Uroloji patologiya çox tez-tez bir insanın həyatında narahatlıq və rifahın pisləşməsindən, özünə hörmətin azalmasına və özünə inamın itirilməsinə qədər ciddi problemlər yaradır.

Bu xəstəliklərin yarısından çoxu heç bir simptom olmadan kişilər tərəfindən aparılır, irəliləyir və tədricən xroniki olur. Bundan əlavə, bir çox kişi sidik orqanlarında diskomfort hiss edərək hələ də qorxu, narahatçılıq, utanc və ya xəstəliyin gec-tez öz-özünə bitəcəyi ümidi ilə həkimə müraciət etmir.

Bu problemə bu cür yanaşma, həmişə olduğu kimi, təəssüflə başa çatır.
Anlamaq lazımdır ki, uroloji patologiyanın erkən aşkarlanması demək olar ki, həmişə xroniki formaya keçmədən onun tam sağalmasına kömək edir. Buna görə də, bu cür problemlərlə həkimə səfəri təxirə salmaq olduqca təhlükəlidir.

Kişi uroloji xəstəlikləri

1. Zöhrəvi xəstəliklər:
- sifilis
- qonoreya
- trichomoniasis və digər cinsi yolla keçən infeksiyalar.

2. İltihabi xarakterli xəstəliklər. Təsirə məruz qalan ərazilər:
- uretra;
- sünnət dərisi və glans penisi;
- prostat;
- xayalar və onların əlavələri;
- sidik kisəsi;
- böyrək parenximası və pyelocaliceal sistemi;

3. Böyrək daşları ilə əlaqəli xəstəlik (urolitiyaz)

4. İntim və reproduktiv sahənin xəstəlikləri:
- ereksiyanın pozulması və olmaması;
- reproduktiv funksiyanın pozulması, nəsil sahibi ola bilməməsinə səbəb olur

5. Onkoloji patoloji:
- prostat adenoması (prostatın xoşxassəli neoplazması) və s.

Klinik əlamətlər

Uretrit

Balanopostit

Prostat vəzinin adenoması və iltihabı

Orxiepididimit

Sistit

Urolitiyaz xəstəliyi

İmpotensiya

Diaqnostik üsullar

Cinsiyyət orqanlarının müayinəsi zamanı bəzi iltihablı və yoluxucu xəstəliklər müəyyən edilə bilər. Bu mərhələdə prostat vəzinin neoplazmalarını müəyyən etmək üçün rektumun son hissəsinin rəqəmsal müayinəsi də mütləq aparılır.
Dəqiq diaqnoz üçün uroloq laboratoriya və instrumental müayinə üsullarına müraciət edir.
Xəstə xəstəliyin törədicisini müəyyən etmək və xüsusi adekvat antibiotik terapiyasını seçmək üçün sidik testi və uretradan tampon götürməlidir.

Həmçinin, zəruri hallarda xəstəyə ureteroskopiya və ya sistoskopiya aparılır. Endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə sidik axarının və sidik kisəsinin divarlarının içəridən müayinəsidir. Belə bir araşdırma ilə bu orqanların selikli qişasında bəzi qüsurları müəyyən etmək mümkündür.
Uroloji patologiyada çox informativ tədqiqat üsulu böyrəklərin, sidik yollarının və prostatın ultrasəs müayinəsidir. Bu üsul daşların və onkoloji proseslərin mövcudluğunu aşkar edəcəkdir.
Çox vaxt kişi xəstəlikləri hormonal fonun pozulması ilə ortaya çıxır. Buna görə də, kişi problemlərini təyin edərkən, hormonlar üçün qan testi çox vacib olacaq.

Bəzi uroloji xəstəliklərin müalicəsi

1. Uretritin müalicəsində istifadə olunur:
- mikroorqanizmlərin olması üçün yaxmanı yoxladıqdan sonra, bəzən isə mikrofloranın dərmanlara həssaslığını təyin etdikdən sonra həkim tərəfindən seçilən antibiotiklər;
- qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanlar, ağrı və dizuriyanı aradan qaldırmaq üçün
- uretranın sanitariyası üçün yerli antiseptik məhlullar;
- bədənin müdafiəsini gücləndirmək üçün immunostimulyatorlar və vitaminlər;
- antibiotik terapiyasından sonra və müalicə zamanı bağırsaq mikroflorasını normallaşdıran dərmanlar.

2. Balanopostit lazım olduqda:
- antibakterial preparatlar;
- antifungal dərmanlar;
- furacilin, miramistin, xlorheksidin və oxşar antiseptik maddələrlə bu ərazinin sanitariyası;
- antibiotiklər və ya antiseptiklərlə məlhəmlərin tətbiqi;
- müalicənin cərrahi üsulu da istifadə edilə bilər (sanitariya və gigiyena prosedurlarına daha geniş çıxışı təmin etmək üçün sünnət dərisinin kəsilməsi və ya sünnəti);

3. Prostat adenoması əsasən cərrahi yolla müalicə olunur.. Antibakterial terapiya və immunostimulyatorlar da təyin edilir.

4. Prostatitin müalicəsində istifadə olunur:
- antibakterial maddələr;
- adrenoblokatorlar;
- immunomodulyatorlar;
- fizioterapiya;
- prostat masajı.
Xroniki prostatitdə prostatın trofizmini və orada qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün daha çox prostat masajından istifadə edilir. Yalnız ambulator şəraitdə olan bir həkim bez masajı etməlidir.

5. Sistit və pielonefritlə mübarizə aparmaq üçün antibiotiklər, diuretiklər və immunostimulyatorlar əsasən istifadə olunur;

6. Urolitiyazın müalicəsi həm konservativ (antispazmodiklər, litotripsi), həm də operativ (qarın boşluğunda cərrahiyyə zamanı böyrəklərdən və sidik axarlarından iri daşların çıxarılması) ola bilər;
Qeyd edək ki, indi sidik qaçırma problemi olan xəstələr üçün geyimi qorumaq üçün kişilər üçün xüsusi uducu yastıqlar istehsal olunur. Bu, sidik qaçırma problemi olan kişilərin həyat keyfiyyətini və sosial adaptasiyasını yaxşılaşdırır.

Kişi uroloji xəstəliklərinin qarşısının alınması

Urologiya elmi sidik sisteminin xəstəlikləri ilə məşğul olur. Kişilərdə simptomlar fərqli ola bilər, lakin ən çox idrar edərkən ağrı, yanma və qaşınma olur. Urologiya, xoşagəlməz simptomların inkişafına səbəb olan səbəblərin cərrahi yolla aradan qaldırılması ilə məşğul olduğu üçün cərrahi bir elm kimi müəyyən edilir.

Urologiya: xəstəliklər və müalicə, tibbi məsləhətlər

Reproduktiv yaşda olan kişilərdə (təxminən 18-45 yaş) aşağıdakı xəstəliklər ən çox yayılmışdır:

• Sidik və reproduktiv sistemdə iltihablı proseslərlə, həmçinin cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırılmış iltihabla əlaqələndirilir.
• Cinsi yolla keçən xəstəliklər əsasən cinsi əlaqə yolu ilə ötürülən infeksiyalar və viruslardır.
• Cinsi sahə ilə, xüsusən sonsuzluq və ya iktidarsızlıqla əlaqəli.

Bu patologiyaların müalicəsi üçün müayinədən keçmək və düzgün diaqnoz qoymaq lazımdır. Bundan sonra həkim müvafiq müalicəni təyin edəcək və simptomların gedişatını və zərərli bakteriyaların böyüməsini izləyəcək. Normalda qısa müddətdən sonra bütün əlamətlər yox olur və kişinin sağlamlığı əvvəlki kimi olur.

Xəstəliklərin simptomları

Müasir kişilər getdikcə yalnız urologiyanın aradan qaldıra biləcəyi problemlərlə üzləşirlər. Kişilərdə simptomlar adətən oxşardır, bu da infeksiyanın törədicini tez bir zamanda müəyyən etməyə və onu müalicə etməyə imkan verir. Aşağıdakı simptomları görsəniz, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz:

• cinsiyyət orqanlarında qızartı, döküntü və ya spesifik axıdmanın görünüşü;
• idrarla bağlı problemlər;
• tualetə gedərkən və ya cinsi əlaqə zamanı ağrı, qaşınma və ya yanma hissi, inkişaf etmiş formada, bu simptomlar hər zaman bir kişini müşayiət edə bilər;
• bədəndə iltihablı bir prosesin və ya infeksiyanın mövcudluğunu göstərən limfa düyünlərində artım;
• daimi yorğunluq və yorğunluq hissi;
• ereksiya ilə əlaqəli cinsiyyət bölgəsində problemlər, cinsi əlaqə şiddətli ağrı ilə müşayiət edilə bilər.

Nəzərə almaq lazımdır ki, əksər xəstəliklər kişilərdə gizli və ya yüngül formada baş verir, buna görə də onların kişi sağlamlığına, gigiyenasına və ağlabatan cinsi həyat tərzinə diqqətlə nəzarət etmək lazımdır.

Urologiya: kişilərdə xəstəliklər, simptomlar

Xəstəxana ilə əlaqə qurarkən, həkim xəstənin ilkin müayinəsini aparmalı və lazımi laboratoriya testlərini təyin etməlidir. Müayinə zamanı həkim kişidə hər hansı yoluxucu və ya cinsi yolla keçən xəstəliklərin olub olmadığını dərhal müəyyən edə biləcək. Həmçinin düz bağırsaq vasitəsilə prostatı zondlamaqla şiş prosesinin inkişafını vaxtında aşkar edib aradan qaldırmaq mümkündür.

Uretradan götürülmüş smeardan istifadə edərək infeksiyanın törədicini təyin edə bilərsiniz. patogen flora, gizli infeksiyaların və şişlərin mövcudluğunu müəyyən etmək lazımdır. Alınan nəticələr sayəsində həkim yalnız simptomları deyil, həm də infeksiyanın törədicini tez bir zamanda aradan qaldıra bilən ən təsirli müalicəni təyin edə biləcək.

Sidik kisəsinin, prostatın və ya uretranın iltihabının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün laboratoriya yaxması lazımdır. O, həmçinin ureaplazmoz, qaratoyuq, xlamidiya, trichomoniasis və ya mikoplazmozun varlığını göstərə bilir. Kişilərdə ən çox görülən uroloji xəstəliklərə vaxtında diaqnoz qoyulmalıdır, çünki vaxtında müalicə edilməməsi ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər.

Kişi genitouriya sisteminin əsas xəstəlikləri:

• uretrit,
• prostatit,
• sistit,
• urolitiyaz xəstəliyi,
• balanopostit.

Onların simptomları bir qədər oxşardır, lakin bir qədər fərqlidir. Bu xəstəlikləri daha ətraflı təhlil edək.

Uretritin simptomları

Uretrit, sidik kanalının divarlarını meydana gətirən toxumalarda lokallaşdırılmış iltihablı bir prosesdir. Buna aid edilə bilər:

• tualeti ziyarət edərkən kəsici ağrılar və yanma hissi;
• spesifikliyin olması;
• tez-tez sidiyə getmə;
• qarın altındakı narahatlıq;
• qalıq sidik hissi.

Uretrit bilavasitə sidik yollarını təsir edən infeksiyanın nəticəsi ola bilər, qasıq nahiyəsinin travması nəticəsində, xüsusən də gənc kişilərdə baş verə bilər və ya laqeyd formada miqrasiya edən və sidik yollarının iltihabına səbəb olan digər infeksiyalar fonunda inkişaf edə bilər. traktat.

Uretritin müalicəsi

Semptomları uretrit xəstəliyinə bənzəyən kişilərdə uroloji xəstəlikləri müalicə etmək üçün həkimə müraciət etmək və sidik-cinsiyyət orqanlarından tampon götürmək lazımdır. Antibakterial dərmanlar əsas dərman kimi istifadə olunur, onlarla birlikdə müalicə prosesini sürətləndirən immunostimulyasiya edən komplekslər qəbul etmək vacibdir.

Disbakteriozun inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotikləri uyğun probiyotiklərlə birləşdirmək lazımdır. Bundan əlavə, uretraya antiseptik məhlullar vurula bilər.

Prostatitin inkişafının səbəbləri

Demək olar ki, hər bir kişi ən azı bir dəfə prostat vəzinin iltihabı problemi ilə qarşılaşır. Bu problemin müalicəsində urologiya da iştirak edir. Kişilərdə simptomlar xəstəliyin gedişatının formasından asılı olaraq tələffüz edilə və ya hamarlana bilər.

İltihab sirrin səbəbi və ya durğunluğu səbəbindən baş verə bilər. Beləliklə, iltihab prosesinin səbəbi ola bilər:

• xüsusilə tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi ilə qorunmayan əlaqə;
• ürək-damar sisteminin xroniki xəstəlikləri;
• aşağı toxunulmazlıq;
• daimi stress;
• testosteron çatışmazlığı;
• passiv həyat tərzi;
• tez-tez spirtdən sui-istifadə.

İlkin mərhələdə prostatit ən çox gizli formada baş verir, buna görə də kişi sağlamlıq problemlərini görüb həkimə müraciət etdikdə prostatit xroniki və ya kəskin forma alır.

Prostatitin simptomları və müalicəsi

Əvvəlcə diqqət etməli olduğunuz xəstəliyin əsas simptomları:

• idrar edərkən kramplar;
• ereksiya və cinsi istək ilə bağlı problemlər;
• alt qarındakı ağrı və narahatlıq;
• tez-tez baş ağrısı;
• bədənin ümumi zəifliyi;
• performans itkisi.

Urologiya bütün kişi problemlərinin diaqnozu və aradan qaldırılması ilə məşğul olur. Kişilərdə simptomlar, bir qayda olaraq, nadir hallarda şiddətlidir, çünki əksər xəstəliklər gizli formada baş verir. Buna görə sağlamlığınızı və həyat tərzinizi diqqətlə izləməlisiniz. Bundan əlavə, spirt və siqaretdən imtina etmək, qidalanmanı normallaşdırmaq və vitamin kompleksləri qəbul etmək lazımdır. Masaj prostat vəzində qan dövranını normallaşdırmağa kömək edəcək.

Sistitin simptomları və müalicəsi

Sistit sidik yollarında iltihablı bir prosesdir. Xəstəlik uroloji və ya genital infeksiyalar, sidik yollarında daşlar və ya şişlər fonunda baş verə bilər.

Əsas simptomlar sidik ifrazı zamanı kramplar və şiddətli ağrılar, sidik bulanıqlığı, qasıq və cinsiyyət orqanlarında ağrıdır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində bədən istiliyinin artması, sidikdə qan, çürüklərin xoşagəlməz qoxusu var.

Kişi urologiyası (xüsusi xəstəliklərin simptomları və müalicəsi adətən patoloji prosesin şiddətindən asılıdır) xəstəliyin ağır formalarının inkişafının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Əgər xoşagəlməz simptomlar hiss edirsinizsə və özünü müalicə etmirsinizsə, həkimə müraciət etmək lazımdır.

Sistitin diaqnozu müayinə, skrotum və prostatın palpasiyası ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, ürogenital smear keçmək, bakposev aparmaq və sistitin törədicini müəyyən etmək lazımdır.

Müalicə üçün, sidik kisəsi və sidik yollarının infeksiyalarının törədicisini aradan qaldırmağa kömək edən antimikroblar istifadə olunur. İltihab əleyhinə və sidikqovucu təsir göstərəcək bitki mənşəli preparatlar qəbul etmək faydalı olacaq, onların arasında bitki çayları, zoğal ekstraktı olan tabletlər və zoğal meyvə içkiləri çox populyardır.

Urolitiyazın simptomları və müalicəsi

Xəstəlik əsasən bel nahiyəsində, yan və qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılmış kəskin kəskin və ya küt ağrılarla xarakterizə olunur. Kramp hücumları ilə ağrı qasığa yayıla bilər, xaya və ya buda verə bilər. Tez-tez sidiyə getmə istəyi də var, bu da çətinləşir, sidikdə qan görünə bilər.

Semptomları və təzahürləri şiddətli narahatlığa səbəb olan uroloji xəstəliklərə ən qısa zamanda diaqnoz qoyulmalı və effektiv müalicə edilməlidir.

Pielonefrit (böyrəklərin iltihabı) olmadıqda, pəhrizi tənzimləmək və antispazmodik dərmanlar qəbul etmək kifayətdir. Əgər urolitiyaz piyelonefritlə müşayiət olunarsa, antibiotiklərdən istifadə etmək lazımdır.

Balanopostitin simptomları və müalicəsi

Balanopostit, penis və sünnət dərisinin başında eroziv səpgilərin olması ilə asanlıqla müəyyən edilir. Bundan əlavə, xəstəlik cinsiyyət orqanlarının şişməsi və ağrıları ilə müşayiət olunur, irinli axıntı müşahidə olunur, bəzi hallarda ağ rəngli böyümələr var.

Xəstəliyin kəskin gedişində bədən istiliyi yüksəlir, bədəndə zəiflik hiss olunur, huşunu itirməyə çata bilər. Balanopostitin xroniki forması baş dərisinin və sünnət dərisinin qırışması ilə xarakterizə olunur.

Əsas dərmanlar antibiotiklər və antifungal agentlərdir, həmçinin yerli məlhəmlər və immunostimulyatorlardan istifadə etmək lazımdır ki, bu da birlikdə xəstəliyin səbəbini aradan qaldıracaq və bədənin müdafiəsini artıracaq və bununla da sağalma prosesini sürətləndirəcəkdir.

Kişi xəstəliklərini tez bir zamanda təyin etməyə və müalicə etməyə imkan verən elm urologiyadır. Xəstəliklərin simptomları əlavə müayinələrin zəruri siyahısını müəyyən etməyə imkan verir və daha dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir, bununla da effektiv və tez müalicəni təmin edir.

Bozhedomov V.A.

Giriş

Genitouriya sisteminin infeksiyası və ya xəstəliyi olan xəstələr urologiya və ginekologiya kimi sahələrdə tibbi yardıma müraciət edən xəstələrin ən böyük qrupunu təşkil edir.

Urologiya tibbdə bir neçə kiçik sahəyə bölünə bilər ki, onların hər biri daha dar bir mərkəzə malikdir.

Andro Urologiya(andrologiya) kişi reproduktiv orqanlarının öyrənilməsi və müalicəsi üzrə ixtisaslaşır, həmçinin onların inkişaf problemləri ilə məşğul olur.

Geriatrik urologiya yaşlı xəstələrdə sidik-cinsiyyət problemlərinin müalicəsində ixtisaslaşmışdır. Yaşla, bir insanın bütün strukturunda dəyişikliklər baş verir, bir çox funksiya, o cümlədən qoruyucu funksiyalar pisləşir. Bu, yoluxucu uroloji xəstəliklərə, məsələn, uretritə (uretranın xəstəliyi) həssaslığa təsir edə bilməz. Yaşlı qadınlar, doğuşdan və ya daimi fiziki fəaliyyətdən sonra çanaq orqanlarının aşağı əzələ tonusundan qaynaqlanan sidik qaçırma problemindən əziyyət çəkə bilərlər. Geriatrik urologiyanın əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti, cərrahiyyə əməliyyatının nəticələri baxımından çox daha təhlükəli olmasıdır.

Onko urologiya müxtəlif etiologiyalı şişlərin diaqnostikası, müalicəsi və əməliyyatları daxildir. Bu genitouriya sisteminin həm xoşxassəli, həm də bədxassəli şişləri ola bilər. Tipik olaraq, onkoloqların xəstələri xayaların, cinsiyyət orqanının, prostatın və sidik kisəsinin xərçəngli şişləri olan kişilərdir.

Uşaq urologiyası. Urologiyanın bu bölməsi ən çətin olanlardan biridir. Bir çox inkişaf anomaliyaları uşaqlıqda ən yaxşı şəkildə müalicə olunur.

Xəstəlik bu və ya digər dərəcədə ifadə edilən ağrı, şişlik, qızdırma, qızartı ilə müşayiət olunan orqan funksiyasının pozulması kimi başa düşülməlidir. Kəskin iltihab adətən xarici cinsiyyət orqanlarında başlayır və cinsi əlaqə yolu ilə infeksiyanın nəticəsidir. İnkubasiya adlanan müəyyən bir müddətdən sonra (patogendən asılı olaraq, 1 gündən bir neçə həftəyə qədər ola bilər), uretradan və / və ya vajinadan axıntı görünür. Onlar irinli, selikli, köpüklü və ya pendirli ola bilər, bol, az ola bilər, yalnız səhər saatlarında baş verə bilər və ya xroniki olduqda epizodik ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstə qaşınma, yanma, bəzən idrar zamanı və ya ondan asılı olmayaraq ağrı ilə narahat ola bilər. Müalicə olmadan və ya düzgün olmayan müalicə ilə bu cür kəskin hadisələr tədricən azalır, lakin infeksiya aradan qaldırılmır, lakin xroniki olur. Artan patogenlər daxili genital orqanlara nüfuz edərək, onların iltihablı inkişafına səbəb olur. Daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesinin əlamətləri qarnın aşağı hissəsində, qasıq bölgəsində, aşağı arxada, kişilərdə - testislərdə, bəzən budların daxili səthinə yayılan ağrılardır.

Bədəndə kəskin və ya xroniki infeksiya ocaqlarının, məsələn, tonzillit, sinüzit, frontal sinüzit, otit mediası, çürük dişlər, xroniki pnevmoniya, xolesistit, püstüler dəri lezyonları olduqda da daxili cinsiyyət orqanlarının infeksiyası hematogen yolla baş verə bilər. və s. İnfeksiyanın hematogen yolu ilə xəstəlik daha çox yayılmışdır, hər şey kəskin başlanğıc və irinli xarakter daşıyır. Nüfuzun limfogen yolu qonşu çanaq orqanlarının iltihabi-irinli xəstəlikləri ilə mümkündür, məsələn, prostat xəstəliyi hemoroidal damarların proktiti və ya tromboflebitinə görə ola bilər. Yuxarı sidik yollarının və daxili cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları daha təhlükəlidir, lakin aşağı sidik yollarının infeksiyası və ya iltihabı daha çox olur.

Tez-tez iltihab şikayətlər (simptomlar) olmadan uzun müddət davam edir və ya çox az olur. Məsələn, xəstələr bəzən sidik ifrazı zamanı karıncalanma qeyd edirlər (adətən hipotermiya və ya spirt qəbulu ilə təhrik olunur), kişilərdə uretranın xarici açılışının yapışması və ya penisin baş hissəsində lövhə müşahidə olunur; qadınlarda - serviks eroziyası. Belə bir ləng iltihab prosesinin məkrliliyi ondan ibarətdir ki, təsirlənmiş orqanların funksiyası tədricən pozulur, bu da sonsuzluğa səbəb olur, tam cinsi həyat sürməyi qeyri-mümkün edir və müxtəlif neoplazmalar üçün ilkin şərt kimi xidmət edir.

Kişilərdə iltihablı xəstəliklər

Kişilərdə iltihab prosesinin lokalizasiyasından asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir: başın iltihabı (balanit) və penisin sünnət dərisinin daxili yarpağı (postit), ən çox birlikdə (balanopostit); uretra (uretrit); prostat (prostatın iltihabı); testislər (orxit); epididimis (epididimit), sidik kisəsi (sistit) və s.

Balanit və yazılarən çox elementar natəmizliyin nəticəsi kimi inkişaf edir. Uzun müddət cinsi əlaqədə olmama zamanı sünnət dərisinin torbasında ifraz olunan smegmanın parçalanması mikroorqanizmlərin çoxalmasına şərait yaradır və iltihaba səbəb olur. Predispozisiya edən amil sünnət dərisinin açılışının anadangəlmə və ya qazanılmış daralmasıdır (fimoz). Bəzən hətta gigiyena prosedurlarını həyata keçirərkən, xəstəlik yaşlılarda və diabetli xəstələrdə baş verir. Balanitli sünnət dərisi hiperemik və ödemlidir, onun daxili səthində və başında eroziya və irinli lövhə görünür, kişi cinsi əlaqəyə girərkən qaşınma və ağrıdan narahatdır. Bəzən baş açıq deyil, penis şişir, hiperemik olur, inguinal limfa düyünlərinin limfadeniti görünür. Nadir, lakin ağır bir komplikasiya, toxuma nekrozu ilə müşayiət olunan penisin qanqrenidir. Banal mikrofloranın və göbələklərin yaratdığı adi balanopostit, laboratoriya üsullarından istifadə edərək, donovanoz, sifilis, genital herpes, şankroid və onların birləşmələri nəticəsində yarana bilən spesifik xoralı lezyonlardan fərqləndirilməlidir. Genital ziyillər və prepuce kisəsindəki bowenoid papüllər insan papillomavirusu (HPV) tərəfindən törədilə bilər, bunlardan 16 və 18-ci serotiplər əlavə olaraq onkogendir (Skripkin Yu.K., 1995). Balanopostitin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş terapiya, ilk növbədə, zədələnmiş səthlərin yerli vasitələrlə dezinfeksiya edilməsinə yönəldilmişdir: kalium permanganat və ya furasilin məhlulları ilə yuyulma, antiinflamatuar və antiseptik məlhəmlərlə (klotrimazol və s.) Yağlama. Genital ziyillərin müalicəsi üçün dağıdıcı təsir göstərən müxtəlif üsullardan istifadə olunur: podofillin, podofillotoksin, 5-fluorourasil, trixloroasetik turşu, kriyoterapiya, lazer eksizyonu və s.Fimozun mövcudluğunda cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur - sünnət (dairəvi kəsmə). sünnət dərisindən). Diabet fonunda xəstəliyin davamlı residiv kursu olan xəstələr üçün də göstərilir.

Uretrit kişiləri həkimə müraciət etməyə məcbur edən sidik-cinsiyyət sisteminin ən çox yayılmış xəstəliyidir. Klinik əlamətlərin şiddətindən asılı olaraq kəskin, torpid və xroniki formalar fərqləndirilir, prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq - ön və arxa, törədici faktordan asılı olaraq - gonoreya, trichomonas, xlamidiya, bakterial, viral, mikotik, travmatik və s. (Tiktinsky O.L., 1990). Kritik uretrit, uretradan sərbəst axan, penis başının üzərində sarımtıl qabıqlar əmələ gətirən çoxlu ifrazat ilə xarakterizə olunur; uretranın dodaqları parlaq qırmızı olur, ödemli olur, palpasiya zamanı sidik kanalı qalınlaşır və ağrılı olur. Subyektiv pozğunluqlar tələffüz olunur: idrarın başlanğıcında yanma hissi və ağrı; posterior uretranın iltihabında iştirak edərkən, sidik ifrazı daha tez-tez olur, sonunda kəskin ağrı olur, bəzən qan görünür. Torpid və xroniki uretritin klinik mənzərəsi eynidir: mülayim narahatlıq əlamətləri, uretrada, xüsusən də onun skafoid fossa bölgəsində qaşınma, axıntı ümumiyyətlə yoxdur və ya səhər selikli-sulu damla kimi görünür; uretranın xarici açılışının yapışması tez-tez müşahidə olunur. İlk iki ayda bu simptomların olması halında, uretrit torpid hesab olunur, sonrakı kurs isə xroniki olur. Diaqnozda patogenin müəyyən edilməsi çox vacibdir. Bunun üçün Romanovski-Giemsa görə sidik kanalından və/və ya sidik çöküntüsünün ləkələrinin rənglənməsi üsulları, Qram görə, akridin narıncı, izotonik məhlul və ya Ringer-Locke məhlulu ilə yerli dərmanın tədqiqi, bakterial mədəniyyət, ferment immunoanalizi. spesifik antigenlər, DNT hibridləşməsi və s. Ən çox görülən iltihab Neisser gonococcus, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis səbəb olur. Tez-tez, xüsusilə toxunulmazlığın ümumi azalması fonunda, iltihabın səbəbi banal mikrofloradır: epidermal stafilokok aureus, s-hemolitik streptokok, Proteus. Son zamanlarda insan papillomavirusları (HPV) və herpes simplex (HSV-2) tərəfindən törədilən uretranın viral lezyonları daha çox diqqəti cəlb edir. Birincisi, yalnız penis glansında və anus ətrafında deyil, həm də uretrada böyümələrin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər; ikincisi - selikli qişaların təkrarlanan bubble-eroziv lezyonları. Cinsi fəaliyyətin qeyri-ənənəvi formaları (homoseksuallıq) ilə uretranın və cinsiyyət orqanının viral lezyonlarının yayılması və şiddətində müsbət korrelyasiya göstərilmişdir (Bernard K. et al., 1994). Uretritin müalicəsi etioloji amil nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

səbəb qeyri-spesifik uretrit, bu simptomları olan xəstələrin 1-2% -də özünü göstərən, uretranın qıcıqlanmasına səbəb olan kalsium fosfat kristallarının çökməsinə kömək edən davamlı qələvi sidik reaksiyası ola bilər (Rous S., 1979). Bu fenomen tez-tez pəhrizin pozulması ilə əlaqədardır. Borunun dibində 2-3 sm qalınlığında kristallardan ibarət çöküntü aşkar edilərsə və sidiyin pH-ı daim 6,8 və ya daha yüksək olarsa, sentrifuqadan sonra sidik çöküntüsünü araşdıraraq bu xəstəliyə diaqnoz qoymaq olar. Bu vəziyyətdə kristalların əriməsi və simptomların yox olması gündəlik 2-3 q askorbin turşusunun qəbuluna kömək edir (ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki sidik turşusu və sistin daşları turşulu sidikdə çökməyə başlayır).

Kişilərdə daha çox yayılmış iltihablı xəstəlikdir prostat xəstəliyi, simptomları hər hansı bir kişi üçün çox xoşagəlməzdir. Adətən müalicə olunmamış uretritin nəticəsidir. Məsələn, İlyin I.I. və b. (1993), 4000-dən çox insan arasında aparılan sorğunun nəticələrinə əsasən göstərilmişdir ki, xroniki qeyri-qonokokk uretritdə simptomlar prostatit 44-59% hallarda, yeni diaqnoz qoyulmuş uretritdə isə 3-4 dəfə az müşahidə edilir. Qonokok səbəb olduğu iltihabın olması ilə mənzərə daha da aydın görünür: xroniki süzənəkdə prostat vəzi xəstəlikləri kəskin süzənəklə müqayisədə 40 dəfə tez-tez baş verir. Eyni zamanda, prostat həm də iltihabın uzaq bir ocağından, məsələn, badamcıqlardan patogen patogenlərin daxil olması nəticəsində hematogen yolla yoluxa bilər.

prostat xəstəliyi kəskin və xroniki ola bilər. Prostat vəzi xəstəliyinin kəskin formasında ümumi simptomlarla yanaşı (yaxşı hiss etmə, qızdırma, tərləmə, zəiflik) xəstələr tez-tez, ağrılı, bəzən çətin sidiyə getmə, perineumda şiddətli ağrılar, anus və penis nahiyəsinə yayılan ağrıları, sidiyə çıxma zamanı ağrıları qeyd edirlər. defekasiya, ağır hallarda - kəskin sidik tutma üçün. Bu vəziyyətdə xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Daha tez-tez prostatit ləng xroniki olur və infeksiya prostata daxil olduğu andan illər ərzində özünü göstərmir. Bu mərhələ gizli mərhələ adlanır. Yalnız müəyyən stresli vəziyyətlərdən, məsələn, uzun müddətli hipotermiyadan sonra, somatik xəstəliklərdən (qrip və s.

Xroniki prostatitin simptomlarına aşağıdakılar daxildir: 1) perineumda ağrılı ağrı, xarici orqanlara, pubisdən yuxarıya, sakrumda yayılır, istirahətdə daha aydın görünür; 2) ağrılı və tez-tez sidiyə getmə, xüsusilə gecələr; 3) ereksiyanın pisləşməsi və/və ya cinsi əlaqənin qısaldılması, orqazmın şiddətinin azalması. Bu simptomlar hamısı birlikdə və ya müxtəlif birləşmələrdə müşahidə edilə bilər. Diaqnoz rəqəmsal rektal müayinə əsasında qoyulur ki, bu da forma, ümumi və fokus konsistensiyasında dəyişiklikləri aşkar etməyə, prostat vəzində ağrının dərəcəsini qiymətləndirməyə və leykositlərin sayının artdığını göstərən laboratoriya testlərinin məlumatlarına (daha çox) mikroskopun yüksək böyüdücü ilə baxış sahəsində 10-dan çox), epitel hüceyrələri, eritrositlər, bakteriyalar. Transrektal ultrasəs (TrUS) sidik kisəsi boynunda və vəzin ventral səthində palpasiya edilə bilməyən fokus dəyişikliklərini əlavə olaraq müəyyən etməyə imkan verir: toxumanın ekojenliyində azalma (ödem) və artım (fibroz), daş və kistlərin olması.

Prostatitin təcili müalicəsi üçün yaxşı səbəblər. Müalicə olunmayan prostatit adətən vəzin degenerasiyasına gətirib çıxarır ki, bu zaman prostat vəzləri və hamar əzələlər birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir və sadalanan pozğunluqlar geri dönməz olur.

İltihabın sadəcə hipotermiya (soyuqdəymə) nəticəsində yarana biləcəyi barədə geniş yayılmış yanlış fikir var. Bu doğru deyil. Biz D.S.Sarkisovun (1975) fikri ilə razıyıq ki, hər hansı iltihab prosesinin xroniki gedişi yoluxucu agentin olması ilə dəstəklənir. Sarkisov bunu basilin L-formasının törətdiyi ağciyər vərəmi nümunəsindən istifadə edərək göstərdi və aseptik iltihabın mümkünlüyünü rədd etdi. O hesab edir ki, yoluxucu agent iltihab ocağından yoxa çıxdıqdan sonra nəinki iltihab dayanır, hətta fibroza məruz qalmış ərazilərdə də ağciyər parenximasını demək olar ki, tamamilə bərpa etmək mümkündür. Eyni şeyi xroniki prostatit haqqında da demək olar, onun sağalmazlığı haqqında fikir var. Prostatda iltihab prosesinin etiologiyasının (səbəbinin) aydınlaşdırılması, spesifik patogenin (patogenlərin) müəyyən edilməsi, təsirli antibiotiklərin və onların vəziyə nüfuzunu artıran üsulların seçilməsi, sekresiyanın adekvat axınının təmin edilməsi əksər hallarda imkan verir. klinik müalicəyə və şikayətlərin yox olmasına nail olmaq. Bununla belə, bu, həlledici dərəcədə prosesin təyinatından və baş vermiş pozuntuların xarakterindən asılıdır.

Son zamanlarda prostat vəzinin zədələnməsində otoimmün komponentin mövcudluğu aşkar edilmişdir, lakin klassik otoimmün iltihabi proseslərdə (romatoid artrit, astma, qlomerulonefrit) olduğu kimi, iltihab bu və ya digər patogen mikroorqanizmlə başlayır, antigen səthi xüsusiyyətləri. öz hüceyrələrinin antigenlərinə bənzəyir. Bu, toxunulmazlığın "səhvinə" gətirib çıxarır, nəticədə öz bədəninin toxumalarına hücum edir. Vəziyyəti daha da ağırlaşdırır ki, mimika - "kamuflyaj" qabiliyyəti - çoxhüceyrəli ev sahibi makroorqanizmlərdə yaşayan bütün mikroorqanizmlərin universal xassəsidir və təbii seçim tərəfindən dəstəklənir.

Bir çoxları (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995 və s.) bakteriyanın ayrılmasını zəruri hesab edir. prostatit simptomlar: iltihab əlamətləri (prostatın şirəsində leykositoz) və bakterial olmayan - sözdə. oxşar simptomları olan prostatodiniya (konjestif və ya konjestif prostatit). Konjestif prostatitin patogenezi əsasən cinsi həyatda müxtəlif ritm pozğunluqları ilə əlaqələndirilir: kəsilmiş cinsi əlaqə, süni şəkildə uzadılmış əlaqə, epizodik cinsi həddindən artıqlıq və əksinə, uzun müddət abstinensiya. "Adi əlaqə" adlanan zaman baş verən emosional rəngdən məhrum qüsurlu boşalma da tıxanıqlığın səbəblərindən biridir. Prostatitin bu forması ən çox cinsi fəaliyyətin pozulmuş ritmi olan yaşlı kişilər və cinsi həyat sürməyən və mastürbasyon etməyən gənc kişilər üçün xarakterikdir. Ağrı sindromları iltihablı prostatitə bənzəyir, lakin daha az ifadə edilir. Uzun müddətli abstinensiya və cinsi əlaqədə qəsdən gecikmə ilə ağrının artması var. Bəzən günün birinci yarısında sidiyə getmə tez-tez olur və sidik axını zəifləyir. Əgər əvvəlki gecə cinsi əlaqə zamanı təkcə fizioloji deyil, həm də psixoloji orqazm olubsa, qeyd olunan şikayətlər bir müddət yox olur. konjestif prostatit simptomları yoluxucudan ayırmaq çətindir, çünki venoz tıkanıklıq və ifrazatın durğunluğu iltihab prosesinin inkişafına şərait yaradır və iltihabın olmaması digər tərəfdən xlamidiya və ya ureaplasma kimi patoloji agentlərin mövcudluğuna zəmanət vermir. vəzi. İnfeksiyaların diaqnostikası üsullarının təkmilləşdirilməsi qaçılmaz olaraq “bakterial olmayan” prostatitin nisbətini azaldır. Bundan əlavə, xoşxassəli hiperplaziya (adenoma) və prostat xərçəngi ilə prostatitin differensial diaqnostikasını aparmaq lazımdır.

Skrotumun iltihabi xəstəlikləri epididimit və orxitdir. Onlar tez-tez birlikdə görünürlər.

Epididimit- müxtəlif mikroorqanizmlərin səbəb ola biləcəyi və əksər hallarda uretrit və prostatitin nəticəsi olan epididimin iltihabı. Bəzən prostat əməliyyatı və spermatik kordun varikoz damarlarının cərrahi müalicəsindən sonra baş verir. Epididimitin inkişafı hipotermi, travma, uzun müddətli cinsi oyanma ilə kömək edir. Demək olar ki, həmişə inkişaf birtərəfli olur.

Klinik gedişatına görə kəskin və xroniki, morfoloji əlamətlərinə görə seroz, infiltrativ və irinli formaları fərqləndirilir (Şabad A.L., 1996). Kritik temperaturun 39. C-ə qədər kəskin artması ilə qəfil başlayır, qasıq kanalında və ya qarnın aşağı hissəsində şiddətli ağrı var, 1-2 saatdan sonra (bəzən 1-2 gündən sonra) skrotumun bir yarısında lokallaşdırılır. bu tərəfdən dəri qırmızıya çevrilir, şişlik müşahidə olunur. Palpasiya zamanı kəskin şəkildə böyüdülmüş bir əlavə müəyyən edilir ki, bu da sanki testisi əhatə edir və onunla məhdudlaşmır. Ultrasəs müayinəsi onun ölçüsündə artım və ödem səbəbiylə echogenicity azalma nümayiş etdirir. Ultrasəs də cərrahi müalicə üçün göstərici olan irinli-dağıdıcı absesin əmələ gəlməsini vaxtında tanımağa imkan verir: ödemi azaltmaq üçün albuginanın "işlətmə" kəsiklərini yerinə yetirmək və ya inkişaf etmiş hallarda epididimi çıxarmaq - epididimektomiya. İltihabi prosesin tez-tez baş verən xayaya keçməsi və ümumi intoksikasiyanın şiddətli simptomları ilə xaya ilə birlikdə əlavənin çıxarılması tövsiyə olunur - hemikasterasiya, çünki xayanın iltihabı çox vaxt onun atrofiyasına gətirib çıxarır. funksiyanın itirilməsi.

Adətən kəskin bir nəticəsi olan daimi epididimit, epididimin orta dərəcədə artması və indurasiyası, yüngül ağrı ilə özünü göstərir; bədən istiliyi normaldır, skrotumun dərisi dəyişmir.

Mikrobioloji tədqiqat və hibridləşmə yerində epididimitin kəskin formasının adətən qram-mənfi bakterial mikroflora ilə əlaqəli olduğunu göstərir ( E.coli və s.), "ilkin-xroniki" isə ən çox xlamidiya səbəb olur.

Diferensial diaqnostika skrotumun irinli fistulalarının görünüşü, sperma kordonunun "aydın" sıxılması və sidikdə və prostat sekresiyasında mikobakteriyaların aşkarlanması ilə xarakterizə olunan əlavənin vərəmli zədələnməsi ilə aparılır. şiş kimi. Sonuncu vəziyyətdə biopsiya çox vacibdir.

Müalicə, əvvəlki uretrit və ya prostatitin etiologiyasını nəzərə alaraq, antibiotiklərin təyin edilməsini, absorbe edilə bilən dərmanları, fizioterapiyanı əhatə edir. Son zamanlarda, iltihablı əlavənin bölgəsində skrotumda aşağı intensivlikli lazer radiasiyasından istifadənin yüksək effektivliyi epididimit (həm kəskin, həm də xroniki) üçün göstərilmişdir. Yoldaşlıq edən iltihablı xəstəliklərin eyni vaxtda müalicəsi məcburidir.

Orxit, əlavənin iltihabı ilə əlaqəli deyil, olduqca nadirdir. Adətən bakterial infeksiya nəticəsində yaranan epididimit və epididimo-orxitdən fərqli olaraq, xayaların təcrid olunmuş iltihabı parotit və qrip zamanı virusların orqana daxil olmasının nəticəsidir və ya travmanın nəticəsidir. Sonuncu vəziyyətdə, orxit aseptik adlanırdı, çünki otoimmün proses spermatogen hüceyrələrin özləri immun hücumunun obyektinə çevrildikdə orqan zədələnməsində həlledici rol oynayır.

Kurs boyunca kəskin forma və xroniki orxit fərqlənir. Orxitin kəskin forması testisdə ağrının görünüşü ilə başlayır, bunun səbəbi ödem nəticəsində albuginin uzanmasıdır. Əvvəlcə ağrı küt, sonra güclənir, xaya ölçüsündə vahid artım var, onun üzərindəki xaya qabığının dərisi isti, şişkindir. Spermatik kordon boyunca ağrı görünə bilər, bədən istiliyi 39-40-a yüksəlir. C, titrəmə müşahidə olunur, ESR yüksəlir. Orxitin kəskin forması testis absesi ilə çətinləşə bilər. Bu vəziyyətdə, skrotumun dərisinin xaya ilə birləşdiyi yerdə yumşaldıcı bir fokus palpasiya edilir. Bir neçə gündən sonra abses öz-özünə aça bilər. Epidemik parotit, klinik olaraq açıq (parotid vəzi daxil olmaqla) və ya subklinik (yerli əlamətlər olmadıqda) formada baş verir, ən böyük testis ödemi ilə müşayiət olunan viral etiologiyalı orxitin ən çox yayılmış səbəbidir. Kəskin iltihabın nəticəsi olan və ya ilkin olaraq yüngül kliniki kurs keçirən xroniki orxitdə ağrı orta dərəcədə ifadə edilir, orqanda ocaqlı möhürlər palpasiya edilir, temperatur subfebrilə qədər yüksələ bilər. Uzun müddətli xəstəliklə orqanın atrofiyası, ikitərəfli xəstəliklə - sonsuzluq baş verə bilər.

Kəskin orxiti epididimin iltihabı, xayanın damcısı, xaya burulması, boğulmuş yırtıq və şişdən ayırmaq lazımdır. Epididimit ilə testis genişlənmir, ancaq epididimisin özü genişlənir; damcı ilə, testis bərabər, ağrısız, yumşaq-elastik konsistensiyada böyüdülür, transilluminasiya (diafanoskopiya) ilə membranın altında şəffaf homojen məzmun müəyyən edilir, ultrasəs ilə - maye; burulma ilə ağrı sürətlə artır, kordon kəskin şəkildə qalınlaşır, bərabər şəkildə böyüdülmüş testis yuxarı vəziyyətdədir və tez-tez əlavə öndə palpasiya olunur; yırtıq ilə qarın boşluğunda şiddətli ağrı ümumiyyətlə lokallaşdırılır, ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur və qalınlaşmış kordonun altındakı skrotumda normal bir testis və əlavə müəyyən edilir; xərçəngdə, testis bir qədər genişlənir, "daşlı" sıxlığa qədər sıxılır və ya 1 sm-dən möhürlərlə qeyri-bərabərdir, adətən aşağı qütbdə.

Kəskin absessiz orxitdə müdaxilə konservativdir. Yataq istirahətini təyin edin, süspansiyon taxaraq, ilk 2-3 gündə soyuqdəymə, antibiotiklər, spermatik kordonun novokain blokadası məsləhət görülür. Temperaturun normallaşmasından və kəskin hadisələrin azalmasından 4-5 gün sonra istiləşmə kompresləri, UHF terapiyası, natrium yodid elektroforezi, uzunmüddətli kurs üçün kortikosteroidlər istifadə olunur. Xroniki orxitin müalicəsi üçün fizioterapiya əsasən istifadə olunur: UV terapiyası, UHF, amplipulse terapiya, parafin tətbiqləri (Kozlov V.A., 1996).

Xüsusi bir hal post-travmatik orxit ilə təmsil olunur. Xayaların zəngin qan tədarükünü nəzərə alaraq, skrotumun zədələnməsi tez-tez hematoma meydana gəlməsi ilə nəticələnir. Hematomlar xayanın səthi təbəqələrini tutan səthi, xayanın aşağı qütbündə və ya sperma kordonunda qan damarlarının qopması zamanı yaranan ekstravaginal və xayanın öz qişasının zədələnməsi və ya xaya və xayanın zədələnməsi zamanı yaranan intravaginal hematomalara bölünür. epididimis yırtılır. Yaralanmalar nəticəsində orqana qan tədarükü pozulur, ödem inkişaf edir, bu da toxuma işemiyasına və beləliklə, orqanın əhəmiyyətli bir disfunksiyasına səbəb olur. Ancaq intravaginal hematomların əmələ gəlməsi və xüsusən də albuginin yırtılması halında, əlavə olaraq, öz spermatozoalarına qarşı antikorların və həssaslaşdırılmış T-limfositlərin istehsal olunduğu bir otoimmün proses inkişaf edir. Xatırladaq ki, mikrob hüceyrələri xüsusi hemato-testikulyar baryerin (HTB) mühafizəsi altında inkişaf edir ki, bu da germ hüceyrələrini diferensiallaşdıran immunoloji “yad” antigenlərin qana daxil olmasına mane olur. Sertoli hüceyrələri bu sistemin əsas "süzgəcləri"dir. Digər tərəfdən, adətən testis şəbəkəsi vasitəsilə ( testisləri təkrarlayın), eyni zamanda GTB-nin bir hissəsi olan, yalnız qranulositlər və T-bastırıcı limfositlər, lakin T-köməkçiləri deyil, onsuz effektiv immun hücumu mümkün deyil, periferik qandan testis damarlarına nüfuz edə bilər (El-Demiry e.a., 1987) . Qan-testikulyar maneənin zədələnməsi antisperm toxunulmazlığının formalaşmasına səbəb olur, əksər hallarda məhsuldarlığın dönməz itkisinə səbəb olur (Raitsina S.S., 1985). Nə skrotumun vaxtında cərrahi revizyonu, nə antibiotik terapiyasının istifadəsi, nə də antikoaqulyantların istifadəsi çox vaxt antisperm antikorlarının meydana gəlməsinə mane olmur və testis atrofiyasının qarşısını alır (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). Spermatogenez yüksək dozada kortikosteroidlərdən istifadə etməklə qorunub saxlanıla bilər (Endolov V.V., 1986), lakin bir sıra yan təsirlərə malikdir. Biz hipoksantin ribozid (inozin) və lipoik (tioik) turşunun nukleotid analoqunun istifadəsinə əsaslanan, istifadəsi heç bir yan təsiri olmayan testis atrofiyasının qarşısının alınması və xayada cərrahi müdaxilələrdən sonra spermatogenezin qorunması üçün orijinal üsullar təklif etmiş və patentləşdirilmişdir. (Bozhedomov V.A., Bilich G. .L., 1992, 1993).

Qadınlarda iltihablı xəstəliklər

Qadınlarda vaginal mukozanın iltihabı (vaginit və vaginoz) ən çox müşahidə olunur; servikal kanal (servisit); uterusun selikli qişası (endometrit); adətən birlikdə görülən uşaqlıq boruları (salpinqit) və yumurtalıqlar (ooforit) (salpingooforit).

Vaginit (kolpit) gonococci, trichomonas, chlamydia, eləcə də stafilokoklar, streptokoklar, Candida cinsinin göbələkləri, Escherichia coli və s kimi şərti patogen mikroorqanizmlərə səbəb ola bilər.Kəskin və davamlı vaginit var. Kəskin bir prosesdə qadınlar vajinanın vestibülündə qaşınma, yanma, təzyiq hissi, cinsiyyət orqanlarında və çanaqda istilikdən şikayətlənirlər, bir çox dizurik pozğunluqları qeyd edirlər. Xarakterik xüsusiyyətlər bol ifrazatdır - leykoreya. Müxtəlif patogenlərin yaratdığı iltihablı proses öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Məsələn, xoşagəlməz qoxu olan bol köpüklü, sarımtıl-yaşıl axıntı Trichomonas vaginiti üçün xarakterikdir; ağ qıvrılmış növlərin seçimi - göbələk üçün. İltihabın xroniki formalarında ağrı yoxdur, əsasən xəstələr vajinanın vestibülündə axıntı, qaşınma, yanma, kiçik xoralardan şikayətlənirlər. Diaqnoz ginekoloji müayinə və vaginal axıntının öyrənilməsinin nəticələri əsasında qoyulur. Müayinə zamanı vaginal selikli qişanın diffuz hiperemiyası və şişməsi görünür ki, bu da minimal travma ilə asanlıqla qanaxmağa başlayır. Mukoza bol lövhə ilə örtülmüşdür. Yaxmaların tədqiqi zamanı çoxlu sayda leykositlər (görmə sahəsində 30-60), epitel hüceyrələri, müxtəlif mikroorqanizmlərin assosiasiyaları aşkar edilir. Qeyri-spesifik vaginit vəziyyətində patogen flora yoxdur, lakin şərti patogen formaların çoxluğu var.

Kompleks müalicəyə aşağıdakılar daxildir: 1) təcrid olunmuş mikrofloranın təbiətinə uyğun olaraq antibiotiklər; 2) endokrin və digər funksional pozğunluqların korreksiyası; 3) müalicə başa çatana qədər cinsi fəaliyyətin dayandırılması; 4) cinsi partnyorun müayinəsi və müalicəsi; 5) pəhrizə riayət etmək, spirt, ədviyyatlı və duzlu qidalar, güclü qəhvə istisna etmək. Vaginal mukozanın antiseptik məhlullarla müalicəsi tövsiyə olunur: kalium permanganatın zəif bir həlli, rivanol, çobanyastığı həlimi. Son zamanlarda, qeyri-spesifik vaginit, poliginaks və makmiror topikal olaraq uğurla tətbiq olunur, göbələk infeksiyaları ilə, qliserin və pimafucin ilə borax infuziyası təsirli olur, trichomoniasis, tinidazol və ornidazolun vaginal tabletləri (Smetnik V.P., Tumiloviç L.G.,).

80-ci illərdən bəri ginekologiyada yeni bir termin meydana çıxdı - bakterial vaginoz - patogen patogenlərin olmadığı və vaginal iltihabın vizual əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunan qeyri-spesifik vaginitin formalarından birini vurğulayan yeni bir termin. selikli qişa. Çox vaxt qadınlar vajinada narahatlıq və yanma hissindən şikayət edirlər. Son zamanlar bakterial vaginoz süd turşusu ifraz edən laktobakteriyaların sayının azalması və vaginal ifrazatın pH səviyyəsinin artması (4,5-dən çox) zamanı baş verən bir növ vaginal disbakterioz hesab olunur. Bu, qardnerella və obliqat anaerob bakteriyalar kimi mikroorqanizmlərin kütləvi şəkildə çoxalmasına şərait yaradır. Bu xəstəlik prepubertal dövrdə qızlarda və postmenopozal qadınlarda nadirdir, bu, belə bir balanssızlığın meydana gəlməsində hormonal komponentin böyük əhəmiyyətini göstərir. Laboratoriya diaqnostikasının ən informativ üsulu Qram boyalı yaxmalarda "əsas hüceyrələr" adlanan kiçik qram-mənfi çubuqlarla örtülmüş vaginal epitelin desquamated hüceyrələrinin aşkarlanmasıdır.

"Bakterial vaginoz" diaqnozu 4 əlamətdən 3-nün olması ilə qoyulur: bol homojen axıntı, 10% qələvi ilə nümunədə ammonyak qoxusu, "əsas hüceyrələrin" olması və 4,5-dən yuxarı pH. Müalicənin iki mərhələdə aparılması məqsədəuyğundur. Birinci mərhələdə, vajinada fizioloji normal mühiti bərpa etmək lazımdır, bunun üçün 5-7 gün ərzində gündə 100 ml 2-3% laktik və ya bor turşusu məhlulu, süpozituarları və ya məlhəm tamponlarını daxil edin. metronidazol, sinestrol, follikulin, vitamin C. İkinci mərhələdə canlı lakto- və bifidumbakteriyaların preparatlarının yerli tətbiqi lazımdır, 10 günə qədər gündə 2 dəfə 2-3 biodoza.

servisit qonokokların, trichomonasların, xlamidiyaların, stafilokokların, streptokokların və digər bakteriyaların, nadir hallarda virusların servikal kanala nüfuz etməsi nəticəsində baş verən uşaqlıq boynunun iltihabıdır. Baş verməsi, doğuş zamanı serviksin yırtılması, cinsiyyət orqanlarının prolapsı, vajinada və əksinə, daxili cinsiyyət orqanlarında infeksion proseslərlə asanlaşdırılır. Kəskin bir prosesdə qadın qarnının aşağı hissəsində yüngül ağrı, vajinada narahatlıq, bəzən qaşınma, vajinadan selikli və ya irinli selikli axıntıdan narahatdır. Güzgü və ya kolposkopla baxdıqda uzun müddət ərzində hiperemiya, uşaqlıq boynunun şişməsi, iltihablı infiltratlar, tez-tez eroziya aşkar edilir. Xroniki prosesdə şikayətlər daha az ifadə edilir. Müalicə müəyyən edilmiş patogenlər nəzərə alınmaqla təyin edilir, lakin artan infeksiyanın inkişaf riskinin qarşısını almaq üçün yerli müalicə yalnız kəskin simptomlar azaldıqdan sonra istifadə olunur. Konservativ müalicənin uğursuzluğu ilə diatermokoaqulyasiya, krioterapiya, lazer terapiyası, xüsusi elektroddan istifadə edərək sink elektroforezi istifadə olunur (Smetnik V.P., 1996). Nekrotik selikli qişanın rədd edilməsindən sonra silindrik epitelin bütöv hüceyrələrinə görə regenerasiya baş verir.

endometrit - uşaqlıq yolunun selikli qişasının iltihabı - adətən vajinadan, həmçinin hematogen və limfogen yollarla patogen mikroorqanizmlərin uterusa daxil olması nəticəsində baş verir; intrauterin diaqnostik və terapevtik prosedurların ağırlaşması ola bilər. Endometritin kəskin forması adətən doğuşdan və ya abortdan 3-4 gün sonra inkişaf edir. Predispozisiya edən amillər dölün qişalarının, uşaqlıq boşluğunda qan laxtalarının, vaginal biosenozda çoxlu sayda patogen və şərti patogen (eskeriya, proteus və s.) mikroorqanizmlərin tərk edilməsidir. Xəstəlik temperaturun 38,5 C-ə qədər artması ilə başlayır, qarnın aşağı hissəsində ağrılar, bəzən irinli axıntılar olur, qadınlar zəiflikdən, baş ağrısından şikayətlənirlər. Palpasiya zamanı uşaqlıq böyümüş, yumşaq, ödemli, yan hissələrdə (limfa damarları boyunca) ağrılıdır. Müalicə olmadan iltihab uterusun bütün təbəqələrinə və parametriyaya yayıla bilər - uterusun geniş bağlarının yarpaqları arasında yerləşən lif. Parametrit inkişaf edir. Parametrit, doğuş və ya doğuş zamanı serviksin yanal yırtılması, endometrit ilə damarlarda qan laxtalarının irinli birləşməsi ilə inkişaf edir. Kəskin parametrit bəzən özbaşına düz bağırsağa, uşaqlığa, qarın boşluğuna və ya sidik kisəsinə daxil olan parametrium absesinə səbəb ola bilər. Bu zaman ginekoloji müayinə zamanı adətən uşaqlığın yan tərəfində onu əks istiqamətdə yerdəyişdirən sərt elastik infiltrat palpasiya edilir. Yüngülləmə ilə içərisində yumşalma ocaqları müəyyən edilir. Qeyri-adekvat müalicə ilə inkişaf xroniki olur. Xroniki endometrit genital traktdan yüngül seroz ifrazat, dövri uşaqlıq qanaxması - menorragiya ilə xarakterizə olunur. Uterus bir qədər böyüdülmüş, sıx, ağrısızdır. Bezlərin atrofiyası müşahidə edilir və ya əksinə kistlər əmələ gəlir. Limfoid infiltratlar, stromal fibroz ilə xarakterizə olunur. Xroniki parametrit qarın altındakı aralıq ağrılı ağrılar, yapışmaların əmələ gəlməsi və bağ aparatının deformasiyası nəticəsində uterusun yanlış mövqeyi ilə xarakterizə olunur. Müalicə antibakterial dərmanların, adətən tetrasiklinlərin, semisintetik penisilinlərin və ya aminoqlikozidlərin metronidazol ilə birlikdə təyin edilməsini, desensibilizasiya və bərpaedici terapiyanı əhatə edir. Heç bir təsir olmadıqda, uterus boşluğunu antiseptik maddələrin, məsələn, dioksidin məhlulları ilə yuyun, içərisində qalan fetal yumurtanın elementlərini çıxarın. Parametriya absesi zamanı ultrasəs nəzarəti altında açılır. Xroniki bir prosesin müalicəsində fizioterapevtik üsullar həlledici rol oynayır: diatermiya, UHF, mikrodalğalı soba, müalicəvi palçıq, sink və yodun elektroforezi.

Qadınlarda ən çox görülən iltihablı xəstəlikdir salpingooforit. Daha tez-tez infeksiya doğuş və abort zamanı uterus boşluğundan borulara və yumurtalıqlara, daha az tez-tez rektumdan və əlavədən qan və ya limfa ilə daxil olur. İltihabi proses borunun selikli qişasından başlayır, burada ödem inkişaf edir, hiperemiya, infiltratlar əmələ gəlir, sonra əzələ qişasına yayılır, nəticədə uşaqlıq borusu qalınlaşır və uzanır, palpasiya zamanı kəskin ağrılı olur (salpinqit). Lezyon bir və iki tərəfli olur: fürsətçi mikrofloranın səbəb olduğu iltihablı proses üçün birtərəfli, gonoreya üçün - iki tərəfli bir proses xarakterikdir. İltihab nəticəsində bəzən borunun uşaqlıq və ampulyar ucları lehimlənir və boruda ekssudat toplanır. Boruda seroz məzmunun yığılması hidrosalpinks, irinli - pyosalpinx adlanır. Müalicə olmadıqda, iltihab prosesi tez yumurtalıqlara keçir, oophorit inkişaf edir. Kəskin bir prosesdə, adətən, yumurtalığın germinal epiteli, sonra yumurtlamadan sonra, partlama follikulunun epiteli və stroması təsirlənir. Ovulyasiya zamanı yumurtalığın infeksiyası maye və ya irinli tərkibli kisə "şişlərinin" əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da yumurtalığın absesi və hətta irinli birləşməsinə səbəb ola bilər. Yumurtalıqlar fallopiya borularına lehimlənir, tək iltihablı bir konqlomerat meydana gətirir - tubo-yumurtalıq formalaşması. Tez-tez bağırsaqlar, periton, omentum iltihab prosesində iştirak edir.

Kəskin bir prosesdə qadınlar zəiflikdən, qarnın aşağı hissəsində, beldə, sakrumda ağrıdan şikayətlənir, bəzən düz bağırsağa yayılır, mukopulent leykoreya, bədən istiliyinin 38. C-ə qədər yüksəlməsi. Adətən bu hadisələr 5-7 gün davam edir, sonra tədricən azalır. . Ancaq tam müalicə baş vermir, daha tez-tez xəstəlik xroniki olur. Salpingooforitin kəskinləşməsi bir çox xarici amillərin təsiri altında başlaya bilər: hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə, yorğunluq, daha az tez-tez təkrar infeksiya ilə əlaqələndirilir. Kəskinləşmə dövründə temperatur yüksəlir, qarın altındakı ağrılar görünür və ya güclənir, axıntının miqdarı artır. Adətən ağrı menstruasiya əvvəli və zamanı güclənir, bəzən dövrü pozulur. Xəstələrin yarısına qədəri cinsi disfunksiyadan xəbər verir: libido yox olur, koitus ağrılı olur. Uzun bir kurs və tez-tez residivlərlə sidik, sinir, endokrin və damar sistemləri patoloji prosesə cəlb olunur və xəstəlik polisistemik bir proses xarakteri alır.

İltihabi proseslər strukturunda mühüm yer tutur uroloji xəstəliklər.

Bu qrupa bədənin genitouriya və sidik sistemlərinin xəstəlikləri daxildir.

Aşağıdakı iltihablı proseslərin siyahısının əlamətlərindən ən azı biri aşkar edilərsə, mümkün qədər tez bir müayinə keçirəcək və düzgün müalicəni təyin edəcək bir uroloqa baş çəkmək lazımdır.

Xəstəliyə "başlamamalısınız", inkişafın ilkin mərhələsində xəstəliyi müalicə etmək daha asan və daha sürətlidir.

Əsas uroloji iltihabi xəstəlikləri nəzərdən keçirin:

Uretrit infeksiya və ya bakteriyalar, E. coli, göbələklər, viruslar və ya uretranın zədələnməsi nəticəsində yarana bilən sidik kanalının divarında iltihabdır.

Əsas simptomlar:

- çoxlu irinli axıntı (sarı və ya boz);
- yanma, qaşınma;
- idrar zamanı ağrı;
- tez-tez sidiyə getmə.

Balanopostit penisin glans dərisinin, onun sünnət dərisinin iltihabı ilə özünü göstərir, bu, irinli uretrit, penis şişi, fimozun nəticəsi ola bilər və həmçinin sünnət boşluğunun içindəki maddələrin yığılması ilə baş verə bilər ki, bu da onun inkişafına səbəb olur. infeksiya.

Əsas simptomlar:

- şişkinlik;
- sünnət dərisinin, başın hiperemiyası.

Prostatit ən çox kişilərdə baş verən prostat vəzinin iltihabıdır və törədicisi streptokokk, stafilokokk, E.colidir. Prostat vəzində infeksiya uretrada iltihablı proseslərə görə və ya bədəndəki irinli ocaqlardan keçən qan vasitəsilə nüfuz edir.

Əsas simptomlar:

- perineumda ağrı;
- idrar zamanı yanma və ağrı;
- ümumi zəiflik.

Epididimit - qəfil başlayan və müxtəlif viruslar səbəb ola bilən epididimisin iltihabı çox vaxt infeksion xəstəliklərin ağırlaşmasıdır.

Əsas simptomlar:

- testislərdə kəskin və ya ağrılı ağrı;
- hipertermi;
- üşütmə.

Vezikulit, tez-tez prostatit, uretrit və ya epididimit səbəbiylə meydana gələn və həmçinin qeyri-spesifik mikroorqanizmlər və ya qonokokk səbəb ola bilən seminal vezikülün (bir və ya iki) iltihabıdır. Bədəndə başqa bir iltihab ocağının olması da bu xəstəliyin inkişafının başlanğıcı ola bilər.

Əsas simptomlar:

- baş ağrısı və titrəmə;
- temperaturun artması;
- qasıqda, perineumda ağrı;
- düz bağırsaqda ağrı;
- ağrılı ereksiya;
- boşalma zamanı ağrı;
- spermada qan laxtalanması;
- sidik ifrazının pozulması;
- halsızlıq, ümumi zəiflik.

Sistit sidik kisəsi divarının iltihabıdır, onun törədicisi E. coli, streptokokk, stafilokokk, həmçinin genital infeksiyalar ola bilər.

Əsas simptomlar:

- tez-tez sidiyə getmə;
- idrar zamanı qaşınma, yanma, ağrı;
- qarnın aşağı hissəsində narahatlıq və ağrı hissi;
- sidikdə irin və ya qan qarışığı mümkündür.

Orxit, yoluxucu bir xəstəliyin ağırlaşması kimi meydana gələn xayanın iltihabıdır.

Əsas simptomlar:

- titrəmə;
- xaya böyüməsi;
- xayada ağrı;
- hipertermi.

Piyelonefrit - böyrəklərdə iltihab, onun bəzi hissələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəliyə qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir.

Əsas simptomlar:

- bel bölgəsində ağrı;
- oynaqlarda, əzələlərdə mümkün ağrı;
- mədədə mümkün ağrı;
- bədən istiliyinin artması;
- titrəmə, halsızlıq, ümumi zəiflik.

İltihabi xəstəliklərin diaqnostikası

Dəqiq diaqnoz xəstəliyin əsl səbəbini aşkar edəcək məcburi hərtərəfli müayinə ilə müşayiət olunmalıdır.

Urologiyada iltihabi xəstəliklərin diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

- Ümumi sidik analizi;

Uretradan axıdmanın təhlili (PCR diaqnostikası, yaxma);

Endoskopik diaqnostik üsullar (sistoskopiya, ureteroskopiya, pyeloskopiya, nefroskopiya), bu da xüsusi cihazların istifadəsi ilə uretranın, çanaqın daxili divarlarının, sidik kisəsinin səthinin tam müayinəsinə imkan verir;

Fiziki diaqnostika üsulları (rentgen, ultrasəs);

Instrumental diaqnostika üsulları (kateterdən istifadə edərək sidik kisəsinin müayinəsi, ponksiyon biopsiyası, uretranın bujienajı);

Urofluometriya (sidik axınının həcminin ölçülməsi);

Sistomanometriya (doldurulmasından / boşaldılmasından asılı olaraq sidik kisəsinin daxili təzyiqinin ölçülməsi).

İltihabi xəstəliklərin müalicəsi

Hər hansı bir iltihablı xəstəliyin aşkarlanması ilə əlaqədar olaraq, həkim xəstə üçün fərdi cədvəl tərtib edərək müalicəyə davam edir, məzmunu diaqnostik tədqiqatların məlumatlarından və göstəricilərindən asılıdır və aşağıdakıları əhatə edə bilər:

- dərmanlarla müalicə (immunostimulyasiya edən, iltihab əleyhinə, sidikqovucu, ağrıkəsicilər və digər preparatlar);
- qeyri-dərman müalicəsi (plazmaferez, ozon terapiyası);
- operativ müalicə üsulları;
- fizioterapevtik müalicə üsulları;
- lazer terapiyası;
- elektrokoaqulyasiya;
- kriodestruksiya.

Fəsil 9

9.1. piyelonefrit

Piyelonefrit- pyelocaliceal sistemin, tubulointerstitial toxumanın ilkin zədələnməsi və sonradan yumaqcıq aparatının prosesə cəlb edilməsi ilə böyrəklərin yoluxucu və iltihabi xəstəliyi.

Epidemiologiya. Piyelonefrit sidik sisteminin ən çox yayılmış iltihabi xəstəliyidir: bu, halların 65-70% -ni təşkil edir. Yetkinlərdə pielonefrit 100 nəfərdən birində, uşaqlarda isə 200 nəfərdən birində baş verir. Çox vaxt xəstəlik 30-40 yaşda inkişaf edir.

Gənc qadınlar kişilərə nisbətən pielonefritdən daha çox əziyyət çəkirlər. Bu, qadınlarda uretranın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Qadın uretrası daha qısadır, vajina və düz bağırsağın yanında yerləşir və infeksiyanın ondan sidik kisəsinə, sonra isə yuxarı sidik yollarına və böyrəklərə nüfuz etməsini asanlaşdırır və sürətləndirir. Bir qadının həyatında sidik yollarının infeksiyası riskinin artdığı üç dövr var. Birincisi - doğuş zamanı, ananın yoluxmuş doğum kanalından keçərkən; ikinci - deflorasiya zamanı və üçüncü - hamiləlik zamanı.

Kişilərdə sidik-cinsiyyət sisteminin anomaliyaları, sidik axarlarının daralması, KSD, prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası və s.

Etiologiyası və patogenezi. Piyelonefritin törədicisi ola bilər endogen(daxili) və ya ekzogen(ətraf mühitdən nüfuz edən) mikroorqanizmlər. Ən çox yayılmışlar Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa və Klebsielladır. Bəlkə də virusların, göbələklərin, mikoplazmaların iştirakı ilə pielonefritin inkişafı.

Mikroorqanizmlər böyrəklərə üç yolla daxil olur.

Artan və ya sidik (sidik- sidik), yol uşaqlarda ən çox yayılmışdır. Bu zaman mikroorqanizmlər böyrəyə aşağı sidik yollarından sidik axınının tərs axını ilə, yəni VUR adlı patoloji vəziyyətdə daxil olur.

yüksələn yol- sidik axarının divarı boyunca çanaq və böyrəyə. Bir sıra mikroorqanizmlər xüsusi hüceyrə strukturlarının köməyi ilə uroteliyaya yapışmaq (yapışmaq) və yuxarı hərəkət etmək qabiliyyətinə malikdir - fimbriya.

Bundan əlavə, infeksion agentlər ureter divarında iltihablı və dağıdıcı dəyişikliklər nəticəsində yuxarıya doğru yayıla bilər.

Hər hansı digər orqanda (dəri, badamcıqlar, nazofarenks, ağciyərlər və s.) İlkin iltihab ocağının lokalizasiyası ilə mikroorqanizmlər sağlam böyrəyə daxil olur. hematogen tərəfindən, yəni qan axını ilə və orada mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və yoluxucu-iltihabi prosesin inkişafına səbəb olur. Hematogen pielonefritin inkişafına meylli amillər ola bilər: böyrəklərdə qan dövranının pozulması və sidik axınının pozulması. Qanla daxil olan mikroorqanizmlər böyrək glomerulinin damar ilmələrində məskunlaşır, damar divarında iltihablı dəyişikliklərə səbəb olur, onu məhv edir, böyrək borularının lümeninə nüfuz edir və sidiklə xaric olur. Yaranan yoluxucu trombların ətrafında iltihablı bir proses inkişaf edir.

Çox vaxt pielonefrit hematogen və ürogenik yollarda inkişaf edir.

Xəstəliyin inkişafı ümumi və yerli olaraq bölünən predispozan amillərlə asanlaşdırılır. üçün general bədənin immun sisteminin pozulması, stress, hipotermiya, hipovitaminoz, ağır somatik patologiya, diabetes mellitus daxildir. yerli amillər böyrəklərə qan tədarükünün pozulması və yuxarı sidik yollarının urodinamikasının pozulmasıdır (böyrəklərin və sidik yollarının anomaliyaları, ICD, travma, sidik axarlarının daralması, prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası və s.). Bəzi hallarda pielonefritin inkişafına müxtəlif instrumental və endoskopik tədqiqat üsulları (sidik kisəsinin kateterizasiyası, uretranın bougienage, sistoskopiya, ureteral stentləmə) kömək edir.

Təsnifat. Klinik kursa görə, var kəskin, xroniki və təkrarlanan piyelonefrit.

Sidik yollarının açıqlığının baş vermə səbəblərinə və vəziyyətinə görə, ilkin(maneə olmadan) və ikinci dərəcəli(obstruktiv) pielonefrit, daha çox rast gəlinir, 80-85% hallarda.

Təsirə məruz qalan böyrəklərin sayına görə pielonefrit ola bilər birtərəfli və ikitərəfli. Birtərəfli pielonefrit daha çox yayılmışdır.

Pielonefritin anatomik və morfoloji formaları da var: seroz və dağıdıcı(irinli): apostematous pielonefrit (Şəkil 57, rəng əlavəsinə baxın), karbunkul (Şəkil 58, rəng əlavəsinə baxın), böyrək absesi, nekrotik papillit.

Bəzən xəstəliyin belə nadir formaları var amfizematoz pielonefrit və ksantoqranulyar pielonefrit.

Patoloji anatomiya. Morfoloji cəhətdən həm birincili, həm də ikincili kəskin pielonefrit seroz (daha tez-tez) və irinli (daha az) iltihablı proses kimi baş verə bilər.

At kəskin seroz pielonefrit böyrək böyüyür, tünd qırmızıdır. Lifli kapsulun yarılması zamanı böyrəkdaxili təzyiqin artması ilə əlaqədar olaraq, parenxima ödemli, gərgin və açılmış kapsul vasitəsilə prolaps olur. Histoloji olaraq, interstisial toxumada perivaskulyar infiltratlar aşkar edilir. Seroz pielonefrit lezyonun fokallığı və polimorfizmi ilə xarakterizə olunur: iltihablı infiltrasiya ocaqları bir-birini əvəz edir.

dəyişməmiş (sağlam) böyrək toxumasının sahələri ilə. Böyrək borularının sıxılması ilə interstitiumun şişməsi də var. Əksər hallarda perirenal toxumanın ödemi ilə paranefrit hadisələri müşahidə olunur. Vaxtında müalicə və xəstəliyin əlverişli gedişi ilə iltihab prosesinin tərs inkişafına nail olmaq mümkündür. Əks halda seroz pielonefrit daha ağır klinik gedişlə irinli olur.

Kəskin irinli pielonefrit morfoloji olaraq püstüler (apostematous) nefrit (Şəkil 57, rəng əlavəsinə baxın), böyrək karbunkulu (Şəkil 58, rəng əlavəsinə baxın) və ya abses kimi özünü göstərir. İnfeksiyanın urogen yolla nüfuz etməsi halında, çanaq və kalikslərdə əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur: onların selikli qişası hiperemikdir, boşluqlar genişlənir və lümendə irin olur. Tez-tez piramidaların papillalarının nekrozu var - papiller nekroz. İrinli iltihab ocaqları bir-biri ilə birləşə və piramidaların məhvinə səbəb ola bilər. Gələcəkdə böyrəyin kortikal maddəsi də içərisində kiçik abseslərin (püstüllərin) inkişafı ilə patoloji prosesdə iştirak edir - apostematous pielonefrit.

İnfeksiyanın hematogen yolu ilə əvvəlcə korteksdə, sonra isə böyrəyin medullasında ölçüsü 2 ilə 5 mm arasında dəyişən çoxsaylı püstüllər əmələ gəlir. Əvvəlcə onlar interstitiumda olurlar, sonra borulara və nəhayət, glomeruliyə təsir göstərirlər. Püstüllər tək kiçik abseslər şəklində yerləşə bilər və ya daha böyük iltihab ocaqlarına birləşərək yayıla bilər. Lifli kapsulu çıxararkən, səthi yerləşmiş püstüllər açılır. Kəsikdə həm korteksdə, həm də medullada görünürlər. Böyrək böyüdülmüş, tünd albalı rəngdədir, perirenal toxuma kəskin şəkildə ödemlidir. Pelvis və calyces dəyişikliklər adətən urogenic irinli pielonefrit daha az ifadə edilir. Bir-biri ilə birləşərək, kiçik püstüllər daha böyük bir abses meydana gətirir - tək abses.

Karbunkul böyrək böyrəyin seqmentar işemik iltihabi-nekrotik sahəsidir. O, qan damarının septik trombüslə bağlanması, ardınca böyrəyin müvafiq seqmentinin nekrozu və irinli birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir (Şəkil 58, rəng əlavəsinə baxın). Xarici olaraq, adını aldığı bənzətmə ilə dərinin karbunkuluna bənzəyir. Tez-tez böyrəyin karbunkulu apostematöz pyelonefrit ilə birləşir, daha tez-tez birtərəfli və ya tək olur. Hər iki böyrəkdə karbunkulların eyni vaxtda inkişafı olduqca nadirdir. Kəskin irinli pielonefritin digər formalarında olduğu kimi, irinli paranefritin inkişafı mümkündür (Şəkil 59, rəng əlavəsinə baxın).

Kəskin irinli pielonefritin nəzərdən keçirilən variantları eyni irinli-iltihabi prosesin müxtəlif mərhələləridir. Mikroskopik olaraq aktiv iltihab prosesi səngidikdən sonra infiltrativ ocaqların yerində interstisial toxumada çapıq toxuması əmələ gəlir. Kəskin pielonefritdən sağaldıqda, böyrəyin qırışması baş vermir, çünki böyrək toxumasının ölümü ilə əlaqədar cicatricial dəyişikliklərin inkişafı diffuz deyil, fokus xarakterlidir.

9.1.1. Kəskin pielonefrit

Simptomlar və klinik gedişat. Kəskin pielonefrit parlaq simptomlarla baş verən infeksion-iltihabi xəstəlikdir. Birincili kəskin pielonefritin ilkin klinik təzahürləri adətən digər orqanlarda infeksiya ocaqlarının (tonzillit, xroniki tonzillitin kəskinləşməsi, mastit, osteomielit, furunkuloz) zəifləməsindən bir neçə gün və ya həftə sonra (orta hesabla 2-4 həftədən sonra) baş verir. .

Kəskin pielonefritin klinik mənzərəsi ümumi və yerli simptomlarla xarakterizə olunur. Birincili irinli pielonefrit və hematogen yoluxma yolu ilə xəstəliyin ümumi simptomları daha aydın görünür, ikincili pielonefritdə isə yerli obstruktiv simptomlar ön plana çıxır. Tipik hallarda, simptomların üçlüyü xarakterikdir: titrəmə ilə müşayiət olunan atəş, müvafiq bel bölgəsində ağrı və dizurik hadisələr.

Kəskin pielonefrit tez-tez intoksikasiya ilə əlaqədar ümumi simptomlarla başlayır: baş ağrısı, zəiflik, ümumi nasazlıq, əzələ və oynaq ağrıları, titrəmə ilə qızdırma və sonradan güclü tərləmə. Bu klinik təzahürlərin şiddəti fərqlidir və böyrəkdə iltihab prosesinin şiddətindən asılıdır.

İrinli pielonefrit serozdan qat-qat ağırdır, bəzən urosepsis və bakteriemik şokun sürətli inkişafı ilə müşayiət olunur. Üşümə, temperaturun 39-40 ° C və yuxarıya qədər artması ilə heyrətamizdir. 1-2 saatdan sonra bol tər görünür, temperatur qısa müddətə düşür. Temperaturun kəskin artması və bol tərləmə ilə titrəmələr gündə bir neçə dəfə gündəlik təkrarlanır. İrinli pielonefrit, gündəlik 1-2 ° C və ya daha çox dalğalanma ilə hektik tipli temperatur ilə xarakterizə olunur, lakin davamlı olaraq yüksələ bilər. Müəyyən fasilələrlə təkrarlanan hektik temperatur artımı yeni püstüllərin (apostematous pielonefritli xəstələrdə) görünüşü və ya böyrək karbunkulunun formalaşması ilə əlaqədardır.

Kəskin pielonefritin yerli simptomları - bel bölgəsində ağrı və dizurik hadisələr - xəstəliyin təbiətindən və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif dərəcədə şiddətə malikdir. Bel bölgəsində bu və ya digər formada ağrı demək olar ki, hər bir xəstədə olur. Onlar fərqli ola bilər: tələffüzdən, böyrək kolikası şəklində, üçbucaqla məhdudlaşan ərazidə ağırlıq hissi, onurğa - alt qabırğanın bağlanma yeri - ən aşağı nöqtə səviyyəsində şərti bir xətt qabırğanın əyilməsinin (qövsünün). Bu ağrılar üçün adətən hərəkətlə, bədən mövqeyi ilə əlaqə yoxdur, lakin dərin ilham, bədənin titrəməsi və böyrək nahiyəsinə vurma ilə şiddətlənir. Başlanğıcda, bel bölgəsində və ya qarın yuxarı hissəsində ağrı qeyri-müəyyən bir təbiət və yerdir. Yalnız 2-3 gündən sonra onlar sağ və ya sol böyrəyin bölgəsində lokallaşdırılır, tez-tez müvafiq hipokondriyumda şüalanma ilə, inguinal bölgədə, cinsiyyət orqanlarında; gecə, öskürək, ayağın hərəkəti ilə ağırlaşır. Bəzi xəstələrdə pielonefritin inkişafının ilk günlərində ağrı sindromu yüngül və ya hətta ola bilər.

yoxdur və 3-5 gün ərzində görünür. Lomber bölgəyə toxunduqda ağrı qeyd olunur - Pasternatsky'nin sözdə müsbət simptomu. Təsirə məruz qalan böyrəyin tərəfindəki qarın əzələlərinin ağrıları və qoruyucu gərginliyi xarakterikdir. Əgər abses böyrəyin ön səthində lokallaşdırılarsa, peritoneal simptomların inkişafı ilə periton iltihab prosesində iştirak edə bilər. Belə hallarda, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri ilə birlikdə şiddətli ağrı tez-tez kəskin appendisit, xolesistit, pankreatit, perforasiya edilmiş mədə xorası və qarın orqanlarının digər kəskin cərrahi xəstəliklərinin səhv diaqnozuna səbəb olur. Bu hallarda, xəstəliyin ilk günlərində tez-tez olduğu kimi, sidikdə dizurik hadisələr və patoloji dəyişikliklər olmadıqda differensial diaqnoz xüsusilə çətindir. Tez-tez və ağrılı idrarla piyelonefrit diaqnozu sadələşdirilir.

Diaqnostika. Pielonefritli xəstələrin müayinəsi şikayətlərin toplanması, anamnez, fiziki müayinə daxildir, bundan sonra onlar xüsusi diaqnostik üsullara keçirlər.

At laboratoriya tədqiqatı qan testində, leykosit formulasının sola gənc formalara əhəmiyyətli bir neytrofil sürüşməsi, ESR-nin 40-80 mm / saat artması ilə açıq bir lökositoz (30-40 minə qədər) var. Bununla belə, periferik qanda dəyişikliklərin klinik təzahürlərin şiddətindən aydın asılılığı həmişə müşahidə edilmir: xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, həmçinin zəifləmiş xəstələrdə leykositoz orta, əhəmiyyətsiz və ya olmaya bilər, bəzən leykopeniya qeyd olunur.

Sidik çöküntüsünün öyrənilməsində kəskin pielonefritin xarakterik əlamətləri proteinuriya, leykosituriya və əhəmiyyətli (əsl) bakteriuriya, xüsusən də eyni vaxtda aşkar edildikdə. Böyrəkdə iltihabi prosesdə yalançı proteinuriya qan hüceyrələrinin sidikdə daxil olduğu zaman parçalanması nəticəsində yaranır və əksər hallarda 1,0 q/l-dən çox olmur (izlərdən 0,033-1,0 q/l-ə qədər). Əsasən albuminlərlə, daha az tez-tez qamma-qlobulinlərlə təmsil olunur. Leykosituriya (pyuriya) pielonefritin ən xarakterik əlamətidir. Tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə şiddətə çatır (leykositlər bütün görmə sahəsini əhatə edir və ya qruplarda olur) və yalnız iltihab prosesi yalnız böyrəyin kortikal maddəsində lokallaşdırıldıqda və ya ureter tıxandıqda olmaya bilər. Pielonefrit ilə eritrosituriya (mikrohematuriya), daha az tez-tez - makrohematuriya (böyrək papillalarının nekrozu, kalkuloz pielonefrit) müşahidə edilə bilər. Xəstəliyin ağır gedişi silindruriya (qranulyar və mumlu silindrlər) ilə müşayiət olunur. Bakteriuriya əksər hallarda aşkar edilir, lakin, leykosituriya kimi, o, aralıq xarakter daşıyır, buna görə də mikroflora üçün təkrar sidik testləri vacibdir. Pielonefriti təsdiqləmək üçün yalnız həqiqi bakteriuriyanın olması vacibdir ki, bu da 1 ml sidikdə ən azı 50-100 min mikrob cisminin olmasını nəzərdə tutur.

Sidiyin səpilməsi və mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsi xəstənin müalicəsindən əvvəl, müalicə zamanı və bitdikdən sonra aparılır. Ağırlaşmamış kəskin pielonefritdə antibiotik terapiyası bitdikdən sonra 4-cü gündə və 10 gün ərzində nəzarət sidik kulturası aparılır.

mürəkkəb pielonefrit - müvafiq olaraq 5-7-ci gündə və 4-6 həftədən sonra. Belə bir bakterioloji tədqiqat mikroorqanizmlərin davamlı formalarını müəyyən etmək və müalicə zamanı antibiotik terapiyasını düzəltmək, həmçinin terapiya kursundan sonra infeksiyanın təkrarlanmasını müəyyən etmək üçün lazımdır.

Mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığının təyini ilə qan mədəniyyəti sepsisin klinik mənzərəsi olan xəstələr üçün göstərilir. Ümumiyyətlə, bütün kəskin pielonefrit hallarının təxminən 20% -ində bakteriemiya aşkar edilir.

Serum kreatinin və ürenin artması böyrək çatışmazlığının əlamətidir. Qan zərdabında kreatinin və sidik cövhəri səviyyəsi radiopaq agentlərin venadaxili yeridilməsi ilə tədqiqatlar aparmazdan əvvəl müəyyən edilməlidir. Böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində qanda üre və kreatinin miqdarının artması ağır intoksikasiya və ya ikitərəfli proses ilə ağır irinli pielonefrit ilə mümkündür. Bu hallarda qaraciyərin zədələnməsi və hepatorenal sindromun inkişafı tez-tez protein əmələ gətirən, detoksifikasiya, piqment (sarılıq ilə), protrombin əmələ gətirən və digər funksiyaların pozulması ilə müşahidə olunur.

Böyrəklərin ultrasəsi böyrəyin ölçüsünü, strukturunun heterojenliyini, pelvikalsisial sistemin deformasiyasını, pionefrozun mövcudluğunu və perirenal yağ toxumasının vəziyyətini müəyyən etməkdə yüksək dəqiqliyə malikdir. Böyrəyin hərəkətliliyinin artması ilə birlikdə azaldılması kəskin pielonefritin ən vacib ultrasəs əlamətidir və pelvikalisial sistemin genişlənməsi xəstəliyin obstruktiv (ikinci dərəcəli) təbiətinin lehinə sübut edir.

Vasitəsilə sonoqrafiya Böyrəyin parenximasında və paranefriyada fokus dəyişiklikləri (bir qayda olaraq, hipoekoik sahələr) aşkar edilir, onların irinli zədələnməsi nəticəsində yaranır.

Düz və ifrazat uroqrafiyası sidik yollarının tıxanmasının səbəbini və səviyyəsini müəyyən etməyə imkan verir. İlk 3-4 gündə kəskin pielonefrit leykosituriya ilə müşayiət olunmaya bilər. Belə hallarda, ilkin pielonefritin diaqnozu xüsusilə çətindir, çünki böyrəkdən sidik axınının pozulması əlamətləri yoxdur. Belə xəstələrdə eyni filmdə inhalyasiya və ekshalasiya ilə ekskretor uroqrafiya böyük diaqnostik dəyərə malikdir: bu, lezyon tərəfində böyrək hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasını müəyyən etməyə imkan verir.

KT böyrəklərin irinli-iltihabi xəstəliklərinin öyrənilməsi üçün ən müasir və informativ diaqnostik üsuldur. CT sidik axarının mümkün obstruksiyasının səbəbini və səviyyəsini müəyyən etməyə, böyrək parenximasının məhv ocaqlarını aşkar etməyə imkan verir. Bu metodun diaqnostik əhəmiyyəti onun yüksək rezolyusiyaya malik olması və normal toxumaları patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalardan aydın şəkildə fərqləndirmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. KT-nin nəticələri cərraha açıq və ya perkutan müdaxilə üçün optimal yanaşmanı, xüsusən də böyrək karbunkulu və ya perinefrik absesi seçməyi asanlaşdırır.

VUR-dan şübhələnirsinizsə (məsələn, neyrogen sidik kisəsi olan xəstələrdə və ya uşaqlarda), boşalma sistoqrafiyasını aparmaq məqsədəuyğundur.

Kəskin pielonefrit ümumi intoksikasiya, yüksək bədən istiliyi və ağır ümumi vəziyyət əlamətləri ilə baş verən xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir. Kəskin appendisit, xolesistit, pankreatit, perforasiya edilmiş mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası və qarın orqanlarının digər kəskin xəstəliklərini simulyasiya edən peritoneal simptomlar və yerli ağrı ilə kəskin qarın şəkli ola bilər. Şiddətli baş ağrısı və meningeal simptomlarla müşayiət olunan kəskin pielonefrit bəzən səhvən kəskin yoluxucu xəstəlik kimi qəbul edilir (tif və tif qızdırması, paratif qızdırması, meningokok infeksiyası və s.) Bu, çox vaxt belə xəstələrin yoluxucu xəstəliklərdə səhv xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb olur. xəstəxana. Kəskin pielonefritin gizli gedişində kəskin və ya xroniki qlomerulonefritlə differensial diaqnostikada çətinliklər yaranır, yalnız təcrid olunmuş sidik sindromu ilə özünü göstərir.

Müalicə. Kəskin pielonefrit xəstəxana şəraitində müalicə tələb edir. Xəstəliyin obstruktiv təbiətini müəyyən edərkən, ilk növbədə, təsirlənmiş böyrəkdən sidiyin adekvat çıxmasını təmin etmək lazımdır. Sidik axarının açıqlığının bərpası kateterizasiya (şək. 21, rəng əlavəsinə baxın) və ya stentləmə (şəkil 22, rəng əlavəsinə bax) yolu ilə həyata keçirilə bilər. Kateteri sidik axarından onun tıxandığı yerdən keçirmək mümkün deyilsə, perkutan ponksiyon nefrostomiyası aparılmalıdır. Əlavə müalicə antibakterial və simptomatik terapiyanın təyin edilməsindən, yataq istirahətindən, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi və böyük miqdarda mayenin istifadəsindən ibarətdir.

Empirik antibiotik terapiyası əsasən qram-mənfi floraya (ftorxinolonlar, sefalosporinlər, aminoqlikozidlər) təsir edən geniş spektrli dərmanların parenteral tətbiqini əhatə etməlidir. Gələcəkdə müalicə sidik mədəniyyətlərinin nəticələrini nəzərə alaraq və patogenin antibiotiklərə həssaslığını təyin etməklə düzəldilir. Kəskin ağırlaşmamış pielonefrit üçün müalicə kursu 7-14 gündür.

Xinolonlar və ftorxinolonlar. Bu qrupun dərmanları böyrək və sidik yollarının infeksiyalarının müalicəsində geniş istifadə olunur. Ftorlu olmayan xinolonlar (pipemidik, oksolinik, nalidiksik turşular) ftorxinolonlarla müqayisədə daha aşağı mikrobioloji aktivliyə malikdir, bu da onların istifadəsini məhdudlaşdırır. Pielonefritin empirik müalicəsi üçün ən rasional müasir flüorlu xinolonlardır: levofloksasin (500 mq gündə 1 dəfə), siprofloksasin (gündə 500 mq 2 dəfə), ofloksasin (gündə 2 dəfə 200 mq) və s. Onlar geniş şəkildə xarakterizə olunur. antimikrob spektri və pielonefritin əsas patogenlərinə qarşı yüksək aktivlik. Ftorxinolonların yaxşı bioavailability var, sidikdə və böyrək parenximasında yüksək bakterisid konsentrasiyaları təmin edir.

Sefalosporinlər- yüksək effektivliyi və aşağı toksikliyi ilə xarakterizə olunan ən geniş antibiotik siniflərindən biridir. Ağırlaşmamış yüngül pielonefrit halında sefalosporinlərin oral formalarından istifadə etmək kifayətdir: sefuroksim axetil (gündə 2 dəfə 500 mq),

sefiksim (gündə bir dəfə 400 mq). Mürəkkəb sidik yollarının infeksiyalarının müalicəsi üçün parenteral formalar (sefuroksim, sefotaksim, sefepim, seftriakson) istifadə olunur.

Aminoqlikozidlər(gentamisin, amikasin, neomisin, tobramisin) pielonefritin əksər patogenlərinə qarşı aktivdir, lakin klinik praktikada onlar bir qayda olaraq, xəstəxana şəraitində ehtiyatla istifadə edilməlidir. Bu qrupun dərmanları potensial oto- və nefro-toksikliyə malikdir.

Karbapenemlər(imipenem, meropenem) birinci sıra antibiotiklərin təsirsizliyi üçün ehtiyat dərmanlar hesab olunur.

Müalicənin vacib komponentlərindən biri toxunulmazlığın artırılmasına və bədənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş terapiyadır. İmmunomodulyatorlar arasında Wobenzym, Lavomax, Echinacea preparatları (immunal və s.) istifadə olunur.

Həm kəskin, həm də xroniki pielonefritin kompleks müalicəsi sidikqovucu, antibakterial, iltihabəleyhinə, büzücü və tonik təsir göstərən fituroseptiklərin təyin edilməsini əhatə edir (cowberry yarpağı, ayıgiləsi, St John's wort, böyrək çayı, ağcaqayın tumurcuqları, ardıc giləmeyvə və s.). ).

Bir qayda olaraq, vaxtında müalicə ilə kəskin pielonefrit müsbət irəliləyir. 3-5 gündən sonra temperatur azalır, bel bölgəsində intoksikasiya və ağrı təzahürləri azalır, qan şəkli yaxşılaşır. 7-10 gün ərzində bakteriuriya və leykosituriya praktiki olaraq aradan qaldırılır. Mütləq bərpa 3-4 həftə ərzində baş verir.

Proqnoz. Kəskin seroz pielonefritəksər hallarda bərpa ilə başa çatır. Müalicənin müvəffəqiyyəti vaxtında təyin edilmiş antibiotik terapiyası və xəstəliyin obstruktiv formasında böyrəkdən sidiyin adekvat axınının təmin edilməsi ilə müəyyən edilir. Onlar son sağalmaya mane olur və kəskin pielonefritin xroniki gec başlayan, kifayət qədər aktiv olmayan və vaxtından əvvəl başa çatmış müalicəyə keçməsinə kömək edir; mikrofloranın antimikrobiyal dərmanlara qarşı müqaviməti; orqanizmin müdafiəsini zəiflədən ağır müşayiət olunan patologiyanın olması və s.Belə hallarda pielonefrit xroniki böyrək çatışmazlığının sonrakı inkişafı ilə xroniki kurs alır. At xəstəliyin irinli formaları proqnoz əlverişsizdir və aparılan cərrahi müdaxilənin vaxtından asılıdır.

Kəskin pielonefritin müalicəsindən sonra dispanser müşahidəsi və zəruri hallarda residiv əleyhinə müalicə təyin etmək lazımdır. Bu, 20-25% hallarda müşahidə olunan xəstəliyin xroniki hala keçmə riski ilə bağlıdır.

9.1.2. Xroniki pielonefrit

Əksər hallarda bu, kəskin pielonefritin nəticəsidir. Xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin əsas səbəbləri bunlardır:

■ kəskin pielonefritin qeyri-adekvat və vaxtında müalicə edilməməsi;

■ KSD ilə böyrəyin kavitar sistemindən sidik axınının pozulması, sidik axarının strikturaları, VUR, prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası, nefroptoz və s.;

■ bakteriyaların uzun müddət böyrək toxumasında qeyri-aktiv vəziyyətdə ola bilən L-formalarına keçməsi və immunitetin azalması ilə ilkin vəziyyətə keçməsi, iltihab prosesinin kəskinləşməsinə səbəb olur;

■ orqanizmin zəifləməsinə səbəb olan ümumi müşayiət olunan xəstəliklər - şəkərli diabet, piylənmə, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və s.;

■ immun çatışmazlığı vəziyyətləri.

Uşaqlıqda (xüsusilə qızlarda) xroniki pielonefrit tez-tez rast gəlinir. Tipik bir variant, müxtəlif səbəblərə görə tamamilə müalicə olunmayan, lakin gizli bir kurs əldə edən xəstəliyin kəskin formasının təzahürüdür. Gələcəkdə müxtəlif kəskin iltihablı xəstəliklər tipik bir klinik mənzərə ilə pielonefritin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Zaman keçdikcə onun kursu dalğalı olur. Beləliklə, dövri kəskinləşmə ilə uzun müddətli xroniki pielonefrit hər dəfə patoloji prosesdə böyrək parenximasının getdikcə daha çox yeni sahələrini əhatə edir. Nəticədə, hər bir təsirlənmiş sahə sonradan çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Böyrəyin parenximasının və pyelocaliceal sisteminin deformasiyası, funksional çatışmazlığın inkişafı ilə orqanın ölçüsünün azalması (qırışması) var.

İltihabi prosesin fəaliyyətindən asılı olaraq, xroniki pielonefritin gedişatının aşağıdakı mərhələləri fərqlənir.

1. aktiv faza. Klinik mənzərə kəskin pielonefritdə olduğu kimidir. Leykositlər, bakteriyalar sidikdə, qan testində aşkar edilir - bədəndə iltihablı bir prosesin əlamətləri, ESR artımı. Xroniki pielonefritin müalicəsində və bəzən onsuz da kəskin mərhələ növbəti - gizli mərhələyə keçir.

2. gizli faza. Klinik təzahürlər azdır və ya yoxdur. Zəiflik, subfebril vəziyyət, yorğunluq, performansın azalması, iştahsızlıq, ağızda xoşagəlməz dad, bel bölgəsində narahatlıq, yəni ləng yoluxucu və iltihablı proses üçün xarakterik olan simptomlar şəklində ümumi simptomlar ola bilər. intoksikasiyanın minimal əlamətləridir.

3. remissiya mərhələsi klinik sağalma deməkdir və xəstəliyin hər hansı bir təzahürünün olmamasını nəzərdə tutur.

Xroniki pielonefritin kliniki bir çox amillərdən, o cümlədən bir və ya hər iki böyrəkdə lokalizasiyadan, iltihab prosesinin yayılmasından, sidik axınına maneənin olub-olmamasından, əvvəlki müalicənin effektivliyindən və müşayiət olunan xəstəliyin təbiətindən asılıdır. xəstəliklər. Ən böyük diaqnostik çətinliklər gizli fazada və ya remissiya zamanı xroniki pielonefrit tərəfindən təqdim olunur. Belə xəstələrdə

bel bölgəsində ağrı əhəmiyyətsizdir və aralıqdır, ağrıyan və ya çəkilir. Dizurik hadisələr əksər hallarda yoxdur və ya bəzən müşahidə olunur və çox açıq şəkildə ifadə edilmir. Bədən istiliyi normal və ya subfebrildir.

Xroniki pielonefritin uzun kursu böyrək toxumasının çapıqlaşmasına və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır. Xəstələr artan yorğunluqdan, performansın azalmasından, iştahsızlıqdan, kilo itkisindən, süstlükdən, yuxululuqdan, təkrarlanan baş ağrılarından şikayətlənirlər. Daha sonra dispeptik hadisələr, dərinin quruluğu və soyulması birləşir. Dəri torpaq rəngi ilə özünəməxsus boz-sarı rəng əldə edir. Üz şişkin, göz qapaqlarının daimi pastası ilə; dil qurudur, çirkli qəhvəyi örtüklə örtülmüşdür, dodaqların və ağızın selikli qişası quru və kobuddur. Xroniki pielonefritli xəstələrin 40-70% -də simptomatik arterial hipertenziya inkişaf edir, çünki xəstəlik böyrəklərin kiçilməsi ilə nəticələnir. Xəstələrin təxminən 20-25% -i artıq xəstəliyin başlanğıc mərhələsindədir. Etiotropik müalicə olmadıqda antihipertenziv terapiya səmərəsizdir.

Xroniki pielonefritin gec mərhələləri üçün gün ərzində 2-3 litrə qədər və ya daha çox sidik ifrazı ilə poliuriya xarakterikdir. Gündə 5-7 litrə çatan poliuriya halları təsvir edilmişdir ki, bu da hipokalemiya, hiponatremi və hipokloremiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Poliuriya pollakiuriya və nokturiya, hipostenuriya ilə müşayiət olunur. Poliuriya nəticəsində susuzluq və quru ağız görünür.

Diaqnostika. Kliniki və laboratoriya əlamətləri xroniki pielonefrit ən kəskin mərhələdə özünü göstərir və latent fazada və remissiya zamanı əhəmiyyətsizdir. Xəstəliyin kəskinləşməsi kəskin pielonefritə bənzəyir və müvafiq laboratoriya məlumatları ilə oxşar klinik mənzərə ilə müşayiət oluna bilər.

Proteinuriya və leykosituriya yüngül və aralıq ola bilər. Sidikdə zülalın konsentrasiyası izlərdən 0,033-0,099 q / l-ə qədər dəyişir. Təkrar sidik testlərində leykositlərin sayı normadan çox deyil və ya görmə sahəsində 6-8-ə, daha az tez-tez 10-15-ə çatır. Əksər hallarda aktiv leykositlər və bakteriuriya aşkar edilmir. Tez-tez yüngül və ya orta dərəcədə anemiya, ESR-də bir qədər artım var.

Sonoqrafik xüsusiyyətlər xroniki pielonefrit böyrəyin ölçüsünün azalması, onun konturlarının deformasiyası və orqanın qırışını göstərən pyelocaliceal sistemdir.

Xroniki pielonefritin diaqnozunun əsas üsullarından biri ekskretor uroqrafiyadır. Rentgen şəkli polimorfizmlə fərqlənir. Bu xəstəliyə xas olan rentgen əlamətləri, kalikslərin, çanaqların və ureterin yuxarı üçdə birinin tonunun orta dərəcədə genişlənməsi şəklində azalması, bel əzələsinin kənarında bir simptomun görünüşüdür (nöqtədə). çanaq və ureterin kənarı ilə təması m. psoas onların konturunun bərabər düzləşməsi müşahidə olunur). Zamanla stəkanların müxtəlif deformasiyaları inkişaf edir: göbələk formalı, dəyənək formalı olur, sürüşür, boyunları uzanır və daralır, papillalar hamarlaşır. Xroniki pielonefritli xəstələrin təxminən 30% -ində Hodson simptomu var.

Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, pielonefrit dəyişdirilmiş böyrəyin stəkanları ifrazat uroqrammasında birləşdirilərsə, normal olaraq böyrəyin xarici konturuna paralel olaraq bərabər qabarıq olan kəskin qıvrımlı xətt alınacaqdır. Xəstəlik böyrəyin fəaliyyət göstərən parenximasının tədricən azalması ilə müşayiət olunur, bu da böyrək-kortikal indeksdən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər - pyelocaliceal sistemin sahəsinin böyrəyin sahəsinə nisbəti.

Böyrək arterioqrafiyası xroniki pielonefrit diaqnozu üçün əsas üsul deyil, bununla belə, təsirlənmiş böyrəyin qan tədarükünün arxitektonikası və xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan verir. Xəstəliyin xarakterik əlaməti kiçik seqmentar arteriyaların sayının azalması və ya hətta tamamilə yox olmasıdır (yanmış ağacın əlaməti).

Radioizotop diaqnostikası xroniki pielonefritli xəstələrdə böyrək parenximasının fəaliyyət göstərən miqdarını təyin etməyə, böyrəklərin ayrı-ayrı funksiyalarını öyrənməyə imkan verir. Statik və dinamik sintiqrafiyanın köməyi ilə böyrəyin ölçüsü, tərkibində dərmanın yığılması və paylanması xarakteri qiymətləndirilir. Orqanın seqmental zədələnməsi ilə sintiqrafiya cicatricial-sklerotik dəyişikliklər sahəsində hippuranın daşınmasında gecikmə aşkar edir. Metod həmçinin müalicə zamanı böyrək funksiyasının bərpasına dinamik nəzarət etməyə imkan verir.

Diferensial diaqnoz. Xroniki pielonefrit ilk növbədə xroniki qlomerulonefrit, böyrək amiloidozu, diabetik glomeruloskleroz və hipertoniyadan fərqləndirilməlidir.

Müalicə. Xroniki pielonefrit tez-tez təkrarlanan xəstəlik formasını ala bilər. Bu vəziyyətdə, adekvat dozada antibakterial dərmanların uzun müddətli istifadəsi göstərilir. Belə terapiya təyin edilərkən, mikroorqanizmlərin davamlı suşlarının, allergik reaksiyaların və dərmanlara fərdi dözümsüzlüyün ortaya çıxma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.

İnfeksiyanın daimi təkrarlanmasının və xəstəliyin xroniki formaya keçməsinin səbəbi sidik yollarından adekvat sidiyin keçməsinin pozulması ola bilər. Çox vaxt xroniki pielonefrit VUR olan xəstələrdə, müxtəlif mənşəli sidik axarlarının daralması, KSD, sidik kisəsi boynunun obstruksiyası, prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası və s. Böyrəklərdən sidiyin normal çıxışını bərpa etmədən yoluxucu prosesi dayandırmaq mümkün deyil.

Böyrək toxumasında antibiotiklərin yüksək konsentrasiyasına nail olmaq olduqca çətindir, bu, uzunmüddətli müalicəyə baxmayaraq, xroniki pielonefritin tez-tez təkrarlanmasını izah edir. Böyrək toxumasında selektiv şəkildə yığılan antibakterial dərmanların sidikdə sonrakı yüksək konsentrasiyası ilə təyin etmək lazımdır. Müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək və infeksiyanın təkrarlanmadığını təsdiqləmək üçün antibiotiklərin seçimi və rotasiyası müntəzəm sidik mədəniyyətləri nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Yenidən infeksiya halında, uzun müddət, bəzən 1 ildən 3 ilə qədər olan dövrlərə çatan müvafiq dərmanların dövri tətbiqi ilə terapiyanın korreksiyası tələb olunur. Birincidən sonra sidik steril qalırsa

3-6 aylıq kurs və müalicə dayandırıldıqdan sonra altı ay ərzində növbəti il ​​üçün hər 3-6 ayda, sonra isə ildə bir dəfə sidik kulturaları aparılır.

Spa müalicəsi xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində tələb olunur. Tercih edilən kurortlar Kislovodsk, Jeleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairmedir. Müalicəvi mineral içməli su iltihab əleyhinə təsir göstərməli, sidikqovucu təsir göstərməli, böyrək qan axını və sidik filtrasiyasını yaxşılaşdırmalıdır. Bəzi mənbələrdən su içmək böyrək çanaq və sidik axarının hamar əzələlərinin spazmını azaldır. Müxtəlif mənbələrdən olan mineral suların tərkibi heterojendir. Slavyanski, Smirnovski və Lermontovski mənbələrinin müalicəvi suları hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsiumdur ki, bu da onların iltihab əleyhinə təsirinin səbəbidir. Naftusya (Truskavets) - tərkibində yüksək miqdarda naftalan maddəsi olan hidrokarbonatlı-kalsiumlu-maqneziumlu mineral su iltihab əleyhinə təsirə malikdir. Truskavets kurortunda mineral su tez-tez ozokerit tətbiqləri və digər fiziki müalicə üsulları ilə birləşdirilir. Kurort müalicəsinə əks göstərişlər ümumi (ürək-damar və ürək-ağciyər çatışmazlığı, onkoloji xəstəliklər və s.) və yerli (cərrahi müalicə tələb edən pozulmuş sidik axını, xroniki böyrək çatışmazlığı və aktiv fazada pielonefrit) amillərdir.

Proqnoz xroniki pielonefritdə iltihab prosesini dəstəkləyən səbəb vaxtında aradan qaldırıldıqda (xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsi, sidik yollarının obstruksiyasının aradan qaldırılması, VUR) əlverişlidir. Yoluxucu və iltihablı prosesin tez-tez kəskinləşməsi ilə xroniki pielonefritin uzun kursu böyrəklərin cicatricial qırışmasına, arterial hipertansiyonun və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

9.1.3. Hamilə qadınların piyelonefriti

Hamiləlik dövründə pielonefrit ayrıca nozoloji qrup kimi ayrılır və hamiləlik dövründə inkişaf edən böyrək parenximasının və pelvikalsisial sistemin infeksion-iltihabi prosesi kimi xarakterizə olunur. Müxtəlif dərəcələrdə xəstəlik hamilə qadınların 1-10% -ində baş verir.

Etiologiyası və patogenezi. Etioloji amil infeksiya ocaqlarının mövcudluğunda həm sidik, həm yüksələn, həm də hematogen yolla böyrəklərə nüfuz edən mikroorqanizmlərdir. Hamiləlik dövründə pielonefritin inkişaf mexanizmi genişlənmiş uterus tərəfindən ureterlərin sıxılması ilə əlaqədardır. Urostaz, hormonal fonda dəyişikliklər, simpatik sinir sisteminin tonusunun azalması və hipokalsemiya ilə təşviq olunur. Hamiləliyin 10-cu həftəsindən 30-cu həftəsinə qədər sidik axarlarının əzələ tonusu və kontraktilliyi azalır, filtrasiyanın artması və suyun reabsorbsiyasının azalması, daha çox gündəlik sidiyin əmələ gəlməsi, bu da hidroureteronefrozun inkişafına kömək edir. Yuxarıdakı dəyişikliklər əlverişli şərait yaradır

böyrəklərdə infeksiyanın inkişafı üçün şərait. Bir qayda olaraq, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria və s. aşkar edilir.Sağ böyrək ən çox təsirlənir və xəstəlik həm birtərəfli, həm də ikitərəfli ola bilər.

Simptomlar və klinik gedişat.İltihabi proses yüngül keçərsə, klinik mənzərə zəif olaraq qalır. Lomber bölgədə ağrılı ağrılar, sidikdə patoloji dəyişikliklər ola bilər. Aktiv iltihabla klinik təzahürlər kəskin pielonefritlə eynidir.

Diaqnostika. Sidik analizi zamanı leykosituriya və bakteriuriya aşkar edilir. Sidik mədəniyyəti tələb olunur. Ultrasəs müayinəsi böyrəyin sidik axarının və pelvikalisial sisteminin genişlənməsini, onun ödemi səbəbindən parenximanın qalınlaşmasını aşkar edir.

Müalicə mama və ginekoloqlarla birgə həyata keçirilir. Xüsusi bir müəssisədə xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur. Böyrəyin kaviter sisteminin açıq şəkildə genişlənməsi ilə, üreterin stentlənməsi və ya perkutan nefrostomiya aparılır. Stentin quraşdırılması, bir qayda olaraq, sadədir və hamiləlik zamanı vacib olan xəstənin arxa tərəfindəki vəziyyətində həyata keçirilir. Antireflüks mexanizmi olan stentdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Hamiləlik dövründə antibakterial terapiya antibiotiklərin, xüsusilə ftorxinolon və sefalosporin seriyalarının embriotoksik və teratogen təsir riski ilə əlaqələndirilir. Buna görə də, hamilə qadınlarda pielonefritin müalicəsində ən çox yarı sintetik penisilinlər istifadə olunur. Ağır hallarda sefalosporinlər təyin edilə bilər. Pielonefritin dağıdıcı formalarının olması halında lumbotomiya, böyrəyin dekapsulyasiyası və nefrostomiya göstərilir.

Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı profilaktika məqsədilə bütün mümkün infeksiya ocaqlarını (kariyes, otit mediası və s. müalicəsi) sanitarlaşdırmaq tövsiyə olunur. Hamiləlik dövründə cinsi əlaqə boş sidik kisəsi və baryer kontraseptivlərinin məcburi istifadəsi ilə tövsiyə olunur.

Proqnozəksər hallarda əlverişlidir.

9.1.4. pionefroz

pionefroz, və ya irinli böyrək- bu, obstruktiv xroniki pielonefritin (yoluxmuş hidronefroz) son mərhələsidir.

Etiologiyası və patogenezi.İrinli-destruktiv proses nəticəsində böyrək toxuması tamamilə əriyir, orqan irinli detritus ocaqlarından, sidiklə dolu boşluqlardan, çürüyən parenxima nahiyələrindən ibarətdir. İltihabi proses, bir qayda olaraq, ətrafdakı yağ toxumasına keçir.

Simptomlar və klinik gedişat. Pyonefroz bel bölgəsində küt ağrılı ağrılarla özünü göstərir. İltihabi prosesin kəskinləşməsi zamanı onlar əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. Genişlənmiş torpaq

düyü. 9.1. Sonoqramma. Pyonefroz: böyrəyin genişlənmiş boşluq sistemində irinli sidiyin səviyyəsi müəyyən edilir (ox)

ka qarın ön divarından palpasiya edilir. Əgər ureter tamamilə tıxanıbsa, ondan danışırlar Bağlı pionefroz. Xəstəliyin gedişi ağır septik xarakter alır: xəstədə hectic bədən istiliyi, titrəmə, intoksikasiya əlamətləri - solğunluq, zəiflik, tərləmə var. At açıq pionefroz, ureterin açıqlığı qismən qorunur, bu da irinli məzmunun drenajını təmin edir. Belə hallarda pionefrozun gedişi daha az ağır keçir. İkitərəfli proseslə xroniki böyrək çatışmazlığı sürətlə inkişaf edir və irəliləyir.

Diaqnostika. AT laboratoriya analizi X xarakterik iltihablı dəyişikliklər mövcuddur. Qan testində, lökosit formulunun sola sürüşməsi, ESR-nin artması ilə açıq bir lökositoz var. Açıq pionefrozlu xəstələrdə sidik irinli, buludlu, çox miqdarda lopa və çöküntü ilə olur. Şiddətli septik mənzərənin fonunda qapalı pionefroz ilə sidikdə dəyişikliklər olmaya bilər.

Sistoskopiya ilə təsirlənmiş üreterin ağzından irin axıdılması var.

ultrasəs parenximanın incəlməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş böyrəyi müəyyən etməyə imkan verir. Orqanın boşluq sisteminin kəskin genişlənməsi və deformasiyası ilə xarakterizə olunur, lümendə qeyri-homogen bir süspansiyon, detritus, daşların olması (Şəkil 9.1).

Üstündə düz rentgenoqrafiya daşların kölgələri müəyyən edilə bilər.

sidik yollarının bölmələri, genişlənmiş böyrək.

Üstündə ifrazat urogramları xəstə bir böyrək tərəfindən bir kontrast maddənin sərbəst buraxılması kəskin şəkildə yavaşlayır və ya daha tez-tez yoxdur.

CTəhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş böyrəyi aşkar edir, onun parenximası incəlmiş və ya cicatricial pyogenic kapsuldur. Böyrəyin boşluq sistemi genişlənir, deformasiya olunur və tərkibində heterojen tərkibli bir maye olan septa ilə ayrılmış tək bir boşluqdur.

(Şəkil 9.2).

düyü. 9.2. Kontrastlı CT, eksenel görünüş. Böyük sol tərəfli pionefroz müəyyən edilir (ox)

Diferensial diaqnoz pionefroz irinli kist, vərəm və böyrək şişi ilə aparılır.

Müalicə pionefroz müstəsna olaraq operativdir və nefrektomiya və ya nefroureterektomiyada sidik kanalının obstruksiyası səviyyəsindən asılıdır.

Proqnoz birtərəfli pionefroz və vaxtında cərrahi müalicə ilə əlverişlidir. Əməliyyatdan sonra xəstə uroloqun nəzarəti altında olmalıdır.

9.2. paranefrit

paranefrit- perirenal yağ toxumasında infeksion və iltihablı proses.

Epidemiologiya. Paranefrit nisbətən nadirdir. Paranefritin inkişafı üçün ən ümumi risk faktoru sidik yollarının obstruksiyası və pielonefritin irinli formaları olan KSD-dir (Şəkil 59, rəng əlavəsinə baxın). Paranefritdən əziyyət çəkən insanlarda 20-60% hallarda sidik daşlarına rast gəlinir. Digər risk faktorlarına sidik sisteminin anadangəlmə və qazanılmış anomaliyaları, sidik yollarının əməliyyatları və zədələri, şəkərli diabet daxildir.

Etiologiyası və patogenezi. Paranefrit stafilokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella və digər növ mikroorqanizmlər tərəfindən törədilir.

Birincili və ikincili paranefrit var. İlkin pararenal toxumanın orqanizmdə uzaq irinli iltihab ocaqlarından (panaritium, furunkul, osteomielit, pulpit, tonzillit və s.) hematogen yolla yoluxması nəticəsində baş verir. Onun inkişafı bel nahiyəsinin travması, hipotermiya və digər ekzogen amillərlə asanlaşdırılır. İkincili paranefrit 80% hallarda baş verir. Böyrəkdə irinli-iltihabi prosesin ağırlaşması kimi inkişaf edir: bəzi hallarda iltihabın ocağından (böyrək karbunkulu, absesi, pionefroz) perinefrik toxumaya birbaşa yayılması ilə, digərlərində (pielonefrit ilə) - limfa yolu ilə və hematogen yolla.

Təsnifat. Perrenal toxumada irinli-iltihabi ocağın lokalizasiyasından asılı olaraq, ön, arxa, yuxarı, aşağı və ümumi paranefrit. Çox vaxt posterior paranefrit böyrəyin arxa səthi boyunca yağ toxumasının daha çox inkişafı səbəbindən müşahidə olunur. Lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. İltihabi proses sürətlə inkişaf edir, çünki perirenal lif infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli bir mühitdir.

İltihabi prosesin təbiətinə görə kəskin və xroniki paranefrit fərqlənir.

Kəskin paranefritəvvəlcə reqressiyaya məruz qala bilən və ya irinli formaya keçə bilən eksudativ iltihab mərhələsindən keçir. Perrenal toxumada irinli proses yayılmağa meyllidirsə, adətən fasial arakəsmələr və irinlər əriyir.

bel nahiyəsinin ən az müqavimət göstərən yerlərinə qaçır. Prosesin daha da inkişafı ilə, retroperitoneal boşluğun flegmonunu meydana gətirərək, perirenal toxumadan kənara çıxır. Sonuncu bağırsağa, qarın və ya plevra boşluqlarına, sidik kisəsinə və ya qasıq bölgəsinin dərisinin altına girərək psoas əzələsi boyunca yayılaraq və obturator açılışı vasitəsilə budun daxili səthinə keçə bilər. Son illərdə antibiotiklərin geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq paranefrit, xüsusən də onun geniş yayılmış irinli formaları çox az yayılıb.

Xroniki paranefritən çox xroniki kalkulyoz pielonefritin ağırlaşması və ya kəskin paranefritin nəticəsi kimi baş verir. Tez-tez böyrəyə cərrahi müdaxilələrin nəticəsidir (sidik perinefrik toxumaya daxil olması nəticəsində), urohematoma inkişafı ilə böyrəyin travmatik zədələri. Xroniki paranefrit məhsuldar iltihabın növünə görə perirenal lifin birləşdirici toxuma (“zirehli” paranefrit) və ya lifli-lipomatoz toxuma ilə əvəzlənməsi ilə davam edir. Böyrək odunsu sıxlıqda və xeyli qalınlıqda olan bir infiltratla divarla örtülmüşdür ki, bu da cərrahi müdaxiləni xeyli çətinləşdirir.

Simptomlar və klinik gedişat. Xəstəliyin ilkin mərhələsində kəskin paranefrit heç bir xarakterik əlamətlərə malik deyil və bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər artması, titrəmə və nasazlıq ilə başlayır. Yalnız üç və ya dörd gün və ya daha çox müddətdən sonra yerli əlamətlər müxtəlif intensivlikdə bel bölgəsində ağrı, müvafiq tərəfdən kostovertebral açıda palpasiya zamanı ağrı şəklində görünür. Bir qədər sonra, qoruyucu bir daralma səbəbiylə belin əyriliyi aşkar edilir. m. psoas, mədəyə gətirilən omba ilə xəstənin xarakterik mövqeyi və bel əzələsinin prosesə cəlb edilməsi səbəbindən uzadıldığında kəskin ağrı. Xəstəlik tərəfində dərinin pastosiyası, yerli hiperemiya, bel nahiyəsindən alınan qanın daha yüksək leykositozuna diqqət yetirin. Perrenal toxumanın ponksiyonu zamanı irin əldə etmək irinli paranefritin inandırıcı təsdiqidir, lakin tədqiqatın mənfi nəticəsi bunu istisna etmir. Bəzən paranefrit apandisiti, subfrenik boşluq absesini, pnevmoniyanı təqlid edə bilər.

Diaqnostika. Qan analizi formulun sola sürüşməsi ilə neytrofilik leykositozu aşkar edir. Bəzən, paranefritin silinmiş formaları ilə, üç nöqtədən (barmaqdan, sağda və solda bel bölgəsindən) götürülən qanda leykositlərin sayı diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Birincili paranefrit ilə sidik dəyişdirilmir; ikincil olaraq, ona səbəb olan böyrək xəstəliyinə xas olan dəyişikliklər (adətən piuriya) aşkar edilir.

Kəskin paranefritin tanınmasında əhəmiyyətli yardım göstərilir radioloji üsullar tədqiqat. Üst paranefrit ilə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası diafraqmanın müvafiq qübbəsinin hərəkətliliyində azalma və tez-tez plevra boşluğunda efüzyon aşkar edir. Sidik yollarının düz rentgenoqrafiyası onurğanın sağlam istiqamətdə skolyozunu göstərir. konturlar m. psoas təsirlənmiş tərəfdə hamarlanır və ya yoxdur, sağlam tərəfdə isə aydın görünür.

düyü. 9.3. Sonoqram:

1 - paranefrit; 2 - böyrək

ifrazat uroqrafiyası, inhalyasiya və ekshalasyonda həyata keçirilir, təsirlənmiş böyrəyin hərəkətliliyinin yoxluğunu və ya kəskin məhdudlaşdırılmasını müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs Scan kəskin irinli paranefritdə yağlı toxumanın irinli birləşməsinin fokusunu, xroniki isə onun heterojen ekostrukturunu aydın şəkildə göstərir (Şəkil 9.3).

istifadə etməklə daha dəqiq məlumat əldə etmək olar MRT və ya çox dilimli CT.

Eyni üsullarla xroniki paranefrit diaqnozu qoyulur

tods, kəskin formadır, lakin onu aşkar etmək daha çətindir. Buna görə də xəstəlik uzun müddət tanınmadan qala bilər.

Diferensial diaqnoz. Düz radioqrafiyada temperatur reaksiyası olmadıqda bir və ya daha çox vertebranın məhv edilməsi aşkar edildikdə, onurğanın vərəmi üçün şişkin bir abses ilə həyata keçirilir. Xroniki paranefrit ilə bel nahiyəsində palpasiya olunan sıx, qabarıq şişəbənzər formalaşma distopiya, böyrək şişi, hidronefroz və s.-dən fərqləndirilməlidir.

Müalicə. Kəskin paranefritin erkən mərhələsində antibakterial (ftorxinolonlar, sefalosporinlər, qorunan penisilinlər) və detoksifikasiya terapiyasının istifadəsi xəstələrin əksəriyyətində cərrahi müdaxilə olmadan sağalmağa imkan verir. Digər infeksiya ocaqlarını dezinfeksiya etməyinizə və bədənin immun müdafiəsini artırmaq üçün dərmanlar təyin etməyinizə əmin olun. Xəstəliyin irinli formaları təcili əməliyyat üçün göstəricidir. Retroperitoneal toxumanın təcrid olunmuş absesi ilə onun ponksiyonu məzmunun boşaldılması və drenajla mümkündür. Retroperitoneal boşluğun reabilitasiyası ilə lumbotomiya daha çox yayılmış bir proses üçün, o cümlədən paranefritə səbəb olan xəstəlik üçün böyrək əməliyyatı aparmaq üçün göstərilir.

Xroniki paranefritin müalicəsi fizioterapiya, ümumi gücləndirici maddələr və həlledici terapiya ilə birlikdə antibiotiklərin təyin edilməsini əhatə edir.

Proqnoz xəstəliyin vaxtında və adekvat müalicəsi ilə əlverişlidir. Xroniki paranefritdə proqnoz əsasən əsas xəstəliyin təbiəti ilə müəyyən edilir.

9.3. urosepsis

Urosepsis genitouriya sisteminin iltihabi xəstəliklərinin ən qorxulu ağırlaşmasını təmsil edir və septikopiemiya, bakteriemik şok və yüksək risk inkişafı ilə infeksiyanın ümumiləşməsi ilə xarakterizə olunur.

ölümcül nəticə. Urosepsis kəskin pielonefrit, epididimit, irinli prostatitin nəticəsi ola bilər.

Etiologiyası və patogenezi. Urosepsisin inkişaf mexanizmi ilk növbədə sidik yollarının obstruksiyasının olması ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, pelvik-böyrək reflükslərinin inkişafı və virulent mikroorqanizmlərin qan damarlarına nüfuz etməsi ilə intrapelvik təzyiqin artması var. Sidik yolu infeksiyasının qan dövranına daxil olması sidik kisəsinin kobud, travmatik kateterizasiyası, instrumental tədqiqatlar (uretrosistoskopiya), retrograd ureteropyeloqrafiya və endoskopik cərrahi müdaxilələr zamanı da mümkündür.

Təsnifat. Urosepsisin aşağıdakı klinik formaları fərqləndirilir: kəskin, yarımkəskin, xroniki və bakteriemik (endotoksik) şok.

Simptomlar və klinik gedişat urosepsis, urosepsisin inkişafına səbəb olan bir və ya digər iltihablı xəstəliyə uyğundur. Bir qayda olaraq, bu, yüksək bədən istiliyi, heyrətamiz titrəmə, zəiflik, baş ağrısı və digər intoksikasiya əlamətləridir. Dəri solğundur, petechial hemorragik səpgilər yarana bilər. Qarışıqlıq mümkündür.

Qanın tədqiqi zamanı leykositoz formulun açıq şəkildə sola sürüşməsi, ESR-nin artması ilə müəyyən edilir. Sidik irinli olur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün bakterioloji qan testi tələb olunur.

Urosepsisin ən çox görülən klinik təzahürüdür bakteriemik şok. Onun inkişaf mexanizmi sidik yolu infeksiyasının mərkəzindən çox sayda bakteriyanın qan dövranına salınması ilə əlaqədardır. Onların çürüməsi nəticəsində yaranan endotoksinlər damar divarına təsir edərək, damar yatağının lümenini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və orqan və toxumalarda mikrosirkulyasiyanı pozur.

Bakteremik şokun aşağıdakı mərhələləri var: klinik təzahürlərin erkən mərhələsi və terminal. Erkən mərhələ bədən istiliyinin yüksək rəqəmlərə kəskin və qəfil yüksəlməsi, titrəmə və sidik miqdarının azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə qan təzyiqi, taxikardiya, soyuq tər azalır. Daha sonra xəstənin vəziyyəti pisləşir: letarji, şüurun pozulması görünür. Bu mərhələdə bədən istiliyində bir qədər azalma var. Üçüncü mərhələdə bədəndə geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir.

Diaqnostika. Urosepsisi olan xəstələrin müayinəsi ona səbəb olan uroloji xəstəliyin müəyyən edilməsi ilə başlayır. Ultrasəs, ifrazat uroqrafiyası və KT genitouriya orqanlarının irinli-iltihabi xəstəliklərinin diaqnostikası üçün ən informativ üsullardır. Sepsisin son diaqnozu üç bakterioloji qan mədəniyyətindən və prokalsitonin üçün qan testindən sonra qoyulur.

Müalicə təcili reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsindən, sonra isə təcili cərrahi müdaxilədən ibarətdir. Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, perkutan ponksiyon və ya açıq nefrostomiya və ya nefrektomiya edilə bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması. Adekvat müalicə və dispanser müşahidəsi üçün proqnoz əlverişlidir. Urosepsisin qarşısının alınması üçün tədbirlər

sidik-cinsiyyət orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri olan xəstələrin vaxtında və hərtərəfli müalicəsində, sidiyin böyrəkdən normal axmasına mane olan səbəblərin vaxtında aradan qaldırılmasında, xroniki infeksiya ocaqlarının reabilitasiyasında.

9.4. RETROPERITONEAL FİBROZ (ORMOND XƏSTƏLİYİ)

İlk dəfə retroperitoneal və ya retroperitoneal fibroz 1948-ci ildə Ormond tərəfindən təsvir edilmişdir. Demək olar ki, həmişə xəstəlik ikitərəfli olur. Retroperitoneal toxumanın mütərəqqi cicatricial fibrozu piyeloureteral seqmentdən promontoriuma qədər istənilən sahədə sidik axarlarının sıxılmasına səbəb olur. Retroperitoneal fibrozun ən çox görülən lokalizasiyası IV və V bel fəqərələrinin səviyyəsidir. Bəzən iltihab prosesində aşağı vena kava və aorta iştirak edir.

Etiologiyası və patogenezi. Ormond xəstəliyi retroperitoneal toxumada sıx lifli toxumanın əmələ gəlməsi ilə baş verən qeyri-spesifik iltihablı prosesdir. Bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri hələ tam başa düşülmür. Onun inkişafının bir neçə nəzəriyyəsi var.

görə iltihab nəzəriyyəsi, retroperitoneal toxumanın müstəqil məğlubiyyəti yoxdur və retroperitoneal fibroz ikinci dəfə baş verir, yoluxucu və iltihablı prosesin böyrək parenximasından (pielonefrit) və ya perirenal toxumadan (paranefrit), qadın cinsiyyət orqanlarından (kolpit, endometrit) keçməsi səbəbindən, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (pankreatit, xolesistit, kolit).

Uyğun olaraq travma nəzəriyyəsi Ormond xəstəliyinin inkişafı üçün tetikleyici retroperitoneal boşluq orqanlarının travmatik zədələnməsidir.

immunoallergik nəzəriyyə sıx lifli toxumanın əmələ gəlməsi ilə retroperitoneal toxumada qeyri-spesifik iltihabın otoimmün reaksiya nəticəsində baş verdiyini nəzərdə tutur.

Patoloji anatomiya. Retroperitoneal toxumanın qeyri-spesifik iltihabının üç mərhələsi var. Birincisi eozinofilik, limfositik və histiositik toxuma infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. İkinci fazada tədricən kollagenozla birləşdirici toxuma lifli dəyişikliklər əmələ gəlir. Ormond xəstəliyinin üçüncü mərhələsində sıx lifli toxumanın əmələ gəlməsi ilə retroperitoneal toxumanın sklerozu və qırışması müşahidə olunur.

Simptomlar və klinik gedişat. Xəstələr bel nahiyəsində, qarının müvafiq cinahında küt, ağrıyan ağrılardan şikayətlənirlər. Klinik mənzərə hidronefroz üçün xarakterikdir. Arterial hipertenziya 80% hallarda baş verir. Sidik axarlarının tıxanması nəticəsində ikitərəfli hidronefrozun inkişafı ilə xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Diaqnostika. Sorğuya daxildir ümumi qan testləri, sidik testləri, biokimyəvi parametrlərin (üre, kreatinin, elektrolitlər) təyini. İcra edin Ultrasəs, müayinə və ifrazat uroqrafiyası, CT və MRT. köməyi ilə

bu tədqiqatlar retroperitoneal fibroz və hidroureteronefroz əlamətlərini aşkar edə bilər. Sidik axarlarının iliac damarları ilə decussasiya səviyyəsində ikitərəfli obstruksiyası ilə xarakterizə olunur, yuxarıda genişlənir, aşağıda isə dəyişdirilmir. Dinamik və statik sintiqrafiya böyrəklərin funksional vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Diferensial Diaqnoz Ormond xəstəliyi hidroureteronefroz, retroperitoneal qeyri-üzvi formasiyalar və xroniki paranefrit ilə aparılır.

Müalicə. Erkən mərhələlərdə müalicə qlükokortikosteroidlər və çapıq toxumasının qarşısını almağa və ya həll etməyə kömək edən digər dərmanlarla aparılır. Antibakterial terapiya təyin edilir. Cərrahi müalicə lifli toxumanın aydın inkişafı və hidroureteronefrozun meydana gəlməsi üçün göstərilir. Ureteroliz, ureteroüreteroanastomozla sidik axarının rezeksiyası, retroperitoneal toxumanın çapıq toxumalarından sidik axarlarının qarın boşluğuna yeridilməsi yolu ilə təcrid edilməsi həyata keçirilə bilər. Uzadılmış darlıqlarla - üreterin kiçik bağırsağın bir seqmenti və ya endoprostetik ilə dəyişdirilməsi.

Proqnoz vaxtında müalicə ilə əlverişli və ikitərəfli hidronefrotik transformasiya və xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində xəstəliyin müəyyən edilməsində əlverişsizdir.

9.5. SİSTİT

Sistit- selikli qişasının üstünlük təşkil etdiyi sidik kisəsi divarının yoluxucu və iltihabi xəstəliyi.

Epidemiologiya. Qadınlar kişilərə nisbətən 3: 1 nisbətində daha tez-tez xəstələnirlər, bunun səbəbi:

■ qadınların sidik-cinsiyyət sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri (qısa və enli uretra, genital traktın və düz bağırsağın yaxınlığı);

■ ginekoloji xəstəliklər;

■ hamiləlik dövründə, hormonal kontraseptivlər qəbul edərkən, postmenopozal dövrdə hormonal fonda dəyişikliklər (yerli toxunulmazlığın zəifləməsinə səbəb olan mikrosirkulyasiya pozğunluqları, vaginal mukozanın atrofiyası, selik əmələ gəlməsinin azalması).

Kişilərdə bu xəstəlik daha az rast gəlinir və prostat vəzində, seminal veziküllərdə, epididimdə və uretrada iltihablı proseslərlə bağlı ola bilər. Kişilərdə ikincili sistitin ümumi səbəbi uretranın daralması və prostat vəzinin şiş xəstəlikləri nəticəsində xroniki sidik tutma ilə infravezikal obstruksiyadır.

Etiologiyası və patogenezi. Sistitin ən çox görülən səbəbi bakterial infeksiyadır. Bundan əlavə, xəstəliyin törədicisi viruslar, mikoplazmalar, xlamidiyalar, göbələklər ola bilər. Çox vaxt sidikdə sistit olan xəstələrdə Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella müəyyən edilir. Kəskin sistitdə aparıcı mikrob patogenidir

coli (müşahidələrin 80-90% -i), bu mikroorqanizmin yüksək patogen və uyğunlaşma qabiliyyəti ilə izah olunur (yapışma fenomeni, yüksək çoxalma sürəti, immun sistemini zəiflədən və hamar əzələ liflərinin funksiyasını pozan ammonyak istehsalı). sidik yolları).

İnfeksiyanın sidik kisəsinə nüfuz etmə yolları aşağıdakılardır:

■ artan- uretra vasitəsilə xarici mühitdən infeksiyanın ən çox yayılmış variantı;

■ enən- xroniki pielonefritdə yuxarı sidik yollarından, böyrəklərdən infeksiya;

■ hematogen- nadirdir, xroniki infeksiyanın uzaq fokusunun, o cümlədən çanaq orqanlarında baş verə bilər;

■ limfogen- cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərində müşahidə olunur: qadınlarda - bu endometrit, salpinqo-ooforit və s., kişilərdə - vezikulit, prostatit və s.;

■ əlaqə saxlayın- sidik kisəsini əhatə edən orqanların irinli xəstəlikləri olduqda mümkündür: parametrit, prostat vəzinin absesi və s. Sidik kisəsinin birbaşa infeksiyası sidik ifrazı fistulaları olduqda baş verə bilər, müxtəlif instrumental manipulyasiyaların (sidik kisəsinin kateterizasiyası, sistoskopiya və s.) nəticəsi ola bilər. .).

Risk faktorları Sistitin inkişafı aşağıdakı kimidir:

■ hipovitaminoz, stress, hipotermiya, hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər səbəbindən bədənin ümumi müqavimətinin azalması;

■ sidik kisəsindən sidik axınının pozulması. Kişilərdə bunun səbəbləri prostat vəzinin xoşxassəli hiperplaziyası, sidik axarının daralması, prostatitdir. Qadınlarda urodinamikanın pozulması uretranın stenozu (daralması), uretranın xarici açılışının ektopiyası, uretrada fibroz (sıx birləşdirici toxumanın böyüməsi) ilə bağlı ola bilər. Genitouriya aparatının müxtəlif anomaliyaları da sidik ifrazı prosesinə mənfi təsir göstərir və tez-tez həm sidik kisəsinin, həm də yuxarı sidik yollarının iltihabi xəstəlikləri ilə müşayiət olunur;

■ çanaq orqanlarında qan dövranının pozulması;

■ endoskopik müayinələr və əməliyyatlar zamanı sidik kisəsinin selikli qişasının travmatik zədələnməsi;

■ endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet) və metabolik pozğunluqlar (məsələn, hiperkalsiuriya);

■ sidik kisəsində daş və neoplazmaların olması;

■ cinsi fəaliyyət, xüsusilə qadınlarda hipermobilite və ya ektopik uretranın olması halında.

daha az rast gəlinir qeyri-infeksion (allergik) sistit.Çox müxtəlif maddələr allergen kimi çıxış edə bilər: qidalar (paxlalılar, sitrus meyvələri, qoz-fındıq), dərmanlar (qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar), məişət və ətirli kimyəvi maddələr.

Allergik reaksiyalar bəzən vaginal tamponlar və prezervativlərin istifadəsindən sonra da müşahidə olunur.

Təsnifat. Sistit bir sıra meyarlara görə təsnif edilir. By klinik kurs:

■ kəskin;

■ xroniki;

■ interstisial.

By sidik kisəsinin patoloji prosesdə iştirakı:

■ ilkin;

■ hər hansı bir xəstəliyin nəticəsi olan ikincili (infravezikal obstruksiya, travma, ICD və s.).

By Xəstəliyin inkişafının səbəbləri:

■ yoluxucu;

■ allergik;

■ kimyəvi;

■ radiasiya və ya radiasiya.

By yoluxucu agent növü:

■ qeyri-spesifik, hansı ki, xəstəliyin səbəbi özünün şərti patogen mikroflorasıdır;

■ spesifik, xüsusi patogen aşkar edildikdə (xlamidiya, mikoplazma, ureaplazma, trichomonas, vərəm, kandidoz).

Eyni faktora görə sistit bölünə bilər:

■ bakterial;

■ viral;

■ göbələk infeksiyası nəticəsində yaranır.

By yayılması və yoluxucu prosesin lokalizasiyası:

■ fokus (servikal, triqonit);

■ ümumi və ya geniş yayılmış.

Simptomlar və klinik gedişat.Kəskin sistit bəzi təhrikedici amilin (hipotermiya, endoskopik müdaxilə, travma) səbəb olduğu qəfil, şiddətli başlanğıc və vaxtında təyin edilmiş terapiya halında sürətli reqressiya ilə xarakterizə olunur. İlk iki gündə simptomların şiddəti artır.

Xəstələr tez-tez ağrılı sidiyə getmə, qarın altındakı ağrı və sidiyin sonunda qanın görünməsindən şikayət edirlər (terminal hematuriya, xüsusən də servikal sistit üçün xarakterikdir). İltihabi reaksiya və sidik kisəsi divarının şişməsi sinir uclarının qıcıqlanması ilə müşayiət olunur. Sidiyin azacıq yığılması belə sidik kisəsinin əzələ divarının daralmasına səbəb olur və xəstədə çox güclü sidiyə getmə istəyi yaranır. Patoloji proses nə qədər aydın olarsa, sidik ifrazı arasındakı intervallar da bir o qədər qısa olur. Ağır hallarda bu müddət 15-20 dəqiqəyə endirilir ki, bu da xəstə üçün son dərəcə yorucudur. Xarakterikdir təcili sidik qaçırma, yəni imperativ (imperativ) sidiyə çağırış o qədər güclü olur ki, xəstə tualetə çatmamış sidiyi itirir.

Sistit müşayiət olunur ağrılı hisslər müxtəlif dərəcədə intensivliyin sidik kisəsi və perineum bölgəsində. Ağrı sindromu sabitlik ilə xarakterizə olunur, bu da bir insanın adi həyatını və istirahətini pozur, çünki hətta gecə də dayanmır.

terminal hematuriya- həm də xəstəliyin çox xarakterik əlaməti. Bu, idrarın sonunda aydın görünən bir murdarlıq və ya hətta qan damlaları şəklində görünür. Sistit ilə sidik çox sayda mikroorqanizmlərin, qan hüceyrələrinin, epitel hüceyrələrinin və duzların olması səbəbindən şəffaflığını itirir. Buludlu olur və xoşagəlməz bir qoxu əldə edir.

Sistit ilə temperaturun artması müşahidə edilmir, bu, sidik kisəsi divarının maddələri, o cümlədən iltihablı toksinləri udmaq qabiliyyətinin azalması ilə əlaqədardır. Normalda bu mexanizm azot mübadiləsi məhsullarının konsentrasiya olunmuş sidikdən qana daxil olmasının qarşısını alır.

Kəskin sistitin ağır formaları olduqca nadirdir - flegmonoz, qanqrenoz, hemorragik, xoralı. Onlar ağır intoksikasiya, yüksək bədən istiliyi, oliquriya ilə xarakterizə olunur.

O təkrarlanan kurs kəskin sistit xəstəliyin əlamətləri altı ayda ən azı iki dəfə və ya ildə üç dəfə göründüyü zaman deyilir. Bu vəziyyətdə sistitin səbəbi reinfeksiyadır, yəni patogen mikrofloranın təkrar yoluxması, mənbəyi həm xroniki infeksiyanın yaxın odağı, həm də cinsi tərəfdaşdır. Həmçinin, müalicənin kəsilməsi, antibiotiklərin nəzarətsiz istifadəsi və şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi təkrarlanma riskini artırır.

xroniki sistit, bir qayda olaraq, əvvəlki iltihablı və ya meylli xəstəliyin nəticəsidir və ikincildir. Sidik kisəsinin iltihabı aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edir və saxlanılır:

■ infravezikal obstruksiya (sidik kisəsi boynunda sklerotik dəyişikliklər, xoşxassəli hiperplaziya, prostat xərçəngi, sidik kanalının daralması, fimoz);

■ ICD (sidik kisəsi daşları);

■ sidik kisəsinin yenitörəmələri;

■ Sidik kisəsi divertikulları.

Yuxarıda göstərilən patoloji şərtlər və davam edən terapiyaya davamlı sistitin xroniki gedişi olmadıqda, spesifik xəstəlikləri, ilk növbədə sidik-cinsiyyət vərəmini istisna etmək lazımdır.

Xroniki sistitin klinik əlamətləri kəskin formada olanları təkrarlayır. Fərq yalnız onların ifadə dərəcəsindədir. Xəstəliyin gedişi kliniki olaraq kəskin sistitə çox bənzəyən və eyni şəkildə müalicə olunan dövri kəskinləşmələrlə xarakterizə olunur. Həm də minimal şikayətlər dəsti və leykosituriya və bakteriuriya kimi daimi laboratoriya əlamətləri ilə xroniki sistitin stabil gedişi də mümkündür.

Diaqnostika. Xarakterik simptomlarla xəstəliyin sürətli başlanğıcı dərhal kəskin sistitdən şübhələnməyə imkan verir. Klinik və biokimyəvi qan testlərində patoloji dəyişikliklər, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir.

Sidik buludlu, qoxulu. Tədqiqatda onun reaksiyası tez-tez qələvi olur, çoxlu sayda leykosit və bakteriya həmişə müəyyən edilir, eritrositlər, epiteliya, silindrlər ola bilər, yalançı proteinuriya qeyd olunur, yəni çox sayda qan hüceyrələrinin çürüməsi səbəbindən.

Bakterioskopiya vizual olaraq (bir mikroskopdan istifadə edərək) bir yoluxucu agentin varlığını təyin etməyə imkan verir. Daha çox məlumatlandırıcı sidik mədəniyyəti bakterial mədəniyyətin təyini və antibiotiklərə həssaslıq testi ilə. Bu metodun dezavantajı onun həyata keçirilmə müddətidir, buna görə də klinik olaraq təsdiqlənmiş sistit diaqnozu ilə mədəniyyətin nəticələrini gözləmədən geniş spektrli dərmanlarla antibiotik terapiyasına başlanır.

Qeyd etmək vacibdir ki, invaziv diaqnostik üsullar, ilk növbədə sistoskopiya kəskin sistitdə əks göstərişdir. Birincisi, bu prosedur əhəmiyyətli məlumat daşımır, ikincisi, kəskin iltihabın olması halında, son dərəcə ağrılıdır və üçüncüsü, yenidən infeksiyaya səbəb ola bilər və / və ya yoluxucu prosesin gedişatını ağırlaşdıra bilər. Sistoskopiya mümkündür və xroniki sistit üçün göstərilir, o, hiperemiya sahələrini, aydın damar modelini (Şəkil 19, rəng əlavəsinə baxın), fibrinli örtükləri, xoraları, leykoplakiyanı, daşları və s.

Diferensial diaqnoz. Kəskin sistitdə diaqnoz adətən şübhə doğurmur. Xroniki sistit, xüsusilə xarakterik klinik simptomların olmadığı və müalicənin uğursuz olduğu hallarda, ilk növbədə vərəm və sidik kisəsi yenitörəmələrindən fərqləndirilməlidir.

Vərəmli sistitin əlaməti sidiyin turşu reaksiyası və adi mühitlərə səpilən zaman mikrob artımının olmamasıdır. Mycobacterium tuberculosis üçün sidik çöküntüsünün təkrar mikroskopiyası və xüsusi mühitlərdə aşılanması lazımdır. Sidik kisəsinin neoplazmalarının ən xarakterik əlaməti tam ağrısız makrohematuriyadır. Diaqnoz sonoqrafiya, CT və sidik kisəsi divarının biopsiyası ilə sistoskopiya ilə müəyyən edilə bilər.

Müalicə. Kəskin sistit üçün terapevtik taktika antibiotik terapiyasının təyin edilməsindən, istirahətdən, bol su içməkdən, qarnın aşağı hissəsində istiləşmədən, ədviyyatlı və ekstraktiv yeməklərin pəhrizdən xaric edilməsindən ibarətdir.

Hal-hazırda bir sıra effektiv sxemlər var antibiotik terapiyası qəbul müddətindən asılı olaraq: tək doza, üç günlük və yeddi günlük kurslar. Reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün qısamüddətli müalicə kurslarının klinik effektivliyi sübut edilmişdir.

Ən yaxşı tək istifadə dərmanıdır fosfomisin (monural). Bu, Escherichia coli, aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella və s. qarşı təsirli geniş spektrli antibiotikdir. Bu dərmana mikrofloranın müqaviməti cüzidir. Müalicə zamanı mürəkkəbsiz sistit 3 q fosfomisinin tək dozasını göstərir, təsiri 5 gün davam edir. Onun istifadəsi hamilə qadınların bakteriuriyası halında, həmçinin invaziv tədqiqatlar (sistoskopiya) və cərrahi müdaxilələrdən əvvəl profilaktika üçün əsaslandırılır. 250 mq dozada levofloksasinin birdəfəlik dozası da yaxşı təsir göstərir, ondan sonra sağalma xəstələrin 95%-nə çatır.

Daha çox uzun kurs antibiotik terapiyası residiv və xroniki infeksiya risk faktorları olan xəstələrdə sistitin müalicəsində göstərilir. Bunlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:

■ kişilərdə kəskin sistit;

■ 65 yaşdan yuxarı qadınlarda sistit;

■ klinik simptomların 7 gündən çox davam etməsi;

■ hamiləlik;

■ diabetes mellitus və digər metabolik pozğunluqlar;

■ diafraqmaların və spermisidlərin istifadəsi.

Bu xəstələr üçün ftorxinolonların, 3-cü və 4-cü nəsil sefalosporinlərin və qorunan penisilinlərin təyin edilməsi ən uyğundur.

Dərmanların effektivlik, aşağı qiymət və aşağı residiv dərəcəsi kimi keyfiyyətlərinin kombinasiyası nöqteyi-nəzərindən hazırda seçilən dərman preparatlarıdır. ftorxinolonlar. Geniş fəaliyyət spektrinə malik olan və farmakoloji bazarda kifayət qədər uzun müddət mövcud olmasına baxmayaraq, onlar hələ də mikroflora müqavimətinin ən aşağı səviyyəsi ilə xarakterizə olunur. Bu qrupdan adətən siprofloksasin, levofloksasin, norfloksasin və ofloksasin təyin edilir. Bu dərmanların standart yeddi günlük kursu sistit əlamətlərini tamamilə aradan qaldırmağa və patogeni aradan qaldırmağa imkan verir.

Üç günlük kurs üçün ftorxinolonların dozası: levofloksasin - gündə 1 dəfə 500 mq; siprofloksasin - gündə 2 dəfə 250 mq və ya gündə 1 dəfə 500 mq; norfloksasin - gündə 2 dəfə 400 mq; ofloksasin - gündə 2 dəfə 200 mq.

Sefalosporinlər sidik yollarının infeksiyalarının müalicəsində yaxşı sübut edilmişdir. Onlar demək olar ki, bütün qram-mənfi (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) bakteriyalara, o cümlədən bir çox antibiotiklərə davamlı xəstəxana ştammlarına və bir çox qram-müsbət (stafilokok, streptokokk) mikroorqanizmlərə qarşı yüksək effektivliyə malikdir. Ağızdan alınan sefalosporinlərin son nəsilləri arasında sefiksim (gündə 1 dəfə 400 mq və ya gündə 2 dəfə 200 mq) və seftibuten (gündə 1 dəfə 400 mq) qeyd edilməlidir.

Yarı sintetik penisilinlər(Augmentin, Amoxiclav) qram-müsbət bakteriyaların fermentativ müdafiəsini neytrallaşdırmağa imkan verən klavulan turşusunu ehtiva edir. Tövsiyə olunan doza üç günlük müalicə kursu üçün gündə 2 dəfə 625 mq və yeddi günlük kurs üçün gündə 1 dəfə 375 mq təşkil edir.

Antibiotiklərə əlavə olaraq, müsbət təsiri qeyd etmək lazımdır uroantiseptiklər. Bu qrupun nümayəndələri nitrofurantoin (furadonin) və furazidindir (furagin). Mədə-bağırsaq traktında sorulan bu dərmanlar dəyişməz olaraq sidik yollarından keçir, Escherichia coli-yə qarşı müqaviməti aşağı səviyyədədir (1%), əlavə olaraq ucuzdur. Mikroflora müqavimətinin yüksək səviyyəsinə görə aşağı effektivliyə malik dərmanlar ko-trimoksazol (biseptol), nitroksolin, nalidiksik turşudur. Bakteriyaların bu dərmanlara qarşı müqaviməti bəzən 90% -ə çatır, lakin buna baxmayaraq, onlar hələ də populyardır.

Simptomatik terapiya. Ağrı, antiinflamatuar və analjezik təsiri olan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (solpadein, diklofenak, lornoksikam və s.) Təyinatı ilə aradan qaldırıla bilər. Antispazmodiklərdən no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifillin və s.

düyü. 9.4. Sonoqramma. İnterstisial sistit: sidik kisəsi divarının deformasiyası və qalınlaşması (1), tutumunun azalması (2), ağız boşluğunun sikatrik zədələnməsi nəticəsində üreterin genişlənməsi (3)

Sistitin müalicəsinin meyarları klinik simptomların tam olmaması, leykosituriyanın olmaması və antibiotik terapiyası bitdikdən sonra sidik kulturası zamanı bakteriya koloniyalarının böyüməsidir. Antibiotiklər dayandırıldıqdan sonra ən azı bir həftə sonra mikrofloraya nəzarət ümumi analizi və sidik mədəniyyəti aparılmalıdır.

Xroniki sistitin müalicəsi daha mürəkkəb və uzun. Terapiya antibiotiklərin qəbulundan ibarətdir.

7-14 gün, bəzən isə bir neçə həftə ərzində. Xroniki yoluxucu və iltihablı prosesin səbəbini aradan qaldırmaq, xroniki infeksiya ocaqlarını sanitarlaşdırmaq və immun çatışmazlığı vəziyyətini düzəltmək xüsusilə vacibdir.

Sistitin qarşısının alınmasında şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi, iltihabi xəstəliklərin və urodinamika pozğunluqlarının vaxtında müalicəsi, hipotermiyanın qarşısının alınması, endovezikal tədqiqatlar zamanı asepsiyaya riayət edilməsi və sidik kisəsinin kateterizasiyası mühüm rol oynayır.

Proqnoz Kəskin sistitin vaxtında və düzgün müalicəsi ilə əlverişlidir. Sidik kisəsinin qanqrenası istisna olmaqla, sistit ölüm səbəbi deyil. Kəskin sistitin vaxtında və irrasional müalicəsi onun xroniki formaya keçməsinə kömək edir, bu zaman proqnoz daha az əlverişlidir.

İnterstisial sistit divarının sikatrisial degenerasiyası və mikrokistisin inkişafı ilə sidik kisəsinin xroniki qeyri-spesifik iltihabının xüsusi formasıdır. Steril sidik kulturaları və antibiotik terapiyasının təsirinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika sidik kisəsinin kiçik tutumunu, onun divarlarının deformasiyasını və qalınlaşmasını, distal ureterlərin genişlənməsini müəyyən edən ultrasəsə əsaslanır (Şəkil 9.4).

Diaqnoz üçün əsas olanlar kalium xlorid ilə test, hərtərəfli urodinamik tədqiqat və dəyişdirilmiş sidik kisəsi divarının biopsiyası ilə sistoskopiyadır.

Müalicə antihistaminiklərin, antidepresanların, heparin, dimetil sulfoksidin və hialuron turşusunun instilasyonlarının təyin edilməsindən ibarətdir. Mikrokist ilə cərrahi müalicə göstərilir, bu, sicatricial-qırışmış sidik kisəsinin bağırsağın detubulyarlaşdırılmış bir hissəsi ilə əvəz edilməsi ilə kəsilməsindən ibarətdir - gücləndirici sistoplastika.

Proqnoz İnterstisial sistit ilə sidik kisəsinin saxlanması baxımından əlverişsizdir. İnterstisial sistitin uzun bir kursu mikrokistisə gətirib çıxarır və cərrahi müalicə tələb edir - onu mezenteriyada ileumun bir hissəsi ilə əvəz etmək.

9.6. URETRİT

Uretrit- uretranın iltihabı. Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə qadınlarda müstəqil xəstəlik kimi praktiki olaraq baş vermir və uretra yaxınlıqdakı orqanların iltihabı (sistit, parauretral bezlərin irinlənməsi və s.) zamanı patoloji prosesdə iştirak edir.

Xəstəlik əsasən reproduktiv yaşda olan insanlarda baş verir.

Etiologiyası və patogenezi.Uretritin böyük əksəriyyəti cinsi yolla ötürülür.İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan bir neçə aya qədər ola bilər. Uretritin patogenezində makroorqanizmin vəziyyəti mühüm rol oynayır. Yerli faktorlara kömək edən hipo- və epispadias, uretranın daralmasıdır.

Təsnifat. fərqləndirmək qeyri-spesifik və spesifik(qonokokk) uretrit. Qonokok uretritinə mikroorqanizmlər səbəb olur Neisseria gon-orrhoeae(qram-mənfi hüceyrədaxili diplokokklar).

Uretrit ola bilər ilkin və ikinci dərəcəli. Birincili uretritdə iltihab prosesi birbaşa uretranın selikli qişasından başlayır. İkincil infeksiya ilə, başqa bir orqanda (sidik kisəsi, prostat, vajina və s.) İltihabi fokusdan uretraya daxil olur.

Etioloji faktordan asılı olaraq, uretritin aşağıdakı növləri fərqlənir.

Yoluxucu uretrit:

■ bakterial;

■ Trichomonas (və ya digər protozoaların törətdiyi);

■ viral;

■ kandidoz (və ya digər göbələklərin səbəb olduğu);

■ mikoplazma;

■ xlamidiya. Qeyri-infeksion uretrit:

■ allergik;

■ kimyəvi.

Simptomlar və klinik gedişat. Uretritin üç əsas forması var: kəskin, torpid və xroniki.

Kəskin gonoreal uretrit uretradan çoxlu axıdılması ilə xarakterizə olunur. Penisin başında onlar kiçilə bilər, qabıqlar əmələ gətirir. Uretranın dodaqları qırmızı, ödemlidir, selikli qişası bir az xaricə çevrilir. Palpasiya zamanı uretra qalınlaşır və ağrılı olur. Təsirə məruz qalan böyük uretral bezlər kiçik, quma bənzər formasiyalar şəklində tapılır. Xəstələr sidik ifrazı zamanı, xüsusən onun başlanğıcında (sidik kanalının sidik kanalının uzanması nəticəsində) yanma və şiddətli ağrılardan şikayətlənirlər. Posterior uretranın zədələnməsi zamanı simptomlar dəyişir: ifrazatın miqdarı bir qədər azalır, sidiyə getmə tezliyi artır, onların sonunda kəskin ağrı olur, bəzən qan axıdılır.

Patogenin virulentliyindən və bədənin immun vəziyyətindən asılı olaraq, uretrit davamlı bir kurs keçir və xroniki ola bilər.

forma. Seminal vərəmin iltihabı (kollikulit) yapışdıqda, boşalma pozğunluqları və hemospermiya müşahidə edilə bilər. Klinik şəkil torpid (yarımkəskin) və xroniki uretrit oxşardır. Bir qayda olaraq, şikayətlər yüngül xarakter daşıyır: narahatlıq simptomları, paresteziya, uretrada qaşınma xarakterikdir. Səhər saatlarında sidiyə getməzdən əvvəl az miqdarda ifrazat qeyd olunur, orta dərəcədə hiperemiya və uretral süngərlərin yapışması qeyd olunur (kursun ilk iki ayında yuxarıda göstərilən simptomlarla uretrit torpid, davam edərsə, xroniki sayılır).

Trichomonas uretrit adlandırılır Trichomonas vaginalis. Trichomonas uretritinin inkubasiya dövrünün müddəti 10-12 gündür. Xəstəlik uretranın xarici açılışı sahəsində qaşınma, yanma görünüşü ilə xarakterizə olunur. Sidiyin ilk hissəsində, sarsıldığında, mucusun meydana gəlməsi ilə əlaqəli olan çoxlu kiçik baloncuklar aşkar edilir. Ancaq eyni şəkil allergik uretritin ilkin mərhələsində müşahidə edilə bilər. Sonra selikli, sonra selikli-irinli ifrazatlar yaranır. Onlar bol ola bilər, sarımtıl rəngə malikdir və kəskin gonoreal uretritdə ifrazatdan fərqlənmir. Müalicə olmadan, 3-4 həftədən sonra kəskin hadisələr azalır və uretrit torpid bir kurs alır. Fəsadlardan biri prostat vəzinin ifrazat kanallarının iltihabı ola bilər.

Mikoplazmik və xlamidiya uretriti cinsi yolla ötürülür və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Patogenlər bakteriyadan xarici membranın plastisiyasına görə fərqlənir. Beləliklə - polimorfizm və bakterial filtrlərdən keçmək imkanı. Bu uretritlər hər hansı bir spesifikliyin tam olmaması ilə xarakterizə olunur, buna görə mikoplazma və xlamidiya üçün axtarış bütün uzunmüddətli torpid və xroniki uretrit üçün aparılmalıdır. Xlamidiya uretriti olan xəstələrdə xəstəliyin ekstragenital təzahürləri (konjonktivit, artrit, daxili orqanların və dərinin zədələnməsi) - Reiter sindromu adlanır.

Viral uretritən çox herpes virusu səbəb olur. İnkubasiya dövrünün müddəti çox dəyişir. Herpetik uretritin başlanğıcı yanma hissi, uretrada narahatlıq hissi ilə müşayiət olunur. Dəridə gərgin yarımkürəvi kiçik vezikül qrupları görünür, onları açdıqdan sonra ağrılı eroziyalar qalır. Herpetik uretritin gedişatının mühüm xüsusiyyəti onun davamlı təkrarlanmasıdır. Xəstəlik onilliklər ərzində davam edə bilər, aşkar dövrilik olmadan ağırlaşır.

Mantar (mikotik) uretrit maya göbələkləri tərəfindən uretranın selikli qişasının zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir və nisbətən nadirdir. Çox vaxt bu, uzunmüddətli antibiotik terapiyasının bir komplikasiyasıdır, daha az tez-tez kandidamik vulvovaginitdən əziyyət çəkən cinsi tərəfdaşdan ötürülür. Klinik təzahürlər çox zəifdir.

Uretritin ağırlaşmaları prostatit, orxiepididimit, sistit və uzun müddətdə - uretranın daralmasıdır.

Uretritin etiologiyası həmişə aydınlaşdırma tələb edir, buna görə də spesifik uretrit uretrada qeyri-spesifik və digər patoloji proseslərdən (poliplər, kondilomalar,

neoplazmalar və uretral daşlar). Yuxarıda göstərilən şikayətlərə əlavə olaraq, diaqnoz cinsi əlaqə tarixi, uretradan (və lazım olduqda orofarenks və düz bağırsaqdan) axıntının yerli və Qram boyasında mikroskopik müayinəsi əsasında qurulur. Mikroblara və protozoalara əlavə olaraq hüceyrə elementləri (leykositlər, epiteliya), mucus aşkar edilir, onların qiymətləndirilməsi uretritin etioloji və patogenetik amillərini aydınlaşdırmağa imkan verir. Materialın xüsusi qida mühitinə səpilməsi də daxil olmaqla, bakterioloji tədqiqat üsullarının aparılması məcburidir.

Hazırda uretritin diaqnostikasında reaksiyalardan geniş istifadə olunur. immunofluoressensiya və PCR diaqnostikası. PCR metodu istənilən mikroorqanizmin DNT-nin müəyyən bir hissəsinin aşkarlanmasına əsaslanır. Çox həssasdır (95%) və yüksək spesifikdir (90-100%).

Diaqnoz qoymağa kömək edir çox şüşəli nümunələr və ureteroskopiya. Sonuncu kəskin uretritdə kontrendikedir, lakin torpid və xroniki kursda çox məlumatlandırıcı olur. Çox şüşəli nümunələr iltihab prosesinin (uretrit, prostatit, sistit) aktual diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Uretritin əsas müalicəsi müəyyən edilmiş patogenlərin istifadə olunan dərmanlara həssaslığına əsaslanan antibiotik terapiyasıdır. Xəstəliyin formasından və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif qrupların antibiotikləri istifadə olunur: yarı sintetik penisilinlər, tetrasiklinlər, 2-ci və 3-cü nəsil sefalosporinlər.

At bakterial uretrit sağlam kişi və qadınların genitouriya sistemində mövcud ola bilən streptokokların, stafilokokların, Escherichia coli, enterokokların və digər mikroorqanizmlərin müxtəlif variantları aşkar edilir. Tövsiyə olunan müalicə rejimlərinə antibakterial preparatların istifadəsi (doksisiklin 100 mq gündə 2 dəfə 7 gün və ya azitromisin 1000 mq bir dəfə) daxildir. Alternativ vasitələr olaraq makrolidlər (eritromisin, klaritromisin, roksitromisin) və ya ftorxinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin) təyin edilir. Gonoreal uretritin müalicəsi şifahi olaraq 400 mq sefeksim və ya bir dozada 250 mq seftriaksondan ibarətdir. İkinci sıra dərmanlar ftorxinolonlardır. Onlar patogen sefalosporinlərə davamlı olduqda istifadə olunur.

Müalicədə Trichomonas uretrit metronidazol (şifahi olaraq bir dəfə 2 q) və ya tinidazol (oral olaraq bir dəfə 2 q) istifadə olunur.

Terapiya mikoplazmik və xlamidiya uretriti azitromisin və doksisiklin və alternativ dərmanlar kimi - roksitromisin və klaritromisinin təyin edilməsindən ibarətdir.

İlkin klinik epizodda herpetik uretrit antiviral preparatlar istifadə olunur (asiklovir - 200 mq, famsiklovir - 500 mq). Tez-tez (ildə 6 dəfədən çox) residivlərlə bastırıcı terapiyaya başlamaq lazımdır.

Müalicə mantar uretriti antibakterial dərmanların ləğvindən və antifungal agentlərin (ketokonazol, flukonazol) təyin edilməsindən ibarətdir.

Yerli müalicə xroniki uretrit uretraya 0,25-0,5% gümüş nitrat məhlulu, 1-3% protarqol məhlulu və ya 0,5% dioksidin məhlulunun instillasiyası daxildir.

Proqnoz. Kəskin uretritin vaxtında müalicəsi ilə proqnoz əlverişlidir. Xroniki uretrit uretranın daralması, orxiepididimit və sonsuzluğun inkişafı ilə çətinləşə bilər.

9.7. PROSTATİT

Prostatit- prostat vəzinin iltihabı. Bu, reproduktiv yaşda olan kişilərdə cinsiyyət orqanlarının ən çox yayılmış xəstəliyidir.

Etiologiyası və patogenezi. Xəstəliyin əsas səbəbləri funksional, mikrosirkulyasiya və konjestif pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edən yoluxucu və qeyri-bakterial iltihabi proseslərdir. yoluxucu amillər patogen bakteriyalar, viruslar, göbələklər və s. ola bilər.Prostat vəzinin sekresiyasında patogen floranın olmaması bakteriyaların, mikoplazmaların, xlamidiyaların və virusların transformasiya edilmiş L-formalarının olması ilə əlaqələndirilə bilər. Bəzən anaerob floranın nümayəndələri də var.

İnfeksiya prostata daxil ola bilər yüksələn kanalikulyar marşrut endoskopik manipulyasiyalardan sonra uretrit, sistit ilə. Daha az tez-tez bakteriya prostat vəzinə daxil olur hematogen yolla bədəndəki irinli ocaqlardan (çıbanlar, karbunkullar, sinüzitlər və s.).

İnkişafda qeyri-bakterial prostatit Predispozisiya edən amillər böyük əhəmiyyət kəsb edir - venoz staz və sekresiyanın durğunluğu, çünki prostat vəzinin sirrinin özü bakterisid təsir göstərir. Təhrikedici amillər qəbizlik, alkoqoldan sui-istifadə, uzun müddətli oturaq işdir.

Təsnifat. Prostatitin bir neçə təsnifatı təklif edilmişdir. Ən populyarlarından bəziləri klinik və anatomik və Milli Sağlamlıq İnstitutudur (ABŞ, 1995).

Klinik və anatomik təsnifat:

■ kəskin prostatit (kataral, follikulyar, parenximal);

■ prostat vəzinin absesi;

■ prostat vəzinin kəskin hiperemiyası (prostatizm);

■ xroniki prostatit;

■ qranulomatoz prostatit;

■ konjestif və ya konjestif prostatit;

■ prostat vəzin atoniyası;

■ prostat vəzinin sklerozu.

NIH təsnifatı:

■ kəskin bakterial prostatit;

■ xroniki bakterial prostatit;

■ xroniki qeyri-bakterial prostatit/xroniki çanaq ağrı sindromu:

iltihablı xroniki pelvik ağrı sindromu (leykositlər prostat, sidik və eyakulyasiya sekresiyasında müəyyən edilir);

qeyri-iltihablı xroniki pelvik ağrı sindromu, iltihab əlamətləri yoxdur;

■ asimptomatik xroniki prostatit (xəstəliyin kliniki əlamətləri olmadıqda diaqnoz prostatın histoloji müayinəsinə əsasən qoyulur).

9.7.1. Kəskin və xroniki prostatit

Simptomlar və klinik gedişat. Kəskin bakterial prostatit nadirdir və prostat vəzindəki bütün iltihabi proseslərin 2-3% -dən çox deyil. Xəstəliyin klinik mənzərəsi sürətli başlanğıc ilə xarakterizə olunur və perineumda, qarnın aşağı hissəsində, sakrumda, nasazlıq, qızdırma, tez-tez titrəmə, tez-tez ağrılı və çətin sidiyə çıxma ilə müşayiət olunan şiddətli ağrılardan ibarətdir. Xəstə solğundur, taxikardiya müşahidə olunur, ürəkbulanma ola bilər. Transrektal palpasiya ilə prostat vəzi genişlənir, gərgin, kəskin ağrılı, bir absesin olması ilə dalğalanma müəyyən edilir. Bəzən ağrılar o qədər güclü olur ki, xəstələr bu araşdırmanı tam aparmağa imkan vermirlər.

Xroniki prostatit daha çox rast gəlinir və reproduktiv yaşda olan kişilərin 10-35%-də rast gəlinir. Xəstələr əsasən qarnın aşağı hissəsində, perineumda ağrılardan şikayətlənirlər. Onların şüalanması anus, skrotum, sakrum, inguinal bölgədə mümkündür. Bəzən xəstələr perineum və uretrada yanma hissi yaşayırlar. Bir qayda olaraq, cinsi əlaqə ilə ağrının aydın əlaqəsi var: cinsi əlaqədən imtina zamanı onların intensivləşməsi və koitusdan sonra yoxa çıxana qədər rahatlama. Bağırsaq hərəkətləri zamanı iltihablı vəzi üzərində nəcis kütlələrinin təzyiqi ilə əlaqəli pelvik sahədə xoşagəlməz və ya ağrılı hisslər ola bilər.

Bəzi hallarda dizurik hadisələr qeyd olunur. Xəstələr tez-tez, ağrılı sidiyə getmə, imperativ çağırışlar, sidik kisəsinin natamam boşalma hissi, daha az tez-tez - sidiyə çıxmaqda çətinlik, zəif sidik axınından şikayət edirlər.

Kiçik çanaqın erogen zonalarının vəziyyətində dəyişiklik onların həyəcanlılığının artmasına və ya əksinə, cinsi disfunksiya ilə müşayiət oluna bilən həssaslığın inhibəsinə səbəb ola bilər.

Xroniki prostatitin gedişi səhər saatlarında uretradan az miqdarda buludlu mayenin ayrılması ilə müşayiət oluna bilər (prostorrhea). Bəzən boşalma və defekasiya prosesi arasında aydın bir əlaqə var. Prostatoreya prostat sekresiyasının həddindən artıq istehsalı və distal borucuqların və seminal vərəm sahəsinin kilidləmə mexanizmlərinin pozulması nəticəsində yaranır.

Təfərrüatlı anamnez alan xəstələrin əksəriyyəti zehni və fiziki yorğunluq, depressiya və psixosteniya fenomenlərində artım qeyd edirlər.

Diaqnostika xəstənin şikayətlərinin öyrənilməsinə, anamnezinin diqqətlə alınmasına, prostat vəzinin vəziyyətinin tədqiqi üçün laboratoriya və xüsusi üsullara əsaslanır.

Ən etibarlı və informativ diaqnostik üsullardan biridir prostatın rəqəmsal rektal müayinəsi. Xroniki prostatitdə daha çox normal ölçüdə, asimmetrik, yumşaq-elastik və ya xəmir konsistensiyasında, heterojen, sikatrisial geri çəkilmə sahələri ilə, palpasiya zamanı orta dərəcədə ağrılıdır. Masajdan sonra dəmir daha yumşaq olur, bəzən hətta sarsıdılır, bu, məzmunun uretranın lümeninə normal boşaldılmasını göstərir.

Yoxlamadan sonra lazımdır prostat sirri mikroskopik və bakterioloji tədqiqatlar üçün. Tərkibində leykositlərin aşkarlanması, lesitin taxıllarının sayının azalması iltihab prosesini göstərir. Bir qayda olaraq, lökositlərin sayı və lesitin taxılları arasında tərs əlaqə mövcuddur (iltihab prosesinin fəaliyyət dərəcəsi təsir göstərir). Prostatın sekresiyasında epitel hüceyrələri də ola bilər. Prizmatik epitel prostat vəzinin boru aparatından, ifrazat epiteli isə onun acinisindən qabarılır. Bakterioloji mədəniyyət zamanı patogen mikroorqanizmlərin aşkarlanması xəstəliyin bakterial (infeksion) təbiətinə dəlalət edir. Prostat materialı Stamey-Mears testindən də əldə edilə bilər.

ultrasəs prostat vəzinin rəqəmsal müayinə və mikroskopiyadan sonra üçüncü ən əhəmiyyətli sirridir. Qarın ön divarı və rektal zond vasitəsilə həyata keçirilir. Ən yüksək məlumatlandırıcı transrektal ultrasəsdir. Sonoqrafiya asimmetriyanı, vəzin ölçüsündə dəyişiklikləri, düyünlərin, formasiyaların, daxilolmaların, boşluqların, kalsifikasiyaların, parenximada diffuz dəyişikliklərin mövcudluğunu aşkar edə bilər.

ureteroskopiya uretranın prostatik hissəsinin və toxum tüberkülünün zonasının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir (Şəkil 2, rəng əlavəsinə baxın). İltihabi proseslərin olması, sikatrik dəyişikliklər, anatomik qüsurlar, uretranın lümeninin daralması və bəzi digər dəyişikliklər aşkar edilir.

Tədqiqatın rentgen üsulları yalnız xüsusi göstərişlər olduqda (məsələn, prostat vəzinin daşlarının aşkarlanması) istifadə olunur.

Diferensial diaqnoz. Xroniki prostatit ilk növbədə neoplastik xəstəliklərdən və prostat vərəmindən, həmçinin yaxınlıqdakı orqanların iltihabından (vezikulit, sistit, paraproktit) diferensiallaşdırılmalıdır. Əksər hallarda laboratoriya məlumatları (şiş markerləri, mikobakteriya vərəmi üçün prostat vəzinin sekresiyasının bakterioskopik və bakterioloji müayinəsi), ultrasəs, KT və MRT, skelet sintiqrafiyası və prostat vəzinin biopsiyası düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Müalicə. Etiotrop antibiotik terapiyasına prostat sekresiyasında müəyyən edilmiş mikroorqanizmlərin bütün spektrini aradan qaldırmağa imkan verən geniş spektrli antibiotiklər daxildir.

Kəskin prostatit antibakterial dərmanların parenteral tətbiqi, iltihab əleyhinə, detoksifikasiya, bərpaedici terapiya ilə təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

At xroniki prostatit uzunmüddətli çox kurslu kompleks müalicə, bir qayda olaraq, ambulator şəraitdə lazımdır.

Kəskin prostatit üçün antibiotik terapiyasının müddəti 2-4 həftə, xroniki isə 4-6 həftədir. Seçilən preparatlar ftorxinolonlardır (levofloksasin, siprofloksasin - 500 mq oral gündə 1-2 dəfə, lomefloksasin, moksifloksasin, ofloksasin - gündə 1-2 dəfə 400 mq oral). İkinci sıra dərmanlar doksisiklin və trimetoprim, ehtiyat dərmanlar isə sefotaksim, seftriakson və amikasindir.

Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (diklofenak natrium - 50 mq gündə 2 dəfə yeməkdən sonra, 20 gün ərzində) ağrıları aradan qaldıra bilər. Biotənzimləyici peptidlər: prostat ekstraktı (vitaprost, prostatilen) gecə süpozituar şəklində 30 gün müddətində istifadə olunur. Alfa-1-blokerlər (tamsulosin, alfuzosin, doksazosin) xroniki prostatiti olan xəstələrə sidik ifrazının ağır pozğunluqları üçün təyin edilir. Xroniki prostatitli xəstələrin 20-70%-də korreksiya tələb edən müxtəlif psixi pozğunluqlar müşahidə olunur. Bu hallarda xəstələrə trankvilizatorlar və antidepresanlar təyin edilir.

Xroniki prostatitli xəstələrə Jeleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russada sanatoriya müalicəsi tövsiyə olunur. Onlara turpentin, duz və iynəyarpaqlı hamamlar, həmçinin palçıq rektal tamponlar təyin edilir.

Bəzi hallarda prostat vəzinin ifrazat kanallarında əmələ gələn konjestif iltihablı axıntıları evakuasiya etmək üçün prostat masajı edilə bilər. Pelvik orqanlarda tam hüquqlu mikrosirkulyasiyanın bərpası fizioterapiya, fizioterapiya məşqləri və yerli prosedurların (çobanyastığı, adaçayı ilə isti mikroclysters) təyin edilməsi ilə asanlaşdırılır.

Pelvik orqanlarda tıkanıklığı aradan qaldırmaq və çanaq diafraqmasının əzələ tonusunu artırmaq üçün xəstələrə aktiv həyat tərzi, idmanla məşğul olmaq göstərilir.

Pəhriz terapiyası yüksək miqdarda B vitaminləri və askorbin turşusu olan tam sağlam pəhrizdən ibarətdir. Ədviyyatlı qidaları, spirti istisna etmək lazımdır.

Daimi cinsi həyat prostat vəzində konjestif hadisələrin qarşısının alınmasına və aradan qaldırılmasına kömək edir.

Proqnoz xəstəliyin vaxtında diaqnozu və müalicəsi ilə əlverişlidir. Adekvat terapiya olmadıqda kəskin prostatit xroniki ola bilər və ya prostat vəzinin absesinin inkişafına səbəb ola bilər.

9.7.2. prostat absesi

Etiologiyası və patogenezi. Prostat vəzinin absesinin törədicisi əsasən qram-müsbət mikroorqanizmlərdir. Septikopemiya zamanı virulent ştammlar prostata daxil ola bilər

müxtəlif irinli ocaqlardan (hidradenit, furunkul, osteomielit, tonzillit və s.). Prostat absesinin inkişafına meylli amillər hipotermiya, interkurrent xəstəliklər, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, prostatda konjestif hadisələrdir. Sonuncular qeyri-müntəzəm cinsi həyat, pis vərdişlər (alkoqol, siqaret), qəbizliklə müşayiət olunan çanaq orqanlarının xəstəlikləri, həmçinin uzun müddət oturaq, oturaq iş ilə əlaqələndirilir. Prostat absesi kəskin bakterial prostatitin ağırlaşması ola bilər.

Təsnifat. fərqləndirmək ilkin və ikinci dərəcəli prostat absesi. Birincil infeksiyada prostatın toxumasına hematogen yolla uzaq irinli ocaqlardan daxil olur. İkinci dərəcəli prostat absesi kəskin prostatitin nəticəsidir.

Simptomlar və klinik gedişat. Prostat vəzinin absesi kəskin irinli iltihab prosesinin klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər artması ilə başlayır, xəstə titrəmə, zəiflik, susuzluq, qarın altındakı, perineum və sakrumda güclü ağrı ilə narahat olur. Prostat vəzinin şişməsi və prostatik uretranın sıxılması ilə əlaqədar kəskin sidik tutmasına qədər çətin, ağrılı sidik ifrazı var. Perineumda, daha sonra düz bağırsaqda güclü zonklayan ağrı ilə xarakterizə olunur. Bir abses sidik kanalına, sidik kisəsinə və ya düz bağırsağa daxil ola bilər, bu, bədən istiliyinin eyni vaxtda normallaşması ilə defekasiya zamanı sidiyin kəskin buludlanması və ya irinli axıntı ilə özünü göstərir.

Diaqnostika xəstənin anamnezi və şikayətləri əsasında. Prostat vəzinin rəqəmsal rektal müayinəsi onun böyüməsini, pastozunu, ağrısını və absesinin əlaməti olan dalğalanma sahəsini aşkar edir.

At transrektal ultrasəs prostat absesi qeyri-müəyyən konturlu hipoekoik formalaşma kimi aşkar edilir (Şəkil 9.5).

CT prostat toxumasında məhdud maye formalaşmasının mövcudluğunu göstərir. Onun transrektal ponksiyonu diaqnozu dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verir və xəstəliyin müalicəsində ilkin mərhələdir.

Diferensial diaqnoz prostat absesi ilk növbədə kəskin paraproktit və vezikulit ilə aparılmalıdır. Düzgün diaqnoz rəqəmsal rektal müayinə, sonoqrafiya və çanaq orqanlarının kompüter tomoqrafiyası ilə edilə bilər.

Müalicə. Prostat vəzinin absesi olan bir xəstə xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün göstərilir. Ultrasəs nəzarəti altında antibakterial, detoksifikasiya, bərpaedici terapiya ilə paralel olaraq, bir abses deşilir, sonra açılır və

düyü. 9.5. Transrektal sonoqramma. Prostat absesi (ox)

perineal və ya transrektal giriş yolu ilə drenaj. Bəlkə də rezektoskopla transuretral açılış.

Geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə olunur (doksisiklin - 200 mq / gün; siprofloksasin - 500 mq / gün; ofloksasin - 400 mq / gün; seftriakson - 500 mq / gün). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə infiltratların rezorbsiyasını sürətləndirmək və sikatrisial-sklerotik dəyişikliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün lidaza (64 ədəd subkutan), aloe ekstraktı (2,0 dərialtı), antiseptik preparatlarla (10-15% dimexid məhlulu, dioksidin) mikroklysterlər. , rektal şamlar təsirlidir.iltihab əleyhinə təsir göstərir.

Proqnozəlverişlidir, absenin vaxtında açılması və drenajı ilə sağalma baş verir. Xəstənin tibbi yardıma gec müraciət etməsi və müalicənin gecikməsi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaya – sepsisə səbəb ola bilər.

9.7.3. prostat daşları

Bu, prostatın ifrazat kanallarında və acinuslarında daşların əmələ gəldiyi nadir xəstəlikdir.

Etiologiyası və patogenezi. Daşların əmələ gəlməsinin səbəbləri prostat vəzində uzun müddət davam edən iltihablı proses və kalsium duzlarını bağlı vəziyyətdə saxlayan sink konsentrasiyasının azalması ilə əlaqələndirilir. Səbəblərdən biri sidik ifrazına maneə olması halında sidik kanalından sidiyin geri axınıdır. Əksər hallarda prostat daşları xroniki prostatitin ağırlaşması kimi qəbul edilə bilər.

Patoloji anatomiya. Daşların özəyi amiloid cisimlərdən və üzərində fosfatlar və kalsium duzlarının qatlandığı desquamated epiteldən ibarətdir. Müxtəlif ölçülü sarımtıl rəngli daşlar tək və çox ola bilər. Prostatın acini ifrazat yollarının daş tıxanması prostat vəzinin sekresiyasının durğunluğuna və iltihaba səbəb olur. Uzun müddət davam edən iltihablı proses abseslərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər və seminal veziküllərdən çıxış çətin olarsa, vezikulit inkişaf edir. Prostat vəzi tədricən atrofiyaya uğrayır.

Simptomlar və klinik gedişat. Xəstələr perineumda, sakrumda daimi küt ağrıdan, sürətli, ağrılı, çətin sidik ifrazından şikayətlənirlər. Mümkün terminal hematuriya, hemospermiya. İltihab əlavə edildikdə, əlaqə zamanı ağrının artması var. Cinsi istək və potensial azalır.

Diaqnostika prostat daşlarına əsaslanır rəqəmsal rektal müayinə, sərt, ağrılı, bəzən sarsıdıcı prostatda krepitus var.

Üstündə düz rentgenoqrafiya daşların kölgələri, adətən kiçik və çoxlu, simfizin proyeksiyasında sidik kisəsinin konturunun altında müəyyən edilir (Şəkil 9.6). Üstündə sistoqramma daşların kölgələri də sidik kisəsinin konturunun altında aydın görünür. Diaqnoz təsdiqlənir və ultrasəs.

Diferensial diaqnoz. Prostat vəzindəki dəyişikliklər (böyümə, qalınlaşma, vərəm) vərəm və s.

düyü. 9.6.Çanaq sümüklərinin düz rentgenoqrafiyası. Prostat daşları (oxlar)

prostat xərçəngi. Vərəm digər orqanlarda spesifik iltihab prosesinin olması, xərçəng isə prostata xas antigenin səviyyəsinin artması, bədxassəli şişlərin ümumi simptomları ilə xarakterizə olunur.

Müalicə. Təsadüfən müəyyən edilmiş və ağırlaşmamış prostat daşları olan xəstələrin xüsusi müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Xroniki prostatitlə birlikdə prostat daşları konservativ antiinflamatuar müalicə tələb edir, orqan masajı istisna olunur. Absesin formalaşması ilə irinli fokus və daşların (adenomektomiya, prostatektomiya, prostat vəzinin TUR) aradan qaldırılmasına yönəlmiş cərrahi müalicə aparılır.

Proqnoz adekvat müalicə ilə əlverişlidir.

9.8. VEZİKULİT

Vesikulit (spermatosistit)- seminal veziküllərin iltihabı.

Etiologiyası və patogenezi. Müstəqil bir xəstəlik olaraq, vesikulit olduqca nadirdir və həm qeyri-spesifik, həm də spesifik mikrofloranın səbəb ola bilər. Əksər hallarda infeksiyanın nüfuz yolu kanalikulyar, daha az hallarda hematogendir.

Təsnifat. fərqləndirmək ədviyyatlı və xroniki vezikulit.

Vesikulit ola bilər ilkin və ya ikinci dərəcəli, uretrit, prostatit, epididimitin ağırlaşmasıdır.

Simptomlar və klinik gedişat. Kəskin vezikulit bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə qədər artması, nasazlıq, titreme, rektumda, perineumda ağrı ilə müşayiət olunur, defekasiya ilə ağırlaşır. Tipik simptomlar boşalma zamanı ağrı və eyakulyasiyada qanın görünüşüdür (hemospermiya).

Xroniki vezikulit ən tez-tez seminal veziküllərdə müalicə olunmayan kəskin iltihablı proses nəticəsində baş verir. Xəstələr perineumda ağrı, ağrılı ereksiya, hemo- və piospermiyadan şikayət edirlər.

Diaqnostika. İlə kəskin vezikulit halında genişlənmiş, kəskin ağrılı seminal veziküllər palpasiya edilir. Palpasiyadan sonra sidik kanalından (və ya sidikdə) ifrazatda çoxlu sayda leykosit və eritrosit aşkar edilir. Üç şüşəli nümunədə piuriya əsasən üçüncü hissədə aşkar edilir.

düyü. 9.7. Transrektal sonoqramma. Vesikulit (ox)

At ultrasəs müayinəsi seminal veziküllər asanlıqla hipoekoik formasiyalar kimi müəyyən edilir.

Xroniki vezikulit halında rəqəmsal rektal müayinə prostat vəzi üzərində sıx və ağrılı seminal veziküllər aşkar edilir. Diaqnoz üçün vacib olan seminal mayedə çoxlu sayda leykosit və eritrositlərin, seminal veziküllərin masajından sonra ölü spermatozoidlərin aşkar edilməsidir. Diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir ultrasəs(Şəkil 9.7).

Diferensial Diaqnoz kəskin vezikulit ilk növbədə kəskin prostatit, prostat absesi və paraproktit ilə aparılır; xroniki - xroniki prostatit və prostat vərəmi ilə. Rəqəmsal rektal müayinə, prostat vəzinin sonoqrafiyası və kompüter tomoqrafiyası düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Müalicə. Antibakterial terapiya geniş spektrli dərmanlarla aparılır. Ən təsirli olanlar ftorxinolonlardır (siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin), qorunan penisilinlər (amoksiklav) və 2-3-cü nəsil sefalosporinlər (sefuroksim, seftriakson, sefotaksim). Analjeziklər və antispazmodiklər tez-tez süpozituar şəklində istifadə olunur. Qəbizliyin qarşısını almaq üçün laksatiflərdən istifadə edilməlidir. İsti mikroklistlər özlərini yaxşı sübut etdilər (dimeksidin 10-15% həlli, çobanyastığı, adaçayı həlimləri ilə).

Kəskin vezikulit seminal veziküllərin empieması ilə çətinləşirsə, təcili cərrahi müdaxilə göstərilir - ultrasəs nəzarəti altında absenin ponksiyonu və drenajı.

Xroniki vezikulitdə müalicə antibiotik terapiyası, seminal vezikül masajı, perineumda palçıq tətbiqləri və palçıq rektal tamponların istifadəsi, iltihab əleyhinə dərmanlarla isti mikroilizmələrdən ibarətdir.

Proqnoz vaxtında müalicə və adekvat terapiya ilə əlverişlidir.

9.9. epididimit

Epididimit- epididimin iltihabı.

Etiologiyası və patogenezi. Epididimit əsasən infeksiyanın epididimisə daxil olması və ya hematogen yolla irinli infeksiya ocaqlarından (tonzillit, furunkul, hidradenit, sətəlcəm və s.) və ya kanalikulyar şəkildə, vas deferens boyunca, uretrada və ya iltihab prosesinin olması ilə inkişaf edir. prostat vəzi. Epididis inkişafı mümkündür.

mita instrumental (sidik kisəsinin kateterizasiyası, uretral bougienage) və endoskopik (uretrosistoskopiya) müdaxilələrdən sonra.

Daha az tez-tez epididimitin səbəbi aşağı sidik yollarının inkişafındakı anomaliyalar (divertikullar, posterior uretranın klapanları) və skrotumun travması ola bilər.

Epididimin aseptik iltihabı, kardiologiya praktikasında istifadə olunan bir dərman olan amiodaronun seçici yığılması nəticəsində inkişaf edə bilər.

Patoloji anatomiya. Epididim sıxılır, iltihablı infiltrasiya və qan və limfa damarlarının sıxılması səbəbindən ödem səbəbindən kəskin şəkildə böyüyür. Əlavənin boruları genişlənir və selikli-irinli məzmunla doldurulur. Vas deferens qalınlaşır, infiltrasiya olunur, lümeni daralır. İltihabi prosesdə spermatik kordun membranları da (differentit və funikulit) iştirak edir. Tez-tez epididimit testis iltihabı ilə birləşdirilir - orxit. Belə hallarda epididimo-orxitdən danışırlar.

Təsnifat epididimit və orxit.

Etiologiyaya görə:

■ yoluxucu:

spesifik (vərəm, gonoreya, trichomonas); qeyri-spesifik (mikoplazma və xlamidiya səbəb olan bakterial, viral);

■ nekrotik-infeksion (hidatiklərin və ya xayaların burulması və nekrotiləşməsi ilə);

■ qranulomatoz (seminal qranuloma səbəb olur);

■ posttravmatik. Xəstəliyin gedişatına görə:

■ kəskin (seroz və irinli);

■ xroniki.

Simptomlar və klinik gedişat. Kəskin epididimit epididimin sürətlə artan artması, içərisində kəskin ağrılar, titreme ilə bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər artması ilə başlayır. İltihab və ödem xaya membranlarına və xayaya yayılır, nəticədə onun dərisi uzanır, bükülməsini itirir, hiperemik olur. Testis patoloji prosesdə (epididimo-orxit) iştirak etdikdə, onların arasındakı sərhəd müəyyən edilmir. Adətən reaktiv hidrosel inkişaf edir. Ağrı inguinal bölgəyə yayılır, hərəkətlə kəskin şəkildə artır və buna görə xəstələr yataqda qalmağa məcbur olurlar. Kəskin epididimitin vaxtında başlamaması və ya qeyri-adekvat müalicəsi səbəbindən xəstəlik abses və ya xroniki ola bilər.

Xroniki epididimit gizli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ağrı azdır. Epididimin başında bir düyün və ya məhdud möhürün olması onun hematogen mənşəyini göstərir. Əlavənin quyruğundakı prosesdə uretranın xəstəliyi və ya instrumental müayinə ilə əlaqə axtarılmalıdır.

Diaqnostikaəksər hallarda problem yaratmır. Diaqnoz fiziki müayinə əsasında qoyulur və skrotumun palpasiyası.

Skrotumun genişlənmiş və ödemli uyğun yarısı müəyyən edilir, dərisi hiperemikdir, bükülmə hamarlanır. Əlavə əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş, sıxılmış, kəskin ağrılıdır. Apsesiya zamanı dalğalanma müəyyən edilir.

Simptomatik damcı görünüşü təsdiqlənir diafanoskopiya və ultrasəs. AT qan testləri leykositoz formulun sola sürüşməsi, ESR-nin artması ilə müəyyən edilir.

Üç şüşəli sidik nümunəsi və onun bakterioskopik və bakterioloji müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir.

Diferensial diaqnoz. Qeyri-spesifik epididimit öz klinik mənzərəsində bəzən epididimin vərəmindən ayırmaq çətindir. Həlledici əhəmiyyət kəsb edən epidemioloji tarixin diqqətlə toplanması, epididimin punktatında Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanması, xayanın irinli fistulalarının əmələ gəlməsi ilə ikitərəfli zədələnmənin olmasıdır.

Kəskin epididimiti təcili cərrahi müalicə tələb edən hidatik və ya xaya burulması və xaya neoplazmalarından ayırmaq lazımdır. Testislərin burulması skrotumun müvafiq yarısında kəskin ağrının qəfil başlaması, temperatur reaksiyasının olmaması, skrotumun dərisinin hiperemiyası və epididimin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Testis neoplazmaları tez-tez gənc yaşda inkişaf edir. Testis ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, iltihab prosesinin əlamətləri yoxdur. Skrotumun orqanlarının ultrasəsi və qan zərdabında şiş markerlərinin təyin edilməsi diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir.

Müalicə. Kəskin epididimitli xəstəyə yataq rejimi göstərilir. İltihablı orqanın qalan hissəsini təmin etmək üçün ilk 2-3 gündə bir suspensorium (sıx üzgüçülük gövdəsi) istifadə olunur - yerli soyuq.

Geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir (doksisiklin - 200 mq / gün; siprofloksasin - 500 mq / gün; ofloksasin - 400 mq / gün; seftriakson - 500 mq / gün). Yerli olaraq 10-15% dimexid məhlulu, kalium yodid ilə elektroforez, novokain ilə kompresslər tətbiq edin. Maqnit lazer terapiyası özünü yaxşı sübut etdi.

İltihabi proses azaldıqdan sonra skrotum, diatermiya, UHF üçün istilik tətbiq olunur.

Epididimin absesi baş verərsə, cərrahi müalicə göstərilir - absenin açılması və boşaldılması, orqanın kütləvi zədələnməsi ilə epididimektomiya aparılır.

Proqnoz qeyri-spesifik epididimit ilə, adekvat və vaxtında müalicə ilə əlverişlidir. İkitərəfli xroniki iltihab halında, xəstəlik ifrazat sonsuzluğu ilə çətinləşə bilər.

9.10. ORXİT

Orxit- xayanın iltihabı.

Etiologiyası və patogenezi. Xəstəliyin səbəbləri və gedişi kəskin epididimitdə olduğu kimidir. Xaya və onun epididiminin sıx əlaqəsi və qarşılıqlı tənzimlənməsi səbəbindən hər iki orqan tez-tez patoloji prosesdə iştirak edir - inkişaf edir. epididimo-orxit.

Qeyri-spesifik epididimitin etiologiyası viral ola bilər. Viral infeksiyalar tez-tez onun epididiminə deyil, xayaya təsir göstərir. İlk növbədə, bu, parotitdə baş verir və sonsuzluğun inkişafı ilə testis parenximasının ciddi zədələnməsinə səbəb olur.

Patoloji anatomiya. Anatomik dəyişikliklər testisin boru sisteminin deqradasiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Turgor azalır, parenxima hipotrofiyası artır (Sertoli hüceyrələrinin atrofiyasına qədər). Patoloji prosesin inkişaf mexanizmi ödem, toxuma ölümü, hemotestikulyar maneənin keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olan toxumaya ilkin zədələyici təsirə əsaslanır. Otoantikorların istehsalının başlaması ilə əlaqədar olaraq, zaman keçdikcə spermatogenez prosesinin pozulması sağlam testisdə də baş verə bilər. İltihabi prosesin aradan qaldırılmasından sonra da orqanizm tərəfindən otoantikorların istehsalı davam edir.

Simptomlar və klinik gedişat. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. Xəstələr xayada qəfil ağrılardan, titrəmələrdən, hərarətin 39-40°C-ə qədər yüksəlməsindən, xayaların böyüməsindən şikayət edirlər. Ağrı inguinal bölgəyə yayılır, hərəkətlə kəskin şəkildə güclənir. İntoksikasiya səbəbindən xəstənin vəziyyəti pisləşir, bədən istiliyi yüksək olaraq qalır, xaya dərisinin şişməsi və hiperemiyası görünür, hamarlığı yox olur. Parotit ilə orxit xəstəliyin 3-10-cu günündə və ya sağalmanın ilk həftəsində inkişaf edir. 30% hallarda lezyon ikitərəfli olur.

Epididim patoloji prosesdə (epididimoorxit) iştirak etdikdə, epididim və xaya arasındakı sərhəd müəyyən edilmir. Testislərin reaktiv damcısı inkişaf edir.

Diaqnostika. Travma və ya əsas xəstəlikləri təsdiqləyən tarix məlumatları və klinik mənzərə düzgün diaqnoza kömək edir. Xayanın təcrid olunmuş zədələnməsi ilə onun epididimi genişlənmir, spermatik kordon qalınlaşır, vas deferens infiltrativ dəyişikliklər olmadan aydın şəkildə palpasiya edilir.

Skrotumun ultrasəsi reaktiv hidroselin varlığını, testis parenximasının şişkinliyini və absesi ilə - hipoekoik sahələri təyin etməyə imkan verir.

Diferensial diaqnoz. Qeyri-spesifik orxiti burulma, vərəm, xaya şişləri və strangulyasiya edilmiş qasıq-skrotal yırtıqdan diferensasiya etmək lazımdır. Epididimitdə olduğu kimi differensial diaqnostikanın əsas üsulları xüsusi vərəm testləri, şiş markerlərinin təyini və xayanın ultrasəsidir.

Müalicə. Konservativ terapiya kəskin epididimitlə eynidır. Xayanın absesi baş verərsə, cərrahi müalicə göstərilir - absesi açmaq və skrotumun boşaldılması. İrinli orxit ilə, xüsusən də prostat əməliyyatından sonra yaşlılarda orxiektomiya etmək məsləhətdir. Parotid mənşəli orxit ilə ümumi antiinflamatuar terapiyaya qlükokortikosteroidlər (prednizolon - 20 mq / gün) və asetilsalisil turşusu (1,5 q / gün) əlavə olunur.

Proqnoz qeyri-spesifik orxit üçün əlverişlidir. İkitərəfli orxit, xüsusilə uşaqlarda yoluxucu parotitlərin bir komplikasiyası olaraq, sonsuzluğa səbəb ola bilər.

9.11. BALANOPOSTIT

Balanit penis başının iltihabıdır. Postit- sünnət dərisinin iltihabı. Balanit və postit, bir qayda olaraq, eyni vaxtda baş verir, buna görə demək olar ki, həmişə xəstəliyin tək bir formasıdır - balanopostit.

Etiologiyası və patogenezi. Balanopostitin səbəbləri ola bilər yoluxucu və yoluxucu olmayan agentləri. Birinci halda, qeyri-spesifik (bakteriyalar, viruslar, göbələklər) və spesifik (Mycobacterium tuberculosis, chlamydia, mycoplasma, Trichomonas) mikroflorası balanopostitə səbəb ola bilər. İkinci qrup qeyri-infeksion balanopostitlərdən ibarətdir: xerotik obliterasiya edən balanopostit, plazma hüceyrəli balanit Zoona, psoriaz, allergik kontakt dermatit, kimyəvi balanopostit və ya sünnət dərisinin altına müxtəlif yağlı maddələrin daxil olması nəticəsində balanopostit.

Xəstəliyin inkişafına yerli amillər, ilk növbədə anadangəlmə və ya qazanılmış fimoz kömək edir. Belə hallarda, başın ifşa edilməsinin qeyri-mümkün olması, tərkibindəki yağ sürtkü yağının və sidiyin parçalanması ilə preputial çantanın məzmununun durğunluğuna səbəb olur.

Təsnifat. Klinik gedişatdan asılı olaraq balanopostit bölünür ədviyyatlı və xroniki.

Faktorlar xəstəliyin inkişafına kömək edir:

■ penisin glans və sünnət dərisinə münasibətdə gigiyena tədbirlərinə əməl edilməməsi;

■ fimoz;

■ xroniki uretrit;

■ penisin glans xəstəlikləri (genital ziyillər, yumşaq və sərt şanslar, şişlər);

■ diabetes mellitus və digər immunosupressiv xəstəliklər, xüsusilə yaşlı kişilərdə;

■ Penis başının və sünnət dərisinin travması (cinsi əlaqə, alt paltar, yad cisimlər zamanı).

Simptomlar və klinik gedişat. Xəstə penisin başındakı qaşınma və ağrıdan, idrar zamanı ağrıdan narahatdır. Müayinə zamanı sünnət dərisi ödemlidir, hiperemikdir, preputial kisədən irinli axıntı qeyd olunur. İltihabi prosesin şiddəti minimaldan (başın yüngül hiperemiyası və / və ya ləkə qızartı) dərinin eroziyası və məhv edilməsi ilə ağır irinli balanopostitin inkişafına qədər dəyişə bilər.

Müalicə aparılmazsa, xəstəlik penisin arxasındakı qırmızı zolaqlarla özünü göstərən limfangit ilə çətinləşir. Prosesin inkişafı ilə hiperemiya davamlı olur, orqanın şişməsi artır. Inguinal lenfadenit görünür, penis qanqrenası şiddətli intoksikasiya, atəş və urosepsisin inkişafı ilə mümkündür.

Diaqnostika.Şikayətlər və xarakterik bir klinik şəkil əksər hallarda dərhal diaqnoz qoymağa imkan verir. patogeni müəyyən etmək üçün istifadə olunur bakterioskopik və bakterioloji müayinə, eləcə də PCR diaqnostikası.

Diferensial diaqnoz. Balanopostitə səbəb olan penis glansının ilkin xəstəlikləri, ilk növbədə sifilis, genital ziyillər və yenitörəmələrlə aparılır. Bu məqsədlə sünnət dərisinin dairəvi daralmasının olması aradan qaldırılmalı, preputial kisə, penis başı sanitarlaşdırılmalı və yoxlanılmalıdır.

Müalicə əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. İlk növbədə, sünnət dərisinin və penis başının sərbəst açılmasını təmin etməlisiniz. Gigiyena tədbirlərinin həyata keçirilməsi zəruridir - penis glansının və sünnət dərisinin daxili təbəqəsinin kalium permanganat, furacilin, xlorheksidin və digər antiseptiklərin zəif məhlulları ilə sanitarlaşdırılması. Alt paltarları mütəmadi olaraq dəyişdirilməlidir. Cərrahi müalicə (sünnət) davamlı təkrarlanan xroniki balanopostit ilə tibbi səbəblərdən istifadə olunur.

Proqnoz vaxtında və adekvat müalicə ilə əlverişlidir.

9.12. KAVERNİT

Kavernit- penisin kavernoz cisimlərinin iltihabı.

Etiologiyası və patogenezi. Kavernoz cisimlərin infeksiyası mövcud xroniki infeksiya ocaqlarından virulent mikrofloranın hematogen yolla daxil olması nəticəsində baş verir. Mikroorqanizmlərin nüfuzuna məişət travması, penis protezləri, müxtəlif maddələrin, o cümlədən dərmanların intrakavernoz inyeksiyaları nəticəsində mağara orqanlarının zədələnməsi asanlaşdırılır.

Simptomlar və klinik gedişat. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. Xəstələr ereksiya, qızdırma ilə müşayiət oluna bilən penisdə ağrıdan şikayətlənirlər. Penis ölçüsündə böyüyür, sıx bir ağrılı infiltrat palpasiya olunur. Gecikmiş müalicə ilə, uretranın lümeninə girə bilən iltihablı infiltratın yerində kavernöz cismin absesi əmələ gəlir. İrinlə birlikdə kavernöz cisimlərin nekrotik kütlələri rədd edilir. Bəzi hallarda septik vəziyyət inkişaf edir.

Diaqnoz və differensial diaqnostika, adətən problem yaratmır. Diaqnoz xarakterik şikayətlər, anamnez və xəstənin fiziki məlumatları əsasında qoyulur. Kəskin kaverniti ilk növbədə priapizmlə fərqləndirmək lazımdır. Kəskin kavernitin xarakterik əlamətləri bədən istiliyinin artması, penisin kavernoz toxumasında palpasiya olunan infiltrat və ya dalğalanma sahəsi və formulun sola sürüşməsi ilə qan leykositozudur.

Müalicə. Kəskin kaverniti olan xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Parenteral antibakterial detoksifikasiya və bərpaedici terapiya təyin edilir. Onun təsirsizliyi və abses əmələ gəlməsi əlamətlərinin görünüşü ilə, kavernoz cisimlərin irinli ocaqlarının açılması və drenajından ibarət cərrahi müalicə göstərilir. Sonradan, sorulan maddələrin (kalium yodid, aloe ekstraktı, lidaza) istifadəsi ilə fizioterapiyaya çox diqqət yetirilir.

Proqnoz vaxtında konservativ müalicə ilə əlverişlidir. Cərrahi müalicə tələb edən absesin əmələ gəlməsi nəticəsində kavernoz korpusun birləşdirici toxuma septumunun nekrozu ilə erektil funksiyanın saxlanması baxımından proqnoz əlverişsizdir.

9.13. CİNSİ ƏZVƏLƏRİN NEKROTİSİ FASSİİTİ (FOURNIER QANGRENASI)

Cinsiyyət orqanlarının nekrotizan fasiiti- xarici genital orqanlarda toxuma nekrozunun sürətli inkişafı ilə qəfil başlayan və sürətlə axan kəskin anaerob iltihabi proses. Xəstəliyi ilk dəfə 1883-cü ildə fransız veneroloq Furnie təsvir etmişdir. Antibiotiklər kəşf edilənə qədər ondan ölüm nisbəti 40% idisə, hazırda 3-7% təşkil edir.

Etiologiyası və patogenezi.Əksər hallarda skrotumun qanqrenasına anaerob mikroorqanizmlər səbəb olur, məsələn Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum və başqaları.Onun inkişafına meylli amillər bunlardır: xayanın travmatik zədələri, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, dishormonal pozğunluqlar, qanın laxtalanma sisteminin patologiyası.

Patoloji anatomiya. Xarici cinsiyyət orqanlarının bölgəsində prosesin lokalizasiyası onların anatomik quruluşunun özəlliyi ilə asanlaşdırılır. Skrotumun dərisi epiteliya örtüyünün əhəmiyyətli bir sürüşkənliyi ilə xarakterizə olunur, epidermis təbəqəsi bədənin digər hissələrinin dərisinə nisbətən daha incədir. Dərialtı toxuma boş və zəif inkişaf etmişdir. Yağ bezlərinin axıdılması ilə dərini nəmləndirən çoxlu saç follikulları müqaviməti azaldır və iltihabın inkişafına kömək edir. Kiçik damarların çoxsaylı trombozu xəstəliyin gedişatını daha da gücləndirir. Fournier qanqrenində histoloji müayinə zamanı çoxlu nekrotik nahiyələr, leykositlərin infiltrasiyası və septik tromboz sahələri ilə çoxlu mikroabseslər aşkar edilir.

Simptomlar və klinik gedişat. Fournier qanqrenası skrotumun diffuz və sürətlə böyüyən şişməsi ilə başlayır. Skrotum ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artır, parlaq hiperemik, palpasiya zamanı kəskin ağrılı, subkutan krepitus sahələri görünür. Artıq xəstəliyin ilk günündə skrotumun dərisində seroz-hemorragik məzmunlu blisterlər aşkar edilir. Eyni zamanda, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, ağır intoksikasiya əlamətləri görünür. 2-3-cü gündə qabarcıqlar eroziyaların əmələ gəlməsi, dərinin və altında yatan toxumaların nekrozunun inkişafı ilə açılır. Dərinin xarakterik qaralması ilə nekroz tez bir zamanda penis, qasıq, ətraflar, arxa dəriyə yayıla bilər.

Birinci həftənin sonunda demarkasiya xətti müəyyən edilir və genital orqanların dərisinin ölü sahələrinin rədd edilməsi başlayır, qaz baloncukları və pis qoxu ilə çirkli boz rəngli çoxlu irinli axıntı ilə müşayiət olunur. Penis və skrotumun şişməsi kəskin sidiyin tutulmasına qədər sidik ifrazında çətinlik yarada bilər.

Vaxtında müalicə edilmədikdə, skrotumun əriməsi və tamamilə rədd edilməsi prosesi 10-12-ci günə qədər başa çatır. Testislər dərisini tamamilə itirir, parlaq qırmızı rəngə malikdir və spermatik kordlara asılır. İntoksikasiya hadisələri azalır. Vaxtında müalicə edilmədikdə, proses bədənin bir çox yerlərində nekrotik dəri lezyonları, əksər hallarda ölümlə nəticələnən ağır anaerob sepsisin inkişafı ilə ümumiləşdirilmiş bir forma alır.

Diaqnoz və differensial diaqnostika. Fournier qanqreninin diaqnozu xarakterik şikayətlər, klinik mənzərə və obyektiv məlumatlar əsasında qoyulur. Dəri nekrozu sahələrinin görünüşündən əvvəl xəstəliyin inkişafının başlanğıcında, epididimo-orxit və kavernitdən fərqləndirilməlidir.

Müalicə. Fournier qanqrenası olan xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilir. Geniş spektrli antibiotiklərin yüksək dozalarda parenteral tətbiqi, detoksifikasiya və bərpaedici terapiya təyin edin. İrinli-nekrotik toxuma sahələri geniş şəkildə kəsilir və drenaj edilir. Yara oksigen inkişaf edən məhlullarla (3% hidrogen peroksid, 0,5% kalium permanganat məhlulu) yuyulur və sonra bu məhlullarla zəngin şəkildə nəmlənmiş sarğılar tətbiq olunur. Polivalent antiqanqren serum venadaxili yeridilir - 15 000 ədəd. Boşalmanın bakterioloji müayinəsindən məlumatlar əldə edildikdən sonra müvafiq serum və xüsusi bir bakteriofaq təqdim edilir. Məhdud bir zədə sahəsi ilə skrotumun dərisi, müstəsna bərpa qabiliyyətinə görə bərpa olunur və normal bir görünüşə malikdir. Total qanqren ilə böyük dəri kütləsi kəsildikdən sonra xaya və cinsiyyət orqanının dərisini əvəz etmək üçün plastik cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Proqnozəlverişsiz, təxminən 3-7% hallarda Fournier qanqrenası ölümlə başa çatır. Vaxtında və adekvat müalicə sağalmağa gətirib çıxarır.

test sualları

1. Xroniki pielonefritin etiologiyası hansıdır? Necə təsnif edilir?

2. Kəskin pielonefritin klinik mənzərəsi necədir?

3. Pielonefritin xroniki formaya keçməsinin əsas səbəblərini adlandırın.

4. Xroniki pielonefrit və pionefroz diaqnozu necə qoyulur?

5. Paranefritin inkişafının səbəbləri hansılardır?

6. Sistitin təsnifatını verin.

7. Sidik kisəsinin kəskin iltihabının müalicəsi hansıdır?

8. Sidik kisəsində xroniki infeksion-iltihabi prosesin inkişafına və saxlanmasına hansı amillər kömək edir?

9. Uretritin törədiciləri hansılardır?

10. Reiter sindromu nə ilə xarakterizə olunur?

11. Uretritin etiotrop müalicəsi nələri əhatə edir?

12. Kəskin və xroniki epididimitlərin kliniki gedişi necədir?

13. Xroniki orxitin differensial diaqnostikası nə ilə və necə aparılır?

14. Balanopostitin müalicəsi nədir?

Klinik tapşırıq 1

43 yaşlı xəstə ümumi zəiflik, halsızlıq, hərarətin 39°C-ə qədər yüksəlməsi, üşümə, belin sol yarısında və qarında ağrılardan şikayətlənir. 6 gündür xəstədir. Üç həftə əvvəl kəskin tonzillit keçirdim. Müayinədə: mövqe məcburdur - sol bud mədəyə gətirilir, uzanması ilə kəskin ağrı müəyyən edilir. Sol osteovertebral bucaqda palpasiya da ağrılıdır. Patoloji olmadan sidik analizi.

İlkin diaqnoz qoyun. Xəstənin müayinə planı və müalicə taktikası necədir?

Klinik tapşırıq 2

Xəstə, 23 yaş. Mən kəskin xəstələndim. Tez-tez ağrılı sidiyə getmədən, suprapubik nahiyədə ağrıdan, sidiyin bulanıqlığından, sidiyə çıxma aktının sonunda qanaxmadan şikayətlənir. Bədən istiliyi normaldır, obyektiv olaraq - suprapubik bölgədə ağrı.