចំពោះកុមារនៃសាលាវេជ្ជបណ្ឌិត Komarovsky៖

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជាធម្មតាឪពុកម្តាយហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយសារតែក្អួតឥតឈប់ឈរ។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ការធ្វើតេស្តទឹកនោម និងឈាមត្រូវបានយក។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាបរិមាណអាសេតូននៅក្នុងសារធាតុរាវជីវសាស្រ្តគឺខ្ពស់ណាស់។

នៅពេលអនាគត បន្ទះតេស្តអាចត្រូវបានប្រើនៅផ្ទះដើម្បីកំណត់កម្រិតអាសេតូនក្នុងទឹកនោម ដើម្បីកែសម្រួលវិធានការព្យាបាល និងបង្ការ។

ពណ៌នៃបន្ទះកាន់តែភ្លឺបន្ទាប់ពីជ្រមុជក្នុងទឹកនោម កម្រិតនៃសាកសព ketone កាន់តែខ្ពស់។ បច្ចេកទេសនេះមិនមានភាពត្រឹមត្រូវពិតប្រាកដទេ ដូច្នេះវាអនុញ្ញាតត្រឹមតែការវាយតម្លៃប្រហាក់ប្រហែលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។

នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ បរិមាណអាសេតូនត្រូវបានវាស់ជាឯកតា ឬ mol/L ។ នៅពេល deciphering ទៅជាទម្រង់មួយ pluses ក្លាយជា។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលមួយឬពីរត្រូវបានអនុវត្តនៅផ្ទះ។ ប្រសិនបើមាន 3-4 pluses បន្ទាប់មកការព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាចាប់តាំងពីស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតកើតឡើង។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តជា ៣ ដំណាក់កាល៖

• ទីមួយ។នៅដំណាក់កាលដំបូង ឬនៅពេលដែលមុនលេចឡើង ពោះវៀនត្រូវបានសម្អាតជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 1-2% នៃសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត។ កុមារគួរត្រូវបានស្រោចទឹករៀងរាល់ 10 នាទីម្តង តែផ្អែម ឬ compote ។ មិនចាំបាច់អត់ឃ្លានទេ ប៉ុន្តែរបបអាហារក្លាយជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាល។ បើចាំបាច់ថ្នាំ antispasmodics ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ Enterobrents ត្រូវបានប្រើដើម្បីយក ketones ។
• ទីពីរ។នៅពេលដែលក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតលេចឡើង ពោះវៀនត្រូវបានសម្អាត ហើយការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានអនុវត្ត។ សម្រាប់ចុងក្រោយដំណោះស្រាយដែលមានកំហាប់គ្លុយកូសទាបបំផុតត្រូវបានប្រើ។ ប្រសិនបើកុមារមានឆន្ទៈចង់ផឹក ការគ្រប់គ្រងដោយមាតាបិតាអាចជំនួសដោយជាតិទឹកតាមមាត់។ ជាមួយនឹងការក្អួតដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន metoclopramide និង antispasmodics ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ជាមួយនឹងការរំភើបខ្លាំងពេកថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។
• ទីបី។វាមានគោលបំណងធ្វើឱ្យការរំលាយអាហារមានលក្ខណៈធម្មតា និងការពារការកើតឡើងវិញ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកត្រូវធ្វើតាមរបបអាហារ។ អ្នកនឹងត្រូវធ្វើតាមវាពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក។

សេរូកាល់

នេះ​ជា​រឿង​ធម្មតា​មួយ​ដែល​ប្រើ​សម្រាប់​ជំងឺ​អាសេតូន។ វាគឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ការទទួលសារធាតុ dopamine និងដើរតួជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ មាននៅក្នុង ampoules សម្រាប់ចាក់។

របបអាហារ

ក្នុង​វិបត្តិ អ្នក​ត្រូវ​ផឹក​តែ​ផ្អែម ញ៉ាំ​ឪឡឹក ឬ​ឪឡឹក។ វាអាចទៅរួចក្នុងការប្រើទឹកសារធាតុរ៉ែ។ ក្រោយមកទៀតមិនអាចប្រើបានទេ ប្រសិនបើការកើនឡើងជាញឹកញាប់នៃអាសេតូនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

នៅដំណាក់កាលមុន (សន្លឹម, ឈឺក្បាល, ក្លិនអាសេតូនពីមាត់) កុមារមិនគួរអត់ឃ្លានទេ។ នៅពេលដែលក្អួតលេចឡើង វានឹងមិនអាចផ្តល់អាហារដល់កុមារបានទេ។

ផ្តល់ចំណង់ចំណូលចិត្តចំពោះអាហារដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតងាយរំលាយ។ វាអាចជាចេក, បន្លែសុទ្ធ, kefir, semolina រាវ។ ក្នុងបរិមាណតិចតួចអ្នកអាចញ៉ាំ buckwheat, oatmeal, porridge ពោត, ផ្លែប៉ោមដុតនំនៃពូជផ្អែម, ខូឃី biscuit ។

នៅពេលដែលស្ថានភាពទូទៅមានភាពប្រសើរឡើងស៊ុបបន្លែត្រូវបានណែនាំ។ ទាំងស្រុងត្រូវតែមិនរាប់បញ្ចូល marinades, សាច់ជក់បារី។ ផលិតផលទាំងអស់គួរតែត្រូវបានចំហុយឬឆ្អិន។ ទារកគួរត្រូវបានចុករៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងម្តង។

គោលការណ៍សំខាន់នៃអាហាររូបត្ថម្ភគឺការដកចេញពីរបបអាហារនៃអាហារដែលមានសមាសធាតុ purine និងខ្លាញ់ក្នុងបរិមាណច្រើន។ ការសង្កត់ធ្ងន់គួរតែត្រូវបានដាក់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការលើកលែងទោសលើផលិតផលទឹកដោះគោបន្លែផ្លែឈើ។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

កុមារដែលមានរោគសញ្ញាគួរតែត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយអ្នកជំនាញខាង endocrinologist ឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តជាតិស្ករប្រចាំឆ្នាំនិង។ ការព្យាករណ៍ជាទូទៅអំណោយផល។

នៅពេលអ្នកកាន់តែចាស់ ការកើតឡើងនៃវិបត្តិអាសេតូនឈប់។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងក្នុងវ័យជំទង់។ ជាមួយនឹងការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តទាន់ពេលវេលាបានទទួល និងជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលមានសមត្ថកិច្ច នោះ ketoacidosis ត្រូវបានបញ្ឈប់។

នៅពេល​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ស្ថានភាព​អាសេតូន​ដែល​កើតឡើង​ដដែលៗ​នោះ ចាំបាច់ត្រូវ​ធ្វើតាម​របប​អាហារ​កាបូអ៊ីដ្រាត​ខ្ពស់ និង​ប្រូតេអ៊ីន​ខ្ពស់ ពិនិត្យ​វត្តមាន​អាសេតូន​ក្នុង​ទឹកនោម​ឱ្យបាន​ទៀងទាត់​ដោយប្រើ​បន្ទះ​តេស្ត។ វាជាការសំខាន់ដើម្បីជៀសវាងការសម្រាកយូររវាងអាហារ។