ADHD ბავშვებში: მკურნალობა, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა, ყურადღების დაქვეითება, მეხსიერება. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა: დიაგნოზი, პათოგენეზი, მკურნალობის პრინციპები

ბოლო წლებში ბავშვებს სულ უფრო ხშირად უსვამენ ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობას.

ბევრი არ აღიქვამს ამ დაავადებას სერიოზულად, იმავდროულად, პრობლემა ბევრად უფრო სერიოზულია, ვიდრე ჩანს. არამარტო გარშემომყოფები, არამედ თავად ბავშვი განიცდის მის მდგომარეობას.

უფროსებმა მკაფიოდ უნდა გააცნობიერონ სად გადის ზღვარი ცუდ აღზრდასა და ნამდვილ ავადმყოფობას შორის, რათა დაეხმარონ ბავშვს გაუმკლავდეს სიტუაციას.

ერთ წლამდე (ჩვილები), სკოლამდელი და სკოლის ასაკის ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის (ADHD) მიზეზებისა და სიმპტომების შესახებ, რა არის ეს დიაგნოზი (მისი გაშიფვრა) და რამდენად საშიშია იგი ბავშვისთვის?

რა არის ეს, ICD-10 კოდი

ჰიპერაქტიურობის სინდრომი არის ნევროლოგიური და ქცევითი აშლილობა, რომელიც შედგება ნერვული სისტემის გაზრდილი აგზნებადობაში.

პათოლოგია გამოიხატება გადაჭარბებული იმპულსურობით, კონცენტრაციის გაძნელებით, ცუდი კონტროლირებადით. ICD 10-ის მიხედვით, დაავადებას აქვს კოდი F90.0- აქტივობისა და ყურადღების დარღვევა.

ეს დაავადება ბავშვობაში ვლინდება.პირველად ამაზე საუბარი მე-20 საუკუნის 70-იან წლებში დაიწყეს. თუმცა, ბევრი ექიმი ჯერ კიდევ ეჭვობს, რომ ასეთი დიაგნოზი არსებობს.

ისინი ყველა გამოვლინებას ხსნიან მემკვიდრეობითობით, აღზრდის შედეგებით, სხვების გავლენით და გარემოთი. სტატისტიკურად, აშლილობა გვხვდება მოსახლეობის დაახლოებით 5%-ში, რომელთა უმეტესობა მამაკაცია.

მედიცინაში არსებობს სამი სახის სინდრომი:

  • ჰიპერაქტიურობა ყურადღების დეფიციტის უპირატესობით.
  • აშლილობა ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის უპირატესობით.
  • შერეული ტიპი.

ADHD-ის მიზეზები ბავშვობაში

ADHD დიაგნოზირებულია 4-დან 7 წლამდე ასაკში. ეს გამოწვეულია ბავშვის ქცევაზე დაკვირვების აუცილებლობით სხვადასხვა გარემოში: სახლში, სახლში საბავშვო ბაღი, ქუჩაში.

მცირეწლოვან ბავშვებში, განსაკუთრებით ერთ წლამდე, პათოლოგია არ არის დიაგნოზირებული.თუნდაც გამოვლინებები იყოს. ახალშობილთა აგზნებადობის მომატება შესაძლოა სხვა დაავადებების ნიშანი იყოს.

  • იმპულსურობა;
  • მოუსვენრობა;
  • გაიზარდა შფოთვა;
  • ძილის პრობლემები;
  • განვითარების შეფერხება;
  • კონცენტრირების სირთულე;
  • უკონტროლობა.

პათოლოგია გამოიხატება იმით, რომ მას ცოტა სძინავს,იღვიძებს ნებისმიერი შრიალისაგან, ხშირად ტირის აშკარა მიზეზის გარეშე.

ყველაზე ნათელი საგნები და სათამაშოები მის ინტერესს წამით აღძრავს. ეს ბავშვები ხშირად აჩვენებენ კუნთების ტონუსს.

ჰიპერაქტიურობა 2-3 წლის ბავშვებში უფრო ნათლად ვლინდება.ბავშვებს არ შეუძლიათ კონცენტრირება, ჭამის ან სხვა აქტივობების დროს ისინი მუდმივად ტრიალებენ სკამზე. ისინი გამოირჩევიან გადაჭარბებული კაპრიზულობით.

რთულია ასეთი ბავშვების თამაშით მოხიბვლა, წიგნები, მულტფილმებიც კი დიდხანს არ იქცევს მათ ყურადღებას. კიდევ ერთი დამახასიათებელი თვისებაა განწყობის ცვალებადობა. ბავშვი შეიძლება მოულოდნელად გაჩუმდეს, უარი თქვას კომუნიკაციაზე და თამაშზე.

3-4 წლის ასაკში ჰიპერაქტიურობის მქონე ბავშვი ავლენს აგრესიას სხვების მიმართ.ცდილობს იყოს პირველი, ბრაზდება, როცა ამის უფლებას არ აძლევენ. ხშირად მოდის კონფლიქტში თანატოლებთან, ჩხუბობს.

5-7 წლის ასაკში დაავადება გამოხატულია დაუმორჩილებლობით, ტანტრუმებითქცევის მიღებულ წესებს დამორჩილების სურვილი.

ADHD-ის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ სკანდალის მოწყობა მაღაზიაში, საბავშვო ბაღში, მაშინ როცა ბავშვზე დარწმუნება არ მუშაობს. ჰიპერაქტიური ბავშვიშეიძლება, სიბრაზის დროს, ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს ან სხვებს.

სკოლის მოსწავლეებში ADHD გამოიხატება შემდეგი სიმპტომებით:

  • უმიზნო საავტომობილო აქტივობა: სირბილი, ჩამოკიდებული ფეხები, სავარძელში მოძრაობა, ასვლა იქ, სადაც არ უნდა.
  • ვერ დაველოდები შენს რიგს.
  • ლაპარაკი, სხვა ადამიანების საუბარში ჩარევა.
  • მშვიდი თამაშების უუნარობა.
  • Ხასიათის ცვლილება.
  • არავითარი საფრთხის გრძნობა.
  • სირთულეები კონცენტრაციაში, სასკოლო დავალებების შესრულებაში.
  • მუდმივი დავიწყება, პირადი ნივთების დაკარგვა.
  • დეზორგანიზაცია, სამუშაოს დროულად შეუსრულებლობა.
  • ყურადღების გადატანა უცხო საგნებზე (სატელეფონო თამაშები კლასში).
  • აგრესიული ქცევა.
  • სუიციდური აზრები.
  • უყურადღებობა, უყურადღებობა.
  • დაგვიანებული ემოციური განვითარება.

ADHD-ის მქონე ბავშვები კარგად არ სწავლობენ, აცდენენ გაკვეთილებს სკოლაში, მუდმივად კონფლიქტი აქვთ მასწავლებლებთან და თანაკლასელებთან.

მათ შეუძლიათ გამოტოვონ სკოლა, დატოვონ სახლი. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ბიჭების ინტელექტუალური შესაძლებლობები ნორმალურ დონეზეა.

განსხვავებები აქტივობისგან

ჯანსაღი ტემპერამენტიანი ბავშვი ჰიპერაქტიურისგან შეიძლება გამოირჩეოდეს შემდეგი მახასიათებლებით:

  • აქტიური თამაშების შემდეგ წყნარდება და თავისთავად ისვენებს.
  • ჩვეულებრივად იძინებს და ასაკის მიხედვით სძინავს.
  • აქვს საფრთხისა და შიშის გრძნობა, განმეორებით არ აძვრება სახიფათო ადგილას.
  • სწრაფად ესმის სიტყვა "არა".
  • მას ადვილად შეუძლია განადგურდეს ისტერიისგან სხვა გამაღიზიანებელი.
  • ადვილად ეთანხმება ალტერნატივას.
  • არ ავლენს აგრესიას მშობლებისა და თანატოლების მიმართ.

შეიტყვეთ მეტი ბავშვებში ჰიპერაქტიურობის სიმპტომებისა და ნიშნების შესახებ შემდეგ ვიდეოში:

შესაძლო შედეგები

ასეთი დაავადება ადამიანს ნებისმიერ ასაკში აწუხებს.. მას უჭირს სოციალური ადაპტაცია, საბავშვო ბაღიდან დაწყებული.

ის ვერ პოულობს ურთიერთ ენათანატოლებთან, მუდმივად კონფლიქტები. სხვა ბავშვების მშობლები მასზე უჩივიან, კლასელები გამუდმებით მას სამაგალითოდ აყენებენ, რითაც ამცირებენ მის თვითშეფასებას.

მოსწავლეებს აქვთ სწავლის სირთულეები, ჩამორჩებიან განვითარებაში, გამოტოვებენ გაკვეთილებს. სკოლაში სიარული წამებად იქცევა. ეს იწვევს იზოლაციას და აგრესიას.

იმპულსურობის გამო ხშირად ჩნდება სიტუაციები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ბავშვის და სხვათა ჯანმრთელობას. თუ დაავადება არ განიხილება, მაშინ მოზრდილებში ჩამოყალიბდება ფსიქოპათიური პიროვნების ტიპი.

როგორ დავსვათ დიაგნოზი

მშობლები ბავშვებში პათოლოგიის ნიშნებს უკვე 2-3 წლიდან ამჩნევენ.ნევროლოგს ფსიქოლოგთან ერთად შეუძლია ზუსტად დაადგინოს დიაგნოზი.

ექიმი უსმენს მშობლების ჩივილებს, ატარებს საუბარს ბავშვთან. ფსიქოლოგისთვის მნიშვნელოვანია იცოდეს, როგორ წარიმართა ადაპტაცია საბავშვო ბაღში ან სკოლაში, რა მდგომარეობაა ოჯახში.

ხანდაზმულ პაციენტებს უტარდებათ კომპიუტერზე დაფუძნებული ყურადღების ტესტი.

იგი შედგება 8 დონისგან, ეკრანზე ჩნდება სტიმული, რომელზეც პაციენტმა ან უნდა დააჭიროს ღილაკებს, ან არ უპასუხოს.

ამ ტესტის გარდა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ენცეფალოგრამა, სისხლის ტესტი ჰორმონებზე.

წამლისმიერი თერაპია ADHD-ის მქონე პაციენტებისთვის ინიშნება, როგორც უკანასკნელი საშუალება,როდესაც სხვა მეთოდები წარუმატებელია.

ჩვეულებრივ გამოიყენება დეზიპრამინი და ატომოქსეტინი, რომლებიც ასტიმულირებენ თავის ტვინის სისხლძარღვებს, ათავისუფლებენ ქალასშიდა წნევას. ისინი ასევე იყენებენ ფსიქოსტიმულატორებს (ლევამფეტამინი), ნოოტროპული საშუალებები (ცერებროლიზინი, პანტოგამი).

უმეტეს შემთხვევაში, ექიმები ცდილობენ გააკეთონ წამლების გარეშე, ფსიქოკორექტირების მეთოდების გამოყენებით. ამ მეთოდებს მშობლებსაც ასწავლიან.

ყველაზე ეფექტური მეთოდები:ბავშვს სთავაზობენ ცხოვრებისეულ სიტუაციებს, მან უნდა მოახდინოს თავისი ქცევის მოდელირება.

  • თამაშის მეთოდები.შეიძლება იყოს ინდივიდუალური და ჯგუფური. ეს არის თამაშები ყურადღებისთვის, მეხსიერებისთვის, გამძლეობისთვის, იმპულსურობის კონტროლისთვის.
  • არტ თერაპია.საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ შფოთვა, დათრგუნოთ აგრესია, გაზარდოთ თვითშეფასება. ისინი იყენებენ ხატვას, მოდელირებას, მუსიკალურ ინსტრუმენტებზე დაკვრას, ხელნაკეთობებს და ა.შ.
  • Ფიზიკური აქტივობა. ADHD-ის მქონე ბავშვები არ უნდა შემოიფარგლონ ფიზიკური აქტივობით, მათთვის მნიშვნელოვანია სპორტით თამაში, რომ მათ ჰქონდეთ ენერგიის ამოფრქვევა. ვარჯიში ტარდება მკაფიო გრაფიკით, რათა ბავშვი მიეჩვიოს დისციპლინას, ისწავლოს სპორტული თამაშების წესები.

    • კვება და ყოველდღიური რუტინა

    მნიშვნელოვანია ბავშვისთვის სწორი ყოველდღიური რუტინის ორგანიზება. მას ერთდროულად უნდა ეძინოს, იაროს და ჭამოს. ძილის წინ სასურველია წყნარ სამაგიდო თამაში ან წიგნის წაკითხვა.

    სახლში ბავშვს უნდა ჰქონდეს პირადი სივრცე, ოთახი ან კუთხე, ყოველდღე უნდა ასწავლოთ ნივთების, სათამაშოების შეგროვება.

    სათანადო კვება დიდ როლს თამაშობს.ექიმები ამბობენ, რომ ჰიპერაქტიურობის შემთხვევების სწრაფი ზრდა დაკავშირებულია სწრაფი კვების და კონსერვანტებით საკვების გამოყენებასთან.

    ბავშვის დიეტა უნდა შედგებოდეს უცხიმო ხორცი, ბოსტნეული, ხილი, რძის პროდუქტები. ტკბილეული და უსარგებლო საკვები მინიმუმამდე უნდა იყოს დაყვანილი.

    რა არ უნდა გააკეთოს

    კონტაქტში

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობაა ბავშვებში. მისი დიაგნოზი ეფუძნება ICD-10 და DSM-IV-TR საერთაშორისო კრიტერიუმებს, მაგრამ ასევე უნდა ითვალისწინებდეს ADHD-ის ასაკობრივ დინამიკას და მისი გამოვლინების თავისებურებებს სკოლამდელ, დაწყებით სკოლაში და მოზარდობის პერიოდში. ADHD-ში ოჯახური, სასკოლო და სოციალური ადაპტაციის დამატებითი სირთულეები ხშირად ასოცირდება თანმხლები აშლილობებით, რომლებიც შეინიშნება პაციენტების სულ მცირე 70%-ში. ADHD-ის ნეიროფსიქოლოგიური მექანიზმები განიხილება ტვინის პრეფრონტალური ნაწილების მიერ მოწოდებული საკონტროლო ფუნქციების არასაკმარისი ფორმირების თვალსაზრისით. ADHD ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს: გენეტიკური მექანიზმები და ადრეული ორგანული ტვინის დაზიანება. შესწავლილია მიკროელემენტების, კერძოდ მაგნიუმის დეფიციტის როლი, რომელსაც შესაძლოა ჰქონდეს დამატებითი ეფექტი ნეიროტრანსმიტერების ბალანსზე და ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე. ADHD-ის მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს გაფართოებულ თერაპიულ მიდგომას, რომელიც მოიცავს პაციენტის სოციალურ და ემოციურ საჭიროებებს და დინამიური მონიტორინგის პროცესში არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითადი სიმპტომების შემცირების, არამედ ფუნქციური შედეგებისა და ცხოვრების ხარისხის მაჩვენებლების შეფასებას. . ADHD-ის წამლის თერაპია მოიცავს ატომოქსეტინის ჰიდროქლორიდს (Strattera), ნოოტროპულ პრეპარატებს, ნეირომეტაბოლურ პრეპარატებს, მათ შორის Magne B6. ADHD-ის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და საკმარისად ხანგრძლივი.

    საკვანძო სიტყვებისაკვანძო სიტყვები: ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა, ბავშვები, დიაგნოზი, მკურნალობა, მაგნიუმი, პირიდოქსინი, მაგნი B 6

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა: დიაგნოზი, პათოგენეზი, მკურნალობის პრინციპები

    ნ.ნ.ზავადენკო
    N.I. პიროგოვის რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი, მოსკოვი

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) ერთ-ერთი გავრცელებული ფსიქონევროლოგიური აშლილობაა ბავშვებში. მისი დიაგნოზი ეფუძნება საერთაშორისო კრიტერიუმებს ICD-10 და DSM-IV-TR, მაგრამ ასევე მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ADHD-ის ასაკთან დაკავშირებული დინამიკა და მისი გამოვლინების სპეციფიკა სკოლამდელი, უმცროსი სკოლისა და მოზარდობის პერიოდში. ADHD-ში ინტრაოჯახური, სასკოლო და სოციალური ადაპტაციის დამატებითი სირთულეები ხშირად დაკავშირებულია თანმხლებ დარღვევებთან, რომლებიც გვხვდება პაციენტების არანაკლებ 70%-ში. ADHD-ის ნეიროფსიქოლოგიური მექანიზმები განიხილება მაკონტროლებელი ფუნქციების არასაკმარისი ფორმირების პოზიციებიდან, რომლებიც უზრუნველყოფილია ტვინის პრეფრონტალური რეგიონებით. ADHD ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს, როგორიცაა გენეტიკური მექანიზმები და თავის ტვინის ადრეული ორგანული დაზიანება. შესწავლილია მიკროელემენტების დეფიციტის როლი, კერძოდ, მაგნიუმის, რამაც შესაძლოა დამატებითი გავლენა მოახდინოს ნეირომედიატორულ ბალანსზე და ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე. ADHD-ის მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს ყოვლისმომცველ თერაპიულ მიდგომას, რომელიც გულისხმობს პაციენტის სოციალური და ემოციური მოთხოვნილებების გათვალისწინებას და დინამიური დაკვირვებით არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითადი სიმპტომების შემცირებას, არამედ ფუნქციურ შედეგებს, ხარისხის მაჩვენებლებს. ცხოვრების. ADHD-ის წამლის თერაპია მოიცავს ატომოქსეტინის ჰიდროქლორიდს (strattera), ნოოტროპულ პრეპარატებს და ნეირომეტაბოლურ მედიკამენტებს, როგორიცაა Magne B6. ADHD თერაპია უნდა იყოს რთული და საკმარისად გრძელვადიანი.

    საკვანძო სიტყვები: ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა, ბავშვები, დიაგნოზი, მკურნალობა, მაგნიუმი. პირიდოქსინი, მაგნი B6

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა ბავშვობაში. ADHD ფართოდ არის წარმოდგენილი ბავშვთა პოპულაციაში. მისი გავრცელება მერყეობს 2-დან 12%-მდე (საშუალოდ 3-7%), უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში (საშუალო თანაფარდობა - 3:1). ADHD შეიძლება მოხდეს როგორც იზოლირებულად, ასევე სხვა ემოციურ და ქცევით დარღვევებთან ერთად, რაც უარყოფითად აისახება სწავლასა და სოციალურ ადაპტაციაზე.

    ADHD-ის პირველი გამოვლინებები ჩვეულებრივ 3-4 წლის ასაკიდან შეინიშნება. მაგრამ როდესაც ბავშვი იზრდება და სკოლაში შედის, მას დამატებითი სირთულეები ექმნება, რადგან სწავლის დაწყებიდან ახალ, უფრო მაღალ მოთხოვნებს უყენებს ბავშვის პიროვნებას და მის ინტელექტუალურ შესაძლებლობებს. სწორედ სკოლის წლებში იჩენს თავს ყურადღების აშლილობა, სირთულეები სასკოლო უნარების დაუფლებაში და ცუდი აკადემიური მოსწრება, თავდაჯერებულობა და დაბალი თვითშეფასება. გარდა იმისა, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვები არასწორად იქცევიან და ცუდად მუშაობენ სკოლაში, ასაკის მატებასთან ერთად, მათ შეიძლება დაემუქროთ ქცევის დევიანტური და ანტისოციალური ფორმების, ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის ჩამოყალიბების რისკი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სპეციალისტებმა ამოიცნონ ADHD-ის ადრეული გამოვლინებები და იცოდნენ მათი მკურნალობის შესაძლებლობების შესახებ.

    ბავშვებში ADHD-ის სიმპტომები შესაძლოა იყოს პედიატრების, ასევე მეტყველების თერაპევტების, დეფექტოლოგებისა და ფსიქოლოგების მიმართ პირველადი მიმართვის მიზეზი. ხშირად სკოლამდელი და სასკოლო საგანმანათლებლო დაწესებულებების მასწავლებლები პირველ რიგში ყურადღებას აქცევენ ADHD-ის სიმპტომებს.

    დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები. ADHD-ის დიაგნოზი ეფუძნება საერთაშორისო კრიტერიუმებს, მათ შორის ამ აშლილობის ყველაზე დამახასიათებელი და მკაფიოდ გამოკვეთილი ნიშნების ჩამონათვალს. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის (ICD-10) მე-10 რევიზია და ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის DSM-IV-TR კლასიფიკაცია უახლოვდება ADHD-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმებს მსგავსი პოზიციებიდან (ცხრილი). ICD-10-ში ADHD კლასიფიცირებულია, როგორც ჰიპერკინეტიკური დარღვევები(კატეგორია F90) ქვეშ „ქცევითი და ემოციური აშლილობები დაწყებული ბავშვობაში და მოზარდობაში“, და DSM-IV-TR ADHD ჩამოთვლილია 314-ში, „დარღვევები, რომლებიც პირველად იქნა დიაგნოზირებული ჩვილობაში, ბავშვობაში ან მოზარდობაში“. ADHD-ის სავალდებულო მახასიათებლები ასევე არის:

    • ხანგრძლივობა: სიმპტომები შეინიშნება მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში;
    • მუდმივობა, განაწილება ცხოვრების ყველა სფეროში: ადაპტაციის დარღვევები შეინიშნება ორი ან მეტი ტიპის გარემოში;
    • დარღვევების სიმძიმე: მნიშვნელოვანი დარღვევები ტრენინგში, სოციალურ კონტაქტებში, პროფესიულ საქმიანობაში;
    • გამორიცხულია სხვა ფსიქიკური დარღვევები: სიმპტომები არ შეიძლება იყოს დაკავშირებული მხოლოდ სხვა დაავადების მიმდინარეობასთან.
    DSM-IV-TR კლასიფიკაცია განსაზღვრავს ADHD, როგორც პირველადი აშლილობა. ამავდროულად, დომინანტური სიმპტომებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ADHD-ის შემდეგ ფორმებს:
    • კომბინირებული (კომბინირებული) ფორმა - არსებობს სიმპტომების სამივე ჯგუფი (50-75%);
    • ADHD უპირატესი ყურადღების დარღვევით (20-30%);
    • ADHD ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის უპირატესობით (დაახლოებით 15%).
    ICD-10-ში, რომელიც გამოიყენება რუსეთის ფედერაციაში, „ჰიპერკინეტიკური აშლილობის“ დიაგნოზი დაახლოებით უდრის ADHD-ის კომბინირებულ ფორმას DSM-IV-TR-ის მიხედვით. ICD-10-ის მიხედვით დიაგნოზის დასადგენად უნდა დადასტურდეს სიმპტომების სამივე ჯგუფი, მათ შორის უყურადღებობის სულ მცირე 6 გამოვლინება, სულ მცირე 3 ჰიპერაქტიურობა და მინიმუმ 1 იმპულსურობა. ამრიგად, ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ICD-10-ში უფრო მკაცრია, ვიდრე DSM-IV-TR-ში და მხოლოდ განსაზღვრავს ADHD-ის კომბინირებულ ფორმას.

    ამჟამად ADHD-ის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ კრიტერიუმებს. ADHD-ის დასადასტურებლად არ არსებობს სპეციალური კრიტერიუმები ან ტესტები, რომლებიც დაფუძნებულია თანამედროვე ფსიქოლოგიური, ნეიროფიზიოლოგიური, ბიოქიმიური, მოლეკულური გენეტიკური, ნეირორადიოლოგიური და სხვა მეთოდების გამოყენებაზე. ADHD-ის დიაგნოზს სვამს ექიმი, მაგრამ პედაგოგებმა და ფსიქოლოგებმა ასევე უნდა იცოდნენ ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, განსაკუთრებით იმიტომ, რომ მნიშვნელოვანია ბავშვის ქცევის შესახებ სანდო ინფორმაციის მიღება არა მხოლოდ სახლში, არამედ სკოლაში ან სკოლამდელ დაწესებულებაში. დაწესებულებაში ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად.

    მაგიდა. ADHD-ის ძირითადი გამოვლინებები ICD-10-ის მიხედვით

    სიმპტომების ჯგუფები ADHD-ის დამახასიათებელი სიმპტომები
    1. ყურადღების დარღვევა
    1. არ აქცევს ყურადღებას დეტალებს, უშვებს ბევრ შეცდომას.
    2. სასკოლო და სხვა დავალებების შესრულებისას ძნელია ყურადღების შენარჩუნება.
    3. ის არ უსმენს იმას, რაც მას ეუბნება.
    4. ინსტრუქციების შესრულება და შესრულება შეუძლებელია.
    5. არ შეუძლია დამოუკიდებლად დაგეგმოს, ორგანიზება გაუწიოს დავალებების შესრულებას.
    6. თავს არიდებს ისეთ რამეებს, რაც ხანგრძლივ ფსიქიკურ სტრესს მოითხოვს.
    7. ხშირად კარგავს თავის ნივთებს.
    8. ადვილად იფანტება ყურადღება.
    9. ავლენს დავიწყებას.
    2ა. ჰიპერაქტიურობა
    1. ხშირად აკეთებს მოუსვენარ მოძრაობებს მკლავებითა და ფეხებით, ტრიალდება ადგილზე.
    2. საჭიროების შემთხვევაში არ შეიძლება მშვიდად ჯდომა.
    3. ხშირად დარბის ან ადის სადმე, როცა ეს შეუფერებელია.
    4. ჩუმად თამაში არ შეიძლება.
    5. გადაჭარბებული უმიზნო ფიზიკური აქტივობა მუდმივია, მასზე გავლენას არ ახდენს სიტუაციის წესები და პირობები.
    2ბ. იმპულსურობა
    1. პასუხობს კითხვებს ბოლომდე მოუსმენლად და დაუფიქრებლად.
    2. ვერ დაველოდებით მათ რიგს.
    3. ხელს უშლის სხვა ადამიანებს, ხელს უშლის მათ.
    4. ლაპარაკი, მეტყველებაში თავშეუკავებელი.

    დიფერენციალური დიაგნოზი. ბავშვობაში ADHD-ის „იმიტატორები“ საკმაოდ ხშირია: ბავშვების 15-20%-ში პერიოდულად შეინიშნება ADHD-ის გარეგნულად მსგავსი ქცევის ფორმები. ამასთან დაკავშირებით, ADHD უნდა გამოირჩეოდეს პირობების ფართო სპექტრისგან, რომლებიც მსგავსია მხოლოდ გარეგანი გამოვლინებით, მაგრამ მნიშვნელოვნად განსხვავდება როგორც მიზეზებით, ასევე გამოსწორების მეთოდებით. Ესენი მოიცავს:

    • პიროვნებისა და ტემპერამენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები: აქტიური ბავშვების ქცევის მახასიათებლები არ სცილდება ასაკობრივ ნორმას, მაღალი გონებრივი ფუნქციების განვითარების დონე კარგია;
    • შფოთვითი აშლილობები: ბავშვის ქცევის თავისებურებები დაკავშირებულია ფსიქოტრავმული ფაქტორების მოქმედებასთან;
    • ტვინის ტრავმული დაზიანების, ნეიროინფექციის, ინტოქსიკაციის შედეგები;
    • ასთენიური სინდრომი სომატური დაავადებების დროს;
    • სასკოლო უნარების განვითარების სპეციფიკური დარღვევები: დისლექსია, დისგრაფია, დისკალკულია;
    • ენდოკრინული დაავადებები (ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია, შაქრიანი დიაბეტი);
    • სენსორული სმენის დაქვეითება;
    • ეპილეფსია (არარსებობის ფორმები; სიმპტომატური, ლოკალურად განპირობებული ფორმები; ანტიეპილეფსიური თერაპიის გვერდითი მოვლენები);
    • მემკვიდრეობითი სინდრომები: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, მყიფე X ქრომოსომა;
    • ფსიქიკური დარღვევები: აუტიზმი, ემოციური აშლილობა (განწყობა), გონებრივი ჩამორჩენილობა, შიზოფრენია.
    გარდა ამისა, ADHD-ის დიაგნოზი უნდა იყოს აგებული ამ მდგომარეობის თავისებური ასაკობრივი დინამიკის გათვალისწინებით. ADHD-ის სიმპტომებს აქვს საკუთარი მახასიათებლები სკოლამდელ, დაწყებით სკოლაში და მოზარდობაში.

    სკოლამდელი ასაკი . 3-დან 7 წლამდე, ჩვეულებრივ, ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა იწყება. ჰიპერაქტიურობას ახასიათებს ის ფაქტი, რომ ბავშვი მუდმივ მოძრაობაშია, გაკვეთილების დროსაც კი ვერ ჯდება უძრავად, ზედმეტად ლაპარაკობს და სვამს უამრავ კითხვებს. იმპულსურობა გამოიხატება იმაში, რომ ის მოქმედებს დაუფიქრებლად, ვერ ელოდება თავის რიგს, არ გრძნობს შეზღუდვებს ინტერპერსონალურ კომუნიკაციაში, ერევა საუბრებში და ხშირად წყვეტს სხვებს. ასეთ ბავშვებს ხშირად ახასიათებენ არასწორ ქცევას ან ზედმეტ ტემპერამენტს. ისინი უკიდურესად მოუთმენლები არიან, კამათობენ, ხმაურობენ, ყვირიან, რაც ხშირად იწვევს მათ ძლიერი გაღიზიანების აფეთქებამდე. იმპულსურობას შეიძლება ახლდეს „უშიშობა“, რითაც ბავშვი საფრთხეს უქმნის საკუთარ თავს (დაზიანების გაზრდილი რისკი) ან სხვებს. თამაშების დროს ენერგია ჭარბობს და, შესაბამისად, თამაშები თავად ხდება დამანგრეველი. ბავშვები დაუდევარი არიან, ხშირად აგდებენ, ამსხვრევენ ნივთებს ან სათამაშოებს, ცელქი არიან, ცუდად ემორჩილებიან უფროსების მოთხოვნებს და შეიძლება იყვნენ აგრესიულები. ბევრი ჰიპერაქტიური ბავშვი ჩამორჩება თანატოლებს ენის განვითარებაში.

    სკოლის ასაკი . სკოლაში შესვლის შემდეგ ADHD-ის მქონე ბავშვების პრობლემები საგრძნობლად იზრდება. სწავლის მოთხოვნები ისეთია, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვს არ შეუძლია სრულად შეასრულოს ისინი. ვინაიდან მისი ქცევა არ შეესაბამება ასაკობრივ ნორმას, ის სკოლაში ვერ აღწევს მის შესაძლებლობებს შეესაბამებოდეს შედეგებს (ADHD-ის მქონე ბავშვებში ინტელექტუალური განვითარების ზოგადი დონე შეესაბამება ასაკობრივ დიაპაზონს). გაკვეთილების დროს მათთვის უჭირთ შემოთავაზებული ამოცანების შესრულება, რადგან უჭირთ სამუშაოს ორგანიზება და ბოლომდე მიყვანა, ავიწყდებათ დავალების პირობების შესრულებისას, არ ეუფლებიან ტრენინგს. მასალა კარგად არის და ვერ გამოიყენებს მათ სწორად. ისინი საკმაოდ მალე თიშავენ სამუშაოს შესრულების პროცესს, მაშინაც კი, თუ მათ აქვთ ამისათვის ყველაფერი საჭირო, არ აქცევენ ყურადღებას დეტალებს, ავლენენ დავიწყებას, არ ასრულებენ მასწავლებლის მითითებებს, ცუდად ცვლიან, როდესაც იცვლება დავალების პირობები ან მოცემულია ახალი. დამოუკიდებლად ვერ ახერხებენ საშინაო დავალების შესრულებას. თანატოლებთან შედარებით ბევრად უფრო ხშირად შეიმჩნევა სირთულეები წერის, კითხვისა და ციფრული უნარების ჩამოყალიბებაში.

    ADHD-ის მქონე ბავშვებში ხშირია სხვებთან ურთიერთობის პრობლემები, მათ შორის თანატოლებთან, მასწავლებლებთან, მშობლებთან და და-ძმებთან. ვინაიდან ADHD-ის ყველა გამოვლინება ხასიათდება მნიშვნელოვანი რყევებით დროის სხვადასხვა პერიოდებში და ში სხვადასხვა სიტუაციებშიბავშვის ქცევა არაპროგნოზირებადია. ხშირად შეიმჩნევა ცხარე ხასიათი, თავხედობა, ოპოზიციური და აგრესიული ქცევა. შედეგად, მას არ შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში თამაში, წარმატებით კომუნიკაცია და თანატოლებთან მეგობრული ურთიერთობების დამყარება. გუნდში ის მუდმივი შფოთვის წყაროა: უყოყმანოდ ხმაურობს, იღებს სხვის ნივთებს, ერევა სხვებში. ეს ყველაფერი იწვევს კონფლიქტებს და ბავშვი ხდება არასასურველი და უარყოფილი გუნდში. ამ დამოკიდებულების წინაშე დგანან, ADHD-ის მქონე ბავშვები ხშირად შეგნებულად ირჩევენ კლასში მყოფი ხუმრობის როლს, თანატოლებთან ურთიერთობის დამყარების იმედით. ADHD-ით დაავადებული ბავშვი თავისით არა მხოლოდ კარგად არ სწავლობს, არამედ ხშირად „არღვევს“ გაკვეთილებს, ერევა კლასის მუშაობაში და ამიტომ ხშირად იბარებენ დირექტორთან. ზოგადად მისი საქციელი ქმნის „უმწიფებლობის“, ასაკთან შეუსაბამობის შთაბეჭდილებას, ანუ ინფანტილურია. მხოლოდ მცირეწლოვანი ბავშვები ან თანატოლები, რომლებსაც აქვთ მსგავსი ქცევის პრობლემები, ჩვეულებრივ მზად არიან მასთან კომუნიკაციისთვის. თანდათანობით, ADHD-ის მქონე ბავშვებს უვითარდებათ დაბალი თვითშეფასება.

    სახლში, ADHD-ის მქონე ბავშვები ჩვეულებრივ განიცდიან მუდმივ შედარებას და-ძმებთან, რომლებიც კარგად იქცევიან და უკეთ სწავლობენ. მშობლებს აღიზიანებთ ის ფაქტი, რომ ისინი არიან მოუსვენარი, აკვიატებული, ემოციურად ლაბილური, არადისციპლინირებული, დაუმორჩილებელი. სახლში ბავშვი ვერ აიღებს პასუხისმგებლობას ყოველდღიური დავალებების შესრულებაზე, არ ეხმარება მშობლებს, არის დაუდევარი. ამასთან, კომენტარები და დასჯა არ იძლევა სასურველ შედეგს. მშობლების თქმით, „მას ყოველთვის უიღბლოა“, „მას ყოველთვის რაღაც ემართება“, ანუ იზრდება ტრავმებისა და უბედური შემთხვევების რისკი.

    მოზარდობა . დადგენილია, რომ მოზარდობის პერიოდში ყურადღების და იმპულსურობის გამოხატული სიმპტომები კვლავ შეინიშნება ADHD-ის მქონე ბავშვების სულ მცირე 50-80%-ში. ამავდროულად, ჰიპერაქტიურობა ADHD-ის მქონე მოზარდებში საგრძნობლად მცირდება, ჩანაცვლებულია აურზაურით, შინაგანი მოუსვენრობის გრძნობით. მათ ახასიათებთ დამოუკიდებლობის ნაკლებობა, უპასუხისმგებლობა, დავალებების ორგანიზებისა და შესრულების სირთულეები და განსაკუთრებით გრძელვადიანი სამუშაო, რომელსაც ხშირად ვერ უმკლავდებიან გარე დახმარების გარეშე. სკოლის შესრულება ხშირად უარესდება, რადგან არ შეუძლიათ სამუშაოს ეფექტურად დაგეგმვა და დროთა განმავლობაში განაწილება, საჭირო დავალებების შესრულებას დღითი დღე გადადებენ.

    ოჯახში და სკოლაში ურთიერთობების სირთულეები, ქცევითი დარღვევები იზრდება. ADHD-ის მქონე ბევრი მოზარდი გამოირჩევა დაუფიქრებელი ქცევით, რომელიც დაკავშირებულია დაუსაბუთებელ რისკთან, ქცევის წესების დაცვით, სოციალური ნორმებისა და კანონებისადმი დაუმორჩილებლობით, უფროსების მოთხოვნების შეუსრულებლობით - არა მხოლოდ მშობლებისა და მასწავლებლების, არამედ თანამდებობის პირების, მაგ. სკოლის ადმინისტრაციის წარმომადგენლები ან პოლიციის თანამშრომლები. ამავდროულად, მათ ახასიათებთ სუსტი ფსიქო-ემოციური სტაბილურობა წარუმატებლობის შემთხვევაში, თავდაჯერებულობა, დაბალი თვითშეფასება. ისინი ზედმეტად მგრძნობიარენი არიან თანატოლების დაცინვისა და დაცინვის მიმართ, რომლებიც ფიქრობენ, რომ სულელები არიან. ADHD-ის მქონე მოზარდები კვლავ ხასიათდებიან თანატოლების მიერ, როგორც გაუაზრებელი და მათი ასაკისთვის შეუფერებელი. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ისინი უგულებელყოფენ უსაფრთხოების აუცილებელ ზომებს, რაც ზრდის ტრავმებისა და ავარიების რისკს.

    ADHD-ის მქონე მოზარდები მიდრეკილნი არიან ჩაერთონ მოზარდთა ბანდებში, რომლებიც ჩადიან სხვადასხვა დანაშაულს, მათ შეიძლება განუვითარდეთ ლტოლვა ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მიმართ. მაგრამ ამ შემთხვევებში ისინი, როგორც წესი, აღმოჩნდებიან, რომ ხელმძღვანელობენ, ემორჩილებიან უფრო ძლიერი თანატოლების ან ხანდაზმული ადამიანების ნებას და არ ფიქრობენ თავიანთი ქმედებების შესაძლო შედეგებზე.

    დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ADHD-თან (კომორბიდული დარღვევები).დამატებითი სირთულეები ADHD-ის მქონე ბავშვებში ოჯახურ, სასკოლო და სოციალურ ადაპტაციაში შეიძლება დაკავშირებული იყოს თანმხლები აშლილობების წარმოქმნასთან, რომლებიც ვითარდება ADHD-ის, როგორც ძირითადი დაავადების ფონზე, პაციენტების მინიმუმ 70%-ში. თანმხლები დარღვევების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ADHD-ის კლინიკური გამოვლინების გამწვავება, გრძელვადიანი პროგნოზის გაუარესება და ADHD-ის ძირითადი თერაპიის ეფექტურობის დაქვეითება. ADHD-თან დაკავშირებული ქცევითი და ემოციური დარღვევები განიხილება, როგორც არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორები ADHD-ის გრძელვადიანი, ქრონიკამდე მიმდინარეობისთვის.

    ADHD-ის თანმხლები აშლილობები წარმოდგენილია შემდეგი ჯგუფებით: ექსტერნალიზებული (ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა, ქცევის აშლილობა), ინტერნალიზებული (შფოთვითი აშლილობები, განწყობის დარღვევები), კოგნიტური (მეტყველების განვითარების დარღვევები, სპეციფიკური სწავლის სირთულეები - დისლექსია, დისგრაფია, დისკალკულია), მოტორული (სტატიკური). -ლოკომოტორული უკმარისობა, განვითარების დისპრაქსია, ტიკები). სხვა თანმხლები ADHD დარღვევები შეიძლება იყოს ძილის დარღვევა (პარასომნია), ენურეზი, ენკოპრეზი.

    ამრიგად, სწავლის, ქცევითი და ემოციური პრობლემები შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც ADHD-ის პირდაპირ ზემოქმედებასთან, ასევე თანმხლებ აშლილობებთან, რაც დროულად უნდა იყოს დიაგნოზირებული და ჩაითვალოს დამატებითი შესაბამისი მკურნალობის ჩვენებად.

    ADHD-ის პათოგენეზი. ADHD-ის ფორმირება ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს: გენეტიკური მექანიზმები და ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ადრეული ორგანული დაზიანება, რომლებიც შეიძლება ერთმანეთთან შერწყმული იყოს. სწორედ ისინი განსაზღვრავენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ცვლილებებს, უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების და ქცევის დარღვევას, რაც შეესაბამება ADHD-ის სურათს. თანამედროვე კვლევის შედეგები მიუთითებს ADHD-ის პათოგენეტიკურ მექანიზმებში „ასოციაციური ქერქი-ბაზალური განგლია-თალამუსი-ცერებრელი-პრეფრონტალური ქერქის“ სისტემის ჩართვაზე, რომელშიც ყველა სტრუქტურის კოორდინირებული ფუნქციონირება უზრუნველყოფს ყურადღების კონტროლს და ქცევის ორგანიზებას.

    ხშირ შემთხვევაში, ADHD-ის მქონე ბავშვებზე დამატებით გავლენას ახდენს უარყოფითი სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფაქტორები (პირველ რიგში ოჯახური ფაქტორები), რომლებიც თავისთავად არ იწვევს ADHD-ის განვითარებას, მაგრამ ყოველთვის ხელს უწყობს ბავშვის სიმპტომების ზრდას და ადაპტაციის სირთულეებს.

    გენეტიკური მექანიზმები. გენები, რომლებიც განსაზღვრავენ ADHD-ის განვითარებისადმი მიდრეკილებას (ზოგიერთი მათგანის როლი ADHD-ის პათოგენეზში დადასტურებულია, ზოგი კი განიხილება როგორც კანდიდატი) მოიცავს გენებს, რომლებიც არეგულირებენ ტვინში ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმს, კერძოდ, დოფამინს და ნორეპინეფრინი. ADHD-ის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თავის ტვინის ნეიროტრანსმიტერული სისტემების დისფუნქცია. ამავდროულად, პირველადი მნიშვნელობა აქვს სინაფსური გადაცემის პროცესებში დარღვევებს, რაც იწვევს დისოციაციას, შუბლის წილებსა და სუბკორტიკალურ წარმონაქმნებს შორის კავშირების დარღვევას და ამის შედეგად ADHD სიმპტომების განვითარებას. ის ფაქტი, რომ მოქმედების მექანიზმები წამლები ADHD-ის მკურნალობაში ყველაზე ეფექტურია დოფამინისა და ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების გააქტიურება და დათრგუნვა პრესინაფსურ ნერვულ დაბოლოებებში, რაც ზრდის ნეიროტრანსმიტერების ბიოშეღწევადობას სინაფსების დონეზე.

    თანამედროვე ცნებებში ყურადღების დეფიციტი ADHD-ის მქონე ბავშვებში განიხილება ნორეპინეფრინის მიერ რეგულირებული უკანა ცერებრალური ყურადღების სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის შედეგად, ხოლო ADHD-ისთვის დამახასიათებელი ქცევითი ინჰიბიცია და თვითკონტროლის დარღვევები განიხილება, როგორც დოფამინერგული კონტროლის ნაკლებობა. იმპულსების გადინება წინა ტვინის ყურადღების სისტემაში. თავის ტვინის უკანა სისტემა მოიცავს ზედა პარიეტალურ ქერქს, ზემო კოლიკულუსს, თალამუსის ბალიშს (დომინანტური როლი ეკუთვნის მარჯვენა ნახევარსფეროს); ეს სისტემა იღებს მკვრივ ნორადრენერგულ ინერვაციას locus coeruleus-დან (ლურჯი ლაქა). ნორეპინეფრინი თრგუნავს ნეირონების სპონტანურ გამონადენს, რითაც ამზადებს უკანა ცერებრალური ყურადღების სისტემას, რომელიც პასუხისმგებელია ახალ სტიმულებზე ორიენტირებაზე, მათთან მუშაობისთვის. ამას მოჰყვება ყურადღების მექანიზმების შეცვლა წინა ცერებრალური კონტროლის სისტემაზე, რომელიც მოიცავს პრეფრონტალურ ქერქსა და წინა ცინგულატურ გირუსს. ამ სტრუქტურების მგრძნობელობა შემომავალი სიგნალების მიმართ მოდულირებულია დოფამინერგული ინერვაციით შუა ტვინის ვენტრალური ტეგმენტალური ბირთვიდან. დოფამინი შერჩევით არეგულირებს და ზღუდავს აგზნების იმპულსებს პრეფრონტალური ქერქისა და ცინგულარული გირუსისკენ, რაც უზრუნველყოფს ნეირონების გადაჭარბებული აქტივობის შემცირებას.

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) განიხილება პოლიგენურ აშლილობად, რომლის დროსაც დოფამინის და/ან ნორადრენალინის მეტაბოლიზმის მრავალი დარღვევა, რომელიც ერთდროულად არსებობს, გამოწვეულია რამდენიმე გენის გავლენით, რომლებიც არღვევენ კომპენსატორული მექანიზმების დამცავ ეფექტს. ADHD-ის გამომწვევი გენების ეფექტი არის დანამატი, დამატებითი. ამრიგად, ADHD განიხილება, როგორც პოლიგენური პათოლოგია რთული და ცვლადი მემკვიდრეობით, და ამავე დროს, როგორც გენეტიკურად ჰეტეროგენული მდგომარეობა.

    პრე- და პერინატალური ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ADHD-ის პათოგენეზში. ADHD-ის მქონე ბავშვებში და მათ ჯანმრთელ თანატოლებში ანამნეზური ინფორმაციის შედარებითი ანალიზი აჩვენა, რომ ADHD-ის ფორმირებას შეიძლება წინ უძღოდეს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის დარღვევა, კერძოდ პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, პირველი ორსულობა, დედის ასაკი 20 წელზე ნაკლებია. 40 წელზე მეტი ან მეტი, გახანგრძლივებული მშობიარობა, ორსულობა და ნაადრევი ორსულობა, დაბალი წონა, მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობა, ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია, ბავშვის დაავადება სიცოცხლის პირველ წელს. სხვა რისკ ფაქტორებს წარმოადგენს დედის მიერ ორსულობის დროს გარკვეულის გამოყენება წამლებიალკოჰოლი და მოწევა.

    როგორც ჩანს, ტვინის პრეფრონტალური უბნების (ძირითადად მარჯვენა ნახევარსფეროში), სუბკორტიკალური სტრუქტურების, კორპუს კალოზიუმის და ცერებრუმის ზომის გარკვეული შემცირება, რომელიც აღმოჩენილია ADHD-ის მქონე ბავშვებში ჯანმრთელ თანატოლებთან შედარებით მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) გამოყენებით, აშკარად ასოცირდება. ადრეული ცნს-ის დაზიანება. ეს მონაცემები მხარს უჭერს კონცეფციას, რომ ADHD-ის სიმპტომების გაჩენა გამოწვეულია პრეფრონტალურ რეგიონებსა და ქერქქვეშა განგლიებს შორის, უპირველეს ყოვლისა, კუდიან ბირთვს შორის კავშირების დარღვევით. შემდგომში, დამატებითი დადასტურება იქნა მიღებული ფუნქციური ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით. ამრიგად, ADHD-ის მქონე ბავშვებში ცერებრალური სისხლის ნაკადის განსაზღვრისას ერთფოტონური ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით, ჯანმრთელ თანატოლებთან შედარებით, გამოვლინდა სისხლის ნაკადის (და, შესაბამისად, მეტაბოლიზმის) დაქვეითება შუბლის წილებს, ქერქქვეშა ბირთვებსა და შუა ტვინში. ცვლილებები ყველაზე გამოხატული იყო კუდიანი ბირთვის დონეზე. მკვლევარების აზრით, ADHD-ის მქონე ბავშვებში კუდიანი ბირთვის ცვლილებები ნეონატალურ პერიოდში მისი ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანების შედეგი იყო. თალამუსთან მჭიდრო კავშირის გამო, კუდიანი ბირთვი ასრულებს პოლისენსორული იმპულსების მოდულაციის (ძირითადად ინჰიბიტორული ხასიათის) მნიშვნელოვან ფუნქციას, ხოლო პოლისენსორული იმპულსების დათრგუნვის ნაკლებობა შეიძლება იყოს ADHD-ის ერთ-ერთი პათოგენეტიკური მექანიზმი.

    შემდგომში H.C. Lou და სხვ. პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის (PET) გამოყენებით დადგინდა, რომ დაბადებისას გადატანილი ცერებრალური იშემია იწვევს მე-2 და მე-3 ტიპის დოფამინის რეცეპტორების მუდმივ ცვლილებებს სტრიატუმის სტრუქტურებში. შედეგად მცირდება რეცეპტორების დოფამინის შებოჭვის უნარი და ყალიბდება დოფამინერგული სისტემის ფუნქციური უკმარისობა. ეს მონაცემები მიღებული იქნა 12-14 წლის ასაკის ADHD-ის მქონე ექვსი მოზარდის გამოკითხვის შედეგად. ადრე ეს პაციენტები შედიოდნენ 27 ბავშვის ჯგუფში, რომლებიც ნაადრევად დაიბადნენ გესტაციის 28-34 კვირაში, მათ ჩაუტარდათ PET დაბადებიდან 48 საათის განმავლობაში, რამაც დაადასტურა ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანება; 5,5-7 წლის ასაკში ხელახალი გამოკვლევისას 18 მათგანს დაუსვეს ADHD დიაგნოზი. მიღებული შედეგები აჩვენებს, რომ კრიტიკული ცვლილებები რეცეპტორების დონეზე (და, შესაძლოა, სხვა ცილოვანი სტრუქტურები, რომლებიც მონაწილეობენ ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმში) შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მემკვიდრეობითი ხასიათის, არამედ იყოს პრე- და პერინატალური პათოლოგიის შედეგი.

    ცოტა ხნის წინ, P. Shaw et al. ჩაატარა გრძივი შედარებითი MRI კვლევა ADHD-ის მქონე ბავშვებში, რომლის მიზანი იყო ცერებრალური ქერქის სისქეში რეგიონალური განსხვავებების შეფასება და მათი ასაკობრივი დინამიკის კლინიკურ შედეგებთან შედარება. ჩვენ გამოვიკვლიეთ ADHD-ის მქონე 163 ბავშვი (საშუალო ასაკი კვლევაში ჩართვისას 8.9 წელი) და საკონტროლო ჯგუფის 166 ბავშვი. შემდგომი დაკვირვების ხანგრძლივობა იყო 5 წელზე მეტი. მიღებული მონაცემების მიხედვით, ADHD-ის მქონე ბავშვებს აღენიშნებოდათ ქერქის სისქის გლობალური შემცირება, ყველაზე გამოხატული პრეფრონტალურ (მედიალურ და ზედა) და პრეცენტრალურ რეგიონებში. ამავდროულად, პირველადი გამოკვლევის დროს უარესი კლინიკური შედეგების მქონე პაციენტებში ქერქის ყველაზე მცირე სისქე აღმოაჩინეს მარცხენა მედიალურ პრეფრონტალურ რეგიონში. მარჯვენა პარიეტალური ქერქის სისქის ნორმალიზება დაკავშირებული იყო საუკეთესო შედეგებთან ADHD-ის მქონე პაციენტებში და შეიძლება ასახავდეს კომპენსატორულ მექანიზმს, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალური ქერქის სისქეში ცვლილებებთან.

    ADHD-ის ნეიროფსიქოლოგიური მექანიზმები განიხილება თავის ტვინის შუბლის წილების, პირველ რიგში, პრეფრონტალური რეგიონის ფუნქციების დარღვევის (უმწიფრობის) თვალსაზრისით. ADHD-ის გამოვლინებები გაანალიზებულია ტვინის შუბლის და პრეფრონტალური ნაწილების ფუნქციების დეფიციტის და აღმასრულებელი ფუნქციების (EF) არასაკმარისი ფორმირების თვალსაზრისით. ADHD-ის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ „აღმასრულებელი დისფუნქცია“ (ინგლისურ ლიტერატურაში – აღმასრულებელი დისფუნქცია). ულტრაიისფერი გამოსხივების განვითარება და თავის ტვინის პრეფრონტალური რეგიონის მომწიფება ხანგრძლივი პროცესია, რომელიც გრძელდება არა მხოლოდ ბავშვობაში, არამედ მოზარდობაშიც. EF არის საკმაოდ ფართო კონცეფცია, რომელიც ეხება შესაძლებლობების სპექტრს, რომელიც ემსახურება პრობლემის გადასაჭრელად ძალისხმევის აუცილებელი თანმიმდევრობის შენარჩუნებას, რომელიც მიმართულია მომავალი მიზნის მისაღწევად. EF-ის მნიშვნელოვანი კომპონენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ADHD-ში, არის: იმპულსების კონტროლი, ქცევითი დათრგუნვა (შეკავება); ფსიქიკური პროცესების ორგანიზაცია, დაგეგმვა, მართვა; ყურადღების შენარჩუნება, ყურადღების გაფანტვისგან თავის არიდება; შინაგანი მეტყველება; სამუშაო (ოპერატიული) მეხსიერება; შორსმჭვრეტელობა, პროგნოზირება, მომავლისკენ ხედვა; წარსული მოვლენების, დაშვებული შეცდომების რეტროსპექტული შეფასება; ცვლილება, მოქნილობა, გეგმების გადართვისა და გადახედვის უნარი; პრიორიტეტების არჩევანი, დროის განაწილების უნარი; ემოციების გამოყოფა რეალური ფაქტებისგან. ზოგიერთი UF მკვლევარი ხაზს უსვამს თვითრეგულირების „ცხელ“ სოციალურ ასპექტს და ბავშვის უნარს გააკონტროლოს თავისი ქცევა საზოგადოებაში, ზოგი კი ხაზს უსვამს ფსიქიკური პროცესების რეგულირების როლს - თვითრეგულირების „ცივ“ კოგნიტურ ასპექტს.

    არასასურველი გარემო ფაქტორების გავლენა . ადამიანის გარემოს ანთროპოგენურმა დაბინძურებამ, რომელიც დიდწილად ასოცირდება მძიმე მეტალების ჯგუფის მიკროელემენტებთან, შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი შედეგები ბავშვების ჯანმრთელობაზე. ცნობილია, რომ მრავალი სამრეწველო საწარმოს უშუალო სიახლოვეს იქმნება ტყვიის, დარიშხანის, ვერცხლისწყლის, კადმიუმის, ნიკელის და სხვა მიკროელემენტების მაღალი შემცველობის ზონები. ყველაზე გავრცელებული მძიმე მეტალის ნეიროტოქსიკური არის ტყვია და მისი გარემოს დაბინძურების წყაროა სამრეწველო გამონაბოლქვი და მანქანების გამონაბოლქვი აირები. ტყვიის ზემოქმედებამ ბავშვებში შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური და ქცევითი პრობლემები. ამრიგად, 277 პირველკლასელთან ჩატარებული გამოკითხვისას, პირდაპირი კავშირი დადგინდა თმაში ტყვიის გაზრდილ შემცველობასა და ჰიპერაქტიურობის ზრდას შორის, რაც შეფასებულია მასწავლებლებისთვის სპეციალური კითხვარით. ეს კორელაცია მნიშვნელოვანი დარჩა სხვა ფაქტორების კორექტირების შემდეგ, როგორიცაა ასაკი, ეთნიკური წარმომავლობა, სქესი და სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა. კიდევ უფრო ძლიერი კავშირი დაფიქსირდა თმის ტყვიის დონესა და ექიმის მიერ უკვე დიაგნოზირებულ ADHD-ს შორის.

    კვების ფაქტორების როლი და დაუბალანსებელი კვება. კვების დისბალანსი (მაგ., ცილის დეფიციტი ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლების მატებასთან ერთად, განსაკუთრებით დილით), აგრეთვე მიკროელემენტების ნაკლებობა, მათ შორის ვიტამინები, ფოლიტები, ომეგა-3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები (PUFAs) შეიძლება ხელი შეუწყოს ADHD-ის დაწყებას ან გამწვავებას. სიმპტომები, მაკრო და მიკროელემენტები. მიკროელემენტები, როგორიცაა მაგნიუმი, პირიდოქსინი და ზოგიერთი სხვა, პირდაპირ გავლენას ახდენენ მონოამინის ნეიროტრანსმიტერების სინთეზსა და დეგრადაციაზე. ამრიგად, მიკროელემენტების ნაკლებობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნეიროტრანსმიტერების ბალანსზე და, შესაბამისად, ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე.

    მიკროელემენტებს შორის განსაკუთრებით საინტერესოა მაგნიუმი, რომელიც არის ბუნებრივი ტყვიის ანტაგონისტი და ხელს უწყობს ამ ტოქსიკური ელემენტის სწრაფ აღმოფხვრას. ამიტომ, მაგნიუმის დეფიციტმა, სხვა ეფექტებთან ერთად, შეიძლება ხელი შეუწყოს ორგანიზმში ტყვიის დაგროვებას. მაგნიუმის დეფიციტი ADHD-ში გამოვლინდა რამდენიმე კვლევაში. B. Starobrat-Hermelin-ის მიხედვით, 9-12 წლის ასაკის ADHD-ის მქონე 116 ბავშვის ჯგუფში მინერალური სტატუსის შესწავლისას, ყველაზე ხშირად გამოვლინდა მაგნიუმის დეფიციტი - 110 (95%) პაციენტში, მისი შედეგების მიხედვით. განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში, ერითროციტებში და თმაში. 52 ჰიპერაქტიური ბავშვის გამოკითხვისას, მათგან 30 (58%) ერითროციტებში მაგნიუმის დაბალი დონე იყო. რუსი მკვლევარების აზრით, მაგნიუმის დეფიციტი განისაზღვრება ADHD-ის მქონე ბავშვების 70%-ში.

    მაგნიუმი არის მნიშვნელოვანი ელემენტი, რომელიც მონაწილეობს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში აღმგზნები და ინჰიბიტორული პროცესების ბალანსის შენარჩუნებაში. არსებობს რამდენიმე მოლეკულური მექანიზმი, რომლის მეშვეობითაც მაგნიუმის დეფიციტი გავლენას ახდენს ნეირონების აქტივობაზე და ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმზე: მაგნიუმი საჭიროა აგზნების (გლუტამატის) რეცეპტორების სტაბილიზაციისთვის; მაგნიუმი წარმოადგენს ადენილატ ციკლაზების აუცილებელ კოფაქტორს, რომელიც მონაწილეობს სიგნალის გადაცემაში ნეიროტრანსმიტერული რეცეპტორებიდან უჯრედშიდა კასკადების კონტროლში; მაგნიუმი არის კატექოლ-O-მეთილტრანსფერაზას კოფაქტორი, რომელიც ააქტიურებს ჭარბი მონოამინის ნეიროტრანსმიტერებს. ამიტომ, მაგნიუმის დეფიციტი ხელს უწყობს ცნს-ში "აგზნება-ინჰიბირების" პროცესების დისბალანსს აგზნებისკენ და შეიძლება გავლენა იქონიოს ADHD-ის გამოვლინებაზე.

    ADHD-ში მაგნიუმის დეფიციტი შეიძლება ასოცირდებოდეს არა მხოლოდ მის არასაკმარის საკვებთან, არამედ მის გაზრდილ მოთხოვნილებასთან ზრდისა და განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში, მძიმე ფიზიკურ და ნეიროფსიქიკურ სტრესთან და სტრესთან. გარემოსდაცვითი სტრესის პირობებში, ნიკელი და კადმიუმი, ტყვიასთან ერთად, მოქმედებენ როგორც მაგნიუმის გადამტანი ლითონები. ორგანიზმში მაგნიუმის ნაკლებობის გარდა, ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს თუთიის, იოდის და რკინის დეფიციტმა.

    ამრიგად, ADHD არის ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა რთული პათოგენეზით, რომელსაც თან ახლავს სტრუქტურული, მეტაბოლური, ნეიროქიმიური, ნეიროფიზიოლოგიური ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, აგრეთვე ნეიროფსიქოლოგიური დარღვევები ინფორმაციის დამუშავებისა და UV პროცესებში.

    მკურნალობა. დღევანდელ ეტაპზე ცხადი ხდება, რომ ADHD მკურნალობამიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ ამ აშლილობის ძირითადი გამოვლინების კონტროლსა და შემცირებაზე, არამედ სხვა მნიშვნელოვანი ამოცანების გადაჭრაზეც: პაციენტის ფუნქციონირების გაუმჯობესება სხვადასხვა სფეროში და მისი, როგორც პიროვნების სრული რეალიზაცია, საკუთარი მიღწევების გაჩენა, საკუთარი თავის გაუმჯობესება. - პატივისცემა, მის ირგვლივ სიტუაციის ნორმალიზება, მათ შორის ოჯახში, კომუნიკაციის უნარებისა და კონტაქტების ჩამოყალიბება და განმტკიცება სხვა ადამიანებთან, სხვების მიერ აღიარება და მათი ცხოვრებით გაზრდილი კმაყოფილება. ჩვენმა კვლევამ დაადასტურა ADHD-ის მქონე ბავშვების სირთულეების მნიშვნელოვანი უარყოფითი გავლენა მათ ემოციურ მდგომარეობაზე, ოჯახურ ცხოვრებაზე, მეგობრობაზე, სკოლაში და დასვენებაზე. ამასთან დაკავშირებით ჩამოყალიბდა გაფართოებული თერაპიული მიდგომის კონცეფცია, რომელიც გულისხმობს მკურნალობის გავლენის გაფართოებას ძირითადი სიმპტომების შემცირების მიღმა და ფუნქციური შედეგებისა და ცხოვრების ხარისხის მაჩვენებლების გათვალისწინებით. ამრიგად, გაფართოებული თერაპიული მიდგომის კონცეფცია მოიცავს ADHD-ის მქონე ბავშვის სოციალურ და ემოციურ მოთხოვნილებებს, რასაც განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს როგორც დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დაგეგმვის ეტაპზე, ასევე პაციენტის დინამიური მონიტორინგისა და შეფასების პროცესში. თერაპიის შედეგების შესახებ.

    ADHD-ისთვის ყველაზე ეფექტურია კომპლექსური დახმარება, რომელიც აერთიანებს ექიმების, ფსიქოლოგების, ბავშვთან მომუშავე მასწავლებლებისა და მისი ოჯახის ძალისხმევას. ADHD-ის მკურნალობა დროული უნდა იყოს და უნდა მოიცავდეს:

    • ADHD-ის მქონე ბავშვის ოჯახის დახმარება - ოჯახური და ქცევითი თერაპიის ტექნიკა, რომელიც უზრუნველყოფს უკეთეს ურთიერთქმედებას ADHD-ის მქონე ბავშვების ოჯახებში;
    • ADHD-ის მქონე ბავშვების აღზრდის უნარ-ჩვევების განვითარება, მათ შორის აღზრდის სასწავლო პროგრამები;
    • საგანმანათლებლო მუშაობა მასწავლებელთან, სასკოლო სასწავლო გეგმის კორექტირება - სასწავლო მასალის სპეციალური პრეზენტაციით და კლასში ისეთი ატმოსფეროს შექმნით, რაც მაქსიმალურად გაზრდის ბავშვების წარმატებული განათლების შანსებს;
    • ADHD-ის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ფსიქოთერაპია, სირთულეების დაძლევა, ADHD-ის მქონე ბავშვებში ეფექტური კომუნიკაციის უნარ-ჩვევების გამომუშავება სპეციალური გამოსასწორებელი გაკვეთილების დროს;
    • მედიკამენტოზური თერაპია, რომელიც საკმარისად ხანგრძლივი უნდა იყოს, რადგან გაუმჯობესება ვრცელდება არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითად სიმპტომებზე, არამედ პაციენტების ცხოვრების სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მხარეზე, მათ შორის თვითშეფასებაზე, ოჯახის წევრებთან და თანატოლებთან ურთიერთობაზე, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება. მკურნალობის მესამე თვიდან. ამიტომ მიზანშეწონილია წამლის თერაპიის დაგეგმვა რამდენიმე თვის განმავლობაში მთელი სასწავლო წლის ხანგრძლივობამდე.
    ეფექტური პრეპარატი, რომელიც სპეციალურად შექმნილია ADHD-ის სამკურნალოდ არის ატომოქსეტინის ჰიდროქლორიდი. მისი მოქმედების ძირითადი მექანიზმი დაკავშირებულია ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ბლოკადასთან, რასაც თან ახლავს სინაფსური გადაცემის ზრდა, ნორეპინეფრინის მონაწილეობით ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურებში. გარდა ამისა, ში ექსპერიმენტული კვლევებიატომოქსეტინის გავლენის ქვეშ, არა მხოლოდ ნორეპინეფრინის, არამედ დოფამინის შემცველობის ზრდა შერჩევით იქნა ნაპოვნი პრეფრონტალურ ქერქში, რადგან ამ მხარეში დოფამინი უკავშირდება იმავე სატრანსპორტო ცილას, როგორც ნორეპინეფრინს. ვინაიდან პრეფრონტალური ქერქი წამყვან როლს ასრულებს თავის ტვინის საკონტროლო ფუნქციებში, ასევე ყურადღებასა და მეხსიერებაში, ნორეპინეფრინისა და დოფამინის კონცენტრაციის მომატება ამ მხარეში ატომოქსეტინის გავლენის ქვეშ იწვევს ADHD-ის გამოვლინების შემცირებას. ატომოქსეტინი დადებითად მოქმედებს ADHD-ის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ქცევით მახასიათებლებზე, მისი დადებითი ეფექტი ჩვეულებრივ ვლინდება თერაპიის დასაწყისში, მაგრამ ეფექტი კვლავ იზრდება პრეპარატის უწყვეტი გამოყენების თვის განმავლობაში. ADHD-ის მქონე პაციენტების უმეტესობაში კლინიკური ეფექტურობა მიიღწევა პრეპარატის დოზის დიაპაზონში 1,0-1,5 მგ/კგ დღეში დილით ერთჯერადი დოზით. ატომოქსეტინის უპირატესობაა მისი ეფექტურობა ADHD-ის თანმხლები დესტრუქციული ქცევის, შფოთვითი აშლილობის, ტიკების, ენურეზის დროს.

    ადგილობრივი სპეციალისტები ADHD-ის სამკურნალოდ ტრადიციულად იყენებენ ნოოტროპულ საშუალებებს. მათი გამოყენება ADHD-ში პათოგენეტიკურად გამართლებულია, რადგან ნოოტროპული პრეპარატები მასტიმულირებელ გავლენას ახდენს კოგნიტურ ფუნქციებზე, რომლებიც საკმარისად არ არის ჩამოყალიბებული ამ ჯგუფის ბავშვებში (ყურადღება, მეხსიერება, ორგანიზაცია, გონებრივი აქტივობის პროგრამირება და კონტროლი, მეტყველება, პრაქტიკა). ამ გარემოების გათვალისწინებით, მასტიმულირებელი ეფექტის მქონე წამლების დადებითი ეფექტი არ უნდა იქნას მიღებული პარადოქსულად (ბავშვებში ჰიპერაქტიურობის გათვალისწინებით). პირიქით, ნოოტროპების მაღალი ეფექტურობა ბუნებრივია, მით უმეტეს, რომ ჰიპერაქტიურობა ADHD-ის მხოლოდ ერთ-ერთი გამოვლინებაა და თავისთავად გამოწვეულია უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების დარღვევით. გარდა ამისა, ეს პრეპარატები დადებითად მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მეტაბოლურ პროცესებზე და ხელს უწყობს ტვინის ინჰიბიტორული და მარეგულირებელი სისტემების მომწიფებას.

    ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს ახალი კვლევების აუცილებლობა ADHD-ის მკურნალობისას ნოოტროპული პრეპარატების დანიშვნის ოპტიმალური დროის გასარკვევად. ასე რომ, ბოლო კვლევის დროს დადასტურდა წამლის ჰოპანტენის მჟავას კარგი პოტენციალი ADHD-ის გრძელვადიან მკურნალობაში. დადებითი ეფექტი ADHD-ის ძირითად სიმპტომებზე მიღწეული იქნა მკურნალობიდან 2 თვის შემდეგ, მაგრამ გაგრძელდა მატება მისი გამოყენების 4 და 6 თვის შემდეგ. ამასთან ერთად, ჰოპანტენის მჟავას ხანგრძლივი გამოყენების სასიკეთო ეფექტი ADHD-ის მქონე ბავშვებისთვის დამახასიათებელ ადაპტაციასა და ფუნქციონალურ დარღვევებზე სხვადასხვა სფეროში, მათ შორის ოჯახში და საზოგადოებაში ქცევის სირთულეებზე, სკოლაში, თვითშეფასების დაქვეითებაზე და საბაზისო უნარების ნაკლებობაზე. ცხოვრებისეული უნარები, დადასტურდა. თუმცა, ADHD-ის ძირითადი სიმპტომების რეგრესისგან განსხვავებით, ადაპტაციისა და სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფუნქციონირების დარღვევების დასაძლევად საჭირო იყო მკურნალობის უფრო გრძელი პერიოდები: დაფიქსირდა თვითშეფასების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, სხვებთან ურთიერთობა და სოციალური აქტივობა. მშობლების კითხვარების შედეგები 4 თვის შემდეგ და მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ქცევის და სასკოლო, ძირითადი ცხოვრებისეული უნარების და რისკის შემცველი ქცევის მნიშვნელოვანი რეგრესია - ნარკოტიკების ჰოპანტენის მჟავის გამოყენების 6 თვის შემდეგ.

    ADHD-ის თერაპიის კიდევ ერთი მიმართულებაა ნეიროტოქსიური ქსენობიოტიკების (ტყვია, პესტიციდები, პოლიჰალოალკილები, საკვები საღებავები, კონსერვანტები) მიღებამდე ნეიროტოქსიური ქსენობიოტიკების (ტყვია, პესტიციდები, პოლიჰალოალკილები, კონსერვანტები) კონტროლი ნეგატიური კვების და გარემო ფაქტორების კონტროლი. ამას თან უნდა ახლდეს თერაპიაში აუცილებელი მიკროელემენტების ჩართვა, რომლებიც ხელს უწყობენ ADHD სიმპტომების შემცირებას: ვიტამინები და ვიტამინების მსგავსი ნივთიერებები (ომეგა-3 PUFA, ფოლიტები, კარნიტინი) და აუცილებელი მაკრო და მიკროელემენტები (მაგნიუმი, თუთია, რკინა).

    ADHD-ში დადასტურებული კლინიკური ეფექტის მქონე მიკროელემენტებს შორის უნდა აღინიშნოს მაგნიუმის პრეპარატები. ADHD-ის მკურნალობისას გამოიყენება მხოლოდ ორგანული მაგნიუმის მარილები (ლაქტატი, პიდოლატი, ციტრატი), რაც დაკავშირებულია ორგანული მარილების მაღალ ბიოშეღწევადობასთან და არარსებობასთან. გვერდითი მოვლენებიბავშვებში გამოყენებისას. მაგნიუმის პიდოლატის გამოყენება პირიდოქსინთან ერთად ხსნარში (Magne B 6-ის ამპულის ფორმა (Sanofi-Aventis, საფრანგეთი)) დასაშვებია 1 წლის ასაკიდან, ლაქტატი (Magne B 6 ტაბლეტებში) და მაგნიუმის ციტრატი (Magne B 6 forte in). ტაბლეტები) - 6 წლიდან. მაგნიუმის შემცველობა ერთ ამპულაში უდრის 100 მგ იონიზებულ მაგნიუმს (Mg 2+), Magne B6-ის ერთ ტაბლეტში - 48 მგ Mg 2+, Magne B 6 ფორტეს ერთ ტაბლეტში (618,43 მგ მაგნიუმის ციტრატი) - 100 მგ მგ 2+. მაგნი B 6 ფორტეში Mg 2+-ის დიდი კონცენტრაცია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ 2-ჯერ ნაკლები ტაბლეტები, ვიდრე Magne B 6-ის მიღებისას. ამპულაში Magne B 6-ის უპირატესობა ასევე არის უფრო ზუსტი დოზირების შესაძლებლობა. როგორც O.A. Gromova და სხვების მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, Magne B 6-ის ამპულის ფორმის გამოყენება უზრუნველყოფს მაგნიუმის დონის სწრაფ ზრდას სისხლის პლაზმაში (2-3 საათის განმავლობაში), რაც მნიშვნელოვანია სწრაფი ელიმინაციისთვის. მაგნიუმის დეფიციტი. ამავდროულად, Magne B 6 ტაბლეტების მიღება ხელს უწყობს ერითროციტებში მაგნიუმის გაზრდილი კონცენტრაციის უფრო ხანგრძლივ (6-8 საათში) შენარჩუნებას, ანუ მის დეპონირებას.

    მაგნიუმის და ვიტამინის B6 (პირიდოქსინი) შემცველი კომბინირებული პრეპარატების გაჩენამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა მაგნიუმის მარილების ფარმაკოლოგიური თვისებები. პირიდოქსინი მონაწილეობს ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმში, ნეიროტრანსმიტერების და მრავალი ფერმენტის სინთეზში, აქვს ნეირო-, კარდიო-, ჰეპატოტროპული და ჰემატოპოეტური ეფექტი, ხელს უწყობს ენერგეტიკული რესურსების შევსებას. კომბინირებული პრეპარატის მაღალი აქტივობა განპირობებულია კომპონენტების მოქმედების სინერგიულობით: პირიდოქსინი ზრდის მაგნიუმის კონცენტრაციას პლაზმაში და ერითროციტებში და ამცირებს ორგანიზმიდან გამოყოფილ მაგნიუმის რაოდენობას, აუმჯობესებს მაგნიუმის შეწოვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, მის შეღწევას. უჯრედებში და ფიქსაცია. მაგნიუმი, თავის მხრივ, ააქტიურებს ღვიძლში პირიდოქსინის მის აქტიურ მეტაბოლიტ პირიდოქსალ-5-ფოსფატად გარდაქმნის პროცესს. ამრიგად, მაგნიუმი და პირიდოქსინი აძლიერებენ ერთმანეთის მოქმედებას, რაც საშუალებას იძლევა მათი კომბინაცია წარმატებით იქნას გამოყენებული მაგნიუმის ბალანსის ნორმალიზებისთვის და მაგნიუმის დეფიციტის თავიდან ასაცილებლად.

    მონაცემები Magne B 6-ის დადებითი კლინიკური ეფექტის შესახებ ADHD ბავშვების მკურნალობაში დადასტურებული მაგნიუმის დეფიციტის მქონე ორგანიზმში წარმოდგენილია რამდენიმე უცხოურ კვლევაში. მაგნიუმის და პირიდოქსინის ერთობლივი მიღებამ 1-6 თვის განმავლობაში შეამცირა ADHD-ის სიმპტომები და აღადგინა მაგნიუმის ნორმალური მნიშვნელობები ერითროციტებში.

    O.R. Nogovitsina-მ და E.V. Levitina-მ შეადარეს 6-12 წლის ასაკის ADHD-ით დაავადებული 31 ბავშვის თერაპიის შედეგები Magne B 6-ით და 20 პაციენტი საკონტროლო ჯგუფში, რომლებმაც მიიღეს მულტივიტამინური პრეპარატი. დაკვირვების პერიოდის ხანგრძლივობა იყო ერთი თვე. მშობლების გამოკითხვის მიხედვით, ძირითად ჯგუფში მკურნალობის 30-ე დღისთვის საგრძნობლად შემცირდა ქულები „შფოთვა“, „ყურადღების დარღვევა და ჰიპერაქტიურობა“. შფოთვის დონის დაქვეითება ლუშერის ტესტის შედეგებმაც დაადასტურა. ძირითადი ჯგუფის პაციენტებში ფსიქოლოგიური ტესტირების დროს მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა ყურადღების კონცენტრაცია, დავალებების შესრულების სიზუსტე და სიჩქარე და შემცირდა შეცდომების რაოდენობა. ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ აჩვენა უხეში და წვრილი მოტორული უნარების გაუმჯობესება, EEG მახასიათებლების დადებითი დინამიკა ჰიპერვენტილაციის ფონზე პაროქსიზმული აქტივობის ნიშნების გაქრობის სახით, აგრეთვე ორმხრივ-სინქრონული და ფოკალური პათოლოგიური აქტივობა უმეტეს პაციენტებში. ამავდროულად, Magne B 6-ის მიღებას თან ახლდა პაციენტების ერითროციტებში და სისხლის პლაზმაში მაგნიუმის კონცენტრაციის ნორმალიზება. ამრიგად, მაგნიუმის მძიმე დეფიციტის შემთხვევების პროპორცია სისხლის პლაზმაში შემცირდა 13%-ით (23-დან 10%-მდე), ზომიერი დეფიციტით - 4%-ით (37-დან 33%-მდე), ხოლო ნორმალური მაჩვენებლების მქონე პაციენტების რაოდენობა გაიზარდა. 40-დან 57%-მდე.

    მაგნიუმის დეფიციტის შევსება მინიმუმ ორი თვე უნდა გაგრძელდეს. იმის გათვალისწინებით, რომ მაგნიუმის საკვების დეფიციტი ყველაზე ხშირად გვხვდება, კვების რეკომენდაციების შედგენისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არა მხოლოდ მაგნიუმის რაოდენობრივი შემცველობა საკვებში, არამედ მისი ბიოშეღწევადობაც. ასე რომ, ახალ ბოსტნეულს, ხილს, მწვანილს (ოხრახუში, კამა, მწვანე ხახვი) და თხილს აქვს მაგნიუმის მაქსიმალური კონცენტრაცია და აქტივობა. პროდუქტების შესანახად მომზადებისას (გაშრობა, დაკონსერვება) მაგნიუმის კონცენტრაცია ოდნავ მცირდება, მაგრამ მისი ბიოშეღწევადობა მკვეთრად იკლებს. ეს მნიშვნელოვანია ADHD-ის მქონე ბავშვებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ მაგნიუმის დეფიციტის გაღრმავება, რომელიც ემთხვევა სწავლის პერიოდს სექტემბრიდან მაისამდე. ამიტომ, სასწავლო წლის განმავლობაში მიზანშეწონილია მაგნიუმის და პირიდოქსინის შემცველი კომბინირებული პრეპარატების გამოყენება.

    ამრიგად, სპეციალისტების ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ადრეული გამოვლენა ADHD ბავშვებში. კომპლექსური კორექციის შემუშავება და გამოყენება უნდა განხორციელდეს დროულად, იყოს ინდივიდუალური ხასიათის. ADHD-ის მკურნალობა, მედიკამენტური თერაპიის ჩათვლით, საკმარისად ხანგრძლივი უნდა იყოს.

    გამოყენებული ლიტერატურის სია

    1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP და ა.შ.. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, კურსი, პროგნოზი, თერაპია, მოვლის ორგანიზაცია (ექსპერტის დასკვნა). მოსკოვი, საქველმოქმედო დახმარების ფონდის ყურადღების პროგრამა რუსეთის ფედერაციაში. M 2007;64.
    2. ზავადენკო ნ.ნ. ჰიპერაქტიურობა და ყურადღების დეფიციტი ბავშვობაში. მ.: „აკადემია“, 2005 წ.
    3. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (მე-10 რევიზია). ფსიქიკური და ქცევითი დარღვევების კლასიფიკაცია. კვლევის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. SPb., 1994; 208.
    4. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (მე-4 გამოცემა რევიზია) (DSM-IV-TR). ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია. ვაშინგტონი, DC, 2000; 943.
    5. Nigg GT.რა იწვევს ADHD-ს? ნიუ-იორკი, ლონდონი: The Guilford Press, 2006; 422.
    6. პენინგტონი B.F.სწავლის დარღვევების დიაგნოსტიკა. ნეიროფსიქოლოგიური ჩარჩო. ნიუ-იორკი, ლონდონი, 2009; 355.
    7. ბარკლი RA
    8. ლუ HC. ADHD-ის ეტიოლოგია და პათოგენეზი: ნაადრევი და პერინატალური ჰიპოქსიურ-ჰემოდინამიკური ენცეფალოპათიის მნიშვნელობა. აქტა პედიატრ. 1996; 85: 1266-71.
    9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: დოფამინის რეცეპტორების ხელმისაწვდომობის გაზრდა დაკავშირებულია ყურადღების დეფიციტთან და ახალშობილთა ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაბალ ნაკადთან. განვითარების მედიცინა და ბავშვთა ნევროლოგია. 2004; 46: 179-83.
    10. . ყურადღების დეფიციტის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში კორტიკალური სისქის და კლინიკური შედეგის გრძივი რუკა/ /ჰიპერაქტიურობის აშლილობა. არქი გენერალური ფსიქიატრია. 2006; 63: 540-9.
    11. Denckla MB
    12. Tuthill RW.თმის ტყვიის დონე დაკავშირებულია ბავშვების საკლასო ოთახში ყურადღების დეფიციტის ქცევასთან. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
    13. კუდრინი AV, გრომოვა ო.ა. მიკროელემენტები ნევროლოგიაში. მოსკოვი: GeotarMed; 2006 წ.
    14. რებროვ ვ.გ., გრომოვა ო.ა. ვიტამინები, მაკრო და მიკროელემენტები. მოსკოვი: GeotarMed; 2008 წ.
    15. სტარობრატ-ჰერმელინ ბ
    17. Zavadenko NN, ლებედევა TV, Happy OV და ა.შ.ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა: მშობლებისა და მასწავლებლების დაკითხვის როლი პაციენტების სოციალურ-ფსიქოლოგიური ადაპტაციის შეფასებაში. ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. მათ. ს.ს.კორსაკოვი. 2009 წელი; 109(11): 53-7.
    18. ბარკლი RA.გამომწვევი ქცევის მქონე ბავშვები. კლინიკური გაიდლაინები ბავშვის შეფასებისა და მშობლების ტრენინგისთვის. პერ. ინგლისურიდან. მ.: ტერევინფი, 2011; 272.
    19. ზავადენკო NN, სუვორინოვა NYu.ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის თანმხლები დარღვევები. ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. მათ. ს.ს.კორსაკოვი. 2007; 107 (7): 39-44.
    20. ზავადენკო ნ.ნ., სუვორინოვა ნ.უ. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა: წამლის თერაპიის ოპტიმალური ხანგრძლივობის არჩევანი. ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. მათ. ს.ს.კორსაკოვი. 2011; 111 (10): 28-32.
    21. კუზენკოვა LM, ნამაზოვა-ბარანოვა LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV.მულტივიტამინები და პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის სამკურნალოდ. პედიატრიული ფარმაკოლოგია. 2009; 6 (3): 74-9.
    22. გრომოვა OA, Torshin IYu, Kalacheva AG და ა.შ.სისხლში მაგნიუმის კონცენტრაციის დინამიკა სხვადასხვა მაგნიუმის შემცველი პრეპარატების მიღების შემდეგ. ფარმატეკა. 2009; 10:63-8.
    23. გრომოვა OA, Skoromets AN, Egorova EY და ა.შ.მაგნიუმის გამოყენების პერსპექტივები პედიატრიაში და პედიატრიულ ნევროლოგიაში. პედიატრია. 2010; 89 (5): 142-9.
    24. ნოგოვიცინა OR, ლევიტინა EV. Magne-B 6-ის ეფექტი ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის კლინიკურ და ბიოქიმიურ გამოვლინებებზე. Ექსპერიმენტი. და სოლი. ფარმაკოლოგია. 2006; 69 (1): 74-7.
    25. აკარაჩკოვა ევროკავშირი. Magne-B 6-ის გამოყენება თერაპიულ პრაქტიკაში. რთული პაციენტი. 2007; 5:36-42.

    ცნობები

    1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i Dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, ტეჩენიე, პროგნოზი, თერაპია, ორგანიზაცია პომოშჩი (ექსპერტინი დოკლადი). მოსკოვი, გადაცემა "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. მ., 2007;64. რუსული.
    2. ზავადენკო ნ.ნ. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. მ .: "აკადემია", 2005. რუს.
    3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (მე-10 peresmotr). კლასიფიკაცია ფსიხიჩესკიხ და პოვედენჩესკიხ რასსტროისტვ. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994; 208.
    4. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (მე-4 გამოცემა რევიზია) (DSM-IV-TR). ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია. ვაშინგტონი, DC, 2000; 943. რუსული.
    5. Nigg GT. რა იწვევს ADHD-ს? ნიუ-იორკი, ლონდონი: The Guilford Press, 2006; 422.
    6. პენინგტონი BF. სწავლის დარღვევების დიაგნოსტიკა. ნეიროფსიქოლოგიური ჩარჩო. ნიუ-იორკი, ლონდონი, 2009; 355.
    7. ბარკლი RA. ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის დიაგნოსტიკის საკითხები. ტვინი და განვითარება. 2003; 25:77-83.
    8. ლუ HC. ADHD-ის ეტიოლოგია და პათოგენეზი: ნაადრევი და პერინატალური ჰიპოქსიურ-ჰემოდინამიკური ენცეფალოპათიის მნიშვნელობა. აქტა პედიატრ. 1996; 85: 1266-71.
    9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: დოფამინის რეცეპტორების ხელმისაწვდომობის გაზრდა დაკავშირებულია ყურადღების დეფიციტთან და ახალშობილთა ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაბალ ნაკადთან. განვითარების მედიცინა და ბავშვთა ნევროლოგია. 2004; 46: 179-83.
    10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში კორტიკალური სისქის და კლინიკური შედეგის გრძივი რუქა. არქი გენერალური ფსიქიატრია. 2006; 63: 540-9.
    11. Denckla MB. ADHD: თემის განახლება. ტვინი და განვითარება. 2003; 25: 383-9.
    12. Tuthill RW. თმის ტყვიის დონე დაკავშირებულია ბავშვების საკლასო ოთახში ყურადღების დეფიციტის ქცევასთან. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
    13. კუდრინი AV, გრომოვა ო.ა. მიკროელემენტი v ნევროლოგია. მოსკოვი: GeotarMed; 2006. რუსული.
    14. რებროვ ვ.გ., გრომოვა ო.ა. ვიტამინიანი, მაკრო-ი მიკროელემენტი. მოსკოვი: GeotarMed; 2008. რუსული.
    15. სტარობრატ-ჰერმელინ ბ. შერჩეული ბიოელემენტების დეფიციტის ეფექტი ჰიპერაქტიურობაზე გარკვეული სპეციფიკური ფსიქიკური აშლილობის მქონე ბავშვებში. ენ აკად მედ სტეტინი. 1998; 44: 297-314.
    16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. მაგნიუმის VitB6 მიღება ამცირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპერაგზნებადობას ბავშვებში. J Am Call Nutr. 2004; 23: 545-8.
    17. Zavadenko NN, ლებედევა TV, Schasnaya OV და სხვ. ჟურნ. ნეიროლი. მე ფსიქიატრიაში. მე ს.ს. კორსაკოვა. 2009 წელი; 109(11): 53-7. რუსული.
    18. ბარკლი RA.ბავშვთა s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. თითო s ინგლ. M.: Terevinf, 2011; 272. რუსული.
    19. ზავადენკო NN, სუვორინოვა NYu. ჟურნ. ნეიროლი. მე ფსიქიატრიაში. მე ს.ს. კორსაკოვა. 2007; 107 (7): 39-44. რუსული.
    20. ზავადენკო NN, სუვორინოვა NYu. ჟურნ. ნეიროლი. მე ფსიქიატრიაში. მე ს.ს. კორსაკოვა. 2011; 111 (10): 28-32. რუსული.
    21. კუზენკოვა LM, ნამაზოვა-ბარანოვა LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. პედიატრიის ფერმაკოლოგია. 2009; 6 (3): 74-9. რუსული.
    22. გრომოვა ო.ა., ტორშინ ლიუ, კალაჩევა AG და სხვ. ფარმატეკა. 2009; 10:63-8. რუსული.
    23. გრომოვა OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu და სხვ. პედიატრია. 2010; 89 (5): 142-9. რუსული.
    24. ნოგოვიცინა OR, ლევიტინა იევ.Ექსპერიმენტი. მე კლინი. ფერმაკოლოგია. 2006; 69 (1): 74-7. რუსული.
    25. აკარაჩკოვა დიახ. ჰარდი პაციენტი. 2007; 5:36-42. რუსული.

    19 იანვარი

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD), მსგავსი ICD-10 ჰიპერკინეტიკური აშლილობისა, არის განვითარებადი ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა, რომელშიც არის მნიშვნელოვანი პრობლემები აღმასრულებელ ფუნქციებთან (მაგალითად, ყურადღებასთან დაკავშირებული კონტროლი და ინჰიბიტორული კონტროლი), რაც იწვევს ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობას ან იმპულსურობას. შეუსაბამოა ადამიანის ასაკისთვის. ეს სიმპტომები შეიძლება დაიწყოს ექვსიდან თორმეტ წლამდე ასაკში და გაგრძელდეს დიაგნოზის მომენტიდან ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. სასკოლო ასაკის სუბიექტებში უყურადღებობის სიმპტომები ხშირად იწვევს სკოლის ცუდ შესრულებას. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არასასიამოვნოა, განსაკუთრებით დღევანდელ საზოგადოებაში, ADHD-ის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს კარგი ყურადღება დავალებების მიმართ, რომლებიც მათთვის საინტერესოა. მიუხედავად იმისა, რომ ADHD არის ყველაზე კარგად შესწავლილი და დიაგნოზირებული ფსიქიატრიული აშლილობა ბავშვებში და მოზარდებში, მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში უცნობია.

    სინდრომი აღენიშნება ბავშვების 6-7%-ს, როდესაც დიაგნოსტირდება ფსიქიკური დაავადების დიაგნოსტიკისა და სტატისტიკური აღრიცხვის სახელმძღვანელოს კრიტერიუმებით, IV გადასინჯვისას და 1-2%-ს, როდესაც დიაგნოსტირდება კრიტერიუმების გამოყენებით. პრევალენტობა მსგავსია ქვეყნებს შორის, დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ხდება სინდრომის დიაგნოზი. ბიჭებს დაახლოებით სამჯერ მეტი აქვთ ADHD-ის დიაგნოზი, ვიდრე გოგონებში. ბავშვობაში დიაგნოზირებულ ადამიანთა დაახლოებით 30-50%-ს აქვს სიმპტომები ზრდასრულ ასაკში, ხოლო ზრდასრულთა დაახლოებით 2-5%-ს აქვს ეს მდგომარეობა. მდგომარეობა ძნელია განასხვავოთ სხვა დარღვევებისგან, ასევე ნორმალური გაზრდილი აქტივობის მდგომარეობიდან. ADHD-ის მართვა ჩვეულებრივ მოიცავს ფსიქოლოგიური კონსულტაციის, ცხოვრების წესის ცვლილებებისა და მედიკამენტების კომბინაციას. მედიკამენტები რეკომენდირებულია მხოლოდ, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა ბავშვებში, რომლებსაც აღენიშნებათ მძიმე სიმპტომები და შეიძლება განიხილებოდეს ზომიერი სიმპტომების მქონე ბავშვებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ ან არ პასუხობენ ფსიქოლოგიურ კონსულტაციას.

    მასტიმულირებელი პრეპარატებით თერაპია არ არის რეკომენდებული სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის. სტიმულატორებით მკურნალობა ეფექტურია 14 თვემდე; თუმცა, მათი გრძელვადიანი ეფექტურობა არ არის ნათელი. მოზარდები და მოზარდები მიდრეკილნი არიან განივითარონ დაძლევის უნარები, რომლებიც ეხება მათ ზოგიერთ ან ყველა ინვალიდობას. ADHD, მისი დიაგნოზი და მკურნალობა საკამათო იყო 1970-იანი წლებიდან. დაპირისპირება მოიცავს პრაქტიკოსებს, მასწავლებლებს, პოლიტიკოსებს, მშობლებსა და მედიას. თემები მოიცავს ADHD-ის მიზეზს და მის მკურნალობაში მასტიმულირებელი საშუალებების გამოყენებას. უმეტესობა სამედიცინო მუშაკებიაღიარებს ADHD-ს, როგორც თანდაყოლილ აშლილობას და სამედიცინო საზოგადოებაში დებატები ძირითადად ფოკუსირებულია იმაზე, თუ როგორ უნდა მოხდეს მისი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

    ნიშნები და სიმპტომები

    ADHD-ს ახასიათებს უყურადღებობა, ჰიპერაქტიურობა (აჟიტირებული მდგომარეობა მოზრდილებში), აგრესიული ქცევა და იმპულსურობა. ხშირად არის სწავლის სირთულეები და ურთიერთობის პრობლემები. სიმპტომების განსაზღვრა შეიძლება რთული იყოს, რადგან ძნელია ხაზის გავლება უყურადღებობის, ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის ნორმალურ დონეებსა და მნიშვნელოვან დონეებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ ინტერვენციას. DSM-5-ით დიაგნოზირებული სიმპტომები უნდა არსებობდეს სხვადასხვა გარემოში ექვსი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში და იმ ხარისხით, რომელიც მნიშვნელოვნად აღემატება იმავე ასაკის სხვა სუბიექტებს. მათ ასევე შეუძლიათ პრობლემები შეუქმნან ადამიანის სოციალურ, აკადემიურ და პროფესიულ ცხოვრებაში. არსებული სიმპტომებიდან გამომდინარე, ADHD შეიძლება დაიყოს სამ ქვეტიპად: უპირატესად უყურადღებო, უპირატესად ჰიპერაქტიურ-იმპულსური და შერეული.

    უყურადღებო სუბიექტს შეიძლება ჰქონდეს ზოგიერთი ან ყველა ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი:

      ადვილად იფანტება ყურადღება, აკლია დეტალები, ავიწყდება რაღაცეები და ხშირად გადადის ერთი აქტივობიდან მეორეზე

      მას უჭირს დავალებისთვის ყურადღების შენარჩუნება

      დავალება მოსაწყენი ხდება მხოლოდ რამდენიმე წუთის შემდეგ, თუ სუბიექტი არ აკეთებს რაიმე სასიამოვნოს.

      უჭირს დავალებების ორგანიზებასა და შესრულებაზე ფოკუსირება, ახლის სწავლა

      უჭირს საშინაო დავალების შესრულება ან შესრულება, ხშირად კარგავს ნივთებს (მაგ., ფანქრებს, სათამაშოებს, დავალებებს), რომლებიც საჭიროა დავალების ან აქტივობის შესასრულებლად

      საუბრისას არ უსმენს

      ღრუბლებში აფრენილი, ადვილად დაბნეული და ნელა მოძრაობს

      უჭირს ინფორმაციის დამუშავება ისევე სწრაფად და ზუსტად, როგორც სხვებს

      ინსტრუქციების შესრულების სირთულე

    ჰიპერაქტიურობის მქონე სუბიექტს შეიძლება ჰქონდეს ზოგიერთი ან ყველა ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი:

      მოუსვენრობა ან ადგილის დაძაბვა

      ლაპარაკობს გაუჩერებლად

      ისვრის ყველაფერს, ეხება და თამაშობს ყველაფერს, რაც თვალწინ არის

      უჭირს ჯდომა ლანჩის დროს, გაკვეთილზე, საშინაო დავალების შესრულებასა და კითხვის დროს

      გამუდმებით მოძრაობაში

      უჭირს მშვიდი დავალების შესრულება

    ჰიპერაქტიურობის ეს სიმპტომები ასაკთან ერთად ქრება და გადაიქცევა „შინაგანი მოუსვენრობით“ ADHD-ის მქონე მოზარდებში და მოზრდილებში.

    იმპულსურობის მქონე სუბიექტს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომებიდან ყველა ან მეტი:

      იყავით ძალიან მოუთმენელი

      გამოთქვით შეუსაბამო კომენტარები, გამოხატეთ ემოციები თავშეკავების გარეშე და იმოქმედეთ შედეგების გაუთვალისწინებლად

      უჭირს მოუთმენლად ელოდო იმას, რაც მას სურს ან მოუთმენლად ელის თამაშში დაბრუნებას

      ხშირად წყვეტს კომუნიკაციას ან სხვათა საქმიანობას

    ADHD-ის მქონე ადამიანებს უფრო მეტად უჭირთ კომუნიკაციის უნარები, როგორიცაა სოციალური ინტერაქცია და განათლება და მეგობრობის შენარჩუნება. ეს მართალია ყველა ქვეტიპისთვის. ADHD-ით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების დაახლოებით ნახევარი ავლენს სოციალურ გარიყულობას არა-ADHD ბავშვებისა და მოზარდების 10-15%-თან შედარებით. ADHD-ის მქონე ადამიანებს აქვთ ყურადღების დეფიციტი, რაც იწვევს ვერბალურ და არავერბალურ ენას, რაც უარყოფითად მოქმედებს სოციალურ ინტერაქციაზე. მათ ასევე შეიძლება დაიძინონ სოციალური ურთიერთობის დროს და დაკარგონ სოციალური სტიმული. სიბრაზის მართვის სირთულე უფრო ხშირია ADHD-ის მქონე ბავშვებში, ისევე როგორც ცუდი ხელწერა და ნელი მეტყველება, ენა და მოტორული განვითარება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის მნიშვნელოვანი დისკომფორტი, განსაკუთრებით დღევანდელ საზოგადოებაში, ADHD-ის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს კარგი ყურადღება დავალებების მიმართ, რომლებიც მათთვის საინტერესოა.

    ასოცირებული დარღვევები

    ADHD-ის მქონე ბავშვებში სხვა დარღვევები შეინიშნება დაახლოებით ⅔ შემთხვევაში. ზოგიერთი გავრცელებული დარღვევა მოიცავს:

    1. სწავლის უნარის დაქვეითება გვხვდება ADHD-ის მქონე ბავშვების დაახლოებით 20-30%-ში. სწავლის უნარის დაქვეითება შეიძლება მოიცავდეს მეტყველებისა და ენის დარღვევას, ასევე სწავლის შეზღუდვებს. თუმცა, ADHD არ განიხილება სწავლის უნარის დაქვეითება, მაგრამ ხშირად იწვევს სწავლის სირთულეებს.
    2. ტურეტის სინდრომი უფრო ხშირია ADHD დაავადებულთა შორის.
    3. ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა (ODD) და ქცევის აშლილობა (CD), რომლებიც შეინიშნება ADHD-ში, შესაბამისად, შემთხვევების დაახლოებით 50% და 20%. მათ ახასიათებთ ანტისოციალური ქცევა, როგორიცაა სიჯიუტე, აგრესია, ხშირი ტემპერამენტი, ორპირობა, ტყუილი და ქურდობა. ADHD და ODD ან CD-ით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარს უვითარდება ანტისოციალური პიროვნული აშლილობა ზრდასრულ ასაკში. ტვინის სკანირება ადასტურებს, რომ ქცევის დარღვევა და ADHD ცალკეული დარღვევებია.
    4. პირველადი ყურადღების აშლილობა, რომელიც ხასიათდება დაბალი ყურადღებისა და კონცენტრაციით, ასევე სიფხიზლის გაძნელებით. ეს ბავშვები მიდრეკილნი არიან ღრიალებენ, იღრიალებს და დაჭიმულობენ და უნდა იყვნენ ჰიპერაქტიურები, რათა იყვნენ ფხიზლები და აქტიურები.
    5. ჰიპოკალიემიური სენსორული გადაჭარბებული სტიმულაცია გვხვდება ADHD-ის მქონე ადამიანების 50%-ზე ნაკლებში და შეიძლება იყოს მოლეკულური მექანიზმი ADHD-ის მრავალი დაავადებულისთვის.
    6. განწყობის დარღვევები (განსაკუთრებით ბიპოლარული აშლილობა და ძირითადი დეპრესიული აშლილობა). ADHD-ის შერეული ქვეტიპის დიაგნოზირებულ ბიჭებს უფრო მეტად აქვთ განწყობის აშლილობა. ADHD-ის მქონე მოზრდილებს ზოგჯერ აქვთ ბიპოლარული აშლილობა, რაც მოითხოვს ფრთხილად შეფასებას ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და ორივე მდგომარეობის სამკურნალოდ.
    7. შფოთვითი აშლილობები უფრო ხშირია ADHD დაავადებულებში.
    8. ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა (OCD) შეიძლება განვითარდეს ADHD-ით და იზიარებს მას ბევრ მახასიათებელს.
    9. ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მოხმარებით გამოწვეული დარღვევები. ADHD-ის მქონე მოზარდები და მოზრდილები არიან ნივთიერებების მოხმარების დარღვევის განვითარების რისკის ქვეშ. მისი უმეტესობა დაკავშირებულია ალკოჰოლთან და კანაფთან. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ADHD-ის მქონე სუბიექტების ტვინში გაძლიერების გზის ცვლილება. ეს ართულებს ADHD-ის იდენტიფიცირებას და მკურნალობას სერიოზული პრობლემებინივთიერების გამოყენებასთან ასოცირებული, როგორც წესი, პირველ რიგში მკურნალობენ მაღალი რისკის გამო.
    10. მოუსვენარი ფეხების სინდრომი უფრო ხშირია ADHD-ის მქონე ადამიანებში და ხშირად ასოცირდება რკინადეფიციტურ ანემიასთან. თუმცა, მოუსვენარი ფეხის სინდრომი შეიძლება იყოს მხოლოდ ADHD-ის ქვეჯგუფი და საჭიროებს ზუსტ შეფასებას, რათა განასხვავოს ეს ორი დარღვევა.
    11. ძილის დარღვევა და ADHD ჩვეულებრივ თანაარსებობენ. ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს, როგორც ADHD-ის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების გვერდითი ეფექტი. ADHD-ის მქონე ბავშვებში უძილობა ძილის ყველაზე გავრცელებული აშლილობაა, რჩეულ მკურნალობად ქცევითი თერაპია. დაძინების პრობლემები ხშირია ADHD-ით დაავადებულთა შორის, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ღრმად სძინავთ და უჭირთ დილით გაღვიძება. მელატონინი ზოგჯერ გამოიყენება ბავშვების სამკურნალოდ, რომლებსაც უჭირთ დაძინება.

    არსებობს ასოციაცია მუდმივ ძილიანობასთან, ნელი მეტყველებასთან და დისპრაქსიასთან (DCD), დისპრაქსიის მქონე ადამიანების დაახლოებით ნახევარს აქვს ADHD. ADHD-ის მქონე ადამიანებში ნელი მეტყველება შეიძლება მოიცავდეს სმენის დაქვეითებასთან დაკავშირებულ პრობლემებს, როგორიცაა მოკლევადიანი სმენის მეხსიერება, ინსტრუქციების შესრულების სირთულე, წერილობითი და სალაპარაკო ენის დამუშავების ნელი სიჩქარე, სმენის გაძნელება ყურადღების გადატანის გარემოში, როგორიცაა საკლასო ოთახში და წაკითხვის გააზრების სირთულე.

    Მიზეზები

    ADHD-ის შემთხვევების უმეტესობის მიზეზი უცნობია; თუმცა, სავარაუდოა გარემოსდაცვითი ჩართულობა. ზოგიერთი შემთხვევა დაკავშირებულია წინა ინფექციასთან ან თავის ტვინის დაზიანებასთან.

    გენეტიკა

    იხილეთ აგრეთვე: მონადირე-ფერმერის თეორია ტყუპების კვლევებმა აჩვენა, რომ აშლილობა ხშირად მემკვიდრეობით მიდის ერთი მშობლისგან, გენეტიკა შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 75%-ს. ADHD-ით დაავადებული ბავშვების და-ძმა სამ-ოთხჯერ უფრო ხშირად განიცდის ამ აშლილობას, ვიდრე არა-ADHD ბავშვების და-ძმა. ითვლება, რომ გენეტიკური ფაქტორები მნიშვნელოვანია ADHD-ის შენარჩუნებისთვის ზრდასრულ ასაკში. ჩვეულებრივ ჩართულია რამდენიმე გენი, რომელთაგან ბევრი პირდაპირ გავლენას ახდენს დოფამინის ნეიროტრანსმისიაზე. დოფამინის ნეიროტრანსმისიაში ჩართული გენები მოიცავს DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT და DBH. ADHD-თან დაკავშირებული სხვა გენები მოიცავს SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 და BDNF. საერთო გენის ვარიანტი, სახელწოდებით LPHN3, შეფასებულია, რომ პასუხისმგებელია შემთხვევების დაახლოებით 9%-ზე და როდესაც ეს გენი არსებობს, ადამიანები ნაწილობრივ რეაგირებენ მასტიმულირებელ წამალზე. ვინაიდან ADHD ფართოდ არის გავრცელებული, ბუნებრივი გადარჩევა სავარაუდოდ ხელს უწყობს დამახასიათებელი ნიშნები, ყოველ შემთხვევაში ინდივიდუალურად და მათ შეუძლიათ უზრუნველყონ გადარჩენის უპირატესობა. მაგალითად, ზოგიერთი ქალი შეიძლება იყოს უფრო მიმზიდველი მამაკაცებისთვის რისკის ქვეშ მყოფი გენების სიხშირის გაზრდით, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ADHD-ისკენ გენეტიკურ აუზში.

    ვინაიდან სინდრომი ყველაზე ხშირია შფოთიანი ან სტრესული დედების ბავშვებში, ზოგიერთი ვარაუდობს, რომ ADHD არის ადაპტაცია, რომელიც ეხმარება ბავშვებს გაუმკლავდნენ სტრესულ ან საშიშ გარემო პირობებს, როგორიცაა გაზრდილი იმპულსურობა და საძიებო ქცევა. ჰიპერაქტიურობა შეიძლება სასარგებლო იყოს ევოლუციური პერსპექტივიდან სიტუაციებში, რომლებიც მოიცავს რისკს, კონკურენციას ან არაპროგნოზირებად ქცევას (როგორიცაა ახალი ადგილების შესწავლა ან ახალი საკვების წყაროების მოძიება). ამ სიტუაციებში, ADHD შეიძლება იყოს სასარგებლო მთლიანად საზოგადოებისთვის, თუნდაც საზიანო იყოს თავად სუბიექტისთვის. გარდა ამისა, გარკვეულ გარემოში, მას შეუძლია თავად სუბიექტებს სარგებელი მისცეს, როგორიცაა სწრაფი რეაგირება მტაცებლებზე ან ნადირობის უმაღლესი უნარები.

    გარემო

    ითვლება, რომ გარემო ფაქტორები ნაკლებ როლს თამაშობენ. ორსულობის დროს ალკოჰოლის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ალკოჰოლური სპექტრის დარღვევა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს ADHD-ის მსგავს სიმპტომებს. ორსულობის დროს თამბაქოს კვამლთან ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარებასთან დაკავშირებული პრობლემები და გაზარდოს ADHD-ის რისკი. თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ბევრ ბავშვს არ უვითარდება ADHD ან აქვს მხოლოდ მსუბუქი სიმპტომები, რომლებიც არ აღწევს დიაგნოზის ზღვარს. გენეტიკური მიდრეკილების და თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების ერთობლიობამ შეიძლება ახსნას, თუ რატომ შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს ზოგიერთ ბავშვს ADHD, ზოგი კი არა. ბავშვებს, რომლებიც ექვემდებარებიან ტყვიის ან PCB-ების დაბალ დონეს, შეიძლება განუვითარდეთ ისეთი პრობლემები, რომლებიც ADHD-ს წააგავს და იწვევს დიაგნოზს. ორგანოფოსფატური ინსექტიციდების ქლორპირიფოს და დიალკილ ფოსფატის ზემოქმედება დაკავშირებულია გაზრდილ რისკთან; თუმცა, მტკიცებულებები არ არის დამაჯერებელი.

    ძალიან დაბალი წონა, ნაადრევი მშობიარობა და არასასურველი ფაქტორების ადრეული ზემოქმედება ასევე ზრდის რისკს, ისევე როგორც ორსულობის, მშობიარობისა და ადრეულ ბავშვობაში ინფექციები. ეს ინფექციები, სხვათა შორის, მოიცავს სხვადასხვა ვირუსებს (ფინოზი, ვარიცელა, წითურა, ენტეროვირუსი 71) და სტრეპტოკოკური ბაქტერიული ინფექცია. ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე ბავშვების სულ მცირე 30%-ს მოგვიანებით უვითარდება ADHD და შემთხვევების დაახლოებით 5%-ს უკავშირდება ტვინის დაზიანება. ზოგიერთი ბავშვი შეიძლება უარყოფითად რეაგირებდეს საკვების საღებავებზე ან კონსერვანტებზე. შესაძლებელია, რომ გარკვეულმა ფერადმა საკვებმა შეიძლება გამოიწვიოს გენეტიკური მიდრეკილების მქონე პირებში, მაგრამ მტკიცებულება სუსტია. დიდმა ბრიტანეთმა და ევროკავშირმა შემოიღეს რეგულაცია ამ საკითხებზე დაყრდნობით; FDA-მ არ გააკეთა.

    Საზოგადოება

    ADHD-ის დიაგნოზი შეიძლება მიუთითებდეს ოჯახის დისფუნქციაზე ან ცუდ საგანმანათლებლო სისტემაზე და არა ინდივიდის პრობლემებზე. ზოგიერთი შემთხვევა შეიძლება აიხსნას გაზრდილი საგანმანათლებლო მოლოდინებით, ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზი წარმოადგენს გზას მშობლებისთვის, მიიღონ დამატებითი ფინანსური და საგანმანათლებლო მხარდაჭერა შვილებისთვის. კლასში ყველაზე უმცროსი ბავშვები უფრო ხშირად დგანან ADHD-ის დიაგნოზით, სავარაუდოდ იმიტომ, რომ ისინი ჩამორჩებიან უფროს კლასელებს განვითარებაში. ADHD-ისთვის დამახასიათებელი ქცევა უფრო ხშირია ბავშვებში, რომლებმაც განიცადეს ძალადობა და მორალური დამცირება. სოციალური წესრიგის თეორიის მიხედვით, საზოგადოებები განსაზღვრავენ საზღვარს ნორმალურ და მიუღებელ ქცევას შორის. საზოგადოების წევრები, მათ შორის ექიმები, მშობლები და მასწავლებლები, განსაზღვრავენ, რომელი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები გამოიყენონ და, შესაბამისად, სინდრომით დაზარალებულთა რაოდენობა. ამან გამოიწვია დღევანდელი სიტუაცია, როდესაც DSM-IV აჩვენებს ADHD დონეს სამჯერ ოთხჯერ აღემატება ICD-10 დონეს. თომას სასი, რომელიც მხარს უჭერს ამ თეორიას, ამტკიცებდა, რომ ADHD იყო "გამოგონილი და არა აღმოჩენილი".

    პათოფიზიოლოგია

    ADHD-ის ამჟამინდელი მოდელები ვარაუდობენ, რომ ის ასოცირდება ტვინის რამდენიმე ნეიროტრანსმიტერულ სისტემაში ფუნქციურ დარღვევებთან, განსაკუთრებით დოფამინთან და ნორეპინეფრინთან დაკავშირებული. დოფამინისა და ნორეპინეფრინის გზები, რომლებიც წარმოიქმნება ვენტრალურ ტეგმენტალურ რეგიონში და ლოკუს კოერულეუსში, მიზნად ისახავს ტვინის სხვადასხვა რეგიონს და შუამავლობს ბევრ კოგნიტურ პროცესს. დოფამინისა და ნორეპინეფრინის გზები, რომლებიც მიზნად ისახავს პრეფრონტალურ ქერქსა და ზოლიან ნაწილს (განსაკუთრებით სიამოვნების ცენტრს), უშუალოდ პასუხისმგებელია აღმასრულებელი ფუნქციის რეგულირებაზე (ქცევის კოგნიტური კონტროლი), მოტივაციაზე და ჯილდოს აღქმაზე; ეს გზები დიდ როლს თამაშობს ADHD-ის პათოფიზიოლოგიაში. შემოთავაზებულია ADHD-ის უფრო დიდი მოდელები დამატებითი გზებით.

    თავის ტვინის სტრუქტურა

    ADHD-ის მქონე ბავშვებს აქვთ ტვინის გარკვეული სტრუქტურების მოცულობის ზოგადი დაქვეითება, მარცხენა მხარის წინაფრონტალური ქერქის მოცულობის პროპორციულად დიდი შემცირება. უკანა პარიეტალური ქერქი ასევე აჩვენებს გათხელებას ADHD-ის სუბიექტებში კონტროლთან შედარებით. ტვინის სხვა სტრუქტურები პრეფრონტალურ-ზოლიან-ცერებრალურ და პრეფრონტალურ-ზოლიან-თალამუსის წრეებში ასევე განსხვავდება ADHD-ის მქონე და გარეშე ადამიანებს შორის.

    ნეიროტრანსმიტერული გზები

    ადრე ითვლებოდა, რომ დოფამინის გადამტანების გაზრდილი რაოდენობა ADHD-ის მქონე ადამიანებში იყო პათოფიზიოლოგიის ნაწილი, მაგრამ გაზრდილი რაოდენობა, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია მასტიმულირებელ ექსპოზიციასთან ადაპტაციასთან. ამჟამინდელი მოდელები მოიცავს მეზოკორტიკოლიმბურ დოფამინურ გზას და კერულეუს-ნორადრენერგულ სისტემას. ფსიქოსტიმულატორები ADHD-ისთვის ეფექტური მკურნალობა, ვინაიდან ისინი ზრდის ამ სისტემებში ნეიროტრანსმიტერების აქტივობას. გარდა ამისა, შეიძლება შეინიშნოს პათოლოგიური დარღვევები სეროტონერგულ და ქოლინერგულ გზებში. ასევე აქტუალურია გლუტამატის ნეიროტრანსმისია, დოფამინის თანატრანსმიტერი მეზოლიმბურ გზაზე.

    აღმასრულებელი ფუნქცია და მოტივაცია

    ADHD-ის სიმპტომები მოიცავს აღმასრულებელ ფუნქციასთან დაკავშირებულ პრობლემებს. აღმასრულებელი ფუნქცია ეხება რამდენიმე ფსიქიკურ პროცესს, რომლებიც საჭიროა ყოველდღიური ცხოვრების ამოცანების რეგულირებისთვის, კონტროლისა და მართვისთვის. ზოგიერთი ეს დარღვევა მოიცავს ორგანიზაციის პრობლემებს, დროის აღრიცხვას, გადაჭარბებულ გაჭიანურებას, კონცენტრაციას, შესრულების სიჩქარეს, ემოციების რეგულირებას და გამოყენებას. მოკლევადიანი მეხსიერება. ჩვეულებრივ ადამიანებს აქვთ კარგი გრძელვადიანი მეხსიერება. ADHD-ით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების 30-50% აკმაყოფილებს აღმასრულებელი ფუნქციის დეფიციტის კრიტერიუმებს. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ADHD-ის მქონე სუბიექტების 80% იყო დაქვეითებული სულ მცირე ერთი აღმასრულებელი ფუნქციის დავალებაში, ADHD-ის გარეშე სუბიექტების 50%-თან შედარებით. ტვინის მომწიფების ხარისხისა და აღმასრულებელი კონტროლის გაზრდილი მოთხოვნილების გამო, როდესაც ადამიანები იზრდებიან, ADHD დარღვევები შეიძლება სრულად არ გამოვლინდეს მოზარდობის ან თუნდაც გვიან მოზარდობის ასაკამდე. ADHD ასევე ასოცირდება ბავშვებში მოტივაციის დეფიციტთან. ADHD-ის მქონე ბავშვებს უჭირთ გრძელვადიან ჯილდოებზე ფოკუსირება მოკლევადიან ჯილდოებზე და ასევე აჩვენებენ იმპულსურ ქცევას მოკლევადიანი ჯილდოების მიმართ. ამ საგნებში დიდი რაოდენობით დადებითი გაძლიერება ეფექტურად ზრდის შესრულებას. ADHD-ის სტიმულატორებს შეუძლიათ თანაბრად გაზარდონ გამძლეობა ADHD-ის მქონე ბავშვებში.

    დიაგნოსტიკა

    ADHD დიაგნოზირებულია ადამიანის ბავშვობის ქცევისა და გონებრივი განვითარების შეფასებით, მათ შორის ნარკოტიკების, მედიკამენტების და სხვა სამედიცინო ან ფსიქიატრიული პრობლემების გამორიცხვით, როგორც სიმპტომების ახსნა. მშობლებისა და მასწავლებლების გამოხმაურება ხშირად მხედველობაში მიიღება, დიაგნოზის უმეტესობა კეთდება მას შემდეგ, რაც მასწავლებელმა შეშფოთება გამოიწვია. ის შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც ერთი ან მეტი მუდმივი ადამიანური თვისების უკიდურესი გამოვლინება, რომელიც გვხვდება ყველა ადამიანში. ის ფაქტი, რომ ვინმე რეაგირებს მედიკამენტებზე, არ ადასტურებს ან გამორიცხავს დიაგნოზს. ვინაიდან ტვინის ვიზუალიზაციის კვლევებმა არ უზრუნველყო სანდო შედეგები სუბიექტებში, ისინი გამოიყენებოდა მხოლოდ კვლევის მიზნებისთვის და არა დიაგნოსტიკისთვის.

    DSM-IV ან DSM-5 კრიტერიუმები ხშირად გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის ჩრდილოეთ ამერიკაში, ხოლო ევროპის ქვეყნები ზოგადად იყენებენ ICD-10-ს. ამავდროულად, DSM-IV კრიტერიუმები ADHD-ის დიაგნოზს 3-4-ჯერ უფრო სავარაუდოს ხდის, ვიდრე ICD-10 კრიტერიუმები. სინდრომი კლასიფიცირებულია, როგორც განვითარების ნეიროგანვითარების დარღვევა. გარდა ამისა, ის კლასიფიცირებულია, როგორც სოციალური ქცევის აშლილობა, ოპოზიციურ გამომწვევ აშლილობასთან, ქცევის აშლილობასთან და ანტისოციალურ პიროვნულ აშლილობასთან ერთად. დიაგნოზი არ მიუთითებს ნევროლოგიურ აშლილობაზე. თანმხლები მდგომარეობები, რომლებიც უნდა შემოწმდეს, მოიცავს შფოთვას, დეპრესიას, ოპოზიციურ დეფიციტურ აშლილობას, ქცევის დარღვევას, სწავლისა და მეტყველების დაქვეითებას. გასათვალისწინებელი სხვა პირობებია ნეიროგანვითარების სხვა დარღვევები, ტიკები და ძილის აპნოე. ADHD-ის დიაგნოზი რაოდენობრივი ელექტროენცეფალოგრაფიის (QEEG) გამოყენებით არის მიმდინარე კვლევის სფერო, თუმცა QEEG-ის მნიშვნელობა ADHD-ში დღემდე არ არის ნათელი. შეერთებულ შტატებში, სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ დაამტკიცა QEEG-ის გამოყენება ADHD-ის გავრცელების შესაფასებლად.

    დიაგნოსტიკა და სტატისტიკური ხელმძღვანელობა

    როგორც სხვა ფსიქიატრიული აშლილობის შემთხვევაში, ოფიციალური დიაგნოზი კეთდება კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ რამდენიმე კრიტერიუმის კომბინაციის საფუძველზე. შეერთებულ შტატებში ეს კრიტერიუმები განსაზღვრულია ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ ფსიქიკური დაავადებების დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოში. ამ კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოიყოს ADHD-ის სამი ქვეტიპი:

      უპირატესად უყურადღებო ADHD (ADHD-PI) ვლინდება სიმპტომებით, როგორიცაა მსუბუქი ყურადღების გაფანტვა, დავიწყება, ოცნებები, დეორგანიზებულობა, ცუდი კონცენტრაცია და ამოცანების შესრულების სირთულე. ხშირად ადამიანები ADHD-PI-ს მოიხსენიებენ როგორც „ყურადღების დეფიციტის დარღვევას“ (ADD), თუმცა ეს უკანასკნელი ოფიციალურად არ დამტკიცებულა 1994 წლის DSM-ის გადასინჯვის შემდეგ.

      ADHD უპირატესად ჰიპერაქტიურ-იმპულსური ტიპი ვლინდება გადაჭარბებული შფოთვითა და აგზნებად, ჰიპერაქტიურობით, ლოდინის გაძნელებით, უძრავად ყოფნის გაძნელებით, ინფანტილური ქცევით; ასევე შეიძლება შეინიშნოს დესტრუქციული ქცევა.

      შერეული ADHD არის პირველი ორი ქვეტიპის კომბინაცია.

    ეს დაყოფა ეფუძნება უყურადღებობის, ჰიპერაქტიურობა-იმპულსურობის ან ორივეს ცხრა გრძელვადიანი (მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში) სიმპტომების არსებობას მინიმუმ ექვსიდან. გასათვალისწინებლად, სიმპტომები უნდა გამოჩნდეს ექვსიდან თორმეტ წლამდე ასაკში და დაკვირვებული იყოს ერთზე მეტ გარემოზე გაჩერებაზე (მაგალითად, სახლში, სკოლაში ან სამსახურში). სიმპტომები არ უნდა იყოს მისაღები ბავშვებისთვის ამ ასაკში და უნდა არსებობდეს მტკიცებულება, რომ ისინი იწვევენ სასკოლო ან სამსახურთან დაკავშირებულ პრობლემებს. ADHD-ის მქონე ბავშვების უმეტესობას აქვს შერეული ტიპი. უყურადღებო ქვეტიპის მქონე ბავშვები ნაკლებად იქცევიან ან უჭირთ სხვა ბავშვებთან ურთიერთობა. ისინი შეიძლება მშვიდად ისხდნენ, მაგრამ ყურადღება არ მიაქციონ, რის გამოც სირთულეები შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს.

    დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკატორი

    ICD-10-ში „ჰიპერკინეტიკური აშლილობის“ სიმპტომები მსგავსია ADHD-ის DSM-5-ში. როდესაც წარმოდგენილია ქცევის დარღვევა (როგორც განსაზღვრულია ICD-10-ით), მდგომარეობას მოიხსენიებენ, როგორც ჰიპერკინეტიკური ქცევის დარღვევას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დარღვევა კლასიფიცირდება როგორც აქტივობისა და ყურადღების დაქვეითება, სხვა ჰიპერკინეტიკური დარღვევები ან დაუზუსტებელი ჰიპერკინეტიკური დარღვევები. ამ უკანასკნელს ზოგჯერ ჰიპერკინეტიკურ სინდრომს უწოდებენ.

    მოზარდები

    ADHD-ის მქონე მოზრდილებში დიაგნოზირებულია იგივე კრიტერიუმების მიხედვით, მათ შორის ნიშნები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს ექვსიდან თორმეტ წლამდე ასაკში. მშობლების ან აღმზრდელების დაკითხვა იმის შესახებ, თუ როგორ მოიქცა და განვითარდა ადამიანი ბავშვობაში, შესაძლოა შეფასების ნაწილი იყოს; ADHD-ის ოჯახური ისტორია ასევე ხელს უწყობს დიაგნოზს. მიუხედავად იმისა, რომ ADHD-ის ძირითადი სიმპტომები ბავშვებში და მოზრდილებში ერთნაირია, ისინი ხშირად განსხვავებულად ვლინდება, მაგალითად, ბავშვებში დაფიქსირებული გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მოუსვენრობის გრძნობა და მოზრდილებში მუდმივი გონებრივი აქტივობა.

    დიფერენციალური დიაგნოზი

    ADHD-ის სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა დარღვევებთან

    დეპრესია:

      დანაშაულის გრძნობა, უიმედობა, დაბალი თვითშეფასება ან უბედურება

      ინტერესის დაკარგვა ჰობიების, ჩვეულებრივი საქმიანობის, სექსის ან სამსახურის მიმართ

      დაღლილობა

      ძალიან მოკლე, ცუდი ან გადაჭარბებული ძილი

      იცვლება მადა

      გაღიზიანებადობა

      დაბალი სტრესის ტოლერანტობა

      სუიციდური აზრები

      აუხსნელი ტკივილი

    შფოთვითი აშლილობა:

      მოუსვენრობა ან შფოთვის მუდმივი განცდა

      გაღიზიანებადობა

      მოდუნების უუნარობა

      გადაჭარბებული აგზნება

      მარტივი დაღლილობა

      დაბალი სტრესის ტოლერანტობა

      ყურადღების მიქცევის სირთულე

    მანია:

      ბედნიერების გადაჭარბებული განცდა

      ჰიპერაქტიურობა

      იდეების ნახტომი

      აგრესია

      გადაჭარბებული ლაპარაკი

      დიდი გიჟური იდეები

      ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება

      მიუღებელი სოციალური ქცევა

      ყურადღების მიქცევის სირთულე

    ADHD-ის სიმპტომები, როგორიცაა დაბალი გუნება-განწყობა და დაბალი თვითშეფასება, განწყობის ცვალებადობა და გაღიზიანება, შეიძლება აგვერიოს დისთიმიასთან, ციკლოთმიასთან ან ბიპოლარულ აშლილობასთან, ასევე სასაზღვრო პიროვნების აშლილობასთან. ზოგიერთი სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია შფოთვით აშლილებთან, ანტისოციალური პიროვნული აშლილობით, განვითარების ან გონებრივი ჩამორჩენით, ან ქიმიური დამოკიდებულების ეფექტებთან, როგორიცაა ინტოქსიკაცია და მოხსნა, შეიძლება გადაფაროს ADHD-ის ზოგიერთ სიმპტომთან. ეს დარღვევები ზოგჯერ გვხვდება ADHD-თან ერთად. სამედიცინო პირობები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ADHD სიმპტომები მოიცავს: ჰიპოთირეოზი, ეპილეფსია, ტყვიის ტოქსიკურობა, სმენის დაქვეითება, ღვიძლის დაავადება, ძილის აპნოე, წამლების ურთიერთქმედება და ტვინის ტრავმული დაზიანება. ძილის პირველადმა დარღვევამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ყურადღებასა და ქცევაზე, ხოლო ADHD სიმპტომებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ძილზე. ამრიგად, რეკომენდებულია ADHD-ის მქონე ბავშვების რეგულარული მონიტორინგი ძილის პრობლემების გამო. ბავშვებში ძილიანობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები, დაწყებული კლასიკური ყვირილიდან და თვალის დახუჭვით ჰიპერაქტიურობამდე უყურადღებობით. ძილის ობსტრუქციულმა აპნოემ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ADHD-ის ტიპის სიმპტომები.

    კონტროლი

    ADHD-ის მენეჯმენტი ჩვეულებრივ მოიცავს ფსიქოლოგიურ კონსულტაციას და მედიკამენტებს, ცალკე ან კომბინაციაში. მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობამ შეიძლება გააუმჯობესოს გრძელვადიანი შედეგები, ეს არ გამორიცხავს ზოგადად უარყოფით შედეგებს. გამოყენებული წამლებია სტიმულატორები, ატომოქსეტინი, ალფა-2 ადრენერგული აგონისტები და ზოგჯერ ანტიდეპრესანტები. დიეტური ცვლილებები ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს, მტკიცებულებებით, რომლებიც მხარს უჭერენ თავისუფალ ცხიმოვან მჟავებს და საკვების შეღებვის შემცირებულ ზემოქმედებას. რაციონიდან სხვა საკვების ამოღება არ არის მხარდაჭერილი მტკიცებულებებით.

    ქცევითი თერაპია

    არსებობს ძლიერი მტკიცებულება ADHD-ისთვის ქცევითი თერაპიის გამოყენების შესახებ და რეკომენდებულია, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა მსუბუქი სიმპტომების მქონე ან სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის. გამოყენებული ფიზიოლოგიური თერაპიები მოიცავს: ფსიქოსაგანმანათლებლო სტიმულს, ქცევითი თერაპიას, კოგნიტურ ქცევით თერაპიას (CBT), ინტერპერსონალურ თერაპიას, ოჯახურ თერაპიას, სკოლის ინტერვენციებს, სოციალური უნარების ტრენინგს, მშობელთა ტრენინგს და ნერვულ უკუკავშირს. მშობლების მომზადებასა და განათლებას მოკლევადიანი სარგებელი მოაქვს. ADHD-ისთვის ოჯახური თერაპიის ეფექტურობის შესახებ ცოტაა მაღალი ხარისხის კვლევა, მაგრამ მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ ის ჯანმრთელობის დაცვის ექვივალენტურია და უკეთესია ვიდრე პლაცებო. არსებობს გარკვეული ADHD მხარდაჭერის ჯგუფი, როგორც ინფორმაციის წყარო, რომელიც დაეხმარება ოჯახებს ADHD-თან გამკლავებაში.

    სოციალური უნარების ტრენინგს, ქცევის მოდიფიკაციას და ნარკოტიკებს შეიძლება გარკვეულწილად შეზღუდული სარგებელი ჰქონდეთ. გვიანი ფსიქოლოგიური პრობლემების შემსუბუქების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, როგორიცაა ძირითადი დეპრესია, დანაშაული, სკოლის წარუმატებლობა და ნარკოტიკების მოხმარების აშლილობა, არის მეგობრობის დამყარება იმ ადამიანებთან, რომლებიც არ არიან ჩართულნი დანაშაულებრივ საქმიანობაში. რეგულარული ვარჯიში, განსაკუთრებით აერობული ვარჯიში, ADHD-ის მკურნალობის ეფექტური დამხმარე საშუალებაა, თუმცა საუკეთესო ტიპი და ინტენსივობა ამჟამად ცნობილი არ არის. კერძოდ, ფიზიკური აქტივობა იწვევს უკეთეს ქცევას და მოტორულ შესაძლებლობებს ყოველგვარი გვერდითი ეფექტების გარეშე.

    მედიკამენტები

    მასტიმულირებელი პრეპარატები უპირატესი ფარმაცევტული მკურნალობაა. მათ აქვთ სულ მცირე ხანმოკლე ეფექტი ადამიანთა დაახლოებით 80%-ში. არსებობს რამდენიმე არამასტიმულირებელი მედიკამენტი, როგორიცაა ატომოქსეტინი, ბუპროპიონი, გუანფაცინი და კლონიდინი, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალტერნატივად. არ არსებობს კარგი კვლევები სხვადასხვა წამლების შედარების შესახებ; თუმცა გვერდითი ეფექტების მხრივ ისინი მეტ-ნაკლებად თანაბარია. სტიმულატორები აუმჯობესებენ აკადემიურ მოსწრებას, ხოლო ატომოქსეტინი არა. მცირე მტკიცებულება არსებობს მის გავლენას სოციალურ ქცევაზე. წამლები არ არის რეკომენდებული სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის, რადგან ამ ასაკობრივ ჯგუფში გრძელვადიანი ეფექტები ცნობილი არ არის. სტიმულატორების გრძელვადიანი ეფექტები ზოგადად გაურკვეველია, მხოლოდ ერთმა კვლევამ აღმოაჩინა სასარგებლო ეფექტი, მეორემ არ აღმოაჩინა სარგებელი და მესამემ აღმოაჩინა მავნე ზემოქმედება. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის კვლევები ვარაუდობენ, რომ ამფეტამინით ან მეთილფენიდატით ხანგრძლივი მკურნალობა ამცირებს ADHD-ის მქონე სუბიექტებში ტვინის სტრუქტურისა და ფუნქციის პათოლოგიურ დარღვევებს.

    ატომოქსეტინი, დამოკიდებულების პოტენციალის ნაკლებობის გამო, შეიძლება სასურველი იყოს მათთვის, ვინც დამოკიდებულების რისკის ქვეშ იმყოფება მასტიმულირებელ წამლებზე. რეკომენდაციები ნარკოტიკების გამოყენების შესახებ განსხვავებულია ქვეყნებს შორის, ჯანმრთელობისა და ბრწყინვალების ეროვნულ ინსტიტუტში სამედიცინო დახმარებაგაერთიანებული სამეფო რეკომენდაციას უწევს მათ გამოყენებას მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში, ხოლო აშშ-ის გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს წამლების გამოყენებას თითქმის ყველა შემთხვევაში. მიუხედავად იმისა, რომ ატომოქსეტინი და სტიმულატორები ზოგადად უსაფრთხოა, არსებობს გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები მათ გამოყენებასთან დაკავშირებით.

    სტიმულატორებმა შეიძლება გამოიწვიონ ფსიქოზი ან მანია; თუმცა, ეს შედარებით იშვიათი მოვლენაა. მათთვის, ვინც გადის ხანგრძლივ მკურნალობას, რეკომენდირებულია რეგულარული შემოწმება. წამლის შემდგომი საჭიროების შესაფასებლად მასტიმულირებელი თერაპია დროებით უნდა შეწყდეს. მასტიმულირებელ წამლებს აქვთ დამოკიდებულების და დამოკიდებულების განვითარების პოტენციალი; რამდენიმე კვლევა ვარაუდობს, რომ არანამკურნალევი ADHD დაკავშირებულია ქიმიკატების დამოკიდებულების და ქცევის დარღვევების გაზრდილ რისკთან. სტიმულატორების გამოყენება ან ამცირებს ამ რისკს, ან არ მოქმედებს მასზე. ორსულობის დროს ამ მედიკამენტების უსაფრთხოება დადგენილი არ არის.

    თუთიის დეფიციტი დაკავშირებულია უყურადღებობის სიმპტომებთან და არსებობს მტკიცებულება, რომ თუთიის დამატება სასარგებლოა ADHD-ის მქონე ბავშვებისთვის, რომლებსაც აქვთ თუთიის დაბალი დონე. რკინას, მაგნიუმს და იოდს შეიძლება ასევე ჰქონდეს გავლენა ADHD სიმპტომებზე.

    პროგნოზი

    8-წლიანმა კვლევამ ADHD-ის (შერეული ტიპის) დიაგნოზის მქონე ბავშვებში აჩვენა, რომ მოზარდებს ხშირად უჭირთ მკურნალობა ან მის გარეშე. შეერთებულ შტატებში ADHD-ის მქონე სუბიექტების 5%-ზე ნაკლები იღებს კოლეჯის ხარისხს, 25 წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობის 28%-თან შედარებით. ბავშვების წილი, რომლებიც აკმაყოფილებენ ADHD-ის კრიტერიუმებს, დაახლოებით ნახევრამდე მცირდება დიაგნოზიდან სამი წლის განმავლობაში, მიუხედავად გამოყენებული მკურნალობისა. ADHD გრძელდება მოზრდილებში დაახლოებით 30-50% შემთხვევაში. სინდრომით დაავადებულებს, სავარაუდოდ, უვითარდებათ დაძლევის მექანიზმები ასაკის მატებასთან ერთად, რითაც ახდენენ წინა სიმპტომების კომპენსირებას.

    ეპიდემიოლოგია

    დადგენილია, რომ ADHD გავლენას ახდენს 18 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების დაახლოებით 6-7%-ზე, როდესაც დიაგნოზირებულია DSM-IV კრიტერიუმებით. ICD-10 კრიტერიუმების გამოყენებით დიაგნოზის დასმისას, ამ ასაკობრივ ჯგუფში პრევალენტობა შეფასებულია 1-2%. ჩრდილოეთ ამერიკაში ბავშვებს აქვთ ADHD-ის უფრო მაღალი გავრცელება, ვიდრე ბავშვებს აფრიკასა და ახლო აღმოსავლეთში; ეს, სავარაუდოდ, განსხვავებულ დიაგნოსტიკურ მეთოდებშია განპირობებული, ვიდრე სინდრომის სიხშირის განსხვავებებით. ერთი და იგივე დიაგნოსტიკური მეთოდები რომ გამოეყენებინათ, პრევალენტობა სხვადასხვა ქვეყანაში მეტ-ნაკლებად იგივე იქნებოდა. დიაგნოზი ისმება დაახლოებით სამჯერ უფრო ხშირად ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში. ეს გენდერული განსხვავება შეიძლება ასახავდეს ან განსხვავებას მიდრეკილებაში ან რომ ADHD-ის მქონე გოგონებს ნაკლებად აქვთ ADHD-ის დიაგნოზი, ვიდრე ბიჭები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ინტენსივობა გაიზარდა როგორც დიდ ბრიტანეთში, ასევე აშშ-ში 1970-იანი წლებიდან. ეს, სავარაუდოდ, თავდაპირველად დაკავშირებულია დაავადების დიაგნოზის ცვლილებებთან და იმაზე, თუ რამდენად მზად არიან ადამიანები მიიღონ მედიკამენტები, ვიდრე დაავადების გავრცელების ცვლილებასთან. 2013 წელს სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმების ცვლილებამ DSM-5-ის გამოშვებით, მოსალოდნელია, რომ გაზარდოს ADHD-ის დიაგნოზის მქონე ადამიანების პროცენტული მაჩვენებელი, განსაკუთრებით მოზრდილებში.

    ამბავი

    ჰიპერაქტიურობა დიდი ხანია ადამიანის ბუნების ნაწილია. სერ ალექსანდრე კრიჩტონი აღწერს "გონებრივ აგზნებას" თავის წიგნში An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, დაწერილი 1798 წელს. ADHD პირველად ნათლად აღწერა ჯორჯ სტილმა 1902 წელს. მდგომარეობის აღსაწერად გამოყენებული ტერმინოლოგია დროთა განმავლობაში შეიცვალა და მოიცავს : DSM -I (1952) "ტვინის მინიმალური დისფუნქცია", DSM-II (1968) "ჰიპერკინეტიკური ბავშვობის რეაქცია", DSM-III (1980) "ყურადღების დეფიციტის დარღვევა (ADD) ჰიპერაქტიურობით ან მის გარეშე". 1987 წელს მას ეწოდა ADHD და ეწოდა DSM-III-R, ხოლო 1994 წელს DSM-IV დიაგნოზი სამ ქვეტიპამდე შეამცირა, ADHD უყურადღებო ტიპის, ADHD ჰიპერაქტიურ-იმპულსური ტიპის და ADHD შერეული ტიპის. ეს კონცეფციები შენარჩუნდა DSM-5-ში 2013 წელს. სხვა ცნებები მოიცავდა "ტვინის მინიმალურ დაზიანებას", რომელიც გამოიყენებოდა 1930-იან წლებში. ADHD-ის სამკურნალოდ სტიმულატორების გამოყენება პირველად 1937 წელს იქნა აღწერილი. 1934 წელს ბენზედრინი გახდა პირველი ამფეტამინის პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებული იქნა აშშ-ში გამოსაყენებლად. მეთილფენიდატი აღმოაჩინეს 1950-იან წლებში და ენანტიოპურ დექსტროამფეტამინი 1970-იან წლებში.

    საზოგადოება და კულტურა

    დაპირისპირება

    ADHD, მისი დიაგნოზი და მკურნალობა დებატების საგანი იყო 1970-იანი წლებიდან. დაპირისპირებაში ჩართული არიან ექიმები, მასწავლებლები, პოლიტიკოსები, მშობლები და მედია. ADHD-ის შესახებ მოსაზრებები მერყეობს ნორმალური ქცევის უკიდურესი ზღვრიდან გენეტიკური მდგომარეობის შედეგამდე. სხვა დაპირისპირების სფეროებია მასტიმულირებელი პრეპარატების გამოყენება და განსაკუთრებით ბავშვებში გამოყენება, ასევე დიაგნოსტიკის მეთოდი და ჭარბი დიაგნოზის ალბათობა. 2012 წელს გაერთიანებული სამეფოს ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი, რომელიც აღიარებს დაპირისპირებას, ამტკიცებს, რომ მიმდინარე მკურნალობა და დიაგნოსტიკა ეფუძნება გაბატონებულ აკადემიურ ლიტერატურას.

    2014 წელს კიტ კონერსმა, დაავადების დადასტურების ერთ-ერთმა პირველმა ადვოკატმა, NY Times-ის სტატიაში ისაუბრა გადაჭარბებული დიაგნოზის წინააღმდეგ. ამის საპირისპიროდ, 2014 წელს სამედიცინო ლიტერატურის განხილულმა მიმოხილვამ დაადგინა, რომ ADHD იშვიათად დიაგნოზირებულია მოზრდილებში. ქვეყნებში, ქვეყნებში, რასებსა და ეთნიკურ ჯგუფებს შორის დიაგნოსტიკის ფართოდ განსხვავებული ინტენსივობის გამო, ADHD-ის სიმპტომების არსებობის გარდა რამდენიმე დამაბნეველი ფაქტორი მონაწილეობს დიაგნოზში. ზოგიერთი სოციოლოგი თვლის, რომ ADHD არის მაგალითი "დევიანტური ქცევის" მედიციალიზაციისა ან, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სკოლაში მუშაობის ადრე არასამედიცინო პრობლემის ერთად გადაქცევისა. სამედიცინო პროფესიონალების უმეტესობა აღიარებს ADHD-ს, როგორც თანდაყოლილ აშლილობას, სულ მცირე, მძიმე სიმპტომების მქონე ადამიანებში. ჯანდაცვის პროფესიონალებს შორის დაპირისპირება ძირითადად ორიენტირებულია ნაკლებად მძიმე სიმპტომების მქონე ადამიანების უფრო დიდი პოპულაციის დიაგნოსტირებასა და მკურნალობაზე.

    2009 წელს აშშ-ს ძირითადი ლიგის ბეისბოლის მოთამაშეების 8%-ს დაუსვეს ADHD-ის დიაგნოზი, რაც ამ პოპულაციაში ამ სინდრომის გავრცელებას ხდის. ზრდა ემთხვევა 2006 წელს ლიგის აკრძალვას სტიმულატორებზე, რაც იწვევს შეშფოთებას იმის შესახებ, რომ ზოგიერთი მოთამაშე აყალბებდა ან აყალბებდა ADHD-ის სიმპტომებს სპორტში მასტიმულირებელი საშუალებების გამოყენების აკრძალვის თავიდან ასაცილებლად.

    ADHD არის პოლიმორფული კლინიკური სინდრომი, რომლის ძირითადი გამოვლინებაა ბავშვის ქცევის კონტროლისა და რეგულირების უნარის დარღვევა, რაც იწვევს მოტორულ ჰიპერაქტიურობას, ყურადღების დაქვეითებას და იმპულსურობას. მინდა განსაკუთრებული აქცენტი გავაკეთო სიტყვა პოლიმორფულზე, რადგან სინამდვილეში ADHD-ით დაავადებული ორი ბავშვი არ არის ერთნაირი, ამ სინდრომს აქვს მრავალი სახე და შესაძლო გამოვლინების ფართო სპექტრი.

    ეს არის ფსიქიატრიული აშლილობა - პოპულარული მითების საწინააღმდეგოდ, მისი მიზეზი არის ტვინის სტრუქტურისა და ფუნქციონირების თავისებურებები და არა ცუდი განათლება, ალერგია და ა.შ. ნამდვილი მიზეზი არის გენეტიკური ფაქტორები (ხშირ შემთხვევაში) ან ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანება. ამიტომაც ADHD არის განვითარების დარღვევა და არა მხოლოდ ბავშვის ტემპერამენტის „უდანაშაულო“ ნიშნები და მისი გამოვლინებები ადრეული ბავშვობიდან ვლინდება, ისინი „ჩაშენებულია“ ბავშვის ტემპერამენტში და დროთა განმავლობაში არ იძენს და არ არის დროებითი. . ამით ADHD განსხვავდება „ეპიზოდური“ ფსიქიატრიული აშლილობებისგან, როგორიცაა დეპრესია, პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა და სხვა. ჩვენ ვსაუბრობთ აშლილობაზე, რადგან ისეთი თვისებები, როგორიცაა ჰიპერაქტიურობა, იმპულსურობა და ყურადღების დეფიციტი, გამოხატულია ბავშვის ასაკისთვის შეუფერებლად და ეს თვისებები იწვევს ბავშვის ფუნქციონირების სერიოზულ დარღვევას ცხოვრების ძირითად სფეროებში.

    ეს პუნქტი დამატებით ახსნას საჭიროებს, რადგან ისეთი თვისებები, როგორიცაა ფიზიკური აქტივობა, უყურადღებობა, იმპულსურობა ნორმალურია (განსაკუთრებით სკოლამდელ და დაწყებითი სკოლის ასაკში). ეგრეთ წოდებული „აქტიური“ ტემპერამენტის მქონე ბავშვებში ეს თვისებები უფრო გამოხატულია. თუმცა, თუ ისინი საერთოდ არ უქმნიან დიდ პრობლემებს ბავშვებსა და მათ გარემოში - არც ოჯახში, არც სკოლაში, არც თანატოლებს შორის და არ იწვევს ქცევის დარღვევას, სწავლა, სოციალური განვითარებაასე რომ, ეს არ ეხება ADHD-ს. ADHD არის "აქტიური" ტემპერამენტის სპექტრის უკიდურესი გამოვლინება, რომელშიც ჰიპერაქტიურობა, იმპულსურობა და ყურადღების დარღვევა იმდენად გამოხატულია, რომ მნიშვნელოვნად აფერხებს სწავლას, სოციალურ ადაპტაციას და, ზოგადად, ბავშვის ფსიქოლოგიურ განვითარებას. ეს არის ADHD-ის სპეციფიკური მახასიათებელი, რადგან ბევრი სხვა აშლილობისგან განსხვავებით პათოლოგიური მანიფესტაციებით (როგორიცაა ჰალუცინაციები შიზოფრენიაში), ADHD უფრო არის სპექტრის აშლილობა, მახასიათებლების გადაჭარბებული გამოხატვა, რომლებიც ასევე დამახასიათებელია ნორმალური ქცევისთვის. ეს ქმნის გარკვეულ სირთულეებს დიაგნოსტიკაში, განსაკუთრებით ADHD-ის მსუბუქ ფორმებში, რადგან ზღვარი ნორმასა და პათოლოგიას შორის ძალიან თვითნებურია... ამაში ADHD შეიძლება შევადაროთ სხვა სპექტრის სამედიცინო აშლილობებს, კერძოდ, სიმსუქნეს - საზღვრებს ნორმალურს შორის. წონა, ჭარბი წონა და სიმსუქნე, როგორც დაავადება, საკმაოდ პირობითია; თუმცა, სიმსუქნის, როგორც დაავადების, რეალობა არ შეიძლება შეფასდეს ან უარყო.

    ADHD-ის ეს მახასიათებელი იძლევა გარკვეულ შესაძლებლობას, მოახდინოს ასეთი ბავშვების დესტიგმატიზაცია, საშუალებას აძლევს მშობლებსა და შვილებს წარმოადგინონ ეს პრობლემა არა როგორც ფსიქიატრიული დიაგნოსტიკა-ეტიკეტი, რომელიც მიუთითებს მათ „დეფექტურობაზე“ და „არანორმალურობაზე“ (უკრაინულ საზოგადოებაში, როგორც უმრავლესობის საზოგადოებებში. - საბჭოთა ქვეყნებში ფსიქიატრიული აშლილობის მქონე პირთა სტიგმატიზაცია, სამწუხაროდ, ძალიან ხშირია), არამედ როგორც აშლილობა, რომელიც აქტიური ტემპერამენტის სპექტრის გაფართოებაა და, რა თქმა უნდა, არ ამცირებს არც ამ აშლილობის რეალობას და არც მასთან დაკავშირებულ პრობლემებს. მასთან ერთად ან დროული და ეფექტური ჩარევის მნიშვნელობა.

    ADHD არის განვითარების დარღვევა და შეიძლება შევადაროთ განვითარების სხვა დარღვევებს, როგორიცაა გონებრივი ჩამორჩენილობა. გონებრივი ჩამორჩენით ბავშვის ინტელექტუალური განვითარების დონე თანატოლებთან შედარებით დაბალია და ეს იწვევს სოციალურ ადაპტაციასთან დაკავშირებულ სირთულეებს, დამოუკიდებლობას და ა.შ. ასეთი ბავშვი რომ იზრდება, ახალ ცოდნას იძენს, მისი ინტელექტუალური დონე მაღლდება, მაგრამ მაინც თანატოლებთან შედარებით დაბალი რჩება. ADHD-ით, კონტროლი, ტვინის ქცევის ორგანიზებისა და თვითკონტროლის უნარი დაქვეითებულია. შესაბამისად, ასაკთან ერთად ეს უნარი ასევე უმჯობესდება ADHD-ის მქონე ბავშვებში, მაგრამ უფრო დაბალი რჩება ვიდრე თანატოლებში. ბოლო კვლევების მიხედვით (მათი დეტალური ანალიზი წარმოდგენილია აშლილობის ეტიოლოგიის თავში), ADHD-ის მქონე ბავშვებში აღინიშნება შუბლის ქერქის ფუნქციების დაგვიანებული მომწიფება. კვლევებმა აჩვენა, რომ მათი ტვინი ვითარდება იგივე მახასიათებლებისა და ნიმუშების მიხედვით, როგორც მათი თანატოლები, მაგრამ შუბლის ქერქის ფუნქციების მომწიფება უფრო ნელია. ADHD-ის უფრო მსუბუქ ფორმებში (მთლიანობის დაახლოებით 30-40%) მოზარდობის ასაკში, ეს ბავშვები ეწევიან თანატოლებს, ხოლო სხვა შემთხვევებში, ADHD-ის მქონე ბავშვებს ექნებათ თვითკონტროლის დაქვეითების ნიშნები ზრდასრულ ასაკში.

    ADHD-ის სპექტრმა გამოიწვია ბავშვთა ფსიქიატრიაში განსხვავებული შეხედულებები სპექტრის საზღვრებთან დაკავშირებით, რომელსაც, ფაქტობრივად, შეიძლება ეწოდოს აშლილობა. არსებობს ორი ყველაზე გავრცელებული სადიაგნოსტიკო კლასიფიკაცია, DSM-IV და ICD-10, რომლებიც ADHD-ის დიაგნოზს გარკვეულწილად განსხვავებულად უახლოვდებიან. DSM-IV-ის საზღვრები უფრო ფართოა და ასევე მოიცავს აშლილობის იმ მსუბუქ ფორმებს, რომლებშიც მხოლოდ ყურადღების დეფიციტის ან მხოლოდ ჰიპერაქტიურობა-იმპულსურობის სიმპტომებია წარმოდგენილი. შესაბამისად, ამ სისტემაში არსებობს ADHD-ის სამი ქვეტიპი: კომბინირებული ფორმა, ფორმა დომინანტური ყურადღების დარღვევით და ფორმა დომინანტური ჰიპერაქტიურობა-იმპულსურობით.

    ICD-10 კრიტერიუმები უფრო ვიწრო, მკაცრია (ამ სისტემაში ტერმინი ჰიპერკინეტიკური აშლილობა გამოიყენება ADHD-ის სინონიმად) და მოიცავს აშლილობის მხოლოდ იმ უფრო მძიმე ფორმებს, რომლებიც შეესაბამება ADHD-ის კომბინირებულ ფორმას DSM-IV-ის მიხედვით. .

    გასაკვირი არ არის, რომ DSM-IV სისტემა უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, რადგან ის იძლევა ADHD-ის უფრო მსუბუქი ფორმების იდენტიფიცირებისა და კორექციის მეთოდების სწორად არჩევის საშუალებას, რადგან ამ პირობით „რბილ“ ფორმებს მაინც შეიძლება თან ახლდეს სერიოზული მეორადი. პრობლემები და გამოიწვიოს ბავშვის ფუნქციონირების მნიშვნელოვანი დაქვეითება.ცხოვრების ძირითად სფეროებში.

    თუმცა, ADHD ქვეტიპების არსებობის საკითხი, მათი ეტიოპათოგენეტიკური და პროგნოზული განსხვავებები ამჟამად სამეცნიერო კვლევის ყურადღების ცენტრშია და უახლოეს მომავალში ამან შეიძლება გამოიწვიოს აშლილობის ბუნებისა და მისი პოლიმორფიზმის ახლებური გაგება. ცვლილებებს კლასიფიკაციის სისტემაში.

    ახლა მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დიაგნოსტიკური ეტიკეტების არსი არ არის მათი „დაკიდება“ ბავშვებზე, ინდივიდუალობის უნიკალურობის შეწყვეტა, არამედ კონკრეტული ბავშვის მახასიათებლების გაგება და იმის ცოდნა, თუ როგორ დავეხმაროთ მას სირთულეების დაძლევაში. .

    ADHD/ჰიპერკინეტიკური დარღვევების დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD-10, WHO, 1999)

    /F90/ ჰიპერკინეტიკური დარღვევები

    ამ ჯგუფს მიკუთვნებული დარღვევები ხასიათდება ადრეული დაწყებით; ზედმეტად აქტიური, ცუდად კონტროლირებადი ქცევის ერთობლიობა გამოხატული უყურადღებობითა და ბავშვის ამოცანებისადმი შეუპოვრობით, და ქცევის ეს მახასიათებლები თანმიმდევრულია სხვადასხვა სიტუაციებში და დროთა განმავლობაში.

    ითვლება, რომ კონსტიტუციური ანომალიები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ამ დარღვევების გენეზში, მაგრამ მათი სპეციფიკური ეტიოლოგია ჯერ კიდევ უცნობია. AT ბოლო წლებიამ სინდრომების დასანიშნად შემოთავაზებული იყო სადიაგნოსტიკო ტერმინის „ყურადღების დეფიციტის აშლილობის“ გამოყენება. ის არასოდეს განხორციელებულა, რადგან ის გულისხმობდა ცოდნის არსებობას ფსიქოლოგიური პროცესების შესახებ, რაც ჩვენ ჯერ არ გვაქვს. ეს ტერმინი ასევე გულისხმობდა შეშფოთებული, დატვირთული, "მეოცნებე" ან აპათიური ბავშვების ჩართვას, რომლებიც ასევე გამოირჩევიან შემცირებული ყურადღებით, რომელიც წარმოიშვა სრულიად განსხვავებულ პრობლემებთან (აშლილებთან) დაკავშირებით. მიუხედავად ამისა, ცხადია, რომ ქცევითი თვალსაზრისით, ყურადღების აშლილობა წარმოადგენს ჰიპერკინეტიკური დარღვევების ცენტრალურ მახასიათებელს.

    ჰიპერკინეტიკური დარღვევები ყოველთვის იწყება განვითარების ადრეულ ეტაპზე (ჩვეულებრივ, სიცოცხლის პირველი ხუთი წლის განმავლობაში). მათი მთავარი მახასიათებელია აქტივობების ნაკლებობა, რომლებიც საჭიროებენ შემეცნებითი ფუნქციების გამოყენებას და ერთი აქტივობიდან მეორეზე გადასვლის ტენდენცია დაწყებული სამუშაოს დასრულების გარეშე. ამასთან დამახასიათებელია არაორგანიზებული, თითქმის უკონტროლო, გადაჭარბებული აქტივობა. ეს პრობლემები ჩვეულებრივ გრძელდება სკოლის წლებში და ხანდახან ზრდასრულ ასაკში, მაგრამ ამ დარღვევების მქონე ბევრი ადამიანი განიცდის გაუმჯობესებას როგორც ქცევაში, ასევე ყურადღებაში.

    ეს დარღვევები შეიძლება გაერთიანდეს ბევრ სხვა გადახრებთან. ჰიპერაქტიური ბავშვები ხშირად უგუნური და იმპულსურები არიან, მიდრეკილნი არიან ავარიებისა და ტრავმებისკენ. ხშირად მათ მოაქვთ უბედურება და სასჯელი, უფრო მეტად წესების დაუფიქრებელი დარღვევით, ვიდრე მათი შეგნებული უგულებელყოფით ან განზრახ დაუმორჩილებლობით. უფროსებთან ურთიერთობისას ამ ბავშვებს ხშირად ახასიათებთ სოციალური დეზინჰიბიცია, კომუნიკაციის გადაჭარბებული ცელქი, მათ არ აქვთ ბუნებრივი სიფრთხილე და თავშეკავება. ისინი, როგორც წესი, არ არიან პოპულარულები თანატოლებში, არ მოსწონთ, რამაც საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს სოციალური იზოლაცია. ამ ბავშვებს შორის ხშირია კოგნიტური დაქვეითება და არაპროპორციულად ხშირია მოტორული და მეტყველების განვითარების სპეციფიკური შეფერხებები.

    ბიჭებში ჰიპერკინეტიკური დარღვევების სიხშირე რამდენჯერმე მეტია, ვიდრე გოგონებში. ხშირად ამ დარღვევებს თან ახლავს კითხვის გაძნელება (და/ან სწავლის სხვა სირთულეები).

    დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

    ძირითადი სიმპტომებია ყურადღების დაქვეითება და გადაჭარბებული აქტივობა. ორივე მათგანი უნდა იყოს წარმოდგენილი დიაგნოზის დასაყენებლად და ისინი უნდა იყოს წარმოდგენილი ერთზე მეტ გარემოში (მაგ. სახლში, საკლასო ოთახში, კლინიკაში).

    ყურადღების დარღვევა გამოიხატება იმით, რომ ბავშვი შუაში წყვეტს დავალებების შესრულებას და არ ასრულებს დაწყებულ სამუშაოს, მუდმივად გადადის ერთი გაკვეთილიდან მეორეზე და თითქოს კარგავს ინტერესს წინა შემთხვევის მიმართ, განადგურდეს შემდეგი (თუმცა შედეგები ლაბორატორიული კვლევაყოველთვის არ აჩვენებენ სენსორული ან აღქმის ყურადღების გადატანის მნიშვნელოვან ხარისხს). გამძლეობისა და ყურადღების ასეთი დეფიციტი მხოლოდ იმ შემთხვევაში უნდა იქნას გათვალისწინებული დიაგნოზის დროს, თუ ის გადაჭარბებულია ამ ასაკის ბავშვისთვის და შესაბამისი IQ-ით.

    გადაჭარბებული აქტივობა გულისხმობს გადაჭარბებულ მობილობას და მოუსვენრობას, განსაკუთრებით ისეთ სიტუაციებში, რომლებიც შედარებით დასვენებას მოითხოვს. სიტუაციიდან გამომდინარე, ბავშვს შეუძლია ირბინოს და ხტუნდეს, ჯდომის დროს ახტება, ილაპარაკოს და ძალიან ბევრი ხმაური გამოსცეს, ან მოუსვენრად მოძრაობს ხელები და ფეხები, მოტრიალდეს და სკამზე აძვრება. დიაგნოზის სტანდარტი უნდა იყოს ბავშვის ჰიპერაქტიურობა სიტუაციაში მოსალოდნელთან შედარებით და იმავე ასაკისა და ინტელექტუალური განვითარების დონის სხვა ბავშვებთან შედარებით. ქცევის ეს თვისება განსაკუთრებით შესამჩნევი ხდება სტრუქტურირებულ, ორგანიზებულ სიტუაციებში, რომლებიც მოითხოვს ქცევის თვითკონტროლის მაღალ დონეს.

    თანმხლები სიმპტომები არ არის საკმარისი ან აუცილებელიც კი დიაგნოზის დასადგენად, მაგრამ ხელს უწყობს მის დადასტურებას. სოციალურ ურთიერთობებში დათრგუნვა, საფრთხის სიტუაციებში დაუფიქრებლობა და სოციალური წესების იმპულსური დარღვევა (გამოიხატება, მაგალითად, იმით, რომ ბავშვი ერევა სხვა ადამიანების საქმეებში ან ერევა მათში, პასუხს კითხვისას „ბუნდავს“ ჯერ არ მოუთხოვია ბოლომდე, ვერ ელოდება თავის რიგს) - ყველა ეს თვისება დამახასიათებელია ამ აშლილობის მქონე ბავშვებისთვის.

    დამახასიათებელი ქცევითი პრობლემები უნდა ხასიათდებოდეს ადრეული გაჩენით (6 წლამდე) და დროთა განმავლობაში მდგრადობით. თუმცა, სკოლაში შესვლამდე ჰიპერაქტიურობის ამოცნობა რთულია ფართო არჩევანინორმის ვარიანტები: მხოლოდ მისი ყველაზე გამოხატული ფორმები იწვევს ამ დიაგნოზის დადგენას სკოლამდელ ბავშვებში.

    დასკვნები

    • ADHD-ის ძირითადი გამოვლინებებია ჰიპერაქტიურობა, ყურადღების დეფიციტი და იმპულსურობა.
    • ADHD-ის დროს ეს სიმპტომები გამოხატულია ასაკისთვის შეუფერებლად და იწვევს ბავშვის ფუნქციონირების მნიშვნელოვან დარღვევას ცხოვრების ძირითად სფეროებში.
    • ADHD არის სპექტრის აშლილობა და წარმოადგენს ბავშვებში "აქტიური" ტემპერამენტისა და ნორმალური ქცევის შაბლონების უწყვეტობის უკიდურესობას.
    • ADHD და ნორმალური ქცევის ზუსტი დიაგნოსტიკისა და დიფერენცირების მიზნით გამოიყენება სადიაგნოსტიკო სისტემები კარგად განსაზღვრული კრიტერიუმებით.
    • ორი ძირითადი დიაგნოსტიკური სისტემა DSM-IV და ICD-10 ფარავს ამ აშლილობის სპექტრს ოდნავ განსხვავებულად: პირველი უფრო ფართოა, ხოლო მეორე მოიცავს აშლილობის მხოლოდ უფრო მძიმე ფორმებს.

    ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის (ADHD) პრობლემის სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობა უკიდურესად მაღალია, რის შედეგადაც ეს მდგომარეობა შედის არა მხოლოდ ბავშვთა ნევროლოგების, ფსიქიატრებისა და პედიატრების, არამედ მასწავლებლებისა და ფსიქოლოგების პროფესიული ინტერესების სფეროში. .

    რუსული სახელწოდება ADHD არის ინგლისური ტერმინის „ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის“ ადაპტირებული ვერსია. ADHD არის გავრცელებული მდგომარეობა ბავშვებში, რომლებმაც მიაღწიეს სკოლამდელ და სასკოლო ასაკს. ის ფაქტი, რომ ADHD არ არის ინვალიდობის დაავადება, არ ნიშნავს იმას, რომ ის არ საჭიროებს თერაპიას.

    ADHD არის 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ქცევითი დარღვევების ეტიოლოგიურად ჰეტეროგენული ჯგუფის სახელი. ქცევის ამ ცვლილებებს თან ახლავს ყურადღების დაქვეითება და ჰიპერაქტიურობა (ხუთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში), რაც შეიძლება გამოიწვიოს აკადემიური უკმარისობა (სწავლის დარღვევა), ანტისოციალური ქცევა და ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება. ამჟამად დადგენილია ADHD-ის ნეირობიოლოგიური ბუნება და ნაწილობრივ შესწავლილია მისი პათოგენეზი.

    თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, ADHD-ის გენეტიკური მედიაცია დამახასიათებელია დაავადების შემთხვევების 40%-დან 75%-მდე. ADHD-ის პათოგენეზში ბიოქიმიური სუბსტრატი არის კატექოლამინების მეტაბოლიზმის დარღვევა. გარემოსდაცვითი და სხვა ფაქტორები (ნაადრევადობა, დაბალი წონა, ორსულობის დროს დედის მოწევა და ა.შ.) აღიარებულია, მაგრამ ნაკლებად მნიშვნელოვანია.

    Zuddas A.-ს და სხვ. (2005), ფსიქოსოციალური გარემო ფაქტორები ურთიერთქმედებენ ADHD-ის გენეტიკურ მიდრეკილებასთან, რათა გამოიწვიოს ბიოლოგიური დაზიანება. ADHD შეიძლება ჩაითვალოს შედეგად პერინატალური დაზიანებანერვული სისტემა ან ფსიქომოტორული განვითარების დარღვევების მქონე ბავშვებში ქცევის სტერეოტიპის ფორმირების დეფექტი. პირველ შემთხვევაში, არსებობს ინტრაუტერიული გარემოს გარემოსდაცვითი ზემოქმედება (მათ შორის ჰიპოქსია, ნაყოფის ბაქტერიული, ვირუსული და სხვა პათოგენების ზემოქმედება), ხოლო მეორეში გარემო ფაქტორები დიდ როლს თამაშობენ ბავშვის პოსტნატალურ ცხოვრებაში.

    გარემო ფაქტორები, რომლებიც, სავარაუდოდ, გავლენას ახდენენ ADHD-ის ფორმირებაზე, პირობითად შეიძლება დაიყოს, პირველ რიგში, ენდოგენურ და ეგზოგენურ და მეორეც, პრენატალურ და პოსტნატალურებად. ADHD-ის ფორმირების პრენატალურ ფაქტორებს შორისაა: გესტაციური (დამძიმებული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია, ტოქსიკოზი, გესტოზი, მუქარის აბორტი და ა.შ.), დედის მოწევა ორსულობის დროს, დაბადების ტრავმა (მეანობა), ნაყოფის ზემოქმედება ინფექციურ პათოგენებზე. ვირუსები, ბაქტერიები, ვირუსულ-ვირუსული და ვირუსულ-ბაქტერიული ასოციაციები), ტოქსიკური ზემოქმედება ნაყოფზე (მძიმე ლითონები, მცენარეული და სინთეზური წარმოშობის ტოქსიკური ნივთიერებები და ა.შ.), ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსია (მწვავე და/ან ქრონიკული), ნეიროქიმიური და / ან ცენტრალური ნერვული სისტემის ნეიროფიზიოლოგიური პარამეტრები, რეზუს კონფლიქტი (სპეციფიკური ანტისხეულების სტაბილური ტიტრის საშვილოსნოსშიდა ფორმირება), საშვილოსნოსშიდა ნეიროინფექციები.

    მშობიარობის შემდგომი ფაქტორები ADHD-ის ფორმირებაში: ნაადრევი სიმწიფე, მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება (IUGR), ხელოვნური კვებაინტრანატალური ან მშობიარობის შემდგომი ანოქსია/ასფიქსია/ჰიპოქსია, ოჯახში აღზრდის სპეციფიკური ნიმუშები, ინდივიდუალური ტემპერამენტის თავისებურებები, საკვების უკმარისობა (ვიტამინები, მინერალები, სხვა საკვები ნივთიერებები), ბავშვების იმიტირებული ქცევა, სხვადასხვა წარმოშობის ცერებრალური მეტაბოლიზმის თავისებურებები (დოფამინი, სეროტონინი). , გლუკოზა და ა.შ.), ცენტრალური ნერვული სისტემის მორფომეტრიული თავისებურებები (ცერებრუმი, ბაზალური განგლიები, თავის ტვინის სხვა სტრუქტურები), ფარისებრი ჯირკვლის და სხვა ენდოკრინული ორგანოების დისფუნქცია, ტოქსიკური ფაქტორები, ემოციური სირთულეები მშობლებს შორის ურთიერთობაში, აღზრდა და გარეთ ცხოვრება. -ოჯახური პირობები ("ინსტიტუციონალური"), ისევე როგორც მკურნალობა ADHD (მედიკამენტური ან არამედიკამენტური). არსებობს მოსაზრება, რომ ADHD შეიძლება ჩამოყალიბდეს შაქრის, საკვების და სასმელების გადაჭარბებული მოხმარების გამო. სამრეწველო წარმოებაშეიცავს დიდი რაოდენობითექსტრაქტები, კონსერვანტები და საღებავები. ადრეული ბავშვობიდან ტელევიზიის ყურების საათების გავლენა ADHD-ზე აღარ განიხილება მნიშვნელოვან ფაქტორად.

    ADHD-ის შესწავლის სფეროში მრავალი ავტორიტეტი აღიარებს, რომ ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვებს აქვთ ცერებრალური სტრუქტურებისა და ფუნქციების მთელი რიგი მახასიათებლები (წინა ფრონტალური სტრიატოთალამოკორტიკული სტრუქტურების დაზიანება). ADHD-ის დროს კატექოლამინერგული და სეროტონერგული ნეირონების დაღმავალი პროგნოზები დიდი ალბათობით მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში.

    ADHD-ის კლინიკური გამოვლინებები ჩნდება და იცვლება ინდივიდის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ADHD ხშირად არის სიმპტომების კომპლექსის ნაწილი, რომელიც მოიცავს სპეციფიკურ სწავლის შეზღუდვებს და სხვა ნეირობიოლოგიურ დარღვევებს. მიუხედავად იმისა, რომ ADHD თავდაპირველად აღწერილი იყო, როგორც ბავშვობის აშლილობა, ახლა უკვე დადასტურებულია, რომ მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს ზრდასრულ ასაკში.

    ამერიკელი სპეციალისტები წარმოადგენენ ADHD-ის დიაგნოსტიკის სტანდარტებს ფსიქიატრიული აშლილობების დიაგნოსტიკურ და სტატისტიკურ სახელმძღვანელოში (DSM-IV), სადაც ADHD იყოფა 3 ტიპად პაციენტის ქცევითი მახასიათებლების მიხედვით (ყურადღების დეფიციტი - უპირატესი ტიპი, უპირატესად ჰიპერაქტიური ტიპი, კომბინირებული ტიპი). . რუსეთის ფედერაციაში ჩვეულებრივია კრიტერიუმების გამოყენება არა DSM-IV, არამედ X-ე გადასინჯვის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციისთვის (ICD-10), რომლებსაც აქვთ გარკვეული განსხვავებები (იხ. ქვემოთ).

    ADHD-ის კლასიკური ტრიადა მოიცავს ჰიპერაქტიურობას, იმპულსურობას და უყურადღებობას (ყურადღების დეფიციტი). ჰიპერაქტიურობა ბავშვებში გამოიხატება მუდმივი ჯდომის ან დავალებაზე ფოკუსირების უუნარობით, თვალსაჩინო თანდასწრებით საავტომობილო აქტივობა. სრულწლოვანებამდე მიღწევისას ამ პაციენტებს ახასიათებთ მოტორული მოუსვენრობა და მიდრეკილება ერთდროულად შეასრულონ რამდენიმე დავალება ერთდროულად მათი შესრულების გარეშე. იმპულსურობა განისაზღვრება გარემო ფაქტორების მიმართ მყისიერი რეაგირების პრიორიტეტების მინიჭების და ჩახშობის სირთულეებით, რომლებიც კონკურენციას უწევენ ყურადღებას უფრო მნიშვნელოვან საკითხებსა და მოვლენებს. ბავშვებში და მოზრდილებში უყურადღებობა გამოიხატება ოჯახურ, სკოლაში, სამსახურში და სოციალურ სიტუაციებში ნაკლებად მნიშვნელოვან სტიმულებზე საკუთარი ქცევითი პასუხის დათრგუნვის შეუძლებლობაში. როგორც ნერვული სისტემამწიფდება, ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა ნაკლებად პრობლემურია ინდივიდისთვის, თუმცა უყურადღებობა ბევრი ზრდასრულისთვის პრობლემად რჩება და ხშირად ვლინდება დროის გამოყენების სტრატეგიის დარღვევის სახით.

    ADHD-ის თანმხლები (კომორბიდული) მდგომარეობები შეიძლება მოიცავდეს: ემოციური კონტროლის დარღვევას (აფექტური - დისრითმია, დეპრესია, ბიპოლარული აშლილობა, შფოთვა, პანიკური აშლილობა, ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა); მოტორული კონტროლის დარღვევები (ტიკოზი - საავტომობილო ტიკები, ვოკალური ტიკები, ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომი; პაროქსიზმული - ჩვეულებრივ პირველადი გენერალიზებული ეპილეფსია არარსებობის ტიპის; ძილის დარღვევა კიდურების პერიოდული მოძრაობით); კომფორტის დარღვევა (თავის ტკივილი, როგორიცაა შაკიკი, ენურეზი, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი და ა.შ.); დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ინტოქსიკაციებთან (ინჰალაციები, თამბაქო, ალკოჰოლი, ნარკოტიკები და ა.შ.); დარღვევები დესტრუქციული (დესტრუქციული) ქცევით (სამი ტიპი: ოპოზიციური გამომწვევი, გამტარობის დარღვევები, ანტისოციალური ქცევა) (ცხრილი).

    ამავდროულად, შემოთავაზებულია ყურადღება მიაქციოთ 3 ქულის ქულას, თუ ეს ხდება 6-ჯერ ან მეტს, ასევე მთლიან ქულას (თუ ის უდრის 25 ქულას ან მეტს).

    ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ICD-10-ის მიხედვით შემდეგია:

    უყურადღებობა/ყურადღების დეფიციტი (საჭიროებს მინიმუმ 6 ნიშანს):

      დეტალებზე ყურადღების მიქცევის ხშირი უუნარობა ან სასკოლო სასწავლო გეგმაში, სამსახურში ან სხვა აქტივობებში უყურადღებო შეცდომების დაშვება;

      ხშირად ვერ ახერხებს ყურადღების შენარჩუნებას დავალებებზე ან სათამაშო აქტივობებზე;

      ხშირად შესამჩნევია, რომ ბავშვი არ უსმენს მას, რასაც ეუბნებიან;

      ბავშვი ხშირად ვერ ახერხებს ინსტრუქციების შესრულებას ან სკოლის სამუშაოს, ყოველდღიური აქტივობების და სამუშაო ადგილის მოვალეობების შესრულებას (არა ოპოზიციური ქცევის ან ინსტრუქციების გაგების უუნარობის გამო);

      ხშირად ირღვევა ამოცანებისა და საქმიანობის ორგანიზება;

      ხშირად თავს არიდებს ან ძლიერ არ მოსწონს ისეთი დავალებები, როგორიცაა საშინაო დავალება, რომელიც მუდმივ გონებრივ ძალისხმევას მოითხოვს;

      ხშირად კარგავს გარკვეული ამოცანებისთვის ან აქტივობებისთვის საჭირო ნივთებს, როგორიცაა სასკოლო ნივთები, ფანქრები, წიგნები, სათამაშოები ან ხელსაწყოები;

      ხშირად ადვილად იშლება გარე სტიმულით;

      ხშირად ავიწყდება ყოველდღიური საქმიანობის დროს.

    ჰიპერაქტიურობა (საჭიროა მინიმუმ სამი ნიშანი):

      ხშირად მოუსვენრად მოძრაობს ხელებს ან ფეხებს ან იკავებს თავის ადგილზე;

      ტოვებს ადგილს საკლასო ოთახში ან სხვა სიტუაციაში, სადაც მას მოეთხოვება მჯდომარე დარჩენა;

      ხშირად იწყებს სირბილს ან ასვლას, როდესაც ეს შეუსაბამოა (მოზარდობის ასაკში ან ზრდასრულ ასაკში შეიძლება იყოს მხოლოდ მოუსვენრობის განცდა);

      ხშირად შეუფერებლად ხმაურიანია თამაშებში ან უჭირს თავისუფალი დროის მშვიდად გატარება;

      აღმოჩენილია გადაჭარბებული საავტომობილო აქტივობის მუდმივი ბუნება, რომელზეც მნიშვნელოვანი გავლენა არ არის სოციალური სიტუაციებითა და მოთხოვნებით.

    იმპულსურობა (საჭიროა მინიმუმ ერთი თვისება):

      ხშირად პასუხობს კითხვების დასრულებამდე პასუხებს;

      ხშირად არ შეუძლიათ რიგებში დგომა, ელოდებიან თავის რიგს თამაშებში ან ჯგუფურ სიტუაციებში;

      ხშირად წყვეტს ან ერევა სხვებს (მაგალითად, სხვა ადამიანების საუბრებში ან თამაშებში);

      ხშირად საუბრობს ძალიან ბევრს სოციალურ შეზღუდვებზე ადეკვატური რეაგირების გარეშე.

    სიმპტომები დამოკიდებულია ADHD-ის ტიპზე. დიაგნოზი დგინდება დამახასიათებელი ჩივილების (მშობლების) და არსებული დარღვევების ნიშნების აღრიცხვის საფუძველზე (მოქმედი ICD-10 კრიტერიუმების მიხედვით) არა უადრეს 5-6 წლის ასაკში).

    ADHD-ის „სუფთა“ ფორმები არ არის ისეთი გავრცელებული, როგორც ADHD-ის კომბინაცია დამატებითი სწავლის, მოტორული და/ან კომუნიკაციის დაქვეითებასთან.

    სწავლის დარღვევები იყოფა შემდეგ ძირითად კატეგორიებად: კითხვის დარღვევა (დისლექსია), დათვლის დარღვევა (დისკალკულია), წერის დარღვევა (დისგრაფია) და დიზორთოგრაფია (პიროვნების ამოცნობისა და მათი მოწყობის პრობლემები, მართლწერისთვის შეუცვლელი).

    საავტომობილო უნარების დაქვეითება უპირატესად შემოიფარგლება უხეში მოტორული კონტროლის განვითარებასთან დაკავშირებული პრობლემებით (ზოგადი უხერხულობა და მოუხერხებლობა, რომელიც არ აძლევს ადამიანს უფლებას ჩაერთოს ფიზიკურ აქტივობაში, რომელიც მოითხოვს გარკვეული დონის უნარს და მზადყოფნას).

    ADHD-ში კომუნიკაციის დარღვევები მოიცავს შემდეგ 4 კატეგორიას: ექსპრესიული მეტყველების აშლილობა, შერეული მიმღები-გამომსახველობითი მეტყველების აშლილობა, ფონაციის დარღვევა და ჭკუა. ეს პირობები გვხვდება სკოლის ასაკის ბავშვების დაახლოებით 5-10%-ში.

    ითვლება, რომ ბავშვს, რომელსაც ADHD-ის დიაგნოზი დაუსვეს, ისევე როგორც 10 წლამდე ოპოზიციური გამომწვევი ქცევის გამოვლინების არსებობისას, აქვს ინტოქსიკაციისა და ანტისოციალური ქცევისადმი დამოკიდებულების განვითარების მაღალი რისკი.

    ADHD-ის მქონე პაციენტები ასაკის მატებასთან ერთად, ყურადღების დეფიციტი თანდათან ხდება მთავარი პრობლემა; როგორც წესი, ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის ნიშნები თანდათან მცირდება.

    ADHD-ის მკურნალობა იყენებს ქცევის მოდიფიკაციის პრინციპებს, ასევე დიფერენცირებულ სწავლის სტრატეგიებს. მთელ რიგ ქვეყნებში გამოიყენება ცნს-ის სტიმულატორებთან დაკავშირებული ფარმაკოლოგიური აგენტები (მეთილფენიდატი, დექსტროამფეტამინი, პემოლინი), ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (იმიპრამინი, დეზიპრამინი), კლონიდინი (ცენტრალური ალფა2-აგონისტი), უფრო ახალი ანტიდეპრესანტები (ბუპროპიონი) და ანქსიოლიზური საშუალებები (საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება ბუსპირონი). . ცნს-ის სტიმულატორები (მეთილფენიდატი, ამფეტამინები) ჩვენს ქვეყანაში 2010 წლის დასაწყისისთვის არ იყო რეგისტრირებული; კლონიდინის, ანტიდეპრესანტების და ანქსიოლიზური საშუალებების გამოყენებას აქვს სერიოზული ასაკობრივი შეზღუდვები და თან ახლავს გვერდითი მოვლენების დიდი რაოდენობა.

    ADHD-ის სამკურნალოდ უფრო ახალი პრეპარატია ატომოქსეტინი, რომლის თერაპიული ეფექტი ემყარება დოფამინისა და ნორეპინეფრინის პრე- და პოსტსინაფსურ მოდულაციას რეცეპტორების დონეზე. პრეპარატი ატომოქსეტინი (Strattera), რომლის ერთადერთი დანიშნულებაა ADHD-ის მკურნალობა, გაიარა კლინიკური ცდები, დარეგისტრირდა რუსეთის ფედერაციაში 2005 წელს და მოახერხა საკუთარი თავის დამტკიცება რუსეთში.

    Strattera გამოიყენება 6 წლიდან, ხელმისაწვდომია კაფსულების სახით (თითოეული 10, 18, 25, 40 და 60 მგ). პრეპარატი განკუთვნილია ერთჯერადი (დილით) ან ორმაგი (დილა და გვიან შუადღე/საღამოს ადრე) მიღებისთვის. წონის მქონე ბავშვებში დანიშვნისას< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 კგ და მოზრდილებში, საწყისი დოზაა 40 მგ/დღეში, თერაპიული დოზაა 80 მგ/დღეში (არა უადრეს 3 დღისა), მაქსიმალური დოზაა 120 მგ/დღეში (არა უადრეს 2-4 კვირისა დაწყებიდან. თერაპია). მკურნალობის რეკომენდებული ხანგრძლივობა არ უნდა იყოს 6 თვეზე ნაკლები.

    თუ შეუძლებელია ატომოქსეტინით მკურნალობა, ინიშნება ნოოტროპული და/ან ნეირომეტაბოლური საშუალებები, მულტივიტამინური პრეპარატები, აგრეთვე სედატიური და სისხლძარღვოვანი საშუალებები. თანმხლები მდგომარეობების მკურნალობა ტარდება მათი წამყვანი გამოვლინებების შესაბამისად.

    მკურნალობის არანარკოტიკული მეთოდებიდან, გარდა ფსიქოთერაპიის მეთოდებისა, გამოიყენება ბიოფიდიბეკის მეთოდი, ასევე დიეტოთერაპიის მეთოდები. ასე რომ, Schnoll R. და სხვ. (2003) მიიჩნევენ, რომ კვების ბუნება ADHD-ის მკურნალობისას არის "ხშირად შეუმჩნეველი, მაგრამ მნიშვნელოვანი" ასპექტი. არსებობს მიზეზები, რომ კვებითი ალერგია ჰიპერაქტიურობის ფორმირების პოტენციურ მიზეზად განიხილებოდეს. 1980-იან წლებში ნაჩვენებია, რომ ჰიპოალერგიულმა დიეტამ პოტენციურად ალერგენული მთლიანი საკვების გამორიცხვით გამოიწვია არა მხოლოდ ADHD სიმპტომების კორექცია, არამედ განწყობის გაუმჯობესება და ალერგიული სიმპტომების დაქვეითება. გარდა ამისა, დაკვირვებულ პაციენტებს აღენიშნებოდათ სხვა სიმპტომების გაუმჯობესება (თავის ტკივილი, შაკიკი, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, მოძრაობის ავადმყოფობა), რაც მიუთითებს ჰიპოალერგიული დიეტის მოქმედების იმუნოლოგიურ კომპონენტზე. ADHD-ით, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება Feingold-ის „დაბალი სალიცილატის“ დიეტა, რომელიც დაფუძნებულია რაციონიდან საკვები დანამატებით, სინთეზური საკვების ფერებით, აგრეთვე შაქრით და ხელოვნური დამატკბობლებით. ფეინგოლდის დიეტა მკურნალობის რეჟიმიდიეტა, რომელიც გამორიცხავს ბუნებრივ სალიცილატების შემცველ საკვებს (ვაშლი, გარგარი, ალუბალი, მაყვალი, ჟოლო, მარწყვი, კენკრა, ყურძენი და ქიშმიში, ფორთოხალი და სხვა ციტრუსოვანი ხილი, ნექტარინი, ქლიავი და ქლიავი, კიტრი, პომიდორი, თხილი და ა.შ.). რეკომენდირებულია თავიდან იქნას აცილებული საკვები და ხელოვნური არომატიზატორებისა და საღებავების შემცველი კერძები (ნაყინი, მარგარინი, სამრეწველო წარმოების ფქვილის პროდუქტები - გარდა პურის, ტკბილეულისა, კარამელისა, საღეჭი რეზინი, მიხაკი, მურაბები, ჟელე, შებოლილი სოსისები და ძეხვეული და ა.შ.). გამორიცხულია ყველა გაზიანი სასმელი, ასევე ყველა სახის ჩაი. Feingold-ის დაბალი სალიცილატების დიეტას თან ახლავს C ვიტამინის შეზღუდული მიღება (საჭიროა კორექტირება).

    ის ფაქტი, რომ შაქრის (საქაროზას) და მასში მდიდარი საკვების მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ADHD-ის მოხმარება, ადრე აცნობეს Krummel D.?A. და სხვ. (1996). ამიტომ მიზანშეწონილია ტკბილეულის მოხმარების შემცირება, შაქრის შეზღუდვა (ორჯერ) და პროპორციის გაზრდა. რთული ნახშირწყლები ADHD-ით სასკოლო ასაკის ბავშვებში.

    ვიტამინის თერაპია აუცილებელი ელემენტია ADHD-ის (ვიტამინოდეფიციტური პირობების პრევენცია, კოგნიტური დეფიციტის კორექტირება) მკურნალობისას. არსებობს მულტივიტამინური პრეპარატების ლეციტინთან პოზიტიური გამოყენების გამოცდილება ADHD-ში (ეს უკანასკნელი აქტიურ მონაწილეობას იღებს ფიზიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების, მათ შორის ვიტამინების, ბიოლოგიური გარსების მეშვეობით გადაცემაში).

    შედარებით ახლო წარსულში ვიტამინოთერაპიის ერთ-ერთ ვარიანტად განიხილებოდა "მეგავიტამინები" (ვიტამინური პრეპარატების დანიშვნა - ნიაცინამიდი, ასკორბინის მჟავა, კალციუმის პანტოტენატი და პირიდოქსინი, ფიზიოლოგიურ საჭიროებაზე მრავალჯერ მაღალი დოზებით), მაგრამ Cott A. (1977) და Varley C. (1984) აჩვენეს, რომ ასეთი ტაქტიკა ("ორთომოლეკულური" მიდგომა) არ იწვევს ADHD-ის სიმძიმის მნიშვნელოვან შემცირებას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ტოქსიკური ეფექტები (ჰიპერვიტამინოზი). ამიტომ, ფეინგოლდის დიეტაში გათვალისწინებული ასკორბინის მჟავის სუბსიდიების გარდა (ზემოქმედებს ჰიდროქსილირების რეაქციებზე), ADHD-ისთვის ნეიროდიეტოლოგიაში გამოიყენება ვიტამინები B12 და ფოლიტები (ზემოქმედებს ტრანსმეთილირების რეაქციებზე), ვიტამინი B6 (ზემოქმედებს ქცევითი რეაქციები).

    ADHD-ის (ატომოქსეტინი) ადექვატური მკურნალობა ხელს უწყობს პაციენტების ქცევითი მოდელის ნორმალიზებას და მათ აკადემიურ მოსწრებას. ასაკთან ერთად, ADHD-ის გამოვლინებები შეიძლება ნაწილობრივ გათანაბრდეს და/ან გარდაიქმნას, სრულებითაც არ გაქრეს ზრდასრულობის მიღწევის შემდეგაც კი.

    ლიტერატურა

      ბარკლი რ.?ა.საერთაშორისო კონსენსუსის განცხადება ADHD-ზე // Clin. ბავშვი. ოჯახი. ფსიქოლ. რევ. 2002. V. 5. გვ. 89-111.

      ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა (ADHD): ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, მიმდინარეობა, პროგნოზი, თერაპია, მოვლის ორგანიზაცია (ექსპერტის ანგარიში). M.: CAF. 2007. 64 გვ.

      ADHD-ის მქონე ბავშვების პათოფიზიოლოგიური დიაგნოსტიკა და ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური დახმარება (ექსპერტის ანგარიში). M.: CAF. 2007. 42 გვ.

      ზავადენკო ნ.?ნ.ჰიპერაქტიურობა და ყურადღების დეფიციტი ბავშვობაში. მ., 2005. 256 გვ.

      ბარკლი რ.?ა.ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის დიაგნოსტიკის საკითხები // Brain Dev. 2003. V. 25. გვ. 77-83.

      ზუდას ა., კავოლინა პ., უსალა თ.და სხვ. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის ქცევითი და კოგნიტური ფენოტიპები // ნეიროგანვითარების დარღვევები (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., ed.). 2005. ჯონ ლიბი ევროტექსტი. მონტრუჟე. გვ 117-130.

      მედიკამენტების გამოყენების ფედერალური გაიდლაინები (ფორმულარული სისტემა). Პრობლემა. X. M., 2009 წ.

      Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M.ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა (ADHD) და დიეტა // პედიატრების სახელმძღვანელო. 2007. No 8. S. 18-27.

      შნოლ რ., ბურშტეინ დ., ცეა-არავენა ჯ.კვება ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის მკურნალობაში: უგულებელყოფილი, მაგრამ მნიშვნელოვანი ასპექტი // აპლიკაცია. ფსიქოფიზიკური გამოხმაურება. 2003. V. 28. გვ. 63-75.

      Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A.ჰიპერაქტიურობა: არის თუ არა კანფეტი გამომწვევი? // კრიტ. რევ. კვების მეცნიერება. ნუტრ. 1996. V. 36. გვ. 31-47.

      გრომოვა O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A.და სხვ. ვიტამინის სტატუსის კორექტირება ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის დროს // Vopr. თანამედროვე პედიატრია. 2003. V. 2. No 4. S. 33-39.

      კოტ ა.ორთომოლეკულური მიდგომა სწავლის უნარის დარღვევის მიმართ. სან რაფაელი. Academic Therapy Publ. 1977 წ.

      ვარლი C.დიეტა და ყურადღების დეფიციტის აშლილობის მქონე ბავშვების ქცევა // J. Am. აკად. ბავშვთა ფსიქიატრია. 1984. V. 23. გვ 182-185.

      Ramer J.?C.ყურადღების დეფიციტის აშლილობა: მიმოხილვა. წიგნში: ქცევითი ნევროლოგიისა და ნეიროფსიქოლოგიის პრინციპები და პრაქტიკა (Rizzo M., Eslinger P.?J., ed.) ფილადელფია. ვ.?ბ.?სონდერსი. 2004. გვ 903-915.

    V. M. Studenikin,სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
    S.V. ბალკანსკაია, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
    ვ.ი.შელკოვსკი,მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

    NTsZD RAMS, მოსკოვი

    ასევე წაიკითხეთ თემაზე:

    1. ვეგანური ყველი: მისი ინგრედიენტები და მომზადების რეცეპტი მომზადების პროცესის დასრულებისას
    2. როგორ ვჭამოთ ჭინჭარი? რატომ ჭამს ჭინჭრის? და ასევე: როგორ შევაგროვოთ და მოვიკრიფოთ ჭინჭარი, რისი მომზადება შეიძლება ჭინჭრისგან. ჭინჭრის კერძებისა და სასმელების რეცეპტები როგორ მოვამზადოთ ჭინჭრის სახლში
    3. ვეგანური წიწაკის კერძების რეცეპტები
    4. მისოს წვნიანი ხუთ წუთში როგორ მოვამზადოთ მისოს წვნიანი სახლში