SARS ICD ანიჭებს მე -10 ადგილს, ეს პათოლოგია იკავებს რამდენიმე განყოფილებას, რომლებიც მიეკუთვნება სხვადასხვა კლასებს. დაშიფვრა ემყარება ეტიოლოგიური, კლინიკური ტიპების რიგ ნიშნებს. ასეთი კლასიფიკაციის საფუძველია სხეულის დაზიანების დონე, მაგრამ არა პათოლოგიის კლინიკური სურათი. ICD 10 შეიძლება დაემატოს სხვა კოდებით (დაკავშირებული ინფექციურ დაავადებებთან), ასეთი სექციები შეიძლება იყოს სხვადასხვა კლასებში.

ICD კოდი საშუალებას გაძლევთ მოიყვანოთ დაავადება სპეციალურ კლასიფიკაციაში, რომელიც შეიქმნა სპეციალისტების მიერ ერთმანეთთან კომუნიკაციის გასაადვილებლად. კლასიფიკაცია არის ტერმინების ერთობლიობა, რომელიც ასახავს სხვადასხვა ფენომენის ურთიერთობას.

დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია მოკლედ მოიხსენიება როგორც ICD. ეს დოკუმენტი შექმნილია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სპეციალისტების მიერ, ის არ არის სტატიკური, კვლევების მიხედვით მუდმივად იცვლება. დღეისათვის პროტოკოლი გამოიყენება მე-10 გადასინჯვის შემდეგ.

ICD საშუალებას აძლევს სხვადასხვა ექიმს იპოვონ სწორი, ზუსტი მიდგომა დაავადებების მიმართ, შეადარონ მათი მონაცემები. თითოეულ პათოლოგიას აქვს საკუთარი კოდი, რომელიც შედგება რიცხვებისა და ასოების კომბინაციისგან, რომელსაც ექიმები იყენებენ ინფორმაციის დასამუშავებლად სტატისტიკის შეგროვების მიზნით. SARS-ის კლასიფიკაცია ასევე შეიცავს ICD-ის ნაწლავებს.

არსებული მონაცემები დაჯგუფებულია დაავადების განვითარების მიზეზების, ან მისი ლოკალიზაციის ადგილის მიხედვით (იგივე ეხება ARVI-ს, ICD კოდი არის 10).

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ყოველ 10 წელიწადში ერთხელ განიხილავს დაავადებათა ჩამონათვალს, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიების უფრო მოსახერხებელი გზით გავრცელებას, არსებული ინფორმაციის ახლად მოპოვებული მონაცემებით შევსებას.

სხვადასხვა დონეზე სტატისტიკის ფორმირების შემდეგ, კლინიკიდან დაწყებული და სახელმწიფოთი დამთავრებული, ეს მონაცემები უნდა გადაეგზავნოს ჯანმო-ს. ყველაზე ხშირად, აქ გვხვდება ICD 10-ის სხვადასხვა კლასი.

კლასიფიკაცია შედგება სამი ტომისგან:

• ყველა დაავადება, თუნდაც ძალიან იშვიათი;
• ინსტრუქციები დოკუმენტის სწორი გამოყენების შესახებ;
• დაავადების ანბანური მოწყობა, რაც ხელს უწყობს მათ ძიებას.

სტანდარტიზაციის მეთოდით სამედიცინო სტატისტიკოსები აგროვებენ მონაცემებს ყველა არსებული დაავადების შესახებ. ეს საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ პათოლოგიების განვითარების ბუნება და მიზეზები.

როგორ სვამენ SARS-ის დიაგნოზს?

ICD კოდი ARVI-სთვის ენიჭება დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საშუალებით. კლასიფიკაცია მათ რამდენიმე დიდ ჯგუფად ყოფს.

მთავარი:

• პაციენტის დაკითხვა მისი ჩივილების შესახებ, ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის შესწავლა, ავადმყოფებთან კონტაქტის დამყარება;
• გამოკვლევა, მათ შორის პალპაცია, აუსკულტაცია, სხეულის ტემპერატურის გაზომვა, პერკუსია, ინდიკატორების გაზომვა სისხლის წნევა, გულისცემა (პულსი), პაციენტის გამოკითხვა შარდსასქესო სისტემის მუშაობის შესახებ;
• ზოგადი სისხლის ანალიზის აღება (ერითროციტების, ESR, ჰემოგლობინის, ლეიკოციტების ფორმულის, ლეიკოციტების დონის გასარკვევად);
• შარდის ნიმუშის აღება ზოგადი ტიპი;
• ეტიოლოგიის დასადგენად ტესტები ნაჩვენებია ფერმენტული იმუნოანალიზით ან სეროლოგიური რეაქციებით;
• განავლის გამოკვლევა მიკროსკოპის ქვეშ ჰელმინთების იდენტიფიცირებისთვის.

დამატებითი:

• გრიპის ეტიოლოგიის, SARS-ის ტიპის იდენტიფიცირება, PCR, ELISA კვლევების ჩატარება;
• ჰემორაგიული სინდრომით ნაჩვენებია თრომბოციტების რაოდენობის გამოვლენა, PV. INR;
• გახანგრძლივებული ცხელება არის სისხლის ტესტის ჩვენება მალარიის გამომწვევი აგენტების დასადგენად;
• ცერებროსპინალური სითხის კვლევა ზურგის ტვინი;
• რენტგენის ჩატარება (პნევმონიის ეჭვი, ბრონქული მილები);
• ელექტროკარდიოგრაფია (გულის, სისხლძარღვების გართულებების დროს);
• ნევროლოგის კონსულტაცია (მენინგოენცეფალიტის სიმპტომების არსებობა);
• ჰემატოლოგთან ვიზიტი (გამოხატული ჰემორაგიული სინდრომი).

როგორ დგება დიაგნოზი?

SARS ICD აქვს საკუთარი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიდაავადების ტიპის დასადგენად.

კლასიფიკაციის მიხედვით, გრიპის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას შემდეგ საფუძვლებზე:

• მწვავე დაწყება ინტოქსიკაციის ძლიერი განვითარებით;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ცხელების ხანგრძლივობა დაახლოებით 5 დღეა;
• თავის ტკივილი, განსაკუთრებით ძლიერი თვალებში, შუბლზე, წარბებში;
• ზოგადი სისუსტე;
• ძვლების, კუნთების ტკივილი;
• მძიმე ლეტარგია;
• ჰიპერესთეზია.

პარაგრიპის განვითარების შემდეგი სიმპტომებია:

• ეტაპობრივი დაწყება;
• ინტოქსიკაციის გამოხატვის სისუსტე;
• ყელის ტკივილის შეგრძნება;
• ცხვირით სუნთქვის გაძნელება;
• ცხვირის ღრუდან გამონადენის სიუხვე;
• უხეში ხმა;
• ხველა არაპროდუქტიული, მშრალი.

ადენოვირუსს აქვს შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნები:

• საწყისი განვითარების სიმკვეთრე;
• სურდო;
• ყელის ტკივილის შეგრძნება;
• არაპროდუქტიული ხველა;
• ცრემლების ნაკადი და ტკივილი თვალებში.

რესპირატორული სინციციალური ინფექციის დიაგნოსტირება შესაძლებელია:

• ნელი დაწყება;
• სხეულის დაბალი ტემპერატურის არსებობა;
• ხველა (მშრალი, შემდეგ სველი);
• ჰაერის უკმარისობა.

რინოვირუსს აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• ინტოქსიკაციის საშუალო ხარისხი;
• მწვავე დაწყება;
• ხშირი ცემინება;
• ლორწოს უხვი გამონადენი ცხვირიდან;
• ცხვირის ლორწოვანი გარსის მძიმე შეშუპება;
• მსუბუქი ხველა.

SARS დიაგნოზირებულია შემდეგი სიმპტომებით:

• მწვავე დაწყება;
• თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი;
• შემცივნება;
• ყელის სიწითლე და ტკივილი მასში;
• ხველის არსებობა;
• გულისრევა;
• მუცლის ტკივილი;
• თერმომეტრის მაჩვენებლების განმეორებითი მატება 3-5 დღის შემდეგ, ქოშინის გაჩენა, ქოშინი.

გრიპის ან SARS-ის დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია ეპიდემიოლოგიური ანალიზის ჩატარება, ავადმყოფებთან კონტაქტის ალბათობის შეფასება.

SARS-ის ტიპიური სიმპტომები:

• სხეულის ტემპერატურის ზრდა ფიზიოლოგიურ ნორმაზე მაღალი;
• ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, ძლიერი გამონადენი (რინიტი);
• ოროფარინქსის სიწითლე, ოფლიანობა, სიმშრალე ტონებში, ტკივილი ყლაპვის დროს (ფარინგიტი);
• ნუშისებრი ჯირკვლების შეშუპება, ტკივილი (მწვავე ტონზილიტი);
• მშრალი ხველა, უხეში ხმა (ლარინგიტი);
• არაპროდუქტიული ხველა, გულმკერდის დისკომფორტი (ტრაქეიტი);
• ქოშინი (ობსტრუქციული ბრონქიტი);
• ხველა შეიძლება შეინიშნოს მთელი დაავადების განმავლობაში, იცვლება მშრალიდან სველზე, ნახველით, გახანგრძლივება გამოჯანმრთელების შემდეგ ორი კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

ARVI-ს დიაგნოზის ფორმულირებები კლასიფიკაციის შესაბამისად

ARVI-ს ჯიშები, რომლებიც წარმოდგენილია კლასიფიკაციაში, დაავადების კოდში, შესაძლებელს ხდის საკმაოდ ზუსტად დადგინდეს.

დიაგნოზი შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა გზით, მაგალითად:

• J0 ნიშნავს გრიპს ტოქსიკური ფორმის, ჰემორაგიული სინდრომის, 1-ლი ხარისხის ნეიროტოქსიკოზის სახით გართულებას;
• J 06 მსუბუქი მწვავე რესპირატორული დაავადება;
• J 04 მწვავე ტრაქეიტი, ლარინგიტი (ზომიერი სიმძიმის).

სიტყვებით დიაგნოზის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს:

• ძირითადი პათოლოგია, კურსის ვარიანტების გაშიფვრა;
• დაავადების სიმძიმე;
• მიმდინარე პროცესების სიმძიმე;
• სხვა კრიტერიუმები;
• მიუთითებს გართულებებზე, თანმხლებ დაავადებებზე, რომლებიც პაციენტს აქვს (მწვავე ან რემისიის დროს).

დიაგნოზის ფორმულირებისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მიზეზობრივი კავშირების დადგენა, პათოლოგიური ტიპის პირველადი და მეორადი პროცესების დადგენა. თუ პაციენტს აქვს ორი ერთდროულად მიმდინარე დაავადება, დაადგინეთ, რომელმა გამოიწვია მდგომარეობის სიმძიმე ამ მომენტში.

ამისთვის სწორი დიზაინისტატისტიკური მონაცემებით, ძალიან მნიშვნელოვანია დაავადების ორმაგი ან სამმაგი შიფრის დანიშვნა, კლასიფიკაციის მიხედვით. თითოეული დიაგნოზი ცალ-ცალკე იქნება გათვალისწინებული, ძირითადი, თანმხლები და წარმოშობილი გართულებები.

შემუშავებული შიფრებისა და კოდების სწორი გამოყენება ექიმებს საშუალებას აძლევს, სწორი მონაცემები წარუდგინონ სამედიცინო სტატისტიკის ორგანიზაციებს, რაც მნიშვნელოვანია ქალაქის, რეგიონის, ქვეყნის ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის გასაანალიზებლად და რიგი მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილებების მისაღებად.

რა არის SARS? მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები არის ვირუსული ეტიოლოგიის გადამდები დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულზე სასუნთქი გზების მეშვეობით საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ყველაზე ხშირად, ასეთი დაავადება დიაგნოზირებულია 3-14 წლის ასაკის ბავშვებში. როგორც სტატისტიკა აჩვენებს, ARVI არ ვითარდება ჩვილებში, აღინიშნა მხოლოდ ცალკეული შემთხვევები, როდესაც ამ ასაკში ბავშვს ჰქონდა დაავადება.

თუ გამოხატულია ICD-10 დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, მაშინ ARVI-ს ენიჭება კოდი J00-J06. ბევრს არ ესმის, რა განსხვავებაა ARVI-სა და ARI-ს შორის და არსებობს თუ არა ის საერთოდ. ეს ორი დაავადება განსხვავდება მხოლოდ ინფექციის გადაცემის გზით, თორემ ერთმანეთისგან განსხვავდებიან, ამიტომ სინონიმებად ითვლება.

რა გავლენას ახდენს SARS-ის ფორმირებაზე?

ასეთი დაავადება შეიძლება მოხდეს, როდესაც ვირუსი შედის სხეულში. ისინი გადაეცემა ჰაერის საშუალებით. ყველაზე გავრცელებულია:

• რეოვირუსები;
• რინოვირუსები;
• ადენოვირუსები.

ამ მავნე მიკროორგანიზმების სიკვდილი ხდება სადეზინფექციო საშუალებების და ულტრაიისფერი სხივების გავლენის ქვეშ. სამწუხაროდ, დიაგნოზის დასმისას ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ვირუსის ტიპის დადგენა, რომელმაც ორგანიზმი დააინფიცირა.

SARS-ის ფორმირებაზე ასევე გავლენას ახდენს კომუნიკაცია ამ დაავადებით დაავადებულ ადამიანთან. არსებობს გარკვეული ტიპის ვირუსული პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება გადაეცეს ავადმყოფი ფრინველისგან ან ცხოველისგან.

დამახასიათებელი გამოვლინებები

ბავშვებში SARS-ის სიმპტომები უფრო გამოხატულია გრიპის დროს. პარაგრიპს თან ახლავს ინტოქსიკაციის ნაკლები სიმძიმე და არაგახანგრძლივებული ვირემია. მაგრამ ასეთი პათოლოგია ძალიან საშიშია ბავშვის ორგანიზმისთვის, რადგან ცრუ კრუპი ხშირად ვითარდება. მცირე ბრონქებსა და ბრონქიოლებს აზიანებს რესპირატორული სინციციალური ვირუსი. ასეთი პათოლოგიური პროცესი იწვევს ფილტვების ვენტილაციის დარღვევას და იწვევს ატელექტაზისა და პნევმონიის წარმოქმნას.

ბავშვებში SARS-ის გარკვეული კლასიფიკაცია არ არსებობს. დაავადების კურსის სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

• მსუბუქი;
• საშუალო;
• მძიმე;
• ჰიპერტოქსიკური.

დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება ინტოქსიკაციისა და კატარალური ფენომენების გამოვლინების სიმძიმის გათვალისწინებით.

გრიპი

ამ ტიპის SARS-ის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება რამდენიმე საათიდან 1-2 დღემდე. დამახასიათებელი თვისებაგრიპის საწყისი ფაზა არის ინტოქსიკაციის გამოვლინების დომინირება კატარალზე. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის ICD-10 კოდი არის J10. მოზრდილებში აღინიშნება SARS-ის შემდეგი სიმპტომები გრიპთან ერთად:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება 39-40 გრადუსამდე რამდენიმე დღის განმავლობაში;
• თავბრუსხვევა;
• ზოგადი დაღლილობა;
• გატეხვის შეგრძნება.

ბავშვებში დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• თავის ტკივილი;
• მტკივნეული შეგრძნებები თვალებში, მუცელში და კუნთებში;
• წვა მკერდში;
• გულისრევა და ღებინება;
• ყელის ტკივილი.

კატარალურ ფენომენებს უფრო გამოხატული ეფექტი აქვს და თან ახლავს მშრალი ხველა, მუდმივი ცემინება, ცხვირიდან გამონადენი.

ორსულობის დროს SARS 1 ტრიმესტრში ვლინდება გარდამავალი ცვლილებებით შარდსასქესო სისტემასთან მიმართებაში.

რამდენ ხანს გრძელდება ტემპერატურა ARVI-ით გრიპის სახით? დაავადების ნორმალური მიმდინარეობისას მისი მაჩვენებლები კლებას იწყებს ავადმყოფობის რამდენიმე დღის შემდეგ.

პარაგრიპი

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 2-7 დღე. ARVI-ს ამ ფორმას ახასიათებს მწვავე კურსი და სიმპტომების მატება. ICD-10-ის მიხედვით, დაავადებას აქვს კოდი J12.2. აღინიშნება SARS-ის შემდეგი გამოვლინებები ბავშვებში და მოზრდილებში:

1. სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსამდე. ის გრძელდება 7-10 დღის განმავლობაში.
2. უხეში ხველა, ხმის ჩახლეჩა და ხმის ცვლილება.
3. მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში.
4. Სურდო.

ARVI ბავშვებში პარაგრიპის სახით შეიძლება თან ახლდეს არა მხოლოდ ზედა, არამედ ქვედა ტრაქტის დაზიანება, რის შედეგადაც ვითარდება. რამდენ ხანს რჩება ტემპერატურა SARS-ის დროს? როგორც წესი, მისი შემცირება და ყველა გამოვლინების სიმძიმე ქრება 7 დღის შემდეგ.

როდესაც დაავადების სიმპტომები არ ტოვებს ბავშვთა და მოზარდთა ორგანიზმს 7-10 დღის შემდეგ, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. ამ შემთხვევაში ბავშვები განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებენ, რადგან დროული დახმარება იწვევს უამრავ სერიოზულ შედეგებს.

რეოვირუსული ინფექცია

რეოვირუსული ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი 2-5 დღეა. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის ICD-10-ის მიხედვით, დაავადების კოდია B97.5. რეოვირუსული ინფექცია იწვევს შემდეგ სიმპტომებს:

• სურდო და ხველა, ღებინებასთან ერთად;
• ტკივილის სინდრომიკუჭში;
• თხევადი განავალი მინარევების გარეშე;
• მძიმე ინტოქსიკაცია;
• ბავშვებში ტემპერატურა იზრდება 38-39 გრადუსამდე;
• სახის სიწითლე;
• ფილტვებში არის მშრალი ჩირქები და მძიმე სუნთქვა;
• პაციენტის გამოკვლევისას მარჯვენა მხარეს ნაწლავის პერისტალტიკის ტკივილი და ხმები იგრძნობა;
• ღვიძლის ზომაში გაფართოება;
• სასუნთქი, საჭმლის მომნელებელი, ნერვული სისტემის დაზიანება;
• განვითარება,.

რინოვირუსის ინფექცია

ამ ტიპის დაავადება შეიძლება გადაეცეს სხვადასხვა გზით. ამ მიზეზით რინოვირუსულმა ინფექციამ დღეს დიდი პოპულარობა მოიპოვა. დაავადება ხასიათდება მისი გამოვლინებებით:

1. ტემპერატურის მაჩვენებლების აწევა 38-39 გრადუსამდე აღინიშნება მხოლოდ მცირეწლოვან ბავშვებში, ზრდასრულ პაციენტებში ისინი არ აღემატება 37,5 გრადუსს.
2. მასიური გამონადენი ცხვირიდან, რომელიც წყლიანი ან ლორწოვანი გარსია. ჩირქმა შეიძლება დაიწყოს გამოკვეთა დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.
3. შეშუპება და ანთება ცხვირის ლორწოვან გარსში.
4. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს აქვს ყელის ტკივილი, ხორხი აშკარად ჯანმრთელია, სიწითლის ან წყლულის გარეშე.
5. ოდნავ გადიდებული ლიმფური კვანძები კისერზე, ტკივილი არ იგრძნობა.

ადენოვირუსული ინფექცია

თუ არის გამოხატული, მაშინ ცერებრალური გართულებები ვითარდება კრუნჩხვების და მენინგეალური სინდრომის სახით.

ყველაზე ხშირად, დაავადების შედეგები ხდება არასწორი ან დროული მკურნალობის ფონზე. თუ თერაპიული ღონისძიებები დროულად დაიწყო და პაციენტი სრულად ასრულებს ექიმის ყველა რეკომენდაციას, მაშინ გართულებების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი.

თერაპია

SARS-ის მკურნალობა ბავშვებში და მოზრდილებში ყველაზე ხშირად ტარდება სახლში. თუ დაავადების მძიმე ფორმაა ან კურსი გართულებულია, მაშინ საჭიროა პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია. დიაგნოზის დასმისას ვირუსული ინფექციებიმნიშვნელოვანია დაიცვან საწოლის რეჟიმი, როდესაც სხეულის ტემპერატურა გაიზარდა.

ARVI შეიძლება განიხილებოდეს არანარკოტიკული თერაპიით. გამორჩეულია წოლითი რეჟიმით, მძიმე სმით, შეფუთვით და ხალხური მეთოდებით სხვადასხვა ინჰალაციებით. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების მედიკამენტებით მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს პათოგენის შეჩერებას და სპეციფიკურ სიმპტომებს.

ეფექტური მედიკამენტები

შემდეგი მედიკამენტები ხელს უწყობს SARS-ის მკურნალობას:

1. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ამ კატეგორიაში შედის იბუპროფენი, პარაცეტამოლი და დიკლოფენაკი. ამ პრეპარატებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, ამცირებს ტემპერატურას და ათავისუფლებს ტკივილს.
2. ანტიჰისტამინები. მათ ახასიათებთ ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის არსებობა, რის შედეგადაც შესაძლებელია დაავადების ყველა გამოვლინების აღმოფხვრა. ამ კატეგორიაში შედის შემდეგი პრეპარატები: ტავეგილი, დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი.
3. ყელის ტკივილის სამკურნალო საშუალებები. აქ შეგიძლიათ გამოიყენოთ Geksoral, Bioparox. ძალიან გვეხმარება სადეზინფექციო ხსნარით გაღრმავება.
4. ხველის პრეპარატები. ისინი ხელს უწყობენ ნახველის სიბლანტის შემცირებას, რაც მას წვრილს ხდის და ხველას აადვილებს. გამოიყენეთ ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ACC, Mukaltin, Bronholitin.

ანტიბიოტიკები SARS-ისთვის

ARVI-სთვის ანტიბიოტიკები ინიშნება გართულებებისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით. პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკები ინიშნება ალერგიისადმი მიდრეკილ ადამიანებს.

თუ ეს ასეა, მაშინ უნდა მიიღოთ ანტიბიოტიკები ARVI-სთვის, როგორიცაა ეკოკლავი, ამოქსიკლავი. ამ ჯგუფის ანტიბიოტიკები მსუბუქად მოქმედებს ადამიანის ორგანიზმზე.

როდესაც სასუნთქი სისტემის ორგანოები ზიანდება, ექიმები ნიშნავენ ანტიბიოტიკებს, როგორიცაა მაკროპენი, ზეტამაქსი, სუმამედი. ანტიბიოტიკები მთელი რიგი ფტორქინოლონებიდან არის შემდეგი: ლევოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი. ეს ანტიბიოტიკები აკრძალულია ბავშვებისთვის. მას შემდეგ, რაც ბავშვის ჩონჩხი ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული, შეიძლება მოხდეს არასასურველი რეაქციები. გარდა ამისა, ამ ჯგუფის ანტიბიოტიკები მიეკუთვნება სარეზერვო პრეპარატებს მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების სამკურნალოდ. თუ ადრეულ ასაკში დაიწყებთ ასეთი ანტიბიოტიკების მიღებას, მაშინ დამოკიდებულება ძალიან სწრაფად გაჩნდება.

ბევრი ექიმი არ გირჩევთ SARS-ის მკურნალობას ანტიბიოტიკებით დაავადების პირველი გამოვლინებების გამოვლენის შემდეგ. როგორც წესი, ანტიბიოტიკები ინიშნება მხოლოდ ზუსტი დიაგნოზის შემდეგ და დაავადების მძიმე მიმდინარეობით.

ანტივირუსული საშუალებები

აუცილებელია SARS-ის მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით, რადგან დაავადების ძირითადი მიზეზი ვირუსია. ანტივირუსულ პრეპარატებს აქვთ მოქმედების განსხვავებული სპექტრი. მათი მიღება უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ზუსტი დიაგნოზის შემდეგ. SARS-ის მკურნალობისას გამოიყოფა შემდეგი ეფექტური ანტივირუსული საშუალებები:

1. არბიდოლი არის ანტივირუსული პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია კომპონენტზე, როგორიცაა უმიფენოვირი.
2. კაგონეც არის რუსული წარმოების ანტივირუსული პრეპარატი. მისი მოქმედება მიზნად ისახავს ორგანიზმში ინტერფერონის ცილის გამომუშავების გააქტიურებას. ანტივირუსული პრეპარატები, როგორიცაა კაგონეტი, ანადგურებს ვირუსული ეტიოლოგიის ინფექციურ აგენტებს.
3. რემანტადინი. ამ ტიპის ანტივირუსული პრეპარატები მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების სამკურნალოდ ძლიერ გავლენას ახდენს სხვადასხვა ვირუსების შემსუბუქებაზე. მისი ძირითადი კომპონენტია ადამანტინი.
4. ციკლოფერონი არის პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია მეგლუმინ აკრიდონის აცეტატზე. ასეთი ანტივირუსული პრეპარატები ააქტიურებენ ინტერფერონის ცილის გამომუშავებას.
5. ამიქსინი არის პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ტილორონს. ასეთი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები ინიშნება როგორც მწვავე რესპირატორული ინფექციების სამკურნალოდ, ასევე პროფილაქტიკისთვის.

პრევენცია

ARI და ARVI არის დაავადებები, რომლებიც განსხვავდება მაღალი ხარისხიინფექცია, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია პრევენციაზე ზრუნვა.

ARVI-ს და მწვავე რესპირატორული ინფექციების პრევენცია მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:

1. არ წახვიდეთ ისეთ ადგილებში, სადაც ხალხის დიდი ბრბოა.
2. გრიპის ეპიდემიის შუაგულში, SARS-ის პრევენცია და მოიცავს არდადეგებს და სადღესასწაულო ღონისძიებების გაუქმებას.
3. სახლის სველი დასუფთავება სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით და რეგულარული ჰაერი არის ARVI და მწვავე რესპირატორული ინფექციების სავალდებულო პროფილაქტიკა.

დამტკიცებულია
რუსეთის პედიატრთა კავშირი


კლინიკური გაიდლაინები
მწვავე რესპირატორული ვირუსული
ინფექცია (ARVI) ბავშვებში

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
დამტკიცების წელი (გადასინჯვის სიხშირე):
2016 (
განიხილება ყოველ 3 წელიწადში)
ID:
URL:
Პროფესიული ასოციაციები:

რუსეთის პედიატრთა კავშირი

დათანხმდა
სამინისტროს სამეცნიერო საბჭო
რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობა
__ __________201_

2
Სარჩევი
საკვანძო სიტყვები ...................................................... ...................................................... ..................... 3
აბრევიატურების სია ..................................................... .................................................... ................................... 4 1. მოკლე ინფორმაცია ........ ................................................................ ................................................................ 6 1.1 განმარტება ............................................ ................................................................ ................. 6 1.2 ეტიოლოგია და პათოგენეზი ...................... ................................................................... .......................... ..... 6 1.3 ეპიდემიოლოგია ................ ................................................... ................................... .................... 6 1.4 კოდირება მიხედვით ICD-10 ..................................................... ................................ ................................ ......... 7 1.5
კლასიფიკაცია ..................................................... ..................................................... ................................ 7 1.6 დიაგნოზის მაგალითები ............. ................................................................ ...................................... 7 2.
დიაგნოსტიკა................................................ ..................................................... ...................... 8 2.1 საჩივრები, ანამნეზი ......................... ................................................................... .......................................................... ....... 8 2.2 ფიზიკური გამოკვლევა .......................................... ................................................................ .... 9 2.3 ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ................................ ............ ................................................... ..................... 9 2.4
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ..................................................... ...................................................... .... 10 3. მკურნალობა .......... ................................ ................................................................ ................ .................. 11 3.1 კონსერვატიული მკურნალობა ........ ...................................................... ................. ................. 11 3.2 ქირურგია..................................................... ................................................ 16 4. რეაბილიტაცია ..................................................... ...................................................... .................. 16 5. პრევენცია და დისპანსერული დაკვირვება ......................... ................................................... .. 16 6. დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგზე ................................... 18 6.1 გართულებები ................................................................... ................................................... ..................................... 18 6.2 ბავშვებზე ზრუნვა ......... ...................................................... ................................................... ..... 18 6.3
შედეგები და პროგნოზი ..................................................... ..................................................... ........ ცხრამეტი
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები .......................................... ................................... 20
ბიბლიოგრაფია ...................................................... ...................................................... ............. 21
დანართი A1. სამუშაო ჯგუფის შემადგენლობა ...................................... .................................. 25
დანართი A2. კლინიკური გაიდლაინების შემუშავების მეთოდოლოგია .......................................... 26
დანართი A3. Დაკავშირებული საბუთები................................................ ................................... 28
დანართი B. პაციენტის მართვის ალგორითმები................................................ ...................................................... 29
დანართი B. ინფორმაცია პაციენტებისთვის .............................................. ................................ ოცდაათი
დანართი D. შენიშვნების ახსნა................................................. ................................................ 33

3
საკვანძო სიტყვები

ზედა ნაწილის მწვავე ინფექცია სასუნთქი გზებიდაუზუსტებელი;

მწვავე რესპირატორული ინფექცია;

მრავლობითი და დაუზუსტებელი ლოკალიზაციის ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციები;

მწვავე ლარინგიტი და ტრაქეიტი;

მწვავე ლარინგიტი;

მწვავე ლარინგოტრაქეიტი;

მწვავე ლარინგოფარინგიტი;

მწვავე ნაზოფარინგიტი (ცხვირის გამონადენი);

მწვავე ტრაქეიტი;

მწვავე ფარინგიტი, დაუზუსტებელი;

მწვავე ფარინგიტი.

4
აბრევიატურების სია

IL -ინტერლეუკინი
SARS -მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია

5
ტერმინები და განმარტებები
ცნება "მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია (ARVI)" - აჯამებს შემდეგ ნოზოლოგიურ ფორმებს: მწვავე ნაზოფარინგიტი, მწვავე ფარინგიტი, მწვავე ლარინგიტი, მწვავე ტრაქეიტი, მწვავე ლარინგოფარინგიტი, ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექცია, დაუზუსტებელი. ახალი და ვიწრო ორიენტირებული პროფესიული ტერმინები არ გამოიყენება ამ კლინიკურ გაიდლაინებში.

6
1. მოკლე ინფორმაცია
1.1
განმარტება
მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია (ARVI)- სასუნთქი გზების მწვავე, უმეტეს შემთხვევაში, თვითშეზღუდული ინფექცია, რომელიც ვლინდება ზედა სასუნთქი გზების კატარალური ანთებით და ვლინდება ცხელებით, ცხვირიდან გამონადენით, ცემინებით, ხველებით, ყელის ტკივილით და ზოგადი მდგომარეობის დარღვევით. სიმძიმე.
1.2
ეტიოლოგია და პათოგენეზი
სასუნთქი გზების დაავადებების გამომწვევი აგენტია ვირუსები.
ვირუსების გავრცელება ყველაზე ხშირად ხდება ცხვირის ლორწოვანზე ან კონიუნქტივაზე პაციენტთან კონტაქტით დაბინძურებული ხელებიდან თვითდანერგვით.
სხვა გზა - საჰაერო ხომალდი - ვირუსის შემცველი აეროზოლის ნაწილაკების ჩასუნთქვისას, ან როდესაც უფრო დიდი წვეთები ხვდება ლორწოვან გარსზე პაციენტთან მჭიდრო კონტაქტში.
ვირუსული დაავადებების უმეტესობის ინკუბაციური პერიოდი 2-დან 7 დღემდეა.
პაციენტების მიერ ვირუსების იზოლაცია მაქსიმალურია დაინფიცირებიდან მე-3 დღეს, მკვეთრად მცირდება მე-5 დღისთვის; ვირუსის მსუბუქი გამოყოფა შეიძლება გაგრძელდეს 2 კვირამდე.
ვირუსული ინფექციები ხასიათდება კატარალური ანთების განვითარებით.
SARS-ის სიმპტომები არა იმდენად ვირუსის მავნე ზემოქმედების შედეგია, რამდენადაც თანდაყოლილი იმუნური სისტემის რეაქცია. დაზარალებული ეპითელური უჯრედები გამოყოფენ ციტოკინებს, მათ შორის. ინტერლეუკინი 8 (IL 8), რომლის რაოდენობაც დაკავშირებულია როგორც ფაგოციტების ჩართულობის ხარისხთან სუბმუკოზურ შრეში და ეპითელიუმში, ასევე სიმპტომების სიმძიმესთან. ცხვირის სეკრეციის მატება დაკავშირებულია სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებასთან, მასში ლეიკოციტების რაოდენობა შეიძლება ბევრჯერ გაიზარდოს, შეცვალოს მისი ფერი გამჭვირვალედან თეთრ-ყვითელ ან მომწვანოდ, ე.ი. ბაქტერიული ინფექციის ნიშნად ცხვირის ლორწოს ფერის შეცვლა მიზანშეწონილი არ არის.
დამოკიდებულება, რომ ნებისმიერი ვირუსული ინფექციით, ბაქტერიული ფლორა აქტიურდება (ე.წ. „ვირუსულ-ბაქტერიული ეტიოლოგია“).
ARI" დაფუძნებული, მაგალითად, პაციენტში ლეიკოციტოზის არსებობაზე) არ არის დადასტურებული პრაქტიკით. SARS-ის ბაქტერიული გართულებები შედარებით იშვიათია.
1.3
ეპიდემიოლოგია

7
ARVI არის ადამიანის ყველაზე გავრცელებული ინფექცია: 5 წლამდე ასაკის ბავშვები ავადდებიან, საშუალოდ, 6-8 ეპიზოდს წელიწადში, სკოლამდელ დაწესებულებებში, სიხშირე განსაკუთრებით მაღალია ვიზიტის 1-2 წელს - 10-15%. უფრო მაღალია, ვიდრე არაორგანიზებულ ბავშვებში, თუმცა ეს უკანასკნელი უფრო ხშირად ავადდება სკოლაში. ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციების სიხშირე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს წლიდან წლამდე. სიხშირე ყველაზე მაღალია სექტემბრიდან აპრილამდე პერიოდში, პიკი თებერვალ-მარტშია. ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციების სიხშირის შემცირება უცვლელად ფიქსირდება ზაფხულის თვეებში, როდესაც ის მცირდება 3-5-ჯერ. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროსა და როსპოტრებნადზორის მონაცემებით 2015 წელს, მან შეადგინა 20,6 ათასი დაავადების შემთხვევა 100 ათას ადამიანზე (19,5 ათასის წინააღმდეგ
2014 წელს 100 ათასი მოსახლე). 2015 წელს რუსეთის ფედერაციაში ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციების შემთხვევების აბსოლუტური რაოდენობა იყო 30,1 მილიონი შემთხვევა.
0-დან 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციების სიხშირე 2014 წ. შეადგინა 81,3 ათასი. 100 ათასზე ანუ 19559,8 ათას რეგისტრირებულ შემთხვევაზე.
1.4
ICD-10 კოდირება
მწვავე ნაზოფარინგიტი (ცხვირის გამონადენი) (J00)
მწვავე ფარინგიტი (J02)
J02.9-
მწვავე ფარინგიტი, დაუზუსტებელი
მწვავე ლარინგიტი და ტრაქეიტი (J04)
J04.0-
მწვავე ლარინგიტი
J04.1-
მწვავე ტრაქეიტი
J04.2-
მწვავე ლარინგოტრაქეიტი
ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციები, მრავლობითი და
მდებარეობა დაუზუსტებელია (J06)

J06.0-
მწვავე ლარინგოფარინგიტი
J06.9-
ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექცია, დაუზუსტებელი
1.5
კლასიფიკაცია
მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების (ნაზოფარინგიტი, ფარინგიტი, ლარინგოტრაქეიტი ხორხის სტენოზის გარეშე) დაყოფა სიმძიმის მიხედვით არ არის მიზანშეწონილი.
1
.6 დიაგნოზის მაგალითები

მწვავე ნაზოფარინგიტი, მწვავე კონიუნქტივიტი.

მწვავე ლარინგიტი.
როდესაც ვირუსული აგენტის ეტიოლოგიური როლი დადასტურებულია, დიაგნოზი ზუსტდება.

8
როგორც დიაგნოზი, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტერმინი "ARVI" ტერმინების გამოყენებით
«
მწვავე ნაზოფარინგიტი"ან" მწვავე ლარინგიტი", ან "მწვავე ფარინგიტი", ვინაიდან ARVI პათოგენები ასევე იწვევენ ლარინგიტს (კრუპი), ტონზილიტს, ბრონქიტს, ბრონქიოლიტს, რაც უნდა იყოს მითითებული დიაგნოზში. ეს სინდრომები დეტალურად განიხილება ცალკე.
(იხილეთ კლინიკური გაიდლაინები მწვავე ტონზილიტის, მწვავე ბრონქიტისა და სტენოზირებული ლარინგოტრაქეიტის მქონე ბავშვების მართვისთვის).
2. დიაგნოსტიკა
2.1
ჩივილები, ანამნეზი
პაციენტი ან მშობლები კანონიერი წარმომადგენლები) შეუძლია მწვავედ უჩივლოს
რინიტი და/ან ხველა და/ან კონიუნქტივის ჰიპერემია (კატარალური
კონიუნქტივიტი) რინიტის, ფარინგიტის მოვლენებთან ერთად.
დაავადებას, როგორც წესი, აქვს მწვავე დასაწყისი, ხშირად თან ახლავს მატება
სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილულ ფიგურებამდე (37,5°C-38,0°C). ფებრილური ცხელება
უფრო დამახასიათებელია გრიპი, ადენოვირუსული ინფექცია, ენტეროვირუსული ინფექციები.
ამაღლებული ტემპერატურა ავადმყოფთა 82%-ში იკლებს ავადმყოფობის მე-2-3 დღეს; მეტი
დიდი ხნის განმავლობაში (5-7 დღემდე) ფებრილური მდგომარეობა გრძელდება გრიპის და ადენოვირუსული ინფექციით.
სიცხის მომატება ავადმყოფობის დროს, ბაქტერიული სიმპტომები
ბავშვის ინტოქსიკაცია უნდა იყოს ფხიზლად შეერთების შესახებ
ბაქტერიული ინფექცია. ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ ტემპერატურის ხელახლა მატება
გაუმჯობესება ხშირად ხდება მწვავე შუა ოტიტის განვითარებით ფონზე
გახანგრძლივებული გამონადენი.
ნაზოფარინგიტს ახასიათებს ცხვირის შეშუპების ჩივილი, გამონადენი
ცხვირის გასასვლელები, დისკომფორტი ნაზოფარინქსში: წვა, ჩხვლეტა, სიმშრალე,
ხშირად ხდება ლორწოვანი გამონადენის დაგროვება, რომელიც ბავშვებში მიედინება უკანა კედელზე
ფარინქსი, შეიძლება გამოიწვიოს პროდუქტიული ხველა.
როდესაც ანთება ვრცელდება სასმენი მილების ლორწოვან გარსზე
(
ევსტაქეიტი), ჩნდება დაწკაპუნება, ხმაური და ტკივილი ყურებში, სმენა შეიძლება შემცირდეს.
ნაზოფარინგიტის მიმდინარეობის ასაკობრივი თავისებურებები: ჩვილებში - ცხელება,
გამონადენი ცხვირის არხებიდან, ზოგჯერ შფოთვა, კვების გაძნელება და
იძინებს. უფროს ბავშვებში ტიპიური გამოვლინებებია რინიტის სიმპტომები (პიკი
მე-3 დღეს, ხანგრძლივობა 6-7 დღემდე), 1/3-1/2 პაციენტში - ცემინება და/ან ხველა (პიკი 1-ში.
დღე, საშუალო ხანგრძლივობა - 6-8 დღე), ნაკლებად ხშირად - თავის ტკივილი (20% 1-ში და 15% - 4-მდე.
დღეს).
სიმპტომი, რომელიც ლარინგიტის დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა, არის ხმის ჩახლეჩვა

9
ხმის მიცემა. ამავდროულად, არ არის სუნთქვის გაძნელება, ხორხის სტენოზის სხვა ნიშნები.
ფარინგიტის დროს აღინიშნება ჰიპერემია და ფარინგეალური უკანა კედლის შეშუპება, მისი
ლიმფოიდური ფოლიკულების ჰიპერპლაზიით გამოწვეული მარცვლოვნება. ყელზე
ლორწოს მცირე რაოდენობა შეიძლება შესამჩნევი იყოს (კატარალური ფარინგიტი),
ფარინგიტს ასევე ახასიათებს არაპროდუქტიული, ხშირად აკვიატებული ხველა. ეს
სიმპტომი იწვევს მშობლების უკიდურეს შფოთვას, აწვდის დისკომფორტს
ბავშვი, რადგან ხველა შეიძლება ძალიან ხშირი იყოს. ეს ხველა აუტანელია
მკურნალობა
ბრონქოდილატორები,
მუკოლიზური საშუალებები
ინჰალაცია
გლუკოკორტიკოსტეროიდები.
ლარინგიტს, ლარინგოტრაქეიტს ახასიათებს უხეში ხველა, ხმის ჩახლეჩა. ზე
ტრაქეიტის ხველა შეიძლება იყოს აკვიატებული, ხშირი, დამღლელი პაციენტი. Კონტრასტში
კრუპის სინდრომიდან (ობსტრუქციული ლარინგოტრაქეიტი), ხორხის სტენოზი არ არის
არ აღინიშნა სუნთქვის დარღვევა.
საშუალოდ, SARS სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს 10-14 დღემდე.
2.2 ფიზიკური გამოკვლევა
ზოგადი გამოკვლევა გულისხმობს ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას, ფიზიკურ განვითარებას
ბავშვი, სუნთქვის სიხშირის დათვლა, გულისცემა, ზედა ნაწილის გამოკვლევა
სასუნთქი გზები და ფარინქსი, გამოკვლევა, გულმკერდის პალპაცია და პერკუსია,
ფილტვების აუსკულტაცია, მუცლის პალპაცია.
2.3
ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
ARVI-ით დაავადებული პაციენტის გამოკვლევა მიზნად ისახავს ბაქტერიული კერების იდენტიფიცირებას, რომლებიც არა
განისაზღვრება კლინიკური მეთოდებით.

არ არის რეკომენდებული ყველა პაციენტის რუტინული ვირუსოლოგიური და/ან ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. ეს არ იმოქმედებს მკურნალობის არჩევანზე, გარდა გრიპის სწრაფი ტესტისა მაღალი სიცხის მქონე ბავშვებში და სწრაფი სტრეპტოკოკის ტესტი საეჭვო მწვავე სტრეპტოკოკული ტონზილიტისთვის.


შარდის კლინიკური ანალიზი (მათ შორის საცდელი ზოლების გამოყენება ამბულატორიულ საფუძველზე) რეკომენდებულია ყველა ფებრილური ბავშვისთვის კატარალური ფენომენის გარეშე.
(

კომენტარები: შარდსასქესო ინფექციით დაავადებული ჩვილებისა და მცირეწლოვანი ბავშვების 5-10%.
ბილიკებს ასევე აქვთ ვირუსული თანმხლები ინფექცია კლინიკური ნიშნები SARS.
თუმცა, შარდის ანალიზი ბავშვებში ნაზოფარინგიტის ან ლარინგიტის გარეშე

10
ცხელება ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ჩივილები ან სპეციალური რეკომენდაციები
შარდსასქესო სისტემის თანმხლები პათოლოგიით.

სიცხის მქონე ბავშვებში მძიმე ზოგადი სიმპტომებისთვის რეკომენდებულია სისხლის კლინიკური ანალიზი.

კომენტარები: ბაქტერიული ანთების მარკერების ზრდა არის
ბაქტერიული ფოკუსის ძებნის მიზეზი, უპირველეს ყოვლისა, "ჩუმი" პნევმონია,
მწვავე შუა ოტიტი, საშარდე გზების ინფექციები. გაიმეორა
სისხლისა და შარდის კლინიკური ტესტები აუცილებელია მხოლოდ გამოვლენის შემთხვევაში
ნორმიდან გადახრები პირველადი შემოწმებისას ან ახლის გამოჩენა
სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ დიაგნოსტიკურ ძიებას. თუ ვირუსის სიმპტომები
შეწყდა ინფექციები, ბავშვმა შეწყვიტა სიცხე და კარგი აქვს
კეთილდღეობა,
გაიმეორა
სწავლა
კლინიკური
ანალიზი
სისხლი
არაპრაქტიკული.
თავისებურებები ლაბორატორიული მაჩვენებლებიზოგიერთი ვირუსული ინფექციით
ლეიკოპენია დამახასიათებელია გრიპის და ენტეროვირუსული ინფექციებისთვის, ჩვეულებრივ
არ არსებობს სხვა SARS-ში.
MS ვირუსის ინფექციას ახასიათებს ლიმფოციტური ლეიკოციტოზი, რომელიც
შეიძლება აღემატებოდეს 15 x 10
9
/ ლ.
ადენოვირუსული ინფექციით ლეიკოციტოზი შეიძლება მიაღწიოს 15 - 20 x 10 დონეს.
9
/ლ
და კიდევ უფრო მაღალი, ხოლო ნეიტროფილია 10 x 10-ზე მეტია შესაძლებელი
9
/
ლ, გაძლიერება
C-რეაქტიული ცილის დონე 30 მგ/ლ-ზე მეტია.

ფებრილური ცხელების მქონე ბავშვებში მძიმე ბაქტერიული ინფექციის გამოსარიცხად რეკომენდებულია C-რეაქტიული ცილის დონის განსაზღვრა.
(ტემპერატურის აწევა 38ºС-ზე მეტი), განსაკუთრებით ინფექციის თვალსაჩინო ფოკუსის არარსებობის შემთხვევაში.
(
კომენტარები:მისი მატება 30-40 მგ/ლ-ზე მეტად დამახასიათებელია
ბაქტერიული ინფექციები (85%-ზე მეტი შანსი).
2.4
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

რეკომენდებულია SARS-ის სიმპტომების მქონე ყველა პაციენტმა გაიაროს ოტოსკოპია.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 2; მტკიცებულების დონე - გ).
კომენტარები: ოტოსკოპია უნდა იყოს რუტინული პედიატრიის ნაწილი
თითოეული პაციენტის გამოკვლევა აუსკულტაციასთან, პერკუსიასთან და ა.შ.

11

გულმკერდის რენტგენი არ არის რეკომენდებული ყველა ბავშვისთვის SARS-ის სიმპტომებით.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე - გ).
კომენტარები:
გულმკერდის რენტგენოგრაფიის ჩვენებებია:
-
პნევმონიის ფიზიკური სიმპტომების გაჩენა (იხ. FCR პნევმონიის მართვისთვის
ბავშვები)
-
SpO-ს შემცირება
2

95%-ზე ნაკლები ოთახის ჰაერის სუნთქვისას
-
ბაქტერიული ინტოქსიკაციის გამოხატული სიმპტომების არსებობა: ბავშვი ლეთარგიულია და
ძილიანობა, თვალის კონტაქტისთვის მიუწვდომელი, გამოხატული მოუსვენრობა, უარის თქმა
სასმელი, ჰიპერესთეზია
-
ბაქტერიული ანთების მარკერების მაღალი დონე: გაიზარდა მთლიანობაში
ლეიკოციტების სისხლის რაოდენობა 15 x 10-ზე მეტი
9
/ლ ნეიტროფილიასთან ერთად 10 x-ზე მეტი
10
9
/ლ, C-რეაქტიული ცილის დონე 30 მგ/ლ-ზე მეტია ფოკუსის არარსებობის შემთხვევაში
ბაქტერიული ინფექცია.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ამპლიფიკაციის გამოვლენა ფილტვების რენტგენოგრაფიაზე
გაიზარდა ბრონქოვასკულური ნიმუში, ფილტვების ფესვების ჩრდილის გაფართოება
ჰაეროვნება არ არის საკმარისი „პნევმონიის“ დიაგნოზის დასადგენად და არა
არის ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩვენება.

პარანასალური სინუსების რენტგენი არ არის რეკომენდებული მწვავე ნაზოფარინგიტის მქონე პაციენტებისთვის დაავადების პირველი 10-12 დღის განმავლობაში.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C).
კომენტარები: პარანასალური სინუსების რენტგენოგრაფია ადრეულ ეტაპებზე
დაავადება ხშირად ავლენს პარანასალური სინუსების ვირუსით გამოწვეულ ანთებას
ცხვირი, რომელიც სპონტანურად ქრება 2 კვირის განმავლობაში.
3.
მკურნალობა
3.1
კონსერვატიული მკურნალობა
ARVI არის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სხვადასხვა გამოყენებისთვის წამლებიდა
პროცედურები, ყველაზე ხშირად არასაჭირო, დაუდასტურებელი ქმედებებით, ხშირად იწვევს
გვერდითი მოვლენები. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია მშობლებს ავუხსნათ კეთილთვისებიანი
დაავადების ბუნება და შეატყობინეთ რა არის ხელმისაწვდომის სავარაუდო ხანგრძლივობა
სიმპტომები და დაარწმუნოს ისინი, რომ მინიმალური ჩარევა საკმარისია.

ეტიოტროპული თერაპია რეკომენდებულია A (მათ შორის H1N1) და B გრიპისთვის დაავადების პირველი 24-48 საათის განმავლობაში. ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორები ეფექტურია:
ოსელტამივირი ( ATX კოდი: J05AH02) 1 წლის ასაკიდან 4 მგ/კგ/დღეში, 5 დღე ან

12
ზანამივირი ( ATX კოდი: J05AH01 5 წლიდან ბავშვებისთვის 2 ინჰალაცია (სულ 10 მგ) 2-ჯერ დღეში, 5 დღე.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების სიზუსტის დონე – A).
კომენტარები: ოპტიმალური ეფექტისთვის მკურნალობა უნდა იყოს
დაიწყო დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენისას. ბრონქული პაციენტები
ასთმა ზანამივირის მკურნალობაში უნდა იყოს სასწრაფო დახმარების მანქანა
დახმარება მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორებით. სხვა ვირუსებისთვის არა
ნეირამინიდაზას შემცველი ეს პრეპარატები არ მოქმედებს. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული
ბავშვებში სხვა პრეპარატების ანტივირუსული ეფექტურობის მონაცემთა ბაზა
რჩება უკიდურესად შეზღუდული.

იმუნოტროპული მოქმედების ანტივირუსულ პრეპარატებს არ აქვთ მნიშვნელოვანი კლინიკური ეფექტი, მათი დანიშვნა არაპრაქტიკულია.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 2; მტკიცებულების დონე –A).
კომენტარი: ეს პრეპარატები ავითარებენ არასანდო ეფექტს.
შესაძლოა დანიშვნა ინტერფერონ-ალფა დაავადების არაუგვიანეს 1-2 დღისა
w, vk

(ATX კოდი:
L03AB05),
თუმცა, არ არსებობს სანდო მტკიცებულება მისი ეფექტურობის შესახებ.
კომენტარები: ARVI-ში ინტერფერონოგენები ზოგჯერ რეკომენდებულია, მაგრამ უნდა
გახსოვდეთ, რომ 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში მათი გამოყენებისას აღინიშნება ფებრილური პერიოდი
მცირდება 1 დღეზე ნაკლები, ე.ი. მათი გამოყენება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების დროს
მოკლე ფებრილური პერიოდი არ არის გამართლებული. კვლევის შედეგები
იმუნომოდულატორების გამოყენების ეფექტურობა რესპირატორულ სისტემაში
ინფექციები, როგორც წესი, აჩვენებენ არასანდო ეფექტს. ნარკოტიკები,
რეკომენდებულია უფრო მძიმე ინფექციების სამკურნალოდ, როგორიცაა ვირუსული
ჰეპატიტი, SARS-ით არ გამოიყენება. ბავშვებში SARS-ის სამკურნალოდ
რეკომენდებულია ჰომეოპათიური საშუალებები, რადგან მათი ეფექტურობა არ არის
დადასტურებული.

არ არის რეკომენდებული ანტიბიოტიკების გამოყენება გაურთულებელი SARS-ისა და გრიპის სამკურნალოდ, მათ შორის. თუ დაავადებას დაავადების პირველი 10-14 დღის განმავლობაში ახლავს რინოსინუსიტი, კონიუნქტივიტი, ლარინგიტი, კრუპი, ბრონქიტი, ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი.
(რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე A).
კომენტარები:ანტიბაქტერიული თერაპია გაურთულებელი ვირუსის შემთხვევაში
ინფექცია არა მხოლოდ ხელს არ უშლის ბაქტერიულ სუპერინფექციას, არამედ
წვლილი შეიტანოს მის განვითარებაში ნორმალური პნევმოტროპული ფლორის დათრგუნვის გამო,
სტაფილოკოკისა და ნაწლავური ფლორის „შემაკავებელი აგრესია“. ანტიბიოტიკები

13
შეიძლება გამოვლინდეს ქრონიკული პათოლოგიის მქონე ბავშვებს
ბრონქოფილტვის სისტემა (მაგალითად, კისტოზური ფიბროზი), იმუნოდეფიციტი, რომელშიც
არსებობს ბაქტერიული პროცესის გამწვავების რისკი; ჩვეულებრივ, მათ არჩევენ ანტიბიოტიკს
წინასწარ განსაზღვრული ფლორის ბუნებით.

რეკომენდებულია სიმპტომური (დამხმარე) თერაპია .
ადეკვატური დატენიანება ხელს უწყობს სეკრეციის გათხელებას და აადვილებს მათ გამოყოფას.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C).

რეკომენდებულია ელიმინაციური თერაპიის ჩატარება, რადგან ეს თერაპია
ეფექტური და უსაფრთხო. ცხვირში ფიზიოლოგიური მარილის შეყვანა დღეში 2-3-ჯერ უზრუნველყოფს ლორწოს მოცილებას და მოციმციმე ეპითელიუმის მუშაობის აღდგენას.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C).
კომენტარები:უმჯობესია ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა მწოლიარე მდგომარეობაში.
ზურგი უკან გადაგდებული თავით ნაზოფარინქსისა და ადენოიდების სარწყავად. ზე
უხვი გამონადენის მქონე მცირეწლოვან ბავშვებში ეფექტურია ცხვირიდან ლორწოს ასპირაცია
სპეციალური ხელით შეწოვა, რასაც მოჰყვება ფიზიოლოგიური დანერგვა
გამოსავალი. ხელს უწყობს საწოლის პოზიცია აწეული თავის ბოლოთი
ლორწოს გამონადენი ცხვირიდან. უფროს ბავშვებში მარილიანი სპრეი გამართლებულია.
იზოტონური ხსნარი.

რეკომენდირებულია ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთების (დეკონგესტანტების) დანიშვნა მოკლე კურსით არა უმეტეს 5 დღის განმავლობაში. ეს პრეპარატები არ ამცირებენ ცხვირიდან გამონადენის ხანგრძლივობას, მაგრამ მათ შეუძლიათ გაათავისუფლონ ცხვირის შეშუპების სიმპტომები, ასევე აღადგინონ სასმენი მილის ფუნქცია. 0-6 წლის ბავშვებში გამოიყენება ფენილეფრინი ( ATX კოდი:
R01AB01
) 0.125%, ოქსიმეტაზოლინი ( ATX კოდი: R01AB07) 0,01-0,025%, xylometazoline w
ATX კოდი: R01AB06) 0,05% (2 წლიდან), უფროსებში - უფრო კონცენტრირებული ხსნარები.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C).
კომენტარები:
გამოყენება
სისტემური
ნარკოტიკები,
შემცველი
დეკონგესტანტები (მაგ., ფსევდოეფედრინი) ძალზედ მოკრძალებული, სამკურნალო
ამ ჯგუფის სახსრები დასაშვებია მხოლოდ 12 წლის ასაკიდან.

სიცხის დამწევი ბავშვის სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად რეკომენდებულია გახსნა, გაწმენდა წყლით T ° 25-30 ° C.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C).

ბავშვებში სხეულის ტემპერატურის შესამცირებლად რეკომენდებულია მხოლოდ გამოყენება

14 ორი წამალი - პარაცეტამოლი f, vk
ATX კოდი: N02BE01) 60 მგ/კგ/დღე-მდე ან იბუპროფენი f, uc
ATX კოდი: M01AE01) 30 მგ/კგ/დღეში.
1-ლი რეკომენდაციის სიძლიერე (მტკიცებულების დონე - A)
კომენტარები:სიცხის დამწევი პრეპარატები ჯანმრთელ ბავშვებში ≥3 თვის ასაკში
გამართლებულია 39 - 39,5 ° C-ზე ზემოთ ტემპერატურაზე. ნაკლებად მძიმე ცხელებისთვის
(38-
38,5°C) სიცხის დამწევი საშუალებები ნაჩვენებია 3 თვემდე ასაკის ბავშვებში,
ქრონიკული პათოლოგიის მქონე პაციენტები, ასევე ტემპერატურასთან დაკავშირებული
დისკომფორტი. სიცხის დამწევი საშუალებების რეგულარული (კურსული) მიღება არასასურველია,
მეორე დოზა მიიღება მხოლოდ ტემპერატურის ახალი ზრდის შემდეგ.
პარაცეტამოლის და იბუპროფენის მიღება შესაძლებელია პერორალურად ან სწორი ნაწლავის სახით
სუპოზიტორები, ასევე არის პარაცეტამოლი ინტრავენური შეყვანისთვის.
ამ ორი სიცხის დამწევი საშუალების მონაცვლეობა ან კომბინაციის გამოყენება
პრეპარატს არ აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობა მონოთერაპიასთან შედარებით
ამ მედიკამენტებს.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ცხელების მთავარი პრობლემა დროა
აღიარეთ ბაქტერიული ინფექცია. ამრიგად, დიაგნოზი მძიმეა
ბაქტერიული ინფექცია გაცილებით მნიშვნელოვანია, ვიდრე ცხელებასთან ბრძოლა. განაცხადი
სიცხის დამწევი
ერთად
თან
ანტიბიოტიკები
სავსეა
შენიღბვას
ამ უკანასკნელის არაეფექტურობა.

სიცხის დამწევი დანიშნულების მქონე ბავშვებში არ არის რეკომენდებული აცეტილსალიცილის მჟავისა და ნიმესულიდის გამოყენება.
(რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე C).

ბავშვებში მეტამიზოლის გამოყენება არ არის რეკომენდებული აგრანულოციტოზის განვითარების მაღალი რისკის გამო.
კომენტარი: მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში მეტამიზოლის გამოყენება უკვე აკრძალულია.
50 წელზე მეტი ხნის წინ.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე - გ).

ცხვირის ტუალეტი რეკომენდირებულია, როგორც ხველის შემსუბუქების ყველაზე ეფექტური მეთოდი.
ვინაიდან ნაზოფარინგიტით ხველა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ხორხის გაღიზიანებით, რომელიც მიედინება საიდუმლოებით.
(რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე B).

რეკომენდირებულია თბილი სასმელი ან 6 წლის შემდეგ ანტისეპტიკების შემცველი პასტილების ან პასტილების გამოყენება ფარინგიტის დროს ხველის აღმოსაფხვრელად, რაც ასოცირდება „ყელის ტკივილთან“ ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ანთებით ან პირით სუნთქვის დროს მისი გაშრობით. .

15
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 2; მტკიცებულების დონე - გ).

ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები, ამოსახველებელი საშუალებები, მუკოლიზური საშუალებები, მათ შორის მრავალი საკუთრების პრეპარატი სხვადასხვა მცენარეული საშუალებებით, არ არის რეკომენდებული ARVI-ში გამოყენება არაეფექტურობის გამო, რაც დადასტურებულია რანდომიზებულ კვლევებში.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 2 დონე მტკიცებულება – C).
კომენტარები: ფარინგიტის მქონე ბავშვში მშრალი აკვიატებული ხველებით ან
ლარინგოტრაქეიტით ზოგჯერ შესაძლებელია კარგი კლინიკური ეფექტის მიღწევა
ბუტამირატის გამოყენება, თუმცა, გამოყენების მტკიცებულება
არ არსებობს ხველების საწინააღმდეგო პრეპარატები.

არ არის რეკომენდებული ორთქლისა და აეროზოლური ინჰალაციების გამოყენება, რადგან. არ აჩვენა ეფექტი რანდომიზებულ კვლევებში და ასევე არ არის რეკომენდებული
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) SARS-ის სამკურნალოდ.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 2 დონე მტკიცებულება – B).

ატროპინის მსგავსი მოქმედების პირველი თაობის ანტიჰისტამინები არ არის რეკომენდებული ბავშვებში გამოყენება: მათ აქვთ არახელსაყრელი თერაპიული პროფილი, აქვთ გამოხატული სედატიური და ანტიქოლინერგული გვერდითი ეფექტები და აზიანებენ კოგნიტურ ფუნქციებს.
(კონცენტრაცია, მეხსიერება და სწავლის უნარი). რანდომიზებულ კვლევებში ამ ჯგუფის წამლები არ აღმოჩნდა ეფექტური რინიტის სიმპტომების შესამცირებლად.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C).

არ არის რეკომენდებული ასკორბინის მჟავას (ვიტამინის) დანიშვნა
გ) ვინაიდან არ მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე.
ჰოსპიტალიზაცია უნდა მოხდეს:
- 3 თვემდე ასაკის ბავშვები ფებრილური ცხელებით მძიმე ბაქტერიული ინფექციის განვითარების მაღალი რისკის გამო.
- ნებისმიერი ასაკის ბავშვები რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომით (ძირითადი საშიშროების ნიშნები): სასმელის/ძუძუთი კვების უუნარობა; ძილიანობა ან ცნობიერების ნაკლებობა; სუნთქვის სიხშირე წუთში 30-ზე ნაკლები ან აპნოე; რესპირატორული დისტრესის სიმპტომები; ცენტრალური ციანოზი; გულის უკმარისობის მოვლენები; მძიმე დეჰიდრატაცია.
- ბავშვები კომპლექსური ფებრილური კრუნჩხვით (ხანგრძლივდება 15 წუთზე მეტ ხანს და/ან განმეორდება 24 საათში ერთხელ) ჰოსპიტალიზირებულია მთელი

16 ცხელების პერიოდი.
- ბავშვები ფებრილური ცხელებით და საეჭვო მძიმე ბაქტერიული ინფექციით (მაგრამ შეიძლება იყოს ჰიპოთერმია!), შემდეგი თანმხლები სიმპტომებით: ლეთარგია, ძილიანობა; ჭამაზე და სასმელზე უარის თქმა; ჰემორაგიული გამონაყარი კანზე; ღებინება.
- ბავშვები რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომებით, რომლებსაც აღენიშნებათ რომელიმე შემდეგი სიმპტომი: წუწუნი სუნთქვა, ცხვირის ფრთების შეშუპება სუნთქვისას, ქნევა (თავის მოძრაობები შთაგონებასთან სინქრონიზებული); სუნთქვის სიხშირე 2 თვემდე ბავშვში > 60 წუთში, 2-11 თვის ასაკის ბავშვში > 50 წუთში, 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვში > 40 წუთში; სუნთქვის დროს გულმკერდის ქვედა ნაწილის შეკუმშვა; სისხლის ჟანგბადით გაჯერება საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 5-10 დღე, რაც დამოკიდებულია გართულების ნოზოლოგიურ ფორმაზე და მდგომარეობის სიმძიმეზე.
ნაზოფარინგიტის, ლარინგიტის, ტრაქეობრონქიტის მქონე ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია გარეშე
დაკავშირებული საშიში ნიშნებიშეუსაბამო.
ფებრილური ცხელება 3 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში სხვა პათოლოგიური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში არ არის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება.
ბავშვები, რომლებსაც აქვთ მარტივი ფებრილური კრუნჩხვები (15 წუთამდე, დღეში ერთხელ), რომლებიც დასრულდა საავადმყოფოში მისვლამდე, არ საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას, მაგრამ ბავშვი უნდა გამოიკვლიოს ექიმმა, რათა გამოირიცხოს ნეიროინფექცია და კრუნჩხვების სხვა მიზეზები. .
3.2
ქირურგია
არ არის საჭირო
4. რეაბილიტაცია
არ არის საჭირო
5.
პრევენცია და დისპანსერული დაკვირვება

გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პრევენციულ ზომებს, რომლებიც ხელს უშლის ვირუსების გავრცელებას: ხელების საფუძვლიანი დაბანა პაციენტთან კონტაქტის შემდეგ.

რეკომენდირებულია ასევე o
ნიღბების ტარება, ო
სარეცხი ზედაპირები პაციენტის გარშემო, o
სამედიცინო დაწესებულებებში - სანიტარიული და ეპიდემიური რეჟიმის დაცვა, ფონენდოსკოპების, ოტოსკოპების სათანადო დამუშავება, ერთჯერადი გამოყენება.

17 პირსახოცი; ო
ბავშვთა დაწესებულებებში - ავადმყოფი ბავშვების სწრაფი იზოლაცია, ვენტილაციის რეჟიმის დაცვა.

ვირუსული ინფექციების უმეტესობის პრევენცია დღეს რჩება არასპეციფიკური, რადგან ყველა რესპირატორული ვირუსის საწინააღმდეგო ვაქცინები ჯერ არ არის ხელმისაწვდომი.
თუმცა, სიხშირის შესამცირებლად რეკომენდებულია ყოველწლიური გრიპის ვაქცინაცია 6 თვის ასაკში.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე B).
კომენტარები:დადასტურებულია, რომ ბავშვთა ვაქცინაცია გრიპის და პნევმოკოკის წინააღმდეგ
ინფექცია ამცირებს ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტის განვითარების რისკს, ე.ი.
ამცირებს SARS-ის გართულებული კურსის ალბათობას. Როდესაც
ავადმყოფი გრიპის მქონე ბავშვის კონტაქტი, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, შესაძლებელია
ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორების (ოსელტამივირი, ზანამივირი) გამოყენება
რეკომენდებული ასაკობრივი დოზა.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში რისკის ჯგუფებიდან (ნაადრევი, ბრონქოფილტვის დისპლაზია პალივიზუმაბი,პრეპარატი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად დოზით 15 მგ/კგ თვეში ერთხელ ნოემბრიდან მარტამდე.
(რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე A).

ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი თანდაყოლილი გულის დეფექტების მქონე ბავშვებში რეკომენდებულია პასიური იმუნიზაცია რს-ვირუსით ინფექციის პროფილაქტიკისთვის შემოდგომა-ზამთრის სეზონზე. პალივიზუმაბი,პრეპარატი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად დოზით
15 მგ/კგ თვეში ერთხელ ნოემბრიდან მარტამდე.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე A)
კომენტარი: იხილეთ CG ბრონქოფილტვის მქონე ბავშვებისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ
დისპლაზია, KR რესპირატორული სინციტიური ვირუსის იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ
ინფექციები ბავშვებში.

6 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ზედა სასუნთქი გზების და სასუნთქი გზების მორეციდივე ინფექციების დროს რეკომენდებულია სისტემური ბაქტერიული ლიზატების გამოყენება (ATC კოდი
J07AX; ATX კოდი L03A; ATC კოდი L03AX) ეს პრეპარატები სავარაუდოდ ამცირებს რესპირატორული ინფექციების სიხშირეს, თუმცა მტკიცებულების ბაზა სუსტია.
(2 რეკომენდაციის სიძლიერე; მტკიცებულების დონე C)

პროფილაქტიკის მიზნით იმუნომოდულატორების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

18 მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, ტკ. არ არსებობს სანდო მტკიცებულება რესპირატორული ავადობის შემცირების შესახებ სხვადასხვა იმუნომოდულატორების გავლენის ქვეშ.
ასევე არ არის დადასტურებული მცენარეული პრეპარატების და C ვიტამინის, ჰომეოპათიური პრეპარატების პროფილაქტიკური ეფექტურობა.
(
რეკომენდაციის სიძლიერე 1; მტკიცებულების დონე - B)
6.
დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობაზე და შედეგზე
6.1 გართულებები
მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გართულებები იშვიათად აღინიშნება და დაკავშირებულია დამატებით
ბაქტერიული ინფექცია.

კურსის ფონზე არსებობს მწვავე შუა ოტიტის განვითარების რისკი
ნაზოფარინგიტი, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, ჩვეულებრივ მე-2-5 დღეს
დაავადება. მისი სიხშირე შეიძლება მიაღწიოს 20 - 40%, მაგრამ არა ყველა
ხდება ჩირქოვანი ოტიტი, რომელიც მოითხოვს ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნას
.

ცხვირის შეშუპების შენარჩუნება 10-14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, გაუარესება
ავადმყოფობის პირველი კვირის შემდეგ, სახეზე ტკივილის გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს
ბაქტერიული სინუსიტის განვითარება.

გრიპის ფონზე, ვირუსული და ბაქტერიული სიხშირე (ყველაზე ხშირად
გამოწვეული Streptococcus pneumoniae) პნევმონია შეიძლება მიაღწიოს 12%-ს
ვირუსული ინფექციების მქონე ბავშვები.

ბაქტერიემია ართულებს ARVI-ის მიმდინარეობას საშუალოდ 1%-ში MS-ით.
ვირუსული ინფექცია და შემთხვევათა 6,5%-ში ენტეროვირუსული ინფექციით.

გარდა ამისა, რესპირატორული ინფექცია შეიძლება იყოს გამომწვევი
გამწვავებები ქრონიკული დაავადებებიყველაზე ხშირად ბრონქული ასთმა და ინფექცია
საშარდე გზების.
6.2
ბავშვების შენახვა
ARVI-ით დაავადებულ ბავშვს ჩვეულებრივ აკვირდებიან ამბულატორიულ საფუძველზე
პედიატრი.
ზოგადი ან ნახევრად საწოლი რეჟიმი სწრაფი გადასვლის შემდეგ გენერალურზე
ტემპერატურის შემცირება. ტემპერატურის შენარჩუნების შემთხვევაში აუცილებელია ხელახალი შემოწმება
3 დღეზე მეტი ან გაუარესება.
გართულებების განვითარებით საჭიროა სტაციონარული მკურნალობა (ჰოსპიტალიზაცია) და
გახანგრძლივებული ფებრილური ცხელება.

19
6.3
შედეგები და პროგნოზი
როგორც ზემოთ აღინიშნა, SARS, ბაქტერიული გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, გარდამავალია.
თუმცა მათ შეუძლიათ დატოვონ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ცხვირიდან გამონადენი 1-2 კვირის განმავლობაში
მოძრაობს, ხველა. არსებობს მოსაზრება, რომ განმეორებითი SARS, განსაკუთრებით ხშირია
გამოვლინება ან გამოიწვიოს "მეორადი იმუნოდეფიციტის" განვითარება არაგონივრული.

20
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები

ცხრილი 1.
სამედიცინო მომსახურების გაწევის ორგანიზაციულ-ტექნიკური პირობები.
სამედიცინო მომსახურების სახეობა
სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება
გაწევის პირობები
სამედიცინო დახმარება
სტაციონარული / დღის საავადმყოფო
გაწევის ფორმა
სამედიცინო დახმარება
სასწრაფო
ცხრილი 2.
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კრიტერიუმები
No p/p
ხარისხის კრიტერიუმები
რეკომენდაციის სიძლიერე
მტკიცებულების დონე
1.
გაიკეთა ზოგადი (კლინიკური) სისხლის ტესტი, რომელიც განლაგებულია საავადმყოფოში მიყვანის მომენტიდან არაუგვიანეს 24 საათისა.
2
C
2.
დასრულებული ზოგადი ანალიზიშარდი (სხეულის ტემპერატურის მომატებით 38-ზე მეტი
⁰С)
1
C
3.
ჩატარდა სისხლში C-რეაქტიული ცილის დონის შესწავლა (სხეულის ტემპერატურის მომატებით 38,0 C-ზე ზემოთ)
2
C
4.
ჩატარებული ელიმინაციური თერაპია (ცხვირის ღრუს გამორეცხვა მარილიანი ან სტერილური ზღვის წყლის ხსნარით) (სამედიცინო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში)
2
C
5.
მკურნალობენ ადგილობრივი დეკონგესტანტებით
(ვაზოკონსტრიქტორული ცხვირის წვეთები) მოკლე კურსით 48-დან 72 საათამდე (სამედიცინო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში)
2
C

21
ბიბლიოგრაფია
1.
ვან დენ ბრუკი M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
ნ.მ., ვან დერ ჰეიდენ გ.ჯ. არ არსებობს მტკიცებულება ბაქტერიული და ვირუსული მწვავე რინოსინუსიტის განმასხვავებლად სიმპტომების ხანგრძლივობისა და ჩირქოვანი რინორეის გამოყენებით: მტკიცებულებათა ბაზის სისტემატური მიმოხილვა.
ოტოლარინგოლი თავის კისრის ქირურგია. 2014 აპრ;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 თებერვალი 10.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC სასწავლო გუნდი. სიმპტომებისა და კონსულტაციების გავრცელება სკოლამდელ ბავშვებში Avon-ის მშობლებისა და ბავშვების გრძივი კვლევაში
(ALSPAC): პერსპექტიული კოჰორტის კვლევა. საოჯახო პრაქტიკა 2005 წელი; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. არაგრიპთან დაკავშირებული ვირუსული სასუნთქი გზების ინფექციის ეკონომიკური ტვირთი შეერთებულ შტატებში. Arch Intern Med. 2003 წლის თებერვალი
24; 163(4):487-94.
4.
რუსეთის პედიატრთა კავშირი, დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის საერთაშორისო ფონდი.
სამეცნიერო და პრაქტიკული პროგრამა „მწვავე რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში. მკურნალობა და პრევენცია". მ., 2002 წ
5.
ჯანდაცვა რუსეთში. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - მ., 2015. - 174გვ.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
ტატოჩენკო ვ.კ. რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში. მ.პედიატრი. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. საერთო გაციების სიმპტომები სკოლის ასაკის ბავშვებში. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T. A და სხვ. ბავშვებში სასუნთქი გზების ინფექციების სიმპტომების ხანგრძლივობა: სისტემატური მიმოხილვა BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. და სხვ. ამერიკელი
პედიატრიის აკადემია. კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინი 1-დან 18 წლამდე ბავშვებში მწვავე ბაქტერიული სინუსიტის დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის. პედიატრია. 2013 ივლისი;132(1):e262-80.
11.
სმიტი მ.ჯ. ბავშვებში მწვავე გაურთულებელი სინუსიტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მტკიცებულებები: სისტემატური მიმოხილვა. პედიატრია. 2013 ივლისი;132(1):e284-96.
12.
ჯეფერსონ T, ჯონსი MA, Doshi P და სხვ. ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორები გრიპის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის ჯანმრთელ მოზრდილებში და ბავშვებში. Cochrane Database Syst Rev. 2014 წელი;
4: CD008965.
13.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის გადამდები დაავადებათა ზედამხედველობის დეპარტამენტი და
პასუხი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მითითებები გამოყენებავაქცინები და ანტივირუსული საშუალებები გრიპის პანდემიის დროს.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
წვდომა 2015 წლის 18 თებერვალს.
14.
ᲐᲐ. ბარანოვი (რედ.). ამბულატორიული კლინიკური პედიატრიის გზამკვლევი. მ.
ჯეოტარ მედია. მე-2 გამოცემა. 2009 წ.
15.
შაად U.B. OM-85 BV, იმუნოსტიმულანტი პედიატრიულ მორეციდივე სასუნთქი გზების ინფექციებში: სისტემატური მიმოხილვა. World J Pediatr. 2010 თებერვალი; 6 (1): 5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 თებერვალი.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. ჰომეოპათიური Oscillococcinum® გრიპის და გრიპის მსგავსი დაავადების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. Cochrane Database Syst Rev. 2015 იან 28; 1: CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. ანტიბიოტიკები გაციებისა და მწვავე ჩირქოვანი რინიტის დროს.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247 18.
ბარანოვი A.A., Strachunsky L.S. (რედ.) ბავშვებში ანტიბიოტიკების გამოყენება ამბულატორიულ პრაქტიკაში. პრაქტიკული რეკომენდაციები, 2007 KMAX 2007; 9 (3): 200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. შესაბამისი ანტიბიოტიკების გამოყენება მწვავე რესპირატორული სისტემისთვის
ტრაქტის ინფექცია მოზრდილებში: რჩევები მაღალი ღირებულების მოვლისთვის ექიმთა ამერიკული კოლეჯიდან და დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრებიდან. ენ სტაჟიორი მედ. 2016 წელი; 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. ცხვირის მარილიანი ირიგაცია ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციების დროს. Cochrane Database Syst Rev. 2015 აპრილი 20; 4: CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. კოკრანი კონტექსტში: პარაცეტამოლის და იბუპროფენის კომბინირებული და ალტერნატიული თერაპია ფებრილური ბავშვებისთვის. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ბავშვის ჯანმრთელობა. 2014 სექ; 9 (3): 730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. ურეცეპტოდ გაცემული (OTC) მედიკამენტები მწვავე ხველის დროს ბავშვებში და მოზრდილებში ამბულატორიულ პირობებში. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. აცეტილცისტეინი და კარბოცისტეინი ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციებისთვის პედიატრიულ პაციენტებში ქრონიკული ბრონქო-ფილტვის დაავადების გარეშე. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 მაისი; 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. გაცხელებული, დატენიანებული ჰაერი გაციებისთვის. კოკრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J და სხვ. იბუპროფენი, პარაცეტამოლი და ორთქლი სასუნთქი გზების ინფექციების მქონე პაციენტებისთვის პირველადი ჯანდაცვის სფეროში: პრაგმატული რანდომიზებული ფაქტორული კვლევა. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
დე სუტერი A.I., Saraswat A., van Driel M.L. ანტიჰისტამინები საერთო გაციებისთვის.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 29 ნოემბერი; 11: CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. ვიტამინი C გაციების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. კოკრეინი
მონაცემთა ბაზა Syst Rev 2013; 1:CD000980 28.
ბავშვებისთვის ჰოსპიტალური დახმარების გაწევა. გაიდლაინები ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული დაავადებების სამკურნალოდ: ჯიბის სახელმძღვანელო. - მე-2 გამოცემა. – M.: მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაცია, 2013. – 452გვ.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
ვ.მ., მურად მ.ჰ. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები ლიცენზირებული შეერთებულ შტატებში ჯანმრთელ ბავშვებში: სისტემატური მიმოხილვა და ქსელის მეტა-ანალიზი (პროტოკოლი). System Rev. 2012 დეკემბერი 29; 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. და სხვ. პნევმოკოკური კონიუგატული ვაქცინები შუა ოტიტის პროფილაქტიკისთვის.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 აპრილი 2; 4: CD001480.
31.
ნორჰაიათი მ.ნ. და სხვ. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები ჩვილებში და ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტის პროფილაქტიკისთვის. Cochrane Database Syst Rev. 2015 მარტი 24; 3: CD010089.
32.
ინფექციური დაავადებებისა და ბრონქიოლიტის კომიტეტის სახელმძღვანელო კომიტეტი: განახლებულია
მითითებები პალივიზუმაბის პროფილაქტიკისთვის ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში გაზრდილი რისკის ქვეშ
ჰოსპიტალიზაცია რესპირატორული სინციტიური ვირუსის ინფექციისთვის. პედიატრია 2014 წ. 134 No. 2 აგვისტო
1, 2014 გვ. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
ბრაუნი M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; ამერიკელი
პედიატრიის აკადემია. კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო: დიაგნოსტიკა, მართვა და
ბრონქიოლიტის პრევენცია პედიატრიაში ტ. 134 No. 2014 წლის 5 ნოემბერი e1474-e1502.
34.
ბარანოვი ა.ა., ივანოვი დ.ო. და სხვ. პალივიზუმაბი: ოთხი სეზონი რუსეთში. მაცნე
რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. ბაქტერიული ლიზატების იმუნორეგულატორული და იმუნოსტიმულატორული პასუხები რესპირატორულ ინფექციებსა და ასთმაში. ენ ალერგიული ასთმა
იმუნოლ. 2015 მაისი;114(5):364-9. დოი: 10.1016/ჯ.ანაი.2015.02.008. Epub 2015 6 მარტი.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. ნიორი საერთო ცივისთვის. კოკრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, და სხვ. ეჩინეცეა გაციების პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. ჩინური სამკურნალო მცენარეები გრიპისთვის. კოკრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა

24
რევ. 2013 მარტი 28; 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. თვითმკურნალობა სამი თვითშერჩეული, ულტრამოლეკულური ჰომეოპათიური მედიკამენტებიდან ერთ-ერთით ბავშვებში ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების პროფილაქტიკისთვის. ორმაგად ბრმა რანდომიზებული პლაცებო კონტროლირებადი კვლევა. Br J Clin Pharmacol.
2005 აპრ;59(4):447-55.

25
დანართი A1. სამუშაო ჯგუფის შემადგენლობა

ბარანოვი ა.ა.აკად. RAS, პროფესორი, მედიცინის დოქტორი, რუსეთის პედიატრთა კავშირის აღმასრულებელი კომიტეტის თავმჯდომარე;

ლობზინ იუ.ვ.,აკად. RAS, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, ევრო-აზიის საზოგადოების პრეზიდენტი ინფექციური დაავადებებიინფექციურ დაავადებათა ეროვნული სამეცნიერო საზოგადოების თავმჯდომარის მოადგილე

ნამაზოვა-ბარანოვა ლ.ს.აკად. რას, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, მოადგილე
რუსეთის პედიატრთა კავშირის აღმასრულებელი კომიტეტის თავმჯდომარე;

ტატოჩენკო ვ.კ.მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, მეცნიერის დამსახურებული მოღვაწე, ექსპერტი
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, რუსეთის პედიატრთა კავშირის წევრი;

უსკოვი ა.ნ.მედიცინის დოქტორი, პროფესორი

კულიჩენკო ტ.ვ.სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის პროფესორი, მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტი
ჯანდაცვა, რუსეთის პედიატრთა კავშირის წევრი;

ბაქრაძე მ.დ. MD, რუსეთის პედიატრთა კავშირის წევრი;

ვიშნევა ე.ა.

სელიმზიანოვა ლ.რ.მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, რუსეთის პედიატრთა კავშირის წევრი;

პოლიაკოვა ა.ს.მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, რუსეთის პედიატრთა კავშირის წევრი;

არტემოვა ი.ვ.უმცროსი მკვლევარი, რუსეთის პედიატრთა კავშირის წევრი.
ავტორები ადასტურებენ ფინანსური მხარდაჭერის ნაკლებობას/კონფლიქტს
გასამჟღავნებელი ინტერესები.

26
დანართი A2. კლინიკური გაიდლაინების შემუშავების მეთოდოლოგია

ამ კლინიკური გაიდლაინების სამიზნე აუდიტორია:

1.
პედიატრები;
2.
ზოგადი პრაქტიკოსები (ოჯახის ექიმები);
3.
სამედიცინო სტუდენტები;
4.
სტუდენტები რეზიდენტურასა და სტაჟირებაზე.
ცხრილი 1.
რეკომენდაციების დონის შეფასების სქემა
ხარისხი
სანდოობა
რეკომენდაციები
რისკისა და სარგებელის თანაფარდობა
არსებული მტკიცებულებების მეთოდოლოგიური ხარისხი
რეკომენდაციების გამოყენების განმარტებები
1A
ძლიერი
რეკომენდაცია,
დააარსა
ზე
მტკიცებულება
Მაღალი ხარისხი
სანდო თანმიმდევრული მტკიცებულება, რომელიც დაფუძნებულია კარგად შესრულებულზე
RCT ან მყარი მტკიცებულება წარმოდგენილი სხვა ფორმით.
შემდგომი კვლევა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შეცვალოს ჩვენი ნდობა სარგებელი-რისკის შეფასების მიმართ.
ძლიერი რეკომენდაცია, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას უმეტეს შემთხვევაში პაციენტთა დომინანტურ რაოდენობაში ყოველგვარი ცვლილებებისა და გამონაკლისების გარეშე
1ბ
ძლიერი
რეკომენდაცია,
დააარსა
ზე
მტკიცებულება
ზომიერი ხარისხის
სარგებელი აშკარად აღემატება რისკებსა და ხარჯებს, ან პირიქით
გარკვეული შეზღუდვებით შესრულებული RCT-ის შედეგებზე დაფუძნებული მტკიცებულებები (არათანმიმდევრული შედეგები, მეთოდოლოგიური შეცდომები, არაპირდაპირი ან შემთხვევითი და ა.შ.) ან სხვა კარგი მიზეზები.
Შემდგომი კვლევა
(თუ ისინი არიან) შესაძლოა გავლენა მოახდინონ და შეცვალონ ჩვენი ნდობა სარგებელი-რისკის შეფასების მიმართ.
ძლიერი რეკომენდაცია, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას უმეტეს შემთხვევაში
1C
ძლიერი
რეკომენდაცია,
დააარსა
ზე
მტკიცებულება
Დაბალი ხარისხი
სარგებელი სავარაუდოდ გადაწონის შესაძლო რისკებსა და ხარჯებს, ან პირიქით
დაკვირვების კვლევებზე დაფუძნებული მტკიცებულებები, ანეგდოტური კლინიკური გამოცდილება, შედეგები
RCT-ები შესრულდა მნიშვნელოვანი ხარვეზებით.
შედარებით ძლიერი რეკომენდაცია, რომელიც შეიცვლება უკეთესი მტკიცებულებების მიღებისას
2A
სუსტი
რეკომენდაცია,
დააარსა
ზე
მტკიცებულება
Მაღალი ხარისხი
სარგებელი შეესაბამება შესაძლო რისკებს და ხარჯებს
სანდო მტკიცებულება, რომელიც დაფუძნებულია კარგად შესრულებულზე
RCT ან სხვა მყარი მტკიცებულებებით.
შემდგომი კვლევა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შეცვალოს ჩვენი ნდობა სარგებელი/რისკის თანაფარდობის შეფასებაში.
სუსტი რეკომენდაცია.
საუკეთესო ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებული იქნება კლინიკურ ვითარებაზე.
(გარემოებები), პაციენტის ან სოციალური პრეფერენციები.
2ბ
სარგებელი
Მტკიცებულება,
სუსტი

27
სუსტი
რეკომენდაცია,
დააარსა
ზე
მტკიცებულება
ზომიერი ხარისხის
რისკებთან და გართულებებთან შედარებით, თუმცა, ამ შეფასებაში არის გაურკვევლობა. მნიშვნელოვანი შეზღუდვებით შესრულებული RCT-ის შედეგებზე (არათანმიმდევრული შედეგები, მეთოდოლოგიური ხარვეზები, გარემოებები ან შემთხვევითი) ან სხვა ფორმით წარმოდგენილი ძლიერი მტკიცებულება.
Შემდგომი კვლევა
(თუ ისინი არიან) შესაძლოა გავლენა მოახდინონ და შეცვალონ ჩვენი ნდობა სარგებელი-რისკის შეფასების მიმართ. რეკომენდაცია.
ალტერნატიული ტაქტიკა გარკვეულ სიტუაციებში შეიძლება გამოჩნდეს ზოგიერთი პაციენტისთვის. საუკეთესო არჩევანი.
2C
სუსტი
რეკომენდაცია,
დააარსა
ზე
მტკიცებულება
Დაბალი ხარისხი
გაურკვევლობა სარგებლის, რისკების და გართულებების თანაფარდობის შეფასებისას; სარგებელი შეიძლება შეესაბამებოდეს შესაძლო რისკებსა და გართულებებს.
მტკიცებულებები დაფუძნებული დაკვირვების კვლევებზე, ანეკდოტურ კლინიკურ გამოცდილებაზე ან RCT-ებზე მნიშვნელოვანი სისუსტეებით.
ეფექტის ნებისმიერი შეფასება განიხილება, როგორც გაურკვეველი.
ძალიან სუსტი რეკომენდაცია; ალტერნატიული მიდგომების გამოყენება შესაძლებელია თანაბრად.
*ცხრილში რიცხვითი მნიშვნელობა შეესაბამება რეკომენდაციების სიძლიერეს, ასოს მნიშვნელობა მტკიცებულების დონეს.

ეს კლინიკური გაიდლაინები მაინც განახლდება
ვიდრე სამ წელიწადში ერთხელ. განახლების შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება ქ
სამედიცინო პროფესიონალების წინადადებების საფუძველზე
არაკომერციული ორგანიზაციები, ყოვლისმომცველი შეფასების შედეგების გათვალისწინებით
მედიკამენტები, სამედიცინო მოწყობილობები, ასევე კლინიკური შედეგები
მოწონება.

28
დანართი A3. Დაკავშირებული საბუთები
სამედიცინო დახმარების გაწევის ბრძანებები:
1.
რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანება 16 აპრილი
2012 N 366n „პედიატრიული მომსახურების გაწევის წესის დამტკიცების შესახებ“;
2.
რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანება No.
05.05.2012 N 521n „ინფექციური დაავადებების მქონე ბავშვების სამედიცინო მომსახურების გაწევის წესის დამტკიცების შესახებ“
სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები:რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 520n დათარიღებული
2016 წლის 15 ივლისი „სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმების დამტკიცების შესახებ“
სამედიცინო დახმარების სტანდარტები:
1.
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 9 ნოემბრის ბრძანება No798n სტანდარტი ზომიერი სიმძიმის მწვავე რესპირატორული დაავადებების მქონე ბავშვებისთვის სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარებისთვის.
2.
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 12/24/12
No. 1450n სტანდარტი სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარებისათვის მწვავე რესპირატორული დაავადებების მძიმე სიმძიმის მქონე ბავშვებისთვის
3.
რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 28.12.12
No. 1654n სტანდარტი პირველადი ჯანდაცვისათვის მწვავე ნაზოფარინგიტის, ლარინგიტის, ტრაქეიტის და მსუბუქი სიმძიმის ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციების მქონე ბავშვებისთვის

29
დანართი B. პაციენტის მართვის ალგორითმები













არა




დიახ




არა






დიახ



არა






დიახ









დიაგნოსტიკა (გვერდი 4)
ამბულატორიული მკურნალობა
სპეციალისტის კონსულტაცია
მკურნალობა საავადმყოფოში
ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები არსებობს
(გვერდი 10)?
ხელახალი ინფექციის პრევენცია (გვერდი 8)
თერაპიის კორექცია
პაციენტი SARS-ის სიმპტომებით
დიაგნოზი დადასტურებულია?
ეფექტურია თუ არა თერაპია?

30
დანართი B. ინფორმაცია პაციენტებისთვის
SARS(მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია) ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა.
დაავადების გამომწვევი- სხვადასხვა ვირუსები. დაავადება ხშირად ვითარდება შემოდგომაზე, ზამთარში და ადრე გაზაფხულზე.
როგორ მივიღოთ ინფექცია, რომელიც იწვევს SARS-ს:ყველაზე ხშირად ცხვირის ლორწოვანთან ან კონიუნქტივასთან კონტაქტით პაციენტთან კონტაქტით დაბინძურებული ხელებიდან
(მაგალითად, ხელის ჩამორთმევით) ან ვირუსით ინფიცირებულ ზედაპირებთან (რინოვირუსი მათზე ნარჩუნდება ერთ დღეს).
სხვა გზა - საჰაერო ხომალდი - ცემინების, ხველის ან პაციენტთან მჭიდრო კონტაქტის დროს გამოთავისუფლებული ნერწყვის ნაწილაკების ჩასუნთქვით.
პერიოდი ინფექციიდან დაავადების დაწყებამდე: უმეტეს შემთხვევაში - 2-დან 7 დღემდე.
პაციენტების მიერ ვირუსების იზოლაცია (სხვების ინფექციურობა) მაქსიმალურია დაინფიცირებიდან მე-3 დღეს, მკვეთრად მცირდება მე-5 დღისთვის; ვირუსის მსუბუქი გამოყოფა შეიძლება გაგრძელდეს 2 კვირამდე.
SARS-ის ნიშნები:ბავშვებში მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა ცხვირის შეშუპება, ისევე როგორც ცხვირის გამონადენი: გამჭვირვალე და/ან თეთრი ან/და ყვითელი ან/და მწვანე (ყვითელი ან მწვანე ცხვირის გამონადენის გამოჩენა არ არის ნიშანი. ბაქტერიული ინფექცია!). ტემპერატურის მატება ხშირად გრძელდება არა უმეტეს 3 დღისა, შემდეგ სხეულის ტემპერატურა იკლებს. ზოგიერთ ინფექციაში (გრიპი და ადენოვირუსული ინფექცია) 38ºC-ზე მეტი ტემპერატურა გრძელდება უფრო დიდხანს (5-7 დღემდე).
როდესაც SARS ასევე შეიძლება იყოს: ყელის ტკივილი, ხველა, თვალების სიწითლე, ცემინება.
გამოკითხვები:უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვის დამატებითი გამოკვლევები
SARS არ არის საჭირო
მკურნალობა: ARVI, უმეტეს შემთხვევაში, კეთილთვისებიანია, 10 დღის განმავლობაში ქრება და ყოველთვის არ საჭიროებს მედიკამენტებს.
ტემპერატურის ვარდნა:ციებ-ცხელებული ბავშვი უნდა გაიხსნას, გაწმინდოს წყლით T °
25-
30°C. ბავშვებში ტემპერატურის შესამცირებლად დასაშვებია მხოლოდ 2 პრეპარატის – პარაცეტამოლის ან იბუპროფენის გამოყენება. სიცხის დამწევი≥3 თვის ჯანსაღ ბავშვებში წამლები გამართლებულია 39 - 39,5 ° C-ზე ზემოთ ტემპერატურაზე. ნაკლებად გამოხატული ცხელებით (38-38,5 ° C), სიცხის დამწევი საშუალებები ნაჩვენებია 3 თვემდე ასაკის ბავშვებში, ქრონიკული პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე ტემპერატურასთან დაკავშირებული დისკომფორტით. სიცხის დამწევი საშუალებების რეგულარული (კურსობრივი) მიღება არასასურველია, განმეორებითი

31 დოზა ინიშნება მხოლოდ ტემპერატურის ახალი ზრდის შემდეგ.
ამ ორი წამლის მონაცვლეობა ან მათი კომბინაციაში გამოყენება არ იწვევს
აძლიერებს სიცხის დამწევ ეფექტს.
სიცხის დამწევი დანიშნულების მქონე ბავშვებში არ გამოიყენოთ აცეტილსალიცილის მჟავა და
ნიმესულიდი. უკიდურესად მეტამიზოლის არასასურველი გამოყენებაბავშვებში აგრანულოციტოზის განვითარების მაღალი რისკის გამო. მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში მეტამიზოლის გამოყენება 50 წელზე მეტია აკრძალულია.

ანტიბიოტიკები- არ იმოქმედოთ ვირუსებზე (SARS-ის მთავარი მიზეზი). ბაქტერიულ ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში, განიხილეთ ანტიბიოტიკები .
ანტიბიოტიკები ექიმმა უნდა დანიშნოს.ანტიბიოტიკების უკონტროლო გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს რეზისტენტული მიკრობების განვითარებას და გამოიწვიოს გართულებები.
როგორ ავიცილოთ თავიდან SARS-ის განვითარება:
ავადმყოფი ბავშვი უნდა დარჩეს სახლში (არ წაიღოთ საბავშვო ბაღიან სკოლა).
უმნიშვნელოვანესია ვირუსების გავრცელების პრევენციის ღონისძიებები: ავადმყოფებთან კონტაქტის შემდეგ ხელების საფუძვლიანი დაბანა.
ასევე მნიშვნელოვანია ნიღბების ტარება, პაციენტის გარშემო ზედაპირების დაბანა და ვენტილაციის რეჟიმის დაცვა.
გრიპის ყოველწლიური ვაქცინაცია 6 თვის ასაკიდან ამცირებს ამ ინფექციის რისკს.
ასევე დადასტურებულია, რომ ბავშვთა გრიპის და პნევმოკოკური ინფექციების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ამცირებს ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტის განვითარების ალბათობას და SARS-ის გართულებულ მიმდინარეობას.
არ არსებობს სანდო მტკიცებულება რესპირატორული ავადობის შემცირების შესახებ სხვადასხვა იმუნომოდულატორების გავლენის ქვეშ. ასევე არ არის დადასტურებული მცენარეული პრეპარატების და C ვიტამინის, ჰომეოპათიური პრეპარატების პროფილაქტიკური ეფექტურობა.
დაუკავშირდით სპეციალისტს, თუ:
- ბავშვი დიდი ხნის განმავლობაში უარს ამბობს სასმელზე
- ხედავთ ცვლილებებს ქცევაში: გაღიზიანებადობა, უჩვეულო ძილიანობა ბავშვთან დაკავშირების მცდელობებზე რეაგირების დაქვეითებით.
- ბავშვს უჭირს სუნთქვა, ხმაურიანი სუნთქვა, სწრაფი სუნთქვა, ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვა, საუღლე ფოსო (ადგილი, რომელიც მდებარეობს წინ კისერსა და მკერდს შორის)
- ბავშვს აქვს კრუნჩხვები მაღალი ტემპერატურის გამო
- ბავშვს აქვს დელირიუმი მაღალი ტემპერატურის ფონზე
- სხეულის ამაღლებული ტემპერატურა (38,4-38,5ºC-ზე მეტი) გრძელდება 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
- ცხვირის შეშუპება გაუმჯობესების გარეშე გრძელდება 10-14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, განსაკუთრებით თუ ხედავთ ცხელების „მეორე ტალღას“ და/ან გაუარესებას.

32 ბავშვი
- ბავშვს აქვს ყურის ტკივილი და/ან გამონადენი ყურიდან
- ბავშვს აქვს ხველა, რომელიც გაუმჯობესების გარეშე გრძელდება 10-14 დღეზე მეტ ხანს

33
დანართი D. შენიშვნების ახსნა

…
კარგად
–
2016 წლის სამედიცინო დანიშნულების სასიცოცხლო და აუცილებელი მედიკამენტების სიაში შეტანილი სამკურნალო პრეპარატი
…
VK
–
სამედიცინო დანიშნულების სამკურნალო საშუალებების ნუსხაში ​​შეტანილი მედიკამენტი, მათ შორის სამედიცინო დანიშნულების სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც დადგენილია სამედიცინო ორგანიზაციების სამედიცინო კომისიების გადაწყვეტილებით.
(რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2015 წლის 26 დეკემბრის N 2724-r განკარგულება)

დოკუმენტის მონახაზი

• საკვანძო სიტყვები
• 2T აბრევიატურების სია
• 1. მოკლე ინფორმაცია
  • 2TU1.1 განმარტება
  • 2TU1.2 ეტიოლოგია და პათოგენეზი
  • 2TU1.3 ეპიდემიოლოგია
• 1.4 ICD-10 კოდირება
• 1.5 კლასიფიკაცია
  • 2T12TU.6 სანიმუშო დიაგნოსტიკა
• 2. დიაგნოსტიკა
  • U2.1 საჩივრები, ისტორია
  • 2.2 ფიზიკური გამოკვლევა
  • U2.3 ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
  • U2.4 ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა
• 3. მკურნალობა
  • U3.1 კონსერვატიული მკურნალობა
  • U3.2 ქირურგიული მკურნალობა
• 4. რეაბილიტაცია
• 5. პრევენცია და შემდგომი დაკვირვება
• 6. დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც გავლენას ახდენს დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგზე
  • 6.1 გართულებები
  • U6.2 ბავშვების შენახვა
  • U6.3 შედეგები და პროგნოზი
• სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შეფასების კრიტერიუმები
• ბიბლიოგრაფია
  • დანართი A1. სამუშაო ჯგუფის შემადგენლობა
  
  ფაილი -> სამუშაო პროგრამა საბუნებისმეტყველო ციკლის ნორმალურ ფიზიოლოგიაზე სპეციალობაზე 32. 05. 01 „სამედიცინო და პროფილაქტიკური სამუშაოები“

მწვავე რესპირატორული დაავადებები (ARI) - დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება სასუნთქი გზების სხვადასხვა ნაწილის დაზიანებით, ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდით, ხანმოკლე ცხელებით და ინტოქსიკაციით. მწვავე რესპირატორული დაავადებები მოიცავს როგორც SARS-ს, ასევე ბაქტერიებით გამოწვეულ დაავადებებს.

სინონიმები

მწვავე რესპირატორული ინფექციები, SARS, გაციება
ICD-10 კოდი
J06.9 ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექცია, დაუზუსტებელი.
J02.0 სტრეპტოკოკული ფარინგიტი.
J20 მწვავე ბრონქიტი.
O99.5 სასუნთქი სისტემის დაავადებები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის პერიოდს.

ეპიდემიოლოგია

ARI - ფართოდ გავრცელებული დაავადებები, მათზე მოდის ყველა ინფექციური დაავადების დაახლოებით 90%. ორსულობის დროს მწვავე რესპირატორული ინფექციები აღინიშნება პაციენტების 2-9%-ში. ინფექციის წყარო ავადმყოფი ადამიანია. ინფექცია ხდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით. დაავადებები ხშირად ხდება ეპიდემიის სახით. ზომიერ განედებში, სიხშირის პიკი შეინიშნება დეკემბრის ბოლოდან მარტის დასაწყისში. დაავადება ადვილად ვრცელდება სხვადასხვა დაწესებულებებში, ხალხის გაზრდილი შეშუპების ადგილებში.

არის პრევენცია ორსულობის დროს

ზოგადი პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს უცნობ ადამიანებთან კომუნიკაციის მაქსიმალურ შეზღუდვას გაზრდილი ავადობის პერიოდში, ვიტამინების მიღებას. სპეციფიკურ პრევენციულ ღონისძიებებს შორის განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ვაქცინაციას (გრიპის საწინააღმდეგოდ). სხვადასხვა ანტივირუსული პრეპარატების მიღება (ამანტადინი, რიმანტადინი, ოსელტამივირი, აციკლოვირი, რიბავირინი). უნდა აღინიშნოს, რომ ამჟამად, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით, არ არის დადასტურებული ისეთი ანტივირუსული საშუალებების ეფექტურობა, როგორიცაა დიოქსოტეტრაჰიდროქსიტეტრაჰიდრონაფთალინი, ტეტრაბრომოტეტრაჰიდროქსიდიფენილი, ინტერფერონი-a2 ცხვირის აპლიკაციების სახით.

ARI-ს კლასიფიკაცია

ARI კლასიფიცირდება ეტიოლოგიის მიხედვით. ეს მოიცავს როგორც ვირუსულ ინფექციებს, ასევე ბაქტერიებით გამოწვეულ დაავადებებს. გრიპის, პარაგრიპის, ადენოვირუსის, რესპირატორული სინციციალური, რინოვირუსული და რეოვირუსული ინფექციები უდიდესი მნიშვნელობა აქვს.

ეტიოლოგია (მიზეზები)

გამომწვევი აგენტები მოიცავს სხვადასხვა სახის ვირუსებს, ნაკლებად ხშირად ბაქტერიულ ინფექციას. ყველაზე გავრცელებულ ვირუსებს შორისაა რინოვირუსები, კორონოვირუსები, ადენოვირუსები, გრიპის ვირუსები და პარაგრიპი. ბაქტერიულ პათოგენებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია სტრეპტოკოკები. ასევე აღინიშნება მიკოპლაზმა, ქლამიდია, გონოკოკები.

პათოგენეზი

ინფექციის კარიბჭე არის სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი. გამომწვევი, ზედა სასუნთქ გზებში მოხვედრისას, აღწევს ცილინდრული მოციმციმე ეპითელიუმში, სადაც ის აქტიურად მრავლდება, რაც იწვევს უჯრედების დაზიანებას და ანთებით რეაქციას. დაავადების მძიმე ფორმებში (გრიპი) სასუნთქი გზების ყველა ნაწილი შეიძლება ჩაერთოს ალვეოლებამდე გართულებების განვითარებით მწვავე ბრონქიტის, სინუსიტის, ოტიტის, პნევმონიის სახით.

გესტაციური გართულებების პათოგენეზი

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში მწვავე ინფექციური პროცესი ნაყოფზე პირდაპირ ტოქსიკურ გავლენას ახდენს მის სიკვდილამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, პლაცენტის ინფექცია ხდება მომავალში პლაცენტური უკმარისობის განვითარებით, IGR-ის წარმოქმნით და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციური პათოლოგიით.

არის კლინიკური სურათი (სიმპტომები) ორსულობის დროს

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება რამდენიმე საათიდან ორ დღემდე. დაავადებას აქვს მწვავე დასაწყისი: ცხელება 38-40 ° C-მდე, შემცივნება, მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაცია (თავის ტკივილი, სისუსტე, მკლავების, ფეხების, წელის კუნთების ტკივილი, თვალის ტკივილი, ფოტოფობია, სისუსტე). შეიძლება მოხდეს თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება. სიცხე გრძელდება 3-5 დღე, ტემპერატურა კრიტიკულად ეცემა, უხვი ოფლიანობა. მოგვიანებით, შეიძლება იყოს მეტ-ნაკლებად გახანგრძლივებული სუბფებრილური მდგომარეობა. გამოკვლევისას აღინიშნება სახის, კისრის, ფარინქსის ჰიპერემია, სკლერული სისხლძარღვების ინექცია, ოფლიანობა, ბრადიკარდია. დაფარული ენა. სისხლის ტესტები ავლენს ლეიკოპენიას და ნეიტროპენიას. ცხელების პერიოდში შარდში შეიძლება გამოჩნდეს ცილა, ერითროციტები და ჯირკვლები. კატარალური სინდრომი გრიპთან ერთად გამოხატულია ფარინგიტით, რინიტით, ლარინგიტით, განსაკუთრებით დამახასიათებელია ტრაქეიტი. რინოვირუსით, ადენოვირუსული ინფექციით, ინკუბაციური პერიოდი უფრო დიდხანს გრძელდება და შეიძლება გაგრძელდეს ერთი კვირა ან მეტი. ინტოქსიკაცია გამოხატულია ზომიერად. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება დარჩეს ნორმალური ან სუბფებრილური. წამყვანი სინდრომი არის კატარალური; ვლინდება რინიტის, კონიუნქტივიტის, ფარინგიტის, ლარინგიტის სახით მშრალი ხველის გამოვლინებით.

გესტაციის გართულებები

ისინი აღნიშნავენ მალფორმაციების წარმოქმნას (ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ინფექციით - 1-დან 10%-მდე), აბორტის საფრთხე 25-50% შემთხვევაში, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, პლაცენტური უკმარისობა ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების ფორმირებით. და ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია. პლაცენტის ამოკვეთა შესაძლებელია შემთხვევათა 3,2%-ში.

არის დიაგნოსტიკა ორსულობის დროს

ანამნეზი

ანამნეზის შეგროვებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პაციენტებთან შესაძლო კონტაქტებს, ხშირი გაციებისადმი მიდრეკილებას.

ფიზიკური ექსპერტიზა

მწვავე რესპირატორული ინფექციების გართულებების დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ფიზიკურ გამოკვლევას. ყურადღებიანი აუსკულტაცია საშუალებას გაძლევთ ეჭვი შეიტანოთ და დროულად ამოიცნოთ მწვავე ბრონქიტის, პნევმონიის განვითარება.

ლაბორატორიული კვლევა

ეპიდემიის გავრცელების დროს დიაგნოზი არ არის რთული, ხოლო დაავადების სპორადული შემთხვევები (გრიპი, ადენოვირუსული ინფექცია) საჭიროებს ლაბორატორიულ დადასტურებას. ყელიდან და ცხვირიდან ნაცხის შესწავლა ELISA-ს მიერ. სეროლოგიური მეთოდი (რეტროსპექტულად) საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ვირუსის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის ზრდა დინამიკაში 5-7 დღის შემდეგ. კლინიკური სისხლის ტესტი (ლეიკოპენია ან ლეიკოციტოზი ზომიერი დარტყმით, ESR შეიძლება იყოს ნორმალური). გართულებების დროული დიაგნოსტიკისთვის ნაჩვენებია AFP, b-hCG დონის განსაზღვრა ორსულობის 17-20 კვირის პერიოდში. ფეტოპლაცენტური კომპლექსის (ესტრიოლი, PL, პროგესტერონი, კორტიზოლი) სისხლში შესწავლა ტარდება ორსულობის 24 და 32 კვირაში.

ინსტრუმენტული კვლევები

მწვავე რესპირატორული ინფექციების (სინუსიტი, პნევმონია) გართულებების განვითარების ეჭვის შემთხვევაში შესაძლებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით დიაგნოზის დასაზუსტებლად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შორის სხვადასხვა სახის ARI (გრიპი, ადენოვირუსი, რესპირატორული სინციციალური ინფექცია), მწვავე ბრონქიტი და სხვა მწვავე გადამდები ინფექციები (წითელა, წითურა, სკარლეტ ცხელება).

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

მითითებულია მძიმე დაავადების დროს ინტოქსიკაციის მძიმე ნიშნებით, გართულებების განვითარებით ბრონქიტის, სინუსიტის, პნევმონიის, შუა ოტიტის და ა.შ.

დიაგნოსტიკის ფორმულირების მაგალითი

ორსულობა 33 კვირა. SARS. ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე.

არის (გაციების, გრიპის) მკურნალობა ორსულ ქალებში

გესტაციური გართულებების პრევენცია და პროგნოზირება

მოიცავს ინფექციური პროცესის დროულ მკურნალობას.

გესტაციური გართულებების მკურნალობის თავისებურებები

გესტაციის გართულებების მკურნალობა ტრიმესტრში

I ტრიმესტრი: SARS-ის სიმპტომური მკურნალობა. მომავალში, ორსულობის განვითარების, ნაყოფის ფორმირებისა და ზრდის ფრთხილად მონიტორინგი. SARS-ის გართულებების განვითარებით (პნევმონია, შუა ოტიტი, სინუსიტი) გამოიყენება პათოგენეტიკური ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო და იმუნოსტიმულატორული თერაპია. გრიპის დროს აბორტი ტარდება განვითარების ანომალიების მაღალი (10%) რისკის გამო.

II და III ტრიმესტრი: თერაპია ინტერფერონებით (ორსულობის დროს სხვა ანტივირუსული პრეპარატები აკრძალულია). ბაქტერიული ინფექციით, ანტიბიოტიკები გამოიყენება ნაყოფზე შესაძლო მავნე ზემოქმედების გათვალისწინებით. საჭიროების შემთხვევაში, აბორტის საფრთხე, პლაცენტური უკმარისობა მკურნალობს ზოგადად მიღებული სქემების მიხედვით. თუ საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ნიშნები გამოვლინდა, ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი შეჰყავთ ინტრავენურად 50 მლ ყოველ მეორე დღეს სამჯერ, რასაც მოჰყვება ინტერფერონების (ინტერფერონი-a2) დანიშვნა რექტალური სუპოზიტორების სახით 500 ათასი სე დღეში ორჯერ დღეში 10-ჯერ. დღეებში, შემდეგ 10 სუპოზიტორია 500 ათასი სე დღეში ორჯერ კვირაში ორჯერ.

მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებების მკურნალობა

მშობიარობისას ნაჩვენებია ფრთხილად ანესთეზია, რათა თავიდან აიცილოს მშობიარობის დარღვევები და სისხლდენა.

ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა, მშობიარობის ანომალიების მკურნალობა ხორციელდება ზოგადად მიღებული მეთოდებით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, პირველ დღეს, მშობიარობის ქალს უნდა მიეცეს უტეროტონული პრეპარატები და ჩატარდეს პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპია.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება

ჩატარდა ნაყოფის პლაცენტური კომპლექსის ჰორმონების სისხლის ტესტის შედეგების მიხედვით, ულტრაბგერითი და CTG მონაცემები.

თარიღის არჩევა და მიწოდების მეთოდი

მწვავე პერიოდში მშობიარობა დაკავშირებულია მშობიარობის ანომალიების, სისხლდენის და მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების მაღალ რისკთან. ამასთან დაკავშირებით, ანტივირუსულ და ანტიბაქტერიულ თერაპიასთან ერთად, ამ პერიოდში ტარდება მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის პლაცენტური კომპლექსის ფუნქციის გაუმჯობესებას და ორსულობის გახანგრძლივებას. მშობიარობა უნდა განხორციელდეს მწვავე ინფექციური პროცესის ნიშნების გაქრობის შემდეგ. სასურველია ვაგინალური მშობიარობა.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

SARS-ით ავადმყოფი გადამდებია დაავადების დაწყებიდან 5-7 დღის განმავლობაში. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გაჩენის შემთხვევაში ექიმის კონსულტაცია სავალდებულოა როგორც ორსულში, ასევე ნაყოფში გართულებების მაღალი რისკის გამო.

ARVI არის დაავადებათა ჯგუფი მსგავსი კლინიკური გამოვლინებით. მათ ახასიათებთ სასუნთქი გზების სხვადასხვა ნაწილის დაზიანება მთელი რიგი რესპირატორული (კატარალური) სიმპტომების სავალდებულო არსებობით და სხვადასხვა სიმძიმის ტემპერატურის არჩევითი მატებით (ჩვეულებრივ სუბფებრილური). ამ დაავადებების გამომწვევ ვირუსებს აქვთ ტროპიზმი სასუნთქი გზების ცილინდრული ეპითელიუმის მიმართ და იწვევს უჯრედების გადაგვარებას, სიკვდილს და დესკვამაციას. SARS მოიცავს გრიპს, პარაგრიპს, ადენოვირუსს, რესპირატორულ სინციციალურ, რინოვირუსს, ენტეროვირუსს, კორონა ვირუსულ დაავადებებს. ამ ჯგუფის დაავადებებს იწვევს ვირუსები, რომლებიც შეიცავს დნმ-ს და გადაეცემა საჰაერო ხომალდის წვეთებით და საყოფაცხოვრებო კონტაქტით.

ARVI მიეკუთვნება X კლასს (რესპირატორული დაავადებები J00-J99) (J00-J06) ზედა სასუნთქი გზების მწვავე რესპირატორული ინფექციები (J09-18) გრიპი და პნევმონია (J20-J22) ქვედა სასუნთქი გზების სხვა მწვავე რესპირატორული ინფექციები ფორმულირება დიაგნოზი ფასდება ნოზოლოგია, დაავადების სიმძიმე, გართულებები, ძირითადი და თანმხლები დაავადებები. ICD დიაგნოზი ძირითადი დს: მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია, ნაზოფარინგიტი. J00 ძირითადი დეფექტები: SARS: კონიუნქტივიტი, ლარინგოტრაქეიტი, ბრონქიტი. J00 "გრიპის" დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ვირუსოლოგიური გამოკვლევა: გრიპის ვირუსის იზოლირება და მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება დაისვას დიაგნოზი. ამბულატორიულ კლინიკაში გრიპის ეპიდემიის პერიოდში ყველა პაციენტს უსვამენ "გრიპის" დიაგნოზს კლინიკური გამოვლინებებიდა ეპიდემიოლოგიური ისტორიის მონაცემები, ხოლო ეპიდემიურ პერიოდებში - "SARS" ინფექციით გამოწვეული კლინიკური სინდრომის სავალდებულო მითითებით. მაგალითი: პირველადი Ds: გრიპი A, ზომიერი.

პათოგენის შეყვანა სასუნთქი გზების ეპითელურ უჯრედებში და მისი რეპროდუქცია ვირემია ტოქსიკოზისა და ტოქსიკურ-ალერგიული რეაქციების განვითარებით, ანთებითი პროცესის განვითარება სასუნთქი სისტემაინფექციური პროცესის საპირისპირო განვითარება, იმუნიტეტის ჩამოყალიბება

ხორხის ანთება ვოკალური იონების და სუბგლოტიური სივრცის ჩარევით მშრალი ყეფა ხველა ხმის ჩახლეჩა - ხორხის ანთება ვოკალური იოგების და სუბგლოტიური სივრცის ჩარევით. ტრაქეის ლორწოვანი გარსის მშრალი ხველა მშრალი ხველა მშრალი ხველა მშრალი ხველა მკერდის მიღმა სიმახინჯე ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ანთება - ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ანთება მშრალი ხველა მშრალი ხველა მკერდის უკან სიმახინჯე გულმკერდის უკანა ბრონქიტი - ბრონქების სხვადასხვა დაზიანება დიამეტრი ხველა (თავდაპირველად მშრალი, რამდენიმე დღის შემდეგ - სველი, ნახველი ხშირად ლორწოვანია, მე-2 კვირიდან - სიმწვანეს შერევით) აუსკულტაციური - გაფანტული მშრალი და საშუალო - და უხეში ბუშტუკოვანი ტენიანი გამონაყარი ფილტვებში.

ეპიგლოტის ანთება დამახასიათებელი მძიმე რესპირატორული უკმარისობით მაღალი ცხელება მაღალი ცხელება ძლიერი ყელის ტკივილი, განსაკუთრებით ყლაპვისას ძლიერი ყელის ტკივილი, განსაკუთრებით ყლაპვისას დისფაგია დისფაგია სუნთქვის უკმარისობა სტრიდორამდე სუნთქვის უკმარისობა სტრიდორამდე

ნოზოლოგიური ფორმა ძირითადი სინდრომი გრიპის ტრაქეიტი პარაგრიპი ლარინგიტი ადენოვირუსული ინფექცია ტონზილოფარინგიტი, კონიუნქტივიტი, ადენოვირუსული პნევმონია რინოვირუსული ინფექცია რინიტი რესპირატორული სინციციალური ვირუსი ბრონქიტი, ბრონქიოლიტი კორონავირუსი რინოფარინგიტი, ბრონქიტი, SA ბრონქიტი

ინკუბაციური პერიოდი 12-დან 48 საათამდე მწვავე დაწყება შემცივნებით, ცხელება 39-40 ° C-მდე უკვე დაავადების პირველ დღეს და ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები, ინტოქსიკაციის სინდრომი ყველაზე მეტად გამოხატულია მე-2-3 დღეს, ახასიათებს: მძიმე ზოგადი სისუსტე, სისუსტის შეგრძნება თავის ტკივილი შუბლის ან ფრონტო-დროებით მიდამოებში, ტკივილი კუნთებში, ძვლებში, სახსრებში, ფოტოფობია, ლაქრიმაცია, ტკივილი თვალის კაკლებიზოგჯერ ტკივილი მუცლის არეში, ხანმოკლე ღებინება და დიარეა, მენინგის გარდამავალი მოვლენები სასუნთქი გზების დაზიანების ნიშნები უერთდება მოგვიანებით (ინტოქსიკაციის სიმპტომების დაწყებიდან რამდენიმე საათში) გრიპის რესპირატორული სინდრომის დამახასიათებელი გამოვლინებები: ცხვირის შეშუპება ან რბილი რინორეა ყელის ტკივილი, მტკივნეული მშრალი ხველა, ტკივილი მუცლის უკან და ტრაქეის გასწვრივ, უხეში ხმა რამდენიმე დღის შემდეგ, ხველა ხდება პროდუქტიული, ლორწოვანი ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით, კატარალური სიმპტომები გრძელდება 5-7 დღემდე. დაავადების დაწყება

ობიექტურად: სახის და კისრის ჰიპერემია, სკლერული სისხლძარღვების ინექცია, თვალების სველი ბზინვარება, მომატებული ოფლიანობა, ზოგჯერ - ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებზე და ცხვირთან ახლოს, კაშკაშა დიფუზური ჰიპერემია და ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსის მარცვლიანობა უმეტეს პაციენტებში. სრული გამოჯანმრთელება ხდება 7-10 დღეში, ზოგადი სისუსტე და ხველა გრძელდება ყველაზე დიდხანს. რიგ პაციენტში აღინიშნება თანმხლები სომატური პათოლოგიის გამწვავება (განსაკუთრებით გულ-ფილტვის) ან ვითარდება გართულებები; ყველაზე მაღალი სიკვდილიანობა დამახასიათებელია 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის. წლები და ნებისმიერი ასაკის პაციენტები რისკის ჯგუფიდან.

გრიპით დაავადებული პირები გაწერენ სრული კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ სისხლისა და შარდის ტესტების ნორმალური შედეგებით, მაგრამ სხეულის ნორმალური ტემპერატურის დადგენიდან არა უადრეს 3 დღისა. გრიპის მსუბუქი ფორმის დროს დროებითი ინვალიდობის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 6 დღე, ზომიერი გრიპის შემთხვევაში 8-მდე და მძიმე, მინიმუმ 10-12 დღე. სხვადასხვა გართულებების შეერთების შემთხვევაში პაციენტების დროებით გათავისუფლებას სამუშაოდან განსაზღვრავს გართულებების ხასიათი და მათი სიმძიმე.

იმ პირებისთვის, რომლებმაც გადაიტანეს გრიპის გაურთულებელი ფორმები, დისპანსერული დაკვირვება დადგენილი არ არის. ვისაც ჰქონდა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გართულებული ფორმები (პნევმონია, სინუსიტი, შუა ოტიტი, მასტოიდიტი, მიოკარდიტი, ნერვული სისტემის დაზიანება: მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, ტოქსიკური ნევრიტი და ა.შ.) ექვემდებარება კლინიკურ გამოკვლევას მინიმუმ 3-6. თვეების. იმ პირებთან მიმართებაში, რომლებსაც გადატანილი აქვთ გრიპის ისეთი გართულება, როგორიცაა პნევმონია, ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები (ამბულატორიულ ან სანატორიუმში) და ექვემდებარებიან სავალდებულო სამედიცინო შემოწმებას 1 წლის განმავლობაში (1, 3-ის შემდეგ საკონტროლო კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევებით). დაავადებიდან 6 და 12 თვის შემდეგ).

ჰოსპიტალიზაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მდგომარეობის სიმძიმე, გართულებების ალბათობა, ასევე პაციენტის სახლში ადეკვატური მოვლის ორგანიზების შესაძლებლობა. ჰოსპიტალიზაცია უპირველეს ყოვლისა უნდა განიხილებოდეს 65 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტებში, მცირეწლოვან ბავშვებში და მძიმე ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში. მარტო ასაკი არ არის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. დაავადების მძიმე მიმდინარეობის ნიშნები, რომლებიც ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებაა, არის: სუნთქვის უკმარისობა; კრუნჩხვები (ახალი დიაგნოზი) ან ნევროლოგიური სიმპტომები; ჰემორაგიული სინდრომი; დეჰიდრატაცია, რომელიც საჭიროებს პარენტერალურ რეჰიდრატაციას ან სხვა ინტრავენურ თერაპიას; ბრონქიოლიტი სამ თვემდე ასაკის ბავშვებში; ფილტვების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებების დეკომპენსაცია. ჰოსპიტალიზაცია შეიძლება იყოს მიზანშეწონილი, თუ შეუძლებელია ადექვატური სახლის მოვლის ორგანიზება ზომიერი და მძიმე მდგომარეობის მქონე პაციენტისთვის გართულებების რისკის ფაქტორებით (მაგალითად, მარტოხელა მოხუცები და მოხუცები)

გაციების პროფილაქტიკის ძირითადი მიმართულებებია: 1. გამკვრივება, ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება, კომფორტული ჰიგიენური ღონისძიებების გატარება ტემპერატურის რეჟიმიფართი; რეგულარული ვენტილაცია; შენობის ყოველდღიური სველი წმენდა სარეცხი საშუალებებით. ჩაცმა ამინდის მიხედვით; დაიფარეთ პირი და ცხვირი ცემინების და ხველების დროს ცხვირსახოცით (ხელსახოცით), მოერიდეთ პირის, ცხვირზე, თვალებზე შეხებას. დაიცავით „დისტანცია“ კომუნიკაციის დროს, საუბრისას ადამიანებს შორის მანძილი უნდა იყოს მინიმუმ 1 მეტრი (ხელის სიგრძის მანძილი) საპნით ხელების დაბანა საკვების მომზადებამდე, ჭამამდე და ასევე ხველების და ცხვირის აფეთქების შემდეგ; ავადმყოფის მიერ ნიღბის ტარება; გამოიყენეთ მხოლოდ პირადი ჰიგიენის საშუალებები და დანაჩანგალი. დაიძინე ერთდროულად. ეს ხელს უწყობს სწრაფ დაძინებას და კარგ დასვენებას;

2. სპეციფიკური იმუნიზაცია (ვაქცინის პროფილაქტიკა) გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინები ყოველწლიურად განახლდება. ვაქცინაცია ტარდება წინა ზამთარში მოცირკულირე ვირუსების წინააღმდეგ შექმნილი ვაქცინებით, ამიტომ მისი ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ახლოსაა ეს ვირუსები აწმყოსთან. ცნობილია, რომ განმეორებითი ვაქცინაციის დროს ეფექტურობა იზრდება, რაც ასოცირდება ადრე აცრილ ადამიანებში სპეციფიკური ანტისხეულების უფრო სწრაფ წარმოქმნასთან. შემუშავებულია ვაქცინის 3 ტიპი: მთლიანი ვირიონის ვაქცინები - ვაქცინები, რომლებიც წარმოადგენს მთლიან გრიპის ვირუსს (ცოცხალი ან ინაქტივირებული). ახლა ეს ვაქცინები პრაქტიკულად არ გამოიყენება, რადგან მათ აქვთ მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები და ხშირად იწვევენ დაავადებებს. გაყოფილი ვაქცინები (ბეგრივაკი, ვაქსიგრიპი, ფლუარიქსი) არის გაყოფილი ვაქცინები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ ვირუსის ნაწილს (ზედაპირის ცილებს). მათ აქვთ მნიშვნელოვნად ნაკლები გვერდითი მოვლენები და რეკომენდებულია ზრდასრულთა ვაქცინაციისთვის. ქვედანაყოფის ვაქცინები (influvac, agrippal, grippol) არის მაღალგანწმენდილი ვაქცინები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ ზედაპირულ ანტიგენებს ჰემაგლუტინინს და ნეირამინიდაზას. გვერდითი მოვლენები პრაქტიკულად არ არსებობს. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში. ეპიდემიის დაწყებამდე აუცილებელია ვაქცინაცია; ვაქცინა მუშავდება ექსკლუზიურად გრიპის ვირუსების საწინააღმდეგოდ, ამიტომ ის არ იქნება ეფექტური SARS-ის გამომწვევი სხვა ვირუსების წინააღმდეგ (ამ ვითარებასთან დაკავშირებით მიზანშეწონილი იქნება ვაქცინაციის გარდა პროფილაქტიკური ანტივირუსული პრეპარატების მიღება); ვაქცინას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები გამოყენებისთვის და მათი შეყვანა მხოლოდ ჯანსაღი ორგანიზმისთვის უნდა მოხდეს. ვაქცინაციამდე აუცილებელია თერაპევტის კონსულტაცია!

3. იმუნომოდულატორების გამოყენება იმუნომოდულატორები არის სხვადასხვა ბუნების, აგრეთვე ფიზიკური ზემოქმედების ნივთიერებები, რომლებიც ასტიმულირებენ იმუნურ პროცესებს და აძლიერებენ იმუნურ პასუხს. ამ ჯგუფის ძირითადი განსხვავებებია ეფექტი მთლიან სხეულზე და არა კონკრეტულად იმუნური სისტემის რომელიმე ნაწილზე და გამოხატული მასტიმულირებელი ეფექტი. არასპეციფიკური ფაქტორებიდაცვა. ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტებიდან არსებობს იმუნომოდულატორების რამდენიმე ჯგუფი: ბაქტერიული წარმოშობის პრეპარატები: ა) ბაქტერიული ლიზატები, რომლებიც მოიცავს ზედა სასუნთქ გზებში ბინადარ ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიების ლიზატებს. ისინი აერთიანებენ ვაქცინების და არასპეციფიკური იმუნოსტიმულატორების თვისებებს, უპირველეს ყოვლისა აძლიერებენ ადგილობრივ თავდაცვის მექანიზმებს (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: იმუნოსტიმულატორული პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია ბაქტერიულ ლიზატებზე. ფარმაცევტული მოქმედება: IRS ®-19 ზრდის სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ იმუნიტეტს. IRS ®-19-ის შესხურებისას წარმოიქმნება წვრილი აეროზოლი, რომელიც ფარავს ცხვირის ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს ადგილობრივი იმუნური პასუხის სწრაფ განვითარებას. სპეციფიკური დაცვა განპირობებულია A (IgA) სეკრეტორული იმუნოგლობულინების კლასის ადგილობრივად წარმოქმნილი ანტისხეულებით, რომლებიც ხელს უშლიან ლორწოვანზე ინფექციური აგენტების ფიქსაციას და რეპროდუქციას. არასპეციფიკური იმუნოპროტექცია ვლინდება მაკროფაგების ფაგოციტური აქტივობის მატებით და ლიზოზიმის შემცველობის მატებით. ჩვენებები: ზედა სასუნთქი გზების და ბრონქების ქრონიკული დაავადებების პროფილაქტიკა. ზედა სასუნთქი გზების და ბრონქების მწვავე და ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა, როგორიცაა რინიტი, სინუსიტი, ლარინგიტი, ფარინგიტი, ტონზილიტი, ტრაქეიტი, ბრონქიტი და სხვა. ადგილობრივი იმუნიტეტის აღდგენა გრიპის ან სხვა ვირუსული ინფექციების შემდეგ. IRS ®-19 შეიძლება დაინიშნოს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში 3 თვის ასაკიდან. უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის ან მისი კომპონენტების მიმართ ანამნეზში და აუტოიმუნური დაავადებები. დოზირება: ინტრანაზალურად 1 დოზის აეროზოლური შეყვანით (1 დოზა = სპრეის იარაღის 1 მოკლე დაჭერით).

ფარმაკოლოგიური ეფექტიბრონქო-მუნალი არის ბაქტერიული წარმოშობის იმუნომოდულატორი პერორალური მიღებისთვის და ასტიმულირებს ორგანიზმის ბუნებრივ დამცავ მექანიზმებს სასუნთქი გზების ინფექციებისგან. ეს ამცირებს ამ ინფექციების სიხშირეს და სიმძიმეს. პრეპარატი ზრდის ჰუმორულ და ფიჭური იმუნიტეტი. მოქმედების მექანიზმი: მაკროფაგების სტიმულაცია, მოცირკულირე T-ლიმფოციტების და lgA, lgG და lgM ანტისხეულების რაოდენობის გაზრდა. იზრდება lgA ანტისხეულების რაოდენობა, მათ შორის სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსებზე. ბაქტერიული ლიზატი მოქმედებს იმუნური სისტემაორგანიზმი პეიერის ლაქების მეშვეობით საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვან გარსში. ჩვენებები: სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკისთვის პრეპარატი გამოიყენება სამ ათდღიან კურსზე მათ შორის ოცდღიანი ინტერვალით. დაავადების მწვავე პერიოდში რეკომენდებულია ბრონქო-მუნალის 1 კაფსულის ზედიზედ მიღება არანაკლებ 10 დღის განმავლობაში. მომდევნო 2 თვის განმავლობაში შესაძლებელია 1 კაფსულის პროფილაქტიკურად გამოყენება 10 დღის განმავლობაში 20 დღიანი ინტერვალის დაცვით. დოზირება და მიღების წესი მოზრდილებს და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ BRONCHO - MUNAL კაფსულები 7,0 მგ. 6 თვიდან 12 წლამდე ბავშვებს ენიშნებათ BRONCHO - MUNAL P. პრეპარატი მიიღება დილით უზმოზე. ერთჯერადი (დღიური) დოზა არის ერთი კაფსულა.

ბ) პრობიოტიკები ინტერფერონები და მათი სინთეზის ბუნებრივი და სინთეზური წარმოშობის ინდუქტორები (ციკლოფერონი, პოლუდანი, ამიქსინი, ლავომაქსი, ნეოვირი) მცენარეული წარმოშობის იმუნოსტიმულატორები (ექინაცეას პრეპარატები, ლიანას ექსტრაქტი, კატის კლანჭები და სხვ.). უპირველეს ყოვლისა, ისინი ააქტიურებენ არასპეციფიკურ იმუნიტეტს: ასტიმულირებენ ნეიტროფილების და მაკროფაგების ფაგოციტურ აქტივობას, ინტერლეიკინების გამომუშავებას. ისინი ავლენენ დაკავშირებული ბიოლოგიური აქტივობების ფართო სპექტრს. ალთეას ფესვი, გვირილის ყვავილები, მინდვრის ცხენის კუდი, კაკლის ფოთლები, იარუსი, ველური ვარდი, თიამი, როზმარინი და ა.შ ასევე ხელს უწყობს ორგანიზმის დამცავი ძალების ამაღლებას; ადაპტოგენები. ამ ჯგუფში შედის მცენარეული (ჟენშენი, ჩინური მაგნოლიის ვაზი, Rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus და სხვ.) და ბიოგენური (მუმია, პროპოლისი და სხვ.) პრეპარატები. მათ აქვთ ზოგადი მატონიზირებელი ეფექტი, ზრდიან ორგანიზმის ადაპტაციურ რეაქციებს, ხელს უწყობენ იმუნური სისტემის აღდგენასა და ნორმალიზებას; ვიტამინები. ვიტამინებს არ გააჩნიათ იმუნოტროპული თვისებები.

თერაპიული ღონისძიებების მოცულობა განისაზღვრება მდგომარეობის სიმძიმით და პათოლოგიის ხასიათით. სიცხის პერიოდში აუცილებელია წოლითი რეჟიმის დაცვა. ტრადიციულად, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების სამკურნალოდ ფართოდ გამოიყენება სიმპტომატური (უამრავი თბილი სასმელი - მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში, ოპტიმალურია დალიოთ C ვიტამინით მდიდარი სითხე: ვარდის ინფუზია, ჩაი ლიმონით, ხილის სასმელები. მთლიანი საკვები), დესენსიბილიზაციის [ქლოროპირამინი (სუპრასტინი), კლემასტინი, ციპროჰეპტადინი (პერიტოლი)] და სიცხის დამწევი საშუალებები (პარაცეტამოლის პრეპარატები - კალპოლი, პანადოლი, ტილენოლი; იბუპროფენი). აცეტილსალიცილის მჟავა უკუნაჩვენებია ბავშვებში (რეის სინდრომის განვითარების რისკი).

მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების ეტიოტროპული თერაპია გრიპის დროს დადასტურებულია წამლების 2 ჯგუფის ეფექტურობა - ეს არის: 1) M- არხების ბლოკატორები (რიმანტადინი, ამანტადინი). ანტივირუსული ეფექტი რეალიზდება ვირუსის იონური არხების (M 2) ბლოკირებით, რასაც თან ახლავს მისი უჯრედებში შეღწევისა და რიბონუკლეოპროტეინის გამოყოფის უნარის დარღვევა. ეს აფერხებს ვირუსის რეპლიკაციის სტადიას. უმჯობესია მკურნალობა დაიწყოს დაავადების პირველ დღეს და არა უგვიანეს 3 დღისა! რემანტადინი არ არის რეკომენდებული 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ორსულებისთვის, ღვიძლისა და თირკმელების ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის. მკურნალობა გრძელდება 3 დღე სქემის მიხედვით: 1 დღე - 300 მგ, მე-2 და მე-3 დღე 200 მგ თითო, მე-4 დღე - 100 მგ. 2) 2) ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორები: ოსელტამივირი (ტამიფლუ) და ზანამივირი (რელენზა). ნეირამინიდაზას ინჰიბირება არღვევს ვირუსების შეღწევის უნარს ჯანსაღ უჯრედებში, ამცირებს მათ წინააღმდეგობას რესპირატორული სეკრეციის დამცავი მოქმედების მიმართ და ამით აფერხებს ვირუსის შემდგომ გავრცელებას ორგანიზმში. გარდა ამისა, ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორებს შეუძლიათ შეამცირონ ანთების პროფილაქტიკური ციტოკინების - ინტერლეიკინ - 1 და სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორის წარმოება, რითაც ხელს უშლიან ადგილობრივი ანთებითი რეაქციის განვითარებას და ასუსტებენ გრიპის სისტემურ გამოვლინებებს (ცხელება, მიალგია და ა.შ.). აუცილებელია ოსელტამივირის მიღება 1-2 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში. ოსელტამივირის უპირატესობა არის 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში დანიშვნის შესაძლებლობა. მკურნალობის კურსი 3-5 დღეა. გამოიყენება 12 წლიდან.

არბიდოლი რუსული ანტივირუსული ქიმიოთერაპიული პრეპარატი. ხელმისაწვდომია 0,1 გ ტაბლეტებში და 0,05 გ და 0,1 გ კაფსულებში. ითვლება, რომ პრეპარატი სპეციალურად თრგუნავს გრიპის A და B ვირუსებს, ასევე ასტიმულირებს ინტერფერონის გამომუშავებას და ახდენს იმუნური სისტემის ნორმალიზებას. იგი გამოიყენება A და B ვირუსებით გამოწვეული გრიპის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის. თერაპიული ეფექტი გამოიხატება გრიპის სიმპტომების და დაავადების ხანგრძლივობის შემცირებაში. ხელს უშლის გრიპის შემდგომი გართულებების განვითარებას, ამცირებს ქრონიკული დაავადებების გამწვავების სიხშირეს. მიიღება პერორალურად. მკურნალობის სქემა. მოზრდილები და 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები: 0,2 გ ყოველ 6 საათში 3-5 დღის განმავლობაში; ბელორუსული ანტივირუსული აგენტი Arpetol, აქვს იმუნომოდულატორული და ანტიგრიპის ეფექტი, სპეციალურად თრგუნავს A და B ტიპის ვირუსებს, მწვავე მწვავე რესპირატორულ სინდრომს. ზოგადი არბიდოლი.

SARS - ხასიათდება სასუნთქი გზების სხვადასხვა ნაწილის დაზიანებით მთელი რიგი კატარალური სიმპტომების სავალდებულო არსებობით და სხვადასხვა სიმძიმის ტემპერატურის სურვილისამებრ მატებით. ის გადაეცემა ჰაერწვეთოვანი წვეთებით და შინამეურნეობის კონტაქტით. პათოგენები: ორთომიქსოვირუსები, პარამიქსოვირუსები, კორონავირუსები, პიკორნავირუსები, რეოვირუსები, ადენოვირუსები. კლინიკაში ჭარბობს კატარალური და ინტოქსიკაციის სინდრომები. გრიპის მსუბუქი ფორმის დროს დროებითი ინვალიდობის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 6 დღე, ზომიერი გრიპის შემთხვევაში 8-მდე და მძიმე, მინიმუმ 10-12 დღე. იმ პირებისთვის, რომლებმაც გადაიტანეს გრიპის გაურთულებელი ფორმები, დისპანსერული დაკვირვება დადგენილი არ არის. ვისაც გადატანილი აქვს მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების გართულებული ფორმები, ექვემდებარება სამედიცინო შემოწმებას მინიმუმ 3-6 თვის განმავლობაში. მკურნალობა: სიმპტომური და ეტიოტროპული გაციების პროფილაქტიკის ძირითადი მიმართულებებია: 1. გამკვრივება, ჯანსაღი ცხოვრების წესი, ჰიგიენური ღონისძიებები 2. სპეციფიკური იმუნიზაცია (ვაქცინაცია) 3. იმუნომოდულატორების პროფილაქტიკური (გეგმიური) გამოყენება.