Posljednjih godina djeci se sve više dijagnosticira poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Mnogi ovu bolest ne shvataju ozbiljno, međutim, problem je mnogo ozbiljniji nego što se čini. Ne samo oni oko sebe, već i samo dijete pati od njegovog stanja.

Odrasli moraju jasno razumjeti gdje je granica između lošeg roditeljstva i prave bolesti kako bi pomogli djetetu da se nosi sa situacijom.

O uzrocima i simptomima poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) kod djece mlađe od godinu dana (dojenčadi), predškolskog i školskog uzrasta, kakva je ova dijagnoza (njeno dekodiranje) i koliko je opasna za dijete?

Šta je to, ICD-10 kod

Sindrom hiperaktivnosti je neurološki poremećaj i poremećaj ponašanja, koji se sastoji u povećanoj ekscitabilnosti nervnog sistema.

Patologija se izražava u pretjeranoj impulsivnosti, teškoćama koncentracije, slaboj kontrolisanosti. Prema ICD 10, bolest ima šifru F90.0- Kršenje aktivnosti i pažnje.

Ova bolest se manifestuje u djetinjstvu. O tome su prvi put počeli da govore 70-ih godina 20. veka. Međutim, mnogi liječnici i dalje sumnjaju da takva dijagnoza postoji.

Sve manifestacije objašnjavaju naslijeđem, rezultatima odgoja, utjecajima drugih i okoline. statistički, poremećaj je prisutan kod oko 5% populacije, od kojih su većina muškarci.

U medicini postoje tri tipa sindroma:

• Hiperaktivnost sa dominacijom deficita pažnje.
• Poremećaj sa dominacijom hiperaktivnosti i impulsivnosti.
• Mješoviti tip.

Uzroci ADHD-a u djetinjstvu

ADHD se dijagnosticira u dobi od 4 do 7 godina. To je zbog potrebe da se promatra ponašanje djeteta u različitim okruženjima: kod kuće, u vrtić, na ulici.

Za malu djecu, posebno mlađu od godinu dana, patologija se ne dijagnosticira,čak i ako postoje manifestacije. Povećana razdražljivost novorođenčadi može biti znak drugih bolesti.

• impulsivnost;
• nemir;
• povećana anksioznost;
• problemi sa spavanjem;
• kašnjenje u razvoju;
• poteškoće u koncentraciji;
• nekontrolisanost.

patologija se izražava u činjenici da malo spava, budi se od bilo kakvog šuštanja, često plače bez ikakvog razloga.

Najsjajniji predmeti i igračke na trenutak izazivaju njegovo interesovanje. Ova djeca često pokazuju povećan tonus mišića.

Hiperaktivnost kod djece od 2-3 godine manifestira se svjetlije. Djeca se ne mogu koncentrirati, dok jedu ili druge aktivnosti stalno se vrte u stolici. Odlikuje ih pretjerana hirovitost.

Takvu djecu je teško osvojiti igricama, knjigama, čak ni crtani filmovi ne privlače dugo njihovu pažnju. Još jedna karakteristična karakteristika su promjene raspoloženja. Beba može iznenada ućutati, odbiti da komunicira i igra se.

Sa 3-4 godine dijete sa hiperaktivnošću pokazuje agresiju prema drugima, nastoji da bude prvi, poludi kada mu to nije dozvoljeno. Često dolazi u sukob sa vršnjacima, svađa se.

U dobi od 5-7 godina, bolest se izražava u neposlušnosti, napadima bijesa nespremnost da se povinuju prihvaćenim pravilima ponašanja.

Djeca sa ADHD-om mogu napraviti skandal u prodavnici, vrtiću, dok na dijete ne djeluje nikakvo nagovaranje. hiperaktivno dijete može, u naletu ljutnje, povrediti sebe ili druge.

Kod školske djece ADHD se izražava sljedećim simptomima:

• Besciljna motorička aktivnost: trčanje, viseće noge, kretanje u stolici, pokušaj penjanja gdje ne treba.
• Jedva čekam da dođeš na red.
• Pričljivost, uplitanje u tuđe razgovore.
• Nemogućnost igranja tihih igrica.
• Promjene raspoloženja.
• Nema osećaja opasnosti.
• Poteškoće u koncentraciji, izvršavanju školskih zadataka.
• Stalni zaborav, gubitak ličnih stvari.
• Neorganizovanost, neizvršavanje posla na vreme.
• Skretanje pažnje na strane predmete (telefonske igrice na času).
• Agresivno ponašanje.
• Suicidalne misli.
• Nepažnja, nemarnost.
• Usporen emocionalni razvoj.

Djeca sa ADHD-om slabo uče, izostaju sa nastave u školi, stalno se sukobljavaju sa nastavnicima i drugovima iz razreda.

Mogu preskočiti školu, otići od kuće. Iako su intelektualne sposobnosti ovih momaka na normalnom nivou.

Razlike od aktivnosti

Zdravo temperamentno dijete može se razlikovati od hiperaktivnog po sljedećim karakteristikama:

• Nakon aktivnih igara, smiruje se i odmara sam.
• Zaspi normalno i spava u skladu sa svojim godinama.
• Ima osjećaj opasnosti i straha, neće se više puta penjati na opasno mjesto.
• Brzo razumije riječ "ne".
• Lako ga može odvratiti od histerije drugim iritantom.
• Lako pristaje na alternativu.
• Ne pokazuje agresiju prema roditeljima i vršnjacima.

Više o simptomima i znacima hiperaktivnosti kod djece saznajte u sljedećem videu:

Moguće posljedice

Osoba pati od takve bolesti u bilo kojoj dobi.. Ima poteškoća sa socijalnom adaptacijom, počevši od vrtića.

Ne može naći zajednički jezik sa vršnjacima, stalni sukobi. Roditelji druge djece se žale na njega, drugovi iz razreda ga stalno stavljaju za primjer i time mu snižavaju samopoštovanje.

Učenici imaju poteškoća u učenju, zaostaju u razvoju, preskaču nastavu. Polazak u školu pretvara se u mučenje. To dovodi do izolacije i agresije.

Zbog impulzivnosti često nastaju situacije koje ugrožavaju zdravlje djeteta i drugih. Ako se bolest ne liječi, tada će se kod odrasle osobe formirati psihopatski tip ličnosti.

Kako postaviti dijagnozu

Roditelji primjećuju znakove patologije kod djece već od 2-3 godine. Neurolog zajedno sa psihologom može precizno postaviti dijagnozu.

Doktor sluša pritužbe roditelja, vodi razgovor sa djetetom. Za psihologa je važno da zna kako je protekla adaptacija u vrtiću ili školi, kakvo je stanje u porodici.

Starijim pacijentima se daje kompjuterski test pažnje.

Sastoji se od 8 nivoa, na ekranu se pojavljuju stimulansi na koje pacijent mora ili pritisnuti dugmad ili ne reagovati.

Pored ove pretrage, lekar može propisati encefalogram, analizu krvi na hormone.

Terapija lijekovima za pacijente s ADHD-om se propisuje kao posljednje sredstvo, kada druge metode ne uspiju.

Obično se koriste desipramin i atomoksetin, koji stimulišu krvne sudove mozga, ublažavaju intrakranijalni pritisak. Koriste i psihostimulanse (Levamfetamin), nootrope (Cerebrolysin, Pantogam).

U većini slučajeva liječnici pokušavaju bez lijekova, koristeći metode psihokorekcije. Roditelji se također podučavaju ovim metodama.

Najefikasnije metode: Djetetu se nude životne situacije, ono mora modelirati svoje ponašanje.

Ishrana i dnevna rutina

Za bebu je važno da organizuje ispravnu dnevnu rutinu. Trebalo bi da spava, hoda i jede u isto vreme. Prije spavanja preporučljivo je zaigrati mirnu društvenu igru ​​ili pročitati knjigu.

U kući dijete treba da ima lični prostor, sobu ili kutak, morate ga naučiti da svakodnevno skuplja stvari, igračke.

Pravilna ishrana igra veliku ulogu. Doktori kažu da je brz porast slučajeva hiperaktivnosti povezan sa upotrebom brze hrane i hrane sa konzervansima.

Prehrana djeteta treba da se sastoji od nemasnog mesa, povrća, voća, mliječnih proizvoda. Slatkiša i nezdravu hranu treba svesti na minimum.

Šta ne treba raditi

U kontaktu sa

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja kod djece. Njegova dijagnoza se zasniva na međunarodnim kriterijumima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali treba uzeti u obzir i starosnu dinamiku ADHD-a i karakteristike njegovih manifestacija u predškolskom, osnovnoškolskom i adolescencijskom periodu. Dodatne poteškoće u porodičnoj, školskoj i socijalnoj adaptaciji kod ADHD-a često su povezane sa komorbidnim poremećajima, koji se uočavaju kod najmanje 70% pacijenata. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatrani su sa stanovišta nedovoljne formiranosti kontrolnih funkcija koje obezbjeđuju prefrontalni dijelovi mozga. ADHD se zasniva na neurobiološkim faktorima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju mozga. Istražuje se uloga nedostataka mikronutrijenata, posebno magnezijuma, koji može dodatno uticati na balans neurotransmitera i ispoljavanje simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na proširenom terapijskom pristupu koji uključuje rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba pacijenta i procjenu, u procesu dinamičkog promatranja, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a, već i funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života. . Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (Strattera), nootropne lijekove, neurometaboličke lijekove, uključujući Magne B6. Liječenje ADHD-a treba biti sveobuhvatno i dovoljno dugo.

Ključne riječi Ključne reči: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, deca, dijagnoza, lečenje, magnezijum, piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: dijagnoza, patogeneza, principi liječenja

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet, Moskva

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od čestih psihoneuroloških poremećaja kod djece. Njegova dijagnoza se zasniva na međunarodnim kriterijumima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali treba uzeti u obzir i starosnu dinamiku ADHD-a i specifičnosti njegovih manifestacija tokom predškolskog, mlađeg školskog i adolescentnog perioda. Dodatne poteškoće intrafamilijarne, školske i socijalne adaptacije kod ADHD-a često su povezane sa komorbidnim poremećajima, koji se nalaze kod ne manje od 70% pacijenata. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a se posmatraju sa pozicija nedovoljne formiranosti kontrolnih funkcija koje obezbeđuju prefrontalni regioni mozga. ADHD se zasniva na neurobiološkim faktorima, kao što su genetski mehanizmi i rano organsko oštećenje mozga. Proučava se uloga nedostatka mikronutrijenata, posebno magnezijuma koji bi mogao dodatno uticati na neuromedijatornu ravnotežu i ispoljavanje simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na sveobuhvatnom terapijskom pristupu koji pretpostavlja uzimanje u obzir društvenih i emocionalnih potreba pacijenta i procjenu, dinamičkim promatranjem, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a, već i funkcionalnih ishoda, indeksa kvalitete. od zivota. Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (strattera), nootropne lijekove i neurometaboličke lijekove, kao što je Magne B6. ADHD terapija treba da bude kompleksna i dovoljno dugotrajna.

ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, djeca, dijagnoza, liječenje, magnezij. piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. ADHD je široko zastupljen u dječjoj populaciji. Njegova prevalencija se kreće od 2 do 12% (prosječno 3-7%), češće kod dječaka nego djevojčica (prosječan omjer - 3:1). ADHD se može pojaviti i izolirano i u kombinaciji s drugim emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, što ima negativan utjecaj na učenje i socijalnu adaptaciju.

Prve manifestacije ADHD-a obično se uočavaju od 3-4 godine života. Ali kada dijete odraste i krene u školu, ono ima dodatne poteškoće, jer početak školovanja postavlja nove, veće zahtjeve pred djetetovu ličnost i njegove intelektualne sposobnosti. U školskim godinama postaju očigledni poremećaji pažnje, teškoće u savladavanju školskih vještina i loš akademski uspjeh, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje. Osim što se djeca sa ADHD-om loše ponašaju i slabo uče u školi, kako odrastaju, mogu biti izložena riziku za formiranje devijantnih i asocijalnih oblika ponašanja, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga je važno da specijalisti prepoznaju rane manifestacije ADHD-a i da znaju o mogućnostima njihovog liječenja.

Simptomi ADHD-a kod djeteta mogu biti razlog za primarnu privlačnost pedijatara, kao i logopeda, defektologa i psihologa. Često nastavnici predškolskih i školskih obrazovnih ustanova prvo obraćaju pažnju na simptome ADHD-a.

Dijagnostički kriteriji. Dijagnoza ADHD-a se zasniva na međunarodnim kriterijumima, uključujući liste najkarakterističnijih i jasno uočenih znakova ovog poremećaja. Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) i klasifikacija Američkog udruženja psihijatara DSM-IV-TR pristupaju kriterijumima za dijagnostikovanje ADHD-a sa sličnih pozicija (tabela). U ICD-10, ADHD je kategorisan kao hiperkinetički poremećaji(Kategorija F90) pod 'Poremećaji ponašanja i emocionalne pojave s početkom u djetinjstvu i adolescenciji', au DSM-IV-TR ADHD je naveden pod 314 pod 'Poremećaji prvi put dijagnosticirani u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji'. Obavezne karakteristike ADHD-a su također:

• trajanje: simptomi su uočeni najmanje 6 mjeseci;
• postojanost, distribucija na sve sfere života: poremećaji adaptacije se uočavaju u dva ili više tipova okruženja;
• težina prekršaja: značajni prekršaji u obuci, društvenim kontaktima, profesionalnim aktivnostima;
• drugi mentalni poremećaji su isključeni: simptomi se ne mogu povezati samo s tokom druge bolesti.

• kombinovani (kombinovani) oblik - postoje sve tri grupe simptoma (50-75%);
• ADHD sa dominantnim poremećajima pažnje (20-30%);
• ADHD sa dominacijom hiperaktivnosti i impulsivnosti (oko 15%).

Trenutno se dijagnoza ADHD-a zasniva na kliničkim kriterijima. Za potvrdu ADHD-a ne postoje posebni kriterijumi ili testovi zasnovani na upotrebi savremenih psiholoških, neurofizioloških, biohemijskih, molekularno genetičkih, neuroradioloških i drugih metoda. Dijagnozu ADHD-a postavlja lekar, ali pedagozi i psiholozi bi takođe trebalo da budu upoznati sa dijagnostičkim kriterijumima za ADHD, pogotovo jer je važno dobiti pouzdane informacije o ponašanju deteta ne samo kod kuće, već iu školi ili predškolskoj ustanovi. ustanove kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

Table. Glavne manifestacije ADHD-a prema ICD-10

Diferencijalna dijagnoza. U djetinjstvu su “imitatori” ADHD-a prilično česti: kod 15-20% djece povremeno se uočavaju oblici ponašanja koji su izvana slični ADHD-u. S tim u vezi, ADHD se mora razlikovati od širokog spektra stanja koja su mu slična samo po vanjskim manifestacijama, ali se značajno razlikuju i po uzrocima i po metodama korekcije. To uključuje:

• individualne karakteristike ličnosti i temperamenta: karakteristike ponašanja aktivne djece ne prelaze starosnu normu, nivo razvoja viših mentalnih funkcija je dobar;
• anksiozni poremećaji: karakteristike ponašanja djeteta povezane su s djelovanjem psihotraumatskih faktora;
• posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, intoksikacije;
• astenični sindrom u somatskim bolestima;
• specifični razvojni poremećaji školskih vještina: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
• endokrine bolesti (patologija štitne žlijezde, dijabetes);
• senzorneuralni gubitak sluha;
• epilepsija (oblici odsutnosti; simptomatski, lokalno uslovljeni oblici; nuspojave antiepileptičke terapije);
• nasljedni sindromi: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, fragilni X hromozom;
• mentalni poremećaji: autizam, afektivni poremećaji (raspoloženje), mentalna retardacija, šizofrenija.

predškolskog uzrasta . Između 3. i 7. godine obično se počinju javljati hiperaktivnost i impulsivnost. Hiperaktivnost karakteriše to što je dete u stalnom pokretu, ne može ni kratko da sedi na nastavi, previše je pričljivo i postavlja beskrajan broj pitanja. Impulsivnost se izražava u tome što djeluje bez razmišljanja, ne može čekati svoj red, ne osjeća ograničenja u međuljudskoj komunikaciji, interveniše u razgovoru i često prekida druge. Takva djeca se često okarakteriziraju kao loša ili previše temperamentna. Izuzetno su nestrpljivi, svađaju se, galame, viču, što ih često dovodi do izliva jake iritacije. Impulsivnost može biti praćena „neustrašivosti“, pri čemu dijete ugrožava sebe (povećan rizik od povređivanja) ili druge. Tokom igara energija je preplavljena, a samim tim i same igre postaju destruktivne. Djeca su aljkava, često bacaju, lome stvari ili igračke, nestašna su, slabo slušaju zahtjeve odraslih i mogu biti agresivna. Mnoga hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju jezika.

Školsko doba . Nakon polaska u školu, problemi djece sa ADHD-om značajno se povećavaju. Zahtjevi za učenje su takvi da ih dijete sa ADHD-om ne može u potpunosti ispuniti. Budući da njegovo ponašanje ne odgovara starosnoj normi, ne postiže rezultate u školi koji odgovaraju njegovim sposobnostima (opšti nivo intelektualnog razvoja djece sa ADHD-om odgovara uzrastu). Tokom nastave teško se nose sa predloženim zadacima, jer imaju poteškoća u organizaciji rada i privođenju do kraja, zaboravljaju u ispunjavanju uslova zadatka, ne savladavaju obuku. materijali su dobri i ne mogu ih pravilno primijeniti. Vrlo brzo isključuju proces izvođenja posla, čak i ako imaju sve što je potrebno za to, ne obraćaju pažnju na detalje, pokazuju zaboravnost, ne slijede upute nastavnika, loše se prebacuju kada se promijene uslovi zadatka ili daje se novi. Ne mogu sami da rade domaći. U poređenju sa vršnjacima, mnogo se češće uočavaju poteškoće u formiranju veština pisanja, čitanja i računanja.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući vršnjake, nastavnike, roditelje i braću i sestre, uobičajeni su među djecom sa ADHD-om. Budući da sve manifestacije ADHD-a karakteriziraju značajne fluktuacije u različitim vremenskim periodima i u različite situacije Ponašanje djeteta je nepredvidivo. Često se zapaža ljuta narav, drskost, opoziciono i agresivno ponašanje. Kao rezultat toga, ne može dugo igrati, uspješno komunicirati i uspostaviti prijateljske odnose s vršnjacima. U timu služi kao izvor stalne anksioznosti: bez oklijevanja pravi buku, uzima tuđe stvari, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, a dijete postaje nepoželjno i odbačeno u timu. Suočena s takvim stavom, djeca sa ADHD-om često svjesno biraju da igraju ulogu razredne lude, nadajući se da će izgraditi odnose sa svojim vršnjacima. Dijete sa ADHD-om ne samo da ne uči dobro samostalno, već često "krši" nastavu, ometa rad razreda, pa ga često pozivaju u kancelariju direktora. Generalno, njegovo ponašanje odaje utisak „nezrelosti“, neusklađenosti sa godinama, odnosno infantilno je. Samo mlađa djeca ili vršnjaci sa sličnim problemima u ponašanju obično su spremni za komunikaciju s njim. Postepeno, djeca sa ADHD-om razvijaju nisko samopouzdanje.

Kod kuće, djeca s ADHD-om obično trpe stalna poređenja sa braćom i sestrama koja se dobro ponašaju i bolje uče. Roditelje nervira to što su nemirni, opsesivni, emocionalno labilni, nedisciplinovani, neposlušni. Kod kuće dijete nije u stanju da preuzme odgovornost za izvršavanje svakodnevnih zadataka, ne pomaže roditeljima, traljavo je. Istovremeno, komentari i kazne ne daju željene rezultate. Prema riječima roditelja, “Uvijek nema sreće”, “Uvijek mu se nešto desi”, odnosno povećan je rizik od povreda i nezgoda.

Adolescencija . Utvrđeno je da se u adolescenciji i dalje uočavaju izraženi simptomi poremećene pažnje i impulsivnosti kod najmanje 50-80% djece sa ADHD-om. Istovremeno, hiperaktivnost kod adolescenata s ADHD-om značajno je smanjena, zamijenjena nervozom, osjećajem unutrašnjeg nemira. Odlikuje ih nesamostalnost, neodgovornost, poteškoće u organizovanju i izvršavanju zadataka, a posebno dugotrajan rad sa kojim često nisu u stanju da se izbore bez pomoći spolja. Školski uspjeh se često pogoršava, jer ne mogu efikasno planirati svoj rad i rasporediti ga tokom vremena, iz dana u dan odgađaju izvršavanje potrebnih zadataka.

Poteškoće u odnosima u porodici i školi, poremećaji ponašanja rastu. Mnoge adolescente sa ADHD-om odlikuje nepromišljeno ponašanje povezano sa neopravdanim rizikom, teškoće u poštovanju pravila ponašanja, neposlušnost društvenim normama i zakonima, nepoštovanje zahteva odraslih – ne samo roditelja i nastavnika, već i službenih lica, kao npr. predstavnici školske uprave ili policijski službenici. Istovremeno ih karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje. Previše su osjetljivi na zadirkivanje i ismijavanje vršnjaka koji misle da su glupi. Adolescente sa ADHD-om vršnjaci i dalje okarakteriziraju kao nezrele i neprikladne njihovom uzrastu. U svakodnevnom životu zanemaruju neophodne sigurnosne mjere, što povećava rizik od ozljeda i nezgoda.

Adolescenti sa ADHD-om skloni su uključivanju u tinejdžerske bande koje čine razne prekršaje, mogu razviti želju za alkoholom i drogom. Ali u tim slučajevima se po pravilu ispostavi da su vođeni, povinujući se volji vršnjaka koji su karakterno jači ili stariji od sebe i ne razmišljajući o mogućim posljedicama svojih postupaka.

Poremećaji povezani sa ADHD-om (komorbidni poremećaji). Dodatne poteškoće u porodičnoj, školskoj i socijalnoj adaptaciji kod djece s ADHD-om mogu biti povezane s formiranjem popratnih poremećaja koji se razvijaju na pozadini ADHD-a kao osnovne bolesti kod najmanje 70% pacijenata. Prisustvo komorbidnih poremećaja može dovesti do pogoršanja kliničkih manifestacija ADHD-a, pogoršanja dugoročne prognoze i smanjenja efikasnosti glavne terapije za ADHD. Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji povezani sa ADHD-om smatraju se nepovoljnim prognostičkim faktorima za dugoročni, do hronični tok ADHD-a.

Komorbidni poremećaji kod ADHD-a su predstavljeni sljedećim grupama: eksternalizirani (poremećaj opozicionog prkošenja, poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, specifične poteškoće u učenju - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motorički (statički -lokomotorna insuficijencija, razvojna dispraksija, tikovi). Drugi komorbidni poremećaji ADHD-a mogu biti poremećaji spavanja (parasomnije), enureza, enkopreza.

Dakle, problemi u učenju, ponašanju i emocionalni problemi mogu biti povezani kako s direktnim utjecajem ADHD-a, tako i s komorbidnim poremećajima, koje treba na vrijeme dijagnosticirati i smatrati indikacijama za dodatni odgovarajući tretman.

Patogeneza ADHD-a. Formiranje ADHD-a zasniva se na neurobiološkim faktorima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju centralnog nervnog sistema (CNS), koji se mogu međusobno kombinovati. Upravo oni određuju promjene u centralnom nervnom sistemu, poremećaje viših mentalnih funkcija i ponašanja, što odgovara slici ADHD-a. Rezultati savremenih istraživanja ukazuju na uključenost sistema „asocijativni korteks-bazalni ganglija-talamus-cerebelum-prefrontalni korteks” u patogenetske mehanizme ADHD-a, u kojima koordinisano funkcionisanje svih struktura obezbeđuje kontrolu pažnje i organizacije ponašanja.

U velikom broju slučajeva dodatni uticaj na djecu sa ADHD-om imaju negativni socio-psihološki faktori (prvenstveno porodični faktori), koji sami po sebi ne uzrokuju razvoj ADHD-a, ali uvijek doprinose povećanju simptoma i poteškoća u adaptaciji djeteta.

genetski mehanizmi. Geni koji određuju predispoziciju za razvoj ADHD-a (uloga nekih od njih je potvrđena u patogenezi ADHD-a, dok se drugi smatraju kandidatima) uključuju gene koji regulišu metabolizam neurotransmitera u mozgu, posebno dopamina i norepinefrin. Disfunkcija neurotransmiterskih sistema mozga igra važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Pri tome su od primarnog značaja poremećaji u procesima sinaptičke transmisije koji povlače disocijaciju, prekid veza između frontalnih režnjeva i subkortikalnih formacija, a kao rezultat toga i razvoj simptoma ADHD-a. Činjenica da su mehanizmi djelovanja lijekovi, najefikasniji u liječenju ADHD-a, su aktiviranje oslobađanja i inhibicije ponovnog preuzimanja dopamina i norepinefrina u presinaptičkim nervnim završecima, čime se povećava bioraspoloživost neurotransmitera na nivou sinapsi.

U savremenim konceptima, deficit pažnje kod dece sa ADHD-om smatra se kao rezultat poremećaja u funkcionisanju zadnjeg cerebralnog sistema pažnje regulisanog norepinefrinom, dok se inhibicija ponašanja i poremećaji samokontrole karakteristični za ADHD smatraju nedostatkom dopaminergičke kontrole nad protok impulsa ka sistemu pažnje prednjeg mozga. Zadnji cerebralni sistem uključuje gornji parijetalni korteks, gornji kolikulus, talamički jastuk (dominantna uloga pripada desnoj hemisferi); ovaj sistem prima gustu noradrenergičku inervaciju od locus coeruleusa (plava mrlja). Norepinefrin potiskuje spontana pražnjenja neurona, pripremajući na taj način zadnji cerebralni sistem pažnje, koji je odgovoran za orijentaciju na nove podražaje, za rad sa njima. Nakon toga slijedi promjena u mehanizmima pažnje na prednji cerebralni kontrolni sistem, koji uključuje prefrontalni korteks i prednji cingularni girus. Osjetljivost ovih struktura na dolazne signale je modulirana dopaminergičkom inervacijom iz ventralnog tegmentalnog jezgra srednjeg mozga. Dopamin selektivno reguliše i ograničava ekscitatorne impulse na prefrontalni korteks i cingularni girus, obezbeđujući smanjenje prekomerne neuronske aktivnosti.

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) smatra se poligenskim poremećajem u kojem su višestruki poremećaji metabolizma dopamina i/ili noradrenalina koji postoje istovremeno uzrokovani utjecajem nekoliko gena koji nadjačavaju zaštitni učinak kompenzacijskih mehanizama. Efekti gena koji uzrokuju ADHD su aditivni, komplementarni. Dakle, ADHD se smatra poligenskom patologijom sa složenim i varijabilnim nasljeđem, a istovremeno i genetski heterogenim stanjem.

Pre- i perinatalni faktori igraju važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Komparativna analiza anamnestičkih podataka kod djece s ADHD-om i njihovih zdravih vršnjaka pokazala je da formiranju ADHD-a mogu prethoditi poremećaji toka trudnoće i porođaja, posebno preeklampsija, eklampsija, prva trudnoća, dob majke mlađe od 20 godina. godine ili starije od 40 godina, produženi porođaj, trudnoća nakon termina i nedonoščad, mala porođajna težina, morfofunkcionalna nezrelost, hipoksično-ishemična encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Ostali faktori rizika su potrošnja određenih materija lijekovi, alkohol i pušenje.

Očigledno, određeno smanjenje veličine prefrontalnih područja mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), subkortikalnih struktura, corpus callosum i malog mozga pronađeno kod djece s ADHD-om u poređenju sa zdravim vršnjacima koji koriste magnetnu rezonancu (MRI) je očigledno povezano sa ranog oštećenja CNS-a. Ovi podaci podržavaju koncept da je pojava simptoma ADHD-a posljedica poremećene veze između prefrontalnih regija i subkortikalnih ganglija, prvenstveno kaudatnog jezgra. Nakon toga, dodatna potvrda je dobivena korištenjem funkcionalnih neuroimaging metoda. Tako je pri određivanju cerebralnog krvotoka jednofotonskom emisionom kompjuterizovanom tomografijom u djece s ADHD-om, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, pokazano smanjenje protoka krvi (a posljedično i metabolizma) u frontalnim režnjevima, subkortikalnim jezgrima i srednjem mozgu, a promjene su bile najizraženije na nivou nukleusa kaudata. Prema istraživačima, promjene u kaudatnom jezgru kod djece sa ADHD-om bile su rezultat njegovog hipoksično-ishemijskog oštećenja tokom neonatalnog perioda. Imajući bliske veze sa talamusom, kaudatno jezgro obavlja važnu funkciju modulacije (uglavnom inhibitorne prirode) polisenzornih impulsa, a nedostatak inhibicije polisenzornih impulsa može biti jedan od patogenetskih mehanizama ADHD-a.

Nakon toga, H.C. Lou et al. pomoću pozitron emisione tomografije (PET) ustanovljeno je da cerebralna ishemija preneta pri rođenju dovodi do perzistentnih promena dopaminskih receptora 2. i 3. tipa u strukturama striatuma. Kao rezultat, smanjuje se sposobnost receptora da vežu dopamin i formira se funkcionalna insuficijencija dopaminergičkog sistema. Ovi podaci su dobijeni iz ankete šest adolescenata sa ADHD-om u dobi od 12-14 godina. Prethodno su ove pacijentice bile uključene u grupu od 27 djece koja su rođena prijevremeno u 28-34 sedmice gestacije, podvrgnuta PET-u u roku od 48 sati nakon rođenja, što je potvrdilo hipoksično-ishemično oštećenje centralnog nervnog sistema; kada su ponovo pregledani u dobi od 5,5-7 godina, kod njih 18 dijagnosticiran je ADHD. Dobijeni rezultati pokazuju da kritične promjene na nivou receptora (i, moguće, drugih proteinskih struktura uključenih u metabolizam neurotransmitera) mogu biti ne samo nasljedne prirode, već i rezultat pre- i perinatalne patologije.

Nedavno su P. Shaw et al. proveli longitudinalnu komparativnu MR studiju djece sa ADHD-om, čija je svrha bila procijeniti regionalne razlike u debljini moždane kore i uporediti njihovu dobnu dinamiku sa kliničkim ishodima. Ispitivali smo 163 djece sa ADHD-om (prosječna starost pri uključivanju u studiju 8,9 godina) i 166 djece kontrolne grupe. Period praćenja bio je više od 5 godina. Prema dobijenim podacima, kod djece sa ADHD-om je došlo do globalnog smanjenja debljine korteksa, najizraženijeg u prefrontalnoj (medijalnoj i gornjoj) i precentralnoj regiji. Istovremeno, kod pacijenata sa lošijim kliničkim ishodom prilikom inicijalnog pregleda najmanja debljina korteksa nađena je u lijevom medijalnom prefrontalnom području. Normalizacija debljine desnog parijetalnog korteksa bila je povezana s najboljim ishodima kod pacijenata sa ADHD-om i može odražavati kompenzacijski mehanizam povezan s promjenama u debljini moždane kore.

Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatraju se sa stanovišta kršenja (nezrelosti) funkcija prednjih režnjeva mozga, prvenstveno prefrontalne regije. Manifestacije ADHD-a se analiziraju sa stanovišta deficita u funkcijama frontalnog i prefrontalnog dijela mozga i nedovoljne formiranosti izvršnih funkcija (EF). Pacijenti sa ADHD-om pokazuju "izvršnu disfunkciju" (u engleskoj literaturi - executive dysfunction). Razvoj UV zračenja i sazrijevanje prefrontalne regije mozga dugotrajni su procesi koji se nastavljaju ne samo u djetinjstvu već iu adolescenciji. EF je prilično širok koncept koji se odnosi na raspon sposobnosti koje služe zadatku održavanja potrebnog slijeda napora za rješavanje problema, usmjerenog na postizanje budućeg cilja. Značajne komponente EF na koje utiče ADHD su: kontrola impulsa, inhibicija ponašanja (sputavanje); organizacija, planiranje, upravljanje mentalnim procesima; održavanje pažnje, čuvanje od ometanja; unutrašnji govor; radna (operativna) memorija; predviđanje, predviđanje, pogled u budućnost; retrospektivna procjena prošlih događaja, napravljenih grešaka; promjena, fleksibilnost, mogućnost promjene i revizije planova; izbor prioriteta, mogućnost raspodjele vremena; odvajanje emocija od stvarnih činjenica. Neki istraživači UF-a ističu "vrući" društveni aspekt samoregulacije i sposobnost djeteta da kontrolira svoje ponašanje u društvu, dok drugi ističu ulogu regulacije mentalnih procesa - "hladni" kognitivni aspekt samoregulacije.

Utjecaj nepovoljnih faktora okoline . Antropogeno zagađenje životne sredine čoveka, u velikoj meri povezano sa mikroelementima iz grupe teških metala, može imati negativne posledice po zdravlje dece. Poznato je da se u neposrednoj blizini mnogih industrijskih preduzeća formiraju zone sa visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmijuma, nikla i drugih mikroelemenata. Najčešći neurotoksikant teških metala je olovo, a izvori zagađenja životne sredine su industrijske emisije i izduvni gasovi vozila. Izloženost olovu kod djece može uzrokovati kognitivne probleme i probleme u ponašanju kod djece. Tako je u anketi od 277 prvačića utvrđena direktna veza između povećanog sadržaja olova u kosi i povećanja hiperaktivnosti, što je ocijenjeno posebnim upitnikom za nastavnike. Ova korelacija je ostala značajna nakon prilagođavanja za druge faktore kao što su starost, etnička pripadnost, pol i socioekonomski status. Uočena je još jača veza između nivoa olova u kosi i već dijagnostikovanog ADHD-a od strane lekara.

Uloga nutritivnih faktora i neuravnotežena ishrana. Nutritivni disbalans (npr. nedostatak proteina s povećanjem lako probavljivih ugljikohidrata, posebno ujutro), kao i nedostatak mikronutrijenata, uključujući vitamine, folne kiseline, omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA) mogu doprinijeti nastanku ili pogoršanju ADHD-a simptomima, makro- i mikroelementima. Mikronutrijenti kao što su magnezijum, piridoksin i neki drugi direktno utiču na sintezu i razgradnju monoaminskih neurotransmitera. Stoga, nedostaci mikronutrijenata mogu utjecati na ravnotežu neurotransmitera, a time i na ispoljavanje simptoma ADHD-a.

Među mikronutrijentima posebno je zanimljiv magnezij, koji je prirodni antagonist olova i potiče brzo eliminaciju ovog toksičnog elementa. Stoga, nedostatak magnezijuma, između ostalih efekata, može doprinijeti nagomilavanju olova u tijelu. Nedostatak magnezija kod ADHD-a otkriven je u nekoliko studija. Prema B. Starobrat-Hermelin, u istraživanju mineralnog statusa u grupi od 116 djece sa ADHD-om uzrasta 9-12 godina, najčešće je otkriven nedostatak magnezijuma - kod 110 (95%) pacijenata, prema rezultatima njegovog istraživanja. određivanja u krvnoj plazmi, eritrocitima i kosi. U istraživanju 52 hiperaktivne djece, njih 30 (58%) imalo je nizak nivo magnezijuma u eritrocitima. Prema ruskim istraživačima, nedostatak magnezija je utvrđen kod 70% djece sa ADHD-om.

Magnezijum je važan element uključen u održavanje ravnoteže ekscitatornih i inhibitornih procesa u centralnom nervnom sistemu. Postoji nekoliko molekularnih mehanizama putem kojih nedostatak magnezijuma utiče na aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezijum je neophodan za stabilizaciju ekscitatornih (glutamatnih) receptora; magnezijum je esencijalni kofaktor adenilat ciklaza uključenih u prijenos signala od neurotransmiterskih receptora do kontrolnih intracelularnih kaskada; magnezij je kofaktor za katehol-O-metiltransferazu, koja inaktivira višak monoaminskih neurotransmitera. Dakle, nedostatak magnezijuma doprinosi neravnoteži procesa "ekscitacija-inhibicija" u CNS-u prema ekscitaciji i može uticati na ispoljavanje ADHD-a.

Nedostatak magnezijuma kod ADHD-a može biti povezan ne samo sa njegovim nedovoljnim unosom hranom, već i sa povećanom potrebom za njim u kritičnim periodima rasta i razvoja, sa teškim fizičkim i neuropsihičkim stresom i stresom. U uslovima stresa okoline, nikl i kadmijum, zajedno sa olovom, deluju kao metali koji istiskuju magnezijum. Pored nedostatka magnezijuma u organizmu, na ispoljavanje simptoma ADHD-a mogu uticati i nedostaci cinka, joda i gvožđa.

Dakle, ADHD je neuropsihijatrijski poremećaj složene patogeneze, praćen strukturnim, metaboličkim, neurohemijskim, neurofiziološkim promjenama u CNS-u, kao i neuropsihološkim poremećajima u procesima obrade informacija i UV zračenja.

Tretman. U sadašnjoj fazi to postaje jasno ADHD tretman treba biti usmjerena ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija ovog poremećaja, već i na rješavanje drugih važnih zadataka: poboljšanje funkcioniranja pacijenta u različitim područjima i njegova potpuna realizacija kao osobe, pojava vlastitih dostignuća, poboljšanje sebe. -poštovanje, normalizacija situacije oko sebe, uključujući i unutar porodice, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakata sa drugim ljudima, prepoznavanje od strane drugih i povećanje zadovoljstva svojim životom. Naša studija je potvrdila značajan negativan uticaj poteškoća koje imaju djeca sa ADHD-om na njihovo emocionalno stanje, porodični život, prijateljstva, školovanje i slobodne aktivnosti. S tim u vezi, formulisan je koncept proširenog terapijskog pristupa koji podrazumeva proširenje uticaja tretmana izvan redukcije glavnih simptoma i uzimanja u obzir funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvaliteta života. Dakle, koncept proširenog terapijskog pristupa podrazumijeva rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba djeteta s ADHD-om, čemu treba posvetiti posebnu pažnju kako u fazi postavljanja dijagnoze i planiranja liječenja, tako i u procesu dinamičkog praćenja bolesnika i evaluacije. rezultata terapije.

Najefikasnija kod ADHD-a je kompleksna pomoć, koja objedinjuje napore doktora, psihologa, nastavnika koji rade sa djetetom i njegove porodice. Liječenje ADHD-a treba biti blagovremeno i mora uključivati:

• pomoć porodici djeteta sa ADHD-om - tehnike porodične i bihejvioralne terapije koje omogućavaju bolju interakciju u porodicama djece sa ADHD-om;
• razvijanje roditeljskih vještina za djecu sa ADHD-om, uključujući programe obuke za roditelje;
• vaspitno-obrazovni rad sa nastavnicima, korekcija školskog programa – kroz posebnu prezentaciju nastavnog materijala i stvaranje takve atmosfere u učionici koja maksimizira šanse za uspješno školovanje djece;
• psihoterapija djece i adolescenata sa ADHD-om, prevazilaženje poteškoća, razvijanje efikasnih komunikacijskih vještina kod djece sa ADHD-om na posebnim dopunskim časovima;
• terapija lijekovima, koja bi trebala biti dovoljno duga, budući da se poboljšanje ne proteže samo na glavne simptome ADHD-a, već i na socio-psihološku stranu života pacijenata, uključujući njihovo samopoštovanje, odnose sa članovima porodice i vršnjacima, obično počevši od od trećeg meseca lečenja. Stoga je preporučljivo planirati terapiju lijekovima u trajanju od nekoliko mjeseci do trajanja cijele akademske godine.

Domaći stručnjaci u liječenju ADHD-a tradicionalno koriste nootropne lijekove. Njihova primjena kod ADHD-a je patogenetski opravdana, jer nootropni lijekovi stimulativno djeluju na kognitivne funkcije koje nisu dovoljno formirane kod djece ove grupe (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti, govor, praksa). S obzirom na ovu okolnost, pozitivno dejstvo lekova sa stimulativnim dejstvom ne treba shvatiti kao paradoksalno (s obzirom na hiperaktivnost kod dece). Naprotiv, čini se da je visoka efikasnost nootropika prirodna, pogotovo jer je hiperaktivnost samo jedna od manifestacija ADHD-a i sama je uzrokovana kršenjem viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu i doprinose sazrijevanju inhibitornih i regulatornih sistema mozga.

Istovremeno, treba napomenuti potrebu za novim studijama kako bi se razjasnilo optimalno vrijeme za imenovanje nootropnih lijekova u liječenju ADHD-a. Dakle, tokom nedavne studije, potvrđen je dobar potencijal lijeka hopantenska kiselina u dugoročnom liječenju ADHD-a. Pozitivan učinak na glavne simptome ADHD-a postignut je nakon 2 mjeseca liječenja, ali je nastavio rasti nakon 4 i 6 mjeseci njegove primjene. Uz to, ukazano je i na povoljan učinak dugotrajne primjene hopantenske kiseline na poremećaje adaptacije i funkcionisanja karakteristične za djecu sa ADHD-om u različitim oblastima, uključujući poteškoće u ponašanju u porodici i društvu, školovanje, smanjeno samopoštovanje i nedostatak osnovnih životne vještine, potvrđeno je. Međutim, za razliku od regresije glavnih simptoma ADHD-a, za prevazilaženje poremećaja adaptacije i socio-psihološkog funkcionisanja bili su potrebni duži periodi liječenja: uočeno je značajno poboljšanje samopoštovanja, komunikacije s drugima i društvene aktivnosti prema rezultati roditeljskog upitnika nakon 4 mjeseca, te značajno poboljšanje ponašanja i školovanja, osnovnih životnih vještina, uz značajnu regresiju rizičnog ponašanja - nakon 6 mjeseci upotrebe lijeka hopantenska kiselina.

Drugi smjer ADHD terapije je kontrola negativnih nutritivnih i okolišnih faktora koji dovode do unosa neurotoksičnih ksenobiotika (olovo, pesticidi, polihaloalkili, boje za hranu, konzervansi) u djetetov organizam. Ovo bi trebalo da bude praćeno uključivanjem u terapiju neophodnih mikronutrijenata koji pomažu u smanjenju simptoma ADHD-a: vitamina i supstanci sličnih vitaminima (omega-3 PUFA, folati, karnitin) i esencijalnih makro- i mikroelemenata (magnezij, cink, gvožđe).

Među mikronutrijentima sa dokazanim kliničkim dejstvom kod ADHD-a treba istaći preparate magnezijuma. U liječenju ADHD-a koriste se samo organske magnezijeve soli (laktat, pidolat, citrat), što je povezano s visokom bioraspoloživosti organskih soli i odsustvom nuspojave kada se koristi kod dece. Upotreba magnezijum pidolata sa piridoksinom u rastvoru (ampularni oblik Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francuska)) dozvoljena je od navršene 1 godine života, laktata (Magne B 6 u tabletama) i magnezijum citrata (Magne B 6 forte u tablete) - od 6 godina. Sadržaj magnezijuma u jednoj ampuli je ekvivalentan 100 mg jonizovanog magnezijuma (Mg 2+), u jednoj tableti Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, u jednoj tableti Magne B 6 forte (618,43 mg magnezijum citrata) - 100 mg Mg 2+. Velika koncentracija Mg 2+ u Magne B 6 forte omogućava vam da uzmete 2 puta manje tableta nego kada uzimate Magne B 6. Prednost Magne B 6 u ampulama je i mogućnost preciznijeg doziranja. Kako je pokazalo istraživanje O. A. Gromove i saradnika, upotreba ampulastog oblika Magne B 6 omogućava brzo povećanje nivoa magnezijuma u krvnoj plazmi (u roku od 2-3 sata), što je važno za brzo eliminisanje nedostatak magnezijuma. Istovremeno, uzimanje Magne B 6 tableta doprinosi dužem (unutar 6-8 sati) zadržavanju povećane koncentracije magnezija u eritrocitima, odnosno njegovom taloženju.

Pojava kombinovanih preparata koji sadrže magnezijum i vitamin B6 (piridoksin) značajno je poboljšala farmakološka svojstva magnezijumovih soli. Piridoksin je uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sintezu neurotransmitera i mnogih enzima, ima neuro-, kardio-, hepatotropni i hematopoetski učinak, doprinosi obnavljanju energetskih resursa. Visoka aktivnost kombiniranog lijeka je posljedica sinergizma djelovanja komponenti: piridoksin povećava koncentraciju magnezija u plazmi i eritrocitima i smanjuje količinu magnezija koji se izlučuje iz tijela, poboljšava apsorpciju magnezija u gastrointestinalnom traktu, njegovu penetraciju u ćelije i fiksiranje. Magnezij, zauzvrat, aktivira proces transformacije piridoksina u njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat u jetri. Dakle, magnezijum i piridoksin međusobno potenciraju djelovanje, što omogućava da se njihova kombinacija uspješno koristi za normalizaciju ravnoteže magnezija i prevenciju nedostatka magnezija.

Podaci o pozitivnom kliničkom učinku Magne B 6 u liječenju djece sa ADHD-om s potvrđenim nedostatkom magnezija u organizmu prikazani su u nekoliko stranih studija. Kombinovani unos magnezijuma i piridoksina tokom 1-6 meseci smanjio je simptome ADHD-a i vratio normalne vrednosti magnezijuma u eritrocitima.

O.R. Nogovitsina i E.V. Levitina upoređivali su rezultate terapije 31 djece sa ADHD-om starosti 6-12 godina sa Magne B 6 i 20 pacijenata u kontrolnoj grupi koji su primali multivitaminski preparat. Period posmatranja je trajao mjesec dana. Prema anketi roditelja, do 30. dana liječenja u glavnoj grupi, rezultati na skali "anksioznost", "poremećaj pažnje i hiperaktivnost" značajno su se smanjili. Smanjenje nivoa anksioznosti potvrđeno je i rezultatima Luscherovog testa. Prilikom psihološkog testiranja kod pacijenata glavne grupe značajno se poboljšala koncentracija pažnje, tačnost i brzina izvršavanja zadataka, a smanjio se i broj grešaka. Neurološki pregled je pokazao poboljšanje grube i fine motorike, pozitivnu dinamiku EEG karakteristika u vidu nestanka znakova paroksizmalne aktivnosti na pozadini hiperventilacije, kao i bilateralno-sinhrone i fokalne patološke aktivnosti kod većine pacijenata. Istovremeno, uzimanje Magne B 6 je praćeno normalizacijom koncentracije magnezija u eritrocitima i krvnoj plazmi pacijenata. Tako se udio slučajeva teškog nedostatka magnezija u krvnoj plazmi smanjio za 13% (sa 23 na 10%), umjerenog nedostatka - za 4% (sa 37 na 33%), a povećao se broj pacijenata s normalnim vrijednostima. od 40 do 57%.

Nadoknađivanje nedostatka magnezijuma trebalo bi da traje najmanje dva meseca. S obzirom da se najčešće javlja alimentarni nedostatak magnezijuma, pri sastavljanju nutritivnih preporuka treba voditi računa ne samo o kvantitativnom sadržaju magnezijuma u hrani, već i o njegovoj bioraspoloživosti. Dakle, svježe povrće, voće, začinsko bilje (peršun, kopar, zeleni luk) i orašasti plodovi imaju maksimalnu koncentraciju i aktivnost magnezijuma. Prilikom pripreme proizvoda za skladištenje (sušenje, konzerviranje), koncentracija magnezija blago se smanjuje, ali njegova bioraspoloživost naglo opada. Ovo je važno za djecu sa ADHD-om koja imaju produbljivanje nedostatka magnezijuma koje se poklapa sa periodom školovanja od septembra do maja. Zbog toga je u toku školske godine preporučljiva upotreba kombinovanih preparata koji sadrže magnezijum i piridoksin.

Stoga napore stručnjaka treba usmjeriti na rano otkrivanje ADHD kod djece. Razvoj i primjena kompleksne korekcije treba da se vrši blagovremeno, da bude individualne prirode. Liječenje ADHD-a, uključujući terapiju lijekovima, treba biti dovoljno dugo.

Spisak korišćene literature

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, itd.. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: etiologija, patogeneza, klinika, tok, prognoza, terapija, organizacija njege (stručni izvještaj). Moskva, program Pažnja Fondacije za pomoć dobrotvornim organizacijama u Ruskoj Federaciji. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivnost i deficit pažnje u djetinjstvu. M.: "Akademija", 2005.
3. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Istraživački dijagnostički kriteriji. SPb., 1994; 208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. revizija izdanja) (DSM-IV-TR). Američko udruženje psihijatara. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT.Šta uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Dijagnostikovanje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. Njujork, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana sa deficitom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. . Longitudinalno mapiranje debljine korteksa i kliničkog ishoda kod djece i adolescenata sa deficitom pažnje/ /Poremećaj hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Nivoi olova u dlakama povezani su sa ponašanjem kod dece sa nedostatkom pažnje u učionici. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi u neurologiji. Moskva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamini, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, itd. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti: uloga ispitivanja roditelja i nastavnika u procjeni socio-psihološke adaptacije pacijenata. Journal. nevrol. i psihijatar. njima. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Djeca prkosnog ponašanja. Kliničke smjernice za procjenu djece i obuku roditelja. Per. sa engleskog. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Komorbidni poremećaji kod poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Journal. nevrol. i psihijatar. njima. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: izbor optimalnog trajanja terapije lijekovima. Journal. nevrol. i psihijatar. njima. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamini i polinezasićene masne kiseline u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Pedijatrijska farmakologija. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, itd. Dinamika koncentracije magnezija u krvi nakon uzimanja različitih lijekova koji sadrže magnezij. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, itd. Izgledi za upotrebu magnezijuma u pedijatriji i pedijatrijskoj neurologiji. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Utjecaj Magne-B 6 na kliničke i biohemijske manifestacije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Eksperimentiraj. i klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Upotreba Magne-B 6 u terapijskoj praksi. Težak pacijent. 2007;5:36-42.

Reference

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologija, patogenez, klinika, techeniye, prognoza, terapija, organizacija pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" protiv RF. M., 2007;64. ruski.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademija", 2005. Ruski.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psihicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. revizija izdanja) (DSM-IV-TR). Američko udruženje psihijatara. Washington, DC, 2000;943. ruski.
5. Nigg GT. Šta uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Dijagnostikovanje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. Njujork, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti kod djece. Mozak i razvoj. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana sa deficitom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Longitudinalno mapiranje debljine korteksa i kliničkog ishoda kod djece i adolescenata s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: ažuriranje teme. Mozak i razvoj. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Nivoi olova u dlakama povezani su sa ponašanjem kod dece sa nedostatkom pažnje u učionici. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelementy v neurology. Moskva: GeotarMed; 2006. Russian.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminski, makro- i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008. Russian.
15. Starobrat-Hermelin B. Utjecaj nedostatka odabranih bioelemenata na hiperaktivnost kod djece sa određenim psihičkim poremećajima. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Unos magnezijuma VitB6 smanjuje hiperekscitabilnost centralnog nervnog sistema kod dece. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. i psihijatrija. ja sam. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. ruski.
18. Barkley RA. Djeca s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. per. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. ruski.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. i psihijatrija. ja sam. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. ruski.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. i psihijatrija. ja sam. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. ruski.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. ruski.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. ruski.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9. ruski.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperimentiraj. i klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. ruski.
25. Akarachkova YeS. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. ruski.

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD), sličan hiperkinetičkom poremećaju ICD-10), je neuropsihijatrijski poremećaj koji se razvija u kojem postoje značajni problemi s izvršnim funkcijama (na primjer, kontrola pažnje i inhibicijska kontrola) koji uzrokuju hiperaktivnost ili impulzivnost deficita pažnje. neprikladno za godine osobe. Ovi simptomi mogu početi između šeste i dvanaeste godine i potrajati duže od šest mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze. Kod predmeta školskog uzrasta simptomi nepažnje često dovode do lošeg školskog uspjeha. Iako je to neugodno, posebno u današnjem društvu, mnoga djeca sa ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koji smatraju zanimljivim. Iako je ADHD najviše proučavan i najdijagnosticirani psihijatrijski poremećaj kod djece i adolescenata, uzrok je u većini slučajeva nepoznat.

Sindrom pogađa 6-7% djece kada se dijagnosticira prema kriterijima priručnika za dijagnozu i statističko računovodstvo mentalnih bolesti, IV revizija i 1-2% kada se dijagnosticira prema kriterijima. Prevalencija je slična među zemljama, u velikoj mjeri ovisi o tome kako se sindrom dijagnosticira. Dječaci imaju otprilike tri puta veću vjerovatnoću da će dobiti dijagnozu ADHD-a nego djevojčice. Oko 30-50% ljudi s dijagnozom u djetinjstvu ima simptome u odrasloj dobi, a otprilike 2-5% odraslih ima to stanje. Stanje je teško razlikovati od drugih poremećaja, kao i od stanja normalne povećane aktivnosti. Liječenje ADHD-a obično uključuje kombinaciju psihološkog savjetovanja, promjene načina života i lijekova. Lijekovi se preporučuju samo kao prva linija liječenja kod djece koja pokazuju teške simptome i mogu se razmotriti za djecu s umjerenim simptomima koja odbijaju ili ne odgovaraju na psihološko savjetovanje.

Terapija stimulansima se ne preporučuje djeci predškolskog uzrasta. Tretman stimulansima je efikasan do 14 mjeseci; međutim, njihova dugoročna efikasnost nije jasna. Adolescenti i odrasli imaju tendenciju da razviju vještine suočavanja koje se odnose na neke ili sve njihove smetnje. ADHD, njegova dijagnoza i liječenje ostali su kontroverzni od 1970-ih. Kontroverza se proteže između praktičara, nastavnika, političara, roditelja i medija. Teme uključuju uzrok ADHD-a i upotrebu stimulativnih lijekova u njegovom liječenju. Večina medicinski radnici prepoznaju ADHD kao urođeni poremećaj, a debata u medicinskoj zajednici je u velikoj mjeri usmjerena na to kako ga treba dijagnosticirati i liječiti.

Znakovi i simptomi

ADHD karakteriziraju nepažnja, hiperaktivnost (uzbuđeno stanje kod odraslih), agresivno ponašanje i impulsivnost. Često postoje poteškoće u učenju i problemi u vezi. Simptome je teško definisati jer je teško povući granicu između normalnih nivoa nepažnje, hiperaktivnosti i impulsivnosti i značajnih nivoa koji zahtevaju intervenciju. Simptomi dijagnosticirani DSM-5 moraju biti prisutni u različitim okruženjima šest mjeseci ili više, i to u stepenu koji je značajno veći nego kod drugih subjekata iste dobi. Oni također mogu uzrokovati probleme u društvenom, akademskom i profesionalnom životu osobe. Na osnovu prisutnih simptoma, ADHD se može podijeliti u tri podtipa: pretežno nepažljivi, pretežno hiperaktivno-impulsivni i mješoviti.

Osoba s nepažnjom može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:

Lako se ometa, nedostaju detalji, zaboravljaju stvari i često se prebacuju s jedne aktivnosti na drugu

Teško mu je zadržati pažnju na zadatku

Zadatak postaje dosadan nakon samo nekoliko minuta ako subjekt ne radi nešto ugodno.

Poteškoće s fokusiranjem na organiziranje i dovršavanje zadataka, učenje novih stvari

Ima problema sa ispunjavanjem ili predajom domaće zadaće, često gubi predmete (npr. olovke, igračke, zadatke) potrebne za završetak zadatka ili aktivnosti

Ne sluša kada priča

Leti u oblacima, lako se zbunjuje i kreće se sporo

Ima poteškoća u obrađivanju informacija brzo i precizno kao i drugi

Poteškoće u praćenju uputstava

Osoba s hiperaktivnošću može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:

Nemir ili vrpoljenje na mestu

Priča non-stop

Baca se na sve, dodiruje i igra se sa svime što je na vidiku

Poteškoće u sjedenju za vrijeme ručka, na času, radeći domaći i čitajući

Stalno u pokretu

Poteškoće u obavljanju tihih zadataka

Ovi simptomi hiperaktivnosti obično nestaju s godinama i pretvaraju se u „unutrašnji nemir“ kod adolescenata i odraslih s ADHD-om.

Subjekt s impulzivnošću može imati sve ili više od sljedećih simptoma:

Budite veoma nestrpljivi

Pružajte neprikladne komentare, izražavajte emocije bez suzdržavanja i postupajte bez obzira na posljedice

Teško se raduje stvarima koje želi ili se raduje povratku u igru

Često prekida komunikaciju ili aktivnosti drugih

Osobe s ADHD-om češće imaju poteškoća s komunikacijskim vještinama, kao što su socijalna interakcija i obrazovanje, te održavanje prijateljstava. Ovo važi za sve podtipove. Otprilike polovina djece i adolescenata sa ADHD-om pokazuje socijalno povlačenje u poređenju sa 10-15% djece i adolescenata bez ADHD-a. Osobe s ADHD-om imaju deficit pažnje koji uzrokuje poteškoće s verbalnim i neverbalnim jezikom, što negativno utječe na društvenu interakciju. Takođe mogu zaspati tokom društvene interakcije i izgubiti društveni stimulans. Poteškoće u upravljanju ljutnjom češće su kod djece sa ADHD-om, kao i loš rukopis i spor govor, jezik i motorički razvoj. Iako je ovo značajna neugodnost, posebno u današnjem društvu, mnoga djeca sa ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koji smatraju zanimljivim.

Povezani prekršaji

Kod djece sa ADHD-om, drugi poremećaji se uočavaju u oko ⅔ slučajeva. Neka uobičajena kršenja uključuju:

1. Poteškoće u učenju se javljaju kod otprilike 20-30% djece sa ADHD-om. Poteškoće u učenju mogu uključivati ​​poremećaje govora i jezika, kao i smetnje u učenju. ADHD se, međutim, ne smatra smetnjom u učenju, ali često uzrokuje poteškoće u učenju.
2. Touretteov sindrom je češći među osobama koje pate od ADHD-a.
3. Opozicioni prkosni poremećaj (ODD) i poremećaj ponašanja (CD), koji se uočavaju kod ADHD-a u približno 50% odnosno 20% slučajeva. Odlikuje ih antisocijalno ponašanje poput tvrdoglavosti, agresivnosti, čestih izljeva bijesa, dvoličnosti, laganja i krađe. Otprilike polovina onih sa ADHD-om i ODD-om ili CD-om razvije antisocijalni poremećaj ličnosti u odrasloj dobi. Skeniranje mozga pokazuje da su poremećaj ponašanja i ADHD odvojeni poremećaji.
4. Primarni poremećaj pažnje, koji karakteriše niska pažnja i koncentracija, kao i poteškoće u budnom stanju. Ova djeca imaju tendenciju da se vrpolje, zijevaju i protežu se i moraju biti hiperaktivna kako bi ostala budna i aktivna.
5. Hipokalemijska senzorna prestimulacija prisutna je kod manje od 50% osoba s ADHD-om i može biti molekularni mehanizam za mnoge osobe koje pate od ADHD-a.
6. Poremećaji raspoloženja (posebno bipolarni poremećaj i veliki depresivni poremećaj). Dječaci kojima je dijagnosticiran mješoviti podtip ADHD-a češće imaju poremećaj raspoloženja. Odrasli s ADHD-om također ponekad imaju bipolarni poremećaj, što zahtijeva pažljivu procjenu kako bi se postavila tačna dijagnoza i liječila oba stanja.
7. Anksiozni poremećaji su češći kod osoba koje pate od ADHD-a.
8. Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) može se javiti sa ADHD-om i s njim dijeli mnoge njegove karakteristike.
9. Poremećaji uzrokovani upotrebom psihoaktivnih supstanci. Adolescenti i odrasli sa ADHD-om su pod povećanim rizikom od razvoja poremećaja upotrebe supstanci. Većina toga je povezana s alkoholom i kanabisom. Razlog za to može biti promjena u putu pojačanja u mozgu ispitanika s ADHD-om. Ovo čini ADHD težim za identifikaciju i liječenje, dok ozbiljni problemi povezane s upotrebom supstanci obično se prvo liječe zbog većeg rizika.
10. Sindrom nemirnih nogu je češći kod osoba s ADHD-om i često je povezan s anemijom zbog nedostatka željeza. Međutim, sindrom nemirnih nogu može biti samo podskup ADHD-a i zahtijeva preciznu procjenu kako bi se napravila razlika između ova dva poremećaja.
11. Poremećaji spavanja i ADHD obično koegzistiraju. Mogu se pojaviti i kao nuspojava lijekova koji se koriste za liječenje ADHD-a. Kod djece s ADHD-om, nesanica je najčešći poremećaj spavanja, a terapija izbora je bihejvioralna terapija. Problemi sa uspavljivanjem uobičajeni su među osobama koje pate od ADHD-a, ali češće su oni koji duboko spavaju i imaju značajne poteškoće s buđenjem ujutro. Melatonin se ponekad koristi za liječenje djece koja teško zaspaju.

Postoji povezanost s upornim mokrenjem u krevet, sporim govorom i dispraksijom (DCD), pri čemu otprilike polovina ljudi s dispraksijom ima ADHD. Spor govor kod osoba s ADHD-om može uključivati ​​probleme s oštećenjima sluha kao što su loše kratkoročno pamćenje sluha, poteškoće u praćenju instrukcija, spora brzina u obradi pisanog i govornog jezika, poteškoće sa sluhom u ometajućim okruženjima kao što je u učionici i poteškoće u razumijevanju čitanja.

Razlozi

Uzrok većine slučajeva ADHD-a nije poznat; međutim, pretpostavlja se uključenost u životnu sredinu. Određeni slučajevi su povezani s prethodnom infekcijom ili ozljedom mozga.

Genetika

Takođe pogledajte: Teorija lovca i farmera Studije blizanaca pokazuju da je poremećaj često naslijeđen od jednog roditelja, a genetika čini oko 75% slučajeva. Braća i sestre djece sa ADHD-om imaju tri do četiri puta veću vjerovatnoću da će razviti ovaj poremećaj nego braća i sestre djece koja nemaju ADHD. Smatra se da su genetski faktori relevantni za to da li ADHD perzistira u odrasloj dobi. Obično je uključeno nekoliko gena, od kojih mnogi direktno utiču na neurotransmisiju dopamina. Geni uključeni u neurotransmisiju dopamina uključuju DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT i DBH. Ostali geni povezani sa ADHD-om uključuju SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 i BDNF. Procjenjuje se da je uobičajena varijanta gena nazvana LPHN3 odgovorna za otprilike 9% slučajeva, a kada je ovaj gen prisutan, ljudi djelimično reaguju na stimulans. Budući da je ADHD široko rasprostranjen, prirodna selekcija vjerovatno ide u prilog karakteristične karakteristike, barem pojedinačno, i mogu pružiti prednost opstanku. Na primjer, neke žene mogu biti privlačnije muškarcima koji preuzimaju rizik tako što povećavaju učestalost gena koji predisponiraju ADHD u genetskom fondu.

Budući da je sindrom najčešći kod djece anksioznih ili pod stresom majki, neki sugeriraju da je ADHD adaptacija koja pomaže djeci da se nose sa stresnim ili opasnim uvjetima okoline, kao što su povećana impulzivnost i istraživačko ponašanje. Hiperaktivnost može biti korisna iz evolucijske perspektive u situacijama koje uključuju rizik, nadmetanje ili nepredvidivo ponašanje (kao što je istraživanje novih mjesta ili pronalaženje novih izvora hrane). U ovim situacijama ADHD može biti od koristi za društvo u cjelini, čak i ako je štetan za samog subjekta. Osim toga, u određenim okruženjima, može dati koristi i samim subjektima, kao što su brze reakcije na grabežljivce ili superiorne lovačke vještine.

Životna sredina

Smatra se da faktori okoline igraju manju ulogu. Upotreba alkohola tokom trudnoće može uzrokovati poremećaj fetalnog alkoholnog spektra, koji može uključivati ​​simptome slične ADHD-u. Izloženost duvanskom dimu tokom trudnoće može uzrokovati probleme u razvoju centralnog nervnog sistema i povećati rizik od ADHD-a. Mnoga djeca izložena duvanskom dimu ne razviju ADHD ili imaju samo blage simptome koji ne dosežu granicu dijagnoze. Kombinacija genetske predispozicije i izloženosti duvanskom dimu može objasniti zašto neka djeca izložena tokom trudnoće mogu razviti ADHD, dok druga ne. Djeca izložena čak niskim razinama olova ili PCB-a mogu razviti probleme koji liče na ADHD i dovesti do dijagnoze. Izloženost organofosfatnim insekticidima hlorpirifosu i dialkil fosfatu povezana je sa povećanim rizikom; međutim, dokazi nisu konačni.

Vrlo niska porođajna težina, prijevremeni porođaj i rano izlaganje nepovoljnim faktorima također povećavaju rizik, kao i infekcije tokom trudnoće, porođaja i ranog djetinjstva. Ove infekcije uključuju, između ostalog, različite viruse (finoza, varičela, rubeola, enterovirus 71) i streptokokne bakterijske infekcije. Najmanje 30% djece s traumatskom ozljedom mozga kasnije razvije ADHD, a oko 5% slučajeva povezano je s oštećenjem mozga. Neka djeca mogu negativno reagirati na boje za hranu ili konzervanse. Moguće je da određena obojena hrana može djelovati kao okidač kod osoba s genetskom predispozicijom, ali dokazi su slabi. Velika Britanija i EU su uvele regulativu zasnovanu na ovim pitanjima; FDA nije.

Društvo

Dijagnoza ADHD-a može ukazivati ​​na porodičnu disfunkciju ili loš obrazovni sistem, a ne na probleme pojedinca. Neki slučajevi se mogu objasniti povećanim obrazovnim očekivanjima, pri čemu dijagnoza u nekim slučajevima predstavlja način da roditelji dobiju dodatnu finansijsku i obrazovnu podršku za svoju djecu. Najmlađoj djeci u razredu je veća vjerovatnoća da će dobiti dijagnozu ADHD-a, vjerovatno zato što zaostaju u razvoju za svojim starijim kolegama iz razreda. Ponašanje tipično za ADHD češće je kod djece koja su iskusila zlostavljanje i moralno ponižavanje. Prema teoriji društvenog poretka, društva definiraju granicu između normalnog i neprihvatljivog ponašanja. Članovi zajednice, uključujući liječnike, roditelje i nastavnike, određuju koje dijagnostičke kriterije koristiti, a time i broj ljudi pogođenih sindromom. Ovo je dovelo do sadašnje situacije u kojoj DSM-IV pokazuje nivo ADHD-a tri do četiri puta veći od nivoa ICD-10. Thomas Szas, koji podržava ovu teoriju, tvrdio je da je ADHD "izmišljen, a ne otkriven".

Patofiziologija

Trenutni modeli ADHD-a sugeriraju da je povezan s funkcionalnim oštećenjima u nekoliko moždanih neurotransmiterskih sistema, posebno onih koji uključuju dopamin i norepinefrin. Putevi dopamina i norepinefrina, koji potiču iz ventralne tegmentalne regije i locus coeruleusa, ciljaju različite regije mozga i posreduju u mnogim kognitivnim procesima. Putevi dopamina i norepinefrina, koji ciljaju na prefrontalni korteks i strijatum (posebno centar zadovoljstva), direktno su odgovorni za regulaciju izvršne funkcije (kognitivna kontrola ponašanja), motivaciju i percepciju nagrade; ovi putevi igraju glavnu ulogu u patofiziologiji ADHD-a. Predloženi su veći modeli ADHD-a sa dodatnim putevima.

Struktura mozga

Djeca sa ADHD-om imaju generalno smanjenje volumena određenih moždanih struktura, uz proporcionalno veliko smanjenje volumena lijevostranog prefrontalnog korteksa. Stražnji parijetalni korteks također pokazuje stanjivanje kod osoba s ADHD-om u odnosu na kontrolne skupine. Druge moždane strukture u prefrontalno-strijatno-cerebelarnom i prefrontalno-prugasto-talamičnom krugu također se razlikuju kod osoba sa i bez ADHD-a.

Neurotransmiterski putevi

Nekada se smatralo da je povećan broj transportera dopamina kod osoba s ADHD-om dio patofiziologije, ali se čini da je povećani broj povezan s prilagođavanjem na izlaganje stimulansima. Trenutni modeli uključuju mezokortikolimbički dopaminski put i koeruleus-noradrenergički sistem. Psihostimulansi za ADHD efikasan tretman, jer povećavaju aktivnost neurotransmitera u ovim sistemima. Dodatno, mogu se uočiti patološke abnormalnosti u serotonergičkim i holinergičkim putevima. Također je relevantna neurotransmisija glutamata, kotransmitera dopamina u mezolimbičkom putu.

Izvršna funkcija i motivacija

Simptomi ADHD-a uključuju probleme s izvršnom funkcijom. Izvršna funkcija se odnosi na nekoliko mentalnih procesa koji su potrebni za regulaciju, kontrolu i upravljanje zadacima svakodnevnog života. Neka od ovih oštećenja uključuju probleme s organizacijom, mjerenjem vremena, pretjerano odugovlačenje, koncentraciju, brzinu izvođenja, regulaciju emocija i korištenje kratkoročno pamćenje. Ljudi općenito imaju dobro dugoročno pamćenje. 30-50% djece i adolescenata sa ADHD-om ispunjava kriterije za deficit izvršne funkcije. Jedna studija je pokazala da je 80% ispitanika sa ADHD-om bilo oštećeno u najmanje jednom zadatku izvršne funkcije u poređenju sa 50% ispitanika bez ADHD-a. Zbog stepena sazrijevanja mozga i povećane potražnje za izvršnom kontrolom kako ljudi stare, poremećaji ADHD-a se možda neće u potpunosti manifestirati sve do adolescencije ili čak kasne adolescencije. ADHD je takođe povezan sa motivacionim deficitima kod dece. Djeca sa ADHD-om imaju poteškoća da se fokusiraju na dugoročne nagrade u odnosu na kratkoročne nagrade, a također pokazuju impulsivno ponašanje prema kratkoročnim nagradama. Kod ovih subjekata, velika količina pozitivnog potkrepljenja efektivno povećava performanse. ADHD stimulansi mogu podjednako povećati otpornost djece sa ADHD-om.

Dijagnostika

ADHD se dijagnosticira procjenom ponašanja i mentalnog razvoja osobe u djetinjstvu, uključujući isključivanje izlaganja drogama, lijekovima i drugim medicinskim ili psihijatrijskim problemima kao objašnjenjima za simptome. Povratne informacije roditelja i nastavnika se često uzimaju u obzir, a većina dijagnoza se postavlja nakon što je nastavnik izrazio zabrinutost zbog toga. Može se posmatrati kao ekstremna manifestacija jedne ili više trajnih ljudskih osobina koje se nalaze kod svih ljudi. Činjenica da neko reaguje na lek ne potvrđuje niti odbacuje dijagnozu. Budući da studije snimanja mozga nisu dale pouzdane rezultate kod ispitanika, korištene su samo u istraživačke svrhe, a ne u dijagnostiku.

Kriterijumi DSM-IV ili DSM-5 se često koriste za dijagnozu u Sjevernoj Americi, dok evropske zemlje uglavnom koriste ICD-10. Istovremeno, kriterijumi DSM-IV čine dijagnozu ADHD-a 3-4 puta vjerovatnijom od kriterija ICD-10. Sindrom je klasifikovan kao razvojni neurorazvojni poremećaj. Osim toga, klasificira se kao poremećaj društvenog ponašanja zajedno sa opozicionim poremećajem prkosnog ponašanja, poremećajem ponašanja i antisocijalnim poremećajem ličnosti. Dijagnoza ne ukazuje na neurološki poremećaj. Komorbidna stanja koja bi trebalo pregledati uključuju anksioznost, depresiju, opozicioni prkosni poremećaj, poremećaj ponašanja, poremećaj učenja i govora. Druga stanja koja treba uzeti u obzir su drugi neurorazvojni poremećaji, tikovi i apneja u snu. Dijagnoza ADHD-a korištenjem kvantitativne elektroencefalografije (QEEG) je područje stalnog istraživanja, iako vrijednost QEEG-a kod ADHD-a do danas nije jasna. U Sjedinjenim Državama, Uprava za hranu i lijekove odobrila je upotrebu QEEG-a za procjenu prevalencije ADHD-a.

Dijagnostika i statističko vođenje

Kao i kod drugih psihijatrijskih poremećaja, formalnu dijagnozu postavlja kvalifikovani stručnjak na osnovu kombinacije nekoliko kriterijuma. U Sjedinjenim Državama ove kriterije definira Američko udruženje psihijatara u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne bolesti. Na osnovu ovih kriterijuma mogu se razlikovati tri podtipa ADHD-a:

Pretežno nepažljiv ADHD (ADHD-PI) se manifestuje simptomima koji uključuju blagu rastresenost, zaboravnost, sanjarenje, neorganizovanost, nisku koncentraciju i poteškoće u izvršavanju zadataka. Ljudi često nazivaju ADHD-PI "poremećajem pažnje" (ADD), međutim, ovaj drugi nije formalno odobren od revizije DSM-a iz 1994. godine.

ADHD pretežno hiperaktivno-impulsivni tip manifestira se kao pretjerana anksioznost i agitacija, hiperaktivnost, teškoće čekanja, teškoća mirovanja, infantilno ponašanje; može se uočiti i destruktivno ponašanje.

Mješoviti ADHD je kombinacija prva dva podtipa.

Ova podjela se zasniva na prisutnosti najmanje šest od devet dugotrajnih (koji traju najmanje šest mjeseci) simptoma nepažnje, hiperaktivnosti-impulzivnosti ili oboje. Da bi se uzeli u obzir, simptomi se moraju pojaviti između šeste i dvanaeste godine i biti uočeni na više od jednog zaustavljanja okoline (na primjer, kod kuće i u školi ili na poslu). Simptomi ne smiju biti prihvatljivi za djecu u ovom uzrastu i moraju postojati dokazi da uzrokuju probleme u školi ili na poslu. Većina djece sa ADHD-om ima mješoviti tip. Djeca sa podtipom nepažnje se manje pretvaraju ili imaju poteškoća u slaganju s drugom djecom. Oni mogu mirno sjediti, ali ne obraćajući pažnju, pri čemu se poteškoće mogu previdjeti.

Međunarodni klasifikator bolesti

U ICD-10, simptomi "hiperkinetičkog poremećaja" su slični ADHD-u u DSM-5. Kada se pojavi poremećaj ponašanja (kako je definiran u ICD-10), stanje se naziva hiperkinetički poremećaj ponašanja. Inače, oštećenje se klasificira kao oštećenje aktivnosti i pažnje, drugi hiperkinetički poremećaji ili nespecificirani hiperkinetički poremećaji. Potonji se ponekad nazivaju hiperkinetičkim sindromom.

odrasli

Odraslim osobama s ADHD-om dijagnosticira se prema istim kriterijima, uključujući znakove koji mogu biti prisutni između šeste i dvanaeste godine. Ispitivanje roditelja ili staratelja o tome kako se osoba ponašala i razvijala kao dijete može biti dio procjene; Porodična istorija ADHD-a takođe doprinosi dijagnozi. Iako su glavni simptomi ADHD-a isti kod djece i odraslih, često se manifestiraju različito, na primjer, pretjerana fizička aktivnost uočena kod djece može se manifestirati kao osjećaj nemira i stalne mentalne aktivnosti kod odraslih.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi ADHD-a koji mogu biti povezani s drugim poremećajima

depresija:

Osjećaj krivice, beznađa, niskog samopoštovanja ili nesreće

Gubitak interesa za hobije, uobičajene aktivnosti, seks ili posao

Umor

Prekratko, slabo ili preterano spavanje

Promjene apetita

Razdražljivost

Niska tolerancija na stres

Suicidalne misli

neobjašnjivi bol

anksiozni poremećaj:

Nemir ili uporni osjećaj anksioznosti

Razdražljivost

Nemogućnost opuštanja

prekomerno uzbuđenje

laki zamor

Niska tolerancija na stres

Poteškoće u obraćanju pažnje

manija:

Pretjeran osjećaj sreće

Hiperaktivnost

Skok ideja

Agresija

Preterana pričljivost

Velike lude ideje

Smanjena potreba za snom

Neprihvatljivo društveno ponašanje

Poteškoće u obraćanju pažnje

Simptomi ADHD-a kao što su nisko raspoloženje i nisko samopoštovanje, promjene raspoloženja i razdražljivost mogu se pomiješati s distimijom, ciklotimijom ili bipolarnim poremećajem, kao i graničnim poremećajem ličnosti. Neki simptomi koji su povezani sa anksioznim poremećajima, antisocijalnim poremećajem ličnosti, razvojnom ili mentalnom retardacijom ili efektima hemijske zavisnosti kao što su intoksikacija i povlačenje mogu se preklapati sa nekim od simptoma ADHD-a. Ovi poremećaji se ponekad javljaju zajedno sa ADHD-om. Medicinska stanja koja mogu uzrokovati simptome ADHD-a uključuju: hipotireozu, epilepsiju, toksičnost olovom, gubitak sluha, bolest jetre, apneju u snu, interakcije lijekova i traumatske ozljede mozga. Primarni poremećaji spavanja mogu utjecati na pažnju i ponašanje, a simptomi ADHD-a mogu utjecati na san. Stoga se preporučuje da se djeca sa ADHD-om redovno prate zbog problema sa spavanjem. Pospanost kod djece može dovesti do simptoma u rasponu od klasičnog zijevanja i trljanja očiju do hiperaktivnosti uz nepažnju. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja također može uzrokovati simptome tipa ADHD.

Kontrola

Liječenje ADHD-a obično uključuje psihološko savjetovanje i lijekove, samostalno ili u kombinaciji. Iako liječenje može poboljšati dugoročne ishode, to ne isključuje negativne ishode općenito. Lijekovi koji se koriste uključuju stimulanse, atomoksetin, alfa-2 adrenergičke agoniste, a ponekad i antidepresive. Promjene u ishrani također mogu biti od pomoći, s dokazima koji podržavaju slobodne masne kiseline i smanjenu izloženost bojama za hranu. Uklanjanje druge hrane iz prehrane nije potkrijepljeno dokazima.

Bihevioralna terapija

Postoje jaki dokazi za upotrebu bihejvioralne terapije za ADHD i preporučuje se kao tretman prve linije za one sa blagim simptomima ili za predškolsku djecu. Fiziološke terapije koje se koriste uključuju: psihoedukativni stimulans, bihevioralna terapija, kognitivno bihejvioralna terapija (CBT), interpersonalna terapija, porodična terapija, školske intervencije, trening socijalnih vještina, trening roditeljstva i neuronske povratne informacije. Priprema i edukacija roditelja ima kratkoročne koristi. Malo je kvalitetnih istraživanja o efikasnosti porodične terapije za ADHD, ali dokazi sugeriraju da je ona ekvivalentna zdravstvenoj zaštiti i bolja od placeba. Postoje određene grupe za podršku ADHD-u kao izvori informacija koji mogu pomoći porodicama da se nose sa ADHD-om.

Obuka socijalnih vještina, modifikacija ponašanja i droga mogu donekle imati ograničene koristi. Najvažniji faktor u ublažavanju kasnih psihičkih problema kao što su teška depresija, delikvencija, neuspjeh u školi i poremećaj upotrebe supstanci je stvaranje prijateljstva s ljudima koji nisu uključeni u delinkventne aktivnosti. Redovno vježbanje, posebno aerobno vježbanje, je efikasan dodatak liječenju ADHD-a, iako najbolji tip i intenzitet trenutno nisu poznati. Konkretno, fizička aktivnost uzrokuje bolje ponašanje i motoričke sposobnosti bez ikakvih nuspojava.

Lijekovi

Stimulansi su preferirani farmaceutski tretman. Imaju barem kratkoročni učinak kod oko 80% ljudi. Postoji nekoliko nestimulativnih lijekova kao što su atomoksetin, bupropion, gvanfacin i klonidin koji se mogu koristiti kao alternative. Ne postoje dobre studije koje upoređuju različite lijekove; međutim, oni su manje-više jednaki u pogledu nuspojava. Stimulansi poboljšavaju akademske rezultate dok atomoksetin ne. Malo je dokaza o njegovom uticaju na društveno ponašanje. Lijekovi se ne preporučuju djeci predškolskog uzrasta, jer nisu poznati dugoročni efekti u ovoj starosnoj grupi. Dugoročni efekti stimulansa su generalno nejasni, pri čemu je samo jedna studija pronašla korisne efekte, druga nije pronašla nikakvu korist, a treća je otkrila štetne efekte. Studije magnetne rezonancije sugeriraju da dugotrajno liječenje amfetaminom ili metilfenidatom smanjuje patološke abnormalnosti u strukturi i funkciji mozga koje se nalaze kod osoba s ADHD-om.

Atomoksetin, zbog nedostatka potencijala ovisnosti, može biti poželjniji za one koji imaju rizik od ovisnosti o stimulansima. Preporuke kada treba koristiti lijekove razlikuju se od zemlje do zemlje, s Nacionalnim institutom za zdravlje i izvrsnost medicinsku njegu Velika Britanija preporučuje njihovu upotrebu samo u teškim slučajevima, dok američke smjernice preporučuju upotrebu lijekova u gotovo svim slučajevima. Iako su atomoksetin i stimulansi općenito sigurni, postoje nuspojave i kontraindikacije za njihovu upotrebu.

Stimulansi mogu izazvati psihozu ili maniju; međutim, ovo je relativno retka pojava. Za one koji su podvrgnuti dugotrajnom liječenju, preporučuju se redovni pregledi. Terapiju stimulansima treba privremeno prekinuti kako bi se procijenila naknadna potreba za lijekom. Stimulansi imaju potencijal da razviju ovisnost i ovisnost; Nekoliko studija sugerira da je neliječeni ADHD povezan s povećanim rizikom od ovisnosti o kemikalijama i poremećaja ponašanja. Upotreba stimulansa ili smanjuje ovaj rizik ili ne utiče na njega. Sigurnost ovih lijekova tokom trudnoće nije utvrđena.

Nedostatak cinka povezan je sa simptomima nepažnje, a postoje dokazi da je suplementacija cinkom korisna za djecu s ADHD-om koja imaju nizak nivo cinka. Gvožđe, magnezijum i jod takođe mogu uticati na simptome ADHD-a.

Prognoza

Osmogodišnje istraživanje djece s dijagnozom ADHD-a (mješoviti tip) pokazalo je da adolescenti često imaju poteškoća sa ili bez liječenja. U SAD-u, manje od 5% ispitanika sa ADHD-om dobija fakultetsku diplomu, u poređenju sa 28% opšte populacije starosti 25 i više godina. Udio djece koja ispunjavaju kriterije za ADHD pada na otprilike polovinu unutar tri godine od postavljanja dijagnoze, bez obzira na primijenjenu terapiju. ADHD perzistira kod odraslih u oko 30-50% slučajeva. Osobe koje pate od ovog sindroma će vjerovatno razviti mehanizme suočavanja kako odrastaju, čime će nadoknaditi prethodne simptome.

Epidemiologija

Procjenjuje se da ADHD pogađa oko 6-7% ljudi u dobi od 18 i više godina kada se dijagnosticira korištenjem DSM-IV kriterija. Kada se dijagnosticira korištenjem kriterija ICD-10, prevalencija u ovoj starosnoj grupi procjenjuje se na 1-2%. Djeca u Sjevernoj Americi imaju veću prevalenciju ADHD-a nego djeca u Africi i na Bliskom istoku; ovo je vjerovatno posljedica različitih dijagnostičkih metoda, a ne razlika u učestalosti sindroma. Kada bi se koristile iste dijagnostičke metode, prevalencija u različitim zemljama bila bi manje-više ista. Dijagnoza se postavlja otprilike tri puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. Ova rodna razlika može odražavati ili razliku u predispoziciji ili da je manja vjerovatnoća da će djevojčice s ADHD-om dobiti dijagnozu ADHD-a nego dječake. Intenzitet dijagnoze i liječenja povećao se i u Velikoj Britaniji iu SAD-u od 1970-ih. Vjerovatno je to u početku povezano s promjenama u dijagnozi bolesti i spremnosti ljudi da uzimaju lijekove, a ne s promjenama u prevalenciji bolesti. Očekuje se da će promjene u dijagnostičkim kriterijima u 2013. s izdavanjem DSM-5 povećati postotak ljudi s dijagnozom ADHD-a, posebno među odraslima.

Priča

Hiperaktivnost je dugo bila dio ljudske prirode. Sir Alexander Crichton opisuje "mentalnu agitaciju" u svojoj knjizi An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napisanoj 1798. ADHD je prvi jasno opisao George Still 1902. Terminologija korištena za opisivanje stanja mijenjala se tokom vremena i uključuje : u DSM-I (1952) "minimalna moždana disfunkcija", u DSM-II (1968) "hiperkinetička reakcija djetinjstva", u DSM-III (1980) "poremećaj nedostatka pažnje (ADD) sa ili bez hiperaktivnosti". Godine 1987. preimenovan je u ADHD u DSM-III-R, a DSM-IV 1994. sveo je dijagnozu na tri podtipa, ADHD nepažnjivog tipa, ADHD hiperaktivno-impulzivnog tipa i ADHD mješovitog tipa. Ovi koncepti su zadržani u DSM-5 2013. Drugi koncepti uključuju "minimalno oštećenje mozga" korišteno 1930-ih. Upotreba stimulansa za liječenje ADHD-a prvi put je opisana 1937. Godine 1934. benzedrin je postao prvi lijek za amfetamin odobren za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Metilfenidat je otkriven 1950-ih, a enantiopčisti dekstroamfetamin 1970-ih.

Društvo i kultura

kontroverza

ADHD, njegova dijagnoza i liječenje su predmet debate od 1970-ih. U polemiku su uključeni ljekari, nastavnici, političari, roditelji i mediji. Mišljenja o ADHD-u se kreću od samo ekstremne granice normalnog ponašanja do toga da su rezultat genetskog stanja. Ostala područja kontroverzi uključuju upotrebu stimulativnih lijekova i posebno njihovu primjenu kod djece, kao i metod dijagnoze i vjerovatnoću prevelike dijagnoze. U 2012. godini, Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnu njegu Ujedinjenog Kraljevstva, priznajući kontroverzu, tvrdi da su trenutni tretmani i dijagnostika zasnovani na preovlađujućoj akademskoj literaturi.

Godine 2014, Keith Conners, jedan od prvih zagovornika potvrđivanja bolesti, progovorio je protiv pretjerane dijagnoze u članku u NY Timesu. Naprotiv, 2014. recenzirani pregled medicinske literature otkrio je da se ADHD rijetko dijagnosticira kod odraslih. Zbog veoma različitog intenziteta dijagnoze među zemljama, državama unutar zemalja, rasama i etničkim grupama, nekoliko zbunjujućih faktora osim prisutnosti simptoma ADHD-a igra ulogu u dijagnozi. Neki sociolozi smatraju da je ADHD primjer medikalizacije "devijantnog ponašanja" ili, drugim riječima, transformacije prethodno nemedicinskog problema školskog uspjeha u jedan. Većina medicinskih stručnjaka prepoznaje ADHD kao urođeni poremećaj, barem kod malog broja ljudi s teškim simptomima. Kontroverze među zdravstvenim radnicima uglavnom su usmjerene na dijagnosticiranje i liječenje veće populacije ljudi s lakšim simptomima.

U 2009. godini, 8% svih igrača američke glavne lige bejzbola je imalo dijagnozu ADHD-a, zbog čega je ovaj sindrom veoma rasprostranjen u ovoj populaciji. Povećanje se poklapa sa zabranom Lige 2006. na stimulanse, što izaziva zabrinutost da su neki igrači lažirali ili lažirali simptome ADHD-a kako bi zaobišli zabranu upotrebe stimulansa u sportu.

ADHD je polimorfni klinički sindrom čija je glavna manifestacija narušavanje sposobnosti djeteta da kontroliše i reguliše svoje ponašanje, što rezultira motoričkom hiperaktivnošću, poremećenom pažnjom i impulsivnošću. Posebno bih stavio naglasak na riječ polimorfno, jer u stvarnosti ne postoje dva ista djeca sa ADHD-om, ovaj sindrom ima mnogo lica i širok spektar mogućih manifestacija.

Ovo je psihijatrijski poremećaj - suprotno popularnim mitovima, njegov uzrok su karakteristike strukture i funkcioniranja mozga, a ne loše obrazovanje, alergije itd. Pravi razlog su ili genetski faktori (u većini slučajeva) ili perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema. Zato je ADHD razvojni poremećaj, a ne samo "nevine" karakteristike temperamenta djeteta, a njegove manifestacije prisutne su od ranog djetinjstva, one su "ugrađene" u temperament djeteta, a ne stiču se vremenom i nisu prolazne. . Po tome se ADHD razlikuje od "epizodičnih" psihijatrijskih poremećaja kao što su depresija, posttraumatski stresni poremećaj i drugi. O poremećaju govorimo jer su osobine kao što su hiperaktivnost, impulzivnost, nedostatak pažnje izražene neprimjereno uzrastu djeteta, a te osobine dovode do ozbiljnog oštećenja djetetovog funkcionisanja u glavnim životnim područjima.

Ovu tačku treba dodatno pojasniti, budući da su karakteristike kao što su fizička aktivnost, nepažnja, impulsivnost normalne (posebno u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu). Kod djece sa takozvanim "aktivnim" temperamentom ove osobine su izraženije. Međutim, ako uglavnom ne stvaraju velike probleme djeci i njihovoj okolini – ni u porodici, ni u školi, ni među vršnjacima i ne dovode do poremećaja u ponašanju, učenju, društveni razvoj Dakle, ne radi se o ADHD-u. ADHD je ekstremna manifestacija „aktivnog“ spektra temperamenta, u kojoj su hiperaktivnost, impulsivnost i poremećaji pažnje toliko izraženi da značajno otežavaju učenje, socijalnu adaptaciju i, općenito, psihički razvoj djeteta. Ovo je specifična karakteristika ADHD-a jer, za razliku od mnogih drugih poremećaja s abnormalnim manifestacijama (kao što su halucinacije kod šizofrenije), ADHD je više poremećaj spektra, pretjerana ekspresija osobina koje su također karakteristične za normalno ponašanje. To stvara određene poteškoće u dijagnostici, posebno kod blažih oblika ADHD-a, jer je granica između norme i patologije vrlo proizvoljna... Po tome se ADHD može uporediti sa drugim medicinskim poremećajima spektra, posebno sa pretilošću - granicama između normalnog. težina, prekomjerna težina i gojaznost kao bolest su prilično uslovni; međutim, stvarnost gojaznosti kao bolesti ne može se potcijeniti ili odbaciti.

Ova karakteristika ADHD-a takođe daje određenu priliku za destigmatizaciju takve dece, omogućava roditeljima i deci da predstave ovaj problem ne kao psihijatrijsku dijagnozu-oznaku koja ukazuje na njihovu "defektnost" i "abnormalnost" (u ukrajinskom društvu, kao iu društvima većine post -Sovjetske zemlje, stigmatizacija osoba sa psihičkim smetnjama je nažalost vrlo česta), već kao poremećaj koji je produžetak spektra aktivnog temperamenta, pri čemu se, naravno, ne umanjuje ni realnost poremećaja i problema s njim. uz to, ili važnost pravovremene i efikasne intervencije.

ADHD je razvojni poremećaj i može se porediti sa drugim razvojnim poremećajima kao što je mentalna retardacija. Kod mentalne retardacije, nivo intelektualnog razvoja djeteta je niži nego kod vršnjaka, a to dovodi do poteškoća povezanih sa socijalnom adaptacijom, samostalnošću itd. Odrastajući, takvo dijete stiče nova znanja, njegov intelektualni nivo raste, ali i dalje ostaje niži od vršnjaka. Kod ADHD-a, kontrola, sposobnost mozga da se organizuje i samokontrole ponašanja, je narušena. Shodno tome, s godinama se ova sposobnost poboljšava i kod djece sa ADHD-om, ali ostaje niža nego kod vršnjaka. Prema novijim studijama (njihova detaljna analiza je predstavljena u poglavlju o etiologiji poremećaja), kod djece sa ADHD-om dolazi do odloženog sazrijevanja funkcija frontalnog korteksa. Istraživanja su pokazala da se njihov mozak razvija po istim karakteristikama i obrascima kao i njihovi vršnjaci, ali je sazrijevanje funkcija frontalnog korteksa sporije. Kod blažih oblika ADHD-a (oko 30-40% od ukupnog broja) do adolescencije ova djeca sustižu svoje vršnjake, dok će u drugim slučajevima djeca sa ADHD-om imati znakove poremećene samokontrole u odrasloj dobi.

Spektar ADHD-a doveo je do različitih pogleda u dječjoj psihijatriji u pogledu granica spektra koji se, zapravo, mogu nazvati poremećajem. Postoje dvije najčešće dijagnostičke klasifikacije, DSM-IV i ICD-10, koje pristupaju dijagnozi ADHD-a na donekle različite načine. Granice DSM-IV su šire i obuhvataju i one blaže oblike poremećaja kod kojih su prisutni samo simptomi deficita pažnje ili samo hiperaktivnost-impulzivnost. Shodno tome, postoje tri podtipa ADHD-a u ovom sistemu: kombinovani oblik, oblik sa dominantnim oštećenjem pažnje i oblik sa dominantnom hiperaktivnošću-impulzivnošću.

Kriterijumi ICD-10 su uži, stroži (u ovom sistemu se termin hiperkinetički poremećaj koristi kao sinonim za ADHD) i pokrivaju samo one teže oblike poremećaja koji odgovaraju kombinovanom obliku ADHD-a prema DSM-IV .

Nije iznenađujuće što se DSM-IV sistem češće koristi u kliničkoj praksi, jer omogućava identifikaciju blažih oblika ADHD-a i pravilan izbor metoda korekcije, jer ovi uslovno „blagi“ oblici ipak mogu biti praćeni ozbiljnim sekundarnim problema i dovode do značajnog oštećenja djetetovog funkcionisanja.u glavnim oblastima života.

Međutim, pitanje postojanja podtipova ADHD-a, njihovih etiopatogenetskih i prognostičkih razlika trenutno je u fokusu naučnih istraživanja, a to bi u bliskoj budućnosti moglo dovesti do novog razumijevanja prirode poremećaja i njegovog polimorfizma, kao i promjenama u sistemu klasifikacije.

Sada je važno shvatiti da suština dijagnostičkih etiketa nije u tome da ih “okače” na djecu, prestanu da vide individualnost u njenoj posebnosti, već da budu u stanju razumjeti karakteristike određenog djeteta i znati kako mu pomoći da prebrodi poteškoće. .

Dijagnostički kriteriji za ADHD/hiperkinetičke poremećaje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10, WHO, 1999.)

/F90/ Hiperkinetički poremećaji

Poremećaji koji pripadaju ovoj grupi karakteriziraju rani početak; kombinacija preterano aktivnog, slabo kontrolisanog ponašanja sa izraženom nepažnjom i nedostatkom istrajnosti u djetetovim zadacima, a ove karakteristike ponašanja su konzistentne u različitim situacijama i tokom vremena.

Smatra se da konstitucijske anomalije igraju ključnu ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali je njihova specifična etiologija još uvijek nepoznata. AT poslednjih godina za označavanje ovih sindroma predloženo je korištenje dijagnostičkog termina "poremećaj deficita pažnje". Nikada nije implementiran, jer je podrazumijevao prisustvo znanja o psihološkim procesima koje još ne posjedujemo. Ovaj pojam je također pretpostavljao uključivanje u svoj okvir anksiozne, zaokupljene, „sanjive“ ili apatične djece, koja se odlikuje i smanjenom pažnjom koja je nastala u vezi sa sasvim drugačijim problemima (poremećajima). Ipak, jasno je da su, sa stanovišta ponašanja, poremećaji pažnje centralna karakteristika hiperkinetičkih poremećaja.

Hiperkinetički poremećaji uvijek počinju rano u razvoju (obično u prvih pet godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak upornosti u aktivnostima koje zahtijevaju korištenje kognitivnih funkcija, te sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu bez završetka započetog posla. Uz to, tipična je neorganizirana, gotovo nekontrolirana, pretjerana aktivnost. Ovi problemi se obično nastavljaju tokom školske godine, a ponekad iu odrasloj dobi, ali mnogi ljudi s ovim poremećajima doživljavaju poboljšanja u ponašanju i pažnji.

Ova kršenja se mogu kombinovati sa mnogim drugim odstupanjima. Hiperaktivna djeca su često nepromišljena i impulsivna, sklona nezgodama i ozljedama. Često sami sebi navlače nevolje i kazne, više zbog nepromišljenog kršenja pravila nego zbog svjesnog zanemarivanja istih ili namjerne neposlušnosti. U odnosima sa odraslima ovu djecu često karakterizira društvena dezinhibicija, pretjerana razmetljivost u komunikaciji, nedostaje im prirodan oprez i suzdržanost. Obično nisu popularni među vršnjacima, ne vole ih, što na kraju može dovesti do društvene izolacije. Među ovom djecom česta su kognitivna oštećenja, a specifična kašnjenja u motoričkom i govornom razvoju su nesrazmjerno česta.

Učestalost hiperkinetičkih poremećaja kod dječaka je nekoliko puta veća nego kod djevojčica. Često su ovi poremećaji praćeni poteškoćama u čitanju (i/ili drugim poteškoćama u učenju).

Dijagnostički kriterijumi

Glavni simptomi su smanjena pažnja i pretjerana aktivnost. Oba moraju biti prisutna za postavljanje dijagnoze i moraju biti prisutna u više od jednog okruženja (npr. kod kuće, u učionici, na klinici).

Narušavanje pažnje se izražava u tome što dijete prekida izvršavanje zadataka u sredini i ne završava započeti posao, stalno prelazi sa jednog časa na drugi, te izgleda kao da gubi interesovanje za prethodni slučaj, jer je ometen sljedećim (iako rezultati laboratorijska istraživanja ne pokazuju uvijek značajan stepen čulne ili perceptivne distrakcije). Takav deficit u upornosti i pažnji treba uzeti u obzir u dijagnozi samo ako je prevelik za dijete tog uzrasta i sa odgovarajućim IQ.

Prekomjerna aktivnost podrazumijeva pretjeranu pokretljivost i nemir, posebno u situacijama koje zahtijevaju relativni odmor. U zavisnosti od situacije, dijete može trčati i skakati, skakati kada bi trebalo da sjedi, pričati i praviti previše buke, ili nemirno kretati rukama i nogama, uvijati se i vrpoljiti u stolici. Standard za dijagnozu treba da bude hiperaktivnost deteta u odnosu na ono što se očekuje u situaciji i sa drugom decom istog uzrasta i stepena intelektualnog razvoja. Ova osobina ponašanja postaje posebno uočljiva u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok nivo samokontrole ponašanja.

Popratni simptomi nisu dovoljni, pa čak ni neophodni za postavljanje dijagnoze, već pomažu da se ona potvrdi. Dezinhibicija u društvenim odnosima, bezobzirnost u situacijama opasnosti i impulzivno kršenje društvenih pravila (koja se očituje, na primjer, u tome što se dijete miješa u stvari drugih ljudi ili miješa u njih, „izbaci“ odgovor kada se na pitanje još nije upitan do kraja, ne mogu čekati svoj red) - sve ove karakteristike su karakteristične za djecu s ovim poremećajem.

Karakteristične probleme u ponašanju treba karakterizirati ranim početkom (prije 6. godine života) i postojanošću tokom vremena. Međutim, prije polaska u školu hiperaktivnost je teško prepoznati zbog toga širok raspon varijante norme: samo njeni najizraženiji oblici dovode do uspostavljanja ove dijagnoze kod predškolske djece.

zaključci

• Glavne manifestacije ADHD-a su hiperaktivnost, deficit pažnje i impulsivnost.
• Kod ADHD-a, ovi simptomi su izraženi neprikladno uzrastu i dovode do značajnog oštećenja djetetovog funkcioniranja u glavnim područjima života.
• ADHD je poremećaj spektra i predstavlja ekstreme kontinuuma "aktivnog" temperamenta i normalnih obrazaca ponašanja kod djece.
• Kako bi se precizno dijagnosticirala i razlikovala ADHD od normalnog ponašanja, koriste se dijagnostički sistemi s dobro definiranim kriterijima.
• Dva glavna dijagnostička sistema DSM-IV i ICD-10 pokrivaju spektar ovog poremećaja na malo različite načine: prvi je širi, dok drugi uključuje samo teže oblike poremećaja.

Medicinski i društveni značaj problema poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je izuzetno visok, zbog čega je ovo stanje u sferi stručnih interesa ne samo dječjih neurologa, psihijatara i pedijatara, već i učitelja i psihologa. .

Ruski naziv ADHD je prilagođena verzija engleskog izraza "poremećaj pažnje/hiperaktivnost". ADHD je široko rasprostranjeno stanje među djecom koja su dostigla stariju predškolsku i školsku dob. Činjenica da ADHD nije invalidna bolest ne znači da ne zahtijeva terapiju.

ADHD je naziv za etiološki heterogenu grupu poremećaja ponašanja kod djece starije od 5 godina. Ove promjene u ponašanju praćene su poremećenom pažnjom i hiperaktivnošću (kod djece starije od pet godina), što potencijalno dovodi do akademskog neuspjeha (poremećaji učenja), antisocijalnog ponašanja i smanjene kvalitete života. Trenutno je utvrđena neurobiološka priroda ADHD-a, a njegova patogeneza je djelimično proučavana.

Prema modernim konceptima, genetska medijacija ADHD-a je karakteristična za 40% do 75% slučajeva bolesti. Biohemijski supstrat u patogenezi ADHD-a su poremećaji metabolizma kateholamina. Ekološki i drugi faktori (prerano rođenje, mala porođajna težina, pušenje majke tokom trudnoće, itd.) su priznati, ali se smatraju manje značajnim.

Prema Zuddas A. et al. (2005), psihosocijalni faktori okoline su u interakciji sa genetskom predispozicijom za ADHD da izazovu biološka oštećenja. ADHD se može smatrati ishodom perinatalna lezija nervnog sistema ili defekt u formiranju stereotipa ponašanja kod djece sa smetnjama u psihomotornom razvoju. U prvom slučaju postoje ekološki učinci intrauterinog okruženja (uključujući hipoksiju, izloženost fetusa bakterijskim, virusnim i drugim patogenima), au drugom, faktori okoline igraju glavnu ulogu u postnatalnom životu djeteta.

Čimbenici okoliša, koji vjerojatno utječu na formiranje ADHD-a, mogu se uvjetno podijeliti, prvo, na endogene i egzogene, i drugo, na prenatalne i postnatalne. Prenatalni faktori u nastanku ADHD-a uključuju sljedeće: gestacijski (otežana akušerska i ginekološka anamneza, toksikoza, gestoza, prijeteći pobačaj, itd.), pušenje majke tokom trudnoće, porođajne traume (akušerske), izloženost fetusa infektivnim patogenima ( virusi, bakterije, virusno-virusne i virusno-bakterijske asocijacije), toksični efekti na fetus (teški metali, opojne tvari biljnog i sintetičkog porijekla, itd.), intrauterina fetalna hipoksija (akutna i/ili kronična), poremećaji neurohemijskog i/ ili neurofiziološki parametri centralnog nervnog sistema, rezus konflikt (intrauterino stvaranje stabilnog titra specifičnih antitela), intrauterine neuroinfekcije.

Postnatalni faktori u nastanku ADHD-a: nedonoščad, morfofunkcionalna nezrelost, intrauterina retardacija rasta (IUGR), veštačko hranjenje, intranatalna ili postnatalna anoksija/asfiksija/hipoksija, specifični obrasci vaspitanja u porodici, karakteristike individualnog temperamenta, alimentarni nedostaci (vitamini, minerali, drugi nutrijenti), imitativno ponašanje dece, karakteristike cerebralnog metabolizma različite geneze (dopamin, serotonin , glukoza i dr.), morfometrijske karakteristike centralnog nervnog sistema (mali mozak, bazalne ganglije, druge cerebralne strukture), disfunkcije štitaste žlezde i drugih endokrinih organa, toksični faktori, emocionalne poteškoće u odnosima među roditeljima, vaspitanju i životu van -porodična stanja ("institucionalna"), kao i liječenje ADHD-a (medikamentozno ili nemedicinsko). Postoji mišljenje da ADHD može nastati zbog prekomjerne konzumacije šećera, hrane i pića. industrijska proizvodnja koji sadrži u u velikom broju ekstrakti, konzervansi i boje. Utjecaj višesatnog gledanja televizije od ranog djetinjstva na ADHD više se ne smatra značajnim faktorom.

Mnogi autoriteti u oblasti proučavanja ADHD-a prepoznaju da djeca sa ovom patologijom imaju niz karakteristika cerebralnih struktura i funkcija (oštećenje prefrontalnih strijatotalamokortikalnih struktura). Kod ADHD-a, silazne projekcije kateholaminergičkih i serotonergičkih neurona su vrlo vjerovatno uključene u patološki proces.

Kliničke manifestacije ADHD-a pojavljuju se i mijenjaju tijekom cijelog života pojedinca. ADHD je često dio kompleksa simptoma koji uključuje specifične smetnje u učenju i druge neurobiološke poremećaje. Iako je ADHD prvobitno opisan kao poremećaj isključivo u djetinjstvu, sada je potvrđeno da to stanje može trajati i u odrasloj dobi.

Američki specijalisti predstavljaju standarde za dijagnosticiranje ADHD-a u Dijagnostičkom i statističkom priručniku psihijatrijskih poremećaja (DSM-IV), gdje je ADHD podijeljen u 3 tipa na osnovu karakteristika ponašanja pacijenta (tip sa preovlađujućim deficitom pažnje, pretežno hiperaktivni tip, kombinovani tip) . U Ruskoj Federaciji uobičajeno je koristiti kriterije ne za DSM-IV, već za Međunarodnu klasifikaciju bolesti X. revizije (ICD-10), koji imaju neke razlike (vidi dolje).

Klasična trijada ADHD-a uključuje hiperaktivnost, impulsivnost i nepažnju (deficit pažnje). Hiperaktivnost se manifestuje kod dece nemogućnošću da mirno sede ili se fokusiraju na zadatak, uz vidljivo prisustvo motoričke aktivnosti. Po dolasku u odraslu dob ove pacijente karakterizira motorički nemir i sklonost da istovremeno obavljaju nekoliko zadataka, a da ih ne završe odjednom. Impulsivnost je definisana teškoćom davanja prioriteta i potiskivanja neposrednih odgovora na faktore okoline koji se takmiče za pažnju sa važnijim stvarima i događajima. Nepažnja kod dece i odraslih se manifestuje u nesposobnosti da potisnu sopstveni bihevioralni odgovor na manje značajne stimuluse u porodici, školi, na poslu i u društvenim situacijama. As nervni sistem sazrijeva, hiperaktivnost i impulzivnost postaju manje problematični za pojedinca, iako nepažnja ostaje problem za mnoge odrasle osobe i često se manifestira u vidu kršenja strategije korištenja vremena.

Popratna (komorbidna) stanja kod ADHD-a mogu uključivati: poremećaje emocionalne kontrole (afektivni - aritmija, depresija, bipolarni poremećaji, anksioznost, panični poremećaji, opsesivno-kompulzivni poremećaji); poremećaji motoričke kontrole (tikoza - motorni tikovi, vokalni tikovi, Gilles de la Touretteov sindrom; paroksizmalna - obično primarno generalizirana epilepsija tipa odsutnosti; poremećaji spavanja s periodičnim pokretima udova); poremećaji udobnosti (glavobolje kao što su migrena, enureza, sindrom iritabilnog crijeva, itd.); kršenja povezana s upotrebom opojnih sredstava (inhalanti, duhan, alkohol, droge, itd.); poremećaji s disruptivnim (destruktivnim) ponašanjem (tri tipa: opozicioni prkosni, konduktivni poremećaji, antisocijalno ponašanje) (tabela).

Istovremeno, predlaže se obratiti pažnju na rezultat od 3 boda ako se javlja 6 puta ili više, kao i na ukupan rezultat (ako je jednak 25 bodova ili više).

Dijagnostički kriteriji za ADHD prema ICD-10 su sljedeći:

Nepažnja/Nedostatak pažnje (zahteva najmanje 6 znakova):

Česta nemogućnost obraćanja pažnje na detalje ili nepažljive greške u školskom programu, poslu ili drugim aktivnostima;

Često ne uspijeva zadržati pažnju na zadacima ili aktivnostima u igri;

Često je primjetno da dijete ne sluša šta mu se govori;

Dijete često nije u stanju slijediti uputstva ili završiti školski rad, dnevne aktivnosti i obaveze na radnom mjestu (ne zbog opozicionog ponašanja ili nesposobnosti da razumije uputstva);

Organizacija zadataka i aktivnosti je često poremećena;

Često izbjegava ili jako ne voli zadatke kao što je domaći zadatak koji zahtijeva stalni mentalni napor;

Često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski predmeti, olovke, knjige, igračke ili alati;

Često se lako ometaju vanjskim podražajima;

Često zaboravan tokom svakodnevnih aktivnosti.

Hiperaktivnost (zahteva najmanje tri znaka):

Često nemirno pomiče ruke ili noge ili se vrpolji na mjestu;

Napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj se od njega traži da ostane sjediti;

Često počinje trčati ili se penjati kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutan samo osjećaj nemira);

Često neprikladno bučan u igricama ili ima poteškoća da mirno provodi slobodno vrijeme;

Utvrđuje se trajna priroda prekomjerne motoričke aktivnosti, na koju ne utječu značajnije društvene situacije i zahtjevi.

Impulsivnost (zahteva barem jednu karakteristiku):

Često izgovara odgovore prije nego što se pitanja dovrše;

Često ne mogu čekati u redovima, čekati svoj red u utakmicama ili grupnim situacijama;

Često prekida ili ometa druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama);

Često previše priča bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja.

Simptomi ovise o vrsti ADHD-a. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih pritužbi (roditelja) i registracije znakova postojećih poremećaja (prema kriterijumima važećeg MKB-10) ne ranije od 5-6 godina starosti).

„Čisti“ oblici ADHD-a nisu tako česti kao kombinacija ADHD-a s dodatnim oštećenjima učenja, motorike i/ili komunikacije.

Poremećaji učenja se dijele u sljedeće glavne kategorije: poremećaji čitanja (disleksija), poremećaji brojanja (diskalkulija), poremećaji pisanja (disgrafija) i dizortografija (problemi s prepoznavanjem znakova i njihovim rasporedom, neophodnim za pravopis).

Poremećaji motoričkih sposobnosti uglavnom su ograničeni na probleme sa razvojem grube motoričke kontrole (opšta nespretnost i nespretnost koja ne dozvoljava bavljenje fizičkom aktivnošću koja zahteva određeni nivo veštine i pripremljenosti).

Komunikacijski poremećaji kod ADHD-a uključuju sljedeće 4 kategorije: poremećaj ekspresivnog govora, mješoviti receptivno-ekspresivni govorni poremećaj, poremećaj fonacije i mucanje. Ova stanja se javljaju kod otprilike 5-10% djece školskog uzrasta.

Smatra se da dijete s dijagnozom ADHD-a, kao i sa manifestacijama opozicionog prkosnog ponašanja prije 10. godine života, ima visok rizik od razvoja ovisnosti o upotrebi opojnih sredstava i antisocijalnog ponašanja.

Kako pacijenti sa ADHD-om stare, deficit pažnje postepeno postaje glavni problem; obično se znakovi hiperaktivnosti i impulsivnosti postepeno smanjuju.

Tretman ADHD-a koristi principe modifikacije ponašanja kao i diferencirane strategije učenja. U nizu zemalja, farmakološki agensi koji se odnose na CNS stimulanse (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), triciklične antidepresive (imipramin, desipramin), klonidin (centralni alfa2-agonist), novije antidepresive (bupropion) i anksiolitike (buspiron) imaju prilično široku primjenu. . CNS stimulansi (metilfenidat, amfetamini) nisu registrovani u našoj zemlji od početka 2010. godine; upotreba klonidina, antidepresiva i anksiolitika ima ozbiljna starosna ograničenja i praćena je velikim brojem nuspojava.

Noviji lijek za liječenje ADHD-a je atomoksetin, čiji se terapeutski učinak zasniva na pre- i postsinaptičkoj modulaciji dopamina i norepinefrina na nivou receptora. Lijek atomoksetin (Strattera), čija je jedina namjena liječenje ADHD-a, prošao je klinička ispitivanja, registrovan je u Ruskoj Federaciji 2005. godine i uspio se dobro dokazati u Rusiji.

Strattera se koristi od 6. godine, dostupna je u obliku kapsula (po 10, 18, 25, 40 i 60 mg). Lijek je namijenjen za jednokratni (jutarnji) ili dvostruki (jutarnji i kasno poslijepodne/rano navečer) unos. Kada se daje djeci težine< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg i odrasli, početna doza je 40 mg / dan, terapijska doza je 80 mg / dan (ne ranije od 3 dana), maksimalna doza je 120 mg / dan (ne ranije od 2-4 tjedna nakon početka terapija). Preporučeno trajanje liječenja ne smije biti kraće od 6 mjeseci.

Ukoliko nije moguće obezbijediti liječenje atomoksetinom, propisuju se nootropni i/ili neurometabolički lijekovi, multivitaminski preparati, kao i sedativi i vaskularna sredstva. Liječenje komorbidnih stanja provodi se u skladu sa njihovim vodećim manifestacijama.

Od nemedikamentnih metoda lečenja, pored psihoterapijskih metoda, koristi se i biofeedback metoda, kao i metode dijetoterapije. Dakle, Schnoll R. et al. (2003) smatraju da je priroda prehrane u liječenju ADHD-a "često zanemaren, ali važan" aspekt. Postoje razlozi da se alergija na hranu smatra potencijalnim uzrokom nastanka hiperaktivnosti. 1980-ih godina Dokazano je da hipoalergene dijete uz isključivanje potencijalno alergene cjelovite hrane dovode ne samo do korekcije simptoma ADHD-a, već i do poboljšanja raspoloženja i smanjenja simptoma alergije. Osim toga, kod promatranih pacijenata došlo je do poboljšanja ostalih simptoma (glavobolja, migrena, sindrom iritabilnog crijeva, mučnina kretanja), što ukazuje na imunološku komponentu djelovanja hipoalergene dijete. Kod ADHD-a se najviše koristi Feingoldova dijeta „nisko salicilata“, zasnovana na principu maksimalnog isključivanja iz prehrane namirnica sa aditivima u hrani, sintetičkim bojama za hranu, kao i šećerom i umjetnim zaslađivačima. Feingold dijeta režim liječenja dijeta koja isključuje namirnice koje sadrže prirodne salicilate (jabuke, kajsije, trešnje, kupine, maline, jagode, ogrozd, grožđe i grožđice, narandže i drugo agrumsko voće, nektarine, šljive i suhe šljive, krastavci, paradajz, orašasti plodovi itd.) Preporučuje se izbegavanje hrane i jela koja sadrže veštačke arome i boje (sladoled, margarin, proizvodi od brašna industrijske proizvodnje - osim hleba, slatkiša, karamela, žvakaća guma, karanfilić, džemovi, želei, dimljene kobasice i kobasice, itd.). Sva gazirana pića su isključena, kao i sve vrste čajeva. Feingoldovu dijetu sa niskim sadržajem salicilata prati i ograničeni unos vitamina C (potrebna je korekcija).

Činjenica da konzumacija šećera (saharoze) i hrane bogate njom može uzrokovati ADHD ranije je izvijestio Krummel D.?A. et al. (1996). Stoga je preporučljivo smanjiti konzumaciju slatkiša, ograničiti šećer (dva puta) i povećati udio više od složeni ugljeni hidrati sa ADHD-om kod djece školskog uzrasta.

Vitaminoterapija je bitan element u liječenju ADHD-a (prevencija stanja nedostatka vitamina, korekcija kognitivnih deficita). Postoji iskustvo pozitivne upotrebe multivitaminskih preparata sa lecitinom kod ADHD-a (potonji aktivno učestvuje u prenosu fiziološki aktivnih supstanci, uključujući vitamine, kroz biološke membrane).

Kao jedna od opcija vitaminske terapije u relativno nedavnoj prošlosti razmatrani su „megavitamini“ (imenovanje vitaminskih preparata – niacinamida, askorbinske kiseline, kalcijum pantotenata i piridoksina, u dozama višestruko većim od fizioloških potreba), ali Cott A. (1977) i Varley C. (1984) su pokazali da takva taktika ("ortomolekularni" pristup) ne dovodi do značajnog smanjenja težine ADHD-a, ali može uzrokovati toksične efekte (hipervitaminozu). Stoga, pored subvencija askorbinske kiseline (utječe na reakcije hidroksilacije) predviđenih u Feingold dijeti, vitamini B12 i folati (utječu na reakcije transmetilacije), vitamin B6 (utječu na reakcije ponašanja) se koriste u neurodietologiji za ADHD.

Adekvatan tretman ADHD-a (atomoksetin) doprinosi normalizaciji obrasca ponašanja pacijenata i njihovog akademskog učinka. S godinama, manifestacije ADHD-a mogu se djelomično izravnati i/ili transformirati, a ne potpuno nestati čak ni nakon punoljetstva.

Književnost

Barkley R.?A. Izjava međunarodnog konsenzusa o ADHD-u // Clin. dijete. fam. Psihol. Rev. 2002. V. 5. P. 89-111.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD): etiologija, patogeneza, klinika, tok, prognoza, terapija, organizacija njege (stručni izvještaj). M.: CAF. 2007. 64 str.

Patofiziološka dijagnostika i psihološko-pedagoška pomoć djeci sa ADHD (stručni izvještaj). M.: CAF. 2007. 42 str.

Zavadenko N.?N. Hiperaktivnost i deficit pažnje u djetinjstvu. M., 2005. 256 str.

Barkley R.?A. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti kod djece // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. Bihevioralni i kognitivni fenotipovi poremećaja pažnje i hiperaktivnosti // Neurorazvojni poremećaji (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., ur.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. P. 117-130.

Federalne smjernice za upotrebu lijekova (formularni sistem). Problem. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) i dijeta // Priručnik pedijatara. 2007. br. 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Prehrana u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti: zanemaren, ali važan aspekt // App. psihofizičke povratne informacije. 2003. V. 28. P. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivnost: da li su slatkiši uzročnici? // Crit. Rev. food sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. i dr. Korekcija vitaminskog statusa kod poremećaja pažnje i hiperaktivnosti // Vopr. moderno pedijatrija. 2003. V. 2. br. 4. S. 33-39.

Cott A. Ortomolekularni pristup teškoćama u učenju. San Raphael. Academic Therapy Publ. 1977.

Varley C. Prehrana i ponašanje djece s poremećajem pažnje // J. Am. Akad. Dječja psihijatrija. 1984. V. 23. P. 182-185.

Ramer J.?C. Poremećaj nedostatka pažnje: pregled. U: Principi i praksa bihevioralne neurologije i neuropsihologije (Rizzo M., Eslinger P.?J., ur.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. P. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor medicinskih nauka, prof
S. V. Balkanskaya, Kandidat medicinskih nauka
V. I. Shelkovsky,Kandidat medicinskih nauka

NTsZD RAMS, Moskva