ქრონიკული ინტერსტიციული ნეფრიტი (CIN)- თირკმელების ტუბულო - ინტერსტიციული ქსოვილის ქრონიკული დაზიანება, ინფექციური, მეტაბოლური, იმუნური, ტოქსიკური ფაქტორების ზემოქმედებით, რომელთა კლინიკურ სურათში დომინირებს მილაკოვანი ფუნქციების დარღვევა.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

კლასიფიკაცია. პათოგენეზით.. პირველადი CIN - უპირველესად თირკმელში. მეორადი CIN - ნეფრიტი არის ზოგადი ან სისტემური დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინება. ეტიოლოგიის მიხედვით (იხ. ქვემოთ ეტიოლოგია).

Სტატისტიკური მონაცემები.ზუსტი მონაცემები არ არის ხელმისაწვდომი არასაკმარისი დიაგნოზის გამო.
ეტიოლოგია. HP (იხ. ინტერსტიციული მწვავე ნეფრიტი). მეტაბოლური დარღვევები: ჰიპერურიკემია, ჰიპერკალციემია. იმუნური დარღვევები: SLE, Sjögren-ის სინდრომი, ქრონიკული აქტიური ჰეპატიტი, თირეოიდიტი, თირკმლის ტრანსპლანტაციის უარყოფა. მძიმე ლითონები: ოქრო, ტყვია, ვერცხლისწყალი, ლითიუმი და ა.შ. ინფექციები, როგორიცაა ქრონიკული პიელონეფრიტი. ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისაკვანძო სიტყვები: მრავლობითი მიელომა, მსუბუქი ჯაჭვის დაავადება. ამილოიდოზი. თირკმლის დისპლაზია: პოლიკისტოზური, ოლპორტის სინდრომი და ა.შ. საშარდე გზების ობსტრუქცია.

Მიზეზები

პათოგენეზი. ტუბულო-ინტერსტიციული ანთების განვითარებაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება თირკმელების ტოქსიკური და მეტაბოლური დაზიანების მექანიზმების უპირატესობას იმუნურზე.

პათომორფოლოგია. ინტერსტიციუმის ლიმფოჰისტიოციტური ინფილტრაცია. სტრომა სკლეროზი. მილაკების ეპითელიუმის დეგენერაცია ან ატროფია. ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათიის დროს ხდება შემდეგი ცვლილებები: .. საშარდე გზების ლორწოვანი გარსის კაპილარების სკლეროზი.. პაპილარული ნეკროზი.. კეროვანი სეგმენტური გლომერულოსკლეროზი.

სიმპტომები (ნიშნები)

კლინიკური სურათი. მილაკოვანი დარღვევების სინდრომი. პროქსიმალური მილაკოვანი დარღვევები (სრული ფანკონის სინდრომი ან ნაწილობრივი დარღვევები - პროქსიმალური მილაკოვანი აციდოზი, გლუკოზურია, პროტეინურია). დისტალური მილაკოვანი დარღვევები (დისტალური აციდოზი, ჰიპერ- ან ჰიპოკალემია, ჰიპერ- ან ჰიპონატრიემია). მილაკოვანი ფუნქციების ნაწილობრივი დარღვევები - დამოკიდებულია ეტიოლოგიურ ფაქტორზე. არტერიული ჰიპერტენზია (იშვიათად ადრეულ სტადიებზე, გვიან ეტაპებზე და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით - ხშირად). მეორადი CIN-ით - ძირითადი დაავადების სიმპტომები

დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული მონაცემები. სისხლში - ანემია, აციდოზი, მომატებული ESR (უფრო ხშირად იმუნური ან ინფექციური გენეზისით). შარდში - მოცულობის მატება (პოლიურია), ჰიპოსტენურია, წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევა, შარდის ტუტე რეაქცია, მილაკოვანი პროტეინურია, გლუკოზურია, ერითროციტურია, ლეიკოციტურია. ჰიპერურიკემია (პოდაგრის ნეფროპათიით).

ინსტრუმენტული მონაცემები.ყველა CIN-ით ულტრაბგერის მიხედვით - თირკმელების ზომის შემცირება და თირკმელების ექოგენურობის (სიმკვრივის) მომატება. ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათიის დროს: .. ექსკრეტორული უროგრაფია - პაპილარული ნეკროზის ნიშნები (იხ. თირკმლის პაპილარული ნეკროზი) .. CT - თირკმლის პაპილების საზღვრის კალციფიკაცია.. ცისტოსკოპია - შარდის ბუშტის სამკუთხედის პიგმენტაცია.

ზოგიერთი CIN-ის კლინიკურ-ლაბორატორიული თავისებურებები
სამკურნალო ნეფროპათიები
. ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათია.. ვითარდება ნატრიუმის მეტამიზოლის ან ანალგეტიკების კომბინაციების (პარაცეტამოლი, ფენაცეტინი, აცეტილსალიცილის მჟავა) 3 გ/დღეზე მეტის მიღებისას.. უფრო ხშირად აღინიშნება 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.. თირკმლის კოლიკის ეპიზოდები ასეპტიურ ლეიკოციტურიასთან, მაკროჰემატურიასთან ერთად. მიკროჰემატურია, ზომიერი პროტეინურია (მასიური პროტეინურია 3 გ/დღეზე მეტი - ფოკალური სეგმენტური გლომერულოსკლეროზის განვითარებით.. პოლიურია, ჰიპოსტენურია, წყურვილი (100%).. თირკმლის მილაკოვანი აციდოზი (10-25%).. ზომის შემცირება. თირკმელების .. CRF ხარისხი .. ჰიპერურიკემია .. პაციენტთა ნახევარს აღენიშნება არტერიული ჰიპერტენზია .. ORF (დაბრკოლება პაპილის მოწყვეტით, არტერიული ჰიპერტენზია, დეჰიდრატაცია) .. საშარდე გზების ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების მაღალი რისკი.. ანალგეზიური სინდრომი - სხვა ორგანოების დაზიანება თირკმელებთან ერთად: კუჭ-ნაწლავის კუჭი, სტომატიტი), ჰემატოპოეზის ორგანოები (ანემია, სპლენომეგალია), გულ-სისხლძარღვთა სისტემა (არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი), ნეიროფსიქიატრიული სფერო (ჰოლო). ტკივილი, ფსიქოზი, პიროვნების დარღვევები), რეპროდუქციული სისტემა (უშვილობა, ორსულობის ტოქსიკოზი), კანი (პიგმენტაცია კანიღია ყვითელი).

. ციკლოსპორინის ნეფროპათია.. ვითარდება გადანერგილ თირკმელში ციკლოსპორინის მაღალი დოზების გამოყენებისას - 10-15 მგ/კგ/დღეში.. ინტერსტიციული ფიბროზი.. არტერიული ჰიპერტენზია.. ნელა პროგრესირებადი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.. ანგიოსკლეროზი ობლიტერანს.. ფოკალური სეგმენტური გლომერულოსკლეროზი, მაღალი პროტეინურით უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზიადა სწრაფად პროგრესირებადი CKD.

. ნეფროპათია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.. მომატებული არტერიული წნევა.. შეშუპება - თირკმელების პირველადი ნატრიუმის შეკავება პგ-ს დათრგუნვის გამო.. მწვავე მილაკოვანი ნეკროზი თირკმლის მწვავე უკმარისობით.
ტოქსიკური ნეფროპათიები

. « ოქროს“ ნეფროპათია(რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალოდ) .. გლომერულონეფრიტი - მემბრანული, მინიმალური ცვლილებებით ან პროლიფერაციული.. მილაკოვანი დისფუნქცია.. თირკმლის სისხლძარღვების ვასკულიტი.. ფუნქციების სრული აღდგენა ოქროთი მკურნალობის შეწყვეტიდან 11 თვის შემდეგ.

. ლითიუმის ნეფროპათია.. ADH არარეაქციონური ნეფროგენული არა შაქრიანი დიაბეტი, არასრული დისტალური მილაკოვანი აციდოზი და აზოტემია (იშვიათად) .. ნეფროზული სინდრომი.
. კადმიუმის ნეფროპათია.. პროქსიმალური მილაკების ფუნქციების დარღვევა.. პროგრესირება CRF-მდე.
. ტყვიის ნეფროპათია.. დაქვეითებული GFR, თირკმლის სისხლის ნაკადის, მინიმალური პროტეინურია, უცვლელი შარდის ნალექი, ჰიპერურიკემია, დაბალი ურატის კლირენსი, ზოგჯერ არტერიული ჰიპერტენზია, ჰიპერკალიემია და აციდოზი.
. ნეფროპათია სპილენძის შეყვანით - იშვიათად აღინიშნება (ვილსონის დაავადება), კლინიკურად კადმიუმის ნეფროპათიის მსგავსი.
. ვერცხლისწყლის ნეფროპათია.. მემბრანული და პროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი.. პროქსიმალური მილაკების ატროფია Fanconi სინდრომის განვითარებით.. CRF-ის პროგრესირება.

მეტაბოლური ნეფროპათიები. ურატი, ანუ პოდაგრა, ნეფროპათია - ალკოჰოლიზმის დროს შარდმჟავას და ურატების მილაკების დაზიანება, სიმსივნური ციტოსტატიკებით მკურნალობა, პოდაგრა, ტყვიით ინტოქსიკაცია - ხდება. სამი სახის.. CIN .. ურატული კენჭები .. მწვავე შარდმჟავას ნეფროპათია (თირკმლის მილაკების ობსტრუქცია ურატებით თირკმელების მწვავე უკმარისობის ხშირი განვითარებით). მკურნალობა: უპურინის დიეტა, ალოპურინოლი, იძულებითი პოლიურია, შარდის ალკალიზაცია. ოქსალატ-კალციუმური ნეფროპათია - მილაკების დაზიანება კალციუმის ოქსალატის კრისტალებით ეთილენ გლიკოლით მოწამვლისას, ილეოეჯუნალური ანასტომოზის, პირიდოქსინის ან თიამინის დეფიციტის წარმოქმნა ინტერსტიციული ნეფრიტი ოქსალატ-კალციუმის ნეფროლითიზი.

სხვა ნეფროპათიებივითარდება მეორად შემდეგ დაავადებებში. ამილოიდოზი (იხ. ამილოიდოზი). სარკოიდოზი (იხ. სარკოიდოზი). SLE და შემაერთებელი ქსოვილის სხვა სისტემური დაავადებები. მემკვიდრეობითი ნეფროპათიით - პოლიკისტოზური, ოლპორტის სინდრომი. საშარდე გზების ობსტრუქციით (პროსტატის ადენომა, უროლიტიზი და ა.შ.). საშარდე გზების ინფექციით (ქრონიკული პიელონეფრიტი).

მკურნალობა

მკურნალობა. წამლების დოზის გაუქმება ან შემცირება, ალტერნატიული წამლით ჩანაცვლება. უმეტეს შემთხვევაში, დიეტა, რომელიც ატუტეებს შარდს. სითხის საკმარისი მოცულობა პოლიურიის მისაღწევად. იმუნური CIN - GC. წყალ-ელექტროლიტური დარღვევებისა და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექცია. არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა. ანემიის მკურნალობა. OPN-ის მკურნალობა.

პრევენცია. უნდა გვახსოვდეს, რომ თირკმელების დაავადების არსებობისას (განსაკუთრებით პოდაგრა, მიელომური ნეფროპათია, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი) ან თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეპიზოდები წარსულში, ისევე როგორც ხანდაზმულებში, გულის უკმარისობით, ღვიძლის ციროზით, ალკოჰოლიზმით და ნარკომანია, იზრდება ნეფროტოქსიური ეფექტების რისკი.. დიეტა. -სხივების კონტრასტული კვლევები CIN რისკფაქტორების არსებობისას. ციკლოსპორინის დოზის შემცირება 5 მგ/კგ/დღეში სისხლში მისი შემცველობის მონიტორინგით. ძირითადი დაავადების ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა.

კურსი და პროგნოზი. ფუნქციის სპონტანური აღდგენა ან დაავადების მიმდინარეობის გაუმჯობესება შესაძლებელია სწრაფი მოხსნით ტოქსიკური ფაქტორი, ნარკოტიკები (მაგალითად, ოქროს პრეპარატები). CRF შეუქცევადია, უფრო ხშირად ტკივილგამაყუჩებელი ნეფროპათიით.
შემცირება: CIN - ქრონიკული ინტერსტიციული ნეფრიტი.

ICD-10. N11 ქრონიკული ტუბულო - ინტერსტიციული ნეფრიტი.

კლასიფიკაცია. ნაკადი.. მწვავე: სეროზული ან ჩირქოვანი.. ქრონიკული: ლატენტური და მორეციდივე (წარმოიქმნება გამწვავებით). პირველადი (ვითარდება ჯანმრთელ თირკმელში უროდინამიკის დარღვევის გარეშე) და მეორადი (ვითარდება თირკმელების დაავადების, განვითარების ანომალიების ან უროდინამიკის დარღვევის ფონზე: შარდსაწვეთის სტრიქტურა, კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზია, უროლიტიზი, საშარდე გზების ატონია, რეფლუქს დისკინეზია). ფაზები: გამწვავება (აქტიური პიელონეფრიტი), რემისია (არააქტიური პიელონეფრიტი). ლოკალიზაცია: ცალმხრივი (იშვიათად), ორმხრივი. არტერიული (სიმპტომური) ჰიპერტენზიის არსებობით. გართულებები: გაურთულებელი (ჩვეულებრივ ამბულატორიულ პაციენტებში), გართულებული - აბსცესი, სეფსისი (უფრო ხშირად სტაციონარში, კათეტერიზაციის დროს, უროდინამიკური დარღვევებით - უროლიტიზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია, იმუნოდეფიციტის დროს - დიაბეტი, ნეიტროპენია). თირკმელების ფუნქცია - უცვლელი, დარღვეული ფუნქცია, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. საზოგადოების მიერ შეძენილი პიელონეფრიტი (ამბულატორიული) და ნოზოკომიური (ნოზოკომიური) - განვითარდა საავადმყოფოში ყოფნიდან 48 საათის განმავლობაში. სპეციალური კლინიკური ფორმები.. ახალშობილთა და ბავშვთა პიელონეფრიტი.. მოხუცებისა და მოხუცების პიელონეფრიტი. ზურგის ტვინი.. ქსანთოგრანულომატოზური პიელონეფრიტი (იშვიათი) .. ემფიზემატოზური პიელონეფრიტი (იშვიათი) გამოწვეული აირწარმომქმნელი ბაქტერიებით თირკმლის ქსოვილებში და მის მიმდებარე ქსოვილებში გაზის ბუშტების დაგროვებით.

Სტატისტიკური მონაცემები. ავადობის მაჩვენებელი შეადგენს 18 შემთხვევას 1000 მოსახლეზე წელიწადში. ქალები ავადდებიან 2-5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები, გოგონები - 6-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ბიჭები. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის მქონე ხანდაზმულ მამაკაცებში პიელონეფრიტი უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ახალგაზრდა მამაკაცებში.
ეტიოლოგია. მწვავე პიელონეფრიტის დროს უფრო ხშირია მონოფლორა, ქრონიკული - მიკრობების ასოციაციები.სტაფილოკოკები და ტუბერკულოზის მიკობაქტერიები. საზოგადოებაში შეძენილი პიელონეფრიტის დროს E. coli ითესება შემთხვევების 80%-ში, ნოზოკომიალური პიელონეფრიტის დროს ის ასევე ჭარბობს, მაგრამ კოკულარული ფლორის სიხშირე იზრდება.
პათოგენეზი. უროდინამიკური დარღვევები. თირკმელების წინა დაავადება, განსაკუთრებით ინტერსტიციული ნეფრიტი. იმუნოდეფიციტური მდგომარეობები (ციტოსტატიკებით და/ან პრედნიზოლონით მკურნალობა, დიაბეტი, უჯრედული და დეფექტები ჰუმორული იმუნიტეტი) . ჰორმონალური დისბალანსი (ორსულობა, მენოპაუზა, ხანგრძლივი გამოყენება კონტრაცეპტივები) . ინფექციის შეღწევის გზები..
პათომორფოლოგია. მწვავე პიელონეფრიტის დროს თირკმელი გადიდებულია, კაფსულა სქელდება. ინტერსტიციულ ქსოვილში (ქერქი და მედულა) - პერივასკულარული ლეიკოციტების ინფილტრატები აბსცესების წარმოქმნის ტენდენციით. პუსტულების შერწყმისას ან სისხლძარღვის სეპტიური ემბოლიით ბლოკირებისას შეიძლება მოხდეს ნეკროზული პაპილიტი, აბსცესი და თირკმლის კარბუნკული. ქრონიკული პიელონეფრიტი გადის ეტაპებს პერივასკულარული ინფილტრაციიდან, ფოკალური სკლეროზიდან თირკმლის ნაოჭებამდე - თირკმელი მცირდება ზომით, ზედაპირი მუწუკია, სკლეროზის ადგილებში ხდება ქსოვილის რეტრაქცია, კაფსულა ერწყმის თირკმლის პარენქიმას, იხსნება. გაჭირვებით.

სიმპტომები (ნიშნები)

კლინიკური გამოვლინებები
მწვავე პიელონეფრიტი ხშირად ვლინდება ნათელი კლინიკური სურათით, სეპტიური ან ინფექციური დაავადების მსგავსი ჩირქოვანი პიელონეფრიტით. ფებრილური ცხელება სიცივით, უხვი ოფლით. ტკივილი წელის არეში, მგრძნობელობა პალპაციით, პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია, პიელონეფრიტის მხარეს - მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა (პერიტონიზმის ფენომენები). შარდის სინდრომი - პოლიურია (უფრო ხშირად) ან ოლიგურია (ნაკლებად ხშირად) სითხის დაკარგვით ფილტვებში და კანში, დიზურია - ხშირი და მტკივნეული შარდვა. ინტოქსიკაციის სინდრომი - თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება. ორმხრივი მწვავე პიელონეფრიტის დროს შესაძლებელია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება.
ქრონიკულ პიელონეფრიტს უმეტეს პაციენტებში (50-60%) აქვს ლატენტური მიმდინარეობა. სუბფებრილური მდგომარეობა, ოფლიანობა, გაციება. ტკივილი წელის არეში, პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია. შარდის სინდრომი - პოლიურია, ნოქტურია, იშვიათად დიზურია. ინტოქსიკაციის სიმპტომები. არტერიული ჰიპერტენზია (შემთხვევების 70%-ზე მეტი). ანემია (ზოგიერთ პაციენტში). გამწვავების კლინიკური ნიშნები- სხეულის ტემპერატურის მატება (არა ყოველთვის), არტერიული წნევის მომატება, ტკივილის მომატება ან გაჩენა წელის არეში, პოლიურია, დიზურია, ნოქტურია.
ლაბორატორიული კვლევა . მწვავე პიელონეფრიტი .. სისხლის ტესტი ... მომატებული ESR, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ზოგჯერ ლეიკოპენია, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება (ჩირქოვანი პიელონეფრიტით) ... შარდოვანას და კრეატინინის მომატება სისხლში (თირკმლის მწვავე უკმარისობით). . შეიძლება იყოს მღვრიე (ლორწო, ბაქტერიები, დაშლილი ეპითელიუმი), ლეიკოციტურია (ნეიტროფილები), აქტიური ლეიკოციტები (შტერნჰაიმერ-მალბინი, "ფერმკრთალი", არაქნიდი) - წარმოიქმნება შარდში დაბალი ოსმოლარობით (ჰემატოგენური ინფექციით, ინფექციები შეიძლება არ იყოს ადრეულ დღეებში, შარდსაწვეთის ობსტრუქციის არარსებობით), ბაქტერიურია, პროტეინურია, ერითროციტურია (ნაკლებად ხშირად ჰემატურია - თირკმლის პაპილების ნეკროზით), ჰიპოსტენურია (შესაძლოა ჰიპერსტენურია ოლიგურით). ქრონიკული პიელონეფრიტი. შარდის ანალიზისას: ზომიერი პროტეინურია, ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია, მიკროჰემატურია, შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები, აქტიური ლეიკოციტები, ჰიპოსტენურია, შარდის ტუტე რეაქცია (განსაკუთრებით დამახასიათებელია პროტეუსის, კლებსიელას და ფსევდომონას სახეობებით ინფექციისთვის). შარდის სავალდებულო ბაქტერიოლოგიური კულტურა (103-5 მიკრობზე მეტი 1 მლ შარდში) იზოლირებული მიკროფლორის მგრძნობელობის განსაზღვრით ანტიბიოტიკების მიმართ.
ინსტრუმენტული მონაცემები
. თირკმელების ულტრაბგერა.. მწვავე პიელონეფრიტის დროს - ზომის მატება, ექოგენურობის დაქვეითება, მენჯის ღრუს სისტემის სპაზმი, თირკმლის კონტურები თანაბარია, თირკმლის კარბუნკულით - პარენქიმაში ღრუს წარმოქმნა.. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს - ზომის დაქვეითება, ექოგენურობის მატება, მენჯის სისტემის დეფორმაცია და გაფართოება, თირკმელების კონტურების ტუბეროზი, ზომისა და კონტურების ასიმეტრია.. საშარდე გზების ობსტრუქციით - გვერდითი ჰიდრონეფროზის ნიშნები. დაზიანების, კალკულები.
. უბრალო რენტგენოგრაფია: ერთ-ერთი თირკმლის მოცულობის გაზრდა ან შემცირება, კონტურების ტუბეროზი, ზოგჯერ კალკულუსის ჩრდილი.
. ექსკრეტორული უროგრაფია (უკუნაჩვენებია აქტიურ ფაზაში, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით). ამ სიმპტომების დამატებით - ჭიქების და მენჯის გაფართოება და დეფორმაცია.
. ანგიოგრაფია: ადრეულ ეტაპებზე - სეგმენტური არტერიების მცირე ტოტების რაოდენობის შემცირება მათ გაქრობამდე, შემდგომ ეტაპებზე - თირკმლის ჩრდილი მცირეა, არ არის საზღვარი კორტიკალურ და მედულას შრეებს შორის; ვლინდება ჭურჭლის დეფორმაციები, შევიწროება და მათი რაოდენობის შემცირება.
. რადიოიზოტოპური რენოგრაფია და სკინტიგრაფია: თირკმელების ზომა ნორმალურია ან შემცირებულია, იზოტოპის დაგროვება მცირდება, მრუდის სეკრეტორული და ექსკრეციული ფაზები გახანგრძლივებულია.
. ქრომოცისტოსკოპია .. მწვავე პიელონეფრიტის დროს - დაზიანებული თირკმლის (ან ორივე თირკმლის) შარდსაწვეთის პირიდან მოღრუბლული შარდის გამონადენი, დაზიანების მხარეს ინდიგო კარმინის დაგვიანებული ან შესუსტებული გამოყოფა.. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, დარღვევა ასევე განისაზღვრება დაზიანებული თირკმლის ფუნქციები, თუმცა ბევრ პაციენტში ინდიგო კარმინის გამოყოფის დარღვევა არ არის ნაპოვნი.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკა
. აქტიური პიელონეფრიტის (მწვავე ან ქრონიკული გამწვავების) დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ „ტრიადას“ - ცხელება, ზურგის ტკივილი, დიზურია; ლაბორატორიული მონაცემები ადასტურებს დიაგნოზს (იხ. ზემოთ), მ.შ. შარდის ბაქტერიოლოგიური კულტურის შედეგები და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრა, ინსტრუმენტული მონაცემები.
. პიელონეფრიტის ლატენტური კურსის დროს მიზანშეწონილია პრედნიზოლონის ტესტის ჩატარება (30 მგ პრედნიზოლონი 10 მლ 0,9% რ - რა ნატრიუმის ქლორიდი IV). ტესტი დადებითია, თუ პრედნიზოლონის მიღების შემდეგ შარდში ლეიკოციტების და ბაქტერიების შემცველობა გაორმაგდება.
. შარდის შესწავლა ნეჩიპორენკოს მიხედვით, შარდის ლეიკოციტური ფორმულა საშუალებას იძლევა განასხვავოს ქრონიკული პიელონეფრიტი და გლომერულონეფრიტი: გლომერულონეფრიტის დროს ერითროციტების რაოდენობა აღემატება ლეიკოციტების რაოდენობას, პიელონეფრიტით ლეიკოციტების რაოდენობა უფრო მაღალია. გლომერულონეფრიტი, ლეიკოციტების სისხლის რაოდენობაში ჭარბობს ლიმფოციტები, პიელონეფრიტით - ნეიტროფილები.
. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს თირკმელების კონცენტრაციის უნარი ადრეულად ირღვევა (ზიმნიცკის ტესტი), გლომერულონეფრიტით - მოგვიანებით, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების სტადიაზე.
. დიფერენციალური დიაგნოზი . ინფექციური დაავადებებითან ახლავს ცხელება (ტიფოიდური ცხელება, მალარია, სეფსისი). პიონეფროზი. ჰიდრონეფროზი. ქვედა საშარდე გზების მწვავე ჩირქოვანი დაავადება. თირკმლის ინფარქტი. მწვავე გლომერულონეფრიტი. Ფილტვების ანთება. ქოლეცისტიტი. მწვავე პანკრეატიტი. მწვავე აპენდიციტი. ელენთა ინფარქტი. აორტის ანევრიზმის გაკვეთა. ზოსტერი.
თანმხლები დაავადებები. საშარდე გზების ობსტრუქცია. საშარდე გზების ანომალიები. ორსულობა. ნეფროლითიაზი. SD. იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები.

მკურნალობა

მკურნალობა
დიეტა. მწვავე პერიოდში - ცხრილი ნომერი 7ა, შემდეგ ნომერი 7. სითხის მიღება 2-2,5 ლ/დღეში. კალკულოზური პიელონეფრიტის დროს დიეტა დამოკიდებულია კალკულების შემადგენლობაზე: ფოსფატურიით - მჟავე შარდი, ურათურიით - ტუტე.
ზოგადი ტაქტიკა. ზედა და ქვედა საშარდე გზების გამტარიანობის აღდგენა. ანტიბაქტერიული თერაპია - საშუალოდ 4 კვირა (2-6 კვირა). მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ სპაზმის საწინააღმდეგო მოქმედება (პლატიფილინი, პაპავერინის ჰიდროქლორიდი, ბელადონას ექსტრაქტი და სხვ.). ოლიგურით - შარდმდენები. დეჰიდრატაციის წინააღმდეგ ბრძოლა (პოლიურიით, ცხელებით). მეტაბოლური აციდოზით - ნატრიუმის ბიკარბონატი შიგნით ან შიგნით. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს გამწვავების გარეშე - საკურორტო მკურნალობა ტრუსკავეცში, ესენტუკში, ჟელეზნოვოდსკში, საირმაში. ქირურგია- თუ საჭიროა.
წამლის თერაპია. მიზანია პროცესის აქტივობის აღმოფხვრა, პათოგენის აღმოფხვრა. თერაპიის ეფექტურობის კრიტერიუმია კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზება, აბაქტერიურია. ანტიბაქტერიული თერაპია მინიმუმ 2 კვირის განმავლობაში 7-10 დღის კურსებში, ემპირიული (პათოგენის დათესვამდე) და მიზანმიმართული (მიკროფლორას მგრძნობელობის განსაზღვრის შემდეგ ანტიბიოტიკების მიმართ) პენიცილინები, როგორიცაა ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა, ამპიცილინი + სულბაქტამი) ან პერორალური. ცეფალოსპორინები (ცეფალექსინი, ცეფუროქსიმი, ცეფაკლორი); ასევე შესაძლებელია კო-ტრიმოქსაზოლის, დოქსიციკლინის დანიშვნა. ალტერნატიული პრეპარატები - დაცული პენიცილინები, II-III თაობის ცეფალოსპორინები, გენტამიცინი + ამპიცილინი (ამოქსიცილინი, კარბენიცილინი), იმიპენემი + ცილასტატინი. პრაიმინგი შიგნით) .. ქრონიკული ნოზოკომიური პიელონეფრიტის გამწვავება - იწყება ფტორქინოლონებით, არჩევითი პრეპარატები ზემოაღნიშნულის გარდა. ცილატინი, გენტამიცინი + ამპიცილინი (ცეფალოსპორინები II-III, აზლოცილინი, კარბენიცილინი, პიპერაცილინი), ცეფალოსპორინები III + დაცული პენიცილინები .. თუ სტაფილოკოკზე საეჭვოა პიელონეფრიტი - ვანკომიცინი + ოქსაცილინი + გენტამიცინი (ამიკაცინი). რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიაგაატარეთ 3-12 თვე ყოველი თვის 7-10 დღე, ჩირქოვანი პიელონეფრიტით - ანტიბიოტიკებით (იხ. ზემოთ), სეროზული - უროანტისეპტიკებით, თავის მხრივ: ნალიდიქსის მჟავა 0,5-1 გ 4 რ/დღეში, ნიტროფურანტოინი 0 15 გ. 3-4 რ/დღეში, ნიტროქსოლინი 0,1-0,2 გ 4 რ/დღეში. ასევე ეფექტურია უროანტისეპტიკების დანიშვნა ღამით ერთხელ: კო-ტრიმოქსაზოლი, ტრიმეტოპრიმი ან ნიტროფურანტოინი 100 მგ ღამით ან 3 რ/კვირაში (პროფილაქტიკურად). იმუნოკორექტირება. აციდოზით - ნატრიუმის ბიკარბონატი 1-2 გ პერორალურად 3 რ/დღეში ან 100 მლ 4% რ-ა ინ/ინ. ანემიით - რკინის პრეპარატები, სისხლის გადასხმა, ერითროციტების მასა.
ქირურგია. ჩირქოვანი პიელონეფრიტის დროს, კონსერვატიული თერაპიის წარუმატებლობის შემთხვევაში, თირკმლის დეკაფსულაცია, პიელონეფროსტომია და თირკმლის მენჯის დრენაჟი. თირკმლის კარბუნკულით - ანთებით-ჩირქოვანი ინფილტრატის გაკვეთა ან თირკმლის დაზიანებული უბნის რეზექცია. ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს ინტერვენციები მიზნად ისახავს შარდის გადინების დაბრკოლების მოხსნას (მაგალითად, ქვის მოცილებას). ქსანთოგრანულომატოზური პიელონეფრიტის დროს ტარდება თირკმლის ნაწილობრივი ამოკვეთა.

გართულებები.თირკმლის პაპილების ნეკროზი. თირკმლის კარბუნკული. აპოსტემატოზური ნეფრიტი. პიონეფროზი. პარანეფრიტი. უროსეფსისი, სეპტიური შოკი. ჩირქოვანი ინფექციის მეტასტაზური გავრცელება ძვლებში, ენდოკარდიუმში, თვალებში, თავის ტვინის გარსებში (ეპილეფსიური კრუნჩხვების გამოვლენით). მეორადი პარათირეოზი და თირკმლის ოსტეომალაცია (ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს კალციუმის და ფოსფატების თირკმლის დაკარგვის გამო). პიელონეფრიტით დაჭყლეტილი თირკმელი. ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზია. ახალშობილთა ჰიპოტროფია (ორსულების პიელონეფრიტით). თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა.
კურსი და პროგნოზი. პროგნოზი უარესდება პიელონეფრიტის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, ნოზოკომიური პიელონეფრიტით, მიკრობული რეზისტენტობით ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ, საშარდე გზების ობსტრუქცია, ჩირქოვანი გართულებების არსებობა, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა და ხშირი რეციდივები. მწვავე პიელონეფრიტისგან სრული აღდგენა შესაძლებელია ადრეული დიაგნოზირაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპია, დამამძიმებელი ფაქტორების არარსებობა. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების 10-20%-ში ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების 10%-ში ხდება მისი ავთვისებიანი სიმსივნე.
თანმხლები პათოლოგია. უროლიტიზის დაავადება. თირკმელების ტუბერკულოზი. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია. საშვილოსნოს პროლაფსი. ჩირქოვანი - სეპტიური დაავადებები. SD. ხერხემლის დარღვევები.
პიელონეფრიტი და ორსულობა. მწვავე პიელონეფრიტი აწუხებს ორსულთა 7,5%-ს (ხშირად მარჯვენა მხარეს). პირველი ორსულობისას პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად იწყება ორსულობის მე-4 თვეში, განმეორებით - მე-6-7 თვეში. კლინიკური სურათის თავისებურებები: ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, დიზურია. დაავადება იწყება შემცივნებით და ცხელებით. გამოხატულია ინტოქსიკაცია, რაც განპირობებულია თირკმლის მენჯის დაჭიმვის შედეგად წარმოქმნილი მენჯ-თირკმლის რეფლუქსით. ორსულობის დროს პიელონეფრიტი არის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. ორსულობის შეწყვეტა აღინიშნება მხოლოდ უროსეფსისის, თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარების, პრეეკლამფსიის დამატებით საფრთხის შემთხვევაში.

ასაკობრივი მახასიათებლები
. პიელონეფრიტი ბავშვობაში.. დაავადება ხშირად ხდება თანდაყოლილი ანომალიების ფონზე. საშარდე სისტემა(ურეთრის სტენოზი, შარდსაწვეთის მოხრა და ა.შ.), დისმეტაბოლური პროცესები (ოქსალატურია, ურათურია) .. შესაძლოა სწრაფი დაწყება მაღალი ტემპერატურასხეული ან ლატენტური - სუბფებრილური ცხელებით.. სხვა სიმპტომები: ენურეზი, ტკივილი ან ქავილი ვულვაში გოგონებში, კუჭ-ნაწლავის დისფუნქცია, შეშუპება და ტკივილი წელის არეში.. მკურნალობის დროს დამატებით ინიშნება იძულებითი შარდვის რიტმი.
. პიელონეფრიტი ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. დაავადება ლატენტურად მიმდინარეობს. ახასიათებს რეაქტიულობის დაქვეითება, დაბნელება კლინიკური გამოვლინებები. ჭარბობს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები. მამაკაცებში პიელონეფრიტი ხშირად ვითარდება პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის ფონზე.
პრევენცია. ინფექციის კერების დროული მკურნალობა. საშარდე გზების დაავადებების მკურნალობა, რომლებიც აფერხებენ შარდის გადინებას. რეჟიმი: დაბალანსებული დიეტა, გაფრთხილება ზედმეტი მუშაობის შესახებ. მწვავე პიელონეფრიტის რაციონალური მკურნალობა.
სინონიმები. ურეთეროპიელონეფრიტი. აღმავალი ნეფრიტი. ინტერსტიციული ნეფრიტი.

ICD-10. N10 მწვავე ტუბულო - ინტერსტიციული ნეფრიტი. N11 ქრონიკული ტუბულო - ინტერსტიციული ნეფრიტი.

ობსტრუქციული პიელონეფრიტი შეიძლება თავდაპირველად არ იყოს დაკავშირებული ინფექციურ პროცესთან, მაგრამ შემდგომში მას ბაქტერიული ანთება უერთდება. ამ დაავადების მკურნალობა შეიძლება რთული იყოს - იმისდა მიხედვით, თუ რამ გამოიწვია იგი.

ობსტრუქციული პიელონეფრიტი

ობსტრუქციული გაგებულია, როგორც თირკმლის მენჯის ან თაიგულის ანთება, რომელიც დაკავშირებულია ორგანოდან შარდის გადინების სირთულესთან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ თირკმელებში საშარდე გზები იკეტება კენჭებით, სიმსივნით ან სხვა მიზეზების გამო, ხდება ანთებითი პროცესი - პიელონეფრიტი. იშვიათ შემთხვევებში პათოლოგია დამოუკიდებელია, ბევრად უფრო ხშირად ვლინდება სხვა დაავადების ფონზე.

პათოლოგიის ძირითადი გამოვლინებებია ტკივილი, შარდვის დარღვევა და სხეულის მაღალი ტემპერატურა. ობსტრუქციული პიელონეფრიტი უფრო ხშირად გვხვდება მოზრდილებში - ბავშვობაში პათოლოგია გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული.

ICD-10 დაავადების კოდი:

1. No 11.1. ქრონიკული ობსტრუქციული პიელონეფრიტი.
2. No10. ცხარე .

ჩვეულებრივი მწვავე ნეფრიტი ასევე შეიძლება გადავიდეს ობსტრუქციულ პიელონეფრიტში - მკურნალობის ხანგრძლივი არარსებობით, როდესაც ანთებითი პროდუქტები ბლოკავს თირკმელებიდან შარდის გამოყოფის გზებს. დაავადება შეიძლება გართულდეს მომაკვდინებელი პათოლოგიით - თირკმლის უკმარისობით.

ფორმები

პირველადი ობსტრუქციული პიელონეფრიტი არის დაავადება, რომელიც თავდაპირველად აზიანებს თირკმელებს, რაც იწვევს ანთებითი პროცესის განვითარებას და საშარდე გზების შევიწროებას ან სრულ ბლოკირებას. მაგრამ ყველაზე ხშირად მეორადი ობსტრუქციული პიელონეფრიტი ხდება - ეს ხდება სხვა დაავადებების გართულებად.

ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია შემდეგია:

1. Მარცხენა მხარე.
2. Მარჯვენა ხელი.
3. ორმხრივი (შერეული).

დინების ტიპის მიხედვით პიელონეფრიტი მწვავე, ქრონიკულია. მწვავე პროცესი პირველად ვითარდება, აქვს ნათელი სიმპტომები და ხშირად მძიმედ მიმდინარეობს. ქრონიკულ ობსტრუქციულ პიელონეფრიტს თან ახლავს პერიოდული რეციდივები და რემისიები.

მიზეზები და პათოგენეზი

უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია ხდება თირკმელებში იმუნიტეტის დაქვეითების გამო ხანგრძლივი მოქმედების ფაქტორების ფონზე, აგრეთვე შარდის სტაგნაციის გამო, რაც იწვევს ასეთ პრობლემებს:

1. ან უროლიტიზი. ეს არის საშარდე გზების ობსტრუქციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. კალკულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს შარდის ბუშტში ან ჭიქების და მენჯის სისტემაში, მაგრამ შარდის ნაკადით მათ შეუძლიათ გადაადგილება და სისტემის ნებისმიერი ნაწილის ჩაკეტვა. ხშირად ქვა ხურავს შარდსადენის სანათურს, ამიტომ შარდის სტაგნაცია წარმოიქმნება თირკმლის ქსოვილსა და მენჯში.
2. თირკმელების, შარდსაწვეთის, აგრეთვე მეზობელი ორგანოების სიმსივნეები, მათ შორის ნაწლავები. საშარდე გზების შეკუმშვა იწვევს ობსტრუქციას და შემდგომ ანთებას.
3. თირკმელების, შარდსაწვეთების სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები. მიზეზთა ამ ჯგუფში შარდსაწვეთების შევიწროება, სტრიქტურა ლიდერობს, ისინი ასევე არიან ბავშვებში პიელონეფრიტის განვითარების განმსაზღვრელი რისკ-ფაქტორები. შარდსასქესო სისტემის ორგანოების სტრუქტურაში ანომალიები ასევე შეიძლება შეძენილი იყოს, მაგალითად, დაზიანებების ან ოპერაციების შემდეგ.
4. პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია. პროსტატის ადენომით შეკუმშული ურეთრის სანათური ვიწროვდება, რაც იწვევს შარდის სტაგნაციას, ანთების განვითარებას და მის ამოსვლას თირკმელებში.
5. უცხო სხეულები. ძალიან იშვიათად, მაგრამ ექსპერტები მცირეწლოვან ბავშვებში საშარდე გზების გადახურვის დიაგნოზს უსვამენ უცხო საგნებს. ასევე, ამ მიზეზს შეიძლება ჰქონდეს გავლენა თირკმლის ღია დაზიანებაზე.

ობსტრუქციული პიელონეფრიტის ფორმა დიდწილად დამოკიდებულია საშარდე გზების გადახურვის ხარისხზე. მწვავე პიელონეფრიტი ხდება შარდის გამოდინების უეცარი და სრული დახურვით და სწორედ აბსოლუტური ობსტრუქციის დროს ვითარდება დაავადების მძიმე ფორმა ნათელი კლინიკური სიმპტომებით.

უროლითიაზისთვის ან თირკმელების აგებულების ანომალიებისთვის დამახასიათებელია ხანგრძლივი მიმდინარეობა და ნაწილობრივი ობსტრუქცია, ამიტომ ხდება ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარების საფუძველი. თუმცა, ქვის პოზიციის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტის გამწვავება. სიმსივნეებს ახასიათებთ პროგრესირებადი ობსტრუქცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტის ორივე ფორმის განვითარება.

ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს შარდის სტაგნაციის ადგილას ორი გზით - ჰემატოგენური (ინფექციის სხვა წყაროებიდან სისხლის ნაკადით) და უფრო ხშირად, უროგენური. მეორე შემთხვევაში ანთება იწყება ურეთრაში ან შარდის ბუშტში, შემდეგ კი აღწევს თირკმელებში. ხდება ისე, რომ თირკმელებში ინფექციური პროცესი უკვე მიმდინარეობს - ეს ხდება ქრონიკული არაობსტრუქციული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში.

პათოგენური და პირობითად პათოგენური მიკროფლორის წარმომადგენლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ანთება, როგორიცაა:

• სტაფილოკოკები;
• ენტეროკოკები;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• პროტეუსი;
• სტრეპტოკოკები;
• შერეული მიკროფლორა (2/3 შემთხვევა).

თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული პიელონეფრიტი, დროთა განმავლობაში თირკმელების დაზიანებულ უბნებში ქსოვილი კვდება, იცვლება ნაწიბურებით, შესაბამისად, თირკმლის პარენქიმა მცირდება - განვითარებასთან ერთად ხდება ორგანოს დისფუნქცია. თირკმლის უკმარისობა.

სიმპტომები

მწვავე ობსტრუქციული პიელონეფრიტი ბავშვებში და მოზრდილებში იწყება მწვავედ - მკვეთრი ტკივილით წელის არეში. შარდსაწვეთის კენჭით დაბლოკვისას თირკმლის კოლიკა ჩნდება აუტანელი ტკივილით, საიდანაც ანალგეტიკები კარგად არ შველის. ტკივილი ასხივებს საზარდულს, ბარძაყს. ასევე აღინიშნება სხეულის მაღალი ტემპერატურის ნიშნები (40 გრადუსამდე), უხვი ოფლიანობა და ჩნდება უკვე თირკმლის კოლიკის ფონზე - პირველი დღის ბოლოს.

დაზიანებული ორგანოს მხარეს (მარცხნივ ან მარჯვნივ) შეინიშნება პერიტონეუმის წინა კედლის დაჭიმულობა, პალპაციით აღინიშნება ძლიერი ტკივილი თირკმლის პროექციაში. აღინიშნება შარდვის პროცესის დარღვევა, შარდის შეკავება, ზოგჯერ შარდში სისხლი ჩნდება. ადამიანი უჩივის სისუსტეს, სისუსტეს, თავის ტკივილს, გულისრევას, ხშირად ჩნდება ღებინება. ინტოქსიკაციის მაქსიმალური ნიშნები თირკმელში ტკივილის დაწყებიდან 3-4 დღეში აღწევს.

მწვავე ობსტრუქციული პიელონეფრიტის მთავარი სიმპტომის გამომწვევი მიზეზი არის თაიგულისა და მენჯის გაფართოება შარდის სტაგნაციით, რაც იწვევს კაფსულის შეშუპებას ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებით.

ქრონიკული ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს ტკივილი მტკივნეულია, რეგულარულად ვლინდება და არა ინტენსიური. ასევე აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, მუშაობის დაქვეითება, შარდვის სურვილის მომატება, დისკომფორტი ტუალეტში წასვლისას. ხანგრძლივი დაავადების დროს ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს შარდის შეუკავებლობა.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმისას მთავარ როლს ასრულებს ანამნეზის შეგროვება და თირკმელების არსებული ქრონიკული პათოლოგიის (სტრიქტურა, ნეფროლითიაზი და ა.შ.) გარკვევა, ასევე ანამნეზის შედარება მიმდინარეობასთან. კლინიკური ნიშნები. ფიზიკური გამოკვლევის დროს ვლინდება ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში, თირკმლის მობილობის დარღვევა და შეშუპების გამო მისი მომატება, ზურგისა და მუცლის კუნთების დაძაბულობა.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებიდან ტარდება შემდეგი:

1. ზოგადი ანალიზიშარდის. ცილა, ერითროციტების ზომიერი რაოდენობა შარდში ჩნდება, დიდი რიცხვილეიკოციტები.
2. შარდის ბაქტერიოლოგიური კულტურა. გამოვლენილია ბაქტერიები - ანთებითი პროცესის გამომწვევი აგენტები.
3. სისხლის ზოგადი ანალიზი. მატულობს ლეიკოციტები, ESR, ნეიტროფილები, ასევე ანემია.
4. მიმოხილვა. აღინიშნება თირკმლის მატება, ვიზუალურად შესამჩნევი სიმსივნეები, კენჭები, სტრიქტურები, უცხო სხეულები.
5. . ეს შესაძლებელს ხდის თირკმელებში ყველა ანთებითი კერის, ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს განადგურების ზონების აღმოჩენას, პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის დადგენას.
6. , . ყველაზე ხშირად რეკომენდებულია თირკმლის სიმსივნეების დიფერენციაციისთვის ან მკურნალობის არჩევისთვის კალკულების ტიპის გასარკვევად.

მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების გამომწვევი მიზეზისა და შედეგად გამოწვეული ანთებითი პროცესის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება კომბინირებული მეთოდი. თირკმელებიდან კალკულები ამოღებულია ქირურგიული ან მინიმალური ინვაზიური ქვის დამსხვრეული ტექნიკის დახმარებით. საშარდე გზების სრული ბლოკირებით, ყველაზე ხშირად ტარდება სასწრაფო ოპერაცია. თირკმელების, მიმდებარე ორგანოების სიმსივნეების შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია, ტარდება ქირურგიული ჩარევა და სხივური თერაპია, ქიმიოთერაპია. შარდსაწვეთის სტრიქტურები და სხვა ანომალიები შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურაში ბავშვებში და მოზრდილებში ამოღებულია ენდოსკოპიური ქირურგიით.

კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს აღმოფხვრას ინფექციური პროცესიდა სიმპტომების შემსუბუქება. გამოიყენება შემდეგი სახის ნარკოტიკები:

1. სპაზმოლიზური საშუალებები - ბელადონას ექსტრაქტი, პლატიფილინი,.
2. ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - იბუპროფენი, ნუროფენი.
3. მიმართულების მოქმედება - ნეგრამი, ნევიგრამონი, ასევე უროსეპტიკები - ფურადონინი, ფურომაგი.
4. ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები - ამპიცილინი, ოლეტეტრინი, კანამიცინი, ცეპორინი, ტეტრაციკლინი.

ქრონიკული ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს, ამ პრეპარატების გარდა, რეკომენდებულია იმუნომოდულატორები (Urovaxom), მცენარეული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (Canephron). ბავშვებში ზე მძიმე კურსიდაავადებებს ხშირად მკურნალობენ ჰორმონალური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (პრედნიზოლონი). ზოგადად, პათოლოგიის ქრონიკული ფორმის მკურნალობა წლების განმავლობაში შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა ანტიბიოტიკებისა და ანტისეპტიკების გამოყენებით, მონაცვლეობით და ერთმანეთთან შერწყმით. თერაპიაში სასარგებლოა მოცვის, ამ კენკრის ექსტრაქტისა და მასზე დაფუძნებული პრეპარატების გამოყენება. ნაჩვენებია მკურნალობა სანატორიუმებში, ფიზიოთერაპია (ელექტროფორეზი, მაგნიტოთერაპია, CMW-თერაპია).

გადაჰყავთ მხოლოდ თირკმელების უკმარისობის მძიმე სტადიების მქონე პაციენტები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ვითარდება უროლიტიზის მძიმე ფორმებში. ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს აუცილებელია დიეტის კორექტირება.

დიეტა უნდა შეამციროს თირკმელების დატვირთვა, დაეხმაროს შარდის გადინების ნორმალიზებას. უარი უნდა თქვათ დამარილებულ, ცხიმოვან საკვებზე, ცხარე და შემწვარ საკვებზე, საკონდიტრო ნაწარმზე, ნამცხვრებზე. თქვენ უნდა დალიოთ ბევრი სითხე - 2,5 ლიტრიდან დღეში.

პროგნოზი და გართულებები

თირკმელებში მწვავე ობსტრუქციული პროცესი საფრთხეს უქმნის თირკმლის უკმარისობის განვითარებას, თირკმლის პაპილების ნეკროზისა და პარანეფრიტის განვითარებას. იშვიათი, მაგრამ ყველაზე საშიში გართულებები ზოგჯერ ხდება სეფსისი, ბაქტერიული შოკი. ზე ქრონიკული ფორმაპათოლოგიის მქონე პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე და გაწევის სიჩქარეზე სამედიცინო დახმარება. ორგანოთა თანდაყოლილი ანომალიები, როგორც წესი, წარმატებით სწორდება, ისევე როგორც უროლიტიზის უმეტესი ფორმები. თირკმელების სიმსივნური პათოლოგიებით, პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და სიმსივნის ტიპზე.

პიელონეფრიტი თირკმელების ანთებითი დაავადებაა. უშუალოდ ზიანდება მენჯი და ქსოვილი (ძირითადად ინტერსტიციული). ყველა ასაკის ადამიანი ავადდება, მაგრამ ქალებში, სტრუქტურული თავისებურებების გამო, პათოლოგია უფრო ხშირია, ვიდრე მამაკაცებში.

Მიხედვით საერთაშორისო კლასიფიკაციამეათე რევიზიის დაავადებები (ICD-10), მდგომარეობა მიეკუთვნება XIV კლასს "გენიტარული სისტემის დაავადებები". კლასი დაყოფილია 11 ბლოკად. თითოეული ბლოკის აღნიშვნა იწყება ასო N-ით. თითოეულ დაავადებას აქვს სამნიშნა ან ოთხნიშნა აღნიშვნა. თირკმელების ანთებითი დაავადებები კლასიფიცირებულია (N10-N16) და (N20-N23).

რა არის დაავადების საშიშროება

1. თირკმელების ანთებითი დაავადება გავრცელებული პათოლოგიაა. ნებისმიერ ადამიანს შეუძლია დაავადდეს. რისკის ჯგუფი ფართოა: ბავშვები, ახალგაზრდა ქალები, ორსული ქალები, მოხუცები.
2. თირკმლები- წამყვანი სხეულის ფილტრი. დღის განმავლობაში ისინი საკუთარ თავში გადიან 2000 ლიტრამდე სისხლს. როგორც კი ავადდებიან, ვერ უმკლავდებიან ტოქსინების ფილტრაციას. მომწამვლელი ნივთიერებები კვლავ ხვდება სისხლში. ისინი მთელ სხეულს ავრცელებენ და წამლავენ.

პირველი სიმპტომები დაუყოვნებლივ არ უკავშირდება თირკმელების დაავადებას:

• არტერიული წნევის მატება.
• ქავილის გამოჩენა.
• კიდურების შეშუპება.
• დაღლილობის შეგრძნება, დატვირთვის შეუსაბამობა.

სიმპტომების მკურნალობა სპეციალისტებთან კონსულტაციის გარეშე, სახლში, იწვევს მდგომარეობის გაუარესებას.

დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს გარემომცველი ნებისმიერი ფაქტორით თანამედროვე ადამიანი: სტრესი, ჰიპოთერმია, ზედმეტი მუშაობა, დასუსტებული იმუნური სისტემა, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი.

დაავადება საშიშია, რადგან ის შეიძლება გახდეს ქრონიკული. გამწვავებით, პათოლოგიური პროცესი ვრცელდება ჯანსაღ ადგილებში. შედეგად, პარენქიმა კვდება, ორგანო თანდათან მცირდება. მისი ფუნქციონირება შემცირებულია.

დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების უკმარისობის ჩამოყალიბება და მოწყობილობის „ხელოვნური თირკმელების“ მიერთების აუცილებლობა. მომავალში შესაძლოა საჭირო გახდეს თირკმლის გადანერგვა.

განსაკუთრებით საშიშია შედეგები - ჩირქოვანი ინფექციის დამატება, ორგანოს ნეკროტიზაცია.

ICD-10 მიუთითებს:

მწვავე პიელონეფრიტი. კოდი N10

თირკმელების ქსოვილების ინფექციით გამოწვეული მწვავე ანთება. უფრო ხშირად მოქმედებს ერთ-ერთ თირკმელზე. ის შეიძლება განვითარდეს როგორც ჯანსაღ თირკმელში, ასევე მიმდინარეობდეს თირკმელების დაავადების, განვითარების ანომალიების ან შარდის გამოყოფის პროცესების დარღვევის ფონზე.

დამატებითი კოდი (B95-B98) გამოიყენება ინფექციური აგენტის იდენტიფიცირებისთვის: B95 სტრეპტოკოკებისა და სტაფილოკოკებისთვის, B96 სხვა მითითებული ბაქტერიული აგენტებისთვის და B97 ვირუსული აგენტებისთვის.

ქრონიკული პიელონეფრიტი. კოდი N11

ჩვეულებრივ ვითარდება მწვავე მდგომარეობის თერაპიული რეჟიმის შეუსრულებლობის შედეგად. როგორც წესი, პაციენტმა იცის თავისი ავადმყოფობა, მაგრამ ზოგჯერ ეს შეიძლება იყოს ლატენტური. გამწვავების დროს გამოხატული სიმპტომები თანდათან ქრება. და, როგორც ჩანს, დაავადებამ დაიწია.

უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგია გამოვლინდება სამედიცინო გამოკვლევის დროს, შარდის გაანალიზებისას სხვა ჩივილებთან (მაგალითად, მაღალი წნევა) ან დაავადებებთან (მაგალითად, უროლიტიზი) კავშირში.

ანამნეზის შეგროვებისას ეს პაციენტები ხანდახან ავლენენ წარსული ცისტიტის და საშარდე გზების სხვა ანთებითი დაავადებების სიმპტომებს. გამწვავების დროს პაციენტები უჩივიან ტკივილს წელის არეში, დაბალ ტემპერატურას, ოფლიანობას, დაღლილობას, ძალის დაკარგვას, მადის დაკარგვას, დისპეფსიას, კანის სიმშრალეს, წნევის მომატებას, ტკივილს შარდვისას და შარდის რაოდენობის შემცირებას.

გამოყოფა:

არაობსტრუქციული ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომელიც დაკავშირებულია რეფლუქსთან. კოდი N11.0.

რეფლუქსი არის შარდის საპირისპირო ნაკადი (ამ კონტექსტში) შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებამდე და ზემოთ. ძირითადი მიზეზები:

• შარდის ბუშტის გადინება.
• შარდის ბუშტის ქვები.
• შარდის ბუშტის ჰიპერტონუსი.
• პროსტატიტი.

ქრონიკული ობსტრუქციული პიელონეფრიტი. კოდი N11.1

ანთება ვითარდება საშარდე გზების გამტარიანობის დარღვევის ფონზე, შარდსასქესო სისტემის განვითარების თანდაყოლილი ან შეძენილი ანომალიების გამო. სტატისტიკის მიხედვით, ობსტრუქციული ფორმა დიაგნოზირებულია შემთხვევათა 80%-ში.

არაობსტრუქციული ქრონიკული პიელონეფრიტი NOS N11.8

ამ პათოლოგიით, შარდსაწვეთები არ იბლოკება კენჭებით ან მიკროორგანიზმებით. საშარდე გზების გამტარიანობა შენარჩუნებულია, შარდვა არ ირღვევა არც ხარისხობრივად და არც რაოდენობრივად.

პიელონეფრიტი NOS. კოდი N12

დიაგნოზი კეთდება შემდგომი დაზუსტების გარეშე (მწვავე ან ქრონიკული).

კალკულოზური პიელონეფრიტი. კოდი N20.9

ვითარდება თირკმლის კალკულაციის ფონზე. თუ კენჭების არსებობა დროულად გამოვლინდა და მკურნალობა დაიწყება, მაშინ დაავადების ქრონიკულობის აცილება შესაძლებელია.

ქვები შეიძლება წლების განმავლობაში არ იგრძნონ თავი, ამიტომ მათი დიაგნოზი რთულია. წელის არეში ძლიერი ტკივილის გამოჩენა მხოლოდ ერთ რამეს ნიშნავს - დროა დაუკავშირდეთ კვალიფიციურ სპეციალისტს. სამწუხაროა, რომ პაციენტთა უმრავლესობას დაავადების პირველივე სიმპტომების დროს არ სურს სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ ეს დაავადება სხვა პათოლოგიებს შორის ნამდვილი ქამელეონია. მის სიყვარულში მზაკვრული სხვა დაავადებების ნიღბის აღება, ეს შეიძლება სამწუხაროდ დასრულდეს. მოუსმინეთ თქვენს სხეულს. არ დაიხრჩოთ ტკივილი და სხვა სიმპტომები თვითმკურნალობით. მიმართეთ დახმარებას დროულად.