Kohustuslik protseduur günekoloogi külastamisel on bioloogilise materjali võtmine tupe mikrofloora ja epiteelirakkude seisundi, emaka keha sisemise limaskesta, endomeetriumi ja emakakaela kanali seisundi hindamiseks.

Günekoloogiline määrdumine, mille uurimine ja tõlgendamine toimub laboris, on väga informatiivne.

Analüüs võimaldab määrata reproduktiivsüsteemi hormonaalset taset, tupest väljumise hulka ja koostist, naiste mikrofloora bakterite sisaldust, ennetada põletikulisi protsesse, tuvastada arengupatoloogiaid, kasvajate esinemist ja sugulisel teel levivaid infektsioone.

Naiste reproduktiivsüsteemi haigustega tegeleb meditsiini spetsialiseerunud valdkond - günekoloogia.

Patsientidel on pöördumiseks palju põhjuseid: tööalase läbivaatuse läbimine, rasedus, valud või ebameeldivad krambid alakõhus, kihelus või põletustunne, soor, tugev menstruatsioon või teadmata päritoluga eritis.

Üldine uuring või mikroskoopia tehakse ennetava läbivaatuse või raseduse planeerimise ajal. Tulemuseks on emakakaela ja kusiti, tupe, neitsidel - pärasoole uurimine.

Papanicolaou tsütoloogia analüüs võimaldab õigeaegselt tuvastada papilloomiviirust, epiteeli vähieelseid seisundeid ja emakakaela. Pap-testi on soovitatav teha kõigil pärilike onkoloogiliste haigustega naiste esindajatel, üle 21-aastastel isikutel.

Bakterioloogiline uurimismeetod, bakterioloogiline külv naistel, on soovitatav, kui kahtlustatakse põletikulist protsessi, mikrofloora rikkumist, mille põhjustasid oportunistlikud ja patogeensed mikroorganismid.

PCR viiakse läbi peamiselt seksuaalse kontakti kaudu levivate infektsioonide analüüsi vormis. Annab täielikku teavet sisemise mikrofloora bakteriaalse koostise kohta.

Meetodi efektiivsus ja usaldusväärsus on 98%.

Ettevalmistus määrdumise testiks

Enne uuringu määramist on günekoloog või laboritöötaja kohustatud patsienti hoiatama, kuidas õigesti teha määrdumist taimestikule, mida saab ja ei saa teha enne protseduuri.

Mikroskoopiliseks uuringuks valmistumine näeb ette tugevatoimeliste antibiootikumide tagasilükkamise 2 nädalat enne kavandatud analüüsi, eelmisel päeval vannitoa külastamist. 2 tundi enne analüüsi tuleks püüda tualetti mitte minna.

Diagnoosi on kõige parem teha mitte enne, vaid menstruatsiooni ajal ja kahe esimese päeva jooksul pärast seda.

Katse tundlikkuse suurendamiseks viiakse mikrofloora bakposev läbi antibakteriaalsete ravimite ja douching puudumisel. 2-3 päeva enne bakterioloogilist analüüsi järgige kindlasti spetsiaalset dieeti: piirake käärimist või soolehäireid esilekutsuvaid toite.

Hoiduge seksuaalvahekorrast partneriga ja ärge peske end 24 tundi enne andmete kogumist.

3-5 päeva enne määratud PCR-diagnoosi on keelatud võtta antibakteriaalseid ja rasestumisvastaseid vahendeid. 36 tunni jooksul on vaja välistada seksuaalne kontakt. PCR-eelsel päeval ja analüüsi võtmise eelõhtul ei ole soovitatav duši all käia. Materjali võetakse menstruatsiooni ajal ja 1-2 päeva pärast selle lõppu.

Kuidas naistelt tampooni võtta

Materjaliproovide võtmise tehnika viiakse tavaliselt läbi hommikul günekoloogiaosakonnas või otse laboris endas. Tupeerituse ja uurimiskohtade võtmine on ette nähtud ainult seksuaalselt aktiivsetele naistele. Tüdrukutel võetakse seda ettevaatlikumalt tupe külgmisest forniksist, et välistada neitsinaha kahjustused, ja soolestikust sekretsiooni.

Kõik manipulatsioonid toimuvad günekoloogilisel toolil. Sel ajal tutvustab spetsialist spetsiaalset peeglit, sõltuvalt patsiendi vanusest ja füsioloogilistest omadustest. Kui elundid pole veel moodustunud, kasutatakse suurust XS, tüdrukutel on vaja peeglit S. Pärast sünnitust kasutatakse 25-30 mm läbimõõduga uurimisinstrumente, suurusi M, L.

Materjali kogumine toimub spaatli või spaatliga, pintsliga, kantakse slaidile või asetatakse katseklaasi tulemuste edasiseks ülekandmiseks laborisse.

Mikrofloora määrimine: ärakiri

Ilma vastavate teadmisteta on võimatu teha iseseisvalt järeldust selle kohta, kui hea või halb määrdumine osutus. Spetsiaalsete sümbolite abil on määrdumise mikroskoopilist uurimist väga lihtne dešifreerida. Sõltuvalt võetud bioloogilise materjali lokaliseerimisest eristatakse neid: tupp - "V", emakakael - "C" ja ureetra - "U".

Grampositiivsed vardad, "Gr.+" ja kokkide taimestiku puudumine. Tulemuseks on "++++". Seda täheldatakse üsna harva, enamasti on see intensiivse antibiootikumravi tagajärg. Norm: "++", "+++" jääb külge, kokkide arv ei ületa "++".

Gramnegatiivsed bakterid gonokokid - "Gn", Trichomonas vaginalis - "Trich", perekonna "Candida" pärm. Vastab sellistele haigustele nagu gonorröa, trihhomonoos ja kandidoos.

Võtmerakkude ja Escherichia coli olemasolu, kui need on loetletud mikrofloora koostises, näitab, et patsiendil on bakteriaalne vaginoos.

Flora määrimine: naiste norm

Kõik patsiendid, eranditult alates 14. eluaastast kuni menopausi alguseni, vastavad samale normile, mis on saadud laboratoorse mikroskoopilise uuringu tulemusena.

Leukotsüüdid. Kaitseb keha sissetungivate viiruste, bakterite ja infektsioonide eest, võivad need olla nähtaval, kuid ei tohiks ületada indikaatorit tupes - 10, emakakaelas - 30, ureetras - 5.

Epiteel. Mõõdukas kogus epiteelikude on normaalne. Suur arv näitab võimalikku põletikku, liiga madal aga hormooni östrogeeni ebapiisavat tootmist.

Lima. Lubatud on vähe või üldse mitte. Emakakaela kanali näärmete sekretsiooni maksimaalne ööpäevane eritumise kiirus on 5 ml.

Grampositiivsed vardad, "Gr.+". Laktobatsilli ja Doderleini pulki peab olema palju. Nad vastutavad keha immuunvastuse eest võõrkehadele. Need ei tohiks olla emakakaelas ja kusitis.

"Gr.-", gramnegatiivseid, anaeroobseid vardaid ei määrata.

Puuduvad gonokokid sümboliga "gn", trihhomonas, klamüüdia, võtme- ja ebatüüpilised rakud, seened, pärm, Candida. Kui need leitakse tulemustes, määratakse patsiendile täiendav uuring gonorröa, trihhomonoosi, klamüüdia, bakteriaalse vaginoosi, soori suhtes.

Määrige puhtuse pärast

Raseduse ajal tüsistuste vältimiseks soovitatakse rasedatel naistel määrata günekoloogilise määrdumise puhtusaste. Tavaliselt on tervel naisel tupe mikrofloora 95-98% ulatuses Bacillus vaginalis ehk Doderleini laktobatsill. Nad toodavad piimhapet, mis aitab säilitada happe taset.

Patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid ei suuda sellistes tingimustes ellu jääda. Kuid erinevate tegurite, näiteks seksuaalse aktiivsuse, menopausi, menstruaaltsükli ja immuunsuse vähenemise mõjul võivad mikrofloora näitajad muutuda.

• 1 kraad tupe puhtus on tavaliselt pH 3,8-4,5. Kolmapäev on hapu. Leukotsüüdid ja epiteelirakud - mitte rohkem kui 10.
• 2 kraadi. Kergelt happeline keskkond: pH=4,5-5. Kergelt on suurenenud grampositiivsete kokkide, Candida seente arv.
• 3 kraadi. Patogeensed mikroorganismid aktiveeritakse, ilmub lima, epiteeli näitajad ületavad normi. Neutraalne happesuse tase, pH=5-7. Leukotsüüte on üle 10. Esineb lima, võtmerakud, soodsate mikrofloora tingimustes paljunevad gramnegatiivsed ja grampositiivsed mikroorganismid.
• Viimasel 4 kraadi, madala puhtusega. pH väärtused ulatuvad 7,5-ni. Doderleini pulgad kas puuduvad üldse või on neid ühes koguses. Vagiina on täidetud patogeenidega.

Bakterioloogiline uuring

Koostise mitmekesisust, lisaks lactobacillus Doderleini pulkadele, mis on uuritava naise tupe mikrofloora lahutamatu osa, kohe uurima ei hakata. Kogutud bioloogilise materjali külvamine spetsiaalselt loodud soodsale keskkonnale selle edasiseks kasvuks, arenguks ja paljunemiseks võtab aega.

Mikroskoobi kaudu on võimalik hinnata taimestiku bakterioloogilist külvamist tingimusel, et mikroorganismide esindajate arv suureneb.

• 0 klass. täheldatud antibiootikumravi ajal. Haigustekitaja puudub.
• I klass. Bakterite arv ei suurene ega mõõdukat kasvu.
• II klass. Mikrofloora segane olemus. Määratakse kuni 10 gardnerelloosi tekitajate bakteri Gardnerella vaginalis või Mobiluncus kolooniat.
• III klass. Kolooniaid on umbes 100. Gardnerella ja Mobiluncus elavad peamiselt mikroflooras. Ilmuvad bakteriaalse vaginoosi sümptomid.
• IV klass. Laktobatsillid puuduvad, immuunsus on nõrgenenud. Omandatud nakkushaiguse diagnoos - aeroobne vaginiit.

Tsütoloogiline uuring

Muutunud epiteeli, papilloomiviiruse ja onkoloogiliste kasvajate piirkondade tuvastamise tõenäosus on pärast 30 aastat, seksuaalse aktiivsuse algust, üsna kõrge.

Pap-testi õige tõlgendamine sõltub vähirakkude ebatüüpiliste rakkude olemasolust või puudumisest.

• NILM. Kliiniline pilt ilma tunnusteta, CBO. Leukotsüüdid ja bakterid eraldatakse väikestes kogustes. Võimalik primaarne kandidoos või bakteriaalne vaginoos. Epiteeli kiht on normaalne.
• ASC USA. Leiti ebatüüpilised alad teadmata päritoluga epiteelkoes. 6 kuu pärast tehakse kordusanalüüs klamüüdia, düsplaasia, inimese papilloomiviiruse otsimiseks.
• LSIL. Ebatüüpiliste rakkude põhjustatud vähieelse seisundi kinnitamiseks on ette nähtud biopsia, kolposkoopia. Kerged epiteeli muutuste tunnused.
• ASC-H. Lameepiteeli väljendunud kahjustus. 1%-l patsientidest diagnoositakse emakakaelavähi esialgne staadium, ülejäänud 98-99%-l on 2.-3. astme düsplaasia.
• HSIL. Lameepiteeli, emakakaela vähile eelnevaid kaasuvaid sümptomeid avastati enam kui 7%-l uuritud naistest. 2%-l on vähk.
• AGC. Näärmeepiteeli ebatüüpiline seisund. Diagnoos: emakakaela või endomeetriumi vähk, kaugelearenenud düsplaasia vorm.
• AIS. Lamerakk-kartsinoom, emakakaelavähk.

PCR analüüs

PCR-diagnostika molekulaarbioloogilist meetodit iseloomustab saadud andmete kõrge tundlikkus ja usaldusväärsus. Seoses valitud ja kopeeritud DNA segmendi varasemate proovide loomisega toimub võrdlus saadud bioloogilise materjaliga.

Infektsioonide analüüs PCR abil võimaldab lühikese aja jooksul leida naiste suguelundite haiguse põhjustaja, saades positiivse või negatiivse tulemuse.

Polümeraasi ahelreaktsioon hõlbustab klamüüdia, ureaplasmoosi, soori, trihhomonoosi, HPV, HIV määramist, raske raseduse ja hormonaalsete häirete põhjuste otsimist.

PCR-i miinusteks on valeandmete juhtumid valesti tehtud testidega, patogeeni DNA võimalik mutatsioon.

Leukotsüüdid määrdunud enamikul juhtudel on põletikulise protsessi tunnuseks nii naiste kui ka meeste urogenitaaltrakti organites. Haruldane mees, eriti noores eas, võib aga “kiidelda”, et talle tehti määrd, kui urogenitaalsüsteemiga on kõik korras. Meeste puhul ei kuulu määrded arstliku läbivaatuse ajal kohustuslike analüüside hulka. Teine asi on naised. Tõenäoliselt pole neid, millega vähemalt kord aastas selliseid manipuleerimisi ei tehta. Ja seda patoloogia puudumisel, kuid kui on probleeme, võetakse määrded vastavalt vajadusele.

Norm ja patoloogia

Meeste ureetra materjal ei ole tavaliselt rikkalik. Üksikud leukotsüüdid, siirdeepiteel määrdena, üksikud pulgad – see on kõik, mida terve mees meile pakkuda suudab. Suure hulga leukotsüütide ilmnemisega tugevama soo esindajate määrdumisel kaasneb reeglina põletiku süüdlaste esinemine(, perekonna pärmilaadsed seened jne), mida ravitakse ja seejärel tehakse uuesti analüüs, et tagada võetud meetmete edukus.

Naiste puhul täheldatakse enne menstruatsiooni suurenenud leukotsüütide arvu ja seda peetakse täiesti loomulikuks nähtuseks. Lisaks ei kehti väga suurenenud sisaldus (norm on vaateväljas kuni 30 rakku) usaldusväärsete näitajate kohta, nende rakkude morfoloogiliste tunnuste puudumist peetakse leukotsüütide normi tõendiks. Nad on “rahulikud”, ei ole hävinud (tuumad on säilinud), puuduvad fagotsütoosi tunnused. Lisaks võib mõnikord diagnostiku vea põhjuseks olla valesti võetud materjal. Näitena võib tuua “paksu” määrdumise, mida praktiliselt ei näe, kuna kogu väli on täpiline kattuvate rakkude (sealhulgas leukotsüütide) kobaratega. Eksiga riskimata pakutakse sellistel puhkudel naisele uuesti testi teha.

Tabel: naiste määrimise tulemuste normid

V - materjal tupest, C - emakakaela kanal (emakakael), U - ureetra

Taimestik ja tsütoloogia - mis neil vahet on?

Kui meestel võetakse analüüs ainult kusitist, siis naistel on uurimisobjekte rohkem: kusiti, tupp, emakakael, emakakaelakanal. Tõsi, mõnikord võtavad nad emakaõõnest aspiraadi ja teevad ka määrdeid, kuid seda peetakse biopsia materjaliks, mida tsütoloog vaatab. Ta teeb ka järelduse. Rutiinsete uuringute käigus aspiraate ei võeta, seda analüüsi kasutatakse eranditult diagnostilistel eesmärkidel naiste peamise reproduktiivorgani vähktõve ja vähieelsete haiguste tuvastamiseks. Lisaks, kui aspiraat täidetakse formaliiniga ja seejärel kantakse slaididele ja värvitakse, saadakse histoloogiline preparaat, mida peetakse pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel viimaseks abinõuks.

Tõenäoliselt on paljud kuulnud väljendeid: “määrige taimestikule”, “määrige tsütoloogiale”. Mida see kõik tähendab? Mille poolest need on sarnased ja mille poolest erinevad?

Fakt on see, et taimestiku määrdumisel suure suurendusega ja kastmisega saab arst loendada rakke, tuvastada trihhomonasid, pärmi, diplokokke, gardnerellasid ja muid mikroorganisme, mis esindavad naiste suguelundite piirkonna rikkalikku biotsenoosi. Kuid ta ei saa määrata epiteeli morfoloogilisi muutusi, kuna need on laboridiagnostika erinevad valdkonnad, kus tsütoloogial on eraldi nišš. Mõne materjali rakulise koostise uurimine nõuab lisaks teatud teadmistele ka eriväljaõpet. Raku ja tuuma patoloogiliste muutuste uurimine annab teoreetiliselt väga vähe, siin, nagu öeldakse, on vaja treenitud silma.

Arst tegeleb analüüsi dešifreerimisega mõlemal juhul (floora ja tsütoloogia), tuleb vaid mõne mõistega veidi kurssi viia, et sarnase probleemiga silmitsi seistes ei ehmuks ja ei satuks paanikasse.

Tsütoloogiline uuring

Tsütoloogia ülesanded ja funktsioonid on palju laiemad ning seetõttu on ka selle võimalused laiemad. Materjali uuriv arst keskendub epiteelirakkude seisundile patoloogiliste protsesside (põletik, düsplaasia, pahaloomulised kasvajad) tuvastamiseks ja samal ajal märgib taimestikku. Kõige sagedamini uuritakse emakakaela tupeosa, mida esindab kihiline (neljakihiline) lameepiteel (SPE) ja emakakaela kanal. Tsütoloogilises preparaadis emakakaelakanalist õigesti võetud määrdiga on normaalsel korral selgelt nähtav prismaatiline (silindriline) epiteel, üksikud leukotsüüdid ja ammendunud mikrofloora, mis võivad pärineda selle all olevatest osadest (näiteks tupest). .

Tuleb märkida, et tsütoloogiline preparaat on informatiivsem, kuna värvimismeetod (Romanovsky-Giemsa, Pappenheimi või Papanicolaou järgi) annab selgema pildi. Rakke vaadeldakse esmalt väikese suurendusega, et hinnata ravimi üldist seisundit, ja seejärel suure suurendusega (kümblusega), et võtta arvesse mitte ainult epiteeli ennast, vaid ka konkreetsele haigusele iseloomulikke muutusi tuumas. Ühesõnaga, tsütoloog näeb taimestikku, põletikku ja enamikul juhtudel selle põhjust ja muutusi, mida see põletikuline protsess kaasa tõi. Samuti nakkusnähud, mis põhjustavad erilisi diagnoosimisraskusi, epiteeli vähieelsed ja neoplastilised seisundid.

Video: onkotsütoloogia määrdumise kohta

Mõnede STI-de kaudsed tunnused tsütoloogias

Mis puutub sugulisel teel levivate infektsioonide määrdumisse, siis on soovitav seda uurida tsütoloogilise preparaadina. Florale võetud ja metüleensinisega värvitud määrd on günekoloogias kõige olulisem, soodsam ja odavam ning seetõttu levinum diagnostiline meetod. Kahjuks ei anna see aga suguhaiguste ja nende tagajärgede diagnostiliseks otsinguks pildi vajalikku täielikkust.

Lisaks kõikidele võimalikele elanikele, kes nakatumise või häirituse korral on nähtavad taimestiku määrdumisel (Trichomonas, pärmseen, leptothrix), võib katsematerjalist (tsütoloogiast) leida kaudseid mikroorganismide esinemise tunnuseid, mis on mikroskoopiliste meetoditega tuvastamine on väga problemaatiline:

• Hiiglaslike mitmetuumaliste MPE-rakkude ilmumine, mõnikord üsna veidra kujuga, sageli parakeratoosi ja hüperkeratoosi (keratiniseerumise) tunnustega, viitab võimalikule kahjustusele;
• Iseloomulikud on jämedateralise tsütoplasmaga "öökulli silma" kujul olevad rakud;
• Kui on võimalik tuvastada koilotsüütilist atüüpiat (suurte tuumadega MPE rakud ja tuuma ümber valgustatud ala);
• Näidislikud on Provacheki kehad metaplastilise epiteeli rakkudes, mis on iseloomulikud sõeluuringutele ja mängivad nendes olulist rolli.

Herpeetilist, tsütomegalo- või papilloomiviirusnakkust on tsütoloogilise analüüsiga muidugi võimatu diagnoosida, kuid oletada võib ja see on juba aluseks edasiseks, konkreetses suunas (jne) põhjalikumaks uuringuks. . Seega võimaldab tsütoloogia kitsendada diagnostilise otsingu ulatust, vältida tarbetuid analüüse, säästa aega ja alustada koheselt ravi.

Kuidas analüüsiks valmistuda?

Kuna kõige lihtsam ja ligipääsetavam meetod urogenitaaltrakti põletikuliste protsesside tuvastamiseks nii meestel kui naistel on taimestiku määrimine, on vaja sellele rohkem tähelepanu pöörata ja õpetada lugejat pisut aru saama ka lehel olevatest sissekannetest. vormi.

Kuid enne arsti juurde minekut Patsiendid peaksid teadma mõnda lihtsat reeglit:

1. Paar päeva enne testi on vaja välistada mitte ainult seksuaalsed kontaktid (mõnikord on spermatosoidid näha naise määrimisel), vaid ka kõikvõimalikud sekkumised, näiteks douching, kohalike ravimite (suposiitide, kreemide, tablettide) kasutamine. );
2. Menstruatsiooni ajal ei tohiks sellisele uuringule minna, sest menstruaalveri segab ravimi vaatamist, kus seda näeb peamiselt arst;
3. Uuringu päeval peate arvutama aja nii, et urineeriksite viimast korda 2-3 tunni pärast, kuna uriin võib kogu "teabe" välja pesta;
4. 7-10 päeva enne analüüsi lõpetage ravimite, eriti antibakteriaalsete ravimite võtmine või tehke määrdumine alles nädal pärast ravi lõppu;
5. Teine reegel, mida naised sageli eiravad, on mitte kasutada intiimhügieenitooteid. Loomulikult on sellistest protseduuridest üldiselt väga raske hoiduda, nagu eksperdid soovitavad, kuid vähemalt saate piirduda puhta sooja veega. Mehed aga viivad arstile mineku eelõhtul läbi viimase välissuguelundite tualeti.

Pärast nende näpunäidete järgimist läheb inimene vastuvõtule, kus võetakse määrd, värvitakse ja vaadatakse mikroskoobi alla. Arst hoolitseb dekodeerimise eest ja patsient saab oma kätesse järelduse ning tõenäoliselt on tal huvi teada, mida kõik need numbrid ja sõnad tähendavad.

Video: määrdumise ettevalmistamine

Mida võib näha meeste ureetra määrdumisel?

Tõenäoliselt on lugeja aimanud, et meeste analüüs ei jäta tõenäoliselt meeldivaid mälestusi, sest uurimisobjekt pole neile nii ligipääsetav, mistõttu tekib tõesti ebameeldivaid aistinguid, mis ei pruugi inimest veel mitu tundi jätta. Mõnikord määrab arst selle vältimiseks patsiendile eesnäärme massaaži, mis tehakse paar päeva enne protseduuri pärasooles, st läbi pärasoole.

Kui aga põletustunne ja valulikkus peenises end mitmeks päevaks meelde tuletab ning sarnaselt on neid nähtusi ka lisandunud, on arsti juurde sõit vältimatu. Aga kui kõik läks hästi, siis võib-olla rahustab mehi tõsiasi, et nende kusitist võetud määrides tundub kõik palju lihtsam, välja arvatud juhul, kui tavaline analüüs:

• Leukotsüütide norm on vaateväljas kuni 5 rakku;
• Taimestik koosneb üksikutest pulkadest;
• Üldine taust lahjendab ureetra epiteeli (enamasti üleminekuperioodi) - ligikaudu 5-7 (kuni 10) rakku;
• Väike kogus lima, mis ei mängi mingit rolli;
• Mõnikord võib määrdumine sisaldada oportunistlikku taimestikku üksikutes eksemplarides (streptokokid, stafülokokid, enterokokid), kuid selle eristamiseks on vaja määrduda Grami järgi.

Põletikulise protsessi korral muutub määrdumine:

1. Määrdudes ilmub suur hulk leukotsüüte, mõnikord mitte loendatavad;
2. Coccal või cocco-batsillary floora tõrjub varda;
3. Preparaat sisaldab põletikku põhjustanud mikroobe (trihhomonasid, gonokokid, pärmseened jne);
4. Vaevalt on võimalik mikroskoobi all näha selliseid mikroorganisme nagu klamüüdia, uurea- ja mükoplasmad, nagu ka gonorröad põhjustavate patogeensete diplokokkide eristamine paarikaupa lebavatest enterokokkidest või Enterococcus faecalis (ka enterokokid) ahelast streptokokkidest, seega sellistel juhtudel. , liigipatogeeni selgitamiseks täiendab uuringut kultuurimeetod ehk peaaegu universaalne ja tänapäeval populaarne PCR (polymerase chain response);
5. Harvade eranditega võib meeste määrimisel leida E. coli (räige hügieenireeglite rikkumine!), Soolestikule kasulik, kuid põiepõletikku põhjustav, mehe kusiti sattumine. Selle eristamiseks on vaja ka täiendavaid laboratoorseid uurimismeetodeid.

Sama teevad nad ka emaste määrdudega, kuna leitud diplokokk ei pruugi üldse olla Neisseria ega põhjusta gonorröad. Muide, E. coli (Escherichia coli), enterokokk (Enterococcus faecalis), stafülokokid koos streptokokkidega ja muud mikroorganismid naiste määrdumisel on naiste suguelundite struktuuri tõttu palju tavalisemad.

Naiste urogenitaaltrakti ökosüsteem

Leukotsüüdid günekoloogias võetud määrdis, isegi taimestiku, isegi tsütoloogia jaoks, ei ole ainsad preparaadis esinevad rakud. Lisaks toimivad nad ainult tagajärjena või reaktsioonina ökosüsteemis toimuvatele sündmustele (hormonaalsed kõikumised, põletikud). Näiteks nende suurenemine tsükli erinevates faasides on tingitud hormonaalsest mõjust, seetõttu on materjali võtmisel saatekirjas märgitud viimase menstruatsiooni kuupäev.

Põletikulise protsessi diagnostiliseks kriteeriumiks peetakse mitte ainult suurt Le kogust, "põgenemist" "sõjaliste operatsioonide" kohale, vaid ka nende tuumade seisundit. Kui leukotsüüdid reageerivad, püüavad nad "vaenlast" absorbeerida, fagotsüteerida, kuid hakkavad ise lagunema. Hävitatud rakke nimetatakse neutrofiilseteks leukotsüütideks, kuid seda nähtust analüüsi dekodeerimisel ei näidata. Põletikulise protsessi olemasolu kinnitamise aluseks on suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte, koos rikkaliku kookos-batsillaar- või kokaflooraga.

Naiste suguelundite ökosüsteem sisaldab mikroorganisme, mis hõivavad teatud nišše, milleks on: tupe epiteel, emakakael, emakakaela kanal, rikas endotservikaalsete näärmete poolest. Need anatoomilised moodustised loovad tingimused teatud mikroorganismide eluliseks aktiivsuseks. Osa elanikke on kohustuslikud (kohustuslikud), teised aga tulevad teatud asjaolude tõttu väljast ja põhjustavad erinevaid epiteeli põletikulisi reaktsioone.

Lisaks võivad ökosüsteemi tasakaalu häirida mitmesugused tegurid, mis mõjutavad negatiivselt naise keha (nii sisemisi kui ka väliseid), mis viivad selleni, et vähesel hulgal elavad mikroobid hakkavad välja tõrjuma varrasfloorat esindavaid looduslikke elanikke ja hõivavad domineeriva. positsiooni. Selle näiteks on tupekeskkonna koloniseerimine gardnerellaga, mis mitmel põhjusel tõrjub välja laktobatsillid (Doderleini pulgad). Sellise "sõja" tulemus on laialt teada.

Norm günekoloogilises määrimises

Naise sugutraktis elavad mikroskoopilised olendid on mitmekesised, kuid normid on endiselt olemas, kuigi mõnikord on nende piire väga raske kindlaks määrata, kuid proovime seda siiski teha. Seega võite günekoloogias võetud määrdumisel leida:

• Leukotsüüdid, mille norm kusitis on kuni 10 rakku vaatevälja kohta, emakakaelas ja selle kanalis - kuni 30 rakku. Raseduse ajal muutuvad need näitajad ülespoole;
• Epiteeli tüüp määrdumisel sõltub materjali võtmise kohast: kusiti, kael, tupp on vooderdatud kihilise lameepiteeliga (SSE), mille me preparaadis saame. Emakakaela kanali määrimist tähistab silindriline (prismaatiline) epiteel. Rakkude arv muutub tsükli erinevates faasides, üldiselt on üldiselt aktsepteeritud, et normi kohaselt ei tohiks nende sisaldus ületada 10 ühikut. Kuid kõik see on väga tingimuslik, kuna täpse diagnoosi tegemiseks on vaja arvestada morfoloogilised muutused rakustruktuurides(tuum, tsütoplasma, "paljaste tuumade" olemasolu), see tähendab tsütoloogilise analüüsi läbiviimiseks;
• Preparaadis olevat lima peetakse kohustuslikuks, kuid mõõdukaks komponendiks, kuna seda eritavad emakakaela kanali ja tupe näärmed. Lima tundub huvitav menstruaaltsükli ovulatsioonifaasis, see kristalliseerub ja moodustab taime lehtedega sarnaseid mustreid, mida nimetatakse "sõnajala sümptomiks" (tsütoloogia);
• Tavalist määrimist esindavad reeglina varrasfloora (laktobatsillid) ja üksikud kokid.

Tinglikult patogeenne taimestik ei ole alati norm

Lisaks laktobatsillidele - genitaaltrakti normaalse mikrofloora peamistele esindajatele, kellele on usaldatud oluline funktsioon "tupekeskkonna isepuhastus", võib määrdumisel väikestes kogustes leida ka teisi oportunistlikke mikroorganisme:

Kõik need mikrofloora esindajad võivad elada kedagi häirimata või teatud tingimustel põletikku tekitada. Muide, isegi laktobatsillid liigses ja rikkalikus bakteriaalses flooras võivad esile kutsuda põletikulise protsessi - laktobatsillid, mis avalduvad sügeluse, põletuse, eritisena. Haigus ei ole muidugi surmav, kuid väga valus.

Patogeensed "külalised"

Peamiselt seksuaalse kontakti kaudu levivate patogeensete mikroorganismide esinemine põhjustab peaaegu alati probleeme. Patogeeni põhjustatud lokaalne põletik võib õigeaegse ravi puudumisel levida teistesse organitesse ja süsteemidesse ning (sageli) muutuda krooniliseks.

See nähtus on eriti ohtlik raseduse ajal, kuna paljud patogeenid võivad lootele väga negatiivselt mõjuda, seega on raseduse ajal halb määrimine tegevusjuhis, pealegi kohene. Millised mikroorganismid võivad seksuaalse leviku kaudu ohustada inimese reproduktiivsüsteemi? Tõenäoliselt ei üllata me neid nimetades kedagi, kuid veel kord ei tee paha meenutada mikroskoopiliste olendite ohtu.

gonokokk - gonorröa põhjustaja

Seega hõlmab suguelundite patogeenne mikrofloora:

Mis on puhtusaste?

Tupe puhtusastme määramist peetakse tavaliseks taimestiku määrimiseks, kuid seda hinnatakse mõnevõrra erinevalt. Günekoloogias eristatakse IV puhtusastet:

I kraad- nähtus on üsna haruldane, määrdumine on puhas, optimaalsetes kogustes ainult varrasfloora, üksikud leukotsüüdid ja lameepiteelirakud;

II aste- pulkade hulgas võivad üksikud kookid "libiseda" või segada ka teisi mittepatogeenseid mikroorganisme üksikute koopiatena, see aste on kõige levinum günekoloogiliselt tervete naiste seas;

tabel: standardid tupe puhtuse hindamiseks

III aste- seda iseloomustab tinglikult patogeenne taimestik ja pärmilaadsed seened, mis kipuvad aktiivselt paljunema. See võib viidata põletikulise reaktsiooni tekkele liigse hulga oportunistlike mikroorganismide esinemisel. See analüüs hõlmab naise täiendavat uurimist;

IV aste- ilmse põletikulise protsessi tunnused: rikkalik kookos- või kookosbatsillaarne (sega)floora, trichomonaside, gonokokkide või muude patogeensete mikroorganismide esinemine on võimalik. Sellistel juhtudel määratakse patogeeni otsimiseks ja edasiseks raviks täiendavad laboratoorsed uuringud (bakterioloogiline, PCR jne).

Flora määrimine, kuigi seda peetakse lihtsaks meetodiks, kuid sellel on suur potentsiaal. Esimene samm urogenitaaltrakti haiguste laboratoorsel diagnoosimisel lahendab mõnikord probleemi kohe ja võimaldab teil kohe alustada ravimeetmeid, mille kvaliteeti kontrollib hiljem määrdumine ise, seetõttu ei ole soovitatav selliseid haigusi vältida. juurdepääsetav protseduur. See ei nõua suuri kulutusi ja vastust ei pea kaua ootama.

Tupest ja emakakaelast võetud määrdumise tsütoloogiline uuring võimaldab tuvastada ohtlikke haigusi. Avastades patoloogiad varases staadiumis, saate ravis palju suuremat edu saavutada. Arstid kasutavad saadud andmete klassifitseerimiseks üsna keerulist süsteemi, mis peegeldab normist kõrvalekaldumise astet. Patsiendid on sageli huvitatud sellest, kuidas tsütoloogia tulemusi dešifreerida ja mõista, kas nad peaksid muretsema selle pärast, kui ohtlik analüüs näitab. Kõigil naistel on soovitatav regulaarselt läbida selline uuring.

Sisu:

Mis on tsütoloogia, uurimiseesmärgid

Emakakaela tsütoloogiline uurimine on meetod selle sisepinna erinevatest osadest võetud rakkude uurimiseks. Uuring viiakse läbi mikroskoobi all ja see võimaldab tuvastada selle organi erinevate haiguste esinemist rakutüübi järgi. Tsütoloogiat nimetatakse tavaliselt ka PAP-testiks (selle tehnika leiutaja Papanicolaou järgi). Rakkude saamiseks võetakse emakakaela ja emakakaela kanali tupeosast määrd.

Emakakaela tsütoloogilise uuringu peamine eesmärk on avastada ebatüüpilise struktuuriga rakke ja hinnata limaskestade muutuste astet. Saadud tulemused võimaldavad üsna suure täpsusega diagnoosida vähieelseid haigusi või määrata emakavähi tekkeriski. Lisaks kasutatakse seda tehnikat suguelundite põletikuliste kahjustuste tuvastamiseks inimese papilloomiviiruse (HPV) ja herpesega.

Ennetuslikel eesmärkidel soovitatakse naistele tsütoloogilist uuringut teha kord aastas alates seksuaalelu algusest kuni kõrge eani. See võimaldab varajases ja kõige lihtsamas staadiumis avastada ohtlikke patolooge, kui nende sümptomid veel puuduvad. Enne tsütoloogiliste meetodite tulekut oli seda võimatu teha, nii et vähk avastati alles viimastes staadiumides, kui ravimiseks oli juba hilja.

Vajadusel viiakse tsütoloogia läbi mitu korda aastas.

Näidustused tsütoloogiliseks uuringuks

Emakakaela tsütoloogia on tehnika, mida kasutatakse omamoodi hädaabi- ja skriiningdiagnostikana (see tähendab suguelundite seisundi kohustusliku kontrollina). Näidustused selle rakendamiseks on:

• raseduse planeerimine, sealhulgas IVF-i ettevalmistamine;
• rasedus ja sünnitus alla 18-aastased;
• iga-aastane raseduse ja sünnituse algus mitu aastat;
• seksuaalpartnerite korduv muutus;
• ettevalmistus emakasisese aparaadi paigaldamiseks;
• menopausi algus ja naiste tervisliku seisundi jälgimine menopausijärgsel perioodil;
• perekondliku eelsoodumuse olemasolu emakakaelavähi tekkeks;
• kontrolluuring pärast emakakaela seisundi muutuste avastamist;
• HIV-nakkuse avastamine naisel.

Emakakaela plaanivälise tsütoloogilise uuringu näidustused on viljatus, menstruaaltsükli häired, vesise või verise eritise ilmnemine, kondüloomide tuvastamine tupes (HPV-nakkuse tunnused) või herpeslööve, erosiooni olemasolu ja kahjustused emakakaela. Tsütoloogia viiakse tingimata läbi pärast pikaajalist hormonaalset ravi.

Analüüsiks valmistumine

Tsütoloogilise uuringu eripära on see, et selle täpsus sõltub suuresti bioloogilise materjali proovide võtmise reeglite järgimisest. Olulist rolli mängib ka see, et patsient järgib esialgse ettevalmistuse soovitusi. Umbes 5-10% juhtudest on tulemused väliste tegurite mõju tõttu valed.

Analüüsi ei saa teha menstruatsiooni ajal, samuti patoloogilise eritise korral, millega kaasneb sügelus tupes, mis on iseloomulik emakakaela ägedatele põletikulistele ja nakkushaigustele. Sellised eritised on tavaliselt vahutava tekstuuriga, terava ebameeldiva lõhnaga ja kollakasrohelise värvusega. Tsütoloogia läbiviimine sel perioodil viib nakkuse levikuni emakasse ja selle lisanditesse.

Tsütoloogiat ei teostata rasedate naiste ja ka neitside uurimisel. Alaealised seksuaalselt aktiivsed patsiendid vaadatakse läbi nende vanemate või eestkostjate nõusolekul.

Pärast sünnitust võib emakakaela tsütoloogilist uuringut teha mitte varem kui 3 kuud hiljem. 2 päeva enne protseduuri tuleks vältida seksuaalset kontakti. Te peaksite keelduma tupe ravimküünalde või tablettide kasutamisest, douchingust, ravist tupe salvidega.

On vaja hoiduda hormonaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamisest. Uuring viiakse läbi 5.-7. päeval alates tsükli algusest (pärast menstruatsiooni lõppu) või umbes nädal enne järgmise menstruatsiooni algust.

Analüüsi tehnika

Uurimiseks võetakse rakud emakakaela kanalist (silindriline epiteel), emakakaela pinnalt, mis läheb tuppe (lamerepiteel), samuti rakud transformatsioonitsoonist (silindrilise ja lameepiteeli ühenduskoht). Emakakaela neelust võetakse spetsiaalsete spaatlite, spaatlite, lusikate abil tampoon. Transformatsioonitsoonist materjali võtmiseks kasutatakse meditsiinilist pintslit. Proov võetakse emakakaela kanalist, imedes lima sondiga.

Samal ajal võetakse emakakaela kanali mikrofloora määrd (limaskesta bakterioloogiliseks külvamiseks), kasutades kahepoolset lusikat. Külvamine võimaldab teil kontrollida krooniliste haiguste erinevate infektsioonide patogeenide olemasolu või puudumist.

Patsient ei tunne valu. Kogu protseduur koos peeglite kontrollimisega võtab aega ligikaudu 10 minutit. Valitud materjal kantakse klaasklaasile, töödeldakse fiksaatoriga, kuivatatakse ja saadetakse laborisse. Siin värvitakse proov spetsiaalselt ja uuritakse mikroskoobi all.

Eelnevalt hindab laborant äigepreparaadi kvaliteeti. Materjalikiht ei tohiks olla liiga õhuke ega paks, et valitud lahtrite arv oleks piisav usaldusväärse tulemuse saamiseks. Tampoon ei tohi olla saastunud vere ega muude võõrkehadega.

Kui määrimise kvaliteet on halb, võib olla vajalik võtta teine ​​proov. Samal ajal peab patsient mõistma analüüsi kordamise põhjust, et mitte tekitada hirmutavaid oletusi ja oletusi.

Tulemuse dešifreerimisel hinnatakse lahtrite suurust ja kuju, nende arvu ja suhtelist asendit. Vastuse saate umbes nädala pärast.

Pärast määrde võtmist võib naisel esineda vähest roosat eritist. Arst määrab põletikuvastaste ravimküünalde kasutamise mitu päeva. 1-2 päeva pärast peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast.

Vedeltsütoloogia

Sellise uuringu üks variante on emakakaela epiteeli vedeltsütoloogia. Mis see on ja miks seda tehakse, peate ka teadma, et mitte ette karta.

Materjali valik kaela erinevatest osadest toimub samamoodi nagu traditsioonilises uuringus. Kuid materjali ei asetata klaasklaasile, vaid kantakse spetsiaalse vedelikuga (säilitusainega) viaali, mis toimetatakse laborisse. Siin eraldatakse enne uuritavate rakkude mikroskoobi klaasile asetamist need esmalt võõrelementidest (leukotsüüdid, erütrotsüüdid jne). See võimaldab uuritavat materjali paremini uurida.

Tehnika eeliseks on võimalus säilitada proovi mitu kuud kordusuuringuks, samuti täiendavad analüüsid muude meetoditega. Sellel tehnikal on aga olulisi puudusi. Tänu sellele, et materjal on eeltöödeldud, muutub mõnikord rakkude kuju, mis vähendab tulemuse usaldusväärsust. Lisaks on sellisel viisil tehtavad uuringud kallimad kui traditsioonilised tsütoloogiad.

Tavaliselt kasutatakse vedelat tehnikat kaugemates piirkondades elavate naiste uurimisel, kuhu tulevad mobiilsed meditsiinimeeskonnad. Sarnast tehnoloogiat kasutatakse ka siis, kui on vaja materjali ladustada ja tulemuste kontrollkontrolli läbi viia.

Tulemuste dešifreerimine

Emakakaela tsütoloogiline uuring võimaldab tuvastada raku mutatsioone. Suurenenud tuumadega rakke, millel on modifitseeritud kuju ja värv, peetakse ebatüüpilisteks. Rakkude liitmise tulemusena tekivad muutunud sisestruktuuriga mitmetuumalised rakud.

Saadud tulemuste põhjal määratakse kindlaks emakakaela düsplaasia aste (rakkude modifikatsioonid limaskesta erinevates kihtides). Erinevalt biopsia käigus võetud rakkude histoloogilisest uuringust on tsütoloogia käigus võimatu täpselt vastata, millist tüüpi patoloogiat tuvastatakse - vähieelne düsplaasia või vähk.

Analüüsi tulemus võib olla positiivne ja negatiivne:

1. Positiivne tulemus. Määrimisel ilmnesid ebatüüpilised rakud.
2. Negatiivne tulemus. Rakkude ehitus on normaalne, viiruskahjustuse tunnused neis puuduvad.

Tulemuste ja tuvastatud muutuste ohtlikkuse astet hinnates hinnatakse rakkude seisukorda. Sel juhul kasutatakse erinevat tüüpi klassifitseerimist (Papanicolaou meetod, Bethesda meetod jt).

Papanicolaou tehnika

Papanicolaou meetodi kohaselt eristatakse 5 emakakaela seisundi patoloogiliste muutuste klassi:

1. Tsütoloogia normi piires. See tähendab, et rakustruktuuris pole ebatüüpilisi elemente, puuduvad haigused.
2. Mõnedes rakkudes leiti väiksemaid muutusi ja suguelundites on kerge põletiku tunnuseid. Sellist tulemust peetakse suhteliseks normiks.
3. Kokku on koondunud väike arv ebatüüpilisi rakke, mis võib olla vähieelse seisundi tunnuseks. Kuid tulemuste selgitamiseks on vaja histoloogiat.
4. Materjalist leiti pahaloomulisi rakke, nende arv on väike, mis viitab pahaloomulise haiguse algstaadiumile.
5. Ebatüüpilisi rakke on palju. See näitab vähi arengut. Selle tüübi, lokaliseerimise ja staadiumi kindlakstegemiseks on vaja põhjalikku diagnoosi.

Muud tulemused

Pärast tsütoloogilist uuringut saadud järeldusest võib viidata, et reproduktiivses eas patsiendil on "tunnusteta tsütogramm" (sama, mis "ilma intraepiteliaalsete kahjustusteta" - NILM). See tähendab, et nii silindrilise kui ka lameepiteeli seisund on normaalne.

Menopausis naistel võivad tsütoloogia tulemused viidata "atroofilise määrdumise tüübile". See viitab sellele, et on tekkinud lameepiteeli osaline atroofia, mille põhjuseks on vanusega seotud östrogeenide taseme langus organismis. Seda seisundit peetakse ka normaalseks.

Ebanormaalsete rakkude tuvastamine emakakaela tsütoloogilise uuringu käigus ei tähenda, et naisel on vähk. Sellised tulemused võivad näidata ainult onkoloogia ohu olemasolu. Need võivad olla vigased (näiteks halva kvaliteediga proovide võtmise või klaasile ülekandmisel saastumise tõttu). Ebatüüpilised muutused on põhjustatud põletikulise protsessi olemasolust, kokkupuutest HPV-ga. Kahtluse korral tehakse teine ​​analüüs, võib-olla mõnes teises laboris. Lisaks on mitmesuguseid uurimismeetodeid, mis annavad täpsemaid tulemusi (onkoloogia vereanalüüs, kolposkoopia, vaagnaelundite ultraheli, CT, MRI jt).

Video: Miks ja kuidas Pap-testi tehakse

Emakakaelavähk areneb kõige sagedamini transformatsioonitsoonis, sellele eelnevad taustaprotsessid ja intraepiteliaalsed kahjustused (epiteeli düsplaasia), mis võivad paikneda väikestes piirkondades, mistõttu on oluline, et materjal saaks kogu emakakaela pinnalt, eriti lame- ja sammasepiteeli liitumiskohast . Muutunud rakkude arv äigepreparaadis on erinev ja kui neid on vähe, siis suureneb tõenäosus, et preparaati vaadates võivad patoloogilised muutused kahe silma vahele jääda. Tõhusaks tsütoloogiliseks uuringuks on vaja arvestada:

• ennetavate uuringute käigus tuleb naistelt võtta tsütoloogiline määrdumine, olenemata kaebustest, limaskesta muutuste olemasolust või puudumisest. Tsütoloogilist uuringut tuleks korrata vähemalt kord kolme aasta jooksul;
• määrded on soovitav saada mitte varem kui menstruaaltsükli 5. päeval ja mitte hiljem kui 5 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni algust;
• te ei saa materjali võtta 48 tunni jooksul pärast seksuaalset kontakti, määrdeainete, äädika või Lugoli lahuse, tampoonide või spermitsiidide kasutamist, douchingut, ravimite, suposiitide, kreemide tuppe, sealhulgas ultraheli tegemiseks mõeldud kreemide kasutamist;
• rasedus ei ole sõeluuringuks parim aeg, kuna võimalikud on valed tulemused, kuid kui pole kindlust, et naine pärast sünnitust uuringule tuleb, on parem teha määrded;
• ägeda infektsiooni sümptomitega on soovitav võtta määrded, et uurida ja tuvastada epiteeli patoloogilisi muutusi, etioloogilist ainet; tsütoloogiline kontroll pärast ravi on samuti vajalik, kuid mitte varem kui 2 kuu pärast. pärast kursuse lõppu.

Materjali emakakaelast peaks võtma günekoloog või (sõeluuringul, ennetava läbivaatuse käigus) hea väljaõppega õde (ämmaemand).

On oluline, et transformatsioonitsoonist pärit materjal satuks määrdisse, kuna ligikaudu 90% kasvajatest pärineb lame- ja sammasepiteeli ja transformatsioonitsooni ristmikust ning ainult 10% emakakaela kanali sammasepiteeli rist.

Diagnostilistel eesmärkidel saadakse materjal spaatli ja spetsiaalse harja (nt Cytobrush) abil eraldi ektokerviksist (emakakaela tupeosa) ja endotserviksist (emakakaela kanal). Ennetava läbivaatuse läbiviimisel kasutatakse Cervex-Brushi, erinevaid Air spaatli modifikatsioone ja muid seadmeid, et saada materjali samaaegselt emakakaela tupeosast, ristmiku (transformatsiooni) tsoonist ja emakakaela kanalist.

Enne materjali saamist eksponeeritakse emakakael “peeglitesse”, täiendavaid manipulatsioone ei tehta (kaela ei määrita, lima ei eemaldata; kui lima on palju, eemaldatakse see ettevaatlikult vatiga tampooniga emakakaelale vajutamata.). Pintsel (Eyre spaatel) sisestatakse emakakaela välisesse õõnsusse, juhtides seadme keskosa ettevaatlikult mööda emakakaela kanali telge. Järgmisena pööratakse selle ots 360° (päripäeva), saavutades seeläbi piisava arvu ektocervixi rakke ja transformatsioonitsoonist. Instrumendi kasutuselevõtt viiakse läbi väga hoolikalt, püüdes mitte kahjustada emakakaela. Seejärel eemaldatakse kanalist pintsel (spaatliga).

Preparaatide valmistamine

Proovi ülekandmine alusklaasile (traditsiooniline määrdumine) peaks toimuma kiiresti, ilma kuivamiseta ning instrumendi külge kleepunud lima ja rakkude kadumiseta. Kandke materjal klaasile kindlasti mõlemal pool spaatlit või pintslit.

Kui vedeltsütoloogia meetodil tuleb valmistada õhukesekihiline preparaat, eemaldatakse harjapea käepidemest ja asetatakse stabiliseeriva lahusega anumasse.

Määrdude fikseerimine tehakse sõltuvalt kavandatavast värvimismeetodist.

Papanicolaou ja hematoksüliin-eosiini värvimine on kõige informatiivsem emakakaela epiteeli muutuste hindamisel; kõik Romanovski meetodi modifikatsioonid on nendest meetoditest mõnevõrra halvemad, kuid kogemuse põhjal võimaldab see õigesti hinnata epiteeli ja mikrofloora patoloogiliste protsesside olemust.

Smearide rakulist koostist esindavad epiteelikihi pinnal paiknevad kooritud rakud. Piisava materjaliga, mis on saadud emakakaela limaskesta pinnalt ja emakakaela kanalist, emakakaela tupeosa rakkudest (kihistunud lamerakujuline keratiniseerimata epiteel), ühendus- või transformatsioonitsoonidest (silindrilised ja lamerakujulise kasvaja olemasolul). metaplaasia, metaplastiline epiteel) ja emakakaela kanali rakud (sammasepiteel). Tinglikult jagatakse kihistunud lameepiteeli rakud keratiniseeritud epiteeli tavaliselt nelja tüüpi: pindmised, vahepealsed, parabasaalsed, basaalsed. Mida parem on epiteeli küpsemisvõime, seda rohkem satuvad küpsed rakud määrdumisele. Atroofiliste muutustega paiknevad epiteelikihi pinnal vähem küpsed rakud.

Tsütoloogiliste tulemuste tõlgendamine

Praegu on levinuim 1988. aastal USA-s välja töötatud Bethesda klassifikatsioon (The Bethesda System), mis on läbi teinud mitmeid muudatusi. Klassifikatsioon loodi laborist saadava teabe tõhusamaks edastamiseks kliinilistele arstidele ning diagnoositud häirete ravi ja patsientide jälgimise standardiseerimiseks.

Bethesda klassifikatsioonis eristatakse madala ja kõrge astme lamerakujulisi intraepiteliaalseid kahjustusi (LSIL ja HSIL) ja invasiivset vähki. Madala astme lamerakujuliste intraepiteliaalsete kahjustuste hulka kuuluvad HPV ja kerge düsplaasia (CIN I), kõrge raskusastmega mõõdukas düsplaasia (CIN II), raske düsplaasia (CIN III) ja intraepiteliaalne vähk (cr in situ). Selles klassifikatsioonis on ka viiteid spetsiifilistele nakkustekitajatele, mis põhjustavad sugulisel teel levivaid haigusi.

Mõistet ASCUS, määramata tähtsusega ebatüüpilised lamerakud (ebaselge tähtsusega atüüpiaga lameepiteelirakud) on pakutud tähistama rakulisi muutusi, mida on raske eristada reaktiivsete seisundite ja düsplaasia vahel. Kliiniku jaoks ei ole see termin kuigi informatiivne, kuid suunab arsti sellele, et see patsient vajab läbivaatust ja/või dünaamilist vaatlust. Bethesda klassifikatsioonis on nüüdseks kasutusele võetud ka mõiste NILM – pole intraepiteliaalset kahjustust ega pahaloomulist kasvajat, mis ühendab endas normi, healoomulised muutused, reaktiivsed muutused.

Kuna neid klassifikatsioone kasutatakse tsütoloogi praktikas, on allpool toodud paralleelid Bethesda klassifikatsiooni ja Venemaal levinud klassifikatsiooni vahel (tabel 22). Tsütoloogiline standardiseeritud järeldus emakakaela materjali kohta (vorm nr 446 / a), mis on heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi 24. aprilli 2003. aasta korraldusega nr 174.

Defektse materjali saamise põhjused on erinevad, seetõttu loetleb tsütoloog määrdumisel leitud rakutüübid ja võimalusel toob välja põhjuse, miks materjal defektseks tunnistati.

Tsütoloogia on diagnostiline meetod, mis võimaldab uurida rakkude struktuuri ja tuvastada ebatüüpiliste elementide olemasolu, mis viitavad haiguse arengule. Günekoloogias on tsütoloogiline analüüs üsna tavaline protseduur.

Meetodi populaarsust on lihtne selgitada:

• esiteks ei nõua tsütoloogia diagnostiline määrdumine suuri kulutusi;
• teiseks usaldusväärse tulemuse garantii võimalikult lühikese aja jooksul;
• kolmandaks aitab see ennetada vähieelsete ja vähihaiguste teket.

Tsütoloogia, tsütoloogia või onkotsütoloogia määrdumine on kõik meditsiinilise termini - Papanicolaou test - rahvapärased sünonüümid.

Analüüs rakkude uurimiseks günekoloogias

Emakakaela kanal ehk emakakael on anatoomiline koht rakumaterjali proovide võtmiseks günekoloogia uuringute jaoks. See anatoomiline koht toimib kahte tüüpi epiteeliga:

1. kihistunud epiteel (katab tupeosa ala);
2. sammasepiteel (joondab emakakaela kanalit emakakaela ja emaka ristmikul).

Vastavalt füsioloogilistele normidele uuendatakse rakulisi elemente regulaarselt. Emakakaela kanali nendes osades tsütoloogilise määrdumise võtmine aitab avastada ebatüüpilisi vähirakke varajases arengustaadiumis.

Tsütoloogia analüüsi läbiviimine tagab esialgsete muutuste tuvastamise emakakaela kanalis, aidates kaasa vähi arengule lühiajaliselt. Sel põhjusel on tsütoloogiline uuring günekoloogias kohustuslik ennetusmeetod.

Erinevatesse vanuserühmadesse ja elanikkonna segmentidesse kuuluvate naiste massiline määrimine näitab positiivset trendi emakakaelavähi esinemissageduse vähenemisel.

Kui teie vastuvõtulehel on kirjas tsütoloogia määrdumine, ärge paanitsege! See ei tähenda, et teil on vähk või teil on suurem risk sellesse haigestuda. Üldse mitte, pidev ennetav uuring ja tsütoloogia määrdumine lükkab edasi kohutavate haiguste tekkimise võimalust.

Alla 65-aastased naised peaksid regulaarselt külastama günekoloogi ja järgima kõiki ettenähtud nõudeid. 65 aasta pärast määrab raviarst individuaalselt tsütoloogia materjali tarnimise sageduse.

Papanicolaou test on vajalik järgmistel juhtudel:

• Kõik üle 18-aastased tüdrukud/naised. Sel juhul viiakse analüüs läbi ilma meditsiiniliste nõueteta, soovi korral;
• Seksuaalelu pidamine;
• Üle 30-aastased naised peavad läbima kohustusliku tervisekontrolli kord aastas;
• rase. Tsütoloogia viiakse läbi vastavalt reeglitele 3 korda rasedusperioodi jooksul;
• Menstruaaltsükli katkestused, inimese papilloomiviiruse ja pahaloomuliste kasvajate esinemine lähisugulastel on iga kuue kuu tagant tsütoloogilise uuringu põhjuseks.

Günekoloogilisi haigusi ja tsütoloogilise testi negatiivset tulemust põhjustavad tegurid:

• nikotiini tarbimine;
• Vitamiinide A, C puudus;
• Immuunpuudulikkuse seisundid, välja arvatud HIV;
• Klamüüdia ja herpeetiline infektsioon;
• Naiste suguelundite pikaajalised põletikulised kolded;
• Inimese papilloomiviiruse isoleerimine veres;
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite süstemaatiline kasutamine;
• seksuaalse aktiivsuse algus varem kui 16 aastat;
• regulaarne seksuaalpartnerite vahetamine;
• Mitu sündi ajaloos.

Analüüsi esitamiseks ettevalmistamise etapid

Raske on ennustada, mida arst järgmisel visiidil oma kabinetti välja kirjutab. Kuid kui kavatsete regulaarselt läbi viia günekoloogi ennetava läbivaatuse ja läbite mitmeid vajalikke teste, järgige neid lihtsaid soovitusi:

• Unustage mõneks päevaks öised naudingud;
• Viige kõik intiimhügieeniks kasutatavad kemikaalid kaugemasse sahtlisse, lõpetage dušš;
• Enne määrdumise võtmist ei tohi kasutada ravimeid, nagu tupeküünlad, pihustid jne.

Tsütoloogiliseks uuringuks määrdumine võetakse rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus peeglitega. Kogu protseduuri kestus koos läbivaatusega on 15 minutit.

Esialgu hindab arst pärast günekoloogilise "peegli" kasutuselevõttu tupe seinte ja emaka nähtava osa seisukorda. Pärast seda jätkab günekoloog otse emakakaela kanali epiteeli proovide võtmist. Selleks on vaja sondi, spetsiaalset tampooni või pintslit. Kuigi protseduur on lühike ja ebameeldiv, proovige lõõgastuda, vastasel juhul suureneb lihaspingete tõttu ebamugavustunne.

Saadud kraapimine saadetakse kohe edasiseks uurimiseks laborisse. Labori täpsed tulemused saabuvad 1–2 nädala pärast.

Tulemused näitavad üksust "positiivne" või "negatiivne". On üsna selge, et kui dekodeerimine sisaldab elementi "negatiivne" - see tähendab emakakaela absoluutset tervist, ebatüüpiliste rakkude puudumist.

Üksus "positiivne" ei ole kliiniline diagnoos! Jah, selline tulemus viitab ebatüüpiliste rakkude olemasolule, kuid see ei tähenda sugugi, et need varsti vähiks muutuvad või juba on. Positiivse tulemusega analüüs toimub sugulisel teel saadud nakkushaiguste ja isegi põletikuliste protsesside korral.

Dekodeerimine hõlmab lisaks tuvastatud protsessi etappe:

• 1. etapp - tsütoloogiline pilt ei muutu;
• 2. etapp - põletiku tõttu esinevad väikesed kõrvalekalded normist;
• 3. etapp - üksikud rakud, millel on rakuliste elementide kõrvalekalded (arvatavasti pahaloomulised);
• 4. etapp - eranditult pahaloomulise iseloomuga üksikud rakud;
• 5. etapp - pahaloomulised rakud suurel hulgal (täpne diagnoos - vähk).

Positiivse tulemuse korral määratakse olenemata staadiumist lisauuringud, näiteks kaheldava tulemusega kordustsütoloogiauuring või kolposkoopia.

Üldine seisund pärast tsütoloogia materjali võtmist

Ärge muretsege, kui 5 päeva jooksul pärast määrdumise võtmist ilmub pruunikasroheline eritis. See on organismi normaalne reaktsioon, mis ei vaja ravi. Sellistel, mitte liiga rõõmsatel päevadel soovitavad günekoloogid kasutada isiklikke hügieenitooteid.

Valu ja ebamugavustunde vältimiseks tehke seksuaalsest tegevusest nädalane paus.

Pöörduge kiiresti arsti poole, kui pärast materjali analüüsiks võtmist tõuseb kehatemperatuur, tekivad teravad valud alakõhus ja verine rohke eritis.