Kronični intersticijski nefritis (CIN)- kronično oštećenje tubulo - intersticijskog tkiva bubrega, zbog utjecaja infektivnih, metaboličkih, imunoloških, toksičnih čimbenika, u čijoj kliničkoj slici dominiraju poremećene tubularne funkcije.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Klasifikacija. Po patogenezi.. Primarni CIN – prvenstveno nastaje u bubrezima.. Sekundarni CIN – nefritis je jedna od manifestacija opće ili sistemske bolesti. Po etiologiji (vidi dolje Etiologija).

Statistički podaci. Točni podaci nisu dostupni zbog nedovoljne dijagnoze.
Etiologija. HP (vidjeti Intersticijski akutni nefritis). Metabolički poremećaji: hiperurikemija, hiperkalcemija. imunološki poremećaji: SLE, Sjögrenov sindrom, kronični aktivni hepatitis, tireoiditis, odbacivanje bubrežnog transplantata. Teški metali: zlato, olovo, živa, litij itd. Infekcije kao što je kronični pijelonefritis. Maligne neoplazme Ključne riječi: multipli mijelom, bolest lakih lanaca. Amiloidoza. Displazija bubrega: policistični, Allportov sindrom, itd. Opstrukcija urinarnog trakta.

Uzroci

Patogeneza. U nastanku tubulo-intersticijske upale od posebne je važnosti prevlast mehanizama toksičnog i metaboličkog oštećenja bubrega nad imunološkim.

Patomorfologija. Limfohistiocitna infiltracija intersticija. Stroma skleroza. Degeneracija ili atrofija epitela tubula. Kod analgetske nefropatije slijede promjene: .. skleroza kapilara sluznice mokraćnih puteva .. papilarna nekroza .. žarišna segmentna glomeruloskleroza.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Sindrom tubularnih poremećaja. Proksimalni tubularni poremećaji (potpuni Fanconijev sindrom ili parcijalni poremećaji - proksimalna tubularna acidoza, glukozurija, proteinurija). Distalni tubularni poremećaji (distalna acidoza, hiper- ili hipokalijemija, hiper- ili hiponatremija). Djelomični poremećaji tubularnih funkcija - ovise o etiološkom čimbeniku. Arterijska hipertenzija (rijetko u ranim fazama, u kasnijim fazama i s kroničnim zatajenjem bubrega - često). Uz sekundarni CIN - simptomi osnovne bolesti

Dijagnostika

Laboratorijski podaci. U krvi - anemija, acidoza, povećana ESR (češće s imunološkom ili infektivnom genezom). U mokraći - povećanje volumena (poliurija), hipostenurija, poremećaji vode i elektrolita, alkalna reakcija urina, tubularna proteinurija, glukozurija, eritrociturija, leukociturija. Hiperurikemija (s gihtnom nefropatijom).

instrumentalni podaci. Uz sve CIN prema ultrazvuku - smanjenje veličine bubrega i povećanje ehogenosti (gustoće) bubrega. S analgetskom nefropatijom: .. ekskretorna urografija - znakovi papilarne nekroze (vidi Renalna papilarna nekroza) .. CT - kalcifikacija granice bubrežnih papila .. cistoskopija - pigmentacija trokuta mjehura.

KLINIČKO - LABORATORIJSKE ZNAČAJKE NEKIH CIN
Medicinske nefropatije
. Analgetska nefropatija.. Razvija se pri uzimanju natrijevog metamizola ili kombinacije analgetika (paracetamol, fenacetin, acetilsalicilna kiselina) više od 3 g / dan .. Češće se opaža kod žena starijih od 45 godina .. Epizode bubrežne kolike u kombinaciji s aseptičnom leukociturijom, .makrohematurijom Mikrohematurija, umjerena proteinurija (masivna proteinurija više od 3 g / dan - s razvojem fokalne segmentne glomeruloskleroze .. Poliurija, hipostenurija, žeđ (100%) .. Bubrežna tubularna acidoza (10-25%) .. Smanjenje veličine .. . bubrega .. stupanj CRF .. hiperurikemija .. polovica bolesnika ima arterijsku hipertenziju .. ORF (opstrukcija rastrganom papilom, arterijska hipertenzija, dehidracija) .. visok rizik od razvoja malignih tumora mokraćnog sustava .. analgetik sindrom - lezija drugih organa u kombinaciji s bubrezima: gastrointestinalni želudac, stomatitis), hematopoetski organi (anemija, splenomegalija), kardiovaskularni sustav (arterijska hipertenzija, ateroskleroza), neuropsihijatrijska sfera (holo bol, psihoze, poremećaji osobnosti), reproduktivni sustav (neplodnost, trudnička toksikoza), koža (pigmentacija koža blijedo žuta).

. Ciklosporinska nefropatija.. Razvija se u transplantiranom bubregu uz primjenu visokih doza ciklosporina - 10-15 mg/kg / dan .. Intersticijska fibroza .. Arterijska hipertenzija .. Polagano progresivna CRF .. Obliterans angiosclerosis .. Fokalna segmentalna glomeruloskleroza, visoka proteinska skleroza nekontrolirano arterijska hipertenzija i brzo progresivna CKD.

. Nefropatija uzrokovana nesteroidnim protuupalnim lijekovima.. Povišen krvni tlak.. Edem - primarna renalna retencija natrija zbog inhibicije Pg.. Akutna tubularna nekroza s akutnim zatajenjem bubrega.
Toksične nefropatije

. « Zlatna" nefropatija(u liječenju reumatoidnog artritisa) .. Glomerulonefritis - membranski, s minimalnim promjenama ili proliferativnim .. Tubularna disfunkcija .. Vaskulitis bubrežnih žila .. Potpuni oporavak funkcija 11 mjeseci nakon prestanka liječenja zlatom.

. Litijska nefropatija.. ADH nereagirajući nefrogeni ne dijabetes, nepotpuna distalna tubularna acidoza i azotemija (rijetko) .. Nefrotski sindrom.
. Kadmijeva nefropatija.. Povrede funkcija proksimalnih tubula.. Progresija u CRF.
. olovna nefropatija.. Smanjen GFR, bubrežni protok krvi, minimalna proteinurija, nepromijenjen urinarni sediment, hiperurikemija, nizak klirens urata, ponekad arterijska hipertenzija, hiperkalemija i acidoza.
. Nefropatija s uvođenjem bakra - rijetko se opaža (Wilsonova bolest), klinički slična kadmijevoj nefropatiji.
. Živina nefropatija.. Membranski i proliferativni glomerulonefritis.. Atrofija proksimalnih tubula s razvojem Fanconijevog sindroma.. Progresija CRF-a.

Metaboličke nefropatije. Uratna, ili gihtna, nefropatija - oštećenje tubula mokraćnom kiselinom i uratima tijekom alkoholizma, liječenje tumorskim citostaticima, giht, intoksikacija olovom - događa se tri vrste.. CIN .. Uratni kamenci .. Akutna nefropatija mokraćne kiseline (začepljenje bubrežnih tubula uratima s čestim razvojem akutnog zatajenja bubrega). Liječenje: dijeta bez purina, alopurinol, prisilna poliurija, alkalinizacija urina. Oksalatno-kalcijeva nefropatija - oštećenje tubula kristalima kalcijevog oksalata u slučaju trovanja etilen glikolom, formiranje ileojejunalne anastomoze, nedostatak piridoksina ili tiamina Intersticijski nefritis.Oxalate-calcium nephro.

Druge nefropatije razvija se sekundarno kod sljedećih bolesti. Amiloidoza (vidi Amiloidoza). Sarkoidoza (vidi Sarkoidoza) .. Veličina bubrega obično normalna, blaga proteinurija Hiperkalcemija i/ili hiperkalciurija kod sarkoidoze može dovesti do AKI, nefrokalcinoze ili nefrolitijaze. SLE i druge sistemske bolesti vezivnog tkiva. S nasljednom nefropatijom - policistični, Allportov sindrom. Uz opstrukciju mokraćnog sustava (adenom prostate, urolitijaza, itd.). Uz infekcije mokraćnog sustava (kronični pijelonefritis).

Liječenje

Liječenje. Otkazivanje ili smanjenje doze lijekova, zamjena alternativnim lijekom. U većini slučajeva, dijeta koja alkalizira urin. Dovoljan volumen tekućine za postizanje poliurije. S imunološkim CIN - GC. Korekcija vodeno-elektrolitnih poremećaja i acidobazne ravnoteže. Liječenje arterijske hipertenzije. Liječenje anemije. Liječenje OPN-a.

Prevencija. Treba imati na umu da u prisutnosti bolesti bubrega (osobito s gihtom, mijelom nefropatijom, dijabetičkom glomerulosklerozom) ili epizodama akutnog zatajenja bubrega u prošlosti, kao iu starijoj dobi, sa zatajenjem srca, cirozom jetre, alkoholizmom i ovisnosti o drogama povećava se rizik od nefrotoksičnih učinaka.. Dijeta.Postizanje prisilne poliurije uz prijetnju opstrukcije tubula oksalatima, uratima.. Zabrana uzimanja analgetika (paracetamol je manje toksičan) i isključenje nefrotoksičnih lijekova.. Odbijanje X. - kontrastne studije u prisutnosti čimbenika rizika za CIN. Smanjenje doze ciklosporina na 5 mg / kg / dan uz praćenje njegovog sadržaja u krvi. Rano otkrivanje i liječenje osnovne bolesti.

Tijek i prognoza. Uz brzo povlačenje moguć je spontani oporavak funkcije ili poboljšanje tijeka bolesti toksični faktor, lijekovi (na primjer, preparati zlata). CRF je ireverzibilan, češće s analgetskom nefropatijom.
Smanjenje: CIN - kronični intersticijski nefritis.

ICD-10. N11 Kronični tubulo - intersticijski nefritis.

Klasifikacija. Teći.. Akutni: serozni ili gnojni .. Kronični: latentni i rekurentni (javlja se s egzacerbacijama). Primarni (razvija se u zdravom bubregu bez poremećaja urodinamike) i sekundarni (razvija se u pozadini bubrežne bolesti, razvojnih anomalija ili poremećene urodinamike: striktura uretera, benigna hiperplazija prostate, urolitijaza, atonija mokraćnog sustava, refluksna diskinezija). Faze: egzacerbacija (aktivni pijelonefritis), remisija (neaktivni pijelonefritis). Lokalizacija: jednostrana (rijetko), bilateralna. Uz prisutnost arterijske (simptomatske) hipertenzije. Komplikacije: nekomplicirane (obično u ambulantnim slučajevima), komplicirane - apsces, sepsa (češće u stacionarnih bolesnika, tijekom kateterizacije, s urodinamskim poremećajima - urolitijaza, policistična bubrežna bolest, benigna hiperplazija prostate, u stanjima imunodeficijencije - dijabetes, neutropenija). Funkcija bubrega - netaknuta, oštećena funkcija, kronično zatajenje bubrega. Pielonefritis stečen u zajednici (ambulantno) i bolnički (nozokomijalni) - razvija se unutar 48 sati od boravka u bolnici. Posebni klinički oblici.. Pijelonefritis novorođenčadi i djece.. Pijelonefritis starije i senilne dobi.. Gestacijski pijelonefritis - trudnoća, porođaj, postporođaj.. Kalkulozni pijelonefritis.. Pijelonefritis u bolesnika s dijabetesom.. leđna moždina.. Ksantogranulomatozni pijelonefritis (rijetko) .. Emfizematozni pijelonefritis (rijetko) uzrokovan bakterijama koje stvaraju plin uz nakupljanje plinskih mjehurića u tkivima bubrega i okolnog tkiva.

Statistički podaci. Stopa morbiditeta je 18 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Žene obolijevaju 2-5 puta češće od muškaraca, djevojčice - 6 puta češće od dječaka. Kod starijih muškaraca s benignom hiperplazijom prostate pijelonefritis se javlja češće nego u mlađih muškaraca.
Etiologija. Kod akutnog pijelonefritisa češća je monoflora, kod kroničnog - asocijacije mikroba Staphylococcus i Mycobacterium tuberculosis. Kod izvanbolničkog pijelonefritisa E. coli se sije u 80% slučajeva, kod bolničkog pijelonefritisa također prevladava, ali se učestalost kokne flore povećava.
Patogeneza. Urodinamski poremećaji. Prethodna bolest bubrega, posebno intersticijski nefritis. Stanja imunodeficijencije (liječenje citostaticima i/ili prednizolonom, dijabetes, defekti u stanicama i humoralni imunitet) . Hormonska neravnoteža (trudnoća, menopauza, dugotrajna uporaba kontracepcijskih sredstava) . Načini prodora infekcije..
Patomorfologija. Kod akutnog pijelonefritisa, bubreg je povećan, kapsula je zadebljana. U intersticijskom tkivu (korteksu i meduli) - perivaskularni infiltrati leukocita sa tendencijom stvaranja apscesa. S fuzijom pustula ili začepljenjem žile septičkim embolom može se pojaviti nekrotični papilitis, apsces i karbunkul bubrega. Kronični pijelonefritis prolazi kroz faze od perivaskularne infiltracije, fokalne skleroze do naboranja bubrega - bubreg je smanjen u veličini, površina je kvrgava, dolazi do povlačenja tkiva na mjestima skleroze, kapsula je srasla s parenhimom bubrega, uklanja se s mukom.

Simptomi (znakovi)

KLINIČKE MANIFESTACIJE
Često se javlja akutni pijelonefritis sa živopisnom kliničkom slikom, s gnojnim pijelonefritisom sličnim septičkoj ili zaraznoj bolesti. Febrilna groznica s hladnoćom, obilan znoj. Bol u lumbalnoj regiji, osjetljivost na palpaciju, Pasternatskyov simptom je pozitivan, na strani pijelonefritisa - napetost prednje trbušne stijenke (peritonični fenomeni). Urinarni sindrom - poliurija (češće) ili oligurija (rjeđe) s gubitkom tekućine kroz pluća i kožu, disurija - učestalo i bolno mokrenje. Sindrom intoksikacije - glavobolja, mučnina, povraćanje. Uz bilateralni akutni pijelonefritis, moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Kronični pijelonefritis u većine bolesnika (50-60%) ima latentni tijek. Subfebrilno stanje, znojenje, hlađenje. Bol u lumbalnoj regiji, simptom Pasternatsky je pozitivan. Urinarni sindrom - poliurija, nokturija, rijetko disurija. Simptomi intoksikacije. Arterijska hipertenzija (više od 70% slučajeva). Anemija (u nekih bolesnika). Klinički znakovi egzacerbacije- povećanje tjelesne temperature (ne uvijek), povećanje krvnog tlaka, povećanje ili pojava boli u donjem dijelu leđa, poliurija, disurija, nokturija.
Laboratorijsko istraživanje . Akutni pijelonefritis .. Krvni test ... Povišen ESR, neutrofilna leukocitoza, ponekad leukopenija, pomak formule leukocita ulijevo (kod gnojnog pijelonefritisa) ... Povećana urea i kreatinin u krvi (kod akutnog zatajenja bubrega. Urin) . Može biti zamućen (sluz, bakterije, deskvamirani epitel), leukociturija (neutrofili), aktivni leukociti (Sternheimer-Malbin, "blijedi", arahnidi) - stvaraju se u mokraći niskog osmolariteta (kod hematogene infekcije infekcije mogu izostati u ranih dana, s opstrukcijom uretera su odsutni), bakteriurija, proteinurija, eritrociturija (rjeđe hematurija - s nekrozom bubrežnih papila), hipostenurija (moguća je hiperstenurija s oligurijom). Kronični pijelonefritis. U analizi urina: umjerena proteinurija, leukociturija, bakteriurija, mikrohematurija, Sternheimer-Malbinove stanice, aktivni leukociti, hipostenurija, alkalna reakcija urina (osobito karakteristična za infekciju vrstama Proteus, Klebsiella i Pseudomonas). Obvezna bakteriološka kultura urina (više od 103-5 mikroba u 1 ml urina) uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.
instrumentalni podaci
. Ultrazvuk bubrega .. U akutnom pijelonefritisu - povećanje veličine, smanjenje ehogenosti, spazam pelvicalicealnog sustava, konture bubrega su ujednačene, s karbunkulom bubrega - šupljina u parenhima .. Kod kroničnog pijelonefritisa - smanjenje veličine, povećanje ehogenosti, deformacija i širenje pelvicalcealnog sustava, tuberoznost kontura bubrega, asimetrija veličine i kontura .. Uz opstrukciju mokraćnog sustava - znakovi hidronefroze sa strane lezije, kamenci.
. Obična radiografija: povećanje ili smanjenje volumena jednog od bubrega, tuberoznost kontura, ponekad sjena kamenca.
. Ekskretorna urografija (kontraindicirana u aktivnoj fazi, s kroničnim zatajenjem bubrega) .. U akutnom pijelonefritisu - kasno kontrastiranje na strani lezije, smanjenje intenziteta kontrasta, usporavanje izlučivanja kontrasta.. Kod kroničnog pijelonefritisa, u uz ove simptome – širenje i deformacija čašica i zdjelice.
. Angiografija: u ranim fazama - smanjenje broja malih grana segmentnih arterija do njihovog nestanka, u kasnijim fazama - sjena bubrega je mala, nema granice između kortikalnog i medulalnog sloja; otkrivaju deformacije žila, sužavanje i smanjenje njihove količine.
. Radioizotopna renografija i scintigrafija: veličina bubrega je normalna ili smanjena, akumulacija izotopa je smanjena, sekretorna i ekskretorna faza krivulje su produžene.
. Kromocistoskopija .. U akutnom pijelonefritisu - iscjedak zamućene mokraće iz ušća mokraćovoda zahvaćenog bubrega (ili oba bubrega), odgođeno ili oslabljeno oslobađanje indigo karmina na strani lezije.. Kod kroničnog pijelonefritisa, kršenje također se određuju funkcije zahvaćenog bubrega, međutim, u mnogih pacijenata, kršenja oslobađanja indigo karmina nisu otkrivena.

Dijagnostika

Dijagnostika
. Dijagnoza aktivnog pijelonefritisa (akutnog ili pogoršanja kroničnog) temelji se na kliničkoj "trijadi" - groznica, bol u leđima, disurija; laboratorijski podaci potvrđuju dijagnozu (vidi gore), uklj. rezultati bakteriološke kulture urina i određivanje osjetljivosti na antibiotike, instrumentalni podaci.
. Uz latentni tijek pijelonefritisa, preporučljivo je provesti prednizolonski test (30 mg prednizolona u 10 ml 0,9% r - ra natrijevog klorida IV). Test je pozitivan ako se nakon primjene prednizolona udvostruči sadržaj leukocita i bakterija u mokraći.
. Proučavanje urina prema Nechiporenku, leukocitna formula urina omogućuje razlikovanje kroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa: .. kod glomerulonefritisa broj eritrocita je veći od broja leukocita, kod pijelonefritisa je veći broj leukocita. glomerulonefritis, u krvnoj slici leukocita prevladavaju limfociti, s pijelonefritisom - neutrofili.
. Kod kroničnog pijelonefritisa, koncentracijska sposobnost bubrega je rano poremećena (test Zimnitsky), s glomerulonefritisom - kasnije, u fazi razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
. Diferencijalna dijagnoza . zarazne bolesti popraćeno groznicom (tifus, malarija, sepsa). Pionefroza. Hidronefroza. Akutna gnojna bolest donjeg mokraćnog sustava. Infarkt bubrega. Akutni glomerulonefritis. Upala pluća. Kolecistitis. Akutni pankreatitis. Akutna upala slijepog crijeva. Infarkt slezene. Disecirajuća aneurizma aorte. Šindre.
Popratne bolesti. Opstrukcija urinarnog trakta. Anomalije urinarnog trakta. Trudnoća. Nefrolitijaza. SD. stanja imunodeficijencije.

Liječenje

LIJEČENJE
Dijeta. U akutnom razdoblju - tablica broj 7a, zatim broj 7. Unos tekućine do 2-2,5 l / dan. Kod kalkuloznog pijelonefritisa prehrana ovisi o sastavu kamenca: s fosfaturijom - zakiseljavajući urin, s uraturijom - alkaliziranje.
Opća taktika. Obnavljanje prohodnosti gornjih i donjih mokraćnih puteva. Antibakterijska terapija - u prosjeku 4 tjedna (2-6 tjedana). Lijekovi koji imaju antispazmodični učinak (platifilin, papaverin hidroklorid, ekstrakt beladone itd.). S oligurijom - diuretici. Borba protiv dehidracije (s poliurijom, groznicom). S metaboličkom acidozom - natrijev bikarbonat iznutra ili u / u. antihipertenzivna terapija. Kod kroničnog pijelonefritisa bez pogoršanja - liječenje odmarališta u Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma. Kirurgija- ako je potrebno.
Terapija lijekovima. Cilj je eliminirati aktivnost procesa, iskorijeniti patogen. Kriterij učinkovitosti terapije je normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara, abakteriurija. Antibakterijska terapija u trajanju od najmanje 2 tjedna u tečajevima od 7-10 dana, empirijska (prije postavljanja patogena) i ciljana (nakon utvrđivanja osjetljivosti mikroflore na antibiotike).penicilini kao što su amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam) ili oralna cefalosporini (cefaleksin, cefuroksim, cefaklor); također je moguće propisati ko-trimoksazol, doksiciklin. alternativni lijekovi - zaštićeni penicilini, cefalosporini II-III generacije, gentamicin + ampicilin (amoksicilin, karbenicilin), imipenem + cilastatin. primam iznutra) .. Pogoršanje kroničnog bolničkog pijelonefritisa - započeti s fluorokinolonima, lijekovima izbora - imipenem osim gornjih + cilastatin, gentamicin + ampicilin (cefalosporini II-III, azlocilin, karbenicilin, piperacilin), cefalosporini III + zaštićeni penicilini .. Ako se sumnja na stafilokokni pijelonefritis - vankomicin + oksacilin + gentamicin. (amikacin) terapija protiv recidiva provesti 3-12 mjeseci 7-10 dana svakog mjeseca, s gnojnim pijelonefritisom - s antibioticima (vidi gore), sa seroznim - s uroantisepticima, zauzvrat: nalidiksična kiselina 0,5-1 g 4 r / dan, nitrofurantoin 0, 15 g 3-4 r / dan, nitroksolin 0,1-0,2 g 4 r / dan. Također je učinkovito propisivanje uroantiseptika 1 put noću: ko-trimoksazol, trimetoprim ili nitrofurantoin 100 mg noću ili 3 r / tjedan (profilaktički). Imunokorekcija. S acidozom - natrijev bikarbonat 1-2 g oralno 3 r / dan ili 100 ml 4% r - ra in / in. S anemijom - pripravci željeza, transfuzija krvi, masa eritrocita.
Kirurgija. U slučaju gnojnog pijelonefritisa, u slučaju neuspjeha konzervativne terapije, dekapsulacija bubrega, pijelonefrostomija i drenaža bubrežne zdjelice. S karbunkulom bubrega - disekcija upalno-gnojnog infiltrata ili resekcija zahvaćenog područja bubrega. Kod opstruktivnog pijelonefritisa, intervencije su usmjerene na uklanjanje prepreka za odljev mokraće (na primjer, uklanjanje kamenca). S ksantogranulomatoznim pijelonefritisom provodi se djelomična ekscizija bubrega.

Komplikacije. Nekroza bubrežnih papila. Karbunkul bubrega. Apostematozni nefritis. Pionefroza. Paranefritis. Urosepsa, septički šok. Metastatsko širenje gnojne infekcije u kosti, endokard, oči, moždane membrane (s pojavom epileptičkih napadaja). Sekundarni paratireoidizam i renalna osteomalacija (kod kroničnog pijelonefritisa zbog bubrežnog gubitka kalcija i fosfata). Pijelonefritski smežurani bubreg. Nefrogena arterijska hipertenzija. Hipotrofija novorođenčadi (s pijelonefritisom trudnica). Akutno i kronično zatajenje bubrega.
Tijek i prognoza. Prognoza se pogoršava s povećanjem trajanja pijelonefritisa, s bolničkim pijelonefritisom, rezistencijom mikroba na antibakterijske lijekove, opstrukcijom mokraćnog sustava, prisutnosti gnojnih komplikacija, stanja imunodeficijencije i čestih relapsa. Potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa moguć je s rana dijagnoza, racionalna antibiotska terapija, odsutnost otežavajućih čimbenika. U 10-20% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom razvija se kronično zatajenje bubrega. U 10% bolesnika s arterijskom hipertenzijom dolazi do njezine malignosti.
Popratna patologija. Urolitijaza bolest. Tuberkuloza bubrega. Benigna hiperplazija prostate. Prolaps maternice. Purulentno - septičke bolesti. SD. Poremećaji kralježnice.
Pijelonefritis i trudnoća. Akutni pijelonefritis pogađa 7,5% trudnica (često desno). Tijekom prve trudnoće, pijelonefritis najčešće počinje u 4. mjesecu trudnoće, s ponovljenim - u 6-7 mjesecu. Značajke kliničke slike: bol u donjem dijelu trbuha, disurija. Bolest počinje zimicama i groznicom. Izražena je intoksikacija, što je posljedica zdjelično-renalnog refluksa nastalog istezanjem bubrežne zdjelice. Pijelonefritis tijekom trudnoće je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Prekid trudnoće indiciran je samo s prijetnjom urosepse, razvojem akutnog zatajenja bubrega, dodatkom preeklampsije.

Dobne značajke
. Pijelonefritis u djetinjstvu .. Bolest se često javlja u pozadini kongenitalnih anomalija mokraćni sustav(stenoza mokraćovoda, savijanje mokraćovoda itd.), dismetabolički procesi (oksalaturija, uraturija) .. Možda brzi početak s visoka temperatura tijelo ili latentno - sa subfebrilnom temperaturom.. Ostali simptomi: enureza, bol ili svrbež u vulvi kod djevojčica, gastrointestinalna disfunkcija, oteklina i bol u lumbalnoj regiji.. Tijekom liječenja dodatno se propisuje prisilni ritam mokrenja.
. Pijelonefritis u starijih i senilnih osoba. Bolest se odvija latentno. Karakterizira smanjenje reaktivnosti, dim kliničke manifestacije. Prevladavaju simptomi opće intoksikacije. Kod muškaraca se pijelonefritis često razvija u pozadini benigne hiperplazije prostate.
Prevencija. Pravovremeno liječenje žarišta infekcije. Liječenje bolesti mokraćnog sustava koje ometaju odljev mokraće. Način rada: Uravnotežena prehrana, upozorenje na prekomjerni rad. Racionalno liječenje akutnog pijelonefritisa.
Sinonimi. Ureteropijelonefritis. Uzlazni žad. Intersticijski nefritis.

ICD-10. N10 Akutni tubulo - intersticijski nefritis. N11 Kronični tubulo - intersticijski nefritis.

Opstruktivni pijelonefritis u početku možda nije povezan s infektivnim procesom, ali mu se naknadno pridružuje bakterijska upala. Liječenje ove bolesti može biti teško – ovisno o tome što ju je uzrokovalo.

Opstruktivni pijelonefritis

Pod opstrukcijom se podrazumijeva upala bubrežne zdjelice ili čašice, povezana s poteškoćama u odljevu mokraće iz organa. Drugim riječima, ako je mokraćni trakt u bubrezima začepljen kamenjem, tumorom ili iz drugih razloga dolazi do upalnog procesa – pijelonefritisa. U rijetkim slučajevima, patologija je neovisna, mnogo češće se manifestira na pozadini druge bolesti.

Glavne manifestacije patologije su bol, poremećaji mokrenja i visoka tjelesna temperatura. Opstruktivni pijelonefritis češće se javlja kod odraslih - u djetinjstvu je patologija mnogo rjeđa.

Šifra bolesti po ICD-10:

1. Broj 11.1. Kronični opstruktivni pijelonefritis.
2. broj 10. Začinjeno .

Obični akutni nefritis također može preći u opstruktivni pijelonefritis - uz dugotrajno izostanak liječenja, kada produkti upale začepljuju putove izlučivanja mokraće iz bubrega. Bolest može biti komplicirana smrtonosnom patologijom - zatajenjem bubrega.

Obrasci

Primarni opstruktivni pijelonefritis je bolest koja u početku zahvaća bubreg, što dovodi do razvoja upalnog procesa i sužavanja ili potpunog začepljenja mokraćnog sustava. Ali najčešće se javlja sekundarni opstruktivni pijelonefritis - javlja se kao komplikacija drugih bolesti.

Klasifikacija pijelonefritisa prema lokalizaciji upalnog procesa je sljedeća:

1. Lijeva strana.
2. Desna ruka.
3. Bilateralni (mješoviti).

Prema vrsti toka, pijelonefritis je akutni, kronični. Akutni proces se razvija po prvi put, ima živopisne simptome i često teče ozbiljno. Kronični opstruktivni pijelonefritis popraćen je povremenim relapsima i remisijama.

Uzroci i patogeneza

U većini slučajeva, patologija se javlja zbog smanjenja imuniteta u bubrezima na pozadini dugodjelujućih čimbenika, kao i zbog stagnacije urina, što dovodi do takvih problema:

1. ili urolitijaza. Ovo je najčešći uzrok opstrukcije mokraćnog sustava. Kamenac se može formirati u mjehuru ili u sustavu čašica i zdjelice, ali s protokom urina mogu se pomaknuti i začepiti bilo koji dio sustava. Često kamen zatvara lumen mokraćovoda, pa se stagnacija mokraće stvara u bubrežnom tkivu i zdjelici.
2. Neoplazme bubrega, uretera, kao i tumori susjednih organa, uključujući crijeva. Kompresija mokraćnog sustava uzrokuje opstrukciju i naknadnu upalu.
3. Kongenitalne anomalije strukture bubrega, uretera. Sužavanje, strikture mokraćovoda u ovoj skupini uzroka drže vodeću ulogu, a također su i odlučujući čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa u djece. Anomalije u strukturi organa mokraćnog sustava također se mogu steći, na primjer, nakon ozljeda ili operacija.
4. Benigna hiperplazija prostate. Lumen uretre, stisnut adenomom prostate, sužava se, što uzrokuje stagnaciju mokraće, razvoj upale i njezin uspon do bubrega.
5. Strana tijela. Vrlo rijetko, ali stručnjaci dijagnosticiraju preklapanje mokraćnog sustava u male djece sa stranim predmetima. Također, ovaj uzrok može utjecati na otvorenu ozljedu bubrega.

Oblik opstruktivnog pijelonefritisa uvelike ovisi o stupnju preklapanja mokraćnog sustava. Akutni pijelonefritis nastaje naglim i potpunim zatvaranjem odljeva mokraće, a uz apsolutnu opstrukciju nastaje teški oblik bolesti sa živopisnim kliničkim simptomima.

Za urolitijazu ili anomalije u strukturi bubrega karakteristični su dugi tijek i djelomična opstrukcija, pa postaju osnova za razvoj kroničnog pijelonefritisa. Međutim, promjena položaja kamena može izazvati pogoršanje pijelonefritisa. Tumori su karakterizirani progresivnom opstrukcijom, što može dovesti do razvoja oba oblika pijelonefritisa.

Infekcija može prodrijeti u mjesto stagnacije urina na dva načina - hematogeni (s protokom krvi iz drugih izvora infekcije) i, mnogo češće, urogeni. U drugom slučaju, upala počinje u mokraćnoj cijevi ili mokraćnom mjehuru, a zatim prodire u bubrege. Događa se da se zarazni proces u bubrezima već odvija - to se događa u bolesnika s kroničnim neopstruktivnim pijelonefritisom.

Predstavnici patogene i uvjetno patogene mikroflore mogu uzrokovati upalu, kao što su:

• Stafilokoki;
• Enterokoki;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• streptokoke;
• Mješovita mikroflora (2/3 slučajeva).

Ako pacijent ima kronični pijelonefritis, s vremenom tkivo u zahvaćenim područjima bubrega umire, zamjenjuju se ožiljcima, pa se parenhim bubrega smanjuje - s razvojem dolazi do poremećaja funkcije organa. zatajenja bubrega.

Simptomi

Akutni opstruktivni pijelonefritis u djece i odraslih počinje akutno - oštrom boli u lumbalnoj regiji. Kada je mokraćovod začepljen kamenom, javlja se bubrežna kolika uz nepodnošljivu bol, od koje analgetici ne pomažu dobro. Bol se širi u prepone, bedro. Postoje i znakovi visoke tjelesne temperature (do 40 stupnjeva), obilno znojenje, a pojavljuju se već na pozadini bubrežne kolike - do kraja prvog dana.

Na strani zahvaćenog organa (lijevo ili desno) uočava se napetost prednjeg zida peritoneuma, postoji jaka bol pri palpaciji u projekciji bubrega. Postoje kršenja procesa mokrenja, zadržavanje mokraće, ponekad postoji krv u mokraći. Osoba se žali na slabost, slabost, glavobolju, mučninu, povraćanje. Maksimalni znakovi intoksikacije dosežu 3-4 dana nakon pojave boli u bubrezima.

Uzrok glavnog simptoma akutnog opstruktivnog pijelonefritisa - - je ekspanzija čašice i zdjelice ustajalom mokraćom, što dovodi do oticanja kapsule s iritacijom živčanih završetaka.

Kod kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa bol je bolna, javlja se redovito i nije intenzivna. Tu su i opća slabost, smanjena učinkovitost, pojačan nagon za mokrenjem, nelagoda pri odlasku na WC. Uz dugotrajnu bolest, osoba može razviti urinarnu inkontinenciju.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze glavnu ulogu ima prikupljanje anamneze i razjašnjavanje postojeće kronične patologije bubrega (strikture, nefrolitijaza i dr.), kao i usporedba anamneze s trenutnom klinički znakovi. Tijekom fizikalnog pregleda otkriva se bol u zahvaćenom području, smanjena pokretljivost bubrega i njegovo povećanje zbog edema, napetost mišića leđa i trbuha.

Od laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda provode se sljedeće:

1. Opća analiza urin. Protein, umjerena količina eritrocita pojavljuje se u mokraći, veliki broj leukociti.
2. Bakteriološka kultura urina. Otkrivaju se bakterije - uzročnici upalnog procesa.
3. Opća analiza krvi. Dolazi do povećanja leukocita, ESR, neutrofila, kao i anemije.
4. Pregled. Postoji povećanje bubrega, vizualno uočljivi tumori, kamenci, strikture, strana tijela.
5. . Omogućuje otkrivanje svih upalnih žarišta u bubrezima, zona uništenja u kroničnom pijelonefritisu, kako bi se utvrdio uzrok patologije.
6. , . Najčešće se preporučuje za diferencijaciju tumora bubrega ili pojašnjenje vrste kamenca za izbor liječenja.

Liječenje

U većini slučajeva koristi se kombinirana metoda za uklanjanje uzroka bolesti i rezultirajućeg upalnog procesa. Kamenac se uklanja iz bubrega kirurškim zahvatom ili minimalno invazivnim tehnikama drobljenja kamenca. Uz potpunu blokadu mokraćnog sustava najčešće se radi hitna operacija. Kod tumora bubrega, okolnih organa, ako je moguće, provodi se kirurška intervencija i terapija zračenjem, kemoterapija. Strikture uretera i druge anomalije u građi mokraćnog sustava u djece i odraslih uklanjaju se endoskopskim zahvatom.

Konzervativno liječenje ima za cilj eliminirati zarazni proces i ublažavanje simptoma. Koriste se sljedeće vrste lijekova:

1. Antispazmodici - ekstrakt beladone, Platifillin,.
2. Protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Nurofen.
3. usmjereno djelovanje - Negram, Nevigramon, kao i uroseptici - Furadonin, Furomag.
4. Antibiotici širokog spektra - ampicilin, oletetrin, kanamicin, tseporin, tetraciklin.

Kod kroničnog opstruktivnog pijelonefritisa, osim ovih lijekova, preporučuju se imunomodulatori (Urovaxom), biljni protuupalni lijekovi (Canephron). Kod djece kod težak tijek bolesti se često liječe hormonskim protuupalnim lijekovima (prednizolon). Općenito, liječenje kroničnog oblika patologije može se provoditi godinama uz korištenje različitih antibiotika i antiseptika, izmjenjujući se i međusobno kombinirajući. U terapiji je korisno koristiti brusnice, ekstrakt ove bobice i pripravke na bazi nje. Prikazan tretman u sanatorijima, fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, CMW-terapija).

Prebacuju se samo bolesnici s teškim stadijima zatajenja bubrega, koji se najčešće razvijaju u teškim oblicima urolitijaze. S opstruktivnim pijelonefritisom potrebno je prilagoditi prehranu.

Dijeta bi trebala smanjiti opterećenje bubrega, pomoći normalizirati odljev mokraće. Trebali biste odbiti slanu, masnu hranu, začinjenu i prženu hranu, slastice, peciva. Morate piti puno tekućine - od 2,5 litara dnevno.

Prognoza i komplikacije

Akutni opstruktivni proces u bubrezima prijeti razvojem zatajenja bubrega, nekroze bubrežnih papila i paranefritisa. Rijetke, ali najopasnije komplikacije ponekad postaju sepsa, bakterijski šok. Na kronični oblik patologija pacijenti često pate od nefrogene arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega. Prognoza uvelike ovisi o uzroku bolesti i brzini renderiranja medicinska pomoć. Kongenitalne anomalije organa obično se uspješno korigiraju, kao i većina oblika urolitijaze. Uz tumorske patologije bubrega, prognoza ovisi o stadiju bolesti i vrsti tumora.

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega. Izravno su zahvaćeni zdjelica i tkivo (uglavnom intersticijsko). Ljudi svih dobnih skupina obolijevaju, ali kod žena, zbog strukturnih značajki, patologija je češća nego kod muškaraca.

Prema Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10), stanje je dodijeljeno XIV klasi "Bolesti genitourinarnog sustava". Razred je podijeljen u 11 blokova. Oznaka svakog bloka počinje slovom N. Svaka bolest ima troznamenkastu ili četveroznamenkastu oznaku. Upalne bolesti bubrega klasificirane su pod (N10-N16) i (N20-N23).

Koja je opasnost od bolesti

1. Upalna bolest bubrega je česta patologija. Svaka osoba može se razboljeti. Rizična skupina je opsežna: djeca, mlade žene, trudnice, stariji muškarci.
2. bubrezi- vodeći filtar tijela. Tijekom dana kroz sebe prođu i do 2000 litara krvi. Čim se razbole, ne mogu se nositi s filtracijom toksina. Otrovne tvari ponovno ulaze u krv. Oni se šire po cijelom tijelu i truju ga.

Prvi simptomi nisu odmah povezani s bubrežnom bolešću:

• Porast krvnog tlaka.
• Pojava svrbeža.
• Edem ekstremiteta.
• Osjećaj umora, neprikladan za opterećenje.

Liječenje simptoma bez konzultacija sa stručnjacima, kod kuće, dovodi do pogoršanja stanja.

Bolest može biti izazvana bilo kojim okolnim čimbenicima modernog čovjeka: stres, hipotermija, prekomjerni rad, oslabljen imunološki sustav, nezdrav način života.

Bolest je opasna jer može postati kronične. Uz pogoršanje, patološki proces se širi na zdrava područja. Kao rezultat toga, parenhim umire, organ se postupno smanjuje. Njegovo funkcioniranje je smanjeno.

Bolest može dovesti do stvaranja zatajenja bubrega i potrebe za povezivanjem uređaja "umjetni bubreg". U budućnosti može biti potrebna transplantacija bubrega.

Posebno su opasne posljedice - dodatak gnojne infekcije, nekrotizacija organa.

ICD-10 označava:

Akutni pijelonefritis. Šifra N10

Akutna upala uzrokovana infekcijom tkiva bubrega. Češće zahvaća jedan od bubrega. Može se razviti kako u zdravom bubregu, tako i na pozadini bolesti bubrega, razvojnih anomalija ili poremećenih procesa izlučivanja mokraće.

Dodatni kod (B95-B98) koristi se za identifikaciju uzročnika infekcije: B95 za streptokoke i stafilokoke, B96 za druge specificirane bakterijske agense i B97 za virusne agense.

Kronični pijelonefritis. Šifra N11

Obično se razvija kao posljedica nepoštivanja terapijskog režima akutnog stanja. Pacijent je u pravilu svjestan svoje bolesti, ali ponekad može biti i latentna. Simptomi izraženi tijekom egzacerbacije postupno jenjavaju. I čini se da se bolest povukla.

U većini slučajeva, patologija se otkriva tijekom liječničkog pregleda, prilikom analize urina u vezi s drugim pritužbama (na primjer, povišenim krvnim tlakom) ili bolestima (na primjer, urolitijaza).

Prilikom prikupljanja anamneze kod ovih bolesnika ponekad se otkrivaju simptomi prošlih cistitisa i drugih upalnih bolesti mokraćnog sustava. Tijekom egzacerbacija bolesnici se žale na bolove u lumbalnoj regiji, nisku temperaturu, znojenje, iscrpljenost, gubitak snage, gubitak apetita, dispepsiju, suhu kožu, povišen pritisak, bol pri mokrenju, smanjenje količine mokraće.

dodijeliti:

Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom. Šifra N11.0.

Refluks je obrnuti protok (u ovom kontekstu) mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode i iznad. Glavni razlozi:

• Prelijevanje mjehura.
• Kamenje u mjehuru.
• Hipertonus mokraćnog mjehura.
• Prostatitis.

Kronični opstruktivni pijelonefritis. Šifra N11.1

Upala se razvija u pozadini kršenja prohodnosti mokraćnog sustava zbog urođenih ili stečenih anomalija u razvoju mokraćnog sustava. Prema statistikama, opstruktivni oblik dijagnosticira se u 80% slučajeva.

Neopstruktivni kronični pijelonefritis NOS N11.8

S ovom patologijom, ureteri nisu blokirani kamencima ili mikroorganizmima. Prohodnost mokraćnog sustava je očuvana, mokrenje nije poremećeno ni kvalitativno ni kvantitativno.

Pijelonefritis NOS. Šifra N12

Dijagnoza se postavlja bez daljnjeg pojašnjenja (akutna ili kronična).

Kalkulozni pijelonefritis. Šifra N20.9

Razvija se na pozadini bubrežnih kamenaca. Ako se na vrijeme otkrije prisutnost kamenaca i započne liječenje, tada se može izbjeći kroničnost bolesti.

Kamenje se možda neće osjetiti godinama, pa je njihova dijagnoza teška. Pojava jake boli u lumbalnoj regiji znači samo jedno - vrijeme je da se obratite kvalificiranom stručnjaku. Žalosno je da većina pacijenata nerado traži liječničku pomoć pri prvim simptomima bolesti.

Iz navedenog proizlazi da je ova bolest pravi kameleon među ostalim patologijama. Podmukla u svojoj ljubavi da preuzme krinku drugih bolesti, može završiti tužno. Slušajte svoje tijelo. Nemojte utapati bol i druge simptome samoliječenjem. Potražite pomoć na vrijeme.