Vitet e fundit, fëmijët janë diagnostikuar gjithnjë e më shumë me çrregullimin e deficitit të vëmendjes dhe hiperaktivitetit.

Shumë nuk e marrin seriozisht këtë sëmundje, ndërkohë që problemi është shumë më serioz nga sa duket. Jo vetëm ata përreth, por edhe vetë fëmija vuan nga gjendja e tij.

Të rriturit duhet të kuptojnë qartë se ku qëndron kufiri midis prindërimit të keq dhe sëmundjes së vërtetë, në mënyrë që ta ndihmojnë fëmijën të përballet me situatën.

Për shkaqet dhe simptomat e çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) tek fëmijët nën një vjeç (foshnjat), mosha parashkollore dhe shkollore, cila është kjo diagnozë (dekodimi i saj) dhe sa e rrezikshme është për një fëmijë?

Çfarë është, kodi ICD-10

Sindroma e Hiperaktivitetit është një çrregullim neurologjik dhe i sjelljes, e cila konsiston në rritjen e ngacmueshmërisë së sistemit nervor.

Patologjia shprehet në impulsivitet të tepruar, vështirësi në përqendrim, kontrollueshmëri të dobët. Sipas ICD 10, sëmundja ka kodin F90.0- Shkelje e aktivitetit dhe vëmendjes.

Kjo sëmundje shfaqet në fëmijëri. Për herë të parë ata filluan të flasin për të në vitet 70 të shekullit të 20-të. Megjithatë, shumë mjekë ende dyshojnë se ekziston një diagnozë e tillë.

Ata shpjegojnë të gjitha manifestimet me trashëgiminë, rezultatet e edukimit, ndikimin e të tjerëve dhe mjedisin. Statistikisht, çrregullimi është i pranishëm në rreth 5% të popullsisë, shumica e të cilëve janë meshkuj.

Në mjekësi, ekzistojnë tre lloje të sindromës:

• Hiperaktiviteti me mbizotërim të deficitit të vëmendjes.
• Çrregullim me mbizotërim të hiperaktivitetit dhe impulsivitetit.
• Lloji i përzier.

Shkaqet e ADHD në fëmijëri

ADHD diagnostikohet midis moshës 4 dhe 7 vjeç. Kjo është për shkak të nevojës për të vëzhguar sjelljen e fëmijës në mjedise të ndryshme: në shtëpi, brenda kopshti i fëmijëve, në rrugë.

Për fëmijët e vegjël, veçanërisht nën një vjeç, patologjia nuk diagnostikohet, edhe nëse ka manifestime. Rritja e ngacmueshmërisë së të porsalindurve mund të jetë shenjë e sëmundjeve të tjera.

• impulsiviteti;
• shqetësim;
• rritje e ankthit;
• probleme me gjumin;
• vonesa në zhvillim;
• vështirësi në përqendrim;
• pakontrollueshmëria.

patologjia shprehet në faktin se ai fle pak, zgjohet nga çdo shushurimë, shpesh qan pa ndonjë arsye të dukshme.

Objektet dhe lodrat më të ndritshme ngjallin interesin e tij për një sekondë. Këta fëmijë shpesh tregojnë rritje të tonit të muskujve.

Hiperaktiviteti tek fëmijët 2-3 vjeç shfaqet më i ndritshëm. Fëmijët nuk mund të përqendrohen, ndërsa hanë ose aktivitete të tjera ata vazhdimisht rrotullohen në një karrige. Ata dallohen nga kapriçioziteti i tepruar.

Është e vështirë të mahnitësh fëmijë të tillë me lojëra, libra, madje edhe filmat vizatimorë nuk e tërheqin vëmendjen e tyre për një kohë të gjatë. Një tipar tjetër karakteristik është luhatjet e humorit. Foshnja papritmas mund të heshtë, të refuzojë të komunikojë dhe të luajë.

Në moshën 3-4 vjeç, një fëmijë me hiperaktivitet shfaq agresion ndaj të tjerëve. përpiqet të jetë i pari, çmendet kur nuk i lejohet. Ai shpesh bie në konflikt me bashkëmoshatarët, zihet.

Në moshën 5-7 vjeç, sëmundja shprehet me mosbindje, inat mosgatishmëria për t'iu bindur rregullave të pranuara të sjelljes.

Fëmijët me ADHD mund të bëjnë skandal në dyqan, kopsht, ndërkohë që bindja nuk funksionon tek fëmija. fëmijë hiperaktiv në një sulm zemërimi, mund të dëmtojë veten ose të tjerët.

Tek nxënësit e shkollës, ADHD shprehet në simptomat e mëposhtme:

• Aktivitet motorik pa qëllim: vrapim, këmbë të varura, lëvizje në karrige, përpjekje për t'u ngjitur atje ku nuk duhet.
• Mezi pres të vijë radha jote.
• Folësi, ndërhyrja në bisedat e të tjerëve.
• Pamundësia për të luajtur lojëra të qeta.
• Luhatje humori.
• Asnjë ndjenjë rreziku.
• Vështirësi në përqendrim, në kryerjen e detyrave shkollore.
• Harresa e vazhdueshme, humbja e sendeve personale.
• Çorganizim, mospërfundimi i punës në kohë.
• Shpërqëndrimi ndaj objekteve të huaja (lojëra telefonike në klasë).
• Sjellje agresive.
• Mendime vetëvrasëse.
• Pakujdesi, pakujdesia.
• Zhvillimi i vonuar emocional.

Fëmijët me ADHD nuk mësojnë mirë, mungojnë mësimet në shkollë, konfliktohen vazhdimisht me mësuesit dhe shokët e klasës.

Ata mund të lënë shkollën, të largohen nga shtëpia. Edhe pse aftësitë intelektuale të këtyre djemve janë në një nivel normal.

Dallimet nga aktiviteti

Një fëmijë me temperament të shëndetshëm mund të dallohet nga një hiperaktiv nga karakteristikat e mëposhtme:

• Pas lojërave aktive, ai qetësohet dhe pushon vetë.
• Ai bie në gjumë normalisht dhe fle sipas moshës së tij.
• Ka një ndjenjë rreziku dhe frike, nuk do të ngjitet vazhdimisht në një vend të rrezikshëm.
• E kupton shpejt fjalën "jo".
• Ai lehtë mund të shpërqendrohet nga histeria nga një ngacmues tjetër.
• Lehtësisht pajtohet me një alternativë.
• Nuk tregon agresion ndaj prindërve dhe bashkëmoshatarëve.

Mësoni më shumë rreth simptomave dhe shenjave të hiperaktivitetit tek fëmijët në videon e mëposhtme:

Pasojat e mundshme

Një person vuan nga një sëmundje e tillë në çdo moshë.. Ai ka vështirësi në përshtatjen sociale, duke filluar nga kopshti.

Ai nuk mund të gjejë gjuhë reciproke me moshatarët, vazhdimisht konflikte. Prindërit e fëmijëve të tjerë ankohen për të, shokët e klasës e vendosin vazhdimisht si shembull, duke ulur kështu vetëvlerësimin e tij.

Nxënësit kanë vështirësi në të nxënë, ata mbeten prapa në zhvillim, kalojnë klasat. Shkuarja në shkollë kthehet në torturë. Kjo çon në izolim dhe agresion.

Për shkak të impulsivitetit, shpesh lindin situata që kërcënojnë shëndetin e fëmijës dhe të tjerëve. Nëse sëmundja nuk trajtohet, atëherë tek një i rritur do të formohet një lloj personaliteti psikopatik.

Si të diagnostikoni

Prindërit vërejnë shenja të patologjisë tek fëmijët që në moshën 2-3 vjeç. Një neurolog së bashku me një psikolog mund të vendosin me saktësi diagnozën.

Mjeku dëgjon ankesat e prindërve, zhvillon një bisedë me fëmijën. Për një psikolog është e rëndësishme të dijë se si ka shkuar përshtatja në kopsht apo shkollë, si është situata në familje.

Pacientëve të moshuar u jepet një test i vëmendjes në kompjuter.

Ai përbëhet nga 8 nivele, në ekran shfaqen stimuj, të cilëve pacienti ose duhet të shtypë butonat ose të mos përgjigjet.

Përveç këtij testi, mjeku mund të përshkruajë një encefalogram, një test gjaku për hormonet.

Terapia me ilaçe për pacientët me ADHD përshkruhet si mjeti i fundit, kur metodat e tjera dështojnë.

Zakonisht përdoren Desipramine dhe Atomoxetine, të cilat stimulojnë enët e gjakut të trurit, lehtësojnë presionin intrakranial. Ata gjithashtu përdorin psikostimulantë (Levamphetamine), nootropikë (Cerebrolysin, Pantogam).

Në shumicën e rasteve, mjekët përpiqen të bëjnë pa ilaçe, duke përdorur metoda të psikokorrigjimit. Këto metoda u mësohen edhe prindërve.

Metodat më efektive: Fëmijës i ofrohen situata jetësore, ai duhet të modelojë sjelljen e tij.

Ushqyerja dhe rutina e përditshme

Është e rëndësishme që fëmija të organizojë rutinën e duhur të përditshme. Ai duhet të flejë, të ecë dhe të hajë në të njëjtën kohë. Para se të shkoni në shtrat, këshillohet të luani një lojë të qetë në tavolinë ose të lexoni një libër.

Në shtëpi, fëmija duhet të ketë një hapësirë ​​personale, një dhomë ose një kënd, duhet ta mësoni të mbledhë sende, lodra çdo ditë.

Ushqimi i duhur luan një rol të madh. Mjekët thonë se rritja e shpejtë e rasteve të hiperaktivitetit shoqërohet me përdorimin e ushqimeve të shpejta dhe ushqimeve me konservues.

Dieta e fëmijës duhet të përbëhet nga mish pa dhjamë, perime, fruta, produkte qumështi. Ëmbëlsirat dhe ushqimet e padëshiruara duhet të mbahen në minimum.

Çfarë nuk duhet bërë

Në kontakt me

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) është një nga çrregullimet neuropsikiatrike më të zakonshme tek fëmijët. Diagnoza e saj bazohet në kriteret ndërkombëtare të ICD-10 dhe DSM-IV-TR, por duhet të marrë parasysh edhe dinamikën e moshës së ADHD dhe karakteristikat e manifestimeve të saj në periudhën parashkollore, shkollën fillore dhe adoleshencën. Vështirësitë shtesë të përshtatjes brenda familjes, shkollës dhe sociale në ADHD shpesh shoqërohen me çrregullime komorbide, të cilat vërehen në të paktën 70% të pacientëve. Mekanizmat neuropsikologjikë të ADHD konsiderohen nga pikëpamja e formimit të pamjaftueshëm të funksioneve të kontrollit të ofruara nga pjesët paraballore të trurit. ADHD bazohet në faktorë neurobiologjikë: mekanizmat gjenetikë dhe dëmtimet e hershme organike të trurit. Po studiohet roli i mungesës së mikronutrientëve, në veçanti i magnezit, i cili mund të ketë një efekt shtesë në ekuilibrin e neurotransmetuesve dhe manifestimin e simptomave të ADHD. Trajtimi i ADHD duhet të bazohet në një qasje të zgjeruar terapeutike që përfshin adresimin e nevojave sociale dhe emocionale të pacientit dhe vlerësimin, në procesin e vëzhgimit dinamik, jo vetëm reduktimin e simptomave kryesore të ADHD, por edhe rezultatet funksionale dhe treguesit e cilësisë së jetës. . Terapia me ilaçe për ADHD përfshin atomoxetine hydrochloride (Strattera), barna nootropike, agjentë neurometabolikë, duke përfshirë Magne B6. Trajtimi i ADHD duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe mjaftueshëm i gjatë.

Fjalë kyçe Fjalët kyçe: çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, fëmijë, diagnozë, trajtim, magnez, piridoksinë, Magne B 6

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes: diagnoza, patogjeneza, parimet e trajtimit

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Universiteti Kombëtar i Kërkimit Mjekësor Rus, Moskë

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) është një nga çrregullimet psikoneurologjike të zakonshme tek fëmijët. Diagnoza e saj bazohet në kriteret ndërkombëtare ICD-10 dhe DSM-IV-TR, por gjithashtu duhet të merret parasysh dinamika e lidhur me moshën e ADHD dhe specifikat e manifestimeve të saj gjatë periudhës parashkollore, shkollës së mesme dhe adoleshencës. Vështirësitë shtesë të përshtatjes ndërfamiljare, shkollore dhe sociale në ADHD shpesh lidhen me çrregullime shoqëruese, të cilat gjenden në jo më pak se 70% të pacientëve. Mekanizmat neuropsikologjikë të ADHD shihen nga pozicionet e formimit të pamjaftueshëm të funksioneve kontrolluese që sigurohen nga rajonet paraballore të trurit. ADHD bazohet në faktorë neurobiologjikë, siç janë mekanizmat gjenetikë dhe dëmtimi i hershëm organik i trurit. Roli i mungesës së mikronutrientëve është studiuar, veçanërisht, i magnezit që mund të ketë një efekt shtesë në ekuilibrin neuromediator dhe manifestimin e simptomave të ADHD. Trajtimi i ADHD duhet të bazohet në një qasje terapeutike gjithëpërfshirëse që presupozon marrjen në konsideratë të nevojave sociale dhe emocionale të një pacienti dhe vlerësimin, me vëzhgim dinamik, jo vetëm reduktimin e simptomave kryesore të ADHD, por edhe rezultatet funksionale, indekset e cilësisë. për jetën. Terapia me ilaçe për ADHD përfshin hidroklorur atomoxetine (strattera), barna nootropike dhe medikamente neurometabolike, si Magne B6. Terapia e ADHD duhet të jetë komplekse dhe mjaftueshëm afatgjatë.

fjalë kyçe: çrregullimi i hiperaktivitetit të mungesës së vëmendjes, fëmijët, diagnoza, trajtimi, magnezi. piridoksinë, Magne B 6

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) është një nga çrregullimet neuropsikiatrike më të zakonshme në fëmijëri. ADHD është e përfaqësuar gjerësisht në popullatën e fëmijëve. Prevalenca e saj varion nga 2 në 12% (mesatarisht 3-7%), më e zakonshme tek djemtë sesa tek vajzat (raporti mesatar - 3: 1). ADHD mund të ndodhë si në izolim ashtu edhe në kombinim me çrregullime të tjera emocionale dhe të sjelljes, duke pasur një ndikim negativ në të mësuarit dhe përshtatjen sociale.

Manifestimet e para të ADHD zakonisht vërehen nga mosha 3-4 vjeç. Por kur fëmija rritet dhe hyn në shkollë, ai ka vështirësi shtesë, pasi fillimi i shkollimit shtron kërkesa të reja, më të larta për personalitetin e fëmijës dhe aftësitë e tij intelektuale. Pikërisht gjatë viteve të shkollës bëhen të dukshme çrregullimet e vëmendjes, si dhe vështirësitë në zotërimin e aftësive shkollore dhe performanca e dobët akademike, dyshimi për veten dhe vetëvlerësimi i ulët. Përveç faktit që fëmijët me ADHD sillen keq dhe studiojnë keq në shkollë, teksa rriten, ata mund të rrezikohen nga formimi i formave devijuese dhe antisociale të sjelljes, alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës. Prandaj, është e rëndësishme që specialistët të njohin manifestimet e hershme të ADHD dhe të dinë për mundësitë e trajtimit të tyre.

Simptomat e ADHD-së tek një fëmijë mund të jenë arsyeja për apelin parësor për pediatrit, si dhe terapistët e të folurit, defektologët dhe psikologët. Shpesh, mësuesit e institucioneve arsimore parashkollore dhe shkollore së pari i kushtojnë vëmendje simptomave të ADHD.

Kriteret e diagnostikimit. Diagnoza e ADHD bazohet në kritere ndërkombëtare, duke përfshirë listat e shenjave më karakteristike dhe të gjurmuara qartë të këtij çrregullimi. Rishikimi i 10-të i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10) dhe klasifikimi DSM-IV-TR i Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë i qasen kritereve për diagnostikimin e ADHD nga pozicione të ngjashme (tabela). Në ICD-10, ADHD kategorizohet si çrregullime hiperkinetike(Kategoria F90) nën 'Çrregullime të sjelljes dhe emocionale me fillim në fëmijëri dhe adoleshencë' dhe në DSM-IV-TR ADHD renditet nën 314 nën 'Çrregullimet e diagnostikuara për herë të parë në foshnjëri, fëmijëri ose adoleshencë'. Karakteristikat e detyrueshme të ADHD janë gjithashtu:

• kohëzgjatja: simptomat janë vërejtur për të paktën 6 muaj;
• qëndrueshmëria, shpërndarja në të gjitha sferat e jetës: çrregullimet e përshtatjes vërehen në dy ose më shumë lloje mjedisi;
• ashpërsia e shkeljeve: shkelje të konsiderueshme në trajnime, kontakte sociale, aktivitete profesionale;
• Përjashtohen çrregullimet e tjera mendore: simptomat nuk mund të shoqërohen vetëm me rrjedhën e një sëmundjeje tjetër.

• forma e kombinuar (e kombinuar) - ekzistojnë të tre grupet e simptomave (50-75%);
• ADHD me çrregullime mbizotëruese të vëmendjes (20-30%);
• ADHD me mbizotërim të hiperaktivitetit dhe impulsivitetit (rreth 15%).

Aktualisht, diagnoza e ADHD bazohet në kritere klinike. Për të konfirmuar ADHD, nuk ka kritere apo teste të veçanta të bazuara në përdorimin e metodave moderne psikologjike, neurofiziologjike, biokimike, gjenetike molekulare, neuroradiologjike dhe të tjera. Diagnoza e ADHD bëhet nga një mjek, por edukatorët dhe psikologët gjithashtu duhet të njihen me kriteret diagnostikuese për ADHD, veçanërisht pasi është e rëndësishme të merren informacione të besueshme për sjelljen e fëmijës jo vetëm në shtëpi, por edhe në shkollë ose në një kopsht parashkollor. institucion për të konfirmuar këtë diagnozë.

Tabela. Manifestimet kryesore të ADHD sipas ICD-10

Diagnoza diferenciale. Në fëmijëri, "imituesit" e ADHD-së janë mjaft të zakonshëm: në 15-20% të fëmijëve vërehen periodikisht forma të sjelljes së jashtme të ngjashme me ADHD. Në këtë drejtim, ADHD duhet të dallohet nga një gamë e gjerë kushtesh që janë të ngjashme me të vetëm në manifestimet e jashtme, por ndryshojnë ndjeshëm si në shkaqet ashtu edhe në metodat e korrigjimit. Kjo perfshin:

• karakteristikat individuale të personalitetit dhe temperamentit: karakteristikat e sjelljes së fëmijëve aktivë nuk shkojnë përtej normës së moshës, niveli i zhvillimit të funksioneve më të larta mendore është i mirë;
• çrregullimet e ankthit: tiparet e sjelljes së fëmijës shoqërohen me veprimin e faktorëve psikotraumatikë;
• pasojat e një dëmtimi traumatik të trurit, neuroinfeksioni, dehja;
• sindromi asthenik në sëmundjet somatike;
• çrregullime specifike të zhvillimit të aftësive shkollore: disleksia, disgrafia, diskalkulia;
• sëmundjet endokrine (patologjia e gjëndrës tiroide, diabetit);
• humbja e dëgjimit sensorineural;
• epilepsi (forma të mungesës; forma simptomatike, të kushtëzuara lokalisht; efekte anësore të terapisë anti-epileptike);
• sindromat trashëgimore: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, kromozom X i brishtë;
• çrregullime mendore: autizëm, çrregullime afektive (humor), prapambetje mendore, skizofreni.

mosha parashkollore . Nga mosha 3 deri në 7 vjeç zakonisht fillojnë të shfaqen hiperaktiviteti dhe impulsiviteti. Hiperaktiviteti karakterizohet nga fakti se fëmija është në lëvizje të vazhdueshme, nuk mund të rrijë i qetë gjatë orëve të mësimit qoftë edhe për një kohë të shkurtër, është tepër llafazan dhe bën një numër të pafund pyetjesh. Impulsiviteti shprehet në faktin se ai vepron pa menduar, nuk pret dot radhën, nuk ndjen kufizime në komunikimin ndërpersonal, duke ndërhyrë në biseda dhe shpesh duke ndërprerë të tjerët. Fëmijë të tillë shpesh karakterizohen si të pahijshëm ose shumë temperament. Janë jashtëzakonisht të padurueshëm, debatojnë, bëjnë zhurmë, bërtasin, gjë që shpesh i çon në shpërthime acarimi të fortë. Impulsiviteti mund të shoqërohet me “patrembur”, ku fëmija rrezikon veten (rritja e rrezikut të lëndimit) ose të tjerët. Gjatë lojërave, energjia është e tejmbushur, dhe për këtë arsye vetë lojërat bëhen shkatërruese. Fëmijët janë të ngathët, shpesh hedhin, thyejnë sende ose lodra, janë të këqij, u binden keq kërkesave të të rriturve dhe mund të jenë agresivë. Shumë fëmijë hiperaktivë mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre në zhvillimin e gjuhës.

Mosha shkollore . Pas hyrjes në shkollë, problemet e fëmijëve me ADHD rriten ndjeshëm. Kërkesat e të mësuarit janë të tilla që një fëmijë me ADHD nuk është në gjendje t'i përmbushë ato plotësisht. Duke qenë se sjellja e tij nuk korrespondon me normën e moshës, ai nuk arrin të arrijë rezultate në shkollë që korrespondojnë me aftësitë e tij (niveli i përgjithshëm i zhvillimit intelektual te fëmijët me ADHD korrespondon me diapazonin e moshës). Gjatë orëve të mësimit e kanë të vështirë të përballojnë detyrat e propozuara, pasi hasin vështirësi në organizimin e punës dhe për ta çuar deri në fund, harrojnë gjatë përmbushjes së kushteve të detyrës, nuk e përvetësojnë trajnimin. materialet mirë dhe nuk mund t'i zbatojnë ato siç duhet. Ata shumë shpejt e fikin procesin e kryerjes së punës, edhe nëse kanë gjithçka të nevojshme për këtë, nuk u kushtojnë vëmendje detajeve, tregojnë harresë, nuk ndjekin udhëzimet e mësuesit, kalojnë keq kur ndryshojnë kushtet e detyrës ose jepet një e re. Ata nuk janë në gjendje t'i bëjnë vetë detyrat e shtëpisë. Krahasuar me bashkëmoshatarët, vërehen shumë më shpesh vështirësi në formimin e aftësive të shkrimit, leximit dhe numërimit.

Problemet e marrëdhënieve me të tjerët, duke përfshirë bashkëmoshatarët, mësuesit, prindërit dhe vëllezërit e motrat, janë të zakonshme tek fëmijët me ADHD. Meqenëse të gjitha manifestimet e ADHD karakterizohen nga luhatje të konsiderueshme në periudha të ndryshme kohore dhe në situata të ndryshme Sjellja e fëmijës është e paparashikueshme. Shpesh vërehen temperament të nxehtë, mendjemadhësi, sjellje kundërshtuese dhe agresive. Si rezultat, ai nuk mund të luajë për një kohë të gjatë, të komunikojë me sukses dhe të krijojë marrëdhënie miqësore me bashkëmoshatarët. Në ekip, ai shërben si një burim ankthi i vazhdueshëm: ai bën zhurmë pa hezitim, merr gjërat e njerëzve të tjerë, ndërhyn me të tjerët. E gjithë kjo çon në konflikte, dhe fëmija bëhet i padëshiruar dhe i refuzuar në ekip. Përballë këtij qëndrimi, fëmijët me ADHD shpesh zgjedhin me vetëdije të luajnë rolin e tallësit të klasës, duke shpresuar të krijojnë marrëdhënie me bashkëmoshatarët e tyre. Fëmija me ADHD jo vetëm që nuk mëson mirë vetë, por shpesh “i thyen” mësimet, ndërhyn në punën e klasës dhe për këtë arsye shpesh thirret në zyrën e drejtorit. Në përgjithësi, sjellja e tij të jep përshtypjen e “papjekurisë”, mospërputhjes me moshën, pra është infantile. Vetëm fëmijët më të vegjël ose bashkëmoshatarët me probleme të sjelljes së ngjashme janë zakonisht të gatshëm të komunikojnë me të. Gradualisht, fëmijët me ADHD zhvillojnë vetëbesim të ulët.

Në shtëpi, fëmijët me ADHD zakonisht vuajnë nga krahasimet e vazhdueshme me vëllezërit e motrat që sillen mirë dhe mësojnë më mirë. Prindërit janë të mërzitur nga fakti se janë të shqetësuar, obsesivë, emocionalisht të paqëndrueshëm, të padisiplinuar, të pabindur. Në shtëpi, fëmija nuk është në gjendje të marrë përgjegjësinë për zbatimin e detyrave të përditshme, nuk i ndihmon prindërit, është i ngathët. Në të njëjtën kohë, komentet dhe ndëshkimet nuk japin rezultatet e dëshiruara. Sipas prindërve, “Ai është gjithmonë i pafat”, “Gjithmonë i ndodh diçka”, domethënë ka një rrezik të shtuar të lëndimeve dhe aksidenteve.

Vitet e adoleshencës . Është vërtetuar se në adoleshencë, simptomat e theksuara të vëmendjes së dëmtuar dhe impulsivitetit vazhdojnë të vërehen në të paktën 50-80% të fëmijëve me ADHD. Në të njëjtën kohë, hiperaktiviteti tek adoleshentët me ADHD zvogëlohet ndjeshëm, i zëvendësuar nga shqetësimi, një ndjenjë shqetësimi të brendshëm. Karakterizohen nga mungesa e pavarësisë, papërgjegjshmëria, vështirësitë në organizimin dhe kryerjen e detyrave dhe veçanërisht nga puna afatgjatë, të cilat shpesh nuk mund t'i përballojnë pa ndihmën e jashtme. Performanca e shkollës shpesh përkeqësohet, pasi ata nuk mund të planifikojnë në mënyrë efektive punën e tyre dhe ta shpërndajnë atë me kalimin e kohës, ata shtyjnë kryerjen e detyrave të nevojshme nga dita në ditë.

Vështirësitë në marrëdhëniet në familje dhe shkollë, çrregullimet e sjelljes janë në rritje. Shumë adoleshentë me ADHD dallohen nga një sjellje e pamatur e shoqëruar me rrezik të pajustifikuar, vështirësi në ndjekjen e rregullave të sjelljes, mosbindje ndaj normave dhe ligjeve shoqërore, mospërmbushje të kërkesave të të rriturve - jo vetëm prindërve dhe mësuesve, por edhe zyrtarëve, si p.sh. përfaqësues të administratës së shkollës ose punonjës policie. Në të njëjtën kohë, ata karakterizohen nga një stabilitet i dobët psiko-emocional në rast të dështimeve, vetë-dyshim, vetëvlerësim të ulët. Ata janë shumë të ndjeshëm ndaj ngacmimeve dhe talljeve nga bashkëmoshatarët që mendojnë se janë budallenj. Adoleshentët me ADHD vazhdojnë të karakterizohen nga bashkëmoshatarët si të papjekur dhe të papërshtatshëm për moshën e tyre. Në jetën e përditshme ata neglizhojnë masat e nevojshme të sigurisë, gjë që rrit rrezikun e lëndimeve dhe aksidenteve.

Adoleshentët me ADHD janë të prirur për t'u përfshirë në bandat e adoleshentëve që kryejnë vepra të ndryshme, ata mund të zhvillojnë dëshira për alkool dhe drogë. Por në këto raste, ata, si rregull, rezultojnë të udhëhequr, duke iu bindur vullnetit të bashkëmoshatarëve më të fortë në karakter ose më të vjetër se vetja dhe pa menduar për pasojat e mundshme të veprimeve të tyre.

Çrregullime të lidhura me ADHD (çrregullime komorbide). Vështirësi të tjera në përshtatjen brenda familjes, shkollës dhe sociale te fëmijët me ADHD mund të shoqërohen me formimin e çrregullimeve shoqëruese që zhvillohen në sfondin e ADHD si sëmundja themelore në të paktën 70% të pacientëve. Prania e çrregullimeve komorbide mund të çojë në përkeqësim të manifestimeve klinike të ADHD, përkeqësim të prognozës afatgjatë dhe ulje të efektivitetit të terapisë kryesore për ADHD. Çrregullimet e sjelljes dhe emocionale të shoqëruara me ADHD konsiderohen si faktorë prognostikë të pafavorshëm për ecurinë afatgjatë, deri në kronike, të ADHD.

Çrregullimet komorbide në ADHD përfaqësohen nga grupet e mëposhtme: të eksternalizuara (çrregullim sfidues opozitar, çrregullim i sjelljes), të brendshëm (çrregullime ankthi, çrregullime të humorit), njohës (çrregullime të zhvillimit të të folurit, vështirësi specifike të të mësuarit - disleksia, disgrafia, diskalkulia), motorike (statike -dështimi lokomotor, dispraksi zhvillimore, tika). Çrregullime të tjera shoqëruese të ADHD-së mund të jenë shqetësimet e gjumit (parasomnia), enureza, enkopresa.

Kështu, problemet e të mësuarit, të sjelljes dhe emocionale mund të shoqërohen si me ndikimin e drejtpërdrejtë të ADHD-së ashtu edhe me çrregullimet shoqëruese, të cilat duhet të diagnostikohen në kohën e duhur dhe të konsiderohen si indikacione për trajtim shtesë të përshtatshëm.

Patogjeneza e ADHD. Formimi i ADHD bazohet në faktorë neurobiologjikë: mekanizmat gjenetikë dhe dëmtimet e hershme organike të sistemit nervor qendror (SNQ), të cilat mund të kombinohen me njëri-tjetrin. Ato përcaktojnë ndryshimet në sistemin nervor qendror, shkeljet e funksioneve më të larta mendore dhe sjelljes, që korrespondojnë me pamjen e ADHD. Rezultatet e hulumtimit modern tregojnë përfshirjen e sistemit "korteks asociativ-ganglia bazale-talamus-cerebellum-korteksi prefrontal" në mekanizmat patogjenetikë të ADHD, në të cilin funksionimi i koordinuar i të gjitha strukturave siguron kontrollin e vëmendjes dhe organizimit të sjelljes.

Në shumë raste, një ndikim shtesë tek fëmijët me ADHD ushtrojnë faktorë negativë socio-psikologjikë (kryesisht faktorë familjarë), të cilët në vetvete nuk shkaktojnë zhvillimin e ADHD, por gjithmonë kontribuojnë në rritjen e simptomave dhe vështirësive të përshtatjes së fëmijës.

mekanizmat gjenetikë. Ndër gjenet që përcaktojnë predispozicion për zhvillimin e ADHD (roli i disa prej tyre në patogjenezën e ADHD është konfirmuar, ndërsa të tjerët konsiderohen si kandidatë) janë gjenet që rregullojnë metabolizmin e neurotransmetuesve në tru, në veçanti dopaminën dhe norepinefrinës. Mosfunksionimi i sistemeve neurotransmetuese të trurit luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e ADHD. Në të njëjtën kohë, shqetësimet në proceset e transmetimit sinaptik kanë një rëndësi parësore, të cilat sjellin shkëputje, ndërprerje të lidhjeve midis lobeve frontale dhe formacioneve nënkortikale, dhe si rezultat i kësaj, zhvillimin e simptomave të ADHD. Fakti që mekanizmat e veprimit barna, më efektive në trajtimin e ADHD-së, janë aktivizimi i çlirimit dhe frenimit të rimarrjes së dopaminës dhe norepinefrinës në mbaresat nervore presinaptike, gjë që rrit biodisponueshmërinë e neurotransmetuesve në nivelin e sinapseve.

Në konceptet moderne, deficiti i vëmendjes tek fëmijët me ADHD konsiderohet si rezultat i çrregullimeve në funksionimin e sistemit të pasmë cerebral të vëmendjes të rregulluar nga norepinefrina, ndërsa frenimi i sjelljes dhe çrregullimet e vetëkontrollit karakteristik për ADHD konsiderohen si mungesë e kontrollit dopaminergjik mbi rrjedha e impulseve në sistemin e vëmendjes së trurit të përparmë. Sistemi cerebral posterior përfshin korteksin parietal superior, kolikulin superior, jastëkun talamik (roli dominues i takon hemisferës së djathtë); ky sistem merr inervim të dendur noradrenergjik nga locus coeruleus (njolla blu). Norepinefrina shtyp shkarkimet spontane të neuroneve, duke përgatitur kështu sistemin e pasmë të vëmendjes cerebrale, i cili është përgjegjës për orientimin drejt stimujve të rinj, për të punuar me ta. Kjo pasohet nga një ndërrim në mekanizmat e vëmendjes në sistemin e kontrollit cerebral anterior, i cili përfshin korteksin paraballor dhe gyrusin cingulat anterior. Ndjeshmëria e këtyre strukturave ndaj sinjaleve hyrëse modulohet nga inervimi dopaminergjik nga bërthama tegmentale ventrale e trurit të mesëm. Dopamina rregullon dhe kufizon në mënyrë selektive impulset ngacmuese në korteksin paraballor dhe gyrusin cingulues, duke siguruar një reduktim të aktivitetit të tepërt neuronal.

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) konsiderohet një çrregullim poligjenik në të cilin çrregullimet e shumta të metabolizmit të dopaminës dhe/ose noradrenalinës që ekzistojnë njëkohësisht janë për shkak të ndikimit të disa gjeneve që tejkalojnë efektin mbrojtës të mekanizmave kompensues. Efektet e gjeneve që shkaktojnë ADHD janë shtesë, plotësuese. Pra, ADHD konsiderohet si një patologji poligjenike me një trashëgimi komplekse dhe të ndryshueshme, dhe në të njëjtën kohë si një gjendje gjenetikisht heterogjene.

Faktorët para dhe perinatal luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e ADHD. Një analizë krahasuese e informacionit anamnestik tek fëmijët me ADHD dhe bashkëmoshatarët e tyre të shëndetshëm tregoi se formimi i ADHD mund të paraprihet nga shkelje të rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, në veçanti preeklampsi, eklampsia, shtatzënia e parë, mosha e nënës është më e re se 20 vjeç. vjeç ose më të vjetër se 40 vjeç, lindja e zgjatur, shtatzënia pas afatit dhe prematuriteti, pesha e ulët në lindje, papjekuria morfofunksionale, encefalopatia hipoksiko-ishemike, sëmundja e fëmijës në vitin e parë të jetës. Faktorë të tjerë rreziku janë konsumi i disa nënës barna, alkooli dhe duhani.

Me sa duket, një rënie e lehtë në madhësinë e zonave paraballore të trurit (kryesisht në hemisferën e djathtë), strukturat nënkortikale, korpus kallosum dhe tru i vogël i gjetur te fëmijët me ADHD krahasuar me bashkëmoshatarët e shëndetshëm që përdorin imazhe të rezonancës magnetike (MRI) është me sa duket i lidhur. me demtime te hershme te sistemit nervor qendror. Këto të dhëna mbështesin konceptin se shfaqja e simptomave të ADHD është për shkak të lidhjeve të dëmtuara midis rajoneve paraballore dhe ganglioneve nënkortikale, kryesisht bërthamës kaudate. Më pas, u mor konfirmim shtesë përmes përdorimit të metodave funksionale të neuroimazhit. Kështu, gjatë përcaktimit të fluksit cerebral të gjakut duke përdorur tomografinë kompjuterike me emetim të vetëm me një foton tek fëmijët me ADHD, krahasuar me bashkëmoshatarët e shëndetshëm, u demonstrua një rënie në rrjedhën e gjakut (dhe, rrjedhimisht, metabolizmi) në lobet frontale, bërthamat nënkortikale dhe trurin e mesëm, dhe ndryshimet ishin më të theksuara në nivelin e bërthamës kaudate. Sipas studiuesve, ndryshimet në bërthamën kaudate tek fëmijët me ADHD ishin rezultat i dëmtimit të saj hipoksiko-ishemik gjatë periudhës neonatale. Duke pasur lidhje të ngushta me talamusin, bërthama kaudate kryen një funksion të rëndësishëm të modulimit (kryesisht të natyrës frenuese) të impulseve polisensore dhe mungesa e frenimit të impulseve polisensore mund të jetë një nga mekanizmat patogjenetike të ADHD.

Më pas, H.C. Lou et al. duke përdorur tomografinë e emetimit të pozitronit (PET), u vërtetua se ishemia cerebrale e transferuar në lindje çon në ndryshime të vazhdueshme në receptorët e dopaminës të tipit të dytë dhe të tretë në strukturat e striatumit. Si rezultat, aftësia e receptorëve për të lidhur dopaminën zvogëlohet dhe formohet një pamjaftueshmëri funksionale e sistemit dopaminergjik. Këto të dhëna janë marrë nga një anketim i gjashtë adoleshentëve me ADHD të moshës 12-14 vjeç. Më parë, këta pacientë përfshiheshin në një grup prej 27 fëmijësh të lindur para kohe në javën 28-34 të shtatzënisë, ata iu nënshtruan PET brenda 48 orëve pas lindjes, gjë që konfirmoi dëmtimin hipoksiko-ishemik të sistemit nervor qendror; kur u riekzaminuan në moshën 5.5-7 vjeç, 18 prej tyre u diagnostikuan me ADHD. Rezultatet e marra tregojnë se ndryshimet kritike në nivelin e receptorëve (dhe, ndoshta, strukturave të tjera proteinike të përfshira në metabolizmin e neurotransmetuesve) mund të jenë jo vetëm të natyrës trashëgimore, por edhe të jenë rezultat i patologjisë para dhe perinatale.

Kohët e fundit, P. Shaw et al. kreu një studim gjatësor krahasues MRI të fëmijëve me ADHD, qëllimi i të cilit ishte të vlerësonte dallimet rajonale në trashësinë e korteksit cerebral dhe të krahasonte dinamikën e tyre të moshës me rezultatet klinike. Ne ekzaminuam 163 fëmijë me ADHD (mosha mesatare në përfshirje në studim 8.9 vjeç) dhe 166 fëmijë të grupit të kontrollit. Kohëzgjatja e ndjekjes ishte më shumë se 5 vjet. Sipas të dhënave të marra, fëmijët me ADHD shfaqën një rënie globale të trashësisë së korteksit, më e theksuar në rajonet paraballore (mesore dhe të sipërme) dhe precentrale. Në të njëjtën kohë, në pacientët me rezultate klinike më të këqija gjatë ekzaminimit fillestar, trashësia më e vogël e korteksit u gjet në rajonin e majtë medial paraballor. Normalizimi i trashësisë së korteksit parietal të djathtë u shoqërua me rezultatet më të mira në pacientët me ADHD dhe mund të pasqyrojë një mekanizëm kompensues të lidhur me ndryshimet në trashësinë e korteksit cerebral.

Mekanizmat neuropsikologjikë të ADHD konsiderohen nga pikëpamja e shkeljeve (papjekurisë) të funksioneve të lobeve ballore të trurit, kryesisht të rajonit paraballor. Manifestimet e ADHD analizohen nga pikëpamja e një deficiti në funksionet e pjesëve frontale dhe paraballore të trurit dhe formimit të pamjaftueshëm të funksioneve ekzekutive (EF). Pacientët me ADHD shfaqin “disfunksion ekzekutiv” (në literaturën angleze – disfunksion ekzekutiv). Zhvillimi i UV-së dhe maturimi i rajonit paraballor të trurit janë procese afatgjata që vazhdojnë jo vetëm në fëmijëri, por edhe në adoleshencë. EF është një koncept mjaft i gjerë që i referohet gamës së aftësive që i shërbejnë detyrës për të ruajtur sekuencën e nevojshme të përpjekjeve për të zgjidhur një problem, që synon arritjen e një qëllimi të ardhshëm. Komponentët e rëndësishëm të EF që preken në ADHD janë: kontrolli i impulsit, frenimi i sjelljes (përmbajtja); organizimi, planifikimi, menaxhimi i proceseve mendore; ruajtja e vëmendjes, mbajtja nga shpërqendrimet; fjalimi i brendshëm; memorie pune (operative); largpamësi, parashikimi, vështrim në të ardhmen; vlerësimi retrospektiv i ngjarjeve të kaluara, gabimet e bëra; ndryshimi, fleksibiliteti, aftësia për të ndryshuar dhe rishikuar planet; zgjedhja e prioriteteve, aftësia për të ndarë kohë; ndarja e emocioneve nga faktet reale. Disa studiues të UF theksojnë aspektin social "të nxehtë" të vetë-rregullimit dhe aftësinë e fëmijës për të kontrolluar sjelljen e tyre në shoqëri, ndërsa të tjerë theksojnë rolin e rregullimit të proceseve mendore - aspektin njohës "të ftohtë" të vetërregullimit.

Ndikimi i faktorëve të pafavorshëm mjedisor . Ndotja antropogjene e mjedisit njerëzor, e lidhur kryesisht me mikroelementet nga grupi i metaleve të rënda, mund të ketë pasoja negative për shëndetin e fëmijëve. Dihet se zona me përmbajtje të lartë të plumbit, arsenikut, merkurit, kadmiumit, nikelit dhe mikroelementeve të tjera formohen në afërsi të shumë ndërmarrjeve industriale. Neurotoksikanti më i zakonshëm i metaleve të rënda është plumbi, dhe burimet e tij të ndotjes së mjedisit janë emetimet industriale dhe gazrat e shkarkimit të automjeteve. Ekspozimi ndaj plumbit tek fëmijët mund të shkaktojë probleme njohëse dhe të sjelljes tek fëmijët. Kështu, në një anketim me 277 nxënës të klasës së parë, u konstatua një lidhje e drejtpërdrejtë midis rritjes së përmbajtjes së plumbit në flokë dhe rritjes së hiperaktivitetit, siç vlerësohet nga një pyetësor i veçantë për mësuesit. Ky korrelacion mbeti i rëndësishëm pas përshtatjes për faktorë të tjerë si mosha, përkatësia etnike, gjinia dhe statusi socio-ekonomik. Një marrëdhënie edhe më e fortë u vu re midis niveleve të plumbit të flokëve dhe një ADHD të diagnostikuar tashmë nga një mjek.

Roli i faktorëve ushqyes dhe ushqyerja e pabalancuar. Pabarazitë ushqyese (p.sh. mungesa e proteinave me një rritje të karbohidrateve lehtësisht të tretshëm, veçanërisht në mëngjes), si dhe mungesa e mikronutrientëve, duke përfshirë vitaminat, folatet, acidet yndyrore të pangopura omega-3 (PUFA) mund të kontribuojnë në fillimin ose përkeqësimin e Simptomat e ADHD. , makro- dhe mikroelementet. Mikronutrientët si magnezi, piridoksina dhe disa të tjerë ndikojnë drejtpërdrejt në sintezën dhe degradimin e neurotransmetuesve monoaminë. Prandaj, mangësitë e mikronutrientëve mund të ndikojnë në ekuilibrin e neurotransmetuesve dhe rrjedhimisht në shfaqjen e simptomave të ADHD.

Me interes të veçantë midis mikronutrientëve është magnezi, i cili është një antagonist natyral i plumbit dhe nxit eliminimin e shpejtë të këtij elementi toksik. Prandaj, mungesa e magnezit, përveç efekteve të tjera, mund të kontribuojë në akumulimin e plumbit në trup. Mungesa e magnezit në ADHD është gjetur në disa studime. Sipas B. Starobrat-Hermelin, në studimin e statusit mineral në një grup prej 116 fëmijëve me ADHD të moshës 9-12 vjeç, mungesa e magnezit u zbulua më shpesh - në 110 (95%) pacientë, sipas rezultateve të tij. përcaktimet në plazmën e gjakut, eritrocitet dhe flokët. Në një studim me 52 fëmijë hiperaktivë, 30 (58%) prej tyre kishin nivele të ulëta të magnezit në eritrocite. Sipas studiuesve rusë, mungesa e magnezit përcaktohet në 70% të fëmijëve me ADHD.

Magnezi është një element i rëndësishëm i përfshirë në ruajtjen e ekuilibrit të proceseve ngacmuese dhe frenuese në sistemin nervor qendror. Ekzistojnë disa mekanizma molekularë përmes të cilëve mungesa e magnezit ndikon në aktivitetin neuronal dhe metabolizmin e neurotransmetuesve: magnezi kërkohet për të stabilizuar receptorët ngacmues (glutamate); magnezi është një kofaktor thelbësor i ciklazave adenilate të përfshira në transmetimin e sinjalit nga receptorët neurotransmetues në kontrollin e kaskadave ndërqelizore; magnezi është një kofaktor për katekol-O-metiltransferazën, e cila çaktivizon neurotransmetuesit e tepërt monoaminë. Prandaj, mungesa e magnezit kontribuon në çekuilibrin e proceseve të "ngacmimit-frenimit" në SNQ drejt ngacmimit dhe mund të ndikojë në shfaqjen e ADHD.

Mungesa e magnezit në ADHD mund të shoqërohet jo vetëm me marrjen e pamjaftueshme të tij me ushqim, por edhe me një nevojë të shtuar për të gjatë periudhave kritike të rritjes dhe zhvillimit, me stres të rëndë fizik dhe neuropsikik dhe stres. Në kushtet e stresit mjedisor, nikeli dhe kadmiumi, së bashku me plumbin, veprojnë si metale që zhvendosin magnezin. Përveç mungesës së magnezit në trup, manifestimi i simptomave të ADHD mund të ndikohet nga mungesa e zinkut, jodit dhe hekurit.

Pra, ADHD është një çrregullim neuropsikiatrik me një patogjenezë komplekse, i shoqëruar me ndryshime strukturore, metabolike, neurokimike, neurofiziologjike në SNQ, si dhe çrregullime neuropsikologjike në proceset e përpunimit të informacionit dhe UV.

Mjekimi. Në fazën aktuale, bëhet e qartë se Trajtimi i ADHD duhet të synohet jo vetëm në kontrollin dhe zvogëlimin e manifestimeve kryesore të këtij çrregullimi, por edhe në zgjidhjen e detyrave të tjera të rëndësishme: përmirësimin e funksionimit të pacientit në fusha të ndryshme dhe realizimin e tij më të plotë si person, shfaqjen e arritjeve të tij, përmirësimin e vetvetes. -vlerësimi, normalizimi i situatës rreth tij, duke përfshirë edhe brenda familjes, formimin dhe forcimin e aftësive të komunikimit dhe kontakteve me njerëzit e tjerë, njohjen nga të tjerët dhe rritjen e kënaqësisë me jetën e tyre. Studimi ynë konfirmoi ndikimin e rëndësishëm negativ të vështirësive të përjetuara nga fëmijët me ADHD në gjendjen e tyre emocionale, jetën familjare, miqësitë, shkollimin dhe aktivitetet e kohës së lirë. Në këtë drejtim, është formuluar koncepti i një qasjeje terapeutike të zgjeruar, e cila nënkupton shtrirjen e ndikimit të trajtimit përtej reduktimit të simptomave kryesore dhe duke marrë parasysh rezultatet funksionale dhe treguesit e cilësisë së jetës. Kështu, koncepti i një qasjeje terapeutike të zgjeruar përfshin adresimin e nevojave sociale dhe emocionale të një fëmije me ADHD, të cilit duhet t'i kushtohet vëmendje e veçantë si në fazën e diagnozës dhe planifikimit të trajtimit, ashtu edhe në procesin e monitorimit dinamik të pacientit dhe vlerësimit. nga rezultatet e terapisë.

Më efektive për ADHD është ndihma komplekse, e cila kombinon përpjekjet e mjekëve, psikologëve, mësuesve që punojnë me fëmijën dhe familjes së tij. Trajtimi për ADHD duhet të jetë në kohë dhe duhet të përfshijë:

• ndihma e familjes së një fëmije me ADHD - teknika të terapisë familjare dhe të sjelljes që ofrojnë ndërveprim më të mirë në familjet e fëmijëve me ADHD;
• zhvillimi i aftësive prindërore për fëmijët me ADHD, duke përfshirë programet e trajnimit të prindërve;
• punë edukative me mësuesit, korrigjimi i kurrikulës shkollore - përmes prezantimit të veçantë të materialit edukativ dhe krijimit të një atmosfere të tillë në klasë që maksimizon shanset për edukim të suksesshëm të fëmijëve;
• psikoterapia e fëmijëve dhe adoleshentëve me ADHD, tejkalimi i vështirësive, zhvillimi i aftësive efektive të komunikimit për fëmijët me ADHD gjatë orëve të veçanta përmirësuese;
• terapia me ilaçe, e cila duhet të jetë mjaft e gjatë, pasi përmirësimi shtrihet jo vetëm në simptomat kryesore të ADHD, por edhe në anën socio-psikologjike të jetës së pacientëve, duke përfshirë vetëvlerësimin e tyre, marrëdhëniet me anëtarët e familjes dhe bashkëmoshatarët, zakonisht duke filluar nga muaji i tretë i trajtimit. Prandaj, këshillohet që terapia me ilaçe të planifikohet për disa muaj deri në kohëzgjatjen e të gjithë vitit akademik.

Specialistët vendas në trajtimin e ADHD përdorin tradicionalisht barna nootropike. Përdorimi i tyre në ADHD është i justifikuar patogjenetikisht, pasi ilaçet nootropike kanë një efekt stimulues në funksionet njohëse që nuk janë formuar mjaftueshëm tek fëmijët e këtij grupi (vëmendja, kujtesa, organizimi, programimi dhe kontrolli i aktivitetit mendor, të folurit, praktika). Nisur nga kjo rrethanë, efekti pozitiv i barnave me efekt stimulues nuk duhet të merret si paradoksal (duke pasur parasysh hiperaktivitetin tek fëmijët). Përkundrazi, efikasiteti i lartë i nootropikëve duket të jetë i natyrshëm, veçanërisht pasi hiperaktiviteti është vetëm një nga manifestimet e ADHD dhe shkaktohet vetë nga shkeljet e funksioneve më të larta mendore. Përveç kësaj, këto barna kanë një efekt pozitiv në proceset metabolike në sistemin nervor qendror dhe kontribuojnë në maturimin e sistemeve frenuese dhe rregullatore të trurit.

Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet nevoja për studime të reja për të sqaruar kohën optimale të emërimit të barnave nootropike në trajtimin e ADHD. Pra, në rrjedhën e një studimi të fundit, është konfirmuar potenciali i mirë i ilaçit acid hopantenik në trajtimin afatgjatë të ADHD. Një efekt pozitiv në simptomat kryesore të ADHD u arrit pas 2 muajsh trajtim, por vazhdoi të rritet pas 4 dhe 6 muajsh të përdorimit të tij. Së bashku me këtë, efekti i dobishëm i përdorimit afatgjatë të acidit hopantenik në çrregullimet e përshtatjes dhe funksionimit karakteristik të fëmijëve me ADHD në fusha të ndryshme, duke përfshirë vështirësitë e sjelljes në familje dhe në shoqëri, shkollimin, uljen e vetëvlerësimit dhe mungesën e elementeve bazë. aftësitë e jetës, u konfirmua. Megjithatë, ndryshe nga regresioni i simptomave kryesore të ADHD-së, nevojiteshin periudha më të gjata trajtimi për të kapërcyer çrregullimet e përshtatjes dhe funksionimit socio-psikologjik: u vu re një përmirësim i ndjeshëm i vetëvlerësimit, komunikimit me të tjerët dhe aktivitetit shoqëror sipas rezultatet e pyetësorëve të prindërve pas 4 muajsh, dhe një përmirësim i dukshëm në sjelljen dhe shkollim, aftësitë themelore të jetës, së bashku me një regres të konsiderueshëm të sjelljes ndaj rrezikut - pas 6 muajsh të përdorimit të drogës acid hopantenik.

Një drejtim tjetër i terapisë ADHD është kontrolli i faktorëve negativë ushqyes dhe mjedisorë që çojnë në futjen e ksenobiotikëve neurotoksikë (plumb, pesticide, polihaloalkile, ngjyra ushqimore, konservues) në trupin e fëmijës. Kjo duhet të shoqërohet me përfshirjen në terapi të mikronutrientëve të nevojshëm që ndihmojnë në reduktimin e simptomave të ADHD: vitamina dhe substanca të ngjashme me vitaminat (omega-3 PUFAs, folate, carnitine) dhe makro- dhe mikroelementë thelbësorë (magnez, zink, hekur).

Ndër mikronutrientët me një efekt klinik të provuar në ADHD, duhet të theksohen preparatet e magnezit. Në trajtimin e ADHD, përdoren vetëm kripërat organike të magnezit (laktat, pidolat, citrat), i cili shoqërohet me një biodisponibilitet të lartë të kripërave organike dhe mungesë të Efektet anësore kur përdoret tek fëmijët. Përdorimi i pidolatit të magnezit me piridoksinë në tretësirë ​​(formë ampule e Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francë)) lejohet që nga mosha 1 vjeç, laktat (Magne B 6 në tableta) dhe citrat magnezi (Magne B 6 forte in tableta) - nga 6 vjeç. Përmbajtja e magnezit në një ampulë është e barabartë me 100 mg magnez të jonizuar (Mg 2+), në një tabletë Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, në një tabletë Magne B 6 forte (618,43 mg citrat magnezi) - 100 mg Mg 2+. Një përqendrim i madh i Mg 2+ në Magne B 6 forte ju lejon të merrni 2 herë më pak tableta sesa kur merrni Magne B 6. Avantazhi i Magne B 6 në ampula është gjithashtu mundësia e dozimit më të saktë. Siç tregoi një studim nga O.A. Gromova et al., përdorimi i formës së ampulës së Magne B 6 siguron një rritje të shpejtë të nivelit të magnezit në plazmën e gjakut (brenda 2-3 orëve), i cili është i rëndësishëm për eliminimin e shpejtë të mungesa e magnezit. Në të njëjtën kohë, marrja e tabletave Magne B 6 kontribuon në një mbajtje më të gjatë (brenda 6-8 orëve) të një përqendrimi të shtuar të magnezit në eritrocite, domethënë depozitimin e tij.

Shfaqja e preparateve të kombinuara që përmbajnë magnez dhe vitaminë B6 (piridoksinë) ka përmirësuar ndjeshëm vetitë farmakologjike të kripërave të magnezit. Piridoksina është e përfshirë në metabolizmin e proteinave, karbohidrateve, acideve yndyrore, sintezën e neurotransmetuesve dhe shumë enzimave, ka një efekt neuro-, kardio-, hepatotropik dhe hematopoietik, kontribuon në rimbushjen e burimeve të energjisë. Aktiviteti i lartë i ilaçit të kombinuar është për shkak të veprimit sinergjik të përbërësve: piridoksina rrit përqendrimin e magnezit në plazmë dhe eritrocite dhe zvogëlon sasinë e magnezit të ekskretuar nga trupi, përmirëson përthithjen e magnezit në traktin gastrointestinal, depërtimin e tij në qeliza. , dhe fiksimi. Magnezi, nga ana tjetër, aktivizon procesin e transformimit të piridoksinës në metabolitin e saj aktiv piridoksal-5-fosfat në mëlçi. Kështu, magnezi dhe piridoksina fuqizojnë veprimin e njëri-tjetrit, gjë që lejon kombinimin e tyre të përdoret me sukses për të normalizuar ekuilibrin e magnezit dhe për të parandaluar mungesën e magnezit.

Të dhënat mbi efektin pozitiv klinik të Magne B 6 në trajtimin e fëmijëve me ADHD me mungesë të konfirmuar të magnezit në trup janë paraqitur në disa studime të huaja. Marrja e kombinuar e magnezit dhe piridoksinës për 1-6 muaj reduktoi simptomat e ADHD dhe rivendosi vlerat normale të magnezit në eritrocite.

O.R. Nogovitsina dhe E.V. Levitina krahasuan rezultatet e terapisë së 31 fëmijëve me ADHD të moshës 6-12 vjeç me Magne B 6 dhe 20 pacientëve në grupin e kontrollit që morën një preparat multivitamina. Kohëzgjatja e periudhës së vëzhgimit ishte një muaj. Sipas anketës së prindërve, deri në ditën e 30-të të trajtimit në grupin kryesor, pikët në shkallët "ankth", "çrregullime të vëmendjes dhe hiperaktivitet" u ulën ndjeshëm. Një rënie në nivelin e ankthit u konfirmua edhe nga rezultatet e testit Luscher. Gjatë testimit psikologjik në pacientët e grupit kryesor, përqendrimi i vëmendjes, saktësia dhe shpejtësia e kryerjes së detyrave u përmirësuan ndjeshëm dhe numri i gabimeve u ul. Ekzaminimi neurologjik tregoi një përmirësim të aftësive motorike bruto dhe të imëta, një dinamikë pozitive të karakteristikave të EEG në formën e zhdukjes së shenjave të aktivitetit paroksizmal në sfondin e hiperventilimit, si dhe aktivitet patologjik bilateral-sinkron dhe fokal në shumicën e pacientëve. Në të njëjtën kohë, marrja e Magne B6 u shoqërua me normalizimin e përqendrimit të magnezit në eritrocite dhe plazmën e gjakut të pacientëve. Kështu, përqindja e rasteve të mungesës së rëndë të magnezit në plazmën e gjakut u ul me 13% (nga 23 në 10%), mungesa e moderuar - me 4% (nga 37 në 33%) dhe numri i pacientëve me vlera normale u rrit. nga 40 në 57%.

Rimbushja e mungesës së magnezit duhet të zgjasë të paktën dy muaj. Duke pasur parasysh se mungesa ushqimore e magnezit ndodh më shpesh, kur përpilohen rekomandime ushqyese, duhet të merret parasysh jo vetëm përmbajtja sasiore e magnezit në ushqime, por edhe biodisponueshmëria e tij. Pra, perimet e freskëta, frutat, barishtet (majdanozi, kopër, qepët e njoma) dhe arrat kanë përqendrimin dhe aktivitetin maksimal të magnezit. Kur përgatitni produkte për ruajtje (tharje, konservim), përqendrimi i magnezit zvogëlohet pak, por biodisponueshmëria e tij bie ndjeshëm. Kjo është e rëndësishme për fëmijët me ADHD që kanë një thellim të mungesës së magnezit që përkon me periudhën e shkollës nga shtatori në maj. Prandaj, gjatë vitit shkollor këshillohet përdorimi i preparateve të kombinuara që përmbajnë magnez dhe piridoksinë.

Kështu, përpjekjet e specialistëve duhet të drejtohen drejt zbulimin e hershëm ADHD tek fëmijët. Zhvillimi dhe aplikimi i korrigjimit kompleks duhet të kryhet në kohën e duhur, të jetë individual në natyrë. Trajtimi për ADHD, duke përfshirë terapinë me ilaçe, duhet të jetë mjaft i gjatë.

Lista e literaturës së përdorur

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, etj.. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes: etiologjia, patogjeneza, klinika, kursi, prognoza, terapia, organizimi i kujdesit (raport eksperti). Moskë, Programi i vëmendjes i Fondacionit të Ndihmës së Bamirësisë në Federatën Ruse. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktiviteti dhe mungesa e vëmendjes në fëmijëri. M.: "Akademia", 2005.
3. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (rishikimi i 10-të). Klasifikimi i çrregullimeve mendore dhe të sjelljes. Kriteret e diagnostikimit të kërkimit. SPb., 1994; 208.
4. Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore (Rishikimi i botimit të 4-të) (DSM-IV-TR). Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Uashington, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT.Çfarë e shkakton ADHD? Nju Jork, Londër: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Diagnostifikimi i çrregullimeve të të nxënit. Një kornizë neuropsikologjike. Nju Jork, Londër, 2009; 355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologjia dhe patogjeneza e ADHD: rëndësia e prematuritetit dhe encefalopatisë hipoksiko-hemodinamike perinatale. Acta Pediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, etj. ADHD: rritja e disponueshmërisë së receptorit dopamine e lidhur me deficitin e vëmendjes dhe rrjedhjen e ulët të gjakut cerebral neonatal. Mjekësia Zhvillimore dhe Neurologjia e Fëmijëve. 2004; 46: 179-83.
10. . Harta gjatësore e trashësisë kortikale dhe rezultatit klinik te fëmijët dhe adoleshentët me deficit të vëmendjes/ /Çrregullimi i hiperaktivitetit. Arch Psikiatria e Përgjithshme. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Nivelet e plumbit të flokëve lidhen me sjelljen e mungesës së vëmendjes në klasë të fëmijëve. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementet në neurologji. Moskë: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminat, makro dhe mikroelementet. Moskë: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedev TV, Happy OV, etj.Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes: roli i pyetjeve të prindërve dhe mësuesve në vlerësimin e përshtatjes socio-psikologjike të pacientëve. Ditar. nevrol. dhe një psikiatër. ato. S.S.Korsakov. 2009; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Fëmijët me sjellje sfiduese. Udhëzimet klinike për vlerësimin e fëmijëve dhe trajnimin e prindërve. Per. nga anglishtja. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu.Çrregullime komorbide në çrregullimin e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët. Ditar. nevrol. dhe një psikiatër. ato. S.S.Korsakov. 2007; 107 (7): 39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes: zgjedhja e kohëzgjatjes optimale të terapisë me ilaçe. Ditar. nevrol. dhe një psikiatër. ato. S.S.Korsakov. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamina dhe acide yndyrore të pangopura në trajtimin e çrregullimit të hiperaktivitetit të mungesës së vëmendjes tek fëmijët. Farmakologjia pediatrike. 2009; 6 (3): 74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, etj. Dinamika e përqendrimit të magnezit në gjak pas marrjes së barnave të ndryshme që përmbajnë magnez. Pharmateka. 2009; 10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, etj. Perspektivat për përdorimin e magnezit në pediatri dhe neurologji pediatrike. Pediatria. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Efekti i Magne-B 6 në manifestimet klinike dhe biokimike të çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët. Eksperimentoni. dhe pykë. farmakologjisë. 2006; 69 (1): 74-7.
25. Akarachkova BE. Përdorimi i Magne-B 6 në praktikën terapeutike. Pacient i vështirë. 2007; 5:36-42.

Referencat

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindromi defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologji, patogjenezë, klinika, techeniye, prognoz, terapi, organizim pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskë, programi "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" kundër RF. M., 2007;64. rusisht.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Rusisht.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10 peresmotr). Klasifikatsiya psikhicheskikh dhe povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore (Rishikimi i botimit të 4-të) (DSM-IV-TR). Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Uashington, DC, 2000; 943. rusisht.
5. Nigg GT. Çfarë e shkakton ADHD? Nju Jork, Londër: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Diagnostifikimi i çrregullimeve të të nxënit. Një kornizë neuropsikologjike. Nju Jork, Londër, 2009; 355.
7. Barkley RA. Çështjet në diagnostikimin e çrregullimit të mungesës së vëmendjes/hiperaktivitetit tek fëmijët. Truri dhe zhvillimi. 2003; 25:77-83.
8. Lou HC. Etiologjia dhe patogjeneza e ADHD: rëndësia e prematuritetit dhe encefalopatisë hipoksiko-hemodinamike perinatale. Acta Pediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, etj. ADHD: rritja e disponueshmërisë së receptorit dopamine e lidhur me deficitin e vëmendjes dhe rrjedhjen e ulët të gjakut cerebral neonatal. Mjekësia Zhvillimore dhe Neurologjia e Fëmijëve. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Hartimi gjatësor i trashësisë kortikale dhe rezultatit klinik tek fëmijët dhe adoleshentët me çrregullim të deficitit të vëmendjes/hiperaktivitetit. Arch Psikiatria e Përgjithshme. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB. ADHD: përditësim i temës. Truri dhe zhvillimi. 2003; 25: 383-9.
12. Tuthill RW. Nivelet e plumbit të flokëve lidhen me sjelljen e mungesës së vëmendjes në klasë të fëmijëve. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi v neurologji. Moskë: GeotarMed; 2006. Ruse.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminy, makro- i mikroelementy. Moskë: GeotarMed; 2008. Ruse.
15. Starobrat-Hermelin B. Efekti i mungesës së bioelementëve të përzgjedhur në hiperaktivitetin tek fëmijët me çrregullime të caktuara mendore të specifikuara. Ann Acad Med Stetin. 1998; 44: 297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Marrja e magnezit VitB6 redukton hipereksitueshmërinë e sistemit nervor qendror tek fëmijët. J Am Call Nutr. 2004; 23: 545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, etj. Zhurn. neurol. unë psikiatri. une jam. S.S. Korsakova. 2009; 109 (11): 53-7. rusisht.
18. Barkley RA. Fëmijët s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka dhe treningu roditeley. per. s angl. M.: Terevinf, 2011;272. rusisht.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. unë psikiatri. une jam. S.S. Korsakova. 2007; 107 (7): 39-44. rusisht.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. unë psikiatri. une jam. S.S. Korsakova. 2011; 111 (10): 28-32. rusisht.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6 (3): 74-9. rusisht.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009; 10:63-8. rusisht.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatria. 2010; 89 (5): 142-9. rusisht.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperimentoni. i klin. farmakologjia. 2006; 69 (1): 74-7. rusisht.
25. Akarachkova Po. Hardyy patsyyent. 2007; 5:36-42. rusisht.

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD), i ngjashëm me çrregullimin hiperkinetik ICD-10), është një çrregullim neuropsikiatrik në zhvillim, në të cilin ka probleme të rëndësishme me funksionet ekzekutive (për shembull, kontrolli i lidhur me vëmendjen dhe kontrolli frenues) që shkaktojnë hiperaktivitet ose impulsivitet të deficitit të vëmendjes. të papërshtatshme për moshën e personit. Këto simptoma mund të fillojnë nga mosha gjashtë deri në dymbëdhjetë vjeç dhe të vazhdojnë për më shumë se gjashtë muaj nga diagnoza. Në lëndët e moshës shkollore, simptomat e mungesës së vëmendjes shpesh çojnë në performancë të dobët shkollore. Ndërsa kjo është e pakëndshme, veçanërisht në shoqërinë e sotme, shumë fëmijë me ADHD kanë një hapësirë ​​​​të mirë të vëmendjes për detyrat që u duken interesante. Megjithëse ADHD është çrregullimi psikiatrik më i studiuar dhe më i diagnostikuar tek fëmijët dhe adoleshentët, shkaku është i panjohur në shumicën e rasteve.

Sindroma prek 6-7% të fëmijëve kur diagnostikohet duke përdorur kriteret e manualit për diagnostikimin dhe llogaritjen statistikore të sëmundjeve mendore, rishikimi IV dhe 1-2% kur diagnostikohet duke përdorur kriteret. Prevalenca është e ngjashme midis vendeve, në masë të madhe në varësi të mënyrës se si diagnostikohet sindroma. Djemtë kanë afërsisht tre herë më shumë gjasa të diagnostikohen me ADHD sesa vajzat. Rreth 30-50% e njerëzve të diagnostikuar në fëmijëri kanë simptoma në moshën madhore dhe afërsisht 2-5% e të rriturve kanë këtë gjendje. Gjendja është e vështirë të dallohet nga çrregullimet e tjera, si dhe nga një gjendje e aktivitetit normal të shtuar. Menaxhimi i ADHD zakonisht përfshin një kombinim të këshillimit psikologjik, ndryshimeve të stilit të jetesës dhe medikamenteve. Medikamentet rekomandohen vetëm si trajtim i linjës së parë tek fëmijët që shfaqin simptoma të rënda dhe mund të konsiderohen për fëmijët me simptoma të moderuara që refuzojnë ose nuk i përgjigjen këshillimit psikologjik.

Terapia me medikamente stimuluese nuk rekomandohet për fëmijët parashkollorë. Trajtimi me stimulues është efektiv deri në 14 muaj; megjithatë, efektiviteti i tyre afatgjatë nuk është i qartë. Adoleshentët dhe të rriturit priren të zhvillojnë aftësi përballuese që zbatohen për disa ose të gjitha aftësitë e tyre të kufizuara. ADHD, diagnoza dhe trajtimi i saj kanë mbetur të diskutueshme që nga vitet 1970. Polemika përfshin praktikuesit, mësuesit, politikanët, prindërit dhe mediat. Temat përfshijnë shkakun e ADHD dhe përdorimin e barnave stimuluese në trajtimin e saj. Shumica punëtorët mjekësorë njohin ADHD-në si një çrregullim kongjenital dhe debati në komunitetin mjekësor është fokusuar kryesisht në mënyrën se si duhet diagnostikuar dhe trajtuar.

shenja dhe simptoma

ADHD karakterizohet nga pavëmendje, hiperaktivitet (një gjendje e shqetësuar tek të rriturit), sjellje agresive dhe impulsivitet. Shpesh ka vështirësi në të mësuar dhe probleme në marrëdhënie. Simptomat mund të jenë të vështira për t'u përcaktuar pasi është e vështirë të vihet kufiri midis niveleve normale të mosvëmendjes, hiperaktivitetit dhe impulsivitetit dhe niveleve të rëndësishme që kërkojnë ndërhyrje. Simptomat e diagnostikuara me DSM-5 duhet të kenë qenë të pranishme në një shumëllojshmëri mjedisesh për gjashtë muaj ose më shumë, dhe në një shkallë që është dukshëm më e madhe se në subjektet e tjera të së njëjtës moshë. Ato gjithashtu mund të shkaktojnë probleme në jetën sociale, akademike dhe profesionale të një personi. Bazuar në simptomat e pranishme, ADHD mund të ndahet në tre nëntipe: kryesisht të pavëmendshëm, kryesisht hiperaktiv-impulsiv dhe të përzier.

Një subjekt me pavëmendje mund të ketë disa ose të gjitha simptomat e mëposhtme:

Shqetësohen lehtësisht, humbasin detaje, harrojnë gjërat dhe kalojnë shpesh nga një aktivitet në tjetrin

Ai e ka të vështirë të mbajë vëmendjen në detyrë

Detyra bëhet e mërzitshme vetëm pas disa minutash nëse subjekti nuk po bën diçka të këndshme.

Vështirësi për t'u fokusuar në organizimin dhe përmbushjen e detyrave, mësimin e gjërave të reja

Ka vështirësi në plotësimin ose kthimin e detyrave të shtëpisë, shpesh humbet sendet (p.sh. lapsa, lodra, detyra) të nevojshme për të përfunduar një detyrë ose aktivitet

Nuk dëgjon kur flet

Fluturues në re, ngatërrohet lehtësisht dhe lëviz ngadalë

Ka vështirësi në përpunimin e informacionit aq shpejt dhe saktë sa të tjerët

Vështirësi në ndjekjen e udhëzimeve

Një subjekt me hiperaktivitet mund të ketë disa ose të gjitha simptomat e mëposhtme:

Shqetësim ose nervozizëm në vend

Flisni pa pushim

Hedh gjithçka, prek dhe luan me gjithçka në sy

Vështirësi për të ulur gjatë drekës, në klasë, për të bërë detyrat e shtëpisë dhe gjatë leximit

Vazhdimisht në lëvizje

Vështirësi në kryerjen e detyrave të qeta

Këto simptoma të hiperaktivitetit priren të zhduken me kalimin e moshës dhe të kthehen në "shqetësim të brendshëm" tek adoleshentët dhe të rriturit me ADHD.

Një subjekt me impulsivitet mund të ketë të gjitha ose më shumë nga simptomat e mëposhtme:

Jini shumë të paduruar

Bëj komente të papërshtatshme, shpreh emocione pa kufizime dhe vepro pa marrë parasysh pasojat

Vështirësi për të pritur me padurim gjërat që dëshiron ose mezi pret të kthehet në lojë

Ndërpret shpesh komunikimin ose aktivitetet e të tjerëve

Njerëzit me ADHD kanë më shumë gjasa të kenë vështirësi me aftësitë e komunikimit, të tilla si ndërveprimi social dhe edukimi, dhe ruajtja e miqësive. Kjo është e vërtetë për të gjitha nëntipet. Rreth gjysma e fëmijëve dhe adoleshentëve me ADHD shfaqin tërheqje sociale në krahasim me 10-15% të fëmijëve dhe adoleshentëve jo-ADHD. Njerëzit me ADHD kanë një deficit vëmendjeje që shkakton vështirësi me gjuhën verbale dhe joverbale, gjë që ndikon negativisht në ndërveprimin social. Ata gjithashtu mund të bien në gjumë gjatë ndërveprimit social dhe të humbasin stimulin social. Vështirësia në menaxhimin e zemërimit është më e zakonshme tek fëmijët me ADHD, siç janë shkrimi i dobët i dorës dhe zhvillimi i ngadaltë i të folurit, gjuhës dhe motorit. Ndërsa kjo është një shqetësim i madh, veçanërisht në shoqërinë e sotme, shumë fëmijë me ADHD kanë një hapësirë ​​​​të mirë të vëmendjes për detyrat që u duken interesante.

Shkeljet e shoqëruara

Në fëmijët me ADHD, çrregullime të tjera vërehen në rreth ⅔ të rasteve. Disa shkelje të zakonshme përfshijnë:

1. Paaftësitë në të nxënë ndodhin në afërsisht 20-30% të fëmijëve me ADHD. Paaftësitë në të nxënë mund të përfshijnë çrregullime të të folurit dhe gjuhës, si dhe paaftësi në të mësuar. ADHD, megjithatë, nuk konsiderohet një paaftësi e të mësuarit, por shpesh shkakton vështirësi në të mësuar.
2. Sindroma Tourette është më e zakonshme në mesin e të sëmurëve me ADHD.
3. Çrregullimi sfidues opozitar (ODD) dhe çrregullimi i sjelljes (CD), të cilat vërehen në ADHD në afërsisht 50% dhe 20% të rasteve, respektivisht. Ato karakterizohen nga sjellje antisociale si kokëfortësia, agresiviteti, zemërimi i shpeshtë i temperamentit, dyfytyrësia, gënjeshtra dhe vjedhja. Përafërsisht gjysma e atyre me ADHD dhe ODD ose CD zhvillojnë çrregullime të personalitetit antisocial në moshën madhore. Skanimet e trurit vërtetojnë se çrregullimi i sjelljes dhe ADHD janë çrregullime të veçanta.
4. Çrregullimi parësor i vëmendjes, i cili karakterizohet nga vëmendja dhe përqendrimi i ulët, si dhe vështirësia për të qëndruar zgjuar. Këta fëmijë priren të lëvizin, të mërziten dhe të shtrihen dhe duhet të jenë hiperaktivë për të qëndruar vigjilent dhe aktiv.
5. Mbi-stimulimi ndijor hipokalemik është i pranishëm në më pak se 50% të njerëzve me ADHD dhe mund të jetë mekanizmi molekular për shumë të sëmurë me ADHD.
6. Çrregullime të humorit (veçanërisht çrregullimi bipolar dhe çrregullimi i madh depresiv). Djemtë e diagnostikuar me nëntipin e përzier të ADHD kanë më shumë gjasa të kenë një çrregullim humori. Të rriturit me ADHD gjithashtu ndonjëherë kanë çrregullim bipolar, i cili kërkon vlerësim të kujdesshëm për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të trajtuar të dyja kushtet.
7. Çrregullimet e ankthit janë më të zakonshme tek ata që vuajnë nga ADHD.
8. Çrregullimi obsesiv-kompulsiv (OCD) mund të ndodhë me ADHD dhe ndan shumë nga karakteristikat e tij me të.
9. Çrregullime të shkaktuara nga përdorimi i substancave psikoaktive. Adoleshentët dhe të rriturit me ADHD janë në rrezik të shtuar për të zhvilluar një çrregullim të përdorimit të substancave. Pjesa më e madhe e saj është e lidhur me alkoolin dhe kanabisin. Arsyeja për këtë mund të jetë një ndryshim në rrugën e përforcimit në trurin e subjekteve me ADHD. Kjo e bën ADHD më të vështirë për t'u identifikuar dhe trajtuar, ndërsa probleme serioze të lidhura me përdorimin e substancave zakonisht trajtohen fillimisht për shkak të rrezikut më të lartë.
10. Sindroma e këmbëve të qeta është më e zakonshme tek njerëzit me ADHD dhe shpesh shoqërohet me anemi të mungesës së hekurit. Sidoqoftë, sindroma e këmbëve të shqetësuara mund të jetë vetëm një nëngrup i ADHD dhe kërkon vlerësim të saktë për të dalluar midis dy çrregullimeve.
11. Çrregullimet e gjumit dhe ADHD zakonisht bashkëjetojnë. Ato gjithashtu mund të ndodhin si një efekt anësor i barnave të përdorura për trajtimin e ADHD. Tek fëmijët me ADHD, pagjumësia është çrregullimi më i zakonshëm i gjumit, me terapinë e sjelljes si trajtimin e zgjedhur. Problemet me rënien në gjumë janë të zakonshme tek ata që vuajnë nga ADHD, por më shpesh ata flenë thellë dhe kanë vështirësi të konsiderueshme të zgjohen në mëngjes. Melatonina përdoret ndonjëherë për të trajtuar fëmijët që kanë vështirësi të bien në gjumë.

Ekziston një lidhje me urinimin e vazhdueshëm në shtrat, të folurit e ngadaltë dhe dispraksi (DCD), me rreth gjysmën e njerëzve me dispraksi që kanë ADHD. Të folurit e ngadaltë te njerëzit me ADHD mund të përfshijë probleme me dëmtimet e dëgjimit si kujtesa e dobët dëgjimore afatshkurtër, vështirësi në ndjekjen e udhëzimeve, shpejtësi të ngadaltë në përpunimin e gjuhës së shkruar dhe të folur, vështirësi në dëgjim në mjedise shpërqendruese si në klasë dhe vështirësi në të kuptuarit e lexuar.

Shkaqet

Shkaku i shumicës së rasteve të ADHD nuk dihet; megjithatë, supozohet përfshirja mjedisore. Disa raste lidhen me një infeksion të mëparshëm ose dëmtim të trurit.

Gjenetika

Shihni gjithashtu: Studimet e Binjakëve të Teorisë së Hunter-Farmerit tregojnë se çrregullimi shpesh trashëgohet nga një prind, me gjenetikën që përbën rreth 75% të rasteve. Vëllezërit e motrat e fëmijëve me ADHD kanë tre deri në katër herë më shumë gjasa për të zhvilluar këtë çrregullim sesa vëllezërit e motrat e fëmijëve jo-ADHD. Faktorët gjenetikë mendohet të jenë të rëndësishëm nëse ADHD vazhdon deri në moshën madhore. Zakonisht përfshihen disa gjene, shumë prej të cilave ndikojnë drejtpërdrejt në neurotransmetimin e dopaminës. Gjenet e përfshira në neurotransmetimin e dopaminës përfshijnë DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT dhe DBH. Gjene të tjera të lidhura me ADHD përfshijnë SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 dhe BDNF. Një variant i zakonshëm i gjenit i quajtur LPHN3 vlerësohet të jetë përgjegjës për rreth 9% të rasteve dhe kur ky gjen është i pranishëm, njerëzit i përgjigjen pjesërisht ilaçit stimulues. Meqenëse ADHD është e përhapur, përzgjedhja natyrore ka të ngjarë të favorizojë tipare karakteristike, të paktën individualisht, dhe ato mund të ofrojnë një avantazh mbijetese. Për shembull, disa gra mund të jenë më tërheqëse për meshkujt që rrezikojnë duke rritur frekuencën e gjeneve që predispozojnë për ADHD në grupin gjenetik.

Meqenëse sindroma është më e zakonshme tek fëmijët e nënave të shqetësuara ose të stresuara, disa kanë sugjeruar që ADHD është një përshtatje që i ndihmon fëmijët të përballen me kushte stresuese ose të rrezikshme mjedisore, të tilla si rritja e impulsivitetit dhe sjellja eksploruese. Hiperaktiviteti mund të jetë i dobishëm nga një perspektivë evolucionare në situata që përfshijnë rrezik, konkurrencë ose sjellje të paparashikueshme (të tilla si eksplorimi i vendeve të reja ose gjetja e burimeve të reja ushqimore). Në këto situata, ADHD mund të jetë e dobishme për shoqërinë në tërësi, edhe nëse është e dëmshme për vetë subjektin. Për më tepër, në mjedise të caktuara, ai mund t'u japë përfitime vetë subjekteve, të tilla si reagime të shpejta ndaj grabitqarëve ose aftësi superiore të gjuetisë.

Mjedisi

Mendohet se faktorët mjedisorë luajnë një rol më të vogël. Përdorimi i alkoolit gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë çrregullim të spektrit të alkoolit të fetusit, i cili mund të përfshijë simptoma të ngjashme me ADHD. Ekspozimi ndaj tymit të duhanit gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë probleme me zhvillimin e sistemit nervor qendror dhe të rrisë rrezikun e ADHD. Shumë fëmijë të ekspozuar ndaj tymit të duhanit nuk zhvillojnë ADHD ose kanë vetëm simptoma të lehta që nuk arrijnë kufirin e një diagnoze. Një kombinim i predispozicionit gjenetik dhe ekspozimit ndaj tymit të duhanit mund të shpjegojë pse disa fëmijë të ekspozuar gjatë shtatzënisë mund të zhvillojnë ADHD ndërsa të tjerët jo. Fëmijët e ekspozuar edhe ndaj niveleve të ulëta të plumbit ose PCB-ve mund të zhvillojnë probleme që ngjajnë me ADHD dhe të çojnë në një diagnozë. Ekspozimi ndaj insekticideve organofosfat klorpirifos dhe dialkil fosfatit është shoqëruar me një rrezik të shtuar; megjithatë, provat nuk janë përfundimtare.

Pesha shumë e ulët në lindje, lindja e parakohshme dhe ekspozimi i hershëm ndaj faktorëve negativë gjithashtu rrisin rrezikun, siç bëjnë infeksionet gjatë shtatzënisë, lindjes dhe fëmijërisë së hershme. Këto infeksione përfshijnë, ndër të tjera, viruse të ndryshme (finnozë, variçelë, rubeola, enterovirus 71) dhe infeksion bakterial streptokoksik. Të paktën 30% e fëmijëve me dëmtim traumatik të trurit zhvillojnë më vonë ADHD dhe rreth 5% e rasteve shoqërohen me dëmtim të trurit. Disa fëmijë mund të reagojnë negativisht ndaj ngjyrosjes së ushqimit ose konservantëve. Është e mundur që disa ushqime me ngjyrë mund të veprojnë si nxitës te ata me predispozicion gjenetik, por provat janë të dobëta. Mbretëria e Bashkuar dhe BE-ja kanë vendosur rregullore bazuar në këto çështje; FDA nuk e bëri.

Shoqëria

Një diagnozë e ADHD mund të jetë tregues i mosfunksionimit të familjes ose një sistemi arsimor të dobët sesa për problemet e një individi. Disa raste mund të shpjegohen nga rritja e pritjeve arsimore, ku diagnoza në disa raste përfaqëson një mënyrë për prindërit për të marrë mbështetje shtesë financiare dhe arsimore për fëmijët e tyre. Fëmijët më të vegjël në një klasë kanë më shumë gjasa të diagnostikohen me ADHD, me sa duket sepse ata mbeten prapa shokëve të tyre të klasës më të mëdhenj në zhvillim. Sjellja tipike për ADHD është më e zakonshme tek fëmijët që kanë përjetuar abuzim dhe poshtërim moral. Sipas teorisë së rendit shoqëror, shoqëritë përcaktojnë kufirin midis sjelljes normale dhe të papranueshme. Anëtarët e shoqërisë, duke përfshirë mjekët, prindërit dhe mësuesit, përcaktojnë se cilat kritere diagnostikuese duhet të përdorin, dhe kështu numrin e njerëzve të prekur nga sindroma. Kjo ka çuar në situatën aktuale ku DSM-IV tregon një nivel ADHD tre deri në katër herë më shumë se niveli ICD-10. Thomas Szas, i cili e mbështet këtë teori, argumentoi se ADHD ishte "i shpikur, jo i zbuluar".

Patofiziologjia

Modelet aktuale të ADHD sugjerojnë se ajo shoqërohet me dëmtime funksionale në disa sisteme neurotransmetuese të trurit, veçanërisht ato që përfshijnë dopaminën dhe norepinefrinën. Rrugët e dopaminës dhe norepinefrinës, të cilat kanë origjinën në zonën tegmentale të barkut dhe locus coeruleus, synojnë rajone të ndryshme të trurit dhe ndërmjetësojnë një sërë procesesh njohëse. Rrugët e dopaminës dhe norepinefrinës, të cilat synojnë korteksin parafrontal dhe striatumin (veçanërisht qendrën e kënaqësisë), janë drejtpërdrejt përgjegjës për rregullimin e funksionit ekzekutiv (kontrollin kognitiv të sjelljes), motivimin dhe perceptimin e shpërblimit; këto rrugë luajnë një rol të madh në patofiziologjinë e ADHD. Janë propozuar modele më të mëdha të ADHD me rrugë shtesë.

Struktura e trurit

Fëmijët me ADHD kanë një rënie të përgjithshme në vëllimin e strukturave të caktuara të trurit, me një rënie proporcionalisht të madhe në vëllimin e korteksit paraballor të anës së majtë. Korteksi parietal i pasmë gjithashtu tregon hollim në subjektet me ADHD në krahasim me kontrollet. Strukturat e tjera të trurit në qarqet paraballore-striate-cerebelare dhe parafrontale-striate-talamike ndryshojnë midis njerëzve me dhe pa ADHD.

Rrugët e neurotransmetuesve

Më parë mendohej se rritja e numrit të transportuesve të dopaminës tek njerëzit me ADHD ishte pjesë e patofiziologjisë, por numri i rritur duket se lidhet me përshtatjen ndaj ekspozimit ndaj stimuluesve. Modelet aktuale përfshijnë rrugën mezokortikolimbike të dopaminës dhe sistemin coeruleus-noradrenergjik. Psikostimulues për ADHD trajtim efektiv, pasi ato rrisin aktivitetin e neurotransmetuesve në këto sisteme. Për më tepër, mund të vërehen anomalitë patologjike në rrugët serotonergjike dhe kolinergjike. Gjithashtu i rëndësishëm është neurotransmetimi i glutamatit, një bashkëtransmetues dopamine në rrugën mesolimbike.

Funksioni ekzekutiv dhe motivimi

Simptomat e ADHD përfshijnë probleme me funksionin ekzekutiv. Funksioni ekzekutiv i referohet disa proceseve mendore që kërkohen për të rregulluar, kontrolluar dhe menaxhuar detyrat e jetës së përditshme. Disa nga këto dëmtime përfshijnë problemet me organizimin, mbajtjen e kohës, zvarritjen e tepërt, përqendrimin, shpejtësinë e ekzekutimit, rregullimin e emocioneve dhe përdorimin memorie afatshkurtër. Njerëzit në përgjithësi kanë kujtesë të mirë afatgjatë. 30-50% e fëmijëve dhe adoleshentëve me ADHD plotësojnë kriteret e deficitit të funksionit ekzekutiv. Një studim zbuloi se 80% e subjekteve me ADHD ishin të dëmtuar në të paktën një detyrë të funksionit ekzekutiv krahasuar me 50% të subjekteve pa ADHD. Për shkak të shkallës së maturimit të trurit dhe rritjes së kërkesës për kontroll ekzekutiv ndërsa njerëzit rriten, çrregullimet e ADHD mund të mos shfaqen plotësisht deri në adoleshencë apo edhe në adoleshencë të vonë. ADHD shoqërohet gjithashtu me deficite motivuese tek fëmijët. Fëmijët me ADHD kanë vështirësi të përqendrohen në shpërblimet afatgjata mbi shpërblimet afatshkurtra dhe gjithashtu shfaqin sjellje impulsive ndaj shpërblimeve afatshkurtra. Në këto lëndë, një sasi e madhe përforcimi pozitiv rrit efektivisht performancën. Stimuluesit e ADHD mund të rrisin elasticitetin tek fëmijët me ADHD në mënyrë të barabartë.

Diagnostifikimi

ADHD diagnostikohet nëpërmjet një vlerësimi të sjelljes dhe zhvillimit mendor të një personi në fëmijëri, duke përfshirë përjashtimin e ekspozimit ndaj drogave, medikamenteve dhe problemeve të tjera mjekësore ose psikiatrike si shpjegime për simptomat. Reagimet nga prindërit dhe mësuesit shpesh merren parasysh, me shumicën e diagnozave të bëra pasi mësuesi ka ngritur shqetësime për këtë. Mund të shihet si një manifestim ekstrem i një ose më shumë tipareve të përhershme njerëzore që gjenden te të gjithë njerëzit. Fakti që dikush i përgjigjet mjekimit nuk konfirmon ose përjashton një diagnozë. Për shkak se studimet e imazhit të trurit nuk dhanë rezultate të besueshme në subjekte, ato u përdorën vetëm për qëllime kërkimore dhe jo për diagnostikim.

Kriteret DSM-IV ose DSM-5 përdoren shpesh për diagnostikim në Amerikën e Veriut, ndërsa vendet evropiane në përgjithësi përdorin ICD-10. Në të njëjtën kohë, kriteret DSM-IV e bëjnë diagnozën e ADHD 3-4 herë më shumë se kriteret ICD-10. Sindroma klasifikohet si një çrregullim neurozhvillues i zhvillimit. Për më tepër, ai klasifikohet si një çrregullim i sjelljes sociale së bashku me çrregullimin sfidues kundërshtar, çrregullimin e sjelljes dhe çrregullimin e personalitetit antisocial. Diagnoza nuk sugjeron një çrregullim neurologjik. Kushtet shoqëruese për të cilat duhet të ekzaminohen përfshijnë ankthin, depresionin, çrregullimin sfidues kundërshtar, çrregullimin e sjelljes, dëmtimin e të mësuarit dhe të folurit. Kushte të tjera që duhen marrë në konsideratë janë çrregullime të tjera neurozhvillimore, tikat dhe apnea e gjumit. Diagnoza e ADHD duke përdorur elektroencefalografinë sasiore (QEEG) është një fushë e kërkimit të vazhdueshëm, megjithëse vlera e QEEG në ADHD nuk është e qartë deri më sot. Në Shtetet e Bashkuara, Administrata e Ushqimit dhe Barnave ka miratuar përdorimin e QEEG për të vlerësuar prevalencën e ADHD.

Diagnostifikimi dhe udhëzime statistikore

Ashtu si me çrregullimet e tjera psikiatrike, një diagnozë formale bëhet nga një profesionist i kualifikuar bazuar në një kombinim të disa kritereve. Në Shtetet e Bashkuara, këto kritere përcaktohen nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të Sëmundjeve Mendore. Bazuar në këto kritere, mund të dallohen tre nëntipe të ADHD:

ADHD kryesisht i pavëmendshëm (ADHD-PI) shfaqet me simptoma duke përfshirë shpërqendrim të lehtë, harresë, ëndërrim me sy, çorganizim, përqendrim të dobët dhe vështirësi në kryerjen e detyrave. Shpesh njerëzit i referohen ADHD-PI si "çrregullim i deficitit të vëmendjes" (ADD), megjithatë, ky i fundit nuk është miratuar zyrtarisht që nga rishikimi i DSM në 1994.

ADHD tipi kryesisht hiperaktiv-impulsiv manifestohet si ankth dhe agjitacion i tepruar, hiperaktivitet, vështirësi në pritje, vështirësi për të qëndruar në lëvizje, sjellje infantile; mund të vërehet edhe sjellje destruktive.

ADHD e përzier është një kombinim i dy nënllojeve të para.

Kjo ndarje bazohet në praninë e të paktën gjashtë nga nëntë simptomat afatgjata (që zgjasin të paktën gjashtë muaj) të mosvëmendjes, hiperaktivitetit-impulsivitetit ose të dyja. Për t'u marrë parasysh, simptomat duhet të shfaqen midis moshës gjashtë dhe dymbëdhjetë vjeç dhe të vëzhgohen në më shumë se një ndalesë mjedisore (p.sh. në shtëpi, në shkollë ose në punë). Simptomat nuk duhet të jenë të pranueshme për fëmijët në këtë moshë dhe duhet të ketë dëshmi se ato shkaktojnë probleme në shkollë ose në punë. Shumica e fëmijëve me ADHD kanë një lloj të përzier. Fëmijët me nëntipin e pavëmendshëm kanë më pak gjasa të pretendojnë ose të kenë vështirësi të shkojnë mirë me fëmijët e tjerë. Ata mund të ulen të qetë, por duke mos i kushtuar vëmendje, kështu që vështirësitë mund të anashkalohen.

Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve

Në ICD-10, simptomat e "çrregullimit hiperkinetik" janë të ngjashme me ADHD në DSM-5. Kur paraqitet një çrregullim sjelljeje (siç përcaktohet nga ICD-10), gjendja referohet si çrregullim i sjelljes hiperkinetike. Përndryshe, dëmtimi klasifikohet si dëmtim i aktivitetit dhe vëmendjes, çrregullime të tjera hiperkinetike ose çrregullime hiperkinetike të paspecifikuara. Këto të fundit nganjëherë referohen si sindroma hiperkinetike.

të rriturit

Të rriturit me ADHD diagnostikohen sipas të njëjtave kritere, duke përfshirë shenjat që mund të jenë të pranishme midis moshës gjashtë dhe dymbëdhjetë vjeç. Marrja në pyetje e prindërve ose e kujdestarëve për mënyrën se si personi u soll dhe u zhvillua si fëmijë mund të jetë pjesë e vlerësimit; Një histori familjare e ADHD gjithashtu kontribuon në diagnozën. Ndërsa simptomat kryesore të ADHD janë të njëjta tek fëmijët dhe të rriturit, ato shpesh manifestohen ndryshe, për shembull, aktiviteti i tepërt fizik i vërejtur tek fëmijët mund të shfaqet si një ndjenjë shqetësimi dhe aktiviteti të vazhdueshëm mendor tek të rriturit.

Diagnoza diferenciale

Simptomat e ADHD që mund të shoqërohen me çrregullime të tjera

Depresioni:

Ndjenjat e fajit, dëshpërimi, vetëvlerësimi i ulët ose pakënaqësia

Humbja e interesit për hobi, aktivitete të zakonshme, seks ose punë

Lodhja

Gjumi shumë i shkurtër, i dobët ose i tepruar

Ndryshimet e oreksit

Nervozizmi

Tolerancë e ulët ndaj stresit

Mendime vetëvrasëse

dhimbje të pashpjegueshme

Çrregullimi i ankthit:

Shqetësim ose një ndjenjë e vazhdueshme ankthi

Nervozizmi

Pamundësia për t'u çlodhur

mbieksitim

lodhje e lehtë

Tolerancë e ulët ndaj stresit

Vështirësi për t'i kushtuar vëmendje

Mania:

Ndjenja e tepruar e lumturisë

Hiperaktiviteti

Kërcim idesh

Sulm

Folja e tepruar

Ide të mëdha të çmendura

Ulja e nevojës për gjumë

Sjellje e papranueshme sociale

Vështirësi për t'i kushtuar vëmendje

Simptomat e ADHD si humori i ulët dhe vetëvlerësimi i ulët, luhatjet e humorit dhe nervozizmi mund të ngatërrohen me distiminë, ciklotiminë ose çrregullimin bipolar, si dhe me çrregullimin kufitar të personalitetit. Disa simptoma që shoqërohen me çrregullime ankthi, çrregullime të personalitetit antisocial, prapambetje zhvillimore ose mendore, ose efekte të varësisë kimike si dehja dhe tërheqja mund të mbivendosen me disa nga simptomat e ADHD. Këto çrregullime ndonjëherë ndodhin së bashku me ADHD. Kushtet mjekësore që mund të shkaktojnë simptoma të ADHD përfshijnë: hipotiroidizmin, epilepsinë, toksicitetin e plumbit, humbjen e dëgjimit, sëmundjet e mëlçisë, apnea e gjumit, ndërveprimet e drogës dhe dëmtimin traumatik të trurit. Çrregullimet primare të gjumit mund të ndikojnë në vëmendjen dhe sjelljen, dhe simptomat e ADHD mund të ndikojnë në gjumin. Kështu, rekomandohet që fëmijët me ADHD të monitorohen rregullisht për problemet e gjumit. Gjumi tek fëmijët mund të çojë në simptoma që variojnë nga gogullima klasike dhe fërkimi i syve deri te hiperaktiviteti me pavëmendje. Apnea obstruktive e gjumit gjithashtu mund të shkaktojë simptoma të tipit ADHD.

Kontrolli

Menaxhimi i ADHD zakonisht përfshin këshillim psikologjik dhe mjekim, vetëm ose në kombinim. Ndërsa trajtimi mund të përmirësojë rezultatet afatgjata, kjo nuk i përjashton rezultatet negative në përgjithësi. Barnat e përdorura përfshijnë stimuluesit, atomoxetinën, agonistët alfa-2 adrenergjikë dhe ndonjëherë edhe antidepresivët. Ndryshimet në dietë mund të jenë gjithashtu të dobishme, me dëshmi që mbështesin acidet yndyrore të lira dhe ekspozimin e reduktuar ndaj ngjyrosjes së ushqimit. Heqja e ushqimeve të tjera nga dieta nuk mbështetet nga provat.

Terapia e sjelljes

Ka prova të forta për përdorimin e terapisë së sjelljes për ADHD dhe rekomandohet si një trajtim i linjës së parë për ata me simptoma të lehta ose për fëmijët parashkollorë. Terapitë fiziologjike të përdorura përfshijnë: stimulimin psikoedukativ, terapinë e sjelljes, terapinë konjitive të sjelljes (CBT), terapinë ndërpersonale, terapinë familjare, ndërhyrjet në shkollë, trajnimin e aftësive sociale, trajnimin e prindërve dhe reagimet nervore. Përgatitja dhe edukimi i prindërve ka përfitime afatshkurtra. Ka pak kërkime me cilësi të lartë mbi efektivitetin e terapisë familjare për ADHD, por provat sugjerojnë se ajo është e barabartë me kujdesin shëndetësor dhe më e mirë se placebo. Ka disa grupe specifike mbështetëse për ADHD si burime informacioni që mund të ndihmojnë familjet të merren me ADHD.

Trajnimi i aftësive sociale, modifikimi i sjelljes dhe droga mund të kenë përfitime të kufizuara në një farë mase. Faktori më i rëndësishëm në zbutjen e problemeve psikologjike të vonshme si depresioni i madh, delikuenca, dështimi në shkollë dhe çrregullimi i përdorimit të substancave është krijimi i miqësive me njerëz që nuk janë të përfshirë në aktivitete delikuente. Ushtrimet e rregullta, në veçanti ushtrimet aerobike, janë një ndihmës efektiv për trajtimin e ADHD, megjithëse lloji dhe intensiteti më i mirë nuk dihet aktualisht. Në veçanti, aktiviteti fizik shkakton sjellje më të mira dhe aftësi motorike pa asnjë efekt anësor.

Medikamente

Ilaçet stimuluese janë trajtimi farmaceutik i preferuar. Ato kanë të paktën një efekt afatshkurtër në rreth 80% të njerëzve. Ka disa medikamente jo stimuluese si atomoxetina, bupropion, guanfacine dhe klonidine që mund të përdoren si alternativa. Nuk ka studime të mira që krahasojnë barna të ndryshme; megjithatë ato janë pak a shumë të barabarta përsa i përket efekteve anësore. Stimuluesit përmirësojnë performancën akademike ndërsa atomoxetina jo. Ka pak prova në lidhje me efektin e saj në sjelljen shoqërore. Drogat nuk rekomandohen për fëmijët parashkollorë, pasi efektet afatgjata në këtë grupmoshë nuk dihen. Efektet afatgjata të stimuluesve janë përgjithësisht të paqarta, me vetëm një studim që ka gjetur efekte të dobishme, një tjetër nuk ka gjetur asnjë përfitim dhe një i tretë ka gjetur efekte të dëmshme. Studimet e imazhit të rezonancës magnetike sugjerojnë se trajtimi afatgjatë me amfetaminë ose metilfenidat redukton anomalitë patologjike në strukturën dhe funksionin e trurit që gjenden te subjektet me ADHD.

Atomoxetina, për shkak të mungesës së potencialit të varësisë, mund të jetë e preferueshme për ata që janë në rrezik të varësisë nga drogat stimuluese. Rekomandimet për kohën e përdorimit të barnave ndryshojnë midis vendeve, me Institutin Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën kujdes mjekësor Britania e Madhe rekomandon përdorimin e tyre vetëm në rastet e rënda, ndërsa udhëzimet amerikane rekomandojnë përdorimin e barnave pothuajse në të gjitha rastet. Ndërsa atomoxetina dhe stimuluesit janë përgjithësisht të sigurt, ka efekte anësore dhe kundërindikacione për përdorimin e tyre.

Stimuluesit mund të shkaktojnë psikozë ose mani; megjithatë, kjo është një dukuri relativisht e rrallë. Për ata që i nënshtrohen trajtimit afatgjatë, rekomandohen kontrolle të rregullta. Terapia stimuluese duhet të ndërpritet përkohësisht për të vlerësuar nevojën e mëvonshme për ilaçin. Drogat stimuluese kanë potencialin për të zhvilluar varësinë dhe varësinë; Disa studime sugjerojnë se ADHD e patrajtuar shoqërohet me një rrezik të shtuar të varësisë kimike dhe çrregullimeve të sjelljes. Përdorimi i stimuluesve ose e zvogëlon këtë rrezik ose nuk e ndikon atë. Siguria e këtyre produkteve medicinale gjatë shtatzënisë nuk është përcaktuar.

Mungesa e zinkut është shoqëruar me simptoma të mungesës së vëmendjes dhe ka dëshmi se plotësimi i zinkut është i dobishëm për fëmijët me ADHD që kanë nivele të ulëta të zinkut. Hekuri, magnezi dhe jodi gjithashtu mund të kenë një efekt në simptomat e ADHD.

Parashikim

Një studim 8-vjeçar i fëmijëve të diagnostikuar me ADHD (tipi i përzier) zbuloi se adoleshentët shpesh kanë vështirësi me ose pa trajtim. Në SHBA, më pak se 5% e subjekteve me ADHD marrin një diplomë kolegji, krahasuar me 28% të popullsisë së përgjithshme të moshës 25 vjeç e lart. Përqindja e fëmijëve që plotësojnë kriteret për ADHD bie në rreth gjysmë brenda tre viteve nga diagnoza, pavarësisht nga trajtimi i përdorur. ADHD vazhdon te të rriturit në rreth 30-50% të rasteve. Ata që vuajnë nga sindroma ka të ngjarë të zhvillojnë mekanizma përballues ndërsa rriten, duke kompensuar kështu simptomat e mëparshme.

Epidemiologjia

Është vlerësuar se ADHD prek rreth 6-7% të njerëzve të moshës 18 vjeç e lart kur diagnostikohet duke përdorur kriteret DSM-IV. Kur diagnostikohet duke përdorur kriteret ICD-10, prevalenca në këtë grupmoshë vlerësohet të jetë 1-2%. Fëmijët në Amerikën e Veriut kanë një prevalencë më të lartë të ADHD-së sesa fëmijët në Afrikë dhe Lindjen e Mesme; kjo me sa duket është për shkak të metodave të ndryshme diagnostikuese sesa ndryshimeve në incidencën e sindromës. Nëse do të përdoreshin të njëjtat metoda diagnostikuese, prevalenca në vende të ndryshme do të ishte pak a shumë e njëjtë. Diagnoza vendoset afërsisht tre herë më shpesh tek djemtë sesa tek vajzat. Ky ndryshim gjinor mund të pasqyrojë ose një ndryshim në predispozicion ose që vajzat me ADHD kanë më pak gjasa të diagnostikohen me ADHD sesa djemtë. Intensiteti i diagnostikimit dhe trajtimit është rritur si në MB ashtu edhe në SHBA që nga vitet 1970. Kjo me sa duket lidhet fillimisht me ndryshimet në diagnozën e sëmundjes dhe me dëshirën e njerëzve për të marrë mjekim, sesa me ndryshimet në prevalencën e sëmundjes. Ndryshimet në kriteret diagnostikuese në vitin 2013 me lëshimin e DSM-5 pritet të kenë rritur përqindjen e personave të diagnostikuar me ADHD, veçanërisht tek të rriturit.

Histori

Hiperaktiviteti ka qenë prej kohësh pjesë e natyrës njerëzore. Sir Alexander Crichton përshkruan "agjitacionin mendor" në librin e tij An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, shkruar në 1798. ADHD u përshkrua për herë të parë qartë nga George Still në 1902. Terminologjia e përdorur për të përshkruar gjendjen ka ndryshuar me kalimin e kohës dhe përfshin : në DSM -I (1952) "disfunksioni minimal i trurit", në DSM-II (1968) "reagimi hiperkinetik i fëmijërisë", në DSM-III (1980) "çrregullimi i deficitit të vëmendjes (ADD) me ose pa hiperaktivitet". Në 1987, ajo u riemërua ADHD në DSM-III-R dhe DSM-IV në 1994 e zvogëloi diagnozën në tre nëntipe, ADHD e tipit të pavëmendshëm, ADHD e tipit hiperaktiv-impulsiv dhe ADHD e tipit të përzier. Këto koncepte u ruajtën në DSM-5 në 2013. Koncepte të tjera përfshinin "dëmtimin minimal të trurit" të përdorur në vitet 1930. Përdorimi i stimuluesve për trajtimin e ADHD u përshkrua për herë të parë në vitin 1937. Në vitin 1934, benzedrina u bë droga e parë amfetamine e miratuar për përdorim në Shtetet e Bashkuara. Metilfenidati u zbulua në vitet 1950 dhe dekstroamfetamina enantiopure në vitet 1970.

Shoqëria dhe kultura

polemika

ADHD, diagnoza dhe trajtimi i saj kanë qenë objekt debati që nga vitet 1970. Mjekë, mësues, politikanë, prindër dhe media janë përfshirë në polemika. Opinionet rreth ADHD variojnë nga të qenit thjesht kufiri ekstrem i sjelljes normale deri te të qenit rezultat i një gjendjeje gjenetike. Fusha të tjera polemike përfshijnë përdorimin e barnave stimuluese dhe veçanërisht përdorimin e tyre tek fëmijët, si dhe metodën e diagnostikimit dhe gjasat për mbidiagnozë. Në vitin 2012, Instituti Kombëtar i Mbretërisë së Bashkuar për Përsosmërinë e Shëndetit dhe Kujdesit, duke pranuar polemika, argumenton se trajtimet dhe diagnostikimet aktuale bazohen në literaturën akademike mbizotëruese.

Në vitin 2014, Keith Conners, një nga avokatët e parë për konfirmimin e sëmundjes, foli kundër mbidiagnozës në një artikull në NY Times. Përkundrazi, në vitin 2014, një përmbledhje e rishikuar nga kolegët e literaturës mjekësore zbuloi se ADHD rrallë diagnostikohet te të rriturit. Për shkak të intensitetit të larmishëm të diagnozës midis vendeve, shteteve brenda vendeve, racave dhe grupeve etnike, disa faktorë konfuzë, përveç pranisë së simptomave të ADHD, luajnë një rol në diagnozën. Disa sociologë besojnë se ADHD është një shembull i mjekësisë së "sjelljes devijuese" ose, me fjalë të tjera, transformimit të një problemi të mëparshëm jo-mjekësor të performancës së shkollës në një të tillë. Shumica e profesionistëve mjekësorë e njohin ADHD-në si një çrregullim kongjenital, të paktën në një numër të vogël njerëzish me simptoma të rënda. Polemika midis profesionistëve të kujdesit shëndetësor është e përqendruar kryesisht në diagnostikimin dhe trajtimin e një popullate më të madhe njerëzish me simptoma më pak të rënda.

Në vitin 2009, 8% e të gjithë lojtarëve të Bejsbollit të Ligës së Madhe të SHBA-së u diagnostikuan me ADHD, duke e bërë sindromën shumë të përhapur në këtë popullatë. Rritja përkon me ndalimin e 2006 të Ligës për stimuluesit, duke ngritur shqetësimet se disa lojtarë po falsifikonin ose falsifikonin simptomat e ADHD për të shmangur ndalimin e përdorimit të stimuluesve në sport.

ADHD është një sindromë klinike polimorfike, manifestimi kryesor i së cilës është një shkelje e aftësisë së fëmijës për të kontrolluar dhe rregulluar sjelljen e tyre, e cila rezulton në hiperaktivitet motorik, vëmendje të dëmtuar dhe impulsivitet. Do të doja t'i kushtoja një theks të veçantë fjalës polimorfik, sepse në realitet nuk ka dy fëmijë me ADHD të njëjtë, kjo sindromë ka shumë fytyra dhe një gamë të gjerë manifestimesh të mundshme.

Ky është një çrregullim psikiatrik - në kundërshtim me mitet popullore, shkaku i tij janë tiparet e strukturës dhe funksionimit të trurit, dhe jo edukimi i dobët, alergjitë, etj. Arsyeja e vërtetë është ose faktorë gjenetikë (në shumicën e rasteve) ose dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror. Kjo është arsyeja pse ADHD është një çrregullim zhvillimi, dhe jo vetëm tipare "të pafajshme" të temperamentit të fëmijës, dhe manifestimet e tij janë të pranishme që në fëmijërinë e hershme, ato janë "të integruara" në temperamentin e fëmijës dhe nuk fitohen me kalimin e kohës dhe nuk janë të përkohshme. . Në këtë, ADHD ndryshon nga çrregullimet "episodike" psikiatrike si depresioni, çrregullimi i stresit post-traumatik e të tjera. Ne flasim për një çrregullim sepse tipare të tilla si hiperaktiviteti, impulsiviteti dhe mungesa e vëmendjes shprehen në mënyrë të papërshtatshme për moshën e fëmijës dhe këto tipare çojnë në dëmtim serioz të funksionimit të fëmijës në fushat kryesore të jetës.

Kjo pikë ka nevojë për shpjegim shtesë, pasi tipare të tilla si aktiviteti fizik, pavëmendja, impulsiviteti janë normale (sidomos në moshën parashkollore dhe fillore). Tek fëmijët me të ashtuquajturin temperamentin “aktiv”, këto tipare janë më të theksuara. Megjithatë, nëse ato në përgjithësi nuk krijojnë probleme të mëdha për fëmijët dhe mjedisin e tyre - as në familje, as në shkollë, as midis bashkëmoshatarëve dhe nuk çojnë në çrregullime të sjelljes, të mësuarit, zhvillim social Pra, nuk bëhet fjalë për ADHD. ADHD është një manifestim ekstrem i spektrit "aktiv" të temperamentit, në të cilin hiperaktiviteti, impulsiviteti dhe shqetësimet e vëmendjes janë aq të theksuara sa që pengojnë ndjeshëm të mësuarit, përshtatjen sociale dhe në përgjithësi zhvillimin psikologjik të fëmijës. Kjo është një karakteristikë specifike e ADHD sepse, ndryshe nga shumë çrregullime të tjera me manifestime jonormale (si halucinacionet në skizofreni), ADHD është më shumë një çrregullim i spektrit, një mbishprehje e veçorive që janë gjithashtu karakteristike për sjelljen normale. Kjo krijon disa vështirësi në diagnostikim, veçanërisht në format e lehta të ADHD, sepse kufiri midis normës dhe patologjisë është shumë arbitrar... Në këtë, ADHD mund të krahasohet me çrregullime të tjera mjekësore të spektrit, në veçanti, obeziteti - kufijtë midis normales. pesha, mbipesha dhe obeziteti si sëmundje janë mjaft të kushtëzuara; megjithatë, realiteti i obezitetit si sëmundje nuk mund të nënvlerësohet apo të hidhet poshtë.

Kjo veçori e ADHD jep gjithashtu një mundësi të caktuar për të destigmatizuar fëmijë të tillë, i lejon prindërit dhe fëmijët ta paraqesin këtë problem jo si një etiketë diagnoze psikiatrike që tregon "defektin" dhe "anormalitetin" e tyre (në shoqërinë ukrainase, si në shoqëritë e shumicës së posteve. -Në vendet sovjetike, stigmatizimi i personave me çrregullime psikiatrike është fatkeqësisht shumë i zakonshëm), por më tepër si një çrregullim që është një shtrirje e spektrit të temperamentit aktiv, duke mos nënvlerësuar, natyrisht, realitetin e çrregullimit dhe problemet që lidhen me të. me të, apo rëndësinë e ndërhyrjes në kohë dhe efektive.

ADHD është një çrregullim zhvillimi dhe mund të krahasohet me çrregullime të tjera zhvillimore si prapambetja mendore. Me prapambetje mendore, niveli i zhvillimit intelektual të fëmijës është më i ulët se ai i bashkëmoshatarëve, dhe kjo çon në vështirësi që lidhen me përshtatjen sociale, pavarësinë, etj. Duke u rritur, një fëmijë i tillë merr njohuri të reja, niveli i tij intelektual ngrihet, por gjithsesi mbetet më i ulët se ai i bashkëmoshatarëve. Me ADHD, kontrolli, aftësia e trurit për të organizuar dhe vetëkontrolluar sjelljen, dëmtohet. Prandaj, me kalimin e moshës, kjo aftësi përmirësohet edhe te fëmijët me ADHD, por mbetet më e ulët se te bashkëmoshatarët. Sipas studimeve të fundit (analiza e tyre e detajuar është paraqitur në kapitullin për etiologjinë e çrregullimit), tek fëmijët me ADHD vihet re maturim i vonuar i funksioneve të korteksit frontal. Studimet kanë treguar se truri i tyre zhvillohet sipas të njëjtave tipare dhe modele si bashkëmoshatarët e tyre, por maturimi i funksioneve të korteksit frontal është më i ngadalshëm. Në format më të lehta të ADHD (rreth 30-40% të totalit) deri në adoleshencë, këta fëmijë kapin hapin me moshatarët e tyre, ndërsa në raste të tjera, fëmijët me ADHD do të kenë shenja të dëmtimit të vetëkontrollit në moshën madhore.

Spektri i ADHD ka çuar në pikëpamje të ndryshme në psikiatrinë e fëmijëve në lidhje me kufijtë e spektrit që në fakt mund të quhet çrregullim. Ekzistojnë dy klasifikime diagnostikuese më të zakonshme, DSM-IV dhe ICD-10, të cilat i qasen diagnozës së ADHD në mënyra disi të ndryshme. Kufijtë e DSM-IV janë më të gjerë dhe përfshijnë gjithashtu ato forma më të lehta të çrregullimit në të cilat janë të pranishme vetëm simptomat e deficitit të vëmendjes ose vetëm hiperaktiviteti-impulsiviteti. Prandaj, ekzistojnë tre nëntipe të ADHD në këtë sistem: një formë e kombinuar, një formë me dëmtim mbizotërues të vëmendjes dhe një formë me hiperaktivitet-impulsivitet mbizotërues.

Kriteret ICD-10 janë më të ngushta, strikte (në këtë sistem, termi çrregullim hiperkinetik përdoret si sinonim për ADHD) dhe mbulojnë vetëm ato forma më të rënda të çrregullimit që korrespondojnë me formën e kombinuar të ADHD sipas DSM-IV. .

Nuk është për t'u habitur që sistemi DSM-IV përdoret më shpesh në praktikën klinike, sepse lejon identifikimin e formave më të lehta të ADHD dhe zgjedhjen e saktë të metodave të korrigjimit, pasi këto forma "të buta" me kusht mund të shoqërohen megjithatë nga sekondare serioze. probleme dhe çojnë në dëmtime të ndjeshme të funksionimit të fëmijës.në fushat kryesore të jetës.

Megjithatë, çështja e ekzistencës së nëntipave të ADHD, dallimet e tyre etiopatogjenetike dhe prognostike janë aktualisht në fokusin e kërkimit shkencor dhe në të ardhmen e afërt kjo mund të çojë në një kuptim të ri të natyrës së çrregullimit dhe polimorfizmit të tij, si dhe ndaj ndryshimeve në sistemin e klasifikimit.

Tani është e rëndësishme të kuptojmë se thelbi i etiketave diagnostikuese nuk është t'i "varni" ato tek fëmijët, duke mos parë individualitetin në veçantinë e tij, por të jeni në gjendje të kuptoni karakteristikat e një fëmije të veçantë dhe të dini se si ta ndihmoni atë të kapërcejë vështirësitë. .

Kriteret diagnostike për çrregullimet ADHD/hiperkinetike sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ Çrregullime hiperkinetike

Çrregullimet që i përkasin këtij grupi karakterizohen nga fillimi i hershëm; një kombinim i sjelljes tepër aktive, të pakontrollueshme me pavëmendje të theksuar dhe mungesë këmbënguljeje në detyrat e fëmijës, dhe këto karakteristika të sjelljes janë të qëndrueshme në situata të ndryshme dhe me kalimin e kohës.

Besohet se anomalitë konstitucionale luajnë një rol kyç në gjenezën e këtyre çrregullimeve, por etiologjia e tyre specifike është ende e panjohur. AT vitet e fundit për të përcaktuar këto sindroma, u propozua përdorimi i termit diagnostik "çrregullim i deficitit të vëmendjes". Nuk u zbatua kurrë, sepse nënkuptonte praninë e njohurive për proceset psikologjike që ne ende nuk i posedojmë. Ky term nënkuptonte gjithashtu përfshirjen në sferën e tij të fëmijëve të shqetësuar, të preokupuar, "ëndërrimtarë" ose apatikë, të dalluar gjithashtu nga vëmendja e reduktuar që lindte në lidhje me probleme (çrregullime) krejtësisht të ndryshme. Megjithatë, është e qartë se, nga pikëpamja e sjelljes, çrregullimet e vëmendjes janë një tipar qendror i çrregullimeve hiperkinetike.

Çrregullimet hiperkinetike fillojnë gjithmonë herët në zhvillim (zakonisht brenda pesë viteve të para të jetës). Karakteristikat e tyre kryesore janë mungesa e këmbënguljes në aktivitetet që kërkojnë përdorimin e funksioneve njohëse dhe tendenca për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar punën e filluar. Së bashku me këtë, është tipik aktiviteti i çorganizuar, pothuajse i pakontrollueshëm, i tepruar. Këto probleme zakonisht vazhdojnë gjatë viteve të shkollës dhe ndonjëherë në moshën madhore, por shumë njerëz me këto çrregullime përjetojnë përmirësime si në sjellje ashtu edhe në vëmendje.

Këto shkelje mund të kombinohen me shumë devijime të tjera. Fëmijët hiperaktivë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe lëndimeve. Shpesh ato sjellin telashe dhe ndëshkime mbi veten e tyre, më shumë nga një shkelje e pamenduar e rregullave sesa nga mospërfillja e vetëdijshme për to ose mosbindje e qëllimshme. Në marrëdhëniet me të rriturit, këta fëmijë shpesh karakterizohen nga dezinhibimi shoqëror, ngatërresa e tepruar në komunikim, atyre u mungon kujdesi dhe përmbajtja e natyrshme. Zakonisht nuk janë të pëlqyer nga bashkëmoshatarët e tyre, nuk pëlqehen, gjë që në fund mund të çojë në izolim social. Dëmtimi kognitiv është i zakonshëm në mesin e këtyre fëmijëve dhe vonesat specifike në zhvillimin motorik dhe të të folurit janë në mënyrë disproporcionale të zakonshme.

Frekuenca e çrregullimeve hiperkinetike tek djemtë është disa herë më e lartë se tek vajzat. Shpesh, këto çrregullime shoqërohen me vështirësi në lexim (dhe/ose vështirësi të tjera në të mësuar).

Kriteret diagnostike

Simptomat kryesore janë vëmendja e dëmtuar dhe aktiviteti i tepruar. Të dyja këto duhet të jenë të pranishme që të bëhet një diagnozë dhe ato duhet të jenë të pranishme në më shumë se një mjedis (p.sh. shtëpi, klasë, klinikë).

Shkelja e vëmendjes shprehet në faktin se fëmija ndërpret kryerjen e detyrave në mes dhe nuk përfundon punën e filluar, lëviz vazhdimisht nga një mësim në tjetrin dhe duket sikur po humbet interesin për rastin e mëparshëm, duke qenë se i hutuar nga tjetri (edhe pse rezultatet kërkime laboratorike jo gjithmonë tregojnë një shkallë të konsiderueshme të shpërqendrimit ndijor ose perceptues). Një deficit i tillë në këmbëngulje dhe vëmendje duhet të merret parasysh në diagnozë vetëm nëse është i tepruar për një fëmijë të asaj moshe dhe me një IQ të përshtatshme.

Aktiviteti i tepërt nënkupton lëvizshmëri dhe shqetësim të tepruar, veçanërisht në situatat që kërkojnë pushim relativ. Në varësi të situatës, fëmija mund të vrapojë dhe të kërcejë, të kërcejë lart kur duhet të jetë ulur, të flasë dhe të bëjë shumë zhurmë, ose të lëvizë krahët dhe këmbët pa pushim, të përpëlitet dhe të lëvizë në karrige. Standardi për diagnostikim duhet të jetë hiperaktiviteti i fëmijës në krahasim me atë që pritet në situatë dhe me fëmijë të tjerë të së njëjtës moshë dhe nivel të zhvillimit intelektual. Kjo veçori e sjelljes bëhet veçanërisht e dukshme në situata të strukturuara, të organizuara që kërkojnë një nivel të lartë të vetëkontrollit të sjelljes.

Simptomat shoqëruese nuk janë të mjaftueshme apo edhe të nevojshme për të vendosur një diagnozë, por ndihmojnë për ta konfirmuar atë. Moshibimi në marrëdhëniet shoqërore, pamaturia në situata rreziku dhe shkelja impulsive e rregullave shoqërore (shfaqet, për shembull, në faktin se fëmija ndërhyn në punët e njerëzve të tjerë ose ndërhyn me ta, "e turbullon" përgjigjen kur pyetja nuk është kërkuar ende deri në fund, nuk mund të presin radhën e tyre) - të gjitha këto tipare janë karakteristike për fëmijët me këtë çrregullim.

Problemet karakteristike të sjelljes duhet të karakterizohen nga fillimi i hershëm (para moshës 6 vjeç) dhe këmbëngulja me kalimin e kohës. Megjithatë, para hyrjes në shkollë, hiperaktiviteti është i vështirë për t'u njohur për shkak të gamë të gjerë Variantet e normës: vetëm format e saj më të theksuara çojnë në vendosjen e kësaj diagnoze tek fëmijët parashkollorë.

gjetjet

• Manifestimet kryesore të ADHD janë hiperaktiviteti, deficiti i vëmendjes dhe impulsiviteti.
• Në ADHD, këto simptoma shprehen në mënyrë të papërshtatshme për moshën dhe çojnë në dëmtim të ndjeshëm të funksionimit të fëmijës në fushat kryesore të jetës.
• ADHD është një çrregullim i spektrit dhe përfaqëson ekstremet e një vazhdimësie të temperamentit "aktiv" dhe modeleve normale të sjelljes tek fëmijët.
• Për të diagnostikuar me saktësi dhe dallimin midis ADHD dhe sjelljes normale, përdoren sisteme diagnostikuese me kritere të mirëpërcaktuara.
• Dy sistemet kryesore diagnostikuese DSM-IV dhe ICD-10 mbulojnë spektrin e këtij çrregullimi në mënyra paksa të ndryshme: i pari është më i gjerë, ndërsa i dyti përfshin vetëm format më të rënda të çrregullimit.

Rëndësia mjekësore dhe sociale e problemit të çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) është jashtëzakonisht e lartë, si rezultat i së cilës kjo gjendje është në sferën e interesave profesionale jo vetëm të neurologëve të fëmijëve, psikiatërve dhe pediatërve, por edhe të mësuesve dhe psikologëve. .

Emri rus ADHD është një version i përshtatur i termit anglisht "çrregullim i deficitit të vëmendjes/hiperaktivitetit". ADHD është një gjendje e përhapur në mesin e fëmijëve që kanë arritur moshën parashkollore dhe shkollore. Fakti që ADHD nuk është një sëmundje invaliduese nuk do të thotë se nuk kërkon terapi.

ADHD është emri për një grup etiologjikisht heterogjen të çrregullimeve të sjelljes tek fëmijët më të vjetër se 5 vjeç. Këto ndryshime të sjelljes shoqërohen me vëmendje të dëmtuar dhe hiperaktivitet (te fëmijët më të vjetër se pesë vjeç), potencialisht që çojnë në dështim akademik (çrregullime të të nxënit), sjellje antisociale dhe ulje të cilësisë së jetës. Aktualisht, natyra neurobiologjike e ADHD është vërtetuar dhe patogjeneza e saj është studiuar pjesërisht.

Sipas koncepteve moderne, ndërmjetësimi gjenetik i ADHD është karakteristik për 40% deri në 75% të rasteve të sëmundjes. Substrati biokimik në patogjenezën e ADHD është çrregullimi i metabolizmit të katekolaminave. Faktorët mjedisorë dhe faktorë të tjerë (prematuriteti, pesha e ulët në lindje, pirja e duhanit nga nëna gjatë shtatzënisë, etj.) njihen por konsiderohen më pak të rëndësishme.

Sipas Zuddas A. et al. (2005), faktorët mjedisorë psikosocialë ndërveprojnë me predispozicion gjenetik ndaj ADHD për të shkaktuar dëme biologjike. ADHD mund të konsiderohet si një rezultat lezion perinatal sistemi nervor ose një defekt në formimin e një stereotipi të sjelljes tek fëmijët me çrregullime të zhvillimit psikomotor. Në rastin e parë, ka efekte mjedisore të mjedisit intrauterin (përfshirë hipoksinë, ekspozimin e fetusit ndaj patogjenëve bakterialë, viralë dhe të tjerë), dhe në të dytën, faktorët mjedisorë luajnë një rol të madh në jetën pas lindjes së fëmijës.

Faktorët mjedisorë, që me sa duket ndikojnë në formimin e ADHD, mund të ndahen me kusht, së pari, në endogjenë dhe ekzogjenë, dhe së dyti, në paralindje dhe pas lindjes. Faktorët prenatalë në formimin e ADHD përfshijnë si më poshtë: gestacional (historia e rënduar obstetrike dhe gjinekologjike, toksikoza, gestoza, aborti i kërcënuar, etj.), Pirja e duhanit nga nëna gjatë shtatzënisë, trauma e lindjes (obstetrike), ekspozimi i fetusit ndaj patogjenëve infektivë ( viruset, bakteret, shoqatat virale-virale dhe virale-bakteriale), efektet toksike në fetus (metale të rënda, dehëse me origjinë bimore dhe sintetike, etj.), hipoksi fetale intrauterine (akute dhe/ose kronike), çrregullime neurokimike dhe/ ose parametrat neurofiziologjikë të sistemit nervor qendror, konflikti Rhesus (formimi intrauterin i një titri të qëndrueshëm të antitrupave specifikë), neuroinfeksionet intrauterine.

Faktorët pas lindjes në formimin e ADHD: prematuriteti, papjekuria morfofunksionale, vonesa e rritjes intrauterine (IUGR), ushqyerja artificiale, anoksia/asfiksia/hipoksia intranatale ose pas lindjes, modelet specifike të edukimit në familje, tiparet e temperamentit individual, mangësitë ushqimore (vitamina, minerale, lëndë ushqyese të tjera), sjellja imituese e fëmijëve, veçoritë e metabolizmit cerebral të gjenezave të ndryshme (dopamina, serotonina). , glukoza, etj.), veçoritë morfometrike të sistemit nervor qendror (cerebelumi, ganglionet bazale, struktura të tjera cerebrale), mosfunksionimet e gjëndrës tiroide dhe organeve të tjera endokrine, faktorët toksikë, vështirësitë emocionale në marrëdhëniet midis prindërve, edukimi dhe jetesa jashtë -kushtet familjare ("institucionale"), si dhe trajtimi i ADHD (medikamentoz ose jo mjekues). Ekziston një mendim se ADHD mund të formohet për shkak të konsumit të tepërt të sheqerit, ushqimit dhe pijeve. prodhimit industrial që përmban në në numër të madh ekstraktive, konservues dhe ngjyra. Ndikimi në ADHD i shumë orëve të shikimit të televizionit që nga fëmijëria e hershme nuk konsiderohet më si një faktor i rëndësishëm.

Shumë autoritete në fushën e studimit të ADHD pranojnë se fëmijët me këtë patologji kanë një sërë veçorish të strukturave dhe funksioneve cerebrale (dëmtim të strukturave striatothalamocortical prefrontale). Në ADHD, projeksionet zbritëse të neuroneve katekolaminergjike dhe serotonergjike ka shumë të ngjarë të përfshihen në procesin patologjik.

Manifestimet klinike të ADHD shfaqen dhe ndryshojnë gjatë gjithë jetës së një individi. ADHD është shpesh pjesë e një kompleksi simptomash që përfshin aftësi të kufizuara specifike të të mësuarit dhe çrregullime të tjera neurobiologjike. Megjithëse ADHD fillimisht u përshkrua si një çrregullim ekskluzivisht i fëmijërisë, tani është konfirmuar se gjendja mund të vazhdojë deri në moshën madhore.

Specialistët amerikanë prezantojnë standardet për diagnostikimin e ADHD në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Psikiatrike (DSM-IV), ku ADHD ndahet në 3 lloje bazuar në karakteristikat e sjelljes së pacientit (lloji mbizotërues i deficitit të vëmendjes, tipi mbizotërues hiperaktiv, tipi i kombinuar) . Në Federatën Ruse, është zakon të përdoren kriteret jo për DSM-IV, por për Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve të Rishikimit të X-të (ICD-10), të cilat kanë disa dallime (shih më poshtë).

Triada klasike e ADHD përfshin hiperaktivitetin, impulsivitetin dhe mungesën e vëmendjes (deficiti i vëmendjes). Hiperaktiviteti manifestohet tek fëmijët nga pamundësia për t'u ulur në vend ose për t'u fokusuar në një detyrë, me një prani të dukshme aktiviteti motorik. Me arritjen e moshës madhore, këta pacientë karakterizohen nga shqetësimi motorik dhe një tendencë për të kryer njëkohësisht disa detyra pa i kryer ato menjëherë. Impulsiviteti përkufizohet nga vështirësia për të dhënë përparësi dhe për të shtypur përgjigjet e menjëhershme ndaj faktorëve mjedisorë që konkurrojnë për vëmendje me çështje dhe ngjarje më të rëndësishme. Mosvëmendja tek fëmijët dhe të rriturit manifestohet në pamundësinë për të shtypur reagimin e tyre të sjelljes ndaj stimujve më pak të rëndësishëm në familje, shkollë, punë dhe situata sociale. Si sistemi nervor maturohet, hiperaktiviteti dhe impulsiviteti bëhen më pak problematike për individin, megjithëse pavëmendja mbetet problem për shumë të rritur dhe shpesh shfaqet në formën e shkeljeve të strategjisë së përdorimit të kohës.

Kushtet shoqëruese (komorbide) në ADHD mund të përfshijnë: çrregullime të kontrollit emocional (afektiv - disritmi, depresion, çrregullime bipolare, ankth, çrregullime paniku, çrregullime obsesive-kompulsive); çrregullime të kontrollit motorik (tikoza - tika motorike, tika vokale, sindroma e Gilles de la Tourette; paroksizmale - zakonisht epilepsi e gjeneralizuar parësore e tipit të mungesës; shqetësime të gjumit me lëvizje periodike të gjymtyrëve); shqetësime të rehatisë (dhimbje koke si migrena, enurezë, sindroma e zorrës së irrituar, etj.); shkeljet që lidhen me përdorimin e substancave dehëse (inhalantët, duhan, alkool, drogë, etj.); çrregullime me sjellje përçarëse (shkatërruese) (tre lloje: sfidues opozitar, çrregullime përcjellëse, sjellje antisociale) (Tabela).

Në të njëjtën kohë, propozohet t'i kushtohet vëmendje rezultatit prej 3 pikësh nëse ndodh 6 herë ose më shumë, si dhe rezultatit total (nëse është 25 pikë ose më shumë).

Kriteret diagnostike për ADHD sipas ICD-10 janë si më poshtë:

Mungesa e vëmendjes / mungesës së vëmendjes (kërkon të paktën 6 shenja):

Pamundësia e shpeshtë për t'i kushtuar vëmendje detajeve ose gabime të pakujdesshme në kurrikulën e shkollës, punën ose aktivitete të tjera;

Shpesh nuk arrin të mbajë vëmendjen në detyrat ose aktivitetet e lojës;

Shpesh vihet re që fëmija nuk dëgjon atë që i thuhet;

Fëmija shpesh nuk është në gjendje të ndjekë udhëzimet ose të përfundojë punën e shkollës, aktivitetet e përditshme dhe detyrat në vendin e punës (jo për shkak të sjelljes kundërshtuese ose paaftësisë për të kuptuar udhëzimet);

Organizimi i detyrave dhe aktiviteteve shpesh është i shqetësuar;

Shpesh shmang ose nuk i pëlqen shumë detyrat si detyrat e shtëpisë që kërkojnë përpjekje të vazhdueshme mendore;

Shpesh humbet sendet e nevojshme për detyra ose aktivitete të caktuara, të tilla si sende shkollore, lapsa, libra, lodra ose mjete;

Shpesh shpërqendrohet lehtësisht nga stimujt e jashtëm;

Shpesh harron gjatë aktiviteteve të përditshme.

Hiperaktiviteti (kërkon të paktën tre shenja):

Shpesh lëviz krahët ose këmbët pa pushim ose lëviz në vend;

Lë vendin e tij në një klasë ose në një situatë tjetër ku kërkohet të qëndrojë ulur;

Shpesh fillon të vrapojë ose të ngjitet kur është e papërshtatshme (në adoleshencë ose në moshë madhore, mund të jetë e pranishme vetëm një ndjenjë shqetësimi);

Shpesh ka zhurmë të papërshtatshme në lojëra ose ka vështirësi të kalojë kohën e lirë në heshtje;

Konstatohet një natyrë e vazhdueshme e aktivitetit të tepruar motorik, i cili nuk ndikohet ndjeshëm nga situatat dhe kërkesat sociale.

Impulsiviteti (kërkon të paktën një veçori):

Shpesh nxjerr përgjigjet para se të plotësohen pyetjet;

Shpesh në pamundësi për të pritur në radhë, presin radhën e tyre në lojëra ose situata në grup;

Ndërpret ose ndërhyn shpesh me të tjerët (për shembull, në bisedat ose lojërat e njerëzve të tjerë);

Shpesh flet shumë pa përgjigje adekuate ndaj kufizimeve sociale.

Simptomat varen nga lloji i ADHD. Diagnoza vendoset në bazë të ankesave karakteristike (të prindërve) dhe regjistrimit të shenjave të çrregullimeve ekzistuese (sipas kritereve të ICD-10 aktuale) jo më herët se 5-6 vjeç).

Format "e pastra" të ADHD nuk janë aq të zakonshme sa kombinimi i ADHD me dëmtime shtesë të të mësuarit, motorik dhe/ose komunikimi.

Çrregullimet e të nxënit ndahen në këto kategori kryesore: çrregullime të të lexuarit (disleksia), çrregullime të numërimit (diskalkulia), çrregullime të të shkruarit (disgrafia) dhe disortografi (probleme me njohjen e karaktereve dhe rregullimin e tyre, të domosdoshme për drejtshkrimin).

Dëmtimet e aftësive motorike kufizohen kryesisht në problemet me zhvillimin e kontrollit motorik bruto (ngathtësia e përgjithshme dhe ngathtësia që nuk e lejojnë dikë të përfshihet në aktivitet fizik që kërkon një nivel të caktuar aftësie dhe gatishmërie).

Çrregullimet e komunikimit në ADHD përfshijnë 4 kategoritë e mëposhtme: çrregullimi i të folurit shprehës, çrregullimi i përzier i të folurit receptiv-shprehës, çrregullimet e fonacionit dhe belbëzimi. Këto gjendje ndodhin në afërsisht 5-10% të fëmijëve të moshës shkollore.

Besohet se një fëmijë i diagnostikuar me ADHD, si dhe në prani të manifestimeve të sjelljes kundërshtare sfiduese para moshës 10 vjeç, ka një rrezik të lartë për të zhvilluar një varësi ndaj përdorimit të substancave dehëse dhe sjelljes antisociale.

Ndërsa pacientët me ADHD rriten, deficiti i vëmendjes gradualisht bëhet problemi kryesor; zakonisht shenjat e hiperaktivitetit dhe impulsivitetit zvogëlohen gradualisht.

Trajtimi i ADHD përdor parimet e modifikimit të sjelljes si dhe strategjitë e diferencuara të të mësuarit. Në një numër vendesh, agjentët farmakologjikë të lidhur me stimuluesit e SNQ (metilfenidati, dekstroamfetamina, pemolina), antidepresantët triciklikë (imipramina, desipramina), klonidina (agonisti qendror alfa2), antidepresantët më të rinj (bupropion) dhe anksiolitikët (buspironi mjaft i përdorur) . Stimuluesit e SNQ (metilfenidat, amfetaminat) nuk ishin të regjistruar në vendin tonë në fillim të vitit 2010; përdorimi i klonidinës, antidepresantëve dhe anksiolitikëve ka kufizime serioze në moshë dhe shoqërohet me një numër të madh efektesh anësore.

Një ilaç më i ri për trajtimin e ADHD është atomoxetina, efekti terapeutik i së cilës bazohet në modulimin para dhe postinaptik të dopaminës dhe norepinefrinës në nivel receptor. Ilaçi atomoxetine (Strattera), qëllimi i vetëm i të cilit është trajtimi i ADHD, ka kaluar prova klinike, u regjistrua në Federatën Ruse në 2005 dhe arriti të provojë veten mirë në Rusi.

Strattera përdoret nga mosha 6 vjeç, disponohet në formën e kapsulave (10, 18, 25, 40 dhe 60 mg secila). Ilaçi është menduar për marrje të vetme (në mëngjes) ose të dyfishtë (mëngjes dhe pasdite vonë / herët në mbrëmje). Kur u jepet fëmijëve që peshojnë< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg dhe të rriturit, doza fillestare është 40 mg / ditë, doza terapeutike është 80 mg / ditë (jo më herët se 3 ditë), doza maksimale është 120 mg / ditë (jo më herët se 2-4 javë pas fillimit të terapi). Kohëzgjatja e rekomanduar e trajtimit nuk duhet të jetë më pak se 6 muaj.

Nëse nuk është e mundur të sigurohet trajtim me atomoxetinë, përshkruhen agjentë nootropikë dhe / ose neurometabolikë, preparate multivitamine, si dhe qetësues dhe agjentë vaskularë. Trajtimi i kushteve komorbide kryhet në përputhje me manifestimet e tyre kryesore.

Nga metodat e trajtimit jo medikamentoz, krahas metodave të psikoterapisë, përdoret metoda e biofeedback-ut, si dhe metodat e terapisë diete. Pra, Schnoll R. et al. (2003) konsiderojnë se natyra e të ushqyerit në trajtimin e ADHD është një aspekt "shpesh i anashkaluar, por i rëndësishëm". Ka arsye për të konsideruar alergjinë ushqimore si një shkak të mundshëm të formimit të hiperaktivitetit. Në vitet 1980 Është treguar se dietat hipoalergjike me përjashtimin e ushqimeve të plota potencialisht alergjike çuan jo vetëm në korrigjimin e simptomave të ADHD, por edhe në një përmirësim të humorit dhe një ulje të simptomave alergjike. Përveç kësaj, pacientët e vëzhguar treguan përmirësim në simptoma të tjera (dhimbje koke, migrenë, sindromë të zorrës së irrituar, sëmundje të lëvizjes), duke sugjeruar një komponent imunologjik të veprimit të dietave hipoallergjike. Me ADHD, përdoret më gjerësisht dieta Feingold "me salicilate të ulët", e bazuar në parimin e përjashtimit maksimal nga dieta e ushqimeve me aditivë ushqimorë, ngjyra ushqimore sintetike, si dhe sheqer dhe ëmbëlsues artificialë. Dieta Feingold regjimi i trajtimit një dietë që përjashton ushqimet që përmbajnë salicilate natyrale (mollë, kajsi, qershi, manaferra, mjedra, luleshtrydhe, manaferra, rrush dhe rrush të thatë, portokall dhe fruta të tjera agrume, nektarina, kumbulla dhe kumbulla të thata, tranguj, domate, arra, etj.). Rekomandohet të shmangen ushqimet dhe pjatat që përmbajnë aroma dhe ngjyra artificiale (akullore, margarinë, produkte mielli të prodhimit industrial - përveç bukës, ëmbëlsirave, karamelit, çamçakëz, karafil, reçel, pelte, salcice dhe salcice të tymosur, etj.). Përjashtohen të gjitha pijet e gazuara, si dhe të gjitha llojet e çajit. Dieta e ulët me salicilate të Feingold shoqërohet me një marrje të kufizuar të vitaminës C (kërkohet korrigjim).

Fakti që konsumimi i sheqerit (saharozës) dhe ushqimeve me përmbajtje të lartë mund të shkaktojë ADHD është raportuar më parë nga Krummel D.?A. et al. (1996). Prandaj, këshillohet që të reduktohet konsumi i ëmbëlsirave, të kufizohet sheqeri (dy herë) dhe të rritet përqindja e më shumë se karbohidratet komplekse me ADHD te fëmijët e moshës shkollore.

Terapia me vitaminë është një element thelbësor në trajtimin e ADHD (parandalimi i kushteve të mungesës së vitaminës, korrigjimi i deficiteve njohëse). Ekziston një përvojë e përdorimit pozitiv të preparateve multivitamine me lecitinë në ADHD (kjo e fundit merr pjesë aktive në transferimin e substancave fiziologjikisht aktive, përfshirë vitaminat, përmes membranave biologjike).

Si një nga opsionet e terapisë me vitamina në të kaluarën relativisht të afërt, konsideroheshin "megavitamina" (caktimi i preparateve vitaminash - niacinamide, acidi askorbik, pantotenati i kalciumit dhe piridoksina, në doza shumë herë më të larta se nevoja fiziologjike), por Cott A (1977) dhe Varley C. (1984) demonstruan se një taktikë e tillë (qasja "ortomolekulare") nuk çon në një reduktim të ndjeshëm të ashpërsisë së ADHD, por mund të shkaktojë efekte toksike (hipervitaminozë). Prandaj, përveç subvencioneve të acidit askorbik (ndikon në reaksionet e hidroksilimit) të parashikuara në dietën Feingold, vitaminat B12 dhe folatet (ndikojnë në reaksionet e transmetilimit), vitamina B6 (ndikojnë në reaksionet e sjelljes) përdoren në neurodietologji për ADHD.

Trajtimi adekuat i ADHD (atomoxetine) kontribuon në normalizimin e modelit të sjelljes së pacientëve dhe performancës së tyre akademike. Me kalimin e moshës, manifestimet e ADHD mund të rrafshohen pjesërisht dhe / ose të transformohen, duke mos u zhdukur plotësisht edhe pas arritjes së moshës madhore.

Letërsia

Barkley R.?A. Deklarata e konsensusit ndërkombëtar mbi ADHD // Clin. fëmijë. fam. Psikoli. Rev. 2002. V. 5. F. 89-111.

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD): etiologjia, patogjeneza, klinika, kursi, prognoza, terapia, organizimi i kujdesit (raport eksperti). M.: CAF. 2007. 64 fq.

Diagnostikimi patofiziologjik dhe asistenca psikologjike e pedagogjike për fëmijët me ADHD (raport eksperti). M.: CAF. 2007. 42 f.

Zavadenko N.?N. Hiperaktiviteti dhe mungesa e vëmendjes në fëmijëri. M., 2005. 256 f.

Barkley R.?A.Çështjet në diagnozën e çrregullimit të mungesës së vëmendjes/hiperaktivitetit tek fëmijët // Brain Dev. 2003. V. 25. F. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. Fenotipet e sjelljes dhe njohëse të çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes // Çrregullimet neurozhvillimore (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., eds.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. F. 117-130.

Udhëzimet Federale për Përdorimin e Barnave (sistemi formular). Çështje. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M.Çrregullimi i Hiperaktivitetit me Deficit të Vëmendjes (ADHD) dhe Dieta // Manual i Pediatrit. 2007. Nr 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Të ushqyerit në trajtimin e çrregullimit të hiperaktivitetit të mungesës së vëmendjes: një aspekt i lënë pas dore, por i rëndësishëm // Aplikacioni. reagimet psikofizike. 2003. V. 28. F. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktiviteti: a është karamele shkakësore? // Krit. Rev. shkenca e ushqimit. Nutr. 1996. V. 36. F. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. et al. Korrigjimi i statusit të vitaminës në çrregullimin e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes // Vopr. moderne pediatri. 2003. V. 2. Nr. 4. S. 33-39.

Cott A. Qasja ortomolekulare ndaj aftësive të kufizuara në të nxënë. San Raphael. Academic Therapy Publ. 1977.

Varley C. Dieta dhe sjellja e fëmijëve me çrregullim të deficitit të vëmendjes // J. Am. Akad. Psikiatria e Fëmijëve. 1984. V. 23. F. 182-185.

Ramer J.?C.Çrregullimi i mungesës së vëmendjes: një përmbledhje. Në: Parimet dhe praktika e neurologjisë së sjelljes dhe neuropsikologjisë (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. F. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor i shkencave mjekësore, profesor
S. V. Balkanskaya, Kandidat i Shkencave Mjekësore
V. I. Shelkovsky,Kandidat i Shkencave Mjekësore

NTsZD RAMS, Moskë