Охарактеризуйте основные составляющие порядка раздачи пищи. Кормление тяжелобольного пациента
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Основы лечебного питания
Диетическое (лечебное) питание, или диетотерапия, - это применение в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов и режимов питания (диет) для людей с острыми заболеваниями или обострением хронических, а также с хроническими заболеваниями вне стадии обострения.
Для организации диетического питания необходимо определить:
1. качественный состав пищи (соотношение белков, жиров, углеводов) и ее количества;
2. характер кулинарной обработки продуктов (степень измельчения, тепловая обработка);
3. режим питания.
Правильный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной системы, нормальное усвоение пищи и течение обмена веществ, хорошее самочувствие. Для здоровых людей рекомендовано 3-4-разовое питание с 4-5-часовыми промежутками. 4-разовое питание наиболее благоприятствует умственной и физической работе. Между небольшими приемами пищи интервалы могут составлять 2-3 ч. Принимать пищу ранее, чем через 2 ч после предыдущей еды, нецелесообразно. Режим питания включает:
1) количество приемов пищи в течение суток (кратность питания);
2) распределение суточного рациона по его энергоценности, химическому составу, продуктовому набору и массе на отдельные приемы пиши;
3) время приемов пищи в течение суток;
4) интервалы между приемами пищи;
5) время, затрачиваемое на прием пищи.
Значительные сдвиги функций органов пищеварения возникают при изменении химических, механических и температурных влияний пищи.
Химическое действие пищи обусловлено веществами, которые входят в состав продуктов или образуются при их кулинарной обработке. Химические раздражители - это экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, эфирные масла ряда овощей и пряностей, органические кислоты и т.д.
Механическое действие пищи определяется ее объемом, консистенцией, степенью измельчения, характером тепловой обработки (варка, тушение, жаренье и др.), качественным составом (наличие клетчатки, соединительной ткани). Некоторые приготовленные продукты оказывают сильное механическое и химическое воздействие (жареное мясо, копчености), другие - слабое (паровые и отварные изделия из рубленого мяса, измельченных овощей).
Температурное действие пищи возникает при ее контакте со слизистыми оболочками полости рта, пищевода и желудка. Минимальное влияние оказывают блюда с температурой, близкой к температуре тела человека.
Каждая диета включает в себя:
Показания к назначению;
Цель назначения;
Общую характеристику;
Химический состав и пищевую ценность;
Режим питания;
Перечень допустимых и противопоказанных блюд.
Каждая диета имеет характеристику, включающую:
1) Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии.
2) Учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека.
3) Учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном действии пища влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и непосредственно на желудочно-кишечный тракт.
4) Использование в питании методов щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней.
5) Учет химического состава и кулинарной обработки пищи;
6) Разнообразие питания за счет ассортимента блюд, исходя из семидневной нормы продуктов по определенной диете.
7) Перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд, способы их приготовления.
8) Соответствие денежным и продуктовым нормам.
При назначении диеты надо принимать во внимание климатические условия, местные и национальные традиции в питании, личные безвредные привычки или непереносимость отдельных видов пищи, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта, материальные возможности для использования некоторых продуктов. Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в значении диеты и без разумного подчинения ей. В связи с этим необходимы постоянная разъяснительная работа о роли питания в комплексе лечебных мероприятий, а также рекомендации по составу диет, методам кулинарной обработки (беседы, памятки и т.д.). При учете пожеланий больного следует помнить, что его вкусы и желания в данный момент не могут быть ведущими в построении лечебного питания.
2. Раздача пищи и кормление пациента в стационаре
В лечебных стационарных учреждениях установлен 4-разовый режим питания, а для некоторых групп больных5-6 и даже 8 - разовый. Дневной рацион должен быть распределен следующим образом (в процентах от общей энергетической ценности дня): завтрак - 15-25%, обед - 35%, ужин - (и кефир на ночь) - не более 25%. Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между ними должен быть не более 4-часов в дневное время, при 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6 - разовом - еще и полдник. В некоторых случаях больному дают сначала жидкую пищу, которая быстрее покидает желудок, а через 1-1,5 - твердую пишу.
Оптимальной является централизованная система приготовления пищи, когда в одном помещении лечебного учреждения приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое в маркированных теплоизолирующих емкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения стационара имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие подогрев пищи паром в случае необходимости, так как температура горячих блюд должна быть 57-62 С, а холодных - не ниже 15С.
3. Раздача пищи
1) Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования.
2) Кормление тяжелобольных осуществляет палатная медсестра у постели пациента.
3) Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой.
4) Пациентам, находящимся на палатном режиме, доставляют пищу в палату на специальных столиках.
5) Перед раздачей пиши медсестра и буфетчица должны надеть халаты, маркированные «для раздачи пищи», вымыть руки.
6) Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
4. Контроль за приносимыми больным пищевыми продуктами
питание лечебный диетический стационар
В каждом лечебном учреждении должен быть четко организован контроль за приносимыми больным пищевыми продуктами. Его осуществляют медработники при приеме передач и медсестры отделений, имеющие список больных с указанием номера диеты, получаемой каждым из них. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Личные продукты питания (передачи из дома) больные хранят в тумбочке (сухие продукты) и в специально выделенном холодильнике (скоропортящиеся продукты).
Ежедневно дежурная медсестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и в тумбочках больных. Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф.И.О. больного, а так же имеющие признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение. В отделениях дежурными медсестрами должны проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность.
5. Алгоритм кормления пациента
1) Перед кормлением закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления пациента.
2) Проветрить палаты.
3) Приподнять изголовье (при отсутствии противопоказаний)
4) Шею и грудь больного накрыть салфеткой.
5) Помочь вымыть руки пациенту и занять удобное положение.
6) Блюда следует подавать так, чтобы горячие оставались горячими, а холодные - холодными.
7) Перед тем как дать тяжелобольному горячие напитки, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
8) Следует вначале предложить попить (облегчается глотание твердой пищи).
9) Наполнять ложку на 2\3, после нескольких ложек предложить питье, а также в конце приема пищи.
10) Не разрешайте пациенту разговаривать во время еды, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути.
6. Кормление тяжелобольного ложкой
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
I. Подготовка к кормлению.
1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
2. Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит прием пищи, и получить его согласие.
3. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее, или придвинуть прикроватный столик, протереть его.
4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой.
6. Вымыть руки.
7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60 С), холодные не менее 15С.
8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пишу.
II. Кормление.
9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.
10. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.
11. Кормить медленно:
* называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
* наполнить ложку на 2\3 твердой (мягкой) пищей;
* коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
* прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
* дать время прожевать и проглотить пищу;
* предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
12. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой.
13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.
III. Завершение кормление.
14. Убрать после еды посуду и остатки пиши.
15. Вымыть руки.
Не нужно оставлять на тумбочке у постели пациента остывшую пищу. Через 20-30 минут после раздачи пищи пациентам, которые принимали, пишу самостоятельно, следует собрать грязную посуду. Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь. После каждого приема пищи в столовой и буфетной проводят влажную уборку столов, пола с применением дезсредств. Посуду вначале моют в специальных металлических ваннах с применением обезжиривающих средств (жидкость «Прогресс»), ополаскивают в посудомоечной машине горячей водой, а затем подвергают дезинфекции. После дезинфекции посуду ополаскивают проточной водой и не вытирая, ставят под сушку в вертикальные ячейки.
Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в растворе дезсредства, а затем прокипятить в течение 15 мин, просушить и хранить в специальном месте.
Литература
1. С.А.Мухина, И.И. Тарновская. «Общий уход за больными». М.: Медицина, 1989 г.
2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. «Теоретические основы сестринского дела». М.: Медицина, 1996 г.
3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода» М; АНМИ, 1995 г.
4. А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко. «Основы питания россиян: Справочник» - СПб.: Питер 2007 г. - 528 стр. - 3000 экз.
5. Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»
6. М.М. Гурвич Диетология для медицинской сестры - Москва: ЭКСМО, 2009 - 512 с. - 2500 экз.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Характеристика лечебных диет. Кормление тяжелобольных и искусственное кормление пациента. Осложнения при энтеральном способе питания. Основные правила наблюдения за пациентом.
реферат , добавлен 23.12.2013
Значение питания в жизнедеятельности организма. Понятие режима питания. Общая характеристика организации лечебного питания, работа и размещение пищеблока в больнице. Основные принципы составления диет и их характеристика. Питание и кормление пациента.
презентация , добавлен 11.02.2014
Организация питания больных в лечебном учреждении. Особенности кормления пациентов ложкой, с помощью поильника. Искусственное питание. Введение пищи через желудочный зонд. Введение назогастрального зонда. Осуществление питания подкожно и внутривенно.
презентация , добавлен 28.03.2016
Особенности пищеблока в лечебно-профилактическом учреждении. Санитарные требования к составу помещений. Тепловое, механическое и немеханическое оборудование. Требования к приготовлению и раздаче пищи, мытью посуды. Обязанности ответственных за питание.
презентация , добавлен 12.02.2014
Питание как одна из важнейших функций живого организма. Назначение диеты для больного человека. Плюсы и минусы пирамиды питания; веганство, сыроедение, вегетарианство. Организация помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением.
курсовая работа , добавлен 06.06.2014
Описания хирургической операции, заключающейся в создании искусственного входа в полость желудка через брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот. Исследование показаний, осложнений и разновидностей гастростомии.
презентация , добавлен 13.05.2015
Зависимость полноценного питания от качественного состава пищи, ее массы и объема, кулинарной обработки и режима приема. Диеты лечебного питания при кишечно-желудочных болезнях, цель назначения, характеристика, химический состав и энергоценность.
реферат , добавлен 16.04.2010
Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом. Последовательность действий медицинской сестры для обеспечения безопасности кормления больного. Организация питания через зонд. Питание через прямую кишку. Кормление ложкой и с помощью поильника.
презентация , добавлен 06.02.2016
Культура принятия пищи: время и количество. Питание без хлеба, сахара, соли, сливочного масла. Восстановление организма при монодиете. Умеренность как принцип питания. Совместимость продуктов питания, их энергетика. Происхождение пищевых пристрастий.
реферат , добавлен 21.02.2010
Правильное питание как основа здоровья человека. Пищевые вещества, необходимые для хорошего питания. Биологически активные и основные минеральные вещества. Влияние на здоровье несбалансированного питания. Процесс приготовления пищи и правила ее приема.
Для того чтобы правильно и четко выполнять предписания врача по диетпитанию, палатная медсестра обязана разъяснить пациенту его основы.
Контроль за питанием обеспечивает главврач или заместитель главного врача по лечебной части. Данный функционал в больнице закреплен за заведующим отделением. Организационные функции питания осуществляет врач-диетолог. Диетсестра отвечает за приготовление пищи, где в одном пищеблоке готовится еда для всех отделений, а после этого доставляется в другие отделения в маркированных теплоизолирующих тарах. Разберемся, как происходит составление порционного требования.
Оборудование мест раздачи
В местах раздачи каждого отделения находятся специализированные плиты для подогрева пищи при необходимости. Буфетчица и палатная медсестра отвечают за раздачу пищи в соответствии с порционником. В буфетной-раздаточной должно находиться меню по каждой диете с весовыми данными порций. Составление порционного требования и раздача пищи пациентам - очень ответственные мероприятия в медицинском учреждении.
Пациенты, которым можно передвигаться, питаются в общем буфете. Пациентам на пища доставляется в палату буфетчицей или палатной медсестрой. Техслужащие к раздаче пищи не допускаются. Питание тяжелобольных пациентов осуществляется палатной медсестрой. Дезинфекция помещений для питания производится после В чем заключается составление порционного требования?
Тяжелобольные и особенности их кормления
Уход за тяжелобольными является очень трудоёмким и требует от медсестры значительного терпения и усердия. Данная категория пациентов часто подвергается изменениям, которые связаны не с самим больным, а с воздействием болезни на психическое состояние больного. Например, пациенты начинают отказываться от приема пищи. Поэтому перед тем как начать кормление такого больного, нужно проявить много сноровки, чтобы накормить такого пациента, а для этого важно выполнить все оздоровительные мероприятия. Затем осуществить проветривание палаты и помочь больному выполнить гигиенические процедуры. Составление порционного требования для таких пациентов - процесс немаловажный.
Главным элементом при кормлении тяжелобольного пациента выступает функциональная кровать, оснащенная прикроватной тумбочкой. Кормление больного необходимо осуществлять с помощью ложечки или поильника. Нужно обязательно следить, чтобы пациент был в состоянии проглатывать пищу. Кормление пациента нужно осуществлять маленькими порциями, желательно вносить разнообразие в пищу и следить за тем, чтобы она выглядела аппетитно.
Непосредственно после приема пищи требуется утилизировать остатки пищи и вымыть посуду. Кроме того, нужно помочь больному прополоскать ротовую полость кипяченой водой.
Алгоритм составление порционного требования
Для того чтобы порционное требование было правильно составлено, необходимо придерживаться следующего алгоритма:
1. Заполняется шапка «Порционного требования» (с указанием числа, месяца, года, наименования отделения, количества пациентов в отделении)
2. Количество человек, которые питаются данной лечебной диетой в отделении, указывается напротив каждого лечебного стола (сравниваются назначения диеты и врача).
3. При оставлении порционника и порционного требования считается нужное количество белого и черного хлеба в буханках или батонах (150 г белого хлеба на человека в день и 100 г черного хлеба).
4. Подписывают «Порционное требование» старшая медсестра и заведующий отделением.
5. На вновь прибывших пациентов составляется «Порционное требование дополнительное».
6. Готовое порционное требование относится на пищеблок.
Так проходит составление порционного требования в терапевтическом отделении.
Диета №1
Показания: язвенная болезнь с обострением и повышенная секреторная функция при гастрите.
Описание диеты:
Ограничение приема пищи грубого помола для щадящего режима работы слизистой желудка пациента и 12-перстной кишки. Подаваемая пища должна быть протертой или отварной. Принимать пищу надо пять-шесть раз в сутки.
Два вида хлеба: белый и серый. Супы из молока, овощные супы в форме пюре (исключая капусту). Котлеты на пару, рыба и отварная курица. Яйца всмятку, фрукты, желе, кисели. Продукты на основе молока и слабый чай.
Блюда из растительной клетчатки, а также различные пряности, черный кофе и все виды грибов.
Диета №1А
Показания: язвенная болезнь с обострением и повышенная секреторная функция при гастрите, связанном с периодом острых болей (первый-второй день болезни).
Описание диеты:
Ограничение приема пищи грубого помола для сохранения слизистой желудка пациента и 12-перстной кишки. Употребляются в основном Вся пища должна быть сварена. Принимать пищу пять-шесть раз в сутки.
Крупяные отвары и супы.
Запрещенные в употреблении блюда и продукты:
Блюда из растительной клетчатки, различные виды пряностей, а также черный кофе и все виды.
Диета №1Б
Показания: язвенная болезнь с обострением и повышенная секреторная функция при гастрите, связанном с периодом не острых болей (третий-пятый день болезни).
Описание диеты:
Ограничение приема пищи грубого помола для сохранения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Употребляются в основном слизистые супы. Вся пища должна быть вареной. Прием пищи должен осуществляться пять-шесть раз в сутки.
Отвары на основе круп и супы.
Запрещенные в употреблении блюда и продукты:
Блюда из растительной клетчатки, а также различные виды пряностей, черный кофе и все виды. Составление порционного требования на пищеблок и раздаточную осуществляется ежедневно.
Диета №2
Показания:
Гастрит с секреторной недостаточностью, проявляющийся в хронической форме, толстый и тонкий кишечник и заболевания связанные с ними (колиты, энтериты).
Описание диеты:
Механически щадящая, но повышающая желудочную секрецию пища.
Пища должна быть сварена, либо запечена.
Хлеб белый. Крупяные супа и супы овощные, на основе мясного и рыбного бульона. Отварная курица и говядина. Отварные овощи, фрукты, молочка. Соусы, яйца куриные всмятку, чай и омлет, приготовленный на пару.
Запрещенные к применению продукты и блюда:
Все виды грибов, а также растительная клетчатка грубого характера.
Обязательно нужно соблюдать правила составления порционного требования.
Прописанная диета №3
Показания:
Заболевания, связанные кишечника с преобладанием запоров.
Описание диеты:
Употребление продуктов с растительной клетчаткой, которые способствуют улучшению моторных функций кишечника.
Хлеб, испеченный из муки грубого помола, бульоны, отварное мясо и отварная рыба, овощи (такие как: свекла; морковь; лиственные овощи, такие как капуста и салат, шпинат и щавель, зеленый лук и лук порей и т.д.), фрукты (чернослив, слива, инжир и курага), различные каши, такие как: гречневая, перловая, творог, яйца куриные вкрутую, кефир, растительное масло, употребляемое натощак и с овощными салатами.
К запрещенным к употреблению продуктам и блюдам относятся:
Редька, грибы, чеснок, гранат и рис.
Диета №4 при составлении порционного требования
Показания к применению:
Хронический колит в обостренной форме, острый энтероколит, профузные поносы в резко выраженной форме, недостаточная выработка пищеварительных ферментов в кишечнике.
Степень обработки продуктов диеты:
Пища, которая носит щадящий характер для желудка в химическом, механическом и термическом плане. Обработка при приготовлении паром и протертая пища.
Питание небольшими порциями - пять-шесть раз в сутки.
Набор продуктов питания и блюд:
Ограничить к применению:
Маринады и соления, крупу из манки, макаронные изделия, овощи и фрукты обязательно сладкие. Также следует ограничить употребление свеклы, зеленого гороха, моркови, картофеля и куриных яиц.
Мы подробно описали алгоритм составления порционника и порционного требования в России.
Оптимальной является централизованная система приготовления пищи, когда в одном помещении больницы приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое отделение в маркированных теплоизолирующих ёмкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения больницы имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие в случае необходимости подогрев пищи паром, так как температура горячих блюд должна быть 57-62 °С, а холодных - не ниже 15 °С.
Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медицинской сестрой в соответствии с данными палатного порционника (табл. 8-1).
Таблица 8-1. Палатный порционник
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Находящимся на постельном режиме пациентам буфетчица и (или) палатная медицинская сестра приносят пищу в палату. Перед раздачей пищи для предупреждения передачи внутрибольничной инфекции (ВБИ) они должны вымыть руки и надеть халат, маркирован-
ный «Для раздачи пищи». Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры. Младший медицинский персонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки. Пациенту нужно время для подготовки к приёму пищи. Необходимо помочь больному занять удобное положение. Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати. Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой. Нередко для кормления пациентов, находящихся на постельном режиме, используют прикроватные столики. Медицинской сестре следует определить, в какой помощи во время приёма пищи нуждается пациент, и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно. Еду следует подавать быстро, чтобы горячие блюда оставались горячими, а холодные не согрелись. Раздавая напитки, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
Накормить тяжелобольного пациента, страдающего отсутствием аппетита, непросто. От медицинской сестры в подобных случаях требуются умение и терпение. Для жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не нужно настаивать, чтобы пациент съел весь объём пищи сразу. После небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.
Кормление тяжелобольного из ложки (рис. 8-2)
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу. I. Подготовка к кормлению
1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
2. Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит приём пищи, получить его согласие.
3. Проветрить помещение, подготовить место на тумбочке или прикроватном столике.
4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой.
6. Вымыть руки.
7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья. Горячие блюда должны быть горячими (60 °С), холодные - холодными.
Рис. 8-2. Кормление лежачего больного из ложки:
а - подготовка прикроватного столика; б - мытьё рук; в - подготовка пищи; г - кормление из ложки
8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
II. Кормление
9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.
10. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.
11. Кормить медленно.
В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений:
А) централизованная;
Б) децентрализованная;
В) смешанная.
При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке.
При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно.
Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, обеспеченного термоизолирующей тарой, или для переноски пищи используют бачки и специальные тележки.
ВНИМАНИЕ! Температура горячих блюд должна быть 57 – 62 0 С, а холодных – не ниже 15 0 С.
Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи , а в отделениях – диетсестры .
Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом – еще и полдник.
^ Часы приема пищи:
9 00 – 10 00 – завтрак;
13 00 – 14 00 – обед;
18 00 – 19 00 ужин;
21 30 – кефир.
ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях пациентам следует подбирать индивидуальные диеты (столы), согласуя их состав с диетврачом. Некоторым пациентам с целью нормализации тех или иных нарушений обмена веществ рекомендуют разгрузочные дни 1 – 2 раза в неделю.
^ Правила раздачи пищи:
Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер.
Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника.
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
Столовая должна иметь хорошее освещение (естественное). В ней находятся небольшие столы на 4 человека и стулья без мягкой обивки, чтобы легко их протирать.
Пациентам, находящимся на постельном режиме буфетчица или палатная медсестра доставляют пищу в палату.
Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ медперсонал должен вымыть руки и надеть халат (фартук с нагрудником) маркированный «Для раздачи пищи».
Посуду для приема пищи надо хранить в буфете, перед приемом пищи ее передают в раздаточную.
ВНИМАНИЕ! Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются!
помещение столовой, буфетной и раздаточной следует содержать в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, контролирует их старшая медсестра.
До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных.
Младший медперсонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки, занять удобное положение.
Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати пациента, или использовать прикроватный столик.
Медсестра должна определить, в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно.
При раздаче горячих напитков, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
Блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда остались горячими, а холодные не согрелись.
Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике.
Для жидкой пищи следует пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой.
Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути.
Не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.
^ Дополнительная информация.
Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь.
После каждого приема пищи в столовой и буфетной проводят влажную уборку столов и пола с применением дезинфицирующих средств.
Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в растворе дезинфицирующего средства, а затем прокипятить в течении 15 минут, просушить и хранить в специальном месте.
^ Дезинфекция и мытье столовой посуды.
Показания : выполнение санитарно-гигиенических требований.
Материальное обеспечение:
емкость для отходов (закрытые бачки);
три емкости для обработки посуды;
щетка;
0,5% р–р моющего средства «Прогресс» (другие средства);
0,5% р-р хлорамина;
вода;
сушилка.
Удалить остатки пищи деревянной лопаткой в емкость для отходов.
Вымыть посуду в первой емкости щеткой, водой t – 50 0 С с добавлением обезжиривающих средств (кальцинированной соды или 0,5% р-р моющего средства «Прогресс», или порошка горчицы).
Провести обеззараживание посуды путем погружения во вторую емкость с 0,5% раствором хлорамина на 30 минут (или в другом дез.средстве).
Ополоснуть посуду в третьей емкости горячей проточной водой (t-ра не ниже 50 0 С).
Просушить посуду на специальных решетках, не вытирая.
^ Оформление порционного требования.
Врач, проводящий обследование и лечение пациента, определяет ему, в зависимости от заболевания и состояния, необходимую диету и длительность ее применения.
^ Номер диеты (лечебного стола) врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» в листе назначений .
Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных.
В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет.
Сведения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав.отделением, затем эти данные передаются на пищеблок .
На основании суммированных данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.
ВНИМАНИЕ!
Порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра» .
Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются .
На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню.
^ На субботу, воскресенье и понедельник - порционник выписывается в пятницу .
1
0-я городская больница
Форма № 1 - 84
(наименование учреждения)
ПОРЦИОННИК
I.Сведения о наличии больных
(
по состоянию на ^
8
часов 19 января
19 88
г.)
| Наименование палат (отделений) и норм питания | Количество больных | В том числе по диетам |
||||||||||||
| 1 | 5 | 7 | ||||||||||||
| Палата 201 | 4 | 1 | 3 | |||||||||||
| Палата 202 | 2 | 1 | 1 | |||||||||||
II. Индивидуальное добавочное питание
| Наименование палат (отделений) | Фамилии больных | Продукты питания |
|||||
| Палата 203 | Зверев И.И. | ||||||
Заведующий отд. ________________ Диет.сестра _________________
Ст.мед.сестра ___________________ Проверено
Ст.мед.сестра приемного
Отделения __________________
Медстатистик _______________
(для сводного порционника)
^ Виды искусственного питания.
Когда нормальное кормление пациента естественным путем (через рот) невозможно или затруднено (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в желудок или кишечник (редко) искусственным путем.
Искусственное питание можно осуществить:
При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому.
Вводить питательные растворы при помощи клизмы (после очистительной клизмы).
Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).
ЗАПОМНИТЕ!
При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов 1: 1: 4.
Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально.
Показания к применению искусственного питания:
Затруднение глотания.
Сужение или непроходимость пищевода.
Стеноз привратника.
Послеоперационный период (после операции на пищеводе и ЖКТ).
Неукротимая рвота.
Большие потери жидкости.
Бессознательное состояние.
Психозы с отказом от приема пищи.
Основные питательные смеси и растворы.
Рецепты питательных смесей:
Жидкая питательная смесь: 200 – 250 мл воды + 250 г сухого молока + 200 г сухарей + 4 – 6 г соли.
Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока + 2 сырых яйца + 50 г сахара + 40 мл спирта + немного соли.
Водно-солевые растворы:
Концентрация солей в них такая же, как и в плазме крови человека.
Простейший раствор водно-солевой 0,85%-ного изотонического натрия хлорида.
Раствор Рингера-Локка: NaCl – 9 г + KC – 0,2 г + СaCl – 0,2 г + HCO 3 – 0,2 г + глюкоза – 1 г + вода – 1000 мл.
Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением.
Провести первичную оценку реакции пациента при кормлении (в том числе и искусственном).
Оказать психологическую поддержку пациенту методами разъяснения, убеждения, бесед, таким образом, чтобы пациент смог сохранить свое достоинство.
Помочь пациенту справиться со своими чувствами, дать возможность высказать свои чувства, эмоции по поводу кормления.
Убедиться в наличии информированного согласия на кормление пациента.
Организовать кормление, подготовить все необходимое.
Оказать помощь во время приема пищи.
Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить информацию о правилах питания, кормления.
Оценивать реакцию пациента на кормление.
Установить наблюдение за пациентом после кормления.
^ Кормление пациента через желудочный зонд, введенный в рот или нос (назогастральный).
В качестве зондов для искусственного питания применяют легкие тонкие трубки :
А) пластмассовые
Б) резиновые
В) силиконовые
Их диаметр 3 – 5 – 8 мм, длина 100 – 115 см, на слепом конце два боковых овальных отверстия, и на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки.
Оснащение :
тонкий резиновый зонд диаметром 0,5 – 0,8 см
зажим
лоток
полотенце
салфетки
чистые перчатки
воронка
вода кипяченая 100 мл
вазелин
Рассказать пациенту, чем его будут кормить (после согласования с врачом).
Предупредить его за 15 мин. о том, что предстоит прием пищи.
Проветрить помещение.
Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Обработать зонд вазелином.
Через нижний носовой ход ввести назогастральный зонд, на глубину 15 – 18 см.
Пальцем левой руки (в перчатке) определить положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки, чтобы он не попал в трахею.
Голову пациента слегка наклонить вперед и правой рукой придвинуть зонд до средней трети пищевода.
ВНИМАНИЕ! Если воздух во время выдоха из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит, зонд в пищеводе.
Соединить свободный конец зонда с воронкой.
Медленно наполнить воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательной смесью (чай, морс, сырые яйца, минеральная вода без газа, бульон, сливки и др.).
Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо.
Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом.
Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси.
Налить в воронку 50 – 100 мл кипяченой воды для промывания зонда.
Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец.
Вымыть руки.
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ.
Оснащение :
шприц Жанэ емкостью 300 мл
шприц 50 мл
зажим
лоток
фонендоскоп
питательная смесь (t 38 0 – 40 0 С)
вода кипяченая теплая 100 мл
Перевести пациента в положение Фаулера.
Проветрить помещение.
Подогреть питательную смесь на водяной бане до t 38 0 – 40 0 С.
Вымыть руки (можно надеть перчатки).
Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).
Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (назначенное количество).
Наложить зажим на дистальный конец зонда.
Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.
После опорожнения шприца пережать зонд зажимом (чтобы не вытекала пища).
Над лотком отсоединить шприц от зонда.
Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.
Снять зажим и промыть зонд под давлением.
Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
Помочь пациенту занять комфортное положение.
Вымыть руки (снять перчатки).
Сделать запись о проведении кормления.
Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок, через гастростому.
Назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл , а число кормлений сокращают до 4 раз .
Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевывать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью, и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.
Кормление через гастростому.
Оснащение :
воронка (шприц Жанэ)
емкость с пищей
вода кипяченая 100 мл
Протереть прикроватный столик.
Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
Проветрить помещение.
Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это), можно надеть перчатки.
Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Помочь пациенту занять положение Фаулера.
Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду.
ВНИМАНИЕ! Желательно начать кормление с чая (воды), чтобы освободить зонд от скопившейся между кормлениями слизи, пищи.
Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями.
Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50 мл) или сразу через воронку.
Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Вымыть руки.
Полезные практические советы.
После применения – зонд промойте в емкости для промывания с одним из дезинфицирующих растворов, затем замочите в другой емкости с дез.раствором не менее чем на 60 минут, после чего промойте зонд проточной водой и прокипятите в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1% растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.
После кормления пациента через зонд, введенный через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа не менее 30 минут.
Умывая пациента, которому введен зонд через нос, пользоваться только полотенцем (рукавичкой), смоченным теплой водой. Не применять для этой цели вату или марлевые салфетки.
Для удобства пациента наружный конец назогастрального зонда можно укрепить (подвязать) на его голове так, чтобы он не мешал ему (зонд можно не извлекать в течение всего периода искусственного кормления, около 2 – 3 недель).
Проверить правильность положения назогастрального зонда в желудке можно:
над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда (чтобы не вытекало содержимое желудка);
снять заглушку с зонда;
набрать в шприц 30 – 40 мл воздуха;
присоединить шприц к дистальному концу зонда;
снять зажим;
надеть фонендоскоп, приставить его мембрану к области желудка;
ввести через зонд воздух из шприца и выслушать звуки в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд).
Назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр., а также при истощении, ослабленным пациентам при подготовке к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты (гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол), а также искусственные смеси аминокислот (альвезин новый, левамин, полиамин и др.); жировые эмульсии (липофундин, интралипид); 10%-ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно . Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37–38 0 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол, полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40 – 60.
Полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем – 25 – 35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой.
При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10 – 15 минут со скоростью 15 – 20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3 – 5 ч.
ЗАПОМНИТЕ! Вводить все компоненты для парентерального питания одномоментно.
Кормление тяжелобольного ложкой.
Показания : невозможность самостоятельно принимать пищу (постельный режим, тяжелое состояние).
Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи и получить его согласие.
Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик (поверхность тумбочки протереть чистой ветошью).
Помочь пациенту, если это возможно, занять высокое положение Фаулера (уменьшается опасность асфиксии).
Помочь пациенту вымыть руки (протереть влажным полотенцем) и прикрыть его грудь салфеткой (обеспечивается инфекционная безопасность).
Вымыть и осушить свои руки.
Принести и поставить на тумбочку пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60 0), холодные – холодными.
Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти (обеспечивается безопасность пациента).
Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости (уменьшается сухость во рту, облегчается пережевывание твердой пищи).
ВНИМАНИЕ! Если состояние пациента не позволяет придать ему сидячее положение – надо поднять левой рукой голову пациента в месте с подушкой, а правой поднести ложку с полужидкой пищей ко рту.
11.Кормить медленно:
называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
дать время прожевать и проглотить пищу;
предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
13.Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды (уменьшается скорость роста бактерий во рту).
14.Убрать после еды посуду и остатки пищи, стряхнуть крошки с постели (обеспечивается инфекционная безопасность).
15.Уложить пациента в удобное положение.
16.Вымыть и осушить руки.
В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений:
а) централизованная;
б) децентрализованная;
в) смешанная.
При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке.
При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно.
Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, обеспеченного термоизолирующей тарой, или для переноски пищи используют бачки и специальные тележки.
ВНИМАНИЕ! Температура горячих блюд должна быть 57 - 62 0 С, а холодных - не ниже 15 0 С.
Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях - диетсестры.
Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом - еще и полдник.
Часы приема пищи:
9 00 - 10 00 - завтрак;
13 00 - 14 00 - обед;
18 00 - 19 00 ужин;
21 30 - кефир.
ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях пациентам следует подбирать индивидуальные диеты (столы), согласуя их состав с диетврачом. Некоторым пациентам с целью нормализации тех или иных нарушений обмена веществ рекомендуют разгрузочные дни 1 - 2 раза в неделю.
Правила раздачи пищи:
1. Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер.
2. Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника.
Например :
3. Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
4. Столовая должна иметь хорошее освещение (естественное). В ней находятся небольшие столы на 4 человека и стулья без мягкой обивки, чтобы легко их протирать.
5. Пациентам, находящимся на постельном режиме буфетчица или палатная медсестра доставляют пищу в палату.
6. Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ медперсонал должен вымыть руки и надеть халат (фартук с нагрудником) маркированный «Для раздачи пищи».
7. Посуду для приема пищи надо хранить в буфете, перед приемом пищи ее передают в раздаточную.
ВНИМАНИЕ! Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются!
8. помещение столовой, буфетной и раздаточной следует содержать в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, контролирует их старшая медсестра.
9. До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных.
10. Младший медперсонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки, занять удобное положение.
11. Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати пациента, или использовать прикроватный столик.
12. Медсестра должна определить, в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно.
13. При раздаче горячих напитков, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
14. Блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда остались горячими, а холодные не согрелись.
15. Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике.
16. Для жидкой пищи следует пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой.
17. Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути.
18. Не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.