RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2012 (Urdhërat Nr. 883, Nr. 165)

Trupat e mitrës me vendndodhje të paspecifikuar (C54.9)

Informacione të përgjithshme

Përshkrimi i shkurtër

Protokolli klinik "Sarkoma e mitrës"

Sarkoma e mitrës bën pjesë në grupin e tumoreve të rralla malinje të natyrës mezenkimale dhe karakterizohet nga një frekuencë e lartë e përsëritjes dhe e metastazave. Sarkoma e mitrës lind nga elementët e indit lidhës të qelizave të padiferencuara të muskujve miometrial, si dhe nga stroma endometriale (sarkoma submukoze). Sarkoma gjendet si në trup ashtu edhe në qafën e mitrës, por më së shpeshti prek trupin e mitrës.

Sarkomat e mitrës përbëjnë 4-5% të të gjithë tumoreve malinje të mitrës sipas Bokhman Ya.V. (1989) dhe 3% sipas N. Hacker (2001), dhe ndër të gjitha sëmundjet onkogjinekologjike janë 1%.

Për shkak të faktit se sarkomat e mitrës janë një grup tumoresh heterogjene, përvoja e trajtimit të secilit prej tyre është e kufizuar në një numër relativisht të vogël vëzhgimesh dhe protokollet e trajtimit për sarkomat e mitrës nuk janë të standardizuara askund në botë. Aktualisht ekzistojnë vetëm 3 prova të rastësishme që vlerësojnë qasje të ndryshme terapeutike.

Protokolli"Sarkoma e mitrës"

Kodi ICD- C 54

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

CA 125 - antigjen kanceroz 125, shënues tumor i një antigjeni specifik.

FIGO - Federata Ndërkombëtare e Gjinekologjisë dhe Obstetrikës (International Federation of Obstetricians and Gynecologists).

LMS - leiomyosarkoma.

CSM - karcinosarkoma.

PET - tomografi me emetim pozitron.

CEA - antigjen karcinoembrional.

RONC - Qendra Ruse e Kërkimeve Onkologjike.

Ekografi - ekzaminim me ultratinguj.

EKG - elektrokardiografi.

ESS - sarkoma stromale endometriale.

Data e zhvillimit të protokollit: tetor 2011

Përdoruesit e protokollit: onkologë gjinekologë, onkologë, obstetër-gjinekologë, kimioterapistë dhe radioterapistë.

Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Zhvilluesit nënshkruan një deklaratë të konfliktit të interesit duke deklaruar se nuk kanë asnjë interes financiar ose tjetër në temën e këtij dokumenti, dhe mungesën e ndonjë lidhjeje me shitjen, prodhimin ose shpërndarjen e barnave, pajisjeve, etj. të specifikuara në këtë dokument.

Klasifikimi

Kriteret për klasifikimin histopatologjik gjithashtu nuk janë të standardizuara, veçanërisht për tumoret me malinje kufitare. Si grup më vete, ato karakterizohen nga progresion i shpejtë dhe prognozë e keqe klinike. Numri i mitozave në 10 fusha të ndarjes me intensitet të lartë mund të jetë i rëndësishëm në vlerësimin e aktivitetit biologjik, por kriteret për diagnostikimin e sarkomave të mitrës janë shumë të ndryshueshme në çdo vëzhgim individual.

Derivatet mezodermale nga të cilat mund të zhvillohen sarkomat janë: muskujt e lëmuar të mitrës, stroma endometriale, muret e gjakut dhe enët limfatike.

Sipas strukturës së tyre, sarkomat ndahen në:

1. I pastër, i përbërë nga një element (leiomiosarkoma, sarkoma stromale endometriale etj.).

2. I perzier, i perbere nga perberes mesodermal dhe epitelial (karcinosarkoma).

Në varësi të pranisë së elementeve indore të pranishme në mitër në tumor, sarkomat ndahen në:

1. Homolog, d.m.th. i perbere nga elemente te pranishem ne miter (leiomiosarkome, angiosarkome etj.).

2. Heterolog, i përbërë nga elementë indorë jo të natyrshëm të mitrës - kondrosarkoma, osteosarkoma, etj.

Në praktikën klinike, leiomiosarkoma, sarkoma endometriale, tumoret e përziera mezodermale dhe karcinosarkoma kanë rëndësi më të madhe.

Në përgjithësi pranohet klasifikimi histologjik sarkoma e mitrësështë një modifikim i klasifikimit të punës

Klasifikimet (FIGO dhe TNM, 2009)

Për stadifikimin e sarkomave të mitrës, përdoren klasifikimet FIGO dhe TNM të miratuara për kancerin e trupit të mitrës.

Të dhënat e laparotomisë janë përdorur për të vlerësuar kategoritë T, N dhe M që nga viti 1988 sipas rekomandimeve të Komitetit Onkologjik të Federatës Ndërkombëtare të Gjinekologëve dhe Obstetërve (FIGO). Në pacientët që nuk i nënshtrohen operacionit, përdoret stadifikimi klinik (FIGO, 1971), bazuar në rezultatet e ekzaminimit fizik, metodave imazherike dhe ekzaminimit morfologjik të indeve të marra nga mitra.

Diagnoza duhet të bazohet në ekzaminimin e mostrës së indit nga një biopsi endometriale.

Për të përcaktuar kategoritë T, N dhe M, kërkohen procedurat e mëposhtme:

Fazat FIGO bazohen në stadimin kirurgjik (fazat e TNM bazohen në klasifikimin klinik dhe/ose patologjik).

T - tumor primar

T 1 I Tumor i kufizuar në trupin e mitrës

T 1a Ia Tumori është deri në 5.0 cm në madhësinë e tij më të madhe.

T 1b Ib Tumor më i madh se 5.0 cm.

T 2 II Tumori është i kufizuar në mitër brenda legenit.

T 2a IIa Tumori që përhapet në shtojca.

T 2b IIb Një tumor që përhapet në indin e legenit.

T 3 Një tumor që është përhapur në indin e barkut.

T 3a IIIa Një tumor që përhapet në indin e barkut të një organi.

T 3b IIIв Një tumor që është përhapur në indet e barkut në më shumë se një organ.

N 1 IIIс Metastazat në nyjet limfatike të legenit dhe/ose paraaortës.

T 4 IVа Tumori është përhapur në rreshtimin e fshikëzës dhe/ose zorrëve* ose është përhapur shumë përtej legenit.

M 1 IVc Metastaza të largëta.

Nyjet limfatike rajonale

Nyjet limfatike rajonale për tumoret e trupit të mitrës janë parametrike, hipogastrike (obturatore, iliake të brendshme), iliake të zakonshme, iliake të jashtme, sakrale dhe paraaortike. Përfshirja e nyjeve limfatike të tjera intraperitoneale, si dhe e nyjeve limfatike supraklavikulare dhe inguinale, klasifikohet si metastaza të largëta.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Faza I-II

Në ekzaminimin vaginal: një rritje në madhësinë e mitrës.

Diagnoza diferenciale kryhet me patologjitë: parregullsi menstruale, fibroide të mitrës, gjakderdhje të mitrës në menopauzë.

Faza III- rritje e shpejtë e mitrës, rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital (aciklike, kontaktuese, pas menopauzës), dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

Në ekzaminimin vaginal: një rritje në madhësinë e mitrës me infiltrim të indit të legenit, metastaza të mundshme në shtojcat e mitrës dhe/ose në vaginë.

Parametrat laboratorikë mund të jenë brenda kufijve normalë, në CBC - anemi.

Faza IV- rritje e shpejtë e mitrës, rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital (aciklike, kontaktuese, pas menopauzës), dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Prania e metastazave të largëta.

Pas ekzaminimit, një rritje në madhësinë e mitrës me infiltrim të indit të legenit, metastazat janë të mundshme në shtojcat e mitrës dhe / ose në vaginë.

Parametrat laboratorikë mund të jenë brenda kufijve normalë, në CBC - anemi.

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Shtrirja e detyrueshme e ekzaminimit para shtrimit të planifikuar në spital

Sigurohuni që të bëni:

1. Ekzaminimi gjinekologjik.

2. Ekzaminimi histologjik i materialit të marrë gjatë histeroskopisë dhe/ose kuretazhit diagnostik me biopsi të një tumori të zgavrës së mitrës dhe kanali i qafës së mitrës.

Duhet theksuar vlera e ulët diagnostike e këtij lloji të studimit për sarkomat e mitrës, si më poshtë:

Frekuenca e verifikimit të diagnozës bazuar në kuretazhin diagnostik të mitrës:

1. LMS - 13,5%.

2. ESS - 47%.

3. KSM - 68,1%.

3. Ekoskopia e organeve të barkut, legenit, legenit dhe paraaortës nyjet limfatike sensor abdominal dhe ultratinguj i mitrës me shtojca, sensor vaginal.

Koincidenca e diagnozës postoperative me të dhënat e CT me ultratinguj sipas Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin. N.N. Blokhina, 2005:

1. LMS - 25%.

2. ESS - 85%.

3. KSM - 88%.

4. Ekzaminimi me rreze X organet gjoks.

Sipas indikacioneve, kryhen aktivitetet e mëposhtme:

Urografia ekskretuese;

Cistoskopia;

Sigmoidoskopia (për kancerin lokal të avancuar të mitrës);

Kolonoskopia ose irrigoskopia (nëse ka formacione të palpueshme jashtë mitrës dhe simptoma të sëmundjes së zorrëve);

Scintigrafia (SPECT) e skeletit (nëse dyshohet për metastaza kockore);

Tomografia me emision pozitron - PET sipas indikacioneve;

Imazhe kompjuterike dhe/ose rezonancë magnetike (në rastet kur është e vështirë të sqarohet përhapja e sëmundjes bazuar në rezultatet e ultrazërit dhe metodave të tjera);

Përcaktimi i shënuesve tumoralë të antigjenit karcinoembrional CEA dhe antigjenit specifik CA 125 në serumin e gjakut.

Hulumtimi laboratorik:

Numërimi i plotë i gjakut me përcaktimin e formulës së leukociteve dhe numrit të trombociteve, VSK;

Testi biokimik i gjakut, duke përfshirë përcaktimin e proteinës totale, ure, azotit të mbetur, kreatininës, bilirubinës, glukozës në gjak, enzimave;

Koagulogram i detajuar;

Testi i përgjithshëm i urinës;

Testi serologjik i gjakut (për RW, HbSAg), testi HIV - me kërkesë të pacientit;

Përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit: eliminimi i procesit të tumorit.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi pa medikamente: modaliteti 2 (i përgjithshëm), dieta - tabela nr. 15.

Taktikat e trajtimit për sarkomat e mitrës

Parimet e përgjithshme trajtimi

Malinjiteti jashtëzakonisht i lartë i sarkomave, ritmet e shpejta të rritjes dhe tendenca për rikthime të shpeshta lokale dhe metastaza të largëta përcaktojnë nevojën për trajtim kirurgjik radikal, të plotësuar në shumë raste klinike me metoda rrezatimi dhe kimioterapi.

Për shkak të dallimeve të rëndësishme në rrjedhën klinike të metastazave dhe ndjeshmërisë ndaj rrezatimit midis leiomyosarkoma (përfshirë sarkomën e zhvilluar në mioma) dhe histotipe të tjera të sarkoma (sarkoma stromale endometriale, tumore të përziera mesodermal, karcinosarkoma), planifikimi i trajtimit për këta pacientë ka dallime të rëndësishme.

Trajtimi i pacientëve me leiomyosarkoma dhe sarkoma në fibroids duhet të fillojë me kirurgji.

Në fazën I, ekstirpimi total abdominal i mitrës dhe shtojcave konsiderohet radikal (tipi I).

Në fazat II dhe III, për të parandaluar rikthimin në trung, këshillohet të hiqet e treta e sipërme e vaginës. Në pacientët pas operacioneve jo radikale, kërkohet rioperim. Për të parandaluar rikthimet lokale në periudha postoperative Rekomandohet terapia me rreze të jashtme. Për shkak të ndjeshmërisë së zbuluar të leiomiosarkomave ndaj kimioterapisë, është e nevojshme përfshirja e kësaj të fundit në regjimet e trajtimit.

Trajtimi i pacientëve me sarkoma stromale endometriale, tumore të përziera mesodermale dhe karcinosarkomë lejon numër i madh variacionet.
Në fazën I të sëmundjes, trajtimi kirurgjik përfshin heqjen e mitrës me shtojcat e të tretës së sipërme të vaginës dhe nyjeve limfatike të legenit (tipi 2).
Për stadet II dhe III kryhet histerektomia radikale (tipi 3), si për kancerin e qafës së mitrës. Duke pasur parasysh ndjeshmërinë e këtyre histotipeve të sarkomës ndaj terapisë me rrezatim në periudhën pas operacionit, është e nevojshme një kurs terapie me rrezatim. Indikacionet dhe regjimet e kimioterapisë nuk ndryshojnë nga ato për leiomiosarkoma të mitrës.

Nëse ka kundërindikacione terapeutike absolute ndaj operacionit dhe nëse teknikisht është e pamundur të kryhet operacioni në vëllimin e duhur në fazën III, kryhet terapi e kombinuar me rrezatim dhe kimioterapi.

Llojet kryesore të operacioneve të kryera për sarkomat e mitrës(sipas Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit N.N. Blokhin, 2005):

1. Leiomyosarkoma në periudhën riprodhuese të jetës - histerektomia pa shtojca, në para dhe postmenopauzë - me shtojca.

2. Sarkoma stromale endometriale e malinjitetit të ulët - ekstirpimi i zgjatur i mitrës me shtojca.

3. Sarkoma stromale endometriale shkallë të lartë malinje, karcinosarkoma - ektirpimi i zgjatur i mitrës me shtojca dhe heqja e omentumit më të madh.

Regjimet më të zakonshme të terapisë me rrezatim janë:

1. Terapia me rreze të jashtme postoperative në zonën e legenit kryhet në mënyrë të lëvizshme ose statike 2 javë pas operacionit në një dozë prej 40-50 Gy, 2 Gy në ditë. Madhësia e fushave me teknikën me 2 fusha është 1415-1618 cm, me metodën me 4 fusha - 514-618 cm Kufiri i sipërm i fushës korrespondon me skajin e poshtëm të LIV, pjesa e poshtme - mesi i simfizës pubis ose 4 cm poshtë nga buza e poshtme e tumorit, anësore - mesi i kokave të femurit. Në rastin e përdorimit të teknikës me 4 fusha, fushat vendosen në një kënd me vijën e mesit të trupit, ku kufijtë e brendshëm lokalizohen 2,5-3 cm anësor nga vija e mesme e trupit në nivelin e kanalit të qafës së mitrës dhe 1 cm në nivelin e vertebrës IV lumbare.

2. Terapia ndihmëse me rreze të jashtme të zonës para-aortike kryhet me 2 Gy në ditë, 10 Gy në javë deri në një SOD prej 40-50 Gy (nga kufijtë e sipërm të fushës iliake deri në nivelin XII. rruaza torakale).

3. Rrezatimi adjuvant endovaginal kryhet në një thellësi prej 0,5 cm, 3 Gy, 3 herë në javë (ose 5 Gy 2 herë në javë, 7 Gy një herë në 5 ditë, 10 Gy një herë në javë) deri në një SOD prej 60 -70 Gy duke marrë parasysh dozën e rrezatimit të furnizuar me mjete të tjera.

4. Terapia e kombinuar me rrezatim sipas një programi radikal përdoret si metodë e pavarur në prani të kundërindikacioneve për kirurgji (pamundësia e heqjes teknike të mitrës, inoperabiliteti somatik).

Trajtimi fillon me 2 fusha të hapura të kundërta, ROD është 3 Gy çdo ditë tjetër ose 2 Gy çdo ditë, javore - 10 Gy, gjithsej - 18-30 Gy, duke marrë parasysh shtrirjen e kancerit të mitrës. Më pas, terapia gama intrakavitare shtohet në parimin e alternimit me një komponent të largët. Terapia me gama intrakavitare kryhet duke përdorur pajisje të tilla si "AGAT-VU", "Selectron", "Microselectron", 5 Gy 2 herë në javë (6-10 seanca), 7 Gy 1 herë në javë (5-7 seanca), sipas 10 Gy 1 herë në javë (5-6 seanca). Në ditët e lira nga seancat e terapisë gama intrakavitare, vazhdon rrezatimi në distancë i seksioneve parametrike të indit të legenit. Dozat totale nga terapia me rreze të jashtme janë 40-50 Gy, nga terapia me rrezatim intrakavitar - 30-50 Gy.

Rrezatimi në distancë kryhet në mënyrë statike ose rrotulluese. Preferohet të kryhet në përshpejtuesit linearë të elektroneve me rrezatim bremsstrahlung me një energji 18-20 MeV ose në pajisje terapeutike gama me një ngarkesë prej 60 Co (1,25 MeV). Për rrezatim uniform të të gjithë zonës anatomike të rritjes së tumorit (fokusi parësor, zonat e infiltrave të tumorit në indet e parametrit dhe zonat e metastazave rajonale), përdoren dy fusha të kundërta (suprapubike dhe sakrale) me përmasa nga 14x15 në 16x18 cm në këtë rast, kufijtë e poshtëm të fushave janë në mes të simfizës pubis ose 4 cm nën skajin e poshtëm të tumorit në vaginë. Kufijtë e sipërm lokalizohen në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës së mesit IV, ato anësore - në nivelin e mesit të kokave të femurit.
Gjatë rrezatimit të zonës së metastazave rajonale dhe seksioneve parametrike të indit të legenit, zona e lokalizimit të mitrës, fshikëzës dhe rektumit mbrohet me një bllok 4x8 cm ose përdoren katër fusha të kundërta me përmasa 5x14-6x18 cm vija e mesme e trupit, dhe kufijtë e tyre të brendshëm lokalizohen në 2. 5-3 cm anësor nga vija e mesme e trupit në nivelin e kanalit cervikal dhe 1 cm në nivelin e vertebrës IV lumbare.

Një dozë e vetme për fraksion është 2 Gy. Kur kryeni rrezatim në distancë të të gjithë zonës anatomike të rritjes së tumorit, seancat kryhen çdo ditë 5 herë në javë deri në një SOD prej 10-50 Gy në pikat A dhe pikat B, në varësi të planit të trajtimit.

Terapia me rreze të jashtme në seksionet parametrike të indit të legenit kryhet 3-5 herë në javë deri në një SOD prej 50-60 Gy në pikat B dhe 25-50 Gy në pikat A, në varësi të situatës specifike klinike, duke marrë marrë parasysh metodën e trajtimit të përdorur.

Terapia me gama intrakavitare kryhet me metodën e futjes së automatizuar sekuenciale të endostateve dhe burimeve të rrezatimit me dozë të lartë (60 Co, 192 Ir) dhe të ulët (137 Cs) në pajisjet gama terapeutike me zorrë. Përdoret kryesisht metrastati, si dhe metrakolposati (duke marrë parasysh vendndodhjen e tumorit).

Kombinimet e mëposhtme të barnave të kimioterapisë mund të përdoren:

Doxorubicin 30 mg/m2 IV, ditët 2, 3, 4;

Vincristine 1.5 mg/m2 IV, dita 5;

Ciklofosfamidi 600 mg/m2 IV, dita 6.

2. CyVADIC:

Doxorubicin 50 mg/m2 IV, 1 ditë;

Dacarbazine 250 mg/m2 IV, ditët 1-5.

3. CyVADakt:

Ciklofosfamidi 500 mg/m2 IV, dita 2;

Vincristine 1 mg/m2 IV, ditët 1, 8, 15;

Dactinomycin 0.3 mg/m2 IV, ditë 3/4/5.

Doxorubicin 50 mg/m2 IV, dita 1;

Dacarbazine 250 mg/m2 IV, nga dita e 1 deri ne diten e 5-te.

Doxorubicin 60 mg/m2, dita 1;

Dakarbazinë 250 mg/m2, ditët 1-5.

6.VAC-II:

Vincristine 1.5 mg IV, ditët 1, 8;

Ciklofosfamidi 400 mg IM 3 herë në javë për 2 javë;

600 mg/m2 IV, dita e 1-rë.

Vincristine 1.5 mg/m2 IV, ditët 1, 8;

Dactinomycin 0.5 IV, ditët 1, 3, 5, 8, 10 dhe 12;

Ciklofosfamidi 400 mg IM, ditët 1, 3, 5, 8, 10 dhe 12.

8. AFM:

Doxorubicin 60 mg/m2 IV, dita 1;

Ciklofosfamidi 600 mg/m2 IV, dita 1;

Metotreksat 25 mg/m2, dita e parë.

Doxorubicin 60 mg/m2 IV, 1 ditë;

Cisplatin 60 mg/m2 IV, 1 ditë.

Ifosfamide 2,5 g/m2 IV, ditë 1-3 + mesna;

Cisplatin 100 mg/m2, dita e 1-rë.

11. SAR:

Ciklofosfamidi 750 mg/m2 IV, dita 1;

Doxorubicin 50 mg/m2 IV, dita 1;

Cisplatin 20 mg/m2, ditët 1-5.

12. BRE:

Cisplatin 100 mg/m2 IV, dita 1;

Etoposide 100 mg/m2 IV, ditët 1-3;

Ciklofosfamidi 500 mg/m2 IV, dita 1.

13.AMCF:

Doxorubicin 75 mg/m2, dita e 1-rë, e 8-të;

Metotreksat 250 mg/kg IV, dita 1;

Leucovorin 15 mg IV, duke filluar 2 orë pas infuzionit të metotreksatit, 8 infuzione çdo 3 orë, pastaj 8 infuzione çdo 6 orë.

14. VETË:

Ciklofosfamidi 1 g/m2 IV, dita 1;

Doxorubicin 30 mg/m2 IV, 1 ditë;

Metotreksat 20 mg/m2 IV, 1 ditë.

15. CAV:

Ciklofosfamidi 1.2 g/m2 IV, dita 1;

Doxorubicin 40-50 mg/m2 IV, 1 ditë;

Vincristine 2 mg IV, dita 1.

16. Shërbëtorja:

Ifosfamide 2,5 g/m2 nga dita 1 deri në 3 me uroprotector mesna 2,5 g/m2 nga dita 1 deri në 4;

Doxorubicin 20 mg/m2 IV, nga dita e 1 deri në 3;

Dacarbazine 250 mg/m2 IV, nga dita e 1 deri ne 3;

Përsëriteni kursin çdo 3-4 javë.

Lista e barnave thelbësore

Sarkoma endometriale stromale përbën afërsisht 2-6% të të gjithë tumoreve që prekin mitrën dhe janë malinje. Ky është një nga llojet më të rralla të neoplazmave që prek zonën gjenitale të një gruaje. Sarkomat e mitrës janë shumë të rrezikshme për shëndetin e një gruaje në natyrë, ato ndryshojnë ndjeshëm nga dëmtimi i qelizave kancerogjene të trupit të mitrës. Dallimet janë të pranishme jo vetëm në zhvillimin e këtyre proceseve, por edhe në metastazat dhe metodat e trajtimit.

Të dhënat anamnestike tregojnë se në 7-20% të rasteve, pacientët kishin marrë më parë terapi rrezatimi që synonte eliminimin e problemeve në legen.

Përshkrimi i sëmundjes, llojet e saj

Le të shohim llojet kryesore të sëmundjeve - ato që mjekët gjejnë më shpesh tek pacientët. Më të zakonshmet prej tyre janë leiomiosarkoma e mitrës, karcinosarkoma dhe sarkoma stromale endometriale e mitrës. Angiosarkoma dhe sarkomat e pastra nuk janë raste veçanërisht të zakonshme.

Sa i përket shpeshtësisë së zhvillimit të dy varianteve të para të sëmundjes, ato ndodhin po aq shpesh (80% e të gjitha rasteve). Sarkoma stromale zhvillohet me një frekuencë prej 15%, dhe sëmundjet më pak të zakonshme përbëjnë 5%.

Zakonisht sëmundja prek trupin e grave të moshës së mesme (43-53 vjeç), por mund të zhvillohet si tek gratë e reja ashtu edhe tek ato të moshuara. Prognoza më pozitive është për ata pacientë që po i afrohen menopauzës.

Sipas burimeve të ndryshme, frekuenca e degjenerimit të miomave të mitrës në një neoplazi malinje varion nga 0,13% në 0,81%. Nëse mitra rritet me shpejtësi në madhësi gjatë postmenopauzës, mjekët mund të dyshojnë për praninë e leiomyosarkoma. Kjo është e mundur jo vetëm gjatë postmenopauzës, por gjatë kësaj periudhe rreziku i formimit të tumorit është më i lartë.

Karcinosarkoma është më e zakonshme tek gratë e moshuara (mbi 65 vjeç). Një tumor i tillë përfshin 2 komponentë, ata quhen mesenkimal dhe epitelial. Komponenti i parë duket të jetë një endometrium ose tumor normal, i cili përbëhet nga inde të pranishme në mitër, si muskujt e strijuar, kockat dhe indet e kërcit. Komponenti i dytë në shumicën e rasteve merr formën e adenokarcinomës.

Lexoni gjithashtu: Shkaqet e zhvillimit, simptomat dhe trajtimi i kisteve në mitër

Supozohet se baza e karcinosarkomës përbëhet nga qeliza stromale të vendosura në endometrium. Dhe mosha më e zakonshme për zhvillimin e sëmundjes është periudha pas menopauzës. Sëmundja mund të identifikohet nga prania hipertensioni arterial, diabeti mellitus dhe pesha e tepërt trupore.

Nga të gjithë pacientët e prekur nga sëmundja, legeni i është nënshtruar më parë terapisë me rrezatim në 7-37% të rasteve. Nga të gjitha karcinosarkomat, lloji i sëmundjes që zhvillohet më rrallë është adenosarkoma. Në këtë rast, komponenti epitelial është beninj, dhe i dyti përfaqësohet nga sarkomat.

Neoplazitë stromale endometriale ndihen kryesisht në moshën 45-50 vjeç, 30% e të gjitha rasteve mbulojnë periudhën pas menopauzës.

Shkaqet e sëmundjes

Arsyet pse zhvillohet sëmundja mund të jenë të ndryshme:

• rrezatimi i legenit;
• curettage gjatë diagnostikimit;
• dehje kronike;
• hiperestrogjenizmi që rezulton nga sindroma e shtojcave policistike;
• dëmtimi, rezultat i ekspozimit traumatik;
• punë e lidhur me efekte të dëmshme në trup;
• çrregullime neuroendokrine tek gratë pas menopauzës;
• arsye mjedisore;
• prania e patologjive kongjenitale dhe, si rezultat, mungesa e ovulacionit;
• patologjitë proliferative.

Simptomat e sëmundjes

Të gjitha llojet e sëmundjes kanë disa simptoma të ngjashme:

• prania e shkarkimit të përgjakshëm midis menstruacioneve ose gjatë postmenopauzës;
• dhimbje, një rritje në madhësinë e mitrës, presioni i saj në organet e afërta.

Ndonjëherë sëmundja nuk manifestohet fare, domethënë është asimptomatike.

Fazat e sëmundjes

Ekzistojnë 4 faza të zhvillimit të tumorit:

1. Procesi i formimit të tumorit nuk shtrihet përtej trupit të mitrës.
2. Qelizat e kancerit përhapen në endometrium ose miometrium. Procesi i tumorit arrin në qafën e mitrës dhe trupi i tij është gjithashtu i prekur, por qelizat e kancerit nuk largohen nga organi.
3. Tumori zmadhohet dhe ndodhet pjesërisht në legen. Parametri është i përfshirë në proces, dhe metastazat shfaqen në shtojcat. Indi parametrik është i prekur dhe vërehet prania e metastazave në vaginë dhe nyjet limfatike.
4. Tumori është i pranishëm jo vetëm në legen, formohen metastaza në zona të largëta.

Lexoni gjithashtu: Informacion se si gjinekologët llogarisin moshën e shtatzënisë

Ekzaminimi, prognoza dhe trajtimi

1. Bërja e një diagnoze. Një ekzaminim bimanual mund të kryhet për të përcaktuar madhësinë e mitrës. Me anë të kuretazhit të zgavrës së mitrës, mund të kryhet një ekzaminim, është e mundur biopsia aspiruese e endometriumit dhe biopsia me histeroskopi. Shpesh sëmundja zbulohet pas operacionit, i cili është kryer për shkak të pranisë së dyshuar të fibroids. Në raste të tilla, mitra tejkalon madhësinë e saj normale, një tumor i butë, me ngjyrë të verdhë ose gri në të bardhë, e mbush atë brenda. Gjithashtu në zgavrën e mitrës ka hemorragji që prek venat e legenit dhe nekrozë. Një nga metodat diagnostikuese është ekografia, gjatë këtij studimi mund të kontrolloni madhësinë e mitrës, ekostrukturën e saj, konturet dhe praninë e ndryshimeve endometriale. MRI dhe CT gjithashtu mund të bëjnë një diagnozë. Me ndihmën e tyre, zbulohen metastazat në organe të tjera. Për më tepër, pacientit mund t'i përshkruhet cistoskopia, sigmoidoskopia, irrigoskopia dhe studime të tjera.
2. Parashikimi. Shpesh femrat e vizitojnë specialistin shumë vonë, ndaj në 40% të pacientëve zbulohet se tumori është përhapur përtej mitrës. Por në shumë raste, procesi i tumorit ndodhet brenda legenit. 50% e pacientëve që i janë nënshtruar trajtimit përjetojnë rikthim pas rreth 5 vitesh.
3. Mjekimi. Trajtohet sarkoma endometriale stromale në mënyrë kirurgjikale. Ky proces përfshin heqjen e mitrës dhe vezoreve dhe, nëse është e mundur, eliminimin e të gjitha metastazave që janë të dukshme. Ky lloj tumori është hormonalisht i varur nëse malinjiteti është minimal. Në këtë rast, pacienti mund të trajtohet me progestogjenë. Shtojcat mund të ruhen vetëm në rastet e leiomiosarkoma, e cila u zhvillua në një grua në moshë riprodhuese. Në këtë rast, trajtimi kryhet së bashku me kimioterapinë, veçanërisht në situatat kur tumori ka një shkallë të lartë malinje.

Përmbajtja e artikullit

Leiomiosarkoma

Sarkoma endometriale e mitrës

Karcinosarkoma

Klinika e sarkomës së mitrës

Diagnoza e sarkomës së mitrës

Trajtimi i sarkomës së mitrës

Mbijetesa, prognoza për sarkomën e mitrës

Zhvillimi i sarkomës endometriale stromale të shkallës së ulët është formimi i një neoplazie në indet e mitrës tek gratë. Sëmundja shfaqet te pacientët e moshës 50 vjeç dhe ndonjëherë prek vajzat e reja.

Arsyet

Pse zhvillohet sarkoma stromale endometriale në rajonin e mitrës nuk dihet. Kjo çështje është ende duke u hulumtuar dhe diskutuar nga shkencëtarët. Ekspertët identifikojnë disa arsye për të cilat një grua konsiderohet në rrezik:

1. Zakonet e këqija.
2. Dëmtimi i mitrës për shkak të abortit, operacionit, veshjes së një pajisjeje intrauterine.
3. Mosbalancimi hormonal në trup.
4. Ndikimi substancave të dëmshme në trup.
5. Prania e formacioneve beninje të organeve gjenitale.
6. Proceset inflamatore në sistemin riprodhues që ndodhin për një periudhë të gjatë kohore.

Lista e faktorëve provokues nuk mbaron me kaq. Ndërsa shkencëtarët studiojnë patologjinë e fshikëzës, ato përfshijnë fenomene të reja predispozuese.

Shenjat

Sarkoma stromale endometriale mund të jetë një nyjë e vetme ose lezione të shumta. Shpesh tumori del në zgavrën e mitrës. Procesi patologjik prek edhe enët e gjakut dhe limfatike.

Simptomat e sarkomës stromale endometriale të shkallës së ulët janë në shumë mënyra të ngjashme me sëmundjet e tjera të sistemit riprodhues. Ankesat e shpeshta nga pacientët përfshijnë:

• Gjakderdhje e rëndë e mitrës.
• Sindroma e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut.
• Vëllimi i rritur i mitrës.
• Probleme me urinimin dhe lëvizjet e zorrëve për shkak të presionit në organet e legenit nga një tumor i rritur.

Në rast të dëmtimit të organeve fqinje shfaqen shenja shtesë.

Diagnostifikimi

Sarkoma stromale endometriale zbulohet duke përdorur metoda të ndryshme ekzaminimi. Para së gjithash, bëhet një ekzaminim gjinekologjik. Tashmë gjatë procesit, mjeku vëren ndryshime në indet e mitrës dhe mund të zbulojë një formacion, nëse madhësia e tij e lejon.

Pas ekzaminimit nga një gjinekolog, gruaja dërgohet për analiza të gjakut dhe urinës dhe ekzaminim me ultratinguj të organeve të legenit. Kërkohet një biopsi e indeve të prekura dhe studimi i tyre gjatë histologjisë.

Terapia e patologjisë

Ndërhyrja kirurgjikale është më e shumta metodë efektive trajtimi i sarkomës stromale endometriale. Shtrirja e operacionit varet nga shkalla e dëmtimit të mitrës. Nëse tumori është i vogël, bëhet heqja e organeve të ruajtjes. Gjatë procesit, vetëm plaga hiqet, pa hequr të gjithë organin.

Nëse formimi është i madh, atëherë ata përdorin amputimin e mitrës. Shpesh heqja kryhet së bashku me shtojcat. Si një shtesë, përdoret terapi kimike ose ekspozimi ndaj rrezatimit.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për sarkoma stromale endometriale të shkallës së ulët është e favorshme në shumicën e rasteve, pasi sëmundja zhvillohet ngadalë dhe karakterizohet nga metastaza të vonshme. Vetëm në raste të avancuara rrezikohet jeta e një gruaje.

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes së mitrës, duhet t'i kushtoni vëmendje rekomandimeve të mëposhtme nga gjinekologët dhe onkologët:

1. Mos i injoroni proceset inflamatore dhe formacionet beninje në sistemin riprodhues.
2. Mos lejoni abortet.
3. Mos përdorni pajisje intrauterine për më shumë se periudha e përcaktuar.
4. Drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme.
5. Shmangni ekspozimin ndaj kancerogjenëve dhe substancave të tjera të dëmshme.
6. Kontrolloni rregullisht nga një gjinekolog.

Megjithë rrjedhën e favorshme të sarkoma endometriale me një shkallë të ulët të malinjitetit, është më mirë të parandalohet zhvillimi i saj.

Gradë e ulët (mioza stromale endolimfatike);

Sarkoma stromale endometriale e shkallës së lartë.

Sarkoma stromale endometriale e shkallës së lartë ka një prognozë të dobët. Dallohet nga një numër i madh mitozash (10 ose më shumë në 10 fusha të shikimit). Përdoret trajtimi i kombinuar: ekstirpimi i mitrës dhe shtojcave në kombinim me rrezatim dhe kimioterapi. Gestagenet janë joefektive për këtë tumor.

Karakteristikat e rrjedhës së sarkomës së mitrës, metodat diagnostikuese dhe parimet e terapisë

Sarkoma e mitrës është një nga tumoret më malinje të sistemit riprodhues të femrës. Për fat të mirë, është mjaft e rrallë. Kjo neoplazi përbën më pak se 1% të të gjitha sëmundjeve onkogjinekologjike dhe rreth 3-5% në të gjitha llojet e tumoreve të mitrës.

Mosha mesatare e pacientëve me patologji të sapo diagnostikuar është një vit, por ka mundësi që të jetë edhe më shumë zhvillimi i hershëm sëmundjet. Në të njëjtën kohë, tumoret e disa llojeve histologjike shfaqen kryesisht në periudhën pas menopauzës, ndërsa opsione të tjera janë të mundshme tek gratë e moshës riprodhuese. Përveç kësaj, janë dokumentuar raste të sarkomës së mitrës në pacientët e fëmijërisë.

Çfarë është sarkoma e mitrës?

Formacioni patologjik është një tumor stromal shumë malinj. Burimi i tij mund të jenë qeliza me origjinë mezenkimale ose mezodermale, të vendosura në çdo shtresë të mitrës. Prandaj, fokusi parësor i tumorit mund të zbulohet në endometrium dhe miometrium, ndërsa qelizat epiteliale dhe muskulore nuk pësojnë degjenerim. Por ndonjëherë sarkomat lindin nga indet që nuk janë karakteristike për mitrën: kërc, yndyrë, kocka dhe lloje të tjera të qelizave.

Sarkoma është e prirur për pushtim të shpejtë me pushtim të trashësisë së murit ose qafës së mitrës dhe ndaj metastazave të hershme hematogjene dhe limfogjene. Makroskopikisht, ky tumor është një nyje e bardhë mjaft e dendur, e kufizuar dobët nga indet përreth. Vatra metastatike kanë veti të ngjashme.

Thellësia e tumorit dhe vendndodhja e tij nuk kanë rëndësi të madhe klinike. Shenjat e rëndësishme prognostike janë madhësia e tumorit, shpejtësia e rritjes progresive të tij dhe aktiviteti mitotik, shkalla e pushtimit në indet dhe organet përreth.

Etiologjia

Është pothuajse e pamundur të identifikohet me besueshmëri shkaku i sarkomës së mitrës në fazën aktuale të zhvillimit mjekësor.

Faktorët etiologjikë dhe predispozues janë:

• infeksion me virusin e herpesit gjenital;
• një histori e dëmtimit traumatik të indit të mitrës - si rezultat i operacioneve, aborteve mjekësore, kuretazheve diagnostike, pajisjeve intrauterine të instaluara pa sukses, lindjeve të komplikuara;
• çrregullime dishormonale, duke përfshirë ndryshimet neuroendokrine të lidhura me moshën në periudhat e menopauzës dhe postmenopauzës;
• ekspozimi ndaj rrezatimit, i cili është i mundur gjatë radioterapisë për sëmundjet e organeve të legenit, kur jetoni në zona të pafavorshme mjedisore, midis punëtorëve të lidhur me rrezatim (në rast të mosrespektimit të masave paraprake të sigurisë ose prishjeve të pajisjeve);
• prania e sëmundjeve gjinekologjike kronike infektive dhe inflamatore, endometriti i mëparshëm;
• dehje të ndryshme kronike - për shkak të pirjes së duhanit, alkoolizmit dhe pranisë së rreziqeve në punë.

Sarkoma e mitrës mund të ndodhë në inde të pandryshuara. Por shpesh ka malinje (malignizim) të polipeve dhe fibroideve endometriale ekzistuese.

Patogjeneza

Fokusi parësor i tumorit ndodhet thellë në inde - në endometrium ose miometrium. Shfaqja e saj nuk shoqërohet me asnjë simptomë dhe fillimisht nuk çon në ndryshim të madhësisë së mitrës. Pra, edhe ekzaminimet parandaluese në fazat e hershme shpesh nuk zbulojnë praninë e sarkomës. Për shkak të kësaj, ai quhet "tumor i heshtur".

Por nyjet sarkomatoze janë të prirura ndaj rritjes së shpejtë invazive përtej mitrës, e cila shoqërohet me një zmadhim të konsiderueshëm asimetrik të mitrës dhe shenja të kompresimit dhe dëmtimit të tumorit të organeve fqinje. Në këtë rast, mund të formohen konglomerate të tëra tumorale, duke përfshirë muret e ndryshuara të mitrës, fshikëzës, vaginës, zorrëve dhe indeve parametriale. Mbirja e peritoneumit shoqërohet me shfaqjen e ascitit.

Sarkoma karakterizohet nga metastaza të hershme, madje edhe para daljes së tumorit përmes membranës seroze të jashtme të mitrës. Vatra dytësore metastatike (braktisje) mund të gjenden pothuajse në të gjitha organet. Vezoret, mushkëritë, kockat e sheshta me sfungjer (rruazat, brinjët, sternumi), mëlçia dhe gjëndrat e qumështit preken veçanërisht shpesh.

Nyjet e sarkomës janë gjithashtu të prirura ndaj shpërbërjes qendrore. Fokuset e nekrozës që rezultojnë shpesh supurohen dhe infektohen, gjë që jep simptoma shtesë me një pamje të inflamacionit akut septik dhe dehjes së rëndë.

Kaheksia e kancerit gjithashtu shfaqet mjaft herët. Vërehet në tumore të mëdha, dëmtime të organeve ngjitur, metastaza të shumta dhe vatra nekrotike të gjera.

Rezultati fatal i sarkomës së mitrës shkaktohet nga rritja e dështimit të shumëfishtë të organeve në sfondin e metastazave masive, funksionit të dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave, anemisë progresive dhe dehjes.

Klasifikimi

Histomorfologjikisht, ekzistojnë disa lloje kryesore të sarkomës së mitrës, secila prej të cilave mund të ketë një shkallë të ndryshme diferencimi:

1. Leiomiosarkoma. Formohet në shtresën muskulore të mitrës dhe është varianti më malinj i sëmundjes. Këtu përfshihen edhe leiomiosarkoma të formuara në trashësinë e nyjës miomatoze.
2. Sarkoma stromale endometriale (sarkoma endometriale e mitrës).
3. Karcinosarkoma homologe mikse Müllerian është një tumor që përmban elementë me origjinë stromale dhe epiteliale. Për më tepër, ajo vjen nga indet karakteristike të mitrës.
4. Sarkoma mezodermale heterologe, në formimin e së cilës marrin pjesë edhe qelizat që nuk janë karakteristike për mitrën.
5. Llojet e tjera të tumorit (të paklasifikuara dhe të rralla).

Në bazë të lokalizimit, dallohen sarkoma e trupit të mitrës dhe sarkoma e qafës së mitrës. Tumoret mund të jenë gjithashtu subserozë, submukozalë dhe intersticialë dhe gjenden në trashësinë e nyjës miomatoze ose midis indeve të pandryshuara. Por është e mundur të sqarohet vendndodhja e vatrave parësore vetëm nga fazat fillestare sëmundjet.

Më vete dallojmë sarkoma e trungut të mitrës, e cila mbetet pas një operacioni të mëparshëm për fibroide të komplikuara, endometriozë masive apo sëmundje të tjera.

Në praktikën klinike përdoret edhe një klasifikim kliniko-anatomik, duke marrë parasysh shtrirjen e tumorit. Sipas tij, dallohen fazat e mëposhtme të sarkomës:

• Faza I. Tumori është i kufizuar në një pjesë të mitrës (trup ose qafën e mitrës).
• Ia – Nyja sarkomatoze nuk shtrihet përtej një shtrese të murit të mitrës (myometrium ose endometrium).
• Ib – Sarkoma përfshin të gjitha shtresat e murit të mitrës, por nuk shtrihet në membranën seroze.
• Faza II. Tumori prek si trupin ashtu edhe qafën e mitrës.
• Faza III. Sarkoma shtrihet përtej mitrës, por përhapja e saj është e kufizuar në legen.
• IIIa – Tumori pushton membranën seroze ose metastazat gjenden në shtojcat e mitrës.
• IIIb – Metastazat zbulohen në vaginë dhe/ose në nyjet limfatike të legenit dhe/ose zbulohen infiltrate në indin parametrial.
• Faza IV. Tumori përhapet përtej legenit dhe/ose pushton organet e afërta.
• IVa – Zbulohet mbirje.
• IVb – Zbulohen metastaza të largëta limfogjene/hematogjene.

Përdorimi i këtij klasifikimi ju lejon të vlerësoni perspektivat për pacientin dhe të hartoni një regjim paraprak të trajtimit. Në fund të fundit, është prevalenca e tumorit ajo që është shenja kryesore prognostike.

Simptomat

Sarkoma e mitrës mund të jetë mjaft për një kohë të gjatë të mos çojë në shfaqjen e ndonjë simptome, megjithëse tumori do të rritet në mënyrë progresive në madhësi. Kjo më së shpeshti vërehet me lokalizim intramural dhe subseroz.

Për më tepër, simptomat që shfaqen tek pacienti shpesh "maskohen" si manifestime të sëmundjeve të tjera, jo aq të rrezikshme. Ato merren për simptomat e fibroideve të mitrës, polipozës, adnexitit dhe menopauzës patologjike. Kjo është arsyeja e vizitave të vonuara të grave te mjeku dhe diagnostikimi i parakohshëm i patologjisë, gjë që përkeqëson ndjeshëm prognozën.

Simptomat e mundshme të sarkomës së mitrës:

1. Një ndjenjë e rëndimit dhe parehati në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje periodike dhembje. Ndjesitë e pakëndshme në fillim mund të shoqërohen me marrëdhënie seksuale, të shtuara aktivitet fizik, defekim. Më pas, ato marrin një karakter pothuajse të përhershëm.
2. Shfaqja e gjakderdhjes aciklike, ndryshime në natyrën e menstruacioneve.
3. Një rritje në vëllimin e barkut, e cila shoqërohet me një rritje progresive të madhësisë së mitrës dhe me shtimin e ascitit në një fazë të caktuar të sëmundjes. Por jo të gjithë pacientët e kanë këtë simptomë shpesh formacionet që zënë hapësirën e mitrës nuk çojnë në ndryshime të jashtme.
4. Beli. Mund të jetë i bollshëm, i ujshëm, i pakët me erë e pakëndshme ose purulente.
5. Rritja e anemisë, edhe nëse pacienti nuk ka gjakderdhje.
6. Ethe dhe intoksikim i rëndë (me nekrozë dhe infeksion të nyjeve sarkomatoze).

Faza e katërt e sarkomës së mitrës shoqërohet me shfaqjen e simptomave nga organet e prekura, kaheksi dhe dhimbje të forta.

Mbirja e sarkomës në fshikëz çon në dizuri dhe hematuri. Dëmtimi i rektumit ndikon në karakterin e jashtëqitjes dhe shkakton shfaqjen e gjakut të freskët në jashtëqitje. Metastazat në shtyllën kurrizore mund të çojnë në sindromi i dhimbjes dhe frakturat patologjike të trupave vertebralë. Dëmtimi metastatik i mëlçisë shoqërohet shpesh me shfaqjen e verdhëzës dhe shkarkimet sarkomatoze në mushkëri mund të imitojnë bronkopneumoninë.

Diagnostifikimi

Sarkomat mjaft të mëdha mund të identifikohen nga ekzaminim gjinekologjik. Shenjat e një tumori janë zmadhimi, deformimi dhe ulja e lëvizshmërisë së mitrës (përcaktuar nga palpimi gjatë ekzaminimit bimanual), cianoza e pjesës së saj të dukshme të qafës së mitrës, ndryshimet në thellësinë e vaultit vaginal dhe prania e sekrecioneve purulente-gjakore.

Ndonjëherë zbulohet një hapje e kanalit të qafës së mitrës me humbjen e masave të ngjashme me polipozën prej tij. Dhe kur vagina rritet, një tumor me gunga, deformues është i dukshëm në të tretën e sipërme të mureve të saj.

Por shenja të tilla tregojnë praninë e një tumori të mundshëm malinj, por nuk na lejojnë të sqarojmë origjinën e tij, llojin histologjik dhe shtrirjen e procesit. Kjo kërkon metoda shtesë diagnostikuese për të ndihmuar në vizualizimin e tumorit dhe ekzaminimin e indeve të tij.

Një pacient me sarkomë të dyshuar të mitrës përshkruhet:

• Ultratinguj i organeve të legenit dhe nyjeve limfatike retroperitoneale, duke përdorur sensorë vaginalë, abdominal dhe, nëse është e nevojshme, rektal. Kjo gjithashtu mund të zbulojë lëngje të lirë në zgavrën e barkut. Shenjat ekografike të sarkomës janë ekogjeniteti heterogjen i një tumori nodular, prania e zonave të nekrozës, një ulje e indeksit të rezistencës në enët e tumorit dhe zbulimi i rrjedhës patologjike të gjakut kur përdorni modalitetin e ultrazërit Doppler.
• Ekzaminimi i radiografisë së organeve të legenit, i cili ndihmon në vizualizimin e madhësisë së mitrës dhe tumorit, zhvendosjen e organeve ngjitur dhe rritjen e sarkomës në kockat e legenit.
• Hysterosalpingografia ju lejon të përcaktoni deformimin e zgavrës së mitrës, praninë e formacioneve nodulare të zgjatura dhe të vlerësoni shkallën e përfshirjes së tubave fallopiane në proces.
• CT skanimi i organeve të legenit. Ky studim përdoret për të vizualizuar më saktë mitrën e prekur, indin parametrial dhe nyjet limfatike rajonale. Gjithashtu ju lejon të vlerësoni strukturën e tumorit dhe shkallën e pushtimit të tij. Sarkoma e mitrës në CT është e dukshme si nodulare strukturë heterogjene pa një kapsulë të jashtme, duke u rritur në indet përreth. Mund të përcaktohet gjithashtu infiltrimi i parametrave, zmadhimi dhe heterogjeniteti i nyjeve limfatike.
• MRI, si një alternativë ose ndihmëse e CT, ka të njëjtat qëllime. Por një parim tjetër i marrjes së një imazhi bën të mundur bërjen e tij më të detajuar.
• Lloje të ndryshme biopsie të ndjekura nga histologjike, histokimike dhe ekzaminim citologjik. Për të marrë një kampion indi, mund të përdoret biopsia aspiruese, kuretazhi i veçantë diagnostikues dhe biopsia e synuar gjatë histeroskopisë. Por përmbajtja e informacionit të një biopsie për sarkomën e lokalizimit intersticial dhe subseroz është jashtëzakonisht e ulët. Diagnostifikohen kryesisht me ekzaminim histologjik intraoperativ urgjent. Por sarkoma stromale endometriale e mitrës dhe tumoret e kalbjes submukoze (me një depërtim në zgavrën e mitrës) zbulohen në afërsisht 30% të rasteve.

Nëse ka simptoma të pushtimit të tumorit, kërkohet një studim i strukturës dhe funksionit të organeve ngjitur. Për këtë qëllim, përdoret cistoskopia, sigmoidoskopia, irrigoskopia, uretrocistografia retrograde ose urografia ekskretuese dhe përshkruhet një test i përgjithshëm i urinës. Për të identifikuar metastazat e mundshme të largëta, indikohet radiografia e thjeshtë e gjoksit dhe shtyllës kurrizore. Shintigrafia është gjithashtu e mundur.

Konfirmimi i diagnozës së sarkomës së mitrës është i mundur vetëm në bazë të rezultateve të ekzaminimit citologjik dhe histologjik. Dhe veçoritë kryesore përfshijnë praninë qelizat atipike dhe shkalla e aktivitetit mitotik të tyre.

Mjekimi

Metoda kryesore e trajtimit është kirurgjikale. Duke pasur parasysh shkallën e lartë të invazivitetit të këtij tumori, përparësi u jepet operacioneve më radikale, edhe për fazën 1 të sëmundjes.

Bëhet një ekstirpim i zgjatur i mitrës me shtojca dhe inde parametriale. Nëse histologjikisht është identifikuar një tumor i diferencuar keq me aktivitet të lartë mitotik, një ndërhyrje e tillë plotësohet me omentektominë me limfadenektomi pelvike dhe retroperitoneale. Në sarkomën e fazës 3, kryhet edhe resekcioni i të tretës së sipërme të vaginës. Në fazën 4, trajtimi kirurgjik është irracional, tumori konsiderohet i paoperueshëm. Vetëm ndërhyrjet paliative janë të mundshme për të lehtësuar gjendjen e pacientit.

Trajtimi pas operacionit përfshin një kurs të rrezatimit dhe kimioterapisë. Në këtë rast, 2 kurset e para kryhen me një interval prej 1.5 muajsh, më pas çdo gjashtë muaj. Për sëmundjen e fazës 4, kimioradioterapia e kombinuar është metoda kryesore e trajtimit. Trajtimi me metoda tradicionale është i paefektshëm.

Sa kohë jetojnë njerëzit me sarkoma të mitrës?

Prognoza e mbijetesës varet kryesisht nga stadi në të cilin është diagnostikuar sëmundja, lloji i tumorit dhe niveli i aktivitetit mitotik të qelizave tumorale. Parametra të rëndësishëm Shtrirja e operacionit të kryer dhe përdorimi i trajtimit të kombinuar janë gjithashtu të rëndësishme.

Prognoza mesatare e mbijetesës 5-vjeçare pas operacionit dhe kimioterapisë ndihmëse dhe terapisë rrezatuese pasuese për sëmundjen e fazës 1 arrin në 63%. Në fazën 2 kjo shifër është rreth 40%, në fazën 3 është tashmë më pak se 23%. Në fazën 4 të sarkomës së mitrës, jo më shumë se 7-10% e pacientëve jetojnë më shumë se 5 vjet, ndërsa trajtimi kirurgjik është irracional, përdoret vetëm terapi rrezatimi dhe citostatike.

Sa më herët të diagnostikohej sarkoma e mitrës, aq më e madhe është mundësia e trajtimit përpara se të zhvillohen metastazat. Në fund të fundit, ekzaminimet e tumorit janë shkaku i rikthimeve të shpeshta të sëmundjes. Prandaj, shfaqja e çdo ndryshimi në mirëqenien kërkon kontaktimin e një gjinekologu për një ekzaminim të plotë. Dhe pacientët me fibroide të mitrës tashmë të diagnostikuara kërkojnë vëmendje të veçantë, sepse ekziston mundësia e malinjitetit të tyre.

Për fat të mirë, sarkoma e mitrës është një lloj i rrallë tumori i sistemit riprodhues të femrës, në shumicën e rasteve, gratë diagnostikohen me sëmundje gjinekologjike më të favorshme.

Tumoret stromale endometriale dhe të lidhura me to të mitrës: trajtimi, prognoza, shkaqet, shenjat, simptomat

Tumoret stromale endometriale dhe të lidhura me to të mitrës.

Nyja stromale endometriale

Një formacion beninj në formën e një nyje me kufij të qartë, të barabartë, i përbërë nga qeliza të stromës citogjene të pjekur, të ngjashme me qelizat e stromës endometriale të fazës së proliferimit. Herë pas here, mund të zbulohen dalje të vetme (jo më shumë se tre përgjatë gjithë gjatësisë) si gishta në miometrium, që nuk i kalojnë 3 mm në dimensionin më të madh. Prania e invazionit limfovaskular e përjashton diagnozën.

Diametri i nyjës varion nga 1 deri në 15 cm, formimi mund të përfshijë endometriumin, të vendoset në kufirin e endometrit dhe miometriumit, por më shpesh gjendet në miometrium pa asnjë lidhje me mukozën. Mungojnë atipia dhe polimorfizmi qelizor, bërthamat janë të rrumbullakëta ose ovale, citoplazma është e pakët. Indeksi Ki-67 dhe aktiviteti mitotik janë të ulëta, nuk ka mitoza atipike. Tumori është mjaft i vaskularizuar, ka një rrjet të gjerë vaskular arteriolash dhe kapilarësh, por nuk ka invazion vaskular. Mund të ketë zona të diferencimit të muskujve të lëmuar, rabdoid, fibromiksoid, epiteloid, si dhe gjëndra të tipit endometrial.

Diagnoza diferenciale bëhet me sarkoma stromale endometriale dhe leiomioma qelizore. Tumori dallohet nga sarkoma stromale vetëm nga kufiri i tij i qartë me miometriumin përreth. Prandaj, është e nevojshme prerja e kujdesshme e materialit me ekzaminimin e kufirit të nyjës në të gjithë gjatësinë e saj. Për të dalluar nga një tumor i muskujve të lëmuar, është i nevojshëm ekzaminimi imunohistokimik.

Sarkoma stromale endometriale e shkallës së ulët

Një tumor malinj i qelizave që ngjasojnë me qelizat stromale endometriale në fazën e proliferimit me një kufi infiltrative dhe pushtim vaskular; Deri në vitin 1990, u përdor termi "miozë stromale endolimfatike". Mosha mesatare e pacientëve është 52 vjeç, tumori zbulohet rrallë tek adoleshentët. Formacioni mund të jetë polipoid ose të infiltrojë ndjeshëm miometriumin, ka vatra të gjera nekroze dhe transformime cistike. Në ekzaminimin mikroskopik, qelizat janë identike me nyjen stromale endometriale dhe korrespondojnë me stromën endometriale të fazës së parë të ciklit. Shpesh formohen tufa të trasha të hialinizuara. Polimorfizmi bërthamor mungon ose është i moderuar, numri i mitozave është më pak se 10 në 10 fusha të shikimit, por nuk ka aktivitet mitotik kriteri diagnostik. Dallimi kryesor midis nodulit stromal endometrial dhe sarkomës stromale endometriale është kufiri i paqartë, i parregullt, infiltrativ i tumorit, si dhe invazioni vaskular.

Sarkoma stromale endometriale herë pas here përmban qeliza shkumë dhe zona që i ngjajnë stromës së kordonit seksual, si dhe elementë të muskujve të lëmuar, muskuj skeletorë dhe qeliza dhjamore. E gjithë kjo mund ta bëjë shumë të vështirë diagnoza diferenciale. Gjëndrat tipike endometriale nganjëherë formohen në tumor, dhe ato gjithashtu mund të zbulohen në vatra metastatike (për shembull, në mushkëri). Janë përshkruar variante fibroze, miksoide dhe epiteloidale të sarkomës stromale endometriale.

Zakonisht prognoza është e favorshme.

Sarkoma stromale endometriale e shkallës së lartë

Një tumor i qelizave stromale endometriale, i karakterizuar nga polimorfizëm i theksuar bërthamor, përbëhet kryesisht nga qeliza të rrumbullakëta.

Prevalenca e vërtetë nuk dihet sepse kjo kategori përfshin tumore të klasifikuara më parë si sarkoma stromale të padiferencuara.

Diametri mesatar i tumorit është 7.5 cm, dhe shpesh ka përhapje ekstraorganike në momentin e diagnozës. Nyja ka ngjyrë të verdhë kur pritet. Në mënyrë tipike, tumori përfaqësohet kryesisht nga qeliza të rrumbullakëta të ndara ngushtë, të mbivendosura me diferencim të ulët me zona të vogla qelizash të zgjatura dhe shumë të diferencuara. Qelizat e rrumbullakëta formojnë fole të ndara nga një rrjet i hollë kapilar. Kanë citoplazmë granulare të pakët eozinofile, shpesh bërthama vezikulare, kromatinë të trashë dhe nukleola të spikatura. Ndonjëherë qelizat e rrumbullakëta zgjerohen dhe marrin një pamje pseudopapillare ose pseudoglandulare si dhe një morfologji rabdoide. Herë pas here, shenjat e diferencimit primitiv neuroektodermik zbulohen me formimin e rozetave dhe pseudorozetave Aktiviteti i lartë mitotik. Komponenti i qelizës së gishtit është zakonisht fibromiksoid. Invazioni limfovaskular është tipik.

Sarkoma e padiferencuar e mitrës

Sinonim: sarkoma endometriale e padiferencuar (nuk rekomandohet për përdorim).

Një tumor i rrallë malinj i mitrës, i përfaqësuar nga qeliza mezenkimale polimorfike pa shenja të qarta të përkatësisë histologjike. Pacientët janë zakonisht të moshuar, me një moshë mesatare 61 vjeç. Tumori mund të jetë polipoid, zakonisht më shumë se 10 cm në diametër, por pothuajse gjithmonë përfshin miometriumin me pushtim të thellë në trashësinë e murit të mitrës. Qelizat janë polimorfike, shpesh të çuditshme, me citoplazmë të bollshme dhe nuk ngjajnë me qelizat e sarkomës stromale endometriale. Vërehen fusha të gjera nekroze dhe polimorfizëm bërthamor jashtëzakonisht të theksuar. Ka zona me morfologji rabdoide dhe miksoide.

Prognoza është e dobët, me vdekshmëri të lartë nga përsëritja lokale ose metastazat.

Tumori i mitrës që i ngjan tumorit stromal të kordonit seksual të vezores

Një tumor që i ngjan neoplazive nga stroma e kordonit seksual.

Mikroskopikisht është një nyje me kufi të qartë dhe rritje pseudoinfiltrative për shkak të pranisë së inkluzioneve të muskujve të lëmuar. Pushtimi i vërtetë i miometriumit është shumë i rrallë. Tumori përmban trabekula, grupime dhe fole qelizash me një sasi të vogël citoplazme. Ndonjëherë formohen struktura tubulare, retiforme ose glomeruloidale. Mund të hasen qeliza me citoplazmë eozinofile ose me shkumë. Atipia citologjike është minimale, mitozat janë të rralla. Ndonjëherë vërehen invazioni vaskular, elementë heterologë (epiteli mucinoz) dhe vatra nekroze.

Tumor i përzier endometrial stromal dhe i muskujve të lëmuar

Tumor i përzier i mitrës që përmban muskuj të lëmuar dhe elementë stromalë endometrial. E quajtur më parë stromomioma, nuk është përfshirë në klasifikimin e OBSH-së. Makroskopikisht nuk ndryshon nga tumoret stromale "të pastra" të mitrës. Në ekzaminimin mikroskopik, ai i ngjan një nyje stromale endometriale dhe sarkome stromale endometriale, por përmban zona të qelizave eozinofilike të zgjatura që ngjajnë me qelizat e muskujve të lëmuar dhe shprehin aktinën e muskujve të lëmuar. Elementet e muskujve të lëmuar shpesh janë beninje. Duhet të theksohet se zona të vogla të diferencimit të muskujve të lëmuar janë tipike për formacionet stromale endometriale, kështu që një tumor mund të quhet i përzier vetëm nëse përbërësi i muskujve të lëmuar zë të paktën 30%. I njëjti rregull vlen për tumoret e muskujve të lëmuar me një komponent stromal. Qelizat e muskujve të lëmuar në tumoret e përzier ndonjëherë formojnë "yje" të veçantë. Megjithatë, kjo nuk është një shenjë patognomonike. Shumë rrallë, gjëndrat endometriale zbulohen në tumor.

Ecuria klinike dhe prognoza përcaktohen nga komponenti stromal i tumorit.

• Vlerësoni materialin

Riprodhimi i materialeve nga faqja është rreptësisht i ndaluar!

Informacioni në faqe është dhënë për qëllime edukative dhe nuk ka për qëllim këshilla ose trajtim mjekësor.

Sarkoma stromale endometriale

Shumica simptomë e zakonshme sarkoma stromale endometriale (ESS) - gjakderdhje e parregullt nga trakti gjenital. Zmadhimi asimptomatik i mitrës, dhimbja e legenit dhe një masë e palpueshme janë gjithashtu tipike.

Si rregull, këto tumore janë të buta në konsistencë, me mish, të lëmuar dhe kanë pamjen e formacioneve polipoide që mund të dalin në zgavrën e mitrës. Është përshkruar një formë polipike e shumëfishtë, e cila ka një ngjyrë karakteristike të verdhë. Në disa raste, një rritje difuze në murin e mitrës ndodh për shkak të një neoplazie në mungesë të formacioneve të dukshme që zënë hapësirë.

Diagnoza para operacionit është një detyrë e vështirë, sepse në shumë raste, biopsia endometriale nuk lejon identifikimin e procesit patologjik.

Në të kaluarën, sarkoma stromale endometriale (ESS) klasifikohej si miozë stromale endolimfatike ose sarkoma stromale. Mioza stromale endolimfatike ndryshon nga sarkoma stromale nga invazioni minimal në miometrium, mungesa e metastazave dhe rrjedha indolente e sëmundjes. Megjithatë, ngjashmëria e konsiderueshme në modelet histologjike të këtyre dy llojeve të tumorit e bëri të vështirë diagnostikimin.

Aktualisht, sarkoma stromale endometriale (ESS) ndahet në dy grupe në varësi të aftësisë së tyre për të metastazuar. Nyjet stromale endometriale janë neoplazi beninje që nuk ndryshojnë në pamje nga stroma e endometrit proliferues. Zakonisht ato janë lezione të rrethuara mirë me madhësi më të vogël se 15 cm, pa infiltrim margjinal ose invazion vaskular.

a - sarkoma stromale endometriale e shkallës së ulët me pushtim në miometrium, zmadhim i ulët.

b - i njëjti tumor si në foton në të majtë (a), zmadhim i lartë

Ato karakterizohen nga një ecuri beninje; nuk ka raporte për përsëritje ose metastaza. Lloji i dytë i neoplazive stromale përfshin sarkomat stromale. Ata shfaqin invazivitet lokal dhe karakterizohen gjithashtu nga pushtimi vaskular dhe limfatik, duke infiltruar dhe ndarë fibrat muskulore të mitrës. Këto tumore ndahen në tumore stromale të shkallës së ulët (< 10 митозов на 10 полей зрения под большим увеличением (ПЗБУ)) и высокой степени злокачественности (>10 mitoza për 10 fusha të shikimit me zmadhim të lartë (HPV)), të karakterizuara nga drejtime dukshëm të ndryshme.

Sarkomat stromale endometriale të shkallës së ulët (LGES), të përshkruara më parë si mioza stromale endolimfatike, mund të shfaqin rritje infiltrative që, kur vlerësohet në mënyrë makroskopike, i ngjan kordave vermiforme që shtrihen në miometrium ose enët e legenit.

Në ekzaminimin mikroskopik, atipia qelizore është e lehtë ose mungon, mitozat pothuajse mungojnë. Edhe pse metastaza është e mundur, kursi klinik sëmundja zakonisht është e ngadaltë. Vetëm kirurgjia zakonisht konsiderohet një metodë e mjaftueshme trajtimi. ESSNDS mund të përsëriten, por ato karakterizohen nga rikthime të vonshme, që zakonisht ndodhin më shumë se 5 vjet pas diagnozës, megjithëse janë përshkruar raste të izoluara të shfaqjes së tyre pas 25 vjetësh.

Sarkomat stromale endometriale të shkallës së lartë (HEGSS) infiltrojnë miometrium në një masë më të madhe dhe karakterizohen nga një ecuri më agresive, me metastaza të shpeshta dhe me prognozë të dobët. Norris dhe Taylor e përcaktojnë ESSVSZ nga prania e më shumë se 10 mitozave për 10 PUF. Në një studim të 17 rasteve të sarkoma stromale, Kempson dhe Bari zbuluan se 10 tumore kishin më shumë se 20 mitoza për 10 PD. Nga 10 pacientë, 9 vdiqën për shkak të përparimit të sëmundjes.

Në 7 pacientë, tumoret u karakterizuan nga prania e më pak se 5 mitozave për 10 TB dhe në asnjë rast nuk pati rikthim. Polimorfizmi u vu re në të dy grupet e tumoreve dhe për këtë arsye nuk mund të shërbente si tipar dallues. Më vonë Kempson et al. shqyrtoi 109 raste të ESS dhe zbuloi se faza e sëmundjes ishte parashikuesi kryesor i sjelljes së tumorit, madje edhe më domethënës se numri mitotik. Për shembull, 45% e pacientëve me sëmundje të fazës I me mitoza të rralla dhe atipi minimale qelizore përjetuan një rikthim të sëmundjes.

Këto studime zbulojnë një model: nëse qelizat stromale nuk shfaqin aktivitet patologjik, por sillen në mënyrë të ngjashme me qelizat stromale endometriale normale proliferuese, atëherë indeksi diferencues prej 10 mitozash për 10 PRBU nuk ka vlerë prognostike për përsëritjen dhe mbijetesën.

Pacientët me stade më të avancuara të sëmundjes kishin një numër më të lartë të mitozave në qelizat sarkomatoze.

Ne mirëpresim pyetjet dhe komentet tuaja:

Ju lutemi dërgoni materiale për postim dhe dëshira në:

Duke dërguar material për postim, ju pranoni që të gjitha të drejtat për të ju përkasin juve

Kur citoni ndonjë informacion, kërkohet një lidhje prapa në MedUniver.com

Të gjitha informacionet e dhëna janë subjekt i konsultimit të detyrueshëm me mjekun tuaj që merr pjesë.

Administrata rezervon të drejtën të fshijë çdo informacion të dhënë nga përdoruesi

Sarkoma stromale endometriale

Sarkoma stromale shfaqet kryesisht tek femrat në premenopauzë, por ndonjëherë diagnostikohet tek femrat më të reja. Ka malinjitet të ulët ose të lartë, e veçanta e tij është shfaqja e rikthimit pas njëzet, njëzet e pesë vjetësh me një shkallë të ulët malinje, rrallë zhvillohen metastaza;

Çfarë është sarkoma stromale endometriale

Sarkoma stromale endometriale e shkallës së ulët ngjan përbërje qelizore endometrium, dallimet janë vetëm në modelin e rritjes, i cili duket si nyje ose vija. Tumori është hormonalisht aktiv. Enët e tumorit janë të ngjashme me enët në formë spirale të endometriumit, neoplazma është e furnizuar mirë me gjak dhe tumori përmban zona të diferencimit të muskujve të lëmuar. Sarkoma stromale endometriale karakterizohet nga rritje invazive në hapësirat limfatike dhe enët e gjakut. Ekziston një model i caktuar midis atipisë së qelizave, invazionit vaskular, sasisë së mitozës dhe madhësisë së nyjës së tumorit. Një sarkoma në të cilën pjesa më e madhe e tumorit përbëhet nga zona të diferencimit të muskujve të lëmuar quhet një tumor i përzier muskulor i lëmuar-stromal. Një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm pas heqjes së mitrës dhe shtojcave dhe ekzaminimit të tumorit për histologji. Sarkoma stromale endometriale është e ngjashme me adenosarkomën, ndryshon vetëm në strukturën poliploide të epitelit të gjëndrave, tumori ka receptorë progesterone dhe estrogjeni, gjë që bën të mundur kryerjen e terapisë hormonale, e cila zvogëlon incidencën e rikthimit të sarkoma. Qelizat e sarkomës stromale të shkallës së ulët kanë aktivitet të ulët mitotik.

Sarkoma stromale endometriale nivel të lartë malinjiteti karakterizohet me atipi të theksuar bërthamore, aktivitet të lartë mitotik, zona me nekrozë indore, hemorragji masive, ruan natyrën invazive të depërtimit në miometrium dhe është një tumor i diferencuar keq.

Kur zbulohet sarkoma stromale endometriale, nuk rekomandohet operacioni për ruajtjen e organeve, pasi ky lloj tumori ka tendencë të përsëritet.

Sarkoma stromale, shkaqet e zhvillimit

Shkaqet e sakta të tumoreve stromale endometriale nuk janë përcaktuar. Ka një sërë faktorësh negativë që mund të ndikojnë në zhvillimin e një tumori:

Sarkoma stromale, simptoma

Sarkoma stromale endometriale karakterizohet nga zhvillimi i gjakderdhjes në premenopauzë dhe në perimenopauzë, gjakderdhja mund të shfaqet; Shfaqet dhimbje, madhësia e mitrës rritet, pacienti ndjen dobësi të vazhdueshme dhe zhvillohet anemia.

Sarkoma stromale endometriale, trajtimi

Indikacionet për sarkoma stromale endometriale janë heqja e mitrës dhe shtojcave. Besohet se përdorimi i metodave ndihmëse të trajtimit nuk jep efektin e dëshiruar. Duke pasur parasysh statusin receptor-pozitiv të tumorit, kërkohen kërkime të gjera për të vendosur mbi terapinë hormonale. Sarkoma stromale endometriale ka prognozë të favorshme subjekt i radikaleve trajtim kirurgjik, duke përfshirë adnexektominë bilaterale. Përdorimi i kimioterapisë është i diskutueshëm. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare të pacientëve pas trajtimit arrin në 100%.

Post navigacion

Lini një koment Anulo

Ju duhet të kontaktoni një dermatolog dhe kirurg. Metodat e trajtimit mund të ndryshojnë në varësi të rastit tuaj. Këto lezione zakonisht trajtohen me kauterizimin, heqjen kirurgjikale ose rrezatim. .

Kanceri - trajtimi dhe parandalimi mund të pranojnë çdo trafik falë ruajtjes në memorien e WP Super Cache