Angiografija je na neki način vizualizacija žile. Koronarna angiografija ili koronarna angiografija (CAG) je dijagnostička (ne terapijska) vizualizacija koronarnih (koronarnih) arterija srca. Metoda snimanja je injekcija (RTG) kontrastno sredstvo u koronarnu arteriju i istovremenu fluoroskopiju – snimanje filma koji pokazuje kako kontrast prolazi kroz arterije. Ljudi imaju tri koronarne arterije. Desna i lijeva koronarna arterija polaze od aorte, lijeva prvo ide uz jedno deblo (trunkus lijeve koronarne arterije), a zatim se dijeli na prednju silaznu (ili prednju interventrikularnu granu) i cirkumfleksnu arteriju. Ove tri arterije daju grane prvog reda (prednja silazna - dijagonalna arterija, cirkumfleksna - arterija tupog ruba, desna - arterija oštrog ruba itd.). Postoji nekoliko anatomskih opcija za strukturu koronarnog kreveta. Na primjer, intermedijarna arterija može nastati između prednje silazne i cirkumfleksne arterije. Također postoje desna, lijeva i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju.
Trenutno je CAG višepozicijski, odnosno rendgenska cijev se rotira u različite položaje i fluoroskopija se izvodi u svakom položaju, uvodeći kontrast. Ovo je neophodno za točnu procjenu lezija koronarnih arterija, budući da će snimanje ekscentrične stenoze u samo jednoj projekciji dati lažne informacije.

Lijevo je stenoza (suženje) koronarne arterije koncentrična i čak se u jednoj projekciji točno utvrđuje stupanj stenoze. Desno je stenoza ekscentrična. Kada se uzima samo jedan pregled, stupanj stenoze je podcijenjen. U stvarnosti je prikazana stenoza oko 50%.

Suženje arterije naziva se stenoza. U pravilu, stenoza nastaje zbog aterosklerotskog plaka.

Aterosklerotski plak

Indikacije za CAG

Indikacije za koronarografiju su sumnja na koronarnu bolest srca. Prije svega, to su karakteristične tegobe bolesnika - pritiskajuća ili stiskajuća bol u prsima, koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti i ublažava se odmorom ili uzimanjem nitrata, u trajanju do 20 minuta. Ponekad klinička slika angina pektoris može biti atipična - epigastrična bol, otežano disanje, "kneda u grlu". Bol može zračiti u lopaticu, ruke, čeljust. Ponekad se bol ne mora pojaviti - tiha ishemija miokarda. Dugotrajna bol (nekoliko sati) povezana s položajem tijela najvjerojatnije je manifestacija osteohondroze. Obično se prije CAG-a radi neinvazivna pretraga - veloergometrija ili treadmill test (na traci za trčanje), stres ehokardiografija, perfuzijska scintigrafija miokarda, Holter (24-satni) EKG monitoring. Na temelju tih pretraga odlučuje se o provođenju koronarografije.
CAG može biti hitan ili planiran. Planirana koronarografija radi se ako se sumnja na stabilnu koronarnu arterijsku bolest. Hitno se radi u slučaju akutnog koronarnog sindroma ili infarkta miokarda u prvim satima bolesti. Hitnu koronarnu angioplastiku obično prati transluminalna balon angioplastika sa stentiranjem.

Kontraindikacija za CAG

Apsolutni – teški psihički poremećaji. Relativno – zarazna bolest, zatajenje bubrega(u ovom slučaju provodi se posebna obuka), alergija na jod, anemija, koagulopatije, egzacerbacija kronične bolesti itd. U tom slučaju liječnik procjenjuje rizike i koristi koronarografije i donosi odluku.

Provođenje koronarografije

CAG se izvodi u lokalnoj anesteziji (anestetik, poput lidokaina, ubrizgava se supkutano). Mjesto uboda je femoralna arterija (u području ingvinalnog nabora) ili radijalna arterija (šaka). Femoralna arterija je većeg promjera i njezine stijenke nisu ozlijeđene. Tijekom punkcije radijalne arterije, pacijent ne mora ostati u krevetu. U Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, koronarna angiografija se češće izvodi kroz radijalna arterija. (Moguće je provesti CAG kroz ulnarnu, aksilarnu ili subklavijalnu arteriju, ali ti se pristupi koriste iznimno rijetko).
Prije koronarografije rade intramuskularna injekcija(trankvilizator + antihistaminik) i zatim se u operacijskoj sali nakon lokalne anestezije punktira arterija. Nakon toga se uvodi provodnik (koji podsjeća na tanku žicu gitare) i kroz njega se uvodi tanka cijev - kateter. Vrh katetera se pod fluoroskopskom kontrolom dovodi do ušća koronarne arterije. Zatim se napravi niz snimaka uz uvođenje kontrasta. Sve se to vidi na monitoru. Nakon toga se kateter uklanja i stavlja zavoj pod pritiskom. Postupak je završen. Nakon toga preporuča se piti puno tekućine kako bi se kontrast bolje isprao.
Na temelju dobivenih podataka utvrđuje se lezija koronarne arterije, odrediti količinu, mjesto i stupanj stenoze. I odlučuju o potrebi invazivnog liječenja - transluminalne balon angioplastike sa stentiranjem (TBCA, još jedna kratica za PCI), rjeđe bez ugradnje stenta, ili operacije koronarne premosnice. Ako pacijent ima značajno oštećenje sve tri arterije, ili postoji terminalna stenoza trupa i stenoza prednje descedentne arterije, vjerojatnije je da će se preporučiti koronarna premosnica.

Komplikacije koronarografije

Javlja se rijetko, otprilike 0,1% (1 slučaj na 1000). To uključuje alergije, krvarenje, ubod/rupturu arterije, zatvaranje arterije, hematom na mjestu uboda i zatajenje bubrega. Prije su se mogli pojaviti moždani udari, ali sada se praktički ne događaju (koristi se visokokvalitetni potrošni materijal). Do infarkta miokarda može doći samo kod izuzetno teškog oštećenja koronarnog korita, odnosno kada je stanje bolesnika kritično. Unatoč popisu moguće komplikacije, treba napomenuti da je indiciran prije iz etičkih razloga, budući da su komplikacije s CAG-om trenutno izuzetno rijetke.

Ambulantno ili bolnički?

Češće se CAG izvodi stacionarno (tijekom hospitalizacije), budući da je moguće istovremeno izvesti transluminalnu balon angioplastiku, kao i provesti navedene pretrage prije CAG-a. Međutim, u nekim slučajevima može se provesti i izvanbolnička CAG. Liječnik mora riješiti ovaj problem. U Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije izvodimo koronarografiju bolnički i izvanbolnički.

Trenutno se mreža kardioloških centara aktivno širi. Svrha ovog procesa je donijeti planirano i hitna pomoć pacijentima. To se posebno odnosi na operaciju premosnice i stentiranje oštećenih žila. To zauzvrat značajno smanjuje vjerojatnost razvoja srčanog udara i naknadnih nepovratnih promjena.

Važnost dijagnostičkih mjera

Mogućnosti liječenja kardiovaskularnih patologija koje specijalisti danas imaju zahtijevaju precizan rad postojećih i korištenih službi podrške. Prije izvođenja intervencije liječnik mora imati određene informacije. Konkretno, stručnjak mora znati stupanj aterosklerotskih lezija i postoji li u njima krvni ugrušak, koje je veličine i gdje se točno nalazi, koliko je razvijen rezervni sustav opskrbe krvlju. Na sva ova pitanja može se odgovoriti provođenjem opsežnog ispitivanja. Takva studija danas je koronarna angiografija srčanih žila. Zatim, pogledajmo što je to ovaj pregled. U članku će se govoriti o tome tko se prvenstveno preporučuje za koronografiju srčanih žila. Kako to rade, troškovi, komplikacije - o svemu tome također će se raspravljati u nastavku.

Opće informacije

Što je koronarna angiografija srčanih žila? Kako se obavlja pregled? Ova pitanja zabrinjavaju mnoge pacijente. Koronarna angiografija krvnih žila srca je metoda proučavanja arterija koja se temelji na korištenju rendgenskog zračenja. Drugi naziv za ovu pretragu je angiografija. Ova metoda se koristi za dijagnozu razne patologije kardiovaskularni sustav. Kvaliteta njegove provedbe izravno utječe na ispravnost naknadnog liječenja. Budući da se koronarna angiografija srčanih žila izvodi u ambulantnim uvjetima, potrebno je unaprijed zakazati termin. Za provođenje studije koristi se posebna oprema. Liječnici koji obavljaju pregled imaju odgovarajuću obuku. Koronarna angiografija srčanih žila koristi se kao obvezna dijagnostička faza medicinski centri nakon posjeta kardiokirurgu.

Preliminarno ispitivanje

Da biste se obratili kardiokirurgu, morat ćete proći neke testove. Konkretno, trebate:

• UAC s formulom i trombocitima.
• Biokemijski pokazatelji stanja srčanog mišića.
• Zgrušavanje krvi.
• Lipidogram. Potrebno je potvrditi prethodno utvrđeni stupanj aterosklerotskog procesa. U ovom slučaju provodi se studija lipoproteina niske i visoke gustoće i ukupnog kolesterola.
• Šećer u mokraći i krvi.
• Ravnoteža elektrolita.
• Neki laboratoriji izračunavaju stupanj vjerojatnih komplikacija ateroskleroze.
• Studije jetrene i bubrežne aktivnosti.
• Ostali testovi koji isključuju kronične patologije zarazne prirode i AIDS.

Također su potrebni rezultati sljedećih testova hardvera:

Sve gore navedene studije mogu značajno smanjiti vrijeme čekanja rezultata nakon savjetovanja sa stručnjakom u kardio centru.

Koronografija srčanih žila: opis postupka, indikacije

Ova metoda istraživanja je neophodna ako je, uz pristanak pacijenta, odabrana opcija kirurška intervencija, čija je svrha olakšati stanje pacijenta. Pregled se preporučuje onima koji se planiraju podvrgnuti stentiranju ili operaciji premosnice. Koronarna angiografija krvnih žila omogućuje liječnicima da odrede kakva je operacija potrebna.

Što je anketa?

Koronarna angiografija srčanih žila, čija cijena varira u cijeloj Rusiji, izvodi se ne samo u specijaliziranim centrima. U velikim gradovima možete doći do studija u multidisciplinarnih klinika. U pravilu je pregled planiran. Prvo se izvodi punkcija. Obično je to mjesto u području prepona. Kroz njega se plastični kateter uvodi u srce. U cijev se ubrizgava kontrastno sredstvo. Zahvaljujući njegovoj prisutnosti, specijalist na angiografu, koji prenosi sliku na ekran, vidi što se događa u pacijentovim koronarnim žilama. Tijekom studije liječnik procjenjuje stanje mreže i identificira područja suženja. Koronarna angiografija srčanih žila omogućuje vam pažljivo ispitivanje svih područja. Zaključci na temelju rezultata studije ovise o iskustvu i kvalifikacijama stručnjaka. Kao rezultat toga, ne samo učinkovitost liječenja, već često i život pacijenta ovisi o tome koliko je adekvatno istraživanje provedeno.

Napredak ispita

Tijekom postupka koristi se lokalna anestezija. Femoralna ili ulnarna arterija se probuši debelom iglom. Najbolje mjesto odabire stručnjak. U pravilu, studija se odvija bez uporabe opće anestezije. Koronarna angiografija srčanih žila (recenzije većine pacijenata potvrđuju ovu informaciju) općenito je bezbolna metoda istraživanja. Neki pacijenti primijetili su samo nelagodu u području gdje je umetnuta igla. Kroz lumen se provlači tanak i dugačak kateter. Donosi se što je moguće bliže žilama srca. Kretanje katetera prati stručnjak na ekranu monitora. Nakon što se cijev ugradi na željeno mjesto, počinje se ubrizgavati kontrastno sredstvo. U skladu s uputama stručnjaka, fotografije se snimaju u različitim projekcijama. Nakon uklanjanja katetera, mjesto umetanja se zatvara šavovima ili posebnim zavojem.

Termini nakon studija

Bolesniku se preporučuje mirovanje u krevetu, a također se savjetuje da se ograniči kretanje uda koji je korišten kao ulaz u arteriju. Nekoliko dana nakon studije propisuje se puno tekućine i lagana dijeta, pospješujući izlučivanje kontrastnog sredstva putem bubrega. Prema brojnim pregledima, pacijenti se obično oporavljaju prilično brzo nakon izvršene koronarografije srčanih žila. Mogu biti posljedice ako krvarenje na mjestu uboda ne prestane. U tom slučaju nastaje oteklina i nastaje modrica; pacijenti se žale na vrtoglavicu i slabost. Ovo stanje morate odmah prijaviti svom liječniku.

Aktivnosti prije studija

Priprema za koronarografiju srčanih žila provodi se u skladu s određenim pravilima. Zbog činjenice da se provodi u bolničkim uvjetima, pacijent mora slijediti sve preporuke specijalista. Liječnik odlučuje koji se lijekovi mogu nastaviti uzimati, a koji se moraju prekinuti. Prije izvođenja koronarografije krvnih žila potrebno je:

• Izbjegavajte jesti navečer i nemojte jesti na dan pregleda. To će spriječiti mučninu i povraćanje u procesu.
• Neposredno prije zahvata ispraznite mjehur.
• Skinite naočale, lančiće, prstenje, naušnice. U nekim slučajevima stručnjak može zatražiti da uklonite leće iz očiju.

Liječnik mora znati o svim lijekovima koje uzima, alergijama ili netoleranciji na bilo koju tvar.

Pacijentima koji su ikada imali alergiju na kontrastno sredstvo nije propisana koronarna angiografija srčanih žila. Komplikacije u ovom slučaju mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući anafilaktički šok. Ne preporučuje se provođenje studije ako postoji povećanje temperature, teška anemija (anemija) ili nedovoljna zgrušavanja krvi. Kontraindikacije za koronarografiju su smanjena koncentracija kalija, dijabetes melitus, patologije jetre, pluća i bubrega, prekomjerna težina, starost.

Više informacija

Prije pregleda pacijentu se daje anestezija i drugi lijekovi. Pacijentu se obrije dlaka na ruci ili u predjelu prepona (ovisno o mjestu umetanja katetera). Na odabranom mjestu napravi se mali rez. Zatim će se u njega umetnuti cjevčica kroz koju će kateter zapravo napredovati. Specijalist mora učiniti sve pažljivo kako kretanje elemenata ne bi uzrokovalo bol. Elektrode će biti pričvršćene na pacijentova prsa. Oni su neophodni za kontrolu srčane aktivnosti. Prema onima koji su ostavili recenzije o ovom postupku, pacijent ne spava tijekom studije. Liječnik razgovara s pacijentom i ispituje njegovo stanje. U nekoj fazi liječnik može zatražiti da promijenite položaj ruku, duboko udahnete ili zadržite dah. Tijekom pregleda vrše se mjerenja krvni tlak i puls. Postupak obično traje oko sat vremena, ali u nekim okolnostima može trajati i duže. Nekoliko sati nakon toga pacijent ne smije ustati. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo krvarenje. Pacijent može ići kući isti dan. U nekim slučajevima preporučuje se boravak u klinici. Na temelju stanja osobe stručnjak će odrediti kada se može vratiti normalnom životu: istuširati se, ponovno uzeti prethodno propisane lijekove itd. Nekoliko dana nakon pregleda ne preporučuje se tjelesna aktivnost.

Što se može dogoditi nakon pregleda?

Prema recenzijama liječnika o postupku, komplikacije nakon koronarografije javljaju se u približno 2% pacijenata. Blage nuspojave uključuju svrbež, osip na koži, oticanje jezika i dijelova lica. Sve je to alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. Rijetko se javlja šok. Vjerojatne su lokalne komplikacije koje se očituju u obliku tromboze, hematoma i oštećenja krvnih žila. Sve se to eliminira u stacionarnim uvjetima. Među ozbiljnim posljedicama vrijedi istaknuti moždani udar ili srčani udar. Međutim, stručnjaci, u pravilu, ne povezuju razvoj akutnog stanja izravno s izvedbom studije u prisutnosti arterijske stenoze i izraženog aterosklerotskog procesa. Kao što praksa pokazuje, smrt se bilježi u jednom slučaju od tisuću.

Koliko treba platiti pregled?

U Rusiji se koronarna angiografija srčanih žila smatra jednom od najčešćih dijagnostičkih metoda koje se koriste u kardiološkoj praksi. Cijena studije ovisi o mnogim čimbenicima. Na visinu plaćanja utječu razina klinike, kvalifikacije specijalista koji obavlja dijagnostiku, količina potrošnog materijala, vrsta lijeka protiv bolova, potreba za dodatnim uslugama, duljina boravka u bolnici itd. Za osobe sa polica obveznog zdravstvenog osiguranja, istraživanje je besplatno. Za druge ljude cijena je u rasponu od 8.000-30.000 rubalja.

U zaključku

Prema stručnjacima, trebali biste se posavjetovati s liječnikom kada se pojave prvi znakovi patologije. Pravovremeni odlazak liječniku često može izbjeći ozbiljne, au nekim slučajevima i nepopravljive posljedice. Treba imati na umu da se studija ne može nazvati apsolutno sigurnom. U tom smislu, kako bi se smanjili rizici, pacijenti moraju slušati preporuke liječnika.

Koronarna angiografija srčanih žila je rendgenski pregled arterijskih žila srca pomoću radionepropusne tvari, koja omogućuje prepoznavanje mjesta, stupnja i prirode suženja unutarnjeg lumena arterija. Ova vrlo informativna dijagnostička metoda koristi se za razjašnjavanje dijagnoze bolesnika s (koronarnom bolešću srca). Liječniku omogućuje odabir najprikladnije taktike liječenja (koronarni stent, balonska angioplastika, presađivanje koronarne arterije ili terapija lijekovima) za to teška bolestšto može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Ovisno o opsegu studije, tradicionalna koronarna angiografija može biti:

• općenito: istraživanje se provodi na svim koronarne žile;
• selektivno: provodi se ciljani pregled samo jedne ili više koronarnih žila

Trenutno se koronarna angiografija arterija srca može izvesti pomoću računalnog tomografa. Ova tehnika se naziva CT koronarna angiografija ili MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija koronarnih žila). Nakon primjene radiokontrastnog sredstva, pacijent se stavlja u višeslojni kompjutorski tomograf. Ova tehnika uspješno konkurira tradicionalnoj koronarografiji, jer se može izvesti u kraćem vremenu i ne zahtijeva hospitalizaciju bolesnika.

Svaka od gore navedenih metoda ima svoje indikacije i ima svoje nedostatke i prednosti; samo će liječnik moći odrediti potrebnu vrstu pregleda srčanih žila.

Indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija srčanih žila propisana je u slučajevima kada, prema kliničkim i neinvazivnim instrumentalna dijagnostika pacijent ima visok rizik od razvoja komplikacija koronarne arterijske bolesti ili korištene terapije lijekovima aterosklerotskih lezija plovila pokazuje se neučinkovitim. Ovisno o konkretnom kliničkom slučaju, ova se tehnika pregleda može izvesti hitno ili planirano.

Indikacije za propisivanje koronarografije srčanih žila mogu uključivati:

• simptomi bolesti koronarnih arterija (nova ili nestabilna angina);
• prepoznavanje znakova nutritivnih poremećaja miokarda ili promjena ishemijskog podrijetla identificiranih na EKG-u ili tijekom;
• pozitivni uzorci sa tjelesna aktivnost(, TEES, stres Echo-CG);
• neučinkovitost terapije lijekovima za anginu pektoris;
• prepoznavanje opasnih poremećaja ritma;
• post-infarktna angina (pojava napada angine odmah nakon napada);
• infarkt miokarda (postupak se izvodi hitno u prvih 12 sati bolesti);
• diferencijalna dijagnoza s bolestima srca koje nisu povezane s oštećenjem koronarnih žila;
• asimptomatski tijek IHD;
• priprema za operaciju na otvorenom srcu;
• priprema za transplantaciju bubrega, jetre, pluća i srca;
• patologija aorte;
• sumnja na ;
• hipertrofičan;
• prethodna trauma prsnog koša;
• Kawasaki bolest.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje koronarografije. Ova dijagnostička metoda može se koristiti za ispitivanje pacijenata bilo koje dobne kategorije, bez obzira na njihovu opće stanje. Sljedeće bolesti i stanja mogu biti relativne kontraindikacije:

• povećana osjetljivost bolesnika na lijekove za lokalnu anesteziju ili komponente radiokontrastnog sredstva (u takvim slučajevima oni se zamjenjuju s lijekovi, na koje nema alergijske reakcije);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nekontroliran arterijska hipertenzija;
• niske razine kalija u krvi;
• u fazi dekompenzacije;
• povišena temperatura;
• ozbiljno zatajenje bubrega.

Pod gore navedenim okolnostima, vaskularna koronarna angiografija se može izvesti tek nakon što se stanje bolesnika stabilizira.

Priprema bolesnika

Prilikom propisivanja koronarografije srčanih žila liječnik pacijentu objašnjava bit, svrhu i moguće nuspojave ili komplikacije ove dijagnostičke metode. Prije izvođenja ovog dijagnostičkog postupka, pacijentu se propisuje niz pregleda:

• klinički test krvi;
• analiza za određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram;
• krvni testovi za hepatitis B i C, Wassermanovu reakciju i HIV;
• 12-kanalni EKG;
• Echo-CG;
• Ako je potrebno, propisuju se dodatni pregledi i konzultacije s liječnicima srodnih specijalnosti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergijske reakcije na lijekove, kronične bolesti (dijabetes melitus, peptički ulkus, moždani ili srčani udar) i lijekove koji se stalno uzimaju.

Koronarna angiografija može se raditi ambulantno ili stacionarno na kardiokirurškom odjelu. Liječnik mora upozoriti pacijenta da će se studija provesti na prazan želudac. Prije početka postupka priprema se mjesto uboda:

• WC;
• brijanje područja zapešća, pazuha ili područje prepona.

Ako je potrebno, prije zahvata pacijent mora uzeti lijekove koje je propisao liječnik.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Prilikom izvođenja koronarografije stanje bolesnika prati tim specijalista: kardioreanimatološki i anesteziolog. Prije punkcije arterije, kirurg daje lokalnu anesteziju. Zatim izvršite sljedeće korake:

1. Nakon punkcije femoralne, aksilarne, brahijalne ili radijalne arterije (izbor pristupa određuje se ovisno o raspoloživoj opremi ili preferencijama liječnika), poseban kateter se uvodi u lumen punkcijske igle pomoću vodiča (introducera).
2. Nakon ugradnje katetera i uvodnika uklanja se punkcijska igla, a radi sprječavanja zgrušavanja krvi pacijentu se daje heparin te se cijeli sustav ispire mješavinom fiziološke otopine i heparina.
3. Kateter se, pod kontrolom fluoroskopa ili eho-CG, pomiče duž krvne žile u gornji dio aorte.
4. Od tog trenutka pacijentu se stalno mjeri krvni tlak, a kateter se pažljivo pomiče u zajedničko deblo ili u jednu od grana koronarnih arterija.
5. Radiokontrastno sredstvo ubrizgava se u kateter posebnom štrcaljkom koja kroz krvotok ulazi u koronarne žile i ispunjava ih za nekoliko sekundi.
6. Posebnim angiografskim aparatom bilježe se dobiveni rezultati: patološke promjene na koronarnim arterijama, tortuoznost akorda, područja stenoze i reakcija na kontrakciju srčanog mišića. Prilikom snimanja slika vizualiziraju se desna i lijeva koronarna arterija.
7. Dobiveni rezultati mogu se zabilježiti na rendgenskoj snimci ili rendgenskoj video vrpci. Uz pomoć softver nalazi se digitaliziraju (ako je potrebno može se napraviti i trodimenzionalna slika koronarnih arterija). Zapisnik o nalazima daje se pacijentu u obliku pisanog izvješća i zapisa RTG slika (na disku ili filmu).

Nakon dovršetka snimanja, liječnik uklanja sustav i zaustavlja krvarenje pomoću sterilnog tlačnog zavoja, koji se sastoji od ubrusa pritisnutog posebnim uređajem za stvaranje pritiska na području probušene arterije. Pritisak se popušta 15 minuta nakon stavljanja zavoja, a nakon pola sata sprava se skida i na mjesto uboda stavlja se obični pritisni zavoj. Zavoj se skida dan nakon pregleda.

Ako postoje određene indikacije, odmah nakon završetka studije, pacijentu se može ponuditi rekonstruktivni endovaskularni tretman: balonska angioplastika ili stentiranje koronarnih žila.

Prilikom izvođenja koronarografije kroz radijalnu arteriju, pacijent se može vratiti kući unutar nekoliko sati nakon završetka studije. Savjetuje se da slijedi nježan režim i ograniči fleksiju gornjeg uda na kojem je izvršena arterijska punkcija. Nakon zahvata, kako bi se spriječili mogući poremećaji u radu bubrega, pacijentu se preporuča piti puno tekućine. Kada se teška slabost, otežano disanje, smanjila krvni tlak, jaku bol ili oteklinu na području uboda, odmah se obratite liječniku.

Kod ostalih vrsta pristupa bolesnik je pod liječničkim nadzorom 24 sata i održava se u krevetu.

Komplikacije

Koronarna angiografija, ako se poštuju sva pravila za njezinu provedbu i preporuke liječnika, vrlo je rijetko komplicirana. Najčešće komplikacije su:

• krvarenje na mjestu punkcije arterije (oko 0,1% bolesnika);
• stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme u području probušene arterije;
• razvoj ;
• tromboza koronarnih žila;
• alergijska reakcija na radionepropusnu tvar (sadrži jod);
• vazovagalne reakcije: bljedilo, hladan znoj, smanjen krvni tlak, smanjen puls.

Teške komplikacije koronarne angiografije razvijaju se iznimno rijetko. Mogu postati:

• infarkt miokarda;
• cerebralna ishemija;
• moždani udar;
• oštećenje ili ruptura posude kroz koju je umetnut kateter;
• smrt (manje od 0,1% slučajeva).

Najveći rizik od komplikacija može se uočiti u sljedećim slučajevima:

• djetinjstvo;
• pacijenti stariji od 65 godina;
• stenoza lijeve koronarne arterije;
• zatajenje lijeve klijetke s ejekcijskim frakcijama manjim od 35%;
• valvularne bolesti srca;
• teški oblici kroničnih bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, zatajenje bubrega itd.).

Rezultati koronarografije

Nakon završetka koronarne angiografije, pacijentu se objašnjavaju rezultati studije i daju preporuke za daljnju taktiku liječenja. Glavni parametar za procjenu stanja koronarnih žila je vrsta i stupanj stenoze.

Ako se otkrije sužavanje lumena krvnih žila do 50%, daljnji tijek bolesti ne prijeti razvoju teških patologija. U takvim slučajevima arterijska stenoza ne smanjuje dotok krvi u srce, ali daljnja prognoza može biti nepovoljna, jer ako se pojavi tromb u stijenci i potpuno začepi žila, bolesnik može doživjeti infarkt miokarda.

Kada se otkrije vaskularna stenoza veća od 50%, uspješno liječenje patologije zahtijeva uspostavljanje normalne opskrbe miokarda krvlju, budući da takav stupanj suženja arterija može dovesti do značajnih rizika od mogućih komplikacija. U tu svrhu, pacijentu se mogu ponuditi kirurški zahvati: stentiranje, balonska angioplastika ili premosnica koronarne arterije.

Također, tijekom koronarografije identificiraju se vrste stenoza. Suženje arterije može biti:

• lokalno: stenoza se proteže preko malog područja arterije;
• difuzno: stenoza pokriva značajno područje arterije;
• nekomplicirano: područje stenoze je glatko, s glatkim rubovima;
• komplicirano: u području stenoze otkriva se ulcerirani aterosklerotski plak i otkrivaju se parijetalni trombi.

Također, kao posljedica bolesti koronarnih arterija mogu se opisati potpune blokade (okluzije) lumena koronarnih žila i ozbiljnost ateroskleroze u trima koronarnim arterijama.

Koronarna angiografija se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje srčanih žila. Ova vrsta dijagnostičke studije zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu i tim visokokvalificiranih liječnika (kardiokirurg, kardioreanimacijolog i anesteziolog). Koronarna angiografija se može raditi u sljedećim ustanovama:

• Istraživački institut za kardiologiju ili kardiokirurgiju;
• specijalizirani kardiološki centri;
• odjelima kardiovaskularne kirurgije u multidisciplinarnim bolnicama okružnih, gradskih ili regionalnih bolnica.

Prvi kanal, program "Zdravlje" s Elenom Malyshevom na temu "Koronarna angiografija".

Najčešće se ova metoda koristi ne za postavljanje dijagnoze, već za određivanje taktike kirurškog liječenja - tj. liječnici mogu utvrditi je li to moguće kirurško liječenje i odaberite najpoželjniju vrstu operacije.

Naći ćete medicinsku formulaciju ovog pojma

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Femoralna arterija se punktira iglom u području prepona, alternativni pristup je kroz radijalnu arteriju. Tanka žica (vodič) umetne se kroz iglu u lumen posude, a igla se izvadi. Kateter se uvodi u lumen žile duž žice vodilice (kateter je tanka i fleksibilna šuplja cijev). Kateter na žici vodilici vidljiv je pod fluoroskopijom.

Pod rendgenskom kontrolom, vrh katetera se postavlja na ušće koronarne arterije, nakon čega se ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, vidljivo u rendgensko zračenje. Niz rendgenskih snimaka se snima u različitim projekcijama (pod različitim kutovima), što vam omogućuje da vidite unutarnje konture srca, mjesta suženja (stenoza) ili proširenja (aneurizma).

Koronarna angiografija. Video.

Je li potrebna anestezija za koronarografiju?

Studija se provodi u lokalnoj anesteziji, tj. pacijent je pri svijesti, samo se mjesto uboda anestezira. Obično se dodatno primjenjuju sedativni (umirujući) lijekovi. Pregled nije popraćen bolovima, sva ostala osjetila su očuvana.

Koje su indikacije za koronarografiju?

U odgovoru na prvo pitanje već smo napomenuli da se CAG najčešće koristi za određivanje mogućnosti i taktike kirurške intervencije. Dakle, indikacija za koronarografiju je odluka o potrebi kirurškog zahvata u bolesnika s koronarnom bolešću srca. Odluku o potrebi operacije donosi sam pacijent na temelju informacija dobivenih od liječnika. Ako pacijent kategorički odbija kiruršku intervenciju, tada nema smisla izvoditi koronarografiju.

U nekim, najčešće hitnim slučajevima, CAG se može koristiti kao dijagnostički postupak kada stanje bolesnika ne dopušta primjenu drugih dijagnostičkih metoda, npr. kada je klinička slika slična akutnom infarktu miokarda, ali nema sigurnosti u dijagnoza. U takvim slučajevima, ako je dijagnoza potvrđena studijom, pacijentu se nudi hitna operacija.

Postoje li kontraindikacije za koronarografiju?

Postoje samo relativne kontraindikacije za CAG (relativno znači da se pod određenim uvjetima te kontraindikacije mogu zanemariti):

• nepodnošljivost kontrastnog sredstva
• zatajenje bubrega, kreatinin više od 150 mmol / l
• stadij cirkulacijskog zatajenja 3-4
• nekontrolirana arterijska hipertenzija
• dekompenzacija dijabetes melitusa
• psihički poremećaji
• pogoršanje peptički ulkus
• polivalentna alergija
• endokarditis
• pogoršanje teških kroničnih bolesti

U svakom slučaju, vaš će liječnik razgovarati s vama o mogućim rizicima i očekivanim dobrobitima postupka.

Koje se komplikacije mogu razviti tijekom ili nakon koronarografije?

Koronarna angiografija je ozbiljan zahvat, tijekom kojeg nisu moguće manje ozbiljne komplikacije; radi lakšeg razumijevanja, komplikacije su navedene u tablici

Kao što vidite, popis komplikacija uključuje prilično ozbiljne komplikacije, zbog čega se ne preporučuje provođenje ovog postupka bez dobrog razloga.

Kako se zbrinjava pacijent nakon koronarografije?

Nakon koronarografije pacijent se premješta na odjel pod nadzorom dežurnog osoblja; može biti potrebno promatranje na odjelu intenzivnoj njezi. Ako je tijekom postupka došlo do ozbiljnih komplikacija, pacijent se može smjestiti u jedinicu intenzivne njege.

Koliko dugo trebate ostati u bolnici?

Elektivna, nekomplicirana koronarografija zahtijeva hospitalizaciju od 1 do 2 dana. U svijetu se koronarografija izvodi u okviru tzv. ordinacijske medicine, kada zahvat traje nekoliko sati i nije potrebno provesti noć u bolnici. Prema našim podacima i Ruskoj Federaciji, sada postoje ustanove koje pružaju ovu uslugu bez hospitalizacije.

Postoji li alternativa CAG-u?

U nekim slučajevima, kada nema sigurnosti u pogledu indikacija za koronarografiju, liječnik može preporučiti provođenje višeslojne kompjutorizirane tomografije srca, gdje će se vizualizirati srčane žile. Ova studija nije potpuna alternativa CAG-u.

Koliko košta koronarna angiografija?

Raspon cijena u komercijalnim i državnim službama medicinske ustanove prilično velika, od 14 do 45 tisuća rubalja. Formiranje troškova ne ovisi samo o samom postupku, već io nizu povezanih čimbenika. U nizu regija koronarografija je uvrštena u popis usluga obveznog zdravstvenog osiguranja.

Koronarna angiografija je invazivna dijagnostička pretraga kojom se ispituje stanje koronarnog krvotoka i arterija.

Pomoću ovog postupka moguće je utvrditi patološke promjene u arterijama, kao i provesti kvantitativne i kvalitativne karakteristike.

Postoje sljedeće vrste koronarografije:

• Hitna pomoć– provodi se šest sati u slučaju akutnog koronarnog sindroma.
• Hitno– indicirano 6-12 sati ako znakovi miokarda traju i lijekovi su neučinkoviti, kao i ako se stanje bolesnika pogoršava nakon koronarne premosnice ili intravaskularne intervencije.
• Planirano– propisuje se u prisutnosti objektivnih znakova ishemije miokarda, opasnih ventrikularnih aritmija, prije kirurških intervencija, kao diferencijalna dijagnoza s patologijama miokarda. Nakon transplantacije srca.

1. Indikacije

Glavna indikacija za koronarografiju je koronarna bolest srca. Ovaj postupak omogućuje vam određivanje taktike liječenja bolesnika: revaskularizacija miokarda ili liječenje lijekovima.

Koronarna angiografija je propisana za određivanje sljedećih kriterija:

• vaskularne abnormalnosti, stanje koronarnih arterija i opskrba krvlju miokarda;
• priroda aterosklerotske lezije;
• miokardijalni most i spazam koronarne arterije.

Koronarna angiografija je propisana kao dijagnostička pretraga koja se izvodi prije kirurgija otvoreno srce za pacijente starije od 35 godina.

2. Kontraindikacije

Koronarna angiografija se može izvesti kod gotovo svih pacijenata, budući da ovaj postupak nema očitih kontraindikacija.

Postoji niz relativnih kontraindikacija za koronarografiju:

• anemična stanja;
• akutne zarazne bolesti;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• moždani udar;
• kronične bolesti unutarnjih organa.

Za svakog pacijenta kontraindikacije mora individualno odrediti kardiolog. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na konzultacije drugim stručnjacima.

3. Priprema pacijenta

Prije izvođenja angiografskog pregleda potrebna je priprema.

• Promatrajte režim prehrane i pića - koronografija se izvodi na prazan želudac, jer postoje visoki rizici od pojave tijekom davanja kontrasta i aspiracije. Voda za piće dopuštena je 3 sata prije postupka.
• Proći kliničke preglede - detaljno opća analiza krvi (određivanje trombocitnog indeksa i trombocita, ESR), biokemija, analiza urina, testiranje na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvuk srca i EKG.

Ako postoji hitna potreba za angiografskim pregledom pripremne aktivnosti provode se hitno.

4. Kako se provodi dijagnostika?

Koronarna angiografija omogućuje prepoznavanje stupnja suženja vaskularnog lumena i odabir najučinkovitijeg liječenja.

Metoda je radiokontaktna, stoga je potrebno koristiti posebno kontrastno sredstvo koje ispunjava žile i omogućuje vam vizualno prepoznavanje stupnja stenoze. Ovaj postupak je poznat od 1960. godine i još uvijek ostaje najinformativniji i relevantniji.

Koronografija se provodi u nekoliko prilično složenih faza:

• Nakon dobivanja potrebnih rezultata preliminarnih dijagnostičkih postupaka, pacijentu se dopušta angiografski pregled.
• Pacijentu se najprije daje anestetik jer je sam postupak bolan. Unatoč tome, pacijent ostaje pri svijesti.
• Specijalist pravi bušenje u podlaktici ili bedru, kroz koje se uvodi kateter, pod kontrolom liječnika. Kroz njega se uvodi kontrastno sredstvo koje ispunjava arterije i žile.
• Kretanje kontrasta kontrolira angiograf - poseban uređaj koji pomaže prikazati sliku na ekranu.

Prilikom pregleda koronarnih arterija, kontrast vam omogućuje da identificirate područja suženja koja ne dobivaju dovoljno hrane. Ona područja koja ne primaju krv prikazana su na ekranu kao razne sjene. U prisutnosti prekomjernog punjenja, žile poprimaju oblik "okluzije".

U ovom slučaju postoji potreba za kirurškom intervencijom. Ako pacijent pristane, stentiranje se izvodi istovremeno s angiografskom studijom kako bi se povećao lumen kako bi se osigurao slobodan protok krvi.

5. Dešifriranje rezultata

Rezultate dobivene nakon angiografske studije može dešifrirati samo iskusni stručnjak. Bez određenih znanja nemoguće je postaviti dijagnozu.

Istraživanje mozga:

• Kongenitalne vaskularne patologije - kontrast prolazi iz arterija u venski krevet, zaobilazeći kapilare.
• Arterijska tromboza i ateroskleroza – slike vaskularnih struktura naglo se prekidaju.
• Sinusna tromboza i traumatska ozljeda mozga - sužava se lumen venskog sinusa (prostor koji se nalazi između membrane mozga i listova).
• Aterosklerotsko vaskularno oštećenje, ishemija, upalni procesi - sporo širenje kontrasta u području suženja.
• Aneurizme, traumatske ozljede mozga, hematomi, hemoragijski moždani udar - prsnute žile otkrivaju se kada kontrastna materija iscuri u okolno tkivo.
• Ateroskleroza, aneurizma, parijetalna tromboza, kongenitalne patologije - izbočenje vaskularnih zidova, vaskularne konture su neravne.

Pregled krvnih žila ekstremiteta:

• Tromboflebitis, tromboza i tromboembolija - kada su žile začepljene, zaustavlja se širenje kontrasta duž kanala.
• Ateroskleroza, tumori, hematomi, arteritis, endarteritis - suženje lumena krvnih žila za najmanje 30% i ne više od 90%.
• Varikozne vene, aneurizme i kongenitalne patologije - zakrivljenost krvnih žila, prisutnost proširenja, izbočenje stijenki krvnih žila.
• Kongenitalne anomalije - prisutnost područja tortuoznosti i grananja, protok kontrasta u druge arterije, vene ili limfne žile, prisutnost šupljina ispunjenih kontrastom.

Studija koronarnih žila:

• Embolija, tromboza, ateroskleroza - smanjenje lumena za više od 90% i potpuna blokada.
• Ishemijska srčana patologija, hematom nakon ozljede sternuma, arteritis, kongenitalne anomalije i miokarditis - prati stenoza i izražena je vazokonstrikcijom od 30 do 90%.
• Tromboza, arteritis i ateroskleroza - sužavanje od početka krvnih žila do 3 mm.
• Malformacije, aneurizme i srčane mane - proširenje, suženje i zakrivljenost vena i arterija, prijelaz kontrasta i abnormalni položaj.
• Posljedice ateroskleroze i endokarditisa su sužavanje lumena zbog naslaga kalcija.
• Fibromuskularna displazija, ateroskleroza, endokarditis i posljedice ozljeda.

6. Moguće komplikacije

S obzirom na to da je koronarografija invazivna procedura koja se izvodi na srcu, rizik od komplikacija je 2:100. Stopa smrtnosti ne prelazi 1%.

Moguće komplikacije uključuju:

• ventrikularna fibrilacija;
• opsežni infarkt miokarda;
• tromboza radijalne arterije;
• moždani udar;
• zarazni i upalni procesi;
• zatajenje bubrega;
• anafilaktički šok.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, propisan je preliminarni pregled bubrega. Anafilaktoidne reakcije na preparate joda. Prije početka postupka preporuča se uzimati Varfarin, Fraxiparin ili Heparin prema preporuci liječnika. Ako slijedite medicinske preporuke i pravila, rizici od razvoja nuspojave minimalan.

Potrebno je prikupiti anamnezu kako bi se identificirale popratne patologije koje se mogu pojaviti bez simptoma. Prije zahvata svakom pacijentu se objašnjava važnost njegove provedbe i mogući rizici.

Nakon pristanka, pacijent potpisuje potvrdu. Tumačenje rezultata sastoji se od točnih rezultata: opisa morfološkog stanja i stupnja oštećenja krvnih žila i arterija.

7. Prosječni trošak

Koronarna angiografija je prilično informativan postupak koji je prilično skup. U Rusiji ovaj postupak košta od 25 000 rubalja, au Ukrajini - unutar 8 000 UAH.

Je li članak bio od pomoći? Možda, ove informacije pomoći će vašim prijateljima! Kliknite na jedan od gumba: