ketoacidoza diabetike Ky është një ndërlikim shumë i rrezikshëm për jetën që shfaqet te pacientët me diabet mellitus.

Ky ndërlikim karakterizohet nga mungesa e një insuline të specializuar hormonale (është përgjegjëse për zbërthimin e glukozës në gjakun e njeriut), dhe niveli i aciditetit të trupit gjithashtu rritet; paraqitja e acetonit në urinën e pacientit është e mundur.

Kjo sëmundje është mjaft e zakonshme tek diabetikët, veçanërisht tek ata që janë të sëmurë. Tek pacientët me tip 1, ky ndërlikim mund të shërbejë si simptoma e parë e sëmundjes, më së shpeshti zhvillohet për shkak të diagnostikimit të parakohshëm të sëmundjes. Komplikacioni vazhdon më shpesh me shkëlqim, deri në koma ketoacidotike.

Ketoacidoza mund të zhvillohet si rezultat i traumave, siç është operacioni. Në pacientët me diabet të tipit 2, ndërlikimi zhvillohet shumë më rrallë, ndodh si pasojë e sëmundjeve të ndryshme infektive të sistemit gjenitourinar, infarkteve dhe goditjeve në tru.

Mund të provokohet edhe nga sëmundje të sistemit endokrin, si tirotoksikoza. Sëmundja zakonisht vazhdon jo aq intensivisht sa në llojin e parë, pasi zakonisht zbulohet në kohë.

Le të kuptojmë se çfarë është ketoacidoza dhe si të identifikojmë shenjat e para të komplikimeve.

Shkaqet e komplikimeve

Shkaqet e keotacidozës nuk janë aq të shumta. Shkaku më i zakonshëm i sëmundjes është diagnoza e vonuar.(në rastin e diabetit të tipit 1), mund të jenë të njëjtat arsye sëmundjet infektive, lëndime të ndryshme, probleme me sistemin kardiovaskular (infarkt miokardi).

Një arsye tjetër për shfaqjen e sëmundjes mund të jetë një dozë e zgjedhur gabimisht e barnave që përmbajnë insulinë.

Fazat e zhvillimit të sëmundjes

1 fazë
Kjo fazë karakterizohet nga simptoma të lehta si etja, shkuarja e shpeshtë në tualet, dhimbje koke. Nëse një person i diagnostikuar me diabet ka të paktën disa nga simptomat, kjo është një arsye për të dyshuar se diçka nuk shkon.

2 faza
Kjo fazë e zhvillimit të sëmundjes quhet edhe e ndërmjetme. Patogjeneza karakterizohet nga një rritje e simptomave të përshkruara më parë. Atyre u shtohen të vjella, shfaqet takikardia (rrahjet e zemrës rriten), shpejtësia e reaksioneve zvogëlohet, bebëzat fillojnë të reagojnë më keq ndaj dritës së ndritshme, mund të ulet. presionin e gjakut, lëkura e të sëmurit bëhet e thatë dhe e pakëndshme në prekje. Era e acetonit, nëse nuk ishte më parë, shfaqet nga goja, nëse era ishte e pranishme, atëherë ajo intensifikohet dhe bëhet më e dukshme.

3 faza
Faza më e vështirë nga të gjitha. Karakterizohet nga humbja e vetëdijes mungesë totale reagimet ndaj stimujve të jashtëm (drita e ndritshme nuk irriton bebëzat, të cilat janë gjithmonë në gjendje të shtrënguar). Era e acetonit është aq e fortë sa ndihet në një distancë të mirë, mund të shihni frymëmarrje të zhurmshme dhe të rrallë (e ashtuquajtura "fryma e Kusmaul"). Në këtë fazë Pacienti bie në koma ketoacidotike.

Diagnoza e ketoacidozës

Në laborator, ky ndërlikim diagnostikohet duke analizuar përmbajtjen e ketoneve dhe acetonit në urinë. Gjithashtu, duke analizuar gjakun, ata zbulojnë përmbajtjen e trupave të kaliumit, glukozës dhe ketonit. Por testet mund të bëhen vetë; në farmaci mund të blini shirita të veçantë testimi për të kontrolluar përmbajtjen e acetonit në urinë.

E rëndësishme!

Nëse rezultati është i lartë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek!

Trajtimi dhe kujdesi urgjent

Me zhvillimin akut të një faze të rëndë të sëmundjes, është e nevojshme të merren një sërë masash për të ruajtur jetë normale para ardhjes së mjekëve dhe fillimit të terapisë në terapi intensive.

Në rast të ndalimit të frymëmarrjes, është e nevojshme të sigurohet rrjedhja e ajrit në mushkëri, për këtë është e nevojshme të kryhet ajrimi i tyre me frymëmarrje artificiale.

Këshillohet që të monitorohet performanca e pacientit përpara mbërritjes së ambulancës për të informuar specialistët për të dhënat më të fundit.

Trajtimi është i nevojshëm për të rivendosur vëllime të mëdha të lëngjeve të humbura gjatë rrjedhës së sëmundjes, kryhet terapi me insulinë, çdo orë kontrollohet niveli i acetonit në urinën e pacientit dhe niveli i trupave ketonikë në gjak. Gjendja patologjike e pacientit eliminohet, treguesit e tij monitorohen.

Ketoacidoza tek fëmijët

Më shpesh, shenjat e komplikimeve shfaqen papritur dhe në formë akute.

Kjo është për shkak të diabetit të tipit 1 të padiagnostikuar herët. Simptomat e sëmundjes tek fëmijët janë identike me ato të të rriturve, vetëm në organizmat jo të formuar plotësisht, rrjedha e ketoacidozës përshpejtohet disa herë.

Arsyet mund të jenë doza e gabuar e barnave që përmbajnë insulinë ose administrimi i parregullt i tyre, situata stresuese mund të dëmtojë edhe fëmijën. Nëse dyshohet për këtë sëmundje, është e nevojshme të bëhet një test për përmbajtjen e acetonit në urinë dhe të tregohet fëmija te një specialist sa më shpejt të jetë e mundur.

Parandalimi i komplikimeve

Nëse tashmë jeni diagnostikuar me diabet mellitus, atëherë për të shmangur zhvillimin e sëmundjes, duhet të jeni të kujdesshëm në ushqimin dhe injektimin. barna në shtëpi.

Kur vendosni të humbni peshë, duhet ta bëni me kujdes., mos humbisni kilogramët e tepërt papritmas, duhet të ulni gradualisht peshën në nivelin e dëshiruar. Për pacientët me diabet tip 1, nuk ka kufizime strikte ushqimore, mjafton të ndiqni këshillat e mjekut që merr pjesë për dozën e insulinës.

Për pacientët me llojin e dytë, duhet të ndiqni dietë të rreptë për të shmangur përsëritjen.

Video e dobishme

Kjo video do t'ju tregojë se si të parandaloni një numër i madh aceton në trup

Ketoacidoza është një armik shumë i rrezikshëm dhe tinëzar që duhet luftuar. Nga klasifikimi ndërkombëtar sëmundjeve (kodi ICD 10) ketoacidozës iu caktua një kod - E10-E14.

Nëse simptomat e sëmundjes zbulohen tek ju ose tek dikush i afërt, është urgjentisht e nevojshme të kryhen të gjitha manipulimet e nevojshme dhe të konsultoheni me një mjek.

ketoacidoza diabetike (ketoza, ketoacidoza) - një variant i acidozës metabolike i lidhur me metabolizmin e dëmtuar të karbohidrateve për shkak të mungesës së insulinës: një përqendrim i lartë i trupave të glukozës dhe ketonit në gjak (duke tejkaluar ndjeshëm vlerat fiziologjike), i formuar si rezultat i metabolizmit të dëmtuar të acideve yndyrore (lipoliza) dhe deaminimit të aminoacideve. acidet. Nëse çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve nuk ndërpriten në kohën e duhur, zhvillohet koma ketoacidotike diabetike.

Ketoacidoza jo diabetike (sindromi acetonemik tek fëmijët, sindromi i të vjellave ciklike acetonemike, të vjella acetonemike) - një grup simptomash të shkaktuara nga një rritje në përqendrimin e trupave të ketonit në plazmën e gjakut - një gjendje patologjike që shfaqet kryesisht në fëmijëri, e manifestuar nga episode të përsëritura stereotipike të të vjellave, periudha të alternuara të mirëqenies së plotë. Zhvillohet si rezultat i gabimeve në dietë (pauza të gjata të uritur ose konsumimi i tepërt i yndyrave), si dhe në sfondin e sëmundjeve somatike, infektive, endokrine dhe dëmtimit të SNQ. Ka primare (idiopatike) - ndodh në 4 ... 6% e fëmijëve të moshës 1 deri në 12 ... 13 vjeç dhe të mesme (në sfondin e sëmundjeve) sindromi acetonemike.

Normalisht, në trupin e njeriut, si rezultat i metabolizmit kryesor, trupat ketone formohen vazhdimisht dhe përdoren nga indet (muskujt, veshkat):

• acid acetoacetik (acetoacetat);
• acid beta-hidroksibutirik (β-hidroksibutirat);
• aceton (propanon).

Si rezultat i ekuilibrit dinamik, përqendrimi i tyre në plazmën e gjakut është normalisht i pakët.

Prevalenca

Ketoacidoza diabetike zë vendin e parë ndër komplikimet akute të sëmundjeve endokrine, vdekshmëria arrin 6-10%. Është shkaku më i zakonshëm i vdekjes tek fëmijët me diabet mellitus të varur nga insulina. Të gjitha rastet e kësaj gjendje mund të ndahen në dy grupe:

• ketoza diabetike - një gjendje e karakterizuar nga një rritje e nivelit të trupave të ketonit në gjak dhe inde pa një efekt toksik të theksuar dhe fenomene dehidrimi;
• ketoacidoza diabetike - në rastet kur mungesa e insulinës nuk kompensohet në kohë me administrim ekzogjen ose nuk eliminohen shkaqet që kontribuojnë në rritjen e lipolizës dhe ketogjenezës, procesi patologjik përparon dhe çon në zhvillimin e ketoacidozës klinikisht të theksuar.

Kështu, dallimet patofiziologjike midis këtyre kushteve reduktohen në shkallën e shqetësimit metabolik.

Etiologjia

Shkaku më i zakonshëm i ketoacidozës së rëndë është diabeti i tipit 1. Ketoacidoza diabetike ndodh për shkak të mungesës absolute ose relative të insulinës që zhvillohet me orë ose ditë.

Patogjeneza

Në kushtet e mungesës së energjisë, trupi i njeriut përdor glikogjenin dhe lipidet e depozituara. Rezervat e glikogjenit në trup janë relativisht të vogla - rreth 500 ... 700 g, si rezultat i zbërthimit të tij, sintetizohet glukoza. Duhet të theksohet se truri, duke qenë një strukturë lipidike në strukturë, merr energji kryesisht duke shfrytëzuar glukozën dhe acetoni është një substancë toksike për trurin. Në lidhje me këtë veçori, zbërthimi i drejtpërdrejtë i yndyrave nuk mund të sigurojë energji për trurin. Meqenëse rezervat e glikogjenit janë relativisht të vogla dhe të varfëruara brenda pak ditësh, trupi mund t'i sigurojë trurit energji ose nëpërmjet glukoneogjenezës (sinteza endogjene e glukozës) ose duke rritur përqendrimin e trupave keton në gjakun qarkullues për të kaluar indet dhe organet e tjera në një alternative. Burim energjie. Normalisht, me mungesë të ushqimeve me karbohidrate, mëlçia sintetizon trupat ketonikë nga acetil-CoA - ndodh ketoza, e cila nuk shkakton shqetësime elektrolite (është një variant i normës). Megjithatë, në disa raste, dekompensimi dhe zhvillimi i acidozës (sindroma acetonemike) janë gjithashtu të mundshme.

Mungesa e insulinës

• ulje e përdorimit të glukozës nga indet, jo vetëm për shkak të mungesës së insulinës, por edhe për shkak të rezistencës ndaj insulinës;
• ulja e volumit të lëngut jashtëqelizor (pasojë e osmodiurezës), çon në uljen e qarkullimit të gjakut në veshka dhe në mbajtjen e glukozës në trup.

Roli i hormoneve kontra-insulinë

Klinika

Ketoacidoza është pasojë e diabetit mellitus të dekompensuar vazhdimisht dhe zhvillohet me një ecuri të rëndë, labile në sfondin e:

• aderimi i sëmundjeve interkurente,
• trauma dhe kirurgjia,
• korrigjimi i gabuar dhe i parakohshëm i dozës së insulinës,
• diagnoza e parakohshme e të sapodiagnostikuarit diabeti.

Figura klinike karakterizohet nga simptoma të dekompensimit të rëndë të sëmundjes:

Ketoacidoza diabetike - emergjente që kërkon shtrimin në spital të pacientit. Me terapi të parakohshme dhe joadekuate, zhvillohet koma diabetike ketoacidotike.

Diagnostifikimi

Trupat e ketonit janë acide dhe shkalla e tyre e përthithjes dhe sintezës mund të ndryshojë në mënyrë të konsiderueshme; mund të lindin situata kur, për shkak të përqendrimit të lartë të keto acideve në gjak, ekuilibri acido-bazik zhvendoset, zhvillohet acidoza metabolike. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis ketozës dhe ketoacidozës, me ketozë nuk ka ndryshime elektrolite në gjak, dhe kjo është një gjendje fiziologjike. Ketoacidoza është një gjendje patologjike, kritere laboratorike për të cilën janë ulja e pH të gjakut nën 7.35 dhe përqendrimi i bikarbonatit standard të serumit më pak se 21 mmol/l.

Mjekimi

Ketoza

Taktikat terapeutike zbresin në eliminimin e shkaqeve që provokuan ketozën, kufizimin e yndyrave në dietë, përshkrimin e pijeve alkaline (ujëra minerale alkaline, solucione sode, rehydron). Rekomandohet marrja e metioninës, esenciales, enterosorbentëve, enterodezës (treteni 5 g në 100 ml ujë të valuar, pini 1-2 herë). Nëse pas masave të mësipërme ketoza nuk eliminohet, përshkruhet një injeksion shtesë i insulinës me veprim të shkurtër (me rekomandimin e mjekut!). Nëse pacienti përdor insulinë në një injeksion në ditë, këshillohet që të kaloni në regjimin e terapisë me insulinë të intensifikuar. Rekomandoni kokarboksilazën (intramuskulare), shpretkën (intramuskulare) në një kurs prej 7 ... 10 ditësh. këshillohet të përshkruhen klizma pastrues alkaline. Nëse ketoza nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë, shtrimi në spital nuk është i nevojshëm - nëse është e mundur, aktivitetet e listuara kryhen në shtëpi nën mbikëqyrjen e specialistëve.

Ketoacidoza

Me ketozë të rëndë dhe simptoma të dekompensimit progresiv të diabetit mellitus, pacienti ka nevojë për trajtim spitalor. Së bashku me masat e mësipërme, doza e insulinës rregullohet në përputhje me nivelin e glicemisë, ato kalojnë në futjen e vetëm të insulinës me veprim të shkurtër (4 ... 6 injeksione në ditë) nënlëkurore ose intramuskulare. Kryhen infuzione me pika intravenoze të solucionit izotonik të klorurit të natriumit (kripur), duke marrë parasysh moshën dhe gjendjen e pacientit.

Pacientët me forma të rënda të ketoacidozës diabetike, fazat e prekomës trajtohen sipas parimit të komës diabetike.

Parashikim

Me korrigjimin në kohë të çrregullimeve biokimike - të favorshme. Me terapi të parakohshme dhe joadekuate, ketoacidoza kalon në një fazë të shkurtër të prekomës në koma diabetike.

Parandalimi

• Qëndrimi serioz ndaj gjendjes së tyre, respektimi i rekomandimeve mjekësore.
• Teknika e injektimit të insulinës, ruajtja e duhur e preparateve të insulinës, dozimi i saktë i preparateve, përzierja e kujdesshme e preparateve të insulinës NPH ose përzierjet ex tempore të insulinës së shkurtër dhe NPH para injektimit. Refuzimi i përdorimit të preparateve të insulinës së skaduar (përveç kësaj, ato mund të shkaktojnë reaksione alergjike!).
• Aplikimi në kohë për kujdes mjekësor në rast të dështimit të përpjekjeve të pavarura për normalizimin e shtetit.

Shiko gjithashtu

• Koma hiperosmolar

Shënime

Lidhjet

• Ketoza dhe ketoacidoza. Aspekti patobiokimik dhe klinik. V. S. Lukyanchikov

Kategoritë:

• Sëmundjet sipas alfabetit
• Endokrinologjia
• Diabetologji
• Diabeti
• Gjendjet urgjente
• terapi me insulinë
• sëmundjet metabolike

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Ketoacidoza pediatrike- një grup heterogjen kushtesh të shoqëruara me shfaqjen e trupave të ketonit në gjak dhe urinë. Trupat e ketonit janë bartësit kryesorë të energjisë nga mëlçia në indet e tjera dhe burimi kryesor i energjisë së marrë nga indet e trurit nga lipidet. Arsyet kryesore ketoacidoza tek të sapolindurit - diabeti, glikogjenoza e tipit I (232200), glicinemia (232000, 232050), aciduria metilmalonike (251000), acidoza laktike, mungesa e transferazës succinil-CoA-acetoacetate.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

• E88. tetë - Çrregullime të tjera të specifikuara metabolike

Mungesa e succinyl - CoA - acetoacetate transferaza (#245050, EC 2. 8. 3. 5, 5p13, defekti i gjenit SCOT, r) - një enzimë e matricës mitokondriale që katalizon hapin e parë në zbërthimin e trupave ketonikë.

Klinikisht

Laboratori

Sindroma Richards-Randle (*245100, r) - ketoaciduria me pamjaftueshmëri mendore dhe simptoma të tjera.

Klinikisht

Laboratori

Acidoza laktike - disa lloje të shkaktuara nga mutacione në enzima të ndryshme të metabolizmit të acidit laktik:. mungesa e lipoil transacetilazës E2 (245348, r, A); . pamjaftueshmëria e komponentit të kompleksit të piruvat dehidrogjenazës që përmban X-lipoil (*245349, 11p13, gjen PDX1, r); . forma infantile kongjenitale e acidozës laktike (*245400, r); . acidoza laktike me çlirimin e D - acidit laktik (245450, r). Simptomat e zakonshme janë acidoza laktike, vonesa psikomotore dhe hipotension muskulor. Disa forma kanë manifestime specifike, si mikrocefali, dridhje muskulore, tullaci, encefalopati nekrotizuese etj.

Aciduria ketoadipike (245130, r).

Klinikisht

Laboratori

ICD-10. E88. 8 Çrregullime të tjera të specifikuara metabolike.

A ju ndihmoi ky artikull? Po - 0 Jo - 0 Nëse artikulli përmban një gabim Kliko këtu 310 Vlerësimi:

Klikoni këtu për të komentuar: Ketoacidoza tek fëmijët(Sëmundjet, përshkrimi, simptomat, receta popullore dhe trajtimi)

ketoacidoza diabetike(DKA) është një urgjencë mjekësore që zhvillohet si rezultat i një mangësie absolute (zakonisht) ose relative (rrallë) të insulinës, e karakterizuar nga hiperglicemia, acidoza metabolike dhe çrregullime të elektroliteve. Manifestimi ekstrem i ketoacidozës diabetike është koma ketoacidotike. Të dhëna statistikore. 46 raste për 10 000 pacientë me diabet. Mosha mbizotëruese është deri në 30 vjeç.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

Shkaqet

Faktoret e rrezikut. Diagnoza e vonë e DM. terapi joadekuate me insulinë. Të lidhura sëmundjet akute dhe lëndimi. dehidratimi i mëparshëm. Shtatzënia e ndërlikuar nga toksikoza e hershme.

Etiopatogjeneza

Hiperglicemia. Mungesa e insulinës zvogëlon përdorimin e glukozës në periferi dhe, së bashku me një tepricë të glukagonit, shkakton një rritje të formimit të glukozës në mëlçi duke stimuluar glukoneogjenezën, glikogjenolizën dhe duke frenuar glikolizën. Zbërthimi i proteinave në indet periferike siguron një fluks të aminoacideve në mëlçi (një substrat për glukoneogjenezën).

Si rezultat, zhvillohet diureza osmotike, hipovolemia, dehidratimi dhe sekretimi i tepërt i natriumit, kaliumit, fosfatit dhe substancave të tjera në urinë. Një rënie në BCC çon në lirimin e katekolaminave, të cilat ndërhyjnë në veprimin e insulinës dhe stimulojnë lipolizën.

Ketogjeneza. Lipoliza, që rezulton nga mungesa e insulinës dhe një tepricë e katekolaminave, mobilizon acidet yndyrore të lira nga depot në indin dhjamor. Në vend të riesterifikimit të acideve yndyrore të lira në trigliceride, mëlçia e kalon metabolizmin e tyre në formimin e trupave ketonikë. formimi i trupave të ketonit Glukagoni redukton përmbajtjen e malonilit në mëlçi - CoA, një frenues i oksidimit të acideve yndyrore.

Acidoza. Rritja e formimit në mëlçi të trupave të ketonit (acetoacetat dhe b-hidroksibutirat) tejkalon aftësinë e trupit për t'i metabolizuar ose sekretuar ato. Jonet e hidrogjenit të trupave ketonik kombinohen me bikarbonat (bufer), gjë që çon në një rënie të bikarbonatit të serumit dhe një ulje të pH. .. Hiperventilimi kompensues çon në uljen e p a CO 2 .. Për shkak të niveleve të ngritura plazmatike të acetoacetatit dhe b-hidroksibutiratit, hendeku i anionit rritet. Rezultati është acidozë metabolike me rritje të hendekut të anionit.

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike koma ketoacidotike përcaktohet nga stadi i saj.

Stadi I (prekoma ketoacidotike) .. Vetëdija nuk është e shqetësuar .. Polidipsia dhe poliuria .. Dehidratim i moderuar (thatë lëkurën dhe mukoza) pa çrregullime hemodinamike Dobësi e përgjithshme dhe humbje peshe Humbje oreksi, përgjumje.

Stadi II (fillimi i koma ketoacidotike) .. Sopor .. Frymëmarrje e tipit Kussmaul me erë acetoni në ajrin e nxjerrë.. Dehidrim i rëndë me shqetësime hemodinamike (hipotension arterial dhe takikardi) .. Sindroma abdominale (pseudoperitoniti) ... muskujt e murit të përparmë të barkut... Simptomat e acarimit të peritonealit... Të vjellat e përsëritura në formë të “lluminit të kafesë” shkaktohen nga hemorragjitë diapedike dhe gjendja paretike e enëve të mukozës gastrike.

Stadi III (koma e plotë ketoacidotike) .. Mungon ndërgjegjja .. Hipo - ose arefleksia .. Dehidrim i rëndë me kolaps.

Diagnostifikimi

Kërkime laboratorike. Rritja e përqendrimit të glukozës në gjak në 17-40 mmol / l. Rritja e përmbajtjes së trupave ketonikë në gjak dhe urinë (nitroprusidi, i cili reagon me acetoacetatin, zakonisht përdoret për të përcaktuar përmbajtjen e trupave ketonikë). Glukozuria. Hiponatremia. Hiperamilasemia. Hiperkolesterolemia. Rritja e përmbajtjes së ure në gjak. Bikarbonat serumi<10 мЭкв/л, рH крови снижен. Гипокалиемия (на начальном этапе возможна гиперкалиемия) . Уменьшение р a СО 2 . Повышение осмолярности плазмы (>300 mosm/kg). Një rritje në hendekun e anionit.

Sëmundjet që ndikojnë në rezultate. Me acidozë laktike shoqëruese, formohet shumë b-hidroksibutirat, kështu që përmbajtja e acetoacetatit nuk është aq e lartë. Në këtë rast, reagimi me nitroprusside, i cili përcakton vetëm përqendrimin e acetoacetatit, mund të jetë pak pozitiv edhe me acidozë të rëndë.

Studime speciale. EKG (veçanërisht nëse dyshohet për MI). Si rregull, zbulohet takikardia sinusale. X-ray e gjoksit për të përjashtuar infeksionin e traktit respirator.

Diagnoza diferenciale. Koma hiperosmolare jo ketoacidotike. Koma diabetik me acid laktik. Koma hipoglikemike. Uremia.

Mjekimi

TRAJTIMI

Modaliteti. Hospitalizimi në repartin e kujdesit intensiv. Pushimi në shtrat. Qëllimet e terapisë intensive janë përshpejtimi i përdorimit të glukozës nga indet e varura nga insulina, ndalimi i ketonemisë dhe acidozës dhe korrigjimi i çekuilibrit të ujit dhe elektrolitit.

Dieta. të ushqyerit parenteral.

Terapia me barna. Insulinë e tretshme (e gjeneruar gjenetikisht nga njeriu) IV në një dozë fillestare prej 0,1 U/kg e ndjekur nga një infuzion prej 0,1 U/kg/h (afërsisht 5-10 U/h). Korrigjimi i dehidrimit.. 1000 ml tretësirë ​​0,9% të klorurit të natriumit për 30 minuta IV, pastaj - r klorur natriumi me shpejtësi 500 ml/h (afërsisht 7 ml/kg/h) për 4 orë (ose derisa të ndalojë dehidrimi) , pastaj vazhdoni infuzionin me një shpejtësi prej 250 ml/h (3,5 ml/kg/h), duke kontrolluar përmbajtjen e glukozës në gjak.. Kur përqendrimi i glukozës bie në 14,65 mmol/l - 400-800 ml 5% r - ra glukozë në 0,45% r - klorur natriumi gjatë ditës. Kompensimi i humbjeve të mineraleve dhe elektroliteve .. Me një përqendrim të kaliumit në serumin e gjakut<5,5 ммоль/л — препараты калия (например, калия хлорид со скоростью 20 ммоль/ч) .. При рН артериальной крови ниже 7,1 — натрия гидрокарбонат 3-4 мл/кг массы тела.. Фосфаты — 40-60 ммоль со скоростью 10-20 ммоль/ч.

vrojtim. Monitorimi i gjendjes mendore, funksionet vitale, diureza çdo 30-60 minuta deri në përmirësimin e gjendjes, pastaj çdo 2-4 orë gjatë ditës. Përmbajtja e glukozës në gjak përcaktohet çdo orë derisa të arrihet një përqendrim prej 14,65 mmol/l, pastaj çdo 2-6 orë.Niveli i K +, HCO 3 -, Na +, mungesa e bazës - çdo 2 orë. përmbajtja e fosfateve, Ca 2 +, Mg 2+ - çdo 4-6 orë.

Komplikimet. Edemë e trurit. Edemë pulmonare. Tromboza venoze. Hipokalemia. ATA. hipoglikemia e vonshme. Gastriti eroziv. Infeksionet. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes. Hipofosfatemia.

Aktuale dhe parashikimi. Koma ketoacidotike është shkaku i 14% të shtrimeve në spital te pacientët me diabet dhe 16% e vdekjeve në diabet. Vdekshmëria është 5-15%.

Karakteristikat e moshës. Fëmijët. Shpesh ka çrregullime të rënda mendore.. Mjekimi - administrimi intravenoz bolus i manitol 1 g / kg në formë 20% r - ra .. Në mungesë të efektit - hiperventilim deri në r a CO 2 2-28 mm Hg. Të moshuarit. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së veshkave, dështimi kronik i zemrës është i mundur.

Shtatzënia. Rreziku i vdekjes së fetusit në koma ketoacidotike gjatë shtatzënisë është rreth 50%.

Parandalimi. Përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjak në çdo stres. Administrimi i rregullt i insulinës.
Shkurtesat. DKA është ketoacidozë diabetike.

ICD-10. E10.1 Diabeti mellitus i varur nga insulina me ketoacidozë. E11.1 Diabeti mellitus jo i varur nga insulina me ketoacidozë. E12.1 Diabeti mellitus i shoqëruar me kequshqyerjen me ketoacidozë. E13.1 Forma të tjera të specifikuara të diabetit me ketoacidozë. E14.1 Diabeti mellitus, i paspecifikuar me ketoacidozë.

Shënim. Dallimi i anionit- diferenca midis shumës së kationeve dhe anioneve të matura në plazmë ose serum, e llogaritur me formulën: (Na + + K +) - (Cl- + HCO 3 -) = 20 mmol / l. Mund të rritet në acidozë diabetike ose acidozë laktike; i pandryshuar ose i reduktuar në acidozën metabolike me humbje të bikarbonatit "kation - diferencë anion.

Sindroma acetonemike është një kompleks simptomash që shfaqet për shkak të çrregullimeve metabolike në trup. Si rezultat, ndodh akumulimi i trupave të ketonit. Kjo është një gjendje patologjike, e cila shoqërohet me një rritje të acetonit, acidit acetoacetik në gjak.

Sëmundja shfaqet kryesisht në fëmijëri. Manifestohet nga episode stereotipike dhe të përsëritura rregullisht që alternohen me periudha të mirëqenies së plotë.

Forma parësore shfaqet në 4-6% të fëmijëve të moshës 1 deri në 13 vjeç. Më shumë vajza i nënshtrohen kësaj. Mosha mesatare e fillimit të të vjellave është 5.2 vjeç. Gjysma e të gjithë pacientëve kanë nevojë për lehtësim të kompleksit të simptomave duke administruar lëngje intravenoze.

Forma dytësore zhvillohet në prani të sëmundjeve shoqëruese dhe pas operacioneve. Ajo ka nevojë për një shkas të qartë.

Kodi ICD-10

Sipas ICD-10, sindroma nuk dallohet si një njësi nozologjike e veçantë. Por në pediatri, mjekët hasin shpesh në çrregullime të ndryshme metabolike, të cilat shoqërohen me gjendjen e përshkruar patologjike.

Sipas klasifikimit, klasifikohet si acetonuria (kodi R82.4). Me këtë sëmundje, zbulohet një përmbajtje e shtuar e acetonit në urinë.

Arsyet e zhvillimit

Arsyeja kryesore është mungesa absolute ose relative e karbohidrateve në dietën e fëmijës ose mbizotërimi i acideve yndyrore dhe ketogjenike.

Një parakusht për sindromën acetonemike është që ata duhet të marrin pjesë aktive në proceset oksiduese.

Kur ka mungesë të karbohidrateve në trup, nevojat për energji fillojnë të kompensohen nga lipoliza. Kjo çon në formimin e një sasie të madhe të acideve yndyrore.

Një numër i madh i trupave të ketonit çon në çekuilibër në sferën e acidit dhe në elektrolitin e ujit. Kjo ka një efekt toksik në sistemin nervor, traktin gastrointestinal. Faktorët provokues mund të jenë:

• stresi;
• SARS;
• pneumoni;
• neuroinfeksionet.

Ndonjëherë parakusht është uria ose ngrënia e tepërt. Kur ekspozohet ndaj disa faktorëve negativë, formohet ketoza.

Me një rritje të konsiderueshme të nivelit të acideve keto, ndodh acidoza metabolike. Një tepricë e trupave të ketonit ka një efekt kaq të fortë në sistemin nervor qendror sa që ekziston rreziku i zhvillimit të një koma.

Simptomat e sindromës së acetonit tek fëmijët

Manifestimi i një sulmi klasik mund të zgjasë nga një ditë në një javë. Gjithmonë i shoqëruar me kriza. Frekuenca dhe kohëzgjatja e tij varet nga niveli fillestar i shëndetit dhe dietës.

Ndonjëherë ka episode të vetme të të vjellave, por më shpesh ato janë të përsëritura. Ajo shkaktohet gjithashtu nga një përpjekje për të pirë ujë të zakonshëm. Për shkak të kësaj, shfaqen dhe formohen shenja të dehjes.

Fëmija zbehet, por në faqe mund të shfaqet një skuqje e ndritshme dhe e pashëndetshme. Gradualisht, vërehet një ulje e aktivitetit të fëmijës, e shoqëruar me dobësi të muskujve. Bëhet e vështirë për foshnjën të ngrejë krahët, të ngrihet nga shtrati.

Sulmi karakterizohet nga stadifikimi i manifestimeve neurologjike dhe klinike. Në doza të ulëta të acetonit, ndodh ngacmimi. Foshnja fillon të bërtasë, të qajë, të shfaqë ankth të mprehtë.

Me akumulimin e produkteve toksike, eksitimi zëvendësohet nga përgjumja, impotenca. Me një përparim të mprehtë të sëmundjes, mund të ndodhin konvulsione dhe humbje të vetëdijes.

Video për sindromën acetonemike tek fëmijët e shkollës së Dr. Komarovsky:

Diagnostifikimi

Zakonisht prindërit thërrasin një ambulancë për shkak të të vjellave të pandërprera. Në një spital, bëhet një test i urinës dhe gjakut. Është zbuluar se sasia e acetonit në lëngjet biologjike është shumë e lartë.

Në të ardhmen, shiritat e testimit mund të përdoren në shtëpi për të përcaktuar nivelin e acetonit në urinë për të rregulluar masat terapeutike dhe parandaluese.

Sa më e ndritshme të jetë ngjyra e shiritit pas zhytjes në urinë, aq më i lartë është niveli i trupave të ketonit. Kjo teknikë nuk është absolutisht e saktë, prandaj, lejon vetëm një vlerësim të përafërt të ashpërsisë.

Në spitale, sasia e acetonit matet në njësi ose mol/L. Kur deshifroni në një formë, bëhen pluse. Me një ose dy trajtime kryhen në shtëpi. Nëse ka 3-4 pluse, atëherë përshkruhet trajtimi në spital, pasi ndodh një gjendje kërcënuese për jetën.

Mjekimi

Trajtimi kryhet në 3 faza:

• Së pari. Në fazat fillestare ose kur shfaqen prekursorë, zorrët pastrohen me një tretësirë ​​1-2% të bikarbonatit të natriumit. Fëmija duhet të ujitet çdo 10 minuta, çaj të ëmbël ose komposto. Nuk ka nevojë të vdisni nga uria, por dieta bëhet metoda kryesore e trajtimit. Nëse është e nevojshme, përshkruhen antispazmatikë. Enterobrentët përdoren për të hequr ketonet.
• Së dyti. Kur shfaqen të vjella të përsëritura, zorrët pastrohen dhe kryhet terapi me infuzion. Për këtë të fundit përdoren tretësira me përqendrim më të ulët të glukozës. Nëse fëmija është i gatshëm të pijë, administrimi parenteral mund të zëvendësohet me hidratim oral. Me të vjella të paepur, përshkruhen metoklopramid dhe antispazmatikë. Me eksitim të tepruar, përshkruhen qetësues.
• E treta. Ajo ka për qëllim normalizimin e metabolizmit dhe parandalimin e rikthimeve. Për ta bërë këtë, duhet të ndiqni një dietë. Ju do të duhet ta ndiqni atë për pjesën tjetër të jetës tuaj.

Cerucal

Kjo është një e zakonshme që përdoret për sindromën acetonemike. Është një bllokues i receptorëve të dopaminës dhe vepron si një ilaç antiemetik. Në dispozicion në ampula për injeksion.

Dieta

Në një krizë, ju duhet të pini çaj të ëmbël, të hani shalqinj ose pjepër. Është e mundur të përdoret ujë mineral. Ky i fundit nuk mund të përdoret nëse vërehen rritje të shpeshta të acetonit.

Në fazën e prekursorëve (letargji, dhimbje koke, erë acetoni nga goja), fëmija nuk duhet të vdesë nga uria. Kur shfaqen të vjella, nuk do të funksionojë për të ushqyer fëmijën.

Jepini përparësi ushqimeve që përmbajnë karbohidrate lehtësisht të tretshme. Mund të jenë banane, pure perimesh, kefir, bollgur i lëngshëm. Në sasi minimale, mund të hani hikërror, tërshërë, qull misri, mollë të pjekura të varieteteve të ëmbla, biskota me biskota.

Kur gjendja e përgjithshme përmirësohet, futet supa me perime. Duhet të përjashtohen plotësisht marinadat, mishi i tymosur. Të gjitha produktet duhet të zihen në avull ose të zihen. Foshnja duhet të ushqehet çdo 2-3 orë.

Parimi kryesor i të ushqyerit është përjashtimi nga dieta e ushqimeve që përmbajnë komponime purine dhe yndyrna në sasi të mëdha. Theksi duhet të vihet gjatë periudhave të faljes në produktet e qumështit, perimet, frutat.

Parashikimi dhe parandalimi

Fëmijët me sindromën duhet të regjistrohen te një endokrinolog, t'i nënshtrohen një testi vjetor të glukozës dhe. Prognoza është përgjithësisht e favorshme.

Me rritjen e moshës, shfaqja e krizës së acetonit pushon. Më shpesh kjo ndodh gjatë adoleshencës. Me kujdesin mjekësor të marrë në kohë dhe me taktika kompetente të trajtimit, ketoacidoza ndërpritet.

Gjatë diagnostikimit të gjendjeve acetonemike të përsëritura, është e nevojshme të ndiqni një dietë të pasur me karbohidrate dhe proteina, të kontrolloni rregullisht praninë e acetonit në urinë duke përdorur shirita testimi. Është e rëndësishme të shmangni pushimet e gjata midis vakteve.