Научная и лечебная работа кафедры госпитальной терапии тесно связана с НИИ пульмонологии.

История создания института пульмонологии складывалась поэтапно. Первым шагом стало осознание обществом актуальности изучения болезней органов дыхания и их социальной значимости для практического здравоохранения. Этот этап пришелся на период окончания Второй мировой войны. В трудах, посвященных обобщенному опыту советской медицинской школы этого периода, прис­тальное внимание было уделено таким проблемам, как пневмония, гнойные деструктивные заболевания легких, особенности течения туберкулеза и многие другие. Большую историческую роль в постановке проблемы внесли главный терапевт Советской Армии академик Н.С.Молчанов и его ученик академик В.П.Сильвестров.

Организатором и первым директором Всесоюзного института пульмонологии в 1975 г. стал академик Ф.Г.Углов. Его сменил один из самых ярких ученых в области респираторной медицины Н.В.Путов, с именем которого связаны изучение эпидемиологии легочных заболеваний, первые генетические исследования по муковисцидозу, легочной гемодинамике, проведение комплекса исследований по легочной трансплантации.

Были созданы лечебно-диагностические центры по болезням органов ды­хания в г. Красноярске и г. Смоленске. Организатором сибирского центра стал профессор Е.С.Брусиловский. Особенно ярко талант этого ученого и его учеников раскрылся с течением времени. Впервые в истории отечественного здравоохра­нения были поставлены задачи экологической пульмонологии, связи между педиатрической и взрослой пульмонологией, уделено большое внимание бронхиальной астме как социально значимой болезни. Одним из научных направлений смоленского пульмонологического центра, созданного по инициативе профессора А.И.Борохова , стало исследование связи пульмонологических и кардиологических проблем.

Таким образом, к началу 1980-х гг. в бывшем СССР были созданы все предпосылки для дальнейшего динамического развития пульмонологии. В городах Туле, Рязани, Саратове, Красноярске прошли конференции, организованные А.А.Хадарцевым, А.Я.Гармашом, Н.А.Ардаматским и др. В конце 80-х гг. было создано общество врачей по заболеваниям органов дыхания. Его первая учредительная конференция была приурочена к открытию института пульмонологии в г. Москве как головного института РСФСР (1989 г.).

Сегодня, когда институт пульмонологии работает уже больше пятнадцати лет, естественным становится вопрос о том, насколько оправдано было его появление и насколько продуктивной оказалась его деятельность. Становление института совпало с годами распада СССР и резкого сокращения финансирования научной деятельности. Это вызвало отток талантливой молодежи в коммерческие структуры или эмиграцию в зарубежные страны. Тем не менее, большинство ученых остались в институте и сформировали его костяк. Подводя итоги работы института за этот период, я хотел бы, в первую очередь, рассказать о них и их научной деятельности.

Прежде всего, начну с программы по ликвидаторам Чернобыля. Эту программу помог мне возглавить д.м.н. профессор Андрей Львович Чер няев. К началу 90-х гг. актуальность чернобыльской тематики, к сожалению, уменьшилась. Нашу исследовательскую группу интересовал факт поражения органов дыхания у лиц, которые могли ингалировать в дыхательные пути частицы пыли, образовавшейся после взрыва на четвертом энергоблоке станции. В составлении дизайна исследования помогал известный французский профессор Сир Вуазен, один из авторов бронхоальвеолярного лаважа. Принципиальным моментом исследования явилось установление факта депонирования пыли в структурах легочной ткани ликвидаторов.

Группой А.Л.Черняева были описаны макрофаги, в лизосомах которых содержались элементы пыли; был проведен их химический анализ и выделены маркеры чернобыльской пыли. Следующим этапом этого исследования стала разработка лечебной программы для ликвидаторов по защите их легочных структур от длительного воздействия элементов пыли. Изначально в исследовательской программе применялись программные лаважи, в последующем они были заменены длительным приемом ацетилцистеина.

Среди клиницистов, принимавших учас­тие в этом исследовании, я хотел бы особенно отметить С.Ю.Чикину и И.Д.Копылева, много сделавших для реабилитации этих больных. В этой программе были осуществлены принципы гармоничной медицины, когда научные достижения легли в основу качественных изменений здоровья человека, пострадавшего от одной из самых тяжких катастроф в истории человечества.

Традиционно клиника уделяет много внимания исследованиям в области бронхиальной астмы, разработке новых клинических подходов в описании различных форм заболевания, дифференцированного лечения. Научный и практический интерес к проблеме аллергических заболеваний определили работы академика А.Д.Адо и учеников его школы Л.М.Ишимовой и Н.В.Медуницина . В клиническом плане, несомненно, ведущую роль сыграл академик П.Н.Юренев.

Наиболее существенными достижениями следует признать создание отечественных лекарственных препаратов для лечения больных бронхиальной астмой и применение моноклональных антител против иммуноглобулина класса Е для лечения тяжелых форм заболевания.

Идея создания оригинальных противоастматических препаратов относится к началу 80-х гг. Группа ученых, в которую вошли С.Я.Скачилова, ВА.Кеме нова и присоединившиеся к ним чуть позже Е.В.Бабарсков и А.С.Соколов, создала симпатомиметики избирательного действия на β 2 -рецепторы, ингаляционные глюкокортикостероиды и их комбинации. В настоящее время разработан симпатомиметик длительного действия, аналог формотерола, создана новая генерация ингаля­ционных глюкокортикостероидов, новые ингаляционные системы доставки в дыхательные пути лекарственных средств. Перспективно внедрение препарата ингамин, который относится к классу псевдопептидов. История его создания связана с работами Р.П.Евстигнеевой и одного из ее учеников - В.Е.Небольцина. Пилотные исследования, проведенные в клинике, демонстрируют уникальные свойства препарата как антиаллергического и антивирусного лекарственного средства. Начинается этап широких клинических испытаний, которые оценят его клиническую значимость.

В начале 90-х гг. в клинике института проводились повторные сеансы специфической иммуносорбции против иммуноглобулина класса Е, оказавшиеся чрезвычайно эффективными у больных тяжелой астмой. В работе приняли участие большое количество ученых. Необходимо отметить заслуги Раифа Ва силова, который смог приготовить моноклональные антитела против IgE, и группы клиницистов - А.Р. Татарского, Т. Кормаша, Д.Э. Мавраева, Л. Раудлы, Ю.С. Лебедина. Индустриализацию этого метода лечения осуществила компания "Новартис", чьи ученые разработали моноклонольные антитела против IgE. Наш клинический опыт в настоящее время превысил семь лет. Результаты многолетних исследований позволяют отнести данный метод лечения к числу методов, модифицирующих течение тяжелой формы бронхиальной астмы, что приводит к отмене системных глюкокортикостероидов, минимизирует прием противоастматических лекарственных средств.

Необходимо также отметить и такой препарат, как Рузам. Большая роль в исследованиях по клиническому применению препарата и в его серийном выпуске принадлежит Н.А.Колгановой. При множественных аллергических реакциях Рузам является альтернативой терапии глюкокортикостероидами.

С институтом пульмонологии также связана национальная программа России по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В настоящее время, когда можно говорить об определенных успехах, достигнутых в изучении ХОБЛ, необходимо напомнить, что 15 лет назад врачебному обществу России надо было учиться заново. Многие поколения врачей были воспитаны на концепции хронической неспецифической пневмонии. Поэтому образовательный процесс затронул не только специалистов - врачей пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, но также весь врачебный корпус и университетские программы по подготовке студентов.

Одной из самых актуальных тем современной медицинской практики остается диагностика и лечение больных с синдромом дыха­тельной недостаточности на фоне заболеваний органов дыхания. В ее разработке приняли участие А.В. Третьяков, С.Н. Авдеев, Л.В. Шогенова.

Охарактеризованы возможности терапии кислородом, гелием, оксидом азота, неинвазивной вентиляции легких, что позволило существенно увеличить выживаемость этой предельно тяжелой группы больных. Данный цикл работ был удостоен государ­ственной премии, результаты исследования цитируются в Кокрановской библиотеке. Сегодняшний этап связан с разработкой методов лечения больных с легочно-сердечной недостаточностью. Задачи включают разработку диагностических алгоритмов застойной сердечной недостаточности у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Одним из приоритетных направлений института является клиническая программа по ведению взрослых больных муковисцидозом. Небольшая группа ученых (Е.Л. Амелина, В.А.Самойленко и С. Красовский) эффективно ведет непростую клиническую работу, результатом которой явилось значительное улучшение качества жизни больных муковисцидозом. Три женщины, наблюдающиеся в клинике более десяти лет, стали мамами. Здоровые дети радуют не только родителей, но и врачей, с которыми связаны судьбы этих пациенток.

Группа ученых, которую возглавила О.В.Васильева, более семи лет разрабатывает тему, связанную с исследованием профессиональных заболеваний органов дыхания у медицинских работников. Одной из актуальных стала распространенная проблема аллергии к латексу у хирургов, медицинских сестер, анестезиологов и реаниматологов. Выполненный цикл работ позволил разработать диагностические критерии, внедрить профилактические и лечебные программы.

Из других инициатив в области профилактической медицины необходимо отметить внедрение современных международных рекомендаций по вакцинопрофилактике. Эта тема особенно актуальна в свете возможных пандемий гриппа. Больные с хроническими заболеваниями дыхательной системы более восприимчивы к вирусу гриппа. Среди этой категории отмечается наиболее высокая летальность. Опыт НИИ пульмонологии свидетельствует о высокой эффективности профилактического применения противогриппозной, противопневмококковой, антигемофильной и др. вакцин.

В институте всегда уделялось большое внимание образовательным программам. Сотрудники приняли участие в разработке клинических рекомендаций по социально значимым заболеваниям органов дыхания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония. Некоторые из этих клинических рекомендаций легли в основу создания руководств, стандартов и про­токолов по лечению заболеваний.

Социальную значимость работ подобного характера можно оценить на примере бронхиальной астмы. В середине 90-х гг. были внедрены международные рекомендации по этой болезни. Они были адаптированы к национальным приоритетам и трансформированы в клинические рекомендации респираторного общества России. За предельно короткий срок качественно изменилась диагностика. Эффективным направлением является разработка образовательных программ в пульмонологии. Следует отметить, что эту работу организовал и воз­главил профессор А.С.Белевский. Сегодня трудно назвать город, в котором не появились бы школы для больных бронхиальной астмой.

В практическую жизнь внедрены самые разнообразные формы обучения: телефон, интернет, журнал, небольшие книжки, конференции, астма-день и многие другие. Необходимо подчеркнуть, что образовательная программа по бронхиальной астме является некоторым эталоном, соответствовать которому пока не удается программам при других заболеваниях, в первую очередь ХОБЛ. Одной из причин является распространенное у этой категории больных тревожно-депрессивное состояние, из-за которого они недоверчиво относятся к врачебным инициативам подобного рода. Мы надеемся, что успешное развитие программы по борьбе с зависимостью от табакокурения позволит найти подход к нашим пациентам.

Большая роль в редактировании и подготовке к изданию Федерального руководства (формулярная система) по таким разделам, как бронхиальная астма и ХОБЛ принадлежит А.С. Соколову. Формулярная система, предназначенная для врачей первичного звена, менее чем за 10 лет выдержала семь изданий. Сегодня разделы по бронхиальной астме и ХОБЛ соответствуют международным стандартам.

С приходом в институт д.м.н. С.К. Соодаевой стала развиваться такая научная область, как клиническая биофизика, в рамках которой разрабатывается принципиально новое направление в медицине - неинвазивная диагностика в пульмонологии. Ведется активный поиск биологических маркеров воспалительных процессов в дыхательных путях.

К.м.н. Н.А. Вознесенский провел цикл работ по изучению роли оксида азота в диагностике таких болезней, как бронхиальная астма, первичная цилиарная дискинезия мерцательного эпителия дыхательных путей, первичная легочная гипертензия.

Одной из первых при создании института пульмонологии стала сомнологическая лаборатория. Ее возглавил молодой доктор С.Л. Бабак, который в последующем защитил кандидатскую и докторскую диссертации, став одним из ведущих ученых страны в этой области. Цикл работ, выполненных в этой лаборатории, позволил решить такие вопросы, как нарушения дыхания во время сна, апнотические ночные эпизоды, нарушения ритма сердечных сокращений, и разработать диагностические алгоритмы при различных клинических формах ночного апноэ.

Вместе с открытием института были основаны общество врачей-пульмонологов России и научно-практический журнал "Пульмонология". Сегодня в России насчитывается более 4000 врачей - пульмонологов; развита сеть практических учреждений, в которых оказывается квалифицированная помощь больным заболеваниями органов дыхания.

За время существования института пульмонологии подготовлено свыше 40 докторов и 140 кандидатов медицинских наук. Сотрудники института трижды становились лауреатами Государственной премии Правительства РФ. Выпущено более 20 монографий, два учебника, создана электронная медицинская библиотека по пульмонологии, активно развивается сайт института.

За исторически короткий промежуток времени сотрудниками института пульмонологии удалось решить целый ряд задач, имеющих государственное и общественное значение. Качественно изменилось российское здравоохранение в оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания. Институт пульмонологии - относительно небольшое научно-практическое учреждение, но оно демонстрирует высокую эффективность научной и практической деятельности и может служить примером для подражания в организации научных исследований в стране.