SARS ICD dodjeljuje 10. mjesto, ova patologija zauzima nekoliko odjeljaka koji pripadaju različitim klasama. Šifriranje se temelji na nizu znakova etioloških, kliničkih tipova. Temelj takve klasifikacije je razina oštećenja tijela, ali ne i klinička slika patologije. ICD 10 može se nadopuniti drugim kodovima (koji se odnose na zarazne bolesti), takvi odjeljci mogu biti u različitim klasama.

ICD kod omogućuje vam da bolest dovedete pod posebnu klasifikaciju, koju su stvorili stručnjaci kako bi olakšali njihovu međusobnu komunikaciju. Klasifikacija je skup pojmova koji odražavaju odnos različitih pojava.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema ukratko se naziva ICD. Ovaj dokument izradili su stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije, on nije statičan, prema istraživanjima, stalno se mijenja. Do danas se protokol primjenjuje nakon 10. revizije.

ICD omogućuje različitim liječnicima da pronađu pravi, točan pristup bolestima, da uspoređuju svoje podatke. Svaka patologija ima svoju šifru, koja se sastoji od kombinacije brojeva i slova, koju liječnici koriste za obradu informacija kako bi prikupili statističke podatke. Klasifikacija SARS-a također je sadržana u crijevima ICD-a.

Dostupni podaci grupirani su prema razlozima razvoja bolesti, odnosno prema mjestu njezine lokalizacije (isto vrijedi i za ARVI, ICD kod je 10).

Svjetska zdravstvena organizacija pregledava popis bolesti svakih 10 godina, što omogućuje distribuciju patologija na prikladniji način, kako bi se dostupne informacije dopunile novodobivenim podacima.

Nakon formiranja statistike na različitim razinama, počevši od klinike pa do države, ti se podaci šalju SZO-u. Najčešće se ovdje nalaze različite klase ICD 10.

Klasifikacija se sastoji od tri sveska:

• sve bolesti, čak i iznimno rijetke;
• upute za ispravnu uporabu dokumenta;
• abecedni raspored bolesti, olakšavajući njihovu pretragu.

Metodom standardizacije medicinski statističari prikupljaju podatke o svim postojećim bolestima. To vam omogućuje da saznate prirodu i uzroke razvoja patologija.

Kako se dijagnosticira SARS?

ICD kod za ARVI dodjeljuje se dijagnostičkim mjerama. Klasifikacija ih dijeli u nekoliko velikih skupina.

Glavni:

• ispitivanje bolesnika o njegovim pritužbama, proučavanje epidemiološke situacije, kontakt s bolesnim osobama;
• pregled, uključujući palpaciju, auskultaciju, mjerenje tjelesne temperature, perkusije, mjerenje indikatora krvni tlak, otkucaji srca (puls), ispitivanje bolesnika o radu mokraćnog sustava;
• uzimanje općeg testa krvi (za pojašnjenje razine eritrocita, ESR, hemoglobina, leukocitne formule, leukocita);
• uzimanje uzorka urina opći tip;
• da bi se utvrdila etiologija, testovi su prikazani enzimskim imunološkim testom ili serološkim reakcijama;
• pregled izmeta pod mikroskopom za identifikaciju helminta.

Dodatno:

• identificirati etiologiju gripe, vrstu SARS-a, provesti PCR, ELISA studije;
• s hemoragijskim sindromom, prikazano je otkrivanje broja trombocita, PV. INR;
• produljena groznica je indikacija za analizu krvi za identifikaciju uzročnika malarije;
• istraživanje cerebrospinalne tekućine leđna moždina;
• provoditi rendgenske snimke (sumnje na upalu pluća, bronhije);
• elektrokardiografija (kada su komplikacije od srca, krvnih žila);
• konzultacija s neurologom (prisutnost simptoma meningoencefalitisa);
• posjet hematologu (izražen hemoragijski sindrom).

Kako se postavlja dijagnoza?

SARS ICD ima svoje dijagnostički kriteriji za određivanje vrste bolesti.

Prema klasifikaciji, dijagnoza gripe može se postaviti na sljedećim osnovama:

• akutni početak s jakim razvojem intoksikacije;
• povećanje tjelesne temperature;
• trajanje groznice je oko 5 dana;
• glavobolja, osobito jaka u očima, čelu, obrvama;
• opća slabost;
• bol u kostima, mišićima;
• teška letargija;
• hiperestezija.

Parainfluenca ima sljedeće simptome razvoja:

• postupni početak;
• slabost izražavanja opijenosti;
• osjećaj grlobolje;
• poteškoće s nosnim disanjem;
• obilno iscjedak iz nosne šupljine;
• promukli glas;
• kašalj neproduktivan, suh.

Adenovirus ima sljedeće karakteristične značajke:

• oštrina početnog razvoja;
• curenje iz nosa;
• osjećaj grlobolje;
• neproduktivan kašalj;
• tok suza i bol u očima.

Respiratorna sincicijalna infekcija može se dijagnosticirati na sljedeći način:

• spor početak;
• prisutnost niske tjelesne temperature;
• kašalj (suh, zatim mokar);
• otežano disanje.

Rinovirus ima sljedeće značajke:

• prosječni stupanj opijenosti;
• akutni početak;
• često kihanje;
• obilno ispuštanje sluzi iz nosa;
• jaka oteklina sluznice nosa;
• blagi kašalj.

SARS se dijagnosticira prema sljedećim simptomima:

• akutni početak;
• glavobolje, bolovi u mišićima;
• zimica;
• crvenilo grla i bol u njemu;
• prisutnost kašlja;
• mučnina;
• bol u trbuhu;
• opetovano povećanje očitanja termometra nakon 3-5 dana, pojava kratkog daha, kratkog daha.

Za postavljanje dijagnoze gripe ili SARS-a važno je provesti epidemiološku analizu, procijeniti vjerojatnost kontakta s bolesnim osobama.

Tipični simptomi SARS-a:

• povećanje tjelesne temperature iznad fiziološke norme;
• poteškoće s nazalnim disanjem, jaka curenje iz nosa (rinitis);
• crvenilo orofarinksa, znojenje, suhoća tonzila, bol tijekom gutanja (faringitis);
• oticanje krajnika, bol (akutni tonzilitis);
• suhi kašalj, promukli glas (laringitis);
• neproduktivan kašalj, nelagoda u prsima (traheitis);
• kratkoća daha (opstruktivni bronhitis);
• kašalj se može promatrati tijekom cijele bolesti, mijenjajući se iz suhog u mokri, s ispljuvakom, koji se povlači tijekom dva tjedna nakon oporavka ili više.

Formulacije dijagnoze ARVI u skladu s klasifikacijom

Sorte ARVI-ja prisutne u Klasifikaciji, šifra bolesti, omogućuju prilično precizno utvrđivanje.

Dijagnoza se može formulirati na različite načine, na primjer:

• J0 znači gripa toksičnog oblika, hemoragični sindrom, komplikacija u vidu neurotoksikoze 1. stupnja;
• J 06 blaga akutna respiratorna bolest;
• J 04 akutni traheitis, laringitis (umjerene težine).

Tijekom dijagnoze riječima, liječnik obraća pažnju na:

• glavna patologija, dešifriranje opcija tečaja;
• ozbiljnost bolesti;
• ozbiljnost procesa u tijeku;
• drugi kriteriji;
• ukazuje na komplikacije, komorbiditete koje pacijent ima (akutne ili u remisiji).

Prilikom postavljanja dijagnoze posebno je važno uspostaviti uzročne veze, odrediti primarne i sekundarne procese patološkog tipa. Ako pacijent ima dvije bolesti koje se istodobno pojavljuju, odredite koja je uzrokovala ozbiljnost prisutnog stanja ovaj trenutak.

Za ispravan dizajn statističkih podataka, vrlo je važno označiti dvostruku ili trostruku šifru bolesti, prema Klasifikaciji. Svaka dijagnoza će se uzeti u obzir zasebno, glavne, popratne i nastale komplikacije.

Ispravna uporaba razvijenih šifri i kodova omogućuje liječnicima da dostave ispravne podatke organizacijama medicinske statistike, što je važno za analizu epidemiološkog stanja grada, regije, države i donošenje niza važnih odluka.

Što je SARS? Akutne respiratorne virusne infekcije su zarazne bolesti virusne etiologije koje zahvaćaju tijelo kroz respiratorni trakt kapljicama iz zraka. Najčešće se takva bolest dijagnosticira u djece dobne kategorije od 3-14 godina. Kao što statistika pokazuje, ARVI se ne razvija u dojenčadi, zabilježeni su samo izolirani slučajevi kada je dijete u toj dobi imalo bolest.

Ako je izraženo prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, tada se ARVI dodjeljuje kod J00-J06. Mnogi ljudi ne razumiju koja je razlika između ARVI i ARI i postoji li uopće. Ove dvije bolesti razlikuju se samo po načinu prijenosa infekcije, inače se ne razlikuju pa se smatraju sinonimima.

Što utječe na nastanak SARS-a?

Takva se bolest može pojaviti kada virus uđe u tijelo. Prenose se zrakom. Najčešći su:

• reovirusi;
• rinovirusi;
• adenovirusi.

Smrt ovih štetnih mikroorganizama provodi se pod utjecajem dezinficijensa i UV zraka. Nažalost, prilikom dijagnosticiranja nije uvijek moguće odrediti vrstu virusa koji je zarazio tijelo.

Na nastanak SARS-a utječe i komunikacija s osobom zahvaćenom ovom bolešću. Postoje određene vrste virusnih patologija koje se mogu prenijeti od bolesne ptice ili životinje.

Karakteristične manifestacije

Simptomi SARS-a u djece izraženiji su kod gripe. Parainfluencu prati manja težina intoksikacije i dugotrajna viremija. Ali takva je patologija vrlo opasna za djetetovo tijelo, jer se često razvija lažni sapi. Mali bronhi i bronhiole su zahvaćeni respiratornim sincicijskim virusom. Takav patološki proces dovodi do poremećene ventilacije pluća i dovodi do stvaranja atelektaze i upale pluća.

Ne postoji definitivna klasifikacija SARS-a u djece. S obzirom na težinu tijeka bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• hipertoksični.

Ozbiljnost bolesti određuje se uzimajući u obzir ozbiljnost manifestacija intoksikacije i kataralnih pojava.

gripe

Razdoblje inkubacije ove vrste SARS-a traje od nekoliko sati do 1-2 dana. karakteristično obilježje početna faza gripe je prevlast manifestacija intoksikacije nad kataralnim. ICD-10 kod za međunarodnu klasifikaciju bolesti je J10. Uočeni su sljedeći simptomi SARS-a s gripom kod odraslih:

• povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva nekoliko dana;
• vrtoglavica;
• opći umor;
• osjećaj slomljenosti.

U djece se bolest može manifestirati sljedećim simptomima:

• glavobolja;
• bolne senzacije u očima, trbuhu i mišićima;
• peckanje u prsima;
• mučnina i povračanje;
• grlobolja.

Kataralni fenomeni imaju izraženiji učinak i popraćeni su suhim kašljem, stalnim kihanjem, iscjetkom iz nosa.

SARS tijekom trudnoće u 1. tromjesečju, manifestiraju se prolaznim promjenama u odnosu na mokraćni sustav.

Koliko dugo traje temperatura s ARVI u obliku gripe? U normalnom tijeku bolesti, njegovi pokazatelji počinju opadati nakon nekoliko dana bolesti.

parainfluenca

Razdoblje inkubacije traje 2-7 dana. Ovaj oblik ARVI karakterizira akutni tijek i povećanje simptoma. Prema ICD-10, bolest ima šifru J12.2. Zabilježene su sljedeće manifestacije SARS-a u djece i odraslih:

1. Tjelesna temperatura do 38 stupnjeva. Traje 7-10 dana.
2. Teški kašalj, promuklost i promjena glasa.
3. Bolni osjećaji u prsima.
4. Curenje iz nosa.

ARVI u djece u obliku parainfluence može biti popraćeno oštećenjem ne samo gornjeg, već i donjeg trakta, što rezultira razvojem. Koliko dugo temperatura ostaje kod SARS-a? U pravilu, njegovo smanjenje i ozbiljnost svih manifestacija nestaju nakon 7 dana.

Kada simptomi bolesti ne napuštaju tijelo djece i odraslih nakon 7-10 dana, trebate potražiti savjet stručnjaka. U ovom slučaju djeca zaslužuju posebnu pozornost, jer nepravodobna pomoć povlači niz ozbiljnih posljedica.

Reovirusna infekcija

Razdoblje inkubacije reovirusne infekcije je 2-5 dana. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, šifra bolesti je B97.5. Reovirusna infekcija uzrokuje sljedeće simptome:

• curenje iz nosa i kašalj, u kombinaciji s povraćanjem;
• sindrom boli u želucu;
• tekuća stolica bez nečistoća;
• teška intoksikacija;
• kod djece, temperatura raste na razinu od 38-39 stupnjeva;
• crvenilo lica;
• u plućima su suhi hripavi i teško disanje;
• pri sondiranju pacijenta, bolovi i šum crijevne peristaltike osjećaju se u ilijačnoj regiji s desne strane;
• povećanje jetre u veličini;
• oštećenje dišnog, probavnog, živčanog sustava;
• razvoj,.

Infekcija rinovirusom

Ova vrsta bolesti može se prenijeti na razne načine. Iz tog razloga, infekcija rinovirusom danas je stekla veliku popularnost. Bolest je karakterizirana svojim manifestacijama:

1. Porast pokazatelja temperature na 38-39 stupnjeva bilježi se samo kod male djece, kod odraslih pacijenata ne porastu više od 37,5 stupnjeva.
2. Ogroman iscjedak iz nosa, vodenast ili sluzavo-gnojni. Gnoj se može početi izdvajati nakon nekoliko dana od početka bolesti.
3. Oticanje i upala u nosnoj sluznici.
4. Iako pacijent ima upalu grla, čini se da je grkljan naizgled zdrav, bez crvenila ili ulceracija.
5. Nešto povećani limfni čvorovi na vratu, bol se ne osjeća.

infekcija adenovirusom

Ako postoji izražena, tada se razvijaju cerebralne komplikacije u obliku konvulzija i meningealnog sindroma.

Najčešće se posljedice bolesti javljaju u pozadini netočnog ili nepravodobnog liječenja. Ako su terapijske mjere započele na vrijeme, a pacijent u potpunosti poštuje sve preporuke liječnika, tada je rizik od komplikacija minimiziran.

Terapija

Liječenje SARS-a kod djece i odraslih najčešće se provodi kod kuće. Ako postoji teški oblik bolesti ili je tijek kompliciran, tada je potrebna hospitalizacija pacijenta. Prilikom postavljanja dijagnoze virusne infekcije važno je poštivati ​​mirovanje u krevetu kada postoji povišena tjelesna temperatura.

ARVI se može liječiti terapijom bez lijekova. Odlikuje se mirovanjem u krevetu, obilnim pićem, omotavanjem i raznim inhalacijama narodnim metodama. Liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija lijekovima uključuje lijekove čije je djelovanje usmjereno na zaustavljanje uzročnika i specifičnih simptoma.

Učinkoviti lijekovi

Sljedeći lijekovi pomažu u liječenju SARS-a:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Ova kategorija uključuje ibuprofen, paracetamol i diklofenak. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak, smanjuju temperaturu i ublažavaju bol.
2. Antihistaminici. Karakterizira ih prisutnost snažnog protuupalnog učinka, zbog čega je moguće eliminirati sve manifestacije bolesti. Ova kategorija uključuje sljedeće lijekove: Tavegil, Difenhidramin, Suprastin.
3. Lijekovi za upalu grla. Ovdje možete koristiti Geksoral, Bioparox. Uvelike pomaže grgljanje dezinfekcijskom otopinom.
4. Pripravci protiv kašlja. Pomažu u smanjenju viskoznosti sputuma, čineći ga tankim i lakšim za iskašljavanje. Primijenite lijekove kao što su ACC, Mukaltin, Bronholitin.

Antibiotici za SARS

Antibiotici za ARVI propisuju se uzimajući u obzir komplikacije i opće stanje pacijenta. Antibiotici iz serije penicilina propisani su za osobe sklone alergijama.

Ako je tako, onda biste trebali uzimati antibiotike za ARVI, kao što su Ecoclave, Amoxiclav. Antibiotici ove skupine imaju blagi učinak na ljudski organizam.

Kada su zahvaćeni organi dišnog sustava, liječnici propisuju antibiotike kao što su Macropen, Zetamax, Sumamed. Antibiotici iz niza fluorokinolona su sljedeći: Levofloxacin, Moxifloxacin. Ovi antibiotici su zabranjeni za djecu. Budući da djetetov kostur još nije u potpunosti formiran, mogu se pojaviti nuspojave. Osim toga, antibiotici ove skupine spadaju u rezervne lijekove u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija. Ako počnete uzimati takve antibiotike u ranoj dobi, tada će se ovisnost pojaviti vrlo brzo.

Mnogi liječnici ne preporučuju liječenje SARS-a antibiotskim lijekovima nakon pojave prvih manifestacija bolesti. U pravilu se antibiotici propisuju tek nakon točne dijagnoze i s teškim tijekom bolesti.

Antivirusna sredstva

Potrebno je liječiti SARS uz pomoć antivirusnih lijekova, jer je glavni uzrok bolesti virus. Antivirusni lijekovi imaju drugačiji spektar djelovanja. Njihov prijem treba provesti tek nakon točne dijagnoze. U liječenju SARS-a razlikuju se sljedeći učinkoviti antivirusni lijekovi:

1. Arbidol je antivirusni lijek koji se temelji na komponenti kao što je umifenovir.
2. Kagonets je antivirusni lijek ruske proizvodnje. Njegovo djelovanje usmjereno je na aktiviranje tjelesne proizvodnje proteina interferona. Antivirusni lijekovi kao što je Kagonets uništavaju infektivne agense virusne etiologije.
3. Rimantadin. Ova vrsta antivirusnih lijekova u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija snažno djeluju na ublažavanje raznih virusa. Njegova glavna komponenta je adamantin.
4. Cikloferon je lijek na bazi meglumin akridon acetata. Takvi antivirusni lijekovi aktiviraju proizvodnju proteina interferona.
5. Amiksin je lijek koji sadrži tiloron. Takvi protuupalni lijekovi propisani su za liječenje akutnih respiratornih infekcija, kao i za profilaksu.

Prevencija

ARI i ARVI su bolesti koje se razlikuju visok stupanj infekcije, pa je vrlo važno voditi računa o prevenciji.

Prevencija ARVI i akutnih respiratornih infekcija uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Ne idite na mjesta gdje ima velikih gomila ljudi.
2. Usred epidemije gripe, prevencija SARS-a uključuje praznike i otkazivanje svečanih događanja.
3. Mokro čišćenje kuće korištenjem dezinficijensa i redovito provjetravanje obvezna je prevencija ARVI i akutnih respiratornih infekcija.

Odobreno
Sindikat pedijatara Rusije


Kliničke smjernice
Akutni respiratorni virus
infekcija (ARVI) u djece

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Godina odobrenja (učestalost revizije):
2016 (
pregled svake 3 godine)
ISKAZNICA:
URL:
strukovne udruge:

Sindikat pedijatara Rusije

Dogovoren
Znanstveno vijeće Ministarstva
Zdravlje Ruske Federacije
__ __________201_.

2
Sadržaj
Ključne riječi ................................................. ................................................ .. .................... 3
Popis kratica ................................................................. .................................................... .................................... 4 1. Kratke informacije ........ ........................................................ ........................................................ 6 1.1 Definicija ................................................... ........................................................ .................... 6 1.2 Etiologija i patogeneza ........................ ............................................................ ........................ 6 1.3 Epidemiologija ................ .......................... ................................ ........................................ 6 1.4 Kodiranje prema ICD-10 .............................................................. ................................................................ ......... 7 1.5
Klasifikacija................................................. ................................................. ................................ 7 1.6 Primjeri dijagnoza ......... ................................................................ ................................................. 7 2.
Dijagnostika ................................................................. ................................................. ...................... 8 2.1 Pritužbe, anamneza ......... ........................................................ ........................................................ ....... 8 2.2 Fizikalni pregled ......................................... ................................................................... .... 9 2.3 Laboratorijska dijagnostika ................................................... ........................................................ ........................ 9 2.4
Instrumentalna dijagnostika ................................................................ ................................................................ .... 10 3. Liječenje ........................................................ ................................................................ .................................. 11 3.1 Konzervativno liječenje ............ ................................................................ ................................ 11 3.2 Kirurgija................................................. .............................................. 16 4. Rehabilitacija ................................................. ................................................ .. .................. 16 5. Prevencija i dispanzersko promatranje ......................... ..................................................................... .. 16 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti ................................... 18 6.1 Komplikacije ........................................................ ........................................................ .................................... 18 6.2 Briga o djeci ......... ........................................................................ ........................................................ ..... 18 6.3
Ishodi i prognoza ................................................. ................................................. ........ 19
Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi .............................................. ............................. dvadeset
Bibliografija ................................................. ................................................ .. ............. 21
Prilog A1. Sastav radne skupine ................................................. .. ................................. 25
Prilog A2. Metodologija izrade kliničkih smjernica ................................................ 26
Prilog A3. Povezani dokumenti ................................................................ ................................... 28
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima................................................ ................................................... 29
Dodatak B. Informacije za pacijente ............................................ ................................................. trideset
Dodatak D. Objašnjenje bilješki.................................................. ................................................... 33

3
Ključne riječi

akutna infekcija gornjeg dijela dišni put neodređeno;

akutna respiratorna infekcija;

akutne infekcije gornjih dišnih puteva višestruke i nespecificirane lokalizacije;

akutni laringitis i traheitis;

akutni laringitis;

akutni laringotraheitis;

akutni laringofaringitis;

akutni nazofaringitis (curenje iz nosa);

akutni traheitis;

akutni faringitis, nespecificiran;

akutni faringitis.

4
Popis skraćenica

IL - interleukina
SARS - akutna respiratorna virusna infekcija

5
Uvjeti i definicije
Koncept "akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)" - sažima sljedeće nozološke oblike: akutni nazofaringitis, akutni faringitis, akutni laringitis, akutni traheitis, akutni laringofaringitis, akutna infekcija gornjih dišnih puteva, nespecificirano. U ovim kliničkim smjernicama ne koriste se novi i usko usmjereni stručni termini.

6
1. Kratke informacije
1.1
Definicija
Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI)- akutna, u većini slučajeva, samoograničavajuća infekcija dišnog trakta, koja se očituje kataralnom upalom gornjih dišnih puteva i koja se javlja s povišenom temperaturom, curinjem iz nosa, kihanjem, kašljem, grloboljom te narušavanjem općeg stanja različitog ozbiljnost.
1.2
Etiologija i patogeneza
Uzročnici bolesti respiratornog trakta su virusi.
Širenje virusa najčešće se događa samocijepljenjem na nosnu sluznicu ili konjunktivu s ruku kontaminiranih kontaktom s bolesnikom.
Drugi način - u zraku - kada se udišu čestice aerosola koji sadrže virus, ili kada veće kapi dospijevaju na sluznicu u bliskom kontaktu s pacijentom.
Razdoblje inkubacije za većinu virusnih bolesti je od 2 do 7 dana.
Izolacija virusa od strane pacijenata je najveća 3. dana nakon infekcije, naglo se smanjuje do 5. dana; blago izlučivanje virusa može potrajati do 2 tjedna.
Virusne infekcije karakteriziraju razvoj kataralne upale.
Simptomi SARS-a rezultat su ne toliko štetnog djelovanja virusa koliko reakcije urođenog imunološkog sustava. Zahvaćene epitelne stanice luče citokine, uklj. interleukina 8 (IL 8), čija je količina u korelaciji sa stupnjem zahvaćanja fagocita u submukoznom sloju i epitelu, te ozbiljnošću simptoma. Povećanje nazalne sekrecije povezano je s povećanjem vaskularne propusnosti, broj leukocita u njemu može se višestruko povećati, mijenjajući boju od prozirne do bijelo-žute ili zelenkaste, t.j. nerazumno je promjenu boje nosne sluzi smatrati znakom bakterijske infekcije.
Stav da se kod svake virusne infekcije aktivira bakterijska flora (tzv. "virusno-bakterijska etiologija").
ARI" na temelju, primjerice, prisutnosti leukocitoze u bolesnika) praksa nije potvrđena. Bakterijske komplikacije SARS-a su relativno rijetke.
1.3
Epidemiologija

7
SARS je najčešća ljudska infekcija: djeca mlađa od 5 godina obolijevaju u prosjeku od 6-8 epizoda SARS-a godišnje, u predškolskim ustanovama incidencija je posebno visoka u 1-2. godini posjete - 10-15% veća nego kod neorganizirane djece, međutim, ova potonja češće obolijevaju u školi. Incidencija akutnih infekcija gornjih dišnih puteva može značajno varirati iz godine u godinu. Incidencija je najveća u razdoblju od rujna do travnja, vrhunac incidencije je u veljači-ožujku. Smanjenje incidencije akutnih infekcija gornjih dišnih puteva uvijek se bilježi u ljetnim mjesecima, kada se smanjuje za 3-5 puta. Prema podacima Ministarstva zdravlja Rusije i Rospotrebnadzora u 2015. godini iznosio je 20,6 tisuća slučajeva bolesti na 100 tisuća ljudi (nasuprot 19,5 tisuća po
100 tisuća stanovnika u 2014.). Apsolutni broj slučajeva akutnih infekcija gornjih dišnih puteva u Ruskoj Federaciji u 2015. godini iznosio je 30,1 milijun slučajeva.
Među djecom od 0 do 14 godina, učestalost akutnih infekcija gornjih dišnih puteva u 2014. iznosio je 81,3 tisuće. na 100 tisuća ili 19559,8 tisuća registriranih slučajeva.
1.4
Kodiranje po ICD-10
Akutni nazofaringitis (curenje iz nosa) (J00)
Akutni faringitis (J02)
J02.9-
Akutni faringitis, nespecificiran
Akutni laringitis i traheitis (J04)
J04.0-
Akutni laringitis
J04.1-
Akutni traheitis
J04.2-
Akutni laringotraheitis
Akutne infekcije gornjih dišnih puteva, višestruke i
mjesto neodređeno (J06)

J06.0-
Akutni laringofaringitis
J06.9-
Akutna infekcija gornjih dišnih puteva, nespecificirana
1.5
Klasifikacija
Podjela akutnih respiratornih virusnih infekcija (nazofaringitis, faringitis, laringotraheitis bez stenoze larinksa) prema težini nije preporučljiva.
1
.6 Primjeri dijagnoza

Akutni nazofaringitis, akutni konjunktivitis.

Akutni laringitis.
Kada se potvrdi etiološka uloga virusnog agensa, dijagnoza se razjašnjava.

8
Kao dijagnozu, termin "ARVI" treba izbjegavati, koristeći izraze
«
akutni nazofaringitis"Ili" akutni laringitis, ili "akutni faringitis", budući da patogeni ARVI također uzrokuju laringitis (krup), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, što bi trebalo biti naznačeno u dijagnozi. Ovi se sindromi detaljno razmatraju zasebno.
(Vidi Kliničke smjernice za liječenje djece s akutnim tonzilitisom, akutnim bronhitisom i stenozirajućim laringotraheitisom).
2. Dijagnoza
2.1
Pritužbe, anamneza
Pacijent ili roditelji zakonski zastupnici) može se oštro žaliti
rinitis i/ili kašalj i/ili hiperemija konjunktive (kataralna
konjunktivitis) u kombinaciji s pojavama rinitisa, faringitisa.
Bolest obično ima akutan početak, često praćen povećanjem
tjelesna temperatura na subfebrilne brojke (37,5 ° C-38,0 ° C). Febrilna groznica
više karakterističan za gripu, adenovirusne infekcije, enterovirusne infekcije.
Povišena temperatura u 82% bolesnika pada 2-3. dana bolesti; više
dugo (do 5-7 dana), febrilno stanje traje uz gripu i infekciju adenovirusom.
Povećana temperatura tijekom bolesti, simptomi bakterijske
intoksikacija u djeteta treba biti oprezna glede pristupanja
bakterijska infekcija. Ponovno porast temperature nakon kratkog vremena
poboljšanje se često javlja s razvojem akutnog upale srednjeg uha na pozadini
produljeno curenje iz nosa.
Nazofaringitis karakteriziraju pritužbe na začepljenost nosa, iscjedak iz
nosni prolazi, nelagoda u nazofarinksu: peckanje, trnci, suhoća,
često nakupljanje sluzavog iscjetka, koji u djece, teče niz stražnji zid
ždrijela, može uzrokovati produktivan kašalj.
Kada se upala proširi na sluznicu slušnih cijevi
(
eustaheitis), škljocanje, pojavljuju se šum i bol u ušima, sluh se može smanjiti.
Dobne značajke tijeka nazofaringitisa: u dojenčadi - groznica,
iscjedak iz nosnih prolaza, ponekad tjeskoba, poteškoće s hranjenjem i
zaspati. U starije djece tipične manifestacije su simptomi rinitisa (vrhunac
3. dana, trajanje do 6-7 dana), u 1/3-1/2 bolesnika - kihanje i/ili kašalj (vrhunac u 1-
dan, prosječno trajanje - 6-8 dana), rjeđe - glavobolja (20% u 1. i 15% - do 4.
dana).
Simptom koji omogućuje dijagnosticiranje laringitisa je promuklost

9
glasanje. Istodobno, nema poteškoća s disanjem, drugih znakova stenoze larinksa.
Kod faringitisa se bilježi hiperemija i oteklina stražnje stijenke ždrijela,
granularnost uzrokovana hiperplazijom limfoidnih folikula. Na stražnjoj strani grla
može biti primjetna mala količina sluzi (kataralni faringitis),
faringitis je također karakteriziran neproduktivnim, često opsesivnim kašljem. Ovaj
simptom izaziva ekstremnu tjeskobu roditelja, donosi nelagodu
dijete, jer kašalj može biti vrlo čest. Ovaj kašalj je nepodnošljiv
liječenje
bronhodilatatori,
mukolitici
udisanje
glukokortikosteroidi.
Laringitis, laringotraheitis karakterizira grub kašalj, promuklost glasa. Na
traheitis kašalj može biti opsesivan, čest, iscrpljujući pacijent. Za razliku od
od sindroma krupa (opstruktivni laringotraheitis), stenoza larinksa nije
nije primijetio respiratorni distres.
U prosjeku, simptomi SARS-a mogu trajati do 10-14 dana.
2.2 Fizikalni pregled
Opći pregled uključuje procjenu općeg stanja, tjelesnog razvoja
dijete, računajući brzinu disanja, otkucaje srca, pregled gornje
respiratorni trakt i ždrijelo, pregled, palpacija i perkusija prsnog koša,
auskultacija pluća, palpacija trbuha.
2.3
Laboratorijska dijagnostika
Pregled bolesnika s ARVI usmjeren je na prepoznavanje bakterijskih žarišta koja to ne čine
utvrđeno kliničkim metodama.

Ne preporučuje se rutinski virološki i/ili bakteriološki pregled svih bolesnika. to ne utječe na izbor liječenja, osim brzog testa na gripu u djece s visokom temperaturom i brzog testa na streptokok za sumnju na akutni streptokokni tonzilitis.


Klinička analiza urina (uključujući korištenje test traka na ambulantnoj osnovi) preporučuje se za svu febrilnu djecu bez kataralnih pojava.
(

Komentari: 5-10% dojenčadi i male djece s urinarnom infekcijom
putevi također imaju virusnu koinfekciju sa klinički znakovi SARS.
Međutim, analiza urina u djece s nazofaringitisom ili laringitisom bez

10
groznica se provodi samo ako postoje pritužbe ili posebne preporuke u vezi s
s popratnom patologijom mokraćnog sustava.

Klinički test krvi preporučuje se za teške opće simptome u djece s povišenom temperaturom.

Komentari: Povećanje bakterijskih markera upale je
razlog za traženje bakterijskog žarišta, prije svega, "tiha" upala pluća,
akutna upala srednjeg uha, infekcije mokraćnog sustava. Ponovljeno
kliničke pretrage krvi i urina nužne su samo u slučaju otkrivanja
odstupanja od norme tijekom početnog pregleda ili pojave novih
simptomi koji zahtijevaju dijagnostičku pretragu. Ako simptomi virusne
infekcije prestale, dijete je prestalo temperaturu i ima dobro
dobrobit,
ponavljano
studija
klinički
analiza
krv
nepraktičan.
Osobitosti laboratorijski pokazatelji s nekim virusnim infekcijama
Leukopenija karakteristična za infekcije gripe i enterovirusa, obično
odsutan kod drugih SARS-a.
Infekciju MS virusom karakterizira limfocitna leukocitoza, koja
može biti veći od 15 x 10
9
/ l.
Uz infekciju adenovirusom, leukocitoza može doseći razinu od 15 - 20 x 10
9
/l
pa čak i više, dok je moguća neutrofilija više od 10 x 10
9
/
l, pojačaj
razina C-reaktivnog proteina je iznad 30 mg/l.

Preporuča se određivanje razine C-reaktivnog proteina kako bi se isključila teška bakterijska infekcija u djece s febrilnom temperaturom.
(povećanje temperature iznad 38ºS), osobito u odsutnosti vidljivog žarišta infekcije.
(
Komentari:Njegovo povećanje iznad 30-40 mg/l tipičnije je za
bakterijske infekcije (više od 85% šanse).
2.4
Instrumentalna dijagnostika

Svim pacijentima sa simptomima SARS-a preporuča se podvrgnuti otoskopiji.
(
Jačina preporuke 2; razina dokaza - C).
Komentari: Otoskopija bi trebala biti dio rutinske pedijatrije
pregled svakog pacijenta, uz auskultaciju, perkusiju itd.

11

Rendgen prsnog koša se ne preporučuje svakom djetetu sa simptomima SARS-a.
(
Jačina preporuke 1; razina dokaza - C).
Komentari:
Indikacije za radiografiju prsnog koša su:
-
pojava fizičkih simptoma upale pluća (vidjeti FCR za liječenje upale pluća u
djeca)
-
smanjenje SpO
2

manje od 95% pri udisanju sobnog zraka
-
prisutnost izraženih simptoma bakterijske intoksikacije: dijete je letargično i
pospanost, nedostupan za kontakt očima, izražen nemir, odbijanje
pijenje, hiperestezija
-
visoke razine markera bakterijske upale: ukupni porast
krvna slika leukocita više od 15 x 10
9
/l u kombinaciji s neutrofilijom više od 10 x
10
9
/l, razina C-reaktivnog proteina je iznad 30 mg/l u odsutnosti žarišta
bakterijska infekcija.
Treba imati na umu da je otkrivanje pojačanja na radiografiji pluća
bronhovaskularni uzorak, proširenje sjene korijena pluća, povećano
prozračnost nije dovoljna za postavljanje dijagnoze "pneumonije" i ne
su indikacije za antibiotsku terapiju.

Rendgen paranazalnih sinusa se ne preporučuje bolesnicima s akutnim nazofaringitisom u prvih 10-12 dana bolesti.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C).
Komentari: radiografija paranazalnih sinusa u ranim fazama
bolest često otkriva virusno induciranu upalu paranazalnih sinusa
nos, koji se spontano povlači unutar 2 tjedna.
3.
Liječenje
3.1
Konzervativno liječenje
ARVI je najčešći razlog za korištenje raznih lijekovi i
postupci, najčešće nepotrebni, s nedokazanim djelovanjem, često uzrok
nuspojave. Stoga je vrlo važno roditeljima objasniti benigno
prirodu bolesti i izvijestiti koje je očekivano trajanje raspoloživih
simptoma, te ih uvjeriti da su dovoljne minimalne intervencije.

Etiotropna terapija preporučuje se za gripu A (uključujući H1N1) i B u prvih 24-48 sati bolesti. Inhibitori neuraminidaze su učinkoviti:
oseltamivir ( ATX kod: J05AH02) od navršene 1 godine, 4 mg/kg/dan, 5 dana odn

12
Zanamivir ( ATX kod: J05AH01) za djecu od 5 godina 2 inhalacije (ukupno 10 mg) 2 puta dnevno, 5 dana.
(
Jačina preporuke 1; razina sigurnosti dokaza - A).
Komentari: Za optimalan učinak, liječenje treba biti
počela kada su se pojavili prvi simptomi bolesti. Bolesnici s bronhijalnim
astme u liječenju zanamivirom treba imati kao hitnu pomoć
pomoć kod kratkodjelujućih bronhodilatatora. Za druge viruse ne
koji sadrže neuraminidazu, ti lijekovi ne djeluju. Na temelju dokaza
baza podataka o antivirusnoj učinkovitosti drugih lijekova u djece
ostaje iznimno ograničena.

Antivirusni lijekovi s imunotropnim djelovanjem nemaju značajan klinički učinak, njihovo je imenovanje nepraktično.
(
Jačina preporuke 2; razina dokaza –A).
Komentar: Ovi lijekovi razvijaju nepouzdan učinak.
Možda imenovanje najkasnije 1-2. dana interferon-alfa bolesti
w, vk

(ATX kod:
L03AB05),
međutim, nema pouzdanih dokaza o njegovoj učinkovitosti.
Komentari: Kod ARVI se ponekad preporučuju interferonogeni, ali bi trebali
zapamtite da je u djece starije od 7 godina, kada ih koriste, febrilno razdoblje
se smanjuje za manje od 1 dana, t.j. njihova primjena kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija sa
kratko febrilno razdoblje nije opravdano. Rezultati istraživanja
učinkovitost primjene imunomodulatora u respiratornom
infekcije, u pravilu, pokazuju nepouzdan učinak. droge,
preporučuje se za liječenje težih infekcija, poput virusnih
hepatitisa, sa SARS-om se ne koriste. Za liječenje SARS-a u djece
preporučuju se homeopatski lijekovi, jer njihova učinkovitost nije
dokazano.

Ne preporuča se korištenje antibiotika za liječenje nekompliciranog SARS-a i gripe, uklj. ako je bolest u prvih 10-14 dana bolesti popraćena rinosinusitisom, konjuktivitisom, laringitisom, sapi, bronhitisom, bronho-opstruktivnim sindromom.
(Jačina preporuke 1; razina dokaza A).
Komentari:Antibakterijska terapija u slučaju nekomplicirane virusne bolesti
infekcija ne samo da ne sprječava bakterijsku superinfekciju, nego
doprinose njegovom razvoju zbog supresije normalne pneumotropne flore,
"sputavanje agresije" stafilokoka i crijevne flore. Antibiotici

13
može se pokazati djeci s kroničnom patologijom koja utječe
bronhopulmonalni sustav (na primjer, cistična fibroza), imunodeficijencija, u kojoj
postoji rizik od pogoršanja bakterijskog procesa; njihov izbor antibiotika je obično
unaprijed određeno prirodom flore.

Preporučuje se simptomatska (potporna) terapija .
Odgovarajuća hidratacija pomaže razrjeđivanju sekreta i olakšavanju njihovog pražnjenja.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C).

Preporuča se provesti eliminirajuću terapiju, jer ova terapija
učinkovit i siguran. Uvođenje fiziološke otopine u nos 2-3 puta dnevno osigurava uklanjanje sluzi i obnavljanje rada cilijarnog epitela.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C).
Komentari:Bolje je ubrizgati fiziološku otopinu u ležećem položaju.
natrag s glavom zabačenom unatrag za navodnjavanje nazofarinksa i adenoida. Na
kod male djece s obilnim iscjetkom učinkovita je aspiracija sluzi iz nosa
posebno ručno usisavanje nakon čega slijedi uvođenje fizioloških
riješenje. Položaj u krevetiću s podignutom glavom pridonosi
iscjedak sluzi iz nosa. Kod starije djece opravdani su fiziološki sprejevi.
izotonična otopina.

Preporuča se propisivanje vazokonstriktornih kapi za nos (dekongestiva) u kratkom tečaju ne dužem od 5 dana. Ovi lijekovi ne skraćuju trajanje curenja iz nosa, ali mogu ublažiti simptome nazalne kongestije, kao i vratiti funkciju slušne cijevi. U djece od 0-6 godina koristi se fenilefrin ( ATX kod:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolin ( ATX kod: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolin w
ATX kod: R01AB06) 0,05% (od 2 godine), kod starijih - koncentriranije otopine.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C).
Komentari:
Korištenje
sustavno
droge,
koji sadrži
dekongestivi (npr. pseudoefedrin) vrlo obeshrabreni, ljekoviti
sredstva ove skupine dopuštena su samo od dobi od 12 godina.

Za smanjenje tjelesne temperature djeteta s groznicom preporuča se otvaranje, brisanje vodom T ° 25-30 ° C.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C).

Kako bi se smanjila tjelesna temperatura kod djece, preporuča se samo korištenje

14 dva lijeka - paracetamol f, vk
ATX kod: N02BE01) do 60 mg/kg/dan ili ibuprofena f, uc
ATX kod: M01AE01) do 30 mg/kg/dan.
Jačina preporuke 1 (razina dokaza - A)
Komentari:Antipiretici u zdrave djece ≥3 mjeseca
opravdano na temperaturama iznad 39 - 39,5 ° C. Za blažu temperaturu
(38-
38,5°C) sredstva za snižavanje temperature indicirana su za djecu mlađu od 3 mjeseca,
bolesnika s kroničnom patologijom, kao i temperaturom
nelagoda. Redovito (tečajno) uzimanje antipiretika je nepoželjno,
druga doza se primjenjuje tek nakon novog povećanja temperature.
Paracetamol i ibuprofen se mogu uzimati oralno ili rektalno
čepići, postoji i paracetamol za intravensku primjenu.
Izmjenjivanje ova dva antipiretika ili korištenje kombinacije
lijekovima nema značajnih prednosti u odnosu na monoterapiju s jednim od
ove lijekove.
Mora se imati na umu da je glavni problem s groznicom vrijeme
prepoznati bakterijsku infekciju. Dakle, dijagnoza teške
bakterijska infekcija mnogo je važnija od borbe protiv groznice. Primjena
antipiretik
zajedno
S
antibiotici
prepuna
prerušavati
neučinkovitost potonjeg.

U djece s antipiretskom svrhom ne preporuča se uporaba acetilsalicilne kiseline i nimesulida.
(Jačina preporuke 1; razina dokaza C).

Primjena metamizola u djece se ne preporučuje zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze.
Komentar: U mnogim zemljama svijeta metamizol je već zabranjen za upotrebu.
prije više od 50 godina.
(
Jačina preporuke 1; razina dokaza - C).

Zahod za nos se preporučuje kao najučinkovitija metoda za ublažavanje kašlja.
Budući da je kašalj s nazofaringitisom najčešće uzrokovan iritacijom larinksa s tekućinom koja teče.
(Jačina preporuke 1; razina dokaza B).

Preporučuje se topli napitak ili, nakon 6 godina, korištenje pastila ili pastila koje sadrže antiseptike za otklanjanje kašlja kod faringitisa, koji je povezan s "upalom grla" zbog upale sluznice ždrijela ili njenog isušivanja pri disanju na usta. .

15
(
Jačina preporuke 2; razina dokaza - C).

Antitusici, ekspektoransi, mukolitici, uključujući brojne vlasničke pripravke s raznim biljnim lijekovima, ne preporučuju se za primjenu u ARVI zbog neučinkovitosti, što je dokazano u randomiziranim ispitivanjima.
(
Jačina preporuke 2 razina dokaza – C).
Komentari: Sa suhim opsesivnim kašljem u djeteta s faringitisom ili
laringotraheitisa ponekad je moguće postići dobar klinički učinak s
upotreba butamirata, međutim, baza dokaza za korištenje
ne postoje lijekovi protiv kašlja.

Inhalacije pare i aerosola se ne preporučuju za korištenje, jer. nisu pokazali nikakav učinak u randomiziranim ispitivanjima, a također se ne preporučuju
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za liječenje SARS-a.
(
Jačina preporuke 2 razina dokaza – B).

Antihistaminici 1. generacije s djelovanjem sličnim atropinu ne preporučuju se za primjenu u djece: imaju nepovoljan terapijski profil, imaju izražene sedativne i antikolinergičke nuspojave te narušavaju kognitivne funkcije.
(koncentracija, pamćenje i sposobnost učenja). U randomiziranim ispitivanjima, lijekovi iz ove skupine nisu se pokazali učinkovitima u smanjenju simptoma rinitisa.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C).

Ne preporučuje se propisivanje askorbinske kiseline (vitamin
C) budući da ne utječe na tijek bolesti.
Mora biti hospitaliziran:
- djeca mlađa od 3 mjeseca s febrilnom temperaturom zbog visokog rizika od razvoja teške bakterijske infekcije.
- djeca bilo koje dobi s bilo kojim od sljedećih simptoma (glavnih znakova opasnosti): nemogućnost pijenja/dojenja; pospanost ili nedostatak svijesti; brzina disanja manja od 30 u minuti ili apneja; simptomi respiratornog distresa; središnja cijanoza; fenomeni zatajenja srca; teška dehidracija.
- djeca sa složenim febrilnim napadajima (koji traju više od 15 minuta i/ili se ponavljaju više od jednom unutar 24 sata) hospitalizirana su cijelo vrijeme

16 razdoblje groznice.
- djeca s febrilnom temperaturom i sumnjom na tešku bakterijsku infekciju (ALI može biti hipotermija!), sa sljedećim popratnim simptomima: letargija, pospanost; odbijanje jesti i piti; hemoragični osip na koži; povraćanje.
- djeca sa simptomima zatajenja dišnog sustava, koja imaju bilo koji od sljedećih simptoma: škrgutanje disanja, oticanje krila nosa pri disanju, pokreti kimanja (pokreti glave sinkronizirani s nadahnućem); brzina disanja u djeteta do 2 mjeseca > 60 u minuti, u djeteta od 2-11 mjeseci > 50 u minuti, u djeteta starijeg od 1 godine > 40 u minuti; povlačenje donjeg dijela prsa tijekom disanja; zasićenost krvi kisikom Prosječno trajanje boravka u bolnici može biti 5-10 dana, ovisno o nozološkom obliku komplikacije i težini stanja.
Hospitalizacija djece s nazofaringitisom, laringitisom, traheobronhitisom bez
povezane opasni znakovi neprikladan.
Febrilna groznica u odsutnosti drugih patoloških simptoma u djece starije od 3 mjeseca nije indikacija za hospitalizaciju.
Djeci s jednostavnim febrilnim napadajima (u trajanju do 15 minuta, jednom dnevno) koji su završili do odlaska u bolnicu nije potrebna hospitalizacija, ali dijete treba pregledati od strane liječnika kako bi se isključila neuroinfekcija i drugi uzroci napadaja .
3.2
Kirurgija
Nije obavezno
4. Rehabilitacija
Nije obavezno
5.
Prevencija i dispanzersko promatranje

Od iznimne su važnosti preventivne mjere koje sprječavaju širenje virusa: temeljito pranje ruku nakon kontakta s bolesnikom.

Također se preporučuje o
nošenje maski, o
pranje površina oko pacijenta, o
u medicinskim ustanovama - poštivanje sanitarnog i epidemijskog režima, odgovarajuća obrada fonendoskopa, otoskopa, korištenje jednokratnih

17 ručnika; o
u dječjim ustanovama - brza izolacija bolesne djece, poštivanje režima ventilacije.

Prevencija većine virusnih infekcija danas ostaje nespecifična, budući da cjepiva protiv svih respiratornih virusa još nisu dostupna.
Međutim, preporuča se godišnje cijepljenje protiv gripe u dobi od 6 mjeseci kako bi se smanjila incidencija.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza B).
Komentari:Dokazano je da cijepljenje djece protiv gripe i pneumokoka
infekcija smanjuje rizik od razvoja akutne upale srednjeg uha u djece, t.j.
smanjuje vjerojatnost kompliciranog tijeka SARS-a. Kada
kontakt djeteta s oboljelim od gripe, preventivno je moguć
primjena inhibitora neuraminidaze (oseltamivir, zanamivir) u
preporučena dobna doza.

U djece prve godine života iz rizičnih skupina (nedonoščad, bronhopulmonalna displazija palivizumab, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 15 mg/kg mjesečno jednom mjesečno od studenog do ožujka.
(Jačina preporuke 1; razina dokaza A).

Kod djece s hemodinamski značajnim prirođenim srčanim manama preporučuje se pasivna imunizacija za prevenciju infekcije RS-virusom u jesensko-zimskoj sezoni. palivizumab, lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi
15 mg/kg mjesečno jednom mjesečno od studenog do ožujka.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza A)
Komentar: vidjeti CG o pružanju medicinske skrbi djeci s bronhopulmonalnim bolestima
displazija, KR na imunoprofilaksi respiratornog sincicijalnog virusa
infekcije u djece.

Za djecu stariju od 6 mjeseci s ponavljajućim infekcijama gornjih dišnih puteva i dišnih puteva preporuča se primjena sistemskih bakterijskih lizata (ATC kod
J07AX; ATX kod L03A; ATC kod L03AX) Ovi lijekovi vjerojatno će smanjiti incidenciju respiratornih infekcija, iako je baza dokaza slaba.
(Jačina preporuke 2; razina dokaza C)

Ne preporučuje se primjena imunomodulatora u svrhu profilakse.

18 akutnih respiratornih virusnih infekcija, tk. nema pouzdanih dokaza o smanjenju respiratornog morbiditeta pod utjecajem različitih imunomodulatora.
Nije dokazana ni profilaktička učinkovitost biljnih pripravaka i vitamina C, homeopatskih pripravaka.
(
Jačina preporuke 1; razina dokaza - B)
6.
Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
6.1 Komplikacije
Komplikacije akutnih respiratornih virusnih infekcija uočavaju se rijetko i povezane su s dodatkom
bakterijska infekcija.

Postoji rizik od razvoja akutne upale srednjeg uha na pozadini tečaja
nazofaringitis, osobito u male djece, obično 2.-5. dan
bolest. Njegova učestalost može doseći 20 - 40%, ali ne sve
javlja se gnojni otitis, koji zahtijeva imenovanje antibiotske terapije
.

Očuvanje nazalne kongestije dulje od 10-14 dana, pogoršanje
nakon prvog tjedna bolesti može ukazivati ​​na pojavu boli u licu
razvoj bakterijskog sinusitisa.

U pozadini gripe, učestalost virusnih i bakterijskih (najčešće
uzrokovana Streptococcus pneumoniae) upala pluća može doseći 12%
djeca s virusnim infekcijama.

Bakteremija komplicira tijek ARVI u prosječno 1% slučajeva s MS-om
virusne infekcije i u 6,5% slučajeva s enterovirusnim infekcijama.

Osim toga, respiratorna infekcija može biti okidač
egzacerbacije kronična bolest, najčešće bronhijalna astma i infekcija
mokraćni put.
6.2
Čuvanje djece
Dijete s ARVI obično se promatra ambulantno
pedijatar.
Opći ili polukrevetni način rada s brzim prijelazom na opći poslije
smanjenje temperature. Ponovni pregled je nužan ako se temperatura održava
više od 3 dana ili pogoršanje.
Potrebno je bolničko liječenje (hospitalizacija) s razvojem komplikacija i
produljena febrilna groznica.

19
6.3
Ishodi i prognoza
Kao što je gore navedeno, SARS je, u nedostatku bakterijskih komplikacija, prolazan,
iako mogu ostaviti simptome kao što je iscjedak iz nosa 1-2 tjedna
pokreti, kašalj. Mišljenje je da su ponavljani SARS, osobito česti
manifestirati ili dovesti do razvoja "sekundarne imunodeficijencije" nerazumno.

20
Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Stol 1.
Organizacijsko-tehnički uvjeti za pružanje medicinske skrbi.
Vrsta medicinske skrbi
Specijalizirana medicinska njega
Uvjeti renderiranja
medicinska pomoć
Stacionarna / dnevna bolnica
Oblik prikazivanja
medicinska pomoć
hitno
Tablica 2.
Kriteriji za kvalitetu medicinske skrbi
br. p / str
Kriteriji kvalitete
Snaga preporuke
Razina dokaza
1.
Obavljena opća (klinička) krvna pretraga raspoređena najkasnije 24 sata od trenutka prijema u bolnicu
2
C
2.
Dovršeno opća analiza urina (s porastom tjelesne temperature iznad 38
⁰S)
1
C
3.
Provedena je studija razine C-reaktivnog proteina u krvi (s porastom tjelesne temperature iznad 38,0 C)
2
C
4.
Provedena eliminirajuća terapija (pranje nosne šupljine fiziološkom otopinom ili sterilnom otopinom morske vode) (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
2
C
5.
Liječi se lokalnim dekongestivima
(vazokonstriktorne kapi za nos) u kratkom tečaju od 48 do 72 sata (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
2
C

21
Bibliografija
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Nema dokaza za razlikovanje bakterijskog od virusnog akutnog rinosinusitisa na temelju trajanja simptoma i gnojne rinoreje: sustavni pregled baze dokaza.
Otorinolaringol Kirurgija za glavu i vrat. 2014. travanj;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub, 10. veljače 2014.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC studijski tim. Prevalencija simptoma i konzultacije u djece predškolske dobi u Avon Longitudinalnoj studiji roditelja i djece
(ALSPAC): prospektivna kohortna studija. Obiteljska praksa 2005.; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Ekonomski teret virusne infekcije respiratornog trakta koja nije povezana s gripom u Sjedinjenim Državama. Arch Intern Med. veljače 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Sindikat pedijatara Rusije, Međunarodna zaklada za zdravlje majke i djeteta.
Znanstveno-praktični program „Akutne respiratorne bolesti u djece. Liječenje i prevencija". M., 2002
5.
Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2015: Stat.sb./Rosstat. - M., 2015. - 174 str.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatočenko V.K. Bolesti dišnog sustava u djece. M. Pedijatar. 2012. 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Profil simptoma obične prehlade u djece školske dobi. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T. A i sur. Trajanje simptoma infekcija respiratornog trakta u djece: sustavni pregled BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. američki
Akademija za pedijatriju. Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i liječenje akutnog bakterijskog sinusitisa u djece u dobi od 1 do 18 godina. Pedijatrija. 2013. srpanj;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Dokazi za dijagnozu i liječenje akutnog nekompliciranog sinusitisa u djece: sustavni pregled. Pedijatrija. 2013. srpanj;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Inhibitori neuraminidaze za prevenciju i liječenje gripe u zdravih odraslih i djece. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014.;
4: CD008965.
13.
Odjel Svjetske zdravstvene organizacije za nadzor zaraznih bolesti i
Odgovor. Smjernice SZO o uporaba cjepiva i antivirusnih lijekova tijekom pandemije gripe.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Pristupljeno 18. veljače 2015.
14.
A.A. Baranov (ur.). Vodič za ambulantnu kliničku pedijatriju. M.
Geotar Media. 2. izd. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imunostimulans u pedijatrijskim rekurentnim infekcijama dišnog trakta: sustavni pregled. Svijet J Pediatr. 2010. veljače;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub, 9. veljače 2010.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopatski oscillococcinum® za prevenciju i liječenje gripe i bolesti sličnih gripi. Cochrane baza podataka Syst Rev. 28. siječnja 2015.; 1: CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotici za prehladu i akutni gnojni rinitis.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ur.) Primjena antibiotika u djece u ambulantnoj praksi. Praktične preporuke, 2007. KMAX 2007.; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Prikladna upotreba antibiotika za akutne respiratorne bolesti
Infekcija trakta u odraslih: Savjeti za visokovrijednu skrb od American College of Physicians i Centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Ann Intern Med. 2016.; 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Ispiranje nosa slanom otopinom za akutne infekcije gornjih dišnih puteva. Cochrane baza podataka Syst Rev. 20. travnja 2015.; 4: CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
D.W. Cochrane u kontekstu: Kombinirana i naizmjenična terapija paracetamolom i ibuprofenom za febrilnu djecu. Zdravlje djece utemeljeno na dokazima. 2014. rujan;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Lijekovi bez recepta (OTC) za akutni kašalj u djece i odraslih u ambulantnim uvjetima. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetilcistein i karbocistein za akutne infekcije gornjih i donjih dišnih puteva u pedijatrijskih bolesnika bez kronične bronho-plućne bolesti. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2013. 31. svibnja; 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Zagrijani, vlažni zrak za prehladu. Cochrane baza podataka Syst
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol i para za pacijente s infekcijama respiratornog trakta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pragmatično randomizirano faktorsko ispitivanje. BMJ 2013.;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistaminici za prehladu.
Cochrane baza podataka Syst Rev. 2015. 29. studenog; 11.: CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C za prevenciju i liječenje prehlade. Cochrane
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Pružanje bolničke skrbi za djecu. Smjernice za liječenje najčešćih bolesti u djece: džepni vodič. - 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Cjepiva protiv gripe licencirana u Sjedinjenim Državama za zdravu djecu: sustavni pregled i mrežna meta-analiza (Protokol). Rev. 2012. 29. prosinca; 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. et al. Pneumokokna konjugirana cjepiva za prevenciju upale srednjeg uha.
Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014. travanj 2; 4: CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Cjepiva protiv gripe za prevenciju akutnog upale srednjeg uha u dojenčadi i djece. Cochrane baza podataka Syst Rev. 24. ožujka 2015.; 3: CD010089.
32.
Povjerenstvo za smjernice za zarazne bolesti i bronhiolitis: Ažurirano
Smjernice za profilaksu palivizumabom kod dojenčadi i male djece s povećanim rizikom od
Hospitalizacija zbog respiratorne sincicijalne virusne infekcije. Pedijatrija 2014 god. 134 br. 2. kolovoza
1, 2014. str. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; američki
Akademija za pedijatriju. Smjernice za kliničku praksu: Dijagnoza, upravljanje i
Prevencija bronhiolitisa Pedijatrija Vol. 134 br. 5. studenog 2014. e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Glasnik
Ruska akademija medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 35 (prikaz, stručni).
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Imunoregulacijski i imunostimulacijski odgovori bakterijskih lizata u respiratornim infekcijama i astmi. Ann alergijska astma
Immunol. 2015. svibanj;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub, 6. ožujka 2015.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Češnjak za prehladu. Cochrane baza podataka Syst
Rev 2009.; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Ehinacea za prevenciju i liječenje prehlade. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Kinesko ljekovito bilje za gripu. Cochrane baza podataka Syst

24
vlč. 28. ožujka 2013.; 3: CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Samoliječenje jednim od tri samostalno odabrana ultramolekularna homeopatska lijeka za prevenciju infekcija gornjih dišnih puteva u djece. Dvostruko slijepo randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje. Br J Clin Pharmacol.
Travanj 2005.;59(4):447-55.

25
Prilog A1. Sastav radne skupine

Baranov A.A. akad. RAS, profesor, dr.med., predsjednik Izvršnog odbora Unije pedijatara Rusije;

Lobzin Yu. V., akad. RAS, profesor, doktor medicinskih znanosti, predsjednik Euro-azijskog društva za zarazne bolesti, zamjenik predsjednika Nacionalnog znanstvenog društva za zarazne bolesti

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, profesor, doktor medicinskih znanosti, zamjenik
predsjednik Izvršnog odbora Unije pedijatara Rusije;

Tatočenko V.K. Doktor medicinskih znanosti, profesor, zaslužni znanstvenik, stručnjak
Svjetska zdravstvena organizacija, članica Unije pedijatara Rusije;

Uskov A.N. dr.med., prof

Kulichenko T.V. Doktor medicinskih znanosti, profesor Ruske akademije znanosti, stručnjak Svjetske organizacije
zdravstvo, član Unije pedijatara Rusije;

Bakradze M.D. dr.med., član Unije pedijatara Rusije;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. Kandidat medicinskih znanosti, član Unije pedijatara Rusije;

Polyakova A.S. Kandidat medicinskih znanosti, član Unije pedijatara Rusije;

Artemova I.V. znanstveni novak, član Unije pedijatara Rusije.
Autori potvrđuju nedostatak financijske potpore/konflikt
interese koje treba objaviti.

26
Prilog A2. Metodologija izrade kliničkih smjernica

Ciljana publika ovih kliničkih smjernica:

1.
pedijatri;
2.
Liječnici opće medicine (obiteljski liječnici);
3.
studenti medicine;
4.
Studenti na specijalizaciji i praksi.
Stol 1.
Shema za procjenu razine preporuka
Stupanj
vjerodostojnost
preporuke
Omjer rizika i koristi
Metodološka kvaliteta dostupnih dokaza
Objašnjenja za primjenu preporuka
1A
jaka
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Visoka kvaliteta
Pouzdani dosljedni dokazi temeljeni na dobro izvedenim
RCT ili čvrsti dokazi predstavljeni u nekom drugom obliku.
Malo je vjerojatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.
Snažna preporuka koja se u većini slučajeva može primijeniti kod pretežnog broja pacijenata bez ikakvih promjena i iznimaka
1B
jaka
preporuka,
osnovan
na
dokaz
umjerene kvalitete
Prednosti jasno nadmašuju rizike i troškove, ili obrnuto
Dokazi temeljeni na rezultatima RCT-ova provedenih uz neka ograničenja (nedosljedni rezultati, metodološke pogreške, neizravne ili slučajne, itd.) ili iz drugih dobrih razloga.
Daljnje istraživanje
(ako jesu) vjerojatno će utjecati i promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.
Snažna preporuka koja se može primijeniti u većini slučajeva
1C
jaka
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Niska kvaliteta
Koristi će vjerojatno nadmašiti moguće rizike i troškove, ili obrnuto
Dokazi temeljeni na opservacijskim studijama, anegdotskom kliničkom iskustvu, rezultatima
RCT-ovi izvedeni sa značajnim nedostacima.
Relativno jaka preporuka, podložna promjenama kako budu dostupni bolji dokazi
2A
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Visoka kvaliteta
Koristi su razmjerne mogućim rizicima i troškovima
Pouzdani dokazi temeljeni na dobro izvedenim
RCT-ovi ili potkrijepljeni drugim čvrstim dokazima.
Malo je vjerojatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.
Slaba preporuka.
Izbor najbolje taktike ovisit će o kliničkoj situaciji.
(okolnosti), pacijent ili društvene sklonosti.
2B
Korist
Dokaz,
Slab

27
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
umjerene kvalitete
usporedivo s rizicima i komplikacijama, međutim, u ovoj procjeni postoji nesigurnost. na temelju rezultata RCT-ova provedenih sa značajnim ograničenjima (nedosljedni rezultati, metodološki nedostaci, posredni ili slučajni) ili snažnim dokazima prezentiranim u nekom drugom obliku.
Daljnje istraživanje
(ako jesu) vjerojatno će utjecati i promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika. preporuka.
Alternativne taktike u određenim situacijama mogu se pojaviti kod nekih pacijenata. najbolji izbor.
2C
Slab
preporuka,
osnovan
na
dokaz
Niska kvaliteta
Dvosmislenost u procjeni omjera koristi, rizika i komplikacija; koristi mogu biti razmjerne mogućim rizicima i komplikacijama.
Dokazi temeljeni na opservacijskim studijama, anegdotskom kliničkom iskustvu ili RCT-ovima sa značajnim slabostima.
Svaka procjena učinka smatra se neizvjesnom.
Vrlo slaba preporuka; alternativni pristupi se mogu koristiti u jednako.
*U tablici brojčana vrijednost odgovara jačini preporuka, slovna vrijednost odgovara razini dokaza.

Ove će se kliničke smjernice barem ažurirati
nego jednom u tri godine. Odluka o nadogradnji bit će donesena u
na temelju prijedloga medicinskih stručnjaka
neprofitne organizacije, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene
lijekove, medicinske uređaje, kao i rezultate klin
odobravanje.

28
Prilog A3. Povezani dokumenti
Nalozi za pružanje medicinske skrbi:
1.
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. travnja
2012 N 366n "O suglasnosti s Postupkom za pružanje pedijatrijske skrbi";
2.
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br.
05.05.2012. N 521n "O odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi djeci sa zaraznim bolestima"
Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi: Naredba Ministarstva zdravstva Rusije 520n od
15. srpnja 2016. "O odobravanju kriterija za ocjenu kvalitete medicinske skrbi"
Standardi medicinske skrbi:
1.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 9. studenog 2012. br. 798n Standard za specijaliziranu medicinsku skrb za djecu s akutnim respiratornim bolestima umjerene težine
2.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24.12.12
br. 1450n Standard za specijaliziranu medicinsku skrb za djecu s akutnim respiratornim bolestima teške težine
3.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28.12.12
br. 1654n Standard za primarnu zdravstvenu zaštitu djece s akutnim nazofaringitisom, laringitisom, traheitisom i akutnim infekcijama gornjih dišnih puteva blage težine

29
Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima













NE




DA




NE






DA



NE






DA









Dijagnostika (stranica 4)
Ambulantno liječenje
Stručno savjetovanje
Liječenje u bolnici
Postoje indikacije za hospitalizaciju
(stranica 10)?
Prevencija ponovne infekcije (stranica 8)
Korekcija terapije
Pacijent sa simptomima SARS-a
Je li dijagnoza potvrđena?
Je li terapija učinkovita?

30
Dodatak B. Informacije za pacijente
SARS(akutna respiratorna virusna infekcija) je najčešća bolest u djece.
Uzrok bolesti- Razni virusi. Bolest se često razvija u jesen, zimu i rano proljeće.
Kako dobiti infekciju koja uzrokuje SARS: najčešće kontaktom s nosnom sluznicom ili konjunktivom s ruku kontaminiranih kontaktom s bolesnikom
(na primjer, rukovanjem) ili s površinama zaraženim virusom (rinovirus ostaje na njima do jedan dan).
Drugi način - zrakom - udisanjem čestica sline koje se oslobađaju tijekom kihanja, kašljanja ili u bliskom kontaktu s pacijentom.
Razdoblje od infekcije do pojave bolesti: u većini slučajeva - od 2 do 7 dana.
Izolacija virusa od strane pacijenata (zaraznost za druge) je najveća 3. dana nakon infekcije, naglo se smanjuje do 5. dana; blago izlučivanje virusa može potrajati do 2 tjedna.
Znakovi SARS-a: najčešća manifestacija akutnih respiratornih virusnih infekcija kod djece je začepljenost nosa, kao i nosni iscjedak: proziran i/ili bijeli i/ili žuti i/ili zeleni (pojava žutog ili zelenog iscjetka iz nosa nije znak bakterijska infekcija!). Porast temperature često traje ne više od 3 dana, a zatim se tjelesna temperatura smanjuje. Kod nekih infekcija (influenca i adenovirusna infekcija) temperatura iznad 38ºC traje dulje (do 5-7 dana).
Kada SARS također može biti: grlobolja, kašalj, crvenilo očiju, kihanje.
ankete: u većini slučajeva dodatni pregledi djeteta sa
SARS nije potreban
Liječenje: SARS je u većini slučajeva dobroćudan, rješava se u roku od 10 dana i ne zahtijeva uvijek lijekove.
Pad temperature: grozničavo dijete treba otvoriti, obrisati vodom T °
25-
30°C. Kako bi se smanjila temperatura kod djece, dopušteno je koristiti samo 2 lijeka - paracetamol ili ibuprofen. Antipiretik lijekovi u zdrave djece ≥3 mjeseca opravdani su pri temperaturama iznad 39 - 39,5 °C. Uz manje izraženu temperaturu (38-38,5 ° C), lijekovi za snižavanje temperature indicirani su za djecu mlađu od 3 mjeseca, bolesnike s kroničnom patologijom, kao i nelagodu uzrokovanu temperaturom. Redoviti (tečajni) unos antipiretika je nepoželjan, ponavlja se

31 doza se daje tek nakon novog povećanja temperature.
Izmjenjivanje ova dva lijeka ili njihova kombinacija ne dovodi do
pojačavanje antipiretskog učinka.
U djece s antipiretskom svrhom nemojte koristiti acetilsalicilnu kiselinu i
nimesulid. Krajnje nepoželjna upotreba metamizola u djece zbog visokog rizika od razvoja agranulocitoze. U mnogim zemljama svijeta metamizol je zabranjen za upotrebu više od 50 godina.

Antibiotici- ne djeluju na viruse (glavni uzrok SARS-a). Razmislite o antibioticima ako se sumnja na bakterijsku infekciju .
Antibiotike mora propisati liječnik. Nekontrolirana uporaba antibiotika može potaknuti razvoj rezistentnih mikroba i uzrokovati komplikacije.
Kako spriječiti razvoj SARS-a:
Bolesno dijete treba ostaviti kod kuće (ne uzimati Dječji vrtić ili škola).
Od iznimne su važnosti mjere za sprječavanje širenja virusa: temeljito pranje ruku nakon kontakta s oboljelim.
Također je važno nositi maske, prati površine oko pacijenta i pridržavati se režima ventilacije.
Godišnje cijepljenje protiv gripe u dobi od 6 mjeseci smanjuje rizik od ove infekcije.
Također je dokazano da cijepljenje djece protiv gripe i pneumokoknih infekcija smanjuje vjerojatnost razvoja akutne upale srednjeg uha u djece i kompliciranog tijeka SARS-a.
Nema pouzdanih dokaza o smanjenju respiratornog morbiditeta pod utjecajem različitih imunomodulatora. Nije dokazana ni preventivna učinkovitost biljnih pripravaka i vitamina C, homeopatskih pripravaka.
Obratite se stručnjaku ako:
- dijete dugo odbija piti
- vidite promjene u ponašanju: razdražljivost, neobična pospanost sa smanjenjem reakcije na pokušaje kontaktiranja s djetetom
- dijete ima poteškoća s disanjem, bučno disanje, ubrzano disanje, povlačenje interkostalnih prostora, jugularna jama (mjesto koje se nalazi ispred između vrata i prsa)
- dijete ima konvulzije zbog visoke temperature
- dijete ima delirij na pozadini visoke temperature
- povišena tjelesna temperatura (više od 38,4-38,5ºC) traje duže od 3 dana
- začepljenost nosa traje bez poboljšanja dulje od 10-14 dana, osobito ako primijetite "drugi val" vrućice i/ili pogoršanje

32 djece
- dijete ima bol u uhu i/ili iscjedak iz uha
- dijete ima kašalj koji traje više od 10-14 dana bez poboljšanja

33
Dodatak D. Objašnjenje bilješki

…
i
–
lijek uvršten na Popis vitalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku uporabu za 2016
…
VC
–
lijek uvršten na Popis lijekova za medicinsku uporabu, uključujući lijekove za medicinsku uporabu propisane odlukom liječničkih povjerenstava medicinskih organizacija
(Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. prosinca 2015. N 2724-r)

nacrt dokumenta

• Ključne riječi
• 2T Popis kratica
• 1. Kratke informacije
  • 2TU1.1 Definicija
  • 2TU1.2 Etiologija i patogeneza
  • 2TU1.3 Epidemiologija
• 1.4 ICD-10 kodiranje
• 1.5 Klasifikacija
  • 2T12TU.6 Uzorak dijagnoza
• 2. Dijagnoza
  • U2.1 Pritužbe, povijest
  • 2.2 Fizikalni pregled
  • U2.3 Laboratorijska dijagnostika
  • U2.4 Instrumentalna dijagnostika
• 3. Liječenje
  • U3.1 Konzervativno liječenje
  • U3.2 Kirurško liječenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Prevencija i praćenje
• 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
  • 6.1 Komplikacije
  • U6.2 Čuvanje djece
  • U6.3 Ishodi i prognoza
• Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi
• Bibliografija
  • Prilog A1. Sastav radne skupine
  
  datoteka -> Program rada iz normalne fiziologije prirodoslovnog ciklusa za specijalnost 32. 05. 01 "medicinski i preventivni rad"

Akutne respiratorne bolesti (ARI) - skupina bolesti karakteriziranih oštećenjem različitih dijelova respiratornog trakta, kratkim razdobljem inkubacije, kratkom temperaturom i intoksikacijom. Akutne respiratorne bolesti uključuju SARS i bolesti uzrokovane bakterijama.

SINONIMI

Akutne respiratorne infekcije, SARS, prehlade
ICD-10 KOD
J06.9 Akutna infekcija gornjih dišnih puteva, nespecificirana.
J02.0 Streptokokni faringitis.
J20 Akutni bronhitis.
O99.5 Bolesti dišnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porođaj i puerperij.

EPIDEMIOLOGIJA

ARI - široko rasprostranjene bolesti, čine oko 90% svih zaraznih bolesti. Tijekom trudnoće, akutne respiratorne infekcije opažene su u 2-9% bolesnica. Izvor infekcije je bolesna osoba. Infekcija se javlja kapljicama u zraku. Bolesti se često javljaju u obliku epidemija. U umjerenim geografskim širinama, vrhunac incidencije se opaža od kraja prosinca do početka ožujka. Bolest se lako širi u raznim ustanovama, mjestima povećane gužve ljudi.

PREVENCIJA ARI TIJEKOM TRUDNOĆE

Opće preventivne mjere uključuju maksimalno ograničenje komunikacije sa strancima tijekom razdoblja povećanog morbiditeta, uzimanje vitamina. Među specifičnim preventivnim mjerama posebno je važno cijepljenje (protiv gripe). Uzimanje raznih antivirusnih lijekova (amantadin, rimantadin, oseltamivir, aciklovir, ribavirin). Treba napomenuti da trenutno, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, nije potvrđena učinkovitost takvih antivirusnih sredstava kao što sutalen, tetrabromotetrahidroksidifenil, interferon-a2 u obliku nazalnih aplikacija.

KLASIFIKACIJA ARI

ARI se klasificira prema etiologiji. To uključuje i virusne infekcije i bolesti uzrokovane bakterijama. Influenca, parainfluenca, adenovirusna, respiratorna sincicijalna, rinovirusna i reovirusna infekcija su od najveće važnosti.

ETIOLOGIJA (UZROCI)

Uzročnici su razne vrste virusa, rjeđe bakterijska infekcija. Među najčešćim virusima su rinovirusi, koronovirusi, adenovirusi, virus gripe i parainfluenca. Među bakterijskim patogenima najvažniji su streptokoki. Također se primjećuju mikoplazma, klamidija, gonokoki.

PATOGENEZA

Vrata infekcije su sluznice respiratornog trakta. Uzročnik, ulazeći u gornji dišni trakt, prodire u cilindrični trepljasti epitel, gdje se aktivno razmnožava, što dovodi do oštećenja stanica i upalne reakcije. Kod težih oblika bolesti (gripa) mogu biti zahvaćeni svi dijelovi dišnih putova do alveola uz razvoj komplikacija u vidu akutnog bronhitisa, sinusitisa, otitisa, upale pluća.

PATOGENEZA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Akutni zarazni proces u prvom tromjesečju trudnoće ima izravan toksični učinak na fetus do njegove smrti. U nekim slučajevima dolazi do infekcije posteljice s razvojem placentne insuficijencije u budućnosti, stvaranjem IGR-a i intrauterine zarazne patologije fetusa.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) ARI TIJEKOM TRUDNOĆE

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Bolest ima akutni početak: groznica do 38-40 ° C, zimica, teška opća intoksikacija (glavobolja, slabost, bol u mišićima ruku, nogu, donjeg dijela leđa, bol u očima, fotofobija, slabost). Mogu se javiti vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Povišena temperatura traje 3-5 dana, temperatura kritično pada, uz obilno znojenje. Kasnije može postojati manje ili više produljeno subfebrilno stanje. Pri pregledu se bilježi hiperemija lica, vrata, ždrijela, injekcija skleralnih žila, znojenje, bradikardija. Obložen jezik. Krvni testovi otkrivaju leukopeniju i neutropeniju. Tijekom razdoblja groznice u mokraći se mogu pojaviti proteini, eritrociti i gipsi. Kataralni sindrom s gripom izražen je faringitisom, rinitisom, laringitisom, posebno je karakterističan traheitis. Kod rinovirusa, adenovirusne infekcije, razdoblje inkubacije traje dulje i može trajati tjedan dana ili više. Opijenost je izražena umjereno. Tjelesna temperatura može ostati normalna ili subfebrilna. Vodeći sindrom je kataralni; manifestira se u obliku rinitisa, konjuktivitisa, faringitisa, laringitisa s pojavom suhog kašlja.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Primjećuju stvaranje malformacija (s infekcijom u prvom tromjesečju trudnoće - od 1 do 10%), prijetnju pobačaja u 25-50% slučajeva, intrauterinu infekciju fetusa, placentnu insuficijenciju s stvaranjem intrauterinog usporavanja rasta i kronična fetalna hipoksija. Arupcija posteljice moguća je u 3,2% slučajeva.

DIJAGNOSTIKA ARI TIJEKOM TRUDNOĆE

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje mogućim kontaktima s bolesnicima, sklonosti čestim prehladama.

SISTEMATSKI PREGLED

Fizikalni pregled je od posebne važnosti u dijagnostici komplikacija akutnih respiratornih infekcija. Pažljiva auskultacija omogućuje pravovremenu sumnju i dijagnosticiranje razvoja akutnog bronhitisa, upale pluća.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Tijekom epidemija, dijagnoza nije teška, dok sporadični slučajevi bolesti (gripa, adenovirusna infekcija) zahtijevaju laboratorijsku potvrdu. Ispitivanje razmaza iz grla i nosa ELISA-om. Serološka metoda (retrospektivno) omogućuje određivanje porasta titra antitijela na virus u dinamici nakon 5-7 dana. Klinički test krvi (leukopenija ili leukocitoza s umjerenim pomakom uboda, ESR može biti normalan). Za pravodobnu dijagnozu komplikacija prikazano je određivanje razine AFP, b-hCG u razdoblju od 17-20 tjedana trudnoće. Ispitivanje u krvi hormona fetoplacentarnog kompleksa (estriol, PL, progesteron, kortizol) provodi se u 24. i 32. tjednu trudnoće.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

U slučaju sumnje na razvoj komplikacija akutnih respiratornih infekcija (sinusitis, upala pluća), moguć je rendgenski pregled radi pojašnjenja dijagnoze prema vitalnim indikacijama.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza se provodi između različite vrste ARI (gripa, adenovirus, respiratorna sincicijska infekcija), akutni bronhitis i druge akutne zarazne infekcije (ospice, rubeola, šarlah).

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJU DRUGIH SPECIJALISTA

Indiciran je za teške bolesti s teškim znakovima intoksikacije, s razvojem komplikacija u obliku bronhitisa, sinusitisa, upale pluća, upale srednjeg uha itd.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 33 tjedna. SARS. Prijetnja prijevremenog poroda.

LIJEČENJE ARI (PREHLADE, GRIPE) KOD TRUDNICA

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Uključuje pravodobno liječenje zaraznog procesa.

ZNAČAJKE LIJEČENJA GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Liječenje komplikacija trudnoće po trimestru

I trimestar: simptomatsko liječenje SARS-a. U budućnosti, pažljivo praćenje razvoja trudnoće, formiranja i rasta fetusa. S razvojem komplikacija SARS-a (pneumonija, otitis media, sinusitis), koristi se patogenetska antibakterijska, protuupalna i imunostimulirajuća terapija. Kod gripe se pobačaj provodi zbog visokog (10%) rizika od razvojnih anomalija.

II i III trimestar: terapija interferonima (drugi antivirusni lijekovi su zabranjeni tijekom trudnoće). Kod bakterijske infekcije koriste se antibiotici, uzimajući u obzir moguće štetne učinke na fetus. Ako je potrebno, opasnost od pobačaja, placentna insuficijencija se liječi prema općeprihvaćenim shemama. Ako se otkriju znakovi intrauterine infekcije, normalni ljudski imunoglobulin se daje intravenozno po 50 ml svaki drugi dan tri puta, nakon čega slijedi imenovanje interferona (interferon-a2) u obliku rektalnih čepića od 500 tisuća IU dva puta dnevno po 10 dana, zatim 10 čepića od 500 tisuća IU dva puta dnevno dva puta tjedno.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

U porodu je indicirana pažljiva anestezija kako bi se spriječile abnormalnosti u porodu i krvarenje.

Prevencija hipoksije fetusa, liječenje anomalija rada provodi se općeprihvaćenim metodama. U postporođajnom razdoblju, prvog dana, porodiljnici treba dati uterotonične lijekove, te provesti profilaktičku antibiotsku terapiju.

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Provedeno prema rezultatima krvnog testa na hormone fetoplacentarnog kompleksa, ultrazvuka i CTG podataka.

IZBOR DATUMA I NAČINA ISPORUKE

Porod u akutnom razdoblju povezan je s visokim rizikom od porođajnih anomalija, krvarenja i postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija. S tim u vezi, uz antivirusnu i antibakterijsku terapiju, tijekom tog razdoblja provodi se liječenje usmjereno na poboljšanje funkcije fetoplacentarnog kompleksa i produljenje trudnoće. Isporuku treba obaviti nakon što znakovi akutnog zaraznog procesa nestanu. Vaginalni porođaj smatra se poželjnijim.

INFORMACIJE ZA BOLESNIKA

Kod SARS-a, pacijent je zarazan 5-7 dana od početka bolesti. Ako se pojave akutne respiratorne virusne infekcije, konzultacija s liječnikom je obavezna zbog visokog rizika od komplikacija i kod trudnice i kod fetusa.

ARVI je skupina bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. Karakteriziraju ih oštećenje različitih dijelova dišnog trakta uz obvezno prisustvo niza respiratornih (kataralnih) simptoma i izborno povećanje temperature različite težine (obično subfebrilne). Virusi koji uzrokuju ove bolesti imaju tropizam za cilindrični epitel dišnog trakta i dovode do degeneracije, smrti i deskvamacije stanica. SARS uključuje gripu, parainfluencu, adenovirus, respiratorni sincicij, rinovirus, enterovirus, bolesti korona virusa. Bolesti ove skupine uzrokuju virusi koji sadrže DNK, a prenose se kapljicama u zraku i kontaktom u kućanstvu.

ARVI pripada klasi X (respiratorne bolesti J00-J99) (J00-J06) Akutne respiratorne infekcije gornjih dišnih puteva (J09-18) Gripa i pneumonija (J20-J22) Ostale akutne respiratorne infekcije donjih dišnih puteva Formulacija dijagnoza Procjenjuje se nozologija, težina bolesti, komplikacije, osnovne i popratne bolesti. ICD dijagnoza Glavni Ds: Akutna respiratorna virusna infekcija, nazofaringitis. J00 Glavni Ds: SARS: konjunktivitis, laringotraheitis, bronhitis. J00 Da bi se postavila dijagnoza "gripe", neophodna je virološka studija: izolirati virus gripe i tek tada se može postaviti dijagnoza. U ambulanti u razdoblju epidemije gripe svim pacijentima se dijagnosticira "gripa" na temelju kliničke manifestacije i podatke epidemiološke anamneze, au međuepidemijskim razdobljima - "SARS" s obveznom naznakom kliničkog sindroma uzrokovanog infekcijom. Primjer: Primarni Ds: Influenca A, umjerena.

Unošenje patogena u epitelne stanice respiratornog trakta i njegova reprodukcija viremija s razvojem toksikoze i toksično-alergijskih reakcija razvoj upalnog procesa u dišni sustav obrnuti razvoj zaraznog procesa, stvaranje imuniteta

Upala larinksa sa zahvaćanjem glasnica i subglotičnog prostora Suhi lajajući kašalj Promuklost glasa - upala larinksa sa zahvaćenošću glasnica i subglotičnog prostora Suhi lajavi kašalj Promuklost glasa Traheitis - upala sluznice dušnika sluznica dušnika Suhi kašalj Suhi kašalj Suhi kašalj Sirovina iza prsne kosti Sirovina iza prsne kosti Traheitis - upala sluznice dušnika - upala sluznice dušnika Suhi kašalj Suhi kašalj Sirovina iza prsne kosti Sirovina iza prsne kosti - oštećenja bronhitisa raznih oblika promjera Kašalj (isprva suh, nakon nekoliko dana - mokar, ispljuvak je često sluzav, od 2. tjedna - s primjesom zelenila) Auskultatorno - raštrkano suhi i srednji - i grubo pjenušavi vlažni hripavi u plućima

Upala epiglotisa s karakterističnim teškim respiratornim zatajenjem Visoka temperatura Visoka temperatura Jaka upala grla, osobito pri gutanju Jaka upala grla, osobito pri gutanju Disfagija Disfagija Zatajenje disanja do stridora Zatajenje disanja do stridora

Nozološki oblik Glavni sindrom Influenca Traheitis Parainfluenca Laringitis Adenovirusna infekcija Tonzilofaringitis, konjuktivitis, adenovirusna pneumonija Rinovirusna infekcija Rinitis Respiratorni sincicijski virus Bronhitis, bronhiolitis Koronavirus Rinofaringitis, bronhitis Bronhitis Koronavirus, SARS

Razdoblje inkubacije je od 12 do 48 sati; akutni početak s zimicama, povišenom temperaturom do 39-40 °C već prvog dana bolesti i općim simptomima intoksikacije; u frontalnom ili fronto-temporalnom području, bolovi u mišićima, kosti, zglobovi, fotofobija, suzenje, bol u očne jabučice ponekad bol u trbuhu, kratkotrajno povraćanje i proljev, prolazni fenomeni meningizma, znakovi oštećenja respiratornog trakta pridružuju se kasnije (nekoliko sati nakon pojave simptoma intoksikacije) karakteristične manifestacije respiratornog sindroma s gripom: začepljenost nosa ili blaga rinoreja , grlobolja, bolni suhi kašalj, bolna bol iza prsne kosti i uz dušnik, promukao glas nakon nekoliko dana, kašalj postaje produktivan, uz oslobađanje sluzavog ili sluzavo-gnojnog sputuma, kataralni simptomi traju do 5-7 dana od početak bolesti

Objektivno: crvenilo lica i vrata, ubrizgavanje žila sklere, vlažan sjaj očiju, pojačano znojenje, ponekad - herpetički osip na usnama i blizu nosa, svijetla difuzna hiperemija i granularnost sluznice orofarinksa u većine pacijenata potpuni oporavak nastupa za 7-10 dana, opća slabost i kašalj traju najdulje.u određenog broja bolesnika dolazi do pogoršanja popratne somatske patologije (posebno kardiopulmonalne) ili se razvijaju komplikacije;najveći mortalitet tipičan je za osobe starije od 65 godina godine i bolesnici bilo koje dobi iz rizične skupine.

Osobe koje su oboljele od gripe otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka s normalnim nalazima krvi i urina, ali ne prije 3 dana nakon uspostavljanja normalne tjelesne temperature. Kod blagog oblika gripe trajanje privremene nesposobnosti treba biti najmanje 6 dana, kod srednje teške gripe do 8, a teškog najmanje 10-12 dana. U slučaju pristupa različitih komplikacija, privremeno otpuštanje bolesnika s posla određuje se prema prirodi komplikacija i njihovoj težini.

Za osobe koje su bile podvrgnute nekompliciranim oblicima gripe, dispanzersko promatranje nije uspostavljeno. Oni koji su imali komplicirane oblike akutnih respiratornih virusnih infekcija (pneumonija, sinusitis, otitis media, mastoiditis, miokarditis, oštećenja živčanog sustava: meningitis, meningoencefalitis, toksični neuritis i dr.) podliježu kliničkom pregledu najmanje 3-6 godina. mjeseci. U odnosu na osobe koje su pretrpjele takvu komplikaciju gripe kao što je upala pluća, provode se rehabilitacijske mjere (u ambulantnim ili lječilišnim uvjetima), a podliježu obveznom liječničkom pregledu u roku od 1 godine (s kontrolnim kliničkim i laboratorijskim pregledima nakon 1, 3. 6 i 12 mjeseci nakon bolesti).

Prilikom odlučivanja o hospitalizaciji treba uzeti u obzir težinu stanja, vjerojatnost komplikacija, kao i mogućnost organiziranja adekvatne skrbi za pacijenta kod kuće. Hospitalizaciju prvenstveno treba razmotriti u bolesnika u dobi od 65 godina i starijih, male djece i onih s teškim kroničnim bolestima. Sama dob nije indikacija za hospitalizaciju. Znakovi teškog tijeka bolesti, koji su indikacije za hospitalizaciju, su: zatajenje dišnog sustava; napadaji (novodijagnosticirani) ili neurološki simptomi; hemoragijski sindrom; dehidracija koja zahtijeva parenteralnu rehidraciju ili drugu intravensku terapiju; bronhiolitis u djece mlađe od tri mjeseca; dekompenzacija kroničnih bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava. Hospitalizacija može biti prikladna ako nije moguće organizirati odgovarajuću kućnu njegu za bolesnika u umjerenom do teškom stanju s čimbenicima rizika za komplikacije (na primjer, usamljene starije osobe i starije osobe)

Glavni smjerovi za prevenciju prehlade su: 1. otvrdnjavanje, Zdrav stil životaživot, provođenje higijenskih mjera udobno temperaturni režim prostorije; redovita ventilacija; svakodnevno mokro čišćenje prostora uz pomoć deterdženata. oblačiti se prema vremenu; pokrijte usta i nos prilikom kihanja i kašljanja rupčićem (salvetom), izbjegavajte dodirivanje usta, nosa, očiju. držite "distancu" u komunikaciji, udaljenost između ljudi u razgovoru treba biti najmanje 1 metar (udaljenost do jedne ruke) pranje ruku sapunom prije pripreme hrane, jela, kao i nakon kašljanja i ispuhavanja nosa; nošenje maske od strane bolesne osobe; koristiti samo sredstva za osobnu higijenu i pribor za jelo. idi u krevet u isto vrijeme. To pridonosi brzom zaspavanju i dobrom odmoru;

2. specifična imunizacija (profilaksa cjepivom) Cjepiva protiv gripe ažuriraju se godišnje. Cijepljenje se provodi cjepivima stvorenim protiv virusa koji su kružili prethodne zime, pa njegova učinkovitost ovisi o tome koliko su ti virusi bliski sadašnjosti. Poznato je da se ponovljenim cijepljenjem povećava učinkovitost, što je povezano s bržim stvaranjem specifičnih antitijela kod prethodno cijepljenih osoba. Razvijene su 3 vrste cjepiva: Cjepiva za cjeloviti virion – cjepiva koja su cijeli virus gripe (živi ili inaktivirani). Sada se ova cjepiva praktički ne koriste, jer imaju niz nuspojava i često uzrokuju bolest. Split cjepiva (begrivak, vaxigripp, fluarix) su podijeljena cjepiva koja sadrže samo dio virusa (površinski proteini). Imaju znatno manje nuspojava i preporučuju se za cijepljenje odraslih. Podjedinična cjepiva (influvac, agrippal, grippol) su visoko pročišćena cjepiva koja sadrže samo površinske antigene hemaglutinin i neuraminidazu. Praktično bez nuspojava. Može se koristiti kod djece. Potrebno je cijepiti se prije početka epidemije; Cjepivo se razvija isključivo protiv virusa gripe, stoga neće biti učinkovito protiv drugih virusa koji uzrokuju SARS (u vezi s ovom okolnošću, preporučljivo je uz cijepljenje uzimati i profilaktičke antivirusne lijekove); Cjepiva imaju niz kontraindikacija za uporabu i smiju se davati samo zdravom tijelu. Prije cijepljenja potrebna je konzultacija s terapeutom!

3. primjena imunomodulatora Imunomodulatori su tvari različite prirode, kao i fizičkog djelovanja koje potiču imunološke procese i pojačavaju imunološki odgovor. Glavne razlike ove skupine su učinak na tijelo u cjelini, a ne na bilo koji dio imunološkog sustava posebno, te izražen stimulativni učinak na nespecifični čimbenici zaštita. Među lijekovima koji se izdaju bez recepta postoji nekoliko skupina imunomodulatora: Pripravci bakterijskog podrijetla: a) bakterijski lizati, koji uključuju lizate najčešćih bakterija koje obitavaju u gornjim dišnim putevima. Kombiniraju svojstva cjepiva i nespecifičnih imunostimulansa, prvenstveno pojačavaju lokalne obrambene mehanizme (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmgroup: Imunostimulirajući lijek na bazi bakterijskih lizata. Farmaceutsko djelovanje: IRS ®-19 povećava specifičnu i nespecifičnu imunost. Pri prskanju IRS ®-19 nastaje fini aerosol koji prekriva sluznicu nosa, što dovodi do brzog razvoja lokalnog imunološkog odgovora. Specifičnu zaštitu imaju lokalno formirana protutijela klase sekretornih imunoglobulina tipa A (IgA), koja sprječavaju fiksaciju i reprodukciju infektivnih agensa na sluznici. Nespecifična imunoprotekcija očituje se povećanjem fagocitne aktivnosti makrofaga i povećanjem sadržaja lizozima. Indikacije: Prevencija kroničnih bolesti gornjih dišnih puteva i bronha. Liječenje akutnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih puteva i bronha, kao što su rinitis, sinusitis, laringitis, faringitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis i dr. Obnova lokalnog imuniteta nakon gripe ili drugih virusnih infekcija. IRS ®-19 se može davati i odraslima i djeci od 3 mjeseca starosti. Kontraindikacije: Preosjetljivost na lijek ili njegove komponente u anamnezi i autoimune bolesti. Doziranje: intranazalno primjenom 1 doze aerosola (1 doza = 1 kratki pritisak pištolja za prskanje).

farmakološki učinak: Broncho-munal je imunomodulator bakterijskog podrijetla za oralnu primjenu i stimulira prirodne obrambene mehanizme tijela protiv infekcija dišnog trakta. Smanjuje učestalost i težinu ovih infekcija. Lijek povećava humoralni i stanični imunitet. Mehanizam djelovanja: stimulacija makrofaga, povećanje broja cirkulirajućih T - limfocita i antitijela lgA, lgG i lgM. Povećava se broj lgA protutijela, uključujući i na sluznicama dišnog trakta. Bakterijski lizat djeluje na imunološki sustav organizma kroz Peyerove mrlje u sluznici probavnog trakta. Indikacije: Za prevenciju zaraznih bolesti dišnog trakta, lijek se koristi u tri desetodnevna tečaja s dvadesetodnevnim razmacima između njih. U akutnom razdoblju bolesti preporuča se uzimati 1 kapsulu Broncho-munala uzastopno najmanje 10 dana. Sljedeća 2 mjeseca moguće je profilaktički koristiti 1 kapsulu tijekom 10 dana, uz održavanje razmaka od 20 dana. Doziranje i primjena Odrasli i djeca starija od 12 godina propisuju BRONCHO - MUNAL kapsule 7,0 mg. Djeci od 6 mjeseci do 12 godina propisuje se BRONCHO - MUNAL P. Lijek se uzima ujutro natašte. Jedna (dnevna) doza je jedna kapsula.

B) probiotici Interferoni i induktori njihove sinteze prirodnog i sintetskog podrijetla (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Imunostimulansi biljnog podrijetla (preparati ehinaceje, ekstrakt lijane, mačja kandža i dr.). Prije svega, aktiviraju nespecifični imunitet: potiču fagocitnu aktivnost neutrofila i makrofaga, proizvodnju interleukina. Oni pokazuju širok raspon povezanih bioloških aktivnosti. Korijen althea, cvjetovi kamilice, poljska preslica, listovi oraha, stolisnik, divlja ruža, majčina dušica, ružmarin i dr. također pomažu jačanju obrambenih snaga organizma; Adaptogeni. U ovu skupinu spadaju biljni (ginseng, kineska magnolija, Rhodiola rosea, aralija, eleuterokok i dr.) i biogeni (mumija, propolis i dr.) pripravci. Imaju opći tonik, povećavaju adaptivne reakcije tijela, doprinose obnovi i normalizaciji imunološkog sustava; Vitamini. Vitamini nemaju imunotropna svojstva.

Volumen terapijskih mjera određen je ozbiljnošću stanja i prirodom patologije. Tijekom razdoblja groznice potrebno je pridržavati se kreveta. Tradicionalno, u liječenju akutnih respiratornih virusnih infekcija naširoko se koriste simptomatske (puno toplog napitka - najmanje 2 litre dnevno, optimalno je piti tekućinu bogatu vitaminom C: infuzija šipka, čaj s limunom, voćni napitci Cjelovita hrana), desenzibilizirajuća sredstva [kloropiramin (suprastin), klemastin, ciproheptadin (peritol)] i antipiretici (paracetamolni pripravci - kalpol, panadol, tylenol; ibuprofen). Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u djece (rizik od razvoja Reyeovog sindroma).

Etiotropna terapija akutnih respiratornih virusnih infekcija Kod gripe je dokazana učinkovitost 2 skupine lijekova - to su: 1) blokatori M - kanala (rimantadin, amantadin). Antivirusni učinak ostvaruje se blokiranjem ionskih kanala (M 2) virusa, što je popraćeno kršenjem njegove sposobnosti prodiranja u stanice i oslobađanja ribonukleoproteina. To inhibira stadij replikacije virusa. Bolje je započeti liječenje prvog dana bolesti, a najkasnije 3 dana! Remantadin se ne preporučuje djeci mlađoj od 12 godina, trudnicama, osobama koje boluju od kroničnih bolesti jetre i bubrega. Liječenje se nastavlja 3 dana prema shemi: 1. dan - 300 mg, 2. i 3. dan po 200 mg, 4. dan - 100 mg. 2) 2) Inhibitori neuraminidaze: oseltamivir (Tamiflu) i zanamivir (Relenza). Inhibicijom neuraminidaze narušava se sposobnost virusa da prodiru u zdrave stanice, smanjuje se njihova otpornost na zaštitno djelovanje respiratornih sekreta, a time inhibira daljnje širenje virusa u tijelu. Osim toga, inhibitori neuraminidaze mogu smanjiti proizvodnju proupalnih citokina - interleukina - 1 i faktora tumorske nekroze, čime se sprječava razvoj lokalne upalne reakcije i slabe sistemske manifestacije gripe (groznica, mijalgija itd.). Potrebno je uzimati oseltamivir 1-2 tablete 2 puta dnevno. Prednost oseltamivira je mogućnost propisivanja djeci mlađoj od 12 godina. Tijek liječenja je 3-5 dana. Koristi se od 12 godina.

Arbidol Ruski antivirusni lijek za kemoterapiju. Dostupan u tabletama od 0,1 g i u kapsulama od 0,05 g i 0,1 g. Vjeruje se da lijek specifično suzbija viruse gripe A i B, a također potiče proizvodnju interferona i normalizira imunološki sustav. Koristi se za liječenje i prevenciju gripe uzrokovane virusima A i B. Terapeutski učinak se izražava u smanjenju simptoma gripe i duljini trajanja bolesti. Sprječava razvoj komplikacija nakon gripe, smanjuje učestalost egzacerbacija kroničnih bolesti. Uzima se oralno. Shema liječenja. Odrasli i djeca starija od 12 godina: 0,2 g svakih 6 sati tijekom 3-5 dana; Arpetol bjeloruski antivirusni agens, djeluje imunomodulatorno i protiv gripe, posebno suzbija viruse tipa A i B, teški akutni respiratorni sindrom. Generički arbidol.

SARS - karakterizira oštećenje različitih dijelova respiratornog trakta uz obvezno prisustvo niza kataralnih simptoma i izborno povećanje temperature različite težine. Prenosi se zračnim kapljicama i kontaktom u domaćinstvu. Patogeni: ortomiksovirusi, paramiksovirusi, koronavirusi, pikornavirusi, reovirusi, adenovirusi. U klinici prevladavaju kataralni i sindromi intoksikacije. Kod blagog oblika gripe trajanje privremene nesposobnosti treba biti najmanje 6 dana, kod srednje teške gripe do 8, a teškog najmanje 10-12 dana. Za osobe koje su bile podvrgnute nekompliciranim oblicima gripe, dispanzersko promatranje nije uspostavljeno. Oni koji su prošli komplicirane oblike ARVI podliježu liječničkom pregledu najmanje 3-6 mjeseci. Liječenje: simptomatsko i etiotropno. Glavni smjerovi prevencije prehlade su: 1. kaljenje, zdrav način života, higijenske mjere 2. specifična imunizacija (cijepljenje) 3. preventivna (planirana) primjena imunomodulatora