Nutritivna pretilost posljedica je neuravnotežene prehrane čiji kalorijski sadržaj premašuje tjelesne potrebe. Sklonost pretilosti može biti nasljedna: osoba s nutritivnom pretilošću u pravilu ima jednog ili oba roditelja koji također imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Jedan od razloga za razvoj nutritivne pretilosti je manjak leptina, hormona sitosti. Uz nedostatak ovog hormona ili neosjetljivost mozga na leptin, osjećaj utaživanja gladi dolazi kasno, pa zato, da bi bio sit, osoba jede veći volumen hrane.

Etiologija

Etiološki čimbenici koji uzrokuju razvoj ovog oblika pretilosti dijele se na egzogene i endogene. Egzogeni čimbenici uključuju: dostupnost hrane i prejedanje od ranog djetinjstva; refleksi vezani uz vrijeme i količinu hrane; naučene vrste prehrane (nacionalne tradicije); tjelesna neaktivnost.

Egzogeni čimbenici koji pridonose razvoju pretilosti su sljedeći: nasljeđe koje predisponira pretilost; konstitucija masnog tkiva; aktivnost metabolizam masti; stanje hipotalamičkih centara sitosti i apetita; dishormonalna stanja. Upravo su dishormonalna stanja (trudnoća, porod, dojenje, menopauza) često predisponirana za razvoj pretilosti.

Oblik II - endokrini oblici pretilosti, koji uključuje endokrine bolesti praćene prekomjernom lipogenezom i imaju zasebne etiološke oblike, prikazane u posebnim odjeljcima priručnika.

III oblik cerebralne pretilosti može biti uzrokovan traumom lubanje, neuroinfekcijama, tumorima mozga ili dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka.

IV oblik medikamentozne pretilosti nastaje kada dugotrajnu upotrebu lijekovi koji povećavaju apetit ili aktiviraju liposintezu.

Patogeneza:

Temelji se na naslijeđu, tipu konstitucije bolesnika, kao i na prejedanju i tjelesnoj neaktivnosti. Pretjerana konzumacija hrane popraćena je čestim porastom glukoze u krvi i doprinosi razvoju hiperinzulinizma. Zauzvrat, hiperinzulinizam stimulira apetit, zatvarajući začarani krug, a istovremeno potiče aktivaciju liposinteze. Tip konstitucije masnog tkiva bitan je za razvoj pretilosti. Osim toga, poznato je da nastanak osjećaja gladi i sitosti ovisi o aktivnosti hipotalamičkih centara koji se nalaze u ventrolateralnoj (centar sitosti) i ventromedijalnoj (centar gladi) jezgri hipotalamusa. Aktivnost centra za glad modulira dopasinergički sustav, a centra za sitost adrenergički sustav. Dokazan je utjecaj endorfina i serotonergičke inervacije na regulaciju i formiranje tjelesne težine. Osim toga, poznato je da gastrointestinalni peptidi sudjeluju u regulaciji apetita. Konkretno, polipeptid gušterače i kolecistokinin su inhibitori apetita.

Uzimajući u obzir nedvojbeni interes jezgri hipotalamusa za nastanak poremećaja apetita, kao i promjene u adrenergičkom, dopasinergičkom, serotonergičkom sustavu i endorfinu koje prate ove poremećaje, nedvojbeno je da s razvojem pretilosti dolazi do odstupanja u svim treba promatrati dijelove neuromuskularnog sustava. endokrini sustav.

Kliničke manifestacije pretilost (simptomi pretilosti)

Proces razvoja pretilosti odvija se postupno. Na početni stadij nema simptoma, kasnije se javlja slabost, povećani umor, apatija, praćena pojačanim znojenjem, gljivičnim bolestima stopala i drugim popratnim bolestima. Simptomi popratnih bolesti karakterizirani su odgovarajućom patologijom.

Pretilost dovodi do promjena na raznim organima:

1. Kardiovaskularni sustav. Javlja se distrofija miokarda, poremećena je koronarna cirkulacija, arterijska hipertenzija, zahvaćene su moždane žile i donji udovi, proširene vene, tromboflebitis bolest;

2. Dišni organi su oštećeni. To se događa zbog smanjene mobilnosti i ventilacije. dišni sustav I uspravno stojeći dijafragma, praćena zagušenjem, pogoršanim protokom krvi i limfe u prsnoj šupljini;

3. Poremećeni su probavni organi: kolecistitis, pankreatitis, masna infiltracija jetre, kolelitijaza, hipersekrecija želučanog soka, koji je popraćen hiperklorhidrijom, zatvorom;

4. Izražene promjene u mišićno-koštanom sustavu: artroza, osteoporoza, spondiloartroza;

5. Poremećaji metabolizma vode i soli: tjestočnost i otok;

6. Mijenja se rad endokrinih žlijezda. Kod dijabetesa tipa II, praćenog visokom razinom glukoze, opaža se hiperinzulinemija, smanjeno je izlučivanje somatotropnog hormona hiperkortizolizam, smanjena je osjetljivost središnjeg živčanog sustava na hormonalne poremećaje.

Liječenje pretilosti

Liječenje pretilosti ovisi o uzroku njegovog razvoja, dobi osobe, stupnju pretilosti, prisutnosti komplikacija, popratnih bolesti i, u tom smislu, propisuje ga samo liječnik.

Temeljna načela liječenja pretilosti su: dijeta, tjelovježba, a po potrebi i medikamentozno ili kirurško liječenje.

1. Dijeta u kombinaciji s vježbanjem je najviše optimalna metoda liječenje pretilosti.

Glavni cilj dijete za pretilost je postići ravnotežu između nutritivnih potreba organizma i utroška energije za dnevne aktivnosti.

2. Tjelesna aktivnost neizostavan su suputnik dijete jer ne samo da potiču mršavljenje, već i jačaju mišiće, povoljno utječu na rad srca i smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Čak i svakodnevna polusatna šetnja može imati blagotvoran učinak na vaše zdravlje.

3. Liječenje pretilosti lijekovima propisano je ako se dijete i tjelesne vježbe pokazalo se neučinkovitim u borbi protiv prekomjerna težina, ili je osoba razvila komplikacije pretilosti. Većina lijekova koji se koriste za liječenje pretilosti imaju nuspojave i kontraindikacije, stoga se prije njihove uporabe trebate posavjetovati s liječnikom.

Lijekovi propisani za pretilost:

1. Orlistat (Xenical) – ometa apsorpciju masti u tankom crijevu.

2. Sibutramin (Meridia) djeluje na centre za glad, potiskujući apetit. Lijekovi koji se koriste u liječenju pretilosti mogu biti učinkoviti samo ako slijedite dijetu i tjelesna aktivnost. U pravilu, ako se ovo pravilo ne poštuje, prethodna težina se brzo vraća nakon prestanka uzimanja lijeka.

3. Kirurško liječenje pretilost se obično propisuje samo kada dijeta, tjelovježba i liječenje lijekovima pokazalo se neučinkovitim. Glavne indikacije za kirurško liječenje pretilosti su: BMI 40 ili više ili BMI = 35 u kombinaciji s visokim rizikom od komplikacija.

1. Grana kirurgije koja se bavi liječenjem pretilosti naziva se baratrija.

2. Resekcija želuca je operacija uklanjanja dijela želuca, što rezultira smanjenjem njegovog volumena. Zbog malog volumena želuca, osjećaj sitosti dolazi mnogo brže, što će smanjiti učestalost obroka i količinu hrane po obroku.

3. Želučana premosnica je stvaranje premosnog hodnika (šanta), zahvaljujući kojem hrana zaobilazi veći dio želuca i odlazi izravno u crijeva. Kao rezultat toga, hrana se teže probavlja i apsorbira.

4. Podvezivanje želuca je operacija tijekom koje se na želudac postavlja poseban prsten koji dijeli želudac na dva dijela. Kao rezultat ove operacije, hrana se pomiče iz jednjaka u mali spremnik želuca, što dovodi do brzog osjećaja sitosti. Zatim se bolus hrane pomiče u drugi dio želuca i zatim ulazi u crijeva. Posebnost ove operacije je njezina reverzibilnost - to jest, nakon gubitka težine, možete vratiti normalnu anatomiju želuca.

5. Liposukcija je simptomatska, privremena metoda liječenja pretilosti, koja uključuje uklanjanje potkožnog masnog tkiva na određenim dijelovima tijela. Budući da je razlog prekomjerna težina nije eliminirano prekomjerna težina vraća se uskoro.

pretilost hipofize:

Etiologija i patogeneza

Uzrok Itsenko-Cushingove bolesti nije točno utvrđen. NIC je češći u žena i rijetko se dijagnosticira u djetinjstvu i starijoj dobi. Kod žena se bolest razvija između 20. i 40. godine života, a postoji ovisnost o trudnoći i porodu te o ozljedama mozga i neuroinfekcijama. Kod adolescenata BIC često počinje tijekom puberteta.

Utvrđeno je da je većina ovih tumora monoklonske prirode, što ukazuje na prisutnost genske mutacije u izvornim ćelijama.

Važnu ulogu u onkogenezi tumora hipofize koji proizvode ACTH ima abnormalna osjetljivost hipofize na čimbenike hipotalamusa. U nastanku i rastu tumora hipofize važno je jačanje stimulirajućeg učinka neurohormona ili slabljenje inhibicijskih signala. Poremećeno djelovanje inhibicijskih neurohormona, poput somatostatina i dopamina, može biti popraćeno povećanom aktivnošću stimulirajućih neurohormona. Osim toga, postoje dokazi da nekontrolirana stanična proliferacija tumora hipofize može biti posljedica oslabljenih faktora rasta.

Potencijalni mehanizam za razvoj kortikotropinskog sindroma može biti spontana mutacija CRH receptora ili gena za vazopresin.

Autonomno lučenje ACTH od strane tumora dovodi do hiperfunkcije kore nadbubrežne žlijezde. Stoga glavnu ulogu u patogenezi BIC-a ima pojačana funkcija kore nadbubrežne žlijezde. U ACTH-ovisnom obliku Itsenko-Cushingove bolesti dolazi do povećanja funkcionalne aktivnosti sve tri zone kore nadbubrežne žlijezde: promjene u stanicama zone fasciculata dovode do hipersekrecije kortizola, glomerularne - do povećanja aldosterona. , i reticularis - do povećane sinteze dehidroepiandrosterona (DHES).

Itsenko-Cushingova bolest karakterizira ne samo povećanje funkcionalnog stanja kore nadbubrežne žlijezde, već i povećanje njihove veličine. U 20% slučajeva, sekundarni adenomi male veličine (1-3 cm) nalaze se na pozadini nadbubrežne hiperplazije.

Kod kortikotropinoma, uz hipersekreciju ACTH, opaža se disfunkcija hormona hipofize. Dakle, bazalna sekrecija prolaktina u bolesnika s NIC je normalna ili blago povećana. Somatotropna funkcija hipofize u bolesnika s kortikotropinomima je smanjena. Stimulacijski testovi s inzulinskom hipoglikemijom, argininom i L-Dopom pokazali su smanjenje rezervi GH kod Cushingove bolesti. Razina gonadotropnih hormona (LH, FSH) u bolesnika je smanjena. To je zbog izravnog supresivnog učinka viška endogenih kortikosteroida na lučenje oslobađajućih hormona hipotalamusa.

Glavni simptomi

Debljanje i skladištenje masti

Glavni simptom je brzo debljanje, osobito na prsima, trbuhu i licu. Ove promjene nastaju jer kortizol uzrokuje povećan transport i skladištenje masti u tim dijelovima tijela. Svi pacijenti imaju slične karakteristike:

Vrlo tanke ruke i noge u usporedbi s grudi i trbuh.

Masne naslage na stražnjem dijelu vrata i ramena, također poznate kao "bivolja grba"

Otečeno, okruglo lice, često s crvenom kožom.

Promjene na koži

Sve kožne manifestacije mogu se grupirati u sljedeće simptome:

Tanka koža, lako podložna ozljedama. Krhkost je uzrokovana djelovanjem kortizola: hormon potiče uništavanje proteina kože i krhkost malih krvnih žila.

Crveno-ljubičaste strije na bedrima, trbuhu, stražnjici, rukama, nogama, zbog povećane lomljivosti kože.

Mrlje na licu, prsima i ramenima.

Tamnjenje kože na vratu (akantoza)

Zadržavanje vode u potkožnom sloju nogu (edem)

Masivno znojenje

Pojačana dlakavost na licu i tijelu kod žena. Povećana razina ACTH stimulira nadbubrežne žlijezde na proizvodnju muških hormona.

Ćelavost kod žena

Posjekotine, ogrebotine, modrice i ugrizi insekata ne zacjeljuju dugo.

Promjene mišićno-koštani sustav

Bolesnici s Cushingovim sindromom pate od slabost mišića u kukovima, ramenima, rukama i nogama.

Glavobolja

Visok krvni tlak

Povećana razina glukoze u krvi

Stalna žeđ i česti nagon za mokrenjem

ove bolesti ovisi o temeljnom uzroku i razinama kortizola su:

Smanjenje doze liječenja steroidima,

Lijekovi koji inhibiraju kortizol

Kirurško liječenje

Radioterapija, odn

Kemoterapija.

Ako se liječi, simptomi bolesti se mogu izliječiti. Potpuni oporavak je dug proces koji traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina. U svakom slučaju, osjećat ćete se puno bolje i svi simptomi će se s vremenom smanjiti.

Ako se liječenje odbije, ishod bolesti može biti smrtonosan. Smrt nastupa zbog visoke krvni tlak, infektivne komplikacije, srčani udar ili zatajenje srca.

Smanjenje doze steroida

Ako je Itsenko-Cushingov sindrom uzrokovan redovitom uporabom visokih doza steroidnih hormona za liječenje druge bolesti, tada je vrijedno smanjiti dozu tih lijekova što je više moguće ili ih, ako je moguće, zamijeniti drugima.

Liječnik odlučuje je li moguće smanjiti količinu hormona koji se koriste u liječenju osnovne bolesti, je li moguće zamijeniti ove lijekove nesteroidnim.

Nemoguće je odjednom prekinuti liječenje hormonima, jer dolazi do sindroma ustezanja i oštrog pada razine kortizola, što je opasno po život.

Lijekovi za suzbijanje kortizola

Lijekovi koji blokiraju proizvodnju ili učinak kortizola dobra su opcija liječenja. Ovi lijekovi uključuju ketokonazol, metirapon i ponekad mitotan.

Kirurško liječenje

Operacija se koristi kada je potrebno ukloniti ili uništiti tumor hipofize ili nadbubrežne žlijezde. Operacije su opisane u nastavku.

Nakon operacije na hipofizi i nadbubrežnoj žlijezdi, morat ćete koristiti hormon koji se zove hidrokortizon sve dok vaše tijelo ne proizvodi dovoljno ACTH.

Moguće su određene komplikacije tijekom operacije; o svim značajkama i rizicima treba razgovarati sa svojim liječnikom prije operacije.

Tumor hipofize

Pod opća anestezija kirurg uklanja hipofizu kroz nosnicu ili posebnu rupu napravljenu ispod gornja usna preko zuba. Smisao ovih operacija je da kirurg može doći do hipofize bez oštećenja mozga.

U situaciji kada nije moguće ukloniti sve stanice koje uzrokuju povećanje razine ACTH ili u slučaju visoka razina ACTH nakon operacije, preporučuje se liječenje lijekovima, reoperacija ili zračenje.

Tumor nadbubrežne žlijezde

Neoplazme nadbubrežne žlijezde mogu biti benigne ili zloćudne. Lako se uklanjaju kirurški pod općom anestezijom. U nekim slučajevima potrebno je uklanjanje obje žlijezde (desne i lijeve). Operacija se naziva adrenektomija. Pristup nadbubrežnim žlijezdama vrši se kroz rez na abdomenu ili s leđa.

Zračenje

Liječnik propisuje radioterapiju (zračenje) za uništavanje tumora kao alternativu operaciji ili ako kirurgija nije donio željeni rezultat. Zračenje hipofize provodi se 6 tjedana u bolničkim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja.

Kemoterapija

Ako je Cushingov sindrom uzrokovan kancerogen tumor, na primjer rak pluća, dakle najbolja metoda tretman će biti x

U slučaju poraza unutarnjih organa Može se razviti hipotalamička pretilost, koja se naziva i hipofizna pretilost. Nakupljanje masnoće koncentrirano je na trbuhu i bedrima, a riješiti se takvog "spasila" nije tako lako. Ako se etiologija pretilosti ne utvrdi na vrijeme i čimbenik provokacije nije eliminiran, korekcija prekomjerne težine je komplicirana. Zadatak liječnika i hormonski lijekovi– reguliraju metabolizam masti.

Što je hipotalamička pretilost

Pretilost se naziva hipotalamo-hipofizna pretilost i prati je opsežno oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipotalamusa. Ovo je komplikacija kroničnih bolesti živčani sustav kada figura u kratkom vremenu postane pretila. Salo se pojavljuje na trbuhu (formira se "pregača"), na bokovima i stražnjici. Patološki proces prati hipotalamički sindrom, koji se može koristiti za identifikaciju lezija mozga. Hormonska pretilost češće napreduje kod žena i može postati glavni uzrok neplodnosti.

Razlozi

Endokrina pretilost povezana je s patologijama endokrinog sustava, možda štitnjače. Hipotalamus - izazvan kršenjem hormona hipofize i hipotalamusa. Potonja dijagnoza utvrđuje se uspostavljanjem veze između prekomjernog taloženja masti i disfunkcije glavnih struktura mozga. Intenzivno debljanje uzrokovano je prejedanjem (nutritivni faktor) i ozbiljnim unutarnje bolesti. U ovom slučaju govorimo o sljedećim patološkim procesima i dijagnozama:

• virusna i kronična infekcija;
• rekurentni tonzilitis, sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis;
• ozljede lubanje;
• opća intoksikacija tijela;
• višak prehrambenih ugljikohidrata u prehrani;
• unutarnja krvarenja;
• tumori mozga.

Oblici hipotalamičke pretilosti

Prije pružanja medikamentozne regulacije apetita, potrebno je pouzdano utvrditi vrstu patološkog procesa. Postoji nekoliko klasifikacija koje liječnici koriste za postavljanje konačne dijagnoze. Na primjer, prema tipu Itsenko-Cushingove bolesti, pretilost hipotalamičkog tipa javlja se kod osoba od 12 do 35 godina, praćena sljedećim promjenama u tijelu:

• taloženje masti u licu, trbuhu, vratu s tankim udovima;
• suhoća, hrapavost, mramornost, hiperemija kože;
• kršenje autonomno-vaskularne regulacije;
• arterijska hipertenzija.

Bolest tipa adiposogenitalne distrofije razvija se u obliku traumatske ozljede mozga i popraćena je sljedećim simptomima:

• pretilost i odgođeni razvoj reproduktivnog aparata;
• teška organska oštećenja mozga;
• prekomjerno lučenje hormona hipofize.

Hipotalamusna pretilost tipa Barraquer-Simonsove bolesti najčešće se razvija kod adolescentica i odraslih žena s opsežnim lezijama mozga reumatske prirode. Simptomi su sljedeći:

• taloženje masti u donjim dijelovima tijela (trbuh, bedra);
• gornji dio tijela je nepromijenjen;
• Nema strija po cijelom tijelu.

Poremećenom metabolizmu u patogenezi može prethoditi hipotalamička pretilost mješovitog tipa. Simptomi su:

• pretilost u području zdjelice, abdomena i prsa;
• poremećaji kože u obliku očitih strija;
• poremećena ravnoteža vode, smanjena diureza.

Simptomi

Karakteristična bolest je popraćena sustavnim poremećajima u prehrambenoj ravnoteži; postoji prehrambeni faktor. No, to nisu svi vidljivi simptomi koji smanjuju kvalitetu života kliničkog bolesnika. Preporuča se obratiti pozornost na sljedeće promjene u općem zdravstvenom stanju i izgledu:

• nedostatak gubitka težine čak i na strogoj dijeti;
• stalni osjećaj gladi, povećan apetit;
• prisutnost neuroendokrinih poremećaja;
• češći napadi migrene;
• tamne ili ružičaste strije na koži;
• pretilost, povećano oticanje;
• povećan umor;
• nepodnošljiv osjećaj žeđi.

Taloženje potkožnog masnog tkiva

Kod pretilosti hipotalamusa opaža se brzo povećanje tjelesne težine, na primjer, u 2 godine pacijent može dobiti 20-30 kg. Ne treba isključiti nasljedne preduvjete, ali se ova bolest više smatra stečenom. Masnoća se neravnomjerno širi po tijelu, žarišta njezine lokalizacije u potpunosti ovise o vrsti bolesti hipotalamusa:

1. Uz Simmonds-Glinsky bolest, koja je tipična za mlade žene, masne naslage se nakupljaju u donjoj polovici tijela - na bokovima i nogama u obliku "hlača".
2. Autiroglukozna pretilost je analog diencefalne pretilosti, praćena nakupljanjem masnog tkiva na trbuhu i bedrima, a javljaju se i simptomi identični hipotireozi.
3. Displastična pretilost hipotalamičkog tipa povezana je s poremećenim glikolitičkim metaboličkim ciklusom. Taloženje masti prevladava u gornjem dijelu tijela uz stanjenje donjih udova.

Klinička obilježja

Pretilost hipotalamusa javlja se u žensko tijelo u slučaju kršenja menstrualni ciklus, što ukazuje na progresivnu hormonsku neravnotežu, kronične bolesti poput žene. Ovo nije jedina manifestacija karakteristične bolesti koja zahtijeva isključivo diferencijalna dijagnoza. Opći simptomi bolesti prikazani su u nastavku:

• kronična nesanica;
• sustavni napadi migrene;
• sklonost zadržavanju vode u tkivima (pojačano oticanje);
• slabost mišića;
• kratkoća daha, poremećaji srčanog ritma;
• odgođeni pubertet;
• povišen krvni tlak.

Dijagnostika

Prisutnost patologije i njezina priroda mogu se odrediti nakon laboratorijskog testa krvi za šećer. Prevladavajući pokazatelj inzulina odražava klinička slika, pomaže identificirati glavni čimbenik provokacije pretilosti hipotalamusa. Prilikom postavljanja konačne dijagnoze, liječnik se temelji na podacima iz anamneze, specifičnoj raspodjeli masnih masa, kliničkim i laboratorijski znaci oštećenje endokrinih žlijezda. Prema nalazima pretrage uočava se visoka koncentracija lipida i kortikosteroida u krvi te pojačano izlučivanje 17-OX urinom.

Liječenje pretilosti hipotalamusa

Budući da karakteristična bolest uključuje hormonske poremećaje, osnova intenzivnoj njezi dugotrajna nadomjesna terapija postaje. Liječnik preporučuje dnevne doze sintetskih hormona pojedinačno, na temelju specifičnosti pacijentovog tijela i kategorije težine, a dodatno propisuje terapijsku prehranu i vitamine za oralnu primjenu.

Liječenje lijekovima

Svrha medicinske potrepštine potpuno ovisi o patogenom faktoru, koji je upravo izazvao pretilost hipotalamusa. Potrebno je proći više od jednog ciklusa liječenja, a neki pacijenti su na doživotnom liječenju uz sudjelovanje individualne prehrambene korekcije. Evo glavnih farmakoloških skupina:

1. Anabolički steroidi i glutaminska kiselina poboljšavaju metabolizam proteina i sprječavaju razgradnju proteina tkiva.
2. Lijekovi za snižavanje kolesterola normaliziraju sustavni protok krvi i povećavaju vaskularnu propusnost. To su lipokain, petamifen, metionin;
3. B vitamini potiču metabolizam staničnoj razini, pružaju intenzivnu prehranu tkiva.

Hormonska terapija

Uz progresivnu hipotireozu, potrebno je propisati hormone štitnjače za hipogonadizam, liječnici preporučuju spolne hormone. Kada je uzrok pretilosti hipotalamusa kronični dijabetes melitus, osnova konzervativno liječenje postaju bigvanidi (Adebit, Glucophage). Ciklička nadomjesna terapija uključuje primjenu estrogena, progesterona, horiogonina, a primjerena je kod hormonskog deficita.

Dijeta

Uz ovu bolest, pacijent treba smanjiti potrošnju šećera i soli, te redovito organizirati dane posta. Dopušteni dnevni sadržaj kalorija u jelima je 1200–1800 kcal. Zabranjena je prisutnost biljnih vlakana, prirodnih antioksidansa i proizvoda s vitaminima B skupine.

Kirurško liječenje

Radikalna metoda intenzivne terapije je terapija zračenjem, koja je prikladna za bolesti tipa Itsenko-Cushingove bolesti s metaboličkom i hormonalnom neravnotežom. Pacijent je u bolnici i ostaje pod liječničkim nadzorom dok se ne pojavi pozitivna dinamika. Za druge vrste pretilosti hipotalamusa ova metoda liječenja je neučinkovita.

Video

Hipotalamusnu pretilost (hipotalamo-hipofizna) karakterizira prekomjerno nakupljanje masti kako na mjestima fizioloških naslaga tako i displastičnom preraspodjelom uglavnom u području mliječnih žlijezda, bedara i trbuha. Za razliku od nutritivne ili nasljedne pretilosti, hipotalamička pretilost temelji se na oštećenju dijencefalne regije. Ako se učestalost svih oblika pretilosti kreće od 30 do 50%, onda je trećina tog broja posljedica hipotalamičke pretilosti.

Među uzrocima pretilosti hipotalamusa naznačena je virusna ili kronična infekcija. Ne može se isključiti utjecaj žarišne infekcije u obliku rekurentnog tonzilitisa, sinusitisa (frontalni sinusitis, sinusitis), odontogene infekcije, kao i intoksikacije i traume lubanje, tumora mozga i krvarenja. Kao i kod drugih oblika pretilosti, nutritivni čimbenik je obavezna komponenta, jer bez pretjerane prehrane nema pretilosti. Javlja se i genetska predispozicija.

Razvoj pretilosti hipotalamusa povezan je s oštećenjem jezgri stražnji hipotalamus reguliranje apetita – ventromedijalni i venrolateralni. Eksperimentalno je utvrđeno da oštećenje ventromedijalnih jezgri dovodi do ekscitacije ventrolateralnih - "centra za apetit". To je popraćeno naglim povećanjem apetita i razvojem pretilosti. Utjecaj poremećene regulacije hipotalamusa odvija se na dva načina:

1. kroz autonomni živčani sustav i
2. hipofizni tropni hormoni.

Prvi od njih ostvaruje se prevladavanjem tonusa parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, što dovodi do stimulacije biosinteze i oslobađanja inzulina.

U istom smjeru, β-endorfin proizveden u adenohipofizi djeluje na lučenje inzulina. S druge strane, hiperinzulinemija pogoršava pretilost.

Učinak na hipofizu popraćen je inhibicijom proizvodnje tropskih hormona koji mobiliziraju masti: ACTH, STH, TSH, a također i smanjenjem aktivnosti tiroksina, adrenalina i glukagona. Kršenje regulacije hipotalamusa i navedene hormonalne promjene uzrokuju promjenu ravnoteže između lipogeneze i lipolize prema prevlasti procesa lipogeneze. Posljedica inhibicije gonadotropne funkcije hipofize je hipofunkcija spolnih žlijezda. S razvojem pretilosti tijekom puberteta, to može dovesti do hipogonadizma.

Uz hormonalne promjene, pretile bolesnike karakteriziraju metabolički poremećaji: patološka tolerancija na ugljikohidrate, perzistentna hiperlipidemija, promjene u metabolizmu elektrolita. Očigledno, promjene u omjeru elektrolita kalija i natrija leže u pozadini zadržavanja tekućine zbog povećanja izvanstanične tekućine, što ne može ne pridonijeti povećanju tjelesne težine.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

"Što je hipotalamička pretilost" - članak iz odjeljka

Hipotalamusna pretilost je patologija u kojoj nastaju masne naslage zbog poremećaja hipotalamusa. Bolest se dijagnosticira u u različitim godinama, čak i kod djece. Masne naslage se pojavljuju na bedrima, trbuhu i prsima.

Pretilost hipotalamusa nastaje zbog hormonalni poremećaj u hipofizi i hipotalamusu.

Sljedeći čimbenici izazivaju razvoj bolesti:

1. Neoplazme u mozgu.
2. Virusne patologije.
3. Zarazne bolesti.
4. Traumatske ozljede mozga.
5. Otrovanje tijela.
6. Loša prehrana.
7. Krvarenje u tkivu mozga.

Masne naslage će se nakupljati brže ako pacijent vodi sjedeći način života, puši ili pije alkohol. Također, liječnici ne isključuju genetsku predispoziciju s popisa razloga.

Sorte

Propisivanje učinkovitog liječenja pretilosti hipotalamusa nemoguće je bez određivanja njegove vrste. Postoji nekoliko oblika patologije. To uključuje pretilost tipa Itsenko-Cushingove bolesti. Javlja se u bolesnika u dobi od 12-35 godina.

U tijelu se opažaju sljedeći poremećaji:

1. Masne naslage se nakupljaju na licu, trbuhu i vratu. U isto vrijeme, noge ostaju tanke.
2. Koža postaje suha i poprima mramornu nijansu.
3. Javljaju se poremećaji vegetativno-vaskularnog sustava.
4. Povećava se krvni tlak.

Razvoj pretilosti prema tipu adiposogenitalne distrofije nastaje kao posljedica ozljeda lubanje i mozga. S ovim oblikom opažaju se ozbiljni poremećaji u radu hipofize, oštećenje moždanog tkiva i neispravnost reproduktivnog sustava.

Drugi tip pretilosti je tip Barraquer-Simonsove bolesti. Javlja se u većini slučajeva kod djevojčica mladost ili kod odraslih žena koje boluju od reumatskih lezija mozga.

Također je moguće razviti mješoviti tip hipotalamičke pretilosti.

U ovom slučaju pojavljuju se sljedeće manifestacije:

1. Povećanje volumena zdjelice, trbuha i prsa.
2. Pogoršanje stanja kože.
3. Pojava strija.
4. Neuspjeh ravnoteže vode.

Svaki se oblik tretira drugačije, stoga je utvrđivanje tipa pretilosti važna sastavnica dijagnosticiranja bolesnika.

Simptomi

Za pretilost hipotalamusa klinički znakovi Ne počinju se manifestirati odmah.

Na rane faze pacijent ne osjeća razvoj bolesti, ali s vremenom bolest uzrokuje sljedeće manifestacije:

1. Dobitak tjelesne težine, koji se odlikuje brzinom i ne ovisi o unosu hrane.
2. Umor.
3. Opća slabost.
4. Glavobolje.
5. Povećana anksioznost.
6. Depresija.
7. Problemi sa spavanjem.
8. Pojava strija na trbuhu, bedrima i prsima.
9. Profuzno znojenje.
10. Povećan krvni tlak.
11. Pojava pigmentacije na koži.

S aktivnim razvojem pretilosti, unutarnji organi pate. Patologija hipotalamskog tipa negativno utječe na rad nadbubrežnih žlijezda. To dovodi do hormonalnih poremećaja, što za sobom povlači mnoge druge posljedice.

Također je poremećen rad gušterače, što uzrokuje neravnotežu inzulina i prijeti razvoju dijabetes melitus. Velika je vjerojatnost i poremećaja u radu srca i dišnih organa.

Hipotalamusna pretilost također ima negativan učinak na aktivnost reproduktivnog sustava. Ako se bolest razvije u tinejdžeru, postoji rizik od poremećaja testisa ili jajnika, neuspjeh puberteta.

Dječaci često pokazuju znakove karakteristične za djevojčice, na primjer, nedostatak dlaka na licu, visok glas i povećane mliječne žlijezde.

Dijagnostika

Za prepoznavanje pretilosti hipotalamusa potreban je pregled. Prije svega, provodi se vanjski pregled tijekom kojeg liječnik provjerava tjelesnu težinu, mjeri krvni tlak i sluša srce.

Tada liječnik propisuje laboratorijske pretrage krvi, provjera stanja hormona, razine kolesterola i šećera. Za lezije unutarnjih organa koriste se instrumentalne dijagnostičke metode.

Terapijske mjere

Pretilost hipofize javlja se zbog hormonalne neravnoteže, stoga je liječenje uglavnom usmjereno na normalizaciju razine hormona. Popratne bolesti također podliježu terapiji, poduzimaju se mjere za uklanjanje simptoma i gubitak viška tjelesne težine.

Droge

Za pretilost hipotalamusa propisuju se različite skupine lijekova za vraćanje funkcioniranja hipotalamusa, hipofize i drugih unutarnjih organa zahvaćenih bolešću.

Koriste se sljedeće vrste lijekova:

1. Hormonska sredstva. Pomažu u uspostavljanju ravnoteže hormona, podržavaju rad hipofize, hipotalamusa, štitnjače i reproduktivnog sustava.
2. Anabolički steroidi, glutaminska kiselina. Ovi lijekovi stabiliziraju metabolizam proteina i pomažu spriječiti njihovo uništenje.
3. Lijekovi protiv kolesterola. S prekomjernom težinom često pate krvne žile, povećava se rizik od stvaranja plaka, pa je potrebna normalizacija razine kolesterola.
4. Lijekovi koji obnavljaju cirkulaciju krvi.
5. Vitaminski kompleksi. Posebno je važna skupina B, jer pomaže ubrzati metabolizam tvari i osigurati prehranu stanica.

Koje lijekove treba uzimati, u kojoj dozi i koliko dugo, odlučuje liječnik.

Dijeta

Pretilost se ne može izbjeći bez pridržavanja dijete. Ne morate se bojati prilagođavanja prehrane, možete jesti ukusnu, zdravu hranu. Nisu potrebne nikakve agresivne metode, a još manje post. Najvažnije je svesti unos masti i ugljikohidrata na minimum.

Da biste to učinili, morate se odreći sljedećih proizvoda:

1. Slastičarstvo.
2. Pekara.
3. Masno meso i riba.
4. Mliječni proizvodi s visokim postotkom masti.
5. Brza hrana, na primjer, čips, pizza, hamburger.
6. Dimljena jela.
7. Konzervirana hrana.
8. Slatkiši.

Preporuča se obogatiti prehranu biljnom hranom koja sadrži samo zdrave komponente. To uključuje voće, povrće, bobice, bilje, sušeno voće. Od mesa, ribe i mliječnih proizvoda morate birati nemasne varijante. Bolje je jesti žitarice od cjelovitog zrna.

Preporuča se pripremati hranu na bilo koji način osim prženja. Tijekom procesa prženja u ulju stvaraju se kancerogeni koji uvelike štete organizmu i pridonose debljanju. Idealna opcija je hrana pripremljena na pari, kuhanju ili pirjanju.

Morate jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima i ne zaboravite piti oko 2 litre vode dnevno.

Terapija zračenjem

Zračenje se koristi kada se pacijentu dijagnosticira pretilost tipa Itsenko-Cushingove bolesti, koja je popraćena metaboličkim poremećajima i hormonskom ravnotežom.

Pacijent se prima u bolnicu dok se ne primijeti pozitivna dinamika.

Terapija zračenjem daje dobar učinak samo u ovoj vrsti patologije; u drugim je slučajevima njezina uporaba neprikladna.

Prevencija

Pretilost bilo koje vrste opasna je za ljudsko zdravlje i život, stoga morate znati kako je spriječiti.

Liječnici savjetuju sljedeće:

1. Vježbajte.
2. Svaki dan radite jutarnje vježbe.
3. Jedite ispravno.
4. Pratite razinu hormona u tijelu.
5. Zaštitite se od traumatskih ozljeda mozga.
6. Ne uzimajte lijekove nekontrolirano.
7. Odreći se loših navika.
8. Odmah liječite patologije koje mogu dovesti do debljanja.

Pretilost hipotalamusa i hipofize ozbiljna su stanja koja zahtijevaju hitno liječenje.