Para kryerjes së masave diagnostikuese, mjekët përpiqen të marrin sa më shumë informacion nga vetë pacienti. Kjo ndihmon jo vetëm për të sugjeruar një diagnozë të mundshme, por edhe për të përcaktuar shtrirjen e ekzaminimeve të ardhshme. Tërësia e të dhënave të marra quhet "histori". Çfarë është dhe pse është e nevojshme është e panjohur për shumë pacientë.

Historia - çfarë është ajo në mjekësi?

Për të kuptuar se çfarë do të thotë fjala "histori" në mjekësi, mund të konsultoheni me një fjalor të terminologjisë mjekësore. Ky përkufizim zakonisht përdoret për të treguar tërësinë e të gjitha informacioneve rreth pacientit dhe sëmundjeve të tij, të cilat janë marrë duke intervistuar vetë pacientin dhe të afërmit dhe të dashurit e tij. Informacioni i marrë si rezultat përdoret për të përcaktuar shkakun e sëmundjes, për të bërë një diagnozë dhe për të zgjedhur më tej një metodë trajtimi dhe parandalimi.

Metoda e intervistimit të pacientëve u zhvillua me qëllim dhe u fut në praktikën klinike nga figurat e mëposhtme të njohura mjekësore: Zakharyin, Mudrov, Ostroumov. Edhe në mjekësinë moderne, anamneza vazhdon të zërë një pozitë udhëheqëse në procesin e marrjes së informacionit për sëmundjen dhe gjendjen shëndetësore të pacientit. Atij i kushtohet rëndësi parësore në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve mendore dhe një sërë sëmundjesh somatike.

Anamneza e pakomplikuar

Duke kuptuar termin anamnezë dhe çfarë është, është e nevojshme të theksohen format kryesore të tij. Kur mbledhin informacione për pacientin dhe vendosin më tej një diagnozë, mjekët i kushtojnë vëmendje veçorive të historisë mjekësore. Mjekët flasin për një shumëllojshmëri të tillë si një anamnezë e pakomplikuar nëse pacienti nuk ka simptoma.

Inflamator kronik dhe proceset infektive në trup, ekuilibri ujë-kripë i pacientit është normal. Me fjalë të tjera, një histori e pangarkuar është mungesë e plotë parakushtet për zhvillimin e patologjisë së supozuar. Në praktikën klinike, kjo ndodh rrallë, pasi sëmundja është pothuajse gjithmonë rezultat i një çrregullimi ose mosfunksionimi në trupin e njeriut.

Histori e rënduar mjekësore

Mjekët përdorin termin "anamnezë e komplikuar" kur historia e pacientit përmban informacion për praninë e patologjive të tjera që ndikojnë në rezultatin e sëmundjes themelore. Termi "histori obstetrike e komplikuar" përdoret shpesh - është i zbatueshëm për një situatë ku ekziston një kërcënim serioz për procesin e zhvillimit intrauterin të fetusit dhe lindjes normale. Në praktikën obstetrike, kjo anamnezë përdoret bazuar në praninë e problemeve shoqëruese që kanë ndodhur gjatë shtatzënive të mëparshme:

Historia e jetës

Anamneza e këtij lloji është praktikisht e gjithë historia e jetës së pacientit. Historia e jetës përfshin informacione rreth fizike, mendore dhe zhvillimi social subjekt. Sasia e informacionit të marrë ndryshon dhe varet drejtpërdrejt nga kushtet në të cilat kujdesi mjekësor. Në rast kushtet emergjente Mjekët zbulojnë vetëm pikat themelore që janë të nevojshme për diagnostikimin dhe trajtimin. Sa më shumë detaje të përmbajë historia e jetës, aq më mirë mjeku mund ta kuptojë pacientin dhe karakteristikat e tij individuale.

Duke pasur këtë informacion, mjekët janë në gjendje të diagnostikojnë me saktësi, të bëjnë një prognozë në lidhje me sëmundjen e identifikuar dhe të japin rekomandime individuale për parandalimin e komplikimeve. Ndër informacionet bazë të marra gjatë mbledhjes së një historie të jetës:

• tiparet e zhvillimit mendor dhe fizik;
• kushtet e jetesës dhe karakteristikat e jetës familjare;
• zakone të këqija;
• sëmundjet e kaluara;
• historia e alergjive.

Historia familjare

Historia familjare ose gjenealogjike - informacion për pacientin në lidhje me përbërjen e familjes së tij, situatën në të dhe sëmundjet e anëtarëve të tij individualë. Historia familjare përmban informacion për moshën e prindërve të pacientit, karakteristikat e profesionit të tyre dhe gjendjen financiare të familjes. Informacioni për secilin anëtar të familjes është mbledhur në detaje:

• kur dhe nga cilat sëmundje ka vuajtur ai në fëmijëri;
• sa fëmijë janë në familje;
• karakteristikat e zhvillimit të çdo fëmije.

Një anamnezë e tillë mund të përmbajë gjithashtu informacione për vizitat në institucionet parashkollore, shkollën, veçoritë e rutinës ditore, performancën akademike dhe ngarkesat shtesë. Një pamje e plotë ndihmon për të identifikuar të gjithë faktorët predispozues për zhvillimin e një patologjie të veçantë. Vëmendje e veçantë i kushtohet identifikimit të sëmundjeve trashëgimore.

Historia mjekësore

Kur mjekët përpilojnë një histori mjekësore, anamneza është gjithmonë një nga komponentët e parë të saj. Specialistët mbledhin informacione për shfaqjen dhe rrjedhën e sëmundjes. Janë konstatuar raste kur patologjia nuk shfaqet në asnjë mënyrë pas shfaqjes së simptomave të para, por më pas zhvillohet një ndërlikim, të cilin ekspertët gabimisht e gabojnë si fillimin e sëmundjes. Instaloni veçmas:

• sekuenca e ankesave;
• tiparet e fillimit të sëmundjes.

Informacioni i marrë jep arsye për të dyshuar nëse vërehet një proces malinj, një sëmundje akute apo një proces kronik patologjik. Duke pasur parasysh këtë opsion, mjekët fillimisht përpiqen të përcaktojnë faktorët shkaktarë dhe rrethanat që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Pastaj ata i kushtojnë vëmendje arsyes që shërbeu si bazë për të kontaktuar mjekët. Detajet e historisë mjekësore:

• sekuenca e sëmundjes;
• ndryshime në informacionin subjektiv dhe objektiv për sëmundjen;
• prania e periudhave të faljes dhe kohëzgjatja e tyre.

Historia gjinekologjike

Vajzat që vizitojnë një gjinekolog për herë të parë nuk janë të njohura me termin anamnezë: çfarë është në gjinekologji dhe për çfarë përdoret është e panjohur për to. Ky lloj informacioni merret direkt nga vetë pacienti. Pyetjet e bëra nga mjeku kanë të bëjnë me funksionin riprodhues të gruas. Specialisti përcakton natyrën e menstruacioneve, shpeshtësinë e tij dhe vëllimin e shkarkimit. Ai gjithashtu i kushton vëmendje pranisë së aborteve apo aborteve në të kaluarën. Historia gjinekologjike përmban informacione të mëparshme sëmundjet gjinekologjike, koha e menopauzës dhe menopauzës.

Historia obstetrike

Historia mjekësore obstetrike - komponent historia e jetës, e cila përmban informacion në lidhje me funksionin gjenerues trupi i femrës. Mjekët përcaktojnë numrin e shtatzënive, karakteristikat e rrjedhës së tyre dhe procesin e lindjes, si dhe natyrën e komplikimeve që kanë lindur. Kushtojini vëmendje:

• regjimi i gruas shtatzënë;
• numri i lindjeve në të kaluarën;
• për çfarë dhe për çfarë kohëzgjatjeje është kryer trajtimi.

Më vonë ata zbulojnë:

• nëse shtatzënia përfundoi në afat;
• nëse fëmija nuk ishte i plotësuar ose ka lindur më vonë se sa pritej;
• çfarë lloj përfitimi të lehonisë është përdorur.

Historia e alergjive

Ky lloj historie përfshin informacione për të identifikuar sëmundjet alergjike pacientin dhe të afërmit e tij. Reaksionet alergjike mund të zhvillohen kur trupi është i ekspozuar ndaj një game të gjerë alergenesh. Kështu, historia farmakologjike dhe alergjike përmban informacione në lidhje me intolerancën e pacientit ndaj grupeve të caktuara të barnave. Nëse është e mundur, përcaktoni llojin e alergjenit. Gjatë përpilimit të një anamneze, manifestimet e vërejtura të alergjive sqarohen:

• koshere;
• ënjtje e mukozave të hundës.

Historia psikologjike

Historia psikologjike përmban informacion të plotë në lidhje me veçoritë zhvillimin mendor pacientin, trashëgiminë e tij. Ekspertët i kushtojnë vëmendje:

• lloji i personalitetit;
• veçoritë e veprimtarisë profesionale;
• gamën e interesave të pacientit.

Vëmendje e veçantë i kushtohet marrëdhënieve familjare - keqkuptimi dhe mungesa e kontaktit të vazhdueshëm me të dashurit mund të çojnë në zhvillimin e patologjive serioze mendore. Vlen të përmendet se historia psikologjike mund të jetë subjektive dhe objektive.

Mjekët i kushtojnë shumë vëmendje llojit të dytë të historisë mjekësore. Kjo është për shkak të veçorive të zhvillimit të patologjisë: pacienti, për shkak të sëmundjes së tij, nuk mund të interpretojë normalisht atë që i ka ndodhur në të kaluarën. Gjatë anketës, mjekët duhet të shqyrtojnë me kujdes barrën trashëgimore:

• gjendja e nënës gjatë shtatzënisë;
• tiparet e procesit të lindjes;
• dorëzimi i hershëm;
• fizike dhe.

Si mblidhet anamneza?

Specialistët e rinj që dinë pothuajse gjithçka për historinë mjekësore: çfarë është, për çfarë nevojitet, jo gjithmonë dinë ta mbledhin atë në mënyrë korrekte. Anamneza është mbledhur duke marrë parasysh rregullat e deontologjisë. Gjatë kësaj procedure, mjeku duhet të përpiqet të arrijë mirëkuptim të ndërsjellë në komunikimin me pacientin.

Dialogu duhet të ndërtohet mbi besimin - në këtë mënyrë specialisti do të jetë në gjendje të mbledhë informacione më të vlefshme që pacientët nuk janë gjithmonë të gatshëm t'i ndajnë. Specialistët duhet të garantojnë respektimin e konfidencialitetit mjekësor, kështu që anamneza merret në mungesë të pacientëve të tjerë. Së pari, mjeku dëgjon pacientin, duke regjistruar gjithçka që ai thotë, dhe më pas fillon të bëjë pyetje.

Të dhënat e anamnezës

Para mbledhjes së anamnezës, mjekët kryejnë një ekzaminim të plotë të pacientit. Kjo na lejon të supozojmë llojin e patologjisë së mundshme, e cila përcakton natyrën dhe numrin e pyetjeve që i drejtohen pacientit. Lista e parametrave të specifikuar mund të ndryshojë. Megjithatë, ka një sërë pyetjesh që specialisti u bën të gjithë pacientëve. Informacioni i marrë futet në historinë mjekësore.

Historia e rastit - shembull

Një anamnezë e mbledhur saktë (ne kemi zbuluar tashmë se çfarë është) ndihmon për të bërë një diagnozë paraprake. Historia mjekësore e pacientit përfshihet në historinë e tij mjekësore.

përmbajtja

Në varësi të informacionit të marrë nga mjeku gjatë një interviste diagnostikuese me pacientin, formulohet një përfundim paraprak për natyrën e sëmundjes. Për këtë arsye, për të dy pjesëmarrësit në proces në mënyrë të barabartëËshtë e rëndësishme të keni një bisedë informuese.

Çfarë është anamneza

Terapia adekuate e sëmundjes është e pamundur pa sqaruar etiologjinë dhe veçoritë klinike të saj. Në këtë rast, zgjedhja e taktikave mjekësore kryhet duke marrë parasysh informacione të tjera të marra gjatë mbledhjes së anamnezës (nga greqishtja anamnesis - kujtesa). Kjo e fundit konsiderohet një metodë diagnostike universale, e cila lejon, së bashku me një ekzaminim të përgjithshëm, të bëjë një diagnozë pa procedura shtesë. Në mjekësi, anamneza është informacioni i marrë duke intervistuar pacientin ose njerëzit që e njohin atë. Cilësia e bisedës varet kryesisht nga aftësitë komunikuese të mjekut.

Historia e jetës

Bërja e një diagnoze të saktë shpesh kërkon identifikimin karakteristikat individuale i sëmurë. Informacion i ngjashëm është historia e jetës (anamnesis vitae). Mjeku merr informacion në lidhje me zhvillimin fizik, social dhe psikologjik të pacientit. Në një situatë që kërkon kujdesi emergjent, zbulohet vetëm informacioni bazë që është i nevojshëm për diagnozën dhe trajtimin adekuat. Dallohen llojet e mëposhtme të anamnesis vitae:

• pediatrike (biografia e fëmijëve);
• sociale;
• endemike;
• profesionale;
• epidemiologjike;
• klimatike;
• obstetrike;
• gjinekologjike;
• gjenealogjike;
• alergjike.

Historia mjekësore

Informacion rreth simptomat fillestare gjendja patologjike dhe karakteristikat e ecurisë së saj luajnë një rol të madh në vendosjen e një diagnoze paraprake. Anamneza e sëmundjes (anamnesis morbi) është e rëndësishme për të sqaruar faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e foto klinike sëmundje. Përveç kësaj, të dhënat e marra gjatë marrjes në pyetje të pacientit ndihmojnë në diferencimin e një gjendjeje akute nga ajo kronike ose e përsëritur.

Marrja e historisë

Një studim për të marrë informacion në lidhje me shfaqjen dhe rrjedhën e sëmundjes në një pacient individual është një pjesë integrale e parësore. ekzaminim mjekësor. Në këtë rast, vëmendje e veçantë i kushtohet përputhshmërisë psikologjike të mjekut dhe pacientit. Ju mund ta kuptoni se çfarë është mbledhja e anamnezës duke studiuar pikat e një plani të zhvilluar posaçërisht, sipas të cilit punëtorët mjekësorë Rekomandohet të kryhet sondazhi në rendin e mëposhtëm:

1. Ankesat dhe ndjesitë ekzistuese.
2. Historia e zhvillimit të patologjisë aktuale
3. Trashëgimia (identifikimi i predispozicionit gjenetik)
4. Karakteristikat e stilit të jetesës së pacientit: kushtet e jetesës, puna, etj.
5. Sëmundjet e mëparshme.
6. Karakteristikat e zhvillimit psikologjik të pacientit.

Historia e alergjive

Gjatë bisedës diagnostikuese, mjeku zbulon nëse pacienti (ose të afërmit e gjakut) kanë reaksione të mbindjeshmërisë. Mblidhet një histori alergjie për të parandaluar pasojat e mundshme duke marrë medikamente. Nëse një pacient ka një reagim sensibilizues ndaj barna, saktësohen emrat e barnave përkatëse. Përveç kësaj, përcaktohet se çfarë simptomash përjeton pacienti pas kontaktit me alergjen.

Historia gjinekologjike

Anamneza në gjinekologji e ndihmon mjekun të bëjë disa përfundime paraprake, të cilat më vonë konfirmohen ose hidhen poshtë me ekzaminim. Të dhënat anamnestike gjinekologjike mblidhen sipas skemës së mëposhtme:

• natyra e menstruacioneve;
• funksioni seksual;
• gjendja e organeve riprodhuese;
• Informacione për infeksionet e mëparshme dhe sëmundjet inflamatore zona gjenitale femërore;
• funksioni riprodhues (numri i shtatzënive, lindjeve, aborteve, aborteve spontane);
• nderhyrjet kirurgjikale.

Historia e rënduar gjinekologjike

Disa sëmundje përfaqësojnë kërcënim real funksionimin normal të sistemit riprodhues të femrës. Diagnoza e OGA, ose një histori e rënduar gjinekologjike, bëhet nëse pacienti ka vuajtur më parë gjendjet patologjike. Një histori e rënduar mjekësore gjatë shtatzënisë tregohet nga:

• toksikoza e vonë;
• hipertoniteti;
• abort spontan;
• abortet;
• sëmundjet e mëparshme gjinekologjike;
• anomalitë e ngjitjes së placentës;
• lindja e fëmijëve me defekte zhvillimore;
• lindje e vdekur;
• infeksionet sistemi gjenitourinar(si në fazën e përkeqësimit dhe faljes);
• lindja me prerje cezariane.

Historia psikologjike

Një histori psikologjike ndihmon për të vlerësuar gjendjen shpirtërore të pacientit. Gjatë bisedës, e cila zhvillohet në modalitetin e bisedës konfidenciale, sqarohet qëndrimi i pacientit ndaj vetes dhe sëmundjes që ka lindur. Vlerësimi i saktë i rezultateve të anketës luan një rol të rëndësishëm në përshkrimin e trajtimit adekuat për pacientin.

Historia familjare

Informacioni për sëmundjet që vuajnë nga të afërmit e afërt të pacientit është shumë i rëndësishëm për përcaktimin e predispozicionit gjenetik të pacientit. Në këtë rast, historia familjare është e një rëndësie të madhe për identifikimin e patologjive trashëgimore. Një rol po aq të rëndësishëm në diagnostikimin e kësaj të fundit luan përcaktimi i origjinës etnike të një njësie të caktuar të shoqërisë. Kur mblidhni një histori familjare, krijohen informacionet e mëposhtme:

• mosha e prindërve;
• sëmundjet dhe shkaqet e vdekjes së të afërmve të gjakut;
• niveli arsimor dhe aftësitë profesionale;
• përbërjen e familjes.

Video

Kujdes! Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet në artikull nuk inkurajojnë vetë-trajtimin. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandime për trajtim bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Si e vë një mjek në pyetje historinë mjekësore të një pacienti?

Historia mjekësore anamnesis morbi. Pas marrjes në pyetje (historinë e sëmundjes), mjeku zbulon:

• kur filloi sëmundja;
• si filloi;
• si vazhdoi;
• çfarë studimesh u kryen dhe cilat ishin rezultatet e tyre;
• çfarë trajtimi u krye dhe cili ishte efektiviteti i tij.

Në procesin e një pyetjeje të tillë, shpesh del në pah ide e përgjithshme në lidhje me sëmundjen. Kur zbuloni natyrën e manifestimeve të saj, para së gjithash duhet të zbuloni nëse sëmundja filloi në mënyrë akute ose gradualisht dhe nëse simptoma të ngjashme i paraprinë më herët. Duhet kuptuar arsyet e mundshme dhe kushtet për shfaqjen e sëmundjes, lidhja e tyre me hipoterminë ose kontaktin me një pacient infektiv. Sqarohen kushtet e punës, pushimit dhe të ushqyerit. Jo pak rëndësi kanë ndërhyrjet e ndryshme mjekësore të përdorura më parë (nxjerrja e dhëmbëve, injeksionet etj.), përdorimi barna. Nëse pacienti paraqitet me këto simptoma për herë të parë, atëherë sqarohen veprimet e tij që synojnë zvogëlimin e manifestimeve të tyre. Nëse pacienti ka pasur ankesa të ngjashme më parë, atëherë përcaktohet shpeshtësia e shfaqjes së tyre (prania e recidivave ose acarimeve, periudhat e faljes dhe kohëzgjatja e tyre). Në të njëjtën kohë, sqarohen ekzaminimet e kryera më parë dhe rezultatet e tyre, mjetet e terapisë së përdorur (antibiotikë, hormone ose glikozide kardiake, etj.), si dhe efektiviteti i përdorimit të tyre.

Është e nevojshme të sqarohen motivet e menjëhershme që e detyruan pacientin të aplikojë në këtë institucion trajtimi dhe parandalimi (ndalimi i një rikthimi, sqarimi i diagnozës, etj.).

Sqarohet edhe faktori epidemiologjik që shkaktoi sëmundjen apo rikthimin e saj.

nga greqishtja anamnezë) - në psikoanalizë: kujtim, rivendosje në kujtesën e pacientit të ngjarjeve të së kaluarës që paracaktuan sëmundjen e tij.

Ideja e anamnezës si një kujtim i ngjarjeve të së kaluarës që ndikuan në shfaqjen e simptomave neurotike u parashtrua nga J. Breuer dhe S. Freud gjatë periudhës së aktivitetit të tyre terapeutik që i parapriu formimit të psikanalizës. Në një raport paraprak "Mbi mekanizmin mendor të fenomenit të histerisë" (1893), ata shkruan se simptomat histerike zhduken dhe nuk kthehen nëse ata mund të kujtojnë ngjarjen që shkaktoi këto simptoma. "Rivendosja në kujtesë e ngjarjes dhe e ndikimit shoqërues kishte për qëllim t'i lejonte pacientit të përshkruajë ngjarjen me sa më shumë detaje që të jetë e mundur dhe të shprehë me fjalë ndikimin e përjetuar në të njëjtën kohë." Për të rivendosur ngjarjet në kujtesën e pacientit, J. Breuer dhe Z. Freud përdorën metodën katartike: pacienti vihej në një gjendje hipnotike që lehtësonte kujtesën e ngjarjeve të kaluara dhe i ripërjetoi këto ngjarje; në procesin e ripërjetimit, ndikimi i idesë fillestare të pareaguar më parë u eliminua dhe afekti i dëmtuar u kthye në vetëdije, gjë që, siç pritej, çoi në shërim. Këto ide u shprehën më hollësisht në veprën e tyre "Studime mbi histerinë" (1895).

Në praktikën terapeutike, S. Freud hasi në vështirësinë që disa pacientë nuk iu nënshtruan hipnozës. Meqenëse hipnoza kërkohej për të zgjeruar kujtesën, për të zbuluar kujtimet patogjene, Frojdi duhej ose të refuzonte pacientë të tillë ose të përdorte metoda të tjera. Qëllimi ishte shmangia e hipnozës dhe në të njëjtën kohë arritja e kujtimeve patogjene te pacientët me mjete të tjera. Duke zgjidhur këtë problem, S. Freud filloi të përdorte metodën e "përqendrimit", "këmbënguljes" ose "detyrimit mendor": ai e siguroi pacientin se mund të kujtonte ngjarjet e së kaluarës; kërkonte me këmbëngulje që të shkonte gjithnjë e më tej në kujtimet e tij. Pastaj ai filloi të përdorë një "mashtrim metodologjik": ai shtypi ballin e pacientit me gishta dhe me këmbëngulje i kërkoi t'i tregonte gjithçka që i vinte në mendje. Në analiza komplekse Kërkohej aplikimi i vazhdueshëm i presionit të dorës në ballë, pasi pacienti shpesh kishte kujtime që ishin një lidhje e mesme midis ideve patogjene origjinale dhe primitive.

Puna terapeutike, sipas S. Frojdit, konsistonte në, tejkalimin e rezistencës së pacientit, zbulimin e renditjes së trefishtë të materialit mendor: identifikimin e “tufave të kujtimeve, të cilat janë një shtresëzim linear mbi njëra-tjetrën dhe formojnë tema të caktuara”; për të ekspozuar llojin e dytë të rregullimit të kujtimeve, që është një rreth koncentrik i vendosur rreth "bërthamës patogjene"; arrijmë te materiali që përbën thelbin e organizimit patogjen.

Në procesin e aktivitetit të mëtejshëm terapeutik, S. Freud hasi dy vështirësi: nga njëra anë, procedura e shtypjes së ballit të pacientit me gishtat e tij nuk ishte gjithmonë efektive, pasi ndonjëherë nuk ngjallte asnjë kujtim, pavarësisht këmbënguljes dhe presionit të mjeku; nga ana tjetër, ndonjëherë vetë pacientët thoshin se këmbëngulja, presioni, presioni i mjekut jo vetëm që nuk kontribuonte, por përkundrazi ndërhynte në shfaqjen e kujtimeve. Duke marrë parasysh këto vështirësi, S. Freud braktisi "mashtrimin metodologjik" dhe filloi të përdorte metodën e "shoqërimit të lirë", e cila hapi hapësirë ​​për kujtimet spontane të pacientit. Refuzimi i hipnozës dhe përdorimi i metodës së "shoqërimit të lirë" u bënë baza për shfaqjen e psikanalizës.

Falë metodës së "shoqërimit të lirë", u arrit të arriheshin te pacientët kujtime të tilla patogjene që ishin të rrënjosura në fëmijërinë e hershme dhe shoqëroheshin me ngjarje reale të joshjes seksuale dhe joshjes së një fëmije. Në bazë të kujtimeve të tilla, S. Freud parashtroi teorinë e "joshjes", e cila shpjegon shkaqet e neurozës tek njerëzit. Sidoqoftë, ai shpejt zbuloi se pacientët e tij shpesh e mashtronin dhe në realitet ata nuk po flisnin për ngjarje të vërteta të fëmijërisë, por për fantazi që kënaqeshin fëmijët dhe të rriturit. Si rregull, fëmija e mbulonte periudhën infantile të aktivitetit të tij seksual me fantazinë e joshjes. Megjithatë, për të kuptuar neurozën, është e rëndësishme, siç besonte S. Freud, të identifikohen kujtimet e një përvoje traumatike të fëmijërisë, pavarësisht nëse ajo lidhet me një ngjarje të vërtetë apo fantazi. Për neurozën, ajo që është thelbësore nuk është aq shumë realiteti fizik, por ai mendor, i cili reflektohet në fantazinë e një personi. Prandaj, një nga detyrat kryesore të psikanalizës është të kujtojë (ringjallë, rivendosë) në kujtesën e pacientit një situatë traumatike të lidhur me përvojën e një ngjarjeje reale ose imagjinare në fëmijërinë e hershme dhe ta sjellë atë në vetëdijen e tij me qëllim të vetëdijes së mëvonshme, dhe jo të pavetëdijshme, çfarë ka ndodhur në të kaluarën, zgjidhje e konfliktit intrapsikik. Anamneza bëhet një komponent i rëndësishëm, i domosdoshëm i punës analitike që synon eliminimin e simptomave të sëmundjes dhe shërimin e pacientit që kërkon ndihmë.

Anamneza

greke anamneza - kujtesa) është një metodë e studimit të një pacienti, bazuar në stimulimin e synuar dhe analizën sistematike të kujtimeve të tij për sëmundjen e tij, si dhe si një burim informacioni për ngjarje të ndryshme të jetës së tij që lidhen drejtpërdrejt ose indirekt me sëmundjen ( biografia, profesioni, profesioni, karakteristikat karakterologjike, edukimi, informacioni për familjen prindërore, etj.). Në kërkimet psikopatologjike, anamneza ka qenë jashtëzakonisht e rëndësishme apo edhe e pazëvendësueshme deri më sot.

ANAMNEZI

greke anamnezë – kujtim). Një grup informacioni për pacientin, zhvillimin e sëmundjes së tij, mjedisi të marra duke pyetur vetë pacientin (subjektivi A.) dhe njerëzit përreth tij (objektivi A.). Ka A. psikiatrike (veçoritë e zhvillimit mendor, tiparet premorbide të personalitetit, trashëgimia, vargu i interesave dhe hobive, performanca akademike institucioni arsimor, disponueshmëria zakone të këqija etj.), Social (kushtet e jetesës, karakteristikat e mikromjedisit social, marrëdhëniet në një ekip, statusi social), farmakologjik (ilaçet e marra nga pacienti dhe efektiviteti i tyre, efektet anësore, intoleranca ndaj barnave të caktuara), epidemiologjike (informacion mbi disponueshmërinë në zonën ku jetonte pacienti, sëmundjet infektive, gjë që mund të japë arsye për të supozuar se ai mund të ketë një psikozë infektive). Psikiatrik A. përfshin gjithashtu sëmundjen, jetën, trashëgiminë dhe familjen, të cilat dallohen si seksione të pavarura të A.

ANAMNEZI

nga greqishtja anamnezë - kujtesë) - një grup informacioni rreth subjektit (pacientit), të marra gjatë ekzaminimit mjekësor. ekzaminim duke intervistuar personin që ekzaminohet (i ashtuquajturi A. subjektiv) dhe/ose personat që e njohin atë (i ashtuquajturi objektivi A.). A. përfshihet në përmbajtjen e historisë mjekësore. Kjo e fundit përfshin gjithashtu informacion për gjendjen dhe sjelljen e pacientit pas diagnostikimit, trajtimit dhe daljes nga spitali (d.m.th. ndjekja). Në rastin e pacientëve me sëmundje mendore, historia mjekësore, sipas B.V. Zeigarnik, “është një material që karakterizon rrugën e jetës një person, si një pjesë "gjatësore" e jetës së tij." (B. M.)

ANAMNEZI

Përkthyer nga greqishtja do të thotë "të kujtosh" ose "kujtesë". 1. Kujtojnë ose aftësinë për të kujtuar ngjarjet e kaluara. 2. Në mjekësi, një histori mjekësore personale siç paraqitet nga pacienti. Fillimisht termi u përdor ekskluzivisht në lidhje me deklaratat e pacientit në lidhje me një çrregullim të veçantë dhe mendimin e tij rreth ngjarje të rëndësishme, që i paraprin këtij çrregullimi dhe, nga këndvështrimi i tij, ka të bëjë me të. Shumë të tjerë, veçanërisht psikiatër, e përdorin termin për t'iu referuar çdo dhe të gjitha aspekteve të historisë mjekësore të një pacienti, duke përfshirë informacionin e marrë nga dhe jashtë pacientit, si informacione biografike, raporte nga anëtarët e familjes, etj. e mërkurë me përcjellje.

ANAMNEZI

Anamneza, ose intervista paraprake, në kuptimin e zakonshëm mjekësor ka të bëjë me vuajtjet dhe sëmundjet e kaluara. Për Milton Erickson, kjo do të thoshte diçka krejtësisht ndryshe.

Në pyetjen: "Kur u ndjeve keq?" - nuk harroi të shtonte: “Kur ndihesh mirë?” ose “Më përshkruaj çfarë duhet për t'u përmirësuar...”, etj. Ai ishte i bindur se përmendja e përvojave pozitive duhet të ngjallte asociacione të favorshme dhe duhet theksuar.

Erickson gjithashtu besonte se zgjidhja e një simptome mund të mos ketë asnjë lidhje me shkakun e shfaqjes së saj. “Rrjedhimisht, ai nuk ishte i interesuar për të kaluarën nga pikëpamja e kërkimit në të për shkaqet e vuajtjes apo simptomat si çelësi i shërimit. Si të ndryshohet e kaluara bazuar në realitetin ekzistues - ky është thelbi i pyetjes; e kaluara është drejtpërdrejt ajo që duhet rikrijuar duke zgjeruar dhe forcuar mundësitë e fshehura që shfaqen gjatë komunikimit me terapistin. Me fjalë të tjera, e kaluara nuk duhet të deshifrohet, por të shkrihet nën presionin e së ardhmes” (Roustang, 1990).

“Burimet e mundshme dhe përshkrimi i botëkuptimit të pacientit janë ato që e interesuan përfundimisht atë” (Van Dick, 1980). Gjatë procesit të marrjes së historisë, terapisti njihet me vëllimin përvojë jetësore pacientit, me aftësitë e tij që mund të përdoren në të ardhmen. Pacientët janë të burgosur të sistemeve që nuk i lejojnë ata të përdorin aftësitë e tyre në avantazhin e tyre. Kjo aftësi nuk është ende e përsosur te njerëzit” (Erickson & Rossi, 1979).

Vëmë re gjithashtu se mbledhja e anamnezës për çdo hipnoterapist është një moment që ata përpiqen ta përdorin për të vendosur kontakt me pacientin.

Dhe së fundi, në hipnozë, një minimum i historisë mjekësore do të ndihmojë në mbrojtjen kundër veprimeve të skuqjes (shihni masat paraprake në hipnozë).

Anamneza

Një grup informacionesh të marra nga pacienti, të afërmit dhe miqtë e tij, si dhe nga dokumentet mjekësore në dispozicion, për fillimin dhe zhvillimin e mëvonshëm të sëmundjes së tij (anamnesis morbi), si dhe për trashëgiminë dhe karakteristikat e tij jetësore: karakteristikat e lindura, zhvillimi. në fëmijëri, sëmundjet e transferuara dhe kronike, ekspozimi ndaj punës dhe familjes efektet toksike etj (anamnesis vite).

ANAMNEZI

psikologjik) (nga anamneza greke - kujtesa) - një grup informacioni për një person të marrë metoda të ndryshme për të organizuar punë efektive me të. Koncepti i A. u përdor fillimisht në psikologjinë mjekësore. Këtu, qysh në fillim, dallohen A. “objektive” dhe “subjektive”, d.m.th., marrja e informacionit nga njerëzit përreth pacientit dhe nga vetë pacienti. Aktualisht, koncepti i A. ka shkuar përtej fushëveprimit të psikologjisë mjekësore. Ai është i lirë nga çdo lidhje e detyrueshme me procesin e sëmundjes dhe përdoret si sinonim i konceptit "historia e zhvillimit individual njerëzor". Huazimi i termit psikologji nga mjekësia nuk do të thotë transferim i drejtpërdrejtë i metodave të saj në psikologji. Mbledhja dhe analiza e të dhënave anamnestike është një nga më të rëndësishmet në arsenal metodat psikologjike studimet e personalitetit. Kjo vërtetohet thënie e famshme V.N. Myasishchev se një person mund të studiohet plotësisht dhe në mënyrë gjithëpërfshirëse "vetëm në bazë të të gjithë historisë së jetës së individit, prandaj historia e individit është metoda dhe materiali kryesor për studimin e tij". Shumë afër metodës anamnestike është metoda biografike, e cila mjaft shpesh, siç vëren M.A. Macja, e përdorur për analiza psikologjike aksidentet dhe gabimet e operatorit. Hulumtimi anamnestik në psikologjinë profesionale dhe psikologjinë inxhinierike i paraprin përdorimit të shumë metodave të tjera. Pra, qasje personale manifestohet në faktin se çdo fenomen psikologjik konsiderohet në lidhje me dukuri të tjera dhe, para së gjithash, me ato veti të një personi që e karakterizojnë atë si person, së dyti, personaliteti i një personi konsiderohet si një nga përcaktuesit e sjelljes së tij; së treti, të kuptuarit e personalitetit në tërësi dhe manifestimet individuale të njeriut janë të mundshme, por vetëm duke marrë parasysh historinë e zhvillimit të tij. Në psikologji përdoren forma të ndryshme të mbledhjes së të dhënave anamnestike: 1) objektivi A. kryhet në formën e bisedave me persona të tjerë që e njohin mirë specialistin që ekzaminohet; 2) A. subjektive, pra një bisedë me vetë subjektin; 3) studimi i informacionit shtesë: dokumentacioni, të dhënat mjekësore, karakteristikat, raportet e progresit, rezultatet e performancës, etj. Detyra kryesore psikolog praktik në prodhim - për të vendosur faktorët që përcaktuan këtë apo atë rrugë të zhvillimit psikologjik, d.m.th. rrethana të rëndësishme jeta e njeriut dhe shkalla e ndikimit të tyre në ndryshimet në psikikë.

Anamneza (nga greqishtja anamnesis - kujtesa) është shuma e informacionit që personi që ekzaminohet - pacienti ose person i shëndetshëm(gjatë ekzaminimit mjekësor) - raporton për gjendjen e tij shëndetësore, për sëmundjen e tij, për përvojat dhe ndjesitë e tij në lidhje me sëmundjen, për reagimet e trupit të tij ndaj ndikimet e jashtme. Mjeku e përdor këtë informacion kur vendos një diagnozë dhe prognozë, si dhe kur përshkruan trajtimin. Pyetja për shkaqet e mundshme (nga këndvështrimi i pacientit) të sëmundjes, fillimin, zhvillimin dhe rrjedhën e saj është një metodë historike e studimit të sëmundjes, me qëllim vendosjen e diagnozës së saktë. Aktualisht, kjo metodë vazhdon të marrë një karakter gjithnjë e më të gjerë, duke përfshirë edhe të dhëna për reaktivitetin e trupit, aftësitë e tij kompensuese etj. Këtu përfshihen të dhëna me rëndësi të madhe praktike për reaksione alergjike, intoleranca individuale, komplikimet, manifestimet hematologjike dhe të tjera gjatë përdorimit të antibiotikëve, kortikosteroideve, etj.

Kushti më i rëndësishëm për njohjen e saktë të sëmundjes është një ekzaminim i plotë metodologjik i pacientit, i përbërë nga dy seksione: studimi i manifestimeve të sëmundjes që ndjehen vetëm nga pacienti (simptomat subjektive të sëmundjes, të zbuluara duke marrë një anamnezë, pyetje) dhe studimi i shenjave të sëmundjes të arritshme për vëzhgimin mjekësor (një ekzaminim objektiv i pacientit duke përdorur metoda fizike, si dhe të ndryshme laboratorike, instrumentale dhe metoda të tjera kërkimore).

Mbledhja e historisë mjekësore të pacientit i paraprin një ekzaminimi objektiv të tij (shih Diagnoza). Kundërshtimi i këtyre metodave të ekzaminimit, si dhe nënvlerësimi i njërës prej tyre, është i gabuar, pasi ato plotësojnë njëra-tjetrën dhe ofrojnë studimin e trupit në tërësi. Në çdo rast individual, në varësi të karakteristikave individuale të pacientit dhe natyrës së sëmundjes, secila prej këtyre metodave mund të ketë rëndësi më të madhe ose më të vogël. Metoda anamnestike ju lejon të studioni personalitetin, karakterin e pacientit proceset nervore, gjë që na afron të kuptojmë llojin e aktivitetit më të lartë nervor. Kombinimi i të gjitha metodave të ekzaminimit na lejon të nxjerrim një përfundim në lidhje me diagnozën e sëmundjes, prognozën dhe trajtimin.

Mjekët e shquar rusë M. Ya Mudrov, S. P. Botkin dhe veçanërisht G. A. Zakharyin luajtën një rol të madh në zhvillimin dhe zhvillimin e metodës anamnestike.

Anamneza ka një rëndësi të madhe për studimin e sëmundjes në zhvillimin dhe dinamikën e saj. Në bazë të anamnezës, është e mundur të përcaktohet pak a shumë saktë origjina, shkaqet dhe kushtet e sëmundjes; studimi i sëmundjeve të vuajtura në të kaluarën (si dhe reagimet e trupit ndaj ndikimeve të caktuara), kushtet e jetesës së subjektit, prania e prof. rreziqet, zakonet e këqija, etj. Me ndihmën e anamnezës, mund të dallohen çrregullimet funksionale që shfaqen në ndjesitë subjektive të pacientit gjatë periudhës së sëmundjes, kur nuk ka ndryshime organike të disponueshme për ekzaminim objektiv. Gjatë mbledhjes së anamnezës dhe pyetjeve, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje jo vetëm asaj që raporton pacienti, por edhe mënyrës se si ai raporton, mënyrës së tij të sjelljes, mënyrës së të folurit, reagimit të tij ndaj pyetjeve, etj. Kjo ju lejon të studioni gjendjen e pacientit. personalitetin, karakteristikat karakterin e tij, sjelljen, gjendjen neuropsikike. Një intervistë mes mjekut dhe pacientit nxit kontaktin mes tyre dhe besimin te mjeku, gjë që ndihmon në njohjen e sëmundjes dhe veçanërisht në trajtimin, veçanërisht në psikoterapi. Një nga detyrat e rëndësishme gjatë ekzaminimit të një pacienti, vendosjes së një diagnoze dhe trajtimit është të sqarohen ato karakteristika individuale që karakterizojnë manifestimet të kësaj sëmundjeje në këtë pacient. E njëjta sëmundje shfaqet ndryshe në njerëz të ndryshëm, me karakteristikat e veta, e cila varet nga mosha, karakteristikat trashëgimore, reaktiviteti dhe vetitë e tjera të trupit të pacientit. Të dhënat e anamnezës kontribuojnë në sqarimin e këtyre veçorive, së bashku me një ekzaminim objektiv. Ashtu si të gjitha metodat e ekzaminimit, marrja e një anamneze duhet të kryhet në një sekuencë të caktuar dhe sipas një plani të qartë. Sa më shumë fakte - shenja, simptoma - të bazuara në pyetje dhe një ekzaminim objektiv të mund të mbledhë mjeku, aq më i saktë do të jetë diagnoza e sëmundjes.

Është zakon të bëhet dallimi midis anamnezës së kësaj sëmundjeje - anamnezës së sëmundjes (anamnesis morbi) dhe anamnezës së jetës së pacientit, ose anamnezës së përgjithshme (anamnesis vitae).

Historia mjekësore përfshin informacion në lidhje me sëmundjen aktuale. Është faza e parë e ekzaminimit të pacientit, mbi bazën e së cilës mjeku krijon një ide fillestare, një hipotezë për natyrën e sëmundjes.

Historia mjekësore duhet t'u përgjigjet pyetjeve të mëposhtme.
1. Për çfarë ankohet pacienti? Pacienti raporton ndjenjat dhe përvojat e tij, si dhe informacione të tjera në lidhje me manifestimet e sëmundjes (për shembull, dhimbje në zemër, palpitacione, të vjella, jashtëqitje të zeza). Ankesat e pacientit i mundësojnë mjekut të sugjerojë shqetësime në një ose një sistem tjetër të trupit (kardiovaskular, tretës) dhe, pa devijuar nga studimi i trupit në tërësi, t'i kushtojë vëmendje të veçantë këtij sistemi.

2. Kur u sëmur pacienti, kur u shfaqën shenjat e para të sëmundjes? Kjo pyetje ju lejon të vendosni me një shkallë të konsiderueshme saktësie nëse sëmundja është akute apo kronike.

3. Si lindi sëmundja, cilat ishin shenjat e para të saj, çfarë i parapriu? Rëndësia diagnostike e kësaj pyetjeje qëndron në faktin se disa sëmundje kanë një fillim karakteristik me një zhvillim sekuencial të pamjes klinike (për shembull, një fillim i papritur në pneumoni lobar dhe një zhvillim gradual, më i ngadalshëm në bronkopneumoni).

4. Ecuria e sëmundjes, zhvillimi i saj nga momenti i shfaqjes deri në ditët e sotme. Sqarimi i kësaj çështje bën të mundur identifikimin e dinamikës së sëmundjes, zhvillimin gradual të simptomave dhe manifestimeve të ndryshme të sëmundjes, alternimin e periudhave të përmirësimit dhe përkeqësimit, përkeqësimin e sëmundjes, çfarë trajtimi është kryer dhe cili është efekti. ishte.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme të vlerësohen në mënyrë kritike ankesat e pacientit. Marrja e një anamneze është një akt krijues i studimit të simptomave subjektive të një sëmundjeje, të kuptuarit, krahasimit, interpretimit shkencor dhe logjik të tyre. Duke dëgjuar historinë e pacientit dhe duke e pyetur atë, mjeku ekzaminues duhet të kujtojë gjithmonë qëndrimin më të rëndësishëm të I. P. Pavlov për integritetin e organizmit, për unitetin e organizmit dhe mjedisit. Pas ankesave dhe simptomave subjektive të pacientit, mjeku duhet të shohë procesin patologjik që ndodh në trup, rëndësinë e dëmtimit dhe shkallën e pjesëmarrjes së organeve dhe sistemeve të caktuara në zhvillimin e tablosë së sëmundjes.

Gjatë mbledhjes së një anamneze të jetës së pacientit, vihen re ato tipare të biografisë dhe kushteve të jetës së tij që mund të kenë qenë të rëndësishme në formimin e llojit dhe tipit kushtetues. sistemi nervor dhe mund të luajë një rol në shfaqjen e kësaj sëmundjeje. Lloji i aktivitetit më të lartë nervor formohet nën ndikim mjedisi i jashtëm mbi karakteristikat e trashëguara të trupit. Në këtë drejtim, gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje karakteristikave trashëgimore të pacientit, gjendjes shëndetësore të të afërmve më të afërt dhe historisë së tyre të sëmundjes.

Faktorët socialë luajnë një rol veçanërisht të rëndësishëm në formimin e karakteristikave tipike të një organizmi. Ndaj gjatë marrjes në pyetje sqarohen në mënyrë të detajuar kushtet materiale dhe të jetesës, kushtet e punës, prania e rreziqeve në punë, kushtet rekreative etj., një vend të rëndësishëm zë sqarimi i sëmundjeve të vuajtura në të kaluarën, pasi çdo sëmundje mund të jetë pasojë. komplikim ose përkeqësim i sëmundjeve të vuajtura në të kaluarën ose sëmundjeve kronike të vazhdueshme. Duhet mbajtur mend se marrja e një anamneze është vetëm një pjesë e punës që i paraprin vendosjes së një diagnoze dhe se edhe një anamnezë shumë e detajuar dhe e mbledhur me kujdes nuk jep të drejtën për të bërë një diagnozë përfundimtare pa të dhëna objektive kërkimore.

Pyetja duhet të jetë e detajuar dhe sistematike, veçanërisht kur sëmundjet kronike. Në sëmundjet akute, veçanërisht në kushtet që kërcënojnë jetën e pacientit, mund të jetë i shkurtër. Në këto raste, mjeku nuk ka kohë të mbledhë një histori të detajuar, por kërkohet veprim urgjent, i menjëhershëm për të shpëtuar jetën e pacientit. Për pacientët pa ndjenja, informacioni anamnestik merret nga të afërmit ose njerëzit përreth tyre.