Posljednjih godina djeci se sve češće dijagnosticira poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Mnogi ovu bolest ne shvaćaju ozbiljno, međutim, problem je mnogo ozbiljniji nego što se čini. Ne samo oni oko sebe, već i samo dijete pati od njegovog stanja.

Odrasli moraju jasno razumjeti gdje je granica između lošeg roditeljstva i prave bolesti kako bi pomogli djetetu da se nosi sa situacijom.

O uzrocima i simptomima poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) u djece mlađe od godinu dana (dojenčadi), predškolske i školske dobi, koja je to dijagnoza (njeno dekodiranje) i koliko je opasna za dijete?

Što je to, ICD-10 kod

Sindrom hiperaktivnosti je neurološki poremećaj i poremećaj ponašanja, što se sastoji u povećanoj ekscitabilnosti živčanog sustava.

Patologija se izražava u pretjeranoj impulzivnosti, teškoćama koncentracije, slaboj kontrolisanosti. Prema ICD 10, bolest ima šifru F90.0- Kršenje aktivnosti i pažnje.

Ova se bolest manifestira u djetinjstvu. O tome su prvi put počeli govoriti 70-ih godina 20. stoljeća. Međutim, mnogi liječnici još uvijek sumnjaju da takva dijagnoza postoji.

Sve manifestacije objašnjavaju naslijeđem, rezultatima odgoja, utjecajem drugih i okoline. statistički, poremećaj je prisutan u oko 5% populacije, od kojih su većina mužjaci.

U medicini postoje tri vrste sindroma:

• Hiperaktivnost s prevladavanjem deficita pažnje.
• Poremećaj s prevladavanjem hiperaktivnosti i impulzivnosti.
• Mješoviti tip.

Uzroci ADHD-a u djetinjstvu

ADHD se dijagnosticira u dobi od 4 do 7 godina. To je zbog potrebe promatranja ponašanja djeteta u različitim okruženjima: kod kuće, u Dječji vrtić, na ulici.

Za malu djecu, posebno mlađu od godinu dana, patologija nije dijagnosticirana,čak i ako postoje manifestacije. Povećana razdražljivost novorođenčadi može biti znak drugih bolesti.

• impulzivnost;
• nemir;
• povećana anksioznost;
• problemi sa spavanjem;
• kašnjenje u razvoju;
• poteškoće s koncentracijom;
• nekontroliranost.

patologija se izražava u činjenici da malo spava, budi se od bilo kakvog šuštanja, često plače bez ikakvog razloga.

Najsvjetliji predmeti i igračke na trenutak probude njegovo zanimanje. Ova djeca često pokazuju povećan tonus mišića.

Hiperaktivnost kod djece od 2-3 godine očituje se svjetlije. Djeca se ne mogu koncentrirati, dok jedu ili druge aktivnosti neprestano se vrte u stolici. Odlikuje ih pretjerana hirovitost.

Takvu djecu je teško osvojiti igricama, knjigama, čak im ni crtići ne privlače pažnju dugo. Još jedna karakteristična značajka su promjene raspoloženja. Beba može iznenada ušutjeti, odbiti komunicirati i igrati se.

U dobi od 3-4 godine, dijete s hiperaktivnošću pokazuje agresiju prema drugima, nastoji biti prvi, izbezumi se kad mu to ne bude dopušteno. Često dolazi u sukob s vršnjacima, svađa se.

U dobi od 5-7 godina, bolest se izražava u neposlušnosti, napadima bijesa nespremnost na poštivanje prihvaćenih pravila ponašanja.

Djeca s ADHD-om mogu napraviti skandal u trgovini, vrtiću, dok na dijete ne djeluje nikakvo nagovaranje. hiperaktivno dijete može, u naletu bijesa, ozlijediti sebe ili druge.

Kod školske djece ADHD se izražava sljedećim simptomima:

• Besciljna motorička aktivnost: trčanje, viseće noge, kretanje u stolici, pokušaj penjanja gdje ne bi trebali.
• Jedva čekam da dođeš na red.
• Pričljivost, uplitanje u tuđe razgovore.
• Nemogućnost igranja tihih igara.
• Promjene raspoloženja.
• Nema osjećaja opasnosti.
• Poteškoće u koncentraciji, izvršavanju školskih zadataka.
• Stalni zaborav, gubitak osobnih stvari.
• Neorganiziranost, neizvršavanje posla na vrijeme.
• Ometanje stranih predmeta (telefonske igrice u razredu).
• Agresivno ponašanje.
• Suicidalne misli.
• Nepažnja, nemarnost.
• Zakašnjeli emocionalni razvoj.

Djeca s ADHD-om slabo uče, izostaju s nastave u školi, stalno se sukobljavaju s učiteljima i kolegama iz razreda.

Mogu preskočiti školu, otići od kuće. Iako su intelektualne sposobnosti ovih momaka na normalnoj razini.

Razlike od aktivnosti

Zdravo temperamentno dijete može se razlikovati od hiperaktivnog po sljedećim karakteristikama:

• Nakon aktivnih igara smiruje se i odmara sam.
• Zaspi normalno i spava u skladu sa svojim godinama.
• Ima osjećaj opasnosti i straha, neće se više puta penjati na opasno mjesto.
• Brzo razumije riječ "ne".
• Lako ga može odvratiti od histerije neki drugi iritant.
• Lako pristaje na alternativu.
• Ne pokazuje agresiju prema roditeljima i vršnjacima.

Više o simptomima i znakovima hiperaktivnosti kod djece saznajte u sljedećem videu:

Moguće posljedice

Osoba pati od takve bolesti u bilo kojoj dobi.. Ima poteškoća sa socijalnom prilagodbom, počevši od vrtića.

Ne može pronaći međusobni jezik s vršnjacima, stalno se sukobljava. Roditelji druge djece žale se na njega, kolege iz razreda stalno ga postavljaju za primjer i time mu snižavaju samopoštovanje.

Učenici imaju poteškoća u učenju, zaostaju u razvoju, preskaču nastavu. Polazak u školu pretvara se u mučenje. To dovodi do izolacije i agresije.

Zbog impulzivnosti često nastaju situacije koje ugrožavaju zdravlje djeteta i drugih. Ako se bolest ne liječi, tada će se kod odrasle osobe formirati psihopatski tip ličnosti.

Kako postaviti dijagnozu

Roditelji primjećuju znakove patologije kod djece već od 2-3 godine. Neurolog zajedno s psihologom može točno postaviti dijagnozu.

Liječnik sluša pritužbe roditelja, vodi razgovor s djetetom. Za psihologa je važno znati kako je protekla adaptacija u vrtiću ili školi, kakvo je stanje u obitelji.

Starijim pacijentima se daje računalni test pažnje.

Sastoji se od 8 razina, na ekranu se pojavljuju podražaji na koje pacijent mora ili pritisnuti tipke ili ne reagirati.

Osim ove pretrage, liječnik može propisati encefalogram, analizu krvi na hormone.

Terapija lijekovima za pacijente s ADHD-om propisuje se kao posljednje sredstvo, kada druge metode ne uspiju.

Obično se koriste Desipramine i Atomoxetine, koji stimuliraju krvne žile mozga, ublažavaju intrakranijalni tlak. Također koriste psihostimulanse (Levamphetamine), nootrope (Cerebrolysin, Pantogam).

U većini slučajeva liječnici pokušavaju bez lijekova, koristeći metode psihokorekcije. Roditelji su također poučeni ovim metodama.

Najučinkovitije metode: Djetetu se nude životne situacije, ono mora modelirati svoje ponašanje.

Prehrana i dnevna rutina

Za bebu je važno organizirati ispravnu dnevnu rutinu. Trebao bi spavati, hodati i jesti u isto vrijeme. Prije spavanja poželjno je zaigrati mirnu društvenu igru ​​ili pročitati knjigu.

U kući dijete treba imati osobni prostor, sobu ili kutak, morate ga naučiti da skuplja stvari, igračke svaki dan.

Pravilna prehrana igra veliku ulogu. Liječnici kažu da je brz porast slučajeva hiperaktivnosti povezan s upotrebom brze hrane i hrane s konzervansima.

Prehrana djeteta treba se sastojati od nemasnog mesa, povrća, voća, mliječnih proizvoda. Slatkiša i nezdravu hranu treba svesti na minimum.

Što se ne smije raditi

U kontaktu s

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djece. Dijagnoza se temelji na međunarodnim kriterijima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali također treba uzeti u obzir dobnu dinamiku ADHD-a i karakteristike njegovih manifestacija u predškolskom, osnovnoškolskom i adolescencijskom razdoblju. Dodatne poteškoće unutarobiteljske, školske i socijalne prilagodbe kod ADHD-a često su povezane s komorbidnim poremećajima, koji se uočavaju u najmanje 70% bolesnika. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatrani su sa stajališta nedovoljnog formiranja kontrolnih funkcija koje osiguravaju prefrontalni dijelovi mozga. ADHD se temelji na neurobiološkim čimbenicima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju mozga. Proučava se uloga nedostataka mikronutrijenata, posebice magnezija, koji može dodatno utjecati na ravnotežu neurotransmitera i ispoljavanje simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na proširenom terapijskom pristupu koji uključuje rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba pacijenta i procjenu, u procesu dinamičkog praćenja, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a, već i funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života. . Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (Strattera), nootropne lijekove, neurometaboličke agense, uključujući Magne B 6 . Liječenje ADHD-a treba biti sveobuhvatno i dovoljno dugo.

Ključne riječi Ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, djeca, dijagnoza, liječenje, magnezij, piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: dijagnoza, patogeneza, principi liječenja

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište, Moskva

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od čestih psihoneuroloških poremećaja u djece. Dijagnoza se temelji na međunarodnim kriterijima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali također treba uzeti u obzir dobnu dinamiku ADHD-a i specifičnosti njegovih manifestacija tijekom predškolskog, mlađeg školskog i adolescentnog razdoblja. Dodatne poteškoće unutarobiteljske, školske i socijalne prilagodbe kod ADHD-a često su povezane s komorbidnim poremećajima, koji se nalaze u najmanje 70% bolesnika. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a promatraju se s pozicija nedovoljne formiranosti kontrolnih funkcija koje osiguravaju prefrontalni dijelovi mozga. ADHD se temelji na neurobiološkim čimbenicima, kao što su genetski mehanizmi i rano organsko oštećenje mozga. Proučava se uloga nedostatka mikronutrijenata, posebice magnezija koji bi mogao dodatno utjecati na neuromedijsku ravnotežu i manifestaciju simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na sveobuhvatnom terapijskom pristupu koji pretpostavlja uzimanje u obzir društvenih i emocionalnih potreba pacijenta i procjenu, dinamičkim promatranjem, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a nego i funkcionalnih ishoda, indeksa kvalitete. života. Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (strattera), nootropne lijekove i neurometaboličke lijekove, kao što je Magne B6. ADHD terapija treba biti složena i dovoljno dugotrajna.

ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, djeca, dijagnoza, liječenje, magnezij. piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. ADHD je široko zastupljen u dječjoj populaciji. Njegova prevalencija se kreće od 2 do 12% (prosječno 3-7%), češće kod dječaka nego djevojčica (prosječni omjer - 3:1). ADHD se može pojaviti i izolirano i u kombinaciji s drugim emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, što ima negativan utjecaj na učenje i socijalnu prilagodbu.

Prve manifestacije ADHD-a obično se opažaju od 3-4 godine života. No, kad dijete odraste i krene u školu, dolazi do dodatnih poteškoća, budući da početak školovanja postavlja nove, veće zahtjeve pred djetetovu osobnost i njegove intelektualne sposobnosti. U školskim godinama postaju vidljivi poremećaji pažnje, poteškoće u svladavanju školskih vještina i loša akademska uspješnost, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje. Osim što se djeca s ADHD-om loše ponašaju i slabo uče u školi, kako odrastaju, mogu biti izloženi riziku za formiranje devijantnih i asocijalnih oblika ponašanja, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga je važno da stručnjaci prepoznaju rane manifestacije ADHD-a i znaju o mogućnostima njihovog liječenja.

Simptomi ADHD-a u djeteta mogu biti razlog za primarnu privlačnost pedijatarima, kao i logopedima, defektolozima i psiholozima. Često učitelji predškolskih i školskih obrazovnih ustanova prvo obraćaju pažnju na simptome ADHD-a.

Dijagnostički kriteriji. Dijagnoza ADHD-a temelji se na međunarodnim kriterijima, uključujući popise najkarakterističnijih i jasno praćenih znakova ovog poremećaja. 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) i DSM-IV-TR klasifikacija Američke psihijatrijske udruge pristupaju kriterijima za dijagnosticiranje ADHD-a sa sličnih pozicija (tablica). U ICD-10 ADHD je kategoriziran kao hiperkinetički poremećaji(Kategorija F90) pod 'Poremećaji ponašanja i emocionalne pojave s početkom u djetinjstvu i adolescenciji', a u DSM-IV-TR ADHD je naveden pod 314 pod 'Poremećaji prvi put dijagnosticirani u dojenačkoj dobi, djetinjstvu ili adolescenciji'. Obavezne karakteristike ADHD-a su također:

• trajanje: simptomi su opaženi najmanje 6 mjeseci;
• postojanost, distribucija na sve sfere života: poremećaji prilagodbe uočavaju se u dvije ili više vrsta okoline;
• ozbiljnost kršenja: značajna kršenja u obuci, društvenim kontaktima, profesionalnim aktivnostima;
• drugi psihički poremećaji su isključeni: simptomi se ne mogu povezati samo s tijekom druge bolesti.

• kombinirani (kombinirani) oblik - postoje sve tri skupine simptoma (50-75%);
• ADHD s dominantnim poremećajima pažnje (20-30%);
• ADHD s prevladavanjem hiperaktivnosti i impulzivnosti (oko 15%).

Trenutno se dijagnoza ADHD-a temelji na kliničkim kriterijima. Za potvrdu ADHD-a ne postoje posebni kriteriji niti testovi koji se temelje na korištenju suvremenih psiholoških, neurofizioloških, biokemijskih, molekularno genetičkih, neuroradioloških i drugih metoda. Dijagnozu ADHD-a postavlja liječnik, no odgajatelji i psiholozi također bi trebali biti upoznati s dijagnostičkim kriterijima ADHD-a, pogotovo jer je važno dobiti pouzdane informacije o ponašanju djeteta ne samo kod kuće, već iu školi ili predškolskoj ustanovi. ustanove kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

Stol. Glavne manifestacije ADHD-a prema ICD-10

Diferencijalna dijagnoza. U djetinjstvu su "imitatori" ADHD-a prilično česti: u 15-20% djece povremeno se opažaju oblici ponašanja koji su izvana slični ADHD-u. U tom smislu ADHD se mora razlikovati od širokog spektra stanja koja su mu slična samo u vanjskim manifestacijama, ali se značajno razlikuju i po uzrocima i po metodama korekcije. To uključuje:

• individualne karakteristike osobnosti i temperamenta: karakteristike ponašanja aktivne djece ne prelaze dobnu normu, razina razvoja viših mentalnih funkcija je dobra;
• anksiozni poremećaji: značajke ponašanja djeteta povezane su s djelovanjem psihotraumatskih čimbenika;
• posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, intoksikacije;
• astenični sindrom u somatskim bolestima;
• specifični razvojni poremećaji školskih vještina: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
• endokrine bolesti (patologija štitnjače, dijabetes);
• senzorneuralni gubitak sluha;
• epilepsija (oblici odsutnosti; simptomatski, lokalno uvjetovani oblici; nuspojave antiepileptičke terapije);
• nasljedni sindromi: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, krhki X kromosom;
• mentalni poremećaji: autizam, afektivni poremećaji (raspoloženje), mentalna retardacija, shizofrenija.

predškolske dobi . Između 3. i 7. godine obično se počinju javljati hiperaktivnost i impulzivnost. Hiperaktivnost karakterizira činjenica da je dijete u stalnom pokretu, ne može mirno sjediti tijekom nastave ni kratko vrijeme, previše je razgovorljivo i postavlja beskrajan broj pitanja. Impulzivnost se izražava u tome što djeluje bez razmišljanja, ne može čekati svoj red, ne osjeća ograničenja u međuljudskoj komunikaciji, intervenira u razgovoru i često prekida druge. Takva se djeca često okarakteriziraju kao loša ili previše temperamentna. Izuzetno su nestrpljivi, svađaju se, galame, viču, što ih često dovodi do izljeva jake iritacije. Impulzivnost može biti popraćena „neustrašivosti“, pri čemu dijete ugrožava sebe (povećan rizik od ozljeda) ili druge. Tijekom igara energija je preplavljena, a samim tim i same igre postaju destruktivne. Djeca su neuredna, često bacaju, lome stvari ili igračke, nestašna su, slabo slušaju zahtjeve odraslih i mogu biti agresivna. Mnoga hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u jezičnom razvoju.

Školska dob . Nakon polaska u školu, problemi djece s ADHD-om značajno se povećavaju. Zahtjevi za učenje su takvi da ih dijete s ADHD-om ne može u potpunosti ispuniti. Budući da njegovo ponašanje ne odgovara dobnoj normi, u školi ne uspijeva postići rezultate koji odgovaraju njegovim sposobnostima (opća razina intelektualnog razvoja djece s ADHD-om odgovara dobnom rasponu). Tijekom nastave teško se nose s predloženim zadacima, jer imaju poteškoća u organizaciji rada i dovođenju do kraja, zaboravljaju tijekom ispunjavanja uvjeta zadatka, ne svladavaju obuku materijali dobro i ne mogu ih pravilno primijeniti. Vrlo brzo isključuju proces izvođenja posla, čak i ako imaju sve što je potrebno za to, ne obraćaju pažnju na detalje, pokazuju zaboravnost, ne slijede upute učitelja, loše se prebacuju kada se promijene uvjeti zadatka ili daje se novi. Nisu u stanju samostalno raditi domaću zadaću. U usporedbi s vršnjacima, puno se češće uočavaju poteškoće u formiranju vještina pisanja, čitanja i računanja.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući vršnjake, učitelje, roditelje i braću i sestre, česti su kod djece s ADHD-om. Budući da sve manifestacije ADHD-a karakteriziraju značajne fluktuacije u različitim vremenskim razdobljima i u različite situacije Ponašanje djeteta je nepredvidivo. Često se zapaža ljuta narav, drskost, oporbeno i agresivno ponašanje. Kao rezultat toga, ne može dugo igrati, uspješno komunicirati i uspostaviti prijateljske odnose s vršnjacima. U timu služi kao izvor stalne tjeskobe: bez oklijevanja stvara buku, uzima tuđe stvari, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, a dijete postaje nepoželjno i odbačeno u timu. Suočena s takvim stavom, djeca s ADHD-om često se svjesno odlučuju igrati ulogu razredne lude, nadajući se da će izgraditi odnose sa svojim vršnjacima. Dijete s ADHD-om ne samo da ne uči dobro samo od sebe, već često "razbija" nastavu, ometa rad razreda, pa ga zato često pozivaju u ured ravnatelja. Općenito, njegovo ponašanje odaje dojam "nezrelosti", neusklađenosti s godinama, odnosno infantilno je. Na komunikaciju s njim obično su spremna samo mlađa djeca ili vršnjaci sa sličnim problemima u ponašanju. Postupno, djeca s ADHD-om razvijaju nisko samopoštovanje.

Kod kuće djeca s ADHD-om obično trpe stalne usporedbe s braćom i sestrama koja se dobro ponašaju i bolje uče. Roditelje smeta što su nemirni, opsesivni, emocionalno labilni, nedisciplinirani, neposlušni. Kod kuće dijete nije u stanju preuzeti odgovornost za provedbu svakodnevnih zadataka, ne pomaže roditeljima, nemarno je. Pritom komentari i kazne ne daju željene rezultate. Prema riječima roditelja, “Uvijek nema sreće”, “Uvijek mu se nešto dogodi”, odnosno postoji povećan rizik od ozljeda i nesreća.

Tinejdžerske godine . Utvrđeno je da se u adolescenciji i dalje uočavaju izraženi simptomi poremećene pažnje i impulzivnosti u najmanje 50-80% djece s ADHD-om. Istodobno, hiperaktivnost u adolescenata s ADHD-om značajno je smanjena, zamijenjena nervozom, osjećajem unutarnjeg nemira. Karakteriziraju ih nesamostalnost, neodgovornost, poteškoće u organizaciji i izvršavanju zadataka, a posebno dugotrajan rad s kojim se često ne mogu nositi bez pomoći izvana. Školski uspjeh se često pogoršava, jer ne mogu učinkovito planirati svoj rad i rasporediti ga kroz vrijeme, odgađaju izvršavanje potrebnih zadataka iz dana u dan.

Poteškoće u odnosima u obitelji i školi, poremećaji u ponašanju rastu. Mnogi adolescenti s ADHD-om odlikuju se nepromišljenim ponašanjem povezanim s neopravdanim rizikom, poteškoćama u poštivanju pravila ponašanja, nepoštivanjem društvenih normi i zakona, nepoštivanjem zahtjeva odraslih – ne samo roditelja i učitelja, već i službenih osoba, kao npr. predstavnici školske uprave ili policijski službenici. Istodobno, karakterizira ih slaba psiho-emocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje. Previše su osjetljivi na zadirkivanje i ismijavanje vršnjaka koji misle da su glupi. Adolescente s ADHD-om vršnjaci i dalje karakteriziraju kao nezrele i neprikladne njihovoj dobi. U svakodnevnom životu zanemaruju potrebne sigurnosne mjere, što povećava rizik od ozljeda i nesreća.

Adolescenti s ADHD-om skloni su uključivanju u tinejdžerske bande koje čine razne prekršaje, mogu razviti žudnju za alkoholom i drogom. Ali u tim slučajevima, oni se u pravilu ispostavljaju vođeni, pokoravajući se volji vršnjaka koji su karakterno jači ili stariji od sebe i ne razmišljajući o mogućim posljedicama svojih postupaka.

Poremećaji povezani s ADHD-om (komorbidni poremećaji). Dodatne poteškoće u unutarobiteljskoj, školskoj i socijalnoj prilagodbi djece s ADHD-om mogu biti povezane s nastankom popratnih poremećaja koji se razvijaju na pozadini ADHD-a kao osnovne bolesti u najmanje 70% bolesnika. Prisutnost komorbidnih poremećaja može dovesti do pogoršanja kliničkih manifestacija ADHD-a, pogoršanja dugoročne prognoze i smanjenja učinkovitosti glavne terapije za ADHD. Poremećaji u ponašanju i emocionalni poremećaji povezani s ADHD-om smatraju se nepovoljnim prognostičkim čimbenicima za dugoročni, do kronični tijek ADHD-a.

Komorbidni poremećaji u ADHD-u predstavljeni su sljedećim skupinama: eksternalizirani (poremećaj opozicionog prkošenja, poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, specifične poteškoće u učenju - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motorički (statički). -lokomotorno zatajenje, razvojna dispraksija, tikovi). Drugi komorbidni poremećaji ADHD-a mogu biti poremećaji spavanja (parasomnije), enureza, enkopreza.

Dakle, problemi u učenju, ponašanju i emocionalni problemi mogu biti povezani i s izravnim utjecajem ADHD-a i s komorbidnim poremećajima, koje treba pravodobno dijagnosticirati i smatrati indikacijama za dodatno odgovarajuće liječenje.

Patogeneza ADHD-a. Nastanak ADHD-a temelji se na neurobiološkim čimbenicima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju središnjeg živčanog sustava (SŽS), koji se mogu međusobno kombinirati. Oni određuju promjene u središnjem živčanom sustavu, poremećaje viših mentalnih funkcija i ponašanja, što odgovara slici ADHD-a. Rezultati suvremenih istraživanja upućuju na uključenost sustava “asocijativni korteks-bazalni gangliji-talamus-cerebelum-prefrontalni korteks” u patogenetske mehanizme ADHD-a, u kojem koordiniran rad svih struktura osigurava kontrolu pažnje i organizacije ponašanja.

U velikom broju slučajeva dodatni utjecaj na djecu s ADHD-om imaju negativni socio-psihološki čimbenici (prvenstveno obiteljski čimbenici), koji sami po sebi ne uzrokuju razvoj ADHD-a, ali uvijek pridonose povećanju simptoma i teškoća prilagodbe djeteta.

genetski mehanizmi. Među genima koji određuju predispoziciju za razvoj ADHD-a (uloga nekih od njih u patogenezi ADHD-a je potvrđena, dok se drugi smatraju kandidatima) su geni koji reguliraju metabolizam neurotransmitera u mozgu, posebice dopamina i norepinefrin. Disfunkcija neurotransmiterskog sustava mozga igra važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Pritom su od primarne važnosti poremećaji u procesima sinaptičkog prijenosa koji podrazumijevaju prekid veze, prekid veza između frontalnih režnjeva i subkortikalnih formacija, a kao posljedica toga i razvoj simptoma ADHD-a. Činjenica da su mehanizmi djelovanja lijekovi, najučinkovitije u liječenju ADHD-a, su aktiviranje oslobađanja i inhibicije ponovne pohrane dopamina i norepinefrina u presinaptičkim živčanim završecima, što povećava bioraspoloživost neurotransmitera na razini sinapsi.

U suvremenim konceptima, deficit pažnje u djece s ADHD-om smatra se rezultatom poremećaja u funkcioniranju stražnjeg cerebralnog sustava pažnje reguliranog norepinefrinom, dok se poremećaji ponašanja i samokontrole karakteristični za ADHD smatraju nedostatkom dopaminergičke kontrole nad protok impulsa u sustav pažnje prednjeg mozga. Stražnji cerebralni sustav uključuje gornji parijetalni korteks, gornji kolikulus, talamički jastuk (dominantna uloga pripada desnoj hemisferi); ovaj sustav prima gustu noradrenergičku inervaciju od locus coeruleusa (plave mrlje). Norepinefrin potiskuje spontana pražnjenja neurona, pripremajući tako stražnji cerebralni sustav pažnje, koji je odgovoran za orijentaciju na nove podražaje, za rad s njima. Nakon toga slijedi prebacivanje u mehanizmima pažnje na prednji cerebralni kontrolni sustav, koji uključuje prefrontalni korteks i prednji cingulat gyrus. Osjetljivost ovih struktura na dolazne signale je modulirana dopaminergičkom inervacijom iz ventralne tegmentalne jezgre srednjeg mozga. Dopamin selektivno regulira i ograničava ekscitatorne impulse na prefrontalni korteks i cingularni girus, osiguravajući smanjenje prekomjerne neuronske aktivnosti.

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) smatra se poligenskim poremećajem u kojemu su višestruki poremećaji metabolizma dopamina i/ili noradrenalina koji istovremeno postoje uzrokovani utjecajem nekoliko gena koji nadjačavaju zaštitni učinak kompenzacijskih mehanizama. Učinci gena koji uzrokuju ADHD su aditivni, komplementarni. Dakle, ADHD se smatra poligenskom patologijom sa složenim i varijabilnim nasljeđem, a ujedno i genetski heterogenim stanjem.

Pre- i perinatalni čimbenici igraju važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Komparativna analiza anamnestičkih podataka u djece s ADHD-om i njihovih zdravih vršnjaka pokazala je da nastanku ADHD-a mogu prethoditi poremećaji tijeka trudnoće i porođaja, posebice preeklampsija, eklampsija, prva trudnoća, dob majke mlađa od 20 godina godine ili starije od 40 godina, produženi porođaj, trudnoća nakon termina i nedonoščad, mala porođajna težina, morfofunkcionalna nezrelost, hipoksično-ishemična encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Ostali čimbenici rizika su korištenje od strane majke tijekom trudnoće određenih lijekovi, alkohol i pušenje .

Očigledno je povezano blago smanjenje veličine prefrontalnih područja mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), subkortikalnih struktura, corpus callosum i malog mozga u djece s ADHD-om u usporedbi sa zdravim vršnjacima koji koriste magnetsku rezonancu (MRI). s ranim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Ovi podaci podržavaju koncept da je pojava simptoma ADHD-a posljedica poremećene veze između prefrontalnih regija i subkortikalnih ganglija, prvenstveno kaudatne jezgre. Potom je dodatna potvrda dobivena korištenjem funkcionalnih neuroimaging metoda. Dakle, pri određivanju cerebralnog krvotoka primjenom jednofotonske emisijske računalne tomografije u djece s ADHD-om, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, pokazano je smanjenje protoka krvi (a posljedično i metabolizma) u frontalnim režnjevima, subkortikalnim jezgrama i srednjem mozgu, a promjene su bile najizraženije na razini kaudatne jezgre. Prema istraživačima, promjene u kaudatnoj jezgri kod djece s ADHD-om bile su posljedica hipoksično-ishemijskog oštećenja tijekom neonatalnog razdoblja. Imajući bliske veze s talamusom, kaudatna jezgra obavlja važnu funkciju modulacije (uglavnom inhibitorne prirode) polisenzornih impulsa, a nedostatak inhibicije polisenzornih impulsa može biti jedan od patogenetskih mehanizama ADHD-a.

Nakon toga, H.C. Lou i sur. pomoću pozitronske emisijske tomografije (PET) utvrđeno je da cerebralna ishemija prenesena pri rođenju dovodi do trajnih promjena dopaminskih receptora 2. i 3. tipa u strukturama striatuma. Kao rezultat, smanjuje se sposobnost receptora da vežu dopamin i nastaje funkcionalna insuficijencija dopaminergičkog sustava. Ovi podaci dobiveni su iz ankete šestero adolescenata s ADHD-om u dobi od 12-14 godina. Prethodno su ove bolesnice bile uključene u skupinu od 27 djece koja su prijevremeno rođena u 28-34 tjedna trudnoće, podvrgnuti su PET-u unutar 48 sati nakon rođenja, što je potvrdilo hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava; kada su ponovno pregledani u dobi od 5,5-7 godina, kod njih 18 dijagnosticiran je ADHD. Dobiveni rezultati pokazuju da kritične promjene na razini receptora (i, eventualno, drugih proteinskih struktura uključenih u metabolizam neurotransmitera) mogu biti ne samo nasljedne prirode, već i rezultat pre- i perinatalne patologije.

Nedavno su P. Shaw i sur. proveli longitudinalnu komparativnu MRI studiju djece s ADHD-om, čija je svrha bila procijeniti regionalne razlike u debljini moždane kore i usporediti njihovu dobnu dinamiku s kliničkim ishodima. Ispitano je 163 djece s ADHD-om (srednja dob pri uključivanju u istraživanje 8,9 godina) i 166 djece kontrolne skupine. Trajanje praćenja bilo je više od 5 godina. Prema dobivenim podacima, djeca s ADHD-om pokazala su globalno smanjenje debljine korteksa, najizraženije u prefrontalnoj (medijalnoj i gornjoj) i precentralnoj regiji. Istodobno, kod bolesnika s lošijim kliničkim ishodom tijekom inicijalnog pregleda najmanja debljina korteksa utvrđena je u lijevoj medijalnoj prefrontalnoj regiji. Normalizacija debljine desnog parijetalnog korteksa bila je povezana s najboljim ishodima u bolesnika s ADHD-om i može odražavati kompenzacijski mehanizam povezan s promjenama u debljini moždane kore.

Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatraju se sa stajališta kršenja (nezrelosti) funkcija prednjih režnjeva mozga, prvenstveno prefrontalne regije. Manifestacije ADHD-a analizirane su sa stajališta deficita u funkcijama frontalnog i prefrontalnog dijela mozga i nedovoljne formacije izvršnih funkcija (EF). Bolesnici s ADHD-om pokazuju "izvršnu disfunkciju" (u engleskoj literaturi - executive dysfunction). Razvoj UV i sazrijevanje prefrontalne regije mozga dugotrajni su procesi koji se nastavljaju ne samo u djetinjstvu nego i u adolescenciji. EF je prilično širok pojam koji se odnosi na raspon sposobnosti koje služe zadatku održavanja potrebnog slijeda napora za rješavanje problema, usmjerenih na postizanje budućeg cilja. Značajne komponente EF-a koje su zahvaćene ADHD-om su: kontrola impulsa, inhibicija ponašanja (sputavanje); organizacija, planiranje, upravljanje mentalnim procesima; održavanje pažnje, čuvanje od ometanja; unutarnji govor; radna (operativna) memorija; predviđanje, predviđanje, pogled u budućnost; retrospektivna procjena prošlih događaja, učinjenih pogrešaka; promjena, fleksibilnost, sposobnost promjene i revizije planova; izbor prioriteta, sposobnost raspodjele vremena; odvajanje emocija od stvarnih činjenica. Neki istraživači UF-a ističu "vrući" društveni aspekt samoregulacije i djetetovu sposobnost da kontrolira svoje ponašanje u društvu, dok drugi ističu ulogu regulacije mentalnih procesa - "hladni" kognitivni aspekt samoregulacije.

Utjecaj nepovoljnih čimbenika okoliša . Antropogeno onečišćenje čovjekovog okoliša, u velikoj mjeri povezano s mikroelementima iz skupine teških metala, može imati negativne posljedice po zdravlje djece. Poznato je da se u neposrednoj blizini mnogih industrijskih poduzeća formiraju zone s visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmija, nikla i drugih mikroelemenata. Najčešći neurotoksikans teških metala je olovo, a izvori onečišćenja okoliša su industrijske emisije i ispušni plinovi vozila. Izloženost olovu djeci može uzrokovati kognitivne probleme i probleme u ponašanju kod djece. Tako je u anketi 277 prvašića utvrđena izravna veza između povećanog sadržaja olova u kosi i porasta hiperaktivnosti, što je ocijenjeno posebnim upitnikom za učitelje. Ova je korelacija ostala značajna nakon prilagodbe za druge čimbenike kao što su dob, etnička pripadnost, spol i socioekonomski status. Uočena je još jača veza između razine olova u kosi i liječnika koji je već dijagnosticirao ADHD.

Uloga nutritivnih čimbenika i neuravnotežena prehrana. Prehrambena neravnoteža (npr. nedostatak proteina s povećanjem lako probavljivih ugljikohidrata, osobito ujutro), kao i nedostatak mikronutrijenata, uključujući vitamine, folate, omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA) mogu doprinijeti nastanku ili pogoršanju Simptomi ADHD-a, makro- i mikroelementi. Mikronutrijenti poput magnezija, piridoksina i nekih drugih izravno utječu na sintezu i razgradnju monoaminskih neurotransmitera. Stoga nedostatak mikronutrijenata može utjecati na ravnotežu neurotransmitera, a time i na manifestaciju simptoma ADHD-a.

Među mikronutrijentima posebno je zanimljiv magnezij, koji je prirodni antagonist olova i potiče brzu eliminaciju ovog toksičnog elementa. Stoga nedostatak magnezija, između ostalih učinaka, može pridonijeti nakupljanju olova u tijelu. Nedostatak magnezija kod ADHD-a pronađen je u nekoliko studija. Prema B. Starobrat-Hermelin, u proučavanju mineralnog statusa u skupini od 116 djece s ADHD-om u dobi od 9-12 godina, najčešće je otkriven nedostatak magnezija - kod 110 (95%) bolesnika, prema rezultatima njegovog istraživanja. određivanja u krvnoj plazmi, eritrocitima i kosi. U istraživanju 52 hiperaktivne djece, njih 30 (58%) imalo je nisku razinu magnezija u crvenim krvnim stanicama. Prema ruskim istraživačima, nedostatak magnezija se utvrđuje u 70% djece s ADHD-om.

Magnezij je važan element uključen u održavanje ravnoteže ekscitatornih i inhibitornih procesa u središnjem živčanom sustavu. Postoji nekoliko molekularnih mehanizama putem kojih nedostatak magnezija utječe na aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezij je potreban za stabilizaciju ekscitatornih (glutamatnih) receptora; magnezij je esencijalni kofaktor adenilat ciklaza uključenih u prijenos signala od receptora neurotransmitera do kontrolnih intracelularnih kaskada; magnezij je kofaktor za katehol-O-metiltransferazu, koja inaktivira višak monoaminskih neurotransmitera. Stoga nedostatak magnezija pridonosi neravnoteži procesa "pobuda-inhibicija" u CNS-u prema ekscitaciji i može utjecati na manifestaciju ADHD-a.

Nedostatak magnezija kod ADHD-a može biti povezan ne samo s njegovim nedovoljnim unosom hranom, već i s povećanom potrebom za njim u kritičnim razdobljima rasta i razvoja, s teškim tjelesnim i neuropsihičkim stresom te stresom. U uvjetima stresa okoline, nikal i kadmij, zajedno s olovom, djeluju kao metali koji istiskuju magnezij. Osim nedostatka magnezija u tijelu, na ispoljavanje simptoma ADHD-a može utjecati i nedostatak cinka, joda i željeza.

Dakle, ADHD je neuropsihijatrijski poremećaj složene patogeneze, praćen strukturnim, metaboličkim, neurokemijskim, neurofiziološkim promjenama u središnjem živčanom sustavu, kao i neuropsihološkim poremećajima u procesima obrade informacija i UV zraka.

Liječenje. U sadašnjoj fazi postaje jasno da ADHD liječenje treba biti usmjerena ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija ovog poremećaja, već i na rješavanje drugih važnih zadataka: poboljšanje funkcioniranja bolesnika u različitim područjima i njegova potpuna realizacija kao osobe, pojava vlastitih postignuća, poboljšanje sebe. -poštovanje, normalizacija situacije oko sebe, uključujući i unutar obitelji, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakata s drugim ljudima, prepoznavanje od strane drugih i povećano zadovoljstvo svojim životom. Naše istraživanje je potvrdilo značajan negativan utjecaj poteškoća koje imaju djeca s ADHD-om na njihovo emocionalno stanje, obiteljski život, prijateljstva, školovanje i slobodne aktivnosti. S tim u vezi, formuliran je koncept proširenog terapijskog pristupa koji podrazumijeva proširenje utjecaja liječenja izvan redukcije glavnih simptoma i uzimanja u obzir funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života. Dakle, koncept proširenog terapijskog pristupa podrazumijeva rješavanje društvenih i emocionalnih potreba djeteta s ADHD-om, čemu treba posvetiti posebnu pozornost kako u fazi postavljanja dijagnoze i planiranja liječenja, tako i u procesu dinamičkog praćenja bolesnika i evaluacije. rezultata terapije.

Najučinkovitija za ADHD je kompleksna pomoć, koja objedinjuje napore liječnika, psihologa, učitelja koji rade s djetetom i njegove obitelji. Liječenje ADHD-a treba biti pravovremeno i mora uključivati:

• pomoć obitelji djeteta s ADHD-om – tehnike obiteljske i bihevioralne terapije koje omogućuju bolju interakciju u obiteljima djece s ADHD-om;
• razvijanje roditeljskih vještina za djecu s ADHD-om, uključujući programe osposobljavanja za roditelje;
• odgojno-obrazovni rad s učiteljima, korekcija školskog kurikuluma - kroz poseban prikaz nastavnog materijala i stvaranje takvog ozračja u razredu koji maksimalno povećava šanse za uspješno školovanje djece;
• psihoterapija djece i adolescenata s ADHD-om, prevladavanje poteškoća, razvijanje učinkovitih komunikacijskih vještina kod djece s ADHD-om tijekom posebne dopunske nastave;
• terapija lijekovima, koja bi trebala biti dovoljno duga, budući da se poboljšanje ne proteže samo na glavne simptome ADHD-a, već i na socio-psihološku stranu života pacijenata, uključujući njihovo samopoštovanje, odnose s članovima obitelji i vršnjacima, obično počevši od od trećeg mjeseca liječenja. Stoga je preporučljivo planirati terapiju lijekovima za nekoliko mjeseci do trajanja cijele akademske godine.

Domaći stručnjaci u liječenju ADHD-a tradicionalno koriste nootropne lijekove. Njihova primjena kod ADHD-a je patogenetski opravdana, budući da nootropi djeluju stimulativno na kognitivne funkcije koje nisu dovoljno formirane u djece ove skupine (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti, govor, praksa). S obzirom na ovu okolnost, pozitivan učinak lijekova sa stimulativnim učinkom ne treba shvatiti kao paradoksalan (s obzirom na hiperaktivnost u djece). Naprotiv, čini se da je visoka učinkovitost nootropika prirodna, pogotovo jer je hiperaktivnost samo jedna od manifestacija ADHD-a i sama je uzrokovana kršenjem viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu i doprinose sazrijevanju inhibitornih i regulatornih sustava mozga.

Istodobno, treba napomenuti potrebu za novim studijama kako bi se razjasnilo optimalno vrijeme imenovanja nootropnih lijekova u liječenju ADHD-a. Dakle, tijekom nedavne studije, potvrđen je dobar potencijal lijeka hopantenska kiselina u dugotrajnom liječenju ADHD-a. Pozitivan učinak na glavne simptome ADHD-a postignut je nakon 2 mjeseca liječenja, ali se nastavio povećavati nakon 4 i 6 mjeseci njegove primjene. Uz to, vidljiv je i povoljan učinak dugotrajne primjene hopantenske kiseline na poremećaje prilagodbe i funkcioniranja karakteristične za djecu s ADHD-om u različitim područjima, uključujući poteškoće u ponašanju u obitelji i društvu, školovanje, smanjeno samopoštovanje i nedostatak temeljnih životne vještine, potvrđeno je. No, za razliku od regresije glavnih simptoma ADHD-a, za prevladavanje poremećaja prilagodbe i socio-psihološkog funkcioniranja bila su potrebna dulja razdoblja liječenja: uočeno je značajno poboljšanje samopoštovanja, komunikacije s drugima i društvene aktivnosti prema rezultati roditeljskih upitnika nakon 4 mjeseca, te značajno poboljšanje ponašanja i školovanja, osnovnih životnih vještina, uz značajnu regresiju rizičnog ponašanja - nakon 6 mjeseci korištenja lijeka hopantenska kiselina.

Drugi smjer ADHD terapije je suzbijanje negativnih nutritivnih i okolišnih čimbenika koji dovode do unosa neurotoksičnih ksenobiotika (olovo, pesticidi, polihaloalkili, boje za hranu, konzervansi) u djetetov organizam. To bi trebalo biti popraćeno uključivanjem u terapiju potrebnih mikronutrijenata koji pomažu u smanjenju simptoma ADHD-a: vitamina i vitaminima sličnih tvari (omega-3 PUFA, folati, karnitin) te esencijalnih makro- i mikroelemenata (magnezij, cink, željezo).

Među mikronutrijentima s dokazanim kliničkim učinkom kod ADHD-a treba istaknuti pripravke magnezija. U liječenju ADHD-a koriste se samo organske magnezijeve soli (laktat, pidolat, citrat), što je povezano s visokom bioraspoloživošću organskih soli i odsutnošću nuspojave kada se koristi kod djece. Primjena magnezijevog pidolata s piridoksinom u otopini (u obliku ampule Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francuska)) dopuštena je od navršene 1 godine života, laktata (Magne B 6 u tabletama) i magnezijevog citrata (Magne B 6 forte u tablete) - od 6 godina. Sadržaj magnezija u jednoj ampuli je ekvivalentan 100 mg ioniziranog magnezija (Mg 2+), u jednoj tableti Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, u jednoj tableti Magne B 6 forte (618,43 mg magnezijevog citrata) - 100 mg Mg 2+. Velika koncentracija Mg 2+ u Magne B 6 forte omogućuje vam uzimanje 2 puta manje tableta nego kada uzimate Magne B 6. Prednost Magne B 6 u ampulama je i mogućnost točnijeg doziranja. Kao što je pokazalo istraživanje O. A. Gromova i sur., upotreba ampulastog oblika Magne B 6 omogućuje brzo povećanje razine magnezija u krvnoj plazmi (unutar 2-3 sata), što je važno za brzu eliminaciju nedostatak magnezija. Istodobno, uzimanje Magne B 6 tableta doprinosi duljem (unutar 6-8 sati) zadržavanju povećane koncentracije magnezija u eritrocitima, odnosno njegovom taloženju.

Pojava kombiniranih pripravaka koji sadrže magnezij i vitamin B6 (piridoksin) značajno je poboljšala farmakološka svojstva magnezijevih soli. Piridoksin sudjeluje u metabolizmu bjelančevina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sintezi neurotransmitera i mnogih enzima, ima neuro-, kardio-, hepatotropni i hematopoetski učinak, pridonosi obnavljanju energetskih resursa. Visoka aktivnost kombiniranog lijeka posljedica je sinergističkog djelovanja komponenti: piridoksin povećava koncentraciju magnezija u plazmi i eritrocitima i smanjuje količinu izlučenog magnezija iz tijela, poboljšava apsorpciju magnezija u gastrointestinalnom traktu, njegovo prodiranje u stanice , i fiksacija. Magnezij, pak, aktivira proces transformacije piridoksina u njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat u jetri. Dakle, magnezij i piridoksin međusobno potenciraju djelovanje, što omogućuje da se njihova kombinacija uspješno koristi za normalizaciju ravnoteže magnezija i prevenciju manjka magnezija.

Podaci o pozitivnom kliničkom učinku Magne B 6 u liječenju djece s ADHD-om s potvrđenim nedostatkom magnezija u organizmu prikazani su u nekoliko stranih studija. Kombinirani unos magnezija i piridoksina tijekom 1-6 mjeseci smanjio je simptome ADHD-a i vratio normalne vrijednosti magnezija u eritrocitima.

O.R. Nogovitsina i E.V. Levitina usporedili su rezultate terapije 31 djece s ADHD-om u dobi od 6-12 godina s Magne B 6 i 20 pacijenata u kontrolnoj skupini koji su primali multivitaminski pripravak. Razdoblje promatranja trajalo je mjesec dana. Prema anketi roditelja, do 30. dana liječenja u glavnoj skupini, rezultati na ljestvicama "anksioznost", "poremećaji pažnje i hiperaktivnost" značajno su se smanjili. Smanjenje razine anksioznosti potvrdili su i rezultati Luscherovog testa. Tijekom psihološkog testiranja u bolesnika glavne skupine značajno se poboljšala koncentracija pažnje, točnost i brzina izvršavanja zadataka, a smanjio se i broj pogrešaka. Neurološki pregled pokazao je poboljšanje grube i fine motorike, pozitivnu dinamiku EEG karakteristika u obliku nestanka znakova paroksizmalne aktivnosti na pozadini hiperventilacije, kao i bilateralno-sinkronu i žarišnu patološku aktivnost u većine bolesnika. Istodobno, uzimanje Magne B 6 bilo je popraćeno normalizacijom koncentracije magnezija u eritrocitima i krvnoj plazmi pacijenata. Tako se udio slučajeva teškog nedostatka magnezija u krvnoj plazmi smanjio za 13% (sa 23 na 10%), umjerenog nedostatka - za 4% (sa 37 na 33%), a povećao se broj pacijenata s normalnim vrijednostima. od 40 do 57%.

Nadoknada nedostatka magnezija trebala bi trajati najmanje dva mjeseca. S obzirom da se najčešće javlja alimentarni nedostatak magnezija, pri izradi prehrambenih preporuka treba voditi računa ne samo o kvantitativnom sadržaju magnezija u hrani, već i o njegovoj bioraspoloživosti. Dakle, svježe povrće, voće, začinsko bilje (peršin, kopar, zeleni luk) i orašasti plodovi imaju maksimalnu koncentraciju i aktivnost magnezija. Prilikom pripreme proizvoda za skladištenje (sušenje, konzerviranje), koncentracija magnezija blago se smanjuje, ali njegova bioraspoloživost naglo pada. To je važno za djecu s ADHD-om koja imaju produbljivanje manjka magnezija koji se poklapa s razdobljem školovanja od rujna do svibnja. Stoga se tijekom školske godine preporuča korištenje kombiniranih pripravaka koji sadrže magnezij i piridoksin.

Stoga napore stručnjaka treba usmjeriti na rano otkrivanje ADHD u djece. Razvoj i primjena složene korekcije treba se provoditi na vrijeme, biti individualne prirode. Liječenje ADHD-a, uključujući terapiju lijekovima, treba biti dovoljno dugo.

Popis korištene literature

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, itd.. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: etiologija, patogeneza, klinika, tijek, prognoza, terapija, organizacija skrbi (stručno izvješće). Moskva, program Attention Charities Aid Foundation u Ruskoj Federaciji. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivnost i nedostatak pažnje u djetinjstvu. M.: "Akademija", 2005.
3. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Istraživački dijagnostički kriteriji. SPb., 1994; 208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. revizija izdanja) (DSM-IV-TR). Američko udruženje psihijatara. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT.Što uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Dijagnosticiranje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana s deficitom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. . Longitudinalno mapiranje debljine korteksa i kliničkog ishoda u djece i adolescenata s nedostatkom pažnje/ /Poremećaj hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Razine olova u kosi povezane s ponašanjem djece s nedostatkom pažnje u učionici. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi u neurologiji. Moskva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamini, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, itd. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: uloga ispitivanja roditelja i učitelja u procjeni socio-psihološke prilagodbe bolesnika. Časopis. nevrol. i psihijatar. ih. S.S.Korsakov. 2009.; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Djeca prkosnog ponašanja. Kliničke smjernice za procjenu djece i obuku roditelja. Po. s engleskog. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Komorbidni poremećaji u poremećaju pažnje i hiperaktivnosti u djece. Časopis. nevrol. i psihijatar. ih. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: izbor optimalnog trajanja terapije lijekovima. Časopis. nevrol. i psihijatar. ih. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamini i polinezasićene masne kiseline u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u djece. Pedijatrijska farmakologija. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, itd. Dinamika koncentracije magnezija u krvi nakon uzimanja različitih lijekova koji sadrže magnezij. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, itd. Izgledi za primjenu magnezija u pedijatriji i dječjoj neurologiji. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Učinak Magne-B 6 na kliničke i biokemijske manifestacije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u djece. Eksperiment. i klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Primjena Magne-B 6 u terapijskoj praksi. Težak pacijent. 2007;5:36-42.

Reference

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologija, patogenez, klinika, techeniye, prognoza, terapija, organizacija pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" protiv RF. M., 2007;64. Ruski.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Ruski.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psihicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriteriji. SPb., 1994; 208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. revizija izdanja) (DSM-IV-TR). Američko udruženje psihijatara. Washington, DC, 2000;943. Ruski.
5. Nigg GT. Što uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Dijagnosticiranje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djece. Mozak i razvoj. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana s deficitom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Longitudinalno mapiranje debljine korteksa i kliničkog ishoda u djece i adolescenata s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: ažuriranje teme. Mozak i razvoj. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Razine olova u kosi povezane s ponašanjem djece s nedostatkom pažnje u učionici. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi v neurologiji. Moskva: GeotarMed; 2006. ruski.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminski, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008. ruski.
15. Starobrat-Hermelin B. Učinak manjka odabranih bioelemenata na hiperaktivnost djece s određenim psihičkim poremećajima. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Unos magnezija VitB6 smanjuje hiperekscitabilnost središnjeg živčanog sustava u djece. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. ja psihijatrija. im. S.S. Korsakova. 2009.; 109 (11): 53-7. Ruski.
18. Barkley RA. Djeca s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. po. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Ruski.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ja psihijatrija. im. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Ruski.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ja psihijatrija. im. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Ruski.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Ruski.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Ruski.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9. Ruski.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperiment. ja klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7. Ruski.
25. Akarachkova Da. Hardyy paciyent. 2007;5:36-42. Ruski.

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD), sličan hiperkinetičkom poremećaju ICD-10), je neuropsihijatrijski poremećaj koji se razvija u kojem postoje značajni problemi s izvršnim funkcijama (na primjer, kontrola pažnje i inhibicijska kontrola) koji uzrokuju hiperaktivnost ili impulzivnost deficita pažnje. neprikladno za dob osobe. Ovi simptomi mogu početi između šeste i dvanaeste godine i potrajati više od šest mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze. Kod predmeta školske dobi simptomi nepažnje često dovode do lošeg uspjeha u školi. Iako je to neugodno, osobito u današnjem društvu, mnoga djeca s ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koje smatraju zanimljivim. Iako je ADHD najviše proučavan i dijagnosticirani psihijatrijski poremećaj u djece i adolescenata, uzrok je u većini slučajeva nepoznat.

Sindrom zahvaća 6-7% djece kada se dijagnosticira prema kriterijima priručnika za dijagnozu i statističko računovodstvo mentalnih bolesti, revizija IV i 1-2% kada se dijagnosticira prema kriterijima. Prevalencija je slična među zemljama, uglavnom ovisi o tome kako se sindrom dijagnosticira. Dječaci imaju otprilike tri puta veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu ADHD-a nego djevojčice. Oko 30-50% ljudi s dijagnozom u djetinjstvu ima simptome u odrasloj dobi, a otprilike 2-5% odraslih ima to stanje. Stanje je teško razlikovati od drugih poremećaja, kao i od stanja normalne povećane aktivnosti. Liječenje ADHD-a obično uključuje kombinaciju psihološkog savjetovanja, promjena načina života i lijekova. Lijekovi se preporučuju samo kao prva linija liječenja u djece koja pokazuju teške simptome i mogu se razmotriti za djecu s umjerenim simptomima koja odbijaju ili ne reagiraju na psihološko savjetovanje.

Terapija stimulativnim lijekovima ne preporučuje se djeci predškolske dobi. Liječenje stimulansima učinkovito je do 14 mjeseci; međutim, njihova dugoročna učinkovitost nije jasna. Adolescenti i odrasli obično razvijaju vještine suočavanja koje se odnose na neke ili sve njihove teškoće. ADHD, njegova dijagnoza i liječenje ostali su kontroverzni od 1970-ih. Kontroverza se proteže među praktičarima, učiteljima, političarima, roditeljima i medijima. Teme uključuju uzrok ADHD-a i korištenje stimulativnih lijekova u njegovom liječenju. Većina medicinski radnici prepoznaju ADHD kao urođeni poremećaj, a rasprava u medicinskoj zajednici uvelike je usmjerena na to kako bi se trebao dijagnosticirati i liječiti.

znaci i simptomi

ADHD je karakteriziran nepažnjom, hiperaktivnošću (uzbuđeno stanje kod odraslih), agresivnim ponašanjem i impulzivnošću. Često postoje poteškoće u učenju i problemi u odnosima. Simptome je teško definirati jer je teško povući granicu između normalne razine nepažnje, hiperaktivnosti i impulzivnosti i značajnih razina koje zahtijevaju intervenciju. Simptomi dijagnosticirani DSM-5 moraju biti prisutni u različitim okruženjima šest mjeseci ili više, i to u stupnju koji je značajno veći nego u drugih ispitanika iste dobi. Oni također mogu uzrokovati probleme u društvenom, akademskom i profesionalnom životu osobe. Na temelju prisutnih simptoma ADHD se može podijeliti u tri podvrste: pretežno nepažljiv, pretežno hiperaktivno-impulsivan i mješoviti.

Osoba s nepažnjom može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:

Lako se ometa, nedostaju detalji, zaboravljaju stvari i često se prebacuju s jedne aktivnosti na drugu

Teško mu je zadržati pozornost na zadatku

Zadatak postaje dosadan nakon samo nekoliko minuta ako ispitanik ne radi nešto ugodno.

Poteškoće s usredotočenjem na organiziranje i dovršavanje zadataka, učenje novih stvari

Ima problema s ispunjavanjem ili predajom domaće zadaće, često gubi predmete (npr. olovke, igračke, zadatke) potrebne za dovršetak zadatka ili aktivnosti

Ne sluša kada priča

Lebdi u oblacima, lako se zbuni i kreće se sporo

Ima poteškoća s obradom informacija jednako brzo i točno kao i drugi

Poteškoće u praćenju uputa

Osoba s hiperaktivnošću može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:

Nemir ili vrpoljenje na mjestu

Razgovori bez prestanka

Baca se na sve, dodiruje i igra se sa svime što je na vidiku

Poteškoće sa sjedenjem za vrijeme ručka, na nastavi, radeći zadaću i čitajući

Stalno u pokretu

Poteškoće u obavljanju tihih zadataka

Ovi simptomi hiperaktivnosti obično nestaju s godinama i pretvaraju se u "unutarnji nemir" kod adolescenata i odraslih s ADHD-om.

Subjekt s impulzivnošću može imati sve ili više od sljedećih simptoma:

Budite vrlo nestrpljivi

Izbacite neprikladne komentare, izražavajte emocije bez suzdržavanja i postupajte ne obazirući se na posljedice

Teško se veseli stvarima koje želi ili se veseli povratku u igru

Često prekida komunikaciju ili aktivnosti drugih

Osobe s ADHD-om vjerojatnije će imati poteškoća s komunikacijskim vještinama, kao što su društvena interakcija i obrazovanje, te održavanje prijateljstava. To vrijedi za sve podvrste. Otprilike polovica djece i adolescenata s ADHD-om pokazuje socijalno povlačenje u usporedbi s 10-15% djece i adolescenata bez ADHD-a. Osobe s ADHD-om imaju deficit pažnje koji uzrokuje poteškoće s verbalnim i neverbalnim jezikom, što negativno utječe na društvenu interakciju. Također mogu zaspati tijekom društvene interakcije i izgubiti društveni poticaj. Poteškoće u upravljanju bijesom češće su kod djece s ADHD-om, kao i loš rukopis i spor govor, jezik i motorički razvoj. Iako je ovo značajna neugodnost, osobito u današnjem društvu, mnoga djeca s ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koje smatraju zanimljivim.

Povezana kršenja

U djece s ADHD-om drugi se poremećaji uočavaju u oko ⅔ slučajeva. Neka uobičajena kršenja uključuju:

1. Poteškoće u učenju javljaju se u otprilike 20-30% djece s ADHD-om. Poteškoće u učenju mogu uključivati ​​poremećaje govora i jezika, kao i poteškoće u učenju. ADHD se, međutim, ne smatra poteškoćama u učenju, ali često uzrokuje poteškoće u učenju.
2. Touretteov sindrom je češći među oboljelima od ADHD-a.
3. Opozicioni prkosan poremećaj (ODD) i poremećaj ponašanja (CD), koji se opažaju kod ADHD-a u približno 50% odnosno 20% slučajeva. Karakterizira ih antisocijalno ponašanje poput tvrdoglavosti, agresivnosti, čestih izljeva bijesa, dvoličnosti, laganja i krađe. Otprilike polovica onih s ADHD-om i ODD-om ili CD-om razvije antisocijalni poremećaj osobnosti u odrasloj dobi. Pregledi mozga dokazuju da su poremećaj ponašanja i ADHD odvojeni poremećaji.
4. Primarni poremećaj pažnje, koji je karakteriziran niskom pažnjom i koncentracijom, kao i poteškoćama u budnom stanju. Ova djeca imaju tendenciju da se vrpolje, zijevaju i protežu se te moraju biti hiperaktivna kako bi ostala budna i aktivna.
5. Hipokalemijska senzorna prestimulacija prisutna je u manje od 50% osoba s ADHD-om i može biti molekularni mehanizam za mnoge osobe koje pate od ADHD-a.
6. Poremećaji raspoloženja (osobito bipolarni poremećaj i veliki depresivni poremećaj). Dječaci s dijagnozom mješovitog podtipa ADHD-a vjerojatnije će imati poremećaj raspoloženja. Odrasli s ADHD-om također ponekad imaju bipolarni poremećaj, što zahtijeva pažljivu procjenu kako bi se postavila točna dijagnoza i liječila oba stanja.
7. Anksiozni poremećaji češći su kod osoba koje pate od ADHD-a.
8. Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) može se pojaviti s ADHD-om i s njim dijeli mnoge njegove karakteristike.
9. Poremećaji uzrokovani upotrebom psihoaktivnih supstanci. Adolescenti i odrasli s ADHD-om izloženi su povećanom riziku od razvoja poremećaja upotrebe supstanci. Većina je povezana s alkoholom i kanabisom. Razlog tome može biti promjena u putu pojačanja u mozgu ispitanika s ADHD-om. To čini ADHD težim za identificiranje i liječenje, dok ozbiljni problemi povezane s upotrebom tvari obično se prvo liječe zbog većeg rizika.
10. Sindrom nemirnih nogu češći je kod osoba s ADHD-om i često je povezan s anemijom zbog nedostatka željeza. Međutim, sindrom nemirnih nogu može biti samo podskup ADHD-a i zahtijeva preciznu procjenu kako bi se razlikovala dva poremećaja.
11. Poremećaji spavanja i ADHD obično koegzistiraju. Mogu se pojaviti i kao nuspojava lijekova koji se koriste za liječenje ADHD-a. U djece s ADHD-om, nesanica je najčešći poremećaj spavanja, a terapija izbora je bihevioralna terapija. Poteškoće s uspavljivanjem uobičajene su među osobama koje pate od ADHD-a, ali češće su oni koji duboko spavaju i imaju značajne poteškoće s buđenjem ujutro. Melatonin se ponekad koristi za liječenje djece koja teško zaspaju.

Postoji povezanost s upornim mokrenjem u krevet, usporenim govorom i dispraksijom (DCD), pri čemu otprilike polovica osoba s dispraksijom ima ADHD. Usporen govor kod osoba s ADHD-om može uključivati ​​probleme s oštećenjima sluha kao što su slabo kratkoročno slušno pamćenje, poteškoće u praćenju uputa, spora brzina u obradi pisanog i govornog jezika, poteškoće sa sluhom u ometajućim okruženjima kao što je u učionici i poteškoće s razumijevanjem čitanja.

Uzroci

Uzrok većine slučajeva ADHD-a nije poznat; međutim, pretpostavlja se uključenost u okoliš. Određeni slučajevi povezani su s prethodnom infekcijom ili ozljedom mozga.

Genetika

Vidi također: Hunter-Farmer Theory Studije blizanaca pokazuju da je poremećaj često naslijeđen od jednog roditelja, a genetika čini oko 75% slučajeva. Braća i sestre djece s ADHD-om imaju tri do četiri puta veću vjerojatnost da će razviti poremećaj nego braća i sestre djece koja nemaju ADHD. Smatra se da su genetski čimbenici relevantni za to hoće li ADHD perzistirati u odrasloj dobi. Obično je uključeno nekoliko gena, od kojih mnogi izravno utječu na neurotransmisiju dopamina. Geni uključeni u neurotransmisiju dopamina uključuju DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT i DBH. Ostali geni povezani s ADHD-om uključuju SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 i BDNF. Procjenjuje se da je uobičajena varijanta gena nazvana LPHN3 odgovorna za oko 9% slučajeva i kada je taj gen prisutan, ljudi djelomično reagiraju na stimulans. Budući da je ADHD raširen, prirodna selekcija vjerojatno daje prednost karakteristične značajke, barem pojedinačno, i mogu pružiti prednost opstanku. Na primjer, neke žene mogu biti privlačnije muškarcima koji preuzimaju rizik povećanjem učestalosti gena koji predisponiraju ADHD-u u genetskoj skupini.

Budući da je sindrom najčešći u djece majki tjeskobnih ili pod stresom, neki sugeriraju da je ADHD prilagodba koja pomaže djeci da se nose sa stresnim ili opasnim okolišnim uvjetima, kao što su povećana impulzivnost i istraživačko ponašanje. Hiperaktivnost može biti korisna iz evolucijske perspektive u situacijama koje uključuju rizik, natjecanje ili nepredvidivo ponašanje (kao što je istraživanje novih mjesta ili pronalaženje novih izvora hrane). U tim situacijama ADHD može biti koristan za društvo u cjelini, čak i ako je štetan za samog subjekta. Osim toga, u određenim okruženjima, može dati prednosti samim subjektima, kao što su brzi odgovori na grabežljivce ili vrhunske lovačke vještine.

Okoliš

Smatra se da čimbenici okoliša igraju manju ulogu. Korištenje alkohola tijekom trudnoće može uzrokovati poremećaj fetalnog alkoholnog spektra, što može uključivati ​​simptome slične ADHD-u. Izloženost duhanskom dimu tijekom trudnoće može uzrokovati probleme s razvojem središnjeg živčanog sustava i povećati rizik od ADHD-a. Mnoga djeca izložena duhanskom dimu ne razviju ADHD ili imaju samo blage simptome koji ne dosežu granicu dijagnoze. Kombinacija genetske predispozicije i izloženosti duhanskom dimu može objasniti zašto neka djeca izložena tijekom trudnoće mogu razviti ADHD, dok druga ne. Djeca izložena čak niskim razinama olova ili PCB-a mogu razviti probleme koji nalikuju ADHD-u i dovesti do dijagnoze. Izloženost organofosfatnim insekticidima klorpirifosu i dialkil fosfatu povezana je s povećanim rizikom; međutim, dokazi nisu konačni.

Vrlo niska porođajna težina, prijevremeni porod i rana izloženost nepovoljnim čimbenicima također povećavaju rizik, kao i infekcije tijekom trudnoće, poroda i ranog djetinjstva. Te infekcije uključuju, između ostalih, različite viruse (finoza, varičela, rubeola, enterovirus 71) i streptokokne bakterijske infekcije. Najmanje 30% djece s traumatskom ozljedom mozga kasnije razvije ADHD, a oko 5% slučajeva povezano je s oštećenjem mozga. Neka djeca mogu negativno reagirati na boje za hranu ili konzervanse. Moguće je da određena obojena hrana može djelovati kao okidač kod osoba s genetskom predispozicijom, ali dokazi su slabi. Ujedinjeno Kraljevstvo i EU uveli su regulativu koja se temelji na tim pitanjima; FDA nije.

Društvo

Dijagnoza ADHD-a može ukazivati ​​na obiteljsku disfunkciju ili loš obrazovni sustav, a ne na probleme pojedinca. Neki se slučajevi mogu objasniti povećanim obrazovnim očekivanjima, pri čemu dijagnoza u nekim slučajevima predstavlja način da roditelji dobiju dodatnu financijsku i obrazovnu potporu za svoju djecu. Najmlađoj djeci u razredu vjerojatnije je da će dobiti dijagnozu ADHD-a, vjerojatno zato što zaostaju u razvoju za svojim starijim kolegama iz razreda. Ponašanje tipično za ADHD češće je kod djece koja su doživjela zlostavljanje i moralno ponižavanje. Prema teoriji društvenog poretka, društva definiraju granicu između normalnog i neprihvatljivog ponašanja. Članovi zajednice, uključujući liječnike, roditelje i učitelje, određuju koje dijagnostičke kriterije koristiti, a time i broj ljudi pogođenih sindromom. To je dovelo do sadašnje situacije u kojoj DSM-IV pokazuje razinu ADHD-a tri do četiri puta veću od razine ICD-10. Thomas Szas, koji podržava ovu teoriju, tvrdio je da je ADHD "izmišljen, a ne otkriven".

Patofiziologija

Trenutni modeli ADHD-a sugeriraju da je povezan s funkcionalnim oštećenjima u nekoliko moždanih neurotransmiterskih sustava, posebno onih koji uključuju dopamin i norepinefrin. Putovi dopamina i norepinefrina, koji potječu iz ventralne tegmentalne regije i locus coeruleusa, ciljaju različite regije mozga i posreduju u mnogim kognitivnim procesima. Putovi dopamina i norepinefrina, koji ciljaju na prefrontalni korteks i striatum (osobito centar ugode), izravno su odgovorni za regulaciju izvršne funkcije (kognitivna kontrola ponašanja), motivaciju i percepciju nagrade; ti putovi igraju glavnu ulogu u patofiziologiji ADHD-a. Predloženi su veći modeli ADHD-a s dodatnim putevima.

Struktura mozga

Djeca s ADHD-om imaju opće smanjenje volumena određenih moždanih struktura, uz proporcionalno veliko smanjenje volumena lijevostranog prefrontalnog korteksa. Stražnji parijetalni korteks također pokazuje stanjivanje u osoba s ADHD-om u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ostale strukture mozga u prefrontalno-striate-cerebelarnom i prefrontalno-striate-talamičnom krugu također se razlikuju među osobama sa i bez ADHD-a.

Putevi neurotransmitera

Nekada se smatralo da je povećani broj transportera dopamina u osoba s ADHD-om dio patofiziologije, no čini se da je povećani broj povezan s prilagodbom na izlaganje stimulansima. Trenutni modeli uključuju mezokortikolimbički dopaminski put i coeruleus-noradrenergički sustav. Psihostimulansi za ADHD učinkovito liječenje, budući da povećavaju aktivnost neurotransmitera u tim sustavima. Dodatno, mogu se uočiti patološke abnormalnosti u serotonergičkom i kolinergičkom putu. Također je relevantan neurotransmisija glutamata, kotransmitera dopamina u mezolimbičkom putu.

Izvršna funkcija i motivacija

Simptomi ADHD-a uključuju probleme s izvršnom funkcijom. Izvršna funkcija odnosi se na nekoliko mentalnih procesa koji su potrebni za regulaciju, kontrolu i upravljanje zadacima svakodnevnog života. Neka od ovih oštećenja uključuju probleme s organizacijom, mjerenjem vremena, pretjerano odugovlačenje, koncentraciju, brzinu izvođenja, regulaciju emocija i korištenje kratkotrajno pamćenje. Ljudi općenito imaju dobro dugoročno pamćenje. 30-50% djece i adolescenata s ADHD-om zadovoljava kriterije za deficit izvršne funkcije. Jedna studija je pokazala da je 80% ispitanika s ADHD-om oštećeno u barem jednom zadatku izvršne funkcije u usporedbi s 50% ispitanika bez ADHD-a. Zbog stupnja sazrijevanja mozga i povećane potražnje za izvršnom kontrolom kako ljudi stare, poremećaji ADHD-a se možda neće u potpunosti manifestirati sve do adolescencije ili čak kasne adolescencije. ADHD je također povezan s motivacijskim deficitima kod djece. Djeca s ADHD-om imaju poteškoća s fokusiranjem na dugoročne nagrade u odnosu na kratkoročne nagrade, a također pokazuju impulzivno ponašanje prema kratkoročnim nagradama. Kod ovih subjekata, velika količina pozitivnog potkrepljenja učinkovito povećava učinak. ADHD stimulansi mogu podjednako povećati otpornost djece s ADHD-om.

Dijagnostika

ADHD se dijagnosticira procjenom ponašanja i mentalnog razvoja osobe u djetinjstvu, uključujući isključivanje izlaganja drogama, lijekovima i drugim medicinskim ili psihijatrijskim problemima kao objašnjenjima simptoma. Povratne informacije roditelja i učitelja često se uzimaju u obzir, a većina dijagnoza se postavlja nakon što je učitelj izrazio zabrinutost zbog toga. Može se promatrati kao ekstremna manifestacija jedne ili više trajnih ljudskih osobina koje se nalaze u svim ljudima. Činjenica da netko reagira na lijekove ne potvrđuje niti odbacuje dijagnozu. Budući da studije snimanja mozga nisu dale pouzdane rezultate kod ispitanika, korištene su samo u istraživačke svrhe, a ne za dijagnozu.

Kriteriji DSM-IV ili DSM-5 često se koriste za dijagnozu u Sjevernoj Americi, dok europske zemlje općenito koriste ICD-10. Istodobno, kriteriji DSM-IV čine dijagnozu ADHD-a 3-4 puta vjerojatnijom od kriterija ICD-10. Sindrom je klasificiran kao razvojni neurorazvojni poremećaj. Osim toga, klasificira se kao poremećaj društvenog ponašanja zajedno s oporbenim prkosnim poremećajem, poremećajem ponašanja i antisocijalnim poremećajem osobnosti. Dijagnoza ne ukazuje na neurološki poremećaj. Komorbidna stanja koja bi se trebala pregledati uključuju anksioznost, depresiju, poremećaj oporbenog prkosa, poremećaj ponašanja, poremećaj učenja i govora. Druga stanja koja treba uzeti u obzir su drugi neurorazvojni poremećaji, tikovi i apneja u snu. Dijagnoza ADHD-a korištenjem kvantitativne elektroencefalografije (QEEG) područje je stalnog istraživanja, iako vrijednost QEEG-a u ADHD-u do danas nije jasna. U Sjedinjenim Državama, Uprava za hranu i lijekove odobrila je korištenje QEEG-a za procjenu prevalencije ADHD-a.

Dijagnostika i statističko vodstvo

Kao i kod drugih psihijatrijskih poremećaja, formalnu dijagnozu postavlja kvalificirani stručnjak na temelju kombinacije nekoliko kriterija. U Sjedinjenim Državama ove kriterije definira Američko udruženje psihijatara u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne bolesti. Na temelju ovih kriterija mogu se razlikovati tri podvrste ADHD-a:

Pretežno nepažljiv ADHD (ADHD-PI) ima simptome uključujući blagu rastresenost, zaboravnost, sanjarenje, neorganiziranost, lošu koncentraciju i poteškoće u izvršavanju zadataka. Ljudi često nazivaju ADHD-PI "poremećajem nedostatka pažnje" (ADD), međutim, potonji nije službeno odobren od revizije DSM-a iz 1994. godine.

ADHD pretežno hiperaktivno-impulsivni tip manifestira se kao pretjerana anksioznost i uznemirenost, hiperaktivnost, poteškoće u čekanju, poteškoće s mirovanjem, infantilno ponašanje; može se primijetiti i destruktivno ponašanje.

Mješoviti ADHD je kombinacija prva dva podtipa.

Ova se podjela temelji na prisutnosti najmanje šest od devet dugotrajnih (koji traju najmanje šest mjeseci) simptoma nepažnje, hiperaktivnosti-impulzivnosti ili oboje. Kako bi se uzeli u obzir, simptomi se moraju pojaviti u dobi od šest do dvanaest godina i biti opaženi u više od jednog zaustavljanja u okolišu (npr. kod kuće i u školi ili na poslu). Simptomi ne smiju biti prihvatljivi za djecu u ovoj dobi i moraju postojati dokazi da uzrokuju probleme u školi ili na poslu. Većina djece s ADHD-om ima mješoviti tip. Djeca s podtipom nepažnje manje su vjerojatno da će se pretvarati ili imati poteškoća u slaganju s drugom djecom. Oni mogu mirno sjediti, ali ne obraćajući pažnju, pri čemu se poteškoće mogu previdjeti.

Međunarodni klasifikator bolesti

U ICD-10, simptomi "hiperkinetičkog poremećaja" slični su ADHD-u u DSM-5. Kada se pojavi poremećaj ponašanja (kako je definiran u ICD-10), stanje se naziva hiperkinetički poremećaj ponašanja. Inače, oštećenje se klasificira kao oštećenje aktivnosti i pažnje, drugi hiperkinetički poremećaji ili nespecificirani hiperkinetički poremećaji. Potonji se ponekad nazivaju hiperkinetičkim sindromom.

odrasle osobe

Odrasle osobe s ADHD-om dijagnosticiraju se prema istim kriterijima, uključujući znakove koji mogu biti prisutni između šeste i dvanaeste godine. Ispitivanje roditelja ili skrbnika o tome kako se osoba ponašala i razvijala kao dijete može biti dio procjene; obiteljska anamneza ADHD-a također doprinosi dijagnozi. Iako su glavni simptomi ADHD-a isti u djece i odraslih, često se manifestiraju različito, primjerice, pretjerana tjelesna aktivnost uočena kod djece može se manifestirati kao osjećaj nemira i stalne mentalne aktivnosti kod odraslih.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi ADHD-a koji mogu biti povezani s drugim poremećajima

Depresija:

Osjećaj krivnje, beznađa, niskog samopoštovanja ili nesreće

Gubitak interesa za hobije, uobičajene aktivnosti, seks ili posao

Umor

Prekratko, slabo ili prekomjerno spavanje

Promjene apetita

Razdražljivost

Niska tolerancija na stres

Suicidalne misli

neobjašnjiva bol

Anksiozni poremećaj:

Nemir ili trajni osjećaj tjeskobe

Razdražljivost

Nemogućnost opuštanja

prekomjerno uzbuđenje

laki umor

Niska tolerancija na stres

Poteškoće s obraćanjem pažnje

Manija:

Pretjeran osjećaj sreće

Hiperaktivnost

Skok ideja

Agresija

Pretjerana pričljivost

Velike lude ideje

Smanjena potreba za snom

Neprihvatljivo društveno ponašanje

Poteškoće s obraćanjem pažnje

Simptomi ADHD-a kao što su nisko raspoloženje i nisko samopoštovanje, promjene raspoloženja i razdražljivost mogu se zamijeniti s distimijom, ciklotimijom ili bipolarnim poremećajem, kao i s graničnim poremećajem osobnosti. Neki simptomi koji su povezani s anksioznim poremećajima, antisocijalnim poremećajem osobnosti, razvojnom ili mentalnom retardacijom ili učincima kemijske ovisnosti kao što su intoksikacija i povlačenje mogu se preklapati s nekim od simptoma ADHD-a. Ovi se poremećaji ponekad javljaju zajedno s ADHD-om. Medicinska stanja koja mogu uzrokovati simptome ADHD-a uključuju: hipotireozu, epilepsiju, toksičnost olovom, gubitak sluha, bolest jetre, apneju u snu, interakcije s lijekovima i traumatske ozljede mozga. Primarni poremećaji spavanja mogu utjecati na pažnju i ponašanje, a simptomi ADHD-a mogu utjecati na san. Stoga se preporučuje da se djeca s ADHD-om redovito nadziru zbog problema sa spavanjem. Pospanost kod djece može dovesti do simptoma u rasponu od klasičnog zijevanja i trljanja očiju do hiperaktivnosti uz nepažnju. Opstruktivna apneja u snu također može uzrokovati simptome tipa ADHD.

Kontrolirati

Liječenje ADHD-a obično uključuje psihološko savjetovanje i lijekove, samostalno ili u kombinaciji. Iako liječenje može poboljšati dugoročne ishode, to ne isključuje negativne ishode općenito. Lijekovi koji se koriste uključuju stimulanse, atomoksetin, alfa-2 adrenergičke agoniste, a ponekad i antidepresive. Promjene u prehrani također mogu biti korisne, s dokazima koji podupiru slobodne masne kiseline i smanjenu izloženost bojilima za hranu. Uklanjanje druge hrane iz prehrane nije potkrijepljeno dokazima.

Bihevioralna terapija

Postoje jaki dokazi za korištenje bihevioralne terapije za ADHD, a preporučuje se kao tretman prve linije za one s blagim simptomima ili za djecu predškolske dobi. Fiziološke terapije koje se koriste uključuju: psihoedukacijski stimulans, bihevioralna terapija, kognitivno bihejvioralna terapija (CBT), interpersonalna terapija, obiteljska terapija, školske intervencije, trening socijalnih vještina, trening roditeljstva i neuronske povratne informacije. Priprema i edukacija roditelja ima kratkoročne prednosti. Malo je kvalitetnih istraživanja o učinkovitosti obiteljske terapije za ADHD, ali dokazi sugeriraju da je ona ekvivalentna zdravstvenoj skrbi i bolja od placeba. Postoje neke specifične grupe za podršku ADHD-u kao izvori informacija koji mogu pomoći obiteljima da se nose s ADHD-om.

Trening socijalnih vještina, modifikacija ponašanja i droge mogu donekle imati ograničene koristi. Najvažniji čimbenik u ublažavanju kasnih psihičkih problema kao što su teška depresija, delikvencija, neuspjeh u školi i poremećaj upotrebe supstanci je stvaranje prijateljstva s ljudima koji nisu uključeni u delinkventne aktivnosti. Redovita tjelovježba, posebice aerobna vježba, učinkovit je dodatak liječenju ADHD-a, iako najbolji tip i intenzitet trenutno nisu poznati. Konkretno, tjelesna aktivnost uzrokuje bolje ponašanje i motoričke sposobnosti bez ikakvih nuspojava.

Lijekovi

Stimulansi su preferirani farmaceutski tretman. Imaju barem kratkoročni učinak kod oko 80% ljudi. Postoji nekoliko nestimulirajućih lijekova kao što su atomoksetin, bupropion, guanfacin i klonidin koji se mogu koristiti kao alternative. Ne postoje dobre studije koje uspoređuju različite lijekove; međutim, oni su više-manje jednaki u pogledu nuspojava. Stimulansi poboljšavaju akademske rezultate dok atomoksetin ne. Malo je dokaza o njegovom učinku na društveno ponašanje. Lijekovi se ne preporučuju djeci predškolske dobi, jer nisu poznati dugoročni učinci u ovoj dobnoj skupini. Dugoročni učinci stimulansa općenito su nejasni, pri čemu je samo jedna studija pronašla korisne učinke, druga nije pronašla nikakvu korist, a treća je pronašla štetne učinke. Studije magnetske rezonancije sugeriraju da dugotrajno liječenje amfetaminom ili metilfenidatom smanjuje patološke abnormalnosti u strukturi i funkciji mozga pronađene u osoba s ADHD-om.

Atomoksetin, zbog nedostatka potencijala ovisnosti, može biti poželjniji za one koji imaju rizik od ovisnosti o stimulansima. Preporuke o tome kada koristiti lijekove razlikuju se od zemlje do zemlje, s Nacionalnim institutom za zdravlje i izvrsnost medicinska pomoć Velika Britanija preporučuje njihovu uporabu samo u teškim slučajevima, dok američke smjernice preporučuju korištenje lijekova u gotovo svim slučajevima. Iako su atomoksetin i stimulansi općenito sigurni, postoje nuspojave i kontraindikacije za njihovu uporabu.

Stimulansi mogu uzrokovati psihozu ili maniju; međutim, ovo je relativno rijetka pojava. Za osobe na dugotrajnom liječenju preporučuju se redoviti pregledi. Terapiju stimulansima treba privremeno prekinuti kako bi se procijenila naknadna potreba za lijekom. Stimulansi mogu razviti ovisnost i ovisnost; Nekoliko studija sugerira da je neliječeni ADHD povezan s povećanim rizikom od kemijske ovisnosti i poremećaja ponašanja. Korištenje stimulansa ili smanjuje ovaj rizik ili ne utječe na njega. Sigurnost ovih lijekova tijekom trudnoće nije utvrđena.

Nedostatak cinka povezan je sa simptomima nepažnje, a postoje dokazi da je suplementacija cinkom korisna za djecu s ADHD-om koja imaju nisku razinu cinka. Željezo, magnezij i jod također mogu utjecati na simptome ADHD-a.

Prognoza

Osmogodišnje istraživanje djece s dijagnozom ADHD-a (mješoviti tip) pokazalo je da adolescenti često imaju poteškoća sa ili bez liječenja. U SAD-u manje od 5% ispitanika s ADHD-om dobiva fakultetsku diplomu, u usporedbi s 28% opće populacije u dobi od 25 i više godina. Udio djece koja zadovoljavaju kriterije za ADHD pada na otprilike polovicu unutar tri godine od postavljanja dijagnoze, bez obzira na korišteni tretman. ADHD perzistira u odraslih u oko 30-50% slučajeva. Osobe koje pate od ovog sindroma vjerojatno će razviti mehanizme suočavanja kako stare, čime će nadoknaditi prethodne simptome.

Epidemiologija

Procjenjuje se da ADHD pogađa oko 6-7% ljudi u dobi od 18 i više godina kada se dijagnosticira prema kriterijima DSM-IV. Kada se dijagnosticira prema kriterijima ICD-10, prevalencija u ovoj dobnoj skupini procjenjuje se na 1-2%. Djeca u Sjevernoj Americi imaju veću prevalenciju ADHD-a od djece u Africi i na Bliskom istoku; to je vjerojatno posljedica različitih dijagnostičkih metoda, a ne razlika u učestalosti sindroma. Kada bi se koristile iste dijagnostičke metode, prevalencija u različitim zemljama bila bi manje-više ista. Dijagnoza se postavlja otprilike tri puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. Ova spolna razlika može odražavati ili razliku u predispoziciji ili da je manja vjerojatnost da će djevojčice s ADHD-om imati dijagnozu ADHD-a nego dječaci. Intenzitet dijagnoze i liječenja povećao se i u Velikoj Britaniji iu SAD-u od 1970-ih. Vjerojatno je to u početku povezano s promjenama u dijagnozi bolesti i koliko su ljudi voljni uzimati lijekove, a ne s promjenama u prevalenciji bolesti. Očekuje se da će promjene dijagnostičkih kriterija u 2013. s izdavanjem DSM-5 povećati postotak osoba s dijagnozom ADHD-a, osobito među odraslima.

Priča

Hiperaktivnost je dugo bila dio ljudske prirode. Sir Alexander Crichton opisuje "mentalnu agitaciju" u svojoj knjizi An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napisanoj 1798. ADHD je prvi jasno opisao George Still 1902. Terminologija korištena za opisivanje stanja mijenjala se tijekom vremena i uključuje : u DSM-I (1952) "minimalna moždana disfunkcija", u DSM-II (1968) "hiperkinetička reakcija djetinjstva", u DSM-III (1980) "poremećaj nedostatka pažnje (ADD) sa ili bez hiperaktivnosti". Godine 1987. preimenovan je u ADHD u DSM-III-R, a DSM-IV 1994. reducira dijagnozu na tri podtipa, ADHD nepažnjivog tipa, ADHD hiperaktivno-impulzivnog tipa i ADHD mješovitog tipa. Ti su koncepti zadržani u DSM-5 2013. Ostali koncepti uključivali su "minimalno oštećenje mozga" korišteno 1930-ih. Korištenje stimulansa u liječenju ADHD-a prvi put je opisano 1937. Godine 1934. benzedrin je postao prvi lijek amfetamin odobren za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Metilfenidat je otkriven 1950-ih, a enantiopčisti dekstroamfetamin 1970-ih.

Društvo i kultura

polemika

ADHD, njegova dijagnoza i liječenje predmet su rasprave od 1970-ih. U polemiku su uključeni liječnici, učitelji, političari, roditelji i mediji. Mišljenja o ADHD-u kreću se od samo ekstremne granice normalnog ponašanja do posljedica genetskog stanja. Ostala područja kontroverzi uključuju korištenje stimulativnih lijekova i posebno njihovu primjenu u djece, kao i način dijagnoze i vjerojatnost prevelike dijagnoze. Godine 2012., britanski Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege, priznajući kontroverzu, tvrdi da se trenutni tretmani i dijagnostika temelje na prevladavajućoj akademskoj literaturi.

Godine 2014. Keith Conners, jedan od prvih zagovornika potvrđivanja bolesti, progovorio je protiv pretjerane dijagnoze u članku u NY Timesu. Naprotiv, 2014. recenzirani pregled medicinske literature otkrio je da se ADHD rijetko dijagnosticira u odraslih. Zbog vrlo različitog intenziteta dijagnoze među zemljama, državama unutar zemalja, rasama i etničkim skupinama, nekoliko zbunjujućih čimbenika osim prisutnosti simptoma ADHD-a igra ulogu u dijagnozi. Neki sociolozi smatraju da je ADHD primjer medikalizacije "devijantnog ponašanja" ili, drugim riječima, transformacije prethodno nemedicinskog problema školskog uspjeha u jedan. Većina medicinskih stručnjaka prepoznaje ADHD kao urođeni poremećaj, barem u malog broja ljudi s teškim simptomima. Kontroverze među zdravstvenim djelatnicima uglavnom su usmjerene na dijagnosticiranje i liječenje veće populacije ljudi s lakšim simptomima.

U 2009. godini, 8% svih igrača US Major League Baseballa ima dijagnozu ADHD-a, zbog čega je sindrom vrlo raširen u ovoj populaciji. Povećanje se poklapa sa zabranom Lige 2006. na stimulanse, što izaziva zabrinutost da su neki igrači lažirali ili lažirali simptome ADHD-a kako bi zaobišli zabranu korištenja stimulansa u sportu.

ADHD je polimorfni klinički sindrom čija je glavna manifestacija kršenje sposobnosti djeteta da kontrolira i regulira svoje ponašanje, što rezultira motoričkom hiperaktivnošću, poremećenom pažnjom i impulzivnošću. Posebno bih istaknuo riječ polimorfno, jer u stvarnosti nema dva ista djeca s ADHD-om, ovaj sindrom ima mnogo lica i širok raspon mogućih manifestacija.

Ovo je psihijatrijski poremećaj - suprotno popularnim mitovima, njegov uzrok su značajke strukture i funkcioniranja mozga, a ne loše obrazovanje, alergije itd. Pravi razlog su ili genetski čimbenici (u većini slučajeva) ili perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava. Zato je ADHD razvojni poremećaj, a ne samo „nevine“ osobine djetetovog temperamenta, a njegove manifestacije prisutne su od ranog djetinjstva, „ugrađene“ su u djetetov temperament, a ne stječu se vremenom i nisu prolazne. . Po tome se ADHD razlikuje od "epizodičnih" psihijatrijskih poremećaja kao što su depresija, posttraumatski stresni poremećaj i drugi. O poremećaju govorimo jer su osobine kao što su hiperaktivnost, impulzivnost i nedostatak pažnje izražene neprimjereno dobi djeteta, a te osobine dovode do ozbiljnog narušavanja djetetovog funkcioniranja u glavnim područjima života.

Ovu točku treba dodatno pojasniti, budući da su značajke poput tjelesne aktivnosti, nepažnje, impulzivnosti normalne (osobito u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi). Kod djece takozvanog „aktivnog“ temperamenta te su osobine izraženije. No, ako općenito ne stvaraju velike probleme djeci i njihovoj okolini – ni u obitelji, ni u školi, ni među vršnjacima, te ne dovode do poremećaja u ponašanju, učenju, društveni razvoj Dakle, nije riječ o ADHD-u. ADHD je ekstremna manifestacija spektra “aktivnog” temperamenta, u kojem su hiperaktivnost, impulzivnost i poremećaji pažnje toliko izraženi da značajno ometaju učenje, socijalnu prilagodbu i općenito psihički razvoj djeteta. Ovo je specifična karakteristika ADHD-a jer, za razliku od mnogih drugih poremećaja s abnormalnim manifestacijama (kao što su halucinacije u shizofreniji), ADHD je više poremećaj spektra, pretjerana ekspresija značajki koje su također karakteristične za normalno ponašanje. To stvara određene poteškoće u dijagnozi, posebno u blagim oblicima ADHD-a, jer je granica između norme i patologije vrlo uvjetovana... U tome se ADHD može usporediti s drugim medicinskim poremećajima spektra, posebice s pretilošću - granicama između normalnog. težina, prekomjerna tjelesna težina i pretilost kao bolest su prilično uvjetni; međutim, stvarnost pretilosti kao bolesti ne može se podcijeniti ili odbaciti.

Ova značajka ADHD-a također daje određenu priliku za destigmatizaciju takve djece, omogućuje roditeljima i djeci da ovaj problem predstave ne kao psihijatrijsku dijagnozu-oznaku koja ukazuje na njihovu "defektnost" i "abnormalnost" (u ukrajinskom društvu, kao iu društvima većine post -Sovjetske zemlje, stigmatizacija osoba s psihičkim smetnjama je nažalost vrlo česta), nego kao poremećaj koji je proširenje spektra aktivnog temperamenta, pri čemu se, naravno, ne umanjuje ni realnost poremećaja i problema s njim. uz to, odnosno važnost pravovremene i učinkovite intervencije.

ADHD je razvojni poremećaj i može se usporediti s drugim razvojnim poremećajima poput mentalne retardacije. S mentalnom retardacijom, razina intelektualnog razvoja djeteta je niža od razine vršnjaka, a to dovodi do poteškoća povezanih sa socijalnom prilagodbom, samostalnošću itd. Odrastajući, takvo dijete stječe nova znanja, njegova intelektualna razina raste, ali i dalje ostaje niža od vršnjaka. Kod ADHD-a, kontrola, sposobnost mozga da se organizira i samokontrolira ponašanje, je narušena. Sukladno tome, s godinama se ta sposobnost poboljšava i kod djece s ADHD-om, ali ostaje niža nego u vršnjaka. Prema novijim studijama (njihova detaljna analiza prikazana je u poglavlju o etiologiji poremećaja), kod djece s ADHD-om dolazi do odgođenog sazrijevanja funkcija frontalnog korteksa. Istraživanja su pokazala da se njihov mozak razvija prema istim značajkama i obrascima kao i njihovi vršnjaci, ali je sazrijevanje funkcija frontalnog korteksa sporije. Kod blažih oblika ADHD-a (oko 30-40% ukupnog broja) do adolescencije ova djeca sustižu svoje vršnjake, dok će u drugim slučajevima djeca s ADHD-om imati znakove poremećene samokontrole u odrasloj dobi.

Spektar ADHD-a doveo je do različitih pogleda u dječjoj psihijatriji u pogledu granica spektra koji se, zapravo, može nazvati poremećajem. Postoje dvije najčešće dijagnostičke klasifikacije, DSM-IV i ICD-10, koje pristupaju dijagnozi ADHD-a na donekle različite načine. Granice DSM-IV su šire i uključuju i one blaže oblike poremećaja kod kojih su prisutni samo simptomi deficita pažnje ili samo hiperaktivnost-impulzivnost. Sukladno tome, postoje tri podtipa ADHD-a u ovom sustavu: kombinirani oblik, oblik s dominantnim oštećenjem pažnje i oblik s dominantnom hiperaktivnošću-impulzivnošću.

Kriteriji ICD-10 su uži, stroži (u ovom se sustavu pojam hiperkinetički poremećaj koristi kao sinonim za ADHD) i pokrivaju samo one teže oblike poremećaja koji odgovaraju kombiniranom obliku ADHD-a prema DSM-IV .

Nije iznenađujuće da se sustav DSM-IV češće koristi u kliničkoj praksi, jer omogućuje identifikaciju blažih oblika ADHD-a i ispravan odabir metoda korekcije, budući da se uz ove uvjetno „blage“ forme ipak mogu javiti ozbiljni sekundarni problema i dovode do značajnog oštećenja djetetovog funkcioniranja.u glavnim područjima života.

Međutim, pitanje postojanja podtipova ADHD-a, njihovih etiopatogenetskih i prognostičkih razlika trenutno je u fokusu znanstvenih istraživanja, a to bi u bliskoj budućnosti moglo dovesti do novog razumijevanja prirode poremećaja i njegovog polimorfizma, kao i promjenama u sustavu klasifikacije.

Sada je važno shvatiti da bit dijagnostičkih oznaka nije u tome da ih "okače" na djecu, prestanu vidjeti individualnost u njenoj jedinstvenosti, već da budu sposobni razumjeti karakteristike određenog djeteta i znati kako mu pomoći da prevlada poteškoće. .

Dijagnostički kriteriji za ADHD/hiperkinetičke poremećaje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10, WHO, 1999.)

/F90/ Hiperkinetički poremećaji

Poremećaji koji pripadaju ovoj skupini karakteriziraju rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo kontroliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u djetetovim zadacima, a te su karakteristike ponašanja konzistentne u različitim situacijama i tijekom vremena.

Vjeruje se da konstitucijske anomalije imaju ključnu ulogu u nastanku ovih poremećaja, no njihova specifična etiologija još uvijek nije poznata. NA posljednjih godina za označavanje ovih sindroma predloženo je korištenje dijagnostičkog izraza "poremećaj nedostatka pažnje". Nikada nije provedena, jer je podrazumijevala prisutnost znanja o psihološkim procesima koje još ne posjedujemo. Ovaj pojam je također značio uključivanje u svoj opseg tjeskobne, zaokupljene, "sanjive" ili apatične djece, također odlikuju se smanjenom pažnjom koja se javljala u vezi s sasvim drugačijim problemima (poremećajima). Međutim, jasno je da su, s bihevioralne točke gledišta, problemi s pažnjom središnje obilježje hiperkinetičkih poremećaja.

Hiperkinetički poremećaji uvijek počinju rano u razvoju (obično unutar prvih pet godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju korištenje kognitivnih funkcija, te sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka započetog posla. Uz to, tipična je neorganizirana, gotovo nekontrolirana, pretjerana aktivnost. Ovi se problemi obično nastavljaju tijekom školske godine, a ponekad i u odrasloj dobi, ali mnogi ljudi s tim poremećajima doživljavaju poboljšanja u ponašanju i pažnji.

Ova se kršenja mogu kombinirati s mnogim drugim odstupanjima. Hiperaktivna djeca su često nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i ozljedama. Često sami sebi navlače nevolje i kazne, više zbog nepromišljenog kršenja pravila nego zbog svjesnog zanemarivanja istih ili namjernog neposluha. U odnosima s odraslima ovu djecu često karakterizira društvena dezinhibicija, pretjerana razmetljivost u komunikaciji, nedostaje im prirodni oprez i suzdržanost. Obično nisu popularni među svojim vršnjacima, ne vole ih, što u konačnici može dovesti do društvene izolacije. Kognitivna oštećenja česta su među ovom djecom, a specifična kašnjenja u motoričkom i govornom razvoju su nerazmjerno česta.

Učestalost hiperkinetičkih poremećaja kod dječaka je nekoliko puta veća nego u djevojčica. Često su ovi poremećaji popraćeni poteškoćama u čitanju (i/ili drugim poteškoćama u učenju).

Dijagnostički kriteriji

Glavni simptomi su oslabljena pozornost i pretjerana aktivnost. Oba moraju biti prisutna za postavljanje dijagnoze i moraju biti prisutna u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika).

Povreda pažnje se izražava u tome što dijete prekida izvršavanje zadataka u sredini i ne dovršava započeti posao, stalno prelazi s jedne lekcije na drugu, te izgleda kao da gubi interes za prethodni slučaj, jer je ometen sljedećim (iako rezultati laboratorijsko istraživanje ne pokazuju uvijek značajan stupanj senzorne ili perceptivne rastresenosti). Takav deficit u ustrajnosti i pozornosti treba uzeti u obzir u dijagnozi samo ako je pretjeran za dijete te dobi i s odgovarajućim kvocijentom inteligencije.

Pretjerana aktivnost podrazumijeva pretjeranu pokretljivost i nemir, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativni odmor. Ovisno o situaciji, dijete može trčati i skakati, skočiti kada bi trebalo sjediti, pričati i stvarati previše buke ili nemirno micati rukama i nogama, vrtjeti se i vrpoljiti u stolici. Standard za dijagnozu treba biti hiperaktivnost djeteta u odnosu na ono što se očekuje u situaciji i s drugom djecom iste dobi i razine intelektualnog razvoja. Ovo obilježje ponašanja postaje posebno uočljivo u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visoku razinu samokontrole ponašanja.

Popratni simptomi nisu dovoljni, pa čak ni nužni za postavljanje dijagnoze, ali pomažu da se ona potvrdi. Dezinhibicija u društvenim odnosima, nepromišljenost u situacijama opasnosti i impulzivno kršenje društvenih pravila (koja se očituje, na primjer, u činjenici da se dijete miješa u stvari drugih ljudi ili se miješa u njih, „izbaci“ odgovor kada je pitanje još nije upitan do kraja, ne mogu čekati svoj red) - sve ove značajke karakteristične su za djecu s ovim poremećajem.

Karakteristični problemi u ponašanju trebaju biti obilježeni ranim početkom (prije 6. godine života) i postojanošću tijekom vremena. Međutim, prije polaska u školu hiperaktivnost je teško prepoznati zbog toga širok raspon varijante norme: samo njezini najizraženiji oblici dovode do uspostavljanja ove dijagnoze kod djece predškolske dobi.

nalazima

• Glavne manifestacije ADHD-a su hiperaktivnost, nedostatak pažnje i impulzivnost.
• Kod ADHD-a ovi simptomi su izraženi neprimjereno dobi i dovode do značajnog oštećenja djetetovog funkcioniranja u glavnim područjima života.
• ADHD je poremećaj spektra i predstavlja ekstreme kontinuuma "aktivnog" temperamenta i normalnih obrazaca ponašanja u djece.
• Kako bi se točno dijagnosticirala i razlikovala ADHD od normalnog ponašanja, koriste se dijagnostički sustavi s dobro definiranim kriterijima.
• Dva glavna dijagnostička sustava DSM-IV i ICD-10 pokrivaju spektar ovog poremećaja na malo različite načine: prvi je širi, dok drugi uključuje samo teže oblike poremećaja.

Medicinski i društveni značaj problema poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) iznimno je velik, zbog čega je ovo stanje u sferi stručnih interesa ne samo dječjih neurologa, psihijatara i pedijatara, već i učitelja i psihologa. .

Ruski naziv ADHD je prilagođena verzija engleskog izraza "poremećaj pažnje/hiperaktivnost". ADHD je široko rasprostranjeno stanje među djecom koja su dosegla stariju predškolsku i školsku dob. Činjenica da ADHD nije onesposobljavajuća bolest ne znači da ne zahtijeva terapiju.

ADHD je naziv za etiološki heterogenu skupinu poremećaja u ponašanju djece starije od 5 godina. Ove promjene u ponašanju popraćene su oslabljenom pažnjom i hiperaktivnošću (kod djece starije od pet godina), što može dovesti do akademskog neuspjeha (poremećaji učenja), antisocijalnog ponašanja i smanjene kvalitete života. Trenutno je utvrđena neurobiološka priroda ADHD-a, a djelomično je proučavana i njegova patogeneza.

Prema suvremenim konceptima, genetsko posredovanje ADHD-a karakteristično je za 40% do 75% slučajeva bolesti. Biokemijski supstrat u patogenezi ADHD-a su poremećaji metabolizma kateholamina. Okolišni i drugi čimbenici (prerano rođenje, niska porođajna težina, pušenje majke tijekom trudnoće, itd.) prepoznati su, ali se smatraju manje značajnim.

Prema Zuddas A. i sur. (2005.), psihosocijalni čimbenici okoliša u interakciji s genetskom predispozicijom za ADHD uzrokuju biološka oštećenja. ADHD se može smatrati ishodom perinatalna lezijaživčanog sustava ili defekt u formiranju stereotipa ponašanja kod djece s poremećajima psihomotornog razvoja. U prvom slučaju postoje ekološki učinci intrauterinog okoliša (uključujući hipoksiju, izloženost fetusa bakterijskim, virusnim i drugim patogenima), au drugom, čimbenici okoliša igraju veliku ulogu u postnatalnom životu djeteta.

Čimbenici okoliša koji vjerojatno utječu na nastanak ADHD-a mogu se uvjetno podijeliti, prvo, na endogene i egzogene, i drugo, na prenatalne i postnatalne. Prenatalni čimbenici u nastanku ADHD-a uključuju sljedeće: gestacijski (otežana opstetrička i ginekološka anamneza, toksikoza, gestoza, prijeteći pobačaj, itd.), pušenje majke tijekom trudnoće, porođajne traume (porođajne), izloženost fetusa infektivnim patogenima ( virusi, bakterije, virusno-virusne i virusno-bakterijske asocijacije), toksični učinci na fetus (teški metali, opojna sredstva biljnog i sintetskog podrijetla itd.), intrauterina fetalna hipoksija (akutna i/ili kronična), neurokemijski i/ili kronični poremećaji ili neurofiziološki parametri središnjeg živčanog sustava, Rhesus konflikt (intrauterino stvaranje stabilnog titra specifičnih antitijela), intrauterine neuroinfekcije.

Postnatalni čimbenici u nastanku ADHD-a: nedonoščad, morfofunkcionalna nezrelost, intrauterina retardacija rasta (IUGR), umjetno hranjenje, intranatalna ili postnatalna anoksija/asfiksija/hipoksija, specifični obrasci odgoja u obitelji, značajke individualnog temperamenta, prehrambeni nedostaci (vitamini, minerali, drugi nutrijenti), imitativno ponašanje djece, značajke cerebralnog metabolizma različite geneze (dopamin, serotonin , glukoza i dr.), morfometrijske značajke središnjeg živčanog sustava (molega mozga, bazalnih ganglija, drugih cerebralnih struktura), poremećaja rada štitnjače i drugih endokrinih organa, toksičnih čimbenika, emocionalnih poteškoća u odnosima između roditelja, odgoja i života u van. -obiteljska stanja ("institucionalna"), kao i liječenje ADHD-a (medicinski ili nemedicinski). Postoji mišljenje da ADHD može nastati zbog prekomjerne konzumacije šećera, hrane i pića. industrijska proizvodnja koji sadrži u u velikom broju ekstrakti, konzervansi i bojila. Utjecaj višesatnog gledanja televizije od ranog djetinjstva na ADHD više se ne smatra značajnim čimbenikom.

Mnogi autoriteti u području proučavanja ADHD-a prepoznaju da djeca s ovom patologijom imaju niz značajki cerebralnih struktura i funkcija (lezija prefrontalnih striato-talamokortikalnih struktura). Kod ADHD-a vrlo je vjerojatno da će silazne projekcije kateholaminergičkih i serotonergičkih neurona biti uključene u patološki proces.

Kliničke manifestacije ADHD-a pojavljuju se i mijenjaju tijekom cijelog života pojedinca. ADHD je često dio kompleksa simptoma koji uključuje specifične teškoće u učenju i druge neurobiološke poremećaje. Iako je ADHD izvorno opisan kao poremećaj isključivo djetinjstva, sada je potvrđeno da se stanje može zadržati i u odrasloj dobi.

Američki stručnjaci standarde za dijagnosticiranje ADHD-a predstavljaju u Dijagnostičkom i statističkom priručniku psihijatrijskih poremećaja (DSM-IV), gdje je ADHD podijeljen u 3 tipa na temelju karakteristika ponašanja pacijenta (tip s prevladavanjem deficita pažnje, pretežno hiperaktivni tip, kombinirani tip) . U Ruskoj Federaciji uobičajeno je koristiti kriterije ne za DSM-IV, već za Međunarodnu klasifikaciju bolesti X. revizije (ICD-10), koji imaju neke razlike (vidi dolje).

Klasična trijada ADHD-a uključuje hiperaktivnost, impulzivnost i nepažnju (deficit pažnje). Hiperaktivnost se kod djece očituje nemogućnošću mirnog sjedenja ili usredotočenosti na zadatak, uz vidljivu prisutnost motorička aktivnost. Po dolasku u odraslu dob ove bolesnike karakterizira motorički nemir i sklonost istovremenom obavljanju nekoliko zadataka, a da ih ne izvršavaju odjednom. Impulsivnost je definirana teškoćom određivanja prioriteta i potiskivanja neposrednih odgovora na čimbenike okoline koji se natječu za pozornost s važnijim stvarima i događajima. Nepažnja kod djece i odraslih očituje se u nemogućnosti potiskivanja vlastitog bihevioralnog odgovora na manje značajne podražaje u obitelji, školi, na poslu i u društvenim situacijama. Kao živčani sustav sazrijeva, hiperaktivnost i impulzivnost postaju manje problematični za pojedinca, iako nepažnja ostaje problem za mnoge odrasle osobe i često se očituje u obliku kršenja strategije korištenja vremena.

Popratna (komorbidna) stanja kod ADHD-a mogu uključivati: poremećaje emocionalne kontrole (afektivni - aritmija, depresija, bipolarni poremećaji, anksioznost, panični poremećaji, opsesivno-kompulzivni poremećaji); poremećaji motoričke kontrole (tikoza - motorički tikovi, vokalni tikovi, Gilles de la Touretteov sindrom; paroksizmalna - obično primarno generalizirana epilepsija tipa odsutnosti; poremećaji spavanja s povremenim pokretima udova); poremećaji udobnosti (glavobolje kao što su migrena, enureza, sindrom iritabilnog crijeva itd.); kršenja povezana s upotrebom opojnih sredstava (inhalanti, duhan, alkohol, droge itd.); poremećaji s disruptivnim (destruktivnim) ponašanjem (tri tipa: opozicioni prkosni, konduktivni poremećaji, antisocijalno ponašanje) (tablica).

Istodobno, predlaže se obratiti pozornost na rezultat od 3 boda ako se pojavi 6 puta ili više, kao i na ukupan rezultat (ako je jednak 25 bodova ili više).

Dijagnostički kriteriji za ADHD prema ICD-10 su sljedeći:

Nepažnja/Nedostatak pažnje (zahtijeva najmanje 6 znakova):

Česta nemogućnost obraćanja pažnje na detalje ili nepažljive pogreške u školskom programu, poslu ili drugim aktivnostima;

Često ne uspijeva zadržati pozornost na zadacima ili aktivnostima u igri;

Često je primjetno da dijete ne sluša što mu se govori;

Dijete često nije u stanju slijediti upute ili završiti školski rad, dnevne aktivnosti i dužnosti na radnom mjestu (ne zbog protivljenja ili nemogućnosti razumijevanja uputa);

Organizacija zadataka i aktivnosti često je poremećena;

Često izbjegava ili jako ne voli zadatke kao što je domaća zadaća koja zahtijeva stalni mentalni napor;

Često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski predmeti, olovke, knjige, igračke ili alati;

Često lako ometaju vanjski podražaji;

Često zaboravan tijekom svakodnevnih aktivnosti.

Hiperaktivnost (zahtijeva najmanje tri znaka):

Često nemirno pomiče ruke ili noge ili se vrpolji na mjestu;

Napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj se od njega traži da ostane sjediti;

Često počinje trčati ili se penjati kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutan samo osjećaj nemira);

Često neprimjereno bučan u igricama ili ima poteškoća s tihim provođenjem slobodnog vremena;

Utvrđuje se trajna priroda prekomjerne motoričke aktivnosti, na koju ne utječu značajnije društvene situacije i zahtjevi.

Impulsivnost (zahtijeva barem jednu značajku):

Često izgovara odgovore prije nego što se pitanja dovrše;

Često ne mogu čekati u redovima, čekati svoj red u utakmicama ili grupnim situacijama;

Često prekida ili ometa druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama);

Često previše priča bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja.

Simptomi ovise o vrsti ADHD-a. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih pritužbi (roditelja) i registracije znakova postojećih poremećaja (prema kriterijima važećeg ICD-10) ne prije 5-6 godina starosti).

"Čisti" oblici ADHD-a nisu tako česti kao kombinacija ADHD-a s dodatnim oštećenjima učenja, motorike i/ili komunikacije.

Poremećaji učenja podijeljeni su u sljedeće glavne kategorije: poremećaji čitanja (disleksija), poremećaji brojanja (diskalkulija), poremećaji pisanja (disgrafija) i dizortografija (problemi s prepoznavanjem znakova i njihovim rasporedom, neophodni za pravopis).

Poremećaji motoričkih sposobnosti uglavnom su ograničeni na probleme s razvojem grube motoričke kontrole (opća nespretnost i nespretnost koja ne dopušta bavljenje tjelesnom aktivnošću koja zahtijeva određenu razinu vještine i pripremljenosti).

Komunikacijski poremećaji kod ADHD-a uključuju sljedeće 4 kategorije: poremećaj ekspresivnog govora, mješoviti receptivno-ekspresivni govorni poremećaj, poremećaj fonacije i mucanje. Ova se stanja javljaju u otprilike 5-10% djece školske dobi.

Vjeruje se da dijete s dijagnozom ADHD-a, kao i uz prisutnost manifestacija oporbenog prkosnog ponašanja prije 10 godina, ima visok rizik od razvoja ovisnosti o upotrebi opojnih sredstava i antisocijalnog ponašanja.

Kako pacijenti s ADHD-om stare, deficit pažnje postupno postaje glavni problem; obično se znakovi hiperaktivnosti i impulzivnosti postupno smanjuju.

Liječenje ADHD-a koristi principe modifikacije ponašanja kao i diferencirane strategije učenja. U nizu zemalja dosta se koriste farmakološki agensi koji se odnose na stimulanse središnjeg živčanog sustava (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), tricikličke antidepresive (imipramin, dezipramin), klonidin (centralni alfa2-agonist), novije antidepresive (bupropion) i anksiolitike (buspiron). . Stimulatori središnjeg živčanog sustava (metilfenidat, amfetamini) od početka 2010. godine nisu registrirani u našoj zemlji; uporaba klonidina, antidepresiva i anksiolitika ima ozbiljna dobna ograničenja i popraćena je velikim brojem nuspojava.

Noviji lijek za liječenje ADHD-a je atomoksetin, čiji se terapeutski učinak temelji na pre- i postsinaptičkoj modulaciji dopamina i norepinefrina na razini receptora. Lijek atomoksetin (Strattera), čija je jedina namjena liječenje ADHD-a, prošao je klinička ispitivanja, registriran je u Ruskoj Federaciji 2005. godine i uspio se dobro dokazati u Rusiji.

Strattera se koristi od 6. godine, dostupna je u obliku kapsula (po 10, 18, 25, 40 i 60 mg). Lijek je namijenjen za jednokratni (ujutro) ili dvostruki (jutarnji i kasno poslijepodne/rano navečer) unos. Kada se daje djeci s težinom< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg i odrasli, početna doza je 40 mg / dan, terapijska doza je 80 mg / dan (ne prije 3 dana), maksimalna doza je 120 mg / dan (ne prije 2-4 tjedna nakon početka terapija). Preporučeno trajanje liječenja ne smije biti kraće od 6 mjeseci.

Ako nije moguće osigurati liječenje atomoksetinom, propisuju se nootropna i/ili neurometabolička sredstva, multivitaminski pripravci, kao i sedativi i vaskularna sredstva. Liječenje komorbidnih stanja provodi se u skladu s njihovim vodećim manifestacijama.

Od nemedikamentnih metoda liječenja, osim psihoterapijskih metoda, koristi se metoda biofeedbacka, kao i metode dijetoterapije. Dakle, Schnoll R. i sur. (2003) smatraju da je priroda prehrane u liječenju ADHD-a "često zanemaren, ali važan" aspekt. Postoje razlozi da se alergija na hranu smatra mogućim uzrokom nastanka hiperaktivnosti. Osamdesetih godina prošlog stoljeća Pokazalo se da hipoalergena prehrana uz isključenje potencijalno alergene cjelovite hrane dovela je ne samo do korekcije simptoma ADHD-a, već i do poboljšanja raspoloženja i smanjenja simptoma alergije. Osim toga, u promatranih bolesnika došlo je do poboljšanja ostalih simptoma (glavobolja, migrena, sindrom iritabilnog crijeva, mučnina kretanja), što ukazuje na imunološku komponentu djelovanja hipoalergenih dijeta. Kod ADHD-a se najviše koristi Feingoldova „low salicilate“ dijeta, koja se temelji na principu maksimalnog isključivanja iz prehrane namirnica s aditivima u hrani, sintetskim prehrambenim bojama, kao i šećerom i umjetnim zaslađivačima. Feingold dijeta režim liječenja dijeta koja isključuje namirnice koje sadrže prirodne salicilate (jabuke, marelice, trešnje, kupine, maline, jagode, ogrozd, grožđe i grožđice, naranče i ostalo agrumi, nektarine, šljive i suhe šljive, krastavci, rajčice, orašasti plodovi itd.) Preporuča se izbjegavati hranu i jela koja sadrže umjetne arome i bojila (sladoled, margarin, proizvodi od brašna industrijske proizvodnje - osim kruha, slatkiša, karamele, žvakaća guma, klinčići, džemovi, želei, dimljene kobasice i kobasice itd.). Sva gazirana pića su isključena, kao i sve vrste čajeva. Feingoldova dijeta s niskim sadržajem salicilata popraćena je ograničenim unosom vitamina C (potrebna je korekcija).

Činjenica da konzumacija šećera (saharoze) i hrane bogate njom može uzrokovati ADHD ranije je izvijestio Krummel D.?A. et al. (1996). Stoga je preporučljivo smanjiti konzumaciju slatkiša, ograničiti šećer (dvaput) i povećati udio više od složeni ugljikohidrati s ADHD-om u djece školske dobi.

Vitaminoterapija je bitan element u liječenju ADHD-a (prevencija stanja nedostatka vitamina, korekcija kognitivnih deficita). Postoji iskustvo o pozitivnoj primjeni multivitaminskih pripravaka s lecitinom kod ADHD-a (potonji aktivno sudjeluje u prijenosu fiziološki aktivnih tvari, uključujući vitamine, kroz biološke membrane).

Kao jedna od opcija vitaminske terapije u relativno nedavnoj prošlosti, razmatrani su "megavitamini" (imenovanje vitaminskih pripravaka - niacinamid, askorbinska kiselina, kalcijev pantotenat i piridoksin, u dozama višestruko većim od fizioloških potreba), ali Cott A. (1977) i Varley C. (1984) su pokazali da takva taktika ("ortomolekularni" pristup) ne dovodi do značajnog smanjenja težine ADHD-a, ali može uzrokovati toksične učinke (hipervitaminozu). Stoga se osim subvencija askorbinske kiseline (utječe na reakcije hidroksilacije) predviđenih Feingold dijetom, u neurodietologiji za ADHD koriste vitamini B12 i folati (utječu na reakcije transmetilacije), vitamin B6 (utječu na reakcije ponašanja).

Adekvatan tretman ADHD-a (atomoksetin) pridonosi normalizaciji obrasca ponašanja pacijenata i njihove akademske uspješnosti. S godinama se manifestacije ADHD-a mogu djelomično izravnati i/ili transformirati, a ne potpuno nestati čak ni nakon dostizanja odrasle dobi.

Književnost

Barkley R.?A. Izjava o međunarodnom konsenzusu o ADHD-u // Clin. dijete. fam. Psihol. vlč. 2002. V. 5. Str. 89-111.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD): etiologija, patogeneza, klinika, tijek, prognoza, terapija, organizacija skrbi (stručno izvješće). M.: CAF. 2007. 64 str.

Patofiziološka dijagnostika i psihološko-pedagoška pomoć djeci s ADHD-om (nalaz vještaka). M.: CAF. 2007. 42 str.

Zavadenko N.?N. Hiperaktivnost i nedostatak pažnje u djetinjstvu. M., 2005. 256 str.

Barkley R.?A. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djece // Brain Dev. 2003. V. 25. Str. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. Bihevioralni i kognitivni fenotipovi poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje // Neurorazvojni poremećaji (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., ur.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. str. 117-130.

Savezne smjernice za uporabu lijekova (formularni sustav). Problem. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) i dijeta // Priručnik pedijatara. 2007. broj 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Prehrana u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti: zanemaren, ali važan aspekt // App. psihofizičke povratne informacije. 2003. V. 28. Str. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivnost: jesu li slatkiši uzročni? // Krit. vlč. hrana sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. et al. Korekcija vitaminskog statusa kod poremećaja pažnje i hiperaktivnosti // Vopr. moderno pedijatrije. 2003. V. 2. br. 4. S. 33-39.

Cott A. Ortomolekularni pristup teškoćama u učenju. San Raphael. Academic Therapy Publ. 1977.

Varley C. Prehrana i ponašanje djece s poremećajem pažnje // J. Am. Akad. Dječja psihijatrija. 1984. V. 23. Str. 182-185.

Ramer J.?C. Poremećaj nedostatka pažnje: pregled. U: Principi i praksa bihevioralne neurologije i neuropsihologije (Rizzo M., Eslinger P.?J., ur.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. str. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor medicinskih znanosti, prof
S. V. Balkanskaja, Kandidat medicinskih znanosti
V. I. Shelkovsky,Kandidat medicinskih znanosti

NTsZD RAMS, Moskva