Zona gjenitale femërore është mjaft e brishtë, dhe nga shqetësimet më të vogla në të lindin procese të ndryshme patologjike, të cilat mund të çojnë në infertilitet - problemi më i madh. Shpesh kjo gjendje ndodh për shkak të problemeve në tubat fallopiane. Për të kuptuar se cilat procese ndodhin këtu, duhet të dini strukturën e tyre.

Struktura e tubit fallopian

Tubat fallopiane përbëhen nga katër seksione përgjatë gjithë gjatësisë së tyre. Ato shtrihen në anët e trupit të mitrës pothuajse horizontalisht dhe përfundojnë në një pjesë të zgjeruar me thekë, e cila quhet hinkë. Këto pjesë më të gjera të tubit ndodhen në afërsi të vezores, në të cilën lind dhe del në një ditë të caktuar. cikli menstrual për t'u takuar me

Tubat përfundojnë në pjesën e mitrës, ku kalojnë në këtë organ muskulor. Muret e tubave ndryshojnë në strukturën e tyre - shtresa e jashtme është membrana seroze (peritoneum), ajo e mesme përbëhet nga një shtresë gjatësore dhe rrethore e muskujve, dhe e brendshme është membrana mukoze, e mbledhur në brazda dhe e mbuluar me ciliar. epiteli, me ndihmën e të cilit veza lëviz në zgavrën e mitrës.

Madhësia e tubit fallopian

Tubat fallopiane, pavarësisht funksionit të tyre të rëndësishëm, janë shumë të vogla në madhësi. Gjatësia e njërit është nga 10 në 12 cm, dhe gjerësia (ose më mirë diametri) është vetëm 0,5 cm Nëse një grua ka ndonjë sëmundje të tubave fallopiane, atëherë mund të ketë një rritje të lehtë në diametër për shkak të ënjtjes ose inflamacionit.

Funksioni i tubit fallopian

Tani e dimë se si duken tubat fallopiane, por çfarë bëjnë saktësisht ato në trupin e femrës? Siç u përmend më herët, veza, duke lënë vezoren gjatë ovulacionit, kapet nga villi i gypit të tubit dhe gradualisht lëviz përgjatë kanalit të saj drejt mitrës.

Në një fazë të udhëtimit, veza, në kushte të favorshme, takohet me spermën dhe ndodh ngjizja, domethënë lindja e një jete të re. Më pas, në sajë të epitelit të brendshëm të vilës së brendshme, veza e fekonduar zhvendoset në zgavrën e mitrës, ku pas 5-7 ditësh udhëtimi, futet në shtresën e saj muskulore. Kështu fillon shtatzënia e cila do të zgjasë 40 javë.

Tubat fallopiane janë një lloj sistemi transporti që siguron avancimin e vezës dhe spermës; fillimisht për t'i takuar ato dhe për të fekonduar vezën, dhe më pas për ta zhvendosur vezën e fekonduar në mitër. Mosfunksionimi i tubave fallopiane trajtohet në mënyrë konservative dhe kirurgjikale, më së shpeshti me laparoskopi. Heqja e tubave fallopiane është zgjidhja e fundit në gjinekologji. Tubat fallopiane luajnë një rol të madh në lindjen e një jete të re.

Madhësia e tubit fallopian

Madhësia e tubit fallopian varion nga 10 deri në 12 cm në gjatësi. Ky është një organ i çiftëzuar i ngjashëm me tubat cilindrikë. Madhësia e tubit fallopian në diametër nuk është e njëjtë. Në mes është i hollë, më afër vezores kthehet në një hinkë. Madhësia e tubit fallopian në të djathtë është e ndryshme nga madhësia e tubit fallopian në të majtë.

Pjesët e tubit fallopian janë pjesa e mitrës që ndodhet në murin e mitrës, pjesët e ardhshme të tubit fallopian janë isthmusi, pjesa e ngushtë e organit, pastaj ampula e tubit fallopian, zgjatimi i tubit fallopian. . Një pjesë e tubit fallopian - istmusi - është pjesa me mure të trasha të organit, por në të njëjtën kohë më e ngushtë. Lumeni i brendshëm i istmusit është afër trashësisë së qimeve. Ampula e tubit fallopian është një pjesë e lakuar, e gjatë e tubit fallopian që ka një lumen më të gjerë. Hinka e tubit fallopian ka në fund numër i madh thekë. Fimbria ovariane është e ngjashme me një brazdë që kalon përgjatë skajit të hinkës dhe është ngjitur në vezore. Në fund të hinkës së mitrës ka një hapje barku me diametër deri në 2 mm. Gjithashtu, pjesët e tubit fallopian emërtohen sipas departamentit - mitër, isthmic, ampular, infundibulum i tubit fallopian.

Tubat fallopiane, simptomat e sëmundjes

Fillimi i sëmundjes që prek tubat fallopiane është pothuajse asimptomatik. Një simptomë e një çrregullimi në funksionimin e tubave fallopiane është mungesa e shtatzënisë. Me kalimin e kohës shfaqen shenja të mosfunksionimit të tubit fallopian. Simptomat mund të përfshijnë gjakderdhje, temperaturë të lartë dhe dhimbje të zgjatura dhe të dhimbshme në ijë dhe në pjesën e poshtme të shpinës.

Zgjerimi i tubit fallopian, ose hidrosalpinksi tubal, është një akumulim i lëngjeve në tubat fallopiane i shkaktuar nga inflamacioni dhe qarkullimi i dobët. Hidrosalpinksi i thjeshtë tubal është një zgjerim i tubit fallopian në një zgavër. Hidrosalpinksi folikular i tubave fallopiane është lumeni i tubit fallopian, i ndarë në disa zgavra të mbushura me lëng. Salpingiti është një proces inflamator që shkaktohet nga lloje të ndryshme infeksionet seksuale. Salpingiti akut mund të shkaktojë temperaturë të lartë dhe një grua ndjen dhimbje të forta në tubin fallopian. Nëse tubat fallopiane janë të përflakur, simptomat janë si më poshtë: dhimbje në tubin fallopian, në zonën e ijeve, temperaturë të lartë, dobësi, takikardi vërehet në zemër, një skuqje e ndritshme shfaqet në faqe. Salpingiti kronik është pothuajse asimptomatik - nuk ka temperaturë, dhimbja në tubin fallopian nuk ju shqetëson. Me kalimin e kohës, do të shfaqet një ndjenjë ngopjeje dhe rëndimi në ijë dhe dhimbje në rajonin e mesit. Nëse sëmundja nuk zbulohet në kohën e duhur, pasoja mund të jetë një shtatzëni ektopike ose infertilitet. Salpingiti është shkaku i zhvillimit të hidrosalpinksit tubal, një proces ngjitës në tubat fallopiane.

Procesi ngjitës në tubat fallopiane

Një proces inflamator i ngadaltë, kronik çon në zhvillimin e ngjitjeve në tubat fallopiane. Për shkak të formimit të ngjitjeve në tubat fallopiane, gruaja bëhet infertile. Përfundimi i mjekut se tubat fallopiane janë të bllokuara tingëllon si një dënim me vdekje. Çfarë duhet të bëni nëse tubat fallopiane janë të bllokuara? Për të rikthyer funksionin e tubave fallopiane përdoret trajtimi laparoskopik me riokluzion – kjo është një metodë që rrit shanset për shtatzëni, të cilën e ofron gjinekologjia moderne. Tubat fallopiane me hidrosalpinks bëhen burim i infeksionit të vazhdueshëm. Procesi i ngjitjes në tubat fallopiane është një nga shkaqet e infertilitetit të përshkruar nga gjinekologjia. Tubat fallopiane të përfshira në një proces inflamator kronik mund të humbasin funksionin e nxitjes së vezës dhe spermës për shkak të atrofisë së qerpikëve. Atrofia e epitelit ciliar do të çojë në infertilitet ose shtatzëni ektopike.

Rikanalizimi i tubave fallopiane

Nëse tubat fallopiane janë të bllokuara, arsyet mund të jenë të ndryshme - operacioni në organet e legenit, infeksioni me infeksione seksualisht të transmetueshme, procese inflamatore afatgjata në zonën gjenitale të gruas. Sipas gjinekologjisë moderne, tubat fallopiane duhet të restaurohen tek gratë jo më të vjetra se 35 vjeç. Me trajtimin afatgjatë të infertilitetit, mundësia për të mbetur shtatzënë në mënyrë natyrale zvogëlohet çdo vit. Gratë mbi 35 vjeç këshillohen të përdorin IVF. Për gratë më të reja ofrohet rikanalizimi tubal, hidrotubimi, fertiloskopia ose laparoskopia. Metoda e rikanalizimit të tubave fallopiane është zgjerimi i lumenit të tubit duke përdorur një udhëzues, nën kontrollin e një aparati me rreze X. Rikanalizimi i tubave fallopiane, si metodat e tjera, nuk jep një efekt të përhershëm. Efekti i një trajtimi të tillë është i përkohshëm. Rikanalizimi i tubave fallopiane nuk garanton restaurimin e lumenit në tuba nëse ka ngjitje të jashtme që shtrëngojnë tubat fallopiane.

Tubi fallopian- një organ i uritur i çiftuar i formuar nga pjesa proksimale e kanalit Müllerian. Gjatësia e saj është 7-12 cm Veza hyn në tubin fallopian pas ovulacionit dhe këtu ruhet një mjedis i favorshëm për fekondimin e vezës. Ky i fundit lëviz përmes tubit fallopian në mitër. Tubat fallopiane dhe vezoret quhen shtojca të mitrës.

Dallohen departamentet e mëposhtme tubat fallopiane:
1. Seksion intersticial ose intramural (pars interstitialis, pars intramuralis) - pjesa më e ngushtë e tubit fallopian që kalon nëpër murin e mitrës; hapet në zgavrën e mitrës përmes hapjes së mitrës. Gjatësia e seksionit intersticial është rreth 10 mm, diametri 0,5-2 mm.
2. Isthmusi i tubit fallopian (pars isthmic) është një seksion mjaft i ngushtë më afër murit të mitrës. Gjatësia e seksionit istmik është 2 cm, diametri nga 2 në 4 mm.
3. Ampulla e tubit fallopian (pars ampullaris) është pjesa e tubit fallopian që ndodhet midis istmusit të tij dhe hinkës. Gjatësia e seksionit ampular është 6-8 cm, diametri 5-8 mm.

Gyp i tubit fallopian- pjesa më distale e tubit fallopian që hapet në zgavrën e barkut. Hinka e tubit fallopian kufizohet nga fimbria ose fimbria të shumta (fimbriae tubae), të cilat lehtësojnë kapjen e vezës. Gjatësia e fimbrive varion nga 1 deri në 5 cm.
Muri i tubit përbëhet nga mbulesa peritoneale (tunica serosa), shtresa muskulare (tunica muscularis), membrana mukoze (tunica mucosa), ind lidhor dhe enët. Membrana e indit lidhor subserosal shprehet vetëm në rajonet istmus dhe ampullare. Shtresa muskulore e tubit përmban tre shtresa të muskujve të lëmuar: shtresa e jashtme është gjatësore, shtresa e mesme është rrethore dhe shtresa e brendshme është gjatësore. Membrana mukoze e tubit është e hollë, formon palosje gjatësore, numri i të cilave rritet në zonën e hinkës së tubit. Membrana e mukozës përfaqësohet nga një epitel cilindrike me një shtresë të lartë cilindrike, midis qelizave të të cilit ka qeliza sekretore të ulëta epiteliale.

Epiteli ciliar i tubit fallopian ka një rëndësi të madhe për funksionin riprodhues të një gruaje. Tubi fallopian është i mbuluar në të gjithë gjatësinë e tij me peritoneum dhe ka një mezenteri, që është pjesa e sipërme e ligamentit të gjerë të mitrës.
Ngacmueshmëria e muskujve të tubit dhe natyra e kontraktimeve varet nga faza e ciklit menstrual. Kontraktimet janë më intensive gjatë ovulacionit, gjë që nxit transportin e përshpejtuar të spermës në pjesën ampulare të tubit. Në fazën luteale të ciklit, nën ndikimin e progesteronit, qelizat sekretuese të mukozës fillojnë të funksionojnë, tubi mbushet me sekret dhe peristaltika e tij ngadalësohet. Ky faktor, së bashku me lëvizjet e qerpikëve të epitelit ciliar, përshpejton lëvizjen e vezës së fekonduar përmes tubit fallopian në mitër. Prandaj, vdekja e qerpikëve të epitelit ciliar dhe prishja e peristaltikës tubale çon në infertilitet, pavarësisht nga kalueshmëria e vazhdueshme e tubave fallopiane.
Furnizimi me gjak i tubit fallopian. Tubi fallopian furnizohet me gjak nga arteriet e mitrës dhe vezoreve.
Inervimi i tubit fallopian. Tubi fallopian inervohet nga pleksuset uterovaginale dhe ovariane.

Vezorjaështë një organ çift i vendosur në anën e mitrës. Anash ajo mbahet nga ligamenti infundibulopelvik, medialisht nga lidhjen e vet vezore, përpara në zonën e hilumit - mezenteria e vezores, e formuar nga shtresa e pasme e ligamentit të gjerë të mitrës. Vezorja ndodhet prapa tubit fallopian dhe mesenterit të tij. Enët dhe pleksusi ovarian i afrohen hilumit të organit përmes ligamentit që pezullon vezoren. NË mosha riprodhuese gjerësia e vezores është 1,5-5 cm, gjatësia - 2,5 cm dhe trashësia - 0,6-1,5 cm Madhësia e vezores varet nga niveli i hormoneve seksuale, dhe për rrjedhojë nga mosha e gruas dhe faza e ciklit menstrual. Tek femrat e reja ato janë në formë bajame, të dendura, me ngjyrë gri-rozë. Tek vajzat, vezoret janë të vogla (rreth 1,5 cm), me një sipërfaqe të butë dhe në lindje përmbajnë 1-2 milion folikula primordiale. Vezoret rriten në madhësinë e tyre normale gjatë periudhës parapubertetike, e cila ndodh për shkak të përhapjes së qelizave stromale dhe fillimit të maturimit folikular.

Premenopauza madhësia e vezores e barabartë me 3.5x2.0x1.5 cm, në postmenopauzën e hershme - 2.3x.5x0.5 cm, në postmenopauzën e vonë - 1.5x0.75x0.5 cm Pas menopauzës, nuk ka folikula aktive.

Ndikon madhësive të vezoreve dhe aplikimi i disa barna, Për shembull, kontraceptivë oralë, analoge të GnRH, barna të përshkruara për të stimuluar ovulacionin.

Vezorjaështë i vetmi organ në zgavrën e barkut që nuk mbulohet nga peritoneumi. Çdo vezore është e lidhur me trupin e mitrës nga një ligament ovarian, dhe në portë nga një ligament i gjerë përmes mezovariumit, i cili furnizohet me enë dhe nerva. Në anët anësore, çdo vezore lidhet me ligamentin pezullues (infundibulopelvik) të vezores me palosjet e peritoneumit. Tubi fallopian është ngjitur me sipërfaqen e përparme të vezores, dhe fshikëz, dhe në seksionin e poshtëm - palosja uterovesical.

Një nga organet më të rëndësishme në sistemin riprodhues të një gruaje janë tubat fallopiane. Është me ndihmën e tyre që mund të mbështeteni në shanset e rritura për të konceptuar një fëmijë dhe për të konsoliduar me sukses embrionin.

Përshkrimi i organit

Nëse ka një pengesë, funksioni natyror i tubave fallopiane nuk mund të ndodhë. Veza qëndron në vendin e gabuar për një kohë të shkurtër, pas së cilës ajo vdes. Përveç kësaj, ekziston rreziku i zhvillimit të një shtatëzënie ektopike.

Ku ndodhen tubat e një gruaje? Në çdo rast, tubi i mitrës i gruas shërben për të lidhur zgavrën e mitrës me vezoren. Organi ndodhet në të dy anët. Ky vend duhet të kontribuojë në funksionimin e plotë të sistemit riprodhues për konceptimin e një fëmije.

Vendndodhja e tubit fallopian kontribuon në kryerjen e suksesshme të funksionit kryesor, i cili është bartja e një veze të pjekur pas ovulacionit për zhvillimin e duhur të mëvonshëm të fetusit.

Si funksionojnë tubat fallopiane? Organi përbëhet nga disa membrana, secila prej të cilave ka një nivel të caktuar funksionaliteti. Rolet më të rëndësishme luhen nga mukoza dhe muskujt.

Në të njëjtën kohë, i pari prej tyre ka qerpikë të veçantë të lëvizshëm të nevojshëm për shtyrjen e vezës me mundësinë e zhvillimit të duhur të mëvonshëm të fetusit. Membrana e muskujve tkurret nën ndikimin e hormoneve dhe impulset nervore, si rezultat i të cilit shanset për konceptim rriten ndjeshëm.

Shkaqet e çrregullimeve riprodhuese

Një nga patologjitë është zgjerimi i tubit fallopian. Kjo sëmundje quhet hydrosalpinx. Në shumicën e rasteve, arsyet pse tuba fallopiane zgjerohet shoqërohen me grumbullimin e lëngjeve, zhvillimin e procesit inflamator dhe qarkullimin e dobët.

Pse është zgjeruar tubi fallopian?

• hidrosalpinks i thjeshtë dhe folikular;
• salpingit;
• istmusi i zgjeruar i tubit fallopian.

Hidrosalpinks i thjeshtë. Në këtë rast, rritja e madhësisë së tubit tek gratë ndodh vetëm në një zgavër. Pavarësisht nga butësia e sëmundjes, rreziqet e komplikimeve bëhen maksimale dhe trajtimi ende bëhet i detyrueshëm.

Hidrosalpinksi folikular. Supozohet se lumeni është i ndarë në disa zgavra, secila prej të cilave është e mbushur me lëng.

Salpingiti. Procesi inflamator është i ndërlikuar nga ndikim negativ disa lloje të infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Forma akute Sëmundja çon në një rritje të temperaturës së përgjithshme dhe dhimbje të theksuara në organet intime. Sëmundje kronike

çon në faktin se madhësia e tubave fallopiane zvogëlohet dhe ekziston një rrezik serioz i shtatzënisë ektopike ose diagnostikimit të infertilitetit. Isthmusi i zgjeruar i tubit fallopian

tregon gjithashtu një proces inflamator. Fillimisht, kjo pjesë e organit ka një diametër shumë të ngushtë (deri në 4 milimetra) dhe një gjatësi deri në 20 milimetra.

Shkelja e dimensioneve tregon nevojën për diagnostikim dhe fillimin e një kursi trajtimi. Ndryshimet patologjike mund të zbulohen vetëm gjatë ekzaminimeve nga mjekët.

Aftësitë e sistemit riprodhues

Është e domosdoshme të njihen funksionet e tubave fallopiane tek gratë, pasi të kuptuarit e aftësive të organit kontribuon në diagnostikimin e saktë dhe fillimin në kohë të trajtimit. Detyra kryesore është krijimi i një mjedisi të favorshëm për spermatozoidet dhe vezët për qëllime fekondimi, fiksimi i fetusit në zgavrën e mitrës. Në disa raste, funksioni i fundit nuk funksionon për shkak të bllokimit të rrugës së përparimit. Pas kësaj, veza e fekonduar fillon zhvillimin e saj në murin e tubit, si rezultat i së cilës gruaja përjeton një shtatzëni ektopike.

Pas ovulacionit, veza e fekonduar duhet të lëvizë gradualisht në mitër dhe të ngjitet në zonën e duhur. Kjo lehtësohet nga lëvizjet e qerpikëve që rreshtojnë membranën mukoze.

Tkurrjet e muskujve janë gjithashtu të nevojshme për të shtyrë fetusin në mitër. Ky proces kërkon 5-6 ditë.

Sa tuba fallopiane ka një grua? Sistemi riprodhuesÇdo vajzë punon vetëm sipas një mekanizmi të caktuar. Në këtë drejtim, dy tubat fallopiane duhet të funksionojnë në mënyrë korrekte dhe pa dështim. Përndryshe, ekziston një rrezik serioz edhe gjatë konceptimit.

Karakteristikat diagnostikuese

Detyra e detyrueshme e çdo gruaje është të kryejë masa diagnostikuese. Problemi kryesor gjatë shtatzënisë është obstruksioni. Në këtë drejtim duhet pasur kujdes për kryerjen e ekzaminimeve nëse dyshohet për shkelje.

Mungesa e kalueshmërisë mund të jetë për arsye natyrore ose të qëllimshme. Në rastin e parë, patologjia zhvillohet për shkak të faktorëve jashtë kontrollit të gruas, në rastin e dytë, kalueshmëria dëmtohet përmes ndërhyrjes speciale për të parandaluar konceptimin.

Nëse tubat nuk janë të kalueshëm në repartin istmik, trajtimi nuk do të jetë efektiv dhe IVF bëhet e vetmja mundësi për amësi. Për më tepër, nëse seksioni intramural i tubit fallopian i nënshtrohet ngjitjeve të formuara, gruaja diagnostikohet me infertilitet.

Vetëm nëse vizualizohen grykat e tubave fallopiane, mundësia për të lindur një fëmijë mbetet.

Çrregullimet e mëposhtme mund të çojnë në një shtatzëni ektopike:

• ngjitjet;
• ngërçet;
• ngushtimi.

Nëse grykat e tubave fallopiane janë të lira, kjo nënkupton mundësinë e konceptimit me më tej zhvillimin e duhur fetusit Nëse tubat fallopiane nuk vizualizohen, kjo do të thotë se vajza po përjeton procese patologjike dhe kërkohet ndërhyrje shtesë.

Sëmundjet intime

Çdo inflamacion i tubave fallopiane kërkon masa diagnostikuese. Diagnoza e saktë është baza e një kursi efektiv trajtimi.

Sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Këto sëmundje janë shkaku më i zakonshëm i obstruksionit. Bakteret dhe viruset çojnë në zhvillimin e proceseve patologjike. Për shembull, kur inflamacion akut lumeni mbyllet për shkak të edemës në rastet kronike, për shkak të formimit të mbresë;

Polipet e mitrës janë neoplazi beninje. Baza e tyre ndodhet në zgavrën e trupit ose në kanalin e qafës së mitrës. Megjithatë, polipet e mëdha janë të rrezikshme, kështu që edhe sëmundje të tilla të tubave fallopiane tek gratë kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Dëmtime mekanike janë rezultat i procedurave mjekësore ose diagnostike. Këto probleme mund të shfaqen edhe pas përdorimit të kontracepsionit intrauterin (kryesisht IUD).

Trajtimi në shekullin e 21-të mjetet juridike popullore jo gjithmonë efektive. Ndihma e mjekëve me përvojë na lejon të përcaktojmë shkakun e pengimit të tubave për të parandaluar procesin patologjik.

Vendosja e një diagnoze të saktë përcakton mundësitë e trajtimit efektiv dhe përdorimin e teknikave moderne për fekondimin e një vajze që ëndërron të bëhet nënë.

Embriogjeneza e tubave. Tubat fallopiane janë derivate të kanaleve Müllerian. Dihet se në një embrion rreth 8 mm të gjatë, tashmë është planifikuar zhvillimi i kanaleve Müllerian në formën e një brazdë në sipërfaqen e jashtme të veshkës parësore. Pak më vonë, brazda thellohet për të formuar një kanal, fundi i sipërm (koka) i të cilit mbetet i hapur dhe fundi i poshtëm (bishti) përfundon verbërisht. Gradualisht, pjesët e çiftëzuara të bishtit të kanaleve Müllerian rriten poshtë, dhe ato i afrohen seksionit medial (të mesëm) të embrionit, ku bashkohen me njëri-tjetrin. Mitra dhe vagina e sipërme formohen më pas nga kanalet e bashkuara Müllerian. Kështu, kur kanalet Müllerian rriten, ato fillimisht kanë një drejtim vertikal dhe më pas një drejtim horizontal. Vendi ku ndryshon drejtimi i rritjes së tyre korrespondon me vendin ku tubat fallopiane largohen nga mitra.

Skajet e kokës së kanaleve Müllerian formojnë tubat fallopiane me një hapje - hapjet e barkut të tubave, rreth të cilave zhvillohen daljet epiteliale - fimbria e ardhshme. Shpesh, me hapjen kryesore (gypin), formohen disa hapje anësore, të cilat ose zhduken ose mbeten në formën e hapjeve shtesë të tubave fallopiane.

Lumeni i tubit formohet duke shkrirë seksionet e vendosura në qendër të kanalit Müllerian. Duke filluar nga java e 12-të e zhvillimit embrional, në skajin abdominal të tubave formohen palosje gjatësore, të cilat gradualisht lëvizin përgjatë gjithë tubit dhe deri në javën e 20-të arrijnë në fundin e mitrës (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Këto palosje, duke qenë primare, rriten gradualisht, duke dhënë dalje dhe boshllëqe shtesë, gjë që përcakton palosjen komplekse të tubit. Në kohën kur lind një vajzë, rreshtimi epitelial i tubave fallopiane formon cilia.

Rritja e tubave në periudhën embrionale, me zbritjen e njëkohshme të vezores në zgavrën e legenit, çon në konvergjencë hapësinore të mitrës dhe tubave (seksionet abdominale dhe uterine të tubave janë në të njëjtën vijë horizontale). Kjo konvergjencë shkakton formimin e tortuozitetit, i cili gradualisht zhduket. Në kohën kur lind një vajzë, tortuoziteti zbulohet vetëm në zonën e vrimave të barkut, me fillimin e pubertetit, ai zhduket plotësisht (Fig. 1). Muri i tubit është formuar nga mezenkima, dhe në javën e 20-të të zhvillimit intrauterin të gjitha shtresat e muskujve janë të përcaktuara mirë. Pjesa mezenkimale e trupave Wolffian dhe epiteli i zgavrës së barkut (peritoneum) formojnë ligamentin e gjerë të mitrës dhe mbulesën e jashtme (seroze) të tubit.

Mungesa kongjenitale e të dy tubave fallopiane ndodh në fetuset jo të qëndrueshme me anomali të zhvillimit të organeve të tjera.

Megjithëse tubat dhe mitra janë derivate të kanaleve Müllerian, d.m.th., ata kanë të njëjtin burim embrional, me aplazinë e mitrës tubat janë gjithmonë të zhvilluar mirë. Një patologji kongjenitale mund të ndodhë kur një gruaje i mungon një vezore, ka aplazi të mitrës dhe vaginës, por struktura e tubave është normale. Ndoshta kjo për faktin se tubat zhvillohen në një formacion të plotë në fazat më të hershme të embriogjenezës sesa mitra dhe vagina, dhe nëse ato nuk zhvillohen, faktorët që shkaktuan këtë patologji veprojnë në të njëjtën kohë në vatra të tjera të organogjenezës, të cilat çon në shfaqjen e deformimeve, të papajtueshme me jetën.

Në të njëjtën kohë, është vërtetuar se me anomalitë e mitrës dhe vaginës, zhvillimi embrional i organeve vitale dhe i sistemit nervor qendror në thelb përfundon, kështu që nuk është aq e rrallë të gjesh gra me anomali të mitrës dhe vaginës me tuba normalë.

Anatomia normale e tubave. Duke filluar nga cepat e mitrës, tubi fallopian (tuba uterina s. salpinx) depërton në trashësinë e miometriumit pothuajse në një drejtim rreptësisht horizontal, pastaj devijon pak prapa dhe lart dhe drejtohet si pjesë e pjesës së sipërme të ligamentit të gjerë. në muret anësore të legenit, duke u përkulur rreth vezores gjatë rrugës. Mesatarisht, gjatësia e secilit tub është 10-12 cm, më rrallë 13-16 cm.

Ka katër pjesë në tub [shfaq] .

Pjesë të tubit fallopian

1. intersticial (intersticial, intramural, pars tubae interstitialis), i gjatë rreth 1 cm, i vendosur në trashësinë e murit të mitrës, ka lumenin më të ngushtë (rreth 1 mm),
2. isthmike (istmike, isthmus tubae), rreth 4-5 cm e gjatë dhe 2-4 mm në lumen,
3. ampulare (ampula tubae), 6-7 cm e gjatë dhe me një lumen që rritet gradualisht në diametër në 8-12 mm ndërsa lëviz në drejtimin anësor,
4. Fundi abdominal i tubit, i quajtur gjithashtu gyp (infundibulum tubae), është një zgjatim i shkurtër që hapet në zgavrën e barkut. Hinka ka disa dalje epiteliale (fimbria, fimbria tubae), njëra prej të cilave ndonjëherë është 2-3 cm e gjatë, shpesh e vendosur përgjatë skajit të jashtëm të vezores, e fiksuar në të dhe quhet ovarian (fimbria ovarica).

Muri i tubit fallopian përbëhet nga katër shtresa [shfaq] .

Shtresat e murit të tubit fallopian

• Membrana e jashtme, ose seroze (tunica serosa) formohet nga buza e sipërme e ligamentit të gjerë të mitrës, mbulon tubin nga të gjitha anët, me përjashtim të skajit të poshtëm, i cili është i lirë nga mbulesa peritoneale, pasi këtu dyfishimi peritoneumi i ligamentit të gjerë formon mezenterinë e tubit (mesosalpinx).
• Indi subserosal (tela subserosa) është një membranë e lirshme e indit lidhor, e shprehur dobët vetëm në zonën e isthmusit dhe ampulës;
• në pjesën e mitrës dhe në zonën e hinkës së tubit, indi subseroz praktikisht mungon. Shtresa muskulare (tunica muscularis) përbëhet nga tre shtresa: shumë e hollë e jashtme - gjatësore, më domethënëse e mesme - rrethore dhe e brendshme - gjatësore. Të tre shtresat janë të ndërthurura ngushtë dhe kalojnë drejtpërdrejt në shtresat përkatëse të miometrit. Në pjesën intersticiale të tubit, kondensimi i fibrave muskulore zbulohet kryesisht për shkak të shtresës rrethore me formimin e sfinkterit tubae uterinae. Duhet të theksohet gjithashtu se ndërsa lëvizim nga mitra në fundin e barkut, numri i strukturave muskulore në tuba zvogëlohet derisa ato mungojnë pothuajse plotësisht në zonën e hinkës së tubit, ku formacionet e muskujve identifikohen në formë të tufave të veçanta.
• Membrana mukoze (tunica mucosa, endosalpinx) formon katër palosje gjatësore përgjatë gjithë gjatësisë së tubit, ndërmjet të cilave ka palosje më të vogla dytësore dhe terciare. Kjo rezulton që tubi të ketë një formë të pjekur kur pritet. Ka veçanërisht shumë palosje në seksionin ampular dhe në hinkën e tubit.

  Sipërfaqja e brendshme e fimbries është e veshur me membranë mukoze, sipërfaqja e jashtme është e veshur me mezotelium abdominal, i cili kalon në serozën e tubit.

Struktura histologjike e tubit.

• Membrana seroze përbëhet nga një bazë indi lidhor dhe mbulesë epiteliale mesodermale. Në bazën e indit lidhës ka tufa të fibrave të kolagjenit dhe fibrave të shtresës gjatësore të muskujve.

  Disa studiues (V.A. Bukhshtab, 1896) gjetën fibra elastike në shtresat seroze, subseroze dhe muskulore, ndërsa K.P Ulezko-Stroganova (1939) mohoi praninë e tyre, me përjashtim të mureve të enëve të tubit.

• Membrana mukoze përfshin një stromë, e përbërë nga një rrjet fibrash të holla kolagjeni me qeliza në formë boshti dhe procesore, dhe ka qeliza vagus dhe mast. Epiteli i mukozës është i lartë cilindrike me qerpikë ciliar. Sa më afër seksionit të tubit të jetë i vendosur me këndet e mitrës, aq më e shkurtër është gjatësia e qerpikëve dhe lartësia e epitelit (R. N. Bubes, 1949).

  Studimet e N.V. Yastrebov (1881) dhe A.A. i ngushtë dhe i zgjatur.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) dallon disa lloje të epitelit të tubit fallopian: 1) ciliated, 2) sekretor, 3) bazal, 4) kambial, duke e konsideruar llojin e fundit si prodhuesin kryesor të qelizave të mbetura. Duke studiuar veçoritë e epitelit tubal në kulturën e indeve, Sh. D. Galsgyan (1936) zbuloi se ai është përcaktuar rreptësisht.

Çështja e transformimeve ciklike të endosalpinksit gjatë ciklit menstrual dyfazor është ngritur vazhdimisht. Disa autorë (E.P. Maisel, 1965) besojnë se këto transformime mungojnë. Studiues të tjerë gjetën ndryshime të tilla karakteristike që ata mund të nxirrnin një përfundim për fazën e ciklit menstrual bazuar në epitelin e tubave. [shfaq] .

Në veçanti, A. Yu. Shmeil (1943) zbuloi në tuba të njëjtat procese të përhapjes që vërehen në endometrium. S. B. Edelman-Reznik përcaktoi se në fazën folikulare të ciklit, ndodh diferencimi i elementeve kambiale në qeliza ciliare dhe sekretore; në fillim të fazës luteale rritet rritja e qerpikëve dhe shfaqet ënjtje e theksuar sekretore e qelizave; në fund të kësaj faze, vërehet një rritje e përhapjes së qelizave kambiale; refuzimi i mukozës së tubit në faza menstruale

nuk ndodh një cikël, por zhvillohet hiperemia, edema dhe ënjtja e stromës endosalpinks.

Në gjysmën e parë të ciklit menstrual, sipërfaqja e epitelit është e lëmuar, nuk ka qeliza në formë pine, sasia e ARN-së rritet gradualisht drejt fundit të fazës folikulare dhe përmbajtja e glikogjenit në qelizat ciliare rritet. Sekreti i tubave fallopiane, i përcaktuar gjatë gjithë ciklit menstrual, ndodhet përgjatë sipërfaqes apikale të qelizave sekretore dhe ciliare të epitelit endosalpinx dhe përmban mukopolisakaride.

Në gjysmën e dytë të ciklit menstrual, lartësia e qelizave epiteliale zvogëlohet dhe shfaqen qeliza në formë pin (rezultat i lëshimit të qelizave sekretore nga përmbajtja). Sasia e ARN-së dhe përmbajtja e glikogjenit zvogëlohet.

Në fazën menstruale të ciklit, vërehet ënjtje e lehtë e tubit, limfocitet, leukocitet dhe eritrocite në lumen, gjë që lejoi disa studiues të quanin ndryshime të tilla "endosalpingit fiziologjik" (Nassberg E. A.), me të cilin N. I. Kondrikov (; 1969) me të drejtë nuk u pajtua, duke i atribuar ndryshime të tilla reagimit të endosalpinksit ndaj hyrjes së qelizave të kuqe të gjakut në tub.

Furnizimi me gjak i tubave fallopiane [shfaq] .

Furnizimi me gjak i tubave fallopiane ndodh përmes degëve të arterieve të mitrës dhe vezores. O.K Nikonchik (1954), duke përdorur metodën e mbushjes së hollë të enëve, zbuloi se ekzistojnë tre mundësi për furnizimin me gjak të tubave.

1. Lloji më i zakonshëm i furnizimit vaskular është kur arteria tubale niset në fundus nga dega e poshtme e arteries së mitrës, pastaj kalon përgjatë skajit të poshtëm të tubit dhe furnizon me gjak gjysmën e tij proksimale, ndërsa seksioni ampullar merr një degë që zgjatet. nga arteria ovariane në zonën e hilumit ovarian.
2. Një opsion më pak i zakonshëm është kur arteria tubale largohet drejtpërdrejt nga mitra në zonën e degës së poshtme, dhe një degë nga arteria ovariane i afrohet skajit ampullar.
3. Shumë rrallë, e gjithë gjatësia e tubit furnizohet me gjak për shkak të enëve që vijnë vetëm nga arteria e mitrës.

Në të gjithë gjatësinë e tubit, enët kanë një drejtim kryesisht pingul me gjatësinë e tij dhe vetëm në fimbriet marrin një drejtim gjatësor. Kjo veçori e arkitektonikës vaskulare duhet të merret parasysh gjatë operacioneve konservative në tuba dhe stomatoplastikë (V.P. Pichuev, 1961).

Sistemi tubal venoz ndodhet në shtresat subseroze dhe muskulare në formë pleksesh, që shtrihen kryesisht përgjatë ligamentit të rrumbullakët të mitrës dhe në zonën mezosalpinx.

Limfa nga të gjitha shtresat e tubit fallopian mblidhet në plexusin subseroz, nga ku, përmes 4-11 enëve limfatike drenuese ekstraorganike, drejtohet në plexusin limfatik subovarian dhe më pas përgjatë enëve limfatike ovariane në nyjet limfatike para-aortike. . Arkitektura intraorganike e enëve limfatike të tubave fallopiane, siç tregohet nga L. S. Umanskaya (1970), është mjaft komplekse dhe secila shtresë ka karakteristikat e veta, ajo gjithashtu ndryshon në varësi të moshës.

Inervimi i tubave fallopiane [shfaq] .

Inervimi i tubave fallopiane u studiua në detaje nga A. S. Slepykh (1960). Sipas tij, burimi kryesor i inervimit duhet të konsiderohet pleksusi uterovaginal, i cili është pjesë e pleksusit të legenit. Pjesa më e madhe e tubit fallopian inervohet nga ky burim, me përjashtim të skajit fimbrial.

Fijet postganglionike që dalin nga pleksusi uterovaginal arrijnë në tubat fallopiane në dy mënyra. Në një numër më të madh, ato e kanë origjinën në ganglion e vendosur në anët e qafës së mitrës, ngrihen lart në murin posterolateral të mitrës dhe arrijnë në këndin tuba-uterine, ku ndryshojnë drejtimin e tyre në horizontale, duke u përkulur në një kënd të drejtë. Këto trungje nervore nxjerrin fibra që i afrohen tubit dhe degëzohen në trashësinë e murit të tij, duke përfunduar në epitel në formën e trashjeve në formë butoni. Një pjesë e fibrave nervore, duke lënë të njëjtat ganglione, shkon drejtpërdrejt në pjesën e lirë të tubit, duke ndjekur midis gjetheve të ligamentit të gjerë paralel me brinjën e mitrës.

Burimi i dytë i inervimit të tubave fallopiane është pleksusi ovarian, i cili nga ana tjetër është një derivat i ganglioneve të vendosura në kaudal të plexusit diellor.

Burimi i tretë i inervimit të tubave fallopiane janë fijet e nervit të jashtëm spermatik.

Pjesët intersticiale dhe istmike të tubit kanë numrin më të madh të fibrave nervore. Inervimi i tubave fallopiane është i përzier;

Kubo etj. (1970) shprehi idenë e autonomisë së inervimit të tubave fallopiane. Ata ekzaminuan tubat e 16 grave të moshës 22 deri në 41 vjeç. Është vërtetuar se fluoreshenca e norepinefrinës është e ndryshme në pjesët fimbriale, ampulare dhe istmike dhe nuk vërehet në endosalpinks (qelizat epiteliale). Kolinesteraza, e gjetur zakonisht në fibrat nervore, u zbulua rrallë në rajonet ampulare dhe fimbriale. Monoamine oksidaza u gjet vetëm në citoplazmën e qelizave epiteliale. Këto të dhëna shërbyen si bazë për autorët për të arritur në përfundimin se indi muskulor i tubave fallopiane është i ngjashëm me indin muskulor të enëve të gjakut dhe se transmetimi i impulseve në mbaresat nervore është ndoshta i një natyre adrenergjike.

Fiziologjia e tubave fallopiane. Funksioni kryesor i tubave fallopiane duhet të konsiderohet të jetë transporti i një veze të fekonduar në mitër. Në vitin 1883, A. Ispolatov vërtetoi se avancimi i vezës nuk ndodh në mënyrë pasive, por për shkak të peristaltikës së tubave.

Mund të paraqitet pasqyra e përgjithshme e aktivitetit kontraktues të tubave fallopiane si më poshtë: kontraktimet peristaltike të tubave ndodhin me një valë të përgjithshme peristaltike të drejtuar drejt ampulës ose mitrës, tubat mund të kryejnë lëvizje të ngjashme me lavjerrësin, ndërsa seksioni ampullar ka një lëvizje komplekse, të përcaktuar si turbinale. Përveç kësaj, për shkak të kontraktimeve të shtresës kryesisht unazore të muskujve, ndodh një ndryshim në lumenin e vetë tubit, d.m.th., vala e tkurrjes mund të lëvizë përgjatë boshtit të tubit, ose duke rritur tonin në një vend ose duke e ulur atë në një tjetër.

Tashmë në fazat shumë të hershme të studimit të transportit të vezës përmes tubave, u zbulua se natyra e kontraktimeve të tubit dhe lëvizjet e tij në hapësirë ​​varen nga ndikimi i vezores. Kështu, në vitin 1932, Dyroff konstatoi se në periudhën e ovulacionit tubi i gruas ndryshon pozicionin dhe formën e tij, gypi i tij zgjerohet, fimbriet mbulojnë vezoren dhe veza në momentin e ovulacionit hyn drejtpërdrejt në lumenin e tubit. Ky proces u quajt "mekanizmi i perceptimit të vezëve". Autori zbuloi se mesatarisht deri në 30-40 kontraktime të tubit ndodhin në minutë. Këto të dhëna u konfirmuan nga një sërë studimesh të tjera.

Një kontribut shumë domethënës në këtë pjesë u dha nga A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Duke përdorur teknikën Kehrer-Magnus, ajo zbuloi se nëse nuk ka ndikime ovariane (menopauza), tubi nuk reagon ndaj acarimit dhe nuk tkurret (Fig. 2). Në prani të folikulave në rritje, toni dhe ngacmueshmëria e tubit rriten ndjeshëm, tubi reagon ndaj ndikimit më të vogël duke ndryshuar numrin e kontraktimeve dhe duke lëvizur konvolucionet, duke ngritur dhe lëvizur drejt skajit ampullar. Kontraksionet shpesh bëhen spastike, pa një valë të drejtuar drejt rajonit të barkut ose mitrës, domethënë nuk ka kontraktime që mund të sigurojnë avancimin e vezës. Në të njëjtën kohë, u zbulua se lëvizjet e ampulës mund të ofrojnë "fenomenin e perceptimit të vezës", pasi ampula, në përgjigje të acarimit, i afrohet vezores (Fig. 3).

Nëse ka një trup të verdhë që funksionon në vezore, toni dhe ngacmueshmëria e tubave zvogëlohen, dhe kontraktimet e muskujve marrin një ritëm të caktuar. Vala e tkurrjes mund të lëvizë përgjatë gjatësisë, për shembull, gjatë kësaj periudhe, një kokërr lulëkuqe kalon në seksionin e mesëm dhe istmik në 4-6 orë (Fig. 4), ndërsa në fazën e parë të ciklit kokrra pothuajse kalon. të mos lëvizë. Shpesh gjatë kësaj periudhe përcaktohet e ashtuquajtura valë properistaltike e kontraktimeve - nga ampula e tubit në mitër.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya gjithashtu vërtetoi se, në varësi të mbizotërimit të një ose një hormoni tjetër ovarian, janë të mundshme devijime të ndryshme në ritmin e funksionit motorik të tubave.

R. A. Osipov (1972) kreu një vëzhgim eksperimental në 24 tuba fallopiane të hequra gjatë operacionit. U studiuan si kontraktimet spontane ashtu edhe efekti i oksitocinës dhe stimulimi elektrik i rrymës së drejtpërdrejtë pulsuese mbi to. U zbulua se në kushte normale, në fazën e parë të ciklit, muskujt gjatësorë janë më aktivë, dhe në fazën e dytë, muskujt rrethorë janë më aktivë. Gjatë procesit inflamator, kontraktimet e muskujve të tubit dobësohen, veçanërisht në fazën e dytë të ciklit. Stimulimi i kontraktimeve me oksitocinë dhe rrymë elektrike pulsuese ishte efektiv.

Studime të ngjashme janë kryer te gratë duke përdorur pertubacion kimografik. Tubegramet që rezultuan u vlerësuan nga vlera e tonit (presioni minimal), presioni maksimal (amplituda maksimale) dhe frekuenca e tkurrjes (numri i kontraktimeve për minutë). Në gratë e shëndetshme (grupi i kontrollit), kontraktimet spontane të tubave në fazën e parë dhe të dytë të ciklit menstrual vareshin drejtpërdrejt nga aktiviteti hormonal i vezoreve: në fazën e parë ato ishin më të shpeshta, por më të dobëta se në të dytën. toni dhe amplituda maksimale krahasuar me fazën e dytë ishin më të larta. Në fazën e dytë, kontraktimet ishin më të rralla, por të forta, dhe toni dhe amplituda maksimale u ulën (Fig. 5).

Procesi inflamator shkaktoi një ulje të shpeshtësisë dhe forcës së kontraktimeve. Oksitocina përmirësoi kontraktimet e tubave vetëm tek gratë me ton të pandryshuar; në prani të sactosalpimx, oksitocina nuk kishte fare efekt. Të dhëna të ngjashme u morën në lidhje me stimulimin elektrik.

Hauschild dhe Seewald në 1974 përsëritën eksperimentet e A.I Osyakina-Rozhdestvenskaya në tubat e hequra gjatë operacionit tek gratë. Ata treguan se antispazmatikët shkaktojnë frenim pothuajse të plotë të aktivitetit kontraktues të tubave. Për më tepër, u zbulua se intensiteti dhe amplituda e kontraktimeve spontane ishte më e lartë gjatë shtatzënisë dhe më e ulëta në gratë në menopauzë.

Pjesëmarrja e detyrueshme e hormoneve ovariane në funksionin motorik të tubave u konfirmua nga studime të tjera të kryera në një kohë të mëvonshme. Kështu, E. A. Semenova (1953), duke përdorur metodën e kimografisë, zbuloi në fazën e parë të ciklit një ton të lartë dhe natyrë antiperistaltike të kontraktimeve, gjatë së cilës lëvizja e jodolipolit në zgavrën e barkut ndodhi shumë shpejt, në fazën e dytë ajo. u vonua për shkak të kontraktimeve peristaltike të drejtimit të tubave nga skaji ampullar në skajin istmik.

Blanco et al. (1968) kreu një studim të drejtpërdrejtë të kontraktimeve të tubave fallopiane gjatë operacioneve në 13 pacientë. Një metodë u përdor për të regjistruar drejtpërdrejt ndryshimet në presionin intratubal duke futur një kateter të hollë të mbushur me kripë në tub. Tkurrjet e tubave kishin një ritëm të caktuar çdo 20 s presioni brenda tubit rritej me afërsisht 2 mm Hg. Art. Periodikisht, ky aktivitet bazal ndërpritet nga shfaqja e 1-3 kontraktimeve më intensive, si dhe ka pasur një rritje të tonit të muskujve të tubave, duke dhënë një valë që zgjat 6-8 minuta. Në disa raste, presioni intrauterin dhe intratubal u regjistruan njëkohësisht: nuk u zbulua paralelizëm midis kontraktimeve të mitrës dhe tubave, por kur një kontraceptiv u fut në zgavrën e mitrës, u vërejt një rritje e mprehtë e kontraktimeve të tubave dhe një rritje në tonin e tyre. vuri në dukje. Administrimi intravenoz i oksitocinës pati një efekt të ngjashëm.

Coutinho (1973) zbuloi se kontraktueshmëria e fibrave muskulore gjatësore dhe rrethore është autonome. Shkurtimi i tubit si rezultat i kontraktimeve të shtresës gjatësore është asinkron me ngushtimin e lumenit të tij të shkaktuar nga tkurrja e shtresës rrethore. Kjo e fundit është më e ndjeshme ndaj stimulimit farmakologjik nga agjentët adrenergjikë sesa shtresat gjatësore.

Në vitin 1973, A. S. Pekki, duke përdorur metodën e kinema-radiografisë me vëzhgim të njëkohshëm në një ekran televiziv, përcaktoi se në fazën e dytë të ciklit menstrual, nga njëra anë, ka relaksim të sfinkterëve të tubave fallopiane dhe në tjetër, një lëvizje e ngadaltë e jodolipolit nëpër tuba. Dukej se lëvizja e agjentit të kontrastit në këtë fazë të ciklit ndodh për shkak të presionit të krijuar kur lëngu pompohet, dhe jo për shkak të kontraktimeve të vetë tubit. Kjo gjendje është mjaft e shpjegueshme me faktin se në fazën e dytë të ciklit vala e kontraktimeve të tubave drejtohet kryesisht drejt mitrës.

Erb dhe Wenner (1971) studiuan efektet e substancave hormonale dhe neurotropike në kontraktimet e tubit fallopian. Doli se ndjeshmëria e muskujve të tubave ndaj adrenalinës në fazën e sekretimit është 9 herë më e ulët se në fazën e proliferimit. Kjo ulje varet nga niveli i progesteronit në gjak. Një krahasim i reagimit të tubave me reagimin e miometriumit zbuloi identitetin e tyre në përgjigjet ndaj efekteve neurotropike. Në fazën e sekretimit, lëvizjet e tubave dhe ndjeshmëria ndaj acetilkolinës nuk frenohen nga hormonet ovarian.

Studime të veçanta kimografike të funksionit të sfinkterit të tubave fallopiane në varësi të përdorimit të kontraceptivëve hormonalë dhe intrauterine u kryen nga Kamal (1971). Është konstatuar se administrimi i steroideve rrit tonin e muskul unazor dhe kontraceptivët intrauterine mund të shkaktojnë spazmën e tij.

Interesante janë vëzhgimet e Mikulicz-Radecki, i cili gjatë operacioneve vërejti se në momentin e ovulacionit, fimbriet e tubit, për shkak të rritjes së furnizimit me gjak, fryhen, bëhen elastike dhe mbulojnë vezoren, gjë që siguron që veza, pas këputjes së folikuli, hyn direkt në lumenin e tubit. Kjo konfirmoi të dhënat e Dyroff (1932).

Një rol të caktuar në mekanizmin e perceptimit të vezëve mund të luajë edhe rrjedha e lëngjeve që ndodh pas ovulacionit dhe e drejtuar në fimbrie. Në Kongresin e VII Ndërkombëtar për Fertilitetin dhe Infertilitetin (1971), u shfaq një film në të cilin u filmua momenti i ovulacionit te kafshët. Ishte qartë e dukshme se si një vezë fluturon fjalë për fjalë nga folikuli i këputur, i rrethuar nga qeliza granuloza, dhe se si ky top drejtohet drejt fimbrive të tubit, të vendosura në një distancë nga folikuli.

Një pyetje e rëndësishme është koha gjatë së cilës një vezë që hyn në tub lëviz në mitër. Croxato dhe Fuentealba (1971) përcaktuan kohën e transportit të vezës nga vezorja e ovuluar në mitër në gratë e shëndetshme dhe në ato të trajtuara me acetat megestrol (një progestin). Doli se tek gratë e shëndetshme kohëzgjatja më e shkurtër e transportit të vezëve ishte 3 ditë, më e gjata - 4 ditë pas ovulacionit, ndërsa kur merrnin megestrol kjo kohëzgjatje u rrit në 8 ditë.

NË vitet e fundit tërhiqet vëmendja në studimin e rolit të prostaglandinave në funksionin riprodhues të femrës. Siç raportohet në përmbledhjen e literaturës nga Pauerstein, prostaglandina E është gjetur se shkakton relaksim tubal, ndërsa prostaglandina F stimulon kontraktueshmërinë tubale tek njerëzit. Përgjigja e indit muskulor të tubit fallopian ndaj prostaglandinave varet nga niveli dhe natyra e steroideve të prodhuara nga vezoret. Kështu, progesteroni rrit ndjeshmërinë e tubave fallopiane ndaj veprimit të prostaglandinës E 1 dhe e redukton atë në prostaglandinë F 2α. Gjatë periudhës së rritjes preovuluese të përmbajtjes së estradiolit, sinteza e prostaglandinave në indet e tubave fallopiane rritet. Ky proces arrin nivelin më të lartë në momentin kur seksioni istmik i oviduktit bëhet më i ndjeshëm ndaj efekteve të prostaglandinës F 2α. Zhvillimi i këtij mekanizmi çon në një rritje të tonit të muskujve të seksionit istmik të tubave dhe mbylljen e tyre, gjë që parandalon hyrjen e parakohshme të vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës. Një rritje në prodhimin e progesteronit rrit ndjeshmërinë ndaj prostaglandinës E, shkakton një gjendje të kundërt në indin muskulor të seksionit istmik të vezores dhe nxit hyrjen e vezës së fekonduar në mitër.

Kështu, transporti i vezës nga vezorja në mitër kryhet për shkak të kontraktimeve aktive të muskujve të tubave, të cilët nga ana tjetër janë nën ndikimin e hormoneve ovarian. Këto të dhëna shpjegojnë njëkohësisht një ndryshim kaq të madh midis shkallës së restaurimit të kalueshmërisë së tubave nën ndikimin e trajtimeve konservative ose kirurgjikale dhe shkallës së shtatzënisë. Nuk është e mjaftueshme për të rivendosur kalueshmërinë, është e nevojshme të ruhet ose të rivendoset funksioni i transportit të tubit.

A luajnë qerpikët e epitelit ciliar ndonjë rol në lëvizjen e vezës? Opinionet për këtë çështje ndryshojnë. Disa autorë besojnë se ciliat kontribuojnë në lëvizjen e vezës, ndërsa të tjerë e mohojnë këtë mundësi.

N.I. Kondrikov (1969), bazuar në përcaktimin e veçorive strukturore të pjesëve të ndryshme të tubave fallopiane dhe zbulimin e përbërjes së ndryshme të sekretimit epitelial, vjen në të njëjtin mendim siç shprehet nga Decker. Ai zbret në faktin se seksione të ndryshme të tubave kanë funksione të ndryshme: fimbriet, me sa duket, kapin vezën, lehtësimi kompleks i degëzuar i palosjeve të mukozës së seksionit ampullar promovon kapacitetin e vezës (lëshimi nga membranat, pjekje); rëndësia funksionale e repartit istmik qëndron në sekretimin e substancave të nevojshme për jetën e vezës fetale.

Mognissi (1971) beson se tubat fallopiane jo vetëm që kryejnë një funksion transporti, por janë gjithashtu vendi ku veza dhe embrioni në zhvillim ushqehen në fazat e para për shkak të lëngut intratubal. Në këtë të fundit, autori përcaktoi proteinat dhe aminoacidet. Sasia totale proteina doli të jetë 3.26%. Studimi imunoelektroforetik i lëngut zbuloi praninë e 15 llojeve të proteinave. U zbulua një α-glikoproteinë që mungon në gjak dhe për këtë arsye mund të klasifikohet si një proteinë specifike tubale. U identifikuan gjithashtu 19 α-aminoacide të lira. Përmbajtja e aminoacideve në lëngun intratubal ishte më e lartë në fazën proliferative dhe më e ulët në fazën luteale të ciklit menstrual.

Hulumtimet nga Chang (1955) dhe të tjerë treguan se ekziston fenomen i veçantë maturimi i spermës, i cili ndodh në traktin gjenital femëror dhe quhet kapacitet. Pa procesin e pjekjes, është e pamundur që sperma të depërtojë në membranat e vezës. Koha e nevojshme për kapacitetin ndryshon midis kafshëve dhe varion nga 4 deri në 8 orë. (1969) zbuloi se te majmunët dhe te njerëzit ekziston gjithashtu një proces i kapacitetit, në të cilin përfshihen të paktën dy faktorë: njëri prej tyre ka një efekt në mitër, tjetri në vezore. Kështu, është konstatuar një faktor tjetër që ndikon në fenomenin e fekondimit dhe origjina e të cilit lidhet me funksionin e tubave.

Pra, tubat fallopiane kryejnë funksionin e marrjes së vezës, në to ndodh fekondimi dhe gjithashtu e transferojnë vezën e fekonduar në mitër; Gjatë periudhës së kalimit nëpër tuba, veza ndodhet në një mjedis që mbështet aktivitetin e saj jetësor dhe siguron kushte optimale për fazat fillestare të zhvillimit të embrionit. Këto kushte mund të plotësohen me dobinë anatomike dhe funksionale të tubave fallopiane, e cila varet nga korrektësia e strukturës së tyre dhe aktiviteti normal hormonal i vezores.

Anatomia dhe fiziologjia patologjike e tubave. Mungesa kongjenitale ose moszhvillimi i njërit prej tubave është jashtëzakonisht i rrallë. Moszhvillimi i të dy tubave është i detyrueshëm në kombinim me hipoplazinë e mitrës dhe vezoreve. Tipar karakteristik tuba në këtë rast është ruajtja e tortuozitetit spirale dhe një vendndodhje më e lartë e seksioneve ampulare në krahasim me normën. Tubat nuk janë të vendosur rreptësisht horizontalisht, por kanë një drejtim të zhdrejtë (lart) dhe quhen infantilë. Për shkak të aktivitetit të pamjaftueshëm kontraktues gjatë salpingografisë, agjenti i kontrastit në një tub të tillë nuk ndahet në seksione të veçanta, diametri i lumenit të tubit është i njëjtë; Gjatë cinosalpingografisë (A.S. Pekki), agjenti i kontrastit rrjedh nga ampula jo me pika të shpeshta, por në një rrjedhë të hollë, që lëviz ngadalë. Pamja e përshkruar zakonisht shfaqet tek vajzat para pubertetit.

Gjatë menopauzës, tubat bëhen të hollë, të drejtë, me seksione ampulare që zbresin ngadalë në thellësi të legenit, ato nuk i përgjigjen acarimeve mekanike dhe të tjera, agjenti i kontrastit lëviz vetëm për shkak të presionit në rritje në mitër;

Kështu, në disa raste, zhvillimi dhe funksioni inferior i strukturës normale të tubit mund të shkaktojë infertilitet për shkak të transportit të dëmtuar të vezëve. Megjithatë, shkaku kryesor i mosfunksionimit të tubave fallopiane duhet të njihet si ndryshimet anatomike të tyre që zhvillohen drejtpërdrejt në shtresat e tubit ose në indet dhe organet përreth (ose afër tubave). Arsyet e tilla përfshijnë kryesisht ndryshime të ndryshme inflamatore.

Karakteristikat e topografisë së tubave përcaktojnë dëmtimin më të shpeshtë të tyre nga procesi inflamator. Kjo është në në mënyrë të barabartë i referohet si sëmundjeve specifike (tuberkulozit) dhe infeksionit të përgjithshëm septik.

Me zhvillimin e një procesi inflamator infektiv, së pari shfaqet endosalpingiti. Për shkak të murit të hollë të tubit, ndryshimet përhapen shumë shpejt në shtresat muskulare dhe seroze të tij, gjë që çon në zhvillimin e salpingitit. Kur inflamacioni fillon në peritoneum, procesi gjithashtu përhapet shpejt në të gjithë tubin. Në këtë rast, pamja e tubit ndryshon: trashet në mënyrë të pabarabartë, merr një pamje të veçantë, përkulet, dhomat e mbyllura mund të formohen përgjatë kanalit, pasi ënjtja e palosjeve të mukozës dhe deskuamimi i epitelit çon në ngjitje. të palosjeve së bashku.

Fillimisht, gjatë inflamacionit, hiperemia dhe ënjtja e indeve ndodhin me formimin e infiltrateve leukocitare ose limfocitare, të vendosura kryesisht në majat e palosjeve të mukozës, infiltrati i qelizave të vogla depërton në shtresat e muskujve dhe qelbja me një përzierje të madhe të epiteli i shkatërruar grumbullohet në lumenin e tubit. Me uljen e periudhës akute, reaksioni i leukociteve zvogëlohet dhe qelizat monocitoidale dhe plazmatike, si dhe limfocitet, fillojnë të mbizotërojnë në infiltrat. NË stadi kronik në endosalpinks dhe në shtresat muskulore zbulohen infiltrate të vogla qelizash të vendosura kryesisht rreth vazave, intima e të cilave është e trashur (endovaskuliti). Ënjtja e shtresave të tubit është e parëndësishme, por konfigurimi i daljeve të mukozës ndryshon - ato rrafshohen, dhe nganjëherë ngjiten së bashku. Në disa raste, vërehet depërtimi i ishujve epitelial në shtresat e muskujve.

N.I. Kondrikov (1969) gjeti ndryshime morfo-funksionale në të gjitha shtresat e tubave fallopiane në salpingitin kronik. Ndërsa procesi inflamator kronik përparon, fibrat e kolagjenit rriten në stromën e palosjeve të mukozës, në murin muskulor të tubave fallopiane dhe nën mbulesën seroze. Enët e gjakut gradualisht i nënshtrohen fshirjes dhe mukopolisakaridet acidike grumbullohen rreth tyre. Zhvillohen edhe ndryshime funksionale, të shprehura në ulje të nivelit të ARN-së dhe glikogjenit dhe ulje të përmbajtjes së glikoproteinave në sekretimin e tubave fallopiane. Të gjitha këto ndryshime mund të prishin transportin e vezës ose të shkaktojnë vdekjen e saj.

Së fundi, duhet të ndalemi te pasojat e inflamacionit në formën e ndryshimeve të cikatricës ngjitëse. Nëse gjatë procesit inflamator nuk kishte zona me nekrozë të rëndësishme në tub, ndodh një restaurim gradual i mukozës me rivendosjen e kalueshmërisë së tubit dhe funksionit të tij. Nëse procesi i shkatërrimit të indeve ishte i rëndësishëm, inflamacioni përfundon me dhëmbëza.

V.K Rymashevsky dhe D.S. Zaprudskaya (1975) studiuan përmbajtjen e mukopolisaharideve acidike në 43 tuba fallopiane të hequra nga gratë me salpingoforit kronik. Doli se me një kohëzgjatje relativisht të shkurtër të sëmundjes, përmbajtja e tyre është mjaft e lartë, dhe më pas zvogëlohet disi. Kur sëmundja zgjat deri në 10 vjet ose më shumë, ajo rritet përsëri, gjë që konfirmon çorganizimin gradualisht në rritje të indit lidhës që ndodh gjatë inflamacionit.

L. P. Drobyazko et al. (1970) iu nënshtrua ekzaminimit mikroskopik serial 32 tuba fallopiane të hequra gjatë operacionit të infertilitetit. Bazuar në natyrën e ndryshimeve morfologjike të gjetura në murin e tubit fallopian, u dalluan tre grupe.

Në grupin e parë (8 vëzhgime), makroskopikisht tubat fallopiane ishin të përdredhur, pak të trashur me prani të ngjitjeve të dendura të mbulesës peritoneale. Gjate mikroskopit lumeni i tubit fallopian deformohej vende-vende, palosjet e mukozes u hipertrofuan ne disa vende, u degezuan dhe ne vende u shkriheshin; në disa raste, membrana mukoze e tubit ishte disi atrofike, me palosje të zhvilluara dobët. Shtresa e muskujve është kryesisht pa tipare, ndonjëherë atrofike. Nga ana e peritoneumit, në disa raste u zbuluan edemë të moderuar dhe depozita fibrine, në të tjera - rritje të gjerë të indit lidhës. Në të gjitha rastet u vu re infiltrim limfocitar i moderuar. Pra, në këtë grup ka pasur dukuri të salpingitit kronik me ndryshime strukturore pak a shumë të theksuara mbizotëruese në mukozën dhe membranat seroze të tubit fallopian. Duhet të theksohet se shumica e grave të këtij grupi nuk kishin të dhëna për infertilitetin e mëparshëm inflamator të organeve gjenitale.

Në grupin e dytë (11 vëzhgime), u vunë re ndryshime të theksuara makroskopike në tubat fallopiane: prania e ngjitjeve peritubare që shtrembërojnë formën e tubit, ngjeshjet fokale me zhdukje të lumenit të tubit ose, në vende, me zgjerimin e tij. Mikroskopikisht, më shpesh vërehej deformim i lumenit të tubit. Palosjet e mukozës në disa zona ishin atrofike, në disa vende ato zgjateshin në lumenin e zgjeruar të tubit në formën e rritjeve të degëzuara. Shpesh ato ishin të hipertrofuara, të fryra, të shkrira së bashku, duke formuar qeliza të vogla të mbyllura të mbushura me eksudat seroz. Në qelizat e vogla, u zbulua metaplazia e epitelit kolonar në epitelin kub, në qelizat e mëdha - në epitelin skuamoz. Në shumicën e palosjeve të hipertrofizuara, vërehet rritje e tepërt e indit lidhës me shumë enë të vogla të sapoformuara. Skleroza është e dukshme në shtresën submukoze. Shtresa e muskujve është e zhvilluar në mënyrë të pabarabartë - në disa vende është atrofike, në të tjera është e hipertrofizuar me shtresa të indit lidhës të shkallëve të ndryshme të pjekurisë. Ndonjëherë në shtresat muskulare dhe subperitoneale u gjetën formacione të shpërndara, të ngjashme me kistën, të madhësive dhe formave të ndryshme, të veshura me epitel kuboidal. Në të njëjtin sfond, u vu re një numër i konsiderueshëm i çarjeve limfatike dhe enëve të gjakut të kalibrave të ndryshëm, shumica e tyre të vegjël, me një mur sklerotik të trashë. Rritja e tepërt e indit lidhës është vërejtur më shpesh në peritoneum. Në të gjitha shtresat e murit të tubit ka pasur infiltrim limfoid fokal me prani të qelizave plazmatike të vetme. Në disa raste, u gjetën akumulime të leukociteve neutrofile dhe eozinofileve. Për rrjedhojë, në grupin e dytë u vunë re dukuritë e salpingitit kronik me sklerozë të theksuar të të gjitha shtresave të murit të tubit, veçanërisht të shtresave mukoze dhe submukozale. Në këtë grup ngjitjet e mbulesës peritoneale, deformimi dhe fshirja e lumenit të tubit janë më të theksuara se në grupin e parë. Të gjitha gratë në këtë grup kishin vuajtur nga inflamacioni B1 i shtojcave të mitrës në të kaluarën. Për shumicën, infertiliteti ishte parësor, për disa ishte dytësor, pas një aborti. Kohëzgjatja e infertilitetit është 5 vjet ose më shumë.

Në grupin e tretë (13 vëzhgime), makroskopikisht muret e tubave fallopiane u trashën, skajet fimbriale u mbyllën. Më shpesh se në grupin e mëparshëm, u ndeshën ngjeshje fokale, duke ngushtuar dhe ndonjëherë duke zhdukur lumenin e tubit. Ngjitjet ishin më të zakonshme, duke përfshirë mitrën dhe vezoret. Në ekzaminimin mikroskopik, palosjet e mukozës u trasuan dhe u shkrinë së bashku. Në vendet me trashje më të madhe të tubit, lumeni i tij ose mungonte ose ngushtohej dhe deformohej. Si rezultat i ngjitjeve, membrana mukoze formoi struktura të ngjashme me rrjetin, epiteli i tyre u rrafshua. Qelizat janë të mbushura me përmbajtje që përmbajnë një numër të vogël të qelizave epiteliale të deskuamuara, eritrociteve dhe leukociteve. Shtresa muskulore është e hipertrofizuar, pjesërisht atrofike me zhvillim të tepruar të indit lidhor me shkallë të ndryshme pjekurie: në formën e fibrileve delikate, të ngjashme me rrjetë, ose shtresave më të trasha dhe më të trasha me shenja të hialinozës. Në shtresat muskulare dhe nënperitoneale, shpesh u gjetën formacione të shpërndara në formë kiste të formave të ndryshme - të rrumbullakëta, ovale, në formë gjiri. Muret e tyre përbëheshin nga një bazë indi lidhor, ishin të veshura me epitel kub ose skuamoz dhe në lumen u zbulua një sekret seroz me një numër të vogël elementësh të formuar. Së bashku me këtë, u vu re një numër i madh i çarjeve limfatike dhe enëve të gjakut të madhësive të ndryshme, shpesh të vogla. Muret e enëve janë trashur për shkak të zhvillimit të indit lidhës të ashpër me hialinozë të pjesshme dhe mungesë pothuajse të plotë të elementeve të muskujve të lëmuar. Nga ana e peritoneumit u vu re zhvillim masiv i indit fibroz me hialinozë të theksuar. Në disa preparate u gjetën depozitime koncentrike të gëlqeres (trupa psamotikë) në shtresat mukozale dhe nënmukozale. Kishte infiltrim të pabarabartë limfo-leukocitor në të gjitha shtresat. Në disa raste, janë vërejtur akumulime fokale të leukociteve.

Në grupin e tretë, mjaft i ashpër ndryshimet morfologjike: deformim i theksuar, shpesh mungesa e lumenit të tubit si pasojë e përhapjes së mukozës, skleroza e theksuar e të gjitha shtresave të murit të tubit fallopian, zhvillim më i trashë dhe masiv i indit fibroz në mbulesën peritoneale. Në çdo vëzhgim të këtij grupi, u vunë re formacione të ngjashme me kistin në shtresat muskulare dhe subperitoneale, fibrozë dhe hialinozë të mureve vaskulare.

Në disa raste, janë vërejtur fenomene të salpingitit purulent, të kombinuara me ndryshime të mëdha të pakthyeshme në murin e tubit.

Të gjithë pacientët e këtij grupi pësuan inflamacion të shtojcave të mitrës me të theksuar manifestimet klinike. Në disa gra, sëmundja ishte e gjatë dhe shpesh përkeqësohej, disa kishin inflamacion purulent të shtojcave të mitrës në të kaluarën. Infertiliteti, primar dhe sekondar, zgjati nga 6 deri në 9 vjet.

Formacionet sakulare të tubave (sactosalpinx) lindin si rezultat i ngjitjes së fimbries së bashku dhe mbylljes së lumenit të tubit në seksionin ampular. Në këtë rast, produktet e inflamacionit mbahen, ndonjëherë duke e shtrirë zgavrën që rezulton në madhësi mjaft të mëdha. Bazuar në natyrën e përmbajtjes, dallohen piosalpinx (qelb), hidrosalpinks (lëng seroz), hematosalpinx (gjak), oleosalpinx (lëng me kontrast vajor i injektuar gjatë ekzaminimit me rreze X). Muret e formacionit sakular mund të kenë trashësi të ndryshme; Si rregull, sipërfaqja e brendshme është ose një kadifeje, disi e trashë ose, anasjelltas, një endosalpinks i atrofizuar pa palosje.

Formacionet inflamatore tubalo-ovariane lindin për shkak të afërsisë topografike të tubave dhe vezoreve, të përbashkëta të sistemeve të tyre të qarkullimit të gjakut dhe limfatik. Ndonjëherë, pas ekzaminimit, është e vështirë të dallohen kufijtë e tubave dhe vezoreve në këto konglomerate, të cilat shpesh përfshijnë kavitete inflamatore të zakonshme për ta.

Është e vështirë të identifikohen ndonjë ndryshim specifik patomorfologjik në tuba që janë patognomonikë për një lloj të caktuar infeksioni, me përjashtim të tuberkulozit, në të cilin këto ndryshime janë shumë karakteristike. Nga organet e sistemit riprodhues, tuberkulozi prek më shpesh tubat. Si rregull, procesi fillon me dëmtimin e fimbries dhe ngjitjen e tyre, gjë që çon në formimin e saktosalpinksit me akumulimin e produkteve të kalbjes (masave kaseoze). Shumë shpejt shtresa e muskujve dhe membrana seroze përfshihen në inflamacion. Zbulimi gjatë kësaj periudhe i elementeve të inflamacionit produktiv - granulomave specifike - është dëshmi e padyshimtë e procesit të tuberkulozit në vazhdim. Dukuritë pas tuberkulozit janë shumë më të vështira për t'u diagnostikuar, kur ato infiltrative-produktive zëvendësohen nga ndryshime cikatrike, sklerotike që mbulojnë të gjitha shtresat e tubit. Ndonjëherë gjenden lezione të kalcifikuara.

Kalueshmëria e tubave mund të ndikohet nga vatra të endometriozës, zhvillimi i të cilave shoqërohet me implantimin e endometrit në tuba për shkak të refluksit antiperistaltik të gjakut menstrual ose manipulimeve intrauterine (kuretazh i mukozës, fryrje, histerografi, etj. ). Heterotopitë endometrioide në tuba, frekuenca e të cilave është rritur vitet e fundit, mund të shkaktojnë infertilitet (mbytje të plotë të tubit) ose zhvillim të shtatzënisë tubale.

Ndryshimet në kushtet e transportit të vezëve për shkak të një ndryshimi të drejtpërdrejtë në lumen si rezultat i zhvillimit të një procesi tumoral brenda tubit ndodhin relativisht rrallë. Janë përshkruar raste të izoluara të zbulimit të fibromës, miksomës dhe limfangiomës së tubave fallopiane.

Lumeni i tubit, gjatësia e tij, vendndodhja në hapësirë ​​mund të ndryshojnë gjatë proceseve tumorale në mitër (fibroids) ose vezore (cistoma), kur, nga njëra anë, ndryshon topografia e organit, nga ana tjetër, shtypja. ndikimi i vetë tumorit ndikon. Ndryshimet në tuba në këto raste do të varen nga ndryshimet në formën dhe vëllimin e organeve fqinje.