ЛЕКЦИЯ №12

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

В зависимости от развития, иннервации и положения выделяют две группы мышц:

1) Мимические мышцы (иннервируются VII черепно-мозговым нервом);

2) Жевательные мышцы (иннервируются V черепно-мозговым нервом).

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

Имеют следующие особенности: лишены фасций (местами покрыты только поверхностными фасциями), вплетаются в кожу, при своем сокращении изменяют положение и глубину кожных складок.

Включают 5 подгрупп:

1) Мышцы окружающие ротовую щель (окружности рта)

2) Мышцы носа

3) Мышцы, окружающие глазную щель (окружности глаза)

4) Мышцы наружного уха

5) Мышцы свода черепа

1. МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ

Круговая мышца рта, m.orbicularis oris (закрывает ротовую щель);

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m.levator labii superioris alaeque nasi;

Большая и малая скуловые мышцы, mm.zygomatici major et minor (оттягивает угол рта и поднимает носогубную складку, участвует в акте смеха);

Мышца, поднимающая угол рта, m.levator anguli oris;

Мышца смеха, m.risorius (оттягивает угол рта);

Мышца, опускающая нижнюю губу, m.depressor labii inferioris;

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris;

Подбородочная мышца, m.mentalis (поднимает кожу подбородка);

Щечная мышца, m.buccinator (оттягивает угол рта).

2. МЫШЦЫ НОСА

Носовая мышца, m.nasalis (суживает отверстие носа, опускает крыло носа).

3. МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ

Круговая мышца глаза, m.orbicularis oculi (состоит из трех частей: глазничную-смещает брови вниз, а кожу щеки вверх; вековую – смыкает веки; слезную – выдавливает слезу из носо-слезного протока);

Мышца, сморщивающая бровь, m.corrugator supercifii (тянет бровь вниз);

Мышца гордецов, m.procerus (образует кожные складки в области надпереносья).

4. МЫШЦЫ НАРУЖНОГО УХА

Развиты слабо, в результате чего практически исчезла функция движения ушной раковины в сторону. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы (mm.auriculares anterior, superior et posterior).

5. МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Надчерепная мышца, m.epicranius

Имеет два брюшка – лобное и затылочное. Апоневроз этой мышцы рыхло связан с костями черепа и прочно срастается с кожей. Перемещает кожу головы, поднимает брови.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Обеспечивают движения нижней челюсти

Жевательная мышца, m.masseter (поднимает н/ч и является главной мышцей при акте жевания);

Височная мышца, m.temporalis (поднимает н/ч и тянет ее назад);

Латеральная крыловидная мышца, m.pterygoideus lateralis (при двустороннем сокращении выдвигает н/ч вперед, при одностороннем – смещает н/ч в противоположную сторону);

Медиальная крыловидная мышца, m.pterygoideus medialis (поднимает н/ч).

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Преимущественно развиты у жевательных мышц.

Височная фасция, f.temporalis;

Фасция жевательной мышцы и околоушной жевательной железы, f. parotideomasseterica (покрывает одноименную мышцу и образует ложе для железы);

Фасция щечной мышцы, f.buccalis (покрывает наружную поверхность щечной мышцы).

МЫШЦЫ ШЕИ

Границы шеи:

Нижняя – яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц;

Верхняя – нижняя челюсть;

Задне-боковая – латеральный край трапециевидной мышцы.

Задняя поверхность шеи (выйная область) относится к области спины.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ

I. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

1. Поверхностные мышцы

Подкожная (m.platysma) – опускает угол рта, оттягивает кожу шеи;

Грудинно-ключично-сосцевидная мышцы (m.sternocleidomastoideus) – запрокидывает голову и поворачивает в сторону лицо.

2. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

а) расположенные ниже подъязычной кости (опускают подъязычную кость)

Лопаточно-подъязычная (m.omohyoideus),

Грудинноподъязычная (m.sternohyoideus),

Грудиннощитовидная (m.sternothyroideus),

Щитоподъязычная (m.thyrohyoideus))

б) расположенные выше подъязычной кости - поднимают подъязычную кость и опускает н/ч,

Двубрюшная (m.digastricus),

Шилоподъязычная (m.stylohyoideus),

Челюстно-подъязычная (m.geniohyoideus),

Подбородочно-подъязычная (m.mylohyoideus).

II. Глубокие мышцы

а) латеральная группа (передняя, средняя и задняя лестничные мышцы – mm.scalenus anterius, medii, posterius) – поднимают 1 и 2 пары ребер; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника, наклоняют его кпереди;

б) медиальная группа

Длинная мышца шеи (m.longus colli) - наклоняет шеи вперед и в сторону,

Длинная мышца головы (m.longus capitis) – вращает голову и наклоняет ее кпереди,

Передняя и боковая прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis) – наклоняют голову вперед и в сторону соответственно.

ФАСЦИИ ШЕИ

Выделяют три фасции:

1) Поверхностная фасция шеи – покрывает с обеих сторон подкожную мышцу;

2) Собственная фасция шеи – представлена тремя пластинками (поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной). Поверхностная пластинка образует футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает подчелюстную слюнную железу; предтрахеальная пластинка образует футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости; предпозвоночная пластинка образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

3) Внутришейная фасция – состоит из двух пластинок: париетальной (выстилающей полость шеи изнутри) и висцеральной (покрывающей органы шеи – глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Волокна двух головок конвергируют, направляются назад и латерально, прикрепляются к fovea pterygoidea шейки нижней челюсти. Часть волокон верхней головки прикрепляется к капсуле и суставному диску височнонижнечелюстного сустава. Функция : при двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед (protrusio ); при одностороннем сокращении происходит смещение нижней челюсти в противоположную сторону.

Фасции головы

Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное строение.

В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических мышц.

Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно- затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа. Скальп представляет собой многослойную структуру:

1) кожа большей части этой области покрыта волосами, малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом посредством фиброзных тяжей;

2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами; этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды зияют, что приводит к сильным кровотечениям;

3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или производное поверхностной фасции;

4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;

5) надкостница костей свода черепа;

6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за исключением области швов).

Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа) посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по паравазальным пространствам может распространяться инфекция.

В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу ,

подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз, поскольку они прочно

связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы (например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается надкостница.

В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –

подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное.

Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на характер гематом:

∙ в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер, так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом препятствуют их распространению, они имеют вид «шишки», выступающей над поверхностью кожи;

∙ подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;

∙ поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и надкостница прочно сращена с костями.

Собственная фасция развита не во всех областях головы, состоит из

четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.

1. Височная фасция (fascia temporalis ) представляет собой прочную фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка (lamina superficialis ) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка (lamina profunda ) – к ее внутренней поверхности. В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой.

2. Жевательная фасция (fascia masseterica ) покрывает жевательную мышцу.

3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) хорошо развита, образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную пластинку собственной фасции шеи.

4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea ) покрывает наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую

стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним констриктором глотки фасция образует уплотнение – крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis ), который натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Топография головы

В лобно-теменно-затылочной области выделяют три клетчаточных пространства – подкожное , подапоневротическое и поднадкостничное , которые описаны выше.

В височной области выделяют четыре клетчаточных пространства.

Подкожное .

Межапоневротическое – между листками височной фасции над скуловой дугой.

Подапоневротическое – между височной фасцией и височной мышцей, оно сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, с крыловидно-небной ямкой, с поджевательным пространством, с клетчаткой щеки посредством височного отростка жирового тела щеки.

Глубокое височное пространство – между височной мышцей и надкостницей височной ямки, сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.

В щечной области между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (или жировой комок Биша), заключенное в довольно плотную капсулу. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-небный отростки, проникающие в соответствующие области. Жировое тело щеки играет важную роль в распространении инфекции в области головы.

В области клыковой ямки находится подглазничное клетчаточное про-

странство, ограниченное мышцей, поднимающей верхнюю губу и скуловыми мышцами.

В боковой области лица имеется поджевательное (или жевательно-че- люстное) пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в это пространство может проникать инфекция из третьего большого коренного зуба нижней челюсти, что сопровождается сильным спазмом жевательной мышцы и затруднениями в опускании нижней челюсти (тризм).

В глубокой области лица также имеется ряд важных с клинической точки зрения клетчаточных пространств.

1. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной мышцами, в нем находятся верхнечелюстная артерия (a. maxillaris ) и крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus ). Височнокрыловидное клетчаточное пространство сообщается с жировым телом щеки, межкрыловидным пространством, с глубоким и подапоневротическим пространствами височной области, с крыловидно-небной ямкой, с глазницей.

2. Межкрыловидное – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в нем находятся ветви нижнечелюстного нерва. Межкрыловидное пространство сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространствами.

3. Крыловидно-челюстное – между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.

4. Окологлоточное пространство головы – между медиальной крыловидной мышцей и верхним констриктором глотки, сообщается с окологлоточным пространством шеи и заглоточным пространством.

В области дна полости рта находятся подъязычные клетчаточные пространства, в области твердого неба – потенциальное небное пространство (как правило, образуется при распространении инфекции от зубов верхней челюсти), в области боковой стенки глотки – перитонзиллярное пространство, окружающее небную миндалину, в боковой области лица находится пространство околоушной слюнной железы. Перечисленные клетчаточные пространства, связанные с внутренними органами, по программе изучаются более детально в разделе «Пищеварительная система».

Мышцы шеи (Musculi colli, seu cervicis )

Мышцы шеи обеспечивают движения головы, шеи и ее кожи, принимают участие в актах жевания, глотания, артикуляции речи, дыхания.

Классификация мышц шеи

По топографическому принципу мышцы шеи делят на следующие группы.

1. Поверхностные мышцы.

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

∙ надподъязычные (лежащие выше подъязычной кости);

∙ подподъязычные (лежащие ниже подъязычной кости).

3. Глубокие мышцы:

∙ боковые;

∙ предпозвоночные.

По происхождению мышцы шеи делятся на две группы.

1. Производные жаберных дуг:

∙ производные первой висцеральной дуги – m. mylohyoideus , venter anterior musculi digastrici ; иннервируются тройничным нервом (V пара) – нервом первой висцеральной дуги;

∙ производные второй висцеральной дуги – m. stylohyoideus , venter posterior musculi digastrici , platysma ; иннервируются лицевым нервом (VII пара) – нервом второй висцеральной дуги.

2. Производные миотомов шейных сомитов; иннервируются ветвями шейного сплетения.

∙ подподъязычные мышцы и m. geniohyoideus ;

∙ глубокие мышцы шеи (боковые, предпозвоночные);

∙ грудино-ключично-сосцевидная мышца (ранее считалось, что эта мышца развивается из материала 4-й и 6-й жаберных дуг и иннервируется добавочным нервом (XI пара черепных нервов), в настоящее время установлено, что эта мышца развивается из мезодермы, расположенной каудальнее четвертой и шестой жаберных дуг, вероятно, из миотомов шейных сомитов; иннервируется спинномозговым корешком добавочного нерва и передними ветвями 2, 3-го, иногда и 4-го шейных спинномозговых нервов).

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).

Рис. 63. Поверхностные мимические мышцы головы:

1 - сухожильный шлем; 2 - затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 - круговая мышца глаза; 4 - мышца гордецов; 5 - круговая мышца рта; 8 - височно-теменная мышца; 9 - передняя ушная мышца; 10- задняя ушная мышца; 11 - затылочно-лобная мышца; 12- верхняя ушная мышца

Рис. 64. Мимические мышцы (вид спереди):

1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - щечная мышца; 3 - жевательная мышца; 4 - подбородочная мышца; 5 - поперечная мышца подбородка; б- подкожная мышца шеи; 7- мышца, опускающая нижнюю губу; 8- мышца, опускающая угол рта; 9 - мышца смеха; 10 - большая скуловая мышца; // - малая скуловая мышца; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

Рис. 65. Глубокие мимические мышцы:

1 - мышца, сморщивающая бровь-2- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 - краевая часть круговой мышцы рта; 4 - губная часть круговой мышцы рта; 5- мышца, опускающая перегородку носа; 6 - крыльная часть носовой мышцы; 7- поперечная часть носовой мышцы; 8 - носовая мышца; 9 - мышца, опускающая бровь

Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.

Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку

Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.

Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.

Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.

Жевательные мышцы. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

Рис. 66. Жевательные мышцы:

1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца

Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца (т. tempo-ralis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону

Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.

Фасции головы (рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.

Рис. 67. Фасции головы:

1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи

Мышцы шеи. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).

Рис. 68. Мышцы головы и шеи (вид справа и снизу):

1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца

Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца (т. platisma) - тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.

Грудино-ключично-сосце-видная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.

Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.

Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) - тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.

Подподъязычные мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.

Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается от задней поверхности грудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.

Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.

Глубокие мышцы шеи (рис. 69). Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II-VII шейных позвонков и прикрепляются к I-II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.

Рис. 69. Глубокие мышцы шеи:

1 - передняя прямая мышца головы; 2 - длинная мышца шеи; 3 - передняя лестничная мышца; 4- средняя лестничная мышца; 5-длинная мышца головы; 6- латеральная прямая мышца головы

Длинные мышцы шеи и головы (длинная мышца шеи, длинная мышца головы), mm. longus (colli et capitis) начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперед, поворачивают голову.

Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы), mm. rectus capitis (anterior et lateralis) берут начало от I шейного позвонка и прикрепляются к затылочной кости. Наклоняют голову вперед и в свою сторону.

Фасции шеи. Все фасции шеи объединяются в общую фасцию, которая делится на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Первая формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидной мышц, вторая образует влагалища для надподъязычных и других мышц, третья покрывает пред-позвоночные и лестничные мышцы. Между пластинками фасции и органами шеи образуются надгрудинные, пред-висцеральные и позадивисцеральные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).

1 - сухожильный шлем; 2 - затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 - круговая мышца глаза; 4 - мышца гордецов; 5 - круговая мышца рта; 8 - височно-теменная мышца; 9 - передняя ушная мышца; 10- задняя ушная мышца; 11 - затылочно-лобная мышца; 12- верхняя ушная мышца

Рис. 64.

(вид спереди):

1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - щечная мышца; 3 - жевательная мышца; 4 - подбородочная мышца; 5 - поперечная мышца подбородка; б- подкожная мышца шеи; 7- мышца, опускающая нижнюю губу; 8- мышца, опускающая угол рта; 9 - мышца смеха; 10 - большая скуловая мышца; // - малая скуловая мышца; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

1 - мышца, сморщивающая бровь-2- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 - краевая часть круговой мышцы рта; 4 - губная часть круговой мышцы рта; 5- мышца, опускающая перегородку носа; 6 - крыльная часть носовой мышцы; 7- поперечная часть носовой мышцы; 8 - носовая мышца; 9 - мышца, опускающая бровь

Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.

Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку

Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.

Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.

Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца

Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца (т. temporalis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону

Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ (рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.

1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи

МЫШЦЫ ШЕИ. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).

Рис. 68.

(вид справа и снизу):

1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ. Подкожная мышца (т. platisma) - тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ. Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.

Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) - тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.

ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.

Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается от задней по-верхности грудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.

Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ (рис. 69). Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II-VII шейных позвонков и прикрепляются к I-II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.

1 - передняя прямая мышца головы; 2 - длинная мышца шеи; 3 - передняя лестничная мышца; 4- средняя лестничная мышца; 5-длинная мышца головы; 6- латеральная прямая мышца головы

Длинные мышцы шеи и головы (длинная мышца шеи, длинная мышца головы), mm. longus (colli et capitis) начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперед, поворачивают голову.

Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы), mm. rectus capitis (anterior et lateralis) берут начало от I шейного позвонка и прикрепляются к затылочной кости. Наклоняют голову вперед и в свою сторону.

ФАСЦИИ ШЕИ. Все фасции шеи объединяются в общую фасцию, которая делится на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Первая формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидной мышц, вторая образует влагалища для надподъязычных и других мышц, третья покрывает пред-позвоночные и лестничные мышцы. Между пластинками фасции и органами шеи образуются надгрудинные, пред-висцеральные и позадивисцеральные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

Мышцы головы (mm. capitis) делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы

Мимические мышцы располагаются сразу под кожей, поэтому лишены фасций . Отличительная черта их состоит в том, что все они начинаются на костях черепа, а прикрепляются преимущественно к коже лица. Благодаря этому достигается определённая подвижность отдельных участков кожи. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица. Располагаясь вокруг естественных отверстий лица, эти мышцы уменьшают или увеличивают их. Различают мышцы свода черепа, окружности глаза, носа и рта.

1. Затылочно-лобная мышца - имеет затылочное брюшко и лобное. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и вплетается в задние отделы сухожильного шлема - плотной сухожильной пластины, располагающейся под кожей головы. Лобное брюшко начинается от сухожильного шлема и заканчивается в коже бровей.

Функция: при сокращении затылочного брюшка тянет сухожильный шлем (и кожу головы) назад; при сокращении лобного брюшка поднимает брови, образует поперечные складки на лбу, а также расширяет глазную щель.

2. Ушные мышцы начинаются от сухожильного шлема и прикрепляются к коже ушной раковины. У человека эти мышцы развиты слабо.

3. Круговая мышца глаза имеет форму эллипса, располагается в толще век и на костях, образующих глазницу. Функция: глазничная часть, сокращаясь, суживает глазную щель, тянет брови вниз и разглаживает поперечные складки на лбу; вековая часть смыкает глазную щель, слезная - расширяет слезный мешок.

4. Мышца, сморщивающая бровь . Функция: тянет брови вниз и медиально, образуя глубокие продольные складки в области надпереносья.

5. Носовая мышца . При сокращении поперечной части суживается носовое отверстие, а крыльная часть, сокращаясь, опускает крыло носа.

6. Круговая мышца рта образована круговыми мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Функция: закрывает рот и вытягивает губы вперед. И т. д.

Рис. 1. Мимические мышцы лица: 1 - затылочно-лобная мышца (лобное брюшко); 2 - мышца, сморщивающая бровь; 3 - мышца гордецов; 4 - круговая мышца глаза; 5 - круговая мышца рта; 6 - мышца, опускающая угол рта; 7 - подбородочная мышца; 8 - поперечная мышца подбородка; 9 - мышца смеха; 10 - мышца, поднимающая угол рта; 11 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 12 - большая скуловая мышца; 13 - носовая мышца (поперечная часть).

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы смещают при сокращении нижнюю челюсть, обусловливая акт жевания. К жевательным мышцам относятся 4 пары мышц, производящих движения в височно-нижнечелюстном суставе. Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

1. Жевательная мышца - прямоугольная. Начало: скуловая дуга; прикрепление: латеральная сторона ветви нижней челюсти на всем ее протяжении. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2. Височная мышца - широкая, веерообразная. Начало: височная поверхность большого крыла клиновидной кости, чешуйчатая часть височной кости; прикрепление: верхушка и медиальная поверхность венечного отростка нижней челюсти. Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

3. Латеральная крыловидная мышца . Начало - височная поверхность большого крыла клиновидной кости и латеральная пластинка крыловидного отростка; прикрепление: медиальная поверхность суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, суставной диск, суставной отросток нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

4. Медиальная крыловидная мышца. Начало: крыловидная ямка клиновидной кости; прикрепление: внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Фасции головы

Собственная фасция головы имеет четыре отдела.

1. Височная фасция (fascia temporalis) - прочная фиброзная пластинка, покрывающая своими листками с двух сторон одноименную мышцу.

2. Жевательная фасция (fascia masseterica) покрывает жевательную мышцу.

3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea), расщепляясь на два листка, охватывает околоушную железу.

4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает щечную мышцу, переходя на боковую стенку глотки.