Formimi i një nyje false.

Ngurtësia e kyçeve.

Kontraktimet e muskujve.

inervimi.

Embolia yndyrore

Përveç shfaqjes së këtyre komplikimeve, një rezultat i pafavorshëm është një ngadalësim në shërimin e frakturave, shkaqet e së cilës janë dehja e rëndë.

Disa sëmundje, për shembull, tuberkulozi, sifilizi

Mungesa e vitaminës

Kaheksi

Endokrinopatitë

Gjithashtu: shoku traumatik, sindroma e zgjatur e ndarjes. Rreziqe të menjëhershme që zhvillohen në momentin e dëmtimit ose në orët e para pas tij. Kjo është gjakderdhje që çon në anemi akute, kolaps, shoku, dëmtim të organeve vitale.2. Rreziqet e afërta që identifikohen në periudha të ndryshme (nga disa orë në disa javë) pas lëndimit. Më shpesh janë rezultat i infeksionit të indeve. Mund të zhvillohet një infeksion purulent lokal (suppurim i plagës, peritonit, pleurit, etj.), një infeksion i përgjithshëm purulent (sepsis), gangrenë gazi, tetanoz etj.. Lëndimet e gjera të mbyllura me ushqim të dëmtuar të indeve dhe prishja e tyre mund të shkaktojnë toksikozë traumatike.3 . Rreziqet dhe komplikimet e vonshme Zhvillohen në një afat të gjatë pas lëndimit. Bëhet fjalë për komplikime të infeksionit kronik purulent (osteomielit kronik, fistulave etj.), çrregullimeve trofike të indeve (ulçera trofike), formimit të cikatriceve që dëmtojnë funksionin e organeve (kontrakturë, epilepsi traumatike etj.) dhe defekte të ndryshme anatomike dhe funksionale të organeve. dhe indet.

Detyra 1. imobilizimi kryhet në mënyrë korrekte, më shpesh përdoret splinta Kramer për shkak të aftësisë për t'i dhënë çfarëdo forme.Shpesh përdoret për fraktura të ekstremiteteve. Në të ardhmen, indikohet trajtimi konservativ i frakturës, d.m.th. reduktim i menjëhershëm i mbyllur i ndjekur nga imobilizimi i gjymtyrës duke përdorur një gips. Gjatë ripozicionimit, fillimisht injektohet një anestezik lokal në hematomë, më pas vetë ripozicionimi dhe aplikimi i një gipsi.

Detyra 2. Frakturë e mbyllur e eshtrave të parakrahut në të tretën e mesme, tronditje, lëndim i mundshëm i kokës së mbyllur Për konfirmim - CT ose X-ray.

Ndihma e parë:

Ndalimi i gjakderdhjes së jashtme

Lehtësim i dhimbjeve (morfinë 1 ml tretësirë ​​1-2%, butorfanol 1-2 ml)

Terapia e hershme e lëngjeve

Aplikimi i një veshjeje aseptike

Imobilizimi i transportit

Asistencë e kualifikuar: radiografi për të konfirmuar diagnozën, më pas ose reduktim i mbyllur në një fazë i ndjekur nga imobilizimi i gjymtyrës duke përdorur gips ose osteosintezë.

Numri i biletës 4.

Klinika dhe parimet e trajtimit të lëndimeve të mbyllura të indeve të buta (mavijosje, ndrydhje, rupturë) Lëndimet e mbyllura të indeve të buta përfshijnë: mavijosje, ndrydhje, rupturë.

I MIRËSUAR(kontusio} quhen demtime mekanike te mbyllura te indeve dhe organeve te buta pa cenim te dukshem te integritetit anatomik te tyre.Mavijimet jane demtimet me te shpeshta. Ato mund të ndodhin në mënyrë të pavarur ose të shoqërojnë lëndime të tjera më të rënda (zhvendosje, fraktura, dëmtime të organeve të brendshme), ose të jenë një nga komponentët e politraumës. Një mavijosje është zakonisht rezultat i një rënieje nga një lartësi e vogël ose një goditje e shkaktuar nga një goditje e mprehtë. objekt me energji të ulët kinetike.

Manifestimet kryesore klinike të një mavijosjeje janë dhimbje, ënjtje, hematoma dhe mosfunksionim i organit të dëmtuar. Dhimbje ndodh menjëherë në momentin e lëndimit dhe mund të jetë shumë domethënës, gjë që shoqërohet me dëmtimin e një numri të madh të receptorëve të dhimbjes në zonën e prekur. Mavijosjet janë veçanërisht të dhimbshme kur periosteumi është i dëmtuar. Pothuajse menjëherë pas lëndimit, një ënjtje bëhet e dukshme, e dhimbshme në palpim, pa kufij të qartë, duke lëvizur gradualisht në indet e padëmtuara. Ënjtje rritet gjatë disa orësh (deri në fund të ditës së parë), gjë që shoqërohet me zhvillimin e edemës traumatike dhe ndryshimeve inflamatore. Koha që duhet për të shfaqur një hematomë (gjakderdhje) varet nga thellësia e saj. Kur lëkura dhe indi nënlëkuror janë të mavijosur, hematoma bëhet e dukshme pothuajse menjëherë (mbytje, depërtim në lëkurë - hematoma intradermale). Me një vendndodhje më të thellë, hematoma mund të shfaqet nga jashtë në formën e një mavijosjeje vetëm në 2-3 ditë. Ngjyra e mavijosjes ndryshon për shkak të prishjes së hemoglobinës. Një mavijosje e freskët është e kuqe, pastaj ngjyra e saj bëhet vjollcë dhe pas 3-4 ditësh bëhet blu.Pas 5-6 ditësh, mavijosjet bëhen të gjelbra dhe pastaj të verdha, pas së cilës ato gradualisht zhduken. Kështu, me ngjyrën e mavijosjes mund të përcaktohet kohëzgjatja e lëndimeve dhe njëkohshmëria e marrjes së tyre, e cila është veçanërisht e rëndësishme në çështjet e ekzaminimit mjekoligjor.

Trajtimi i mavijosjeve është mjaft i thjeshtë. Për të zvogëluar zhvillimin e hematomës dhe edemës traumatike, ftohja lokale dhe pushimi duhet të aplikohen sa më shpejt që të jetë e mundur. Për të zvogëluar lëvizjen në rast të mavijosjeve, aplikohet një fashë presioni në zonën e kyçit. Duke filluar nga 2-3 ditë, procedurat termike (jastëk ngrohje, rrezatim ultravjollcë, terapi UHF) përdoren për të përshpejtuar resorbimin e hematomës dhe për të lehtësuar ënjtjen.

ZGJIDHJE( shtrembërim) quhet demtim i indeve me ruptura te pjesshme duke ruajtur kontinuitetin anatomik. Pamja klinike kur shtrihet, ngjan me një mavijosje të lokalizuar në zonën e kyçit. Këtu vërehen edhe dhimbje, ënjtje dhe hematoma, dhe mosfunksionimi i kyçit është edhe më i theksuar sesa me mavijosje.

THYES ( ruptura) quhet dëmtim i mbyllur i indeve ose i një organi me shkelje të integritetit të tyre anatomik. Ka këputje të ligamenteve, muskujve dhe tendinave. Thyerja e ligamentit Mund të jetë ose një dëmtim i pavarur ose të shoqërojë lëndime më të rënda (dislokim ose frakturë) Këputja e ligamentit më së shpeshti ndodh në kyçin e këmbës ose të gjurit. Trajtimi i këputjes së ligamenteve konsiston në ftohjen gjatë ditës së parë dhe sigurimin e pushimit. Për ta bërë këtë, përdorni fashë të ngushtë, dhe në disa raste, aplikimin e një splintaje suvaje. Lëvizjet e kujdesshme fillojnë 2-3 javë pas lëndimit, duke rivendosur gradualisht ngarkesat. Lotim muskulor zakonisht vërehen kur ka ngarkesë të tepërt mbi to. Këputjet më të zakonshme janë muskuli katërceps femoris, muskuli gastrocnemius dhe muskuli biceps brachii. Ka çarje jo të plota dhe të plota të muskujve. Një tipar dallues i një këputjeje të plotë është identifikimi i palpimit të defektit ("dështim", "tërheqje") në muskulin në zonën e dëmtuar, që shoqërohet me tkurrje të skajeve të grisura të muskulit. Trajtimi i lotëve të plotë- kirurgjikale: qepen muskujt, pas së cilës është i nevojshëm imobilizimi. Trajtimi kirurgjik i këputjeve të tendinit: tendinat qepen me sutura të veçanta, pas së cilës ato imobilizohen për 2-3 javë duke përdorur një gips në pozicionin e relaksimit të muskujve përkatës.

Fazat (periudhat) e procesit të plagës dhe karakteristikat e tyre kryesore. Gjatë procesit të plagës ka 3 faza:

1) faza e inflamacionit - ndërthurja e proceseve të alterimit, eksudimit, nekrolizës dhe pastrimit të plagës nga indet nekrotike. 2) faza e proliferimit - formimi dhe maturimi i indit granulues. 3) fazat e shërimit - maturimi i indit mbresë dhe epitelizimi i plagës.

Faza e parë– fillon menjëherë pas lëndimit, dhe përfundon me shkrirjen e indeve nekrotike, heqjen e tyre dhe pastrimin e plagës. Pas lëndimit zhvillohet spazma vaskulare, e cila pas disa minutash zëvendësohet nga zgjerimi paralitik, përshkueshmëria e dëmtuar e murit vaskular dhe zhvillimi i edemës së indeve traumatike. Nën ndikimin e hipoksisë, acidozës dhe disa substancave biologjikisht aktive (histamine, serotonin, kinin, PG), ënjtja e indeve rritet shpejt. Pjesa e lëngshme e gjakut largohet nga enët, si dhe elementët e formuar (neutrofilet në 2 ditët e para, limfocitet dhe makrofagët shfaqen më vonë). Neutrofilet migruese fagocitojnë mikrobet dhe indet nekrotike përmes proteolizës ndërqelizore. Leukocitet, ndërsa kryejnë funksionin e tyre fagocitar, vdesin dhe së bashku me mikrobet formojnë qelb. Makrofagët e formuar nga monocitet fagocitojnë dhe me ndihmën e enzimave të fuqishme, pastrojnë plagën nga mikrobet dhe indet nekrotike. Ndotja e rëndë e plagës me florë mikrobike patogjene ndikon negativisht në rrjedhën e procesit të plagës.

Faza e dytë– fillon 2-3 ditë pas lëndimit. Nuk ka kufij të qartë të kalimit midis fazave 1 dhe 2, inflamacioni vazhdon, por indi i granulimit fillon të zhvillohet. Formimi i granulacioneve fillon në fund të plagës. Formimi i enëve të reja të gjakut është shumë i rëndësishëm në këtë rast (në dy mënyra - duke lulëzuar enët e vjetra, si dhe drejtpërdrejt në inde pa lidhje me enët e mëparshme). Indi granulues përmban shumë fibroblaste, roli i të cilëve është formimi i fibrave të kolagjenit, i cili siguron maturimin e indit granulues dhe formimin e cikatriceve. Mastocitet shfaqen (në ditët 3-5, duke prodhuar BAS). Përveç tyre, indi i granulimit përmban neutrofile, makrofagë, qeliza plazmatike, qeliza gjigante me shumë bërthama dhe histiocite. Substanca kryesore e indit granulues përfaqësohet nga një rrjet fibrash të vendosura midis enëve të orientuara vertikalisht. Me zhvillimin e indit të granulimit, fibrat argjirofile dhe fibrat elastike shfaqen rreth fibrave të kolagjenit. Përveç funksionit të tij riparues, indi granulues vepron si një pengesë midis mjediseve të jashtme dhe të brendshme. Ka aftësinë për të pastruar plagën - indet e paqëndrueshme të shkrirjes, të cilat shoqërohen me funksionimin e leukociteve, makrofagëve dhe praninë e enzimave proteolitike. Nga natyra e granulimeve mund të gjykohet rrjedha e procesit të plagës. Kokrrizat e shëndetshme janë të kuqe të ndezura ose rozë, të grimcuara, të lëngshme, të dendura, rezistente ndaj lëndimeve gjatë veshjes. Granulimet e ndryshuara patologjikisht janë gri, të zbehta, të zbehta, të lirshme, të holluara me ujë dhe gjakderdhën lehtësisht. Kjo fazë përfundon pas 12-30 ditësh me mbushjen e defektit të plagës me ind granulimi dhe rritjen e fibrave të kolagjenit.

Faza e tretë - dhëmbëzimi dhe epitelizimi i plagës fillon pas 2-4 javësh. Deri në këtë periudhë, numri i enëve zvogëlohet dhe ndodh shkretimi i tyre, numri i qelizave - FB, MF, TC - zvogëlohet. Procesi i formimit aktiv të kolagjenit dhe fibrave elastike është duke u zhvilluar, d.m.th. formimi i mbresë. Formimi i fibrave elastike fillon pas 4-6 javësh dhe përfundon në 6 muaj. Epitelizimi i sipërfaqes së plagës ndodh (i cili fillon nga faza 1, dhe vazhdon paralelisht me maturimin e indit të granulimit), shkalla dhe shpejtësia e të cilit përcaktohet nga procesi i formimit të granulimeve. Nëse sinkroniteti midis formimit të indit të granulimit dhe epitelizimit është i shqetësuar, ndodh formimi i tepërt i mbresë (mbresë keloid). Mbulesa epiteliale e sapoformuar nuk përmban, ndryshe nga lëkura e shëndetshme, gjëndra dhjamore dhe djerse, nuk përmban folikula qimesh.

Rivendosja e inervimit në zonën e defektit të plagës ndodh ngadalë: në skajet e plagës fillon pas 2-3 javësh, dhe në 6-7 muaj fijet janë të dukshme në mbresë. Kohëzgjatja e shërimit përcaktohet nga: formimi i indit të mbresë, zona e epitelizimit dhe varet nga madhësia e plagës, shkalla e dëmtimit të indeve përreth, sasia e indit nekrotik, numri, lloji dhe virulenca e mikroorganizmat pushtues, gjendja e trupit të njeriut (gjakderdhja, shoku, tumoret, tuberkulozi, etj.), mosha e viktimës.

Procesi i shërimit ndikohet gjithashtu nga krahasimi dhe bashkimi i skajeve dhe mureve të plagës: qepja e plagës çon në shërim më të shpejtë me formimin e plagëve të vogla. Shërimi i plagës dallohet nga qëllimi parësor, dhe qëllimi dytësor, si dhe shërimi nën kore (për plagë të vogla të lëkurës - gërvishtje, gërvishtje, etj.)

SHËRIMIFILLORENGA TENSIONI- eshte më ekonomike dhe funksionalisht e dobishme, ndodh në një kohë më të shkurtër me formimin mbresë e hollë, relativisht e qëndrueshme.. Shëroni nga qëllimi parësor plagët kirurgjikale, kur skajet e plagës prekin njëra-tjetrën. sasi Ka pak ind nekrotik në plagë dhe inflamacioni është i parëndësishëm.

Shërimi me qëllim dytësor - shërimi nëpërmjet suppurimit, nëpërmjet zhvillimit të indit granulues. Për shërimin e plagës me qëllim dytësor, nevojiten kushte që janë të kundërta me ato që nxisin qëllimin parësor: kontaminim i konsiderueshëm mikrobik i plagës, një defekt i rëndësishëm në lëkurë, prania e trupave të huaj në plagë, hematoma, prania e indit nekrotik. , dhe gjendjen e pafavorshme të trupit të pacientit.

Shkaqet e shërimit të vonuar të frakturave. Shkaqet më të zakonshme të çrregullimeve të shërimit të frakturave janë:

Ripozicionimi i pamjaftueshëm (i pasaktë) i fragmenteve

imobilizimi i jashtëm joefektiv si për sa i përket llojit të fashës ashtu edhe kohëzgjatjes së fiksimit të segmentit të dëmtuar;

përpjekje të përsëritura, të pajustifikuara për të reduktuar fragmentet;

Ndërhyrja e pjesshme ose e plotë e indeve të buta (e plotë çon në formimin e një pseudartroze);

dëmtimi i njëkohshëm i enëve të gjakut dhe nervave;

osteosinteza e paqëndrueshme;

osteomieliti i fragmenteve të kockave në zonën e thyerjes;

heqja e paarsyeshme e gjerë e fragmenteve me formimin e një defekti kockor;

heqja e hershme e fiksuesit;

mungesa e imobilizimit të jashtëm me osteosintezë të paqëndrueshme;

mungesa e periosteumit dhe furnizimi i pamjaftueshëm me gjak i fragmenteve (qafa e femurit, kocka skafoide e dorës).

Në disa raste, shërimi i vonuar i një frakture vërehet në diabetin mellitus, në pleqëri, në rraskapitje, mungesë vitaminash, gjatë shtatzënisë dhe në sëmundjet infektive.

NGRITJA - një sindromë patologjike që shfaqet gjatë ekspozimit të zgjatur ndaj temperaturave të ulëta.

Patogjeneza. Me ekspozim të zgjatur ndaj temperaturave të ulëta, ndodhin çrregullime të qarkullimit të gjakut në lëkurë, dhe më pas në indet më të thella, me ndërprerje të pashmangshme të termorregullimit, mikroqarkullimit, ekuilibrit acid-bazë, metabolizmit ujë-elektrolit dhe inervimit.

Gjatë një dëmtimi të ftohtë, ekzistojnë periudha para-reaktive dhe reaktive, katër faza të procesit dhe katër gradë ngrirje.

Periudha para-reaktive llogaritet nga momenti i dëmtimit të ftohtë deri në fillimin e ringrohjes. Periudha reaktive zhvillohet pas ngrohjes dhe karakterizohet nga zhvillimi i hipoksisë, inflamacionit dhe nekrozës së indeve. Klinikisht, shkalla e ngrirjes dhe thellësia e lezionit mund të përcaktohet me siguri vetëm 12-24 orë pas ekspozimit ndaj agjentit të ftohtë.

Periudha para-reaktive . Shfaqja e simptomave parësore të dëmtimit të ftohtë në formën e një ndjesie mpirje, kruajtjeje dhe "ngurtësie" është tipike. Ankesat për "këmbë të ftohta", lëkurë me lara (mermer) ose pak cianotike-gri. Ndjenja fillestare e të ftohtit zëvendësohet së shpejti me ndjesi shpimi gjilpërash, djegie dhe shtrembërim të ndjesive. Ndjenja e gungave të patës, kur ecni nuk mund ta ndjeni tokën.

Periudha reaktive. Për ngricat shkalla e parë viktimat përjetojnë dhimbje therëse dhe djegëse në zonat e prekura, dhimbje të kyçeve, ndonjëherë kruajtje të padurueshme, një ndjenjë ënjtjeje të lëkurës dhe lloje të ndryshme parestezish. Ndryshimet në pamjen e lëkurës zakonisht prekin në mënyrë uniforme të gjithë këmbën ose dorën, ose shumicën e tyre. Ky është një nga ndryshimet midis ngricave I diplomë nga shkallë të tjera, në të cilat ashpërsia e ndryshimeve objektive rritet drejt periferisë së trupit.

Për ngricat shkallë e dytë dhimbja është e njëjtë si në shkallën e parë, por më e fortë. Pamja objektive e ngricave të shkallës së dytë përcaktohet nga flluska, të cilat zakonisht shfaqen gjatë dy ditëve të para.

Me ngrirje shkalla III Ndjesitë subjektive, në përgjithësi, janë të ngjashme me ato të ngricave të shkallës së dytë, por më intensive dhe më të qëndrueshme. Pamja objektive përcaktohet nga nekroza e lëkurës dhe shtresave themelore të indeve të buta. Zhvillimi i procesit patologjik kalon në tre faza:

faza e nekrozës dhe flluskave;

faza e refuzimit të indeve nekrotike dhe zhvillimit të granulimeve;

faza e cikatrices dhe epitelizimit.

Ngrirja IVgradë. Një vijë e qartë demarkacioni formohet, mesatarisht, në ditën e 12-të.

Kujdesi Urgjent

Ai konsiston në rivendosjen e temperaturës së indeve, luftimin e shokut, normalizimin e qarkullimit të gjakut dhe eliminimin e hipoksisë së indeve.

Gjymtyra e prekur trajtohet me alkool ose ndonjë antiseptik tjetër, fshihet e thatë dhe aplikohet një fashë izoluese ndaj nxehtësisë. Ju mund të përdorni metodën e ngrohjes aktive, por jo të detyruar në një banjë me një zgjidhje të dobët të permanganatit të kaliumit. Ngrohja fillon me një temperaturë uji prej 18°C, duke e ngritur atë në 35°C për 10-15 minuta. Pas lehtësimit të sindromës së dhimbjes dhe përfundimit të ngrohjes, aplikoni një fashë me vazelinë dhe pomadë Vishnevsky. Kur trajtohen pacientët në periudhën para-reaktive, terapia UHF përdoret gjerësisht.

Menjëherë pas agresionit të ftohtë, nevojat e trupit për energji rriten ndjeshëm dhe plotësohen nëpërmjet rritjes së katabolizmit. Kjo krijon bazën për përdorimin e alkoolit te pacientët me ngrirje. Ajo vepron si një hipnotik, analgjezik, ushqyes dhe energjik.

Mendimi i përhapur në jetën e përditshme se gjymtyra e prekur duhet të fërkohet me borë në fazën e ndihmës së parë duhet të konsiderohet i pavlefshëm.

Detyra 1. Diagnoza e supozuar: 1) hematoma në rajonin parietal të djathtë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze X për të sqaruar diagnozën. 2) frakturë e qafës së femurit, diagnoza mund të sqarohet me ekzaminim me rreze X.

Problemi 2. 1) Suva nuk është e përshtatshme për përdorim, kështu që ju mund të imobilizoni përkohësisht gjymtyrën me tre splinta Kramer, duke krijuar palëvizshmëri në nyjet e gjurit dhe kyçit të këmbës (ose përdorni një splint pneumatik), dhe kur suva të duket e përshtatshme për përdorim, vendosni një gips. 2) Metodat për kontrollin e cilësisë së suvasë: kur shtrëngohet fort në grusht, nuk shndërrohet në një gungë me gjurmë gishtash, por shkërmoqet lehtë (formimi i një gungë tregon lagështi të shtuar të suvasë). Aftësia për t'u ngurtësuar shpejt kontrollohet duke përzier pjesë të barabarta të gipsit dhe ujit, dhe nga llumi që rezulton bëhet një top, i cili duhet të ngurtësohet pas 6-7 minutash dhe hidhet në një lartësi prej një metri në dysheme. Nuk duhet të plasaritet, të shkërmoqet apo të ketë gërvishtje të fortë.Përgatitet edhe një pjatë e cila duhet të forcohet për 6-7 minuta dhe nuk thërrmohet nëse thyhet.

Bileta numër 5

1 PYETJE: Klasifikimi i plagëve. Cilat plagë janë më të rrezikshme për t'u zhvilluar: shoku traumatik? Infeksioni i plagës? Hematoma pulsuese?

Klasifikimi sipas origjinës

Plagët ndahen në kirurgjikale dhe aksidentale.

Plagët kirurgjikale shkaktohen qëllimisht, për qëllime terapeutike ose diagnostike, në kushte të veçanta aseptike, nën anestezi, me krahasimin dhe lidhjen e strukturave anatomike të disektuara me suturat. Nuk ka dhimbje, gjakderdhje minimale.

Të gjitha plagët e tjera konsiderohen aksidentale. Ndryshe nga sallat e operacionit, plagët aksidentale shkaktohen kundër vullnetit të të plagosurit dhe mund ta dëmtojnë atë ose të çojnë në vdekje.

Klasifikimi në varësi të natyrës së dëmtimit të indeve

Plagë e prerë, i shkaktuar nga një objekt i mprehtë (thikë, brisk, xham). Sindroma e dhimbjes është e moderuar, gjakderdhja është e konsiderueshme.

Plagë të shpuara të shkaktuara me sende të ngushta dhe të mprehta plagosëse (bajonetë, fëndyrë, thikë e ngushtë, gjilpërë). Karakteristika e tyre anatomike është një thellësi e madhe me një zonë jashtëzakonisht të vogël të dëmtimit të lëkurës. Sindroma e dhimbjes është e parëndësishme, nuk ka gjakderdhje të jashtme.

Plagë të mavijosura lindin nga goditja e një objekti të mprehtë.

Çarje formohen kur ekspozohen ndaj një objekti të hapur, por të drejtuar në një kënd akut në sipërfaqen e trupit.

- Plagë e shumëfishuar. Mekanizmi i formimit është i ngjashëm me një plagë të mavijosur dhe të çarë, por shkalla e dëmtimit të indeve me një plagë të shtypur është maksimale.

Plagë të copëtuara aplikohet me një objekt masiv por të mprehtë (saber, sëpatë).

Plagë kafshimiështë më i infektuari, pasi zgavra e gojës është e pasur me mikroflora virulente.

Plagë e përzier kombinon vetitë e plagëve të ndryshme: çarje, mavijosje, plagë me thikë, etj.

Plagë me armë zjarri ka dallime serioze nga të gjithë të tjerët. Ato kryesore:

Prania e tre zonave të dëmtimit

Natyra komplekse anatomike e lëndimeve

Shkalla e lartë e infeksionit

Klasifikime shtesë

Klasifikimi sipas zonave të dëmtimit

Plagët me një zonë të vogël dëmtimi - në të cilat dëmtimi i skajeve është i padukshëm dhe zona e nekrozës është e parëndësishme.

Plagë me një zonë të madhe dëmtimi - në të cilat skajet duken vizualisht të dëmtuara.

Plagë aseptike- janë ato që aplikohen në sallën e operacionit në përputhje të plotë me standardet aseptike.

Plagët e reja të infektuara - ato që aplikohen jashtë sallës së operacionit brenda 3 ditëve nga momenti i dëmtimit.

plagë purulente - janë gjithashtu të infektuar. Në to tashmë po zhvillohet një proces infektiv.

Klasifikimi sipas vështirësisë

Një plagë me dëmtim të organeve të brendshme, strukturave kockore, enëve të mëdha dhe trungjeve nervore quhet komplekse.

Klasifikimi sipas zonës së dëmtimit

Ka plagë në qafë, kokë, bust, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme etj.

PYETJA 2: Emërtoni shenjat kryesore klinike lokale të frakturave.

Sindroma e dhimbjes është sigurisht karakteristikë e një frakture. Dhimbja është intensive dhe intensifikohet me lëvizje. Është veçanërisht e rëndësishme të identifikohet dhimbje lokale në zonën e thyerjes kur ngarkohet përgjatë boshtit të gjymtyrëve.

Në zonën e thyerjes, zbulohet një hematoma, e cila në rast të thyerjes së kockave të mëdha mund të arrijë përmasa mjaft të mëdha deri në 1500 ml, dhe në rastin e thyerjeve të shumta të legenit - 2500 ml ose më shumë.

Një frakturë karakterizohet nga shkurtimi dhe pozicionimi i detyruar i gjymtyrëve.

Mosfunksionimi gjatë një frakture është zakonisht mjaft domethënës: pacienti nuk mund të qëndrojë me mbështetje në gjymtyrë, e heq gjymtyrën nga sipërfaqja e shtratit (simptomë e një "thembra të mbërthyer" në një frakturë të ijeve), gjymtyra nuk mund të mbajë peshën e saj.

3 PYETJE: Nëpër cilat pika në kockat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme mund të kalohen telat për tërheqje skeletore?

Tërheqja skeletore, kur një kunj kalohet përmes një fragmenti periferik dhe në të është fiksuar një kllapa, për të cilën tërheqja kryhet duke përdorur një ngarkesë dhe një sistem blloqesh.

Për të arritur tërheqjen në fragment, zakonisht përdoren një tel Kirschner dhe një kapëse CITO. Teli kalohet duke përdorur një stërvitje dore ose elektrike dhe më pas fiksohet në kllapa. Në disa raste, tërheqja skeletore vetëm për fragmentin periferik është e pamjaftueshme, kështu që ata përdorin tërheqje shtesë anësore. Ka pika klasike për mbajtjen e gjilpërës. Në gjymtyrën e poshtme këto janë epikondilet e femurit, tuberoziteti i tibisë dhe kalkaneusit, në gjymtyrën e sipërme - olecranoni. Në këto vende, kockat janë mjaft masive, gjë që lejon tërheqje mjaft të fuqishme pa kërcënimin e një frakture avulsioni.

Një element kryesor me një gjilpërë thurjeje të kaluar nëpër kockë është ngjitur në ngarkesë duke përdorur një sistem blloqesh.

Llogaritja e ngarkesës për tërheqjen e skeletit

Për një frakturë të kofshës (1/7 e peshës trupore - zakonisht 6-12 kg), për një thyerje të kockave të këmbës - gjysma (1/14 e peshës trupore - 4-7 kg), dhe për një thyerje të shpatullës - nga 3 deri në 5 kg.

4 PYETJE: Rreziqet dhe komplikimet e lëndimeve.

Komplikimet kryesore që hasen në trajtimin e frakturave janë:

Osteomielit post-traumatik.

Formimi i një nyje false.

Shërimi jo i duhur i një frakture kockore me funksion të dëmtuar të gjymtyrëve.

Ngurtësia e kyçeve.

Kontraktimet e muskujve.

Shkelja e rrjedhjes venoze, furnizimi me gjak arterial dhe

inervimi.

Embolia yndyrore

Infeksioni i plagës së indeve të buta

Përveç këtyre komplikimeve, një rezultat i pafavorshëm është një ngadalësim i shërimit të frakturave, shkaqet e të cilit janë:

Intoksikim i rëndë

Disa sëmundje, për shembull, tuberkulozi, sifilizi

Avitaminoza

Kaheksi

Endokrinopatitë

Gjithashtu: shoku traumatik, sindroma e zgjatur e ndarjes. Rreziqe të menjëhershme që zhvillohen në momentin e dëmtimit ose në orët e para pas tij. Kjo është gjakderdhje që çon në anemi akute, kolaps, shoku, dëmtim të organeve vitale.2. Rreziqet e afërta që identifikohen në periudha të ndryshme (nga disa orë në disa javë) pas lëndimit. Më shpesh janë rezultat i infeksionit të indeve. Mund të zhvillohet një infeksion purulent lokal (suppurim i plagës, peritonit, pleurit, etj.), një infeksion i përgjithshëm purulent (sepsis), gangrenë gazi, tetanoz etj.. Lëndimet e gjera të mbyllura me ushqim të dëmtuar të indeve dhe prishja e tyre mund të shkaktojnë toksikozë traumatike.3 Rreziqet dhe komplikimet e vonshme zhvillohen në afat të gjatë pas lëndimit. Bëhet fjalë për komplikime të infeksionit kronik purulent (osteomielit kronik, fistulave etj.), çrregullimeve trofike të indeve (ulçera trofike), formimit të cikatriceve që dëmtojnë funksionin e organeve (kontrakturë, epilepsi traumatike etj.) dhe defekte të ndryshme anatomike dhe funksionale të organeve. dhe indet.

Lëndimi i kokës, pasojat e të cilit mund të jenë krejtësisht të ndryshme (madje edhe vdekja), është një nga shkaqet e zakonshme të paaftësisë në moshë të mesme dhe të re. Rreth gjysma e të gjitha rasteve janë TBI. Sipas statistikave, rreth 25-30% e të gjitha lëndimeve janë dëmtime të trurit. Këto raste përbëjnë më shumë se gjysmën.Më tej në artikull do të prezantohet klasifikimi i lëndimeve dhe do të bëhet një përshkrim i disa prej tyre.

Informacion i pergjithshem

Lëndimi traumatik i trurit është dëmtimi i kockave të kafkës ose indeve të buta. Këto të fundit, për shembull, përfshijnë meningjet, nervat, enët e gjakut dhe të tjera. Lëndimet e kokës ndahen në disa grupe. Le të shohim disa prej tyre në mënyrë më të detajuar.

Klasifikimi i lëndimeve

Lezionet mund të jenë të hapura. Në këtë rast, aponeuroza dhe lëkura dëmtohen. Pjesa e poshtme e plagës është kocka ose indi që shtrihet më thellë. Trauma depërtuese karakterizohet nga dëmtimi i dura mater të trurit. Si rast i vecante mund te konsiderohet liquorrhea e shkaktuar nga thyerja e kockes.Mund te shfaqet edhe e mbyllur.Ne kete rast lekura mund te demtohet por aponeuroza ruan integritetin e saj. Dallohen gjithashtu grupet e mëposhtme:

• Tronditje. Këto janë lëndime në kokë që nuk karakterizohen nga shqetësime të përhershme në funksionin e trurit. Të gjitha manifestimet e gjendjes zhduken vetë pas një kohe (zakonisht disa ditë). Nëse simptomat vazhdojnë, ndodh një dëmtim më i rëndë i kokës me dëmtim të mundshëm të trurit. Kriteret kryesore për vlerësimin e gjendjes janë kohëzgjatja e tronditjes (nga sekonda në disa orë) dhe thellësia pasuese e gjendjes së amnezisë dhe humbjes së vetëdijes. Simptomat jo specifike përfshijnë të vjella, nauze, anomali kardiake dhe lëkurë të zbehtë.
• Kompresimi i trurit nga një mavijosje, ajër, trup i huaj, hematoma.
• Hemorragji subaraknoidale.
• Dëmtimi difuz aksonal.

Në praktikë janë regjistruar mjaft raste të kombinuara. Për shembull, mund të kombinohet me ngjeshje nga hematoma dhe hemorragji subaraknoidale dhe ngjeshje, dëmtime difuze dhe mavijosje, e të tjera. Shpesh dëmtimet ndodhin për shkak të traumave të fytyrës.

Kontuzion i trurit

Ndodh në sfondin e një dëmtimi në kokë. Një mavijosje është një shkelje e integritetit të substancës së trurit në një zonë të caktuar të kufizuar. Si rregull, një zonë e tillë shfaqet në pikën e aplikimit të forcës. Megjithatë, ka raste kur shfaqet një mavijosje në anën e kundërt (nga një kundër-goditje). Në sfondin e kësaj gjendjeje, një pjesë e indit të trurit, enëve të gjakut dhe lidhjeve qelizore histologjike shkatërrohen, e ndjekur nga formimi i edemës traumatike. Zona e lezioneve të tilla është e ndryshme. Ky lloj dëmtimi i kokës tek një fëmijë është veçanërisht i rrezikshëm.

Shkallë e lehtë

Lëndimet e tilla të kokës karakterizohen nga humbja e vetëdijes për një periudhë të shkurtër - deri në disa dhjetëra minuta. Pas përfundimit të tij, ankesat për të përzier janë tipike. Pacienti gjithashtu ka dhimbje dhe marramendje. Mund të shfaqen të vjella, në disa raste të përsëritura. Në disa raste, vërehet bradikardia e moderuar - një ulje e rrahjeve të zemrës në 60 ose më pak në minutë. Pacienti mund të përjetojë amnezi kon-, retro- dhe anterograde - dëmtim i kujtesës në formën e humbjes së aftësisë për të ruajtur dhe riprodhuar njohuritë e fituara më parë. Pas një dëmtimi të lehtë të kokës, vërehet takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës deri në 90 rrahje/min). Disa pacientë mund të kenë rritje të presionit të gjakut. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit dhe frymëmarrja, si rregull, mbeten të pandryshuara. Sa i përket simptomave neurologjike, manifestimet janë zakonisht të lehta. Pra, pacienti mund të përjetojë dobësi, përgjumje, nistagmus klonike (sytë ritmikë bifazë). Vërehen gjithashtu anizokoria të lehta, simptoma meningeale dhe insuficiencë piramidale. Këto manifestime zakonisht regresohen brenda 2-3 javësh pas dëmtimit të kokës.

Karakteristikat e shkeljeve

Në sfondin e një mavijosjeje, zbulohet mikroskopikisht një dëmtim i lehtë i substancës së trurit. Ajo manifestohet si zona me ënjtje lokale, mavijosje të theksuara kortikale, ndoshta në kombinim me hemorragji të kufizuar subaraknoidale. Ajo, nga ana tjetër, shkaktohet nga këputja e enëve të pialit. Gjatë hemorragjisë subaraknoidale, gjaku depërton nën membranën arachnoidale dhe përhapet nëpër cisternat bazale, çarjet dhe brazdat e trurit. Mund të jetë lokal ose të mbushë të gjithë hapësirën me formimin e mpiksjeve. Gjendja zhvillohet mjaft akute. Pacienti befas ndjen një "goditje në kokë", fotofobi, të vjella dhe një dhimbje koke shumë e fortë shfaqet shpejt. Konvulsione të përgjithësuara të përsëritura janë të mundshme. Zakonisht gjendja nuk shoqërohet me paralizë. Megjithatë, simptomat meningeale janë të mundshme. Në veçanti, mund të vërehet ngurtësia e muskujve të pjesës së pasme të kokës (kur anoni kokën, nuk është e mundur të prekni sternumin me mjekrën e pacientit) dhe shenja Kerning (nuk është e mundur të drejtoni këmbën e përkulur në nyja e gjurit dhe e ijeve). Në prani të simptomave meningeale, acarimi i meninges ndodh për shkak të gjakderdhjes.

Mavijosje e moderuar

Ky dëmtim i kokës karakterizohet nga një humbje më e gjatë e vetëdijes (deri në disa orë). Pacienti ka amnezi të rëndë. Vërehen edhe këto dhimbje koke: dhimbje koke e fortë, të vjella të përsëritura, çrregullime mendore. Çrregullime kalimtare në funksionet vitale janë të mundshme. Në veçanti, mund të vërehet takikardia ose bradikardia, presioni i rritur i gjakut, takipnea (frymëmarrje e shpejtë e cekët pa ndërprerje të ritmit dhe kalueshmërisë), temperaturë të ulët (temperatura e trupit rritet në 37-37,9 gradë). Simptomat e trungut dhe meningeale, disociimi i reflekseve të tendinit dhe tonusit muskulor dhe manifestimet patologjike bilaterale janë të zakonshme. Simptomat fokale janë mjaft të qarta. Karakteri i tij përcaktohet nga lokalizimi i dëmtimit. Zbulohen çrregullime okulomotore dhe pupillare, çrregullime të të folurit, çrregullime të ndjeshmërisë, parezë të gjymtyrëve dhe të tjera. Këto simptoma zakonisht zhduken gradualisht gjatë tre deri në pesë javë. Sidoqoftë, në disa raste, pamja klinike e përshkruar vazhdon për një kohë mjaft të gjatë. Me një dëmtim të moderuar, shpesh gjenden fraktura në kockat e bazës dhe qemerit të kafkës dhe hemorragji të gjerë subaraknoidale. Në CT, ndryshimet fokale zbulohen në formën e përfshirjeve të vogla me densitet të lartë ose një rritje homogjene të moderuar të densitetit. Kjo korrespondon me hemorragji të vogla në zonën e mavijosjes ose depërtimit hemorragjik të indit të trurit pa shkatërrim të madh.

Lëndim i rëndë në kokë

Në këtë rast, hematomat intracerebrale vërehen në të dy lobet ballore në formën e akumulimeve të kufizuara të gjakut për shkak të dëmtimeve të ndryshme me këputje të enëve të gjakut. Në këtë rast, formohet një zgavër që përmban gjak të koaguluar ose të lëngshëm. Një dëmtim i rëndë karakterizohet nga humbja e zgjatur e vetëdijes (deri në disa javë). Shpesh ka agjitacion të theksuar motorik. Vihen re gjithashtu çrregullime të funksioneve jetësore në trup. Megjithatë, në krahasim me shkallën e moderuar, në rastin e rëndë ato janë më të theksuara. Për shembull, ekziston një çrregullim i funksionit të frymëmarrjes me kalueshmëri dhe ritëm të dëmtuar. Pacienti përjeton hipertermi dhe dominim të simptomave primare neurologjike të trungut të trurit. Në veçanti, zbulohen çrregullime të gëlltitjes, lëvizje lundruese të syve, ptozë ose midriazë, parezë të shikimit, ngurtësi decerebrate, nistagmus, reflekse të shtuara ose të depresionuara të mukozave, lëkurës, tendinave etj. Simptomat neurologjike në periudhën fillestare (në orët ose ditët e para) mbizotërojnë mbi manifestimet e hemisferës fokale. Pacienti mund të përjetojë parezë të gjymtyrëve, çrregullime nënkortikale të tonit muskulor etj. Në disa raste, simptoma fokale ose të përgjithësuara janë të mundshme. Regresioni i manifestimeve fokale ndodh mjaft ngadalë. Pse është i rrezikshëm një dëmtim i tillë në kokë? Pasojat mund të jenë mjaft serioze. Shpesh vërehen efekte të rënda të mbetura, kryesisht në sferën mendore dhe motorike.

Treguesit e CT

Në rast të traumave të rënda, në një të tretën e rasteve, lezione fokale në tru vërehen në formën e zonave heterogjene me densitet të shtuar. Në këtë rast, vërehet një alternim i zonave. Identifikohen zonat me dendësi të shtuar dhe të zvogëluar. Në rrjedhën më të rëndë të gjendjes, shkatërrimi i substancës së trurit drejtohet më thellë dhe mund të arrijë sistemin ventrikular dhe bërthamat nënkortikale. Vëzhgimet e dinamikës tregojnë një rënie graduale të vëllimit të zonave të ngjeshura, bashkimin dhe shndërrimin e tyre në një masë më homogjene. Kjo ndodh 8 ose 10 ditë pas incidentit. Regresioni i efektit vëllimor të substratit patologjik ndodh më ngadalë, gjë që tregon praninë e mpiksjeve të pazgjidhura dhe indeve të grimcuara në vendin e kontuzionit. Në këtë pikë, ato bëhen po aq të dendura në lidhje me palcën edematoze përreth. Zhduket pas 30-40 ditësh. Efekti volumetrik tregon resorbimin e substratit dhe formimin e zonave të atrofisë ose kaviteteve cistike.

Dëmtimi i strukturave të fosës së pasme kraniale

Ky dëmtim konsiderohet më i rëndëi nga të gjitha dëmtimet e kokës. Gjendja karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: depresioni i vetëdijes dhe një kombinim i simptomave të trurit, cerebellar, meningeal dhe cerebrale të shkaktuara nga ngjeshja e shpejtë dhe shqetësimet e qarkullimit të lëngut cerebrospinal.

Masat terapeutike për mavijosje

Pavarësisht nga shkalla e dëmtimit, pacienti duhet të marrë kujdes mjekësor. Nëse ka një dëmtim në kokë, viktima duhet të transportohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Për të vendosur një diagnozë të saktë, indikohet radiografia dhe CT. Pacienti ka nevojë për pushim në shtrat. Kohëzgjatja e tij për një shkallë të lehtë është 7-10 ditë, për një shkallë të moderuar zgjat deri në 14 ditë. Në rast të TBI të rëndë, duhet të merren masa ringjalljeje. Ato fillojnë në periudhën paraspitalore dhe vazhdojnë në mjediset spitalore. Për të normalizuar frymëmarrjen, është e nevojshme të sigurohet kalimi i lirë në traktin e sipërm respirator - çlirimi i tyre nga mukusi, gjaku dhe të vjellat. Futet një kanal ajri dhe kryhet trakeostomia (diseksioni i indit trakeal dhe vendosja e kanulës ose formimi i një hapjeje të përhershme - stoma). Përdoret gjithashtu thithja duke përdorur një përzierje oksigjen-ajër. Nëse është e nevojshme, përdoret ventilimi mekanik.

Terapia për tronditje

Nëse konstatohet se pacienti ka një dëmtim në kokë, trajtimi duhet të kryhet në një spital neurokirurgjik. Për tronditje, tregohet pesë ditë pushim në shtrat. Nëse nuk ka komplikime, pacienti mund të shkarkohet brenda 7-10 ditësh. Në këtë rast, atij i përshkruhet trajtimi ambulator, kohëzgjatja e të cilit është deri në 14 ditë. Terapia me ilaçe për tronditje ka për qëllim stabilizimin e gjendjes funksionale të trurit, eliminimin e dhimbjes, pagjumësisë dhe ankthit. Si rregull, gama e barnave të përshkruara përfshin pilula gjumi, qetësues dhe qetësues. Droga të tilla si Baralgin, Pentalgin, Maksigan, Sedalgin dhe të tjerë përdoren si analgjezikë. Për marramendje, Cerucal mund të përshkruhet. Drogat qetësuese përfshijnë ilaçe të tilla si Valocordin, Corvalol dhe të tjera që përmbajnë fenobarbital. Përdorni infuzione bimore (motherwort, sanëz).

Rekomandohen gjithashtu qetësues. Këto, për shembull, përfshijnë produkte të tilla si "Rudotel", "Nozepam", "Phenazepam", "Sibazon", "Elenium" dhe të tjerë. Përveç terapisë simptomatike, përshkruhet një kurs i trajtimit metabolik dhe vaskular. Promovon restaurimin më të shpejtë dhe më të plotë të funksioneve të dëmtuara të trurit dhe parandalon simptoma të ndryshme pas tronditjes. Përshkrimi i terapisë cerebrotropike dhe vazotropike lejohet 5-7 ditë pas lëndimit. Këshillohet që të kombinohen nootropiket (drogat "Picamilon", "Aminolon" dhe të tjerët) dhe vazotropike (ilaçet "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Për të kapërcyer manifestimet asthenike, pacientëve u përshkruhen komplekse vitaminash: "Centrum", "Complivit". ", " Vitrum" dhe të tjerë. Tonikët e rekomanduar: Frutat Schisandra, ekstrakt Eleutherococcus. Duhet thënë se gjatë një tronditjeje nuk shfaqen lezione organike. Nëse zbulohen ndryshime në MRI ose CT, atëherë duhet të flasim për një dëmtim më të rëndë - kontuzion i trurit .

Kirurgjia

Lëndimet mekanike kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Operacioni tregohet në rast të një mavijosjeje me shtypje të indeve të trurit. Si rregull, lëndime të tilla mekanike ndodhin në zonën e poleve të lobeve të përkohshme dhe ballore. Trepanimi osteoplastik shërben si procedurë kirurgjikale. Operacioni konsiston në krijimin e një vrime në kockë për të depërtuar në zgavër dhe për të larë mbetjet me një zgjidhje klorur natriumi (0.9%).

Parashikim

Me një shkallë të butë dëmtimi, si rregull, rezultati është mjaft i favorshëm (nëse pacienti ndjek rekomandimet në lidhje me regjimin dhe terapinë). Në rast të gjendjes së moderuar, shpesh është e mundur të arrihet rikuperimi dhe rivendosja absolute e aktivitetit social dhe të punës të viktimave. Disa pacientë mund të përjetojnë hidrocefalus dhe leptomeningjit, të cilat provokojnë asteni, mosfunksionim vegjetativ-vaskular, dhimbje, çrregullime të koordinimit, statikë dhe simptoma të tjera neurologjike. Për shkak të traumave të rënda, vdekja ndodh në 30-50% të rasteve. Në mesin e pacientëve të mbijetuar, aftësia e kufizuar është shumë e zakonshme, shkaqet kryesore të së cilës janë çrregullimet mendore, çrregullimet e rënda të të folurit dhe motorike dhe krizat epileptike. Me lëndime të hapura të kokës, ka të ngjarë të ketë komplikime inflamatore. Në veçanti, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të absceseve të trurit, ventrikulitit, encefalitit dhe meningjitit. Gjithashtu e mundur është liquorrhea, e cila është rrjedhja e lëngut cerebrospinal (CSF) nga vrimat natyrore ose ato të formuara për shkak të faktorëve të ndryshëm në kockat e shtyllës kurrizore dhe kafkës. Gjysma e vdekjeve nga TBI ndodhin në aksidentet e trafikut rrugor (RTA).

Çdo person ka përjetuar trauma në jetën e tij. Ato mund të ndodhin si në shtëpi ashtu edhe gjatë punës. Objekte dhe fenomene të ndryshme mund të dëmtojnë trupin. Për të ndihmuar siç duhet një person të dëmtuar dhe për të ofruar trajtimin e duhur, fillimisht duhet të dini se çfarë lloje të lëndimeve ekzistojnë, kur dhe si ndodhin dhe çfarë të bëni së pari kur ato ndodhin.

Çfarë është trauma?

Trauma është ndikimi i mjedisit ose faktorëve të jashtëm në indet dhe organet e njeriut ose në të gjithë trupin në përgjithësi. Trupi i njeriut i përgjigjet këtij ndikimi me një sërë ndryshimesh anatomike dhe fiziologjike, të shoqëruara nga një reagim lokal ose i përgjithshëm. Trauma mund të ndikojë jo vetëm në integritetin e organeve dhe indeve, por edhe në funksionalitetin e tyre.

Ekziston edhe një koncept i tillë si "dëmtimi", i cili kuptohet si një grup lëndimesh që përsëriten në të njëjtat kushte për të njëjtin grup popullsie gjatë të njëjtës periudhë kohore. Ky është një tregues statistikor që ofron një vlerësim të një lloji të caktuar dëmi në një grup të caktuar popullsie. Shkalla e dëmtimit ju lejon të analizoni epidemiologjinë e llojeve të ndryshme të bimëve dhe të zgjidhni opsionet më të mira për parandalim.

Llojet e lëndimeve

Klasifikimi i lëndimeve është mjaft i larmishëm; lëndimet mund të ndryshojnë në varësi të faktorit që i ka provokuar dhe shkallës së dëmtimit të indeve të ndryshme.

Së pari, le të shohim kategoritë kryesore të lëndimeve në varësi të natyrës së dëmtimit dhe faktorit që i shkaktoi ato:

• mekanike. Ato merren nga një rënie ose nga një goditje, dhe indet e buta dhe të forta të trupit mund të dëmtohen në shkallë të ndryshme;
• termike. Ato merren kur trupi ekspozohet ndaj temperaturave të larta dhe të ulëta. Këto mund të jenë djegie termike (nëse trupi është i ekspozuar ndaj temperaturave të larta) ose ngrica (nëse trupi është i ekspozuar ndaj temperaturave të ulëta). Versioni i dytë i dëmtimit termik është më i rrezikshëm sepse ka një periudhë latente kur trupi jep sinjale shumë të dobëta për problemin ekzistues;
• elektrike. Një person mund të marrë një dëm të tillë nga një goditje rrufeje ose rrymë elektrike teknike. Energjia termike mund të shkaktojë djegie të rënda;
• kimike. Dëmtimi mund të shkaktohet nga acidet organike, komponimet alkaline, kripërat e metaleve të rënda;
• radiale Trupi ndikohet nga rrezatimi ose rrezatimi jonizues;
• biologjike. Dëmet mund të shkaktohen nga infeksione të ndryshme, viruse, baktere, toksina, alergjenë dhe helme;
• psikologjike. Ky është një dëmtim i veçantë që është mjaft i vështirë për t'u klasifikuar. Mund të merret gjatë përvojave të rënda dhe të zgjatura, si rezultat i të cilave vërehet një reagim i dhimbshëm nga sferat vegjetative dhe mendore.

Llojet më të gjera të lezioneve janë mekanike, kështu që ne do të shqyrtojmë varietetet e tyre në më shumë detaje.

Lëndimet mekanike

Klasifikimi i dëmtimeve që vijnë nga forca mekanike është më i gjerë:

• salla e operacionit Është marrë gjatë operacionit;
• e rastit. Më shpesh, një person e merr atë për fajin e tij ose për shkak të rrethanave jashtë kontrollit të tij;
• gjenerike Gratë marrin lëndime të tilla gjatë lindjes;
• ushtarake Marrja e dëmtimit të trupit gjatë operacioneve luftarake.

Ekziston një klasifikim tjetër i dëmtimit që rezulton nga ekspozimi ndaj faktorëve mekanikë. Lëndime të tilla janë:

• e drejtpërdrejtë (kur një forcë traumatike aplikohet në një vend të caktuar) dhe indirekte (kur dëmtimi ndodh afër vendit ku është aplikuar forca);
• të shumëfishta dhe të vetme;
• i mbyllur (kur ruhet integriteti i lëkurës dhe i mukozave) dhe i hapur (kur këputen mukozat dhe indet e tjera të organeve).

Llojet e mëposhtme të dëmtimeve mund të ndodhin si rezultat i lëndimeve mekanike:

• gërryerjet. Me një dëmtim të tillë, integriteti i shtresës së sipërme të lëkurës dëmtohet dhe mund të preken enët limfatike ose të gjakut. Në fillim, gërvishtjet kanë një sipërfaqe të lagësht, e cila shpejt mbulohet me gjak dhe plazmë të tharë. Korja bie me kalimin e kohës, duke lënë një zonë më të lehtë të lëkurës në vend të saj. Shërimi i plotë i gërryerjes ndodh pas 1-2 javësh;
• mavijosje. Ky lloj formohet për shkak të këputjes së enëve të gjakut. Gjaku që derdhet prej tyre është i dukshëm përmes shtresës sipërfaqësore të lëkurës, e cila i jep mavijosjes një nuancë blu-të kuqe. Ngjyra ndryshon me kalimin e kohës, nga blu e purpurt në të verdhë të gjelbër. Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit për lëndime të tilla varet nga shumë kritere dhe ndryshon nga personi në person. Shpejtësia e shërimit ndikohet nga thellësia, madhësia dhe vendndodhja e mavijosjes;
• Me dislokime, kockat në nyje zhvendosen. Më shpesh, dislokimet ndodhin në nyjet e ekstremiteteve të sipërme. Përveç kësaj, mund të ndodhë këputje e indeve të buta;
• frakturat. Me një dëmtim të tillë, integriteti i eshtrave është dëmtuar. Për më tepër, ndodh këputja e indeve të afërta, dëmtimi i enëve të gjakut, muskujve dhe hemorragjia. Frakturat mund të lokalizohen brenda indeve të buta, atëherë quhen të mbyllura, por nëse gjatë një frakture lëkura çahet dhe fragmenti i kockës bie në kontakt me mjedisin, fraktura është e hapur.

Një tjetër lloj dëmtimi mekanik mjaft i gjerë janë plagët. Ato janë shumë të rrezikshme për shëndetin e njeriut, pasi kur dëmtohet integriteti i indeve dhe mukozave, mund të ndodhë humbje e konsiderueshme e gjakut dhe infeksion në sipërfaqen e plagës.

Plagët klasifikohen në varësi të kushteve të shfaqjes së tyre:

• prerje. Ato aplikohen me objekte prerëse të mprehta, si thika;
• i copëtuar. Ato bëhen objekte me prerje të vogël;
• prerje me thikë;
• të grisura. Shkaku i tyre është shtrirja e tepërt e indeve;
• i kafshuar. Ato lihen në inde nga dhëmbët e njerëzve dhe kafshëve;
• i copëtuar. Ato janë rezultat i ekspozimit ndaj një objekti të rëndë të mprehtë, më së shpeshti një sëpatë;
• i grimcuar. Indet nuk janë vetëm të grisura, por edhe të grimcuara;
• i mavijosur. I shkaktuar nga një send i mprehtë ose i shkaktuar nga një rënie në një send të mprehtë;
• armë zjarri. Plagë të tilla shkaktohen nga armë zjarri ose copëza nga municionet shpërthyese;
• me skalp. Ky lloj plage karakterizohet nga ndarja e një zone të caktuar të lëkurës;
• i helmuar. Plagët në të cilat hyn një substancë toksike gjatë një dëmtimi ose pickimi.

Klasifikimi i lëndimeve sipas ashpërsisë

Të gjitha llojet e dëmtimeve mund të kenë shkallë të ndryshme të ashpërsisë:

1. Lehtë. Si pasojë e një dëmtimi të tillë nuk ndodhin çrregullime serioze në trup dhe personi mbetet në gjendje pune. Kjo shkallë përfshin gërvishtjet, gërvishtjet, mavijosjet dhe ndrydhjet e vogla dhe gërvishtjet. Dëmtime të tilla kërkojnë kujdes mjekësor. Për lëndime të lehta lejohet aktiviteti fizik i moderuar.
2. Peshë e moderuar. Lëndimet e këtij lloji çojnë në çrregullime të konsiderueshme në funksionimin e trupit dhe nuk mund të shmangen pa ndihmë mjekësore. Një traumatolog mund të japë leje të sëmurë për 10-30 ditë. Në këtë rast, aktiviteti fizik është i padëshirueshëm.
3. E rëndë. Ky lloj dëmtimi çon në shqetësime të theksuara në funksionimin e trupit. Një person mund të jetë i paaftë për të punuar për më shumë se një muaj. Në shumicën e rasteve kërkohet shtrimi në spital i viktimës, i ndjekur nga trajtimi në spital.

Në varësi të shkallës së ndikimit, dallohen llojet e mëposhtme të lëndimeve:

• pikante. Kur ndikon një ose një faktor tjetër traumatik;
• kronike. Kur i njëjti faktor traumatik prek të njëjtin vend;
• mikrotraumat. Kur dëmtimi ndodh në nivel qelizor.

Klasifikimi sipas vendndodhjes së dëmtimit

Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit, lëndimet ndahen në llojet e mëposhtme:

• i izoluar. Dëmtimi lokalizohet në një organ ose në një segment të sistemit musculoskeletal;
• të shumëfishta. Disa lëndime ndodhin menjëherë;
• të kombinuara ose politrauma. Në një situatë të tillë, disa zona të trupit dëmtohen menjëherë, për shembull, koka, gjoksi dhe gjymtyrët. Shpesh, kur lëndohen më shumë se 5 zona, një person mund të përjetojë shok traumatik;
• të kombinuara. Lezione të tilla mund të shkaktohen në mënyrë sekuenciale ose në të njëjtën kohë, por nga agjentë të ndryshëm, për shembull, djegie kimike dhe termike. Shpesh dëmtime të tilla kanë një pasqyrë klinike shumë të rëndë dhe një shkallë të lartë vdekshmërie për viktimat.

Klasifikimi sipas shkallës së depërtimit

Në varësi të sa thellë dëmtimi ka depërtuar në trup, është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të lëndimeve:

• sipërfaqësore. Dëmtimi prek vetëm lëkurën dhe enët e lëkurës, duke rezultuar në hematoma dhe gërvishtje;
• nënlëkurore Dëmtimi prek tendinat, ligamentet, fibrat e muskujve, kyçet dhe indet e eshtrave;
• kavitare. Ky është lloji më i rëndë i dëmtimit nga ky klasifikim, pasi ato karakterizohen nga dëmtimi i organeve të brendshme të vendosura në zgavrat natyrore të trupit.

Lëndimet e shtyllës kurrizore

Shpina është një nga pjesët më të rëndësishme të trupit tonë, kështu që lëndimet e saj klasifikohen si një seksion i veçantë. Shpina mund të dëmtohet duke rënë nga një lartësi, gjatë një aksidenti automobilistik, duke bërë sporte forcash, madje edhe nga ngritja e pahijshme e objekteve të rënda. Në varësi të shkakut të dëmtimit të shtyllës kurrizore, ekzistojnë:

• ngjeshja Trupi vertebral është i ngjeshur, i plasaritur ose i thyer. Një dëmtim i tillë mund të dëmtojë jo një, por disa rruaza menjëherë;
• dëmtimi i shkaktuar nga përkulja dhe çlakimi i tepërt i kreshtës. Ju mund t'i merrni ato jo vetëm në një aksident me makinë, por edhe nëse nuk ndiqen masat paraprake të sigurisë;
• mavijosje e shtyllës kurrizore. Ky dëmtim është i rrezikshëm për shkak të komplikimeve të tij, të cilat mund të lindin nëse ndihma mjekësore nuk ofrohet në kohën e duhur;
• plagë me armë zjarri në shtyllën kurrizore.

Lëndimet e shtyllës kurrizore dallohen edhe në varësi të zonës së prekur. Më shpesh diagnostikohen në regjionin lumbokokcigeal, më rrallë në regjionin e kraharorit, ka edhe lëndime në regjionin cervikal dhe koksigeal.

Lëndimet e shtyllës kurrizore mund të jenë të hapura ose të mbyllura, dhe me ose pa lëndime të shtyllës kurrizore.

Çfarë duhet bërë në këtë apo atë rast

Në varësi të llojit të lëndimit, ndihma e parë dhe trajtimi i mëtejshëm do të ndryshojnë, prandaj është e rëndësishme që viktima të thërrasë menjëherë një ambulancë ose ta çojë te mjeku menjëherë pas lëndimit. Ndihma e parë mund të jetë si më poshtë:

• me ligamente të ndrydhura. Kufizoni zonën e dëmtuar me një fashë, aplikoni akull mbi të dhe vendoseni vetë zonën mbi nivelin e kokës;
• me dislokim. Gjymtyra e dislokuar është e fiksuar dhe mbi të aplikohet akulli. Është rreptësisht e ndaluar ta rregulloni vetë!;
• për mavijosje. Mjafton një kompresë e ftohtë; në raste të rralla, mund të nevojitet një fashë fiksuese;
• për fraktura. Gjymtyra është e imobilizuar sa më shumë që të jetë e mundur dhe mbi të aplikohet akulli;
• plagët fillimisht lahen me ujë të ngrohtë të rrjedhshëm ose peroksid hidrogjeni, gjakderdhja ndalet dhe skajet e plagës mbulohen me jod. Një fashë e pastër dhe e thatë aplikohet sipër;
• në rast të ngrirjes, duhet të ngrohni viktimën me nxehtësi të thatë dhe të prekni lëkurën në zonat e prekura sa më pak të jetë e mundur;
• për djegiet, duhet të ftohni zonën e prekur me ujë të ftohtë të rrjedhshëm, të jepni një qetësues dhe të mbuloni sipërfaqen e plagës me një fletë të pastër të njomur në ujë të ftohtë;
• Në rast goditjeje elektrike, fillimisht duhet ta ndani viktimën nga rryma; për ta bërë këtë, ose mund të fikni çelësin ose ta hidhni personin me një dërrasë druri ose shkop. Më pas, viktima duhet të shtrihet, të mbulohet me një batanije dhe t'i jepet një pije e ngrohtë.

Sido që të jetë lëndimi, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve dhe pasojave negative, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek në rastin e parë.

Lëndimet e shtyllës kurrizore janë lëndimet më të rrezikshme për jetën. Fakti është se kanali kurrizor kalon nëpër të gjithë shtyllën kurrizore. Lëndimet e shtyllës kurrizore shpesh çojnë në lëndime të shtyllës kurrizore dhe humbje të funksionit motorik.

Pjesa më e rëndësishme është trupi vertebral, i cili mban ngarkesën kryesore. Në varësi të departamentit, madhësitë e rruazave ndryshojnë, nga më të voglat në qafën e mitrës deri tek ato masive dhe të forta në lumbale dhe sakrale. Rruazat e qafës së mitrës përmbajnë arterie dhe vena të rëndësishme të qafës së mitrës, të cilat janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të trurit.

Lëndimet në shtyllën kurrizore të qafës së mitrës janë më të rrezikshmet për jetën - zhvendosja e një vertebra dhe ngjeshja e arteries karotide mund të çojë në vdekje.

Në të njëjtën kohë, vertebrat e qafës së mitrës janë më fleksibilet, prandaj dëmtimi i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës është më i lehtë për t'u trajtuar.

• Lexoni gjithashtu:.

Regjioni i kraharorit ndjek rajonin e qafës së mitrës dhe përbëhet nga dymbëdhjetë rruaza më të trasha. Proceset spinoze dalin në lëkurë dhe mund të palpohen; procesi i vertebrës së sipërme mbivendos procesin e vertebrës së poshtme, duke parandaluar që kolona kurrizore e personit të bjerë prapa. Në këtë pikë dalin nervat anësore të palcës kurrizore, të cilat inervojnë gjysmën e sipërme të organeve të brendshme dhe gjymtyrët e sipërme, si dhe muskujt e trungut.

Lëndimi i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore në rajonin e kraharorit çon në humbjen e lëvizshmërisë në krahë dhe këmbë.

Lumbara zë pesë rruazat e mëposhtme dhe është një seksion masiv që kryen një funksion mbajtës . Proceset spinoze janë më masive, brinjët nuk janë më të lidhura me to, megjithatë, mund të vërehet një anomali - brinjë shtesë, të cilat zhvillohen procese tërthore lumbare.

• Lexoni gjithashtu:.

Dëmtimi i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore në pjesën e poshtme të shpinës më së shpeshti çon në humbjen e funksionit motorik të ekstremiteteve të poshtme.

Nuk është plotësisht e saktë të konsiderosh sakrumin si rruaza të veçanta; normalisht është një strukturë masive prej pesë vertebrash të shkrira së bashku, duke siguruar një mbështetje të fortë për të gjithë trupin. Megjithatë, me patologjitë e osteogjenezës, mund të vërehet shkrirja me rruazat lumbare dhe mosbashkimi i sakralit të parë dhe kalimi në vertebrat lumbare.

• Lexoni gjithashtu:.

Koksiku është një bisht i trashë i përbërë nga 3-5 rruaza të vogla. Rruazat koksigeale ngjiten në rektumin dhe muskujt e legenit. Ndonjëherë një bisht i mbështjellë mund të ndërhyjë në lindjen e fëmijës, pasi do të bllokojë hapjen e qafës së mitrës dhe do të ndërhyjë në lirimin normal të fetusit.

Lëndimet e shtyllës kurrizore në coccyx nuk janë aq serioze sa dëmtimet në shtyllën kurrizore, por ato shkaktojnë shumë telashe për sa i përket dhimbjes.

Shkaqet

Ka shumë arsye për dëmtimet në shtyllën kurrizore që përbëjnë rrezik për jetën e njeriut. Para së gjithash, aksidentet e trafikut rrugor janë shkaku kryesor i dëmtimeve të shtyllës kurrizore. Për shtyllën kurrizore, dëmtimi në një aksident është shpesh jashtëzakonisht i rëndë për shkak të veprimeve të pahijshme të kalimtarëve dhe shpëtimtarëve. Një person me një frakturë nuk duhet të tërhiqet ose të tërhiqet zvarrë - kjo është jashtëzakonisht kritike për palcën kurrizore.

• Lexoni gjithashtu:.

Indet nervore nuk janë elastike, dhe nëse një person hiqet në mënyrë të pahijshme nga një automjet, mund të shkaktojë çarje në palcën kurrizore që do ta imobilizojë personin për pjesën tjetër të jetës.

Një lloj tjetër lëndimi janë dëmtimet nga goditja me kamzhik, të shkaktuara nga një goditje e mprehtë e kokës pas aksidenteve rrugore - shpina e qafës së mitrës dëmtohet, ndodhin thyerje të proceseve spinoze dhe këputje të kyçeve. Shkalla do të varet nga forca e muskujve të qafës, pasi në rast urgjence ato kontraktohen në mënyrë spastike dhe shpëtojnë qafën nga lëndimi.

• Lexoni gjithashtu:.

E dyta më e zakonshme janë rrëzimet, si nga një lartësi ashtu edhe gjatë kushteve normale të akullit.

Përveç traumave të kokës dhe shtyllës kurrizore, në këtë rast shfaqen dëmtime shoqëruese - gjakderdhje e brendshme dhe dëmtime kompresive të organeve. Gjithashtu, një mënyrë jetese e gabuar mund të çojë në dëmtim të shtyllës kurrizore - aktiviteti i ulët fizik, mungesa e stërvitjes dhe një mënyrë jetese e ulur shkatërrojnë disqet e shtyllës kurrizore, çojnë në formimin e hernieve dhe zhvillimin e osteokondrozës së palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore.

Llojet e lëndimeve

Për dëmtimet e shtyllës kurrizore, klasifikimi nuk ka një strukturë plotësisht të përcaktuar - traumatologjia ndeshet me raste kur disa dëmtime janë të kombinuara, ndonjëherë që vijnë nga njëra-tjetra. Është e zakonshme që dëmtimet të ndahen në dëmtime direkt në shtyllën kurrizore dhe palcën kurrizore.

• Lexoni gjithashtu: ?

Vertebrat

Klasifikimi më i thjeshtë i dëmtimit të shpinës është si më poshtë:

• Lëndimi;
• Shtrembërim;
• Frakturë e procesit spinoz të shtyllës kurrizore;
• Frakturë e procesit tërthor dhe këputje e nyjës së brinjëve;
• Thyerje e harkut;
• Frakturë e trupit;
• Dislokimi, subluksimi i rruazave;
• Zhvendosjet e shkaktuara nga lëndimi.

Mavijosje dhe këputje të ligamenteve

Mavijosjet përfaqësojnë dëmtimin më të lehtë në të gjithë listën. Ju mund të lëndoni kryesisht muskujt dhe kyçet. Më e dhimbshme do të jetë një bisht i mavijosur, duke shkaktuar parehati kur uleni në sipërfaqe të forta. Megjithatë, me forcë të mjaftueshme të ndikimit në bishtin, ai mund të frakturohet dhe kompleksiteti i trajtimit rritet ndjeshëm.

• Lexoni gjithashtu:.

Shtrembërimi kuptohet si një çarje ose këputje e ligamenteve artikulare dhe kapsulave pa zhvendosje të mëvonshme të rruazave. Aktiviteti motorik nga ana e ligamentit të dëmtuar do të jetë i kufizuar; terapia ngrohëse dhe vitaminat përdoren si trajtim për të përshpejtuar shkrirjen e ligamenteve. Shtrembërimi është i rrezikshëm për shkak të natyrës së tij të përsëritur, pasi nyja është dobësuar. Kjo çon në një përsëritje të grisjes ose zhvendosjes në të ardhmen.

Frakturat vertebrale

Procesi spinoz prishet nën ngarkesa të larta të goditjes me kamzhik, veçanërisht kur tensioni është retrogradë, duke çuar në thyerjen e tij. Një shkelje e tillë është e rrezikshme për shkak të shqetësimit që shfaqet gjatë lëvizjes; është e mundur të zhvillohet një sindromë dhimbjeje, e cila në të ardhmen do të çojë në epilepsi.

• Lexoni gjithashtu: ?

Harku i shtyllës kurrizore formon një hapje të madhe dhe përmban shumë elementë funksionalë - nyje dhe procese. Një thyerje e harkut çon në palëvizshmëri - një person duhet të kalojë më shumë se një muaj shtrirë derisa pjesët e harkut të rriten së bashku. Nëse shkrirja është e pasaktë, janë të mundshme defekte dhe kallo, të cilat në të ardhmen ulin standardin e jetesës së pacientit.

Një frakturë e trupit vertebral çon në një humbje të plotë të funksionit motorik, shtylla kurrizore ulet dhe ndodh ngjeshja e diskut kurrizor. Ky dëmtim është veçanërisht i rrezikshëm për shtyllën kurrizore lumbare, pasi duhet një kohë e gjatë për të bashkuar vertebrën. Edhe terapia plotësisht korrekte nuk garanton një kurë të plotë dhe pa dhimbje.

• Lexoni gjithashtu:.

Zhvendosjet dhe zhvendosjet

Zhvendosjet çojnë në dëmtim të palcës kurrizore dhe prishin integritetin e kolonës. Për të kthyer rruazën në vendin e saj, shpesh është e nevojshme t'i drejtoheni ndërhyrjeve kirurgjikale dhe vendosjes së kunjave. Dislokimet shoqërohen me shtrembërim dhe spondilolistezë ( zhvendosja vertebrale) është një çrregullim afatgjatë që çon në pasoja të rënda në të ardhmen. Aparati ligamentoz shkatërrohet dhe nën presionin e trupit rruaza lëviz ngadalë anash. Lëvizja përpara quhet anterograde, dhe lëvizja prapa quhet retrograde.Të dyja këto janë të rrezikshme sepse shkaktojnë shtrëngim të palcës kurrizore, arterieve dhe degëve nervore.

• Lexoni gjithashtu:.

Palca kurrizore

Lëndimet e palcës kurrizore klasifikohen sipas ashpërsisë së dëmtimit që ndodh dhe kthyeshmërisë së tij. Traumatologjia dallon:

• Lëndimet funksionale të shtyllës kurrizore me falje të mundshme;
• Dëmtime të përhershme funksionale të palcës kurrizore;
• Lëndimet kompresive të palcës kurrizore.

Funksionet e palcës kurrizore përfshijnë kryesisht motorike, ndijore dhe refleks. Në nivelin e palcës kurrizore ka edhe ganglione nervore të sistemit nervor simpatik dhe parasimpatik, të cilat janë përgjegjëse për funksionimin e organeve të brendshme. Dëmet e kthyeshme konsiderohen ato që mund të eliminohen plotësisht me kalimin e kohës. Kjo varet nga shkalla e dëmtimit dhe numri i indeve dhe bërthamave të dëmtuara, si dhe nga mosha.

Mungesa e rigjenerimit të indit nervor është një mit - në krahasim me indet e tjera, indi nervor rigjenerohet jashtëzakonisht ngadalë, megjithatë, çrregullimet janë të kthyeshme.