ជំងឺសរសៃប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃ (CIN)- ការខូចខាតរ៉ាំរ៉ៃចំពោះ tubulo - ជាលិកា interstitial នៃតម្រងនោមដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃជំងឺឆ្លង, មេតាប៉ូលីស, ភាពស៊ាំ, កត្តាពុល, រូបភាពគ្លីនិកដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយមុខងារបំពង់ខ្សោយ។

លេខកូដយោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ ICD-10:

ចំណាត់ថ្នាក់. ដោយការបង្ករោគ.. CIN បឋម - កើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុងតំរងនោម.. Secondary CIN - nephritis គឺជាការបង្ហាញមួយនៃជំងឺទូទៅ ឬជាប្រព័ន្ធ។ ដោយ etiology (សូមមើលខាងក្រោម Etiology) ។

ទិន្នន័យស្ថិតិ។ទិន្នន័យ​ត្រឹមត្រូវ​មិន​អាច​ប្រើ​បាន​ទេ​ដោយ​សារ​តែ​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​មិន​សូវ​ល្អ។
Etiology. HP (សូមមើល Interstitial Acute Nephritis)។ ជំងឺមេតាប៉ូលីសៈ hyperuricemia, hypercalcemia ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ SLE, រោគសញ្ញាSjögren, ជំងឺរលាកថ្លើមសកម្មរ៉ាំរ៉ៃ, រលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ការបដិសេធការប្តូរតំរងនោម។ លោហធាតុធ្ងន់៖ មាស សំណ បារត លីចូម ជាដើម។ ការឆ្លងមេរោគដូចជា pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ។ neoplasms សាហាវពាក្យគន្លឹះ៖ ជំងឺ myeloma ច្រើន ជំងឺខ្សែសង្វាក់ពន្លឺ។ អាមីឡូឌីស។ ជំងឺតំរងនោម dysplasia៖ polycystic រោគសញ្ញា Allport ជាដើម។ ការស្ទះនៃផ្លូវទឹកនោម។

មូលហេតុ

រោគសាស្ត្រ. សារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការវិវត្តនៃការរលាក tubulo-interstitial គឺភាពលេចធ្លោនៃយន្តការនៃការខូចខាតសារធាតុពុល និងមេតាបូលីសចំពោះតម្រងនោមជាងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។

រោគវិទ្យា. ការជ្រៀតចូល Lymphohistiocytic នៃ interstitium ។ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ ការចុះខ្សោយឬការចុះខ្សោយនៃ epithelium នៃ tubules ។ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ analgesic ការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោម: .. sclerosis នៃ capillaries នៃភ្នាស mucous នៃផ្លូវទឹកនោម .. papillary necrosis .. focal segmental glomerulosclerosis ។

រោគសញ្ញា (សញ្ញា)

រូបភាពគ្លីនិក. រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃបំពង់ជិត (រោគសញ្ញា Fanconi ពេញលេញឬជំងឺផ្នែក - អាស៊ីត tubular ជិត, glucosuria, proteinuria) ។ ជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (អាសុីតដាច់ពីគ្នា, លើសឈាម ឬ hypokalemia, hyper- ឬ hyponatremia) ។ ការរំខានផ្នែកនៃមុខងារបំពង់ - អាស្រ័យលើកត្តា etiological ។ លើសឈាមសរសៃឈាម (កម្រនៅដំណាក់កាលដំបូង ដំណាក់កាលក្រោយ និងខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ - ជាញឹកញាប់)។ ជាមួយនឹង CIN ទីពីរ - រោគសញ្ញានៃជំងឺមូលដ្ឋាន

រោគវិនិច្ឆ័យ

ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍. នៅក្នុងឈាម - ភាពស្លេកស្លាំង, ជាតិអាស៊ីត, ការកើនឡើង ESR (ច្រើនតែជាមួយនឹងភាពស៊ាំឬហ្សែនឆ្លង) ។ នៅក្នុងទឹកនោម - ការកើនឡើងនៃបរិមាណ (polyuria), hypostenuria, ការរំខានដល់ទឹកនិងអេឡិចត្រូលីត, ប្រតិកម្មទឹកនោមអាល់កាឡាំង, ប្រូតេអ៊ីនបំពង់ទឹកនោម, គ្លុយកូស, អេរីត្រូស៊ីតូរីយ៉ា, leukocyturia ។ Hyperuricemia (ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ gouty) ។

ទិន្នន័យឧបករណ៍។ជាមួយនឹង CIN ទាំងអស់យោងទៅតាមអ៊ុលត្រាសោន - ការថយចុះនៃទំហំនៃតម្រងនោមនិងការកើនឡើងនៃ echogenicity (ដង់ស៊ីតេ) នៃតម្រងនោម។ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ analgesic: .. excretory urography - សញ្ញានៃ necrosis papillary (សូមមើល Renal papillary necrosis) .. CT - calcification នៃព្រំដែននៃ renal papillae .. cystoscopy - សារធាតុពណ៌នៃត្រីកោណនៃប្លោកនោម។

គ្លីនិក - លក្ខណៈពិសេសនៃមន្ទីរពិសោធន៍នៃ CIN មួយចំនួន
ជំងឺសរសៃប្រសាទ
. ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ nephropathy.. វិវឌ្ឍនៅពេលលេបថ្នាំ metamizole sodium ឬផ្សំថ្នាំស្ពឹក (ប៉ារ៉ាសេតាម៉ុល, ហ្វីណាសេទីន, អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) ច្រើនជាង 3 ក្រាម/ថ្ងៃ.. ច្រើនតែសង្កេតឃើញលើស្ត្រីអាយុលើសពី 45 ឆ្នាំ.. វគ្គនៃក្រលៀនតំរងនោមរួមផ្សំជាមួយ leukocyturia aseptic, macrohematuria ។ Microhematuria, ប្រូតេអ៊ីនuria កម្រិតមធ្យម (ប្រូតេអ៊ីនuria ដ៏ធំលើសពី 3 ក្រាម / ថ្ងៃ - ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ glomerulosclerosis ផ្នែកប្រសព្វ .. Polyuria, hypostenuria, ស្រេកទឹក (100%) .. Renal tubular acidosis (10-25%) .. ការកាត់បន្ថយទំហំ ក្រលៀន .. កម្រិត CRF .. Hyperuricemia .. ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម .. ORF (ស្ទះដោយ papilla រហែក, លើសឈាមសរសៃឈាម, ខះជាតិទឹក) .. ហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាដុំសាច់សាហាវនៃផ្លូវទឹកនោម .. ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ រោគសញ្ញា - ដំបៅនៃសរីរាង្គផ្សេងទៀតរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយតម្រងនោម: ក្រពះពោះវៀន stomatitis), សរីរាង្គ hematopoietic (ភាពស្លេកស្លាំង, splenomegaly), ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (លើសឈាមសរសៃឈាម, atherosclerosis), neuropsychiatric sphere (holo ការឈឺចាប់, វិកលចរិក, ភាពមិនប្រក្រតីនៃបុគ្គលិកលក្ខណៈ), ប្រព័ន្ធបន្តពូជ (ភាពគ្មានកូន, ការពុលមានផ្ទៃពោះ), ស្បែក (សារធាតុពណ៌។ ស្បែកលឿង​ស្លេក)។

. ជំងឺសរសៃប្រសាទ Cyclosporine.. វិវឌ្ឍន៍ក្នុងក្រលៀនប្តូរសរីរាង្គ ដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃ cyclosporine - 10-15 mg/kg/day .. Interstitial fibrosis.. arterial hypertension.. CRF រីកចម្រើនយឺត.. Angiosclerosis obliterans.. Focal segmental glomerulosclerosis with high proteinuria, មិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមនិង CKD រីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

. ជំងឺសរសៃប្រសាទដោយសារ NSAIDsការកើនឡើងសម្ពាធឈាម.. ហើម - ការរក្សាជាតិសូដ្យូមក្នុងតំរងនោមបឋមដោយសារតែការទប់ស្កាត់ Pg.. ជំងឺសរសៃប្រសាទស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។
ជំងឺសរសៃប្រសាទពុល

. « ជំងឺសរសៃប្រសាទមាស(ក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង) .. Glomerulonephritis - membranous, ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុតឬការរីកសាយ .. Tubular dysfunction .. Vasculitis នៃ renal vessels .. ការងើបឡើងវិញពេញលេញនៃមុខងារ 11 ខែបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការព្យាបាលដោយមាស។

. ជំងឺសរសៃប្រសាទលីចូម.. ADH non-responsive nephrogenic non ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, មិនពេញលេញ distal tubular acidosis និង azotemia (កម្រ) .. រោគសញ្ញា Nephrotic ។
. ជម្ងឺសរសៃប្រសាទកាឌីមៀ.. ការរំលោភលើមុខងារនៃ tubules ជិត .. ការវិវត្តទៅជា CRF ។
. ជំងឺសរសៃប្រសាទនាំមុខ.. ការថយចុះ GFR, លំហូរឈាមតំរងនោម, ប្រូតេអ៊ីនតិចបំផុត, កំណកទឹកនោមដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ, hyperuricemia, ការបោសសំអាត urate ទាប, ជួនកាលលើសឈាមសរសៃឈាម, hyperkalemia និង acidosis ។
. ជំងឺសរសៃប្រសាទជាមួយនឹងការបញ្ចូលទង់ដែង - កម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ (ជំងឺរបស់វីលសុន) គ្លីនិកស្រដៀងនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ cadmium ។
. ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃនៃបារត.. ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរក្នុងភ្នាស និងរីកសាយភាយ.. ការដាច់រលាត់នៃបំពង់ជិតជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា Fanconi.. ការវិវត្តនៃ CRF ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទមេតាប៉ូលីស. Urate, ឬ gouty, nephropathy - ការបំផ្លាញបំពង់ដោយអាស៊ីត uric និង urates ក្នុងអំឡុងពេលស្រវឹង, ការព្យាបាលជាមួយនឹងដុំសាច់ cytostatics, gout, ការ intoxication នាំមុខ - វាកើតឡើង បីប្រភេទ.. CIN .. Urate stones .. Acute uric acid nephropathy (ស្ទះបំពង់តំរងនោមដោយ urates ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ញឹកញាប់នៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ) ។ ការព្យាបាល៖ របបអាហារគ្មានសារធាតុ purine, allopurinol, polyuria បង្ខំ, ទឹកនោមអាល់កាឡាំង។ nephropathy Oxalate-calcium - ការខូចខាតដល់ tubules ដោយគ្រីស្តាល់កាល់ស្យូម oxalate ក្នុងករណីមានការពុល ethylene glycol ការបង្កើត ileojejunal anastomosis, pyridoxine ឬ thiamine deficiency. nephritis interstitial. Oxalate-calcium nephrolithiasis ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត។ការវិវត្តន៍ទីពីរនៃជំងឺដូចខាងក្រោម។ Amyloidosis (សូមមើល Amyloidosis) ។ Sarcoidosis (សូមមើល Sarcoidosis) .. ទំហំតម្រងនោមជាធម្មតាធម្មតា ប្រូតេអ៊ីនបន្តិច។ Hypercalcemia និង/ឬ hypercalciuria ក្នុង sarcoidosis អាចនាំអោយ AKI, nephrocalcinosis ឬ nephrolithiasis ។ SLE និងជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ប្រព័ន្ធផ្សេងទៀត។ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទតំណពូជ - polycystic រោគសញ្ញា Allport ។ ជាមួយនឹងការស្ទះនៃផ្លូវទឹកនោម (ក្រពេញប្រូស្តាត adenoma, urolithiasis ជាដើម) ។ ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវទឹកនោម (pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ) ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល. ការលុបចោល ឬកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ ជំនួសដោយថ្នាំជំនួស។ ក្នុងករណីភាគច្រើន របបអាហារដែលធ្វើឲ្យទឹកនោមមានជាតិអាល់កាឡាំង។ បរិមាណសារធាតុរាវគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីសម្រេចបាន polyuria ។ ជាមួយនឹងភាពស៊ាំ CIN - GC ។ ការកែតម្រូវភាពមិនប្រក្រតីនៃទឹក - អេឡិចត្រូលីតនិងតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន។ ការព្យាបាលជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។ ការព្យាបាលភាពស្លេកស្លាំង។ ការព្យាបាល OPN ។

ការបង្ការ. វាត្រូវតែចងចាំថានៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺតម្រងនោម (ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដ, ជំងឺ myeloma nephropathy, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម glomerulosclerosis) ឬវគ្គនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវកាលពីអតីតកាលក៏ដូចជាក្នុងវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមការសេពគ្រឿងស្រវឹងនិង។ ការញៀនថ្នាំ ហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ nephrotoxic កើនឡើង .. ការតមអាហារ ការសម្រេចបាននូវសារធាតុ polyuria ដោយបង្ខំជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃការស្ទះបំពង់ដោយ oxalates, urates .. ការហាមឃាត់ការប្រើថ្នាំស្ពឹក (ប៉ារ៉ាសេតាមុលមានជាតិពុលតិច) និងការបដិសេធថ្នាំ nephrotoxic .. ការបដិសេធ X - ការសិក្សាកម្រិតពន្លឺនៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យ CIN ។ ការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ cyclosporine ដល់ 5 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ថ្ងៃជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យមាតិការបស់វានៅក្នុងឈាម។ ការរកឃើញដំបូង និងការព្យាបាលនៃជំងឺមូលដ្ឋាន។

វគ្គសិក្សានិងការព្យាករណ៍. ការងើបឡើងវិញដោយឯកឯងនៃមុខងារឬការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងក្នុងដំណើរនៃជំងឺនេះគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការដករហ័ស កត្តាពុល, ថ្នាំ (ឧទាហរណ៍ការត្រៀមលក្ខណៈមាស) ។ CRF គឺមិនអាចត្រឡប់វិញបានទេ ដែលច្រើនតែកើតមានជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ។
ការកាត់បន្ថយ៖ CIN - ជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទ interstitial រ៉ាំរ៉ៃ។

ICD-10 ។ N11 tubulo រ៉ាំរ៉ៃ - ជំងឺសរសៃប្រសាទ interstitial ។

ចំណាត់ថ្នាក់។ លំហូរ.. ស្រួច : serous or purulent .. Chronic : latent and recurrent (កើតឡើងជាមួយនឹង exacerbations) ។ បឋម (ការវិវត្តនៃតំរងនោមដែលមានសុខភាពល្អដោយគ្មានការរំខានដល់ urodynamics) និងបន្ទាប់បន្សំ (ការវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺតំរងនោម, ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ឬការថយចុះនៃ urodynamics: ureteral stricture, benign prostatic hyperplasia, urolithiasis, urinary tract atony, reflux dyskinesia) ។ ដំណាក់កាល៖ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ (pyelonephritis សកម្ម), ការធូរស្បើយ (pyelonephritis អសកម្ម) ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម៖ ឯកតោភាគី (កម្រ) ទ្វេភាគី។ ជាមួយនឹងវត្តមាននៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម (រោគសញ្ញា) ។ ផលវិបាក៖ មិនស្មុគ្រស្មាញ (ជាធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រៅ), ស្មុគ្រស្មាញ - អាប់ស, សេពសិត (ញឹកញាប់ជាងនេះចំពោះអ្នកជំងឺក្នុង កំឡុងពេលវះកាត់បំពង់អាហារ ជាមួយនឹងជំងឺ urodynamic - urolithiasis, ជំងឺតំរងនោម polycystic, hyperplasia ក្រពេញប្រូស្តាតស្រាល, ក្នុងស្ថានភាពភាពស៊ាំ - ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, នឺត្រុងហ្វានៀ) ។ មុខងារតំរងនោម - នៅដដែល, មុខងារខ្សោយ, ខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ pyelonephritis ដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ (អ្នកជំងឺក្រៅ) និង nosocomial (nosocomial) - ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ ទម្រង់ព្យាបាលពិសេស .. Pyelonephritis នៃទារកទើបនឹងកើត និងកុមារ .. Pyelonephritis របស់មនុស្សចាស់ និងវ័យចំណាស់ .. រោគ pyelonephritis មានផ្ទៃពោះ - មានផ្ទៃពោះ សម្រាលកូនក្រោយសម្រាល .. pyelonephritis គណនា .. Pyelonephritis ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម .. Pyelonephritis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅ ខួរឆ្អឹងខ្នង.. Xanthogranulomatous pyelonephritis (កម្រ) .. Emphysematous pyelonephritis (កម្រ) បណ្តាលមកពីបាក់តេរីបង្កើតឧស្ម័នជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំនៃពពុះឧស្ម័ននៅក្នុងជាលិកានៃតម្រងនោមនិងជាលិកាជុំវិញរបស់វា។

ទិន្នន័យស្ថិតិ. អត្រាជំងឺគឺ 18 ករណីក្នុង 1000 ប្រជាជនក្នុងមួយឆ្នាំ។ ស្ត្រីឈឺ 2-5 ដងញឹកញាប់ជាងបុរសក្មេងស្រី - 6 ដងញឹកញាប់ជាងក្មេងប្រុស។ ចំពោះបុរសវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺក្រពេញប្រូស្តាតស្រាល ជំងឺ pyelonephritis កើតឡើងញឹកញាប់ជាងបុរសវ័យក្មេង។
Etiology. នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis ស្រួចស្រាវ monoflora គឺជារឿងធម្មតាជាងនៅក្នុងរ៉ាំរ៉ៃ - សមាគមនៃអតិសុខុមប្រាណ Staphylococcus និងជំងឺរបេង Mycobacterium ។ ជាមួយនឹងជំងឺ pyelonephritis ដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ E. coli ត្រូវបានសាបព្រោះក្នុង 80% នៃករណី; ជាមួយនឹងជំងឺ pyelonephritis nosocomial វាក៏មានផងដែរ ប៉ុន្តែភាពញឹកញាប់នៃរុក្ខជាតិ coccal កើនឡើង។
រោគសាស្ត្រ. ជំងឺអ៊ុយរ៉ាឌីណាមិក។ ជំងឺតំរងនោមពីមុន ជាពិសេស nephritis interstitial ។ ស្ថានភាពភាពស៊ាំចុះខ្សោយ (ការព្យាបាលជាមួយ cytostatics និង / ឬ prednisolone, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ពិការភាពកោសិកានិង អភ័យឯកសិទ្ធិកំប្លែង) អតុល្យភាពអ័រម៉ូន (មានផ្ទៃពោះ, អស់រដូវ, ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរ ថ្នាំពន្យារកំណើត) វិធីសាស្រ្តនៃការឆ្លងមេរោគ..
រោគវិទ្យា. នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis ស្រួចស្រាវ, តម្រងនោមត្រូវបានពង្រីក, កន្សោមត្រូវបានក្រាស់។ នៅក្នុងជាលិកា interstitial (cortex និង medulla) - leukocyte perivascular ជ្រៀតចូលដោយមានទំនោរបង្កើតអាប់ស។ ជាមួយនឹងការបញ្ចូលគ្នានៃ pustules ឬការស្ទះនៃនាវាដោយ septic embolus, papillitis necrotic, អាប់ស, និង carbuncle នៃតម្រងនោមអាចកើតឡើង។ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលពីការជ្រៀតចូល perivascular sclerosis ប្រសព្វដល់ការជ្រីវជ្រួញនៃតំរងនោម - តំរងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយទំហំផ្ទៃរដិបរដុបមានការដកជាលិកានៅកន្លែងដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាមកន្សោមត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាជាមួយ parenchyma តំរងនោមវាត្រូវបានដកចេញ។ ជាមួយនឹងការលំបាក។

រោគសញ្ញា (សញ្ញា)

ការបង្ហាញគ្លីនិក
pyelonephritis ស្រួចស្រាវជារឿយៗកើតឡើងជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកដ៏រស់រវើកដោយមាន pyelonephritis purulent ស្រដៀងទៅនឹងជំងឺ septic ឬជំងឺឆ្លង។ គ្រុនក្តៅ ញាក់ បែកញើសខ្លាំង។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ lumbar ទន់ភ្លន់នៅលើ palpation រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺវិជ្ជមាននៅផ្នែកម្ខាងនៃ pyelonephritis - ភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ (បាតុភូត peritonic) ។ រោគសញ្ញាទឹកនោម - polyuria (ញឹកញាប់ជាង) ឬ oliguria (តិចជាញឹកញាប់) ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាតិទឹកតាមរយៈសួត និងស្បែក dysuria - ការនោមញឹកញាប់ និងឈឺចាប់។ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹង - ឈឺក្បាល, ចង្អោរ, ក្អួត។ ជាមួយនឹងជំងឺ pyelonephritis ស្រួចស្រាវទ្វេភាគីការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវគឺអាចធ្វើទៅបាន។
pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន (50-60%) មានវគ្គសិក្សាមិនទាន់ឃើញច្បាស់។ ស្ថានភាព subfebrile, បែកញើស, ញាក់។ ការឈឺចាប់នៅតំបន់ចង្កេះ រោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky គឺវិជ្ជមាន។ រោគសញ្ញាទឹកនោម - polyuria, nocturia, កម្រ dysuria ។ រោគសញ្ញានៃការស្រវឹង។ លើសឈាមសរសៃឈាម (ច្រើនជាង 70% នៃករណី) ។ ភាពស្លេកស្លាំង (ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន) ។ សញ្ញាគ្លីនិកនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ- ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ (មិនមែនជានិច្ចទេ) ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម ការកើនឡើង ឬរូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ប៉ូលីយូរី dysuria នក។
ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ . pyelonephritis ស្រួចស្រាវ .. ការធ្វើតេស្តឈាម ... ​​ការកើនឡើង ESR, leukocytosis neutrophilic ជួនកាល leukopenia ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេង (ជាមួយ pyelonephritis purulent) ... ការកើនឡើងអ៊ុយនិង creatinine ក្នុងឈាម (ជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ) .. ទឹកនោម . អាចមានភាពច្របូកច្របល់ (ស្លស, បាក់តេរី, epithelium desquamated), leukocyturia (នឺត្រុងហ្វាល), leukocytes សកម្ម (Sternheimer-Malbin, "ស្លេក", arachnid) - ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងទឹកនោមជាមួយនឹង osmolarity ទាប (ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ hematogenous ការឆ្លងមេរោគអាចអវត្តមាននៅក្នុងទឹកនោម។ ដំណាក់កាលដំបូង ជាមួយនឹងការស្ទះ ureter គឺអវត្តមាន), bacteriuria, proteinuria, erythrocyturia (មិនសូវជាញឹកញាប់ hematuria - ជាមួយនឹង necrosis នៃ papillae តំរងនោម), hypostenuria (hyperstenuria គឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយ oliguria) ។ ជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ។ នៅក្នុងការវិភាគទឹកនោម៖ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងកម្រិតមធ្យម, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria, កោសិកា Sternheimer-Malbin, leukocytes សកម្ម, hypostenuria, ប្រតិកម្មទឹកនោមអាល់កាឡាំង (ជាពិសេសលក្ខណៈនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹងប្រភេទ Proteus, Klebsiella និង Pseudomonas) ។ វប្បធម៌ bacteriological ចាំបាច់នៃទឹកនោម (ច្រើនជាង 103-5 អតិសុខុមប្រាណក្នុង 1 មីលីលីត្រនៃទឹកនោម) ជាមួយនឹងការកំណត់នៃភាពប្រែប្រួលនៃ microflora ដាច់ស្រយាលទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
ទិន្នន័យឧបករណ៍
. អ៊ុលត្រាសោនៃតម្រងនោម .. នៅក្នុង pyelonephritis ស្រួចស្រាវ - ការកើនឡើងនៃទំហំ, ការថយចុះនៃ echogenicity, spasm នៃប្រព័ន្ធ pelvicalyceal, វណ្ឌវង្កនៃតម្រងនោមគឺសូម្បីតែ, ជាមួយនឹង carbuncle នៃតម្រងនោម - ការបង្កើតបែហោងធ្មែញនៅក្នុង parenchyma .. នៅក្នុង pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ - ការថយចុះនៃទំហំ, ការកើនឡើងនៃ echogenicity, ការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងការពង្រីកនៃប្រព័ន្ធ pelvicalyceal, tuberosity នៃវណ្ឌវង្កនៃតំរងនោម, asymmetry ក្នុងទំហំនិងវណ្ឌវង្ក .. ជាមួយនឹងការស្ទះនៃផ្លូវទឹកនោម - សញ្ញានៃ hydronephrosis នៅចំហៀង។ នៃដំបៅ, ការគណនា។
. ការថតកាំរស្មីធម្មតា៖ ការកើនឡើង ឬថយចុះនៃតម្រងនោមក្នុងបរិមាណ ភាពមើមនៃវណ្ឌវង្ក ជួនកាលជាស្រមោលនៃការគណនា។
. urography excretory (contraindicated ក្នុងដំណាក់កាលសកម្មជាមួយនឹងការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ) .. នៅក្នុង pyelonephritis ស្រួចស្រាវ - ផ្ទុយយឺតនៅលើផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ, ការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការផ្ទុយ, ពន្យឺតការបញ្ចេញនៃកម្រិតពណ៌ .. នៅក្នុង pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុង បន្ថែមពីលើរោគសញ្ញាទាំងនេះ - ការពង្រីកនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃពែងនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក។
. Angiography: នៅដំណាក់កាលដំបូង - ការថយចុះនៃចំនួនសាខាតូចៗនៃសរសៃឈាមតូចៗរហូតដល់ការបាត់ខ្លួនរបស់ពួកគេនៅដំណាក់កាលក្រោយ - ស្រមោលនៃតម្រងនោមគឺតូចមិនមានព្រំដែនរវាងស្រទាប់ cortical និង medulla ទេ។ បង្ហាញពីការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃនាវា ការរួមតូច និងការថយចុះបរិមាណរបស់វា។
. Radioisotope renography និង scintigraphy: ទំហំនៃតម្រងនោមគឺធម្មតា ឬថយចុះ ការប្រមូលផ្តុំនៃអ៊ីសូតូបត្រូវបានកាត់បន្ថយ ដំណាក់កាល secretory និង excretory នៃខ្សែកោងត្រូវបានពង្រីក។
. Chromocystoscopy .. នៅក្នុង pyelonephritis ស្រួចស្រាវ - ការហូរចេញនៃទឹកនោមដែលមានភាពច្របូកច្របល់ពីមាត់នៃបង្ហួរនោមនៃតម្រងនោមដែលរងផលប៉ះពាល់ (ឬតម្រងនោមទាំងពីរ) ការពន្យាពេលឬចុះខ្សោយការបញ្ចេញសារធាតុ indigo carmine នៅផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ .. នៅក្នុង pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ ការរំលោភលើ មុខងាររបស់ក្រលៀនដែលរងផលប៉ះពាល់ក៏ត្រូវបានកំណត់ផងដែរ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើន ការរំលោភលើការបញ្ចេញសារធាតុ indigo carmine មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

រោគវិនិច្ឆ័យ
. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ pyelonephritis សកម្ម (ស្រួចស្រាវឬធ្ងន់ធ្ងរនៃរ៉ាំរ៉ៃ) គឺផ្អែកលើគ្លីនិក "triad" - គ្រុនក្តៅឈឺខ្នង dysuria; ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍បញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (សូមមើលខាងលើ) រួមទាំង។ លទ្ធផលនៃវប្បធម៌បាក់តេរីនៃទឹកនោម និងការកំណត់នៃភាពប្រែប្រួលទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ទិន្នន័យឧបករណ៍។
. ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃជំងឺ pyelonephritis វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើការធ្វើតេស្ត prednisolone (30 mg នៃ prednisolone ក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃ 0.9% r - ra sodium chloride IV) ។ ការធ្វើតេស្តនេះគឺវិជ្ជមានប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ prednisolone មាតិកានៃ leukocytes និងបាក់តេរីនៅក្នុងទឹកនោមកើនឡើងទ្វេដង។
. ការសិក្សាទឹកនោមយោងទៅតាម Nechiporenko រូបមន្ត leukocyte នៃទឹកនោមធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែក pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃនិង glomerulonephritis: .. ជាមួយនឹង glomerulonephritis ចំនួននៃ erythrocytes លើសពីចំនួន leukocytes ជាមួយនឹង pyelonephritis ចំនួន leukocytes គឺខ្ពស់ជាង .. ជាមួយ glomerulonephritis ។ , lymphocytes គ្របដណ្តប់លើចំនួនឈាម leukocyte ជាមួយនឹង pyelonephritis - neutrophils ។
. នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃសមត្ថភាពប្រមូលផ្តុំនៃតម្រងនោមត្រូវបានរំខាននៅដំណាក់កាលដំបូង (ការធ្វើតេស្ត Zimnitsky) ជាមួយនឹងជំងឺ glomerulonephritis - ក្រោយមកនៅដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។
. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល . ជំងឺឆ្លងអមដោយគ្រុនក្តៅ (គ្រុនពោះវៀន គ្រុនចាញ់ គ្រុនចាញ់)។ Pyonephrosis ។ Hydronephrosis ។ ជំងឺ purulent ស្រួចស្រាវនៃបំពង់ទឹកនោមខាងក្រោម។ រលាកតម្រងនោម។ ជំងឺរលាក glomerulonephritis ស្រួចស្រាវ។ ការរលាកសួត។ រលាកក្រពះ។ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ការបំបែកសរសៃឈាមអាក់ទែរ។ ជំងឺរើម។
អមដោយជំងឺ។ ការស្ទះនៃផ្លូវទឹកនោម។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃផ្លូវទឹកនោម។ មានផ្ទៃពោះ។ ជំងឺ Nephrolithiasis ។ SD រដ្ឋ immunodeficiency ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល
របបអាហារ. នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ - តារាងលេខ 7a បន្ទាប់មកលេខ 7 ។ ការទទួលទានសារធាតុរាវរហូតដល់ 2-2.5 លីត្រ / ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹង pyelonephritis គណនារបបអាហារអាស្រ័យលើសមាសភាពនៃការគណនា: ជាមួយ phosphaturia - ទឹកនោម acidifying ជាមួយ uraturia - alkalizing ។
យុទ្ធសាស្ត្រទូទៅ. ការស្ដារឡើងវិញនៃ patency នៃផ្លូវទឹកនោមខាងលើនិងខាងក្រោម។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី - ជាមធ្យម 4 សប្តាហ៍ (2-6 សប្តាហ៍) ។ ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាព antispasmodic (platifillin, papaverine hydrochloride, សារធាតុចម្រាញ់ belladonna ជាដើម) ។ ជាមួយនឹង oliguria - ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម។ ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការខះជាតិទឹក (ជាមួយ polyuria, គ្រុនក្តៅ) ។ ជាមួយនឹងអាស៊ីតរំលាយអាហារ - សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាតនៅខាងក្នុងឬក្នុង / ក្នុង។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម។ នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃដោយគ្មានការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរ - ការព្យាបាលរមណីយដ្ឋាននៅ Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma ។ ការវះកាត់- បើចាំបាច់។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ. គោលដៅគឺដើម្បីលុបបំបាត់សកម្មភាពនៃដំណើរការនេះ, លុបបំបាត់ធាតុបង្កជំងឺ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍, abacteriuria ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចយ៉ាងហោចណាស់ 2 សប្តាហ៍ក្នុងវគ្គ 7-10 ថ្ងៃ ជាក់ស្តែង (មុនពេលបណ្តុះមេរោគ) និងកំណត់គោលដៅ (បន្ទាប់ពីកំណត់ភាពប្រែប្រួលនៃ microflora ទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច) ប៉នីសុីលីនដូចជា អាម៉ុកស៊ីលីន + អាស៊ីត clavulanic, ampicillin + sulbactam) ឬតាមមាត់។ cephalosporins (cephalexin, cefuroxime, cefaclor); វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជា co-trimoxazole, doxycycline ។ ថ្នាំជំនួស - ប៉នីសុីលីនដែលត្រូវបានការពារ, cephalosporins ជំនាន់ទី II-III, gentamicin + ampicillin (amoxicillin, carbenicillin), imipenem + cilastatin. priming inside).. ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ pyelonephritis nosocomial រ៉ាំរ៉ៃ - ចាប់ផ្តើមជាមួយ fluoroquinolones ថ្នាំជម្រើសក្រៅពីខាងលើ + - imip cilastatin, gentamicin + ampicillin (cephalosporins II-III, azlocillin, carbenicillin, piperacillin), cephalosporins III + ប៉េនីស៊ីលីនការពារ.. ប្រសិនបើ staphylococcal ត្រូវបានសង្ស័យថាជា pyelonephritis - vancomycin + oxacillin + gentamicin (amikacin) .. ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញ។ចំណាយពេល 3-12 ខែសម្រាប់រយៈពេល 7-10 ថ្ងៃនៃខែនីមួយៗដោយមាន pyelonephritis purulent - ជាមួយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (សូមមើលខាងលើ) ជាមួយនឹងសេរ៉ូម - ជាមួយ uroantiseptics ជាវេនៈ អាស៊ីត nalidixic 0.5-1 ក្រាម 4 r / ថ្ងៃ nitrofurantoin 0 15 ក្រាម 3-4 r / ថ្ងៃ, nitroxoline 0.1-0.2 ក្រាម 4 r / ថ្ងៃ។ វាក៏មានប្រសិទ្ធភាពផងដែរក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា uroantiseptics 1 ដងនៅពេលយប់: co-trimoxazole, trimethoprim ឬ nitrofurantoin 100 mg នៅពេលយប់ឬ 3 r / សប្តាហ៍ (prophylactically) ។ ការកែតម្រូវភាពស៊ាំ។ ជាមួយនឹងជំងឺអាស៊ីត - សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 1-2 ក្រាមដោយផ្ទាល់មាត់ 3 r / ថ្ងៃឬ 100 មីលីលីត្រនៃ 4% r - ra ក្នុង / ក្នុង។ ជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំង - ការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែក, ការបញ្ចូលឈាម, ម៉ាស់ erythrocyte ។
ការវះកាត់. ក្នុងករណី pyelonephritis purulent ក្នុងករណីបរាជ័យនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សការ decapsulation នៃតំរងនោម pyelonephrostomy និងការបង្ហូរនៃអាងត្រគៀក។ ជាមួយនឹង carbuncle នៃតំរងនោម - ការបំបែកនៃការរលាក - purulent infiltrate ឬ resection នៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃតម្រងនោម។ នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis ស្ទះ អន្តរាគមន៍គឺសំដៅយកការស្ទះដល់ការហូរចេញនៃទឹកនោម (ឧទាហរណ៍ ការយកដុំថ្មចេញ)។ ជាមួយនឹង xanthogranulomatous pyelonephritis ការកាត់ផ្នែកខ្លះនៃតម្រងនោមត្រូវបានអនុវត្ត។

ផលវិបាក។ Necrosis នៃ papillae តំរងនោម។ ដុំសាច់តម្រងនោម។ ជំងឺសរសៃប្រសាទក្រោយការស្លាប់។ Pyonephrosis ។ ជំងឺរលាកស្បែកប្រភេទ Paranephritis ។ Urosepsis ការឆក់ទឹកស្អុយ។ ការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគ purulent នៅក្នុងឆ្អឹង, endocardium, ភ្នែក, ភ្នាសខួរក្បាល (ជាមួយនឹងរូបរាងនៃការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក) ។ Parathyroidism ទីពីរ និង osteomalacia តំរងនោម (ក្នុងជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃដោយសារតែតម្រងនោមបាត់បង់ជាតិកាល់ស្យូម និងផូស្វ័រ)។ Pyelonephritic តំរងនោម shriveled ។ លើសឈាមសរសៃឈាម Nephrogenic ។ Hypotrophy នៃទារកទើបនឹងកើត (ជាមួយ pyelonephritis នៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ) ។ ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។
វគ្គសិក្សានិងការព្យាករណ៍. ការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៅពេលដែលរយៈពេលនៃការរលាក pyelonephritis កើនឡើងជាមួយនឹងជំងឺ pyelonephritis nosocomial ភាពធន់នឹងអតិសុខុមប្រាណទៅនឹងភ្នាក់ងារ antibacterial ការស្ទះបំពង់ទឹកនោមវត្តមាននៃផលវិបាកមិនល្អស្ថានភាពភាពស៊ាំនិងការកើតឡើងវិញជាញឹកញាប់។ ការជាសះស្បើយពេញលេញពីជំងឺ pyelonephritis ស្រួចស្រាវគឺអាចធ្វើទៅបាន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសមហេតុផល អវត្តមាននៃកត្តាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុង 10-20% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃវិវត្ត។ ក្នុង 10% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម ភាពសាហាវរបស់វាកើតឡើង។
រោគសាស្ត្ររួម. ជំងឺ Urolithiasis ។ ជំងឺរបេងនៃតម្រងនោម។ ជំងឺលើសឈាមក្រពេញប្រូស្តាតស្រាល។ ស្បូនរីក។ Purulent - ជំងឺ septic ។ SD ជំងឺឆ្អឹងខ្នង។
Pyelonephritis និងមានផ្ទៃពោះ។ pyelonephritis ស្រួចស្រាវប៉ះពាល់ដល់ 7.5% នៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (ជាញឹកញាប់ខាងស្តាំ) ។ ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះដំបូង pyelonephritis ច្រើនតែចាប់ផ្តើមនៅខែទី 4 នៃការមានផ្ទៃពោះដោយមានម្តងហើយម្តងទៀត - នៅខែទី 6-7 ។ លក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាពគ្លីនិក៖ ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ dysuria ។ ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមដោយការញាក់ និងក្តៅខ្លួន។ ការ​ស្រវឹង​ត្រូវបាន​ប្រកាស​ថា​កើតឡើង​ដោយសារ​ការ​ច្រាល​នៃ​បំពង់​នោម​ដែល​កើតឡើង​ដោយសារ​ការ​លាតសន្ធឹង​នៃ​ឆ្អឹង​អាង​ត្រគៀក​។ Pyelonephritis អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់។ ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតែជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃ urosepsis ការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវការបន្ថែមនៃ preeclampsia ។

លក្ខណៈពិសេសនៃអាយុ
. Pyelonephritis ក្នុងវ័យកុមារភាព .. ជំងឺនេះជារឿយៗកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពមិនធម្មតាពីកំណើត ប្រព័ន្ធទឹកនោម(ការក្រិននៃបង្ហួរនោម, ការពត់កោងនៃបង្ហួរនោមជាដើម), ដំណើរការ dysmetabolic (oxalaturia, uraturia) .. សីតុណ្ហភាព​ខ្ពស់រាងកាយឬមិនទាន់ឃើញច្បាស់ - ដោយមានគ្រុនក្តៅ subfebrile .. រោគសញ្ញាផ្សេងទៀត: enuresis, ឈឺឬរមាស់នៅក្នុងបរបេទ្វាមាសចំពោះក្មេងស្រី, មុខងារក្រពះពោះវៀន, ហើមនិងឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ lumbar .. ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល, ចង្វាក់នៃការនោមបង្ខំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែម។
. Pyelonephritis ចំពោះមនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់។ ជំងឺនេះដំណើរការយឺត ៗ ។ លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃប្រតិកម្ម, ស្រអាប់ ការបង្ហាញគ្លីនិក. រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅលេចធ្លោ។ ចំពោះបុរស, pyelonephritis ច្រើនតែវិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺក្រពេញប្រូស្តាតស្រាល។
ការបង្ការ. ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃ foci នៃការឆ្លងមេរោគ។ ការព្យាបាលជំងឺនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម ដែលរារាំងលំហូរចេញនៃទឹកនោម។ របៀប៖ របបអាហារមានតុល្យភាព, ការព្រមានអំពីការងារហួសប្រមាណ។ ការព្យាបាលដោយសមហេតុផលនៃ pyelonephritis ស្រួចស្រាវ។
សទិសន័យ. ជំងឺ ureteropyelonephritis ។ ត្បូងថ្មឡើង។ រលាកសរសៃប្រសាទ interstitial ។

ICD-10 ។ N10 ស្រួចស្រាវ tubulo - ជំងឺសរសៃប្រសាទ interstitial ។ N11 tubulo រ៉ាំរ៉ៃ - ជំងឺសរសៃប្រសាទ interstitial ។

pyelonephritis ស្ទះដំបូងប្រហែលជាមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការឆ្លងនោះទេ ប៉ុន្តែការរលាកបាក់តេរីបានចូលរួមជាមួយវា។ ការព្យាបាលជំងឺនេះអាចជាការលំបាក - អាស្រ័យលើអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យវា។

ជំងឺ pyelonephritis ស្ទះ

ការស្ទះត្រូវបានយល់ថាជាការរលាកនៃឆ្អឹងអាងត្រគៀក ឬ calyx ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលំបាកក្នុងការហូរចេញនៃទឹកនោមចេញពីសរីរាង្គ។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតប្រសិនបើផ្លូវទឹកនោមនៅក្នុងតម្រងនោមត្រូវបានស្ទះដោយថ្មដុំសាច់ឬសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងទៀតដំណើរការរលាកកើតឡើង - pyelonephritis ។ ក្នុងករណីកម្រ រោគសាស្ត្រគឺឯករាជ្យ ច្រើនតែបង្ហាញខ្លួនវាប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺមួយផ្សេងទៀត។

ការបង្ហាញសំខាន់នៃរោគវិទ្យាគឺការឈឺចាប់ការនោមនិងសីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់។ ជំងឺ pyelonephritis កើតឡើងញឹកញាប់ជាងចំពោះមនុស្សពេញវ័យ - ក្នុងវ័យកុមារភាពរោគសាស្ត្រគឺមិនសូវកើតមានទេ។

លេខកូដជំងឺ ICD-10៖

1. លេខ 11.1 ។ pyelonephritis ស្ទះរ៉ាំរ៉ៃ។
2. លេខ 10 ។ គ្រឿងទេស។

ជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទស្រួចស្រាវធម្មតាក៏អាចចូលទៅក្នុង pyelonephritis ស្ទះផងដែរ - ជាមួយនឹងអវត្តមានយូរនៃការព្យាបាលនៅពេលដែលផលិតផលរលាកស្ទះផ្លូវបង្ហូរទឹកនោមពីតម្រងនោម។ ជំងឺនេះអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយរោគសាស្ត្រដែលស្លាប់ - ការខ្សោយតំរងនោម។

ទម្រង់

Primary obstructive pyelonephritis គឺជាជំងឺដែលជះឥទ្ធិពលដល់តំរងនោមដំបូង ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃដំណើរការរលាក និងការរួមតូច ឬការស្ទះនៃផ្លូវទឹកនោម។ ប៉ុន្តែភាគច្រើនជាញឹកញាប់ pyelonephritis ស្ទះបន្ទាប់បន្សំកើតឡើង - វាកើតឡើងជាផលវិបាកនៃជំងឺផ្សេងទៀត។

ការចាត់ថ្នាក់នៃ pyelonephritis យោងទៅតាមការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរលាកមានដូចខាងក្រោម:

1. ខាងឆ្វេង។
2. ដៃស្តាំ។
3. ទ្វេភាគី (ចម្រុះ) ។

យោងតាមប្រភេទនៃលំហូរ pyelonephritis គឺស្រួចស្រាវរ៉ាំរ៉ៃ។ ដំណើរការស្រួចស្រាវកើតឡើងជាលើកដំបូង មានរោគសញ្ញារស់រវើក ហើយជារឿយៗដំណើរការធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានអមដោយការធូរស្បើយតាមកាលកំណត់និងការធូរស្បើយ។

មូលហេតុនិងរោគសាស្ត្រ

ក្នុងករណីភាគច្រើន រោគសាស្ត្រកើតឡើងដោយសារតែការថយចុះនៃភាពស៊ាំក្នុងតម្រងនោម ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃកត្តាដែលមានសកម្មភាពយូរ ក៏ដូចជាដោយសារការជាប់គាំងនៃទឹកនោម ដែលនាំឱ្យមានបញ្ហាបែបនេះ៖

1. ឬ urolithiasis ។ នេះគឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្ទះផ្លូវទឹកនោម។ Calculi អាចបង្កើតនៅក្នុងប្លោកនោម ឬនៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃពែង និងអាងត្រគាក ប៉ុន្តែជាមួយនឹងលំហូរនៃទឹកនោម ពួកគេអាចផ្លាស់ទី និងស្ទះផ្នែកណាមួយនៃប្រព័ន្ធ។ ជារឿយៗដុំថ្មបិទ lumen នៃ ureter ដូច្នេះការជាប់គាំងនៃទឹកនោមត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងជាលិកាតំរងនោមនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក។
2. Neoplasms នៃតម្រងនោម, ureter, ក៏ដូចជាដុំសាច់នៃសរីរាង្គជិតខាងរួមទាំងពោះវៀន។ ការបង្ហាប់នៃបំពង់បង្ហូរនោមបណ្តាលឱ្យស្ទះនិងការរលាកជាបន្តបន្ទាប់។
3. ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃតម្រងនោម, ureters ។ ការរួមតូច ការតឹងណែននៃបំពង់បង្ហួរនោមក្នុងក្រុមនៃមូលហេតុនេះនាំមុខ ពួកគេក៏ជាកត្តាកំណត់ហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ pyelonephritis ចំពោះកុមារផងដែរ។ ភាពមិនធម្មតានៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមក៏អាចទទួលបានផងដែរឧទាហរណ៍បន្ទាប់ពីការរងរបួសឬប្រតិបត្តិការ។
4. ជំងឺលើសឈាមក្រពេញប្រូស្តាតស្រាល។ lumen នៃបង្ហួរនោម, ច្របាច់ដោយក្រពេញប្រូស្តាត adenoma, រួមតូច, ដែលបណ្តាលឱ្យមានការជាប់គាំងនៃទឹកនោម, ការវិវត្តនៃការរលាកនិងការកើនឡើងរបស់វាទៅតម្រងនោម។
5. សាកសពបរទេស។ កម្រណាស់ ប៉ុន្តែអ្នកជំនាញធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើការត្រួតលើគ្នានៃផ្លូវទឹកនោមចំពោះកុមារតូចៗដែលមានវត្ថុបរទេស។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, មូលហេតុនេះអាចមានឥទ្ធិពលក្នុងការរបួសតម្រងនោមបើកចំហ។

ទម្រង់នៃ pyelonephritis ស្ទះភាគច្រើនអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការត្រួតលើគ្នានៃផ្លូវទឹកនោម។ pyelonephritis ស្រួចស្រាវកើតឡើងជាមួយនឹងការបិទភ្លាមៗ និងពេញលេញនៃលំហូរចេញនៃទឹកនោម ហើយវាមានការស្ទះទាំងស្រុងដែលទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាគ្លីនិកដ៏រស់រវើក។

ចំពោះជំងឺ urolithiasis ឬភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃតម្រងនោម វគ្គវែងមួយ និងការស្ទះដោយផ្នែកគឺជាលក្ខណៈ ដូច្នេះពួកគេក្លាយជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃថ្មអាចបង្កឱ្យមានជំងឺ pyelonephritis កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ដុំសាច់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការស្ទះរីកចម្រើនដែលអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃទម្រង់ទាំងពីរនៃជំងឺ pyelonephritis ។

ការឆ្លងមេរោគអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងកន្លែងនៃការជាប់គាំងនៃទឹកនោមតាមពីរវិធី - hematogenous (ជាមួយនឹងលំហូរឈាមពីប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀត) និងច្រើនតែជាញឹកញាប់ urogenous ។ ក្នុងករណីទី 2 ការរលាកចាប់ផ្តើមនៅក្នុងបង្ហួរនោមឬប្លោកនោមហើយបន្ទាប់មកជ្រាបចូលទៅក្នុងតម្រងនោម។ វាកើតឡើងថាដំណើរការឆ្លងនៅក្នុងតម្រងនោមបានកើតឡើងរួចហើយ - វាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃដែលមិនមានការស្ទះ។

អ្នកតំណាងនៃ microflora បង្កជំងឺនិងបង្កជំងឺតាមលក្ខខណ្ឌអាចបណ្តាលឱ្យរលាកដូចជា:

• Staphylococci;
• មេរោគ Enterococci;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ប្រូតេស;
• Streptococci;
• microflora ចម្រុះ (2/3 ករណី) ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃយូរ ៗ ទៅជាលិកានៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃតំរងនោមស្លាប់ត្រូវបានជំនួសដោយស្លាកស្នាមដូច្នេះ parenchyma តំរងនោមមានការថយចុះ - មុខងារសរីរាង្គកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្ត។ ខ្សោយតំរងនោម.

រោគសញ្ញា

pyelonephritis ស្ទះស្រួចស្រាវចំពោះកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវ - ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ចង្កេះ។ នៅពេលដែលបំពង់បង្ហួរនោមត្រូវបានស្ទះដោយគ្រួស ការកកស្ទះតំរងនោមកើតឡើងជាមួយនឹងការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន ដែលការប្រើថ្នាំស្ពឹកមិនអាចជួយបានល្អនោះទេ។ ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ក្រលៀន ភ្លៅ។ វាក៏មានសញ្ញានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ (រហូតដល់ 40 ដឺក្រេ) បែកញើសខ្លាំង ហើយពួកវាលេចឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើម - នៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃដំបូង។

នៅផ្នែកម្ខាងនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ (ឆ្វេងឬស្តាំ) ភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ peritoneum ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅលើ palpation នៅក្នុងការព្យាករនៃតម្រងនោម។ មានការរំលោភលើដំណើរការនៃការនោម, ការនោមទាស់, ជួនកាលមានឈាមនៅក្នុងទឹកនោម។ មនុស្សម្នាក់ត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយ, ខ្សោយ, ឈឺក្បាល, ចង្អោរ, ក្អួតជាញឹកញាប់លេចឡើង។ សញ្ញាអតិបរមានៃការស្រវឹងឈានដល់ 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងតម្រងនោម។

មូលហេតុនៃរោគសញ្ញាចម្បងនៃ pyelonephritis ស្ទះស្រួចស្រាវ - - គឺជាការពង្រីកនៃ calyx និង pelvis ជាមួយនឹងទឹកនោមនៅទ្រឹងដែលនាំឱ្យមានការហើមនៃកន្សោមជាមួយនឹងការរលាកនៃចុងសរសៃប្រសាទ។

នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ ការឈឺចាប់គឺឈឺ កើតឡើងជាទៀងទាត់ និងមិនខ្លាំង។ វាក៏មានភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ការថយចុះការសម្តែង, បង្កើនការជម្រុញឱ្យនោម, មិនស្រួលនៅពេលទៅបង្គន់។ ជាមួយនឹងជំងឺរយៈពេលវែងមនុស្សម្នាក់អាចវិវត្តទៅជាការនោម។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ តួនាទីសំខាន់ត្រូវបានលេងដោយការប្រមូលផ្តុំនៃ anamnesis និងការបញ្ជាក់អំពីរោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃដែលមានស្រាប់នៃតម្រងនោម (តឹងរ៉ឹង nephrolithiasis ជាដើម) ក៏ដូចជាការប្រៀបធៀបនៃ anamnesis ជាមួយនឹងចរន្ត។ សញ្ញាគ្លីនិក. ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យរាងកាយ ការឈឺចាប់នៅតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ ការចល័តខ្សោយនៃតម្រងនោម និងការកើនឡើងរបស់វាដោយសារតែការហើម ភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំខ្នង និងពោះត្រូវបានបង្ហាញ។

នៃមន្ទីរពិសោធន៍ និងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍ ត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖

1. ការវិភាគទូទៅទឹកនោម។ ប្រូតេអ៊ីន, ចំនួនមធ្យមនៃ erythrocytes លេចឡើងនៅក្នុងទឹកនោម, មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃ leukocytes ។
2. វប្បធម៌បាក់តេរីនៃទឹកនោម។ បាក់តេរី - ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃដំណើរការរលាកត្រូវបានរកឃើញ។
3. ការវិភាគទូទៅនៃឈាម។ មានការកើនឡើងនៃ leukocytes, ESR, neutrophils ក៏ដូចជាភាពស្លេកស្លាំង។
4. ទិដ្ឋភាពទូទៅ។ មានការកើនឡើងនៅក្នុងតម្រងនោម, ដុំសាច់ដែលអាចមើលឃើញ, ថ្ម, តឹងរឹង, រាងកាយបរទេស។
5. . វាធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញ foci រលាកទាំងអស់នៅក្នុងតម្រងនោម, តំបន់បំផ្លាញនៅក្នុង pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ, ដើម្បីបង្កើតមូលហេតុនៃរោគវិទ្យានេះ។
6. , . ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃដុំសាច់ក្នុងតម្រងនោម ឬការបញ្ជាក់អំពីប្រភេទ calculi សម្រាប់ជម្រើសនៃការព្យាបាល។

ការព្យាបាល

ក្នុងករណីភាគច្រើន វិធីសាស្រ្តរួមមួយត្រូវបានប្រើដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុនៃជំងឺ និងដំណើរការរលាកជាលទ្ធផល។ Calculi ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​ពី​ក្រលៀន​ដោយ​មាន​ជំនួយ​ពី​ការ​វះ​កាត់ ឬ​បច្ចេកទេស​កំទេច​ថ្ម​ដែល​រាតត្បាត​តិចតួច។ ជាមួយនឹងការស្ទះបំពង់ទឹកនោមទាំងស្រុង ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុត។ ជាមួយនឹងដុំសាច់នៃតម្រងនោម សរីរាង្គជុំវិញ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន អន្តរាគមន៍វះកាត់ និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានអនុវត្ត។ ការតឹងនៃបំពង់នោម និងភាពមិនប្រក្រតីផ្សេងទៀតនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមចំពោះកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យត្រូវបានដកចេញដោយការវះកាត់ endoscopic ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សមានគោលបំណងលុបបំបាត់ ដំណើរការឆ្លងនិងការធូរស្បើយពីរោគសញ្ញា។ ប្រភេទថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

1. Antispasmodics - ចំរាញ់ចេញពី belladonna, Platifillin, ។
2. ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក - Ibuprofen, Nurofen ។
3. សកម្មភាពទិសដៅ - Negram, Nevigramon ក៏ដូចជា uroseptics - Furadonin, Furomag ។
4. ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយ - អាំភីស៊ីលីន, អូឡេតទ្រីន, កាណាមីស៊ីន, សេប៉រិន, តេត្រាស៊ីគ្លីន។

នៅក្នុងជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ បន្ថែមពីលើថ្នាំទាំងនេះ ថ្នាំ immunomodulators (Urovaxom) ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាករុក្ខជាតិ (Canephron) ត្រូវបានណែនាំ។ នៅក្នុងកុមារនៅ វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរជារឿយៗជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកអ័រម៉ូន (Prednisolone) ។ ជាទូទៅ ការព្យាបាលនៃទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃរោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានអនុវត្តអស់ជាច្រើនឆ្នាំជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំសំលាប់មេរោគផ្សេងៗ ជំនួស និងផ្សំជាមួយគ្នា។ វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការប្រើ cranberries ដែលជាការដកស្រង់នៃ berry នេះនិងការត្រៀមលក្ខណៈដោយផ្អែកលើវាក្នុងការព្យាបាល។ បានបង្ហាញការព្យាបាលនៅក្នុង sanatoriums, ការព្យាបាលដោយចលនា (electrophoresis, magnetotherapy, CMW-therapy) ។

មានតែអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃការខ្សោយតំរងនោមប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានផ្ទេរទៅដែលភាគច្រើនវិវត្តទៅជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ urolithiasis ។ ជាមួយនឹងជំងឺ pyelonephritis ស្ទះវាចាំបាច់ដើម្បីកែសម្រួលរបបអាហារ។

របបអាហារត្រូវបានគេសន្មត់ថាកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើតម្រងនោម, ជួយធ្វើឱ្យលំហូរចេញនៃទឹកនោមមានលក្ខណៈធម្មតា។ អ្នកគួរតែបដិសេធអាហារប្រៃ អាហារមានជាតិខ្លាញ់ អាហារហឹរ និងចៀន បង្អែម នំកុម្មង់នំ។ អ្នកត្រូវផឹកសារធាតុរាវឱ្យបានច្រើន - ពី 2,5 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការព្យាករណ៍និងផលវិបាក

ដំណើរការស្ទះស្រួចស្រាវនៅក្នុងតម្រងនោមគំរាមកំហែងដល់ការវិវត្តនៃការខ្សោយតំរងនោម, necrosis នៃ papillae តំរងនោម, និង paranephritis ។ កម្រណាស់ ប៉ុន្តែផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត ជួនកាលក្លាយទៅជាជំងឺ sepsis, ការឆក់ដោយបាក់តេរី។ នៅ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃអ្នកជំងឺរោគសាស្ត្រជារឿយៗទទួលរងពីជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម nephrogenic, ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ការព្យាករណ៍ភាគច្រើនអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃជំងឺនិងល្បឿននៃការបង្ហាញ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត. ភាពមិនធម្មតានៃសរីរាង្គពីកំណើតជាធម្មតាត្រូវបានកែដំរូវដោយជោគជ័យ ដូចជាទម្រង់ភាគច្រើននៃជំងឺ urolithiasis ។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃដុំសាច់នៃតម្រងនោម ការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺ និងប្រភេទនៃដុំសាច់។

Pyelonephritis គឺជាជំងឺរលាកនៃតម្រងនោម។ ឆ្អឹងអាងត្រគាក និងជាលិកា (ជាចម្បង interstitial) ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់។ មនុស្សគ្រប់វ័យឈឺ ប៉ុន្តែចំពោះស្ត្រី ដោយសារលក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធ រោគសាស្ត្រគឺជារឿងធម្មតាជាងបុរស។

យោង​ទៅ​តាម ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិជំងឺនៃការកែប្រែទីដប់ (ICD-10) លក្ខខណ្ឌត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ទៅថ្នាក់ XIV "ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ genitourinary" ។ ថ្នាក់ត្រូវបានបែងចែកជា 11 ប្លុក។ ការកំណត់នៃប្លុកនីមួយៗចាប់ផ្តើមដោយអក្សរ N. ជំងឺនីមួយៗមានការកំណត់បីខ្ទង់ ឬបួនខ្ទង់។ ជម្ងឺរលាកតម្រងនោមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ក្រោម (N10-N16) និង (N20-N23)។

តើអ្វីទៅជាគ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺ

1. ជំងឺតម្រងនោមរលាក គឺជារោគសាស្ត្រទូទៅ. មនុស្សណាម្នាក់អាចឈឺ។ ក្រុមហានិភ័យគឺទូលំទូលាយ៖ កុមារ ស្ត្រីវ័យក្មេង ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ បុរសវ័យចំណាស់។
2. តម្រងនោម- តម្រងរាងកាយនាំមុខ. ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃពួកគេឆ្លងកាត់ខ្លួនឯងរហូតដល់ 2,000 លីត្រនៃឈាម។ ដរាបណាពួកគេឈឺពួកគេមិនអាចទប់ទល់នឹងការច្រោះជាតិពុលបានទេ។ សារធាតុពុលចូលក្នុងឈាមឡើងវិញ។ ពួកវារាលដាលពាសពេញរាងកាយហើយបំពុលវា។

រោគសញ្ញាដំបូងមិនទាក់ទងភ្លាមៗជាមួយជំងឺតម្រងនោមទេ៖

• ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។
• រូបរាងនៃការរមាស់។
• ហើមអវយវៈ។
• អារម្មណ៍នៃការអស់កម្លាំង, មិនសមរម្យទៅនឹងបន្ទុក។

ការព្យាបាលរោគសញ្ញាដោយគ្មានការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសនៅផ្ទះនាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិនៅក្នុងស្ថានភាព។

ជំងឺនេះអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយកត្តាណាមួយដែលនៅជុំវិញ បុរសសម័យទំនើប: ស្ត្រេស ការថយចុះកម្តៅ ការងារហួសប្រមាណ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ របៀបរស់នៅមិនល្អ។

ជំងឺនេះមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះវាអាចក្លាយជា រ៉ាំរ៉ៃ. ជាមួយនឹង exacerbation ដំណើរការ pathological រីករាលដាលទៅតំបន់ដែលមានសុខភាពល្អ។ ជាលទ្ធផល parenchyma ស្លាប់, សរីរាង្គថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ។ មុខងាររបស់វាត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ជំងឺនេះអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតការខ្សោយតំរងនោមនិងតម្រូវការក្នុងការភ្ជាប់ឧបករណ៍ "តំរងនោមសិប្បនិម្មិត" ។ នៅពេលអនាគត ការប្តូរតម្រងនោមអាចត្រូវបានទាមទារ។

ផលវិបាកគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស - ការបន្ថែមនៃការឆ្លងមេរោគ purulent, necrotization នៃសរីរាង្គ។

ICD-10 បង្ហាញថា:

pyelonephritis ស្រួចស្រាវ។ លេខកូដ N10

ការរលាកស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគនៃជាលិកានៃតម្រងនោម។ ជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោមមួយ។ វាអាចវិវត្តន៍ទាំងនៅក្នុងតម្រងនោមដែលមានសុខភាពល្អ និងបន្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺតម្រងនោម ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ឬដំណើរការបញ្ចេញទឹកនោមខ្សោយ។

លេខកូដបន្ថែម (B95-B98) ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្ករោគ៖ B95 សម្រាប់ streptococci និង staphylococci, B96 សម្រាប់ភ្នាក់ងារបាក់តេរីដែលបានបញ្ជាក់ផ្សេងទៀត និង B97 សម្រាប់ភ្នាក់ងារមេរោគ។

ជំងឺ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ។ លេខកូដ N11

ជាធម្មតាវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការមិនអនុលោមតាមរបបព្យាបាលនៃស្ថានភាពស្រួចស្រាវ។ តាមក្បួនមួយអ្នកជំងឺដឹងពីជំងឺរបស់គាត់ប៉ុន្តែជួនកាលវាអាចមិនទាន់ឃើញច្បាស់។ រោគ​សញ្ញា​ដែល​បាន​បង្ហាញ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​មាន​សភាព​ធ្ងន់ធ្ងរ​បាន​ធូរស្រាល​បន្តិច​ម្តងៗ។ ហើយវាហាក់ដូចជាថាជំងឺនេះបានធូរស្បើយ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន រោគសាស្ត្រត្រូវបានរកឃើញអំឡុងពេលពិនិត្យសុខភាព នៅពេលវិភាគទឹកនោមទាក់ទងនឹងការត្អូញត្អែរផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ សម្ពាធឈាមខ្ពស់) ឬជំងឺ (ឧទាហរណ៍ urolithiasis)។

នៅពេលប្រមូល anamnesis អ្នកជំងឺទាំងនេះជួនកាលបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកទងសួតពីមុននិងជំងឺរលាកផ្សេងទៀតនៃផ្លូវទឹកនោម។ ក្នុងអំឡុងពេលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់នៅតំបន់ចង្កេះ សីតុណ្ហភាពទាប បែកញើស ហត់នឿយ បាត់បង់កម្លាំង បាត់បង់ចំណង់អាហារ dyspepsia ស្បែកស្ងួត សម្ពាធកើនឡើង ការឈឺចាប់ពេលបត់ជើងតូច និងការថយចុះបរិមាណទឹកនោម។

បែងចែក៖

pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃដែលមិនស្ទះដែលទាក់ទងនឹងការចាល់ជាតិអាស៊ីត។ លេខកូដ N11.0.

ការច្រាលទឹកគឺជាលំហូរបញ្ច្រាស (ក្នុងបរិបទនេះ) នៃទឹកនោមពីប្លោកនោមទៅបង្ហួរនោម និងខាងលើ។ មូលហេតុចម្បង៖

• ប្លោកនោមលើស។
• គ្រួសក្នុងប្លោកនោម។
• ប្លោកនោម hypertonicity ។
• ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាត។

pyelonephritis ស្ទះរ៉ាំរ៉ៃ។ លេខកូដ N11.1

ការរលាកកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរំលោភលើភាពអត់ធ្មត់នៃផ្លូវទឹកនោមដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតឬទទួលបានក្នុងការវិវត្តនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម។ យោងតាមស្ថិតិទម្រង់ស្ទះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុង 80% នៃករណី។

pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃមិនស្ទះ NOS N11.8

ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះ ureters មិនត្រូវបានរារាំងដោយ calculi ឬ microorganisms ទេ។ ភាពអត់ធ្មត់នៃផ្លូវទឹកនោមត្រូវបានរក្សាទុក ការនោមមិនត្រូវបានរំខានទាំងគុណភាព ឬបរិមាណទេ។

Pyelonephritis NOS ។ លេខកូដ N12

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្មានការបញ្ជាក់បន្ថែម (ស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ) ។

pyelonephritis គណនា។ លេខកូដ N20.9

អភិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការគណនាតំរងនោម។ ប្រសិនបើវត្តមាននៃថ្មត្រូវបានរកឃើញទាន់ពេលវេលាហើយការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមនោះភាពរ៉ាំរ៉ៃនៃជម្ងឺអាចត្រូវបានជៀសវាង។

ថ្មប្រហែលជាមិនធ្វើឱ្យខ្លួនឯងមានអារម្មណ៍អស់ជាច្រើនឆ្នាំ ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេគឺពិបាកណាស់។ រូបរាងនៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងតំបន់ lumbar មានន័យតែមួយគត់ - វាដល់ពេលដែលត្រូវទាក់ទងអ្នកឯកទេសដែលមានសមត្ថភាព។ វាជារឿងគួរឲ្យសោកស្ដាយដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការស្វែងរកការព្យាបាលនៅរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះ។

ពីខាងលើវាដូចខាងក្រោមថាជំងឺនេះគឺជា chameleon ពិតប្រាកដក្នុងចំណោមរោគវិទ្យាផ្សេងទៀត។ Insidious ក្នុង​ការ​ស្រឡាញ់​របស់​នាង​ដើម្បី​ទទួល​យក​នៅ​លើ​ការ​បង្ហាញ​ពី​ជំងឺ​ផ្សេង​ទៀត​វា​អាច​បញ្ចប់​គួរ​ឱ្យ​ស្តាយ​។ ស្តាប់រាងកាយរបស់អ្នក។ កុំ​លង់​នឹង​ការ​ឈឺ​ចាប់ និង​រោគ​សញ្ញា​ផ្សេង​ទៀត​ដោយ​ប្រើ​ថ្នាំ​ដោយ​ខ្លួន​ឯង។ ស្វែងរកជំនួយទាន់ពេល។