Son yıllarda, çocuklara giderek artan bir şekilde Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu teşhisi konmaktadır.

Birçoğu bu hastalığı ciddiye almıyor, bu arada sorun göründüğünden çok daha ciddi. Sadece etraftakiler değil, çocuğun kendisi de durumundan muzdarip.

Yetişkinler, çocuğun durumla başa çıkmasına yardımcı olmak için kötü ebeveynlik ile gerçek hastalık arasındaki çizginin nerede olduğunu açıkça anlamalıdır.

Bir yaşın altındaki (bebekler), okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) nedenleri ve belirtileri hakkında, bu tanı nedir (kod çözme) ve bir çocuk için ne kadar tehlikeli?

Nedir, ICD-10 kodu

Hiperaktivite Sendromu nörolojik ve davranışsal bir bozukluktur. sinir sisteminin artan uyarılabilirliğinden oluşur.

Patoloji aşırı dürtüsellik, konsantrasyon güçlüğü, zayıf kontrol edilebilirlik ile ifade edilir. ICD 10'a göre, hastalık F90.0 koduna sahiptir.- Aktivite ve dikkat ihlali.

Bu hastalık çocuklukta kendini gösterir.İlk kez 20. yüzyılın 70'lerinde bunun hakkında konuşmaya başladılar. Bununla birlikte, birçok doktor hala böyle bir teşhisin varlığından şüphe duymaktadır.

Tüm tezahürleri kalıtım, yetiştirme sonuçları, başkalarının ve çevrenin etkisi ile açıklarlar. istatistiksel olarak bozukluk popülasyonun yaklaşık %5'inde mevcuttur, çoğu erkek.

Tıpta üç tip sendrom vardır:

• Dikkat eksikliğinin baskın olduğu hiperaktivite.
• Hiperaktivite ve dürtüselliğin baskın olduğu bozukluk.
• Karışık tip.

Çocuklukta DEHB'nin Nedenleri

DEHB 4 ile 7 yaşları arasında teşhis edilir. Bu, çocuğun davranışını farklı ortamlarda gözlemleme ihtiyacından kaynaklanmaktadır: evde, evde. çocuk Yuvası, sokakta.

Özellikle bir yaşın altındaki küçük çocuklar için patoloji teşhis edilmez, tezahürler olsa bile. Yenidoğanların artan uyarılabilirliği başka hastalıkların bir işareti olabilir.

• dürtüsellik;
• huzursuzluk;
• artan kaygı;
• uyku sorunları;
• gelişimsel gecikme;
• Konsantrasyon zorluğu;
• kontrol edilemezlik.

patoloji, az uyuduğu gerçeğiyle ifade edilir, herhangi bir hışırtıdan uyanır, genellikle belirgin bir sebep olmadan ağlar.

En parlak nesneler ve oyuncaklar bir an için ilgisini çeker. Bu çocuklar sıklıkla artan kas tonusu gösterirler.

2-3 yaş arası çocuklarda hiperaktivite kendini daha parlak gösterir.Çocuklar yemek yerken veya diğer aktiviteler sırasında bir sandalyede sürekli dönerek konsantre olamazlar. Aşırı kaprislilik ile ayırt edilirler.

Bu tür çocukları oyunlarla, kitaplarla, hatta çizgi filmlerle cezbetmek zordur, uzun süre dikkatlerini çekmez. Bir başka karakteristik özellik de ruh hali değişimleridir. Bebek aniden sessizleşebilir, iletişim kurmayı ve oynamayı reddedebilir.

3-4 yaşında hiperaktivitesi olan bir çocuk başkalarına karşı saldırganlık gösterir, ilk olmaya çalışır, izin verilmediğinde çıldırır. Sık sık akranlarıyla çatışır, kavga eder.

5-7 yaşlarında, hastalık itaatsizlik, öfke nöbetleri ile ifade edilir. kabul edilen davranış kurallarına uyma isteksizliği.

DEHB'li çocuklar mağazada, anaokulunda skandal yapabilir, çocuk üzerinde hiçbir ikna işe yaramaz. hiperaktif çocuk bir öfke nöbetinde kendini veya başkalarını yaralayabilir.

Okul çocuklarında DEHB aşağıdaki belirtilerle ifade edilir:

• Amaçsız motor aktivite: koşmak, bacakları sallamak, sandalyede hareket etmek, olmaması gereken yerlere tırmanmaya çalışmak.
• Sıranı bekleyemezsin.
• Konuşkanlık, diğer insanların konuşmalarına müdahale etme.
• Sessiz oyunlar oynayamama.
• Ruh hali.
• Tehlike hissi yok.
• Konsantrasyondaki zorluklar, okul görevlerini yerine getirme.
• Sürekli unutkanlık, kişisel eşyaların kaybı.
• Düzensizlik, işi zamanında tamamlayamama.
• Yabancı cisimlere dikkati dağıtma (sınıfta telefon oyunları).
• Agresif davranış.
• İntihar düşünceleri.
• Dikkatsizlik, dikkatsizlik.
• Gecikmiş duygusal gelişim.

DEHB'li çocuklar iyi çalışmazlar, okulda dersleri kaçırırlar, öğretmenleri ve sınıf arkadaşlarıyla sürekli çatışırlar.

Okulu asabilir, evden ayrılabilirler. Bu adamların entelektüel yetenekleri normal düzeyde olmasına rağmen.

Aktiviteden farklılıklar

Sağlıklı mizaçlı bir çocuk, hiperaktif bir çocuktan aşağıdaki özelliklerle ayırt edilebilir:

• Aktif oyunlardan sonra sakinleşir ve kendi kendine dinlenir.
• Normal bir şekilde uykuya dalar ve yaşına göre uyur.
• Tehlike ve korku duygusu vardır, tekrar tekrar tehlikeli bir yere tırmanmaz.
• "Hayır" kelimesini çabucak anlar.
• Başka bir tahriş edici tarafından histeriden kolayca uzaklaştırılabilir.
• Bir alternatifi kolayca kabul eder.
• Ebeveynlere ve akranlarına karşı saldırganlık göstermez.

Aşağıdaki videoda çocuklarda hiperaktivite belirtileri ve belirtileri hakkında daha fazla bilgi edinin:

Olası sonuçlar

Bir kişi her yaşta böyle bir hastalıktan muzdariptir.. Anaokulundan başlayarak sosyal uyum konusunda zorluklar yaşıyor.

bulamıyor karşılıklı dil akranlarla, sürekli çatışmalar. Diğer çocukların ebeveynleri ondan şikayet ediyor, sınıf arkadaşları onu sürekli olarak örnek alıyor, böylece benlik saygısını düşürüyor.

Öğrencilerin öğrenme güçlüğü var, gelişmede geride kalıyorlar, dersleri atlıyorlar. Okula gitmek işkenceye dönüşüyor. Bu izolasyon ve saldırganlığa yol açar.

Dürtüsellik nedeniyle, genellikle çocuğun ve başkalarının sağlığını tehdit eden durumlar ortaya çıkar. Hastalık tedavi edilmezse, bir yetişkinde psikopatik bir kişilik tipi oluşacaktır.

Nasıl Teşhis Edilir

Ebeveynler, çocuklarda 2-3 yaş kadar erken patoloji belirtileri fark eder. Bir nörolog ve bir psikolog, tanıyı doğru bir şekilde belirleyebilir.

Doktor ebeveynlerin şikayetlerini dinler, çocukla sohbet eder. Bir psikolog için, anaokulunda veya okulda uyumun nasıl gittiğini, ailedeki durumun ne olduğunu bilmek önemlidir.

Daha yaşlı hastalara bilgisayar tabanlı bir dikkat testi yapılır.

8 seviyeden oluşur, ekranda uyarılar belirir ve hastanın ya butonlara basması ya da tepki vermemesi gerekir.

Bu teste ek olarak, doktor hormonlar için bir kan testi olan bir ensefalogram reçete edebilir.

DEHB hastaları için ilaç tedavisi son çare olarak reçete edilir, diğer yöntemler başarısız olduğunda.

Genellikle kullanılan Desipramin ve Atomoxetine, beynin kan damarlarını uyararak kafa içi basıncını rahatlatır. Ayrıca psikostimulanlar (Levamfetamin), nootropikler (Cerebrolysin, Pantogam) kullanırlar.

Çoğu durumda, doktorlar psiko-düzeltme yöntemlerini kullanarak uyuşturucu kullanmadan yapmaya çalışırlar. Ebeveynlere de bu yöntemler öğretilir.

En etkili yöntemler:Çocuğa yaşam durumları sunulur, davranışlarını modellemelidir.

Beslenme ve günlük rutin

Bebeğin doğru günlük rutini organize etmesi önemlidir.. Aynı anda uyumalı, yürümeli ve yemek yemeli. Yatmadan önce sakin bir masa oyunu oynamanız veya kitap okumanız tavsiye edilir.

Evde, çocuğun kişisel bir alanı, bir odası veya bir köşesi olmalı, ona her gün bir şeyler, oyuncaklar toplamayı öğretmelisin.

Doğru beslenme büyük bir rol oynar. Doktorlar, hiperaktivite vakalarındaki hızlı artışın fast food ve koruyuculu gıdaların kullanımıyla ilişkili olduğunu söylüyor.

Çocuğun diyeti yağsız et, sebze, meyve, süt ürünlerinden oluşmalıdır. Tatlılar ve abur cuburlar minimumda tutulmalıdır.

Ne Yapmamalı

Temas halinde

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), çocuklarda en sık görülen nöropsikiyatrik bozukluklardan biridir. Tanısı, ICD-10 ve DSM-IV-TR'nin uluslararası kriterlerine dayanmaktadır, ancak aynı zamanda DEHB'nin yaş dinamiklerini ve okul öncesi, ilkokul ve ergenlik dönemlerindeki tezahürlerinin özelliklerini de dikkate almalıdır. DEHB'de aile içi, okul ve sosyal uyumla ilgili ek zorluklar sıklıkla hastaların en az %70'inde gözlenen komorbid bozukluklarla ilişkilidir. DEHB'nin nöropsikolojik mekanizmaları, beynin prefrontal bölümleri tarafından sağlanan kontrol işlevlerinin yetersiz oluşumu açısından ele alınmaktadır. DEHB, nörobiyolojik faktörlere dayanmaktadır: genetik mekanizmalar ve erken organik beyin hasarı. Nörotransmitter dengesi ve DEHB semptomlarının tezahürü üzerinde ek bir etkiye sahip olabilecek mikro besin eksikliklerinin, özellikle magnezyumun rolü araştırılmaktadır. DEHB tedavisi, hastanın sosyal ve duygusal ihtiyaçlarını ele almayı ve dinamik gözlem sürecinde, yalnızca DEHB'nin ana semptomlarındaki azalmayı değil, aynı zamanda fonksiyonel sonuçları ve yaşam kalitesi göstergelerini de değerlendirmeyi içeren genişletilmiş bir terapötik yaklaşıma dayanmalıdır. . DEHB için ilaç tedavisi atomoksetin hidroklorür (Strattera), nootropik ilaçlar, Magne B6 dahil nörometabolik ajanları içerir. DEHB tedavisi kapsamlı ve yeterince uzun olmalıdır.

anahtar kelimeler Anahtar kelimeler: dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, çocuklar, tanı, tedavi, magnezyum, piridoksin, Magne B 6

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: tanı, patogenez, tedavi prensipleri

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Rus Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi, Moskova

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), çocuklarda sık görülen psikonörolojik bozukluklardan biridir. Tanısı, uluslararası ICD-10 ve DSM-IV-TR kriterlerine dayanmaktadır, ancak aynı zamanda DEHB'nin yaşa bağlı dinamikleri ve okul öncesi, ortaokul ve ergenlik dönemlerindeki belirtilerinin özgüllükleri de dikkate alınmalıdır. DEHB'de aile içi, okul ve sosyal uyumla ilgili ek zorluklar genellikle hastaların en az %70'inde bulunan komorbid bozukluklarla ilişkilidir. DEHB'nin nöropsikolojik mekanizmaları, beynin prefrontal bölgeleri tarafından sağlanan kontrol işlevlerinin yetersiz oluşumu pozisyonlarından görülmektedir. DEHB, genetik mekanizmalar ve beynin erken organik hasarı gibi nörobiyolojik faktörlere dayanmaktadır. Mikrobesin eksikliğinin rolü, özellikle, nöromediyatör denge ve DEHB semptomlarının tezahürü üzerinde ek bir etkiye sahip olabilecek magnezyumun rolü üzerinde çalışılmıştır. DEHB tedavisi, hastanın sosyal ve duygusal ihtiyaçlarının dikkate alınmasını ve dinamik gözlem yoluyla, sadece majör DEHB semptomlarının azaltılmasını değil, aynı zamanda fonksiyonel sonuçların, kalite indekslerinin değerlendirilmesini öngören kapsamlı bir terapötik yaklaşıma dayanmalıdır. hayatın. DEHB için ilaç tedavisi atomoksetin hidroklorür (strattera), nootropik ilaçlar ve Magne B6 gibi nörometabolik ilaçları içerir. DEHB tedavisi karmaşık ve yeterince uzun süreli olmalıdır.

anahtar kelimeler: dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, çocuklar, tanı, tedavi, magnezyum. piridoksin, Magne B 6

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), çocukluk çağında en sık görülen nöropsikiyatrik bozukluklardan biridir. DEHB, çocuk popülasyonunda yaygın olarak temsil edilmektedir. Prevalansı %2 ila 12 arasında değişmektedir (ortalama %3-7), erkeklerde kızlardan daha sıktır (ortalama oran - 3: 1). DEHB, hem izolasyonda hem de diğer duygusal ve davranışsal bozukluklarla birlikte ortaya çıkabilir ve öğrenme ve sosyal uyum üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

DEHB'nin ilk belirtileri genellikle 3-4 yaşlarında görülür. Ancak bir çocuk büyüdüğünde ve okula başladığında, okula başlamasının çocuğun kişiliği ve entelektüel yetenekleri üzerinde yeni, daha yüksek talepler getirdiği için ek zorluklar yaşar. Okul yıllarında, dikkat bozukluklarının yanı sıra okul becerilerinde ustalaşmada zorluklar ve düşük akademik performans, kendinden şüphe duyma ve düşük benlik saygısı ortaya çıkar. DEHB'li çocukların okulda yaramazlık yapmasına ve kötü çalışmasına ek olarak, yaşlandıkça, sapkın ve antisosyal davranış biçimleri, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı için risk altında olabilirler. Bu nedenle, uzmanların DEHB'nin erken belirtilerini tanıması ve tedavi olasılıklarını bilmesi önemlidir.

Bir çocukta DEHB belirtileri, çocuk doktorlarının yanı sıra konuşma terapistleri, defektologlar ve psikologlar için birincil çekiciliğin nedeni olabilir. Genellikle, okul öncesi ve okul eğitim kurumlarının öğretmenleri, önce DEHB belirtilerine dikkat eder.

Tanı Kriterleri. DEHB tanısı, bu bozukluğun en karakteristik ve açıkça izlenen belirtilerinin listeleri de dahil olmak üzere uluslararası kriterlere dayanmaktadır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın (ICD-10) 10. revizyonu ve Amerikan Psikiyatri Birliği'nin DSM-IV-TR sınıflaması benzer konumlardan DEHB tanı kriterlerine yaklaşmaktadır (tablo). ICD-10'da DEHB şu şekilde sınıflandırılır: hiperkinetik bozukluklar(Kategori F90) 'Çocukluk ve ergenlikte başlayan davranışsal ve duygusal bozukluklar' altında ve DSM-IV-TR'de DEHB 'İlk kez bebeklik, çocukluk veya ergenlik döneminde teşhis edilen bozukluklar' başlığı altında 314'te listelenmiştir. DEHB'nin zorunlu özellikleri de şunlardır:

• süre: semptomlar en az 6 aydır gözlenmiştir;
• sabitlik, yaşamın tüm alanlarına dağılım: iki veya daha fazla çevre türünde uyum bozuklukları gözlenir;
• ihlallerin ciddiyeti: eğitimde, sosyal ilişkilerde, profesyonel faaliyetlerde önemli ihlaller;
• diğer zihinsel bozukluklar hariç tutulur: semptomlar yalnızca başka bir hastalığın seyri ile ilişkilendirilemez.

• kombine (kombine) form - üç semptom grubunun tümü vardır (%50-75);
• DEHB, baskın dikkat bozuklukları (%20-30);
• Hiperaktivite ve dürtüselliğin baskın olduğu DEHB (yaklaşık %15).

Şu anda, DEHB tanısı klinik kriterlere dayanmaktadır. DEHB'yi doğrulamak için modern psikolojik, nörofizyolojik, biyokimyasal, moleküler genetik, nöroradyolojik ve diğer yöntemlerin kullanımına dayalı özel bir kriter veya test yoktur. DEHB teşhisi bir doktor tarafından konur, ancak eğitimciler ve psikologlar, özellikle çocuğun sadece evde değil, aynı zamanda okulda veya anaokulunda da davranışları hakkında güvenilir bilgi edinmenin önemli olduğu için, DEHB için tanı kriterlerine aşina olmalıdır. Bu tanıyı doğrulamak için kurum.

Tablo. ICD-10'a göre DEHB'nin ana belirtileri

Ayırıcı tanı. Çocuklukta, DEHB “taklitçileri” oldukça yaygındır: çocukların% 15-20'sinde, DEHB'ye dışarıdan benzer davranış biçimleri periyodik olarak gözlenir. Bu bağlamda, DEHB, yalnızca dış belirtilerde kendisine benzeyen, ancak hem sebeplerde hem de düzeltme yöntemlerinde önemli ölçüde farklılık gösteren çok çeşitli koşullardan ayırt edilmelidir. Bunlar şunları içerir:

• kişilik ve mizacın bireysel özellikleri: aktif çocukların davranış özellikleri yaş normunun ötesine geçmez, daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişme düzeyi iyidir;
• anksiyete bozuklukları: Çocuğun davranışının özellikleri, psikotravmatik faktörlerin etkisi ile ilişkilidir;
• travmatik beyin hasarı, nöroenfeksiyon, zehirlenmenin sonuçları;
• somatik hastalıklarda astenik sendrom;
• okul becerilerinin belirli gelişimsel bozuklukları: disleksi, disgrafi, diskalkuli;
• endokrin hastalıkları (tiroid bezinin patolojisi, diyabet);
• Sensorinöral işitme kaybı;
• epilepsi (yokluk formları; semptomatik, lokal olarak koşullu formlar; anti-epileptik tedavinin yan etkileri);
• kalıtsal sendromlar: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, kırılgan X kromozomu;
• zihinsel bozukluklar: otizm, duygusal bozukluklar (ruh hali), zeka geriliği, şizofreni.

okul öncesi yaş . 3 ile 7 yaşları arasında hiperaktivite ve dürtüsellik genellikle ortaya çıkmaya başlar. Hiperaktivite, çocuğun sürekli hareket halinde olması, derslerde kısa bir süre bile oturamaması, çok konuşkan olması ve sonsuz sayıda soru sorması ile karakterize edilir. Dürtüsellik, düşünmeden hareket etmesi, sırasını bekleyememesi, kişilerarası iletişimde kısıtlamalar hissetmemesi, konuşmalara müdahale etmesi ve çoğu zaman başkalarının sözünü kesmesi ile ifade edilir. Bu tür çocuklar genellikle yaramazlık yapan veya fazla huysuz olarak nitelendirilir. Son derece sabırsızlar, tartışıyorlar, gürültü yapıyorlar, bağırıyorlar, bu da genellikle onları şiddetli tahriş patlamalarına yol açıyor. Dürtüselliğe "korkusuzluk" eşlik edebilir, bu sayede çocuk kendini (artan yaralanma riski) veya başkalarını tehlikeye atar. Oyunlar sırasında enerji taşar ve bu nedenle oyunların kendisi yıkıcı hale gelir. Çocuklar özensizdir, genellikle bir şeyleri veya oyuncakları fırlatır, kırar, yaramaz, yetişkinlerin taleplerine pek uymaz ve saldırgan olabilirler. Birçok hiperaktif çocuk, dil gelişiminde yaşıtlarının gerisinde kalmaktadır.

Okul yaşı . Okula başladıktan sonra DEHB olan çocukların sorunları önemli ölçüde artmaktadır. Öğrenme gereksinimleri, DEHB'li bir çocuğun bunları tam olarak yerine getiremeyeceği şekildedir. Davranışı yaş normuna uymadığı için okulda yeteneklerine uygun sonuçlar elde edemez (DEHB'li çocuklarda genel zihinsel gelişim düzeyi yaş aralığına karşılık gelir). Dersler sırasında önerilen görevlerle başa çıkmak onlar için zordur, işi organize etme ve sona getirme konusunda zorluklar yaşadıklarından, görevin koşullarını yerine getirme sürecinde unuturlar, eğitimde ustalaşmazlar. malzemeleri iyi ve doğru şekilde uygulayamaz. Bunun için gerekli her şeye sahip olsalar bile işi yapma sürecini kısa sürede kapatırlar, ayrıntılara dikkat etmezler, unutkanlık gösterirler, öğretmenin talimatlarına uymazlar, görevin koşulları değiştiğinde ya da kötü bir şekilde geçiş yaparlar. yenisi verilir. Ev ödevlerini kendi başlarına yapamazlar. Akranlarıyla karşılaştırıldığında, yazma, okuma ve aritmetik becerilerinin oluşumunda zorluklar çok daha sık gözlenmektedir.

Akranlar, öğretmenler, ebeveynler ve kardeşler dahil olmak üzere başkalarıyla ilişki sorunları, DEHB olan çocuklar arasında yaygındır. DEHB'nin tüm belirtileri, farklı zaman dilimlerinde ve farklı zamanlarda önemli dalgalanmalar ile karakterize edildiğinden, farklı durumlarÇocuğun davranışı tahmin edilemez. Sıcak öfke, kendini beğenmişlik, muhalif ve saldırgan davranışlar sıklıkla gözlenir. Sonuç olarak, uzun süre oynayamaz, başarılı bir şekilde iletişim kuramaz ve akranlarıyla dostane ilişkiler kuramaz. Takımda sürekli bir endişe kaynağı olarak hizmet eder: tereddüt etmeden gürültü yapar, başkalarının eşyalarını alır, başkalarına müdahale eder. Bütün bunlar çatışmalara yol açar ve çocuk takımda istenmeyen ve reddedilir. Bu tutumla karşı karşıya kalan DEHB'li çocuklar, akranlarıyla ilişkiler kurmayı umarak genellikle bilinçli olarak sınıf şakacısı rolünü oynamayı seçerler. DEHB'li bir çocuk sadece kendi başına iyi çalışmaz, aynı zamanda sıklıkla dersleri "bozur", sınıfın çalışmasına müdahale eder ve bu nedenle genellikle müdürün ofisine çağrılır. Genel olarak, davranışı "olgunlaşmamış", yaşıyla tutarsızlık, yani çocuksu izlenimi veriyor. Sadece küçük çocuklar veya benzer davranış sorunları olan yaşıtları genellikle onunla iletişim kurmaya hazırdır. Yavaş yavaş, DEHB olan çocuklar düşük benlik saygısı geliştirir.

Evde, DEHB'li çocuklar genellikle iyi huylu ve daha iyi öğrenen kardeşleriyle sürekli karşılaştırmalardan muzdariptir. Ebeveynler, huzursuz, takıntılı, duygusal olarak kararsız, disiplinsiz, itaatsiz oldukları gerçeğinden rahatsız olurlar. Evde, çocuk günlük görevlerin uygulanması için sorumluluk alamıyor, ebeveynlere yardım etmiyor, özensiz. Aynı zamanda yorumlar ve cezalar istenilen sonuçları vermemektedir. Ebeveynlere göre, “Her zaman şanssız”, “Başına her zaman bir şey geliyor”, yani yaralanma ve kaza riski artıyor.

gençlik yılları . Ergenlik döneminde, DEHB'li çocukların en az %50-80'inde belirgin dikkat bozukluğu ve dürtüsellik belirtilerinin gözlenmeye devam ettiği tespit edilmiştir. Aynı zamanda, DEHB'li ergenlerde hiperaktivite önemli ölçüde azalır, yerini huzursuzluk, içsel huzursuzluk duygusu alır. Bağımsızlık eksikliği, sorumsuzluk, ödevleri organize etme ve tamamlamada zorluklar ve özellikle de genellikle dışarıdan yardım almadan baş edemeyecekleri uzun vadeli işler ile karakterizedirler. Okul performansı genellikle kötüleşir, çalışmalarını etkin bir şekilde planlayamaz ve zaman içinde dağıtamazlar, gerekli görevlerin yerine getirilmesini günden güne ertelerler.

Aile ve okuldaki ilişkilerde zorluklar, davranış bozuklukları artıyor. DEHB'li birçok ergen, haksız riskle ilişkili pervasız davranışlar, davranış kurallarına uymadaki zorluklar, sosyal normlara ve yasalara itaatsizlik, yetişkinlerin gereksinimlerine uymama ile ayırt edilir - sadece ebeveynler ve öğretmenler değil, aynı zamanda yetkililer, örneğin okul yönetimi temsilcileri veya polis memurları. Aynı zamanda, başarısızlık, kendinden şüphe, düşük benlik saygısı durumunda zayıf psiko-duygusal istikrar ile karakterize edilirler. Aptal olduklarını düşünen akranlarıyla alay etmeye ve alay etmeye karşı çok hassastırlar. DEHB'li ergenler, yaşıtları tarafından olgunlaşmamış ve yaşlarına uygun olmayan olarak nitelendirilmeye devam etmektedir. Günlük yaşamda, yaralanma ve kaza riskini artıran gerekli güvenlik önlemlerini ihmal ederler.

DEHB'li ergenler, çeşitli suçlar işleyen genç çetelere katılmaya eğilimlidirler, alkol ve uyuşturucu için istek geliştirebilirler. Ancak bu durumlarda, kural olarak, karakter olarak daha güçlü veya kendilerinden daha yaşlı olan akranlarının iradesine itaat ederek ve eylemlerinin olası sonuçlarını düşünmeden yönlendirilirler.

DEHB ile ilişkili bozukluklar (komorbid bozukluklar). DEHB'li çocuklarda aile içi, okul ve sosyal uyumdaki ek zorluklar, hastaların en az %70'inde altta yatan hastalık olarak DEHB zemininde gelişen eşlik eden bozuklukların oluşumu ile ilişkilendirilebilir. Komorbid bozuklukların varlığı, DEHB'nin klinik belirtilerinin şiddetlenmesine, uzun vadeli prognozun kötüleşmesine ve DEHB için ana tedavinin etkinliğinde bir azalmaya yol açabilir. DEHB ile ilişkili davranışsal ve duygusal rahatsızlıklar, DEHB'nin uzun vadeli, kronik seyri için olumsuz prognostik faktörler olarak kabul edilir.

DEHB'deki komorbid bozukluklar şu gruplarla temsil edilir: dışsallaştırılmış (karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu), içselleştirilmiş (anksiyete bozuklukları, duygudurum bozuklukları), bilişsel (konuşma geliştirme bozuklukları, özel öğrenme güçlükleri - disleksi, disgrafi, diskalkuli), motor (statik -lokomotor yetmezlik, gelişimsel dispraksi, tikler). Diğer eşlik eden DEHB bozuklukları uyku bozuklukları (parasomniler), enürezis, enkoprezis olabilir.

Bu nedenle, öğrenme, davranışsal ve duygusal sorunlar, hem DEHB'nin doğrudan etkisi hem de zamanında teşhis edilmesi ve ek uygun tedavinin endikasyonu olarak değerlendirilmesi gereken komorbid bozukluklarla ilişkilendirilebilir.

DEHB patogenezi. DEHB'nin oluşumu nörobiyolojik faktörlere dayanmaktadır: genetik mekanizmalar ve birbirleriyle kombine edilebilen merkezi sinir sistemine (CNS) erken organik hasar. DEHB resmine karşılık gelen merkezi sinir sistemindeki değişiklikleri, daha yüksek zihinsel işlevlerin ve davranışların ihlallerini belirlerler. Modern araştırmaların sonuçları, tüm yapıların koordineli işleyişinin dikkatin kontrolünü ve davranış organizasyonunu sağladığı DEHB'nin patojenetik mekanizmalarında “birleştirici korteks-bazal ganglia-talamus-serebellum-prefrontal korteks” sisteminin dahil olduğunu göstermektedir.

Çoğu durumda, olumsuz sosyo-psikolojik faktörler (öncelikle aile faktörleri) tarafından DEHB'li çocuklar üzerinde ek bir etki ortaya çıkar; bunlar kendi başlarına DEHB gelişimine neden olmazlar, ancak her zaman çocuğun semptomlarında ve uyum güçlüklerinde bir artışa katkıda bulunurlar.

genetik mekanizmalar. DEHB gelişimine yatkınlığı belirleyen genler arasında (bazılarının DEHB patogenezindeki rolü doğrulanırken, diğerleri aday olarak kabul edilir) beyindeki nörotransmitterlerin, özellikle dopamin ve norepinefrin. DEHB patogenezinde beynin nörotransmitter sistemlerinin işlev bozukluğu önemli bir rol oynamaktadır. Aynı zamanda, bağlantı kesilmesini, ön loblar ve subkortikal oluşumlar arasındaki bağlantıların kopmasını ve bunun sonucunda DEHB semptomlarının gelişmesini gerektiren sinaptik iletim süreçlerindeki bozukluklar birincil öneme sahiptir. Etki mekanizmalarının olduğu gerçeği ilaçlar DEHB tedavisinde en etkili olanı, sinaps düzeyinde nörotransmitterlerin biyoyararlanımını artıran presinaptik sinir uçlarında dopamin ve norepinefrin geri alımının salınımını ve inhibisyonunu aktive etmektir.

Modern kavramlarda, DEHB'li çocuklarda dikkat eksikliği, norepinefrin tarafından düzenlenen posterior serebral dikkat sisteminin işleyişindeki bozuklukların bir sonucu olarak kabul edilirken, DEHB'nin karakteristik davranışsal inhibisyonu ve öz kontrol bozuklukları, üzerinde dopaminerjik kontrolün olmaması olarak kabul edilir. dürtülerin ön beyin dikkat sistemine akışı. Posterior serebral sistem, üstün parietal korteksi, üstün kolikulusu, talamik yastığı içerir (baskın rol sağ yarımküreye aittir); bu sistem locus coeruleus'tan (mavi nokta) yoğun noradrenerjik innervasyon alır. Norepinefrin, nöronların spontan deşarjlarını bastırır, böylece yeni uyaranlara yönelmekten sorumlu olan posterior serebral dikkat sistemini onlarla çalışmaya hazırlar. Bunu, prefrontal korteksi ve ön singulat girusu içeren ön serebral kontrol sistemine dikkat mekanizmalarında bir değişiklik izler. Bu yapıların gelen sinyallere duyarlılığı, orta beynin ventral tegmental çekirdeğinden dopaminerjik innervasyon ile modüle edilir. Dopamin, aşırı nöronal aktivitede bir azalma sağlayarak prefrontal korteks ve singulat girusa yönelik uyarıcı uyarıları seçici olarak düzenler ve sınırlar.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), aynı anda var olan birden fazla dopamin ve/veya noradrenalin metabolizması bozukluğunun, telafi edici mekanizmaların koruyucu etkisini geçersiz kılan birkaç genin etkisine bağlı olduğu poligenik bir bozukluk olarak kabul edilir. DEHB'ye neden olan genlerin etkileri eklemeli, tamamlayıcıdır. Bu nedenle, DEHB, karmaşık ve değişken bir kalıtım ile poligenik bir patoloji ve aynı zamanda genetik olarak heterojen bir durum olarak kabul edilir.

Pre- ve perinatal faktörler DEHB patogenezinde önemli bir rol oynamaktadır. DEHB'li çocuklarda ve sağlıklı akranlarında anamnestik bilgilerin karşılaştırmalı bir analizi, DEHB oluşumunun, özellikle preeklampsi, eklampsi, ilk hamilelik, annenin yaşının 20'den küçük olması gibi hamilelik ve doğum seyrinin ihlallerinden önce gelebileceğini göstermiştir. 40 yaş ve üzeri, uzun süreli doğum, term gebelik ve prematürite, düşük doğum ağırlığı, morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık, hipoksik-iskemik ensefalopati, çocuğun yaşamının ilk yılındaki hastalığı. Diğer risk faktörleri, annenin hamilelik sırasında belirli ilaçlar, alkol ve sigara .

Görünüşe göre, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanan sağlıklı akranlarına kıyasla DEHB'li çocuklarda bulunan beynin prefrontal alanlarının (esas olarak sağ yarıkürede), subkortikal yapılar, korpus kallozum ve serebellum boyutunda hafif bir azalma, görünüşe göre ilişkili görünmektedir. merkezi sinir sistemine erken hasar ile. Bu veriler, DEHB semptomlarının ortaya çıkmasının, prefrontal bölgeler ile subkortikal ganglionlar, özellikle de kaudat çekirdek arasındaki bozulmuş bağlantılardan kaynaklandığı fikrini desteklemektedir. Daha sonra, fonksiyonel nörogörüntüleme yöntemleri kullanılarak ek doğrulama elde edildi. Bu nedenle, DEHB'li çocuklarda tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi kullanılarak serebral kan akışını belirlerken, sağlıklı yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında, ön loblarda, subkortikal çekirdeklerde ve orta beyinde kan akışında (ve dolayısıyla metabolizmada) bir azalma olduğu gösterildi ve değişiklikler en çok kaudat çekirdek seviyesinde belirgindi. Araştırmacılara göre, DEHB'li çocuklarda kaudat çekirdekteki değişiklikler, yenidoğan döneminde hipoksik-iskemik hasarının sonucuydu. Talamus ile yakın bağlantılara sahip olan kaudat çekirdek, polisensör impulsların modülasyonunda (esas olarak inhibitör nitelikte) önemli bir işlevi yerine getirir ve polisensör impulsların inhibisyonunun olmaması, DEHB'nin patojenetik mekanizmalarından biri olabilir.

Daha sonra, H.C. Lou ve ark. pozitron emisyon tomografisi (PET) kullanılarak, doğumda aktarılan serebral iskeminin, striatum yapılarında 2. ve 3. tip dopamin reseptörlerinde kalıcı değişikliklere yol açtığı tespit edildi. Bunun sonucunda reseptörlerin dopamini bağlama yeteneği azalır ve dopaminerjik sistemde fonksiyonel bir yetersizlik oluşur. Bu veriler, 12-14 yaşları arasındaki DEHB'li altı ergenle yapılan bir anketten elde edilmiştir. Daha önce, bu hastalar 28-34. gebelik haftalarında prematüre doğan 27 çocuktan oluşan bir gruba dahil edilmişti, doğumdan sonraki 48 saat içinde hipoksik-iskemik CNS hasarını doğrulayan PET uygulandı; 5,5-7 yaşlarında tekrar muayene edildiğinde 18 tanesine DEHB tanısı konmuştur. Elde edilen sonuçlar, reseptörler (ve muhtemelen, nörotransmiterlerin metabolizmasında yer alan diğer protein yapıları) seviyesindeki kritik değişikliklerin, yalnızca doğada kalıtsal değil, aynı zamanda doğum öncesi ve perinatal patolojinin sonucu olabileceğini göstermektedir.

Yakın zamanda, P. Shaw ve ark. DEHB'li çocuklar üzerinde, amacı serebral korteks kalınlığındaki bölgesel farklılıkları değerlendirmek ve yaş dinamiklerini klinik sonuçlarla karşılaştırmak olan boylamsal bir karşılaştırmalı MRI çalışması yürütmüştür. DEHB'li 163 çocuğu (ortalama çalışma yaşı 8.9 yıl) ve kontrol grubundan 166 çocuğu inceledik. Takip süresi 5 yıldan fazladır. Elde edilen verilere göre, DEHB olan çocuklarda korteks kalınlığında küresel bir azalma, en belirgin olarak prefrontal (medial ve üst) ve precentral bölgelerde görülmüştür. Aynı zamanda ilk muayene sırasında klinik sonuçları daha kötü olan hastalarda korteksin en küçük kalınlığı sol medial prefrontal bölgede bulundu. Sağ parietal korteks kalınlığının normalleşmesi, DEHB'li hastalarda en iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir ve serebral korteksin kalınlığındaki değişikliklerle ilişkili telafi edici bir mekanizmayı yansıtabilir.

DEHB'nin Nöropsikolojik Mekanizmaları öncelikle prefrontal bölge olmak üzere beynin ön loblarının işlevlerinin ihlalleri (olgunlaşmamışlık) açısından düşünülür. DEHB'nin tezahürleri, beynin ön ve ön kısımlarının işlevlerinde bir eksiklik ve yürütücü işlevlerin (EF) yetersiz oluşumu açısından analiz edilir. DEHB olan hastalar "yürütücü işlev bozukluğu" gösterirler (İngilizce literatürde - yürütücü işlev bozukluğu). UV gelişimi ve beynin prefrontal bölgesinin olgunlaşması, sadece çocuklukta değil, ergenlikte de devam eden uzun vadeli süreçlerdir. EF, gelecekteki bir hedefe ulaşmayı amaçlayan bir sorunu çözmek için gerekli çaba dizisini sürdürme görevine hizmet eden yetenekler yelpazesine atıfta bulunan oldukça geniş bir kavramdır. DEHB'den etkilenen EF'nin önemli bileşenleri şunlardır: dürtü kontrolü, davranışsal engelleme (kısıtlama); zihinsel süreçlerin organizasyonu, planlaması, yönetimi; dikkati sürdürmek, dikkat dağıtıcı şeylerden uzak durmak; iç konuşma; çalışma (operasyonel) hafıza; öngörü, tahmin, geleceğe bakış; geçmiş olayların geriye dönük değerlendirilmesi, yapılan hatalar; değişim, esneklik, planları değiştirme ve revize etme yeteneği; önceliklerin seçimi, zaman ayırma yeteneği; duyguları gerçek gerçeklerden ayırmak. Bazı UF araştırmacıları, öz düzenlemenin "sıcak" sosyal yönünü ve çocuğun toplumdaki davranışlarını kontrol etme yeteneğini vurgularken, diğerleri zihinsel süreçlerin düzenlenmesinin rolünü - öz düzenlemenin "soğuk" bilişsel yönünü vurgulamaktadır.

Olumsuz çevresel faktörlerin etkisi . İnsan çevresinin, büyük ölçüde ağır metaller grubundan mikro elementlerle ilişkili antropojenik kirliliği, çocuk sağlığı için olumsuz sonuçlar doğurabilir. Birçok sanayi kuruluşunun yakın çevresinde kurşun, arsenik, cıva, kadmiyum, nikel ve diğer mikro element içeriği yüksek bölgelerin oluştuğu bilinmektedir. En yaygın ağır metal nörotoksik maddesi kurşundur ve çevre kirliliği kaynakları endüstriyel emisyonlar ve araç egzoz gazlarıdır. Çocuklara kurşun maruziyeti çocuklarda bilişsel ve davranışsal sorunlara neden olabilir. Böylece, 277 birinci sınıf öğrencisiyle yapılan bir ankette, öğretmenlere yönelik özel bir anketle değerlendirildiği üzere, saçtaki artan kurşun içeriği ile hiperaktivitedeki artış arasında doğrudan bir ilişki kurulmuştur. Bu korelasyon, yaş, etnik köken, cinsiyet ve sosyoekonomik durum gibi diğer faktörler için ayar yapıldıktan sonra da anlamlı kaldı. Saç kurşun seviyeleri ile bir doktor tarafından önceden teşhis edilmiş bir DEHB arasında daha da güçlü bir ilişki gözlemlendi.

Beslenme faktörlerinin rolü ve dengesiz beslenme. Beslenme dengesizlikleri (örneğin, özellikle sabahları kolayca sindirilebilir karbonhidratlarda artışla birlikte protein eksikliği) ve ayrıca vitaminler, folatlar, omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA'lar) dahil olmak üzere mikro besin eksiklikleri, hastalığın başlamasına veya alevlenmesine katkıda bulunabilir. DEHB belirtileri. , makro ve mikro elementler. Magnezyum, piridoksin ve diğerleri gibi mikro besinler, monoamin nörotransmiterlerinin sentezini ve bozulmasını doğrudan etkiler. Bu nedenle, mikro besin eksiklikleri nörotransmitter dengesini ve dolayısıyla DEHB semptomlarının tezahürünü etkileyebilir.

Mikro besinler arasında özellikle ilgi çekici olan, doğal bir kurşun antagonisti olan ve bu toksik elementin hızla ortadan kaldırılmasını destekleyen magnezyumdur. Bu nedenle, magnezyum eksikliği, diğer etkilerinin yanı sıra, vücutta kurşun birikimine katkıda bulunabilir. DEHB'de magnezyum eksikliği çeşitli çalışmalarda bulunmuştur. B. Starobrat-Hermelin'e göre, 9-12 yaş arası DEHB olan 116 çocuktan oluşan bir gruptaki mineral durumu çalışmasında, sonuçlarına göre 110 (% 95) hastada magnezyum eksikliği en sık tespit edildi. kan plazmasında, eritrositlerde ve saçta tayinler. 52 hiperaktif çocukla yapılan bir ankette, 30'unun (%58) eritrositlerinde düşük magnezyum seviyeleri vardı. Rus araştırmacılara göre DEHB olan çocukların %70'inde magnezyum eksikliği tespit ediliyor.

Magnezyum, merkezi sinir sistemindeki uyarıcı ve engelleyici süreçlerin dengesinin korunmasında rol oynayan önemli bir elementtir. Magnezyum eksikliğinin nöronal aktiviteyi ve nörotransmitter metabolizmasını etkilediği birkaç moleküler mekanizma vardır: eksitatör (glutamat) reseptörlerini stabilize etmek için magnezyum gereklidir; magnezyum, nörotransmiter reseptörlerinden hücre içi kaskadları kontrol eden sinyal iletiminde yer alan adenilat siklazların temel bir kofaktörüdür; magnezyum, aşırı monoamin nörotransmitterlerini etkisiz hale getiren katekol-O-metiltransferaz için bir kofaktördür. Bu nedenle, magnezyum eksikliği, CNS'deki "uyarma-inhibisyon" süreçlerinin eksitasyona yönelik dengesizliğine katkıda bulunur ve DEHB'nin tezahürünü etkileyebilir.

DEHB'deki magnezyum eksikliği, yalnızca gıda ile yetersiz alımı ile değil, aynı zamanda kritik büyüme ve gelişme dönemlerinde, şiddetli fiziksel ve nöropsişik stres ve stres ile artan ihtiyaçla da ilişkilendirilebilir. Çevresel stres koşulları altında, nikel ve kadmiyum kurşunla birlikte magnezyumun yerini alan metaller gibi davranır. Vücuttaki magnezyum eksikliğine ek olarak, DEHB semptomlarının tezahürü çinko, iyot ve demir eksikliklerinden etkilenebilir.

Bu nedenle DEHB, merkezi sinir sisteminde yapısal, metabolik, nörokimyasal, nörofizyolojik değişikliklerin yanı sıra bilgi işleme ve UV süreçlerinde nöropsikolojik bozuklukların eşlik ettiği karmaşık bir patogenezi olan bir nöropsikiyatrik bozukluktur.

Tedavi. Mevcut aşamada, açıkça ortaya çıkıyor ki, DEHB tedavisi sadece bu bozukluğun ana belirtilerini kontrol etmeyi ve azaltmayı değil, aynı zamanda diğer önemli görevleri çözmeyi de amaçlamalıdır: hastanın çeşitli alanlarda işleyişini iyileştirmek ve bir kişi olarak tam olarak gerçekleşmesi, kendi başarılarının ortaya çıkması, kendini geliştirme -saygı, aile içinde dahil olmak üzere çevresindeki durumu normalleştirme, iletişim becerilerinin oluşumu ve güçlendirilmesi ve diğer insanlarla temaslar, başkaları tarafından tanınma ve yaşamlarından artan memnuniyet. Çalışmamız, DEHB'li çocukların yaşadıkları zorlukların duygusal durumları, aile yaşamları, arkadaşlıkları, okulları ve boş zaman etkinlikleri üzerindeki önemli olumsuz etkisini doğruladı. Bu bağlamda, tedavinin etkisinin ana semptomların azaltılmasının ötesine genişletilmesini ve fonksiyonel sonuçların ve yaşam kalitesi göstergelerinin dikkate alınmasını ifade eden genişletilmiş bir terapötik yaklaşım kavramı formüle edilmiştir. Bu nedenle, genişletilmiş bir terapötik yaklaşım kavramı, DEHB'li bir çocuğun hem tanı ve tedavi planlaması aşamasında hem de hastanın dinamik olarak izlenmesi ve değerlendirilmesi sürecinde özel dikkat gösterilmesi gereken sosyal ve duygusal ihtiyaçlarını ele almayı içerir. terapinin sonuçlarından.

DEHB için en etkili olanı, doktorların, psikologların, çocukla çalışan öğretmenlerin ve ailesinin çabalarını birleştiren karmaşık yardımdır. DEHB tedavisi zamanında yapılmalı ve şunları içermelidir:

• DEHB'li bir çocuğun ailesine yardım - DEHB'li çocukların ailelerinde daha iyi etkileşim sağlayan aile ve davranışsal terapi teknikleri;
• ebeveynlik eğitim programları da dahil olmak üzere DEHB'li çocuklar için ebeveynlik becerilerinin geliştirilmesi;
• öğretmenlerle eğitim çalışmaları, okul müfredatının düzeltilmesi - özel bir eğitim materyali sunumu ve sınıfta çocukların başarılı eğitim şansını en üst düzeye çıkaran böyle bir atmosferin yaratılması yoluyla;
• DEHB'li çocuk ve ergenlerin psikoterapisi, zorlukların üstesinden gelme, DEHB'li çocuklarda özel iyileştirici derslerde etkili iletişim becerilerinin geliştirilmesi;
• İyileşme sadece DEHB'nin ana semptomlarına değil, aynı zamanda hastaların yaşamlarının sosyo-psikolojik yönüne, benlik saygısı, aile üyeleri ve akranlarıyla olan ilişkilere kadar uzandığından, yeterince uzun olması gereken ilaç tedavisi. tedavinin üçüncü ayından itibaren. Bu nedenle, tüm akademik yıl boyunca birkaç ay boyunca ilaç tedavisinin planlanması tavsiye edilir.

DEHB tedavisinde yerli uzmanlar geleneksel olarak nootropik ilaçlar kullanır. DEHB'de kullanımları patogenetik olarak haklıdır, çünkü nootropik ilaçlar, bu grubun çocuklarında yeterince oluşmayan bilişsel işlevler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir (dikkat, hafıza, organizasyon, zihinsel aktivitenin programlanması ve kontrolü, konuşma, praksis). Bu durum göz önüne alındığında, uyarıcı etkisi olan ilaçların olumlu etkisi paradoksal olarak alınmamalıdır (çocuklarda hiperaktivite göz önüne alındığında). Aksine, nootropiklerin yüksek verimliliği, özellikle hiperaktivite, DEHB'nin tezahürlerinden yalnızca biri olduğu ve kendisinin daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlalinden kaynaklandığı için doğal görünmektedir. Ayrıca, bu ilaçlar merkezi sinir sistemindeki metabolik süreçler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve beynin inhibitör ve düzenleyici sistemlerinin olgunlaşmasına katkıda bulunur.

Aynı zamanda, DEHB tedavisinde nootropik ilaçların atanmasının optimal zamanlamasını netleştirmek için yeni çalışmalara ihtiyaç duyulduğu belirtilmelidir. Bu nedenle, yakın tarihli bir çalışma sırasında, hopantenik asit ilacının DEHB'nin uzun süreli tedavisinde iyi potansiyeli doğrulanmıştır. DEHB'nin ana semptomları üzerinde 2 aylık tedaviden sonra olumlu bir etki elde edildi, ancak 4 ve 6 aylık kullanımdan sonra artmaya devam etti. Bununla birlikte, uzun süreli hopantenik asit kullanımının, ailede ve toplumda davranışsal güçlükler, okullaşma, azalan benlik saygısı ve temel becerilerin eksikliği dahil olmak üzere çeşitli alanlarda DEHB'li çocukların karakteristik uyum ve işlevsellik bozuklukları üzerindeki yararlı etkisi. yaşam becerileri, doğrulandı. Bununla birlikte, DEHB'nin ana semptomlarındaki gerilemenin aksine, uyum ve sosyo-psikolojik işlevsellik bozukluklarının üstesinden gelmek için daha uzun tedavi sürelerine ihtiyaç duyulmuştur: benlik saygısında, başkalarıyla iletişimde ve sosyal aktivitede önemli bir iyileşme gözlemlenmiştir. 4 ay sonra ebeveyn anketlerinin sonuçları ve davranış ve eğitimde önemli bir gelişme, temel yaşam becerileri ile risk alma davranışında önemli bir gerileme - ilaç hopantenik asidi 6 ay kullandıktan sonra.

DEHB tedavisinin bir başka yönü, nörotoksik ksenobiyotiklerin (kurşun, pestisitler, polihaloalkiller, gıda boyaları, koruyucular) çocuğun vücuduna alınmasına yol açan olumsuz beslenme ve çevresel faktörleri kontrol etmektir. Buna, DEHB semptomlarını azaltmaya yardımcı olan gerekli mikro besinlerin tedavisine dahil edilmesi eşlik etmelidir: vitaminler ve vitamin benzeri maddeler (omega-3 PUFA'lar, folat, karnitin) ve temel makro ve mikro elementler (magnezyum, çinko, demir).

DEHB'de klinik etkisi kanıtlanmış mikro besinler arasında magnezyum preparatlarına dikkat edilmelidir. DEHB tedavisinde, yalnızca organik tuzların yüksek biyoyararlanımı ve eksikliği ile ilişkili olan organik magnezyum tuzları (laktat, pidolat, sitrat) kullanılır. yan etkilerçocuklarda kullanıldığında. Çözeltide piridoksin ile magnezyum pidolat (Magne B 6'nın ampul formu (Sanofi-Aventis, Fransa)) kullanımına 1 yaşından itibaren, laktat (tabletlerde Magne B 6) ve magnezyum sitrat (Magne B 6 forte) 1 yaşından itibaren izin verilir. tabletler) - 6 yaşından itibaren. Bir ampuldeki magnezyum içeriği, bir tablet Magne B 6 - 48 mg Mg 2+ içinde, bir Magne B 6 forte tabletinde (618.43 mg magnezyum sitrat) 100 mg iyonize magnezyum (Mg 2+) ile eşdeğerdir. - 100 mg Mg2+ . Magne B 6 forte'deki yüksek Mg 2+ konsantrasyonu, Magne B 6'yı aldığınızdan 2 kat daha az tablet almanızı sağlar. Magne B 6'nın ampullerdeki avantajı da daha doğru dozlama imkanıdır. O.A. Gromova ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmanın gösterdiği gibi, Magne B 6'nın ampul formunun kullanımı, kan plazmasındaki magnezyum seviyesinde hızlı bir artış sağlar (2-3 saat içinde), bu da hızlı eliminasyonu için önemlidir. magnezyum eksikliği. Aynı zamanda, Magne B 6 tabletlerinin alınması, eritrositlerde artan magnezyum konsantrasyonunun, yani birikmesinin daha uzun (6-8 saat içinde) tutulmasına katkıda bulunur.

Magnezyum ve B6 vitamini (piridoksin) içeren kombine preparatların görünümü, magnezyum tuzlarının farmakolojik özelliklerini önemli ölçüde iyileştirmiştir. Piridoksin, proteinlerin, karbonhidratların, yağ asitlerinin metabolizmasında, nörotransmitterlerin ve birçok enzimin sentezinde yer alır, nöro-, kardiyo-, hepatotropik ve hematopoietik etkiye sahiptir, enerji kaynaklarının yenilenmesine katkıda bulunur. Kombine ilacın yüksek aktivitesi, bileşenlerin sinerjik etkisinden kaynaklanmaktadır: piridoksin, plazma ve eritrositlerdeki magnezyum konsantrasyonunu arttırır ve vücuttan atılan magnezyum miktarını azaltır, gastrointestinal sistemdeki magnezyum emilimini, hücrelere nüfuzunu iyileştirir. , ve sabitleme. Magnezyum da piridoksinin karaciğerde aktif metaboliti piridoksal-5-fosfata dönüşüm sürecini aktive eder. Böylece, magnezyum ve piridoksin birbirlerinin etkisini güçlendirir, bu da kombinasyonlarının magnezyum dengesini normalleştirmek ve magnezyum eksikliğini önlemek için başarıyla kullanılmasına izin verir.

Magne B 6'nın vücutta doğrulanmış magnezyum eksikliği olan DEHB'li çocukların tedavisinde olumlu klinik etkisine ilişkin veriler birkaç yabancı çalışmada sunulmaktadır. 1-6 ay boyunca kombine magnezyum ve piridoksin alımı, DEHB semptomlarını azalttı ve eritrositlerde normal magnezyum değerlerini geri getirdi.

O.R. Nogovitsina ve E.V. Levitina, 6-12 yaşları arasındaki DEHB'li 31 çocuğun tedavisinin sonuçlarını Magne B 6 ile ve multivitamin preparatı alan kontrol grubundaki 20 hastayı karşılaştırdı. Gözlem süresinin süresi bir aydı. Ebeveyn anket verilerine göre, tedavinin 30. gününe kadar, ana grupta “anksiyete”, “dikkat bozuklukları ve hiperaktivite” ölçek puanları önemli ölçüde azaldı. Luscher testinin sonuçları da kaygı düzeyinde bir azalma olduğunu doğruladı. Ana gruptaki hastalarda yapılan psikolojik testler sırasında, dikkat konsantrasyonu, görevlerin doğruluğu ve tamamlanma hızı önemli ölçüde iyileşti ve hata sayısı azaldı. Nörolojik muayene, kaba ve ince motor becerilerde bir gelişme, hiperventilasyonun arka planına karşı paroksismal aktivite belirtilerinin kaybolması şeklinde EEG özelliklerinin pozitif dinamiğinin yanı sıra çoğu hastada bilateral senkronize ve fokal patolojik aktivite gösterdi. Aynı zamanda, Magne B 6'nın alınmasına, hastaların eritrositlerinde ve kan plazmasında magnezyum konsantrasyonunun normalleşmesi eşlik etti. Böylece, kan plazmasındaki ciddi magnezyum eksikliği vakalarının oranı% 13 (% 23'ten% 10'a), orta derecede eksiklik -% 4 (% 37'den% 33'e) azaldı ve normal değerleri olan hasta sayısı arttı. %40'tan %57'ye.

Magnezyum eksikliğinin yenilenmesi en az iki ay sürmelidir. Magnezyum beslenme eksikliğinin en sık meydana geldiği göz önüne alındığında, beslenme önerileri hazırlanırken, yalnızca gıdalardaki magnezyumun nicel içeriği değil, aynı zamanda biyoyararlanımı da dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, taze sebzeler, meyveler, otlar (maydanoz, dereotu, yeşil soğan) ve kuruyemişler maksimum magnezyum konsantrasyonuna ve aktivitesine sahiptir. Ürünleri depolamaya hazırlarken (kurutma, konserve), magnezyum konsantrasyonu biraz azalır, ancak biyoyararlanımı keskin bir şekilde düşer. Bu, Eylül-Mayıs ayları arasındaki okul dönemine denk gelen magnezyum eksikliği derinleşen DEHB'li çocuklar için önemlidir. Bu nedenle, okul yılı boyunca magnezyum ve piridoksin içeren kombine preparatların kullanılması tavsiye edilir.

Bu nedenle, uzmanların çabalarının yönlendirilmesi gerekir. erken teşhisÇocuklarda DEHB. Karmaşık düzeltmenin geliştirilmesi ve uygulanması, zamanında yapılmalı, bireysel nitelikte olmalıdır. İlaç tedavisi de dahil olmak üzere DEHB tedavisi yeterince uzun olmalıdır.

kullanılmış literatür listesi

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, vb.. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: etiyoloji, patogenez, klinik, seyir, prognoz, tedavi, bakım organizasyonu (uzman raporu). Moskova, Rusya Federasyonu'ndaki Hayır Kurumları Yardım Vakfı'nın Dikkat programı. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Çocuklukta hiperaktivite ve dikkat eksikliği. M.: "Akademi", 2005.
3. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (10. revizyon). Zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırılması. Tanı kriterlerini araştırın. SPb., 1994; 208.
4. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (4. baskı Revizyon) (DSM-IV-TR). Amerikan Psikiyatri Birliği. Washington, DC, 2000;943.
5. zenci GT. DEHB'ye ne sebep olur? New York, Londra: Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F.Öğrenme Bozukluklarının Teşhisi. Bir Nöropsikolojik Çerçeve. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. DEHB etiyolojisi ve patogenezi: prematürite ve perinatal hipoksik-hemodinamik ensefalopatinin önemi. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. DEHB: Dikkat eksikliği ve düşük neonatal serebral kan akışı ile bağlantılı artan dopamin reseptörü mevcudiyeti. Gelişim Tıbbı ve Çocuk Nörolojisi. 2004;46:179-83.
10. . Dikkat Eksikliği/ Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklarda ve Ergenlerde Kortikal Kalınlığın ve Klinik Sonuçların Boyuna Haritalanması. Arch Genel Psikiyatri. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW.Çocukların sınıftaki dikkat eksikliği davranışlarıyla ilgili saç kurşun düzeyleri. Arch Environ Health. 1996;51:214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Nörolojide mikro elementler. Moskova: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminler, makro ve mikro elementler. Moskova: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Mutlu OV, vb. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: hastaların sosyo-psikolojik uyumunu değerlendirmede ebeveyn ve öğretmenleri sorgulamanın rolü. Günlük. nevrol. ve bir psikiyatrist. onlara. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Meydan okuyan davranışları olan çocuklar. Çocuk değerlendirmesi ve ebeveyn eğitimi için klinik kılavuzlar. Başına. İngilizceden. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu.Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda eşlik eden bozukluklar. Günlük. nevrol. ve bir psikiyatrist. onlara. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: optimal ilaç tedavisi süresinin seçimi. Günlük. nevrol. ve bir psikiyatrist. onlara. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV.Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tedavisinde multivitaminler ve çoklu doymamış yağ asitleri. Pediatrik farmakoloji. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, vb. Magnezyum içeren çeşitli ilaçları aldıktan sonra kandaki magnezyum konsantrasyonunun dinamikleri. Eczacılık. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, vb. Pediatri ve pediatrik nörolojide magnezyum kullanımına ilişkin beklentiler. Pediatri. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina VEYA, Levitina EV. Magne-B 6'nın çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun klinik ve biyokimyasal belirtileri üzerine etkisi. Deney. ve kama. farmakoloji. 2006;69(1):74-7.
25. Akaraçkova AB. Magne-B 6'nın terapötik uygulamada kullanımı. Zor hasta. 2007;5:36-42.

Referanslar

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, ben dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskova, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. Rusça.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimania v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Rusça.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh ve povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye teşhisheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (4. baskı Revizyon) (DSM-IV-TR). Amerikan Psikiyatri Birliği. Washington, DC, 2000;943. Rusça.
5. zenci GT. DEHB'ye ne sebep olur? New York, Londra: Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Öğrenme Bozukluklarının Teşhisi. Bir Nöropsikolojik Çerçeve. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA. Çocuklarda dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu tanısındaki sorunlar. Beyin gelişimi. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. DEHB etiyolojisi ve patogenezi: prematürite ve perinatal hipoksik-hemodinamik ensefalopatinin önemi. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, ve diğerleri. DEHB: Dikkat eksikliği ve düşük neonatal serebral kan akışı ile bağlantılı artan dopamin reseptörü mevcudiyeti. Gelişim Tıbbı ve Çocuk Nörolojisi. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, ve diğerleri. Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklarda ve Ergenlerde Kortikal Kalınlığın ve Klinik Sonuçların Boyuna Haritalanması. Arch Genel Psikiyatri. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. DEHB: konu güncellemesi. Beyin gelişimi. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Çocukların sınıftaki dikkat eksikliği davranışlarıyla ilgili saç kurşun düzeyleri. Arch Environ Health. 1996;51:214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikro elementler ve nöroloji. Moskova: GeotarMed; 2006. Rusça.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminli, makro-i mikro elementler. Moskova: GeotarMed; 2008. Rusça.
15. Starobrat-Hermelin B. Belirli zihinsel bozuklukları olan çocuklarda seçilen biyoelementlerin eksikliğinin hiperaktivite üzerindeki etkisi. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Magnezyum VitB6 alımı çocuklarda merkezi sinir sistemi hipereksitabilitesini azaltır. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, ve diğerleri. Zhurn. nörol. ben psikiyatri. ben. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Rusça.
18. Barkley RA.Çocuk vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka ve treningu roditeley. başına. ingilizce M.: Terevinf, 2011;272. Rusça.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. nörol. ben psikiyatri. ben. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Rusça.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. nörol. ben psikiyatri. ben. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Rusça.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Rusça.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, ve diğerleri. Farmateka. 2009;10:63-8. Rusça.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, ve diğerleri. Pediatri. 2010;89(5):142-9. Rusça.
24. Nogovitsina VEYA, Levitina YeV. Deney. ben klin. farmakoloji. 2006;69(1):74-7. Rusça.
25. Akarachkova Evet. Hardyy sabırlı. 2007;5:36-42. Rusça.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), ICD-10 hiperkinetik bozukluğuna benzer şekilde, dikkat eksikliği hiperaktivite veya dürtüselliğe neden olan yürütücü işlevlerde (örneğin, dikkat ile ilgili kontrol ve engelleyici kontrol) önemli sorunların olduğu gelişen bir nöropsikiyatrik bozukluktur. kişinin yaşına uygun değildir. Bu semptomlar altı ila on iki yaş arasında başlayabilir ve tanı anından itibaren altı aydan fazla sürebilir. Okul çağındaki deneklerde, dikkatsizlik belirtileri genellikle düşük okul performansına yol açar. Bu, özellikle günümüz toplumunda rahatsız edici olsa da, DEHB'li birçok çocuğun ilgi çekici buldukları görevlere dikkat süreleri yüksektir. DEHB, çocuklarda ve ergenlerde en çok çalışılan ve teşhis edilen psikiyatrik bozukluk olmasına rağmen, çoğu vakada nedeni bilinmemektedir.

Sendrom, akıl hastalığının teşhisi ve istatistiksel muhasebesi için kılavuzun kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde, çocukların% 6-7'sini, revizyon IV'ü ve kriterler kullanılarak teşhis edildiğinde% 1-2'sini etkiler. Prevalans, büyük ölçüde sendromun nasıl teşhis edildiğine bağlı olarak ülkeler arasında benzerdir. Erkeklerin DEHB tanısı alma olasılığı kızlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır. Çocuklukta teşhis edilen kişilerin yaklaşık %30-50'si yetişkinlikte semptomlara sahiptir ve yetişkinlerin yaklaşık %2-5'i bu duruma sahiptir. Durumun diğer bozukluklardan ve ayrıca normal artan aktivite durumundan ayırt edilmesi zordur. DEHB'nin yönetimi genellikle psikolojik danışmanlık, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçların bir kombinasyonunu içerir. İlaçlar, yalnızca şiddetli semptomlar gösteren çocuklarda birinci basamak tedavi olarak önerilir ve psikolojik danışmanlığı reddeden veya yanıt vermeyen orta derecede semptomları olan çocuklar için düşünülebilir.

Okul öncesi çocuklar için uyarıcı ilaçlarla tedavi önerilmez. Uyarıcılarla tedavi 14 aya kadar etkilidir; bununla birlikte, uzun vadeli etkinlikleri net değildir. Ergenler ve yetişkinler, engellerinin bir kısmı veya tamamı için geçerli olan başa çıkma becerileri geliştirme eğilimindedir. DEHB, tanı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışmalıdır. Tartışma uygulayıcıları, öğretmenleri, politikacıları, ebeveynleri ve medyayı kapsıyor. DEHB'nin nedeni ve tedavisinde uyarıcı ilaçların kullanımı konu başlıkları arasında yer almaktadır. Çoğu sağlık çalışanları DEHB'yi doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul ediyor ve tıp camiasındaki tartışmalar büyük ölçüde onun nasıl teşhis ve tedavi edilmesi gerektiğine odaklanıyor.

Belirti ve bulgular

DEHB, dikkatsizlik, hiperaktivite (yetişkinlerde ajite bir durum), saldırgan davranış ve dürtüsellik ile karakterizedir. Genellikle öğrenme güçlükleri ve ilişki sorunları vardır. Normal dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik seviyeleri ile müdahale gerektiren önemli seviyeler arasındaki çizgiyi çizmek zor olduğu için semptomları tanımlamak zor olabilir. DSM-5 ile teşhis edilen semptomlar, altı ay veya daha uzun süre çeşitli ortamlarda ve aynı yaştaki diğer deneklerden önemli ölçüde daha yüksek bir dereceye kadar mevcut olmalıdır. Ayrıca kişinin sosyal, akademik ve mesleki yaşamında sorunlara neden olabilirler. Mevcut semptomlara dayanarak, DEHB üç alt tipe ayrılabilir: ağırlıklı olarak dikkatsiz, ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel ve karışık.

Dikkatsiz bir özne, aşağıdaki semptomların bazılarına veya tümüne sahip olabilir:

Kolayca dikkati dağılır, ayrıntıları kaçırmak, bir şeyleri unutmak ve sık sık bir aktiviteden diğerine geçmek

Dikkatini görevde tutmakta zorlanıyor

Konu zevkli bir şey yapmıyorsa, görev sadece birkaç dakika sonra sıkıcı hale gelir.

Görevleri organize etmeye ve tamamlamaya odaklanma zorluğu, yeni şeyler öğrenme

Ödevini tamamlamakta veya ödevi teslim etmekte sorun yaşar, genellikle bir ödevi veya etkinliği tamamlamak için gereken öğeleri (örneğin kalemler, oyuncaklar, ödevler) kaybeder

konuşurken dinlemiyor

Bulutlarda süzülen, kolayca karışan ve yavaş hareket eden

Bilgileri diğerleri kadar hızlı ve doğru bir şekilde işlemekte güçlük çekiyor

Talimatları takip etme zorluğu

Hiperaktivitesi olan bir kişi, aşağıdaki semptomların bazılarına veya tümüne sahip olabilir:

Huzursuzluk veya yerinde kıpırdama

Kesintisiz görüşmeler

Her şeye atar, görünürdeki her şeye dokunur ve oynar

Öğle yemeğinde, sınıfta, ödev yaparken ve okurken oturmakta zorluk

Sürekli hareket halinde

Sessiz görevleri yapmakta zorluk

Bu hiperaktivite belirtileri yaşla birlikte kaybolma ve DEHB'li ergen ve erişkinlerde “içsel huzursuzluğa” dönüşme eğilimindedir.

Dürtüselliği olan bir kişi, aşağıdaki semptomların tümüne veya daha fazlasına sahip olabilir:

çok sabırsız ol

Uygunsuz yorumlarda bulunun, duygularını kısıtlamadan ifade edin ve sonuçlara bakmadan hareket edin

İstediği şeyleri dört gözle beklemekte veya oyuna dönmeyi dört gözle beklemekte zorluk

Başkalarının iletişimini veya etkinliklerini sık sık kesintiye uğratır

DEHB olan kişilerin sosyal etkileşim ve eğitim gibi iletişim becerilerinde ve arkadaşlıkları sürdürmede zorluk yaşamaları daha olasıdır. Bu, tüm alt türler için geçerlidir. DEHB olan çocuk ve ergenlerin yaklaşık yarısı, DEHB olmayan çocuk ve ergenlerin %10-15'ine kıyasla sosyal geri çekilme sergiler. DEHB olan kişilerde sözel ve sözel olmayan dilde güçlüklere neden olan ve sosyal etkileşimi olumsuz etkileyen bir dikkat eksikliği vardır. Ayrıca sosyal etkileşim sırasında uykuya dalabilir ve sosyal uyaranı kaybedebilirler. Kötü el yazısı ve yavaş konuşma, dil ve motor gelişim gibi, DEHB'li çocuklarda öfkeyi yönetme zorluğu daha yaygındır. Bu, özellikle günümüz toplumunda önemli bir rahatsızlık olsa da, DEHB'li birçok çocuğun ilginç buldukları görevlere dikkat süreleri oldukça fazladır.

İlişkili ihlaller

DEHB'li çocuklarda vakaların yaklaşık ⅔'sinde başka bozukluklar gözlenir. Bazı yaygın ihlaller şunları içerir:

1. DEHB olan çocukların yaklaşık %20-30'unda öğrenme güçlüğü görülür. Öğrenme güçlükleri, konuşma ve dil bozukluklarının yanı sıra öğrenme güçlüklerini de içerebilir. Ancak DEHB bir öğrenme güçlüğü olarak kabul edilmez, ancak sıklıkla öğrenme güçlüklerine neden olur.
2. Tourette sendromu, DEHB hastaları arasında daha yaygındır.
3. DEHB'de sırasıyla vakaların yaklaşık %50'sinde ve %20'sinde görülen karşıt olma karşı gelme bozukluğu (ODD) ve davranım bozukluğu (CD) görülmektedir. İnatçılık, saldırganlık, sık öfke nöbetleri, ikiyüzlülük, yalan söyleme ve hırsızlık gibi antisosyal davranışlarla karakterizedirler. DEHB ve ODD veya CD'si olanların yaklaşık yarısı yetişkinlikte antisosyal kişilik bozukluğu geliştirir. Beyin taramaları, davranış bozukluğu ve DEHB'nin ayrı bozukluklar olduğunu kanıtlıyor.
4. Düşük dikkat ve konsantrasyonun yanı sıra uyanık kalma zorluğu ile karakterize edilen birincil dikkat bozukluğu. Bu çocuklar kıpırdama, esneme ve esneme eğilimindedir ve uyanık ve aktif kalabilmek için hiperaktif olmaları gerekir.
5. Hipokalemik duyusal aşırı uyarım, DEHB'li kişilerin %50'sinden daha azında bulunur ve birçok DEHB hastası için moleküler mekanizma olabilir.
6. Duygudurum bozuklukları (özellikle bipolar bozukluk ve majör depresif bozukluk). DEHB'nin karma alt tipi teşhisi konan erkeklerin duygudurum bozukluğuna sahip olma olasılığı daha yüksektir. DEHB'li yetişkinlerde bazen doğru tanı koymak ve her iki durumu da tedavi etmek için dikkatli bir değerlendirme gerektiren bipolar bozukluk vardır.
7. Anksiyete bozuklukları DEHB hastalarında daha yaygındır.
8. Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) DEHB ile ortaya çıkabilir ve birçok özelliğini onunla paylaşır.
9. Psikoaktif maddelerin kullanımından kaynaklanan bozukluklar. DEHB olan ergenler ve yetişkinler, madde kullanım bozukluğu geliştirme riski altındadır. Çoğu alkol ve esrar ile ilişkilidir. Bunun nedeni, DEHB'li deneklerin beyinlerindeki pekiştirme yolundaki bir değişiklik olabilir. Bu, DEHB'nin tanımlanmasını ve tedavi edilmesini zorlaştırırken, ciddi sorunlar Madde kullanımıyla ilişkili olanlar, daha yüksek risk nedeniyle genellikle ilk önce tedavi edilir.
10. Huzursuz bacak sendromu, DEHB olan kişilerde daha sık görülür ve genellikle demir eksikliği anemisi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, huzursuz bacak sendromu sadece DEHB'nin bir alt kümesi olabilir ve iki bozukluğu ayırt etmek için kesin bir değerlendirme gerektirir.
11. Uyku bozuklukları ve DEHB genellikle bir arada bulunur. DEHB tedavisinde kullanılan ilaçların yan etkisi olarak da ortaya çıkabilirler. DEHB'li çocuklarda uykusuzluk en yaygın uyku bozukluğudur ve tedavi olarak davranışçı terapi tercih edilir. DEHB hastaları arasında uykuya dalma sorunu yaygındır, ancak daha sıklıkla derin uyuyanlar ve sabahları uyanmada önemli güçlükler yaşarlar. Melatonin bazen uykuya dalmakta güçlük çeken çocukları tedavi etmek için kullanılır.

Kalıcı yatak ıslatma, yavaş konuşma ve dispraksi (DCD) ile dispraksili kişilerin yaklaşık yarısında DEHB olan bir ilişki vardır. DEHB'li kişilerde yavaş konuşma, zayıf kısa süreli işitsel hafıza, talimatları takip etmede zorluk, yazılı ve sözlü dili işlemede yavaş hız, sınıf gibi dikkat dağıtıcı ortamlarda işitme zorluğu ve okumayı anlamada zorluk gibi işitme bozuklukları ile ilgili sorunları içerebilir.

nedenler

DEHB vakalarının çoğunun nedeni bilinmemektedir; bununla birlikte, çevresel katılımın olduğu varsayılmaktadır. Bazı vakalar önceki bir enfeksiyon veya beyin hasarı ile ilişkilidir.

Genetik

Ayrıca bakınız: Hunter-Farmer Theory İkiz çalışmaları, bozukluğun genellikle bir ebeveynden kalıtıldığını ve vakaların yaklaşık %75'ini genetiğin oluşturduğunu göstermektedir. DEHB olan çocukların kardeşlerinde, DEHB olmayan çocukların kardeşlerine göre bozukluğu geliştirme olasılığı üç ila dört kat daha fazladır. Genetik faktörlerin, DEHB'nin yetişkinlikte de devam edip etmemesi ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Genellikle, birçoğu dopamin nörotransmisyonunu doğrudan etkileyen birkaç gen söz konusudur. Dopamin nörotransmisyonunda yer alan genler arasında DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ve DBH bulunur. DEHB ile ilişkili diğer genler arasında SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ve BDNF bulunur. LPHN3 adı verilen yaygın bir gen varyantının, vakaların yaklaşık %9'undan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir ve bu gen mevcut olduğunda, insanlar uyarıcı ilaca kısmen yanıt verir. DEHB yaygın olduğu için, doğal seçilim muhtemelen karakteristik özellikler, en azından bireysel olarak ve hayatta kalma avantajı sağlayabilirler. Örneğin, bazı kadınlar, genetik havuzda DEHB'ye yatkınlık oluşturan genlerin sıklığını artırarak risk alan erkekler için daha çekici olabilir.

Sendrom, endişeli veya stresli annelerin çocuklarında en yaygın olduğu için, bazıları DEHB'nin, çocukların artan dürtüsellik ve keşif davranışı gibi stresli veya tehlikeli çevresel koşullarla başa çıkmasına yardımcı olan bir adaptasyon olduğunu öne sürmüştür. Hiperaktivite, risk, rekabet veya öngörülemeyen davranışları içeren durumlarda (yeni yerler keşfetmek veya yeni yiyecek kaynakları bulmak gibi) evrimsel bir perspektiften faydalı olabilir. Bu durumlarda DEHB, deneğin kendisine zararlı olsa bile bir bütün olarak topluma faydalı olabilir. Ek olarak, belirli ortamlarda, avcılara hızlı tepki verme veya üstün avlanma becerileri gibi konuların kendilerine faydalar sağlayabilir.

Çevre

Çevresel faktörlerin daha az rol oynadığı düşünülmektedir. Hamilelik sırasında alkol kullanımı, DEHB benzeri semptomları içerebilen fetal alkol spektrum bozukluğuna neden olabilir. Hamilelik sırasında tütün dumanına maruz kalmak, merkezi sinir sisteminin gelişiminde sorunlara neden olabilir ve DEHB riskini artırabilir. Tütün dumanına maruz kalan birçok çocuk DEHB geliştirmez veya tanı sınırına ulaşmayan hafif semptomlara sahiptir. Genetik yatkınlık ve tütün dumanına maruz kalmanın bir kombinasyonu, hamilelik sırasında maruz kalan bazı çocukların neden DEHB geliştirebileceğini, bazılarının ise geliştirmediğini açıklayabilir. Düşük seviyelerde kurşun veya PCB'lere bile maruz kalan çocuklar, DEHB'ye benzeyen ve teşhise yol açan sorunlar geliştirebilir. Organofosfatlı insektisitler klorpirifos ve dialkil fosfata maruz kalma, artan bir riskle ilişkilendirilmiştir; ancak, kanıtlar kesin değildir.

Çok düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve olumsuz faktörlere erken maruz kalma, hamilelik, doğum ve erken çocukluk dönemindeki enfeksiyonlar gibi riski de artırır. Bu enfeksiyonlar, diğerlerinin yanı sıra, çeşitli virüsleri (finnoz, suçiçeği, kızamıkçık, enterovirüs 71) ve streptokok bakteriyel enfeksiyonunu içerir. Travmatik beyin hasarı olan çocukların en az %30'u daha sonra DEHB geliştirir ve vakaların yaklaşık %5'i beyin hasarı ile ilişkilidir. Bazı çocuklar gıda boyalarına veya koruyuculara olumsuz tepki verebilir. Genetik yatkınlığı olan kişilerde bazı renkli gıdaların tetikleyici olarak hareket etmesi olasıdır, ancak kanıtlar zayıftır. Birleşik Krallık ve AB, bu konulara dayalı bir düzenleme getirmiştir; FDA yapmadı.

Toplum

DEHB tanısı, bireyin sorunlarından ziyade ailedeki işlev bozukluğunun veya zayıf bir eğitim sisteminin göstergesi olabilir. Bazı vakalar, artan eğitim beklentileri ile açıklanabilir; bazı vakalarda teşhis, ebeveynlerin çocukları için ek mali ve eğitimsel destek almalarının bir yolunu temsil eder. Bir sınıftaki en küçük çocuklara, muhtemelen gelişim açısından daha büyük sınıf arkadaşlarının gerisinde kaldıkları için DEHB teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. DEHB'ye özgü davranış, istismar ve ahlaki aşağılanma yaşayan çocuklarda daha yaygındır. Sosyal düzen teorisine göre, toplumlar normal ve kabul edilemez davranış arasındaki sınırı belirler. Doktorlar, ebeveynler ve öğretmenler de dahil olmak üzere topluluğun üyeleri, hangi tanı kriterlerinin kullanılacağını ve dolayısıyla sendromdan etkilenen insan sayısını belirler. Bu, DSM-IV'ün ICD-10 seviyesinin üç ila dört katı bir DEHB seviyesi gösterdiği mevcut duruma yol açmıştır. Bu teoriyi destekleyen Thomas Szas, DEHB'nin "keşfedilmediğini, icat edildiğini" savundu.

patofizyoloji

Mevcut DEHB modelleri, özellikle dopamin ve norepinefrin içerenler olmak üzere çeşitli beyin nörotransmitter sistemlerinde fonksiyonel bozukluklarla ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Ventral tegmental bölge ve locus coeruleus'tan kaynaklanan dopamin ve norepinefrin yolakları, beynin farklı bölgelerini hedefler ve birçok bilişsel sürece aracılık eder. Prefrontal korteks ve striatumu (özellikle zevk merkezini) hedef alan dopamin ve norepinefrin yolları, yürütme işlevini (davranışın bilişsel kontrolü), motivasyonu ve ödül algısını düzenlemekten doğrudan sorumludur; bu yollar DEHB'nin patofizyolojisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ek yollara sahip daha büyük DEHB modelleri önerilmiştir.

Beynin yapısı

DEHB'li çocuklar, sol taraflı prefrontal korteks hacminde orantılı olarak büyük bir azalma ile birlikte, belirli beyin yapılarının hacminde genel bir azalmaya sahiptir. Posterior parietal korteks de DEHB deneklerinde kontrollere kıyasla incelme gösterir. Prefrontal-striat-serebellar ve prefrontal-striate-talamik devrelerdeki diğer beyin yapıları da DEHB olan ve olmayan kişiler arasında farklılık gösterir.

nörotransmitter yolları

DEHB'li kişilerde artan dopamin taşıyıcı sayısının patofizyolojinin bir parçası olduğu düşünülürdü, ancak artan sayının uyarıcı maruziyete uyum ile ilişkili olduğu görülüyor. Mevcut modeller mezokortikolimbik dopamin yolunu ve coeruleus-noradrenerjik sistemi içerir. DEHB için psikostimulanlar etkili tedavi, çünkü bu sistemlerdeki nörotransmitterlerin aktivitesini arttırırlar. Ayrıca serotonerjik ve kolinerjik yolaklarda patolojik anormallikler gözlenebilir. Aynı zamanda mezolimbik yolda bir dopamin eş ileticisi olan glutamatın sinir iletimi de önemlidir.

Yürütücü işlev ve motivasyon

DEHB belirtileri yürütücü işlevle ilgili sorunları içerir. Yürütücü işlev, günlük yaşamın görevlerini düzenlemek, kontrol etmek ve yönetmek için gerekli olan çeşitli zihinsel süreçleri ifade eder. Bu bozuklukların bazıları organizasyon, zaman işleyişi, aşırı erteleme, konsantrasyon, uygulama hızı, duygu düzenleme ve kullanım ile ilgili sorunları içerir. kısa süreli hafıza. İnsanlar genellikle iyi bir uzun süreli belleğe sahiptir. DEHB'li çocuk ve ergenlerin %30-50'si yürütücü işlev eksikliği kriterlerini karşılamaktadır. Bir çalışma, DEHB'si olmayan deneklerin %50'sine kıyasla, DEHB'li deneklerin %80'inin en az bir yürütücü işlev görevinde bozulduğunu bulmuştur. Beyin olgunlaşmasının derecesi ve insanlar yaşlandıkça yönetici kontrolüne olan talebin artması nedeniyle, DEHB bozuklukları ergenliğe veya hatta geç ergenliğe kadar tam olarak ortaya çıkmayabilir. DEHB ayrıca çocuklarda motivasyon eksiklikleri ile ilişkilidir. DEHB olan çocuklar, kısa vadeli ödüller yerine uzun vadeli ödüllere odaklanmakta güçlük çekerler ve ayrıca kısa vadeli ödüllere yönelik dürtüsel davranışlar gösterirler. Bu konularda, büyük miktarda olumlu pekiştirme, performansı etkili bir şekilde artırır. DEHB uyarıcıları, DEHB olan çocuklarda dayanıklılığı eşit derecede artırabilir.

teşhis

DEHB, semptomların açıklaması olarak ilaçlara, ilaçlara ve diğer tıbbi veya psikiyatrik sorunlara maruz kalmanın ekarte edilmesi de dahil olmak üzere, bir kişinin çocukluktaki davranışı ve zihinsel gelişiminin değerlendirilmesi yoluyla teşhis edilir. Ebeveynlerden ve öğretmenlerden gelen geri bildirimler genellikle dikkate alınır ve çoğu tanı, öğretmen bu konudaki endişeleri dile getirdikten sonra yapılır. Tüm insanlarda bulunan bir veya daha fazla kalıcı insan özelliğinin aşırı bir tezahürü olarak görülebilir. Bir kişinin ilaca yanıt vermesi, tanıyı doğrulamaz veya ekarte etmez. Beyin görüntüleme çalışmaları deneklerde güvenilir sonuçlar vermediğinden, teşhis amaçlı değil, sadece araştırma amaçlı kullanılmıştır.

DSM-IV veya DSM-5 kriterleri genellikle Kuzey Amerika'da tanı için kullanılırken, Avrupa ülkeleri genellikle ICD-10'u kullanır. Aynı zamanda DSM-IV kriterleri, DEHB tanısını ICD-10 kriterlerine göre 3-4 kat daha olası kılmaktadır. Sendrom, gelişimsel bir nörogelişimsel bozukluk olarak sınıflandırılır. Ayrıca, karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu ve antisosyal kişilik bozukluğu ile birlikte bir sosyal davranış bozukluğu olarak sınıflandırılır. Tanı nörolojik bir bozukluğu düşündürmez. Taranması gereken komorbid durumlar arasında anksiyete, depresyon, karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu, öğrenme ve konuşma bozukluğu yer alır. Dikkate alınması gereken diğer durumlar, diğer nörogelişimsel bozukluklar, tikler ve uyku apnesidir. DEHB'nin kantitatif elektroensefalografi (QEEG) kullanılarak teşhisi, QEEG'nin DEHB'deki değeri bugüne kadar net olmasa da, devam eden bir araştırma alanıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Gıda ve İlaç İdaresi, DEHB prevalansını tahmin etmek için QEEG kullanımını onayladı.

Teşhis ve istatistiksel rehberlik

Diğer psikiyatrik bozukluklarda olduğu gibi, resmi bir teşhis, kalifiye bir profesyonel tarafından çeşitli kriterlerin bir kombinasyonuna dayalı olarak yapılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu kriterler Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından Ruhsal Hastalıkların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında tanımlanmıştır. Bu kriterlere dayanarak, DEHB'nin üç alt tipi ayırt edilebilir:

Ağırlıklı olarak dikkat eksikliği olan DEHB (DEHB-PI), hafif dikkat dağınıklığı, unutkanlık, hayal kurma, düzensizlik, zayıf konsantrasyon ve görevleri tamamlamada zorluk gibi semptomlarla kendini gösterir. Çoğu zaman insanlar DEHB-PI'yi "dikkat eksikliği bozukluğu" (ADD) olarak adlandırır, ancak ikincisi DSM'nin 1994 revizyonundan bu yana resmi olarak onaylanmamıştır.

DEHB ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel tipte kendini aşırı kaygı ve ajitasyon, hiperaktivite, beklemede güçlük, hareketsiz kalmada güçlük, çocuksu davranış; yıkıcı davranışlar da gözlemlenebilir.

Karışık DEHB, ilk iki alt tipin birleşimidir.

Bu bölünme, dokuz uzun vadeli (en az altı ay süren) dikkat eksikliği, hiperaktivite-dürtüsellik veya her ikisinin belirtilerinden en az altısının varlığına dayanır. Dikkate alınması için semptomların altı ila on iki yaş arasında ortaya çıkması ve birden fazla çevresel durakta (örneğin evde, okulda veya işte) gözlemlenmesi gerekir. Semptomlar bu yaştaki çocuklar için kabul edilebilir olmamalı ve okul veya işle ilgili sorunlara neden olduğuna dair kanıtlar olmalıdır. DEHB olan çocukların çoğu karışık tiptedir. Dikkatsiz alt tipine sahip çocukların, diğer çocuklarla iyi geçinmekte zorluk çekmeleri veya rol yapmaları daha az olasıdır. Sessizce oturabilir, ancak dikkat etmeyebilir, bu nedenle zorluklar gözden kaçabilir.

Uluslararası hastalık sınıflandırıcısı

ICD-10'da "hiperkinetik bozukluk" belirtileri DSM-5'teki DEHB'ye benzer. Bir davranış bozukluğu (ICD-10 tarafından tanımlandığı gibi) sunulduğunda, durum hiperkinetik davranış bozukluğu olarak adlandırılır. Aksi takdirde, bozulma, aktivite ve dikkat bozukluğu, diğer hiperkinetik bozukluklar veya tanımlanmamış hiperkinetik bozukluklar olarak sınıflandırılır. İkincisi bazen hiperkinetik sendrom olarak adlandırılır.

yetişkinler

DEHB'li yetişkinlere, altı ila on iki yaş arasında bulunabilecek belirtiler de dahil olmak üzere aynı kriterlere göre teşhis konulur. Ebeveynlere veya bakıcılara, kişinin çocukken nasıl davrandığı ve geliştiği konusunda soru sormak, değerlendirmenin bir parçasını oluşturabilir; ailede DEHB öyküsü de tanıya katkıda bulunur. DEHB'nin ana belirtileri çocuklarda ve yetişkinlerde aynı olmakla birlikte, genellikle kendilerini farklı şekilde gösterirler, örneğin çocuklarda gözlenen aşırı fiziksel aktivite, yetişkinlerde huzursuzluk hissi ve sürekli zihinsel aktivite olarak kendini gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklarla ilişkili olabilecek DEHB belirtileri

Depresyon:

Suçluluk, umutsuzluk, düşük benlik saygısı veya mutsuzluk duyguları

Hobilere, olağan faaliyetlere, cinsiyete veya işe ilgi kaybı

Tükenmişlik

Çok kısa, yetersiz veya aşırı uyku

İştah değişiklikleri

sinirlilik

Düşük stres toleransı

İntihar düşünceleri

açıklanamayan ağrı

Anksiyete bozukluğu:

Huzursuzluk veya kalıcı bir endişe hissi

sinirlilik

Rahatlayamama

aşırı uyarılma

kolay yorgunluk

Düşük stres toleransı

Dikkatini vermede zorluk

Mani:

Aşırı mutluluk hissi

hiperaktivite

fikir sıçraması

saldırganlık

Aşırı konuşkanlık

Büyük çılgın fikirler

Uyku ihtiyacının azalması

Kabul edilemez sosyal davranış

Dikkatini vermede zorluk

Düşük ruh hali ve düşük benlik saygısı, duygudurum dalgalanmaları ve sinirlilik gibi DEHB belirtileri, distimi, siklotimi veya bipolar bozukluk ve borderline kişilik bozukluğu ile karıştırılabilir. Anksiyete bozuklukları, antisosyal kişilik bozukluğu, gelişimsel veya zihinsel gerilik veya zehirlenme ve geri çekilme gibi kimyasal bağımlılık etkileri ile ilişkili bazı belirtiler, DEHB'nin bazı belirtileriyle örtüşebilir. Bu bozukluklar bazen DEHB ile birlikte ortaya çıkar. DEHB semptomlarına neden olabilecek tıbbi durumlar şunları içerir: hipotiroidizm, epilepsi, kurşun toksisitesi, işitme kaybı, karaciğer hastalığı, uyku apnesi, ilaç etkileşimleri ve travmatik beyin hasarı. Birincil uyku bozuklukları dikkati ve davranışı etkileyebilir ve DEHB belirtileri uykuyu etkileyebilir. Bu nedenle DEHB olan çocukların uyku sorunları açısından düzenli olarak izlenmesi önerilmektedir. Çocuklarda uyku hali, klasik esneme ve göz ovalamadan dikkatsizlikle hiperaktiviteye kadar değişen semptomlara yol açabilir. Obstrüktif uyku apnesi de DEHB tipi semptomlara neden olabilir.

Kontrol

DEHB'nin yönetimi genellikle tek başına veya kombinasyon halinde psikolojik danışma ve ilaç tedavisini içerir. Tedavi uzun vadeli sonuçları iyileştirebilirken, bu genel olarak olumsuz sonuçları dışlamaz. Kullanılan ilaçlar arasında uyarıcılar, atomoksetin, alfa-2 adrenerjik agonistler ve bazen de antidepresanlar bulunur. Serbest yağ asitlerini destekleyen ve gıda boyasına daha az maruz kalmayı destekleyen kanıtlarla diyet değişiklikleri de yardımcı olabilir. Diğer gıdaların diyetten çıkarılması kanıtlarla desteklenmemektedir.

Davranış Terapisi

DEHB için davranışsal terapi kullanımına ilişkin güçlü kanıtlar vardır ve hafif semptomları olanlar veya okul öncesi çocuklar için birinci basamak tedavi olarak önerilir. Kullanılan fizyolojik terapiler şunları içerir: psikoeğitimsel uyarıcı, davranışçı terapi, bilişsel davranışçı terapi (CBT), kişilerarası terapi, aile terapisi, okul müdahaleleri, sosyal beceri eğitimi, ebeveynlik eğitimi ve sinirsel geribildirim. Ebeveynlerin hazırlanması ve eğitiminin kısa vadeli faydaları vardır. DEHB için aile terapisinin etkinliği hakkında çok az kaliteli araştırma var, ancak kanıtlar bunun sağlık hizmetlerine eşdeğer olduğunu ve plasebodan daha iyi olduğunu gösteriyor. Ailelerin DEHB ile başa çıkmasına yardımcı olabilecek bilgi kaynakları olarak bazı özel DEHB destek grupları vardır.

Sosyal beceri eğitimi, davranış değişikliği ve uyuşturucuların bir dereceye kadar sınırlı faydaları olabilir. Majör depresyon, suçluluk, okul başarısızlığı, madde kullanım bozukluğu gibi geç dönem psikolojik sorunlarının hafifletilmesinde en önemli faktör, suça karışmayan kişilerle arkadaşlıklar kurulmasıdır. Düzenli egzersiz, özellikle aerobik egzersiz, en iyi türü ve yoğunluğu şu anda bilinmemekle birlikte, DEHB tedavisine etkili bir yardımcıdır. Özellikle fiziksel aktivite, herhangi bir yan etkisi olmaksızın daha iyi davranış ve motor becerilere neden olur.

İlaçlar

Uyarıcı ilaçlar tercih edilen farmasötik tedavidir. İnsanların yaklaşık %80'inde en azından kısa vadeli bir etkiye sahiptirler. Alternatif olarak kullanılabilecek atomoksetin, bupropion, guanfasin ve klonidin gibi uyarıcı olmayan birkaç ilaç vardır. Farklı ilaçları karşılaştıran iyi çalışmalar yoktur; ancak yan etkiler açısından aşağı yukarı eşittirler. Uyarıcılar akademik performansı artırırken atomoksetin geliştirmez. Sosyal davranış üzerindeki etkisine ilişkin çok az kanıt vardır. Bu yaş grubundaki uzun süreli etkileri bilinmediğinden, okul öncesi çocuklar için ilaçlar önerilmemektedir. Uyarıcıların uzun vadeli etkileri genellikle belirsizdir, yalnızca bir çalışmada yararlı etkiler bulunur, bir başkası yarar görmez ve üçüncü bir çalışmada zararlı etkiler bulunur. Manyetik rezonans görüntüleme çalışmaları, amfetamin veya metilfenidat ile uzun süreli tedavinin, DEHB'li deneklerde beyin yapısı ve işlevindeki patolojik anormallikleri azalttığını göstermektedir.

Atomoksetin, bağımlılık yapma potansiyeli olmadığı için uyarıcı madde bağımlılığı riski taşıyanlar için tercih edilebilir. Ulusal Sağlık ve Mükemmellik Enstitüsü'ne göre uyuşturucuların ne zaman kullanılacağına ilişkin öneriler ülkeler arasında farklılık göstermektedir. Tıbbi bakım Birleşik Krallık, bunların yalnızca ciddi vakalarda kullanılmasını önerirken, ABD yönergeleri neredeyse tüm vakalarda uyuşturucu kullanımını önermektedir. Atomoksetin ve uyarıcılar genellikle güvenli olmakla birlikte, kullanımlarının yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır.

Uyarıcılar psikoz veya maniye neden olabilir; ancak, bu nispeten nadir bir durumdur. Uzun süreli tedavi görenler için düzenli kontroller önerilir. Daha sonra ilaca olan ihtiyacı değerlendirmek için uyarıcı tedavi geçici olarak kesilmelidir. Uyarıcı ilaçlar bağımlılık ve bağımlılık geliştirme potansiyeline sahiptir; Birkaç çalışma, tedavi edilmemiş DEHB'nin artan kimyasal bağımlılık ve davranış bozuklukları riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Uyarıcı kullanımı bu riski azaltır veya etkilemez. Bu tıbbi ürünlerin hamilelik sırasındaki güvenliği belirlenmemiştir.

Çinko eksikliği dikkatsizlik belirtileri ile ilişkilendirilmiştir ve çinko desteğinin düşük çinko düzeyine sahip DEHB olan çocuklar için faydalı olduğuna dair kanıtlar vardır. Demir, magnezyum ve iyodin de DEHB semptomları üzerinde etkisi olabilir.

Tahmin etmek

DEHB (karma tip) teşhisi konan çocuklar üzerinde yapılan 8 yıllık bir çalışma, ergenlerin tedavi olsun ya da olmasın sıklıkla zorluk yaşadıklarını bulmuştur. ABD'de, 25 yaş ve üzerindeki genel nüfusun %28'ine kıyasla, DEHB'li deneklerin %5'inden azı üniversite diploması almaktadır. DEHB kriterlerini karşılayan çocukların oranı, kullanılan tedaviye bakılmaksızın, teşhisin ardından üç yıl içinde yaklaşık yarıya düşer. DEHB yetişkinlerde vakaların yaklaşık %30-50'sinde devam eder. Sendromdan muzdarip olanlar, yaşlandıkça başa çıkma mekanizmaları geliştirebilir ve böylece önceki semptomları telafi edebilir.

epidemiyoloji

DEHB'nin DSM-IV kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde 18 yaş ve üzerindeki kişilerin yaklaşık %6-7'sini etkilediği tahmin edilmektedir. ICD-10 kriterleri kullanılarak tanı konulduğunda bu yaş grubundaki prevalansın %1-2 olduğu tahmin edilmektedir. Kuzey Amerika'daki çocukların DEHB prevalansı Afrika ve Orta Doğu'daki çocuklara göre daha yüksektir; bu muhtemelen sendromun görülme sıklığındaki farklılıklardan ziyade farklı tanı yöntemlerine bağlıdır. Aynı tanı yöntemleri kullanılsaydı, farklı ülkelerdeki yaygınlık aşağı yukarı aynı olurdu. Tanı erkeklerde kızlara göre yaklaşık üç kat daha sık konur. Bu cinsiyet farkı, yatkınlıktaki bir farkı veya DEHB'li kızların DEHB tanısı alma olasılığının erkeklerden daha düşük olduğunu yansıtıyor olabilir. 1970'lerden beri hem Birleşik Krallık'ta hem de ABD'de teşhis ve tedavinin yoğunluğu artmıştır. Bu, muhtemelen hastalığın prevalansındaki değişikliklerden çok, başlangıçta hastalığın tanısındaki değişikliklerle ve insanların ilaç almaya ne kadar istekli olduklarıyla ilgilidir. 2013'te DSM-5'in piyasaya sürülmesiyle tanı kriterlerindeki değişikliklerin, özellikle yetişkinler arasında DEHB tanısı konan kişilerin yüzdesini artırmış olması bekleniyor.

Öykü

Hiperaktivite uzun zamandır insan doğasının bir parçası olmuştur. Sir Alexander Crichton, 1798'de yazılan An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder adlı kitabında "zihinsel ajitasyon"u tanımlar. DEHB ilk olarak George Still tarafından 1902'de tanımlanmıştır. Bu durumu tanımlamak için kullanılan terminoloji zaman içinde değişmiştir ve şunları içerir: : DSM-I'de (1952) "minimal beyin disfonksiyonu", DSM-II'de (1968) "hiperkinetik çocukluk reaksiyonu", DSM-III'de (1980) "hiperaktivite olan veya olmayan dikkat eksikliği bozukluğu (ADD)" . 1987'de DEHB, DSM-III-R olarak yeniden adlandırıldı ve 1994'te DSM-IV, tanıyı dikkatsiz tip DEHB, hiperaktif-dürtüsel tip DEHB ve karma tip DEHB olmak üzere üç alt tipe indirdi. Bu kavramlar 2013 yılında DSM-5'te korunmuştur. Diğer kavramlar arasında 1930'larda kullanılan "minimum beyin hasarı" bulunmaktadır. DEHB tedavisi için uyarıcıların kullanımı ilk olarak 1937'de tanımlanmıştır. 1934'te benzedrin, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için onaylanan ilk amfetamin ilacı oldu. Metilfenidat 1950'lerde ve enantiopür dekstroamfetamin 1970'lerde keşfedildi.

toplum ve kültür

tartışma

DEHB, tanı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışma konusu olmuştur. Tartışmaya doktorlar, öğretmenler, politikacılar, ebeveynler ve medya dahil. DEHB hakkındaki görüşler, yalnızca normal davranışın en uç sınırı olmaktan, genetik bir durumun sonucu olmaya kadar uzanır. Diğer tartışma alanları ise uyarıcı ilaçların kullanımı ve özellikle çocuklarda kullanımının yanı sıra tanı yöntemi ve aşırı tanı olasılığıdır. 2012 yılında, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, tartışmayı kabul ederek, mevcut tedavilerin ve teşhislerin geçerli akademik literatüre dayandığını savunuyor.

2014 yılında, hastalık doğrulamasının ilk savunucularından biri olan Keith Conners, NY Times'taki bir makalede aşırı teşhise karşı çıktı. Aksine, 2014'te tıbbi literatürün hakemli bir incelemesi, yetişkinlerde DEHB'nin nadiren teşhis edildiğini buldu. Ülkeler, ülkeler içindeki devletler, ırklar ve etnik gruplar arasında geniş ölçüde değişen tanı yoğunluğu nedeniyle, DEHB semptomlarının varlığından başka birçok kafa karıştırıcı faktör tanıda rol oynamaktadır. Bazı sosyologlar, DEHB'nin "sapkın davranışın" tıbbileştirilmesinin bir örneği olduğuna ya da başka bir deyişle, daha önce tıbbi olmayan bir okul performansı sorununun bir soruna dönüşmesine inanmaktadır. Çoğu tıp uzmanı, DEHB'yi en azından şiddetli semptomları olan az sayıda insanda doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul eder. Sağlık uzmanları arasındaki tartışma, esas olarak daha az şiddetli semptomları olan daha geniş bir insan popülasyonunun teşhis ve tedavisine odaklanmaktadır.

2009'da, tüm ABD Beyzbol Ligi oyuncularının %8'ine DEHB teşhisi kondu ve bu, sendromu bu popülasyonda oldukça yaygın hale getirdi. Bu zam, Lig'in 2006'daki uyarıcı yasağıyla aynı zamana denk geliyor ve bazı oyuncuların sporda uyarıcı kullanımı yasağını aşmak için DEHB semptomlarını taklit ettiği veya taklit ettiği endişelerini artırıyor.

DEHB, ana tezahürü çocuğun davranışlarını kontrol etme ve düzenleme yeteneğinin ihlali olan, motor hiperaktivite, bozulmuş dikkat ve dürtüsellik ile sonuçlanan polimorfik bir klinik sendromdur. Polimorfik kelimesine özel bir vurgu yapmak istiyorum, çünkü gerçekte DEHB'li iki çocuk aynı değildir, bu sendromun birçok yüzü ve çok çeşitli olası tezahürleri vardır.

Bu bir psikiyatrik bozukluktur - popüler mitlerin aksine, nedeni, zayıf eğitim, alerji vb. Değil, beynin yapı ve işleyişinin özellikleridir. Gerçek sebep, ya genetik faktörler (çoğu durumda) ya da merkezi sinir sistemine perinatal hasardır. Bu nedenle DEHB, çocuğun mizacının sadece "masum" özellikleri değil, gelişimsel bir bozukluktur ve tezahürleri erken çocukluktan itibaren mevcuttur, bunlar çocuğun mizacına "yerleştirilmiştir" ve zamanla kazanılmaz ve geçici değildir. . Bu açıdan DEHB, depresyon, travma sonrası stres bozukluğu ve diğerleri gibi "epizodik" psikiyatrik bozukluklardan farklıdır. Bir bozukluktan bahsediyoruz çünkü hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat eksikliği gibi özellikler çocuğun yaşına uygun olmayan şekilde ifade edilir ve bu özellikler çocuğun yaşamın ana alanlarındaki işleyişinde ciddi bozulmalara yol açar.

Fiziksel aktivite, dikkatsizlik, dürtüsellik gibi özellikler normal olduğundan (özellikle okul öncesi ve ilkokul çağında) bu nokta ek açıklamaya ihtiyaç duyar. Sözde "aktif" mizacı olan çocuklarda bu özellikler daha belirgindir. Ancak genel olarak ne ailede, ne okulda, ne de akranlar arasında çocuklar ve çevreleri için büyük problemler yaratmıyorsa ve davranış bozukluklarına yol açmıyorsa, öğrenme, sosyal Gelişim Yani bu DEHB ile ilgili değil. DEHB, hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat bozukluklarının, öğrenmeyi, sosyal uyumu ve genel olarak çocuğun psikolojik gelişimini önemli ölçüde engelledikleri kadar belirgin olduğu “aktif” mizaç spektrumunun aşırı bir tezahürüdür. Bu, DEHB'nin özel bir özelliğidir, çünkü anormal belirtilere sahip diğer birçok bozukluğun (şizofrenideki halüsinasyonlar gibi) aksine, DEHB daha çok bir spektrum bozukluğudur, normal davranışın da karakteristiği olan özelliklerin aşırı ifadesidir. Bu, özellikle hafif DEHB formlarında tanıda belirli zorluklar yaratır, çünkü norm ve patoloji arasındaki sınır çok koşulludur... Bunda, DEHB diğer tıbbi spektrumlu bozukluklarla, özellikle obezite ile karşılaştırılabilir - normal arasındaki sınırlar bir hastalık olarak kilo, fazla kilo ve obezite oldukça şartlı; ancak obezitenin bir hastalık olduğu gerçeği hafife alınamaz veya göz ardı edilemez.

DEHB'nin bu özelliği aynı zamanda bu tür çocukları damgalamak için belirli bir fırsat verir, ebeveynlerin ve çocukların bu sorunu "kusurluluklarını" ve "anormalliklerini" belirten bir psikiyatrik tanı-etiket olarak değil (Ukrayna toplumunda, çoğu post toplumlarda olduğu gibi) sunmalarına izin verir. -Sovyet ülkelerinde, psikiyatrik bozukluğu olan kişilerin damgalanması ne yazık ki çok yaygındır), ancak daha çok aktif mizaç yelpazesinin bir uzantısı olan bir bozukluk olarak, elbette hem bozukluğun gerçekliğini hem de ilişkili sorunları küçümsememektedir. ya da zamanında ve etkili müdahalenin önemi.

DEHB gelişimsel bir bozukluktur ve zeka geriliği gibi diğer gelişimsel bozukluklarla karşılaştırılabilir. Zeka geriliği ile çocuğun entelektüel gelişim seviyesi akranlarından daha düşüktür ve bu, sosyal uyum, bağımsızlık vb. ile ilgili zorluklara yol açar. Büyürken, böyle bir çocuk yeni bilgiler edinir, entelektüel seviyesi yükselir, ancak yine de yaşıtlarından daha düşük kalır. DEHB ile kontrol, beynin organize etme ve kendini kontrol etme davranışı bozulur. Buna göre, yaşla birlikte bu yetenek DEHB olan çocuklarda da gelişir, ancak yaşıtlarına göre daha düşük kalır. Son çalışmalara göre (ayrıntılı analizleri bozukluğun etiyolojisi ile ilgili bölümde sunulmaktadır), DEHB'li çocuklarda frontal korteks fonksiyonlarında gecikmiş bir olgunlaşma vardır. Araştırmalar, beyinlerinin yaşıtlarıyla aynı özelliklere ve kalıplara göre geliştiğini, ancak frontal korteksin işlevlerinin olgunlaşmasının daha yavaş olduğunu göstermiştir. Ergenlik dönemindeki daha hafif DEHB formlarında (toplamın yaklaşık %30-40'ı), bu çocuklar akranlarına yetişirken, diğer durumlarda, DEHB'li çocuklar yetişkinliklerinde özdenetim bozukluğu belirtileri göstereceklerdir.

DEHB'nin spektrumu, aslında bir bozukluk olarak adlandırılabilecek spektrumun sınırları konusunda çocuk psikiyatrisinde farklı görüşlere yol açmıştır. DEHB tanısına biraz farklı şekillerde yaklaşan en yaygın iki tanı sınıflandırması, DSM-IV ve ICD-10 vardır. DSM-IV'ün sınırları daha geniştir ve ayrıca, bozukluğun yalnızca dikkat eksikliği semptomlarının veya yalnızca hiperaktivite-dürtüsellik belirtilerinin mevcut olduğu daha hafif biçimlerini de içerir. Buna göre, bu sistemde DEHB'nin üç alt tipi vardır: birleşik form, baskın dikkat bozukluğu olan form ve baskın hiperaktivite-dürtüsellik içeren bir form.

ICD-10 kriterleri daha dar ve katıdır (bu sistemde hiperkinetik bozukluk terimi DEHB ile eşanlamlı olarak kullanılır) ve sadece DSM-IV'e göre DEHB'nin birleşik formuna karşılık gelen bozukluğun daha şiddetli formlarını kapsar. .

DSM-IV sisteminin klinik uygulamada daha sık kullanılması şaşırtıcı değildir, çünkü daha hafif DEHB formlarının tanımlanmasına ve doğru düzeltme yöntemleri seçimine izin verir, çünkü bu koşullu "hafif" formlara yine de ciddi ikincil hastalıklar eşlik edebilir. problemlere yol açar ve çocuğun işleyişinde önemli bozulmalara yol açar.

Bununla birlikte, DEHB alt tiplerinin varlığı, etyopatogenetik ve prognostik farklılıkları şu anda bilimsel araştırmaların odağındadır ve yakın gelecekte bu, bozukluğun doğası ve polimorfizminin yanı sıra yeni bir anlayışa yol açabilir. sınıflandırma sistemindeki değişikliklere

Şimdi, teşhis etiketlerinin özünün, onları benzersizliğinde bireyselliği görmeyi bırakıp çocuklara “asmak” değil, belirli bir çocuğun özelliklerini anlayabilmek ve zorlukların üstesinden gelmesine nasıl yardımcı olacağını bilmek olduğunu anlamak önemlidir. . . .

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre DEHB/hiperkinetik bozukluklar için tanı kriterleri (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ Hiperkinetik bozukluklar

Bu gruba ait bozukluklar erken başlangıçla karakterize edilir; Çocuğun görevlerinde belirgin dikkatsizlik ve azim eksikliği ile aşırı aktif, kontrol edilemeyen davranışların bir kombinasyonu ve bu davranış özellikleri farklı durumlarda ve zamanla tutarlıdır.

Bu bozuklukların oluşumunda anayasal anomalilerin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır, ancak bunların spesifik etiyolojisi hala bilinmemektedir. AT son yıllar bu sendromları belirtmek için "dikkat eksikliği bozukluğu" tanı teriminin kullanılması önerildi. Hiçbir zaman uygulanmadı, çünkü henüz sahip olmadığımız psikolojik süreçler hakkında bilginin varlığını ima etti. Bu terim aynı zamanda, tamamen farklı problemlerle (bozukluklarla) bağlantılı olarak ortaya çıkan azalmış dikkat ile ayırt edilen endişeli, meşgul, "hayal gibi" veya kayıtsız çocukların kapsamına dahil edilmesi anlamına geliyordu. Bununla birlikte, davranışsal bir bakış açısından, dikkat sorunlarının hiperkinetik bozuklukların merkezi bir özelliği olduğu açıktır.

Hiperkinetik bozukluklar her zaman gelişimin erken döneminde başlar (genellikle yaşamın ilk beş yılında). Başlıca özellikleri, bilişsel işlevlerin kullanılmasını gerektiren etkinliklerde ısrarcı olmamaları ve başlanan işi tamamlamadan bir etkinlikten diğerine geçme eğilimidir. Bununla birlikte, düzensiz, neredeyse kontrol edilemez, aşırı aktivite tipiktir. Bu sorunlar genellikle okul yılları boyunca ve bazen yetişkinliğe kadar devam eder, ancak bu bozuklukları olan birçok kişi hem davranış hem de dikkat konusunda iyileşmeler yaşar.

Bu ihlaller diğer birçok sapma ile birleştirilebilir. Hiperaktif çocuklar genellikle umursamaz ve dürtüseldir, kazalara ve yaralanmalara eğilimlidir. Çoğu zaman, onları bilinçli bir şekilde göz ardı etmekten veya kasıtlı itaatsizlikten ziyade, kuralların düşüncesizce ihlal edilmesinden dolayı başlarına bela ve ceza getirirler. Yetişkinlerle olan ilişkilerde, bu çocuklar genellikle sosyal kısıtlama, iletişimde aşırı savurganlık ile karakterize edilir, doğal dikkat ve kısıtlamadan yoksundurlar. Genellikle akranları arasında popüler değildirler, sevilmezler, bu da sonunda sosyal izolasyona yol açabilir. Bu çocuklar arasında bilişsel bozukluk yaygındır ve motor ve konuşma gelişimindeki belirli gecikmeler orantısız olarak yaygındır.

Erkeklerde hiperkinetik bozuklukların sıklığı kızlardan birkaç kat daha fazladır. Genellikle bu bozukluklara okuma güçlüğü (ve/veya diğer öğrenme güçlükleri) eşlik eder.

tanı kriterleri

Ana semptomlar bozulmuş dikkat ve aşırı aktivitedir. Tanı konabilmesi için her ikisinin de bulunması ve birden fazla ortamda (örn. ev, sınıf, klinik) bulunması gerekir.

Dikkat ihlali, çocuğun ortada görevlerin yürütülmesini kesintiye uğratması ve başladığı işi tamamlamaması, sürekli bir dersten diğerine geçmesi ve bir önceki duruma olan ilgisini kaybediyormuş gibi görünmesi ile ifade edilir. bir sonraki tarafından dikkati dağıldı (sonuçlar laboratuvar araştırması her zaman önemli derecede duyusal veya algısal dikkat dağınıklığı göstermezler). Böyle bir ısrar ve dikkat eksikliği, ancak o yaştaki ve uygun IQ'lu bir çocuk için aşırıysa tanıda dikkate alınmalıdır.

Aşırı aktivite, özellikle göreceli dinlenme gerektiren durumlarda aşırı hareketlilik ve huzursuzluk anlamına gelir. Duruma bağlı olarak, çocuk koşabilir ve zıplayabilir, oturması gerektiğinde ayağa fırlayabilir, konuşabilir ve çok fazla gürültü yapabilir veya kollarını ve bacaklarını huzursuzca hareket ettirebilir, sandalyesinde kıvranabilir ve kıpırdanabilir. Tanı için standart, çocuğun içinde bulunduğu durumda ve aynı yaş ve entelektüel gelişim düzeyindeki diğer çocuklarla karşılaştırıldığında beklenen hiperaktivitesi olmalıdır. Davranışın bu özelliği, özellikle yüksek düzeyde davranış kontrolü gerektiren yapılandırılmış, organize durumlarda fark edilir hale gelir.

Eşlik eden semptomlar bir tanı koymak için yeterli veya hatta gerekli değildir, ancak onu doğrulamaya yardımcı olur. Sosyal ilişkilerde kısıtlama, tehlike durumlarında pervasızlık ve sosyal kuralların dürtüsel ihlali (örneğin, çocuğun diğer insanların işlerine müdahale etmesi veya onlara müdahale etmesi gerçeğinde kendini gösterir), soru sorulduğunda cevabı “bulanıklaştırır”. henüz sonuna kadar istenmedi, sıralarını bekleyemez) - tüm bu özellikler bu bozukluğu olan çocukların özelliğidir.

Karakteristik davranış sorunları, erken başlangıçlı (6 yaşından önce) ve zaman içinde kalıcılık ile karakterize edilmelidir. Ancak, okula başlamadan önce hiperaktivitenin fark edilmesi zordur. geniş aralık norm varyantları: sadece en belirgin biçimleri, okul öncesi çocuklarda bu tanının kurulmasına yol açar.

bulgular

• DEHB'nin ana belirtileri hiperaktivite, dikkat eksikliği ve dürtüselliktir.
• DEHB'de bu belirtiler yaşa uygun olmayan şekilde ifade edilir ve çocuğun yaşamın ana alanlarındaki işlevselliğinde önemli ölçüde bozulmaya yol açar.
• DEHB bir spektrum bozukluğudur ve çocuklarda "aktif" mizaç ve normal davranış kalıplarının sürekliliğinin uç noktalarını temsil eder.
• DEHB ile normal davranışı doğru bir şekilde teşhis etmek ve ayırt etmek için iyi tanımlanmış kriterlere sahip teşhis sistemleri kullanılmaktadır.
• İki ana tanı sistemi DSM-IV ve ICD-10, bu bozukluğun spektrumunu biraz farklı şekillerde kapsar: ilki daha geniştir, ikincisi ise bozukluğun yalnızca daha şiddetli biçimlerini içerir.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) sorununun tıbbi ve sosyal önemi son derece yüksektir, bunun bir sonucu olarak bu durum yalnızca çocuk nörologları, psikiyatristleri ve çocuk doktorlarının değil, aynı zamanda öğretmenler ve psikologların da mesleki ilgi alanındadır. .

Rusça adı DEHB, İngilizce "dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu" teriminin uyarlanmış bir versiyonudur. DEHB, okul öncesi ve okul çağına ulaşmış çocuklar arasında yaygın bir durumdur. DEHB'nin engelleyici bir hastalık olmaması tedavi gerektirmediği anlamına gelmez.

DEHB, 5 yaşından büyük çocuklarda etiyolojik olarak heterojen bir davranış bozukluğu grubunun adıdır. Bu davranış değişikliklerine, dikkat eksikliği ve hiperaktivite (beş yaşından büyük çocuklarda) eşlik eder, bu da potansiyel olarak akademik başarısızlığa (öğrenme bozuklukları), antisosyal davranışlara ve düşük yaşam kalitesine yol açar. Şu anda, DEHB'nin nörobiyolojik doğası belirlenmiş ve patogenezi kısmen incelenmiştir.

Modern kavramlara göre, DEHB'nin genetik aracılığı, hastalık vakalarının %40 ila %75'inin özelliğidir. DEHB patogenezinde biyokimyasal substrat katekolamin metabolizma bozukluklarıdır. Çevresel ve diğer faktörler (prematürelik, düşük doğum ağırlığı, hamilelik sırasında annenin sigara içmesi vb.) tanınır ancak daha az önemli kabul edilir.

Zuddas A. et al. (2005), psikososyal çevresel faktörlerin biyolojik hasara neden olmak için DEHB'ye genetik yatkınlıkla etkileşime girdiğini belirtmektedir. DEHB bir sonuç olarak kabul edilebilir perinatal lezyon psikomotor gelişim bozuklukları olan çocuklarda sinir sistemi veya stereotip davranış oluşumunda bir kusur. İlk durumda, rahim içi ortamın çevresel etkileri (hipoksi, fetüsün bakteriyel, viral ve diğer patojenlere maruz kalması dahil) vardır ve ikincisinde, çevresel faktörler çocuğun doğum sonrası yaşamında önemli bir rol oynar.

Muhtemelen DEHB oluşumunu etkileyen çevresel faktörler, koşullu olarak ilk önce endojen ve eksojen, ikincisi ise doğum öncesi ve doğum sonrası olarak ayrılabilir. DEHB oluşumundaki doğum öncesi faktörler şunları içerir: gestasyonel (ağır obstetrik ve jinekolojik öykü, toksikoz, gestoz, düşük yapma tehdidi vb.), Hamilelik sırasında annenin sigara içmesi, doğum travması (obstetrik), fetüsün bulaşıcı patojenlere maruz kalması ( virüsler, bakteriler, viral-viral ve viral-bakteriyel dernekler), fetus üzerindeki toksik etkiler (ağır metaller, bitki ve sentetik kökenli sarhoş edici maddeler vb.), intrauterin fetal hipoksi (akut ve / veya kronik), nörokimyasal ve / veya veya merkezi sinir sisteminin nörofizyolojik parametreleri, Rh çatışması (spesifik antikorların kararlı bir titresinin intrauterin oluşumu), intrauterin nöroenfeksiyonlar.

DEHB oluşumunda doğum sonrası faktörler: prematürite, morffonksiyonel olgunlaşmamışlık, intrauterin büyüme geriliği (IUGR), yapay besleme, intranatal veya postnatal anoksi/asfiksi/hipoksi, ailede belirli yetiştirme kalıpları, bireysel mizacın özellikleri, beslenme yetersizlikleri (vitaminler, mineraller, diğer besinler), çocukların taklitçi davranışları, çeşitli oluşumların (dopamin, serotonin) beyin metabolizmasının özellikleri , glukoz vb ), merkezi sinir sisteminin morfometrik özellikleri (beyincik, bazal ganglionlar, diğer beyin yapıları), tiroid bezinin ve diğer endokrin organların işlev bozuklukları, toksik faktörler, ebeveynler arasındaki ilişkilerde duygusal zorluklar, yetiştirilme ve dışarıda yaşama -aile koşulları ("kurumsal") ve tedavi DEHB (ilaçlı veya ilaçsız). Aşırı şeker, yiyecek ve içecek tüketimi nedeniyle DEHB oluşabileceğine dair bir görüş vardır. endüstriyel üretim içeren çok sayıda ekstraktifler, koruyucular ve boyalar. Erken çocukluktan itibaren saatlerce televizyon izlemenin DEHB üzerindeki etkisi artık önemli bir faktör olarak görülmemektedir.

DEHB çalışması alanındaki birçok otorite, bu patolojiye sahip çocukların bir dizi beyin yapısı ve işlevi özelliğine sahip olduğunu kabul eder (prefrontal striatotalamokortikal yapılara zarar). DEHB'de katekolaminerjik ve serotonerjik nöronların azalan projeksiyonlarının patolojik sürece dahil olma olasılığı çok yüksektir.

DEHB'nin klinik belirtileri bireyin yaşamı boyunca ortaya çıkar ve değişir. DEHB genellikle belirli öğrenme güçlüklerini ve diğer nörobiyolojik bozuklukları içeren bir semptom kompleksinin parçasıdır. DEHB başlangıçta yalnızca çocukluk çağı bozukluğu olarak tanımlansa da, şimdi bu durumun yetişkinliğe kadar devam edebileceği doğrulanmıştır.

Amerikalı uzmanlar, DEHB'nin hastanın davranışsal özelliklerine göre 3 tipe ayrıldığı Psikiyatrik Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (DSM-IV) DEHB tanısı için standartları sunar (dikkat eksikliği baskın tip, ağırlıklı olarak hiperaktif tip, birleşik tip) . Rusya Federasyonu'nda, DSM-IV için değil, bazı farklılıkları olan X. Revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması için kriterleri kullanmak gelenekseldir (aşağıya bakınız).

DEHB'nin klasik üçlüsü hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkatsizliği (dikkat eksikliği) içerir. Hiperaktivite, çocuklarda görünür bir varlıkla hareketsiz oturamama veya bir göreve odaklanamama ile kendini gösterir. motor aktivitesi. Yetişkinliğe ulaştıktan sonra, bu hastalar motor huzursuzluk ve aynı anda birkaç görevi bir kerede tamamlamadan aynı anda gerçekleştirme eğilimi ile karakterizedir. Dürtüsellik, daha önemli meseleler ve olaylarla dikkat çekmek için rekabet eden çevresel faktörlere verilen acil tepkileri önceliklendirme ve bastırma zorluğu ile tanımlanır. Çocuklarda ve yetişkinlerde dikkat eksikliği, aile, okul, iş ve sosyal durumlarda daha az önemli uyaranlara karşı kendi davranışsal tepkilerini bastıramama olarak kendini gösterir. Gibi gergin sistem olgunlaşır, hiperaktivite ve dürtüsellik birey için daha az sorunlu hale gelir, ancak dikkatsizlik birçok yetişkin için bir sorun olmaya devam eder ve sıklıkla zaman kullanma stratejisinin ihlali şeklinde kendini gösterir.

DEHB'de eşlik eden (komorbid) durumlar şunları içerebilir: duygusal kontrol bozuklukları (duygusal - ritim bozukluğu, depresyon, bipolar bozukluklar, anksiyete, panik bozukluklar, obsesif-kompulsif bozukluklar); motor kontrol bozuklukları (tikoz - motor tikler, vokal tikler, Gilles de la Tourette sendromu; paroksismal - genellikle yokluk tipinde birincil jeneralize epilepsi; uzuvların periyodik hareketleriyle uyku bozuklukları); konfor bozuklukları (migren, enürezis, irritabl bağırsak sendromu vb. gibi baş ağrıları); sarhoş edici maddelerin (solunum maddeleri, tütün, alkol, uyuşturucu vb.) kullanımıyla ilgili ihlaller; yıkıcı (yıkıcı) davranışa sahip bozukluklar (üç tip: muhalif meydan okuma, iletim bozuklukları, antisosyal davranış) (Tablo).

Aynı zamanda toplam puanın (25 puan ve üzeri ise) yanı sıra 6 kez ve daha fazla olması durumunda 3 puana dikkat edilmesi önerilmektedir.

ICD-10'a göre DEHB için tanı kriterleri aşağıdaki gibidir:

Dikkatsizlik/Dikkat Eksikliği (en az 6 belirti gerektirir):

Okul müfredatında, işte veya diğer etkinliklerde ayrıntılara dikkati verememe veya dikkatsizce hatalar yapma;

Genellikle görevlere veya oyun etkinliklerine dikkatini sürdürmekte başarısız olur;

Çocuğun kendisine söylenenleri dinlemediği sıklıkla fark edilir;

Çocuk genellikle talimatları izleyemez veya okul çalışmalarını, günlük aktivitelerini ve işyeri görevlerini tamamlayamaz (karşıt olma davranışı veya talimatları anlayamama nedeniyle değil);

Görevlerin ve faaliyetlerin organizasyonu genellikle bozulur;

Sürekli zihinsel çaba gerektiren ev ödevi gibi görevlerden sıklıkla kaçınır veya bundan kesinlikle hoşlanmaz;

Genellikle okul eşyaları, kalemler, kitaplar, oyuncaklar veya aletler gibi belirli görevler veya etkinlikler için gerekli olan eşyaları kaybeder;

Genellikle dış uyaranlarla dikkati kolayca dağılır;

Günlük aktiviteler sırasında sıklıkla unutkandır.

Hiperaktivite (en az üç işaret gerektirir):

Genellikle kollarını veya bacaklarını huzursuzca hareket ettirir veya yerinde kıpırdamaz;

Sınıfta veya oturması gereken başka bir durumda oturduğu yerden kalkar;

Genellikle uygunsuz olduğunda koşmaya veya tırmanmaya başlar (ergenlik veya yetişkinlik döneminde sadece bir huzursuzluk hissi olabilir);

Genellikle oyunlarda uygunsuz bir şekilde gürültülüdür veya boş zamanlarını sessizce geçirmekte güçlük çeker;

Sosyal durumlardan ve gereksinimlerden önemli ölçüde etkilenmeyen aşırı motor aktivitenin kalıcı bir doğası bulunur.

Dürtüsellik (en az bir özellik gerektirir):

Sorular tamamlanmadan cevapları genellikle ağzından kaçırır;

Genellikle kuyrukta bekleyemez, oyunlarda veya grup durumlarında sırasını bekleyemez;

Başkalarını sık sık keser veya araya girer (örneğin, diğer insanların konuşmalarında veya oyunlarında);

Çoğu zaman, sosyal kısıtlamalara yeterli tepki vermeden çok fazla konuşur.

Belirtiler DEHB tipine bağlıdır. Tanı, karakteristik şikayetler (ebeveynlerin) ve mevcut bozuklukların belirtilerinin (mevcut ICD-10'un kriterlerine göre) 5-6 yaşından önce olmaması temelinde konur.

DEHB'nin "saf" biçimleri, DEHB'nin ek öğrenme, motor ve/veya iletişim bozukluklarıyla birleşimi kadar yaygın değildir.

Öğrenme bozuklukları aşağıdaki ana kategorilere ayrılır: okuma bozuklukları (disleksi), sayma bozuklukları (diskalkuli), yazma bozuklukları (disgrafi) ve disortografi (karakter tanıma ve düzenleme sorunları, heceleme için vazgeçilmez).

Motor beceri bozuklukları, ağırlıklı olarak kaba motor kontrolünün geliştirilmesiyle ilgili sorunlarla sınırlıdır (belirli bir düzeyde beceri ve hazırlık gerektiren fiziksel aktiviteye katılmasına izin vermeyen genel beceriksizlik ve sakarlık).

DEHB'deki iletişim bozuklukları şu 4 kategoriyi içerir: dışavurumcu konuşma bozukluğu, karma alıcı-dışavurumcu konuşma bozukluğu, fonasyon bozuklukları ve kekemelik. Bu durumlar okul çağındaki çocukların yaklaşık %5-10'unda görülür.

DEHB tanısı konan bir çocuğun yanı sıra 10 yaşından önce muhalif meydan okuyan davranış belirtilerinin varlığında, sarhoş edici madde kullanımına ve antisosyal davranışa bağımlılık geliştirme riskinin yüksek olduğuna inanılmaktadır.

DEHB'li hastalar yaşlandıkça, dikkat eksikliği giderek asıl sorun haline gelir; genellikle hiperaktivite ve dürtüsellik belirtileri yavaş yavaş azalır.

DEHB tedavisi, farklılaştırılmış öğrenme stratejilerinin yanı sıra davranış değiştirme ilkelerini kullanır. Bazı ülkelerde, merkezi sinir sistemi uyarıcıları (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), trisiklik antidepresanlar (imipramin, desipramin), klonidin (merkezi alfa2-agonist), yeni antidepresanlar (bupropion) ve anksiyolitikler (buspiron) ile ilgili farmakolojik ajanlar oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. . 2010 yılı başı itibarıyla ülkemizde merkezi sinir sistemi uyarıcıları (metilfenidat, amfetaminler) kayıt altına alınmamış; klonidin, antidepresanlar ve anksiyolitiklerin kullanımı ciddi yaş kısıtlamalarına sahiptir ve çok sayıda yan etki eşlik eder.

DEHB tedavisi için daha yeni bir ilaç, terapötik etkisi, reseptör seviyesinde dopamin ve norepinefrinin sinaptik öncesi ve sonrası modülasyonuna dayanan atomoksetindir. Tek amacı DEHB tedavisi olan atomoksetin (Strattera) ilacı klinik denemelerden geçmiş, 2005 yılında Rusya Federasyonu'nda tescil edilmiş ve Rusya'da kendini kanıtlamayı başarmıştır.

Strattera 6 yaşından itibaren kullanılır, kapsüller halinde bulunur (her biri 10, 18, 25, 40 ve 60 mg). İlaç tek (sabah) veya çift (sabah ve öğleden sonra/akşam erken) alım için tasarlanmıştır. ağırlığındaki çocuklara uygulandığında< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg ve yetişkinler, başlangıç ​​dozu 40 mg/gün, terapötik doz 80 mg/gün (3 günden daha erken değil), maksimum doz 120 mg/gün'dür (başlangıcından sonra 2-4 haftadan daha erken değil). terapi). Önerilen tedavi süresi 6 aydan az olmamalıdır.

Atomoksetin, nootropik ve/veya nörometabolik ajanlarla tedavi sağlamak mümkün değilse, multivitamin preparatlarının yanı sıra sedatifler ve vasküler ajanlar reçete edilir. Komorbid durumların tedavisi, önde gelen tezahürlerine göre gerçekleştirilir.

İlaç dışı tedavi yöntemlerinden psikoterapi yöntemlerine ek olarak biofeedback yöntemi ve diyet tedavisi yöntemleri kullanılmaktadır. Bu nedenle, Schnoll R. et al. (2003), DEHB tedavisinde beslenmenin doğasının "sıklıkla gözden kaçan ama önemli" bir yön olduğunu düşünmektedir. Hiperaktivite oluşumunun potansiyel bir nedeni olarak gıda alerjisini düşünmek için nedenler vardır. 1980'lerde Potansiyel olarak alerjenik tam gıdaların hariç tutulduğu hipoalerjenik diyetlerin sadece DEHB semptomlarının düzeltilmesine değil, aynı zamanda ruh halinde bir iyileşmeye ve alerjik semptomlarda bir azalmaya yol açtığı gösterilmiştir. Ek olarak, gözlenen hastalarda diğer semptomlarda (baş ağrısı, migren, irritabl bağırsak sendromu, taşıt tutması) iyileşme görüldü ve bu da hipoalerjenik diyetlerin etkisinin immünolojik bir bileşeni olduğunu düşündürdü. DEHB ile, gıda katkı maddeleri, sentetik gıda boyaları, ayrıca şeker ve yapay tatlandırıcılar içeren gıdaların diyetinden maksimum dışlanma ilkesine dayanan Feingold "düşük salisilat" diyeti en yaygın olarak kullanılmaktadır. Feingold Diyeti Tedavi rejimi doğal salisilat içeren yiyecekleri (elma, kayısı, kiraz, böğürtlen, ahududu, çilek, bektaşi üzümü, üzüm ve kuru üzüm, portakal ve diğer turunçgiller, nektarin, erik ve kuru erik, salatalık, domates, fındık vb.) dışlayan bir diyet. Yapay tatlar ve boyalar (dondurma, margarin, endüstriyel üretim un ürünleri - ekmek, tatlılar, karamel hariç) içeren yiyecek ve yemeklerden kaçınılması önerilir. sakız, karanfiller, reçeller, jöleler, tütsülenmiş sosisler ve sosisler vb.). Tüm gazlı içecekler ve her türlü çay hariçtir. Feingold'un düşük salisilat diyetine sınırlı bir C vitamini alımı eşlik eder (düzeltme gereklidir).

Şeker (sakaroz) ve içeriği yüksek gıdaların tüketiminin DEHB'ye neden olabileceği daha önce Krummel D.?A tarafından rapor edilmişti. ve diğerleri (1996). Bu nedenle, tatlı tüketimini azaltmanız, şekeri sınırlamanız (iki kez) ve şeker oranını arttırmanız tavsiye edilir. kompleks karbonhidratlar Okul çağındaki çocuklarda DEHB ile.

Vitamin tedavisi DEHB tedavisinde önemli bir unsurdur (vitamin eksikliği durumlarının önlenmesi, bilişsel eksikliklerin düzeltilmesi). DEHB'de lesitin içeren multivitamin preparatlarının olumlu kullanımı konusunda deneyim vardır (ikincisi, vitaminler de dahil olmak üzere fizyolojik olarak aktif maddelerin biyolojik zarlardan transferinde aktif rol alır).

Nispeten yakın geçmişte vitamin tedavisi seçeneklerinden biri olarak, "megavitaminler" kabul edildi (vitamin preparatlarının atanması - niasinamid, askorbik asit, kalsiyum pantotenat ve piridoksin, fizyolojik ihtiyaçtan çok daha yüksek dozlarda), ancak Cott A (1977) ve Varley C. (1984), böyle bir taktiğin ("ortomoleküler" yaklaşım) DEHB'nin şiddetinde önemli bir azalmaya yol açmadığını, ancak toksik etkilere (hipervitaminoz) neden olabileceğini göstermiştir. Bu nedenle, Feingold diyetinde sağlanan askorbik asit (hidroksilasyon reaksiyonlarını etkiler) sübvansiyonlarına ek olarak, B12 vitaminleri ve folatlar (transmetilasyon reaksiyonlarını etkiler), B6 ​​vitamini (davranışsal reaksiyonları etkiler) DEHB için nörodietolojide kullanılır.

DEHB'nin (atomoksetin) yeterli tedavisi, hastaların davranış kalıplarının normalleşmesine ve akademik performanslarına katkıda bulunur. Yaşla birlikte, DEHB belirtileri yetişkinliğe ulaştıktan sonra bile tamamen kaybolmadan kısmen seviyelenebilir ve / veya dönüştürülebilir.

Edebiyat

Barkley R.?A. DEHB hakkında uluslararası fikir birliği beyanı // Clin. çocuk. dostum. Psikol. Rev. 2002. V. 5. S. 89-111.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB): etiyoloji, patogenez, klinik, seyir, prognoz, tedavi, bakım organizasyonu (uzman raporu). M.: CAF. 2007. 64 s.

DEHB'li çocuklara patofizyolojik teşhis ve psikolojik ve pedagojik yardım (uzman raporu). M.: CAF. 2007. 42 s.

Zavadenko N.?N.Çocuklukta hiperaktivite ve dikkat eksikliği. M., 2005. 256 s.

Barkley R.?A.Çocuklarda dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu tanısındaki sorunlar // Brain Dev. 2003. V. 25. S. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. ve diğerleri Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun davranışsal ve bilişsel fenotipleri // Nörogelişimsel bozukluklar (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. s. 117-130.

İlaçların Kullanımına İlişkin Federal Yönergeler (formüler sistem). Sorun. X.M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) ve Diyet // Çocuk doktorlarının el kitabı. 2007. No. 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tedavisinde beslenme: ihmal edilmiş ama önemli bir yön // App. psikofiziksel geribildirim. 2003. V. 28. S. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivite: şeker nedensel midir? // Krit. Rev. gıda bilimi Nutr. 1996. V. 36. S. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. ve diğerleri Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda vitamin durumunun düzeltilmesi // Vopr. modern pediatri. 2003. V. 2. No. 4. S. 33-39.

Cott A.Öğrenme güçlüklerine ortomoleküler yaklaşım. San Rafael. Akademik Terapi Yayını 1977.

Varley C. Diyet ve dikkat eksikliği bozukluğu olan çocukların davranışları // J. Am. Acad. Çocuk Psikiyatrisi. 1984. V. 23. S. 182-185.

Ramer J.?C. Dikkat eksikliği bozukluğu: genel bir bakış. İçinde: Davranışsal nöroloji ve nöropsikolojinin ilkeleri ve uygulaması (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. S. 903-915.

V. M. Studenikin,tıp bilimleri doktoru, profesör
S.V. Balkanskaya, Tıp Bilimleri Adayı
V. I. Shelkovsky,Tıp Bilimleri Adayı

NTsZD RAM'LER, Moskova