Sipas parashikimeve të OBSH-së, në 10 - 20 vitet e ardhshme, kronike Hepatiti C do të bëhet një problem i madh shëndetësor në shumicën e vendeve. Hepatiti viral C po përfshin gjithashtu Rusinë, shkalla e incidencës është 4.5%. Ndër sëmundjet kronike të mëlçisë, hepatiti C viral zë vendin e parë dhe prek 40 - 60% të pacientëve.

Hepatiti C u izolua relativisht kohët e fundit nga grupi i të ashtuquajturit hepatit "as A as B", por pothuajse menjëherë tërhoqi vëmendjen më serioze. Është vërejtur prej kohësh se me një përzgjedhje të rreptë të dhuruesve (të infektuarit me hepatit B u përjashtuan nga dhurimi), kur gjaku i tyre u transfuzua, 5-8% e marrësve për disa arsye zhvilluan hepatit viral (edhe pse testet laboratorike më të plota bënë nuk zbulojnë shënues të hepatitit A dhe IN). Në vitet 1988-1989 U izolua virusi përgjegjës për këtë lloj hepatiti, i cili shpejt mori emrin virusi i hepatitit C. Virusi që përmban ARN i përket familjes së flaviviruseve. Nuk është homogjen, pasi përbëhet nga 6 (ose, sipas disa burimeve, 10) gjenotipe dhe shumë nëntipe. NË rajone të ndryshme Gjenotipe të ndryshme qarkullojnë nëpër botë, duke e bërë të vështirë zhvillimin e një vaksine të vetme.

Infeksioni ndodh me injeksion, kryesisht nëpërmjet transfuzionit të gjakut të kontaminuar, administrimit të barnave të marra nga gjaku, injeksioneve me shiringa jo sterile (prandaj incidenca e lartë e të varurve nga droga - deri në 20%). Më rrallë, virusi mund të transmetohet vertikalisht (nga nëna tek i porsalinduri, në mitër ose gjatë lindjes), si dhe seksualisht.

Transmetimi i virusit të hepatitit C gjatë kontakteve brenda familjes ndodh shumë më rrallë se hepatiti B, gjë që shpjegohet me përqendrimin e tij dukshëm më të ulët në gjak.

Të paktën 150 - 200 milionë njerëz janë të infektuar me hepatitin C në botë. Shkalla më e lartë e infeksionit vërehet në vendet e Evropës Lindore, Azisë, Afrikës, Amerikës së Jugut, etj. Në Rusi, në rajone të ndryshme, shkalla e bartjes së virusit të hepatitit C është 1-4%, në Moskë 2-3%. Në 10 vitet e ardhshme, në të gjithë botën parashikohet një rritje e konsiderueshme e hepatitit kronik, cirrozës dhe kancerit primar të mëlçisë të shkaktuar nga virusi i hepatitit C.

Përveç të varurve nga droga, grupi më i theksuar i rrezikut për hepatitin C (si dhe hepatitin B) përfshin edhe pacientët me hemofili, pasi barnat që përdoren për trajtimin e një pacienti të tillë përgatiten nga gjaku i shumë numër i madh donatorë. Në shumë vende, në mungesë të këtyre barnave, përdoren krioprecipitat dhe plazma e ngrirë. Megjithëse këto barna testohen për antitrupa ndaj virusit të hepatitit C, për shkak të të ashtuquajturës "dritare diagnostike" (antitrupat më së shpeshti shfaqen vetëm 3 deri në 4 javë pas infektimit), virusi rrëshqet në çdo të dhjetën plazmë ose krioprecipiton. Për të parandaluar infeksionin në vitet e fundit Të gjitha këto produkte gjaku filluan t'i nënshtroheshin ngrohjes së zgjatur për të shkatërruar virusin. Kontigjentet me rrezik të lartë për t'u prekur nga hepatiti C përfshijnë punonjësit mjekësorë (sidomos kirurgët, gjinekologët, hematologët, reanimatorët, transfuziologët, infermierët, etj.), pacientët në njësitë e hemodializës, etj. Ndodh edhe transmetimi intraspitalor. Virusi transmetohet edhe nëpërmjet akupunkturës, tatuazheve etj.

Pamja klinike e hepatitit C

Pas një periudhe inkubacioni (15-150 ditë, mesatarisht - 50 ditë), sëmundja fillon gradualisht, më së shpeshti me simptoma katarale, ethe, dhimbje kyçesh, humbje të oreksit, nauze dhe simptoma të tjera karakteristike për fazën paraikterike të virale. hepatiti. Në raste tipike, simptomat zhvillohen të ngjashme me ato të formave të tjera të hepatitit viral: zmadhimi i mëlçisë, verdhëza. lëkurën dhe mukozave, kruarje e lëkurës, njollë e feçeve, errësim i urinës, prania e ndryshimeve biokimike karakteristike për hepatitin viral etj.

Për të konfirmuar diagnozën klinike duke përdorur shtrenjtë kërkime laboratorike përcaktoni praninë në gjak të antitrupave ndaj virusit të hepatitit C, antigjenit të virusit dhe vetë virusit. Duhet thënë se antitrupat ndaj virusit shfaqen relativisht vonë në gjakun e personave të infektuar dhe gjatë gjithë kësaj kohe gjaku i tyre përbën rrezik për njerëzit e shëndetshëm.

Në shumicën e rasteve, periudha akute kalon pas 20 - 30 ditësh. Megjithatë, në 50 - 80% të rasteve, gradualisht dhe madje në mënyrë të padukshme, ndonjëherë pas 20 - 30 vjetësh, sëmundja shndërrohet në formë kronike. Arsyeja për këtë nuk është e qartë, pasi virusi nuk është një retrovirus dhe gjenomi i tij nuk integrohet me gjenomin e njeriut. Virusi shpesh ndryshon, kështu që antitrupat nuk janë në gjendje ta neutralizojnë atë. Hepatiti kronik në më shumë se 20% të rasteve zhvillohet në cirrozë të mëlçisë dhe në disa raste çon në zhvillimin e kancerit primar të mëlçisë. Virusi i hepatitit C quhet “vrasësi i butë”, “bombë e vonuar” etj, për aftësinë e tij për të shkaktuar një sëmundje relativisht të lehtë në periudhën akute (format anikterike dhe asimptomatike janë 5-10 herë më të zakonshme se ato ikterike) dhe të shpeshta. komplikime serioze në të ardhmen. Tendenca për të ecuri kronike me hepatitin C është edhe më i theksuar se me hepatitin B. Një mjek i mirë mund dhe duhet ta njohë këtë proces.

Për të zbuluar menjëherë kalimin e sëmundjes në një neoplazmë malinje, është e rëndësishme të kryhet ekzaminimi sistematik me ultratinguj dhe teste të ndryshme laboratorike.

Trajtimi i hepatitit C viral është i ngjashëm me trajtimin e hepatitit B. Sipas të dhënave më të fundit shkencore, trajtimi intensiv me alfa interferon të leukociteve njerëzore, në disa raste mund të ngadalësojë ecurinë e tij të pafavorshme.

Parandalimi i hepatitit C është gjithashtu në shumë mënyra i ngjashëm me parandalimin e hepatitit B. Megjithatë, ndryshe nga ky i fundit, nuk ka vaksinim për hepatitin C. Prandaj, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet parandalimit të infeksionit me injeksion (ekzaminimi i dhuruesve, përdorimi i instrumenteve mjekësore individuale ose të sterilizuara mirë, luftimi i varësisë ndaj drogës, etj.).

Duhet theksuar se sapo filluan të ekzaminonin dhuruesit për shënues të virusit të hepatitit C dhe t'i përjashtonin nga dhurimi, regjistrimi i hepatitit C pas transfuzionit (pas transfuzionit të gjakut) u ndal menjëherë.

Shumë shkencëtarë po punojnë tani për problemin e hepatitit C, kështu që mund të shpresojmë se vaksinat dhe trajtimet e reja për hepatitin C do të shfaqen në një të ardhme jo shumë të largët.

Sipas statistikave zyrtare, rreth tre milionë njerëz në Rusi janë të sëmurë me hepatit C. Ky është tashmë një shifër mbresëlënëse, por një pjesë e konsiderueshme nuk e dinë as praninë e sëmundjes.

Njerëzit e quajnë hepatitin vrasës të butë. Cila është arsyeja për një pseudonim kaq të pazakontë? Përgjigja qëndron në vetë procesin e sëmundjes. Hepatiti mund të "fshihet" në trupin e pritësit për shumë vite pa dhënë asnjë sinjal. Në mungesë e plotë simptomat, është jashtëzakonisht e vështirë të dyshosh se diçka nuk është në rregull. Maksimumi që mund t'i ndodhë një personi është lodhja e shtuar.

Pothuajse të gjithë mund ta kapin sëmundjen. Këtu janë vetëm disa situata në të cilat jeni në rrezik për t'u prekur nga hepatiti C:

• Në takimin e mjekut. Nëpërmjet instrumenteve të ripërdorshme është i mundur kontakti me gjak të infektuar (rastet e prekjes së sëmundjes nga dentistët janë veçanërisht të shpeshta);
• Kur vizitoni një kozmetolog - përmes të njëjtave instrumente të përdorura në mënyrë të përsëritur;
• Kur bëhet transfuzioni i gjakut të dhuruesit. Në përputhje me të gjitha standardet, personat me hepatit C nuk mund të jenë donatorë, por nuk përjashtohet mundësia e gabimit gjatë testimit.

Dhe ajo që është e rëndësishme është se shembujt e mësipërm as përafërsisht nuk përbëjnë të paktën një të tretën e të gjithë listës. Përdorimi i drogës, i pambrojtur kontaktet seksuale- E gjithë kjo gjithashtu ju vendos në një zonë rreziku dhe hepatiti C mund të transmetohet te njerëzit.

Kursi i sëmundjes

Vetëm një pjesë e vogël e njerëzve përballen me sëmundjen duke përdorur sistemin e tyre imunitar. Për të tjerët, ajo bëhet kronike. Shumë pacientë as nuk e dinë se çfarë është hepatiti. vrasës i butë, pa kuptuar varietetet e tij. Prandaj, nuk është për t'u habitur që në shenjat e para të lodhjes së shpeshtë, pak njerëz mendojnë për seriozitetin e situatës. Shumica marrin vendimin për të vizituar një mjek vetëm kur shfaqen simptoma serioze - një shpretkë e zmadhuar, gjak që rrjedh nga ezofag, shfaqje e lëngjeve në zgavrën e barkut. Këto shenja sinjalizojnë fillimin e cirrozës së mëlçisë.

Mëlçia është, në parim, një organ që bart shumicën e sëmundjeve "në heshtje". Intervali nga fillimi i sëmundjes deri në kalimin në cirrozë mund të arrijë njëzet vjet. Megjithatë, pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit mund ta zvogëlojë atë përgjysmë. Personi i infektuar bën një jetë normale për shumë vite pa ndjerë asnjë shqetësim. Vërtetë, derisa të shfaqen simptomat e përmendura më parë të cirrozës. Dhe atëherë trajtimi bëhet shumë më i vështirë. Kjo është arsyeja pse virusi i hepatitit C mori pseudonimin e tij - vrasës i butë.

Bleni ilaçe të lira për hepatitin C

Qindra furnitorë sjellin Sofosbuvir, Daclatasvir dhe Velpatasvir nga India në Rusi. Por vetëm disa mund të besohen. Midis tyre është një farmaci në internet me një reputacion të patëmetë, Main Health. Largoni përgjithmonë virusin e hepatitit C në vetëm 12 javë. Barna me cilësi të lartë, dërgesa e shpejtë, çmimet më të lira.

Hepatiti quhet akut dhe kronik sëmundjet inflamatore mëlçisë, të cilat nuk janë fokale, por të përhapura. Hepatite të ndryshme kanë metoda të ndryshme infeksioni, ato gjithashtu ndryshojnë në shkallën e përparimit të sëmundjes, manifestimet klinike, metodat dhe prognozën e terapisë. Edhe simptomat lloje të ndryshme hepatiti është i ndryshëm. Për më tepër, disa simptoma janë më të forta se të tjerat, gjë që përcaktohet nga lloji i hepatitit.

Simptomat kryesore

1. Verdhëza. Simptoma shfaqet shpesh dhe është për shkak të faktit se bilirubina hyn në gjakun e pacientit kur mëlçia është dëmtuar. Gjaku, duke qarkulluar në të gjithë trupin, e çon atë në organe dhe inde, duke i ngjyrosur ato në të verdhë.
2. Shfaqja e dhimbjes në zonën e hipokondriumit të djathtë. Ndodh për shkak të rritjes së madhësisë së mëlçisë, duke çuar në dhimbje që mund të jenë të shurdhër dhe të zgjatur ose të një natyre paroksizmale.
3. Përkeqësim i shëndetit, i shoqëruar me temperaturë, dhimbje koke, marramendje, dispepsi, përgjumje dhe letargji. E gjithë kjo është pasojë e efektit të bilirubinës në trup.

Hepatiti akut dhe kronik

Hepatiti tek pacientët ka forma akute dhe kronike. Në formë akute shfaqen në rast të dëmtimit viral të mëlçisë, si dhe nëse ka pasur helmim. lloje të ndryshme helmet Në format akute të sëmundjes, gjendja e pacientëve përkeqësohet shpejt, gjë që kontribuon në zhvillimin e përshpejtuar të simptomave.

Me këtë formë të sëmundjes është mjaft e mundur parashikime të favorshme. Përveç shndërrimit të tij në kronik. Në formën e saj akute, sëmundja diagnostikohet lehtësisht dhe trajtohet më lehtë. Hepatiti akut i patrajtuar lehtë zhvillohet në një formë kronike. Ndonjëherë, me helmim të rëndë (për shembull, alkool), forma kronike shfaqet në mënyrë të pavarur. Në formën kronike të hepatitit, ndodh procesi i zëvendësimit të qelizave të mëlçisë me ind lidhës. Shprehet dobët, përparon ngadalë dhe për këtë arsye ndonjëherë mbetet i padiagnostikuar derisa të shfaqet cirroza e mëlçisë. Hepatiti kronik është më pak i trajtueshëm dhe prognoza për shërimin e tij është më pak e favorshme. Në rrjedhën akute të sëmundjes, shëndeti përkeqësohet ndjeshëm, shfaqet verdhëza, shfaqet dehja, funksionimi funksional i mëlçisë zvogëlohet dhe përmbajtja e bilirubinës në gjak rritet. Me zbulimin në kohë dhe trajtim efektiv hepatiti në formë akute, pacienti më së shpeshti shërohet. Kur sëmundja zgjat më shumë se gjashtë muaj, hepatiti bëhet kronik. Forma kronike e sëmundjes çon në çrregullime serioze në trup - shpretka dhe mëlçia zmadhohen, metabolizmi prishet dhe lindin komplikime në formën e cirrozës së mëlçisë dhe kancerit. Nëse pacienti ka imunitet të reduktuar, regjimi i trajtimit është zgjedhur gabimisht ose ka varësia ndaj alkoolit, atëherë kalimi i hepatitit në një formë kronike kërcënon jetën e pacientit.

Llojet e hepatitit

Hepatiti ka disa lloje: A, B, C, D, E, F, G, quhen gjithashtu hepatiti viral, pasi ato shkaktohen nga një virus.

Hepatiti A

Ky lloj hepatiti quhet ndryshe edhe sëmundja e Botkinit. Ka një periudhë inkubacioni që zgjat nga 7 ditë deri në 2 muaj. Agjenti shkaktar i tij, një virus ARN, mund të transmetohet nga një person i sëmurë tek një person i shëndetshëm përmes ushqimit dhe ujit të cilësisë së dobët, ose kontaktit me sendet shtëpiake të përdorura nga personi i sëmurë. Hepatiti A është i mundur në tre forma, ato ndahen sipas ashpërsisë së sëmundjes:

• në formën akute me verdhëz, mëlçia është dëmtuar rëndë;
• me subakut pa verdhëz, mund të flasim për një version më të butë të sëmundjes;
• me një formë subklinike, mund të mos vëreni as simptoma, megjithëse personi i infektuar është burimi i virusit dhe është i aftë të infektojë të tjerët.

Hepatiti B

Kjo sëmundje quhet edhe hepatiti i serumit. I shoqëruar nga zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, dhimbje kyçesh, të vjella, ethe dhe dëmtim i mëlçisë. Ndodh në forma akute ose kronike, e cila përcaktohet nga gjendja e imunitetit të pacientit. Rrugët e infeksionit: gjatë injeksioneve në kundërshtim me rregullat sanitare, kontaktit seksual, gjatë transfuzionit të gjakut dhe përdorimit të instrumenteve mjekësore të dezinfektuara keq. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit është 50 ÷ 180 ditë. Incidenca e hepatitit B zvogëlohet me përdorimin e vaksinimit.

Hepatiti C

Kjo lloj sëmundje është një nga sëmundjet më të rënda, pasi shpesh shoqërohet me cirrozë ose kancer të mëlçisë, i cili më pas çon në vdekje. Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar dhe për më tepër, duke pasur një herë hepatitin C, një person mund të infektohet përsëri me të njëjtën sëmundje. Nuk është e lehtë të kurosh HCV: pas kontraktimit të hepatitit C në formë akute, 20% e pacientëve shërohen, por në 70% të pacientëve trupi nuk është në gjendje të shërohet vetë nga virusi dhe sëmundja bëhet kronike. Nuk ka qenë ende e mundur të përcaktohet arsyeja pse disa shërohen vetë dhe të tjerët jo. Forma kronike e hepatitit C nuk do të zhduket vetvetiu dhe prandaj kërkon terapi. Diagnoza dhe trajtimi formë akute HCV kryhet nga një specialist i sëmundjeve infektive, format kronike të sëmundjes - nga një hepatolog ose gastroenterolog. Mund të infektoheni gjatë një plazme ose transfuzioni gjaku nga një dhurues i infektuar, nëpërmjet përdorimit të instrumenteve mjekësore të përpunuara keq, nëpërmjet kontaktit seksual dhe një nënë e sëmurë ia transmeton infeksionin fëmijës së saj. Virusi i hepatitit C (HCV) po përhapet me shpejtësi në të gjithë botën, numri i pacientëve ka tejkaluar prej kohësh njëqind milionë e gjysmë. Më parë, HCV ishte e vështirë për t'u trajtuar, por tani sëmundja mund të kurohet duke përdorur antivirale moderne me veprim të drejtpërdrejtë. Por kjo terapi është mjaft e shtrenjtë, dhe për këtë arsye jo të gjithë mund ta përballojnë atë.

Hepatiti D

Ky lloj i hepatitit D është i mundur vetëm me bashkëinfeksion me virusin e hepatitit B (koinfeksioni është rasti i infektimit të një qelize me viruse të llojeve të ndryshme). Ai shoqërohet nga shkatërrim në masë mëlçia dhe rrjedha akute e sëmundjes. Rrugët e infektimit - hyrja e virusit të sëmundjes në gjak person i shëndetshëm nga një bartës virusi ose një person i sëmurë. Periudhë inkubacioni zgjat 20 ÷ 50 ditë. Nga jashtë, ecuria e sëmundjes i ngjan hepatitit B, por forma e tij është më e rëndë. Mund të bëhet kronike, më vonë të kthehet në cirrozë. Është e mundur të kryhet vaksinimi i ngjashëm me atë të përdorur për hepatitin B.

Hepatiti E

Ai të kujton pak hepatitin A në rrjedhën dhe mekanizmin e transmetimit, pasi transmetohet edhe nëpërmjet gjakut. E veçanta e saj është shfaqja e formave rrufe të shpejta, që shkaktojnë vdekjen brenda një periudhe jo më të gjatë se 10 ditë. Në raste të tjera, mund të kurohet në mënyrë efektive dhe prognoza për shërim është më së shpeshti e favorshme. Një përjashtim mund të jetë shtatzënia, pasi rreziku i humbjes së një fëmije është afër 100%.

Hepatiti F

Ky lloj hepatiti ende nuk është studiuar mjaftueshëm. Dihet vetëm se sëmundja shkaktohet nga dy viruse të ndryshme: njëri u izolua nga gjaku i dhuruesve, i dyti u gjet në fecesin e një pacienti që mori hepatit pas një transfuzioni gjaku. Shenjat: shfaqja e verdhëzës, etheve, ascitit (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut), rritja e përmasave të mëlçisë dhe shpretkës, rritja e niveleve të bilirubinës dhe enzimave të mëlçisë, shfaqja e ndryshimeve në urinë dhe feces, si dhe dehja e përgjithshme e organizmit. Metodat efektive të trajtimit të hepatitit F nuk janë zhvilluar ende.

Hepatiti G

Ky lloj hepatiti është i ngjashëm me hepatitin C, por nuk është aq i rrezikshëm sepse nuk kontribuon në zhvillimin e cirrozës dhe kancerit të mëlçisë. Cirroza mund të shfaqet vetëm në rastet e bashkëinfeksionit me hepatitin G dhe C.

Diagnostifikimi

Hepatiti viral është i ngjashëm në simptomat e tij me njëri-tjetrin, ashtu si disa të tjerë infeksionet virale. Për këtë arsye, mund të jetë e vështirë të diagnostikosh me saktësi një person të sëmurë. Prandaj, për të sqaruar llojin e hepatitit dhe përshkrimin e saktë të terapisë, kërkohen teste laboratorike të gjakut për të identifikuar shënuesit - tregues individualë për çdo lloj virusi. Duke identifikuar praninë e shënuesve të tillë dhe raportin e tyre, është e mundur të përcaktohet faza e sëmundjes, aktiviteti i saj dhe rezultati i mundshëm. Për të ndjekur dinamikën e procesit, ekzaminimet përsëriten pas një periudhe kohore.

Si trajtohet hepatiti C?

Regjimet moderne të trajtimit për format kronike të HCV reduktohen në terapi të kombinuar antivirale, duke përfshirë antivirale me veprim të drejtpërdrejtë si sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir në kombinime të ndryshme. Ndonjëherë ribavirinë dhe interferone shtohen për të rritur efektivitetin. Ky kombinim i përbërësve aktivë ndalon riprodhimin e viruseve, duke shpëtuar mëlçinë nga efektet e tyre shkatërruese. Ky lloj terapie ka një sërë disavantazhesh:

1. Kostoja e barnave për të luftuar virusin e hepatitit është e lartë;
2. Marrja e disa medikamenteve shoqërohet me efekte anësore të pakëndshme, duke përfshirë ethe, nauze dhe diarre.

Kohëzgjatja e trajtimit për format kronike të hepatitit zgjat nga disa muaj deri në një vit, në varësi të gjenotipit të virusit, shkallës së dëmtimit të trupit dhe barnave të përdorura. Për shkak se hepatiti C sulmon kryesisht mëlçinë, pacientëve u kërkohet të ndjekin një dietë të rreptë.

Karakteristikat e gjenotipeve të HCV

Hepatiti C është një nga hepatitet virale më të rrezikshme. Sëmundja shkaktohet nga një virus ARN i quajtur Flaviviridae. Virusi i hepatitit C quhet edhe "vrasësi i butë". Ai mori një epitet kaq të pakëndshëm për faktin se në fazën fillestare sëmundja nuk shoqërohet fare me asnjë simptomë. Nuk ka shenja të verdhëzës klasike dhe nuk ka dhimbje në zonën e hipokondriumit të djathtë. Prania e virusit mund të zbulohet jo më herët se dy muaj pas infektimit. Para kësaj, reagimi i sistemit imunitar mungon plotësisht dhe shënuesit nuk mund të zbulohen në gjak, dhe për këtë arsye gjenotipizimi nuk është i mundur. Një veçori tjetër e HCV është se pasi hyn në qarkullimin e gjakut gjatë procesit të riprodhimit, virusi fillon të ndryshojë me shpejtësi. Mutacione të tilla parandalojnë që sistemi imunitar i personit të infektuar të përshtatet dhe të luftojë sëmundjen. Si rezultat, sëmundja mund të vazhdojë për disa vite pa asnjë simptomë, pas së cilës cirroza ose një tumor malinj shfaqet pothuajse menjëherë. Për më tepër, në 85% të rasteve, sëmundja kalon nga një formë akute në atë kronike. Virusi i hepatitit C ka një veçori të rëndësishme - një shumëllojshmëri të strukturës gjenetike. Në fakt, hepatiti C është një koleksion virusesh, të klasifikuar në varësi të varianteve të tyre strukturore dhe të ndarë në gjenotipe dhe nëntipe. Gjenotipi është shuma e gjeneve që kodojnë tipare trashëgimore. Deri më tani, mjekësia njeh 11 gjenotipe të virusit të hepatitit C, të cilët kanë nëntipet e tyre. Gjenotipi përcaktohet nga numrat nga 1 në 11 (megjithëse gjenotipet 1 ÷ 6 përdoren kryesisht në studimet klinike), dhe nëntipet përcaktohen duke përdorur shkronjat e alfabetit latin:

• 1a, 1b dhe 1c;
• 2a, 2b, 2c dhe 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e dhe 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dhe 4j;

NË vende të ndryshme Gjenotipet e HCV shpërndahen në mënyra të ndryshme, për shembull, në Rusi më të zakonshmet mund të gjenden nga e para në të tretën. Ashpërsia e sëmundjes varet nga lloji i gjenotipit ata përcaktojnë regjimin e trajtimit, kohëzgjatjen e tij dhe rezultatin e trajtimit.

Si shpërndahen shtamet e HCV në të gjithë planetin?

Gjenotipet e hepatitit C shpërndahen në mënyrë heterogjene në të gjithë globin, dhe gjenotipet 1, 2, 3 mund të gjenden më shpesh, dhe në zona të caktuara duket kështu:

• në Evropën Perëndimore dhe rajonet e saj lindore, gjenotipet 1 dhe 2 janë më të zakonshmet;
• në SHBA - nëntipet 1a dhe 1b;
• në Afrikën veriore, gjenotipi 4 është më i zakonshmi.

Personat me sëmundje gjaku (tumoret e sistemit hematopoietik, hemofili etj.), si dhe pacientët që trajtohen në njësitë e dializës, janë në rrezik të infeksionit të mundshëm nga HCV. Gjenotipi 1 konsiderohet më i zakonshmi në të gjithë botën - ai përbën rreth 50% të numri total i sëmurë. Në vend të dytë në prevalencë është gjenotipi 3 me një tregues pak më shumë se 30%. Përhapja e HCV në të gjithë Rusinë ka dallime të konsiderueshme nga variantet globale ose evropiane:

• gjenotipi 1b përbën ~50% të rasteve;
• për gjenotipin 3a ~ 20%,
• ~10% e pacientëve janë të infektuar me hepatitin 1a;
• hepatiti me gjenotipin 2 u gjet në ~ 5% të njerëzve të infektuar.

Por vështirësitë e terapisë së HCV nuk varen vetëm nga gjenotipi. Efektiviteti i trajtimit ndikohet gjithashtu nga faktorët e mëposhtëm:

• mosha e pacientëve. Mundësia e shërimit është shumë më e lartë tek të rinjtë;
• Është më e lehtë për gratë të shërohen sesa për burrat;
• shkalla e dëmtimit të mëlçisë është e rëndësishme - rezultati i favorshëm është më i lartë me më pak dëmtime;
• madhësia e ngarkesës virale - sa më pak viruse në trup në kohën e trajtimit, aq më efektive është terapia;
• pesha e pacientit: sa më e lartë të jetë, aq më i ndërlikuar bëhet trajtimi.

Prandaj, regjimi i trajtimit zgjidhet nga mjeku që merr pjesë, bazuar në faktorët e mësipërm, gjenotipizimin dhe rekomandimet e EASL (Shoqata Evropiane për Sëmundjet e Mëlçisë). EASL mban vazhdimisht rekomandimet e saj të përditësuara dhe, me marrjen e barnave të reja efektive për trajtimin e hepatitit C, ajo rregullon regjimet e rekomanduara të trajtimit.

Kush është në rrezik për infeksion HCV?

Siç e dini, virusi i hepatitit C transmetohet përmes gjakut dhe për këtë arsye ka më shumë gjasa të infektohen:

• pacientët që marrin transfuzion gjaku;
• pacientët dhe klientët në zyrat dentare dhe institucionet mjekësore ku instrumentet mjekësore nuk janë sterilizuar siç duhet;
• vizita në sallonet e thonjve dhe bukurisë mund të jetë e rrezikshme për shkak të instrumenteve josterile;
• entuziastët e piercing dhe tatuazheve gjithashtu mund të vuajnë nga mjetet e përpunuara dobët,
• ekziston një rrezik i lartë i infeksionit për ata që përdorin drogë për shkak të përdorimit të përsëritur të gjilpërave josterile;
• fetusi mund të infektohet nga një nënë e infektuar me hepatit C;
• Gjatë marrëdhënieve seksuale, infeksioni mund të hyjë edhe në trupin e një personi të shëndetshëm.

Si trajtohet hepatiti C?

Jo më kot virusi i hepatitit C u konsiderua një virus vrasës "i butë". Mund të qëndrojë i heshtur për vite me radhë dhe më pas të shfaqet papritur në formën e komplikimeve të shoqëruara me cirrozë ose kancer të mëlçisë. Por më shumë se 177 milionë njerëz në botë janë diagnostikuar me HCV. Trajtimi që u përdor deri në vitin 2013, duke kombinuar injeksione të interferonit dhe ribavirinës, u dha pacientëve një shans për shërim që nuk i kalonte 40-50%. Për më tepër, ajo u shoqërua me efekte anësore serioze dhe të dhimbshme. Situata ndryshoi në verën e vitit 2013 pasi gjigandi farmaceutik amerikan Gilead Sciences patentoi substancën sofosbuvir, të prodhuar në formën e një ilaçi nën markën Sovaldi, i cili përfshinte 400 mg të ilaçit. Ishte ilaçi i parë antiviral me veprim të drejtpërdrejtë (DAA) për të luftuar HCV. Rezultatet e provave klinike të sofosbuvirit i kënaqën mjekët me efektivitetin, i cili arriti në 85 ÷ 95% në varësi të gjenotipit, ndërsa kohëzgjatja e kursit të terapisë ishte më shumë se përgjysmuar në krahasim me trajtimin me interferone dhe ribavirinë. Dhe, megjithëse kompania farmaceutike Gilead patentoi sofosbuvir, ai u sintetizua në 2007 nga Michael Sophia, një punonjës i Pharmasett, i cili më vonë u ble nga Gilead Sciences. Nga mbiemri i Michael, substanca që ai sintetizoi u quajt sofosbuvir. Vetë Michael Sofia, së bashku me një grup shkencëtarësh që bënë një sërë zbulimesh që zbuluan natyrën e HCV, të cilat bënë të mundur krijimin e një ilaçi efektiv për trajtimin e tij, morën çmimin Lasker-DeBakey për Kërkimet Klinike Mjekësore. E pra, fitimi nga shitja e të reja ilaç efektiv Pothuajse e gjithë i shkoi Gileadit, i cili vendosi çmime të larta monopole për Sovaldin. Për më tepër, kompania e mbrojti zhvillimin e saj me një patentë të veçantë, sipas së cilës Gilead dhe disa nga kompanitë e saj partnere u bënë pronarë të së drejtës ekskluzive për të prodhuar DPP origjinale. Si rezultat, fitimet e Gilead vetëm në dy vitet e para të shitjes së ilaçit mbuluan shumë herë të gjitha kostot që kompania bëri për të blerë Pharmasett, për të marrë një patentë dhe prova klinike të mëvonshme.

Çfarë është Sofosbuvir?

Efektiviteti i këtij ilaçi në luftën kundër HCV ka rezultuar të jetë aq i lartë sa që tani pothuajse asnjë regjim trajtimi nuk mund të bëjë pa përdorimin e tij. Sofosbuvir nuk rekomandohet për përdorim si monoterapi, por kur përdoret i kombinuar tregon rezultate jashtëzakonisht të mira. Fillimisht, ilaçi u përdor në kombinim me ribavirinë dhe interferon, gjë që bëri të mundur arritjen e një kure në vetëm 12 javë në rastet e pakomplikuara. Dhe kjo përkundër faktit se terapia vetëm me interferon dhe ribavirinë ishte gjysma më e efektshme dhe kohëzgjatja e saj ndonjëherë i kalonte 40 javë. Pas vitit 2013, çdo vit pasues solli lajme për shfaqjen e gjithnjë e më shumë ilaçeve të reja që luftojnë me sukses virusin e hepatitit C:

• daclatasvir u shfaq në 2014;
• 2015 ishte viti i lindjes së ledipasvirit;
• 2016 i kënaqur me krijimin e velpatasvir.

Daclatasvir u lëshua nga Bristol-Myers Squibb në formën e Daklinza, që përmban 60 mg substancë aktive. Dy substancat e ardhshme u krijuan nga shkencëtarët e Gileadit dhe meqenëse asnjëra prej tyre nuk ishte e përshtatshme për monoterapi, ata përdorën barna vetëm në kombinim me sofosbuvir. Për të lehtësuar terapinë, Gilead lëshoi ​​me kujdes ilaçet e sapokrijuara menjëherë në kombinim me sofosbuvir. Kështu u shfaqën droga:

• Harvoni, duke kombinuar sofosbuvir 400 mg dhe ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, e cila përfshinte sofosbuvir 400 mg dhe velpatasvir 100 mg.

Gjatë terapisë me daclatasvir, duheshin marrë dy barna të ndryshme, Sovaldi dhe Daklinza. Çdo kombinim i çiftuar i përbërësve aktivë u përdor për të trajtuar gjenotipe specifike të HCV sipas regjimeve të trajtimit të rekomanduara nga EASL. Dhe vetëm kombinimi i sofosbuvir me velpatasvir doli të ishte një ilaç pangenotipik (universal). Epclusa shëroi të gjitha gjenotipet e hepatitit C me efektivitet pothuajse po aq të lartë prej afërsisht 97 ÷ 100%.

Shfaqja e gjenerikëve

Provat klinike konfirmuan efektivitetin e trajtimit, por të gjitha këto barna shumë efektive kishin një pengesë të rëndësishme - çmimet shumë të larta, të cilat penguan shumicën e pacientëve t'i blinin ato. Çmimet e larta monopole për produktet e vendosura nga Gilead shkaktuan zemërim dhe skandale, të cilat i detyruan mbajtësit e patentave të bënin disa lëshime, duke u dhënë disa kompanive nga India, Egjipti dhe Pakistani licenca për të prodhuar analoge (gjenerike) të barnave të tilla efektive dhe të njohura. Për më tepër, lufta kundër mbajtësve të patentave që ofrojnë barna për trajtim me çmime të fryra në mënyrë të njëanshme u drejtua nga India, si një vend ku jetojnë miliona pacientë kronik të hepatitit C. Si rezultat i kësaj beteje, Gilead lëshoi ​​licenca dhe zhvillime të patentave për 11 kompani indiane për të prodhuar në mënyrë të pavarur fillimisht sofosbuvir dhe më pas barnat e tjera të reja. Pas marrjes së licencave, prodhuesit indianë filluan shpejt të prodhonin gjenerikë, duke caktuar emrat e tyre tregtarë për barnat që prodhonin. Kështu u shfaq fillimisht xhenerikët Sovaldi, më pas Daklinza, Harvoni, Epclusa dhe India u bënë lider botëror në prodhimin e tyre. Prodhuesit indianë, sipas një marrëveshjeje licencimi, paguajnë 7% të fitimeve për mbajtësit e patentave. Por edhe me këto pagesa, kostoja e gjenerikëve të prodhuar në Indi doli të ishte dhjetëra herë më e vogël se origjinalet.

Mekanizmat e veprimit

Siç u raportua tashmë më lart, produktet e reja të terapisë HCV që janë shfaqur klasifikohen si DAA dhe veprojnë drejtpërdrejt në virus. Ndërsa interferoni me ribavirinë, i përdorur më parë për mjekim, forcoi sistemin imunitar të njeriut, duke ndihmuar trupin t'i rezistojë sëmundjes. Çdo substancë vepron mbi virusin në mënyrën e vet:

1. Sofosbuvir bllokon ARN polimerazën, duke penguar kështu riprodhimin viral.

1. Daclatasvir, ledipasvir dhe velpatasvir janë frenues të NS5A që ndërhyjnë në përhapjen e viruseve dhe hyrjen e tyre në qelizat e shëndetshme.

Ky efekt i synuar bën të mundur luftimin me sukses të HCV duke përdorur sofosbuvir për terapi në kombinim me daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Ndonjëherë, për të rritur efektin në virus, çiftit i shtohet një komponent i tretë, i cili më së shpeshti është ribavirin.

Prodhuesit e gjenerikëve nga India

Kompanitë farmaceutike të vendit shfrytëzuan licencat e dhëna atyre, dhe tani India prodhon Sovaldi gjeneriken e mëposhtme:

• Hepcvir - prodhuar nga Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep është prodhuar nga Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - prodhuar nga Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - prodhuar nga Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - prodhuar nga Strides Arcolab.

Analogët e Daklinza bëhen gjithashtu në Indi:

• Natdac nga Natco Pharma;
• Dacihep nga Zydus Heptiza;
• Daclahep nga Hetero Drugs;
• Dactovin nga Strides Arcolab;
• Daclawin nga Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla nga Mylan Pharmaceuticals.

Pas Gilead, prodhuesit indianë të barnave zotëruan gjithashtu prodhimin e Harvoni, duke rezultuar në gjenerikët e mëposhtëm:

• Ledifos - lëshuar nga Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

Dhe tashmë në vitin 2017, u përvetësua prodhimi i gjenerikëve të mëposhtëm indian të Epclusa:

• Velpanat u lëshua nga kompania farmaceutike Natco Pharma;
• lirimi i Velasofit u zotërua nga Hetero Drugs;
• SoviHep V u lançua nga Zydus Heptiza.

Siç mund ta shihni, kompanitë farmaceutike indiane nuk mbeten prapa prodhuesve amerikanë, duke zotëruar shpejt barnat e tyre të zhvilluara rishtazi, duke respektuar të gjitha karakteristikat cilësore, sasiore dhe medicinale. Ruajtja, ndër të tjera, të bioekuivalencës farmakokinetike në raport me origjinalet.

Kërkesat për gjenerikët

Një gjenerik është një ilaç që, bazuar në vetitë e tij themelore farmakologjike, mund të zëvendësojë trajtimin me barna origjinale të shtrenjta me patentë. Ato mund të prodhohen me ose pa licencë, vetëm prania e tij e bën analogun e prodhuar të licencuar. Në rastin e lëshimit të një licence për kompanitë farmaceutike indiane, Gilead ofroi gjithashtu teknologjinë e prodhimit për to, duke u dhënë mbajtësve të licencës të drejtën për një politikë çmimi të pavarur. Në mënyrë që një analog i barit të konsiderohet gjenerik, ai duhet të plotësojë një numër parametrash:

1. Është e nevojshme të respektohet raporti i përbërësve farmaceutikë më të rëndësishëm në medikament, sipas standardeve cilësore dhe sasiore.

1. Duhet të respektohet pajtueshmëria me standardet përkatëse ndërkombëtare.

1. Kërkohen kushte të përshtatshme prodhimi.

1. Preparatet duhet të ruajnë parametrat e duhur ekuivalent të përthithjes.

Vlen të theksohet se OBSH po ruan disponueshmërinë e ilaçeve, duke kërkuar të zëvendësojë ilaçet e markave të shtrenjta me ndihmën e gjenerikëve buxhetorë.

Gjenerika egjiptiane e sofosbuvirit

Ndryshe nga India, kompanitë farmaceutike egjiptiane nuk janë bërë liderë botërorë në prodhimin e barnave gjenerike për hepatitin C, megjithëse kanë zotëruar gjithashtu prodhimin e analogëve të sofosbuvirit. Vërtetë, pjesa më e madhe e analogëve që ata prodhojnë janë të palicencuar:

• MPI Viropack, prodhon ilaçin Marcyrl Pharmaceutical Industries - një nga gjenerikët e parë egjiptianë;

• Heterosofir, prodhuar nga Pharmed Healthcare. Është i vetmi gjenerik i licencuar në Egjipt. Ekziston një kod i fshehur në paketim nën hologram që ju lejon të kontrolloni origjinalitetin e ilaçit në faqen e internetit të prodhuesit, duke eliminuar kështu falsifikimin e tij;

• Grateziano, prodhuar nga Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork prodhuar nga Vimeo;

• Sofocivir, i prodhuar nga ZetaPhar.

Gjenerikë për të luftuar hepatitin nga Bangladeshi

Një vend tjetër që prodhon vëllime të mëdha të barnave gjenerike anti-HCV është Bangladeshi. Për më tepër, ky vend nuk kërkon as licenca për prodhimin e analogëve të barnave të markës, pasi deri në vitin 2030 kompanitë e tij farmaceutike lejohen të prodhojnë ilaçe të tilla pa pasur dokumentet përkatëse të licencimit. Më e famshmja dhe e pajisur me teknologjinë më të fundit është kompania farmaceutike Beacon Pharmaceuticals Ltd. Dizajni i kapacitetit të saj prodhues është krijuar nga specialistë evropianë dhe plotëson standardet ndërkombëtare. Beacon prodhon gjenerikët e mëposhtëm për trajtimin e virusit të hepatitit C:

• Soforal është një version gjenerik i sofosbuvirit, që përmban 400 mg substancë aktive. Ndryshe nga ambalazhet tradicionale në shishe me 28 copë, Soforal prodhohet në formën e blisterave prej 8 tabletash në një pjatë;
• Daclavir është një version gjenerik i daclatasvir, një tabletë e barit përmban 60 mg të substancës aktive. Prodhohet edhe në formë flluskash, por çdo pjatë përmban 10 tableta;
• Sofosvel është një version gjenerik i Epclusa, që përmban sofosbuvir 400 mg dhe velpatasvir 100 mg. Një medikament pangenotipik (universal), efektiv në trajtimin e gjenotipeve të HCV 1 ÷ 6. Dhe në këtë rast, nuk ka paketim të zakonshëm në shishe, tabletat paketohen në blistera prej 6 copë në çdo pjatë.
• Darvoni- drogë komplekse, duke kombinuar sofosbuvir 400 mg dhe daclatasvir 60 mg. Nëse është e nevojshme të kombinoni terapinë me sofosbuvir me daklatasvir, duke përdorur ilaçe nga prodhues të tjerë, duhet të merrni një tabletë të secilit lloj. Dhe Beacon i kombinoi ato në një pilulë. Darvoni paketohet në blistera prej 6 tabletash në një pjatë dhe dërgohet vetëm për eksport.

Kur blini medikamente nga Beacon për një kurs terapie, duhet të keni parasysh origjinalitetin e paketimit të tyre në mënyrë që të blini sasinë e nevojshme për trajtim. Kompanitë farmaceutike më të famshme indiane Siç u përmend më lart, pasi kompanitë farmaceutike të vendit morën licencat për të prodhuar xhenerikë për terapinë e HCV, India është bërë lider botëror në prodhimin e tyre. Por midis shumë kompanive, vlen të përmenden disa, produktet e të cilave janë më të famshmet në Rusi.

Natco Pharma Ltd.

Kompania farmaceutike më e njohur është Natco Pharma Ltd., barnat e së cilës kanë shpëtuar jetën e disa dhjetëra mijëra njerëzve me hepatit kronik C. Ajo ka zotëruar prodhimin e pothuajse të gjithë linjës së barnave antivirale me veprim të drejtpërdrejtë, duke përfshirë sofosbuvir me daclatasvir. dhe ledipasvir me velpatasvir. Natco Pharma u shfaq në 1981 në Hyderabad me një kapital fillestar prej 3.3 milion rupi, atëherë numri i punonjësve ishte 20 persona. Tani në Indi, 3.5 mijë njerëz punojnë në pesë ndërmarrje Natco, dhe ka edhe degë në vende të tjera. Përveç njësive të prodhimit, kompania ka laboratorë të pajisur mirë që e lejojnë atë të zhvillojë medikamente moderne. Ndër zhvillimet e saj, vlen të përmendet droga për të luftuar sëmundjet onkologjike. Një nga barnat më të njohura në këtë zonë është Veenat, i prodhuar që nga viti 2003 dhe përdoret për leuçeminë. Dhe prodhimi i gjenerikëve për trajtimin e virusit të hepatitit C është një fushë prioritare e aktivitetit për Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Kjo kompani ka vendosur që të prodhojë xhenerikë, duke nënshtruar rrjetin e saj të objekteve prodhuese, duke përfshirë fabrikat me degë dhe zyrat me laboratorë. Rrjeti i prodhimit të Hetero është krijuar për të prodhuar ilaçe sipas licencave të marra nga kompania. Një nga fushat e aktivitetit të saj janë medikamentet që ndihmojnë në luftimin e rëndë sëmundjet virale, trajtimi i të cilit është bërë i pamundur për shumë pacientë për shkak të kostos së lartë të barnave origjinale. Licenca e fituar lejon Hetero-n të fillojë me shpejtësi prodhimin e gjenerikëve, të cilët më pas shiten me një çmim të përballueshëm për pacientët. Krijimi i Hetero Drugs daton në vitin 1993. Gjatë 24 viteve të fundit, një duzinë fabrika dhe disa dhjetëra njësi prodhimi janë shfaqur në Indi. Prania e laboratorëve të saj i lejon kompanisë të kryejë punë eksperimentale në sintezën e substancave, të cilat kontribuan në zgjerimin e bazës së prodhimit dhe eksportin aktiv të barnave në vendet e huaja.

Zydus Heptiza

Zydus është një kompani indiane, qëllimi i së cilës është të krijojë një shoqëri të shëndetshme, e cila, sipas pronarëve të saj, do të pasohet nga një ndryshim në anën më të mirë cilësinë e jetës së njerëzve. Qëllimi është fisnik dhe për këtë arsye, për ta arritur atë, kompania zhvillon aktivitete aktive arsimore që prekin segmentet më të varfra të popullsisë së vendit. Përfshirë nëpërmjet vaksinimit falas të popullsisë kundër hepatitit B. Zidus është në vendin e katërt për nga vëllimet e prodhimit në tregun farmaceutik indian. Përveç kësaj, 16 nga barnat e saj u përfshinë në listën e 300 barnave më të rëndësishme të industrisë farmaceutike indiane. Produktet Zydus janë të kërkuara jo vetëm në tregun e brendshëm, ato mund të gjenden në farmaci në 43 vende të planetit tonë. Dhe gama e barnave të prodhuara në 7 ndërmarrje i kalon 850 barna. Një nga objektet e tij më të fuqishme të prodhimit ndodhet në shtetin e Gujarat dhe është një nga më të mëdhenjtë jo vetëm në Indi, por edhe në Azi.

Terapia e HCV 2017

Regjimet e trajtimit të hepatitit C për çdo pacient zgjidhen nga mjeku individualisht. Për të zgjedhur saktë, në mënyrë efektive dhe të sigurt një regjim, mjeku duhet të dijë:

• gjenotipi i virusit;
• kohëzgjatja e sëmundjes;
• shkalla e dëmtimit të mëlçisë;
• prania/mungesa e cirrozës, infeksioni shoqërues (për shembull, HIV ose hepatiti tjetër), përvoja negative e trajtimit të mëparshëm.

Pasi ka marrë këto të dhëna pas një sërë analizash, mjeku, bazuar në rekomandimet e EASL, zgjedh opsionin optimal të trajtimit. Rekomandimet EASL rregullohen nga viti në vit, duke shtuar barna të reja të disponueshme. Përpara se të rekomandohen opsionet e reja të trajtimit, ato i dorëzohen Kongresit ose një sesioni të veçantë. Në vitin 2017, një takim i posaçëm EASL në Paris shqyrtoi përditësimet e skemave të rekomanduara. U mor vendimi për të ndaluar plotësisht përdorimin e terapisë me interferon në trajtimin e HCV në Evropë. Përveç kësaj, nuk ka mbetur asnjë regjim i vetëm i rekomanduar që përdor një ilaç të vetëm me veprim të drejtpërdrejtë. Këtu janë disa opsione të rekomanduara trajtimi. Të gjitha ato jepen vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të bëhen udhëzues për veprim, pasi përshkrimi i terapisë mund të jepet vetëm nga një mjek, nën mbikëqyrjen e të cilit do të kryhet më pas.

1. Regjimet e mundshme të trajtimit të propozuara nga EASL në rast të monoinfeksionit të hepatitit C ose infeksionit shoqërues HIV+HCV në pacientët që nuk kanë cirrozë dhe nuk janë trajtuar më parë:

• për mjekim gjenotipet 1a dhe 1b mund të përdoret:

— sofosbuvir + ledipasvir, pa ribavirinë, kohëzgjatja 12 javë; — sofosbuvir + daclatasvir, gjithashtu pa ribavirinë, periudha e trajtimit 12 javë; - ose sofosbuvir + velpatasvir pa ribavirinë, kohëzgjatja e kursit 12 javë.

• gjatë terapisë gjenotipi 2 Përdoret pa ribavirinë për 12 javë:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ose sofosbuvir + velpatasvir.

• gjatë trajtimit gjenotipi 3 pa përdorimin e ribavirinës për një periudhë terapie prej 12 javësh, përdorni:

- sofosbuvir + daclatasvir; - ose sofosbuvir + velpatasvir.

• gjatë terapisë gjenotipi 4 Ju mund të përdorni pa ribavirinë për 12 javë:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - ose sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL rekomandoi regjimet e trajtimit për monoinfeksionin e hepatitit C ose infeksionin shoqërues HIV/HCV në pacientët me cirrozë të kompensuar që nuk janë trajtuar më parë:

• për mjekim gjenotipet 1a dhe 1b mund të përdoret:

— sofosbuvir + ledipasvir me ribavirinë, kohëzgjatja 12 javë; - ose 24 javë pa ribavirinë; - dhe një opsion tjetër - 24 javë me ribavirinë nëse prognoza e përgjigjes është e pafavorshme; - sofosbuvir + daclatasvir, nëse pa ribavirinë, atëherë 24 javë, dhe me ribavirinë, periudha e trajtimit është 12 javë; - ose sofosbuvir + velpatasvir pa ribavirinë, 12 javë.

• gjatë terapisë gjenotipi 2 aplikoni:

— sofosbuvir + dklatasvir pa ribavirinë kohëzgjatja është 12 javë, dhe me ribavirinë me një prognozë të pafavorshme - 24 javë; - ose sofosbuvir + velpatasvir pa kombinim me ribavirinë për 12 javë.

• gjatë trajtimit gjenotipi 3 përdorni:

- sofosbuvir + daclatasvir për 24 javë me ribavirinë; - ose sofosbuvir + velpatasvir, përsëri me ribavirinë, periudha e trajtimit është 12 javë; - si opsion, sofosbuvir + velpatasvir është i mundur për 24 javë, por pa ribavirinë.

• gjatë terapisë gjenotipi 4 zbatohen të njëjtat skema si për gjenotipet 1a dhe 1b.

Siç mund ta shihni, në rezultatin e terapisë, përveç gjendjes së pacientit dhe karakteristikave të trupit të tij, ndikon edhe kombinimi i medikamenteve të përshkruara nga mjeku. Përveç kësaj, kohëzgjatja e trajtimit varet nga kombinimi i zgjedhur nga mjeku.

Trajtimi me barna moderne për HCV

Merrni tableta të barnave të drejtpërdrejta antivirale siç përshkruhet nga një mjek nga goja një herë në ditë. Ato nuk ndahen në pjesë, nuk përtypen, por lahen me ujë të thjeshtë. Është mirë që kjo të bëhet në të njëjtën kohë, në këtë mënyrë ruhet një përqendrim konstant në trup. substancave aktive. Nuk ka nevojë të lidheni me kohën e vakteve, gjëja kryesore është të mos e bëni atë me stomak bosh. Kur filloni të merrni medikamente, kushtojini vëmendje si ndiheni, pasi gjatë kësaj periudhe është më e lehtë të vëreni efekte anësore të mundshme. Vetë DAA nuk kanë shumë prej tyre, por barnat e përshkruara në kombinim kanë shumë më pak. Më shpesh, efektet anësore shfaqen si:

• dhimbje koke;
• të vjella dhe marramendje;
• dobësi e përgjithshme;
• humbje e oreksit;
• dhimbje kyçesh;
• ndryshime në parametrat biokimikë të gjakut, të shprehura në nivele të ulëta të hemoglobinës, ulje të trombociteve dhe limfociteve.

Efektet anësore janë të mundshme në një numër të vogël pacientësh. Por megjithatë, të gjitha sëmundjet e vërejtura duhet t'i raportohen mjekut që merr pjesë në mënyrë që ai të marrë masat e nevojshme. Për të shmangur rritjen e efekteve anësore, duhen shmangur alkooli dhe nikotina, pasi ato kanë një efekt të dëmshëm në mëlçi.

Kundërindikimet

Në disa raste, marrja e DAA-ve është e përjashtuar, kjo vlen për:

• mbindjeshmëria individuale e pacientëve ndaj përbërësve të caktuar të barit;

• pacientët nën 18 vjeç, pasi nuk ka të dhëna të sakta për efektin e tyre në trup;

• gratë që mbajnë një fetus dhe foshnjat që ushqejnë me gji;

• Gratë duhet të përdorin metoda të besueshme të kontracepsionit për të shmangur ngjizjen gjatë periudhës së terapisë. Për më tepër, kjo kërkesë vlen edhe për gratë, partnerët e të cilave po ashtu i nënshtrohen terapisë DAA.

Magazinimi

Ruani barnat antivirale me veprim të drejtpërdrejtë në vende të paarritshme për fëmijët dhe jashtë rrezet e diellit direkte. Temperatura e ruajtjes duhet të jetë në intervalin 15 ÷ 30ºС. Kur filloni të merrni medikamente, kontrolloni datat e prodhimit dhe ruajtjes së tyre të treguara në paketim. Nuk duhet të merren medikamente të skaduara. Si të blini DAA për banorët e Rusisë Fatkeqësisht, nuk do të jetë e mundur të gjeni gjenerikë indianë në farmacitë ruse. Kompania farmaceutike Gilead, pasi kishte dhënë licenca për prodhimin e barnave, ndaloi me maturi eksportin e tyre në shumë vende. Përfshirë të gjitha vendet evropiane. Ata që dëshirojnë të blejnë gjenerikë indiane buxhetore për të luftuar hepatitin C mund të përdorin disa opsione:

• porositni ato përmes farmacive ruse në internet dhe merrni mallrat në disa orë (ose ditë) në varësi të vendndodhjes së dorëzimit. Për më tepër, në shumicën e rasteve, as një paradhënie nuk kërkohet;
• porositni ato përmes dyqaneve online indiane me shpërndarje në shtëpi. Këtu do t'ju duhet një paradhënie në valutë të huaj dhe koha e pritjes do të zgjasë nga tre javë në një muaj. Plus do të ketë nevojë për të komunikuar me shitësin në anglisht;
• shkoni në Indi dhe sillni vetë ilaçin. Kjo do të marrë gjithashtu kohë, plus pengesën gjuhësore, plus vështirësinë për të kontrolluar origjinalitetin e produktit të blerë në farmaci. Kësaj i shtohet edhe problemi i vetëeksportit, i cili kërkon një enë termike, një raport mjeku dhe një recetë në anglisht, si dhe një kopje të faturës.

Personat e interesuar për të blerë ilaçe vendosin vetë se cilin opsionet e mundshme zgjidhni dorëzimin. Vetëm mos harroni se në rastin e HCV, një rezultat i favorshëm i terapisë varet nga shpejtësia e fillimit të saj. Këtu, në kuptimin e mirëfilltë, vonesa është si vdekja, dhe për këtë arsye nuk duhet të vononi fillimin e procedurës.

Më interesantja:

BARNAT E LIRË PËR HEPATITIN C

Qindra furnitorë sjellin ilaçe për hepatitin C nga India në Rusi, por vetëm IMMCO do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir (si dhe velpatasvir dhe ledipasvir) nga India maksimumi çmim të favorshëm dhe me një qasje individuale për çdo pacient!

Udhëzimet

Trauma psikologjike fëmijërinë. Socializimi i individit fillon me familjen. Nëse në fazat fillestare të zhvillimit një fëmijë e gjen veten në një mjedis negativ, zhvillimi i tij shkon keq. Një kompleks inferioriteti zhvillohet më shpesh tek një fëmijë për faktin se prindërit e tij kërkojnë shumë prej tij. Ata duan të rrisin një fëmijë mrekulli, por foshnja nuk i përmbush pritjet. Ai vazhdimisht ndëshkohet, qortohet, bërtet. Në shkollë bëhet objekt talljeje sepse ka frikë t'i përgjigjet mësuesit dhe hesht. E gjithë kjo shkakton urrejtje ndaj njerëzve në të. Ai gjen një mënyrë për t'u hakmarrë ndaj shkelësve të tij përmes dhunës. Më vonë, një maniak i rritur thjesht nuk mund të ndalet, duke filluar të vrasë këdo që nuk i pëlqen.

Probleme me seksin e kundërt. Faktori kryesor që formon idenë e seksit lidhet me eksperiencat e para në këtë fushë. Nëse ata ishin të pasuksesshëm, kjo lë një gjurmë për jetën. Shumë maniakë përjetuan vështirësi në komunikimin me seksin e kundërt, gjë që së pari i çoi në një gjendje siklet dhe indinjate, dhe më pas nxiti tërbimin dhe dëshirën për hakmarrje. Nëse një person ka qenë i ekspozuar ndaj adoleshencës dhunën seksuale, ndoshta në të ardhmen do ta provojë këtë model tek partnerët e tij të ardhshëm. Pra, ekziston mundësia që ai të fillojë të shijojë përsëritjen e veprimeve që i janë kryer dikur.

"R-kompleks". Ekziston një teori që njerëzit bëhen maniakë për shkak të një strukture të ndryshme të trurit. Paleopsikologët thonë se mendja kontrollohet nga truri primitiv. Për disa njerëz, kjo e fundit del jashtë kontrollit dhe fillon të drejtojë veprimet e personit. Më pas individi fiton motivet e sjelljes së majmunit dhe pushon së moderuari zemërimin e tij, duke e derdhur mbi të tjerët.

Lëndimet fizike. Duke folur për fiziologjinë, është e rëndësishme të theksohet se një person që më parë ishte absolutisht normal mund të bëhet një maniak. Ai mund të kishte pësuar një dëmtim të trurit, duke dëmtuar një nga zonat e tij përgjegjëse për perceptimin e saktë të realitetit. Shumica e maniakëve u mungon instinkti i vetë-ruajtjes, frika dhe neveria ndaj gjakut. Ata janë si dy vjeçarë të mbërthyer në këtë fazë, gati për t'u copëtuar dhe për t'u thyer. Duke folur për lëndimet fizike, vlen të përmendet se deformimi i jashtëm, qoftë edhe i lehtë, ndonjëherë mund të tregojë edhe prirjen e një personi ndaj mizorisë. Ai ndoshta ishte ngacmuar dhe poshtëruar për të metën e tij, si rezultat i së cilës i ra vetëvlerësimi dhe u rrit dëshira për të pohuar veten përmes të tjerëve.

Imagjinatë e jashtëzakonshme. Njerëzit e talentuar dhe të talentuar shpesh bëhen maniakë. njerëz krijues. Ata po kërkojnë mënyra për të zgjeruar vetëdijen e tyre, duke u përpjekur të arrijnë deri në fund të asaj që po ndodh. Për ta, një person është si mekanizmi i një ore që duhet çmontuar për të parë se çfarë ka brenda. Shumica e maniakëve ishin artistë të shkëlqyer, muzikantë dhe njohës të kuzhinës gustator.

Ju lutemi vini re

Një maniak mund të jetë një njeri shembullor i familjes dhe një punëtor shembullor. Është e vështirë për një person të zakonshëm të llogarisë. Kjo është arsyeja pse vrasësit serialë janë kaq të vështirë për t'u gjetur.

Burimet:

• Një artikull për psikologët dhe përvojën e tyre të punës me maniakët

Këshilla 2: Cila sëmundje quhet "vrasësi i butë" dhe pse

Emri "vrasës i butë" është përdorur për sëmundjen e hepatitit C. Ky pseudonim i është dhënë sëmundjes për shkak të natyrës së ecurisë së saj - ajo ngadalë shkatërron mëlçinë dhe është asimptomatike derisa fillon të bëhet më e rëndë. formë serioze, duke shkaktuar cirrozë ose kancer më vonë.

Shkaqet dhe simptomat e sëmundjes

Hepatiti C u zbulua relativisht kohët e fundit. Sëmundja konsiderohej si një nga më të rrezikshmet për njerëzit në mesin e të gjitha sëmundjeve infektive. Sipas disa vlerësimeve, sëmundja mund të bëhet një nga sëmundjet më të zakonshme gjatë 20 viteve të ardhshme.

Infeksioni ndodh nëpërmjet transfuzionit të gjakut tashmë të kontaminuar ose nëpërmjet injektimit, si dhe nëpërmjet administrimit të barnave që janë marrë gjithashtu nga gjaku i kontaminuar. Ju mund ta merrni virusin duke i injektuar vetes shiringa jo sterile, gjë që rrit rrezikun e prekjes nga sëmundja – rreth 20% e të gjithë personave të infektuar janë njerëz që kanë përdorur drogë në mënyrë intravenoze. Virusi mund të transmetohet edhe nëpërmjet kontaktit seksual të pambrojtur, gjatë procedurave të akupunkturës ose gjatë procesit nga nëna tek nëna.

Gjatë rrjedhës së sëmundjes, gjaku i pacientit është i rrezikshëm për njerëzit e shëndetshëm.

Ndër simptomat e sëmundjes janë jospecifike: ethe, dobësi e përgjithshme, dhimbje kyçesh, nauze dhe humbje oreksi. Në disa raste, shfaqen simptoma më të dukshme të hepatitit - një zmadhim i dukshëm i mëlçisë, zverdhje e lëkurës dhe mukozave, kruajtje, errësim i urinës dhe njollë e feces. Periudha akute e sëmundjes kalon përafërsisht në 25 ditë, por në disa raste sëmundja mund të jetë e heshtur dhe shpejt të bëhet kronike. Kjo është arsyeja pse hepatitit C i është dhënë titulli "vrasës i butë".

Aktualisht nuk ka një vaksinë kundër hepatitit C.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza klinike bëhet duke përdorur analiza të veçanta laboratorike të gjakut. Bëhen teste për të përcaktuar praninë e antitrupave për të luftuar hepatitin C, antigjenin dhe vetë virusin. Për shkak të mutacionit të shpeshtë, virusi nuk shkatërrohet nga i prodhuari sistemi imunitar antitrupa, dhe kursi i saj vetëm ngadalësohet.

Për zbulimin e sëmundjes bëhet edhe ekografia e mëlçisë dhe ndonjëherë përdoret biopsia.

Për trajtim përdoret terapi antivirale, e cila mund të zvogëlojë aktivitetin e vetë virusit. Specialistët përshkruajnë interferon dhe ribavirinë, si dhe ilaçe për forcimin e imunitetit. Trajtimi mund të zgjasë nga 4 muaj deri në 1.5 vjet, në varësi të llojit të hepatitit C dhe reagimit të tij ndaj medikamenteve. Kursi dhe doza zgjidhen në përputhje me karakteristikat individualeçdo pacient. Është e pamundur të arrihet shërim i plotë nga virusi, por është e mundur të arrihet falje e qëndrueshme dhe aftësia e trupit për të shtypur aktivitetin e hepatitit C.

Data, e cila zakonisht festohet në mbarë botën në fund të korrikut, nuk mund të quhet festive, megjithëse është ditëlindja e profesor Baruch Bloomberg, të cilit iu dha titulli laureat i çmimit Nobel për zbulimin e virusit të hepatitit B dhe zhvillimin e një vaksine kundër tij. Ashtu si me sëmundjet e tjera të rrezikshme, hepatiti është më i lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar, thonë mjekët.

Gjeni dhe neutralizoni

Në fakt, vetëm hepatiti i grupit A me trajtim adekuat largohet pa pasoja shëndetësore. Virusi C, pikërisht për shkak të ashpërsisë së tij, mori edhe emrin "vrasës i butë". Zhvillohet në mënyrë të padukshme dhe në fillim maskohet si një infeksion viral akut respirator ose gastrit, personi ndjen dhimbje koke dhe humbje të forcës, duke ia atribuar çdo gjëje. lodhje kronike, duke humbur kohë të çmuar. Ndërkohë, deri në 85% e infeksioneve të tilla rezultojnë në hepatit kronik dhe mund të çojnë edhe në kancer të mëlçisë.
Gjatë një viti, rreth 1200 pacientë me hepatit viral akut dhe kronik të të gjitha llojeve trajtohen në Repartin e Sëmundjeve Infektive Nr.2 të Spitalit Nr.5 të Barnaulit. Të gjithë ata që pamë përmes xhamit në kutitë e mbyllura kishin një nuancë lëkure të verdhë dhe një pamje të dobësuar, e megjithatë këta pacientë janë ata me fat. Është diagnostikuar sëmundja e tyre, e cila në vetvete jep tashmë një prognozë të mirë.

Në Ditën e Hepatitit, shefi i departamentit, mjeku i sëmundjeve infektive Alexey Cheganov, foli me gazetarët se si të jetoni pa u sëmurë.

- Nëse hepatiti maskohet si simptoma të sëmundjeve të tjera, si mund ta dijë një person që është i infektuar?

Mjekët e kujdesit parësor, terapistët lokalë, për shembull, ose mjekët obstetër-gjinekologë janë të fokusuar në identifikimin aktiv të hepatitit. Sipas algoritmit të vendosur të veprimeve, ata do ta drejtojnë pacientin në ato lloje ekzaminimesh që do të ndihmojnë në sqarimin e diagnozës. te person i infektuar nuk është zhdukur nga sytë e mjekëve në rajon funksionon një shërbim epidemiologjik. Dhe për çdo pacient të shtruar në një spital me diagnozë të hepatitit, Rospotrebnadzor lëshon një njoftim urgjent, kryen një hetim dhe identifikon të gjithë zinxhirin e kontakteve të pacientit për të gjetur burimin e infeksionit.

- Pse ka vaksina efektive kundër hepatitit, por nuk ka garanci kundër sëmundjes?

Problemi i hepatitit B dhe C është akut Pikërisht sepse shumë njerëz thjesht nuk e dinë se janë të infektuar dhe në injorancën e tyre e përhapin virusin më tej. Diagnoza mund të bëhet vetëm në bazë të testeve laboratorike. Sipas vlerësimeve të OBSH-së, rreth 3% e banorëve të botës tani janë të infektuar me këto viruse. Dhe këta nuk janë vetëm të varur nga droga, siç mendohet zakonisht. Faktorë rreziku janë transfuzionet e gjakut, procedurat dentare, gjinekologjike dhe disa procedura të tjera mjekësore, manikyrët, tatuazhet, akupunktura, seksi i pambrojtur.

Por shkalla e infeksionit me hepatitin B dhe C ndryshon në çdo territor. Është më e larta në vendet afrikane për shkak të paarritshmërisë së mjekësisë, margjinalizimit të shoqërisë dhe rasteve të shpeshta të infeksionit intrauterin.

Por edhe në një Rusi relativisht të begatë, ne duhet të jetojmë sipas parimeve të vigjilencës së shëndetshme. Në një klinikë, për shembull, ose në një sallon tatuazhesh, kushtojini vëmendje se çfarë mjeti është duke përdorur specialisti; Në përgjithësi, infeksioni me hepatitin akut B sot është absurditet, kjo nuk duhet të ndodhë fare, sepse ka vaksinime, ka një orar vaksinimi dhe një shtresë imune të formuar në popullatë. Prandaj, në shumë mënyra, çështja e mbrojtjes është çështje e kulturës universale njerëzore.

Interferonet janë përdorur në terapinë antivirale për më shumë se 15 vjet. Çfarë zhvillimesh u kanë ardhur në ndihmë mjekëve së fundmi?

Ka ilaçe që tashmë janë zhvilluar ose janë në zhvillim e sipër që mund të shpëtojnë përgjithmonë nga virusi. Sot ato përdoren në kombinim me interferone, simeprevir, për shembull, përballon me sukses hepatitin C. Por vetë interferoni jep efekte anësore të padëshiruara, mjekët i lidhin shpresat e tyre në zhvillimin e Vikaira. Ky është një regjim trajtimi pa interferon i regjistruar në Rusi këtë pranverë. Ajo minimizon pasojat e padëshiruara të terapisë për pacientin dhe rrit efektivitetin e saj në 95%. Gjëja kryesore është që të merrni ilaçin në mënyrë sistematike për 48, 24 ose 12 javë, në varësi të recetës së mjekut dhe ashpërsisë së patologjisë. Mendoj se në vjeshtë kjo skemë do të hyjë tashmë në praktikën e mjekëve, por nuk po flasim për përdorimin masiv të saj. Së pari, nevojiten indikacione të qarta për të përshkruar ilaçin, dhe së dyti, për shkak të kostos së lartë të kursit të trajtimit, nga 40 në 500 mijë rubla