0,5 sm və 7-9 sm uzunluğunda, onların əsasını tendonun aşağı ucuna yapışdıraraq buraxır. Sonra zolaqlar aşağı çevrilir və eninə istiqamətdə ulnanın yuxarı ucunda qazılmış bir və ya iki kanaldan keçirilir. Şeritlərin ucları bir-birinə tikilir. Yara sıx şəkildə tikilir və 20 gün ərzində gips sarğı tətbiq olunur. Onu çıxardıqdan sonra dirsək birləşməsində hərəkət etməyə başlayırlar / (şək. 69).

Dırnaq sümüyünün koronoid prosesinin sınıqları

Koronoid prosesin sınığı ən çox ön kolun posterior dislokasiyaları (bax. səh. 245) ilə müşahidə olunur. Koronoid prosesə tendonu ilə bağlanan brakiyal əzələnin kəskin daralması səbəbindən prosesin təcrid olunmuş hissələri də var. Əksər hallarda fraqment kiçikdir, yerdəyişmə isə əhəmiyyətsizdir.

Simptomlar və tanınma. Sınıq çox vaxt tanınmır. Dirsək əyilmə bölgəsində yüngül bir şişkinlik, basıldığında ağrı müəyyən edilir. Yanal proyeksiyada rentgenoqrafiyanın tanınması üçün böyük əhəmiyyəti var.

Müalicə. Yüngül yerdəyişmə ilə koronoid prosesin sınığı halında, çiyin və ön kolda 2-3 həftə ərzində dirsək birləşməsində 100 ° bucaq altında əyilmiş bir gips tətbiq olunur.

düyü. 69. Olekranonun xroniki (4 aylıq) avulsiyası (a). Prosesin çıxarılmasından və triceps əzələsinin tendonunun dirsək sümüyü ilə (prosesin əsasında bir kanal görünür) milar lentlə (b) birləşdirilməsindən sonra funksiyanın tam bərpası.

İş qabiliyyəti 3-5 həftədən sonra bərpa olunur. Çox erkən hərəkətlər və xüsusilə masaj kontrendikedir, çünki ossifikasiya prosesinin inkişafına və dirsək ekleminde hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına kömək edir.

Operativ müalicə. Bəzən təzə hallarda koronoid prosesin böyük yerdəyişməsi ilə fraqmentin operativ reduksiyasına və fiksasiyasına müraciət edirlər. Kəsik dirsəyin orta xətti boyunca aparılır. Parça periost və yumşaq toxumalar vasitəsilə 2-3 kəsilmiş tikişlə əsasına sabitlənir. Yara sıx bir şəkildə tikilir və ön kolun bucaq altında əyilmə vəziyyətində 3 həftə ərzində gips qoyulur.

Ön kolun posterior subluksasiyası ilə müşayiət olunan bütün koronoid prosesin xroniki ayrılması ilə əməliyyat göstərilir. Koronoid prosesi çıxarılır, öndən arxaya, ayrılmış koronoid prosesinin əsası vasitəsilə dirsək sümüyü arxa səthinə bir kanal qazılır; biceps əzələsinin tendonu kəsilmiş tikişlərlə ulnanın arxa səthinə sabitlənmiş kanaldan keçirilir. Beləliklə, bu vətər ön kolun yerindən çıxmasının qarşısını alır.

Radiusun baş və boyun qırıqları

Radial sümüyün başının sınığı ilə, əyilmə, uzanma, ön kolun fırlanması tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır və əlillik uzun müddət itirilir. Sınıq, uzanmış qolun yıxılması zamanı meydana gəlir, bu zaman qançır meydana gəlir və radiusun başı çiyin kapitat yüksəkliyinə sıxılır. Belə hallarda tez-tez yalnız radiusun sınığı müşahidə edilmir, həm də kapitatın qığırdaqının zədələnməsi həmişə rentgenoqrafiya ilə aşkar edilmir.

Radiusun baş və boyun sınıqlarının aşağıdakı növləri vardır: 1) başın yerdəyişməsi olmadan boyun sınıqları; 2) başın yerdəyişməsi olmadan başın çatları və boyun sınığı; 3) fraqmentin xaricə yerdəyişməsi ilə başın xarici marjinal sınıqları; 4) fraqmentin medial yerdəyişməsi və radioulnar birləşmənin cəlb edilməsi ilə başın daxili marjinal sınıqları; 5) fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə başın parçalanmış sınığı.

Uşaqlarda epifizioliz və radiusun boynunun qırıqları tez-tez müşahidə olunur. Təsirə məruz qalan və ayrılmış sınıqlar, eləcə də müxtəlif dərəcələrdə yerdəyişmə ilə servikal bölgədə epifizeoliz var - cüzidən tam yanal əyilmə və ya başın yerdəyişməsinə, adətən xaricə və önə doğru. Uşaqlarda başın əzilməsi nisbətən nadirdir.

Simptomlar və tanınma. Başın bölgəsində şişlik və hematoma qeyd olunur. Hiss və təzyiq ağrılıdır. Ön kolun aktiv və passiv əyilməsi və fırlanması mümkündür, lakin məhduddur və glenohumeral birləşmənin başında kəskin ağrıya səbəb olur; bəzən sümük çatlaması hiss olunur. Rentgenoqrafiya radiusun baş və boyun qırıqlarının təbiətini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə. Sınıq sahəsinə 10 ml 1% novokain məhlulu yeridilir. Radiusun baş və boyun hissəsinin yerdəyişmədən sınıqları və çatları zamanı dirsək oynağının 90-100° bucaq altında əyilmə vəziyyətində çiyin ortasından metakarpofalangeal oynağa qədər gips çəkilir. Ön kol pronasiya və supinasiya arasında aralıq bir vəziyyətdə sabitlənmişdir. Gips sarğı 2 həftədən sonra çıxarılır və ön kolun dozalı fleksiyası, uzadılması və fırlanması təyin edilir. İş qabiliyyəti 5-8 həftədən sonra bərpa olunur.

Sınıqlar və yerdəyişmə olmadan epifiziolizi olan və ya yüngül yerdəyişmə və başı 20 ° -ə qədər əyilmiş uşaqlar üçün 7-10 gün ərzində gips şinləri tətbiq olunur. Onu çıxardıqdan sonra dirsək ekleminde hərəkətlər təyin edilir. Natamam yerdəyişmələr və başın 50-60 ° içərisində bucaq meyli ilə, yer dəyişdirmə, tercihen anesteziya altında aparılır. üçün

Bunun üçün çiyin üçün əks-dartma ilə uşağın əli üçün dartma istifadə olunur. Dirsək eklemindəki ön qol, çiyin və dirsək sümüyü arasındakı boşluğu genişləndirmək üçün dirsək tərəfinə əyilir. Bu zaman cərrah barmağı ilə ön tərəfdən radiusun başına onun yerdəyişməsinə əks istiqamətdə, adətən içəriyə və arxaya təzyiq edir. Bu zaman ön kol tam supinasiya edilir və dirsək birləşməsində düz bucaq altında əyilir. Nəzarət rentgenoqrafiyası şüanın başının qoyulduğunu göstərirsə, dirsək 90-100 ° bucaq altında əyilmiş çiyin və supinasiya edilmiş ön qola gips şinləri qoyun.

Operativ müalicə. İstənilən yerdəyişmə dərəcəsi ilə radiusun başının əzilmiş və marjinal qırıqları üçün göstərilir. Yetkinlərdə baş tamamilə çıxarılmalıdır. Ön qolun arxa hissəsinin yerindən çıxması ilə başın sınığı zamanı əvvəlcə dislokasiya azaldılır, sonra isə radiusun başı rezeksiya edilir. Təəssüf ki, bəzi cərrahlar əvvəlcə konservativ müalicəyə müraciət edirlər və yalnız qolun əyilməsinin, uzadılmasının və fırlanmasının məhdud olduğu ortaya çıxanda əməliyyata müraciət edirlər. Bu taktika səhvdir. Bunun əlillik müddətini lüzumsuz olaraq uzatması ilə yanaşı, çox vaxt gec müdaxilə ilə əzələlərin ossifikasiyası nəticəsində yaranmış kontrakturanı tamamilə düzəltmək mümkün olmur.

Fraqmentin yan tərəfə yerdəyişməsi ilə marjinal sınıqlar halında, yalnız sərbəst fraqmenti çıxarmaq kifayət deyil, çünki bundan sonra hərəkətdə əhəmiyyətli bir məhdudiyyət qalır. Yetkinlərdə bu hallarda bütün radial başın rezeksiyası əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı funksional nəticələr verir.

Başın çıxarılması diqqətlə və mümkün qədər tez aparılmalıdır (1-5-ci gün). Belə hallarda baş nə qədər tez çıxarılsa, nəticə bir o qədər yaxşı olar. Uşaqlarda başın natamam yerdəyişməsi və əhəmiyyətli əyilməsi, eləcə də başın tam yerdəyişməsi, ayrılması və böyük əyilməsi ilə azalma uğursuz olarsa, cərrahi müalicə göstərilir.

Uşaqlarda operativ şəkildə qoyulmuş radial sümüyün başı çox vaxt heç bir fiksasiya olmadan yaxşı saxlanılır. Bəzən periosta və ona bitişik yumşaq toxumalara 2-3 katqut tikişi vurulur. Uşaqlarda hətta əzilmiş baş heç vaxt çıxarılmamalıdır, çünki bu, radiusun böyümə qığırdaqını çıxarır. Uşaq böyüdükcə radius və dirsək sümüyü arasındakı uyğunsuzluq artır və dirsək (cubitus valgus) və bilək oynaqlarında deformasiya artır.

Radiusun başının rezeksiyası yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Ön kolun ekstensor səthində, birbaşa başın üstündə uzununa bir kəsik edilir. Humeroradial birləşmə açıldıqdan sonra zədələnmiş başdan yumşaq toxumalar ayrılır. Radial sinirin dərin dalına zərər verməmək üçün sümüyə yaxın, diqqətlə çıxarılmalıdır. Radiusun başı osteotom və ya Gigli faylı ilə rezeksiya edilir. Onlar dairəvi bağa toxunmamağa çalışırlar. Radiusun qısaldılması səbəbindən daha geniş rezeksiyalarla bilək ekleminde dirsək sümüyü subluksasiyası baş verir, ağrıya səbəb olur və əlin gücünü zəiflədir. Baş çıxarıldıqdan sonra radiusun yuxarı kənarı kəsilir və kiçik sümük parçaları diqqətlə çıxarılır. Kapitatın qığırdaqlı səthində tez-tez bir girinti və ya kiçik bir sərbəst qığırdaq parçası görünür, onu çıxarmaq lazımdır. Radiusun yuxarı ucu əvvəllər başından ayrılmış yumşaq toxumalarla örtülmüşdür.

Bunun üçün adətən dirsək sümüyünün yuxarı hissəsindən ayırdığımız dirsək əzələsindən (m. anconeus) istifadə edirik, sonra radiusun başının çıxarılmasından sonra yaranan boşluğa dönüb batırırıq. Əzələ qapağını iki katqut tikişi ilə düzəldirik (şək. 70); Yara təbəqələrə sıx şəkildə tikilir. Ön qola pronasiya və supinasiya arasında orta bir mövqe verərək və dirsəyi düzgün bucaq altında əyərək, gips tökmə tətbiq olunur. Barmaqlarda və çiyin birləşməsində hərəkətlər 2-ci və ya 3-cü gündə başlayır. Dikişlər 7-ci gündə, sarğı - 12-15-ci gündə çıxarılır, bundan sonra xəstə dirsək birləşməsində hərəkət etməyə başlayır, tədricən onları artırır.

Sümük böyüməsinin qarşısını almaq üçün əməliyyatdan 8-10 gün sonra 2-3 həftə ərzində hər 2-3 gündə yerli olaraq 1 ml (25 mq) hidrokortizon yeridilir. Bu vəziyyətdə asepsiyaya ən ciddi riayət etmək lazımdır. Vaxtında aparılan əməliyyatdan sonra 2-3 aydan sonra hərəkətlər tam bərpa olunur.

düyü. 70. Kaplana görə radiusun əzilmiş başının rezeksiyası və əzələ artroplastiyası.

a - dərinin kəsilməsi; b - dirsək sümüyünün yuxarı hissəsində dirsək əzələsinin (m. anconeus) kəsilməsi; in - əzələ yuxarıya çevrilir; açıq birləşmə; baş Gigli faylı ilə kəsilir; g - baş çıxarılır; e - dirsək əzələsi humerusun kondili ilə radiusun kəsilməsi arasında batırılır və katqut tikişləri ilə sabitlənir; kapsula tikişlər qoyulur; e - kapsul tikilir və dirsək əzələsi birləşməyə batırılır.

Radius başının sınığı ilə dirsək sümüyünün dislokasiyaları

Ulna arxaya doğru yerdəyişmişdir, eyni zamanda radiusun baş və ya boynunun sınığı müşahidə olunur. Bəzən qırıq radial sinirin zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Simptomlar və tanınma. Ön kolun dislokasiyası üçün xarakterik olan simptomlara əlavə olaraq, radiusun başının sınığı ilə ulnanın dislokasiyası ilə, fırlanma hərəkətləri zamanı radiusun yuxarı ucunda bir sümük böhranı hiss olunur. Tanınma yalnız rentgenoqrafiya əsasında, xüsusən də yanal proyeksiyada mümkündür. Dislokasiyanın azaldılmasından sonra nəzarət şəkillərinin çəkilməsi son dərəcə vacibdir, çünki radiusun boynunun sınığı ilə dislokasiya tez-tez azalda bilmir.

17379 0

Dırnaq sümüyünün koronoid prosesinin sınıqları

Dırnaq sümüyünün koronoid prosesinin sınıqları daha çox ön kolun posterior dislokasiyaları ilə birləşir. Koronoid prosesinin təcrid olunmuş qırıqları dolayı travma ilə baş verir - uzanan qola düşmə, həmçinin prosesi qoparan brakiyal əzələnin kəskin daralması ilə.

Klinik şəkil intraartikulyar zədələnmədən şübhələnməyə imkan verir. Xəstə kubital fossada ağrıdan şikayətlənir. Dirsək ekleminin ön hissəsində şişkinlik, bu bölgənin dərin palpasiyası ilə orta dərəcədə ağrı müəyyən edilir. Dirsək ekleminde ağrılı və məhdud hərəkət. X-ray müayinəsi belə hallarda xüsusilə məlumatlandırıcıdır. Koronoid prosesin rentgenoqrafiyada görünməsi üçün ön kol pronasiya və supinasiya arasında ortada 160° əyilməlidir ki, kasetlər olekranona və humerusun medial epikondilinə toxunsun.

Belə sınıqlarda qapalı reduksiya cəhdləri uğursuz olmuşdur. Sınıq fraqmentin yerdəyişməsi kiçik olduqda, 2 həftə ərzində çiyin yuxarı üçdə birindən bilək oynağına qədər 80-90 ° bucaq altında posterior gips şinası tətbiq olunur, bundan sonra funksional terapiya kompleksi təyin edilir. . Parça oynağın blokadası ilə təzahür edən oynağa keçibsə, cərrahi müdaxilə lazımdır: qırıq bir fraqment anterior yanaşmadan çıxarılır.

Ön kolun hər iki sümüyünün diafizinin sınıqları

Ön qolun sümüklərinin diafizinin sınıqları dayaq-hərəkət aparatının ən çox görülən zədələri arasındadır. Onlar, bir qayda olaraq, birbaşa qüvvənin təsiri altında yaranır. Belə hallarda sümüklər eyni səviyyədə qırılır. Dolayı bir zədə mexanizmi ilə (əldə vurğu ilə düşmə), sümüklərin əyilməsi nəticəsində ən incə yerlərdə qırıqlar meydana gəlir: radius - orta üçdə, fizioloji əyilmənin yuxarı hissəsində, ulna - aşağı üçüncüdə.

Normalda, supinasiya edilmiş vəziyyətdə, ön kollarda radial tərəfə və arxaya bir qabarıqlıq olan fizioloji əyrilər var. Bundan əlavə, radiusun uzunluğu ulnadan 3-4 mm daha uzundur. Bununla əlaqədar olaraq, fırlanma hərəkətləri zamanı radius sabit dirsək sümüyü ətrafında fırlanır, bu da radiohumeral, proksimal və distal radioulnar oynaqlar arasında ciddi koordinasiya ilə təmin edilir. Bu, normal ön kol funksiyası üçün anatomik əlaqələrin dəqiq bərpasının vacibliyini vurğulayır.

Parçaların yerdəyişməsinin mürəkkəbliyi və müxtəlifliyi müxtəlif əzələ qruplarının təsiri ilə bağlıdır. Rotatorlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Dəyirmi pronatorun bağlanma yerindən yuxarıda (yəni yuxarı üçdə birində) yerləşən ön qolun sümüklərinin sınığı halında, radiusun mərkəzi parçası qövs dayaqlarının təsiri altında önə çəkilir və radiusun distal hissəsi kvadrat pronatorun təsiri altında pronasiya olunur.

Ön kolun hər iki sümüyünün yerdəyişməsi ilə sınıqları halında parçaların ideal şəkildə qapalı yerdəyişməsi ümumiyyətlə mümkün deyil. Bununla belə, təcrübə göstərir ki, ən böyük disfunksiya fizioloji əyriliyin dəyişməsinə səbəb olan yerdəyişmə növləri ilə əlaqələndirilir: xaricə və önə, eləcə də interosseous boşluğa açıq bir açı ilə. Fraqmentlərin yerini dəyişdirərkən və müalicə metodunu seçərkən bu xüsusiyyətlər nəzərə alınmalıdır. Ön kolun hər iki sümüyünün sınıqlarının klinik mənzərəsi, xüsusən yerdəyişmə olduqda olduqca xarakterikdir. Sərbəst stil ön kolu sağlam əllə dəstəkləyir. Sınıq yerindəki deformasiyaya və şişməyə diqqət yetirilir. Tez-tez seqmentin qısaldılması. Yerdəyişmə ilə sınıqlarda, bir qayda olaraq, hər cür yerdəyişmə baş verir: yan tərəfə, uzunluğa, açısal və fırlanma. Palpasiya zamanı deformasiyanın yuxarı hissəsində kəskin yerli ağrı və tez-tez krepitus müəyyən edilir. Yerdəyişmə olmayan sınıqlarda, ön kolun oxu boyunca yük diaqnostik dəyərə malikdir. Patoloji hərəkətliliyi müəyyən etməyə çalışmamalısınız, çünki bu manipulyasiya parçaların yerdəyişməsini ağırlaşdıra bilər.

Əldə sinirlərin funksiyası və qan dövranı yoxlanılarkən əlin və birinci barmağın uzadılmasına (radial sinirin əzələ şaxəsi) xüsusi diqqət yetirilir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün iki proyeksiyada rentgen müayinəsi lazımdır: əyilməmiş və supinasiya edilmiş ön kol ilə anteroposteriorda və dirsək eklemi 90 ° bucaqla əyilmiş yanalda və pronasiya ilə supinasiya arasında orta vəziyyətdə. (uzatılmış barmaqlar filmə perpendikulyardır). Diaqnostik səhvlərdən qaçınmaq üçün hər iki radioulnar oynaqları tutmaq lazımdır.

Ön kolun sümüklərinin diafiz sınıqlarının müalicəsi bu seqmenti xarakterizə edən mürəkkəb anatomik və funksional əlaqələrə görə böyük çətinliklər yaradır. Yerdəyişmə olmayan sınıqlar üçün çiyin ortasından barmaqların dibinə qədər arxa və ön gips şinləri çəkilir. Ön kol pronasiya və supinasiya arasında orta vəziyyətdə olmalıdır, dirsək eklemi 90-100 ° bir açı ilə bükülür. Ödem azaldıqdan sonra sarğı dairəvi birinə çevrilir və rentgen nəzarətindən sonra fiksasiya 6-8 həftəyə qədər davam etdirilir. Köçürülən sınıqların müalicəsi asan məsələ deyil. Yanlış vəziyyətdə fraqmentlərin birləşməsi ön kolun funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına səbəb olur (xüsusilə fırlanma hərəkətləri) və sümük sinostozu ilə fırlanma qeyri-mümkün olur. Buna görə də, fraqmentlərin yerini dəyişdirmək və ya ikincil yerdəyişmə cəhdləri uğursuz olarsa, cərrahi müalicəyə müraciət edilməlidir. Yerdəyişmə ilə sınıqlarda fraqmentlərin dəyişdirilməsi sınıq yerlərinə 20-25 ml 2% novokain məhlulu daxil edildikdən sonra həyata keçirilir. Aksiller bölgədə keçirici anesteziya daha rasionaldır.

Qolu dirsək oynağında əyilmiş vəziyyətdə əyilmiş vəziyyətdə olan xəstədə uzununa dartma qolun oxu boyunca əlin barmaqları ilə, əks dartma isə çiyin tərəfindən həyata keçirilir. Tədricən, bir neçə dəqiqə ərzində itələmə uzunluq boyunca açısal yerdəyişmə və yerdəyişməni aradan qaldırır. Fırlanma yerdəyişməsi distal ön qola müvafiq mövqe verməklə aradan qaldırılır: supinasiya - yuxarı üçdə bir sınıq üçün, orta mövqe - orta üçdə bir sınıq üçün və pronasiya - aşağı üçdə bir sınıq üçün. Parçaların eni boyunca yerdəyişməsi, yerdəyişmə xarakterini nəzərə alaraq, fraqmentlərə birbaşa təzyiqlə sonuncu aradan qaldırılır. Bir-birinə yaxınlaşan radius və dirsək sümüyü barmaq təzyiqi ilə yumşaq toxumalar vasitəsilə interosseous boşluq sahəsinə qədər itələməyə çalışır. Repozisiyaya çatdıqda, dirsək eklemi 90-100 ° bucaq altında əyilmiş və yenidən yerləşdirmənin aparıldığı ön kolun mövqeyi ilə barmaqların altından çiyin yuxarı üçdə hissəsinə qədər ikiqat uzunmüddətli gips sarğı tətbiq olunur. . Longuets diqqətlə modelləşdirilir. Bir sıra müəlliflər interosseous boşluq yaratmaq üçün gips üzərinə taxta çubuqlar qoymağı təklif edirlər. X-ray nəzarətindən sonra qola yüksək mövqe verilir. 2-ci gündən barmaqlarda və çiyin birləşməsində hərəkətlər, həmçinin çiyin və ön kol əzələləri üçün izotonik məşqlər başlayır. Ödem dərəcəsini diqqətlə izləmək və bandajı vaxtında tənzimləmək lazımdır. Ödem azaldıqdan sonra rentgen nəzarəti aparılır (8-12 gündən sonra) və sarğı dairəvi birinə çevrilir; lazım gələrsə, fraqmentlərin mövqeyini düzəldin. Bundan sonra və sınıqdan 4 həftə sonra yenidən rentgen nəzarəti həyata keçirilir. Müalicənin istənilən mərhələsində boşalmış sarğı dəyişdirilməlidir. Gipsdə fiksasiya müddəti 8-12 həftədir, bərpa 3-4 aydan sonra baş verir.

Parçaları konservativ şəkildə qurmaq və saxlamaq mümkün olmadıqda, həmçinin gips tökmədə baş vermiş ikincil yerdəyişmə ilə cərrahi müalicə göstərilir. Ümumiyyətlə, ön qolun diafizinin sınıqlarının cərrahi müalicəsi, çox fraqmentli, əyri, yerdəyişməsi olan spiral sınıqlar üçün qapalı repozisiya cəhdləri olmadan, fraqmentləri içərisində saxlamaq mümkün olmadığı əvvəlcədən məlum olduqda müraciət edilməlidir. gips tökmə. Cərrahi müdaxilə ən yaxşı şəkildə 3-5-ci gündə, ödem azaldıqdan sonra, dərini hazırlamaq üçün bu vaxtdan istifadə edərək edilir. Açıq sınıqlarla osteosintez təcili olaraq həyata keçirilə bilər.

Yumşaq toxuma zədələnməsinin böyük bir sahəsi ilə sıxılma-distraksiya osteosintezindən istifadə etmək rasionaldır. Seqmentin anatomik və funksional xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olan ön kolun sümüklərinin qapalı qırıqları üçün daha məhdud tətbiqi var.

İstənilən səviyyədə ön kolun sümüklərinin diafiz sınıqları ilə ulnanın osteosintezi əvvəlcə daha qısa və dəstəkləyici olaraq həyata keçirilir. Osteosintezdən sonra dirsək sümüyündə müəyyən qədər qısalma olarsa, buna uyğun olaraq radiusu qısaltmaq və fraqmentləri müqayisə etmək olar.

Dirsək sümüyünə operativ giriş çətinlik çəkmədən müəyyən edilir: onun zirvəsi dərinin altında yerləşir və asanlıqla palpasiya olunur. Çiyin xarici epikondilini radiusun stiloid prosesi ilə (ön kolun dorsal tərəfi boyunca) birləşdirən xəttin proyeksiyası boyunca radius əzələlərarası septa boyunca yaxınlaşır. Radiusun yuxarı üçdə bir hissəsinə giriş ən çətindir. Radial sinirin motor budaqının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün səthi aponevrozun parçalanmasından sonra biləyin uzun və qısa radial ekstensorları arasında küt şəkildə keçmək lazımdır, bundan sonra qövs dayağı aydın görünür. Radial sinirin ifşa olunmuş motor şöbəsi içəriyə doğru hərəkət edir və radial residiv arteriya bağlanır. Sümük subperiostal olaraq skeletləşdirilmişdir. Radiusun orta üçdə bir hissəsinə daxil olmaq çətin deyil və radiusun aşağı üçdə bir hissəsinə daxil olduqda, burada yerləşən tendonlara diqqət yetirilməlidir. Ön qolun sümüklərinin diafizinin sınıqları halında, osteosintezi onlardan biri ilə (adətən radial), digəri (adətən dirsək sümüyü) ilə hərəkət etməyə başlamağa imkan verən intraosseous pinlə aparmaq daha yaxşıdır. əvvəllər oynaqlarda.

Sümük osteosintezi zamanı sınıq yeri aşkar edildikdən sonra periosteum sümükdən ayrılır (lakin yumşaq toxumalardan deyil), fraqmentlər yaraya çıxarılır. Yumşaq toxumaların interpoziasiyası varsa, o, aradan qaldırılır, fraqmentlər müqayisə edilir və liftlər və ya sümük tutucusu ilə vəziyyətdə saxlanılır. Plitə (6 vintdən az olmayan) subperiosteally, radiusda - daha tez-tez radiusda və ya dorsal tərəfdə tətbiq olunur. Plitənin ortası qırıq yerindən yuxarı olmalıdır. Kvadrat pronatorun innervasiyasının pozulması fırlanma hərəkətlərinin məhdudlaşdırılmasına səbəb ola biləcəyi üçün vintlərin hər iki kortikal təbəqədən keçməsini təmin etmək və vintlərin sümüklərarası membrana nüfuz etməsinin qarşısını almaq üçün qayğı göstərilməlidir (Şəkil 6.6). . Plitə üzərində əzələləri olan periosteum tikilir. Etibarlı fiksasiya üsulu metal sancaqlar ilə sümükdaxili osteosintezdir. Çubuq dirsək sümüyünün retrogradına daxil edilir. Sancaqlar elə uzunluqda və genişlikdə olmalıdır ki, onların daxil edilməsindən sonra qolun bütün hərəkətləri zamanı parçaların tam hərəkətsizliyi baş verir.

Stabil osteosintez hallarında (medullar kanalın və ya sıxıcı metal lövhənin reamingi ilə sümükdaxili osteosintez) əlavə xarici immobilizasiya yalnız yara sağalana qədər göstərilir. Ancaq bu hallarda, ilk 3-4 həftədə ön kolun fırlanma hərəkətlərindən qaçınmaq lazımdır.

Sıxılma-distraksiya metodundan istifadə edərkən, ön kolun sümüklərinin sınıqlarının müxtəlif variantları hər bir xüsusi hal üçün fərdi olaraq hazırlanmış bir texnika tələb edir (Şəkil 6.7).

Sümük birləşməsinin klinik meyarları palpasiya və tıqqıltı zamanı sınıq yerində ağrının olmaması, sınıq yerində hərəkətliliyin olmaması, sınıq zonasında və ondan uzaqda eyni dəri temperaturudur. Konsolidasiya dərəcəsi gips çıxarıldıqdan sonra çəkilən rentgenoqrafiya ilə aydınlaşdırılır. Ön kolun sümüklərinin diafiz sınığı olan xəstələri müalicə edərkən, müşahidənin birliyi prinsipinə riayət etmək lazımdır: nəticə müəyyən olunana qədər xəstə iştirak edən həkim tərəfindən müşahidə edilməlidir. Bu, prosesin normal gedişindən bütün sapmaları vaxtında müəyyən etməyə və cərrahi müdaxilə məsələsini dərhal həll etməyə imkan verir.

Ön kolun diafiz sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər sarsılmaz hesab edilməməlidir. Hər bir halda xəstəyə fərdi yanaşma lazımdır. Xəstənin yaşı, peşəsi və əzanın mümkün disfunksiya dərəcəsi nəzərə alınmalıdır. Mühüm amillər cərrahın ixtisası və tibb müəssisəsinin avadanlıqlarıdır. Standart fiksatorlar olmadıqda osteosintezə müraciət etmək qəbuledilməzdir.

Dirsək sümüyünün diafizinin təcrid olunmuş sınığı

Belə bir qırıq birbaşa travma nəticəsində baş verir - ön kolun ulnar tərəfinə bir zərbə. Əksər hallarda sınıq xətti eninə istiqamətə malikdir, bu da fraqmentlərin saxlanmasına üstünlük verir.Lakin diafizin böyük hissəsinin əzələlərlə örtülməməsi birləşməyə mənfi təsir göstərir, xüsusən də fraqmentlər arasında kifayət qədər təmas olmadıqda.

Ulnanın təcrid olunmuş bir sınığı ilə, demək olar ki, heç vaxt uzunluq və ox boyunca parçaların yerdəyişməsi yoxdur: bunun qarşısını bütün radius alır. Ön kolun dirsək hissəsinin sapması və ya fırlanma hərəkətlərinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması aşkar edilərsə, radioulnar oynaqlarda müşayiət olunan zədəni qaçırmamaq üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Ön kolun sonrakı funksiyası, xüsusilə xaricə və önə doğru açıq olan bir açıda, açısal uyğunsuzluqdan mənfi təsirlənir. Dirsək sümüyünün səthi yerləşməsi diaqnozu asanlaşdırır. Güc yerində şişkinlik, yumşaq toxumalara qanaxma, kəskin yerli ağrı və deformasiya sınıq olduğunu göstərir. Bir qayda olaraq, əhəmiyyətli bir disfunksiya yoxdur: ön kolun aktiv fleksiyası və uzadılması və hətta diqqətli fırlanma mümkündür. X-şüaları mütləq dirsək və bilək eklemleri ilə bütün ön qolu tutduqda. Yalnız bu şərt yerinə yetirildikdə, ön kolun funksiyasına ciddi təsir edən səhvlərdən qaçınmaq olar.

Köçürülməmiş sınıqlar üçün, konsolidasiya dərəcəsindən asılı olaraq 6-10 həftə ərzində ön qolun funksional vəziyyətində çiyin orta üçdə birindən metakarpal sümüklərin başlarına qədər split dairəvi gips tətbiq edilir.

Yerdəyişmə ilə sınıqlar halında, fraqmentlərin qapalı yerdəyişməsi həyata keçirilir. Uzunluq boyunca orta dartma ilə, dirsək eklemi düzgün bir açı ilə əyilmiş, fraqmentlərin yerdəyişməsi barmaq hərəkəti ilə aradan qaldırılır. Ön kolun arxasındakı interosseous boşluq sahəsindəki yumşaq toxumalara təzyiq sümükləri bir-birindən uzaqlaşdırmağa çalışır. Orta hesabla, pronasiya və supinasiya arasında, ön kolun mövqeyi metakarpal sümüklərin başlarından çiyin orta üçdə birinə qədər bölünmüş dairəvi sarğı ilə tətbiq olunur. X-ray alın. X-ray nəzarəti yenidən yerləşdirildikdən 10-12 gün sonra təkrarlanır. Barmaqlarda və çiyin birləşməsində hərəkətlər edin. Gipsin immobilizasiyası 10-12 həftə davam edir. İş qabiliyyəti 3-4 aydan sonra bərpa olunur. Cərrahi müalicə qapalı repozisiya uğursuz olduqda və gips gipsində fraqmentlərin ikincil yerdəyişməsi baş verdikdə göstərilir. OOP şərtlərinin, alətlərin mövcudluğunda) pin ilə qapalı intramedullar osteosintezi göstərir. Sancaq bələdçi boyunca olekranonun tərəfdən daxil edilir. Parçaların yerini dəyişdirmək üçün güclü iplərdən istifadə edilə bilər, fraqmentin ətrafında böyük bir iynə ilə aparılır.

Açıq osteosintez vəziyyətində, qırıq yerinin ifşasından sonra fraqmentlər təcrid olunur, Bogdanov çubuğu retrograd olaraq proksimal fraqmentə daxil edilir, bu da repozitsiyadan sonra distal fraqmentə daxil edilir. Köhnə sınıqlar halında, osteosintez süngər graftlarla sümük avtoplastikası ilə tamamlanır. Sinostozun qarşısını almaq üçün sümüklərarası qişanın zədələnməməsinə və dirsək sümüyünün bu tərəfinə transplantların qoyulmamasına diqqət yetirilməlidir. Osteosintez və rentgen nəzarətindən sonra, yaraların sağalmasından sonra kar olana dəyişdirilən split dairəvi gips sarğı tətbiq olunur. İmmobilizasiya müddəti 10-12 həftədir. Xarici fiksasiya cihazı da istifadə edilə bilər.

Radiusun diafizinin təcrid olunmuş sınığı

Bu növ ön kol zədəsi nisbətən nadirdir. Yaralanma mexanizmi birbaşadır - ön kolun radial tərəfinə zərbə. Radiusun dirsək sümüyündən daha böyük dərəcədə qırıqları ön kolun funksiyasını pozur və müalicə üçün böyük çətinliklər yaradır. Bu, ön kolun fırlanma hərəkətlərini təmin etməkdə radiusun aparıcı rolu ilə izah olunur.

Radiusun diafizinin sınıqları ilə, bir qayda olaraq, bütöv ulna ilə qarşısı alınan uzunluq boyunca yerdəyişmə istisna olmaqla, hər cür yerdəyişmə baş verir. Əgər sınıq yeri dəyirmi pronatorun bağlanma səviyyəsindən yuxarıda yerləşirsə (yəni yuxarı üçdə birində), onda proksimal fraqment supinasiya edilir və irəli çəkilir və distal fraqment pronasiya edilir və dirsək tərəfinə keçir. Dairəvi pronatorun bağlanma yerindən aşağıda olan sınıqlar zamanı proksimal fraqment pronasiya və supinasiya mövqeyi arasında orta hesabla qoyulur və distal fraqment pronasiya edilir və içəriyə doğru yerdəyişdirilir.

Radiusun yerdəyişməsi olmayan təcrid olunmuş sınığı zəif klinik mənzərəyə malikdir. Əsas əlamətlər şişlik, ağrı, palpasiya ilə ağırlaşan və ön kolun döndərilməsi cəhdləridir. Ön kolun oxu boyunca yük də artan ağrıya səbəb olur. Fraqmentlər yerdəyişdikdə, distal ön kolun pronasiyasına, qırıq səviyyəsində yumşaq toxumaların şişməsinə diqqət yetirilir; burada hərəkət etməyə çalışarkən patoloji hərəkətlilik və krepitus müəyyən edilir. Ön kolun fırlanması zamanı radiusun başı hərəkətsiz qalır. Ön kolun aktiv supinasiyası yoxdur. Zərərini qaçırmamaq üçün distal radioulnar oynağın sahəsinə diqqət yetirdiyinizə əmin olun. İki proyeksiyada rentgenoqrafiyada bilək eklemi olmalıdır.

Yerdəyişməsiz sınıqlar zamanı çiyin orta üçdə birindən metakarpal sümüklərin başlarına qədər düz bucaq altında əyilmiş şəkildə split dairəvi gips sarğı tətbiq olunur. Üst üçüncü hissədə sınıqlar olduqda (dairəvi pronatorun bağlanma səviyyəsindən yuxarı) ön kol ilə supinasiya mövqeyi verilir. Sınıq yeri distal yerləşərsə, ön kol pronasiya və supinasiya arasında ara mövqedə yerləşdirilir. Gipsdə fiksasiya 8-10 həftə davam edir, 2-ci gündən etibarən sərbəst oynaqlar üçün məşq terapiyası təyin edilir.

Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlar üçün qapalı bir yerləşdirmə ön kolun hər iki sümüyünün sınıqları ilə eyni şəkildə həyata keçirilir (əvvəllərə bax). Ön qola yuxarı üçüncü hissədəki sınıqlar üçün supinasiya mövqeyi və orta və aşağı üçdə bir hissədəki sınıqlar üçün pronasiya və supinasiya arasında orta mövqe verilir. Repozisiyadan sonra çiyin orta üçdə birindən metakarpal sümüklərin başlarına qədər split dairəvi gips sarğı tətbiq edilir və fraqmentlərin mövqeyi rentgenoqrafiya ilə idarə olunur. Əgər azalmaya nail olmaq mümkün olsaydı, rentgen nəzarəti 9-11 gündən sonra təkrarlanır. İmmobilizasiya 8-12 həftə davam etdirilir.

Bu tip qırıqlarla nisbətən tez-tez cərrahi müalicəyə müraciət etmək lazımdır. Əməliyyat üçün göstərişlər uğursuz qapalı yerdəyişmə və fraqmentlərin ikincil yerdəyişməsidir, xüsusən yerdəyişmə xaricə və arxaya açıq bir açıda qalırsa. Bütün hallarda distal fraqmentin pronasiya mövqeyi olmamalıdır.

Əməliyyat keçirici anesteziya və ya anesteziya altında aparılır. Sınıq yerini ifşa etdikdən və fraqmentləri yenidən yerləşdirdikdən sonra radius sıxılma plitəsi ilə sabitlənir. Köhnə sınıqlar zamanı əməliyyatı sümük transplantasiyası ilə tamamlamaq rasionaldır. Yerdəyişmə ilə parçalanmış sınıqlarda, transosseous sıxılma-distraksiya osteosintezi ən yaxşı nəticə verir.

Dirsək eklemi ön qolun sümükləri ilə çiyin proksimal (aşağı) hissəsinin birləşməsindən əmələ gəlir. Dirsək ekleminin bölgəsindəki qırıqlara aşağıdakılar daxildir: olekranonun sınığı, radiusun baş və boynunun sınığı və dirsək sümüyünün koronoid prosesinin sınığı.

Dirsək sınığının simptomları

Olekranonun sınığı adi əl zədəsidir. Olekranonun sınığı ilə dirsək ekleminin arxası boyunca ağrı qeyd olunur, ağrı çiyin və ön qola yayıla bilər. Şişkinlik və göyərmə dirsək ekleminin ön səthinə qədər uzanır, bu da dirsək eklemi bölgəsində qan tökülməsi ilə əlaqələndirilir. Həmçinin, olekranonun sınığı ilə dirsək ekleminde aktiv uzanma pozulur, çünki çiyin triceps əzələsi ön kolun uzanmasından məsul olan olekranona bağlanır. Ön kolun fırlanma hərəkətləri (supinasiya və pronasiya) daha az təsirlənir. Parçaların yerdəyişməsinin mövcudluğunda fraqmentlərin xırıltısı və görünən deformasiya hiss olunur.

Olekranonun sınığı: a) yerdəyişmə olmadan, b) yerdəyişmə ilə

Radiusun baş və boyun sınığı ilə dirsək ekleminin ön səthində ağrı hiss olunur, ön qola yayıla bilər. Qançır və şişkinlik yumşaqdır. Parçaların xırtıldaması nadir hallarda eşidilir və hətta fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə də görünən deformasiyalar müşahidə edilmir. Bu sınığın fərqli bir xüsusiyyəti, ön kolun fırlanma hərəkətlərinin kəskin məhdudlaşdırılmasıdır.

Dırnaq sümüyünün koronoid prosesinin sınığı dirsək ekleminin ön səthində ağrı ilə müşayiət olunur, ağrı zondlama ilə artır. Dirsək ekleminde məhdud fleksiya və uzanma. Dirsək oynağının üstündə bir az şişkinlik var, heç bir deformasiya müşahidə edilmir.

Qırılan dirsək üçün ilk yardım

Dirsək eklemi sahəsindəki sınıqlar üçün ilk yardım dirsək oynağının improvizə edilmiş vasitələrdən şinlə immobilizasiyasından ibarətdir, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, özbaşına şin qoya bilmirsinizsə, təcrübə etməmək daha yaxşıdır. , amma əlini yaylığa bağlamaq üçün. Ağrı sindromu istənilən mövcud analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılır: ketorol, nimesulide, analgin. Zədələnmiş birləşməni hərəkət etdirməyin və sınığı özünüz təyin etməyə çalışın.

Dirsək oynağının sınığının diaqnostikası

Diaqnoz üçün rentgen müayinəsi aparılır. Bəzi hallarda diaqnozu təsdiqləmək üçün kompüter tomoqrafiyası aparılır.

Dirsək sınıqlarının müalicəsi

Olekranonun yerdəyişmədən sınığı dirsək və bilək oynaqlarının tutulması ilə çiyin yuxarı üçdə birindən gips çəkilişi ilə müalicə olunur. Gips 6 həftə geyilməlidir.

Əgər yerdəyişmiş bir qırıq varsa, sonra bir əməliyyat keçirirlər və fraqmenti metal tel və toxuculuq iynələri ilə düzəldirlər. Köçürülən sınığın azalması nadir hallarda müsbət nəticə verir, bu, çiyin triceps əzələsi tərəfindən fraqmentin gərginliyi ilə əlaqələndirilir. Sonra, 4-6 həftə ərzində bir gips splinti tətbiq olunur. Gips çıxarıldıqdan sonra onlar reabilitasiyaya başlayırlar, müalicənin ümumi müddəti 2-3 aydır. Yaralanmadan bir neçə ay sonra sancaqlar çıxarılır.

Yerdəyişmədən boyun və radiusun başının sınığı ilə gips immobilizasiyası 2-3 həftə davam edir. Əgər yerdəyişmə varsa, onu düzəltməyə çalışırlar, uğursuzluq halında qırıq sümük parçasının çıxarılması üçün əməliyyat aparılır. Müalicənin ümumi müddəti 1-2 aydır.

Koronoid prosesinin sınığı 3-4 həftə müddətində gipsin immobilizasiyasını tələb edir. Reabilitasiya ilə müalicənin ümumi müddəti 1-2 aydır.

Dirsək ekleminin sınığı üçün reabilitasiya

Zədədən sonrakı ilk günlərdən zədələnmiş əlin barmaqlarını və çiyin birləşməsini aktiv şəkildə hərəkət etdiririk.
7-10 gündən sonra gips altında izotonik əzələ daralmalarına (hərəkətsiz əzələ gərginliyinə) davam edirik.

Yaralanmadan 2 həftə sonra fizioterapiya müalicəsi təyin olunur - magnetoterapiya. Gips çıxarıldıqdan sonra prosedurların diapazonu genişlənir, ozokerit, UHF, elektroforez, dəniz duzu vannaları və palçıq müalicəsi istifadə edilə bilər.

Gips gipsini çıxardıqdan sonra zədələnmiş qolun dirsək birləşməsində hərəkətləri inkişaf etdirməyə başlayırıq. Bütün məşqlər sağlam tərəfin dirsək eklemi ilə birlikdə 10-15 təkrar, tədricən artan yüklə, gündə 3-4 dəfə edilir. Təlimlərin bir hissəsi dəniz duzu ilə vannada həyata keçirilir, bu, funksiyanın bərpasını yaxşılaşdırır və ağrıları aradan qaldırır.

Dirsək ekleminin inkişafı üçün təxmini məşqlər toplusu:

Fırçaları qıfılla bağlayırıq, çubuq atmaq, növbə ilə kilidi sol və sağ qulağın arxasına bükmək kimi məşqlər edirik;
Çox, amma fırçaları başın arxasına atmaq;
Əlimizi kürəyimizə bağlamağa çalışırıq;
Əllərimizi başımızın arxasına qoyuruq, əllərimizi qıfılda bağlayırıq və uzanırıq, ovuclarımızla kilidi düzəldirik;
Fırçada bir uşaq avtomobilini götürürük və dirsək birləşməsində hərəkətlər edərək, masaya yuvarlayırıq;
Topla oynayırıq;
Gimnastik çubuqla müxtəlif məşqlər edirik, əsas diqqət dirsək ekleminde bükülmə və uzanmadır;
Ağrı sindromunda kifayət qədər azalmadan sonra dumbbells ilə məşqlərə davam edirik (çəkisi 2 kq-dan çox deyil);
Ön qolda fırlanma hərəkətlərinin inkişafı (supinasiya və pronasiya) - dirsək oynağını 90 dərəcə bucaqla bükürük, sonra qolun oxu ətrafında hərəkətlər edirik, fırlanma hərəkətlərini çiyinlə deyil, ön qolla etmək vacibdir. .

Dirsək ekleminin hərəkətlərin inkişafı üçün ən "şıltaq" olduğunu xatırlamaq lazımdır. Bəzi hallarda, dirsək ekleminde davamlı hərəkət pozğunluğunun inkişafı üçün xüsusi cihazların istifadəsi tələb olunur.

Əvvəlcə dirsək nahiyəsində masaj etməkdən çəkinməli, qolun və çiyin əzələlərini masaj etməlisiniz. Yalnız iltihab və ağrı sindromu aradan qaldırıldıqdan sonra dirsək ekleminin yumşaq bir masajına davam edə bilərsiniz.

Dirsək Sınığı Proqnozu

Dirsək ekleminin sınıqları həm tez bir zamanda bərpa və funksiyanın bərpası, həm də əhəmiyyətli nəticələr verməyən hərəkətlərin uzunmüddətli inkişafı ilə nəticələnə bilər. Bütün bu sınıqlar oynaqdaxili zədələrdir və dirsək oynağının kontrakturasının (hərəkət diapazonunun məhdudlaşdırılması) və ya uzaqdan, bir neçə il sonra, zədədən sonrakı dövrdə artrozun inkişafı ilə doludur.

Həkim travmatoloq Voronoviç V.A.

Koronoid prosesinin sınıqları nadir hallarda təcrid olunur və posterior dislokasiya ilə birlikdə daha çox rast gəlinir.

Təcrid olunmuşların birgə kapsulun gərginliyi və sonrakı ayrılması ilə hiperekstansiya nəticəsində meydana gəldiyinə inanılır. Koronoid sınıqları posterior dislokasiya ilə əlaqəli olduqda, mexanizm distal humerusa təsir nəticəsində koronoid prosesinin avulsiyasıdır.

Tez-tez ağrı və şişkinlik qeyd olunur kubital fossada. Koronoid sınıqları ən yaxşı yanal x-şüalarda görünür, baxmayaraq ki, əyri görünüşlər tələb oluna bilər. Radiusun bir parçası, avulsion sınıqları ilə müşahidə edildiyi kimi yerdəyişdirilə bilər və ya tez-tez sınıqlarda və dislokasiyalarda rast gəlinən bloka sürülə bilər.

Koronoid prosesin sınıqlarının müalicəsi

Bu qırıq tez-tez ilə əlaqələndirilir dirsək sümüyünün dislokasiyası. Sınıq-dislokasiyaların daha ətraflı təhlili növbəti məqalədə təqdim olunur.

B sinfi: tip IA (kiçik fraqment), tip IB (minimum yerdəyişmə). İzolyasiya edilmiş yerdəyişməmiş sınıqlar ən yaxşı şəkildə 3-4 həftə ərzində uzun arxa şinlə immobilizasiya ilə müalicə olunur. Dirsək eklemi 90 ° -dən çox bir açı ilə əyilməlidir, ön kol supinasiya vəziyyətində olmalıdır. Bundan sonra dəstəkləyici sarğı ilə aktiv məşqlər aparılır. Bu qırıqların müalicəsi üçün vahid bir taktika yoxdur, buna görə xəstənin erkən bir mütəxəssisə göndərilməsi məcburidir.
Sinif B: Tip IIA (Ofset). Sınıq dislokasiyaları təcrübəli ortoped cərrah tərəfindən təcili açıq reduksiya tələb edir.
B sinfi: IIB tip (dirsəyin posterior dislokasiyası ilə birlikdə yerdəyişmə). Dirsək çıxıqları haqqında məqalədə qırıq çıxıqlar müzakirə ediləcək.
Koronoid prosesin qırıqları yalnız bəzən osteoartritin inkişafı ilə çətinləşir.

Dirsək sınığı çox çətin bir zədədir. Diqqətli diaqnoz, uzunmüddətli müalicə və reabilitasiya tələb edir. Bu cür xəsarətlər qeydə alınan əzaların sınıqlarının ümumi sayının 1%-ni təşkil edir. Ancaq dirsək ekleminin daxili zədələnməsi təxminən 30% -dir.

Sən öyrənəcəksən

Dirsək eklemi humerusun aşağı hissəsinin, dirsək sümüyü və radiusun sümüklərini birləşdirir. Dırnaq sümüyünün sonunda asanlıqla palpasiya olunan eyni adlı bir proses var. Bütün sümükləri bir mexanizmə birləşdirən oynaq qığırdaqları ilə örtülmüşdür. Triceps prosesə əlavə olunur - qolu uzatmaqdan məsul olan əzələ.

Sınıqların ümumi beynəlxalq təsnifatı mövcuddur. Buna uyğun olaraq zədələr yerdəyişməli və ya yersiz, açıq və ya qapalı, sıxılma ilə fərqlənir. Sadə, əyri, eninə və xırdalanmış sınıqlar da var.

Əzanın bu hissəsinin üç tipik sınığı var:

• olekranon;
• radiusun başları və boyunları;
• dirsək sümüyünün koronoid prosesi.

Çox vaxt travma, prosesin zirvəsi səviyyəsində parçaların yerdəyişməsinə səbəb olur. Xüsusilə təhlükəli olan birgə içərisində tez-tez zədələnmə halları var. Triceps bu yerə bağlanır, bu da gərginləşərək parçaları çiyinə doğru çəkir. Bu, sağalmanı və sağalmanı çətinləşdirir.

Səbəbləri və simptomları

Dirsək ekleminde qolun sınığı ən çox dirsəkdə və ya uzanmış qolda düşmə səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə radius və ya proses ən çox yaralanır. Sonuncu, birbaşa vuruşdan sonra zədələnə bilər. Ön qolun zədələnməsi belə nəticələrə səbəb ola bilər.

Yardıma müraciət edən və sonradan belə bir diaqnoz qoyulan xəstələr tez-tez dirsək ekleminde şiddətli ağrıdan və funksiyanın pozulmasından şikayətlənirlər. Həm də zədə zamanı eşidilən fərqli bir xırıltıya diqqət yetirin. Bundan sonra xəstə intuitiv olaraq zədələnmiş qolu bədən boyunca uzanır.

Vizual olaraq zədə aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

• dirsək ekleminin şişməsi;
• onun deformasiyası;
• qolun məhdud uzadılması və fleksiyası;
• prosesi hiss edərkən şiddətli ağrı;
• göyərmə.

Yaralanma yerdəyişmə ilə baş veribsə, birgə bölgədə atipik dəri çökəklikləri nəzərə çarpır. Yerdəyişmə olmadıqda, deformasiya yoxdur, lakin əlin funksiyası əziyyət çəkmir. Yalnız birgə hərəkətliliyin bir qədər məhdudlaşdırılması nəzərə çarpır. Buna görə də, rentgen müayinəsi olmadan dəqiq diaqnoz qoymaq çətindir.

Qurbana ilk yardım

Dirsək oynağını hərəkətsizləşdirməklə qurbana tibbi yardım göstərməzdən əvvəl onun əziyyətini yüngülləşdirmək mümkündür. Bunun üçün doğaçlama vasitələrdən toplayıb üzərinə şin qoyurlar.

Öz əlinizlə bir şin düzəldə bilmirsinizsə, yeganə əmin çıxış yolu əlinizi eşarpda bağlamaqdır. Heç vaxt sınığı özünüz təmir etməyə çalışmayın!

Bundan sonra qurbana hər hansı bir güclü ağrı kəsici verməlisiniz: analgin, nimesulide, ketorol. Ağrı və şişkinliyi azaltmaq üçün sınıq yerinə vaxtaşırı buz tətbiq edilməlidir.

Müalicə

Xəsarətin müalicəsi onun təbiətindən, həmçinin zədənin dəqiq harada baş verdiyindən asılıdır.

Olekranonun sınığı

Belə bir zədə yerdəyişmədən baş verərsə, konservativ müalicədən imtina etmək olar. Ovuc yuxarı 90° əyilmiş qolda bilək oynağından humerusun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər uzunluqlu sarğı çəkilir. Bu, zədədən sonra daha 6 gün arta bilən şişkinliyin inkişafının qarşısını almaq üçün edilir.

Belə bir bandajda xəstə ən azı üç həftə olmalıdır. Periyodik olaraq, dirsək eklemini inkişaf etdirmək üçün çıxarılır.

Olekranonun sınığı yerdəyişmə ilə baş veribsə, bu vəziyyətdə mütləq bir əməliyyat göstərilir. Bərpanın müvəffəqiyyəti, fraqmentlərin nə qədər dəqiq birləşdirildiyindən və sonra birləşmənin nə qədər düzgün inkişaf etdirilməsindən asılıdır.

Sınığın mürəkkəbliyindən asılı olaraq, yerdəyişmiş parçaları düzəltmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• şin və ya ortez;
• vintlər;
• vintlər ilə titan boşqab;
• sıxma döngəsi ilə toxuculuq iynələri.

Bəzən sınıq yerində sümüklər birlikdə böyümür və fraqmentlər arasındakı boşluq birləşdirici toxuma ilə böyüyür. Sonra yalançı birləşmə kimi bir patoloji vəziyyət inkişaf edir.

Bu zədə dirsək ekleminin ön hissəsindəki ağrı ilə xarakterizə olunur, bu da ön qola yayılır. Eyni zamanda, şişlik və göyərmə kiçikdir.

Bir sınıq zamanı xəstə nadir hallarda bir böhran eşidir, deformasiyalar hətta yerdəyişmə zamanı görünməzdir. Ancaq hərəkətin məhdudlaşdırılması açıq şəkildə ifadə edilir.

Radiusun başının sınığı yerdəyişmədən baş veribsə, müalicə üç həftə ərzində əzanın hərəkətsizləşdirilməsindən ibarətdir. Əməliyyatla yerdəyişmə zamanı fraqmentləri birləşdirməyə çalışırlar, lakin bu həmişə mümkün olmur.

Əks halda, qırılan fraqment sadəcə çıxarılır. Bu müalicə iki aya qədər davam edə bilər.

Bu vəziyyətdə ağrı birləşmənin ön hissəsində hiss olunur və palpasiya kəskin şəkildə artır. Fleksiya və uzanma məhduddur, heç bir deformasiya yoxdur, bir az şişkinlik var.

Dörd həftə ərzində gips ilə müalicə olunur, həmçinin iki aya qədər reabilitasiya edilir.

Fəsadlar

Belə bir sınığın ən tipik və mürəkkəb nəticəsi qolun səhv birləşməsi və nəticədə fəaliyyətinin itirilməsidir. Bu vəziyyətdə xəstə narahatlıq hissi, bəzən ağrı ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda yaralanma yerində artroz inkişaf edir.

Belə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün, əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiya tədbirləri və fəaliyyəti məhdudlaşdıran iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirmək lazımdır.

Əməliyyat nəticəsində də ağırlaşmalar yarana bilər. Məsələn, əməliyyat zamanı infeksiya yaraya və ya sümüyə daxil ola bilər. Manipulyasiyalardan sonra, yaralar sağalana qədər də nüfuz edə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaradan qanaxma başlamışsa, ətrafındakı dəri soyuq və ağarmışsa və ya şişirsə, barmaqlar, dirsəklər və ya əllər uyuşursa, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.

Bunun baş verməməsi üçün asepsiya qaydalarına riayət etmək lazımdır. Əks halda əlavə antibiotik müalicəsi təyin edilir. Bəzən üst-üstə qoyulmuş plitələr, vintlər və ya mötərizə zəifləyir, sonra ikinci bir əməliyyat etmək və onları sıxmaq lazımdır.

reabilitasiya dövrü

Əlin oynaqları, əzələləri və vətərləri hərəkətsiz vəziyyətdə tədricən atrofiyaya uğradığından, onları vaxtında inkişaf etdirməyə başlamaq lazımdır. Bunun üçün müxtəlif rejimlərdə xüsusi məşqlər həyata keçirilir. Sınığın mürəkkəbliyindən və müalicə müddətindən asılı olaraq, reabilitasiya müddəti iki həftədən iki aya qədər davam edə bilər. Üç əsas mərhələdən ibarətdir.

Birincisi iki mərhələdən ibarətdir:

• Əvvəlcə əməliyyatdan sonra əzanın şişkinliyini azaltmağa, qan dövranını yaxşılaşdırmağa və nəticədə ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş fizioterapiya məşqləri təyin olunur. Bunun üçün xəstə barmaqlarını yavaş-yavaş əyib açmalı, onlarla kiçik əşyaları sıralamalıdır.
• İkinci mərhələdə, sınıq sahəsi yaxşılaşmağa başlayanda, gips içərisində bükülmüş qollarınızı əyib aça bilərsiniz.

İkinci mərhələ dirsək ekleminin mövzu inkişafını tələb edir. Bunun üçün məşq terapiyası məşqləri, oturarkən və ya uzanaraq, o cümlədən əşyalarla aparılır: çubuq, top, dumbbelllər. Suda məşqlərin göstərilməsi.

Dirsək ekleminin sınığı ilə aşağıdakı məşqlər edilir:

1. fırçaları kiliddə bağlayın və yavaş-yavaş birinin arxasına, sonra digər qulağın arxasına, sonra başın arxasına sarın;
2. əllərinizi arxanıza çəkin və bağlamağa çalışın;
3. əllərinizi başınızın arxasına çəkin, qıfılla bağlayın, ovuclarınızı yuxarı qaldıraraq qollarınızı düzəldin;
4. uşaq avtomobilini masanın üzərinə yuvarlayın, qolu dirsək ekleminde uzatın;
5. topla oynamaq;
6. gimnastik çubuqla qolların uzanması və əyilməsi üçün məşq;
7. 2 kq-a qədər dumbbells ilə məşqlər (ağrıları aradan qaldırdıqdan sonra);
8. ön kolun fırlanma hərəkətlərini məşq edin: qolu düzgün bucaq altında bükün və ön kolu öz oxu ətrafında çevirin.

Dirsək ekleminin sınığı üçün məşq terapiyası haqqında videoya baxın.

Dirsək eklemi inkişaf etmək üçün çox şıltaqdır, buna görə də məşq terapiyasında tez-tez xüsusi cihazlar və simulyatorlardan istifadə etmək lazımdır. Hər halda, təkrarlanan bir qırıq meydana gəlməməsi üçün xüsusilə əyilmə üçün məşqlərin həyata keçirilməsini məcbur etmək mümkün deyil. Onları 6 dəfədən çox olmayaraq, gündə təxminən 4 dəfə yerinə yetirin.
Fizioterapiya müalicəsi yalnız reabilitasiyanın üçüncü mərhələsində təyin edilir. Bura istifadə daxildir:

1. parafin;
2. ozokerit;
3. fizioterapiya məşqləri saxlanılır.

Hər hansı bir reabilitasiya dövründə əzələlərin həddindən artıq işləməsinə, ağrıya səbəb olan hərəkətlərə, ağır çəkilərə icazə verilməməlidir. Əgər bu tövsiyələrə əməl edilməzsə, o zaman təkrar sınıqdan əlavə, müxtəlif sümük deformasiyaları yarana bilər.

Eyni səbəblərə görə zədələnmiş ərazinin masajı qadağandır. Ancaq arxa və çiyin masajına icazə verilir.

Yalnız əhəmiyyətli və sabit bir yaxşılaşmadan sonra dirsək ekleminin yumşaq bir masajı təyin edilir. Əzələ atrofiyasının qarşısını alır, çanta-bağ aparatını gücləndirir və içindəki hərəkət genişliyini bərpa edir.

Dirsək ekleminin sınığı, xüsusilə də sümük yerdəyişməsinə gəldikdə, ən çətin qırıqlardan birinə aid edilə bilər. Adətən iş cərrahiyyə və uzun bir reabilitasiya dövrü ilə başa çatır. Buna görə də, zədə halında zərərçəkənə lazımi ilk tibbi yardım göstərilməlidir və xəstənin özü sonradan həkimlərin tövsiyələrinə ciddi əməl etməlidir.