HIV je vrlo osjetljiv na toplinu. Pri izlaganju temperaturi od +56 °C tijekom 10 minuta smanjuje se infektivnost HIV-a, a unutar 30 minuta postiže se njegova potpuna inaktivacija.

Na temperaturi od +100 °C virus umire unutar 1 minute. Istodobno, virus je otporan na ultraljubičasto i gama zračenje u dozama koje se uobičajeno koriste tijekom sterilizacije. Dezinficijensi koji sadrže klor u uobičajenim koncentracijama (1-3% otopina kloramina, 3% otopina izbjeljivača) inaktiviraju virus unutar 10-20 minuta, 0,5% Lysol ga inaktivira unutar 10 minuta, 3% -th fenol - 20 minuta. Aceton, eter, etil ili izopropil alkohol također brzo inaktiviraju virus.

Prema stupnju epidemijske opasnosti HIV se svrstava u 2. skupinu patogenosti (uz uzročnike kolere, bjesnoće, antraksa i dr.). HIV ima relativno nisku otpornost na vanjsko okruženje. U prirodnom stanju, u krvi na predmetima okoliša zadržava infektivnost do 14 dana, u osušenim supstratima do 7 dana.

6.Tko je izvor HIV infekcije? Kada zaražena osoba postaje izvor zaraze? Može li seronegativni subjekt biti izvor? (za liječnike svih specijalnosti)

HIV infekcija spada u kategoriju antroponoza s kontaktnim (seksualnim), parenteralnim i vertikalnim (transplacentarnim) mehanizmima prijenosa uzročnika.

Izvor infekcije je zaražena osoba u bilo kojem stadiju HIV infekcije, počevši od trenutka infekcije.

Najveće koncentracije virusa nalaze se u krvi, sjemenu, sekretu ženskih spolnih organa i cerebrospinalnoj tekućini. Nadalje, u silaznom redoslijedu koncentracije, HIV se nalazi u amnionskoj tekućini, ljudskom mlijeku, slini, znoju, suzama, izmetu i urinu.

Kao i kod svake infekcije, za infekciju je potrebna određena doza uzročnika (oko 10 000 virusnih čestica; 0,1-1 ml krvi). Što je manja koncentracija patogena u biološkoj tekućini, manji je rizik od infekcije.

7.Putevi, mehanizmi i čimbenici prijenosa HIV-a. Kontingent povećanog rizika od infekcije. (za liječnike svih specijalnosti)

Trenutno su identificirana tri puta infekcije HIV-om.

Seksualni put je od najvećeg epidemiološkog značaja, posebno kod homoseksualnih kontakata između muškaraca. U posljednjem razdoblju naglo je porastao udio infekcija tijekom heteroseksualnih kontakata. Rizik spolnog prijenosa naglo se povećava čestim mijenjanjem partnera.

Prijenos virusa moguć je darovanom krvlju u nedostatku krvnog testiranja na antitijela na HIV. Intenzivno je širenje HIV-a među ovisnicima o drogama koji drogu ubrizgavaju intravenski sukcesivno jednom špricom. U nizu gradova u južnoj Rusiji i Rumunjskoj došlo je do masovnih infekcija djece u bolnicama zbog korištenja nedovoljno obrađenih ili ponovno korištenih medicinskih instrumenata (šprice za višekratnu upotrebu, kateteri). Opisani su slučajevi infekcije akupunkturom i iglama za tetoviranje. Ne može se isključiti infekcija putem pribora za brijanje i manikuru koji se ponovno koristi bez dezinfekcije.

Zabilježeni su slučajevi infekcije tijekom transplantacije organa i tkiva (čak i rožnice), majke tijekom dojenja djece (preko sline djeteta majke zaražene HIV-om - kroz pukotine u području bradavica, kao i od majke putem mlijeka do dijete), kada zaražena krv dospije na kožu, sluznicu. Ne poriče se mogućnost zaraze pri korištenju zajedničke četkice za zube i drugih predmeta za osobnu higijenu.

Opisani su slučajevi infekcije medicinski radnici od osoba zaraženih HIV-om u slučaju slučajnih injekcija, posjekotina, prskanja krvi tijekom medicinskih postupaka. Infekcija se ne može isključiti zbog opsežne ili dugotrajne kontaminacije površine kože krvlju.

Vertikalni put prijenosa s majke na fetus događa se transplacentarno ili tijekom poroda. Prema različitim izvorima, vjerojatnost infekcije kreće se od 25 do 50%. Budući da dijete može imati majčina antitijela, autentičnost njegove infekcije utvrđuje se tijekom 18-mjesečnog procesa promatranja.

Populacije koje su najviše izložene riziku od infekcije: muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima, seksualne radnice, intravenski korisnici droga, osobe koje često mijenjaju spolne partnere, bolesnici s hemofilijom, koji primaju koncentrirane faktore VIII i IX sustava zgrušavanja krvi, građani koji putuju u zemlje nepovoljne za AIDS. U rizičnu skupinu spadaju i medicinski radnici koji su zbog prirode svog posla u stalnom kontaktu s krvlju i drugim biološkim tekućinama bolesnika. U ovu se skupinu po prirodi posla mogu ubrojiti i policijski službenici. Trenutno je seksualni put 82%.

Osjetljivost muškaraca i žena na HIV je gotovo ista. Prevalencija jednog ili drugog spola ovisi o putu infekcije. U heteroseksualnim vezama žene se češće zaraze. Prijenos infekcije zrakom je odbijen. Prema većini istraživača, zaraza kućnim kontaktom (rukovanje, prijateljski poljupci, korištenje zajedničkog pribora za jelo, kupanje, zahod, kupanje u bazenu, sauna) nije dokazana.

Prijenos kukcima krvopijama i slučajevi oralne (prehrambene) infekcije nisu opisani.

Istraživači s Instituta Stanford dokazali su da nisu svi ljudi osjetljivi na ovaj virus. Hajde da shvatimo što je bit virusa i kako djeluje unutar tijela.

Širenje HIV-a danas je globalni biološki problem čovječanstva. Ovisnost o drogama, promiskuitet, nesterilni medicinski pribor, a ponekad i majka zaražena HIV-om, glavni su putevi prijenosa infekcije s jedne osobe na drugu. Osobe s HIV-om smatraju se živim mrtvacima, budući da se virus ljudske imunodeficijencije pretvara u sindrom stečene imunodeficijencije, a tada osoba može umrijeti od obične infekcije ili rane, jer se njezino tijelo jednostavno nije u stanju boriti protiv ničega.

Glavni zadatak medicinskih znanstvenika koji se bave upravo ovom bolešću je pronaći način liječenja HIV-a. Prvi korak prema pronalasku upravo ove metode je izum lijekova koji na neki način podržavaju život pacijenata. Oni ne liječe, već samo izazivaju ovisnost, ali ipak održavaju zdravlje bolesnika, što je jednako važno.
Istraživači s Instituta Stanford dokazali su da nisu svi ljudi osjetljivi na ovaj virus. Hajde da shvatimo što je bit virusa i kako djeluje unutar tijela. Prodirući u tijelo, virus ulazi u T-stanice, koje su središnji regulatori imunološkog odgovora (one zapravo osiguravaju borbu organizma protiv raznih infekcija), gdje se virus veže na površinu proteina CCR5 i CXCR4. Ispostavilo se da su ljudi koji imaju mutacije u CCR5 otporni na HIV. Pokazalo se da kako slijedi. Jedna osoba je imala dva problema odjednom: HIV i leukemiju. Kao što znate, za liječenje leukemije potrebna je transplantacija koštana srž, što su i učinili ovoj osobi. Nakon transplantacije, oslobodio se i leukemije i HIV-a. Znanstvenici su, naravno, počeli shvaćati zašto se to dogodilo. Ispostavilo se da je donor imao mutacije u proteinu CCR5, koje su se prenijele na osobu koja je primila koštanu srž.

Dakle, znajući mogućnosti uklanjanja virusa iz tijela, može se liječiti. Metoda za stvaranje "mutiranog" proteina CCR5 oslanja se na tehniku ​​kalifornijskih znanstvenika. Njihov se rad odnosi upravo na proučavanje veza u CCR5, metode prodiranja u njega i razgradnju fragmenata DNA u proteinu. Zadatak znanstvenika sa Stanforda je napraviti ispravno "polaganje" tri gena u DNK u protein CCR5, koji pružaju otpornost na HIV. Ovaj triplet pruža najjaču zaštitu za osobu od HIV infekcija.
Kliničke studije ove metode liječenja započet će za 3-5 godina. Za osobe zaražene HIV infekcijom nije zajamčeno da će se u potpunosti riješiti virusa, ali će moći potpuno besplatno zaustaviti potpunu imunološku neaktivnost organizma. Pacijentima će biti ubrizgane mutirane T stanice.

Uvođenje ARV lijekova u praksu liječenja HIV infekcije značajno je produljilo trajanje i poboljšalo kvalitetu života bolesnika. Međutim, pojava rezistentnih sojeva HIV-a jedan je od glavnih razloga neučinkovitosti ARV terapije.

Brz razvoj rezistencije posljedica je visoke stope replikacije HIV-a, kao i vrlo visoke učestalosti grešaka replikacije koje čini HIV reverzna transkriptaza. To dovodi do čestih mutacija i stalnog stvaranja novih sojeva virusa, čak i bez liječenja. Pod pritiskom ARV lijekova odabiru se rezistentne varijante virusa koje se počinju aktivno razmnožavati, zauzimajući dominantan položaj. Prvi pokazatelj aktivacije HIV-a u pozadini razvoja rezistencije na lijekove je povećanje virusno opterećenje. Ako se održava isti režim liječenja, HIV infekcija brzo napreduje. Za optimalnu modifikaciju režima liječenja potrebno je poznavati pacijentov profil otpornosti na HIV.

Studije usmjerene na određivanje otpornosti na HIV lijekovi, dijele se prema principu djelovanja na dva velike skupine: na temelju fenotipizacije (određivanje svojstava) ili genotipizacije (analiza genoma) virusa. Fenotipski testovi procjenjuju sposobnost virusa da raste u prisutnosti različitih antivirusnih lijekova in vitro. Da biste to učinili, odredite indikator IC50, koji pokazuje koncentraciju lijeka potrebnu za suzbijanje replikacije virusa za 50%. Test procjenjuje višestruko povećanje IC50 u usporedbi s onim za divlji virus. Trenutno su metode temeljene na rekombinantnim virusima certificirane i dostupne za korištenje. Zbog većeg intenziteta rada i visoke cijene, fenotipske metode se ne koriste u rutinskoj praksi u Ruskoj Federaciji. Glavna metoda za određivanje rezistencije HIV-a na lijekove u Ruskoj Federaciji je identificirati specifične mutacije rezistencije u genima HIV-a koji su mete za suvremene ARV lijekove (geni za reverznu transkriptazu, proteazu, integrazu, površinske proteine ​​gp41 i gp120) određivanjem nukleotidnog slijeda (sekvenciranje) HIV genoma.

Rezultat istraživanja rezistencije HIV-a na lijekove pomoću genotipskog pristupa je popis identificiranih mutacija u genomu virusa koje dovode do fenotipskih promjena, koje se izražavaju u sposobnosti virusa da se replicira u prisutnosti ARV lijekova. Na temelju toga odabire se kombinacija lijekova za najučinkovitiju terapiju.

Za tumačenje rezultata sekvenciranja koriste se popisi poznatih mutacija otpornosti ili formalizirani virtualni algoritmi za fenotipizaciju. Ovi algoritmi se mogu uključiti u softver kompleti reagensa za određivanje rezistencije na lijekove za HIV. Međutim, zbog stalnog širenja baza podataka o mutacijama otpornosti na HIV i poboljšanja algoritama interpretacije, preporuča se korištenje međunarodnih otvorenih baza podataka koje se nalaze na Internetu. WHO preporučuje korištenje baze podataka i algoritama Sveučilišta Stanford (internetska stranica http://www.hivdb.stanford.edu) za tumačenje rezultata. Zrcalo algoritma za tumačenje rezultata Sveučilišta Stanford na ruskom implementirano je u „Sveruskoj bazi podataka o rezistenciji HIV-a na antiretrovirusne lijekove” (internetska stranica http://www.hivresist.pcr.ru). Rezultati interpretacije prikazani su na način da je za svaki lijek naznačen stupanj rezistencije HIV-a na ljestvici osjetljivosti na lijek (niska, umjerena ili visoka).

Studija rezistencije HIV lijekova na ARV lijekove ima niz ograničenja koja se moraju uzeti u obzir pri procjeni rezultata studije i njihovom tumačenju:

• Kompleti reagensa za određivanje otpornosti na HIV otkrivaju samo dominantne sojeve virusa. Manji sojevi, koji predstavljaju manje od 20% ukupne populacije virusa u krvi, i sojevi koji postoje u "skrivenim rezervoarima" mogu imati mutacije rezistencije, ali se one ne otkrivaju. Zato se ova studija ne preporučuje pacijentima prije početka liječenja, jer kod takvih bolesnika dominantna populacija virusa bit će divlja varijanta (ove preporuke vrijede samo za Rusku Federaciju, gdje razina primarne rezistencije ne prelazi 5%).
• Priroda utvrđene rezistencije na lijekove odnosi se samo na one lijekove koje je pacijent uzimao u vrijeme ispitivanja ili koji su prestali 1-4 tjedna prije testiranja. Stoga je pri odabiru režima liječenja važno uzeti u obzir ne samo trenutno identificirane mutacije, već i koje je ARV lijekove pacijent uzimao u prošlosti, koji su bili rezultati prethodnih testova rezistencije, budući da varijante HIV-a otporne na lijekove mogu postojati u akumulacijama dugo vremena.
• Nakon prekida terapije APB, divlji tip virusa se ponovno pojavljuje i umnožava (budući da je viabilnost i replikacijska aktivnost divljeg tipa virusa veća). Tipično, oporavak populacije divljeg tipa virusa događa se unutar 4 tjedna, iako to razdoblje ovisi o korištenim lijekovima. Stoga, ako je ARV terapija neučinkovita, uzorkovanje krvi za određivanje rezistencije HIV-a na lijekove mora se obaviti prije prekida uzimanja lijeka ili unutar 4 tjedna nakon prekida. Ako se neučinkoviti terapijski režim promijeni, potrebno je uzeti uzorak krvi za testiranje prije početka novog terapijskog režima.

Indikacije za testiranje radi utvrđivanja rezistencije HIV-a na lijekove

• Osobe zaražene HIV-om s neučinkovitom ARV terapijom, ako ne postoje drugi očiti razlozi za neučinkovitost liječenja (neuspjeh lijeka, poremećena apsorpcija lijeka, istodobno ili nedavno zarazne bolesti, nedavno cijepljenje);
• Osobe zaražene HIV-om tijekom akutna infekcija prije početka ARV terapije, ako je HIV infekcija nastala od partnera s neučinkovitom ARV terapijom;
• odmah nakon dijagnoze HIV infekcije tijekom početnog pregleda u regijama s razinom primarne rezistencije na HIV većom od 5%.

• Nakon prelaska bolesnika na novi režim ARV terapije;
• ako je vrijednost virusnog opterećenja veća od 500 kopija/ml, ali manja od 1000 kopija/ml, tada nije zajamčeno dobivanje rezultata analize;
• ako je vrijednost virusnog opterećenja manja od 500 kopija/ml;
• nakon prekida ARV terapije (relativna kontraindikacija) i u bolesnika koji ne primaju terapiju dulje od 4 tjedna. Treba uzeti u obzir da nakon prekida selektivnog djelovanja ARV lijekova (otkazivanje terapije ili prekid liječenja od strane samog bolesnika – nedovoljna adherencija) divlji sojevi virusa ponovno postaju dominantni, pa analiza na rezistenciju HIV-a možda neće identificirati varijante HIV-a otporne na lijekove prisutne u manjim količinama.

Prije nekoliko godina opisan je ljudski genotip otporan na HIV. Prodiranje virusa u imunološku stanicu povezano je s njegovom interakcijom s površinskim receptorom: proteinom CCR5. Ali brisanje (gubitak dijela gena) CCR5-delta32 dovodi do imuniteta njegovog nositelja na HIV. Vjeruje se da je ova mutacija nastala prije otprilike dvije i pol tisuće godina i da se na kraju proširila Europom.

Sada je u prosjeku 1% Europljana stvarno otporno na HIV, 10-15% Europljana ima djelomičnu otpornost na HIV.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Liverpoolu ovu nejednakost objašnjavaju tvrdnjom da mutacija CCR5 povećava otpornost na bubonsku kugu. Dakle, nakon epidemija" crna smrt„Godine 1347. (a u Skandinaviji i 1711.) udio ovog genotipa se povećao.

Mutacija u genu CCR2 također smanjuje mogućnost ulaska HIV-a u stanicu i dovodi do odgode u razvoju AIDS-a.

Postoji mali postotak ljudi (oko 10% svih HIV pozitivnih) koji imaju virus u krvi, ali dugo vremena ne razviju SIDU (tzv. neprogresori).

Otkriveno je da je jedan od glavnih elemenata antivirusne obrane ljudi i drugih primata protein TRIM5a koji je sposoban prepoznati kapsidu virusnih čestica i spriječiti razmnožavanje virusa u stanici. Ovaj protein kod ljudi i drugih primata ima razlike koje određuju urođenu otpornost čimpanza na HIV i srodne viruse, a kod ljudi - urođenu otpornost na virus PtERV1.

Još jedan važan element antivirusne obrane je transmembranski protein CD317/BST-2 (stromalni antigen koštane srži 2) inducibilan interferonom, koji se također naziva "tetherin" zbog svoje sposobnosti da suzbija oslobađanje novonastalih viriona kćeri zadržavajući ih na površini stanice. . Pokazalo se da CD317 izravno stupa u interakciju sa zrelim virionima kćerima, "privezujući" ih za površinu stanice.

Kako bi se objasnio mehanizam ovog "vezivanja", predloženi su modeli prema kojima dvije molekule CD317 tvore paralelni homodimer;

jedan ili dva homodimera vežu se istovremeno na jedan virion i staničnu membranu. U ovom slučaju, ili oba membranska "sidra" (transmembranska domena i GPI) jedne od molekula CD317, ili jedan od njih, stupaju u interakciju s virionskom membranom. Spektar aktivnosti CD317 uključuje najmanje četiri obitelji virusa: retroviruse, filoviruse, arenaviruse i herpesviruse.

CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) još je jedan protein koji, poput CD317, inhibira otpuštanje zrelih viriona kćeri iz stanice i čiju aktivnost potiskuje protein HIV-1 Vpu. Međutim, mehanizmi djelovanja CAML-a (proteina lokaliziranog u endoplazmatskom retikulumu) i antagonizma Vpu-a su nepoznati.

Epidemiologija

Ukupno oko 40 milijuna ljudi u svijetu živi s HIV infekcijom. Više od dvije trećine njih nastanjuje Afriku južno od pustinje Sahare. Epidemija je ovdje počela krajem 1970-ih i početkom 1980-ih. Središtem se smatra pojas koji se proteže od zapadne Afrike do Indijski ocean. Zatim se HIV proširio južnije. Najveći broj nositelja HIV-a je u Južnoj Africi - oko 5 milijuna. Ali u smislu po glavi stanovnika, ta brojka je veća u Bocvani i Svaziju. U Swazilandu je svaka treća odrasla osoba zaražena.

S izuzetkom afričkih zemalja, HIV se danas najbrže širi u središnjoj Aziji i istočnoj Europi. Od 1999. do 2002. broj zaraženih ovdje se gotovo utrostručio. Ove regije obuzdavale su epidemiju do kraja 1990-ih, a onda je broj zaraženih počeo naglo rasti - uglavnom zbog ovisnika o drogama.

Mehanizam, putevi prijenosa virusa.

Vodeću ulogu u prijenosu HIV-a ima kontaktni mehanizam prijenosa uzročnika. Uključuje spolni (najčešći) i krvno-kontaktni (transfuzijski, parenteralni i kontakt s krvlju) put prijenosa virusa. Posebno intenzivan prijenos HIV-a uočen je tijekom homoseksualnih spolnih odnosa, dok je rizik od infekcije za pasivnog homoseksualca 3-4 puta veći nego za aktivnog. Velika je vjerojatnost zaraze spolnim kontaktom te biseksualnim i heteroseksualnim kontaktom s oboljelima (nosiocima), a nešto češće dolazi do infekcije žena od muškaraca nego muškaraca od žena. HIV se također prenosi zaraženom krvlju. To se događa kod transfuzije krvi i nekih njezinih lijekova. Virus se može prenijeti ponovnom uporabom zaražene medicinske opreme, uključujući štrcaljke i igle. Najčešće se to događa kod ovisnika o drogama pri intravenskoj primjeni droga pomoću istih šprica i igala.

Drugi, manje značajan, je vertikalni mehanizam prijenosa uzročnika, koji se ostvaruje u organizmu trudnice kada se fetus inficira u maternici (transplacentalni put). Treba napomenuti da je rizik prijenosa HIV-a na djecu od seropozitivnih majki 15-30% (prema nekim izvorima do 50%), ovisi o stadiju bolesti i raste s dojenje. U ovom slučaju najčešće se kontaktna infekcija djeteta događa tijekom poroda. Također je moguće zaraziti se putem majčino mlijeko. Identificirani su slučajevi infekcije majki od zaražene dojenčadi tijekom dojenja.

Prenosivi prijenos HIV-a praktički je nemoguć, jer se uzročnik ne razmnožava u tijelu krvopija. Prijenos iz kućanstva Virus nije otkriven tijekom normalne ljudske interakcije. HIV se ne prenosi zrakom, vodom za piće ili hranom.

Postoje profesionalne infekcije među medicinskim radnicima. Opasnost od infekcije u medu. radnici koji se bave posebnim manipulacijama povezanim s oštećenjem pacijenata čine 0,5-1%. To su uglavnom kirurzi, opstetričari i stomatolozi.

HIV se može nalaziti u gotovo svim biološkim tekućinama u tijelu. Kod zaražene osobe virus se oslobađa u svim biološkim tekućinama: maksimalna količina nalazi se u krvi i sjemenoj tekućini. Prosječna količina virusa je u limfi, cerebrospinalnoj tekućini, vaginalnom iscjetku (100-1000 viriona u 1 ml). Još je manje virusa u mlijeku, slini, suzama i znoju dojilja. Sadržaj virusa u njima je takav da nije dovoljan da izazove infekciju.

Infekcija se može dogoditi kada opasne biološke tekućine uđu izravno u krv ili limfni tok osobe, kao i na oštećenu sluznicu (što je određeno apsorpcijskom funkcijom sluznice). Ako krv osobe zaražene HIV-om dođe u kontakt s otvorena rana U pravilu se infekcija ne javlja drugoj osobi iz koje teče krv.

HIV je nestabilan - izvan tijela, kada se krv (sperma, limfa i vaginalni sekret) osuši, on umire. Infekcija se ne događa kućnim putem. HIV umire gotovo trenutno na temperaturama iznad 56 stupnjeva Celzijusa.

Međutim, kod intravenskih injekcija vjerojatnost prijenosa virusa je vrlo visoka - do 95%. Zabilježeni su slučajevi prijenosa HIV-a na medicinsko osoblje putem uboda iglom. Kako bi smanjili vjerojatnost prijenosa HIV-a (na djelić postotka) u takvim slučajevima, liječnici propisuju četverotjedni tečaj visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Kemoprofilaksa se također može propisati drugim osobama kod kojih postoji rizik od infekcije. Kemoterapija se propisuje najkasnije 72 sata nakon vjerojatnog ulaska virusa.

Ponovljeno korištenje šprica i igala od strane korisnika droga vrlo je vjerojatno da će dovesti do prijenosa HIV-a. Kako bi se to spriječilo, stvaraju se posebni dobrotvorni centri u kojima korisnici droga mogu dobiti besplatne čiste štrcaljke u zamjenu za korištene. Osim toga, mladi korisnici droga su gotovo uvijek spolno aktivni i skloni nezaštićenim spolnim odnosima, što stvara dodatne preduvjete za širenje virusa.

Podaci o prijenosu HIV-a putem nezaštićenog spolnog odnosa uvelike se razlikuju iz različitih izvora. Rizik prijenosa uvelike ovisi o vrsti kontakta (vaginalni, analni, oralni itd.) i ulozi partnera.

HIV infekcija u Rusiji

Prvi slučaj HIV infekcije u SSSR-u otkriven je 1986. godine. Od tog trenutka počinje takozvano razdoblje pojave epidemije. Prvi slučajevi infekcije HIV-om među građanima SSSR-a u pravilu su se dogodili kao rezultat nezaštićenih seksualnih kontakata s afričkim studentima kasnih 70-ih godina 20. stoljeća. Daljnje epidemiološke aktivnosti na proučavanju prevalencije HIV infekcije u razne skupine, koji živi na području SSSR-a, pokazao je da se najveći postotak infekcija u to vrijeme dogodio među studentima iz afričkih zemalja, posebno iz Etiopije. Raspad SSSR-a doveo je do raspada jedinstvene epidemiološke službe SSSR-a, ali ne i jedinstvenog epidemiološkog prostora. Kratka epidemija HIV infekcije među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima početkom 1990-ih nije se dalje proširila. Općenito, ovo razdoblje epidemije bilo je izrazito drugačije niska razina stopu zaraženosti (manje od 1000 identificiranih slučajeva u cijelom SSSR-u) stanovništva, kratke epidemijske lance od zaraženog do zaraženog, sporadična unošenja HIV infekcije i, kao rezultat toga, široku genetsku raznolikost otkrivenih virusa. U to je vrijeme u zapadnim zemljama već vladala epidemija značajan razlog smrtnost u dobnoj skupini od 20 do 40 godina.

Ovako povoljna epidemiološka situacija dovela je do samozadovoljstva u nekim danas neovisnim zemljama bivšeg SSSR-a, što se, među ostalim, izrazilo i u ograničavanju nekih širokih protuepidemičnih programa, kao neprimjerenih i iznimno skupih. Sve je to dovelo do činjenice da 1993.-95. epidemiološka služba Ukrajine nije uspjela na vrijeme lokalizirati dva izbijanja HIV infekcije koja su se dogodila među intravenskim korisnicima droga (IDU) u Nikolaevu i Odesi. Kako se kasnije ispostavilo, te su epidemije neovisno uzrokovali različiti virusi koji pripadaju različitim podtipovima HIV-1. Štoviše, kretanje zatvorenika zaraženih HIV-om iz Odese u Donjeck, gdje su pušteni, samo je pridonijelo širenju HIV infekcije. Marginalizacija IKD-a i nevoljkost vlasti da provedu bilo kakve učinkovite preventivne mjere među njima uvelike su pridonijeli širenju HIV infekcije. U samo dvije godine (1994.-95.) u Odesi i Nikolaevu identificirano je nekoliko tisuća ljudi zaraženih HIV-om, u 90% slučajeva - IDU. Od ovog trenutka počinje sljedeća faza epidemije HIV-a na području bivšeg SSSR-a, takozvana koncentrirana faza, koja traje do danas. Ovu fazu karakterizira razina zaraženosti HIV-om od 5 posto ili više u određenoj rizičnoj skupini (u slučaju Ukrajine i Rusije to su IDU). Godine 1995. došlo je do izbijanja HIV infekcije među IDU u Kalinjingradu, zatim sukcesivno u Moskvi i St. Petersburgu, zatim su se epidemije među IDU pojavile jedna za drugom diljem Rusije u smjeru od zapada prema istoku. Smjer kretanja koncentrirane epidemije i molekularna epidemiološka analiza pokazala je da 95% svih proučavanih slučajeva HIV infekcije u Rusiji ima svoje podrijetlo u početnim izbijanjima u Nikolajevu i Odesi. Općenito, ovaj stadij HIV infekcije karakterizira koncentracija HIV infekcije među IDU, niska genetska raznolikost virusa i postupni prijelaz epidemije iz rizične skupine u druge populacije.

Do kraja 2006. godine u Ruskoj Federaciji službeno je registrirano oko 370 000 osoba zaraženih HIV-om. Međutim, stvarni broj nositelja infekcije, prema procjenama na kraju 2005. godine, iznosi ~940.000. Prevalencija HIV infekcije među odraslim osobama dosegla je ~1,1%. Otprilike 16.000 ljudi umrlo je od bolesti povezanih s HIV-om i AIDS-om, uključujući 208 djece.

Oko 60% slučajeva HIV-a među Rusima javlja se u 11 od 86 ruskih regija (Irkutsk, Saratov, Kalinjingrad, Lenjingrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk i Uljanovsk, Sankt Peterburg i Hanti-Mansijski autonomni okrug).

Prevencija HIV infekcije:

Nažalost, do danas nije razvijeno učinkovito cjepivo protiv HIV-a, iako mnoge zemlje sada provode temeljita istraživanja u ovom području, u koje se polažu velike nade.

Imunizacija protiv HIV-a predstavlja poseban izazov. Osim toga, jaka varijabilnost virusa ometa. To je prvenstveno uzrokovano nakupljanjem mutacija. Ne može se isključiti uloga genetskih rekombinacija - izmjena gena između različitih varijanti HIV-a i drugih virusa koji se često nalaze u tijelu oboljelom od AIDS-a, kao i između gena HIV-a i staničnih gena bolesnika. Do sada su svi pokušaji imunizacije protiv virusa koristili pročišćeni ili klonirani glikoprotein ovojnice. Kod pokusnih životinja izaziva stvaranje neutralizirajućih protutijela na virus, ali samo na soj koji je korišten za imunizaciju. Ponekad se proizvode neutralizirajuća protutijela koja djeluju protiv nekoliko sojeva, ali njihov je titar obično vrlo nizak. Štoviše, još uvijek nije točno poznato protiv koje su komponente protutijela koja neutraliziraju virus usmjerena. Unatoč tome, ovojnica virusa ostaje atraktivna kao antigen za imunizaciju, budući da se pokazalo da je proces vezanja na molekulu CD4 zajednički svim do sada proučavanim sojevima, što upućuje na mogućnost postojanja zajedničkih epitopa u njihovim ovojnicama. Vjerojatno je da se neutralizirajuća protutijela za te očuvane regije mogu dobiti korištenjem anti-CD4 protutijela kao antigena (anti-idiotipska metoda).

Rezultati pokusa na životinjama upućuju na to da je važno ne samo koja se komponenta virusa koristi za cijepljenje, već i način na koji se cjepivo “nudi” imunološki sustav. Pokazalo se da virusni antigeni uključeni u "iscoms" - imunostimulirajuće komplekse - mogu biti vrlo učinkoviti kao cjepivo.

Osim toga, odgovarajuća procjena cjepiva je teška jer nije poznata niti jedna vrsta osim ljudi kod koje HIV uzrokuje bolesti slične AIDS-u (iako je kod nekih primata moguća kratkotrajna infekcija).

Stoga se učinkovitost cjepiva može proučavati samo na dobrovoljcima. Slična ispitivanja već su u tijeku u nekim zemljama. Međutim, koliko dugo ćemo morati čekati na rezultate proučavanja učinkovitosti cjepiva ako latentno razdoblje AIDS-a traje mnogo godina? To je samo jedna od poteškoća.

A ipak su se već pojavili neki izgledi. Proučavaju se metode genetskog inženjeringa za stvaranje cjepiva protiv HIV-a: u genetski aparat virusa kravljih boginja ubacuje se gen za jedan od proteina HIV-a. Zanimljiv je rad koji se provodi na Institutu za imunologiju ruskog Ministarstva zdravstva. Metoda se temelji na korištenju sintetskih imunogena koji omogućuju stimulaciju B-limfocita, zaobilazeći kontrolu T-stanica.

WHO identificira 4 glavna područja djelovanja usmjerena na borbu protiv epidemije HIV-a i njezinih posljedica:

1. Prevencija spolnog prijenosa HIV-a, uključujući elemente kao što su poučavanje sigurnom spolnom ponašanju, distribucija kondoma, liječenje drugih spolno prenosivih bolesti, poučavanje ponašanja usmjerenog na svjesno liječenje ovih bolesti;

2. Spriječite prijenos HIV-a krvlju osiguravanjem sigurnih krvnih proizvoda.

3. Sprječavanje perinatalnog prijenosa HIV-a širenjem informacija o sprječavanju prijenosa HIV od strane odredba medicinska njega, uključujući savjetovanje žena zaraženih HIV-om i kemoprofilaksu;

4. Organizacija zdravstvene skrbi i socijalne podrške za oboljele od HIV infekcije, njihove obitelji i dr.

Nije li HIV tako strašan kao što se prikazuje?

Imam dvije vijesti za vas: dobru i lošu. Počet ću s onom dobrom. U rujnu ove godine agencija UNAIDS (UNAIDS je UN organizacija koja se bavi problemom HIV/AIDS-a na globalnoj razini) objavila je nove statistike o HIV-u. Od 2001. godine broj prijavljenih slučajeva HIV infekcije u svijetu pao je za trećinu. Smanjio se i broj umrlih od AIDS-a. Godine 2001. 2,3 milijuna ljudi umrlo je od AIDS-a i srodnih bolesti. U 2012. godini - 1,6 milijuna ljudi.

Kako stoji u izvješću, sve je to zbog činjenice da je antiretrovirusna terapija postala dostupnija. Više od polovice službeno registriranih osoba zaraženih HIV-om se liječi.

Još 2008. epidemiolozi su izdahnuli i rekli: naši strahovi o pandemiji HIV-a uvelike su pretjerani. Ne očekuje se izumiranje zemljana od AIDS-a i srodnih bolesti. Osim u Africi. A ako radimo zajedno kao cjelina, postoji realna šansa da se infekcija zaustavi.

Moderna medicina tvrdi da se HIV može sigurno klasificirati kao kronične bolesti, s kojim - uz adekvatnu terapiju - možete živjeti punim životom. Uz pravilnu terapiju i zdrav načinživot HIV zaražena osoba može živjeti dulje od nezaražene osobe. U medicinskom smislu, ispravna terapija odgodit će razvoj sindroma imunodeficijencije na neodređeno vrijeme. Sve u svemu, HIV je kao dijabetes, ne može se izliječiti, ali možete živjeti.

Općenito, HIV je spor ubojica i u većini slučajeva ne žuri pokopati svog vlasnika. Bolest se razvija 5-10 godina. U ovom slučaju nositelj virusa ne doživljava nikakve posebne neugodnosti osim povećanih limfnih čvorova, koji čak i ne bole. Osoba možda nije svjesna da je zaražena. Očiti simptomi pojavljuju se samo u posljednje dvije faze. Bez ikakvog liječenja osoba zaražena HIV-om može živjeti 10 godina. Povremeno više.

Suvremena metoda liječenja HIV-a naziva se visokoaktivna antiretrovirusna terapija (HAART ili HART). Za suzbijanje i smanjenje sadržaja virusa u tijelu koriste se najmanje 3 lijeka. Kada koncentracija virusa padne, vraća se broj limfocita u krvi. Zaražena osoba ponovno dobiva gotovo normalan imunitet. Uz minimalnu razinu virusa u krvi, rizik od zaraze partnera znatno se smanjuje i postaje moguće začeti zdravo dijete.

Postoje ljudi koji su otporni na HIV infekciju. Ovi sretnici imaju genetsku mutaciju za koju znanstvenici vjeruju da se pojavila prije otprilike dvije i pol tisuće godina. Ono što je čudno je da je to samo u Europi. 1% europskog stanovništva potpuno je imuno na HIV, 10-15% Europljana je djelomično otporno. Među već zaraženima, oko 10% su neprogresori, tj. Dugo vremena ne razvijaju SIDU.
Neuhvatljiv i nemilosrdan ubojica

I sada loše vijesti. Ljudi umiru od AIDS-a. Zajamčeno. Bez obzira koliko dobro se osoba liječi, AIDS će prije ili kasnije požnjeti svoje. Usporedbe radi: smrtnost od naj strašna bolest prošlost, "Božja kazna", bubonska kuga - 95%, od plućne kuge - 98%. Od AIDS-a - 100%. AIDS ne čini iznimke.
Unatoč činjenici da je virus HIV-a jedan od najviše proučavanih uzročnika zaraznih bolesti Ne postoji lijek za HIV/AIDS. I možda se nikada neće pojaviti. Poteškoća je u tome što virus HIV-a ima visoku sposobnost mutacije. Zapravo, ne postoji jedan, već četiri tipa virusa HIV-a: HIV-1, HIV-2, HIV-3 i HIV-4. Najčešći, zbog kojeg je, zapravo, i nastala opasnost od pandemije je HIV-1. Prvi je otvoren - 1983. godine. HIV-2 je dominantan uglavnom u zapadnoj Africi. Preostale dvije sorte su rijetke. Postoje deseci rekombinantnih varijanti virusa. Ako pratite vijesti, vjerojatno ste čuli ili čitali o novoj varijanti HIV-1 koja je nedavno identificirana u Novosibirsku.

To nije sve. Svaka sorta također zna kako mutirati i stvara sve više i više novih sojeva u tijelu domaćina. Na kraju se pojavljuje soj otporan na lijekove. Liječnici ne mogu držati korak s brzim virusom. Razvijanje novih cjepiva i njihovo testiranje dugo je, složeno i skupo. Eto zašto Svaka terapija prije ili kasnije postaje neučinkovita, a osoba zaražena HIV-om će umrijeti.

HAART samo smanjuje koncentraciju virusa u tijelu i održava je na minimalnoj razini. Liječnici nisu naučili kako potpuno ukloniti virus iz tijela. Virus ne inficira samo limfocite, već i druge stanice s dugim životnim vijekom. Takav rezervoar za antivirusne lijekove je neranjiv. U ovim neosvojivim tvrđavama, HIV leži uspavan godinama čekajući svoje vrijeme.

Osim toga, HAART lijekovi su izuzetno toksični. Nuspojave Terapije protiv HIV-a mogle bi biti smrtonosne kao i sam AIDS. To uključuje nekrozu jetre, toksičnu epidermalnu nekrolizu (Lyellov sindrom), laktacidozu i druge bolesti s velikom vjerojatnošću smrti.
Postoje slučajevi da su se ljudi zarazili s dva različita soja virusa HIV-a. To je takozvana superinfekcija. Uzroci i metode njegove pojave još nisu pronađeni. Dvostruki skup virusa je otporniji na lijekove. Superinficirani ljudi umiru mnogo brže.
HIV nije lako dijagnosticirati. Postoje 3 metode za dijagnosticiranje HIV-a: PCR, ELISA i imunoblot. PCR analiza je najviše rana dijagnoza HIV se može testirati 2-3 tjedna nakon sumnje na infekciju. Međutim, PCR često vara i daje lažno negativan rezultat. Za ELISA analizu morat ćete pričekati oko mjesec dana. Ovdje je situacija suprotna od PCR-a: ELISA može biti pozitivna kod ljudi s tuberkulozom, višestrukim transfuzijama krvi i onkologijom. Najtočnija analiza je imunoblot. Kako biste bili potpuno sigurni, trebate se testirati jednom godišnje.

Je li AIDS bolest pristojnih ljudi?

U bivši SSSR HIV je stigao 1986. Kao što znate, u SSSR-u nije bilo seksa, nije bilo ovisnosti o drogama, a nije bilo ni homoseksualaca, tako da nisu pridavali veliku pozornost virusu. Općenito, u usporedbi s ostatkom svijeta (AIDS i srodne bolesti u Europi su do tada već postale, kako liječnici pažljivo govore, značajan uzrok smrtnosti stanovništva od 20 do 40 godina), stanje u SSSR je bio ružičast. U cijeloj Uniji je manje od tisuću identificiranih slučajeva.

A to su uglavnom studenti koji su se zarazili od Afrikanaca. Veliku ulogu odigralo je i uvjerenje da je HIV bolest ovisnika o drogama, homoseksualaca i prostitutki. Pristojna osoba nema se čega bojati. Neki su čak HIV doživjeli kao novog Staljina koji provodi svojevrsno čišćenje društva od marginaliziranih. A onda se raspao SSSR, a s njim i epidemiološka služba. U 1993.-95., HIV se vrlo agresivno oglasio izbijanjem u Nikolaevu i Odesi. Od tada ga je bilo nemoguće zaustaviti.

Evo infografike ITAR-TASS-a za 2012.

Još malo statistike ako niste umorni. Prema podacima iz 2013. godine u Rusiji je zabilježeno 719.455 osoba zaraženih HIV-om. U posljednjih 5 godina njihov se broj udvostručio. Statistika o HIV-u u Rusiji parira onima u Africi. I što je najtužnije, uspješno . Stvarni broj zaraženih u Rusiji mogao bi biti oko milijun ljudi. I to nisu homoseksualci, narkomani ili prostitutke (iako se i dalje smatraju rizičnom skupinom). Liječnici kažu da HIV u Rusiji ima ugledno lice: lice socijalno osiguranog, često obiteljskog čovjeka u dobi od 20 do 40 godina. Do 45% infekcija ne događa se putem infekcija špricama ili analnim seksom, već heteroseksualnim kontaktom. Zbog iluzije sigurnosti, ljudi se nerado testiraju i liječe. Tako ispada da u Glavna rizična skupina u modernoj Rusiji su oni vrlo pristojni ljudi koji vjeruju da se nemaju čega bojati.

Liječnici smatraju da je razlog za ovu, iskreno govoreći, katastrofalnu situaciju nedostatak sveobuhvatnog programa za borbu protiv AIDS-a. Akademik Pokrovski je uvjeren da je potrebna sustavna preventivna kampanja među stanovništvom. Prije svega, Ruse treba uvjeriti da HIV može doći do svakoga, bez obzira na razinu pristojnosti. Drugo, objasnite potrebu za zaštitom i redovitim testiranjem. Treće, prevenciju i testiranje učinite lako dostupnima.

Ove je godine iz proračuna za prevenciju HIV-a izdvojeno 185 milijuna rubalja. Istina, natječaj za provođenje informativne kampanje raspisan je 8. listopada. Rezultati natječaja bit će objavljeni 13. studenog. Prevencija će, dakle, trajati nešto više od mjesec dana. I to bi trebalo biti realizirano u roku od godinu dana, da budem iskren. Dakle, najvjerojatnije će se ponoviti povijest iz 2011. godine. Tada je prevencija trajala 37 dana. Bez testiranja ili prava pomoć nije se pokazalo. Novac je potrošen na televizijske reklame i promociju stranice Ministarstva zdravstva o HIV-u. Toliko o borbi protiv AIDS-a na ruski način.

Što HIV i Elvis Presley imaju zajedničko?

Ne, Elvis nije bio zaražen HIV-om. Ali poput Presleya, HIV je imao dubok utjecaj na modernu kulturu. Kao i Presley, HIV je postao izvor raznih glasina, vjerojatnih i ne baš vjerojatnih teorija, nagađanja i verzija. Ovo je tipično za moderni svijet, gdje ima puno ljudi koji žele zaraditi/postati poznati i imaju pristup Internetu. Ili su možda samo iskreni?

Postoji cijeli pokret za poricanje HIV/AIDS-a, takozvani “AIDS disidenti”. Među njima su mnogi poznati znanstvenici, pa čak i nobelovci. Na primjer, Kary Mullis, koja je dobila Nobelovu nagradu za pogodite što? Za izum PCR metode! Ako se sjećate, ovo je jedna od metoda za dijagnosticiranje HIV-a.

Wikipedia ne daje jasno objašnjenje za ovu nevjerojatnu činjenicu. Ali samo napominje da Mullis nije specijalist u području virologije. Ili Heinz Ludwig Saenger, bivši, kako naglašava Vicki, profesorica virologije i mikrobiologije. Ili opet Etienne de Harvin bivši Profesor patologije. Aktivno negira virusnu prirodu AIDS-a i bivši predsjednik Južnoafrička Republika Thabo Mbeki, nasljednik Nelsona Mandele. Kako je pisao tisak, njegova politika protiv AIDS-a dovela je do smrti 330 tisuća ljudi.

Disidenti vjeruju da HIV ne uzrokuje AIDS. AIDS je nezarazna bolest. Razvoj tijekom 5-10 godina je neuobičajeno dugo vrijeme za infekciju. Uzroci AIDS-a su pothranjenost, lijekovi, stres, analni seks, teški životni uvjeti itd. Zato je AIDS izabrao Afriku, gdje 70% stanovništva živi ispod granice siromaštva. Zato je, unatoč navodno strašnom virusu, stanovništvo Afrike tijekom službene epidemije AIDS-a, suprotno svim predviđanjima, udvostručen.

Štoviše, disidenti tvrde da visoko toksični HAART lijekovi mogu biti uzrok razvoja simptoma AIDS-a. Ubija ono što bi trebalo spasiti. Neki ljudi vjeruju da je HIV/AIDS poput svinjska gripa, prijevara. Farmaceuti i dužnosnici izmislili su SIDU kako bi zaradili skupom prodajom, vrlo skupo droge. Prosudite sami: godišnji trošak terapije kreće se od 10 do 15 tisuća dolara. Ali ti se lijekovi moraju uzimati cijeli život.

jednom riječju HIV i AIDS koji uzrokuje idealna su bolest za zarađivanje novca. Inače, zašto tvrtke koje proizvode HAART lijekove toliko žele ostati monopolisti na tržištu? Zašto se HAART lijekovi još uvijek uvoze u Afriku i Indiju iz razvijenih zemalja, a ne proizvode se u Africi i Indiji? Uostalom, time bi se troškovi liječenja udeseterostručili. A ima još mnogo razloga zašto.

Postoje mišljenja da je HIV/AIDS umjetno stvoren virus. Najnovije biološko oružje, stvoreno posebno da spasi bijelo čovječanstvo od crnaca koji se nekontrolirano razmnožavaju. Kao argument navodi se priča o istraživanju sifilisa u Tuskegeeju (SAD, Alabama). Godine 1932-1972. liječnici su promatrali prirodno napredovanje sifilisa kod Afroamerikanaca.

Sudionici studije (čitaj: ispitanici) nisu primili nikakav tretman. Unatoč činjenici da se penicilin pojavio već 1947. učinkovit lijek od sifilisa. U slučaju HIV-a, eksperiment se provodi na planetarnoj razini. Dokazano je da crnci češće obolijevaju od AIDS-a. U Sjedinjenim Državama crnci čine gotovo polovicu oboljelih od AIDS-a - 43,1%. Neobično je da virus bude tako rasno selektivan. I dok stanovništvo Afrike nastavlja rasti, epidemija AIDS-a mogla bi imati dalekosežne demografske posljedice.

HIV stvarno čisti Afriku: 15-godišnji Afrikanac ima 50/50 šanse da umre od AIDS-a prije nego što napuni 30 godina. Pravi ruski rulet. HIV sustavno ubija afričko radno sposobno stanovništvo reproduktivne dobi: one koji mogu raditi i imati djecu. Stručnjaci smatraju da je prehrambena kriza u južnoj Africi 2002. i 2003. god nije uzrokovana sušom. Pravi razlog je slabljenje poljoprivreda. Radnici umiru od AIDS-a.

Tko će pobijediti: HIV ili mi?

Naravno, u usporedbi s plućnom kugom ili španjolskom gripom, HIV je samo beba. Usporedi: godine 1918.-1919. Od španjolske gripe umrlo je 50-100 milijuna ljudi. U samo godinu dana španjolska gripa ubila je oko 5% svjetske populacije. Plućna kuga odgovorna je za prvu poznatu pandemiju. Godine 551-580 takozvana “Justinijanova kuga” zahvatila je cijeli tadašnji civilizirani svijet i odnijela više od 100 milijuna ljudi. “Postignuća” HIV-a blijede na pozadini ovih pohlepnih i brzih ubojica: u 32 godine nakon otkrića, HIV je ubio “samo” 25 milijuna ljudi. Prema podacima iz 2012. godine u svijetu ima oko 32 milijuna zaraženih HIV-om. Čak i ako zbrojite sve prošle i potencijalne žrtve, HIV jedva doseže polovicu rekorda španjolske gripe.

No, i španjolska groznica i kuga su, pokupivši svoju žetvu, otišli sa scene. HIV-u se ne žuri. Planetom vlada 32 godine i ne planira otići. Već 32 godine znanstvenici se bore da pronađu lijek ili cjepivo i gube konkurenciju s virusom. HIV stalno mutira, mijenja maske, ali njegova bit ostaje ista – neumoljivi ubojica.

Najstrašnija značajka HIV-a je da je virus izravno povezan s osnovom ljudskog postojanja: reprodukcijom (osim ljudskog načina širenja virusa putem štrcaljki). Jedini apsolutno pouzdan način da se zaštitite od HIV infekcije je suzdržavanje od spolnih odnosa i rađanja djece. Drugim riječima, odbiti razmnožavanje.

Ne zna se tko će pobijediti u ovoj strašnoj igri “HIV protiv čovječanstva”. Ne zaboravite da osim HIV-a postoji još par ozbiljnih kandidata za ubojice zemljana: nuklearno oružje i ekološka katastrofa. Možda više nije pitanje hoće li naša civilizacija nestati ili preživjeti, nego što će nas prvo uništiti.