Hronični intersticijski nefritis (CIN)- hronično oštećenje tubulo - intersticijalnog tkiva bubrega, usled uticaja infektivnih, metaboličkih, imunih, toksičnih faktora, u čijoj kliničkoj slici dominiraju poremećene tubularne funkcije.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Klasifikacija. Po patogenezi.. Primarni CIN – prvenstveno nastaje u bubrezima.. Sekundarni CIN – nefritis je jedna od manifestacija opšte ili sistemske bolesti. Po etiologiji (vidi ispod Etiologija).

Statistički podaci. Tačni podaci nisu dostupni zbog nedovoljne dijagnoze.
Etiologija. HP (vidjeti Intersticijski akutni nefritis). Metabolički poremećaji: hiperurikemija, hiperkalcemija. imunološki poremećaji: SLE, Sjögrenov sindrom, hronični aktivni hepatitis, tiroiditis, odbacivanje transplantata bubrega. Teški metali: zlato, olovo, živa, litijum itd. Infekcije kao što je hronični pijelonefritis. Maligne neoplazme Ključne riječi: multipli mijelom, bolest lakih lanaca. Amiloidoza. Displazija bubrega: policistični, Allportov sindrom, itd. Opstrukcija urinarnog trakta.

Uzroci

Patogeneza. Od posebnog značaja u razvoju tubulo-intersticijske upale je prevlast mehanizama toksičnog i metaboličkog oštećenja bubrega nad imunološkim.

Patomorfologija. Limfohistiocitna infiltracija intersticija. Stroma skleroza. Degeneracija ili atrofija epitela tubula. Kod analgetičke nefropatije se javljaju sljedeće promjene: .. skleroza kapilara sluzokože urinarnog trakta .. papilarna nekroza .. fokalna segmentna glomeruloskleroza.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Sindrom tubularnih poremećaja. Proksimalni tubularni poremećaji (potpuni Fanconijev sindrom ili parcijalni poremećaji - proksimalna tubularna acidoza, glukozurija, proteinurija). Distalni tubularni poremećaji (distalna acidoza, hiper- ili hipokalemija, hiper- ili hiponatremija). Parcijalni poremećaji tubularnih funkcija - zavise od etiološkog faktora. Arterijska hipertenzija (rijetko u ranim fazama, u kasnijim fazama i kod kroničnog zatajenja bubrega - često). Sa sekundarnim CIN-om - simptomi osnovne bolesti

Dijagnostika

Laboratorijski podaci. U krvi - anemija, acidoza, povećana ESR (češće s imunološkom ili infektivnom genezom). U mokraći - povećanje volumena (poliurija), hipostenurija, poremećaji vode i elektrolita, alkalna reakcija urina, tubularna proteinurija, glukozurija, eritrociturija, leukociturija. Hiperurikemija (sa gihtnom nefropatijom).

instrumentalni podaci. Uz sve CIN prema ultrazvuku - smanjenje veličine bubrega i povećanje ehogenosti (gustine) bubrega. Kod analgetske nefropatije: .. ekskretorna urografija - znaci papilarne nekroze (vidi Nekroza papile bubrega) .. CT - kalcifikacija granice bubrežnih papila .. cistoskopija - pigmentacija trougla mjehura.

KLINIČKO - LABORATORIJSKE KARAKTERISTIKE NEKIH CIN
Medicinske nefropatije
. Analgetska nefropatija.. Razvija se pri uzimanju metamizol natrijuma ili kombinacije analgetika (paracetamol, fenacetin, acetilsalicilna kiselina) više od 3 g/dan.. Češće se opaža kod žena starijih od 45 godina.. Epizode bubrežne kolike u kombinaciji sa aseptičnom leukociturijom, makrohematurijom Mikrohematurija, umerena proteinurija (masivna proteinurija više od 3 g/dan - sa razvojem fokalne segmentne glomeruloskleroze.. Poliurija, hipostenurija, žeđ (100%) .. Bubrežna tubularna acidoza (10-25%) .. Smanjenje veličine .. bubrega .. stepen CRF .. hiperurikemija .. polovina pacijenata ima arterijsku hipertenziju .. ORF (opstrukcija pokidanom papilom, arterijska hipertenzija, dehidracija) .. visok rizik od razvoja malignih tumora urinarnog trakta .. analgetik sindrom - lezija drugih organa u kombinaciji sa bubrezima: gastrointestinalni želudac, stomatitis), hematopoetski organi (anemija, splenomegalija), kardiovaskularni sistem (arterijska hipertenzija, ateroskleroza), neuropsihička sfera (holo bol, psihoze, poremećaji ličnosti), reproduktivni sistem (neplodnost, trudnička toksikoza), koža (pigmentacija kože blijedo žuta).

. Ciklosporinska nefropatija.. Razvija se u transplantiranom bubregu uz upotrebu visokih doza ciklosporina - 10-15 mg/kg/dan .. Intersticijska fibroza .. Arterijska hipertenzija .. Polako progresivni CRF .. Obliterans angiosclerosis .. Fokalna segmentalna glomeruloskleroza, visoka proteinska skleroza nekontrolisano arterijska hipertenzija i brzo progresivna CKD.

. Nefropatija uzrokovana nesteroidnim protuupalnim lijekovima.. Povišen krvni pritisak.. Edem - primarna renalna retencija natrijuma zbog inhibicije Pg.. Akutna tubularna nekroza sa akutnim zatajenjem bubrega.
Toksične nefropatije

. « Zlatna" nefropatija(u liječenju reumatoidnog artritisa) .. Glomerulonefritis - membranski, sa minimalnim promjenama ili proliferativnim .. Tubularna disfunkcija .. Vaskulitis bubrežnih sudova .. Potpuni oporavak funkcija 11 mjeseci nakon prestanka liječenja zlatom.

. Litijum nefropatija.. Nefrogeni nereagirajući na ADH dijabetes, nepotpuna distalna tubularna acidoza i azotemija (rijetko) .. Nefrotski sindrom.
. Kadmijum nefropatija.. Poremećaji funkcija proksimalnih tubula.. Progresija u CRF.
. olovna nefropatija.. Smanjen GFR, bubrežni protok krvi, minimalna proteinurija, nepromijenjen urinarni sediment, hiperurikemija, nizak klirens urata, ponekad arterijska hipertenzija, hiperkalemija i acidoza.
. Nefropatija sa uvođenjem bakra - rijetko uočena (Wilsonova bolest), klinički slična kadmij nefropatiji.
. Živina nefropatija.. Membranski i proliferativni glomerulonefritis.. Atrofija proksimalnih tubula sa razvojem Fanconijevog sindroma.. Progresija CRF.

Metaboličke nefropatije. Uratna, ili gihtna, nefropatija - oštećenje tubula mokraćnom kiselinom i uratima tokom alkoholizma, liječenje tumorskim citostaticima, giht, intoksikacija olovom - dešava se tri vrste.. CIN .. Uratni kamenci .. Akutna nefropatija mokraćne kiseline (opstrukcija bubrežnih tubula uratima sa čestim razvojem akutnog zatajenja bubrega). Liječenje: dijeta bez purina, alopurinol, forsirana poliurija, alkalinizacija urina. Oksalatno-kalcijum nefropatija - oštećenje tubula kristalima kalcijum oksalata u slučaju trovanja etilen glikolom, formiranje ileojejunalne anastomoze, nedostatak piridoksina ili tiamina Intersticijalni nefritis. Oksalat-kalcijum nefro.

Druge nefropatije koji se sekundarno razvija kod sljedećih bolesti. Amiloidoza (vidi Amiloidoza). Sarkoidoza (vidi Sarkoidoza) .. Veličina bubrega obično normalna, blaga proteinurija Hiperkalcemija i/ili hiperkalciurija kod sarkoidoze može dovesti do AKI, nefrokalcinoze ili nefrolitijaze. SLE i druge sistemske bolesti vezivnog tkiva. S nasljednom nefropatijom - policističnom, Allportovim sindromom. Sa opstrukcijom urinarnog trakta (adenom prostate, urolitijaza itd.). Kod infekcija urinarnog trakta (hronični pijelonefritis).

Tretman

Tretman. Otkazivanje ili smanjenje doze lijekova, zamjena alternativnim lijekom. U većini slučajeva, dijeta koja alkalizira urin. Dovoljna količina tečnosti za postizanje poliurije. Sa imunim CIN - GC. Korekcija vodeno-elektrolitnog poremećaja i acidobazne ravnoteže. Liječenje arterijske hipertenzije. Liječenje anemije. Liječenje OPN-a.

Prevencija. Mora se imati na umu da u prisustvu bolesti bubrega (posebno kod gihta, mijeloma nefropatije, dijabetičke glomeruloskleroze) ili epizoda akutnog zatajenja bubrega u prošlosti, kao iu starijoj dobi, sa zatajenjem srca, cirozom jetre, alkoholizmom i ovisnosti o drogama povećava se rizik od nefrotoksičnih efekata.. Dijeta.Postizanje forsirane poliurije uz prijetnju opstrukcije tubula oksalatima, uratima.. Zabrana uzimanja analgetika (paracetamol je manje toksičan) i isključivanje nefrotoksičnih lijekova.. Odbijanje X - kontrastne studije u prisustvu faktora rizika za CIN. Smanjenje doze ciklosporina na 5 mg/kg/dan uz praćenje njegovog sadržaja u krvi. Rano otkrivanje i liječenje osnovne bolesti.

Kurs i prognoza. Spontani oporavak funkcije ili poboljšanje toka bolesti moguć je brzim povlačenjem toksični faktor, lijekovi (na primjer, preparati zlata). CRF je ireverzibilan, češće sa analgetskom nefropatijom.
Smanjenje: CIN - hronični intersticijski nefritis.

MKB-10. N11 Hronični tubulo - intersticijski nefritis.

Klasifikacija. Flow.. Akutni: serozni ili gnojni .. Hronični: latentni i rekurentni (javljaju se s egzacerbacijama). Primarni (razvija se u zdravom bubregu bez poremećaja urodinamike) i sekundarni (koji se razvija u pozadini bolesti bubrega, razvojnih anomalija ili poremećene urodinamike: striktura uretera, benigna hiperplazija prostate, urolitijaza, atonija urinarnog trakta, refluks diskinezija). Faze: egzacerbacija (aktivni pijelonefritis), remisija (neaktivni pijelonefritis). Lokalizacija: jednostrana (rijetko), bilateralna. Uz prisustvo arterijske (simptomatske) hipertenzije. Komplikacije: nekomplikovane (obično u ambulantnim slučajevima), komplikovane - apsces, sepsa (češće kod stacionara, tokom kateterizacije, sa urodinamskim poremećajima - urolitijaza, policistična bolest bubrega, benigna hiperplazija prostate, u stanjima imunodeficijencije - dijabetes, neutropenija). Funkcija bubrega - netaknuta, oštećena funkcija, kronično zatajenje bubrega. Pijelonefritis stečen u zajednici (ambulantni) i bolnički (nozokomijalni) - razvija se unutar 48 sati od boravka u bolnici. Posebni klinički oblici.. Pijelonefritis novorođenčadi i djece.. Pijelonefritis starije i senilne dobi.. Gestacijski pijelonefritis - trudnoća, porođaj, postporođaj.. Kalkulozni pijelonefritis.. Pijelonefritis kod pacijenata sa dijabetesom.. Pijelonefritis kod pacijenata sa lezonefritisom kičmena moždina.. Ksantogranulomatozni pijelonefritis (rijetko) .. Emfizematozni pijelonefritis (rijetko) uzrokovan bakterijama koje stvaraju plin sa akumulacijom mjehurića plina u tkivima bubrega i okolnog tkiva.

Statistički podaci. Stopa morbiditeta je 18 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Žene obolijevaju 2-5 puta češće od muškaraca, djevojčice - 6 puta češće od dječaka. Kod starijih muškaraca sa benignom hiperplazijom prostate, pijelonefritis se javlja češće nego kod mlađih muškaraca.
Etiologija. Kod akutnog pijelonefritisa češća je monoflora, kod kroničnog - asocijacije mikroba Staphylococcus i Mycobacterium tuberculosis. Kod vanbolničkog pijelonefritisa E. coli se sije u 80% slučajeva, kod bolničkog pijelonefritisa također prevladava, ali se učestalost kokne flore povećava.
Patogeneza. Urodinamski poremećaji. Prethodno oboljenje bubrega, posebno intersticijski nefritis. Stanja imunodeficijencije (liječenje citostaticima i/ili prednizolonom, dijabetes, defekti u ćelijama i humoralni imunitet) . Hormonski disbalans (trudnoća, menopauza, dugotrajna upotreba kontraceptivi) . Načini prodora infekcije. .
Patomorfologija. Kod akutnog pijelonefritisa bubreg je uvećan, kapsula je zadebljana. U intersticijskom tkivu (korteks i medula) - perivaskularni infiltrati leukocita sa tendencijom stvaranja apscesa. Uz fuziju pustula ili začepljenje žile septičkim embolom, može doći do nekrotičnih papilitisa, apscesa i karbunkula bubrega. Hronični pijelonefritis prolazi kroz faze od perivaskularne infiltracije, fokalne skleroze do naboranja bubrega - bubreg je smanjen u veličini, površina je kvrgava, dolazi do povlačenja tkiva na mjestima skleroze, kapsula je srasla sa parenhimom bubrega, uklanja se s mukom.

Simptomi (znakovi)

KLINIČKE MANIFESTACIJE
Akutni pijelonefritis često se javlja sa živopisnom kliničkom slikom, uz gnojni pijelonefritis sličan septičkoj ili infektivnoj bolesti. Febrilna groznica sa hladnoćom, obilnim znojem. Bol u lumbalnoj regiji, osjetljivost pri palpaciji, simptom Pasternatsky je pozitivan, na strani pijelonefritisa - napetost prednjeg trbušnog zida (peritonični fenomeni). Urinarni sindrom - poliurija (češće) ili oligurija (rjeđe) sa gubitkom tečnosti kroz pluća i kožu, disurija - učestalo i bolno mokrenje. Sindrom intoksikacije - glavobolja, mučnina, povraćanje. Kod bilateralnog akutnog pijelonefritisa moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Hronični pijelonefritis kod većine pacijenata (50-60%) ima latentni tok. Subfebrilno stanje, znojenje, zimica. Bol u lumbalnoj regiji, simptom Pasternatsky je pozitivan. Urinarni sindrom - poliurija, nokturija, rijetko disurija. Simptomi intoksikacije. Arterijska hipertenzija (više od 70% slučajeva). Anemija (kod nekih pacijenata). Klinički znaci egzacerbacije- povećanje tjelesne temperature (ne uvijek), povećanje krvnog tlaka, povećanje ili pojava bola u donjem dijelu leđa, poliurija, disurija, nokturija.
Laboratorijsko istraživanje . Akutni pijelonefritis..Krvni test...povišena ESR,neutrofilna leukocitoza,ponekad leukopenija,pomak formule leukocita ulijevo (kod gnojnog pijelonefritisa)...povišena urea i kreatinin u krvi (kod akutnog zatajenja bubrega.urina) . Može biti zamućen (sluz, bakterije, deskvamirani epitel), leukociturija (neutrofili), aktivni leukociti (Sternheimer-Malbin, "blijedi", arahnid) - formiraju se u mokraći niskog osmolariteta (kod hematogene infekcije infekcije mogu izostati u ranih dana, sa opstrukcijom uretera su odsutni), bakteriurija, proteinurija, eritrociturija (rjeđe hematurija - s nekrozom bubrežnih papila), hipostenurija (moguća hiperstenurija s oligurijom). Hronični pijelonefritis. U analizi urina: umjerena proteinurija, leukociturija, bakteriurija, mikrohematurija, Sternheimer-Malbin ćelije, aktivni leukociti, hipostenurija, alkalna reakcija urina (posebno karakteristična za infekciju vrstama Proteus, Klebsiella i Pseudomonas). Obavezna bakteriološka kultura urina (više od 103-5 mikroba u 1 ml urina) uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.
instrumentalni podaci
. Ultrazvuk bubrega .. Kod akutnog pijelonefritisa - povećanje veličine, smanjenje ehogenosti, spazam pelvicalcealnog sistema, konture bubrega su ujednačene, sa karbunkulom bubrega - šupljina u parenhimu.. Kod kroničnog pijelonefritisa - smanjenje veličine, povećanje ehogenosti, deformacija i ekspanzija pelvicalcealnog sistema, tuberoznost kontura bubrega, asimetrija veličine i kontura.. Uz opstrukciju urinarnog trakta - znaci hidronefroze sa strane lezije, kamenci.
. Obična radiografija: povećanje ili smanjenje volumena jednog od bubrega, tuberoznost kontura, ponekad sjena kamenca.
. Ekskretorna urografija (kontraindikovana u aktivnoj fazi, sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom).. Kod akutnog pijelonefritisa - kasno kontrastiranje na strani lezije, smanjenje intenziteta kontrasta, usporavanje izlučivanja kontrasta.. Kod hroničnog pijelonefritisa, u Pored ovih simptoma - ekspanzija i deformacija čašica i zdjelice.
. Angiografija: u ranim fazama - smanjenje broja malih grana segmentnih arterija do njihovog nestanka, u kasnijim fazama - sjena bubrega je mala, nema granice između kortikalnog i medulalnog sloja; otkrivaju deformacije krvnih žila, sužavanje i smanjenje njihove količine.
. Radioizotopska renografija i scintigrafija: veličina bubrega je normalna ili smanjena, akumulacija izotopa je smanjena, sekretorna i ekskretorna faza krivulje su produžene.
. Kromocistoskopija.. Kod akutnog pijelonefritisa - iscjedak mutne mokraće iz ušća mokraćovoda zahvaćenog bubrega (ili oba bubrega), odgođeno ili oslabljeno oslobađanje indigo karmina na strani lezije.. Kod kroničnog pijelonefritisa, povreda također se određuju funkcije zahvaćenog bubrega, međutim, kod mnogih pacijenata nisu otkriveni poremećaji oslobađanja indigo karmina.

Dijagnostika

Dijagnostika
. Dijagnoza aktivnog pijelonefritisa (akutnog ili pogoršanja kroničnog) zasniva se na kliničkoj "trijadi" - groznica, bol u leđima, disurija; laboratorijski podaci potvrđuju dijagnozu (vidi gore), uklj. rezultati bakteriološke kulture urina i određivanje osjetljivosti na antibiotike, instrumentalni podaci.
. Kod latentnog toka pijelonefritisa preporučljivo je provesti prednizolonski test (30 mg prednizolona u 10 ml 0,9% r-ra natrijum hlorida IV). Test je pozitivan ako se nakon primjene prednizolona udvostruči sadržaj leukocita i bakterija u urinu.
. Proučavanje urina prema Nečiporenku, leukocitna formula urina omogućava razlikovanje hroničnog pijelonefritisa i glomerulonefritisa: .. kod glomerulonefritisa broj eritrocita je veći od broja leukocita, kod pijelonefritisa broj leukocita sa glomerulonefritisom je veći. , u krvnoj slici leukocita prevladavaju limfociti, kod pijelonefritisa - neutrofili.
. Kod kroničnog pijelonefritisa, koncentracijska sposobnost bubrega je rano poremećena (Zimnitsky test), kod glomerulonefritisa - kasnije, u fazi razvoja kronične bubrežne insuficijencije.
. Diferencijalna dijagnoza . zarazne bolesti praćeno groznicom (tifusna groznica, malarija, sepsa). Pionefroza. Hidronefroza. Akutna gnojna bolest donjeg urinarnog trakta. Infarkt bubrega. Akutni glomerulonefritis. Upala pluća. Kolecistitis. Akutni pankreatitis. Akutni apendicitis. Infarkt slezine. Disecirajuća aneurizma aorte. Šindre.
Prateće bolesti. Opstrukcija urinarnog trakta. Anomalije urinarnog trakta. Trudnoća. Nefrolitijaza. SD. stanja imunodeficijencije.

Tretman

LIJEČENJE
Dijeta. U akutnom periodu - tabela broj 7a, zatim broj 7. Unos tečnosti do 2-2,5 l/dan. Kod kalkuloznog pijelonefritisa prehrana ovisi o sastavu kamenca: s fosfaturijom - zakiseljavajući urin, s uraturijom - alkalizirajući.
Opća taktika. Obnavljanje prohodnosti gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Antibakterijska terapija - u prosjeku 4 sedmice (2-6 sedmica). Lijekovi koji imaju antispazmodičko djelovanje (platifilin, papaverin hidrohlorid, ekstrakt beladone, itd.). Sa oligurijom - diuretici. Borba protiv dehidracije (kod poliurije, groznice). S metaboličkom acidozom - natrijum bikarbonat iznutra ili u / u. antihipertenzivnu terapiju. Kod kroničnog pijelonefritisa bez egzacerbacije - odmaralište u Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma. Operacija- ako je potrebno.
Terapija lijekovima. Cilj je eliminirati aktivnost procesa, iskorijeniti patogen. Kriterij efikasnosti terapije je normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara, abakteriurija. Antibakterijska terapija u trajanju od najmanje 2 nedelje u kursevima od 7-10 dana, empirijska (pre zasejavanja patogena) i ciljana (nakon utvrđivanja osetljivosti mikroflore na antibiotike).penicilini kao što su amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam) ili oralna cefalosporini (cefaleksin, cefuroksim, cefaklor); takođe je moguće prepisati kotrimoksazol, doksiciklin. alternativni lijekovi - zaštićeni penicilini, cefalosporini II-III generacije, gentamicin + ampicilin (amoksicilin, karbenicilin), imipenem + cilastatin. prajming unutra) .. egzacerbacija hroničnog bolničkog pijelonefritisa - počnite sa fluorokinolonima, lijekovima izbora - imipenem osim gore navedenih + cilastatin, gentamicin + ampicilin (cefalosporini II-III, azlocilin, karbenicilin, piperacilin), cefalosporini III + zaštićeni penicilini.. Ako se sumnja na stafilokokni pijelonefritis - vankomicin + oksacilin + gentamicin. (amikacin) terapija protiv recidiva provesti 3-12 mjeseci 7-10 dana svakog mjeseca, s gnojnim pijelonefritisom - antibioticima (vidi gore), sa seroznim - uroantisepticima, zauzvrat: nalidiksična kiselina 0,5-1 g 4 r / dan, nitrofurantoin 0 15 g 3-4 r / dan, nitroksolin 0,1-0,2 g 4 r / dan. Također je djelotvorno propisivanje uroantiseptika 1 put noću: ko-trimoksazol, trimetoprim ili nitrofurantoin 100 mg noću ili 3 r / sedmično (profilaktički). Imunocorrection. Kod acidoze - natrijum bikarbonat 1-2 g oralno 3 r / dan ili 100 ml 4% r - ra in / in. Sa anemijom - preparati gvožđa, transfuzija krvi, eritrocitna masa.
Operacija. U slučaju gnojnog pijelonefritisa, u slučaju neuspjeha konzervativne terapije, dekapsulacija bubrega, pijelonefrostomija i drenaža bubrežne karlice. Sa karbunkulom bubrega - disekcija upalno-gnojnog infiltrata ili resekcija zahvaćenog područja bubrega. Kod opstruktivnog pijelonefritisa, intervencije su usmjerene na otklanjanje smetnji za otjecanje mokraće (na primjer, uklanjanje kamenca). Kod ksantogranulomatoznog pijelonefritisa vrši se djelomična ekscizija bubrega.

Komplikacije. Nekroza bubrežnih papila. Karbunkul bubrega. Apostematozni nefritis. Pionefroza. Paranefritis. Urosepsa, septički šok. Metastatsko širenje gnojne infekcije u kosti, endokard, oči, moždane membrane (sa pojavom epileptičkih napada). Sekundarni paratireoidizam i renalna osteomalacija (kod kroničnog pijelonefritisa zbog bubrežnog gubitka kalcija i fosfata). Pijelonefritski smežurani bubreg. Nefrogena arterijska hipertenzija. Hipotrofija novorođenčadi (s pijelonefritisom trudnica). Akutno i hronično zatajenje bubrega.
Kurs i prognoza. Prognoza se pogoršava kako se trajanje pijelonefritisa produžava, s bolničkim pijelonefritisom, rezistencijom mikroba na antibakterijske agense, opstrukcijom urinarnog trakta, prisustvom gnojnih komplikacija, stanjima imunodeficijencije i čestim relapsima. Potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa moguć je sa rana dijagnoza, racionalna antibiotska terapija, odsustvo otežavajućih faktora. U 10-20% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom razvija se kronično zatajenje bubrega. Kod 10% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom dolazi do njenog maligniteta.
Popratna patologija. Urolitijaza bolest. Tuberkuloza bubrega. Benigna hiperplazija prostate. Prolaps materice. Gnojno - septičke bolesti. SD. Poremećaji kičme.
Pijelonefritis i trudnoća. Akutni pijelonefritis pogađa 7,5% trudnica (često desni). Tokom prve trudnoće, pijelonefritis najčešće počinje u 4. mjesecu trudnoće, a ponovljene - u 6-7 mjesecu. Karakteristike kliničke slike: bol u donjem dijelu trbuha, disurija. Bolest počinje zimicama i groznicom. Izražena je intoksikacija, što je posljedica karlično-renalnog refluksa nastalog istezanjem bubrežne karlice. Pijelonefritis tokom trudnoće je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Prekid trudnoće je indiciran samo uz prijetnju urosepse, razvoj akutnog zatajenja bubrega, dodatak preeklampsije.

Dobne karakteristike
. Pijelonefritis u djetinjstvu .. Bolest se često javlja u pozadini urođenih anomalija urinarnog sistema(stenoza uretre, savijanje mokraćovoda itd.), dismetabolički procesi (oksalaturija, uraturija).. Možda brz početak sa visoke temperature tijelo ili latentno - sa subfebrilnom temperaturom.. Ostali simptomi: enureza, bol ili svrab u vulvi kod djevojčica, gastrointestinalna disfunkcija, otok i bol u lumbalnoj regiji.. Za vrijeme liječenja dodatno se propisuje prisilni ritam mokrenja.
. Pijelonefritis kod starijih i senilnih osoba. Bolest se odvija latentno. Karakteriziran je smanjenjem reaktivnosti, dim kliničke manifestacije. Prevladavaju simptomi opće intoksikacije. Kod muškaraca se pijelonefritis često razvija u pozadini benigne hiperplazije prostate.
Prevencija. Pravovremeno liječenje žarišta infekcije. Liječenje bolesti urinarnog trakta koje otežavaju otjecanje mokraće. Način rada: uravnoteženu ishranu, upozorenje na prekomerni rad. Racionalno liječenje akutnog pijelonefritisa.
Sinonimi. Ureteropijelonefritis. Ascending jade. Intersticijski nefritis.

MKB-10. N10 Akutni tubulo - intersticijski nefritis. N11 Hronični tubulo - intersticijski nefritis.

Opstruktivni pijelonefritis u početku možda nije povezan s infektivnim procesom, ali mu se naknadno pridružuje bakterijska upala. Liječenje ove bolesti može biti teško - ovisno o tome šta ju je izazvalo.

Opstruktivni pijelonefritis

Pod opstrukcijom se podrazumijeva upala bubrežne zdjelice ili čašice, povezana s poteškoćama u odljevu mokraće iz organa. Drugim riječima, ako je urinarni trakt u bubrezima začepljen kamenjem, tumorom ili iz drugih razloga, dolazi do upalnog procesa – pijelonefritisa. U rijetkim slučajevima, patologija je neovisna, mnogo češće se manifestira u pozadini druge bolesti.

Glavne manifestacije patologije su bol, poremećaji mokrenja i visoka tjelesna temperatura. Opstruktivni pijelonefritis se češće javlja kod odraslih - u djetinjstvu je patologija mnogo rjeđa.

Kod bolesti po ICD-10:

1. br. 11.1. Hronični opstruktivni pijelonefritis.
2. br. 10. Začinjeno.

Obični akutni nefritis može preći i u opstruktivni pijelonefritis – uz produženo izostanak liječenja, kada produkti upale začepljuju puteve izlučivanja mokraće iz bubrega. Bolest se može zakomplikovati smrtonosnom patologijom - zatajenjem bubrega.

Forms

Primarni opstruktivni pijelonefritis je bolest koja u početku zahvaća bubreg, što dovodi do razvoja upalnog procesa i suženja ili potpunog začepljenja mokraćnih puteva. Ali najčešće se javlja sekundarni opstruktivni pijelonefritis - javlja se kao komplikacija drugih bolesti.

Klasifikacija pijelonefritisa prema lokalizaciji upalnog procesa je sljedeća:

1. Lijeva strana.
2. Desna ruka.
3. Bilateralna (mješovita).

Prema vrsti toka pijelonefritis je akutni, kronični. Akutni proces se razvija po prvi put, ima jasne simptome i često teče ozbiljno. Hronični opstruktivni pijelonefritis praćen je periodičnim relapsima i remisijama.

Uzroci i patogeneza

U većini slučajeva, patologija se javlja zbog smanjenja imuniteta u bubrezima na pozadini faktora dugotrajnog djelovanja, kao i zbog stagnacije urina, što dovodi do takvih problema:

1. ili urolitijaza. Ovo je najčešći uzrok opstrukcije urinarnog trakta. Kamenac se može formirati u mokraćnom mjehuru ili u sistemu čašica i zdjelice, ali sa protokom urina mogu se pomjeriti i začepiti bilo koji dio sistema. Često kamen zatvara lumen mokraćovoda, pa se stagnacija mokraće stvara u bubrežnom tkivu i zdjelici.
2. Neoplazme bubrega, uretera, kao i tumori susjednih organa, uključujući crijeva. Kompresija urinarnog trakta uzrokuje opstrukciju i naknadnu upalu.
3. Kongenitalne anomalije strukture bubrega, uretera. Sužavanje, strikture mokraćovoda u ovoj grupi uzroka prednjače, oni su ujedno i odlučujući faktori rizika za nastanak pijelonefritisa kod djece. Anomalije u strukturi organa mokraćnog sistema mogu se dobiti i, na primjer, nakon ozljeda ili operacija.
4. Benigna hiperplazija prostate. Lumen uretre, stisnut adenomom prostate, sužava se, što uzrokuje stagnaciju mokraće, razvoj upale i njeno podizanje do bubrega.
5. Strana tijela. Vrlo rijetko, ali stručnjaci dijagnosticiraju preklapanje urinarnog trakta kod male djece stranim predmetima. Takođe, ovaj uzrok može uticati na otvorenu povredu bubrega.

Oblik opstruktivnog pijelonefritisa u velikoj mjeri ovisi o stupnju preklapanja urinarnog trakta. Akutni pijelonefritis nastaje naglim i potpunim prekidom odljeva mokraće, a uz apsolutnu opstrukciju nastaje teški oblik bolesti sa jasnim kliničkim simptomima.

Za urolitijazu ili anomalije u strukturi bubrega karakteristični su dugi tijek i djelomična opstrukcija, pa postaju osnova za razvoj kroničnog pijelonefritisa. Međutim, promjena položaja kamena može izazvati pogoršanje pijelonefritisa. Tumore karakterizira progresivna opstrukcija, što može dovesti do razvoja oba oblika pijelonefritisa.

Infekcija može prodrijeti u mjesto stagnacije urina na dva načina - hematogeni (s protokom krvi iz drugih izvora infekcije) i, mnogo češće, urogeni. U drugom slučaju, upala počinje u uretri ili bešici, a zatim prodire u bubrege. Dešava se da se infektivni proces u bubrezima već odvija - to se događa kod pacijenata s kroničnim neopstruktivnim pijelonefritisom.

Predstavnici patogene i uslovno patogene mikroflore mogu izazvati upalu, kao što su:

• Staphylococci;
• Enterokoki;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Streptococci;
• Mješovita mikroflora (2/3 slučaja).

Ako pacijent ima kronični pijelonefritis, s vremenom tkivo u zahvaćenim područjima bubrega odumire, zamjenjuju se ožiljcima, pa se parenhim bubrega smanjuje - s razvojem dolazi do disfunkcije organa. otkazivanja bubrega.

Simptomi

Akutni opstruktivni pijelonefritis kod djece i odraslih počinje akutno - oštrim bolom u lumbalnoj regiji. Kada je mokraćovod začepljen kamenom, javlja se bubrežna kolika uz nepodnošljiv bol, od koje analgetici ne pomažu dobro. Bol se širi u prepone, butinu. Postoje i znaci visoke tjelesne temperature (do 40 stepeni), obilno znojenje, a pojavljuju se već na pozadini bubrežne kolike - do kraja prvog dana.

Na strani zahvaćenog organa (lijevo ili desno) uočava se napetost prednjeg zida peritoneuma, jaka bol pri palpaciji u projekciji bubrega. Postoje kršenja procesa mokrenja, zadržavanje mokraće, ponekad ima krvi u urinu. Osoba se žali na slabost, malaksalost, glavobolju, mučninu, često se javlja povraćanje. Maksimalni znaci intoksikacije dostižu 3-4 dana nakon pojave boli u bubrezima.

Uzrok glavnog simptoma akutnog opstruktivnog pijelonefritisa - - je ekspanzija čašice i zdjelice sa stagnirajućim urinom, što dovodi do oticanja kapsule uz iritaciju nervnih završetaka.

Kod hroničnog opstruktivnog pijelonefritisa bol je bolan, javlja se redovno i nije intenzivan. Javljaju se i opšta slabost, smanjenje performansi, pojačan nagon za mokrenjem, nelagodnost pri odlasku u toalet. Uz dugotrajnu bolest, osoba može razviti urinarnu inkontinenciju.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze glavnu ulogu ima prikupljanje anamneze i razjašnjavanje postojeće hronične patologije bubrega (strikture, nefrolitijaza i dr.), kao i poređenje anamneze sa trenutnom kliničkih znakova. Prilikom fizikalnog pregleda otkriva se bol u zahvaćenom području, smanjena pokretljivost bubrega i njegovo povećanje zbog edema, napetost mišića leđa i abdomena.

Od laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda provode se sljedeće:

1. Opća analiza urin. Protein, umjerena količina eritrocita se pojavljuje u urinu, veliki broj leukociti.
2. Bakteriološka kultura urina. Otkrivaju se bakterije - uzročnici upalnog procesa.
3. Opća analiza krvi. Dolazi do povećanja leukocita, ESR, neutrofila, kao i anemije.
4. Pregled. Postoji povećanje bubrega, vizuelno uočljivi tumori, kamenci, strikture, strana tela.
5. . Omogućava otkrivanje svih upalnih žarišta u bubrezima, zona destrukcije kod kroničnog pijelonefritisa, utvrđivanje uzroka patologije.
6. , . Najčešće se preporučuje za diferencijaciju tumora bubrega ili pojašnjenje vrste kamenca za izbor terapije.

Tretman

U većini slučajeva koristi se kombinirana metoda za uklanjanje uzroka bolesti i rezultirajućeg upalnog procesa. Kamenac se uklanja iz bubrega uz pomoć operacije ili minimalno invazivnih tehnika drobljenja kamena. Kod potpunog začepljenja urinarnog trakta najčešće se radi hitna operacija. Kod tumora bubrega, okolnih organa, po mogućnosti se provodi kirurška intervencija i zračna terapija, kemoterapija. Strikture uretera i druge anomalije u strukturi mokraćnog sistema kod djece i odraslih uklanjaju se endoskopskom operacijom.

Konzervativni tretman ima za cilj eliminaciju infektivnog procesa i ublažavanje simptoma. Koriste se sljedeće vrste lijekova:

1. Antispazmodici - ekstrakt beladone, Platifillin,.
2. Protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Nurofen.
3. usmjereno djelovanje - Negram, Nevigramon, kao i uroseptici - Furadonin, Furomag.
4. Antibiotici širokog spektra - ampicilin, oletetrin, kanamicin, ceporin, tetraciklin.

Kod hroničnog opstruktivnog pijelonefritisa, pored ovih lekova, preporučuju se imunomodulatori (Urovaxom), biljni protivupalni lekovi (Kanefron). Kod djece na težak tok bolesti se često liječe hormonskim protuupalnim lijekovima (prednizolon). Općenito, liječenje kroničnog oblika patologije može se provoditi godinama uz upotrebu različitih antibiotika i antiseptika, koji se naizmjenično i međusobno kombiniraju. U terapiji je korisno koristiti brusnice, ekstrakt ove bobice i preparate na bazi nje. Prikazani tretmani u sanatorijama, fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, CMW-terapija).

Prebacuju se samo pacijenti sa teškim stadijumima zatajenja bubrega, koji se najčešće razvijaju u teškim oblicima urolitijaze. Kod opstruktivnog pijelonefritisa potrebno je prilagoditi prehranu.

Dijeta bi trebala smanjiti opterećenje bubrega, pomoći normalizaciji odljeva mokraće. Trebali biste odbiti slanu, masnu hranu, začinjenu i prženu hranu, slatkiše, peciva. Potrebno je da pijete dosta tečnosti - od 2,5 litara dnevno.

Prognoza i komplikacije

Akutni opstruktivni proces u bubrezima prijeti razvojem zatajenja bubrega, nekroze bubrežnih papila i paranefritisa. Rijetke, ali najopasnije komplikacije ponekad postaju sepsa, bakterijski šok. At hronični oblik Patološki pacijenti često pate od nefrogene arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o uzroku bolesti i brzini renderiranja medicinsku njegu. Kongenitalne anomalije organa se obično uspješno korigiraju, kao i većina oblika urolitijaze. Kod tumorskih patologija bubrega, prognoza ovisi o stadiju bolesti i vrsti tumora.

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega. Direktno su zahvaćeni karlica i tkivo (uglavnom intersticijalno). Ljudi svih dobi obolijevaju, ali kod žena, zbog strukturnih karakteristika, patologija je češća nego kod muškaraca.

Prema Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-10), stanje je svrstano u XIV klasu "Bolesti genitourinarnog sistema". Čas je podijeljen u 11 blokova. Oznaka svakog bloka počinje slovom N. Svaka bolest ima trocifrenu ili četverocifrenu oznaku. Upalne bolesti bubrega klasificirane su pod (N10-N16) i (N20-N23).

Koja je opasnost od bolesti

1. Upalna bolest bubrega je česta patologija. Svaka osoba može da se razboli. Rizična grupa je velika: djeca, mlade žene, trudnice, stariji muškarci.
2. bubrezi- vodeći filter karoserije. Tokom dana kroz sebe prođu i do 2.000 litara krvi. Čim se razbole, ne mogu se nositi s filtracijom toksina. Otrovne supstance ponovo ulaze u krv. Oni se šire po tijelu i truju ga.

Prvi simptomi nisu odmah povezani s bubrežnom bolešću:

• Porast krvnog pritiska.
• Pojava svraba.
• Edem ekstremiteta.
• Osjećaj umora, neprikladan za opterećenje.

Liječenje simptoma bez konsultacija sa specijalistima, kod kuće, dovodi do pogoršanja stanja.

Bolest može biti izazvana bilo kojim okolnim faktorima savremeni čovek: stres, hipotermija, prekomerni rad, oslabljen imuni sistem, nezdrav način života.

Bolest je opasna jer može postati hronično. Uz pogoršanje, patološki proces se širi na zdrava područja. Kao rezultat, parenhim umire, organ se postepeno smanjuje. Njegovo funkcioniranje je smanjeno.

Bolest može dovesti do stvaranja zatajenja bubrega i potrebe za povezivanjem uređaja "vještački bubreg". U budućnosti može biti potrebna transplantacija bubrega.

Posebno su opasne posljedice - dodavanje gnojne infekcije, nekrotizacija organa.

ICD-10 označava:

Akutni pijelonefritis. Šifra N10

Akutna upala uzrokovana infekcijom tkiva bubrega. Češće pogađa jedan od bubrega. Može se razviti kako u zdravom bubregu, tako i na pozadini bolesti bubrega, razvojnih anomalija ili poremećenih procesa izlučivanja mokraće.

Dodatni kod (B95-B98) koristi se za identifikaciju infektivnog agensa: B95 za streptokoke i stafilokoke, B96 za druge specificirane bakterijske agense i B97 za virusne agense.

Hronični pijelonefritis. Šifra N11

Obično se razvija kao rezultat nepoštivanja terapijskog režima akutnog stanja. U pravilu, pacijent je svjestan svoje bolesti, ali ponekad može biti i latentna. Simptomi izraženi tokom egzacerbacije postepeno jenjavaju. I čini se da se bolest povukla.

U većini slučajeva, patologija se otkriva tijekom liječničkog pregleda, prilikom analize urina u vezi s drugim tegobama (na primjer, povišenim krvnim tlakom) ili bolestima (na primjer, urolitijazom).

Prilikom prikupljanja anamneze, kod ovih pacijenata ponekad se otkrivaju simptomi prošlih cistitisa i drugih upalnih bolesti urinarnog trakta. Za vrijeme egzacerbacija pacijenti se žale na bolove u lumbalnoj regiji, nisku temperaturu, znojenje, iscrpljenost, gubitak snage, gubitak apetita, dispepsiju, suhu kožu, povišen pritisak, bol pri mokrenju, smanjenje količine mokraće.

dodijeliti:

Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom. Šifra N11.0.

Refluks je obrnuti tok (u ovom kontekstu) urina iz mokraćne bešike do mokraćovoda i iznad. Glavni razlozi:

• Prelijevanje mjehura.
• Kamenje u bešici.
• Hipertonus mokraćne bešike.
• Prostatitis.

Hronični opstruktivni pijelonefritis. Šifra N11.1

Upala se razvija u pozadini kršenja prohodnosti urinarnog trakta zbog urođenih ili stečenih anomalija u razvoju mokraćnog sustava. Prema statistikama, opstruktivni oblik dijagnosticira se u 80% slučajeva.

Neopstruktivni hronični pijelonefritis NOS N11.8

Uz ovu patologiju, ureteri nisu blokirani kamencima ili mikroorganizmima. Prohodnost urinarnog trakta je očuvana, mokrenje nije poremećeno ni kvalitativno ni kvantitativno.

Pijelonefritis NOS. Šifra N12

Dijagnoza se postavlja bez dodatnog pojašnjenja (akutna ili hronična).

Kalkulozni pijelonefritis. Šifra N20.9

Razvija se na pozadini bubrežnih kamenaca. Ako se na vrijeme otkrije prisustvo kamenaca i započne liječenje, može se izbjeći kroničnost bolesti.

Kamenje se možda neće osjetiti godinama, pa je njihova dijagnoza teška. Pojava jake boli u lumbalnoj regiji znači samo jedno - vrijeme je da se obratite kvalificiranom stručnjaku. Žalosno je da većina pacijenata nerado traži liječničku pomoć pri prvim simptomima bolesti.

Iz gore navedenog proizlazi da je ova bolest pravi kameleon među ostalim patologijama. Podmukla u svojoj ljubavi da preuzme masku drugih bolesti, može se završiti tužno. Slušajte svoje tijelo. Nemojte ugušiti bol i druge simptome samoliječenjem. Potražite pomoć na vrijeme.