Ovisnost o alkoholu (alkoholizam): terminologija i klasifikacija

Alkoholizam kao bolest koja se dinamički razvija s karakterističnim pojavama, fazama i razvojnim procesima opisali su krajem 19. - početkom 20. stoljeća domaći znanstvenici S.S. Korsakov i V.P.

Kako se razvijalo ljudsko društvo i povećavali kontakti između pojedinaca i naroda, rasprostranjenost konzumacije alkohola također je rasla, što je izazvalo negativne društvene posljedice. Društvo se počelo organizirano boriti protiv pijanstva. Prve antialkoholičarske organizacije koje su se pojavile u Europi početkom 19. stoljeća dale su si zadatak objasniti štetne posljedice zlouporabe alkohola. Nakon toga, u mnogim europskim zemljama i na sjevernoameričkom kontinentu, različite vrste zabrana (zakoni, dekreti) i ograničenja uporabe alkoholna pića. Takva su se ograničenja povremeno uvodila u raznim zemljama, uključujući SSSR, do kraja 20. stoljeća, međutim njihova je učinkovitost bila relativno niska.

Nakon S.S. Korsakov i V.P. Srpski domaći znanstvenici učinili su relativno mnogo na razvoju i razjašnjavanju znanstvenih ideja o alkoholizmu kao dinamično progresivnoj bolesti. Posebno je detaljno opisano značenje sindroma mamurluka kao dijagnostičkog kriterija za alkoholizam [Zhislin S.G., 1929, cit. prema: 1965], fenomeni patološke žudnje za alkoholom, gubitak kvantitativne kontrole i povećana tolerancija na etanol, razne opcije tijek alkoholizma [Strelchuk I.V., 1937-1971, cit. od: 1973.; Morozov G.V., 1983-1990].

Kako bi se sistematizirale različite manifestacije alkoholizma, predložen je veliki broj klasifikacija alkoholizma. Svaki od njih, naravno, ima nedvojbene prednosti, ali istodobno sadrži određene nedostatke koji ne zadovoljavaju uvijek istraživača koji koristi klasifikaciju. Ipak, potrebno je razmotriti najčešće klasifikacije alkoholizma, koje nam omogućuju jasnije razumijevanje bolesti, ocrtavanje njezinih oblika i manifestacija i, stoga, objektivnu procjenu mogućnosti liječenja alkoholizma, kao i formuliranje njegove prognoze.

U Rusiji je predložena klasifikacija alkoholizma

A.L. Portnov i I.N. Pjatnickaja (1971). Prema ovoj klasifikaciji, u razvoju alkoholne bolesti razlikuju se tri faze koje se međusobno smjenjuju. Prva faza se naziva početna ili neurastenična, druga - srednja ili ovisnost o drogama, a treća - početna (od riječi "ishod", tj. "konačna") ili encefalopatska. Klinička slika sastoji se od tzv. sindroma ovisnosti o drogama i promjena u osobnosti bolesnika. Sindrom ovisnosti o drogama uključuje patološku ovisnost o alkoholu (psihičku ili fizičku), kao i promijenjenu reakciju na alkohol. I opsesivna (opsesivna) i nekontrolirana (kompulzivna) privlačnost prema alkoholu nazivaju se psihičkom ovisnošću. Nemogućnost podnošenja apstinencijskih poremećaja, koja se očituje željom za novim unosom alkohola kako bi se riješili neugodnih simptoma koji čine sindrom apstinencije, naziva se fizičkom ovisnošću o alkoholu (Tablica 2).

Mentalna ovisnost kombinira dva simptoma - mentalnu privlačnost prema alkoholu (drogi) i pojavu euforije u alkoholiziranom stanju. Glavni uzroci mentalne ovisnosti su pacijentova želja za pozitivnim iskustvom emocionalno stanje, koja se javlja tijekom alkoholne euforije, odnosno želje za suzbijanjem tjeskobe, straha, krivnje, nezadovoljstva i sl., što se može smatrati kršenjem mehanizama prilagodbe. Potonji, pak, uzrokuju unutarnju napetost, koja se ublažava pijenjem alkohola. Emocionalni doživljaj u stanju alkoholne euforije uzrokovan je aktivacijom diencefalno-limbičkih tvorevina mozga, gdje su lokalizirana područja pozitivnog potkrepljenja (nagrade).

Međutim, euforija nije samo posljedica aktivacije zona pozitivnog potkrepljenja, već, čini se, i inhibicije zona negativnog potkrepljenja. Stoga osobe kod kojih alkohol izaziva ili izraženu euforiju, ili otklanjanje emocionalnog stresa i tjeskobe koji prethode opijanju, ili smanjenje negativnih iskustava, često ponovno pribjegavaju pijenju alkohola. U ovom slučaju smanjuje se prekomjerna aktivnost retikularne formacije srednjeg mozga, što se očituje iskustvom tjeskobe, straha i neprijateljstva okoline [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991.].

U početku zlouporabe alkohola osoba uživa u ispijanju alkohola u uvjetima koji su prihvatljivi za datu društvenu sredinu. Ovoj vrsti primanja pozitivnih emocija daje se prednost u odnosu na druge mogućnosti. U ovoj fazi, moralni i društvene norme, u pravilu se ne krše. Postupno se mentalna ovisnost počinje manifestirati u obliku opsesivne (opsesivne) privlačnosti prema alkoholnim pićima. U isto vrijeme, neko vrijeme se osoba pokušava boriti protiv te privlačnosti, ali sve češće ta borba ne daje pozitivan rezultat. Sve više se krše društvene i moralne norme pijenja alkoholnih pića prihvaćene u ovoj sredini. Uz to se gubi kvantitativna kontrola (gubitak osjećaja za mjeru).

U sljedećoj fazi patološka privlačnost postaje intenzivnija, dobiva nekontrolirani (kompulzivni) karakter. Po intenzitetu se može usporediti s osjećajem gladi ili žeđi. U isto vrijeme, pacijent se ne pokušava boriti protiv ove privlačnosti. Potreba za alkoholom postaje patološka strana osobnosti. Razvija se fizička ovisnost o alkoholu. Ova vrsta ovisnosti javlja se u prilično kasnim fazama bolesti. Apstinencijalni sindrom (apstinencijalni sindrom, deprivacija alkohola, "mamurluk"), koji se javlja nekoliko sati nakon zadnjeg pijenja alkohola (konzumiranog u pojedinačno velikim dozama), manifestira se neugodnim subjektivnim osjećajima. Sindrom ustezanja sastoji se od somatovegetativnih i neuropsihijatrijskih simptoma. Somatovegetativni simptomi uključuju osjećaj slabosti u cijelom tijelu, težinu u glavi, glavobolju, vrtoglavicu, znojenje, zimicu, drhtanje, nedostatak apetita, loš okus u ustima, mučninu, podrigivanje, žgaravicu, povraćanje, zatvor, proljev, bol u srce, lupanje srca, nepravilan rad srca, povišen ili snižen krvni tlak, žeđ, učestalo mokrenje. Psihoneurološki simptomi uključuju živčanu iscrpljenost, razdražljivost, apatiju, anksioznost, depresiju, mentalne poremećaje, hiperesteziju, poremećaje spavanja i napadaje. U tom kontekstu, uzimanje čak i malih doza alkohola značajno olakšava stanje. Kod povremenog pijenja alkohola iu početnom razdoblju zlouporabe nema izražene potrebe za uzimanjem alkohola radi uklanjanja simptoma ustezanja.

Međutim, kako se sustavna konzumacija alkohola nastavlja, simptomi apstinencije postaju sve teži, a pacijent sve više pribjegava alkoholizmu kako bi izbjegao ovo stanje. U nekoj fazi bolesti više se ne može odreći alkohola kada se razvije apstinencija. Izražena potreba za tjelesnom udobnošću dovodi do razvoja kompulzivne žudnje za alkoholom u ovom stanju. Opsesivna žudnja za alkoholom tijekom apstinencije predstavlja fizičku ovisnost o alkoholu. Ostaje postojan tijekom ostatka bolesti.

U drugoj poznatoj klasifikaciji alkoholizma, koju je predložio I.V. Strelchuk, temelji se na manifestacijama bolesti koje uzrokuju recidive (Tablica 3).

U klasifikaciji I.V. Strelchuk, promjene i dodaci su više puta napravljeni, uglavnom vezani uz opis značajki toka (pro-

Klasifikacija alkoholizma

Jedan od prvih domaće klasifikacije alkoholizam, uzimajući u obzir dinamiku bolesti, bila je klasifikacija K.L.-Kramera (1819), koji je opijanje podijelio na: dugotrajno; lako sredstvo za čišćenje; isprekidan; periodički; vjesnici; početak bolesti; povećanje bolesti; prekretnica bolesti.

Početkom 40-ih godina dvadesetog stoljeća, Jellinek je predložio da se razlikuju sljedeće faze u razvoju alkoholizma: predalkoholna (simptomatska), prodromalna, kurcijalna (kritična) i kronična. Ovu klasifikaciju, s manjim izmjenama, odobrila je 1954. godine stručna komisija WHO-a za alkoholizam i postala je raširena. Godine 1960. Jellinek je razvio novu klasifikaciju alkoholizma, identificirajući pet tipova, od kojih je svaki smatran fazama jednog procesa.

Alfa alkoholizam. Obilježena psihičkom ovisnošću o alkoholu, fizička ovisnost je odsutna ili je slabo izražena. Održava se kvantitativna i situacijska kontrola. Postoji povećana tolerancija na alkohol. Društveno-kulturne veze mogu biti poremećene. Beta alkoholizam. Održava se kvantitativna i situacijska kontrola. Ne postoji ovisnost o alkoholu. Simptomatske komplikacije nastaju zbog kršenja režima, svakodnevnog života i prehrane. Sociokulturne i gospodarske veze se pogoršavaju.

Gama alkoholizam. Javlja se fizička ovisnost; planiran je prijelaz na tjelesni. Kontrola je izgubljena. Javlja se visoka tolerancija na alkohol. Formirano apstinencijski sindrom. Primjećuje se izražena progresija procesa. Delta alkoholizam. Prevladava fizička ovisnost. Pacijent se ne može oduprijeti obustavi dulje od 24 sata. Može se održati kvantitativna kontrola. Progresivnost je slaba. Ipsilon alkoholizam. Predstavljen periodičnim alkoholizmom (pijanja). Ima sklonost teškim somatskim i fizičkim komplikacijama.

Sovjetski psihijatri dali su veliki doprinos razvoju taksonomije alkoholizma. Samo u posljednja tri desetljeća predložili su više od 20 klasifikacija alkoholizma. To ukazuje na relevantnost i nedovršenost problema.

I.V. Strelchuk (1973) identificirao je sljedeće oblike konzumacije alkohola u svakodnevnom životu, akutne alkoholna opijenost i alkoholne bolesti:

I. Upotreba i zlouporaba alkohola u kućanstvu:

• a) umjerena epizodna ili sustavna uporaba;
• b) epizodna zlouporaba alkohola;
• c) akutno trovanje alkoholom, akutno trovanje alkoholom (alkoholna intoksikacija) blagog, srednjeg i teškog stupnja;
• d) alkoholna koma.

II. Patološke reakcije na alkohol:

• a) komplicirano alkoholna opijenost;
• b) morbidna opijenost;
• c) alkoholni automatizam.

III. Kronična intoksikacija alkoholom (kronični alkoholizam, ovisnost o alkoholu):

• a) početni blagi (prvi, kompenzirani) stadij;
• b) srednji (drugi, subkompenzirani) stupanj;
• c) teška (treća, dekompenzirana) faza.

IY. Alkoholne organske lezije središnje i periferne živčani sustav:

• a) alkoholna hemoragijska encefalopatija;
• b) cerebrovaskularnih incidenata uzrokovano opijanjem alkoholom;
• c) alkoholna akutna cerebelarna ataksija;
• d) alkoholna retrobulbarna neuropatija;
• e) Marchiafava-Bignami bolest;
• f) alkoholna miopatija;
• g) alkoholni polineuritis.

Y. Alkoholna epilepsija.

YII. Alkoholna disforija.

Yiii. Alkoholna depresija.

IX. Kronično trovanje alkoholom u kombinaciji s drugim živčanim i psihičkim bolestima.

X. Kronična intoksikacija alkoholom, u kombinaciji s drugim kroničnim intoksikacijama (poliintoksikacija, ovisnost o više droga).

XI. Alkoholne psihoze:

1) delirij tremens;

2) alkoholna halucinoza;

3) alkoholni paranoik;

4) Korsakovljeva psihoza; atipične alkoholne psihoze.

U modernoj narkologiji uobičajeno je koristiti koncept stadija za opisivanje alkoholizma kao progresivnog procesa. Ovaj pristup procjeni dinamike alkoholizma najpotpunije su razvili A.A.Portnov i I.N.Pyatnitskaya (1973.). Autori identificiraju tri faze alkoholizma:

1 - početni, ili neurastenični

2 - umjerena ili ovisnost o drogama

3 - početni ili encefalopatski.

Nazivi pozornica ne čine se posve prikladnima, jer neurotični ili encefalopatski simptomi mogu se javiti u bolesnika u bilo kojoj fazi bolesti. Izraz "stadij ovisnosti o drogama" također je neprikladan, jer formirana ovisnost je nova kvaliteta funkcioniranja tijela. Ovisnost tijela o bilo kojoj psihoaktivnoj tvari određena je prisutnošću tri sindroma:

1 - Mentalna ovisnost (mentalna ugoda u opijenosti drogom, opsesivna ili komutativna privlačnost prema korištenju ove tvari).

2 - Fizička ovisnost (fizička ugoda u opijenosti drogom, simptomi ustezanja pri naglom prestanku uzimanja ove tvari).

3 - Tolerancija ili sindrom promijenjene reaktivnosti organizma (potreba za povećanjem doze uzimanja tvari kako bi se postigao željeni učinak, sposobnost podnošenja sve većih doza korištene tvari, promjena oblika trovanja drogom, nestanak zaštitnih reakcija itd.). Za postavljanje dijagnoze alkoholizma potrebno je utvrditi prisutnost sva tri sindroma, a tek potom procijeniti njihovu težinu. Dakle, bilo koji faza alkoholizma automatski je ovisnik o drogama. "Postupna" klasifikacija alkoholizma ne može se smatrati potpunom, jer metalno-alkoholne psihoze ostaju izvan njegova djelokruga. Metalno-alkoholne psihoze najpotpunije su uzete u obzir u klasifikaciji alkoholizma I.V. Strelchuka (1973), koja se u velikoj mjeri podudara s "Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, ozljeda i uzroka smrti" (WHO, 1968).

Najpotpuniju taksonomiju alkoholizma predložio je O. A. Chechett 1898. On je identificirao: slučajno pijanstvo (akutni alkoholizam); bolna privlačnost pijanstvu; uobičajeno pijanstvo ( kronični alkoholizam, što dovodi do mentalne degeneracije i demencije); psihički poremećaji alkoholnog porijekla ( delirij tremens, alkoholno ludilo, teški oblici bijesa pijanica); Korsakovljeva polineurotična psihoza; dugotrajan alkoholni delirij i senzualni delirij pijanica.

Iste je godine M. N. Nizhegorodtsev predložio svoj klasifikacija alkoholizma, u kojem je izdvojio: narodno pijanstvo (alkoholizam); pijanstvo (alkoholizam) pojedinaca; uobičajeno pijanstvo i kronično (dugotrajno) pijanstvo, koje uključuje mentalne poremećaje povezane s alkoholom. M. N. Nizhegorodtsev pokušao je razlikovati pijanstvo, stalno pijanstvo i kronično pijanstvo, ali ih je smatrao fazama jednog procesa.

Kronični alkoholizam: kako se nositi s bolešću

Kronični alkoholizam je treća i posljednja faza ovisnost o alkoholu. Obično se ova faza javlja nakon 5-10 godina redovite konzumacije alkohola. Povratni alkoholizam karakterizira dugi tijek s razdobljima remisije i egzacerbacije.

Prije nego što dođe do 3. faze alkoholizma, alkoholičar mora prevladati početne faze ovisnosti. Tek nakon što bolesnik razvije ovisnost o etanolu na psihoemocionalnoj i biokemijskoj razini, razvija se kronični stadij. U narkologiji se kronični alkoholizam definira kao bolest koju karakterizira patološka ovisnost osobe o pijenju alkohola, kao i prisutnost popratnih psihopatskih simptoma.

Kronični alkoholizam je završni stadij ovisnosti o alkoholu, koji se javlja nakon 5-10 godina redovitog konzumiranja alkohola.

Simptomi kroničnog alkoholizma

Alkoholizam je posljedica dugotrajne upotrebe alkoholnih pića. Prema WHO-u, u razvijenim zemljama prevalencija alkoholizma je 11-45 ljudi na tisuću. Ogromna većina alkoholičara su muškarci, ali ženski alkoholizam se razvija brže i dovodi do izraženijih posljedica.

Posljednjih godina bilježi se sve veći trend ženski alkoholizam. Osim toga, bolest se sve češće dijagnosticira u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. Simptomi kroničnog alkoholizma vrlo su raznoliki, a njihova težina napreduje kako se bolest razvija.

Alkoholizam se javlja na pozadini svakodnevnog pijanstva, koje postupno doseže kritične manifestacije. Potraga za euforijom dovodi do povećanja količine popijenog alkohola, a to zauzvrat dovodi do psihičkih i emocionalnih transformacija.

III stadij alkoholizma karakterizira prisutnost sindroma ustezanja. Ovaj simptom također je pokazatelj druge faze, ali u trećoj poprima oblike opasne po zdravlje.

Povećanje količine konzumiranog alkohola pak dovodi do psihičkih i emocionalnih promjena.

Apstinencija je stanje naglog pogoršanja zdravstvenog stanja nakon prestanka pijenja alkohola. Drugi naziv za simptome ustezanja je mamurluk, no ponekad se mamurluk pogrešno naziva opijenost.

Ostali znakovi kroničnog alkoholizma:

• Dugotrajno pijenje;
• Promjena etičkih i moralnih standarda;
• Smanjena tolerancija na alkohol (ako u drugom stadiju alkoholičari puno piju i ne opijaju se, tada je kod kroničnog alkoholičara dovoljna mala količina alkohola za postizanje teške intoksikacije);
• Stalna tjeskoba (strah, panika);
• Psihomotorna retardacija;
• Slabljenje logičkog razmišljanja;
• Konzumacija nekvalitetnih pića i zamjena za alkohol.

Važnost alkohola u životu (uključujući biološki) povećava se u fazi 3. Postupno prestaju svi pokušaji pacijenta da se odupre želji za alkoholom, dok gubi posljednje norme društvenog ponašanja. U ovoj fazi pacijenti doživljavaju višednevne napade pijenja. U narkologiji je bilo slučajeva da je prekomjerno pijenje trajalo mjesecima. Zapravo, cijeli život kroničnog alkoholičara jedno je neprekidno pijančenje, budući da tijekom kratkih razdoblja trijeznosti tijelo nema vremena očistiti se od alkoholnih metabolita.

Što je pijanstvo, alkoholizam, klasifikacija

Društvo ima jake predrasude prema ljudima koji piju; smatra ih se neodgovornima i nekontroliranima. Prema riječima liječnika, teško je razgovarati s pacijentima koji zlorabe alkohol, oni su inertni i neaktivni. Neprijateljstvo liječnika je razumljivo: neki su bili suočeni s pijanstvom svojih rođaka, drugi su morali raditi s pijanim pacijentima - neprijateljskim, glupim i često agresivnim. Konačno, uobičajeno je mišljenje da se liječnik ne treba boriti protiv pijanstva. Zbog toga liječnici, pacijenti i njihova rodbina radije ne dotiču temu pijanstva. Ali sigurno je utvrđeno: liječnik ima moć smanjiti štetu koju alkohol uzrokuje pacijentu. Ne samo da može spriječiti bolesti u čovjek koji pije i njegove obitelji, ali i poboljšati svoje odnose s obitelji i društvom, povećati svoje samopoštovanje i ojačati svoj duh.

Konzumacija alkohola relativan je i promjenjiv pojam. Svaki put može biti teško odrediti stupanj pacijentove ovisnosti o alkoholu zbog nedostatka i netočnosti informacija koje prima liječnik. Međutim, podaci iz mnogih studija omogućili su stvaranje niza klasifikacija konzumacije alkohola koje priznaju stručnjaci i pomažu liječniku u snalaženju.

Pojmovi koji opisuju korištenje alkohola i njihove definicije

Umjerena konzumacija alkohola

Muškarci: do 2 standardne porcije dnevno.

Žene: do 1 standardne porcije dnevno.

Osobe starije od 65 godina: do 1 standardne porcije dnevno

Zlouporaba alkohola

Muškarci: više od 14 standardnih pića tjedno ili više od 4 standardna pića odjednom.

Žene: više od 7 standardnih pića tjedno ili više od 3 standardna pića odjednom

Pijanstvo

Zlouporaba alkohola, prepuna somatskih ili mentalnih poremećaja. Za 12 mjeseci zlouporabe alkohola, mora se pojaviti barem jedan od sljedećih poremećaja:

• nemogućnost suočavanja s poslom, školom, kućanskim obvezama,
• opetovana uporaba alkohola u neprikladnim, opasnim situacijama,
• u sukobu sa zakonom u pijanom stanju,
• pijenje alkohola, unatoč komplikacijama odnosa s drugima.

Nema znakova alkoholiziranosti

Alkoholizam

Zlouporaba alkohola, koja je puna somatskih i mentalnih poremećaja. Za 12 mjeseci zlouporabe alkohola, moraju se pojaviti najmanje tri od sljedećih poremećaja:

• tolerancija na alkohol (postupno povećanje doze koja uzrokuje opijanje, slabljenje učinka uobičajenih doza),
• apstinencijalni sindrom (sam apstinencijski sindrom, potreba za konzumiranjem alkohola radi ublažavanja simptoma apstinencije),
• nemogućnost reguliranja doze i trajanja konzumiranja alkohola,
• ponovljeni neuspješni pokušaji prestanka pijenja ili smanjenja doze alkohola,
• veliki gubitak vremena na traženje i konzumiranje alkohola, dugi periodi oporavka nakon pijenja alkohola,
• nemogućnost pravilnog obavljanja kućanskih i radnih obaveza, učenja,
• pijenje alkohola unatoč percipiranoj neizbježnosti štetnih posljedica

Rizična uporaba alkohola (WHO)

Pijenje alkohola u opasnim količinama

Po svojim fiziološkim i psihološkim karakteristikama, bolesnici od alkoholizma se međusobno razlikuju po čitavom nizu individualnih karakteristika.

Uostalom, ne postoje dvije identične osobe. Stoga je svaki slučaj alkoholizma jedinstvena pojava s karakteristikama svojstvenim ovoj bolesti. S obzirom na to da su neki simptomi ovisnosti o alkoholu prisutni kod gotovo svih osoba koje piju, uporaba pojma alkoholizam stekla je veliku popularnost.

Međutim, bilo bi pogrešno pretpostaviti da bi “pravi” ili “tipični” alkoholičar trebao biti sličan općeprihvaćenom stereotipu u društvu. U slučajevima kada se osoba ne može poistovjetiti s uobičajenim arhetipom alkoholičara, riskira upasti u zamku poricanja svoje bolesti i neprepoznavanja problema. Jednostavan primjer To je zbog činjenice da neki ljudi jednostavno ne mogu zamisliti alkoholičara drugačijeg od općeprihvaćene slike.

Oblici alkoholizma prema E. Jellineku

U praksi najpoznatiju i najrašireniju klasifikaciju oblika alkoholizma iznosi E. Jellinek, temeljeći je na tri čimbenika:

1. Etiološki aspekti (psihološki, fiziološki, sociokulturni i ekonomski);
2. Priroda alkoholnog procesa (tolerancija, priroda ovisnosti o alkoholu itd.);
3. Priroda štete povezane s konzumacijom alkohola.

Beta alkoholizam

Zlouporaba alkohola, i kvantitativno i učestalo, povezana je s običajima dotičnog društvenog okruženja pojedinca. Tjelesni ili psihička ovisnost odsutan u beta alkoholizmu. Javljaju se uobičajene fiziološke posljedice zlouporabe alkohola. Nedostatak prehrane i oštećenje ciljnih organa (ciroza i gastritis) ne mogu se isključiti.

Ljudi iz ove kategorije često se nalaze u državnim bolnicama, gdje su njihovi zdravstveni problemi tipične bolesti koje se liječe bez otklanjanja uzroka koji su ih uzrokovali. Uzroci alkoholizma uglavnom su sociokulturni ili situacijski, opći trend u kojem se "svi" obično opijaju vikendom. Primjećuje se antisocijalno ponašanje.

Kod ova dva oblika alkoholizma održava se kontrola nad količinom popijenog alkohola. Sposobnost apstinencije od pijenja alkohola je zadržana.

Gama alkoholizam

Ovo je kronični, progresivni tip alkoholizma. Tipično, počinje s psihičkom ovisnošću i postupno napreduje do fizičke ovisnosti. Karakterizira ga gubitak kontrole nad količinom popijenog alkohola. S izuzetkom početne faze alkoholizma, postoji mogućnost odabira mjesta i vremena procesa pijenja, međutim, nakon i najmanje doze alkohola odmah se gubi kontrola nad procesom, koji se zatim odvija po principu : “jedna bočica je previše, ali dvije nisu dovoljne.”

Dolazi do porasta tolerancije, au srednjem stadiju alkoholizma može doseći maksimalnu razinu. Postoji mogućnost gubitka koordinacije ili tremora nekoliko dana nakon neuspjeha. U kasnijim stadijima primjećuju se ozbiljni simptomi ustezanja, a tolerancija se nepovratno smanjuje na prvobitnu razinu (upotreba čak i uobičajene doze je toksična za tijelo). Nakon drugog dugotrajnog zlostavljanja mogu nastupiti razdoblja odvikavanja od alkohola.

Gama alkoholizam je klasičan primjer alkoholizma, gdje je uobičajena strast poremećaj. Traženje uzroka alkoholizma je nepotrebno: oni piju jer su ovisni o alkoholu. Ovaj oblik alkoholizma dominantno je karakterističan za zemlje u kojima se tradicionalno konzumiraju jaka alkoholna pića.

Delta alkoholizam

Ovaj oblik alkoholizma karakterizira alkoholičara koji ne može odoljeti pijenju alkohola. Prevladava fizička ovisnost o alkoholu, koja kasnije prelazi u psihičku ovisnost. Sposobnost kontrole količine pića ostaje, ali se alkoholna pića konzumiraju gotovo stalno. Za razliku od gama alkoholizma, osoba se teško odriče alkohola čak i na kratko vrijeme, ali rijetko je u stanju teške intoksikacije. Takve ljude karakterizira povećana tolerancija, u nekim slučajevima postoje ozbiljni simptomi odvikavanja, čak i kada nikada nisu bili pijani. Javno mišljenje i lokalni običaji potiču redovito pijenje.

Bolest napreduje postupno, polako ali sigurno. Delta alkoholičari često nisu ni svjesni određenih poremećaja u svom tijelu; u većini slučajeva osjećaju se stabilno. Obiteljski odnosi obično su napeti, ali nitko ne priznaje očite probleme s alkoholom, jer njihova svakodnevna konzumacija rijetko prethodi krizi. Alkoholičari ovog oblika ne mogu se identificirati s negativnim primjerima alkoholizma, a ponekad i sa smiješnim iskustvima koje drugi alkoholičari prepričavaju iz svojih pijanih scena. Delta alkoholizam tipičan je za zemlje u kojima se konzumiraju i proizvode vina od grožđa.

Ipsilon alkoholizam

Osobitost ovog oblika alkoholizma je prisutnost dugotrajnih cikličkih opijanja, s teškim alkoholnim posljedicama. Nema jasnih karakteristika drugih aspekata bolesti. Ranije se taj pojam nazivao običnim pijanstvom, ali do sada je ovo tumačenje napušteno. Ipsilon alkoholičari mogu apstinirati od alkohola neko vrijeme (do nekoliko mjeseci), ali se na kraju vraćaju prekomjernom opijanju. Bolest nije u potpunosti proučena. Ponekad se naziva ciklički alkoholizam, a razlikuje se od drugih po teškim napadima alkohola. Bolesnik povremeno osjeća neodoljivu želju za pićem, istodobno s osjećajem razdražljivosti i zbunjenosti. Takvi ljudi često organiziraju alkoholne maratone, koji mogu potrajati, nakon čega slijede nekoliko dana u alkoholiziranom stanju. Tijekom faze opijanja pacijenti gube kontrolu nad sobom, nekontrolirano piju i pate od gubitka pamćenja.

Nedostaci klasifikacije alkoholizma kod E. Jellineka su nedorečenost u formulaciji, što stvara tlo za različita i dvosmislena tumačenja ovisnosti o alkoholu.

Najjednostavnija dostupna klasifikacija alkoholizma, sastavljena prema količini popijenog alkohola i prisutnosti znakova kroničnog alkoholizma, uključuje sljedeće skupine ljudi: osobe koje ne piju alkohol, skupine osoba koje umjereno konzumiraju alkohol i skupine ljudi koji zlorabe alkohol.

Ova klasifikacija također odražava neke evolucijske aspekte alkoholizma kao patologije. Konzumacija alkohola se s vremenom mijenja od umjerene do kronične zlouporabe, što zauzvrat uzrokuje pojavu tzv. kroničnog alkoholizma - patološkog stanja koje karakterizira teška ovisnost o alkoholu i prisutnost znakova oštećenja unutarnjih organa.

Kronični alkoholizam karakteriziraju znakovi psihičkih i somatskih poremećaja uzrokovanih kroničnom zlouporabom alkohola. Najupečatljivije manifestacije ovog stanja su promjena osjetljivosti na alkohol, nestanak zaštitnih reakcija tijela pri konzumiranju velikih količina alkohola (na primjer, povraćanje), patološka žudnja za opijanjem i razvoj sindroma ustezanja nakon prestanka. konzumacija alkoholnih pića.

Pojednostavljeno, faze ovisnosti o alkoholu možemo zamisliti na sljedeći način: Prva faza: karakterizira pojava psihičke ovisnosti o alkoholu. U to vrijeme nastaje takozvana opsesivna (to jest, opsesivna, ali savladiva) privlačnost prema alkoholu. Druga faza: javlja se kvalitativno novo stanje - fizička ovisnost o alkoholu sa zamjenom opsesivne (opsesivne) privlačnosti kompulzivnom (neodoljiva privlačnost koja se ne pokorava volji i zdravom rasuđivanju povezana s opsesijama koje se javljaju u motoričkoj sferi - ponašanje usmjereno na traženje alkohola, bez obzira na sve) za alkoholna pića i kompleks somatovegetativnih poremećaja odvikavanja (na pozadini nepijenja alkohola). Treća faza: privlačnost prema alkoholu je neodoljiva. Manifestacije sindroma ustezanja (sindrom ustezanja od alkohola) postaju sve teže. Gubi se kontrola situacije - osoba može piti prije posla, nije ga briga što drugi misle, i tako dalje...

Važan znak je oštro smanjenje tolerancije na alkohol. Ako se prethodno povećao, tada u ovoj fazi dolazi do opijenosti značajno malim dozama - 50-100 grama. votka. Alkoholna demencija (demencija) je u porastu. Somatske komplikacije postaju teže i opasnije po život.

Klasifikacija koju je predložio A.G. Hoffmann: I. stupanj Alkoholizam se može dijagnosticirati u prisutnosti patološke žudnje za alkoholom i gubitka kvantitativne kontrole.

Stadij II dijagnosticira se kada se pojavi sindrom ustezanja od alkohola (AAS):

a) stalan AAS (samo nakon pijenja srednjih ili velikih doza alkohola),

b) stalno javljajući se AAS, koji nije praćen pojavom perceptivnih prijevara ili izraženim afektivnim poremećajima,

c) stalno javljajući se AAS, praćen pojavom perceptivnih prijevara ili teškim afektivnim poremećajima,

d) opsežni sindrom mamurluka, u kombinaciji s izraženim promjenama u živčanom sustavu ili unutarnjim organima, kao i psihi, uzrokovane alkoholizmom.

Stadij III dijagnosticira se kada tolerancija na alkohol padne:

a) smanjena tolerancija prema kraju prejedanja;

b) stalno smanjenje tolerancije;

c) "prave" pijanke;

d) prisutnost izraženih promjena u živčanom sustavu, unutarnjim organima ili psihi (do demencije).

IV stadij dijagnosticirana u dobi involucije (senilna) sa smanjenjem intenziteta želje za alkoholom, kraćim razdobljima zlouporabe alkohola i smanjenjem njihova trajanja:

a) smanjenje trajanja razdoblja konzumacije alkohola, njihova pojava rjeđa;

b) prijelaz na epizodnu konzumaciju alkohola s oštrim slabljenjem ili nestankom želje za njim;

c) odbijanje pijenja alkohola.

Prema klasifikaciji alkoholizma A.A.Portnova i I.N.Pyatnitskaya, dano je prošireno razumijevanje sindroma ovisnosti o drogama. Identificiraju se sljedeće faze bolesti.

Stadij I početna ili neurastenična, koju karakterizira pojava privlačnosti prema alkoholu i stanje opijenosti (mentalna ovisnost), povećanje tolerancije (otpornosti) na doze uzetog alkohola i astenični kompleks simptoma (povećan umor, razdražljivost, emocionalna labilnost, nesanica, ranojutarnje buđenje, itd.) .

U ovoj fazi se mijenja oblik konzumacije alkohola (prijelaz s epizodne na sustavnu konzumaciju).

Stadij II prosječna ili ovisnost o drogama, koja je popraćena povećanjem žudnje za alkoholom, promijenjenim oblikom intoksikacije (česte amnezije - palimpsesti, konačna amnezija), i što je najvažnije - gubitkom kontrole, pojavom sindroma ustezanja, pseudo-prepijanjem. U ovoj fazi javljaju se određeni, izraženiji psihički poremećaji, oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava.

Stadij III original ili encefalopatski, kod kojih se razvija prekomjerno opijanje, opada tolerancija na alkohol, bilježe se teži neuropsihički poremećaji i bolesti unutarnjih organa i živčanog sustava, a češće se javljaju alkoholne psihoze.

Klasifikacija "kućnog pijanstva" prema E.I.

1. Apstinenti - oni koji nisu konzumirali alkoholna pića najmanje godinu dana ili su ih konzumirali tako rijetko i u tako malim količinama da se to može zanemariti (do 100 g vina 2-3 puta godišnje).

2. Povremeni konzumenti - oni koji obično piju 50-150 ml votke (najviše 250 ml) od nekoliko puta godišnje do nekoliko puta mjesečno.

3. Umjereni konzumenti - ispijanje 100-150 ml (maksimalno 300-400 ml) alkoholnih pića 1-4 puta mjesečno.

4. Sustavni konzumenti - pijenje 200-300 ml votke (maksimalno 500 ml) 1-2 puta tjedno.

5. Stalni konzumenti - oni koji piju 300-500 ml votke (maksimalno 500 ml ili više) 2-3 puta tjedno.

U prosjeku, oko 95% ljudi pije alkohol tijekom života (Shabanov. 1999). Epidemiološka istraživanja provedena u našoj zemlji pokazala su da su gotovo svi muškarci (99,94%) i apsolutna većina žena (97,9%) konzumirali ili konzumiraju alkoholna pića. Očito samo mali postotak njih postaje kronični alkoholičar.

Pojam pijanstva i alkoholizma podrazumijeva prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića, koja ima štetan utjecaj o zdravlju, radu, dobrobiti i moralnim načelima društva.

Psihički poremećaji uzrokovani konzumacijom alkohola obično se dijele u skupine ovisno o trajanju njegove konzumacije: oni koji nastaju nakon jednokratne ili epizodne konzumacije i oni koji su posljedica ponavljane konzumacije tijekom duljeg vremena, kao i ovisno o odsutnosti ili prisutnosti psihotičnih poremećaja.

Grupe alkoholnih poremećaja:

1) Akutno trovanje alkoholom (trovanja):

Jednostavna alkoholna opijenost;

Promijenjeni oblici jednostavne alkoholne opijenosti (atipični);

Patološka intoksikacija.

2) Kronični alkoholizam;

3) Alkoholne psihoze.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), koja se u Rusiji koristi od druge polovice 90-ih, poremećaji povezani s alkoholom identificirani su kao

Lena na odjeljak “Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari” (F 1). Ovaj odjeljak uključuje različite poremećaje, čija težina varira od nekompliciranog opijanja i štetne uporabe do teških mentalnih poremećaja i demencije. Ovi se poremećaji mogu objasniti uporabom jedne ili više psihoaktivnih tvari (PAS). Tvar je označena s prve dvije znamenke iza slova F. Dakle, kategoriju F 10 čine mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani konzumacijom alkohola (ICD-10, 1994.).

Domaće pijanstvo

Kroničnom alkoholizmu uvijek prethodi stadij svakodnevnog pijanstva, koji može biti vremenski dosta dug. Prema MKB-10 kućno pijanstvo dijagnosticira se kao „pijenje alkohola sa štetnim posljedicama” (F 10.1). E. E. Bechtel (1986.) predložio je klasifikaciju svakodnevnog pijanstva, pri čemu se samo posljednje dvije opcije mogu izravno pripisati "pijanstvu" (tablica 3.1):

Isplate- to su osobe koje apstiniraju od konzumacije alkohola bilo zbog netolerancije (teške alergijske reakcije), bilo zbog formiranja određenih stavova (npr. kao rezultat protestne reakcije mladića prema ocu alkoholičaru ili zbog prisutnosti određena vjerska ili filozofska stajališta koja ne dopuštaju konzumaciju alkohola).

Povremeni konzumenti, u pravilu, ne doživljavaju ugodne osjećaje povezane s opijanjem i stoga ne nastoje povećati dozu ili učestalost njegovog unosa. Pijenje alkohola u ovoj skupini obično se provodi pod pritiskom drugih.

Među povremenim konzumentima alkohola ima umjerenih konzumenata. Oni doživljavaju zadovoljstvo od opijenosti, iako je euforični učinak alkohola umjeren. Rijetko uzimaju na sebe organizirati piće, a još rjeđe imaju spontanu želju za pićem. Alkoholizacija se obično događa unutar stalne neformalne grupe (prijatelji, rodbina i sl.). Izvan stanja opijenosti ne otkrivaju se abnormalnosti u ponašanju.

Sustavno pijanstvo, uz povećanu učestalost pijenja i povećanje jednokratne doze alkohola, karakterizira promjena sustava vrijednosti i pojava socijalno negativnih ponašanja u vezi s pijanstvom. U tom smislu možemo govoriti o formiranju određenog stila, načina života. Ove osobe se s alkoholom upoznaju u ranoj dobi. mladost, a sustavno korištenje počinje nakon 16 godina. Potreba za alkoholom brzo počinje dobivati ​​jednaku važnost kao i druge osobne potrebe. Ove osobe počinju piti, alkohol postupno počinje dobivati ​​značaj vodeće vrijednosne orijentacije, postajući glavni izvor užitka u životu. Sukladno tome, postoji određeni osobni pad u društvenoj, obiteljskoj i profesionalnoj sferi.

Uobičajeno pijenje je ekstremni i najteži oblik epizodnog pijenja i ponekad predstavlja određene poteškoće za diferencijalna dijagnoza s kroničnim alkoholizmom. Dinamika ovog oblika svakodnevnog pijanstva često dovodi do razvoja alkoholizma.

Motivacije za pijenje alkohola

Različiti su motivi i razlozi zbog kojih ljudi počinju piti alkohol. ja

1. Hedonistički – ispijanje alkohola povezano je sa žeđom za užitkom. Obrazloženje se svodi na sljedeće: “Zašto bih sebi uskraćivao piće, jer samo je jedan život, drugog takvog neće biti. I općenito, zašto živjeti ako nema zadovoljstva.”

2. Ataraktika - alkohol se konzumira za ublažavanje afektivnih poremećaja, ublažavanje stanja emocionalnog stresa, tjeskobe, nemira i neizvjesnosti. “Doktore, morao sam se odvojiti od neugodnih sjećanja.”

3. Submisivnost – konzumacija alkohola povezana je s povećanom submisivnošću i nesposobnošću odupiranja okolini. “Pijem kao i svi drugi, ne želim biti crna ovca.”

4. Kod hiperaktivacije ponašanja - alkohol se koristi kao droga za podizanje tonusa, povećanje aktivnosti i poboljšanje performansi. "Pijem kad sam umoran da se oraspoložim."

5. Pseudokulturno - alkohol se konzumira kako bi se privukla pozornost drugih složenom recepturom koktela i rijetkim markama vina. Takvi pacijenti sebe smatraju dobrim poznavateljima alkohola.

6. Tradicionalno - alkohol se konzumira na sankcioniranim praznicima.

Akutno trovanje alkoholom (trovanje alkoholom)

Alkoholna intoksikacija je kompleks simptoma mentalnih, autonomnih i neuroloških poremećaja uzrokovanih psihotropnim djelovanjem alkohola. Prema kriterijima MKB-10, dijagnoza akutne intoksikacije alkoholom (F10.0) može se postaviti samo u slučajevima kada intoksikacija nije praćena trajnijim poremećajima konzumiranja alkohola.

Postoje tri stupnja - blagi, umjereni, teški. Za kvantificiranje stupnja alkoholiziranosti najčešće se određuje koncentracija etanola u krvi. Prema tome, koncentracija od 0,5-1,5 ‰ je lagana, 1,5-2,5 je srednja, 3-5 je teška. U koncentraciji od 6-8 ‰, trovanje alkoholom je uzrok smrti.

Postoje tri oblika alkoholiziranosti: jednostavna; promijenjeni oblici jednostavnog opijanja (atipično opijanje alkoholom); patološka intoksikacija.

Jednostavno trovanje alkoholom . Blagi stupanj. Karakteriziraju ga osjećaj psihičke i fizičke ugode (euforija), plitke fluktuacije u emocionalnoj pozadini, hiperekspresivnost i govorljivost. Razmišljanje je ubrzano, asocijacije su površne. Kritičnost je smanjena (subjektivni osjećaj "otriježnjenja" nakon 2-3. doze alkohola). Vegetativni simptomi uključuju hiperemiju kože(osobito lica), blaga tahikardija. Nema amnezije. Prosječna diploma. Tipični su izraženiji afektivni poremećaji, motorna dezinhibicija i dizartrija. Kritika države je oštro smanjena. Usporava se tempo razmišljanja i asocijativni proces. Primjećuje se nestabilnost hoda. Mogući su mučnina i povraćanje. Djelomična amnezija. Teški stupanj. Karakterizira ga pojava simptoma stupora različite težine: od blage kome do kome. Izraženo neurološki simptomi- cerebelarna ataksija, mišićna atonija, amija, dizartrija; vestibularni poremećaji - vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Cijanoza, hipotermija. Mogu postojati epileptiformni napadaji. U razdoblju intoksikacije postoji potpuna narkotička amnezija. Pri većim koncentracijama etanola dolazi do smrti kao posljedice paralize dišnog centra.

Trajanje intoksikacije alkoholom ovisi o mnogim čimbenicima (spol, dob, tjelesna težina, rasna obilježja, ovisnost o alkoholu), ali ponajviše o količini popijenog alkohola i brzini njegovog metabolizma u tijelu.

Nakon umjerenog i posebno teškog trovanja alkoholom, simptomi nakon trovanja ostaju nekoliko sati sljedeći dan - glavobolja, žeđ, loš apetit, slabost, slabost, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, tremor, oštro smanjenje performansi. Ljudi ne

Za one koji pate od alkoholizma, pogled na alkohol, pa čak i njegovo spominjanje, izazivaju gađenje (za razliku od sindroma mamurluka, o kojem ćemo govoriti u nastavku).

Promijenjeni oblici jednostavnog alkoholnog opijanja. Klinička slika intoksikacije alkoholom uvelike ovisi o "tlu" na koje alkohol djeluje. Prisutnost takvog tla (posljedice traumatske ozljede mozga, promjene osobnosti itd.) dovodi do pojave izmijenjenih oblika alkoholiziranosti. Atipična intoksikacija naziva se intoksikacija kod koje dolazi do pretjerano oštrog povećanja ili smanjenja bilo kakvih poremećaja, ili je poremećen redoslijed njihovog pojavljivanja, ili se razvijaju simptomi neuobičajeni za jednostavnu intoksikaciju. Najveće promjene doživljavaju psihički poremećaji. Promjene u jednostavnoj intoksikaciji alkoholom mogu se pojaviti u II i III fazi alkoholizma. Razlikuju se sljedeći oblici atipičnih alkoholnih opijanja: 1) Prijatelj im se češće javlja. Disforična varijanta intoksikacije, Kada umjesto uobičajene euforije od samog početka postoji stanje ljutite napetosti s razdražljivošću i sukobima, sklonost agresiji. Češće se opaža u kroničnih alkoholičara, kao iu bolesnika s različitim organskim lezijama mozga. 2) Depresivna opcija Opaža se kod takozvanih tmurnih pijanica. Opijenost se izražava u porastu depresije, melankolije, osjećaja beznađa, očaja sa suzama i nezadovoljstva samim sobom. Ponekad se javljaju suicidalne misli i pokušaji da se one realiziraju. 3) Kada Histerična verzija Opijenost se očituje demonstrativnim ponašanjem (teatralnost, vrtenje ruku, neadekvatna emocionalnost s patosom, samohvalisanje, blago samoozljeđivanje kao demonstracija pokušaja samoubojstva). 4) Alkohol Intoksikacija s hebefrenim značajkama Ludost se manifestira kroz zaigranost, stereotipije, ludorije, impulzivne radnje (kleptomanija, piromanija, skitnica, seksualna izopačenost), besmisleno nasilje. Takve se slike mogu promatrati u prisutnosti latentne shizofrenije, kao i kod adolescenata i mladih muškaraca.

Patološka intoksikacija u strogom smislu nije intoksikacija sama po sebi, već hiperakutna prolazna psihoza uzrokovana uzimanjem čak i malih količina

Alkohol i teče u obliku stanja sumraka sa sviješću; završava ili snom ili psihofizičkom iscrpljenošću. U više od 80% prati ga nezakonite radnje. Kod svih vrsta dezorijentacije održava se koordinacija pokreta uz sposobnost izvođenja radnji koje zahtijevaju vještinu, pa čak i spretnost. Pacijenti nisu dostupni za kontakt, sve radnje obavljaju sami. Epizoda je potpuno amnestična. Može biti popraćeno produktivnim poremećajima - deluzije, halucinacije. U 84% slučajeva nema simptoma akutne alkoholiziranosti u ponašanju se očituju dvije glavne tendencije: obrana sa željom da se uništi izvor opasnosti i bijeg od prijeteće situacije.

Razlikuju se epileptoidni i halucinatorno-paranoidni oblici patološke intoksikacije. U epileptoidnom obliku, na pozadini dezorijentacije, afekta ljutnje, bijesa i ekstremnog siromaštva govorne proizvodnje, postoji oštro motoričko uzbuđenje s agresijom, koja često ima karakter kaotičnih i stereotipnih radnji. U paranoidnom obliku, ponašanje pacijenta odražava sumanuta i halucinatorna iskustva zastrašujuće prirode. O toj ugodi svjedoče pojedine riječi, povici, naredbe, prijetnje, iako je općenito govorna produkcija bolesnika oskudna i nerazumljiva. Motorna aktivnost ima relativno uređenu prirodu, poprimajući oblik složenih i svrhovitih radnji. Patološka intoksikacija potiče "organsku pozadinu", epilepsiju i tešku asteniju.

Ispitivanje patološke intoksikacije često je teško i izuzetno odgovorno. Kaznena djela često su počinjena u stanju jednostavnog alkoholiziranog stanja, čija prisutnost, prema kaznenom zakonodavstvu, povećava stupanj krivnje i odgovornosti. U slučaju patološke intoksikacije, bolesnik se proglašava neuračunljivim, čime se oslobađa. od kaznene odgovornosti.

Klasifikacija kroničnog alkoholizma

Po prvi put, tri faze alkoholizma opisao je I.V. Strelchuk (1949.). U prvoj fazi dolazi do promjene u reakciji tijela na alkohol (nestaje refleks gagiranja, povećava se tolerancija itd.). Druga faza počinje stvaranjem sindroma.

Ma mamurluk. U trećoj fazi dolazi do degradacije. Relativno mala skupina pacijenata preživi to.

U raširenoj klasifikaciji alkoholizma A. A. Portnova i I. N. Pyatnitskaya (1971.) također se razlikuju tri faze: početna (neurastenična), srednja (narkotična), početna (encefalopatska).

Na Zapadu je raširena Jellinekova klasifikacija (Jellinek, I960) u kojoj se značajna pozornost pridaje vrsti alkoholnog pića koje se konzumira. Postoji pet oblika alkoholizma:

Alfa alkoholizam - alkohol se koristi kao sredstvo za ublažavanje negativnih psihičkih pojava i somatskih osjeta. Tipično za vinske regije (zemlje Mediterana.

Beta alkoholizam - pijenje alkohola u skladu s običajima društvene sredine (ruska ili gruzijska svadba). Prema Jellineku, to nije bolest.

Tamma alkoholizam je konzumacija jakih alkoholnih pića s razvojem sindroma mamurluka. Postoji vrsta pijanstva. Popraćen teškim društvenim posljedicama. Tipično za zemlje u kojima se preferiraju jaka alkoholna pića (Sjeverna Europa, Rusija itd.

Delta alkoholizam – očituje se stalnim oblikom konzumiranja alkohola s izraženim somatskim posljedicama i blagim socijalnim. Tipično za vinske regije.

Epsilon alkoholizam očituje se pravim pijancima koji počinju bez vidljivog razloga. Između opijanja nema žudnje za alkoholom. Prema većini istraživača, ovo je sekundarna manifestacija faznog ili paroksizmalnog tijeka mentalna bolest(afektivni poremećaj, epilepsija itd.).

U ICD-10 (1994.) nema podjele kroničnog alkoholizma na stupnjeve. Posebno su istaknuti sljedeći dijelovi: sindrom ovisnosti (F10.2); stanje otkazivanja (F10.3). Pri pridruživanju psihotičnim; „Izdvajaju se komplikacije: apstinencijsko stanje s delirijem (F10.4), psihotični poremećaj (F10.5), amnestički sindrom (F10.6): rezidualni mentalni poremećaj i kasni psihotični poremećaj (F10.7).

U Rusiji se još tradicionalno koriste klasifikacije vezane uz podjelu bolesti u tri stadija. Istodobno, brojni autori i klasifikacije uključuju stopu razvoja (progresije) bolesti: nisku, srednju i visoku, oblike zlostavljanja (vidi dolje), težinu društvenih posljedica, somatoneurološke manifestacije alkoholizma, kao i kao trenutačno stanje u dinamici bolesti: remisija ili recidiv (Predavanja iz narkologije, 2000.).

Kliničke manifestacije i obrasci tijeka alkoholizma

Klinička slika sastoji se od sindroma ovisnosti o drogama i promjena u osobnosti bolesnika. Sindrom ovisnosti o drogama uključuje patološku ovisnost o alkoholu (sindrom ovisnosti prema MKB-10), kao i promijenjenu reakciju na alkohol. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije vrste patološke žudnje za alkoholom - primarnu i sekundarnu. Primarna atrakcija Ili Mentalna ovisnost, Kombinira dva simptoma - mentalnu privlačnost prema alkoholu i pojavu euforije u fazi intoksikacije. Sekundarna privlačnost Ili Fizička ovisnost, Očituje se u nemogućnosti toleriranja stanja apstinencije, izraženog u želji za novim unosom alkohola kako bi se riješili neugodnih simptoma.

Ovi glavni sindromi pripadaju općim principima koji sve ujedinjuju kliničke opcije alkoholizam. Oni se dosljedno formiraju tijekom razvoja bolesti.

PPrva faza alkoholizma karakteriziraju sljedeće značajke: 1) Primarna patološka privlačnost prema alkoholu. Žudnja za alkoholom manifestira se u određene situacije. Priprema za pijenje alkohola popraćena je pozitivnim emocijama. Uzimanje prve doze ubrzava korištenje sljedećih doza do stanja izraženije intoksikacije. Vanjski znak toga je tzv. Simptom anticipacije zdravice Ispijanje alkohola do dna. Najvažniji znak psihičke ovisnosti je Smanjena kvantitativna i situacijska kontrola, Kada pacijenti počnu redovito piti do te mjere alkoholiziranosti i to tamo gdje im nije dopušteno (na primjer, u prisutnosti njihovih neposrednih nadređenih). 2) Povećanje tolerancije na alkohol uvjetovano je činjenicom da početno uzeta doza ne izaziva ugodan osjećaj opijenosti i zahtijeva uzimanje veće količine alkohola ili prelazak na jača pića. 3) Amnezija opijenosti manifestira se češće u obliku palimpsesta. Palimpsesti opijanja očituju se u tome da iz sjećanja ispadaju fragmenti određenih događaja koji su se dogodili u pijanom stanju.

Prva faza alkoholizma dijagnosticira se u pravilu kod osoba od 16 do 35 godina. Njegovo trajanje je najčešće 1-6 godina.

Druga faza alkoholizma karakterizira pogoršanje svih simptoma prve faze. Osim toga, primjećuje se sljedeće: 1) Pojava apstinencijskog sindroma (mamurluka). 2) Formiranje prekomjernog pijenja ili sustavnog (konstantnog) zlouporabe alkohola. 3) Izoštravanje premorbidnih crta ličnosti.

Patološka privlačnost prema alkoholu javlja se ne samo u određenim situacijama, već i spontano. Opisane su dvije varijante primarne patološke privlačnosti. Prvi je popraćen borbom motiva ("piti ili ne piti"), budući da je zlouporaba alkohola u suprotnosti s društvenim i etičkim normama bolesnika i njegove okoline. Češće se javlja u ranoj fazi bolesti, kada se bolesnik sam pokušava boriti protiv ovisnosti: posjećuje trgovine, odlazi za vikend u grad; ne sastaje se s prijateljima. Ali nakon nekog vremena dolazi do kvara. Druga opcija pretpostavlja odsutnost borbe motiva. Pacijent sam dolazi do razloga za pijenje alkohola. U ovom slučaju, spriječiti alkoholizam je mnogo teže. U drugoj fazi se bilježi Potpuni gubitak kvantitativne kontrole- bolesnik se opija uvijek i svugdje. Određena doza alkohola (“kritična”) izaziva neodoljivu (kompulzivnu) želju za pićem “do onesvijesti”.

instalirano Maksimalna tolerancija Na alkohol koji se ne mijenja dugo vremena(plato tolerancije). Događa se Promjena slike opijanja: Razdoblje euforije se smanjuje, intoksikacija se češće javlja disforičnog tipa. Alkoholna amnezija Postanite sustavni.

Sindrom odvikavanja od alkohola(AAS) je kompleks autonomnih, somato-neuroloških, psihopatoloških poremećaja koji se javlja u bolesnika s alkoholizmom nakon prestanka ili naglog smanjenja alkoholizma. U literaturi

Možete pronaći nazive kao što su apstinencijski sindrom, apstinencijsko stanje (u ICD-10), sindrom mamurluka, sindrom drugog dana itd. Prvi ga je opisao domaći psihijatar S. G. Zhislin (1935.), koji je njegov glavni simptom definirao kao „poremećaje uzrokovane prethodnim alkoholnim ekscesima, koji se ublažavaju ili potpuno nestaju tek nakon ponovne konzumacije određenih doza alkohola.”

Razlikuju se sljedeće varijante AAS: 1) S prevlašću vegetativnih komponenti (1. stupanj ozbiljnosti). Karakterizira ga znojenje, tahikardija, suha usta, smanjeni apetit. Želja za opijanjem ne ostvaruje se uvijek odmah. Ograničavajuća okolnost su društveni i etički razlozi (primjerice, potreba za vožnjom ujutro). Stoga se mamurluk odgađa za večernje sate. Trajanje AAS-a je do jednog dana. 2) AAS s predominacijom vegetativno-somatskih i neuroloških poremećaja (2. stupanj). Obično se opaža nakon mnogo dana zlostavljanja. Klinički se uočava hiperemija i natečenost lica, injekcija bjeloočnice, tahikardija s ekstrasistolom, bolovi u srcu, fluktuacije krvnog tlaka, drhtanje ruku, poremećaji hoda, neujednačeni tetivni refleksi i poremećaji spavanja. Često se pogoršavaju kronične bolesti donjeg probavnog trakta i kardiovaskularnog sustava. Obično su ujutro mamurni, jer socio-etički čimbenici nestaju u drugom planu. 3) AAS s dominacijom mentalne komponente (3. stupanj) karakterizira anksiozno-paranoidni stav, nisko-anksiozno raspoloženje. Dnevne fluktuacije u afektu su uobičajene, s relativnim poboljšanjem u prvoj polovici dana. Mogu postojati suicidalne misli. Osjećaj vlastite krivnje kombiniran je s negativnim stavom prema drugima i njihovim odbacivanjem, što može dodatno pogoršati depresiju. Površan san, nemiran s noćnim morama. Stalno su mamurni. Trajanje 2-5 dana. Alkoholne psihoze javljaju se na pozadini AAS 3. stupnja.

AAS treba razlikovati od postintoksikacijskog sindroma koji se može javiti kod osoba koje nisu alkoholizirane dan nakon masovnog alkoholiziranja. Somatovegetativne manifestacije slične su u oba sindroma. Osnovna razlika bit će nedostatak žudnje za alkoholom kod nealkoholičara. Štoviše, pogled, miris, pa čak i spomen alkohola izazvat će kod njih gađenje, čak do mučnine i povraćanja.

U drugoj fazi formiraju se sljedeće vrste zlouporabe alkohola: 1) Trajni tip Karakteriziran svakodnevnom ili gotovo svakodnevnom konzumacijom alkohola. 2) Periodični tip, Ili pseudo-pijanke, Koji se karakter sastoji od izmjeničnih razdoblja dnevnog pijanstva s intervalima kada bolesnik ne pije alkohol. Pseudo-pijanka se razlikuje od prave (vidi dolje) po tome što je izazvana društvenim prilikama (sastanak s prijateljima, kraj tjedna, plaća, godišnji odmor, nevolje, itd.), a također se prekida pod utjecajem situacije ( ponestaje novca, moraju ići na posao, prijeti im obiteljska represija itd.). Intermitentni (mješoviti) tip, Kada se, na pozadini stalnog pijanstva, promatraju razdoblja njegovog intenziviranja uz konzumaciju alkohola u maksimalnim dozama (kombinacija stalnog oblika i pseudo-binges).

Počevši od druge faze, pojave alkoholne psihoze(vidi dolje) i na pozadini sindroma mamurluka i na vrhuncu opijenosti tijekom prejedanja.

U drugoj fazi alkoholizma počinju se javljati promjene u osobnosti bolesnika, često u obliku Izoštravanje premorbidnih značajki. To je popraćeno poremećajima emocionalne sfere u obliku emocionalne labilnosti, grubosti i ekscitabilnosti.

Drugi stadij bolesti obično se formira u dobi od 25-35 godina nakon zlouporabe alkohola 10-15 godina.

Treća faza karakterizira pogoršanje svih manifestacija koje su zabilježene u drugom, plus pojava pravog prejedanja i degradacije osobnosti.

Patološka privlačnost je po snazi ​​usporediva s glađu i žeđu (kompulzivna priroda privlačnosti). Gubitak kvantitativne kontrole popraćen je potpunim gubitkom kontrole situacije: uzimanje male doze alkohola povlači za sobom pojavu neodoljive privlačnosti sa željom da se to dobije na bilo koji način, uključujući i ilegalno. Pijenje alkohola može se obaviti na najneprikladnijim mjestima. Često se koriste zamjene za alkohol ( tehnički alkohol kolonjske vode, losioni itd.).

Jedan od najvažnijih simptoma treće faze je Smanjena tolerancija na alkohol.

Postoji izražena promjena slike intoksikacije s prevlašću disforičnog afekta. U nekim slučajevima, kod nekih pacijenata, intoksikacija je predstavljena slikom alkoholnog stupora: pacijenti su letargični, pasivni, na pitanja odgovaraju sa zakašnjenjem, sposobni su samo za jednostavne radnje. Bolesnike trećeg stadija karakterizira potpuna alkoholna amnezija, koja se očituje pri uzimanju relativno malih doza alkohola. Apstinencijalni sindrom obično je 3. stupnja težine.

Treću fazu karakterizira Prave pijanke(prekinuto zbog nemogućnosti samog bolesnika da nastavi piti alkohol). Njima prethodi ničim izazvana, neodoljiva (kompulzivna) privlačnost. Prvog dana pijanke popijte maksimalnu količinu. Sljedećih dana, zbog smanjene tolerancije, doza se smanjuje. Na kraju pijanke razvija se intolerancija, što dovodi do prestanka alkoholizma.

Uporan Promjene osobnosti: 1) Degradacija slična psihopatskoj karakterizirana je promjenom ponašanja, koja se očituje grubim cinizmom, agresijom, dosadnom iskrenošću i željom za ocrnjivanjem drugih. 2) Alkoholna degradacija s prevladavanjem euforije karakterizirana je samozadovoljnim, bezbrižnim raspoloženjem s oštrim smanjenjem kritičnosti prema vlastitom položaju i okolini. Bolesnike karakterizira tzv. alkoholni humor s primitivnim klišejima i stereotipnim šalama, uglavnom na alkoholne i seksualne teme. 3) Alkoholna degradacija s spontanošću karakterizirana je letargijom, pasivnošću, smanjenom motivacijom, potpunim gubitkom interesa i inicijative. Aktivnost se pojavljuje samo pri kupnji alkohola.

Somatske posljedice u trećem stadiju su teško reverzibilne (ciroza jetre, pankreatitis, polineuropatija itd.).

Dinamika alkoholizma izražena je ne samo fazama, već i brzinom nastanka simptoma, tj. Progresija bolesti. Za procjenu stupnja progresije koristi se vrijeme formiranja AAS nakon početka sustavnog zlouporabe alkohola. Ako se AS razvije prije 6 godina, tada se dijagnosticira visok stupanj progresije bolesti, ako od 7 do 15 godina - prosječno i preko 15 godina - nizak stupanj napredovanje.

Dinamiku alkoholizma određuju mnogi čimbenici: od nasljedne predispozicije, tipa osobnosti, prisutnosti

Neuropsihijatrijske bolesti ili druge popratne patologije, spol, dob, kvaliteta i količina konzumiranih alkoholnih pića.

Mehanizmi psihičke obrane kod alkoholizma

Velika većina ljudi koji sustavno ili povremeno zlorabe alkohol poriču postojanje problema. To je zbog činjenice da se negativna emocionalna komponenta pijanstva izravnava uz pomoć psiholoških obrambenih mehanizama koji formiraju stanje tzv. Alkoholna anozognozija. Odnosno, poricanje prisutnosti znakova bolesti. Psihološki obrambeni mehanizmi mijenjaju se kako bolest napreduje u svakoj fazi, osiguravajući relativno prihvatljivo emocionalno stanje za pacijenta. Psihološki obrambeni mehanizmi formiraju se na podsvjesnoj razini. Pacijenti mogu iskreno vjerovati u ono što govore. Stoga je uspješna terapija bolesti neizostavno povezana s otkrivanjem i prevladavanjem tih mehanizama.

U početnoj fazi primjećuje se Ignoriranje pijanstva. Problem se jednostavno načelno ne prepoznaje. Sve. prolaze opomene rodbine i prijatelja. Pacijent vjeruje da su svi oko njega u krivu i pristrani.

Nadalje, kada postane nemoguće zanijekati masivni alkoholizam kojem je pacijent podložan, Pomak naglaska. Promjena naglaska očituje se u umanjivanju razmjera pijanstva i preispitivanju događaja u željenom smjeru za pacijenta. Formirano Percepcijska obrana Kada se iz onoga što se događa odabire samo ono što je u skladu s osobnim stavovima pojedinca. Primjer je činjenica da na pitanje liječnika: „Koliko često pijete?“, pacijenti uvijek odgovaraju: „Različito, ponekad ne pijem cijeli mjesec (tjedan, dva mjeseca itd.). ”

U kasnijim fazama perceptivna obrana ustupa mjesto motivacijska racionalizacija, Kada su podaci odabrani u skladu s osobnim željama, jamče prikladan zaključak koji je potreban u ovom trenutku. Daju se razni argumenti koji opravdavaju alkoholizam. U tom slučaju motiv će biti zamijenjen verzijom (pseudo-motivom) na podsvjesnoj razini. Navedeni su različiti razlozi zbog kojih, po mišljenju pacijenta,

“isprovocirali” još jedan alkoholni eksces (“loš šef”, “škrtava žena ili svekrva”, “zubobolja” itd.). Dolazi do formiranja Sustav objašnjenja(alibi sustav), koji opravdava ponašanje pacijenta.

Na kraju druge faze nailazi se na univerzalni sustav objašnjenja. Pacijent svoj alkoholizam objašnjava činjenicom da "svi okolo piju", "pijanstvo je norma našeg prljavog života". Kako se osobna degradacija razvija u trećoj fazi bolesti, Oštećenje- smanjenje ili nestanak negativne komponente prekomjernog pijenja.

Metode dijagnosticiranja i prepoznavanja kroničnog alkoholizma

Nedavno su naširoko korišteni razni testovi za identifikaciju alkoholizma, koji se također mogu koristiti u masovnim anketama. Na Zapadu su se raširili testovi CAGEAID (Cut down. Annoyance, Guilt, Eye opener questions Adapted to Include Drags) i T-ACE (Take, Annoyance, Cut down, Eye opener - prilagođeno ženama).

CAGEAID test

Jeste li ikada razmišljali o tome da smanjite količinu alkohola koju pijete? Droga?

Osjećate li se ljutito kada vas ljudi kritiziraju da pijete ili koristite droge?

Jeste li se ikada osjećali krivima zbog previše alkohola ili uzimanja droga?

Jeste li ikada pili alkohol kao jutarnju okrepu ili mamurluk (Eye Opener)? Jeste li ikada koristili droge da vas pokrenu ujutro?

Dva pozitivna odgovora na pitanja CAGEAID-a - sumnja na alkoholizam.

Za dublju studiju koriste se testovi MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) i AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).

2 Ocjena: 0-4 = bezalkoholno; 5-6 = sumnja na alkoholizam; 7 ili više = alkoholizam.

Književnost

1. Altshuler V. B. Alkoholizam // Vodič za psihijatriju / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medicina, 1999. T. 2. P. 250-338.

2. Alkoholizam: (Vodič za liječnike) / Ed. G. V. Morozova, V. E. Rožnova, E. A. Babajan. - M.: Medicina, 1983. - 432 str.

3. Bekhtel E. E. Prenosološki oblici zlouporabe alkohola. - M.: Medicina, 1986. - 272 str.

4. Dunaevsky V.V., Styazhkin V.D. Ovisnost o drogama i zlouporaba supstanci. - P.: Medicina, 1991. - 214 str.

5. Egorov A. Yu. Osnove narkologije: Udžbenik. dodatak. - St. Petersburg: ISPIP, 2000. - 46 str.

6. Predavanja o ovisnostima. 2. izd. / Ed. N. N. Ivanets. - M.: Nolidzh, 2000. - 448 str.

7. Međunarodna klasifikacija bolesti. (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice: Trans. na ruskom jezik / Ed. Yu. L. Nullera, S. Yu. - St. Petersburg: Adis, 1994. - 303 str.

8. Pyatnitskaya I. N. Zlouporaba alkohola i početni stadij alkoholizam. - L.: Medicina, 1988. - 285 str.

9. Narcology / Ed. L. S. Friedman i drugi - M.: Binom; Sankt Peterburg: Nevski dijalekt, 1998. - 318 str.

10. Shabanov P. D. Vodič za narcologiju. 2. izd. - St. Petersburg: Lan, 1999. - 352 str.

Kronična, postupno progresivna bolest koju karakterizira patološka žudnja za alkoholom, promjena reakcije (tolerancije) na unos alkohola, razvoj somatskih i neuroloških komplikacija te karakteristične promjene osobnosti sve do degradacije.

Faktori rizika. Porijeklo bolesti je multifaktorijalno. Muškarci češće pate od alkoholizma, ali žene mogu biti jednako osjetljive na bolest. Čimbenici razvoja ovisnosti su:

Nasljedno opterećenje;

Mlada dob do 35 godina;

Psihosocijalni čimbenici: uloga emocionalnog stresa;

Jednoroditeljska obitelj, negativan primjer roditelja, negativan sociokulturni utjecaj (dostupnost alkoholnih pića, oglašavanje, negativni primjeri idola i značajnih drugih);

Prisutnost poremećaja osobnosti (antisocijalni, granični, shizoidni, anksiozni, konstitucionalno depresivni, ovisni), posttraumatski stresni poremećaj, bipolarni poremećaj, depresija, shizofrenija, organska patologija mozga, mentalna retardacija.

Vrste i vrste. Postoje dvije vrste alkoholizma:

Tip 1. Karakterizira ga kasni početak i manje socijalne posljedice. Ova vrsta alkoholizma formira se pod utjecajem uglavnom čimbenika okoliša.

Tip 2. Karakterizira ga rani početak na pozadini obiteljske anamneze. Uglavnom se opaža kod muškaraca, često praćena politoksomanijom.

Kliničke manifestacije. Središnji poremećaj je neodoljiva patološka privlačnost prema alkoholu s psihičkom i tjelesnom ovisnošću. Razvoj psihičkih poremećaja posljedica je zlouporabe alkohola (akutna intoksikacija alkoholom s dezinhibicijom, poremećajem orijentacije, hoda, ravnoteže, govora; delirium tremens ili delirij; apstinencijski sindrom; alkoholne halucinacije).

Postoje četiri faze razvoja alkoholizma:

1. Promjena u konzumaciji alkohola;

2. Izražen stadij gubitka kontrole;

3. Stadij nastupanja društvenih posljedica;

4. Teška psihička i fizička ovisnost.

U ruskoj narkologiji postoje tri faze:

Kompenzirano(kućno pijanstvo, blagi, predalkoholni, prodromalni stadij). Često se formira prije 30. godine i traje do 6 godina. Karakteristike uključuju učestalo pijenje radi ublažavanja osjećaja, smanjenu sposobnost podnošenja mentalnog stresa, povećanu toleranciju na alkohol, gubitak kontrole nad količinom popijenog alkohola s gubitkom osjećaja sitosti. Pri visokim dozama koje uzrokuju tešku intoksikaciju mogu se javiti poremećaji pamćenja (alkoholna amnezija).

Subkompenzirano(prosječno, opsežno, kritično). Glavni simptom je fizička ovisnost o alkoholu ili sindrom odvikavanja (mamurluk), koji uključuje potrebu za mamurlukom. Postupno, potreba za mamurlukom postaje uporna. Tolerancija se nastavlja povećavati, dostižući maksimum i na toj razini ostaje nekoliko godina (tolerancijski plato). Ovu fazu karakterizira prelazak na žestoka pića, gubitak kontrole nad situacijom, dominacija želje za alkoholom među ostalim motivima ponašanja, nedostatak svijesti i kritičnosti prema bolesti, pojava palimpsesta (sustavno zaboravljanje razdoblja opijanja). ). Razvijaju se somatske bolesti: bolesti jetre, želuca, srca.

Dekompenzacija(kronični, teški, encefalopatski stadij). Formira se tijekom 10-20 godina sustavne konzumacije alkohola. Ovu fazu karakterizira povećana fizička ovisnost i smanjena tolerancija na alkohol, potpuni gubitak kontrole nad situacijom: pacijent ne preza ni od čega da popije piće. U pozadini simptoma ustezanja javljaju se konvulzivni napadaji i alkoholne psihoze. Pamćenje i razmišljanje su oslabljeni, inteligencija se smanjuje. Primjećuju se teški somatski poremećaji.

Dijagnostika. Provodi narkolog kliničko-psihopatološkim pregledom koji se temelji na suvremenim dijagnostičkim standardima, uključujući međunarodne dijagnostički kriteriji za ICD-10 poremećaje ovisnosti (F10).

Dijagnoza alkoholizma temelji se na identificiranju sindroma odvikavanja od alkohola, neizravnih znakova ovisnosti o alkoholu i dugotrajnog zlostavljanja, somatskih i neuroloških posljedica - budući da se bolest dijagnosticira, u pravilu, u fazi 2 alkoholizma.

Liječenje. Strategija i taktika ovise o stadiju alkoholizma, prisutnosti kritičkog stava prema bolesti i prethodnom iskustvu liječenja. Nužno uključuje fazu ublažavanja simptoma apstinencije i liječenja alkoholnih psihoza.

Ambulantno Aktivna antialkoholička terapija i psihoprofilaksa provode se uz sudjelovanje u radu grupa Anonimnih alkoholičara. Bolesnici s drugom fazom alkoholizma uglavnom se liječe ambulantno. Trajanje ove faze bez liječenja je 5-12 godina, s liječenjem se može povećati na 15-20 godina - bez prelaska na treću fazu.

Stacionarno liječenje nužna za otklanjanje po život opasne intoksikacije u slučaju apstinencijskog sindroma i akutnih alkoholnih psihoza (alkoholni delirij, paranoidne, halucinoze, amnestičke psihoze) i teških komplikacija akutne Gaiet-Wernickeove encefalopatije, kao i u liječenju prekomjernog opijanja koje se javlja tijekom pogoršanje drugog mentalnog poremećaja.

Promatranje. Potrebno je dugotrajno praćenje psihičkog, neurološkog i somatskog stanja, jer su kod alkoholizma česta komplikacija encefalopatija, polineuropatija, ataksija, pankreatitis, ciroza jetre, alkoholna kardiomiopatija, napadaji aritmije, arterijska hipertenzija, česte ozljede i druge patologije.

Ovisnost o alkoholu